borang potongan gaji pelan takaful keluarga ... - Takaful Malaysia

SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD (131646-K) W takaful-malaysia.com.my
Tingkat 26, Blok Annexe, Dataran Kewangan Darul Takaful T 1-300 8 TAKAFUL (825 2385)
Ibu Pejabat No. 4, Jalan Sultan Sulaiman, 50000 Kuala Lumpur F 03 - 2274 0237
P.O. Box 11483, 50746 Kuala Lumpur E csu@takaful-malaysia.com.my
Nama Penuh Pemohon (seperti di dalam dokumen pengenalan diri):
Nama Ejen :
Kod Ejen :
No. Tel. Ejen :
E-mel Ejen :
- - No. K/P Lama/Polis/Tentera/Sijil Kelahiran/Pasport:
Nama Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji : No Gaji/Kakitangan Pekerja:
Alamat Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji (Bahagian Gaji) :
Poskod: Negeri:
NAMA CAWANGAN JAN /KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI:
Alamat tempat bertugas :
Poskod Negeri E-mel :
Sila tandakan " � " yang berkenaan dan isikan maklumat yang diperlukan.
MULA PINDA BERHENTI
BORANG POTONGAN GAJI PELAN TAKAFUL KELUARGA INDIVIDU
A. BUTIRAN PEMOHON SEBAGAI PEMBAYAR MELALUI POTONGAN GAJI
No. K/P: Baru
B. BUTIRAN MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI
No Tel. Majikan :
No Faks Majikan :
E-mel Majikan :
No Tel. Bimbit :
No Tel. Pejabat :
*JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
BERMULA DARI TARIKH / /
Hari Bulan Tahun
SALINAN MAJIKAN
UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON DIMANA MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI MELALUI JABATAN AKAUNTAN NEGARA (JAN) /
KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI :
C. BUTIRAN TEMPAT BERTUGAS (PEJABAT) PEMOHON
NOMBOR SIJIL
Tandatangan Pemohon
NAMA PESERTA/PEMILIK SIJIL
DARI TARIKH KE TARIKH
Tarikh
BORANG INI HENDAKLAH DIISI DALAM 3 SALINAN UNTUK
MAJIKAN, SYARIKAT DAN PEMOHON
Saya dengan ini memberi kebenaran kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD untuk mengarahkan potongan gaji bulanan dilakukan bagi bayaran caruman Sijil-Sijil Pelan Takaful
Keluarga Individu yang disenaraikan seperti berikut.
E. AKUAN DAN KEBENARAN PEMOHON
KOD POTONGAN
SYARIKAT TAKAFUL
MALAYSIA BERHAD:
KOD PUSAT BAYARAN:
D. ARAHAN POTONGAN GAJI DENGAN SENARAI SIJIL-SIJIL TAKAFUL (HANYA UNTUK SIJIL-SIJIL DIRI SENDIRI/SUAMI/ISTERI/ANAK SAHAJA)
JANGKAMASA POTONGAN JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
ASAL BARU
Saya memahami dan bersetuju untuk mematuhi terma-terma dan syarat-syarat yang tertera di halaman sebelah borang ini. Dengan ini saya membenarkan gaji bulanan saya dipotong
bagi caruman Pelan Takaful Keluarga Individu untuk diserahkan kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD. Saya juga bersetuju tidak akan menuntut atau mendakwa pihak tuan
atau mana-mana pihak yang terlibat dalam urusan ini jika berlaku apa-apa masalah yang menyebabkan kehilangan hak atau kerugian kepada saya berhubung dengan menggunakan
perkhidmatan potongan gaji ini.
Mukasurat 1 daripada 4
FIN/CMD/AR/SD/FAM/26082011

SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD (131646-K) W takaful-malaysia.com.my
Tingkat 26, Blok Annexe, Dataran Kewangan Darul Takaful T 1-300 8 TAKAFUL (825 2385)
Ibu Pejabat No. 4, Jalan Sultan Sulaiman, 50000 Kuala Lumpur F 03 - 2274 0237
P.O. Box 11483, 50746 Kuala Lumpur E csu@takaful-malaysia.com.my
Nama Ejen :
Kod Ejen :
No. Tel. Ejen :
E-mel Ejen :
BORANG POTONGAN GAJI PELAN TAKAFUL KELUARGA INDIVIDU
A. BUTIRAN PEMOHON SEBAGAI PEMBAYAR MELALUI POTONGAN GAJI
Nama Penuh Pemohon (seperti di dalam dokumen pengenalan diri):
No. K/P: Baru
B. BUTIRAN MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI
- - No. K/P Lama/Polis/Tentera/Sijil Kelahiran/Pasport:
Nama Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji : No Gaji/Kakitangan Pekerja:
Alamat Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji (Bahagian Gaji) :
Poskod: Negeri:
NAMA CAWANGAN JAN /KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI:
Alamat tempat bertugas :
Poskod Negeri E-mel :
Sila tandakan " � " yang berkenaan dan isikan maklumat yang diperlukan.
