PDF 13,3 MB - Collegio dei Docenti di Odontoiatria

ABSTRACT
Roma, 22-24 Aprile 2009

SESSIONE
Clinica
Roma, 22-24 Aprile 2009

VALUTAZIONE DELL’ABILITÀ MANUALE COME PARAMETRO PER LA SELEZIONE DEGLI
STUDENTI DI ODONTOIATRIA.
Giuliani M., Lajolo C., Clemente L. 1 , Querqui A. 1 , Viotti R. 2 , Boari A., Miani C. M.
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma. e-mail: michele.giuliani@rm.unicatt.it;
1 Istituto Don Orione, Via della Camilluccia 112, 00100, Roma,; 2 CNR, Via del Fosso del Cavaliere 100, 00133, Roma
Obiettivo: Scopo di questo studio è stato quello di determinare se labilità manuale di base (BMD) possa essere un
parametro importante nel selezionare gli studenti per il Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e di valutare
se il grado iniziale di abilità manuale potesse migliorare con il training pre-clinico e clinico. Materiali e metodi: E’ stato
condotto uno studio presso l’Università Cattolica di Roma durante 5 anni accademici consecutivi. Nei 5 anni, 433
candidati all’ammissione al CLOPD (262 maschi e 171 femmine) sono stati testati con 10 prove, è stato così possibile
calcolare la media dei punteggi delle singole prove (basic manual dexterity score - BMDS). Due re-test sono stati
condotti dopo 3 e 5 anni dall’inizio della sperimentazione. Risultati: E’ stato possibile riscontare differenze nel BMDS
tra i candidati provenienti da licei diversi: coloro che possedevano una precedente laurea o un diploma scientifico hanno
ottenuto un risultato migliore rispetto a chi aveva un diploma classico o di scuola professionale (p < 0.05). E’ stato
dimostrato un miglioramento statisticamente significativo del BMDS negli studenti che avevano frequentato il CLOPD
per almeno 32 mesi. Conclusioni: I dati da noi osservati hanno dimostrato che la manualità di base non è un parametro
essenziale nella selezione degli studenti, infatti gli studenti che possono seguire un training specifico migliorano
significativamente la propria manualità.

EFFETTO SULL’ALITOSI DI UN CHEWING-GUM CONTENENTE ESTRATTO DI THE VERDE.
Abati S., Villa A., Scala A., Cargnel M.
Clinica Odontostomatologica - Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria - Università degli Studi di Milano
INTRODUZIONE: Il controllo dell’alitosi orale è possibile con interventi eziologici e/o sintomatici, tra i quali l’utilizzo
di strumenti correttivi del cattivo odore quali caramelle o chewing-gum. I chewing-gum agiscono riducendo la quantità
di microrganismi orali (i) meccanicamente, (ii) stimolando il flusso salivare, e (iii) per effetto di eventuali agenti attivi
antisettici addizionati come fluoro, clorexidina, oli essenziali; agiscono inoltre mascherando l’odore sgradevole con
aromi a maggiore o minore persistenza. Recentemente è stato proposto e studiato l’uso di estratti vegetali del cosidetto
“the verde” (Camelia sinensis) con effetto antibatterico naturale, efficaci contro l’alitosi e privi dei possibili effetti
collaterali degli antisettici tradizionali. OBIETTIVI: Scopo di questo lavoro è stato di indagare su soggetti volontari
l’effetto antialitogeno di un chewing-gum del commercio contenente estratto concentrato di Camelia sinensis nei
confronti di un chewing-gum di controllo senza ingrediente attivo. MATERIALI E METODI: Lo studio è stato
condotto su 20 soggetti volontari in buone condizioni di salute generale, non affetti da condizioni patologiche e malattie
orali e/o sistemiche e che non erano stati sottoposti a terapia parodontale negli ultimi 3 mesi. E’ stato valutato l’effetto
antialitosi di un chewing-gum del commercio contenente estratto di Camelia sinensis (0,1% in peso) nei confronti di un
chewing-gum di controllo di identica composizione base e confezione, senza ingrediente attivo. Il disegno dello studio
adottato era di tipo aperto, comparativo, in due periodi sequenziali con una settimana di intervallo tra ciascun test. Dopo
12 ore di astensione dalle manovre igieniche, ai soggetti veniva consegnato il chewing-gum che masticavano per un
totale di 15 minuti. Prima dell’inizio e dopo la masticazione controllata, a intervalli di 15, 30, 45 e 180 minuti veniva
effettuato il prelievo di aria orale e la misurazione del contenuto di composti volatili solforati (VSC) con OralChroma©
(Abilit Corporation, Osaka, Japan), gascromatografo portatile a colonna miniaturizzata, pretarato per la misurazione dei
VSC orali. RISULTATI e CONCLUSIONI: Il test del prodotto contenente l'estratto di Camelia sinensis ha globalmente
evidenziato la riduzione del contenuto orale di VSC rispetto al test pre-utilizzo, che risultava massima dopo 15 minuti
dal termine dell’uso del prodotto. L’utilizzo del chewing-gum di controllo ha evidenziato una minore riduzione dei
valori di VSC, che risalivano più velocemente verso i valori pre-test. La masticazione di un chewing-gum è in grado di
ridurre significativamente il livello di composti volatili solforati dell’atmosfera orale, con effetto persistente per oltre 45
minuti. Il chewing-gum contenente estratto di Camelia sinensis ha evidenziato una miglior efficacia nella riduzione del
contenuto orale di VSC comparativamente al chewing-gum di controllo.

RITARDO DIAGNOSTICO: CARCINOMA MALPIGHIANO INTRAOSSEO IN PAZIENTE CON
PARODONTITE CRONICA GENERALIZZATA.
Tasciotti S, Guttadauro A, Tosoni A, Cicconetti A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Viale Regina Margherita 287/a
Lo scopo di tale lavoro è di presentare un esempio di come la mancanza di un inquadramento diagnostico completo e la
focalizzazione dell’attenzione del clinico su un unico aspetto della diagnosi e terapia odontoiatrica possano avere
talvolta delle gravi ripercussioni.
CASO CLINICO: Paziente D.F. di 40 anni, maschio, affetto da parodontite cronica generalizzata, senza patologie
pregresse, fumatore di circa 30 sigarette al giorno, non sottoposto ad alcuna terapia farmacologia, si presentava alla
nostra osservazione lamentando la presenza di una tumefazione gengivale, secernente materiale mucopurulento,
debolmente sanguinante, localizzata in corrispondenza della sede dove era abituato a tenere la sigaretta. Il paziente
faceva risalire l’insorgenza di tale lesione, dall’accrescimento graduale, a circa 2 mesi prima; si recava, per tale motivo,
dal proprio odontoiatra di fiducia, il quale diagnosticava la presenza di un ascesso parodontale e mobilità degli elementi
associati (4.2 e 4.3) che ritenne opportuno trattare con la sola terapia antibiotica. Dopo circa un mese, non essendo
presenti miglioramenti, lo specialista procedeva con scaling e root planing e dopo qualche settimana all’estrazione
dell’elemento dentale 4.2 seguita dopo pochi giorni anche dall’estrazione dell’elemento 4.3. Vista la persistenza della
lesione l’odontoiatra inviava il paziente presso il nostro Dipartimento.
All’esame obiettivo extraorale non si rilevavano linfoadenopatie né altri reperti palpatori degni di nota. All’esame
obiettivo endorale si osservava la presenza di una tumefazione, situata in corrispondenza della cresta alveolare estesa
dall’elemento dentale 4.2 (assente) al 4.4, dalla forma grossolanamente ovoidale, dalle dimensioni di circa 0,5 x 1,5 cm,
estesa fino al fornice labiale, rivestita da mucosa liscia rossastra ed edematosa dalla superficie regolare, secernente
materiale mucopurulento dalla sede delle pregresse estrazioni, ma non fluttuante, di consistenza duro-fibrosa,
spontaneamente dolente e dolorabile alla palpazione, non mobile rispetto al processo alveolare. L’ortopantomografia
mostrava una lesione osteolitica a scodella dai margini irregolari interessante la cresta edentula.
La lesione che in sede intraopratoria si presentava di consistenza duro-fibrosa , colorito biancastro e infiltrante l’osso
sottostante veniva escissa in toto, con curettage osseo.
L’esame istologico dava diagnosi di carcinoma malpighiano ben differenziato(T4N0Mx).
Il paziente è stato inviato presso l’Istituto Tumori di Milano per le cure del caso (intervento demolitivo e ricostruttivo,
linfadenectomia profilattica ma con esito infausto).

RIABILITAZIONE PROTESICA SU IMPIANTI POST ESTRATTIVI A CARICO IMMEDIATO
P. Cardelli, M. Gallio, F. Balestra, R. Motta ;M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
La zona interforaminale nei casi di riassorbimento osseo,esito di patologie parodontali, ben si presta ad una risoluzione
implantare post estrattiva a carico immediato.
Le particolari condizioni anatomiche (volume osseo residuo sufficiente) unite a ridotte condizioni di stress masticatorio
ne fanno una zona di elezione per tale trattamento.
Sono stati selezionati 4 casi con mobilità di tipo 2 dopo fase uno parodontale sul gruppo incisivo inferiore. Tali casi
necessitavano di estrazione, e pur presentando un grave riassorbimento osseo, era possibile l‘inserimento di impianti di
lunghezza 10 mm. I casi sono stati trattati con 2 impianti STRAUMANN posizionati in zona 4.2 e 3.2 e subito
protesizzati con provvisori in contatto funzionale. Dopo il periodo di osteointegrazione di 4 mesi sono state eseguite
protesizzazioni definitive e seguiti i casi con controlli periodici per un follow up di tre anni.
Dopo il periodo di controllo, nessun impianto è stato perso e si sono registrati solo lievi riassorbimenti gengivali non
significativi da un punto di vista statistico.

CARATTERIZZAZIONE DI CELLULE MESENCHIMALI INDOTTE AL DIFFERENZIAMENTO IN
SISTEMI DI COLTURA TRIDIMENSIONALI.
Vecchiatini R. 1,2 , Penolazzi L. 2 , Lambertini E. 2 , Torreggiani E. 2 , Franceschetti T. 2 , Nastruzzi C. 3 ,Piva R. 2 , Trombelli
L. 1 , Calura G. 1 .
1 Dip. Disc Med Chir CC, Sezione di Odontoiatria, Università degli Studi di Ferrara; 2 Dip. Biochimica e Biol Molecol,
Università degli Studi di Ferrara; 3 Dip. Chim e tecnol farm, Università di Perugia. email: vccrnt@unife.it
INTRODUZIONE In questi anni l’interesse per la medicina rigenerativa del tessuto osseo è molto cresciuto, anche
grazie a scoperte in campo molecolare e cellulare che forniscono le condizioni necessarie per lo sviluppo di nuove
strategie terapeutiche. Anche gli elementi dentari dopo la perdita di osso di sostegno a seguito di ospeopenie o infezioni
parodontali sono target di simili terapie. Le cellule mesenchimali si sono rivelate dittili per l’induzione del
differenziamento sia osteoblastico che condrocitario, dopo trattamento specifico. Per ovviare alla elevata morbilità
connessa al reclutamento di cellule mesenchimali (MSC) da midollo osseo, sono state indagate fonti alternative di
cellule mesenchimali, la cui presenza in “nicchie di tessuti adulti (tessuto osseo, cartilagineo, adiposo; tessuti dentali,
come polpa, legamento parodontale e sacco follicolare) che negli negli annessi fetali (placenta, amnios, cordone e
sangue cordonale) è documentata. OBIETTIVI La ricerca è stata rivolta a sviluppare sistemi efficaci sia per
l’isolamento di MSC da tessuti adulti e fetali che per l’allestimento di sistemi di coltura 3-D multicompartimentali, in
grado di migliorare le prestazioni di queste cellule per il loro utilizzo in vivo per l’ingegneria tissutale. MATERIALI E
METODI Sono state isolate e caratterizzate cellule mesenchimali da: piatto tibiale, gelatina di Wharton del cordone
ombelicale (prelievo del funicolo dopo parto spontaneo o cesareo) e tessuti dentari (legamento parodontale, polpa
dentale e sacco follicolare). Le cellule sono state coltivate nel loro specifico terreno di induzione (D-MEM LG, con
10% FBS, 1% antibiotici e 0.1 µM Dexa, 10 mM -glicerofosfato, 0.05 mM 2-P- acido ascorbico) in piastre da 24, in
appositi vetrini quadripartiti e in fiaschina T25. Per creare condizioni 3-D le cellule sono state prima incluse in capsule
di alginato e bario e successivamente indotte in senso osteogenico. La caratterizzazione delle stesse in termini di
vitalità, capacità proliferativa, secretiva e di espressione di specifici marcatori del differenziamento osteoblastico e
condrogenico (ALP, Runx2, Osterix, Collagene tipo 1, SOX9, Collagene tipo 2A1) è stata effettuata. CONCLUSIONI
La comprensione dei fenomeni che sono alla base dei processi differenziativi delle cellule mesenchimali tramite
l’allestimento di condizioni di coltura dinamici permetterà la realizzazione di sistemi multicompartimentali che
prevederanno l'uso integrato di matrici polimeriche e molecole in grado di promuovere l'adesione cellulare o sistemi di
rilascio (come liposomi e microparticelle) per modificatori della risposta biologica (antiossidanti, acidi nucleici, agenti
differenzianti). Il trasferimento di tali sitemi “in vivo” e “in situ” permetterebbe di indurre la deposizione di tessuto
rigenerato a sostituzione del tessuto residente, ovviando alla perdita dei tessuti di sostegno dentali duri e molli.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA IN PAZIENTI CON CHERATOCISTI MANDIBOLARI
P. Cardelli, R. Motta*, M. Gallio, F. Balestra, M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
Il trattamento chirurgico di grandi lesioni delle ossa mascellari, può comportare l’avulsione di numerosi elementi
dentari, generando nei pazienti vari disagi sia da un punto di vista estetico, che psicologico e funzionale.
Il trattamento protesico di tali lesioni post chirurgiche non sempre si rivela di facile gestione e risoluzione. Le tecniche
di protesi tradizionale, infatti, in casi complessi, non sempre garantiscono la completa risoluzione delle suddette
problematiche, orientando sempre più frequentemente l’operatore verso un approccio implanto-protesico.
Sia in letteratura, che nella nostra osservazione clinica, abbiamo potuto verificare la validità di tale impostazione
terapeutica in numerosi pazienti, i quali ci richiedevano una riabilitazione protesica di tipo fisso in seguito al
trattamento chirurgico.
Tale richiesta è stata pienamente soddisfatta tramite l’ausilio di impianti osteointegrati, posizionati nel sito post
chirurgico. Tutti i casi trattati hanno avuto esito positivo con follow up a tre anni.

INGESTIONE ACCIDENTALE DI PROTESI DENTARIE: FREQUENZA IN UNA SERIE DI 414
PAZIENTI ADULTI CON CORPI ESTRANEI NEL TRATTO DIGESTIVO SUPERIORE.
Gambino A 1 ., Carbone M 1 ., Amitrano L. 2 , Carcieri P 1 3 , Broccoletti R. 1
1 Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana, Sezione di Medicina orale.Università di Torino
2 Dipartimento di Gastroenterologia, ASO A. Cardarelli, Napoli
3 Università del Piemonte Orientale Amedeo Avogadro
OBIETTIVI: L’ingestione di corpi estranei è un problema potenzialmente severo; è un evento relativamente frequente
e rappresenta una indicazione all’endoscopia digestiva d’urgenza. Scopo di questo lavoro è riportare la frequenza di
ingestione di protesi dentarie in 414 pazienti ricoverati per sospetta ingestione di corpo estraneo in un periodo di cinque
anni.
MATERIALI E METODI: Tutti i pazienti furono sottoposti a:
-radiografia antero-posteriore del collo, torace e addome, per evidenziare corpi estranei radioopachi e eventuali
perforazioni (è stato utilizzato un mezzo di contrasto nel caso di corpi estranei non-radioopachi);
-tomografia computerizzata (TC) se necessario;
-endoscopia digestiva entro sei ore dal ricovero; in tutti i pazienti è stato utilizzato un endoscopio flessibile con una
vasta gamma di dispositivi accessori.
RISULTATI: Quasi tutti i corpi estranei furono trovati nell’esofago. L’ingestione di protesi dentarie si è verificata
nell’11% dei casi, e rappresenta nel nostro studio la terza causa di urgenza endoscopica, dopo il bolo alimentare con
ossa o cartilagini. Non furono osservate complicanze relative alla procedura endoscopica, ma il 30,7% dei pazienti
presentava una sottostante patologia esofagea, ad esempio una stenosi.
CONCLUSIONI: L’ingestione accidentale di corpi protesici è un problema tutt’altro che trascurabile. La procedura
endoscopica digestiva è una tecnica efficace che consente la rimozione del corpo estraneo in quasi tutti i casi senza
significative complicanze.
L’odontoiatra dovrebbe evitare l’uso di protesi rimovibili di piccole dimensioni, come pure la cementazione provvisoria
di ponti e corone dotati di scarsa ritenzione.

REALTA’ ASSISTENZIALI DEI PAZIENTI NON COLLABORANTI NEL FRIULI VENEZIA GIULIA:
ESPERIENZA DELL’AZIENDA OSPEDALIERA-UNIVERSITARIA “OSPEDALI RIUNITI” DI TRIESTE.
Costantinides F, Biasotto M, Cadenaro M, Faraon M, Di Lenarda R.
(U.C.O. di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica – Direttore: Prof. R. Di Lenarda - Università degli Studi di Trieste).
OBIETTIVI: Il DGR n° 1096 dd. 29.04.2004 del Friuli Venezia Giulia ha codificato un percorso clinico per pazienti
disabili che necessitano di assistenza odontostomatologica allo scopo di qualificare le cure per disabili ed in particolare
di adottare programmi di chirurgia ed odontoiatria ricostruttiva per i portatori di disabilità psicofisica implementando
delle corsie preferenziali per le cure odontoiatriche.
In ottemperanza a questa direttiva, l’U.C.O. di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica dell’Università degli Studi di
Trieste ha definito uno specifico percorso clinico per dare risposte puntuali non solo di cura ma anche di prevenzione
delle patologie odontostomatologiche nei pazienti non collaboranti.
MATERIALI E METODI: I pazienti trattati secondo questa procedura sono stati inviati presso la Clinica dagli enti
territoriali della provincia di Trieste (CIM, SERT, Distretti Sanitari, Assistenza Sociale Comunale, Case di Cura
Convenzionate per anziani e per disabili psico-cognitivi gravi e gravissimi) o da altre strutture operative dell’ Azienda
stessa (Psichiatria, Alcologia). I pazienti sono stati visitati e successivamente inseriti in corsie preferenziali per
l’esecuzione delle terapie programmate.
RISULTATI: Dall’Aprile 2005 gli accessi dei pazienti disabili trattati in regime di anestesia locale secondo il
protocollo d’intesa interaziendale sono stati 407 suddivisi in 148 prime visite, 130 accessi per chirurgia orale, 82 per
conservativa/endodonzia, 47 per igiene orale. Sono stati inoltre consegnate 59 protesi totali. La scelta di effettuare le
terapie in regime di sedazione/ anestesia generale (Day Hospital o ricovero ordinario) è stata riservata a casi selezionati,
particolarmente complessi da un punto di vista operativo, per un totale di 27 pazienti.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il servizio offerto dall’U.C.O. di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica appare
ben collaudato considerando sia il numero di afferenze, indice di una efficace comunicazione tra Azienda Ospedaliera e
territorio, sia l’assenza di liste d’attesa. Ciò è particolarmente importante per il paziente disabile e non collaborante che
necessita di una risposta puntuale e di un percorso clinico individualizzato per la prevenzione e la terapia delle patologie
odontostomatologiche.

IL RUOLO DELL’ODONTOIATRA NELLA GESTIONE DEI DISASTRI DI MASSA.
Schifter Giorgi T., Iachetti G, Nieri M, Franceschi D, Mori M, Buti J, Mervelt J, Cairo F, Bonaccini D, Giugno R,
Rotundo R
Università degli studi di Firenze, Dipartimento di Odontostomatologia.
ABSTRACT. I disastri di massa costituiscono delle emergenze di gravità ed estensioni tali da non poter essere gestite
con le procedure e risorse di soccorso di routine. Il primo interesse è ovviamente incentrato sui sopravvissuti, sulla
ricerca e soccorso dei feriti. Una volta superata tale fase dovrà essere affrontata la rimozione e la successiva gestione
delle salme, quest’ultima costituisce, un’operazione estremamente importante e delicata che deve essere effettuata da
personale idoneamente preparato che consenta di espletare una corretta quanto completa indagine forense, tappa
fondamentale per stabilire l’identità dei soggetti coinvolti nonché le cause e i mezzi della morte. In Italia la carenza
normativa relativa alla gestione delle salme è stata colmata con l’istituzione del servizio di protezione civile, il cui testo
di legge dispone in ordine al recupero e alla gestione delle salme con particolare attenzione all’identificazione dei
cadaveri sotto diversi profili, come quello penalistico, civilistico etico e sociale. Nella Regione Toscana è stato
elaborato dalle istituzioni un accordo per la pianificazione sanitaria territoriale che prevede una collaborazione tra
l’Istituto di Medicina Legale di Firenze e la Protezione Civile in cui sono state delineate le rispettive responsabilità e
competenze in ordine all’operatività, relativamente al personale, mediante la costituzione di team identificativi, nonchè
alle risorse strutturali e materiali. Il gruppo destinato all’attività medico legale è costituito da specialisti in settori
differenti segnatamente dall’odontologo, tossicologo, radiologo, patologo e dal medico legale. L’odontologo forense
assume un ruolo di primaria importanza, la cui presenza risulta necessaria sin dalle prime fasi di recupero delle vittime,
al fine di indirizzare al meglio le ricerche dei resti, registrando e proteggendo parti ossee, per esempio carbonizzate,
indispensabili per l’identificazione. Nelle procedure propriamente identificative risulta coinvolto nella raccolta dei dati
ante e post mortem, in cui viene effettuato: un esame della dentatura che comprende lo stato della dentizione, eventuali
descrizioni dei manufatti odontoiatrici e la segnalazione dei materiali utilizzati, nonché una descrizione delle condizioni
parodontali e dell’occlusione; impronte dentali, radiografie, fotografie e resezione della mandibola. Le procedure
odontoiatriche costituiscono dunque un valido strumento identificativo, consentendo di pervenire ad un’identificazione
sicura, soprattutto nei disastri di massa, in cui il numero dei cadaveri è elevato, spesso in pessime condizioni, emettendo
un giudizio conclusivo in tempi brevi e con pochissimi elementi.

ANGIODISPLASIE ORALI: TERAPIE CON LASER A DIODO
De Biase M, Bruzzesi G*, Bombeccari GP, Bosotti M, Pellegrini M, Ruffoni D, Spadari F.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena.
*Servizio di Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale ASL Modena
OBIETTIVI. Gli scopi del lavoro sono stati quelli di poter valutare, le risposte terapeutiche e le modalità di guarigione
nei trattamenti degli emangiomi orali utilizzando un dispositivo Laser a Diodo della lunghezza d’onda di 808 nm
(Lambda Scientifica Doctor Smile D5®).
MATERIALI E METODI. Sono stati selezionati 24 pazienti, di cui 16 sesso maschile e 8 di sesso femminile con un
range di età compreso tra i 10 e i 29 anni e con un’età media di 20,48 +/- 6.33. Sono stati inclusi nello studio lesioni
con un diametro massimo di 15 mm, trattati in modalità pulsata e con la fibra ottica non a contatto.
I risultati sono stati confrontati con un gruppo controllo similare per caratteristiche cliniche e anamnestiche trattati con
chirurgia elettroablativa.
Per i due gruppi le procedure chirurgiche e il follow-up di controllo risultavano standardizzate e i dati analizzati
comprendevano: l’entità del sanguinamento post-chirurgico, la sintomatologia algica analizzata attraverso una scala
visualogica del dolore (VAS), le modalità di guarigione e le recidive.
I risultati relativi all’entità del dolore e del tipo di guarigione, sono stati valutati con un test statistico di significatività
T-Test. Si sono ritenuti significativi i risultati ottenuti per un p< 0.05
RISULTATI. L’utilizzo del Laser a Diodo ha notevolmente minimizzato le complicanze emorragiche intrachirurgiche
e di recidiva. Inoltre ,gli studi statistici hanno rilevato una significativa riduzione dei tempi di guarigione
rispetto al gruppo controllo soprattutto nel primo mese dall’intervento, ma una non significativa variazione della VAS
dopo 4 ore dall’intervento (p> 0.05).
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI. In base ai risultati ottenuti, il Laser a Diodi a 808 nm , ha mostrato notevoli
vantaggi nella gestione chirurgica degli emangiomi orali rispetto alla tecniche con elettro-bisturi.
Il dato maggiormente significativo e obiettivamente vantaggioso riguarderebbe l’assenza di fenomeni di sanguinamento
intra-chirurgico. Tuttavia, considerando l’entità del campione trattato e la tipologia di studio i risultati ottenuti
dovranno essere maggiormente esaminati e valutati attraverso metodiche statistiche non parametriche.

RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA DEI SETTORI FRONTALI IN PAZIENTI PARODONTALI
P. Cardelli; D. Mozzicato; M. Gallio; D. Gallo; M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
La riabilitazione delle edentulie parziali dei settori frontali in pazienti parodontali comporta problematiche di natura
estetica di difficile gestione.
Recessoni gengivali unite ad un riassorbimento osseo verticale nelle zone edentule, comportano riabilitazioni protesiche
con risultati estetici insoddisfacenti ( fenomeno del dente allungato). Tale problematica quando non risolvibile
chirurgicamente ( innesti ossei e gengivali) , va mascherata tramite tecniche di natura protesica (false radici o utilizzo di
ceramica rosa).
Sono stati selezionati 5 pazienti con edentulia parziale -conseguente a malattia parodontale- a carico dei settori frontali,.
Tali pazienti dopo terapia iniziale di levigatura e courettage, non volendo sottoporsi a terapia rigenereativa, sono stati
trattati con riabilitazione impianto protesica. Sono stati posizionati 8 impianti Staumann ( 3 NN 5 RN tutti di lunghezza
10mm ), e successivamente protesizzati al fine di mascherarne le proporzioni estetiche. Tramite l’utilizzo di strutture e
corone in zirconia o l’applicazione di ceramica rosa si è riuscito a garantire a tutti i pazienti un buon risultato estetico.
In conclusione possiamo affermare che anche in quei pazienti dove non sia possibile posizionare impianti in maniera
corretta, tramite l’utilizzo di stratagemmi protesici si ottenere un buon risultato estetico.

IL RESURFACING MEDICO DEL VISO: FILLERS, ULTIME NOVITA’ E STRATEGIE.
Meleo D.*,Pacifici L.**
*Univ. di Roma “Sapienza”, Dottorato di Ricerca in Malattie Odontostomatologiche. **Univ. Di Roma “Sapienza”,
CLSOPD, Titolare Insegnamento di Clinica Odontostomatologica III.
L’incessante crescita di interesse per la salute nella società moderna è stata rivolta non solo al trattamento delle
patologie importanti, ma anche all’esigenza di miglioramento della sfera psico-fisica dell’individuo attraverso la cura
del proprio aspetto esteriore. A fronte di un allungamento della prospettiva di vita si pone contemporaneamente
l’esigenza di mantenere un aspetto sano e giovanile: sulla scia di questa tendenza sempre più persone si rivolgono alla
medicina estetica per il raggiungimento di tali scopi, intesi sia come correzione di inestetismi sia come potenziamento
del proprio corpo.
Tra le metodiche di ringiovanimento, sempre meno invasive, meno costose e di rapida applicazione, notevole popolarità
hanno acquistato le tecniche iniettive con utilizzo di materiali biocompatibili –fillers- per contrastare gli in estetismi e i
processi di invecchiamento della regione cervico-facciale.
Questo lavoro si pone come scopo quello di eseguire un breve escursus panoramico sulle varietà di filler attualmente
disponibili sul mercato e sulle differenti tecniche di impianto attraverso l’illustrazione di alcuni casi clinici trattati con
notevole soddisfazione da parte dei pazienti e comunque risolti dopo un’attenta valutazione di indicazioni,
controindicazioni ed effetti collaterali relativi a ciascun tipo di riempitivo.
Considerando che in questo ambito le aspettative del paziente rivestono notevole importanza e che il trattamento di un
inestetismo esercita sulla salute psichica dell’individuo un notevole impatto, diventa fondamentale disporre di
conoscenze specialistiche sull’argomento per consigliare in maniera precisa il paziente, informandolo dei risultati che
potrebbe ottenere e dei possibili effetti collaterali, così da non generare false speranze.

MANAGEMENT DEL PAZIENTE CON GENGIVITE DESQUAMATIVA.
STUDIO CASO-CONTROLLO
Guiglia R, Randazzo R, Lo Russo L 1 , Campisi G 2 , Pizzo G.
Dipartimento Scienze Stomatologiche “G. Messina”, Sezioni di Parodontologia e di 2 Medicina Orale, Università di
Palermo, 1 Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università di Foggia
Obiettivi: L’utilizzo prolungato di un agente chimico antiplacca potrebbe risultare utile nella gestione clinica dei
pazienti affetti da lesioni gengivali desquamative (LGD), associate a patologie muco-cutanee autoimmuni. Scopo dello
studio è stato quello di valutare l’efficacia di un collutorio contenente fluoruro amminico/fluoruro stannoso (ASF)
(Meridol, GABA) in pazienti affetti da LGD e sottoposti a terapia parodontale di mantenimento (PST).
Materiali e metodi: Sono stati selezionati ed inclusi nello studio 18 pazienti di razza caucasica (15:3, F:M) di età
compresa tra 42 e 78 anni, aventi manifestazioni cliniche orali riconducibili a LGD. La diagnosi istopatologica
effettuata in precedenza indicava come patologia di base il lichen planus. Il campione è stato suddiviso in maniera
randomizzata in un gruppo test (T) e un gruppo controllo (K), ciascuno composto da 9 pazienti. Tutti i pazienti sono
stati addestrati all’utilizzo dello spazzolino Meridol secondo la tecnica di Bass modificata; i 9 pazienti del gruppo T
hanno utilizzato un collutorio contenente ASF per 90 giorni (T=1), secondo il dosaggio consigliato dall’azienda
produttrice. Sono stati valutati: 1) il numero dei siti gengivali positivi per presenza di placca (PLI) e sanguinamento al
sondaggio (BOP); 2) la sintomatologia dolorosa (pain intensity) e il sollievo dal dolore (pain relief) mediante Verbal
Rating Scale (VRS).
Risultati: L’analisi dei dati relativi al PLI non ha evidenziato differenze significative (p>0.05) tra i gruppi T e K al
T=0, mentre al T=1 è stata riscontrata una significativa diminuzione del numero di siti PLI+ nel gruppo T sia in fullmouth
(p=0.0137) che nei sestanti anteriori (p=0.0465) e posteriori (p=0.0047). In merito alla distribuzione dei valori di
BOP, al T=0 non sono emerse differenze significative tra i due gruppi, mentre al T=1 è stata evidenziata una
significativa diminuzione dei siti BOP+ nel gruppo T (p

SINUSITI CRONICHE ODONTOGENE: ASPETTI MICROBIOLOGICI E COMPLICANZE IATROGENE
1Privitera S., 1 Puglisi S., 1 Blandino G., 1 Pisano M., 2 Serra A., 2 Maiolino L., 1 Speciale A.
1Dipartimento di Scienze Microbiologiche e Scienze Ginecologiche - Università di Catania
2 Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche - Università di Catania
INTRODUZIONE: Il seno mascellare, data la sua particolare conformazione anatomica, durante le diverse procedure
odontoiatriche, qualora queste non vengano eseguite correttamente, può essere esposto al rischio di comunicazioni oroantrali
che causano un’acutizzazione di carattere infiammatorio e infettivo. Le sinusiti mascellari sono fra le più note
infezioni odontogene e possono diffondere dal seno coinvolto al sistema nervoso centrale causando serie complicanze.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare, attraverso un approccio interdisciplinare chirurgicoodontoiatrico,
otorinolaringoiatrico e microbiologico, quali siano i più frequenti agenti batterici coinvolti
nell’eziopatogenesi delle sinusiti croniche odontogene, analizzando le principali complicanze iatrogene riscontrate nella
pratica odontoiatrica.
MATERIALI E METODI: Lo studio è stato condotto su 43 pazienti affetti da sinusite mascellare cronica, in 19 dei
quali è stata diagnosticata una sinusite odontogena. Il materiale patologico è stato prelevato sterilmente dai seni
mascellari con endoscopio durante interventi di FESS. I campioni sono stati quindi inoculati su terreni idonei, e dei
batteri aerobi e anaerobi isolati è stata valutata, rispettivamente, l’antibiotico-resistenza e la capacità di produrre -
lattamasi. RISULTATI: In via preliminare, i microrganismi più comunemente isolati sono stati, tra gli aerobi, S.
pneumoniae, Escherichia coli e Staphylococcus aureus, e, tra gli anaerobi, Peptostreptococcus spp., Fusobacterium
spp., Prevotella spp. e Porphyromonas spp.. Sei degli otto S. pneumoniae isolati sono penicillino-resistenti e/o
macrolide-resistenti, mentre quasi tutti gli isolati appartenenti alle altre specie aerobie sono sensibili agli antibiotici
testati; un quarto degli anaerobi isolati è produttore di -lattamasi. Nei soggetti da noi trattati le sinusiti associate a
comunicazioni oro-antrali sono state attribuite all’inserimento improprio di impianti endossei (38%), al rialzo del seno
mascellare (31%), alle avulsioni dentarie (19%), all’escissione di lesioni cistiche (6%) e alla presenza di un corpo
estraneo (6%). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sebbene la sinusite cronica odontogena sembrasse destinata a
sparire, nel corso degli ultimi anni la frequenza dei pazienti affetti dalla suddetta patologia è in netto aumento.
Nonostante la letteratura riporti che il 10-12% dei casi di sinusite mascellare sia odontogena, nel nostro studio, ancora
in itinere, la percentuale dei casi è finora stata superiore. Inoltre abbiamo isolato solo sporadicamente ceppi di H.
influenzae e M. catarrhalis ed il numero di microrganismi produttori di -lattamasi è stato percentualmente superiore
rispetto a quanto riportato dagli altri Autori. Le cause che possono determinare le comunicazioni oro-antrali sono
numerose, e, tra queste, le avulsioni dentarie e la chirurgia implantare associata al rialzo del seno mascellare sono quelle
che abbiamo riscontrato con maggiore frequenza.

INTERFERENZE ELETTROMAGNETICHE TRA DEVICES CARDIACI ED IL PIEZOSURGERY®.
Ancona F, Raffaelli L, Manicone PF, D’Addona A.
Istituto di Clinica Odontoiatrica -Università Cattolica del Sacro Cuore -Roma
OBIETTIVI:Nella pratica clinica odontoiatrica è sempre più frequente l’utilizzo di strumenti sofisticati in aiuto al
lavoro dello specialista, molti dei quali sono in grado di creare campi elettromagnetici di diversa intensità . Qualora
vengano utilizzati tali strumenti in pazienti portatori di devices cardiaci, il cui impianto è in progressiva crescita, sono
ipotizzabili possibili interferenze con il corretto funzionamento di questi ultimi. I dati a riguardo presenti in letteratura
sono contrastanti e spesso si riferiscono a modelli di devices cardiaci di vecchia generazione . Ad oggi in commercio
esistono una vasta gamma di pacemakers e defibrillatori dotati di software sofisticati che, sebbene abbiano risolto in
parte i problemi di interferenza con il “noise” circostante, li hanno resi potenzialmente più sensibili. Scopo dello studio
è stato quello di valutare possibili interferenze generate dal piezosurgery in portatori di ICD di relativa nuova
generazione.
METODI: 26 Pazienti consecutivi reclutati attraverso l’ambulatorio del controllo dei PM/ICD del servizio di
elettrofisiologia ed il reparto di cardiologia dell’università Cattolica del Sacro Cuore , di età compresa tra 18 e 90 anni,
portatori di ICD, sono stati considerati arruolabili per lo studio. Ogni pz, dopo aver eseguito un controllo dell’ICD, è
stato sottoposto ad una simulazione di intervento con piezosurgery della durata di ca 30 secondi per ogni modalità di
funzionamento dell’apparecchio, sotto stretto monitoraggio clinico-strumentale cardiologico, ripetuta poi dopo aver
aumentato la capacità di “sensing” del device. Al termine è stato eseguito un nuovo controllo completo dell’ICD. Una
registrazione Holter ECG è stata applicata durante tutto il test per monitorizzare il ritmo.
RISULTATI: 15 pazienti hanno avuto interferenze di vario grado (da minime a più importanti) durante l’applicazione
del piezosurgery (57% della popolazione totale studiata). Di questi, il 67% era portatore di ICD bi ventricolare (10 pz),
ed il 33% di ICD bicamerale. 11 pz erano stimolati al 100%, non sempre PM dipendenti, mentre 4 (16%) avevano un
valido ritmo spontaneo o non necessitavano di stimolazione bi ventricolare. Le interferenze riscontrate sono state
suddivise in 4 tipi: rumori accertati, dubbi, sotto soglia, di sola telemetria. 6 pazienti hanno presentato rumori accertati
(23% dei 26 totali), 1 dubbi (3%), 2 sottosoglia (8%) e 6 (23%) con problemi di telemetria. Considerando il primo ed il
terzo gruppo, le interferenze accertate di rilevanza clinica rappresentano il 30% del totale dei pazienti studiati (
8/26).Nel primo gruppo 4 su 6 sono ICD bi ventricolari. Nel secondo è un ICD bi ventricolare, mentre nel terzo sono 2
ICD bicamerali. Nelle interferenze telemetriche 4 sono bi ventricolari, e 2 sono bicamerali.
CONCLUSIONI :Il piezosurgery, considerato a basso rischio di interferenza per il piccolo campo magnetico che
genera, si è dimostrato nel nostro studio uno strumento da usare con cautela nei pazienti con ICD, in quanto è in grado
di creare malfunzionamenti che, anche se di breve durata e senza conseguenze cliniche, sono potenzialmente pericolosi
per il paziente aritmico.

ANESTESIA LOCALE ED ALLATTAMENTO AL SENO.
Giuliani M., Grossi GB. 1 , Pileri M. 2 , Lajolo C., Casparrini G 2 .
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma. e-mail: michele.giuliani@rm.unicatt.it;
Clinica Odontoiatrica 1 e Chimica Clinica 2 , IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza,” San Giovanni Rotondo (FG).
Introduzione ed obiettivo: Pochi studi sono stati condotti per determinare il livello degli anestetici locali nel latte
materno a seguito di anestesia odontoiatrica e la loro possibile tossicità per il lattante. Lo scopo di questo studio è stato
quello di determinare il livello di lidocaina e del suo metabolita monoethylglycinexylidide (MEGX) nel latte materno
dopo anestesia per procedure odontoiatriche.
Materiali e metodi: Sono state arruolate 7 donne che allattavano (età 23–39 anni) le quali hanno ricevuto tra i 3,6 ed i
7,2 ml di Lidocaina al 2% senza adrenalina. E’ stata valutata la concentrazione di lidocaina e di MEGX nel sangue e nel
latte materno per mezzo di una cromatografia liquida ad alta performance. Sono stati calcolati il rapporto latte/plasma e
la dose di lidocaina e di MEGX che potrebbe ricevere un lattante a seguito dell’anestesia nella madre.
Risultati: La concentrazione di lidocaina nel plasma materno 2 ore dopo l’iniezione è stata di 347,6 ± 221,8 g/l, la
concentrazione di lidocaina nel latte materno è stata tra i 120,5 ± 54,1 g/l (3 ore dopo l’iniezione) ed i 58,3 ± 22,8
g/l (6 ore dopo l’iniezione), la concentrazione di MEGX nel plasma materno 2 ore dopo l’iniezione è stata di 58,9 ±
30,3 g/l, e quella di MEGX nel latte materno è stata tra i 97,5 ± 39,6 g/l (3 ore dopo l’iniezione) ed i 52,7 ± 23,8
g/l (6 ore dopo l’iniezione). Considerando una assunzione giornaliera di 90 ml di latte materno ogni 3 ore, la dose
giornaliera di lidocaina e di MEGX potrebbe essere rispettivamente di 73,41± 38,94 g/l/die e di 66,1 ± 28,5 g/l/die.
Conclusioni: I dati emersi da questo studio dimostrano che una donna che allatta può continuare ad allattare in modo
sicuro anche qualora ricevesse anestesie odontoiatriche con lidocaina senza adrenalina.

CRITERI DI VALUTAZIONE PER TERAPIA FARMACOLOGICA NELL’OSTEONECROSI DA
BIFOSFONATI
Mantovani S., Mirelli C., Bartorelli L., Dall’Agnola C., Grimaldi R., Scandola O., Teti P., Aspesi M., Baldisserri E.,
Alessandrì G.
Università degli Studi di Milano- Clinica Odontoiatrica e Stomatologica- ICP-Direttore: Prof. F. Santoro - Reparto di
Conservativa ed Endodonzia –Responsabile: dott. L. Bartorelli
INDICAZIONI E OBIETTIVI:
I bisfosfonati sono farmaci introdotti negli ultimi vent’anni nella terapia
delle alterazioni ossee , nel trattamento sia dell’osteoporosi, sia dei secondarismi ossei
da patologia tumorale, soprattutto nel mieloma multiplo, nel carcinoma mammario e prostatico.
Le vie di somministrazione sono orale o parenterale per infusione endovenosa. Più frequentemente si prescrive il
bifosfonato orale ai pazienti affetti da osteoporosi, mentre la via parenterale è tipica, nell’ambito di una terapia
farmacologia più complessa, per i soggetti oncologici. Tali pazienti spesso sono inseriti nell’ambito di protocolli che
prevedono anche cicli di radio o chemioterapia Unica complicanza grave, nota sino a oggi, è l’osteonecrosi dei
mascellari correlata alle terapie odontoiatriche chirurgiche.
MATERIALI E METODI:
Abbiamo considerato i casi di pazienti affetti da osteonecrosi dei mascellari che ci sono stati riferiti presso il reparto di
Conservativa ed Endodonzia della Clinica Odontoiatrica di Milano.
La scelta della tipologia di terapia si è basata su molteplici considerazioni.
RISULTATI:
Nella buona parte dei casi, è escluso l'approccio chirurgico alla lesione, la valutazione tramite antibiogramma ci ha
condotto all’ottenimento di una risposta efficace della terapia antibiotica mirata tranne in un caso anomalo di
contaminazione da enterobatterio in soggetto che viene presentato. In tale situazione l’antibiogramma è stato ripetuto al
fine di ricercare farmaci efficaci per combatterlo.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI:
L'analisi dei dati e la valutazione dello stato di salute generale dei pazienti rende più complessa la scelta della terapia
farmacologica di supporto.
La scelta di una terapia, che spesso è solo farmacologia, deve essere quanto più possibile personalizzata e discussa in
via multidisciplinare con i colleghi curanti coinvolti.

LA TERAPIA CHIRURGICA DELL’OSTEONECROSI MASCELLARE DA BIFOSFONATI
Errico D., Bucci E, Carile F, Laurelli L and Bucci P.
Dipartimento Universitario di Scienze Odontostomatologiche e Chirurgia Maxillo-Facciale Insegnamento di Clinica
Odontostomatologica I – Titolare: Prof. Paolo Bucci
Università degli Studi di Napoli “Federico II”.
INTRODUZIONE. L’”osteonecrosi mascellare da bifosfonati” (BON) è una patologia di recente identificazione e di
difficile approccio terapeutico, che compromette significativamente la qualità di vita del paziente. OBIETTIVI. Scopo
del lavoro è di confrontare i piani terapeutici proposti in letteratura ed evidenziare l’efficacia dell’approccio chirurgico
nel trattamento della BON. MATERIALI E METODI. È stata condotta una ricerca utilizzando come banca dati
pubmed e come parole chiave “bisphosphonate + management + osteonecrosis”. Tale ricerca ha prodotto 120 articoli
che sono stati selezionati in base alla lingua (sono stati esclusi quelli non in lingua inglese), all’attinenza, alla
reperibilità, ed al periodo di pubblicazione (dal 2003 a maggio 2008). Gli articoli selezionati sono risultati 22. Sono stati
riportati un totale di 377 casi di BON, di cui 178 completi di trattamento effettuato ed esito. RISULTATI. Dall’analisi
dei casi è stato riscontrato l’utilizzo di 11 indirizzi terapeutici diversi, ma in tutti i gruppi veniva effettuata terapia di
base con clorexidina e antibiotico (amoxicillina e ac. Clavulanico). La sola terapia di base è stata utilizzata nel 29% dei
pazienti mentre nella restante parte (71%) alla terapia medica è stata associato un trattamento chirurgico (52% dei casi)
conservativo o demolitivo, e/o terapia iperbarica e/o laser terapia. Valutando i dati ed i risultati è stato osservata una
buona efficacia della chirurgia invasiva nel risolvere la patologia, una efficacia scarsa della chirurgia conservativa nel
risolvere la patologia. E’ stata riscontrata, altresì, una buona efficacia della terapia non chirurgica nello stabilizzare o
migliorare la condizione clinica del soggetto; inoltre si è riscontrato un miglioramento, non significativo, della prognosi
nel caso di sospensione della terapia con bifosfonati dopo il manifestarsi dell’osteonecrosi.
CONCLUSIONI. Da tale ricerca risulta evidente la necessità di trattare la BON in maniera adeguata, utilizzando un
trattamento non invasivo, ove possibile, e passando ad uno più invasivo (sequestrectomia) solo quando realmente
indispensabile. D’altra parte una recidiva dell’osteonecrosi, che interessi i monconi ossei residui, risulta spesso non
trattabile.

LA PARODONTITE ULCERATIVA NECROTIZZANTE; CASE REPORT
Maida C., Bortone A*., Spano G.,Lugliè P.F.
Istituto di Clinica Odontoiatrica
Università Degli Studi di Sassari
Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari
Viene presentato il caso di una paziente ( J.M., F., 14 anni ), affetta da Sindrome di Kostmann (agranulocitosi infantile
geneticamente determinata). Prima del 1987, anno nel quale è stato introdotto nella terapia il G-CSF, i bambini
morivano a causa delle complicanze infettive. L’unica terapia in grado di guarire definitivamente i pazienti è
rappresentata dal trapianto di midollo. Il quadro ematologico-clinico della suddetta paziente è risultato assai grave
(percentuale dei neutrofili 27% ( range 40%-74% ), e frequenti infezioni settiche, in particolare, otite media cronica e
parodontite ulcerativa necrotizzante. La giovane paziente si è presentata nel nostro Istituto con importanti lesioni
necrotiche e ulcerative a carico della gengiva aderente e una mobilità di grado tre a carico di tutti gli elementi dentari e
difetti ossei verticali in corrispondenza di vari siti. Nel corso della prima seduta abbiamo asportato il tessuto necrotico
con l’ausilio di bisturi e pinzette ed abbiamo effettuato un’ablazione del tartaro dentario, la più profonda possibile,
compatibilmente con le condizioni cliniche. Abbiamo impiegato il perossido di idrogeno ( al 3% ) per la rimozione dei
depositi nelle aree necrotiche e come collutorio orale, con effetti favorevoli attribuiti all’azione di pulizia meccanica e
all’influenza dell’ossigeno sulla flora batterica anaerobica .Abbiamo istruito la paziente ad eseguire due volte al giorno
sciacqui con collutorio a base di clorexidina allo 0,2%, data la difficoltà nello spazzolamentoe si è reso necessario il
trattamento farmacologico supplementare con 250 mg di metronidazolo tre volte al dì in associazione ad
amoxicillina+acido clavulanico 1g due volte al dì, per la durata di 9 giorni. Con il completamento del trattamento di
fase acuta, abbiamo osservato una scomparsa della necrosi e della sintomatologia acuta. Le aree necrotiche sono andate
incontro a guarigione e i crateri gengivali presentano dimensioni ridotte, sebbene, persistano alcuni difetti. Tali siti
possono perciò richiedere in futuro un trattamento chirurgico: i crateri poco profondi possono essere rimossi mediante
una semplice gengivectomia, mentre difetti più profondi possono esigere interventi di chirurgia resettiva. Il trattamento
della NG non può ritenersi completo finchè non sia avvenuta l’eliminazione di tutti i difetti gengivali e si siano ricreate
le condizioni ottimali per il controllo futuro della placca.

STRESS OSSIDATIVO E ATTIVAZIONE PIASTRINICA NELLE PARODONTITI
Danese M.; Davì G; Piattelli M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche; Università di Chieti-Pescara “G.D'Annunzio”
Introduzione: Nei pazienti affetti da parodontite si è documentato un incremento del rischio di sviluppare malattie
sistemiche. Lo stress ossidativo e l'attivazione piastrinica rappresentano un interessante collegamento tra parodontite e
malattie aterotrombotiche. Infatti gli stimoli pro-infiammatori sono in grado di aumentare la generazione di specie
radicali dell'ossigeno con danno a livello della parete vasale.
Obiettivi: Verificare l'esistenza di stress ossidativo e attivazione piastrinica attraverso l’utilizzo di biomarkers validati
nei pazienti parodontopatici.
Materiali e metodi: Sono stati reclutati 48 pazienti, 24 affetti da parodontite (gruppo test) e 24 sani (gruppo controllo).
Prima di effettuare qualsiasi terapia, sono stati dosati i biomarkers di stress ossidativo e attivazione piastrinica quali 8iso-PGF-2α
e 11-deidro-TXB2 nei campioni urinari dei soggetti.
Risultati: I pazienti parodontopatici presentano escrezione urinaria di biomarkers di stress ossidativo e attivazione
piastrinica significativamente più elevata rispetto ai soggetti di controllo.
Conclusioni: É ipotizzabile che le risposte immuno-infiammatorie ed infettive che caratterizzano la malattia
parodontale possano esplicare, attraverso l'aumentata formazione di specie reattive dell'ossigeno e l’attivazione
piastrinica, la loro azione a livello della parete vasale.

