articolazione

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La semplificazione della terapia con apparecchio di Herbst:
Herbst MTH e Rollo Band
DR. ANTONIO MANNI
Per prima cosa si fa la preparazione
ortodontica all’Herbst decompensando
l’arcata superiore ed aprendo il morso
con apparecchiature ortodontiche fisse
applicate sull’arcata superiore per 5
mesi (Fig. 6) e successivamente si applica
l’Herbst MTH per otto mesi (Fig.
7-8) La sequenza di trattamento è simile
alla terapia combinata ortodontico-chirurgica.
Alla fine della prima fase (Fig.
9-13) è stato utilizzato un Bionator da
portare solo di notte per mantenere i risultati
ottenuti e per evitare una recidiva
legata alla mancanza di stabilità
occlusale evidente in tutti i casi Herbst
trattati 26 .
La vestibolarizzazione degli incisivi ottenuta
con apparecchiature ortodontiche
fisse poste sull’arcata superiore e
la terapia Herbst MTH hanno permesso
di migliorare leggermente l’angolo
naso-labiale, di non peggiorare la retrusione
del mascellare e di avanzare
e “simmetrizzare” la mandibola con un
marcato miglioramento dell’estetica del
viso nelle visioni frontale e di profilo
Fig. 21-22 Foto iniziali del viso
Fig. 23-27 Foto iniziali intraorali
Fig. 29 Herbst
(Fig. 14-20). Nello stesso tempo è stata
raggiunta una classe I molare, un normale
overjet ed overbite ed è stata ricentrata
la linea mediana inferiore.
Caso 2
S. S. è un paziente adulto, di anni 36
e 10 mesi Dalle foto del viso si nota
una retrusione della mandibola, nascosta
in parte dal mento molto prominente,
e un angolo naso-labiale che
appare nella norma (Fig 21-22).
A livello dentale si nota un overjet
molto evidente (> 9 mm.), una seconda
classe canina e molare e la presenza
di diastemi nell’arcata inferiore dovuti
alla perdita del 35, del 45 e del 46
(Fig. 23-28).
I piani di trattamento possibili.
a) aprire gli spazi dei denti mancanti e
utilizzare delle apparecchiature ortodontiche
fisse con elastici di classe II.
La vestibolarizzazione eccessiva degli
incisivi inferiori e l’arretramento degli
incisivi superiori conseguenti a questa
scelta terapeutica e a questa meccanica
avrebbero permesso la correzione
dentale dell’overjet, ma avrebbero probabilmente
impedito l’avanzamento
della mandibola e avrebbero comportato
una eccessiva apertura dell’angolo
naso-labiale.
b) chiudere lo spazio d’estrazione di
un dente per lato, rimettendo il solo
primo molare inferiore destro a fine te-
Fig. 28 Overjet iniziale
Fig. 30-31 Foto apparecchiature ortodontiche fisse e microviti
rapia. La chiusura di spazi nell’arcata
inferiore avrebbe determinato un aumento
dell’overjet difficilmente recuperabile
con meccaniche ortodontiche di
classe II, e avrebbero provocato l’apertura
eccessiva dell’angolo naso-labiale
In entrambi i casi l’apertura dell’angolo
naso-labiale avrebbe comportato un ulteriore
appiattimento del profilo con
peggioramento dell’estetica facciale
Il piano di trattamento proposto è stato
il secondo come obiettivi, chiusura
degli spazi d’estrazione inferiori, e si è
potuto raggiungere mediante terapia
con apparecchiature ortodontiche funzionali
fisse, (è stato applicato un apparecchio
di Herbst) associate a
microviti (Fig. 29-30). L’Herbst, mediante
i suoi effetti scheletrici di rimodellamento
dell’articolazione
temporomandibolare 10,11 , ha permesso
un lieve spostamento in avanti della
mandibola e mediante gli effetti dentali
ha determinato la correzione della
classe II molare e dell’overjet senza
apertura dell’angolo naso-labiale. Le
microviti, poste nell’arcata inferiore,
mantenendo immutata l’inclinazione
degli incisivi inferiori, hanno permesso
alla mandibola di avanzare, hanno facilitato
la mesializzazione dei denti posteriori
dell’arcata inferiore ed hanno
impedito l’incremento dell’overjet (Fig
32-40).
CONCLUSIONE
La terapia delle malocclusioni di classe
II con apparecchio di Herbst è una terapia
rapide rapida, efficace e prevedibile,
con una percentuale di successo
superiore al 90%, fortemente motivante
per il paziente e i suoi genitori, non richiede
collaborazione e, insieme ad
altri ausili terapeutici, quali le microviti,
permette di migliorare la qualità dei risultati
e di ampliare i possibili piani di
trattamento. Nello stesso tempo l’introduzione
dei nuovi Herbst telescopici, in
particolare dell’MTH, hanno semplificato
notevolmente la gestione clinica
dell’apparecchiatura, rendendo quasi
inesistenti le fratture e riducendo di
molto le ulcerazioni della mucosa geniena.