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ETIQUETTE<br />
PATIENT<br />
DATE APPEL :<br />
HEURE APPEL :<br />
Identité et qualité du déclencheur de l’appel :<br />
Service :<br />
Motif de l’appel :<br />
ACR avéré Trouble respiratoire :<br />
En avez-vous vous été témoin ? Pouls imprenable :<br />
Autre :<br />
Inconscience :<br />
Gestes réalisés avant l’arrivée de l’équipe CSIH :<br />
Horaire et début de la RCP :<br />
MCE :<br />
Ventilation :<br />
Heure d’arrivée de l’équipe CSIH :<br />
Nom des intervenants CSIH :<br />
Médecin :<br />
IDE :<br />
Défibrillation<br />
Oui :<br />
Défibrillateur en mode DSA :<br />
DAE :<br />
Horaire du 1 er choc :<br />
Nombre de choc avant arrivée équipe<br />
CSIH :<br />
Non :<br />
novembre 2014 48