REAZIONI LICHENOIDI DEL CAVO ORALE CORRELATE A RESTAURI DENTARI IN AMALGAMA.
Clozza E, Biasotto M, Castellarin P, Serroni I, Di Lenarda R
(U.C.O di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica – Direttore: Prof. R. Di Lenarda – Università degli Studi di Trieste).
OBIETTIVI: Le Reazioni Lichenoidi del Cavo Orale (ORL) sono di comune osservazione e di particolare
preoccupazione per il paziente e l’odontoiatra poichè spesso su base idiopatica. Anche se il meccanismo patogenetico
sia ancora controverso, sembra che alla base di queste lesioni ci siano fenomeni allergici di ipersensibilità ritardata e
reazioni citotossiche. Lo scopo dello studio è di valutare la guarigione delle ORL in seguito alla sostituzione dei restauri
in amalgama con le resine composite.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 12 pazienti c/o ambulatorio di Patologia e Medicina Orale dell’
U.C.O di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica dell’ Università degli Studi di Trieste.Tutti presentavano lesioni
leucoplasiche e atrofiche, a volte simmetriche, con sintomatologia variabile da asintomatica a lieve/moderato bruciore, a
stretto contatto con elementi dentari che esibivano estesi restauri in amalgama. Le lesioni sono state sottoposte a biopsia
incisionale per analisi istologica e immunofluorescienza e documentazione fotografica.
Le otturazioni in amalgama sono state rimosse e sostituite da ricostruzioni in composito.
I pazienti sono stati richiamati a controllo a 1-2-4-8 e 12 settimane.
RISULTATI: Dal referto anatomo-patologico tutti i campioni analizzati presentano un quadro istologico di mucosite
lichenoide, senza evidenti segni di attività immunitaria (IFD). Al controllo di 1- 2 e 4 settimane i pazienti riferivano
una significativa risoluzione della sintomatologia algica e 8-12 settimane dopo, una quasi completa regressione delle
lesioni.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONE: I soggetti affetti da Reazioni Lichenoidi del Cavo Orale associate a otturazioni
in amalgama hanno tratto beneficio dalla rimozione dei restauri. Alla luce di questi risultati, in pazienti colpiti da ORL
con sintomatologia in atto si consiglia un approccio conservativo su tutti elementi dentali interessati e un follow-up
sistematico.

NUOVE PROSPETTIVE NELLA GESTIONE DELLE LESIONI INIZIALI DELLO SMALTO.
Marcelli F*, Chelariu C, Guerra F, Ottolenghi L
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Odontoiatria Preventiva e di Comunità
(Prof. L. Ottolenghi), Clinica Odontostomatologica I (Prof F. Guerra)
INTRODUZIONE Allo scopo di fornire una standardizzazione dei metodi diagnostici della carie dentale è stato
sviluppato il sistema ICDAS II (International Caries Detection and Assesment System), un valido strumento a nostra
disposizione per la comprensione dei processi di inizio e di progressione della carie. L’attuale comprensione della
natura dinamica del processo carioso permette di modificare l’ambiente degli stadi della carie allo stato reversibile, di
dinamica regressione e progressione, attraverso trattamenti mirati di remineralizzazione. Lo scopo del presente studio è
stato quello di determinare se una soluzione 10% w/w CPP-ACP (fosfato di calcio amorfo-fosfopeptidi caseinici)
potesse remineralizzare in vitro le lesioni iniziali dello smalto.
MATERIALI E METODI Sono stati utilizzati 20 premolari vitali estratti per motivi ortodontici i quali sono stati
sottoposti ad un trattamento per sette giorni con una soluzione demineralizzante costituita da acido lattico 200mM,
cloruro di calcio 3mM, fosfato acido di potassio 1.8 mM, a pH 4.5 (ten Cate 1998). I campioni sono stati sezionati e
divisi in 2 gruppi. Il 1° gruppo è stato conservato per 15 giorni in acqua distillata (gruppo controllo WS). Il 2° gruppo è
stato trattato giornalmente, per 15 giorni con soluzione remineralizzante 10% w/w CPP-ACP (Tooth Mousse, GC
Corporation) (gruppo test WST).
RISULTATI Le immagini al SEM a ingrandimenti crescenti 800x,15000x,25000x,50000x mostrano una superficie più
regolare dei campioni remineralizzati con un riarangiamento dei cristalli di idrossiapatie all’interno della lesione.
L’analisi dei dati ha mostrato un significativo aumento ponderale del calcio e del fosfato nei campioni trattati con la
soluzione remineralizzante (p

CARCINOMA ORALE: DALLE PROBLEMATICHE TERAPEUTICHE E RIABILITATIVE ALLE
DIRETTIVE FUTURE
P. Cardelli; R. Barnabei; M.Gallio; F. Balestra, M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri
Nei paesi europei circa il 2% di tutti i tumori maligni che colpiscono uomini e donne si presentano nella cavità orale.
La maggior parte di questi tumori maligni ( 90%) sono carcinomi squamocellulari della mucosa orale, ovvero tumori
che originano dagli epiteli superficiali, mentre i restanti ( 10%) sono rappresentati da melanomi maligni, da tumori
maligni delle ghiandole salivari, da linfomi nodulari, da sarcomi dei tessuti molli e duri e da metastasi di tumori
localizzati altrove nel corpo.
Per questo motivo, quasi tutti i tumori maligni delle mucose orali possono essere individuati semplicemente con una
visita accurata.
Va poi ricordato che il cancro orale, per parecchi mesi o addirittura anni, è spesso preceduto da modificazioni
clinicamente visibili della mucosa – le cosiddette lesioni o condizioni precancerose – rappresentate da alterazioni
biancastre ( leucoplachia ) e/o rossastre ( eritroplachia ). Il cancro dell’orofaringe è tra i 10 più comuni tumori maligni
e , secondo stime dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, nel 1998, in tutto il mondo sono morti in seguito a questa
malattia 352.000 persone tra maschi e femmine.
In Italia il cancro dell’orofaringe è tutt’altro che raro : secondo i dati dei Registri dei Tumori, nei quattro anni dal 1990
al 1994 più di 12.000 morti sono state provocate da questa neoplasia. A Nord la mortalità è sostanzialmente più elevata
che al Sud : in Friuli Venezia Giulia il tasso grezzo di mortalità per il sesso maschile è circa 5 volte più elevato che in
Sicilia.
In Italia come nel resto del mondo il sesso maschile è il più colpito, il rapporto maschi/ femmine attuale è di circa 4 a 1.
La mortalità nelle donne è però in continua ascesa, probabilmente in conseguenza dell’aumento delle donne fumatrici
verificatosi dagli anni ’60 ad oggi.
Questo lavoro è una revisione della letteratura riguardante le neoplasie che colpiscono il distretto oro - facciale e le
problematiche connesse al complesso approccio terapeutico – riabilitativo dei pazienti affetti da questa grave patologia.
Vengono presi in considerazione anche quelli che sono gli obiettivi futuri della medicina attuale nell’ambito delle
terapie standard: chemioterapia, radioterapia e chirurgia.

RISCHIO CARDIOVASCOLARE IN PAZIENTI CON PARODONTOPATIA E INFEZIONE DA HIV
Vecchiet F., Falasca K. 1 , Ucciferri C. 1 , Mancino P. 1 , Vignale F. 1 , Pizzigallo A 2 , Piattelli A, Vecchiet J. 1 .
Servizio Odontostomatologia PO “SS Annunziata Chieti; 1 Clinica Malattie Infettive Università “G. d’Annunzio”
Chieti-Pescara; 2 Clinica di Chirurgia Maxillo-Facciale Ospedale Sant’Orsola, Bologna
INTRODUZIONE: La relazione tra le periodontiti e la malattia cardiovascolare è stata recentemente analizzata su due
meta-analisi che hanno mostrato che gli individui con periodontite hanno l’1,14 volte maggior rischio di sviluppare
malattie coronariche rispetto ai soggetti senza periodontiti. Inoltre è stato ampiamente documentato in Letteratura come
i pazienti con infezione da HIV abbiano un maggior rischio cardiovascolare (RCV) rispetto alla popolazione
generale.Scopo del nostro studio è stato di valutare l’incidenza di parodontopatie croniche (PC) e il grado di PC in una
popolazione HIV infetta con alto e basso RCV.MATERIALI E METODI: Tutti i pazienti HIV+ seguiti presso il DH
della Clinica di Malattie Infettive dell’Università di Chieti sono stati studiati per valutare il RCV secondo lo Score di
rischio di Framingham che stabilisce la probabilità di rischio cardiovascolare maggiore o minore del 10% a 10 anni. I
pazienti che riferivano sangiunamento gengivale e/o odontalgia sono stati classificati secondo la presenza o meno di PC
e in base al grado della stessa in lieve (1), moderata (2) e severa (3). Per tutti i pz sono stati considerati i principali dati
viro-immunologici (CD4, CD8 e HIV-RNA) e metabolici, in particolare i livelli sierici di colesterolo totale, HDL e
LDL, trigliceridemia, pressione arteriosa (PA), circonferenza vita, glicemia, indice HOMA di insulino-resistenza e
calcolo dell’indice di massa corporea (BMI). Inoltre è stata effettuata la misurazione sierica dell’IL-18 con test ELISA
(R&D Systems, Minneapolis, MN, USA). Sono state calcolate medie ± deviazioni standard e confrontati con test t di
Student; ed infine sono state effettuate delle correlazioni di Spearman tra il grado do parodontopatia e i principali
parametri metabolici. Le p sono risultate statisticamente significative se < 0.05.RISULTATI: Sono stai studiati 23
pazienti HIV+ con una valutazione del PC e suddivisi in due gruppi: 10 con RCV maggiore del 10% a 10 anni e 13 con
RCV inferiore al 10% a 10 anni. Del gruppo con RCV maggiore il 40% non aveva una diagnosi di PC, il 40% aveva
una PC di grado 1, il 10% aveva una PC di grado 2 e il 10 % di grado 3. Nessuno dei 23 pazienti (100%) con RCV
basso ha avuto una diagnosi di PC. Inoltre il gruppo di pazienti con RCV elevato ha mostrato livelli statisticamente più
alti dell’indice parodontale (0,9±0,9 vs 0±0; p=0,0001), di trigliceridemia (391±173 vs 186±134; p=0,002); e
statisticamente più bassi di colesterolo HDL (31±8 vs 44±13; p=0,008); mentre i valori di PA, glicemia, BMI e indice
HOMA sono risultati più elevati nel gruppo con RCV elavato senza però raggiungere la significatività statistica. Inoltre
i livelli sierici di IL-18 sono risultati statisticamente più elevati nel gruppo con RCV elevato rispetto al gruppo con un
rischio basso (492±304 vs 253±205; p=0,04). Infine abbiamo evidenziato una correlazione positiva di Spearman tra il
grado di parodontopatia e i livelli di IL-18 (r=0.84 e p=0.001). CONCLUSIONI: I nostri dati, seppure limitati dalla
numerosità della casistica, confermano che i pazienti immunodepressi con RCV elevato secondo lo score di
Framingham hanno una maggiore incidenza di PC, che queste PC hanno più elevati livelli di citochine infiammatorie, in
particolare dell’IL-18. ed inoltre sembra che tanto maggiore sia il grado di parodontapatie tanto più elevato è il livello di
IL-18. Alla luce dei nostri dati è possibile affermare che anche nei pazienti HIV+ il grado di PC sembra essere correlato
con il RCV.

CSC DEL CAVO ORALE E RITARDO DIAGNOSTICO RELATIVO AL PAZIENTE: STUDIO
RETROSPETTIVO DELLE VARIABILI SOCIODEMOGRAFICHE E COGNITIVE.
Panzarella V 1 , Calvino F 1 , Colella G 2 , Falaschini S. 3 , Campisi G. 1
1 Dipartimento di Scienze Stomatologiche, Università di Palermo, Palermo.
2 Dipartimento di Chirurgia Maxillo-Facciale, Seconda Università di Napoli, Napoli.
3 Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Università di Foggia;
INTRODUZIONE. Il ritardo diagnostico relativo al paziente, definito come intervallo temporale tra insorgenza dei
sintomi e prima valutazione da parte di un operatore sanitario (Kerdpon D et al, 2001), sembra giocare un ruolo
fondamentale nella diagnosi precoce del Carcinoma Squamo-Cellulare (CSC) del cavo orale (Scott SE et al, 2007).
OBIETTIVI. Scopo del presente lavoro è quello di valutare, in un campione di pazienti dell’Italia Meridionale, le
relazioni tra le diverse variabili (socio-demografiche e cognitive) associate al ritardo diagnostico relativo al paziente.
MATERIALI E METODI. Previo consenso informato, 156 pazienti (età media: 61.86 anni, M/F: 2.06/1) con diagnosi
di CSC del cavo orale, progressivamente afferiti tra Gennaio 2000 e Dicembre 2006 presso il Settore di Medicina Orale
dell’Università di Palermo e quello di Chirurgia Maxillo-Facciale della Seconda Università di Napoli, sono stati
sottoposti a questionario mirato. Sono state investigate le seguenti variabili socio-demografiche e cognitive: età,sesso,
educazione, impiego, stato civile, residenza, consumo di tabacco ed alcol, anamnesi neoplastica remota, ignoranza,
conoscenza del “problema cancro” e diniego. Il ritardo diagnostico relativo al paziente è stato registrato come variabile
ordinale e suddiviso in due periodi: ≤1 mese, >1 mese. L’associazione tra le variabili investigate ed il ritardo
diagnostico è stata valutata mediante analisi statistica univariata (test χ 2 e Fisher). Il livello di significatività statistica è
stato stabilito per p-value ≤ 0.05).
RISULTATI. Le variabili più significative sono risultate essere: pregressa neoplasia (falso vs vero: p-value 0.02, OR
0.30, CI 0.11-0.82), conoscenza del “problema cancro” (no vs si: p-value 0.07, OR 2.67, CI 0.92-7.76; non molto vs si:
p-value 0.013, OR 2.91, CI 1.25-6.76), ignoranza (falso vs vero: p-value 0.01, OR 0.42, CI 0.21-0.81) e diniego (falso
vs vero: p-value 0.06, OR 2.38, CI 0.96-5.90).
CONCLUSIONI. Nella popolazione esaminata, le variabili cognitive associate alla conoscenza della patologia
neoplastica (sistemica e/o circoscritta al distretto orale) sembrerebbero avere un ruolo cruciale nella diagnosi precoce
del CSC orale. Mirati programmi divulgativi e protocolli di prevenzione primaria si rendono necessari per ridurre
l’incidenza della patologia ed aumentarne le percentuali di sopravvivenza.

STRUTTURE SANITARIE PUBBLICHE E DEL PRIVATO SOCIALE: POPOLAZIONI A CONFRONTO.
D. Corridore*, B. Maisano, S. Geraci, R. Santopadre, L. Ottolenghi.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Insegnamento di Odontoiatria
Preventiva e di Comunità, Centro Odontoiatrico Caritas Roma.
INTRODUZIONE: obiettivo di questo lavoro è confrontare le esperienze di cura in di due realtà assistenziali, ovvero
della Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Sapienza Università di Roma (D.S.O.) e del Centro Odontoiatrico
Caritas (C.O.C.), rispettivamente in qualità di struttura sanitaria pubblica e del privato sociale, comparando le situazioni
di partenza dei soggetti e le effettive possibilità di cura e di gestione del paziente. MATERIALI E METODI: Per
individuare la realtà sociale e verificare lo stato di salute orale dei pazienti che si rivolgono alle due realtà assistenziali
abbiamo utilizzato un questionario che si compone di 32 domande divise in quattro parti distinte e costruito secondo le
direttive WHO – World Health Survey - Oral Health Care. Si è condotto uno studio statistico dei dati desunti dal
confronto, in modo tale da evidenziare differenze ed analogie. L'analisi dei dati è stata ottenuta utilizzando il test del χ 2 .
RISULTATI: il campione preso in esame è di 250 soggetti di età maggiore ai 18 anni, di cui 100 utenti della C.O.C. e
150 del D.S.O., intervistati durante il periodo settembre 2006 e marzo 2007. Gli utenti di cittadinanza italiana
rappresentano il 19% del campione C.O.C. e l'83.3% del D.S.O., mentre l'utenza non italiana del C.O.C. è dell'81% e
quella del D.S.O. Del 16%. DISCUSSIONE : La prima osservazione è relativa alla composizione dei campioni, che
identifica quella della C.O.C. come utenza a prevalenza straniera e quella del D.S.O. italiana. Dall'analisi dei risultati è
emerso come la variabile che maggiormente influenza l'accesso al SSN è il periodo di permanenza dell'immigrato sul
nostro territorio in relazione al grado di integrazione sociale, a prescindere dallo stato giuridico. Abbiamo distinto due
categorie: gli immigrati di breve permanenza con maggiore fragilità sociale e quelli di lunga permanenza con maggiore
stabilità sociale. Abbiamo inoltre riscontrato evidenza di risultati significativi nell'ambito dell'analisi dei dati sullo stato
socio-abitativo, lavorativo, di approccio terapeutico alla risoluzione dei problemi oro-dentali e sulle abitudini di vita in
relazione alla salute orale. CONCLUSIONI Da quanto analizzato emerge una certa difficoltà da parte della popolazione
immigrata utente della C.O.C ad acquisire normali standard di accesso alle cure odontoiatriche, che si evidenziano a
livello lavorativo, abitativo ed in ambito di supporto ed identificazione giuridica. Abbiamo infine individuato, anche
alla luce di cambiamento di assetto organizzativo del Privato Sociale, quali dovrebbero essere gli obiettivi che questo ed
il SSN debbano prefiggersi per realizzare un progressivo incremento dell'accessibilità ai servizi e sopratutto dei livelli di
integrazione sociale per tutte le categorie di immigrati.

LESIONI E PERDITA DI SOSTANZA NEI TESSUTI DURI DENTALI: L’EROSIONE
Salucci S., Solidani M., E. Bove, Guerra F, Brugnoletti O
SAPIENZA-Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. UOD Percorso Diagnostico
Odontoiatrico Complesso
OBIETTIVI. L’erosione dei tessuti duri del dente è una delle più comuni evidenze riscontrabili nella pratica clinica
quotidiana. Dati riportati dalla letteratura mondiale testimoniano come negli ultimi venti anni anni ci sia stato un
incremento esponenziale di tale fenomeno, legato indiscutibilmente al cambiamento delle abitudini alimentari e ai
costumi socio-economici delle varie popolazioni. Ciò nonostante, l’erosione non è ancora classificabile tra le condizioni
patologiche propriamente dette e ad oggi è ancora poco chiaro alla maggior parte degli operatori sanitari del campo
odontoiatrico, quali siano le linee di confine tra questo tipo di lesioni ed altre affezioni dei tessuti duri del dente, tutte
accomunate da una più o meno vasta perdita di sostanza. MATERIALI E METODI. Partendo dalla definizione di
erosione dentale, considerata una dissoluzione dei tessuti duri del dente come risultato dell’azione di acidi o chelanti su
di una superficie priva di placca batterica, gli Autori chiariscono le differenze sostanziali rispetto ad altri tipi di lesioni
quali abrasioni, lesioni da attrito ed effrazioni, spesso considerate erroneamente sinonimo di erosione. Da ciò sarà
quindi possibile tornare alla erosione vera e propria, descrivendone caratteristiche micro e macroscopiche, per poi
esaminare le possibili cause etiologiche. RISULTATI. Grazie alle evidenze acquisite nella premessa e partendo dalle
più recenti scoperte in materia, si passerà alla presentazione del BEWE, un esame base per classificare il grado di
erosione, introdotto nel 2008 dal Prof. Lussi dell’Università di Berna. Sarà possibile quindi chiarire le modalità di
svolgimento di tale esame, con particolare attenzione alla raccolta di dati ed evidenze cliniche che permetteranno di
classificare accuratamente e senza possibilità di errore i vari livelli di erosione. In base alla gravità delle lesioni, il
BEWE propone una serie di opzioni terapeutiche da mettere in atto nella pratica quotidiana. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONE. Tale criterio classificativo permette di ottenere un accurato grading delle lesioni erosive e questo,
secondo gli Autori, dovrebbe chiarire definitivamente il concetto di erosione verso tutte le altre lesioni dei tessuti duri
del dente, così da adottare le opzioni terapeutiche più opportune per ogni tipo di affezione. L’utilizzo del BEWE è
estremamente semplice, e ciò dovrebbe inserirlo di diritto negli abituali esami di routine che si eseguono nel cavo orale.
L’intercettamento precoce, la corretta diagnosi e la messa in atto di opportuni protocolli terapeutici rappresentano la più
efficace barriera contro l’erosione e i suoi effetti destruenti nei confronti degli elementi dentali oltre che profondamente
invalidanti per l’estetica di una buona dentizione.

LO STATO DI SALUTE ORALE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI PSICHIATRICI OSPITI IN UNA
STRUTTURA RESIDENZIALE DI ROMA
Usai GD, Solidani M., Migale D, Guerra F, Ottolenghi L.
SAPIENZA Università di Roma . CLSOPD Odontoiatria Preventiva e di Comunità
INTRODUZIONE La malattia mentale non comporta di per se lo sviluppo di patologie odontoiatriche diverse da quelle
del resto della popolazione. Quasi tutti gli studi sulla salute orale dei pazienti psichiatrici, condotti in diversi paesi del
mondo, riguardano pazienti istituzionalizzati in Ospedali Psichiatrici. A seguito della Legge 180 del 1978, oggi l’Italia è
l’unico paese al mondo in cui sia stata realizzata la completa chiusura degli Ospedali Psichiatrici. Nell’ambito di tale
riforma, uno degli aspetti più rilevanti è stato l’apertura di comunità terapeutiche in tutto il territorio nazionale, destinate
ad accogliere pazienti lungo-assistiti con disturbi mentali gravi e finalizzate al reinserimento sociale. MATERIALI E
METODI. In questo studio è stato valutato lo stato di salute orale di un gruppo di pazienti ospiti presso una Struttura
Residenziale gestita dal Dipartimento di Salute Mentale della ASL RM C di Roma. Nello studio sono stati inclusi tutti
pazienti ospiti nella SR. L’indagine è stata condotta da un solo esaminatore. Dopo la somministrazione di un
questionario per la valutazione della Qualità della Vita in relazione alla Salute Orale (OHIP14), è stata effettuato
l’esame clinico per la valutazione della salute orale. Per il rilevamento dei dati è stata utilizzata la cartella clinica
EGOHID. La valutazione clinica è stata eseguita per ogni paziente con uno specchietto, una sonda parodontale tipo
Williams e rotolini di cotone idrofilo per asciugare le superfici dentali, con il paziente sdraiato sotto una buona fonte di
luce (luce naturale e lampada fluorescente). RISULTATI. Dei 12 pazienti ospiti nella SR, 11 (91.6%) hanno dato il
loro consenso alla visita. L’età media dei soggetti è risultata 36.6 anni. Al questionario OHIP-14 è risultato che
nell’ultimo anno il 54.5% dei pazienti ha avvertito spesso o molto spesso disagi psicologici a causa di problemi orali; e
il 36.3% spesso o molto spesso disagi funzionali a causa di problemi orali. All’esame intraorale un solo paziente è
risultato totalmente edentulo. Tra i pazienti dentati il valore del D3MFT medio per tutti i gruppi di età è risultato 5.50 (±
5.19). Il valore del D3MFS medio per tutti i gruppi di età è risultato 20. Per quanto concerne lo stato parodontale è
risultato: sanguinamento al sondaggio nel 30% dei pazienti; tartaro e tasche ≤ 3mm nel 30%; tasche di 4-5mm nel 40%.
DISCUSSIONE I risultati evidenziano un incremento significativo della gravità dello stato di salute orale con l’età. Nel
nostro studio l’accesso alle cure nell’ultimo anno risulta migliore (54.5%) dei risultati di letteratura precedenti. Anche
l’esperienza di carie risultano minore rispetto agli altri studi. CONCLUSIONI. I risultati, suggeriscono l’ipotesi che un
progetto terapeutico e riabilitativo personalizzato possa determinare anche un miglioramento dello stato di salute orale
ne paziente psichiatrico grave.

PROGETTO DI PROMOZIONE ALLA SALUTE ORALE IN COMUNITÀ DI RECUPERO DA
TOSSICODIPENDENZE
Umbaldo F*, Chelariu C, Giordano G, Ottolenghi L
Sapienza Università di Roma - Master di I Livello in Prevenzione Odontostomatologica, (Direttore Prof. L Ottolenghi)
INTRODUZIONE I pazienti che hanno fatto uso di sostanze stupefacenti presentano generalmente mancanza
d’interesse per la cura personale, scarsa igiene orale, alta incidenza di carie destruenti, infezioni parodontali e lesioni
delle mucose orali. SCOPO Il progetto di promozione alla salute orale in pazienti ex tossicodipendenti da noi effettuato,
ha come scopo la prevenzione delle patologie dei denti e delle mucose ed il miglioramento della Qualità della Vita in
relazione alla Salute Orale. MATERIALI E METODI Sono stati selezionati 60 pazienti di sesso maschile, integrati in
un programma di recupero dalle tossicodipendenze presso la Fondazione “Exodus” di Cassino e presso la Comunità “In
dialogo” di Trivigliano (età media 34,9 anni) ai quali sono state presentate proiezioni sulla salute e le patologie del cavo
orale e istruzioni all’igiene orale. Prima della visita è stato consegnato il consenso informato ed il questionario sulla
Qualità della Vita in relazione alla Salute Orale, Oral Health Impact Profile 14 (OHIP 14). E’ seguito l’esame obiettivo
intra-extra orale e lo screening per le patologie della mucosa utilizzando una cartella clinica sviluppata sulla base dell’
European Global Health Indicators development (EGOHID II). RISULTATI Dall’analisi dei dati si evince che
un’elevata percentuale dei pazienti che hanno fatto uso di sostanze psicoattive per un tempo prolungato era
inconsapevole riguardo i danni provocati al cavo orale durante l’uso di droghe e che da più di cinque anni non effettua
una visita odontostomatologica, presenta un’incidenza molto elevata di carie e di edentulia ed una scarsa igiene orale.
Dal questionario sulla percezione della salute orale OHIP 14 emergono dati interessanti riguardo il dolore fisico,
disaggio funzionale e la disabilità psicosociale. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI L’abuso di droghe è un problema
sanitario in crescita, principalmente per quanto riguarda il tabacco, l’alcool, la cannabis e la cocaina. Alla luce dei dati
rilevati possiamo concludere che sono necessari programmi di educazione sanitaria nei confronti di questo tipo di
pazienti, con un aumento del numero di operatori odontoiatrici che possano fornire adeguato sostegno sanitario, con un
approccio basato su un’intervento multidisciplinare da parte di psicologi, operatori del settore, dietologi, igienisti dentali
e odontoiatri.

