Peran Dokter Bedah dalam Meningkatkan Keselamatan Pasien

Dr. Urip Murtedjo, SpB(K)KL.FINACS(K).FICS
DIPRESENTASIKAN PADA KONGRES XII
SEMINAR TAHUNAN VI PATIENT SAFETY
JCC, 8 NOPEMBER 2012

SEJARAH
PATIENT SAFETY
• WHO 2004
• PERSI 2005
• Menkes bersama PERSI & Komite Keselamatan Pasien
RS / KKPRS telah mencanangkan “Gerakan
Keselamatan Pasien RS pada Seminar Nasional Persi,
21 Agustus 2005 di Jakarta Conventional Center (JCC)

PATIENT SAFETY
Suatu sistem dimana Rumah Sakit membuat Asuhan
lebih aman.
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melakukan tindakan
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil.

Didalam pelaksanaan keselamatan pasien (Patient
Safety) Peranan dokter Bedah penting sekali dan
diharapkan dapat meningkatkan keselamatan pasien.
Terbukti dalam prosedur patient safety WHO 2009
mengeluarkan “SURGICAL SAFETY CHECK LIST”

DASAR PENINGKATAN KESELAMATAN
PASIEN
Adalah UU RI No.44 Tahun 2009 tentang RS, pasal 13 :
Setiap tenaga Kesehatan yang bekerja di RS harus
sesuai standard profesi, standard pelayanan RS,
Standard Prosedur Operasional yang berlaku, Etika
Profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan
keselamatan pasien.

PATIENT SAFETY
Merupakan tanggung jawab bersama seluruh profesi
yang ada di Rumah Sakit :
• Dokter (tidak saja Sp Bedah)
• Perawat
• Administrasi
• Laboratorium
• Gizi
• Farmasi, dll.

SAFETY UNTUK SIAPA
• Pasien
• Karyawan RS termasuk Perawat
• Tatanan bersama
• Lingkungan
• Fasilitan yang ada

LATAR BELAKANG
Ada kecenderungan peningkatan jumlah kejadian
terkait patient safety antara lain :
• Pasien jatuh
• Medication Errow
• Medical Procedure Errors
• Miss diagnosis
di rumah sakit

LATAR BELAKANG
SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Mengacu :
• Nine Life Saving Patient Safety Solutions dari WHO
Patient Safety (2007)
• KKPRS PERSI (Komite Keselamatan Pasien RS)
• JCI (Joint Commission International)

PROSEDUR PATIENT SAFETY WHO 2009
Checklist tersebut berisi :
• Before induction of Anasthesic
• Before skin incision
• Before patient leaves Operating Room

Before Induction of Anesthesia

Before Skin Incision

Before Patient Leaves Operating Room

Prosedur Timbang Terima untuk keselamatan
pembedahan di suatu RS perlu dipertimbangkan
karena hal ini penting untuk keselamatan pasien
sebagai berikut :
• Tim bagian terima dari unit lantai ke OK
• Dari OK ke RR/ROI/ICU
• Dari RR/ROI/ICU ke unit reguler

PRINSIP PATIENT SAFETY :
1. Kesadaran (awareness) tentang nilai keselamatan pasien
Rumah Sakit
2. Komitmen memberikan pelayanan kesehatan
berorientasi patient safety
3. Kemampuan mengidentifikasi faktor resiko penyebab
insiden terkait patient safety
4. Kepatuhan pelaporan insiden terkait patient safety
5. Kemampuan berkomunikasi yang efektif dengan pasien
tentang faktor resiko penyebab insiden terkait patient
safety
6. Kemampuan mengidentifikasi akar masalah penyebab
insiden terkait patien safety
7. Kemampuan memanfaatkan informasi tentang kejadian
yang terjadi untuk mencegah kejadian berulang

KEMAMPUAN PELAPORAN

KEMAMPUAN BERKOMUNIKASI

KEMAMPUAN MENGIDENTIFIKASI

PROGRAM PENGEMBANGAN
KESELAMATAN PASIEN
(Contoh : RSDS)
• Membangun budaya keselamatan pasien
• Membangun sistem pelaporan secara tertulis
• Uji coba pelaksanaan keselamatan pasien
• Mengembangkan pelayanan primer
• Identifikasi / mapping manajemen fasilitas

ELEMEN DARI PASIEN SAFETY
ANTARA LAIN :
• Kesalahan obat
• Penggunaan restraint
• Nosokomial infeksi
• Operasi
• Luka akibat tertekan
• Pemberian darah / infus
• Resistensi kuman
• Program imunisasi
• Pencatatan dan pelaporan

AKAR PERMASALAHAN
• Permasalahan komunikasi
• Aliran informasi tidak adekuat
• Masalah manusia
• Issue yang berhubungan dengan pasien
• Transfer pengetahuan dalam organisasi
• Pola staffing / work flow
• Kesalahan teknis
• Kebijakan dan prosedur yang adekuat

Sasaran Keselamatan Pasien RS merupakan 3
sasaran dari Standard Akreditasi Baru RS berupa :
1. Identifikasi pasien dengan tepat
2. Tingkatkan komunikasi yang efektif
3. Tingkatkan keamanan obat yang perlu diwaspadai
(Highalert)
4. Pastikan tepat lokasi , tepat prosedur, tepat pasien
operasi
5. Kurangi resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
6. Kurangi resiko pasien jatuh

