Valorisation de l'activité par le PMSI en HDJ SSR - APHJPA
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VALORISATION DE L’ACTIVITÉPAR LE <strong>PMSI</strong> EN HÔPITAL DEJOUR S.S.R.DR MARTINE ETHEVEA.P.H.J.P.A. STRASBOURG 3 ET 4 juin 2010
Les unités d’hospitalisation <strong>de</strong> jour <strong>de</strong> l’2ABRAPA Ouverture <strong>en</strong> 1982 et 1992 <strong>HDJ</strong> soumis au <strong>PMSI</strong> MCO et à la T2A <strong>Valorisation</strong> confortab<strong>le</strong> mais peu satisfaisante Contrô<strong>le</strong> LEDDA Circulaires frontière <strong>en</strong> 2006, filière gériatrique <strong>en</strong>2007, ... <strong>HDJ</strong> St François clairem<strong>en</strong>t i<strong>de</strong>ntifié MCO Deman<strong>de</strong> d’autorisation S.S.R. et passage <strong>en</strong> C.R.O.S.<strong>en</strong> 2008 P.M.S.I. S.S.R. débuté <strong>le</strong> 1.01.2009ME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
P.M.S.I. S.S.R. à l’ A.B.R.A.P.A.3 Retour au budget global Contraintes <strong>de</strong> saisie plus importantes : nécessité <strong>de</strong>convaincre <strong>le</strong> personnel 2 atouts : Un dossier médical informatisé et <strong>par</strong>tagé Une saisie naturel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t déc<strong>en</strong>tralisée <strong>de</strong> <strong>par</strong> la tail<strong>le</strong><strong>de</strong> notre structureME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
<strong>PMSI</strong> <strong>SSR</strong>: Tria<strong>de</strong> <strong>de</strong> la performance6Besoins <strong>de</strong> la populationAccréditationIndicateursI.P.A.Q.S.SPATIENTSOrganisation <strong>de</strong>s soinsActivitéREGION ( ARS)SpécificitésIndicateurs <strong>de</strong> besoins(SROS, OQOS,autorisations, projetsd’établissem<strong>en</strong>t)Financem<strong>en</strong>tRessourcesME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010Age, SexeMo<strong>de</strong> d’<strong>en</strong>tréeMois et année <strong>de</strong> sortieDurée du séjourCo<strong>de</strong> géographiqueMorbidité, dép<strong>en</strong>dance, actes
<strong>PMSI</strong> <strong>SSR</strong>: Tria<strong>de</strong> <strong>de</strong> la performance7Besoins <strong>de</strong> la populationPATIENTSActivitéFinancem<strong>en</strong>t FINANCEMENTRessourcesVers une rémunération équitab<strong>le</strong> et trans<strong>par</strong><strong>en</strong>te : liée au pati<strong>en</strong>t,<strong>en</strong> nombre et <strong>en</strong> lour<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> chargeME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
Le <strong>PMSI</strong> dans <strong>le</strong> cadre <strong>de</strong> la réforme8hospitalière Avant :Nb d’<strong>en</strong>trées, taux d’occupation, DMS, nb <strong>de</strong> lits, prix<strong>de</strong> journée .. Actuel<strong>le</strong>m<strong>en</strong>t :Description du case-mix d’un établissem<strong>en</strong>t <strong>par</strong>l’év<strong>en</strong>tail d’indicateurs médicalisés ( GMD,dép<strong>en</strong>dances, activités et actes ) Demain :Tarification à l’activité avec uncom<strong>par</strong>tim<strong>en</strong>t « activité » basé sur <strong>le</strong> <strong>PMSI</strong> <strong>SSR</strong>.ME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
Etape pré<strong>par</strong>atoire à la future T2A13Le principe <strong>de</strong> modulation <strong>de</strong>s financem<strong>en</strong>ts <strong>SSR</strong> <strong>en</strong>fonction <strong>de</strong> l’activité <strong>de</strong> l’établissem<strong>en</strong>t a été ret<strong>en</strong>u.L’indicateur <strong>de</strong> valorisation <strong>de</strong> l’activité ( IVA) utilise<strong>en</strong> plus du G.M.D, 7 autres variab<strong>le</strong>s. Grâce à cetIVA on est passé <strong>de</strong> 30 à 45% d’explication <strong>de</strong>svariances <strong>de</strong>s couts journaliers.L’ IVA, dès 2009 est <strong>de</strong>v<strong>en</strong>u un outil <strong>de</strong> com<strong>par</strong>aisondu niveau <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s établissem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>treeux, <strong>en</strong> t<strong>en</strong>ant compte <strong>de</strong> <strong>le</strong>ur activitéME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
