au fil du temps - APIMA
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Sommaire1.Le choix d’allaiter p.42.Comment ça marche ? p.5 à 63.Premiers jours de l’allaitement p.7 à 9Les premières heures après la naissanceLes rythmes <strong>du</strong> nouve<strong>au</strong>-néEt <strong>du</strong> côté de maman?Autres petits sign<strong>au</strong>x <strong>du</strong> démarragede la lactationLes signes d’éveil4.Allaiter bébé en pratique p.10 à 15La con<strong>du</strong>ite de l’allaitementA quel moment donner le sein?Les positionsLa prise <strong>du</strong> seinReçoit-il assez de lait ?Eviter biberons et tétinesLa spécialiste, c’est la maman5.Prendre soin de vous p.16 à 17L’hygièneL’alimentationQuelques préc<strong>au</strong>tionsLe reposLa contraceptionLa sexualitéLe baby blues6.Votre entourage p.18 à 19Le papaLa fratrieL’environnement social7.Au <strong>fil</strong> <strong>du</strong> <strong>temps</strong> p.20 à 27Les sortiesLa reprise <strong>du</strong> travailLa diversificationLe sevrage8.Quelques situations particulières p.289.Quand consulter ? p.2910.Questions-réponses p.3011.Personnes ressources p.38Allaiter« à la demande »<strong>du</strong> bébé, trouverson rythmepages 10-11Trouverune positionadaptée etconfortablepage 12Etre sûred'une prise<strong>du</strong> sein correctepage 13Connaître lessignes qui montrentque l'allaitementmarche bienpage 13Avant de prendre le <strong>temps</strong>de vous plonger dans la lecturede ce livret, vous souhaitezpeut-être commencer parles informations essentielles àconnaître pour avoir toutesles chances de vivreune expérience d’allaitementépanouie...Connaîtreles situations oùla consultationpeut être utilepage 29Connaître leslieux d’échangeet de soutienpage 38Et vousfaire confiance,à vous età votre bébé!
Le choix d’allaiter son enfant doit êtrefait librement par les parents.1Le choix d’allaiterBénéfices de l’allaitement maternelLe lait maternel est un aliment uniqueSa richesse et sa variété lui permettent decontribuer à l’apprentissage <strong>du</strong> goût chez le bébéet de s’adapter en permanence à ses besoinsnutritionnels, <strong>au</strong> fur et à mesure qu’il grandit.Il contient en effet tous les éléments nutritifsnécessaires à sa croissance, et ce en quantitéoptimale en fonction de son âge et de sesbesoins.Le lait maternel est parfaitement bien digéré.Il contient également des anticorps et biend’<strong>au</strong>tres composants diminuant le risque d’uncertain nombre d’infections (gastroentérites,otites, bronchiolites, infections respiratoires…),ou permettant d’en diminuer l’intensité etla <strong>du</strong>rée.Allaiter diminue <strong>au</strong>ssi le risque d’obésité chezl’enfant, le risque d’allergie (surtout si l’allaitementest exclusif pendant <strong>au</strong> moins 4 mois) ainsi qued’<strong>au</strong>tres maladies.L’allaitement maternel est également bénéfiquepour la maman. En provoquant des contractionsutérines, il permet à l’utérus de reprendre saposition plus rapidement après l’accouchement.Allaiter permet <strong>au</strong>ssi de retrouver la ligneplus facilement, en utilisant les graissesemmagasinées pendant la grossesse.Par ailleurs, selon certaines études,un allaitement long pourrait diminuerle risque de cancer <strong>du</strong> sein et de l’ovaire.L’allaitement maternel, prolongement naturelde la grossesse, favorise la poursuite d’unerelation unique et privilégiée entre une mère etson enfant.Enfin, d’un point de vue pratique, le laitmaternel est toujours prêt, à bonnetempérature et gratuit !Le choix d’allaiter restetrès personnel. Tout comme lechoix de la <strong>du</strong>rée d’allaitement,il est lié à l’histoire de la mèreet <strong>du</strong> couple.Recommandations officiellesPour toutes ces raisons, en s’appuyant sur denombreuses études scientifiques (environ 3 000),l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) etle ministère de la Santé et de la Protectionsociale (dans le cadre <strong>du</strong> Programme NationalNutrition Santé) recommandent l'alimentation <strong>au</strong>sein exclusive pendant six mois,puis l'intro<strong>du</strong>ction d'aliments complémentaires etla poursuite de l'allaitement jusqu’<strong>au</strong>x 2 ans del’enfant ou plus.L’allaitement doitavant tout rester source debonheur partagé. Une desclés de la réussite d’unallaitement est d’en avoirenvie et d’y trouversatisfaction.{page 4}
Le sein, tout <strong>au</strong> long de la grossesse, subit des modificationsafin d'être prêt, le moment venu, à pro<strong>du</strong>ire <strong>du</strong> lait.2Cellules musculairesl’ocytocineles fait secontracterTissu de soutien et adipeuxComment ça marche?Cellules secrétoiresAlvéolesla prolactineleur fait secréter{ <strong>du</strong> laitCan<strong>au</strong>x lactifèresAréoleGlandes de MontgomeryMamelonodeur, lubrification,éléments antibactériensL'aréole est la zone de pe<strong>au</strong> pigmentée(plus foncée) sur laquelle se trouvent despetites glandes qui sécrètent une substance :celle-ci permet de lubrifier le mamelon,contient des facteurs antiseptiques et sertde repère olfactif <strong>au</strong> bébé.Le mamelon est de forme très variable.Le bon déroulement de l'allaitement nedépend pas tant de la forme <strong>du</strong> mamelonque de la capacité de celui-ci à se modelerlors de la succion.En effet, le bébé tète l’aréole et passeulement le mamelon. Ainsi, une femmeayant des bouts de seins plats ou ombiliquéspeut avoir tous les espoirs d'un allaitementréussi.Le mécanisme de la lactation esthormono-dépendant. Les deux hormonesessentielles sont la prolactine (synthèse <strong>du</strong>lait) et l'ocytocine (éjection <strong>du</strong> lait).La lactation dépend surtout d’une bonnesuccion <strong>du</strong> bébé. Chaque fois que l'enfanttète, il commande la sécrétion de lait.Le sein, tout <strong>au</strong> long de la grossesse,subit des modifications afin d'être prêt,le moment venu, à pro<strong>du</strong>ire <strong>du</strong> lait :• la glande mammaire se développe• le volume des seins <strong>au</strong>gmente• l'aréole s'élargit et change decouleur.Il est possible que <strong>du</strong> colostrums'écoule pendant la grossesse. Dès le5 e mois, la glande est prête à sécréter<strong>du</strong> lait.Le tissu adipeux (graisses) est présent enquantité variable d'une femme à l'<strong>au</strong>tre. Il estresponsable en grande partie <strong>du</strong> volume desseins, alors que la taille de la glande mammairevarie peu d’une femme à l’<strong>au</strong>tre.La capacitéd'une femme àpro<strong>du</strong>ire <strong>du</strong> lait nedépend pas <strong>du</strong>volume deses seins.La succion de l’aréole in<strong>du</strong>it, parallèlementà la libération de prolactine, lasécrétion d'ocytocine qui déclenchele réflexe d’éjection <strong>du</strong> lait. Ceréflexe d'éjection se caractérisepar des signes de la bonnesuccion <strong>du</strong> bébé :• déglutition de l'enfant• sensations maternelles variables :contractions utérines, écoulementde lait à l'<strong>au</strong>tre sein,sensation de picotements, dechaleur dans les seins, soif…{page 5}
Plus l’enfant tète,plus il y a de lait.C'est la “loi del'offre et de lademande”.Le lait maternel estspécifiquement adapté<strong>au</strong>x besoins physiologiques<strong>du</strong> nouve<strong>au</strong>-né (pour plus dedétails, reportez-vous à laquestion 39 <strong>du</strong> chapitre 9).C’est un liquide biologique, vivant, très supérieur<strong>au</strong>x laits artificiels. Sa composition n’est pas fixe:elle varie en fonction <strong>du</strong> terme (lait plus richepour un bébé né prématurément), s’adapte à lacroissance et à l’âge <strong>du</strong> nourrisson.De même, le lait évolue en cours de tétée.C’est pourquoi il est préférable de ne pasinterrompre une tétée afin que le bébé puissecouvrir tous ses besoins, en particulier en graissesqui donnent la sensation de satiété.Quelle que soit l’alimentation de la mère, le laitmaternel est toujours le meilleur pour lenouve<strong>au</strong>-né.PhysiologieToute situation de stress,d’émotion négative, peutdiminuer la sécrétiond’ocytocine et freinerl’éjection <strong>du</strong> lait alors quecelui-ci est bienprésent dans les alvéoles.Un <strong>temps</strong> de détenterésoudra ce problème.delatétée, Arc réflexeCerve<strong>au</strong>limbiqueLe bébé allaité a lachance de manger à lacarte. Cette carte esttoujours bonne…Il n’y a pas de m<strong>au</strong>vaislait.Voie neuro sensitiveHypothalamusHypophyseVoieProlactine sanguine(fabrication <strong>du</strong> lait)Alvéole(vue agrandie)Ocytocine(éjection<strong>du</strong> lait)Rése<strong>au</strong>vasculaire{page 6}Récepteurs neuro sensitifs(étirement)Cellules myoépithéliales
3Votre bébé vient <strong>au</strong> monde avec des réflexes innéset ses repères sensoriels. Laissez la confiance s’installer.L’équipe de la maternité pourra être là en soutien.Premiers jours de l’allaitementLes premières heures après la naissanceVotre enfant vient de naître.Il est là, délicatement séché, tout contre vous.Ce contact pe<strong>au</strong> contre pe<strong>au</strong>, puis la premièretétée permettent une continuité sensorielle etla rencontre avec votre bébé. Il reconnaît votrevoix, votre chaleur, le goût et l'odeur de votrecolostrum (identiques <strong>au</strong> liquide amniotique).Ainsi sécurisé et "stimulé" par les hormones dela naissance, le nouve<strong>au</strong>-né est souvent éveillé,calme, attentif. Les yeux grands ouverts, il peutrechercher le regard de ses parents.La plupart des bébés vont alors instinctivementchercher le sein et commencer à téter de leurpropre initiative. Cette période d’éveil particuliera lieu le plus souvent dans les 2 premières heuresqui suivent la naissance.Parfois la naissance est difficile et/ou médicalisée;certains bébés peuvent alors mettre un peu plusde <strong>temps</strong> à téter. En gardant patiemment votrebébé en pe<strong>au</strong> à pe<strong>au</strong>, vous le réch<strong>au</strong>ffez, vousle rassurez et vous stimulez son envie de téter.Laissez-lui le <strong>temps</strong> nécessaire et laissez laconfiance s’installer.L’équipe de la maternité est là pour vous soutenir.Les rythmes <strong>du</strong> nouve<strong>au</strong>-néPassées les premières heures de vigilance intense,votre bébé peut dormir plus ou moins long<strong>temps</strong>:il récupère.Puis il peut présenter des moments de pleurs etde tétées très fréquentes, juste avant la montéede lait.Le nouve<strong>au</strong>-né présente des cycles de sommeilcourts, différents de ceux de l’a<strong>du</strong>lte :• sommeil profond• sommeil agité (pendant lequel ilpeut, si nécessaire, être réveillépour téter)• éveil calme (moment propice pour allaiter maiscourt chez certains bébés, de petits signes sontalors repérables - cf. photos)• éveil agité sans pleurs (tétées possibles)• éveil agité avec pleurs (moment peu favorable)La journée se déroule souvent ainsi: le bébé dortle matin et en début d'après-midi; il se réveilleet présente de longues périodes d'éveil en fin dejournée ; les besoins semblent être plus intensesle soir et en début de nuit, les tétées trèsrapprochées.La proximité avec votre bébé ces premiers joursva créer une complicité propice à l’allaitementet va vous permettre de prendre le <strong>temps</strong> deconnaître votre enfant et de découvrir ses signesd’éveil.N’hésitez pas à lui proposerle sein le plus souvent possibleet sans restriction afinde favoriser le bon démarragede la lactation.On considère généralementqu’à partir <strong>du</strong> 2 e jourles nouve<strong>au</strong>-nés tètent<strong>au</strong> minimum 8 à 12 fois par24 heures.Il est normal que votre bébé perde <strong>du</strong> poidsles premiers jours jusqu’à la montée de lait.Les régurgitations de glaires sont égalementfréquentes pendant les 2 premiers jours.L’allaitementse fait à l'éveil,sans attendreles pleurs.{page 7}
