wabak tifoid di cabang 3 durian kudung, kg. gunung, bachok ...

WABAK TIFOID DI CABANG 3 DURIAN KUDUNG,KG. GUNUNG, BACHOK KELANTANPADA 14 APRIL 2011.Hasniza Abdullah 1 , Zulkifli H 1 , Roziyana I 1 , Halzeri Z 1dan Azman MN 11Pejabat Kesihatan Daerah Bachok, Kelantan

Kronologi KejadianTarikh / Masa13 April 201112.00 tghKejadianPKD Bachok telah menerima notifikasi kespertama melalui telefon sebagai kes disyakki tifoid.Kes disahkan tifoid melalui ujian darah ”C & S”(Salmonella Typhi isolated) oleh makmal14 April 201112.30 tgh3.30 ptgKes kedua telah dinotifikasi sebagai kes disyakkiWabak dikesan di lokaliti kg ini setelah siasatanawal yang dijalankan di wad mendapati kedua-duakes adalah adik beradik positif Salmonella TyphiWabak dikenalpasti

Tarikh / MasaKejadian14 April 2011 Pasukan RRT telah ditubuhkan untukmenjalankan penyiasatan,pengesanan kes dan kontak, aktivitikawalan di rumah kes serta lokalititerlibat.Bilik Gerakan dibuka5.00 ptgWabak di istihar

Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong• Lebih kurang 12 km dari PKDBachok dan 1 km ke KKGunung.• Populasi penduduk dianggarkanseramai 1102 orang yang terdiridaripada 343 buah rumah.• Pekerjaan utama -kakitangankerajaan dan sektor pertanian.• Bekalan air– telaga terbuka tidak terkawal 118buah dan bekalan AKSB sebanyak203 .• Kesemua rumah mempunyaikemudahan tandas.• Pembuangan sampah dilakukandengan kaedah pembakaranterbuka berhampiran denganrumah dan pembuangan sampahke dalam tong MDB.DurianKudung,KgGunong,Bachok

LATARBELAKANGKadar Insidens Tifoid Mengikut Daerah Tahun 2010

Trend Kes Tifoid Di Bachok 2005 – 2010

OBJEKTIF• Untuk menjelaskan ciri-ciri wabak mengikutmasa, tempat dan individu yang terlibat.• Untuk mengenalpasti punca jangkitan danfaktor risiko yang menyebabkan berlakunyawabak tifoid.• Untuk melaksanakan langkah-langkahkawalan dan pencegahan supaya wabaktidak berulang.

Definasi Kes Tifoid• Kes disyakki: Seseorang dari Cabang 3 DurianKudung, Kg Gunong yang mengalami gejalademam berpanjangan melebihi 7 hari DAN satuatau lebih gejala sakit kepala, letih lesu, kurangselera makan, pembengkakan hati dan limpa,gejala gastrousus samada sembelit atau cirit biritDAN mempunyai sejarah pemakanan yang berkaitdengan kes pertama dari 5hb April hingga 17 hbMay, 2011 .• Kes berkemungkinan (Probable) : Seseorangyang disyakki DAN ujian serologi IgM positif.• Kes disahkan: Seseorang yang disyakki dandisahkan positif untuk Salmonella typhi samadadalam darah atau najis.

• Pembawa didefinisikan sebagai seseorang yang tidakmempunyai tanda-tanda demam tifoid tetapi positifSalmonella typhi dalam darah atau najis (KKM, 2006)• Kemungkinan pembawa (probable carrier):Seseorang tanpa simptom klinikal tetapi positif IgAdan/atau IgG dan sampel najis negatif Salmonella typhi.(INFORMM USM).

• Jenis kajian:Kajian Deskriptif• Pengesanan kes: Pasif (PCD):METODOLOGI- notifikasi kes yang mendapatkanrawatan di hospital. Aktif (ACD):- kes yang dikenalpasti adalah kontakkepada kes yang dikesan semasa lawatandari rumah ke rumah di lokaliti wabak.

• Penyiasatan persekitaran: Sampel air telaga di rumah kes Ujian dijalankan di Makmal Peringat dan MakmalINFORMMS seterusnya Makmal Kesihatan awam, Ipoh• Pensampelan makanan: Sampel makanan dari kedai makan yang mempunyaikaitan dengan kes. Ujian dijalankan di Makmal Kawalan Kualiti MakananPeringat untuk analisa mikroorganisma

• Ujian Makmal: Sampel darah dan najis dari setiap kes untuk kulturSalmonella typhi dihantar ke HUSM manakala bagikontek dihantar di Makmal INFORMM, USM. Ujian serologi typhi dot (IgA, IgG) dilakukan terhadapsetiap kontek dan pengendali makanan di premis yangdisyaki mempunyai hubungan dengan kes.

• Pengumpulan Data: Data dikumpulkan semasa aktiviti siasatan dan kawalanyang dilakukan bermula 5 hbApril hingga 17 Mei2011.• Analisa: Data dianalisa secara deskriptif menggunakan MicrosoftExcell versi 2003.

Siasatan Kes PertamaKEPUTUSAN:• Muhammad b. Mohd Fairuz Ezufian• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok• Tarikh Sejarah Pergerakan Kronologi dan PemakananOnset 5/412011Simptom – URTI6/4/2011 Simptom URTI dan mendapatkan rawatan di KKGunong.10/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan diKKGunongDirujuk ke HUSM dan dimasukkan ke wad13/4/2011 Disyakki tifoid dan notifikasi dibuat ke PKDPPDisahkan tifoid

Siasatan Kes Kedua• Abdul Latif b. Mohd Fairuz Ezufian• Alamat: Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachok• Sejarah Pergerakan dan PemakananTarikhKronologiOnset 5/4/2011Simptom – URTI11/4/2011 Demam kuat dan mendapatkan rawatan diHUSM14/4/2011 Disyakki tifoid dan dinotifikasi oleh HUSM14/4/2011 Siasatan awal yang dijalankan di wadmendapati kedua-dua kes adalah adik beradikpositif Salmonella Typhi yang tercatat padafolder pesakit.15/4/2011 Wabak diisytihar dan bilik gerakan dibuka

Faktor sosiodemografi di kalangan kesN=2 Faktor Sosiodemografi n (%)JantinaLelaki 2 (100.0)Kumpulan umur 1-

Gejala yang dialamiGejalaPeratus

Keluk Epidemik Wabak Tifoid di Cabang 3 DurianKudung, Kg Gunong, Bachok4322100 0 0 0 0 0 0 0 0Bilangan Kes15/03/201117/03/201119/03/201121/03/201123/03/201125/03/201127/03/201129/03/201131/03/201102/04/201104/04/201106/04/201108/04/201110/04/201112/04/201114/04/201116/04/201118/04/201120/04/201122/04/201124/04/201126/04/201128/04/201130/04/201102/05/201104/05/201106/05/201108/05/201110/05/201112/05/201114/05/201116/05/2011Tarikh Onset

Telaga tidak terkawalPenyiasatan Persekitaran

Sistem Perlimbahan yang tidak sempurna

-Septik tank yang kerap ditenggelami air apabila hujan lebat-Jarak ke telaga terbuka < 10m

Persekitaran yang tidak sanitasi

Premis diperiksa Mengikut JenisJenis PremisBildiperiksaRatingKedai Makan 7 < 50%Penjaja pasarmalam33 50-74%Nota: 37 premis ditutup dibawah Akta Makanan

KEPUTUSAN : MakmalKeputusan Persampelan S. Typhi Dari Sampel Kontakdan Pengendali makananJenispersampelanBildiperiksa Darah (IgG) Darah (IgA)n Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)Pengendali 81 81 (100.0) 2 (2.5) 81 (100) 2 (2.5)Kontak 13 13 (100.0) 5 (38.0) 13(100%) 1 (7.7)

KEPUTUSAN : MakmalKeputusan Persampelan S. Typhi Dari SampelKontak, Pengendali makanan & PersekitaranJenispersampelanBildiperiksa Darah (IgM) Najisn Bil. (%) Positif (%) Bil (%) Positif (%)Pengendali 81 81 (100) 0 (0) 2(2.5) 0Kontak 13 13(100) 1 (7.7) 6(46.5) 1 (16.7)Pembawa

HASIL KAJIAN : MakmalKeputusan Persampelan S. Typhi Dari SampelKontak, Pengendali makanan & PersekitaranJenis persampelanBil diperiksa+ve S.typhi/Spp*Bil. Sampel air diperiksa S.typhi- Rumah kesn n (%)2 0- Kontak 2 1Bil. Sampel makanan diambil- Penjaja 8 0- Kedai makan 7 0-

Tindakan Kawalan• Tindakan Segera- Penutupan telaga rumah kes diikuti denganmenyediakan bekalan air AKSB di rumah kesdan rumah kontak .- Disinfektan di tandas, air limbah dantempat pembuangan sampah- Penampalan poster & edaran risalah.- Pengklorinan keseluruhan telaga di Cabang 3Durian Kudung, Kg Gunong

Tindakan KawalanSebelumSelepas

SebelumSelepas

SebelumSelepas

Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif1. Bil. Telaga diklorin (kekerapan). 4262. Bil. Tandas dibina. 03 Bil. Tandas didisinfeksi. 84 Bil. Tempat sampah disembur. 65Bil. Sesi pendidikan kesihatandiadakan.7316 Bil. Kehadiran di majlis ceramah. 1007 Bil. Risalah/poster diedar. 2026

Bil. Aktiviti Bil. Kumulatif< 50% 7Bil. Premis makanan diperiksa khusus50 - 74% 358 semasa wabak (Nyatakan `rating' ).75% ke atas 0Jumlah 429 Bil. Premis ditutup Food Act 83 3710 Bil. Kompaun dikeluarkanCDC Act 88. 0Loc. Gov.Act.0CDC Act 88. 012 Makanan dirampas/dimusnahkan 0(Nyatakan jenis dan kuantiti) 013 Bil telaga ditutup (CDC Act 88) 114 Bil. Pengendali tanpa kad kesihatan 4415 Bil. Pengendali tidak hygienic. 4416 Bil kes dirujuk ke hospital 017 Hebahan 800

Perbincangan• Lokaliti Cabang 3 Durian Kudung, Kg Gunong, Bachokini tiada kes dilaporkan sejak 5 tahun yang lepas• Wabak Tifoid yang berlaku telah melibatkan seramai 2orang dari satu keluarga yang sama• Seramai 13 orang kontek keluarga disaring dan seorangadalah pembawa

•Punca jangkitan:- ? Pembawa– Mak saudara adalah pembawa sihat melalui ujian darah dan najisStool C& S)– tempat dimana bekalan air diperolehi dari rumah mak saudara inibanyak membantu keluarga ini dan bekalan air adalah dari rumahpembawa dan terdapat pencemaran silang bekalan air dari telaga dantangki septik-? Bekalan air ––air telaga bekalan rumah kontek telaga adalah positif kepadaSalmonella spp dan serotype S.enterica subs enterica serova Blukwa•Faktor ini adalah sama apabila dibandingkan dengan kajian Tran et al.,(2006) in Northern Vietnam yang mendapati bahawa kontek kepada kesdan meminum air yang tidak dimasak adalah berkait langsung dengantifoid,

• Sanitasi persekitaran– tidak memuaskan dimana kedalaman telaga adalah 6 kakidengan kedalaman air telaga adalah 3 kaki, tidak mempunyaiapron, permukaan telaga di aras lantai dan ditutupi dengansekeping papan.– Pelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidak terkawal

KESIMPULAN• Wabak tifoid yang melibatkan 2 kes sekeluargaadalah terkawal• Jenis wabak - common source• Punca jangkitan – kehadiran pembawa dalamkeluarga• Faktor penyumbang - air minum (telaga terbuka)tercemar akibat septik tank ditenggelami airhujan dan mencemari telaga terbuka sertapelupusan air limbah dan sisa pepejal yang tidakterkawal.

Pengajaran• Pengurusan kes dalam kejadian wabak iaitupengesahan kes perlu dimaklumkan dengan segerakepada pihak Pejabat Kesihatan Daerah bagi tindakankawalan.• Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yang• Perlu penglibatan pegawai tertinggi jabatan lain yangberkaitan dengan aktiviti kawalan (AKSB, MDB).

Tindakan Susulan (Follow –up)• Pemeriksaan persekitaran rumah kes selepas tamat wabakmendapati bekalan air AKSB/KKM yang dibekalkan dapatdigunakan tanpa sebarang masalah.• Sistem pelupusan air limbah juga telah dibina dimana air limbahtelah dialirkan ke tangki yang telah disediakan dengan sistematik.Selain itu, sampah sarap dibuang sepenuhnya ke dalam tong majlisyang disediakan berhampiran rumah kes.• Pemeriksaan tindaksusul kes akan dibuat pada bulan ke 3, 6 dan12.– Tindakan semasa tindaksusul adalah pemeriksaan klinikal bagimengesan gejala dan simptom dan juga pemeriksaan najisuntuk ujian Salmonella typhi.

Rujukan• Laporan Akhir Wabak Tifoid• Laporan Awal Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind2008)• Laporan susulan Wabak Tifoid FWBD/UMU/BG/001 (Pind2008)• Typhoid Outbreak Management Guideline, Ministry ofHealth, (2006 H.H. Tran, G. Bjune, B.M. Nguyen, J.A.Rottingen, R.F. Grais, P.J. Guerin; Risk Fc ass w typhoidfever in Son La Province, NorthernVietnam;Transactions ofthe Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene,Volume 99, Issue 11, November 2005, Pages 819-826

PenghargaanUnit Epidemiologi, JKNKINFORMMS USMMakmal Keselamatan dan Kualiti MakananAKSBMDBAnggota-anggota sokongan PKD BachokSemua yang terlibat secara langsung/tidaklangsung.

Terima Kasih