A vesebetegségek laboratóriumi diagnosztikája

Vesebetegségek Vesebetegs gek laboratóriumi 

laborat riumi 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 

diagnosztikája 

diagnosztik ja 

Dr. Fodor Bertalan 

1


2

Vesebetegségek Vesebetegs gek diagnosztikája 

diagnosztik ja 

n Laboratóriumi Laborat riumi diagnosztika 

n Vizelet 

n Vérk rkép 

n Vesefunkció Vesefunkci tesztjei 

n Egyéb Egy b diagnosztikus vizsgálatok vizsg latok 

n Képalkot palkotó eljárások elj sok 

n Vesebiopszia 


3

10 éves ves fiú fi 

n 4 napja fennáll fenn lló generalizált generaliz lt ödéma ma (bokaduzzanat, 

arcpuffadás) arcpuffad s) 

n Néhány ny nappal korábban kor bban nátha n tha 

n Egyéb Egy b fizikális fizik lis eltérés elt s nincs 

n Korábbi Kor bbi anamnézisben anamn zisben mérs m rsékelt kelt ekzema 

n Se. kreatinin: 60 umol/l 

n Se. albumin: 20 g/l 

n Vizelet fehérje: feh rje: +++ (10 g/die) 

n ??? 

MCGN? 

n MCGN? 


4


Vizelet 

5

1. Minőségi Min gi (screen) (screen 

n pH 

n fajsúly fajs ly 

n glükóz gl 

n fehérje feh rje 

n ubg 

n bilirubin 

n keton 

n üled ledék 


Vizelet vizsgálatok vizsg latok 

2. Mennyiségi Mennyis gi 

n feh 

fehérje rje (ELFO, PAGE, 

könny nnyűlánc) nc) 

n glükóz gl 

n ionok 

n hormonok 

n drogok 

6

Proteinuriák Proteinuri k csoportosítása 

csoportos sa 

Tranzitorikus: 

n Tranzitorikus: 

n Különb nböző fiziológi fiziol giás s helyzetek 

n Orthostaticus 

Glomeruláris: ris: 

n Glomerul 

Glomeruláris ris károsod k rosodás s (pl. glomerulonephritis, 

diabeteses nephropathia) 

n Glomerul 

Tubulointerstitialis: 

n Tubulointerstitialis: 

n Örökletes kletes betegségek, betegs gek, mérgez m rgezés, s, metabolikus eltérések, elt sek, 

interstitialis nephritis, stb. 

lcsordulásos sos – overflow: 

n Túlcsordul 

n Emelkedett plasmaprotein koncentráci koncentr ció 


7

Laboratóriumi Laborat riumi diagnosztika 

A proteinuria megítélésére meg re 

n friss vizeletből vizeletb l tört t rténő qualitatív qualitat v és s quantitatív, quantitat 

n valamint gyűjt gy jtött tt vizeletből vizeletb l tört t rténő quantitatív quantitat v 

meghatároz meghat rozások sok szolgálnak. szolg lnak. 


8

Ajánl Aj nlás s a proteinuria, mikroalbuminuria, haematuria szűrésére sz re a 

háziorvosi ziorvosi és s belgyógy belgy gyászati szati mindennapi gyakorlatban. 

1. Az idült id lt vesebetegség vesebetegs g (CKD) és s a 

cardiovascularis (CV) rizikó rizik felismerése felismer se célj c ljából l 

a GFR számítása sz sa (eGFR) mellett a proteinuria, 

mikroalbuminuria és s a haematuria 

szűrővizsg sz vizsgálata lata javasolt a veszélyeztetett 

vesz lyeztetett 

populáci popul ciókban. kban. * 

2. Akut intercurrens megbetegedés, megbeteged s, láz, lz, 

húgy h gyúti ti 

infekció, infekci , nehéz neh z fizikai terhelés, terhel s, kontrollálatlan 

kontroll latlan 

hypertonia vagy hyperglycaemia, menstruáci menstru ció, , 

kolpitis átmeneti tmeneti albuminuriával, albuminuri val, proteinuriával, 

proteinuri val, 

haematuriával haematuri val jár, j r, ezért ez rt a szűrést sz st ezek rendezése rendez se 

után ut n lehet elvégezni. elv gezni. 


9

Proteinuria vizsgálata vizsg lata szüks sz kséges; ges; 

n Vesebetegségre Vesebetegs gre utaló utal tünetek netek jelentkezésekor; 

jelentkez sekor; 

n klinikai tünetek t netek (haematuria, oedema, hypertonia) 

n emelkedett serum kreatinin, eGFR < 60ml/p/1,73m2 

n szisztémás sziszt s betegség betegs g gyanúja gyan ja (SLE, vasculitis, amyloidosis) 

n tisztázatlan tiszt zatlan okú ok jelentős jelent s hypercholesterinaemia 

n tisztázatlan tiszt zatlan okú ok thrombosis 

n CKD nagy rizikójával rizik val járó j állapotok llapotok felismerésekor, felismer sekor, vesetünetek veset netek hiány hi nyában ban is; 

n cukorbetegség 

cukorbetegs g 

n hypertonia 

n érbetegs rbetegség g (coronaria, agyi, alsóvégtagi), als gtagi), 

n szível sz velégtelens gtelenség g (NYHA III-IV.) III IV.) 

n familiáris famili ris vesebetegség, vesebetegs g, végst v gstádium diumú CKD rokon esetén eset n 

n vesekáros vesek rosító gyógyszerek gy gyszerek alkalmazásakor alkalmaz sakor (NSAID, arany, penicillamin) 

n Ismert, proteinuriával proteinuri val járó j CKD követ k vetésében; ben; 

n tünetmentes netmentes proteinuria és s vagy haematuria 

n glomerulonephritisek (primér, (prim r, secunder) 

n tubulointerstitiális tubulointerstiti lis nephropathiák nephropathi k (reflux, obstructiv, analgetikum) 


10

Proteinuriák Proteinuri k laboratóriumi laborat riumi vizsgálata vizsg lata 

n Tesztcsík Tesztcs 

n 20% SSA 

n 24 órás s gy. mennyiségi mennyis gi 

n Friss vizelet ACR/PCR 

n Tubuláris Tubul ris proteinek vizsgálata vizsg lata 

n Bence – Jones 

n ELFO, IFE 

n PAGE 

n Szelektivitás Szelektivit 

Microalbumin 

n Microalbumin 


11


12 

Ann Int Med 139; 137-147, 2003

Vizelet fehérje feh rje tesztcsík tesztcs k módszer m dszer 

korlátai korl tai 

n Albuminra nem specifikus 

n Könny nnyűláncra ncra nem szenzitív szenzit 

n Alkalikus vizelet (ph>9) – álpozit lpozitív 

n Infuzió Infuzi után ut n (bizonyos plazma szubsztituens) 

magas fajsúly fajs ly – álpozit lpozitív 

n Quaterner ammóniums amm niumsó szennyezés szennyez s 

(dezinficiens) - álpozit lpozitív 


13

Felvételi Felv teli dg.: proteinuria 

PU: 10g/die 

Hgb 9,40 g/dl 

fvs: 7,3 G/l 

Qualitatív Qualitat v vkp.: 

norm. 

We: 120 mm/h 

Se. KN/kreat: 

16/1200 mmol-umol/l 

mmol umol/l 

Se. öf 96 g/l 

Se. albumin: 

25 g/l 


TZ. 68 éves ves ffi 

Se. ELFO: 

a gamma frakcióban frakci ban M komponens 

Vizelet IFE: 

IgG kappa klonalitás klonalit 

Sternum punkció: punkci : 

a csontvelői csontvel i sejtek 80%-a 80% a 

plasmasejt 

Se. Ca: 2,3 mmol/l 

Se. IgG: 78 g/l 

Se. IgA: mérési m si range alatt 

Se. IgM: mérési m si range alatt 

Dg.: MM (IgG kappa) 

14

n A felvétel felv tel okai: ismeretlen eredetű eredet acut 

veseelégtelens 

veseel gtelenség, g, proteinuria 

n „ Myeloma panel „: : se. öf, f, ELFO, se IgG, IgA, IgM, 

(antigen excess!!), We, Ca/P, PU, vizelet ELFO, 

vizelet könny k nnyűlánc, nc, IFE, csont rtg, sternum punctio, 

(crista biopsia) 

n Ismételt Ism telt vizsgálatok vizsg latok 

n vizelet ELFO 


15

Ajánl Aj nlás s a proteinuria, mikroalbuminuria, haematuria 

szűűrésére sz re a háziorvosi h ziorvosi és s belgyógy belgy gyászati szati mindennapi 

gyakorlatban. 

3. A vizelettel tört t rténő mikroalbumin és s protein ürítés s pontosabb 

megítélése meg se érdek rdekében ben a klinikai biokémiai biok miai laboratóriumok laborat riumok ezen 

vizsgálatok vizsg latok kérése k se esetén eset n a koncentráci koncentr ciók k vizsgálat vizsg latán n túl t l 

automatikusan megadják megadj k ugyanazon vizeletminta kreatinin 

koncentráci koncentr cióját, t, és s az ezekből ezekb l számított sz tott albumin:kreatinin 

hányadost nyadost (ACR) és s protein:kreatinin hányadost h nyadost (PCR) 

mg/mmol egységben, egys gben, egész eg sz számra sz mra kerekítve. kerek tve. 

4. A proteinuria szűrésére sz re a vizelet tesztcsík tesztcs k használata, haszn lata, vagy a PCR 

meghatároz meghat rozása sa javasolt. Pozitív Pozit v esetben (tesztcsík (tesztcs k 1+ vagy 

nagyobb, PCR > 45 mg/mmol) a PCR reggeli első els 

vizeletmintából vizeletmint l tört t rténő ismétl ism tlése se szüks sz kséges ges (amennyiben az első els 

vizsgálat vizsg lat nem abból abb l tört t rtént). nt). Jelentős Jelent s proteinuria esetén eset n 

(tesztcsík (tesztcs k 2+, PCR > 100 mg/mmol) ismétl ism tlés s nem szüks sz kséges. ges. 


16


17

I 

II 

III 

IV 

V 

DNP stádiumai st diumai 

Stádium St dium Megjelenés Megjelen s 

(fennáll (fenn llás) s) 

időtartama id tartama 

Hypertrophia 

Hypefiltratio 

Fő klinikai 

tünetek, netek, 

eltérések elt sek 

A diagnosis feláll fel llítása sa Megnövekedett 

Megn vekedett 

veseméret, vesem ret, plasma 

flow és s GFR 

Klinikai latencia 2-5 5 év GBM vékonyod v konyodása, sa, 

mesangialis expansio 

Benignus 

nephropathia 

Diabeteses 

nephropathia 

5-15 15 év Microalbuminuria, 

emelkedett 

vérnyom rnyomás 

10-25 10 25 év Persistáló Persist proteinuria, 

csökken cs kkenő GFR, 

hypertonia (kb. 60%) 

ESRD 15-30 15 30 év Emelkedett se. kreat, 

hypertonia (kb. 80%) 


Prognosis 

Reverzibilis 

Részlegesen szlegesen reverzibilis 

A progressio 

megelőzhet megel zhető (?) 

A progressio 

késleltethet sleltethető 

Irreversibilis (co- 

morbid szövődm sz dmények nyek 

késleltet sleltetése?) se?) 

18


19

Mikroalbuminuria fogalma 

Mikroalbuminuria 

20-30 mg% 

20 -30 mg/nap 200 -300 mg/nap 

Egészséges vese Macroproteinuria 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

n 33 ország orsz 

n 32,208 fő f 

n 2. típ. t p. DM 

n 24,151 fő f albumin/kreatinin 

I 

II 

II 

III 

III 

IV 

IV 

V 

DEMAND 

(Developing Education on Microalbuminuria for Awareness of renal and 

cardiovascular risk in Diabetes - 2003) 

macro 

10% 

Stádium Stádium St dium 

Hypertrophia 

Hypertrophia 

Hypefiltratio 

Hypefiltratio 

Klinikai Klinikai latencia 

latencia 

Benignus 

Benignus 

nephropathia 

nephropathia 

Diabeteses 

Diabeteses 

nephropathia 

nephropathia 

ESRD 

ESRD 

Megjelenés Megjelenés Megjelen s 

(fennáll (fennáll (fenn llás) llás) s) 

időtartama időtartama id tartama 

A A diagnosis diagnosis feláll feláll fel llítása llítása sa 

2-5 2-5 5 év 

5-15 5-15 15 év 

10-25 10-25 10 25 év 

15-30 15-30 15 30 év 

Fő klinikai 

klinikai 

tünetek, tünetek, netek, 

eltérések eltérések elt sek 

Megnövekedett 

Megnövekedett 

Megn vekedett 

veseméret, veseméret, vesem ret, plasma 

plasma 

flow flow és és s GFR 

GFR 

GBM GBM vékonyod vékonyod v konyodása, konyodása, sa, 

mesangialis mesangialis expansio 

expansio 

Microalbuminuria, 

Microalbuminuria, 

Microalbuminuria , 

emelkedett 

emelkedett 

vérnyom vérnyom rnyomás 

Persistáló Persist proteinuria, proteinuria, proteinuria , 

csökken csökken cs cs kkenő GFR, 

GFR, 

hypertonia hypertonia (kb. (kb. 60%) 

60%) 

Emelkedett Emelkedett se. se. kreat, kreat, kreat , 

hypertonia hypertonia (kb. (kb. 80%) 80%) 

80%) 


Prognosis 

Prognosis 

Reverzibilis 

Reverzibilis 

Részlegesen Részlegesen szlegesen reverzibilis 

reverzibilis 

A A progressio 

progressio 

megelőzhet megelőzhet megel zhető (?) 

(?) 