Et <strong>du</strong> côté de maman ?Au nive<strong>au</strong> des sensations, les succions <strong>du</strong> bébépeuvent <strong>au</strong> début être surprenantes et parfoisdésagréables. Si ces sensations deviennentdouloureuses ou persistent <strong>au</strong>-delà des premiersjours, cela peut être lié à une position ou prise<strong>du</strong> sein à améliorer (cf. chapitre sur les positionsadaptées). N’hésitez pas à signaler rapidementce que vous ressentez. Au début, chaque tétéepeut s’accompagner de contractions utérines(les tranchées), et après la montée de lait, desensations de picotement dans le sein etd’écoulement de lait sur l’<strong>au</strong>tre sein.Installez-vous confortablement sans tensionni appui douloureux. Varier votre position et lespositions <strong>du</strong> bébé <strong>au</strong> sein peut vous permettre detrouver celles qui vous conviennent.Les premiers jours, votre bébé reçoit le colostrumde couleur j<strong>au</strong>ne foncé : sécrété en petitequantité, il est très riche en anticorps et enprotéines, et particulièrement adapté <strong>au</strong>x besoins<strong>du</strong> nouve<strong>au</strong>-né. Un peu de colostrum étalé surle mamelon en fin de tétée pourra vous soulageren cas de mamelons sensibles.La « montée laiteuse » survient à partir <strong>du</strong> 2 e ou3 e jour. La plupart des femmes ressentent uneimpression de chaleur, de tension, de lourdeurdes seins, plus ou moins gênante selon les mères.Durant cette période, vous pouvez encouragervotre bébé à téter souvent pour assouplir vosseins. Vous pouvez <strong>au</strong>ssi exprimer manuellementun peu de lait pour vous soulager (cf. schémap.20). La chaleur (gant de toilette, douche…)aide le lait à couler. Le froid entre les tétées peutcalmer la tension de vos seins. Mettre unsoutien-gorge adapté peut vous aider à mieuxsupporter l’<strong>au</strong>gmentation de volume de votrepoitrine.Durant cette période vous pourrez vous sentirplus ou moins bouleversée, avoir peur de nepas faire ce qu’il f<strong>au</strong>t.La mise en route de l’allaitement n’est pas toujoursfacile et spontanée, particulièrement pour unpremier bébé. Le soutien de votre entourage ou desprofessionnels pourra vous aider à passer ce cap.Vous pouvez profiter <strong>du</strong> séjour à la maternité pourvous caler <strong>au</strong> rythme de votre nouve<strong>au</strong>-né: en luiproposant le sein lors de ses manifestations d’éveil,et en vous laissant aller <strong>au</strong> repos lorsqu’il dort.Autres petits sign<strong>au</strong>x <strong>du</strong> démarragede la lactationLes selles <strong>du</strong> bébé, noires et collantes le premierjour, deviennent vert foncé et plus liquidesensuite, puis j<strong>au</strong>ne d’or, très liquides avec depetits grume<strong>au</strong>x vers le 3 e -4 e jour (<strong>au</strong> moins 2 ou3 fois par jour voire à chaque tétée les premièressemaines).A partir <strong>du</strong> troisième jour, vous pouvez entendredes bruits de déglutition et observer quelquesp<strong>au</strong>ses visibles <strong>au</strong> nive<strong>au</strong> <strong>du</strong> menton quand ilavale le lait, ainsi que des mouvements demâchoire plus amples. Le lait commence en effetà venir en quantité plus importante après lesquelques millilitres de colostrum des 2 premiersjours : une vidéo sur Internet vous en montre unexemple (cf. adresse p.38).Le pe<strong>au</strong> à pe<strong>au</strong> <strong>au</strong> <strong>fil</strong> del’allaitement: il permet dediminuer les pleurs de votre bébé,de maintenir sa chaleur,d’améliorer son bien-être, dediminuer une éventuelle douleur,de réguler son t<strong>au</strong>x de sucre, defavoriser la colonisation de sape<strong>au</strong> par la flore « familiale »…et de stimuler son envie de téter.{page 8}
Autorisez-vous à mettretéléphone et télévision de côté,à limiter les visites…Vous serez ainsi plus disponiblepour découvrir votre bébé etfavoriser le démarragede votre allaitement.Les signes d’éveil« Mouvements des yeux, des lèvres, de la tête, agitation, mains à la bouche » indiquent que votre bébé est prêt àtéter, c’est sa façon de signaler qu’il a à nouve<strong>au</strong> besoin d’aller <strong>au</strong> sein.Premiers jours de l’allaitement{page 9}
Pas de règles strictes, pas de normes.Chaque bébé est unique, chaque mère est unique.43Allaiter bébé en pratiqueLa con<strong>du</strong>ite de l’allaitementUne expérience uniqueChaque bébé est unique: tous les bébés ne tètentpas de la même façon. Chaque mère est unique:la lactation est une fonction biologique etelle diffère be<strong>au</strong>coup d’une femme à l’<strong>au</strong>tre(comme toute fonction biologique).Chaque couple mère-enfant va donc vivre sapropre expérience d’allaitement.Il n’y a pas de recettes.La fréquence des tétéesLa plupart des bébés tètent de façon irrégulière etfréquente (jusqu’à 8 à 12 tétées / 24 heures lespremières semaines) permettant ainsi le bondémarrage de la lactation.Votre bébé doit pouvoir téter <strong>au</strong>ssilong<strong>temps</strong> et <strong>au</strong>ssi souvent qu’il ledésire.Le rythme veille-sommeil de votre bébé varieen cours de journée. Il peut avoir des périodesoù il va dormir et espacer les tétées, et d’<strong>au</strong>trespériodes où il va “grouper” les tétées(souvent en fin de journée).Pas de règles strictes,pas de normes! Inutilede comptabiliser le nombreou la <strong>du</strong>rée des tétées:les bébés allaités ne connaissentpas la montre… et leur mèreou l’entourage ne devraientpas la regarder! Le <strong>temps</strong> passé<strong>au</strong> sein n’indiqueen rien la quantité de laitabsorbée par le bébé.Même si les tétées sont très rapprochées(moins d’une heure, par exemple), votre bébé<strong>au</strong>ra toujours <strong>du</strong> lait disponible(le lait est sécrété en permanence dans lesalvéoles –cf. schéma <strong>du</strong> sein-, et d’<strong>au</strong>tant plusrapidement qu’elles viennent d’être vidées).De plus, il n’y a <strong>au</strong>cun risque à donner le sein defaçon rapprochée, puisque le lait maternel esttrès bien digéré et que bébé régule sa façon detéter quand son estomac est déjà plein.Les tétées de nuitVotre bébé, <strong>du</strong>rant les premières semaines, a lesmêmes besoins affectifs et alimentaires le jour etla nuit. Sa ration s’étale sur 24 heures.De plus, s’il ne tète pas la nuit (surtout les premiers<strong>temps</strong>), il peut y avoir un engorgement (plutôtinconfortable) ou parfois une diminution de lalactation, f<strong>au</strong>te de stimulation suffisante.Ne le laissez donc pas pleurer… Au <strong>fil</strong> des semaines,parfois des mois, il commencera à faire ses nuits delui-même!La <strong>du</strong>rée des tétéesIl n’existe pas de <strong>du</strong>rée ”normale” de tétée.Le meilleur indicateur de la <strong>du</strong>rée n’est pas lamontre mais le bébé.La tétée doit <strong>du</strong>rer jusqu’à ce que votre bébésoit rassasié: c’est le <strong>temps</strong> nécessaire pourqu’il obtienne la sensation de bien-être etde satiété.La <strong>du</strong>rée des tétées peut varier <strong>au</strong> coursd’une journée.Petits repères: quand on approche de la finde la tétée, les mouvements de succion sontmoins rythmés et les déglutitions s’espacent(3 à 4 succions pour 1 déglutition)… oubébé s’endort repu!{page 10}
Ne soyez pas surprise,<strong>au</strong> début de sa vie, <strong>du</strong> rythmeirrégulier de votre bébé.Il est connu que les bébés tètent plusfréquemment entre 17h et 5h<strong>du</strong> matin, et que leurs périodesde sommeil se situent plus souventen fin de matinée eten début d’après-midi.Suivez le rythme de votre bébé etprofitez-en pour vous reposer.Au <strong>fil</strong> des semaines, il espaceranaturellement les tétées…1 sein ou 2 ?Là encore, il n’y a pas de règlesstrictes. Cela peut varier d’unmoment de la journée à l’<strong>au</strong>tre,et <strong>au</strong> <strong>fil</strong> des semaines.Il suffit simplement d’observer votrebébé… et de le laisser décider!La composition <strong>du</strong> lait évolue en cours detétée, notamment pour la teneur en graissesqui <strong>au</strong>gmente progressivement.Il est donc souhaitable de le laisser “finir” un seinpour qu’il prenne suffisamment de poids.Proposez-lui ensuite le deuxième. Mais si votrebébé semble rassasié après avoir tété efficacementet suffisamment long<strong>temps</strong> sur le premier sein,c’est qu’un seul sein lui a suffi pour cette tétée.Commencez par l’<strong>au</strong>tre sein à la tétée suivante.A quel moment donner le sein ?Vous apprendrez à connaître les signes propres àvotre bébé.Il ne f<strong>au</strong>t pas forcément attendre qu’il pleure.Le moment idéal pour qu’il tète efficacement estune période d’éveil calme: il cherche à téter quandvous caressez près de ses lèvres, il ouvre la bouche,éventuellement sort la langue.Allaiter « à la demande »permet de respecterle rythme et les besoins<strong>du</strong> bébé, tant sur le plannutritionnel qu’affectif.On parle même« d’allaitement à l’éveil »les premiers <strong>temps</strong>,sans attendre quele bébé pleure.Si on le fait tropattendre, bébé peuts’énerver et ne pasprendre le seinefficacement.Cela crée un climatten<strong>du</strong> qui risque deretarder le flux de lait,ce qui n’arrange pasl’énervement <strong>du</strong> petit impatient!Il est d’<strong>au</strong>tant plus important de nepas attendre que votre bébé pleure s’il est néprématurément ou s’il a tendance à prendre <strong>du</strong>poids lentement.Pour que la tétée se passe dans de bonnesconditions, il f<strong>au</strong>t que vous soyez déten<strong>du</strong>e,afin que l’ocytocine qui permet l’éjection <strong>du</strong> laitne soit pas bloquée par le stress. Si nécessaire,n’hésitez pas à vous installer dans un environnementqui vous apaise, à mettre de la musique, ou àtrouver vos propresmoyens dedétente.Ayez confianceen vous et envotre bébé.{page 11}
A certaines périodes dites« d’adaptation » ou « journées depointes », votre bébé peut se mettreà demander plus souvent le sein.Ce n’est pas votre lait qui diminue,mais ses besoins (nutritifs et/ouaffectifs) qui évoluent.Les positionsUne bonne position est primordiale, d’une partpour vous permettre d’être déten<strong>du</strong>e en évitantdouleurs et gerçures, d’<strong>au</strong>tre part pour permettreune tétée efficace. La position de votre bébé <strong>au</strong>sein n’a rien à voir avec la position qu’il <strong>au</strong>rait <strong>au</strong>biberon.Installez-vous confortablement, si besoin en vouscalant à l’aide de coussins, en posant vos piedssur un tabouret. Vous éviterez ainsi d’avoir mal<strong>au</strong> dos et d’être ten<strong>du</strong>e. Vous pouvez vous aiderd’un coussin posé sur vos genoux pour amenervotre bébé jusqu’<strong>au</strong> sein sans avoir à vouspencher en avant.Plusieurs positions peuvent être envisagées: assiseavec la “position classique“, la “position classiquemodifiée“ ou la “position en ballon de rugby“(souvent utile en cas de douleurs, gerçures,mastite...), à califourchon (face à vous), allongée...Mettez-le très souvent <strong>au</strong> sein,et en 24h à 48h, votre lactations’adaptera à sa nouvelle demande.Ne vous découragez pas pendant cepassage délicat, qui se pro<strong>du</strong>it leplus souvent vers 3-4 semaines,6-8 semaines, 3 mois,ou parfois à d’<strong>au</strong>tres périodes.C’est lebébé qui“prend” le seinet non la mèrequi “donne”le sein.Position assise classique Position classique modifiée Position allongéePosition allongée Position en ballon de rugby Position à califourchon{page 12}
