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bon adhesion 2021 copie

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Bulletin d'adhésion

Association moi 1901

Yapluk'A

NOM : _______________________________________________________________________

PRENOM : ___________________________________________________________________

ADRESSE : ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

TELEPHONE : _________________________________________________________________

COURRIEL : __________________________________________________________________

Je souhaite devenir membre de l'Association Yapluk'A et verse une cotisation annuelle (prix libre).

En espèce - En chèque (à l'ordre de Yapluk'A)

Yapluk’A

250, rue du Poncelet

60640 FRENICHES

FB : www.facebook.com/asso.yapluka

Souhaites-tu être informé-e par courriel des événements de l'Association : OUI - NON

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