MANIFESTAZIONI ORALI NEI PAZIENTI CON SINDROME DI DOWN
Valenzano A.L. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.M. 1 ; Picciariello V. 1 ; Dipalma
G. 1,2 ; Mingrone R. 2 ; Decarolis M. 1 ; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
La Sindrome di Down interessa circa 1 su 800 nati vivi. I soggetti con Sindrome di Down rappresentano in realtà il 22%
degli embrioni concepiti con trisomia del 21: il restante 78% è abortito spontaneamente.
Lo scopo del lavoro è valutare la prevalenza di patologie riguardanti nello specifico l’apparato stomatognatico in una
coorte di soggetti presentanti la Sindrome di Down, correlando i più significativi risultati dalle nostre analisi con quelli
fornitici dalla letteratura internazionale.
Dall’analisi della letteratura internazionale, gli Autori hanno dunque soffermato la loro attenzione su nove tra le più
frequenti manifestazioni orali della Trisomia del 21. La prevalenza delle suddette nove anomalie è stata quindi calcolata
nell’ambito del gruppo dei 125 pazienti; i dati a disposizione sono stati raccolti, analizzati e tradotti in percentuale al
fine di esser poi trascritti nella prima tabella.
Essa rappresenta le nove principali manifestazioni orali dagli Autori selezionate, il numero di pazienti presentanti
ciascuna delle citate anomalie, nonché la prevalenza delle stesse all’interno del gruppo studio.
Nella seconda tabella sono raccolti i dati riguardanti le due manifestazioni orali riscontrate con maggiore frequenza,
ossia le malocclusioni e l’ipodonzia (identificata sia nella dentizione decidua, sia in quella permanente).
La presenza di anomalie nei pazienti con Sindrome di Down risulta piuttosto pronunciata. Ciò induce a sottolineare
l’importanza della prevenzione e del controllo in ambito stomatologico nella categoria di pazienti presa in
considerazione, vista la elevata frequenza con cui tali anomalie si verificano.

SINDROME DI GARDNER: CASE-REPORT
Schinco F. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Picciariello V. 1 ; Inchingolo A.M. 1 ; Palladino A. 1 ; Tatullo M. 1 ;
Dipalma G. 1,2 ; Decarolis M. 1 ; Scandale F. 1 ; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
La sindrome di Gardner è una condizione ereditaria rara, trasmessa come carattere autosomico dominante ad alta
penetranza (80-100%) , causata dalla mutazione del gene APC situato sul braccio lungo del cromosoma 5 q21-q22. La
sindrome si presenta in 1:14000 nati ed è caratterizzata clinicamente da poliposi intestinale (principalmente del colon
ma anche del tenue e dello stomaco: in genere si presenta con poliposi di tipo adenomatoso, raramente di tipo villoso), il
loro numero varia da centinaia a migliaia e presentano dimensioni minute (dai 2 ai 5 mm) con base sessile; se non
intercettata e trattata chirurgicamente, questa condizione clinica della mucosa intestinale evolve obbligatoriamente in
adenocarcinoma colorettale entro 15 anni. Altre malformazioni extraintestinali della sindrome di Gardner sono i tumori
ossei, di solito benigni (localizzati in particolare alla mandibola, mascella, sfenoide). Vi sono anche anomalie dentali
rappresentate principalmente da odontomi, cisti odontogene, e denti sovrannumerari e patologie oculari, implicanti una
iperpigmentazione retinica dovuta a ipertrofia dello strato pigmentato della retina, che si manifestano come macchie,
visibili all'esame del fondo dell'occhio; alcuni Autori descrivono anche la presenza di tumori dei tessuti molli (ad
esempio: lipomi, cisti sebacee, fibromi, leiomiomi, ecc.). L’insorgenza è di regola più tardiva rispetto alla poliposi
familiare di cui la sindrome di Gardner costituisce una variante; la tendenza alla cancerizzazione è sempre molto
elevata.
L’esperienza degli Autori consiste in un case-report in cui si sono evidenziate le tipiche alterazioni radiologiche del
paziente con denti sovrannumerari ed inclusioni dentarie multiple. Dopo una valutazione di tipo internistico e
chirurgico, è stato consigliato al paziente lo svolgimento di un ulteriore esame strumentale per valutare le condizioni
della mucosa intestinale,in particolare del colon. Dall’esame colonscopico si è evidenziata la presenza di polipi multipli;
inoltre le analisi genetiche, successivamente eseguite, hanno confermato la diagnosi di sindrome di Gardner.
E’ utile ricordare il fondamentale ruolo intercettivo dell’odontoiatria e del chirurgo maxillo-facciale utile per
diagnosticare tempestivamente la sindrome che, se non trattata, può portare ad exitus del paziente.

RUOLO DELL’ODONTOIATRA NELLA SINDROME DI TURNER
G. Dipalma 1,2 ; V. Angelini *1 ; A.M. Inchingolo 1 ;M.W. Marrelli 1,2 ;F. Inchingolo 1,2 .
1Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M.W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
La sindrome di Turner è una patologia legata ad un’anomalia citogenetica caratterizzata da un genotipo 45 X0, con
produzione di un fenotipo femminile. Ciò è frutto di un’anomalia dei gameti dovuta a errori nel corso della meiosi, che
portano alla formazione di cellule uovo o spermatozoi privi del cromosoma sessuale. Lo zigote 45 X0 si forma quando
lo spermatozoo 0 si fonde con una cellula uovo normale (80% dei casi) o viceversa l’ovocita 0 si fonde con uno
spermatozoo X. La prevalenza è di 1/2500 femmine nate vive. Il 99% dei concepimenti 45 X esitano in aborti. E’ utile
evidenziare l’importanza del ruolo dell’odontoiatria nel seguire fin dai primi anni di vita queste pazienti al fine di
intercettare e correggere tempestivamente le frequenti anomalie maxillo-facciali.L’alterazione principale di questa
sindrome è la progressiva fibrosi delle ovaie che comporta ipogonadismo ipergonadotropo. Nei neonati i principali
aspetti clinici che fanno sospettare la malattia sono basso peso alla nascita, linfoedema duro del dorso delle mani e dei
piedi, disfagia, pterigio del collo (segno del collo di gatto), bassa attaccatura dei capelli e delle orecchie, torace a scudo
con capezzoli ampiamente distanziati, coartazione aortica e anomalie facciali (“viso di sfinge”) e dentali. Altre
manifestazioni cliniche sono bassa statura (in media 145 cm), infertilità, valgismo del gomito, osteoporosi,
accorciamento del quarto metacarpo e metatarso, falangi distali prominenti, anomalie renali. Oltre ad una terapia
ormonale sostitutiva, è importante un attento follow-up cardiaco e renale. Non va però dimenticato il ruolo
dell’odontoiatra sin dai primi anni di vita delle pazienti nel diagnosticare e trattare le frequenti anomalie dento-facciali
presenti.

SARCOGLICANI ED INTEGRINE NELL’EPITELIO GENGIVALE DI PAZIENTI AFFETTI DA
OSTEONECROSI DEI MASCELLARI DA BIFOSFONATI: STUDIO IMMUNOISTOCHIMICO
Oteri G., Cicciù D., Favaloro A., Cutroneo G., Anastasi G.
Dipartimento di Odontostomatologia - Dipartimento di Biomorfologia e Biotecnologie. Università degli Studi di
Messina.
Introduzione. I complessi proteici distrofina-glicoproteine-associate (DGC) e vinculina-talina-integrine sono due
sistemi, comprendenti recettori di superficie cellulare, che modulano l’adesione alla matrice extra-cellulare. Inoltre
questi componenti giocano un ruolo chiave nel controllo del legame cellula-cellula e nella attività di differenti tipi
citologici. Sebbene numerosi studi abbiano evidenziato l’azione di queste proteine in molti tessuti, esistono pochi dati
sulla loro espressione nella mucosa orale sia in condizioni normali che patologiche. Obiettivo. Scopo del lavoro è stato
analizzare alcune proteine del sistema vinculina-talina-integrine e del DGC nella mucosa orale prelevata da pazienti
oncologici affetti da osteonecrosi dei mascellari da bifosfonati (BRONJ) per valutarne il ruolo in questa particolare
condizione patologica. Materiali e metodi. Per lo studio sono stati selezionati 6 pazienti divisi in tre gruppi. Gruppo A:
due pazienti in trattamento con bifosfonati endovenosi e che presentavano lesioni osteonecrotiche; gruppo B: due
pazienti in trattamento con bifosfonati endovenosi e senza BRONJ; gruppo C (controllo): due pazienti non in
trattamento con bifosfonati e senza BRONJ. I campioni di mucosa orale sono stati prelevati mediante tecnica ”punch”,
fissati in Immunofix e successivamente analizzati mediante tecnica di immunofluorescenza al microscopio confocale a
scansione laser. Risultati. Tutte le proteine testate sono risultate presenti in minima quantità nella mucosa orale di
soggetti in trattamento con bifosfonati ma privi di lesioni osteonecrotiche (gruppo B). Differentemente, nei campioni di
mucosa orale di pazienti affetti da BRONJ (gruppo A) è stata riscontrata una marcata fluorescenza di queste proteine,
maggiormente sulla lamina basale, ma in misura ridotta rispetto ai risultati del gruppo controllo (gruppo C). Inoltre, sui
campioni di mucosa orale di pazienti con BRONJ è stata evidenziata la presenza di nuova formazione cellulare e
spiccata angiogenesi, limitatamente ad alcune zone. Conclusioni. Nei limiti del presente studio, gli autori ritengono
determinante il ruolo delle proteine del sistema vinculina-talina-integrina e del DGC nei meccanismi di segnale
intercellulare e tra cellule e matrice extracellulare. Nel caso della BRONJ, l’incremento di queste proteine sulla lamina
basale, riscontrato in concomitanza con la formazione di lesioni osteonecrotiche, potrebbe indicativo di un
comportamento compensativo nel processo di rimodellamento della mucosa orale, allo scopo di ripristinare
l’architettura epiteliale e ristabilire il pathway di segnali cellulari. Le zone di neoangiogenesi riscontrate nei campioni di
mucosa orale del gruppo test sembrerebbero confermare questo ruolo di compenso esercitato da entrambi i sistemi
proteici.

IL TEST DI ATTIVAZIONE BASOFILA (T.A.B.): UN INNOVATIVO TEST DIAGNOSTICO NELLE
“REAZIONI AVVERSE A FARMACI” (ANESTETICI LOCALI E/O ANTIBIOTICI) NELLA PRATICA
ODONTOIATRICA.
Rumi G, Rumi C*, Rumi G**, Puggioni P*,Fancello G**, Buono L, la Torre G, Marigo L, Romano A**
Istituto di Odontoiatria U.C.S.C. Roma
*Dipartimento di Ematologia U.C.S..C. Roma
** Unità Operativa di Allergologia U.C.S.C. C.I.C. Roma
La recente elaborazione da parte della “Société Française d’Anesthésie et de Réanimation” delle linee guida per la
prevenzione del rischio allergico perianestetico, ha indotto ad estendere tali raccomandazioni all’ambito odontoiatrico,
dal momento che, anche in questo settore, viene fatto uso di farmaci e sostanze (anestetici locali, antibiotici) che
possono essere responsabili di reazioni di tipo anafilattico-anafilattoide. Fra le diverse “Reazioni avverse a farmaci” un
ruolo estremamente importante è rivestito da quelle a patogenesi IgE-mediata per la gravità dei quadri clinici che
possono determinare. Molti dei farmaci e delle sostanze responsabili delle reazioni perianestetiche trovano impiego in
campo odontoiatrico (antibiotici, analgesici, anestetici locali, lattice). Reazioni di tipo allergico agli anestetici locali
sono state descritte con una relativa frequenza in seguito all’impiego di farmaci del gruppo esterico, particolarmente di
quelli derivati dall’acido para-aminobenzoico (procaina, tetracaina, clorprocaina). L’introduzione in clinica degli
anestetici locali del gruppo amidico ha portato ad una notevole riduzione di queste complicanze che rappresentano circa
l’1% delle reazioni avverse a farmaci. Spesso inoltre, per evitare complicazioni infettive locali o a distanza,
l’odontoiatra è chiamato ad effettuare una antibioticoterapia profilattica. La frequente osservazione di reazioni
allergiche ad antibiotici beta-lattamici (penicilline, cefalosporine) ha messo in evidenza come questi farmaci siano in
grado in alcuni soggetti di evocare una risposta IgE-mediata o comunque di far espandere cloni di linfociti Th2 propri
delle risposte allergiche. Il Test di attivazione basofila (TAB) viene effettuato, non sul paziente, ma su un campione di
sangue dello stesso (3 cc in EDTA), mediante due diverse procedure citofluorimetriche (Allergenicity kit I.L.;
Fastimmune B.D.) ed è in grado di individuare, in tempi brevissimi (2 h) e con elevata specificità e sensibilità, tutte le
forme IgE-mediate, e quindi potenzialmente pericolose, responsabili di gravi reazioni sistemiche ad anestetici locali e/o
antibiotici. Abbiamo partecipato nell’ambito di un gruppo europeo di studio sull’ipersensibilità ai farmaci ENDA
(European Network for Drug Allergy) dell’EAACI, in 10 diversi centri europei, allo studio di 181 pazienti con reazione
avversa ai beta-lattamici e 80 soggetti di controllo. All’interno della casistica, 129 pazienti presentavano una positività
anamnestica e una risposta positiva ai test cutanei, mentre 44 pazienti pur avendo una storia anamnestica positiva ed un
test di provocazione positivo, risultavano negativi ai test cutanei. Sulla base dei risultati estremamente positivi del TAB
in questo studio, abbiamo impiegato questo test in ambito odontoiatrico anche per lo studio delle reazioni avverse a
farmaci, diversi dai beta-lattamici, in particolare agli anestetici locali (procaina, clorprocaina, tetracaina; lidocaina,
mepivacaina, prilocaina, bupivacaina, etidocaina, ropivacaina).

TRATTAMENTO ADIUVANTE DELLE OSTEONECROSI DEI MASCELLARI DA BISFOSFONATI CON
LLLT.
Palaia G, Galanakis A*, Tenore G, Marias C, Romeo U.
“SAPIENZA” Università di Roma. Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche.
EMDOLA European Master Degree on Oral Laser Applications Direttore: Prof. U. Romeo
OBIETTIVI: Le osteonecrosi dei mascellari indotte da bisfosfonati si manifestano come aree di osso necrotico, esposto
nei mascellari, che persistono per più di otto settimane, in pazienti che stanno assumendo o hanno assunto in passato un
farmaco appartenente alla classe dei BF e non riferiscono in anamnesi una terapia radiante delle ossa mascellari. Questi
farmaci sono impiegati per la terapia delle metastasi ossee di tumori solidi, nella terapia del mieloma multiplo
dell’osteoporosi, oltre ad altre patologie dell’osso meno comuni. Segni e sintomi che accompagnano lo sviluppo di
osteonecrosi includono dolore, mobilità dentale, tumefazioni mucose, eritema, ulcerazioni e fistole. Scopo di questo
contributo scientifico, vuole essere quello di verificare l’effetto della terapia laser a bassa potenza (Low Level Laser
Therapy) nelle osteonecrosi dei mascellari da BF. MATERIALI E METODI: Nel trattamento dei pazienti affetti da
questa patologia sono state seguite le raccomandazioni di diversi protocolli riportati in letteratura. I 12 pazienti sono
stati inquadrati clinicamente grazie ad una scheda anamnestica appositamente realizzata, inoltre sono stati prescritti
sciacqui con collutorio alla clorexidina allo 0,12%, 3 volte al giorno, e i pazienti sono stati istruiti a mantenere una
corretta igiene orale. Le lesioni sono state sottoposte a lavaggi con soluzione fisiologica sterile, medicazioni con garza
iodoformica ed è stata prescritta terapia antibiotica ove necessario. I frammenti ossei o dentali acuminati sono stati
rimossi. I pazienti con sintomatologia algica sono stati sottoposti a terapia laser a bassa potenza (Low Level Laser
Therapy) con apparecchiatura (Lumix®2;PRODENT ITALIA) dotata di doppia sorgente laser: una radiazione laser
visibile (λ=650nm, emissione continua, P=13mW, fluenza=26mJ/cm 2 ) e una radiazione laser dell’infrarosso
(λ=904÷910nm, emissione pulsata o super pulsata, P=0,5W, fluenza=0,03mJ/cm 2 ). Il laser è stato impiegato con il
programma “necrosi” impostato dalla casa costruttrice, per 5 applicazioni, due volte a settimana. RISULTATI: Il
protocollo terapeutico adottato si è rivelato, nella maggior parte dei casi, efficace nel controllo della sintomatologia
algica, mentre, in alcuni casi, è stato possibile a distanza dalla fine del ciclo terapeutico con soft laser, una espulsione
spontanea dei sequestri ossei ed una tendenza alla guarigione dei tessuti gengivali sovrastanti. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: I risultati, anche se su un campione limitato, sono tangibili sia dal punto di vista del miglioramento
sintomatologico sia da quello della riduzione nella prescrizione di farmaci analgesici. Tutto ciò ci spinge ad un
ampliamento della casistica, al fine di ottenere un protocollo ripetibile e risultati statisticamente significativi. In ogni
caso, alla LLLT, bisogna sempre affiancare corrette manovre di igiene orale ed una ottimizzazione delle condizioni
delle arcate dentarie, che risultano fondamentali per una buona riuscita del trattamento.

IL TRATTAMENTO DEI FRENULI ORALI PATOLOGICI MEDIANTE LASER KTP 532nm
Tenore G, Zicari S*, Palaia G, Del Vecchio A, Romeo U.
Sapienza Università di Roma – Dipartimento Scienze Odontostomatologiche : Direttore Prof. ssa Polimeni A) -
EMDOLA (European Master Degree on Oral Laser Applications – Roma):
Direttore: Prof. U. Romeo
INTRODUZIONE: L’utilizzazione dell’apparecchiatura laser in campo odontostomatologico, continua a riscuotere
notevole interesse scientifico, non solo per i vantaggi che il laser stesso può apportare in alternativa o in aggiunta alle
tecniche terapeutiche tradizionali, ma anche per la richiesta, sempre crescente, da parte dei pazienti stessi, di un
trattamento laser-assistito. La letteratura sicentifica, riguardo al trattamento chirurgico dei frenuli orali patologici
mediante i laser a Erbio, diodi e Nd:YAG, riporta dei risultati interessanti che permettono di affermare che la chirurgia
laser può rappresentare una valida alternativa alla tecnica tradizionale per gli interventi di frenulectomia e di
frenulotomia. Gli Autori, partendo da queste premesse, hanno voluto verificare l’efficacia di una lunghezza d’onda,
relativamente nuova, quale il KTP per il trattamento dei frenuli patologici. OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è sia
di esaminare la condizione patologica dei frenuli orali, indicando quando è necessario intervenire per la risoluzione
della patologia, sia di sottolineare i vantaggi che derivano dall’impiego della chirurgia laser, rispetto alla chirurgia a
lama fredda, ed in particolare con il laser KTP. Ulteriore obiettivo del presente lavoro vuole essere quello di valutare se
la chirurgia mediante laser ha la possibilità oggettiva di sostituire in toto l’approccio convenzionale oppure se deve
essere considerata come una metodica di ausilio, associando così i vantaggi della macchina laser a quelli delle tecniche
tradizionali mediante bisturi. MATERIALI E METODI: Presso la UOC di Clinica Odontostomatologica del nostro
Dipartimento, sono stati eseguiti, seguendo un preciso iter diagnostico e terapeutico, alcuni interventi chirurgici di
frenulectomia labiale e linguale mediante l’impiego dell’apparecchiatura laser KTP (λ=532 nm). RISULTATI:
L’intervento di frenulectomia mediante tecnologia laser KTP, si è rivelato estremamente efficace per la semplificazione
dei tempi chirurgici, per un ottimo controllo dell’emostasi e per la possibilità, in alcuni casi, di evitare l’anestesia
plessica e quindi di eseguire l’intervento semplicemente con un’ anestesia di superficie. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: Nel trattamento chirurgico dei frenuli orali patologici, il laser apporta notevoli vantaggi rispetto alla
tecnica convenzionale come la semplificazione dei tempi chirurgici, un ottimo controllo dell’emostasi e la riduzione dei
tempi operatori proprio per la possibilità, in alcuni casi, di evitare la sutura e di eseguire l’intervento esclusivamente con
un’anestesia di superficie, mediante applicazione topica di una pomata anestetica. In base all’analisi della letteratura
scientifica e secondo la nostra esperienza clinica, nella maggior parte dei casi, il laser è in grado di sostituire
completamente la metodica convenzionale a lama fredda; ci sono, tuttavia, delle situazioni come la disinserzione
completa del frenulo tectolabiale o quando esiste la necessità di eseguire degli innesti di tessuto post-frenulectomia, in
cui il trattamento chirurgico tradizionale deve affiancare la metodica laser.

Roma, 22-24 Aprile 2009
SESSIONE
Conservativa-Endodonzia

RESISTENZA ALL’INFILTRAZIONE DI QUATTRO SISTEMI DI ADESIVI SMALTO-DENTINALI.
Marigo L., Iadanza M., Buono L., la Torre G., Giuliani M., Rumi G.
Istituto di Odontoiatria Conservativa, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma
OBIETTIVI: lo scopo di questo studio è quello di valutare l’efficacia e il sigillo garantito da quattro sistemi di adesione,
attraverso il test della microinfiltrazione con nitrato d’argento; tale test è in grado di fornirci utili informazioni riguardo
alla qualità dello strato ibrido.
MATERIALI E METODI: lo studio è stato condotto su 40 campioni ottenuti trattando altrettanti terzi molari estratti per
motivi parodontali. A ciascuno di loro è stato rimosso lo smalto occlusale, in modo da esporre la dentina. Le superfici
dentinali esposte sono state rifinite con dischi di carta abrasivi da 600 Grit e quindi sono state sottoposte alle procedure
di adesione utilizzando quattro differenti metodiche adesive: il primo gruppo è stato trattato con il sistema Link
(Sweden&Martina), la cui caratteristica è quella di essere un adesivo self-etching; nel secondo gruppo abbiamo
utilizzato sempre lo stesso Link, pretrattando però la dentina con acido ortofosforico al 37%; nel terzo gruppo abbiamo
applicato il sistema adesivo Prime&Bond NT (Dentsply De Trey), un adesivo ad azione self-priming, preceduto
anch’esso da mordenzatura con acido ortofosforico al 34%; il quarto gruppo ha previsto l’utilizzo di un adesivo a tre
passaggi All-Bond 3 (Bisco). Tutti gli strati di adesivo sono stati ricoperti da un sottile strato di composito (Supreme,
3M-ESPE) e, dopo una settimana in immersione in acqua distillata a 37°C, le superfici dentali sono state ricoperte con
tre strati di smalto per unghie fino ad 1 mm sotto il limite della ricostruzione. I campioni sono stati successivamente
immersi in una soluzione di nitrato d’argento al 50% per 24h e successivamente in una soluzione di fotosviluppo per 8h
ed esposti a luce fluorescente. I denti sono stati poi tagliati longitudinalmente, levigati, osservati al microscopio
elettronico (SEM) attraverso immagini “backscattered” e valutati qualitativamente.
RISULTATI: i campioni del primo gruppo, mostrano precipitati di sali d’argento alla base dello strato ibrido e
all’interno dei tubuli dentinali. Lo stesso sistema adesivo, utilizzato con la mordenzatura supplementare (secondo
gruppo), ha mostrato un’infiltrazione scarsa; in alcune parti dello strato ibrido è possibile osservare macchie isolate di
depositi d’argento. Il terzo gruppo rivela un’infiltrazione irregolare: alcune zone dello strato ibrido ed alcuni tubuli
dentinali sono stati raggiunti dai sali d’argento, mentre altre zone sono rimaste integre. I campioni del quarto gruppo
non hanno evidenziato infiltrazioni di nitrato d’argento né a livello delle fibre collagene peritubulari né a livello della
zona intertubulare tra adesivo e dentina..
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’utilizzo del sistema self-etching sui tessuti dentali non ha determinato una
ottimale impregnazione delle fibre collagene da parte della resina adesiva. La tecnica con simultanea applicazione di
primer e bonding combinati ha mostrato prestazioni intermedie; senza ridurre però gli “steps” esecutivi. Pur
necessitando un maggiore numero di passaggi operativi, nel test in vitro con immersione nel nitrato d’argento, è
evidente la migliore resistenza all’infiltrazione in quelle procedure che utilizzano mordenzante, primer e bonding.

VALUTAZIONE AL PROFILOMETRO DELLA LUCIDATURA DEI MATERIALI DA RESTAURO
Ballesio I, Gallusi G, Libonati A, Paolucci P, Campanella V
Cattedra di Odontoiatria Conservatrice, Titolare: Prof. V.Campanella, Università di Roma Tor Vergata.
iaiaballes@yahoo.com
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro lavoro è il confronto fra vari sistemi di lucidatura dei materiali da restauro diretto
mediante osservazioni al profilometro. MATERIALI E METODI: La ricerca è stata condotta su campioni realizzati con
due materiali diversi: una amalgama dentale a fase dispersa (IQC Dispersalloy) vibrata con Rotomix (3M ESPE) ed un
composito microibrido (Enamelplus, Micerium) fotopolimerizzato con una lampada alogena (Coltolux Coltene) usando
forme cilindriche in vetro. I campioni sono stati compattati su matrice in poliestere al fine di ottenere un diametro di 6
mm e altezza di 4.5 mm. La superficie di contatto con la matrice in poliestere è stata adoperata come superficie di
controllo. Successivamente i campioni sono stati catalogati secondo il tipo di materiale e le metodiche di lucidatura
effettuate. Le fasi di lucidatura sono state ottenute con dei gommini siliconici (brownie e greenie) montati su manipolo
contrangolo a 40.000 giri e il sistema di lucidatura Enhance (Dentsply) per i campioni in composito; fresa multilama, e
gommini siliconici (brownie e greenie) montati su manipolo contrangolo a 40.000 giri per i campioni in amalgama. Al
fine di ridurre la variabilità, la fase di lucidatura dei campioni è stata effettuata da un unico operatore. I campioni
ottenuti sono stati così analizzati usando un profilometro ALPHA –STEP IQ della TENCOR INSTRUMENTS per
stabilire i parametri di rugosità delle superfici. RISULTATI: Il composito non trattato presenta i valori più bassi di
rugosità. In seguito alle manovre di lucidatura si osserva sempre un aumento della rugosità, con valori simili al gruppo
controllo utilizzando il sistema Enhance da solo. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La lucidatura dell’amalgama
migliora sempre i valori di rugosità superficiale in modo significativo in tutti i gruppi con abbassamento maggiore dei
valori quando viene utilizzata una fresa multilama.