La bonne position est celle quivous convientLa tête de votre bébé repose librement sur votreavant-bras en position classique, son visage estface <strong>au</strong> sein, sa tête légèrement défléchie, sonventre contre votre corps (et non pas regardantle plafond comme quand on donne le biberon).Son bras vous embrasse et ne se trouve pas entrevous deux : tout obstacle risque d’éloigner votrebébé <strong>du</strong> sein, ce qui peut tirer sur le mamelon etdonc provoquer gerçures ou crevasses et rendrela tétée moins efficace.La prise <strong>du</strong> seinUne fois en position, votre bébé va chercheractivement le sein, guidé par votre odeur et lecontact <strong>du</strong> mamelon près de sa bouche. S’il tardeun peu, vous pouvez éventuellement le stimuleren faisant perler quelques gouttes de lait.Lorsque sa bouche est grande ouverte et salangue abaissée (et non pas contre le palais)rapprochez-le <strong>du</strong> sein: le mamelon pointe versle h<strong>au</strong>t <strong>du</strong> palais et le menton touche le sein enpremier.M<strong>au</strong>vaise positionLe corps de votre bébéest aligné et non “tor<strong>du</strong>”.Il ne tourne pas la têtede côté, ce qui risqueraitd’être désagréable pour vous(traction sur le mamelon),pour lui (essayez de mangerla tête sur le côté !)…et pour l’allaitement(moins bonne stimulationcar moins bonne succion).Bonne positionAllaiter bébé en pratique{page 13}
• Veillez à ce qu’il prenneune large partie de l’aréole(il ne suçote pas que le mamelon).• La prise <strong>du</strong> sein est légèrementasymétrique (il prend plus d’aréoleen bas qu’en h<strong>au</strong>t).• Ses lèvres sont bien retroussées.• Sa bouche est grande ouverte(comme un bâillement).• Sa langue est placée entre lagencive inférieure et le sein.• Son menton est « dans » le sein.• Ses narines sont alors dégagées,sans qu’il soit nécessaired’appuyer sur le sein.Votre bébé se met alors à téter de façonvigoureuse, avec des mouvements amples dela mâchoire. Au bout de quelques mouvementsde succion, on peut entendre des bruits dedéglutition. Les mouvements de succion sontentrecoupés de courtes p<strong>au</strong>ses.Peu à peu, le rythme de succion ralentit,les bruits de déglutition sont moins fréquents etle flux de lait diminue. Votre bébé se laisse aller,repu. Une fois qu’il lâche le sein, l’<strong>au</strong>tre peut luiêtre proposé. Il n’est pas indispensable de luifaire faire un rot : un bébé <strong>au</strong> sein peut avalermoins d’air qu’<strong>au</strong> biberon.Un bébé qui est bien positionné et prendcorrectement le sein ne devrait pas faire maltout <strong>au</strong> long de la tétée (les premières succionspeuvent toutefois être sensibles). Si c’est le caset que vos tentatives de le repositionner en coursde tétée ne soulagent pas la douleur, vouspouvez retirer votre bébé <strong>du</strong> sein en appuyantdoucement avec votre doigt sur l’un des coins desa bouche, et le repositionner.Après une tétée dans une bonne position, lemamelon ressort sain et non aplati ou pincé.Bonne prise <strong>du</strong> seinM<strong>au</strong>vaise prise <strong>du</strong> seinLes premiers <strong>temps</strong>,il est normal de ne pas savoir.L’allaitement est un actenaturel, mais pas inné.Il peut nécessiter un <strong>temps</strong>d’apprentissage.N’hésitez pas à solliciterles personnes ressources(personnel de maternité,de PMI, sages-femmeslibérales, associations…).Une bonne prise<strong>du</strong> sein permet destimuler la lactationefficacementet de diminuerle risque de gerçureset d’engorgement.D’après illustration O.M.S.{page 14}
Reçoit-il assez de lait ?Lors de la tétée, si vous avez enten<strong>du</strong> denombreux bruits de déglutition et que votreenfant lâche le sein calme et repu, ou s’ils’endort bienheureux <strong>au</strong> sein, c’est qu’il asatisfait ses besoins nutritionnels, mais <strong>au</strong>ssi sonbesoin de succion. En effet, bébé ne tète passeulement pour se nourrir, mais <strong>au</strong>ssi pour leréconfort, le plaisir et la tendresse.La spécialiste, c’est vous!Ce <strong>du</strong>o intime fait de vousla vraie spécialiste de votre bébé.Suivez votre instinct,vous connaissez et repérez<strong>au</strong> mieux les besoins devotre enfant. Ayez confiance envos capacités à allaiteret en celles de votre bébé.De façon plus globale, il reçoitassez de lait si :• il paraît en bonne santé, il esttonique et éveillé ;• il mouille 5 à 6 couches par jouravec des urines bien claires ;• il a des selles fréquentes et liquides,j<strong>au</strong>ne d’or, plusieurs fois par jourle premier mois, ou moins fréquentespar la suite mais abondantes et molles;• il prend <strong>du</strong> poids régulièrement(<strong>au</strong> moins 150g par semaine les3 premiers mois).Une pesée deux à quatre jours après la sortiede maternité est importante, afin de s’assurer <strong>du</strong>bon démarrage de l’allaitement. Il ne f<strong>au</strong>t pashésiter à le faire peser une fois par semaine lepremier mois.La balance ne doit pas être source d’inquiétude,mais un moyen de vous rassurer ou de corrigerrapidement les problèmes de démarrage.Halte <strong>au</strong>x “intrus” :éviter biberons et tétinesDans la période de démarrage de votreallaitement, les compléments donnés <strong>au</strong>biberon sont responsables d’une moindrestimulation et entraînent une baisse de lapro<strong>du</strong>ction de lait.La succion <strong>au</strong> sein est différente de la succiond’une tétine ou d’une “sucette” et certains bébéspeuvent vite s’y habituer… et devenir moinsefficaces <strong>au</strong> sein.Par ailleurs, l’intro<strong>du</strong>ction d’un seul biberonmodifie la flore intestinale et diminue les effetsprotecteurs de l’allaitement.Toutefois, certaines situations imposent laprescription médicale de compléments. Pendantles premières semaines, il est préférable de lesdonner <strong>au</strong>trement qu’<strong>au</strong> biberon (à la tasse,à la cuillère, …).Allaiter bébé en pratique{page 15}
Vous vivez <strong>au</strong> rythme de votre bébé…pensez <strong>au</strong>ssi à vous.5Prendre soin de vousL’hygièneIl n’est pas nécessaire de “préparer” le sein avantla tétée. Se laver les mains est plus utile que selaver les seins ! La douche quotidienne, avec unsavon non parfumé, suffit.En fin de tétée, vous pouvez faire couler unegoutte de lait et l’étaler sur le mamelon.L’alimentationLa soif se déclenche souvent quand l’enfantest <strong>au</strong> sein. On peut boire à volonté : <strong>au</strong>cunequantité n’est à respecter. Chaque mère boitselon ses besoins.Manger et boire davantage ne donne pas unelactation plus abondante. Une alimentation variéeet équilibrée vous permettra de rester en forme.Les besoins nutritionnels pendant l’allaitementsont sensiblement les mêmes que pendant lagrossesse. Si vous êtes végétalienne, unesupplémentation en vitamine B 12 est toutefoisnécessaire.La période d’allaitement n’est pas le momentidéal pour commencer un régime. En utilisantles graisses emmagasinées pendant la grossesse,allaiter permet à certaines femmes de perdre <strong>du</strong>poids en douceur.Certains aliments donnent un goût particulier<strong>au</strong> lait (choux, ail…). Tant mieux ! Bébé s’habitueprécocement à la variété des saveurs !Quelques préc<strong>au</strong>tionsThé, café, boissons à base de coca sont <strong>au</strong>torisésmais avec modération.L’alcool est à éviter: il passe très facilement dansle lait. Exceptionnellement, si vous en consommez,limitez-vous à un verre, juste après une tétée.Si vous fumez, c’est peut-être l’occasion d’arrêter!De nombreuses aides existent et peuvent êtrepersonnalisées. Parlez-en à votre médecin.Si vous ne pouvez pas arrêter ou ré<strong>du</strong>ire votreconsommation, vous pouvez tout de mêmeallaiter (même en cas de tabagisme maternel,l’allaitement ré<strong>du</strong>it les effets néfastes <strong>du</strong> tabacsur les poumons d’un bébé). Prenez plutôt votrecigarette juste après une tétée pour être le plusloin possible de la tétée suivante… et bienenten<strong>du</strong>, pas dans la pièce où se trouve bébé…Be<strong>au</strong>coup de médicaments passent dans le lait,mais très peu sont contre-indiqués. Il est presquetoujours possible de proposer un traitementcompatible avec l’allaitement.Evitez l’<strong>au</strong>tomédication et demandez conseil àvotre médecin.Le reposPour toutes les mamans, allaitant ou pas,l’arrivée d’un bébé peut être source de fatigue.N’hésitez pas à vous reposer,à vous allonger un momentpendant la journée pour êtreplus en forme après.La priorité est votre enfant.Faites-vous aider pourles tâches ménagères…et sachez reporter <strong>au</strong> lendemaince qui peut l’être.Les <strong>temps</strong> de tétée sont <strong>au</strong>ssipour vous des <strong>temps</strong> de repos.Profitez-en…{page 16}
Le retour de couches peut être retardépar l'allaitement et survenirà n'importe quel moment, avant ouaprès le sevrage.Prudence, il y a souvent ovulation,donc possibilité de grossesse,avant le retour de couches.Il est donc nécessaire d'utiliserune méthode contraceptive.La contraceptionLa Méthode de l’Allaitement Maternel et del’Aménorrhée (MAMA) est utilisée par certainesfemmes.Elle repose sur trois conditions strictes :• l’allaitement doit être exclusif (l’enfant ne reçoit<strong>au</strong>cun complément) et les tétées rapprochéesy compris la nuit (<strong>au</strong> moins toutes les 4 heuresle jour et 6 heures la nuit),• le retour de couches ne doit pas avoir eu lieu,• le bébé est jeune (âgé de moins de 6 mois).Une méthode de contraception complémentairedoit être utilisée dès que l’une de ces 3 conditionsn’est pas remplie.Les moyens loc<strong>au</strong>x : préservatifs et spermicidessont plus adaptés à cette période d’allaitement.La pilule : certaines pilules sont compatiblesavec l’allaitement (micropilules progestatives),mais il est préférable d’attendre 6 semainesavant de la débuter, puisqu’elle risque dediminuer la lactation.Le stérilet sans hormones : il ne pourra êtreposé en général qu’après le premier oule deuxième mois et nécessite donc une <strong>au</strong>treméthode en attendant sa pose.Il existe d’<strong>au</strong>tres moyens de contraception possibles(implant, stérilet à délivrance de progestérone, …)à poser de préférence après 6 semaines.Ils peuvent toutefois entraîner une diminution dela quantité de lait chez certaines femmes.La sexualitéTout comme la grossesse, l’allaitement faitpartie intégrante de la sexualité <strong>du</strong> couple :pas d’interdits, pas de risques. Au cours despremières semaines, les hormones de lalactation peuvent in<strong>du</strong>ire une sécheressevaginale.Pour atténuer ces désagréments, l’utilisationd’un lubrifiant peut être conseillée.Le baby bluesC’est ce petit moment dont on parle tant quiarrive vers le 3 e ou 4 e jour, où vous pouvez avoirle cafard, envie de pleurer… que vousallaitiez ou non. “Vous avez tout pour êtreheureuse mais c’est plus fort que vous, vous êtestriste”. Bouleversement hormonal, manque desommeil, contrecoup émotionnel, mille questionsdans votre tête sur votre capacité à être une“bonne mère” pour votre bébé en sont souventles c<strong>au</strong>ses.Entourez-vous de personnes compréhensives quivont vous redonner le moral: des professionnelsde la maternité, le papa <strong>du</strong> bébé, quelqu’un devotre entourage proche, une amie…Ce baby blues peut survenir <strong>au</strong> retour à lamaison, ou plus tard, quand vous êtes seule avecvotre bébé qui pleure et que vous n’arrivez pasà consoler...Là <strong>au</strong>ssi, le papa <strong>du</strong> bébé ou une personne devotre entourage pourra vous aider à dépasser cemoment de cafard, en vous permettant de vousrelaxer, de sortir une heure ou deux sans bébépour aller faire <strong>du</strong> shopping, aller chez lecoiffeur, avoir une activité qui vous plaise…Si le baby blues semble <strong>du</strong>rer, si vous resteztriste, consultez votre médecin.{page 17}