Calcul <strong>de</strong>s points IVA14Le GMD détermine un coeffici<strong>en</strong>t <strong>de</strong> base auquels’ajoutt<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s points <strong>en</strong> fonction: Âge sous forme <strong>de</strong> classes d’âge Score <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>dance physique (<strong>de</strong> 5 à 16)ex 5 : 5-4 X coeffici<strong>en</strong>t Score <strong>de</strong> dép<strong>en</strong>dance cognitive (<strong>de</strong> 3 à 8) Comorbidités ( DAS) ou actes valorisants Score d’activité <strong>de</strong> rééducation Réadaptation Le type <strong>de</strong> finalité principa<strong>le</strong> <strong>de</strong> prise <strong>en</strong> charge Le type d’hospitalisationME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
L’ I.V.A.15 Il caractérise l’activité d’un établissem<strong>en</strong>t <strong>SSR</strong> à <strong>par</strong>tir <strong>de</strong>sdonnées <strong>PMSI</strong> produites, converties <strong>en</strong> point d’activité quisont <strong>le</strong> ref<strong>le</strong>t <strong>de</strong> la consommation <strong>de</strong>s ressources <strong>en</strong> li<strong>en</strong> aveccette activité. Pour chaque établissem<strong>en</strong>t et pour une pério<strong>de</strong> déterminée3 indicateurs <strong>en</strong> décou<strong>le</strong>nt : L’ activité (nb total <strong>de</strong> points) La lour<strong>de</strong>ur moy<strong>en</strong>ne (poids moy<strong>en</strong> <strong>de</strong> la journée <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ce) Calcul <strong>de</strong> la va<strong>le</strong>ur du point IVA <strong>de</strong> l’ EH qui permet lacom<strong>par</strong>aison du financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’établissem<strong>en</strong>t à ceux <strong>de</strong> larégion ou au niveau national : détermination <strong>de</strong> structures dont ladotation est supérieure ou inférieure avec correction possib<strong>le</strong>ME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
Résultats d’un an <strong>de</strong> pratique (2)18 Une confrontation aisée avec <strong>le</strong> cahier <strong>de</strong>s chargesélaboré pour qualifier l’activité <strong>SSR</strong> <strong>en</strong> <strong>HDJ</strong> Des résultats trimestriels qui ont permis un<strong>en</strong>égociation financière avec l’ A.R.H. Des résultats annuels qui ont largem<strong>en</strong>t contribué aurapport d’activité grâce au retour <strong>de</strong>s tab<strong>le</strong>auxMAHOS <strong>par</strong> l’ ATIH L’alim<strong>en</strong>tation d’une base <strong>de</strong> données qui permettra<strong>de</strong> valoriser notre activité <strong>en</strong> connaissance <strong>de</strong>cause .ME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
Conclusion19 La production du P.M.S.I. S.S.R. est lour<strong>de</strong> maiscaractérise bi<strong>en</strong> notre activité même si certainsdéfauts <strong>de</strong>meur<strong>en</strong>t . Une inquiétu<strong>de</strong> : la version 2010 <strong>de</strong> la fonctiongroupage semb<strong>le</strong> valoriser <strong>le</strong>s R.H.S. à la baisse. Un souhait : Des échanges <strong>en</strong>tre <strong>le</strong>s équipes <strong>de</strong>s<strong>HDJ</strong> <strong>SSR</strong> afin <strong>de</strong> com<strong>par</strong>er nos difficultés et nosrésultats.ME / <strong>APHJPA</strong> / 3 et 4 juin 2010
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