MALADIE DE LEGG- CALVE-PERTHES. - Dienst Orthopedie Ronse

Service D’orthopédie.Dr. P. ALLEENEDr. P. VAN OVERMEIREDr. O. FABREDr. O. ZEEGERSClinique des sœurs de la miséricordeGlorieuxlaan 55 - 9600 RonseTel.: (055) 23 30 11Tel. sec.: (055) 23 37 21Fax. Sec.: (055) 23 37 74www.orthopedie-ronse.beMALADIE DE LEGG- CALVE-PERTHES.QU’EST CE QUE LA MALADIE DE LEGG-CALVE-PERTHES (LCP) ?C’est une maladie qui affecte les hanches chez les enfants et qui est causée par uneinterruption de la vascularisation de la tête fémorale qui résulte en une déformation de la têtefémorale. La zone nécrosée se revascularise, ce qui permet à la tête fémorale de sereconstituer. Après la guérison la tête fémorale peut rester déformée et développer del’arthrose plus rapidement à l’age adulte.Il y à 4 phases de la maladie:1. NECROSE: La vascularisation de la tête fémorale est dérangée et l’articulationdevient raide et douloureuse. Certaines parties de la tête vont nécroser (devenir morte)et la tête va perdre sa forme ronde normale.cette phase peut durer un an.2. FRAGMENTATION: L’os mort est évacué par le corps et remplacé par desnouvelles cellules pour former de l’os. Cette phase peut durer entre1 et 3 ans.3. REOSSIFICATION: La tête fémorale continue a former de l’os et devient plussolide. Cette phase peut durer 3 ans.4. REMODELLAGE: De l’os normal est formé et la tête fémorale redevient solide etpeut reprendre sa forme ronde ou garder une déformation.Cette phase peut durer plusieurs années.

QUELLE EST LA CAUSE DE LCP?Son étiologie demeure inconnue. Des familles avec plusieurs membres atteints ont étédécrites, et la maladie obéit probablement à un modèle d'hérédité multi-factorielle. Lesestimations de prévalence en population générale pédiatrique sont de l'ordre de 23 pour100.000. Cette maladie touche essentiellement le garçon mais elle est plus grave chez la fille.L'étendue de la nécrose est très variable, tandis que l'atteinte est bien souvent unilatérale.Elle débute en général entre 4 et 10 ans..QUELLES SONT LES PLAINTES DE L’ENFANT ?Typiquement l’enfant se plaint de douleurs à la hanche qui s’accentuent pendant les activitéssportives. Parfois la douleur peut se ressentir dans le genou ou l’aine.Le repos fait diminuer la douleur.D’habitude l’enfant boite.DIAGNOSTIQUER LA MALADIE DE LCP.L’anamnèse (l’histoire) et l’examen clinique sont importants.Examens supplémentaires :Radiographies, scintigraphie osseuse, Résonance magnétique (IRM), prise de sangLE TRAITEMENT.L’age du patient et l’étendue de la nécrose jouent un rôle dans le pronostic et la guérison.L’évolution est meilleure chez les enfants plus jeunes.Le traitement consiste surtout d’éviter une déformation importante de la tête fémorale.Des béquilles sont parfois utiles.Il est important que la tête fémorale reste mobile et bien centrée dans l’articulation.Des efforts importants sont à éviter et un antidouleur peut soulager les plaintes.Parfois l’enfant est hospitalisé pour mettre la jambe en traction, ce qui soulage la douleur.Dans certains cas une intervention chirurgicale est nécessaire.EVOLUTION A LONG TERME.Le pronostic à long terme de l'articulation dépend de la forme de la tête fémorale à la maturitédu squelette : si elle est bien ronde ou un peu aplatie, le pronostic fonctionnel est bon. Si elleest irrégulière ou très irrégulière, le risque d'évolution vers une arthrose précoce est grand.Quand la maladie se présente chez un enfant très jeune le pronostic est meilleur.Tête fémorale aplatie après la guérison