KOMUNIKASI YANG BAIK PARA SPESIALIS BAIK PRE
OPERASI MAUPUN POST OPERASI WAJIB
MELAKUKAN

SASARAN PATIENT SAFETY MERUPAKAN
JUGA PENERAPAN DARI KPRS
(Komite Pelayanan Pasien RS)
• 7 LANGKAH MENUJU KPRS
• STANDARD KESELAMATAN PASIEN RS

7 LANGKAH KPS SBB :
1. Bangun nilai kesadaran akan keselamatan pasien
2. Pimpin dan dukung staf RS
3. Integrasikan aktivitas pengelolaan renko
4. Kembangkan sistem pelaporan
5. Libatkan dan berkontaminasi dengan pasien
6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang
keselamatan pasien
7. Cegah cedera melalui implementasi sistem
keselamatan pasien

STANDARD KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT
1. Hak pasien
2. Mendidik pasien dan keluarga
3. Keselamatan pasien dan asuhan berkesinambungan
4. Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk
melakukan evaluasi dan meningkatkan keselamatan
pasien
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan
pasien
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai
keselamatan pasien

PERAN KEPEMIMPINAN & DUKUNGAN STAF RS
DIBANGUN DENGAN CARA KEBERSAMAAN

PERAN KEPEMIMPINAN

LINGKUP PATIENT SAFETY DIMANA PARA
Dr.BEDAH DAPAT BERPERAN
1.KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)
Suatu kejadian yang mengakibatkan cedera yang tidak
diharapkan pada pasien karena suatu tindakan
(commission) atau karena tidak bertindak dan bukan
karena underlying disease atau kondisi pasien. Misalnya :
- Meninggal karena operasi pada usus
- Gagal operasi hernia
- Meninggal dunia akibat gagal op ca payudara

2.KESALAHAN MEDIS (MEDICAL ERROR)
Kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan yang
mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan
cedera pada pasien

3.NYARIS CEDERA / NEAR MISS
Suatu kejadian akibat melaksanakan suatu tindakan
(commission) atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil (omission) yang dapat mencederai
pasien tetapi cedera serius tidak terjadi karena :

- Keberuntungan :
Pasien terima obat kontraindikasi tetapi tidak
timbul reaksi obat.
- Pencegahan :
Obat dengan overdosis lethal akan diberikan
tetapi staf lain mengetahui dan membatalkan
sebelum obat diberikan
- Penanganan :
Obat dengan overdosis lethal diberikan
diketahui secara dini lalu diberikan antidotenya

KESELAMATAN & KEAMANAN PASIEN
DI RUMAH SAKIT
1. Pastikan pasien memakai gelang sebagai identitas
2. Pastikan pagar tempat tidur terpasang dengan baik
dan aman
3. Pastikan bel panggil dapat digunakan untuk
memanggil perawat
4. Gunakan alat pelindung seperti sarung tangan,
masker dan kaca mata pelindung (goggle)
5. Lakukan cuci tangan sesuai dengan prosedur
pencegahan dan pengendalian infeksi

PROSEDUR PELAYANAN BEDAH DI RS HARUS JELAS
1. Sebelum pelaksanaan tindakan bedah, dokter yang
mendokumentasikan informasi asesment untuk
mengembangkan dan mendukung tindakan bedah yang
direncanakan
2. Setiap asuhan bedah pasien direncanakan berdasarkan
informasi asesment
3. Sebelum tindakan, diagnosis pra operatif dan rencana
tindakan didokumentasikan dalam rekam medis pasien
4. Pasien, keluarga dan pembuat keputusan diedukasi
tentang resiko, manfaat, komplikasi yang potensial serta
alternatif yang berhubungan dengan prosedur bedah
direncanakan
5. Laporan tertulis tindakan bedah atau catatan singkat
operasi

CUCI TANGAN
SUATU BUDAYA

MEMBUDAYAKAN CUCI TANGAN

MEMBUDAYAKAN CUCI TANGAN

POSTER CUCI TANGAN
UNTUK PENCEGAHAN &
PENGENDALIAN INFEKSI

DISETIAP SUDUT RS
ADA PETUNJUK
CUCI TANGAN

PADA SASARAN KESELAMATAN PASIEN KHUSUS UNTUK
KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR DAN TEPAT
PASIEN OPERASI PARA SPESIALIS BEDAH HARUS
MEMPUNYAI TARGET 100% UNTUK MEMATUHI
• Para Spesialis Bedah harus mempunyai target 100%
untuk mematuhi
• Pergunakan tanda jelas dan dapat dimengerti untuk
identifikasi lokal operasi dan melibatkan pasien
didalam proses penandaan / pemberian tanda
• Menggunakan check list untuk memverifikasi pre
operasi
• Menerapkan prosedur “sebelum insisi / time out”
sebelum dimulai prosedur pembedahan
• Ada keseragaman proses

KESIMPULAN
PERAN DOKTER BEDAH BERSAMA TEAM WORK
YANG LAIN SANGAT PENTING DIDALAM
MENINGKATKAN KESELAMATAN PASIEN