Annexe mémoire Dr Mohamed Abdallahi Bollahi Master santé ...

Deuxième Master en Santé Publique à l’Université de Nouakchott, en collaboration avec l’Université Internationalde l’Andalousie (UNIA) et financé par l’Agence Espagnole de Coopération au Développement (AECID).ANNEE 2011-2013PREVALENCE DE L’ANEMIE CHEZ LES DONNEURS DE SANG AU CENTRENATIONAL DE TRANSFUSION SANGUINE DE NOUAKCHOTTMEMOIRE POUR LE DIPLOME DE MASTER EN SANTE PUBLIQUEMOHAMED ABDALLAHI BOLLAHIDIRECTEUR DE MEMOIRE : PR.LO BOUBOU BAIDY- JURY : Pr. Rafael Rodriguez ContrerasPr.LO BOUBOU BAIDYPr. Mohamed Ely TelmoudiPr. Yacoub KhalefPr. Alain CarayonDr Sid’Ahmed DahdiMars 2013

RemerciementsMes remerciements vont à l’endroit :- Des deux doyens des facultés de médecines- tout le comité pédagogique et tous les enseignants du deuxième Master desanté publique organisé par la faculté de médecine de Nouakchott etl’Université internationale d’Andalousie- Professeur Rafael Rodriguez Contreras- Professeur Lo Baidy- Dr Sid’Ahmed Dahdi et Dr Abdallahi ould El Vally et à travers eux tout ledépartement de santé publique- Dr Abdallahi Traoré- Mr Yapci Blanco Delgado coordinateur du Master- Et tout le personnel du CNTS particulièrement Dr Wague Cheikhou, Cheikhould Mhaimid, Cheikh ould Meide et Sow Amadou Mody et Dr Cheikh Tijaniould Hamed.

DescriptionTable de MatièresPageI. Introduction 1II. La transfusion sanguine 5III.L’anémie 8IV .BUT 11V. Matériel et Méthodes 11VI. Résultats 13VII. Discussion 19VIII. Conclusion 23IX. Recommandations 23X. Bibliographie 24

Liste des AcronymesOMS : Organisation Mondiale de la SantéCNTS : Centre National de Transfusion SanguineAFSSAPS : agence française de sécurité sanitaire des produits de santéCGR : concentré de globules rougesCSP : concentré standard de plaquettesPFC : de plasma frais congelé’AgHBs : Antigène HbsVIH : Virus Immunodeficience HumaineVHB/Virus de l’hépatite BVHC : Virus de l’Hépatite CHb : HémoglobineVGM : Volume Globulaire MoyenHt : HématocriteTCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en HémoglobineCCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en HémoglobineRDW: Red Cell Distribution WidithGR: Globules RougesGB : Globules BlancsPlq : Plaquettesdl : décilitreL : LitreµL : microlitremm 3 : millimètre cubeNr :nombreEDTA :Ethylène diaminetétraacétic acid

NFS : Numération formule sanguineRésumé :Objectif : Déterminer la prévalence de l’anémie chez les donneurs de sang aucentre de transfusion sanguine pour donneurs de sang anémiés.Matériels et Méthodes :Type d’étude : C’est une étude transversale.Cadre de l’étude : Le centre national de transfusion sanguinePopulation cible et critères d’inclusion : Les donneurs de sang du CNTS deNouakchott. Est inclus tout donneur de sang se présentant au CNTS pendant lesheures ouvrables en collecte fixe et en collecte mobile pendant la période de l’étude.L’échantillonnage et exploitation et analyse des données : Sélection exhaustivede tous les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott de septembre à Novembre2012.Procédures : De tous les donneurs se présentant au CNTS pour donner le sang encollecte fixe et mobile sélectionnés pour le don de sang on prélève un échantillon de5 ml de sang sur tube EDTA pour faire la NFS sur un automate de numération.La saisie des résultats a été faite en double sur Excel 2007 et l’analyse statistique aété faite sur Microsoft Excel 2007 et le logiciel SPSS 20Considération éthiques : Le consentement éclairé est obtenu avant la participationà l’étude. La confidentialité des résultats est garantie.Résultats : L’échantillon est composé de 391 donneurs de sang dont 357 hommes(91,3 %) et 34 femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes. Letaux moyen de l’hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17g/dl et une valeur minimale de 7g/dl. Les prévalences chez les donneurs de sangvarient entre 23% et 58% chez les hommes et entre 35% et 74% chez les femmesselon le seuil de référence. Les prévalences de l’anémie obtenues sont de 58%chez les hommes et 74% chez les femmes. La moyenne d’âge est de 32 ±9,23.Parmices donneurs 77,2% ont entre 18 et 39 ans. Parmi eux 323 étaient des donneursfamiliaux (86%) dont 17 femmes et 306 hommes et 68 donneurs volontaires (14%)dont 51 hommes et 17 femmes.Conclusion : Il ressort de cette étude que le profil du donneur de sang Mauritanienest dominé par le sexe masculin de la tranche d’âge 18-39 ans (77,2%) de typefamilial. L’anémie est fréquente dans notre pays.Mots clés : Anémie, Hémoglobine pré-don, Donneurs de sang, CNTS Nouakchott

I. IntroductionL’anémie est un problème de santé publique dans le monde touchant surtout les femmeset les enfants.La base de données mondiale de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) surl’anémie est la seule source d’estimations sur l’anémie au niveau des pays et au niveaurégional et mondial(12).Selon l’OMS l’anémie concerne 1,62 milliard de personnes ce qui correspond à 24,8%de la population(12).Chez les enfants en âge préscolaire, la prévalence de l’anémie est de 47,4%(12).Laprévalence la plus élevée chez cette catégorie est constatée en Afrique (67,6%) et enAsie du Sud-est (65,5%)(12) ;Dans la région méditerranée orientale elle est de 46% etenviron 20% dans les autres régions de l’OMS à savoir les Amériques ,l’Europe et lePacifique occidental.(12)Pour les femmes enceintes, la prévalence est légèrement inférieure toutefois, sarépartition par région suit une tendance similaire à celle observée pour les enfants enâge préscolaire. (12)La la plus élevée est constatée en Afrique (57,1%) et en Asie duSud -Est (48,2%), viennent ensuite la méditerranée orientale (44,2%),le Pacifiqueoccidental(30,7%) et les régions d’Europe et des Amériques où la prévalence est de25% et de 24,1% , respectivement.(12)Globalement à l’échelle mondiale 41% des femmes enceintes sont anémiées (12). Chezles femmes qui ne sont pas enceintes, la prévalence de l’anémie est légèrement inférieurà celle constatée chez les femmes enceintes soit 30,2% à l’échelle mondiale.(12).Laprévalence la plus élevée est relevée en Afrique(47,5%) et en Asie du Sud-Est (35,7%)(12)Dans la région de la Méditerranée Orientale la prévalence est de 32,4% ; elle est de20,5% dans la région du Pacifique occidental, de 19% dans la région Européenne et de17,8% dans la Région des Amériques (12).En outre, la prévalence mondiale de l’anémie chez les enfants d’âge scolaire est de25,4% ; elle est de 12,7% chez les hommes et de 23,9%chez les personnes âgées. (12)1

En Mauritanie, très peu d’informations sont disponibles sur la prévalence de l’anémie. Laprévalence de l’anémie observée chez les femmes enceintes à Nouakchott (53,1%) (4)est proche de celles révélées par d’autres études effectuées dans des pays en voie dedéveloppement : 50% en Inde (4) et 52% au Nigeria (4).Cependant, d’autres étudesréalisées en Afrique rapportent des prévalences plus faibles : 8% au nord Cameroun (4),34% en Zambie (4), 41% en Tunisie (4), et environ 45%au Togo. (4)Chez les donneurs de sang, le diagnostic de l’anémie par le dosage de l’hémoglobine estun des paramètres importants de la sécurité transfusionnelle. C’est également un critèreessentiel d’exclusion de donneurs de sang ou du culot globulaire puisque le prélèvementde sang chez un donneur anémié l’expose à des complications et ce sang n’apporte pasau receveur le bénéfice escompté par rapport aux risques courus. En France suite à ladirective Européenne 2004/3/CE qui rend obligatoire le dosage de l’hémoglobine pré doncette stratégie a été mise en œuvre sur l’ensemble du réseau transfusionnel français àcompter du 15 mai 2008.Son but est de prévenir le risque de prélever un donneuranémique ou en situation de pré anémie. (3)Cette stratégie a la particularité de déterminer la mesure de l’hémoglobine capillaire(mesurée sur photomètre) pour uniquement deux populations de donneurs : les « lesnouveaux donneurs » et les donneurs dont le don précédent remonte à deux ans. (3)Selon la Directive 2004/3/CE les valeurs seuils pour donner son sang sont de 12,5g/dlchez les femmes et 13,5 g/dl chez les hommes. (3)Certains pays ont demandé des dérogations comme la France qui a obtenue del’AFSSAPS (Agence Française de sécurité sanitaire des produits de Santé) l’autorisationdans un premiers temps pour les valeurs seuils de 12g/dl chez les femmes et 13g/dlpour les hommes. (3)Il existe trois méthodes de dosage de l’hémoglobine dont deux sont des méthodessimples rapides et fiables adaptées aux dosages de l’hémoglobine pré don et uneméthode de référence nécessitant un automate d’hématologie.2

