1 universite paris val-de-marne faculte de medecine creteil annee n ...
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1<br />
UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE<br />
FACULTE DE MEDECINE CRETEIL<br />
ANNEE N°<br />
THESE<br />
POUR LE DIPLOME D’ETAT<br />
DE<br />
DOCTEUR EN MEDECINE<br />
Discipline : Mé<strong>de</strong>cine Générale<br />
Présentée et soutenue publiquement le :<br />
à CRETEIL (PARIS XII)<br />
Par ROQUIER Delphine<br />
Née le 15 Mai 1978 à Saint-Maur-<strong>de</strong>s-Fossés<br />
QUE FONT ET COMMENT FONCTIONNENT LES ACUPUNCTEURS :<br />
UNE ETUDE QUALITATIVE<br />
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA<br />
Pr Clau<strong>de</strong> ATTALI BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE<br />
Signature du Directeur <strong>de</strong> Thèse Cachet <strong>de</strong> la bibliothèque universitaire
2<br />
A Monsieur le Professeur Clau<strong>de</strong> ATTALI,<br />
Je le remercie d’avoir accepté <strong>de</strong> diriger cette thèse<br />
Et d’avoir été si disponible tout au long <strong>de</strong> ce travail<br />
Merci à toi Leila<br />
pour ta participation<br />
Merci à tous les mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs<br />
qui ont accepté <strong>de</strong> participer aux entretiens et sans qui ce travail n’aurait pu aboutir<br />
A mes maîtres <strong>de</strong> stage :<br />
Monsieur le Docteur Sylvain SCIARRAFA,<br />
Monsieur le Docteur Vincent PHILIPPE,<br />
Monsieur le Docteur Patrick MARTIN<br />
Je les remercie pour ce qu’ils m’ont transmis<br />
A mes parents,<br />
Je les remercie <strong>de</strong> m’avoir accompagnée jusqu’ici<br />
A toute ma famille
3<br />
TABLE DES MATIERES<br />
INTRODUCTION………………………………………………………………………..p 8<br />
A/ L’acupuncture, un sujet <strong>de</strong> controverses…………………...……………………….p 8<br />
1/Des étu<strong>de</strong>s peu probantes………………………………………………………..p 8<br />
2/Un concept difficile à saisir……………………………………………………...p 9<br />
a/ Quelques repères historiques dans l’évolution <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
et <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale………………………………………………p 9<br />
b/ Les différences principales entre les <strong>de</strong>ux conceptions………………….p 13<br />
b1/ Conception statique / Conception dynamique………………….p 13<br />
b2/ Le dualisme corps esprit <strong>de</strong> Descartes et le monisme chinois….p 15<br />
b3/ Une mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale tournée vers l’avenir, une mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise tournée vers le passé………………………………………p 16<br />
c/ Un rapprochement ?...................................................................................p 16<br />
B/ Etat <strong>de</strong>s lieux…………………………………………………………………………..p 17<br />
1/ L’acupuncture intéresse les patients et les mé<strong>de</strong>cins……………………………p 17.<br />
a/ Les patients………………………………………………………………p 17<br />
b/ Les mé<strong>de</strong>cins…………………………………………………………….p 17<br />
2/ Les motifs <strong>de</strong> consultation <strong>de</strong>s patients en acupuncture…………………………p 18<br />
3/ Les pratiques <strong>de</strong>s acupuncteurs………………………………………………….p 18<br />
C/ Intérêt d’une étu<strong>de</strong> qualitative pour explorer les pratiques <strong>de</strong>s acupuncteurs…...p 19<br />
D/ Objectif <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong>……………………………………………………………………..p 19<br />
METHODE………………………………………………………………………………..p 20<br />
A/ L’étu<strong>de</strong> préliminaire…………………………………………………………………..p 20<br />
1/ Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sélection…………………………………………………………...p 20<br />
2/ Métho<strong>de</strong>s d’intervention…………………………………………………………p 21<br />
3/ Métho<strong>de</strong> d’analyse……………………………………………………………….p 21<br />
B/ Le focus group…………………………………………………………………….........p 22<br />
1/ Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sélection……………………………………………………………p 22<br />
2/ Métho<strong>de</strong>s d’intervention…………………………………………………………p 22<br />
a/ Le gui<strong>de</strong> d’animation……………………………………………………..p 22<br />
b/ Le modérateur et l’observateur…………………………………………...p 23
4<br />
c/ Le lieu <strong>de</strong> la séance……………………………………………………….p 23<br />
d/ Le déroulement <strong>de</strong> l’entretien…………………………………………….p 23<br />
3/ Métho<strong>de</strong> d’analyse……………………………………………………………….p 24<br />
a/ La transcription…………………………………………………………...p 24<br />
b/ La construction <strong>de</strong> la grille ancrée a posteriori…………………………..p 24<br />
RESULTATS………………………………………………………………………………p 24<br />
A/ Participation………………………………………………………….………………...p 24<br />
1/ L’étu<strong>de</strong> préliminaire……………………………………………………………...p 24<br />
2/ Le focus group……………………………………………………………………p 24<br />
B/ Analyse <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire……………………………………………………….p 25<br />
1/ Les champs d’application <strong>de</strong> l’acupuncture……………………………………...p 25<br />
2/ Les raisons qui ont orienté les mé<strong>de</strong>cins vers l’acupuncture…………………….p 25<br />
3/ L’utilisation <strong>de</strong> l’allopathie………………………………………………………p 26<br />
4/ Le déroulement <strong>de</strong> la consultation……………………………………………….p 26<br />
5/ Nombre <strong>de</strong> séances au-<strong>de</strong>là duquel l’acupuncteur juge <strong>de</strong> l’efficacité<br />
du traitement...............................................................................................................p 26<br />
6/ Le parcours <strong>de</strong> soins……………………………………………………………...p 26<br />
C/ Analyse du focus group………………………………………………………………..p 26<br />
1/ Généralités sur les fon<strong>de</strong>ments <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise………………………...p 27<br />
a/ Des bases physiologiques et physiopathologiques différentes…………...p 27<br />
b/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise a les mêmes fon<strong>de</strong>ments qu’il y a 2000 ans……...p 27<br />
2/ Comment les acupuncteurs considèrent-ils la mé<strong>de</strong>cine chinoise et la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale ?...............................................................................................................p 28<br />
a/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise est une mé<strong>de</strong>cine préventive, étiologique,<br />
explicative.......................................................................................................p 28<br />
b/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise dispose d’un éventail thérapeutique large et adapté<br />
à chaque patient……………………………………………………………..p 29<br />
c/ L’approche du patient est différente……………………………………...p 30<br />
d/ La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale est considérée comme une sécurité et<br />
comme une mé<strong>de</strong>cine souvent efficace……………………………………..p 31<br />
e/ Les mé<strong>de</strong>cins occi<strong>de</strong>ntaux connaissent mal la mé<strong>de</strong>cine chinoise……….p 31<br />
f/ Pour les acupuncteurs, l’efficacité <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise peut être<br />
démontrée par <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s ou <strong>de</strong>s techniques mo<strong>de</strong>rnes……………………..p 31
5<br />
g/ Comment considèrent-ils la mé<strong>de</strong>cine ?.....................................................p 32<br />
3/ Les plaintes……………………………………………………………………….p 32<br />
a/ Les types <strong>de</strong> plaintes rencontrées en acupuncture………………………..p 32<br />
b/ Particularités relevées pour certaines plaintes……………………………p 33<br />
4/ La compréhension <strong>de</strong> la plainte…………………………………………………..p 36<br />
a/ Par le diagnostic chinois………………………………………………….p 36<br />
b/ Par le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal………………………………………………p 39<br />
c/ Rapprochements entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines………………………………p 41<br />
d/ Sentiment qu’il est difficile pour les acupuncteurs <strong>de</strong> se détacher <strong>de</strong> la<br />
formation initiale en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale…………………………………p 42<br />
5/ La prise en charge thérapeutique…………………………………………………p 42<br />
a/ Les différentes prises en charge thérapeutiques………………………….p 42<br />
b/ Organisation du traitement……………………………………………….p 45<br />
c/ Objectifs du traitement…………………………………………………...p 46<br />
d/ Eléments décisionnels pour le traitement………………………………...p 47<br />
e/ Résultats du traitement…………………………………………………...p 48<br />
f/ Représentations qu’ont les acupuncteurs du traitement allopathique…….p 50<br />
6/ Les patients………………………………………………………………………p 51<br />
a/ Les acupuncteurs ont donné <strong>de</strong>s informations sur le parcours <strong>de</strong> soin<br />
<strong>de</strong> leurs patients……………………………………………………………..p 51<br />
b/ Motivations <strong>de</strong>s patients………………………………………………….p 53<br />
c/ Niveau social et intellectuel <strong>de</strong>s patients…………………………………p 55<br />
d/ Profil psychologique <strong>de</strong>s patients………………………………………...p 56<br />
7/ Comment les acupuncteurs se considéraient-ils ?..................................................p 56<br />
a/ Ils se considéraient comme :……………………………………………...p 56<br />
b/ Ils pensent pouvoir être considérés comme :……………………………..p 57<br />
8/ Enseignement et formation………………………………………………………p 57<br />
a/ Enseignement <strong>de</strong> l’acupuncture en France……………………………….p 57<br />
b/ Enseignement <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise en Chine………………………...p 57<br />
9/ pourquoi s’être orienté vers l’acupuncture ?..........................................................p 57<br />
DISCUSSION……………………………………………………………………………...p 58<br />
A/ Rappel <strong>de</strong>s principaux résultats………………………………………………………p 58<br />
1/ Les plaintes……………………………………………………………………….p 58
6<br />
2/ Les représentations <strong>de</strong>s acupuncteurs……………………………………………p 58<br />
3/ La démarche diagnostique et thérapeutique……………………………………...p 59<br />
4/ Les limites <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise……………………………………………...p 60<br />
5/ Les patients……………………………………………………………………….p 60<br />
6/ Comparaison avec les données <strong>de</strong> la littérature………………………………….p 61<br />
B/ Critique <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong>………………………………………………………………...p 61<br />
1/ La sélection <strong>de</strong>s participants……………………………………………………..p 61<br />
2/ L’élaboration du gui<strong>de</strong> d’animation……………………………………………...p 61<br />
3/ La transcription…………………………………………………………………..p 62<br />
4/ La construction <strong>de</strong> la grille ancrée a posteriori…………………………………..p 62<br />
C/ Conclusion……………………………………………………………………………...p 62<br />
BIBLIOGRAPHIE (par ordre d’apparition dans le texte)…………………..………...p 63<br />
BIBLIOGRAPHIE (par ordre alphabétique d’auteur)………………………………...p 65<br />
ANNEXES…………………………………………………………………………………p 67<br />
Annexe 1 : Les quatre sections extraites <strong>de</strong> Acupuncture : review and analysis of<br />
reports on controlled clinical trials, 2002, par l’OMS………………………………......p 67<br />
Annexe 2 : Le Tai ji………………………………………………………………………..p 70<br />
Annexe 3 : Domaines pour lesquels les acupuncteurs utilisent l’acupuncture, d’après<br />
la thèse d’Elisabeth Penin Pocard………………………………………………………..p 71<br />
Annexe 4 : Plaintes répertoriées après l’étu<strong>de</strong> préliminaire…………………………….p 71<br />
Annexe 5 : Complément <strong>de</strong> verbatims sur les thèmes suivants…..……………………….p 72<br />
1) raisonnement en termes <strong>de</strong> fonction……………………………………………..p 72<br />
2) un concept <strong>de</strong> base : l’énergie……………………………………………………p 72<br />
3) les textes anciens pris comme référence sur le diagnostic, la <strong>de</strong>scription <strong>de</strong>s<br />
maladies et l’organisation <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine en Chine………………………………..p 72<br />
4) Mé<strong>de</strong>cine préventive, étiologique, explicative…………………………………..p 73<br />
5) Un éventail thérapeutique large et adapté à chaque patient……………………...p 73<br />
6) La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale est considérée comme étant efficace………………….p 74<br />
7) Les étu<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>rnes sur l’acupuncture………………………………………….p 74<br />
8) Les plaintes rencontrées en acupuncture sont <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine<br />
générale……………………………………………………………………………..p 74<br />
9) Plaintes non répertoriées dans l’étu<strong>de</strong> préliminaire……………………………...p 74
7<br />
10) Particularités pour certaines plaintes…………………………………………...p 74<br />
11) Compréhension <strong>de</strong> la plainte par le diagnostic chinois…………………………p 76<br />
12) Diagnostic étiologique, local et global………………………………………….p 76<br />
13) Examen chinois…………………………………………………………………p 76<br />
14) Mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> raisonnement différent………………………………………………..p 76<br />
15) Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement du patient…………………………………………...p 77<br />
16) Diagnostic occi<strong>de</strong>ntal plus facile à poser sauf en <strong>de</strong>rmatologie………………..p 77<br />
17) Deman<strong>de</strong> d’examens complémentaires…………………………………………p 78<br />
18) Rapprochements entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines……………………………………..p 78<br />
19) Prise en charge chinoise………………………………………………………...p 78<br />
20) Prise en charge en complément et action collaborative………………………...p 78<br />
21) Prise en charge par sécurité……………………………………………………..p 78<br />
22) Prise en charge occi<strong>de</strong>ntale exclusive…………………………………………..p 79<br />
23) Organisation du traitement……………………………………………………...p 79<br />
24) Objectifs du traitement………………………………………………………….p 80<br />
25) Eléments décisionnels pour le traitement………………………………………p 80<br />
26) Résultats du traitement………………………………………………………….p 80<br />
27) Parcours <strong>de</strong> soins………………………………………………………………..p 81<br />
28) Motivations <strong>de</strong>s patients………………………………………………………..p 82<br />
29) Niveau social et intellectuel <strong>de</strong>s patients……………………………………….p 83<br />
30) Profil psychologique <strong>de</strong>s patients………………………………………………p 83<br />
32) Enseignement et formation……………………………………………………..p 84<br />
31) Comment les acupuncteurs se considéraient-ils ?................................................p 84
8<br />
INTRODUCTION<br />
L’acupuncture est une branche <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise qui s’est développée dans un<br />
contexte culturel très différent du nôtre. Elle a soigné et elle soigne encore aujourd’hui<br />
presque toute la population asiatique. Dans le milieu médical occi<strong>de</strong>ntal, elle est un objet <strong>de</strong><br />
nombreuses controverses. Certains y voient le produit d’une pensée primitive ou magique.<br />
D’autres doutent <strong>de</strong> son efficacité, en l’absence <strong>de</strong> preuves scientifiques sérieuses. Pourtant,<br />
<strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins et <strong>de</strong>s patients, en quête d’efficacité là où la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale montre ses<br />
limites pour soigner, ou inquiets <strong>de</strong>s effets indésirables inhérents à la prescription<br />
médicamenteuse, considèrent que la mé<strong>de</strong>cine chinoise est plus « vraie » que la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale, car plus ancienne, plus holistique. Ces <strong>de</strong>ux points <strong>de</strong> vue semblent s’exclure,<br />
l’un dénigre la mé<strong>de</strong>cine chinoise, l’autre la met sur un pié<strong>de</strong>stal, chacun pensant détenir la<br />
vérité. Dans les <strong>de</strong>ux cas, la mé<strong>de</strong>cine chinoise, considérée presque comme une croyance<br />
religieuse, n’est pas acceptée comme un ensemble rationnel <strong>de</strong> connaissances.<br />
Pourtant cette mé<strong>de</strong>cine est maintenant reconnue par l’Académie <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine. Elle<br />
est enseignée à la Faculté et donne droit à l’obtention d’un Diplôme interuniversitaire et,<br />
<strong>de</strong>puis peu, d’une capacité en trois ans. L’Ordre <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins considère que pour pratiquer<br />
l’acupuncture, il est nécessaire <strong>de</strong> savoir faire un diagnostic. Les mé<strong>de</strong>cins étant les seuls<br />
professionnels (avec les sages-femmes) habilités à l’exercer, l’Ordre considère donc que seuls<br />
les mé<strong>de</strong>cins et les sages-femmes peuvent être acupuncteurs.<br />
Il existe donc une contradiction entre la reconnaissance <strong>de</strong> cette « mé<strong>de</strong>cine parallèle<br />
officielle » et le manque <strong>de</strong> crédit que les mé<strong>de</strong>cins occi<strong>de</strong>ntaux <strong>de</strong> formation classique lui<br />
accor<strong>de</strong>nt. Ceci a plusieurs origines.<br />
A/ L’ACUPUNCTURE, UN SUJET DE CONTROVERSES<br />
1/ Des étu<strong>de</strong>s peu probantes<br />
Les étu<strong>de</strong>s visant à tester l’efficacité <strong>de</strong> l’acupuncture sont insuffisantes et se heurtent<br />
à <strong>de</strong>s difficultés méthodologiques. Si les étu<strong>de</strong>s en double aveugle sont bien adaptées pour<br />
tester un médicament versus placebo, elles ne le sont pas pour l’acupuncture. Dans sa<br />
publication sur l’analyse <strong>de</strong>s essais cliniques contrôlés en acupuncture <strong>de</strong>puis 1998 1 ,<br />
l’Organisation Mondiale <strong>de</strong> la Santé (OMS) rapporte les difficultés pour é<strong>val</strong>uer l’efficacité<br />
<strong>de</strong> l’acupuncture. Par exemple, une étu<strong>de</strong> utilisant un traitement factice en acupuncture ne
9<br />
peut se concevoir en Chine, car les Chinois connaissent bien la sensation <strong>de</strong> puncture<br />
lorsqu’elle est faite pour traiter. 1<br />
Tout d’abord, il est difficile <strong>de</strong> passer outre l’effet placebo. Comparons un instant le<br />
déroulement du traitement en allopathie et en acupuncture. Dans le premier cas, pour être<br />
schématique, le mé<strong>de</strong>cin donne une ordonnance et apporte les explications nécessaires qui<br />
l’accompagnent. Dans le second cas, le mé<strong>de</strong>cin, non seulement, « fait » le traitement, mais<br />
en plus il le fait en intervenant directement sur le corps. Ceci contribue à renforcer la part<br />
thérapeutique liée au mé<strong>de</strong>cin lui-même, que l’on peut difficilement éliminer au cours d’une<br />
étu<strong>de</strong> comparative. Ensuite, l’effet thérapeutique dépend beaucoup <strong>de</strong>s compétences du<br />
thérapeute à sélectionner les bons points et à manipuler les aiguilles. En effet, l’acupuncteur et<br />
l’allopathe doivent certes avoir <strong>de</strong>s compétences pour établir un diagnostic et une stratégie<br />
thérapeutique, mais l’acupuncteur doit aussi réaliser le traitement (pose et manipulation <strong>de</strong>s<br />
aiguilles) 1 . Ceci implique un biais supplémentaire en matière d’é<strong>val</strong>uation.<br />
Afin d’éclairer les résultats <strong>de</strong>s différentes étu<strong>de</strong>s réalisées sur le sujet, l’OMS a<br />
rassemblé les essais cliniques contrôlés, les a analysés, et a classé un certain nombre <strong>de</strong><br />
pathologies en quatre sections 1 . les pathologies pour lesquelles l’acupuncture est un traitement<br />
efficace (essais contrôlés) ; celles pour lesquelles l’effet thérapeutique <strong>de</strong> l’acupuncture a été<br />
montré mais nécessitant davantage <strong>de</strong> preuves ; celles pour lesquelles nous ne disposons que<br />
d’essais contrôlés individuels rapportant certains effets thérapeutiques mais pour lesquelles<br />
l’acupuncture peut être utilisée car le traitement conventionnel est difficile ; les pathologies<br />
graves pour lesquelles l’acupuncture peut être essayée, mais sous monitoring et contrôle<br />
médical strict (Annexe1)<br />
Ainsi, la difficulté à démontrer l’efficacité <strong>de</strong> l’acupuncture à une époque où la<br />
mé<strong>de</strong>cine fondée sur les preuves prend une place <strong>de</strong> plus en plus importante, génère <strong>de</strong>s<br />
doutes sur son utilisation. Deux positions dominent : d’une part, le scepticisme par<br />
insuffisance <strong>de</strong> preuves et d’autre part, la reconnaissance du fait que l’acupuncture est un<br />
système cohérent <strong>de</strong> diagnostic et <strong>de</strong> traitement.<br />
2/ Un concept difficile à saisir<br />
On comprend mal la mé<strong>de</strong>cine chinoise car elle s’est développée au sein d’une<br />
civilisation très différente <strong>de</strong> la nôtre, avec une conception du mon<strong>de</strong> très éloignée <strong>de</strong> la nôtre.<br />
Il est donc nécessaire d’avoir quelques repères dans l’histoire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise et<br />
occi<strong>de</strong>ntale afin <strong>de</strong> comprendre les différences fondamentales entre les <strong>de</strong>ux mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pensée.<br />
a/ Quelques repères historiques dans l’évolution <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise et <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale
*Les traces les plus anciennes<br />
10<br />
Le texte le plus ancien faisant référence à la mé<strong>de</strong>cine en Occi<strong>de</strong>nt est celui du co<strong>de</strong><br />
d’Hammourabi (17 e siècle avant J.C.). Ce roi <strong>de</strong> Babylone réalise un co<strong>de</strong> dans lequel figure<br />
une <strong>de</strong>s premières traces <strong>de</strong> l’existence <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins : « les honoraires <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins varient<br />
selon que les soins donnés s’adressent à un homme libre ou à un esclave ».<br />
Des aiguilles <strong>de</strong> pierre ou faites en os ont été retrouvées, datant d’il y a 6000 ans avant notre<br />
ère, sans être sûr qu’elles furent utilisées pour l’acupuncture.<br />
En 1991, la découverte en Europe d’Hibernatus, qui a dû vivre entre 3350 et 3100 av J.C., a<br />
permis une observation curieuse : sur le corps d’Oetzi (Hibernatus), on distingue <strong>de</strong>s<br />
tatouages qui suivent le trajet d’un méridien, celui <strong>de</strong> la Vessie, sur sa partie lombaire, la face<br />
postérieure du mollet et <strong>de</strong>s chevilles, ainsi que <strong>de</strong>s marques sur certains points d’acupuncture<br />
utilisés pour le traitement <strong>de</strong> douleurs du rachis et <strong>de</strong>s membres inférieurs 2 .<br />
*Du 17 e au 5 e siècle avant J.C. : bases fondamentales <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise et premiers<br />
ouvrages <strong>de</strong> pharmacopée…<br />
En Occi<strong>de</strong>nt<br />
Un <strong>de</strong>s documents médicaux occi<strong>de</strong>ntaux les plus anciens est le papyrus Ebers (ou d’Edwin<br />
Smith), datant <strong>de</strong> 1600/1500 av J.C. C’est un traité médical égyptien dans lequel sont<br />
recensées 700 substances <strong>de</strong> pharmacopée, et <strong>de</strong>s connaissances portant sur l’ophtalmologie,<br />
la gastro-entérologie, la gynécologie…<br />
En Chine 3<br />
Aux 16 e /11 e siècle av J.C, sous la dynastie <strong>de</strong>s Shang, on prépare <strong>de</strong>s vins médicinaux, <strong>de</strong>s<br />
décoctions, on note <strong>de</strong>s notions d’hygiène (lavage <strong>de</strong>s mains, <strong>de</strong>s pieds, utilisation <strong>de</strong> bain).<br />
Les « mé<strong>de</strong>cins » sont à cette époque <strong>de</strong>s sorciers guérisseurs. Mais au 11 e siècle, sous la<br />
dynastie <strong>de</strong>s Zhou, plusieurs catégories <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins apparaissent : mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong>s maladies<br />
(mé<strong>de</strong>cine interne), mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong>s plaies et traumatismes, mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong>s aliments. C’est en<br />
770/476 que s’établit la théorie du yin et du yang ainsi que celle <strong>de</strong>s 5 éléments, bases<br />
fondamentales <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise. Des méridiens, au nombre <strong>de</strong> 11 (contre 12<br />
aujourd’hui) sont cités dans <strong>de</strong>ux ouvrages antérieurs au livre <strong>de</strong> référence (Huang Di Nei<br />
Jing). Dans un <strong>de</strong>s plus anciens documents médico-pharmaceutiques chinois, on décompte<br />
242 drogues. C’est à cette époque que Laozi écrit le Livre <strong>de</strong> la Voie et <strong>de</strong> la Vertu.<br />
*Du 5 e siècle av J.C au 2 e siècle ap. J.C. : Mé<strong>de</strong>cine et Magie sont distinctes en Occi<strong>de</strong>nt, les<br />
théories fondamentales encore utilisées aujourd’hui en mé<strong>de</strong>cine chinoise sont bien établies.<br />
En Occi<strong>de</strong>nt
11<br />
Avec Hippocrate (5 e siècle av J.C.), la mé<strong>de</strong>cine est bien distinguée <strong>de</strong> la magie.<br />
L’observation et le raisonnement <strong>de</strong>viennent la base. Plusieurs théories très différentes <strong>de</strong> la<br />
pensée chinoise, comme nous le verrons plus loin, s’affrontent : au 4 e siècle, la théorie<br />
élémentaire d’Aristote (la matière est constituée <strong>de</strong> quatre éléments) et la théorie atomiste <strong>de</strong><br />
Démocrite (la matière est constituée <strong>de</strong> petites particules indivisibles) ; au 2 e siècle ap J.C.,<br />
Galien reprend la théorie <strong>de</strong>s quatre éléments. Aristote imprègne également la pensée<br />
occi<strong>de</strong>ntale par sa théorie <strong>de</strong>s contraires : <strong>de</strong>ux contraires ne peuvent être en même temps.<br />
En Chine 3<br />
C’est durant cette pério<strong>de</strong> qu’aurait été écrit le Huang Di Nei Jing, qui constitue l’ouvrage <strong>de</strong><br />
base <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise et <strong>de</strong> son enseignement jusqu’à aujourd’hui. Il regroupe les<br />
théories fondamentales <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise, à savoir, les théories du yin et du yang, <strong>de</strong>s 5<br />
éléments et le concept <strong>de</strong> Qi (donc <strong>de</strong> « mé<strong>de</strong>cine énergétique »). Plusieurs ouvrages sont<br />
rédigés, rassemblant les connaissances, comme le traité <strong>de</strong> matière médicale (Shen Nong Cao<br />
Jing) qui est une classification <strong>de</strong>s substances médicales.<br />
*Du 3 e siècle ap J.C. au Moyen Age (fin du 15 e siècle ap J.C.) : stagnation scientifique en<br />
Occi<strong>de</strong>nt, imprimerie, révision <strong>de</strong>s livres <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine et organisation <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s en Chine.<br />
En Occi<strong>de</strong>nt<br />
C’est une longue pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> stagnation scientifique, du fait du contrôle <strong>de</strong> l’Eglise sur la<br />
mé<strong>de</strong>cine et la connaissance en général. Cette pério<strong>de</strong> est marquée par le Canon d’Avicenne<br />
(10 e siècle) qui influence toute la mé<strong>de</strong>cine jusqu’au 17 e siècle. Avicenne s’intéresse avant<br />
tout aux moyens pour conserver la santé. Il recomman<strong>de</strong> la pratique régulière du sport ou<br />
l'hydrothérapie en mé<strong>de</strong>cine préventive et curative. Il insiste sur l'importance <strong>de</strong>s relations<br />
humaines dans la conservation d'une bonne santé mentale et somatique. La phrase<br />
d’introduction <strong>de</strong> Urdjuza Fi-Tib (Poème <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine) semble bien résumer la mé<strong>de</strong>cine<br />
d’Avicenne : « la mé<strong>de</strong>cine est l’art <strong>de</strong> conserver la santé et éventuellement, <strong>de</strong> guérir la<br />
maladie survenue dans le corps ». Au 11 e siècle, l’anatomie se développe ainsi que la<br />
chirurgie, avec la reprise <strong>de</strong>s dissections (Vésale : De humani corporis fabrica, 1543).<br />
En Chine 3<br />
Les ouvrages se succè<strong>de</strong>nt. Jusqu’au 11 e siècle, on voit paraître le Classique <strong>de</strong>s pouls (3 e<br />
siècle ap J.C.), un traité sur les conseils <strong>de</strong> longévité et <strong>de</strong> prévention (4 e siècle ap J.C., soit 6<br />
siècles plus tôt qu’Avicenne), le Classement <strong>de</strong>s maladies par syndromes (par Chao Yuan<br />
Fang au 7 e siècle), <strong>de</strong>ux ouvrages sur la diététique, l’acupuncture, la pharmacopée et le<br />
Qigong par Sun Si Miao (7 e siècle). Et surtout, c’est sans doute là une caractéristique dans<br />
l’évolution <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine en Chine, en 1057 (dynastie <strong>de</strong>s Song), le Bureau <strong>de</strong> révision <strong>de</strong>s
12<br />
livres <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine est créé. Cet organisme d’Etat a pour tâche <strong>de</strong> rassembler, <strong>de</strong> collationner,<br />
<strong>de</strong> vérifier les textes médicaux légués par mille ans d’histoire. C’est également sous l’égi<strong>de</strong><br />
du gouvernement qu’est entreprise à la fin du 10 e siècle la compilation <strong>de</strong> recettes médicales<br />
qui forment un recueil connu sous le nom <strong>de</strong> Taiping shenghuifang. Il contient 16834 recettes<br />
en présentant la quintessence <strong>de</strong>s connaissances médicales <strong>de</strong> l’époque. Les ouvrages<br />
médicaux sont ensuite révisés et réédités régulièrement. Ce phénomène s’inscrit dans<br />
l’invention <strong>de</strong> l’imprimerie chinoise. D. et V. Elisseeff soulignent dans La Civilisation <strong>de</strong> la<br />
Chine classique 4 , que l’imprimerie « semble avoir favorisé, encore plus que la publication<br />
d’ouvrages philosophiques ou littéraires, celle <strong>de</strong> traités scientifiques et techniques dont la<br />
parution contribua à améliorer la vie quotidienne en répandant un fonds déjà très ancien <strong>de</strong><br />
connaissances théoriques et pratiques ». Sous la dynastie <strong>de</strong>s Song sont également édités<br />
plusieurs ouvrages, <strong>de</strong>s ouvrages <strong>de</strong> pédiatrie, <strong>de</strong> gynécologie-obstétrique (où il est fait<br />
mention <strong>de</strong> plantes contre-indiquées pendant la grossesse, et <strong>de</strong> techniques <strong>de</strong> versions<br />
foetales). La mé<strong>de</strong>cine légale est créée. Au 16 e siècle est édité le Ben Cao Gang Mu, le traité<br />
le plus exhaustif <strong>de</strong> la littérature classique, contenant plus <strong>de</strong> 1000 formules <strong>de</strong> pharmacopée.<br />
Cet ensemble <strong>de</strong> publications, réalisées par plusieurs auteurs et cet effort <strong>de</strong> rassemblement<br />
<strong>de</strong>s connaissances, contraste avec le Canon d’Avicenne et l’esprit dogmatique <strong>de</strong> cette<br />
époque.<br />
*Des lumières (17 e et 18 e siècle) à nos jours : intérêt pour la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale en Chine,<br />
intérêt pour la mé<strong>de</strong>cine chinoise en Occi<strong>de</strong>nt.<br />
En Occi<strong>de</strong>nt<br />
1628, bouleversement dans les connaissances médicales occi<strong>de</strong>ntales avec la découverte par<br />
Harvey <strong>de</strong> la circulation sanguine. Cette découverte est source <strong>de</strong> conflits. Avec Louis XIV,<br />
c’est le pouvoir politique qui prend parti pour la première fois dans une querelle scientifique :<br />
il y met fin en organisant un cours sur la circulation sanguine en 1674 au Jardin du Roi<br />
(l’actuel muséum d’histoire naturelle). Le Canon d’Avicenne est abandonné. On assiste à un<br />
ensemble <strong>de</strong> découvertes qui oriente la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale que l’on connaît aujourd’hui :<br />
invention du microscope et ainsi la découverte <strong>de</strong>s globules rouges, la remise en cause <strong>de</strong> la<br />
génération spontanée (1677). Louis XIV est à l’origine <strong>de</strong>s premiers échanges entre mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale et chinoise en envoyant <strong>de</strong>s missionnaires jésuites à Pékin. Ceux-ci rapportèrent<br />
<strong>de</strong>s documents sur la civilisation et la mé<strong>de</strong>cine. Parmi les ouvrages publiés à cette époque,<br />
on retient celui écrit par le révérend père Harvieu en 1671, la première <strong>de</strong>scription médicale<br />
<strong>de</strong> l’acupuncture réalisée par un mé<strong>de</strong>cin européen Ten Rhijne en 1680 et les « Nouveaux<br />
mémoires sur l’état présent <strong>de</strong> la Chine » par Louis Le Comte, l’un <strong>de</strong>s six mathématiciens
13<br />
jésuites envoyés en Chine par Louis XIV 5 . On y trouve la remarque suivante : « La mé<strong>de</strong>cine<br />
n’a pas été négligée ; mais comme la physique et l’anatomie, qui en font les principes, leur<br />
ont toujours manqué, ils n’y ont jamais fait <strong>de</strong> grands progrès. Il faut pourtant avouer qu’ils<br />
ont acquis une connaissance particulière du pouls, qui les a rendu célèbres dans le mon<strong>de</strong> »<br />
(pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> cette époque, tâter le pouls est une pratique très importante, et ils ont<br />
été intrigués en apprenant que leurs lointains collègues y excellaient également). Ce sont les<br />
premières réactions <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins occi<strong>de</strong>ntaux, heurtés à une pensée radicalement étrangère. 5<br />
Au 18 e siècle, c’est le début <strong>de</strong> l’épidémiologie et <strong>de</strong> la santé publique en occi<strong>de</strong>nt.<br />
L’acupuncture est pratiquée dans les cours princières, mais on s’intéresse aux aiguilles sans<br />
pour autant porter une gran<strong>de</strong> attention sur les principes <strong>de</strong> base <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise.<br />
C’est à cette époque qu’émerge le vitalisme par opposition au mécanisme qui voit l’homme<br />
comme une machine. Puis la mé<strong>de</strong>cine anatomo-clinique se développe, cherchant à établir <strong>de</strong>s<br />
rapports entre la maladie et la lésion observée. Le 19 e siècle est marqué par Pasteur (vaccin<br />
contre la rage en 1885). C’est le début <strong>de</strong> l’anesthésie, <strong>de</strong> la radiologie (Röntgen en 1895), <strong>de</strong><br />
