Place du médecin en secours, Dr Briot - Secours-montagne.fr
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MEDICALISATION DESSECOURS DEHAUTE-MONTAGNE<strong>Dr</strong> BRIOTOlivierC<strong>en</strong>treHospitalierMEDICALISATIONDES SECOURS DEBriançon
Le <strong>secours</strong> <strong>en</strong> <strong>montagne</strong> est une activitéspécifique qui pousse à l’extrême leconcept <strong>fr</strong>ançais de médicalisationextra-hospitalièreLa difficulté majeureconsiste à trouverdans chaquesituation le bonéquilibre <strong>en</strong>tre
LES CONTRAINTESDU MILIEU
La Haute<strong>montagne</strong>,<strong>en</strong> plus d’êtresourced’accid<strong>en</strong>tologie,agitcomme facteuraggravant detoute lésioninitiale commefacteur limitantde la prise <strong>en</strong>LES CONTRAINTES DUMILIEU
LESCONTRAINTESDU MILIEU Le FroidL’exposition au <strong>fr</strong>oid aggrave l’état de lavictime et impose son extraction rapideFacteur limitant:– Voie veineuse périphérique etvasoconstriction– Surveillance: saturation, scope– Gel <strong>du</strong> matériel: tubulure de perfusion,sonde d’intubation– Gestes délicats mains nuesTout blessé grave de <strong>montagne</strong> est suspect
LES CONTRAINTES DUMILIEU Le V<strong>en</strong>tAccélère le re<strong>fr</strong>oidissem<strong>en</strong>t<strong>du</strong> blesséFacteur limitant del’approche héliportéeMajore la difficulté desgestes médicaux: bruit,projection de neigeou de poussière,dégradation ou <strong>en</strong>vol <strong>du</strong>
LESCONTRAINTESDU MILIEU Le relief: site plus ou moins accessibleexposition à la verticalité La couverture nuageuse: conditionnel’héliportage /dépose plus ou moins proche <strong>du</strong> site /caravane pédestre La neige / la glace: risque de dévissage /chute <strong>en</strong> crevasses / chute de séracsCas particulier des cascades de glace Le rocher: chute de pierres L’eau: aggrave le re<strong>fr</strong>oidissem<strong>en</strong>t
LES CONTRAINTESDU MILIEU L’altitudePathologies propres <strong>en</strong> cas de mauvaiseadaptation= MAM / OPHA / OCHAEn cas de traumatisme, rupture de l’équilibreprécaire l’acclimatation
LE SUR-ACCIDENT Touche aussi bi<strong>en</strong> la victime queles équipes de <strong>secours</strong> Le risque de sur-accid<strong>en</strong>t est àpr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte à chaque<strong>secours</strong> Ce risque peut imposer uneextraction la plus rapide possiblede la victime avec unconditionnem<strong>en</strong>t minimum voireinexistant dans les cas extrêmes
LESINTERVENANTSDU SECOURS
LE ROLE DESINTERVENANTS Les secouristes: assur<strong>en</strong>t la technicité del’interv<strong>en</strong>tion, la sécurité de l’équipe et l’aide àla médicalisation L’équipage héliporté, pilote ettreuilliste: a pour missionLa dépose de l’équipe au plus près de lavictimeLa récupération et l’évacuation de lavictime Le médecin: doit être rôdé à l’urg<strong>en</strong>ce préhospitalière,savoir travailler seul et êtreautonome <strong>en</strong> milieu périlleux
LA COMPLEMENTARITE DESINTERVENANTS Dans le ménage à trois, équipage,secouristes et médecin, chacun a sescontraintes et doit s’adapter au mieuxpour optimiser la PEC de la victime. Cela implique des équipesexpérim<strong>en</strong>tées, restreintes et qui seconnaiss<strong>en</strong>t parfaitem<strong>en</strong>t. Le médecin n’est pas maître d’œuvre <strong>du</strong><strong>secours</strong>
LE DEROULEMENT DESSECOURS
Vinc<strong>en</strong>don H<strong>en</strong>ry 1953
LES DIFFICULTES DEL’ALERTE L’alerte est souv<strong>en</strong>t imprécise: cris,témoins de l’accid<strong>en</strong>t, redesc<strong>en</strong>te àpied, appel radio au poste desecouristes, téléphone portable. La fiabilité des r<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts est trèsrelative Régulation médicale limitée voireimpossible Attitude pratique:Problème supposé bénin à proximité:
L’APPROCHE DU LIEUD’INTERVENTION Délais allongés <strong>en</strong> raison <strong>du</strong> vol <strong>en</strong><strong>montagne</strong>, <strong>du</strong> repérage desvictimes. Trois situations:Il existe une aire de posé: l’équipedesc<strong>en</strong>d après arrêt <strong>du</strong> moteur ourotor tournantPas d’aire de posé mais approchepossible: l’équipe desc<strong>en</strong>d <strong>en</strong> volstationnaire ou <strong>en</strong> appui patin
L’EXAMENMEDICAL Doit être simple et rapide: un choixs’imposeEvacuation <strong>en</strong> état?Dépose secondaire?Gestes de réanimationsur place?
