chariot URG

Le Chariot d’Urgence

CADRE LEGAL
ACCREDITATION
RECOMMANDATION
PLAN
PRESENTATION ET ORGANISATION DU CHARIOT
CRITERES DE CHOIX (CH Carcassonne)
COMPOSITION-PHARMACOLOGIE-GESTIONGESTION
Pharmacologie
Vérification
Gestion
Entretien
PB RENCONTRES;DEFAUTS D’ORGANISATION
Chariot non-conformes
Utilisés comme des pharmacies
Non connus de tous
CESU 11

CADRE LEGAL

CADRE LEGAL
Il n’existe pas de réglementation à proprement parlé qui concerne l’utilisation d’un
chariot d’urgences dans les unités de soins.
La réglementation en vigueur concerne les environnements et les unités dédiées à
l’anesthésie et à la réanimation( ( Bloc, salle de réveil, USI, Réa, Urgences…).
Pour autant l’utilisation d’un matériel d’urgence est indispensable pour toute
Réanimation, , et lors de la prise en charge de toute détresses vitales.
La Gestion de la situation d’urgence, est du domaine de compétence de l’IDE et
sous sa responsabilité, sur la base de recommandations.
(SFAR en collaboration avec : SAMU de France ; La Société Française de Cardiologie; La Société Francophone
de Médecine d’Urgence ; La Société de Réanimation de Langue Française..)
CESU 11

CADRE LEGAL
Il n’existe pas de réglementation à
proprement parlé pour ce qui concerne
l’utilisation d’un chariot d’urgences dans
les unités de soins.

CADRE LEGAL
Il n’existe pas de réglementation à proprement parlé pour ce qui concerne
l’utilisation d’un chariot d’urgences dans les unités de soins.
La réglementation en vigueur concerne les
environnements et les unités dédiées à
l’anesthésie et à la réanimation ( Bloc,
salle de réveil, USI, Réanimation,
Urgences…).

CADRE LEGAL
Il n’existe pas de réglementation à proprement parlé pour ce qui concerne
l’utilisation d’un chariot d’urgences dans les unités de soins.
La réglementation en vigueur concerne les environnements et les unités dédiées à
l’anesthésie et à la réanimation( ( Bloc, salle de réveil, USI, Réanimation,
Urgences…).
Pour autant l’utilisation d’un matériel
d’urgence est indispensable pour toute
Réanimation, et lors de la prise en charge
de toute détresses vitales.

CADRE LEGAL
Il n’existe pas de réglementation à proprement parlé qui concerne l’utilisation d’un chariot
d’urgences dans les unités de soins.
La réglementation en vigueur concerne les environnements et les unités dédiées à l’anesthésie et à
la réanimation( ( Bloc, salle de réveil, USI, UR…).
Pour autant l’utilisation d’un matériel d’urgence est indispensable pour toute Ranimation, , et lors de
la prise en charge de toute détresses vitales.
La Gestion de la situation d’urgence, est du
domaine de compétence de l’IDE et sous sa
responsabilité, sur la base de
recommandations.
SFAR en collaboration avec:
SAMU de France; La Société Française de Cardiologie; La Société
Francophone de Médecine d’Urgence; La Société de Réanimation de Langue
Française..

DECRET infirmier
CADRE LEGAL RÔLE IDE
DÉCRET N° 2004-802 DU 29 JUILLET 2004 RELATIF AUX PARTIES IV
ET (DISPOSITIONS RÉGLEMENTAIRES) DU CODE DE LA SANTÉ
PUBLIQUE ET MODIFIANT CERTAINES DISPOSITIONS DE CE CODE
NOR: SANP0422530D
CODE DE LA SANTE PUBLIQUE
LIVRE III: AUXILIAIRES MÉDICAUX
TITRE I:
CHAPITRE I:
PROFESSION D'INFIRMIER OU D'INFIRMIÈRE
EXERCICE DE LA PROFESSION
SECTION 1: ACTES PROFESSIONNELS

CADRE LEGAL RÔLE IDE
Dans le cadre de la prise en charge de l’urgence vitale,
de la RCP et donc de l’utilisation de matériel dédié, la
partie du décret qui y fait référence est l’article:
R. 4311-14

CADRE LEGAL RÔLE IDE
« En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou l'infirmière est habilité, après avoir
reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la détresse psychologique, à
mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement écrits, datés et signés
par le médecin responsable.
Dans ce cas, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires
jusqu'à l'intervention d'un médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa
part d'un compte rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du
patient.
En cas d'urgence et en dehors de la mise en oeuvre du protocole, l'infirmier ou
l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un
médecin. Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers
La structure de soins la plus appropriée à son état. »
C'est dire, dans la situation étudiée, que l’infirmier(e) est responsable
du déroulement de la RCP en attendant le médecin.

