profil penderita kanker kolon dan rektum di rsup hasan sadikin ...

PROFIL PENDERITA KANKER KOLON DAN REKTUM DI RSUP HASAN SADIKIN
BANDUNG
(PROFILE OF COLO-RECTAL CANCER AT HASAN SADIKIN HOSPITAL BANDUNG)
Mochamad Aleq Sander, dr., M.Kes., SpB, FinaCS
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
Jl. Bendungan Sutami 188A Malang 65145
e-mail: aleq.sander@yahoo.com
blog: bedahunmuh.wordpress.com
ABSTRAK
Karsinoma kolorektal adalah keganasan ketiga terbanyak di dunia dan penyebab kematian kedua
terbanyak di Amerika Serikat. Di Indonesia jumlah penderita kanker kolorektal menempati urutan ke-
10 (2,75%) setelah kanker lain (leher rahim, payudara, kelenjar getah bening, kulit, nasofaring,
ovarium, jaringan lunak, dan tiroid). Kunci utama keberhasilan penanganan karsinoma ini adalah
ditemukannya kanker dalam stadium dini, sehingga terapi kuratif dapat dilakukan. Namun sayang
sebagian besar penderita di Indonesia berobat dalam stadium lanjut sehingga angka survival rendah.
Karsinoma kolorektal memerlukan penanganan multimodalitas dan belum terdapat keseragaman
secara nasional dalam pendekatan terapinya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui epidemiologi,
gejala klinis, cara diagnosis, macam terapi, dan prognosis penderita kanker kolon dan rektum serta
didesain sebagai penelitian deskriptif retrospektif. Teknik sampling menggunakan total sampling
yaitu penderita kanker kolon dan rektum di poliklinik Bedah Digestif RSUP Hasan Sadikin Bandung
dari Januari tahun 2005 samapai Desember 2008. Ada 163 sample yang eligible, dimana yang berusia
di bawah 40 tahun 19 (11,7%) dan di atas 55 tahun 61 (37,4%). Pasien wanita lebih banyak yaitu 89
(54,6%). Lokasi tumor di rektum paling banyak yaitu 115 (70,6%). Stadium Dukes B2 adalah
terbanyak yaitu 33 (20,2%). Gejala klinis terbanyak adalah BAB darah dan lendir yaitu 76 (46,6%).
Adeno Ca Well Differentiated merupakan histologi yang paling sering ditemukan yaitu 93 (57,1%).
Penatalaksanaan yang sering dilakukan untuk kanker rektum adalah miles procedure yaitu 21
(12,9%) sedangkan untuk kanker kolon dilakukan hemicolectomy dan colostomy sebanyak 19
(11,7%). Prognosis didapatkan sembuh 90 (55,2%), tidak/belum sembuh 24 (14,7%), tidak kontrol 38
(23,3%), dan yang kontrol ditempat lain 2 (1,2%). Kesimpulan penelitian adalah kanker kolon dan
rektum banyak ditemukan pada usia dekade ke-5. Lokasi terbanyak adalah rektum dengan tipe
histologi adenocarcinoma. Stadium Dukes B2 dan gejala BAB darah menduduki porsi terbanyak.
Miles procedure adalah prosedur terapi yang paling banyak diterapkan untuk kanker rektum.
Kata kunci: kanker kolon dan rektum