la psychiatrie, l’invention du stéthoscope (Laennec 1815), <strong>de</strong> l’ECG, du tensiomètre. A cette<br />
époque, l’acupuncture est l’objet d’un intérêt florissant en Gran<strong>de</strong>-Bretagne et aux Etats-Unis,<br />
et plusieurs articles paraissent dans les revues telle le Lancet « acupuncturation » en 1823.<br />
Au 20 e siècle, George Soulié <strong>de</strong> Morand fon<strong>de</strong> la Société d’Acupuncture en 1945.<br />
En Chine 3<br />
Au 17 e siècle, on continue <strong>de</strong> rééditer et <strong>de</strong> corriger les textes. Ainsi en 1601 le Zhenjiu<br />
Dacheng est publié et rassemble toutes les connaissances acquises dans les siècles passés sur<br />
l’acupuncture et la moxibustion. Il est ensuite réédité aux 17 e , 18 e et 19 e siècle. Au 18 e siècle,<br />
paraît l’encyclopédie <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine chinoise, un ouvrage collectif. En 1822, la mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise est exclue <strong>de</strong> la Mé<strong>de</strong>cine officielle par décret <strong>de</strong> l’Empereur, tout en restant<br />
pratiquée au sein du peuple. On assiste à un intérêt croissant pour la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale.<br />
Sous le régime communiste, la mé<strong>de</strong>cine chinoise est réhabilitée, peut être à <strong>de</strong>s fins<br />
nationalistes en 1949. Des instituts <strong>de</strong> recherche en mé<strong>de</strong>cine chinoise sont alors créés, ainsi<br />
que <strong>de</strong>s hôpitaux mixtes. En 1979, l’OMS reconnaît la Mé<strong>de</strong>cine Traditionnelle Chinoise.<br />
b/ Les différences principales entre les <strong>de</strong>ux conceptions<br />
b1/ Conception statique / Conception dynamique<br />
*La théorie <strong>de</strong>s contraires d’Aristote et le yin/yang <strong>de</strong>s Chinois<br />
La théorie <strong>de</strong>s contraires a dominé la pensée occi<strong>de</strong>ntale pendant 2000 ans. L’idée qui<br />
en ressort est celle d’une opposition entre les contraires. Par exemple le jour et la nuit, le noir
14<br />
et le blanc…. La présence <strong>de</strong> l’un exclut la présence <strong>de</strong> l’autre. Dans le Dictionnaire <strong>de</strong>s<br />
sciences philosophiques édité en 1844, on trouve « D’abord, il [Aristote] définit les<br />
contraires : ce qui dans un même genre diffère le plus […]. Les contraires n’existent jamais en<br />
même temps ; mais ils peuvent se succé<strong>de</strong>r » 6 . Pour les Chinois, le concept <strong>de</strong> base est celui<br />
du Yin et du Yang, notion très étrange pour nos esprits occi<strong>de</strong>ntaux, car il sort <strong>de</strong> notre<br />
contexte culturel. Au contraire, il a imprégné la culture chinoise <strong>de</strong>puis la nuit <strong>de</strong>s temps. La<br />
théorie du yin et du yang comprend l’idée d’opposition entre les contraires, mais avec la<br />
notion d’interdépendance 7 : l’un ne peut exister sans l’autre, ce qui est radicalement différent<br />
<strong>de</strong> la théorie d’Aristote. Si nous prenons l’exemple du jour et <strong>de</strong> la nuit, Aristote y voit<br />
l’opposition du jour et <strong>de</strong> la nuit d’un point <strong>de</strong> vue statique, les Chinois y voient l’aspect<br />
dynamique du phénomène : au sein <strong>de</strong> la nuit se prépare la naissance du jour, puis la nuit se<br />
transforme petit à petit en jour, puis le jour atteint son maximum pour se transformer<br />
progressivement en nuit etc. Aristote décrit le phénomène en opposant la nuit au jour, les<br />
Chinois le décrivent en terme <strong>de</strong> transformation <strong>de</strong> l’un dans l’autre, d’où l’idée <strong>de</strong><br />
l’interdépendance. On pourrait décrire <strong>de</strong> la même façon le phénomène respiratoire, la<br />
croissance cellulaire… La théorie du Yin et du Yang est simplement une autre façon <strong>de</strong><br />
décrire ce qui existe et reflète l’état d’équilibre dynamique qui permet la vie. C’est ce que<br />
représente le Tai ji (Annexe2), ce symbole bien connu visant à représenter cet équilibre.<br />
Le raisonnement scientifique vise à observer puis à émettre <strong>de</strong>s hypothèses sur les éléments<br />
qui entrent en jeu dans le phénomène. Le raisonnement chinois ne cherche pas à i<strong>de</strong>ntifier<br />
exactement ce qui entre en jeu, il décrit ce qui est observé. Ceci est une différence importante<br />
qui explique que l’Occi<strong>de</strong>nt se tourne vers l’avenir, vers <strong>de</strong> nouvelles découvertes, alors que<br />
la Chine s’appuie sur <strong>de</strong>s données anciennes, les textes <strong>de</strong> références.<br />
*Les 4 éléments d’Aristote et <strong>de</strong> Galien et les 5 éléments chinois<br />
Chez Aristote et Galien, les quatre éléments sont compris comme quatre ingrédients<br />
entrant dans la composition <strong>de</strong>s choses et <strong>de</strong>s phénomènes : « […] Galien considérait<br />
l’homme et tous les êtres vivants comme étant formés <strong>de</strong>s mêmes éléments que ceux qui<br />
forment la matière inorganique, mais combinés <strong>de</strong> manière différente. La terre, l’eau, l’air et<br />
le feu constituaient la matière du corps humain » 8 . Cette théorie ne perdurera pas, face à la<br />
théorie atomiste. Chez les Chinois, il est aussi question d’ « éléments », au nombre <strong>de</strong> cinq,<br />
mais le sens est tout autre. C’est un outil permettant <strong>de</strong> classer ce qui existe dans l’Univers.<br />
Les Chinois ne disent pas que les choses sont faites <strong>de</strong> bois, <strong>de</strong> feu, <strong>de</strong> terre, <strong>de</strong> métal et d’eau<br />
(c’est-à-dire une conception statique). Ils disent que tout phénomène passe par différentes<br />
phases qu’ils ont étiquetées ainsi (conception dynamique). Par exemple, si l’on prend le cycle
15<br />
<strong>de</strong> la vie (humaine ou cellulaire d’ailleurs), on peut distinguer une phase <strong>de</strong> croissance (dite<br />
« bois »), une phase adulte (dite « feu »), une phase <strong>de</strong> maturité (dite « terre »), une phase <strong>de</strong><br />
retrait, <strong>de</strong> vieillesse, <strong>de</strong> déclin (dite « métal ») et une phase <strong>de</strong> mort (ou <strong>de</strong> régénération selon<br />
les pensées religieuses ou philosophiques) dite « eau » 7 . Dans le cycle <strong>de</strong>s saisons, il s’agit<br />
dans l’ordre du printemps, <strong>de</strong> l’été, du milieu <strong>de</strong> l’été, <strong>de</strong> l’automne et <strong>de</strong> l’hiver. Pour chaque<br />
phase, nous pouvons discerner <strong>de</strong>s pério<strong>de</strong>s plus yin ou plus yang que d’autres : le printemps<br />
est une phase où le yang grandit au profit du yin jusqu’en été, puis le yang décline au profit du<br />
yin jusqu’en hiver. Si l’on prend la respiration, on peut aussi aisément dégager une succession<br />
<strong>de</strong> phases <strong>de</strong> ce type. La théorie <strong>de</strong>s cinq éléments dérive <strong>de</strong> celle du Yin et du Yang.<br />
* La lésion <strong>de</strong> la structure / Le dysfonctionnement entre les structures<br />
Notre conception <strong>de</strong> l’étiologie <strong>de</strong>s maladies et du rôle <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine pourrait se<br />
résumer ainsi : les causes <strong>de</strong>s maladies sont externes, elles sont à l’origine <strong>de</strong> lésions<br />
organiques et la mé<strong>de</strong>cine doit réparer cette lésion pour que le mala<strong>de</strong> retrouve la santé<br />
(modèle ontologique, modèle exogène décrits par F.Laplantine) 9 . C’est une <strong>de</strong>scription<br />
caricaturale, mais c’est la pensée dominante en Occi<strong>de</strong>nt. En Chine, l’accent est mis, non pas<br />
sur l’organe et la lésion qui l’altère, mais sur la fonction et les relations <strong>de</strong>s organes entre eux<br />
(modèle relationnel décrit par F.Laplantine). Le mé<strong>de</strong>cin occi<strong>de</strong>ntal recherche la cause<br />
organique <strong>de</strong> la maladie, la lésion <strong>de</strong> la structure (organicisme). Le mé<strong>de</strong>cin chinois recherche<br />
le dysfonctionnement entre les organes qui aboutit à la maladie. Le diagnostic revient à établir<br />
comment les organes fonctionnent entre eux à un instant t. On peut rapprocher cette<br />
conception du vitalisme du 18 e et 19 e siècle en Occi<strong>de</strong>nt pour lequel il existerait dans chaque<br />
individu un principe vital (notion que l’on retrouve en mé<strong>de</strong>cine chinoise sous le terme <strong>de</strong><br />
« Qi »). A propos du vitalisme, F.Laplantine dit « Les causes <strong>de</strong> la maladie ne sont pas<br />
localisables et isolables, mais proviennent d’un déséquilibre général qui doit être mis en<br />
relation avec le terrain particulier <strong>de</strong> chaque individu » 9 . Ainsi, dans le vitalisme, la fonction<br />
dépasse l’organe, comme en mé<strong>de</strong>cine chinoise.<br />
Cette conception différente contribue à rendre la mé<strong>de</strong>cine chinoise difficile à saisir.<br />
b2 / Le dualisme corps esprit <strong>de</strong> Descartes et le monisme chinois.<br />
Ceci est un point essentiel qui joue un grand rôle dans l’attrait qu’ont les mé<strong>de</strong>cins et<br />
les patients pour la mé<strong>de</strong>cine chinoise. Depuis l’Antiquité, et surtout par la suite avec<br />
Descartes, l’esprit a toujours été distingué, ou plutôt séparé du corps. Pour certains, ceci est<br />
probablement à la base du développement médical occi<strong>de</strong>ntal : le corps a été laissé aux mains<br />
<strong>de</strong> la science, <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine et <strong>de</strong> la recherche, et la philosophie et la religion se sont<br />
occupées <strong>de</strong> l’esprit. Par la suite, <strong>de</strong>s spécialités telles la psychanalyse et la psychiatrie se sont
16<br />
davantage intéressées à l’esprit, mais pour le coup, en délaissant le corps. C'est-à-dire qu’en<br />
psychiatrie, les troubles du corps entrent peu ou pas dans le diagnostic, et pour les autres<br />
spécialités, les troubles <strong>de</strong> l’esprit non plus. Donc même s’il existe aujourd’hui <strong>de</strong>s<br />
spécialistes du psychisme, cette dualité reste profondément ancrée dans nos esprits. En Chine,<br />
les émotions sont complètement intégrées dans l’établissement du diagnostic <strong>de</strong> la même<br />
manière qu’un symptôme somatique. Et donc le traitement vise à la fois le corps et l’esprit.<br />
C’est sans doute cet aspect qui fait que la mé<strong>de</strong>cine chinoise est dite « holistique ».<br />
b3/ Une mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale tournée vers l’avenir, une mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
tournée vers le passé.<br />
Comme nous avons pu le voir dans le rappel historique qui précè<strong>de</strong>, nous pouvons dire<br />
que l’Occi<strong>de</strong>nt est marqué par le développement scientifique, technologique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine,<br />
alors que la Chine est marquée par le rassemblement, l’organisation <strong>de</strong>s connaissances<br />
accumulées tout au long <strong>de</strong> l’histoire et dans les différentes provinces. Notre mé<strong>de</strong>cine<br />
recherche <strong>de</strong> nouvelles connaissances dans l’exploration <strong>de</strong>s phénomènes, alors que la<br />
mé<strong>de</strong>cine chinoise se base sur <strong>de</strong>s concepts antérieurs. Certains vantent alors les « 3000 ans<br />
d’expérience » <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise par rapport à l’utilisation, très récente en<br />
comparaison, <strong>de</strong>s médicaments allopathiques ; d’autres la rabaissent à une pensée primitive, à<br />
une époque où la Mé<strong>de</strong>cine Fondée sur les Preuves <strong>de</strong>vient la référence.<br />
c/ Un rapprochement ?<br />
Il existe une branche <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine, peu connue: la psycho-neuro-immunologie. Elle<br />
explore les relations qui existent, d’un point <strong>de</strong> vue moléculaire, entre les trois grands<br />
systèmes <strong>de</strong> communication : systèmes nerveux, immunologique et hormonal. En quelques<br />
mots, la psycho-neuro-immunologie nous dit que puisque le système nerveux, le système<br />
immunitaire et le système hormonal ont en commun un grand nombre <strong>de</strong> molécules<br />
(cytokines, hormones…) et leurs récepteurs, c’est qu’ils peuvent communiquer entre eux.<br />
Cette approche décrit « comment les molécules messagères <strong>de</strong>s systèmes nerveux,<br />
immunitaires et endocriniens, constituent le lien qui unit l’esprit et le corps. Elle a découvert<br />
un véritable système <strong>de</strong> transduction entre le psychique et le corporel » 9 . Certains y voient le<br />
support biologique <strong>de</strong> la psychosomatique : « les recherches en psycho-neuro-immunologie<br />
[...] permettent aujourd’hui <strong>de</strong> jeter les bases d’une psychosomatique dite scientifique ». 10<br />
Nous ne sommes plus dans l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> lésions <strong>de</strong>s structures. C’est ici que nous<br />
pouvons faire un rapprochement avec la mé<strong>de</strong>cine chinoise : faire un diagnostic, c’est<br />
précisément avoir une idée <strong>de</strong>s relations qu’entretiennent les organes entre eux à un instant t.
17<br />
Les <strong>de</strong>ux disciplines recherchent comment les systèmes fonctionnent entre eux. De plus, cette<br />
approche englobe à la fois le somatique et le psychique.<br />
En résumé, nous avons tenté <strong>de</strong> montrer que le scepticisme vis-à-vis <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
était lié en particulier :<br />
- à <strong>de</strong>s difficultés <strong>de</strong> mise en place d’étu<strong>de</strong>s convaincantes,<br />
- à <strong>de</strong>s difficultés <strong>de</strong> compréhension <strong>de</strong> principes très éloignés <strong>de</strong>s nôtres<br />
Nous allons voir à présent les données existantes sur l’utilisation <strong>de</strong> l’acupuncture, et<br />
l’objectif <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong>.<br />
B/ ETAT DES LIEUX<br />
1/ L’acupuncture intéresse les patients et les mé<strong>de</strong>cins.<br />
a/ Les patients<br />
On sait par l’OMS que 49% <strong>de</strong>s Français ont eu recours au moins une fois dans leur<br />
vie aux mé<strong>de</strong>cines parallèles 10 , mais nous ne disposons pas <strong>de</strong> données sur le nombre <strong>de</strong><br />
patients ayant recours à l’acupuncture. Nos voisins britanniques s’intéressent davantage à la<br />
question. L’étu<strong>de</strong> publiée en 1998 « Use and expenditure on complementary medicine in<br />
England : a population based survey » 11 , révèle que 11% <strong>de</strong> la population britannique a<br />
consulté en mé<strong>de</strong>cine alternative durant l’année. Il est précisé que 7% <strong>de</strong>s adultes avaient<br />
consulté en acupuncture au moins une fois dans leur vie et que 1,6% l’avait fait dans l’année.<br />
Les consultations en acupuncture représentent donc une part non négligeable.<br />
b/ Les mé<strong>de</strong>cins<br />
La proportion <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins qui se tournent vers l’acupuncture est aussi à prendre en<br />
considération. Il s’agit <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins généralistes essentiellement. En France en 2006, 3,7% <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins généralistes exerçaient l’acupuncture 12 . En consultant les pages jaunes, on en<br />
dénombre en Ile <strong>de</strong> France 515 à orientation acupuncture sur 8600 généralistes (6%).<br />
Les mé<strong>de</strong>cins qui pratiquent ces thérapeutiques alternatives ne sont pas les seuls<br />
concernés. Les mé<strong>de</strong>cins conventionnels ont aussi tendance à utiliser ces mé<strong>de</strong>cines. Dans<br />
une étu<strong>de</strong> publiée en 2003 par Marie-France Le Goaziou, on note que sur les 58,4% <strong>de</strong><br />
généralistes conventionnels (étu<strong>de</strong> sur 600 mé<strong>de</strong>cins dans le département du Rhône), près <strong>de</strong><br />
la moitié (49,7%) adressait ses patients vers <strong>de</strong>s confrères exerçant ces mé<strong>de</strong>cines 13 . Ceci<br />
montre clairement que beaucoup <strong>de</strong> généralistes les utilisent sans pour autant les pratiquer. La<br />
question qui se pose alors est : est-ce qu’ils croient en leur efficacité ? Une revue <strong>de</strong> la<br />
littérature, menée par <strong>de</strong>s chercheurs américains a permis d’i<strong>de</strong>ntifier 25 étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 1982 à<br />
1995 au sujet <strong>de</strong>s pratiques et <strong>de</strong>s croyances <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins généralistes conventionnels à
18<br />
propos <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cines complémentaires : 51% <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins croyaient en l’efficacité <strong>de</strong><br />
l’acupuncture 14 . Ainsi, dans cette étu<strong>de</strong>, même parmi les mé<strong>de</strong>cins qui ne pratiquaient pas<br />
l’acupuncture, la moitié pensait que c’était une thérapeutique efficace.<br />
Nous avons donc voulu nous pencher sur ce phénomène en commençant par examiner<br />
les données existantes sur les motifs <strong>de</strong> recours en acupuncture.<br />
2/ Les motifs <strong>de</strong> consultations <strong>de</strong>s patients en acupuncture.<br />
En Gran<strong>de</strong>-Bretagne, une étu<strong>de</strong> réalisée en 2002 portait sur les caractéristiques <strong>de</strong>s<br />
patients suivis en acupuncture, mais surtout sur les symptômes et affections qui les amenaient<br />
à consulter 15 . L’enquête incluait 9408 patients d’acupuncteurs membres du British<br />
Acupuncture Council. Les motifs <strong>de</strong> recours avaient été classés à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> la Classification<br />
Internationale en Soins Primaires. Ces patients consultaient en acupuncture avant tout pour<br />
<strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> l’appareil locomoteur (38%) (dorsalgies, lombalgies, sciatalgies,<br />
cervicalgies, scapulalgies, gonalgies, notamment). Ensuite, ils consultaient pour <strong>de</strong>s<br />
problèmes psychologiques (11,2%) (stress, anxiété, dépression, insomnie), puis pour <strong>de</strong>s<br />
problèmes dits généraux (9,1%) comme la fatigue, pour <strong>de</strong>s troubles gynécologiques ou liés à<br />
la grossesse (7,6%), (ménopause, troubles menstruels, syndrome prémenstruel, stérilité,<br />
nausées gravidiques). Cette étu<strong>de</strong> est une première approche pour définir du point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong>s<br />
patients les motifs <strong>de</strong> recours en acupuncture.<br />
3/ Les pratiques <strong>de</strong>s acupuncteurs.<br />
Aucune étu<strong>de</strong> française n’a été retrouvée dans les bases <strong>de</strong> données habituelles comme<br />
medline, en <strong>de</strong>hors d’une thèse <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale soutenue en 2004 par Elisabeth Penin<br />
Pocard. L’étu<strong>de</strong> incluait 55 acupuncteurs <strong>de</strong> Loire-Atlantique. Elle a permis d’i<strong>de</strong>ntifier, du<br />
point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, les domaines pour lesquels ils se servaient le plus fréquemment <strong>de</strong><br />
l’acupuncture. D’après ce travail, l’acupuncture était utilisée en premier lieu pour <strong>de</strong>s<br />
problèmes psychiatriques mineurs et <strong>de</strong>s syndromes anxio-dépressifs. Ensuite, on trouvait les<br />
problèmes <strong>de</strong> l’appareil locomoteur; puis les troubles <strong>de</strong> l’appareil digestif, les troubles oto-<br />
rhino-laryngologiques, les troubles gynécologiques, les troubles pulmonaires et allergiques,<br />
les troubles cardiologiques, les problèmes <strong>de</strong>rmatologiques, les troubles neurologiques, les<br />
problèmes obstétricaux 16 . Ces résultats nous donnent une idée <strong>de</strong>s pathologies que traitent les<br />
acupuncteurs (voir Annexe 3 pour le détail <strong>de</strong>s plaintes).<br />
On trouve aussi une étu<strong>de</strong> américaine sur les pratiques <strong>de</strong>s acupuncteurs. Elle montrait<br />
que les acupuncteurs américains exerçaient le plus souvent une autre mé<strong>de</strong>cine
19<br />
complémentaire en parallèle, qu’ils choisissaient cette technique le plus souvent pour traiter la<br />
douleur, pour son efficacité, ou comme alternative au traitement allopathique, ou encore pour<br />
son approche « holistique » 17 .<br />
Donc très peu <strong>de</strong> données existent sur les pratiques <strong>de</strong>s acupuncteurs et nous avons<br />
cherché à approfondir cette question en mettant en place non pas une étu<strong>de</strong> quantitative,<br />
comme cela a déjà été fait, mais une étu<strong>de</strong> qualitative.<br />
C/ L’INTERET D’UNE ETUDE QUALITATIVE POUR EXPLORER LES<br />
PRATIQUES DES ACUPUNCTEURS<br />
L’objectif d’une étu<strong>de</strong> quantitative est <strong>de</strong> mesurer ce qui existe, alors que celui d’une<br />
étu<strong>de</strong> qualitative est <strong>de</strong> comprendre <strong>de</strong>s comportements ou <strong>de</strong>s représentations. Une étu<strong>de</strong><br />
quantitative utilise <strong>de</strong>s questions fermées entièrement pré-établies, alors que l’étu<strong>de</strong><br />
qualitative utilise <strong>de</strong>s questions ouvertes, qui peuvent apparaître au cours <strong>de</strong> l’entretien et qui<br />
laissent l’interviewé s’exprimer pleinement sur un sujet. La thèse d’Elisabeth Penin Pocard<br />
permet <strong>de</strong> dire que tel ou tel symptôme est traité <strong>de</strong> manière fréquente ou non, mais elle ne<br />
peut pas nous renseigner sur la nature précise <strong>de</strong>s plaintes du point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, ni<br />
sur la démarche décisionnelle <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins.<br />
D/ L’OBJECTIF DE L’ETUDE<br />
Au début <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong>, nous voulions décrire, du point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, <strong>de</strong> manière<br />
précise, qualitative, le contexte <strong>de</strong>s plaintes traitées en acupuncture. Cette étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>vait<br />
secondairement nous renseigner sur la démarche décisionnelle diagnostique et thérapeutique<br />
<strong>de</strong>s acupuncteurs. Notre hypothèse était que ces mé<strong>de</strong>cins utilisaient l’acupuncture pour <strong>de</strong>s<br />
domaines bien définis que nous voulions décrire. Or, au cours <strong>de</strong> ce travail, nous nous<br />
sommes rendus compte que les acupuncteurs traitaient par acupuncture quasiment toutes les<br />
plaintes rencontrées en mé<strong>de</strong>cine générale. Alors, plutôt que d’affiner la <strong>de</strong>scription <strong>de</strong> ces<br />
plaintes, nous avons choisi <strong>de</strong> mettre l’accent sur l’objectif secondaire, à savoir la<br />
compréhension <strong>de</strong> la démarche médicale <strong>de</strong>s acupuncteurs. Une modification <strong>de</strong> l’objectif <strong>de</strong><br />
ce type, si elle est impossible pour une étu<strong>de</strong> quantitative, est fréquente, presque inhérente aux<br />
étu<strong>de</strong>s qualitatives du fait <strong>de</strong> l’apparition <strong>de</strong> nouvelles données tout au long <strong>de</strong> l’enquête.<br />
L’objectif final <strong>de</strong> cette thèse a été <strong>de</strong> comprendre le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> raisonnement<br />
diagnostique et thérapeutique <strong>de</strong>s acupuncteurs, qui combinent une double formation, en<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale et en mé<strong>de</strong>cine chinoise.
20<br />
METHODE<br />
Nous avons réalisé une étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>scriptive qualitative 18 auprès d’acupuncteurs. Pour<br />
cela, nous avons utilisé <strong>de</strong>ux types d’outils pour recueillir les données. D’une part, et pour<br />
l’étu<strong>de</strong> préliminaire, nous avons utilisé un questionnaire semi directif. Puis nous avons réalisé<br />
un focus group avec un gui<strong>de</strong> d’entretien construit à partir <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong><br />
préliminaire.<br />
A/ L’ETUDE PRELIMINAIRE<br />
1/ Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sélection :<br />
Le premier critère d’inclusion était <strong>de</strong> choisir <strong>de</strong>s acupuncteurs mé<strong>de</strong>cins généralistes,<br />
ce qui est tout à fait représentatif <strong>de</strong> la population <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs d’une part, et<br />
d’autre part parce que nous nous intéressons à <strong>de</strong>s plaintes et symptômes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine<br />
générale. Le <strong>de</strong>uxième critère d’inclusion concernait la proportion qu’occupe l’acupuncture<br />
dans l’acticité <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins. Nous avons sélectionné <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins dont l’activité en<br />
acupuncture représentait au moins 50% <strong>de</strong> leur activité totale, <strong>de</strong> manière à avoir une bonne<br />
représentativité <strong>de</strong>s plaintes rencontrées, mais aussi <strong>de</strong>s pratiques. Nous avions également<br />
davantage <strong>de</strong> chance d’avoir affaire à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins plus expérimentés que s’ils pratiquaient<br />
l’acupuncture occasionnellement.<br />
L’échantillon a été sélectionné à partir <strong>de</strong>s pages jaunes (www.pagesjaunes.fr) du Val<br />
<strong>de</strong> Marne et <strong>de</strong> Seine Saint Denis, pour <strong>de</strong>s raisons pratiques <strong>de</strong> proximité. L’utilisation <strong>de</strong>s<br />
rubriques « mé<strong>de</strong>cine générale orientation acupuncture » permettait <strong>de</strong> satisfaire le premier<br />
critère d’inclusion, mais pas forcément le <strong>de</strong>uxième. En effet, dans cette rubrique étaient<br />
également inscrits <strong>de</strong>s acupuncteurs pratiquant peu ou associant d’autres mé<strong>de</strong>cines parallèles<br />
(c’est-à-dire l’homéopathie). Le critère d’exclusion était les mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs et<br />
homéopathes, permettant ainsi <strong>de</strong> réduire le risque que ces mé<strong>de</strong>cins pratiquent moins <strong>de</strong> 50%<br />
d’acupuncture. En recoupant les rubriques « mé<strong>de</strong>cine générale orientation acupuncture » et<br />
« mé<strong>de</strong>cine générale orientation homéopathie », nous obtenions un échantillon <strong>de</strong> départ sans<br />
certitu<strong>de</strong> quant au <strong>de</strong>uxième critère d’inclusion. Un premier appel téléphonique a permis <strong>de</strong><br />
satisfaire à ce <strong>de</strong>rnier et douze acupuncteurs ont été sélectionnés.<br />
Le choix <strong>de</strong> la taille <strong>de</strong> l’échantillon a été déterminé sur <strong>de</strong>s critères <strong>de</strong> faisabilité et <strong>de</strong><br />
saturation <strong>de</strong>s données selon les normes en vigueur <strong>de</strong> la recherche qualitative.
2/ Métho<strong>de</strong>s d’intervention :<br />
21<br />
La première étu<strong>de</strong> qualitative était <strong>de</strong>stinée à dégager, selon les acupuncteurs, les<br />
champs d’application <strong>de</strong> leur technique à l’ai<strong>de</strong> d’un questionnaire semi directif. Ce <strong>de</strong>rnier<br />
était composé <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux parties : dans la première, il rassemblait <strong>de</strong>s renseignements généraux<br />
sur l’acupuncteur (âge, sexe, ancienneté <strong>de</strong> la pratique, raisons pour lesquelles le mé<strong>de</strong>cin<br />
s’est orienté vers l’acupuncture, utilisation d’autres mé<strong>de</strong>cines parallèles, utilisation <strong>de</strong><br />
l’allopathie, suivi d’une formation médicale continue). Ce questionnaire explorait également<br />
le déroulement <strong>de</strong> la consultation (tarif, durée totale, durée <strong>de</strong> l’entretien, nombre <strong>de</strong> patients<br />
traités par jour), la place <strong>de</strong> l’acupuncture dans le système <strong>de</strong> soins (secteur conventionnel,<br />
cotation <strong>de</strong>s actes, correspondance) et enfin, il s’intéressait au traitement (les aiguilles<br />
utilisées, l’âge minimal <strong>de</strong>s patients que l’on peut traiter, le nombre <strong>de</strong> séances au bout duquel<br />
on considère que la technique n’est pas efficace, le rôle <strong>de</strong> l’ancienneté <strong>de</strong> la pathologie sur<br />
l’efficacité, les interactions, les contre-indications et les effets secondaires éventuels).<br />
La <strong>de</strong>uxième partie du questionnaire abordait les champs d’application <strong>de</strong> l’acupuncture en<br />
précisant quelle proportion représente chaque champ dans la pratique, combien <strong>de</strong> séances<br />
étaient nécessaires pour commencer à voir une amélioration et si le mé<strong>de</strong>cin utilisait aussi<br />
l’allopathie. Puis pour chaque champ, l’acupuncteur <strong>de</strong>vait préciser les plaintes, symptômes,<br />
et/ou pathologies les plus fréquemment rencontrées.<br />
Entre le mois d’avril et le mois <strong>de</strong> septembre 2007, douze mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs,<br />
onze installés dans le Val-<strong>de</strong>-Marne et un en Seine-Saint-Denis ont été entretenus selon ces<br />
critères. Le questionnaire a été soumis au cours d’un entretien individuel <strong>de</strong> 30 minutes. Nous<br />
notions également les informations supplémentaires qui ne correspondaient pas directement<br />
aux questions mais qui étaient abordées spontanément.<br />
3/ Métho<strong>de</strong> d’analyse :<br />
Nous avons listé les domaines cités par les mé<strong>de</strong>cins. Nous les avons reformulés <strong>de</strong><br />
manière à pouvoir y classer l’ensemble <strong>de</strong>s maladies et symptômes recueillis. Par exemple,<br />
les « douleurs rhumatologiques » ont été incluses dans les « problèmes <strong>de</strong> l’appareil<br />
locomoteur ».<br />
Puis afin d’uniformiser les réponses pour chaque champ, et pour que la grille soit<br />
exploitable dans le <strong>de</strong>uxième entretien, nous avons pris le parti <strong>de</strong> n’inscrire que <strong>de</strong>s plaintes<br />
et non <strong>de</strong>s maladies. Par exemple « gonarthrose » a été classée dans « gonalgie », « asthme »<br />
a été classé dans « toux » et « dyspnée ». Ainsi lors du focus group, en lançant la discussion<br />
autour d’une plainte, les acupuncteurs pouvaient d’eux-mêmes évoquer un diagnostic, une
22<br />
maladie sans être influencés par les diagnostics <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale. En partant <strong>de</strong>s<br />
plaintes, le cadre était moins restreint et donc plus informatif qu’en utilisant <strong>de</strong>s maladies ou<br />
<strong>de</strong>s diagnostics.<br />
2/ LE FOCUS GROUP<br />
Afin <strong>de</strong> décrire finement le contexte <strong>de</strong>s plaintes et <strong>de</strong> comprendre le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
raisonnement <strong>de</strong> l’acupuncteur face à ces plaintes, nous avons ensuite réalisé un focus group<br />
18, 19 , dont la grille semi directive a été construite à partir <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire.<br />
1/ Métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> sélection :<br />
La même base <strong>de</strong> données a été utilisée pour le recrutement <strong>de</strong>s acupuncteurs, à savoir,<br />
les mé<strong>de</strong>cins exerçant l’acupuncture pour au moins 50% <strong>de</strong> leur activité. Pour <strong>de</strong>s raisons<br />
pratiques, les premiers contactés étaient les acupuncteurs rencontrés lors du premier entretien.<br />
Il a été nécessaire pour constituer le groupe <strong>de</strong> contacter d’autres mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs.<br />
Pour favoriser la participation, le critère d’inclusion était alors la proximité géographique (à<br />
savoir les communes proches dans le Val-<strong>de</strong>-Marne ou la Seine-Saint-Denis : Créteil, Saint-<br />
Maur-Des-Fossés, Joinville-Le-Pont, Fontenay-Sous-Bois, Le Perreux-sur-Marne, Charenton-<br />
le-Pont, Nogent-sur-Marne, Bonneuil-sur-Marne, Vincennes, puis Ivry-sur-Seine, Vitry-sur-<br />
Seine, Marolles-en-Brie, Villejuif, Pantin et Paris).<br />
Un premier appel <strong>de</strong>s acupuncteurs sélectionnés avait pour but d’avoir une idée <strong>de</strong> leur<br />
motivation à se déplacer pour participer au focus group et <strong>de</strong> leur en expliquer le principe. Ils<br />
ont été recontactés dans un <strong>de</strong>uxième temps afin <strong>de</strong> fixer une date et une heure.<br />
Le choix <strong>de</strong> la taille <strong>de</strong> l’échantillon reposait sur ce qui est recommandé pour un focus<br />
19, 20<br />
group à savoir un minimum <strong>de</strong> 6 personnes<br />
Les participants ne se connaissaient pas a priori.<br />
2/ Métho<strong>de</strong>s d’intervention 21 :<br />
Le focus group est un entretien collectif utilisé dans les étu<strong>de</strong>s qualitatives<br />
particulièrement adapté lorsqu’il s’agit <strong>de</strong> comprendre <strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> raisonnements, <strong>de</strong>s<br />
comportements. Nous pensions réaliser au départ <strong>de</strong>ux focus group <strong>de</strong> manière à approcher la<br />
saturation <strong>de</strong>s données et renforcer la <strong>val</strong>idité.<br />
a/ Le gui<strong>de</strong> d’animation<br />
Le questionnaire a été établi à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong>s premiers entretiens : nous avons repris les champs<br />
d’application <strong>de</strong> l’acupuncture, ainsi que les plaintes collectés précé<strong>de</strong>mment.
