dossier de candidature - Université Antonine

Université AntonineBureau d’Orientation et d’AdmissionAnnée académique : __________________Référence : _________________________Matricule/ID : ______________________Dossier d’admission pour le: ersonnellesDossier d’Admission au Premier CycleColler une photopasseport récente1 er semestre□ Étudiant régulier□ Étudiant transfert□ Auditeur libre2 nd semestre□ Étudiant régulier□ Étudiant transfert□ Auditeur libreP e rso n n e lle sInformations personnelles1. Nom et Prénom :________________________/________________________/__________________________Nom Prénom Prénom du pèreEn Arabe : ___________________________________________________________________[nom complet conforme à celui du passeport ou la carte d’identité]2. Sexe : Masculin Féminin3. Nom de la mère : _____________________________________________________________4. Nom de jeune fille : __________________________________________________________5. Date de naissance : _______/_______/________ (exemple 27/07/1972)Jour Mois Année6. Numéro du registre ou du passeport :_____________________________________________7. Pays : ________________________ Nationalité : ___________________________________8. Statut Civil : Célibataire Marié (e) Autre :_______________________