journal_de_medecine_n_177

Vol. XXXXV - N° 177 - mars 2018 - ISSN 0249-6380

vol. XXXXv - n° 177 - MARS 2018 - iSSn 0249-638
Copyright © 2018
Toute reproduction ou représentation intégrale
ou partielle, par quelque procédé que
ce soit, des pages publiées dans la présente
publication, faite sans l'autorisation de
l'éditeur est illicite et constitue une contrefaçon.
Seules sont autorisées, d'une part,
les reproductions strictement réservées à
l'usage privé du copiste et non destinées à
une utilisation collective, et, d'autre part,
les analyses et courtes citations justifiées
par le caractère scientifique ou d'information
de l'œuvre dans laquelle elles sont
incorporées. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40
et 41 et Code Pénal art. 425).
La reproduction in extenso des articles
publiés dans cette revue, devra être soumise
à une autorisation préalable de la
Rédaction.
Les opinions exprimées et les résultats
scientifiques présentés dans le Journal
de Médecine Esthétique et de Chirurgie
Dermatologique n’entraînent pas obligatoirement
l’adhésion de la Rédaction et/
ou du Comité de Lecture du Journal qui
n’assument aucune responsabilité quant à
leur publication. Les articles acceptés par
le Comité de Lecture sont publiés sous la
stricte responsabilité de leurs auteurs.
Le Journal de Médecine Esthétique et de
Chirurgie Dermatologique est répertorié
dans l'Index bibliographique PASCAL de
l'Institut de l'Information Scientifique et
Technique (INIST) du CNRS.
Publication membre du Syndicat National
de la Presse Médicale et des Professions de
Santé (S.N.P.M.), membre de la Fédération
Nationale de la Presse d'Information Spécialisée
(F.N.P.S.).
Dépôt légal décembre 2018
Imprimeries de Champagne
Chaumont-Langres
Directeur de la publication :
C. Offrey
Rédacteur en chef :
Docteur J-J. Legrand
Comité de Rédaction :
Docteur L. Cariel
Docteur J-J. Deutsch
Docteur H. Cartier
Docteur A. Lorcy
Docteur J-C. Scialom
Rédaction :
Société Française
de Médecine Esthétique
154, rue Armand-Silvestre
92400 Courbevoie
http:/www.sfme.info
e-mail : info@sfme.info
Fax : 01 43 33 95 99
Publicité :
SFME
Fax : 01 43 33 95 99
www.sfme.info
Abonnements :
4 numéros par an
France :
Membre de la S.F.M.E : 28 €
Non membre de la S.F.M.E. : 55 €
Etranger :
Europe : 62 €
Outremer : 75 €
Bulletin d’abonnement page 57.
3

Sommaire
vol. XXXXv - n° 177 - MARS 2018 - iSSn 0249-638
Programme préliminaire du 39 e Congrès National
de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique
Palais des Congrès de Paris, 7 et 8 septembre 2018 ..................................................... 7
Le remodelage du visage
M. Zbili (Nice) .............................................................................................................................................. 11
Toxine botulinique : qu’en est-il de la stérilité une fois la toxine
mise en suspension
P. Micheels, G. Renzi, J. Schrenzel (Genève, Suisse) ................................................ 15
Le plasma riche en plaquettes (PRP) interdit en France
pour les traitements à visée esthétique : la législation et la réalité
J-J. Legrand (Paris) ................................................................................................................................ 19
Médecine P4 © ; la tolérance alimentaire
J-F. Bezot (Paris) ....................................................................................................................................... 25
Abstracts et Comptes-rendus du 38 e Congrès National
de Médecine Esthétique et de Chirurgie Dermatologique
8 et 9 septembre 2017, Palais des Congrès de Paris
F. Michel (Vichy) ....................................................................................................................................... 35
Sommaire des numéros du Journal de Médecine Esthétique
et de Chirurgie Dermatologique encore disponible .............................................. 55
5

