1 Infection cutanée opportuniste à Mycobacterium ... - Lemanica.net
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<strong>Infection</strong> <strong>cutanée</strong> <strong>opportuniste</strong> <strong>à</strong><strong>Mycobacterium</strong> marinumDr Philippe de Saussuregastroentérologie et hépatologie F.M.H.Journées Pluridisciplinaires dePathologie Hépatobiliaire, Pancréatique et Digestivejeudi 22 nov 2012M. D.S. 43 ans• 1992 (<strong>à</strong> 23 ans) mal. de Crohn iléo-colique et anopérinéale• maladie de Verneuil scrotale et axillaire• spondylarthrite ankylosante• chirurgie en plusieurs temps :- 1994 colectomie subtotale- 1998 proctectomie – iléostomie permanente• 2006 récidive inflammatoire et sténosante sur l’iléonM. D.S.• intolérance <strong>à</strong>, ou inefficacité de :- azathioprine,- ciclosporine,- etanercept,- infliximab• adalimumab 09.2006 efficace (symptômes dig et articulaires)(intervalle ttt diminué 02.2007) 40 mg 1x/10 jours04.2012(après env. 5 ans mono-ttt adalimumab)apparition de lésions <strong>cutanée</strong>s04-06.201204-06.20121
Laboratoire de base• CRP fluctue entre 15 et 40 (depuis des années, inchangée)• cholestase anictérique fluctuante légère (depuis > 10 ans, CSPexclue par PBF et cholangio-IRM)Laboratoire HUGQue faire de ce test ?• Biopsie <strong>cutanée</strong> : infiltrat granulomateux Ziehl nég• Cultures : négatives 2x après 6 semainesQuantiféron POS (était négatif en 2005)Absence de lésions pulmonaires.DiagnosticMycobactériose <strong>cutanée</strong> <strong>opportuniste</strong> sporotrichoïde <strong>à</strong>Mycobactérium marinum sans atteinte profonde.2
Traitement• Continuation de l'ADA• Rifampicine 3x200 mg/j• Clarithromycine 2x500 mg/j04-06.201211.2012infection<strong>Mycobacterium</strong> marinum• la mycobactérie atypique la plus fréquente c/o humains• souvent <strong>opportuniste</strong> :- transplantés (1 er cas 1981)- anti-TNFα infliximab (1 er cas 2008), étanercept (1 cas), adalimumab (1cas)• Aquariums et piscines• Culture (difficile), PCR• positive les tests lymphocytaires TBCCaron, J Am Acad Dermatol 2011; 65: 1060Pandian, Transpl Inf Dis 2008; 10: 358TraitementConclusion• Généralement limitée <strong>à</strong> la surface, rarement sévère / profonde• Traitement antibiotique prolongé généralement efficace• Mesures de protection chez les sujets avec aquarium !Rallis, Exp Opin Pharmacother 2007; 8: 29653
Félicitations et remerciements auDr Emmanuel Laffittedermatologie HUG4
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