TRE METODICHE DI CEMENTAZIONE PER VENEERS A CONFRONTO: ANALISI AL SEM
Libonati A, Ballesio I, Gallusi G, Paolucci P, Campanella V
Cattedra di Odontoiatria Conservatrice, Titolare: Prof. V.Campanella, Università di Roma Tor Vergata.
antlib76@libero.it
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro lavoro è stata la valutazione della precisione nell’adattamento delle Venners alla
preparazione dopo cementazione, gli spessori di cemento e l’adesione per le diverse tipologie di faccette. MATERIALI
E METODI: La ricerca è stata condotta su manufatti realizzati con 2 materiali diversi: una ceramica feldspatica tipo IPS
(Ivoclar) ed un composito microibrido (Enamelplus, Micerium). La cementazione è stata effettuata con 3 materiali
diversi: un cemento composito duale (foto-auto polimerizzabile,Ivoclar), lo stesso composito microibrido
fotopolimerizzabile (Enamelplus, Micerium) usato nella realizzazione delle faccette e la base del cemento duale. Il
nostro lavoro vuole,inoltre, verificare le difficoltà operative in fase di assestamento dei manufatti in relazione al
materiale utilizzato per la cementazione. Abbiamo quindi voluto verificare la resistenza delle 2 tipologie di manufatti al
carico pressorio applicato clinicamente in fase di assestamento e polimerizzazione andando ad indagare eventuali
fratture o microcrepe. Il lavoro sperimentale è stato condotto su repliche in resina poliuretanica di un incisivo superiore
su cui abbiamo eseguito una preparazione di una faccetta. L’analisi al SEM dei manufatti sezionati secondo l’asse lungo
delle repliche ha lo scopo di verificare l’integrità del margine di chiusura e lo spessore dei vari cementi utilizzati.
RISULTATI: Un analisi degli spessori di cemento in sezione sagittale sia nel gruppo delle ceramiche, che nel gruppo
dei compositi, non ha messo in evidenza differenze sostanziali tra i tre diversi materiali da cementazione usati. In tutti i
campioni osservati al SEM, lo spessore di cemento riscontrato è di circa 100µm misurato nell’angolo assio-pulpare.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Da questo studio non si sono apprezzate differenze degli spessori tra i vari
materiali, ne problematiche di assestamento. Questa considerazione supporta la scelta clinica di utilizzare composito
microibrido fotopolimerizzabile nella cementazione delle faccette estetiche, in quanto, per le migliori caratteristiche
fisiche, assicura nel tempo una maggiore stabilità dei margini di chiusura.

VALUTAZIONE IN VITRO DELL’EFFICACIA POLIMERIZZANTE DI SORGENTI LUMINOSE LED DI
ULTIMA GENERAZIONE.
Pisu S., Ennas G., Cotti E., Dettori C..
Dipartimento di Chirurgia e Sc. Odontost. Università degli Studi di Cagliari. Cattedra di Odontoiatria Conservatrice.
Introduzione. Le resine composite fotopolimerizzabili rappresentano allo stato attuale lo standard nel campo
dell’odontoiatria restaurativa sia diretta, che indiretta Il Grado di Conversione (GC) influenza le caratteristiche finali di
un restauro in materiale composito
Obiettivo. Lo scopo del presente lavoro è stato quello di valutare, mediante l’impiego della tecnica DSC, l’efficacia di
tre sorgenti luminose LED di ultima generazione impiegate nella foto polimerizzazione di diversi materiali compositi
Materiali e Metodi. Per eseguire il presente lavoro sono stati impiegati 3 differenti tipi di materiale composito
(Estelite® ,Tokuyama Dental Corp; CeramX, Dentsply; Spectrum , Densply), 3 unità LED (LEDA, Castellini,
Italia,; Satelec, Novaxa, Francia; ltralume Led, Ultradent, USA), .e un Calorimetro a Scansione Differenziale (DSC7),
Perkin Elmer, USA). Ciascun campione è stato preparato secondo una tecnica standard e posizionato all’interno della
cella del calorimetro . Quest’ultima è stata opportunamente modificata e le polimerizzazioni dei campioni sono state
effettuate in situ.; tutto ciò allo scopo di ottenere una migliore riproducibilità dei risultati. Le sorgenti luminose sono
state impiegate secondo differenti cicli di polimerizzazione sulla base delle indicazioni fornite dalla casa produttrice. Le
modalita’ impiegate sono state quelle standard e soft-start. I dati relativi all’analisi termica di ciascun campione sono
stati elaborati mediante l’impiego di un apposito programma di software e quindi analizzati statisticamente (ANOVA
test per P

EFFETTO DELLE POLVERI DI GLICINA E DI BICARBONATO SULLA RUGOSITÀ SUPERFICIALE DI
UN NANO COMPOSITO, DATI PRELIMINARI.
Derchi G*Genovesi A*.,Barone A.*, Pacini V.*,Marconcini S.*,Giacomelli L*
*Dipartimento di chirurgia Prof. Ugo Covani Università di Pisa
Introduzione
Il primo fattore eziologico dell’accumulo di placca è rappresentato dalla rugosità superficiale a livello dello smalto, del
cemento e dei materiali utilizzati per la ricostruzione dentale 1-3 . Infatti, un aumento di rugosità si traduce in un
incremento dell’area superficiale, associato a un aumento della proliferazione batterica 4 . In particolare, l’utilizzo non
ottimale di ultrasuoni o polveri nel processo di air-polishing durante il de-plaquing può determinare la formazione di
abrasioni e/o scalfitture sulla superficie dei compositi 5 .
Materiali e metodi
In questo studio, è utilizzata una resina composita nano-riempita, polimerizzata per 40 secondi all’interno di box di
plastica (volume V=5 mm 3 ) secondo le indicazioni della casa produttrice. I campioni sono sottoposti a un processo di
air-polishing utilizzando una polvere di e una di bicarbonato. I campioni così ottenuti sono conservati per una settimana
a 37°Cin soluzione fisiologica.
L’air-polishing è effettuato mediante una strumentazione apposita, a pressione fissa, utilizzando diverse combinazioni
di tempi e di distanze di applicazione, come indicato nella tabella sottostante. L’angolazione del getto è mantenuta
costante a 90° rispetto alla superficie.
Risultati
Questo studio potrà fornire indicazioni preliminari circa un protocollo di utilizzo dell’air-polishing con polveri di
glicina e di bicarbonato sul composito. I risultati preliminari di questo studio seranno presentati durante il congresso
nazionale del collegio docenti in odontoiatria.
Bibliografia di riferimento
[1] Berastegui E, Canalda C, Brau E, Miquel C. Surface roughness of finished composite resins. J Prosthet Dent 1992;
68: 742–9.
[2] Jefferies SR, Barkmeier WW, Gwinnett AJ. Three composite finishing systems: a multisite in vitro evaluation. J
Esthet Dent 1992; 4: 181–5.
[3] Tate WH, DeSchepper EJ, Cody T. Quantitative analysis of six composite polishing techniques on a hybrid
composite material. J Esthet Dent 1992; 4: 30–2.
[4] Uctaslı MB, Bala O, Gulu A. Surface roughness of flowable and packable composite resin materials after finishing
with abrasive discs. J Oral Rehabil 2004; 31: 1197–202.

UTILIZZO DEL LASER AD ERBIO IN CONSERVATIVA.
Manconi FM*, Campailla M*, Tonoli G*, Crippa R.*, Tonoli A.°, Iaria G.*
*Università degli studi di Genova – Di.S.T.Bi.M.O. – Centro Dipartimentale di Laser Chirurgia e Laser Terapia
°Ospedale”S. Giovanni Calibita”Fatebenefratelli-Isola Tiberina, Roma
INTRODUZIONE: L’utilizzo del laser ad Erbio in terapia conservativa costituisce una realtà clinica ormai consolidata.
Il laser Er:YAG ha una lunghezza d’onda di 2940 nm che è altamente assorbita dall’acqua e dall’idrossiapatite. Questa
caratteristica consente un’efficace rimozione del tessuto carioso e la preparazione di cavità nello smalto e nella dentina
mediante un effetto fotoablativo. OBIETTIVI: scopo del presente lavoro scientifico era la valutazione soggettiva del
dolore durante preparazioni di cavità di prima classe MATERIALI E METODI: Nel centro dipartimentale di laser
terapia e laser chirurgia dell’Università di Genova sono state preparate 20 cavità di classe I con l’ausilio di un laser
Er:YAG. I parametri utilizzati sono stati: energia compresa tra 200 mJ e 250 mJ ad una frequenza di 15 Hz con
raffreddamento mediante spray aria-acqua. E’ stata effettuata una valutazione soggettiva della percezione del dolore
attraverso una Scala Analogica Visiva (rappresentazione visiva dell’ampiezza del dolore che un paziente crede di
avvertire). Tale scala prevede un valore 0 pari all’assenza di dolore e un valore 10 pari al massimo dolore ritenuto
possibile. RISULTATI: I pazienti a cui veniva chiesto di rappresentare mediante la suddetta scala il dolore percepito
riferivano valori compresi tra 0 e 4. CONCLUSIONI: Il laser Er:YAG si è rivelato essere strumento adatto alla
preparazione di cavità di piccole e medie dimensioni garantendo una riduzione del dolore e di altre sensazioni
fastidiose, quali ad esempio le vibrazioni, associate alle metodiche tradizionali di preparazione di cavità. Tale
tecnologia, pertanto, trova utili applicazioni in particolare nel trattamento del paziente pediatrico o fobico.

INFLUENZA DELL’EFFETTO FERULA SU PREMOLARI TRATTATI ENDODONTICAMENTE CON
PERNI IN FIBRA CEMENTATI A DIVERSE PROFONDITÀ.
R.Schiavetti 1 , C.Goracci 1 , A.Barlattani 2 , M.Ferrari 1
1 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università di Siena
2 Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
OBIETTIVO: Determinare la resistenza di perni in fibra cementati a tre differenti profondità nella radice,con ferula
cervicale di 2mm . MATERIALI E METODI: In trenta premolari estratti privi di carie e precedenti restauri la corona è
stata tagliata a livello della giunzione amelo-cementizia. I denti sono stati trattati endodonticamente e divisi
casualmente in 3 gruppi (n=10). Con apposite frese si è proceduto a preparare lo spazio per l’inserimento di un perno in
fibra ENDO LIGHT #09 (RTD). Nei 3 gruppi la preparazione dello spazio per il perno è stata estesa per 3 diverse
profondità: 5, 7 e 9mm dal terzo coronale a terzo apicale. Insieme alla cementazione del perno veniva eseguita una
ferula di 2mm sulle pareti mesio-vestibolari. Dopo 24 ore in cui i denti sono stati conservati in ambiente umido a
temperatura costante di 37°C. Successivamente, ogni premolare è stato montato su basette di resina epossidica, e
inserito in una macchina universale (Instron),per essere testato fino alla frattura del perno, con una angolo di carico di
45°, e velocità costante di 0,75mm/min. La resistenza a frattura è stata misurata in Newton (N). I dati sono stati
analizzati statisticamente (Kruskal-Wallis ANOVA, test di Dunn, p

VALUTAZIONE DELLA CONVERSIONE DI MATERIALI RESINOSI CON DIVERSE LAMPADE
POLIMERIZZABILI
Fumelli F. Ciolino F. Sampalmieri F. Tosi G. Orsini G. Putignano A.
Dipartimento di scienze cliniche specialistiche ed odontostomatologiche Universita’ di Ancona
Oggetto: La determinazione del grado di conversione è fondamentale in quanto influenza le proprietà meccaniche e
comportamentali, la stabilità dimensionale e l’adesione con la struttura dentale.
L’obiettivo di questa ricerca è di valutare l’efficacia di due nuove lampade fotopolimerizzanti al LED: la Demi della
Kerr che sfrutta una potenza pulsante che oscilla dai 1100mW/cm 2 e la Dna della Anthos che possiede quattro
programmi di diverso tipo ed è in grado di raggiungere valori medi di potenza di 1380mW/cm 2 .
Il confronto è stato fatto utilizzando la lampada alogena Optilux 501 (DEMETRON/KERR) con una potenza media di
800 mW/ cm 2 .
Materiali e metodi:
Per effettuare questo studio sono stati preparati stampini cilindrici in teflon con un foro del diametro di 6mm e tagliati
ad altezze di 1mm, 2 mm e 3mm. Gli stampini forati sono stati riempiti con il composito trimodale Premise della Kerr
base di Bis-GMA e per ogni programma da analizzare sono stati prodotti tre campioni da 1mm, tre da 2mm e tre da
3mm per un totale di 63 campioni di resina polimerizzata. La fase di polimerizzazione è stata effettuata con il puntale
della lampada a contatto del campione, separati da una matrice trasparente per eliminare l’ossigeno in superficie.
Risultati:
I campioni di resina polimerizzati sono stati studiati tramite la spettrometria infrarossa a trasformata di Fourier, per
evidenziare le differenze riscontrabili sul gradiente di polimerizzazione prodotto dalle lampade a diverse potenze,
programmi e tempi.
Discussioni:
Da una prima analisi risulta evidente come il grado di polimerizzazione (DC, conversion degree) assume lo stesso
valore medio (90%) indipendentemente dalla profondità.
La durata dell’esposizione diventa importante nel processo di polimerizzazione solo per la lampada alogena mentre per
quelle di nuova generazione anche a tempi brevi (10-20 sec) la conversione è soddisfacente.
Conclusioni: I dati ci permettono di affermare che la lampada alogena OPTILUX 501, se utilizzata per 40’’, garantisce
un DC ed una microdurezza ottimali, mentre a 20’’ evidenzia una sostanziale diminuzione di entrambi i valori.
L’utilizzo delle lampade DEMI KERR e della DNA ANTHOS porta a risultati ottimali in tempi ragionevolmente brevi;
la DEMI in particolare, ha evidenziato una migliore costanza nel rapporto tra DC e microdurezza.

VALUTAZIONE DI UN NUOVO MATERIALE ESTETICO E SUE MODIFICAZIONI NEI PROCESSI DI
INVECCHIAMENTO ARTIFICIALE
Marcantoni I, Morici F, Mattioli-Belmonte M, Kyriakidou K, Orsini G, Putignano A.
Dipartimento di Scienze Cliniche Specialistiche ed Odontostomatologiche
Oggetto: Scopo del presente studio è un’analisi della compatibilità biologica e della durabilità del composito Filtek
Silorano.
A tal fine su campioni di materiale opportunamente rifiniti e su superfici di controllo sono state eseguite indagini
relative al grado di finitura superficiale mediante indagini al Microscopio a forza atomica (AFM) e al Microscopio
elettronico a scansione (SEM) e studi di compatibilità cellulare.
Materiali e metodi: Utilizzando una lampada fotopolimerizzante sono stati preparati 63 campioni di materiale, e sono
stati poi divisi in due gruppi: 1) 21 campioni non hanno subito alcuna procedura di rifinitura (campioni non finiti); 2) 42
campioni sono stati rifiniti con dischetti Sof-Lex (3M ESPE) di quattro differenti granature (campioni finiti). Alcuni
campioni sono stati sottoposti a procedura di termociclaggio. La morfologia di superficie dei campioni invecchiati
artificialmente e non invecchiati è stata valutata attraverso analisi con AFM e SEM. Per determinare la compatibilità
cellulare sono state utilizzate culture di fibroblasti (usando il SEM e il test MTT di vitalità cellulare). La vitalità
cellulare è stata valutata a 1 e 3 settimane attraverso gli eluati di silorano. Culture di fibroblasti sono state usate come
controllo.
Risultati: La morfologia di superficie dei campioni non finiti è risultata completamente perduta mentre nei campioni
finiti erano ancora riconoscibili le caratteristiche di superficie, nonostante l’invecchiamento artificiale. I risultati
riguardanti la vitalità cellulare hanno mostrato una riduzione significativa della vitalità sia sui campioni finiti che non
finiti, paragonati con le culture di controllo; in particolare con l’eluato dei campioni finiti ad una settimana.
Discussioni e Conclusioni: Questo studio ha evidenziato come, dopo la procedura di rifinitura, le caratteristiche di
superficie del silorano siano rimaste pressoché le stesse anche dopo processo di invecchiamento, a dimostrazione
dell’elevata affidabilità del materiale che vede combinate le note proprietà dei tradizionali compositi ibridi
all’innovativo basso grado di contrazione da polimerizzazione. Sebbene la vitalità cellulare risultasse diminuita dopo la
prima settimana, i suoi valori si sono poi normalizzati dopo 3 settimane.

STUDIO PRELIMINARE SUL COLORE IN ODONTOIATRIA CONSERVATIVA MEDIANTE
SPETTROFOTOMETRO “HR4000” CON SONDA A FIBRE OTTICHE.
Varoni E, Federighi V, Ludwig N, Gargano M, Pandini D, Carrassi A
Unità Di Medicina E Patologia Orale E.Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento Di Medicina Chirurgia E Odontoiatria,
Dipartimeto Di Fisica, Università Degli Studi Di Milano, Italy
OBIETTIVI: La scelta del colore per la ricostruzione degli elementi dentali si basa sul paragone degli stessi ad uno o
più colori standard. La determinazione del colore del dente, attraverso questo metodo viene considerata altamente
soggettiva. Il colore del dente comprende solo una piccola parte dello spettro del visibile, rendendo ancora più difficile
la sua riproduzione in odontoiatria restaurativa. Nel tempo sono stati sviluppati metodi innovativi per ottenere un
corretto ed oggettivo matching tra colore naturale e colore artificiale fino all’introduzione di spettrofotometri a
riflessione e colorimetri a contatto. L’utilizzo di questi apparecchi è stato finora limitato delle loro grosse dimensioni.
L’utilizzo di fibre ottiche sembra poter far fronte a questo problema. Scopo di questo studio è verificare le
caratteristiche di attendibilità e ripetibilità inter ed intraindividuali dello spettrofotometro “HR4000” a fibre ottiche. Si
vuole inoltre indagare la differenza ipotizzabile tra i valori colorimetrici delle più comuni case produttrici di compositi e
i corrispondenti compositi fotopolimerizzati in laboratorio. MATERIALI E METODI: le misurazioni sono state raccolte
mediante spettrofotometro a riflessione “HR4000” con sonda a fibre ottiche capace di analizzare un’area di 2 mm 2 di
diametro. Due osservatori hanno ripetuto per 3 volte i rilevamenti sui denti-campione della scala VITA e della scala
VOCO. E’ stata effettuato un confronto colorimetrico tra le due scale. Sono stati ricreati in laboratorio spessori
confrontabili con i denti-campione per mezzo di impronte degli stessi; in esse si è compattato il materiale composito da
otturazione VOCO poi fotopolimerizzato.RISULTATI: Non si evidenziano differenze tra le misure riprodotte dallo
stesso operatore e da operatori diversi. La SCALA VITA mostra una variazione continua nel diagramma di cromaticità
xy seppure entro valori limitati e prossimi alle coordinate centrali. La SCALA VOCO mostra una maggior componente
giallo-rossa. Le stesure di composito VOCO si collocano in una zona del diagramma di cromaticità xy piuttosto lontana
dal centro a tinta neutra. Differenze fra le due scale sono apprezzabili ed influiscono sulla tinta. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: Lo strumento mostra riproducibilità intra ed inter individuali nell’ottenere misurazioni su materiali da
otturazione compositi. I risultati ottenuti indicano come vi sia differenza oggettivabile tra i valori colorimetrici delle
varie scale di colore, fornite in commercio. E’ possibile determinare una dissomiglianza tra i colori dei denti campione
ed i compositi corrispondenti fotopolimerizzati, con una sostanziale sensazione di “ingiallimento” passando dai
campioni più chiari a quelli più scuri. Lo spettrofotometro a fibre ottiche può essere utile nella scelta oggettiva del
colore.

INFLUENZA DEL TIPO DI CEMENTO RESINOSO SULLA FORZA DI ADESIONE ALLA DENTINA DI
RESTAURI INDIRETTI IN COMPOSITO ED IN CERAMICA
Carluccio F, De Angelis F, Pirani M, Vadini M, D’Arcangelo C.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università “G. d’Annunzio”, Chieti, ITALY
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato di confrontare, tramite Micro Tensile Bond Strenght (µTBS) test ed
analisi frattografica, l’influenza di quattro diverse sistematiche adesive sulla forza di adesione alla dentina di manufatti
realizzati in resina composita ed in ceramica. MATERIALI E METODI: Quaranta molari recentemente estratti sono
stati sezionati trasversalmente al fine di esporre superfici dentinali piatte. Sono stati realizzati quaranta campioni di
forma cilindrica di cinque millimetri di diametro e di dieci millimetri di altezza così suddivisi: venti in resina composita
e venti in ceramica leucitica.
I dischetti in resina composita sono stati sabbiati con particelle di ossido di alluminio di 50 µm. I dischetti in ceramica
sono stati trattati con gel di acido idrofluoridrico al 9,5% e applicazione di silano. Tutti i dischetti sono poi stati
cementati sulle superfici dentinali utilizzando i seguenti agenti cementanti: due sistematiche etch and rinse (XP
bond/CoreXFlow; Dentsply) (XP) (Enabond/EnaCem HF; Micerium) (ENA), una self-etch (ED Primer II A+B/Panavia
F2.0; Kuraray-Dental) (PAN) e una self-adhesive (RelyX Unicem; 3M ESPE) (UNI). I sistemi adesivi e i cementi sono
stati applicati attenendosi alle istruzioni fornite dalle case produttrici. Successivamente i campioni sono stati sezionati
perpendicolarmente all’interfaccia adesiva al fine di ottenere sticks aventi sezione di circa 1 mm 2 . Tutti gli sticks sono
stati realizzati da un solo ed esperto operatore. Gli sticks sono stati sottoposti a trazione ad una velocità di 0,5 mm/min
fino a rottura. I risultati del Micro Tensile Bond Strenght sono stati analizzati con l’ANOVA test a due vie e una
comparazione multipla col Tukey Test (α=0.05). Tutti gli stick fratturati sono stati osservati al Microscopio Elettronico
a Scansione a 200X per poter osservare i diversi tipi di frattura.
RISULTATI: I valori medi di forza di adesione, espressi in MPa (SD), per i campioni in composito e per quelli in
ceramica sono stati: XP-Co = 31.39 (13.51), ENA-Co = 30.93 (10.17), PAN-Co = 18.29 (10.02), UNI-Co = 19.33
(7.91); XP-Ce = 4.83 (1.86), ENA-Ce = 5.15 (1.66), PAN-Ce = 4.36 (1.80), UNI-Ce = 7.16 (2.52).
Le analisi statistiche hanno dimostrato che le forze di adesione sono state significativamente influenzate dall’agente
cementante utilizzato sia per il gruppo composito che per il gruppo ceramica (p < 0.001). In particolare i gruppi XP-Co
e ENA-Co non differiscono l’uno dall’altro (p > 0.05) e hanno mostrato forze di adesione significativamente più alte
rispetto al gruppo PAN-Co e al gruppo UNI-Co (p < 0.05). Al contrario il gruppo UNI-Ce ha mostrato le forze di
adesione più alte rispetto agli altri gruppi sperimentali in ceramica (p < 0.05).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:Per quanto riguarda il tipo di frattura sono state rilevate differenze nei gruppi in
composito: per gli agenti cementanti etch-and-rinse (XP-Co and ENA-Co groups) abbiamo notato molte fratture di tipo
coesivo nello spessore del cemento, mentre per gli agenti cementanti self-etch (PAN-Co) e self-adhesive (UNI-Co)
abbiamo registrato fratture all’interfaccia cemento-dentina. Nei gruppi in ceramica le fratture erano principalmente di
tipo adesivo tra il cemento e la ceramica.

