RNAO Produits de Soin des Plaies - Long-Term Care Best Practices ...

Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4Annexe J : Produits de soin des plaiesNettoyants pour les plaiesExemplesDescriptionIndicationsConsidérations90Solution salineisotoniqueShur-ClensSaf-ClensNettoyant DermagranRestoreAutres• Solution saline isotonique depréférence.• physiologique• n’endommage pas les tissus• Nettoyants pour la peauvendus dans le commerce• peuvent contenir dessurfactants pour aider àenlever les débris.• vaporisateur ajustableoffrant des pressionsvariables pour les nettoyages(variant d'une pressiondouce à une pression de1,05 kgf/cm 2 ).• Nettoie les débris dansla plaie en minimisantles traumatismes.• Les niveaux de toxicité varientd’un nettoyant commercial àl’autre. Certains contiennentdes agents antimicrobiens, quipeuvent être toxiques pour lesnouveaux tissus. Consulter ladocumentation et la monographiedu produit pour voir dansquelles conditions ils peuventêtre employés.• Les nettoyants contiennent desagents de conservation doux quistabilisent le produit mais quipeuvent causer de l’irritation etaccroître la toxicité.• La facilité d’utilisation augmentel’indépendance du patient.• Le risque de contamination estréduit dans les situations demauvaise hygiène.Classé selon la toxicité –AHCPR (1994)Mise en garde : Les nettoyantspour plaie sont conçus pour lesplaies. Les nettoyants pour la peaune doivent être utilisés que sur lapeau intacte.Dessicatifs : Films transparentsSolution salineisotoniqueShur-ClensSaf-ClensNettoyant DermagranRestoreAutresClassé selon la toxicité –AHCPR (1994)• Feuilles adhésivessemi-perméables.• Imperméable aux moléculesd’eau et aux bactéries.• Incapable d’absorber l’humidité.• La transparence permet devoir la plaie.• Certains ont une formes’adaptant aux régions àproblème.• Le rouleau non stérile estconçu pour être utilisé sur lapeau intacte ou commepansement de recouvrementsecondaire.• Plaie à risque de contamination.• Protège la peau intactecontre la friction oules irritants.• Pansement de recouvrementsecondaire pour accroître lacapacité de retenir l’humiditéet l’odeur.• Pansement extérieur souplepour les régions inégales.• Plaies superficielles, lésions àla peau avec un drainageminimum.• Permet le débridementautolytique.• Peut être coupé pour s’adapteraux régions difficiles ou utilisécomme bande adhésive pourrendre les bordures de pansementrésistantes à l’eau.• La résistance à l’humidité permetde prendre un bain.• Utiliser avec prudence sur lapeau fragile autour de la plaie.• Pour enlever le pansement,étirer le produit pour briser lelien adhésif et éviter d’abîmerla peau.• Diminue la douleur au niveaude la plaie en protégeant lesterminaisons nerveusessuperficielles.• Utiliser des barrières cutanéesliquides sur la peau enpériphérie de la plaie pouraccroître l’adhésion.Réimprimé avec permission et révisé par Barton et Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada• Ne convient pas si la peauprésente une infection à levure.