A A progressio 

progressio 

késleltethet késleltethet sleltethető 

Irreversibilis Irreversibilis (co (co co- 

morbid morbid szövődm szövődm sz dmények dmények nyek 

késleltet késleltet sleltetése?) sleltetése?) se?) 

micro 

39% 

Parving HH et al, Kidney Int. 2006 ;69:2057-63. 

normo 

51% 

21

podocyta 

Glomeruláris Glomerul ris barrier 

↑ glükóz 

AT II 

GBM, slit diaphragma negatív töltése ↓ 

szelektív restrikció ↓ 

albuminuria 

albumin glikoziláció 


heparán szulfát 

proteoglycan 

isoelektromos pont ↑ sterikus konfiguráció 

22

inzulin ↑ 

↑ só-, víz 

resorptiója 

Nyomásviszonyok 

Nyom sviszonyok 

↑ transcapilláris nyomás 

↑ RPF 

hyperfiltratio 

albuminuria ↑ 

RR ↑ 

szimpatikus idegrendszeri 

aktiváció 


prostaglandin dep. 

inzulin glomeruláris vasodilatatio 

23

Microalbuminuria – szisztémás sziszt s 

n Steno hypothesis 

n Sziszt 

keringési kering si rendszer 

Szisztémás s vasculáris vascul ris diszfunkció diszfunkci 

albumin „sz szökés” 

egyéb b makromolekulák makromolekul k (LDL) 

lis gyulladás 

n albumin 

n egy 

n lokális lok gyullad 

n atherosclerosis 

n Microvascularis nyomás nyom s ↑ -ET ET diszfunkció diszfunkci 

n ECM produkció produkci ↑ 

n kapilláris kapill ris bazálmembr baz lmembrán n vékonyod v konyodása sa 

sclerosis 

n sclerosis 

Macrovasculáris ris tört t rténések sek 

n Macrovascul 

n szív sz v adaptív adapt v balkamra hypertrophiája 

hypertrophi ja 

n megváltozott megv ltozott coronaria hemodinamia 

n secunder ischaemiás ischaemi s myocyta károsod k rosodás, s, stb. 


Chen J, Ann Intern Med 2004; 140: 167–174. 167 174. 

24

Endothel (ET) diszfunkció diszfunkci 

Inzulin rezisztencia ET diszfunkció diszfunkci 

n Vascularis endothel réteg r teg 

permeabilitása permeabilit sa nő n 

Keringő makromolekulák 

makromolekul k 

„sz szökése se” 

n Kering 


n ET károsod k rosodás 

Csökken kkenő NO 

hozzáférhet hozz rhetőség 

n Cs 

n Vasoconstrictio 

n Emelkedő Emelked RR 

Micro- és s macrovascularis 

betegségek betegs gek 

n Micro 

25

Proteinuria és s a vesekárosod 

vesek rosodás s 

progressziója 

progresszi ja 

PU – mesangialis expansio, glomerulosclerosis 


Filtráci Filtr ciós s felület fel let ↓ 

Kompenzáci Kompenz ciós s hyperfiltráci hyperfiltr ció 

GFR gyors csökken cs kkenése se 

PU progresszió progresszi 

(trf-vas (trf vas ↑ – lipdperoxidáci 

lipdperoxid ciós s membránk membr nkáros rosítás, s, 

IGF-1 IGF 1 – mitogenezis, kollagén kollag n szint. ↑ 

komplement komponensek – depozítumok, depoz tumok, interstitialis gyulladás, gyullad s, ROI) 

Metabolikus sy, atherosclerosis, CV 

26

albuminuria 

(mg/day) 

Progressive increase of renal and 

cardiovascular riskwith albuminuria 

within the normal range in type 2 diabetics 

relative risk progression to 

microalbuminuria CV endpoint 

0-10 1 1 

10-20 2.34 1.9 

20-30 12.4 9.8 


Rachmani, Diab Res (2000) 49: 49: 

187 

27

Vizelet 

tesztcsík 

PCR 

mg/mmol 

Vizelet 

összfehérje 

ürítés mg/24ó 

ACR 

mg/mmol 

Normális tartomány negatív < 15 < 150 < 2,5 (férfi) 

< 3,5 (nő) 

Mikroalbuminuria negatív 

„trace” 

Proteinuria 

(makroalbuminuria) 

Jelentős 

Nephrotikus 

1+ 

2+ 

3+ 

45 

>100 

> 350 


450 

> 1000 

> 3500 

2,5-30 (férfi) 

3,5-30 (nő) 

> 30 

>70 

Mátyus J szóbeli közlés 

Vizelet 

albumin 

ürítés mg/24 ó 

< 30 

30-300 

> 300 

>700 

28

Vizelet üledék vizsgálata 

1/ Erythrocyták 

2/ Leukocyták 

3/ Cilinderek (döntően Tamm 

Horsfall proteinből állnak, vvt-k, 

leukocyták, amorph csapadék 

lehetnek a felületén) 

4/ Kristályok 

5/ Baktériumok, gombák 

6/ Epitheliális sejtek 


29

24 éves ves egészs eg szséges ges férfi frfi 

munka-alkalmass 

munka alkalmassági gi 

vizsgálaton vizsg laton jelentkezik. Fizikális Fizik lis vizsgálata vizsg lata során sor n 

novum manifeszt hypertoniát hypertoni t észlelnek szlelnek (RR: 

145/95 Hgmm). Egyéb Egy b eltérés elt s nem észlelhet szlelhető. . 