L’IMPORTANZA DELLA DETERMINANTE RADICOLARE NELLA COMPLESSITA’ ANATOMICA DEL
SISTEMA CANALARE E DELLA CAMERA PULPARE.
Citterio C.L., Maddalone M., Pellegatta A., Bellinzona A.
Università degli Studi Milano – Bicocca, Clinica Odontoiatrica, Servizio di Endodonzia. claudio.citterio@unimib.it
OBIETTIVI: La revisione della letteratura dell’ultimo secolo è stata eseguita con lo scopo di approfondire la
conoscenza dell’anatomia endodontica e di individuare, nonostante la disomogeneità dei dati che emergono, quei
parametri che possano diventare determinanti nella diagnosi e nella esecuzione della terapia endodontica. In ultima
analisi valutare se esista una determinante radicolare che possa condizionare nell’aspetto anatomico la forma e la
tipologia del sistema canalare dalla camera pulpare al forame apicale. MATERIALI E METODI: L’analisi della
letteratura, dal 1900 ad oggi, è stata realizzata recuperando circa un centinaio d’articoli, sia cartacei che su supporto
informatico. Successivamente sono state analizzate macroscopicamente e fotografate le sezioni di radici dei denti
mascellari e mandibolari estratti (per motivi ortodontici o parodontali) e confrontate con immagini estratte da
tomografie assiali computerizzate. Ciò ci ha permesso di formulare una nostra classificazione dalla quale sono state
dedotte una serie di considerazioni sulla anatomia della sezione radicolare e del sistema canalare. RISULTATI: Il
risultato della revisione della letteratura sull’anatomia del sistema radicolare e canalare dei denti permanenti è stato
quello di proporre una nuova classificazione per quello che riguarda la sezione delle radici dentali in laminari (ellittiche,
reniformi e a forma di otto) e tubulari (rotonde triangolo-ovalari e ovalari) e di affermare che la vera determinate per la
forma del sistema canalare (dalla camera pulpare al forame apicale) sia la sezione della radice. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: abbiamo così costruito uno schema mentale per individuare più facilmente anatomie canalari
complesse o semplici. Abbiamo visto così come una radice laminare presenti un sistema canalare complesso e come
ampiamente sia rappresentata tra le varie tipologie dentali e come sia possibile distinguere queste radici da quelle
tubulari sia dal punto di vista anatomico sia da quello radiologico; si è messo in relazione la sezione radicolare con la
complessità del sistema canalare nelle radici laminari e la complessità delle camere pulpari a secondo della sezione
radicolare sottostante.

CELLULE STAMINALI PULPARI SU SCAFFOLD CALCIO-SILICATICI A BASE DI CEMENTI MTA.
Gandolfi MG* # , Devescovi V*°, Siboni F*, Fiorentini E*°, Marchionni S*, Ciapetti G°, Rossi PL # , Prati C*
(*Dip. Scienze Odontostomatologiche Reparto di Endodonzia (Lab. Biomateriali), Università di Bologna; # Dip.
Scienze della Terra, Università di Bologna; °Laboratorio di Fisiopatologia, Istituti Ortopedici Rizzoli, Bologna).
mgiovanna.gandolfi@unibo.it
OBIETTIVI: I cementi calcio-silicatici sono utilizzati per otturazioni retrograde, perforazioni laterali, apicectomie,
apicogenesi e pulp capping. Scopo dello studio è stato valutare la capacità di adesione e proliferazione su tali cementi
da parte di cellule staminali isolate da polpa dentale umana (dental pulp stem cells DPSCs). MATERIALI E METODI:
Un cemento sperimentale calcio-silicatico (PulpCap cement) ad indurimento rapido (initial setting time approx. 31 ± 2
minuti) sviluppato presso la Università di Bologna è stato utilizzato come scaffold per la crescita di cellule staminali.
Un cemento calcio-silicatico attualmente in commercio (ProRoot MTA, Dentply, USA) è stato utilizzato come
controllo. Sono stati preparati dischi standard di cemento e sono stati immediatamente posti in piastre di coltura, trattati
per 2 ore con una soluzione di antibiotico/antimicotico e poi sottoposti a pre-condizionamento con alpha-
MEM+10%FBS per 24h a 37°C. Successivamante DPSCs sono state seminate sui cementi alla densità di 1x10 4 /cm 2 e
coltivate in terreno inducente il differenziamento. DPSCs di controllo sono state seminate direttamente su plastica
(TCPS). La proliferazione cellulare è stata valutata dopo 24 e 72 ore di coltura mediante l’Alamar Blue test. La
produzione della fosfatasi alcalina (ALP) è stata valutata sui lisati cellulari dopo 72 ore di coltura con test biochimico.
La morfologia cellulare è stata osservata attraverso microscopia SEM. RISULTATI: La proliferazione cellulare è
favorita sul cemento sperimentale PulpCap rispetto all’ MTA sia dopo 24 che 72 ore di coltura (fig.A). Le cellule
cresciute sul controllo TCPS hanno mostrato una proliferazione superiore rispetto ad entrambi i cementi ed un
raddoppio dei valori di RFU dalle 24 alle 72 ore (2287±14 24h vs 4974 ± 479 72h). Le DPSC coltivate con terreno
differenziante hanno espresso ALP su entrambi i cementi (Fig.B,C). L’analisi morfologica al SEM ha mostrato cellule
ben adese con numerosi pseudopodi e numerose mitosi. CONCLUSIONI: I cementi calcio-silicatici sono in grado di
favorire la crescita cellulare di DPSCs. Tali cellule in vivo possono avere un ruolo determinante nella rigenerazione di
tessuto dentinale in corso di incappucciamento diretto della polpa.
A) Proliferazione cellulare (Alamar Blue test, RFU) dopo 24 e
72 ore di coltura. Risultati (media ± deviazione standard) di
RFU (relative fluorescence units). L’analisi statistica effettuata
mediante il test di Wilcoxon con un livello di significatività
con p

ISOLAMENTO E CARATTERIZZAZIONE DI CELLULE STAMINALI DA POLPA DENTALE UMANA.
Gandolfi MG*, Fiorentini E*°, Devescovi V*°, Ciapetti G°, Chersoni S*, Baldini N°, Prati C*
(*Dip. Scienze Odontostomatologiche Reparto di Endodonzia (Lab. Biomateriali), Università di Bologna;
°Laboratorio di Fisiopatologia, Istituti Ortopedici Rizzoli, Bologna). mgiovanna.gandolfi@unibo.it
OBIETTIVI: La presenza di cellule staminali di origine mesenchimale in diversi tessuti adulti umani è stata
ampiamente dimostrata. Per le loro caratteristiche quali plasticità, capacità di differenziarsi in diversi lineages cellulari e
di self-renewal sono già utilizzate in medicina rigenerativa. In questo studio preliminare cellule staminali da polpa
dentale (DPSC) sono state isolate e caratterizzate allo scopo di creare un modello cellulare in vitro per lo studio di
materiali odontoiatrici innovativi. MATERIALI E METODI: Le cellule sono state isolate da polpa dentale prelevata in
corso di devitalizzazione. La polpa è stata frammentata meccanicamente e digerita in una soluzione di collagenasi tipo I
(3mg/ml) per 1 ora e 30 minuti a 37°C. Le cellule sono state seminate in 1 fiasca da 25cm 2 con terreno di coltura (α-
MEM + 10% FBS +3% penicillina/streptomicina) e mantenute a 37°C con il 5% di CO2 fino al raggiungimento della
prima confluenza (T0). La popolazione cellulare è stata caratterizzata immunofenotipicamente per l'espressione di
CD166, CD105, CD90, CD44, CD45, CD117. Sono state quindi allestite due condizioni di coltura (seminando
1x10 4 /cm 2 cellule), rispettivamente in terreno di induzione (α-MEM + 10% FBS + 3%P/S + acido ascorbico 50mg/ml +
desametasone 10 -8 M) ed in terreno di controllo (α-MEM + 10% FBS + 3%P/S). La proliferazione cellulare è stata
valutata mediante l’Alamar Blue test. L'espressione di fosfatasi alcalina (ALP) è stata analizzata sia qualitativamente
(saggio citochimico) che mediante dosaggio biochimico ai successivi passaggi (1, 2 e 3p). La capacità di formare
noduli minerali è stata valutata mediante colorazione Von Kossa e con rosso di Alizarina, dopo 5 gg di coltura in
terreno addizionato con β-glicerofosfato 10 mM. RISULTATI: Le DPSC esprimono antigeni di superficie simili a quelli
delle cellule stromali isolate da midollo osseo (BMSC), quali CD166+ (96.1%), CD105+ (87.3%), CD90+ (99.6%),
CD44+ (97.9%), CD45- e CD117-. L'aggiunta di acido ascorbico e desametasone al terreno di coltura favorisce la
proliferazione cellulare (Tabella 1) ai passaggi successivi (1p, 2p e 3p). Anche l'espressione di fosfatasi alcalina e la
deposizione di matrice risultano più elevate rispetto al controllo (Fig.1). CONCLUSIONI: Cellule staminali possono
essere ottenute da tessuto pulpare umano.
Tabella 1 - Vitalità cellulare DPSC. I
risultati dell’Alamar Blue test sono
espressi come relative fluorescence units
(RFU) e presentati come media ±
deviazione standard di RFU. Terreno di
controllo (C), terreno di induzione (I)
C
I
p1 p2 p3
942.25±96.9
1117±20.7
1413±27.7
1477±14.8
1119±60
1270±31
Fig.1 - Fosfatasi alcalina citochimica A) in
terreno di controllo e B) terreno di induzione;
Mineralizzazione evidenziata con la
colorazione Von Kossa C) in terreno di
controllo e D) terreno di induzione.

IL LASER A DIODI IN ENDODONZIA: DALLA RICERCA ALLA CLINICA.
Campailla M*, Tonoli A°, Manconi FM*, Tonoli G*.Olivi G*.
*Università degli studi di Genova – Di.S.T.Bi.M.O. – Centro Dipartimentale di Laser Chirurgia e Laser Terapia.
°Ospedale”S. Giovanni Calibita”Fatebenefratelli-Isola Tiberina, Roma
INTRODUZIONE: E’ stata dimostrata l’azione sinergica del laser a diodi e degli irriganti di comune utilizzo clinico
nella decontaminazione del S.C.R. in studi in vitro. OBIETTIVI: scopo del presente lavoro è stato quello di confrontare
le evidenze scientifiche sperimentali con i risultati clinici. MATERIALI E METODI: Nel Centro Dipartimentale di
Laser Terapia e Laser Chirurgia, a decorrere dal gennaio 2008 sono stati applicati i protocolli clinici suggeriti dagli
studi citati. Tali protocolli prevedono, prima dell’otturazione tridimensionale del SCR, l’irradiazione laser alternata a
lavaggi endocanalari di ipoclorito di sodio e acido citrico. E’ stato utilizzato un laser a diodi 980 nm con i seguenti
parametri: 1,5 W, modalità pulsata (10 msec Ton, 10 msec Toff) per tre cicli di 5 sec ciascuno. RISULTATI: I risultati
clinici, necessariamente qualitativi, hanno mostrato tempi di guarigione ridotti che fanno pensare a una
decontaminazione profonda ed efficace del SCR in Endodonzia laser-assistita. CONCLUSIONI: i risultati clinici
preliminari sono confortanti. Ulteriori studi clinici con valutazione statistica della “success rate” saranno necessari per
confermare i risultati clinici preliminari.

FORMAZIONE DI APATITE DA PARTE DI CEMENTI CALCIO SILICATI TIPO MTA.
Gandolfi MG 1 , Colin A 1 , Taddei P 2 , Tinti A 2 , Prati C 1 .
1.Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche , 2.Diparetimento di Biochimica - Alma Mater Studiorum, Università
di Bologna, ITALY( mgiovanna.gandolfi@unibo.it)
OBIETTIVI: Cementi idraulici a base di calcio silicato definiti anche Mineral Trioxide Aggregate (MTA) sono stati
sviluppati recentemente. Sono materiali reattivi che rilasciano ioni calcio durante il loro indurimento e sono
caratterizzati dalla capacità di indurire in presenza di sangue ed altri fluidi. Le loro applicazioni cliniche, inizialmente
limitate all’utilizzo per le otturazioni retrograde, sono state nel tempo estese ad altre applicazioni quali materiali per
riparazioni di perforazioni e false strade, pulp capping e apecificazione/apicogenesi. Poche informazioni sono
disponibili sulla loro trasformazione chimica e morfologica in presenza di SBF (Simulated Body Fluid). Nel presente
studio è stata valutata la reattività ed il comportamento di cementi calcio silicatici immersi in SBF. MATERIALI E
METODI: Sono stati studiati il cemento commerciale Pro-Root MTA e il cemento sperimentale RetroTC. Lo studio
chimico e morfologico è stato svolto mediante micro-Raman, FTIR-ATR e ESEM/EDX dopo immersione dei cementi
in SBF per tempi differenti, fino a 14 giorni. I campioni sono stati preparati miscelando 1g di polvere con 0,33ml di
SBF e successivamente sono stati immersi in 5ml di SBF a 37°C. RISULTATI: L’analisi SEM/EDX ha rivelato la
formazione su una superficie inizialmente omogenea con numerosi cristalli aghiformi (needle-like crystals) di numerosi
precipitati rotondeggianti, di dimensioni inferiori al micron, formanti aggregati depositati su cristalli di dimensioni
maggiori. La superficie dei campioni dopo 14 giorni di storaggio è risultata porosa e irregolare. Nei campioni freschi
l’analisi al Raman ha rivelato la presenza dei componenti tipici dei cementi portland quali alite, belite ed ettringite,
evidenziati dalle bande tipiche di questi elementi. Dopo storaggio ha rivelato la comparsa delle bande tipiche del calciofosfato.
Già dopo 24 ore di immersione le analisi Raman e FTIR hanno evidenziato la presenza di spessi depositi di
apatite (calcio-fosfato). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Lo studio ha dimostrato la innovativa capacità dei cementi
calcio silicatici tipo MTA di formare apatite (bioactivity) quando immersi in SBF. Il rilascio di Ca(OH)2 da parte del
cemento e la presenza di ioni PO4 3- in soluzione innescano un meccanismo di precipitazione con formazione di cristalli
di fosfato di calcio che si stratificano sulla superficie del cemento, fenomeno che probabilmente si verifica anche
all’interno delle porosità del cemento stesso.

EFFETTO DELL’APPLICAZIONE DI OZONO SU MODULO DI ELASTICITÀ E DUREZZA VICKER
DELLA DENTINA.
Magni E 1,2 , Francini F 1 , Ilie N 2 , Hickel R 2 , Ferrari M 1 .
1 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena, Siena, Italia;
2
Dipartimento di Odontoiatria Conservativa e Parodontologia, Ludwig-Maximilians Universität, Monaco di Baviera,
Germania.
OBIETTIVI: L’ozono è stato recentemente proposto come agente antibatterico per la disinfezione del canale radicolare.
Alcuni studi hanno valutato l’effetto di convenzionali disinfettanti endodontici sulle proprietà meccaniche della dentina,
ma attualmente non sono presenti informazioni analoghe riguardanti l’applicazione di ozono. Lo scopo del presente
studio è stato, pertanto, quello di valutare l’effetto dell’ozono sul modulo di elasticità e sulla durezza Vicker della
dentina. MATERIALI E METODI: Dodici terzi molari estratti sono stati sezionati al centro, parallelamente al loro asse,
in direzione mesio-distale, per ottenere da ciascuno una fettina spessa 1mm comprendente sia dentina coronale che
radicolare. Ciascuna fettina è stata successivamente suddivisa in due porzioni (mesiale e distale) mediante un ulteriore
taglio longitudinale. Una delle metà così ottenute è stata trattata con ozono (HealOzone, KaVo) per 60sec, mentre l’altra
non è stata sottoposta ad alcun trattamento ed è servita da controllo. Il modulo di elasticità (E) e la durezza Vicker (VH)
sono stati misurati con un “microhardness indenter” (Fischerscope H100C, Fischer) effettuando 15 indentazioni per
ciascun campione nella dentina contigua alla camera pulpare ed al canale radicolare. I dati sono stati analizzati col t-test
per campioni dipendenti. RISULTATI: Le medie (Dev. St.) delle proprietà testate sono risultate, rispettivamente nel
gruppo pretrattato con ozono e nel gruppo controllo: E: 18.4(3.7) GPa, 18.1(2.5) GPa; VH: 71.7(19.8) N/mm 2 ,
75.1(17.2) N/mm 2 . Il t-test per campioni dipendenti ha rivelato che non sono presenti differenze statisticamente
significative per entrambe le proprietà testate tra il gruppo pretrattato con ozono ed il gruppo controllo (p>0.05).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il trattamento con ozono non compromette il modulo di elasticità e la durezza
Vicker della dentina. I risultati del presente studio indicano che l’applicazione di ozono come agente per la disinfezione
del canale radicolare può essere effettuata senza determinare una riduzione delle proprietà meccaniche della struttura
dentale residua. Ulteriori studi dovrebbero essere condotti con lo scopo di validare clinicamente i risultati del presente
studio di laboratorio.

INFLUENZA DI DIFFERENTI SPESSORI DENTINALI SULLA PROPAGAZIONE DEL CALORE LUNGO
LA SUPERFICIE RADICOLARE
Enzo Cumbo, Riccardo Russo 1 , Salvatore Passarello, Giuseppe Gallina
Università Degli Studi Di Palermo - Dipartimento Di Scienze Stomatologiche”G. Messina” - Sezione Di Endodonzia e
Conservativa (Prof. G. Gallina)
Introduzione Uno degli obiettivi del trattamento endodontico è l’otturazione tridimensionale del sistema dei canali
radicolari dopo accurata detersione e sagomatura. Un inadeguato sigillo dell’apice e un’incompleta otturazione dei
canali radicolari potrebbe essere la causa di disturbi post-trattamento. Obiettivi Valutare l’nfluenza di differenti spessori
dentinali sulla propagazione del calore lungo la superficie radicolare durante la tecnica dell’onda continua di
condensazione valutata mediante termografica a infrarossi. Materiali e Metodi: Venti incisivi laterali mascellari (gruppo
A) e venti incisivi laterali mandibolari (Gruppo B), estratti per motivi parodontali, sono stati selezionati e alesati con Mtwo
ottenendo un diametro apicale di #25 e una conicità della preparazione di 0.06. In tutti i campioni è stata eseguita
un’otturazione canalare mediante coni di guttaperca non standardizzati (Fine-Medium) e il System B settato a 250°C,
con un plugger FINE portato a 4mm dalla LDL. Durante ciascuna otturazione canalare le temperature sono state
misurate e registrate mediante una Termocamera a infrarossi (IR FlexCam Thermal Imagers Ti45FT; Fluke
Corporation, Everett, USA) ad intervalli di 2sec. per un periodo di 180sec. Una termocoppia in cromo-alluminio di tipo
K, connesse a un termometro digitale, è stata posizionata nel terzo medio della superficie radicolare mesiale di ciascun
elemento. In seguito alla registrazione dei valori sono stati misurati i diametri mesio-distale degli elementi appartenenti
ai due gruppi. Risultati: I risultati ottenuti evidenziano nel gruppo A uno spessore dentinale residuo dopo la
strumentazione di 2.2mm e la temperatura media raggiunta, durante l’intera fase di otturazione canalare è di 39,44 ±
1,15°C con valori massimi nella la fase di inserimento del plugger e di separazione, fino a raggiungere livelli massimi di
48,9°C. Nel gruppo B si evidenzia invece uno spessore dentinale residuo della parete canalare mesiale medio di 1,8mm
e una temperatura media di 40,81± 2,67 °C con valori massimi nella la fase di inserimento del plugger e di separazione,
fino a raggiungere livelli massimi di 61,5°C. Conclusioni: Confrontando i differenti spessori dentinali residui si
verificano, a parità di condizioni, aumenti di temperatura superficiali differenti. Durante la tecnica dell’onda continua di
condensazione si realizzano due picchi di temperatura, il primo causato dall’inserimento del plugger all’interno del
canale, il secondo durante la fase di separazione. Visti gli spessori dentinali esigui degli elementi in esame, gli
incrementi di temperatura raggiunti superano di gran lungo i 10°C limite stabilito oltre il quale si posso verificare danni
ai tessuti parodontali. Probabilmente l’assenza di un circuito vascolare periapicale e la selezione di elementi con ridotti
spessori dentinali sta alla base di incrementi così elevati.

LESIONI PERIAPICALI DI ORIGINE ENDODONTICA: UNO STUDIO EPIDEMIOLOGICO IN ITALIA
Rignanese MC, Savoia V, Migliau G, Galli M, Tornese P, Tucci E, Gallottini L.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.P. di Odontoiatria Conservativa
Introduzione
Scopo di questo studio è stato quello di realizzare uno studio statistico trasversale o di prevalenza circa lo stato di salute
orale di un campione di popolazione italiana, dal punto di vista endodontico e conservativo e valutare la relazione tra la
qualità del sigillo apicale ottenuto da precedenti trattamenti endodontici e il rilevamento di lesioni periapicali.
Obiettivi
Lo scopo di questo studio è stato quello di investigare circa la prevalenza e la distribuzione delle lesioni endodontiche in
un campione di popolazione italiana.
Materiali e metodi Il campione è costituito da un totale di 312 soggetti recatisi in uno studio privato di roma cui è stata
eseguita gratuitamente sotto consenso una ortopanoramica digitale e una visita specialistica odontoiatrica, tra il 24
settembre 2007 e il 5 marzo 2008. Lo stato periapicale è stato valutato basandosi sull’indice periapicale (PAI) a
punteggio di Ørstavik. Sono state valutate le differenze tra le diverse fasce di età, tra sesso femminile e maschile e tra i
vari gruppi di denti.
Risultati
E’ stato esaminato un totale di 8101 denti, di questi 113 (1,39%) presenta una lesione periapicale e 534 (6,59%) è stato
precedentemente trattato endodonticamente. Di quelli trattati endodonticamente 91 (17,04%) presenta lesione
periapicale. Tra i denti trattati endodonticamente , la lesione periapicale è osservata più frequentemente tra i molari
inferiori (27,89%).
Discussione e conclusioni
Dallo studio è scaturito che i valori risultanti sono sovrapponibili a quelli desunti da studi internazionali analoghi.

DISABILITA’: UNA SFIDA ODONTOIATRICA PER IL LAVORO IN EQUIPE.
Tosi C., Tosi A., Magistro S.
Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica dell’Universita degli studi di Milano
OBIETTIVI: a causa di eventi settici ricorrenti si e’ dovuto intervenire tempestivamente in paziente con gravissimo
grado di disabilita’ e dopo sviluppo di crisi fobica durante un trattamento svoltosi in altra struttura pubblica. Si e’
pensato di procedere a risolvere il processo infettivo affrontando ciascuna seduta come una nuova sfida con trattamenti
conservativi senza sedazione o anestesia ausiliaria e senza ricorrere alla bonifica dentaria. MATERIALI E METODI: Si
e’ dovuto procedere all’uso di strumenti di ausilio all’apertura buccale del paziente e all’aiuto paterno per mantenere
una buona condizione di lavoro, si e’ formata un’equipe di due odontoiatri, un medico esperto in problemi di diversa
abilita’ e adolescentologia e un assistente alla poltrona. Oltre alle competenze tecniche, l’equipe di lavoro ha messo in
atto capacita’ di implementare continuamente le abilita’ del paziente e di promuovere la sua collaborazione
stimolandone la possibilita’ di individuazione degli strumenti di lavoro con nomi a lui familiari in modo da non
scatenare probabili eventi fobici di fronte a oggetti ignoti. Si e’ lavorato con il massimo del risultato sulla interazione a
livello percettivo, sfruttando a pieno la sensibilita’ e le notevoli capacita’ affettive proprie del piccolo paziente di anni
14 ma con sviluppo mentale pari ad un bimbo di anni sei. Risultati: Il paziente ha imparato a sviluppare un eloquio
prima e durante la seduta, ha imparato a riconoscere e a chiamare singolarmente i componenti dell’equipe odontoiatrica
e a raccontare quanto fatto con un livello di coscienza compatibile con le sue capacita’ personali. Ha dimostrato un
crescendo della sua abilita’ nel prolungamento del tempo di collaborazione consapevole. Ha sviluppato e imparato un
metodo, da lui unicamente elaborato, di auto training al punto che dopo un breve periodo di rigidita’ e ipertono nelle
sedute iniziali, ha fatto poi seguito l’ipotonia muscolare caratteristica del suo stato di diparesi spastica di grado severo
con paralisi flaccida. Ha imparato ad usare abilita’ manuali per segnalare l’insorgere dolorifico operativo e a
localizzarne l’origine e l’impossibilita’ a procedere oltre il dovuto causa un esaurimento delle capacita’ di
collaborazione consapevole cosciente e attiva. Ha modificato in meglio il suo tono dell’umore da assente e pensieroso a
allegro e sereno. Discussione e conclusioni: Al termine del trattamento si e’ deciso di fissare controlli frequenti al fine
di monitorare eventuali nuovi foci cariogeni e settici ed intervenire su di essi precocemente sfruttando il circuito della
memoria a breve termine, causa il grave deficit intellettivo compromettente circuiti di memoria piu’ evoluti e complessi
e si e’ deciso di premiare questo difficilissimo e complesso percorso di costruzione di abilita’. L’equipe di lavoro e’
convinta, in caso di presentazione di altri pazienti diversamente abili, di portare avanti interventi di natura conservativa
discostandosi da interventi tradizionali che prevedono la bonifica dentaria.

