Keseimbangan Cairan & elektrolit

Keseimbangan Cairan &
elektrolit
By. Ulfatul Latifah, SKM
latifah_05@yahoo.co.id

Distribusi Cairan
Cairan Ekstrasel (CES): 1/3 dr cairan tubuh
terdiri dari
a. Cairan Interstisial : 2/3
b. Cairan Intravaskuler: 1/3
plasma, cairan limfe & darah
Cairan Intrasel (CIS): 2/3 dr cairan tubuh

Jumlah cairan tubuh
Jenis BB lahir By 3 bln Dewasa ortu
C. Intaseluler 27%
C. Ekstraseluler
40% 40% 40%
a. Vaskuler 5% 5% 5% 7%
b. interstisial 35% 25% 15% 18%
Total cairan 52%
80% 70% 60%

Composisi Cairan
Elektrolit : mrp unsur atau senyawa, yg
jika melebur atau larut di dlm air atau
pelarut lain akan pecah mjd ion & mampu
m’bawa muatan listrik.
Mineral : mrp unsur jaringan & cairan
tubuh serta penting dlm m’pertahankan
proses fisiologi.
Sel : mrp unit fungsional dasar dr
jaringan hidup.

Fungsi Air
Sbg pelarut & alat angkut
Katalisator
Sbg pelumas
Fasilitator pertumbuhan
Pengatur suhu
Peredam benturan

Pergerakan Cairan Tubuh
Difusi : proses ketika materi padat,
partikel berpindah dr daerah
berkonsentrasi tinggi ke daerah
berkonsentrasi rendah shg distribusi
partikel di dlm cairan mjd merata
konsentrasi tinggikonsentrasi tinggikonsentrasi
rendah
Substansi
terlarut
m’bran semipermiabel

Osmosis : perpindahan pelarut murni
mll m’bran semipermeabel yg b’pindah dr
lar yg m’miliki konsentrasi solut tinggi
konsentrasi tinggi konsentrasi rendah
H2O
H2O
Substansi
terlarut m’bran semipermiabel molekul air

Filtrasi : suatu proses perpindahan air dan
substansi yg dpt larut scr bersama sbg
respons thd adanya tekanan cairan
Transport Aktif : suatu mekanisme
mengenai sel2 yg m’absorbsi glukosa &
substansi2 lain utk m’lakukan aktifitas
metabolik

Pengaturan Cairan Tubuh
1. Asupan Cairan
h. Talamus
Rasa haus stimulus fisiologis :
peningkatan konsentrasi plasma & penurunan
vol darah
P’ ningkatan asupan Cairan

Faktor2 yg m’pengaruhi
Asupan Cairan
Angiotensin II
Keringnya
M’bran mukosa
faring
P’ningkatan
Osmolalitas
plasma
Pusat rasa
haus
Faktor2
psikologis
P’nurunan
Vol plasma
Hilangnya
kalium

Rata – rata intake cairan perhari
Air minum : 1500 – 2500 ml
Air dr makanan : 750 ml
Air hsl oksidasi (metabolisme) : 200 ml

2. Haluaran cairan
Cairan utama dikeluarkan mll
ginjal & GI urine
Hormon : ADH & Aldosteron
Kehilangan air mll kulit diatur
oleh : sistem saraf simpati
kelenjr keringat.

Rata2 cairan setiap hari pd orang dewasa
Organ / sistem Jumlah (ml)
Ginjal 1500
IwL
Paru 350 – 400ml
kulit 350 – 400ml
Sal pencernaan 100

Gangguan/masalah
kebutuhan cairan
1. Hipovolumi / dehidrasi : Kekurangan cairan
eksternal tjd krn penurunan asupan cairan dan
kelebihan pengeluaran cairan.
a. Dehidrasi isotonik : kehilangan sejumlah cairan
& elektrolitnya yg seimbang.
b. Dehidrasi hipertonik : kehilangan sejumlah air
yg lbh banyak dari pd elektrolitnya
c. Dehidrasi hipotonik : tubuh lbh banyak
kehilangan elektrolitnya dr pd air.