ABSTRACT
Colo-rectal cancer represent one of the most third malignancy in the world and second caused of
death in US. In Indonesia amount of colo-rectal cancer was sequence to 10 (2.75%) after others
cancer (cervix, breast, lymph, skin, nasofaring, ovarium, soft tissue, and thyroid). Key success in
treatment of this cancer was that they found in early stage and followed curative therapy.
Unfortunately in Indonesia they came after advanced stage and they had low survival. Colo-rectal
cancer need multimodalities and in Indonesia not yet found uniformity in approach of therapy. The
aim of research is to know the epidemiology, clinical symptom, diagnosis, therapy, prognosis.
Descriptive study with retrospective design. Total sampling was all outpatient in digestive department
of Hasan Sadikin Hospital of Bandung with colo-rectal cancer from January 2005 up to December
2008. 163 eligible respondens who had age below 40 yo 19 (11,7%) and above 55 yo 61 (37,4%).
Female 89 (54,6%). Rectum was the most location that is 115 (70.6%). A lot of stadium was Dukes B2
that is 33 (20,2%). The most clinical manifestation was defecate blood that is 76 (46,6%).
Adenocarcinoma well differentiated was the most common type of histology that is 93 (57,1%). Miles
Procedure was 21 (12.9%) and hemicolectomy and colostomy were 19 (11,7%). The prognosis was
healing 90 (55,2%), not yet healed 24 (14,7%), not control 38 (23,3%), and who control in the other
place 2 (1,2%). Conclusion: mostly of colo-rectal cancer was found in fifth decade. A lot of cancer
location was rectum and adenocarcinoma as a type of histology. Dukes B2 and defecate blood had
most proportion, blood excision biopsy, and followed by radical mastectomy were the most therapy
procedure. Miles procedure was the most common therapy in rectal cancer.
Keywords: colo-rectal cancer
LATAR BELAKANG
Kanker kolorektal adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal atau tumbuh di
dalam struktur saluran usus besar (kolon) dan atau rektum. Umumnya, karsinoma kolon jarang
ditemukan sebelum umur 40 tahun kecuali bila mereka merupakan komplikasi dari penyakit kolitis
ulseratif, kolitis granulomatosa, poliposis multipel familial, sindrom Gardner, dan sindrom Turcot.
Pada populasi umum, risiko terjadinya kanker kolorektal secara nyata akan meningkat pada umur 50
tahun dan menjadi dua kali lipat lebih besar pada setiap dekade berikutnya. Karsinoma rektum lebih
banyak ditemukan pada laki-laki daripada wanita, tetapi tidak ada perbedaan jenis kelamin yang
mencolok pada karsinoma di daerah kolon yang lain. Dari kajian epidemiologi, disimpulkan ada
pengaruh lingkungan yang sangat besar, khususnya diet, memainkan peranan yang nyata pada
penyebab dari kanker kolon, yang peranannya lebih besar daripada pada kanker rektum. Faktor
keturunan dapat juga berperan sebagai pencetus timbulnya kanker jenis ini. Sebagaimana pengaruh
genetik dari sindrom karsinoma poliposis yang dapat diterangkan menurut hukum Mendel, maka
predisposisi genetik pada kanker dapat timbul pada populasi umum. Sanak keluarga derajat satu (first