1 INTRODUCTION
Le processus de fragilisation du visage évolue de
manière progressive et insidieuse. Un traitement précoce
permet d’en limiter l’évolution. Les nouvelles techniques
permettent d’agir lors d’un même traitement sur
4 effets fondamentaux afin de restructurer le visage :
A - Restauration de l’hydratation cutanée.
B - Atténuation des rides.
C - Restauration des courbes et des volumes du visage.
D - Effet de soutien et de tension par l’injection en profondeur
de points stratégiques qui permettent de limiter
le processus de fragilisation.
Le remodelage
du visage
M. ZBILI*
Nice
Remodelage de la zone péribuccale. Image comparative en 3D
2
LES
SCORES DU VIEILLISSEMENT
A - LE SkIN SCORE ©
a.1 Les signes du vieillissement
Il existe quatre stades de fragilisation, le processus est
progressif et débute par une déshydratation, suivie de
l’apparition de ridules et rides moyennes et profondes.
Viens ensuite une perte de tonicité en parallèle d’une
perte de volume également évolutive. Puis une perte de
soutien, une perte des courbes harmonieuses et enfin
un relâchement.
* Email : michel.zbili@wanadoo.fr
a.2 Les techniques de traitement
L’établissement du Skin Score © permet de préciser les
signes cliniques afin de proposer à nos patients la ou les
différentes techniques thérapeutiques adaptées. À l’aide
d’une micro canule, il est possible de traiter toutes les
zones du visage sans danger, en effet les structures vas-
J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, 177, mars 2018, 11-14
11

Le remodelage
du visage
- Le contour des lèvres
Au niveau du contour, le traitement apporte en fonction
du stade de fragilisation : une résistance du contour, à
l’arc de Cupidon et aux crêtes filtrales, il permet également
de restaurer la structure et ainsi sa résistance et/
ou de redessiner et de restaurer les courbes des lèvres.
Remodelage du tiers supérieur
Combinaison Toxine botulique et acide hyaluronique
Dr Michel ZBILI
Remodelage du tiers supérieur
Combinaison Toxine botulique et acide hyaluronique
- La lèvre blanche
Au niveau de la lèvre blanche, le traitement précoce
permet de maintenir une hydratation de la zone afin de
lutter contre l’apparition des micro-ridules du pourtour
buccal, à un stade plus avancé, il permet d’atténuer en
partie les ridules déjà présentes et d’avoir une action
préventive sur l’évolution de la profondeur et la quantité
de rides en voie d’apparition.
En fonction du stade de fragilisation, le traitement prendra
en charge une ou plusieurs unités anatomiques fragilisées.
L’établissement du Lip Score © permet de déterminer
la ou les unités anatomiques fragilisées et ainsi
de proposer au patient un plan de traitement adapté.
3
LE
PLAN DE TRAITEMENT
En fonction des résultats du Skin Score © et du Lip Score © ,
le praticien proposera une combinaison thérapeutique
adaptée : mésothérapie, comblement, nappage de la
Remodelage du tiers moyen
culaires et nerveuses sont épargnées, et les effets secondaires
sont beaucoup plus rares. Il est ainsi possible de
napper les zones fragilisées ou en voie de fragilisation,
dans le but de réparer et/ou de prévenir les signes du
vieillissement.
Remodelage à l’acide hyaluronique
B - LE LIP SCORE ©
L’établissement du Lip Score © permet de préciser la ou
les unités anatomiques des lèvres fragilisées et ainsi
d’adapter le traitement en fonction de chaque cas. Il
existe quatre stades de fragilisation.
Remodelage du tiers moyen
Remodelage à l’acide hyaluronique
b.1 Les unités anatomiques des lèvres
- La lèvre rouge
Au niveau de la lèvre rouge, le traitement apporte une
prévention de la déshydratation du vermillon, une restauration
de l’hydratation et/ou du volume perdue.
12 J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, 177, mars 2018, 11-14