Macam dehidrasi
a. Dehidrasi berat
- kehilangan cairan 4-6 L
- Serum natrium 159 – 166 mEq/L
- Hipotensi
- Turgor kulit buruk
- Oliguria
- Nadi & pernafasan meningkat
- kehilangan cairan mencapai > 10% BB

. Dehidrasi sedang
- kehilangan cairan 2-4L atau antara
5-10% BB
- serum natrium 152-158 mEq/L
- mata cekung
c. Dehidrasi ringan
- kehilangan cairan 5 % BB atau 1,5
– 2 L

2. Hipervolumi atau overhidrasi
a. hipervolume : peningkatan volume darah.
Menyebabkan pitting edema (edema yg
berada pd daerah perifer)
b. edema : kelebihan cairan pd interstisial
pada non pitting edema menyebabkan
pengumpulan membekunya cairan pd
permukaan jaringan shg dpt mybkan
edema anasarka

Ketidak seimbangan elektrolit
Hiponatremia : nadi meningkat cepat namun lemah,
hipotensi, pusing, mual, muntah, diare, koma, kulit
lembab & dingin, Na serum < 135 mEq/l
Hipernatremia :demam tingkat rendah, lidah &
membran mukosa kering, konvulsi, gelisah, oliguria,
rasa haus, kulit kering & kemerahan, Na serum > 145
mEq/L
Hipokalemia : nadi lemah & tidak teratur, RR dangkal,
hipotensi,kelemahan, Kalium serum < 3 mEq/L
Hiperkalemia : nadi tdk teratur & lambat, hipotensi,
kecemasan, kalium serum > 5,3 mEq/L

Hipokalsemia : baal & kesemutan pd daerah jari2,
tetani, kram otot, kalsium serum < 4,3 mEq/L
Hiperkalsemia : penurunan tonus otot, anoreksia,
mual & muntah, kelemahan, kesadaran menurun,
kalsium serum > 5mEq/L
Hipomagnesemia : tremor otot, kebingungan,
disorientasi, takikardi, magnesium serum < 1,5
mEq/L
Hipermagnesemia : RR & denyut jantung dangkal &
lambat, hipotensi, kemerahan, magnesium serum >
2,5 mEq/L

Faktor yg mempengaruhi
kebutuhan cairan & elektrolit
Usia : perbedaan usia
Temperatur : peningkatan suhu
tubuh
Diit : kekurangan zat gizi
Stress : peningkatan produksi ADH
Sakit : sel rusak

Penggantian Cairan
Scr Enteral : oral & mll selang
Scr Parentral : nutrisi parental
total (NTP), terapi cairan &
elektrolit intravena, penggantian
darah

Menghitung tetesan Infus
Pengertian
Menghit kec. Cairan infus utk mencegah ketidak
tepatan pemberian cairan
Tujuan :
a. Mencegah tjd nya kolaps kardio vaskuler &
sirkulasi pd Ps dehidrasi, schok
b. Mencegah kelebihan cairan
Persiapan alat
a. kertas & pencil
b. jam dgn jarum

Rumus tetesan Infus
Mililiter perjam
cc/jam = jml total cairan infus (cc)
lama wt penginfusan (jam)
Tetes per menit
tetes/menit = jml total cairan infus x fk. Tetesan
lama wt penginfusan (menit)
Ket :
a. tetesan mikro (mikrodrip) : 1cc = 60 tetes
b. tetesan makro (makrodrip): 1cc = 15 tts
: 1cc = 20 tts

Contoh soal
Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 10 jam
dgn Fk =20tts/cc, maka cairan tsb hrs diberikan
brp tts /menit?
Jawab :
Diket : Cairan infus = 1000 ml
Wt = 10 jam
Fk. = 20tt/cc
Ditanya : tts/mnt …..?
tts/mnt = jml cairan x fk
Wt

Soal
Jika dibutuhkan cairan infus 1000 ml dlm 12
jam dgn tts 20tts/cc, maka cairan tsb hrs
diberikan brp tts /menit?
An. S usia 3 th, dirawat di RSUD Kardinah dgn
Dx. Demam berdarah, dipasang infus 500 ml
habis 8 jam berapa tetes cairan infus yg
dibutuhkan
Nn. S Usia 20 th mengalami sesak nafas,
dirawat di RSU Brebes, terpasang infus RL 500
ml dgn tetesan 20 tts/menit, brp jam hbs nya
cairan infus?

Jawab :
Diket : Nn. S = 20 th
C. infus = 500ml
tetes/mnt= 20 tts/mnt
fk tetes = 20 tts
ditanya: brp jam cairan infus hbs?
Jawab : tts/mnt = jml cairan x Fk tetesan
lama wt penginfusan (mnt)
20 tts/mnt = 500 ml x 20
Wt
Wt = 10000
20 x 60 (mnt)
Wt = 8 jam

Menghitung Intake & Output
Pengertian
adl suatu tindakan mengukur jml cairan
yg msk kedlm tubuh (intake) &
mengukur jml cairan yg keluar dr tubuh
(output)
Tujuan:
a. m’nentukan status k’seimbangan
cairan tubuh klien
b. m’nentukan tingkat dehidrasi