23<br />
Chaque champ était constitué <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux parties : dans la première, il s’agissait d’explorer les<br />
différentes plaintes et d’essayer <strong>de</strong> savoir quels étaient pour les acupuncteurs les éléments<br />
pertinents (symptômes associés et terrain du patient) pour leur diagnostic et leur traitement,<br />
mais aussi <strong>de</strong> savoir s’ils utilisaient la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale, chinoise ou les <strong>de</strong>ux pour cela.<br />
Nous pensions également <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r brièvement quelle était la conduite du traitement et ce<br />
que cette technique pouvait apporter, selon eux, par rapport à la prise en charge traditionnelle.<br />
Dans la <strong>de</strong>uxième partie, nous voulions préciser les caractéristiques <strong>de</strong>s patients, l’âge, le<br />
sexe, le niveau social, mais aussi les raisons pour lesquelles ils ont eu recours à l’acupuncture,<br />
leur parcours <strong>de</strong> soins antérieur, leur éventuel contexte psychologique particulier.<br />
b/ Le modérateur et l’observateur 22<br />
Un modérateur, c’est-à-dire la personne chargée d’animer le groupe pendant la séance, a été<br />
choisi en raison <strong>de</strong> son expérience à animer <strong>de</strong> tels groupes.<br />
L’observateur s’est occupé <strong>de</strong> la logistique (matériel d’enregistrement audiovisuel, accueil<br />
convivial <strong>de</strong>s participants autour d’un buffet) et a noté les aspects non verbaux et relationnels<br />
qui sont apparus lors <strong>de</strong> la réunion.<br />
c/ Le lieu <strong>de</strong> la séance<br />
Nous avons choisi un lieu <strong>de</strong> rencontre, la faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Créteil, disposant du<br />
matériel nécessaire : local, enregistrement audiovisuel, glace sans tain.<br />
d/ Le déroulement <strong>de</strong> l’entretien<br />
Le principe <strong>de</strong> l’entretien a été expliqué aux participants. L’enregistrement audiovisuel <strong>de</strong> la<br />
séance a été réalisé avec leur accord. L’anonymat était respecté. Le groupe et le modérateur<br />
étaient dans une salle équipée d’un micro et d’une caméra discrète au plafond et l’observateur<br />
était dans la pièce adjacente, équipée d’une glace sans tain, évitant <strong>de</strong> perturber la dynamique<br />
du groupe. Le modérateur a utilisé le gui<strong>de</strong> d’entretien, l’observateur a noté pour chaque<br />
question abordée les réactions non verbales.<br />
Nous avions commencé par exposer la liste <strong>de</strong>s plaintes relevées lors <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire<br />
afin <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r aux acupuncteurs si elle était bien représentative <strong>de</strong> leur pratique et<br />
éventuellement <strong>de</strong> préciser certains points. Ce procédé <strong>de</strong> listing ne convenait pas aux<br />
interviewés parce qu’en réalité, ils utilisaient l’acupuncture pour quasiment toutes les plaintes<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale. Il <strong>de</strong>venait donc difficile pour eux <strong>de</strong> toutes les énumérer. Le<br />
modérateur s’est alors autorisé à approfondir l’exploration du contexte <strong>de</strong>s plaintes et <strong>de</strong> la<br />
compréhension du mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> raisonnement <strong>de</strong>s acupuncteurs plutôt que <strong>de</strong> lister exactement<br />
toutes les plaintes rencontrées.
3/ Métho<strong>de</strong> d’analyse 23 :<br />
a/ La transcription 22<br />
24<br />
La transcription avait pour base l’enregistrement audiovisuel, permettant <strong>de</strong> traduire non<br />
seulement les mots énoncés, mais également le non verbal et ainsi <strong>de</strong> rendre compte le mieux<br />
possible du sens donné aux phrases.<br />
Les symboles utilisés pour transcrire les silences, les prises <strong>de</strong> paroles, les conversations<br />
multiples, les gestes associés s’appuyaient sur les conventions retenues par Michael Billig.<br />
b/ La construction <strong>de</strong> la grille ancrée a posteriori 22<br />
L’analyse a été effectuée par trois chercheurs, <strong>de</strong>ux l’ont réalisée <strong>de</strong> façon manuelle et un<br />
troisième à l’ai<strong>de</strong> d’un logiciel d’analyse qualitative, le logiciel Tropes. Nous avons essayé <strong>de</strong><br />
catégoriser chaque verbatim et ainsi <strong>de</strong> faire apparaître <strong>de</strong>s thèmes principaux et <strong>de</strong>s sous-<br />
thèmes, sans reprendre la grille a priori utilisée pour mener le focus group <strong>de</strong> manière à ne pas<br />
perdre d’information. Puis nous avons confronté nos analyses d’une part pour s’assurer<br />
qu’aucun thème n’avait été oublié et d’autre part pour vérifier comment les verbatim avaient<br />
été compris et interprétés.<br />
Nous avons pu ainsi établir notre grille ancrée a posteriori.<br />
A/ LA PARTICIPATION<br />
1/ L’étu<strong>de</strong> préliminaire<br />
RESULTATS<br />
Douze acupuncteurs sur les 26 contactés ont été interviewés. Sur les 14 autres, 1 était retraité,<br />
1 était décédé, 7 avaient une pratique représentant moins <strong>de</strong> 50% <strong>de</strong> leur activité, 5 ont refusé<br />
l’entretien.<br />
2/ Le focus group<br />
Après le premier appel téléphonique é<strong>val</strong>uant la motivation à participer au focus group, 4<br />
mé<strong>de</strong>cins sur les 12 interviewés lors <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire, et 5 <strong>de</strong>s 25 autres acupuncteurs<br />
contactés dans la région, avaient accepté <strong>de</strong> participer au focus group, soit 9 personnes. Au<br />
<strong>de</strong>uxième appel téléphonique <strong>de</strong> confirmation, 6 disaient vouloir participer. Nous avons donc<br />
été contraints <strong>de</strong> ne réaliser qu’un seul focus group au lieu <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux. Le jour même <strong>de</strong><br />
l’entretien, <strong>de</strong>ux désistements ont eu lieu ce qui avait réduit le nombre <strong>de</strong> participants à 4.
25<br />
B/ ANALYSE DE L’ETUDE PRELIMINAIRE<br />
1/ Les champs d’application <strong>de</strong> l’acupuncture<br />
Au cours <strong>de</strong>s entretiens individuels, les acupuncteurs ont dégagé les champs d’application <strong>de</strong><br />
l’acupuncture suivants (Annexe 4 Tableau 1 pour le détail <strong>de</strong>s plaintes) :<br />
*Les plaintes <strong>de</strong> l’appareil locomoteur<br />
*Les troubles psychiques et du sommeil<br />
*Les plaintes oto-rhino-laryngologiques<br />
*Les plaintes digestives<br />
*Les plaintes respiratoires<br />
*Les problèmes <strong>de</strong> peau<br />
*Les plaintes gynécologiques<br />
*Les plaintes et <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s durant la grossesse<br />
2/ Les raisons qui ont orienté les mé<strong>de</strong>cins vers l’acupuncture<br />
a/ Expérience personnelle<br />
En tant que soignant<br />
En tant que patient<br />
b/ Pour éviter les effets secondaires <strong>de</strong>s médicaments allopathiques<br />
Eviter <strong>de</strong>s traitements lourds pour <strong>de</strong>s pathologies bénignes<br />
Eviter les effets secondaires <strong>de</strong> l’allopathie, sa toxicité<br />
Pour traiter sans iatrogénie<br />
c/ Pour son efficacité<br />
Pour traiter la douleur<br />
Pour traiter <strong>de</strong>s pathologies que l’allopathie ne traite pas<br />
d/ Pour son approche globale du patient<br />
Elle prend en compte l’environnement du patient, son alimentation…<br />
Elle est moins déshumanisante que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale<br />
e/ Pour <strong>de</strong>s raisons culturelles personnelles<br />
Passion personnelle pour l’Orient<br />
Pour le côté ésotérique<br />
Parce que c’est une famille d’acupuncteurs<br />
f/ Parce que la mé<strong>de</strong>cine chinoise traite la cause et pas seulement les symptômes<br />
g/ Parce que le patient a en lui-même le moyen <strong>de</strong> guérir<br />
h/ Pour son caractère très logique
26<br />
i/ Parce que la mé<strong>de</strong>cine chinoise est une mé<strong>de</strong>cine ancienne que l’on commence à<br />
comprendre par la mé<strong>de</strong>cine mo<strong>de</strong>rne<br />
j/ Désir <strong>de</strong> retrouver un contact avec les patients<br />
Il est à noter que l’acupuncteur qui a formulé cette réponse avait une formation initiale<br />
d’anesthésiste.<br />
3/ L’utilisation <strong>de</strong> l’allopathie<br />
L’allopathie est rarement ou jamais prescrite par ces acupuncteurs. Certains ont évoqué, en<br />
particulier pour les problèmes rhumatologiques, le fait que les patients avaient déjà un<br />
traitement allopathique. Quelques cas <strong>de</strong> prescription ont été relevés : paracétamol, ou encore<br />
Zélitrex en association avec l’acupuncture pour les douleurs post zostériennes.<br />
4/ Le déroulement <strong>de</strong> la consultation<br />
La durée <strong>de</strong> l’entretien pour une première consultation va <strong>de</strong> 3 minutes à 1h10, contre 3 à 40<br />
minutes pour une consultation <strong>de</strong> suivi.<br />
5/ Le nombre <strong>de</strong> séances au-<strong>de</strong>là duquel l’acupuncteur juge l’efficacité du traitement<br />
Globalement, s’il n’y a pas d’effet au bout <strong>de</strong> 3 à 7 séances, ces acupuncteurs<br />
considèrent que le traitement est inefficace. Il y avait <strong>de</strong>s variations selon les pathologies.<br />
6/ Le parcours <strong>de</strong> soins<br />
Globalement, les patients sont rarement ou jamais adressés par un généraliste.<br />
C/ ANALYSE DU FOCUS GROUP<br />
Au cours <strong>de</strong> l’entretien, les thèmes abordés par les acupuncteurs ont été les suivants :<br />
*Les généralités sur les fon<strong>de</strong>ments <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise.<br />
*Comment les acupuncteurs considèrent-ils la mé<strong>de</strong>cine chinoise et la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale ?<br />
*Les plaintes rencontrées.<br />
*La compréhension <strong>de</strong> la plainte.<br />
*La prise en charge thérapeutique.<br />
*Les patients.<br />
*Comment les acupuncteurs se considèrent-ils ?<br />
*Enseignement et formation.<br />
*Les raisons pour lesquelles ces mé<strong>de</strong>cins se sont orientés vers l’acupuncture.<br />
Pour chacun <strong>de</strong> ces thèmes, nous allons exposer ce qui a été dit par les participants, illustrés<br />
<strong>de</strong> citations extraites <strong>de</strong> la transcription <strong>de</strong> l’entretien (A désignant l’animateur, P les
27<br />
participants et les pages font référence à celles <strong>de</strong> la transcription). Il s’agit bien <strong>de</strong> leur<br />
pratique personnelle, non forcément <strong>de</strong> celle <strong>de</strong> la majorité <strong>de</strong>s acupuncteurs.<br />
1/ Généralités sur les fon<strong>de</strong>ments <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
a/ Des bases physiologiques et physiopathologiques différentes<br />
Le groupe a fait ressortir <strong>de</strong>ux éléments importants sur les différences entre la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale et la mé<strong>de</strong>cine chinoise :<br />
*Un raisonnement en termes <strong>de</strong> fonction (Voir la suite <strong>de</strong>s verbatims en Annexe 5 N°1)<br />
● Les acupuncteurs trouvaient que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale s’était intéressée au corps et à<br />
l’anatomie alors que la mé<strong>de</strong>cine chinoise s’était intéressée aux fonctions <strong>de</strong>s organes. Un<br />
organe est considéré non pas sur le plan anatomique mais sur le plan fonctionnel :<br />
« Les Chinois ne s’intéressent pas à l’anatomie » p16 (P3), « C’est une autre vision<br />
physiopathologique, parce que nous on parle en fonction » p65 (P1) « On parle en<br />
énergétique, mais même quand on parle d’un organe, on parle en fonction, ça n’a rien avoir<br />
avec la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale » p65 (P1).<br />
*Un concept <strong>de</strong> base : l’énergie (Voir la suite <strong>de</strong>s verbatims en Annexe 5 N°2)<br />
● La notion d’énergie était au centre <strong>de</strong> leur pratique. Pour ces acupuncteurs, la mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise était avant tout une mé<strong>de</strong>cine énergétique. D’ailleurs, selon eux, c’était précisément<br />
ce concept qui était à l’origine <strong>de</strong>s incompréhensions entre acupuncteurs et mé<strong>de</strong>cins<br />
occi<strong>de</strong>ntaux : « Le gros problème qu’on a avec la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale, c’est que nous, on se<br />
place dans le domaine <strong>de</strong> l’énergie » p3 (P1), « Je pense qu’on risque d’avoir du mal à se<br />
comprendre car un acupuncteur ne s’intéresse qu’à l’énergie » p2 (P3).<br />
● Ils ont rapproché cette notion d’énergie <strong>de</strong> celle utilisée en physique mo<strong>de</strong>rne:<br />
« On retrouve exactement, […] les <strong>de</strong>rniers postulats <strong>de</strong> la physique quantique » p3 (P3).<br />
b/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise a les mêmes fon<strong>de</strong>ments qu’il y a 2000 ans (Voir la suite<br />
<strong>de</strong>s verbatims en Annexe 5 N°3)<br />
Que ce soit sur les bases générales, le diagnostic, les maladies, le traitement ou<br />
l’environnement du patient, il a été fait référence <strong>de</strong> manière régulière aux textes anciens<br />
chinois, considérés comme étant encore <strong>val</strong>ables aujourd’hui :<br />
« En Orient, elle [la mé<strong>de</strong>cine] a beaucoup moins évolué, c’est toujours les mêmes métho<strong>de</strong>s<br />
qui sont utilisées <strong>de</strong>puis 2000 ans […], avec <strong>de</strong>s livres qui ont été écrits » p2 (P3).<br />
Concernant le diagnostic et les maladies :<br />
● Plusieurs références aux textes médicaux anciens ont été citées, décrivant certaines<br />
maladies : « Dans troubles du comportement, […] il y a vraiment une rupture dans la
28<br />
communication, et ça, c’est décrit aussi » p33 (P1), « Il faut aller chercher loin dans les textes<br />
pour voir la relation avec l’hypertension » p45 (P1), « On le trouve dans les textes,<br />
gonflement, douleur, haleur, chaleur» p26 (P1).<br />
● Les textes ont aussi été cités pour décrire le pronostic <strong>de</strong>s maladies. Par exemple, à propos<br />
<strong>de</strong> l’équi<strong>val</strong>ent du diabète type 1 : « En mé<strong>de</strong>cine chinoise, il est quand même dit que dans la<br />
plupart <strong>de</strong>s cas le mala<strong>de</strong> mourra, c’est écrit dans les textes, le mala<strong>de</strong> mourra » p48 (P1).<br />
Concernant le traitement :<br />
● Les participants ont aussi fait référence aux textes au sujet <strong>de</strong> la conduite du traitement, par<br />
exemple l’organisation <strong>de</strong>s séances d’acupuncture semblait très codifiée : « Dans les textes, [à<br />
la première séance], on trouve ça et à la <strong>de</strong>uxième séance on doit faire ça » p6 (P1).<br />
● Des indications sur les précautions à prendre ont été relevées à partir <strong>de</strong>s textes anciens. Par<br />
exemple pour les cas psychiatriques : « Les vieux textes [disent], qu’il faut agir avec<br />
beaucoup <strong>de</strong> parcimonie [sous entendu avec peu d’aiguilles] » p38 (P1).<br />
Nous avons donc relevé tout au long <strong>de</strong> l’entretien beaucoup <strong>de</strong> références aux textes<br />
anciens chinois qui servent toujours <strong>de</strong> base en pratique. Une référence à un vieux texte<br />
occi<strong>de</strong>ntal a aussi été citée: « Mais l’autre fois, j’ai trouvé un vieux bouquin dans une salle <strong>de</strong><br />
vente <strong>de</strong> Trousseau, qui faisait <strong>de</strong>s diagnostics en sentant les mala<strong>de</strong>s » p13 (P1).<br />
Un <strong>de</strong>s participants a ajouté que la mé<strong>de</strong>cine chinoise pouvait aussi s’adapter aux<br />
pathologies actuelles. Il citait notamment la pathologie <strong>de</strong> la souris, qui se traite en<br />
acupuncture : « [La pathologie <strong>de</strong> la souris] n’est pas décrite dans les bouquins, parce que<br />
[…] il y a <strong>de</strong>ux mille ans, la pathologie <strong>de</strong> la souris, on connaissait pas » p17 (P3).<br />
2/ Comment les acupuncteurs considèrent-ils la mé<strong>de</strong>cine chinoise et la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale ?<br />
a/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise est une mé<strong>de</strong>cine préventive, étiologique, explicative<br />
(Voir la suite <strong>de</strong>s verbatims en Annexe 5 N°4)<br />
● Les acupuncteurs ont considéré que la mé<strong>de</strong>cine chinoise était une mé<strong>de</strong>cine préventive :<br />
« C’est la mé<strong>de</strong>cine acupuncturale traditionnelle, préventive » p9 (P2),<br />
« Ça <strong>de</strong>vrait être ça la mé<strong>de</strong>cine, on <strong>de</strong>vrait gar<strong>de</strong>r les gens en bonne santé » p9 (P3).<br />
● Il s’agissait d’une mé<strong>de</strong>cine préventive au point qu’il y avait une obligation <strong>de</strong> résultat<br />
quant à la prévention <strong>de</strong>s maladies : « C’est-à-dire que pour un mé<strong>de</strong>cin traditionnel chinois<br />
qui suivrait un mala<strong>de</strong> […], le mala<strong>de</strong> ne doit pas avoir d’ostéoporose» p49 (P1).
29<br />
● La mé<strong>de</strong>cine chinoise était perçue comme étiologique par opposition à la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale, vue comme une mé<strong>de</strong>cine symptomatique : « Et étiologique absolument […]<br />
surtout pas symptomatique » p70 (P3).<br />
● Enfin, les acupuncteurs ont insisté sur le fait que la mé<strong>de</strong>cine chinoise permettait <strong>de</strong><br />
toujours expliquer les symptômes et, par sa logique, <strong>de</strong> relier les symptômes entre eux et <strong>de</strong><br />
leur donner un sens : « En mé<strong>de</strong>cine chinoise, on va arriver par le diagnostic progressivement<br />
à comprendre exactement tout ce qui s’est passé […] C’est une mé<strong>de</strong>cine d’une logique<br />
implacable » p70 (P3), « En mé<strong>de</strong>cine chinoise, on explique les choses » p47 (P3)<br />
Au sujet <strong>de</strong>s liens entre les différents symptômes retrouvés dans le syndrome <strong>de</strong> Fiessinger<br />
Leroy Reiter : « Et d’ailleurs, personne ne l’a trouvé [le lien] encore, [mais] chez nous, dans<br />
la philosophie extrême orientale, […] le rapport, il se fait très facilement » p69 (P2).<br />
● Ils ont souligné que c’était une mé<strong>de</strong>cine susceptible d’expliquer aussi <strong>de</strong>s symptômes qui<br />
ne sont pas forcément pertinents pour le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal. En particulier au sujet<br />
d’observations populaires, les acupuncteurs reprochaient à la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale <strong>de</strong> ne pas<br />
s’y intéresser : par exemple à propos <strong>de</strong> cas d’énurésie chez les enfants qui marchent pieds<br />
nus sur du carrelage froid :<br />
« Par contre, ici, il n’y a pas un seul service où ça a pu être décrit, y a pas une observation en<br />
occi<strong>de</strong>nt qui décrive ce genre <strong>de</strong> chose, [or] en mé<strong>de</strong>cine chinoise, c’est le B.A.-Ba, » p26<br />
(P3).<br />
● Ils ont ajouté qu’il existait <strong>de</strong>s symptômes auxquels la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale ne s’intéressait<br />
pas : « La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale n’a jamais décrit ça, n’a jamais essayé <strong>de</strong> rapporter ça à telle<br />
pathologie en se disant bon, voilà, pourquoi il sue plus, pourquoi il transpire plus, pourquoi il<br />
est plus chaud, pourquoi ceci » p70 (P3).<br />
● Selon eux, la mé<strong>de</strong>cine chinoise et la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale expliquent les phénomènes <strong>de</strong><br />
façon différente le plus souvent, mais il arrive que l’on repère <strong>de</strong>s similitu<strong>de</strong>s entre les <strong>de</strong>ux :<br />
« Il n’y a qu’une seule pathologie, c’est la même chose, seulement, les Chinois l’expliquent<br />
d’une certaine manière et puis les Occi<strong>de</strong>ntaux l’expliquent d’une autre manière […] Et <strong>de</strong>s<br />
fois, ça se rejoint » p65 (P3).<br />
b/ La mé<strong>de</strong>cine chinoise dispose d’un éventail thérapeutique large et adapté à<br />
chaque patient (Voir aussi Annexe 5 N°5)<br />
● Les acupuncteurs ont trouvé que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale traitait <strong>de</strong>s pathologies différentes<br />
<strong>de</strong> la même façon, et que ce traitement était le même quel que soit le patient. Alors que le<br />
traitement en mé<strong>de</strong>cine chinoise variait systématiquement en fonction <strong>de</strong> la pathologie et du<br />
patient.
30<br />
« Si vous voulez, en Occi<strong>de</strong>nt, on va tout traiter <strong>de</strong> la même manière, mais nous, même pour<br />
quelque chose d’aussi simple qu’une périarthrite d’épaule, on va avoir différents cas <strong>de</strong> figure<br />
et qui <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ront <strong>de</strong>s traitements différents » p 16 (P3), « Une douleur inflammatoire ou<br />
une douleur mécanique, vous avez pris ça comme exemple, très souvent, chez le<br />
rhumatologue, on aura le même traitement […] C’est-à-dire un certain anti-inflammatoire ou<br />
un antalgique avec la même posologie pour tout le mon<strong>de</strong> et la même durée <strong>de</strong> traitement »<br />
p28 (P2), « En occi<strong>de</strong>nt, […] l’éventail thérapeutique est beaucoup plus fermé » p28 (P3),<br />
« Si je vois trois personnes avec une brûlure dans le dos, je suis sûr que les trois auront un<br />
traitement différent à la fin avec nos aiguilles » p38 (P2).<br />
● Les différences entre les traitements chinois avaient à voir avec les points choisis, les temps<br />
<strong>de</strong> pose, l’espacement entre les séances.<br />
« On aura <strong>de</strong>s aiguilles à <strong>de</strong>s endroits différents, un temps <strong>de</strong> pose différent {P1 acquiesce},<br />
un espacement entre les séances différent {P1 acquiesce}, c’est-à-dire que la posologie est<br />
adaptée, est personnalisée à chaque personne » p28 (P2).<br />
c/ L’approche du patient est différente<br />
● Les participants ont déclaré que les généralistes n’avaient pas la même approche qu’eux :<br />
« On a une approche qui est vraiment très, très différente <strong>de</strong> ce qu’eux ont connu » p24 (P3),<br />
« Mais vous savez, nous on soigne <strong>de</strong>s gens, on ne soigne pas <strong>de</strong>s symptômes » p30 (P3).<br />
● Le généraliste était perçu comme un mé<strong>de</strong>cin autoritaire dans la décision thérapeutique, ne<br />
laissant pas la place au point <strong>de</strong> vue du patient : « Ils vont voir quelqu’un qui les abor<strong>de</strong><br />
différemment, qui leur parle <strong>de</strong> tout, qui n’est pas pontifiant, qui va pas leur dire, voilà c’est<br />
moi qui déci<strong>de</strong>, tu prends ça, ça, ça, et tu ne discutes pas » p24 (P3).<br />
● Le mé<strong>de</strong>cin occi<strong>de</strong>ntal était considéré comme quelqu’un qui n’accepte pas le suivi conjoint<br />
avec l’acupuncteur : à propos d’un patient ayant un suivi classique et un suivi en<br />
acupuncture : « Le mé<strong>de</strong>cin généraliste lui a dit « il faudra choisir entre votre femme et votre<br />
maîtresse », vraiment, il m’a rapporté ces mots » p24 (P3).<br />
● Pour eux, une <strong>de</strong>s différences importantes entre les <strong>de</strong>ux approches résidait dans le fait<br />
qu’en mé<strong>de</strong>cine chinoise, ils pouvaient relier et rendre cohérents tous les symptômes, et<br />
donner un traitement « unique » qui résout l’ensemble du problème :<br />
« Pour reprendre le cas du psoriasis, si on a un patient qui vient avec un psoriasis qui en plus a<br />
un rhumatisme psoriasique, […] le <strong>de</strong>rmato, il va théoriquement traiter ce problème <strong>de</strong> peau,<br />
bon on donnera <strong>de</strong>s médicaments et puis, il va l’adresser au rhumato qui va lui donner <strong>de</strong>s<br />
anti-inflammatoires. Mais, nous, le même traitement, s’il est bien conduit, s’il est bien<br />
compris, va traiter en même temps l’ensemble » p56 (P3).
31<br />
● Ils ont expliqué que parfois le mé<strong>de</strong>cin occi<strong>de</strong>ntal avait besoin <strong>de</strong> trouver un signe objectif<br />
pathologique pour considérer vraiment la plainte du patient : « On est tout content, <strong>de</strong> trouver<br />
une petite décalcification par exemple, dans certaines pathologies, on va dire : il y a quand<br />
même un signe voilà… On a l’impression en Occi<strong>de</strong>nt qu’on attend finalement ce genre<br />
d’élément pour conforter le diagnostic et puis pour se dire, […] c’est pas un hypochondriaque,<br />
alors que nous, on se fiche un petit peu <strong>de</strong> cet aspect là » p37 (P3).<br />
d/ La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale est considérée comme une sécurité et comme une<br />
mé<strong>de</strong>cine souvent efficace (Voir aussi Annexe 5 N°6)<br />
● Le groupe a exprimé l’idée que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale était une sécurité et qu’elle<br />
permettait <strong>de</strong> vérifier que l’acupuncture pouvait être appliquée.<br />
« Il y a <strong>de</strong>s non mé<strong>de</strong>cins qui font <strong>de</strong> l’acupuncture, je pense que c’est quand même assez<br />
risqué » p9 (P3), « Ce qui compte pour moi […] c’est la sécurité, je mets toujours ce côté<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale en priorité, […] Et là, si je peux y aller, j’y vais» p18 (P2).<br />
● Les acupuncteurs ont insisté sur le fait qu’ils reconnaissaient la <strong>val</strong>eur et l’efficacité <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale : « Quand même la pru<strong>de</strong>nce recomman<strong>de</strong> qu’on se rappelle qu’on a<br />
une mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale quand même efficace » p 12 (P2), « Puis après il y a eu toute la<br />
recherche chimique etc. tout ce qui fait aujourd’hui sa richesse, sa progression » p2 (P3).<br />
● Ils reconnaissaient que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale a <strong>de</strong>s outils incontournables pour un<br />
acupuncteur : « Le cholestérol, la glycémie, […], <strong>de</strong>s choses qui ne sont pas du tout décrites<br />
non plus dans la mé<strong>de</strong>cine chinoise, […] qui sont incontournables, aujourd’hui […] quand on<br />
est acupuncteur en Occi<strong>de</strong>nt » p46 (P3), « C’est pas parce qu’on est acupuncteur qu’il faut<br />
faire l’impasse, sur <strong>de</strong>s choses qui marchent et qui fonctionnent très bien et qui nous ai<strong>de</strong>nt<br />
beaucoup » p46 (P3).<br />
e/ Les mé<strong>de</strong>cins occi<strong>de</strong>ntaux connaissent mal la mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
● Les acupuncteurs ont noté qu’il leur semblait que la mé<strong>de</strong>cine chinoise était mal connue <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins occi<strong>de</strong>ntaux, notamment sur les indications, la démarche diagnostique :<br />
« L’acupuncture ne marche pas chez vous, les gens ont souvent cette idée toute faite, et <strong>de</strong>s<br />
fois d’ailleurs, c’est leur généraliste qui leur dit « vous <strong>de</strong>vriez essayer l’acupuncture, <strong>de</strong>s<br />
fois, ça marche, peut-être que chez vous, ça va marcher », alors qu’en fait c’est complètement<br />
idiot, ce n’est pas comme ça qu’on <strong>de</strong>vrait présenter les choses » p19 (P3).<br />
Au sujet <strong>de</strong> la conduite <strong>de</strong> l’examen clinique : « Je crois quand même qu’il faut le dire parce<br />
que souvent c’est pas connu » p13 (P1).<br />
f/ Pour les acupuncteurs, l’efficacité <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise peut être démontrée<br />
par <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s ou <strong>de</strong>s techniques mo<strong>de</strong>rnes (Voir aussi Annexe 5 N°7)
32<br />
● On note, <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> certains participants, une volonté d’objectiver, <strong>de</strong> démontrer<br />
l’efficacité <strong>de</strong> l’acupuncture par <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s et <strong>de</strong>s techniques mo<strong>de</strong>rnes. Selon eux, l’action <strong>de</strong><br />
l’acupuncture est scientifiquement démontrée :<br />
Sur les étu<strong>de</strong>s existantes : « N’oublions pas, dans les années 70 qu’on a prouvé que la douleur<br />
pouvait être calmée par l’acupuncture, on peut avoir un effet analgésiant » p4 (P2), « En<br />
France, y a pas d’é<strong>val</strong>uation sérieuse […] Mais vous allez sur Pub Med, sur Medline, et vous<br />
verrez les Américains, les Israéliens, les Japonais, ce qu’ils font comme é<strong>val</strong>uation<br />
scientifique sérieuse sur l’acupuncture » p22 (P2).<br />
Sur la volonté <strong>de</strong> montrer l’efficacité <strong>de</strong> l’acupuncture par les techniques mo<strong>de</strong>rnes :<br />
« C’est-à-dire, ils cherchaient à faire <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s, alors, c’était sur les potentiels évoqués […],<br />
les différences <strong>de</strong> potentiel, mais <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s finalement intéressantes pour essayer <strong>de</strong> sortir<br />
l’acupuncture du côté traditionnel » p4 (P2), « Ils ont mis au point un protocole avec le<br />
Canada […] sur cinq ans, d’après les protocoles ils ont 60% d’augmentation <strong>de</strong> FIV qui<br />
marchent » p42 (P1), « Et ce qui serait intéressant, mais ça personne je crois ne l’a jamais fait,<br />
ce serait d’essayer <strong>de</strong> faire <strong>de</strong>s FIV sans induction d’ovulation et <strong>de</strong> voir simplement avec<br />
l’acupuncture. Ça fait encore partie <strong>de</strong>s expériences qui seraient peut-être intéressantes <strong>de</strong><br />
tenter un jour » p43 (P3).<br />
g/ Comment considèrent-ils la mé<strong>de</strong>cine ?<br />
Ils considéraient qu’il n’ y avait pas <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cines (occi<strong>de</strong>ntale, chinoise…) mais une<br />
mé<strong>de</strong>cine : « C’est là qu’on se dit que la mé<strong>de</strong>cine, elle est Une » p21 (P1).<br />
3/ Les plaintes<br />
a/ Les types <strong>de</strong> plaintes rencontrées en acupuncture.<br />
* Les plaintes sont <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale (Voir aussi Annexe 5 N°8)<br />
Au cours <strong>de</strong> l’entretien, les acupuncteurs ont régulièrement rappelé qu’ils traitaient<br />
l’ensemble <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale, il n’y avait pas <strong>de</strong> catégories particulières.<br />
Lorsque nous leur avons <strong>de</strong>mandé ce qu’ils rencontraient comme plainte, ils ont répondu :<br />
« C’est <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine générale » p8 (P1), « C’est toute la mé<strong>de</strong>cine générale » p9 (P3),<br />
« Il vient s’adresser à quelqu’un qui fait <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise mais il vient pour un trouble<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale grosso modo » p8 (P1).<br />
* La mé<strong>de</strong>cine fonctionnelle et la mé<strong>de</strong>cine organique<br />
● Pour certains, l’acupuncture s’appliquait au champ <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine fonctionnelle<br />
essentiellement, pour d’autres, elle s’appliquait aussi à la mé<strong>de</strong>cine organique. La limite entre<br />
ce qui est fonctionnel et organique a posé <strong>de</strong>s difficultés : « Les indications pour moi c’est
33<br />
tout ce qu’on appelle en Occi<strong>de</strong>nt la mé<strong>de</strong>cine fonctionnelle » p2 (P3), « Tout ce qui est<br />
fonctionnel, tout ce qui est donc les fatigues, les asthénies, les inflammations, les<br />
dysfonctionnements d’organe, […] si un organe fonctionne trop, pas assez » p2 (P3), « Là où<br />
je ne suis pas d’accord avec vous, c’est quand vous dites « ça n’intéresse que la mé<strong>de</strong>cine<br />
fonctionnelle », ça veut dire que vous ne touchez pas la mé<strong>de</strong>cine organique » p3 (P1),<br />
« C’est-à-dire, non, je n’ai pas dit « fonctionnel » par opposition à « organique », […] Pour<br />
moi « fonctionnel », c’est avant tout les dysfonctions d’organe » p3 (P3).<br />
● Pour un <strong>de</strong>s acupuncteurs, cette distinction entre fonctionnel et organique était typiquement<br />
occi<strong>de</strong>ntale, et ne semblait pas être au centre <strong>de</strong> ses décisions :<br />
« J’aurais tendance à dire que le symptôme, qu’il soit fonctionnel ou organique, je le déco<strong>de</strong><br />
en trouble énergétique […] Mais l’aspect fonctionnel / organique, […], ces termes me gênent<br />
parce qu’ils sont […] figés par les étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale qu’on a eues » p3/p4 (P4).<br />
* Plaintes non répertoriées au cours <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire (Voir aussi Annexe 5 N°9)<br />
● Plaintes <strong>de</strong> l’enfant : l’énurésie, les retards scolaires, les enfants hyperactifs.<br />
● La qualité <strong>de</strong> vie :<br />
« J’ai quelque chose qui correspond à 10% <strong>de</strong> ma clientèle, ce sont <strong>de</strong>s gens qui viennent pour<br />
améliorer leur qualité et leurs conditions <strong>de</strong> vie […] Ils trouvent que leur vie est moche, qu’ils<br />
bouffent mal, ils veulent, en fait se prendre en charge, et ils <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt à ce qu’on leur<br />
apprenne à manger, à ce qu’on leur apprenne à respirer, à ce qu’on leur apprenne à dormir, à<br />
ce qu’on leur apprenne à se défendre contre les troubles <strong>de</strong> l’environnement » p9 (P1).<br />
● La violence et l’agressivité : « Les patients m’amènent <strong>de</strong>s adolescents violents et<br />
hyperactifs, <strong>de</strong> plus en plus » p32 (P1).<br />
● Le manque d’allant : « Ils trouvaient qu’ils avaient un comportement « amorphe », c’est le<br />
terme qu’ils utilisent, et un manque d’allant, sans être dépressifs » p34 (P4).<br />
b/ Particularités relevées pour certaines plaintes. (Voir aussi Annexe 5 N°10)<br />
*Hypertension artérielle<br />
Concernant l’hypertension artérielle, trois idées ont été exprimées par les acupuncteurs :<br />
● La tension artérielle ne pouvait être mesurée à l’époque où s’est développée la mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise. Ce n’est que par la suite que certains symptômes ou maladies décrits en mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise ont été rapportés à l’hypertension artérielle :<br />
« C’est pas décrit hypertension artérielle, on prenait pas la tension avec un… tensiomètre »<br />
p45 (P1), « On a <strong>de</strong>s signes qui ressemblent [à l’hypertension artérielle] » p45 (P1), « Il y a<br />
<strong>de</strong>s crises d’apoplexie par exemple qui sont décrites » p45 (P1), « Maintenant si, dans les<br />
textes mo<strong>de</strong>rnes, maintenant, la mé<strong>de</strong>cine chinoise, qui fait <strong>de</strong>s rapprochements entre la
34<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale et la mé<strong>de</strong>cine chinoise dans les hôpitaux chinois, vous allez avoir le<br />
terme d’hypertension » p45 (P1).<br />
● Certains acupuncteurs prennent <strong>de</strong> manière systématique ou quasi systématique la tension<br />
artérielle à tous leurs patients, certains ne la prennent que s’ils relèvent <strong>de</strong>s signes chinois<br />
évocateurs d’hypertension ou si le patient est suivi pour l’hypertension artérielle et dans ce<br />
cas, cette information est utilisée pour contrôler l’effet du traitement par acupuncture :<br />
« Je prends la tension avant piquer, après piquer <strong>de</strong> façon à voir si ce que je fais tient » p45<br />
(P1), « Vous avez <strong>de</strong>s signes cliniques <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine traditionnelle qui vous font penser qu’il y<br />
a <strong>de</strong>s chances que ce patient fasse partie d’une population à risque d’avoir <strong>de</strong> la tension, c’est<br />
bien ça ? Oui, dans ce cas là je la prends » p46 (A, P1).<br />
● Il existe <strong>de</strong>s signes cliniques chinois évocateurs d’hypertension artérielle (pouls, teint)<br />
« On va décrire un pouls, qui correspond quand même au pouls extrêmement frappé,<br />
extrêmement rond d’hypertension » p45 (P1), « Y a <strong>de</strong>s signes cliniques quand même » p46<br />
(P1), « Chez certains patients, c’est évi<strong>de</strong>nt qu’il n’y a pas <strong>de</strong> tension » p 45 (P1).<br />
* Plaintes psychiques et du sommeil<br />
● Les acupuncteurs ne semblaient pas utiliser les notions diagnostiques occi<strong>de</strong>ntales pour les<br />
troubles psychiques bénins : « L’anxiété et la dépression, vous n’avez pas <strong>de</strong> différence, c’est<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>grés d’intensité énergétique » p29 (P2), « Pour nous ça ne veut pas dire grand-chose le<br />
terme anxiété, angoisse… » p29 (P3).<br />
● Les plaintes décrites dans ce champ avaient à voir avec <strong>de</strong>s notions <strong>de</strong> stress intensif, <strong>de</strong><br />
tensions intérieures, <strong>de</strong> vi<strong>de</strong> d’énergie (dépression avec anhédonie) mais aussi <strong>de</strong>s cas sévères<br />
regroupés sous le terme chinois <strong>de</strong> « folies furieuses » : « Dans l’anxiété, on va avoir <strong>de</strong>s<br />
notions <strong>de</strong> tensions intérieures » p29 (P1). Au sujet <strong>de</strong> la dépression : « C’est un vi<strong>de</strong><br />
d’énergie, c’est un vi<strong>de</strong> énergétique global » p29 (P3),<br />
« Stress intensif, <strong>de</strong>s tremblements, carrément <strong>de</strong>s gens qui vont pouvoir perdre connaissance,<br />
qui vont appeler le SAMU en pleine nuit pour détresse respiratoire » p29 (P1).<br />
● Certaines maladies sont décrites aussi en mé<strong>de</strong>cine chinoise, comme les névroses, les<br />
psychoses, la dépression : « La dépression, elle est quand même décrite dans les Dian<br />
Kuang » p29 (P1), « Névrose ou psychose, c’est décrit en mé<strong>de</strong>cine chinoise » p30 (P3).<br />
● Le terme « troubles du comportement » correspondait pour eux à une rupture dans la<br />
communication entraînant une souffrance chez le patient et/ou dans l’entourage. Il incluait les<br />
troubles bipolaires mais pas seulement, en particulier les problèmes d’agressivité ou <strong>de</strong><br />
manque d’allant : « Dans « troubles du comportement », il y a une rupture dans la
35<br />
communication » p33 (P1), « Quand le comportement d’une personne trouble les autres ou<br />
entraîne une souffrance chez l’autre, là on peut dire « trouble du comportement » p34 (P2).<br />
● Les troubles du sommeil n’ont pas été spontanément classés dans les troubles psychiques :<br />
« Il y a beaucoup d’insomnies dans les cabinets d’acupuncteur » p32 (P1, P2, P3), « Un<br />
trouble du sommeil n’est pas un trouble psychique, c’est un trouble comme une gonalgie, une<br />
coxalgie » p35 (P4).<br />
* Plaintes psychosomatiques<br />
● Les acupuncteurs ont inclus dans ce champ les migraines, les problèmes psychiques,<br />
certains problèmes rhumatismaux, la fibromyalgie et l’hypochondrie, et y ont vu un champ<br />
particulièrement intéressant en acupuncture : « C’est notre grand champ d’action parce que là<br />
vraiment, avec ce diagnostic particulier, on arrive à les prendre en charge » p37 (P2).<br />
*Plaintes respiratoires<br />
● Les acupuncteurs ont expliqué que l’asthme n’avait pas la même origine en mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale et en mé<strong>de</strong>cine chinoise : « Il y a <strong>de</strong>s crises d’asthme qui pour nous ne sont dues<br />
qu’à <strong>de</strong>s états <strong>de</strong> tension » p29 (P1),<br />
« C’est une maladie allergique en occi<strong>de</strong>nt l’asthme » p65 (P3).<br />
● Ils ont noté que le terme « asthme » était utilisé par les patients pour n’importe quelle<br />
pathologie respiratoire chez l’enfant. Ils font une différence entre l’asthme « vrai », décrit<br />
aussi en Chine et les autres troubles respiratoires : « [L’asthme] est décrit avec les sifflements<br />
etc » p64 (P1), « On avait dit « asthme » en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale parce que l’enfant respirait<br />
mal, parce qu’il était en détresse respiratoire, mais y a pas d’asthme, y en aura à la longue,<br />
mais au début, y a pas d’asthme » p64 (P1).<br />
* Plaintes pendant la grossesse<br />
● Certains ont dit qu’ils faisaient <strong>de</strong>s suivis <strong>de</strong> grossesse complets (pesée, examens<br />
obligatoires et examens clinique chinois), mais la plupart rencontraient principalement <strong>de</strong>s<br />
plaintes inhérentes à la grossesse ou <strong>de</strong>s plaintes intercurrentes. Ils prenaient très souvent en<br />
charge les versions fœtales et avaient <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>de</strong> préparation à l’accouchement :<br />
« Mais on voit surtout quand même les pathologies <strong>de</strong> la grossesse » p40 (P2),<br />
« C’est-à-dire les nausées <strong>de</strong>s trois premiers mois, les douleurs » p40 (P2).<br />
* Plaintes gynécologiques<br />
● Les acupuncteurs avaient aussi <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s d’ai<strong>de</strong> à la procréation conjointement avec les<br />
FIV : « Et l’ai<strong>de</strong> à la procréation médicalement assistée »p9 (P4), « Les stérilités » p38 (P3).