degree relatives) dari pasien yang menderita karsinoma kolorektal mempunyai risiko tiga kali lipat
lebih besar daripada kontrol (Sjamsuhidayat et al, 2006).
Etiologi
Perkembangan kanker kolorektal merupakan interaksi antara faktor lingkungan dan faktor
genetik. Faktor lingkungan multipel beraksi terhadap predisposisi genetik atau defek yang didapat dan
berkembang menjadi kanker kolorektal (Robbins, 2005). Terdapat 3 kelompok kanker kolorektal
berdasarkan perkembangannya yaitu: 1) kelompok yang diturunkan (inherited) yang mencakup
kurang dari 10% dari kasus kanker kolorektal; 2) kelompok sporadik, yang mencakup sekitar 70%; 3)
kelompok familial, mencakup 20%.
Kelompok diturunkan adalah mereka yang dilahirkan sudah dengan mutasi germline
(germline mutation), pada salah satu allele dan terjadi mutasi somatik pada allele yang lain.
Contohnya adalah FAP (familial adenomatous polyposis) dan HNPCC (hereditery non-polyposis
colorectal cancer). HNPCC terdapat pada sekitar 5% dari kanker kolorektal. Kelompok sporadik
membutuhkan dua mutasi somatik, satu pada masing masing allele-nya (Schwartz, 1995). Terdapat
dua model perjalanan perkembangan kanker kolorektal (karsinogenesis) yaitu LOH (loss of
heterozygocity) dan RER (replication error). Model LOH mencakup mutasi tumor gen supresor
meliputi gen APC, DCC, dan p53 serta aktifasi onkogen yaitu K-ras. Model ini contohnya adalah
perkembangan polip adenoma menjadi karsinoma. Sementara model RER karena adanya mutasi gen
hMSH2, hMLH1, hPMS1, dan hPMS2. Model terakhir ini contohnya adalah perkembangan HNPCC.
Pada bentuk sporadik, 80% berkembang lewat model LOH dan 20% berkembang lewat model RER
(Robbins, 2005).
Deteksi Dini Dan Diagnosis
Deteksi dini (skrining) dan diagnosis pada pengelolaan kanker kolorektal memiliki peranan
penting di dalam memperoleh hasil yang optimal yaitu meningkatnya survival dan menurunnya
tingkat morbiditas dan mortalitas para penderita kanker kolorektal.
Deteksi dini adalah investigasi pada individu asimtomatik yang bertujuan untuk mendeteksi
adanya penyakit pada stadium dini sehingga dapat dilakukan terapi kuratif.
Indikasi, secara umum deteksi dini dilakukan pada dua kelompok yaitu populasi umum dan
kelompok risiko tinggi. Deteksi dini pada populasi dilakukan kepada individu yang berusia di atas 40
tahun. Deteksi dini dilakukan pula pada kelompok masyarakat yang memiliki risiko tinggi menderita
kanker kolorektal yaitu: 1) penderita yang telah menderita kolitis ulserativa atau Crohn > 10 tahun; 2)
penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma kolorektal; 3) individu dengan adanya
riwayat keluarga penderita kanker kolorektal. Individu dengan riwayat keluarga memiliki risiko
menderita kanker kolorektal 5 kali lebih tinggi dari pada individu pada kelompok usia yang sama
tanpa riwayat penyakit tersebut. Terdapat dua kelompok pada individu dengan keluarga penderita
kanker kolorektal, yaitu: 1) individu yang memiliki riwayat keluarga dengan hereditery non-polyposis

colorectal cancer (HNPCC); 2) individu yang didiagnosis secara klinis menderita familial
adenomatous polyposis (FAP).
Macam-macam deteksi dini pada kanker kolorektal adalah sebagai berikut:
1. Deteksi dini pada populasi.
a. Test darah tersamar pada feses (fecal occult blood test/FOBT) setiap tahun.
FOBT menurunkan tingkat mortalitas kanker kolorektal sebesar 16% dan juga menurunkan
insidens kanker kolorektal, disebabkan oleh deteksi dan polipektomi pada adenoma yang
ditemukan.
b. Sigmoidoskopi fleksibel dan kolonoskopi.
Kebanyakan kanker kolorektal berasal dari polip adenoma sehingga setiap lesi harus diangkat.
Tindakan polipektomi telah terbukti secara bermakna menurunkan risiko kanker kolorektal.
2. Deteksi dini pada kelompok masyarakat yang memiliki risiko tinggi.
a. Penderita yang telah menderita colitis ulserativa atau Crohn >10 tahun.
Apabila telah berjalan selama 20 tahun atau ditemukan adanya displasia, maka kolonoskopi
harus dilakukan setiap tahun. Penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma
kolorektal: 1) penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma harus selalu
ditawarkan untuk menjalani follow-up kolonoskopi; 2) apabila ditemukan polip berukuran < 1
cm pada follow-up maka selanjutnya dilakukan kolonoskopi setiap 5 tahun; 3) apabila
ditemukan lebih dari 3 adenoma, atau paling sedikit satu berukuran > 1 cm, atau adanya
displasia berat, maka dilakukan kolonoskopi setiap 3 tahun. Apabila pada kolonoskopi
selanjutnya tidak ditemukan polip, maka kolonoskopi dapat dihentikan.
b. Penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma kolorektal.
Meliputi: 1) penderita yang telah menjalani polipektomi pada adenoma harus selalu ditawarkan
untuk menjalani follow-up kolonoskopi; 2) apabila ditemukan polip berukuran 1 cm, atau adanya displasia berat, maka
dilakukan kolonoskopi setiap 3 tahun. Apabila pada kolonoskopi selanjutnya tidak ditemukan
polip, maka kolonoskopi dapat dihentikan.
c. Individu dengan adanya riwayat keluarga penderita kanker kolorektal.
d. Individu berisiko tinggi menderita FAP berdasarkan riwayat katuarga dengan FAP.
Stadium
Meliputi: 1) bila fasilitas tersedia dilakukan pemeriksaan genetik adanya mutasi gen APC; 2)
ditawarkan kolonoskopi setiap dua tahun dan sigmoidoskopi setiap tahun (Sjamsuhidayat et al,
2006).
Sistim klasifikasi yang digunakan adalah sistim Astler-Coller yang diperkenalkan pada tahun
1954 dan kemudian direvisi tahun 1978, berdasarkan atas kedalaman invasi tumor, keterlibatan
kelenjar getah bening, dan adanya metastasis jauh (Sjamsuhidayat et al, 2006) yaitu: 1) stadium A:

