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Formulaire pour la détermination technique d’un poste de relevage<br />
Date ......../......../........<br />
Référence chantier ...................................................................................... CCTP Fourni m oui<br />
m non<br />
Le poste de relevage sera-t-il rétrocédé à une compagnie fermière?<br />
m oui<br />
m non<br />
si oui, merci d’indiquer ses coordonnées<br />
..............................................................................................................................................................................<br />
Les effluents : Quelle est leur nature ?<br />
EH : Equivalent Habitant<br />
Eaux<br />
pluviales<br />
Débit = m3/h Eaux Débit =<br />
Surface = m2 usées EH =<br />
Les coltes altimetriques (voir shéma ci-dessous)<br />
m3/h<br />
Terrain Naturel TN ............................................ Fil d’eau de rejet Fer ...............<br />
Fil d’eau d’arrivée Fea ..........................................................................................<br />
Dn1 de raccordement à la station ......................................................................<br />
Le refoulement<br />
Longueur (en mètre linéaire) L ..............................................................................<br />
Dn2 intérieur utilisé ................................................................................................<br />
Nature de la canalisation m PVC m PEHD m Fonte<br />
Autre ......................................................................................................................<br />
L’alimentation électrique m Tri.400V m Mono.230V<br />
Le coffret de commande (livré en standard avec 10 ml de câble)<br />
Son installation sera m intérieur<br />
m extérieur<br />
Distance entre le coffret et la station de relevage .................... mètre(s)<br />
Le poste de relevage<br />
Sa pose sera m sous espace vert m sous chausée<br />
Sera-t il suivi d’un regard de vannage ?<br />
m oui m non<br />
COORDONNÉES<br />
Société<br />
...............................................<br />
Prénom<br />
...............................................<br />
Nom<br />
...............................................<br />
Adresse<br />
...............................................<br />
...............................................<br />
...............................................<br />
...............................................<br />
Code postale<br />
...............................................<br />
Ville<br />
...............................................<br />
Télephone<br />
...............................................<br />
Fax<br />
...............................................<br />
E-mail<br />
...............................................<br />
Configuration du terrain<br />
Fer<br />
Dn2<br />
TN<br />
L<br />
Dn1<br />
Fea
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