Faites-vous confiance et partagezces moments heureux avec vos proches.6Votre entourageLe papaLa personne la plus proche et la plus apte àvous soutenir pour l’allaitement est le père devotre bébé.Son soutien et ses encouragements sontessentiels.Lettre ouverte <strong>au</strong> papaLe lait maternel est le meilleuraliment pour votre bébé, et même sivous ne pouvez pas nourrir votreenfant pour le moment, vous êtesirremplaçable.Cherchez votre propre manièred’encourager et de rassurerla nouvelle maman.Vous pouvez l’aider à s’installerconfortablement pour la tétée,l’encourager à faire une sieste dansla journée, veiller à sa tranquillitéen partageant les tâchesquotidiennes…Vous êtes son meilleur écran face<strong>au</strong>x personnes qui ne lasoutiennent pas ou font desréflexions déplacées.Ne sous-estimez pas votre importance.Maman et bébé ont besoin devotre tendresse, de vos caresses.Vous trouverez be<strong>au</strong>coup de momentsd’intimité pour être avec votre bébéet établir une relation privilégiée :le <strong>temps</strong> <strong>du</strong> change,<strong>du</strong> bain, le <strong>temps</strong> <strong>du</strong> câlin aprèsla tétée, d’une promenade…Les moments de plaisir partagé<strong>au</strong>tour de l’alimentation se ferontplus tard avec les premières purées,les premiers repas pris à table.{page 18}
La fratrieSi vous avez d’<strong>au</strong>tres enfants, ils peuventquelquefois se sentir délaissés ou à l’écartpendant que vous allaitez. Bien installée surun canapé pour la tétée, vous pouvez prévoir unpetit livre à raconter pour les aînés, un petit jeuà faire, leur montrer des photos d’eux bébés…Ils peuvent avoir envie de goûter le lait, pourquoipas… ils se rendront compte que leurs goûts ontchangé.Quand le papa est présent, il peut profiterdes tétées pour jouer ou sortir avec les aînés.Ainsi l’heure de la tétée sera un momentagréable pour tous.L’environnement socialSi vous êtes entourée de femmes ayant allaité,cela peut être source d’aide pour la réussite devotre allaitement.Certaines personnes ne sont pas favorables àl’allaitement maternel pour différentes raisons.Elles peuvent, par des réflexions négatives, vousfaire douter ou vous démoraliser face <strong>au</strong>xdifficultés que vous pourriez rencontrer.Ne vous laissez pas influencer, ni découragerpar les échecs d’allaitementd’<strong>au</strong>tres mères... etsachez relativiser lesconseils venant dePréférez les conseilsdes personnes ressources(cf. chapitre 11) ou amiesqui vous encouragentpour votre allaitement etfaites-vous confiance.Vous savez ce qui est bonpour vous et votre bébé.personnes quin’ont jamaisallaité!Dessin de Marine - 5 ans{page 19}
Sorties, loisirs, travail, allaitement…et la vie continue !7Au <strong>fil</strong> <strong>du</strong> <strong>temps</strong>Les sortiesAvec bébéRien de plus pratique que d'allaiter pour sortiravec son bébé ! Il vous suffira de trouver unendroit où vous vous sentirez à l’aise.Par souci de discrétion, prévoyez des vêtementsamples ou un châle, qui permettront de dévoilerjuste ce qu'il f<strong>au</strong>t de votre sein pour allaitervotre enfant.L'allaitement reste un geste naturel et lesréactions de l'entourage sont souvent trèsfavorables.Sans bébéSi vous êtes amenée à sortir sans votre bébésur une courte période, vous pouvez lui donnerle sein juste avant de partir, et demander à lapersonne qui garde bébé de le faire patienter(si besoin!) jusqu’à votre retour par le portage,des bercements, une ballade, ou tout moyenapprécié par votre bébé.Si vous vous absentez un peu plus long<strong>temps</strong>,vous pouvez laisser à la personne qui garde votreenfant <strong>du</strong> lait maternel que vous <strong>au</strong>rezpréalablement recueilli.Inutile d’habituer bébé avant, et pas de paniques’il « boude » <strong>au</strong> début votre lait donné<strong>au</strong>trement qu’<strong>au</strong> sein. Il finira par l’accepter,ou se rattrapera à votre retour!L’expression de laitLe recueilLavez-vous les mains avant le recueil, utilisezun matériel très propre (nettoyé juste aprèsutilisation).Différentes méthodes peuvent être utilisées pourrecueillir votre lait. N’hésitez pas à demanderconseil <strong>au</strong>près de personnes ressources.• L’expression manuelle(cf. schéma) est une méthode un peu pluslongue que les <strong>au</strong>tres, mais économique, et quipeut être utile.• Tire-lait mécanique (manuel) ou tire-laitmini-électrique (en vente dans le commerce)sont pratiques car compacts, surtout sil’expression est ponctuelle. Peut-êtreconnaissez-vous une amie ou une associationqui pourraient vous en prêter un avant de vousdécider à en faire l’acquisition.Expression manuellePlacer la main en soutien sous le sein, l’index sous l’aréole et le pouce<strong>au</strong>-dessus de l’aréole.L’aréole, tenue entre le pouce et l’index, est étirée vers l’avant sans pincerle mamelon. Relâcher puis recommencer.{page 20}
• Les tire-lait électriquesils peuvent être loués en pharmacie(remboursement de la location sur prescriptionmédicale). Un tire-lait double pompage permetde gagner <strong>du</strong> <strong>temps</strong> et de mieux stimuler lalactation. N’hésitez pas à changer de modèlede tire-lait à la pharmacie si celui qui vous aété proposé ne vous convient pas.L’expression de lait ne doit pas être douloureuse:réglez la puissance minimum nécessaire pourobtenir <strong>du</strong> lait.Les premières fois, il se peut que vous ayez <strong>du</strong>mal à obtenir <strong>du</strong> lait. C’est normal, vous êtes unpeu ten<strong>du</strong>e à l’idée de donner votre lait à un“appareil” et non à votre bébé, ou alors vouscraignez ne pas avoir assez de lait.Ce climat ne favorise pas la sécrétion d’ocytocine(cf. chapitre 2), et le lait, bien présent dans vosseins, ne peut sortir.Gardez confiance et détendez-vous : une lectureintéressante, de la musique, un coup de <strong>fil</strong> à uneamie, une émission télévisée, tenir votre bébédans vos bras… Vous trouverez le moyen de vousdétendre et de penser à tout s<strong>au</strong>f à la machinependant que vous recueillez votre lait.Avec un peu d’habitude, ces moments deviendrontplus faciles.Vous pouvez recueillir votre lait soit juste aprèsune tétée, soit pendant une tétée sur le 2 e sein(bébé aide à faire venir le lait), soit à distancedes tétées. Il n’y a pas de règle. Trouvez lemoment le plus propice pour vous, et n’ayez paspeur que bébé « manque » à la tétée suivante,le lait est sécrété de façon continue.Durée de conservation <strong>du</strong> lait maternel :Recommandations de l’Afssa (Agence françaisede sécurité sanitaire des aliments) :• 48h <strong>au</strong> réfrigérateur• 4 mois dans un congélateur à -18°CUn certain nombre d’études scientifiquespermettent un peu plus de souplesseà condition que le bébé ne soit pas prématuréet que l’hygiène soit respectée :• 4 à 6h à température ambiante (
Le stockageA la fin <strong>du</strong> recueil, passez le récipient sous un<strong>fil</strong>et d’e<strong>au</strong> froide, puis placez-le <strong>au</strong> réfrigérateurou <strong>au</strong> congélateur.Il est possible de rassembler <strong>du</strong> lait exprimé enplusieurs fois sur la journée, mais en l’ayantlaissé refroidir <strong>au</strong> préalable. Il est en effetpréférable d’éviter de mélanger deux échantillonsde températures différentes.Vous pouvez stocker votre lait dans des récipientsven<strong>du</strong>s avec le tire-lait, dans des biberons, dansdes petits pots en verre, dans des sachets decongélation (ne pas hésiter à les mettre en doubleafin d’éviter les pertes si le sac se perçait !), …Certaines mamans utilisent des bacs ou sachetspour glaçons afin d’avoir de petites quantitésdisponibles pour réajuster les doses si nécessaire.Ne remplissez pas complètement le récipient delait si vous le congelez, car il va <strong>au</strong>gmenter devolume.Si vous tirez votre lait sur le lieu de travail, vouspouvez le conserver sur place dans un réfrigérateurou une bonne glacière avec des packs de glace.Une glacière est nécessaire pour les trajets.L’utilisationLa quantité à prévoir pour un repas est à adapter<strong>au</strong> poids, à l’âge de l’enfant, et à son appétit.Souvent, le volume nécessaire avec <strong>du</strong> laitmaternel est moindre qu’avec une préparationpour nourrisson. Les premiers mois, on partsouvent de la formule d’Apert (quantité parjour= poids en gramme/10 +200 ; à diviser parle nombre de repas habituel par jour), enréajustant à la h<strong>au</strong>sse ou à la baisse en fonction<strong>du</strong> comportement de bébé. Demandez conseil àvotre médecin, sage-femme ou à la puéricultricede PMI.Votre lait sera réch<strong>au</strong>ffé soit sous un <strong>fil</strong>et d'e<strong>au</strong>ch<strong>au</strong>de soit à l'aide d'un ch<strong>au</strong>ffe-biberon (il estdéconseillé d'utiliser le four à micro-ondes quiabîme les cellules vivantes), puis homogénéisé.Le lait décongelé doit être consommé dans les24 heures (laissé <strong>au</strong> réfrigérateur ou glacière enattendant).Il peut arriver que le lait recueilli changed’aspect ou d’odeur <strong>au</strong> bout de quelques heures.Ce n’est pas qu’il a « tourné » : c’est la digestiondes lipides qui a débuté grâce <strong>au</strong>x enzymes <strong>du</strong>lait maternel. Vous pouvez donner ce lait à votreenfant sans <strong>au</strong>cun souci. Toutefois, certainsbébés sont parfois troublés par ce goûtinhabituel; il ne f<strong>au</strong>t alors pas hésiter à s’adresserà une personne ressource si cela se répète.Votre lait peut <strong>au</strong>ssi prendre une colorationdifférente en fonction de ce que vous avezmangé et <strong>au</strong> <strong>fil</strong> des semaines (il peut apparaîtrede plus en plus clair). C’est sans conséquence sursa qualité. N’hésitez pas à prévenir la personnequi garde votre bébé.Dans le premier mois de vie de votre enfant,il est préférable de ne pas utiliser de biberonpour donner votre lait, les techniques de succionde la tétine et <strong>du</strong> mamelon étant bien différentes.Vous pouvez utiliser une tasse ou une cuillère.{page 22}
La reprise <strong>du</strong> travailElle ne doit pas forcément rimer avec sevrage<strong>du</strong> bébé. Il y a de plus en plus de femmes quifont le choix de poursuivre leur allaitement.Cela permet de maintenir le bénéfice « santé »,mais également d’adoucir la séparation mèreenfant(continuité <strong>du</strong> lien, joie des tétées deretrouvailles…). Travailler et allaiter est tout àfait possible avec un peu de soutien et de lamotivation.Si vous le pouvez, n'hésitez pas à retarder <strong>au</strong>tantque possible la reprise <strong>du</strong> travail, différentespossibilités s'offrant à vous (congés annuels,congé sans solde, congé parental possible dès lepremier enfant, etc.).En effet, il sera plus facile de concilierallaitement et travail si la lactation est installéedepuis un moment. Vous pouvez en parler avecvotre employeur, la CAF, votre médecin oud’<strong>au</strong>tres personnes ressources (cf. chapitre 10).Certaines conventions d’entreprise permettent<strong>au</strong>x femmes allaitantes de reprendre le travailplus tard.Renseignez-vous<strong>au</strong>près de votre employeur.Une rencontre avantla reprise <strong>du</strong> travailpermet de réfléchirensemble à la meilleureorganisation pour tous.La législation(actualisé en novembre 2007)La Charte sociale européenne <strong>du</strong> 3 mai 1996 faitobligation de ménager des p<strong>au</strong>ses d’allaitement.Ce texte a fait l’objet d’une publication, par ledécret n° 2000-110 <strong>du</strong> 4 février 2000.Son article 8 dispose ainsi que « Les partiess’engagent (...) à assurer <strong>au</strong>x mères qui allaitentleurs enfants des p<strong>au</strong>ses suffisantes à cette fin ».Le Code <strong>du</strong> travail veillait déjà antérieurementà ménager une heure d’allaitement <strong>au</strong>x salariées:Article L 1225-30 : « Pendant une année àcompter <strong>du</strong> jour de la naissance, la salariéeallaitant son enfant dispose à cet effet d'uneheure par jour <strong>du</strong>rant les heures de travail ».Article L 1225-31 : Il précise que cette heurepeut être utilisée pour allaiter l’enfant sur le lieumême <strong>du</strong> travail.Article L 1225-32 : « Tout employeuremployant plus de cent salariées peut être misen demeure d'installer dans son établissementou à proximité des loc<strong>au</strong>x dédiés àl'allaitement ».Article R1225-5 : « L’heure prévue à l’articleL 1225-30 dont dispose la salariée pour allaiterson enfant est répartie en deux périodes detrente minutes, l’une pendant le travail <strong>du</strong>matin, l’<strong>au</strong>tre pendant l’après-midi.La période où le travail est arrêté pourl’allaitement est déterminée par accord entrela salariée et l’employeur. A déf<strong>au</strong>t d’accord,cette période est placée <strong>au</strong> milieu de chaquedemi-journée de travail ».Au <strong>fil</strong> <strong>du</strong> <strong>temps</strong>{page 23}