Bâtir l’avenir des soins infirmiersPansements dessicatifs non adhérentsExemplesDescriptionIndicationsConsidérationsNON IMPRÉGNÉAlldressETEMeloliteMepitelPrimaporeReleaseTegaporeTelfaAutresIMPRÉGNÉ/TULLEAdapticBactigrasFucidinJelonetSofratulle• Densité, taille et forme desmailles tissés variées.• Certains sont enduits deplastique pour créer unesemioccusion.• Capacité d’absorptionminimale.• Le Mepitel est un maillagede silicone.• Les pansements de tulle contiennentdu pétrolatum.• Certains pansements de tullecontiennent des quantitésminimes d’antibiotique.* Voir l’Annexe K : Agentsmicrobiens topiques• La couche qui entre encontact avec la peau :• Protège les tissus fragiles.• Maintient une certainehydratation de la plaie.• Protège les incisionspost-opératoires.• Prévient l’adhérencedouloureuse despansements.• Améliore l’action des hydrogels.• Les pansements en maillesde silicone peuvent demeureren place jusqu’à sept jours.Les pansements absorbantsextérieurs peuvent êtreremplacés au besoin.• Les produits enduits de plastiquepeuvent macérer lapeau en périphérie de la plaie.Protéger la peau à l’aide d’unebarrière adéquate.• L’application en couchede pansements de tulleaugmente la semiocclusion.• Le fait de recouvrir légèrementla peau en périphérie de laplaie permet de stabiliser lepansement et de diminuerla douleur.91• La plupart nécessitent undeuxième pansement, pourrecouvrir le premier, afind’absorber le drainage etd’accroître la stabilité.Certains sont autoadhésifs.• Les produits qui contiennentdes antiseptiques et desantibiotiques contribuent àcontrôler la proliférationbactérienne locale dans uneplaie contaminée. L’utilisationà long terme augmente lerisque de sensibilisation localeet de développement debactéries résistantes. L’infectionnécessite un traitementsystémique adéquat.• Considérer un autre produitsi le pansement adhère àla plaie.Réimprimé avec permission et révisé par Barton et Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4Hydratation de la plaie : HydrocolloïdesExemplesDescriptionIndicationsConsidérations92ComfeelComfeel PlusCutinova HydroDuoDERM CGFRepliCareRestoreSignaDressTegasorbTriadAutres• Offert en feuilles adhésives,en poudre ou en pâte.• Peut contenir de la gélatine,du sodium, de lacarbosyméthylcelluloseet de la pectine.• Les pansements en feuillessont munis d’une couchesupérieure occlusive enpolyuréthane.• L’épaisseur, la taille, la capacitéd’absorption et la transparencepeuvent varier.• Absorption minime à modérée.• Certains de ces pansementssont munis d’un rebord effiléou adhésif afin d’accroître lastabilité.• Les poudres et les pâtes peuventêtre utilisées pour remplir desplaies superficielles mais nepeuvent pas être utilisées pourles plaies profondes ou lorsquela base n’est pas visible.• Pansements interactifs.• Ne pas confondre l’odeurcaractéristique avec l’infection.• Plaies avec un minimum dedrainage.• Plaies nécessitant undébridement.• Favorise la granulation.• Protège contre lacontamination.• Pansement de recouvrementesthétique.• Pansement secondaire dessicatifà appliquer par-dessus unesubstance de remplissageabsorbante.• Protège la peau sous-jacentecontre les lésions causées parle ruban.• Les feuilles peuvent êtreajustées afin d’être appliquéessur des régions difficiles. Lataille doit toujours dépasserles bordures de la plaie de2,5 à 5 cm afin d’assurerl’adhérence et un meilleurtemps d’utilisation.• L’utilisation de ruban additionnelou de film transparent surles rebords peut accroître lastabilité dans des régionssubissant un grand stress.• Prudence avec l’utilisation depansements adhésifs sur lapeau fragile en périphérie dela plaie.• Les pansements peuventcréer une barrière occlusive.• Peut rester en place pendant3 à 7 jours. La fréquence dechangement est déterminéepar la quantité de drainage etdoit être effectuée avant quene se produise une fuite.• Peut être utilisé sur une fibred’alginate absorbante ou deshydrofibres pour retenir ledrainage. Changer tous les3 ou 4 jours.• N’est pas recommandé pourles plaies à drainage abondant.• Si les signes et les symptômesd’infection clinique sedéveloppent, comme uneodeur inhabituelle, unchangement dans la couleurde l’exsudat, une fièvre ouune cellulite, il faut effectuerune culture bactérienne de laplaie. Un traitement médicaladéquat doit être amorcé.Surveiller étroitement la plaieet considérer augmenter lafréquence de changement despansements ou changertemporairement le traitement.L’utilisation n’est pasadéquate si l’on soupçonneune infection anaérobie.Réimprimé avec permission et révisé par Barton et Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines,1998. ConvaTec Canada• Utiliser des barrières cutanéesliquides sur la peau enpériphérie de la plaie afin dediminuer le risque demacération et d’accroîtrel’adhérence.

