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Corrigé Examen 5 ème année / Session Principale2012-20131- a) Diagnostic de la 47 : (1 point)Nécrose pulpaire + complication : cellulite génienne basseb) plan de TTT lors de la 1 ère séance :TTT d’urgence :- cavité d’accès + drainage trans-canalaire avec dépassement (1 point)- prescription : établir ordonnance (2 points)• Antibiotique : augmentin ou amoxicilline 50 à 100 mg/kg/jour ouen cas d’allergie macrolide ( UI/ jour) à rétablir en fonction dupoids• Antalgique : paracétamol 60mg/kg/jour• Bain de bouche2- Plan de TTT :a) TTT préventif :• Motivation à l’hygiène et enseignement d’une bonne méthodede brossage• Conseils alimentaires (0,5 point)• Obturations préventives sur les dents de 6 ans (1,5points)- Champ opératoire- Brossage et nettoyage de la dent- Mordançage à l’acide orthophosphorique à 35%- Application de l’adhésif- Application de résine composite- application de la résine fluide- Contrôle de l’obturation avec une sondeb) TTT conservateur :47 : DPI + nécrosée : TTT d’apexification(3 points)• Apexification au CaOH2 :- champ opératoire- préparation canalaire mécanique et chimique (hypochlorite desodium à 2,5%)

- détermination de la LT (radio lime en place)- séchage des canaux (pointe en papier)- mise en place du CaOH2 au niveau canalaireCaOH2 de consistance crémeuse, introduit à l’aide d’un lentulopréalablement essayé à LT, contoler le sens de rotation- radio post-opératoire- obturation coronaire étanche- suivi post- opératoire à 15 j/ 1 mois/ 3mois/ 6 mois…jusqu’àobtention d’une barrière apicale- le renouvellement du CaOH2 se fait chaque fois qu’il estrésorbé- contrôle des images radio-claires appendues à l’apex de la 47,mais l’obturation canalaire définitive peut être réalisée mêmes’il y a persistance de ces images à condition que la dent soitasymptomatique sur le plan clinique et radiologique• Apexification au MTA :1 ère séance :- champ opératoire- préparation canalaire mécanique et chimique (hypochlorite desodium à 2,5%)- détermination de la LT (radio lime en place)- séchage des canaux (pointe en papier)- mise en place du CaOH2 au niveau canalaire pendant 1semaine pour la désinfection canalaire2 ème séance :- champ opératoire- élimination du CaOH2- séchage des canaux- essayage du plugger ou du fouloir vertical de machtou à LT –4mm- préparation du MTA- le MTA est ramené à la cavité d’accès soit avec un porteamalgame soit avec le messing root canal- le MTA est foulé, condensé avec le plugger ou le fouloirvertical de machtou

- radio post-opératoire pour vérifier la bonne mise en place duMTA- mise en place d’une boulette de coton humide à l’intérieur ducanal pour assurer la prise du matériau- obturation coronaire étanche provisoire3 ème séance :- champ opératoire- déposer l’obturation coronaire provisoire- retirer la boulette de coton- vérifier la prise du MTA- obturation canalaire définitive (elle peut être réalisée mêmes’il y a persistance de ces images à condition que la dent soitasymptomatique sur le plan clinique et radiologique)- restauration coronaire définitive de la 47 (amalgame ou résine) suivie de lapose d’une CPPc) TTT interceptif 2 points)- Déglution dysfonctionnelle :• Réeducation active :- Correction de la position de repos :- Exercices linguaux :Exercice du pas de cheval :Langue de chat - langue de rat :- Exercices labiaux :Tonification des deux lèvres :Tonification de la lèvre supérieure :Tonification de la lèvre inférieure :- Rééducation de la déglutition :GARLINER a mis au point une méthode de rééducation utilisant des élastiquesorthodontiques, permettant de visualiser le mouvement lingual.FOURNIER préconise de ne pas utiliser de corps étranger lors de la rééducation,car la proprioception n’est pas correcte.

• Réeducation passive- Les plaques à perle de Tucat- L’enveloppe linguale nocturne :- La grille anti-langue : qui peut être fixe ou amovibled) Contôle et suivi :3) Quel examen demander pour déterminer l’âge osseux ?La maturation du squelette passe par la transformation du cartilage en os.La détermination de l'âge osseux se fait en objectivant les stades del'ossification grâce aux examens radiographiques.Différents examens radiologiques peuvent être demandés afin d'évaluerl'âge osseux et ce selon la méthode utilisée.L'examen le plus pratiqué et quiest à l'origine d'un taux irradiation moindre est la radiographie de la main.Définir l’âge osseux.L'âge osseux est un indicateur biologique de la maturation osseuse.(0,5point)Le stade de la maturité squelettique d’un individu est comparé au stade dematurité osseuse de la majorité des individus du même sexe.( (0,5point)Expliquer l’utilité de la détermination de l’âge osseux pour cette patiente.La patiente présente une taille et un poids en dessous de la moyenne parrapport à l'âge civil(une discordance), (0,5point)la détermination de l'âge osseux permet de situer l'enfant par rapport à sacourbe de croissance et d'orienter le diagnostic éventuel d'un retard de lacroissance.(staturo pondéral) (0,5point)Quel stade d’ossification correspond au pic de croissance selon la méthodede Björk ?La méthode de Björk préconise que :Le stade PP1 cap, correspond au pic de croissance(0,75point)

ce stade est précédé de près par le Stade MP3 = et l’apparition dusésamoïde(0,125point)le stade de MP3 cap objective le dépassement récent du pic de croissance.(0,125point)4) alimentation :L’adolescent de 12 à 16 ans aurait besoin de 2400Kcal pour une fille- 25% petit déjeuner- 30% déjeuner- 15 % gouter- 30% dinerPetit déjeuner déjeuner gouter diner600 720 360 720(1,5 point)Recommandations :- informer les parents de ce qui concerne les aliments : équilibre des repasen quantité et qualité (0,5 point)- corriger ou prévenir les erreurs fréquentes : (2 points : 0,25 / élément)- Réhabiliter l’importance du petit déjeuner- Réhabiliter le lait et dérivés- Insister sur la régularité des repas, car en dépend la régularitédu transit digestif- Insister sur la qualité des aliments (fibres alimentaires)- Eviter les erreurs qualitatives par la réduction de laconsommation des boisssons sucrées, de lipides saturées, laconsommation de sel- Accepter la variabilité de l’appétit de l’enfant- Conseiller la diversité dans les repas- Manger pour vivre et ne pas vivre pour manger