1. Une méthode développée par Stott et Lewis en 1995 adoptée par l’OMS (8).Elleest basée sur une échelle de couleur. (8).Sa sensibilité selon les études varient entre 50et 97,% (8)2. L’hémoglobinometre portable de type HemoCue (HemoCue AB, Ängelholm,Suède) : petit appareil manuel qui mesure par photométrie la concentration dans lesang. Elle a une bonne sensibilité et une bonne spécificité selon les études de Paddleen 2002 (8).Tayou Claude et al en 2007 ont retrouvé une sensibilité de 86,5% et unespécificité de 93,75% dans une étude comparative des trois méthodes(8). L’HemoCueutilise 10 µL de sang que l’on verse dans une petite cuve spéciale dont les parois sontimbibées de réactifs (desoxycholate de sodium, nitrite de sodium, azide). (8)3. Les automates de numération qui utilisent la méthode de référence à la cyanméthémoglobine (8)Le taux d’anémie chez les donneurs de sang est de 11 ,6% chez les hommes auCameroun, 7,14 % en cote d’ivoire 3,5% au Congo Kinshassa et 3% au Burkina Fasso,tandis que chez les femmes ce taux est de 20,3% au Cameroun ,5 ,71% en Cote d’Ivoire,0% au Congo et 10% au Burkina Fasso (2).Ces données ont été obtenues par unquestionnaire et il n’est pas mentionnée si l’anémie a été diagnostiquée cliniquement oubiologiquement.Tayou Claude au Cameroun en comparant 3 méthodes de dosage de l’hémoglobine(méthode de référence par automate comme le notre, les bandelettes et l’hémocue) atrouvé la prévalence de l’anémie par ces différentes méthodes les valeurs suivantes31,9% par la méthode de référence, 27,5% pour les bandelettes et 29,4% pourl’hémocue.(8) tandis que l’anémie clinique était de 15,7%.Le seuil pour le diagnosticutilisé est 12g/dl pour l’homme et pour la femme.(8).En Mauritanie il n’ya de stratégie efficace pour éviter de prélever un donneur anémié ouen phase pré anémique. Le seul moyen utilisé actuellement est la consultation cliniqueen recalant ceux qui ont une anémie clinique ce qui n’est pas fait systématiquement etn’est pas adapté pour le dépistage du stade pré anémique. L’espacement des dons de3 mois pour les hommes et 4 mois pour les femmes a pour objectifs de prévenir l’anémie3

et la carence martiale causées par le don de sang en sachant qu’un don de sangentraine la perte de 200-250 mg/dl de fer chez le donneur. (10,14)Le don de sang est à ce jour la seule source possible de produits sanguins cellulairesconcentré de globules rouges (CGR) et concentré standard de plaquettes (CSP), et deplasma frais congelé (PFC) pour soigner les malades qui en ont besoins mais il ne fautpas qu’en prélevant le sang on provoque une anémie au donneur ou une carencemartiale. C’est pour cette raison que nous a fait cette étude pour déterminer l’ampleur del’anémie chez les donneurs et les possibilités d’introduire l’hémoglobine pré don.4

II.La transfusion sanguineEn Mauritanie la transfusion sanguine était limitée en 2002 date de la création du CentreNational de Transfusion Sanguine (CNTS).En 2001 la politique nationale de transfusion sanguine a été adoptée qui recommande lacréation du CNTSEn 2002 le décret n°13 du 20 Mars 2002 portant création d’un établissement public àcaractère administratif a été adopté par le conseil de ministre.• Le CNTS a pour objet d’assurer sur l’étendue du territoire national, la disponibilitéet la sécurité du sang et de ses dérivés.• Il est le seul organe habilité à réaliser les : prélèvements, le traitement, lestockage et la distribution des produits sanguins destinés à la transfusion• Le CNTS est notamment chargé :- De concevoir les normes de la transfusion sanguine.- D’organiser et de coordonner les activités de transfusion sanguine.- De servir de centre de référence pour la transfusion sanguine.- D’assurer et de contrôler la collecte, le traitement, le stockage et ladistribution du sang et de ses dérivés- De promouvoir le don bénévole du sang.- D’assurer la disponibilité permanente du sang et des produits sanguins.- D’informer les structures utilisatrices sur les différents produits sanguins etsur leurs indications- De promouvoir en étroite collaboration avec les institutions de formationnationales et étrangères la formation de base et la formation continue despersonnels chargés de la transfusion sanguine.- De mener la recherche en immunohematologie- De promouvoir l’économie du sang- De servir de conseil aux instances nationales en ce qui concerne l’étude desquestions relatives à la transfusion sanguine.La source d’approvisionnement en sang du CNTS est le don de sang on distingue deuxtypes de dons :5

• Le don de sang total qui correspond au prélèvement aseptique de 400 à 450 ml,de sang veineux et qui permet la préparation d’un concentré de globule rouge (CGR),une unité de plasma Frais Congelé (PFC) et un concentré de plaquettes standard (CPS).• Les dons d’aphérèse, qui permettent le prélèvement direct de produits sanguins(globules rouges, plaquettes, granulocytes, plasma).Le don de sang est régi par des règles d’éthique : bénévolat, anonymat, consentementdu donneur. (1)En Mauritanie le don de sang se base sur le don familial ou deremplacement avec ces dernières années l’augmentation du don volontaire.En Mauritanie le don de sang est autorisé de 18 à 60 ans .Les fréquences annuelles enMauritanie sont de 3 dons espacés de 4 mois pour les femmes et 4 dons espacés de 3mois pour les hommes. Les motifs d’exclusion du don de sang sont définis sur la based’un consensus professionnel national et international.Chaque don est précédé d’un entretien médical orienté vers la recherche desprincipaux motifs d’exclusion du don de sang : la présenced’une affection contre-indiquant le prélèvement dans un souci de protection du donneur,d’une affection transmissible par la transfusion, dans un souci de protection du receveurContre – indication du don dans le souci de protection du donneur :• Prévention d’une mauvaise tolérance liée au volume prélevé• Poids corporel inférieur à 50 kg (pour un don de sang total, le volume prélevé doitêtre inférieur à 13% du volume sanguin total). (1)• Pression artérielle systolique inférieur à 110 mm Hg ou supérieur ou égale à 160mmHg• Pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 100mmHg• Fréquence cardiaque inférieure à 50 pulsations /minute ou supérieure à 100pulsations/minute.• Comitialité.• Prévention de l’aggravation d’une anémie• Anémie en cours ou carence martiale• Hémoglobine (Hb) inférieure à 12 g, 5 / dl pour une femme ,inférieure à 13,5 g/dlpour un homme (sauf dérogation médicale)(1)Pour cette condition en Mauritanie on se base sur l’examen clinique qui n’estmalheureusement pas fait systématiquement et qui peut faire passer des donneurs avecune anémie de 6 -7g/dl même dans les pays développés(3)6