MULA PINDA BERHENTI
No Tel. Majikan :
No Faks Majikan :
E-mel Majikan :
No Tel. Bimbit :
No Tel. Pejabat :
D. ARAHAN POTONGAN GAJI DENGAN SENARAI SIJIL-SIJIL TAKAFUL (HANYA UNTUK SIJIL-SIJIL DIRI SENDIRI/SUAMI/ISTERI/ANAK SAHAJA)
E. AKUAN DAN KEBENARAN PEMOHON
*JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
BERMULA DARI TARIKH / /
Hari Bulan Tahun
SALINAN SYARIKAT
UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON DIMANA MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI MELALUI JABATAN AKAUNTAN NEGARA (JAN) /
KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI :
C. BUTIRAN TEMPAT BERTUGAS (PEJABAT) PEMOHON
Saya dengan ini memberi kebenaran kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD untuk mengarahkan potongan gaji bulanan dilakukan bagi bayaran caruman Sijil-Sijil Pelan Takaful
Keluarga Individu yang disenaraikan seperti berikut.
Saya memahami dan bersetuju untuk mematuhi terma-terma dan syarat-syarat yang tertera di halaman sebelah borang ini. Dengan ini saya membenarkan gaji bulanan saya dipotong
bagi caruman Pelan Takaful Keluarga Individu untuk diserahkan kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD. Saya juga bersetuju tidak akan menuntut atau mendakwa pihak tuan
atau mana-mana pihak yang terlibat dalam urusan ini jika berlaku apa-apa masalah yang menyebabkan kehilangan hak atau kerugian kepada saya berhubung dengan menggunakan
perkhidmatan potongan gaji ini.
Tandatangan Pemohon Tarikh
KOD POTONGAN
SYARIKAT TAKAFUL
MALAYSIA BERHAD:
KOD PUSAT BAYARAN:
BORANG INI HENDAKLAH DIISI DALAM 3 SALINAN UNTUK
MAJIKAN, SYARIKAT DAN PEMOHON
JANGKAMASA POTONGAN JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
NOMBOR SIJIL NAMA PESERTA/PEMILIK SIJIL DARI TARIKH KE TARIKH ASAL BARU
Mukasurat 2 daripada 4
FIN/CMD/AR/SD/FAM/26082011

SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD (131646-K) W takaful-malaysia.com.my
Tingkat 26, Blok Annexe, Dataran Kewangan Darul Takaful T 1-300 8 TAKAFUL (825 2385)
Ibu Pejabat No. 4, Jalan Sultan Sulaiman, 50000 Kuala Lumpur F 03 - 2274 0237
P.O. Box 11483, 50746 Kuala Lumpur E csu@takaful-malaysia.com.my
Nama Ejen :
Kod Ejen :
No. Tel. Ejen :
E-mel Ejen :
BORANG POTONGAN GAJI PELAN TAKAFUL KELUARGA INDIVIDU
A. BUTIRAN PEMOHON SEBAGAI PEMBAYAR MELALUI POTONGAN GAJI
Nama Penuh Pemohon (seperti di dalam dokumen pengenalan diri):
No. K/P: Baru
B. BUTIRAN MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI
- - No. K/P Lama/Polis/Tentera/Sijil Kelahiran/Pasport:
Nama Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji : No Gaji/Kakitangan Pekerja:
Alamat Majikan sebagai Pembayar Potongan Gaji (Bahagian Gaji) :
Poskod: Negeri:
NAMA CAWANGAN JAN /KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI:
C. BUTIRAN TEMPAT BERTUGAS (PEJABAT) PEMOHON
Alamat tempat bertugas :
Poskod Negeri E-mel :
Sila tandakan " � " yang berkenaan dan isikan maklumat yang diperlukan.
MULA PINDA BERHENTI
E. AKUAN DAN KEBENARAN PEMOHON
No Tel. Majikan :
No Faks Majikan :
E-mel Majikan :
No Tel. Bimbit :
No Tel. Pejabat :
*JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
BERMULA DARI TARIKH / /
Hari Bulan Tahun
SALINAN PEMOHON
Saya memahami dan bersetuju untuk mematuhi terma-terma dan syarat-syarat yang tertera di halaman sebelah borang ini. Dengan ini saya membenarkan gaji bulanan saya dipotong
bagi caruman Pelan Takaful Keluarga Individu untuk diserahkan kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD. Saya juga bersetuju tidak akan menuntut atau mendakwa pihak tuan
atau mana-mana pihak yang terlibat dalam urusan ini jika berlaku apa-apa masalah yang menyebabkan kehilangan hak atau kerugian kepada saya berhubung dengan menggunakan
perkhidmatan potongan gaji ini.