Bâtir l’avenir des soins infirmiersHydratation de la plaie : HydrogelsExemplesDescriptionIndicationsConsidérationsCuragelDuoDERM GelHypergelIntrasite GelNormlgelNu-GelPuriclensRestore GelTegagelWoun’DresAutres• Polymère en forte teneuren eau.• Libère de l’humidité.• Non toxique.• Non adhérent.• Certains contiennent desagents de conservation.• Offert sous forme de gel liquide,de feuilles solides ou dansdes pansements de gazeimbibés.• La viscosité des gels liquidesvarie.• Hypergel uniquement pour ledébridement de lésions depression noires.• Plaies à l’étape de granulation.• Prévient l’adhérence dupansement, les saignementsou la douleur.• Plaies nécessitant un débridement.• Plaies dont l’exsudat est minime.• Maintient l’humidité de laplaie, diminuant la nécessitéde changements fréquents.• Surveiller étroitement en casd’infection pendant l’autolyse.• Protéger la peau enpériphérie de la plaie contrela macération à l’aide d’unebarrière appropriée.• Placer en quadrillé sur lalésion de pression pourfavoriser la pénétration du gel.• Le gel peut être appliqué auxrubans de gaze pour remplirles régions profondes etfavoriser le débridementautolytique.• Les pansements secondairessont nécessaires pour retenirl’humidité, absorber ledrainage excédentaire et pourstabiliser les gels sur les plaies.93• Les additifs contenus dansles gels comprennent :• de la pectine dans le gelduoDERM (créé un PHacide qui, pense-t-on,inhibera la bactérie)• un antimicrobien dansle Puriclens pour aider àcontrôler les odeurs• du collagène dansWounDres (avantagesnon déterminés)• Peut être utilisé en combinaisonavec des films transparents, desmousses, des hydrocolloïdesou d’autres pansements derecouvrement non adhérents.• N’est pas conseillé pour lesplaies dont le drainage estabondant.• Le temps d’utilisation variede 1 à 3 jours selon la quantitéde drainage (consulter lamonographie du produit).• Les feuilles de gel peuventêtre découpées de façon àêtre légèrement plus grandesque les plaies.• Éviter de contaminer leproduit ouvert lors de lamanipulation et de l’entreposage.Jeter après 7 jours.Réimprimé avec permission et révisé par Barton et Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4Pansements absorbants : Fibres d’alginateExemplesDescriptionIndicationsConsidérations94AlgisiteCalcicareCurasorbFibracolKaltostatMelgisorbSeasorbTegagen• Absorbe des quantitésmodérées à importantes.• Feuilles ou cordes fibreusesd’alginates de sodium• Dérivé d’algues marines.• Appliquer à l’état sec.• À mesure que le drainage estabsorbé, se convertit en unemasse gélatineuse.• Capacité homéostatique.• Le calcium et le sodiuminteragissent afin de favoriserla formation de caillots.• Non adhésif.• Le Fibracol contientdu collagène.• Le Tegagen offre un choixd’un produit très gélatinantou à intégrité élevée.Consulter la monographie duproduit et revoir les besoins.• Plaies avec une profondeurvisible nécessitant un agentde remplissage doux.• Plaies avec exsudat pendantle débridement autolytique.• Plaies saignantes.• Après le débridementchirurgical.• Réduit la nécessité depansements encombrants.• Élimine les résidus grâce à lasolution saline. Certainsrésidus de fibres peuvent êtreréabsorbés.• Si le pansement sèche etadhère en raison d’unehumidité diminuée, revoir lechoix de produit. Choisir unautre produit ou augmenterle temps d’utilisation de lafibre d’alginate.• Temps d’utilisationmaximum : 4 jours.• Nécessite un pansementde recouvrement dessicatifpour éviter le séchage parévaporation.• Les pansements de recouvrementocclusifs peuventaugmenter les capacitésd’absorption.• Maintient le nettoyage de laplaie à l’état de gel.• Contrôle le drainage à la basede la plaie, ce qui contribueau contrôle de la proliférationbactérienne.• Le produit absorbe la couleuret l’odeur du drainage existant.• Peut avoir une apparenceverdâtre et dégager unelégère odeur. Par conséquent,vérifier la présence d’infectionaprès le nettoyage.