Korábbi Kor bbi anamnézis anamn ziséből l kiemelhető, kiemelhet , hogy 

megfázások megf sok után ut n sötétebbnek s tebbnek látta l tta vizeletét. vizelet t. 


30

n Se. Kreatinin: 90 umol/l 

n eGFR: >60 ml/min/1.73m 2 

n Vizelet fehérje feh rje + (PCR 75 mg/mmol) 

n Vizelet Hgb: + 

n Vizelet üled ledék: k: 25-30 25 30 dysmorph vvt/lt 

n Se. IgA norm. 

n Vesebiopszia 

n Dg.: IgA nephropathia 


31

IgA nephropathia (Berger kór) k r) 

n Leggyakoribb elsődleges els dleges glomeruláris glomerul ris betegség betegs 

n Fiatal ember 

n Felsőlégúti Fels ti infekció infekci 

n Mikroszkópos/makroszk 

Mikroszk pos/makroszkópos pos HU, PU 

n IgA emelkedés emelked s (de nem mindig, kb. 50%) 

n Hisztokémia: Hisztok mia: mesangiális mesangi lis proliferáci prolifer ció, , IgA 

depozítumok 

depoz tumok 

n Progresszió Progresszi – veseelégtelens 

veseel gtelenség g (kb. 1/3) 


32

n Előfordulása: 

Hematuria 

n 1/ Glomeruláris megbetegedés 

n 2/ Tubulointerstitiális megbetegedés 

n 3/ Postrenális eredetű 

n Fajtái: 

n 1/ Vvt-k a vizeletben 

n 2/ Haemoglobinuria (vs. 

myoglobinuria!!) 

n Kimutatása: 

n Vizelet üledékből fázis kontraszt 

mikroszkóppal (Mickey mouse vvt!!) 

n Kémiai módszerrel (hemoglobin) 


33


Vvt morphologia 

34

61 éves ves hypertoniás hypertoni s férfi f rfi 1 hete fennáll fenn lló 

epigastriális epigastri lis fájdalom f jdalom miatt kerül ker l felvételre. felv telre. 

Felvétel Felv telét t követ kvetően 

en tensió tensi kiugrást kiugr st (200/110 

Hgmm) észleltek. szleltek. Ezután Ezut n haemoptoe 

jelentkezett. Mellkasröntgen 

Mellkasr ntgen „tej tejüvegszer vegszerű” 

képet pet mutat, pangásos pang sos hilusok. 

Következ vetkező napon átv tvétel tel nephrológiai nephrol giai osztályra. oszt lyra. 


35

n Hgb: 8,3 g/dl 

n PLT: 500 G/l 

n D-dimer: dimer: + 

n We: 80 mm/h 


n Se. KN: 28 mmol/l 

n Vizelet üled ledék: k: látóteret l teret fedő fed vvt 

n ?? 

n a-GBM, GBM, c-ANCA: c ANCA: negatív negat 

n pANCA (MPO): 25 U/ml (RÉ: (R : 5 U/ml) 

n Dg: pulmorenális pulmoren lis sy, microscopos polyangiitis 


36


Vasculitis 

37 

lholdképz pződéssel ssel járó j 

FSGN 

Glomeruláris ris neutrophil 

infiltratio 

n Félholdk 

n Glomerul 

n c-ANCA ANCA – Wegener 

n p-ANCA ANCA – microscopos 

polyangiitis 

Goodpasture – RPGN, 

félholdk lholdképz pződés, s, AVE, 

tüdővérz rzés 

n Goodpasture

Egyéb Egy b szisztémás sziszt s betegségek betegs gek 

n SLE – lupus nephritis – 

n hystológia, hystol gia, u. által ltalános nos + üled ledék, k, IC, komplement, 

autoantitestek, ds-DNS, ds DNS, ANA 

n Goodpasture sy. – (GN+tüdővérz 

(GN+t rzés) s) – 

n anti-GBM, anti GBM, ANCA, hystológia hystol gia (crescent GN) 

n Vasculitisek – 

n ANCA, IC, C3, C4, anti-PL, anti PL, a-HCV, a HCV, cryoglobulin, hystológia hystol gia 


38


Vérk rkép 

39

n 2 héttel h ttel korábban kor bban felső fels légúti ti huruton átesett, tesett, 

jelenleg lázas l zas 40 éves ves nőbeteget n beteget OMSZ száll sz llítja tja 

elesett által 

osztályra. oszt lyra. 

ltalános nos állapotban llapotban belgyógy belgy gyászati szati 

n A zavart, icterusos beteg hepatosplenomegaliás, 

hepatosplenomegali s, 

hasi fájdalmat f jdalmat jelez, testszerte petechiák petechi k 

figyelhetőek figyelhet ek meg. 


