bridge - copie
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Prothèse Fixe<br />
Professeur Ramin ATASH<br />
Chargé de cours de Prothèse et des Biomatériaux dentaires
« Notre but devrait être la conserva3on de ce qui <br />
existe plutôt que le remplacement scrupuleux de <br />
ce qui manque » <br />
M. M. Devan
Remplacement des dents<br />
manquantes<br />
Arcade<br />
réduite <br />
Implant<br />
Prothèse<br />
fixe <br />
Prothèse<br />
hybride <br />
Prothèse<br />
amovible
Prothèse hybride
5/03/15 17
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5/03/15 24
5/03/15 25
5/03/15 26
Implant
Prothèse partielle
Prothèse partielle
Remplacement des dents<br />
manquantes<br />
Choix à effectuer par ordre de préférence<br />
1.Principe de l’arcade réduite<br />
2.Si dents intactes: implants<br />
3.Prothèse fixe<br />
4.Prothèse hybride<br />
5.Prothèse amovible
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s
Les <strong>bridge</strong>s<br />
• Définitions<br />
• C’est un artifice prothétique, fixé ou collé, agrégé à certaines dents<br />
restantes et visant au remplacement des dents manquantes
• Bridge de petite portée : 1ou 2 dents manquantes<br />
• Bridge de moyenne portée : 2 ou 3 dents manquantes<br />
• Bridge de grande portée : 3 dents et plus manquantes<br />
– Connexion = liaison entre pilier et intermédiaire<br />
• Soit une coulée monolithique<br />
• Soit une soudure secondaire par du métal en fusion<br />
• Soit une connexion ruptrice ( type encastrement à l’aide<br />
d’une partie mâle et femelle<br />
– Élément de <strong>bridge</strong> = ancrage+ dent de remplacement
Prévention de<br />
l’égression<br />
Rétablir la<br />
fonction<br />
masticatoire<br />
Esthétique
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Indications<br />
• Dents absentes<br />
Mésialisation<br />
des dents <br />
Égression des<br />
antagonistes <br />
Perte des<br />
points de<br />
contact<br />
Tassements<br />
alimentaires<br />
Caries<br />
Poches parodontales
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Indications<br />
• Réduction de la DVO par version des dents postérieures
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Avantages<br />
1. Réhabilitation occlusale possible<br />
2. Moins de nocivité parodontale<br />
3. Stabilisation de la mobilité<br />
4. Confort pour le patient
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Contre-indications<br />
– Cas ou le choix d’une prothèse amovible peut se<br />
• Mauvaise hygiène<br />
• Dents piliers mobiles<br />
• Dents piliers trop inclinés<br />
• Coefficient de résistance insuffisant<br />
• Dépense exagérée pour le patient
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Critères de choix<br />
Biomécanique <br />
Financier <br />
Parodontal <br />
Esthétique
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Schéma du traitement<br />
Réhabilitation<br />
prothétique <br />
Examens<br />
préliminaires <br />
Etablissement<br />
plan de<br />
traitement <br />
Examens préprothétiques
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Examens préliminaires<br />
• Etiologie del’édentation: carie, maladie parodontale,fracture<br />
• Ligne de sourire<br />
• Examen dentaire: DO, Paro, ortho<br />
• ATM, Parafonctions
Examens pré-prothétique<br />
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Radiographiques Pano, status<br />
Modèles d’études<br />
Prise d’articulé (distance interarcade)<br />
Traitement (DO, Paro, Ortho)
Plan de traitement<br />
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Choix du<br />
type<br />
d’élément<br />
intermédiare<br />
Choix des<br />
piliers<br />
• Nombre ?<br />
• Dents ?<br />
Choix des ancrages<br />
• Type de taille
Choix des piliers<br />
Considérations<br />
biomécaniques <br />
Le type de dent <br />
Rapport couronne<br />
clinique,racine <br />
Mécanique des<br />
ancrages et des travées <br />
Valeur mécanique<br />
de la dent pilier<br />
Elément<br />
intermédiaire
Valeur mécanique des piliers<br />
Le type de dent <br />
Jepsen (1963)
Valeur mécanique des piliers<br />
Le type de dent <br />
Jepsen (1963)
Loi d ’Ante<br />
La surface radiculaire globale des piliers<br />
doit être égale ou supérieure à celle présumée<br />
des dents remplacées
Inconvénients de cette loi:<br />
- de la surface radiculaire réelle (taille+forme)<br />