Article R1225-6 : « La période de trenteminutes est ré<strong>du</strong>ite à vingt minutes lorsquel’employeur met à la disposition des salariées,à l’intérieur ou à proximité des loc<strong>au</strong>x affectés<strong>au</strong> travail, un local dédié à l’allaitement ».(Mais l’employeur peut toujours accepter defaire mieux que la loi!).Articles R1225-13 et suivants : Ils décriventles caractéristiques <strong>du</strong> local qui ne concerneque les mères allaitant sur place. Pour les mèresqui utilisent l’heure d’allaitement pour tirer leurlait <strong>au</strong>cun aménagement (local,intimité, hygiène, réfrigérateur…) n'est prévupar la loi.Cette heure n’est pas toujours rémunérée.Malgré la législation, la négociation est parfoisnécessaire pour pouvoir en bénéficier. Vouspouvez mettre en avant les avantages pour votreemployeur: des études ont mis enévidence une baisse significative de l’absentéismematernel pour enfant malade chez les femmesqui poursuivent l’allaitement. N’hésitez pas àcontacter des personnes ressources pour vousconseiller.Vous pouvez également vous référer <strong>au</strong> site :www.legifrance.gouv.frSi vous reprenez le travail avant 6 mois,diverses possibilités s’offrent à vous :• Lorsque vous êtes avec votre bébé, vous pouvezpoursuivre l’allaitement à la demande chaquefois que c’est possible (matin, soir, week-endet congés). N’ayez pas peur de perturber sonrythme: les bébés savent bien faire la différenceentre « maman est là » et « maman est <strong>au</strong> travail ».Souvent ils « se rattrapent » en présence demaman, ce qui favorise le maintien de lalactation.Dans tous les cas,si vous souhaitez maintenirl’allaitement maternel à la reprise<strong>du</strong> travail, n’hésitez pas à donnerle sein <strong>au</strong>ssi souvent que possiblequand vous êtes avec bébé.Certaines femmes, une foisla lactation bien établie,reprennent le travail avec unetétée matin et soir pendantdes semaines ou des mois sans<strong>au</strong>cune difficulté, alors quepour d’<strong>au</strong>tres il f<strong>au</strong>dra stimulerun peu plus pour maintenirla lactation.• Lorsque vous êtes <strong>au</strong> travail, en fonction devotre souhait et des aménagements prévusavec votre employeur (en s’appuyant sur lecode <strong>du</strong> travail mais <strong>au</strong>ssi parfois certainesconventions collectives):Vous pouvez maintenir un allaitement exclusif:- Si vous travaillez à proximité <strong>du</strong> lieu de gardede votre enfant, vous pouvez demander à votreemployeur de vous absenter 2 fois ½ heurepour allaiter votre bébé, ou étudier la possibilitéque votre bébé puisse vous être amené surplace (si les loc<strong>au</strong>x sont adaptés).- Ou vous pouvez recueillir <strong>du</strong> lait grâce à untire-lait, en respectant les techniques de recueilet de conservation, afin que ce lait soit donnéà votre enfant par la personne qui en a lagarde le lendemain.- Vous pouvez <strong>au</strong>ssi utiliser <strong>du</strong> lait congelé issude « vos réserves » éventuellement constituéesavant la reprise <strong>du</strong> travail (cf. chapitre surl’expression <strong>du</strong> lait).{page 24}
Il est possible que bébé ait besoind’aller <strong>au</strong> sein plus souvent, ycompris la nuit, <strong>au</strong> moment de lareprise <strong>du</strong> travail. Il fait « le pleinde maman ! » Répondre à ce besoinva lui permettre de s’adapter endouceur à cette nouvellesituation.Vous pouvez passer à un allaitementmixte : vous pouvez donner le sein àvotre bébé dès que vous êtes avec lui(pourquoi pas de façon exclusive les joursoù vous ne travaillez pas) et la personne quigarde votre bébé peut luidonner <strong>du</strong> lait in<strong>du</strong>striel en votre absence.Vous pouvez combiner les 2 méthodes(allaitement mixte mais avec certaines tétées <strong>au</strong>lait maternel préalablement recueilli).Si vous reprenez le travail après 6 moisLa diversification compensera peut-être certainestétées <strong>au</strong> sein en votre absence. Pour les repaslactés, bébé pourra recevoir <strong>du</strong> lait maternelrecueilli ou <strong>du</strong> lait in<strong>du</strong>striel en fonction de vospossibilités et de vos souhaits.La diversificationAvant 6 mois, l’alimentation de votre bébé doitrester exclusivement lactée (lait maternel et/oulait in<strong>du</strong>striel). Les études scientifiques ont eneffet mis en évidence une <strong>au</strong>gmentation <strong>du</strong>risque d’allergie et/ou de surcharge pondérale encas de diversification précoce. Les recommandationsactuelles sont donc de repousser ladiversification après 6 mois.Il est conseillé de procéder progressivement, enévitant d’intro<strong>du</strong>ire plusieurs aliments nouve<strong>au</strong>xà la fois, afin de pouvoir déterminer quel estl’aliment en c<strong>au</strong>se en cas de réaction allergique.Il v<strong>au</strong>t mieux attendre quelques jours entre deux“nouve<strong>au</strong>tés”.La diversificationn’est pas synonyme desevrage. Le lait maternelreste un élément importantde l’alimentation d’unnourrisson de plus de6 mois ou d’un enfantplus grand.Commencez parde petites quantitésde légumes(progressivement<strong>au</strong>gmentées <strong>au</strong><strong>fil</strong> des jours).Une tétée <strong>au</strong> seincomplète le repas.Faites-lui confiance,il s’arrêtera de lui-mêmequand il <strong>au</strong>ra eu la quantitéde lait nécessaire.Pour plus d’informations sur la diversification,renseignez-vous <strong>au</strong>près de votre médecin, de lapuéricultrice de PMI, ou sur le site www.mangerbouger.frL’allaitement longPourquoi allaiter long<strong>temps</strong> ?• Pour le plaisir! C’est une relation unique detendresse et de confiance partagée qui devrait<strong>du</strong>rer <strong>au</strong>tant que cela convient à la maman,<strong>au</strong> bébé… et <strong>au</strong> papa!• Parce que c’est bon pour la santé ! Il n’existe<strong>au</strong>cune étude scientifique ayant démontréle caractère néfaste d’un allaitement long surle développement de l’enfant ; il en existe parcontre des milliers qui montrent les nombreuxavantages pour la santé de l’enfant et de lamère.Pour certaines femmes, allaiter <strong>au</strong>-delà de lareprise <strong>du</strong> travail peut être un allaitement long.Pour d’<strong>au</strong>tres, cela sera d’allaiter un enfant qui ades dents, un enfant qui marche, etc.Le lien unique et riche de l’allaitement peutse poursuivre des mois, des années, les tétées« à la demande » évoluant vers des tétées « àl’amiable », avec un bambin qui peut apprendreque vous n’êtes pas disponible à certains moments…Au <strong>fil</strong> <strong>du</strong> <strong>temps</strong>{page 25}
Il arrive que l’entourage soit surpris de voirun enfant de 1 an, 2 ans, ou plus, encore <strong>au</strong> sein.Les parents doivent même parfois prendre <strong>du</strong>recul par rapport à certaines réflexions, etpeuvent pour cela s’aider des recommandationsofficielles pour la santé de la mère et de l’enfant(cf. chapitre 1 sur le choix d’allaiter).Le plus important n’est pas le regard des <strong>au</strong>tres,qui évolue d’ailleurs peu à peu car l’on voit deplus en plus de couples qui font le choix d’allaiterlong<strong>temps</strong>, mais le bien-être de la famille.En effet, l’allaitement long est une relationintime entre une mère et son enfant, mais <strong>au</strong>ssiune aventure en famille, l’équilibre étant àajuster en fonction de chacun de ses membres…Le dialogue est essentiel pour trouver la justeplace de chacun.Le sevrageUne page va se tourner: vous avez choisi ou êtescontrainte (pour des raisons qui vous sont propres)de passer d’un allaitement <strong>au</strong> sein à une <strong>au</strong>trefaçon de nourrir votre enfant.Le sevrage aboutit à l’arrêt total de l’allaitement.Cette période consiste à amener progressivementvotre bébé à accepter que le lait maternel soitremplacé par d’<strong>au</strong>tres aliments.Il n’y a pas de meilleur moment théorique : lemoment opportun est celui que vous avez choisi.Idéalement, c’est le moment où votre bébé etvous-même êtes prêts. Il n’est certainement passynonyme de séparation, ni d’abandon.Il n'y a pas de recette : le sevrage est une affairepersonnelle où le rythme, le désir et l'évolutionde chacun doivent être respectés.C’est une étape de l’allaitement qui nécessite <strong>temps</strong>,patience et douceur. Le papa peut y jouer un rôlepositif en vous encourageant et vous entourant.En sevrant votre bébé, vous allez diminuerprogressivement le nombre des tétées. Votre laitva se tarir peu à peu: moins on met le bébé <strong>au</strong>sein, moins on a de lait. Cette adaptation n’estpas immédiate mais se fait en douceur <strong>au</strong> <strong>fil</strong> <strong>du</strong><strong>temps</strong>. Les médicaments pour arrêter la lactationsont inutiles à distance de l’accouchement.Ces quelques petits conseils vous aideront àvivre tous les deux une expérience positive :• Il n'est pas nécessaire de commencer trop tôtavant le moment choisi pour sevrer (en fonctiondes femmes, 1 à 3 semaines peuvent suffire).• Remplacez les tétées progressivement tous lesdeux ou trois jours (ou plus si vous le souhaitez),par une préparation pour nourrisson et/ou desaliments solides en fonction de son âge (demandezconseil à votre médecin, à la puéricultrice, …).Les mères commencent souvent par remplacerla tétée de fin d'après-midi. Une fois qu’il n’y aplus de tension « douloureuse » à ce momentde la journée, une <strong>au</strong>tre tétée peut êtreremplacée (souvent la deuxième tétée de lamatinée).On progresse en douceur, respectant le rythmede maman et bébé, remplaçant ensuite souventune tétée d’après-midi, puis de fin de matinée,etc.{page 26}
