BORANG PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN_PIN 9_18092013

PTPTN-P-01/2-2004 Pin.9
UNTUK KEGUNAAN PTPTN SAHAJA
SENARAI SEMAK PERMOHONAN KENAIKAN
JUMLAH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN
TARIKH KELULUSAN
DIPERAKU/TIDAK DIPERAKU
KOD KELULUSAN
SEBAHAGIAN – PENUH
YURAN – SEBAHAGIAN
YURAN – PENUH
SEBAHAGIAN – PENUH (KES KHAS)
YURAN – PENUH (KES KHAS)
Nama Pelajar : .........................................................................................................................
No. Kad Pengenalan : .........................................................................................................................
Nama IPTA/ IPTS/ POLITEKNIK: .........................................................................................................................
(Tandakan (√ ) pada ruangan semakan)
BAHAGIAN 1 – SEMAKAN DOKUMEN
Bil Senarai Dokumen Lengkap Tidak
Lengkap
i) Borang Permohonan Kenaikan Jumlah Pembiayaan Pendidikan
ii) Satu salinan slip gaji ibu dan bapa/ penjaga (jika kedua-duanya bekerja)
iii) Satu salinan surat kelahiran bagi semua anak yang ditanggung
iv) Satu salinan sijil/ surat sakit/ laporan perubatan (ibu/ bapa/ pemohon)
v) Satu salinan kad pesara/ surat pemberhentian kerja (ibu/ bapa)
vi) Satu salinan sijil kematian (ibu/ bapa/ penjaga)
vii) Satu salinan surat perceraian (ibu/ bapa/ penjaga)
viii) Telah pulangkan Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian Pembiayaan
ix) Telah pulangkan Surat Persetujuan Pertukaran Akaun
x) Semua dokumen telah dibuat pengesahan oleh pegawai HEP IPT
BAHAGIAN 2 - MAKLUMAN KEPADA PELAJAR / IPT (PERMOHONAN TIDAK LENGKAP (KUIRI))
Bil Makluman Semakan
i) Melalui surat
ii) Melalui emel
iii) Melalui telefon (selepas makluman melalui surat/ emel)
BAHAGIAN 3 - PERAKUAN PEGAWAI
PENGESAHAN SEMAKAN :
DIPERAKU/ TIDAK DIPERAKU
(Sila potong mana yang tidak berkaitan)
Disemak oleh
PENGESAHAN UNTUK KELULUSAN :
LAYAK/ TIDAK LAYAK
(Sila potong mana yang tidak berkaitan)
Disahkan oleh
Tandatangan :
Nama :
Tarikh :
Tandatangan :
Nama :
Tarikh :
Catatan :
1

Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional
(PTPTN)
Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana
Off Jalan Semantan
Damansara Heights
50490 Kuala Lumpur
PTPTN-P-01/2-2004 Pin.9
Hotline: 03-2080 4455
Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my
Aduan: http://icare.ptptn.gov.my
BORANG PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN PENDIDIKAN
Syarat- Syarat Permohonan Kenaikan Jumlah Pembiayaan Pendidikan
1. Penentuan jumlah pembiayaan samada pembiayaan penuh, pembiayaan sebahagian atau
pembiayaan yuran pengajian adalah berdasarkan pendapatan bersih ibu/ bapa/ penjaga pelajar.
Had pendapatan bulanan bagi melayakkan pelajar mendapat pembiayaan adalah seperti berikut:
(i) Pendapatan tidak melebihi RM4,000.00 : Pembiayaan penuh
(ii) Pendapatan melebihi RM4,000.00 hingga RM5,000.00 : Pembiayaan sebahagian
(iii) Pendapatan melebihi RM5,000.00 : Pembiayaan yuran
2. Pertimbangan permohonan kenaikan jumlah pembiayaan pelajar adalah tertakluk kepada perkaraperkara
berikut:
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
PTPTN mempunyai peruntukan yang mencukupi untuk menampung keperluan kenaikan
jumlah pembiayaan;
Pelajar telah menuntut salinan perjanjian pembiayaan pendidikan dan mengembalikan
Akuan Penerimaan Salinan Perjanjian;
Pelajar telah mengembalikan Surat Persetujuan Pertukaran Akaun (jika berkaitan);
Pelajar mampu membuktikan keperluan dengan mengemukakan dokumen mengikut jenis
rayuan seperti berikut:
Jenis Rayuan
Tanggungan ramai
Pencen
Sakit (ibu/ bapa/ pemohon/
pasangan pemohon/ penjaga)
Ibu tunggal/ bercerai
Meninggal dunia
Cacat
Diberhentikan kerja
Kesilapan mengisi maklumat
pendapatan pada borang
permohonan
Dokumen Yang Diperlukan
Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ penjaga/ pemohon
Salinan sijil kelahiran anak-anak di bawah tanggungan
Salinan kad pesara (kakitangan kerajaan)
Salinan surat penamatan kerja (kakitangan swasta)
Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ pemohon/ pasangan
pemohon/ penjaga
Salinan sijil sakit/ surat sakit/ laporan perubatan
Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ penjaga
Salinan sijil perceraian
Salinan sijil kematian ibu/ bapa/ penjaga
Salinan sijil kematian ibu/ bapa/ penjaga
Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ penjaga
Salinan kad orang kurang upaya
Salinan surat diberhentikan kerja (ibu/ bapa/ penjaga)
Salinan slip gaji terkini ibu/ bapa/ penjaga
*Semua salinan dokumen TIDAK PERLU DISAHKAN
3. PTPTN hanya akan mempertimbangkan permohonan yang lengkap dan yang diterima melalui
Bahagian Hal Ehwal (HEP) IPT masing- masing.
4. PTPTN hanya akan mempertimbangkan permohonan pelajar sepenuh masa sahaja.
2

PTPTN-P-01/2-2004 Pin.9
BAHAGIAN 1 – MAKLUMAT PEMOHON
Nama Pemohon
No. K/P Baru
No. K/P Lama/Tentera/Polis
Alamat Emel
Alamat Surat Menyurat
No. Telefon
Rumah
No. Telefon
Bimbit
Poskod
Negeri
Alamat Tetap
*Jika berbeza dengan di atas
Bandar
Poskod
Bandar
Negeri
BAHAGIAN 2 – MAKLUMAT PEMBIAYAAN PTPTN
Nama IPTA/IPTS/Politeknik
Nama Kursus/ Program
Jumlah Pembiayaan yang
ditawarkan
BAHAGIAN 3 – MAKLUMAT IBU/BAPA/PENJAGA
PEKERJAAN
Bapa/Penjaga
PENDAPATAN BERSIH (RM)
Ibu/Pasangan Penjaga
JUMLAH
BAHAGIAN 4 – SEBAB- SEBAB PERMOHONAN KENAIKAN JUMLAH PEMBIAYAAN (Sila tandakan √ )
Tanggungan Ramai
Pencen
Sakit
Ibu Tunggal/ Bercerai
Bapa/Penjaga Meninggal Dunia
Bapa/Penjaga Cacat
Bapa/Penjaga Diberhentikan Kerja
Kesilapan Mengisi Maklumat Pendapatan
Lain- Lain (sila nyatakan dan sertakan dokumen yang berkaitan)
3

PTPTN-P-01/2-2004 Pin.9
BAHAGIAN 5 – SENARAI TANGGUNGAN (Termasuk Ibu Pemohon)
BIL NAMA HUBUNGAN UMUR NAMA SEKOLAH/IPT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
BAHAGIAN 6 – PENGAKUAN PEMOHON
Saya,………………………………………………………………, (Nama seperti di dalam Kad Pengenalan)
mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan faham bahawa tindakan boleh diambil
terhadap saya termasuk membatalkan pembiayaan sekiranya terdapat maklumat yang tidak benar termasuk
membatalkan kelulusan permohonan ini.
…………………………….
(Tandatangan)
BAHAGIAN 7 – PENGESAHAN BAHAGIAN HAL
EHWAL PELAJAR (HEP) IPT
Permohonan *disokong / tidak disokong
(potong yang mana tidak berkaitan)
………………….
(Tarikh)
BAHAGIAN 8 – ULASAN PEGAWAI PTPTN
Ulasan:
____________________________
Nama :
Cop Jawatan dan Jabatan :
Tarikh:
____________________________
Nama :
Cop Jawatan dan Jabatan :
Tarikh:
Catatan: Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 5
4

