Fichier d'aide à la saisie de la fiche bilan - gkts

FICHE RACHISDEVIATIONS RACHIDIENNES1FICHE EXPLICATIVEIMPORTANT:Sont mentionnés dans cette fiche les points notés * dans la fiche-bilanTaille assise : sujet assis sur un tabouret Pour les scolioses neurologiques, on mesure ladistance vertex-ischion en position couchée.Envergure : placer le sujet les bras en croix et mesurer la distance entre les 2 majeurs.Périmètre thoracique : chez le garçon mesurer le périmètre au niveau mamelonnaire. Chez lafille, la mesure se fait en sous-mamelonnaire.Signes de Tanner : se référer au tableau ci-dessousCoefficient thoracique : diamètre antéropostérieur x 100 (normal : 67)diamètre frontalsi > 67 : tendance au „dos rond“ – si < 67 : tendance au „dos plat“Test d’Unterberger : le sujet pieds nus , bras tendus parallèles devant lui, index joints et lesyeux fermés , piétine sur place en levant suffisamment les genoux ( au moins 45° ) pendant 30s. Le test est positif s’il produit une déviation unilatérale progressive de plus de 30°. Noter surla fiche l’angulation et la distance parcourue.

2Examen statiqueExamen clinique - Position de référence : sujet debout , les talons écartés de 2 cm , les piedsformant un angle de 30°→ Equilibre sagittal : on apprécie, à l’aide du fil à plomb, l’équilibre sagittal du sujetpar rapport à une ligne joignant le bord postérieur du 5 ème métatarsien, le grand trochanter,l’acromion et le tragus.Noter antéprojection , rétroprojection ou équilibré→ Flèches sagittales : épineuse de C7 (vertèbre T1) ; pointe des omoplates (T7 ) ;ligne joignant les crêtes iliaques(L4 ) , la naissance du pli inter-fessier (S2)Sur le schéma, noircir la vertèbre prise en compte et noter la distance par rapport au fil à plomb.→ Ceinture scapulaire: noter l’élévation de l’épaule en mm (avec toise ou avec le filà plomb, le fil reliant le galbe des 2 épaules)- au niveau des angles inférieurs de l’omoplate, placer le niveau à bulle sous la scapula laplus basse. Mesurer la distance entre le niveau et l’autre scapula.- l’antépulsion : sujet dos au mur, mesurer la distance entre le mur et le bord postérieur del’acromion→ La mesure de la gibbosité se fait en demandant au sujet de se pencher enavant les mains jointes jusqu’à ce que le dénivelé soit maximal.- mesurer la distance entre le sommet de la gibbosité (S) et la ligne des épineuses (d1), puisreporter cette distance sur le coté opposé(d2). Prendre l’horizontalité au sommet de la gibbosité- mesurer la hauteur (h).hld2ld1lS

3→ La mesure de la flèche correspond à la distance entre l’épineuse de lavertèbre sommet et le fil à plomb reliant T1 et S1.Sur le schéma , noircir la vertèbre sommet, noter la valeur de gibbosité en l’entourant et del’autre coté de façon symétrique noter la valeur de la flèche .→ Axe Occipital : cliniquement, c’est la droite qui joint l’épineuse de T1 àl’épineuse de S2( pli inter-fessier).Habituellement, elle est verticale ; en présence dedéséquilibre , noter la distance séparant le fil à plomb du pli inter-fessier.Longueur MID : sujet en décubitus, mesurer la distance EIAS - malléole interne.Rotation médiale et de la rotation latérale : sujet en décubitus, la mesure s’effectue hancheet genou à tester, en flexion à 90°.Antétorsion fémorale (Test de Netter) : sujet en procubitus, genou fléchi à 90 ° , la hancheest portée en RI jusqu’à percevoir la palpation du grand trochanter (saillie plus importante)dans le plan frontal.Normales - à la naissance : 45 à 50 ° - 5 ans : 25 ° - 10 ans : 20° - Adulte : 10 à 15 °à titre d’exempleFlèches sagittales - T1 : 30 -T7 : 10 - L2 40 - S2 : 0Surélévation de l’épaule D: 10 mm ; antépulsion de20 mmGibbosité droite : 20 mm en T6 - flèche de 10mmSaillie para-spinale gauche : 10 mm en L2 - flèche de3 mmDéviation de l’axe occipital : 5 mm à gaucheEffacement du pince taille gauche103010 2010Au niveau du bassin sur sujet debout :Repères cutanés de dos : plis sous-fessiers, pli interfessier(sacrum), EIPS, crêtes iliaques.Reporter sur le schéma le comportement de cesdifférents éléments.4001035 G