• Les tétées <strong>du</strong> matin et <strong>du</strong> soir peuvent êtremaintenues <strong>au</strong>ssi long<strong>temps</strong> que souhaitées(par maman et bébé !): be<strong>au</strong>coup de femmesgardent long<strong>temps</strong> ces 2 tétées, y compris àla reprise <strong>du</strong> travail, mais chez d’<strong>au</strong>tres, celapeut être un peu juste pour entretenir lalactation. Lorsque vous serez prêts, remplacezl’une de ces dernières tétées, en gardant pourla fin celle qui vous fait le plus plaisir!• Be<strong>au</strong>coup de bébés acceptent facilementle biberon, d’<strong>au</strong>tres mettent un peu plus de<strong>temps</strong>. Les plus grands passent parfoisdirectement à la tasse et à la cuillère.Si votre bébé s’oppose <strong>au</strong> début à la prise<strong>du</strong> biberon, n’insistez pas. N’hésitez pas àfaire une p<strong>au</strong>se de quelques jours avant deréessayer.- Vous pouvez le faire donner par quelqu’und’<strong>au</strong>tre, tout en essayant d’être hors de portéede vue, d’ouïe… et même d’odorat ! Pourquoi nepas en profiter pour aller faire un tour!- Et plutôt que de lui « donner » le biberon, cequi peut être vécu comme intrusif par certainsbébés, il est préférable de l’inviter à le « prendre »,en chatouillant ses lèvres avec la tétine.Vous pouvez <strong>au</strong>ssi mettre le biberon vide dansl’environnement <strong>du</strong> bébé, afin qu’il se familiariseavec ce nouvel objet en le manipulant.- S’il ne semble pas apprécier le goût de cenouve<strong>au</strong> lait, vous pouvez lui donner, pourcommencer, votre lait <strong>au</strong> biberon, afin qu’iln’ait pas à s’adapter à plusieurs choses enmême <strong>temps</strong> (nouve<strong>au</strong> goût et biberon).- Il existe différentes sortes de tétines, sans qu’uneforme ou une matière soit à privilégier d’emblée.Il pourrait par exemple arriver que votre bébéboude le goût “caoutchouc” des tétines :essayez alors les tétines silicones (et vice versa!).- Si le biberon semble toujours lui déplaire,essayez la tasse.• Sachez être patient(e)... les bébés savents’adapter. Il est nécessaire de pallier le besoinde réconfort, d’intimité physique et émotionnellequ’offrait l’allaitement par des câlins, desmassages, des portages, des jeux, etc.• Il est préférable d’éviter de démarrer le sevragependant une période de maladie ou de "m<strong>au</strong>vaiseforme <strong>du</strong> bébé".• Si vos seins deviennent douloureux et gonflés,il peut s’agir d’un début d’engorgement.N’hésitez pas à redonner le sein ponctuellement,même après quelques jours sans tétées.La transition se fera ainsi plus en douceurpour bébé comme pour maman, et le lait va setarir peu à peu. Sinon, vous pouvez faire sortirun peu de lait sous une douche ch<strong>au</strong>de etéventuellement prendre des antalgiques(demandez conseil à votre médecin).• Pour les bébés plus grands, certains couplesfont le choix d’un sevrage naturel (laissantl’enfant se sevrer de lui-même). D’<strong>au</strong>tres d’unsevrage « à l’amiable », en faisant diversion(proposer un liquide ou un solide par exemple)quand l’enfant réclame à téter.Au <strong>fil</strong> <strong>du</strong> <strong>temps</strong>{page 27}
Dans toute situation particulière, n’hésitez pas à demanderconseil <strong>au</strong>x personnes ressources, ou à d’<strong>au</strong>tres mamansayant vécu la même expérience.78Quelques situations particulièresL’enfant prématuréLes bébés nés prématurément ont, encore plusque les <strong>au</strong>tres, besoin <strong>du</strong> lait de leur mère.Les qualités <strong>du</strong> lait maternel sont essentiellespour ces bébés plus “fragiles” <strong>au</strong> moment deleur naissance. La composition <strong>du</strong> lait maternels’adapte parfaitement à un bébé né avant terme.Si l’enfant ne peut téter rapidement, la mère doitinitier et entretenir la lactation <strong>au</strong> moyen d’untire-lait dès que possible (la stimulation aréolairepeut remplacer le tire-lait les 2 premiers jours).Le réflexe d’éjection peut alors être favorisé parles moyens évoqués dans le chapitre 7, ou enpensant à bébé, en regardant une photo de lui,en touchant un vêtement qu’il a porté…Cet allaitement particulier nécessite d’êtreentourée et soutenue émotionnellement, d’avoirde la patience. La transition de l’alimentation parsonde de gavage à la mise <strong>au</strong> sein est un passagedélicat, mais pas insurmontable.Avec l’accord de l’équipe médicale qui s’occupede l’enfant, il est important de pratiquer le“pe<strong>au</strong>-à-pe<strong>au</strong>” de la mère avec son bébé : celafavorise la pro<strong>du</strong>ction de lait et la “découverte”<strong>du</strong> sein par le bébé.L’enfant de faible poids de naissanceLes bébés de petit poids de naissance viennent<strong>au</strong> monde avec un poids très bas par rapport àleur terme.Pour eux également, le lait maternel présentedes avantages certains, notamment pour favoriserleur croissance. Souvent, ces bébés (surtouts’ils sont nés à terme), sont capables de téterrapidement <strong>au</strong> sein.Le bébé hospitaliséQuel que soit le motif de son hospitalisation,recevoir le lait maternel pour un enfant séparéde sa mère est un avantage. L’utilisation d’untire-lait peut être nécessaire, si l’enfant ne peutpas téter le sein ou si sa maman s’absente.Les jume<strong>au</strong>x, les triplésL’allaitement obéit à la loi de l’offre et de lademande.Du point de vue de la lactation, il est donc toutà fait possible d’allaiter 2 voire 3 bébés, si lesenfants sont mis <strong>au</strong> sein très régulièrement.Pour les jume<strong>au</strong>x, ils peuvent être allaitésensemble, en les installant chacun d’un côté,puis en changeant de sein à chaque tétée : denombreuses positions sont possibles. Certainesmères préfèrent allaiter leurs bébés séparément.Chacune trouvera la meilleure solution enfonction <strong>du</strong> moment. La fonction lactationvariant d’un sein à l’<strong>au</strong>tre, il est important quecela ne soit pas toujours le même bébé quiprenne le même sein.Les mères de jume<strong>au</strong>x ont besoin d’un soutienémotionnel mais <strong>au</strong>ssi d’un soutien logistique, etil est important de se faire aider à la maternitépuis à la maison.Pour les triplés, certaines mères ont pu allaiteravec succès leurs 3 enfants, de façon exclusiveou plus souvent mixte. Il f<strong>au</strong>t une très fortedétermination et be<strong>au</strong>coup d’aide.La césarienneLa mère ayant accouché par césarienne peut toutà fait allaiter normalement.Les premiers jours, elle <strong>au</strong>ra juste besoin d’un peuplus d’aide de la part <strong>du</strong> personnel soignant pours’installer confortablement et aider le bébé àprendre une bonne position.{page 28}
L’allaitement a be<strong>au</strong> être un acte naturel,il se peut que vous rencontriez des difficultés.Il peut alors être utile de consulter votre médecin, une sage-femme,un professionnel de la maternité ou de l’équipe de ProtectionMaternelle et Infantile (PMI), des mères membres d’associationde soutien à l’allaitement (cf. chapitre 10)…9Quand consulter?Voici quelques-unes des situationsoù la consultation d’une personnecompétente peut s’avérer utile :• bébé urine peu et/ou a des urines concentrées• ses selles sont sèches• ses selles sont peu fréquentes le premier mois• vous avez l’impression qu’il ne prend pas de poids• le comportement de bébé est inhabituel• vous avez l’impression que votre bébé dort trop(cf. question 31 – chapitre 10)• vous avez des gerçures qui ne guérissent pasmalgré une bonne position• vous avez des douleurs mammaires persistantes• vous avez les symptômes d’une mastite(= lymphangite ; cf. question 9 – chapitre 10)qui ne s’améliorent pas malgré des tétéesfréquentes et dans différentes positions• vous faites des mastites à répétition• vous voulez prendre des médicaments(y compris ceux obtenus sans ordonnance)• vous perdez confiance et avez besoin d’êtresoutenue• etc.{page 29}
Leur utilisation doit rester exceptionnelle, maissi vous y avez recours, essayez de les retirer encours de tétée.L’application brève de glaçons <strong>au</strong>tour <strong>du</strong> mamelon(<strong>au</strong> travers d’un linge ou d’une compresse) avantune tétée peut aider à diminuer la douleur.Etalez quelques gouttes de lait de fin de tétée,voire appliquez des compresses imbibées de laitmaternel, ou de la crème à la lanoline purifiée,qui peuvent améliorer ces lésions <strong>du</strong> mamelon.N’hésitez pas à consulter si ces conseils nesuffisent pas.9. Qu'est-ce qu’une mastite(communément appelée lymphangite)?Il s’agit d’une inflammation localisée d’une zone<strong>du</strong> sein: partie ch<strong>au</strong>de, rouge, douloureuse,in<strong>du</strong>rée, souvent accompagnée de fièvre, frissonset fatigue. Il f<strong>au</strong>t en trouver la c<strong>au</strong>se : m<strong>au</strong>vaiseposition, m<strong>au</strong>vaise succion, compression(soutien-gorge trop serré ou à armatures, doigtqui comprime le sein pour dégager le nez <strong>du</strong>bébé lors de la tétée, etc.), fatigue, m<strong>au</strong>vaisdrainage <strong>du</strong> sein…Surtout, n’interrompez pas les tétées !Reposez-vous, donnez le sein souvent (commencezles tétées par le sein atteint), variez les positions(la position en ballon de rugby est très utile, ainsiqu’une position où la mâchoire inférieure estdirigée vers la zone rouge) afin de favoriser unbon drainage de la zone douloureuse. Vouspouvez <strong>au</strong>ssi masser doucement (cela ne doit pasêtre douloureux) dans le sens <strong>du</strong> flux <strong>du</strong> laitpendant la tétée ou sous une douche ch<strong>au</strong>de.Vous pouvez prendre des antalgiques et/oucertains anti-inflammatoires (après avis médical),alterner le froid entre les tétées (poche de glaceen application locale) et le ch<strong>au</strong>d (gant oudouche) avant la tétée.Si les symptômes persistent <strong>au</strong>-delà de 24 heuresmalgré un bon drainage, consultez votre médecin.Il vous prescrira peut-être un antibiotiquecompatible avec l’allaitement.10. Qu’est-ce qu’un abcès ?C’est une complication rare mais possible de lamastite négligée ou non guérie. Il f<strong>au</strong>t consulterrapidement. Un traitement antibiotique et uneévacuation de l’abcès sont nécessaires. Ce n’estpas une indication <strong>au</strong> sevrage.11. Qu'est-ce qu'un canal bouché ?Il peut arriver qu’un ou plusieurs can<strong>au</strong>x sebouchent: une zone <strong>du</strong> sein peut-être légèrementsensible, on peut y sentir une petite boule voireobserver un petit point blanc sur le mamelon(pore bouché).Les c<strong>au</strong>ses possibles sont les mêmes que lamastite (cf. question 9), qui est le stade faisantparfois suite à un canal bouché. Afin d’évitercette évolution, il peut être utile de faciliter le« drainage » de la zone en question. Leschangements de position voire la correction dela succion de bébé (si nécessaire) peuvent suffire.Sinon, vous pouvez aider avec des massageslégers (cela ne doit pas être douloureux) dans lesens <strong>du</strong> flux <strong>du</strong> lait sous une douche bien ch<strong>au</strong>deou pendant la tétée. Vous pouvez <strong>au</strong>ssi déboucherle canal par pression douce sur le mamelon(éventuellement avec un onguent gras), aprèsapplication de compresses humides ch<strong>au</strong>des oumême un bain ch<strong>au</strong>d <strong>du</strong> mamelon.12. Qu’est-ce qu’un engorgement ?C’est une tension des seins <strong>du</strong>e à un déf<strong>au</strong>tde “sortie” <strong>du</strong> lait (à dissocier de la “montée delait” des premiers jours). Des tétées fréquentes(y compris la nuit), une succion efficace, unebonne position permettront de bien drainer vosseins. Si votre bébé a des difficultés à prendre lesein trop ten<strong>du</strong>, vous pouvez faire sortir un peude lait pour l’assouplir, soit avec un tire-lait, soitpar expression manuelle (cf. chapitre 7).Pour soulager la douleur, vous pouvez poser survos seins des compresses froides entre les tétées,et ch<strong>au</strong>des juste avant une tétée.{page 31}