Pelaksanaan
M’tukan jml cairan yg msk kedlm tubuh klien,
terdiri dr : air minum, air dlm makanan, air
oksidasi/metabolisme, cairan intravena dll
M’tukan jml cairan yg keluar dr tubuh klien
terdiri dr : urien, IWL, feces, muntah, dll
M’tukan keseimbangan cairan tubuh klien dgn
rumus : Intake – Output

Insesible Water Loss
a. Dewasa : 15 cc/kg BB/hr
b. Anak : (30 – usia(th) cc/kg BB /hr
c. Jk ada kenaikan suhu badan : IWL + 200 (suhu
bdn skrg –
36,8ºC) 36,8ºC)

Air Metabolisme
a. Dewasa : 5 ml/kg BB/hr
b. Anak : 12 – 14 th = 5 – 6 ml/kg BB/hr
: 7 – 11 th = 6 – 7 ml/kg BB/hr
: 5 – 7 th = 8 – 8,5 ml/kg BB/
hr
: Balita = 8 ml/kg BB/hr

Contoh
Tn. T usia 50 th dirawat di RSU Soesilo, Dx
medis stroke, KU: lemah, BB 50kg
terpasang infus selama 24 jam habis
1500ml, injeksi transamin 2x1ampul (1
ampul=5cc), terpasang NGT = 150 cc x 5/
hr, dower cateter (DC) = 1500 cc slm 24
jam, feces 120cc/hr, suhu badan 37,5ºC. 37,5ºC.
Hitung keseimbangan cairan Tn. T

Diket : Tn T = usia 50 th
BB = 50 kg
C. infus = 1500ml
Injeksi = 2 x 1ampul = 2 x 5 = 10cc
NGT = 150 x 5 = 750 cc
DC = 1500 cc
suhu tubuh = 37,5ºC 37,5ºC
feces = 120 ml
Ditanya : keseimbangan cairan ?

Intake :
a. infus = 1500ml
b. injeksi= 10 ml
c. NGT = 750ml
d. A. metab = 5x50
=250
Total intake = 2510
Out put :
a. Dc = 1500 ml
b. feces= 120 ml
d. IWL = 15x50 = 750
p’suhu = 750 +(200 x 0,7)
= 750 + 140 =890
Total out put = 2510
Jadi kesembangan cairan:
=2510 -2510 = 0

Tn. W usia 50 th dirawat di RSUD Kardinah,
Dx medis stroke, KU: lemah, BB 54 kg,
terpasang infus 500 ml dalam 8 jam, injeksi
transamin 3x1ampul (1 ampul = 5cc),
terpasang NGT = 210 cc x 4/hr, Kencing mll
dower cateter (DC) = 1400 cc slm 24 jam,
feces 100cc/hr, suhu badan 37,5ºC. 37,5ºC.Hitung
Hitung
keseimbangan cairan Tn. W

Diket : Tn B = usia 60 th
BB = 58 kg
C. infus = 1500ml
Injeksi = 3 x 1ampul = 3 x 5 = 15cc
NGT = 250 x 4 = 1000 cc
DC = 1500 cc
suhu tubuh = 37,6ºC 37,6ºC
feces = 100 ml
Ditanya : keseimbangan cairan ?

Ny. R Menderita CKS tdk sadar usia 52 th, KU: lemah,
BB: 48kg, terpasang infus 500 ml hbs 12 jam, injeksi
cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=5cc), NGT 200 cc x 4/hr, DC
selama 24 jam = 1500cc, suhu 37.6ºC, 37.6ºC,
feces 100 ml.
Hitung: keseimbangan cairan Ny. R

Tn. P menderita Strouk tdk sadar usia 50 th, KU:
lemah, BB: 58kg, terpasang infus 500 ml habis 12
jam, injeksi Ampicilin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT
160 cc x 5/hr, terpasang DC selama urin 24 jam =
1400cc, feces 100 ml, suhu 36,5ºC 36,5ºC.
. Hitung
keseimbangan cairan Tn. P

Ny. Laela usia 30 th post partum hari
ke dua, BB 47 kg. mengalami
perdarahan selama 24 jam 600 ml.
kencing 150 cc dlm sehari 4 x,
terpasang infus 500 hbs 6 jam,
minum 3 gelas dlm sehari (1=gelas
100 cc), belum BAB, suhu tubuh 38,
3 C. hitung keseimbangan cairan Ny.
Laela?

NY. C menderita CKB tdk sadar usia 50 th,
KU: lemah, BB: 50kg, terpasang infus 500
ml dgn tetesan 20tts/menit, injeksi
cefotaksin 3x1gr/hr (1gr=4cc), NGT 200 cc
x 4/hr, Urin dlm DC selama 12 jam = 700cc,
suhu 36,4ºC, 36,4ºC,
feces 100 ml.
Hitung: a. brp jam cairan infus akan habis
b. keseimbangan cairan