UTILIZZO DEL PERASAFE (DUPONT) COME IRRIGANTE ENDODONTICO: ANALISI COMPARATIVA
SU PIASTRA DELL’EFFICACIA ANTIMICROBICA.
Pira G.,Floris GM, Dettori C, Cotti E.
Università degli Studi di Cagliari, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di
Odontoiatria Conservatrice.
Introduzione.Il principale obiettivo della terapia endodontica consiste nell’eliminazione dei batteri dal sistema
endodontico. La strumentazione meccanica deve essere effettuata in associazione con un irrigante che abbia ampie ed
efficaci proprietà antibatteriche.
Obiettivo. Scopo di questo studio è di comparare su piastra l’attività antimicrobica del Perasafe 2% e del NaOCl 5.25%,
verso microrganismi con differenti caratteristiche strutturali e frequentemente reperibili nel sistema endodontico.
Materiali e Metodi. L’ efficacia disinfettante di due sostanze di natura liquida allo stato attivo: l’NaOCl 5% Niclor 5
(OGNA) e il Perasafe 2% (Sodio perborato + Tetra-acetiletilendiamina) (DuPont) è stata valutata su piastra mediante il
test con i tempi di contatto. Gli agenti contaminanti impiegati sono stati: Pseudomonas aeruginosa (ATCC 9027),
Staphylococcus aureus (ATCC 6538), Enterococcus faecalis (ATCC 29212) e Candida Albicans (ATCC 10231).
L’efficacia antimicrobica dei disinfettanti in oggetto sui microrganismi è stata eseguita in presenza di una sostanza
interferente di natura organica, in modo tale da simulare il più possibile una condizione in vivo. I disinfettanti sono stati
testati alla concentrazione standard 1:1 e a quelle più diluite di 1:2, 1:4 e 1:8, dopo 2 e 5 minuti. Con l’Enterococcus
faecalis si è eseguito anche il test sulla torbidità residua dopo aver lasciato il ceppo, precedentemente sottoposto al
contatto con i disinfettanti, ad incubazione per una notte.
Risultati. Il comportamento dei due disinfettanti è risultato di pari efficacia in tutti i test effettuati. Ottimi risultati si
sono avuti a tutte le concentrazioni sia dopo 2 che dopo 5 minuti di contatto con i ceppi batterici e fungini.
Entrambi i disinfettanti hanno dato totale assenza di torbidità dopo la notte di incubazione del’enterococcus faecalis.
Conclusioni. Perasafe e Niclor, risultano avere potere battericida totale alle concentrazioni e ai tempi testati nei
confronti dei microrganismi selezionati per lo studio.

VALUTAZIONE RADIOGRAFICA DELLA GUARIGIONE OSSEA DOPO L’USO DELLA CHIRURGIA
ULTRASONICA IN ENDODONZIA
Esposito S, Savasta A, Sergi C, Cotti E.
Università degli Studi di Cagliari, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di
Odontoiatria Conservatrice.
Introduzione. La chirurgia ultrasonica è una tecnica innovative per effettuare l’osteotomia e l’osteoplastica con
precisione, tagliando l’osso per mezzo di microvibrazioni ultrasoniche con frequenza variabile. Esiste l’evidenza
scientifica che la chirurgia ossea piezoelettrica sia più efficace nella prima fase della guarigione ossea.
Obiettivi Lo scopo del presente lavoro è stato quello di valutare in vivo le differenze nei tempi della guarigione ossea
radiografica usando il manipolo ad ultrasuoni ( Surgison, Castellini, Castelmaggiore, Italia) e il manipolo ad alta
velocità con rispettive frese, per effettuare l’osteotomia e l’osteoplastica durante l’endodonzia chirurgica.
Materiali e metodi. In questo studio sono stati inclusi 20 pazienti: l’indicazione all’endodonzia chirurgica era data dalla
persistenza della parodontite apicale dopo trattamenti o ritrattamenti ortogradi.
Il Gruppo 1 comprendeva nove pazienti in cui l’osteotomia era effettuata con gli ultrasuoni; il Gruppo 2 comprendeva
undici pazienti in cui l’ osteotomia era effettuata con l’alta velocità e le frese.
Il follow-up clinico e radiografico è stato fatto a 3; 6 e12 mesi; le radiografie sono state esaminate da due osservatori
indipendenti, dopo avere verificato il grado di accordo usando il Cohen kappa Test. Il PAI score è stato attribuito ad
ogni caso e I dati raccolti sono stati riportati in una cartella.
I risultati sono stati valutati con il Krskall Wallis One-Way Anova (P

PROPRIETÀ MECCANICHE E CARATTERIZZAZIONE DIMENSIONALE DI ROEKO CANALBRUSH TM .
Plotino G 1 , Grande NM 1 *, Melo MC 2 , Bahia MG 2 , Somma F 1 .
1Department 2
of Endodontics, Catholic University of Sacred Heart, Rome, Italy. Federal University of Minas Gerais,
Belo Horizonte, Brasil.
Scopo del lavoro: analizzare le proprietà meccaniche ed effettuare la caratterizzazione dimensionale dello strumento
rotante in polipropilene Roeko CanalBrush TM (Coltène/Whaledent, Langenau, Germany).
Materiali e metodi: 10 CanalBrushes mai usati sono stati analizzati dopo aver ottenuto immagini digitali con fotocamera
ad alta risoluzione (12 Megapixel), per determinare la lunghezza della parte lavorante, il numero e la lunghezza delle
barbellature laterali, la distanza tra le barbellature, il diametro dello stelo principale ad ogni millimetro. E’ stato inoltre
effettuato un test di resistenza alla fatica ciclica di 20 CanalBrush in un canale artificiale in acciaio costruiti in modo
tale che lo strumento seguisse una curvatura avente un raggio di 5 mm ed un angolo di 60 gradi, il centro della curvatura
è stato posizionato a 6 mm dalla punta dello strumento. Gli strumenti sono stati messi in rotazione all’interno del canale
artificiale per 5 e 10 minuti. Inoltre un totale di 30 CanalBrush sono stati usati rispettivamente in un elemento dentario
monoradicolato con canale dritto e ovale e in un elemento dentario con radice curva per 1, 3 e 5 minuti a 300 rpm. La
parte lavorante di ogni strumento è stata osservata dopo ogni periodo di utilizzo per valutare la presenza di segni di
deformazione o frattura delle barbellature laterali. I dati registrati sono stati analizzati con test di Kruskal-Wallis, il
livello di significatività è stato stabilito ad un livello di confidenza del 95%.
Risultati: nessuno strumento si è fratturato durante le prove di resistenza alla fatica ciclica, le barbellature laterali non si
sono fratturate dopo l’utilizzo clinico. L’usura delle barbellature è aumentata con il tempo di utilizzo (p0.05): la lunghezza media della parte
lavorante è stata 17,1 mm, le barbellature laterali erano 30 per ogni lato ed avevano una lunghezza di 0,4 e 0,5 mm, la
distanza tra le barbellature era di 0,4 mm. Il diametro dello stelo centrale ad ogni millimetro di distanza dalla punta è
stato regolare per tutti i campioni analizzati.
Conclusioni: le dimensioni dei Roeko CanalBrush si sono dimostrate omogenee, gli strumenti possono essere utilizzati
con sicurezza senza rischio di frattura anche in canali curvi ed inoltre il rischio di fratture delle barbellature laterali è
assente.

PROPRIETA’ MECCANICHE DI STRUMENTI ENDODONTICI NI-TI
Gambarini G, Folli G, Vincenzi V, De Paolis G, Testarelli L.
(Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CLSOPD, Insegnamento di
Endodonzia, Titolari: Proff. Gambarini G, Testarelli L)
INTRODUZIONE: Nonostante gli innegabili vantaggi della lega nichel-titanio (Ni-Ti), la strumentazione rotante
incontra ancora dei problemi legati per lo più all’aumentato rischio di frattura intraoperatoria ed alla relativa rigidità
degli strumenti a conicità aumentate. Si è visto in precedenza come negli anni siano stati effettuati numerosi tentativi
atti a migliorare le caratteristiche degli strumenti variandone disegno, dimensioni e sequenze operative, mentre non
sono mai state proposte ulteriori significative innovazioni delle proprietà della lega Ni-Ti. Solo di recente si registra un
certo interesse da parte delle case produttrici nell’utilizzare nuove leghe e processi di produzione diversi dalla comune
tornitura impiegata finora. In questa ottica la Sybron Endo (Orange, CA, USA) ha sviluppato un originale processo di
fabbricazione per torsione degli strumenti rotanti Ni-Ti (Twisted File, SybronEndo, Orange, Ca, USA). Il processo di
fabbricazione per torsione sopramenzionato si avvale di innovativi trattamenti termici e processi di finitura brevettati
che consentono un controllo delle fasi e delle caratteristiche della lega. OBIETTIVI: Scopo del presente studio è stato
quello di comparare le proprietà di flessibilità di strumenti endodontici rotanti in nichel-titanio prodotti per torsione
Twisted File (TF) con quelle di altri strumenti in nichel-titanio, prodotti con metodiche tradizionali di intaglio (Mtwo,
Protaper F2). MATERIALI E METODI: Lo studio è stato condotto secondo i dettami della normativa ISO 3630-1. Il
momento di flessione è stato misurato nel momento in cui lo strumento ha raggiunto un angolo di flessione pari a 45°. I
dati ottenuti sono stati raccolti ed analizzati statisticamente (ANOVA test p < 0.05). RISULTATI: I valori medi (e DS)
ottenuti sono i seguenti: TF 06 25 = 20,62 (DS 2,5), Mtwo 06 25 = 39,59 (DS 4,2), Protaper F2 06 25 = 104,23 (DS
7,7). I risultati dimostrano come gli strumenti TF siano i più flessibili con un aumento della flessione statisticamente
significativo (p< 0.05). CONCLUSIONI: Sebbene la flessibilità sia influenzata anche dal disegno e dalla massa degli
strumenti un miglioramento così significativo si può spiegare anche in virtù dell’innovativo processo di produzione
della lega Ni-Ti con cui sono realizzati gli strumenti TF.

VALUTAZIONE DEL SIGILLO DELLA GUTTAPERCA SECONDO LE VARIAZIONI DI TEMPO DI
COMPATTAZIONE E DI TEMPERATURA: STUDIO SPERIMENTALE IN VITRO.
Generali L, Mancuso R, Ambu E, Dotti A, Giannetti L.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
OBIETTIVI: lo scopo dello studio è confrontare il sigillo della guttaperca ottenuto con la tecnica dell’onda continua di
condensazione e con una sua modifica, variando parametri quali il tempo di compattazione e la temperatura.
MATERIALI E METODI: la sperimentazione è stata condotta in diverse fasi: in un primo step è stata utilizzata una
termocoppia in cromo/alluminio di tipo K, connessa ad un termometro digitale (ScanTemp 440), al fine di valutare la
reale corrispondenza tra i valori nominali della temperatura, espressi in gradi centigradi, di cinque diverse sorgenti di
calore Elements Obturation Unit (SybronEndo, Orange, CA) ed i valori rilevati a livello della punta dei pluggers di
Buchanan. In una seconda fase, tre elementi dentari, estratti per motivi parodontali, sono stati otturati con la tecnica
dell’onda continua di condensazione; grazie all’utilizzo di una termocoppia di tipo K, fissata sulla superficie radicolare
in corrispondenza di un foro eseguito a 2 mm dall’apice, è stato possibile registrare, ad intervalli regolari di 5 secondi,
le variazioni termiche della guttaperca durante le fasi dell’otturazione e nei secondi successivi, per un totale di due
minuti. Nello step finale della sperimentazione sono stati selezionati 24 ulteriori elementi dentari monoradicolati,
estratti per motivi parodontali, e suddivisi casualmente in due gruppi: il primo è stato otturato mediante la tecnica
tradizionale dell’onda continua di condensazione, mentre il secondo con una modifica di questa stessa tecnica,
aumentando il tempo di compattazione e la temperatura della sorgente di calore Elements Obturation Unit. Queste
variazioni sono state effettuate in base ai risultati ottenuti dalle fasi preliminari della sperimentazione. I 24 campioni
sono stati quindi disidratati, fratturati previa immersione in azoto liquido, fissati su appositi stubs e metallizzati per
poter essere osservati al microscopio elettronico a scansione (SEM XL-30, Fei Company- Oxford Instruments). Grazie
ad un software di elaborazione (ImageJ) e previa calibratura delle immagini ottenute al SEM è stato misurato il gap tra
guttaperca e pareti dentinali. RISULTATI: dall’analisi statistica, condotta con il test t di Student, sono risultate
differenze non statisticamente significative ma con tendenza alla significatività tra i due gruppi, sia nel dato totale, che
nei dati parziali riferiti al terzo coronale, medio ed apicale dei campioni. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la tecnica
dell’onda continua di condensazione, modificata nel tempo di compattazione e nella temperatura secondo opportune
variazioni che hanno riscontro nelle analisi sperimentali, può determinare un migliore sigillo canalare.

INDURIMENTO DI SUPEREBA E MTA A DIVERSI pH: INFLUENZA DELL’AMBIENTE ACIDO SULLE
PROPRIETA’ MECCANICHE.
Loghi S, Nicosia D, Antoniolli F § , Eramo S # , Angerame D § .
§ Università degli Studi di Trieste, # Università degli Studi di Perugia, d.angerame@fmc.units.it
Obiettivi: Fine ultimo dell’endodonzia chirurgica è realizzare un sigillo apicale del sistema canalare qualora non sia
stato possibile ottenerlo per via ortograda. I materiali da otturazione di riferimento sono oggi il SuperEBA (SE) e
l’MTA. Nei tessuti periapicali, dove si manifesta una flogosi postoperatoria, il pH tende a divenire acido. Scopo del
lavoro è stato valutare in vitro l’influenza del pH acido sulla durezza Vickers di MTA e SE durante la fase di
indurimento. Materiali e metodi: Sono stati allestiti 18 dischetti di MTA e 18 di SE in stampi ad hoc di PVC (diametro 4
mm, spessore 2 mm); i campioni sono stati lasciati indurire 24h (MTA) e 1h (SE) in soluzioni tamponate a pH7, pH5 e
pH3. Sono stati individuati 6 gruppi di 6 campioni ciascuno, distinti per materiale e pH. Al termine dell’indurimento la
superficie libera dei dischetti è stata levigata con dischi abrasivi al carburo di silicio (10 e 5 micron) sotto irrigazione
con acqua distillata e successivamente colorata con fucsina basica per una migliore lettura allo stereomicroscopio (Leica
DMR Microscope, Germany) delle indentature del microdurimetro (Leica VMHT MOT, Germany). I campioni sono
stati sottoposti a 3 misurazioni ciascuno di durezza Vickers (25-100g/20 sec per MTA, 50g/20sec per SE) per un totale
di 18 per gruppo. I dati sono stati sottoposti ad analisi statistica mediante one-way ANOVA e Scheffe post hoc test.
Risultati: La media e deviazione standard di durezza Vickers ai pH 7, 5, 3 è stata per MTA: 38,59(2,59), 4,02(1,57),
1,21(0,47); per SE 18,46(5,38), 20,65(5,49), 21,69(6,10). Le migliori caratteristiche di durezza sono state raggiunte
dall’MTA a pH neutro; i valori si riducono sensibilmente quando i campioni vengono sottoposti ad indurimento in
soluzioni acide. Il Super EBA, anche se caratterizzato da durezza inferiore, mostra un lieve aumento dei valori a pH
acido. E’ stata riscontrata differenza statisticamente significativa dei gruppi MTA rispetto agli altri e fra loro (p

VALUTAZIONE DEI FATTORI CHE INFLUENZANO LA RESISTENZA ALLA FATICA CICLICA DI
STRUMENTI AL NICHEL-TITANIO.
Chiappetta E., Cafaro G., Goracci C., Papacchini F., Ounsi H., Ferrari M., Grandini S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche,Università di Siena. ester.84@libero.it
OBIETTIVI: La frattura degli strumenti al Nichel-Titanio è un argomento di notevole interesse in endodonzia. Scopo
del seguente lavoro è stato quello di valutare la resistenza alla fatica ciclica di strumenti endodontici rotanti al Ni-Ti ed i
fattori che la influenzano. MATERIALI E METODI: Sono stati testati in totale 220 strumenti endodontici rotanti al
Ni-Ti (Flex Master, VDW, Dentsply, Monaco, Germania). La resistenza alla fatica è stata testata in laboratorio per
mezzo di un apposito dispositivo. E’ stato fatto un confronto della resistenza alla fatica ciclica di diversi campioni di
strumenti rotanti al Ni-Ti (FlexMaster con altri dati già in possesso). E’ stata inoltre valutata l’influenza della conicità,
della flessibilità, della sterilizzazione, dell’affaticamento (strumentazione in vitro) e dell’utilizzo di differenti soluzioni
irriganti sulla resistenza alla fatica ciclica. I risultati di tutti i test sono stati elaborati attraverso analisi statistiche. La
superficie di frattura degli strumenti testati è stata analizzata al microscopio elettronico a scansione (SEM), e, per
valutare le caratteristiche della modalità di frattura, è stata attuata l’analisi frattografica delle superfici. E’ stata anche
attuata una indagine spettroscopica con l’ausilio di uno spettroscopio a dispersione di energia (EDS). RISULTATI: I
valori di resistenza a fatica ciclica ottenuti (tempo espresso in secondi) sono stati i seguenti (medie ±ds):
FlexMaster 20.02 25.02 25.04 25.06 30.06
Conicità/ Flessibilità 494,6 ±109,2 327,8 ±58,9 83,5 ±13,2 63,3 ±10,6 42,7±9
Affaticamento 183,5 ±83,2 77,2 ±15,5 52,1 ±6,04
NaOCl/Sterilizzazione 5 cicli 10 cicli 20 cicli
FlexMaster 25.06 63,4 ±10,5 49,4 ±17,2 37,9 ±13,2
Soluzioni irriganti EDTA EDTA+NaOCl NaOCl H2O
FlexMaster 25.06 87,6 ±9,7 111,5 ±14,9 105 ±15,9 138,2 ±17,7
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: L’affaticamento (tranne che per gli strumenti con conicità e diametro minore) e le
procedure di sterilizzazione non influenzano la capacità di resistenza alla fatica ciclica, la quale si riduce
significativamente solo dopo un numero elevato di cicli consecutivi di sterilizzazione. La resistenza alla fatica ciclica è
significativamente influenzata dal tipo di strumento e dal design dello stesso. Inoltre, al diminuire della conicità e del
diametro in punta dello strumento aumenta la capacità di resistenza a frattura dello stesso. Infine, l’utilizzo di soluzioni
irriganti aumenta il tempo di cedimento a fatica ciclica degli strumenti testati.

RESISTENZA ALLA FATICA CICLICA A FLESSIONE DI STRUMENTI ROTANTI IN NITI IN
CURVATURE APICALI ACCENTUATE.
Grande NM 1 *, Plotino G 1 , Melo MC 2 , Bahia MG 2 , Somma F 1 .
1Insegnamento 2
di endodonzia, Universitaà Cattolica del Sacro Cuore, Roma. Federal University of Minas Gerais, Belo
Horizonte, Brasile.
Scopo del lavoro: Valutare la resistenza alla fatica ciclica di cinque diverse tipologie di strumenti rotanti in NiTi, in
curvature molto accentuate nella zona apicale di canali artificiali..
Materiali e metodi: la resistenza alla fatica ciclica in rotazione è stata testata in canali artificiali in acciaio costruiti
appositamente sulle dimensioni degli strumenti da testare in modo tale che essi seguissero una curvatura avente un
raggio di 2 mm ed un angolo di 90 gradi, il centro della curvatura è stato posizionato a 2,5 mm dalla punta dello
strumento. Dieci FlexMaster (VDW, Munich, Germany) di taglia 25, taper .06, dieci Mtwo (Sweden & Martina,
Padova, Italy) di taglia 25, taper .06, dieci ProFile di taglia 25, taper .06 di produzione Dentsply-Maillefer (Ballaigues,
Switzerland), dieci ProFile di taglia 25, taper .06 di produzione Dentsply-Tulsa (Tulsa, USA), dieci ProTaper Universal
(Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Switzerland), sono stati messi in rotazione all’interno del canale artificiale con una
velocità di 300 giri al minuto fino a che lo strumento non si è fratturato, il numero di rotazioni effettuate al momento
della frattura è stato registrato (NCF). I dati registrati sono stati analizzati con test ANOVA ad una via e qualora il
valore di F fosse risultato significativo I confronti incrociati tra i gruppi sono stati effettuati con Tukey HSD il livello di
significatività è stato stabilito ad un livello di confidenza del 95%.
Risultati: gli strumenti Mtwo hanno registrato il miglior risultato in termini di resistenza alla fatica ciclica (NCF media
124); non sono state registrate differenze statisticamente significative tra i ProFile provenienti da i due diversi
produttori, anche se gli strumenti provenienti da Maillefer hanno registrato una resitenza maggiore (NCF media 75)
rispetto agli strumenti provenienti da Tulsa (NCF media 66). Non sonno state registrate differenze statisticamente
significative tra FlexMaster (NCF media 53), e Profile provenienti da Tulsa; il ProTaper F2 ha registrato una resistenza
inferiore rispetto agli altri strumenti (NCF media 29).
Conclusioni: gli strumenti rotanti in NiTi testati in canali artificali aventi curvature apicali accentuate hanno registrato
valori decrescenti nell’ordine: Mtwo > ProFile from Maillefer > ProFile from Tulsa > FlexMaster > ProTaper.

ACCURATEZZA DELLE TECNICHE PER LA DIAGNOSI DI LESIONI ENDODONTICHE PERIAPICALI
Acquaviva GL, Chersoni S, Ghigi G, Pisi P, Prati C
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche dell’Università degli Studi di Bologna, Reparto di Endodonzia
La tecnica di tomografia computerizzata cone-beam (CBCT) è stata recentemente introdotta per visualizzare la struttura
ossea delle regioni maxillo-facciali. La tecnica permette di ottenere una risoluzione sub-millimetrica con brevi tempi di
esposizione per il paziente (10-70 secondi) e quantità di radiazioni fino a 15 volte inferiori a quelli delle convenzionali
tomografie computerizzate.
OBIETTIVI: L’obiettivo del presente studio è stato di valutare l’accuratezza dei metodi radiografici di osservazione
delle parodontiti apicali (AP). MATERIALI E METODI: Sono state selezionate 12 immagini radiografiche di pazienti
con sospetta patologia periapicale (15 denti) eseguite mediante CBCT, panoramiche e radiografie endorali. Sono state
analizzate la sensibilità, la specificità, i valori predittivi e l’accuratezza delle radiografie endorali e panoramiche.
RISULTATI: La tecnica CBCT ha evidenziato un maggior numero di lesioni periapicali e di identificarne le dimensioni
e la topografia. DISCUSSIONE:. Ogni qualvolta residui la corticale esterna vestibolare in una lesione endodontica
periapicale, l’analisi radiografica bi-dimensionale rappresentata da radiografia endorale o panoramica risulta
insufficiente ad effettuare una corretta diagnosi di AP. CONCLUSIONI:. L’analisi tri-dimensionale mediante tecnica
CBCT risulta essere l’esame più affidabile per il riscontro di lesioni periapicali di origine endodontica.

STRUMENTAZIONE NiTi E SISTEMA THERMAFIL: VALUTAZIONE DEL SIGILLO APICALE
Clochiatti G, Angerame D.
Università degli Studi di Trieste, d.angerame@fmc.units.it
OBIETTIVI: I presupposti fondamentali per una corretta terapia endodontica sono un’efficace detersione delle pareti
canalari, una sagomatura canalare a conicità adeguata e un’otturazione in grado di garantire il sigillo. La strumentazione
NiTi ha permesso di standardizzare i risultati nelle fasi di alesatura e detersione, sia in canali dritti che con curvatura più
o meno accentuata. Scopo della presente sperimentazione è stata la valutazione del sigillo apicale che il sistema
Thermafil è in grado di determinare in canali curvi sottoposti a strumentazione con tre diversi sistemi NiTi.
MATERIALI E METODI: Sono state selezionate 30 radici di denti pluriradicolati con curvatura non accentuata (α

USO CLINICO DEI NUOVI STRUMENTI IN NI-TI TWISTED FILES. COMPARAZIONE TRA DUE
TECNICHE.
Pisacane C., Pitorri F.E.*, Bartalotta S., Martorelli E.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” – UOC di Odontostomatologia Ospedale ”S.Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma.
Obiettivi: la strumentazione dei canali radicolari è un requisito indispensabile per il successo in endodonzia.
L’operatore può fare affidamento oggi su strumenti, in lega al Nichel-Titanio, estremamente efficaci che gli consentono
un’ottima prevedibilità di risultato. Motivo di preoccupazione clinica, però, risulta essere l’evenienza di frattura,
durante le fasi di sagomatura, degli strumenti summenzionati. Per eliminare questo spiacevole inconveniente l’industria
ha cercato di realizzare nuovi prodotti, più resistenti alla “separazione”, avvalendosi di sempre più avanzate tecnologie
di fabbricazione. Il più recente e innovativo sistema è rappresentato dai Twisted Files (Sybron Endo) che raggiungono
l’obiettivo con files rotanti al Ni-Ti di particolare concezione costruttiva. Lo scopo di questo lavoro è stabilire se la
sequenza operativa suggerita dalla casa possa essere modificata allo scopo di preservare l’integrità delle spire degli
strumenti e poterli quindi utilizzare più a lungo; giacché i TF tendono a rispondere allo stress di utilizzo con una sorta di
“stiramento” piuttosto che con la frattura.
Materiali e Metodi: 40 radici mesiali di molari inferiori, con curvature inferiori a 20°, sono state selezionate per la
strumentazione con Twisted Files (Sybron Endo). La strumentazione completata con soli tre strumenti, come suggerito
dalla casa, è stata comparata, nel secondo canale presente, con la medesima fatta precedere da preflaring, eseguito
facendo precedere tre file manuali in acciaio (10-15-20 F) e un TF con conicità 0.4. Questo anche nella fase di
preparazione del terzo apicale.
Risultati: lo stiramento delle spire degli strumenti, avvenimento che precede la separazione, è l’unico inconveniente
verificatosi. Non si sono registrate fratture (separazioni) di strumenti nelle fasi di strumentazione. Il preflaring manuale
migliorava la percezione dell’anatomia canalare e creava condizioni di scorrimento per gli strumenti rotanti che
mostravano segni di affaticamento delle spire in meno casi ma in numero statisticamente non significativo.
Discussione e Conclusioni: il preflaring manuale sembra ridurre, anche se in numero statisticamente non significativo,
lo “stiramento” delle spire dello strumento; permettendo, in alcuni casi, un maggior numero di utilizzi dello stesso
strumento. Ulteriori test ex vivo e di analisi al S.E.M., per investigare l’effettivo affaticamento, prodotto sugli strumenti
dalla strumentazione proposta, si rendono necessari.