13. Mes seins sont ten<strong>du</strong>s etdouloureux <strong>au</strong> moment <strong>du</strong> sevrageIl s’agit probablement d’un début d’engorgement(cf. ci-dessus). Vous pouvez éviter cet inconfort<strong>au</strong> moment <strong>du</strong> sevrage en espaçant les tétées endouceur (cf. chapitre sevrage).14. J’ai l’impression que mes seinssont “trop” souplesAu <strong>fil</strong> des mois, vous ne ressentirez peut-êtreplus de tensions des seins à distance des tétées.Cela ne signifie pas forcément qu’il n’y a pas delait.15. Ai-je assez de lait ?L’énorme majorité des femmes pro<strong>du</strong>itsuffisamment de lait, à condition de ne paschercher à con<strong>du</strong>ire l’allaitement maternelcomme une alimentation <strong>au</strong> biberon.Il arrive parfois que la quantité de lait diminueà c<strong>au</strong>se d’une stimulation insuffisante pourdiverses raisons :• bébé ne prend pas bien le sein;• votre position ou installation ne permettentpas à bébé d’être efficace ;• les tétées sont espacées, courtes, ou peunombreuses ;• des compléments (ou la “sucette”) sont donnésà la place de certaines tétées.Certains médicaments sont parfois en c<strong>au</strong>se(pilule et <strong>au</strong>tres moyens de contraceptionhormonale, …).Ne perdez pas confiance• faites téter votre bébé le plus souvent possible,et suffisamment long<strong>temps</strong> : c’est la succionefficace de l’aréole qui stimule la pro<strong>du</strong>ctionde lait ;• revoyez la position et la succion de votre bébé;• reposez-vous, déléguez les tâches ménagères.16. Depuis un jour ou deux,j’ai l’impression de ne faire quelui donner le sein…Vous vous trouvez peut-être dans une période de“journées de pointe” (cf. page 12). Ne perdez pasconfiance, <strong>au</strong>gmentez la fréquence des tétées,et en 48-72 heures, bébé reprendra un rythmeplus calme.17. Quand peser bébé ?Son poids est suivi quotidiennement à lamaternité. Deux à quatre jours après sa sortie,il est important de peser bébé afin de s’assurer<strong>du</strong> bon démarrage de l’allaitement. Une peséehebdomadaire pendant le premier mois peutensuite être nécessaire en cas de démarragedifficile.18. Mon bébé ne prend pas de poids(ou peu de poids)Il est nécessaire de consulter afin d’en évaluerl’origine, et de relancer la lactation si besoin.Il est primordial d’<strong>au</strong>gmenter la fréquence etla <strong>du</strong>rée des tétées et de vérifier l’efficacité <strong>du</strong>bébé <strong>au</strong> sein (cf. chapitre 4).Si votre bébé réclame peu, il va falloir lestimuler. En le gardant dans la même pièce quevous, vous pourrez repérer ses périodes d’éveilqui entrecoupent ses cycles de sommeil et ainsilui donner le sein plus souvent, y compris la nuit.En cours de tétée, si votre bébé s’endort surle sein, caressez-lui le menton, les pieds ou lesmains ; massez et comprimez votre sein pourrefaire couler le lait dans sa bouche. Vous pouvez<strong>au</strong>ssi changer sa couche pour le réveiller.N’hésitez pas à le prendre directement pe<strong>au</strong>contre pe<strong>au</strong> en journée. Assurez-vous <strong>au</strong>ssi queles tétées sont efficaces (vous l’entendez biendéglutir, de nombreuses fois), mais <strong>au</strong>ssisuffisamment longues sur le même sein pourqu’il bénéficie des graisses.{page 32}
Proposez ensuite le 2 e sein systématiquement(une fois que les bruits de déglutitions se raréfient).Il f<strong>au</strong>t savoir qu’à partir de 4 mois, les bébés <strong>au</strong>sein ont une prise de poids un peu plus lente queles bébés <strong>au</strong> biberon. L’OMS a établi de nouvellescourbes adaptées <strong>au</strong>x bébés allaités (téléchargeablesur le site de l’OMS –http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ - et <strong>du</strong> rése<strong>au</strong> périnatalwww.perinat35.org ).N’hésitez pas à contacter des personnesressources (cf. chapitre 11).19. Mon bébé donne parfoisl’impression de “boire la tasse”en début de tétée.Cela peut être dû à un réflexe d’éjection trop fort.Vous pouvez limiter ces petits désagréments endonnant le sein dans une position où votre bébéest un peu <strong>au</strong>-dessus <strong>du</strong> sein (position allongéebébé sur vous ; assise penchée en arrière):l’apesanteur diminuera l’intensité <strong>du</strong> jet dans labouche de votre bébé. Vous pouvez <strong>au</strong>ssi laisserpasser le premier flux de lait, en général pluspuissant (dans une serviette, un verre…) avant dedonner le sein.20. Mon lait coule entre les tétéesCela peut arriver pendant les premières semaines.Vous pouvez ponctuellement placer descoussinets dans votre soutien-gorge pour absorberle lait qui coule. Mais attention à la macérationsi vous avez les mamelons sensibles : changezles coussinets régulièrement et choisissez unmodèle le plus doux possible.21. J’ai trop de laitIl f<strong>au</strong>t parfois quelques semaines de “calibrage”pour que votre “offre” de lait s’adapte à la“demande” de bébé.Evitez tout ce qui peut “sur-stimuler” la lactation:port de coupelles, tire-lait systématique, …N’hésitez pas à contacter des personnesressources (cf. chapitre 11).Vous pouvez, si vous le souhaitez, faire don devotre lait à un lactarium. Cela peut permettre àdes nouve<strong>au</strong>-nés prématurés ou malades derecevoir <strong>du</strong> lait de femme. Les lactariums lesplus proches sont ceux de Rennes et de Nantes(ils peuvent se charger de la collecte à domicile àpartir d’une certaine quantité et en fonction devotre commune).22. Est-ce que l’allaitement abîmeles seins ?Les tissus de soutien des seins sont sollicités dèsle début de la grossesse. L’allaitement n’abîmerapas vos seins si vous portez un soutien-gorgeadapté et évitez les engorgements.23. Je suis fatiguée, est-ce à c<strong>au</strong>sede l’allaitement ?Non.Les rythmes nouve<strong>au</strong>x de vie, les nuitsperturbées, une éventuelle anémie, les modificationshormonales peuvent expliquer cette fatigue.Toute nouvelle maman, qu’elle allaite ou pas, ades raisons d’être fatiguée.Autorisez-vous à vous reposer, n’hésitez pas àvous faire aider, et profitez des <strong>temps</strong> de tétéecomme <strong>temps</strong> de détente et de repos.24. J'ai de la fièvre, je suis malade,dois-je arrêter mon allaitement ?Non.Votre lait maternel ne lui transmettra pasl’infection, mais <strong>au</strong> contraire les anticorpsfabriqués par votre organisme pour lutter contreles germes en question. Il est donc fortementconseillé de continuer à allaiter.Consultez votre médecin pour déterminer l’originede la fièvre et prendre le traitement approprié.{page 33}Questions - réponses
25. Quel matériel ?Rien n’est indispensable… hormis un soutiengorgede taille adaptée et de préférence sansarmatures.• Coussinets d’allaitement : ils permettentd’éviter les désagréments liés <strong>au</strong>x écoulementsde lait entre les tétées. Changez-les régulièrementpour éviter la macération, évitez ceux ayant un<strong>fil</strong>m plastique.• Coupelles d’allaitement : elles peuvent êtreutilisées ponctuellement en cas de gerçures,d’engorgement, pour le recueil de lait del’<strong>au</strong>tre sein pendant la tétée. Si vous souhaitezconserver ce lait, veillez à ce que la coupelleutilisée soit bien nettoyée. Cependant, leurutilisation régulière peut in<strong>du</strong>ire une tropgrande stimulation, des mamelons douloureux.Préférez les coupelles semi-rigides (partiesouple contre le sein).• Bouts de seins en silicone : il est possible deles utiliser de façon exceptionnelle, lors decertaines tétées, afin de diminuer la douleurd’une gerçure lorsque le changement de position<strong>du</strong> bébé voire les antalgiques conseillés parvotre médecin ne semblent suffire. Leurinconvénient majeur est le risque de m<strong>au</strong>vaisestimulation (l’aréole n’est pas assez stimulée),donc de diminution de la pro<strong>du</strong>ction de lait etune m<strong>au</strong>vaise prise de poids <strong>du</strong> bébé. Certainsont ensuite <strong>du</strong> mal à se passer de ce bout desein artificiel (technique de succion perturbée).• Tire-lait (cf. chapitre expression <strong>du</strong> lait):il en existe de multiples modèles. Le tire-laitmanuel peut être utilisé de façon ponctuellelorsque vous vous absentez ou lors de la reprisede travail. Le tire-lait électrique (location possibleen pharmacie, remboursée sur prescriptionmédicale) est utile également en cas de reprisede travail, ou d’hospitalisation de votre bébé.Le tire-lait à double pompe est plus efficace etfait gagner <strong>du</strong> <strong>temps</strong>, car il permet de recueillirle lait des 2 côtés simultanément.26. Où doit dormir mon bébé la nuit ?Il n’y a pas de règle. Il f<strong>au</strong>t trouver la solution quiconvienne le mieux à votre couple. Il est toutefoisconseillé, dans le cadre de la prévention de lamort inatten<strong>du</strong>e <strong>du</strong> nourrisson, de garder bébé àproximité (dans son berce<strong>au</strong>, dans la chambre desparents) les six premiers mois. Cette <strong>du</strong>rée est àadapter en fonction des souhaits de votre couple.27. Mon bébé pleure be<strong>au</strong>coup,est-ce normal ?Ce n’est pas toujours parce qu’il a faim.C’est son seul mode d’expression: il peut êtrefatigué, avoir besoin d’être changé, d’être rassuré,etc. Votre bébé n’est pas capricieux. Il estfréquent que les pleurs soient plus importants enfin de journée.Vous pouvez lui proposer le sein à nouve<strong>au</strong>, mêmes’il vient de téter, cela peut le rassurer. Il ne boirapas forcément de lait, mais cela l’apaisera.Si ses pleurs sont difficiles à calmer, n’hésitez pasà consulter.28. Mon bébé tète sans cesse le soirC’est normal, il satisfait à la fois son besoinalimentaire et son besoin de contact et detendresse. N’hésitez pas à le laisser téter <strong>au</strong>ssilong<strong>temps</strong> qu’il le demande. Ses besoins desuccion sont plus intenses le soir.29. Est-ce que mon bébé risqued’avoir trop de lait s’il boit souventou long<strong>temps</strong> ?Votre bébé est capable de réguler sa façon detéter en fonction de sa sensation de satiété.Il peut être <strong>au</strong> sein sans avaler de lait.Faites-lui confiance.{page 34}
30. F<strong>au</strong>t-il que mon bébé fasse un rotaprès chaque tétée ?Le rot n’est pas indispensable pour un bébé <strong>au</strong>sein puisqu’il avale normalement peu d’air entétant. Cependant certains enfants ont besoin defaire un rot en cours ou après la tétée.31. Mon bébé dort tout le <strong>temps</strong>S’il a une bonne prise de poids, il s’agit toutsimplement d’un gros dormeur.Cependant, si sa prise de poids est limite,reportez-vous à la question 18.32. Mon bébé est encore j<strong>au</strong>ne (ictère)Ce teint un peu bronzé peut persister les premièressemaines. Il suffit de vérifier que ses sellessoient bien j<strong>au</strong>nes. Si elles deviennent blanches,ou si ses urines deviennent très foncées, il f<strong>au</strong>tconsulter votre médecin.33. Mon bébé a des coliquesLes coliques sont un des mystères de la nature !Personne ne sait vraiment ce qu’elles sont.Elles sont fréquentes et sans gravité, mais nesont pas toujours responsables des pleurs devotre bébé, qu’il soit nourri <strong>au</strong> sein ou <strong>au</strong>biberon.Si votre bébé est inconsolable, vous pouvezutiliser des petits moyens tels que les massages<strong>du</strong> ventre dans le sens des aiguilles d’une montre,le portage, un bain tiède, des bercements avecson ventre contre vous, essayer de lui faire faireun rot.Si votre bébé a des selles vertes et mousseuses,il reçoit peut-être essentiellement <strong>du</strong> lait dedébut de tétée, riche en lactose. Veillez à ce qu’ilne fasse pas que des tétées trop rapides et ne lechangez pas arbitrairement de sein avant qu’il nel’ait lâché de lui-même.34. Mon bébé est “constipé”Le premier mois, un bébé allaité a des sellesplusieurs fois par jour. Il arrive qu’<strong>au</strong> bout dequelques semaines certains aient des selles moinsfréquentes (parfois une par semaine). Il ne s’agitpas de constipation si elles sont bien molles, et ilne f<strong>au</strong>t rien faire de particulier si cela ne semblepas le gêner.35. Mon bébé “boude le sein”Laissez votre enfant libre de ses mouvements etlaissez-le longuement sentir le mamelon.N’hésitez pas à le prendre en pe<strong>au</strong>-à-pe<strong>au</strong>,y compris dans le bain, à lui proposer le sein <strong>au</strong>calme voire dans son sommeil. Avec de lapatience, il ne tardera pas à reprendre le sein.36. Mon bébé régurgite souventLes petites régurgitations même répétées ne sontpas graves. Votre bébé a peut-être trop bu etrejette le trop plein; ou un rot est accompagné<strong>du</strong> lait qui se trouvait <strong>au</strong>-dessus de la bulle d’air;ou votre bébé a en effet un petit reflux, tout àfait habituel les premiers mois. Il ne f<strong>au</strong>t rienfaire en particulier si cela ne semble pas gênervotre bébé.Par contre, s’il pleure <strong>au</strong> moment des régurgitations,n’hésitez pas à consulter votre médecin.37. Peut-on allaiter un bébéqui a des dents ?Oui, bébé ne tète pas avec ses dents ! Il peutarriver, lors des poussées dentaires, qu’un bébéait envie de “mordre”. Votre réaction involontairelui fera vite comprendre que ce n’est pas sur lesein qu’il doit soulager ses gencives sensibles !Questions - réponses{page 35}