• Grossesse en cours ou accouchement dans les six derniers mois (1)• Prévention d’une décompensation cardiocirculatoire : toute affectioncardiovasculaire connue ou suspectée : antécédents de valvulopathie, de troubles durythme ou de la conduction, d’insuffisance vasculaire artérielle ou d’accident vasculairecérébral. (1)Contre indication au don dans un souci de protection du receveur :• Prévention de la transmission d’agents bactériens :Principe : Prévenir l’inoculation de bactéries dans les produits sanguins, soit à l’occasiond’une bactériemie, soit par introduction de bactéries saprophytes de la peau.• Infections et/ou fièvre de moins de 7 jours (1)• Peau lésée au site de ponction(1)• Portes d’entrée bactérienne (cutanée, dentaire)(1)La prévention de la contamination bactérienne repose également sur une désinfectioncutanée rigoureuse, la dérivation des 30 premiers ml prélevés vers une poche satellitedont le contenu est réservé à la qualification biologique du don , et la possibilitéd’informer à postériori le CNTS en cas de signes cliniques d’infection survenant après ledon.Prévention de la transmission d’agents viraux :Principe : écarter de la chaine transfusionnelle les sujets les plus exposés à unecontamination par un agent viral transmissible par voie sanguine.Les critères retenus s’appuient sur les données épidémiologiques nationales.Les principaux critères d’exclusion sont les suivants :• Séropositivité connue du candidat au don ou de son partenaire sexuel (e) pour lesinfections par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), le Virus de l’Hépatite B(VHB), par le Virus de L’hépatite C ( VHC) et par la Tréponéma Pallidum.• Comportement à risque d’exposition aux VIH, VHB et VHC du candidat au don oude son partenaire sexuel(e) : relations homosexuelles masculines, multipartenariatsexuel, relation sexuelle contre argent ou injections de substances dopantes.(1)• Conduite à risque ou exposition ponctuelle dans les quatre derniers mois :maladies sexuellement transmissibles, relations sexuelles non protégées avec unnouveau partenaire, tatouage, piercing, accidents d’exposition au sang. (1)Autres contre indications :• Antécédent de pathologie auto-immune7

• Antécédent de néoplasie• Maladies chroniques• Maladies de déterminisme inconnu• Traitement à effet tératogène démontré• Pathologies hématologiques et/ou troubles de l’hémostase.• Antécédents de traitement par des produits biologiques d’origine humains :transfusion sanguine greffe de tissu.III. Anémie :Définition : l’anémie est la baisse du taux de l’hémoglobine sanguine en dessous de lanormale en fonction de l’âge et du sexe par trois principaux mécanismes :1. Hémorragie2. Insuffisance de l’érythropoïèse3. L’augmentation de la destruction des globules rougesCes mécanismes sont souvent associés avec certaines caractéristiques morphologiquesreflétant la taille (normocytaire, microcytaire ou macrocytaire) ou le contenu enHémoglobine (normochrome, hypochrome) des érythrocytes.Quatre indices globulaires sont mesurés automatiquement par les automates deslaboratoires de biologie clinique.Ces indices sont corrélés avec la taille, le contenu en Hémoglobine (Hb) et le degréd’anisocytose des globules rouges.Ces indices sont :1. Le volume globulaire moyen(VGM) calculé selon la formule suivante :Hématocrite (%) x 10/Nr de globules rouges (GR) (millions/mm3).Le VGMindique la moyenne du volume du GR.2. La Teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (Hb) (TCMH) est calculéeainsi :Hb(g/dl)x10/NrGR(millions/mm3).La TCMH indique la quantité moyenne enHb par GR.3. La concentration corpusculaire moyenne en Hb (CCMH) est calculée ainsi :Hb(g/dl)x100/hématocrite .La CCMH indique la concentration moyenne en Hb de GR.4. Indice de distribution de GR en anglais RDW (Red cell distribution widith) indiquele degré d’anisocytose.8