CADRE LEGAL RÔLE IDE
Dans le cadre de la prise en charge de l’urgence vitale, de la RCP et donc de
l’utilisation de matériel dédié, la partie du décret qui y fait référence est l’article:
R. 4311-14
Et les articles R.4311-5 et R.4311-7
Et les articles R.4311-5 et R.4311-7
définissent le champ de compétence de l’IDE et intègrent
les actions du rôle propre qui pourront être accomplies

RÔLE PROPRE
CADRE LEGAL
Article R. 4311-5
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit les
actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à
assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et
comprenant son information et celle de son entourage :
« 12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ; ( installation en décubitus dorsal sur
un plan dur )
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé ; ( installation et utilisation si nécessair
ire du
système d’aspiration dans le cadre de la RCP )
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
( utilisation du BAVU dans la RCP)
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous cet appareil ; ( mise en place d’un
DSA lors de la RCP )
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et
appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme
respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des
manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ( recueil des données et transmission au médecin )

RÔLE PROPRE
CADRE LEGAL
Article R. 4311-5
« 12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa
pathologie ou son handicap ; » (installation en décubitus dorsal sur
un plan dur)
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou
trachéotomisé ; ( installation et utilisation si nécessaire du système
d’aspiration dans le cadre de la RCP )
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
( utilisation du BAVU dans la RCP )
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne
placée sous cet appareil ; ( mise en place d’un DSA lors de la RCP )
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la
connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux
paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression
artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations,
réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des
manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ( recueil des
données et transmission au médecin )

RÔLE PROPRE
CADRE LEGAL
Article R. 4311-5
12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou
son handicap ; ( installation en décubitus dorsal sur un plan dur )
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé
ou trachéotomisé ; » ( installation et utilisation si nécessaire du
système d’aspiration dans le cadre de la RCP )
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
( utilisation du BAVU dans la RCP )
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne
placée sous cet appareil ; ( mise en place d’un DSA lors de la RCP )
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la
connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux
paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression
artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations,
réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des
manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur » (recueil des
données et transmission au médecin)

CADRE LEGAL
RÔLE PROPRE
Article R. 4311-5
« 12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou
son handicap ; (installation en décubitus dorsal sur un plan dur)
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou
trachéotomisé ; » (installation et utilisation si nécessaire du système
d’aspiration dans le cadre de la RCP)
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ; »
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne
placée sous cet appareil ; » (mise en place d’un DSA lors de la RCP)
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la
connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux
paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression
artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations,
réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des
manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur » ( recueil des
données et transmission au médecin )

CADRE LEGAL
RÔLE PROPRE
Article R. 4311-5
12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son
handicap ; ( installation en décubitus dorsal sur un plan dur )
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé ;
( installation et utilisation si nécessaire du système d’aspiration dans le cadre de la RCP )
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
( utilisation du BAVU dans la RCP )
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la
personne placée sous cet appareil ; ( mise en place d’un DSA lors de la
RCP )
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de
l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa
surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de
la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée,
observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ( recueil
des données et transmission au médecin )

CADRE LEGAL
RÔLE PROPRE
Article R. 4311-5
« 12° Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou
son handicap ; ( installation en décubitus dorsal sur un plan dur )
« 15° Aspirations des sécrétions d'un patient qu'il soit ou non intubé ou
trachéotomisé ; ( installation et utilisation si nécessaire du système
d’aspiration dans le cadre de la RCP )
»16° Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
( utilisation du BAVU dans la RCP )
»17° Utilisation d'un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne
placée sous cet appareil ; ( mise en place d’un DSA lors de la RCP )
« 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la
connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux
paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression
artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations,
réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des
manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur ( recueil
des données et transmission au médecin )

CADRE LEGAL
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en
application d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d'un protocole
écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un
médecin :

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application
d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée,
soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé
par un médecin :
3° Mise en place et ablation d'un cathéter court ou d'une aiguille pour
perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine
épicrânienne ;
5° Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les
cathéters veineux centraux et ces montages
a) De produits autres que ceux mentionnés au deuxième alinéa de l'article R. 4311-9 ;
b) De produits ne contribuant pas aux techniques d'anesthésie générale ou locorégionale mentionnées
à l'article R. 4311-12

L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application
d'une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée,
soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé
par un médecin :
3° Mise en place et ablation d'un cathéter court ou d'une aiguille pour perfusion dans une veine superficielle
des membres ou dans une veine épicrânienne ;
5°* Injections et perfusions, à l'exclusion de la première, dans ces cathéters
ainsi que dans les cathéters veineux centraux et ces montages
a) De produits autres que ceux mentionnés au deuxième alinéa de
l'article R. 4311-9 ;
b) De produits ne contribuant pas aux techniques d'anesthésie générale
ou locorégionale mentionnées à l'article R. 4311-1212
* Cathéters veineux centraux

CADRE LEGAL
Article R. 4311-9
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription
médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les
actes et soins suivants, à condition qu'un médecin puisse intervenir
à tout moment :
1° Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant,
préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle
d'identité et de compatibilité obligatoire effectué par l'infirmier ou
l'infirmière ;
2° Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des
cathéters périduraux et intrathécaux ou placés à proximité d'un tronc
ou d'un plexus nerveux, mis en place par un médecin et après que
celui-ci a effectué la première injection ;