hanya terbatas pada lapisan mukosa; 2) stadium B: sudah masuk dalam lapisan muskularis propria
(B1), masuk dalam lapisan subserosa (B2), masuk sampai ke struktur-struktur yang berdekatan (B3);
3) stadium C: bila sudah ada keterlibatan kelenjar (Cl sampai C3); 4) stadium D : bila sudah ada
metastasis baik secara limfatik atau hematogen .
Pada tahun 1987 American joint committee on cancer dan international union against cancer
memperkenalkan sistim klasifikasi TNM yaitu: 1) ekstensi tumor (T) dibagi atas T1 s/d T4; 2) adanya
keterlibatan kelenjar (N) dibagi atas: N1 bila < 4 kelenjar, N2 bila > 4 kelenjar, N3 bila terdapat
kelenjar sepanjang pembuluh darah; 3) adanya metastasis jauh (M1). Adapun sistim TNM dapat
dijabarkan sebagai berikut (Schwartz, 1995):
Tumor Primer (T)
Tx : Tumor primer tak dapat ditentukan
To : Tidak ditemukan tumor primer
Tis : Carcinoma in situ: invasi intraepithelial ke lamina propria
T1 : Tumor menyebuk submucosa
T2 : Tumor menyebuk muscularis propria
T3 : Tumor menembus muscularis propria ke subserosa atau perikolika atau jaringan perirektal
T4 : Tumor menginfiltrasi organ atau struktur atau ke peritoneum visceral
Kelenjar Limfe Regional (N)
Nx : KGB Regional tidak dapat ditentukan
No : Tak terdapat keterlibatan KGB regional
N1 : Metastasis ke 1-3 KGB regional
N2 : Metastasis ke 4 atau lebih KGB regional
Metastasis jauh (M)
Mx : Tidak dapat ditentukan adanya metastasis jauh
Mo : Tidak ditemukan metastasis jauh
M1 : Ditemukan metastasis jauh
Definisi Stadium
Stadium 0 Tis, No, Mo
Stadium I T1, No, Mo
T2, No, Mo
Stadium 11 T3, No, Mo
T4, No, Mo
Stadium III Semua T, N1, Mo
Sernua T, N2, Mo
Stadium IV Semua T, Semua N, M1
Derajat Histopatologi