4/ La compréhension <strong>de</strong> la plainte<br />
a/ Par le diagnostic chinois<br />
36<br />
* Les acupuncteurs posaient systématiquement un diagnostic chinois. (Voir aussi<br />
Annexe 5 N°11)<br />
● Ils ont dit qu’ils posaient un diagnostic chinois systématiquement, et qu’ils le posaient<br />
en premier, avant le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal, sauf pour l’un d’entre eux, qui disait poser le<br />
diagnostic occi<strong>de</strong>ntal en premier : « Je vais effectivement l’examiner sur le plan énergétique<br />
d’abord » p5 (P3), « Je pose un diagnostic <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine chinoise en premier » p6 (P1), « Je<br />
commence par faire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise » p7 (P3).<br />
● Selon eux, pour certains domaines, il était encore plus indispensable <strong>de</strong> passer par le<br />
diagnostic chinois (plaintes récidivantes et problèmes <strong>de</strong> peau) :<br />
Au sujet <strong>de</strong> l’utilisation du diagnostic chinois dans les problèmes <strong>de</strong> peau : « Et là, [j’utilise le<br />
diagnostic chinois] plus que jamais » p55 (P3) « Sinon, on se casse la figure » p55 (P1),<br />
Au sujet <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> peau : « Je me borne à faire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p54 (P3),<br />
Au sujet <strong>de</strong>s sinusites : « Vous avez une approche diagnostique () chinoise […] ? Encore plus<br />
si elle est récidivante » p59 (A, P1).<br />
* Le diagnostic chinois semblait plus difficile et plus long à poser<br />
« C’est beaucoup plus long et beaucoup plus difficile » p13 (P3).<br />
* Les acupuncteurs ont apporté la notion <strong>de</strong> diagnostic étiologique, <strong>de</strong> diagnostic local et<br />
global (Voir aussi Annexe 5 N°12)<br />
● Pour les acupuncteurs, le diagnostic comprenait aussi la compréhension <strong>de</strong> la cause<br />
« Donc je cherche pourquoi il a un phlegmon » p6 (P1), « Vous êtes obligé <strong>de</strong> faire un<br />
diagnostic global du pourquoi c’est arrivé » p14 (P1).<br />
● Ils disaient réaliser un diagnostic local qu’ils rattachaient ensuite à un diagnostic<br />
global. Les éléments du diagnostic global comprenaient l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement, la prise<br />
<strong>de</strong>s pouls : « Oui, si le mala<strong>de</strong> se plaint d’ici {montre son épaule}, vous allez faire un<br />
diagnostic local. […] Mais ce diagnostic local, il viendra toujours se rattacher à un diagnostic<br />
global » p14 (P1), « Comme tout à l’heure, on va reprendre la globalité <strong>de</strong> l’individu […]<br />
l’environnement, la prise <strong>de</strong>s pouls » p55 (P1).<br />
* La démarche diagnostique est codifiée (Voir aussi Annexe 5 N°13)<br />
● Les acupuncteurs ont décrit la conduite <strong>de</strong> leur examen clinique, qu’ils appellent les quatre<br />
examens :
37<br />
L’observation ne correspondait pas seulement à l’aspect non verbal, il comportait aussi<br />
l’observation du teint et <strong>de</strong> la langue qui était un élément important <strong>de</strong> l’examen. Un <strong>de</strong>s<br />
acupuncteurs a aussi mentionné la notion d’esprit <strong>de</strong> l’œil : « Regar<strong>de</strong>r le mala<strong>de</strong>, le regar<strong>de</strong>r<br />
s’asseoir, marcher, voir son allure générale, regar<strong>de</strong>r son teint » p13 (P1), « Je regar<strong>de</strong> la<br />
langue » p6 (P1), « La notion d’esprit <strong>de</strong> l’œil est quelque chose <strong>de</strong> fondamental » p30 (P1).<br />
L’interrogatoire (appelé chant <strong>de</strong>s dix questions) semblait quelque chose <strong>de</strong> bien<br />
codifié. L’écoute <strong>de</strong> la plainte avait une place importante : « J’écoute la plainte du mala<strong>de</strong>, je<br />
décortique la plainte » p6 (P1).<br />
La palpation : la prise <strong>de</strong>s pouls était considérée comme un élément essentiel pour le<br />
diagnostic chinois : « Et puis ensuite, il y a palper le mala<strong>de</strong>. Il y a la prise <strong>de</strong>s pouls chinois,<br />
qui permet vraiment <strong>de</strong> faire le diagnostic » p14 (P1), « Qui vont nous orienter sur un<br />
diagnostic et on va le confirmer par les pouls » p29 (P1), « Et on palpe le mala<strong>de</strong> aussi sur le<br />
corps » p14 (P1).<br />
Ecouter et sentir : « Regar<strong>de</strong>r, ensuite écouter, écouter le son <strong>de</strong> la voix, voir l’énergie<br />
du mala<strong>de</strong> » p13 (P1).<br />
● Les acupuncteurs utilisaient <strong>de</strong>s règles diagnostiques propres à la mé<strong>de</strong>cine chinoise,<br />
comme ce qu’ils ont appelé les huit règles : « Les huit règles diagnostiques, [c’est-à-dire]<br />
froid, chaleur, vi<strong>de</strong>, plénitu<strong>de</strong>, interne, externe, yin, yang » p57 (P4, P1).<br />
● Ils ont précisé qu’ils utilisaient une démarche diagnostique toujours i<strong>de</strong>ntique quelle que<br />
soit la plainte : « Je vais toujours faire le même diagnostic, je vais toujours faire <strong>de</strong> la même<br />
façon » p38 (P1), « Non, i<strong>de</strong>ntique, que je prenne la douleur dont je viens <strong>de</strong> parler là, cette<br />
brûlure qu’a cette personne <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>ux ans […], le diagnostic sera pareil » p37 (P2),<br />
Au sujet <strong>de</strong> troubles psychiques : « On va analyser sa plainte en faisant le diagnostic<br />
exactement comme pour le genou » p29 (P2).<br />
* Cette démarche conduit à l’i<strong>de</strong>ntification d’un trouble énergétique « Le symptôme,<br />
qu’il soit fonctionnel ou organique, je le déco<strong>de</strong> en trouble énergétique » p3 (P4).<br />
* Un mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> raisonnement différent (Voir aussi Annexe 5 N°14)<br />
Des critères d’observation différents<br />
● Les critères d’observation, les symptômes pertinents semblaient différents. Cependant dans<br />
certains domaines comme la <strong>de</strong>rmatologie, les signes paraissaient semblables.<br />
« On n’a pas les mêmes critères d’observation que dans la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale » p25 (P3),<br />
« Desquamation <strong>de</strong> la peau ou pas, et surinfection ou non » p54 (P1).<br />
● Pour les acupuncteurs certaines associations <strong>de</strong> symptômes n’étaient pas informatives en<br />
mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale alors qu’elles l’étaient en mé<strong>de</strong>cine chinoise :
38<br />
« Je me lève le matin et j’ai l’impression que j’ai pas digéré ce que j’ai mangé la veille et en<br />
même temps, j’ai l’œil qui bat » p68 (P1).<br />
Des termes diagnostiques utilisés très différents : « Soit <strong>de</strong> chaleur du sang, soit en général <strong>de</strong><br />
pressions <strong>de</strong>s énergies du foie » p45 (P1), « Les maladies ni externes, ni internes » p70 (P1).<br />
Des relations physiopathologiques très éloignées <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale<br />
Il est ressorti que la vision physiopathologique en mé<strong>de</strong>cine chinoise était très<br />
différente, ce qui conduisait à une logique et à <strong>de</strong>s relations entre les organes très différentes,<br />
pouvant relier le cœur à l’intestin grêle par exemple.<br />
« La maladie <strong>de</strong> peau, elle va pouvoir être en relation avec le poumon, avec les énergies du<br />
poumon, avec les énergies du foie ou avec les énergies du rein » p55 (P1), « Lésions<br />
prurigineuses ou <strong>de</strong>s lésions surinfectées, la plupart du temps, on a ce que nous, on va appeler<br />
une chaleur dans le sang » p55 (P1), « C’est la vision physiopathologique qui n’est pas la<br />
même » p65 (A, P4, P1), « Les rapports entre l’intestin grêle et le cœur en mé<strong>de</strong>cine chinoise,<br />
ils sont quand même cognés » p68 (P1, P2), « Le rapport entre les infections urinaires et<br />
l’intestin grêle » p68 (P1, P2), « D’ailleurs le gros intestin est lié au poumon en mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise » p69 (P1), « Si le froid rentre dans le rein, tu vas avoir un problème et notamment<br />
une extinction <strong>de</strong> voix » p71 (P1, P3).<br />
* L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement du patient avait une place importante (Voir aussi Annexe<br />
5 N°15)<br />
● Ce qui était pris en compte dans l’environnement avait à voir avec :<br />
Des éléments géographiques, la nature, le climat, et pour l’un d’entre eux avec les planètes :<br />
« Est-ce qu’il y a du béton par terre ou est-ce qu’il y a <strong>de</strong> la terre par terre là où il habite » p15<br />
(P3), « La séance, c’est <strong>de</strong>ux heures et <strong>de</strong>mi avec tous les calculs <strong>de</strong>s passages planétaires, on<br />
n’a pas le choix (), sinon, on soigne pas » p70 (P1).<br />
L’alimentation du patient : « Comment il mange, qu’est-ce qu’il mange avant tout » p15 (P1).<br />
Les liens sociaux, affectifs, professionnels : « Les liens relationnels, socioprofessionnels, tous<br />
les liens avec la nature, l’environnement, le plus proche jusqu’au plus loin finalement, y<br />
compris bien sûr les liens sociaux, affectifs » p15 (P2).<br />
Le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> survenue <strong>de</strong>s symptômes : « On va essayer <strong>de</strong> savoir comment il a attrapé sa<br />
douleur » p15 (P1), « L’environnement, le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> survenue » p56 (A, P1).<br />
● Manière dont l’environnement était exploré<br />
Globalement, l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement est considéré comme étant quelque chose <strong>de</strong><br />
très long et difficile, si bien que les acupuncteurs sont obligés <strong>de</strong> faire <strong>de</strong>s choix : certains ne<br />
l’explorent pas si le mala<strong>de</strong> consulte pour un problème local, ponctuel sans autre trouble,
39<br />
certains finissent par tout explorer mais en plusieurs consultations : « Mais vous explorez ça<br />
systématiquement ? P1 :Ah oui, systématiquement » p15 (P1), « Ce serait trop long, […] c’est<br />
quelque chose qui va durer une heure pratiquement la première consultation » p15 (P3), « On<br />
va laisser en suspens <strong>de</strong>s choses qu’on reprendra à la <strong>de</strong>uxième consultation » p16 (P1).<br />
● Liens entre environnement et maladie<br />
Selon les acupuncteurs, la sensibilité qu’a un patient aux éléments climatiques<br />
informait sur le terrain : « Si le mala<strong>de</strong> est sensible au froid ou s’il est sensible à l’humidité, il<br />
n’a pas le même terrain » p16 (P1).<br />
Ils nous ont dit que les éléments climatiques et le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> survenue <strong>de</strong>s symptômes<br />
informaient sur le diagnostic :<br />
« Est-ce qu’il y a eu du froid, <strong>de</strong> l’humidité, un coup <strong>de</strong> chaleur ou quelque chose comme ça.<br />
Ça va déjà orienter quand même » p16 (P1), « Quelqu’un qui par exemple en portant une<br />
planche {il montre sous le bras}, brusquement la planche lui a échappé <strong>de</strong>s mains, ça a tiré sur<br />
l’un <strong>de</strong>s trois tendons <strong>de</strong> la coiffe <strong>de</strong>s rotateurs et l’a lésée. Est-ce que c’est la même<br />
pathologie que quelqu’un qui était par exemple en voiture, il a eu un courant d’air sur<br />
l’épaule, il faisait un petit peu humi<strong>de</strong>, il avait chaud partout, il avait son épaule où il avait<br />
froid, quand il est sorti, il a senti une espèce <strong>de</strong> gêne et puis petit à petit son épaule s’est<br />
bloquée » p16 (P3).<br />
D’après eux, le niveau <strong>de</strong> tension du patient modifiait le traitement :<br />
« Si le mala<strong>de</strong> est tendu ou s’il n’est pas tendu, c’est pas le même traitement » p17 (P1).<br />
Le traitement pouvait viser à modifier l’environnement du patient :<br />
« Parce que je vais travailler dans l’environnement » p38 (P1).<br />
Selon eux, l’environnement (alimentation, climat) peut jouer sur l’apparition <strong>de</strong>s<br />
maladies (cancer, bronchites, otites) :<br />
« Oui, dans le cas du cancer du sein, il y a le mé<strong>de</strong>cin, mais il y a aussi ce que le mala<strong>de</strong> est,<br />
et la façon, dont il vit » p51 (P1), « On a <strong>de</strong>s enfants qui commencent à avoir du poids, mais<br />
en même temps, ils ont <strong>de</strong>s bronchites, ils ont <strong>de</strong>s otites, on sait tous très bien que c’est<br />
l’appétence au sucre et l’excès <strong>de</strong> boissons lactées » p53 (P1).<br />
b/ Par le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal<br />
* Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal était systématiquement étudié<br />
● Globalement, les acupuncteurs disaient étudier le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal. Un seul l’étudie en<br />
premier lieu, avant <strong>de</strong> faire le diagnostic chinois, même si le patient est adressé par un<br />
confrère.
40<br />
« J’utilise complètement aussi ce que j’ai appris en mé<strong>de</strong>cine » p5 (P3), « Je fonctionne en<br />
priorité en mé<strong>de</strong>cin occi<strong>de</strong>ntal » p6 (P2), « Mais je <strong>de</strong>man<strong>de</strong> à ce qu’il vienne avec le dossier<br />
et je regar<strong>de</strong> le dossier » p13 (P2), « Une boule au sein, ça ne me viendrait pas à l’idée <strong>de</strong> ne<br />
faire qu’un diagnostic chinois » p44 (P3), « Et les <strong>de</strong>ux mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> diagnostic pour moi<br />
fonctionnent en même temps » p6 (P4), « Dans un <strong>de</strong>uxième temps, systématiquement, je fais<br />
un diagnostic occi<strong>de</strong>ntal » p7 (P3).<br />
● Ils ne considéraient pas leur pratique comme étant un mélange <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines<br />
« Je ne pense pas que l’on puisse mélanger» p7 (P3).<br />
* Pour l’un <strong>de</strong>s acupuncteurs, le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal semblait plus facile à poser (sauf<br />
en <strong>de</strong>rmatologie) (Voir aussi Annexe 5 N°16)<br />
« Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal me paraît facile, ça me paraît très simple » p13 (P3), « Je pense<br />
qu’en Occi<strong>de</strong>nt on a du mal à faire le diagnostic [en <strong>de</strong>rmatologie] » p54 (P3).<br />
* Utilité du diagnostic occi<strong>de</strong>ntal<br />
● Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal leur semblait utile pour certains domaines en particulier :<br />
Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal est surtout utile pour envisager une prise en charge occi<strong>de</strong>ntale pour<br />
<strong>de</strong>s maladies mieux traitées en allopathie ou pour les stratégies <strong>de</strong> dépistage <strong>de</strong>s cancers ou<br />
pour les urgences : « Moi je gar<strong>de</strong> toujours en arrière plan l’aspect médico-légal. () Si je<br />
suspecte une appendicite, je la piquerai pas par principe » p4 (P4), « On a <strong>de</strong>s tests, déjà, les<br />
tests que tout le mon<strong>de</strong> connaît, si c’est du strepto, une angine bactérienne, moi,<br />
personnellement, je trouve que ça marche mieux avec <strong>de</strong>s antibiotiques » p59 (P3),<br />
Sur l’angine, « Si c’est quelqu’un qui a un problème cardiaque par exemple, je tiens à ce qu’il<br />
prenne <strong>de</strong>s antibiotiques, […], j’utilise les règles, complètement allopathiques je veux dire<br />
classiques, voilà… C’est pas uniquement pour un problème médico-légal, je pense que c’est<br />
vraiment l’intérêt du patient » p59 (P3).<br />
Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal permettait <strong>de</strong> voir si la prise en charge chinoise pouvait être<br />
envisagée seule, si la situation était une bonne indication pour la mé<strong>de</strong>cine chinoise :<br />
« Je mets toujours ce côté mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale en priorité, et là, si je peux y aller, j’y vais »<br />
p18 (P2).<br />
● Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal leur apportait un autre point <strong>de</strong> vue : « Un diagnostic<br />
occi<strong>de</strong>ntal, souvent, apporte quelque chose en plus, me permet d’avoir une vision un petit peu<br />
différente <strong>de</strong> mon patient » p46 (P3).<br />
● Pour la <strong>de</strong>rmatologie, le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal est peu utile : Sur le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal<br />
en <strong>de</strong>rmatologie : « Vous en tenez compte ou non ? Pas beaucoup » p54 (A, P3).<br />
* La <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’examens complémentaires (Voir aussi Annexe 5 N°17)
● Les examens complémentaires étaient rarement <strong>de</strong>mandés car déjà réalisés.<br />
41<br />
Les plaintes <strong>de</strong>s patients consultant en <strong>de</strong>rnier recours ont déjà fait l’objet <strong>de</strong> nombreuses<br />
explorations, il était donc rare que l’acupuncteur en <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.<br />
Cependant pour les cas exceptionnels où le patient n’a pas été suffisamment exploré, il peut<br />
arriver à l’acupuncteur <strong>de</strong> <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r <strong>de</strong>s examens complémentaires :<br />
Sur l’utilisation <strong>de</strong>s examens complémentaires : « C’est rare, c’est très rare » p12 (P3),<br />
« Dans l’appareil locomoteur, c’est exceptionnel » p12 (P1), « En général, ils ont déjà tout eu,<br />
ils ont un dossier monstrueux » p12 (P3), « Il y en a qui arrivent en bout <strong>de</strong> course qui n’ont<br />
pas eu grand-chose » p12 (P2), « Mais ce sont <strong>de</strong>s exceptions » p13 (P3 et P2).<br />
Il peut arriver que l’acupuncteur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> un examen complémentaire pour un diagnostic, si<br />
le bilan n’a pas été réalisé ou pour le suivi <strong>de</strong>s grossesses : « Dans les migraines et les<br />
céphalalgies, si le patient n’a pas été exploré, je l’incite […] à faire le bilan » p6 (P2) ; pour le<br />
suivi <strong>de</strong> grossesse : « On fait les examens obligatoires » p39 (P1), « Si je sens le fond <strong>de</strong><br />
l’utérus au <strong>de</strong>ssus du nombril, j’exige quand même une échographie » p44 (P1).<br />
Il arrive que l’acupuncteur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> un examen complémentaire pour voir si son traitement a<br />
eu un effet sur la restauration <strong>de</strong> l’anatomie, comme en pneumologie : « Je me suis posé la<br />
question, je me suis dis est-ce que mes aiguilles ont pu reconstruire [le parenchyme<br />
pulmonaire dans l’emphysème], donc j’ai fait une radio, y a pas eu reconstruction. » p63 (P1).<br />
● Les acupuncteurs semblaient systématiques quant à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’examens<br />
complémentaires dans le cadre <strong>de</strong>s stratégies <strong>de</strong> dépistage <strong>de</strong>s cancers :<br />
« J’exige […] <strong>de</strong>s mammographies chez <strong>de</strong>s femmes qui n’ont jamais été voir <strong>de</strong> gynéco, ou<br />
qui n’ont jamais été faire <strong>de</strong> mammographie, ou qui n’ont jamais fait <strong>de</strong> frottis » p44 (P3),<br />
« Une boule au sein, ça ne me viendrait pas à l’idée <strong>de</strong> ne faire qu’un diagnostic chinois,<br />
qu’un traitement chinois sans l’envoyer faire une mammographie » p44 (P3).<br />
c/ Rapprochements entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines (Voir aussi Annexe 5 N°18)<br />
● Les acupuncteurs ont relevé <strong>de</strong>s rapprochements entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines<br />
Sur le plan <strong>de</strong>s <strong>de</strong>scriptions cliniques <strong>de</strong> certaines maladies (diabète type 1, asthme,<br />
apoplexie, HTA, les troubles psychiques) :<br />
« Quand on voit […] ce que c’est qu’une chaleur en mé<strong>de</strong>cine chinoise, ça équivaut dans 90%<br />
<strong>de</strong>s cas à une inflammation […] Chaleur, bon, gonflement, rougeur, haleur, chaleur » p26<br />
(P1), « En mé<strong>de</strong>cine chinoise, le phlegmon est décrit ? Absolument, il est décrit, oui » p6 (A,<br />
P1), « C’est la même chose pour les oedèmes, il y a beaucoup <strong>de</strong> parallélismes qu’on pourrait<br />
faire » p27 (P3), « La dépression, elle est quand même décrite dans les Dian Kuang » p29<br />
(P1), « Névrose ou psychose, c’est décrit en mé<strong>de</strong>cine chinoise aussi, il y a cette différence,
42<br />
on peut la retrouver à peu près » p30 (P3), « Les troubles bipolaires en Occi<strong>de</strong>nt, c’est<br />
quelque chose qui existe aussi et qu’on voit aussi effectivement » p34 (P3).<br />
Sur l’hypertension artérielle : « On a <strong>de</strong>s signes qui ressemblent » p45 (P1), « Des crises<br />
d’apoplexie par exemple qui sont décrites » p45 (P1), « Maintenant si, dans les textes<br />
mo<strong>de</strong>rnes, maintenant, la mé<strong>de</strong>cine chinoise, qui fait <strong>de</strong>s rapprochements entre la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale et la mé<strong>de</strong>cine chinoise dans les hôpitaux chinois, vous allez avoir le terme<br />
d’hypertension » p45 (P1) ; sur l’asthme : « Le Chuan {terme chinois} en mé<strong>de</strong>cine chinoise,<br />
il est décrit avec les sifflements etc » p64 (P1).<br />
Sur certains arbres diagnostiques (distinction entre douleur mécanique et<br />
inflammatoire):<br />
« Ça fait partie <strong>de</strong> l’arbre décisionnel en fait dès le départ » p26 (P4), « Quelqu’un qui se<br />
plaint la nuit et qui a une vitesse <strong>de</strong> sédimentation élevée, vous l’abor<strong>de</strong>z <strong>de</strong> la même manière<br />
que quelqu’un qui a une douleur mécanique ? Non » p26 (A, P2).<br />
Sur certaines règles hygiéno-diététiques :<br />
« Il y a quand même une convergence, dans certaines règles hygiéniques par exemple,<br />
sanitaires, diététiques » p65 (P3).<br />
d/ Sentiment qu’il est difficile pour les acupuncteurs <strong>de</strong> se détacher <strong>de</strong> la<br />
formation initiale en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale<br />
Sur les terme fonctionnel et organique : « Ces termes me gênent parce qu’ils sont pour moi,<br />
figés par les étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale qu’on a eues » p4 (P4),<br />
« C’est presque un combat <strong>de</strong> ne pas utiliser la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale parce que j’ai été formée<br />
en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale et qu’il y a <strong>de</strong>s choses qui reviennent » p6 (P1).<br />
5/ La prise en charge thérapeutique<br />
a/ Les différentes prises en charge thérapeutiques<br />
* Prise en charge chinoise (Voir aussi Annexe 5 N°19)<br />
● Les acupuncteurs utilisaient quasiment toujours le traitement chinois.<br />
« Ecoutez, il n’y a plus <strong>de</strong> cartilage, qu’est-ce que vous voulez qu’on fasse, on va vous<br />
améliorer un peu, ce sera certainement mieux que les anti-inflammatoires qu’on vous a<br />
donnés jusqu’à présent » p20 (P3),<br />
Sur l’appendicite, « Il y aura certainement beaucoup <strong>de</strong> choses à corriger [en mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise] » p5 (P3),<br />
Sur le handicap sévère dans l’appareil locomoteur : « Si ça répond mal, à ce moment là, on<br />
discute, mais je dirais pas que je les pousse [à la chirurgie] » p20 (P4),
43<br />
Sur la découverte d’une boule au sein : « Je vais même d’ailleurs souvent piquer la personne<br />
dès la première fois » p44 (P3),<br />
Pour les troubles glycémiques : « Donc vous traitez ? Bien sûr, bien sûr. » P47 (A, P3).<br />
● Le traitement chinois comprend l’acupuncture, les moxas, les plantes et la diététique.<br />
Les traitements en mé<strong>de</strong>cine chinoise ne se résumaient pas à l’acupuncture, ils comprenaient<br />
aussi les plantes, les moxas, la diététique.<br />
« L’acupuncture ne représente que 30 à 40% <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p6 (P1), « La<br />
diététique fait partie intégrante <strong>de</strong>s traitements. » p52 (P1), « L’acupuncture n’est qu’une<br />
branche <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise, il y a les moxas… » p52 (P3).<br />
Les acupuncteurs ont précisé que la diététique faisait partie du traitement et qu’elle avait ses<br />
propres règles : « Sur le plan diététique, il y a <strong>de</strong>s lois intéressantes, ne serait-ce que les cinq<br />
saveurs, et donc on fait un cours, un petit cours <strong>de</strong> philosophie, mais vraiment <strong>de</strong> bas étage,<br />
où on apprend aux gens finalement que lorsqu’ils vont au restaurant chinois et qu’ils mangent<br />
<strong>de</strong> l’aigre doux, du sucré, salé, etc. ils peuvent faire ça chez eux, avec leur nourriture, et on<br />
leur apprend à équilibrer un petit peu » p51/52 (P2).<br />
Les acupuncteurs ont dit que certaines pathologies ne se soignaient pas par acupuncture, mais<br />
par les plantes. (ostéoporose installée, phlegmon, folies), et que les plantes étaient<br />
difficilement utilisables car illégales en France : « Y a quand même <strong>de</strong>s cas ou lorsqu’on n’a<br />
pas les plantes, on peut rien faire » p56 (P1), « Les plantes chinoises sont illégales » p6 (P1).<br />
* Prise en charge croisée en complément. (Voir aussi Annexe 5 N°20)<br />
Les acupuncteurs pouvaient adresser vers une autre technique en complément du traitement<br />
chinois afin d’utiliser les avantages <strong>de</strong>s différents traitements. Leur action semblait être<br />
volontiers collaborative (autres mé<strong>de</strong>cines parallèles comme l’homéopathie, l’ostéopathie ; et<br />
allopathique, y compris <strong>de</strong>s généralistes, les psychiatres, les nutritionnistes) :<br />
« Je travaille aussi avec une psychanalyste, bon, on est un cabinet <strong>de</strong> groupe où il y a une<br />
homéopathe, un ostéopathe, une psychanalyste, […] on a tous <strong>de</strong>s approches en mé<strong>de</strong>cines<br />
[…] parallèles différentes » p36 (P3) ;<br />
Pour les problèmes <strong>de</strong> poids, « j’adresse systématiquement [à un nutritionniste] » P51 (P3),<br />
« J’aime mettre toutes les chances <strong>de</strong> mon côté, enfin, du côté du patient » 56 (P3),<br />
« C’est-à-dire qu’éventuellement, je vais adresser à <strong>de</strong>s confrères généralistes ou à <strong>de</strong>s<br />
spécialistes, ou un ORL » p5 (P3), « Et souvent même, quand on croise les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines<br />
dans un handicap très sévère, on a <strong>de</strong> bien meilleurs résultats » p21 (P1, P3), « Je vais même<br />
plus loin dans la croisée, je travaille presque tous les jours en soins palliatifs, je traite <strong>de</strong>s
44<br />
personnes qui sont sous morphine pour <strong>de</strong>s douleurs avec <strong>de</strong>s aiguilles, je traite <strong>de</strong>s personnes<br />
qui sont sous anti-vomitifs avec <strong>de</strong>s aiguilles, en complément » p21 (P2).<br />
* Prise en charge croisée par sécurité. (Voir aussi Annexe 5 N°21)<br />
Certains acupuncteurs disaient exiger un suivi conjoint au point <strong>de</strong> suspendre leur traitement<br />
chinois. Non pas pour tirer partie <strong>de</strong> traitements différents, mais pour s’assurer <strong>de</strong> l’absence<br />
<strong>de</strong> maladie grave pour laquelle une prise en charge occi<strong>de</strong>ntale est nécessaire : pour le suivi<br />
<strong>de</strong> grossesse : « Moi, c’est toujours conjoint » p39 (P3), « Vous prenez <strong>de</strong>s risques, moi, je ne<br />
veux pas vous les faire courir » p44 (P3), « Ça m’est arrivé <strong>de</strong> refuser <strong>de</strong>s patients qui étaient<br />
améliorés avec l’acupuncture, mais qui refusaient <strong>de</strong> voir le cardiologue » p44 (P3).<br />
* Prise en charge occi<strong>de</strong>ntale exclusive. (Voir aussi Annexe 5 N° 22)<br />
Il y avait <strong>de</strong>s domaines où les acupuncteurs ne prenaient pas en charge le patient en mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise car ils y voyaient une contre-indication (par manque d’efficacité) ou parce que<br />
l’allopathie était plus rapi<strong>de</strong>. La prise en charge était pour ces cas exclusivement allopathique.<br />
« Les exceptions pour moi, ce sont simplement les domaines où la mé<strong>de</strong>cine allopathique […]<br />
est beaucoup plus efficace, plus rapi<strong>de</strong>, il y a <strong>de</strong>s trucs qui marchent très très bien, très vite»<br />
p9 (P3).<br />
● Les troubles psychiatriques graves, où ils considéraient que l’acupuncture était<br />
inefficace : « J’ai jamais eu <strong>de</strong> problème avec les psychotiques, puisque je n’en ai jamais<br />
traités, sauf lorsque je n’ai pas fait le diagnostic, mais très rapi<strong>de</strong>ment, quand j’ai vu que j’ai<br />
une paranoïa qu’à la <strong>de</strong>uxième ou troisième séance, je fais machine arrière, et je l’ai envoyé<br />
chez le seul spécialiste <strong>val</strong>able, c’est le psychiatre » p36 (P2).<br />
● L’hypertension artérielle : « L’hypertension pour moi, c’est presque une contre-indication<br />
comme la psychose » p47 (P2).<br />
● Le diabète : sur le diabète insulinoréquérent : « Je passe à l’insuline » p48 (P1).<br />
● L’angine :<br />
« Je sais que [l’antibiothérapie] marchera plus vite que faire trois ou quatre séances<br />
d’acupuncture, ou même <strong>de</strong>ux séances d’acupuncture, le soir même il ira mieux et c’est<br />
vraiment une bonne indication, surtout en plus s’il y a <strong>de</strong>s risques cardiaques » p9 (P3).<br />
* Prescription médicamenteuse<br />
● Il arrivait que les acupuncteurs prescrivent <strong>de</strong> l’allopathie ou <strong>de</strong> l’homéopathie, mais<br />
globalement, ils utilisaient rarement les médicaments et, pour l’un d’entre eux, lorsqu’il le<br />
souhaitait, il adressait à un confrère allopathe ou homéopathe.