CADRE LEGAL
Article R. 4311-12
(L'infirmier ou l'infirmière, anesthésiste diplômé d'Etat, est
seul habilité, à condition qu'un médecin anesthésisteréanimateur
puisse intervenir à tout moment, ..) .
Ces injections et perfusions font l'objet d'un compte rendu
d'exécution écrit, daté et signé par l'infirmier ou l'infirmière
et transcrit dans le dossier de soins infirmiers ;

CADRE LEGAL
DEMARCHE QUALITE
Accréditation (certification version 2014)
Sécurité du patient
OPC: La continuité des soins est assurée
Réf 7c: : Une organisation est en place pour faire face aux soins
QPR: Gestion de la qualité et prévention des risques
Continuité des soins
Recommandations
SFAR : Recommandations pour l’organisation de la prise
en charge des urgences vitales intra-hospitalières 2004
Collège d’experts

CADRE LEGAL
CONCLUSION
Chacun s’accorde à le Chariot d’urgence comme un matériel
indispensable pour la gestion des situations d’urgences et la prise en
charge des détresses vitales en milieu de soin.
Pour autant, il n’existe pas de législation à proprement parlé qui
référence ce matériel en unité de soin (en dehors des unités de soins
intensifs et plateaux spécialisés).
Tout repose sur la responsabilité des équipes et notamment celle de
l’IDE qui doit outre, assurer la sécurité des usagers, s’inscrire dans
une démarche de qualité en garantissant la continuité et la qualité de
soins prodigués.

PRESENTATION
ET
ORGANISATION
DU CHARIOT

Organisation du Chariot
Nécessité d’organiser la prise en charge de l’urgence intra CH :
• 1998 : Démarrage de la chaîne de survie
• évaluation des procédures d’alerte et prise en charge des
détresses vitales
• inventaire des chariots d’urgences et de leur armement
• Mai 2004 : Plan d’action EPP « Prise en charge d’un ACR intra hospitalier »
• Création d’un livret maintenance et procédure du chariot d’urgence en
cours.
Harmonisation du contenu du chariot, de sa maintenance, et des procédures liés à celui-ci.

Principe à l’utilisation du chariot d’urgence
• Ne doit être utilisé que pour l’urgence vitale.
• Disponible 24h/24, accès facile, connu de tous.
• Robuste, facile à déplacer.
• Dotation uniforme à tout le CH (particularité uniquement dans les services prenant
en charge des enfants et/ou nourrissons)
• Contenu clairement indiqué.
• Les procédures de maintenance préventives et curatives concernant le matériel et
les produits médicamenteux sont écrites.
• La traçabilité de la maintenance quelle que soit sa nature est consignée dans le
livret « procédure et maintenance ».
novembre 2014 28

CENTRE HOSPITALIER DE CARCASSONNE
PRESENTATION
LIVRET
PROCEDURE
ET
MAINTENANCE
CHARIOT
D’URGENCE

PROCEDURE MAINTENANCE ET OUVERTURE DU CHARIOT D’’URGENCE
Traitement en urgence des défaillances vitales, en attente de la prise en charge par l’équipe
CSIH, et éventuel transfert dans un service de Réanimation
Disponibilité immédiate du matériel et des médicaments nécessaires.
Accès au chariot d’urgence facilité, connu de tout le personnel du service.
Une vérification mensuelle doit être effectuée par le personnel infirmier sous la
responsabilité du cadre de santé. Celui-ci peut griser sur le planning la personne responsable et
le jour de vérification du chariot d’urgence.
Cette vérification comporte :
• la péremption des médicaments (retour à la pharmacie des produits se périmant dans
les 6 mois)
• le bon état du matériel : ballon et masque, matériel d’aspiration prêt à être branché,
lumière du laryngoscope.
• l’état d’autonomie de la bouteille O2. De plus, une rotation entre la bouteille O2 dédié
au chariot d’urgence et celles du service doit être effectuée une fois par mois.
• la conformité avec la liste de contrôle jointe (Descriptif du contenu du chariot
d’urgence.)
novembre 2014 30

Cette vérification est attestée par la mise en place d’un scellé autocassable.
La traçabilité de la maintenance est consignée sur la feuille de contrôle jointe.
Après chaque utilisation, le personnel infirmier complète le chariot d’urgence selon la
liste de contrôle jointe et note dans la case « ouvert pour » le motif d’ouverture du
chariot d’urgence (vérification péremption, ACR…)
Cette vérification est attesté par la mise en place d’un sellé autocassable.
La traçabilité de la maintenance après utilisation est consignée sur la feuille de contrôle
jointe en apposant sa signature dans la case identification.
novembre 2014 31

A CHAQUE CHARIOT D’URGENCE
On doit trouver :
• un plan dur
• une bouteille à O2 ( vérification mensuelle de l’autonomie comme dit
précédemment)
• un défibrillateur option DSA.
Les services ne disposant pas de défibrillateur/DSA devront utiliser les DAE placés
dans les couloirs. ( 2 ème et 3 ème étage du CH)
novembre 2014 32