Les examens biochimiques comme le dosage du fer sérique, la capacité totale defixation de la transferrine, la ferritinemie, le dosage des folates, de la vitamine B12, leniveau globulaire des enzymes érythrocytaires et l’électrophorèse de l’hémoglobinedonnent de précieuses informations concernant l’anémie.Les études de génétique moléculaire apportent de nouvelles dimensions dans lacompréhension, la classification et le traitement de certaines anémies particulièrementcelles héréditaires.L’examen de routine du sang périphérique (hémogramme) joue un rôle clef dans lediagnostic et la classification des anémies il apporte des informations de baseconcernant le nombre de globules rouges, la morphologie et les indices, les taux d’’Hb etd’Hématocrite (Ht) (% du volume des GR dans le sang).Les critères de l’OMS pour définir une anémie sont(13)Age/sexe Hémoglobine en g/l Hématocrite en %Enfants de 6 à 59 mois 110 33Enfants entre 5 et 11ans 115 34Enfants de 12à 14ans 120 36Femme>15ans non enceintes 120 36Femmes enceintes 110 33Hommes>15 ans 130 39Tableau.1: critères de l’OMS pour définir une anémie• Une anémie est définie avec un taux d’hémoglobine < 13g/dl chez l’homme et Hb

Par exemple le globule microcytaire hypo chromique est rencontré dans l’anémie parcarence martiale, la thalassémie et l’intoxication par le plomb. La macrocytose estobservée dans le déficit en folates et le déficit en Vitamine B12 les hépatopathies, hypothyroïdismeet chez le nouveau né. Les cellules cibles sont associées avec lathalassémie et l’anémie par carence martiale tandis que les stomatocytes sont vuesdans les maladies du foie et le désordre électrolytique. Les échinocytes sont trouvésdans les situations d’urémie, de déficit en pyruvate kinase et dans l’hémorragie aigue.Les acanthocytes peuvent être présentes dans la Beta lipoproteinemie, les maladies dufoie, et l’anorexie nerveuse. Les globules rouges fragmentée ou schizocytes sont vuesdans l’anémie hémolytique micro angiopathique comme la coagulation intravasculairedisséminée, purpura thrombocytopénique thrombotique et les brulures sèvresLes hématies en larmes ou dacryocytes sont rencontrées dans la myelofibrose, lesyndrome thalassémique et l’anémie hémolytique.Le taux de réticulocytes qui représentent les globules rouges jeunes est de 0,5 à 1.5 %des globules rouges .Ils sont les premiers à augmenter en cas d’hyperproductiond’érythropoïèse par la moelle osseuse au cours de l’anémie hémolytique.L’érythrocyte peut avoir une variété d’inclusion cytoplasmique.Par exemple les ponctuations basophiles sont vues dans le saturnisme (intoxicationavec le plomb), les anomalies de synthèse de l’hémoglobine, l’alcoolisme et l’anémiemégaloblastique. Les particules de fer ou corps de Papenheimer sont présents dans lessyndromes myélodysplasiques l’anémie congénitale, la dysérythropoiese et après unesplénectomie.Les érythrocytes peuvent contenir des restes du DNA (corps de Howells – Joly) commedans l’anémie mégaloblastique ou après une splénectomie. Les anneaux de Cabot sontdes inclusions qu’on peut observer dans l’anémie pernicieuse ou dans l’intoxication parle plomb.Les corps de Heinz (précipitations de l’hémoglobine de structure anormale) et lesprécipités de l’hémoglobine H sont visibles par les colorations supra vitales.Les globules rouges peuvent contenir des microorganismes comme les agents dupaludisme.Le sang périphérique est l’échantillon qui peut donner le plus d’information sur lediagnostic et la classification des anémies mais dans certaine conditions l’examen de laponction médullaire apporte des informations additionnelles valables comme le ratio dela cellularité myéloïde de la moelle osseuse, l’estimation du degré de stockage du fer,10

présence ou absence de myelofibrose, d’un processus inflammatoire ou la présence demétastase cancéreuseEn général l’anémie de cause hémorragique ou hémolytique est associée à l’hyperplasieerythroide de la moelle osseuse et une réticulocytose par contre l’anémie due à uneérythropoïèse inefficace est caractérisée par une reticulopenie et une moelle osseusequi peut être hypo –normo- ou hyper cellulaire.IV.ButObjectif général : l’objectif général de cette étude est de déterminer la prévalence del’anémie chez les donneurs de sang au centre national de transfusion sanguine deNouakchott.Objectifs spécifiques :- Déterminer les caractéristiques âges et sexe des donneurs- Déterminer les types de dons de sang- Définir la fréquence de l’anémie et le type d’anémieV. Matériels et méthodes :Type d’étude : C’est une étude transversaleCadre de l’étude : Le centre national de transfusion sanguinePopulation cible : Les donneurs de sang du CNTS de Nouakchott.Critères d’inclusion : tout donneur de sang se présentant au CNTS pendant les heuresouvrables en collecte fixe et en collecte mobile ayant été sélectionné pour donner lesang et ayant consenti à participer à l’étude.L’échantillonnage : Avec un intervalle de confiance de 95% et une marge d’erreur de5% la taille de l’échantillon représentatif est de 382 et 400 donneurs ont été ciblés.Depuis le début de l’étude en septembre 2012 tous les donneurs de sang du CNTS deNouakchott répondant aux critères d’inclusion venant donner le sang pendant lesheures ouvrables en site fixe et au cours des collectes mobiles et ayant consenti àparticiper à l’étude ont été récrutés. C’est ainsi que l’étude a duré de septembre ànovembre 2012 et un échantillon de 391 donneurs de sang a été collecté.Procédures :11