45<br />
« J’avais traité, mis sous mediator » p52 (P4), « Avec l’homéopathie en général ça marche<br />
très bien » p56 (P3), « On va donner <strong>de</strong>s antibiotiques, moi je ne vais pas les donner, mais je<br />
sais que ça marchera plus vite » p9 (P3),<br />
Pour le phlegmon : « Dans ce cas là, je le mets sous antibiothérapie » p6 (P1).<br />
● Les acupuncteurs utilisaient <strong>de</strong>s notions <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale quant à la conduite du<br />
traitement antidépresseur. Un dit laisser le généraliste modifier ce genre <strong>de</strong> traitement.<br />
« Lorsque j’ai <strong>de</strong>s gens qui sont sous antidépresseurs, je sais que si on les arrêtait brutalement<br />
[…] on aurait une aggravation » p31 (P4). Sur la diminution brutale <strong>de</strong>s antidépresseurs :<br />
« Personne le fait ça » p31 (P3) ; « C’est pratique <strong>de</strong> ne pas les prescrire, moi je <strong>de</strong>man<strong>de</strong> à<br />
son généraliste <strong>de</strong> diminuer les antidépresseurs » p3 (P3).<br />
b/ Organisation du traitement (Voir aussi Annexe 5 N°23)<br />
* Nombre <strong>de</strong> séances et durée du traitement<br />
En général, les acupuncteurs disaient faire entre cinq et sept séances pour avoir une<br />
amélioration. L’évolution sous traitement avait un caractère bien codifié :<br />
« L’histoire <strong>de</strong>s cinq séances, c’est les trois séances d’ailleurs dont on parle<br />
traditionnellement, c’est vrai que c’est souvent le cas » p18 (P3),<br />
« Je ne fais pas beaucoup <strong>de</strong> séances quand même, c’est-à-dire, cinq, sept séances » p18 (P2).<br />
● A côté <strong>de</strong> cette règle générale, il existait <strong>de</strong>s particularités en fonction <strong>de</strong> l’étiologie <strong>de</strong> la<br />
maladie et en fonction du patient :<br />
« L’histoire <strong>de</strong>s cinq séances, pour ma part, je trouve que […] ça dépend quand même […]<br />
<strong>de</strong>s étiologies » p18 (P3), « Je suis comme vous aussi [sur le nombre <strong>de</strong> séances], moins<br />
systématique que toi parce que chaque individu est quand même différent, […] et ça les<br />
chinois le reconnaissent » p18 (P2).<br />
● La durée du traitement était, pour eux, en général proportionnelle à la durée d’installation<br />
<strong>de</strong>s symptômes.<br />
« Je pense que la durée d’installation d’un processus pathologique est à peu près<br />
proportionnelle à la durée du traitement » p28 (P3), « Quelqu’un qui a un torticolis <strong>de</strong> la veille<br />
par exemple, il vient voir un acupuncteur, il va partir, il sera guéri. Mais si c’est quelqu’un qui<br />
a mal <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>ux ans ou trois ans, il est bien évi<strong>de</strong>nt que ce sera plus long » p28 (P3).<br />
* Il y a un traitement local et un traitement global<br />
Les acupuncteurs disaient faire un traitement local et un traitement global, et avoir une prise<br />
en charge globale. Pour le traitement « local », ils utilisaient <strong>de</strong>s aiguilles qui n’étaient pas<br />
forcément appliquées sur la zone douloureuse.
46<br />
Pour l’hypofertilité : « Donc je fais un traitement global » p42 (P1) ; « Vous faites un<br />
traitement pour la douleur locale, d’ailleurs qui ne sera pas forcément un traitement à l’endroit<br />
douloureux » p14 (P1).<br />
* Il y a <strong>de</strong>s spécificités techniques selon les plaintes, mais les bases sont les mêmes.<br />
● Les acupuncteurs ont dit que les bases du traitement étaient les mêmes quelle que soit la<br />
plainte.<br />
« Notre application thérapeutique sera i<strong>de</strong>ntique aussi, c’est-à-dire, on choisira certains points<br />
en fonction <strong>de</strong>s éléments du diagnostic » p37/38 (P2), « Pour la peau tout à l’heure sur le plan<br />
du diagnostic et du traitement, c’est exactement la même chose pour le tube digestif » p68<br />
(P2), « Sur le plan diagnostic et traitement, c’est exactement pareil que si je faisais le<br />
diagnostic au niveau <strong>de</strong> la peau, même au niveau <strong>de</strong> l’os comme on en a parlé il y a <strong>de</strong>ux<br />
heures » p69 (P2).<br />
● Mais il y a <strong>de</strong>s particularités, <strong>de</strong>s précautions techniques en fonction <strong>de</strong> la maladie et du<br />
terrain du patient :<br />
« On aura la même particularité technique pour les gens en bout <strong>de</strong> course, pour les gens<br />
affaiblis par <strong>de</strong>s cancers » p38 (P1), « On va pouvoir trouver une spécificité à chaque fois si<br />
vous voulez, mais le fond est toujours le même » p38 (P1).<br />
* Traitements différents selon les acupuncteurs<br />
● Pour une même maladie et un même patient, les acupuncteurs disaient que plusieurs<br />
traitements étaient possibles en acupuncture : « Vous allez voir cinq acupuncteurs, vous aurez<br />
cinq traitements différents » p18 (P3).<br />
c/ Objectifs du traitement (Voir aussi Annexe 5 N°24)<br />
* Pour les acupuncteurs, c’était ai<strong>de</strong>r l’organisme à guérir (par lui-même)<br />
« La lésion elle-même ne va pas être guérie […] par l’acupuncture. L’acupuncteur va<br />
s’arranger pour que le corps fonctionne le mieux possible, pour que l’organisme lui-même<br />
ai<strong>de</strong> à la cicatrisation <strong>de</strong> cette lésion » p3 (P3), « Je dirais, on est simplement quelque chose<br />
qui ouvre <strong>de</strong>s portes à l’énergie ou qui les ferme, et ensuite c’est l’organisme lui-même qui<br />
guérit » p28 (P3).<br />
* Pour eux, le traitement par acupuncture visait au rétablissement <strong>de</strong> la fonction et non<br />
<strong>de</strong> l’intégrité anatomique.<br />
« Il respire mieux, mais la fibrose est toujours là » p63 (P1), « On reconstruit sur un plan<br />
énergétique et c’est plus important encore que l’aspect anatomique » p63 (P3).<br />
*Le traitement par acupuncture vise à rétablir une bonne circulation énergétique, à<br />
régler les troubles énergétiques.
47<br />
« Ce qui compte pour un acupuncteur, c’est <strong>de</strong> s’arranger pour que les gens captent les bonnes<br />
énergies et arrivent à rejeter les mauvaises et à avoir au sein d’eux-mêmes une bonne<br />
circulation énergétique » p2 (P3), « Libérer les énergies pour que le mental puisse fonctionner<br />
correctement » p38 (P1), « C’est qu’il y a un trouble d’énergie qui fait qu’il a besoin <strong>de</strong> ce<br />
sucre et il faut régler le trouble énergétique pour que le mala<strong>de</strong> n’ait plus besoin du sucre »<br />
p53 (P1).<br />
* Les acupuncteurs considéraient que le traitement par acupuncture était étiologique et<br />
préventif, non uniquement symptomatique.<br />
« Je traite le pourquoi » p6 (P1), « Si je ne dors pas c’est parce que j’ai mal, on va traiter la<br />
douleur et pas l’insomnie ou c’est parce que j’ai un souci, une crainte ou un regret […] Donc<br />
on va traiter la crainte et le regret, mais pas l’insomnie elle-même » p33 (P2), « Si vous<br />
guérissez [la sinusite] avec vos aiguilles ou avec les antibiotiques, vous vous en foutez […] il<br />
a <strong>de</strong>s saisons pour les avoir […] on va le faire venir avant que les sinusites n’arrivent. La<br />
sinusite aiguë avec les aiguilles, c’est vite fait, () mais le problème, c’est qu’elle ne revienne<br />
pas cette sinusite aiguë » p59 (P1), « L’ostéoporose en mé<strong>de</strong>cine chinoise, elle se traite dès 40<br />
ans, on n’attend pas les signes ». P49 (P1).<br />
* Le traitement par acupuncture visait à supprimer ou arrêter les médicaments<br />
allopathiques<br />
Sur les antidépresseurs : « Parce que même si mon but à moi, c’est <strong>de</strong> les supprimer » p30<br />
(P1), « Pour que les gens aient moins <strong>de</strong> médicaments à prendre » p47 (P3).<br />
* Le traitement par acupuncture visait à traiter la douleur et les blocages (retrouver une<br />
mobilité)<br />
« Je vais faire un traitement <strong>de</strong> soulagement, je travaille en soins palliatifs <strong>de</strong>puis 15 ans, et la<br />
douleur, dès que je la vois, je suis comme toi {à P3}, je traite et j’enlève la douleur, enfin<br />
j’essaie <strong>de</strong> diminuer la douleur » p6 (P2), « De façon à ce qu’il n’y ait pas <strong>de</strong> douleur » p19<br />
(P1).<br />
* Les acupuncteurs disaient avoir, comme en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale, le principe <strong>de</strong> ne pas<br />
nuire : « Parce que primo non nocere, ça existe aussi dans la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p31 (P2).<br />
d/ Eléments décisionnels pour le traitement. (Voir aussi Annexe 5 N°25)<br />
* Les acupuncteurs choisissaient le traitement en fonction du diagnostic<br />
« Notre application thérapeutique sera i<strong>de</strong>ntique aussi, c’est-à-dire, on choisira certains points<br />
en fonction <strong>de</strong>s éléments du diagnostic » p37/38 (P2).<br />
* Les acupuncteurs choisissaient le traitement aussi en fonction <strong>de</strong>s pouls, <strong>de</strong><br />
l’environnement et du terrain du patient.
48<br />
« Après avoir fait le diagnostic, ce sont les pouls qui permettent <strong>de</strong> choisir le traitement » p14<br />
(P1), « [En fonction <strong>de</strong> l’environnement et du terrain du patient], on aura <strong>de</strong>s aiguilles à <strong>de</strong>s<br />
endroits différents, un temps <strong>de</strong> pose différent {P1 acquiesce}, un espacement entre les<br />
séances différent {P1 acquiesce}, c’est-à-dire que la posologie est adaptée, est personnalisée à<br />
chaque personne » p28 (P2).<br />
e/ Résultats du traitement (Voir aussi Annexe 5 N°26)<br />
* Ils semblaient bien codifiés en général, surtout pour l’un <strong>de</strong>s acupuncteurs :<br />
« Et dans certains cas, les résultats sont codifiés » p6 (P1), « Je pars du principe qu’il doit y<br />
avoir une amélioration <strong>de</strong> pratiquement 50% maximum à la troisième séance d’acupuncture, à<br />
la cinquième séance, il ne doit plus avoir mal et je fais <strong>de</strong>ux séances pour consoli<strong>de</strong>r » p17<br />
(P1).<br />
* Les acupuncteurs ont précisé que les signes évoquant une amélioration n’étaient pas<br />
forcément ceux attendus par le patient.<br />
« Les effets attendus ne sont pas forcément une amélioration » p19 (P3), « Ça peut être une<br />
modification, c’est-à-dire […] si les gens sont fatigués, s’ils baillent, s’il y a <strong>de</strong>s réactions<br />
cutanées, s’il y a une modification <strong>de</strong>s pouls d’une séance sur l’autre » p19 (P3).<br />
* Les acupuncteurs ont relevé un certain nombre <strong>de</strong> domaines où ils constataient un<br />
résultat particulièrement satisfaisant :<br />
● Pour les troubles psychosomatiques : « Ça c’est notre grand champ » p37 (P2).<br />
● Pour les torticolis : « Il va partir, il sera guéri » p28 (P3).<br />
● Pour les versions fœtales : « Voilà absolument et ça marche très, très bien » p41 (P3),<br />
« Les malpositions fœtales, on les réussit dans 80% <strong>de</strong>s cas, s’il n’y a pas <strong>de</strong> cordon, s’il n’y a<br />
pas <strong>de</strong> placenta praevia, il [le fœtus] se retourne avec <strong>de</strong>s aiguilles » p41 (P3).<br />
● Pour les fibromes : « Ça marche très bien aussi là-<strong>de</strong>ssus» p44 (P3).<br />
● Pour le diabète : « En prenant le temps et en se battant pour que le mala<strong>de</strong> mange<br />
correctement, les diabètes non insulino-dépendants, quand même, je trouve que c’est souvent<br />
une réussite » p49 (P1, P2), « Là on a une belle action à faire, tant que le pancréas n’est pas<br />
détruit totalement et qu’il ne faut pas d’insuline, je pense qu’on a une action » p49 (P2).<br />
● Pour les problèmes <strong>de</strong> poids : « Puis là je l’ai revu, il a du perdre je sais pas combien <strong>de</strong><br />
kilos » p53 (P4).<br />
● Pour les problèmes <strong>de</strong> peau : « [les problèmes <strong>de</strong> peau comme] le psoriasis qui sont assez<br />
embêtants pour un <strong>de</strong>rmatologue, chez nous, avec notre façon <strong>de</strong> raisonner, <strong>de</strong> faire <strong>de</strong>s<br />
diagnostics, on arrive non pas à les guérir mais à avoir <strong>de</strong>s améliorations » p54 (P2), « Les<br />
résultats sont satisfaisants [en <strong>de</strong>rmatologie] » p56 (P3).
49<br />
● Pour les sinusites aiguës et chroniques : « Ça marche presque trop bien. / Oui très bien ! /<br />
C’est impressionnant », « Il n’y a plus jamais <strong>de</strong> sinusites » p59 (P2, P3, P1).<br />
● Pour les troubles respiratoires <strong>de</strong> l’enfant : « Complètement guéris, plus jamais une seule<br />
crise d’asthme, ni même d’équi<strong>val</strong>ent allergique » p63 (P3), « C’est spectaculaire <strong>de</strong> voir<br />
l’amélioration qu’on peut obtenir chez <strong>de</strong>s trisomiques par exemple au niveau <strong>de</strong> la<br />
respiration, […] même entre le début et la fin <strong>de</strong> la séance » p65 (P3).<br />
* Les acupuncteurs ont relevé <strong>de</strong>s domaines où les résultats étaient particulièrement<br />
insatisfaisants :<br />
● Les troubles psychiatriques graves : « Ça fait vraiment partie justement, […] <strong>de</strong>s choses<br />
qu’on ne traite pas, moi, pour ma part, je te rejoins pour ça […] Je suis très frustré par les<br />
mauvais résultats obtenus dans tout ce qu’on pourrait appeler les psychoses» p36 (P3).<br />
● Le diabète <strong>de</strong> type 1 : « On n’a pas ce qu’il faut pour traiter » p49 (P1).<br />
● L’hypertension artérielle : « L’acupuncture fait baisser, mais elle va faire passer <strong>de</strong> 22 à<br />
20 et <strong>de</strong>mi, disons et donc le risque d’acci<strong>de</strong>nt [cérébral] va être là » p48 (P2).<br />
● L’ostéoporose : « Alors, l’ostéoporose en mé<strong>de</strong>cine chinoise, elle se soigne pas avec les<br />
aiguilles quand elle est constituée » p50 (P1), « L’ostéoporose, il y a <strong>de</strong>s points qu’on peut<br />
faire qui améliorent, en tout cas les problèmes <strong>de</strong> décalcifications en acupuncture » p50 (P3).<br />
* les acupuncteurs ont donné <strong>de</strong>s informations sur l’attitu<strong>de</strong> qu’ils adoptent en cas<br />
d’échec thérapeutique<br />
● En cas d’échec, les acupuncteurs disaient passer la main, soit à d’autres acupuncteurs,<br />
soit à un spécialiste allopathe.<br />
« On rediscute <strong>de</strong> savoir si on continue l’acupuncture, […], ou si on adresse sur d’autres<br />
thérapeutiques » p19 (P4), « Allez voir quelqu’un d’autre, je leur donne l’adresse <strong>de</strong> mon<br />
confrère [acupuncteur] » p18 (P3), « Je passe la main, pas systématiquement à un autre<br />
acupuncteur, voilà, c’est ma petite nuance » p19 (P2), « [En mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale] on envoie<br />
chez quelqu’un qui est spécialisé et qui est très bon, […] on fait la même chose avec<br />
l’acupuncture » p61 (P1).<br />
● En cas d’échec, les acupuncteurs ne concluaient pas à l’inefficacité <strong>de</strong> l’acupuncture,<br />
mais considéraient qu’ils n’avaient pas trouvé le bon traitement ou qu’ils n’avaient pas<br />
été suffisamment compétents.<br />
« Si je n’obtiens pas un minimum <strong>de</strong> 50% d’amélioration au bout <strong>de</strong> trois séances, je pars du<br />
principe que je me suis planté dans mon diagnostic, […] je reprends l’interrogatoire à zéro et<br />
je lui consacre une séance totale, complète <strong>de</strong> une heure et <strong>de</strong>mi comme ça doit se faire avec<br />
l’environnement, avec tout, ou j’abandonne » p18 (P1), « Je pense que c’est l’acupuncteur qui
50<br />
n’a pas trouvé le moyen […] d’ai<strong>de</strong>r la personne » p18 (P3), « Quand je lâche, […] c’est par<br />
manque <strong>de</strong> compétences […]. Et quand je suis obligée <strong>de</strong> lâcher, c’est parce que je ne sais<br />
pas » p61 (P1).<br />
● Selon eux, un patient ne pouvait pas être réfractaire à l’acupuncture (sauf pour l’un<br />
<strong>de</strong>s acupuncteurs) : « Une chose à laquelle je ne crois pas c’est les gens qui sont réfractaires<br />
à l’acupuncture » p18 (P3).<br />
● L’un d’entre eux allait jusqu’à se sentir responsable <strong>de</strong> la survenue <strong>de</strong> maladie dont<br />
elle aurait dû prévenir l’apparition : « Et quand [les bouffées <strong>de</strong> chaleur] existent, […] je<br />
pense qu’à ce moment là j’ai vraiment raté mon boulot <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin, parce que c’est quelque<br />
chose que j’aurais du voir, je suis passée à côté <strong>de</strong> quelque chose […] c’est un suivi <strong>de</strong> 10 ans<br />
pour rien » p51 (P1).<br />
* Les acupuncteurs disaient sentir <strong>de</strong> manière intuitive si le traitement allait fonctionner<br />
ou pas : « Alors que dans d’autres cas, on peut savoir, dès la première séance ou la <strong>de</strong>uxième<br />
séance, [qu’] on n’y arrivera pas » p19 (P3), « Je suis assez intuitif […]{P1 acquiesce <strong>de</strong> la<br />
tête}, il y a <strong>de</strong>s choses que je ressens » p19 (P3).<br />
* On note que les acupuncteurs cherchaient à objectiver les résultats obtenus avec <strong>de</strong>s<br />
outils (examens complémentaires) <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale.<br />
« Quand il y a une <strong>de</strong>struction pulmonaire, comment se fait-il que certains individus arrivent à<br />
respirer mieux […], je me suis dis est-ce que mes aiguilles ont pu reconstruire, donc j’ai fait<br />
une radio, y a pas eu reconstruction » p64 (P1), « Au niveau <strong>de</strong>s tests, on a une baisse <strong>de</strong> la<br />
fonction ventilatoire qui <strong>de</strong>s fois est objectivée et qui <strong>de</strong>s fois est importante et on a une<br />
amélioration après. Je veux dire, au niveau <strong>de</strong>s tests <strong>de</strong> ventilation, c’est net » p65 (P3).<br />
f/ Représentations qu’ont les acupuncteurs du traitement allopathique<br />
* L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs avait une représentation très négative <strong>de</strong>s antidépresseurs,<br />
aussi bien allopathiques que chinois : « Sous antidépresseurs, les gens sont là {en imitant le<br />
regard dans le vi<strong>de</strong>}, y a plus d’esprit, y a plus <strong>de</strong> lumière, y a plus rien. Donc pour moi, c’est<br />
<strong>de</strong>s zombies. C’est <strong>de</strong>s gens qui n’ont plus <strong>de</strong> conscience, les antidépresseurs bouffent la<br />
conscience » p31 (P1), « Parce qu’il y a <strong>de</strong>s médicaments dans la mé<strong>de</strong>cine chinoise qui<br />
détruisent la conscience au même titre que les antidépresseurs » p31 (P1).<br />
* Un <strong>de</strong>s acupuncteurs considérait que pour certains domaines, l’utilisation <strong>de</strong>s<br />
antibiotiques était peu efficace (sinusite chronique) alors que pour d’autres domaines,<br />
elle était indispensable (angine bactérienne) :
51<br />
« C’est les mauvais résultats <strong>de</strong>s antibiotiques dans les sinusites parce que les antibiotiques<br />
marchent très mal » p59 (P3), « Si c’est quelqu’un qui a un problème cardiaque par exemple,<br />
je tiens à ce qu’il prenne <strong>de</strong>s antibiotiques, surtout quand c’est du strepto » p60 (P3).<br />
* Pour les troubles <strong>de</strong> l’appareil locomoteur, les anti-inflammatoires étaient considérés<br />
moins efficaces que l’acupuncture. La chirurgie, comme la pose <strong>de</strong> prothèse <strong>de</strong> hanche<br />
était considérée comme incontournable.<br />
« Sur le nombre <strong>de</strong> gens qui ont été opérés <strong>de</strong>puis Judée <strong>de</strong> coxarthrose, il y en a un très grand<br />
pourcentage qui vont très bien {P1 hoche la tête}, si on ne les avait soignés qu’en<br />
acupuncture, on n’aurait pas ce pourcentage […]. [L’acupuncture] sera certainement moins<br />
bien que si vous vous faites opérer […] On va vous améliorer un peu, ce sera certainement<br />
mieux que les anti-inflammatoires qu’on vous a donnés jusqu’à présent » p20 (P3).<br />
* Les antihypertenseurs étaient considérés comme une gran<strong>de</strong> avancée thérapeutique.<br />
Ils semblaient incontournables, plus efficaces à la fois pour baisser la tension mais<br />
surtout pour prévenir la survenue d’AVC.<br />
« Il y avait beaucoup d’hémiplégie dans les lits <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine interne, on n’en voit presque<br />
plus, grâce aux médicaments antihypertenseurs qui justement sont pour moi une <strong>de</strong>s gran<strong>de</strong>s<br />
révolutions <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine médicamenteuse ces <strong>de</strong>rnières années » p48 (P2), « Je dis si vous<br />
voulez avoir <strong>de</strong>s acci<strong>de</strong>nts vasculaires cérébraux, ne prenez pas le médicament » p48 (P2),<br />
« Pour l’hypertension, je leur dis que j’ai poussé ma grand-mère {en fauteuil roulant} pendant<br />
quatre ans et que ce serait moi, je prendrais le médicament » p49 (P4).<br />
* Pour l’un <strong>de</strong>s acupuncteurs, certains médicaments étaient susceptibles d’entraver<br />
l’action <strong>de</strong> l’acupuncture, comme les inducteurs d’ovulation.<br />
« Les inducteurs d’ovulation etc. qui ren<strong>de</strong>nt à mon avis difficile l’action <strong>de</strong> l’acupuncture »<br />
p43 (P3), « C’est très, très difficile en acupuncture <strong>de</strong> régulariser une fonction à partir du<br />
moment où il y a un produit chimique très fort qui agit à la place <strong>de</strong> ce qu’est censée faire la<br />
femme » p43 (P3).<br />
* Certains traitements étaient jugés très lourds.<br />
Au sujet <strong>de</strong> l’induction <strong>de</strong> l’ovulation : « Il y a <strong>de</strong>s médicaments très lourds » p43 (P3),<br />
Au sujet <strong>de</strong>s troubles respiratoires <strong>de</strong> l’enfant : « [<strong>de</strong>s traitements] lourds […] Ils avaient une<br />
<strong>de</strong>mi-journée d’hospitalisation par semaine, enfin <strong>de</strong>s choses affolantes » p62 (P1).<br />
6/ Les patients<br />
a/ Les acupuncteurs ont donné <strong>de</strong>s informations sur le parcours <strong>de</strong> soin <strong>de</strong> leurs<br />
patients (Voir aussi Annexe 5 N°27)
52<br />
* Certains patients consultaient en <strong>de</strong>rnier recours (surtout en ce qui concerne les<br />
troubles <strong>de</strong> l’appareil locomoteur) : « J’ai un tiers <strong>de</strong> mes patients qui viennent en désespoir<br />
<strong>de</strong> cause après avoir reçu <strong>de</strong>s infiltrations, <strong>de</strong>s corticoï<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s anti-inflammatoires » p10 (P1),<br />
« C’est le bouche à oreille, c’est le <strong>de</strong>rnier recours » p11 (P4).<br />
* Certains patients étaient adressés par <strong>de</strong>s confrères<br />
● Un <strong>de</strong>s acupuncteurs avait un recrutement particulier qui faisait que ses patients<br />
étaient le plus souvent adressés par <strong>de</strong>s confrères (en particulier pour les troubles<br />
psychosomatiques)<br />
« S’il est envoyé par un confrère, ce qui est assez fréquemment le cas, c’est mon recrutement<br />
le plus habituel » p6 (P2), « Le nombre <strong>de</strong> personnes qui sont envoyées par les mé<strong>de</strong>cins<br />
généralistes, par les rhumatologues et par les psychiatres après, parce qu’ils ont fait le tour <strong>de</strong>s<br />
trois spécialités » p37 (P2).<br />
● Il semble que certains patients étaient adressés par <strong>de</strong>s généralistes du fait du<br />
parcours <strong>de</strong> soins organisé : « Grâce ou à cause du parcours <strong>de</strong> soins, ça a changé et donc ils<br />
passent d’abord par le mé<strong>de</strong>cin traitant » p11 (P4).<br />
● Pour les malpositions fœtales, ce sont les maternités qui adressent les patientes à<br />
l’acupuncteur : « Souvent l’hôpital les envoie d’ailleurs » p41 (P1).<br />
* Certains patients consultaient en première intention<br />
● Certains patients consultaient en première intention parce qu’ils avaient l’habitu<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
l’acupuncture (notamment pour les suivis <strong>de</strong> grossesse).<br />
« Les <strong>de</strong>ux autres tiers, en fait […] c’est le bouche à oreille, et ils viennent en première<br />
intention. » p10 (P1), « J’ai eu <strong>de</strong>s patients, qui fidèlement, pour telle pathologie venaient,<br />
directement » p11 (P4), « Ceux qui viennent pour le suivi [<strong>de</strong> grossesse] ce sont ceux qui ont<br />
l’habitu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’acupuncture » p39 (P1), « Moi j’ai <strong>de</strong>s gens qui viennent pour <strong>de</strong>s<br />
vomissements [gravidiques] et qui n’ont jamais fait d’acupuncture » p39 (P3).<br />
● Certains patients consultaient en première intention par tradition. Ces patients ne se<br />
soignaient que par acupuncture.<br />
« Il y a <strong>de</strong>s familles qui vont se faire soigner en acupuncture, les enfants eux-mêmes […] Et<br />
ils ne se soigneront jamais autrement que par acupuncture p11 (P3).<br />
● Les acupuncteurs ont dit qu’ils voyaient <strong>de</strong>s patients qu’ils suivaient sur le long terme<br />
« Avec vingt ans <strong>de</strong> recul » p62 (P3), « Parce que les femmes qu’on a suivies, la ménopause<br />
s’installe, elles vont avoir un petit peu <strong>de</strong> sécheresse vaginale pendant un mois ou <strong>de</strong>ux, ou<br />
bien une petite baisse <strong>de</strong> la libido et puis ça va pas durer » p50 (P1), « Ça m’est arrivé<br />
<strong>de</strong>rnièrement chez quelqu’un que je connais <strong>de</strong>puis dix ans » p51 (P1).
53<br />
* Les patients venaient souvent avec un diagnostic déjà établi, sauf ceux consultant<br />
régulièrement en acupuncture : « En général, ils viennent avec leur diagnostic » p41 (P1).<br />
* Dans certains domaines, les acupuncteurs ont insisté sur la sévérité <strong>de</strong> l’atteinte et sur<br />
le handicap :<br />
● Les plaintes <strong>de</strong> l’appareil locomoteur<br />
« C’est très mal vécu, en général, ils sont en très mauvais état » p11 (P1),<br />
« On est en fin <strong>de</strong> parcours, ce sont <strong>de</strong>s gens qui arrivent avec une canne, ils arrivent pliés en<br />
<strong>de</strong>ux […] avec un handicap sévère » p12 (P1), « Dans certaines coxarthroses très évoluées,<br />
avec <strong>de</strong>s gens qui ne sont pas du tout chauds pour faire <strong>de</strong>s interventions, avec <strong>de</strong>s gens âgés<br />
pour lesquels il y a <strong>de</strong>s rétractions <strong>de</strong> tendons » p20 (P1).<br />
● Les troubles psychiques graves<br />
« Une atteinte du corps gravissime […] l’atteinte corporelle est grave » p39 (P1),<br />
« Des gens, qui sont sous camisole chimique que les hôpitaux psychiatriques ne veulent plus,<br />
qui cassent tout dans les maisons » p36 (P1).<br />
● Les troubles respiratoires en particulier <strong>de</strong> l’enfant<br />
« J’ai vu <strong>de</strong>s gosses qui ne pouvaient même pas marcher qu’il fallait porter quand ils sont<br />
venus pour leur première séance » p63 (P3),<br />
« Avec <strong>de</strong>s pronostics qui étaient donnés vraiment très sombres » p63 (P3).<br />
* Les patients venaient souvent avec <strong>de</strong>s traitements déjà établis et dont l’observance<br />
semblait mauvaise.<br />
« Après avoir reçu <strong>de</strong>s infiltrations, <strong>de</strong>s corticoï<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s anti-inflammatoires » p10 (P1),<br />
« Ils les prennent pas donc en général, ils sont catalogués comme ne répondant pas au<br />
traitement alors qu’en général, ils ne l’ont pas pris […] Ou ils l’ont arrêté quand ils vont<br />
mieux […] Parce que moi, ça ils m’expliquent, je vais mieux alors j’arrête » p62 (P1).<br />
b/ Motivations <strong>de</strong>s patients (Voir aussi Annexe 5 N°28)<br />
* Certains <strong>de</strong> leurs patients consultaient en acupuncture en désespoir <strong>de</strong> cause dans<br />
l’idée <strong>de</strong> tout tenter pour être soulagé<br />
« Que j’ai un tiers <strong>de</strong> mes patients qui viennent en désespoir <strong>de</strong> cause » p10 (P1),<br />
« Ils viennent comme ils iraient à Lour<strong>de</strong>s » p13 (P3), « Il ira là où il pense être soulagé […]<br />
Et s’il a entendu que l’acupuncture peut soulager, il ira, quelque soit son profil » p24 (P2).<br />
* Certains <strong>de</strong> leurs patients étaient déçus <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale<br />
« Certains patients viennent nous voir par défaut » p24 (P3).