TIROIR N° 1
novembre 2014 33

Défibrillateur option DSA sur chariot ou DAE Couloir 2 ème et 3 ème étage CH / Plan dur / Bouteille 02
CHARIOT D'URGENCE
TIROIR N°1 -
PHARMACO
Produit
Qté préconisée
Qté
effective
Date
péremptio
n
Nouvelle date
péremption
Adrénaline 5mg/5ml * 3
Adrénaline 1mg/1ml * 3
Anexate 0,5mg 1
Atropine 1/2 inj * 4
Chlorure de calcium 10%/10ml 1
Cordarone 150mg/3ml * 2
Eau PPI ampoules 20cc 3
Gel hémostatique (Coalgan) 1
Gluconate de calcium 10%/10ml 1
Glucosé 30% 20c * 2
Ephédrine 30mg seringue pré-remplieremplie 1
Furosémide 20mg/2ml * 3
Hypnomidate 20mg/10ml 2
Hypnovel 5mg (midazolam) 2
Isuprel
5+5 (frigo)
Lidocaine 1% inj (Xylocaine) * 1
Lidocaine spray (Xylocaine) * 1
novembre 2014 Loxapac 4
34

Méthylprednisolone 40mg (Solumédrol) 3
Naloxone (Narcan) 2
Natispray 1
Risordan 10mg/10ml * 2
Rivotril 2
Salbumol 0,5 mg inj * 2
Salbutamol 5mg inj 1
Salbutamol spray (airomir, spreor, ventoline) 1
Sulfate de magnésium 15% 2
Tranxene 20mg/2ml * 1
Tranxene 50mg/2.5ml 1
novembre 2014 35

TIROIR N° 2
novembre 2014 36

Produit
CHARIOT D'URGENCE
TIROIR N°2 -
Qté
Aiguilles IM 2
Aiguilles IV 2
Aiguilles Trocarts 2
Alcool unidose ou compresses imprégnées* 1
cathéter n° 18* 1
Cathéter n° 20* 1
Chlorure de NA 0,9% 500 cc* 1
Compresses stériles 7,5 x 7,5 2
Gants S/M/L *
1 BOITE
/TAILLE
GLucosé 5% 250 cc 2
Glucosé 5% 500 cc 1
Isofundine 1
Opsite * 2
Perfuseur 3 voies avec prolongateur* 3
Seringues 10 1
Seringues 20 1
Seringues 5 1
ABORD VEINEUX
Qté
effective
Date
péremptio
n
Nouvelle date
péremption
novembre 2014 37

TIROIR N° 3
novembre 2014 38

CHARIOT D'URGENCE
TIROIR N° 3 - VENTILATION /INTUBATION *
Produit
Qté
Qté
effective
Date
péremptio
n
Nouvelle date
péremption
2 piles 2
Ampoule de rechange lame laryngo 1
Canule de guedel n° 3 1
Canule de guedel n° 4 1
Insufflateur manuel et sac réserve d'O2 1
3 Lames de laryngo (1T3/1T4/1T5) 1
Lanryngoscope 1
Mandrin d'intubation 1
Masque n° 4 1
Masque n° 5 1
Nécessaire fixation sonde 1
Ouvre bouche 1
Pince Magyl longue 1
Seringue 10ml 1
Sonde d'intubation n° 6,5 1
Sonde d'intubation n° 7 1
Sonde d'intubation n° 7,5 2
Sonde d'intubation n° 8 2
Sonde d'intubation n° 8,5 1
novembre 2014 39

La préparation en amont du matériel d’intubation dans le chariot d’urgence est
nécessaire. Pour ce faire, dans un plateau « pansement » doit se trouver le
matériel suivant :
set intubation, dans plateau :
nécessaire fixation sonde 1
seringue 10 cc 1
lame laryngo 1
manche laryngo 1
novembre 2014 40

TIROIR N° 4
novembre 2014 41

CHARIOT D'URGENCE
TIROIR N° 4 SET D'ASPIRATION/SET O2
Produit
Qté
Qté
effective
Date
pérempt
ion
Nouvelle date
péremption
Bocal Sherwood - Baxter 1
Lunette de protection * 1
manomètre vide 1
masque à haute concentration 1
raccord sim (biconique universel) 1
sonde d'aspiration n° 14 1
sonde d'aspiration n° 16 1
sonde d'aspiration grosse (buccale) 1
tubulure d'aspiration et poche
jetable 1
tubulure et raccord mural 1
tubulure O2 (1m 80) 1
valve stop vide 1
* Recommandations pour l'organisation de la prise en charge des urgences vitales intra-
hospitalières
SFAR Conférence d'experts 2004
novembre 2014 42