4Tests d’extensibilité- l’ILIO PSOAS( psoas) :Sujet en décubitus dorsal en bout de table, le genou controlatéral à tester est ramené sur le ventre,le membre inférieur à tester est pendant en dehors de la table , le genou en extension.Cotation :- cotation 0 : le membre inférieur avec le genou tendu descend en dessous du plan d’examen- cotation 1 : le membre inférieur avec le genou tendu reste au niveau du plan- cotation 2 : le membre inférieur avec le genou tendu reste au dessus du plan- LE RECTUS FEMORIS (droit antérieur) :Sujet en procubitus, la main de l’opérateur maintient le sacrum en position immobile pendant que del’autre il produit une flexion de la jambe sur la cuisse.Mesurer l’angle de flexion du genou (la limite est atteinte lorsque le mouvement de flexion de lajambe sur la cuisse commence à soulever la main d’appui sacré.- ANGLE POPLITE ( test des ischiojambiers):Sujet en décubitus dorsal, le membre inférieur controlatéral à tester en extensionPositionner la hanche du coté à tester en flexion à 90°Amener le segment jambier vers la verticaleMesurer l’angle formé entre le segment jambier et la verticale.Normalité : 0 < angle < 20°- TEST DE REDUCTIBILITE DE L’ASASIL :Sujet debout , jambes écartées pour la stabilisation du bassin.L’examinateur place une main sur le trochanter du sujet, l’autre main se place sur l’hémithoraxopposé et réalise une translation du tronc par rapport au bassin.Cotation :- Cotation 0 : la translation dépasse la ligne médiane- Cotation 1 : il y a juste équilibration de l’axe occipital- Cotation 2 : il n’y a aucune correction de l’axe occipital

7Mesure de la rotation- Par rapport au pédicule (méthode de Nash et Moe)Selon l’emplacement de l’image radiologiquedu pédicule convexe dans le corps vertébral :- rotation I- rotation II- rotation III- rotation IV- Par rapport à l’épineuse (méthode de Cobb)A B C DSelon l’emplacement de l’imageradiologique de l’épineuse sommet dans lecorps vertébral :- pas de rotation si épineuse symétrique- rotation + si épineuse en A- rotation ++ si épineuse en B- rotation + + + si épineuse en C- rotation + + + + si épineuse en DMesure du Risser- selon l’état d’ossification descrêtes iliaques- cotation de 0 à 5

8Fiche radiologique de profil- mesure de la cyphose thoracique(méthode de Cobb) : entre T 3 et T1 2- mesure de la lordose lombaire : entreL 1 et L 5- mesure de la pente sacrée (PS): angleformé par le plateau sacré avec l’horizontale- mesure de la version pelvienne (VP): angleformé par la verticale et la ligne joignant lecentre du plateau sacré et le centre de l’axebi-coxofémoral- mesure du l’incidence (I): angle formé parla perpendiculaire au plateau sacré en sonmilieu et la droite unissant le centre duplateau sacré et le centre de l’axe bicoxofémoralI = V P + PS- mesure de la gite : angle formé entre laverticale passant par le centre de l’axe bicoxo-fémoral et la droite unissant ce pointau centre du corps vertébral de T 9VPPSI

9Tonus musculaire- Test de tenue des extenseurs du rachis( Sorensen) :Sujet en procubitus , les EIAS en contact avec le bord de la table , le buste et lataille en dehors de la table. Il se maintient à l’aide de ses membres supérieurs pour éviter lachute .Au signal de départ : le sujet place ses membres supérieurs le long du corps touten maintenant le buste droit, à l’horizontale, la tête restant dans le prolongement du corps.Le temps de tenue est chronométré .La fin de l’épreuve est signalée lorsque le sujet de lui même reprend appui à l’aidede ses membres supérieurs.Le temps de tenue est mesuré en secondes ( normale = 300s soit 5 minutes )- Test de tenue des fléchisseurs du rachis(Ito) :Le sujet est couché sur le dos, les segments cruraux verticaux, les segmentsjambiers horizontaux, les pieds à l’équerre, les bras croisés sur la poitrine, mains à hauteur del’épaule opposée.Au signal de départ : le sujet relève la tête et le buste jusqu’à la pointe desomoplates .La fin de l’épreuve est signalée lorsque le sujet, de lui même reprend appui dubuste et de la tête au sol ;Le temps est mesuré en secondes ( normale = 240 s soit 4 minutes )- Test du Quadriceps (ou de la chaise) :Le sujet est en position mi-debout adossé contre une paroi verticale, les cuisses àl’horizontale et les segments jambiers verticaux, les pieds reposant au sol.initiale.Au signal de départ: le sujet doit garder cette position.La fin de l’épreuve est constatée lorsque le sujet ne peut plus maintenir la positionNB: afin de sécuriser le sujet, il est conseillé, avant le début du test, de disposer un tabouret sousle sujet et à distance du sujet, afin qu’il puisse s’y asseoir lorsque la tenue de la position deréférence n’est plus tenue.