54<br />
● Sur le plan <strong>de</strong> la relation mé<strong>de</strong>cin mala<strong>de</strong>, les acupuncteurs ont dit que certains <strong>de</strong><br />
leurs patients étaient déçus du fait <strong>de</strong> l’aspect déshumanisant, du manque d’écoute et <strong>de</strong><br />
prise en compte globale du patient<br />
« Ils se ren<strong>de</strong>nt compte qu’on ne répond pas à leurs questions : pourquoi quand ils sont en<br />
pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> crise ils ont mal aux yeux etc. et eux ils voient bien la relation » p10 (P1), « On<br />
m’a dit que vous interrogiez sur tout et que moi entier je vous intéressais » p10 (P1), « Je<br />
crois qu’ils en ont un peu marre d’un certain côté trop scientifique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine qui occulte<br />
finalement leur aspect humain » p24 (P3), « Ils veulent qu’on leur dise comment va le bébé,<br />
ils veulent qu’on les examine en entier et non pas qu’on leur mette <strong>de</strong>s appareils » p42 (P1).<br />
● Certains patients étaient déçus sur le plan <strong>de</strong> l’efficacité et <strong>de</strong> la prévention d’épiso<strong>de</strong>s<br />
récidivants (sinusites) : « [<strong>de</strong>s patients] qui arrivent en fin <strong>de</strong> parcours, on ne veut pas les<br />
opérer, ils ont eu <strong>de</strong>s infiltrations, ils ont toujours mal » p12 (P1), « Ils appellent parce qu’ils<br />
ont le diagnostic <strong>de</strong> sinusite qui ne répond pas aux antibiotiques » p59 (P1).<br />
* Certains <strong>de</strong> leurs patients consultaient aussi pour échapper à la prise en charge<br />
occi<strong>de</strong>ntale<br />
● Certains patients ne veulent pas/plus prendre <strong>de</strong> médicaments<br />
« Ils viennent pour qu’on leur supprime leurs antidépresseurs » p31 (P1), « Ils viennent nous<br />
voir, ils sont sous traitement médicamenteux par exemple et ils viennent nous voir parce<br />
qu’ils ont <strong>de</strong>s médicaments et ils en ont marre » p48 (P2).<br />
● Certains patients souhaitaient arrêter <strong>de</strong>s médicaments parce qu’ils avaient <strong>de</strong>s effets<br />
secondaires ou parce qu’ils étaient trop lourds.<br />
« Il y a ceux qui suivent le traitement puis qui ont <strong>de</strong>s effets secondaires du traitement,<br />
notamment la corticothérapie […] prise <strong>de</strong> poids […] <strong>de</strong>s débuts <strong>de</strong> problèmes d’os » p62<br />
(P1), « Et qui sont affolés par la lour<strong>de</strong>ur <strong>de</strong>s traitements » p62 (P1).<br />
● Certains patients voulaient éviter la chirurgie<br />
« Femmes qui veulent essayer d’éviter l’hystérectomie totale » p43 (P3).<br />
● Certaines patientes voulaient échapper à la médicalisation <strong>de</strong> l’accouchement.<br />
« Ils nous <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt comment faire pour échapper à la médicalisation <strong>de</strong> l’accouchement »<br />
p42 (P1), « On leur a fait un examen au troisième mois et on leur a dit voilà « ren<strong>de</strong>z-vous tel<br />
jour à telle heure », alors elles y vont pas, parce qu’elles ne veulent pas qu’on leur déclenche<br />
l’accouchement, elles veulent que le bébé, il vienne » p42 (P1), « Il faut aussi leur expliquer,<br />
il y a <strong>de</strong>s cas où il faut déclencher l’accouchement, on n’a pas le choix » p42 (P1).<br />
* Certains patients viennent pour être traités en mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise<br />
« Les gens viennent, pour moi, ils viennent voir un mé<strong>de</strong>cin traditionnel chinois » p6 (P1),
55<br />
« Le patient ou la patiente viendra essentiellement pour être traité par acupuncture » p7 (P4).<br />
* Leurs patients avaient en général une attente <strong>de</strong> nature différente<br />
● Certains patients consultaient simplement pour la technique, mais la plupart <strong>de</strong>s<br />
patients consultaient parce qu’ils avaient une attente différente.<br />
« Mais <strong>de</strong>rrière cette plainte, il y a autre chose. Ils viennent jamais que pour leur plainte<br />
quand ils vont chez l’acupuncteur » p24 (P1), « Ils ont une attente <strong>de</strong> nature différente » p24<br />
(P3), « Ils ne viennent pas pour <strong>de</strong> l’acupuncture en tant que pensée acupuncturale, mais pour<br />
la technique » p25 (P4).<br />
● Parfois ils attendaient beaucoup <strong>de</strong> l’acupuncture même dans <strong>de</strong>s cas où<br />
l’acupuncteur ne constatait pas d’amélioration (troubles psychiques).<br />
Pour les troubles psychiatriques graves : « La volonté, la fidélité <strong>de</strong> ces patients, qui viennent<br />
facilement, qui atten<strong>de</strong>nt beaucoup <strong>de</strong> l’acupuncture [et pourtant] ils sont pas mieux qu’avant,<br />
ils cassent pas moins qu’avant, ils n’emmer<strong>de</strong>nt pas moins les autres qu’avant » p36 (P3).<br />
● Les patients consultaient en acupuncture parce qu’ils avaient une démarche <strong>de</strong> vie<br />
particulière.<br />
« C’est un problème <strong>de</strong> réflexion <strong>de</strong> la vie » p23 (P1), « On est sur <strong>de</strong>s démarches <strong>de</strong> vie, c’est<br />
une autre façon <strong>de</strong> voir la vie, d’amener ses enfants » p23 (P1).<br />
* Pour certains domaines, leurs patients ont une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> traitement conjoint<br />
(grossesse, diabète, HTA)<br />
● Le suivi <strong>de</strong> grossesse : « Il y a le suivi conjoint ou pas conjoint <strong>de</strong> grossesse » p43 (P2).<br />
● L’hypertension artérielle et les troubles glycémiques : « D’une manière complémentaire<br />
comme pour l’hypertension » p48 (P3).<br />
* Il était rare que les patients consultent pour <strong>de</strong>s urgences : « C’est rare qu’ils débarquent<br />
pour une urgence » p7 (P4).<br />
c/ Niveau social et intellectuel <strong>de</strong>s patients. (Voir aussi Annexe 5 N°29)<br />
* Leurs patients ne paraissaient pas spécialement déterminés par leur niveau social ou<br />
intellectuel, en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s patientes qui souhaitaient un suivi <strong>de</strong> leur grossesse par<br />
l’acupuncteur (classe moyenne) : « Ce sont toutes les classes sociales » p22 (P3), « C’est<br />
pas un problème d’étu<strong>de</strong>s » p23 (P1), « J’ai <strong>de</strong>s gens qui sont au SMIG et toute la famille<br />
vient se faire soigner chez moi. » p23 (P1), « Il y a ces personnes là qui viennent pour être<br />
suivies pendant la grossesse, et là, c’est vrai, c’est un certain niveau culturel, […] C’est pas<br />
l’ouvrier <strong>de</strong> Chevilly La Rue ou du centre d’émigrés qui est à côté <strong>de</strong> chez moi qui viendront<br />
pour ça » p40 (P2), « C’est une question <strong>de</strong> rencontre <strong>de</strong> l’information » p23 (P2).
56<br />
* Les acupuncteurs ont précisé que le niveau intellectuel n’était pas déterminant pour<br />
l’efficacité <strong>de</strong> l’acupuncture : « Ils comprennent pas toujours ce qu’est l’acupuncture, ils<br />
n’ont pas toujours lu justement <strong>de</strong>s choses sur l’acupuncture, ils n’ont pas toujours le niveau<br />
intellectuel qui leur permette <strong>de</strong> comprendre ce qu’on leur fait et ils vont mieux. On fait <strong>de</strong><br />
l’acupuncture chez les animaux aussi, à Maisons-Alfort, l’acupuncture vétérinaire existe, on<br />
ne <strong>de</strong>man<strong>de</strong> pas aux animaux <strong>de</strong> comprendre, ou même aux chevaux sur les champs <strong>de</strong> course<br />
<strong>de</strong> comprendre pourquoi » p23 (P3).<br />
d/ Profil psychologique <strong>de</strong>s patients (Voir aussi Annexe 5 N°30)<br />
* Les acupuncteurs n’ont pas repéré <strong>de</strong> profil psychologique particulier chez leurs<br />
patients. : « Et s’il a entendu que l’acupuncture peut soulager, il ira, quelque soit son profil »<br />
p24 (P2), « La phobie <strong>de</strong>s aiguilles, ça existe. Sur le plan psychologique, je dirais, c’est le seul<br />
trait que je relève… » p25 (P2).<br />
* Le patient était considéré avant tout comme quelqu’un qui souffre :<br />
« Devant la douleur, il est prêt à s’accrocher à n’importe quelle bouée » p24 (P2), « Sur le<br />
plan psychologique, c’est un patient qui souffre » p24 (P2).<br />
* Le profil <strong>de</strong> patient que les acupuncteurs rencontraient peu était celui <strong>de</strong> patients qui<br />
ont peur <strong>de</strong>s aiguilles : « Le profil psychologique qu’on ne rencontre pas, ce sont ceux qui<br />
ont peur <strong>de</strong>s aiguilles » p24 (P2), « Il y en a qui viennent quand même malgré ça » p25 (P3).<br />
7/ Comment les acupuncteurs se considéraient-ils ? (Voir aussi Annexe 5 N°31)<br />
a/ Ils se considéraient comme :<br />
* Des mé<strong>de</strong>cins généralistes : « Je suis mé<strong>de</strong>cin, mé<strong>de</strong>cin, formé dans une faculté française »<br />
p6 (P2), « On est d’ailleurs <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins généralistes » p8 (P3), « Moi je soigne <strong>de</strong>s gens qui<br />
ont trente-cinq ans aujourd’hui, mais je les ai soignés quand ils avaient <strong>de</strong>ux ans » p11 (P3).<br />
* Des mé<strong>de</strong>cins traditionnels chinois : « Moi je suis très traditionnelle, très puriste » p22<br />
(P1), « On fait <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p53 (P3).<br />
* Un vecteur, qui ai<strong>de</strong> le corps à guérir, non comme un guérisseur :<br />
« Vecteur » p28 (P3), « Voilà qui ouvre <strong>de</strong>s portes à l’énergie ou qui les ferme » p28 (P3),<br />
« Donc, on <strong>de</strong>vrait pas dire qu’on est <strong>de</strong>s guérisseurs » p28 (P3).<br />
* Comme un petit ouvrier, l’une <strong>de</strong>s catégories <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins décrites dans les textes<br />
anciens : « Moi, je suis dans les petits ouvriers » p6 (P1).<br />
* Comme étant l’interface entre énergie et être : « Les mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs sont restés à<br />
l’interférence entre l’énergie et l’être » p2 (P3).
Ils pensent pouvoir être considérés comme<br />
* Des planteurs d’aiguilles : « On n’est pas que <strong>de</strong>s planteurs d’aiguilles » p53 (P2).<br />
57<br />
* Comme charlatan ou gourou : « On passe pour <strong>de</strong>s gourous » p3 (P1), « On m’a envoyé<br />
chez un « charlatan », […] un charlatan, parce qu’il n’avait pas fait d’étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine, il<br />
avait passé 20 ans en Chine, donc il n’avait aucun diplôme » p4 (P2).<br />
8/ Enseignement et formation (Voir aussi Annexe 5 N°32)<br />
a/ Enseignement <strong>de</strong> l’acupuncture en France<br />
Les acupuncteurs ont été amenés à parler <strong>de</strong> la formation en acupuncture en France :<br />
* Seuls les mé<strong>de</strong>cins et les sages-femmes peuvent suivre la formation<br />
« L’enseignement d’acupuncture et le diplôme est officiellement reconnu chez les sages-<br />
femmes aussi » p41 (P3), « C’est-à-dire mé<strong>de</strong>cins et sages-femmes, personne d’autre, mais<br />
donc c’est quand même important <strong>de</strong> le souligner » p42 (P3).<br />
* L’un d’entre eux a précisé qu’il considérait que la formation en France était tout à fait<br />
insuffisante : « Je n’ai toujours pas la formation telle qu’elle <strong>de</strong>vrait être » p61 (P1),<br />
« L’enseignement <strong>de</strong> l’acupuncture en France sur trois ans à raison <strong>de</strong> un ou <strong>de</strong>ux week-ends<br />
par mois même délivré par la faculté <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine est un scandale » p61 (P1).<br />
b/ Enseignement <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise en Chine<br />
L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs a ajouté que la formation en Chine était plus longue qu’en France en<br />
mé<strong>de</strong>cine chinoise : « Faut jamais oublier que pour être un mé<strong>de</strong>cin traditionnel chinois,<br />
d’abord acupuncteur en Chine, c’est sept ans à temps plein, que pour l’acupuncture » p61<br />
(P1), « Comme nous en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale » p61 (P1), « Sept ans à temps plein. Au bout<br />
<strong>de</strong> sept ans, on a juste le droit <strong>de</strong> trier les mala<strong>de</strong>s » p61 (P1).<br />
9/ pourquoi s’être orienté vers l’acupuncture ?<br />
* L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs a fait part <strong>de</strong> ce qui l’a amené vers l’acupuncture : expérience<br />
personnelle en tant que patient : « J’ai découvert l’acupuncture, tout à fait jeune en tant que<br />
patient, j’avais 17 ans, j’étais un sportif qui s’était fait mal à une cheville » p4 (P2),<br />
« [L’acupuncteur] a réussi à me remettre d’aplomb. Et ça m’a orienté vers la mé<strong>de</strong>cine et vers<br />
l’acupuncture » p4 (P2).<br />
* L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs a dit clairement que c’était le fait que <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s aient été faites<br />
sur l’acupuncture qui l’avait amené vers la mé<strong>de</strong>cine chinoise : « Ce côté scientifique<br />
m’intéressait » p4 (P2), « J’ai pris ce côté scientifique » p4 (P2).
58<br />
DISCUSSION<br />
A/ RAPPEL DES PRINCIPAUX RESULTATS<br />
1/ Les plaintes<br />
Des champs d’application <strong>de</strong> l’acupuncture ont été cités lors <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire.<br />
Nous avons souhaité contrôler ces données au début du focus group en <strong>de</strong>mandant aux<br />
acupuncteurs s’ils voyaient d’autres champs d’application <strong>de</strong> cette technique qui n’auraient<br />
pas été listés. Les mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs ont alors bien insisté sur le fait qu’ils traitaient<br />
l’ensemble <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale, <strong>de</strong> leur point <strong>de</strong> vue comme un généraliste, et<br />
que donc cette liste n’avait pas <strong>de</strong> sens car elle était bien trop restrictive. Il est donc<br />
vraisemblable que les plaintes issues <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire étaient celles qui étaient les plus<br />
fréquemment rencontrées. Il n’y avait donc pas <strong>de</strong> champ spécifique d’application. Ces<br />
mé<strong>de</strong>cins utilisaient quasiment toujours l’acupuncture même s’ils constataient <strong>de</strong>s différences<br />
d’efficacité selon les plaintes.<br />
C’est ainsi que certaines plaintes non répertoriées dans l’étu<strong>de</strong> préliminaire sont<br />
apparues spontanément lors du focus group (l’énurésie, l’hyperactivité, les retards scolaires,<br />
l’amélioration <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> vie, la violence, l’agressivité, le manque d’allant). Les<br />
acupuncteurs étaient par contre confrontés à <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s que le généraliste ne prend<br />
habituellement pas en charge : versions fœtales et préparations à l’accouchement.<br />
2/ Les représentations <strong>de</strong>s acupuncteurs<br />
● La représentation qu’avaient ces acupuncteurs <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise était celle d’une<br />
mé<strong>de</strong>cine très différente <strong>de</strong> la nôtre, à la fois sur le plan <strong>de</strong> ses fon<strong>de</strong>ments, mais aussi sur<br />
l’approche du patient. Effectivement la vision physiopathologique était très éloignée <strong>de</strong> celle<br />
<strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale (concept d’énergie, liens entre intestin grêle et cœur…). Leur<br />
vision <strong>de</strong> l’approche globale du patient constituait aussi pour eux une différence majeure par<br />
rapport aux pratiques classiques. L’idée qu’ils se faisaient du mé<strong>de</strong>cin généraliste allopathe<br />
était celui <strong>de</strong> quelqu’un qui s’intéresse trop peu au patient, voire même quelqu’un<br />
d’autoritaire dans la décision thérapeutique. Selon eux, la mé<strong>de</strong>cine chinoise allait plus loin<br />
dans la prise en compte <strong>de</strong> l’environnement du patient et dans l’aspect humain. Elle<br />
s’intéressait à l’ensemble <strong>de</strong>s symptômes, alors que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale, <strong>de</strong> leur point <strong>de</strong><br />
vue, avait tendance à laisser <strong>de</strong> côté <strong>de</strong>s symptômes jugés trop subjectifs. Les acupuncteurs<br />
considéraient que la prise en charge allopathique n’était pas globale probablement pour les
59<br />
raisons suivantes : existence <strong>de</strong> symptômes que la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale ne peut expliquer,<br />
côté déshumanisant <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine mo<strong>de</strong>rne, nécessité <strong>de</strong> faire appel à plusieurs spécialistes<br />
d’organes pour traiter un patient (là où l’acupuncture, d’après eux, peut proposer un<br />
traitement unique). Ils reconnaissaient cependant les avancées techniques, thérapeutiques <strong>de</strong><br />
la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale (comme les antihypertenseurs ou la chirurgie orthopédique) et son<br />
aspect sécurisant dans leur pratique (comme les stratégies <strong>de</strong> dépistage <strong>de</strong>s cancers).<br />
● Les acupuncteurs qualifiaient la logique <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise d’« implacable »,<br />
permettant <strong>de</strong> donner un sens aux symptômes et <strong>de</strong> toujours pouvoir poser un diagnostic, ce<br />
qui constituait, selon eux, une différence avec la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale. Ce diagnostic incluait<br />
la compréhension <strong>de</strong> l’étiologie et du déroulement <strong>de</strong>s déséquilibres aboutissant à la maladie.<br />
● Concernant la prévention, on notait une différence fondamentale entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines.<br />
L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs avait exprimé l’idée que pour un patient suivi régulièrement, s’il<br />
développait une pathologie, c’était que le mé<strong>de</strong>cin n’avait pas été suffisamment compétent<br />
pour l’éviter et il considérait à ce moment que tout son suivi avait été inutile. Cette obligation<br />
<strong>de</strong> résultat contrastait avec l’obligation <strong>de</strong> moyens du mé<strong>de</strong>cin allopathe.<br />
● L’un <strong>de</strong>s acupuncteurs faisait régulièrement référence aux textes anciens <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise qui servent <strong>de</strong> base encore aujourd’hui, sur le diagnostic, le pronostic, le traitement<br />
et ses résultats attendus codifiés etc. C’est tout à fait en opposition avec la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale dont les données sont régulièrement remises en question, précisées ou<br />
approfondies, avec <strong>de</strong>s questions en suspens. Il apparaissait que les interrogations en<br />
mé<strong>de</strong>cine chinoise concernaient plus le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> fonctionnement <strong>de</strong> l’acupuncture que la<br />
compréhension <strong>de</strong>s phénomènes physiopathologiques.<br />
● Les participants ont éprouvé la nécessité <strong>de</strong> citer <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s d’efficacité sur l’acupuncture<br />
tout au long du focus group. Il est possible que le manque <strong>de</strong> crédit accordé par le corps<br />
médical en soit en partie à l’origine. L’acupuncture leur semblait en effet mal connue et mal<br />
perçue par leurs confrères. Ils ont d’ailleurs été amenés à préciser qu’ils se sentaient, certes<br />
mé<strong>de</strong>cins traditionnels chinois, mais aussi mé<strong>de</strong>cins généralistes.<br />
3/ La démarche diagnostique et thérapeutique<br />
● Les acupuncteurs ont bien précisé qu’ils utilisaient les <strong>de</strong>ux mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> diagnostic, occi<strong>de</strong>ntal<br />
et chinois. Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal l’était en général par sécurité. Pour poser le diagnostic<br />
chinois, l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s pouls, du teint et <strong>de</strong> langue étaient à leurs yeux <strong>de</strong>s éléments essentiels,<br />
susceptibles <strong>de</strong> modifier le traitement. L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement était considérée comme<br />
étant plus large et plus approfondie qu’en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale. Si les relations<br />
socioprofessionnelles et affectives étaient étudiées, il en allait <strong>de</strong> même <strong>de</strong> l’alimentation, du
60<br />
milieu géographique et climatique dans lequel vivait le patient. Le diagnostic présentait<br />
d’ailleurs <strong>de</strong>ux aspects : un diagnostic local (en relation directe avec la plainte) et un<br />
diagnostic global (en relation avec le terrain du patient).<br />
● La prise en charge pouvait associer les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines (ou <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cines parallèles) pour<br />
utiliser les avantages <strong>de</strong>s différents traitements, mais aussi par sécurité afin <strong>de</strong> ne pas retar<strong>de</strong>r<br />
un traitement allopathique qui serait dans certains cas plus performant. Pour certains<br />
domaines (l’hypertension artérielle, les troubles psychiatriques graves), on notait <strong>de</strong>s<br />
divergences entre les acupuncteurs : certains exigeaient un suivi occi<strong>de</strong>ntal exclusif alors que<br />
d’autres se contentaient <strong>de</strong> l’acupuncture (ou d’autres mé<strong>de</strong>cine parallèles).<br />
● En cas d’échec, ces mé<strong>de</strong>cins pouvaient passer la main à un autre acupuncteur, rarement à<br />
la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale. La raison est la suivante : en cas d’échec, l’acupuncteur ne concluait<br />
pas à l’inefficacité <strong>de</strong> l’acupuncture, mais à un manque <strong>de</strong> compétence du praticien. Il est<br />
intéressant <strong>de</strong> noter qu’il est rare qu’un généraliste adresse un patient à un autre généraliste<br />
4/ Les limites <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise<br />
● Les acupuncteurs ont bien signifié que l’acupuncture n’était qu’une branche <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise, avec la diététique, la pharmacopée. Mais comme l’utilisation <strong>de</strong>s plantes chinoises<br />
est interdite en France, il semblait que ces mé<strong>de</strong>cins étaient parfois limités dans leurs<br />
possibilités d’action thérapeutique. Il y avait <strong>de</strong>s domaines, comme les troubles psychiatriques<br />
graves, où ils se sentaient tout à fait impuissants.<br />
● Pour ces praticiens et <strong>de</strong> manière paradoxale l’acupuncture ne pouvait être pratiquée sans<br />
les outils <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale : le diplôme en France n’est accessible qu’aux mé<strong>de</strong>cins et<br />
sages-femmes ; les diagnostics, les examens complémentaires ou les stratégies <strong>de</strong> dépistage<br />
<strong>de</strong>s cancers semblaient utiles voire indispensables à leur pratique.<br />
● Pour l’un d’entre eux la formation en acupuncture en France était tout à fait insuffisante.<br />
5/ Les patients<br />
● Contrairement à ce que nous pensions au départ, les acupuncteurs n’avaient pas repéré <strong>de</strong><br />
profil psychologique particulier à leurs patients. Ces <strong>de</strong>rniers ne semblaient pas non plus<br />
spécialement déterminés par leur niveau social, en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s femmes <strong>de</strong>mandant un suivi <strong>de</strong><br />
leur grossesse (classe moyenne).<br />
● Les patients consultaient très souvent en <strong>de</strong>rnier recours, avec un diagnostic occi<strong>de</strong>ntal et un<br />
traitement établis. Ils venaient en désespoir <strong>de</strong> cause ou parce que déçus <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine<br />
occi<strong>de</strong>ntale, à la fois sur le plan <strong>de</strong> la relation mé<strong>de</strong>cin mala<strong>de</strong> (« on ne répond pas à leurs<br />
questions ») et sur le plan <strong>de</strong> l’efficacité. D’autres patients avaient l’habitu<strong>de</strong> d’être suivis en<br />
acupuncture et venaient en première intention. D’autres consultaient pour échapper à la prise
61<br />
en charge occi<strong>de</strong>ntale, que ce soit pour supprimer ou diminuer un traitement, surseoir à une<br />
chirurgie ou encore éviter la médicalisation <strong>de</strong> l’accouchement pour les femmes enceintes.<br />
● Les acupuncteurs ont distingué <strong>de</strong>ux groupes <strong>de</strong> patients : ceux qui consultaient pour la<br />
technique, c’est-à-dire pour essayer un autre traitement, et ceux qui consultaient pour être<br />
traités en mé<strong>de</strong>cine chinoise avec une attente différente et une démarche <strong>de</strong> vie particulière.<br />
6/ Comparaison avec les données <strong>de</strong> la littérature<br />
Le travail exposé ici a apporté l’idée que l’acupuncture était utilisée pour quasiment toutes les<br />
plaintes. Ce résultat ne pouvait pas apparaître dans les étu<strong>de</strong>s quantitatives <strong>de</strong> la littérature car<br />
elles exploraient, soit du point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong>s patients leurs motifs <strong>de</strong> recours, soit du point <strong>de</strong> vue<br />
<strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins les plaintes qu’ils rencontraient le plus souvent. On retrouve les plaintes<br />
recueillies dans l’étu<strong>de</strong> anglaise <strong>de</strong> 2006 15 réalisée auprès <strong>de</strong>s patients, ainsi que celles <strong>de</strong> la<br />
thèse d’Elisabeth Penin-Pocard, (en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s « troubles cardiologiques » qui n’ont pas été<br />
spontanément abordés, à l’exception <strong>de</strong> l’hypertension artérielle), réalisée auprès <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins. De plus, ce travail renseigne sur les raisons pour lesquelles les patients se tournent<br />
vers l’acupuncture, et non seulement sur leurs motifs <strong>de</strong> consultation. Ce qui a été recherché<br />
était aussi la compréhension du mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> fonctionnement <strong>de</strong>s acupuncteurs, ce qui n’avait pas<br />
été abordé jusqu’à présent.<br />
B/ CRITIQUE DE LA METHODE<br />
1/ La sélection <strong>de</strong>s participants<br />
Les participants au focus group ont été volontairement sélectionnés pour leur expérience. Le<br />
principal point faible <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> concernait le nombre <strong>de</strong> participants. Il aurait été souhaitable<br />
pour une meilleure <strong>val</strong>idité (c’est-à-dire l’obtention <strong>de</strong> la saturation <strong>de</strong>s données) <strong>de</strong> pouvoir<br />
réaliser <strong>de</strong>ux ou trois focus group avec un minimum cinq à six personnes par groupe. Nous<br />
pensions organiser <strong>de</strong>ux séances avec cinq personnes par groupe, mais les désistements ont<br />
été nombreux réduisant la participation à un groupe <strong>de</strong> quatre personnes.<br />
2/ L’élaboration du gui<strong>de</strong> d’animation et son utilisation<br />
La grille semi directive a été établie à partir <strong>de</strong>s données <strong>de</strong> l’étu<strong>de</strong> préliminaire, renseignant<br />
sur les plaintes prises en charge en acupuncture. Les acupuncteurs présents lors du focus<br />
group ont bien confirmé qu’ils traitaient ces plaintes. Ils ont surtout précisé que finalement, ils<br />
traitaient l’ensemble <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale. Des <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s sont apparues :<br />
versions fœtales et préparations à l’accouchement.<br />
Comme l’animateur ne pouvait pas abor<strong>de</strong>r les questions plaintes par plaintes, il a réalisé une<br />
exploration par domaines (appareil locomoteur, problèmes psychiques…). Les plaintes ont été
62<br />
formulées par les acupuncteurs. Elles n’ont pas été proposées, comme dans les étu<strong>de</strong>s<br />
quantitatives (utilisant la classification internationale en soins primaires, ou encore dans la<br />
thèse d’Elisabeth Penin-Pocard). Ceci a permis aux acupuncteurs d’expliquer ce à quoi ils<br />
étaient confrontés, sans se restreindre aux termes diagnostiques occi<strong>de</strong>ntaux.<br />
3/ La transcription<br />
Elle s’est appuyée à la fois sur un support sonore et visuel, afin <strong>de</strong> retranscrire au mieux le<br />
sens <strong>de</strong>s énoncés. L’aspect non verbal a été introduit dans le recueil.<br />
4/ La construction <strong>de</strong> la grille ancrée a posteriori.<br />
L’analyse s’est faite sous forme d’une triangulation, limitant ainsi les interprétations trop<br />
subjectives <strong>de</strong>s données : <strong>de</strong>ux analyses ont été manuelles et l’une s’est appuyée sur un<br />
logiciel d’analyse qualitative. Nous avons donc croisé trois analyses obtenues par <strong>de</strong>ux<br />
procédés différents, ce qui apporte une bonne <strong>val</strong>idité interne.<br />
C/ CONCLUSION<br />
Dans ce travail, il n’a pas été retrouvé <strong>de</strong> champ particulier à l’application <strong>de</strong><br />
l’acupuncture, mais il y avait <strong>de</strong>s domaines où elle était jugée plus efficace que d’autres par<br />
les acupuncteurs. Elle était utilisée pratiquement à chaque fois, comme on utilise les<br />
traitements <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale.<br />
Ce travail permet <strong>de</strong> mieux comprendre le fonctionnement <strong>de</strong>s acupuncteurs <strong>de</strong>vant<br />
une plainte, leur démarche diagnostique et les éléments les plus importants pour poser ce<br />
diagnostic. Il a aussi permis d’explorer les différentes prises en charge (conjointes ou non), les<br />
rapports que les acupuncteurs entretenaient avec les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines. Il a aussi renseigné sur<br />
les patients qui consultaient en acupuncture, leurs raisons, leur parcours <strong>de</strong> soin, leur profil.<br />
Enfin, plusieurs informations sur les fon<strong>de</strong>ments <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise, tout à fait différents<br />
<strong>de</strong>s nôtres, ont été exprimées.<br />
Cette première approche compréhensive sur la mé<strong>de</strong>cine chinoise, sur les pratiques <strong>de</strong>s<br />
acupuncteurs, mais aussi sur leurs patients invite à approfondir chacun <strong>de</strong> ces trois thèmes.<br />
D’autres étu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ce type plus ciblées pourraient permettre <strong>de</strong> préciser certaines questions :<br />
les mé<strong>de</strong>cins qui pratiquent plusieurs mé<strong>de</strong>cines parallèles et/ou occasionnellement<br />
l’acupuncture ont-ils la même approche ? Au sujet <strong>de</strong>s patients, quelle est cette attente<br />
particulière dont nous ont parlé les acupuncteurs ? Enfin, nous avions soulevé dans<br />
l’introduction les tensions qui peuvent exister entre les mé<strong>de</strong>cins au sujet <strong>de</strong> l’acupuncture. Il<br />
pourrait être intéressant d’étudier leurs représentations <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise et <strong>de</strong> les<br />
confronter à celles <strong>de</strong>s acupuncteurs.
63<br />
BIBLIOGRAPHIE<br />
(par ordre d’apparition dans le texte)<br />
1 OMS. Acupuncture: review and analysis of reports on controlled clinical trials, 2002. 87 p,<br />
bibliogr. p.67-81, 293 références.<br />
2 PETITPIERRE M. Hibernatus et l’acupuncture. Méridiens 1998 : N°111 : 139-144<br />
3 HOIZEY, D, HOIZET, M.-J. Histoire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise. Paris : Payot, 1988 : 300p.<br />
4 ELISSEEFF, D. La Civilisation <strong>de</strong> la Chine classique. Paris : Arthaud, 1988 : 503p. p.461<br />
5 www.clio.fr bibliothèque en ligne<br />
OBRINGER, F, chargé <strong>de</strong> recherche au CNRS. Le lettré chinois et ses potions. Juillet 2002.<br />
6 FRANCK, A. Société <strong>de</strong> professeurs <strong>de</strong> philosophie. Dictionnaire <strong>de</strong>s sciences<br />
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8 BOUCHUT, E. Histoire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine et <strong>de</strong>s doctrines médicales. Paris : Librairie Germer<br />
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9 LAPLANTINE, F. Anthropologie <strong>de</strong> la Maladie. Paris : Payot Ed. Bibliothèque scientifique<br />
Payot, 1986 : 411p.<br />
10 RIBAN, J-M. Le rôle <strong>de</strong>s émotions dans la genèse <strong>de</strong>s maladies, une comparaison entre les<br />
représentations <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise, <strong>de</strong> la psychosomatique et <strong>de</strong> la<br />
biomé<strong>de</strong>cine. 79f. Thèse d’exercice. Mé<strong>de</strong>cine. Mé<strong>de</strong>cine générale. Bor<strong>de</strong>aux II : 2006.<br />
11 THOMAS, KJ, NICHOLL, JP, COLEMAN, P. Use and expenditure on complementary<br />
medicine in England : a population based survey. Complement Ther Med 2001 Mar; 9(1): 2-<br />
11.<br />
12 SICART, D. Les mé<strong>de</strong>cins Estimations au 1er janvier 2006. Direction <strong>de</strong> la Recherche,<br />
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13 LE GOAZIOU M-F. Utilisation <strong>de</strong>s thérapeutiques alternatives en mé<strong>de</strong>cine générale.<br />
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14 ASTIN, JA, MARIE, A, PELLETIER, KR, et al. A review of the incorporation of<br />
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1998 23 ; 158(21) : 2303-10.
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15 MACPHERSON H, SINCLAIR-LIAN N, THOMAS K. Patients seeking care from<br />
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14(1): 20-30<br />
16 PENIN POCARD, Elisabeth. Réflexions sur la pratique <strong>de</strong> l’acupuncture : à partir d’une<br />
enquête auprès <strong>de</strong> 55 mé<strong>de</strong>cins généralistes acupuncteurs en Loire Atlantique. 116f. Thèse<br />
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17 DIEHL DL, KAPLAN G, COULTER I, et al. Use of acupuncture by American physicians.<br />
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18 MUCCHIELLI, A. Dictionnaire <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s qualitatives en sciences humaines et<br />
sociales. Paris : Armand Colin, 2002 : 280 p.<br />
19 DAVISTER, C. Fiches Méthodologiques. Université <strong>de</strong> Liège. Février 2004.<br />
20 MOREAU, A., DEDIANNE, M-C., LETRILLIART, L., LE GOAZIOU, M-F.,<br />
LABARERE, J., TERRA, J-L. La Revue du Praticien Mé<strong>de</strong>cine Générale, Tome 18 N°645, p<br />
382 à 384 : s’approprier la métho<strong>de</strong> du focus group<br />
21 BLANCHET, Alain, GOTMAN, Anne. L’enquête et ses métho<strong>de</strong>s : L’entretien. Paris :<br />
Armand Colin, 2007 : 128 p.<br />
22 DUCHESNE, Sophie, HAEGEL, Florence. L’enquête et ses métho<strong>de</strong>s : L’entretien<br />
collectif. Paris : Armand Colin, 2005 : 128 p.<br />
23 ROBERT, André D., BOUILLAGUET, Annick. L’analyse <strong>de</strong> contenu. Paris : PUF, 2007 :<br />
128 p.