DE 40 éves ves nőbeteg n beteg 

40

n Se. Bilirubin: 97 umol/l 

n Se. Direkt bilirubin: 10 

umol/l 

n LDH: 880 U/l 

n Se. KN: 15,4 mmol/l 


n Se. K: 6 mmol/l 

n U. által ltalános: nos: Hgb ++ 

n U. üled ledék: k: látóteret l teret fedő fed 

vvt. 


n WBC: 9,6 G/l 

n Hgb: 7,2 g/d 

n PLT: 30 G/l 

n Reticulocyta: 80/1000vvt 

n Qualitatív Qualitat v vérk v rkép: p: 

Erősen sen balratolt 

neutrophil sor, 

polychromasia, 

fragmentocytosis 

n Er 

n Dg: TTP - AVE 

41


Fragmentocyták 

Fragmentocyt 

42


Szérum Sz rum 

43

n Karbamid 

n Kreatinin 

n Cystatin C 

Clearance 

n Clearance 

Vesefunkció Vesefunkci tesztjei 

n Endogén Endog 

n Exogén Exog n anyagokkal 

n Predikciós Predikci s egyenletek 


44

n A fehérjeanyagcsere feh rjeanyagcsere fontos 

metabolikus terméke. term ke. 

Szintézis Szint zisének nek legnagyobb 

része sze a májban m jban játsz j tszódik. dik. 

(ornitin ciklus) Kiválaszt Kiv lasztása sa a 

glomeruláris glomerul ris filtráci filtr ció révén n a 

vesén ves n keresztül kereszt l tört t rténik. nik. 

Jelentős Jelent s mennyiségben 

mennyis gben 

azután azut n reszorbeálódik 

reszorbe dik 

n Szérum Sz rum szintje több t bb 

tényez nyezőtől l függ f gg (pl. 

fehérjekatabolizmus), 

feh rjekatabolizmus), így gy 

vesefunkciós vesefunkci s prediktív predikt v ért rtéke ke 

limitált. limit lt. 


Karbamid 

45

n Az izomanyagcsere 

végterm gterméke, ke, melynek 

kiválaszt kiv lasztása sa a vizelettel 

tört rténik. nik. Glomerulárisan 

Glomerul risan 

filtrálódik, filtr dik, egészs eg szségesekn geseknél l 

sem tubuláris tubul ris secretio, sem 

reabsobtio nem áll ll fenn. A 

glomerulus károsod k rosodása sa során sor n 

kismért kism rtékben kben tubulussejteken 

keresztül kereszt l is eliminálódhat, 

elimin dhat, így gy 

se. szintje csak a glomerulus 

tömeg meg kb. 50%-os 50% os pusztulása pusztul sa 

esetén eset n kezd emelkedni. 


Kreatinin 

46

Nem veseeredetű veseeredet tényez nyezők: k: 

n Nem, etnikum és s életkor letkor 

n Tápl plálkoz lkozás, s, diéta di ta 

n Gyógyszerek Gy gyszerek (pl. cimetidin) 

n Izomtömeg Izomt meg 

Problémák Probl 

Klinikai vonatkozások: 

vonatkoz sok: 

n CKD-ra CKD ra vonatkozó vonatkoz rossz szenzitivitás szenzitivit 

n ARF-ben ARF ben kevésb kev sbé használhat haszn lható 

n Izomtömeg Izomt meg vesztésével veszt vel járó j betegségek, betegs gek, stb. 

Analitikai problémák: probl k: 

n Biológiai Biol giai variabilitás variabilit s (4.3%) 

n Analitikai variabilitás variabilit s (TE – 7.6%) 

n Nem specifikus (pseudo-chromoge 

(pseudo chromogenek nek) 

n Interferencia (icterus/lipaemia/haemolysis) 

n JELENLEG NINCS NEMZETKÖZI NEMZETK ZI STANDARDIZÁCI 

STANDARDIZ CIÓ 


47


IMEP-17 IMEP 17 Study (2003) 

48

• Age 

Serum Creatinine 

is Not a Good Measure of eGFR 

• Gender 

• Body weight 

• Muscle mass 

• Race 

sCr 

eGFR 


120 mmol/L 120 mmol/L 

30 mL/min 

130 mL/min 

49 

Reproduction courtesy of PE Stevens

n Az 

Clearance 

Az összes sszes glomeruluson időegys id egység g alatt átsz tszűrődött tt 

folyadék folyad k mennyisége mennyis ge – GFR 

se – clearance (Olyan anyag, ami filtrálódik, filtr dik, de 

nem metabolizálódik, metaboliz dik, szekretálódik szekret dik vagy 

reszorbeálódik) 

reszorbe dik) 

n Mérése 

n Exogén Exog n anyagokkal (pl. inulin) 

n Endogén Endog n (pl. kreatinin) 

n Számítása: Sz sa: 

n (U x V)/P 


50

n UxV/P 

Endogén Endog n kreatinin clearance 

UxV/P 

számítása sz sa 

n U (vizelet kreatinin) = 8000 umol/l 

n V (vizelet térfogat) t rfogat) = 1500 ml 

n P (plazma – szérum sz rum – kreatinin) = 93 umol/l 

(8000umol/l / 93 umol/l) * (1500ml/1440perc = 1,04) 


