72 F. CAIRE et al. NeurochirurgieSIXIÈME ÉTAPE : CONSTRUCTION DES GRILLESDE RÉPONSECette <strong>de</strong>rnière étape a pu être réalisée lors ducolloque annuel du Collège <strong><strong>de</strong>s</strong> Enseignants <strong>de</strong>Neurochirurgie, en janvier 2003. Dix-neuf expertsont été répartis en trois groupes, chacun ayant encharge la cotation <strong>de</strong> 78 unités. Les experts ontpassé les <strong>tests</strong> dans les mêmes conditions que lesétudiants, leurs réponses permettant d’établir lagrille <strong>de</strong> correction selon le modèle décrit plus haut.CONCLUSIONLe test <strong>de</strong> concordance <strong>de</strong> script est un outildocimologique novateur, permettant d’évaluerle raisonnement clinique en contexte d’incertitu<strong>de</strong>,c’est-à-dire lorsque le clinicien ne disposepas <strong>de</strong> toutes les données permettant la résolutiondu problème. En Neurochirurgie, le TCSest utilisé comme instrument d’évaluation formative,<strong><strong>de</strong>s</strong>tiné aux internes DES et DIS. Il permetà l’étudiant <strong>de</strong> se situer par rapport à laréférence que constitue le panel d’experts, maisaussi par rapport aux autres étudiants, <strong>de</strong> mêmeniveau ou <strong>de</strong> niveaux différents. Il permet surtoutà chacun <strong>de</strong> suivre sa propre évolution aucours <strong>de</strong> son cursus, pour les différents domaines<strong>de</strong> la spécialité. Son informatisation sur lesite du campus numérique <strong>de</strong> Neurochirurgie luiconfère, par ailleurs, une gran<strong>de</strong> souplesse <strong>de</strong>mise en œuvre et d’utilisation.Le travail qui a été réalisé a permis la mise enplace du cadre <strong>de</strong> cette nouvelle évaluation, ainsique la rédaction d’une première série d’unités. Unpremier test <strong>de</strong> concordance <strong>de</strong> script composé <strong>de</strong>30 unités portant sur trois domaines différents aainsi pu être organisé au cours d’une Journée Nationaled’Enseignement.L’implication <strong>de</strong> la communauté neurochirurgicaledans ce projet est indispensable, pour en assurerla pérennité et la diffusion, mais aussi laqualité, en permettant la rédaction <strong>de</strong> nouvellesquestions.Remerciements. — Deux <strong><strong>de</strong>s</strong> auteurs ont bénéficié <strong>de</strong>bourses du Collège <strong>de</strong> Enseignants <strong>de</strong> Neurochirurgiepour réaliser ce travail.RÉFÉRENCES[1] BORDAGE G. Elaborated knowledge : a key to successfuldiagnostic thinking. Acad Med 1994 ; 69 : 883-5.[2] BRAILOVSKI C, CHARLIN B, BEAUSOLEIL S, COTE S,VAN DER VLEUTEN C. Measurement of clinical reflectivecapacity early in training as a predictor of clinicalreasoning performance at the end of resi<strong>de</strong>ncy : anexperimental study on the script concordance test. MedEduc 2001 ; 35 : 430-6.[3] CHARLIN B, BORDAGE G, VAN DER VLEUTEN C. L’évaluationdu raisonnement clinique. Pédagogie Médicale2003 ; 4 : 42-52.[4] CHARLIN B, TARDIF J, BOSHUIZEN HP. Scripts andmedical diagnostic knowledge : theory and applicationsfor clinical reasoning instruction and research. AcadMed 2000 ; 75 : 182-90.[5] CHARLIN B, VAN DER VLEUTEN C. Standardized assessementin context of uncertainty : the script concordanceapproach. Evaluation and the health professions.Submitted, July 2003.[6] CHARLIN B, GAGNON R, SIBERT L, VAN DER VLEUTENC. Le test <strong>de</strong> concordance <strong>de</strong> script, un instrumentd’évaluation <strong>de</strong> raisonnement clinique. PédagogieMédicale 2002 ; 3(3) : 136-144.[7] CROSSLEY J, HUMPHRIS G, JOLLY B. Assessing healthprofessionals. Med Educ 2002 ; 36 : 800-5.[8] LEGENDRE R. Dictionnaire actuel <strong>de</strong> l’éducation.1 re édition. Paris : Larousse, 1988.[9] LLORCA G, ROY P, RICHE B. Evaluation <strong>de</strong> la résolution<strong>de</strong> problèmes cliniques mal définis en éthique clinique: variation <strong><strong>de</strong>s</strong> scores selon les métho<strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong>correction et les caractéristiques <strong><strong>de</strong>s</strong> jurys. PédagogieMédicale 2003 ; 4(2) : 80-88.[10] MOREAU JJ. Améliorer la formation en Neurochirurgie.Neurochirurgie 2002 ; 48 : 307-8.[11] SCHMIDT HG, NORMAN GR, BOSHUIZEN HP. A cognitiveperspective on medical expertise : theory andimplication. Acad Med 1990 ; 65 : 611-21.[12] WASS V, VAN DER VLEUTEN C, SHATZER J, JONES R.Assessment of clinical competence. Lancet 2001 ; 357 :945-9.