65<br />
BIBLIOGRAPHIE<br />
(par ordre alphabétique d’auteur, numéro <strong>de</strong> référence entre parenthèses en gras)<br />
ASTIN, JA, MARIE, A, PELLETIER, KR, et al. A review of the incorporation of<br />
complementary and alternative medicine by mainstream physicians. Arch Intern Med nov<br />
1998 23 ; 158(21) : 2303-10. (14)<br />
BLANCHET, Alain, GOTMAN, Anne. L’enquête et ses métho<strong>de</strong>s : L’entretien. Paris :<br />
Armand Colin, 2007 : 128 p. (21)<br />
BOUCHUT, E. Histoire <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine et <strong>de</strong>s doctrines médicales. Paris : Librairie Germer<br />
Baillère, 1873 : 635p. p.14. (8)<br />
DAVISTER, C. Fiches Méthodologiques. Université <strong>de</strong> Liège. Février 2004. (19)<br />
DIEHL DL, KAPLAN G, COULTER I, et al. Use of acupuncture by American physicians. J<br />
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DUCHESNE, Sophie, HAEGEL, Florence. L’enquête et ses métho<strong>de</strong>s : L’entretien collectif.<br />
Paris : Armand Colin, 2005 : 128 p. (22)<br />
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philosophiques. Tome Premier. Paris : L.Hachette, 1844 : 621p. p.581. (6)<br />
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1993 : 355 p. (7)<br />
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Payot, 1986 : 411p. (9)<br />
LE GOAZIOU M-F. Utilisation <strong>de</strong>s thérapeutiques alternatives en mé<strong>de</strong>cine générale.<br />
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MACPHERSON H, SINCLAIR-LIAN N, THOMAS K. Patients seeking care from<br />
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14(1): 20-30 (15)<br />
MUCCHIELLI, A. Dictionnaire <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s qualitatives en sciences humaines et sociales.<br />
Paris : Armand Colin, 2002 : 280 p. (18)<br />
OBRINGER, F, chargé <strong>de</strong> recherche au CNRS. Le lettré chinois et ses potions. Juillet 2002.<br />
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PENIN POCARD, Elisabeth. Réflexions sur la pratique <strong>de</strong> l’acupuncture : à partir d’une<br />
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d’exercice. Mé<strong>de</strong>cine. Mé<strong>de</strong>cine générale. Paris 5 Necker Paris : 2004. (16)<br />
PETITPIERRE M. Hibernatus et l’acupuncture. Méridiens 1998 : N°111 : 139-144. (2)<br />
RIBAN, J-M. Le rôle <strong>de</strong>s émotions dans la genèse <strong>de</strong>s maladies, une comparaison entre les<br />
représentations <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise, <strong>de</strong> la psychosomatique et <strong>de</strong> la<br />
biomé<strong>de</strong>cine. 79f. Thèse d’exercice. Mé<strong>de</strong>cine. Mé<strong>de</strong>cine générale. Bor<strong>de</strong>aux II : 2006. (10)<br />
ROBERT, André D., BOUILLAGUET, Annick. L’analyse <strong>de</strong> contenu. Paris : PUF, 2007 :<br />
128 p. (23)<br />
SICART, D. Les mé<strong>de</strong>cins Estimations au 1er janvier 2006. Direction <strong>de</strong> la Recherche, <strong>de</strong>s<br />
Etu<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>s E<strong>val</strong>uations et <strong>de</strong>s Statistiques. Oct. 2006, n°103. (12)<br />
THOMAS, KJ, NICHOLL, JP, COLEMAN, P. Use and expenditure on complementary<br />
medicine in England : a population based survey. Complement Ther Med 2001 Mar; 9(1): 2-<br />
11. (11)<br />
MOREAU, A., DEDIANNE, M-C., LETRILLIART, L., LE GOAZIOU, M-F., LABARERE,<br />
J., TERRA, J-L. La Revue du Praticien Mé<strong>de</strong>cine Générale, Tome 18 N°645, p 382 à 384 :<br />
s’approprier la métho<strong>de</strong> du focus group. (20)
ANNEXE 1 :<br />
67<br />
ANNEXES<br />
Les quatre sections extraites <strong>de</strong> Acupuncture : review and analysis of reports on<br />
controlled clinical trials, 2002, par l’OMS 1 .<br />
Diseases and disor<strong>de</strong>rs that can be treated with acupuncture<br />
The diseases or disor<strong>de</strong>rs for which acupuncture therapy has been tested in controlled clinical<br />
trials reported in the recent literature can be classified into four categories as shown below.<br />
1. Diseases, symptoms or conditions for which acupuncture has been proved – through<br />
controlled trials – to be an effective treatment:<br />
Adverse reactions to radiotherapy and/or chemotherapy<br />
Allergic rhinitis (including hay fever)<br />
Biliary colic<br />
Depression (including <strong>de</strong>pressive neurosis and <strong>de</strong>pression following stroke)<br />
Dysentery, acute bacillary<br />
Dysmenorrhoea, primary<br />
Epigastralgia, acute (in peptic ulcer, acute and chronic gastritis, and gastrospasm)<br />
Facial pain (including craniomandibular disor<strong>de</strong>rs)<br />
Headache<br />
Hypertension, essential<br />
Hypo tension, primary<br />
Induction of labour<br />
Knee pain<br />
Leucopoenia<br />
Low back pain<br />
Malposition of foetus, correction of<br />
Morning sickness<br />
Nausea and vomiting<br />
Neck pain<br />
Pain in <strong>de</strong>ntistry (including <strong>de</strong>ntal pain and temporomandibular dysfunction)<br />
Periarthritis of shoul<strong>de</strong>r<br />
Postoperative pain
Renal colic<br />
Rheumatoid arthritis<br />
Sciatica<br />
Sprain<br />
Stroke<br />
Tennis elbow<br />
68<br />
2. Diseases, symptoms or conditions for which the therapeutic effect of acupuncture has<br />
been shown but for which further proof is nee<strong>de</strong>d:<br />
Abdominal pain (in acute gastroenteritis or due to gastrointestinal spasm)<br />
Acne vulgaris<br />
Alcohol <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nce and <strong>de</strong>toxification<br />
Bell’s palsy<br />
Bronchial asthma<br />
Cancer pain<br />
Cardiac neurosis<br />
Cholecystitis, chronic, with acute exacerbation<br />
Cholelithiasis<br />
Competition stress syndrome<br />
Craniocerebral injury, closed<br />
Diabetes mellitus, non-insulin-<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt<br />
Earache<br />
Epi<strong>de</strong>mic haemorrhagic fever<br />
Epistaxis, simple (without generalized or local disease)<br />
Eye pain due to subconjoncti<strong>val</strong> injection<br />
Female infertility<br />
Facial spasm<br />
Female urethral syndrome<br />
Fibromyalgia and fasciitis<br />
Gastro kinetic disturbance<br />
Gouty arthritis<br />
Hepatitis B virus carrier status<br />
Herpes zoster (human (alpha) herpes virus 3)<br />
Hyperlipaemia<br />
Hypo-ovarianism
Insomnia<br />
Labour pain<br />
Lactation, <strong>de</strong>ficiency<br />
Male sexual dysfunction, non-organic<br />
Ménière disease<br />
Neuralgia, post-herpetic<br />
Neuro<strong>de</strong>rmatitis<br />
Obesity<br />
Opium, cocaine and heroin <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nce<br />
Osteoarthritis<br />
Pain due to endoscopic examination<br />
Pain in thromboangiitis obliterans<br />
69<br />
Polycystic ovary syndrome (Stein-Leventhal syndrome)<br />
Postextubation in children<br />
Postopertive con<strong>val</strong>escence<br />
Premenstrual syndrome<br />
Prostatitis, chronic<br />
Pruritus<br />
Radicular and pseudoradicular pain syndrome<br />
Raynaud syndrome, primary<br />
Recurrent lower urinary-tract infection<br />
Reflex sympathetic dystrophy<br />
Retention of urine, traumatic<br />
Schizophrenia<br />
Sialism, drug-induced<br />
Sjögren syndrome<br />
Sore throat (including tonsillitis)<br />
Spine pain, acute<br />
Stiff neck<br />
Temporomandibular joint dysfunction<br />
Tietze syndrome<br />
Tobacco <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nce<br />
Tourette syndrome<br />
Ulcerative colitis, chronic
Urolithiasis<br />
Vascular <strong>de</strong>mentia<br />
Whooping cough (pertussis)<br />
70<br />
3. Diseases, symptoms or conditions for which there are only individual controlled trials<br />
reporting some therapeutic effects, but for which acupuncture is worth trying because<br />
treatment by conventional and other therapies is difficult :<br />
Chloasma<br />
Choroidopathy, central serous<br />
Colour blindness<br />
Deafness<br />
Hypophrenia<br />
Irritable colon syndrome<br />
Neuropathic blad<strong>de</strong>r in spinal cord injury<br />
Pulmonary heart disease, chronic<br />
Small airway obstruction<br />
4. Diseases, symptoms or conditions for which acupuncture may be tried provi<strong>de</strong>d the<br />
practitioner has special mo<strong>de</strong>rn medical knowledge and a<strong>de</strong>quate monitoring<br />
equipment:<br />
Breathlessness in chronic obstructive pulmonary disease<br />
Coma<br />
ANNEXE 2 :<br />
Convulsions in infants<br />
Coronary heart disease (angina pectoris)<br />
Diarrhoea in infants and young children<br />
Encephalitis, viral, in children, late stage<br />
Paralysis, progressive bulbar and pseudobulbar<br />
Le Tai Ji : symbole du yin et du yang :<br />
Dans le blanc, on voit la part <strong>de</strong> noir qui existe, le symbole est circulaire, rappelant les<br />
transformations permanentes <strong>de</strong> l’un dans l’autre et le côté dynamique <strong>de</strong> la conception.
ANNEXE 3 :<br />
71<br />
Domaines pour lesquels les acupuncteurs utilisent l’acupuncture, d’après la thèse<br />
d’Elisabeth Penin Pocard :<br />
Problèmes psychiatriques mineurs et syndromes anxio-dépressifs : le trac, l’insomnie, la<br />
dystonie neurovégétative, le sevrage du tabac, <strong>de</strong>s anti-dépresseurs ou <strong>de</strong> l’alcool.<br />
Problèmes <strong>de</strong> l’appareil locomoteur : l’arthrose, les lombalgies, les cervicalgies, les<br />
tendinites, les douleurs musculaires et contractures, la fibromyalgie.<br />
Troubles <strong>de</strong> l’appareil digestif : colopathie fonctionnelle, troubles dyspeptiques, hémorroï<strong>de</strong>s,<br />
troubles gastriques et ulcères, obésité.<br />
Troubles oto-rhino-laryngologiques : sinusites, rhinites, vertiges, acouphènes, affections à<br />
répétition.<br />
Troubles gynécologiques : syndrome prémenstruel, dysménorrhée, aménorrhée, ménopause,<br />
troubles <strong>de</strong> la sexualité, cystite à urines claires à répétition, cystalgies, stérilité.<br />
Troubles pulmonaires et allergiques : asthme, allergies, bronchites chroniques.<br />
Troubles cardiologiques : troubles du rythme et palpitations, varices et oedèmes <strong>de</strong>s membres<br />
inférieurs, insuffisance veineuse, hypertension et hypotension artérielles.<br />
Problèmes <strong>de</strong>rmatologiques : eczéma, psoriasis, prurit, urticaire, zona.<br />
Troubles neurologiques : céphalées, migraines, névralgies intercostales.<br />
Problèmes obstétricaux : troubles psychiques, version fœtale, préparation à l’accouchement,<br />
troubles <strong>de</strong> la lactation, hémorroï<strong>de</strong>s, aménorrhée du post partum.<br />
ANNEXE 4 :<br />
Plaintes répertoriées après l’étu<strong>de</strong> préliminaire.<br />
PLAINTES DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Lombalgie<br />
Périarthrite scapulo-humérale<br />
Cervicalgie<br />
Tendinite, épicondylite<br />
Douleurs <strong>de</strong> l’appareil locomoteur<br />
Sciatique<br />
Douleur inflammatoire<br />
Arthrose, gonarthrose, arthrose cervicale<br />
Scapulalgies<br />
Névralgie cervico-brachiale<br />
Gonalgies<br />
Epine calcanéenne<br />
Cruralgies<br />
Sclérose en Plaques, polyarthrite rhumatoï<strong>de</strong><br />
Douleurs <strong>de</strong>s doigts<br />
Torticolis<br />
PROBLEMES PSYCHIQUES ET DU SOMMEIL<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Psychasthénie<br />
Syndrome anxio-dépressif<br />
Insomnie<br />
Dépression, dépression réactionnelle<br />
Trouble psychosomatique<br />
Emotivité et troubles émotionnels<br />
Angoisse, nervosité, irritation, stress<br />
Troubles du comportement<br />
Pas les troubles psychiatriques graves<br />
Névroses
PROBLEMES OTORHINOLARYNGOLOGIQUES<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Acouphènes<br />
Sinusite aiguë ou chronique<br />
Vertiges<br />
Rhinite allergique<br />
Rhinopharyngite, angine<br />
PROBLEMES DIGESTIFS<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Nausées, vomissements post chimiothérapie<br />
Colopathie fonctionnelle, colite<br />
Constipation<br />
Gastrite, ulcère gastrique<br />
Hernie hiatale, reflux<br />
PROBLEMES RESPIRATOIRES<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Asthme, surtout chez l’enfant<br />
PROBLEMES DE PEAU<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Zona, psoriasis, eczéma, acné<br />
Verrues récidivantes<br />
PROBLEMES GYNECOLOGIQUES<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Troubles liés à la ménopause (bouffées <strong>de</strong> chaleur) Fibrome<br />
Dysménorrhées<br />
PROBLEMES LIES A LA GROSSESSE<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Nausées et vomissements gravidiques<br />
Préparation cervicale<br />
Lombalgies<br />
Deman<strong>de</strong> <strong>de</strong> version fœtale<br />
AUTRES<br />
SYMPTOMES ET DEMANDES MALADIE ET DIAGNOSTICS<br />
Troubles glycémiques<br />
Hypertension artérielle<br />
Céphalées<br />
Migraine<br />
Troubles sexuels<br />
Allergies<br />
Addictions (tabac, nourriture, alcool, médicaments) Récupération dans les séquelles d’AVC<br />
Perte <strong>de</strong> poids (par rétention d’eau ou autre)<br />
ANNEXE 5 :<br />
72<br />
Complément <strong>de</strong> verbatims sur les thèmes suivants :<br />
1) Un raisonnement en termes <strong>de</strong> fonction<br />
« En mé<strong>de</strong>cine, surtout en Occi<strong>de</strong>nt, je pense qu’on s’est beaucoup intéressé au corps. […] On<br />
a beaucoup disséqué <strong>de</strong>s gens, on a essayé <strong>de</strong> comprendre en regardant » p2 (P3)<br />
« Est-ce que la mé<strong>de</strong>cine chinoise a décrit les différents tendons <strong>de</strong> la coiffe <strong>de</strong>s rotateurs ?<br />
Non, pas du tout » p16 (A, P3)<br />
2) Un concept <strong>de</strong> base : l’énergie<br />
« Mé<strong>de</strong>cine énergétique » p29 (P2)<br />
« Le registre « tensions » c’est-à-dire le registre « énergétique » p32 (P2)<br />
« On ne s’intéresse, enfin normalement dans l’acupuncture traditionnelle, on ne s’intéresse<br />
qu’à ça [l’énergie] p3 (P1) »<br />
3) Des textes anciens pris comme référence sur le diagnostic, la <strong>de</strong>scription <strong>de</strong>s maladies<br />
et l’organisation <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine en Chine<br />
« Il y a un livre <strong>de</strong> base, <strong>de</strong>dans, vous avez un chapitre qui s’appelle « les lombalgies ». Même<br />
si dans les lombalgies, on vous parle <strong>de</strong> brûlures <strong>de</strong> l’estomac […] ça s’appellera quand même<br />
« les lombalgies » p33 (P1)
73<br />
« Donc, il va y avoir un chapitre qui va s’appeler « Des insomnies » et puis y a un autre<br />
chapitre qui va s’appeler « Des dépressions et <strong>de</strong>s folies » p33 (P1)<br />
« Cette histoire <strong>de</strong> folie, <strong>de</strong> vraie folie, parce que c’est décrit » p36 (P1)<br />
Sur le diabète insulino dépendant « En mé<strong>de</strong>cine chinoise, il est quand même dit que, dans la<br />
plupart <strong>de</strong>s cas le mala<strong>de</strong> mourra, carrément, c’est écrit dans les textes, le mala<strong>de</strong> mourra »<br />
p49 (P1)<br />
Sur le diabète « A moins…<strong>de</strong> quelque chose qui arrive après un choc, ça, c’est décrit » p49<br />
(P1)<br />
« On doit avoir pu dépister les faiblesses qui existent chez l’individu et qui vont amener<br />
l’ostéoporose. Ça ne veut pas dire qu’on le fait à tous les coups, mais […] c’est décrit » p50<br />
(P1)<br />
« Dans les vieux textes, parmi les mé<strong>de</strong>cins, il y a le petit ouvrier, le moyen ouvrier, le grand<br />
ouvrier, et il y a le sage » (p6 P1)<br />
« Le sage doit guérir en cinq séances, je ne dis pas soigner, mais guérir, quoi qu’ait le<br />
mala<strong>de</strong> » p6 (P1)<br />
4) Une mé<strong>de</strong>cine préventive, étiologique, explicative<br />
Mé<strong>de</strong>cine préventive et obligation <strong>de</strong> résultat<br />
« Il doit avoir eu une diététique, on doit avoir pu dépister les faiblesses qui existent chez<br />
l’individu et qui vont amener l’ostéoporose » p50 (P1)<br />
Sur les bouffées <strong>de</strong> chaleur : « Mais, on n’a pas <strong>de</strong>s femmes qui arrivent couvertes <strong>de</strong> sueurs,<br />
avec plus rien qui marche dans le couple, plus <strong>de</strong> libido, si on les suit, c’est pas <strong>de</strong>s choses qui<br />
existent » p51 (P1)<br />
Mé<strong>de</strong>cine étiologique et explicative<br />
« Donc je cherche pourquoi il a un phlegmon parce qu’en général, il y a une cause » p6 (P1)<br />
« Il y a beaucoup <strong>de</strong> choses qui s’expliquent » p71 (P3)<br />
« L’hypertension artérielle essentielle n’existe pas en mé<strong>de</strong>cine chinoise » p48 (P1)<br />
« Disons que les phénomènes sont les mêmes, mais on les explique d’une manière différente<br />
p66 (P3) »,<br />
« On trouve toujours une origine en mé<strong>de</strong>cine chinoise (p 48 P1) ».<br />
Les liens entre les symptômes peuvent s’expliquer par la physiologie mais aussi par la<br />
philosophie extrême orientale<br />
« [les liens entre les symptômes s’expliquent] par la physiologie» p71 (P1, P2)<br />
« Oui, c’est la même chose, la physiologie découle <strong>de</strong> la philosophie » p71 (P2)<br />
« C’est une philosophie qui sous-tend cette mé<strong>de</strong>cine, c’est une philosophie taoïste, […]<br />
énergétique » p53 (P2)<br />
5) Un éventail thérapeutique large et adapté à chaque patient<br />
« Dans les <strong>de</strong>ux cas, en Occi<strong>de</strong>nt, c’est la même chose et on va donner <strong>de</strong>s antiinflammatoires,<br />
[alors qu’] en mé<strong>de</strong>cine chinoise, même pour quelque chose d’aussi simple,<br />
le traitement va être complètement opposé. » p16 (P3)<br />
« Et dans ces cas là vous mettez en place <strong>de</strong>s stratégies qui sont différentes <strong>de</strong> ce que vous<br />
m’avez décrit ? Non, en fait, qui sont adaptées au cas. » p27 (A, P2)<br />
« Oui, on va quand même mettre <strong>de</strong>s aiguilles, mais ça ne sera pas les mêmes » p28 (P1)<br />
6) La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale est considérée comme étant efficace<br />
« C’est que l’acupuncture va être justement réservée à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins qui ont eu une autre<br />
approche que celle <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise pour éventuellement proposer d’autres traitements<br />
quand la mé<strong>de</strong>cine chinoise est moins efficace » p10 (P3)<br />
7) Les étu<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>rnes sur l’acupuncture<br />
Sur la douleur :<br />
« L’endorphine levait l’anesthésie par acupuncture, donc intervention <strong>de</strong>s endorphines, alors<br />
que par l’hypnose, ça ne levait pas l’anesthésie » p4 (P2)
74<br />
Sur la prise en charge croisée en soins palliatifs :<br />
« Mais ça a été é<strong>val</strong>ué » p22 (P2)<br />
Sur l’ai<strong>de</strong> à la FIV :<br />
« Des difficultés pour é<strong>val</strong>uer l’efficacité <strong>de</strong> la métho<strong>de</strong> » p43 (P3)<br />
« Il y a <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s qui ont été faites aux Etats-Unis, qui ont été publiées » p43 (P2)<br />
« L’ai<strong>de</strong> à la FIV, par exemple […] il y a un protocole qui se fait en ce moment dans une<br />
clinique » p43 (P1)<br />
Sur le diabète débutant :<br />
« Qui là aussi a été é<strong>val</strong>uée, y a <strong>de</strong>s é<strong>val</strong>uations » p49 (P2)<br />
8) Les plaintes rencontrées en acupuncture sont <strong>de</strong>s plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale<br />
« Je trouve que c’est beaucoup plus large que ça, c’est tout » p7 (P3)<br />
« C’est <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine générale » p8 (P1)<br />
« C’est toute la mé<strong>de</strong>cine générale » p8 (P3), « Oui, c’est tout » p8 (P2), « C’est <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine » p8 (P1), « c’est sans fin » p9 (P3)<br />
« C’est <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine » p9 (P1)<br />
« Je dirais, c’est toute la mé<strong>de</strong>cine générale avec pratiquement pas d’exception » p10 (P3)<br />
« Il n’y a aucune articulation qui échappe […] Même pas celle <strong>de</strong> l’osselet <strong>de</strong> l’oreille » p25<br />
(P3)<br />
« Je crois qu’il serait plus facile <strong>de</strong> dire quels sont les patients qu’on ne peut pas traiter » p9<br />
(P2)<br />
« Est-ce que vous pouvez me citer <strong>de</strong>s plaintes qui n’entreraient pas dans ce champ-là en<br />
terme <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale ? Non, par contre on pourrait en citer <strong>de</strong>s tas qui ne sont pas<br />
indiquées » p8 (A, P2, P3)<br />
9) Les plaintes non répertoriées dans l’étu<strong>de</strong> préliminaire<br />
Agressivité et la violence<br />
« Ils se sentaient agressifs et trop réactifs, […], ils venaient pas pour <strong>de</strong> l’anxiété, ni pour la<br />
dépression, mais ils venaient pour ça » p34 (P4)<br />
« Je viens parce que ce n’est plus vivable, je suis agressif, j’emmer<strong>de</strong> tout le mon<strong>de</strong>, et moi le<br />
premier etc. », c’est quelque chose qu’on rencontre <strong>de</strong> plus en plus souvent. Il y a cinq ans, les<br />
gens ne venaient pas pour ça {en s’adressant à P3 et P2}, c’est <strong>de</strong> plus en plus fréquent » p35<br />
(P1)<br />
10) Les particularités pour certaines plaintes<br />
L’hypertension artérielle<br />
« Je prends pratiquement toujours la tension » p46 (P3)<br />
« Je prends pas la tension systématiquement à mes mala<strong>de</strong>s » p45 (P1)<br />
« Je prends la tension systématiquement une fois à tous nouveaux patients, […] après, si elle<br />
est normale, si elle est à 11, 12, je ne la prendrai pas à chaque fois» p48 (P2)<br />
« Je la prends systématiquement [quand le patient est suivi pour ça] » p45 (P1)<br />
Les troubles psychiques<br />
« Quand je disais que l’anxieux, il a <strong>de</strong>s tensions tu as raison {à P1}, je dirais, que le<br />
déprimé ; il manque <strong>de</strong> tension » p31 (P2)<br />
« Regar<strong>de</strong>z comment je suis, j’ai grossi, j’ai plus goût à rien, j’ai envie <strong>de</strong> rien, je suis<br />
fatigué » p31 (P1)<br />
Au sujet <strong>de</strong>s cas psychiatriques graves :<br />
« Les Dian Kuang [dites folies furieuses], c’est quelque chose <strong>de</strong> très, très complexe en<br />
mé<strong>de</strong>cine chinoise » p36 (P1)<br />
Les troubles du comportement<br />
« C’est l’absence <strong>de</strong> communication entre <strong>de</strong>ux personnes […] entre le patient et moi, entre le<br />
patient et quelqu’un d’autre, […] ça peut être intermittent » p34 (P1)
75<br />
« Le trouble du comportement est dans notre société […] <strong>de</strong> moins en moins facile à<br />
délimiter. […] Qu’est-ce qui est la norme, qu’est-ce qui n’est pas la norme ? Ça évolue au vu<br />
<strong>de</strong> la société » p34 (P2)<br />
« Le trouble du comportement pour moi, n’est pas primordial, ce qui compte, c’est la<br />
souffrance du patient » p34 (P2)<br />
« Quand le comportement d’une personne trouble les autres ou entraîne une souffrance chez<br />
l’autre, là on peut dire « trouble du comportement » p34 (P2)<br />
« J’y mettrais toutes les personnes qui sont venues, qui ont <strong>de</strong>mandé à être traitées parce<br />
qu’ils étaient agressifs » p35 (P4)<br />
« Ils trouvaient qu’ils avaient un comportement « amorphe », c’est le terme qu’ils utilisent, et<br />
un manque d’allant, sans être dépressifs » p35 (P4)<br />
« Parce que <strong>de</strong> toute façon, ces <strong>de</strong>ux ou trois <strong>de</strong>rnières années, il y a une très grosse<br />
modification <strong>de</strong>s pathologies » p35 (P1)<br />
« Je viens parce que ce n’est plus vivable, je suis agressif, j’emmer<strong>de</strong> tout le mon<strong>de</strong>, et moi le<br />
premier etc. », c’est quelque chose qu’on rencontre <strong>de</strong> plus en plus souvent. Il y a cinq ans, les<br />
gens ne venaient pas pour ça {en s’adressant à P3 et P2}, c’est <strong>de</strong> plus en plus fréquent » p35<br />
(P1)<br />
« Des adolescents qui viennent en disant « je n’en peux plus, je ne peux plus entrer en<br />
communication avec qui que ce soit, je ne sais même plus où je vais dans la vie », moi, il y a<br />
dix, je n’avais aucun adolescent qui venait, j’en ai peut-être eu un en dix ans. Et là en quatre<br />
cinq ans, ça se précipite, ils viennent et ils le disent, ils le formulent » p35 (P1)<br />
Les troubles du sommeil<br />
« On va pas forcément vous mettre l’insomnie dans les troubles du comportement » p33 (P1)<br />
« C’est un symptôme, l’insomnie » p33 (P3)<br />
« Ça peut être une cause <strong>de</strong> trouble psychique » p35 (P3)<br />
« Les troubles du sommeil ne sont pas hors <strong>de</strong> l’ensemble <strong>de</strong>s problèmes » p35 (P3)<br />
« Il y a les troubles psychiques dus à <strong>de</strong>s manques <strong>de</strong> sommeil » p35 (P1)<br />
« Ça veut pas dire que dans <strong>de</strong>s syndromes psychiques il y a pas <strong>de</strong> problèmes <strong>de</strong> sommeil,<br />
mais c’est vrai qu’on le verra pas comme un « [trouble] psychique » entre guillemets » p36<br />
(P4)<br />
Les plaintes psychosomatiques<br />
« Les hypochondriaques » p37 (P3)<br />
« Il y a <strong>de</strong>s cas où on ne trouve rien qui explique ces migraines » p37 (P3)<br />
« Fibromyalgie » p38 (P3, P2)<br />
« Il recouvre beaucoup les autres champs » p38 (P3)<br />
« Les migraines, tous les problèmes psychiques, voire les problèmes rhumatismaux » p38<br />
(P3)<br />
Les plaintes pendant la grossesse<br />
« Suivis <strong>de</strong> grossesse, les préparations à l’accouchement » p9 (P4)<br />
« Les suivis <strong>de</strong> grossesse » p39 (P1)<br />
« [pour <strong>de</strong>s] vomissements ou parce qu’elles ont <strong>de</strong>s contractions ou parce qu’elles ont <strong>de</strong>s<br />
douleurs » p39 (P1)<br />
« Des sciatiques » p39 (P1)<br />
« Vous pesez, vous mesurez ? Voilà, on prend les pouls, on regar<strong>de</strong> comment va le bébé,<br />
comment va la maman. » p39 (A, P1)<br />
« On fait les examens obligatoires » p40 (P1)<br />
« Moi je fais pas le doppler » p40 (P1)<br />
« C’est pas le suivi <strong>de</strong>s problèmes, c’est pour comprendre, c’est le suivi <strong>de</strong> grossesse ou c’est<br />
le suivi <strong>de</strong> problèmes qui apparaissent pendant la grossesse » p40 (A) « On a les <strong>de</strong>ux parce
76<br />
qu’il y a toute une frange <strong>de</strong> patientes qui là, ont lu le Figaro Madame ou <strong>de</strong>s choses comme<br />
ça, dans lequel on parle du point du beau bébé… » p40 (P2)<br />
« Mais on voit surtout quand même les pathologies <strong>de</strong> la grossesse » p40 (P2)<br />
« Les lombosciatiques » p41 (P4, P2)<br />
« Les préparations à l’accouchement » p41 (P3)<br />
« Les malpositions fœtales, […] on en a à la pelle » p41 (P1)<br />
« Et d’autres pathologies, l’ORL, les bronchites » p42 (P4)<br />
« Les pathologies qui viennent pendant la grossesse » p43 (P4) « gastro-entérite » (P4)<br />
« pubalgies » (P3)<br />
11) La compréhension <strong>de</strong> la plainte par le diagnostic chinois<br />
« Si je vois quelqu’un qui vient avec […] une douleur <strong>de</strong> la fosse iliaque, par exemple, je vais<br />
effectivement l’examiner sur le plan énergétique d’abord » p5 (P3)<br />
« Enfin moi personnellement, je fais un diagnostic traditionnel » p17 (P1)<br />
Pour les problèmes psychiques : « Donc toujours avec un diagnostic traditionnel… » p29 (P3,<br />
P2)<br />
« En cas <strong>de</strong> boule au sein, est-ce que vous faites un diagnostic chinois ? Oui, bien sûr. » p45<br />
(A, P1, P3)<br />
12) Le diagnostic étiologique, local et global<br />
« Quelqu’un qui par exemple en portant une planche, brusquement la planche lui a échappé<br />
<strong>de</strong>s mains, ça a tiré sur l’un <strong>de</strong>s trois tendons <strong>de</strong> la coiffe <strong>de</strong>s rotateurs et l’a lésée. Est-ce que<br />
c’est la même pathologie que quelqu’un qui était par exemple en voiture, il a eu un courant<br />
d’air sur l’épaule, il faisait un petit peu humi<strong>de</strong>, il avait chaud partout, il avait son épaule où il<br />
avait froid, quand il est sorti, il a senti une espèce <strong>de</strong> gêne et puis petit à petit son épaule s’est<br />
bloquée » p16 (P3)<br />
« Mais cet interrogatoire du mala<strong>de</strong>, il est lié à la localisation <strong>de</strong> la lésion ? Non, d’une façon<br />
générale, il doit être fait » p14 (A, P1)<br />
« On va considérer le genou, puis on va faire un diagnostic global » p28 (P1)<br />
« Tout ça après, il va falloir le réintégrer à la globalité <strong>de</strong> l’individu » p56 (P1)<br />
13) L’examen chinois<br />
« Elle disait, « le chant <strong>de</strong>s dix questions ». Là je venais <strong>de</strong> vous parler <strong>de</strong> l’examen du<br />
mala<strong>de</strong>, mais après il y a l’interrogatoire du mala<strong>de</strong>, […] Qui est relativement codifié. On<br />
écoute le mala<strong>de</strong> parler, mais il y a <strong>de</strong>s choses à poser » p14 (P1)<br />
« J’ai découvert la prise du pouls, c’est-à-dire la mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise » p4 (P2)<br />
« Sans les pouls, on ne peut pas appliquer un diagnostic traditionnel » p14 (P1)<br />
« Sentir le mala<strong>de</strong>, les o<strong>de</strong>urs du patient sont extrêmement importantes » p14 (P1)<br />
14) Le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> raisonnement différent<br />
Des critères d’observation différents<br />
« Un mala<strong>de</strong> qui me regar<strong>de</strong> et qui n’a plus d’expression dans l’œil, il est déjà à moitié mort »<br />
p31 (P1)<br />
« Mais ce ne sont pas les mêmes symptômes qu’en Occi<strong>de</strong>nt » p68 (P3)<br />
« [On peut dire] qu’avec notre manière d’appréhen<strong>de</strong>r les choses, on est passé à côté d’un<br />
certain nombre d’associations qui sont très importantes pour vous » p70 (A, P3)<br />
En <strong>de</strong>rmatologie, <strong>de</strong>s signes proches <strong>de</strong> ceux utilisés en mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale :<br />
« L’allure, est-ce que c’est sec, est-ce que c’est humi<strong>de</strong> » p55 (P1)<br />
« Froid, chaud, rouge » p55 (P3)<br />
« Démangeaison, pas démangeaison, douleur, pas douleur » p55 (P1)<br />
« Desquamation <strong>de</strong> la peau ou pas, et surinfection ou non » p55 (P1)<br />
Des termes diagnostiques différents<br />
« Un diagnostic <strong>de</strong> la chaleur en mé<strong>de</strong>cine chinoise » p27 (P1)<br />
« Une chaleur <strong>de</strong> vi<strong>de</strong>, une chaleur <strong>de</strong> plénitu<strong>de</strong> » p27 (P1)
77<br />
« Selon le type <strong>de</strong> douleur, défini par le vi<strong>de</strong>, le plein, le chaud, le froid, le vent, l’humidité »<br />
p29 (P2)<br />
« Folies furieuses » p32 (P1)<br />
« Le diagnostic « vi<strong>de</strong> » « plénitu<strong>de</strong> » « maladie externe » « maladie interne », « maladie du<br />
plein », « maladie du vi<strong>de</strong> » p54 (P1)<br />
« On sait si la maladie <strong>de</strong> la peau, c’est une maladie du vi<strong>de</strong> ou une maladie <strong>de</strong> la plénitu<strong>de</strong> »<br />