• Faible résistance à latraction. Éviter de placerdans des régions où il y a dessinus étroits et profondsoù il pourrait être difficiled’enlever le pansement.Réimprimé avec permission et révisé par Barton et Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4Pansements absorbants : MoussesExemplesDescriptionIndicationsConsidérations96MOUSSESAllevynCutinovaHydrasorbLyofoam ExtraMepilexPolymem• Mousse de polyuréthane nonadhérente.• Certaines sont semiocclusiveset ne peuvent être utiliséesque comme pansements derecouvrement. D’autrespeuvent être utilisées pourremplir la plaie. Consulter lamonographie du produit.• Les produits à bordure adhésivepeuvent offrir une occlusion.• La flexibilité et la souplessevarient.• Absorbe des quantités demodérée à abondantes dedrainage.• Permet le débridementautolytique pendant l’étapede nettoyage de la plaie.• Pansement de recouvrementesthétique.• Diminue la grosseur dupansement.• Protège la peau située enpériphérie de la plaie contrel’irritation et la macération.• L’intégrité du produit estmaintenue malgré undrainage important.• Fixer le pansement à l’aided’une légère pression afind’accroître l’absorption.• Peut ne pas permettre l’autolysesi le drainage est minime.• Les mousses poreuses peuventne pas maintenir unebase de plaie humide, nécessitantun pansement derecouvrement adéquat.• Un pansement précoupé doitcorrespondre à la taille et à laforme de la plaie. Ne passurcharger la plaie. S’assurerque le produit est en contactavec la base de la plaie.• Ne pas couper lespansements précoupés.• Prolonger le temps d’utilisationà mesure que le drainagediminue à un maximum de 4à 7 jours.• Protéger la peau enpériphérie de la plaie à l’aided’une barrière protectrice* sile drainage est excessif.• Certains produits occlusifsfacilitent la protection contreles odeurs.• Les pansements de moussene permettent pasd’élimination de la pression.*Voir : Barrières cutanéesRéimprimé avec permission et révisé par Barton and Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Bâtir l’avenir des soins infirmiersPansements absorbants : Composites, odeurExemplesDescriptionIndicationsConsidérationsCOMPOSITESCombiDERM N/ACombiDERM ACDTielle• Pansements îlotsmulticouches hautementabsorbants.• Couches internes absorbantet retenant le drainage,prévenant l’accumulation àla base de la plaie.• Une combinaison de diversproduits prévient la migrationlatérale du drainage.• Plaies à drainage abondant.• Maintient le débridementautolytique.• Recouvrement esthétique.• Diminue la grosseur dupansement.• Améliore l’intégrité de lapeau macérée.• N’adhère pas à la base dela plaie.• Temps d’utilisation déterminépar le volume de drainage(2 à 7 jours).• Indépendance du patient estaccrue grâce à la facilitéd’application.• Certains produits sontautoadhésifs.• Les styles adhésifs peuventfaciliter le contrôle desodeurs.97CHARBONActisorbCarboFLEXCarbonetPansement absorbantles odeurs• Produits contenant ducharbon, qui absorbe lesodeurs, présent en couches àl’intérieur du produit.• La capacité d’absorber lesodeurs varie.• Certains pansementscontiennent de l’argent afind’accroître la capacitéantibactérienne.• Le CarboFLEX contient desfibres d’alginate et deshydrofibres dans la couchequi entre en contact avec laplaie, ce qui permet égalementd’absorber le drainage.• Toute plaie odorante :• Pendant le débridementautolytique.• Lésion cutanée mal guérie.• Infection.• S’assurer que l’infectionsous-jacente a été évaluée ettraitée avant l’usage.• Choisir des produits hautementabsorbants lorsque ledrainage est abondant.• Certains produits peuventêtre appliqués directementsur la base de la plaie.D’autres produits deviennentinactifs lorsque mouillés.• S’assurer que les rebords dupansement sont scellés pouraccroître le contrôle desodeurs.• Certains produits occlusifsfacilitent la protection contreles odeurs.Réimprimé avec permission et révisé par Barton and Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Évaluation et traitement des lésions de pression de stades 1 à 4Barrières cutanéesExemplesDescriptionIndicationsConsidérations98LIQUIDEColoplastConvaCareNo StingSkin GelSkin PrepSweenAutres• Liquide séchant rapidementpour offrir une mince couchede protection pour la peau.• La durabilité varie.• Certains contiennent del’alcool, selon des quantitésvariables.