- du niveau osseux<br />
- de l’occlusion antagoniste
8 6 5 4 3<br />
8-X-6
8 5 4 3<br />
8-X-X-6
8 4 3<br />
8-X-X-X-4-3
Rapport couronne<br />
clinique,racine <br />
Valeur mécanique des piliers
Plan de traitement<br />
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Choix du<br />
type<br />
d’élément<br />
intermédiare<br />
Choix des<br />
piliers<br />
• Nombre ?<br />
• Dents ?<br />
Choix des ancrages<br />
• Type de taille
Choix des Ancrages<br />
CCT<br />
- Rigide<br />
Avantages<br />
- Préparation peu mutilante<br />
Inconvénients<br />
- Esthétique<br />
- Indications limitées<br />
- Bonne ouverture des<br />
embrasures<br />
- Réglage d’occlusion facilité
Choix des Ancrages<br />
CCM ou CCC<br />
- Rigide<br />
Avantages<br />
- Esthétique<br />
Inconvénients<br />
- Préparation + mutilante<br />
- Réglage d’occlusion
Parallélisme<br />
// entre la paroi distlale du dernier pilier et la paroi mésiale du premier pilier
Endo<br />
Attachement<br />
Rattrapage<br />
du //<br />
Taille +++<br />
Ortho
Plan de traitement<br />
Les <strong>bridge</strong>s<br />
Choix du<br />
type<br />
d’élément<br />
intermédiare<br />
Choix des<br />
piliers<br />
• Nombre ?<br />
• Dents ?<br />
Choix des ancrages<br />
• Type de taille
Choix de l’élément intermédiare<br />
Prothèse fixe 2 ème LSD <br />
A. VHD
Choix de l’élément intermédiare<br />
– Qualités exigées<br />
• Respect du parodonte<br />
• Avoir de bonnes qualités bio-mécaniques<br />
• Restaurer l’esthétique<br />
• Restaurer la phonation<br />
• Permettre une hygiène parfaite
Choix de l’élément intermédiare<br />
Supramuqueux<br />
• Inesthétique<br />
• Uniquement rôle fonctionnel<br />
• Région postérieure mandibulaire<br />
• Espace libre min. 3 mm<br />
• Épaisseur EI min. 3 mm
Choix de l’élément intermédiare<br />
Contramuqueux<br />
• repose sur la muqueuse<br />
• Les éléments intermédiaires occupent toute la hauteur disponible<br />
entre la crête et le plan occlusal<br />
• La surface doit être<br />
– Punctiforme ( goutte d’eau)<br />
– Convexe dans les 2 sens pour ne pas retenir les aliments<br />
– Non compressive pour ne pas provoquer d’ulcérations<br />
– De structure lisse et bien tolérée (Porcelaine glacée)<br />
• Parfois une correction de la crête s’avère nécessaire
Face O<br />
• Anatomie classique à respecter<br />
• Parfois la largeur de la table occlusale peut être réduite<br />
Face L<br />
• Convexité<br />
-Favorise l’élimination des débris<br />
-Autonettoyant<br />
Face V<br />
• Alignement par rapport aux dents piliers
Choix de l’élément intermédiare<br />
Intramuqueux<br />
• Esthétique<br />
– ex dent antérieure<br />
• Bridge immédiat après extraction<br />
– L’élément intermédiaire possède une fausse racine en<br />
porcelaine glacée qui pénètre dans l’alvéole déshabitée de la<br />
dent extraite<br />
– La gencive vient s’épithélialiser au contact de la porcelaine<br />
– Effet esthétique: on a l’impression d’une vraie racine<br />
– Corrections parfois nécessaires après cicatrisation
Choix des piliers<br />
Considérations<br />
biomécaniques <br />
Le type de dent <br />
Rapport couronne<br />
clinique,racine <br />
Mécanique des<br />
ancrages et des travées <br />
Valeur mécanique<br />
de la dent pilier<br />
Elément<br />
intermédiaire
Mécanique des ancrages et des travées<br />
La flexion ≈ Volume 3
Mécanique des ancrages et des travées<br />
La flexion ≈ 1/épaisseur 3
Etapes de réalisation de <strong>bridge</strong>s<br />
Petits <strong>bridge</strong>s<br />
• Prise d’empreinte avant taille pour réaliser un <strong>bridge</strong><br />
temporaire<br />
• Choix de la teinte<br />
• Taille des dents<br />
• Prise d’occlusion avec la cire Moyco X-Hard en PIM<br />
• Prise d’empreinte avec un polyvinylsiloxane<br />
• Réalisation du provisoire<br />
• Essai éventuel<br />
• Placement avec un ciment définitif
Etapes de réalisation de <strong>bridge</strong>s<br />
Grands <strong>bridge</strong>s<br />
• Prise empreinte, arc facial et cire en RC<br />
• Mise en articulateur et wax up<br />
• Gouttière faite sur modèle<br />
• Taille des dents en 1 ou plusieurs séances<br />
• Blocage de l’occlusion avec des blocs de résine<br />
• Fabrication du provisoire avec la gouttière<br />
• Empreinte globale<br />
• Essai<br />
• Placement
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