p55 (P1)<br />
« Blocage <strong>de</strong>s énergies du foie » p65 (P1)<br />
« C’est un syndrome chaleur, un syndrome froid humidité » p68 (P4)<br />
« Plusieurs signes vont permettre <strong>de</strong> faire un syndrome <strong>de</strong> chaleur » p68 (P3)<br />
« Les maladies ni externes, ni internes » p72 (P1)<br />
15) L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement du patient<br />
Ce qui est pris en compte dans l’environnement<br />
« Quelle est l’orientation <strong>de</strong> sa maison, bon on va pas entrer dans le Feng Shui » p15 (P3)<br />
« On sait en mé<strong>de</strong>cine chinoise qu’il va y avoir une canicule » p72 (P1)<br />
« [sur la prévision <strong>de</strong> la canicule], moi, je ne suis pas tout à fait d’accord {P2 approuve ce que<br />
dit P3 » p72 (P3)<br />
« Ça en fait partie aussi, les conditions <strong>de</strong> vie, sociales, les liens affectifs » p15 (P2)<br />
La manière dont l’environnement est exploré<br />
« Mais vous explorez ça systématiquement ? Ah oui, systématiquement » p15 (A, P1)<br />
« Moi, non, ce serait malhonnête <strong>de</strong> le dire, je ne suis pas assez puriste » p15 (P3)<br />
« On ne peut pas explorer tous les liens » p15 (P2)<br />
« La première consultation, oui » p15 (P1)<br />
« On ne peut pas à chaque fois reprendre [l’exploration <strong>de</strong> l’environnement] » p16 (P3)<br />
« Mais comme c’est très large, vous faites <strong>de</strong>s choix en fonction….Oui, c’est obligatoire »<br />
p16 (A, P2)<br />
« Si c’est quelque chose par exemple <strong>de</strong> traumatique, […], je ne vais pas passer une heure à<br />
faire un diagnostic d’énergétique général, surtout s’il va très bien par ailleurs » p17 (P3)<br />
« Bon d’accord, quand un mala<strong>de</strong> me dit tous les ans à la même époque, il m’arrive ça, par<br />
contre, là je suis obligée d’en tenir compte » p71 (P1)<br />
Les liens entre environnement et maladie<br />
« Des maladies qui viennent <strong>de</strong> l’environnement, les maladies qui viennent <strong>de</strong>s saisons ou <strong>de</strong>s<br />
passages <strong>de</strong>s planètes » p72 (P1)<br />
« Cette mo<strong>de</strong> occi<strong>de</strong>ntale <strong>de</strong> bouffer, la mal bouffe qu’on voit partout va induire <strong>de</strong>s troubles<br />
énergétiques qui vont aggraver encore plus la mal bouffe » p54 (P1)<br />
16) Un diagnostic occi<strong>de</strong>ntal plus facile à poser sauf en <strong>de</strong>rmatologie<br />
« Moi le diagnostic entre un eczéma, un psoriasis, un urticaire, c’est souvent imbriqué,<br />
d’ailleurs, c’est pas toujours facile <strong>de</strong> faire le diagnostic » p55 (P3)<br />
« J’ai beaucoup <strong>de</strong> mal avec les <strong>de</strong>rmato à avoir <strong>de</strong>s diagnostics » p55 (P3)<br />
17) La <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’examens complémentaires<br />
Rarement <strong>de</strong>mandés car souvent déjà réalisés :<br />
« En bout <strong>de</strong> course, en général ils ont déjà tout un bilan » p12 (P1)<br />
« En général, ils arrivent avec une <strong>val</strong>ise d’examens » p12 (P1)<br />
« Ils ont tout fait, ils ont tout eu » p37 (P2)<br />
« Explorée, multiexplorée » p37 (P2)<br />
« Si c’est grave, en général, les patients sont déjà bilantés » p7 (P4)<br />
« Sur la découverte d’une boule au sein : « Ça n’empêche pas qu’on va faire une<br />
échographie » p45 (P1)
78<br />
« Ce que je fais moi, j’adresse en général à son gynéco pour qu’il la voit, qu’il l’examine,<br />
qu’il fasse les examens, parce que, c’est pas la peine que moi je prescrive […], une mammo,<br />
si l’autre déci<strong>de</strong> <strong>de</strong> faire une écho » p44 (P3)<br />
18) Un rapprochements entre les <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cines<br />
« Le diagnostic <strong>de</strong> la Chaleur, ça équivaut quand même un peu à une inflammation » p27 (P1)<br />
Sur la distinction douleur mécanique et inflammatoire : « On l’abor<strong>de</strong> également » p26 (P3)<br />
« Est-ce que vous avez mal la nuit, le jour » p27 (P1)<br />
« Alors la notion <strong>de</strong> douleur mécanique et <strong>de</strong> douleur [inflammatoire], ce n’est pas dit comme<br />
ça, […] Il y a quand même <strong>de</strong>s rapprochements» p27 (P1)<br />
19) La prise en charge chinoise<br />
La diététique<br />
« Il faut passer du temps à leur expliquer la diététique, il faut vraiment leur expliquer. » P50<br />
(P1)<br />
« Ça permet finalement <strong>de</strong> rééquilibrer leurs apports protidiques, lipidiques, glucidiques » p53<br />
(P2)<br />
La pharmacopée chinoise<br />
« Il y a les plantes qu’on a beaucoup <strong>de</strong> mal à utiliser » p53 (P3)<br />
« On ne peut pas soigner un phlegmon <strong>de</strong> la gorge par acupuncture [il faut les plantes] » p6<br />
(P1)<br />
« Dans certains cas, je passe outre les interdictions légales et j’utilise les plantes » p6 (P1)<br />
Pour les folies : « L’acupuncture n’est pas suffisante, il faut <strong>de</strong>s plantes » p36 (P1)<br />
« Alors, l’ostéoporose en mé<strong>de</strong>cine chinoise, elle se soigne pas avec les aiguilles quand elle<br />
est constituée. […] Il faut <strong>de</strong>s plantes » p49 (P1)<br />
20) La prise en charge en complément et l’action collaborative<br />
« [L’acupuncture] sera certainement moins bien que si vous vous faites opérer, pour les<br />
hanches, je pousse les gens à se faire opérer » p20 (P3, P1)<br />
« Si tout le cotyle est détruit, bon on va pas faire grand-chose, honnêtement on peut enlever la<br />
douleur, mais je crois qu’il vaut quand même mieux passer à la prothèse totale » p20 (P1)<br />
« Dans bien <strong>de</strong>s cas, je conseille aux gens d’aller voir un chirurgien et <strong>de</strong> se faire poser une<br />
prothèse totale <strong>de</strong> hanche » p20 (P3)<br />
« Je délègue beaucoup » p52 (P3)<br />
« S’il n’y avait pas [<strong>de</strong> spécialiste], je m’en occuperais, mais je pense que lui va faire ça<br />
mieux que moi, il va suivre la personne, il va la voir que pour ça » p52 (P3)<br />
Pour les problèmes <strong>de</strong> peau : « C’est vrai que j’adresse presque systématiquement [à<br />
l’homéopathe] […] C’est toujours bon d’avoir un petit traitement <strong>de</strong> fond en homéopathie »<br />
p57 (P3)<br />
Pour le strepto test dans les angines : « C’est l’homéopathe qui s’occupe <strong>de</strong> ça » p60 (P3)<br />
« S’il y a une chance que le mala<strong>de</strong> soit dix fois mieux, par exemple avec une prothèse <strong>de</strong><br />
hanche, moi, je n’hésite pas. Je discute avec le patient et je lui dis voilà « moi j’obtiendrai à<br />
peu près ça, mais avec une prothèse, chez vous, on retrouve une mobilité, une qualité <strong>de</strong> vie<br />
absolument incroyable », donc ça, j’hésiterais pas ! » p21 (P1)<br />
« L’acupuncture justement est, souvent dans les milieux <strong>de</strong> soins palliatifs, mélangée à <strong>de</strong>s<br />
traitements occi<strong>de</strong>ntaux » p22 (P2)<br />
« Je bosse avec <strong>de</strong>s copains à moi qui sont soit <strong>de</strong>s psychanalystes soit <strong>de</strong>s psychiatres » p35<br />
(P1)<br />
Sur le suivi <strong>de</strong>s grossesse : « Alors souvent après, elles sont prises en charge par l’hôpital »<br />
p39 (P1)<br />
21) La prise en charge par sécurité<br />
Pour le suivi <strong>de</strong> grossesse : « Je ne veux pas être le seul mé<strong>de</strong>cin qui suive une patiente » p40<br />
(P3)
79<br />
« Si jamais elle me dit qu’elle ne veut pas aller voir son gynéco, j’arrête le traitement » p45<br />
(P3)<br />
22) La prise en charge occi<strong>de</strong>ntale exclusive<br />
Pour les troubles psychiatriques graves :<br />
« On a une obligation quand même <strong>de</strong> l’orienter vers le seul qui puisse l’ai<strong>de</strong>r, c’est-à-dire le<br />
milieu psychiatrique » p37 (P2)<br />
Sur les cas psychiatriques graves : « Nous, on peut rien faire, on se met en danger » p37 (P2)<br />
« Moi personnellement, et là je viens <strong>de</strong> déci<strong>de</strong>r une bonne fois pour toute que je fermais la<br />
porte parce que je n’ai pas la compétence » p36 (P1)<br />
Pour l’hypertension artérielle<br />
« Je ne les traite plus en acupuncture » p48 (P2)<br />
« Ils laissent tomber le médicament avec […] redémarrage <strong>de</strong> la tension » p48 (P2),<br />
23) L’organisation du traitement<br />
Le nombre <strong>de</strong> séances et durée du traitement<br />
« Une amélioration <strong>de</strong> pratiquement 50% maximum à la troisième séance d’acupuncture, à la<br />
cinquième séance, il ne doit plus avoir mal et je fais <strong>de</strong>ux séances pour consoli<strong>de</strong>r » p18 (P1)<br />
« C’est entre trois et cinq séances » p18 (A, P3, P1)<br />
« Sur le nombre <strong>de</strong> séances, c’est trois cinq effectivement » p19 (P4)<br />
Sur les troubles sévères <strong>de</strong> l’appareil locomoteur « Je me donne trois cinq séances » p21 (P4)<br />
Sur <strong>de</strong>s cas sévères <strong>de</strong> troubles <strong>de</strong> l’appareil locomoteur : « Alors à ce moment là on ne rentre<br />
pas dans trois ou cinq séances, moi dans ces cas là je fais <strong>de</strong>ux séances très rapprochées, et<br />
puis ensuite, je les vois une fois tous les trois mois » p20 (P1)<br />
« Ça n’exclut pas qu’on peut se donner ren<strong>de</strong>z-vous dans un an, là on est d’accord » p19 (P4,<br />
P1)<br />
« Il y a <strong>de</strong>s gens qui ont mal <strong>de</strong>puis toujours, il est bien évi<strong>de</strong>nt que ce n’est pas en cinq<br />
séances qu’on va les améliorer » p18 (P3)<br />
« Alors qu’il y a <strong>de</strong>s fois, en une seule séance, les gens sont guéris » p18 (P3)<br />
Le traitement local et traitement global<br />
« Mais, nous, le même traitement, s’il est bien conduit, s’il est bien compris, va traiter […] les<br />
<strong>de</strong>ux » p57 (P2)<br />
« Puis avec quelques aiguilles qu’il a placées un peu partout sauf au niveau <strong>de</strong> la cheville<br />
finalement, il a réussi à me remettre d’aplomb » p4 (P2)<br />
« On va pas s’occuper du genou. Moi, à la limite, si je mets <strong>de</strong>s points pour le genou, c’est<br />
simplement parce qu’il y a <strong>de</strong>s points importants sur certains méridiens pour traiter son<br />
problème en mé<strong>de</strong>cine chinoise » p56 (P3)<br />
Des spécificités techniques selon les plaintes<br />
Pour les troubles psychiatriques graves : « Je pense qu’il faut faire très attention, qu’il y a un<br />
danger […] très important […] il faut agir avec beaucoup <strong>de</strong> parcimonie. […] Et qui dit<br />
problèmes <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong>s dit un risque majeur pour l’esprit dès qu’on pique » p38 (P1)<br />
« Dans le traitement, je vais limiter mon nombre d’aiguilles et je vais travailler entre autres<br />
avec les saisons et les lunes » p38 (P1)<br />
« On va pas planter 25 aiguilles chez quelqu’un qui est en bout <strong>de</strong> course avec un cancer<br />
parce qu’il va vous faire un malaise sur la table » p39 (P1, P3)<br />
« Et on va éviter certaines [aiguilles] surtout » p38 (P3)<br />
Des traitements différents selon les acupuncteurs<br />
« Il y a peu <strong>de</strong> chance que vous ayez les cinq acupuncteurs qui fassent le même traitement »<br />
p18 (P3)<br />
« Sur les cinq [traitements], moi, je pense qu’il y en a à peu près trois qui vont marcher » p18<br />
(P3)
80<br />
24) Les objectifs du traitement<br />
Ai<strong>de</strong>r l’organisme à guérir par lui-même<br />
« Pour ai<strong>de</strong>r l’organisme à faire face au problème et à le régler » p2 (P3)<br />
« C’est qu’en acupuncture, on ai<strong>de</strong> l’organisme à lutter » p28 (P3)<br />
« C’est pas nous qui guérissons […] Nous, on n’est qu’un vecteur » p28 (P3)<br />
« Donc le sommeil qui est un phénomène naturel reviendra tout seul » p34 (P2)<br />
« Pour régler le mental <strong>de</strong> façon à ce que lui-même [le patient], il puisse suivre une diététique<br />
qui suscite moins d’appétence [au sucre] » p53 (P4)<br />
Rétablir la fonction, non l’intégrité anatomique<br />
« La lésion elle-même ne va pas être guérie par l’acupuncture » p3 (P3)<br />
« Libérer les énergies pour que le mental puisse fonctionner correctement » p38 (P1)<br />
« Destruction du tissu alvéolaire contre lequel on ne peut rien faire même en mé<strong>de</strong>cine<br />
chinoise […] On le reconstruira pas» p63 (P2)<br />
Rétablir une bonne circulation énergétique<br />
« On va ai<strong>de</strong>r les gens à fonctionner normalement » p2 (P3)<br />
« En faisant circuler l’énergie » p20 (P1)<br />
« A partir du moment où la circulation va se faire et où on va débloquer » p20 (P1)<br />
« Les points que j’avais utilisés pour le piquer et pour régler cette attirance vers [le sucre]<br />
[n’étaient] pas uniquement dirigés vers la glycémie » {approbation générale} p 53 (P4)<br />
Traiter la douleur<br />
« On limite le blocage, par exemple à la marche, pour quelqu’un d’âgé pour lui laisser sa<br />
mobilité » p20 (P1)<br />
« C’est un traitement antalgique » p20 (P2)<br />
« On va retrouver une petite mobilité » p20 (P1)<br />
« Si tout le cotyle est détruit, bon on va pas faire grand-chose, honnêtement on peut enlever la<br />
douleur » p20 (P1)<br />
« Par exemple l’autre fois, j’avais une vieille dame qui disait « c’est drôle maintenant je mets<br />
mon pied dans le bi<strong>de</strong>t pour laver mes pieds » p20 (P1)<br />
25) Les éléments décisionnels pour le traitement<br />
En fonction du diagnostic<br />
« En fonction <strong>de</strong> ce diagnostic traditionnel, je pose mes aiguilles » p17 (P1)<br />
« Parce que si je n’ai pas fait <strong>de</strong> diagnostic, je ne peux pas organiser le traitement » p18 (P1)<br />
« A partir du moment où j’ai posé ce diagnostic, je pique » p6 (P1)<br />
En fonction <strong>de</strong>s pouls, <strong>de</strong> l’environnement et du terrain du patient<br />
« Sans les pouls, on ne peut pas appliquer un diagnostic traditionnel, un traitement<br />
traditionnel » p14 (P1)<br />
Au sujet <strong>de</strong>s éléments <strong>de</strong> l’environnement du patient : « Est-ce que ces informations que vous<br />
donnez, […], est-ce que ça modifie votre traitement… ? Bien sûr …. Totalement. Si c’est du<br />
froid ou du vent, c’est pas le même traitement » p17 (A, P3, P1)<br />
26) Les résultats du traitement<br />
Des résultats codifiés<br />
« On trouve ça et à la <strong>de</strong>uxième séance ou doit faire ça » p6 (P1)<br />
« Je codifie ça et je dis au patient, voilà, j’attends ça » p6 (P1)<br />
Les signes évoquant une amélioration<br />
« Vous savez, il y a <strong>de</strong>s choses qui pour moi ont changé, vous ne vous en êtes pas encore<br />
rendu compte » p19 (P3)<br />
« Ce qui compte pour moi, c’est l’évolution » p19 (P2)<br />
Les domaines où les résultats sont particulièrement satisfaisants<br />
Pour les troubles respiratoires <strong>de</strong> l’enfant :
81<br />
« C’est un domaine où là encore on obtient d’excellents résultats et on arrive à guérir, je dis<br />
bien guérir définitivement <strong>de</strong>s enfants » p63 (P3)<br />
« Trois mois après ils n’avaient plus <strong>de</strong> médicaments, ils n’avaient plus rien, ils respiraient<br />
parfaitement » p63 (P3)<br />
« Tu plantes <strong>de</strong>ux aiguilles, et le mala<strong>de</strong>, il revient un mois après, il a plus fait <strong>de</strong> crises » p65<br />
(P1)<br />
Les domaines où les résultats sont particulièrement insatisfaisants<br />
Troubles psychiatriques graves<br />
« Je n’aime pas avoir à traiter ça » p36 (P3)<br />
« On en arrive tous à cette espèce d’impuissance, <strong>de</strong> ce dire que ça nous dépasse» p36 (P3)<br />
« Je regar<strong>de</strong> objectivement leur vie, ils sont pas mieux qu’avant, ils cassent pas moins<br />
qu’avant, ils n’emmer<strong>de</strong>nt pas moins les autres qu’avant » p36 (P3)<br />
« L’acupuncture n’est pas suffisante, il faut <strong>de</strong>s plantes, déjà, parce qu’un mala<strong>de</strong> en état <strong>de</strong><br />
folie furieuse, vous piquez pas » p36 (P1)<br />
L’attitu<strong>de</strong> en cas d’échec du traitement<br />
« Et puis il m’est arrivé quelquefois <strong>de</strong> leur dire, d’essayer <strong>de</strong> leur expliquer qu’il vaudrait<br />
peut-être mieux choisir d’autres traitements » p7 (P4)<br />
« Je conseille à la personne d’aller voir un autre acupuncteur en m’excusant d’avoir fait cinq,<br />
six séances pour rien » p51 (P3)<br />
« Si au bout <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux, trois quatre séances, il n’y a pas d’amélioration sur le plan<br />
symptomatologique, je passe la main aussi » p19 (P2)<br />
« Alors, si je pense qu’avec l’autre technique je ne vais pas y arriver, je lui dis, bon écoutez,<br />
voilà moi, c’est ma limite (), je vous donne une adresse, j’envoie chez quelqu’un » p61 (P1)<br />
« Si au bout <strong>de</strong> trois séances, vous n’allez pas mieux, c’est que je me suis planté » p18 (P1)<br />
« Et si à la troisième séance, je n’ai pas 50 à 60% d’amélioration, je pars du principe que je<br />
me suis planté dans mon diagnostic » p6 (P1)<br />
« Je ne dis pas aux gens « voilà l’acupuncture ne marche pas chez vous » p19 (P3)<br />
« Ça m’est arrivé chez une patiente, j’ai pas vu venir, et là on a <strong>de</strong>s bouffées <strong>de</strong> chaleur<br />
incoercibles. Elle est en train <strong>de</strong> me parler et d’un seul coup, elle <strong>de</strong>vient toute rouge et je la<br />
vois dégouliner <strong>de</strong> partout et je me pose la question où est-ce que j’ai péché ? A côté <strong>de</strong> quoi<br />
je suis passée ? […] Là je suis en train <strong>de</strong> refaire tout un bilan, je suis en train <strong>de</strong> reprendre<br />
tout son dossier <strong>de</strong>puis le début que je la connais » p52 (P1)<br />
Objectiver les résultats<br />
« L’amélioration est objective » p66 (P3)<br />
27) Le parcours <strong>de</strong> soins<br />
Le <strong>de</strong>rnier recours<br />
« On est en fin <strong>de</strong> parcours » p12 (P1)<br />
« Qui arrivent en fin <strong>de</strong> parcours » p12 (P1)<br />
« En bout <strong>de</strong> course, en général ils ont déjà tout un bilan » p12 (P1)<br />
« Donc ils viennent voir l’acupuncteur pour ça en <strong>de</strong>rnier recours » p10 (P1)<br />
La première intention<br />
« Soit ce sont <strong>de</strong>s gens qui ont une certaine culture et qui ont déjà l’expérience <strong>de</strong><br />
l’acupuncture » p13 (P3)<br />
« Parce que le mala<strong>de</strong> a aussi une gynéco, mais il a l’habitu<strong>de</strong> d’avoir son acupuncteur » p40<br />
(P1)<br />
Un diagnostic déjà établi<br />
« Des gens qui viennent, repérés par la mé<strong>de</strong>cine traditionnelle [occi<strong>de</strong>ntale] comme <strong>de</strong>s<br />
patients déprimés » p31 (A, P1)<br />
« Le mala<strong>de</strong> il va venir il va me dire, j’ai du psoriasis » p55 (P1)<br />
« Ou ils appellent parce qu’ils ont le diagnostic <strong>de</strong> sinusite » p59 (P1)
82<br />
« Donc ce sont <strong>de</strong>s gens qui viennent avec déjà leur diagnostic […] Sauf toujours, ceux qu’on<br />
connaît » p59 (P1, P2)<br />
« Ils viennent avec leur diagnostic » p62 (P1)<br />
Le handicap sévère<br />
Appareil locomoteur :<br />
« Des gens qui ne peuvent plus manger, qui se mettent à manger avec la main gauche » p12<br />
(P1)<br />
« Ils ne peuvent même plus bouger l’épaule, <strong>de</strong>s gens qui ne peuvent plus travailler » p12 (P1)<br />
« In<strong>val</strong>idante et… mais quelque fois ce n’est pas chronique parce que ça dure <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>ux ou<br />
trois mois, et ça prend <strong>de</strong>s proportions dramatiques » p12 (P1)<br />
« Qui arrivent en fin <strong>de</strong> parcours, on ne veut pas les opérer, ils ont eu <strong>de</strong>s infiltrations » p12<br />
(P1)<br />
Troubles psychiques graves :<br />
« Moi, la <strong>de</strong>rnière fois, je me suis retrouvée le nez cassé, la bibliothèque cassée, j’aurais pas<br />
fait d’arts martiaux le mala<strong>de</strong> me tuait. Il a cassé la bibliothèque avec le poing, il a pris un<br />
morceau <strong>de</strong> fer et m’a dit « allez maintenant avance » p36 (P1)<br />
« Là vous voyez, moi, ma fracture du nez, c’est une folie furieuse dans mon cabinet, il m’a<br />
tout défoncé dans mon cabinet » p32 (P1)<br />
Troubles respiratoires <strong>de</strong> l’enfant :<br />
« Du fait qu’ils allaient une fois par semaine faire <strong>de</strong>s tests à l’acétylcholine et <strong>de</strong>s machins<br />
pas possibles » p63 (P3)<br />
« Ils avaient une <strong>de</strong>mi-journée d’hospitalisation par semaine, enfin <strong>de</strong>s choses affolantes, <strong>de</strong>s<br />
retards scolaires à cause <strong>de</strong> ça » p63 (P3)<br />
« Ils n’arrivaient pas à marcher à cause du problème respiratoire » p62 (A, P3)<br />
Un traitement déjà établi<br />
« [une patiente] mise sous antidépresseurs bien sûr, laroxyl » p37 (P2)<br />
« Et [<strong>de</strong>s patients] qui sont sous antibiothérapie pendant <strong>de</strong>ux mois » p59 (P1)<br />
« Des traitements établis » p62 (P3)<br />
« [Des patients] qui ont <strong>de</strong>s médicaments antidépresseurs prescrits » (A, P1) p31<br />
« Ça faisait six mois qu’il était sous 20mg <strong>de</strong> corticothérapie, il arrête d’emblée et puis après<br />
il en reprend cinq milligrammes parce qu’il va un peu moins bien, ils se font leur petite<br />
potasse comme ça » p62 (P1)<br />
Pour l’hypertension artérielle : « [le patient dit] Je suis en bithérapie, en trithérapie » p46 (P1)<br />
28) Les motivations <strong>de</strong>s patients<br />
En désespoir <strong>de</strong> cause<br />
« Devant la douleur, il est prêt à s’accrocher à n’importe quelle bouée » p24 (P2)<br />
« Ça peut être le rebouteux, ça peut être le charlatan, ça peut être le mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> la faculté<br />
diplômé, ça peut être un acupuncteur » p24 (P2)<br />
« Ils ont tout tenté, ils sont allés partout » p24 (P2)<br />
Des patients déçus <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale<br />
« Et puis, ils n’ont rien obtenu » p10 (P1)<br />
« Sous antibiothérapie pendant <strong>de</strong>ux mois, ils continuent à avoir mal et on a toujours une<br />
opacité » p59 (P1)<br />
Pour les sinusites récidivantes : « Et c’est pour ça qu’ils viennent » p59 (P1)<br />
« [Ils viennent] parce que ça va pas mieux » p62 (P1)<br />
Des patients souhaitant échapper à la prise en charge occi<strong>de</strong>ntale<br />
« J’ai une hypertension artérielle traitée, je viens, je voudrais diminuer mes médicaments »<br />
p46 (P1)<br />
Pour l’hypertension artérielle : « Ils voudraient que l’acupuncture prenne le relais » p48 (P2)
83<br />
« Notamment les asthmatiques qui veulent plus prendre <strong>de</strong> corticoï<strong>de</strong>s, […] ils trouvent que<br />
ça les dérange <strong>de</strong> les prendre » p62 (P1)<br />
« Oui, les bronchites pendant la grossesse parce qu’elles veulent pas prendre d’antibiotiques »<br />
p42 (P1)<br />
« Les gens viennent pour supprimer les antidépresseurs » p31 (P1)<br />
« Ils veulent pas [avoir les effets secondaires <strong>de</strong>s corticoï<strong>de</strong>s], donc ils débarquent » p62 (P1)<br />
« Soit ils ne souhaitent pas continuer ces médicaments allopathiques avec les effets<br />
secondaires existants ou potentiels » p62 (A, P1)<br />
Des patients qui viennent pour être traités en mé<strong>de</strong>cine traditionnelle chinoise<br />
« Ils viennent pour la plaque [« acupuncteur »], donc ils viennent essentiellement pour<br />
l’acupuncture » p7 (P4)<br />
« Il vient s’adresser à quelqu’un qui fait <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p8 (P1)<br />
Des patients qui ont une attente <strong>de</strong> nature différente<br />
« Ils vont voir quelqu’un qui les abor<strong>de</strong> différemment » p24 (P3)<br />
« Et ils viennent en acupuncture pour avoir un suivi « normal » p42 (P1)<br />
« Qu’une gran<strong>de</strong> partie <strong>de</strong>s patients viennent effectivement pour l’acupuncture dans un<br />
contexte acupuncture » p25 (P4)<br />
« Ce sont <strong>de</strong>s démarches <strong>de</strong> vie » p23 (P1)<br />
« Mais quand je dis niveau intellectuel, […] c’est pas le bon terme, c’est un niveau <strong>de</strong><br />
réflexion <strong>de</strong> la vie, c’est pas un problème d’étu<strong>de</strong>s » p23 (P1)<br />
Des patients qui ont une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> suivi conjoint<br />
Pour le suivi <strong>de</strong>s grossesses :<br />
« Il y en a qui sont <strong>de</strong>s suivis conjoints » p40 (P1)<br />
« Il y en a que j’assume complètement » p40 (P1)<br />
Pour le traitement du diabète :<br />
« J’ai <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s <strong>de</strong> traitement conjoint » p49 (P4)<br />
29) Le niveau social et intellectuel <strong>de</strong>s patients<br />
« [les patients] ils savent même pas ce qu’est l’acupuncture » p13 (P3)<br />
« Je ne parlerais pas <strong>de</strong> niveau social » p23 (P1)<br />
« A l’hôpital, je voyais justement le quart mon<strong>de</strong> et le tiers mon<strong>de</strong> qui venaient parce qu’ils<br />
ont entendu parler <strong>de</strong> l’acupuncture, ils savent ce que c’est eux aussi, ils ont les oreilles qui<br />
traînent » p23 (P2)<br />
« Et en cabinet <strong>de</strong> ville, j’étais en banlieue […] sud, à Chevilly La Rue pendant trente ans, et<br />
Villejuif maintenant en banlieue populaire, dans laquelle j’avais tous les niveaux sociaux,<br />
<strong>de</strong>puis l’ouvrier, tous les gens qui travaillent, disons, le bas <strong>de</strong> l’échelle jusqu’en haut <strong>de</strong><br />
l’échelle » p23 (P2)<br />
« Je prends les gens à la CMU sans leur faire payer <strong>de</strong> supplément, donc ça leur coûte pas un<br />
centime » p23 (P3)<br />
Pour les suivis <strong>de</strong> grossesse : « Parce qu’ il y a toute une frange <strong>de</strong> patientes qui là, ont lu le<br />
Figaro Madame ou <strong>de</strong>s choses comme ça, dans lequel on parle du point du beau bébé » p40<br />
(P2)<br />
« Je soigne pas mal <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins et qui n’envoient jamais leurs patients, mais qui sont soignés<br />
en acupuncture et qui ne connaissent rien à l’acupuncture […] Et qui ne veulent pas en<br />
entendre parler » p24 (P3)<br />
« Je pense que la culture n’est pas indispensable » p23 (P3)<br />
30) Le profil psychologique <strong>de</strong>s patients<br />
« C’est quelqu’un qui souffre » p24 (P2)<br />
« Ce qui compte, c’est la souffrance du patient » p34 (P2)<br />
« C’est une grosse partie <strong>de</strong> la population qui a peur d’être piqué, qui ne vient pas, qui<br />
aimerait venir, mais qui ne vient pas » p25 (P2)
84<br />
« La phobie <strong>de</strong>s aiguilles, ça existe. Sur le plan psychologique, je dirais, c’est le seul trait que<br />
je relève… » p25 (P2)<br />
« J’ai quand même vu <strong>de</strong>s gens qui avaient très peur <strong>de</strong>s aiguilles » p25 (P4)<br />
« Ils viennent quand même, mais il y en a beaucoup qui échappent parce qu’ils n’arrivent pas<br />
à passer quand même cette barrière <strong>de</strong> la phobie » p25 (P2)<br />
31) Comment les acupuncteurs se considéraient-ils ?<br />
« Je suis mé<strong>de</strong>cin » p6 (P1)<br />
« Ça fait partie <strong>de</strong> notre boulot <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin occi<strong>de</strong>ntal » p44 (P3)<br />
« Pour moi, ils viennent voir un mé<strong>de</strong>cin traditionnel chinois » p6 (P1)<br />
« Vous vous définiriez comme <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins faisant <strong>de</strong> la mé<strong>de</strong>cine chinoise » p53 (A, P2,<br />
P3)<br />
32) Enseignement et formation<br />
« Pour être un vrai mé<strong>de</strong>cin chinois, ensuite, on se tape cinq ans pour les plantes et ensuite, on<br />
se tape cinq ans pour les massages et seulement là, on est admis dans la cour <strong>de</strong>s grands pour<br />
travailler dans les textes anciens. On disait autrefois que pour former un mé<strong>de</strong>cin traditionnel<br />
chinois il fallait minimum vingt ans » p61 (P1)
ANNEE :<br />
85<br />
NOM ET PRENOM DE L’AUTEUR : ROQUIER Delphine<br />
DIRECTEUR DE THESE : Pr Clau<strong>de</strong> ATTALI<br />
TITRE DE LA THESE : Que font et comment fonctionnent les acupuncteurs : une étu<strong>de</strong><br />
qualitative<br />
Objectif : Explorer le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> fonctionnement <strong>de</strong>s acupuncteurs dans leur pratique médicale.<br />
Métho<strong>de</strong> : Focus group avec <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins acupuncteurs. La première partie du gui<strong>de</strong><br />
d’animation permettait <strong>de</strong> décrire précisément le contexte <strong>de</strong>s plaintes traitées en acupuncture<br />
La <strong>de</strong>uxième visait à explorer les caractéristiques <strong>de</strong>s patients. L’analyse a été réalisée par<br />
triangulation au moyen <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux procédés : manuel et informatique avec un logiciel d’analyse<br />
qualitative.<br />
Résultats : Pour les acupuncteurs interrogés, la mé<strong>de</strong>cine chinoise était avant tout préventive,<br />
étiologique et explicative, et présentait un éventail thérapeutique plus large et plus adapté à<br />
chaque patient. La mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale était reconnue pour son efficacité et utilisée<br />
essentiellement pour son aspect sécurisant. Les mé<strong>de</strong>cins interrogés posaient<br />
systématiquement un diagnostic chinois selon <strong>de</strong>s règles propres. Ils utilisaient l’acupuncture<br />
pour presque toutes les plaintes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cine générale. L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’environnement du patient<br />
leur paraissait plus approfondie qu’en allopathie. Le diagnostic occi<strong>de</strong>ntal, toujours étudié,<br />
permettait d’orienter le patient vers l’allopathie, parfois jugée plus appropriée. La prise en<br />
charge était, selon eux, plus centrée sur le patient et volontiers collaborative. Le traitement,<br />
étiologique, préventif et non uniquement symptomatique, nécessitait habituellement entre<br />
cinq à sept séances, avec <strong>de</strong>s spécificités selon les plaintes. En cas d’échec thérapeutique, les<br />
patients étaient adressés à un confrère acupuncteur, rarement à la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale. Il<br />
n’a pas été retrouvé <strong>de</strong> profil psychologique particulier aux patients. Ils consultaient en<br />
général en <strong>de</strong>rnier recours parce qu’ils étaient déçus par la mé<strong>de</strong>cine occi<strong>de</strong>ntale ou pour<br />
échapper à la prise en charge classique. D’autres consultaient dans le cadre d’une démarche<br />
<strong>de</strong> vie particulière.<br />
Conclusion : Ce travail est une première approche compréhensive sur le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
fonctionnement <strong>de</strong>s acupuncteurs, leur démarche diagnostique et thérapeutique.<br />
MOTS-CLES : Acupuncture, Groupes <strong>de</strong> discussion, Mé<strong>de</strong>cin, Pratique professionnelle<br />
ADRESSE DE L’UFR : 8, rue du Général Sarrail<br />
94010 CRETEIL CEDEX