zone fragilisée, restauration des courbes et des volumes,
points de soutien et toxine botulique au niveau du tiers
supérieur et du tiers inférieur du visage.
4
LE RÉSULTAT ET LA DESCRIPTION
DU PLAN DE TRAITEMENT
Le remodelage
du visage
Remodelage des lèvres
A - REMODELAGE DU TIERS SUPÉRIEUR
Cas clinique n°1 : L’utilisation de la toxine botulique
permet d’atténuer les rides frontales, les rides du lion
et de la patte d’oie. La combinaison avec l’acide hyaluronique
permet de traiter la zone latérale du front,
de traiter la tempe afin d’obtenir un effet comblant et
tenseur de la zone, et de soutenir la queue du sourcil.
Cas clinique n°2 : La toxine botulique permet un lissage
efficace des zones de contraction et une élévation des
sourcils et du regard. L’acide hyaluronique apporte un
complément fondamental de comblement, de support
de toute la zone périorbitaire : front, sourcil, tempes et
cernes.
Remodelage des lèvres
B - REMODELAGE DU TIERS MOYEN
Cas clinique n°3 : Skin score © 2. Le tiers moyen comprend
: le cerne, la pommette, l’arc zygomatique et le
sillon naso-génien.
Le traitement est réalisét à base d’acide hyaluronique
uniquement. Le but est de combler le sillon naso-génien,
de créer un support au cerne, de restaurer le volume et
la courbure uniforme de la pommette, et de mettre en
tension cette zone, en injectant en postérieur, au niveau
de l’arc zygomatique. L’utilisation de différentes viscosités
d’acide hyaluronique est indispensable en fonction
de la zone et de la qualité de la peau.
Cas clinique n°4 : Skin score © 3. Déshydratation importante,
rides profondes, perte de tonicité et de volume,
relâchement notable. Le traitement consiste en un
remodelage global utilisant un acide hyaluronique
volumateur.
C - REMODELAGE DE LA ZONE PÉRI ORALE
Cas clinique n°5 : Lip Score © 2. Déshydratation de la
lèvre rouge et perte de résistance du contour. Le traitement
consiste en une injection au niveau de la lèvre
rouge afin de restaurer l’hydratation et la légère perte de
volume et au niveau du contour pour redessiner l’architecture
des lèvres.
Cas clinique n°6 : Lip score © 3. Déshydratation importante,
rides moyennes au niveau de la lèvre blanche et
perte de structure du contour. Le traitement doit réparer
les trois structures anatomiques des lèvres. Réhydratation,
lissage et restauration du volume de la lèvre rouge,
réparation de la tonicité du contour et atténuation des
rides et ridules de la lèvre blanche.
D - REMODELAGE DU TIERS INFÉRIEUR
Cas clinique n°7 : Skin score © 2. Déshydratation cutanée
notable, perte de tonicité importante, ptose du tissu
graisseux et perte de volume débutante. Le traitement
permet de redonner une tonicité cutanée satisfaisante,
afin de remettre en tension les joues, l’ovale et le menton.
J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, 177, mars 2018, 11-14
13

Le remodelage
du visage
Remodelage du tiers inférieur
Combinaison acide hyaluronique et toxine botulique
Joue, ovale et menton …
Cas clinique n°8 : Skin score © 3. On note une asymétrie
importante du visage, des rides profondes, une perte
de volume notable, des rides péribuccales. Le traitement
comprend un remodelage global du menton, un
comblement des rides d’amertume, un remodelage des
joues et de la ligne de l’ovale et du cou. Dans ce cas, la
combinaison d’acide hyaluronique et de toxine botulique
est nécessaire et efficace.
À retenir :
Remodelage du tiers inférieur
Combinaison acide hyaluronique et toxine botulique
Joue, ovale et menton …
Pour établir votre Skin score © :
https://drmzbili.com/Test-AIS-SkinScore-Page
Pour établir votre Lip Score © :
https://drmzbili.com/Test-AIS-LipScore-Page
Liens d’intérêt : L’auteur indique ne pas avoir de liens
d’intérêt concernant cet article.
14 J. Méd. Esth. et Chir. Derm. Vol. XXXXV, 177, mars 2018, 11-14