Percent
Dukes membedakannya menjadi 5 derajat (Sjamsuhidayat et al, 2006) yaitu: 1) derajat I:
tumor menyerupai adenoma disertai proliferasi aktif epitel, tapi dapat dikenali sebagai malignansi
karena adanya infiltrasi ke lapisan muskularis mukosa; 2) derajat II: tumor dengan sel-sel karsinoma
yang ramai berkelompok tetapi tetap terbatas dalam bentuk yang cukup rata pada satu atau 2 lapisan
lebih dalam di sekitar ruang glandula. Terlihat adanya nukleus yang berwarna dan mitosis yang tidak
teratur; 3) derajat III: sel-sel lebih sedikit berdiferensiasi dan diatur dalam suatu cincin yang tidak
rata, seringkali 2-3 baris lebih dalam di sekitar ruang glomerular. Gambaran mitosis tidak sebanyak
pada derajat II; 4) derajat IV: sel-sel tumor makin anaplasia dan tidak membentuk struktur glandular
sama sekali tetapi meliputi satu per satu jaringan atau dalam kelompok kecil yang tidak teratur.
METODE
Penelitian ini adalah deskriptif retrospektif yang dilakukan di Sub Bagian Bedah Digestiv
RSUP Hasan Sadikin Bandung dengan teknik sampling menggunakan total sampling dari status
rekam medik penderita kanker kolorektal di poliklinik Bedah Digestiv dari tanggal 1 Januari 2003
sampai 31 Desember 2008 yang telah terdiagnosis pasti dengan hasil PA sebanyak 163 penderita
dengan karakteristik responden sebagai berikut: 1) pasien kanker kolorektal dengan stadium sesuai
sistem TNM/AJCC 1987 atau Klasifikasi Duke modifikasi Astler Cohler 1978; 2) pasien kanker
kolorektal yang diagnosis pastinya ditegakkan dengan pemeriksaan histopatologi; 3) pasien kanker
kolorektal yang di work-up sejak awal di RSUP Hasan Sadikin Bandung; 4) status lengkap berada
dibagian rekam medik poli rawat jalan RSUP Hasan Sadikin Bandung.
Data yang diperoleh dari status rekam medik dideskripsikan dan kemudian dianalisis serta
dihitung persentasenya. Data yang telah dihitung selanjutnya disusun ke dalam grafik. Hasil analisis
data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara tabulasi dengan tabel deskriptif.
Hasil
Karakteristik Responden Berdasar Usia
umur respondens
8
6
4
2
0
2
22
1
1
1
26
1
1 11
35
2
1 1
38
2 2
42
umur respondens
1
3
4
45
4
6
4
48
5
4
2
51
4
2
3
54
44
44
57
HASIL DAN PEMBAHASAN
4
7
60
2
1
2
63
1
3
11
66
1
1
72
11
11
76

Percent
Percent
Gambar 1. Karakteristik responden berdasar usia
Pada gambar 1 didapatkan kanker kolorektal terbanyak pada usia antara 41-55 tahun yaitu 83
orang (50,9%).
range usia responden
60
50
40
30
20
10
0
56
Pada gambar 3 didapatkan penderita kanker kolorektal terbanyak adalah wanita yaitu 89

Percent
Percent
Karakteristik Responden Berdasar Diagnosis Klinis
diagnosa klinis
80
60
40
20
0
Gambar 4. Karakteristik responden berdasar diagnosis klinis
kasus (70,6%).
Pada gambar 4 didapatkan diagnosis terbanyak kanker kolorektal adalah kanker rektum 115
Karakteristik stadium Responden kanker kolorektal Berdasar Stadium Klinis
30
20
10
0
Gambar 5. Karakteristik responden berdasar stadium klinis
33 (20,2%).
26
Ca Colon
diagnosa klinis
Dukes A
Dukes B1
Dukes B2
stadium kanker kolorektal
Ca Rectosigmoid
Dukes B3
Dukes C1
Dukes C2
71
Ca rectum
Dukes C3
Dukes D
DukesB3
Pada gambar 5 didapatkan stadium klinis yang terbanyak ditemukan adalah Dukes B2 yaitu

Percent
Percent
Karakteristik gejala klinis Responden Berdasar Gejala Klinis
50
40
30
20
10
0
mencret
gejala klinis
BAB tai kambing
Gambar 6. Karakteristik responden berdasar gejala klinis
Pada gambar 6 didapatkan gejala klinis yang terbanyak ditemukan adalah BAB berdarah dan
lendir yaitu 76 kasus (46,6%).
tidak bisa BAB
BAB berdarah dan len
Karakteristik hasil patologi Responden anatomi Berdasar Gambaran PA
70
60
50
40
30
20
10
0
14
23
25
Adeno Ca moderately
Adeno Ca poorly diff
hasil patologi anatomi
9
Gambar 7. Karakteristik responden berdasar gambaran PA
14
57
Adeno Ca well diff
47
Adeno musinous Ca
Signet ring cell Ca
Pada gambar 7 didapatkan sebagian besar penderita kanker kolorektal pasca biopsi didapatkan
gambaran histopatologi berupa adenocarcinoma well diff sebanyak 93 kasus (57,1%).
8