= 89 ml/min 

51

Serum Creatinine 

Hides Early Renal Damage 

sCr (µmol/L) 

600 

400 

200 


0 

5 4 3 2 CKD stage 

35 70 105 140 

eGFR (mL/min/1.73m 2 ) 

Adapted from D Newman

eGFR – predikciós predikci s egyenletek 

n Schwartz – Counahan 

n Négyzetes gyzetes 

n Cockroft – Gault 

n MDRD 

n MDRD – 4 változ v ltozós 


53

Predikciós Predikci s egyenletek 

n Cockroft – Gault: 

85( 

140 − életkor× 

testskg 

ffi) 

72( 

nő) 

× se. 

kreat( 

mg%) 

n MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) 

GFR (ml/min/1.73 m2) = 

186 x (Scr) 1.154 x (életkor ( letkor )-0.203 0.203 x 

(0.742 nő) n ) x (1.21 afroamerikai) 


54

A meghatároz 

meghat rozás s pontatlansága pontatlans ga miatt 

mikor nem javasolt az eGFR 

n >60 ml/min/1.73m2 

n Akut veseelégtelens 

veseel gtelenség. g. 

alkalmazása? 

alkalmaz sa? 

Teendő: Teend : gyanú gyan esetén eset n sürg s rgős s nephrológiai nephrol giai beutalás. beutal s. 

Hypervolaemiás, s, oedemas állapotok llapotok (pl. szível sz velégtelens gtelenség, g, 

nephrosis, terhesség): terhess g): alacsony Scr miatt fals magas eGFR. 

Teendő: Teend : oedema megszüntet megsz ntetése se után ut n Scr ismétl ism tlése. se. 

Hypovolaemias állapotok llapotok (pl. szomjazás, szomjaz s, dehydráci dehydr ció): ): magas 

Scr miatt fals alacsony eGFR. 

Teendő: Teend : Scr ismétl ism tlése se rehidrálást rehidr st követ k vetően. en. 

Izomvesztéssel ssel járó j állapotok llapotok (pl. amputáci amput ció, , súlyos s lyos 

alultápl alult plálts ltság, g, paraparesis): alacsony Scr miatt fals magas 

eGFR. 

Teendő: Teend : clearance vizsgálatok vizsg latok vagy cystatin C meghatároz meghat rozása. sa. 

n Hypervolaemi 

n Hypovolaemias 

n Izomveszt 


55

Cystatin C 

A glomeruláris glomerul ris funkció funkci szérum sz rum kreatininnél 

kreatininn 

érz rzékenyebb kenyebb és s specifikusabb indikátora. indik tora. 

Alacsony msúly ms lyú (12,800 D) cisztein proteáz prote 

inhibitor. 

Valamennyi nucleált nucle lt sejt konstans 

mért rtékben kben szintetizálja. 

szintetiz lja. 

Szabadon filtrálódik filtr dik a glomeruláris 

glomerul ris 

membránon, membr non, mely eliminálásának elimin nak egyetlen 

útja. tja. 


56

SJ. 34 éves ves nő n 

n Otthonában Otthon ban tört t rtént nt összees sszeesés, s, végtagi v gtagi 

mozgásk mozg sképtelens ptelenség g miatt neurológiai neurol giai osztályra oszt lyra 

kerül ker l Guillain-Barre Guillain Barre sy. gyanújával. gyan val. 

n Felvételekor Felv telekor hypotoniás hypotoni s izomzat, areflexia, 

tetraparesis, dyspnoe, EKG-n EKG n paroxsismalis 

bigemin kamrai extrasystolia, elsődleges els dleges AV 

blokk. 

n Hasi UH: vesék ves k és s hasi szervek rész r széről l eltérést elt st 

nem igazolt. Natív Nat v hasi rtg felvétel: felv tel: enyhe jobb 

dominanciájú dominanci nephrocalcinosis. 


57

Laboratóriumi 

Laborat riumi ért rtékek kek 

n We: 10 mm/h 



n Se. KN: 2,1 mol/l 


n GOT/GPT/GGT: norm 

n Se. Glükóz: Gl z: 5,2 mmol/l 

n U. pH: 8,1 

n U. által ltalános: nos: negatív negat 

n U. üled ledék: k: negatív negat 


n pH: 7,028 

n BE: -18 18 mmol/l 

n Se. HCO 3: : 11,9 mmol/l 

n pCO 2: : 41,6 Hgmm 

n Se. Na: 141 mmol/l 

n Se. K: 1,6 mmol/l 

n Se. Cl: 118 mmol/l 

n Se. Ca: 2,2 mmol/l 

n Anion gap: +13 mmol/l 

Dg: Renalis tubularis acidosis 1. típ t p (RTA 1.) 