PTPTN-P-01/2-2004 Pin.9
DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI:
Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur/
Johor
Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana
Off Jalan Semantan, Damansara Heights
50490 Kuala Lumpur
No. Faks Kuala Lumpur: 03- 2098 3769
No. Faks Johor: 03-2096 1072
One Stop Center PTPTN KL Sentral
Unit 1 & 2A, 2B
Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur
50470 Kuala Lumpur
No. Faks: 03-2278 1020
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur
Lot T3-9, Tingkat 3,
UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu,
55100 Kuala Lumpur
No. Faks: 03-2026 2190
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Pahang
No 2-20, Pusat Transformasi Bandar (UTC Pahang)
Bangunan UTC Pahang, Jalan Stadium
25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
No. Faks: -
Pejabat PTPTN Negeri Melaka
Suite 4.2 – 4.5, Aras 4
Urban Transformation Center (UTC)
Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka
No. Faks: 06-281 9927
Pejabat PTPTN Negeri Perak
No. 11 & 13 Tingkat Bawah
Persiaran Green Town 4
31300 Green Town, Ipoh
Perak Darul Ridzuan
No. Faks: 05-253 0330
Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis
No. 1302, Jalan Tunku Ibrahim
05000 Alor Setar
Kedah Darul Aman
No. Faks: 04-732 8400
Pejabat PTPTN Negeri Terengganu
No. 37 (B6) Blok B, Tingkat bawah,1 dan 2
Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman
20200 Kuala Terengganu,
Terengganu Darul Iman
No. Faks: 09-622 4842
Pejabat PTPTN Negeri Sarawak
Lot 519, No 15-I, Section 6
Al-Idrus Commercial Centre
Jalan Kulas, 93400 Kuching, Sarawak
No. Faks: 082- 239 315
Pejabat PTPTN Negeri Selangor
Tingkat Bawah, Tingkat Mezzanine dan Tingkat 8
Menara MRCB, No. 2
Jalan Majlis 14/10 Seksyen 14
40712 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan
No. Faks: 03-5510 4276
One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya
Kementerian Pendidikan Malaysia
No. 2, Menara 2, Jalan P5/6
Presint 5, 62200 Putrajaya
No. Faks: 03-8870 6286
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak
Lot No LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak
Off Jalan Dato’ Onn Jaafar,
30300 Ipoh, Perak Darul Ridzuan
No. Faks: 05-249 8416
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kedah
4-11 UTC Tingkat 4, Bangunan UTC,
Kompleks MBAS, Jalan Kolam Air,
05675 Alor Setar, Kedah Darul Aman
No. Faks: 04-736 0602
Pejabat PTPTN Negeri Sembilan
Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan,
Jalan Yam Tuan, 70000 Seremban,
Negeri Sembilan Darul Khusus
No. Faks: 06-767 2030
Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang
No 53, Jalan Todak 6
Pusat Perniagaan Bandar Sunway Perdana
13700 Seberang Jaya, Butterworth
Pulau Pinang
No. Faks: 04-383 1419
Pejabat PTPTN Negeri Kelantan
Lot 1158 Tingkat Bawah,
Jalan Doktor, 15000 kota Bharu,
Kelantan Darul Naim
No. Faks: 09-743 0513
Pejabat PTPTN Negeri Pahang
No.48, Malay Town
Jalan Putra Square 1, Putra Square
25200 Kuantan,
Pahang Darul Makmur
No. Faks: 09-517 3219
Pejabat PTPTN Negeri Sabah
B1-06, Tingkat 1, Warisan Square
Jalan Tun Fuad Stephen,
88100 Kota Kinabalu, Sabah
No. Faks: 088-487 249
5