TRACABILITE DU CHARIOT D’URGENCE
N° SCELLE
OUVERT POUR
DATE
IDENTIFICATION
novembre 2014 43

PROCEDURE MAINTENANCE ET UTILISATION DU
DEFIBRILLATEUR MANUEL OPTION DSA
DEFIBRILLATEUR AUTOMATISE EXTERNE
• Traitement en urgence de l’Arrêt Cardio-Respiratoire, en attente de la prise en charge
par l’équipe CSIH, et éventuel transfert dans un service de Réanimation
• Disponibilité immédiate du Défibrillateur manuel/DSA ou DAE
• Accès au Défibrillateur manuel/DSA, DAE facilité, connu de tout le personnel du service.
Une vérification journalière du défibrillateur manuel/DSA doit être effectuée par le
personnel infirmier sous la responsabilité du cadre de santé.
Celui-ci peut griser sur le planning la personne responsable.
novembre 2014 44

Cette vérification comporte :
Défibrillateur manuel avec option DSA :
• Le branchement sur secteur, batterie chargée.
• Le chargement en quantité suffisante du papier thermique.
• La présence de gel conducteur ou patch adapté.
• La présence du câble de cardioscopie et des électrodes de défibrillation.
• Le test défibrillateur est réalisé et conforme.
La vérification est attestée par la feuille de TRACABILITE DU DEFIBRILLATEUR remplie
par l’IDE responsable.
novembre 2014 45

Pour chaque ACR, appel au numéro interne dédié :
CH Carcassonne :015
Rives d’Odes/IENA/PML : 1500
Remplir la fiche de traçabilité de l’alerte jointe en exemple.
Les défibrillateurs manuels/DSA sont soumis à une procédure annuelle de
contrôle par le service biomédical.
novembre 2014 46

TRACABILITE DU DEFIBRILLATEUR
Date Test/utilisation
COMMENTAIRE
IDENTIFICATION
novembre 2014 47

ETIQUETTE
PATIENT
DATE APPEL :
HEURE APPEL :
Identité et qualité du déclencheur de l’appel :
Service :
Motif de l’appel :
ACR avéré Trouble respiratoire :
En avez-vous vous été témoin ? Pouls imprenable :
Autre :
Inconscience :
Gestes réalisés avant l’arrivée de l’équipe CSIH :
Horaire et début de la RCP :
MCE :
Ventilation :
Heure d’arrivée de l’équipe CSIH :
Nom des intervenants CSIH :
Médecin :
IDE :
Défibrillation
Oui :
Défibrillateur en mode DSA :
DAE :
Horaire du 1 er choc :
Nombre de choc avant arrivée équipe
CSIH :
Non :
novembre 2014 48

RAPPEL SUR LA PRISE EN CHARGE D’UN ACR
T
• Débuter une Réanimation Cardio-Pulmonaire immédiate augmente les chances de survie du patient. Le rôle du personnel
soignant est essentiel.
• Utiliser précocement un défibrillateur en mode DSA ou un DAE par le personnel soignant = clef du succès !
• Alerter au numéro dédié : CH CARCASSONNE : 015
Rives d’Ode/IENA/PML : 1500
TECHNIQUE DE LA RCP
Priorité : les compressions thoraciques
Mettre à plat sur un plan dur.
Talon de main au milieu du sternum.
Fréquence de 120/mn.
Temps de compressions et décompressions égaux.
Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations.
Ventilation :
Libérer les voies aériennes : bascule de la tête en arrière et élévation du menton.
Si corps étranger visible : désobstruction manuelle.
Ventilation par BAVU avec O2, 2 insufflations de 1 seconde, toutes les 30 compressions/décompressions, volume suffisant pour
soulever le thorax.
Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l’absence d’insufflation efficace.
Un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 mn afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité.
novembre 2014 49

LA DEFIBRILLATION EN MODE DSA OU LE DAE
Le DSA ou DAE est sûr et améliore le pronostic.
La défibrillation doit être la plus précoce possible.
Après analyse du DSA ou DAE, si l’appareil le demande réaliser un choc ou l’appareil le délivre lui-même. Reprendre immédiatement 2 mn de RCP.
ANTICIPER LA RCP MEDICALISE
Poser une VVP avec du sérum physiologique.
Préparer de l’adrénaline 1mg/1ml dans une seringue de 10 ml = 10 mg.
REF : Conférences d’Experts SFAR-SAMU de France 2004 / Recommandations Formalisées SFAR-SRLF septembre 2006
novembre 2014 50

