Suivi des femmes enceintes - Haute Autorité de Santé

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Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiéesRecommandations1. Introduction1.1 Thème des recommandationsCes recommandations professionnelles ont été élaborées par la HASà la demande conjointe du Collège national des gynécologuesobstétriciensfrançais, de la Société française de médecinepérinatale, du Collectif interassociatif autour de la naissance et duCollège national des sages-femmes.Elles s'inscrivent dans le cadre du plan périnatalité 2005-2007,ensemble de mesures visant à améliorer la qualité des soins et àdévelopper une offre de soins plus humaine et plus proche autour dela naissance.1.2 Objectifs des recommandationsLes objectifs des recommandations sont :- d’améliorer l’identification des situations à risque pouvantpotentiellement compliquer la grossesse ;- d’adapter le suivi en conséquence.Ces recommandations précisent pour chacune des situations à risqueidentifiées (avant, au début ou en cours de grossesse) le type desuivi approprié en termes de professionnels de santé et de lieud’accouchement requis a minima. Elles décrivent également lesmodalités de suivi des femmes enceintes ne présentant pas decomplications, ce qui correspond à la majorité des grossesses.Cette démarche vise à améliorer la qualité de l’accompagnementglobal et à mieux intégrer les souhaits des femmes et des couples.Ces recommandations n’abordent pas : les conduites thérapeutiques à mettre en place en cas desituation à risque ; les modalités du suivi, le choix des structures et lieuxd’accouchement à adapter aux cas de grossesses à haut niveaude risque ;HAS/Service des recommandations professionnelles/Mai 20072
Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiéesles situations à risque pouvant survenir durant l’accouchement etimprévisibles avant le début du travail.1.3 Professionnels de santé concernésCes recommandations sont destinées à l’ensemble desprofessionnels impliqués en périnatalité qui exercent, selon lespossibilités locales, dans un réseau de périnatalité ou dans le cadred’une collaboration ville-hôpital. Elles concernent notamment lessages-femmes, les médecins généralistes, les gynécologuesmédicaux, les gynécologues-obstétriciens, les anesthésistesréanimateurs,les pédiatres néonatologistes et les échographistes quipratiquent des échographies obstétricales.1.4 Gradation des recommandationsL’analyse de la littérature ne fournissant que peu d’études de hautniveau de preuve, la plupart des recommandations s’appuient sur lesrésultats des études épidémiologiques (portant sur les situations àrisque en termes de fréquence, de morbi-mortalité maternelle etfœtale) et elles sont fondées sur un accord professionnel au sein dugroupe de travail réuni par la HAS, après consultation du groupe delecture. L’absence de niveau de preuve ne signifie pas que cesrecommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit enrevanche inciter à engager des études complémentaires lorsque celaest possible.2. Identification des situations à risquepour l’orientation des femmes enceintes2.1 Données disponibles en France sur les situationsà risqueLes caractéristiques et le déroulement habituel de la grossesse sontconnus. Elle est la plupart du temps exempte de complications.En France, les données de la littérature ne permettent pas d’avancerde chiffres concernant le nombre de femmes enceintes dont lagrossesse s’est déroulée sans complications ou avec un faible niveauHAS/Service des recommandations professionnelles/Mai 20073
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