Percent
Percent
Karakteristik Responden Berdasar Prosedur Terapi
prosedur terapi
14
12
10
8
6
4
2
0
5
12
3
6
4
7
Colostomy
prosedur terapi
12
13
9
Hartman Hemicolectomy prosedur,rad
Hartman prosedur,che
Colostomy,radioTx,ch
Colostomy,chemoTx,ra
5
1
3
7
Miles Reseksi prosedur,radio anterior
Miles prosedur,chemo
Miles prosedur, chem
Hemicolectomy,radioT
2
1
5
2
Subtotal colectomy,c
Gambar 8. Karakteristik responden berdasar prosedur terapi
Pada gambar 8 didapatkan prosedur terapi yang sering dilakukan adalah prosedur Miles yaitu
21 kasus (12,9%).
Karakteristik follow up Responden Berdasar Prognosis
60
50
40
30
20
10
0
23
follow up
15
tidak follow up
55
tidak/belum sembuh sembuh
Gambar 9. Karakteristik responden berdasar prognosis
Pada gambar 9 didapatkan sebagian besar sample yang diteliti yaitu 38 kasus (23,3%) tidak
melakukan kontrol ke poli digestiv.
keluarga menolak fol
follow up di tmp lai
Os berunding dgn kel
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: 1) jumlah kanker kolorektal
cenderung meningkat setiap tahunnya dalam kurun waktu 3 tahun; 2) kanker kolorektal banyak
ditemukan pada golongan usia antara 41-55 tahun; 3) sebagian besar penderita kanker kolorektal
adalah wanita; 4) kanker rektum merupakan diagnosis klinis terbanyak sedangkan gambaran PA
adenocarcinoma well differentiated merupakan hasil biopsi terbanyak; 5) stadium klinis B2 dan C2
menjadi stadium terbanyak; 6) gejala klinis berupa berak darah dan berlendir merupakan gejala yang

paling sering dijumpai pada kanker kolorektal; 7) prosedur terapi yang sering diterapkan adalah
operasi Miles atau reseksi abdominoperineal dengan membuat kolostomi secara permanen, hal ini
disebabkan sebagian besar kasus yang dijumpai adalah kanker rektum 1/3 distal.
Saran yang dapat diberikan yaitu: 1) perlu upaya pemberian informasi yang jelas dan mudah
dimengerti kepada penderita kanker kolorektal mengenai: faktor risiko terjadinya penyakit kanker
kolorektal, gejala-gejala awal penyakit kanker kolorektal sehingga diharapkan penderita datang
berobat masih stadium dini sehingga terapi kuratif bisa dilakukan, pentingnya pemeriksaan saringan
pada siapa saja terutama yang berusia diatas 40 tahun ataupun yang mempunyai riwayat salah satu
atau lebih anggota keluarganya pernah mengidap kanker kolorektal, pentingnya melakukan kontrol
rutin guna penyembuhan yang lengkap; 2) perlunya mengadakan sistem pencatatan rekam medis yang
lebih lengkap dan konsisten guna kepentingan pihak rumah sakit, penderita kanker kolorektal, dan
untuk penelitian.
DAFTAR PUSTAKA
Sjamsuhidayat; Karnadihardja, W; Rudiman, R; Lukman, K; Ruchiyat, Y; Prabani, C. 2006. Panduan
Pengelolaan Adenokarsinoma Kolorektal. PT. Roche Indonesia.
Robbins. 2005. Pathologic Basis of Disease.7 th Edition. International Edition. Pennsylvania: Elsevier.
Schwartz. 1995. Principles of Surgery. 8 th Edition. The United States of America: The McGraw-Hill
Companies, Inc.