b09 borang permohonan kelulusan mendirikan struktur paparan iklan

JABATAN KAWALAN BANGUNAN
MAJLIS BANDARAYA PETALING JAYA
JALAN YONG SHOOK LIN
46675 PETALING JAYA
MBPJ-MPK(U/KP)-04.B 09
Pind. 1/Jun10
Tel.: 03-7956 3544
Faks : 03-7955 2578
homepage : www.mbpj.gov.my
BORANG PERMOHONAN KELULUSAN MENDIRIKAN STRUKTUR PAPARAN IKLAN
(CATATAN : Pemohon sila lengkapkan Bahagian A, B & C sahaja. Pastikan susunan helaian borang dikekalkan)
A. MAKLUMAT PERMOHONAN
1. Tajuk Cadangan
2. Butiran Pemilik
2.1 Nama Pemilik :
2.2 Alamat :
2.4 No. Tel :
2.5 No. Faks :
2.6 E-mail :
3. Butiran Perunding
3.1 Nama Perunding :
3.2 Alamat :
3.4 No. Tel :
3.5 No. Faks :
3.6 E-mail :
4. Tarikh Kelulusan Kebenaran Merancang :
1

B. MAKLUMAT CADANGAN
1. Jenis Struktur Paparan Iklan :
2. Ukuran Paparan Iklan :
3. Bilangan Paparan Iklan : Mukaan
4. Keluasan tapak :
Untuk dilengkapkan bagi permohonan lebih dari satu lokasi
Bil. Lokasi Jenis Struktur Ukuran Struktur
2

C. KIRAAN BAYARAN
a. Bayaran Proses SEMAKAN PEMOHON SEMAKAN MAJLIS
i. Struktur Iklan Atas Tanah
RM 25.00 bagi setiap 9m 2 keluasan visual atau
sebahagiannya tertakluk kepada minima
sebanyak RM 250.00
Jumlah Keluasan Visual: m 2
9
m 2 x RM 25.00 x unit RM RM
ii.
Struktur ’Wall Sign’
RM 25.00 bagi setiap 9m 2 keluasan visual
sebahagiannya tertakluk kepada minima
sebanyak RM 50.00
Jumlah Keluasan Visual: m 2
9
m 2 x RM 25.00 x unit RM RM
iii.
Struktur Iklan Atas Bangunan
RM 50.00 sebulan
bulan x RM 50.00 x unit RM RM
Jumlah Bayaran RM
RM
b. Bayaran Wang Cagaran
i. Papan iklan luaran berukuran melebihi 10’x40’
@ RM 10 000.00/ unit
unit x RM 10 000.00 RM RM
ii.
Papan iklan luaran berukuran 10’x40’ dan ke
bawah @ RM 5 000.00/ unit
unit x RM 5 000.00 RM RM
Jumlah Bayaran RM
RM
* Bayaran hanya boleh dibuat dalam bentuk Bank Deraf / Tunai sahaja
PENGESAHAN SEMAKAN KIRAAN JURUTEKNIK
Perkiraan di atas telah disemak dan disahkan mencukupi. Dengan ini adalah disyorkan bil
bayaran dikeluarkan.
Tandatangan :
Nama :
Tarikh :
3

D. SENARAI SEMAK PERMOHONAN KELULUSAN
Tandakan
perkara yang disertakan/ dilengkapkan.
1. Pelan/ kiraan dikemukakkan oleh orang yang berkelayakan
(Perunding) [Rujuk UKBS 3(2)]
1.1 Arkitek Berdaftar
1.2 Jurutera Berdaftar
1.3 Pelukis Pelan Berdaftar
(cadangan bangunan yang kurang dari 300 m 2 )
2. Surat iringan mengemukakan pelan permohonan daripada orang yang
berkelayakan.
3. Salinan Perakuan Pendaftaran Profesional Arkitek/ Jurutera/ Pelukis
Pelan, yang masih sahlaku.
4. Borang A (Perakuan Pelan Struktur/ Bangunan), lengkap diisi.
5. Salinan Surat Tawaran beserta salinan Surat Setuju Terima (tapak
TOL) atau Surat Kelulusan Kebenaran Merancang (tapak individu)
daripada Jabatan Perancangan Pembangunan MBPJ.
6. Borang Perakuan Kerja-kerja Binaan Telah/ Belum Dimulakan yang
lengkap diisi.
7. Gambar tapak cadangan yang dilekat/ dicetak atas kertas A4 dan
dilengkapkan dengan lokasi cadangan
8. Salinan Insuran Pelindungan Awam (Public Liability Insurance) terkini.
9. 4 salinan (3 kertas + 1 linen untuk tapak TOL)/ 2 salinan (1 kertas +
1 linen untuk tapak individu) Pelan Senibina yang dilengkapkan
perkara- perkara berikut :-
9.1 Lebar kertas ukuran A1 mengikut format ‘Standard Title Blok’
yang ditetapkan oleh Jabatan Kawalan Bangunan MBPJ.
Dilampirkan.
9.2 Lipatan pelan mengikut format yang ditetapkan oleh Jabatan
Kawalan Bangunan MBPJ. Dilampirkan.
9.3 Tajuk projek hendaklah mengandungi perkara-perkara berikut:
9.3.1 Menggunakan Bahasa Malaysia,
9.3.2 Mengandungi bilangan dan jenis struktur cadangan,
9.3.3 No. Lot dan/ atau No. Bangunan,
9.3.4 Nama Jalan dan Nama Bandar,
9.3.5 Nama Pemilik.
Pemohon Semak 1 Semak 2
4

9.4 Keperluan maklumat orang yang berkelayakan (Perunding)
9.4.1 Nama Syarikat,
9.4.2 Nama Penandatangan,
9.4.3 Tandatangan (tandatangan asal),
9.4.4 Alamat,
9.4.5 Cop Rasmi dan No. Pendaftaran,
9.4.6 Cop perakuan tanggungjawab perunding di bawah
Undang-undang Kecil Bangunan Seragam
9.5 Keperluan maklumat Pemilik
9.5.1 Nama (individu/syarikat),
9.5.2 Nama penandatangan serta jawatan (syarikat),
9.5.3 Tandatangan (tandatangan asal),
9.5.4 Alamat,
9.5.5 No. Kad Pengenalan (individu).
9.6 Pelan-pelan diwarnakan dengan warna tidak boleh padam (air ).
9.7 Pelan mengandungi pelan lokasi, pelan tapak, pelan lantai,
keratan dan pandangan
9.8 Pelan lokasi dan pelan tapak menggunakan skala bersesuaian.
10. Pelan lokasi yang dilengkapkan dengan perkara berikut:
10.1 Menunjukkan jalan-jalan ke tapak cadangan dari jalan utama,
10.2 Menyatakan nama-nama jalan ke tapak dengan jelas
10.3 Tapak cadangan hendaklah diwarnakan, dan
10.4 Skala mengikut kesesuaian.
11. Pelan tapak yang dilengkapkan dengan perkara berikut:
11.1 Menyatakan nama-nama bangunan berhampiran sedia ada,
11.2 Menunjukkan lokasi struktur iklan cadangan dan sedia ada,
11.3 Jaraklega dengan jalan sedia ada yang terdekat,
11.4 Skala mengikut kesesuaian.
12. Pelan pandangan dan keratan yang dilengkapkan dengan perkara-
perkara berikut:
12.1 Menunjukkan keseluruhan tampak struktur iklan,
1
12.2 Ukuran ketinggian struktur iklan cadangan,
12.3 Skala 1:50
Peringatan: Ketinggian struktur paparan iklan tidak boleh
melebihi 100’0”
Pemohon Semak 1 Semak 2
5

Pemohon Semak 1 Semak 2
13. Setiap salinan pelan yang dikemukakan hendaklah ditandatangani
oleh orang yang berkelayakan dan pemilik atau wakil pemilik.
14. Sesalinan (linen) Pelan dan kira-kira struktur (r.c) ditandatangani dan
diperakukan tanggungjawab oleh Jurutera Berdaftar
PERAKUAN PEMOHON
Saya mengakui bahawa segala butir-butir yang diberi oleh saya dalam permohonan ini adalah benar.
Nama(Syarikat/*Individu):
Nama Penandatangan:
No. Pendaftaran:
Alamat:
Tarikh:
Tandatangan& Cop Rasmi
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
Catatan:
Disemak oleh,
Disahkan oleh,
Juruteknik Bangunan (Kaunter)
Pemeriksa Bangunan (Kaunter)
Nama : Nama :
Tarikh : Tarikh :
6

F. TINDAKAN PENGESYORAN & SOKONGAN KELULUSAN
1. SYOR KELULUSAN
Saya mengakui bahawa telah menyemak dokumen dan pelan-pelan permohonan, didapati
telah mematuhi kehendak Majlis. Dengan ini saya mengesyorkan pelan-pelan tersebut
diluluskan secara Permit Sementara dengan syarat-syarat seperti yang ditetapkan.
Disyorkan oleh,
Pemeriksa Bangunan
Nama :
Tarikh :
2. PENGESAHAN TAPAK
Tapak telah dilawati pada
dan didapati kerja-kerja pembinaan
belum dimulakan
telah dimulakan hingga peringkat %
telah siap dibina.
Disahkan oleh,
Juruteknik Bangunan.
Nama :
Tarikh :
3. SOKONGAN KELULUSAN
Dengan ini saya menyokong cadangan ini diluluskan di luluskan secara Permit Sementara
untuk Tempoh sehingga 31 Disember
*dengan denda RM
/ tanpa denda dengan syarat- syarat seperti yang ditetapkan.
Disokong oleh,
Pemeriksa Bangunan Kanan
Nama :
Tarikh :
7

4. Dengan ini saya mengesahkan cadangan ini diluluskan di luluskan secara Permit Sementara
*dengan denda/ tanpa denda dengan syarat- syarat seperti yang ditetapkan.
Disahkan oleh,
Pengarah/ Penolong Pengarah
Kanan,
Nama :
Tarikh :
* potong yang tidak berkaitan
Catatan:
8