Tandatangan Pemohon Tarikh
KOD POTONGAN
SYARIKAT TAKAFUL
MALAYSIA BERHAD:
KOD PUSAT BAYARAN:
BORANG INI HENDAKLAH DIISI DALAM 3 SALINAN UNTUK
MAJIKAN, SYARIKAT DAN PEMOHON
UNTUK DILENGKAPKAN OLEH PEMOHON DIMANA MAJIKAN SEBAGAI PEMBAYAR POTONGAN GAJI MELALUI JABATAN AKAUNTAN NEGARA (JAN) /
KEMENTERIAN/JABATAN MENGAKAUN SENDIRI :
D. ARAHAN POTONGAN GAJI DENGAN SENARAI SIJIL-SIJIL TAKAFUL (HANYA UNTUK SIJIL-SIJIL DIRI SENDIRI/SUAMI/ISTERI/ANAK SAHAJA)
Saya dengan ini memberi kebenaran kepada SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD untuk mengarahkan potongan gaji bulanan dilakukan bagi bayaran caruman Sijil-Sijil Pelan Takaful
Keluarga Individu yang disenaraikan seperti berikut.
JANGKAMASA POTONGAN JUMLAH POTONGAN BULANAN (RM)
NOMBOR SIJIL NAMA PESERTA/PEMILIK SIJIL DARI TARIKH KE TARIKH ASAL BARU
Mukasurat 3 daripada 4
FIN/CMD/AR/SD/FAM/26082011

TERMA-TERMA DAN SYARAT-SYARAT PERMOHONAN/PENYERTAAN UNTUK BAYARAN CARUMAN TAKAFUL KELUARGA INDIVIDU SECARA POTONGAN
GAJI KEPADA SYARIKAT TAKAFUL MALAYSIA BERHAD ("SYARIKAT")
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Borang ini akan membatalkan pilihan yang dibuat sebelum ini, jika ada.
Potongan gaji hanya akan diterima sekiranya Majikan anda menawarkan perkhidmatan tersebut dan terdapat sekurang-kurangnya 20 pemohon,
serta bersetuju memberikan senarai butir-butir potongan gaji lengkap ataupun pembayar sedia ada melalui potongan gaji.
Cara bayaran melalui potongan gaji akan diterima oleh Syarikat hanya untuk sijil-sijil Pelan Takaful Keluarga Individu, dengan kekerapan bayaran
bulanan secara tetap dan bukan untuk Pelan Takaful Keluarga Berkelompok ataupun "Top up".
Potongan gaji tidak akan dapat dilaksanakan untuk cadangan yang melibatkan "backdating" tarikh perlindungan berkuatkuasa. Sijil takaful hanya
akan berkuatkuasa dari tarikh kelulusan permohonan tertakluk kepada pembayaran caruman yang secukupnya.
Anda bertanggungjawab memastikan potongan gaji yang dilaksanakan oleh Majikan adalah mencukupi.
Anda bertanggungjawab memastikan Syarikat dimaklumkan secara bertulis tentang apa-apa pertukaran cara bayaran, tempat bertugas dan Majikan
sebagai Pembayar potongan gaji. Pihak Syarikat tidak akan bertanggungjawab atau menanggung sebarang liabiliti diatas sebarang kejadian atau
tuntutan diatas kegagalan pihak tuan untuk memaklumkan perubahan yang dinyatakan. Sekiranya tuan/puan ingin membuat pindaan dari cara
bayaran BUKAN potongan gaji kepada cara bayaran melalui 'potongan gaji' atau sebaliknya, tuan/puan perlu mengisi Borang Endosmen Bukan
Kewangan berserta dengan salinan kad pengenalan.
Resit bayaran melalui potongan gaji hanya akan dikeluarkan atas nama Majikan sebagai Pembayar dan tidak akan dikeluarkan bagi peserta-peserta
yang mencarum/membayar melalui potongan gaji.
Bayaran melalui potongan gaji tertakluk kepada agihan yang ditentukan oleh Syarikat mengikut sijil terdahulu berkuatkuasa sehingga yang terkini.
Bayaran caruman yang dibuat melalui potongan gaji hanya akan dikreditkan ke dalam sijil-sijil anda setelah bayaran tersebut berjaya diterima dan
ditunaikan oleh pihak Syarikat, senarai diterima daripada Majikan sebagai Pembayar potongan gaji dan diagihkan oleh pihak Syarikat. Oleh itu sila
ambil perhatian bahawa caruman yang dibayar melalui potongan gaji bukannya dianggap diterima dari tarikh potongan gaji oleh Majikan anda.
10 Untuk pelan pelaburan yang dibayar melalui potongan gaji, harga unit diambil kira mengikut pemprosesan Syarikat dan bukannya tarikh potongan
gaji oleh Majikan anda.
11 Sekiranya bayaran potongan gaji adalah berbeza daripada jumlah caruman yang disyorkan untuk senarai cadangan/sijil aktif dengan cara bayaran
potongan gaji, Syarikat diberi kuasa untuk memohon kepada Majikan sebagai Pembayar potongan gaji untuk membuat pindaan/pemberhentian
potongan gaji supaya caruman dapat diterima dengan sewajarnya.
12 Syarikat berhak meminda terma-terma dan syarat-syarat yang dinyatakan pada bila-bila masa atau dari semasa ke semasa sekiranya keadaan
memerlukan tanpa memberi sebarang notis kepada anda ataupun peserta terlebih dahulu.
Mukasurat 4 daripada 4
FIN/CMD/AR/SD/FAM/26082011