38. Peut-on continuer l’allaitementde l’aîné pendant une nouvellegrossesse ?C’est possible. Certains enfants se sevrentnaturellement à cette période où le lait changede goût, d’<strong>au</strong>tres continuent, sans que cela nepose de problème pour la nouvelle grossesse.A la naissance et <strong>au</strong>-delà il est important dedonner la priorité <strong>au</strong> nouve<strong>au</strong> bébé.39. Mon lait est-il forcément bon ?Oui. Votre lait est forcément bon!Le lait maternel est spécifiquement adapté <strong>au</strong>xbesoins physiologiques <strong>du</strong> nouve<strong>au</strong>-né humain.C’est un liquide biologique, vivant, très supérieur<strong>au</strong>x laits artificiels, car sa composition n’est pasfixe : elle s’adapte à la croissance <strong>du</strong> bébé.Le lait maternel contient :• de l’e<strong>au</strong> pour une hydratation parfaite <strong>du</strong>nourrisson• des protides (peu de caséine = lait plus digestible,2/3 de protéines solubles)• des sucres (lactose, oligosaccharides)• des lipides (très variés, dont certainsimportants pour le développement <strong>du</strong> cerve<strong>au</strong>)• des sels minér<strong>au</strong>x en faible quantité (adaptés<strong>au</strong>x besoins et <strong>au</strong>x capacités rénales <strong>du</strong> bébé),des oligo-éléments, des vitamines• des facteurs spécifiques impossibles à“repro<strong>du</strong>ire” dans les laits artificiels :des enzymes ; des facteurs de croissance ;des hormones ; des protéines spécifiques ; desfacteurs immunitaires (anticorps qui protègentcontre les germes environnants) et des facteursanti-inflammatoires ; des cellules vivantes(globules blancs, macrophages…).De plus, il existe une complémentarité physiologiqueformidable entre le lait de femme et l’enfant :certaines enzymes <strong>du</strong> lait maternel deviennentactives uniquement dans l’organisme <strong>du</strong> bébé.La composition varie en fonction <strong>du</strong> terme :Le lait d’une femme ayant accouchéprématurément est plus riche, plus énergétiqueque celui d’une mère ayant accouché à terme.Le lait maternel est essentiel pour un bébéprématuré.La composition varie en fonction de l’âgede l’enfant :Le colostrum est sécrété dès la naissance del’enfant (souvent même en fin de grossesse).Epais, de couleur j<strong>au</strong>ne-orangé, il est riche enprotides et en sels minér<strong>au</strong>x, ce qui permet deretenir l’e<strong>au</strong> dans l’organisme <strong>du</strong> bébé.Il contient également be<strong>au</strong>coup de protéinesspécifiques, de nombreux anticorps (qui ont unrôle anti-infectieux et stimulent les défensesimmunitaires <strong>du</strong> bébé) et des facteurs decroissance. Il est pro<strong>du</strong>it en faible quantité,mais satisfait les besoins <strong>du</strong> bébé.Après les premiers jours, on parle de lait detransition, puis de lait mature, vers le 20 e jour.La composition <strong>du</strong> lait évolue en s’adaptant <strong>au</strong>xbesoins <strong>du</strong> nourrisson: les protéines diminuent,le lactose et les graisses <strong>au</strong>gmentent dans le laitde transition puis restent stables dans le laitmature. Le lait devient de plus en plus clair <strong>au</strong> <strong>fil</strong><strong>du</strong> <strong>temps</strong>.La composition évolue en cours de tétée :En début de tétée, le lait contient plus d’e<strong>au</strong>, delactose, de sels minér<strong>au</strong>x.En fin de drainage des alvéoles (cf. schéma page 5),il y a plus de graisses.C’est pourquoi il est important de ne pasinterrompre arbitrairement une tétée.{page 36}
97 %85 %50 %15 %3 %Quelle que soit l’alimentation de la mère,le lait maternel est toujours le meilleur pourle nouve<strong>au</strong>-né.Cependant, les t<strong>au</strong>x de vitamine D et de vitamine Kdépendent de l’alimentation et des réserves dela mère : il est généralement recommandé, parpréc<strong>au</strong>tion, d’apporter une supplémentation envitamine D et en vitamine K à l’enfant.Si la mère est végétalienne, un supplément envitamine B 12 pour la maman sera nécessaire.40. Mon bébé a un début deconjonctivite, j’ai enten<strong>du</strong> parler <strong>du</strong>lait maternel pour nettoyer ses yeux…Le lait maternel est utilisé traditionnellementdans de nombreux pays à des fins antiseptiques(yeux, nez, oreilles…). Il n’y a pas encore d’étudesscientifiques à ce sujet, mais les vertus antiinfectieusesconnues <strong>du</strong> lait maternel peuvent eneffet en faire une substance plus efficace que lesérum physiologique. Toutefois, cela n’empêchepas le recours parfois nécessaire <strong>au</strong>x antibiotiques.41. Mon bébé a un muguet.Dois-je prendre des préc<strong>au</strong>tions ?Un certain nombre de nourrissons développentcette petite infection bénigne de la cavité buccaleliée à un champignon (généralement le candida).Votre médecin lui prescrira un traitement adapté.De même, il arrive que des femmes allaitantesaient besoin d’un traitement pour une candidosedes mamelons (lésions <strong>du</strong> mamelon particulières,ou sensations de brûlures, de démangeaisons,de « douleur en aiguilles », survenant surtoutentre les tétées, d’<strong>au</strong>tant plus suspectes quel’allaitement se déroulait sans douleurs<strong>au</strong>paravant).Dans les 2 cas, afin d’éviter les récidives, il estgénéralement recommandé de traiter maman etbébé en même <strong>temps</strong>, de poursuivre le traitement<strong>au</strong>ssi long<strong>temps</strong> que conseillé par votre médecin,et de stériliser tout ce qui entre en contact avecla bouche de bébé et/ou les seins de mamanpendant la première semaine de traitement.42. Quelles courbes utiliser ?Les courbes <strong>du</strong>carnet de santésont les plusutilisées pour desraisons pratiques.Mais elles sontbasées sur lesuivi d'enfantsnés à une époqueen Kg)(Poids032111105487616151413129012où l'on allaitait peu et diversifiait très tôt, et danscertaines situations peuvent inquiéter inutilement(cf. question 18).Il peut alors être intéressant d'utiliser les courbesde l'OMS, téléchargeables sur le site de l'OMS(http://www.who.int/childgrowth/standards/en/)ou <strong>du</strong> rése<strong>au</strong> périnatal (http://www.perinat35.org).Il s'agit de courbes de référence pour lesenfants nés à terme recevant une alimentationoptimale, à savoir un allaitement exclusifpendant les 6 premiers mois, puis poursuivi enparallèle avec une diversification de qualité.Si vous ne trouvez pasdans ce livret les réponsesà vos questions, contactezune personne compétentequi pourra vous guider(quelques coordonnéeschapitre 11)…Il existe souvent une solutionsimple adaptée à chaquesituation rencontrée!345678910Rapport âge/poidssur les deux premières années1112131415161718192021222324(Âge en mois)GARÇONQuestions - réponses{page 37}
Vous avez besoin d’informations, de conseils, de soutien…vous pouvez contacter la maternité, des sages-femmes libérales,l’équipe PMI (Protection maternelle et infantile) <strong>du</strong> CDAS(Centre départemental d’action sociale) de votre secteur,des associations de mères bénévoles.Des réunions d’information ou des rencontres <strong>au</strong>tour del’allaitement sont proposées sur plusieurs sites.N’hésitez pas à vous renseigner près de chez vous.11Personnes ressourcesASSOCIATIONSLa Leche LeagueEcoute téléphonique par des bénévoles :• Véronique : 02 99 37 26 04• Estelle (soirs–WE): 02 99 47 00 42• Virginie : 02 99 42 18 01• Virginie : 02 99 60 89 29• Magali: 02 99 39 62 40• Sylvie : 02 99 52 80 03• Fanny : 02 99 71 87 04• Eileen: 02 99 04 78 36• Chantal: 09 65 16 71 88Répondeur national pour les urgences :01 39 58 45 84www.lllfrance.orgvidéos sur http://www.lllfrance.org/Videos/SolidarilaitRépondeur national : 01 40 44 70 70Info-allaitement – FougèresÉcoute téléphonique par des bénévoles :• Nelly : 02 99 94 34 72• Graziella: 02 99 94 23 29• Catherine : 02 99 94 42 18• Christine : 02 99 99 66 19• Françoise : 02 99 97 10 51• Françoise : 02 99 68 66 49• Brigitte : 02 99 23 57 93• Marylène : 02 99 99 32 00• Frédérique : 02 99 99 85 839 lunes et des poussières - Vitré• Gaëlle : 02 99 75 83 79• Christelle : 02 99 74 28 97partenaire <strong>du</strong> Collectif vitréen pour l’allaitementmaternel (allaitementvitre@gmail.com)VOTRE MATERNITEMaternité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .N° tél: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Des consultations d’allaitement ont lieu danscertaines maternités, soit sur des <strong>temps</strong> régulierssoit en fonction de la demande. N’hésitez pas àvous renseigner.LACTARIUMSCollecte à domicile possible.Lactarium de RennesHôpital sud16, bd de Bulgarie35203 Rennes Cedex 2Tél.: 02 99 26 58 49Lactarium de NantesTél.: 02 40 08 34 82PROFESSIONNELS DU SECTEUR LIBERAL(sages-femmes, médecins) consulter les pagesj<strong>au</strong>nes.RESEAU PERINATALBien Naître en Ille-et-Vilaine2, rue de l’Hôtel-Dieu – CS 2641935064 Rennes CedexTél.: 02 99 63 12 62Site Internet : www.perinat35.org{page 38}
EQUIPES PMI DES CDAS : 02 99 02 38 32CDAS de Saint-Malo12, bd de la Tour-d’Auvergne35400 Saint-MaloTél.: 02 99 40 62 20CDAS <strong>du</strong> Pays Malouin10, rue <strong>du</strong> Clos-de-la-Poterie35430 Saint-Jouan-des-GuéretsTél.: 02 99 19 15 15CDAS <strong>du</strong> pays de CombourgSquare Bohuon35270 CombourgTél.: 02 99 73 05 69CDAS <strong>du</strong> pays de Guichen18, rue <strong>du</strong> Commandant Charcot35580 GuichenTél.: 02 99 52 02 22CDAS de Saint-Aubin-d’Aubigné1, rue de l’Etang35250 Saint-Aubin-d’AubignéTél.: 02 99 55 21 72CDAS <strong>du</strong> pays des Marches-de-Bretagne1, rue Madame-Gandin35460 Saint-Etienne-en-CoglèsTél.: 02 99 97 88 66CDAS <strong>du</strong> Pays de Fougères88, rue de la Forêt35300 FougèresTél.: 02 99 94 58 58CDAS <strong>du</strong> Pays de Brocéliande26, bd Carnot35160 Montfort-sur-MeuTél.: 02 99 09 15 53CDAS <strong>du</strong> Pays de Vitré60, bd Chate<strong>au</strong>briand35500 VitréTél.: 02 99 74 68 50CDAS <strong>du</strong> Pays de la Roche-<strong>au</strong>x-Fées28, rue Nantaise35150 JanzéTél.: 02 99 47 57 80CDAS <strong>du</strong> Pays de Redon9, rue de la Gare35600 RedonTél.: 02 99 71 13 37CDAS de la Couronne Rennaise Nord-Ouest4, bd Dumaine de La Josserie35740 PacéTél.: 02 99 27 76 41CDAS de la Couronne Rennaise Est1, place de la Chalotais35510 Cesson-SévignéTél.: 02 23 45 50 50CDAS de la Couronne Rennaise Sud1, rue Madame-de-Janzé35131 Chartres-de-BretagneTél.: 02 99 41 19 19CDAS Rennes centre7, rue Kléber35000 RennesTél.: 02 99 28 89 00CDAS Villejean - Nord-Saint-Martin42, bd JF Kennedy35000 RennesTél.: 02 23 46 85 30CDAS Cleunay – Saint-Cyr25, rue Noël-Blay<strong>au</strong>35000 RennesTél.: 02 23 44 88 88CDAS Champs-Mance<strong>au</strong>x22, avenue Henri Fréville35200 RennesTél.: 02 99 51 11 16CDAS de M<strong>au</strong>repas - Patton11 C, place <strong>du</strong> Gros-Chêne35700 RennesTél.: 02 99 27 48 00CDAS Francisco Ferrer - Le Blosne7, bd de Yougoslavie35200 RennesTél.: 02 23 30 10 10{page 39}
Départementd’Ille-et-VilaineService Accueil<strong>du</strong> jeune enfant-PMI1, avenue de la PréfectureCS 2421835042 Rennes cedexTél. : 02 99 02 38 15Fax : 02 99 02 34 32Ce livret vous a été délivré par:Illustrations : Denis Desailllyet Marine 5 ansPhotos : F. Hamon - PhovoirAvril 2010G-PEC-0110-001www.ille-et-vilaine.fr
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