Le donneur se présente à l’accueil avec sa pièce d’identité et une fiche de donneur luiest attribuée avec un numéro.La procédure de sélection des donneurs de sang consiste à l’administration d’unquestionnaire qui est rempli par le donneur suivi de la consultation médical. A la suite decette consultation le donneur est sélectionné ou rejeté.A cette étape si le donneur est sélectionné nous avons deux procédures une pour lacollecte fixe et une pour la collecte mobile :a. Pour la collecte fixe un prélèvement est fait sur un tube sec pour ledépistage par tests rapides de l’AgHBs (Antigene Hbs) et la Syphilis et onlui ajoute un tube EDTA (Ethylene diaminetétraacétic acid) pour faire la NFSet le groupage. Le donneur attend 20 -30 minutes pour avoir le résultat de lasérologie par tests rapides. Si l’AgHbs et le test de la syphilis sont négatifs, ledonneur est introduit dans la salle de prélèvement pour être prélevé surpoches et pour les tests sérologiques et immunohématologiques.Si l’un des tests est positif le donneur est recalé définitivement. En cas decollecte mobile après l’examen médical le donneur va en prélèvement surpoche et on le prélève pour la sérologie et c’est en ce moment qu’on prélève5 ml dans un tube EDTA pour la NFS et les examensimmunohematologiquesLa numération a été faite sur l’automate à 26 paramètres ABX Pentra 60 quiutilise pour le dosage de l’hémoglobine la méthode de référence à lacyanmethémoglobine(HiCN) avec contrôle de qualité externe Cell Dyn 26plus control Normal Haut et Bas et ABX Minotrol 16 Control Haut(MX013H),Normal (MX O13 N)et Bas(MX013L).L’appareil utilisé est automatiquementcalibré à chaque allumage et l’échantillon de control de qualité estrégulièrement utilisé. La numération est interprétée par un médecinbiologiste. Le résultat est communiqué au donneur s’il le désire gardant laconfidentialité avec un conseil et une orientation si nécessaire.Exploitation et analyse des données : La saisie des résultats a été faite en double surExcel 2007 et l’analyse statistique a été faite sur Microsoft Excel 2007 et le logicielSPSS 20Considération éthiques : Le consentement éclairé est obtenu avant la participation àl’étude. La confidentialité des résultats est garantie.12

En cas de nécessité des examens complémentaires sont prescrits au donneur et untraitement éventuel par le fer lui est donné gratuitement.VI. Résultats :Les données sur les catégories socioprofessionnelles (profession, origine, éthnie, niveaud’instruction, statut matrimonial) n’ont pas pu êtreanalysées car elles étaient trèsinsuffisantes.Répartition par sexe :L’échantillon est composé de 391 donneurs de sang dont 357 hommes (91,3 %) et 34femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes.Effectifs pourcentageHommesFemmesTotal3573439191,38,7100Tableau 2 : Répartition de l’échantillon par sexeRépartition des donneurs de sang parsexe9%FemmeHomme91%Répartition par âge :La moyenne d’âge est de 32 ±9,23.Parmi ces donneurs 77,2% ont entre 18 et 39 ans.13

Tranche d’âgeEffectifsPourcentagePourcentage valide18-29 183 46,8 46,830-39 119 30,4 30,4>=40 89 22,8 22,8Total 391 100,0 100,0Tableau 3 : Répartition de l’échantillon par tranche d’âgeRépartition de l'échantillon par tranche d'âgeRépartition par type de don :Parmi les 391 donneurs de sang 323 étaient des donneurs familiaux et 68 donneursvolontaires soit respectivement 86% et 14%.Sur les 323 donneurs familiaux 306 sont des hommes soit 94,8%5,2%.Les donneurs volontaires sont au nombre de 68 dont 51hommes(25%).Type de donFamilialVolontaireTOTALPourcentageHommes Femmes Total306 17 32351 17 68357 34 39191% 9% 100%Tableau 4 : Répartition de l’échantillon en fonction du type de don14

Répartition des donneurs familiauxen fonction du sexeFemmes5%Répartition des donneursvolontaires en fonction du sexeFemmes25%hommes95%Hommes75%Prévalence de l’anémie chez les donneursLe taux moyen de l’hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17 g/dlet une valeur minimale de 7g/dl. En prenant pour seuil de définition de l’anémie chezl’homme un taux d’Hb< 13 g/dl pour les hommes et un taux < 12g/dl pour les femmes(OMS)..Les tableaux 5 et 6 résument la répartition de l’échantillon selon le taux d’Hb et le sexeHommesTaux Hb g/dl13TotalNombre 208 149 357Pourcentage 58% 42% 100%Tableau : 5FemmesTaux Hb g/dl12TotalNombre 25 9 34Pourcentage 74% 26% 100%Tableau : 615