PHARMACOLOGIE
• médicaments cardiovasculaires
Adrénaline : médicament utilisé également dans les chocs
anaphylactiques et les œdèmes de Quincke, certaines décompensation
bronchospastique de BPCO, bronchiolite (aérosol), oédème majeur des
voies aériennes supérieures.
Le mécanisme d'action est dose dépendant : vasoconstricteur (alpha
+), tachycardisant, augmente l'automaticité tonicardiaque (béta
1+), bronchodilatateur (béta2+).
Utilisation: Titré à 0,1 mg / ml (1 / 10 000) ou en PSE à 0,01 mg/kg/h à
adapter par paliers de 0,005 mg/kg/h en fonction de la réponse
hémodynamique et de la tolérance clinique.
CI absolues : Aucune contre indication en situation de détresse vitale.
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PHARMACOLOGIE
• médicaments cardiovasculaires
Atropine : utilisé en cas d’asystole ou de bradycardie extrême en
association avec l’adrénaline.
Action : L'atropine s'oppose, de façon compétitive aux effets
muscariniques de l'acétylcholine (parasympatholytique). C'est un
spasmolytique et un antidote des anticholinestérasiques.
Dose : 1 à 3 mg en bolus jusqu’à une dose totale de 0.05 mg/kg
CI absolues
Aucune contre indication en situation de détresse vitale
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PHARMACOLOGIE
• médicaments cardiovasculaires
Ephédrine : utilisé en cas d’hypotension artérielle (indication notamment
pour les collapsus de reventilation).
Action : Sympathomimétique. Action indirecte sur le système des
récepteurs adrénergiques. Elle potentialise l'action de l'adrénaline. Elle agit
avant tout comme un vasopresseur puissant qui entraîne une élévation
marquée de la pression artérielle. L'effet vasopresseur est essentiellement
dû à une action indirecte. Sa durée d'action est 5 à 6 fois supérieure à celle
de l'adrénaline.
Dose : Seringues pré-remplies. remplies. 30 mg/10 ml. Pas de dilution, soit 3 mg/ml
Conservation à l’abri de la lumière. Monitorage obligatoire.
IVD :Bolus de 6 mg IV à renouveler si nécessaire toutes les 3 mn.
Administration sur 30-60 secondes. Maximum 150 mg.
CI : Hyperexcitabilité ventriculaire, insuffisance coronarienne,
myocardiopathies obstructives. Hypertension artérielle. Hyperthyroïdie.
Glaucome par fermeture de l’angle
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Furosemide (lasilix): Utilisé dans l’œdème aiguë du poumon,
poussée hypertensive, rétention sodée
Actions : Diurétique de l’anse hypokaliémiant, agissant par
inhibition de la réabsorption du sodium au niveau du rein.
Action puissante et rapide.
Dose : Bolus : jusqu’à 250 mg en IV lente (5 min pour 1 amp
de 250 mg/25ml) puis perfusion à 4 mg/mn (max 1.5g/24h)
CI Absolue : encéphalopathie hépatique, insuffisance
rénale aiguë fonctionnelle, hypovolémie, allergie
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Isosorbide dinitrate (Risordan): Utiliser dans l’angor, le syndrome
coronaire aigu (effet antalgique), l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique
Actions : Dérivé nitré . Anti angineux, Anti-angoreux à effets
vasodilatateurs
Vasodilatateur veineux , vasodilatateur artériel à fortes doses
Vasodilatateur coronaire, effet antispastique
Dose : Amp de 10mg-10 ml. Dilution non obligatoire (1mg/ml). IV Lent et
PSE
En cas d’absence d’insuffisance cardiaque : posologie initiale de 1 à 2 mg/h
entretien 2 à 5 mg/h
En cas d’œdème aigu pulmonaire sévère sans hypotension artérielle :
posologie initiale de 2 à 4 mg/h entretien 2 à 15 mg/h
Contrôle de la pression artérielle systémique assis ou couché avant
traitement. Surveillance ECG
CI Absolue :Allergie
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Amiodarone (Cordarone) : Utilisé dans le traitement curatif des troubles du
rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires. FV récidivante et TV sans
pouls.
Actions :Anti : arythmique de classe III (diminue conduction sino-auriculaire,
auriculaire et nodale). Anti angoreux et coronarodilatateur