LES DIFFICULTES DEL’EXAMENHabillem<strong>en</strong>t adapté au <strong>fr</strong>oidInaccessibilité de certaines parties <strong>du</strong>corpsBruits: v<strong>en</strong>t, hélicoptèreAngoisse <strong>du</strong> blessé avec agitationStress <strong>du</strong> médecin « situationextrême »Stéthoscope?Constantes vitales: t<strong>en</strong>siomètre radial,saturomètre de doigt, scope,
THERMOMETREEPITYMPANIQUE
THERMOMETREHYPOTHERMIQUE
LE MATERIEL MEDICAL Il faut t<strong>en</strong>ter de résoudre l’équationinsoluble: maximum de matériel pourun poids et un volume minimum Tout le matériel, médical et équipem<strong>en</strong>tpersonnel de <strong>montagne</strong>, doit r<strong>en</strong>trerdans un sac de 40 L portable5 pochettes: perfusion, pansem<strong>en</strong>t,ampoulier, intubation et v<strong>en</strong>tilationScope, oxymètre de pouls, t<strong>en</strong>siomètreCasque, crampons, gants, doudoune légère Une bouteille d’O2 dans la cabine del’hélicoptère
LA PRISE EN CHARGEMEDICALE Soumise à la pression <strong>du</strong> milieu etde l’équipe Peut être à minima ou complète Ne pas exposer inutilem<strong>en</strong>t toutel’équipe de <strong>secours</strong> <strong>en</strong> voulantréaliser une prise <strong>en</strong> chargeoptimale Soustraire rapidem<strong>en</strong>t la victime
INDEMNE OULEGEREMENT BLESSE Pati<strong>en</strong>t difficilem<strong>en</strong>t accessible oudanger pot<strong>en</strong>tiel:Pas de médicalisation sur sitePrise <strong>en</strong> charge initiale par les secouristesTreuillage directem<strong>en</strong>t sur le baudrier ou àl’aide d’une sangle passée sous les bras Lieu d’interv<strong>en</strong>tion sans danger etaccessible:
LE PATIENTINTERMEDIAIREFracture de jambe ouverte ou hyperalgique, fémur noncompliqué, rachis non neurologique…Médicalisation rapide,minimale, non systématique, aucas par cas:Immobilisation: attelle, KED, piguillemVoie veineuse: vasoconstrictionpériphérique <strong>du</strong>e au <strong>fr</strong>oid, dos de la main,fixation solide, gel de la tubulure, KT avecobturateur + site d’injection
LE PATIENTINTERMEDIAIRE Evacuation par treuillage:Perche Piguillem <strong>en</strong> position oblique.Médecin treuillé <strong>en</strong> premier et aiderale treuilliste à r<strong>en</strong>trer la civièretransversalem<strong>en</strong>t à bord.
Parap<strong>en</strong>tiste: TC PC, luxation d’épaule,<strong>fr</strong>acture des 2 chevilles, traumatismedorso-lombaire sans signe neurologique
LE PATIENT GRAVE Peser l’indication de chaque geste Discuter l’évacuation sur un site prochemoins exposé et plus confortable Rotation supplém<strong>en</strong>taire pour sacrespirateur Sédation: ISR, <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> par bolus Intubation: difficile à réaliser selon lesite, fixation de la sonde, <strong>du</strong>rcissem<strong>en</strong>tde la sonde au <strong>fr</strong>oid, baisse de lapression <strong>du</strong> ballonnet à la desc<strong>en</strong>te Surveillance limitée
LE PATIENT GRAVE Treuillage à plat dans la perchepiguillem.Peut être impossible, trop longNécessité d’une zone de posésecondaire facile d’accès, victimesous l’hélicoptèreMédecin évacué <strong>en</strong> premier puisrotation pour la victimePas de surveillance et pas de geste
CONCLUSION Savoir pr<strong>en</strong>dre la décision <strong>du</strong> non geste Solitude <strong>du</strong> médecin Stress <strong>du</strong> médecin Cohésion de l’équipe
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