Prévalence de l'anémie chez leshommesPrévalence de l'anémie chez lesfemmesNormal42%Anémie58%Normal26%Anémie74%Type d’anémie :On définit :- Une anémie microcytaire hypochrome avec un VGM < 80fl et une TCMH ou = 27 pg.- Une anémie macrocytaire avec un VGM > ou = 98 fl.Les cas d’anémie chez les hommes classés en fonction du Volume globulaire Moyen(VGM) sont :- anémie microcytaire 80 cas soit 38%,- anémie normocytaire 110 cas soit 53% et- anémie macrocytaire 18 cas soit 9%.Les cas d’anémie chez les femmes classés en fonction du Volume globulaire Moyen(VGM) sont :- anémie microcytaire 9 cas soit 36%,- anémie normocytaire 15 cas soit 60%- anémie macrocytaire 4%.16

HommesVgm Taux Hb < 13g/dl Pourcentage

Type d’anémie Nombre de cas PourcentageAnémie microcytaire 7 28hypochromeAnémie microcytaire 2 8normochromeAnémie normocytaire 15 60normochromeAnémie macrocytaire 1 4normochromeTotal 25 100Tableau 9 : Type d’anémie en fonction du VGM et TCMH chez les femmes.Type d’anémie Nombre de cas PourcentageAnémie microcytaire 80 38,5hypochromeAnémie normocytaire 30 14hypochromeAnémie normocytaire 80 38,5normochromeAnémie macrocytaire 18 9Total 208 100Tableau 10: Type d’anémie en fonction du VGM et TCMH chez les hommes18

VII. Discussion :Cette étude a pour objectif d’étudier la prévalence de l’anémie chez les donneurs desang au CNTS de Nouakchott car le dosage de l’Hb pré don permet de prévenir lerisque de prélever un donneur anémique ou en situation pré anémique en écartant dudon les donneurs ayant un taux d’Hb en dessous d’un seuil considéré comme valeurs deréférence.Un total de 391 donneurs de sang a été recruté dont 357 hommes (91,3 %) et 34femmes (8,7%). Le sexe ratio est de 1 femme pour 9 hommes. Cette proportion faible defemme par rapport aux hommes est retrouvée au Congo Kinshassa 9,2% (2) 12% auRwanda (2), 12,7 % au Mali (2) tandis que cette proportion varie en entre 20% auBurkina Fasso et au Niger (2) et 28,3 et 30% (2) respectivement au Cameroun et Coted’Ivoire. Ceci est due au statut de la femme dans les sociétés surtout chez nous dans lesens que l’endurance et le risque sont des caractéristiques de l’homme. La femme doitêtre protégée.La tranche d’âge 18-29 ans représente 46,8% de tous les donneurs .Cette proportion auCongo représente 51% tandis au Mali elle est de 45% ,au Cameroun 63,7% pourmonter à 73 ,6% ,75% ,80% et 90% respectivement au Niger ,Rwanda, en Cote d’ivoireet au Burkina Fasso (2).La tranche d’âge 30-39 ans représente 30,4% .Cette proportion est proche de celleretrouvée au Congo Kinshassa soit 28% tandis qu’elle est de 39% ,19%,15%,13,5% et6,6% respectivement au Mali ,au Cameroun ,Rwanda et Cote d’Ivoire ,Niger et enfinBurkina Fasso.La tranche d’âge > où = 40 ans représente 22 ,8%. Cette proportion est proche de celleretrouvée au Congo Kinshassa soit 21% tandis qu’elle est de 17,3 % ,16 %,12,9%,10 %et 5% et 3,3 % respectivement, au Cameroun , au Mali , au Niger , au Rwanda , en Coted’Ivoire , et enfin Burkina Fasso.Cette information doit nous inciter à cibler les jeunes dans les lycées pour rajeunir ledonneur de sang comme les autres pays et cela va permettre d’augmenter aussi lenombre de donneurs volontaires.Cette étude nous montre selon les caractéristiques d’âge et de sexe du donneurde sang en Mauritanie que c’est un homme (91,3%) âgé de 18 à 39 ans (77,2%).19

L’analyse du type de don nous montre que 323 étaient des donneurs familiaux (86%)dont 17 femmes et 306 hommes et 68 donneurs volontaires dont 51 hommes et 17femmes.Cette proportion de donneurs volontaires est faible par rapport au pays Africains .Elleest de 30 % au Mali (2) et représente 25 ,4% au Cameroun tandis qu’elle est de 100%en Cote d’Ivoire et au Rwanda , 86,8% , 70% et 92% respectivement au Niger ,auCongo Kinshassa et au Burkina Fasso(2)Cette différence est due au fait que le CNTS de la Mauritanie est le plus récent de toutesles structures de transfusion africaines et que les campagnes de sensibilisation n’ontcommencé qu’en 2004.Le nombre donneurs volontaires au CNTS de Nouakchott durant les quatre dernièresannées varie entre 20,33 % et 28.7% selon les années ce qui est comparables auxvaleurs retrouvées au Mali et au Cameroun. Ce taux plus faible retrouvé dans notreéchantillons est du à la faible taille de l’échantillon et la durée courte de la période del’étude.Type de don/ année 2009 2010 2011 2012VolontaireFamilial2643 soit23,8%8456 soit76,2%Total 11099 soit100%3751 soit28,7%9317 soit71,29%13068 soit100%2848 soit21 %10783 soit79%13631 soit100%3368soit 20, 33 %9356 soit75,75%16564 soit100%Tableau 11: représentant l’évolution du don de sang en Mauritanie de 2009 à 2012 (Source rapports CNTS)Cette étude nous montre que le don de sang en Mauritanie de type familial (86 %).Le don de sang volontaire représente 14% malgré que l’activité du CNTS pour les4 dernières années montre qu’il représente entre 20,33 et 28%.Le taux moyen de l’hémoglobine est de 12,55±1,31 avec une valeur maximale de 17g/dl et une valeur minimale de 7g/dl.Des valeurs similaires pour les valeurs basses d’une part (5,3 g/dl et 6,4 g/dl) ont étéretrouvées en France après et l’instauration obligatoire de l’Hb pré don(4) ce qui a20