58

n I. típ. t p. Distalis RTA 

RTA 

n Distalis tubulusban, gyűjt gy jtőcsatorn csatornában ban károsodott k rosodott a 

H + szekréci szekr ció 

n Nincs savas vizelet 

n Metabolikus acidózis acid zis 

Hypokalaemiás: s: H + helyett K + szekretálódik szekret dik a tubulus 

lumenbe (Sj ( Sjögren gren sy. – szerzett - H + ATPáz ATP z hiány) hi ny) 

Hyperkalaemiás: s: mind a H + , mind a K + szekréci szekr ció 

abnormálisan abnorm lisan csökkent cs kkent 

n Hypokalaemi 

n Hyperkalaemi 

Acidózis zis – Ca metabolizáci metaboliz ció – nephrocalcinosis, etc. 

n Acid 


59

n Akut 

n Krónikus Kr nikus 


Veseelégtelens 

Veseel gtelenség 

60

16 éves ves fiú fi 

Testnevelés Testnevel s órát t követ k vetően en fokozódó fokoz izomgyengeség, izomgyenges g, myalgia, majd oliguria 

miatt kerül ker l felvételre felv telre 

n Se. KN/kreatinin: 

21/514 mmol/l – umol/l 

n Se. öf: f: 70 g/l 

n Se. albumin: 40 g/l 

n We: 8 mm/h 

n U. által ltalános: nos: Hgb +++ 

n U. üled ledék: k: negatív negat 

n U. fehérje: feh rje: +++ 




n GOT:1940 U/l 

n GPT: 623 U/l 

n CK: 4115 U/l 

n LDH: 3270 U/l 

n Dg: Rhabdomyolysis - 

AVE 

61

43 éves ves nő n 

n Fáradts radtság, g, bőrviszket b rviszketés, s, hányinger, h nyinger, által ltalános nos rossz közérzet k rzet miatt 

kórh rházi zi felvétel felv tel 

n Felvételekor Felv telekor bágyadt, b gyadt, sápadt, s padt, pericardialis dörzsz d rzszörej rej 

n Se. Na/K: 142/5,1 mmol/l 

n Se. Ca/P: 1,7/3,8 mmol/l 

n Se. Albumin: 37 g/l 


n Se. Kreat: 1100 umol/l 


n RBC: 3.5 T/l 


n PLT: 300 G/l 

n ??? 

n AVE?? / KVE?? 


62

KVE stádiumai st diumai 

Stádium Leírás GFR (ml/min/1,73m 2 ) 

1 Normál vagy emelkedett GFR >=90 

2 Enyhe GFR csökkenés 60 –89 

3 Közepes GFR csökkenés 30 –59 

4 Súlyos GFR csökkenés 15 –29 

5 Veseelégtelenség < 15 


63

5 éve ve krónikus kr nikus haemodialysis programban kezelt 

44 éves ves férfi f rfi beteg otthonában otthon ban hajnalban 

hypotoniáss hypotoni ssá válik, lik, bradycard. 

Keringést Kering stámogat mogatás s mellett OMSZ száll sz llítja tja 

belgyógy belgy gyászati szati osztályra, oszt lyra, ahol III. fokú fok AV 

blokkot igazolnak. Ideiglenes pacemaker 

implantatio ellenére ellen re elektromechanikus blokk. 


64




n Se. Na: 140 mmol/l 



65

Hyperkalaemia 

n Kálium lium-klorid klorid – eutanázia eutan zia 

n Tünetek netek és s következm k vetkezmények nyek hasonlóak hasonl ak a 

hypokalaemiához hypokalaemi hoz (vezetési (vezet si zavar, AV blokk) 

n Dialízis Dial zis életet letet menthet! 

n Pszeudohyperkalaemia!! – preanalitika (K, 

glükóz, gl z, vérg v rgáz, z, etc.) 


66

Take home message 

n Proteinuria, albuminuria nemcsak 

vesebetegség, vesebetegs g, hanem CV rizikó rizik is 

n Tesztcsík, Tesztcs k, 24 órás s gyűjt gy jtés s vs. ACR/PCR 

n Glomeruláris Glomerul ris haematuria – Mickey mouse vvt 

n Immunszerológiai Immunszerol giai vizsgálatok vizsg latok jelentősége jelent ge 

n eGFR - 4v-MDRD 4v MDRD 

n Preanalitika 


67

A vesebetegségek laboratóriumi diagnosztikája

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?