• Offert sous forme de servietteshumides, d’applicateurou de vaporisateur.• Protège la peau en périphériede la plaie contre la macération,l’irritation ou les blessurescausées par le ruban.• Utile lorsque le drainage vade faible à modéré.• Augmente l’adhésion despansements de recouvrement.• Les produits qui contiennentde l’alcool peuvent causerdes brûlures transitoires oudes pincements si la peau estbrisée.• Les produits sans alcoolaugmentent le confort.• Laisser le produit sécheravant d’appliquer le pansementde recouvrement.• Ne pas utiliser sur les plaiesouvertes.CRÈMES, PÂTES,ONGUENTSAloe VestaBazaCalmoseptineCritic-AidDurable BarrierCreamCrèmeultraprotectriceProshield PlusSweenTriple CareUnisalvePâte de zincAutres• La durabilité des produitsvarie selon la viscosité. Lespâtes sont plus visqueuses.• Les produits qui contiennentdu zinc offrent certainsavantages antimicrobiens.• Les crèmes offrentde l’hydratation.• La calmoseptine contient dela calamine qui apaise lesdémangeaisons.• Augmente la protection de lapeau située en périphérie dela plaie lorsque le drainageest de modéré à abondant.• Les pâtes ne nécessitent pasqu’on les enlève régulièrementet qu’on les appliquent ànouveau. Il faut simplementen ajouter au besoin.• Certains de ces produitspeuvent gêner les fonctionshermétiques du produitadhésif. Consulter lamonographie du produit.SOLIDEColoplastPremierStomahesiveHydrocolloïdesminces• Feuilles adhésives solides detaille et de densité diverses.• Les plaies dont le drainageest abondant nécessitent uneprotection soutenue dela peau en périphérie dela plaie.• Utiliser des rubans adhésifspour éviter d’érafler la peau.• Remplacer après 7 jours ousi le drainage se déplaceen-dessous.• Couper la barrière de façon àce qu’elle soit bien ajustée aucontour de la plaie.• Les feuilles mincesd’hydrocolloïdes favorisentla guérison de l’irritation dela peau située en périphériede la plaie.Réimprimé avec permission et révisé par Barton and Parslow (2001), tiré deCaring for Oncology Wounds, Management Guidelines, 1998. ConvaTec Canada

Bâtir l’avenir des soins infirmiersAnnexe K : Agents antimicrobiens topiquesAgent Type de produit CommentairesStaph. AureusStreptocoquePseudomonasIode decadexomère***Pâte/onguent jaune-brun✔ ✔ ✔Libère lentement de l’iode, moins toxique pour les tissusde granulation, vaste spectre, y compris les viruset les champignons.Acide fusidique*crème/onguentCrème de glycérine ouonguent de lanoline✔✔La lanoline dans l’onguent peut agir commesensibilisant.Sulfate degentamicine*crème/onguentCrème alcoolisée ou onguentde pétrole✔ ✔ ✔Large spectre en ce qui concerne les organismesgram-négatif.9999Métronidazolegel/crème***Cire – crème de glycérine etcarbogel 940/gel de propane-1, 2-dioleBonne couverture anaérobie et désodorisant de plaie.Mupiricine 2 %onguent/crème***Onguent propane-1, 2-diole✔✔Efficace contre le SARM.Excellente pénétration topique.Sulfate depolymyxine B –zinc debactracine***Onguent de pétrole blanc oucrème✔ ✔ ✔Vaste spectre.Faible coût.L’onguent contient un plus grand nombre de bactracinesallergènes (#q en Amérique du Nord)Sulfate depolymyxine B –zinc de bactracine –némomycine**Onguent de pétrole blanc✔ ✔ ✔La néomycine est un sensibilisant puissant et peutavoir une réaction croisée avec les aminoblycosidesdans 40 % des cas.Argentsulfadiazine***Crème miscible avec l’eau✔ ✔ ✔Ne pas utiliser chez les personnes sensiblesaux sulfates.Argent (ionisé)****Feuille à deux couchesabsorbantes+ fibre d’alginate (absorbant)+ mousse (contrôle de l’humidité)✔ ✔ ✔L’argent ionisé est activé par l’eau stérile. La solutionsaline transformera l’argent en chlorure d’argent.* Utilisé de façon systémique** Contient un sensibilisant commun*** Non sensibilisant, ne cause pas de résistance avec l’utilisation topique**** Offre un équilibre d’humidité +/-, débridement autolytiqueDroit d’auteur : Dr Gary Sibbald. Réimprimé avec permission. Krasner, D. et Sibbald, R. G. (1999). Local aspects of diabetic footulcer care : Assessment, dressings and topical agents. M.E. Levin, D.N. O’Neal, et J.H. Bowker (éditeurs). In The Diabetic Foot,6 e édition, St. Louis, MO : Mosby.