permis d’éviter de les prélever(4) et des valeurs similaires pour les valeurs hautesd’autres part (>16 ,5 g/dl et > 18g/dl)(4).Ceci montre même dans les pays développés où la prévalence de l’anémie est plusfaible que dans les pays en voie de développement sans le dosage de l’hémoglobineavant le don on peut prélever un donneur avec une anémie à 5-6g/dl. Ceci montrel’inefficacité de l’examen clinique pour le dépistage de l’anémie.En Mauritanie comme dans de nombreux autres pays Africains, nous ne disposons pasde valeurs de référence de l’hémogramme en générale et de l’hémoglobine en particulierde la population locale.En prenant comme définition de l’anémie le taux d’hémoglobine chez les hommes

pré don peut être un moyen de dépistage de ces maladies en orientant les donneursanémiés pour faire des examens supplémentaires.La principale conséquence de l’introduction de l’hémoglobine pré don est la réduction dunombre de donneurs aptes à donner. Avant de la rendre obligatoire il est nécessaire defaire une étude préliminaire afin de définir le seuil du taux d’Hb en dessous duquel ondéfinit l’anémie chez les hommes et chez les femmes dans notre contexte en sachantque les valeurs normales de l’hémogramme sont définis par l’OMS sur les données de lapopulation Caucasienne et qu’il y’a des valeurs plus faibles dans la population noire.Cette étude doit être compléter par une étude qui va ressortir le % des personnesajournées ayant un taux d’Hb inferieure à la norme, du nombre de donneurs anémiésnon dépistés, l’analyse épidémiologique de la population des donneurs (sexe ,donneursréguliers ,nouveaux donneurs) et l’impact de l’éviction temporaire de ces donneurs ensachant qu’un donneur ajourné de façon temporaire ne retourne pas souvent etrépondre à l’éternelle question de la supplémentation en fer après le don surtout pourceux qui ont un taux d’Hb limite et les femmes. Les causes de l’anémie chez unepopulation apparemment saine est un autre sujet important à étudierEn ce qui concerne les types d’anémie chez les hommes en fonction du VolumeGlobulaire Moyen (VGM) l’étude montre qu’il y’a 80 cas soit 38% d’anémie microcytaire,110 cas soit 53% d’anémie normocytaire et 18 cas soit 9% d’anémie macrocytaireTandis que chez les femmes les taux des types d’anémie sont : anémie microcytaire 9cas soit 36%, l’anémie normocytaire 15 cas soit 60% et l’anémie macrocytaire 1 cas soit4%.Il est important d’étudier les causes d’anémie et la place des carences surtout martiales.Le type d’anémie chez les hommes est dominée par à part égales l’anémienormocytaire normochrome (38,5%) et l’anémie microcytaire hypochrome (38,5%)tandis que chez la femme prédomine l’anémie normocytaire normochrome (60%)suivie de l’anémie microcytaire hypochrome (28%)VIII. Conclusion :22

Il ressort de notre étude que le profil du donneur de sang Mauritanien est dominé par lesexe masculin de la tranche d’âge 18-39 ans (77,2%) de type familial.L’anémie est fréquente dans notre pays.La prévalence chez les donneurs de sang varie entre 23% et 58% chez les hommes etentre 35% et 74% chez les femmes selon le chiffre qui représente le seuil de référencepour lequel on définit l’anémie ce qui démontre la nécessité de faire une étude nationalepour définir la valeur de référence normale de l’hémoglobine en dessous de laquelle ondéfinit l’anémie aussi bien pour les hommes que pour les femmes. Il est important defaire le dosage de l’hémoglobine avant le don de sang pour ne pas prélever un donneuranémié pour éviter d’aggraver son anémie d’une part et donner une quantité insuffisantede culot globulaire à un patient qui a besoin en urgence d’être transfusé surtout qu’il y’ades appareil comme l’hémocue qui permettent le dosage en pré don de façon rapide etun système de bandelette avec une échelle de lecture développé par l’OMS. Avant del’introduire systématiquement il est nécessaire de mener une étude permettant de lalumière sur tous les aspects liés à l’anémie chez des personnes apparemment saines.IX.Recommandations:1. Mener une étude pour déterminer les valeurs normales del’hémogramme chez la population Mauritanienne2. Mener une étude sur les étiologies de l’anémie chez les donneurs duCNTS.3. Introduire le dosage de l’hémoglobine avant le don de sang pour ne pasprélever un donneur anémiéX. Bibliographie23

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