Permohonan Baru - JAWI

BAHAGIAN PENYELIDIKANJABATAN AGAMA ISLAM WILAYAH PERSEKUTUANMENARA PUSAT ISLAM, JALAN PERDANA50519 KUALA LUMPURTEL: 22749333FAX: 22731575BORANG PERMOHONAN BARUKEBENARAN UNTUK MENYEMBELIH SECARA ISLAMDI WILAYAH PERSEKUTUANUNTUK KEGUNAAN PEJABATDiterima pada : ………………………………….Ruj. Kami : Bil: ( )Tarikh temuduga : ………………………………….Keputusan : ………………………………….Pegawai yang meluluskan : ……………………....1. Nama Pemohon : .......................................................................2. Umur : .......................................................................3 No. Kad Pengenalan : ...................................................4. Kerakyatan : .............................................................................................5. Alamat Tempat Tinggal : .............................................................................................6. No. Telefon : ( R ).................................. (H/P) ........................................7. Pendidikan terakhir : .................................... Kelulusan: ....................................8. Nama Majikan : .............................................................................................9. No. Telefon : ( Pej ).................................. (H/P) ......................................10. Alamat tempatmenyembelih: ..........................................................................................................................................................................................11. Poskod : ....................................................12. Pengalaman Menyembelih : .............................................................................................13. Jenis binatang sembelihan : .............................................................................................

14 Sijil Kesihatan Ada TiadaSaya mengaku bahawa segala butir-butir di atas adalah benar dan akan menjalankansembelihan secara Islam mengikut hukum syarak. Bersama-sama ini disertakan 2 kepinggambar (ukuran pasport) salinan Kad Pengenalan / pasport dan lain-lain sijil berkaitansembelihan (jika ada).Tandatangan pemohon…………………………………………...( )Tarikh :Tandatangan Majikan...............................................................( )Tarikh: