Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik
Form Verifikasi Data Guru Belum Memiliki Sertifikat Pendidik
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20407656673000432. Nama Lengkap : DENOK JULIANINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-07-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, PENDIDIKAN MATEMATIKATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Denok Julianingsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42457396413000132. Nama Lengkap : SITI ZAHRO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961091319911120015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ASEMROWOb. Alamat : JL. ASEM RAYA NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSD N ASEMROWOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Zahro S.pdNIP. 196109131991112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36467596603001122. Nama Lengkap : NURFIA ISMAWATI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 14-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDIT PERMATAb. Alamat : JL. ASEM MULYA V NO. 32 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5470390e. N P S N : 20572027Kepala SekolahSDIT PERMATASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurfia Ismawati S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02447326342000132. Nama Lengkap : DRS MIDIYANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954091219811210025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 12-09-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GREGES NO 129 SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK POKAK SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7496129e. N P S N : 20533494Kepala SekolahSDN GREGES NO 129 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs MidiyantoNIP. 195409121981121002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16597486522000022. Nama Lengkap : MASTURI S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 27-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taruna Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Masturi S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75347606622000222. Nama Lengkap : MOH. SHOLEH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-09-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh. Sholeh A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78417616633000222. Nama Lengkap : ARI RAHAYU NINGRUM S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA SURABAYAb. Alamat : JL. DUPAK RUKUN NO. 229 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5451498e. N P S N : 20533092Kepala SekolahSD PELITA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ari Rahayu Ningrum S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98377626633001922. Nama Lengkap : SITI MUKAROMAH S.Hi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : DEMAK, 07-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Hukum PidanaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDIT PERMATAb. Alamat : JL. ASEM MULYA V NO. 32 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5470390e. N P S N : 20572027Kepala SekolahSDIT PERMATASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Mukaromah S.hiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39427606623000222. Nama Lengkap : YETI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, AKTA IVTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. HANURA BINA PUTRAb. Alamat : JL. GENTING IV NO. 44 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-3532192e. N P S N : 20533027Kepala SekolahSD. HANURA BINA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yeti S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25367576583001122. Nama Lengkap : WAHYU SETYANINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-10-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smun 11 SurabayaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. HANURA BINA PUTRAb. Alamat : JL. GENTING IV NO. 44 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-3532192e. N P S N : 20533027Kepala SekolahSD. HANURA BINA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu SetyaningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60597416433000632. Nama Lengkap : YOELIATI BA3. Status PNS : PNS4. NIP : 5101747045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ASEMROWOb. Alamat : JL. ASEM RAYA NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5462256e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSD N ASEMROWOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yoeliati BaNIP. 510174704*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18477606613000322. Nama Lengkap : SITI MAISYAROH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. HANURA BINA PUTRAb. Alamat : JL. GENTING IV NO. 44 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-3532192e. N P S N : 20533027Kepala SekolahSD. HANURA BINA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Maisyaroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17457536552000322. Nama Lengkap : SUTRISNO ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr Soetomo, AKTA IVTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS TANWIRb. Alamat : JL. SEKOLAHAN 41 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5484195e. N P S N : 20532884Kepala SekolahSDS TANWIRSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sutrisno StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00477606613000332. Nama Lengkap : LIDIA NUR AININ S. Pd. SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19820715 201101 2 0105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 15-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN ASEMROWO I NO. 133 SURABAYAb. Alamat : Asemraya No. 6c. Kecamatan : Asemrowo Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5462256e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSDN ASEMROWO I NO. 133 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lidia Nur Ainin S. Pd. SdNIP. 19820715 201101 2 010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29567456483000122. Nama Lengkap : ERMIN YUNIARTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967062420080120095. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ASEMROWOb. Alamat : JL. ASEM RAYA NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSD N ASEMROWOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ermin Yuniarti S.pd.sdNIP. 196706242008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87407506523000222. Nama Lengkap : TIN ZAHROTUL MAKKIYAH S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bimb.& KonselingTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PELITAb. Alamat :c. Kecamatan : ASEMROWOd. Telepon :e. N P S N : 20533092Kepala SekolahSD. PELITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tin Zahrotul Makkiyah S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21617576593000132. Nama Lengkap : NURUL HIDAYATI S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-08-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Hidayati S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90347626632000432. Nama Lengkap : HARI WIDODO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hari Widodo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48567626643000122. Nama Lengkap : MUJI LESTARI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taruna, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muji Lestari S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27447656673000422. Nama Lengkap : SA`DIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : At Tauhid, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUR ROHMANb. Alamat : JL. TAMBAK PRING TIMUR I A NO. 13 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-7493470e. N P S N : 20541280Kepala SekolahSD HIDAYATUR ROHMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sa`diyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44447656673000432. Nama Lengkap : ISNAINI INDRASWARI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987111220090225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 12-11-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ASEMROWOb. Alamat : JL. ASEM RAYA NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5462256e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSD N ASEMROWOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Isnaini Indraswari A.maNIP. 198711122009022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12507476503000232. Nama Lengkap : NUROSHIFAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969091820070110205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 18-09-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ASEMROWOb. Alamat : JL. ASEM RAYA NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5462256e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSD N ASEMROWOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuroshifah S.pdNIP. 196909182007011020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71507436472000132. Nama Lengkap : AMIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea PawiyatanTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PELITAb. Alamat : JL. DUPAK RUKUN NO. 229 SURABAYAc. Kecamatan : ASEMROWO Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5451498e. N P S N : 20533092Kepala SekolahSD. PELITASurabaya, 2012Peserta,NIP.AminNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96557646652000122. Nama Lengkap : ABDUL KARIM A. Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860323 200902 1 0035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 23-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Makhdum Ibrahim, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN ASEMROWO I NO. 133 SURABAYAb. Alamat : Asemraya No. 6c. Kecamatan : Asemrowo Kode Pos:60182d. Telepon : 031-5462256e. N P S N : 20532932Kepala SekolahSDN ASEMROWO I NO. 133 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Karim A. MaNIP. 19860323 200902 1 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11397566583000332. Nama Lengkap : HAMIDAH DEWI WAHYUNI S.Pd.SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA SURABAYAb. Alamat : Dupak Rukun 229c. Kecamatan : Asemrowo Kode Pos:60182d. Telepon :e. N P S N : 20533092Kepala SekolahSD PELITA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hamidah Dewi Wahyuni S.pd.sdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27617536553000522. Nama Lengkap : MUJIATI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 29-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-azhar, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mujiati A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55547606632000032. Nama Lengkap : MIFTAKUL MUNIR S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 22-12-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL IMAN SURABAYAb. Alamat : JL. SEMEMI JAYA IV NO. 55c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60196d. Telepon : 031-7416466e. N P S N : 20533095Kepala SekolahSD NURUL IMAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Miftakul Munir S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58357506523000522. Nama Lengkap : SRI RAHAYU IFTITAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972050320080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-10-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1 SbyTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ROMOKALISARI 132 SURABAYAb. Alamat : JL. ROMOKALISARI NO. 11 SURABAYAc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60192d. Telepon : (031) 7482514e. N P S N : 20533409Kepala SekolahSD N ROMOKALISARI 132 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rahayu IftitahNIP. 197205032008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16487546553000622. Nama Lengkap : MUSTIA NINGSIH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr.sutomo Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mustia Ningsih SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98367436463000322. Nama Lengkap : KHOLIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Wahid HasimTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.KholifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40587616623000632. Nama Lengkap : LILIK SAADAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-08-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby., PGTKTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDIN 2 SURABAYAb. Alamat : Jl.GRIYA CITRA ASRI RM.18/19c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-7411775e. N P S N : 20557429Kepala SekolahSD MUJAHIDIN 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Saadah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26557416432000222. Nama Lengkap : ASKAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stiai Daruttaqwa, PAITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MURSYIDAHb. Alamat : TAMBAK OSOWILAGUN III/2c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60191d. Telepon : 031-7480504e. N P S N : 20533096Kepala SekolahSD MURSYIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.AskanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39427586602000522. Nama Lengkap : SISWADI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Wijaya Kusuma, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siswadi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28397416423000322. Nama Lengkap : SUKARTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963050719840420025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 07-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MOJO VII NO. 226 SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : BENOWOd. Telepon :e. N P S N : 20533235Kepala SekolahSDN MOJO VII NO. 226 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sukarti S.pdNIP. 196305071984042002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60497406433000032. Nama Lengkap : SITI RUQOIYYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-01-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma MualimatTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MURSYIDAHb. Alamat : TAMBAK OSOWILAGUN III/2c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60191d. Telepon : 031-7480504e. N P S N : 20533096Kepala SekolahSD MURSYIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti RuqoiyyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38617536543000122. Nama Lengkap : Wiwik Purwati S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975052920100120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 29-05-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAKAHREJO II NO. 613b. Alamat : JL. KLAKAHREJO SEKOLAHAN NO. 6c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60197d. Telepon : 031-7441237e. N P S N : 20539109Kepala SekolahSD N KLAKAHREJO II NO. 613Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwik Purwati S.pd.sdNIP. 197505292010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79357626633000122. Nama Lengkap : UTHUT RINI YUNITA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984060320090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KANDANGAN III SURABAYAb. Alamat : Wisma Tengger 21/1c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60199d. Telepon : 031-7417961e. N P S N : 20541287Kepala SekolahSDN KANDANGAN III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Uthut Rini Yunita S.pdNIP. 198406032009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54467516533000132. Nama Lengkap : D2 MARIYAMAH A. Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973111420060420205. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stit Raden Santri, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ROMOKALISARI 132 SURABAYAb. Alamat : JL. ROMOKALISARI NO. 11 SURABAYAc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60192d. Telepon : (031) 7482514e. N P S N : 20533409Kepala SekolahSD N ROMOKALISARI 132 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.D2 Mariyamah A. Ma.NIP. 197311142006042020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44607436473000132. Nama Lengkap : Mimik Sri utami S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965112820001220015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 28-11-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Kandangan Ib. Alamat : Jl.RAYA KANDANGAN No.28-30c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533441Kepala SekolahSD N Kandangan ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Mimik Sri Utami S.pdNIP. 196511282000122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51637636642000032. Nama Lengkap : ARIF EKO SUBAGYO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 31-08-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Wijaya Kusuma Sby, Teknik Sipil/Bangunan/ArsitekturTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS NURUL IMANb. Alamat : JL. SEMEMI JAYA IV NO. 55c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60196d. Telepon : 031-7416466e. N P S N : 20533095Kepala SekolahSDS NURUL IMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arif Eko Subagyo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89497396402000322. Nama Lengkap : BUDIONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961061719801010015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19808. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAKAHREJO II NO. 613b. Alamat : JL. KLAKAHREJO SEKOLAHAN NO. 6c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20539109Kepala SekolahSD N KLAKAHREJO II NO. 613Surabaya, 2012Peserta,NIP.BudionoNIP. 196106171980101001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64447616642000232. Nama Lengkap : FURQON HADI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 12-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.negeri Surabaya, PENJASTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KANDANGAN II/ 620 SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Tengger Kandangan No. 1c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60199d. Telepon : 031-7410177e. N P S N : 20533442Kepala SekolahSDN KANDANGAN II/ 620 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Furqon Hadi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86387536552000022. Nama Lengkap : M. THOSIM S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-03-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BABAT JERAWAT II/ 498 SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : BENOWOd. Telepon :e. N P S N : 20532949Kepala SekolahSDN BABAT JERAWAT II/ 498 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Thosim S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65377606613000322. Nama Lengkap : SITI MUNIROH S.Pdi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 05-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Muniroh S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23387546573000232. Nama Lengkap : SITI MAISAROH S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-10-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Raden Fatahb. Alamat : Jl. Kendungc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-71243947e. N P S N : 20532863Kepala SekolahSD Raden FatahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Maisaroh S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95447636643000222. Nama Lengkap : ANIS PURWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19850212 201001 2 0135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KLAKAHREJO I SURABAYAb. Alamat : Jl. Klakahrejo Sekolahan II / 6c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-7402787e. N P S N : 20539108Kepala SekolahSDN KLAKAHREJO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anis Purwati S.pd.sdNIP. 19850212 201001 2 013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75527596603000222. Nama Lengkap : NURUL BAITI S.Pd I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 20-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDIN 2 SURABAYAb. Alamat : Jl.GRIYA CITRA ASRI RM.18/19c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60198d. Telepon : 031-7411775e. N P S N : 20557429Kepala SekolahSD MUJAHIDIN 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Baiti S.pd INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10587406472000032. Nama Lengkap : - SLAMET -3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962072619920210015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplb Wisma Pgri, PLB CTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SEMEMI I/122b. Alamat : JL RAYA KENDUNGc. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60182d. Telepon : 0317419323e. N P S N : 20533259Kepala SekolahSD N SEMEMI I/122Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Slamet -NIP. 196207261992021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99447586593000122. Nama Lengkap : YETI FARIHAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980061220090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KANDANGAN II/ 620 SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Tengger Kandangan No. 1c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60199d. Telepon : 031-7410177e. N P S N : 20533442Kepala SekolahSDN KANDANGAN II/ 620 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yeti Farihah A.maNIP. 198006122009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00497606613000332. Nama Lengkap : NUR ISNAFIAH S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MURSYIDAH SURABAYAb. Alamat : TAMBAK OSOWILANGUN III/2c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60191d. Telepon : 7480504e. N P S N : 20533096Kepala SekolahSD MURSYIDAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Isnafiah S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18517546553000522. Nama Lengkap : UMI HIDAYATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 19-05-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Jember, BiologiTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS NURUL IMANb. Alamat : JL. SEMEMI JAYA IV NO. 55c. Kecamatan : BENOWO Kode Pos:60196d. Telepon : 031-7416466e. N P S N : 20533095Kepala SekolahSDS NURUL IMANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Hidayati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52367646653000832. Nama Lengkap : KAMUKTI WIDIAHANI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 04-09-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Dumasb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DumasSurabaya, 2012Peserta,NIP.Kamukti Widiahani S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20537366403000032. Nama Lengkap : HJ. NINA CHANIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-07-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HIDAYAH Ib. Alamat :c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539189Kepala SekolahSD NURUL HIDAYAH ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hj. Nina ChanifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16357596603001122. Nama Lengkap : LENNY TRIWULANDARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981030320110120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BUBUTAN IV SURABAYAb. Alamat : JL. SEMARANG 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-3295432e. N P S N : 20532958Kepala SekolahSDN BUBUTAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lenny Triwulandari S.pdNIP. 198103032011012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75347466493000122. Nama Lengkap : IDA MAIMUNAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 19680202 200801 20205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TEMBOK DUKUH III SURABAYAb. Alamat : Jl. Asem Jaya Sekolahan 1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5325378e. N P S N : 20532288Kepala SekolahSDN TEMBOK DUKUH III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida MaimunahNIP. 19680202 200801 2020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26527426473000022. Nama Lengkap : AMIYAH S.P d3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964032020010120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 20-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEPARA II No.91b. Alamat : Jl. Purwodadi No.84 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3543807e. N P S N : 20533517Kepala SekolahSD N JEPARA II No.91Surabaya, 2012Peserta,NIP.Amiyah S.p DNIP. 196403202001012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95527536552000122. Nama Lengkap : M. Sjaiful Ghozalie3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-08-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Uswatun Hasanahb. Alamat : Dupak Magersari 1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : (031) 3539911e. N P S N : 20541300Kepala SekolahSD Uswatun HasanahSurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Sjaiful GhozalieNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60397366383000632. Nama Lengkap : LILIK ENDUN A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 19580707 198010 2 0065. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 07-07-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BUBUTAN IV SURABAYAb. Alamat : JL. SEMARANG 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532958Kepala SekolahSDN BUBUTAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Endun A.ma.pd.NIP. 19580707 198010 2 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94377486503000522. Nama Lengkap : MUIZAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19700105 200801 2 0265. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TEMBOK DUKUHb. Alamat : JL. DEMAK 45 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5456776e. N P S N : 20532286Kepala SekolahSD N TEMBOK DUKUHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muizah S.pdNIP. 19700105 200801 2 026*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54617606623000332. Nama Lengkap : Fx Dawud Suprobowo3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANDUNG, 29-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, FBSIDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fx Dawud SuprobowoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31437336353000132. Nama Lengkap : SULASTRI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19758. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 11-08-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BUBUTAN XIIIb. Alamat :c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20532902Kepala SekolahSD N BUBUTAN XIIISurabaya, 2012Peserta,NIP.SulastriNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88527496513001122. Nama Lengkap : CHRISTIN LUSIANA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19710520 200801 2 0105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-05-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JEPARA I/90b. Alamat : Purwodadi Raya No.84 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3543980e. N P S N : 20533516Kepala SekolahSDN JEPARA I/90Surabaya, 2012Peserta,NIP.Christin Lusiana S.pdNIP. 19710520 200801 2 010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27387476492000622. Nama Lengkap : MOCH. RICHAD MUTALIP3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Richad MutalipNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98617636643000022. Nama Lengkap : ZUHRIAH A S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985052920110120165. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-05-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BUBUTAN IV SURABAYAb. Alamat : JL. SEMARANG 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-3295432e. N P S N : 20532958Kepala SekolahSDN BUBUTAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Zuhriah A S.pdNIP. 198505292011012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10477506513000232. Nama Lengkap : Musri Handayati S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972071520060420205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 15-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan II-70 Surabayab. Alamat : Jl. Koblem Tengah No.21 Surabayac. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:66171d. Telepon : 031-5481828e. N P S N : 20532956Kepala SekolahSD N Bubutan II-70 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Musri Handayati S.pdNIP. 197207152006042020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19577526543000322. Nama Lengkap : Rini Widiastuti S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974062520060420185. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 25-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, ADMINISTRASI PERKANTORANTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Tembok Dukuh III/85 Surabayab. Alamat : Jl. Asem Jaya Sekolahan 1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5325378e. N P S N : 20532288Kepala SekolahSD N Tembok Dukuh III/85 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rini Widiastuti S.pd.NIP. 197406252006042018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99407636653000722. Nama Lengkap : NURUL QODRIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 08-06-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an bahasa InggrisTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARGORUKUNb. Alamat : Margorukun I/19c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon :e. N P S N : 20533137Kepala SekolahSD MARGORUKUNSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Qodriyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99537646653000522. Nama Lengkap : ERLIA KUMALA SARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : St-kip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DUMAS SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DUMAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erlia Kumala Sari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99337526543000122. Nama Lengkap : SITI NURHAYATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-03-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, SejarahTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Ridwan Abdullahb. Alamat : JL BUBUTAN VI NO 2 LT.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60117d. Telepon : 0315461372e. N P S N : 20532847Kepala SekolahSD Kh Ridwan AbdullahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nurhayati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49587586593000522. Nama Lengkap : Robiatuz Zakiyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-02-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 26-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Wachid Hasyim, BahasaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Thohir Bakrib. Alamat : Jl. Gundih III/32c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : (031) 5458460e. N P S N : 20532867Kepala SekolahSD Kh Thohir BakriSurabaya, 2012Peserta,NIP.Robiatuz ZakiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54367576593000432. Nama Lengkap : Siti Barokah SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Trenggalek, 04-11-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas, PPKnTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RW X DEMAK JAYAb. Alamat : JL. DEMAK JAYA III / 55 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5460280e. N P S N : 20532849Kepala SekolahSD RW X DEMAK JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Barokah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11427406413001132. Nama Lengkap : Mulyati3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-07-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 10-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Kahdijah, PGSDTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARGORUKUNb. Alamat : Margorukun I/19c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon :e. N P S N : 20533137Kepala SekolahSD MARGORUKUNSurabaya, 2012Peserta,NIP.MulyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98517456473000322. Nama Lengkap : Chalumi Shofiyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-02-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 19-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Mma Bahrul Ulum, Agama IslamTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Thohir Bakrib. Alamat : Jl. Gundih III/32c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : (031) 5458460e. N P S N : 20532867Kepala SekolahSD Kh Thohir BakriSurabaya, 2012Peserta,NIP.Chalumi ShofiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29337606613000522. Nama Lengkap : Nila Faiza A Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stipi Khodijah, PGTKTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS K.A Ubaid II Surabayab. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : 031-5463216e. N P S N : 20539171Kepala SekolahSDS K.A Ubaid II SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nila Faiza A MaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11577646663000232. Nama Lengkap : SATUD DHAMUL HIMAYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pgri Adi Buana Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS K.A Ubaid III Surabayab. Alamat : JL. MARGODADI III NO. 76 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5463216e. N P S N : 20539172Kepala SekolahSDS K.A Ubaid III SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Satud Dhamul Himayah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14357636663000022. Nama Lengkap : Fransisca Wantiyati S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 03-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransisca Wantiyati S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22397596603000232. Nama Lengkap : Widia ingrum3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KUTAI, 07-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Wijaya Kusuma, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Dumasb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DumasSurabaya, 2012Peserta,NIP.Widia IngrumNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24487466523000022. Nama Lengkap : SITTI HANIFAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Pamekasan, 16-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Roudlotul Ulumb. Alamat : Jl. Dupak Baru 3/43Ac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3570108e. N P S N : 20532848Kepala SekolahSD Roudlotul UlumSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sitti Hanifah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63377466472000132. Nama Lengkap : Sunarji3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 05-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Ikip Malang, Pend Agama KatholikTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.SunarjiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62617576602000032. Nama Lengkap : KHAFID SYARIFUDDIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smu Kartika, IPSTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HIDAYAH Ib. Alamat : DUPAK JAYA 3/26-28 4/27c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 0313571629e. N P S N : 20539189Kepala SekolahSD NURUL HIDAYAH ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Khafid SyarifuddinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75527456493000022. Nama Lengkap : Munawaroh S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Banten, 20-02-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid IIIb. Alamat : JL. MARGODADI III NO. 76 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5463216e. N P S N : 20539172Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Munawaroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61487376393000232. Nama Lengkap : YANI ASTUTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-06-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-08-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Tata BogaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PRINGADI SURABAYAb. Alamat : Jl. Pirngadi 04-14c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-5484398e. N P S N : 20539086Kepala SekolahSDK PRINGADI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yani Astuti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18577336353000422. Nama Lengkap : Umi Haniah S.Ag. MMPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955052519820120035. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-19768. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 25-05-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Teknologi Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan II-70 Surabayab. Alamat : Jl. Koblem Tengah No.21 Surabayac. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:66171d. Telepon : 031-5481828e. N P S N : 20532956Kepala SekolahSD N Bubutan II-70 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Haniah S.ag. MmpdNIP. 195505251982012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69447326342000222. Nama Lengkap : ARTANTIB B.A3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 12-06-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BUBUTAN IV SURABAYAb. Alamat : JL. SEMARANG 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-3295432e. N P S N : 20532958Kepala SekolahSDN BUBUTAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Artantib B.aNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76497446463000422. Nama Lengkap : Dwi Asmara Suryani S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031720060420025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEPARA III-92b. Alamat : JL. PURWODADI RAYA - 84c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031 3529530e. N P S N : 20533518Kepala SekolahSD N JEPARA III-92Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Asmara Suryani S.pdNIP. 196603172006042002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77557486513000322. Nama Lengkap : ARIN WIJAYANTI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, PPKnTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kristen Aletheiab. Alamat : Jl. Tembok Dukuh 134c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5323235e. N P S N : 20533107Kepala SekolahSD Kristen AletheiaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arin Wijayanti S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64377336342000032. Nama Lengkap : Sungkono S.Pd.K.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955110519811110015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Ngawi, 05-11-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BUBUTAN IV SURABAYAb. Alamat : JL. SEMARANG 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-3295432e. N P S N : 20532958Kepala SekolahSDN BUBUTAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sungkono S.pd.k.NIP. 195511051981111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75377496513000722. Nama Lengkap : RR.SINTHA DEWI .K.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971020520060420145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 05-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SgdTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BUBUTAN XIIIb. Alamat : Kranggan IV/5-7 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20532902Kepala SekolahSD N BUBUTAN XIIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Rr.sintha Dewi .k.NIP. 197102052006042014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65557606623000222. Nama Lengkap : Alfiah Retno W S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Surakarta, EkonomiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Alfiah Retno W S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22627416462000032. Nama Lengkap : - HARIPRIJANTO -3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963093020060410035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgdn, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GUNDIH I SURABAYAb. Alamat : Jl.Dupak No.22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : 3557-292e. N P S N : 20533488Kepala SekolahSDN GUNDIH I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Hariprijanto -NIP. 196309302006041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69427656672000222. Nama Lengkap : MUHAMMAD AS AD S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid IIIb. Alamat : JL. MARGODADI III NO. 76 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5463216e. N P S N : 20539172Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad As Ad S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70507486503000332. Nama Lengkap : LAILIK MUNIBAH S.AG SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 18-07-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unita , DAITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 6 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Ridwan Abdullahb. Alamat : JL BUBUTAN VI NO 2 LT.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60117d. Telepon : 0315461372e. N P S N : 20532847Kepala SekolahSD Kh Ridwan AbdullahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lailik Munibah S.ag SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70617436443000232. Nama Lengkap : Dewi Zulaikah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-07-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Spglb, Tuna NetraTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Roudlotul Ulumb. Alamat : Jl. Dupak Baru 3/43Ac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3570108e. N P S N : 20532848Kepala SekolahSD Roudlotul UlumSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi ZulaikahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68437616633000922. Nama Lengkap : KARIMAH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Halimahb. Alamat : Kawatan VI/17-22c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539156Kepala SekolahSD HalimahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Karimah SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23567596613000332. Nama Lengkap : Marlin Hafiyani S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SITUBONDO, 24-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : UnairTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Marlin Hafiyani S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73357556582000032. Nama Lengkap : Eko Wahyudi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-06-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 03-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Pgri 08Tahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Thohir Bakrib. Alamat : Jl. Gundih III/32c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : (031) 5458460e. N P S N : 20532867Kepala SekolahSD Kh Thohir BakriSurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko WahyudiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24337356442000022. Nama Lengkap : SUDJONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 01-01-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : StmTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan VI/74b. Alamat : Semarang 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5477790e. N P S N : 20532961Kepala SekolahSD N Bubutan VI/74Surabaya, 2012Peserta,NIP.SudjonoNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66637476493000122. Nama Lengkap : RITA LUSIANA3. Status PNS : PNS4. NIP : 19690331 200701 2 0235. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Teratai SurabayaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JEPARA I/90b. Alamat : Purwodadi Raya No.84 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3543980e. N P S N : 20533516Kepala SekolahSDN JEPARA I/90Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rita LusianaNIP. 19690331 200701 2 023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60537596613000432. Nama Lengkap : SUSI WAHYUNINGSIH S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stiba Satya Widya Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS K.A Ubaid I Surabayab. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSDS K.A Ubaid I SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Susi Wahyuningsih S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78607546563000222. Nama Lengkap : Widyastutie S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Jember, AgronamiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Halimahb. Alamat : Kawatan VI/17-22c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539156Kepala SekolahSD HalimahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Widyastutie S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84627456482000022. Nama Lengkap : Untung Saung3. Status PNS : PNS4. NIP : 19670130 20070 0121 15. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 30-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pringadi, SPG SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Tembok Dukuh IV/86b. Alamat : JL. DEMAK No. 2 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5475276e. N P S N : 20532289Kepala SekolahSD N Tembok Dukuh IV/86Surabaya, 2012Peserta,NIP.Untung SaungNIP. 19670130 20070 0121 1*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15557446463000222. Nama Lengkap : ERINA EFFENDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 23-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Aadibuana Surabaya, PGTKTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARGORUKUN SURABAYAb. Alamat : Margorukun I/19c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon :e. N P S N : 20533137Kepala SekolahSD MARGORUKUN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erina EffendiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59387546553001122. Nama Lengkap : TITIEN YUSTIANA SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-06-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titien Yustiana SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25477476493001122. Nama Lengkap : SITI MAIMUNAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-02-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Pgtki Surabaya, PGTKTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Halimah Surabayab. Alamat : Kawatan VI/17-22c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539156Kepala SekolahSDS Halimah SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MaimunahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88557516533000222. Nama Lengkap : Mei Swandari3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Roudlotul Ulumb. Alamat : Jl. Dupak Baru 3/43Ac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3570108e. N P S N : 20532848Kepala SekolahSD Roudlotul UlumSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mei SwandariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25547416463000022. Nama Lengkap : Ali Futin3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 22-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, Bahasa Indonesia & IPSTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Thohir Bakrib. Alamat : Jl. Gundih III/32c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : (031) 5458460e. N P S N : 20532867Kepala SekolahSD Kh Thohir BakriSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ali FutinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90397376382000132. Nama Lengkap : SLAMET RIYADI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 07-07-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Slta BoyolaliTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DUMAS SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DUMAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Slamet RiyadiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90467656663000332. Nama Lengkap : Nur Aini3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 14-07-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Nasional Mayangsarib. Alamat : Jl. Dupak IV-36c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539081Kepala SekolahSD Nasional MayangsariSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur AiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90597606603000032. Nama Lengkap : Dona Prasetyo Yun A S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, SejarahTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dona Prasetyo Yun A S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84507446473000332. Nama Lengkap : Malikhah S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-09-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Halimahb. Alamat : Kawatan VI/17-22c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539156Kepala SekolahSD HalimahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Malikhah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59547466483000522. Nama Lengkap : ANDIANIS TRIWIRATIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 510 174 3545. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana Surabaya, PGTKTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan II-70 Surabayab. Alamat : Jl. Koblem Tengah No.21 Surabayac. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:66171d. Telepon : 031-5481828e. N P S N : 20532956Kepala SekolahSD N Bubutan II-70 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Andianis TriwiratihNIP. 510 174 354*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84347626632000122. Nama Lengkap : B. AGUNG ADI NUGROHO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : WONOGIRI, 02-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.B. Agung Adi NugrohoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69497336362000122. Nama Lengkap : ANTONIUS BUDI HARTONO BROTO3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd, SDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan VI/74b. Alamat : Semarang 90c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5477790e. N P S N : 20532961Kepala SekolahSD N Bubutan VI/74Surabaya, 2012Peserta,NIP.Antonius Budi Hartono BrotoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79587496513000622. Nama Lengkap : Kustin Mawarni3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Dumasb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DumasSurabaya, 2012Peserta,NIP.Kustin MawarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81417446463000532. Nama Lengkap : DWI RETNANINGTYAS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARGORUKUNb. Alamat : Margorukun I/19c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon :e. N P S N : 20533137Kepala SekolahSD MARGORUKUNSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi RetnaningtyasNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81557596603000332. Nama Lengkap : ELOK PUSPITASARI A. Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981082320060420305. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BUBUTAN XIIIb. Alamat : Kranggan IV/5-7 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20532902Kepala SekolahSD N BUBUTAN XIIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Elok Puspitasari A. MaNIP. 198108232006042030*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17467426492000022. Nama Lengkap : Drs Sunan3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 14-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unita, TarbiyahTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Dumasb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DumasSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs SunanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82357576593000332. Nama Lengkap : Endang Trisnawati SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 03-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas, PPKnTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RW X DEMAK JAYAb. Alamat : JL. DEMAK JAYA III / 55 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5460280e. N P S N : 20532849Kepala SekolahSD RW X DEMAK JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Trisnawati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60427416433001132. Nama Lengkap : Rr NJOERTI ASTOETI IW S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PANCASILA 45b. Alamat : JL. TEMBOK DUKUH 6 / 10 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : 031 5478514e. N P S N : 20533088Kepala SekolahSD PANCASILA 45Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rr Njoerti Astoeti Iw S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17347436463000522. Nama Lengkap : Sri Winarti S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 02-04-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Thohir Bakrib. Alamat : Jl. Gundih III/32c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : (031) 5458460e. N P S N : 20532867Kepala SekolahSD Kh Thohir BakriSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Winarti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16467606613000422. Nama Lengkap : SITI HALIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PANCASILA 45b. Alamat : JL. TEMBOK DUKUH 6 / 10 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : 031 5478514e. N P S N : 20533088Kepala SekolahSD PANCASILA 45Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Halimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91557646653000132. Nama Lengkap : Trinita Handayani S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 23-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katholik Stella Marisb. Alamat : Jl. Tembaah 18-22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon :e. N P S N : 20539089Kepala SekolahSD Katholik Stella MarisSurabaya, 2012Peserta,NIP.Trinita Handayani S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21377406423000532. Nama Lengkap : S1 Suwarni S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962080520070120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 05-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Gundih I-81b. Alamat :c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20533488Kepala SekolahSD N Gundih I-81Surabaya, 2012Peserta,NIP.S1 Suwarni S.pdNIP. 196208052007012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39407586593000422. Nama Lengkap : Yuniar Nur Atni S Sos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 08-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel , BPITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuniar Nur Atni S SosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19497616622000122. Nama Lengkap : ANDI GANDY SUSANTO SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 17-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Um Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 12b. Alamat : DUPAK JAYA V/21-25c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3551392e. N P S N : 20539184Kepala SekolahSD Muhammadiyah 12Surabaya, 2012Peserta,NIP.Andi Gandy Susanto SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00587426433000332. Nama Lengkap : Rahayu Sri Astutik AMA3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-10-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, -Tahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan III/71b. Alamat : Jl. Koblen Kidul No. 6c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-5355825e. N P S N : 20532957Kepala SekolahSD N Bubutan III/71Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rahayu Sri Astutik AmaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30467616622000332. Nama Lengkap : MOCH. TITO IVANSYAH SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Negeri Malang, PROGRAM AKTA IVTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TEMBOK DUKUH SURABAYAb. Alamat : JL. DEMAK 45 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5456776e. N P S N : 20532286Kepala SekolahSDN TEMBOK DUKUH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Tito Ivansyah SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45447586603001832. Nama Lengkap : DIAN RAHAYU S. Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-12-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Teknik Listrik/ElektroTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dian Rahayu S. Pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30407476493000532. Nama Lengkap : SUWARNI AMa.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19690708 200012 2 0045. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-04-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JEPARA I/90b. Alamat : Purwodadi Raya No.84 Surabayac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3543980e. N P S N : 20533516Kepala SekolahSDN JEPARA I/90Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suwarni Ama.pdNIP. 19690708 200012 2 004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21487586603000432. Nama Lengkap : Luluk Nuridah SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 16-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa dan SainsTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Ridwan Abdullahb. Alamat : JL BUBUTAN VI NO 2 LT.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60117d. Telepon : 0315461372e. N P S N : 20532847Kepala SekolahSD Kh Ridwan AbdullahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Luluk Nuridah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44337376403000522. Nama Lengkap : Umi Bisriyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 01-01-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgan, <strong>Guru</strong> AgamaTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RW X DEMAK JAYAb. Alamat : JL. DEMAK JAYA III / 55 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5460280e. N P S N : 20532849Kepala SekolahSD RW X DEMAK JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi BisriyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30387606613000432. Nama Lengkap : ERLIN DWI NUROHINI `S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 06-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Erlin Dwi Nurohini `s.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37597636642000422. Nama Lengkap : MUHAMMAD ZIAUL HAQ S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Uswatun Hasanahb. Alamat : Dupak Magersari 1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : (031) 3539911e. N P S N : 20541300Kepala SekolahSD Uswatun HasanahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Ziaul Haq S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39607516523000222. Nama Lengkap : Rinda Kuswati S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973062820060420215. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-06-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, PENDIDIKAN DAN KEPELATIHANTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEPARA III-92b. Alamat : JL. PURWODADI RAYA - 84c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031 3529530e. N P S N : 20533518Kepala SekolahSD N JEPARA III-92Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rinda Kuswati S.pdNIP. 197306282006042021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05537626633000322. Nama Lengkap : RETNO ASIH PALUPI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-10-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip(pgri), Bimb.& KonselingTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RW 10 DEMAK JAYA SURABAYAb. Alamat : JL. DEMAK JAYA III / 55 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5460280e. N P S N : 20532849Kepala SekolahSD RW 10 DEMAK JAYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Retno Asih PalupiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31357426433000332. Nama Lengkap : Dra Alfiyah3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964080320021220015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, KTPTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEPARA III-92b. Alamat : JL. PURWODADI RAYA - 84c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031 3529530e. N P S N : 20533518Kepala SekolahSD N JEPARA III-92Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra AlfiyahNIP. 196408032002122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82367576592000132. Nama Lengkap : Choirul Alimin S.P3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Merdeka Surabaya, AGRONOMITahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Choirul Alimin S.pNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04547656663000532. Nama Lengkap : CATUR WULANDARI NOVI Y A.Ma.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 22-11-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Catur Wulandari Novi Y A.ma.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03407596613001232. Nama Lengkap : SITI UDLKHIYAH S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, KimiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5463216e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Udlkhiyah S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08457586593001222. Nama Lengkap : Wiwik Sukesi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 13-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Pikmi, InformatikaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARGORUKUNb. Alamat : Margorukun I/19c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon :e. N P S N : 20533137Kepala SekolahSD MARGORUKUNSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwik SukesiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00637496503000132. Nama Lengkap : TITIK SULASTRI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 31-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kristen Pirngadi Surabayab. Alamat : Jl. Pirngadi 04-14c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-5484398e. N P S N : 20539086Kepala SekolahSD Kristen Pirngadi SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Sulastri S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39567486513000222. Nama Lengkap : NURUL HIDAYAH3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 24-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Sidoarjo, PGTKTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TEMBOK DUKUHb. Alamat : JL. DEMAK 45 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5456776e. N P S N : 20532286Kepala SekolahSD N TEMBOK DUKUHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul HidayahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08377606613000722. Nama Lengkap : LIN HIDAYATI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 05-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Umm, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 12b. Alamat : DUPAK JAYA V/21-25c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3551392e. N P S N : 20539184Kepala SekolahSD Muhammadiyah 12Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lin Hidayati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07347456483000422. Nama Lengkap : Umu Kulsum3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgtki, PG TKITahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Roudlotul Ulumb. Alamat : Jl. Dupak Baru 3/43Ac. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-3570108e. N P S N : 20532848Kepala SekolahSD Roudlotul UlumSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umu KulsumNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45497636653000132. Nama Lengkap : Shanty Erna Melyaty3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-06-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Dumasb. Alamat : Jl. Raya Jepara No.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3572514e. N P S N : 20531915Kepala SekolahSD DumasSurabaya, 2012Peserta,NIP.Shanty Erna MelyatyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92557616632000232. Nama Lengkap : BAYU SWARA SETYA SAPUTRA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Pondok Modern GontorTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 12b. Alamat : DUPAK JAYA V/21-25c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3551392e. N P S N : 20539184Kepala SekolahSD Muhammadiyah 12Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bayu Swara Setya SaputraNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98527596613000322. Nama Lengkap : Nahdiyah Rahmawati SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 20-05-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Tata NiagaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kh Ridwan Abdullahb. Alamat : JL BUBUTAN VI NO 2 LT.2c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60117d. Telepon : 0315461372e. N P S N : 20532847Kepala SekolahSD Kh Ridwan AbdullahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nahdiyah Rahmawati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36487476493001022. Nama Lengkap : SITI CHOIRIYAH SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Putra Bangsa Surabaya, EkonomiTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK Abdullah Ubaid IIb. Alamat : Tembok Dukuh 22-24c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : 031-5463216e. N P S N : 20539171Kepala SekolahSDK Abdullah Ubaid IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Choiriyah SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33587486503000132. Nama Lengkap : HARIANA SOELISTIJAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970102620080120095. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-09-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PGTKTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Gundih I-81b. Alamat : Jl.Dupak No.22c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60172d. Telepon : 3557-292e. N P S N : 20533488Kepala SekolahSD N Gundih I-81Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hariana SoelistijawatiNIP. 197010262008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01577326352000132. Nama Lengkap : Chusnan SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 131 084 3335. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Sidoarjo, 25-08-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Bubutan III/71b. Alamat : Jl. Koblen Kidul No. 6c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60174d. Telepon : 031-5355825e. N P S N : 20532957Kepala SekolahSD N Bubutan III/71Surabaya, 2012Peserta,NIP.Chusnan SagNIP. 131 084 333*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12537356373000132. Nama Lengkap : Nur Aisyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 21-09-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMPNama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K Abdullah Ubaid Ib. Alamat :c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539170Kepala SekolahSD K Abdullah Ubaid ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur AisyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46597586593000822. Nama Lengkap : Ervi Suhartiningsih3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 20b. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD Muhammadiyah 20Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ervi SuhartiningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42407436463000732. Nama Lengkap : MISATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 08-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Nasional Mayangsarib. Alamat : Jl. Dupak IV-36c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20539081Kepala SekolahSD Nasional MayangsariSurabaya, 2012Peserta,NIP.Misati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49427406433000122. Nama Lengkap : UMI KALSUM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 10-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Ii SurabayaTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RW 10 DEMAK JAYA SURABAYAb. Alamat : JL. DEMAK JAYA III / 55 SURABAYAc. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : (031) 5460280e. N P S N : 20532849Kepala SekolahSD RW 10 DEMAK JAYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi KalsumNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55447636643001122. Nama Lengkap : NURUL FITRIA S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 12b. Alamat : DUPAK JAYA V/21-25c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60171d. Telepon : 031-3551392e. N P S N : 20539184Kepala SekolahSD Muhammadiyah 12Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Fitria S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17487326372000022. Nama Lengkap : ABDUL KARIM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-04-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HIDAYAH Ib. Alamat : JL. DUPAK JAYA 3/26-28 4/27c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:00000d. Telepon : 031e. N P S N : 20539189Kepala SekolahSD NURUL HIDAYAH ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul KarimNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44467606633000132. Nama Lengkap : TUTIK FATMAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-01-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 14-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bahasa/sastra Indonesia dan daerahTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Nasional Mayangsarib. Alamat : Jl. Dupak IV-36c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539081Kepala SekolahSD Nasional MayangsariSurabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik Fatmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81627476493000432. Nama Lengkap : Bin Chotim Erlina A Ma3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-12-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 30-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Tembok Dukuh IV/86b. Alamat :c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20532289Kepala SekolahSD N Tembok Dukuh IV/86Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bin Chotim Erlina A MaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48427596602000122. Nama Lengkap : MOCH ASHARI SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-05-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, OLAHRAGA PENDIDIKANTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 20 SURABAYAb. Alamat : Jl. Tembok Dukuh Butulan No.7c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon : 031-5354686e. N P S N : 20533072Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 20 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch Ashari SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45527496523000432. Nama Lengkap : NUNUK SULISTYOWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-12-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Tuban, AkuntansiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Halimahb. Alamat : Kawatan VI/17-22c. Kecamatan : BUBUTANd. Telepon :e. N P S N : 20539156Kepala SekolahSD HalimahSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nunuk Sulistyowati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09487326342000322. Nama Lengkap : Nuh Haki3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 16-06-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga 6 Th SampangTahun Lulus : 197311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Alun-Alun Contong I-87b. Alamat : Jl. Sulung Sekolahan No.1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031-3576163e. N P S N : 20532831Kepala SekolahSD N Alun-Alun Contong I-87Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nuh HakiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30367486502000232. Nama Lengkap : Anwar Juli Hidayat S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970070720001210075. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 04-07-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Tembok Dukuh III/85 Surabayab. Alamat : Jl. Asem Jaya Sekolahan 1c. Kecamatan : BUBUTAN Kode Pos:60173d. Telepon : (031) 5325378e. N P S N : 20532288Kepala SekolahSD N Tembok Dukuh III/85 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anwar Juli Hidayat S.pdNIP. 197007072000121007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26527456473000522. Nama Lengkap : SITI FATIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUTTAQIENb. Alamat : JL. MEMET SASTRAWIRYA 43-45 KOMPLEK AL KENJERANc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : 0313811005e. N P S N : 20531933Kepala SekolahSD AL MUTTAQIENSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Fatimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43557486523000032. Nama Lengkap : NORYANTY IZAAC3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : AMBON, 23-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri AmbonTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 6 SURABAYAb. Alamat : Jl. MEMET SASTROWIRYO No. 5c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : (031) 3814355e. N P S N : 20533023Kepala SekolahSD HANG TUAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Noryanty IzaacNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26497606613000422. Nama Lengkap : ITA LUSIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 17-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Yp 17 SurabayaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-FURQONb. Alamat : BULAK RUKEM TIMUR IA/54c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031-51500143e. N P S N : 20531861Kepala SekolahSD AL-FURQONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ita LusianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59507646653000422. Nama Lengkap : SUNDARI WATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986061820100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 18-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENJERAN NO. 248b. Alamat : Jl. PANTAI LAMA NO. 1c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60123d. Telepon : 031 3891155e. N P S N : 20539106Kepala SekolahSD N KENJERAN NO. 248Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sundari Wati S.pd.sdNIP. 198606182010012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82527476503000132. Nama Lengkap : DEDE HERYA SOLASTRI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969092020050120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANDUNG, 20-09-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgon TasikmalayaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENJERAN NO. 248b. Alamat : Jl. PANTAI LAMA NO. 1c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60123d. Telepon : 031 3891155e. N P S N : 20539106Kepala SekolahSD N KENJERAN NO. 248Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dede Herya SolastriNIP. 196909202005012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15387606583000022. Nama Lengkap : RENNY ANGGOROWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, MANAJEMEN INFORMATIKATahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-FURQONb. Alamat : BULAK RUKEM TIMUR IA/54c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031-51500143e. N P S N : 20531861Kepala SekolahSD AL-FURQONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Renny AnggorowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89597556563000122. Nama Lengkap : MELANI YUNIARTI S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977062720100120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-06-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . SUKOLILO NO. 250b. Alamat : JL. KENJERAN PANTAI NO. 31-33c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60120d. Telepon : 031-3891262e. N P S N : 20539121Kepala SekolahSD N . SUKOLILO NO. 250Surabaya, 2012Peserta,NIP.Melani Yuniarti S.pd.NIP. 197706272010012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90357446472000132. Nama Lengkap : GUNADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966070319911110015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 03-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PENDIDIKANTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENJERAN NO. 248b. Alamat : Jl. PANTAI LAMA NO. 1c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60123d. Telepon : 031 3891155e. N P S N : 20539106Kepala SekolahSD N KENJERAN NO. 248Surabaya, 2012Peserta,NIP.GunadiNIP. 196607031991111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25557606613001222. Nama Lengkap : RETNO PUJI ASTUTI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982022320090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Kediri, 23-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kanjuruhan, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506b. Alamat : JL. WIRATNO NO. 2 KOMP. TNI-AL KENJERAN SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : 031-3891287e. N P S N : 20533534Kepala SekolahSD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506Surabaya, 2012Peserta,NIP.Retno Puji Astuti A.ma.pdNIP. 198202232009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02377616623001232. Nama Lengkap : RIMA SARJANI S.Th.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 05-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Ilmu HaditsTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BENTENG SAMUDRAb. Alamat : KEDUNG COWEK VI/24c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 3729417, 72783616e. N P S N : 20531945Kepala SekolahSD BENTENG SAMUDRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rima Sarjani S.th.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05397496512000122. Nama Lengkap : MOHAMAD SOEFIYAN S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971020720060410185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 07-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . SUKOLILO NO. 250b. Alamat : JL. KENJERAN PANTAI NO. 31-33c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60120d. Telepon : 031-3891262e. N P S N : 20539121Kepala SekolahSD N . SUKOLILO NO. 250Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mohamad Soefiyan S.pd.NIP. 197102072006041018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19617406423000122. Nama Lengkap : Dra. HELENA LEKATOMPESSY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-04-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 6 SURABAYAb. Alamat : Jl. MEMET SASTROWIRYO No. 5c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : (031) 3814355e. N P S N : 20533023Kepala SekolahSD HANG TUAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Helena LekatompessyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40557606613000332. Nama Lengkap : FITRIYA ARIYANTI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 6 SURABAYAb. Alamat : Jl. MEMET SASTROWIRYO No. 5c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : (031) 3814355e. N P S N : 20533023Kepala SekolahSD HANG TUAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fitriya Ariyanti S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48497326333000122. Nama Lengkap : SUMAIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954051719801020035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-12-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Remaja Surabaya, PGSDTahun Lulus : 197211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BULAK RUKEM IIb. Alamat : JL. BULAK RUKEM TIMUR II No. 2 SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031-51500624e. N P S N : 20539094Kepala SekolahSD N BULAK RUKEM IISurabaya, 2012Peserta,NIP.SumaiyahNIP. 195405171980102003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83627656663000532. Nama Lengkap : RINA MAULIDYAH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987103020090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 30-10-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNG COWEK II N0.254b. Alamat : JL.KEDUNG COWEK SEKOLAHANc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 031 -51501639e. N P S N : 20539105Kepala SekolahSD N KEDUNG COWEK II N0.254Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rina Maulidyah A.ma.pd.NIP. 198710302009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75467436433000022. Nama Lengkap : Dra. CHAYYIMAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965021420070120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-10-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, AkuntansiTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BULAK RUKEM IIb. Alamat : JL. BULAK RUKEM TIMUR II No. 2 SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031-51500624e. N P S N : 20539094Kepala SekolahSD N BULAK RUKEM IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. ChayyimahNIP. 196502142007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06497406422000122. Nama Lengkap : SUBIYAKTA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 17-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Wachid HasyimTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS TRI GUNA BHAKTIb. Alamat : JLN. KYAI TAMBAK DERES 34 SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031 60989497e. N P S N : 20532869Kepala SekolahSDS TRI GUNA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.SubiyaktaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98627626632000322. Nama Lengkap : MUHYIL FANANI S.HI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BENTENG SAMUDRAb. Alamat : KEDUNG COWEK VI/24c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 3729417, 72783616e. N P S N : 20531945Kepala SekolahSD BENTENG SAMUDRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhyil Fanani S.hiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05457596603000322. Nama Lengkap : YENI EKOWATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 9 SURABAYAb. Alamat : JL. SUKOLILO 104c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60122d. Telepon : 031 3895300e. N P S N : 20533083Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 9 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yeni Ekowati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45387646663000532. Nama Lengkap : IDA WIDYAWATI S.Pd.SD.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986061220100120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Nganjuk, 12-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Kedung Cowek I-253b. Alamat : JL. MOHAMMAD NOER NO. 1c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 031-51500687e. N P S N : 20533464Kepala SekolahSD N Kedung Cowek I-253Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ida Widyawati S.pd.sd.NIP. 198606122010012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37367486493000122. Nama Lengkap : ISMAWATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MEDAN, 06-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Budidaya Binjai Medan, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANGKASAb. Alamat : JL. KOLONEL SUKARDI 111c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : (031) 3814007e. N P S N : 20531942Kepala SekolahSD ANGKASASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ismawati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22357446473000332. Nama Lengkap : MURNI TJAHJANINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri SurabayaTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 6 SURABAYAb. Alamat : Jl. MEMET SASTROWIRYO No. 5c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : (031) 3814355e. N P S N : 20533023Kepala SekolahSD HANG TUAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Murni TjahjaningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29627666673000422. Nama Lengkap : EFI MASFUFAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 30-06-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 9b. Alamat : JL. SUKOLILO 104c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60122d. Telepon : 031 3895300e. N P S N : 20533083Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 9Surabaya, 2012Peserta,NIP.Efi Masfufah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18367446493000022. Nama Lengkap : FATONAH S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966050420070120225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506b. Alamat : JL. WIRATNO NO. 2 KOMP. TNI-AL KENJERAN SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : 031-3891287e. N P S N : 20533534Kepala SekolahSD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fatonah S.pd.NIP. 196605042007012022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16367656663000222. Nama Lengkap : SELVIA NENDY A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 19870403 200902 2 0035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-06-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BULAK RUKEM I SURABAYAb. Alamat : Bulak Rukem Timur II/2c. Kecamatan : Bulak Kode Pos:60124d. Telepon : 51504957e. N P S N : 20532905Kepala SekolahSDN BULAK RUKEM I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Selvia Nendy A.ma.NIP. 19870403 200902 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69627596623000122. Nama Lengkap : NUR SHOLIHA SE.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr Soetomo, AKTA 4Tahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BENTENG SAMUDRAb. Alamat : KEDUNG COWEK VI/24c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 3729417, 72783616e. N P S N : 20531945Kepala SekolahSD BENTENG SAMUDRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Sholiha Se.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18377446422000022. Nama Lengkap : Drs. MUCHLISH HAMID3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19808. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , INGGRISTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BENTENG SAMUDRAb. Alamat :c. Kecamatan : BULAKd. Telepon :e. N P S N : 20531945Kepala SekolahSD BENTENG SAMUDRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. Muchlish HamidNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18487686682000022. Nama Lengkap : A. MUHIBBURROHMAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-05-199010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sman 3 Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-FURQONb. Alamat : BULAK RUKEM TIMUR IA/54c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031-51500143e. N P S N : 20531861Kepala SekolahSD AL-FURQONSurabaya, 2012Peserta,NIP.A. MuhibburrohmanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28537626632000422. Nama Lengkap : ACH. IBNUSSOLAH S.HI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah, 0Tahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BENTENG SAMUDRAb. Alamat : KEDUNG COWEK VI/24c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 3729417, 72783616e. N P S N : 20531945Kepala SekolahSD BENTENG SAMUDRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ach. Ibnussolah S.hiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54357446472000322. Nama Lengkap : SARLAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966010320060410115. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 03-01-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri SurabayaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506b. Alamat : JL. WIRATNO NO. 2 KOMP. TNI-AL KENJERAN SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : 031-3891287e. N P S N : 20533534Kepala SekolahSD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506Surabaya, 2012Peserta,NIP.SarlanNIP. 196601032006041011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06617446462000322. Nama Lengkap : DWI PRIONO S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964043019860610025. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Kedung Cowek I-253b. Alamat : JL. MOHAMMAD NOER NO. 1c. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60125d. Telepon : 031-51500687e. N P S N : 20533464Kepala SekolahSD N Kedung Cowek I-253Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Priono S.pd.NIP. 196404301986061002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79497596623000122. Nama Lengkap : SRI PURNAMI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 17-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS TRI GUNA BHAKTIb. Alamat : JLN. KYAI TAMBAK DERES 34 SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031 60989497e. N P S N : 20532869Kepala SekolahSDS TRI GUNA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Purnami S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98457356372000022. Nama Lengkap : JASMEN PANJAITAN S.Th.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957051319810110025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TAPANULI UTARA, 13-05-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506b. Alamat : JL. WIRATNO NO. 2 KOMP. TNI-AL KENJERAN SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60121d. Telepon : 031-3891287e. N P S N : 20533534Kepala SekolahSD N . KOMPLEK KENJERAN II NO. 506Surabaya, 2012Peserta,NIP.Jasmen Panjaitan S.th.NIP. 195705131981011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46607636633000222. Nama Lengkap : NUR RAHIMAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS TRI GUNA BHAKTIb. Alamat : JLN. KYAI TAMBAK DERES 34 SURABAYAc. Kecamatan : BULAK Kode Pos:60124d. Telepon : 031 60989497e. N P S N : 20532869Kepala SekolahSDS TRI GUNA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Rahimah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85437606622000122. Nama Lengkap : RUDI HARTONO SOR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 11-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rudi Hartono SorNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18457626643000122. Nama Lengkap : KRISWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984051320110120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG I/488b. Alamat : JL. RAYA DUKUH KUPANG BARAT NO. 31c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5665146e. N P S N : 20532893Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG I/488Surabaya, 2012Peserta,NIP.Kriswati S.pdNIP. 198405132011012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24627456473000122. Nama Lengkap : LISTIANAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967013020070120125. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 30-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PRADAH KALIKENDAL I/482b. Alamat : JL. MAYJEND HR MUHAMMADc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7345826e. N P S N : 20533402Kepala SekolahSD N PRADAH KALIKENDAL I/482Surabaya, 2012Peserta,NIP.Listianah S.pdNIP. 196701302007012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03507476492000132. Nama Lengkap : Achmad Choirudin Arif A Ma Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101820080110105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-03-19988. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG VI/539b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG XXVc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5667044e. N P S N : 20532909Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG VI/539Surabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad Choirudin Arif A Ma PdNIP. 196910182008011010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07527606612100022. Nama Lengkap : NINIK WAHYUNI SETIAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19820424 200902 2 0175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 24-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH KUPANG II No. 489b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG XI/31c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031 5613244e. N P S N : 20532894Kepala SekolahSDN DUKUH KUPANG II No. 489Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ninik Wahyuni Setiawati S.pd.sdNIP. 19820424 200902 2 017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66487446443000022. Nama Lengkap : RINI WINARSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031619920220015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria, SDTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG VIII/619b. Alamat : JL. RAYA DUKUH KUPANG BARAT 31c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5615242e. N P S N : 20532922Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG VIII/619Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rini WinarsihNIP. 196603161992022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66357496502000022. Nama Lengkap : DIDIK SUMARTONO SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. 17 Agustus 1945, ManajemenTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 7b. Alamat : JL. GOLF I SURABAYAc. Kecamatan : DUKUH PAKISd. Telepon : 0315664789e. N P S N : 20533024Kepala SekolahSD HANG TUAH 7Surabaya, 2012Peserta,NIP.Didik Sumartono SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61387426443000132. Nama Lengkap : ANA MARIA KUSMANAWIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS III SURABAYAb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Maria KusmanawiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18377416453000022. Nama Lengkap : ELLISABETH FLORRENS S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PirngadiTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA MULYAb. Alamat : JL RAYA DUKUH KUPANG BARAT NO. 50c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031 5672309e. N P S N : 20531919Kepala SekolahSD DHARMA MULYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ellisabeth Florrens SNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81637486503000132. Nama Lengkap : SRI NURHAYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 7b. Alamat : JL. GOLF I SURABAYAc. Kecamatan : DUKUH PAKISd. Telepon : 0315664789e. N P S N : 20533024Kepala SekolahSD HANG TUAH 7Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri NurhayatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38577326323000022. Nama Lengkap : INDAHYATI TEDJA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-05-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria, SDTahun Lulus : 197111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPKB IMANUELb. Alamat : PRADAH KALIKENDAL I/1c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7349615e. N P S N : 20532809Kepala SekolahSD YPKB IMANUELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Indahyati TedjaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75437646643000022. Nama Lengkap : LINDA PEBTIN YUSNINA S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986021120090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH PAKIS 1/486 SURABAYAb. Alamat : JL. DUKUH PAKIS 69c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5616754e. N P S N : 20532927Kepala SekolahSDN DUKUH PAKIS 1/486 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Linda Pebtin Yusnina S.pd.sdNIP. 198602112009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79427476493000322. Nama Lengkap : YUNI ERNAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 10-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA MULYAb. Alamat : JL RAYA DUKUH KUPANG BARAT NO. 50c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031 5672309e. N P S N : 20531919Kepala SekolahSD DHARMA MULYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuni Ernawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37547466503000022. Nama Lengkap : SRI MULYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 22-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smas Stella MaisTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS IIIb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri MulyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82607376402000032. Nama Lengkap : RAHADI AGUNG PRASETYO STh3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959092819810110035. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 28-09-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH PAKIS II/487b. Alamat : JL. DUKUH PAKIS NO. 71c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 0315663740e. N P S N : 20532928Kepala SekolahSD N DUKUH PAKIS II/487Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rahadi Agung Prasetyo SthNIP. 195909281981011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35607446483000022. Nama Lengkap : FARIDA MAGDALENA T S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 28-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bim, B.INDONESIATahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPKB IMANUELb. Alamat : PRADAH KALIKENDAL I/1c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7349615e. N P S N : 20532809Kepala SekolahSD YPKB IMANUELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Farida Magdalena T S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75427396403000132. Nama Lengkap : SRI UNTARI HANDAYANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961121019811220075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-12-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG II/489b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG XI / 31c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5613244e. N P S N : 20532894Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG II/489Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Untari HandayaniNIP. 196112101981122007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62627446463000132. Nama Lengkap : SUJANDARSI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966093019891220015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-12-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd Ut, PGSDTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH PAKIS II/487b. Alamat : JL. DUKUH PAKIS NO. 71c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 0315663740e. N P S N : 20532928Kepala SekolahSD N DUKUH PAKIS II/487Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sujandarsi A.ma.pdNIP. 196609301989122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81427426472000032. Nama Lengkap : SUYONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964081019870310155. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG IV/491b. Alamat : JL. KUPANG INDAH VII/42-44c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-7310215e. N P S N : 20532896Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG IV/491Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuyonoNIP. 196408101987031015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21517616623000132. Nama Lengkap : NUR AZIZAH SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENDIDIKAN BIOLOGITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Azizah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65377536553000232. Nama Lengkap : SRI DINARTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPKB IMANUELb. Alamat : PRADAH KALIKENDAL I/1c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7349615e. N P S N : 20532809Kepala SekolahSD YPKB IMANUELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Dinarti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04547466473000122. Nama Lengkap : CHRISTINA ENDAH MINARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 22-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg St Bernadus, SDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS IIIb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Christina Endah MinarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43567626643000132. Nama Lengkap : RATNA SUSANTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19841024 201001 2 0135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PG SDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH KUPANG VIII NO. 619 SURABAYAb. Alamat : JLN.RAYA DK KUPANG BRT 31 SBYc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031 5615242e. N P S N : 20532922Kepala SekolahSDN DUKUH KUPANG VIII NO. 619 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratna Susanti S.pdNIP. 19841024 201001 2 013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94347366373000022. Nama Lengkap : IS HARYANTIE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SOLO, 02-01-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Sd, SDTahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPKB IMANUELb. Alamat : PRADAH KALIKENDAL I/1c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7349615e. N P S N : 20532809Kepala SekolahSD YPKB IMANUELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Is HaryantieNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71427366393000132. Nama Lengkap : SUSIANA WIBIASA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bimb.& KonselingTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPKB IMANUELb. Alamat :c. Kecamatan : DUKUH PAKISd. Telepon :e. N P S N : 20532809Kepala SekolahSD YPKB IMANUELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Susiana Wibiasa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70427416413000032. Nama Lengkap : KOOSYE SYLVIE HAHULY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ALFA OMEGA SURABAYAb. Alamat : DARMO PERMAI UTARA 36-38c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon :e. N P S N : 20533112Kepala SekolahSD KRISTEN ALFA OMEGA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Koosye Sylvie HahulyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54607456483000132. Nama Lengkap : MANGAJUNINGSRI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria, SDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ALFA OMEGAb. Alamat : DARMO PERMAI UTARA 36-38c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon :e. N P S N : 20533112Kepala SekolahSD KRISTEN ALFA OMEGASurabaya, 2012Peserta,NIP.MangajuningsriNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95537466482000022. Nama Lengkap : AGUSTINUS SUYANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 21-02-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, PENDIDIKAN AGAMA KATOLIKTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS III SURABAYAb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Agustinus SuyanaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13407456473000432. Nama Lengkap : RESTRIANA INDRAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967010819870320065. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : DENPASAR, 08-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GUNUNG SARI IV/532 SURABAYAb. Alamat : JL. PULOSARI III.J/35c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60224d. Telepon : 031-5669986e. N P S N : 20533482Kepala SekolahSDN GUNUNG SARI IV/532 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Restriana IndrawatiNIP. 196701081987032006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54497646653000822. Nama Lengkap : NURUL AFIFFA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986011720090220115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 17-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH PAKIS Ib. Alamat : JL. DUKUH PAKIS 69c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5616754e. N P S N : 20532927Kepala SekolahSD N DUKUH PAKIS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Afiffa A.maNIP. 198601172009022011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45477616633001132. Nama Lengkap : MAULIDYA PUSPASARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maulidya Puspasari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54477366372000032. Nama Lengkap : SUMANTRI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958111519820110065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 15-11-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG IV/491b. Alamat : JL. KUPANG INDAH VII/42-44c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-7310215e. N P S N : 20532896Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG IV/491Surabaya, 2012Peserta,NIP.SumantriNIP. 195811151982011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45367546552000122. Nama Lengkap : DEWI FALASTIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-06-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, BAHASA ARABTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi FalastinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98427556562000222. Nama Lengkap : IQMAL CAHYO KURNIAWAN AMD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-05-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TANJUNG PINANG, 10-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Amik Practica Surabaya, InformatikaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MIMIb. Alamat : JL. MAYJEN H.R. MUHAMMAD 104c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 0317314144e. N P S N : 20533075Kepala SekolahSDS MIMISurabaya, 2012Peserta,NIP.Iqmal Cahyo Kurniawan AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21527426443000232. Nama Lengkap : SETYANINGTYAS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Mari, SDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ALFA OMEGAb. Alamat : DARMO PERMAI UTARA 36-38c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon :e. N P S N : 20533112Kepala SekolahSD KRISTEN ALFA OMEGASurabaya, 2012Peserta,NIP.SetyaningtyasNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73387466483000132. Nama Lengkap : Fransisca Dewi P3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 06-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Shanti Bhuana, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS III SURABAYAb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransisca Dewi PNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42567396402000032. Nama Lengkap : UDI WIDODO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961092419820110085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-09-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH KUPANG III/490b. Alamat : JL. KUPANG INDAH VII NO. 42-44c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532895Kepala SekolahSD N DUKUH KUPANG III/490Surabaya, 2012Peserta,NIP.Udi WidodoNIP. 196109241982011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22607406422000132. Nama Lengkap : DRS MAULANA ROBBY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-09-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, MANAJEMENTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Maulana RobbyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17627586593000622. Nama Lengkap : LUHI APRILITA BARA PA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, ILMU PERPUSTAKAANTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN GLORIA II SURABAYAb. Alamat : JALAN KUPANG INDAH I NO. 3, SURABAYAc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60250d. Telepon : 031 7319082e. N P S N : 20533115Kepala SekolahSD KRISTEN GLORIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luhi Aprilita Bara PaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29527596603000922. Nama Lengkap : TITANIA ASTRID S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip.bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. LPI DARUT TAQWAb. Alamat : DUKUH KUPANG XXIII - 14c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031 - 5619029e. N P S N : 20539073Kepala SekolahSD. LPI DARUT TAQWASurabaya, 2012Peserta,NIP.Titania Astrid S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20377526543000832. Nama Lengkap : INNA SULISTYOWATI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-07-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , AkuntansiTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUS SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : DUKUH PAKISd. Telepon :e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Inna Sulistyowati SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74367446463000222. Nama Lengkap : SITI KOMARYATIN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966010419910120015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 04-01-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PRADAH KALIKENDAL I/482b. Alamat : JL. MAYJEND HR MUHAMMADc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7345826e. N P S N : 20533402Kepala SekolahSD N PRADAH KALIKENDAL I/482Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti KomaryatinNIP. 196601041991012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42417616622000132. Nama Lengkap : YUS EKA SEVIAN HADI PRIHATINI SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, 0Tahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH 2b. Alamat : DARMO PERMAI SELATAN V / 61-63c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031 - 7312829e. N P S N : 20533124Kepala SekolahSD KHADIJAH 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yus Eka Sevian Hadi Prihatini SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23507566573000132. Nama Lengkap : FIYANA OKTARIA S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 18-10-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sanata Dharma, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ALFA OMEGA SURABAYAb. Alamat : DARMO PERMAI UTARA 36-38c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon :e. N P S N : 20533112Kepala SekolahSD KRISTEN ALFA OMEGA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fiyana Oktaria S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74427446473000332. Nama Lengkap : SUMARTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966111020080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 10-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH PAKIS Ib. Alamat : JL. DUKUH PAKIS 69c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5616754e. N P S N : 20532927Kepala SekolahSD N DUKUH PAKIS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sumarti S.pdNIP. 196611102008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47527456483000222. Nama Lengkap : MISRANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967042020080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GUNUNGSARI III/531b. Alamat : JL. PULOSARI III-J NO. 35c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60224d. Telepon : 031-5667673e. N P S N : 20533481Kepala SekolahSD N GUNUNGSARI III/531Surabaya, 2012Peserta,NIP.Misrani S.pdNIP. 196704202008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87387616633000822. Nama Lengkap : SURYATI DEWI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983040620090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH PAKIS Ib. Alamat : JL. DUKUH PAKIS 69c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5616754e. N P S N : 20532927Kepala SekolahSD N DUKUH PAKIS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Suryati Dewi S.pdNIP. 198304062009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50447396402000132. Nama Lengkap : HARDIYANTO YAKOBUS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 12-07-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, PPKnTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS IIIb. Alamat : JL. SIMPANG DARMO PERMAI UTARA VII NO. 11c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon : 031-7315051e. N P S N : 20533006Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hardiyanto YakobusNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02477486503000332. Nama Lengkap : RIRIN ELFI J0ELIJANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 15-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA JAYA SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : DUKUH PAKISd. Telepon :e. N P S N : 20533091Kepala SekolahSD PELITA JAYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ririn Elfi J0elijanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74447476493000222. Nama Lengkap : PUDJI NURYANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK INDRIYASANA VIIb. Alamat : JL. DUKUH KUPANG XXXI NO.46-48 SURABAYAc. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60225d. Telepon : 031-5676295e. N P S N : 20533005Kepala SekolahSD KATOLIK INDRIYASANA VIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Pudji NuryantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11567546553000132. Nama Lengkap : MILHATI HAREFA S.Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NIAS, 24-08-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stt Imanuel, THEOLOGIATahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ALFA OMEGAb. Alamat : DARMO PERMAI UTARA 36-38c. Kecamatan : DUKUH PAKIS Kode Pos:60226d. Telepon :e. N P S N : 20533112Kepala SekolahSD KRISTEN ALFA OMEGASurabaya, 2012Peserta,NIP.Milhati Harefa S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89357456472000122. Nama Lengkap : ZAINOEL ARIFIN A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19670603 198703 1 0045. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-09-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 06-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENORTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETINTANG II/410b. Alamat : Jl. Prof Soepomo, SH No. 1c. Kecamatan : Gayungan Kode Pos:60231d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSDN KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.Zainoel Arifin A.ma.pdNIP. 19670603 198703 1 004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19487526532000222. Nama Lengkap : ARIF CAHYONO S.AG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-01-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, SASTRA ARABTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arif Cahyono S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61497346372000132. Nama Lengkap : Drs SYUHADA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-08-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL Vb No. 21c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8286173e. N P S N : 20531953Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs SyuhadaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62377436462000232. Nama Lengkap : AHMAD SANTOSO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965090520060410095. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MENANGGAL 601b. Alamat : JL. TAMAN WISMA MENANGGALNO.35 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031 8282188e. N P S N : 20533198Kepala SekolahSD N MENANGGAL 601Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Santoso S.pdNIP. 196509052006041009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24547586603000132. Nama Lengkap : IRA NOVITA SETIANINGTYAS S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANIb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : (031) 8289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ira Novita Setianingtyas S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00477396413000432. Nama Lengkap : JULI SETYANINGSIH S.Th3. Status PNS : PNS4. NIP : 196107159820120205. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-07-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stmp Perngadi, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DUKUH MENANGGAL III / 551b. Alamat : DUKUH MENANGGAL 1 No. 3c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8291245e. N P S N : 20532925Kepala SekolahSD N DUKUH MENANGGAL III / 551Surabaya, 2012Peserta,NIP.Juli Setyaningsih S.thNIP. 19610715982012020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79377386422000022. Nama Lengkap : MOH.IMAM HANAFI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgan, Pend. Agama IslamTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL Vb No. 21c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8286173e. N P S N : 20531953Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh.imam HanafiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75607446463000132. Nama Lengkap : Dra HIRAWANTI TRAPSILA SARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 28-12-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0000, kimiaTahun Lulus : 000011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Hirawanti Trapsila SariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61547326342000032. Nama Lengkap : Drs SUPRIYANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 22-08-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunankalijaga Yogyakarta, Ilmu HaditsTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs SupriyantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48427586603000222. Nama Lengkap : Siti Nur Aini S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain , Sby , PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGANd. Telepon : 60271e. N P S N : 102056024019Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nur Aini S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75487496513000132. Nama Lengkap : SITI ALFIAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971121620080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-02-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 16-12-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Sgplb Negeri, TUNA RUNGUTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETINTANG II / 410 SURABAYAb. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSDN KETINTANG II / 410 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti AlfiahNIP. 197112162008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02537586602000532. Nama Lengkap : M.Akhson Muhtadi S.Hum3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, LainnyaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M.akhson Muhtadi S.humNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72527546563000132. Nama Lengkap : HANING PRIHASTUTI AM.a3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Klaten, 20-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Haning Prihastuti Am.aNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37467636643000822. Nama Lengkap : ISROR MIRODA ARDIANTORO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 19850414 201001 1 0115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-02-20108. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 14-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETINTANG IV / 421 SURABAYAb. Alamat : JL. GAYUNG KEBONSARI IIIc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 8289725e. N P S N : 20533593Kepala SekolahSDN KETINTANG IV / 421 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Isror Miroda Ardiantoro A.maNIP. 19850414 201001 1 011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35417586603000122. Nama Lengkap : MIN ALFI SHI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, SyariahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL Vb No. 21c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8286173e. N P S N : 20531953Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Min Alfi ShiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67627546553000122. Nama Lengkap : NUR HIKMIYAH SAG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 30-04-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, PAITahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hikmiyah SagNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75357416442000022. Nama Lengkap : Drs SUBHAN SUTRISNO3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 03-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna, LainnyaTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG II/410b. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSD N KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Subhan SutrisnoNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30557526542000132. Nama Lengkap : MOH.YUSWIADI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Darul UlumTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL Vb No. 21c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8286173e. N P S N : 20531953Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh.yuswiadiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02357516523000132. Nama Lengkap : Chubbu Darojatin S.Ag, M.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 03-09-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Islamic StudiesTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Chubbu Darojatin S.ag, M.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67457506512000022. Nama Lengkap : MUHLIS A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972041319970310055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-03-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 13-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Udayana, GURU KELASTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERCOBAAN GEDANGAN SIDOARJOb. Alamat : JL. RAYA SEDATI KM. 2 GEDANGANc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:61254d. Telepon : 8915929e. N P S N : 20533400Kepala SekolahSDN PERCOBAAN GEDANGAN SIDOARJOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhlis A.maNIP. 197204131997031005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71537536543000032. Nama Lengkap : DESY HAJI NOVITA3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG II/410b. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSD N KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.Desy Haji NovitaNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68437506543000022. Nama Lengkap : MASFUFAH S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972051120110120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 11-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG II/410b. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSD N KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.Masfufah S.agNIP. 197205112011012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70497606612000232. Nama Lengkap : SHOFWAN HADI S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : JL. DUKUH MENANGGAL Vb No. 21c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8286173e. N P S N : 20531953Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Shofwan Hadi S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74547626643001032. Nama Lengkap : Dian Novita Anggrainy S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-11-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-11-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya / Unesa, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 1b. Alamat : Jl. JEND. A. YANI 30-32 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 031-8280955e. N P S N : 20533019Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dian Novita Anggrainy S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68497336343000022. Nama Lengkap : A.Yulia Muji Rahayu A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955051719820220025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Klaten, 17-05-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG I - 409b. Alamat : Jl. Ketintang Madya 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8291836e. N P S N : 20533590Kepala SekolahSD N KETINTANG I - 409Surabaya, 2012Peserta,NIP.A.yulia Muji Rahayu A.maNIP. 195505171982022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70637576593000032. Nama Lengkap : ANISAH SPDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anisah SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71467346353000032. Nama Lengkap : - THERESIA SAHYANI S. Miss3. Status PNS : PNS4. NIP : 1956081419780720025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 14-08-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL IV/552b. Alamat : DUKUH MENANGGAL Ic. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8297456e. N P S N : 20532926Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL IV/552Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Theresia Sahyani S. MissNIP. 195608141978072002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51527636653000332. Nama Lengkap : ASMIATIN ANISAROH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19850820 201101 20115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 20-08-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GAYUNGAN III/548 SURABAYAb. Alamat : JL. GAYUNGAN PASARc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8285650e. N P S N : 20533493Kepala SekolahSDN GAYUNGAN III/548 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Asmiatin Anisaroh A.maNIP. 19850820 201101 2011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02487526543000232. Nama Lengkap : Ani Iswati S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-09-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negri Surabaya, FisikaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ani Iswati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35567596603000222. Nama Lengkap : NURUL URIFATIN SPDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-10-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 24-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, PENDIDIKAN BHS. ARABTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Urifatin SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86407606613000122. Nama Lengkap : Fariha Suci Ikhtiarini S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 08-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an Bahasa ArabTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GAYUNGANd. Telepon :e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fariha Suci Ikhtiarini S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36507406413000122. Nama Lengkap : MUDAYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962031819820120095. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG III-569b. Alamat : JL KETINTANG MADIA 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8288285e. N P S N : 20533592Kepala SekolahSD N KETINTANG III-569Surabaya, 2012Peserta,NIP.MudayatiNIP. 196203181982012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92467506532000032. Nama Lengkap : TAUFIQUR RAKHMAN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972091419970310095. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 14-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd, PENDIDIKAN OLAH RAGATahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PERCOBAAN SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA SEDATI KM. 2 GEDANGANc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:61254d. Telepon : 8915929e. N P S N : 20533400Kepala SekolahSD N PERCOBAAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Taufiqur Rakhman A.maNIP. 197209141997031009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91437586592000032. Nama Lengkap : HERMIN AGUSTININGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smun 16 SbyTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hermin AgustiningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91387646652000332. Nama Lengkap : ANDY SURYADI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986080620090210035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PATI, 06-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG II/410b. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSD N KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.Andy Suryadi A.maNIP. 198608062009021003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90617596603000032. Nama Lengkap : Siti Farikhah Ahmad S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 29-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unversitas Gadjah Mada, GeografiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Farikhah Ahmad S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41557446472000332. Nama Lengkap : HERI MIARTO SPD,MM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 23-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Stie Artha Bodhi Iswara Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Heri Miarto Spd,mmNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15387436452000032. Nama Lengkap : SUTAJI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 06-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sby, PDUTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.SutajiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88367386422000022. Nama Lengkap : ASKUR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 04-05-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, IPA DAN MATEMATIKATahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 1b. Alamat : Jl. JEND. A. YANI 30-32 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 031-8280955e. N P S N : 20533019Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.AskurNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49617616623000322. Nama Lengkap : YULIATIN SPDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 29-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain Samarinda, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliatin SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41537486512000332. Nama Lengkap : Jumadi S.Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-11-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 21-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi <strong>Pendidik</strong>an Agama Kristen / Stpak Malang, <strong>Pendidik</strong>an AgTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 1b. Alamat : Jl. JEND. A. YANI 30-32 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 031-8280955e. N P S N : 20533019Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.Jumadi S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54617586603000022. Nama Lengkap : ISMAWATIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-06-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 05-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Tata BogaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ismawatin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44597446463000122. Nama Lengkap : YULIWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966270119900220015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 27-01-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, PPKNTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG III-569b. Alamat : JL KETINTANG MADIA 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8288285e. N P S N : 20533592Kepala SekolahSD N KETINTANG III-569Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliwati S.pdNIP. 196627011990022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54527586603001232. Nama Lengkap : ARIE WINANDARI S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra JepangTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Arie Winandari S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28387466482000222. Nama Lengkap : DJUMIKO EDI S,Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968050620080110085. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20128. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MENANGGAL 601b. Alamat : JL. TAMAN WISMA MENANGGALNO.35 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031 8282188e. N P S N : 20533198Kepala SekolahSD N MENANGGAL 601Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djumiko Edi S,pdNIP. 196805062008011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46537416423000722. Nama Lengkap : LUTHFIATUS SOLICHAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963032119830320085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGTKTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETINTANG IV / 421 SURABAYAb. Alamat : Jl Gayung Kebonsari IIIc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8289725e. N P S N : 20533593Kepala SekolahSDN KETINTANG IV / 421 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luthfiatus SolichahNIP. 196303211983032008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10537646663000532. Nama Lengkap : INDAH YULIA ROFIQOH A,Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986072120090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 21-07-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG I - 409b. Alamat : Jl. Ketintang Madya 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8291836e. N P S N : 20533590Kepala SekolahSD N KETINTANG I - 409Surabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Yulia Rofiqoh A,maNIP. 198607212009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06357576583000222. Nama Lengkap : EMMY INDRIYANI SUSILOWATI S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PALANGKARAYA, 03-03-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Islam Indonesia Malang, PsikologiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Emmy Indriyani Susilowati S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11527646653000432. Nama Lengkap : DEWI KARTIKA SARI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968082020090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 20-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG III-569b. Alamat : JL KETINTANG MADIA 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8288285e. N P S N : 20533592Kepala SekolahSD N KETINTANG III-569Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Kartika Sari S.pd.sdNIP. 196808202009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54437606612000022. Nama Lengkap : DENY WAHYUDIANTORO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-06-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, FisikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Deny Wahyudiantoro S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27377606612000122. Nama Lengkap : ALEX MURGITO SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-06-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 05-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, SASTRA INDONESIATahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Alex Murgito SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98467406433000022. Nama Lengkap : Suparni S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unida, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG I - 409b. Alamat : Jl. Ketintang Madya 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8291836e. N P S N : 20533590Kepala SekolahSD N KETINTANG I - 409Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suparni S.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12467496543000032. Nama Lengkap : Mala Susana S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971091420090220015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 14-09-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG I - 409b. Alamat : Jl. Ketintang Madya 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8291836e. N P S N : 20533590Kepala SekolahSD N KETINTANG I - 409Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mala Susana S.pd.iNIP. 197109142009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97557496503000022. Nama Lengkap : ARNI APRILIYANTINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971942320080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-04-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0000000000000000, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG I - 409b. Alamat : Jl. Ketintang Madya 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8291836e. N P S N : 20533590Kepala SekolahSD N KETINTANG I - 409Surabaya, 2012Peserta,NIP.Arni Apriliyantini S.pdNIP. 197194232008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96497456482000122. Nama Lengkap : SUKIJAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 17-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg K. Padom, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG II/410b. Alamat : JL. PROF. SOEPOMO, S.H NO. 1c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 0318291647e. N P S N : 20533591Kepala SekolahSD N KETINTANG II/410Surabaya, 2012Peserta,NIP.SukijanNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25447616623001422. Nama Lengkap : KHRISTIN TRI RAHAYU S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 12-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra DaerahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khristin Tri Rahayu S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86397616633000122. Nama Lengkap : Silatul Ikhwa S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negri Surabaya, SejarahTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Silatul Ikhwa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04527516533000232. Nama Lengkap : SRI HASTATIK MAKMUROTUN AMA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 20-11-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd Ikip, PGSDTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Hastatik Makmurotun AmaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03447516532000232. Nama Lengkap : AHMAD SATUN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 12-10-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, AHWALUSSYAHSIYAHTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad SatunNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79367576583000222. Nama Lengkap : KHUSNUL KHOTIMAH SPDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 04-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna Sby, DAITahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Khusnul Khotimah SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78577556582000022. Nama Lengkap : Zainul Arifin3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pp. Nurul Haromain, Ilmu HaditsTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Zainul ArifinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78517446473000122. Nama Lengkap : ZUMAROHTUL KUMMAIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KERTOSONO, 19-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah dasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 1b. Alamat : Jl. JEND. A. YANI 30-32 SURABAYAc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60321d. Telepon : 031-8280955e. N P S N : 20533019Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.Zumarohtul KummaiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04577506523000732. Nama Lengkap : SRI HASANAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-11-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Raden Santri Gresik, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANIb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Hasanah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78407606633000022. Nama Lengkap : SITI UMAROH SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-02-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 08-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Umaroh SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04397486513000122. Nama Lengkap : YAPIANI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970010720080120135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETINTANG IV / 421 SURABAYAb. Alamat : Jl Gayung Kebonsari IIIc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8289725e. N P S N : 20533593Kepala SekolahSDN KETINTANG IV / 421 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yapiani A.maNIP. 197001072008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94427596613000232. Nama Lengkap : TINA NOFIANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smkn 1 , AKUNTANSITahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HUDAb. Alamat : JL GAYUNGAN PTT/49c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031 8288031e. N P S N : 20533102Kepala SekolahSD NURUL HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tina NofiantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77617656663000722. Nama Lengkap : ELOK NIKAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987042920090220105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 29-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL IV/552b. Alamat : DUKUH MENANGGAL Ic. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8297456e. N P S N : 20532926Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL IV/552Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elok Nikawati A.maNIP. 198704292009022010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36337436482000022. Nama Lengkap : Ahyat3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 01-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Stm Negri ITahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.AhyatNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82367576592000032. Nama Lengkap : SUGENG S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sugeng S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60407576593000132. Nama Lengkap : Lailatur Rosyidah SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 08-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Untag Surabaya, Hukum PerdataTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYAb. Alamat : Jl. Ketintang Barat I/27 Surabayac. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60271d. Telepon : 0318289426e. N P S N : 20532987Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU GHILMANI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lailatur Rosyidah ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84507606613000422. Nama Lengkap : INDAH RAHMAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982011820060420285. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL IV/552b. Alamat : DUKUH MENANGGAL Ic. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8297456e. N P S N : 20532926Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL IV/552Surabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Rahmawati S.pd.sdNIP. 198201182006042028*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41347596603000432. Nama Lengkap : RATIH FITRIA DEWI S PERTANIAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 02-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unibraw, BUDIDAYA PERTANIAN/AGRONOMITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratih Fitria Dewi S PertanianNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84457626633000222. Nama Lengkap : SUHARTI AMa Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984011320110120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL IV/552b. Alamat : DUKUH MENANGGAL Ic. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8297456e. N P S N : 20532926Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL IV/552Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suharti Ama PdNIP. 198401132011012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59517576583000122. Nama Lengkap : NUR HIDAYATI S. Kom3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikom Surabaya, InformatikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LABORATORIUM UNESAb. Alamat : Kampus Unesa Ketintangc. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031 - 8292069e. N P S N : 20533139Kepala SekolahSD LABORATORIUM UNESASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hidayati S. KomNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85527376383000122. Nama Lengkap : DEWI ROSMALA SARAGIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959022019820220025. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MEDAN, 20-02-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KETINTANG III-569b. Alamat : JL KETINTANG MADIA 146c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60231d. Telepon : 031-8288285e. N P S N : 20533592Kepala SekolahSD N KETINTANG III-569Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Rosmala SaragihNIP. 195902201982022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25417526542000232. Nama Lengkap : AROFIQ HIDAYAT3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-12-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PERBANDINGAN MADZAB DAN HUKUMTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAHb. Alamat : GAYUNG KEBONSARI TENGAH 10c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60235d. Telepon : 031-8299094e. N P S N : 20531858Kepala SekolahSD AL HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arofiq HidayatNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83577466492000232. Nama Lengkap : - HENDRO IWANTORO -3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968102520070110185. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Situbondo, PGSDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL II NO 425b. Alamat : DUKUH MENANGGAL 1 NO. 5c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8285395e. N P S N : 20532924Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL II NO 425Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Hendro Iwantoro -NIP. 196810252007011018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15597406393000022. Nama Lengkap : LILIK ANDRIATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960022719920220015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TARAKAN, 27-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Universitas TerbukaTahun Lulus : 197811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUKUH MENANGGAL II NO 425b. Alamat : DUKUH MENANGGAL 1 NO. 5c. Kecamatan : GAYUNGAN Kode Pos:60234d. Telepon : 031-8285395e. N P S N : 20532924Kepala SekolahSDN DUKUH MENANGGAL II NO 425Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik AndriatiNIP. 196002271992022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46487436472000122. Nama Lengkap : POEDJIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965031619870310135. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgon SurabayaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PENELEH I/304 SURABAYAb. Alamat : JL. KLIMBUNGAN I - 15c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031 - 5466589e. N P S N : 20533177Kepala SekolahSDN PENELEH I/304 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.PoedjiantoNIP. 196503161987031013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24607346382000032. Nama Lengkap : M. FARICH S.Pd I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1956112819870310045. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 28-11-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Surabaya, 0Tahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PENELEH I NO.304b. Alamat : JL. KLIMBUNGAN I - 15c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031 - 5466589e. N P S N : 20533177Kepala SekolahSD N PENELEH I NO.304Surabaya, 2012Peserta,NIP.M. Farich S.pd INIP. 195611281987031004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49437416433000122. Nama Lengkap : SRI LESTARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963061120080120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 11-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK DUKUH I/8c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 031-5467591e. N P S N : 20533430Kepala SekolahSD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Lestari S.pdNIP. 196306112008012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53367346353000032. Nama Lengkap : MAS AMAH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 19561004 198201 2 0035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 04-10-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PENDIDIKAN AGAMATahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASARI 1/292b. Alamat : PECINDILAN II/43c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60237d. Telepon : 031-3726887e. N P S N : 20533426Kepala SekolahSD N KAPASARI 1/292Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mas Amah S.pd.iNIP. 19561004 198201 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34467396403000322. Nama Lengkap : Dra. MARIA ANGELIKA EMMA K.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961011419810120015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, KURIKULUM TEKNOLOGI PENDIDIKANTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KETABANGb. Alamat : JALAN SERUNI NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSD NEGERI KETABANGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Maria Angelika Emma K.NIP. 196101141981012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25377646653000432. Nama Lengkap : NUR HIDAYATUL UMMAH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986051220100120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-06-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-05-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Al Azhar Gresik, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASARI VIII/299b. Alamat : JL. Kusuma Bangsa 124 Surabayac. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 0315491493e. N P S N : 20533431Kepala SekolahSD N KAPASARI VIII/299Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hidayatul Ummah S.pd.iNIP. 198605122010012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33627546583000032. Nama Lengkap : SETIAWATI SURYANTO S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-10-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PERMATA BUNDAb. Alamat : JL. SLAMET 43c. Kecamatan : GENTENGd. Telepon :e. N P S N : 20565536Kepala SekolahSDK PERMATA BUNDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Setiawati Suryanto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57337646653001022. Nama Lengkap : IKA RAHMAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986040120090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 01-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK DUKUH I/8c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 031-5467591e. N P S N : 20533430Kepala SekolahSD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Rahmawati S.pdNIP. 198604012009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54337486503000722. Nama Lengkap : MISTIANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970010120021120015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgon SurabayaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK DUKUH I/8c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 031-5467591e. N P S N : 20533430Kepala SekolahSD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MistianiNIP. 197001012002112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40347446483000032. Nama Lengkap : Nur Aini3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660702 200701 2 0145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PirngadiTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Kapasari IV No. 295b. Alamat : Jl. Pecindilan II No.43c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 031 3770676e. N P S N : 20533428Kepala SekolahSD N Kapasari IV No. 295Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur AiniNIP. 19660702 200701 2 014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55457456463000122. Nama Lengkap : SULISTIAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967021320080120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-02-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETABANG I NO.288b. Alamat : JL. AMBENGAN 29c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5340004e. N P S N : 20533597Kepala SekolahSDN KETABANG I NO.288Surabaya, 2012Peserta,NIP.SulistiawatiNIP. 196702132008012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44607656663000422. Nama Lengkap : Rofikotun Jubaidah A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987012320110120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Mojokerto, 23-01-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KALIASIN III/282 SURABAYAb. Alamat : JL. GUBERNUR SURYO NO. 26c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60271d. Telepon : 031-5311309e. N P S N : 20533502Kepala SekolahSDN KALIASIN III/282 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rofikotun Jubaidah A.ma.pdNIP. 198701232011012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84477536553000332. Nama Lengkap : ARI TRI MINARSIH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975111520090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KALIASIN VII 286 SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GENTENGd. Telepon :e. N P S N : 101056001007Kepala SekolahSD N KALIASIN VII 286 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ari Tri Minarsih S.pdNIP. 197511152009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77437626633001322. Nama Lengkap : FITRIA MANGGIASIH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARMASIN, 11-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PERMATA BUNDAb. Alamat : JL. SLAMET 43c. Kecamatan : GENTENGd. Telepon :e. N P S N : 20565536Kepala SekolahSDK PERMATA BUNDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fitria Manggiasih SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61637626642000032. Nama Lengkap : M. NURDIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 31-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunpel, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 2 SURABAYAb. Alamat : Jln Peneleh VI/72c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031-5352367e. N P S N : 20533073Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M. NurdinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58517606623000622. Nama Lengkap : HENI PUSPITA SARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRISILAb. Alamat : UNDAAN KULON 57-59c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 0315344364e. N P S N : 20532806Kepala SekolahSD TRISILASurabaya, 2012Peserta,NIP.Heni Puspita Sari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99427426433000222. Nama Lengkap : ELOK YUNIAR BA3. Status PNS : PNS4. NIP : 196406 10 200212 2 0015. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiah Surabaya, PPKnTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASARI 1/292b. Alamat : PECINDILAN II/43c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60237d. Telepon : 031-3726887e. N P S N : 20533426Kepala SekolahSD N KAPASARI 1/292Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elok Yuniar BaNIP. 196406 10 200212 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70397546553000332. Nama Lengkap : FRANSISCA RENNY PRAMUDYANINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-07-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 7 SURABAYAb. Alamat : Kalianyar 37-41c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : ( 031 ) 5321383e. N P S N : 20533143Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 7 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransisca Renny Pramudyaningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54617406432000022. Nama Lengkap : IR MOCH.ARIF3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-01-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, FisikaTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL WATHONb. Alamat : JL.BLAURAN III No 27 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275d. Telepon :e. N P S N : 20532877Kepala SekolahSD TANWIRUL WATHONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ir Moch.arifNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16357566542000022. Nama Lengkap : SAKRONI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-08-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAH SURABAYAb. Alamat : JL. PENELEH IX/48 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031 5344595e. N P S N : 20531836Kepala SekolahSD AISYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SakroniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74557466483000332. Nama Lengkap : WIGATI WIJANDARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968112319911120015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-11-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KETABANGb. Alamat : JALAN SERUNI NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSD NEGERI KETABANGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wigati WijandariNIP. 196811231991112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86557646653000222. Nama Lengkap : EFI KARUNIAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860323 200902 2 0065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 23-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETABANG SURABAYAb. Alamat : SERUNI NO. 6c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSDN KETABANG SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Efi Karuniawati S.pdNIP. 19860323 200902 2 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18617466482000122. Nama Lengkap : IMAM SYAFII3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL WATHONb. Alamat : JL.BLAURAN III No 27 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275d. Telepon :e. N P S N : 20532877Kepala SekolahSD TANWIRUL WATHONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Imam SyafiiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76447466492000222. Nama Lengkap : IRFAN SUPRIYADI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 12-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma PgriTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 2 SURABAYAb. Alamat : Jln Peneleh VI/72c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031-5352367e. N P S N : 20533073Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Irfan SupriyadiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17447496522000222. Nama Lengkap : MOCHAMAD TIDJAM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971041220070110235. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 12-04-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETABANG I NO.288b. Alamat : JL. AMBENGAN 29c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5340004e. N P S N : 20533597Kepala SekolahSDN KETABANG I NO.288Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mochamad TidjamNIP. 197104122007011023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46617646652000122. Nama Lengkap : CANDRA ROMADONA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986032920090210035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 29-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASARI 1/292b. Alamat : PECINDILAN II/43c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60237d. Telepon : 031-3726887e. N P S N : 20533426Kepala SekolahSD N KAPASARI 1/292Surabaya, 2012Peserta,NIP.Candra Romadona S.pdNIP. 198603292009021003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97627406413000122. Nama Lengkap : HANIEK PRIATY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-04-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGTKTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAH SURABAYAb. Alamat : JL. PENELEH IX/48 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031 5344595e. N P S N : 20531836Kepala SekolahSD AISYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Haniek PriatyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97447646653001122. Nama Lengkap : SRI ENDAH SAPTAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986041220100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 12-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sebelas Maret, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETABANG I NO.288b. Alamat : JL. AMBENGAN 29c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5340004e. N P S N : 20533597Kepala SekolahSDN KETABANG I NO.288Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Endah Saptawati A.maNIP. 198604122010012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70347416423000132. Nama Lengkap : SRI RUDIATMI NINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MEDAN, 02-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Duta Harapan, PENDIDIKAN AGAMA KRISTENTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 7 SURABAYAb. Alamat : Kalianyar 37-41c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : ( 031 ) 5321383e. N P S N : 20533143Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 7 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rudiatmi NingsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44347556553000022. Nama Lengkap : NUR KASANAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 02-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an OlahragaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YP TRISILA SURABAYAb. Alamat : Undaan kulon 57-59c. Kecamatan : Genteng Kode Pos:60274d. Telepon : 5344364e. N P S N : 20532806Kepala SekolahSD YP TRISILA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Kasanah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01517446472000332. Nama Lengkap : AGUS SUGIARTO SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660819 200701 1 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PENDIDIKAN IPSTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KETABANGb. Alamat : JALAN SERUNI NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSD NEGERI KETABANGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Agus Sugiarto SpdNIP. 19660819 200701 1 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46367606622000222. Nama Lengkap : CHOIRUL ASIS A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982030420110110085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 04-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, SPGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KAPASARI VIII/299 SURABAYAb. Alamat : Kusumabangsa 124c. Kecamatan : Genteng Kode Pos:60273d. Telepon : 5350414e. N P S N : 20533431Kepala SekolahSDN KAPASARI VIII/299 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Choirul Asis A.maNIP. 198203042011011008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95567376392000132. Nama Lengkap : Drs ZAINAL ARIFIN S.Pd I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959122419860310155. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 24-12-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma Surabaya, PPKnTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK DUKUH I/8c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60273d. Telepon : 031-5467591e. N P S N : 20533430Kepala SekolahSD NEGERI KAPASARI V-296 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Zainal Arifin S.pd INIP. 195912241986031015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01357606613000732. Nama Lengkap : IMRO'ATU SHOLIKHAH A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19820803 200902 2 0065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 03-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KETABANG SURABAYAb. Alamat : SERUNI NO. 6c. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSDN KETABANG SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Imro'atu Sholikhah A.ma.pdNIP. 19820803 200902 2 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96357426433000522. Nama Lengkap : WAHYU PRASETYOWATI SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964030320070120105. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KETABANGb. Alamat : JALAN SERUNI NO. 6 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60272d. Telepon : 031-5322091e. N P S N : 20533587Kepala SekolahSD NEGERI KETABANGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu Prasetyowati SpdNIP. 196403032007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21457456503000032. Nama Lengkap : SRI UTAMI AMa3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 13-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL WATHONb. Alamat : JL.BLAURAN III No 27 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60275d. Telepon :e. N P S N : 20532877Kepala SekolahSD TANWIRUL WATHONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Utami AmaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64437596613000332. Nama Lengkap : SRI NURIYANA SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PERMATA BUNDAb. Alamat : JL. SLAMET 43c. Kecamatan : GENTENGd. Telepon :e. N P S N : 20565536Kepala SekolahSDK PERMATA BUNDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Nuriyana SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69467526532000022. Nama Lengkap : MOCHAMAD AMROZI S.AG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAH SURABAYAb. Alamat : JL. PENELEH IX/48 SURABAYAc. Kecamatan : GENTENG Kode Pos:60274d. Telepon : 031 5344595e. N P S N : 20531836Kepala SekolahSD AISYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mochamad Amrozi S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44467606623000022. Nama Lengkap : ERIK DWI WAHYUNI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 14-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Jember, <strong>Pendidik</strong>an BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YP TRISILA SURABAYAb. Alamat : Undaan kulon 57-59c. Kecamatan : Genteng Kode Pos:60274d. Telepon : 5344364e. N P S N : 20532806Kepala SekolahSD YP TRISILA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erik Dwi Wahyuni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10407526542000132. Nama Lengkap : THOMAS SUPRIYANTO STh3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 08-07-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stii, THEOLOGITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Thomas Supriyanto SthNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51427436452000032. Nama Lengkap : Yaumi3. Status PNS : PNS4. NIP : 196508102007015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-10-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 10-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Trewnggalek, UmumTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KERTAJAYA XI-217b. Alamat : Jl. Pucang Windu No. 1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5024101e. N P S N : 20533604Kepala SekolahSD N KERTAJAYA XI-217Surabaya, 2012Peserta,NIP.YaumiNIP. 19650810200701*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50567476503000332. Nama Lengkap : LISTYOWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-03-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 24-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea Muhammadiyah I, TATA USAHATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GALUH HANDAYANIb. Alamat : JLN MANYAR SAMBONGAN 87-89c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5018129e. N P S N : 20533034Kepala SekolahSD GALUH HANDAYANISurabaya, 2012Peserta,NIP.ListyowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79377586602000722. Nama Lengkap : DJOKO PERISTIAWAN SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmu, PPKnTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Djoko Peristiawan SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49527646662000022. Nama Lengkap : MOCH. ARIEF3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-08-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 20-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk 45, Teknik Listrik/ElektroTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS DHARMA KARYAb. Alamat : PUCANAGAN II NO 21c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5021504e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSDS DHARMA KARYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. AriefNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13357396443000032. Nama Lengkap : MARIA THERESIA ESKA NUGRAHENI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-04-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-10-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bim, BAHASA DAN SASTRATahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Theresia Eska Nugraheni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94487486502000022. Nama Lengkap : SAFRI JUSUF3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970011620021210055. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI MOJO VI NO 225b. Alamat : MOJO KLANGGRU KIDUL No. 145c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5938772e. N P S N : 20533233Kepala SekolahSD NEGERI MOJO VI NO 225Surabaya, 2012Peserta,NIP.Safri JusufNIP. 197001162002121005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09547406422000322. Nama Lengkap : ANIS SATUR ROCHMAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962062219850410045. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo.n, PENJAS KESTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYA VI SURABAYAb. Alamat : GUBENG KERTAJAYA IV-D No. 33c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5010549e. N P S N : 20533600Kepala SekolahSDN KERTAJAYA VI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anis Satur RochmanNIP. 196206221985041004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10547396413000132. Nama Lengkap : TOMURIA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961072219830820015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIMALUNGUN, 22-07-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Surabaya, PPKnTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BARATAJAYAb. Alamat : JL. BARATAJAYA VIII/43c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5045623e. N P S N : 20539092Kepala SekolahSD NEGERI BARATAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tomuria S.pdNIP. 196107221983082001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19367626633000222. Nama Lengkap : NURSIAM S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984060420060420135. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 04-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka , PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. KERTAJAYA VI/212 SURABAYAb. Alamat : GUBENG KERTAJAYA IV-D No. 33c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5010549e. N P S N : 20533600Kepala SekolahSDN. KERTAJAYA VI/212 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nursiam S.pdNIP. 198406042006042013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96437466473000022. Nama Lengkap : SRI WIDYASTUTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KI HAJAR DEWANTOROb. Alamat : PUCANAGAN II NO 21c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5021504e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSD KI HAJAR DEWANTOROSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Widyastuti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96407586593000122. Nama Lengkap : MERTHA IKE ANDRIANI ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-08-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 08-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipra, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Mertha Ike Andriani StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11627486503000732. Nama Lengkap : Dwi Retno Prijatin SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Bahasa/sastra JepangTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Retno Prijatin SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54417576583000222. Nama Lengkap : Inaya SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-01-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Padjadjaran Bandung, EkonomiTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Inaya SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24377586602000132. Nama Lengkap : ROKHY HENDRASWARA A.Md.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-08-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Univ. Airlangga Sby, EkonomiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS DHARMA KARYAb. Alamat : PUCANAGAN II NO 21c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5021504e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSDS DHARMA KARYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rokhy Hendraswara A.md.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99547406413000122. Nama Lengkap : RITA KOMBAITAN AMPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Rita Kombaitan AmpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12337516533000432. Nama Lengkap : SAWITRI LARASATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : P2b Rsi, PGSDTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GALUH HANDAYANIb. Alamat : JLN MANYAR SAMBONGAN 87-89c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5018129e. N P S N : 20533034Kepala SekolahSD GALUH HANDAYANISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sawitri LarasatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95447586593000222. Nama Lengkap : Diah Maulida SPsi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Malang, PsikologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Diah Maulida SpsiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11387506483000032. Nama Lengkap : NI MADE SUTRESNIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972080619991220015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TABANAN, 06-08-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MOJO VIII- 227b. Alamat : JL. KARANG MENJANGAN III No. 8 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5994177e. N P S N : 20533236Kepala SekolahSD N MOJO VIII- 227Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ni Made Sutresniati S.pdNIP. 197208061999122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15617466493000232. Nama Lengkap : MUTMAINAH SP.d3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968122920050120085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N AIRLANGGA III NO.200b. Alamat : JL. KARANG MENUR IV NO. 19c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5037642e. N P S N : 20532827Kepala SekolahSD N AIRLANGGA III NO.200Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mutmainah Sp.dNIP. 196812292005012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53517456473000132. Nama Lengkap : Luciana Nanik Wijayati A Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967101920021120015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 19-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Airlangga IV No. 201b. Alamat : Karang Menur IV No. 19c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5036483e. N P S N : 20532828Kepala SekolahSD N Airlangga IV No. 201Surabaya, 2012Peserta,NIP.Luciana Nanik Wijayati A MaNIP. 196710192002112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48387606612000322. Nama Lengkap : INDRA FIRDAUS S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Indra Firdaus S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15447596612000222. Nama Lengkap : SYAINAL S. Sos.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Syainal S. Sos.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43567576593000132. Nama Lengkap : Oktawening Rahastari S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-03-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 24-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.sanata Dharma - Yogyakarta, PEND.MATEMATIKATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katolik Santa Clarab. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD Katolik Santa ClaraSurabaya, 2012Peserta,NIP.Oktawening Rahastari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29427556582000122. Nama Lengkap : Taufiq Ibrahim SSos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : B I M A, 10-06-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stail Surabaya, Kominikasi IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Taufiq Ibrahim SsosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56557486503000422. Nama Lengkap : MARTTRI HESTI P Ama Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYA SURABAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Marttri Hesti P Ama PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41417586593000532. Nama Lengkap : SAFITRI AGUSTINA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AHMAD YANIb. Alamat : GUBENG AIRLANGGA 3 NO. 41c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5034598e. N P S N : 20531835Kepala SekolahSD. AHMAD YANISurabaya, 2012Peserta,NIP.Safitri AgustinaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15337566583000232. Nama Lengkap : Fransisca Ferra H3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-12-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmkinTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katolik Santa Clarab. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD Katolik Santa ClaraSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransisca Ferra HNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40507586592000032. Nama Lengkap : Achmad Baktiar Ramdhany S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad Baktiar Ramdhany S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32397506523000832. Nama Lengkap : NUR ASNAH AMD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Akademi Koperasi, ManajemenTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AHMAD YANIb. Alamat : GUBENG AIRLANGGA 3 NO. 41c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5034598e. N P S N : 20531835Kepala SekolahSD. AHMAD YANISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Asnah AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40377406413000432. Nama Lengkap : Tutik Hartati S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962070519820120255. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 05-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KERTAJAYA XI-217b. Alamat : Jl. Pucang Windu No. 1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5024101e. N P S N : 20533604Kepala SekolahSD N KERTAJAYA XI-217Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik Hartati S.pd.NIP. 196207051982012025*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82347596613000732. Nama Lengkap : ELYK FITHROTINNAZIDAH S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 02-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, FISIKATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Elyk Fithrotinnazidah S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87417606613001122. Nama Lengkap : IKA LUKITA NINGRUM S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, SASTRA INDONESIATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Lukita Ningrum S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97397546553000122. Nama Lengkap : YUSTINA APRILLIA TRI WAHYUNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GUNUNG KIDUL, 07-04-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Yogyakarta, AkuntansiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA CLARA SURABAYAb. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD K SANTA CLARA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yustina Aprillia Tri WahyuniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03537436442000132. Nama Lengkap : Antonius Setyabudi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-10-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo NegeriTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katolik Santa Clarab. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD Katolik Santa ClaraSurabaya, 2012Peserta,NIP.Antonius SetyabudiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35467616623000222. Nama Lengkap : MAGDALENA PRITA A S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Magdalena Prita A S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17407536553000122. Nama Lengkap : CHOIRIYAH S Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, BAHASA ARABTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPUb. Alamat : JL.KEDUNG TARUKAN RAYA 11c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon : 0315911940e. N P S N : 20532837Kepala SekolahSD YPUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Choiriyah S AgNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30547536543000132. Nama Lengkap : RATNA NURHAYATI SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adibuana, Tata BusanaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratna Nurhayati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48337426452000022. Nama Lengkap : MOH. IDRIS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-10-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Muhammadiyah 7Tahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh. IdrisNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09477446463000322. Nama Lengkap : Bawuk Yuniarti S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966061520080120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 15-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kertajaya IV / 210b. Alamat : Jl. Pucang Windu Ic. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 5021387e. N P S N : 20533586Kepala SekolahSD Negeri Kertajaya IV / 210Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bawuk Yuniarti S.pdNIP. 196606152008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31507586622000032. Nama Lengkap : Maulana Muhammad ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran Surabaya, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maulana Muhammad StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36417506523000522. Nama Lengkap : ESTER RIRIANAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Matematika/StatistikaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20532761Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ester Ririanawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05467356373000132. Nama Lengkap : Dra SUKOWATI RAHAYU3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 14-12-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an Luar SekolahTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA KARYA SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSD DHARMA KARYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Sukowati RahayuNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75347386393000422. Nama Lengkap : SUMAISAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 02-02-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.SumaisahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94337496512000622. Nama Lengkap : SRI RAHAYU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN AIRLANGGA V / 573b. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20532825Kepala SekolahSDN AIRLANGGA V / 573Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rahayu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63637596612000132. Nama Lengkap : MUHAMMAD IRFAN EFENDI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981103120090210025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 31-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BARATAJAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20539092Kepala SekolahSD NEGERI BARATAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Irfan Efendi A.maNIP. 198110312009021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83357416433000532. Nama Lengkap : MUSFIROTUN S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963100320021220025. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-10-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Gubeng I No.204b. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20533495Kepala SekolahSDN Gubeng I No.204Surabaya, 2012Peserta,NIP.Musfirotun S.pd.sdNIP. 196310032002122002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07507586603000122. Nama Lengkap : Asih Tri Kurniasih ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ipn Veteran Jatim, Teknik LingkunganTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Asih Tri Kurniasih StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07497326333000122. Nama Lengkap : MV.sri Faham Sari3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-01-19758. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-04-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smak Santa MariaTahun Lulus : 197211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katolik Santa Clarab. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD Katolik Santa ClaraSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mv.sri Faham SariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73427396433000132. Nama Lengkap : SRIWAHYUNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961101019830320285. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYA II /208b. Alamat :c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon :e. N P S N : 20533585Kepala SekolahSDN KERTAJAYA II /208Surabaya, 2012Peserta,NIP.SriwahyuniNIP. 196110101983032028*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07407426433000222. Nama Lengkap : EFFI HERAWANI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964040819850420075. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GUBENG IV NO.505b. Alamat : JALAN GUBENG JAYA V NO. 2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031-5021402e. N P S N : 20533489Kepala SekolahSD N GUBENG IV NO.505Surabaya, 2012Peserta,NIP.Effi Herawani A.ma.pdNIP. 196404081985042007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34467566583000432. Nama Lengkap : NUGROHO TRI SANTOSO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 18 Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nugroho Tri SantosoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69517436462000322. Nama Lengkap : TUNGGUL SUNARNO SPG3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965061919900310085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 19-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn BoyolaliTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN AIRLANGGA V / 573b. Alamat : GUBENG AIRLANGGA I / 2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : (031)e. N P S N : 20532825Kepala SekolahSDN AIRLANGGA V / 573Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tunggul Sunarno SpgNIP. 196506191990031008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19627396443000022. Nama Lengkap : LILIK HANDAYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-06-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I, SDTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGALb. Alamat : JOJORAN IV/25Bc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon :e. N P S N : 20532870Kepala SekolahSD TRI TUNGGALSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik HandayaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19517626633001122. Nama Lengkap : FITRIA YUDIANA NINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BiologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fitria Yudiana Ningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75477426423000022. Nama Lengkap : SITI FATIMAH BA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964021520080120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYAb. Alamat : Jl. Pucang Jajar No. 4 - 6c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5023366e. N P S N : 20533605Kepala SekolahSDN KERTAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Fatimah BaNIP. 196402152008012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74527466493000132. Nama Lengkap : ANITA JUWAIRIAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-11-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Aba Webb, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anita JuwairiahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75507546563000222. Nama Lengkap : NASROENI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976021820090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, EkonomiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYAb. Alamat : Jl. Pucang Jajar No. 4 - 6c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5023366e. N P S N : 20533605Kepala SekolahSDN KERTAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nasroeni S.pdNIP. 197602182009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75507576583000122. Nama Lengkap : NUR AISYAH SHI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, MUAMALAHTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Aisyah ShiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19387596602000122. Nama Lengkap : MUCHLISIN S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-08-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 15-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stail Hidayatullah, KEPENDIDIKAN ISLAMTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muchlisin S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62377406423000132. Nama Lengkap : OETAMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-09-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.OetamiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62357456483000132. Nama Lengkap : SUMARTININGSIH AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967090320070120155. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 03-09-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGTKTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BARATAJAYAb. Alamat : JL. BARATAJAYA VIII/43c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5045623e. N P S N : 20539092Kepala SekolahSD NEGERI BARATAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sumartiningsih AmaNIP. 196709032007012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76407506522000122. Nama Lengkap : NAHARI ACHYAR SE.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-09-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 08-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, MANAGEMENTTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nahari Achyar Se.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61457436442000132. Nama Lengkap : ZUBAIRI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 13-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgan MojokertoTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.ZubairiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77417636652000022. Nama Lengkap : MUHYIDDIN S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985040920090210085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYAb. Alamat : Jl. Pucang Jajar No. 4 - 6c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5023366e. N P S N : 20533605Kepala SekolahSDN KERTAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhyiddin S.pd.sdNIP. 198504092009021008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18487656673000222. Nama Lengkap : MAYA LESTARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Prapanca 2Tahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KI HAJAR DEWANTOROb. Alamat : PUCANAGAN II NO 21c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5021504e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSD KI HAJAR DEWANTOROSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maya LestariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75347496523000132. Nama Lengkap : Zending Sistin P S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971120219980720015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 02-12-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Kanjuruhan Malang, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Airlangga IV No. 201b. Alamat : Karang Menur IV No. 19c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5036483e. N P S N : 20532828Kepala SekolahSD N Airlangga IV No. 201Surabaya, 2012Peserta,NIP.Zending Sistin P S.pdNIP. 197112021998072001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65407466493000732. Nama Lengkap : SRI HARIYANI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 08-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Hariyani SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74517456483000022. Nama Lengkap : HARIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967011920080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kertajaya X/216b. Alamat : Jl. Pucang Windu No 1 Surabayac. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5021522e. N P S N : 20533603Kepala SekolahSD Negeri Kertajaya X/216Surabaya, 2012Peserta,NIP.HariyatiNIP. 196701192008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70377586593000132. Nama Lengkap : YULIYANTI DWI ASTUTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980070520100120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 05-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N AIRLANGGA VI NO 576b. Alamat : GUBENG AIRLANGGA I / 2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : (031)e. N P S N : 20532825Kepala SekolahSD N AIRLANGGA VI NO 576Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliyanti Dwi Astuti S.pd.sdNIP. 198007052010012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22367646662000132. Nama Lengkap : ERLIANTI SEPTINING RIZQI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986090420090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 04-09-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BARATAJAYAb. Alamat : JL. BARATAJAYA VIII/43c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5045623e. N P S N : 20539092Kepala SekolahSD NEGERI BARATAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erlianti Septining Rizqi S.pdNIP. 198609042009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69367576612000022. Nama Lengkap : MOH KHOLID S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Al Khoziny, TARBIYAHTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh Kholid S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70477386422000032. Nama Lengkap : YULIANTO S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976021619991210015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 15-07-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Gubeng II / 205b. Alamat : Gubeng Jaya V No 2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031-5025805e. N P S N : 20533496Kepala SekolahSD N Gubeng II / 205Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yulianto S.pd.sdNIP. 197602161999121001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69497406423000122. Nama Lengkap : HARIS INDAJANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1315164415. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MOJO VIII- 227b. Alamat : JL. KARANG MENJANGAN III No. 8 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5994177e. N P S N : 20533236Kepala SekolahSD N MOJO VIII- 227Surabaya, 2012Peserta,NIP.Haris Indajani S.pdNIP. 131516441*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71497596612000132. Nama Lengkap : Agus Mulyadi SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MATARAM, 17-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Agus Mulyadi SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23547526553000032. Nama Lengkap : ROOS MIATY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-10-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Diponegoro, IPSTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPUb. Alamat : JL.KEDUNG TARUKAN RAYA 11c. Kecamatan : GUBENGd. Telepon : 0315911940e. N P S N : 20532837Kepala SekolahSD YPUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Roos MiatyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71537446483000032. Nama Lengkap : WAHYUGEN SULIASIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PgriTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyugen SuliasihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72597446463000132. Nama Lengkap : Maninten SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966092719860620015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENJASKESREKTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Gubeng III No. 206b. Alamat : JL. Gubeng Klingsingan 64c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031 5037433e. N P S N : 20533497Kepala SekolahSD N Gubeng III No. 206Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maninten SpdNIP. 196609271986062001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74367476482000022. Nama Lengkap : SOEPRIHANTO Ama Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : REMBANG, 04-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Soeprihanto Ama PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20427426442000232. Nama Lengkap : ABDUL KHAMID S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964071020070110195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MOJO IV No. 223b. Alamat : KALIDAMI III No. 1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921080e. N P S N : 20533230Kepala SekolahSD N MOJO IV No. 223Surabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Khamid S.pdNIP. 196407102007011019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66637446463000122. Nama Lengkap : ATIK SETYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 31-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Ii, TK/SDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI-Ib. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH BARAT VI/1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60285d. Telepon : 031-5921008e. N P S N : 20532810Kepala SekolahSD YPPI-ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Atik SetyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74447616622000222. Nama Lengkap : Anwar Saad3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Bina Insan Mandiri, BHS INDONESIATahun Lulus : 190011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anwar SaadNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60557466493000132. Nama Lengkap : MUDJIONO A.Ma.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968072320080110095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-02-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYA I - 207 SURABAYAb. Alamat : KERTAJAYA XA / 8c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60135d. Telepon : 031-5026545e. N P S N : 20539107Kepala SekolahSDN KERTAJAYA I - 207 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mudjiono A.ma.pd.sdNIP. 196807232008011009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82567606622000032. Nama Lengkap : Eko Wahyudi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Luqman Hakim, IPSTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko WahyudiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60387446473000132. Nama Lengkap : SUPENI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966070620070120235. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-09-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 06-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Negeri, TKTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Gubeng I No.204b. Alamat : Jl. Gubeng Jaya V No.2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031-5034919e. N P S N : 20533495Kepala SekolahSDN Gubeng I No.204Surabaya, 2012Peserta,NIP.SupeniNIP. 196607062007012023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84467546563000332. Nama Lengkap : MASRUROH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-10-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smtkn Surabaya, TATA BOGATahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MasrurohNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85457546562000022. Nama Lengkap : MUNARTO SS.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : METRO KIBANG, 13-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ugm, SASTRA INDONESIATahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYAb. Alamat : JL. PUCANG ANOM NO. 93 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5037648e. N P S N : 20533068Kepala SekolahSD. MUHAMMADIYAH 4 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Munarto Ss.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89447436472000222. Nama Lengkap : Roeskamdi A. MA Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965061219870310145. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Sby, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYA II /208b. Alamat : jl. Kertajaya XA / 8c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 0315021142e. N P S N : 20533585Kepala SekolahSDN KERTAJAYA II /208Surabaya, 2012Peserta,NIP.Roeskamdi A. Ma PdNIP. 196506121987031014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59437486503000222. Nama Lengkap : DWI RIYANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970061120070120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I Surabaya, SPG TKTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kertajaya X/216b. Alamat : Jl. Pucang Windu No 1 Surabayac. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031-5021522e. N P S N : 20533603Kepala SekolahSD Negeri Kertajaya X/216Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi RiyantiNIP. 197006112007012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48467456483000122. Nama Lengkap : SOEMARNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967051420070120235. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Teratai, TKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Gubeng I No.204b. Alamat : Jl. Gubeng Jaya V No.2c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031-5034919e. N P S N : 20533495Kepala SekolahSDN Gubeng I No.204Surabaya, 2012Peserta,NIP.SoemarniNIP. 196705142007012023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25447506592000032. Nama Lengkap : ENDRO PURNAWAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MARYAMb. Alamat : JL. MANYAR SAMBONGAN 119c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 031. 5010835e. N P S N : 20532975Kepala SekolahSD ISLAM MARYAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Endro Purnawan S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87407426433000722. Nama Lengkap : EFFA HERAWATI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19640819850420085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 08-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Airlangga IV No. 201b. Alamat : Karang Menur IV No. 19c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5036483e. N P S N : 20532828Kepala SekolahSD N Airlangga IV No. 201Surabaya, 2012Peserta,NIP.Effa Herawati A.ma.pdNIP. 1964081985042008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58377566563000022. Nama Lengkap : YAYUK USWATUL CHASANAH AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977050520090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BARATAJAYAb. Alamat : JL. BARATAJAYA VIII/43c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5045623e. N P S N : 20539092Kepala SekolahSD NEGERI BARATAJAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yayuk Uswatul Chasanah AmaNIP. 197705052009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86547466503000022. Nama Lengkap : KASIANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032220080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-06-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1, PGTKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Gubeng III No. 206b. Alamat : JL. Gubeng Klingsingan 64c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon : 031 5037433e. N P S N : 20533497Kepala SekolahSD N Gubeng III No. 206Surabaya, 2012Peserta,NIP.KasianiNIP. 196803222008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57367336353000122. Nama Lengkap : SRI NOER HENNY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-11-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 04-04-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smak Diponegoro BlitarTahun Lulus : 197411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS DHARMA KARYAb. Alamat : PUCANAGAN II NO 21c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031-5021504e. N P S N : 20531920Kepala SekolahSDS DHARMA KARYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Noer HennyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14507586593000332. Nama Lengkap : ZUSANA IVONNY NOVIANA MANU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KUPANG, 18-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PG-PAUDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Zusana Ivonny Noviana Manu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24337616723000022. Nama Lengkap : Maria Ariyani S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katolik Santa Clarab. Alamat : Jl. Ngagel Madya No.1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : 031 - 5022950e. N P S N : 20532984Kepala SekolahSD Katolik Santa ClaraSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Ariyani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55567586602000232. Nama Lengkap : Suyono S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 24-12-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, FisikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYAb. Alamat : JL. Baratajaya V No. 2-4c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60286d. Telepon : 031-5045109e. N P S N : 20533080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 16 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suyono S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55537616632000032. Nama Lengkap : EKO SUGIYANTO S.SOS.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, MANAJEMEN DAKWAHTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FAJAR JAYAb. Alamat : JL. GUBENG JAYA VII/9 SURABAYAc. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60281d. Telepon :e. N P S N : 20533021Kepala SekolahSD FAJAR JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Sugiyanto S.sos.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92437466502000032. Nama Lengkap : SUNARJO A.Ma.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968091120080110075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka , PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KERTAJAYA VII/213 SURABAYAb. Alamat : JL PUCANG WINDU NO 1c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60282d. Telepon : 0315020187e. N P S N : 20533601Kepala SekolahSDN KERTAJAYA VII/213 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sunarjo A.ma.pd.sdNIP. 196809112008011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89607526543000322. Nama Lengkap : DEWI NUR ROCHAINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-12-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Adi Buana Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GRACIA SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGEL MADYA I NO. 35c. Kecamatan : GUBENG Kode Pos:60284d. Telepon : (031) 5040301e. N P S N : 20533038Kepala SekolahSD GRACIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Nur Rochaini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69467616633000222. Nama Lengkap : SOUMIL HUDA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma. Negeri 1 SurabayaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Soumil HudaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34627466493000132. Nama Lengkap : TUTIK INDAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-11-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn. 1Tahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PUTRA INDONESIAb. Alamat : JL. KYAI SATARI NO. 27 SSURABAYA.c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318498623e. N P S N : 20532859Kepala SekolahSD. PUTRA INDONESIASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik IndawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66417466472000022. Nama Lengkap : I GUSTI KETUT ARDANA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968030920001210025. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SINGRAJA, 09-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SgoTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. RUNGKUT MENANGGAL II / 583.b. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL HARAPAN BLOK. K / 03c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : 0318711007e. N P S N : 20533250Kepala SekolahSDN. RUNGKUT MENANGGAL II / 583.Surabaya, 2012Peserta,NIP.I Gusti Ketut ArdanaNIP. 196803092000121002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70477326333000032. Nama Lengkap : SRI NURHIDAYATI SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 19540715 198201 2 0035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19768. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SOLO, 15-07-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. RUNGKUT MENANGGAL I / 582.b. Alamat : JL. RUNGKUT BARATA IX / 03c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : 0318712234e. N P S N : 20533238Kepala SekolahSDN. RUNGKUT MENANGGAL I / 582.Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Nurhidayati SagNIP. 19540715 198201 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20497596613000232. Nama Lengkap : SITI MAISAROH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Man. SurabayaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MaisarohNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28477616623000322. Nama Lengkap : IFA RAHMAWATI Spd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DAHLANUDDINb. Alamat : Jl.Gununganyar Tambak I/3c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : (031)8709730e. N P S N : 20531910Kepala SekolahSD DAHLANUDDINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ifa Rahmawati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72547526543000132. Nama Lengkap : DEWI SETRIANTY SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 22-09-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.dr.soetomo, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIEb. Alamat : JL. I GUSTI NGURAI RAI A1 - 1 SURABAYAc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : (031)8796800e. N P S N : 20569020Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIESurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Setrianty SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04477436463000232. Nama Lengkap : A.I DYAH SASMITOSARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 15-11-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negri Nganjuk, SDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. MARIA REGINAb. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL TENGAH 1 - 5c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8721735e. N P S N : 20533014Kepala SekolahSDK ST. MARIA REGINASurabaya, 2012Peserta,NIP.A.i Dyah SasmitosariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32407596663000032. Nama Lengkap : DYAH HAYYUN PRAMESTI S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 08-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ISLAH SURABAYAb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD AL ISLAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Hayyun Pramesti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23407416432000232. Nama Lengkap : H.MOCH. IMRON3. Status PNS : PNS4. NIP : 19631008 200212 1 0035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-10-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg. Negeri 2Tahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. GUNUNGANYAR TAMBAK / 628.b. Alamat : JL. WIGUNA TIMUR XII / 3c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : 0318720743e. N P S N : 20533484Kepala SekolahSDN. GUNUNGANYAR TAMBAK / 628.Surabaya, 2012Peserta,NIP.H.moch. ImronNIP. 19631008 200212 1 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76617626633000322. Nama Lengkap : NUR AZIZAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain. Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Azizah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75477576593001032. Nama Lengkap : ALFA IFANA SHI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Kalijaga, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Alfa Ifana ShiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74557616623000632. Nama Lengkap : IKA NURWIDIYA NOVITA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Nurwidiya Novita S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78497506523000222. Nama Lengkap : SAYYIDATIN NISWAH SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipra, EkonomiTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sayyidatin Niswah SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72587616623000432. Nama Lengkap : LIANA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, AkuntansiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIEb. Alamat : JL. I GUSTI NGURAI RAI A1 - 1 SURABAYAc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : (031)8796800e. N P S N : 20569020Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIESurabaya, 2012Peserta,NIP.Liana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54407406433000022. Nama Lengkap : SUHARTATIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 08-01-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg. RemajaTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PUTRA INDONESIAb. Alamat : JL. KYAI SATARI NO. 27 SSURABAYA.c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318498623e. N P S N : 20532859Kepala SekolahSD. PUTRA INDONESIASurabaya, 2012Peserta,NIP.SuhartatikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23537466513000032. Nama Lengkap : MARIANA SUPARNI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 21-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adi Buana, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. MARIA REGINAb. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL TENGAH 1 - 5c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8721735e. N P S N : 20533014Kepala SekolahSDK ST. MARIA REGINASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mariana Suparni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03557626643000832. Nama Lengkap : LILIK ROMAITA SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BiologiTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Romaita SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25537456493000032. Nama Lengkap : YULIA DWI HARIANI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-12-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. MARIA REGINAb. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL TENGAH 1 - 5c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8721735e. N P S N : 20533014Kepala SekolahSDK ST. MARIA REGINASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yulia Dwi Hariani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25517676683000222. Nama Lengkap : RIZA ANAMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-11-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO3, 19-02-198910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Riza AnamiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45457516533000522. Nama Lengkap : HENY SETIYORINI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGGAGUNG, 13-02-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIEb. Alamat : JL. I GUSTI NGURAI RAI A1 - 1 SURABAYAc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : (031)8796800e. N P S N : 20569020Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIESurabaya, 2012Peserta,NIP.Heny Setiyorini SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07537486503000422. Nama Lengkap : NURUL HUDA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-06-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Huda S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10527456473000332. Nama Lengkap : FATIMATUZ ZUHRO SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipra, AkuntansiTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fatimatuz Zuhro SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08467576583000222. Nama Lengkap : ROICHATUL JANNAH SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-08-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, EkonomiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Roichatul Jannah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09417586603000222. Nama Lengkap : ELY YUNI ASTUTIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk. Darma SiswaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ely Yuni AstutikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10397576593000732. Nama Lengkap : YUNY SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TEBING TINGGI, 07-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIE 3b. Alamat : JL. I GUSTI NGURAI RAI A1 - 1 SURABAYAc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : (031)8796800e. N P S N : 20569020Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIE 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuny SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49597586612000022. Nama Lengkap : ZIAUR ROCHMAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma Negeri, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ziaur RochmanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10387596643000032. Nama Lengkap : SITI FATIMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma. TanadaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PUTRA INDONESIAb. Alamat : JL. KYAI SATARI NO. 27 SSURABAYA.c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318498623e. N P S N : 20532859Kepala SekolahSD. PUTRA INDONESIASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti FatimahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89407376382000022. Nama Lengkap : MASYHUR SPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19590608 197803 1 0075. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip. Pgri, PPKnTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. GUNUNGANYAR / 273.b. Alamat : JL. PERUM IKIP GUNUNGANYARc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : 0318712970e. N P S N : 20533483Kepala SekolahSDN. GUNUNGANYAR / 273.Surabaya, 2012Peserta,NIP.Masyhur SpdNIP. 19590608 197803 1 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77557616623000222. Nama Lengkap : EFI ISLACHA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tritunggal Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Efi Islacha S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58427556563001022. Nama Lengkap : NUR SAIDAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Saidah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21357366352000032. Nama Lengkap : Drs M. SHOLEH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-11-19738. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DAHLANUDDINb. Alamat :c. Kecamatan : GUNUNG ANYARd. Telepon :e. N P S N : 20531910Kepala SekolahSD DAHLANUDDINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs M. SholehNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29337516533000422. Nama Lengkap : SAIDAH MABRUROH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, BAHASA DAN SASTRA INDONESITahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Saidah Mabruroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49397556563000922. Nama Lengkap : AMINATUS ZUHRIYAH SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 07-06-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat : JL. KYAI ABDUL KARIM NO. 02c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318709123e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Aminatus Zuhriyah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78357476503000622. Nama Lengkap : NUR AINI S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIE 3b. Alamat : JL. I GUSTI NGURAI RAI A1 - 1 SURABAYAc. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : (031)8796800e. N P S N : 20569020Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIE 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Aini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19397506502000022. Nama Lengkap : ADMADI MULYA S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, SENI RUPATahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. MARIA REGINAb. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL TENGAH 1 - 5c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8721735e. N P S N : 20533014Kepala SekolahSDK ST. MARIA REGINASurabaya, 2012Peserta,NIP.Admadi Mulya S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12397586602000632. Nama Lengkap : MUHAMMAD ISKANDAR S.PD.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 07-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Iskandar S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56547566573000122. Nama Lengkap : UNUN CHOIRUN NISAK SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , EkonomiTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI AMIN SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : GUNUNG ANYARd. Telepon :e. N P S N : 20533147Kepala SekolahSD KYAI AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Unun Choirun Nisak SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86367506523000222. Nama Lengkap : SITI ROSYIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea. KetintangTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti RosyidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14567596603000222. Nama Lengkap : ERYK PALUPI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : -Tahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MIFTAHUL ULUM SURABAYAb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD MIFTAHUL ULUM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eryk PalupiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45427456473000222. Nama Lengkap : SUPRIAYUNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967021020070120215. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-09-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-02-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn. JombangTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. RUNGKUT MENANGGAL II / 583.b. Alamat : JL. RUNGKUT MENANGGAL HARAPAN BLOK. K / 03c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60294d. Telepon : 0318711007e. N P S N : 20533250Kepala SekolahSDN. RUNGKUT MENANGGAL II / 583.Surabaya, 2012Peserta,NIP.SupriayuniNIP. 196702102007012021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17387636642000522. Nama Lengkap : M. LUTFI ALFIAN S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 06-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pgri, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Lutfi Alfian S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86397656663000022. Nama Lengkap : SUCI HIKMAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-03-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma. TanadaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. PUTRA INDONESIAb. Alamat : JL. KYAI SATARI NO. 27 SSURABAYA.c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318498623e. N P S N : 20532859Kepala SekolahSD. PUTRA INDONESIASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suci HikmawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00597586603000632. Nama Lengkap : NUR CHASANAH SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, AkuntansiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MIFTAHUL ULUMb. Alamat : JL. RUNGKUT TENGAH III / 13c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60293d. Telepon : 0318472052e. N P S N : 20533063Kepala SekolahSD. MIFTAHUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Chasanah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86427456473000422. Nama Lengkap : Dra MUHARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOYOLALI, 10-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL ISLAHb. Alamat : JL. GUNUNGANYAR TENGAH 22 - 24c. Kecamatan : GUNUNG ANYAR Kode Pos:60219d. Telepon : 0318707761e. N P S N : 20531849Kepala SekolahSD. AL ISLAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra MuharniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44437496523000132. Nama Lengkap : SAUMI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-08-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Tuban, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUMb. Alamat : JL. KEBONSARI TENGAH NO. 66c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Saumi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35427586603000122. Nama Lengkap : NUR SOLICHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUMb. Alamat : JL. KEBONSARI TENGAH NO. 66c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Solichah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48617576583000822. Nama Lengkap : NOVI IKA WARDANI S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-11-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, KimiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUMb. Alamat : JL. KEBONSARI TENGAH NO. 66c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Novi Ika Wardani S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44457416432000132. Nama Lengkap : HARI WULANDONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963111320080110035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I Surabaya, SDTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEBONSARI I SURABAYAb. Alamat : JL. KEBONSARI SEKOLAHANc. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : ( 031 ) 8282620e. N P S N : 20533470Kepala SekolahSDN KEBONSARI I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hari WulandonoNIP. 196311132008011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98467436443000122. Nama Lengkap : ASRINING HERTATIEK P R S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19650514-199002-2-0025. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 14-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gresik, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEBONSARI II/415b. Alamat : JL. KEBONSARI SEKOLAHAN NO.1c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 031-8281571e. N P S N : 20533471Kepala SekolahSD N KEBONSARI II/415Surabaya, 2012Peserta,NIP.Asrining Hertatiek P R S.pdNIP. 19650514-199002-2-002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27407586573000022. Nama Lengkap : LILIK SHOFIATUN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP : ??5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 04-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unsuri, PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUM SURABAYAb. Alamat : JL KEBONSARI TENGAH NO.66c. Kecamatan : Jambangan Kode Pos:60233d. Telepon : 031 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Shofiatun S.pdNIP. ??*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84407416442000132. Nama Lengkap : RESTU WIJAYADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963110819860610025. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo, OLAH RAGATahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Karah I / 411b. Alamat : JL. KARAH NO 09c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8286192e. N P S N : 20539100Kepala SekolahSD N Karah I / 411Surabaya, 2012Peserta,NIP.Restu WijayadiNIP. 196311081986061002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93437616633001032. Nama Lengkap : YULIYA MASUDAH S.S.i3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 11-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, KimiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ILMIb. Alamat : JAMBANGAN KEBON AGUNG NO 46 SURABAYAc. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8296521e. N P S N : 20557426Kepala SekolahSD DARUL ILMISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliya Masudah S.s.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77357456473001022. Nama Lengkap : WAHYU TRI ASTUTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967040319940320095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Mardiwiyata Malang, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KARAH III / 527b. Alamat : JL. KETINTANG SELATAN IIIc. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031 8285605e. N P S N : 20539102Kepala SekolahSD N KARAH III / 527Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu Tri AstutiNIP. 196704031994032009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84387586593000222. Nama Lengkap : INDRI NOVITA SARI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-01-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr Soetomo, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUMb. Alamat : JL. KEBONSARI TENGAH NO. 66c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Indri Novita Sari S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70637666672100332. Nama Lengkap : NININ EKA YULIARNINGSIH A,Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1988073120110120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 31-07-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JAMBANGAN II/550b. Alamat : JL. JAMBANGAN 3 NO 24c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8294480e. N P S N : 20533512Kepala SekolahSD N JAMBANGAN II/550Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ninin Eka Yuliarningsih A,maNIP. 198807312011012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17377446473000222. Nama Lengkap : Y. SRI WAGIYANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966040519920220035. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 05-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEBONSARI II/415b. Alamat : JL. KEBONSARI SEKOLAHAN NO.1c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 031-8281571e. N P S N : 20533471Kepala SekolahSD N KEBONSARI II/415Surabaya, 2012Peserta,NIP.Y. Sri WagiyantiNIP. 196604051992022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58467436443000822. Nama Lengkap : ASRINING HERTUTIEK PUJI RAHAYU S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965051419900220015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 14-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gresik, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEBONSARI II/415b. Alamat : JL. KEBONSARI SEKOLAHAN NO.1c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 031-8281571e. N P S N : 20533471Kepala SekolahSD N KEBONSARI II/415Surabaya, 2012Peserta,NIP.Asrining Hertutiek Puji Rahayu S.pdNIP. 196505141990022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39617626633001022. Nama Lengkap : ISMI KURNIA S.Pd.I.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-11-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 29-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, PENDIDIKAN BAHASA ARABTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ULUMb. Alamat : JL. KEBONSARI TENGAH NO. 66c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 8285935e. N P S N : 20531925Kepala SekolahSD DARUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ismi Kurnia S.pd.i.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30357676682000032. Nama Lengkap : GANDA RISWANTO A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19890703 201101 1 0035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 03-07-198910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Kanjuruhan, FKIPTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEBONSARI III/416 SURABAYAb. Alamat : Jl. Manunggal 26c. Kecamatan : Jambangan Kode Pos:60233d. Telepon : 031-8286536e. N P S N : 20533472Kepala SekolahSDN KEBONSARI III/416 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ganda Riswanto A.ma.pdNIP. 19890703 201101 1 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25477486492000122. Nama Lengkap : TRY ARIANTO HANDONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970021520060410135. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Surabaya, OLAHRAGATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KARAH III SURABAYAb. Alamat : JL. KETINTANG SELATAN IIIc. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031 8285605e. N P S N : 20539102Kepala SekolahSDN KARAH III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Try Arianto HandonoNIP. 197002152006041013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18357606623000922. Nama Lengkap : LULUK KHUMAIDAH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-04-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ILMIb. Alamat : JAMBANGAN KEBON AGUNG NO 46 SURABAYAc. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8296521e. N P S N : 20557426Kepala SekolahSD DARUL ILMISurabaya, 2012Peserta,NIP.Luluk Khumaidah SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21397446463000332. Nama Lengkap : SUSILAH NURTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966080720050120015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 07-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga Katolik MadiunTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JAMBANGAN II/550b. Alamat : JL. JAMBANGAN 3 NO 24c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8294480e. N P S N : 20533512Kepala SekolahSD N JAMBANGAN II/550Surabaya, 2012Peserta,NIP.Susilah NurtiNIP. 196608072005012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05407476512000132. Nama Lengkap : TRI ENDRO AKSOMO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969120820001210025. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 08-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : S.g.o.n PamekasanTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Karah I / 411b. Alamat : JL. KARAH NO 09c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8286192e. N P S N : 20539100Kepala SekolahSD N Karah I / 411Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Endro AksomoNIP. 196912082000121002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21417486513000232. Nama Lengkap : SUHARTINI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970080920080120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEBONSARI II/415b. Alamat : JL. KEBONSARI SEKOLAHAN NO.1c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60233d. Telepon : 031-8281571e. N P S N : 20533471Kepala SekolahSD N KEBONSARI II/415Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuhartiniNIP. 197008092008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32397426443000232. Nama Lengkap : KUSWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964090720070120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Karah I / 411b. Alamat : JL. KARAH NO 09c. Kecamatan : JAMBANGAN Kode Pos:60232d. Telepon : 031-8286192e. N P S N : 20539100Kepala SekolahSD N Karah I / 411Surabaya, 2012Peserta,NIP.Kuswati S.pdNIP. 196409072007012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40567446473000132. Nama Lengkap : MASNUNAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 24-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAARIF AL-FATTAHb. Alamat : JL. MASTRIP 35c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317675115e. N P S N : 20533149Kepala SekolahSD MAARIF AL-FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Masnunah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23397416423000132. Nama Lengkap : SITI SAROKHAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963100720060420055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-10-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEBRAON IV / 565 SURABAYAb. Alamat : JL. KEBRAON II / 65 A SURABAYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7668485e. N P S N : 20533467Kepala SekolahSD N KEBRAON IV / 565 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti SarokhahNIP. 196310072006042005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68397626653000122. Nama Lengkap : NUR CHOFIFAH S.SOS.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, KOMUNIKASI PENYIARAN ISLAMTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SITI AMINAHb. Alamat : GUNUNGSARI INDAH BLOK : Pc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7668963e. N P S N : 20532879Kepala SekolahSD SITI AMINAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Chofifah S.sos.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50427666663000132. Nama Lengkap : NURUL LAILI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19880710 201001 2 0085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDURUS V/432 SURABAYAb. Alamat : JL. BOGANGIN I NO. 48 SURABAYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7672232e. N P S N : 20533579Kepala SekolahSDN KEDURUS V/432 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Laili A.maNIP. 19880710 201001 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21347436443000232. Nama Lengkap : Erlina Tri Harini3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 02-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, KATEKETIKTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTO YUSUPb. Alamat : JL. KEBRAON WIDYA Ic. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 0317663026e. N P S N : 20532980Kepala SekolahSDK SANTO YUSUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erlina Tri HariniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74517456482000132. Nama Lengkap : SUPRANYOTO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967111920080110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 19-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Darma , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI WARUGUNUNG I / 448b. Alamat : Jl. Mastrip Warugunung X/22c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317670348e. N P S N : 20532303Kepala SekolahSD NEGERI WARUGUNUNG I / 448Surabaya, 2012Peserta,NIP.Supranyoto S.pdNIP. 196711192008011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96347416442000122. Nama Lengkap : Drs. AH. ROZI AS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 02-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Islam Malang, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAARIF AL-FATTAHb. Alamat : JL. MASTRIP 35c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317675115e. N P S N : 20533149Kepala SekolahSD MAARIF AL-FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. Ah. Rozi AsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94547446473000332. Nama Lengkap : SULISTIARI DWI MUNASTININGSIH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966112220080120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WARUGUNUNG II / 449b. Alamat : JL.MASTRIP GANG SURYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317669226e. N P S N : 20532304Kepala SekolahSD N WARUGUNUNG II / 449Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sulistiari Dwi Munastiningsih S.pd.sdNIP. 196611222008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76557646653001222. Nama Lengkap : IRMA WARDATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-02-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 23-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAARIF AL-FATTAHb. Alamat : JL. MASTRIP 35c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317675115e. N P S N : 20533149Kepala SekolahSD MAARIF AL-FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Irma Wardati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77477506513000122. Nama Lengkap : DWI SOELISTYOWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972041520060420325. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Nusantara Persatuan <strong>Guru</strong> Republik Indonesia Kediri, <strong>Pendidik</strong>an OlTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDURUS IV/431b. Alamat : JL. MASTRIP KEDURUS III/4c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 0317673319e. N P S N : 20533578Kepala SekolahSD N KEDURUS IV/431Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Soelistyowati S.pdNIP. 197204152006042032*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63597616623000132. Nama Lengkap : YUYUN FURQONUAYAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Pend.BAHASA ARABTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MA`ARIF AL FATTAH SURABAYAb. Alamat : JL. MASTRIP 35c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317675115e. N P S N : 20533149Kepala SekolahSD MA`ARIF AL FATTAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuyun Furqonuayah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24377366383000122. Nama Lengkap : HENIASI LOLINDU SPAk3. Status PNS : PNS4. NIP : 19580105 199506 20015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : POSO, 05-01-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEBRAON III/564 SURABAYAb. Alamat : JL. KEBRAON III GG.DURIAN NO.16c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : (031) 7667705e. N P S N : 20533475Kepala SekolahSDN KEBRAON III/564 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Heniasi Lolindu SpakNIP. 19580105 199506 2001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50467456483000432. Nama Lengkap : Yuliah Rohmiyati3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 14-07-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Hang Tuah 8b. Alamat : Jl. Nanggala No. 2 Karang Pilang Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031-7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD Hang Tuah 8Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliah RohmiyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05547536553000122. Nama Lengkap : IRA LIDIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, TARBIYAHTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 22b. Alamat : Jl. KEMLATEN BARU 43c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7669416e. N P S N : 20533065Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 22Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ira LidianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48387536543000122. Nama Lengkap : Margareta Isti Mulyani3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 06-05-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gresik, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTO YUSUPb. Alamat : JL. KEBRAON WIDYA Ic. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 0317663026e. N P S N : 20532980Kepala SekolahSDK SANTO YUSUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.Margareta Isti MulyaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53637486512000032. Nama Lengkap : Marcus Purwanto S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 31-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikip Pgri Sidoarjo, SejarahTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTO YUSUPb. Alamat : JL. KEBRAON WIDYA Ic. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 0317663026e. N P S N : 20532980Kepala SekolahSDK SANTO YUSUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.Marcus Purwanto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54427336363000022. Nama Lengkap : WARSIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955011019770320055. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19778. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 10-01-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI WARUGUNUNG I / 448b. Alamat : Jl. Mastrip Warugunung X/22c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317670348e. N P S N : 20532303Kepala SekolahSD NEGERI WARUGUNUNG I / 448Surabaya, 2012Peserta,NIP.Warsiati S.pdNIP. 195501101977032005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55537606622000032. Nama Lengkap : Antonius David Riyadi A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 21-12-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikip Pgri Sidoarjo, SEJARAHTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTO YUSUPb. Alamat : JL. KEBRAON WIDYA Ic. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 0317663026e. N P S N : 20532980Kepala SekolahSDK SANTO YUSUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.Antonius David Riyadi A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30357406433000132. Nama Lengkap : ENDANG SUSILAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962070319880320085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 03-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bim, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WARUGUNUNG I/448 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mastrip Warugunung X/22c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317670348e. N P S N : 20532303Kepala SekolahSDN WARUGUNUNG I/448 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Susilawati S.pdNIP. 196207031988032008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25437436462000122. Nama Lengkap : SANTOSO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Di Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Hang Tuah 8b. Alamat : Jl. Nanggala No. 2 Karang Pilang Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031-7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD Hang Tuah 8Surabaya, 2012Peserta,NIP.SantosoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44537486503000222. Nama Lengkap : PUDJI RAHAYU3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 8 SURABAYAb. Alamat : Jl. Nanggala No. 2 Karang Pilang Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031-7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD HANG TUAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Pudji RahayuNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03627526543000732. Nama Lengkap : TRI ANIS IVA WAHYUNINGSIH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19741030 200502 2 0015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SENTANI, 30-10-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDURUS V / 432 SURABAYAb. Alamat : JL. BOGANGIN I NO. 48 SURABAYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7672232e. N P S N : 20533579Kepala SekolahSDN KEDURUS V / 432 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Anis Iva Wahyuningsih S.pd.sdNIP. 19741030 200502 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65347446463000132. Nama Lengkap : KASIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19661202 200501 2 0065. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-12-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KARANGPILANG V/447 SURABAYAb. Alamat : JL. MASTRIP GANG MERPATI NO. 39c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7674651e. N P S N : 20533469Kepala SekolahSDN KARANGPILANG V/447 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kasiati S.pdNIP. 19661202 200501 2 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43627536552000032. Nama Lengkap : Asrul Sani S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 30-10-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Hang Tuah 8b. Alamat : Jl. Nanggala No. 2 Karang Pilang Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031-7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD Hang Tuah 8Surabaya, 2012Peserta,NIP.Asrul Sani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43357636653000232. Nama Lengkap : IKA SARI NURIDAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985100320100120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Mojokerto, 03-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Kebraon II/437 Surabayab. Alamat : Jl. Kebraon II/65 A Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7667065e. N P S N : 20533474Kepala SekolahSD N Kebraon II/437 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Sari Nuridah S.pd.sdNIP. 198510032010012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80447356363000032. Nama Lengkap : Hj. MUSAWAMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-07-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SITI AMINAHb. Alamat : GUNUNGSARI INDAH BLOK : Pc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7668963e. N P S N : 20532879Kepala SekolahSD SITI AMINAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hj. Musawamah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89477576582000022. Nama Lengkap : ROHIM S.HI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 15-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, AHWALUS SYAKHISIYAH (AS)Tahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 22b. Alamat : Jl. KEMLATEN BARU 43c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7669416e. N P S N : 20533065Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 22Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rohim S.hiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85447566583000622. Nama Lengkap : FEBE LADY ANA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Hang Tuah 8b. Alamat : Jl. Nanggala No. 2 Karang Pilang Surabayac. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031-7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD Hang Tuah 8Surabaya, 2012Peserta,NIP.Febe Lady Ana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00507466493000232. Nama Lengkap : ONENG DWI YANTARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19680718 200501 2 0065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri SurabayaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDURUS V / 432 SURABAYAb. Alamat : JL. BOGANGIN I NO. 48 SURABAYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7672232e. N P S N : 20533579Kepala SekolahSDN KEDURUS V / 432 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Oneng Dwi YantariNIP. 19680718 200501 2 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16577456473000622. Nama Lengkap : MARNI S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ums, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 22b. Alamat : Jl. KEMLATEN BARU 43c. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7669416e. N P S N : 20533065Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 22Surabaya, 2012Peserta,NIP.Marni S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00507496522000132. Nama Lengkap : JOKO WIDODO3. Status PNS : PNS4. NIP : 19710718 200604 1 0105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 18-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sby, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WARUGUNUNG II / 449b. Alamat : JL.MASTRIP GANG SURYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 0317669226e. N P S N : 20532304Kepala SekolahSD N WARUGUNUNG II / 449Surabaya, 2012Peserta,NIP.Joko WidodoNIP. 19710718 200604 1 010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16467446463000922. Nama Lengkap : Dra ITTA SUMIARSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 14-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SITI AMINAHb. Alamat : GUNUNGSARI INDAH BLOK : Pc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7668963e. N P S N : 20532879Kepala SekolahSD SITI AMINAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Itta SumiarsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15337446493000032. Nama Lengkap : HERLINA SINAMBELA S.Th3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEM SIANTAR, 01-12-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDURUS V / 432 SURABAYAb. Alamat : JL. BOGANGIN I NO. 48 SURABAYAc. Kecamatan : KARANG PILANG Kode Pos:60223d. Telepon : 031 7672232e. N P S N : 20533579Kepala SekolahSDN KEDURUS V / 432 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Herlina Sinambela S.thNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87607596603000122. Nama Lengkap : MAISAROH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 28-04-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya, S1 MATEMATIKATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 8 SURABAYAb. Alamat : JL.NANGGALA NO.2c. Kecamatan : KARANGPILANG Kode Pos:60221d. Telepon : 031 7666446e. N P S N : 20533025Kepala SekolahSD HANG TUAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maisaroh S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76397646653001022. Nama Lengkap : IKA RAHMAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860307 200902 2 0025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KARANGPILANG Ib. Alamat : JL. MASTRIPc. Kecamatan : KARANGPILANG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7670041e. N P S N : 20533446Kepala SekolahSDN KARANGPILANG ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Rahmawati S.pdNIP. 19860307 200902 2 002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10417446453000032. Nama Lengkap : MUSTOKIYAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966070920080120085. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Jember, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN I - 255b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN I LUAR No.Ic. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031-3716634e. N P S N : 20533264Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN I - 255Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mustokiyah A.maNIP. 196607092008012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42417436443000232. Nama Lengkap : Dra. KOESWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, LainnyaTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N . TANAH KALIKEDINDING I NO. 251b. Alamat : JL. KEDUNG COWEK NO. 230 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-51503175e. N P S N : 20532339Kepala SekolahSD N . TANAH KALIKEDINDING I NO. 251Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. KoeswatiNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35417466472000032. Nama Lengkap : MUJIYONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968120920070110135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-10-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : WONOGIRI, 09-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplbn Solo, PLB BTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256b. Alamat : Jl. Sidotopo Wetan I Luar No. 01c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031-3764128e. N P S N : 20533265Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256Surabaya, 2012Peserta,NIP.MujiyonoNIP. 196812092007011013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15367396433000032. Nama Lengkap : D2 PAMUDJI PRIJANTO Ama.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-12-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TANAH KALI KEDINDING IV-557b. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20532351Kepala SekolahSD N TANAH KALI KEDINDING IV-557Surabaya, 2012Peserta,NIP.D2 Pamudji Prijanto Ama.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66587516523000422. Nama Lengkap : NITRA KUSUMANUNGRUM S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 26-03-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK PENCINTA DAMAI SURABAYAb. Alamat : JL. RANDU 3 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3769728e. N P S N : 20533104Kepala SekolahSD KATOLIK PENCINTA DAMAI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nitra Kusumanungrum S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99577526543000122. Nama Lengkap : IMROATUL QOYIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-04-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 25-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL FALAHb. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20539072Kepala SekolahSD DARUL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Imroatul Qoyimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66517416443000022. Nama Lengkap : MARLIA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963031920080120015. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256b. Alamat : Jl. Sidotopo Wetan I Luar No. 01c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031-3764128e. N P S N : 20533265Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256Surabaya, 2012Peserta,NIP.MarliaNIP. 196303192008012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83557466492000032. Nama Lengkap : SENTOT GHOZALI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I , PGSDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANAH KALIKEDINDING II NO.252b. Alamat : Jl. POGOT No. 57c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 3715687e. N P S N : 20532350Kepala SekolahSDN TANAH KALIKEDINDING II NO.252Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sentot GhozaliNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41607456492000032. Nama Lengkap : FATHUR RAHMAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967082820080110115. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-06-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri ITahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TANAH KALI KEDINDING VIIb. Alamat : JL. TANAH MERAH NO. 100 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 0313711503e. N P S N : 20532365Kepala SekolahSD N TANAH KALI KEDINDING VIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Fathur RahmanNIP. 196708282008011011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31547436483000032. Nama Lengkap : SITI AISYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Wachid HasyimTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAMAN BELAJARb. Alamat : JL KEDUNG COWEK No 220c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-3815138e. N P S N : 20532883Kepala SekolahSD TAMAN BELAJARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti AisyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72457656663000632. Nama Lengkap : NUR HAYATI YASRIN A.MA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEDDAH, 13-09-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAMAN BELAJARb. Alamat : JL KEDUNG COWEK No 220c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-3815138e. N P S N : 20532883Kepala SekolahSD TAMAN BELAJARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hayati Yasrin A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72337516533000532. Nama Lengkap : TRI ANGGRAINI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Dr. Soetomo, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL 3b. Alamat : JL. SIDOMULYO 3 D 5 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 72417676e. N P S N : 20532871Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tri AnggrainiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12437376363000032. Nama Lengkap : SITI ZUHROH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 11-09-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANAH KALIKEDINDING VIII SURABAYAb. Alamat : JL. POGOT 57c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-3721569e. N P S N : 20532312Kepala SekolahSDN TANAH KALIKEDINDING VIII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Zuhroh A.maNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22377436453000032. Nama Lengkap : IDA ARDIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uts, PPKnTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida ArdianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40607466492000132. Nama Lengkap : JANNY MUDJIJANTO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968072820070110165. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BULAK BANTENG I/263b. Alamat : JL. BULAK BANTENG LOR II/25c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60127d. Telepon : 031 3768413e. N P S N : 20532903Kepala SekolahSD NEGERI BULAK BANTENG I/263Surabaya, 2012Peserta,NIP.Janny Mudjijanto S.pdNIP. 196807282007011016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22497486502000432. Nama Lengkap : I GUSTI GDE SUDHARMAWAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LABUHAN BATU, 17-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unersitas Pgri, PPKnTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL 3b. Alamat : JL. SIDOMULYO 3 D 5 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 72417676e. N P S N : 20532871Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.I Gusti Gde Sudharmawan S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22627436462000232. Nama Lengkap : WINARTO S. Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965093019920110015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Fkip Uts , PPKnTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256b. Alamat : Jl. Sidotopo Wetan I Luar No. 01c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031-3764128e. N P S N : 20533265Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN II NO. 256Surabaya, 2012Peserta,NIP.Winarto S. Pd.NIP. 196509301992011001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11397496543000032. Nama Lengkap : ZAINUL QOMAR S.Pdi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Bahrul Ulum, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Zainul Qomar S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11497486503000532. Nama Lengkap : ANASTASIA SUMARTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 17-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgaTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK PENCINTA DAMAI SURABAYAb. Alamat : JL. RANDU 3 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3769728e. N P S N : 20533104Kepala SekolahSD KATOLIK PENCINTA DAMAI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anastasia SumartiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24487446503000032. Nama Lengkap : SRIYEM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966111620080120045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 16-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Muhammadiyah Ii Yogjakarta, PGTKTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BULAK BANTENG IIb. Alamat : JL. BULAK BANTENG LOR II NO. 25 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3770095e. N P S N : 20532904Kepala SekolahSD N BULAK BANTENG IISurabaya, 2012Peserta,NIP.SriyemNIP. 196611162008012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31387436473000132. Nama Lengkap : DIANINGATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 5101670875. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN. Sidotopo Wetan IV No. 558b. Alamat : Jl.RANDU No.100c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031-3768416e. N P S N : 20533267Kepala SekolahSDN. Sidotopo Wetan IV No. 558Surabaya, 2012Peserta,NIP.DianingatiNIP. 510167087*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68387576603000022. Nama Lengkap : SUPRAPTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 06-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmanTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KURNIA INDAHb. Alamat : JL. TANAH MERAH 1 NO 24 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon :e. N P S N : 20533145Kepala SekolahSD KURNIA INDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.SupraptiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54517576603000032. Nama Lengkap : FARIDA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-08-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-11-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Farida S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52477326333000032. Nama Lengkap : SRI WIDIATI CM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954041519820120045. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19748. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 15-09-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN I - 255b. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20533264Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN I - 255Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Widiati CmNIP. 195404151982012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89497406433000022. Nama Lengkap : UPIK WINARNI AMa Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962061719880320065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TANAH KALI KEDINDING VIIb. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20532365Kepala SekolahSD N TANAH KALI KEDINDING VIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Upik Winarni Ama PdNIP. 196206171988032006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05437436463000232. Nama Lengkap : PATUMI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 11-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANAH KALIKEDINDING VIII / 626b. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20532312Kepala SekolahSDN TANAH KALIKEDINDING VIII / 626Surabaya, 2012Peserta,NIP.Patumi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07377466493000322. Nama Lengkap : LILIEK SUMARNI A.MA.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968040519920220055. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-03-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : D2, PENDIDIKANTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TANAH KALI KEDINDING VI No. 609b. Alamat : JL. POGOT No. 57c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031 - 3725462e. N P S N : 20532353Kepala SekolahSD N TANAH KALI KEDINDING VI No. 609Surabaya, 2012Peserta,NIP.Liliek Sumarni A.ma.NIP. 196804051992022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05347606613001022. Nama Lengkap : ASMAMIK S.SI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-02-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Malang, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ICHSAN SURABAYAb. Alamat : DUKUH BULAK BANTENGc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60127d. Telepon : 0313729286e. N P S N : 20531853Kepala SekolahSD AL ICHSAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Asmamik S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70617396403000132. Nama Lengkap : JOELY ANDARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961072920070120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-10-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-07-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : 0, PGTKTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO WETAN I - 255b. Alamat : JL. SIDOTOPO WETAN I LUAR No.Ic. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533264Kepala SekolahSD N SIDOTOPO WETAN I - 255Surabaya, 2012Peserta,NIP.Joely AndariNIP. 196107292007012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34407646653000122. Nama Lengkap : FITRIA MANDRASARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-03-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institute Teknik Teknologi Pembangunan, InformatikaTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KUSUMA PUTRAb. Alamat : JL. POGOT JAYA 4/1c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031 3815633e. N P S N : 20533146Kepala SekolahSD KUSUMA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fitria MandrasariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51527446472000132. Nama Lengkap : SUMARDJI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966082020060410155. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 20-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANAH KALIKEDINDING V SURABAYAb. Alamat : JALAN TANAH MERAH 100c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-3768415e. N P S N : 20532352Kepala SekolahSDN TANAH KALIKEDINDING V SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sumardji S.pdNIP. 196608202006041015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64507456483000132. Nama Lengkap : WINARTIK S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967111820080120045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 18-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BULAK BANTENG I/263b. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20532903Kepala SekolahSD NEGERI BULAK BANTENG I/263Surabaya, 2012Peserta,NIP.Winartik S.pdNIP. 196711182008012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60567566583000732. Nama Lengkap : ERNY YULIARTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978012420110120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANAH KALIKEDINDING II NO.252b. Alamat : Jl. POGOT No. 57c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 3715687e. N P S N : 20532350Kepala SekolahSDN TANAH KALIKEDINDING II NO.252Surabaya, 2012Peserta,NIP.Erny Yuliarti A.maNIP. 197801242011012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24497526552000122. Nama Lengkap : Agus Ishom S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-02-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-01-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stail, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA SISWA SURABAYAb. Alamat : JL. BULAK BANTENG WETAN 6/3c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon :e. N P S N : 20531918Kepala SekolahSD DHARMA SISWA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Agus Ishom S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54607556563000122. Nama Lengkap : WAHYU WIDYASARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut , PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL IV SURABAYAb. Alamat : JL. POGOT BARU NO 53 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031 3710447e. N P S N : 20532872Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu WidyasariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97477656663000922. Nama Lengkap : ANISA FITRIAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uts, PPKnTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anisa Fitriah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04347606623000232. Nama Lengkap : ZUHROTUNIYAH S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ICHSANb. Alamat : DUKUH BULAK BANTENGc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60127d. Telepon : 0313729286e. N P S N : 20531853Kepala SekolahSD AL ICHSANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Zuhrotuniyah S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45337436463000232. Nama Lengkap : BADRIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965120120070120165. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N I, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TANAH KALI KEDINDING VIIb. Alamat : JL. TANAH MERAH NO. 100 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 0313711503e. N P S N : 20532365Kepala SekolahSD N TANAH KALI KEDINDING VIISurabaya, 2012Peserta,NIP.BadriyahNIP. 196512012007012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92407396413000132. Nama Lengkap : ANIK SUNARSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-06-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 08-09-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ICHSAN SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20531853Kepala SekolahSD AL ICHSAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anik SunarsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16457586603000222. Nama Lengkap : DWI HENTI SEKARWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA SISWAb. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20531918Kepala SekolahSD DHARMA SISWASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Henti Sekarwati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84507396413000122. Nama Lengkap : PRISCA NI KETUT SURTI AMA Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : DENPASAR, 18-01-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK.PENCINTA DAMAIb. Alamat : JL. RANDU 3 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533104Kepala SekolahSDK.PENCINTA DAMAISurabaya, 2012Peserta,NIP.Prisca Ni Ketut Surti Ama PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40417516523000132. Nama Lengkap : HENNY INDAH WULYANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-07-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK.PENCINTA DAMAIb. Alamat :c. Kecamatan : KENJERANd. Telepon :e. N P S N : 20533104Kepala SekolahSDK.PENCINTA DAMAISurabaya, 2012Peserta,NIP.Henny Indah Wulyanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38597606643000022. Nama Lengkap : SHOLIHATUN MUNIRO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Petra Airlangga, Administrasi PerkantoranTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sholihatun MuniroNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13407396392000032. Nama Lengkap : IGNATIUS SUPRIYADI BA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 08-10-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK.PENCINTA DAMAIb. Alamat : JL. RANDU 3 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3769728e. N P S N : 20533104Kepala SekolahSDK.PENCINTA DAMAISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ignatius Supriyadi BaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36387486513000122. Nama Lengkap : CHUZAIMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Wachid HasimTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.ChuzaimahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96507616623000122. Nama Lengkap : SITI MUCHAIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL FALAHb. Alamat : JL. KALILOM LOR I NO 25 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031 3720045e. N P S N : 20539072Kepala SekolahSD DARUL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Muchaiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13557476502000132. Nama Lengkap : MOKHAMMAD ANWAR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 23-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, PPKnTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KURNIA INDAHb. Alamat : JL. TANAH MERAH 1 NO 24 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon :e. N P S N : 20533145Kepala SekolahSD KURNIA INDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mokhammad AnwarNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80467616622101132. Nama Lengkap : CHUSNUL HOTIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL IVb. Alamat : JL. POGOT BARU NO 53 SURABAYAc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031 3710447e. N P S N : 20532872Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Chusnul Hotimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35507606623000122. Nama Lengkap : MUSDHALIFA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-06-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Sunan Ampel, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ICHSANb. Alamat : DUKUH BULAK BANTENGc. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60127d. Telepon : 0313729286e. N P S N : 20531853Kepala SekolahSD AL ICHSANSurabaya, 2012Peserta,NIP.MusdhalifaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19487426443000222. Nama Lengkap : NURUL QOMARIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NOERb. Alamat : JL. KEDUNG MANGU MASJID 28c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon : 031 3727124e. N P S N : 20533118Kepala SekolahSD KHM NOERSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul QomariyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90507606622000032. Nama Lengkap : AHMAD NUR FAUZI Ssos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sunan Giri, ADMINISTRASI NEGARATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAMAN BELAJARb. Alamat : JL KEDUNG COWEK No 220c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60129d. Telepon : 031-3815138e. N P S N : 20532883Kepala SekolahSD TAMAN BELAJARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Nur Fauzi SsosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95387446463000122. Nama Lengkap : SUPRIYATIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tri Tunggal Sby, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DHARMA SISWAb. Alamat : JL. BULAK BANTENG WETAN 6/3c. Kecamatan : KENJERAN Kode Pos:60128d. Telepon :e. N P S N : 20531918Kepala SekolahSD DHARMA SISWASurabaya, 2012Peserta,NIP.Supriyatin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53537476502000032. Nama Lengkap : Sutrisno3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Probolinggo, 21-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : KraksaanTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. XAVERIUS Surabayab. Alamat : Jl. Kepanjen 12c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 3538556e. N P S N : 20539212Kepala SekolahSDK ST. XAVERIUS SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.SutrisnoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76637586593000122. Nama Lengkap : NUR CHOLISTYANI BASUKI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BITUNG, 31-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat : JL. DUPAK BANGUNSARI 50-54c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031.3573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Cholistyani Basuki S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35567476483000032. Nama Lengkap : ASLAMIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 24-12-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, KETRAMPILAN JASATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARYA PUTRAb. Alamat : KALIANAK TIMUR BELAKANG 42c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20539175Kepala SekolahSD KARYA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.AslamiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05337436463000622. Nama Lengkap : SENITI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 01-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA KARYAb. Alamat : JL. TAMBAK ASRI 133c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7490648e. N P S N : 20531927Kepala SekolahSD BINA KARYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SenitiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62457476502000132. Nama Lengkap : HOPI BUSRI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 13-09-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pamekasan, AGAMATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ANWARb. Alamat : JL. GRESIK PPI V / 25 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:69176d. Telepon : 031- 3555819 / 031- 71331525e. N P S N : 20533099Kepala SekolahSD NURUL ANWARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hopi BusriNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75467356373000022. Nama Lengkap : - ANI PURWANINGTYAS -3. Status PNS : PNS4. NIP : 19570214 198201 2 0035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-02-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Malang, AGAMA KRISTENTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK BARATb. Alamat : JL. TANJUNG TORAWITAN NO. 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3554422e. N P S N : 20555040Kepala SekolahSDN PERAK BARATSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Ani Purwaningtyas -NIP. 19570214 198201 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87397526533000822. Nama Lengkap : MULIK AZIZAH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-04-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stiba Satya Widya Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI TANBIGHUL GHOFILINb. Alamat : Jl. TAMBAK ASRI GADING IV/9-21c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 03177090890e. N P S N : 20575436Kepala SekolahSDI TANBIGHUL GHOFILINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mulik Azizah SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62457356383000032. Nama Lengkap : JOHANNA PURWANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg FrateranTahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTO MIKAELb. Alamat : JL. TANJUNG SADARI 49c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3541422e. N P S N : 20532982Kepala SekolahSDS SANTO MIKAELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Johanna PurwantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91367586603000532. Nama Lengkap : Aria Agusiana S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 04-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PPKnTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD IKAN KERAPUb. Alamat :c. Kecamatan : KREMBANGANd. Telepon :e. N P S N : 20532886Kepala SekolahSD IKAN KERAPUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Aria Agusiana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05567536552100022. Nama Lengkap : NINIK HASNAWATI S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Magetan, 24-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katholik Widya Mandala, EkonomiTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - IKHLASHb. Alamat : JL. Tanjung Sadari 54c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60177d. Telepon : 3520421e. N P S N : 20531851Kepala SekolahSD AL - IKHLASHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ninik Hasnawati S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24487516532000122. Nama Lengkap : PURWANTO A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 19730116 199707 1 0015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 16-01-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI MOROKREMBANGAN II / 23 SURABAYAb. Alamat : JL. GRESIK 160 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7492723e. N P S N : 20533225Kepala SekolahSD NEGERI MOROKREMBANGAN II / 23 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Purwanto A.ma.pd.NIP. 19730116 199707 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48397476492000222. Nama Lengkap : SUPRIYONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-09-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 07-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Surabaya, PENJASKESTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. NURUL ULUMb. Alamat : Gadukan Baru Gg. Sekolahan 1 Ac. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7491647e. N P S N : 20533085Kepala SekolahSD. NURUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.SupriyonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90447406432000132. Nama Lengkap : A. Eko Yulianto3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 12-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg BonaventuraTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. XAVERIUS Surabayab. Alamat : Jl. Kepanjen 12c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 3538556e. N P S N : 20539212Kepala SekolahSDK ST. XAVERIUS SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.A. Eko YuliantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02587466482100032. Nama Lengkap : WIWIEK INDARWATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN , 26-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, BIOLOGITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. IKAN KERAPUb. Alamat : JL. IKAN DORANG 43c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3545147e. N P S N : 20533059Kepala SekolahSD. IKAN KERAPUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwiek Indarwati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53547576593000332. Nama Lengkap : IDA ASTUTIK S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA KARYAb. Alamat : JL. TAMBAK ASRI 133c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7490648e. N P S N : 20531927Kepala SekolahSD BINA KARYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida Astutik S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44437546553000122. Nama Lengkap : PURNAMA INDRIASARI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976011119991220015. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-01-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEMAYORAN II NO. 25b. Alamat : Jl. Kemayoran Baru No. 88c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60176d. Telepon : 031-3553802e. N P S N : 20533584Kepala SekolahSD N KEMAYORAN II NO. 25Surabaya, 2012Peserta,NIP.Purnama Indriasari A.maNIP. 197601111999122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84537586603000332. Nama Lengkap : EMY SUWARDININGSIH SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BARUNAWATIb. Alamat : JL. PERAK BARAT 173c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031-3297411e. N P S N : 20531946Kepala SekolahSD BARUNAWATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Emy Suwardiningsih SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75597366383000022. Nama Lengkap : SUMARMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-09-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-02-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Ikip , PPKnTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IKHLASb. Alamat : JL.TANJUNG SADAERI NO.59c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3540421e. N P S N : 20531851Kepala SekolahSD AL IKHLASSurabaya, 2012Peserta,NIP.SumarmiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54387376402000032. Nama Lengkap : M. FALICH A. Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19591106 198605 1 0015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-11-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar , PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dupak I No.6b. Alamat : Jl. Alun-alun Bangunsari Barat No.2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031-3558705e. N P S N : 20532929Kepala SekolahSDN Dupak I No.6Surabaya, 2012Peserta,NIP.M. Falich A. MaNIP. 19591106 198605 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82627476503000532. Nama Lengkap : ENDANG SETIJOWATI SUMIATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PPKnTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARI IXb. Alamat :c. Kecamatan : KREMBANGANd. Telepon :e. N P S N : 20533120Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARI IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Setijowati Sumiati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18427356373000422. Nama Lengkap : JOICE ANNA REGINA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957051019780320125. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19788. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN SELATAN VI SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : KREMBANGANd. Telepon :e. N P S N : 20533531Kepala SekolahSDN KREMBANGAN SELATAN VI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Joice Anna Regina S.pdNIP. 195705101978032012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24497546583000032. Nama Lengkap : SRI HANDAYANI S.Ag.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ushuluddin, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat : JL. DUPAK BANGUNSARI 50-54c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031.3573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Handayani S.ag.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09367576592000122. Nama Lengkap : M. Indra Patmoko3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Probolinggo, 04-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Itats Surabaya, Teknik InformatikaTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. XAVERIUS Surabayab. Alamat : Jl. Kepanjen 12c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 3538556e. N P S N : 20539212Kepala SekolahSDK ST. XAVERIUS SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Indra PatmokoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45567426443000322. Nama Lengkap : SRI WILUDJENG AMA3. Status PNS : PNS4. NIP : 19640224 199403 2 0015. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Krembangan Selatan VII/18b. Alamat : Jl. Kepanjen No. 15c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3576963e. N P S N : 20533530Kepala SekolahSD Negeri Krembangan Selatan VII/18Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wiludjeng AmaNIP. 19640224 199403 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90557476502000132. Nama Lengkap : Sugiyanto S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969072320080110025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-09-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 23-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dupak I No.6b. Alamat : Jl. Alun-alun Bangunsari Barat No.2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031-3558705e. N P S N : 20532929Kepala SekolahSDN Dupak I No.6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sugiyanto S.pdNIP. 196907232008011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58497656663000722. Nama Lengkap : SITI SOLICHAH. A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987051720090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK BARATb. Alamat : JL. TANJUNG TORAWITAN NO. 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3554422e. N P S N : 20555040Kepala SekolahSDN PERAK BARATSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Solichah. A.maNIP. 198705172009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84487606613000122. Nama Lengkap : DIAN INDRIANA SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BHINNEKA BHAKTIb. Alamat : Jl. TAMBAK ASRI GADING IV/9-21c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 03177090890e. N P S N : 20575436Kepala SekolahSD BHINNEKA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dian Indriana SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99407546552000022. Nama Lengkap : ASMADJI SUGENG PURNOMO S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Matematika/StatistikaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat :c. Kecamatan : KREMBANGANd. Telepon :e. N P S N : 20532149Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Asmadji Sugeng Purnomo S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55417386422000022. Nama Lengkap : ACH JAELANI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-02-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat : JL. DUPAK BANGUNSARI 50-54c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031.3573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ach Jaelani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79537556563000122. Nama Lengkap : SITI MINARTI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-09-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, Sastra JepangTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11 SURABAYAb. Alamat : Jl.Dupak Bangunsari 50-54c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60179d. Telepon : 0313573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Minarti S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86467486513000022. Nama Lengkap : BARSALINA POMEO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : AMBON, 14-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga.k.p., PEND. AGAMA KRISTENTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARI IXb. Alamat : JALAN GRESIK NO 39c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20533120Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARI IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.Barsalina PomeoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25587626643000132. Nama Lengkap : NINING NURWI DAYANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BAHARI SURABAYAb. Alamat : MOROKREMBANGAN I/1c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 0317496082e. N P S N : 20532886Kepala SekolahSD TUNAS BAHARI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nining Nurwi Dayanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14467436452000022. Nama Lengkap : IGNATIUS SUTRISNO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 14-01-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTO MIKAELb. Alamat : JL. TANJUNG SADARI 49c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3541422e. N P S N : 20532982Kepala SekolahSDS SANTO MIKAELSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ignatius SutrisnoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15617586572000022. Nama Lengkap : YUSUF FEBRI PRATIWO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, Teknik Mesin/OtomotifTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARYA PUTRAb. Alamat : KALIANAK TIMUR BELAKANG 42c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20539175Kepala SekolahSD KARYA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yusuf Febri PratiwoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74487606612101022. Nama Lengkap : VINDYAH SUBOWATI SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 16-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus, BHS. INGGRISTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ULUMb. Alamat : GADUKAN BARU SEKOLAHAN 1-A SBYc. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60178d. Telepon : 7491647e. N P S N : 20533085Kepala SekolahSD NURUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Vindyah Subowati SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44627436482000032. Nama Lengkap : Stevanus Haryono A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Magelang, 30-11-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pt Swasta, PPKnTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. XAVERIUS Surabayab. Alamat : Jl. Kepanjen 12c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 3538556e. N P S N : 20539212Kepala SekolahSDK ST. XAVERIUS SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Stevanus Haryono A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24537386423000032. Nama Lengkap : THERESIA MAGDALENA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-04-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : UJUNG PANDANG, 21-11-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Seklolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BARUNAWATIb. Alamat : JL. PERAK BARAT 173c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031-3297411e. N P S N : 20531946Kepala SekolahSD BARUNAWATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Theresia Magdalena S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90437616623000132. Nama Lengkap : ISWATUN FITRIA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul Ulum, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ANWARb. Alamat : JL. GRESIK PPI V / 25 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:69176d. Telepon : 031- 3555819 / 031- 71331525e. N P S N : 20533099Kepala SekolahSD NURUL ANWARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Iswatun FitriaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54607336363000032. Nama Lengkap : HASMIDA Ama. Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19541128 198010 2 0015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-11-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PERAK BARAT VIb. Alamat :c. Kecamatan : KREMBANGANd. Telepon :e. N P S N : 20533295Kepala SekolahSD N PERAK BARAT VISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hasmida Ama. PdNIP. 19541128 198010 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70547576571100032. Nama Lengkap : ABDUL MUJIB S.Ag.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-04-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 22-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stitaf, AgamaTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - IKHLASHb. Alamat : JL. Tanjung Sadari 54c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60177d. Telepon : 3520421e. N P S N : 20531851Kepala SekolahSD AL - IKHLASHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Mujib S.ag.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87567656662101722. Nama Lengkap : DYAH LESTARI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Blitar, 24-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Sastra InggrisTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - IKHLASHb. Alamat : JL. Tanjung Sadari 54c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60177d. Telepon : 3520421e. N P S N : 20531851Kepala SekolahSD AL - IKHLASHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Lestari S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14467436391100022. Nama Lengkap : Petrus Adi Santoso3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Malang, 14-01-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgk Mardi Wiyata, KeguruanTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK Santo Xaveriusb. Alamat : Jl. Kepanjen 12c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 3538556e. N P S N : 20539212Kepala SekolahSDK Santo XaveriusSurabaya, 2012Peserta,NIP.Petrus Adi SantosoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04457456483000232. Nama Lengkap : SUNARTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Ujungpandang, PPKnTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARYA PUTRAb. Alamat : KALIANAK TIMUR BELAKANG 42c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20539175Kepala SekolahSD KARYA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.SunartiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45497466483000332. Nama Lengkap : DWI LESTARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19681217 200801 2 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Wonosari Gunung Kidul Jogja, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DUPAK V NO. 10b. Alamat : JL. ALUN-ALUN BANGUNSARI BARAT 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : (031) 3572794e. N P S N : 20532911Kepala SekolahSDN DUPAK V NO. 10Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi LestariNIP. 19681217 200801 2 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33437486513000232. Nama Lengkap : DIONISIA SRI MULYANINGSIH A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 11-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ALOYSIUSb. Alamat : JL. GATOTAN 26 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3550920e. N P S N : 20532981Kepala SekolahSDK ALOYSIUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dionisia Sri Mulyaningsih A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09397586592000122. Nama Lengkap : CHUSNUL AMRIYANTO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wisnuwardhana Malang , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. NURUL ULUMb. Alamat : Gadukan Baru Gg. Sekolahan 1 Ac. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7491647e. N P S N : 20533085Kepala SekolahSD. NURUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Chusnul Amriyanto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86457596612000022. Nama Lengkap : SULTAN MANSYUR SYAH A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-09-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , BAHASA INDONESIATahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat : JL. DUPAK BANGUNSARI 50-54c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031.3573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sultan Mansyur Syah A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82477656663000332. Nama Lengkap : KRISTIKA SARI A.MA.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987091520090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 15-09-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MOROKREMBANGAN 1- 22b. Alamat : JL. GRESIK NO. 160c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031. 7495312e. N P S N : 20533226Kepala SekolahSDN MOROKREMBANGAN 1- 22Surabaya, 2012Peserta,NIP.Kristika Sari A.ma.pdNIP. 198709152009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20517386412000132. Nama Lengkap : - SUBANDI -3. Status PNS : PNS4. NIP : 196007 19199202 1 0015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 19-07-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PPKnTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK BARATb. Alamat : JL. TANJUNG TORAWITAN NO. 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3554422e. N P S N : 20555040Kepala SekolahSDN PERAK BARATSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Subandi -NIP. 196007 19199202 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68397496513000222. Nama Lengkap : HENDRINA PERTIWI S.P3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KUPANG, 07-05-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jember, Teknologi Pertanian/Keahlian PertanianTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K ST MIKAEL SURABAYAb. Alamat : JL. TANJUNG SADARI 49c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3541422e. N P S N : 20532982Kepala SekolahSD K ST MIKAEL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hendrina Pertiwi S.pNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33597636642100932. Nama Lengkap : ERMA PRATIWI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pend. EkonomiTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA KARYA SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK ASRI 150 Ac. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60178d. Telepon : 031 7490648e. N P S N : 20531927Kepala SekolahSD BINA KARYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erma Pratiwi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98397456482000122. Nama Lengkap : ZAINUL IKHSAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplb, PLB CTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAMIRIYAHb. Alamat : JL. INDRAPURA NO. 2 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3521978e. N P S N : 20532875Kepala SekolahSD TAMIRIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Zainul IkhsanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85497436473000132. Nama Lengkap : SHERLY ROOSDIANA S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Sby, Tata BogaTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA KARYA SURABAYAb. Alamat : JL. TAMBAK ASRI 133c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7490648e. N P S N : 20531927Kepala SekolahSD BINA KARYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sherly Roosdiana S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20397346362000232. Nama Lengkap : YUSUF SUGIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 19560707 198201 1 0095. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 07-07-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Malang, PENDIDIKAN AGAMA KRISTENTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN SELATAN I SURABAYAb. Alamat : Jl. Indrapura No.34c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3539103e. N P S N : 20533535Kepala SekolahSDN KREMBANGAN SELATAN I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yusuf SugiantoNIP. 19560707 198201 1 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38447356372000122. Nama Lengkap : Mohammad Munif BA3. Status PNS : PNS4. NIP : 19570512 198504 1 0055. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-05-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unsuri, Pend.AgamaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN SELATAN IX SURABAYAb. Alamat : Jl. Psapen Kali No.47c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3555623e. N P S N : 20533538Kepala SekolahSDN KREMBANGAN SELATAN IX SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mohammad Munif BaNIP. 19570512 198504 1 005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89607456473000322. Nama Lengkap : SITI ZUBAIDAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19670628 200604 2 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dupak I No.6b. Alamat : Jl. Alun-alun Bangunsari Barat No.2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031-3558705e. N P S N : 20532929Kepala SekolahSDN Dupak I No.6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Zubaidah S.pdNIP. 19670628 200604 2 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68517486493000122. Nama Lengkap : SISILIA ISWARTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 19-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST ALOYSIUS SURABAYAb. Alamat : JL. GATOTAN 26 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3550920e. N P S N : 20532981Kepala SekolahSDK ST ALOYSIUS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sisilia Iswarti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21547526543000432. Nama Lengkap : Tiyanah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma At-tauhidTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD IKAN KERAPUb. Alamat : Ikan Dorang 43 Surabayac. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60117d. Telepon : (031)70640664e. N P S N : 20533059Kepala SekolahSD IKAN KERAPUSurabaya, 2012Peserta,NIP.TiyanahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89387456473000322. Nama Lengkap : SULASTRI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : CEPU, 06-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ALOYSIUSb. Alamat : JL. GATOTAN 26 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3550920e. N P S N : 20532981Kepala SekolahSDK ALOYSIUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sulastri A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02547566582000132. Nama Lengkap : MUCHAMMAD CHOIRUL ANAM AMD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Poltek Its, Teknik Listrik/ElektroTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FURQON SURABAYAb. Alamat : JL. MEGAWATI GADUKAN UTARA 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20531860Kepala SekolahSD AL FURQON SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muchammad Choirul Anam AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11527366443000032. Nama Lengkap : BULAN PURNAMA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : MaTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITUL MAKMURb. Alamat : JL. KEMAYORAN BARU 2 NO 16c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon :e. N P S N : 20539144Kepala SekolahSD BAITUL MAKMURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bulan PurnamaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20437446462000132. Nama Lengkap : CHOIRUL ANAM3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660711 200801 1 0075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK BARATb. Alamat : JL. TANJUNG TORAWITAN NO. 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031 3554422e. N P S N : 20555040Kepala SekolahSDN PERAK BARATSurabaya, 2012Peserta,NIP.Choirul AnamNIP. 19660711 200801 1 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42397556573000132. Nama Lengkap : TJATUR SUMARTINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-09-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo, FKIP B. INDONESIATahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS USWATUN HASANAHb. Alamat : KEMAYORAN BARU BUNTU NO. 62c. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60175d. Telepon : 031-77451306e. N P S N : 20541300Kepala SekolahSDS USWATUN HASANAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Tjatur Sumartini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47537596613000122. Nama Lengkap : INDAH KARTINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 21-04-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PPKnTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARI 9 SURABAYAb. Alamat : JALAN GRESIK NO 39c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20533120Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARI 9 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Kartini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40637596602000032. Nama Lengkap : MURIYONO S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-09-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 31-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 11b. Alamat : JL. DUPAK BANGUNSARI 50-54c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031.3573643e. N P S N : 20533077Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Muriyono S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12437556573000232. Nama Lengkap : NUR KUSUMAWATI S.AG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-khoziny, SyariahTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI AL-FURQONb. Alamat : JL. MEGAWATI GADUKAN UTARA 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20531860Kepala SekolahSDI AL-FURQONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Kusumawati S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31337596613000232. Nama Lengkap : MILA DEWI SUSILOWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ANWAR SURABAYAb. Alamat : JL. GRESIK PPI V / 25 SURABAYAc. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:69176d. Telepon : 031- 3555819 / 031- 71331525e. N P S N : 20533099Kepala SekolahSD NURUL ANWAR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mila Dewi Susilowati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10537496522000132. Nama Lengkap : RISWANTO PAMUJI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971072120050110175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MEDAN, 21-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KREMBANGAN SELATAN Xb. Alamat : JL. PESAPEN SELATAN 70 Ac. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3542587e. N P S N : 20533521Kepala SekolahSD N KREMBANGAN SELATAN XSurabaya, 2012Peserta,NIP.Riswanto PamujiNIP. 197107212005011017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73547606613000332. Nama Lengkap : BUDI NUR CAHYO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-10-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Keguruan Dan Ilmu <strong>Pendidik</strong>an Widya Darma Surabaya, <strong>Pendidik</strong>aTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BARUNAWATIb. Alamat : JL. PERAK BARAT 173c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031-3297411e. N P S N : 20531946Kepala SekolahSD BARUNAWATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Budi Nur Cahyo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21447366392000232. Nama Lengkap : MUHAMMAD MUHDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19778. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga Wachid Hasyim ITahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. NURUL ULUMb. Alamat : Gadukan Baru Gg. Sekolahan 1 Ac. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 031-7491647e. N P S N : 20533085Kepala SekolahSD. NURUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad MuhdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32507606613000832. Nama Lengkap : ERVINA WAHYUNINGTYAS ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-02-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Itats, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARI IXb. Alamat : JALAN GRESIK NO 39c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20533120Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARI IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ervina Wahyuningtyas StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35497636643000222. Nama Lengkap : PEBRITA HANGESTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 17-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA ANGELAb. Alamat : JALAN KEPANJEN NO.5c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031-3523978e. N P S N : 20560442Kepala SekolahSDK SANTA ANGELASurabaya, 2012Peserta,NIP.Pebrita HangestiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13477356373000232. Nama Lengkap : DEWA AYU SUJANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19571015 197901 2 0035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBRANA, 15-10-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sthd, PENDIDIKAN AGAMA HINDUTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN SELATAN I SURABAYAb. Alamat : Jl. Indrapura No.34c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60175d. Telepon : 031 3539103e. N P S N : 20533535Kepala SekolahSDN KREMBANGAN SELATAN I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewa Ayu SujaniNIP. 19571015 197901 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74607376413000032. Nama Lengkap : YAYUK ASIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 28-11-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg NegeriTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI AL-FURQONb. Alamat : JL. MEGAWATI GADUKAN UTARA 2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon :e. N P S N : 20531860Kepala SekolahSDI AL-FURQONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yayuk AsiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73447456493000032. Nama Lengkap : RIBUT SRIWAHYUNI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19671012 200701 2 0215. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dupak I No.6b. Alamat : Jl. Alun-alun Bangunsari Barat No.2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031-3558705e. N P S N : 20532929Kepala SekolahSDN Dupak I No.6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ribut Sriwahyuni S.pdNIP. 19671012 200701 2 021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41477496543000032. Nama Lengkap : EKO SULIS SETYANINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BARUNAWATI SURABAYAb. Alamat : JL. PERAK BARAT 173c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60177d. Telepon : 031-3297411e. N P S N : 20531946Kepala SekolahSD BARUNAWATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Sulis Setyaningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16557456552000022. Nama Lengkap : HARYONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967032319880310095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 23-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dupak I No.6b. Alamat : Jl. Alun-alun Bangunsari Barat No.2c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 031-3558705e. N P S N : 20532929Kepala SekolahSDN Dupak I No.6Surabaya, 2012Peserta,NIP.HaryonoNIP. 196703231988031009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17417416423000222. Nama Lengkap : SITI FATIMAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 19630409 199201 2 0015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Tulung Agung, 09-04-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Krembangan Selatan Xb. Alamat : PESAPEN SELATAN 70 Ac. Kecamatan : Krembangan Kode Pos:60175d. Telepon : 0313542587e. N P S N : 20533521Kepala SekolahSDN Krembangan Selatan XSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti FatimahNIP. 19630409 199201 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48477616623000322. Nama Lengkap : Rieke Meisita Winarto S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa , SENI MUSIKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. SETIA BHAKTIb. Alamat : Jl. Dupak Rukun v/34c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 081331059559e. N P S N : 20532853Kepala SekolahSD. SETIA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Rieke Meisita Winarto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14367476493000222. Nama Lengkap : SUMARMI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19690104 200701 2 0185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 04-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kemayoran I / 24b. Alamat : Jl. Kemayoran baru 88c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60176d. Telepon : 031-35445314e. N P S N : 20533583Kepala SekolahSD Negeri Kemayoran I / 24Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sumarmi S.pdNIP. 19690104 200701 2 018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72457526543000632. Nama Lengkap : CHAINUL PATTIMAH SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Wijaya Kusuma Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. SETIA BHAKTIb. Alamat : Jl. Dupak Rukun v/34c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60179d. Telepon : 081331059559e. N P S N : 20532853Kepala SekolahSD. SETIA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Chainul Pattimah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95597466483000522. Nama Lengkap : MAYUCHAH A.Ma.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-02-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BAHARIb. Alamat : MOROKREMBANGAN I/1c. Kecamatan : KREMBANGAN Kode Pos:60178d. Telepon : 0317496082e. N P S N : 20532886Kepala SekolahSD TUNAS BAHARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Mayuchah A.ma.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14437406422000332. Nama Lengkap : JOKO SLAMET SANTOSO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962111119900210025. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pringadi, GURU SDTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH KULON III NO. 466b. Alamat : JL PURI LIDAH KULON INDAH 1c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031.7388587e. N P S N : 20533556Kepala SekolahSD N LIDAH KULON III NO. 466Surabaya, 2012Peserta,NIP.Joko Slamet SantosoNIP. 196211111990021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32467606623000232. Nama Lengkap : NUR INDRAYANI SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982091420060420255. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 14-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, 0Tahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LAKARSANTRI II NO. 473b. Alamat : Jl.RAYA LAKARSANTRI No.34c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60211d. Telepon : 031-7521402e. N P S N : 20541288Kepala SekolahSD N LAKARSANTRI II NO. 473Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Indrayani SpdNIP. 198209142006042025*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71357606623000332. Nama Lengkap : RINAWATI Ama3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982080320060420265. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 03-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH KULON V NO. 468b. Alamat : JL LONTAR LIDAH KULONc. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon :e. N P S N : 20533558Kepala SekolahSD N LIDAH KULON V NO. 468Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rinawati AmaNIP. 198208032006042026*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76427636653000222. Nama Lengkap : RISTINA SETYAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985031020090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN LAKARSANTRI IIb. Alamat : Jl.RAYA LAKARSANTRI No.34c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60211d. Telepon : 031-7521402e. N P S N : 20541288Kepala SekolahSDN LAKARSANTRI IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ristina Setyawati S.pd.sdNIP. 198503102009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04477626632000222. Nama Lengkap : SRI YANTI S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984011520060420145. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 15-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH KULON V NO. 468b. Alamat : JL LONTAR LIDAH KULONc. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon :e. N P S N : 20533558Kepala SekolahSD N LIDAH KULON V NO. 468Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Yanti S.pd.NIP. 198401152006042014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63447456493000032. Nama Lengkap : SOFACHU3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1 Sby, PGTKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUMUR WELUT III NO. 440b. Alamat : SUMUR WELUTc. Kecamatan : LAKAR SANTRId. Telepon :e. N P S N : 20541291Kepala SekolahSD N SUMUR WELUT III NO. 440Surabaya, 2012Peserta,NIP.SofachuNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86457326352000022. Nama Lengkap : FATHUR ROHMAN SAG3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954031319810110035. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19758. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-03-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH KULON I NO. 464b. Alamat : jl raya lidah kulon no 10c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 0317531986e. N P S N : 20533553Kepala SekolahSD N LIDAH KULON I NO. 464Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fathur Rohman SagNIP. 195403131981011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29527426433000422. Nama Lengkap : SRI YUNIARTI AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1318761005. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 20-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0000000000, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 000011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH WETAN IV 566b. Alamat : LIDAH WETANc. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031.7531280 031.71152537e. N P S N : 20533560Kepala SekolahSD N LIDAH WETAN IV 566Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Yuniarti AmaNIP. 131876100*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72617406432000232. Nama Lengkap : D2 FACHRUR ROZI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962092919850410025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-09-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Sgo Program Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JERUK III SURABAYAb. Alamat : Jl.MENGANTI JERUK No.125c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60212d. Telepon : 031-7523500e. N P S N : 20533508Kepala SekolahSDN JERUK III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.D2 Fachrur Rozi A.ma.pdNIP. 196209291985041002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43447616623000232. Nama Lengkap : LELY NUGRAHENI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983101220060420105. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : CILACAP, 12-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUMUR WELUT III NO. 440b. Alamat : SUMUR WELUTc. Kecamatan : LAKAR SANTRId. Telepon :e. N P S N : 20541291Kepala SekolahSD N SUMUR WELUT III NO. 440Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lely Nugraheni S.pd.sdNIP. 198310122006042010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62357516523000132. Nama Lengkap : UMI MASRIPAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973090320090220015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-08-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-09-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANGKINGAN II / 442b. Alamat : JL. BANGKINGAN RT. 01 RW. 02c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60214d. Telepon : 031-7661926e. N P S N : 20541284Kepala SekolahSD N BANGKINGAN II / 442Surabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Masripah S.pd.sdNIP. 197309032009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15477486522000132. Nama Lengkap : ACHMAD HARIYADI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970121520000810035. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BALIKPAPAN, 15-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Xxxx, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 000011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN LIDAH KULON I SURABAYAb. Alamat : jl raya lidah kulon no 10c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 0317531986e. N P S N : 20533553Kepala SekolahSDN LIDAH KULON I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad Hariyadi A.maNIP. 197012152000081003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83337456472000132. Nama Lengkap : SUHERMANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967100119911110015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN LIDAH WETAN IIb. Alamat : Jl.RAYA LIDAH WETAN No.27 Ac. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031-7522855e. N P S N : 20541289Kepala SekolahSDN LIDAH WETAN IISurabaya, 2012Peserta,NIP.SuhermantoNIP. 196710011991111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89427446473000222. Nama Lengkap : WAHYU SUPRIYATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966061019920320095. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 10-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Malang, 0Tahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LAKARSANTRI III NO 474b. Alamat : Jl.RAYA LAKARSANTRI MADEc. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60211d. Telepon : 031-7521805e. N P S N : 20533541Kepala SekolahSD N LAKARSANTRI III NO 474Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu Supriyati S.pdNIP. 196606101992032009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10387506493000032. Nama Lengkap : JULIN SETYARINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972070620060420295. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-07-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Nusantara Kediri, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN LIDAH WETAN IV SURABAYAb. Alamat : LIDAH WETANc. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031.7531280 031.71152537e. N P S N : 20533560Kepala SekolahSDN LIDAH WETAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Julin Setyarini S.pdNIP. 197207062006042029*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24387606633000132. Nama Lengkap : NUNUK WIDYAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982110620090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 06-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH WETAN II NO. 462b. Alamat : Jl.RAYA LIDAH WETAN No.27 Ac. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031-7522855e. N P S N : 20541289Kepala SekolahSD N LIDAH WETAN II NO. 462Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nunuk Widyawati A.maNIP. 198211062009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05547636653000932. Nama Lengkap : INTAN IKA ASHHABUL MAIMANAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985122220110120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-04-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 22-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH WETAN II NO. 462b. Alamat : Jl.RAYA LIDAH WETAN No.27 Ac. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031-7522855e. N P S N : 20541289Kepala SekolahSD N LIDAH WETAN II NO. 462Surabaya, 2012Peserta,NIP.Intan Ika Ashhabul Maimanah A.maNIP. 198512222011012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18477466493000322. Nama Lengkap : LUWIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968051520080120195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN LIDAH WETAN IIb. Alamat : Jl.RAYA LIDAH WETAN No.27 Ac. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031-7522855e. N P S N : 20541289Kepala SekolahSDN LIDAH WETAN IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Luwiati S.pdNIP. 196805152008012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30447416422000332. Nama Lengkap : ZAENAL AFANDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1319915965. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 12-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Ii SurabayaTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N LIDAH WETAN II NO. 462b. Alamat : Jl.RAYA LIDAH WETAN No.27 Ac. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60213d. Telepon : 031-7522855e. N P S N : 20541289Kepala SekolahSD N LIDAH WETAN II NO. 462Surabaya, 2012Peserta,NIP.Zaenal AfandiNIP. 131991596*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04377636643000422. Nama Lengkap : Indriani S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985010520090220095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Tranggalek, 05-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANGKINGAN II / 442b. Alamat : JL. BANGKINGAN RT. 01 RW. 02c. Kecamatan : LAKAR SANTRI Kode Pos:60214d. Telepon : 031-7661926e. N P S N : 20541284Kepala SekolahSD N BANGKINGAN II / 442Surabaya, 2012Peserta,NIP.Indriani S.pdNIP. 198501052009022009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05447596613001832. Nama Lengkap : SITI MASRURO SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HUDAb. Alamat : JL. KALISARI DAMEN NO. 32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031 5935679e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL-HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Masruro SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86397616623000222. Nama Lengkap : Eri Puspitasari S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA UTARAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315938178e. N P S N : 20533044Kepala SekolahSD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eri Puspitasari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55447426453000132. Nama Lengkap : MASNUAH AMAPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964121219880320175. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEJAWAN PUTIH I - 243b. Alamat : KEJAWAN PUTIH TAMBAK 49c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon : 031-5997127e. N P S N : 20533581Kepala SekolahSD N KEJAWAN PUTIH I - 243Surabaya, 2012Peserta,NIP.Masnuah AmapdNIP. 196412121988032017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44407556562000022. Nama Lengkap : ERDWI RAHMANTO S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 08-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, TEKNIK FISIKATahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erdwi Rahmanto S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54467476512000022. Nama Lengkap : MARKUS SUWARDI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 14-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTUS RAJA SURABAYAb. Alamat : WISMA PERMAI TENGAH 1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031 - 5932469e. N P S N : 20533144Kepala SekolahSD KRISTUS RAJA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Markus Suwardi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28447676682000122. Nama Lengkap : MUCHAMMAD AINUL YAQIN S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-05-198910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, PAITahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat : TEMPUREJO 41c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-70717399e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muchammad Ainul Yaqin S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18437586593000222. Nama Lengkap : LAILY RAKHMADANI PRIYANA S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, BiologiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Laily Rakhmadani Priyana S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06607446463000222. Nama Lengkap : SUHARTATIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 1, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Alusis Petra Sejahtera Surabayab. Alamat : JL. BABATAN PANTAI 11 A - Cc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 3817300e. N P S N : 20539139Kepala SekolahSDS Alusis Petra Sejahtera SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.SuhartatikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54427606613001222. Nama Lengkap : DEWI ADI SETIA NINGRUM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA JAYAb. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH UTARA U-125c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116d. Telepon : 031-593-6845/591-3251e. N P S N : 20533091Kepala SekolahSD PELITA JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Adi Setia NingrumNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14577556663000022. Nama Lengkap : SITI NUR FAIZA S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat : TEMPUREJO 41c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-70717399e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nur Faiza S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29537496513000222. Nama Lengkap : Made Deni Mirawati SE.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, ManajemenTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Xin Zhongb. Alamat : Mulyosari Mapan Blok FG-62c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 5913557e. N P S N : 20541296Kepala SekolahSD Xin ZhongSurabaya, 2012Peserta,NIP.Made Deni Mirawati Se.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56517466483000522. Nama Lengkap : ROSSY NARITA A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI - IVb. Alamat : JL. SUTOREJO UTARA I / 2 - 6c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5933870e. N P S N : 20532823Kepala SekolahSD YPPI - IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rossy Narita A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36347576573000022. Nama Lengkap : ASRILIA KURNIASARI S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-03-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, Teknik IndustriTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 18 Surabayab. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD Muhammadiyah 18 SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Asrilia Kurniasari S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47507486502000122. Nama Lengkap : MUDJIANTO S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, SASTRA INDONESIATahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mudjianto S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84517646663000122. Nama Lengkap : AMALIA UTAMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 10 Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat : TEMPUREJO 41c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-70717399e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Amalia UtamiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54527566573000322. Nama Lengkap : RENY ENDAH HESTHOWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-01-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA JAYA SURABAYAb. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH UTARA U-125c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116d. Telepon : 031-593-6845/591-3251e. N P S N : 20533091Kepala SekolahSD PELITA JAYA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Reny Endah Hesthowati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54397646642000022. Nama Lengkap : Muhammad Yahya S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-09-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUL UMMAH SURABAYAb. Alamat : Jl. MULYOREJO NO. 78 SURABAYAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031-5939504e. N P S N : 20533056Kepala SekolahSD HIDAYATUL UMMAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Yahya S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85407456463000022. Nama Lengkap : MELANIA ENDANG JAENANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 08-02-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTUS RAJA SURABAYAb. Alamat : WISMA PERMAI TENGAH 1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031 - 5932469e. N P S N : 20533144Kepala SekolahSD KRISTUS RAJA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Melania Endang Jaenanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11607606613001432. Nama Lengkap : Irawati S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 28-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Pend. GeografiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Irawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10517556573000132. Nama Lengkap : ETIKA AMATUSHOLIHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 19-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENDIDIKAN EKONOMI/TATA NEGARATahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Etika Amatusholihah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95497616622000022. Nama Lengkap : KURNIA SETIAWAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.negeri Surabaya, SENI RUPATahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDkr Cita Hatib. Alamat : Jl.Kejawan Putih Barat no.26c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon : 031-5927023 / 5927172e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSDkr Cita HatiSurabaya, 2012Peserta,NIP.Kurnia Setiawan S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33417506542000032. Nama Lengkap : SARUJI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 09-10-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pt, AKUTANSITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIM SURABAYAb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Saruji S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86627566563000022. Nama Lengkap : MARIA ULFA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA UTARAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315938178e. N P S N : 20533044Kepala SekolahSD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Ulfa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74537406423000332. Nama Lengkap : MUFADHILAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat : TEMPUREJO 41c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-70717399e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mufadhilah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68397506523000322. Nama Lengkap : SUNARLIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 07-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI - IVb. Alamat : JL. SUTOREJO UTARA I / 2 - 6c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5933870e. N P S N : 20532823Kepala SekolahSD YPPI - IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sunarlin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23477366382000232. Nama Lengkap : MOCHAMMAD SHODIQIN S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958101519850410025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 15-10-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Al-azhar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KEJAWAN PUTIH II 244b. Alamat : JL.KEJAWAN PUTIH TAMBAK 48 bc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5967393e. N P S N : 20533582Kepala SekolahSD NEGERI KEJAWAN PUTIH II 244Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mochammad Shodiqin S.agNIP. 195810151985041002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74387616633000132. Nama Lengkap : SANTI WAHYUNING RAHAYU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Sby, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUL UMMAH SURABAYAb. Alamat : Jl. MULYOREJO NO. 78 SURABAYAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031-5939504e. N P S N : 20533056Kepala SekolahSD HIDAYATUL UMMAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Santi Wahyuning Rahayu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99407656663000722. Nama Lengkap : NASEKHATUL MARKHAMAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987060820090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239b. Alamat : JALAN KALIJUDAN NO. 134c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3820584e. N P S N : 20533519Kepala SekolahSD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nasekhatul MarkhamahNIP. 198706082009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70367576593000632. Nama Lengkap : MAGHFIROTUL HASANA AMd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 04-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Teknik IndustriTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HUDAb. Alamat : JL. KALISARI DAMEN NO. 32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031 5935679e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL-HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maghfirotul Hasana AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87537606613001822. Nama Lengkap : KARTIKA APRILIA SUPROBO S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 21-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA JAYAb. Alamat : DHARMAHUSADA INDAH UTARA U-125c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116d. Telepon : 031-593-6845/591-3251e. N P S N : 20533091Kepala SekolahSD PELITA JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kartika Aprilia Suprobo S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98617606613000122. Nama Lengkap : NUR ROHMAWATI HASANAH S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 29-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL-AZHAR 11 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MULYOSARI NO. 368c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5935661,5982608e. N P S N : 20539084Kepala SekolahSD ISLAM AL-AZHAR 11 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Rohmawati Hasanah S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21577526542000132. Nama Lengkap : ACHMAD DJAENAL ABIDIN SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 25-08-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Alusis Petra Sejahtera Surabayab. Alamat : JL. BABATAN PANTAI 11 A - Cc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 3817300e. N P S N : 20539139Kepala SekolahSDS Alusis Petra Sejahtera SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad Djaenal Abidin SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88567636643000922. Nama Lengkap : ELLY PUSPITASARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985052420090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-05-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239b. Alamat : JALAN KALIJUDAN NO. 134c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3820584e. N P S N : 20533519Kepala SekolahSD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elly PuspitasariNIP. 198505242009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89377566573001122. Nama Lengkap : LULUK MASLIKAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978060520090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 05-06-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239b. Alamat : JALAN KALIJUDAN NO. 134c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3820584e. N P S N : 20533519Kepala SekolahSD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239Surabaya, 2012Peserta,NIP.Luluk Maslikah S.pdNIP. 197806052009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12527456472000132. Nama Lengkap : Rusdi Martono A.Ma Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-02-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA UTARAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315938178e. N P S N : 20533044Kepala SekolahSD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rusdi Martono A.ma PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24417436443000132. Nama Lengkap : ENNATHA PUDJI RAHAYU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-11-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA LORENTb. Alamat : Jl. Kalijudan Madya II / 7c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3813826e. N P S N : 20541294Kepala SekolahSDS SANTA LORENTSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ennatha Pudji Rahayu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86617586592000222. Nama Lengkap : DWI MARTADINATA ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Pembangunan Surabaya, Teknik KomputerTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL-AZHAR 11 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MULYOSARI NO. 368c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5935661,5982608e. N P S N : 20539084Kepala SekolahSD ISLAM AL-AZHAR 11 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Martadinata StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64557426443000022. Nama Lengkap : ROHMAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 196412320070120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 23-01-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Khadijah, PGSDTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SUTOREJO II - 241 SURABAYAb. Alamat : Jl.Labansari No. 01 , Surabayac. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031 3824296e. N P S N : 20532364Kepala SekolahSDN SUTOREJO II - 241 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.RohmahNIP. 19641232007012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06627566583000122. Nama Lengkap : ADRI ARIYANTI S.Sos.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, AntropologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYAb. Alamat : JL. SUTOREJO 150c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5998179e. N P S N : 20533071Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Adri Ariyanti S.sos.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57407426463000022. Nama Lengkap : SRI WAHYUNING ASTUTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964040819880320135. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd Unesa , PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MULYOREJO I - 237b. Alamat : mulyorejo 184c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 5937402e. N P S N : 20533216Kepala SekolahSDN MULYOREJO I - 237Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyuning AstutiNIP. 196404081988032013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93467466503000032. Nama Lengkap : YERMAS IRIANNINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , SDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat :c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon :e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yermas Irianningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80577596603000132. Nama Lengkap : JULIE IKAYANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDkr Cita Hatib. Alamat :c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon :e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSDkr Cita HatiSurabaya, 2012Peserta,NIP.Julie Ikayanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04497486493000122. Nama Lengkap : Dra. JANI SUSINTA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-11-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PENDIDIKAN KEPELATIHANTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD CITA HATI SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon :e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSD CITA HATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Jani SusintaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09377436463000422. Nama Lengkap : HAYRANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PirngadiTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YPPI - IV SURABAYAb. Alamat : JL. SUTOREJO UTARA I / 2 - 6c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5933870e. N P S N : 20532823Kepala SekolahSD YPPI - IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.HayraniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78607406433000022. Nama Lengkap : - SUHARTIK -3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962052820080120015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 28-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Ii Pandan Banyuwangi, SDTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MULYOREJO I - 237b. Alamat : mulyorejo 184c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 5937402e. N P S N : 20533216Kepala SekolahSDN MULYOREJO I - 237Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Suhartik -NIP. 196205282008012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78567656663000122. Nama Lengkap : CHOLISATUL AINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987052420090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-11-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana Sby, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANYAR SABRANGAN II SURABAYAb. Alamat : JL. MANYAR TIRTOMOYO VIII / 1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116d. Telepon : 031-5996927e. N P S N : 20533206Kepala SekolahSDN MANYAR SABRANGAN II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Cholisatul Aini S.pdNIP. 198705242009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14397336393000022. Nama Lengkap : MUNAWWAROH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 07-01-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma, IPSTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HUDAb. Alamat : JL. KALISARI DAMEN NO. 32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031 5935679e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL-HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.MunawwarohNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09507616623000622. Nama Lengkap : Wenik Rahayu S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 18-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, EkonomiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI AL-AZHAR 11 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MULYOSARI NO. 368c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5935661,5982608e. N P S N : 20539084Kepala SekolahSDI AL-AZHAR 11 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wenik Rahayu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63497486503000132. Nama Lengkap : SRI WAHYUNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970101720060420055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri 1 Surabaya, SDTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MULYOREJO I - 237b. Alamat : mulyorejo 184c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 5937402e. N P S N : 20533216Kepala SekolahSDN MULYOREJO I - 237Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri WahyuniNIP. 197010172006042005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15517516562000022. Nama Lengkap : EBEN EZER TARIHORAN S.Th.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-08-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TAPANULI UTARA, 19-02-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : , PERBANKANTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat :c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon :e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eben Ezer Tarihoran S.th.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75577586593000122. Nama Lengkap : Lucia Setiawati S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Xin Zhongb. Alamat : Mulyosari Mapan Blok FG-62c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 5913557e. N P S N : 20541296Kepala SekolahSD Xin ZhongSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lucia Setiawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19377536582000022. Nama Lengkap : HADI PERDANA KUSUMA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975060520090210055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANJARMASIN, 05-06-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KEJAWAN PUTIH II 244b. Alamat : JL.KEJAWAN PUTIH TAMBAK 48 bc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5967393e. N P S N : 20533582Kepala SekolahSD NEGERI KEJAWAN PUTIH II 244Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hadi Perdana Kusuma S.pdNIP. 197506052009021005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73407436443000132. Nama Lengkap : UMI SRI INDRASAKTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-10-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Sgplb N, PLB ATahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Alusis Petra Sejahtera Surabayab. Alamat : JL. BABATAN PANTAI 11 A - Cc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 3817300e. N P S N : 20539139Kepala SekolahSDS Alusis Petra Sejahtera SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Sri IndrasaktiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44427566603000022. Nama Lengkap : YENI RACHMAWATI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HUDAb. Alamat : JL. KALISARI DAMEN NO. 32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031 5935679e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL-HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yeni Rachmawati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73487606623000132. Nama Lengkap : CITRA DEWI YUSHARWANTI S.Psi.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 16-10-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, PSIKOLOGITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD CITA HATI SURABAYAb. Alamat : KEJAWAN PUTIH BARAT NO. 26c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5927023e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSD CITA HATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Citra Dewi Yusharwanti S.psi.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28487586591100522. Nama Lengkap : MOHAMMAD TOHA MAHSUN S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Nganjuk, 16-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya, Bahasa dan Sastra ATahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL-AZHAR KELAPA GADING SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA UTARA SURABAYAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5927425e. N P S N : 20533044Kepala SekolahSD ISLAM AL-AZHAR KELAPA GADING SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mohammad Toha Mahsun S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40587556573000132. Nama Lengkap : SAROFAH MUKHTAROM S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Malang, SARJANA TEKNIKTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYAb. Alamat : JL. SUTOREJO NO. 150c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315998179e. N P S N : 20533071Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sarofah Mukhtarom S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54547536553000132. Nama Lengkap : ENDANG PORWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 22-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, Bhs.InggrisTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTUS RAJA SURABAYAb. Alamat : Wisma Permai Tengah 1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031-5932469e. N P S N : 20533144Kepala SekolahSD KRISTUS RAJA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Porwati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27547646653000222. Nama Lengkap : ELIYAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860422 200902 2 0045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-09-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 22-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KALISARI II-513b. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA NO.1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 5934571e. N P S N : 20533440Kepala SekolahSDN KALISARI II-513Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eliyawati S.pd.sdNIP. 19860422 200902 2 004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13567636653000732. Nama Lengkap : DWIANA ROHMAWATI S. PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, SARJANA PENDIDIKANTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYAb. Alamat : JL. SUTOREJO NO. 150c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315998179e. N P S N : 20533071Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwiana Rohmawati S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38377406422000722. Nama Lengkap : Moch. Syafi i SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Tri Tunggal Ii, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUL UMMAH SURABAYAb. Alamat : Jl. MULYOREJO NO. 78 SURABAYAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 031-5939504e. N P S N : 20533056Kepala SekolahSD HIDAYATUL UMMAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Syafi I SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43427416433001232. Nama Lengkap : DAIMIN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963101019920220025. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEJAWAN PUTIH I - 243b. Alamat : KEJAWAN PUTIH TAMBAK 49c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon : 031-5997127e. N P S N : 20533581Kepala SekolahSD N KEJAWAN PUTIH I - 243Surabaya, 2012Peserta,NIP.Daimin S.pdNIP. 196310101992022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95397566563000022. Nama Lengkap : DEWI SETIANINGSIH S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 02-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh November, SARJANA TEKNIKTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYAb. Alamat : JL. SUTOREJO NO. 150c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 0315998179e. N P S N : 20533071Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 8 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Setianingsih S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47517446472000422. Nama Lengkap : Drs MASHOED3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Teknik Sipil/Bangunan/ArsitekturTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HUDAb. Alamat : JL. KALISARI DAMEN NO. 32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031 5935679e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL-HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs MashoedNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30447646652101432. Nama Lengkap : DWI YULIANA S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-11-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 12-07-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an MatematikaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Yuliana S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85487636661100132. Nama Lengkap : CAHYO ISWAHYUDI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Gresik, 16-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an MatematikaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Cahyo Iswahyudi S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47477466483000622. Nama Lengkap : SUTIYAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968041520080120135. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-12-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.wisnuwardhana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KALIJUDAN I SURABAYAb. Alamat : JALAN KALIJUDAN NO. 134c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3820584e. N P S N : 20533519Kepala SekolahSDN KALIJUDAN I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sutiyah S.pdNIP. 196804152008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05347576593000532. Nama Lengkap : SRI WAHYU UTAMI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN GLORIA IIIb. Alamat : JL. KALISARI SELATAN I KAV.K1 NO 5, FLORIDAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 5910077e. N P S N : 20558613Kepala SekolahSD KRISTEN GLORIA IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyu Utami S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39497476493000622. Nama Lengkap : ANI SUNIPAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969061720080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 17-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KALISARI II SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 0315934571e. N P S N : 20533440Kepala SekolahSDN KALISARI II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ani Sunipah S.pdNIP. 196906172008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31447556553000032. Nama Lengkap : SRI WIDIASTUTIK3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977081220090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-08-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Raden Santri Gresik, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239b. Alamat : JALAN KALIJUDAN NO. 134c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60114d. Telepon : 031-3820584e. N P S N : 20533519Kepala SekolahSD NEGERI KALIJUDAN I NO. 239Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri WidiastutikNIP. 197708122009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85487596612101132. Nama Lengkap : MAR'ATUSHSHOLIHAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-09-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 16-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mar'atushsholihah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01487606613000232. Nama Lengkap : Hana Wallesa S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Xin Zhongb. Alamat : Mulyosari Mapan Blok FG-62c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 5913557e. N P S N : 20541296Kepala SekolahSD Xin ZhongSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hana Wallesa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64357536553000132. Nama Lengkap : BAROROH BERLIAN NOVANTIKA S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 03-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, <strong>Pendidik</strong>an Ekonomi Tata NiagaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Baroroh Berlian Novantika S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04507576583000322. Nama Lengkap : PANCA INDRAWATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-01-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Panca Indrawati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73537626633000632. Nama Lengkap : Ismuningtyas Suprabawati S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 21-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, KimiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD LUQMAN AL HAKIMb. Alamat : Jl. Kejawan Putih Tambak VI/1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5928587e. N P S N : 20539077Kepala SekolahSD LUQMAN AL HAKIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ismuningtyas Suprabawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57607616623000122. Nama Lengkap : IVO APRIANTI S.Kom3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : WOWONDULA, 28-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikom, TEKNIK KOMPUTERTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD CITA HATI SURABAYAb. Alamat : KEJAWAN PUTIH BARAT NO. 26c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5927023e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSD CITA HATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ivo Aprianti S.komNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30397556572000232. Nama Lengkap : MUSTHOLIKAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 07-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unitomo Surabaya, INFORMATIKATahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 8b. Alamat : JL. SUTOREJO 150c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5998179e. N P S N : 20533071Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 8Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mustholikan S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24427606633000022. Nama Lengkap : RAHAYU TJANDARSO S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Mandala, FKIP INGGRISTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD CITA HATI SURABAYAb. Alamat : KEJAWAN PUTIH BARAT NO. 26c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 031-5927023e. N P S N : 20531898Kepala SekolahSD CITA HATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rahayu Tjandarso S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94427416462000032. Nama Lengkap : DRS JOKO MUDITO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, AO TIDK DIISITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 26 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDkr Cita Hatib. Alamat : Jl.Kejawan Putih Barat no.26c. Kecamatan : MULYOREJOd. Telepon :e. N P S N : 102056020054Kepala SekolahSDkr Cita HatiSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Joko MuditoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25487606623000422. Nama Lengkap : RITA HANDAYANI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah , BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HUDA SURABAYAb. Alamat : KALISARI DAMEN NO.32c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60112d. Telepon : 03172112791e. N P S N : 20531855Kepala SekolahSD AL HUDA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rita Handayani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34437436463000532. Nama Lengkap : SAMIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965111120080120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANYAR SABRANGAN II/231b. Alamat : JL. MANYAR TIRTOMOYO VIII / 1c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60116d. Telepon : 031-5996927e. N P S N : 20533206Kepala SekolahSDN MANYAR SABRANGAN II/231Surabaya, 2012Peserta,NIP.Samiati S.pdNIP. 196511112008012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48587546543000022. Nama Lengkap : ST EVY SOEFIYANTI S.SOS.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr Soetomo Surabaya, ADM. NEGARATahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISLAMb. Alamat : TEMPUREJO 41c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-70717399e. N P S N : 20531862Kepala SekolahSD AL-ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.St Evy Soefiyanti S.sos.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60597606621100732. Nama Lengkap : KHOIRUR ROZIQIN S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Jombang, 27-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, <strong>Pendidik</strong>an Bahasa ArabTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYAb. Alamat : Jl. Mulyorejo Tengah No. 5c. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60115d. Telepon : 0315936943e. N P S N : 20539080Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 18 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khoirur Roziqin S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35627626643000232. Nama Lengkap : ZAHROTUL MUFIDAH S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Jombang, 30-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu Kependidikan Jombang, <strong>Pendidik</strong>an MTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYAb. Alamat : JL. TAMAN BHASKARA UTARA SURABAYAc. Kecamatan : MULYOREJO Kode Pos:60113d. Telepon : 031-5927421e. N P S N : 20533044Kepala SekolahSD ISLAM AL AZHAR KELAPA GADING SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Zahrotul Mufidah S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43537436453000032. Nama Lengkap : DJASMIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965102120080120115. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-05-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-10-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, PKKTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN UTARA III/606b. Alamat : JL. DAPUAN BARU NO. 80c. Kecamatan : PABEAN CANTIAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533524Kepala SekolahSDN KREMBANGAN UTARA III/606Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djasmiati S.pdNIP. 196510212008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70467556573000232. Nama Lengkap : S1 SUKRIYAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 14-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUSSALAMb. Alamat :c. Kecamatan : PABEAN CANTIANd. Telepon :e. N P S N : 20575436Kepala SekolahSD DARUSSALAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.S1 Sukriyah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89477376393000522. Nama Lengkap : HJ. MUHAIMINAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-01-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PPKnTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUSSALAMb. Alamat :c. Kecamatan : PABEAN CANTIANd. Telepon :e. N P S N : 20531924Kepala SekolahSD DARUSSALAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hj. MuhaiminahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88417456483000222. Nama Lengkap : Dra INTARRTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-10-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 09-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Jakarta, Pend. Bahasa dan Sastra IndonesiaTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDIN SURABAYAb. Alamat : Perak Barat 275c. Kecamatan : Pabean Cantian Kode Pos:60165d. Telepon : 3291815e. N P S N : 20533084Kepala SekolahSD MUJAHIDIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra IntarrtiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57347566573001022. Nama Lengkap : ULFIYA S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-04-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIANd. Telepon : 60163e. N P S N : 102056009026Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ulfiya S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57617606613000222. Nama Lengkap : LILIS FARIDAH S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DAPUAN SWASTAb. Alamat :c. Kecamatan : PABEAN CANTIANd. Telepon :e. N P S N : 20533084Kepala SekolahSD DAPUAN SWASTASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilis Faridah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28587616623000222. Nama Lengkap : VADIKA NINGSIH SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-10-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDIN SURABAYAb. Alamat : Perak Barat 275c. Kecamatan : Pabean Cantian Kode Pos:60165d. Telepon : 3291815e. N P S N : 20533084Kepala SekolahSD MUJAHIDIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Vadika Ningsih SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36587456482000122. Nama Lengkap : Onny Rudianto3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 26-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SPGTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYAb. Alamat : TELUK ARU 39c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 0313295432e. N P S N : 20533296Kepala SekolahSDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Onny RudiantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44617536573000032. Nama Lengkap : RETNO DWI PURYANTI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, ManajemenTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-70191859e. N P S N : 20533046Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Retno Dwi Puryanti SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13487616623000132. Nama Lengkap : MEDYANING AYU OCTHARINA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 16-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDINb. Alamat : JL.PERAK BARAT NO.275c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 031-3291815e. N P S N : 20533084Kepala SekolahSD MUJAHIDINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Medyaning Ayu Octharina S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98427386403000822. Nama Lengkap : NURUL HIBA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-06-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga 6 Th Wachid Hasyim, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-70191859e. N P S N : 20533046Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul HibaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47427456492000122. Nama Lengkap : SURACHMAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967041020080110045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-01-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PGSDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYAb. Alamat : TELUK ARU 39c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 0313295432e. N P S N : 20533296Kepala SekolahSDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SurachmanNIP. 196704102008011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80487556562000032. Nama Lengkap : - MOHAMAD ZULI ASRO -3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KENDAL, 16-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Al Hidayah, FISIKATahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MUFIDAHb. Alamat : JL. KALIMAS UDIK Ic No. 1 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60162d. Telepon : 031 3553204e. N P S N : 20539074Kepala SekolahSD ISLAM MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Mohamad Zuli Asro -NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44407466483000422. Nama Lengkap : HERMIN MARIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-01-19688. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi, PGSDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DAPUAN SWASTAb. Alamat : JANGKAR NO. 10c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon :e. N P S N : 20531912Kepala SekolahSD DAPUAN SWASTASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hermin MarifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47527336353000122. Nama Lengkap : - ADIATI -3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-03-19758. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-04-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Ii, PGTKTahun Lulus : 197411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HUSNUL HIDAYAHb. Alamat : KEMBANG JEPUN V / 06c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 031-3561592e. N P S N : 20533057Kepala SekolahSD HUSNUL HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Adiati -NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06347326342000122. Nama Lengkap : S1 H. ACH.SUBAIDI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19788. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 02-03-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : S1 Al Azhar Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PERAK UTARA II/59 SURABAYAb. Alamat : JL. TELUK ARU UTARA 39 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 031 3291289e. N P S N : 20533297Kepala SekolahSD NEGERI PERAK UTARA II/59 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.S1 H. Ach.subaidi S.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29447576593001122. Nama Lengkap : EVA EVIEANA SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uwp, HukumTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRISULAb. Alamat : JOHOR No. 03c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon :e. N P S N : 20532874Kepala SekolahSD TRISULASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eva Evieana ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39377646653001422. Nama Lengkap : ENNY ISTANIA S.SOS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr. Soetomo, JURNALISTIKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 13b. Alamat : JL. SAMPOERNA NOMOR 65 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon :e. N P S N : 20533078Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 13Surabaya, 2012Peserta,NIP.Enny Istania S.sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74467556573000122. Nama Lengkap : ANA SUTIANINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Univ Airlangga, Administrasi PerkantoranTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRISULAb. Alamat : JOHOR No. 03c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon :e. N P S N : 20532874Kepala SekolahSD TRISULASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana SutianingsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25367426412000022. Nama Lengkap : S1 HARTONO WUYUNG ASMORO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-08-19738. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkw, SENI SUARATahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SASANA BHAKTIb. Alamat : JAGALAN 132 -136c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 0313571462e. N P S N : 20532851Kepala SekolahSD SASANA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.S1 Hartono Wuyung AsmoroNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97367616632000622. Nama Lengkap : FAKHRUL LUBIS WIRANATA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 8 SurabayaTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-70191859e. N P S N : 20533046Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fakhrul Lubis WiranataNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09537486493000122. Nama Lengkap : LINDAH SUKMAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2 Sby, PGTKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYAb. Alamat : TELUK ARU 39c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 0313295432e. N P S N : 20533296Kepala SekolahSDN PERAK UTARA I NO. 58 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lindah SukmawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94477486503000322. Nama Lengkap : SRI HANDAJANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, BiologiTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-ISTIQOMAHb. Alamat : KALIMAS BARU III GG. LEBAR NO. 12c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 0313287031e. N P S N : 20531940Kepala SekolahSD AL-ISTIQOMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri HandajaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97597506513000022. Nama Lengkap : HAS BUNIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 27-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smkkn Pamekasan, Tata BusanaTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SHANTIb. Alamat : JL. PENGAMPON VI NOMOR 47c. Kecamatan : PABEAN CANTIKANd. Telepon :e. N P S N : 20532866Kepala SekolahSD SHANTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Has BuniyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45457576583000822. Nama Lengkap : NUR KHAMIDAH A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRISULAb. Alamat : JOHOR No. 03c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon :e. N P S N : 20532874Kepala SekolahSD TRISULASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Khamidah A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36467616622000522. Nama Lengkap : ROCHMAN S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-08-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HUSNUL HIDAYAHb. Alamat : KEMBANG JEPUN V / 06c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 031-3561592e. N P S N : 20533057Kepala SekolahSD HUSNUL HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rochman S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60587476493000232. Nama Lengkap : NOVITA YULIANTI SP.d3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, PPKnTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MUFIDAHb. Alamat : JL. KALIMAS UDIK Ic No. 1 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60162d. Telepon : 031 3553204e. N P S N : 20539074Kepala SekolahSD ISLAM MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Novita Yulianti Sp.dNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30437626643000132. Nama Lengkap : ANITA RAHMAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 11-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tri Tunggal Sby, PPKnTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS BHUDI DHARMAb. Alamat : JL. TAMBAK GRINGSING III NO. 40c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 03172027170e. N P S N : 20531906Kepala SekolahSDS BHUDI DHARMASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anita Rahmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30607566573000132. Nama Lengkap : ROUDOTUL JANNAH SAg3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Qom, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SHANTIb. Alamat : JL. PENGAMPON VI NOMOR 47c. Kecamatan : PABEAN CANTIKANd. Telepon :e. N P S N : 20532866Kepala SekolahSD SHANTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Roudotul Jannah SagNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42437606623000932. Nama Lengkap : LILIK ZULKHAIDAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MUFIDAHb. Alamat : JL. KALIMAS UDIK Ic No. 1 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60162d. Telepon : 031 3553204e. N P S N : 20539074Kepala SekolahSD ISLAM MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Zulkhaidah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68377436472000222. Nama Lengkap : SAMADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965050520070110395. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 05-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Negeri-i Sby, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KREMBANGAN UTARA II / 57b. Alamat : JL. KEBALEN TIMUR 84-Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3525639e. N P S N : 20533523Kepala SekolahSD N KREMBANGAN UTARA II / 57Surabaya, 2012Peserta,NIP.SamadiNIP. 196505052007011039*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05577516533000632. Nama Lengkap : NUR HAYATI ZULAIHA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-12-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Negeri I Kamal Madura, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 13b. Alamat : JL. SAMPOERNA NOMOR 65 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon :e. N P S N : 20533078Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 13Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hayati ZulaihaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94407406412000032. Nama Lengkap : PURWANTO A.MPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 08-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN UTARA III/606b. Alamat : JL. DAPUAN BARU NO. 80c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3559874e. N P S N : 20533524Kepala SekolahSDN KREMBANGAN UTARA III/606Surabaya, 2012Peserta,NIP.Purwanto A.mpdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23607346382000032. Nama Lengkap : - AHMAD FANDIR ISMAIL -3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BIMA, 28-10-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Bima, OLAH RAGATahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MUFIDAH SURABAYAb. Alamat : JL. KALIMAS UDIK Ic No. 1 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60162d. Telepon : 031 3553204e. N P S N : 20539074Kepala SekolahSD ISLAM MUFIDAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Ahmad Fandir Ismail -NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70437326342000032. Nama Lengkap : ARIS ANWAR AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967041020080110045. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-12-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 11-07-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PERAK UTARA I NO 58b. Alamat : TELUK ARU 39c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 0313295432e. N P S N : 20533296Kepala SekolahSD N PERAK UTARA I NO 58Surabaya, 2012Peserta,NIP.Aris Anwar AmaNIP. 196704102008011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22437476503000432. Nama Lengkap : MINIK SURYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRISULAb. Alamat : JOHOR No. 03c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon :e. N P S N : 20532874Kepala SekolahSD TRISULASurabaya, 2012Peserta,NIP.Minik SuryaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32477466493000232. Nama Lengkap : SULIKAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968091520080120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KREMBANGAN UTARA III/606b. Alamat : JL. DAPUAN BARU NO. 80c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3559874e. N P S N : 20533524Kepala SekolahSDN KREMBANGAN UTARA III/606Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sulikah S.pdNIP. 196809152008012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69587576603000122. Nama Lengkap : TITIN ROSIDAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 26-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HUSNUL HIDAYAHb. Alamat : KEMBANG JEPUN V / 06c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 031-3561592e. N P S N : 20533057Kepala SekolahSD HUSNUL HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titin Rosidah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86537476493000222. Nama Lengkap : IDA DJARWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969032120080120055. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn-1, TKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PERAK UTARA III/60 SURABAYAb. Alamat : JL. TELUK BETUNG NOMOR 64c. Kecamatan : PABEAN CANTIKANd. Telepon : 3298611e. N P S N : 20533298Kepala SekolahSDN PERAK UTARA III/60 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida DjarwatiNIP. 196903212008012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67477476482000022. Nama Lengkap : MISDIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969041520080110115. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 15-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Negeri Pamekasan, OLAHRAGATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KREMBANGAN UTARA II / 57b. Alamat : JL. KEBALEN TIMUR 84-Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3525639e. N P S N : 20533523Kepala SekolahSD N KREMBANGAN UTARA II / 57Surabaya, 2012Peserta,NIP.MisdiantoNIP. 196904152008011011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16457496513000722. Nama Lengkap : EMY SUNARWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-03-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Mujahidin, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 13b. Alamat : JL. SAMPOERNA NOMOR 65 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon :e. N P S N : 20533078Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 13Surabaya, 2012Peserta,NIP.Emy SunarwatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87467546563000822. Nama Lengkap : MIRA S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, SyariahTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-70191859e. N P S N : 20533046Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mira S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48577466483000322. Nama Lengkap : SUPARNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968052520080120195. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 25-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Sukoharjo, PGSDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KREMBANGAN UTARA II / 57b. Alamat : JL. KEBALEN TIMUR 84-Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3525639e. N P S N : 20533523Kepala SekolahSD N KREMBANGAN UTARA II / 57Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuparniNIP. 196805252008012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47527586603000122. Nama Lengkap : - TRISILA SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr. Soetomo Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM MUFIDAHb. Alamat : JL. KALIMAS UDIK Ic No. 1 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60162d. Telepon : 031 3553204e. N P S N : 20539074Kepala SekolahSD ISLAM MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Trisila SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21407596613000432. Nama Lengkap : PUSPAWATI Spd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 08-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DAPUAN SWASTAb. Alamat : JANGKAR NO. 10c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon :e. N P S N : 20531912Kepala SekolahSD DAPUAN SWASTASurabaya, 2012Peserta,NIP.Puspawati Spd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51567376402000332. Nama Lengkap : SOEDJAIB3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-08-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga 6 Th Wachis Hasyim, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM AL FATTAHb. Alamat : PERLIS UTARA 41 Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-70191859e. N P S N : 20533046Kepala SekolahSD ISLAM AL FATTAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.SoedjaibNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28437456473000222. Nama Lengkap : NURUL HIDAYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smtkn, Tata BusanaTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SASANA BHAKTIb. Alamat : JAGALAN 132 -136c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 0313571462e. N P S N : 20532851Kepala SekolahSD SASANA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul HidayatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85547606613000422. Nama Lengkap : NURHAYATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-09-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUJAHIDINb. Alamat : JL.PERAK BARAT NO.275c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 031-3291815e. N P S N : 20533084Kepala SekolahSD MUJAHIDINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurhayati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82487386403000132. Nama Lengkap : ROSSY SULISTYAWATI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969091619820120145. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 16-09-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Duta Harapan Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KREMBANGAN UTARA II / 57b. Alamat : JL. KEBALEN TIMUR 84-Ac. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60163d. Telepon : 031-3525639e. N P S N : 20533523Kepala SekolahSD N KREMBANGAN UTARA II / 57Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rossy Sulistyawati A.ma.NIP. 196909161982012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43387646663000032. Nama Lengkap : S1 SITI CHOLIFAH S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-10-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HUSNUL HIDAYAHb. Alamat : KEMBANG JEPUN V / 06c. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60161d. Telepon : 031-3561592e. N P S N : 20533057Kepala SekolahSD HUSNUL HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.S1 Siti Cholifah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80597466483000232. Nama Lengkap : RUKIATUN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968072720080120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 00-00-00008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 27-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2 Surabaya, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PERAK UTARA II/59 SURABAYAb. Alamat : JL. TELUK ARU UTARA 39 SURABAYAc. Kecamatan : PABEAN CANTIKAN Kode Pos:60165d. Telepon : 031 3291289e. N P S N : 20533297Kepala SekolahSD NEGERI PERAK UTARA II/59 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.RukiatunNIP. 196807272008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30527626633000232. Nama Lengkap : NURUL MAHFIDAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984072020060420245. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BENOWO IIIb. Alamat : JL. LAPANGAN BENOWOc. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031.7457837e. N P S N : 20532963Kepala SekolahSD N BENOWO IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Mahfidah S.pd.sdNIP. 198407202006042024*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03457576582000232. Nama Lengkap : M. KHOERUDIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GROBOGAN, 13-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Daruttaqwa, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANARb. Alamat : JALAN PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 7401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANARSurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Khoerudin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46547576583000222. Nama Lengkap : UMMI FUTIKHATIN S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 22-03-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Taruna Surabaya , PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : JL LAPANGAN BENOWO NO 10c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 - 7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ummi Futikhatin S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02447596613000232. Nama Lengkap : WIWIN DWI KURNIAWATI SE,3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Putra, ManajemenTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL AFKARb. Alamat : JL. SUMBEREJO Ic. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031 7420584e. N P S N : 20532885Kepala SekolahSD TANWIRUL AFKARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwin Dwi Kurniawati Se,NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15477656673000432. Nama Lengkap : AINUN ARIFAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 15-12-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANARb. Alamat : JALAN PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 7401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ainun Arifah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30367596603001232. Nama Lengkap : TITIN ARIFAINI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : Jl.LAPANGAN BENOWOc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Titin Arifaini S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45527626633001222. Nama Lengkap : NURVITASARI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 20-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - KAUTSARb. Alamat : PONDOK BENOWO INDAH NLOK OO No.33-35c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031-7420578e. N P S N : 20531938Kepala SekolahSD AL - KAUTSARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurvitasari S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78447596603000322. Nama Lengkap : LULUN MASLIHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-09-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-05-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL AFKARb. Alamat : JL. SUMBEREJO Ic. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031 7420584e. N P S N : 20532885Kepala SekolahSD TANWIRUL AFKARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lulun Maslihah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01437646653000132. Nama Lengkap : AGRAENI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : Jl.LAPANGAN BENOWOc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Agraeni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85547626643000422. Nama Lengkap : ERNAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uwk Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANARb. Alamat : JALAN PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 7401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ernawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85337456473000222. Nama Lengkap : SUYATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19677120120060420075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-12-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BENOWO Ib. Alamat : Jl.RAYA BENOWO No.71c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7420626e. N P S N : 20532972Kepala SekolahSD N BENOWO ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Suyati S.pdNIP. 1967712012006042007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51507566591100232. Nama Lengkap : M. SULTONI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Dharma, B.INDONESIATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANAR SURABAYAb. Alamat : Jl. PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60196d. Telepon : 317401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANAR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Sultoni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49617616633000222. Nama Lengkap : NUR ANITA FITRIYANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983062920090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Malang, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUMBEREJO Ib. Alamat : Jl.KAUMAN No. 1c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7413801e. N P S N : 20532361Kepala SekolahSD N SUMBEREJO ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Anita Fitriyani S.pdNIP. 198306292009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63427476483000032. Nama Lengkap : DJUNIATI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgk Pirngadi, SPG SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BENOWO Ib. Alamat : Jl.RAYA BENOWO No.71c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7420626e. N P S N : 20532972Kepala SekolahSD N BENOWO ISurabaya, 2012Peserta,NIP.DjuniatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50417606613000232. Nama Lengkap : SUHARTATIK S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Pend BIOLOGITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : JL LAPANGAN BENOWO NO 10c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 - 7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suhartatik S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41437666672000132. Nama Lengkap : SUHERI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 11-08-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANARb. Alamat : JALAN PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 7401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Suheri S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18487636653000122. Nama Lengkap : INARNI S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-08-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 16-05-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas W.p., Bahasa InggrisTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL KAUTSAR SURABAYAb. Alamat : PONDOK BENOWO INDAH NLOK OO No.33-35c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031-7420578e. N P S N : 20531938Kepala SekolahSD AL KAUTSAR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Inarni S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05497616632000532. Nama Lengkap : MOHAMMAD MAULIDIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : Jl.LAPANGAN BENOWOc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mohammad Maulidin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10377416473000032. Nama Lengkap : ASNAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TANWIRUL AFKARb. Alamat : JL. SUMBEREJO Ic. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031 7420584e. N P S N : 20532885Kepala SekolahSD TANWIRUL AFKARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Asnah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47417456483000322. Nama Lengkap : SUCI HANDAYANI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967040920060420045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BABAT JERAWAT Ib. Alamat : JL. RAYA BABAT JERAWAT NO Ic. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031 7413041e. N P S N : 20532948Kepala SekolahSD N BABAT JERAWAT ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Suci Handayani A.ma.NIP. 196704092006042004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04617636641100022. Nama Lengkap : AHMAD ZAZULI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985012920110110095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 29-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BABAT JERAWAT I/188 SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Babat Jerawat No. 1c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031 7413041e. N P S N : 20532948Kepala SekolahSDN BABAT JERAWAT I/188 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Zazuli A.maNIP. 198501292011011009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54487386403000122. Nama Lengkap : RATIH NANINGSIH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960011619811220025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 16-01-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Mulawarman, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKAL Ib. Alamat : JL. SIDOREJO Ic. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031.7441886e. N P S N : 20533184Kepala SekolahSD N PAKAL ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratih Naningsih S.pdNIP. 196001161981122002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41427506533000332. Nama Lengkap : UMAIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-08-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pend PPKnTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : JL LAPANGAN BENOWO NO 10c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 - 7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Umaiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79467656663000622. Nama Lengkap : ELA SANJAYA L.T S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 14-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANAR SURABAYAb. Alamat : Jl. PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60196d. Telepon : 317401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANAR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ela Sanjaya L.t S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37597646653000222. Nama Lengkap : APRINI DWI LESTARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986042720100120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 27-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BABAT JERAWAT I/188 SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Babat Jerawat No. 1c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031 7413041e. N P S N : 20532948Kepala SekolahSDN BABAT JERAWAT I/188 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Aprini Dwi Lestari S.pdNIP. 198604272010012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30437616633000132. Nama Lengkap : MURIYANAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 11-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Taruna Surabaya , PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYAb. Alamat : JL LAPANGAN BENOWO NO 10c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 - 7441035e. N P S N : 20539137Kepala SekolahSDS Al-FATHIMIYYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muriyanah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83367466483000132. Nama Lengkap : MASLAHAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968100420070120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 04-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGTKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BABAT JERAWAT Ib. Alamat : JL. RAYA BABAT JERAWAT NO Ic. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60197d. Telepon : 031 7413041e. N P S N : 20532948Kepala SekolahSD N BABAT JERAWAT ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Maslahah A.maNIP. 196810042007012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65597466483000232. Nama Lengkap : NANIK FITRIANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP : 1968122720080120135. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Benowo I Surabayab. Alamat : Jl.RAYA BENOWO No.71c. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031-7420626e. N P S N : 20532972Kepala SekolahSDN Benowo I SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nanik FitrianiNIP. 196812272008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11567586603000932. Nama Lengkap : ISTIAROH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980082420090225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Widya Darma, PENDIDIKAN BAHASA DAN SASTRATahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SUMBEREJO II/131 SURABAYAb. Alamat : Jl.SUMBEREJO-TAMBAKDONO SURABAYAc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60194d. Telepon : 031-7440020e. N P S N : 20532362Kepala SekolahSDN SUMBEREJO II/131 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Istiaroh S.pdNIP. 198008242009022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62467386413000032. Nama Lengkap : HAMIDAH S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960091419850420035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-09-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah, TARBIYAHTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BENOWO IIIb. Alamat : JL. LAPANGAN BENOWOc. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031.7457837e. N P S N : 20532963Kepala SekolahSD N BENOWO IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hamidah S.agNIP. 196009141985042003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62507626642000032. Nama Lengkap : ZAENAL ARWANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-10-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-09-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma. Imam Syafii, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI RODLIYAHb. Alamat : JL. SENDANG BULUc. Kecamatan : PAKALd. Telepon : 031.7404686e. N P S N : 20533140Kepala SekolahSD KYAI RODLIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Zaenal ArwantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47577606642100022. Nama Lengkap : DIDIN IRMAYANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, FIPTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MANARb. Alamat : JALAN PAKAL AMDc. Kecamatan : PAKAL Kode Pos:60195d. Telepon : 031 7401113e. N P S N : 20531935Kepala SekolahSD AL MANARSurabaya, 2012Peserta,NIP.Didin Irmayanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95347576583000422. Nama Lengkap : NINIS WAHYUNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979020220100120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 02-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI IIIb. Alamat : Jl. RAYA TENGGILIS MEJOYO NO.3c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8411915e. N P S N : 20533574Kepala SekolahSD N KENDANGSARI IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ninis WahyuniNIP. 197902022010012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65377606623000332. Nama Lengkap : LISTYO MAHANANI S.Sos.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya, KOMUNIKASITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Listyo Mahanani S.sos.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21487566603000032. Nama Lengkap : BERTHA HERAWATI LEGIOH S.T. M.M3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 16-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Kr Krida Wacana, ManajemenTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Bertha Herawati Legioh S.t. M.mNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63607506522000532. Nama Lengkap : MUCHAMMAD KHOIRONSYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-10-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kartini, PemasaranTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muchammad KhoironsyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42337546563000332. Nama Lengkap : WIE EN DHARTI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 01-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Wie En Dharti S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37497436433000122. Nama Lengkap : SRI RUKMINI ADI PURNOMO RETNO AMa.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963041719830320185. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SOLO, 17-04-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KENDANGSARI IV / 279 SURABAYAb. Alamat : Jl. RUNGKUT MEJOYO SELATAN X/36c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60292d. Telepon : 0318420085e. N P S N : 20533565Kepala SekolahSDN KENDANGSARI IV / 279 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rukmini Adi Purnomo Retno Ama.pdNIP. 196304171983032018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25407366432000032. Nama Lengkap : Drs. H. KHUSNUL YASIN -3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 08-12-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Syariah-QODLOTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALAb. Alamat : Jl. RAYA KEDUNG ASEM nO. 47 - 49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031 - 8701571e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. H. Khusnul Yasin -NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95377486503000132. Nama Lengkap : AMALIYAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970120520080120155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGTKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNG BARUK I NO 275b. Alamat : Jl KEDUNG BARUK NO 75c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60294d. Telepon : 031 8711311e. N P S N : 20533462Kepala SekolahSD N KEDUNG BARUK I NO 275Surabaya, 2012Peserta,NIP.Amaliyah A.maNIP. 197012052008012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10347446482000132. Nama Lengkap : GHOFUR A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660702 198803 1 0085. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI KALI RUNGKUT I-264b. Alamat : JL. PUSKESMAS NO. 8c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8711374e. N P S N : 20533424Kepala SekolahSD NEGERI KALI RUNGKUT I-264Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ghofur A.maNIP. 19660702 198803 1 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77537426443000322. Nama Lengkap : MIYUN MARLIANA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964042120070120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-12-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 21-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PENJARINGANSARI I / 271b. Alamat :c. Kecamatan : RUNGKUTd. Telepon :e. N P S N : 20533179Kepala SekolahSD N PENJARINGANSARI I / 271Surabaya, 2012Peserta,NIP.Miyun MarlianaNIP. 196404212007012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68567586593000222. Nama Lengkap : Naimah SPd i3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Naimah Spd INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38407546563000122. Nama Lengkap : AINUR ROFAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-12-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-05-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAMASTHOb. Alamat : RUNGKUT LOR IX / 35c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 8711366e. N P S N : 20532811Kepala SekolahSD YAMASTHOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ainur Rofah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62517496513000132. Nama Lengkap : ESTI MULYANINGDYAH S. Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971091920080120075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 19-09-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNG BARUK II NO 591b. Alamat : JL. KEDUNG BARUK NO 75c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 0318709175e. N P S N : 20533463Kepala SekolahSD N KEDUNG BARUK II NO 591Surabaya, 2012Peserta,NIP.Esti Mulyaningdyah S. Pd.NIP. 197109192008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24537586613000022. Nama Lengkap : SULAISAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-06-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-01-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taruna, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAMASTHOb. Alamat : RUNGKUT LOR IX / 35c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 8711366e. N P S N : 20532811Kepala SekolahSD YAMASTHOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sulaisah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09487476493000322. Nama Lengkap : MUNAWARUL CHOIROTI S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969061620060420205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOREJO NO.274b. Alamat : JL. RAYA WONOREJO RUNGKUT NO. 1c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60296d. Telepon : 031-8781176e. N P S N : 20532423Kepala SekolahSD N WONOREJO NO.274Surabaya, 2012Peserta,NIP.Munawarul Choiroti S.pd.NIP. 196906162006042020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96427606623000122. Nama Lengkap : - EVA NAULIYAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALAb. Alamat : Jl. RAYA KEDUNG ASEM nO. 47 - 49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031 - 8701571e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Eva Nauliyah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99437576583000322. Nama Lengkap : RISMA JENNY MARIANA S. S. Sos.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Risma Jenny Mariana S. S. Sos.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03537576583000232. Nama Lengkap : ASMAWARNI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979102120100120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 21-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N RUNGKUT KIDUL III NO 612b. Alamat : JL. ZAMHURI NO 31c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8714217e. N P S N : 20533280Kepala SekolahSD N RUNGKUT KIDUL III NO 612Surabaya, 2012Peserta,NIP.Asmawarni S.pdNIP. 197910212010012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36497556562000322. Nama Lengkap : SLAMET MULYADI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19770327 201001 1 0075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 27-03-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN GURU SDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KALIRUNGKUT II / 514 SURABAYAb. Alamat : Jl. Puskesmas No 8c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8711291e. N P S N : 20533436Kepala SekolahSDN KALIRUNGKUT II / 514 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Slamet Mulyadi S.pd.sdNIP. 19770327 201001 1 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73537516532000032. Nama Lengkap : H. CHOIRUR ROZIQIN S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-10-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.H. Choirur Roziqin S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48387556563000222. Nama Lengkap : TITIK MARGIATI SS, S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taruna Sby, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TARBIYATUL ATHFAL SURABAYAb. Alamat : Jl. Mejoyo I/2c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8411876e. N P S N : 20532992Kepala SekolahSD ISLAM TARBIYATUL ATHFAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Margiati Ss, S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11487566572000132. Nama Lengkap : FATCHUR ROCHMAN S.Pd.I.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM WACHID HASYIM SURABAYAb. Alamat : Jalan Raya Rungkut Kidul No. 99 Surabayac. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8431102e. N P S N : 20532994Kepala SekolahSD ISLAM WACHID HASYIM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fatchur Rochman S.pd.i.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71507546553000232. Nama Lengkap : DEVINA LAURENCIA DIMAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Devina Laurencia Diman S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05607606623000232. Nama Lengkap : EKO SULISTYOWATI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-12-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENDIDIKAN BAHASA INDOTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALA SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Kedung Asem 47-49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8792634e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Sulistyowati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95347636653000732. Nama Lengkap : Irenne Kesuma Dewi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-02-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Ttc, AkuntansiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Irenne Kesuma DewiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26557466473000122. Nama Lengkap : YUSTINA SUTRISNAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032320080120135. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 23-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Kristen Widuru Jakarta Pusat, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI IIIb. Alamat : Jl. RAYA TENGGILIS MEJOYO NO.3c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8411915e. N P S N : 20533574Kepala SekolahSD N KENDANGSARI IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yustina SutrisnawatiNIP. 196803232008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48497586603000422. Nama Lengkap : ANIK NUR EFANI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAMASTHOb. Alamat : RUNGKUT LOR IX / 35c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 8711366e. N P S N : 20532811Kepala SekolahSD YAMASTHOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anik Nur Efani S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29557606633000122. Nama Lengkap : LILIK SUNARTI AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982062320100120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 23-06-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Madiun, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri MEDOKAN AYU II/615 SURABAYAb. Alamat : KOMPLEK YKP MA I BLOK L NO. 23-25 SURABAYAc. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60295d. Telepon : 031-8707057e. N P S N : 20533196Kepala SekolahSD Negeri MEDOKAN AYU II/615 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Sunarti AmaNIP. 198206232010012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78457586592000022. Nama Lengkap : DAUD TRAJU PRAKOSO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATI SURABAYAb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Daud Traju PrakosoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78467516542000022. Nama Lengkap : ITFIRUN NAFID S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam Wachid Hasyimb. Alamat : Jalan Raya Rungkut Kidul No. 99 Surabayac. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 - 8431102e. N P S N : 20532994Kepala SekolahSD Islam Wachid HasyimSurabaya, 2012Peserta,NIP.Itfirun Nafid S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78517536543000122. Nama Lengkap : luluk badiah SA g3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-05-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luluk Badiah Sa GNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10467636662000032. Nama Lengkap : AHMAD MARZUQI JAUHARI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : REMBANG, 14-07-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Kmi Gontor, BAHASA ARAB DAN BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Marzuqi Jauhari S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46617576583000322. Nama Lengkap : RISUL IMAMA SPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979032920100120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 29-03-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N RUNGKUT KIDUL I / 267b. Alamat : JL. ZAMHURI NO. 31 Ac. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 8714218e. N P S N : 20533410Kepala SekolahSD N RUNGKUT KIDUL I / 267Surabaya, 2012Peserta,NIP.Risul Imama SpdNIP. 197903292010012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78547586593000422. Nama Lengkap : ANITA KRISTANTI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Anita Kristanti S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54537596613000632. Nama Lengkap : PATIMAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981102120100120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri MEDOKAN AYU II/615 SURABAYAb. Alamat : KOMPLEK YKP MA I BLOK L NO. 23-25 SURABAYAc. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60295d. Telepon : 031-8707057e. N P S N : 20533196Kepala SekolahSD Negeri MEDOKAN AYU II/615 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Patimah S.pdNIP. 198110212010012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27587576593000722. Nama Lengkap : NUR RESIFA S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979042620090220015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI IIIb. Alamat : Jl. RAYA TENGGILIS MEJOYO NO.3c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8411915e. N P S N : 20533574Kepala SekolahSD N KENDANGSARI IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Resifa S.pd.NIP. 197904262009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55547626633000122. Nama Lengkap : DWI ROCHMANIA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAMASSA SURABAYAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD YAMASSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Rochmania S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75347596592000022. Nama Lengkap : ARFAD ARFAISAD S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 02-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PENDIDIKAN BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALA SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Kedung Asem 47-49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8792634e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Arfad Arfaisad S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17557576592000222. Nama Lengkap : URIP MULYONO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979042320100110105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 23-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N RUNGKUT KIDUL III NO 612b. Alamat : JL. ZAMHURI NO 31c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031-8714217e. N P S N : 20533280Kepala SekolahSD N RUNGKUT KIDUL III NO 612Surabaya, 2012Peserta,NIP.Urip Mulyono S.pdNIP. 197904232010011010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90527556563000332. Nama Lengkap : YULIANA RACHMAWATI S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliana Rachmawati S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15357546562000122. Nama Lengkap : SUKO MULYONO S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-06-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Suko Mulyono S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14487386513000032. Nama Lengkap : - MASHULAH -3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma At TauhidTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALAb. Alamat : Jl. RAYA KEDUNG ASEM nO. 47 - 49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031 - 8701571e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Mashulah -NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26407506513000122. Nama Lengkap : SRI PRABEKTI RAHAYU3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972030820080120055. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 08-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGTKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI IVb. Alamat : Jl. RUNGKUT MEJOYO SELATAN X/36c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60292d. Telepon : 0318420085e. N P S N : 20533565Kepala SekolahSD N KENDANGSARI IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Prabekti RahayuNIP. 197203082008012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74487466473000122. Nama Lengkap : ESATRINA DWITA S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Esatrina Dwita S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54627576582000122. Nama Lengkap : HARIYADI SUTANTO S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-01-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Krida Wacana, ManajemenTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hariyadi Sutanto S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48517516542000022. Nama Lengkap : SUPARMAN S.Pd,MM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973051920080110065. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 19-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Mahardika, ManajemenTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PENJARINGANSARI II / 608 SURABAYAb. Alamat : Jl. PANDUGO BARU V WISMA PENJARINGANSARIc. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031 8712119e. N P S N : 20533180Kepala SekolahSDN PENJARINGANSARI II / 608 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suparman S.pd,mmNIP. 197305192008011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73587556563000032. Nama Lengkap : FATATIK NURYANAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taruna Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI TARBIYATUL ATHFALb. Alamat : KALIRUNGKUT MEJOYO I / 2c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60293d. Telepon : 031 8411876e. N P S N : 20532992Kepala SekolahSDI TARBIYATUL ATHFALSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fatatik Nuryanah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85447516533000122. Nama Lengkap : HJ NUR ALIMI SA g3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unsuri, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam YAMASSAb. Alamat : Jl. Kedung Asem No 80c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031-8714191e. N P S N : 20532812Kepala SekolahSD Islam YAMASSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hj Nur Alimi Sa GNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49397576583000922. Nama Lengkap : Anastasia Anita Setyawati S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PsikologiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Anastasia Anita Setyawati S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18547556563000222. Nama Lengkap : SHENNY MERCY PAPILAYA S.Psi.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SORONG, 22-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PsikologiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Shenny Mercy Papilaya S.psi.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94397566583000122. Nama Lengkap : NATHALIA LAUREN S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-01-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas W R Supratman, ManajemenTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nathalia Lauren S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84337456472000622. Nama Lengkap : - WAHAB MUHAMMAD DAMAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, KimiaTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM JIWA NALAb. Alamat : Jl. RAYA KEDUNG ASEM nO. 47 - 49c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60298d. Telepon : 031 - 8701571e. N P S N : 20533050Kepala SekolahSD ISLAM JIWA NALASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Wahab Muhammad Daman S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49377516553000022. Nama Lengkap : IVONNE MAGDALENA EFFENDI S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD INTAN PERMATA HATIb. Alamat : RAYA KEDUNG BARUK 114c. Kecamatan : RUNGKUT Kode Pos:60297d. Telepon : 031-8794040e. N P S N : 20533053Kepala SekolahSD INTAN PERMATA HATISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ivonne Magdalena Effendi S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14447396422000132. Nama Lengkap : SUDJAENI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961111219830310245. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-11-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , BAHASA & KESENIANTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MADE II / 476b. Alamat :c. Kecamatan : SAMBEKEREPd. Telepon :e. N P S N : 20533551Kepala SekolahSD N MADE II / 476Surabaya, 2012Peserta,NIP.SudjaeniNIP. 196111121983031024*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51407496513000632. Nama Lengkap : SUZANNA BUDI MINTARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 08-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg St. Bernardus, SDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suzanna Budi MintariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45377546563000232. Nama Lengkap : THERESIA RETNO TRIASTUTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Lppk Prisma Prop, SCHOOL OF HOTEL & TOURISMTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Theresia Retno TriastutiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87507616622000022. Nama Lengkap : ARIF SETIAWAN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983041820060410125. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-08-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP III/592b. Alamat : Jl. Raya Jelidro No. 2c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7418738e. N P S N : 20533254Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP III/592Surabaya, 2012Peserta,NIP.Arif Setiawan S.pdNIP. 198304182006041012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44357636652000232. Nama Lengkap : M. ARIF AFANDI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985110320090210025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-11-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BERINGIN NO. 477b. Alamat : JL. BERINGIN SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60218d. Telepon : 031-7406811e. N P S N : 20532954Kepala SekolahSD N BERINGIN NO. 477Surabaya, 2012Peserta,NIP.M. Arif Afandi A.maNIP. 198511032009021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34567366382000122. Nama Lengkap : MOCH SYAMSUL ARIFIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-11-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-01-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Malang, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moch Syamsul Arifin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12407526543000232. Nama Lengkap : SULTONAH S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974090820090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-09-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MADE I / 475 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MADE NO. 33c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60219d. Telepon : 031 7450648e. N P S N : 20533552Kepala SekolahSDN MADE I / 475 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sultonah S.pdNIP. 197409082009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28477486503000422. Nama Lengkap : LUCHAIDAH S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970051520080120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BERINGIN NO. 477b. Alamat : JL. BERINGIN SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60218d. Telepon : 031-7406811e. N P S N : 20532954Kepala SekolahSD N BERINGIN NO. 477Surabaya, 2012Peserta,NIP.Luchaidah S.pdNIP. 197005152008012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87467466483000322. Nama Lengkap : YULIANA HARIYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-02-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 14-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliana HariyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29377626642000722. Nama Lengkap : SUDARMAWAN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984060520090210055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 05-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENJASKESTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480b. Alamat : Jl. JELIDROc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60270d. Telepon : 031-7404994e. N P S N : 20533253Kepala SekolahSD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sudarmawan A.maNIP. 198406052009021005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99387626633000422. Nama Lengkap : EVI WIDAYANTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984060620090220095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 06-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unisla, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI LONTAR NO. 481b. Alamat : JL. DK KUWUKAN IV/42c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031-70377151e. N P S N : 20533561Kepala SekolahSD NEGERI LONTAR NO. 481Surabaya, 2012Peserta,NIP.Evi Widayanti A.maNIP. 198406062009022009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78437626623000022. Nama Lengkap : FACHRIA ADHIANY A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984051120090220125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-06-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP V N0. 613b. Alamat : JALAN SAMBIKEREPc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon :e. N P S N : 20533255Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP V N0. 613Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fachria Adhiany A.maNIP. 198405112009022012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34407606623000132. Nama Lengkap : ANIS SURADI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982110820090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 08-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP V N0. 613b. Alamat : JALAN SAMBIKEREPc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon :e. N P S N : 20533255Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP V N0. 613Surabaya, 2012Peserta,NIP.Anis Suradi A.ma.pdNIP. 198211082009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65597646653001022. Nama Lengkap : TAMI WULANDARI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986022720100120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480b. Alamat : Jl. JELIDROc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60270d. Telepon : 031-7404994e. N P S N : 20533253Kepala SekolahSD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tami Wulandari A.maNIP. 198602272010012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16527496623000022. Nama Lengkap : S.ANDIKASARI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 20-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna Surabaya, ILMU PENDIDIKANTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.S.andikasariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55337446473000232. Nama Lengkap : Dra IMAKULATA THERESIA TETRA HINDRAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 01-12-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Imakulata Theresia Tetra HindrawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79617446462000222. Nama Lengkap : SUROSO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966062919920210025. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MADE II / 476 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MADE NO. 31c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60219d. Telepon : 031 7416059e. N P S N : 20533551Kepala SekolahSDN MADE II / 476 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suroso S.pdNIP. 196606291992021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65527506533000032. Nama Lengkap : Emanuela Eko wayanti A. MA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-12-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unv Soegijopranta Semarang, PGSDTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Emanuela Eko Wayanti A. MaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66557406413000122. Nama Lengkap : SIHOMBING JULIA M3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 23-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Ii, SDTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sihombing Julia MNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52497496513000232. Nama Lengkap : INDAH SETYAWATI A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 17-09-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Stkip Madiun, GURU SDTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Setyawati A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51337616623001232. Nama Lengkap : TYAS AGNITASARI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983080120090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI LONTAR NO. 481b. Alamat : JL. DK KUWUKAN IV/42c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031-70377151e. N P S N : 20533561Kepala SekolahSD NEGERI LONTAR NO. 481Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tyas Agnitasari A.maNIP. 198308012009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65497546563000022. Nama Lengkap : CHRISTINA SUMIYATUN A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-09-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 17-02-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi, GURU AGAMA KATOLIKTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Christina Sumiyatun A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87397636642000522. Nama Lengkap : ALI MAHFUD ARIF S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ali Mahfud Arif S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98597626633000122. Nama Lengkap : IMRAATUR RAFIAH R.T. A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984052720090220095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-ashar, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480b. Alamat : Jl. JELIDROc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60270d. Telepon : 031-7404994e. N P S N : 20533253Kepala SekolahSD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480Surabaya, 2012Peserta,NIP.Imraatur Rafiah R.t. A.maNIP. 198405272009022009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86367626643000022. Nama Lengkap : Winarti A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984030420090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 04-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP III/592b. Alamat : Jl. Raya Jelidro No. 2c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7418738e. N P S N : 20533254Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP III/592Surabaya, 2012Peserta,NIP.Winarti A.maNIP. 198403042009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05517656663000722. Nama Lengkap : FINDRY ISTIYANTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987021920090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 19-02-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI LONTAR NO. 481b. Alamat : JL. DK KUWUKAN IV/42c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031-70377151e. N P S N : 20533561Kepala SekolahSD NEGERI LONTAR NO. 481Surabaya, 2012Peserta,NIP.Findry Istiyanti S.pdNIP. 198702192009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65417656663000222. Nama Lengkap : KHOIROTUL UMAMI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987020920090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-02-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Al - Azhar , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP III/592b. Alamat : Jl. Raya Jelidro No. 2c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7418738e. N P S N : 20533254Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP III/592Surabaya, 2012Peserta,NIP.Khoirotul Umami S.pdNIP. 198702092009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90527476502000132. Nama Lengkap : PUJIADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969072020021110015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Surabaya, OLAH RAGATahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP 1 No. 479b. Alamat : JL. SAMBIKEREP NO. 41c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7420151e. N P S N : 20533252Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP 1 No. 479Surabaya, 2012Peserta,NIP.PujiadiNIP. 196907202002111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75527636653000932. Nama Lengkap : SRI MUDJIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985122020090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP III/592b. Alamat : Jl. Raya Jelidro No. 2c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7418738e. N P S N : 20533254Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP III/592Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Mudjiati S.pdNIP. 198512202009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73507616633000232. Nama Lengkap : PUSPITA WAHYUNINGTYAS3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983101820110120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 18-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MADE I / 475 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MADE NO. 33c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60219d. Telepon : 031 7450648e. N P S N : 20533552Kepala SekolahSDN MADE I / 475 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Puspita WahyuningtyasNIP. 198310182011012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95397636643001022. Nama Lengkap : CHUSNUL KHOTIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 07-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Chusnul Khotimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73557616643000132. Nama Lengkap : SRI RAHAYU A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983102320090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 23-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MADE I / 475 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MADE NO. 33c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60219d. Telepon : 031 7450648e. N P S N : 20533552Kepala SekolahSDN MADE I / 475 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rahayu A.maNIP. 198310232009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74347536543000122. Nama Lengkap : NURUL HIDAYATI S.Ag,M.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 02-01-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Hidayati S.ag,m.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08377406413000922. Nama Lengkap : Reparata Mutholifah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-11-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi, PGSDTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Reparata MutholifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74477476493000222. Nama Lengkap : HOTIJAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-02-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 15-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Khadijah 1, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.HotijahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10607626643000132. Nama Lengkap : EKA RATNAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984072820090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 28-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka Sby, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BERINGIN NO. 477b. Alamat : JL. BERINGIN SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60218d. Telepon : 031-7406811e. N P S N : 20532954Kepala SekolahSD N BERINGIN NO. 477Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eka Ratnawati S.pdNIP. 198407282009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33337476502000232. Nama Lengkap : SUPARNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969100120050110075. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 01-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri Surabaya, OLAH RAGATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480b. Alamat : Jl. JELIDROc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60270d. Telepon : 031-7404994e. N P S N : 20533253Kepala SekolahSD NEGERI SAMBIKEREP II NO. 480Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuparniNIP. 196910012005011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55587646663000332. Nama Lengkap : ELY DANIATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986122620090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 26-12-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAMBIKEREP 1 No. 479b. Alamat : JL. SAMBIKEREP NO. 41c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60217d. Telepon : 031-7420151e. N P S N : 20533252Kepala SekolahSD N SAMBIKEREP 1 No. 479Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ely Daniati A.maNIP. 198612262009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56467616633000122. Nama Lengkap : Nur Hanik S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 14-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH III SURABAYAb. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD KHADIJAH III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hanik S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84437606623000232. Nama Lengkap : SITI UZAIROTUN S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, BAHASA & SASTRA ARABTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Khadijah 3b. Alamat : Jl. Raya Lontar Candi Lempungc. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60216d. Telepon : 031 7400487e. N P S N : 20533125Kepala SekolahSD Khadijah 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Uzairotun S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13497476592000032. Nama Lengkap : LUKITO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101720070110195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PATI, 17-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BERINGIN NO. 477b. Alamat : JL. BERINGIN SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60218d. Telepon : 031-7406811e. N P S N : 20532954Kepala SekolahSD N BERINGIN NO. 477Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lukito A.maNIP. 196910172007011019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96477436443000222. Nama Lengkap : SRIHARTATIK S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19650315199202 20045. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MADE I / 475 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA MADE NO. 33c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60219d. Telepon : 031 7450648e. N P S N : 20533552Kepala SekolahSDN MADE I / 475 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Srihartatik S.pdNIP. 19650315199202 2004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14557426473000032. Nama Lengkap : MURTININGSIH A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 23-11-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 2 SURABAYAb. Alamat : JLIDRO 17c. Kecamatan : SAMBIKEREP Kode Pos:60127d. Telepon : 031-7405553e. N P S N : 20533009Kepala SekolahSD KARITAS 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Murtiningsih A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74627406423000132. Nama Lengkap : ENDANG MAWARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-08-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 30-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BHAKTIb. Alamat : JL BNAYU URIP WETAN IV/52 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:50254d. Telepon : 031-5667711e. N P S N : 20532802Kepala SekolahSD TUNAS BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang MawarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95577446463000122. Nama Lengkap : MOCH. ANSOR3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966022520060110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Ngeri 2 Sby, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SAWAHAN I/340b. Alamat : WIDODAREN 22 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 5481134e. N P S N : 20533256Kepala SekolahSDN SAWAHAN I/340Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. AnsorNIP. 196602252006011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15637426443007532. Nama Lengkap : TITIEK INDRIYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-10-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 31-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I, PGSDTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. KRISTEN BAPTISb. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN 47c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5479305e. N P S N : 20533113Kepala SekolahSD. KRISTEN BAPTISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titiek IndriyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93517466493000032. Nama Lengkap : Dra. NUR MARYAM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, SEJARAH KEBUDAYAAN ISLAMTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMINb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Nur MaryamNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84357476493000122. Nama Lengkap : WITA SILVIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI LUHUR SURABAYAb. Alamat : BANYU URIP LOR I / 11 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031 70459055e. N P S N : 20531904Kepala SekolahSD BUDI LUHUR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wita SilvianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41517586592000032. Nama Lengkap : HERU PURNAMA GUNAWAN SE SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19988. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus, MANAJEMENTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK SANTO VINCENTIUS 3b. Alamat : JL TIDAR 113 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon : 60252e. N P S N : 102056011053Kepala SekolahSD KATOLIK SANTO VINCENTIUS 3Surabaya, 2012Peserta,NIP.Heru Purnama Gunawan Se SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77627626643000622. Nama Lengkap : NUR KHASANAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 30-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMINb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Khasanah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19627646662000322. Nama Lengkap : SUWANDI A.Md3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986063020090210015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 30-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PUTAT JAYA III/379b. Alamat : JL. SIMO GUNUNGKRAMAT BARAT IV-A/7c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614332e. N P S N : 20533420Kepala SekolahSD NEGERI PUTAT JAYA III/379Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suwandi A.mdNIP. 198606302009021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94467406413000032. Nama Lengkap : SRI HARTINI3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi, PGSDTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BANYU URIP VI/367b. Alamat : JL. SIMO KANTRUNGAN KIDUL V NO. 2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-562524e. N P S N : 20532967Kepala SekolahSD NEGERI BANYU URIP VI/367Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri HartiniNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34627556572000132. Nama Lengkap : MOH. PATCHUR RAHMAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmaTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUSRAb. Alamat : JL. PETEMON TIMUR 45 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031-70542624e. N P S N : 20533097Kepala SekolahSD MUSRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh. Patchur RahmanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95337616632000532. Nama Lengkap : MOHAMAD AGUS SALIM S.Pd,I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 01-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mohamad Agus Salim S.pd,iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68507436463000122. Nama Lengkap : TRI ASTUTIK KARYANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965051820070120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn SidoarjoTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PETEMON XI/359 SURABAYAb. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN NO. 37 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : (031) 5475937e. N P S N : 20533284Kepala SekolahSDN PETEMON XI/359 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Astutik KaryaniNIP. 196505182007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19397456483000222. Nama Lengkap : PUDJI RAHAYUNINGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967062720080120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi, PGSDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PETEMON X / 358b. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN NO. 37 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 5326209e. N P S N : 20533283Kepala SekolahSD NEGERI PETEMON X / 358Surabaya, 2012Peserta,NIP.Pudji RahayuningsihNIP. 196706272008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85427466493000232. Nama Lengkap : SRIE SULISTIYAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968121020070120215. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PAKIS VIII/375b. Alamat : JL BINTANG DIPONGGO KAV 874c. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon : 031- 5687869e. N P S N : 20539114Kepala SekolahSD NEGERI PAKIS VIII/375Surabaya, 2012Peserta,NIP.Srie Sulistiyawati S.pdNIP. 196812102007012021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55407656661100322. Nama Lengkap : ALI MUSAFA' S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987080220100110015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-02-20108. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 02-08-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Madiun, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PAKIS IX/376b. Alamat : Jl. Pakis Tirtosari VIII/14c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5670012e. N P S N : 20533189Kepala SekolahSDN PAKIS IX/376Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ali Musafa' S.pdNIP. 198708022010011001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75477596613000232. Nama Lengkap : YUTA HUDAYANI S.PD,M.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya, PsikologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HIDAYAHb. Alamat : JL. PAKIS TIRTOSARI XVIII/31 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon :e. N P S N : 20531859Kepala SekolahSD AL-HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuta Hudayani S.pd,m.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99617366382000022. Nama Lengkap : ISKANDAR S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 29-06-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GIKI 1b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG UTARA I/2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5674388e. N P S N : 20533036Kepala SekolahSD GIKI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.Iskandar S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23507636643000432. Nama Lengkap : SITI NURLAILA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nurlaila S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15487486523000022. Nama Lengkap : RISTAULINA SIADARI S.Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TAPANULI UTARA, 16-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Duta Harapan Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GIKI 1b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG UTARA I/2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5674388e. N P S N : 20533036Kepala SekolahSD GIKI 1Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ristaulina Siadari S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69357456473000222. Nama Lengkap : MARIYAMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SISWA TAMA SURABAYAb. Alamat : JL. KUPANG KRAJAN III / 12c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : -e. N P S N : 20532878Kepala SekolahSD SISWA TAMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MariyamahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15537316353000032. Nama Lengkap : ROSE MARITA QOZALI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP : -5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-12-195310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : -, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 26 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PETRA 11b. Alamat : DUKUH KUPANG TIMUR XII NO. 2, PAKISc. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon :e. N P S N : 102056011056Kepala SekolahSDK PETRA 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rose Marita Qozali S.pdNIP. -*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99407426442000222. Nama Lengkap : WARDJITO A.MA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1322480305. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANYU URIP III/363b. Alamat : JL. BANYU URIP IV/17c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5620173e. N P S N : 20532952Kepala SekolahSD N BANYU URIP III/363Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wardjito A.maNIP. 132248030*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27367666672000222. Nama Lengkap : ANGGA DEDY CANDRA S. A.Ma, SE3. Status PNS : PNS4. NIP : 1988040420110110075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 04-04-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stie Al-anwar Mojokerto, ManajemenTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BANYU URIP VI/367 SURABAYAb. Alamat : JLN. SIMO KATRUNGAN KIDUL V/2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031 5621524e. N P S N : 20532967Kepala SekolahSDN BANYU URIP VI/367 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Angga Dedy Candra S. A.ma, SeNIP. 198804042011011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76457476483000122. Nama Lengkap : MOETMAINAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Teratei, TKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUKID REMAJAb. Alamat : JL. BANYU URIP KIDUL VI/31 A SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : -e. N P S N : 20531902Kepala SekolahSD BUKID REMAJASurabaya, 2012Peserta,NIP.MoetmainahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15567536532000032. Nama Lengkap : REYVELS TOSKA KAROHO S.TH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-08-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-12-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stti Koinonia Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YKMb. Alamat : KUPANG KRAJAN TENGAH 17c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : -e. N P S N : 20532813Kepala SekolahSD YKMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Reyvels Toska Karoho S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15467406433000132. Nama Lengkap : IRIANINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BALONGPANGGANG, 14-12-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Irianingsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87617526543000422. Nama Lengkap : TUTIK WILUJENG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-04-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Negeri 13 Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL Vb. Alamat : BANYU URIP WETAN 4/99c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5619496e. N P S N : 20532873Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik WilujengNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88357336352000022. Nama Lengkap : Drs. MOCH. ICHWAN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955050319820110065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-05-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PETEMON IXb. Alamat : PACUAN KUDA 43 A SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon :e. N P S N : 20533282Kepala SekolahSD N PETEMON IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. Moch. IchwanNIP. 195505031982011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32577466503000032. Nama Lengkap : AGNES MARTINI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa MariaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK DON BOSCO SURABAYAb. Alamat : JL. TIDAR 117 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031 - 5467565e. N P S N : 20531916Kepala SekolahSDK DON BOSCO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Agnes MartiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88487606623000122. Nama Lengkap : LINAWATININGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUM SURABAYAb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Linawatiningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81537476492000532. Nama Lengkap : RAMELAN SUPRIYONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2 Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMINb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ramelan SupriyonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83617456483000332. Nama Lengkap : TITIK SAYEKTI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HIDAYAHb. Alamat : JL. PAKIS TIRTOSARI XVIII/31 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon :e. N P S N : 20531859Kepala SekolahSD AL-HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Sayekti A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80587446473000032. Nama Lengkap : SUDIHARJO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966072620060410075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 26-07-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri Kediri, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BANYU URIP VI/367b. Alamat : JL. SIMO KANTRUNGAN KIDUL V NO. 2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-562524e. N P S N : 20532967Kepala SekolahSD NEGERI BANYU URIP VI/367Surabaya, 2012Peserta,NIP.SudiharjoNIP. 196607262006041007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02487496513000232. Nama Lengkap : RIBUT SUSIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971091620080120115. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-06-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-09-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PUTAT JAYA III/379b. Alamat : JL. SIMO GUNUNGKRAMAT BARAT IV-A/7c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614332e. N P S N : 20533420Kepala SekolahSD NEGERI PUTAT JAYA III/379Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ribut Susiati S.pdNIP. 197109162008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33587456463000032. Nama Lengkap : F. PURWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 26-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg BernrdusTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATHOLIK VICENTIUS 2b. Alamat : JL. TIDAR 113 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5324978e. N P S N : 20532881Kepala SekolahSD KATHOLIK VICENTIUS 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.F. PurwatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14597446452000022. Nama Lengkap : WIJANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966012719860610015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-01-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo SurabayaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PETEMONb. Alamat : JL. TIDAR 121c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5475830e. N P S N : 20533292Kepala SekolahSD N PETEMONSurabaya, 2012Peserta,NIP.WijantoNIP. 196601271986061001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72377646653000132. Nama Lengkap : Nawra Uly Muharromah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 05-09-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : P2kb Universitas Negeri Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMIN SURABAYAb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nawra Uly MuharromahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79507456463000022. Nama Lengkap : NUNUK SULIYASTUTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Pakis IX/376b. Alamat : Jl. PAKIS TIRTOSARI VIII/14c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031 5670012e. N P S N : 20533189Kepala SekolahSD N Pakis IX/376Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nunuk Suliyastuti S.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40337536553000332. Nama Lengkap : WAHYUNI S.TH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 01-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. KRISTEN BAPTISb. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN 47c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5479305e. N P S N : 20533113Kepala SekolahSD. KRISTEN BAPTISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyuni S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82507416442000032. Nama Lengkap : PUJIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-02-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 18-09-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N EGERI BANYU URIP V/366b. Alamat : JL. GIRILAYA 7/48 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5611441e. N P S N : 20532966Kepala SekolahSD N EGERI BANYU URIP V/366Surabaya, 2012Peserta,NIP.PujiantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92467646662100732. Nama Lengkap : RUPI DANARTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986091420100120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-09-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BANYU URIP VI/367b. Alamat : JLN. SIMO KATRUNGAN KIDUL V/2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031 5621524e. N P S N : 20532967Kepala SekolahSDN BANYU URIP VI/367Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rupi Danarti S.pdNIP. 198609142010012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91567616633000032. Nama Lengkap : SUKIATIN RAHAYU HASTUTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pusat Sejahtera, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BHAKTIb. Alamat : JL BNAYU URIP WETAN IV/52 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:50254d. Telepon : 031-5667711e. N P S N : 20532802Kepala SekolahSD TUNAS BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sukiatin Rahayu HastutiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38397406413000222. Nama Lengkap : ERNA PUDJI ISTANTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962050720080120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-05-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKIS I/368ib. Alamat : PAKIS TIRTOSARI VIII/14 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5622986e. N P S N : 20533186Kepala SekolahSD N PAKIS I/368iSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erna Pudji Istanti S.pd.sdNIP. 196205072008012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37427566562000022. Nama Lengkap : EOI TAWAN PURWANTO ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-10-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-04-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Kartini, Teknik IndustriTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL Vb. Alamat : BANYU URIP WETAN 4/99c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5619496e. N P S N : 20532873Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Eoi Tawan Purwanto StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70587536552000232. Nama Lengkap : ABD. TOLIP S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975072620100110065. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-01-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 26-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Nusantara Pgri Kediri, <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan KesehatanTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PETEMON SURABAYAb. Alamat : JL. TIDAR NO. 121c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5475830e. N P S N : 20533292Kepala SekolahSDN PETEMON SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Abd. Tolip S.pdNIP. 197507262010011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78467676682000122. Nama Lengkap : ANGGA IKARA MANDA S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-198910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sman 1 Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI TUNGGAL Vb. Alamat : BANYU URIP WETAN 4/99c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5619496e. N P S N : 20532873Kepala SekolahSD TRI TUNGGAL VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Angga Ikara Manda SNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45387636653000032. Nama Lengkap : SITI HANIFAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985120620100120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 06-12-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BANYU URIP VIII/522 SURABAYAb. Alamat : Jl. BANYU URIP KIDUL IV/17c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-532969e. N P S N : 20532969Kepala SekolahSDN BANYU URIP VIII/522 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Hanifah S.pd.sdNIP. 198512062010012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98557656663000622. Nama Lengkap : FIFITRI AROZIQ ALANFANI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19870523200902205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 23-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKIS III / 370b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG TIMUR XIII / 36c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5617927e. N P S N : 20533188Kepala SekolahSD N PAKIS III / 370Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fifitri Aroziq Alanfani A.maNIP. 1987052320090220*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78527646653000422. Nama Lengkap : SRI WAHYU EKAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986052020090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-05-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BANYU URIP IV/365b. Alamat : JL. BANYU URIP KIDUL IV/17 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5668806e. N P S N : 20532953Kepala SekolahSD NEGERI BANYU URIP IV/365Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyu Ekawati S.pd.sdNIP. 198605202009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38477436422000022. Nama Lengkap : MOCH SAIFUDIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 15-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Man Ii Kediri, IPSTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUKID REMAJAb. Alamat : JL. BANYU URIP KIDUL VI/31 A SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : -e. N P S N : 20531902Kepala SekolahSD BUKID REMAJASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch SaifudinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34367516523000122. Nama Lengkap : CISILIA MARTINA RIBERU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-01-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikip Tri Buana, PPKnTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. VINCENTIUS 1 SURABAYAb. Alamat : TIDAR 113 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532880Kepala SekolahSDK ST. VINCENTIUS 1 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Cisilia Martina Riberu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15347626643000132. Nama Lengkap : FADLILATUS SHOLIHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 02-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMINb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fadlilatus Sholihah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91497456473000332. Nama Lengkap : IRNAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SWASTA KARTIKAb. Alamat : JL. SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT NO 42 SBYc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532997Kepala SekolahSD SWASTA KARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Irnawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15407386403000122. Nama Lengkap : TORNALIJAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-02-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-02-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Kpg NegeriTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. KRISTEN BAPTISb. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN 47c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5479305e. N P S N : 20533113Kepala SekolahSD. KRISTEN BAPTISSurabaya, 2012Peserta,NIP.TornalijahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79557646653000622. Nama Lengkap : HIDAYATI ALIFA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stipi Khadijah, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS JAYAb. Alamat : BANYU URIP JAYA 5/1Ac. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532814Kepala SekolahSD TUNAS JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hidayati AlifaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59507436433000022. Nama Lengkap : SOPONJON0 SRI LESTARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. KRISTEN BAPTISb. Alamat : JL. SIMO KWAGEAN 47c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5479305e. N P S N : 20533113Kepala SekolahSD. KRISTEN BAPTISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Soponjon0 Sri Lestari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44497456473000232. Nama Lengkap : DWI WAHYU SUKRISTYANINGSIH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967111720080120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PAKIS III/370 SURABAYAb. Alamat : JL. DUKUH KUPANG TIMUR XIII / 36c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5617927e. N P S N : 20533188Kepala SekolahSDN PAKIS III/370 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Wahyu Sukristyaningsih S.pdNIP. 196711172008012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76447596602000222. Nama Lengkap : HERI SUGIANTORO S.FIL. I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-01-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel , Filsafat IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SWASTA KARTIKAb. Alamat : JL. SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT NO 42 SBYc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532997Kepala SekolahSD SWASTA KARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Heri Sugiantoro S.fil. INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63607386392000032. Nama Lengkap : DRIANDONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 28-10-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Ut, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BERITA HIDUPb. Alamat : PAKIS GUNUNG II/9A SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5664341e. N P S N : 20531944Kepala SekolahSD BERITA HIDUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.DriandonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27427416433000222. Nama Lengkap : ANING S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-04-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SAWAHAN I/340b. Alamat : WIDODAREN 22 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 5481134e. N P S N : 20533256Kepala SekolahSDN SAWAHAN I/340Surabaya, 2012Peserta,NIP.Aning S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27437446472000122. Nama Lengkap : MOCH. SHOLEH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966041119870310095. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Nusantara Pgri Kediri, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PAKIS VIII/375b. Alamat : JL BINTANG DIPONGGO KAV 874c. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon : 031- 5687869e. N P S N : 20539114Kepala SekolahSD NEGERI PAKIS VIII/375Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Sholeh S.pdNIP. 196604111987031009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27517456473000222. Nama Lengkap : DAMAYANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19670419200801200115. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2 Sby, PGTKTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N EGERI BANYU URIP V/366b. Alamat : JL. GIRILAYA 7/48 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5611441e. N P S N : 20532966Kepala SekolahSD N EGERI BANYU URIP V/366Surabaya, 2012Peserta,NIP.DamayantiNIP. 1967041920080120011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09627496523000122. Nama Lengkap : KASTIANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmeapawiyatanTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS JAYAb. Alamat : BANYU URIP JAYA 5/1Ac. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532814Kepala SekolahSD TUNAS JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KastianiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24437426433000222. Nama Lengkap : SITI MARIYAM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-01-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Kadijah, SDTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS BUDI LUHURb. Alamat : BANYU URIP LOR I / 11 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031 70459055e. N P S N : 20531904Kepala SekolahSDS BUDI LUHURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MariyamNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15397476532000032. Nama Lengkap : BAMBANG PANTJA PRIHARTO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968120720001210015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PUTAT JAYA III/379b. Alamat :c. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon :e. N P S N : 20533420Kepala SekolahSD NEGERI PUTAT JAYA III/379Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bambang Pantja Priharto S.pdNIP. 196812072000121001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54337336353000222. Nama Lengkap : F. FATIMAH ACHMAD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 01-01-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sp Iain Sunan AmpelTahun Lulus : 197411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITU ILMINb. Alamat : JL. GIRILAYA 68 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614250e. N P S N : 20531950Kepala SekolahSD BAITU ILMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.F. Fatimah AchmadNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39487356372000122. Nama Lengkap : TOHIR SUWITO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19798. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-06-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BHAKTIb. Alamat :c. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon :e. N P S N : 20532802Kepala SekolahSD TUNAS BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Tohir SuwitoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92377556573000132. Nama Lengkap : NUNUNG INDAH WAHYUNI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-09-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , EkonomiTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PAKIS GELORA SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : SAWAHANd. Telepon :e. N P S N : 20533086Kepala SekolahSD PAKIS GELORA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nunung Indah Wahyuni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43637636653000532. Nama Lengkap : USWATUN HASANAH S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Negeri Malang, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Uswatun Hasanah S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65417436463000222. Nama Lengkap : SUDARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg KhadijahTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUSRAb. Alamat : JL. PETEMON TIMUR 45 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031-70542624e. N P S N : 20533097Kepala SekolahSD MUSRASurabaya, 2012Peserta,NIP.SudarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15597626642000132. Nama Lengkap : IGNATIUS KRISMANTO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 27-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu <strong>Pendidik</strong>an Bina Insan Mandiri, PendidTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK ST. VINCENTIUS 1 SURABAYAb. Alamat : TIDAR 113 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5324978e. N P S N : 20532880Kepala SekolahSDK ST. VINCENTIUS 1 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ignatius Krismanto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47467586592000122. Nama Lengkap : AH SYAHID S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 14-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SWASTA KARTIKAb. Alamat : JL. SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT NO 42 SBYc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532997Kepala SekolahSD SWASTA KARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ah Syahid S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09357546552000122. Nama Lengkap : FRANSISCUS NANDIKA. CH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smak St. Louis 2Tahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK DON BOSCOb. Alamat : JL. TIDAR 117 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031 - 5467565e. N P S N : 20531916Kepala SekolahSD KATOLIK DON BOSCOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransiscus Nandika. ChNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60517566592000032. Nama Lengkap : BAWONO S.TH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-01-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 19-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stt Berita , <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BERITA HIDUPb. Alamat : PAKIS GUNUNG II/9A SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5664341e. N P S N : 20531944Kepala SekolahSD BERITA HIDUPSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bawono S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04447516533000932. Nama Lengkap : PARASTIKA WIENARDA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973111219980820025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-11-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKIS V/372b. Alamat : Jl.PAKIS SIDOKUMPULc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5665149e. N P S N : 20533190Kepala SekolahSD N PAKIS V/372Surabaya, 2012Peserta,NIP.Parastika Wienarda S.pdNIP. 197311121998082002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57427356373000122. Nama Lengkap : EMMI SUBIANTOWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1307416185. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-04-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I SurabayaTahun Lulus : 197611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N EGERI PUTAT JAYA V/381b. Alamat : JL. RAYA DUKUH KUPANG 1 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5678342e. N P S N : 20533413Kepala SekolahSD N EGERI PUTAT JAYA V/381Surabaya, 2012Peserta,NIP.Emmi SubiantowatiNIP. 130741618*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24577456483000122. Nama Lengkap : MAI SAROH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-10-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUSRAb. Alamat : JL. PETEMON TIMUR 45 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031-70542624e. N P S N : 20533097Kepala SekolahSD MUSRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mai Saroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61627536552000232. Nama Lengkap : MASHUDA S.PdI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975083020090210015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-08-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKIS III / 370b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG TIMUR XIII / 36c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5617927e. N P S N : 20533188Kepala SekolahSD N PAKIS III / 370Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mashuda S.pdiNIP. 197508302009021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44627446483000032. Nama Lengkap : - MISRUKIYAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966113020080120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-01-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PUTAT JAYA III/379b. Alamat : JL. SIMO GUNUNGKRAMAT BARAT IV-A/7c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614332e. N P S N : 20533420Kepala SekolahSD NEGERI PUTAT JAYA III/379Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Misrukiyah A.maNIP. 196611302008012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90457566592000032. Nama Lengkap : AHMAD SHOLIHIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-06-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma Al-maarif, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad SholihinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56567356363000122. Nama Lengkap : LILIEK SIENNY WARDANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19768. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-03-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PETRA 11b. Alamat : DUKUH KUPANG TIMUR XII NO. 2c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5679483e. N P S N : 20533011Kepala SekolahSDK PETRA 11Surabaya, 2012Peserta,NIP.Liliek Sienny WardanaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09627446473000222. Nama Lengkap : YUN SUTRISNANIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Perbanas Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BHAKTIb. Alamat : JL BNAYU URIP WETAN IV/52 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:50254d. Telepon : 031-5667711e. N P S N : 20532802Kepala SekolahSD TUNAS BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yun SutrisnanikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62457436443000432. Nama Lengkap : Dra EKA DIAH WAHYUNINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-12-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, KimiaTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HIDAYAHb. Alamat : JL. PAKIS TIRTOSARI XVIII/31 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon :e. N P S N : 20531859Kepala SekolahSD AL-HIDAYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Eka Diah WahyuningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56427466483000322. Nama Lengkap : MUSTIANAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968031020080120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, PPKnTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SAWAHAN IV SURABAYAb. Alamat : Jl.KEDUNG ANYAR VII/58 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 031-5470382e. N P S N : 20533248Kepala SekolahSDN SAWAHAN IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MustianahNIP. 196803102008012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55427456483000232. Nama Lengkap : SITI ZAENAB3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967121020070120215. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 10-12-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KUPANG KRAJANb. Alamat : BANYU URIP LOR III/Dc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031- 5462719e. N P S N : 20533525Kepala SekolahSD N KUPANG KRAJANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti ZaenabNIP. 196712102007012021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55377496523000532. Nama Lengkap : EKO PUTRO INDAH WATI S.Sos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, AdministrasiTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUSRAb. Alamat : JL. PETEMON TIMUR 45 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031-70542624e. N P S N : 20533097Kepala SekolahSD MUSRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Putro Indah Wati S.sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52497366393000132. Nama Lengkap : SITI MUSDALIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-09-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Mahasiswa, IPSTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUSRAb. Alamat : JL. PETEMON TIMUR 45 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031-70542624e. N P S N : 20533097Kepala SekolahSD MUSRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MusdalifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67347456483000122. Nama Lengkap : LUIDINA WARTIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 02-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bimbingan Dan KonselingTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ST. VINCENTIUS 3 SURABAYAb. Alamat : JL TIDAR 113 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5324978e. N P S N : 20532882Kepala SekolahSD ST. VINCENTIUS 3 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luidina Wartiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24577476492000132. Nama Lengkap : MUHAMMAD JURI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969112520060410125. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 25-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bahasa dan Sastra IndonesiaTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PETEMONb. Alamat : JL. TIDAR NO. 121c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5475830e. N P S N : 20533292Kepala SekolahSDN PETEMONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Juri S.pdNIP. 196911252006041012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23577476493000232. Nama Lengkap : ANI OEMARYANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969102520070120205. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pirngadi Sby, PGSDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PAKIS III / 370b. Alamat : JL. DUKUH KUPANG TIMUR XIII / 36c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5617927e. N P S N : 20533188Kepala SekolahSD N PAKIS III / 370Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ani OemaryaniNIP. 196910252007012020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08467646663000422. Nama Lengkap : DESY ARNIKASARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986051420090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Pacitan, 14-05-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PETEMON XIII/361b. Alamat : JL. SIMO SIDOMULYO XI/7 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60252d. Telepon : 031-5351371e. N P S N : 20533286Kepala SekolahSD N PETEMON XIII/361Surabaya, 2012Peserta,NIP.Desy Arnikasari S.pdNIP. 198605142009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66457456472000122. Nama Lengkap : Harijadi A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967031319880310075. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19898. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 13-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PAKIS III/370 SURABAYAb. Alamat : JL. DUKUH KUPANG TIMUR XIII / 36c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5617927e. N P S N : 20533188Kepala SekolahSDN PAKIS III/370 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Harijadi A.ma.pdNIP. 196703131988031007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18607476503000122. Nama Lengkap : MUSMAINAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969052820060420035. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SAWAHAN II/341 SURABAYAb. Alamat : Jl.Widodaren 22 Surabayac. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 031-5461440e. N P S N : 20533257Kepala SekolahSDN SAWAHAN II/341 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Musmainah S.pdNIP. 196905282006042003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28617436473000022. Nama Lengkap : SUTINAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965052920070120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SAWAHAN IV / 343b. Alamat : Jl.KEDUNG ANYAR VII/58 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 031-5470382e. N P S N : 20533248Kepala SekolahSDN SAWAHAN IV / 343Surabaya, 2012Peserta,NIP.SutinahNIP. 196505292007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66597566572000422. Nama Lengkap : ABDUL KHOYI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHRUL ULUMb. Alamat : PUTAT JAYA SEKOLAHAN 70 - 72c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon : 031-5614691e. N P S N : 20531951Kepala SekolahSD BAHRUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Khoyi S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49397416422000222. Nama Lengkap : PAMUDJI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 07-06-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Stm Negeri 1 Sby1 , Teknik Mesin/OtomotifTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BHAKTIb. Alamat : JL BNAYU URIP WETAN IV/52 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:50254d. Telepon : 031-5667711e. N P S N : 20532802Kepala SekolahSD TUNAS BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.PamudjiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65617466503000032. Nama Lengkap : SUTIANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969122920080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Neg 2 Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KUPANG KRAJANb. Alamat : BANYU URIP LOR III/Dc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60253d. Telepon : 031- 5462719e. N P S N : 20533525Kepala SekolahSD N KUPANG KRAJANSurabaya, 2012Peserta,NIP.SutianiNIP. 196912292008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50417596613000532. Nama Lengkap : YULIANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA SURABAYAb. Alamat : JL. SIMO GUNUNG KRAMAT BARAT NO 42 SBYc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60255d. Telepon :e. N P S N : 20532997Kepala SekolahSD KARTIKA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yulianti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10617496513000232. Nama Lengkap : YULI KURNIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971072920080120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-01-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANYU URIP X/584b. Alamat : Simo Kwagean Gang Buntu Kidul No. 19c. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60254d. Telepon : 031-5667186e. N P S N : 20532970Kepala SekolahSD N BANYU URIP X/584Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuli Kurniati S.pdNIP. 197107292008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52397486503000332. Nama Lengkap : ANI ERNAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970090720070120255. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N EGERI PAKIS II /369b. Alamat : JL. PAKIS TIRTOSARI VIII/14 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60256d. Telepon : 031-5614881e. N P S N : 20533187Kepala SekolahSD N EGERI PAKIS II /369Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ani Ernawati S.pd.sdNIP. 197009072007012025*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68377516523000322. Nama Lengkap : WIWIK WIDAYANTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971101920080120065. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-10-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWAHAN III/342b. Alamat : JL. WIDODAREN NO. 22 SURABAYAc. Kecamatan : SAWAHAN Kode Pos:60251d. Telepon : 031-5460245e. N P S N : 20533249Kepala SekolahSD N SAWAHAN III/342Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwik Widayanti S.pdNIP. 197110192008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77567626642000622. Nama Lengkap : MALIKI S.TH.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 24-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 21b. Alamat : Jl. Bulaksari Masjid 19 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 091 - 3770481e. N P S N : 20533064Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 21Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maliki S.th.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36627586583000022. Nama Lengkap : DWI ASTUTI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, STUDI PEMBANGUNANTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Astuti SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85557406423000132. Nama Lengkap : NURMAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 23-12-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Remaja, UMUMTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD COKROAMINOTO SURABAYAb. Alamat : JL. PETUKANGAN TENGAH NO. 37c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031-3558169e. N P S N : 20531897Kepala SekolahSD COKROAMINOTO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.NurmawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58397596603000922. Nama Lengkap : DWI RATNA SHINTA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981050720060420295. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 07-05-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Ujung IX No. 34b. Alamat : Jl.Sawah Pulo SR. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031 - 3297277e. N P S N : 20532271Kepala SekolahSD Negeri Ujung IX No. 34Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Ratna Shinta S.pdNIP. 198105072006042029*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94337646653000622. Nama Lengkap : KHOLILAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 01-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Negeri 10, AkuntansiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KholilahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01507606623000232. Nama Lengkap : RIBHIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Taman Belajar / Paket C, IPSTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.RibhiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36597626632000122. Nama Lengkap : YUDI MARTONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-08-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Itats, DESAIN PRODUKTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 19b. Alamat : Ampel Kesumba 14 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 - 3555411e. N P S N : 20533082Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 19Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yudi MartonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46447586603001022. Nama Lengkap : SITI AFIFAH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL KHAIRIYAH II SURABAYAb. Alamat : JL. AMPEL MADRASAH 1 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 3530680e. N P S N : 20531936Kepala SekolahSD AL KHAIRIYAH II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Afifah S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28507656663000822. Nama Lengkap : NURUL INAYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 18-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul InayahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18337416433000222. Nama Lengkap : SUMINAH3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg MuhammadiyahTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO VIII/55b. Alamat : SIDOTOPO LORV 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 0313725607e. N P S N : 20533263Kepala SekolahSD N SIDOTOPO VIII/55Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuminahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86347476513000022. Nama Lengkap : LASMIATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Wachid Hasyim, PGSDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IKHLAS SURABAYAb. Alamat : JL. BULAK RUKEM III/7-9c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 08283906906e. N P S N : 20531852Kepala SekolahSD AL IKHLAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.LasmiatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69337436452000022. Nama Lengkap : DRS ABDULLAH SALIM BAHREISY3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, TAFSIR HADITSTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 60151e. N P S N : 102056008046Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Abdullah Salim BahreisyNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29487496503000122. Nama Lengkap : YOENI INDRIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971061620060420215. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO I/48b. Alamat : JL. SIDOTOPO LOR 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 0313765263e. N P S N : 20533269Kepala SekolahSD N SIDOTOPO I/48Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yoeni Indriati S.pdNIP. 197106162006042021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07367476503000922. Nama Lengkap : DEWI ROSMAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu <strong>Pendidik</strong>an Bina Insan Mandiri, MatemTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS ENDROSONOb. Alamat : ENDROSONO VII/8c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3764803e. N P S N : 20531896Kepala SekolahSDS ENDROSONOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Rosmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15577466483000222. Nama Lengkap : BADRIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-02-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Ma NegeriTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3574425e. N P S N : 20531954Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.BadriyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32627426433000532. Nama Lengkap : TIN HENI HENDRAWATI BA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 30-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon :e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tin Heni Hendrawati BaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45527536553000732. Nama Lengkap : DEWI YANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-12-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Wachid Hasyim I, BiologiTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM LIL WATHONb. Alamat : JL. WONOKUSUMO TENGAH 53-Ac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 3724317e. N P S N : 20533020Kepala SekolahSD ISLAM LIL WATHONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi YantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75547406423000132. Nama Lengkap : NURMAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 22-12-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Remaja, SPGTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3574425e. N P S N : 20531954Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.NurmawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49417656663000522. Nama Lengkap : DHEVI SETYO PRATIWI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 09-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI UJUNG VII No.32b. Alamat : Jl. BENTENG MIRING No.4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : ( 031 ) 3578173e. N P S N : 20532274Kepala SekolahSD NEGERI UJUNG VII No.32Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dhevi Setyo Pratiwi A.ma.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59377586603000422. Nama Lengkap : YUNIAR RACHMAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD COKROAMINOTO SURABAYAb. Alamat : JL. PETUKANGAN TENGAH NO. 37c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031-3558169e. N P S N : 20531897Kepala SekolahSD COKROAMINOTO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuniar Rachmawati S.pd.sdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18637426443000122. Nama Lengkap : - NUNIK ROCHMANI S.PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-05-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ISLAMIYAHb. Alamat : JL. KETAPANG ARDIGUNO 39Ac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3553717 / 60755576e. N P S N : 20531957Kepala SekolahSD AL ISLAMIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Nunik Rochmani S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76357426423000022. Nama Lengkap : KHUSNIYATUS SHOFIYAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-10-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 03-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : S.pd.i, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - HUDAb. Alamat : JLN. TENGGUMUNG WETAN V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3769802e. N P S N : 20531854Kepala SekolahSD AL - HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khusniyatus Shofiyah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95337406413000232. Nama Lengkap : IDA FARIANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962120120070120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-12-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tri Tunggal Sby, PPKnTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Ujung V/30b. Alamat : Jl. Benteng Miring No. 4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3577678e. N P S N : 20532272Kepala SekolahSD Negeri Ujung V/30Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ida Fariani S.pdNIP. 196212012007012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94617596613000022. Nama Lengkap : USWATUN HASANAH HM S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 29-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, PENDIDIKAN AKUNTANSITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS ENDROSONOb. Alamat : ENDROSONO VII/8c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3764803e. N P S N : 20531896Kepala SekolahSDS ENDROSONOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Uswatun Hasanah Hm S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84337476492000432. Nama Lengkap : LUTFI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-01-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ppsa, Teknik KomputerTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.LutfiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58437426433000422. Nama Lengkap : SURAYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-05-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Aba Pertiwi Jakarta, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ATTARBIYAHb. Alamat : JL. RAYA HANG TUAH NO. 7 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3531307e. N P S N : 20531955Kepala SekolahSD ATTARBIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.SurayahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34487616613000032. Nama Lengkap : KHOLIFAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 16-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. IBNU HUSAINb. Alamat : IRAWATI III / 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : (031) 3724023e. N P S N : 20533058Kepala SekolahSD. IBNU HUSAINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Kholifah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25497446473000432. Nama Lengkap : - ERWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966121720070120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 17-12-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO V 44 SURABAYAb. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 0313726664e. N P S N : 20532295Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO V 44 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Erwati S.pd.sdNIP. 196612172007012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07577486503000222. Nama Lengkap : EKA SUNARSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970042520060420115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 25-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IX 595b. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3721052e. N P S N : 20532294Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IX 595Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eka SunarsihNIP. 197004252006042011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94457636633000022. Nama Lengkap : KHULUQIN NAZIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL KHAIRIYAH I SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA 36 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031 3293217e. N P S N : 20531937Kepala SekolahSD AL KHAIRIYAH I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khuluqin NazidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07447406413000322. Nama Lengkap : - INDAH NOFA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-04-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL ISLAMIYAHb. Alamat : JL. KETAPANG ARDIGUNO 39Ac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3553717 / 60755576e. N P S N : 20531957Kepala SekolahSD AL ISLAMIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Indah Nofa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72587546553000232. Nama Lengkap : Avianti Fitriarini A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-08-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NUR SURABAYAb. Alamat : JL. KARANG TEMBOK NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3769746e. N P S N : 20533127Kepala SekolahSD KHM NUR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Avianti Fitriarini A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46627626632000022. Nama Lengkap : MUHAMMAD AMIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pond.pest Al-amien, BAHASA ARABTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3574425e. N P S N : 20531954Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad AminNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84387476493000132. Nama Lengkap : SUNARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969110620080120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 06-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplb, PLB CTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIDOTOPO IV NO. 51 SURABAYAb. Alamat : Jl. Bolodewo No. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 031 3718610e. N P S N : 20533261Kepala SekolahSDN SIDOTOPO IV NO. 51 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SunartiNIP. 196911062008012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84387536552000032. Nama Lengkap : RIF AN FANANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975110620060410135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 06-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOKUSUMO I NO. 40b. Alamat : Jl. Wonokusumo Kulon III No. 1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon :e. N P S N : 20532301Kepala SekolahSDN WONOKUSUMO I NO. 40Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rif An Fanani S.pdNIP. 197511062006041013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51417476493000232. Nama Lengkap : HERNI KUSMINARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969080920080120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-06-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN UJUNG XI NO. 36 SURABAYAb. Alamat : JL. SAWAH PULO SR NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3297586e. N P S N : 20532276Kepala SekolahSDN UJUNG XI NO. 36 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Herni KusminartiNIP. 196908092008012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34597616633000332. Nama Lengkap : AYU PRASETYARINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983112720060420125. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG VIII NO. 33b. Alamat : JL. BENTENG MIRING NO. 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : (031) 3571690e. N P S N : 20539128Kepala SekolahSD N UJUNG VIII NO. 33Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ayu Prasetyarini S.pdNIP. 198311272006042012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88337506542000022. Nama Lengkap : SOID SELAMET3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri Sby, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. IBNU HUSAINb. Alamat : IRAWATI III / 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : (031) 3724023e. N P S N : 20533058Kepala SekolahSD. IBNU HUSAINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Soid SelametNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50577616623000232. Nama Lengkap : INDAWATI S.S os.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-09-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Managemen DakwahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ALKHAIRIYAH IIb. Alamat : JL. AMPEL MADRASAH 1 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 3530680e. N P S N : 20531936Kepala SekolahSD ALKHAIRIYAH IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Indawati S.s Os.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88527506523000522. Nama Lengkap : SUGIARTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 20-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stib, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IKHLAS SURABAYAb. Alamat : JL. BULAK RUKEM III/7-9c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 08283906906e. N P S N : 20531852Kepala SekolahSD AL IKHLAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sugiarti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35467486502000232. Nama Lengkap : IMAM SOEPRIJANTONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Muhammadiyah I, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 19b. Alamat : Ampel Kesumba 14 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 - 3555411e. N P S N : 20533082Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 19Surabaya, 2012Peserta,NIP.Imam SoeprijantonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84337506523000522. Nama Lengkap : ANIK NUR HIDAYATI SAg3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, LainnyaTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IKHLAS SURABAYAb. Alamat : JL. BULAK RUKEM III/7-9c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 08283906906e. N P S N : 20531852Kepala SekolahSD AL IKHLAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anik Nur Hidayati SagNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28417666673000022. Nama Lengkap : NURUL ROSYIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. PETUKANGAN II/ 9 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon :e. N P S N : 20533093Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul RosyidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87397446473000122. Nama Lengkap : ISTIANAH S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah, PENDIDIKAN AGAMATahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYADb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYADSurabaya, 2012Peserta,NIP.Istianah S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27607436472000022. Nama Lengkap : WASISTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965042819870310065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 28-04-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Ujung V/30b. Alamat : Jl. Benteng Miring No. 4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3577678e. N P S N : 20532272Kepala SekolahSD Negeri Ujung V/30Surabaya, 2012Peserta,NIP.WasistoNIP. 196504281987031006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86577526543000322. Nama Lengkap : ERSY WIDYA KUSUMAWATI ST3. Status PNS : PNS4. NIP : 1974032520060420215. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-03-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Bhayangkara, Teknik Sipil/Bangunan/ArsitekturTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Ujung XII No. 37b. Alamat : Jl. Benteng Miring No. 4 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3576319e. N P S N : 20532277Kepala SekolahSD N Ujung XII No. 37Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ersy Widya Kusumawati StNIP. 197403252006042021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05357516523000722. Nama Lengkap : LILIK ISNAWATI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-02-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD COKROAMINOTO SURABAYAb. Alamat : JL. PETUKANGAN TENGAH NO. 37c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031-3558169e. N P S N : 20531897Kepala SekolahSD COKROAMINOTO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Isnawati S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48337586583000022. Nama Lengkap : DIANO SANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 01-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Madrasah Salafiyah PutriTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - HUDAb. Alamat : JLN. TENGGUMUNG WETAN V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3769802e. N P S N : 20531854Kepala SekolahSD AL - HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Diano SantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48337496533000022. Nama Lengkap : SITI AMINAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NURb. Alamat : JL. KARANG TEMBOK NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3769746e. N P S N : 20533127Kepala SekolahSD KHM NURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Aminah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82547546572000032. Nama Lengkap : ACHMAD ROFIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pt, PPKnTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad RofikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53637616622000032. Nama Lengkap : ABDUL RAKHMAN FAJAR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-10-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Negeri SbyTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD COKROAMINOTO SURABAYAb. Alamat : JL. PETUKANGAN TENGAH NO. 37c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031-3558169e. N P S N : 20531897Kepala SekolahSD COKROAMINOTO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Rakhman FajarNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81487356373000132. Nama Lengkap : MY. TRI SUKAMI SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957081619820120075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULON PROGO, 16-08-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip-madiunTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO I/48b. Alamat : JL. SIDOTOPO LOR 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 0313765263e. N P S N : 20533269Kepala SekolahSD N SIDOTOPO I/48Surabaya, 2012Peserta,NIP.My. Tri Sukami SpdNIP. 195708161982012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28607456493000022. Nama Lengkap : BUDI ANI ASTUTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-08-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgka SwastaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 12 SURABAYAb. Alamat : JL. KAMPUNG SERATUS V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031 3299495e. N P S N : 20533032Kepala SekolahSD HANG TUAH 12 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Budi Ani AstutiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55377646653000122. Nama Lengkap : NURUS SA DIYAH FEBRIANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurus Sa Diyah Febrianti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79377466483000422. Nama Lengkap : Dra ASMANIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Surabaya, PGSDTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra AsmaniyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14467516553000022. Nama Lengkap : MARIA ULFA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PAITahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria UlfaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27387406422000222. Nama Lengkap : KASMARI AF3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 06-04-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YP NASIONAL SURABAYAb. Alamat : TENGGUMUNG BARU221c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 3710915e. N P S N : 20532805Kepala SekolahSD YP NASIONAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kasmari AfNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17587626643000122. Nama Lengkap : Wiwin Puspitasari S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984042620060420165. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 26-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO VI / 45b. Alamat : Jl Wonosari Lor Baru No 21c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 376 43 36e. N P S N : 20539129Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO VI / 45Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwin Puspitasari S.pdNIP. 198404262006042016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12437566583000332. Nama Lengkap : S1 NUR FITRIAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 11-09-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IKHLAS SURABAYAb. Alamat : JL. BULAK RUKEM III/7-9c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 08283906906e. N P S N : 20531852Kepala SekolahSD AL IKHLAS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.S1 Nur Fitriah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15507436463000232. Nama Lengkap : BUNCIATI BA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Bunciati BaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17627636643000122. Nama Lengkap : AMBARSARI LISTYANINGRUM S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 30-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WONOKUSUMO JAYAb. Alamat : WONOKUSUMO JAYA GG. 7 NO. 10c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3763997e. N P S N : 20532821Kepala SekolahSD WONOKUSUMO JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ambarsari Listyaningrum S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55367566573000332. Nama Lengkap : PINAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 04-12-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 21b. Alamat : Jl. Bulaksari Masjid 19 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 091 - 3770481e. N P S N : 20533064Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 21Surabaya, 2012Peserta,NIP.Pinah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17537586603001122. Nama Lengkap : NUR HAYATI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Upb, EKONOMITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - HUDAb. Alamat : JLN. TENGGUMUNG WETAN V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3769802e. N P S N : 20531854Kepala SekolahSD AL - HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hayati SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34547656653000032. Nama Lengkap : MIFTAHUL DJANNAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987112220100120065. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-11-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IIIb. Alamat : WONOKUSUMO KULON 3 NO.1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 3770407e. N P S N : 20532292Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Miftahul DjannahNIP. 198711222010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84507616623000222. Nama Lengkap : FATHUL JANNAH Spd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ums, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 19b. Alamat : Ampel Kesumba 14 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 - 3555411e. N P S N : 20533082Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 19Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fathul Jannah SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42547356383000032. Nama Lengkap : MARIA ULFA SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Imt Taruna, AGAMA ISLAMTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO I/48b. Alamat : JL. SIDOTOPO LOR 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 60152e. N P S N : 101056008023Kepala SekolahSD N SIDOTOPO I/48Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Ulfa SagNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36387546553000622. Nama Lengkap : SYIFA S.AG3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-03-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PsikologiTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. PETUKANGAN II/ 9 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon :e. N P S N : 20533093Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Syifa S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14597476483000122. Nama Lengkap : DUNIEK TJAHJANTARI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IX 595b. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3721052e. N P S N : 20532294Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IX 595Surabaya, 2012Peserta,NIP.Duniek TjahjantariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26517666673000322. Nama Lengkap : Shinta Hidayati3. Status PNS : PNS4. NIP : 1988031920090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Bangkalan, 19-03-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Kanjuruhan , PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO VIII/594b. Alamat : JL. WONOKUSUMO TENGAH NO.04c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3772075e. N P S N : 20532297Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO VIII/594Surabaya, 2012Peserta,NIP.Shinta HidayatiNIP. 198803192009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79517666672000122. Nama Lengkap : ANDIK TAUFIK A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1988061920100110035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 19-06-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Ujung V/30b. Alamat : Jl. Benteng Miring No. 4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3577678e. N P S N : 20532272Kepala SekolahSD Negeri Ujung V/30Surabaya, 2012Peserta,NIP.Andik Taufik A.ma.pd.NIP. 198806192010011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54617446473000332. Nama Lengkap : RAHNI PRAMUJATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 196602912199920015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 29-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Ujung IX No. 34b. Alamat : Jl.Sawah Pulo SR. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031 - 3297277e. N P S N : 20532271Kepala SekolahSD Negeri Ujung IX No. 34Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rahni Pramujati A.maNIP. 19660291219992001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35417466493000232. Nama Lengkap : SURYANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968120920070120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 09-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIDOTOPO II NO. 49 SURABAYAb. Alamat : SIDOTOPO LOR 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 3716553e. N P S N : 20533268Kepala SekolahSDN SIDOTOPO II NO. 49 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SuryantiNIP. 196812092007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79377586593000222. Nama Lengkap : WIRDAWATI S.PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PAITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wirdawati S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74417606633000032. Nama Lengkap : CHOIRUN NISA S.PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-04-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3574425e. N P S N : 20531954Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.Choirun Nisa S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44487646643000122. Nama Lengkap : PARAMITA CEFFIRIANA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986011620060420075. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 16-01-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG XV/593b. Alamat : JL. RAWA BARU 57 UJUNG SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313298813e. N P S N : 20532291Kepala SekolahSD N UJUNG XV/593Surabaya, 2012Peserta,NIP.Paramita Ceffiriana S.pdNIP. 198601162006042007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74487566583000132. Nama Lengkap : NUR AFIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-11-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Kejar Paket CTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur AfifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97557626643000022. Nama Lengkap : AFRI SETIO PUJI RAHAYU A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984042320060420235. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 23-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG VIb. Alamat : JL. BENTENG MIRING NO. 4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 3577433e. N P S N : 20532273Kepala SekolahSD N UJUNG VISurabaya, 2012Peserta,NIP.Afri Setio Puji Rahayu A.maNIP. 198404232006042023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66547666673000322. Nama Lengkap : DEWI MASITHA S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-03-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. PETUKANGAN II/ 9 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon :e. N P S N : 20533093Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Masitha S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32517546563001032. Nama Lengkap : NURUL HAYATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976091920090225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 19-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOTOPO VIII/55b. Alamat : SIDOTOPO LORV 68c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : 0313725607e. N P S N : 20533263Kepala SekolahSD N SIDOTOPO VIII/55Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Hayati A.maNIP. 197609192009022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39567616643000022. Nama Lengkap : IDA YULIANA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WONOKUSUMO JAYAb. Alamat : WONOKUSUMO JAYA GG. 7 NO. 10c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3763997e. N P S N : 20532821Kepala SekolahSD WONOKUSUMO JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida Yuliana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44437636652000022. Nama Lengkap : SAIN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985011120090210075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 11-01-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PEGIRIAN II/ 495b. Alamat : JL. WONOKUSUMO KIDUL 27c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3727280e. N P S N : 20533176Kepala SekolahSD N PEGIRIAN II/ 495Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sain S.pdNIP. 198501112009021007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09587406412000122. Nama Lengkap : MOCH ZUHDI BA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-09-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch Zuhdi BaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97457476493000622. Nama Lengkap : - KARIJATIN S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969041320070120255. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO V 44 SURABAYAb. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 0313726664e. N P S N : 20532295Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO V 44 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Karijatin S.pd.sdNIP. 196904132007012025*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63627556562000132. Nama Lengkap : HAMIZAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.HamizahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20627626633000932. Nama Lengkap : YULIANA SOLICHA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NURb. Alamat : JL. KARANG TEMBOK NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3769746e. N P S N : 20533127Kepala SekolahSD KHM NURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliana Solicha S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04397606622000232. Nama Lengkap : ANDI LESMANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Wachid Hasyim Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ATTARBIYAHb. Alamat : JL. RAYA HANG TUAH NO. 7 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3531307e. N P S N : 20531955Kepala SekolahSD ATTARBIYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Andi LesmanaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62517616633000132. Nama Lengkap : SRI WAHYUNI IDAYANTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983091920060420285. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 19-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IIIb. Alamat : WONOKUSUMO KULON 3 NO.1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 3770407e. N P S N : 20532292Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyuni Idayanti S.pdNIP. 198309192006042028*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44517606613000232. Nama Lengkap : HUMAIYAH S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD COKROAMINOTO SURABAYAb. Alamat : JL. PETUKANGAN TENGAH NO. 37c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031-3558169e. N P S N : 20531897Kepala SekolahSD COKROAMINOTO SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Humaiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44497476503000132. Nama Lengkap : SITI ROMLAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgaa Negeri Probolinggo, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WONOKUSUMO JAYAb. Alamat : WONOKUSUMO JAYA GG. 7 NO. 10c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3763997e. N P S N : 20532821Kepala SekolahSD WONOKUSUMO JAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti RomlahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38497576603000022. Nama Lengkap : ANIM HAYATIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 17-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Sby, B.INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anim Hayatin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13397646663000732. Nama Lengkap : SITI QOMARIYAH S.PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-10-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unisma, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. PETUKANGAN II/ 9 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon :e. N P S N : 20533093Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Qomariyah S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63477646663000032. Nama Lengkap : NURUL FIYANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-10-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YP NASIONAL SURABAYAb. Alamat : TENGGUMUNG BARU221c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 3710915e. N P S N : 20532805Kepala SekolahSD YP NASIONAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul FiyantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97407596603000222. Nama Lengkap : ERNIS KURNIA PUSPASARI SP3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pembangunan Nasional Veteran, Ilmu TanahTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ernis Kurnia Puspasari SpNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12337576583000132. Nama Lengkap : SITTI SYAHDARYANA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Administrasi PerkantoranTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sitti Syahdaryana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64587456473000122. Nama Lengkap : NURUL MUTIMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Muhammadiyah, IPSTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYAb. Alamat : WONOSARI LOR 60c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3728672e. N P S N : 20532858Kepala SekolahSD PUTRA HARAPAN BANGSA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul MutimahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44337596613000622. Nama Lengkap : DWI SRI ERAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS ENDROSONOb. Alamat : ENDROSONO VII/8c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3764803e. N P S N : 20531896Kepala SekolahSDS ENDROSONOSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Sri Erawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22447376372000032. Nama Lengkap : RIN RIDWAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 12-09-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Muhammdiyah Prambanan, SDTahun Lulus : 197711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM LIL WATHONb. Alamat : JL. WONOKUSUMO TENGAH 53-Ac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 3724317e. N P S N : 20533020Kepala SekolahSD ISLAM LIL WATHONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rin RidwanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21387636643000132. Nama Lengkap : ISNA KUSNAWATI ZAMROH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 06-08-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Ronggolawe Tuban, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 21b. Alamat : Jl. Bulaksari Masjid 19 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 091 - 3770481e. N P S N : 20533064Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 21Surabaya, 2012Peserta,NIP.Isna Kusnawati Zamroh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69467446462000122. Nama Lengkap : Drs MOCH. TALHA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NUR SURABAYAb. Alamat : JL. KARANG TEMBOK NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3769746e. N P S N : 20533127Kepala SekolahSD KHM NUR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Moch. TalhaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11507496513000732. Nama Lengkap : KHURIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Darul Ulum Jobang, ManajemenTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL KHAIRIYAH II SURABAYAb. Alamat : JL. AMPEL MADRASAH 1 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031 3530680e. N P S N : 20531936Kepala SekolahSD AL KHAIRIYAH II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KhuriyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42587486503000732. Nama Lengkap : ERTA IRIAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHM NURb. Alamat : JL. KARANG TEMBOK NO. 2c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3769746e. N P S N : 20533127Kepala SekolahSD KHM NURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erta IriawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41437496503000032. Nama Lengkap : NI GUSTI AJU MADE S S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971081120060420165. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Sby, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 27 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG XV/593b. Alamat : JL. RAWA BARU 57 UJUNG SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313298813e. N P S N : 20532291Kepala SekolahSD N UJUNG XV/593Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ni Gusti Aju Made S S.pdNIP. 197108112006042016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24417546563000632. Nama Lengkap : ISTIQOMAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19760911 200902 2 0035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 11-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOKUSUMO V NO. 44 SURABAYAb. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:0d. Telepon : 031e. N P S N : 20532295Kepala SekolahSDN WONOKUSUMO V NO. 44 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Istiqomah S.pdNIP. 19760911 200902 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68477626633000522. Nama Lengkap : LILIYANTI DYAH KUSUMA D A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 5101496005. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 15-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG XIV/39b. Alamat : JL. RAWA BARU 57c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313298813e. N P S N : 20532290Kepala SekolahSD N UJUNG XIV/39Surabaya, 2012Peserta,NIP.Liliyanti Dyah Kusuma D A.ma.pdNIP. 510149600*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11527676673000032. Nama Lengkap : ANRUL FAIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-08-198910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Khadijah, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. PETUKANGAN II/ 9 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon :e. N P S N : 20533093Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anrul FaidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69627426462000122. Nama Lengkap : M. MUHDI A.Ma.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-08-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 30-06-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. IBNU HUSAINb. Alamat : IRAWATI III / 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : (031) 3724023e. N P S N : 20533058Kepala SekolahSD. IBNU HUSAINSurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Muhdi A.ma.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43427476493000532. Nama Lengkap : TUTIK RAHAYU3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101020090120015. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, SDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOKUSUMO I NO. 40b. Alamat : Jl. Wonokusumo Kulon III No. 1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon :e. N P S N : 20532301Kepala SekolahSDN WONOKUSUMO I NO. 40Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik RahayuNIP. 196910102009012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70607496512000132. Nama Lengkap : JOELI HENDRI KOERNIAWIANTI SP.d3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971072820070120175. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri , Matematika/StatistikaTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IX 595b. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031-3721052e. N P S N : 20532294Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IX 595Surabaya, 2012Peserta,NIP.Joeli Hendri Koerniawianti Sp.dNIP. 197107282007012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40517476503000232. Nama Lengkap : SRI WAHJOENINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HANG TUAH 12b. Alamat : JL. KAMPUNG SERATUS V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031 3299495e. N P S N : 20533032Kepala SekolahSD HANG TUAH 12Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri WahjoeningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06587596603000322. Nama Lengkap : LIESTIA ARFIANTI S.Sos.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, SosiologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : Jl. Sultan Iskandar Muda No. 46c. Kecamatan : Semampir Kode Pos:60155d. Telepon : 3297221e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Liestia Arfianti S.sos.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84537346363000032. Nama Lengkap : NANIK SUHARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1956112119801020025. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Kpgn Surabaya, SDTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG VIII NO. 33b. Alamat : JL. BENTENG MIRING NO. 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : (031) 3571690e. N P S N : 20539128Kepala SekolahSD N UJUNG VIII NO. 33Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nanik SuhartiNIP. 195611211980102002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65487576593000232. Nama Lengkap : BADRIA JUBAIDAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 16-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Budi Utomo Malang, PEND.MATEMATIKATahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYADb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYADSurabaya, 2012Peserta,NIP.Badria Jubaidah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40587616633000732. Nama Lengkap : OMRINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universtas Pgri Adi Buana Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - HUDAb. Alamat : JLN. TENGGUMUNG WETAN V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3769802e. N P S N : 20531854Kepala SekolahSD AL - HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Omrini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99357576592000022. Nama Lengkap : HALIM SOEGENG PRAYITNO A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979060320060410225. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG XIII/ 38b. Alamat : JL. RAWA BARU UJUNG NO. 57 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon :e. N P S N : 20532278Kepala SekolahSD N UJUNG XIII/ 38Surabaya, 2012Peserta,NIP.Halim Soegeng Prayitno A.ma.pdNIP. 197906032006041022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41487536553000232. Nama Lengkap : EKO SULISTYO RAHAYU A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975081620060420285. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 16-08-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Untag, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN UJUNG X NO. 35 SURABAYAb. Alamat : JL SAWAH PULO SR NO 2 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon : 031 - 3928202e. N P S N : 20532275Kepala SekolahSDN UJUNG X NO. 35 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Sulistyo Rahayu A.maNIP. 197508162006042028*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25427416432000222. Nama Lengkap : SETYO HERNAWAN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963021019920310125. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-04-19848. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PURWODADI, 10-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO IV/ 43b. Alamat : JL. WONOKUSUMO TENGAH NO. 4c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 3769568e. N P S N : 20532293Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO IV/ 43Surabaya, 2012Peserta,NIP.Setyo Hernawan S.pdNIP. 196302101992031012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19557486613000022. Nama Lengkap : ISMIATUN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970062320080120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-09-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PEGIRIAN II/ 495b. Alamat : JL. WONOKUSUMO KIDUL 27c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60153d. Telepon : 3727280e. N P S N : 20533176Kepala SekolahSD N PEGIRIAN II/ 495Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ismiatun S.pdNIP. 197006232008012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32597646642000032. Nama Lengkap : IRTANTO S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL - HUDAb. Alamat : JLN. TENGGUMUNG WETAN V/1c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3769802e. N P S N : 20531854Kepala SekolahSD AL - HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.Irtanto S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09477616633000622. Nama Lengkap : RIA CHOIRIYAH A.Ma.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. IBNU HUSAINb. Alamat : IRAWATI III / 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60152d. Telepon : (031) 3724023e. N P S N : 20533058Kepala SekolahSD. IBNU HUSAINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ria Choiriyah A.ma.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44347396403000132. Nama Lengkap : Inti Sukatmino S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961110219820120145. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 02-11-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , BiologiTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKUSUMO VI / 45b. Alamat :c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon :e. N P S N : 20539129Kepala SekolahSD N WONOKUSUMO VI / 45Surabaya, 2012Peserta,NIP.Inti Sukatmino S.pdNIP. 196111021982012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74507416442000232. Nama Lengkap : SUTRISNO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963111819870310085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-08-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N egeri Wonokusumo VII/46b. Alamat :c. Kecamatan : SEMAMPIRd. Telepon :e. N P S N : 20532296Kepala SekolahSD N egeri Wonokusumo VII/46Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sutrisno S.pdNIP. 196311181987031008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95407636653000532. Nama Lengkap : MARINA PUTRIYANI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985120820110120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-08-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOKUSUMO V NO. 44 SURABAYAb. Alamat : JL. WONOKUSUMO LOR 44 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 0313726664e. N P S N : 20532295Kepala SekolahSDN WONOKUSUMO V NO. 44 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Marina Putriyani A.maNIP. 198512082011012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25347576583000222. Nama Lengkap : SITI SUWAIBAH A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Suwaibah A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95427616613000022. Nama Lengkap : FEBRINA KUSUMA DEWI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PEND.KIMATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYADb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYADSurabaya, 2012Peserta,NIP.Febrina Kusuma Dewi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19457596613000222. Nama Lengkap : NOERSOLICHAH TRIWULANDARI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-02-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Noersolichah Triwulandari S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13477626633000932. Nama Lengkap : SILFIYAH DLONI S.PD.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 15-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uin Sukijo, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 21b. Alamat : Jl. Bulaksari Masjid 19 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 091 - 3770481e. N P S N : 20533064Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 21Surabaya, 2012Peserta,NIP.Silfiyah Dloni S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74427606613000232. Nama Lengkap : - NUFIYAH MAISUN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Putra Bangsa (upb), PsikologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL IRSYAD SURABAYAb. Alamat : JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 46c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 0313297227e. N P S N : 20531850Kepala SekolahSD AL IRSYAD SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.- Nufiyah Maisun S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19627586603000122. Nama Lengkap : YUNIARTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Tritunggal, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KARYA TUNGGALb. Alamat : TENGGUMUNG KARYA LOR GANG BUNTU II NO 01c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3727540e. N P S N : 20533002Kepala SekolahSDS KARYA TUNGGALSurabaya, 2012Peserta,NIP.YuniartiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61367436443000132. Nama Lengkap : USMIWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965080420011220015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri Gresik, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N UJUNG VIII NO. 33b. Alamat : JL. BENTENG MIRING NO. 4 SURABAYAc. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : (031) 3571690e. N P S N : 20539128Kepala SekolahSD N UJUNG VIII NO. 33Surabaya, 2012Peserta,NIP.UsmiwatiNIP. 196508042001122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19627376423000022. Nama Lengkap : MUNIROH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 30-06-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pgaa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAHREISYb. Alamat : AMPEL KEMBANG NO. 6c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60151d. Telepon : 031-3574425e. N P S N : 20531954Kepala SekolahSD BAHREISYSurabaya, 2012Peserta,NIP.MunirohNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61387526543000132. Nama Lengkap : TATIK MUFARROHAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-08-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Bina Insan Mandiri, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARYA TUNGGAL SURABAYAb. Alamat : TENGGUMUNG KARYA LOR GANG BUNTU II NO 01c. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60154d. Telepon : 031 3727540e. N P S N : 20533002Kepala SekolahSD KARYA TUNGGAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tatik MufarrohahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60387416432000832. Nama Lengkap : DJUWADI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963070619900210065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Ujung XII No. 37b. Alamat : Jl. Benteng Miring No. 4 Surabayac. Kecamatan : SEMAMPIR Kode Pos:60155d. Telepon : 031-3576319e. N P S N : 20532277Kepala SekolahSD N Ujung XII No. 37Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djuwadi S.pd.sdNIP. 196307061990021006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26577326352000022. Nama Lengkap : MOH.SYARIF ALI S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954032519820110055. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAMPANG, 25-03-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO VIII /141b. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU 59c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon :e. N P S N : 20532329Kepala SekolahSD N SIMOKERTO VIII /141Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moh.syarif Ali S.agNIP. 195403251982011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64347636653000332. Nama Lengkap : UMMI SALAMAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985110220090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 02-11-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASAN VI / 148b. Alamat : JL.GEMBONG SEKOLAHAN NO.7c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon : 031-3712908e. N P S N : 20533425Kepala SekolahSD N KAPASAN VI / 148Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ummi Salamah S.pdNIP. 198511022009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25397606603000022. Nama Lengkap : HOFIFAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-02-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUSTANUL HUDAb. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU I NO,95c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144d. Telepon : 031-70492944e. N P S N : 20531901Kepala SekolahSD BUSTANUL HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.HofifahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75367626633000322. Nama Lengkap : KHAIRUN NISA SPdI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984020420090220095. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOKERTO VII SURABAYAb. Alamat : JL.SIDOTOPO WETAN NO.112 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3723822e. N P S N : 20532328Kepala SekolahSDN SIMOKERTO VII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khairun Nisa SpdiNIP. 198402042009022009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19467496513000322. Nama Lengkap : ENNY SURYANINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : NegeriTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS GHUFRON FAQIHb. Alamat : JL SUMBO 36-38c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144d. Telepon : 031-3761043e. N P S N : 20533035Kepala SekolahSDS GHUFRON FAQIHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Enny SuryaningsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58537476493000222. Nama Lengkap : NURCHAYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969052120070120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 21-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI II / 154b. Alamat : JL. SRENGGANAN NO. 8 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3715477e. N P S N : 20533276Kepala SekolahSD N SIDODADI II / 154Surabaya, 2012Peserta,NIP.NurchayatiNIP. 196905212007012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45567466493000132. Nama Lengkap : MOERDAYATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968122420070120155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASAN V / 147b. Alamat : JL.DONOREJO NO.28 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141d. Telepon : 031-3725929e. N P S N : 20533433Kepala SekolahSD N KAPASAN V / 147Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moerdayati S.pd.sdNIP. 196812242007012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29387486533000022. Nama Lengkap : TATIK YUNIATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970060620080120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 27 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASAN VI / 148b. Alamat : JL.GEMBONG SEKOLAHAN NO.7c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon : 031-3712908e. N P S N : 20533425Kepala SekolahSD N KAPASAN VI / 148Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tatik YuniatiNIP. 197006062008012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11537366373000132. Nama Lengkap : DJAMILAH HOESIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-11-19748. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgaa 6 ThnTahun Lulus : 197411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Muhammadiyah 17b. Alamat : JL.SIMOLAWANG TEMBUSAN II / 75 Cc. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon :e. N P S N : 20533081Kepala SekolahSD Muhammadiyah 17Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djamilah HoesinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94587666663000022. Nama Lengkap : ATIK MIFTASHUL ROHMAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19880126 20110120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 26-01-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KAPASAN VI SURABAYAb. Alamat : Jl.gembong Sekolahan No.7c. Kecamatan : Simokerto Kode Pos:60141d. Telepon : 031-3712908e. N P S N : 20533425Kepala SekolahSDN KAPASAN VI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Atik Miftashul Rohmah S.pdNIP. 19880126 2011012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70607586603000232. Nama Lengkap : RADLATUL JANNAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGKALAN, 28-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HUDA IIb. Alamat : JL.SENCAKI 64c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon :e. N P S N : 20533101Kepala SekolahSD NURUL HUDA IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Radlatul Jannah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40407406413000232. Nama Lengkap : LILIK HARIJATI S.Th3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962070819820120125. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas., <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO V / 138b. Alamat : JL.KENJERAN IV/06c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143d. Telepon : 031-3722814e. N P S N : 20532326Kepala SekolahSD N SIMOKERTO V / 138Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Harijati S.thNIP. 196207081982012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30407616643000332. Nama Lengkap : SITI FARIHA S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL ISLAMb. Alamat : JL. DONOREJO 28c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3720154e. N P S N : 20533094Kepala SekolahSD NURUL ISLAMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Fariha S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98477326332000222. Nama Lengkap : Dra Rr.TITIEK SETYANINGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19778. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI II / 154b. Alamat : JL. SRENGGANAN NO. 8 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3715477e. N P S N : 20533276Kepala SekolahSD N SIDODADI II / 154Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Rr.titiek SetyaningsihNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13467636663000132. Nama Lengkap : NURUL ILMIYAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985101420090225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO VII / 140b. Alamat : JL.SIDOTOPO WETAN NO.112 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3723822e. N P S N : 20532328Kepala SekolahSD N SIMOKERTO VII / 140Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Ilmiyah A.maNIP. 198510142009022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54337426472000022. Nama Lengkap : SUPRIYONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966062519870310075. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO V / 138b. Alamat : JL.KENJERAN IV/06c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143d. Telepon : 031-3722814e. N P S N : 20532326Kepala SekolahSD N SIMOKERTO V / 138Surabaya, 2012Peserta,NIP.SupriyonoNIP. 196606251987031007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51627656653000032. Nama Lengkap : RIZKI HABIBA S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-08-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stesia, PemasaranTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HASYIM ASY ARIb. Alamat : SIDOKAPASAN X/16c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-70279824e. N P S N : 20533054Kepala SekolahSD HASYIM ASY ARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Rizki Habiba S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33607426432000132. Nama Lengkap : HARDI WITANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964102820070110125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-07-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-10-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hardi WitantoNIP. 196410282007011012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89457616613000022. Nama Lengkap : MOCH RIZAL HABIBI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-06-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Itats Sby, Ilmu KelautanTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HASYIM ASY ARIb. Alamat : SIDOKAPASAN X/16c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-70279824e. N P S N : 20533054Kepala SekolahSD HASYIM ASY ARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch Rizal HabibiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06557436463000322. Nama Lengkap : Nurul Fadhilah M.M3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965032320080120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 23-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, ManajemenTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO VII / 140b. Alamat : JL.SIDOTOPO WETAN NO.112 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3723822e. N P S N : 20532328Kepala SekolahSD N SIMOKERTO VII / 140Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Fadhilah M.mNIP. 196503232008012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24537336363000022. Nama Lengkap : RUFIYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-02-19768. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-01-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 197511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS GHUFRON FAQIHb. Alamat : JL SUMBO 36-38c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144d. Telepon : 031-3761043e. N P S N : 20533035Kepala SekolahSDS GHUFRON FAQIHSurabaya, 2012Peserta,NIP.RufiyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04597486493000122. Nama Lengkap : SRI DJOELIANINGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970012720080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri DjoelianingsihNIP. 197001272008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67517446462000322. Nama Lengkap : MUHLASIN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966041920070110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 19-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn SurabayaTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.MuhlasinNIP. 196604192007011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69487456463000022. Nama Lengkap : NUR AINI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-07-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tritunggal, PPKnTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD GHUFRON FAQIH SURABAYAb. Alamat : JL SUMBO 36-38c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144d. Telepon : 031-3761043e. N P S N : 20533035Kepala SekolahSD GHUFRON FAQIH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur AiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19347386493000022. Nama Lengkap : ZAKIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 02-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUSTANUL HUDAb. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU I NO,95c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60144d. Telepon : 031-70492944e. N P S N : 20531901Kepala SekolahSD BUSTANUL HUDASurabaya, 2012Peserta,NIP.ZakiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49537466493000122. Nama Lengkap : SITI WAHYUNI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968062120070120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 21-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASAN V / 147b. Alamat : JL.DONOREJO NO.28 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60141d. Telepon : 031-3725929e. N P S N : 20533433Kepala SekolahSD N KAPASAN V / 147Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Wahyuni S.pd.sdNIP. 196806212007012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77387386403000422. Nama Lengkap : SUYATMININGSIH S,Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960040619820120195. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-04-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO I / 134b. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU I NO.8c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533279Kepala SekolahSD N SIMOKERTO I / 134Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suyatminingsih S,pdNIP. 196004061982012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38497446463000322. Nama Lengkap : EMY SURATIN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966051720080120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.Emy Suratin S.pdNIP. 196605172008012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49447346363000122. Nama Lengkap : NUR HIDAYATI S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1956061219791220105. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 12-06-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Al Azhar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KAPASAN VI / 148b. Alamat : JL.GEMBONG SEKOLAHAN NO.7c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon : 031-3712908e. N P S N : 20533425Kepala SekolahSD N KAPASAN VI / 148Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Hidayati S.agNIP. 195606121979122010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69557616622000222. Nama Lengkap : BUDI HARSA ZULKARNAIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 23-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sda Lamongan, FKIPTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARI 2 SURABAYAb. Alamat : Jl.Sidodadi 20-22c. Kecamatan : Simokerto Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3771814e. N P S N : 20533106Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARI 2 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Budi Harsa Zulkarnain S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96387636643000922. Nama Lengkap : HESTI WIDHA KURNIA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985030620090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO VII / 140b. Alamat : JL.SIDOTOPO WETAN NO.112 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3723822e. N P S N : 20532328Kepala SekolahSD N SIMOKERTO VII / 140Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hesti Widha Kurnia A.maNIP. 198503062009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36587496513000222. Nama Lengkap : NURUL INAYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971032620080120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1, PGSDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOKERTO I SURABAYAb. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU I NO.8c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143d. Telepon : 031-3711162e. N P S N : 20533279Kepala SekolahSDN SIMOKERTO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul InayahNIP. 197103262008012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49597476503000122. Nama Lengkap : MARIYATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 196908270820070120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-04-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mariyati S.pdNIP. 19690827082007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14597526542000132. Nama Lengkap : ANJAR WIDODO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 27-11-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Perguruan Tinggi, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KEMALA BHAYANGKARIb. Alamat : JL.SIDODADI 20 - 22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 3771814e. N P S N : 20533106Kepala SekolahSD KEMALA BHAYANGKARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Anjar WidodoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77557426432000022. Nama Lengkap : RUDI AGUS FRIADINATA A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964042319900310095. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-02-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 23-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOKERTO VII / 140b. Alamat : JL.SIDOTOPO WETAN NO.112 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3723822e. N P S N : 20532328Kepala SekolahSD N SIMOKERTO VII / 140Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rudi Agus Friadinata A.ma.pdNIP. 196404231990031009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75567656663000532. Nama Lengkap : WIWIT WAHYUNINGDYA A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987122420100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-12-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 24-12-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOKERTO I SURABAYAb. Alamat : JL.SIMOLAWANG BARU I NO.8c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60143d. Telepon : 031-3711162e. N P S N : 20533279Kepala SekolahSDN SIMOKERTO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwit Wahyuningdya A.ma.NIP. 198712242010012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96347616632000022. Nama Lengkap : TOTOK SUGIARTO S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 02-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NURUL HUDA IIb. Alamat : JL.SENCAKI 64c. Kecamatan : SIMOKERTOd. Telepon :e. N P S N : 20533101Kepala SekolahSD NURUL HUDA IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Totok Sugiarto S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49357466493000222. Nama Lengkap : ISTILAH SARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968060320070120255. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-02-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGTKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI I/153b. Alamat : JL.SIDODADI NO.20-22c. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3716109e. N P S N : 20533275Kepala SekolahSD N SIDODADI I/153Surabaya, 2012Peserta,NIP.Istilah SariNIP. 196806032007012025*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13567646653000132. Nama Lengkap : EKA MILA ARYANI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986102420100120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-10-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDODADI II / 154b. Alamat : JL. SRENGGANAN NO. 8 SURABAYAc. Kecamatan : SIMOKERTO Kode Pos:60145d. Telepon : 031-3715477e. N P S N : 20533276Kepala SekolahSD N SIDODADI II / 154Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eka Mila Aryani A.ma.pdNIP. 198610242010012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00577506523001032. Nama Lengkap : Istibsyaroh S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-08-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Sby, PMP-KNTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAPITAb. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 5931158e. N P S N : 20532803Kepala SekolahSD YAPITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Istibsyaroh S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25427646661100532. Nama Lengkap : M. FARID NUSAWIGUNA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986121020100120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 10-12-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, BHS INDONESIATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MENUR PUMPUNGAN V / 510b. Alamat : JL. MANYAR REJO I / 37c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5938373e. N P S N : 20533214Kepala SekolahSDN MENUR PUMPUNGAN V / 510Surabaya, 2012Peserta,NIP.M. Farid Nusawiguna S.pdNIP. 198612102010012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44477606613000222. Nama Lengkap : Marini Mardiyah S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, MatematikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Marini Mardiyah S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05497586602000122. Nama Lengkap : AKHMAD NORYANTO A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stipi Khadijah, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PATAHb. Alamat : SEMOLOWARU UTARA II NO. 16 - 20 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon : (031)5930420e. N P S N : 20532990Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Akhmad Noryanto A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29337646652101422. Nama Lengkap : KARTIKA PUSPA NINGRUM A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986060120090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYAb. Alamat : JL NGINDEN SEMOLO 23c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5923680e. N P S N : 20533202Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kartika Puspa Ningrum A.maNIP. 198606012009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38417616613000022. Nama Lengkap : ERLIN WIDIANA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENDIDIKAN KIMIATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYAb. Alamat : JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5962626e. N P S N : 20563932Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erlin Widiana S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05407506522000222. Nama Lengkap : YONATAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-02-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Stm Pgri 2 Surabaya, Teknik Sipil/Bangunan/ArsitekturTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.YonatanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14397536553000232. Nama Lengkap : LINDA CANDRA NIGIA ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-03-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Teknologi 10 November, Teknik LingkunganTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITA SURABAYAb. Alamat : Jl. Arief Rachman Hakim 189-191c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Linda Candra Nigia StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97537636643000222. Nama Lengkap : YUDHA DELI TRIMURYANTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985042120100120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 21-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYAb. Alamat : JL. NGINDEN BARU VI / 30-32c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921196e. N P S N : 20533165Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yudha Deli Trimuryanti S.pdNIP. 198504212010012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03367576593000332. Nama Lengkap : LENY OKTRIANA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979100420090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 04-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIM NO. 99 Dc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997638e. N P S N : 20533520Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560Surabaya, 2012Peserta,NIP.Leny Oktriana S.pdNIP. 197910042009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89527656662000122. Nama Lengkap : RIZKYAAN HARI WIBOWO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987062020100110025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 20-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SEMOLOWARU II / 262 SURABAYAb. Alamat : JL. SEMOLOWARU RU NO. 179c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5935572e. N P S N : 20533273Kepala SekolahSDN SEMOLOWARU II / 262 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rizkyaan Hari Wibowo A.maNIP. 198706202010011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39487586602000122. Nama Lengkap : HERVIT ANANTA VIDADA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-06-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 16-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr Soetomo, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYAb. Alamat : JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5962626e. N P S N : 20563932Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hervit Ananta Vidada S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35597576612000032. Nama Lengkap : SENTOT KRISTIANTO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-06-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PENJASKESTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYAb. Alamat : SEMAMPIR GANG KELURAHAN NO.124c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5997142e. N P S N : 20539113Kepala SekolahSDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sentot Kristianto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85517536543000232. Nama Lengkap : Lasianah S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-11-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-12-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Untag Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PATAHb. Alamat : SEMOLOWARU UTARA II NO. 16 - 20 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon : (031)5930420e. N P S N : 20532990Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lasianah S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30467606613000532. Nama Lengkap : LISA JULIANA drh.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PROBOLINGGO, 14-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, Keahlian PeternakanTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lisa Juliana Drh.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84427616623000132. Nama Lengkap : NOVI SUGIARTO S.Psi.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ubaya, PsikologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Novi Sugiarto S.psi.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06477486493000122. Nama Lengkap : SURIYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : KhodijahTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI BAITUL MUKMINb. Alamat : JANGKUNGAN 1 NO. 20 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315936519e. N P S N : 20532840Kepala SekolahSDI BAITUL MUKMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.SuriyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90437636643001032. Nama Lengkap : FARIDA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985071120090220115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIM NO. 99 Dc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997638e. N P S N : 20533520Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560Surabaya, 2012Peserta,NIP.Farida A.maNIP. 198507112009022011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82627626642000032. Nama Lengkap : NOVA NURCAHYO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Un. Pgri Adi Buana, OLAH RAGATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAPITA SURABAYAb. Alamat : ARIF RACHMAN HAKIM 19c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5931158e. N P S N : 20532803Kepala SekolahSD YAPITA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nova Nurcahyo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88367506522000122. Nama Lengkap : AMROZI M.Fil.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Filsafat IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WACHID HASJIM 2b. Alamat : JL. MENUR II / 68c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921108e. N P S N : 20532816Kepala SekolahSD WACHID HASJIM 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Amrozi M.fil.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32477486512000132. Nama Lengkap : ARIF AMINUDIN SP.D3. Status PNS : PNS4. NIP : 19700915 199907 1 0015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 15-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM V/230b. Alamat :c. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon :e. N P S N : 20533532Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM V/230Surabaya, 2012Peserta,NIP.Arif Aminudin Sp.dNIP. 19700915 199907 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93457626633000632. Nama Lengkap : LULUK DAIYATUL FIRDAUSI S.Psi, M.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 13-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Untag, PSIKOLOGI KLINISTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luluk Daiyatul Firdausi S.psi, M.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41597586613000132. Nama Lengkap : DINA NURFATIANI S.Sos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 27-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, AntropologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYAb. Alamat : Kejawan Gebang No. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dina Nurfatiani S.sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12627576593000232. Nama Lengkap : Poppi Irnawati S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANDUNG, 30-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, MatematikaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Poppi Irnawati S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96377606612000022. Nama Lengkap : Mochammad Edris Effendi S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 05-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its, Teknik KimiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mochammad Edris Effendi S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90467376403000032. Nama Lengkap : SRI YULIWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959071419811220045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-07-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MEDOKAN SEMAMPIR Ib. Alamat : SEMAMPIR GANG KELURAHAN NO.124c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20539113Kepala SekolahSD N MEDOKAN SEMAMPIR ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Yuliwati S.pdNIP. 195907141981122004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45497426452000032. Nama Lengkap : HIDAYAT S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964121720080110025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-06-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BIMA, 17-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MENUR PUMPUNGANb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon :e. N P S N : 20533200Kepala SekolahSDN MENUR PUMPUNGANSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hidayat S.pdNIP. 196412172008011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11497566573000232. Nama Lengkap : SANTI DEWI AGUSTINA S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : DEMAK, 17-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Mandala, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Santi Dewi Agustina S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93337556582000032. Nama Lengkap : Teguh Widiyatmiko S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Isid Gontor, PAITahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Teguh Widiyatmiko S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06617606623000622. Nama Lengkap : KHOIRU NIKMAH S..SOS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-12-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 29-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel , DAKWAH DAN KOMUNIKASITahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYAb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khoiru Nikmah S..sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67587606623000122. Nama Lengkap : Noriana S.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-05-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Biologi Fmipa Unair, BIOLOGITahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Noriana S.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15547606623000232. Nama Lengkap : IDA MAULIDIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-12-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MABADIUL ULUMb. Alamat : JL. RODAH SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5920372e. N P S N : 20533138Kepala SekolahSD MABADIUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ida Maulidiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01417656662100932. Nama Lengkap : HANIN FANIDA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986080920100120065. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 09-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEPUTIH SURABAYAb. Alamat : ARIF RAHMAN HAKIM NO. 1c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5926163e. N P S N : 20533568Kepala SekolahSDN KEPUTIH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hanin Fanida A.maNIP. 198608092010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18587586603000122. Nama Lengkap : MERRYTA NINDAYANI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYAb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Merryta Nindayani S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79397466483000322. Nama Lengkap : ANIEK SOEGIYANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19680607 200604 2 0125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247b. Alamat : Jl. Nginden Baru VI/30-32c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921196e. N P S N : 20533165Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247Surabaya, 2012Peserta,NIP.Aniek SoegiyantiNIP. 19680607 200604 2 012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19607546563000122. Nama Lengkap : TUMPUK SAYATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-06-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KREATIF AN NURb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon :e. N P S N : 20574727Kepala SekolahSD KREATIF AN NURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Tumpuk Sayati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98497476493000222. Nama Lengkap : KRISTIANA SRI ASTUTI S.Th PAK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak Duta Harapan , PENDIDIKAN AGAMA KRISTENTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kristiana Sri Astuti S.th PakNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08397606613000622. Nama Lengkap : WIJI LESTARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 07-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Pgri Adi Buana, PEND. MATEMASTIKATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PATAHb. Alamat : SEMOLOWARU UTARA II NO. 16 - 20 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon : (031)5930420e. N P S N : 20532990Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiji Lestari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63577606622000032. Nama Lengkap : Bagus Subuh Hadi S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-05-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 25-10-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr Soetomo, ManajemenTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bagus Subuh Hadi S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18587526513000022. Nama Lengkap : CHRISTINA DAMAYANTI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-05-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Mandala, PEND. BAHASA DAN SENITahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUNGA BANGSAb. Alamat : JL. MARINA EMAS BARAT I/69c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5998426e. N P S N : 20554761Kepala SekolahSD BUNGA BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Christina Damayanti S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57537396413000222. Nama Lengkap : SUGIHARTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PAKUb. Alamat : KLAMPIS NGASEM 88 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20532989Kepala SekolahSD RADEN PAKUSurabaya, 2012Peserta,NIP.SugihartiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34397596603000222. Nama Lengkap : ITA RAHMAWATI SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 07-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Sastra InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYAb. Alamat : Kejawan Gebang No. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD ISLAM TERPADU AL - USWAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ita Rahmawati SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60477616623000232. Nama Lengkap : YANTIK RATNASARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 15-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, EkonomiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYAb. Alamat : JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5962626e. N P S N : 20563932Kepala SekolahSDS MUHAMMADIYAH 26 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yantik Ratnasari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15387536553000122. Nama Lengkap : HERIEN ROHAYATI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUNGA BANGSAb. Alamat : JL. MARINA EMAS BARAT I/69c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5998426e. N P S N : 20554761Kepala SekolahSD BUNGA BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Herien Rohayati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95447596603000132. Nama Lengkap : DESY CHRISTINE SINURAT S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SAWIT HULU, 12-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 5b. Alamat :c. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon :e. N P S N : 20533108Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 5Surabaya, 2012Peserta,NIP.Desy Christine Sinurat S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95577426443000132. Nama Lengkap : BAROROH BARID S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, SAKIRA & B.INDOTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WACHID HASJIM 2b. Alamat : JL. MENUR II / 68c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921108e. N P S N : 20532816Kepala SekolahSD WACHID HASJIM 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Baroroh Barid S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06337596602000122. Nama Lengkap : Muhammad Miftah Subchan A.Md.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-03-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Its, Teknik SipilTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Miftah Subchan A.md.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98427376383000122. Nama Lengkap : SITI NURIYATI S.Pd I3. Status PNS : PNS4. NIP : 19590510 198504 2 0025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-05-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM V/230b. Alamat : JL. MANYAR TIRTOYOSO SELATAN I/2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997136e. N P S N : 20533532Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM V/230Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nuriyati S.pd INIP. 19590510 198504 2 002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37447616622101722. Nama Lengkap : ZULFATUS SAADAH S.Pd I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983041220100120135. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-02-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, TARBIYAHTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYAb. Alamat : JL. NGINDEN BARU VI / 30-32c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921196e. N P S N : 20533165Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Zulfatus Saadah S.pd INIP. 198304122010012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06377436443000222. Nama Lengkap : DJUMIATY S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965030520021220025. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SEMOLOWARU II-262b. Alamat : SEMOLOWARU 179c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5935729e. N P S N : 20533273Kepala SekolahSDN SEMOLOWARU II-262Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djumiaty S.pdNIP. 196503052002122002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96477336343000022. Nama Lengkap : SUPRAPTI S.Pd.i3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955021519860320035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 15-03-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SEMOLOWARU II-262b. Alamat : SEMOLOWARU 179c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5935729e. N P S N : 20533273Kepala SekolahSDN SEMOLOWARU II-262Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suprapti S.pd.iNIP. 195502151986032003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18397416463000022. Nama Lengkap : NURAISYAH S.Pd SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19630507 199003 2 0075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : WONOSOBO, 07-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM V/230b. Alamat : JL. MANYAR TIRTOYOSO SELATAN I/2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997136e. N P S N : 20533532Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM V/230Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nuraisyah S.pd SdNIP. 19630507 199003 2 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25597616623000722. Nama Lengkap : Chriss Linda Mauritta S. Pd. I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 27-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAPITAb. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 5931158e. N P S N : 20532803Kepala SekolahSD YAPITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Chriss Linda Mauritta S. Pd. INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63447606613000832. Nama Lengkap : Handria Yudita S.T3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-10-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi 10 Nopember Sby, TEKNIK SIPILTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL USWAHb. Alamat : JL. KEJAWAN GEBANG NO. 6c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 0315997080e. N P S N : 20532993Kepala SekolahSD AL USWAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Handria Yudita S.tNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18597416433000122. Nama Lengkap : MENIK MARIANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963052719900320055. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247b. Alamat : Jl. Nginden Baru VI/30-32c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921196e. N P S N : 20533165Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247Surabaya, 2012Peserta,NIP.Menik Mariani S.pdNIP. 196305271990032005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16637406413000222. Nama Lengkap : Dra. HERY SUSILANINGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962033119820120155. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat :c. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon :e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Hery SusilaningsihNIP. 196203311982012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80537456493000032. Nama Lengkap : SUTIYANAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-07-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg KhadijahTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PAKUb. Alamat : KLAMPIS NGASEM 88 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031 5991418e. N P S N : 20532989Kepala SekolahSD RADEN PAKUSurabaya, 2012Peserta,NIP.SutiyanahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17497636662000122. Nama Lengkap : Syamsul Ma arif S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985041720090210055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIM NO. 99 Dc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997638e. N P S N : 20533520Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560Surabaya, 2012Peserta,NIP.Syamsul Ma Arif S.pdNIP. 198504172009021005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36397636633000122. Nama Lengkap : HASTIN IFLAHAH S.Pdi3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985030720100120105. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat : JALAN ARIF RAHMAN HAKIM NOMOR 99-Cc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 0315925762e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hastin Iflahah S.pdiNIP. 198503072010012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62537576592000232. Nama Lengkap : Malik S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-09-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD YAPITAb. Alamat : JL. ARIF RAHMAN HAKIM 19 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 5931158e. N P S N : 20532803Kepala SekolahSD YAPITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Malik S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58397576593000122. Nama Lengkap : NANIK RAHMATUL AINI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna, PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI AL FALAHb. Alamat : SEMAMPIR MASJID 42c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5996464e. N P S N : 20532839Kepala SekolahSDI AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nanik Rahmatul Aini S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55457436432000022. Nama Lengkap : SADMOKO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PURWOREJO, 13-02-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : PgakTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 5b. Alamat : JALAN GALAXI KLAMPIS UTARA 1-3c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5935252e. N P S N : 20533108Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 5Surabaya, 2012Peserta,NIP.SadmokoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36377606613000422. Nama Lengkap : AINI ZAIYATIN S. PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 05-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Dr. Sutomo, MATEMATIKATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PATAHb. Alamat : SEMOLOWARU UTARA II NO. 16 - 20 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon : (031)5930420e. N P S N : 20532990Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Aini Zaiyatin S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58407416442000122. Nama Lengkap : SATRIJO SOEJONO PUTRO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963050820070110135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplb Negeri Surabaya, PLB CTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat : JALAN ARIF RAHMAN HAKIM NOMOR 99-Cc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 0315925762e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.Satrijo Soejono Putro A.maNIP. 196305082007011013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18617416433000122. Nama Lengkap : EMIATIN ST.h3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 29-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Agama Kristen, <strong>Pendidik</strong>an Agama KristenTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KR PETRA 5 SURABAYAb. Alamat : JALAN GALAXI KLAMPIS UTARA 1-3c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5935252e. N P S N : 20533108Kepala SekolahSD KR PETRA 5 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Emiatin St.hNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46357626633000522. Nama Lengkap : ITA SAYANTI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 03-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Untag Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WACHID HASJIM 2b. Alamat : JL. MENUR II / 68c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921108e. N P S N : 20532816Kepala SekolahSD WACHID HASJIM 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ita Sayanti SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43347556582000032. Nama Lengkap : IFDHOL FURAIHAN S.KOM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 02-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stt Nurul Jadid, InformatikaTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI BAITUL MUKMINb. Alamat : JANGKUNGAN 1 NO. 20 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315936519e. N P S N : 20532840Kepala SekolahSDI BAITUL MUKMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ifdhol Furaihan S.komNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82407536542000032. Nama Lengkap : SUPRATMAN SYAH S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 08-09-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah, MANAGEMENTTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Supratman Syah S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23547626633000132. Nama Lengkap : KHUSNUL KHOTIMAH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Dr Soetomo, INGGRISTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL AMIN SURABAYAb. Alamat : PUMPUNGAN MASJID 15c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315926267e. N P S N : 20531837Kepala SekolahSD AL AMIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khusnul Khotimah SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64507546552000022. Nama Lengkap : MOCHAMAD AMIN LUTFI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-01-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Kejar Paket CTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI BAITUL MUKMINb. Alamat : JANGKUNGAN 1 NO. 20 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315936519e. N P S N : 20532840Kepala SekolahSDI BAITUL MUKMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mochamad Amin LutfiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18467596613000122. Nama Lengkap : MEYTA RATNA WERDATI S S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-05-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Dr Soetomo Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PAKU SURABAYAb. Alamat : KLAMPIS NGASEM 88 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031 5991418e. N P S N : 20532989Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PAKU SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Meyta Ratna Werdati S SNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36597466493000122. Nama Lengkap : SUCI NURYANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032720070120155. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Pacitan, PGSDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247b. Alamat : Jl. Nginden Baru VI/30-32c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5921196e. N P S N : 20533165Kepala SekolahSDN NGINDEN JANGKUNGAN I / 247Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suci NuryaniNIP. 196803272007012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41557496513000232. Nama Lengkap : PONIYEM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971082320080120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1, PGTKTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SEMOLOWARU II-262b. Alamat : SEMOLOWARU 179c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5935729e. N P S N : 20533273Kepala SekolahSDN SEMOLOWARU II-262Surabaya, 2012Peserta,NIP.PoniyemNIP. 197108232008012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48517516532000222. Nama Lengkap : AHMAD FAUZAN S. Pdi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 19-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Al Qidah, PEND. AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM RADEN PATAH SURABAYAb. Alamat : SEMOLOWARU UTARA II NO. 16 - 20 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILOd. Telepon : (031)5930420e. N P S N : 20532990Kepala SekolahSD ISLAM RADEN PATAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Fauzan S. PdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64407376393000232. Nama Lengkap : ENI NURAINI3. Status PNS : PNS4. NIP : 19591108 198201 2 0075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 08-11-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIM NO. 99 Dc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997638e. N P S N : 20533520Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM IV NO. 560Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eni NurainiNIP. 19591108 198201 2 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36567406433000022. Nama Lengkap : NIKE MARTINING RINI. P3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 24-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smpp Negeri I TulungagungTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA MELANIA SURABAYAb. Alamat : JL. PUMPUNGAN III 11 A SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5932106e. N P S N : 20532841Kepala SekolahSDK SANTA MELANIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nike Martining Rini. PNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24347406403000032. Nama Lengkap : RACMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-11-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pga 6 Th, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI BAITUL MUKMINb. Alamat : JANGKUNGAN 1 NO. 20 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315936519e. N P S N : 20532840Kepala SekolahSDI BAITUL MUKMINSurabaya, 2012Peserta,NIP.RacmahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18417576582000122. Nama Lengkap : ROMY SUBIANTORO SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-03-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stiba Satya Widya , SASTRA INGGRISTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Romy Subiantoro SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64467596602000322. Nama Lengkap : MUHAMMAD ARIF WITJAKSONO S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-06-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Padjadjaran BandungTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Arif Witjaksono S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56567616632000322. Nama Lengkap : RINDANG SUBAGYO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-10-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 24-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rindang Subagyo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33467536542000032. Nama Lengkap : PANDI SUSANTO SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-05-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 14-10-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa , PENJASTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Pandi Susanto SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57407456482000122. Nama Lengkap : NURYADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967040820060410115. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Sgplb Gegeri Surabaya, PLB ATahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat : JALAN ARIF RAHMAN HAKIM NOMOR 99-Cc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 0315925762e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.NuryadiNIP. 196704082006041011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36467476503000222. Nama Lengkap : SURYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969031420060420065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-12-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg RemajaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SEMOLOWARU IV / 614b. Alamat : JL SEMOLOWARU TIMUR 2 NO.1c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 0315921637e. N P S N : 20533274Kepala SekolahSDN SEMOLOWARU IV / 614Surabaya, 2012Peserta,NIP.SuryatiNIP. 196903142006042006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64497516523000522. Nama Lengkap : IFA INDAHAYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-01-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SmknTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITA SURABAYAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:0d. Telepon : 031e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ifa IndahayatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56487446462000122. Nama Lengkap : DADANG BAGOES PRIHANTONO S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031620070110135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, PLB BTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat : JALAN ARIF RAHMAN HAKIM NOMOR 99-Cc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 0315925762e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dadang Bagoes Prihantono S.pd.NIP. 196603162007011013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55607496522000022. Nama Lengkap : IBRAHIM ASMORO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, SDTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL AMIN 15b. Alamat : PUMPUNGAN MASJID 15c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315926267e. N P S N : 20531837Kepala SekolahSD AL AMIN 15Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ibrahim AsmoroNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35537616623000222. Nama Lengkap : PUJI ASTUTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983022120090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 21-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Keputih No.245b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIMc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5926163e. N P S N : 20533568Kepala SekolahSD Negeri Keputih No.245Surabaya, 2012Peserta,NIP.Puji Astuti S.pdNIP. 198302212009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17377486503000522. Nama Lengkap : SULISTIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-04-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg KhadijahTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PAKUb. Alamat : KLAMPIS NGASEM 88 Ac. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031 5991418e. N P S N : 20532989Kepala SekolahSD RADEN PAKUSurabaya, 2012Peserta,NIP.SulistiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84517606623000932. Nama Lengkap : PAULINA SANJAYA S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 19-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stie Satya Widya Surabaya, ManajemenTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Paulina Sanjaya S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83437426443000132. Nama Lengkap : LILIS SURYANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19641011 199002 2 0015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-10-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah dasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM V/230b. Alamat : JL. MANYAR TIRTOYOSO SELATAN I/2c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5997136e. N P S N : 20533532Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM V/230Surabaya, 2012Peserta,NIP.Lilis Suryani S.pdNIP. 19641011 199002 2 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71477556582000032. Nama Lengkap : MOH SLAMET FITRIONO S.Pd I.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977081520070110125. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 15-08-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KLAMPIS NGASEM I NO.246b. Alamat : JALAN ARIF RAHMAN HAKIM NOMOR 99-Cc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 0315925762e. N P S N : 20533594Kepala SekolahSD N KLAMPIS NGASEM I NO.246Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moh Slamet Fitriono S.pd I.NIP. 197708152007011012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43557486503000432. Nama Lengkap : SUNARTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970102320080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-08-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 23-10-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYAb. Alamat : SEMAMPIR GANG KELURAHAN NO.124c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5997142e. N P S N : 20539113Kepala SekolahSDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sunarti S.pd.sdNIP. 197010232008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58637486503000122. Nama Lengkap : DWI JATMI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 5b. Alamat : JALAN GALAXI KLAMPIS UTARA 1-3c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5935252e. N P S N : 20533108Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 5Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Jatmi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20417466473000032. Nama Lengkap : NASUKAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL AMIN 15b. Alamat : PUMPUNGAN MASJID 15c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315926267e. N P S N : 20531837Kepala SekolahSD AL AMIN 15Surabaya, 2012Peserta,NIP.NasukahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60417606613000232. Nama Lengkap : YUNITA S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 09-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Widya Mandala, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yunita S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61397586613000032. Nama Lengkap : SANTI AGUSTININGRUM S.KOM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUNGA BANGSAb. Alamat : JL. MARINA EMAS BARAT I/69c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5998426e. N P S N : 20554761Kepala SekolahSD BUNGA BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Santi Agustiningrum S.komNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24417656663000332. Nama Lengkap : NUR SYAMSIAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987091120090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-11-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Keputih No.245b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIMc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5926163e. N P S N : 20533568Kepala SekolahSD Negeri Keputih No.245Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Syamsiah A.maNIP. 198709112009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56597416433000122. Nama Lengkap : SIE JAP ERTJIE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 27-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD VITAb. Alamat : JL. ARIEF RAHMAN HAKIM 189-191 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5922690e. N P S N : 20532815Kepala SekolahSD VITASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sie Jap ErtjieNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46447566582000122. Nama Lengkap : AWALINE MART HARDHIANTHO SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-03-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, AKUNTANSITahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Awaline Mart Hardhiantho SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24637656653000022. Nama Lengkap : SUHARWIYATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987073120090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PEMATANG SIANTAR, 31-01-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stipi Khadijah, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDURUS III/430 SURABAYAb. Alamat : JL. MANYAR REJO I / 37c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60018d. Telepon : 031-5938373e. N P S N : 20533214Kepala SekolahSDN KEDURUS III/430 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suharwiyati A.maNIP. 198707312009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35377416433000132. Nama Lengkap : ASTUTIK SULAIMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL AMIN 15b. Alamat : PUMPUNGAN MASJID 15c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 0315926267e. N P S N : 20531837Kepala SekolahSD AL AMIN 15Surabaya, 2012Peserta,NIP.Astutik SulaimahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74557506533000032. Nama Lengkap : SEMI MARDI ASTUTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972112320080120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-11-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgtk Unipa, PGTKTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYAb. Alamat : SEMAMPIR GANG KELURAHAN NO.124c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031-5997142e. N P S N : 20539113Kepala SekolahSDN MEDOKAN SEMAMPIR I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Semi Mardi AstutiNIP. 197211232008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58447606633000022. Nama Lengkap : MUNAFSIYAH A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MABADIUL ULUMb. Alamat : JL. RODAH SEKOLAHAN NO. 1c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031-5920372e. N P S N : 20533138Kepala SekolahSD MABADIUL ULUMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Munafsiyah A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52527586593000132. Nama Lengkap : SUPARDJI EDI SANTOSO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980092020060410165. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 20-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KLAMPIS NGASEM II NO. 511b. Alamat : KLAMPIS ANOM XI/NO. 1c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60117d. Telepon : 031 5997146e. N P S N : 20533595Kepala SekolahSDN KLAMPIS NGASEM II NO. 511Surabaya, 2012Peserta,NIP.Supardji Edi Santoso S.pdNIP. 198009202006041016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81547596612100832. Nama Lengkap : MARUPAH SS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADURA, 22-08-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Dr. Sutomo Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYAb. Alamat : JL. MEDOKAN SEMAMPIR INDAH NO. 99 - 101 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60119d. Telepon : 031 - 5920033e. N P S N : 20531930Kepala SekolahSDS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Marupah SsNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38497626642000422. Nama Lengkap : FANDI SUSILO S.Or3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984051720090210055. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Keputih No.245b. Alamat : JL.ARIF RAHMAN HAKIMc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5926163e. N P S N : 20533568Kepala SekolahSD Negeri Keputih No.245Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fandi Susilo S.orNIP. 198405172009021005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35397486502000132. Nama Lengkap : JOSEP NANANG BANU ISWORO A.Ma.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd Virgo Fedelis, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> SDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 5b. Alamat : JALAN GALAXI KLAMPIS UTARA 1-3c. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60111d. Telepon : 031-5935252e. N P S N : 20533108Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 5Surabaya, 2012Peserta,NIP.Josep Nanang Banu Isworo A.ma.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34387536562000022. Nama Lengkap : MASRUKHIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-01-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Adi Buana, ILMU KEPELATIHANTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA MELANIA SURABAYAb. Alamat : JL. PUMPUNGAN III 11 A SURABAYAc. Kecamatan : SUKOLILO Kode Pos:60118d. Telepon : 031-5932106e. N P S N : 20532841Kepala SekolahSDK SANTA MELANIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MasrukhinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73457336353000032. Nama Lengkap : LIE SILVANY ELISAWATY LIANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-10-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uk Petra, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WIDYA MERTIb. Alamat : JL. RAYA SATELIT INDAH BLOK MM-3c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7318655e. N P S N : 20532819Kepala SekolahSD WIDYA MERTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Lie Silvany Elisawaty LiantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32547586602000332. Nama Lengkap : MOHAMMAD AL IMRON3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Bubutan Surabaya, Teknik Mesin/OtomotifTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 6b. Alamat : JL.SIMOMULYO I/8c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031 5467840e. N P S N : 20533119Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Mohammad Al ImronNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96527606612101522. Nama Lengkap : ANA MALIA ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 20-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Itats, Teknik LingkunganTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ASY-SYAFI'IYAHb. Alamat : Jl. SIMOREJO SARI B VII/7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7496779e. N P S N : 20531956Kepala SekolahSD ASY-SYAFI'IYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Malia StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39627496503000122. Nama Lengkap : ERNA RIANITA AMa.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGTKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erna Rianita Ama.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72457466482000132. Nama Lengkap : YUDI PRASETIO S.Pd SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968091320000810015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO VIII SURABAYAb. Alamat : JL. SIMOREJO VIII / 11c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031 5340516e. N P S N : 20532316Kepala SekolahSDN SIMOMULYO VIII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yudi Prasetio S.pd SdNIP. 196809132000081001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64477626643000022. Nama Lengkap : SARIFAH NURJANNAH S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 19840115 201001 2 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SUKOMANUNGGAL III SURABAYAb. Alamat : DONOWATI 41c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031-7326482e. N P S N : 20532358Kepala SekolahSDN SUKOMANUNGGAL III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sarifah Nurjannah S.pd.NIP. 19840115 201001 2 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21427396422000132. Nama Lengkap : SUKARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 10-08-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Ut Malang, PMPTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ASY-SYAFI'IYAHb. Alamat : Jl. SIMOREJO SARI B VII/7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7496779e. N P S N : 20531956Kepala SekolahSD ASY-SYAFI'IYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.SukarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32507446473000232. Nama Lengkap : ERLINA FITAYANTIE S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966091819920220035. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 18-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKNTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUKO MANUNGGAL IVb. Alamat : Jl. DONOWATI 39c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031- 7321783e. N P S N : 20532359Kepala SekolahSD N SUKO MANUNGGAL IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erlina Fitayantie S.pdNIP. 196609181992022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67607606613000522. Nama Lengkap : SITI ASIYAH Ama.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982042820090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 28-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-azhar Menganti Gresik, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO VII/104b. Alamat : JL. TANGKIS TURI NO. 01c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : ( 031 ) 548816e. N P S N : 20532315Kepala SekolahSD N SIMOMULYO VII/104Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Asiyah Ama.pdNIP. 198204282009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92547586603000532. Nama Lengkap : ELVA SENSIAS MIDURI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-10-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.pgri Adhi Buana, Tata BogaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 6b. Alamat : JL.SIMOMULYO I/8c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031 5467840e. N P S N : 20533119Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elva Sensias Miduri S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11377526543000232. Nama Lengkap : DIANNE TRIVOSSA PATTIRANE ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-08-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran Surabaya, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KR KALAM KUDUSb. Alamat : Jl. Raya Kupang Jaya 135-136c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7312342e. N P S N : 20533016Kepala SekolahSD KR KALAM KUDUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dianne Trivossa Pattirane StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37547426433000122. Nama Lengkap : ENDANG PRIHATIN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964042820080120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-02-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 28-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGTKTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SONOKWIJENAN II / 96b. Alamat : SONO INDAH IV NO. 12-14c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7345839e. N P S N : 20561304Kepala SekolahSD N SONOKWIJENAN II / 96Surabaya, 2012Peserta,NIP.Endang PrihatinNIP. 196404282008012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21417476483000132. Nama Lengkap : WENI KRISTIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk ITahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Weni KristianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46567646653000322. Nama Lengkap : NURAINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986032420090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-03-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUKOMANUNGGAL Ib. Alamat : JL. SUKOMANUNGGAL 93 C SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : (031) 7496425e. N P S N : 20532360Kepala SekolahSD N SUKOMANUNGGAL ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuraini S.pdNIP. 198603242009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75487526542000032. Nama Lengkap : MAHFUD DWI WAHYUDI3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : I/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 16-12-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMPNama Perguruan Tinggi : Sltp Diponegoro MalangTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO I SURABAYAb. Alamat : JL.SIMO TAMBAAN SEKOLAHAN NO.56c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7328590e. N P S N : 20532331Kepala SekolahSDN SIMOMULYO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mahfud Dwi WahyudiNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20347536542000132. Nama Lengkap : DAVID YONATAN S.Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 02-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Inti, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MASA DEPAN CERAHb. Alamat : RAYA BUKIT DARMO GOLF NO 34c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7329831e. N P S N : 20563536Kepala SekolahSD MASA DEPAN CERAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.David Yonatan S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04517586603000932. Nama Lengkap : RATIH SETYOWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Kanjuruhan Malang, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HIKMAHb. Alamat : JL. SIMO KALANGAN 146c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5660218e. N P S N : 20531857Kepala SekolahSD AL-HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratih SetyowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96337446473000122. Nama Lengkap : MUISTIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 01-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stikip Bim, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN- NUR SURABAYAb. Alamat : SIMO POMAHAN BARU BARAT MASJID NO.7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7483849e. N P S N : 20531928Kepala SekolahSD AN- NUR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Muistiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19587446452000022. Nama Lengkap : ANSELMUS WELADA REBON3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19988. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Flores, 26-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SgonTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Anselmus Welada RebonNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04537626633000732. Nama Lengkap : YENI MATAQYAN S.HI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-11-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, HUKUM ISLAMTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 6b. Alamat : JL.SIMOMULYO I/8c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031 5467840e. N P S N : 20533119Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yeni Mataqyan S.hiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09447406422000422. Nama Lengkap : DRS SUTRISNO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965120619850410095. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-06-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Fpok PgriTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO VI NO 103b. Alamat : SIMOHILIR TIMUR XIV NO 25c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 7329530e. N P S N : 20532314Kepala SekolahSD N SIMOMULYO VI NO 103Surabaya, 2012Peserta,NIP.Drs SutrisnoNIP. 196512061985041009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46447606612101822. Nama Lengkap : ANISA ASREP S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 12-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, Bhs IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Swasta ANUGRAHb. Alamat : Jl. Simorejosari A IX/8-12c. Kecamatan : Sukomanunggal Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7499218e. N P S N : 20531943Kepala SekolahSD Swasta ANUGRAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anisa Asrep S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08577446473000322. Nama Lengkap : ENDANG YUSMIANAH N3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANJUNGSARI SURABAYAb. Alamat : Jl. Darmo Permai Utara I/9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7344650e. N P S N : 20532284Kepala SekolahSDN TANJUNGSARI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Yusmianah NNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37357536562000022. Nama Lengkap : M.ATIM S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975040320061110155. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 03-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PUTAT GEDE II/95b. Alamat : Jl.Putat Gede Barat 3A/14c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7321503e. N P S N : 20533417Kepala SekolahSDN PUTAT GEDE II/95Surabaya, 2012Peserta,NIP.M.atim S.pdNIP. 197504032006111015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57507436433000022. Nama Lengkap : WAHYUNI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965041819860620025. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 18-04-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Slta , SGOTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO V No. 102b. Alamat : Jl. Simohilir Timur 14 No. 25c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7345101e. N P S N : 20532318Kepala SekolahSD N SIMOMULYO V No. 102Surabaya, 2012Peserta,NIP.WahyuniNIP. 196504181986062002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05587576592000232. Nama Lengkap : YOHAN CHRISTIAN SASONGKO BA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Lds Bussines, AkuntansiTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MASA DEPAN CERAHb. Alamat : RAYA BUKIT DARMO GOLF NO 34c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7329831e. N P S N : 20563536Kepala SekolahSD MASA DEPAN CERAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yohan Christian Sasongko BaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99547576592000022. Nama Lengkap : SHODIK S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 22-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ASY-SYAFI'IYAHb. Alamat : Jl. SIMOREJO SARI B VII/7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7496779e. N P S N : 20531956Kepala SekolahSD ASY-SYAFI'IYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Shodik S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58337656662000122. Nama Lengkap : BAHRUL ULUM A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987050120100110035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-10-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 01-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-azhar, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Tanjungsari 97b. Alamat : Jl. Darmo Permai Utara I/9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7344650e. N P S N : 20532284Kepala SekolahSD N Tanjungsari 97Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bahrul Ulum A.ma.NIP. 198705012010011003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40427386393000332. Nama Lengkap : INDAYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-07-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Kristen SoloTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.IndayaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12347596613000132. Nama Lengkap : NURUL FAUCHISWATIN SPDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI AN NURb. Alamat : SIMO POMAHAN BARU BARAT MASJID NO.7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7483849e. N P S N : 20531928Kepala SekolahSDI AN NURSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul Fauchiswatin SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45637516533000432. Nama Lengkap : RINA WIDIYATI S.Pd,M.Si3. Status PNS : PNS4. NIP : 1973123120090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-12-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra Surabaya, MANAJEMEN ANALISA PUBLIKTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO I SURABAYAb. Alamat : JL.SIMO TAMBAAN SEKOLAHAN NO.56c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7328590e. N P S N : 20532331Kepala SekolahSDN SIMOMULYO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rina Widiyati S.pd,m.siNIP. 197312312009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49497456483000122. Nama Lengkap : LILYS S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-10-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Harapanb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20533029Kepala SekolahSD HarapanSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilys S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03457596603000332. Nama Lengkap : WELYNA ANGGRAENI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 13-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, AkuntansiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MASA DEPAN CERAHb. Alamat : RAYA BUKIT DARMO GOLF NO 34c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7329831e. N P S N : 20563536Kepala SekolahSD MASA DEPAN CERAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Welyna Anggraeni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59387636653000222. Nama Lengkap : ULY DAME RIA AMBARITA S.PSi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-09-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PSISKOLOGITahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kristen ELYON Surabayab. Alamat : JL. RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 33Ac. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20533110Kepala SekolahSD Kristen ELYON SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Uly Dame Ria Ambarita S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62617376393000332. Nama Lengkap : Dra AGUSTINA LUDIA PASTORA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-09-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa InggrisTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN BAPTI SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20533113Kepala SekolahSD KRISTEN BAPTI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Agustina Ludia PastoraNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35477416423000222. Nama Lengkap : JULINDA SIMANJUNTAK S.Pd SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963021519920320035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : HUTANAULI, 15-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO VI NO 103b. Alamat : SIMOHILIR TIMUR XIV NO 25c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 7329530e. N P S N : 20532314Kepala SekolahSD N SIMOMULYO VI NO 103Surabaya, 2012Peserta,NIP.Julinda Simanjuntak S.pd SdNIP. 196302151992032003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50487556573000332. Nama Lengkap : YULI TRIASTUTI ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 16-07-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Diponegoro, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MASA DEPAN CERAHb. Alamat : RAYA BUKIT DARMO GOLF NO 34c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7329831e. N P S N : 20563536Kepala SekolahSD MASA DEPAN CERAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuli Triastuti StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44557536552000022. Nama Lengkap : AGUNG PUTRANTO S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TARAKAN, 23-01-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Bahasa Asing, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KR KALAM KUDUSb. Alamat : Jl. Raya Kupang Jaya 135-136c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7312342e. N P S N : 20533016Kepala SekolahSD KR KALAM KUDUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Agung Putranto S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42597416433000132. Nama Lengkap : ENDANG KASIANI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-10-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bim Surabaya, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL HIKMAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIMO KALANGAN 146c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5660218e. N P S N : 20531857Kepala SekolahSD AL HIKMAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Kasiani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17457586632000022. Nama Lengkap : MUHAMMAD CHOLIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20088. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-04-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk. Antartika SurabayaTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KEMALA BHAYANGKARI 6b. Alamat : JL.SIMOMULYO I/8c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031 5467840e. N P S N : 20533119Kepala SekolahSDS KEMALA BHAYANGKARI 6Surabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad CholikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55357446472000222. Nama Lengkap : KUNADI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966020320080110045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tri Tunggal Surabaya, PPKnTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUKOMANUNGGAL Ib. Alamat : JL. SUKOMANUNGGAL 93 C SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : (031) 7496425e. N P S N : 20532360Kepala SekolahSD N SUKOMANUNGGAL ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Kunadi S.pdNIP. 196602032008011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16427386403000222. Nama Lengkap : ANDAYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960031019850320095. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-03-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , TKTahun Lulus : 197811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUKOMANUNGGAL Ib. Alamat : Jl.Sukomanunggalc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:00000d. Telepon : 0000000e. N P S N : 20532360Kepala SekolahSD N SUKOMANUNGGAL ISurabaya, 2012Peserta,NIP.AndayatiNIP. 196003101985032009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77607396413000022. Nama Lengkap : UMI MASRURAH S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961042820070120035. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 28-04-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah Taruna, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PUTAT GEDE II/95b. Alamat : Jl.Putat Gede Barat 3A/14c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7321503e. N P S N : 20533417Kepala SekolahSDN PUTAT GEDE II/95Surabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Masrurah S.agNIP. 196104282007012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03617626633000132. Nama Lengkap : DEWI SAPTA AGUSTIN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 29-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS MANGUNIb. Alamat : JL.SATELIT INDAH III/DN.6c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031-7314851e. N P S N : 20533131Kepala SekolahSDS MANGUNISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Sapta AgustinNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86617466483000122. Nama Lengkap : LIK ANAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032920080120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-01-19898. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO I SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20532331Kepala SekolahSDN SIMOMULYO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lik Anah S.pdNIP. 196803292008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62477366393000032. Nama Lengkap : MARLINE MANALU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TAPANULI UTARA, 15-09-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Harapanb. Alamat :c. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20533029Kepala SekolahSD HarapanSurabaya, 2012Peserta,NIP.Marline Manalu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85417496503000022. Nama Lengkap : SYLVIE RIASARI PURNAWAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BONDOWOSO, 09-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Negeri Malang, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sylvie Riasari PurnawanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15587626642000032. Nama Lengkap : MOCH. LUTFI FIRMANDANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984122820060410095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 26-12-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO VII/104b. Alamat : JL. TANGKIS TURI NO. 01c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : ( 031 ) 548816e. N P S N : 20532315Kepala SekolahSD N SIMOMULYO VII/104Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Lutfi Firmandani S.pdNIP. 198412282006041009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34477416443000132. Nama Lengkap : EMA SUHARTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963111520021120015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 15-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SUKOMANUNGGAL III/107 SURABAYAb. Alamat : JL. DONOWATI NO. 41c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031-7326482e. N P S N : 20532358Kepala SekolahSD N SUKOMANUNGGAL III/107 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ema Suharti S.pd.sdNIP. 196311152002112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84547476492000032. Nama Lengkap : DADIK KUSWANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969112220050110075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 22-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2 SbyTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SUKOMANUNGGAL III SURABAYAb. Alamat : JL. DONOWATI NO. 41c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031-7326482e. N P S N : 20532358Kepala SekolahSDN SUKOMANUNGGAL III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dadik KuswantoNIP. 196911222005011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31397446463000332. Nama Lengkap : ISLACHUL CHOLIDAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, PPKNTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ASY-SYAFI'IYAHb. Alamat : Jl. SIMOREJO SARI B VII/7-9c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7496779e. N P S N : 20531956Kepala SekolahSD ASY-SYAFI'IYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Islachul Cholidah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16367476492000222. Nama Lengkap : SARIONO SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 04-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : A0 Tidak Diisi, A0 TIDAK DIISITahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO IX / 587b. Alamat : SIMOREJO VIII NO. 11c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 60181e. N P S N : 101056028059Kepala SekolahSDN SIMOMULYO IX / 587Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sariono SagNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93347636653000032. Nama Lengkap : DYAH RETNO WIBAWA NINGTYAS AMa.3. Status PNS : PNS4. NIP : 198510022100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SUKOMANUNGGAL IV SURABAYAb. Alamat : Jl. DONOWATI 39c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60188d. Telepon : 031- 7321783e. N P S N : 20532359Kepala SekolahSDN SUKOMANUNGGAL IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Retno Wibawa Ningtyas Ama.NIP. 19851002210012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53447476503000232. Nama Lengkap : KUSMIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101220080120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 12-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn TubanTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO III SURABAYAb. Alamat : JL. SIMO TAMBAAN 56c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7346378e. N P S N : 20532324Kepala SekolahSDN SIMOMULYO III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KusmiyatiNIP. 196910122008012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86587466492000022. Nama Lengkap : ABDUL JALIL S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968032620050110055. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 26-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PENDIDIKAN KEPELATIHAN OLAHRAGATahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIMOMULYO IV /102b. Alamat : JL. TANGKIS TURI NO. 3c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 0315325686e. N P S N : 20532323Kepala SekolahSD N SIMOMULYO IV /102Surabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Jalil S.pdNIP. 196803262005011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16537456483000322. Nama Lengkap : KISWIYANTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 21-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga , <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KiswiyantiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43467546573000032. Nama Lengkap : ASMAUL MUFARROCHAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 14-10-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tritungal, Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN RAHMATb. Alamat : JL.TAMBAK LUMPANG III/2c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:6188d. Telepon : 031-71377943e. N P S N : 20532856Kepala SekolahSD RADEN RAHMATSurabaya, 2012Peserta,NIP.Asmaul MufarrochahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28577586593000322. Nama Lengkap : MIRNAWATI LADONGGA S.Sos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unibraw, AdministrasiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL AHMADIb. Alamat : JL.SIMOREJO VI/3 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5313818e. N P S N : 20555077Kepala SekolahSD. AL AHMADISurabaya, 2012Peserta,NIP.Mirnawati Ladongga S.sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17537596603000322. Nama Lengkap : TRIAS KARTIKASARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PPKnTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL AHMADIb. Alamat : JL.SIMOREJO VI/3 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5313818e. N P S N : 20555077Kepala SekolahSD. AL AHMADISurabaya, 2012Peserta,NIP.Trias Kartikasari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78527356372000122. Nama Lengkap : S. TATANG SANTOSO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-19778. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 20-05-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smas MahasiswaTahun Lulus : 197811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-HIKMAHb. Alamat : JL. SIMO KALANGAN 146c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5660218e. N P S N : 20531857Kepala SekolahSD AL-HIKMAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.S. Tatang SantosoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25477476493000422. Nama Lengkap : SULIS ARINI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969021520080120155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PUTAT GEDE I NO.94b. Alamat : PUTAT GEDE BARAT 3 -A/16c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60186d. Telepon : 031 7341062e. N P S N : 20533416Kepala SekolahSD N PUTAT GEDE I NO.94Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sulis Arini S.pdNIP. 196902152008012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89527586593000222. Nama Lengkap : ELISA YUNITA SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 20-06-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WIDYA MERTIb. Alamat : JL. RAYA SATELIT INDAH BLOK MM-3c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7318655e. N P S N : 20532819Kepala SekolahSD WIDYA MERTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Elisa Yunita SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33487466483000432. Nama Lengkap : WINDARI WONGSO WIROTONO A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-10-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PETRA 10 SURABAYAb. Alamat : JL.DARMO HARAPAN PF-2 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7317695e. N P S N : 20533142Kepala SekolahSD KRISTEN PETRA 10 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Windari Wongso Wirotono A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14437536573000022. Nama Lengkap : WAHYUNI ARBA ATI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 11-01-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stesia, AkuntansiTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. AL AHMADIb. Alamat : JL.SIMOREJO VI/3 SURABAYAc. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-5313818e. N P S N : 20555077Kepala SekolahSD. AL AHMADISurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyuni Arba Ati SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78407656653000022. Nama Lengkap : VINA MEILASA YUSRO S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987050820100120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 08-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIMOMULYO I SURABAYAb. Alamat : JL.SIMO TAMBAAN SEKOLAHAN NO.56c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7328590e. N P S N : 20532331Kepala SekolahSDN SIMOMULYO I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Vina Meilasa Yusro S.pd.sdNIP. 198705082010012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84367576593000232. Nama Lengkap : DIAN KUSUMAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-11-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANUGRAH SURABAYAb. Alamat : Jl. Simorejosari A IX/8-12c. Kecamatan : Sukomanunggal Kode Pos:60181d. Telepon : 031-7499218e. N P S N : 20531943Kepala SekolahSD ANUGRAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dian Kusumawati S.pd.sdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36397656653000122. Nama Lengkap : RETNO TRI SULISIANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987030720100120075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 07-03-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PUTAT GEDE II/95b. Alamat : Jl.Putat Gede Barat 3A/14c. Kecamatan : SUKOMANUNGGAL Kode Pos:60189d. Telepon : 031-7321503e. N P S N : 20533417Kepala SekolahSDN PUTAT GEDE II/95Surabaya, 2012Peserta,NIP.Retno Tri Sulisiani S.pdNIP. 198703072010012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63537566583000232. Nama Lengkap : VEBE KARUNA PUSPAWATY. L. S.Pd M.M3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-10-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Kr. Krida Wacana, ManajemenTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Kristen ELYON Surabayab. Alamat : JL. RAYA SUKOMANUNGGAL JAYA 33Ac. Kecamatan : SUKOMANUNGGALd. Telepon :e. N P S N : 20533110Kepala SekolahSD Kristen ELYON SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Vebe Karuna Puspawaty. L. S.pd M.mNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44417646652000232. Nama Lengkap : QIRAS WIJAYANTO A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986110920090210015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SAME, 09-11-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Pacar Keling VII-188b. Alamat : JL. PACARKELING 7c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031 - 5034315e. N P S N : 20533160Kepala SekolahSDN Pacar Keling VII-188Surabaya, 2012Peserta,NIP.Qiras Wijayanto A.maNIP. 198611092009021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44347606613000232. Nama Lengkap : UMI HAMDIYAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GROBOGAN, 02-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stain Surakarta, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM ASH - SHIDDIIQIIb. Alamat : JL. SETRO BARU UTARA III-A/134c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 03170723987e. N P S N : 20533047Kepala SekolahSD ISLAM ASH - SHIDDIIQIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Hamdiyah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32407626633000132. Nama Lengkap : DINA SEFITA ERAWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984090820090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-09-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING Ib. Alamat : JL.TAMBANG BOYO 2 Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5033739e. N P S N : 20533168Kepala SekolahSDN PACARKELING ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dina Sefita Erawati S.pdNIP. 198409082009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63487416433000132. Nama Lengkap : TITIK SUDARTINI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963101619900220015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA - KOTA, 16-10-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING IIIb. Alamat : JL. KENJERAN 433 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:61233d. Telepon : 031-3891518e. N P S N : 20532916Kepala SekolahSDN GADING IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Sudartini S.pd.sdNIP. 196310161990022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86557506513000222. Nama Lengkap : ERNA WIDIATRINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 23-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Islam Kadiri, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALA SURABAYAb. Alamat : POTROAGUNG II NO 6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 3765926e. N P S N : 20533130Kepala SekolahSD MANDALA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Erna Widiatrini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45427366362000022. Nama Lengkap : SUNARDI SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19778. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 10-02-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Ilmu Tarbiyah, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TAMBAKSARI IIIb. Alamat : JL. SALAK 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon :e. N P S N : 20539125Kepala SekolahSD N TAMBAKSARI IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sunardi SagNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67597626633000622. Nama Lengkap : ELOK ANJARWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, GeografiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALA IIb. Alamat : JL.PLOSO TIMUR X A / 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3810199e. N P S N : 20549723Kepala SekolahSD MANDALA IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Elok Anjarwati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03637456483000432. Nama Lengkap : MOCHAJATI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Yos Sudarso, ManajemenTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS WALI IDRISb. Alamat : JL. RANGKAH 6 NO. 92c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3713144e. N P S N : 20532817Kepala SekolahSDS WALI IDRISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mochajati SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66587406413000122. Nama Lengkap : Maria Bernadet Istoe Poerwanti S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-12-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK Yohannes Gabrielb. Alamat : Residen Sudirman no. 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : (031) 5034325e. N P S N : 20532995Kepala SekolahSDK Yohannes GabrielSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Bernadet Istoe Poerwanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24537646643000032. Nama Lengkap : SRI UTAMININGSIH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19861121 201001 2 0045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 21-11-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING I SURABAYAb. Alamat : KENJERAN 293 SURABAYAc. Kecamatan : Tambaksari Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3817393e. N P S N : 20532914Kepala SekolahSDN GADING I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Utaminingsih S.pdNIP. 19861121 201001 2 004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24427396423000022. Nama Lengkap : DRS MOCHAMMAD MUSEKI ASHAR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Wachid Hasim, PGSDTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WIDYA ADI PUTERAb. Alamat : JL. KALIKEPITING JAYA II / 59-61c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-3892380e. N P S N : 20532818Kepala SekolahSD WIDYA ADI PUTERASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Mochammad Museki AsharNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35457376433000032. Nama Lengkap : SUHARNANIK S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-12-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-12-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bhs. IND & SastraTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RANGKAH 6 SURABAYAb. Alamat : JLN.RANGKAH VI NO 55-57c. Kecamatan : Tambaksarid. Telepon : 031-71995313e. N P S N : 20532846Kepala SekolahSD RANGKAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suharnanik S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11367466493000332. Nama Lengkap : ENDANG LULUS PRIYATIN A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-08-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING IVb. Alamat : JL.GADING KARYA Ic. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3813530e. N P S N : 20532917Kepala SekolahSDN GADING IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Lulus Priyatin A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72457456472000132. Nama Lengkap : Totok Soedarmanto A. Ma. Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-01-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA II SURABAYAb. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Totok Soedarmanto A. Ma. Pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61407566573000232. Nama Lengkap : YENI KURNIASIH WAHYU S S PSI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 08-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unika Soegija Pranoto, PsikologiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA 2b. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yeni Kurniasih Wahyu S S PsiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44537406413000122. Nama Lengkap : FRANSISCA Y KARYANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-01-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA Ib. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Fransisca Y Karyanti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34587586613000022. Nama Lengkap : YANUARIATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19800126 200902 2 0025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-01-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING I SURABAYAb. Alamat : KENJERAN 293 SURABAYAc. Kecamatan : Tambaksari Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3817393e. N P S N : 20532914Kepala SekolahSDN GADING I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yanuariati S.pdNIP. 19800126 200902 2 002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71567616623000832. Nama Lengkap : LANY INDRIWATI S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALAb. Alamat : POTROAGUNG II NO 6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 3765926e. N P S N : 20533130Kepala SekolahSD MANDALASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lany Indriwati S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32357486502000132. Nama Lengkap : DJOKO KRISWANTONO S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970090319940310085. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN RANGKAH I SURABAYAb. Alamat : KAPASKRAMPUNG 47c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon :e. N P S N : 20533412Kepala SekolahSDN RANGKAH I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Djoko Kriswantono S.pd.sdNIP. 197009031994031008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11357426433000232. Nama Lengkap : SRI SOELISTIJOWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-03-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACARKEMBANG IV / 195b. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSD N PACARKEMBANG IV / 195Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri SoelistijowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66527416443000022. Nama Lengkap : ENDANG ABU RETNO WATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-03-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn Teratai I Surabaya, LainnyaTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS. KARYA BHAKTIb. Alamat : Jl. KAPAS JAYA No. 83c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon :e. N P S N : 20532998Kepala SekolahSDS. KARYA BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Endang Abu Retno WatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66377486503000322. Nama Lengkap : EKA ALRIJANTI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970030520080120265. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka , PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING V SURABAYAb. Alamat : JL. KAPAS BARU IV / 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3710616e. N P S N : 20532930Kepala SekolahSDN GADING V SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eka Alrijanti A.ma.pdNIP. 197003052008012026*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45477596603000222. Nama Lengkap : HARTI WULANDARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PELITA BANGSAb. Alamat : JL.TUWOWO REJO III/22Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3737414e. N P S N : 20533090Kepala SekolahSD PELITA BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Harti Wulandari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24377626623000422. Nama Lengkap : LAILIYATUL CHUSNIYAH S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Agama Islam Negeri Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama ITahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI YAKINb. Alamat : RANGKAH BESAR 22c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3734475e. N P S N : 20531903Kepala SekolahSD BUDI YAKINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lailiyatul Chusniyah S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24497376373000022. Nama Lengkap : INDRIATI SOESANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-01-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg St Maria Surabaya, PGSDTahun Lulus : 197611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA 2b. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Indriati SoesantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68337366392000022. Nama Lengkap : - BAMBANG KISWANTO SH, S.TH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958050119820110045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 01-05-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stti Koinonia Malang Batu, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PLOSO VI NO. 553b. Alamat : JL. KARANG EMPAT 133c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3891483e. N P S N : 20533401Kepala SekolahSD NEGERI PLOSO VI NO. 553Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Bambang Kiswanto Sh, S.thNIP. 195805011982011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31607486513000132. Nama Lengkap : NGATMIATUN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970082820080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING I NO. 177b. Alamat : JL. KENJERAN NO. 293c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3817393e. N P S N : 20532914Kepala SekolahSDN GADING I NO. 177Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ngatmiatun A.maNIP. 197008282008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66507606613000522. Nama Lengkap : INDAYANA IKSANTI S.Sos. I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-03-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, SyariahTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MARDI PUTERAb. Alamat : JL. PACARKEMBANG. IV/2-4-6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-3892521e. N P S N : 20533132Kepala SekolahSD. MARDI PUTERASurabaya, 2012Peserta,NIP.Indayana Iksanti S.sos. INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45527476492000122. Nama Lengkap : Martinus Aris Winarso S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-08-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-02-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K YOHANES GABRIEL SURABAYAb. Alamat : Residen Sudirman no. 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : (031) 5034325e. N P S N : 20532995Kepala SekolahSD K YOHANES GABRIEL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Martinus Aris Winarso S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31557456493000032. Nama Lengkap : SUMIATI AGUSTIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 23-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA 2b. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sumiati Agustin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65367646643000022. Nama Lengkap : ELY PUSFITASARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986020420100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 04-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING IIIb. Alamat : JL. TAMBANGBOYO 2Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5026935e. N P S N : 20533169Kepala SekolahSDN PACARKELING IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ely Pusfitasari S.pdNIP. 198602042010012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68347456493000022. Nama Lengkap : SUGIARSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg RemajaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI YAKINb. Alamat : RANGKAH BESAR 22c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3734475e. N P S N : 20531903Kepala SekolahSD BUDI YAKINSurabaya, 2012Peserta,NIP.SugiarsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71387416463000032. Nama Lengkap : RUSMIATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-08-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, SDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PLOSO I-172b. Alamat : PLOSO VI NO. 9c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031 5035422e. N P S N : 20533287Kepala SekolahSD N PLOSO I-172Surabaya, 2012Peserta,NIP.RusmiatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69467476493000222. Nama Lengkap : DJAZILATUR ROHMAH Spd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969061420080120135. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACARKEMBANG IV / 195b. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSD N PACARKEMBANG IV / 195Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djazilatur Rohmah SpdNIP. 196906142008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21627456493000032. Nama Lengkap : LISWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GROBOGAN, 30-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKEMBANG IV SURABAYAb. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSDN PACARKEMBANG IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Liswati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22417656663000732. Nama Lengkap : PRISKA SEPTI WULANDARI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19870909 201001 2 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 09-09-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING VIII SURABAYAb. Alamat : KAPAS BARU IV /1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031 3763514e. N P S N : 20533490Kepala SekolahSDN GADING VIII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Priska Septi Wulandari S.pd.sdNIP. 19870909 201001 2 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82597636653000132. Nama Lengkap : FIDIANA LATIFA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM ASH - SHIDDIIQIIb. Alamat : JL. SETRO BARU UTARA III-A/134c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 03170723987e. N P S N : 20533047Kepala SekolahSD ISLAM ASH - SHIDDIIQIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Fidiana Latifa S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67597386403000122. Nama Lengkap : SITI ASIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-08-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-04-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS BAITUL AMIENb. Alamat :c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon :e. N P S N : 20531949Kepala SekolahSDS BAITUL AMIENSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti AsiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70437656663000632. Nama Lengkap : SULISTYOWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987071120090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-07-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PLOSO V SURABAYAb. Alamat : JL KARANG EMPAT NO 133c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3811191e. N P S N : 20539118Kepala SekolahSDN PLOSO V SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sulistyowati S.pdNIP. 198707112009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03337596613000632. Nama Lengkap : SITI NURHAYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1981100120090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 01-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING IIIb. Alamat : JL. TAMBANGBOYO 2Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5026935e. N P S N : 20533169Kepala SekolahSDN PACARKELING IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti NurhayatiNIP. 198110012009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11567446473000232. Nama Lengkap : ISMIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966082420080120095. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 24-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri Jombang, PGTKTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PACARKELING IXb. Alamat : GERSIKAN II / 14A SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5057217e. N P S N : 20533167Kepala SekolahSD NEGERI PACARKELING IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.IsmiyatiNIP. 196608242008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11507456433000032. Nama Lengkap : Djuwarijah S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967081820050120015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 18-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACARKEMBANG III/194b. Alamat : JL. BRONGGALAN 36c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031 - 3815724e. N P S N : 20533156Kepala SekolahSD N PACARKEMBANG III/194Surabaya, 2012Peserta,NIP.Djuwarijah S.pd.iNIP. 196708182005012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32497536533000032. Nama Lengkap : Suliswati S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975091720060420205. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-09-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PPAITahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Pacar Keling VII-188b. Alamat : JL. PACARKELING 7c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031 - 5034315e. N P S N : 20533160Kepala SekolahSDN Pacar Keling VII-188Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suliswati S.agNIP. 197509172006042020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85537396412000122. Nama Lengkap : SUHARTONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967112019920310135. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-01-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-02-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PENDIDIKAN GURU SEKOLAH DASARTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYAb. Alamat : PLOSO VI / 9 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-5031083e. N P S N : 20539117Kepala SekolahSD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SuhartonoNIP. 196711201992031013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79447476492000222. Nama Lengkap : SUWONO A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969061220080110215. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-08-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 12-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKEMBANG IV SURABAYAb. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSDN PACARKEMBANG IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suwono A.ma.pdNIP. 196906122008011021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05417496512000222. Nama Lengkap : SUBIANTORO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SIWI SURABAYAb. Alamat : TAMBAKSARI I/10 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : (031) 5033947e. N P S N : 20533134Kepala SekolahSD MARDI SIWI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SubiantoroNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36447636653000822. Nama Lengkap : TRI DIANTI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI YAKINb. Alamat : RANGKAH BESAR 22c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3734475e. N P S N : 20531903Kepala SekolahSD BUDI YAKINSurabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Dianti A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49577496513000222. Nama Lengkap : MARIA MAGDALENA BUDI SETYOWATI Amd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 25-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA Ib. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Magdalena Budi Setyowati AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90347416423000132. Nama Lengkap : YULI SETYANINGSIH A Ma Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA 2b. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yuli Setyaningsih A Ma PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25577486503000832. Nama Lengkap : PURWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-12-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tri Tunggal, PPKnTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM ASH - SHIDDIIQIIb. Alamat : JL. SETRO BARU UTARA III-A/134c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 03170723987e. N P S N : 20533047Kepala SekolahSD ISLAM ASH - SHIDDIIQIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Purwati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80597596612000232. Nama Lengkap : ASHARI DION VIKTORY S.Or3. Status PNS : PNS4. NIP : 19810727 201001 1 0135. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 27-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, ILMU KEOLAHRAGAANTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING III SURABAYAb. Alamat : JL.KENJERAN 433c. Kecamatan : Tambaksari Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3891518e. N P S N : 20532916Kepala SekolahSDN GADING III SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ashari Dion Viktory S.orNIP. 19810727 201001 1 013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10577476493000232. Nama Lengkap : SITI KOMARIYAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969072520080120155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 25-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING IV SURABAYAb. Alamat : JL.GADING KARYA Ic. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3813530e. N P S N : 20532917Kepala SekolahSDN GADING IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Komariyah S.pdNIP. 196907252008012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64357416433000132. Nama Lengkap : RACHMAWATI A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963110319870320075. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING X - 191b. Alamat : JL. GUBENG MASJID II / 12c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon : 031-5020574e. N P S N : 20533153Kepala SekolahSDN PACARKELING X - 191Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rachmawati A.ma.pd.NIP. 196311031987032007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36567426443000122. Nama Lengkap : NURI SUSANTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964032420070120055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, SDTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYAb. Alamat : PLOSO VI / 9 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-5031083e. N P S N : 20539117Kepala SekolahSD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuri SusantiNIP. 196403242007012005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65477616613000022. Nama Lengkap : SRI MA'RIFAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19830215 201101 2 0075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN10. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN RANGKAH VII SURABAYAb. Alamat : Jl. Kapas Krampung N0. 49c. Kecamatan : Tambaksari Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3767213e. N P S N : 20569850Kepala SekolahSDN RANGKAH VII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Ma'rifah S.pd.sdNIP. 19830215 201101 2 007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14337586603000232. Nama Lengkap : WATININGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. MARDI PUTERAb. Alamat : JL. PACARKEMBANG. IV/2-4-6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-3892521e. N P S N : 20533132Kepala SekolahSD. MARDI PUTERASurabaya, 2012Peserta,NIP.Watiningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01347456482000132. Nama Lengkap : Drs YULIANUS AGUS DWI HANDOKO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 02-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA II SURABAYAb. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Yulianus Agus Dwi HandokoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25557616622000122. Nama Lengkap : ARIF BURHANUDDIN SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 23-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS WALI IDRISb. Alamat : JL. RANGKAH 6 NO. 92c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3713144e. N P S N : 20532817Kepala SekolahSDS WALI IDRISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arif Burhanuddin SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91637466482000032. Nama Lengkap : SUSILO WIDODO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968083120060410095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-08-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING X - 191b. Alamat : JL. GUBENG MASJID II / 12c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon : 031-5020574e. N P S N : 20533153Kepala SekolahSDN PACARKELING X - 191Surabaya, 2012Peserta,NIP.Susilo WidodoNIP. 196808312006041009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01617626633000132. Nama Lengkap : CHRISTIN ENDANG KUSUMANINGTYAS S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALAb. Alamat : POTROAGUNG II NO 6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 3765926e. N P S N : 20533130Kepala SekolahSD MANDALASurabaya, 2012Peserta,NIP.Christin Endang Kusumaningtyas S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07367446463000322. Nama Lengkap : ANA ULFIAH Dra3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966040420070120195. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Snan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PACARKELING IXb. Alamat : GERSIKAN II / 14A SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5057217e. N P S N : 20533167Kepala SekolahSD NEGERI PACARKELING IXSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Ulfiah DraNIP. 196604042007012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91377476503000132. Nama Lengkap : PATRICIA SRI WAHYUDAYATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-08-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 05-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA I SURABAYAb. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Patricia Sri Wahyudayati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48547466473000022. Nama Lengkap : SRI WAHYU MAIKANINGRUM ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Nasional, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Diponegoro Surabayab. Alamat : JL KEDUNG SROKO V / 15-21c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5021057e. N P S N : 20539151Kepala SekolahSDS Diponegoro SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyu Maikaningrum StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51567406422000332. Nama Lengkap : SUWIJI HADI WIBOWO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962082420080110025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GADING VII /536b. Alamat : JALAN KAPAS LOR WETAN VI /11c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3767820e. N P S N : 20533478Kepala SekolahSD N GADING VII /536Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suwiji Hadi Wibowo S.pdNIP. 196208242008011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34527476493000232. Nama Lengkap : TRIWULAN A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969112020070120195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, PGTKTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TAMBAKSARI I SURABAYAb. Alamat : JALAN MUNDU 35c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:0d. Telepon : 031e. N P S N : 20532354Kepala SekolahSDN TAMBAKSARI I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Triwulan A.maNIP. 196911202007012019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00377586602000232. Nama Lengkap : ANDRI SUGIONO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 05-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA II SURABAYAb. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Andri Sugiono S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15537446542000022. Nama Lengkap : WAHID ANSORI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-02-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri, 0Tahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS BAITUL AMIENb. Alamat : Karang Empat Besar 48 - 50c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031 3821301e. N P S N : 20531949Kepala SekolahSDS BAITUL AMIENSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahid AnsoriNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85387626633000632. Nama Lengkap : RATNA ARIYANTI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-12-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga, FisikaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALA IIb. Alamat : JL.PLOSO TIMUR X A / 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3810199e. N P S N : 20549723Kepala SekolahSD MANDALA IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ratna Ariyanti S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34527416443000132. Nama Lengkap : ANDRIATIK S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-11-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RANGKAH 6 SURABAYAb. Alamat : RANGKAH VI /c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon :e. N P S N : 20532846Kepala SekolahSD RANGKAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Andriatik S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85447406402000022. Nama Lengkap : AINUR ROFIQ3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962021219870310195. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 12-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKELING X - 191b. Alamat : JL. GUBENG MASJID II / 12c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon : 031-5020574e. N P S N : 20533153Kepala SekolahSDN PACARKELING X - 191Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ainur RofiqNIP. 196202121987031019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53577536553000132. Nama Lengkap : AGATHA BUDI KRISTIYANI Amd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 25-10-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA Ib. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Agatha Budi Kristiyani AmdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51337536543000132. Nama Lengkap : EVONDA ADOLFIEN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-08-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ijkip Pgri, PPKAITahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K BUAH SULUNG SURABAYAb. Alamat : JL.SAWENTAR 5Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031 5030515e. N P S N : 20532985Kepala SekolahSD K BUAH SULUNG SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Evonda Adolfien S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88617636643000022. Nama Lengkap : RIRIN WIJAYANTI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985052920100120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 29-05-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N RANGKAH IVb. Alamat : JL. KAPAS KRAMPUNG NO. 166c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031e. N P S N : 20533403Kepala SekolahSD N RANGKAH IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ririn Wijayanti S.pd.sdNIP. 198505292010012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85527486503000222. Nama Lengkap : NUR INDAH FADJARWATI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970022020001220045. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GADING VIIIb. Alamat : KAPAS BARU 4 NO 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3763514e. N P S N : 20533490Kepala SekolahSD N GADING VIIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Indah Fadjarwati A.ma.pdNIP. 197002202000122004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44607456492000032. Nama Lengkap : F.X.SUMARJO S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 28-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA I SURABAYAb. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.F.x.sumarjo S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15587446493000022. Nama Lengkap : SUMARNI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea Siang, PEMBUKUATahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAITUL AMIEN SURABAYAb. Alamat : Karang Empat Besar 48 - 50c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031 3821301e. N P S N : 20531949Kepala SekolahSD BAITUL AMIEN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SumarniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18417506552000022. Nama Lengkap : MATHEUS INNUGROHO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, GeografiTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA II SURABAYAb. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Matheus Innugroho S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82597466493000132. Nama Lengkap : Seraphine Susantiningrum S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu <strong>Pendidik</strong>an Bina Insan Mandiri, PendidTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK Yohannes Gabrielb. Alamat : Residen Sudirman no. 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : (031) 5034325e. N P S N : 20532995Kepala SekolahSDK Yohannes GabrielSurabaya, 2012Peserta,NIP.Seraphine Susantiningrum S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54427456473000222. Nama Lengkap : SANTI PRASASTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Widya Mandala, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K YOHANES GABRIEL SURABAYAb. Alamat : Residen Sudirman no. 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : (031) 5034325e. N P S N : 20532995Kepala SekolahSD K YOHANES GABRIEL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Santi PrasastiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27517636643001022. Nama Lengkap : FATHIMAH AZ ZAHRA SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGIL, 19-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Trunojoyo, Hukum PidanaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RANGKAH 6 SURABAYAb. Alamat : RANGKAH VI /c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon :e. N P S N : 20532846Kepala SekolahSD RANGKAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fathimah Az Zahra ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92627426443000032. Nama Lengkap : FARIDA ZAIN WELERUBUN3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964093020070120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 1 Surabaya, SDTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYAb. Alamat : PLOSO VI / 9 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-5031083e. N P S N : 20539117Kepala SekolahSD NEGERI PLOSO II / 173 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Farida Zain WelerubunNIP. 196409302007012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95477656673000332. Nama Lengkap : EKA HARIYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-12-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WIDYA ADI PUTERAb. Alamat : JL. KALIKEPITING JAYA II / 59-61c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-3892380e. N P S N : 20532818Kepala SekolahSD WIDYA ADI PUTERASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eka HariyaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95437396412000132. Nama Lengkap : KAMALI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961121120070110045. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-12-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N RANGKAH IVb. Alamat :c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon :e. N P S N : 20533403Kepala SekolahSD N RANGKAH IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.KamaliNIP. 196112112007011004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59587576593000222. Nama Lengkap : LULUS MARGIATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smea Negeri 2, AkuntansiTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 3 SURABAYAb. Alamat : JALAN TAMBAKSEGARAN NO 25c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 0313766114e. N P S N : 20533067Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 3 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lulus MargiatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95637376393001832. Nama Lengkap : NUNUK SRI UTAMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 31-12-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upbjj Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKEMBANG IV SURABAYAb. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSDN PACARKEMBANG IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nunuk Sri UtamiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74567606613000122. Nama Lengkap : YUYUN WAHYUNINGSIH ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran Jatim , Teknik IndustriTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS WALI IDRISb. Alamat : JL. RANGKAH 6 NO. 92c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3713144e. N P S N : 20532817Kepala SekolahSDS WALI IDRISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuyun Wahyuningsih StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58427486503000322. Nama Lengkap : MEITTY MAGDALENA TAMARA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-05-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K BUAH SULUNG SURABAYAb. Alamat : JL.SAWENTAR 5Ac. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 031 5030515e. N P S N : 20532985Kepala SekolahSD K BUAH SULUNG SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Meitty Magdalena Tamara S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19627446473000222. Nama Lengkap : DJUBAIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg N 1, SDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PACARKEMBANG IV SURABAYAb. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSDN PACARKEMBANG IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.DjubaidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08477486512000222. Nama Lengkap : DJUNAIDI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970051520080110065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACAR KEMBANG VIIb. Alamat : JL. BRONGGALAN 36c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-3823713e. N P S N : 20533171Kepala SekolahSD N PACAR KEMBANG VIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Djunaidi S.pdNIP. 197005152008011006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18407476493000322. Nama Lengkap : MARIA JERLLYNA DAVY A Ma Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA 2b. Alamat : Jl. KALIJUDAN 25-33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60114d. Telepon : 031 3892572e. N P S N : 20532978Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA 2Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Jerllyna Davy A Ma PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14367656673000232. Nama Lengkap : UMI SAYAROH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987110420100120085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 04-11-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACAR KEMBANG IIb. Alamat : BRONGGALAN SAWAHc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533155Kepala SekolahSD N PACAR KEMBANG IISurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi Sayaroh A.maNIP. 198711042010012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38477616633001222. Nama Lengkap : ISWATI ROKHAYANI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, BiologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DIPONEGOROb. Alamat : JL KEDUNG SROKO V / 15-21c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5021057e. N P S N : 20539151Kepala SekolahSD DIPONEGOROSurabaya, 2012Peserta,NIP.Iswati Rokhayani S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28557396393000022. Nama Lengkap : SRI HARTINI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-05-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , SDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING IVb. Alamat :c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon :e. N P S N : 20532917Kepala SekolahSDN GADING IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri HartiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32547426433000232. Nama Lengkap : YOSEPHINE SRIYANAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA Ib. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yosephine Sriyanah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97437466493000422. Nama Lengkap : NGATMINI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968041120080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I Surabaya, PGTKTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI PLOSO III / 174 SURABAYAb. Alamat : KARANG EMPAT BESAR 60-62 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3816212e. N P S N : 20533288Kepala SekolahSD NEGERI PLOSO III / 174 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.NgatminiNIP. 196804112008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69527386393000122. Nama Lengkap : SOEKARMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19798. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 20-06-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pga Sunan Giri, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI YAKINb. Alamat : RANGKAH BESAR 22c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3734475e. N P S N : 20531903Kepala SekolahSD BUDI YAKINSurabaya, 2012Peserta,NIP.SoekarmiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25437436482000032. Nama Lengkap : RIADJI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-12-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MANDALAb. Alamat : POTROAGUNG II NO 6c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 3765926e. N P S N : 20533130Kepala SekolahSD MANDALASurabaya, 2012Peserta,NIP.Riadji A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38637446483000022. Nama Lengkap : SULASMI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 31-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Remaja, SDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SIWIb. Alamat : TAMBAKSARI I/10 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : (031) 5033947e. N P S N : 20533134Kepala SekolahSD MARDI SIWISurabaya, 2012Peserta,NIP.SulasmiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20497366403000032. Nama Lengkap : UMI HANIK3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-07-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Dg/1aTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS WALI IDRISb. Alamat : JL. RANGKAH 6 NO. 92c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon : 031-3713144e. N P S N : 20532817Kepala SekolahSDS WALI IDRISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi HanikNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25437456473000222. Nama Lengkap : ENI SOEHARJANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967021120080120065. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-02-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TAMBAKSARI II/158b. Alamat : JALAN MUNDU 35c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : 0315011358e. N P S N : 20532354Kepala SekolahSDN TAMBAKSARI II/158Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eni SoeharjaniNIP. 196702112008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95467446463000122. Nama Lengkap : OEMIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-01-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING VII SURABAYAb. Alamat : JALAN KAPAS LOR WETAN VI /11c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3767820e. N P S N : 20533478Kepala SekolahSDN GADING VII SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.OemiyatiNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95607416442000032. Nama Lengkap : JOSEF NGATEMAN PALIJAMA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 28-12-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I Surabaya, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN YBPK SURABAYAb. Alamat : JLN LUNTAS 33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315043543e. N P S N : 20532983Kepala SekolahSD KRISTEN YBPK SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Josef Ngateman PalijamaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37517626632000122. Nama Lengkap : MUJI TRIHANDOYO S.Or3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984041920110110055. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 19-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PENDKESREKTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN RANGKAH VI/168b. Alamat : JL. RANGKAH VI NOMOR 55 - 57c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60135d. Telepon :e. N P S N : 20533406Kepala SekolahSDN RANGKAH VI/168Surabaya, 2012Peserta,NIP.Muji Trihandoyo S.orNIP. 198404192011011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07467506522000322. Nama Lengkap : ARIES SULISTIONO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1972041420060410235. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Jasmani,Kesehatan dan RekreaTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PLOSO V SURABAYAb. Alamat : JL KARANG EMPAT NO 133c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-3811191e. N P S N : 20539118Kepala SekolahSDN PLOSO V SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Aries Sulistiono S.pdNIP. 197204142006041023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57427576583000222. Nama Lengkap : AFRIEYOLA PETYMIA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 10-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Katolik Widya Mandala, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K YOHANES GABRIEL SURABAYAb. Alamat : Residen Sudirman no. 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : (031) 5034325e. N P S N : 20532995Kepala SekolahSD K YOHANES GABRIEL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Afrieyola Petymia S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56437476503000122. Nama Lengkap : MAGDALENA MARGANETA. M S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 27-09-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-03-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PKOTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K SANTA THERESIA I SURABAYAb. Alamat : JL. Residen Sudirman No.5c. Kecamatan : Tambaksari Kode Pos:60131d. Telepon : 031-5032904e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSD K SANTA THERESIA I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Magdalena Marganeta. M S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48417506523000222. Nama Lengkap : ELLY INDAH KUSUMAWATI S.Pd.SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 09-05-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN YBPK SURABAYAb. Alamat : JLN LUNTAS 33c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315043543e. N P S N : 20532983Kepala SekolahSD KRISTEN YBPK SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Elly Indah Kusumawati S.pd.sdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55407506523000222. Nama Lengkap : THERESIA WARTINI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 08-02-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Malang, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK SANTA THERESIA Ib. Alamat : RESIDEN SUDIRMAN 5c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60131d. Telepon : 0315032903e. N P S N : 20532977Kepala SekolahSDK SANTA THERESIA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Theresia Wartini SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77417426443000322. Nama Lengkap : SITI NUR HIDAYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964040920080120075. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PirngadiTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TAMBAKSARI I SURABAYAb. Alamat : JALAN MUNDU 35c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60136d. Telepon : 0315011358e. N P S N : 20532354Kepala SekolahSDN TAMBAKSARI I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nur HidayatiNIP. 196404092008012007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22617446443000032. Nama Lengkap : SUMARNI SPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660929 198806 2 0035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 29-09-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Sambirejo 01b. Alamat :c. Kecamatan : TAMBAKSARId. Telepon :e. N P S N : 20328597Kepala SekolahSD Negeri Sambirejo 01Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sumarni SpdNIP. 19660929 198806 2 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94627476513000032. Nama Lengkap : SRI NGAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING IVb. Alamat : JL.GADING KARYA Ic. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3813530e. N P S N : 20532917Kepala SekolahSDN GADING IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri NgawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25527406423000122. Nama Lengkap : SITI CHALIMAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962022020080120035. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri ITahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADING I NO. 177b. Alamat : JL. KENJERAN NO. 293c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3817393e. N P S N : 20532914Kepala SekolahSDN GADING I NO. 177Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti ChalimahNIP. 196202202008012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75427446473000122. Nama Lengkap : SUMILAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966021020070120285. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-08-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-02-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N PACARKEMBANG VI / 197b. Alamat : Jl.KEDUNG TARUKAN WETAN NO1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60132d. Telepon : 031-5921665e. N P S N : 20533157Kepala SekolahSD N PACARKEMBANG VI / 197Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sumilah S.pdNIP. 196602102007012028*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19397456483000422. Nama Lengkap : ISTIJAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967060720080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN PLOSO II-173 SURABAYAb. Alamat : PLOSO VI / 9 SURABAYAc. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60133d. Telepon : 031-5031083e. N P S N : 20539117Kepala SekolahSDN PLOSO II-173 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Istijah S.pdNIP. 196706072008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75577486503000222. Nama Lengkap : NANIK WIDIYATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970022520080120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Remaja, SDTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GADING VIIIb. Alamat : KAPAS BARU 4 NO 1c. Kecamatan : TAMBAKSARI Kode Pos:60134d. Telepon : 031-3763514e. N P S N : 20533490Kepala SekolahSD N GADING VIIISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nanik WidiyatiNIP. 197002252008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58367486502000722. Nama Lengkap : BAMBANG SUTRISTOMI HW3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo SurabayaTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN WETAN II-555b. Alamat : JL. SIKATANc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon :e. N P S N : 20533549Kepala SekolahSD N MANUKAN WETAN II-555Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bambang Sutristomi HwNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03527496513000832. Nama Lengkap : DINNA UNTARI E. S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971102020070120155. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-08-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-10-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BIBIS NO. 113b. Alamat :c. Kecamatan : TANDESd. Telepon :e. N P S N : 20532955Kepala SekolahSD NEGERI BIBIS NO. 113Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dinna Untari E. S.pdNIP. 197110202007012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52437466483000232. Nama Lengkap : - PUJI LESTARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968091120080120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-09-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN WETAN I NO. 114b. Alamat : JL. SIKATAN III NO. 41c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407669e. N P S N : 20533548Kepala SekolahSD N MANUKAN WETAN I NO. 114Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Puji Lestari S.pdNIP. 196809112008012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54507626633000732. Nama Lengkap : SRI WACHYUNI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984111820090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Gresik, 18-11-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-azhar Menganti Gresik, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANJARSUGIHAN I/116b. Alamat : JL. RAYA BANJARSUGIHAN NO. 22c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 7458201e. N P S N : 20532936Kepala SekolahSD N BANJARSUGIHAN I/116Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wachyuni A.maNIP. 198411182009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46377636643000422. Nama Lengkap : DINA AULIA S.P.d3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985030520090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-03-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0000000000000, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 000011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYAb. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 112c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031 - 7342117e. N P S N : 20532282Kepala SekolahSDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dina Aulia S.p.dNIP. 198503052009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25407566583000732. Nama Lengkap : NILA SARININGRUM S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978120820090220015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-12-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYAb. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 112c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031 - 7342117e. N P S N : 20532282Kepala SekolahSDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nila Sariningrum S.pdNIP. 197812082009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45447566592000122. Nama Lengkap : FATIHUL NIAM S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979021320100120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-02-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANJARSUGIHAN V NO. 617b. Alamat : JL. MANUKAN LOR IV Bc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407379e. N P S N : 20532938Kepala SekolahSD N BANJARSUGIHAN V NO. 617Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fatihul Niam S.pd.sdNIP. 197902132010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34467386423000022. Nama Lengkap : YENNY LOUISE MS3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960011419820120115. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-01-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 25 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BANJARSUGIHAN V/617 SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN LOR IV Bc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407379e. N P S N : 20532938Kepala SekolahSDN BANJARSUGIHAN V/617 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yenny Louise MsNIP. 196001141982012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25557656653000222. Nama Lengkap : KHOLILI ROHMATIKA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987022320100120095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 23-02-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Sekolah DasarTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN KULON SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN REJO BLOK 2Ac. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7401260/031-70245653e. N P S N : 20533544Kepala SekolahSDN MANUKAN KULON SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kholili Rohmatika S.pdNIP. 198702232010012009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21607486503000332. Nama Lengkap : Supriyati S. Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Gombong, 28-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip, Bahasa IndonesiaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS INKLUSI AMARYLLISb. Alamat : Darmo Indah Timur blok Q-27c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 7312423e. N P S N : 20541293Kepala SekolahSDS INKLUSI AMARYLLISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Supriyati S. Pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07467426432000622. Nama Lengkap : BAMBANG SUPRIYADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1313290485. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 14-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri PamekasanTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N GADEL II - 577b. Alamat : JL. GADEL SARI SEKOLAHANc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60188d. Telepon :e. N P S N : 20532913Kepala SekolahSD N GADEL II - 577Surabaya, 2012Peserta,NIP.Bambang SupriyadiNIP. 131329048*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28557476492000122. Nama Lengkap : BUDI HARTONO S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PAMEKASAN, 23-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Tritunggal, PPKNTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN WETAN IV/616b. Alamat : JL. SIKATAN Gg LEBAR NO 1c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7416434e. N P S N : 20533423Kepala SekolahSDN MANUKAN WETAN IV/616Surabaya, 2012Peserta,NIP.Budi Hartono S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49397646653000222. Nama Lengkap : ROUDLOTUN NI'MAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986060720100120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 07-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANDES LOR SURABAYAb. Alamat : JL TANDES KIDUL NO.94c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031-7345905e. N P S N : 20539126Kepala SekolahSDN TANDES LOR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Roudlotun Ni'mah S.pd.sdNIP. 198606072010012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91537516533000132. Nama Lengkap : Erwin Rusviandari S. Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-08-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Inclusi Amaryllisb. Alamat : Darmo Indah Timur blok Q-27c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 7312423e. N P S N : 20541293Kepala SekolahSDS Inclusi AmaryllisSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erwin Rusviandari S. Pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06347426463000122. Nama Lengkap : YAYUK HERI SUCI UTAMI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 131 882 5795. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110b. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 94c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7345914e. N P S N : 20532270Kepala SekolahSD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yayuk Heri Suci Utami S.pdNIP. 131 882 579*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27437466483000822. Nama Lengkap : Dra ENY KURNIAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 11-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , SejarahTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PATAHb. Alamat :c. Kecamatan : TANDESd. Telepon :e. N P S N : 102056012026Kepala SekolahSD RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Eny KurniawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49567606612000422. Nama Lengkap : DEDYK MARVIANTO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-06-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PATAHb. Alamat : BALONGSARI TAMA SELATAN NO. 1c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60186d. Telepon : 031. 7406253e. N P S N : 20539195Kepala SekolahSD RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dedyk Marvianto S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13457496513000132. Nama Lengkap : WIDJI ANNA SULISTYORINI SE3. Status PNS : PNS4. NIP : 19711013200080120135. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-10-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945 Surabaya, EKONOMITahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110b. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 94c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7345914e. N P S N : 20532270Kepala SekolahSD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110Surabaya, 2012Peserta,NIP.Widji Anna Sulistyorini SeNIP. 1971101320008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90367626643000432. Nama Lengkap : EXI PRILLANI SANGGARWATI S.SOr.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984040720090220065. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 04-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYAb. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 112c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031 - 7342117e. N P S N : 20532282Kepala SekolahSDN TANDES KIDUL II/112 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Exi Prillani Sanggarwati S.sor.NIP. 198404072009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80347466483000132. Nama Lengkap : SULIS SETYAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968070920070120175. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-10-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGTKTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110b. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 94c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7345914e. N P S N : 20532270Kepala SekolahSD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sulis SetyawatiNIP. 196807092007012017*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89537576583000722. Nama Lengkap : SYAROFAH AM.A3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979062120090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-05-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 21-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BALONGSARI II NO. 535b. Alamat : JL.BALONGSARI TAMA BARATc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 0317409492e. N P S N : 20532935Kepala SekolahSD N BALONGSARI II NO. 535Surabaya, 2012Peserta,NIP.Syarofah Am.aNIP. 197906212009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80477636653000232. Nama Lengkap : TITIK INDRAYANI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985071520090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 15-07-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BANJARSUGIHAN I/116b. Alamat : JL. RAYA BANJARSUGIHAN NO. 22c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 7458201e. N P S N : 20532936Kepala SekolahSD N BANJARSUGIHAN I/116Surabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Indrayani S.pd.sdNIP. 198507152009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69347646653000922. Nama Lengkap : KHOTIMAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986060220090220065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 02-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Umu Gresik, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN KULON II / 499b. Alamat : JL. MANUKAN KARYAc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407114e. N P S N : 20533542Kepala SekolahSD N MANUKAN KULON II / 499Surabaya, 2012Peserta,NIP.Khotimah A.maNIP. 198606022009022006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00407646653000632. Nama Lengkap : Anis Fauziyah A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860807-201101-2-0155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Mojokerto, 07-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN WETAN II-555b. Alamat : JL. SIKATANc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon :e. N P S N : 20533549Kepala SekolahSD N MANUKAN WETAN II-555Surabaya, 2012Peserta,NIP.Anis Fauziyah A.ma.pdNIP. 19860807-201101-2-015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10637606613000732. Nama Lengkap : FAIDHUL JANNAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univirsitas Muhammadiyah Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD RADEN PATAHb. Alamat : BALONGSARI TAMA SELATAN NO. 1c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60186d. Telepon : 031. 7406253e. N P S N : 20539195Kepala SekolahSD RADEN PATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Faidhul Jannah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67527466503000022. Nama Lengkap : SRI WAHYUNI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968042020080120125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 20-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN WETAN III/607b. Alamat : JL. SIKATAN III/41c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-745-7538e. N P S N : 20533562Kepala SekolahSDN MANUKAN WETAN III/607Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyuni S.pdNIP. 196804202008012012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78587576583000322. Nama Lengkap : MAWAHIBUR RIFDA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19790226 201001 2 0045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK10. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BIBIS 113 SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA BIBIS 113c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7404088e. N P S N : 20532955Kepala SekolahSDN BIBIS 113 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mawahibur Rifda S.pdNIP. 19790226 201001 2 004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98637486502000122. Nama Lengkap : DIONISIUSROBERTUS W A.Ma Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : ENDE, 31-05-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN KULON II / 499b. Alamat : JL. MANUKAN KARYAc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407114e. N P S N : 20533542Kepala SekolahSD N MANUKAN KULON II / 499Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dionisiusrobertus W A.ma PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54527506513000122. Nama Lengkap : WAHYUNING WIJI ASTUTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 20-01-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, GeografiTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS INKLUSI AMARYLLISb. Alamat : Darmo Indah Timurc. Kecamatan : Tandes Kode Pos:60185d. Telepon : 7312423e. N P S N : 20541293Kepala SekolahSDS INKLUSI AMARYLLISSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyuning Wiji Astuti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74597356373000132. Nama Lengkap : Siti Mariyam S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957112719820120045. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 27-11-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN KULON SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN REJO BLOK 2Ac. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7401260/031-70245653e. N P S N : 20533544Kepala SekolahSDN MANUKAN KULON SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Mariyam S.pd.iNIP. 195711271982012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 39417646653000522. Nama Lengkap : Rahayu Fitri S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986060920100120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 09-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN GADEL II/577 SURABAYAb. Alamat : JL. GADEL SARI SEKOLAHANc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60188d. Telepon :e. N P S N : 20532913Kepala SekolahSDN GADEL II/577 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rahayu Fitri S.pd.sdNIP. 198606092010012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37467626633000222. Nama Lengkap : LUSI WIDIYATININGSIH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19840414 201001 2 0245. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 14-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TANDES LOR SURABAYAb. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO 94c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : 0317346052e. N P S N : 20539126Kepala SekolahSDN TANDES LOR SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lusi Widiyatiningsih S.pdNIP. 19840414 201001 2 024*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91557406423000332. Nama Lengkap : - SUMIYATI NAOMI Y. DAKAHAMAPU AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962082319830420115. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 23-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Sby, PGSDTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN WETAN I NO. 114b. Alamat : JL. SIKATAN III NO. 41c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407669e. N P S N : 20533548Kepala SekolahSD N MANUKAN WETAN I NO. 114Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Sumiyati Naomi Y. Dakahamapu AmaNIP. 196208231983042011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78607466483000122. Nama Lengkap : Rr. SUSILOWATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968052819940320055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN KULON III/540 SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN KARYA NO. 1c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031-7405336e. N P S N : 20533543Kepala SekolahSDN MANUKAN KULON III/540 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rr. Susilowati S.pd.sdNIP. 196805281994032005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91447436463000232. Nama Lengkap : BAJU RACHMAWATI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965081220060420055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-10-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg PirngadiTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN KULON III/540 SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN KARYA NO. 1c. Kecamatan : TANDESd. Telepon : 031-7405336e. N P S N : 20533543Kepala SekolahSDN MANUKAN KULON III/540 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Baju RachmawatiNIP. 196508122006042005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98417476503000122. Nama Lengkap : Elisabeth Melania Ratna Sawu A. Ma, Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969050920070120105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BIAK, 09-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ipi Malang, <strong>Pendidik</strong>an Agama KatholikTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN WETAN III/607b. Alamat : JL. SIKATAN III/41c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-745-7538e. N P S N : 20533562Kepala SekolahSDN MANUKAN WETAN III/607Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elisabeth Melania Ratna Sawu A. Ma, Pd.NIP. 196905092007012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21637616623000132. Nama Lengkap : YOSEFIN VITA INDRIYANTI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-11-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KENDAL, 31-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Soegijapranata, Semarang, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS V SURABAYAb. Alamat : JL. DARMO INDAH BARAT IC-6c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : (031) 7312934e. N P S N : 20533008Kepala SekolahSD KARITAS V SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yosefin Vita Indriyanti A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15377636632000022. Nama Lengkap : AHMAD FITRONI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, BAHASA DAN SASTRA INDONESTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 14b. Alamat : JL. MANUKAN KULON NO.1c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7406686e. N P S N : 20539185Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 14Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmad Fitroni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17407516533000222. Nama Lengkap : Yayuk Setya Rahayu S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-04-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MANUKAN KULON SURABAYAb. Alamat : JL. MANUKAN REJO BLOK 2Ac. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7401260/031-70245653e. N P S N : 20533544Kepala SekolahSDN MANUKAN KULON SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yayuk Setya Rahayu S.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00357506512000232. Nama Lengkap : Bernadinus Purnama TP3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19918. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 03-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pangudiluhur Sedayu Yogya, PGSDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS KARITAS Vb. Alamat : JL. DARMO INDAH BARAT IC-6c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : (031) 7312934e. N P S N : 20533008Kepala SekolahSDS KARITAS VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bernadinus Purnama TpNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85427646653000922. Nama Lengkap : ISTIHANAH RAHAYU A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986021020090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN KULON II / 499b. Alamat : JL. MANUKAN KARYAc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 031-7407114e. N P S N : 20533542Kepala SekolahSD N MANUKAN KULON II / 499Surabaya, 2012Peserta,NIP.Istihanah Rahayu A.maNIP. 198602102009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45557356383000132. Nama Lengkap : ARDE TAMPUBOLON3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957122319800320055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MEDAN, 23-12-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , SDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN KULONb. Alamat :c. Kecamatan : TANDESd. Telepon :e. N P S N : 101056012017Kepala SekolahSD N MANUKAN KULONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arde TampubolonNIP. 195712231980032005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15627616633001032. Nama Lengkap : MARATUS SOLIKAH S.PSi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 23-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 30-12-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain. Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD. ISLAM BAITUL FATAHb. Alamat : JL. MANUKAN TAMA NO. 1c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 08283011362e. N P S N : 20563669Kepala SekolahSD. ISLAM BAITUL FATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maratus Solikah S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99447506522000522. Nama Lengkap : MUNARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19720612 199605 1 0015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19968. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO10. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Malang, Bhs. INDOTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BALONGSARI I/500 SURABAYAb. Alamat : JL. BALONGSARI TAMA BARATc. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60186d. Telepon : 7401660e. N P S N : 20532934Kepala SekolahSDN BALONGSARI I/500 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Munari S.pdNIP. 19720612 199605 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48457536552000122. Nama Lengkap : MOCH. CHOLIK EFENDI AMA.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975051320000210015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-05-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110b. Alamat : JL. TANDES KIDUL NO. 94c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60187d. Telepon : 031-7345914e. N P S N : 20532270Kepala SekolahSD NEGERI TANDES KIDUL I NO. 110Surabaya, 2012Peserta,NIP.Moch. Cholik Efendi Ama.pdNIP. 197505132000021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55377486502000322. Nama Lengkap : Sudarmadji A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970020520070110295. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-02-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MANUKAN KULONb. Alamat :c. Kecamatan : TANDESd. Telepon :e. N P S N : 101056012017Kepala SekolahSD N MANUKAN KULONSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sudarmadji A.ma.pdNIP. 197002052007011029*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15577376373000032. Nama Lengkap : SUHARTININGSIH S,PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959122519820120145. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 25-12-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI BIBIS NO. 113b. Alamat : Jl. Raya Bibis No. 29c. Kecamatan : TANDES Kode Pos:60185d. Telepon : 7404088e. N P S N : 20532955Kepala SekolahSD NEGERI BIBIS NO. 113Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suhartiningsih S,pdNIP. 195912251982012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92377596603000932. Nama Lengkap : PALUPI SETYOWATI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 05-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Palupi Setyowati S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86337466483000222. Nama Lengkap : ANA MARIA SRIENDAH W.R. A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-03-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Maria Sriendah W.r. A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84607516533000022. Nama Lengkap : CICILIA ISTRIYANI S.Pd, SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 28-01-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Cicilia Istriyani S.pd, SdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53417546542000032. Nama Lengkap : MUHAMMAD IQBAL S.Ag., M.Si.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-10-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Indonesia, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH PANDEGILINGb. Alamat : JL. PANDEGILING NO. 217 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5662654e. N P S N : 20565534Kepala SekolahSD KHADIJAH PANDEGILINGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Iqbal S.ag., M.si.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45427666682000132. Nama Lengkap : EKO SUGANDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-09-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-12-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Adi Buana Surabaya, MATEMATIKATahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD SERBAGUNAb. Alamat : JL. KEDONDONG KIDUL I/71c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 03183122282e. N P S N : 20539200Kepala SekolahSD SERBAGUNASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko SugandiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49387646653002022. Nama Lengkap : NURITA BUDIYARTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986060620090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 06-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DR. SUTOMO II/324b. Alamat : Jl. KUPANG SEGUNTING III / 12 -Ac. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60176d. Telepon : 031 5667354e. N P S N : 20532906Kepala SekolahSD N DR. SUTOMO II/324Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurita Budiyarti S.pdNIP. 198606062009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 92397426433000132. Nama Lengkap : SRI HANDAYANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964090719880320105. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEPUTRAN I/332b. Alamat : JL. DINOYO SEKOLAHAN I/17c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315615373e. N P S N : 20533569Kepala SekolahSD N KEPUTRAN I/332Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Handayani S.pdNIP. 196409071988032010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18497586603000222. Nama Lengkap : MAMIEK ARIATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-05-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mawar Sharon Christian Schoolb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSDS Mawar Sharon Christian SchoolSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mamiek Ariati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25527426452000022. Nama Lengkap : AHMADI BUDI HARINI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 20-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : 1981Tahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD S MUSTAJABAHb. Alamat : JL. PANDEGILING TENGAH NO. 15c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031-5456023e. N P S N : 20539188Kepala SekolahSD S MUSTAJABAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ahmadi Budi HariniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52457426433000132. Nama Lengkap : LESTARI SUSILO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 13-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pak, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PETRA Ib. Alamat : JALAN W.R SUPRATMAN 46c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 0315678624e. N P S N : 20533129Kepala SekolahSDK PETRA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Lestari SusiloNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95527426463000032. Nama Lengkap : KATARINA MAGDALENA R3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 20-12-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Dapena Surabayab. Alamat : JL. DINOYO NO. 33c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031.5678227e. N P S N : 20539150Kepala SekolahSDS Dapena SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Katarina Magdalena RNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29417486513000122. Nama Lengkap : RAHAYU S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970060920050120085. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-03-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO II/307b. Alamat : JL. KEDUNG RUKEM V/4 Cc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031-5484023e. N P S N : 20533465Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO II/307Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rahayu S.pdNIP. 197006092005012008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48407616623001122. Nama Lengkap : KHALIFAH RAKHMAWATI S.SOS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TEGAL, 08-05-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH PANDEGILINGb. Alamat : JL. PANDEGILING NO. 217 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5662654e. N P S N : 20565534Kepala SekolahSD KHADIJAH PANDEGILINGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Khalifah Rakhmawati S.sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75467646653000322. Nama Lengkap : SUMA'YAH S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986021420090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-02-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DR. SUTOMO VI-328 SURABAYAb. Alamat : JL. TRUNOJOYO No. 84c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60204d. Telepon : 031-5612404e. N P S N : 20532898Kepala SekolahSDN DR. SUTOMO VI-328 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suma'yah S.pd.NIP. 198602142009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37537386403000222. Nama Lengkap : TERESIA SUPARMI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-04-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Dapena Surabayab. Alamat : JL. DINOYO NO. 33c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031.5678227e. N P S N : 20539150Kepala SekolahSDS Dapena SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Teresia Suparmi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76567426442000022. Nama Lengkap : ALBERTUS GP3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964032419860610025. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-05-19868. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-03-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SgoTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEPUTRAN I/332b. Alamat : JL. DINOYO SEKOLAHAN I/17c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315615373e. N P S N : 20533569Kepala SekolahSD N KEPUTRAN I/332Surabaya, 2012Peserta,NIP.Albertus GpNIP. 196403241986061002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37447376392000222. Nama Lengkap : Drs. PURYANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959041219850410055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGAWI, 12-04-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Ikip Pgri Surabaya, PMPKNTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDONGDORO VI-311 SURABAYAb. Alamat : JL. SURABAYAN IV/28c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031 5462013e. N P S N : 20533460Kepala SekolahSDN KEDONGDORO VI-311 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. PuryantoNIP. 195904121985041005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94407606613001022. Nama Lengkap : FILOMENA SAMIADJI HARTANTO SPSI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katolik Widya Mandala Madiun, PSIKOLOGI PERKEMBANGATahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Filomena Samiadji Hartanto SpsiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37457656663000822. Nama Lengkap : - ANITA EKA RISTIANINGSIH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987041320090225. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 13-04-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DR. SUTOMO II/324b. Alamat : Jl. KUPANG SEGUNTING III / 12 -Ac. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60176d. Telepon : 031 5667354e. N P S N : 20532906Kepala SekolahSD N DR. SUTOMO II/324Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Anita Eka Ristianingsih A.maNIP. 198704132009022*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35347596613001032. Nama Lengkap : TITAH WIDYASIH S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 02-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH PANDEGILINGb. Alamat : JL. PANDEGILING NO. 217 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5662654e. N P S N : 20565534Kepala SekolahSD KHADIJAH PANDEGILINGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titah Widyasih S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 28437496543000022. Nama Lengkap : Sr. Rosalia Mengko SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Rambunan, 11-05-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri, PPKnTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 6 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katarinab. Alamat : Jl. Mojopahit No. 38c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315678477e. N P S N : 20533003Kepala SekolahSD KatarinaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sr. Rosalia Mengko SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88607626623000022. Nama Lengkap : MONALISA BIANCA THENE S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KUPANG, 28-05-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Advent Indonesia, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mawar Sharon Christian Schoolb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSDS Mawar Sharon Christian SchoolSurabaya, 2012Peserta,NIP.Monalisa Bianca Thene S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33617436482000032. Nama Lengkap : HERMAN S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965102920070110115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-10-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unitas, PPKnTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOREJO VII-318 SURABAYAb. Alamat : JL. TEMPEL SUKOREJO I/170c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5470676e. N P S N : 20532426Kepala SekolahSDN WONOREJO VII-318 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Herman S.pdNIP. 196510292007011011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13517626642000432. Nama Lengkap : RUDI HARI POERNOMO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 19-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD S MUSTAJABAHb. Alamat : JL. PANDEGILING TENGAH NO. 15c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031-5456023e. N P S N : 20539188Kepala SekolahSD S MUSTAJABAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rudi Hari PoernomoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81597626633000932. Nama Lengkap : V. DYAH ANGGRAINI WULANDARI S. PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 27-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negri Malang, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.V. Dyah Anggraini Wulandari S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82417486513000132. Nama Lengkap : NOOR FAUZIAH AMAPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970090920080120145. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEPUTRAN I-332 SURABAYAb. Alamat : JL. DINOYO SEKOLAHAN I/17c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315615373e. N P S N : 20533569Kepala SekolahSDN KEPUTRAN I-332 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Noor Fauziah AmapdNIP. 197009092008012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50477566583001132. Nama Lengkap : WINDI LESTARI ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, BAHASA INDONESIATahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SUNUb. Alamat : JL. PASAR KEMBANG NO. 89 - 91 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5342792e. N P S N : 20533135Kepala SekolahSD MARDI SUNUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Windi Lestari StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 33517446443000032. Nama Lengkap : SITI MARIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966101920080120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-10-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOREJO I-312 SURABAYAb. Alamat : JL. WONOREJO II/88c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5452814e. N P S N : 20532409Kepala SekolahSDN WONOREJO I-312 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MariyahNIP. 196610192008012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14557476493000322. Nama Lengkap : RAHAYU SUHARTATIK S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 23-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAPTIS PENGHARAPAN SURABAYAb. Alamat : JL. PANDEGILING 213 A SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5660401e. N P S N : 20531947Kepala SekolahSD BAPTIS PENGHARAPAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rahayu Suhartatik S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26547616623001022. Nama Lengkap : STELLA SEPUTRO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mawar Sharon Christian Schoolb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSDS Mawar Sharon Christian SchoolSurabaya, 2012Peserta,NIP.Stella Seputro S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55457616623000922. Nama Lengkap : RUMONDANG FLORENTINA T. SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 13-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sanata Dharma, PENDIDIKAN MATEMATIKATahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rumondang Florentina T. SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89437596612000422. Nama Lengkap : AMIRUL MUKMINUN S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-06-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAH PANDEGILINGb. Alamat : JL. PANDEGILING NO. 217 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5662654e. N P S N : 20565534Kepala SekolahSD KHADIJAH PANDEGILINGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Amirul Mukminun S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17587446462000122. Nama Lengkap : SUTARNO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966042620070110055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-05-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SRAGEN, 26-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO IVb. Alamat : JL.PLEMAHAN VI No. 4c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031-5481440e. N P S N : 20533448Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.SutarnoNIP. 196604262007011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52527596623000032. Nama Lengkap : ASTRIED DEBORA HORMAN K S,Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Baptis, LainnyaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAPTIS PENGHARAPANnb. Alamat : JL. PANDEGILING 213 A SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5660401e. N P S N : 20531947Kepala SekolahSD BAPTIS PENGHARAPANnSurabaya, 2012Peserta,NIP.Astried Debora Horman K S,thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83557456473000432. Nama Lengkap : SURATI SPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967102320080120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-10-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEPUTRAN IVb. Alamat : JL. DINOYO SEKOLAHAN II/19c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031 5667183e. N P S N : 20533571Kepala SekolahSD N KEPUTRAN IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Surati SpdNIP. 196710232008012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79457456483000122. Nama Lengkap : Christiana Sumiyem3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULONPROGO, 13-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tritunggal Surabaya, PPKNTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katarinab. Alamat : Jl. Mojopahit No. 38c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315678477e. N P S N : 20533003Kepala SekolahSD KatarinaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Christiana SumiyemNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51447416442000132. Nama Lengkap : PETRUS SUTAJI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 12-08-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip-bim, BAHASA & SASTRA INDONESATahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS Ib. Alamat : JL.MH TAMRIN NO 29-31c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Petrus SutajiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90367456482000132. Nama Lengkap : DWI SUPRIADI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967070420050110075. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-09-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-07-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO I/306b. Alamat : JL. KEDUNG KLINTER IV/48c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 0315327837e. N P S N : 20533466Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO I/306Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi SupriadiNIP. 196707042005011007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83467476493000232. Nama Lengkap : TARWIYANAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101420080120105. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 14-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, PGTKTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOREJO V/316b. Alamat : JL. TEMPEL SUKOREJO I/55c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5458436e. N P S N : 20532424Kepala SekolahSD N WONOREJO V/316Surabaya, 2012Peserta,NIP.TarwiyanahNIP. 196910142008012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89607626633000922. Nama Lengkap : KARTIKA WARDHANI S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ Widya Mandala, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Kartika Wardhani S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41437446463000232. Nama Lengkap : DYAH RETNO WIDYASTUTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Masa Depan, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BAPTIS PENGHARAPANnb. Alamat : JL. PANDEGILING 213 A SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5660401e. N P S N : 20531947Kepala SekolahSD BAPTIS PENGHARAPANnSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Retno WidyastutiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34357556563000222. Nama Lengkap : MIN CHASANAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-03-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Putra BhaktiTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mustajabah Surabayab. Alamat : JL. PANDEGILING TENGAH NO. 15c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031-5456023e. N P S N : 20539188Kepala SekolahSDS Mustajabah SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Min ChasanahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54557466483000322. Nama Lengkap : NINIK ISMI SWANDARI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968012320070120135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas, PENDIDIKAN IPSTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TEGALSARI I/321b. Alamat : JL. KAMPUNG MALANG WETAN I/10c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon :e. N P S N : 20539127Kepala SekolahSD N TEGALSARI I/321Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ninik Ismi SwandariNIP. 196801232007012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63427406402000032. Nama Lengkap : DYAH TRIKORAWATI HARI S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : REMBANG, 10-10-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Iak Surakarta, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Dapena Surabayab. Alamat : JL. DINOYO NO. 33c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031.5678227e. N P S N : 20539150Kepala SekolahSDS Dapena SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Trikorawati Hari SNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97517426443000122. Nama Lengkap : BERNADETTE HERMAWATI S.Pd, SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Bernadette Hermawati S.pd, SdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72577456473000132. Nama Lengkap : S.M Angelina Soesiwati3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-09-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg / Pga St MariaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katarinab. Alamat : Jl. Mojopahit No. 38c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315678477e. N P S N : 20533003Kepala SekolahSD KatarinaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.m Angelina SoesiwatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21347456473000232. Nama Lengkap : RIANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967080220050120065. Golongan : II/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-08-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2 Surabaya, PGSDTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOREJO II/313b. Alamat : JL. WONOREJO II/88c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5457794e. N P S N : 20539130Kepala SekolahSD N WONOREJO II/313Surabaya, 2012Peserta,NIP.RianiNIP. 196708022005012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45347406403000022. Nama Lengkap : M.M. TRI INDRIANI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 02-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut , PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M.m. Tri Indriani A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72497556573000732. Nama Lengkap : TATI FITRIASTUTI SPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1977091720090220055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-09-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DR. SUTOMO V-327 SURABAYAb. Alamat : Jl. KUPANG SEGUNTINGc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60176d. Telepon : 031-3553802e. N P S N : 20532899Kepala SekolahSDN DR. SUTOMO V-327 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tati Fitriastuti SpdNIP. 197709172009022005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64407426442000122. Nama Lengkap : IGNATIUS PARYANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SLEMAN, 08-01-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg SedayuTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS Ib. Alamat : JL.MH TAMRIN NO 29-31c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ignatius ParyantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70427546553000132. Nama Lengkap : SRI HARKANTI AMA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976071019991220015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 10-07-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOREJO V/316b. Alamat : JL. TEMPEL SUKOREJO I/55c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5458436e. N P S N : 20532424Kepala SekolahSD N WONOREJO V/316Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Harkanti AmaNIP. 197607101999122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44367496513000232. Nama Lengkap : MUHAMMAD SHOIM S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-11-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna Sby , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Serba Guna Surabayab. Alamat : JL. KEDONDONG KIDUL I/71c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 03183122282e. N P S N : 20539200Kepala SekolahSDS Serba Guna SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Shoim S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67437476503000122. Nama Lengkap : YAYUK DWI ROHANA AMA.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 11-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDK PETRA Ib. Alamat : JALAN W.R SUPRATMAN 46c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 0315678624e. N P S N : 20533129Kepala SekolahSDK PETRA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yayuk Dwi Rohana Ama.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64397486492000022. Nama Lengkap : SUPARNI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19898. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 07-01-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut.upbjj Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N TEGALSARI I/321b. Alamat : JL. KAMPUNG MALANG WETAN I/10c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon :e. N P S N : 20539127Kepala SekolahSD N TEGALSARI I/321Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suparni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97377466492000122. Nama Lengkap : SUDJARWO AMAPD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968040519970710015. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip SurabayaTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO V/310b. Alamat : JL. SURABAYAN IV/28c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 0315461286e. N P S N : 20533449Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO V/310Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sudjarwo AmapdNIP. 196804051997071001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04417596603001122. Nama Lengkap : YULIA TRICHRISMAYANTI S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 09-01-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Airlangga Surabaya, PsikologiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mawar Sharon Christian Schoolb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSDS Mawar Sharon Christian SchoolSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yulia Trichrismayanti S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22477406423000232. Nama Lengkap : CHRISTINA PURTIWI A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-09-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Christina Purtiwi A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45427406423000222. Nama Lengkap : YUSTINA MUKISAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 10-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg SanjayaTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS Ib. Alamat : JL.MH TAMRIN NO 29-31c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yustina MukisahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80507506523000232. Nama Lengkap : THERESIA EDY WAHYUNI S.PdSD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KULON PROGO, 18-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Theresia Edy Wahyuni S.pdsdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97427466472000022. Nama Lengkap : DRS ACHMAD BASUKI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, Filsafat IslamTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : TK TRI KORAb. Alamat : JL. KEDUNGTURI IV/18 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031. 72919477e. N P S N : 20559116Kepala SekolahTK TRI KORASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Achmad BasukiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67617606613000222. Nama Lengkap : ANIK RAHMAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 29-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI BHAKTIb. Alamat : DINOYO BARU 25 Ac. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5665980e. N P S N : 20532868Kepala SekolahSD TRI BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Anik Rahmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73367556572000032. Nama Lengkap : EKO SUWONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Un Pgri Kediri, PENJASREKTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS Ib. Alamat : JL.MH TAMRIN NO 29-31c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko SuwonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74407536562000032. Nama Lengkap : NATANAEL3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 08-11-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Malang, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Mawar Sharon Christian Schoolb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSDS Mawar Sharon Christian SchoolSurabaya, 2012Peserta,NIP.NatanaelNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64637366392000022. Nama Lengkap : DRS M MUHAIMIN CH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-01-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unsuri , PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS Dapena Surabayab. Alamat : JL. DINOYO NO. 33c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031.5678227e. N P S N : 20539150Kepala SekolahSDS Dapena SurabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs M Muhaimin ChNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20427476492000232. Nama Lengkap : Agustinus Adi Suwondo3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 10-07-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Bernadus MadiunTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katarinab. Alamat : Jl. Mojopahit No. 38c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 0315678477e. N P S N : 20533003Kepala SekolahSD KatarinaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Agustinus Adi SuwondoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24407626632000422. Nama Lengkap : EBEN HAEZER HANDOKO PUTRO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 08-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Christ For The Nations Institute, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Eben Haezer Handoko PutroNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13427646653000232. Nama Lengkap : DIAH OKTAVIA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 10-10-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana Sby, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI BHAKTIb. Alamat : DINOYO BARU 25 Ac. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5665980e. N P S N : 20532868Kepala SekolahSD TRI BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Diah Oktavia S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47367456462000022. Nama Lengkap : MOH. IMAM3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967040420060410195. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-08-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-04-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Wachid HasjimTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO IVb. Alamat : JL.PLEMAHAN VI No. 4c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031-5481440e. N P S N : 20533448Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Moh. ImamNIP. 196704042006041019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65437406442000032. Nama Lengkap : IMAM SUPII3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962121120021110015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19858. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-12-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg, PGSDTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEPUTRAN VI/337b. Alamat : JL. TANGGULANGIN NO. 8 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5667390e. N P S N : 20569017Kepala SekolahSD N KEPUTRAN VI/337Surabaya, 2012Peserta,NIP.Imam SupiiNIP. 196212112002111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 20347486502000132. Nama Lengkap : HARI SETIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970070220080110125. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-07-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2Tahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TEGALSARI Ib. Alamat : JL. KAMPUNG MALANG WETAN I/10c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon :e. N P S N : 20539127Kepala SekolahSDN TEGALSARI ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Hari SetiantoNIP. 197007022008011012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96477456473001022. Nama Lengkap : PURWENI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967031520080120115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-09-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Pgri, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N DR. SUTOMO X/517b. Alamat : JL. GRUDO V NO 10 B SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5667313e. N P S N : 20532900Kepala SekolahSD N DR. SUTOMO X/517Surabaya, 2012Peserta,NIP.Purweni S.pdNIP. 196703152008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64437616623000222. Nama Lengkap : YETTI SETIYO RINI S.PSi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ, Muhammadiyah, PsikologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SUNUb. Alamat : JL. PASAR KEMBANG NO. 89 - 91 SURABAYAc. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5342792e. N P S N : 20533135Kepala SekolahSD MARDI SUNUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yetti Setiyo Rini S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74377576583000122. Nama Lengkap : SRI REJEKI WAHYU W SPsi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-01-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas 17 Agustus 1945 Sby, PsikologiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KATOLIK KARITAS Ib. Alamat : JL.MH TAMRIN NO 29-31c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KATOLIK KARITAS ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rejeki Wahyu W SpsiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44587606613000632. Nama Lengkap : LILYANA SURYA SAPUTRA M.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Unika Widya Mandala, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : JL. CEMPAKA 10 - 12c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 - 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilyana Surya Saputra M.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04587606623000932. Nama Lengkap : ASFIYAH SPd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 26-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TRI BHAKTIb. Alamat : DINOYO BARU 25 Ac. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5665980e. N P S N : 20532868Kepala SekolahSD TRI BHAKTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Asfiyah Spd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96537586593000222. Nama Lengkap : ROSA DILA KURNIARANI S.Pd, SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 21-03-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka , PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDS SANTA MARIA SURABAYAb. Alamat : JL. RAYA DARMO NO. 49c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60265d. Telepon : 031-5684408e. N P S N : 20532976Kepala SekolahSDS SANTA MARIA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rosa Dila Kurniarani S.pd, SdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96507486503000122. Nama Lengkap : SUPARTININGSIH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1970031820070120165. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-12-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-03-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOREJO IV/315b. Alamat : JL. WONOREJO III/52-54c. Kecamatan : TEGAL SARI Kode Pos:60263d. Telepon : 5483084e. N P S N : 20532422Kepala SekolahSD N WONOREJO IV/315Surabaya, 2012Peserta,NIP.SupartiningsihNIP. 197003182007012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11537666673000332. Nama Lengkap : ARINI KURNIA SARI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19880821 201101 2 0085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 21-08-198810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DR. SUTOMO VI-328 SURABAYAb. Alamat : Jl. Trunojoyo 84c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60264d. Telepon : 315612404e. N P S N : 20532898Kepala SekolahSDN DR. SUTOMO VI-328 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Arini Kurnia Sari S.pdNIP. 19880821 201101 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21407606612000232. Nama Lengkap : ARIEF FIRMANSYAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1982080820090210055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 08-08-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PMPTahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Dr. SUTOMO I/323 SURABAYAb. Alamat : Jl. KUPANG SEGUNTING III / 12 - Ac. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60274d. Telepon :e. N P S N : 20539095Kepala SekolahSDN Dr. SUTOMO I/323 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Arief Firmansyah S.pdNIP. 198208082009021005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63467636652101232. Nama Lengkap : ANA MUFIDAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19851014 201001 2 0085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Sidoarjo, 14-10-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Wonorejo I - 312b. Alamat : Jl. Wonorejo II / 88c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : 0315452814e. N P S N : 20532409Kepala SekolahSDN Wonorejo I - 312Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Mufidah A.maNIP. 19851014 201001 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97347536541100322. Nama Lengkap : DARSONO S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19750402 201001 1 0105. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 04-02-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Dr.SUTOMO X / 517 SURABAYAb. Alamat : GRUDO V NO 10 Bc. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031 5667313e. N P S N : 20532900Kepala SekolahSD N Dr.SUTOMO X / 517 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Darsono S.pd.sdNIP. 19750402 201001 1 010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24467636653000432. Nama Lengkap : ELI HABIBAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19851114 201001 2 0085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 14-11-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WONOREJO VII-318 SURABAYAb. Alamat : JL. TEMPEL SUKOREJO I / 107 Ac. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5470676e. N P S N : 20532426Kepala SekolahSDN WONOREJO VII-318 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eli Habibah S.pd.sdNIP. 19851114 201001 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06597606622100822. Nama Lengkap : MAYA ARIESTA S.E3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Sarjana ManajemenTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : Jl. Cempaka 10 - 12c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maya Ariesta S.eNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19527576592101122. Nama Lengkap : LOUISE MARIA DIANAWATY S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 20-06-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Kristen Petra, Sastra InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : Jl. Cempaka 10 - 12c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Louise Maria Dianawaty S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94447496512000032. Nama Lengkap : PETRUS SUMARDIYANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 12-11-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARITAS 1 SURABAYAb. Alamat : JL. M.H. THAMRIN 29-31c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5630205e. N P S N : 20533018Kepala SekolahSD KARITAS 1 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Petrus SumardiyantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84557556562100622. Nama Lengkap : LISTIYO ASIH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 19770123 201001 2 0055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLORA, 23-01-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KEDUNGDORO IVb. Alamat : JL.PLEMAHAN VI No.4c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60261d. Telepon : 031-5481440e. N P S N : 20533448Kepala SekolahSD N KEDUNGDORO IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Listiyo Asih S.pd.sdNIP. 19770123 201001 2 005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25547656672100532. Nama Lengkap : RIA KARISMA A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19871222 201101 2 0135. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 22-12-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DR. SUTOMO III-325 SURABAYAb. Alamat : JL.Kupang Segunting III / 12 ac. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60264d. Telepon : 031-5623178e. N P S N : 20532907Kepala SekolahSDN DR. SUTOMO III-325 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ria Karisma A.maNIP. 19871222 201101 2 013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59427636642101922. Nama Lengkap : ANITA WIJAYA S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LUMAJANG, 10-06-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Institut Teknologi Sepuluh Nopember, Sarjana biologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLb. Alamat : Jl. Cempaka 10 - 12c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60262d. Telepon : 031 5457522e. N P S N : 20541297Kepala SekolahSD MAWAR SHARON CHRISTIAN SCHOOLSurabaya, 2012Peserta,NIP.Anita Wijaya S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40447586603000232. Nama Lengkap : MARIANA RAHMAWATI S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PEND. BAHASA INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SUNU SURABAYAb. Alamat : PASAR KEMBANG 89c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : (031)5454301e. N P S N : 20533135Kepala SekolahSD MARDI SUNU SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mariana Rahmawati S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58517636643001122. Nama Lengkap : TITIN BILHUDA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19850519 201101 2 0125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 19-05-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KEDONGDORO I-306 SURABAYAb. Alamat : KEDUNG KLINTER IV/ 48c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60261d. Telepon : 5327837e. N P S N : 20533466Kepala SekolahSDN KEDONGDORO I-306 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Titin Bilhuda S.pdNIP. 19850519 201101 2 012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70567536552100632. Nama Lengkap : YULI RETNANINGTYAS S. Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, PEND. BHS DAN SASTRA INDONESIATahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MARDI SUNUb. Alamat : PASAR KEMBANG 89c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : (031)5454301e. N P S N : 20533135Kepala SekolahSD MARDI SUNUSurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuli Retnaningtyas S. PdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16477506542000022. Nama Lengkap : Djoko Sampoerno S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , LainnyaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Katarinab. Alamat :c. Kecamatan : TEGALSARId. Telepon :e. N P S N : 102056003043Kepala SekolahSD KatarinaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Djoko Sampoerno S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49527656672100522. Nama Lengkap : IKA RESTU WIJAYANTI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19870620 201101 2 0115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-01-20118. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Jombang, 20-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN wonorejo v/316 surabayab. Alamat : jl. Tempel sukoreo I/55c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : 031-5458436e. N P S N : 20532424Kepala SekolahSDN wonorejo v/316 surabayaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ika Restu Wijayanti A.maNIP. 19870620 201101 2 011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54617436472000022. Nama Lengkap : Drs ARIS KURNIA M.Si3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965012920021110015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-08-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAKASAR, 29-01-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : , <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN DR. SUTOMO V-327 SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : TEGALSARId. Telepon :e. N P S N : 20532899Kepala SekolahSDN DR. SUTOMO V-327 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Aris Kurnia M.siNIP. 196501292002111001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94627396403000022. Nama Lengkap : SETYO BUDIARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961013019830320065. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19808. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-01-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , Bimb.& KonselingTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN TEGALSARI II-322 SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : TEGALSARId. Telepon :e. N P S N : 20532285Kepala SekolahSDN TEGALSARI II-322 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Setyo BudiartiNIP. 196101301983032006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29577646662100722. Nama Lengkap : LILING IKA SULISTIONINGSIH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19860625 201001 2 0085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Bojonegoro, 25-06-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Wonorejo I - 312b. Alamat : Jl. Wonorejo II / 88c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : 0315452814e. N P S N : 20532409Kepala SekolahSDN Wonorejo I - 312Surabaya, 2012Peserta,NIP.Liling Ika Sulistioningsih A.maNIP. 19860625 201001 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23627656671100332. Nama Lengkap : RIZKY FITHRONY PRAYOGA S,Or3. Status PNS : PNS4. NIP : 19871030 201101 1 0065. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20118. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 30-10-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Ilmu keolaragaanTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN Wonorejo I - 312b. Alamat : Jl. Wonorejo II / 88c. Kecamatan : TEGALSARI Kode Pos:60263d. Telepon : 0315452814e. N P S N : 20532409Kepala SekolahSDN Wonorejo I - 312Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rizky Fithrony Prayoga S,orNIP. 19871030 201101 1 006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03597556563000132. Nama Lengkap : Zeni Lutfiana SAg3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 27-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam Sarojab. Alamat : Kutisari Utara I/15 Surabayac. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031-8496344e. N P S N : 20532991Kepala SekolahSD Islam SarojaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Zeni Lutfiana SagNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44567576593000332. Nama Lengkap : PEPY NOVIE A S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-10-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-11-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Katholik Widya Mandala, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Pepy Novie A S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 47377536543000322. Nama Lengkap : SARAH SULE SAPAN SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 05-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Hang Tuah, HukumTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ELEOSb. Alamat : JL. KUTISARI INDAH UTARA II / 59c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031 8410894e. N P S N : 20531913Kepala SekolahSD KRISTEN ELEOSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sarah Sule Sapan ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51477336363000032. Nama Lengkap : MARIA ASUMTA PURNANINGSIH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955081519830820015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 15-08-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI I NO.276b. Alamat : JL. KENDANGSARI BLOK S NO. 26c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8419632e. N P S N : 20533576Kepala SekolahSD N KENDANGSARI I NO.276Surabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Asumta Purnaningsih A.ma.pd.NIP. 195508151983082001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01547566583000332. Nama Lengkap : Ismu Utami S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, SejarahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ismu Utami S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97537566583000122. Nama Lengkap : SRI HANDAYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 21-04-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adibuwana Surabaya, PGTKTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUFIDAHb. Alamat : JL.KENDANGSARI 146c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : (031) 8470625 - 8492464e. N P S N : 20531934Kepala SekolahSD AL MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri HandayaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49487576603000202. Nama Lengkap : ENI FARIDA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19790616 200902 2 0005. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 07-10-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Sidoarjo, 16-07-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pgri Sidoarjo, IPSTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI V / 562b. Alamat : JL.Kendangsri Blok S/26c. Kecamatan : Tenggilis Mejoyo Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8435376e. N P S N : 20533566Kepala SekolahSD N KENDANGSARI V / 562Surabaya, 2012Peserta,NIP.Eni Farida S.pdNIP. 19790616 200902 2 000*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51587436473000032. Nama Lengkap : MASBAIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Kristen Pringadi, SD. MATEMATIKATahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.MasbaiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44567616633000232. Nama Lengkap : NOVI KARLINA WATI S.pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 29-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Novi Karlina Wati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45497646663000332. Nama Lengkap : RINI RUFAIDAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986121720090220045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-03-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-12-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kutisari III/516b. Alamat : JL. KUTISARI SELATAN NO 22c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60921d. Telepon : 031-8421318e. N P S N : 20533527Kepala SekolahSD Negeri Kutisari III/516Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rini Rufaidah A.maNIP. 198612172009022004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36427396403000322. Nama Lengkap : SUSILOWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 10-03-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma. Widuri, IPSTahun Lulus : 197911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.SusilowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40597626633000532. Nama Lengkap : Lucky Widiati S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lucky Widiati S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32347486513000132. Nama Lengkap : - SITI AMINAH S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-05-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-09-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sunan Giri, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> Madrasah Ibtidaiyah (PGMI)Tahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUFIDAHb. Alamat : JL.KENDANGSARI 146c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : (031) 8470625 - 8492464e. N P S N : 20531934Kepala SekolahSD AL MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Siti Aminah S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35567576593000232. Nama Lengkap : USWATUN HASANAH S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 24-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stain, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUFIDAH SURABAYAb. Alamat : JL.KENDANGSARI 146c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : (031) 8470625 - 8492464e. N P S N : 20531934Kepala SekolahSD AL MUFIDAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Uswatun Hasanah S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35547636642000122. Nama Lengkap : Pariasih A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 22-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Pariasih A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30477606613000632. Nama Lengkap : Bara Nira Santi S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGELANG, 15-07-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Jakarta, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bara Nira Santi S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75337426463000022. Nama Lengkap : TRISMIYATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 01-02-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Mataram Semarang, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KR. BETHEL SULUNG 3 SURABAYAb. Alamat : Jl Kutisari Utara v/9c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8495411e. N P S N : 20533109Kepala SekolahSD KR. BETHEL SULUNG 3 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.TrismiyatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 40507596612000232. Nama Lengkap : BUDIONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-04-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 18-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.BudionoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31577576593001132. Nama Lengkap : NUNIK DIANA FIDAH S. PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-08-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BISMA DUAb. Alamat : KUTISARI INDAH BARAT VI/15 SURABAYAc. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8498825e. N P S N : 20531908Kepala SekolahSD BISMA DUASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nunik Diana Fidah S. PdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58537556583000022. Nama Lengkap : CATUR HERMINA RAHAYU S.Th3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 21-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stas, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN ELEOSb. Alamat : JL. KUTISARI INDAH UTARA II / 59c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031 8410894e. N P S N : 20531913Kepala SekolahSD KRISTEN ELEOSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Catur Hermina Rahayu S.thNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01497616623000232. Nama Lengkap : ISTIQOMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 17-08-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI HASYIMb. Alamat : JL. TENGGILIS KAUMAN NO. 28c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 8496095e. N P S N : 20533148Kepala SekolahSD KYAI HASYIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Istiqomah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50487616633000332. Nama Lengkap : ANA WAHYU RUSDHIANAWATI A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 16-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, BAHASA INGGRISTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ana Wahyu Rusdhianawati A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94507616623000222. Nama Lengkap : MUJI ASTUTIK SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 18-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, FisikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muji Astutik SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63497606622000032. Nama Lengkap : OKKY TRI RAHARDJO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-01-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-10-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PPKnTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KR. BETHEL SULUNG 3 SURABAYAb. Alamat : Jl Kutisari Utara v/9c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8495411e. N P S N : 20533109Kepala SekolahSD KR. BETHEL SULUNG 3 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Okky Tri Rahardjo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63627556573000632. Nama Lengkap : NOVIKA WIDI ASTUTI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-10-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upn Veteran Jawa Timur, EkonomiTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BISMA DUAb. Alamat : KUTISARI INDAH BARAT VI/15 SURABAYAc. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8498825e. N P S N : 20531908Kepala SekolahSD BISMA DUASurabaya, 2012Peserta,NIP.Novika Widi Astuti SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79547626633000422. Nama Lengkap : Lidia Robahi SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Pamekasan, 22-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stie Perbanas Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lidia Robahi SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17517596613000322. Nama Lengkap : NOVIA ADEYANTI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-11-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-04-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Dr. Soetomo Surabaya, EkonomiTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUS SURABAYAb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUS SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Novia Adeyanti SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97587606603000022. Nama Lengkap : TITIN WAHYUNI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Jember, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISKANDAR SAIDb. Alamat : JL. KENDANGSARI NO. 41c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8496197e. N P S N : 20533051Kepala SekolahSD ISKANDAR SAIDSurabaya, 2012Peserta,NIP.Titin Wahyuni S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08607546562000122. Nama Lengkap : ABDUL HALIM SSOSI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-06-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain, PAITahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDI BAHRUL ULUM SURABAYAb. Alamat : Jl. Panjangjiwo SDI. No. 19c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60299d. Telepon : 031-8498518e. N P S N : 20531952Kepala SekolahSDI BAHRUL ULUM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Halim SsosiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64567626643000222. Nama Lengkap : INDAH MASFUFAH SHI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-01-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, LainnyaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISKANDAR SAIDb. Alamat : JL. KENDANGSARI NO. 41c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8496197e. N P S N : 20533051Kepala SekolahSD ISKANDAR SAIDSurabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Masfufah ShiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 81627586613000032. Nama Lengkap : UFIK IMTIKHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 30-08-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, FisikaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ufik Imtikhah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73577576582000032. Nama Lengkap : SIRADY A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUFIDAHb. Alamat : JL.KENDANGSARI 146c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : (031) 8470625 - 8492464e. N P S N : 20531934Kepala SekolahSD AL MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sirady A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63457566582000132. Nama Lengkap : Eddy Oktavianus S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-10-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adi BuanaTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Eddy Oktavianus S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 93427396413000332. Nama Lengkap : TUTIK HARIYANI S.Ag.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961101019830820045. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 10-10-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kendangsari II - 277b. Alamat : JL. TENGGILIS BARAT Vc. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 - 8418340e. N P S N : 20533575Kepala SekolahSD Negeri Kendangsari II - 277Surabaya, 2012Peserta,NIP.Tutik Hariyani S.ag.NIP. 196110101983082004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77387626643000122. Nama Lengkap : NUR MIATU HABBAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ, Pgri Adi Buana, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI HASYIMb. Alamat : JL. TENGGILIS KAUMAN NO. 28c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 8496095e. N P S N : 20533148Kepala SekolahSD KYAI HASYIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Miatu Habbah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24577426433000432. Nama Lengkap : GEERLY NEVLY KAENG S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MANADO, 25-11-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Surabaya, PsikologiTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Geerly Nevly Kaeng S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89437456482000122. Nama Lengkap : DRS SAIKWAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19908. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI V / 562b. Alamat : KENDANGSARI BLOK S NO. 26 SURABAYAc. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 - 60292e. N P S N : 20533566Kepala SekolahSD N KENDANGSARI V / 562Surabaya, 2012Peserta,NIP.Drs SaikwanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41347396413000132. Nama Lengkap : ENDANG INDARTI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961080219830320195. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-03-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANGIL, 02-08-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kutisari III/516b. Alamat : JL. KUTISARI SELATAN NO 22c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:0d. Telepon : 0e. N P S N : 20533527Kepala SekolahSD Negeri Kutisari III/516Surabaya, 2012Peserta,NIP.Endang IndartiNIP. 196108021983032019*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59427476503000322. Nama Lengkap : Jumani S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969061020070120315. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-06-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kutisari III/516b. Alamat :c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYOd. Telepon :e. N P S N : 20533527Kepala SekolahSD Negeri Kutisari III/516Surabaya, 2012Peserta,NIP.Jumani S.pdNIP. 196906102007012031*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72507496512000032. Nama Lengkap : ABD. ROSYID S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971091820070110105. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 18-09-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PGSDTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kendangsari II - 277b. Alamat :c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYOd. Telepon :e. N P S N : 20533575Kepala SekolahSD Negeri Kendangsari II - 277Surabaya, 2012Peserta,NIP.Abd. Rosyid S.pdNIP. 197109182007011010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 96477506512000022. Nama Lengkap : ABDULLAH CHASAN3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-08-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-03-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn I Teratai, PGSDTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD FIRDAUSb. Alamat : JL. KENDANG SARI INDUSTRI NO 23-24c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8494278e. N P S N : 20533033Kepala SekolahSD FIRDAUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdullah ChasanNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24637496513000422. Nama Lengkap : MARTIANI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-11-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-01-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Surabaya , Bahasa InggrisTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Martiani SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17567646652000222. Nama Lengkap : - Hasan Bahrul Ulum S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Pgri Adi Buana, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam Sarojab. Alamat : Kutisari Utara I/15 Surabayac. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031-8496344e. N P S N : 20532991Kepala SekolahSD Islam SarojaSurabaya, 2012Peserta,NIP.- Hasan Bahrul Ulum S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 23387526533000232. Nama Lengkap : IDAHLYA MUGIRAHAYU S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-10-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, AkuntansiTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Idahlya Mugirahayu S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52597586612000032. Nama Lengkap : MUKHAMMAD RISDIANTO S.PDI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-03-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PASURUAN, 27-09-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Hasyim Asyari, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KYAI HASYIMb. Alamat : JL. TENGGILIS KAUMAN NO. 28c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 8496095e. N P S N : 20533148Kepala SekolahSD KYAI HASYIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mukhammad Risdianto S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 66367436462000222. Nama Lengkap : SUBANDI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965030420001210015. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 04-03-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Departemen <strong>Pendidik</strong>an Nasional Universitas Terbuka, <strong>Pendidik</strong>an <strong>Guru</strong> STahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KUTISARI I No.268b. Alamat : Kutisari Selatan No.22c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8410810e. N P S N : 20539112Kepala SekolahSD N KUTISARI I No.268Surabaya, 2012Peserta,NIP.Subandi S.pdNIP. 196503042000121001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05567586593000132. Nama Lengkap : NUR AZIZAH MUFARROCHAH S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1980122420090220015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-12-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , TARBIYAHTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN KUTISARI I/268 SURABAYAb. Alamat : Kutisari Selatan No.22c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60291d. Telepon : 031-8410810e. N P S N : 20539112Kepala SekolahSDN KUTISARI I/268 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Azizah Mufarrochah S.pd.iNIP. 198012242009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59477626643000122. Nama Lengkap : Hariyati A.Ma.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam Sarojab. Alamat : Kutisari Utara I/15 Surabayac. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031-8496344e. N P S N : 20532991Kepala SekolahSD Islam SarojaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hariyati A.ma.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27527636653000222. Nama Lengkap : RIKA KARTINASARI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985042020100120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 12-12-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 20-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Negeri Kendangsari II - 277b. Alamat : JL. TENGGILIS BARAT Vc. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 - 8418340e. N P S N : 20533575Kepala SekolahSD Negeri Kendangsari II - 277Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rika Kartinasari S.pd.sdNIP. 198504202010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18607556573000322. Nama Lengkap : SETYA ANJAR NINGWIDI SP3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, ILMU KEPENDIDIKANTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Setya Anjar Ningwidi SpNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 68417436463000422. Nama Lengkap : SITI ARIFAH A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965050920021220025. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI I NO.276b. Alamat : JL. KENDANGSARI BLOK S NO. 26c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8419632e. N P S N : 20533576Kepala SekolahSD N KENDANGSARI I NO.276Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Arifah A.ma.pd.NIP. 196505092002122002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82567616633000232. Nama Lengkap : DIAN SUKMAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KARTIKA NASIONAL PLUSb. Alamat : PANJANG JIWO PERMAI NO. 6c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60000d. Telepon : 031-8435145e. N P S N : 20533007Kepala SekolahSD KARTIKA NASIONAL PLUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dian Sukmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17417526502000022. Nama Lengkap : ABDILLAH JUNAIDI S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 09-04-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : S1 Iain Sunan Ampel, Sejarah IslamTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL MUFIDAHb. Alamat : JL.KENDANGSARI 146c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : (031) 8470625 - 8492464e. N P S N : 20531934Kepala SekolahSD AL MUFIDAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdillah Junaidi S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87517436453000022. Nama Lengkap : NUNUK SITI RAHAYU A.Ma.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 196504192002120045. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 19-04-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N KENDANGSARI I NO.276b. Alamat : JL. KENDANGSARI BLOK S NO. 26c. Kecamatan : TENGGILIS MEJOYO Kode Pos:60292d. Telepon : 031 8419632e. N P S N : 20533576Kepala SekolahSD N KENDANGSARI I NO.276Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nunuk Siti Rahayu A.ma.pd.NIP. 19650419200212004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30557566573000132. Nama Lengkap : SUHERMIN AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978072320060420275. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BABATAN I/458 SURABAYAb. Alamat : Jl. Menganti Karangan Surabayac. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon :e. N P S N : 20532950Kepala SekolahSDN BABATAN I/458 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Suhermin AmaNIP. 197807232006042027*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32337526543000532. Nama Lengkap : ST Rini Istikhomariyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> :8. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-09-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Its Surabaya, Teknik Gas/KimiaTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.St Rini IstikhomariyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11557516503000032. Nama Lengkap : SRI REJEKININGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KLATEN, 23-08-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, P.Tek.BangTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIE SURABAYAb. Alamat : Pratama Estate Ruko A16-17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 0317530800e. N P S N : 20531907Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIE SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Rejekiningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 32577606631100132. Nama Lengkap : RAHULLAH SULTON BAIHAQI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 25-09-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smu Muh 1 Taman, IPATahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rahullah Sulton BaihaqiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50477596612000432. Nama Lengkap : S.Pd Muhammad Afdhol3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 15-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.pd Muhammad AfdholNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08547656662101222. Nama Lengkap : DARITA CANDRASARI A. Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987052220100120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20108. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 22-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SDNama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JAJARTUNGGAL I/450b. Alamat : JARSONGOKALIc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : 5632815e. N P S N : 20533499Kepala SekolahSDN JAJARTUNGGAL I/450Surabaya, 2012Peserta,NIP.Darita Candrasari A. MaNIP. 198705222010012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51567626632000232. Nama Lengkap : S.Si Akhmad Rozi Hapsari3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 24-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.si Akhmad Rozi HapsariNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52427616633001032. Nama Lengkap : MARIYA KURIA ILLAHI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 10-09-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, FisikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYAb. Alamat : Jl. Balasklumprik 133c. Kecamatan : Wiyung Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7660387e. N P S N : 20539078Kepala SekolahSD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mariya Kuria Illahi SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52367636653000032. Nama Lengkap : RIDA MUFRIDA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-03-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 04-09-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.al-zaytun, Kedokteran UmumTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rida MufridaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18557456472000222. Nama Lengkap : YOSEF DJOKO HARTONO3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : III/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : <strong>Pendidik</strong>an, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Wiyung I / 453b. Alamat : JL. MENGANTI WIYUNG NO. 11c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60228d. Telepon : 0317534494e. N P S N : 20532305Kepala SekolahSD N Wiyung I / 453Surabaya, 2012Peserta,NIP.Yosef Djoko HartonoNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69587626633000122. Nama Lengkap : NANIK NUR ROCHMAH Spdi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 26-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nanik Nur Rochmah SpdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31377476513000132. Nama Lengkap : SRIWATI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-08-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BABATAN V / 460b. Alamat : JL. MENGANTI BABATAN NO 17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7532871e. N P S N : 20532942Kepala SekolahSD N BABATAN V / 460Surabaya, 2012Peserta,NIP.SriwatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08607516523000122. Nama Lengkap : MAIMUNAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Muhammadiyah , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDIT AT TAQWA SURABAYAb. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSDIT AT TAQWA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.MaimunahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09617656662000322. Nama Lengkap : MUHAMMAD HARIS ZUNAIDI A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1989062920090210015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 29-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JAJAR TUNGGAL II / 451b. Alamat : JARSONGO KALIc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : 5632815e. N P S N : 20541286Kepala SekolahSD N JAJAR TUNGGAL II / 451Surabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Haris Zunaidi A.ma.pdNIP. 198906292009021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03497596612000332. Nama Lengkap : S.HI Ahmad Luthfi Anshori3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 17-10-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, SyariahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.hi Ahmad Luthfi AnshoriNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 03577476492000332. Nama Lengkap : HIDAYAT ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 25-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, Teknik Listrik/ElektroTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 15b. Alamat : JL. MASTRIP NO. 174 SBYc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : (031) 7665166e. N P S N : 20554416Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 15Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hidayat StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45397586603000122. Nama Lengkap : RISA HANDAYANI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-02-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIEb. Alamat : PRATAMA ESTATE RUKO A- 16 / 17-SURABAYAc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7530800e. N P S N : 20531907Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIESurabaya, 2012Peserta,NIP.Risa Handayani S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 99377606623000622. Nama Lengkap : S.Pd Evy Yuniarti3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 05-06-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.pd Evy YuniartiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54517636653000732. Nama Lengkap : LULI VIA ALLTAK S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985111920090220075. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 19-11-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JAJAR TUNGGAL III / 452 SURABAYAb. Alamat : RAYA MENGANTI DK KRAMAT 17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : 7672217e. N P S N : 20533511Kepala SekolahSDN JAJAR TUNGGAL III / 452 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Luli Via Alltak S.pdNIP. 198511192009022007*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77577646663000322. Nama Lengkap : PUJI LESTARI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986042520100120035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 25-04-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BALAS KLMPRIK I/434 SURABAYAb. Alamat : JALAN BALASKLUMPRIK NO.125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSDN BALAS KLMPRIK I/434 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Puji Lestari A.ma.NIP. 198604252010012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87467606622000222. Nama Lengkap : SYAIFUL LUQMAN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 14-04-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 15 SURABAYAb. Alamat : JL. MASTRIP NO. 174 SBYc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : (031) 7665166e. N P S N : 20554416Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 15 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Syaiful Luqman S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84467606613000532. Nama Lengkap : S.S. Mardiyah3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Griya Babatan Mukti Blok I / 45 C (komplek Masjidc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.S.s. MardiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74547546563000022. Nama Lengkap : ROSMALA DEWI Spd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-01-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, SejarahTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rosmala Dewi SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58337646663000522. Nama Lengkap : UMI RODIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-04-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 01-05-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Umi RodiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87507616632000222. Nama Lengkap : SUPRAPTO SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 18-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Sunan GiriTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Islam terpadu At-Taqwab. Alamat : Jl. Griya babatan Mukti Blok i/45 Cc. Kecamatan : Wiyung Kode Pos:60227d. Telepon : 031 7524443e. N P S N : 20549495Kepala SekolahSD Islam terpadu At-TaqwaSurabaya, 2012Peserta,NIP.Suprapto SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14527446553000032. Nama Lengkap : SITI FATONAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966112019911120015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-11-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iniv. Negeri Sby, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Wiyung I / 453b. Alamat : JL. MENGANTI WIYUNG NO. 11c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60228d. Telepon : 0317534494e. N P S N : 20532305Kepala SekolahSD N Wiyung I / 453Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Fatonah S.pdNIP. 196611201991112001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89477626633001622. Nama Lengkap : WAHYUNI FIRAHNEAWATI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, B & S IndonesiaTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYAb. Alamat : Jl. Balasklumprik 133c. Kecamatan : Wiyung Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7660387e. N P S N : 20539078Kepala SekolahSD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyuni Firahneawati SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05607616633000222. Nama Lengkap : SRI INDRA MULYATI A. Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmu, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FATAHb. Alamat : PRATAMA ESTATE RUKO A 16-17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 0317530800e. N P S N : 20531847Kepala SekolahSD AL FATAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Indra Mulyati A. MdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 73487586593000132. Nama Lengkap : TITIK HANDAYANI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-10-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, KIMIATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FATAH SURABAYAb. Alamat : DK. KARANGAN GG. GOLONGANc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : (031)7533478e. N P S N : 20531847Kepala SekolahSD AL FATAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Titik Handayani S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35347626633000622. Nama Lengkap : MERRINA ANDY MALLADEWI AMA3. Status PNS : PNS4. NIP : 198402022009022095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 24-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BALASKLUMPRIK I / 434b. Alamat : JALAN BALASKLUMPRIK NO.125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSD N BALASKLUMPRIK I / 434Surabaya, 2012Peserta,NIP.Merrina Andy Malladewi AmaNIP. 19840202200902209*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15447626633000222. Nama Lengkap : DWI PANGESTUNINGSIH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1984021220100120205. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-10-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-02-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BALASKLUMPRIK I / 434b. Alamat : JALAN BALASKLUMPRIK NO.125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSD N BALASKLUMPRIK I / 434Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Pangestuningsih A.maNIP. 198402122010012020*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01347406413000532. Nama Lengkap : SRI HARTATIK AMa3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Pgsd Ut, PGSDTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Wiyung I / 453b. Alamat : JL. MENGANTI WIYUNG NO. 11c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60228d. Telepon : 0317534494e. N P S N : 20532305Kepala SekolahSD N Wiyung I / 453Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Hartatik AmaNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87417326333000022. Nama Lengkap : H. SUNGKONO SAg3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 09-04-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit, 0Tahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JAJAR TUNGGAL IIIb. Alamat : RAYA MENGANTI DK KRAMAT 17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : 7672217e. N P S N : 20533511Kepala SekolahSD N JAJAR TUNGGAL IIISurabaya, 2012Peserta,NIP.H. Sungkono SagNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54437476502000332. Nama Lengkap : SONNY SATRIYANA3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-11-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sgo Negeri Sby, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BALASKLUMPRIK I / 434b. Alamat : JALAN BALASKLUMPRIK NO.125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSD N BALASKLUMPRIK I / 434Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sonny SatriyanaNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 82367416433000332. Nama Lengkap : KEN MANGESTU SAYEKTI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963090419920320035. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19928. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-09-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN WIYUNG I SURABAYAb. Alamat : JL. MENGANTI WIYUNG NO. 11c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60228d. Telepon : 0317534494e. N P S N : 20532305Kepala SekolahSDN WIYUNG I SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ken Mangestu Sayekti S.pdNIP. 196309041992032003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98607476493000322. Nama Lengkap : RACHMAWATI HIDAYAH S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas M S, P A ITahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 15b. Alamat : Jl. Mastrip 174c. Kecamatan : Wiyung Kode Pos:60229d. Telepon : (031) 7665166e. N P S N : 20554416Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 15Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rachmawati Hidayah S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83497506533000032. Nama Lengkap : NGATMINI SPd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 17-10-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, GeogTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYAb. Alamat : Jl. Balasklumprik 133c. Kecamatan : Wiyung Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7660387e. N P S N : 20539078Kepala SekolahSD MA'ARIF HASANUDIN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Ngatmini SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58357656662000122. Nama Lengkap : WIRA HADI YAHYA A. Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 19870503 200902 1 0015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 03-05-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Stai Al-azar, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN BALASKLUMPRIK I/434b. Alamat : JL. BALASKLUMPRIK NO. 125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031 7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSDN BALASKLUMPRIK I/434Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wira Hadi Yahya A. MaNIP. 19870503 200902 1 001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49627456472000122. Nama Lengkap : SUTADJI3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19928. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BABATAN II / 457b. Alamat :c. Kecamatan : WIYUNGd. Telepon :e. N P S N : 101056025010Kepala SekolahSD N BABATAN II / 457Surabaya, 2012Peserta,NIP.SutadjiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 15597656653000222. Nama Lengkap : WIWIK NURHAYATI AMa3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 27-02-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ANA MARITIMb. Alamat : Jl. Raya Karang Klumprik Utara 1Bc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon :e. N P S N : 20531941Kepala SekolahSD ANA MARITIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwik Nurhayati AmaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34487656663000322. Nama Lengkap : PIPIT ANDRIANI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987011620090220035. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 16-01-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BALASKLUMPRIK I / 434b. Alamat : JALAN BALASKLUMPRIK NO.125c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60222d. Telepon : 031-7671224e. N P S N : 20532941Kepala SekolahSD N BALASKLUMPRIK I / 434Surabaya, 2012Peserta,NIP.Pipit Andriani A.maNIP. 198701162009022003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86557616622000222. Nama Lengkap : SISWOYO S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 23-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PENDIDIKAN AGAMA ISLAMTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 15 SURABAYAb. Alamat : JL. MASTRIP NO. 174 SBYc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60229d. Telepon : (031) 7665166e. N P S N : 20554416Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 15 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siswoyo S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 16517496522000122. Nama Lengkap : BONDHAN SETYA NUGRAHA STA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-03-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sarjana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BRIGHT KIDDIE SURABAYAb. Alamat : PRATAMA ESTATE RUKO A- 16 / 17-SURABAYAc. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 031-7530800e. N P S N : 20531907Kepala SekolahSD BRIGHT KIDDIE SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Bondhan Setya Nugraha StaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08477526543001122. Nama Lengkap : SRI MEI WULANDARI S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-05-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FATAH SURABAYAb. Alamat : PRATAMA ESTATE RUKO A 16-17c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 0317530800e. N P S N : 20531847Kepala SekolahSD AL FATAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Mei Wulandari S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94427606612000032. Nama Lengkap : MAHFUDL SOR3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-11-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, ORKESREKTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DARUL ARQOM SURABAYAb. Alamat : JL. GRIYA BABATAN INDAH 35-37c. Kecamatan : WIYUNG Kode Pos:60227d. Telepon : 7522834e. N P S N : 20533049Kepala SekolahSD DARUL ARQOM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Mahfudl SorNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35427596603000132. Nama Lengkap : REKA GANI ARIYANTI S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-12-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Negeri Surabaya, BiologiTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-AZHAR SYIFA BUDIb. Alamat : SIDOSERMO PDK II No. 230A, SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031 - 8498089e. N P S N : 20552641Kepala SekolahSD AL-AZHAR SYIFA BUDISurabaya, 2012Peserta,NIP.Reka Gani Ariyanti S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31587436443000132. Nama Lengkap : Sarah Rahayu Takarini S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 26-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K. PETRA 9 SURABAYAb. Alamat : Jemur Andayani VII/2c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : (031) 8411134e. N P S N : 20533013Kepala SekolahSD K. PETRA 9 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sarah Rahayu Takarini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69457326342000022. Nama Lengkap : ABDUL HARIS S.Pd.I3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954061319780710015. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19758. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 13-06-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar, PAITahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIDOSERMO I / 427 SURABAYAb. Alamat : JL.SIDOSERMO PDK I NO.7 Bc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8495877e. N P S N : 20533278Kepala SekolahSDN SIDOSERMO I / 427 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Abdul Haris S.pd.iNIP. 195406131978071001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00527406413000232. Nama Lengkap : SUMARLIK S.Pdi.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962072019850420055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 20-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai , <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO VII/570b. Alamat : jL. TAMAN JEMURSARI NO.4c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031- 8471816e. N P S N : 20533205Kepala SekolahSD N MARGOREJO VII/570Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sumarlik S.pdi.NIP. 196207201985042005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72457416423000132. Nama Lengkap : MASLUCHAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963091320080120025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-09-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-09-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smg Khadijah, PGSDTahun Lulus : 198111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO VII/570b. Alamat : jL. TAMAN JEMURSARI NO.4c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031- 8471816e. N P S N : 20533205Kepala SekolahSD N MARGOREJO VII/570Surabaya, 2012Peserta,NIP.MasluchahNIP. 196309132008012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41547626633000132. Nama Lengkap : M. THOATIN MUTMAIMMAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma MambausTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN - NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN - NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M. Thoatin MutmaimmahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97417526533000022. Nama Lengkap : Hidayah Nugraheni S.Ag.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1503377575. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-05-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 09-04-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N BENDUL MERISI 408b. Alamat : Bendul Merisi Gg Besar Timur 35c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318492435e. N P S N : 20532971Kepala SekolahSD N BENDUL MERISI 408Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hidayah Nugraheni S.ag.NIP. 150337757*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 00397436472000132. Nama Lengkap : METODIUS RUBIYANTA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965070719930810015. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 07-07-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria Surabaya, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIWALANKERTO II/419b. Alamat : Jl. SIWALANKERTO NO. 138c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031-8439275e. N P S N : 20532320Kepala SekolahSD N SIWALANKERTO II/419Surabaya, 2012Peserta,NIP.Metodius RubiyantaNIP. 196507071993081001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67457616622000322. Nama Lengkap : AAN MINANUR ROHMAN S.Pd.i3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BOJONEGORO, 13-04-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Aan Minanur Rohman S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53417566573000132. Nama Lengkap : Elok Wahyu Kurniati A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1978100920090220015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 09-10-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Ikip, 0Tahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO I No. 403b. Alamat : JL. MARGOREJO NO. 1 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60238d. Telepon : 031-8430745e. N P S N : 20533209Kepala SekolahSD N MARGOREJO I No. 403Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elok Wahyu Kurniati A.maNIP. 197810092009022001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17467466493000222. Nama Lengkap : FAUZIYAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968041420080120105. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas TerbukaTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYAb. Alamat : bendulmerisi besar 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60187d. Telepon : 8412618e. N P S N : 20533211Kepala SekolahSDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.FauziyahNIP. 196804142008012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 89397626633000122. Nama Lengkap : NUNING LUCI RAHMAWATI S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 07-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unair, PsikologiTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAQUMAb. Alamat : JL. JEMURNGAWINAN 54c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031-8415695e. N P S N : 20532876Kepala SekolahSD TAQUMASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuning Luci Rahmawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 18417436443000222. Nama Lengkap : DIAH INDAHJANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 131 458 9335. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGTKTahun Lulus : 198411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIWALANKERTO I / 418 SURABAYAb. Alamat : Jln. JEND. AHMAD YANI No. 247c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031- 8496282e. N P S N : 20532319Kepala SekolahSDN SIWALANKERTO I / 418 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Diah IndahjaniNIP. 131 458 933*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65507406403000022. Nama Lengkap : DRA AGATHA KRISWIHARSI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURAKARTA, 18-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surakarta, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K. PETRA 9 SURABAYAb. Alamat : Jemur Andayani VII/2c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : (031) 8411134e. N P S N : 20533013Kepala SekolahSD K. PETRA 9 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Agatha KriswiharsiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77457476493000222. Nama Lengkap : LILIK UMROTUL FADLIYAH S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969041320080120185. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-19908. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 13-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Terbuka, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Margorejo Vb. Alamat : Jl. Margorejo Tangsi III No. 5c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60328d. Telepon : 8412930e. N P S N : 20533212Kepala SekolahSD N Margorejo VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Lilik Umrotul Fadliyah S.pd.sdNIP. 196904132008012018*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75337396413000122. Nama Lengkap : SUCIATI S.Pd.SD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961020119820120235. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-02-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO III/405b. Alamat : Jl. Bendul Merisi Besar No. 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 031-8471806e. N P S N : 20533210Kepala SekolahSD N MARGOREJO III/405Surabaya, 2012Peserta,NIP.Suciati S.pd.sdNIP. 196102011982012023*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 94437476502000022. Nama Lengkap : - ELOK MACHFUD S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969101120001210015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-01-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bim Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO VII/570b. Alamat : jL. TAMAN JEMURSARI NO.4c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031- 8471816e. N P S N : 20533205Kepala SekolahSD N MARGOREJO VII/570Surabaya, 2012Peserta,NIP.- Elok Machfud S.pdNIP. 196910112000121001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75387466492000232. Nama Lengkap : SAMIADJI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1968120620080110115. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19888. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-12-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spgn 2 Surabaya, SDTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEMUR WONOSARI II/525b. Alamat : JL. JEMURSARI UTARA II / 10-Bc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 - 8494342e. N P S N : 20533514Kepala SekolahSD N JEMUR WONOSARI II/525Surabaya, 2012Peserta,NIP.SamiadjiNIP. 196812062008011011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 95417576593000132. Nama Lengkap : SRI WARDANI S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-04-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MADIUN, 09-12-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Adi Buana Surabaya, Bahasa Indonesia dan Bahasa DaerahTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-AZHAR SYIFA BUDIb. Alamat : SIDOSERMO PDK II No. 230A, SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031 - 8498089e. N P S N : 20552641Kepala SekolahSD AL-AZHAR SYIFA BUDISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wardani S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37427426422000022. Nama Lengkap : DRS HARTONO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-04-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-04-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs HartonoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38527456473000322. Nama Lengkap : SUNARWATI S.PD.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Sukabumi, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIWALANKERTO II SURABAYAb. Alamat : Jl. SIWALANKERTO NO. 138c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031-8439275e. N P S N : 20532320Kepala SekolahSDN SIWALANKERTO II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sunarwati S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97397476493000322. Nama Lengkap : HARIJATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-04-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : SpgTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.HarijatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22437356342000032. Nama Lengkap : MUHAMMAD ZAINI IDRIS3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-04-19798. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 11-09-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unsuri, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Muhammad Zaini IdrisNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01367326353000132. Nama Lengkap : SUPINARSIH BA3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954080419760120025. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19768. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PACITAN, 04-08-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PEND. UMUMTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JEMUR WONOSARI II/525b. Alamat : JL. JEMURSARI UTARA II / 10-Bc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 - 8494342e. N P S N : 20533514Kepala SekolahSD N JEMUR WONOSARI II/525Surabaya, 2012Peserta,NIP.Supinarsih BaNIP. 195408041976012002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22417326363000032. Nama Lengkap : Nur Aini S.Ag3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954090919850420025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Palembang, 09-09-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit , 0Tahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYAb. Alamat : bendulmerisi besar 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60187d. Telepon : 8412618e. N P S N : 20533211Kepala SekolahSDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Aini S.agNIP. 195409091985042002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80477346362000132. Nama Lengkap : Hendrik Wayong S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 05. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Ruteng Flores, 15-07-195610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Fkip, PPKnTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO III / 405 SURABAYAb. Alamat : Jl. Bendul Merisi Besar No. 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 031-8471806e. N P S N : 20533210Kepala SekolahSDN MARGOREJO III / 405 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hendrik Wayong S.pdNIP. 0*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 12527426433000432. Nama Lengkap : ASLICHA S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 20-09-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAQUMAb. Alamat : JL. JEMURNGAWINAN 54c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031-8415695e. N P S N : 20532876Kepala SekolahSD TAQUMASurabaya, 2012Peserta,NIP.Aslicha S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85557596603000222. Nama Lengkap : WIWIN SUDIARTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 22-11-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-02-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Widya Mandala Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL-AZHAR SYIFA BUDIb. Alamat : SIDOSERMO PDK II No. 230A, SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031 - 8498089e. N P S N : 20552641Kepala SekolahSD AL-AZHAR SYIFA BUDISurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwin Sudiarti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13367406413000332. Nama Lengkap : TRIANTI UNTARI NINGSIH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SOLO, 04-10-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg NegeriTahun Lulus : 198011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PELANGI KRISTUSb. Alamat : JEMUR HANDAYANI XXII - 4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8433794e. N P S N : 20533010Kepala SekolahSD KRISTEN PELANGI KRISTUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Trianti Untari NingsihNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97447416422000122. Nama Lengkap : ACHMAD SULAIM3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-04-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Antartika, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN - NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN - NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Achmad SulaimNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79517526542000022. Nama Lengkap : MOCH ARIF RAHMAN NURZAINURI SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20068. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Undar Jombang, HukumTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAQUMA SURABAYAb. Alamat : JL. JEMURNGAWINAN 54c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031-8415695e. N P S N : 20532876Kepala SekolahSD TAQUMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Moch Arif Rahman Nurzainuri ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 79497626643000722. Nama Lengkap : BETY INDRI PUSPITARINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-06-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Pgri Sidoarjo, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Bety Indri Puspitarini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37457576582000422. Nama Lengkap : KUSBAGIYO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 13-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Lp3 I, InformatikaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN - NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN - NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.KusbagiyoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10607616623001032. Nama Lengkap : MONALISA S.Pd.i3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-07-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN - NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN - NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Monalisa S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09567656663000722. Nama Lengkap : KRIS PRASUTYAWATI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1987062420110120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 28-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-06-198710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYAb. Alamat : bendulmerisi besar 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60187d. Telepon : 8412618e. N P S N : 20533211Kepala SekolahSDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Kris Prasutyawati A.maNIP. 198706242011012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63607386393000132. Nama Lengkap : Dra DWI HERMINATI M.Si3. Status PNS : PNS4. NIP : 1960102819811220055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-11-19818. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 28-10-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : 0, 0Tahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N MARGOREJO VII/570b. Alamat : jL. TAMAN JEMURSARI NO.4c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031- 8471816e. N P S N : 20533205Kepala SekolahSD N MARGOREJO VII/570Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Dwi Herminati M.siNIP. 196010281981122005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 56587406433000022. Nama Lengkap : Maria Yosephine Ari .T. S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19620326198201200605. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Ponorogo, 26-03-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYAb. Alamat : bendulmerisi besar 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60187d. Telepon : 8412618e. N P S N : 20533211Kepala SekolahSDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Yosephine Ari .t. S.pdNIP. 1962032619820120060*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07347636643001322. Nama Lengkap : DEWI MARIJAM S.S.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-04-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, Bahasa/sastra ArabTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN- NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN- NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Marijam S.s.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48637606613000322. Nama Lengkap : MELIANA S.S3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 31-05-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uk Petra , INGGRISTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KRISTEN PELANGI KRISTUSb. Alamat : JEMUR HANDAYANI XXII - 4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8433794e. N P S N : 20533010Kepala SekolahSD KRISTEN PELANGI KRISTUSSurabaya, 2012Peserta,NIP.Meliana S.sNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54477526533000122. Nama Lengkap : Januette Ovelia Tuanakotta S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 15-01-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, Bahasa InggrisTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Santo Carolusb. Alamat : Jalan Jemur Andayani XXIc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : (031) 8417515e. N P S N : 20549496Kepala SekolahSD Santo CarolusSurabaya, 2012Peserta,NIP.Januette Ovelia Tuanakotta S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59467466483000222. Nama Lengkap : LINDA HARTATI S.Psi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 11-04-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : PALEMBANG, 14-06-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.surabaya, PsikologiTahun Lulus : 199411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHUSUS BINA MANDIRI SURABAYAb. Alamat : Jl. Jemursari Selatan I / 5c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 8412375e. N P S N : 20533117Kepala SekolahSD KHUSUS BINA MANDIRI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Linda Hartati S.psiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44517516533000132. Nama Lengkap : Hj. LILIK FARIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-11-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, SyariahTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN - NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN - NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hj. Lilik FaridahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30387506523000332. Nama Lengkap : YULIATI SESI SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 06-07-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Upn, AkuntansiTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD CITRA WIDARTIb. Alamat : Jl. BENDUL MERISI BESAR TIMUR 95 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8416952e. N P S N : 20554536Kepala SekolahSD CITRA WIDARTISurabaya, 2012Peserta,NIP.Yuliati Sesi SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 64497646663000632. Nama Lengkap : NOVI DWI VIDAYANTI A.Ma.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986111720090220025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 17-11-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unesa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Margorejo Vb. Alamat : Jl. Margorejo Tangsi III No. 5c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60328d. Telepon : 8412930e. N P S N : 20533212Kepala SekolahSD N Margorejo VSurabaya, 2012Peserta,NIP.Novi Dwi Vidayanti A.ma.NIP. 198611172009022002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24617616612000122. Nama Lengkap : FERY ARDIYANA S.Or3. Status PNS : PNS4. NIP : 1983012920090215. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-01-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, <strong>Pendidik</strong>an Olahraga & KesehatanTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN JEMUR WONOSARI I / 417b. Alamat : Jl. Jemursari Utara II No. 10c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 8410417e. N P S N : 20533513Kepala SekolahSDN JEMUR WONOSARI I / 417Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fery Ardiyana S.orNIP. 198301292009021*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75387526532000022. Nama Lengkap : LUTFI RAHMAN ASHURI S.PD.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 19-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AN- NAJIYAH SURABAYAb. Alamat : JL. SIDOSERMO IV No. 7 SURABAYAc. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60239d. Telepon : 0318499547e. N P S N : 20531929Kepala SekolahSD AN- NAJIYAH SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lutfi Rahman Ashuri S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42627546573000032. Nama Lengkap : NUNUNG NURJANAH S.Pdi3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-01-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAJALENGKA, 30-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISLAM KYAI IBRAHIMb. Alamat : JL. SIWALANKERTO III / 15c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : 031 - 8494249e. N P S N : 20533062Kepala SekolahSD ISLAM KYAI IBRAHIMSurabaya, 2012Peserta,NIP.Nunung Nurjanah S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65427366372000032. Nama Lengkap : ZAINUL ARIFIN S.Pd, M.Si3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958121019820110105. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-12-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, ADMINISTRASITahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SIDOSERMO II NO.549b. Alamat : JL.SIDOSERMO PDK I NO.7 Bc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8496414e. N P S N : 20533270Kepala SekolahSD N SIDOSERMO II NO.549Surabaya, 2012Peserta,NIP.Zainul Arifin S.pd, M.siNIP. 195812101982011010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65447476503000232. Nama Lengkap : M. ROCHILAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969121220080120155. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19948. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Khodijah, PGSDTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN SIDOSERMO II SURABAYAb. Alamat : JL.SIDOSERMO PDK I NO.7 Bc. Kecamatan : WONOCOLOd. Telepon : 031-8496414e. N P S N : 20533270Kepala SekolahSDN SIDOSERMO II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.M. RochilahNIP. 196912122008012015*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65447406413000322. Nama Lengkap : Dra Ines Andriandhini3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-05-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Surabaya, 12-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya , Seni RupaTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD K. PETRA 9 SURABAYAb. Alamat : Jemur Andayani VII/2c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60236d. Telepon : (031) 8411134e. N P S N : 20533013Kepala SekolahSD K. PETRA 9 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Ines AndriandhiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 57627536543000122. Nama Lengkap : ANAK AGUNG SAGUNG ARYA S.Psi M.M3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-04-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Wijaya Putra, MSDMTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA MANDIRIb. Alamat : Jl. Jemursari Selatan I / 5c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 8412375e. N P S N : 20533117Kepala SekolahSD BINA MANDIRISurabaya, 2012Peserta,NIP.Anak Agung Sagung Arya S.psi M.mNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52627596613000132. Nama Lengkap : SULISTYOWATI SHI.MEI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-09-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan AmpelTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TAQUMA SURABAYAb. Alamat : JL. JEMURNGAWINAN 54c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031-8415695e. N P S N : 20532876Kepala SekolahSD TAQUMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sulistyowati Shi.meiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05427526533000222. Nama Lengkap : LESTARI SUPRIHATIN S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-02-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, AkuntansiTahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 25 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHUSUS BINA MANDIRI SURABAYAb. Alamat : Jl. Jemursari Selatan I / 5c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60237d. Telepon : 031 8412375e. N P S N : 20533117Kepala SekolahSD KHUSUS BINA MANDIRI SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Lestari Suprihatin S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58417436443000622. Nama Lengkap : HESRI ASTUTIK S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1965050919991220015. Golongan : II/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BANYUWANGI, 09-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYAb. Alamat : bendulmerisi besar 82c. Kecamatan : WONOCOLO Kode Pos:60187d. Telepon : 8412618e. N P S N : 20533211Kepala SekolahSDN MARGOREJO IV / 406 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Hesri Astutik S.pdNIP. 196505091999122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49407446463000222. Nama Lengkap : KAMIK SURYANI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966070820070120165. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-06-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri 2, PGTKTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N Wonokromo II /391b. Alamat : KARANG REJO V 19 Ac. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 8299710e. N P S N : 20532309Kepala SekolahSD N Wonokromo II /391Surabaya, 2012Peserta,NIP.Kamik SuryaniNIP. 196607082007012016*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 49547526533000022. Nama Lengkap : DYAH PITALOKA SETYO PUSPITARINI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Negeri Surabaya, Bahasa/sastra JermanTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dyah Pitaloka Setyo Puspitarini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80397406423000432. Nama Lengkap : SITI HAFIFAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1962070719870320095. Golongan : III/C6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19888. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SUMENEP, 07-07-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ngagelrejo III / 398b. Alamat : BRATANG WETAN I / 16c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045377e. N P S N : 20533223Kepala SekolahSD N ngagelrejo III / 398Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Hafifah S.pdNIP. 196207071987032009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54447586613000032. Nama Lengkap : DIAH PUSPO SARI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-02-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DA`WATUL HASANAHb. Alamat : PULO TEGALSARI II/20c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8291348e. N P S N : 20531922Kepala SekolahSD DA`WATUL HASANAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Diah Puspo Sari S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 14627606613000222. Nama Lengkap : MAR ATUS SHOLIHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 30-01-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, P.KIMIATahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAHb. Alamat : Jl. AHMAD. YANI 2-4. SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8294389e. N P S N : 20533126Kepala SekolahSD KHADIJAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mar Atus Sholihah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 10417516533000232. Nama Lengkap : PUSPITA LESTARI S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 03-07-19988. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-07-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, PEND. AGAMA ISLAMTahun Lulus : 199511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBALb. Alamat : JL. NGAGELREJO II/27c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5011418e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBALSurabaya, 2012Peserta,NIP.Puspita Lestari S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 80367356363000032. Nama Lengkap : DRA TUTIK RAHAYU3. Status PNS : PNS4. NIP : 1957070419820120035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-10-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BABAT, 04-07-195710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh, PENDIDIKAN AGAMATahun Lulus : 199311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGELREJO I/396b. Alamat : JL. NGAGELMULYO 35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5043835e. N P S N : 20533220Kepala SekolahSD N NGAGELREJO I/396Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Tutik RahayuNIP. 195707041982012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06637626633000122. Nama Lengkap : ERNI PURWANINGSIH S.Pd.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 31-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Erni Purwaningsih S.pd.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 08477516523000822. Nama Lengkap : MENIK SUSILOWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-03-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MAKASAR, 15-05-197310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smkn 1, Pend. Kesenian & KerajinanTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA IVb. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 561 0014e. N P S N : 20532861Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Menik SusilowatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 91547496513000132. Nama Lengkap : Dewi Faul Jannah S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19710822 200801 2 0085. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 13-07-19938. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-08-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ngagelrejo III / 398b. Alamat : BRATANG WETAN I / 16c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045377e. N P S N : 20533223Kepala SekolahSD N ngagelrejo III / 398Surabaya, 2012Peserta,NIP.Dewi Faul Jannah S.pdNIP. 19710822 200801 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36597456493000222. Nama Lengkap : NUR KIPTIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-03-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Dharma, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nur Kiptiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 78617456483000022. Nama Lengkap : NURUL SHOLICHAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1967052920070120145. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-05-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Khadijah, SPGTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKROMO III / 392b. Alamat : KARANGREJO SAWAH XI/1c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8289907e. N P S N : 20532310Kepala SekolahSD N WONOKROMO III / 392Surabaya, 2012Peserta,NIP.Nurul SholichahNIP. 196705292007012014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58417386423000022. Nama Lengkap : DRA MUDRIKAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 09-05-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Malang, Sejarah IslamTahun Lulus : 198911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGb. Alamat : GADUNG 3 NO.7c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 031 8416195e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra MudrikahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01367426443000232. Nama Lengkap : CHRISTINA SUYUG SISWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 04-08-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg , IPSTahun Lulus : 198811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI DHARMA SURABAYAb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 241c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8290763e. N P S N : 20531905Kepala SekolahSD BUDI DHARMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Christina Suyug SiswatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 05377506523000232. Nama Lengkap : SUTARMININGSIH A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Stiba Satya Widya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA Ib. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 5613420e. N P S N : 20532860Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Sutarminingsih A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48417436443000522. Nama Lengkap : SITI MARIYAM S.Pd.I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-06-19958. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-05-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Agama Islam Taruna Sby, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 201011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI DHARMA SURABAYAb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 241c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8290763e. N P S N : 20531905Kepala SekolahSD BUDI DHARMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Mariyam S.pd.iNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25427416433000222. Nama Lengkap : HALIMATUS SAKDIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : IainTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PROKLAMASIb. Alamat : JL. JAGIR SIDOMUKTI IV/35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8496417e. N P S N : 20532845Kepala SekolahSD PROKLAMASISurabaya, 2012Peserta,NIP.Halimatus SakdiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07377446473000222. Nama Lengkap : MAREM SUSILOWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19660040519870320115. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Adi Buana, <strong>Pendidik</strong>an JasmaniTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING VIII / 389b. Alamat : JL. GAJAH MADA BARU II SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5666993e. N P S N : 20533258Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING VIII / 389Surabaya, 2012Peserta,NIP.Marem Susilowati S.pdNIP. 1966004051987032011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 90387496503000032. Nama Lengkap : JULY SETIOWATI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 19710706 200801 2 0125. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-07-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ Pgri Adi Buana, Bimb.& KonselingTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ngagelrejo III / 398b. Alamat : BRATANG WETAN I / 16c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045377e. N P S N : 20533223Kepala SekolahSD N ngagelrejo III / 398Surabaya, 2012Peserta,NIP.July Setiowati S.pdNIP. 19710706 200801 2 012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 36447406433000122. Nama Lengkap : Dwi Eni Nur Aini3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-08-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Jombang, 12-02-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Tarbiyah, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAHb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 140Cc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8286623e. N P S N : 20532007Kepala SekolahSD AISYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dwi Eni Nur AiniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17497506522000222. Nama Lengkap : MAGHFUR MUFID S.Ag3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : DEMAK, 17-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Maghfur Mufid S.agNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54427506513000122. Nama Lengkap : ENNY SETIYAWATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-01-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma, PPKnTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Enny Setiyawati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 53537576582000032. Nama Lengkap : Mochammad Hafidz3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : Pasuruan, 21-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Initomo, LainnyaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAHb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 140Cc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8286623e. N P S N : 20532007Kepala SekolahSD AISYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mochammad HafidzNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 83377476502000232. Nama Lengkap : EKO SETIYOKO SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JEMBER, 05-10-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Untag, ManajemenTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PAKIS GELORA SURABAYAb. Alamat : JL. DR. SOETOMO 103 E SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5615169e. N P S N : 20533086Kepala SekolahSD PAKIS GELORA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Eko Setiyoko SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87347576593000022. Nama Lengkap : IRA IRYANI HAFSYAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1979040220100120045. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GARUT, 02-04-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKROMO III / 392b. Alamat : KARANGREJO SAWAH XI/1c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8289907e. N P S N : 20532310Kepala SekolahSD N WONOKROMO III / 392Surabaya, 2012Peserta,NIP.Ira Iryani Hafsyah S.pdNIP. 197904022010012004*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 27557626633000722. Nama Lengkap : RAFIKA DIAH ANGGRAENI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Muhammadiyah 02 Surabaya, Ilmu Pengetahuan AlamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rafika Diah AnggraeniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 25587526542000132. Nama Lengkap : TOLIK HADI CHRISTANTO ST3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 04-12-20058. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-12-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas W R Supratman, KimiaTahun Lulus : 199811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA IV SURABAYAb. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 561 0014e. N P S N : 20532861Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tolik Hadi Christanto StNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 34477546573000032. Nama Lengkap : SITI CHOMARIAH A.Ma3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PROKLAMASIb. Alamat : JL. JAGIR SIDOMUKTI IV/35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8496417e. N P S N : 20532845Kepala SekolahSD PROKLAMASISurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Chomariah A.maNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 86507616633000622. Nama Lengkap : FITRI MULYANI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 25-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 18-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Malang, BiologiTahun Lulus : 200611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Fitri Mulyani S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35387636643000522. Nama Lengkap : FRESKI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Elrahma, Akuntansi KomputerTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.FreskiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 84617466493000222. Nama Lengkap : SURTIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TULUNGAGUNG, 29-01-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Surabaya, PGSDTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA PUTRAb. Alamat : JL. NGAGELREJO NO. 6c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon :e. N P S N : 20531909Kepala SekolahSD BINA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.Surtiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 43557576593000232. Nama Lengkap : SRI AMIN HAMIDAH S.Si3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 23-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, MATAMATIKATahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HIDAYATUL MUSTAQIM SURABAYAb. Alamat : JL. LOMBOK 1-Ac. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60246d. Telepon : 031-5021241e. N P S N : 20533055Kepala SekolahSD HIDAYATUL MUSTAQIM SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Amin Hamidah S.siNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 87407626643000822. Nama Lengkap : HAFSHOH S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 08-04-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unmuh Surabaya, Matematika/StatistikaTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGb. Alamat : GADUNG 3 NO.7c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 031 8416195e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Hafshoh S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 54427546563001232. Nama Lengkap : SUSIANA SH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-10-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Niv Wijaya Kusuma, Hukum PerdataTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBAL SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGELREJO II/27c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5011418e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Susiana ShNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 07497506522000222. Nama Lengkap : SURADI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-04-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SUKOHARJO, 17-04-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Uwp, Teknologi Pertanian/Keahlian PertanianTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBAL SURABAYAb. Alamat : JL. NGAGELREJO II/27c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5011418e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.SuradiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55527616623000122. Nama Lengkap : NINUK ISWARINI S.PD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 06-12-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MOJOKERTO, 20-02-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Pgri Adi Buana, PGSDTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PROKLAMASIb. Alamat : JL. JAGIR SIDOMUKTI IV/35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8496417e. N P S N : 20532845Kepala SekolahSD PROKLAMASISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ninuk Iswarini S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 55387636643000122. Nama Lengkap : HAYYU SUZAN RAHMAWATIE S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985020620090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 06-02-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING VIII / 389b. Alamat : JL. GAJAH MADA BARU II SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5666993e. N P S N : 20533258Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING VIII / 389Surabaya, 2012Peserta,NIP.Hayyu Suzan Rahmawatie S.pdNIP. 198502062009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 88417576583000122. Nama Lengkap : Mariana Bettaria S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : MALANG, 09-05-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu <strong>Pendidik</strong>an Pgri Sidoarjo, BAHASA INTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD Santo Yosefb. Alamat : Jln. Joyoboyo 19, Surabayac. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 - 5662086e. N P S N : 20532850Kepala SekolahSD Santo YosefSurabaya, 2012Peserta,NIP.Mariana Bettaria S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 35557476513000032. Nama Lengkap : SRI WAHYOENINGSIH S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 19691223 200801 2 0095. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-12-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adibuana - Surabaya, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGELREJO II / 390b. Alamat : JL. NGAGEL MULYO 35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5041150e. N P S N : 20533221Kepala SekolahSD N NGAGELREJO II / 390Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Wahyoeningsih S.pd.NIP. 19691223 200801 2 009*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 26437336363000022. Nama Lengkap : SITI SAIDAH S.PdI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955031119820120035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 11-03-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai , PEND. GURU AGAMATahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N JAGIR I / 393b. Alamat : JAGIR SIDORESMO VI / 51c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244d. Telepon : 031-8495133e. N P S N : 20539097Kepala SekolahSD N JAGIR I / 393Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Saidah S.pdiNIP. 195503111982012003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50367596603000132. Nama Lengkap : PURWANTI S,Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 30-12-18998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : Lamongan, 04-07-198110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Sd Asiyah, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AISYAHb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 140Cc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8286623e. N P S N : 20532007Kepala SekolahSD AISYAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Purwanti S,pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 50457536562000032. Nama Lengkap : KHOIRUL AZMI ANIS S. FIL. I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-07-20038. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 13-07-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel, Filsafat IslamTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA IV SURABAYAb. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 561 0014e. N P S N : 20532861Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA IV SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Khoirul Azmi Anis S. Fil. INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 06467446443000122. Nama Lengkap : MARIANAH S.PD3. Status PNS : PNS4. NIP : 1966031420001220015. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-12-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 14-03-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pgri Adi Buana Surabaya, PBSIDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGELREJO I/396b. Alamat : JL. NGAGELMULYO 35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5043835e. N P S N : 20533220Kepala SekolahSD N NGAGELREJO I/396Surabaya, 2012Peserta,NIP.Marianah S.pdNIP. 196603142000122001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44627546563000532. Nama Lengkap : TRI NURYANTI S,Sos3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jatim, ADMINTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD WIRATAMA SURABAYAb. Alamat : L.BRATANG ID 4c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-78410100e. N P S N : 20532820Kepala SekolahSD WIRATAMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Nuryanti S,sosNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 42497396412000132. Nama Lengkap : Drs. SUDARMADJI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-09-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Iain Sunan Ampel Surabaya, BIMBINGAN PENYULUHAN MASYARAKATTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DA'WATUL HASANAHb. Alamat : PULO TEGALSARI II/20c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8291348e. N P S N : 20531922Kepala SekolahSD DA'WATUL HASANAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Drs. SudarmadjiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 70427566573000132. Nama Lengkap : NIKMATUL MASRUROH S.PdI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 10-07-197810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : ManTahun Lulus : 199611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HASYIM ASY ARIb. Alamat : JL. BRATANG GEDE I/26c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5031902e. N P S N : 20533042Kepala SekolahSD HASYIM ASY ARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Nikmatul Masruroh S.pdiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 71477556583000032. Nama Lengkap : IIN SUCI AGUSTINAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19998. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 15-08-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Univ.gresik, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HASYIM ASY ARIb. Alamat : JL. BRATANG GEDE I/26c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5031902e. N P S N : 20533042Kepala SekolahSD HASYIM ASY ARISurabaya, 2012Peserta,NIP.Iin Suci Agustinah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 98457476492000122. Nama Lengkap : WAHYU PRAPTANA S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1969051320090210015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-08-19988. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : BANTUL, 13-05-196910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI WONOKROMO I/390b. Alamat : JL. WONOKROMO TANGKIS NO.19c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8286281e. N P S N : 20532308Kepala SekolahSD NEGERI WONOKROMO I/390Surabaya, 2012Peserta,NIP.Wahyu Praptana S.pdNIP. 196905132009021001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 21397486513000232. Nama Lengkap : PENI ARIYATI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-06-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Bina Insan Mandiri, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI DHARMA SURABAYAb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 241c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8290763e. N P S N : 20531905Kepala SekolahSD BUDI DHARMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Peni Ariyati S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01397446463000332. Nama Lengkap : MASRUCHAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 07-08-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , BiologiTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BANGSAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532844Kepala SekolahSD TUNAS BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Masruchah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 67447446473000222. Nama Lengkap : YATIMAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-10-19878. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 12-04-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBAL SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBAL SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Yatimah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 72557506523000732. Nama Lengkap : YULIANA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 23-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Smk Teuku Umar, AkuntansiTahun Lulus : 199111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BINA PUTRAb. Alamat : JL. NGAGELREJO NO. 6c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon :e. N P S N : 20531909Kepala SekolahSD BINA PUTRASurabaya, 2012Peserta,NIP.YulianaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 45357416433000222. Nama Lengkap : ROCHANI S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963020320080120015. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-02-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKROMO III / 392b. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532310Kepala SekolahSD N WONOKROMO III / 392Surabaya, 2012Peserta,NIP.Rochani S.pdNIP. 196302032008012001*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 97487416422000122. Nama Lengkap : MUNAJI3. Status PNS : PNS4. NIP : 1963041619830310145. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19838. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 16-04-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD NEGERI WONOKROMO I/390b. Alamat : JL. WONOKROMO TANGKIS NO.19c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8286281e. N P S N : 20532308Kepala SekolahSD NEGERI WONOKROMO I/390Surabaya, 2012Peserta,NIP.MunajiNIP. 196304161983031014*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 44597616622000132. Nama Lengkap : LUDIK SUBOWO S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-11-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA Ib. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 5613420e. N P S N : 20532860Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Ludik Subowo S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37547496532000022. Nama Lengkap : SAPTO GUNAWAN S,Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 22-04-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PENDKEPORTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 SURABAYAb. Alamat : JL. GADUNG III/7c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60244d. Telepon : 031-8416195e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sapto Gunawan S,pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 51457406413000132. Nama Lengkap : DRA. INTANIJAH NURRIDA3. Status PNS : PNS4. NIP :5. Golongan : IV/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-08-196210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , PLB BTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDLB-B KARYA MULIA II SURABAYAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532834Kepala SekolahSDLB-B KARYA MULIA II SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra. Intanijah NurridaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 02527636653000932. Nama Lengkap : SITI ULFAYANTIK A.Ma.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1985092020090220085. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 05-04-20088. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : TUBAN, 20-09-198510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ Kanjuruan Malang, PGSDTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGELREJO V/400b. Alamat : JL. BRATANG WETAN 36c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-70546202e. N P S N : 20533193Kepala SekolahSD N NGAGELREJO V/400Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Ulfayantik A.ma.pdNIP. 198509202009022008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24347586603000232. Nama Lengkap : ROCHMATUL LAILY S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20038. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 02-11-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD TUNAS BANGSAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532844Kepala SekolahSD TUNAS BANGSASurabaya, 2012Peserta,NIP.Rochmatul Laily S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 24407576583000222. Nama Lengkap : ARIEFFIA YUDIANTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-01-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Khadijah, SOSIALTahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAHb. Alamat : Jl. AHMAD. YANI 2-4. SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8294389e. N P S N : 20533126Kepala SekolahSD KHADIJAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Arieffia Yudianti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 11337606662000032. Nama Lengkap : ERTA MAHARDEKA SUMEDI A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1986080120090210025. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-20098. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : KEDIRI, 01-08-198610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Univ. Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING VIII / 389b. Alamat : JL. GAJAH MADA BARU II SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5666993e. N P S N : 20533258Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING VIII / 389Surabaya, 2012Peserta,NIP.Erta Mahardeka Sumedi A.maNIP. 198608012009021002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 31507436443000832. Nama Lengkap : DRA NUR INDRA SETYA LARASATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 18-08-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, MatematikaTahun Lulus : 199011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA Ib. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 5613420e. N P S N : 20532860Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Nur Indra Setya LarasatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04597386392100432. Nama Lengkap : SUPRIYATIN S.Pd, M.Si3. Status PNS : PNS4. NIP : 19601127 198201 2 0085. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-11-196010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Wijaya Putra, ADMINISTRASITahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING 7b. Alamat : Jl. Gajah Mada Sek 5c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031-5624505e. N P S N : 20533246Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING 7Surabaya, 2012Peserta,NIP.Supriyatin S.pd, M.siNIP. 19601127 198201 2 008*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 41497466473000432. Nama Lengkap : SITI ASIYAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-08-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 17-08-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Khadijah Sby, PGSDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FURQAAN SURABAYAb. Alamat : WONOKROMO VII/23c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8285330e. N P S N : 20531848Kepala SekolahSD AL FURQAAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti AsiyahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 65417546562000032. Nama Lengkap : JUWITO ASHARI S.Ag. M.A.3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20018. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-12-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200411. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Juwito Ashari S.ag. M.a.NIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58507466463000022. Nama Lengkap : PRASETYANINGSIH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : NGANJUK, 18-05-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Prasetyaningsih S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 77427436442000222. Nama Lengkap : BADRIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19858. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-04-196510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Badriyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 30597416463000032. Nama Lengkap : Dra PURWANTI YULIASTUTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-09-19968. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 27-07-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Teknologi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PAKIS GELORAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20533086Kepala SekolahSD PAKIS GELORASurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Purwanti YuliastutiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 69627496513000222. Nama Lengkap : AZIZAH A.Ma3. Status PNS : PNS4. NIP : 1971063020080120115. Golongan : II/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19918. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 30-06-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING I / 382b. Alamat : CILIWUNG NO.75c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5665355e. N P S N : 20533242Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING I / 382Surabaya, 2012Peserta,NIP.Azizah A.maNIP. 197106302008012011*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48337446473000122. Nama Lengkap : Dra WAHYU EDI SUPRAPTI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20048. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-05-196610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Akuntansi KomputerTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA IVb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20532861Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA IVSurabaya, 2012Peserta,NIP.Dra Wahyu Edi SupraptiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 17597466502000122. Nama Lengkap : ARIS SUTANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-07-19938. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : TRENGGALEK, 27-04-196810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : , Matematika/StatistikaTahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PAKIS GELORAb. Alamat :c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon :e. N P S N : 20533086Kepala SekolahSD PAKIS GELORASurabaya, 2012Peserta,NIP.Aris SutantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 85357496522000022. Nama Lengkap : SUJARNO SPD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 03-02-197110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, PDU AKUNTANSITahun Lulus : 200111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBALb. Alamat : JL. NGAGELREJO II/27c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5011418e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBALSurabaya, 2012Peserta,NIP.Sujarno SpdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63417426442000132. Nama Lengkap : ELISABETH CORY S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1964100919870320125. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : MAGETAN, 09-10-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stkip Blm Surabaya, PEND. BAHASA SASTRA INDONESIATahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING VIII / 389b. Alamat : JL. GAJAH MADA BARU II SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5666993e. N P S N : 20533258Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING VIII / 389Surabaya, 2012Peserta,NIP.Elisabeth Cory S.pdNIP. 196410091987032012*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 52447456482000232. Nama Lengkap : KARMUJI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 21-07-19978. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 12-09-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip, BAHASA INDONESIA & SASTRATahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAHb. Alamat : Jl. AHMAD. YANI 2-4. SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8294389e. N P S N : 20533126Kepala SekolahSD KHADIJAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Karmuji S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09427526532000122. Nama Lengkap : NURUDDIN S.Pdi3. Status PNS : PNS4. NIP : 19740610 200003 1 0035. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : LAMONGAN, 10-06-197410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stit Taruna, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SDN NGAGEL REJO V / 400 SURABAYAb. Alamat : JL. BRATANG WETAN 36c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-70546202e. N P S N : 20533193Kepala SekolahSDN NGAGEL REJO V / 400 SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuruddin S.pdiNIP. 19740610 200003 1 003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 61427366392000132. Nama Lengkap : FATKHUR ROKHMAN M.MPd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1958081019850410035. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-02-19878. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : JOMBANG, 10-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S2Nama Perguruan Tinggi : Uts Surabaya, ADMINISTRASI PENDIDIKANTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGELREJO VII/402b. Alamat : JL. NGAGELMULYO 35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5044176e. N P S N : 20533163Kepala SekolahSD N NGAGELREJO VII/402Surabaya, 2012Peserta,NIP.Fatkhur Rokhman M.mpdNIP. 195808101985041003*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 46337616623000322. Nama Lengkap : INDAH EKA KUSUMAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 20-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-03-198310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, EkonomiTahun Lulus : 011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan : Kepala Sekolah18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PROKLAMASIb. Alamat : JL. JAGIR SIDOMUKTI IV/35c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8496417e. N P S N : 20532845Kepala SekolahSD PROKLAMASISurabaya, 2012Peserta,NIP.Indah Eka KusumawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60617586593000832. Nama Lengkap : NUZUL WAHYU FITRIYA SE3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 10-09-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SITUBONDO, 29-07-198010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unitomo, AkuntansiTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FURQAAN SURABAYAb. Alamat : WONOKROMO VII/23c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8285330e. N P S N : 20531848Kepala SekolahSD AL FURQAAN SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nuzul Wahyu Fitriya SeNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 60387396412000232. Nama Lengkap : DRS ANTONIUS URIP TRI YANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961070620000310025. Golongan : III/D6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-03-20008. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : YOGYAKARTA, 06-07-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ipi MalangTahun Lulus : 198711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING IV / 385b. Alamat : JL. CILIWUNG 75c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 - 5616224e. N P S N : 20533244Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING IV / 385Surabaya, 2012Peserta,NIP.Drs Antonius Urip Tri YantoNIP. 196107062000031002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 59557486513000022. Nama Lengkap : SITI SUROIYAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : GRESIK, 23-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D1Nama Perguruan Tinggi : Pgtki, KetekaanTahun Lulus : 199211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Suroiyah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 22537506543000032. Nama Lengkap : SRI PANGESTUTI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-08-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 21-09-197210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI DHARMA SURABAYAb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 241c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8290763e. N P S N : 20531905Kepala SekolahSD BUDI DHARMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sri Pangestuti S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04617456473000132. Nama Lengkap : MARIA ETTY SUKISTIAWATI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19868. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 29-11-196710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Santa Maria Surabaya, SDTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA Ib. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 5613420e. N P S N : 20532860Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Maria Etty SukistiawatiNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 09337486513000422. Nama Lengkap : WIWIK SUSILA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-09-19978. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 01-06-197010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ut Upbjj Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD ISTIQBALb. Alamat : JL. NGAGELREJO II/27c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5011418e. N P S N : 20532986Kepala SekolahSD ISTIQBALSurabaya, 2012Peserta,NIP.Wiwik Susila S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 48337326353000022. Nama Lengkap : SITI MAIMUNAH3. Status PNS : PNS4. NIP : 1954050119820120105. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 01-05-195410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : Unmu, 000Tahun Lulus : 199711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N SAWUNGGALING I / 382b. Alamat : CILIWUNG NO.75c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 5665355e. N P S N : 20533242Kepala SekolahSD N SAWUNGGALING I / 382Surabaya, 2012Peserta,NIP.Siti MaimunahNIP. 195405011982012010*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 29427336382000022. Nama Lengkap : SUTADJI SPAK3. Status PNS : PNS4. NIP : 1955061019820110055. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-01-19828. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : PONOROGO, 10-06-195510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stipak, PEND. AGAMA KRISTENTahun Lulus : 200311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGEL REJO IV / 399b. Alamat : BRATANG WETAN I NO.6c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045147e. N P S N : 20533224Kepala SekolahSD N NGAGEL REJO IV / 399Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sutadji SpakNIP. 195506101982011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 37467556573000922. Nama Lengkap : SITI MARIYAM S.Pd I3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 14-04-197710. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Stai Taswirul Afkar Surabaya, <strong>Pendidik</strong>an Agama IslamTahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD AL FALAHb. Alamat : JL. TAMAN MAYANGKARA NO. 2-4 SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60241d. Telepon : 031-5672451e. N P S N : 20531846Kepala SekolahSD AL FALAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Mariyam S.pd INIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 76417626643000022. Nama Lengkap : SHOLIKAH S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-09-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-03-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Ikip Widya Darma Sby, Bahasa/sastra IndonesiaTahun Lulus : 200811. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD BUDI DHARMA SURABAYAb. Alamat : JL. PULO WONOKROMO 241c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8290763e. N P S N : 20531905Kepala SekolahSD BUDI DHARMA SURABAYASurabaya, 2012Peserta,NIP.Sholikah S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 13417576593000232. Nama Lengkap : NINA SURYANI3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 02-01-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 09-10-197910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D2Nama Perguruan Tinggi : KhadijahTahun Lulus : 200011. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Nina SuryaniNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 74427546563000732. Nama Lengkap : SOECI LESTARI A.Md3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 16-07-20018. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 10-11-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi : Asmi Surabaya, Bahasa InggrisTahun Lulus : 199911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGb. Alamat : GADUNG 3 NO.7c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 031 8416195e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Soeci Lestari A.mdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 01507366393000132. Nama Lengkap : TRI MULYANI MAGDALENA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-07-19838. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : JAKARTA, 18-08-195810. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pgak / P, <strong>Pendidik</strong>an Agama ProtestanTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD PUTRA WIJAYA Ib. Alamat : JL BRAWIJAYA NO 38c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60242d. Telepon : 031 5613420e. N P S N : 20532860Kepala SekolahSD PUTRA WIJAYA ISurabaya, 2012Peserta,NIP.Tri Mulyani MagdalenaNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 63347626663000032. Nama Lengkap : ANI KUSUMA DEWI S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20058. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : BLITAR, 02-10-198410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Gresik, Administrasi <strong>Pendidik</strong>anTahun Lulus : 200911. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DA'WATUL HASANAHb. Alamat : PULO TEGALSARI II/20c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8291348e. N P S N : 20531922Kepala SekolahSD DA'WATUL HASANAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Ani Kusuma Dewi S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38457416433000522. Nama Lengkap : ROFIAH FLORA3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-11-19848. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 13-05-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Pawiyatan, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198311. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [157] Bahasa Inggris13. Bidang Studi Sertifikasi : [157] Bahasa Inggris14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGb. Alamat : GADUNG 3 NO.7c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 031 8416195e. N P S N : 20533069Kepala SekolahSD MUHAMMADIYAH 6 GADUNGSurabaya, 2012Peserta,NIP.Rofiah FloraNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 38357426472000122. Nama Lengkap : KRISMANTO3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 09-06-19948. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 03-05-196410. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Sma Dr. Sutomo, Ilmu Pengetahuan SosialTahun Lulus : 198611. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan13. Bidang Studi Sertifikasi : [220] <strong>Pendidik</strong>an Jasmani dan Kesehatan14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD HASYIM ASY ARIb. Alamat : JL. BRATANG GEDE I/26c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 031-5031902e. N P S N : 20533042Kepala SekolahSD HASYIM ASY ARISurabaya, 2012Peserta,NIP.KrismantoNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 04517536543000122. Nama Lengkap : IIN KHOMARIAH S.Pd3. Status PNS : PNS4. NIP : 1975011920100120065. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 17-07-20028. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 19-01-197510. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Universitas Negeri Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N WONOKROMO III / 392b. Alamat : KARANGREJO SAWAH XI/1c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031-8289907e. N P S N : 20532310Kepala SekolahSD N WONOKROMO III / 392Surabaya, 2012Peserta,NIP.Iin Khomariah S.pdNIP. 197501192010012006*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75377396402000032. Nama Lengkap : JOKO S MUDJIANTO3. Status PNS : PNS4. NIP : 1961120520070110055. Golongan : II/B6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 18-11-19958. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 05-12-196110. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : SMANama Perguruan Tinggi : Spg Negeri I, SEKOLAH DASARTahun Lulus : 198511. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGEL REJO IV / 399b. Alamat : BRATANG WETAN I NO.6c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045147e. N P S N : 20533224Kepala SekolahSD N NGAGEL REJO IV / 399Surabaya, 2012Peserta,NIP.Joko S MudjiantoNIP. 196112052007011005*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62587376392000032. Nama Lengkap : SULISTYO BUDHY S.Th3. Status PNS : PNS4. NIP : 1959092619820110025. Golongan : IV/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 31-10-19818. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 26-09-195910. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Abdi Wacana, PENDIDIKAN AGAMA KRISTENTahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N NGAGEL I/394b. Alamat : JL. NGAGEL 211-Ac. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60246d. Telepon : 0315010547e. N P S N : 20533218Kepala SekolahSD N NGAGEL I/394Surabaya, 2012Peserta,NIP.Sulistyo Budhy S.thNIP. 195909261982011002*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 62407546563000632. Nama Lengkap : KURNIA HIDAYATI S.Pd.3. Status PNS : PNS4. NIP : 1976090820080120135. Golongan : III/A6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 15-08-20008. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 08-09-197610. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unesa, PLB C (TUNA GRAHITA)Tahun Lulus : 200211. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD N ngagelrejo III / 398b. Alamat : BRATANG WETAN I / 16c. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60245d. Telepon : 5045377e. N P S N : 20533223Kepala SekolahSD N ngagelrejo III / 398Surabaya, 2012Peserta,NIP.Kurnia Hidayati S.pd.NIP. 197609082008012013*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 75497416442000132. Nama Lengkap : BINTARA A.Ma.Pd.SD3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 01-07-20028. Jenis Kelamin : Laki-laki9. Tempat, Tgl Lahir : SEMARANG, 17-12-196310. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : D3Nama Perguruan Tinggi :Tahun Lulus :11. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [ _ _ _ ] ____________________________________13. Bidang Studi Sertifikasi : [ _ _ _ ] ____________________________________14. Beban Kerja : ____ jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Bintara A.ma.pd.sdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 19387606623000222. Nama Lengkap : SITI NUR FAIDAH3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 08-12-20068. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SIDOARJO, 06-06-198210. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa, STATISTIKATahun Lulus : 200711. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD KHADIJAHb. Alamat : Jl. AHMAD. YANI 2-4. SURABAYAc. Kecamatan : WONOKROMO Kode Pos:60243d. Telepon : 031 8294389e. N P S N : 20533126Kepala SekolahSD KHADIJAHSurabaya, 2012Peserta,NIP.Siti Nur FaidahNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
<strong>Form</strong> <strong>Verifikasi</strong> <strong>Data</strong> <strong>Guru</strong> <strong>Belum</strong> <strong>Memiliki</strong> <strong>Sertifikat</strong> <strong>Pendidik</strong>DINAS KOTA SURABAYA SURABAYA1. N U P T K : 58567686683000022. Nama Lengkap : FAJRIYATUL MUKHLISHINA S.Pd3. Status PNS : NON PNS4. NIP :5. Golongan : NON PNS6. SK Inpasing :7. TMT <strong>Pendidik</strong> : 14-07-20078. Jenis Kelamin : Perempuan9. Tempat, Tgl Lahir : SURABAYA, 24-05-199010. <strong>Pendidik</strong>an Terakhir, Prodi : S1Nama Perguruan Tinggi : Unipa Surabaya, PGSDTahun Lulus : 201111. Jenjang <strong>Pendidik</strong>an Tempat Tugas : SD12. Mata Pelajaran / <strong>Guru</strong> Kelas : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD13. Bidang Studi Sertifikasi : [027] <strong>Guru</strong> Kelas SD14. Beban Kerja : 24 jam perminggu15. TMT Pengawas, Status Pengawas : , (Sekolah / <strong>Guru</strong>)16. Tugas Tambahan :18. Sekolah / Tempat Tugasa. Nama : SD DEWI SARTIKAb. Alamat : KARANGREJO TIMUR III / 42c. Kecamatan : WONOKROMOd. Telepon : 8284390e. N P S N : 20531921Kepala SekolahSD DEWI SARTIKASurabaya, 2012Peserta,NIP.Fajriyatul Mukhlishina S.pdNIP.*) SK Inpasing wajib diisi bagi NON PNS yang mengisi Golongan<strong>Form</strong> verifikasi sebagai konfirmasi kebenaran data
Change language