UK 012-Borang Tuntutan Kokurikulum Jurulatih - Universiti ...
UK 012-Borang Tuntutan Kokurikulum Jurulatih - Universiti ...
UK 012-Borang Tuntutan Kokurikulum Jurulatih - Universiti ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
UNIT KOKURIKULUM<br />
BAHAGIAN HAL EHWAL PELAJAR DAN ALUMNI<br />
UNIVERSITI PERTAHANAN NASIONAL MALAYSIA<br />
KEM SUNGAI BESI<br />
57000 KUALA LUMPUR<br />
TEL : 03 - 9051 3018 / 3475 FAKS : 03 - 9056 5911<br />
TUNTUTAN BAGI BULAN : …………………………………………..<br />
BAHAGIAN A<br />
1. Nama Fasilitator : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
2. No. K/Pengenalan : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
3. Nama Matapelajaran : …………………………..……………… 4. Kod Matapelajaran : …………………….………….<br />
5. Alamat Pejabat : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
6. No. Telefon : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
7. Alamat Rumah : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
8. No. Telefon : (R) …………………………..…………… / HP : ……………………………………..……….….………<br />
9. Nama Bank : ……………………………………… 10. No. Akaun : …………….……..………………………….<br />
11. Kelayakan Akademik : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
(Swasta)<br />
12. Kumpulan Perkhidmatan : ………………………………………..…………………………………………………………………………………<br />
(Kakitangan Kerajaan)<br />
Page 1 of 3<br />
UPNM(<strong>UK</strong>)(BHEPA)<strong>012</strong>/2011<br />
BORANG TUNTUTAN KOKURIKULUM
BAHAGIAN B<br />
13. Butir-butir tuntutan yang telah dilaksanakan :<br />
(Sila lampirkan salinan surat lantikan jurulatih, salinan kehadiran pelajar mingguan, salinan sijil-sijil kelayakan (untuk<br />
tuntutan kali pertama)<br />
TARIKH JAM MULA JAM TAMAT<br />
TEMPOH<br />
(JAM)<br />
JUMLAH<br />
TUNTUTAN<br />
(RM)<br />
CATATAN<br />
(Sila sediakan lampiran sekiranya ruangan tidak mencukupi)<br />
JUMLAH BESAR (RM)<br />
Page 2 of 3<br />
UPNM(<strong>UK</strong>)(BHEPA)<strong>012</strong>/2011<br />
BORANG TUNTUTAN KOKURIKULUM
BAHAGIAN C<br />
Saya mengaku telah melaksanakan syarahan sambilan / kerja tambahan seperti di atas dan butir-butir seperti dinyatakan<br />
adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.<br />
Tarikh : ……………………………… Tandatangan : ……………………………………….………<br />
BAHAGIAN D (Pengesahan Ketua Unit <strong>Kokurikulum</strong>)<br />
Disokong / Tidak Disokong<br />
Tarikh : ……………………………… Tandatangan : …………………………….…………………..<br />
Nama : …………………………..……………………..<br />
Jawatan : …………………………..……………………..<br />
BAHAGIAN E (Pengesahan Timbalan Naib Canselor)<br />
Diluluskan / Tidak Diluluskan<br />
Tarikh : ……………………………… Tandatangan : …………………………….…………………..<br />
Nama : …………………………..……………………..<br />
Jawatan : …………………………..……………………..<br />
Page 3 of 3<br />
UPNM(<strong>UK</strong>)(BHEPA)<strong>012</strong>/2011<br />
BORANG TUNTUTAN KOKURIKULUM
Change language