Alpha et Béta bloquant. Bradycardisant
Dose : IV : Dose de charge : 1 ampoule 150mg/3ml dans 30ml de G5% en 30
min en IVSE puis 1 à 2 amp en IVSE en 30 à 60 min
Entretien
450 à 900 mg sur 24h (3-6 amp/24h)
Dans la réanimation cardio pulmonaire de l’arrêt cardiaque
injection de 300 mg IV Bolus, à renouveler si besoin une seule fois à demi
dose (150mg) 15 minutes plus tard.
CI Absolue :Bradycardie, BAV, Bloc sino-auriculaire, Allongement de QT,
Hypotension artérielle sévère, Dysthyroidie, Grossesse (risque
fœtal), Allergie à l’iode, Association aux IMAO
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Chlorure de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies ou les
intoxications par les inhibiteurs calciques. Peut être utilisé dans certaines
alcaloses métaboliques.
Action : Apport calcique et acidifiant plasmatique par l’ion chlore.
Dose : Suivant le degré d'urgence (amp à 10% 100mg/amp) :
- débuter par 100 à 200 mg de calcium-élément
en IV lente (10 à 15 minutes); puis 1
à 2 mg/kg/heure en perfusion.
- En cas d'extrême urgence : 5 mg de calcium-élément/kg
(400 mg pour 80 kg) en IV
lente (en diluant 1 ml dans 5 ml de solution isotonique) sur 10 à 15 minutes
CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les digitaliques. Injection
de Rocéphine chez le nouveau –né.
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Gluconate de Calcium : utilisé uniquement dans les hypocalcémies
aiguës et les hyperkaliémies avec anomalies électriques
Action : Apport calcique
Dose : Amp à 10 % de 10 ml (soit 1 g par amp). L’administration ne
doit pas être trop rapide pour éviter des troubles du rythme
cardiaques . Si préparation pour PSE, diluer dans du G 5 %. Sous
monitoring cardiaque. Surveiller extravasation (risque de nécrose
cutanée
Hyperkaliémie : 10 ml IVL à renouveler au bout de 5 mn si besoin
(0.6 à 1.2 ml/kg 3 g maxi)
CI : Hypercalcémie et hypercalciurie. Traitement par les
digitaliques. Injection de Rocéphine chez le nouveau –né.
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Isoprénaline (Isuprel)
: utilisé dans les bradycardies par BAV, les
torsades de pointe, les intoxications aux B-BloquantsBloquants
Action : Agoniste Béta-adrénergique adrénergique pur non sélectif,
sympathomimétique B1 et B2
B1+ : inotrope et chronotrope positif ( augmente la consommation
myocardique en O2 et du débit cardiaque)
B2+ : vasodilatateur artériel et systémique, bronchodilatateur
Dose : en charge : 0,20 à 0,60 mg IVD (Ampoule de 0,2mg/ml) (SC
possible)
en d'entretien : 0,3 mg/h (0,05-0,10,1 mcg/kg/min) en IVSE à
augmenter au besoin en fonction de la tolérance et de la réponse
hémodynamique
En pratique : 5 ampoules dans 250 ml de G5% (0,004 mg/ml),
protéger la perfusion de la lumière.
Contre-Indications : Troubles du rythme cardiaque, Insuffisance
Coronaire aigue, Hyperthyroidie, Rétrécissement aortique serré,
Intoxication digitalique
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PHARMACOLOGIE
médicaments cardiovasculaires
Lidocaine 1% injectable : Utilisé dans le traitement des récidives des
troubles du rythme ventriculaire menaçant le pronostic vital et dans les
fibrillations ventriculaires résistantes à la défibrillation.
Action : Antiarythmiques stabilisants de membrane, classe 1b. Diminue
l'excitabilité ventriculaire et déprime les foyers d'automatisme
ventriculaire.
Dose :injection intraveineuse directe d’une dose de charge de 1 à
1,5mg/kg de lidocaïne "en bolus", soit environ 100 mg (xylo 1% 20ml =
200mg) puis au PSE 0.02 à 0.05 mg/kg/min.
CI : Hypersensibilité, Porphyrie, Troubles de la conduction auriculo-
ventriculaire, Epilepsie non contrôlée, Insuffisance cardiaque,
sultopride, antiarythmiques de la classe I.
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PHARMACOLOGIE
antidotes
Flumazénil (anexate) : utilisé comme antidote de l'intoxication aux
benzodiazépines
Action : Antagoniste spécifique des benzodiazépines
Effet rapide

PHARMACOLOGIE
antidotes
Naloxone : Utilisé dans le traitement des intoxications aux
morphinomimétiques directs et les épreuves diagnostiques dans certains
comas toxiques
Actions : Antagoniste pur et spécifique des morphinomimétiques directs sans
activité morphinique intrinsèque
Dose : Intra-Veineuse exclusive Ampoule de 0.4mg/1ml
Intoxication : 0.4 mg en IV puis 0.1 mg toutes les minutes jusqu'à
obtention d'une fréquence respiratoire efficace. . Possible de faire une
perfusion continue (PSE) de 6microg/kg/h selon la durée d’action du produit
en cause.
Autre (anesthésie, analgésie): dilution dans 10 ml d’une ampoule : dose initiale
0,08 mg (2 ml) IV à renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04
mg IV jusqu'à obtention d'une fréquence respiratoire de 7 faire un relais
PSE
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PHARMACOLOGIE
Choc anaphylactique, asthme…
Solumédrol iv : Utilisé dans les détresses ventilatoires :
asthme aigu grave, œdème laryngé, les choc anaphylactique en
complément de l'adrénaline, les réactions allergiques et
inflammatoires sévères.
Actions : Effet glucocorticoïde prédominant + Action anti-
inflammatoire
Dose : 1 mg/kg (de 40 à 120 mg)
CI : Aucune en urgence
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PHARMACOLOGIE
Choc anaphylactique, asthme…
Salbutamol iv et spray : Utilisé dans le traitement symptomatique des
asthmes aigus graves et le traitement des poussées aiguës des BPCO
spastique de l'adulte
Action : agoniste sélectif des récepteurs bêta-2 avec un effet
bronchodilatateur d’action rapide et de durée d'action courte par voie
inhalée.
Dose : Spray : 2 à 4 bouffées de salbutamol toutes les 5 à 10 minutes
Injectable : 0,5 mg à renouveler après 20 minutes en cas de besoin
(ampoule de 0.5mg)
Perfusion : 0,25 et 1,5 mg par heure (ampoule 5 mg : 2 amp dans 50
ml => 1mg = 5 ml)
CI : Hypersensibilité
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PHARMACOLOGIE
Système neuro
Midazolam IV (hypnovel): utilisé comme agent sédatif
Action : hypnotique sédatif d'action rapide de la classe des
benzodiazépines (anxiolytique, sédatif, hypnotique, anticonvulsivant,
myorelaxant, amnésiant)
Dose : Sédation vigile par voie IV
Dose initiale de 0.5 à 2,5 mg
Dose de titration de 0,5 à 1 mg
CI : Hypersensibilité connue aux benzodiazépines
Insuffisance respiratoire sévère ou une dépression respiratoire
aiguë.
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PHARMACOLOGIE
Système neuro
Hypnomidate (Etomidate) iv : Induction d’anesthésie générale chez
les patients avec une hémodynamique instable, chez l’asthmatique,
chez le patient à estomac plein.
Action : Hypnotique pur à brève durée d'action, agent inducteur
de l'anesthésie générale, potentialisateur d'agents anesthésiques
gazeux ou volatils, agent hypnotique unique pour des interventions
peu douloureuses de courte durée nécessitant un réveil rapide.
Dose : Monitorage obligatoire. Amp de 20 mg/ 10 ml à utiliser pure.
Induction d’une anesthésie : 0,3 mg/kg en IVL
CI : Enfant < 2 ans, Insuffisance surrénalienne, Epilepsie,
Porphyrie
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PHARMACOLOGIE
Système neuro
Loxapac : Utilisé dans les états d’agitation, d’agressivité
et d’anxiété.
Action : Psychotrope. Neuroleptique à effet sédatif.
Dose : 2 à 5 ampoules en IM chez l’adulte
CI : Coma éthylique, intoxication médicamenteuse
(barbiturique), agoniste dopaminergique (Parkinson)
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PHARMACOLOGIE
Système neuro
Clonazépam (Rivotril) : Utilisé comme antiépileptique dans le
traitement d'attaque de l'état de mal épileptique et dans les états
d’agitation.
Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique,
anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante
Dose : IV Lent : 1 ampoule à renouveler jusqu'à 2 fois à 5 minutes
d'intervalle. Une veine de calibre suffisant doit être choisie
L'injection doit être effectuée lentement pour éviter le risque de
thrombophlébite Sous surveillance continue de la fonction
respiratoire et de la TA.
CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance
respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère
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PHARMACOLOGIE
Système neuro
Clorazépate (Tanxène) iv : Utilisé dans la crise anxieuse paroxystique, le
delirium tremens , et en prémédication.
Actions : Benzodiazépine anxiolytique, sédative, hypnotique,
anticonvulsivante, myorelaxante, amnésiante
Dose : flacon de 20 mg/2 ml et à 50 mg/2,5 ml. Utiliser le solvant
spécifique. : Voie intramusculaire ou intraveineuse lente ou perfusion. En
raison du risque d'apnée en cas d'injection intraveineuse rapide,
l'injection intraveineuse doit être lente et faite dans une grosse veine.
Les injections intramusculaires doivent être profondes. Sous surveillance
continue de la fonction respiratoire et de la TA.
CI absolues : allergie connue aux benzodiazépines , insuffisance
respiratoire aiguë non contrôlée, insuffisance hépatique sévère
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Autres
PHARMACOLOGIE
Sulfate de magnésium : utilisé dans le traitement curatif des
torsades de pointes, traitement des hypokaliémies aiguës
associées à une hypomagnésémie, IDM en phase aigue.
Traitement préventif et curatif de la crise d'éclampsie.
Action : cation principalement intracellulaire, diminue
l'excitabilité neuronale et la transmission neuromusculaire
Dose (Amp(
15% 10 ml) : 2 à 8 g/24h voire plus (3g/h)
Bolus : 2 ampoules en 5 minutes (IVL)
Entretien : 3 à 20 mg/minutes soit 0.5 à 1.2 g/h
CI : Hypersensibilité et insuffisance rénale chronique.
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PHARMACOLOGIE
Autres
Gel hémostatique : utilisé dans les épistaxies et les
petits saignements
Lidocaïne spray : utilisé comme anesthésique local
notamment lors de l’intubation.
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PHARMACOLOGIE
Autres
Glucose 30% : Utilisé dans les hypoglycémies graves.
Dose : 1 à 2 ampoules puis contrôle de la glycémie
capillaire.
Attention solution hypertonique.
CI : aucune en urgence
novembre 2014 72

PHARMACOLOGIE
Autres
Natyspray : Utilisé dans la crise d’Angor et en diagnostic différentiel
dans le syndrome coronarien aigu
Actions : Dérivé nitré anti-angoreux angoreux à effets vasodilatateurs
Vasodilatateur veineux et artériel à fortes doses
Vasodilatateur coronarien à effet antispastique
Dose : 1 pulvérisation. Surveiller la pression artérielle systémique assis ou
couché avant traitement et surveillance ECG
CI Absolue : hypersensibilité aux dérivés nitrés, hypotension
novembre 2014 73

ENTRETIEN
Il faut effectuer un nettoyage
de l’intérieur du chariot au
Surfanios® tous les 3 mois
environ.
novembre 2014 74