CARATTERISTICHE DI SAGOMATURA DI MTWO E FLEXMASTER.
Angerame D, Dolso E, Antoniolli F, Clochiatti G.
Università degli Studi di Trieste, d.angerame@fmc.units.it
Obiettivi: Scopo del presente studio era effettuare un confronto in vitro fra le due sistematiche Mtwo e FlexMaster (FM)
valutando le caratteristiche di sagomatura laterale e apicale. Materiali e metodi: Sono stati utilizzati 20 simulatori
endodontici di plexiglass endo-training-bloc con canali stretti e curvatura accentuata (r=6,5 mm, α=67° secondo Pruett),
suddivisi in 2 gruppi di strumentazione (n. 10): il gruppo 1 (G1) è stato strumentato con Mtwo, il gruppo 2 (G2) con
FM, portando il diametro apicale a 30 con la sequenza consigliata; degli Mtwo è stato usato anche il 25/.07. Nel G1 è
stato eseguito sondaggio con H-File 10, nel G2 preflaring manuale con H-File (10 e 15). I campioni sono stati
fotografati con fotocamera digitale montata su stereomicroscopio in proiezione laterale (7x) e apicale (100x) prima e
dopo strumentazione. Le immagini sono state sovrapposte ed elaborate mediante software Autocad al fine di valutare
l’area di trasporto laterale e apicale, suddividendo le proiezioni laterali in 6 zone (coronale, media e apicale,
rispettivamente esterna e interna). Mediante software ImageProPlus è stata calcolata l’area di ciascuna zona e quella
apicale. I dati sono stati analizzati statisticamente con test T di Student. Risultati: I valori (mm 2 ) delle aree laterali pre- e
post-strumentazione sono sintetizzati per zona nella tabella; l’analisi statistica ha messo in evidenza differenza
significativa tra le aree considerate (p

VALUTAZIONE SPERIMENTALE DI UN DISPOSITIVO PER IRRIGAZIONE CANALARE
Milana V, Testarelli L, Vincenzi V, De Paolis G, Gambarini G.
(Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CLSOPD, Insegnamento di
Endodonzia, Titolari: Proff. Gambarini G, Testarelli L)
INTRODUZIONE: E’ ben testimoniato come nessun irrigante possa essere considerato ideale ai fini di una idonea
detersione dello spazio endodontico, risulta allora necessario l’utilizzo sinergico di più soluzioni irriganti. In questa
ottica la migliore associazione è rappresentata dall’impiego iniziale dell’ipoclorito di sodio (NaOCl) seguito dall’EDTA
che agisce sullo smear layer. Sebbene nel corso degli anni siano state affinate sistematiche di preparazione
chemiomeccanica del sistema canalare sempre più efficaci non è possibile, ad oggi, detergere completamente l’intero
spazio endodontico. In virtù delle problematiche operative sopra espresse appare evidente la necessità da parte
dell’endodontista di poter disporre di dispositivi in grado di consentire una adeguata penetrazione degli irriganti anche
nelle aree anatomiche di più difficile accesso (canali laterali, terzo apicale, ecc.). OBIETTIVI: Valutare l’efficacia in
vitro di un dispositivo sperimentale per l’irrigazione canalare che sfrutta il principio del “vuoto”: DentalAID.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 52 elementi dentari monocanalari, estratti di recente, ed eseguite delle
sezioni a 12,5 mm dall’apice radicolare. Nei due millimetri più coronali è stato realizzato un serbatoio per l’irrigante
tale da simulare la camera pulpare. I campioni sono stati preparati attraverso tecnica crown-down. Al momento del test i
campioni di ogni gruppo sono stati inoculati con 0,05 ml di brodocoltura (10 7 UFC di Staphylococcus aureus) e
suddivisi in modo random in 4 gruppi. Gruppo A (n=2): controllo positivo per la quantizzazione della carica batterica
iniziale; Gruppo B (n=2): controllo negativo per la verifica della sterilità iniziale dei campioni; Gruppo C (n=24):
irrigazione con tecnica tradizionale NaOCl 0,52%; Gruppo D (n=24): irrigazione con DentalAID NaOCl 0,52%. I dati
ottenuti sono stati raccolti ed analizzati statisticamente (test ANOVA, significatività fissata al 95%).
RISULTATI: I risultati mostrano fra i gruppi C e D una differenza statisticamente significativa nel numero di colonie
batteriche residue, attribuendo alla tecnica del vuoto una discreta efficacia. E’ stata altresì rilevata, una differenza
statisticamente significativa fra i gruppi D e C e i gruppi di controllo positivo (A) e negativo (B).
CONCLUSIONI: Dai dati ottenuti si evidenzia come il DentalAID rappresenti un presidio efficace nel potenziamento
delle procedure di irrigazione canalare anche se la sua validità deve essere confermata anche da studi clinici.

STUDIO PILOTA PER LA VALUTAZIONE CLINICA DELLA SICUREZZA E DELL’EFFICACIA DI UN
NUOVO IRRIGANTE CANALARE: TETRACLEAN
D’Apolito FA, Spagnuolo G., D’Ambrosio C., Carratù, P., Ausiello P., Valletta A., Riccitiello F., Amato M., Simeone
M., Rengo S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Reparto di Endodonzia, Università di Napoli
“Federico II”
Gli irriganti canalari, attualmente utilizzati in endodonzia, non rispondono a tutti i requisiti di una ideale soluzione
canalare. Recentemente è stata proposta una nuova generazione di irriganti a base di doxaciclina: MTAD e Tetraclean.
Sul Tetraclean sono stati condotti numerosi studi pre-clinici, ma l’efficacia clinica in vivo non è stata ancora
confermata. Quindi, scopo del nostro lavoro è stato uno studio pilota di fase II per valutarne: la sicurezza, l’efficacia,
l’insorgenza di effetti collaterali.
MATERIALI E METODI: Lo studio pilota è stato effettuato su un gruppo studio di 25 pazienti tra 18 e 65 anni, con
pulpite acuta o cronica e presenza o meno di lesione apicale. Sono stati esclusi pazienti in gravidanza, allergici a
tetracicline, con gravi patologie sistemiche o con parodontopatie. La terapia canalare prevedeva l’irrigazione dei canali
con 5% Sodio Ipoclorito (Niclor5, OGNA) seguito da lavaggio con soluzione fisiologica e, prima dell’otturazione
canalare, dall’ ultima irrigazione con Tetraclean (OGNA).
RISULTATI: Il 55% dei pazienti era affetto da pulpite irreversibile, il 45% da parodontite apicale di cui il 35%
presentava una parodontite apicale con lesione osteolitica. Gli elementi dentari maggiormente trattati sono stati i molari
seguiti da premolari, incisivi e canini. La terapia canalare nel 75% dei casi è stata conclusa in una sola visita. La
partecipazione allo studio è stata del 65%. Dopo 6 mesi dalla terapia canalare, all’esame clinico, i pazienti trattati non
lamentavano nessun sintomo, mentre le radiografie endorali sono state valutate in base all’indice periapicale (PAI).
Tutti i pazienti con il PAI iniziale pari ad 1 sono rimasti stabili anche dopo 6 mesi, mentre coloro che avevano un PAI=
2,3 e/o 4, dopo 3 mesi, mostavano l’indice in regressione. Gli effetti indesiderati sono stati quasi del tutto assenti.
CONCLUSIONI: In conclusione, i nostri risultati suggeriscono che il Tetraclean è clinicamente efficace e sicuro; e
confermano che i rischi connessi all’utilizzo di questo irrigante sono quasi del tutto assenti.

VALUTAZIONE DEL SIGILLO ENDODONTICO: THERMAFIL VS SYSTEM B
Calamai P, Scaminaci Russo D, Baccini M, Giachetti L.
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Firenze.
INTRODUZIONE: La guttaperca associata al cemento endodontico è considerata il materiale d’elezione per il
riempimento del sistema canalare.Tra le tecniche proposte per otturare il sistema canalare , attualmente sono da
preferire quelle che utilizzano la guttaperca termoplasticizzata rispetto alle tecniche a freddo. Scopo di questo studio è
stato quello di misurare la percentuale dell’area riempita da guttaperca (GPFA) in canali di incisivi mandibolari otturati
con la tecnica System B e la tecnica Thermafil utilizzando per quest’ultima otturatori convenzionali e otturatori
dedicati. MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 30 incisivi mandibolari con canale singolo e anatomia simile.
Tutti i campioni sono stati preparati endodonticamente con la stessa tecnica crown down (prima manuale utilizzando K
File poi meccanica con Protaper). I campioni sono stati randomizzati e suddivisi in tre gruppi di 10 elementi.
L’otturazione canalare è stata eseguita nel gruppo 1 con tecnica System B, nel gruppo 2 con tecnica Thermafil e
otturatori convenzionali, nel gruppo 3 con tecnica Themafil e otturatori dedicati. I campioni sono stati inglobati in
resina e sezionati a 2 mm e a 4 mm dal forame apicale. Per ogni sezione, fotografata a ingrandimento 100x e acquisita
su computer, è stata calcolata l’area totale del canale e quella occupata da guttaperca tramite un software di gestione
delle immagini (Image J). I risultati ottenuti sono stati analizzati con test ANOVA e Tukey HSD. RISULTATI: A 6 mm
dal forame apicale la GPFA ha mostrato i seguenti valori medi: Gruppo 1 (System B): 83.31; Gruppo 2 (Thermafilotturatore
convenzionale): 95.45; Gruppo 3 (Thermafil-otturatore Protaper): 97.75. A 4 mm dal forame apicale nel
Gruppo1 (System B) il valore medio della percentuale dell’area occupata da guttaperca è di 85.31; nel Gruppo2
(Thermafil- otturatore convenzionale) è di 95.04; nel Gruppo 3 (Thermafil-otturatore Protaper) è di 95.05. L’analisi dei
risultati mostra una differenza statisticamente significativa tra il gruppo System B e i gruppi Thermafil a tutti i livelli, la
tecnica System B produce un’ area di riempimento significativamente più bassa della tecnica Thermafil, mentre non
esistono differenze statisticamente significative tra i due gruppi Thermafil. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il
sistema Thermafil garantisce una percentuale di riempimento con guttaperca dei canali radicolari significativamente più
alta, realizzando pertanto una performance superiore a quella offerta dal System B.

PROTAPER E GT-ROTARY FILES NELLA SAGOMATURA CANALARE: VALUTAZIONE
COMPARATIVA IN VITRO.
Cocchetti R, Pace R, Giuliani V, Vannetti L, Pagavino G
Dipartimento di Odontostomatologia Università degli Studi di Fireneze
OBIETTIVI: lo scopo del lavoro è la comparazione dei tempi di lavoro e della quota di resina rimossa all’interno e
all’esterna della curva in simulatori canalari dopo l’utilizzo di ProTaper e ProSystem GT Rotary files (Dentsply
Maillefer, Ballaigues, Switzerland).
MATERIALI E METODI: ventidue simulatori in resina di canali radicolari (Endo/Training Bloc, Maillefer,
Switzerland) con curvatura compresa tra 34° e 35° sono stati divisi in due gruppi: G1 e G2. I gruppi sono stati
strumentati utilizzando rispettivamente ProTaper e ProSystem GT Rotary files fino ad ottenere un diametro apicale pari
a Ø 20. L’irrigazione è stata eseguita con acqua. I campioni sono stati analizzati con l’ausilio di un profilometro di
precisione (Profile Projector Models V-12B Series, Nikon Corporation, Tokyo, Japan) che ha permesso di ottenere
misure reali sulla quota di resina rimossa all’interno e all’esterno della curva a 0,1, 2, 3, 4, 5 mm. dall’apice del canale. I
dati sono stati analizzati utilizzando REstricted Maximum Likelihood (REML)model; inoltre i tempi attivi di lavoro
sono stati registrati per ogni gruppo e le differenze analizzate utilizzando il t-test.
RISULTATI La sagomatura con ProTaper risulta più breve rispetto all’uso di ProSystem GT Rotary files. Esiste una
differenza statisticamente significativa nella rimozione della resina all’interno e all’esterno della curva a livello
coronale tra le due tecniche di sagomatura testate; in queste sedi i ProSystem GT Rotary files rimuovono una quantità di
resina significativamente maggiore rispetto ad i ProTaper.
DISCUSSIONI L’uso di ProTaper, limitatamente alle condizioni dello studio, permette di mantenere centrato l’asse del
canale originario senza trasporti della porzione apicale del canale. L’utilizzo del profilometro di precisione consente di
superare gli errori di lettura che si possono avere in caso di immagini digitalizzate ingrandite, dove, a causa di un
confine non univoco e quindi difficile da tracciare, le misure risultano spesse arbitrarie. La significativa riduzione dei
tempi di lavoro utilizzando i ProTaper potrebbe essere legata alla maggiore capacità di taglio di questi strumenti a
sezione triangolare convessa.
CONCLUSIONI ProTaper e ProSystem GT Rotary files risultano strumenti che permettono di ottenere una sagomatura
continua e progressiva del canale senza importanti modifiche dell’asse originario.

SESSIONE
Gnatologia
Roma, 22-24 Aprile 2009

FOLLOW UP CLINICO E RADIOLOGICO IN PAZIENTI PEDIATRICI AFFETTI DA AIG.
Ferraboli F. 1 , Coppi C. 1 , Mondina P. 2 , Pregarz M. 3 , Meini A 4 , Bertoletti G.
1 Clinica odostomatologica ,Università degli studi di Modena e Reggio Emilia. (direttore Prof. U. Consolo)
2 Clinica odontostomatologica ,Università degli studi di Brescia (reparto di gnatologia direttrice Prof.ssa C. Bodin)
3 Clinica Pederzoli Peschiera D/G. Dipartimento RM/TC.
4 Clinica pediatrica dipartimento di Reumatologia ( direttore Prof. A. Plebani)
OBIETTIVI: Il termine artrite idiopatica giovanile (AIG) identifica un’artrite di origine sconosciuta, che decorre in
pazienti di età inferiore ai 16 anni con una durata di malattia superiore alle 6 settimane. L'eziologia della patologia è
multifattoriale con patogenesi di tipo autoimmunitario. Lo scopo dello studio è la valutazione clinica e radiologica del
coinvolgimento dell’ATM in pazienti affetti da AIG
.MATERIALI E METODI: 39 bambini-AIG, M/F 10-29, seguiti dall' immunologia e Reumatologia pediatrica
dell’Università di Brescia; range età: 1-16 a; di cui 15 AIG poliarticolari fattore reumatoide negativo (f.r.-), 5 AIG
oligoarticolari estese, 13 AIG oligoarticolari persistenti, 2 AIG psoriasiche, 4 AIG con entesite. La patologia viene
diagnosticata dall'immunologia e Reumatologia pediatrica dell’Università di Brescia attraverso indagini cliniche e
sierologiche, successivamente i pazienti sono sottoposti a 1)valutazione gnatologica presso la Clinica Odontoiatrica
dell’Università di Brescia, 2) valutazione funzionale FKT, orofaciale e testa collo e 3) RM con mdc, per i pazienti di età
superiore a 7 anni, in reparto TC/RM della clinica Pederzoli di Peschiera del Garda.
RISULTATI: all'interno dei diversi tipi di AIG, la distribuzione delle variabili risulta 1)età di insorgenza: M: 8,02;
2)coinvolgimento TMJ, 5% 2 ATM+, 3% 1 ATM +,23% NEG, 28% 2 ATM + e altre articolazioni coinvolte, 41% 1
ATM + e altre articolazioni coinvolte; 3)coinvolgimento TMJ nei diversi tipi di AIJ: AIG poliarticolare fr- (82,3%),
AIG oligoarticolare estesa (100%), AIG oligoarticolare persistente (75%), AIG psoriasica (100%), AIG con
entesite(25%) 4) tipi di malocclusioni (deep bite (22%) , open bite (21%) e cross bite (5%) deep + open (18%) deep +
cross (5%)open + cross (8%)), 5) abitudini nocive suddivise per numero: 1 ab (21%), 2 ab (18%), 3 ab (8%), 4 ab
(13%), 5 ab (3%), 6) predicibilità dell'indagine clinica in rapporto al risultato della RM: falsi positivi (FP) 13%; falsi
negativi (FN) 46%, veri positivi (VP) 13%; veri negativi (VN)28%.DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nella nostra
casistica 1)l'AIG oligoarticolare estesa e l'AIG psoriasica sono i 2 tipi di AIG con maggior coinvolgimento dell'ATM.
2)si ha un maggiore coinvolgimento unilaterale della ATM in associazione ad altre articolazioni. La letteratura
internazionale non presenta studi specifici relativi al coinvolgimento della ATM nei diversi tipi di AIG. Gli ultimi studi
eseguiti in reumatologia propongono l'utilizzo della RM come mezzo diagnostico, linea guida raramente eseguita negli
studi odontoiatrici. Il risultato del 46% di FN clinici nel nostro studio conferma tale indirizzo diagnostico.

IL BRUXISMO ED I DISORDINI TEMPORO-MANDIBOLARI :
ANALISI CLINICA ED ELETTROMIOKINESIOGRAFICA
Favero L, Cocilovo F, Sartor F, Winkler A, Fioretti G.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica
Introduzione: La relazione tra il bruxismo e i disordini temporomandibolari (DTM) risulta essere molto complessa e, ad
oggi, non ancora interamente compresa. Molti studi hanno messo in evidenza che il bruxismo ha una prevalenza
moderatamente alta nei pazienti con DTM e, da sempre, si dibatte sul ruolo di questa patologia nell’eziologia delle
disfunzioni dell’articolazione temporo-mandibolare. Attualmente, in letteratura è accettata l’idea che l’eziologia dei
disordini temporo-mandibolari sia multifattoriale. Scopo del lavoro è l’analisi della relazione tra bruxismo e DTM,
mettendo in evidenza la prevalenza di alcuni segni e sintomi di DTM in un gruppo di pazienti affetti da bruxismo di
grado moderato-severo. Materiali e metodi: un gruppo di 28 pazienti è stato selezionato tra soggetti rivoltisi alla
Clinica Odontoiatrica di Padova per visita specialistica gnatologica. Un protocollo clinico-anmnestico è stato utilizzato
per classificare i pazienti come bruxisti. Successivamente, l’utilizzo dell’ esame elettromiokinesiografico ( K7 della
Myotronic Research, Seattle) in particolare degli SCAN 1, 9 e 11, ha permesso di valutare dei parametri indice di
disfunzione temporo-mandibolare: apertura limitata, deviazione in apertura/chiusura, presenza di incisure
kinesiografiche o tracciati caratterizzati da discinesia e bradicinesia, grado severo di ipertono basale di alcuni muscoli
masticatori e alterazione della funzione masticatoria. Risultati e discussione: il 75% dei pazienti ha mostrato almeno
un segno di DTM e di questi il 94.6% riferiva almeno 2 segni; 5 pazienti hanno evidenziato un’apertura
significativamente limitata tale da supporre la presenza di una lussazione meniscale senza riduzione (closed lock) e di
questi 1in particolare mostrava i segni di un blocco articolare acuto. La deviazione in apertura/chiusura era presente nel
60% dei soggetti mentre l’incisura kinesiografica, indice di dislocamento del disco con riduzione, è stata rilevata nel
36% dei soggetti; 2 pazienti presentavano un quadro caratterizzato da degenerazione delle superfici articolari; un
ipertono basale dei muscoli masticatori, di grado moderato-severo, è stato evidenziato nel 70% dei soggetti.
Conclusioni: L’analisi dei dati ricavati dalla EMKG mandibolare, unitamente a quelli dell’esame clinico, ha permesso
di rilevare la relazione esistente tra il bruxismo ed i DTM: il paziente bruxista è un soggetto potenzialmente a rischio di
sviluppo di DTM visto che il 75% circa dei pazienti presenta, oltre ad un diffuso ipertono muscolare, anche dei segni di
disfunzione articolare quali limitazione dei movimenti mandibolari, dislocamento del disco con e senza riduzione e
possibile artrosi.

VALUTAZIONE A DISTANZA DEI RISULTATI DELL’APPARECCHIO DISTRATTORE RA.DI.CA NEL
TRATTAMENTO DEL CLOSED LOCK ARTICOLARE
Greco A., Contrafatto R., Rampello A., Di Paolo C, Cascone P.
Università di Roma “Sapienza”, Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale, Direttore Prof.Giorgio Iannetti.
Università di Roma “Sapienza”, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Direttore. Prof. Polimeni A, Cattedra
di Gnatologia Clinica, Direttore Prof. Carlo Di Paolo
INTRODUZIONE: La patologia disfunzionale dell’articolazione temporomandibolare riconosce come momento
patologico fondamentale la lussazione antero-mediale del disco articolare. Nella fase di lock, i rapporti condilomeniscali
sono permanentemente alterati. Questa condizione deve essere diagnosticata e trattata precocemente per
evitare il verificarsi di alterazioni strutturali delle componenti articolari.
OBIETTIVI: Lo scopo del lavoro è stato quello di descrivere l’efficacia terapeutica dell’apparecchio distrattore
Ra.Di.Ca, nei casi di closed lock articolare.
MATERIALI E METODI: Il protocollo di studio comprende: esame anamnestico e esame clinico-diagnostico.
L’attenzione è stata focalizzata sulla valutazione di alcuni parametri : presenza o assenza di dimorfismi cranio-facciali e
di alterazioni occlusali, grado di disfunzione, valutando la qualità e quantità dei movimenti mandibolari, grado della
sintomatologia algica.
RISULTATI: La trattazione dettagliata dei risultati e la relativa valutazione statistica verranno proposte in sede di
discussione del poster.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’applicazione del distrattore Ra.Di.Ca, consente la risoluzione di lock acuti e
cronici, con recupero della funzione articolare, attraverso il ripristino di un normo-equilibrio dei rapporti condilomeniscali,
permettendo il ritorno di un fisiologico trofismo delle componenti articolari.

CROSSBITE BILATERALE: CLASSIFICAZIONE E PATTERN MASTICATORIO
Piancino M.G.,Vallelonga T., Tealdi E., Sabbagh F., Cirigliano*M.F., Frongia G., Debernardi C., Bracco P.
Dipartimento di Ortodonzia e Gnatologia (Funzione Masticatoria), Dental School, Università diTorino.
OBIETTIVI
Lo scopo del presente lavoro è studiare un gruppo di pazienti affetti da morso incrociato bilaterale, confrontandolo con
un gruppo di controllo sano non affetto da morso incrociato e/o da gravi malocclusioni, al fine di evidenziare la
direzione di chiusura del ciclo masticatorio le dissimmetrie basali su piano frontale per mezzo del tracciato
cefalometrico postero-anteriore della Scuola di Torino e la classe basale e la divergenza nel tracciato latero-laterale
secondo vari Autori.( Cervera, Schudy, Bracco, Steiner, Ricketts, Jaraback, Bjork)
MATERIALI E METODI
Il campione, costituito da 71 soggetti, è stato suddiviso in base agli elementi dentari coinvolti nella malocclusione
in:crossbite bilaterale simmetrico,asimmetrico e anteriore.I 71 pazienti del gruppo campione bilaterale e i 33 soggetti
del gruppo di controllo sano sono stati sottoposti all’esame dei cicli masticatori registrati con il kinesiografo k6
I(Myotronics Inc., Seattle, WA-USA) ed elaborati con un software dedicato.Inoltre sono state eseguiti i tracciati
cefalometrici latero-laterale e postero-anteriore per ciascun soggetto.
RISULTATI
Le caratteristiche cefalometriche del tracciato latero-laterale secondo la cefalometria comparata, mostrano una tendenza
alla dolicocefalia nei soggetti affetti da crossbite bilaterale. Il tracciato cefalometrico postero-anteriore mostra una
maggior percentuale di dissimmetrie nei soggetti affetti da crossbite bilaterale rispetto al gruppo controllo sano. La
percentuale dei cicli con direzione di chiusura inversa è risultata molto bassa nei crossbite bilaterali anteriori (14%),
comprende circa la metà dei soggetti con crossbite bilaterale simmetrico (57%) ed è elevata nei crossbite bilaterali
asimmetrici (86%).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Il crossbite bilaterale è una malocclusione complessa e il trattamento ortodontico deve essere adeguato in modo da
evitare una correzione insufficiente, che può portare a un crossbite monolaterale, e fare attenzione alla ricadute, molto
frequenti, se il trattamento non è mantenuto nel tempo.

CICLI MASTICATORI: FOLLOW UP A DUE ANNI DALLA CORREZIONE DEL CROSSBITE
MONOLATERALE.
Piancino M.G., Talpone F., Vallelonga T., De Lama* P., Cirigliano M.F., Garrone B., Debernardi C., Bracco P.
Dipartimento di Ortodonzia e Gnatologia (Funzione Masticatoria), Dental School, Università diTorino.
OBIETTIVI
Lo scopo di questo lavoro è analizzare il pattern masticatorio prima e dopo correzione con apparecchiature
funzionalizzanti del morso incrociato con follow up a due anni..
MATERIALI E METODI
Sono stati analizzati 11 pazienti portatori di morso incrociato monolaterale posteriore destro e 6 pazienti portatore di
morso incrociato monolaterale posteriore sinistro. Con il Kinesiografo K6-I, Myotronics, sono stati registrati i cicli
masticatori e l’attività elettromiografica dei muscoli masseteri e temporali anteriori, durante la masticazione di un bolo
molle e di un bolo duro, prima dell’applicazione dell’apparecchiatura funzionalizzante dopo terapia, ad un anno e a due
anni dalla correzione del morso incrociato.
RISULTATI
Dall’analisi dei risultati si evince che:prima della terapia il ciclo masticatorio nei pazienti con crossbite monolaterale
durante la masticazione dal lato del morso incrociato è caratterizzato da: inversione della direzione di chiusura, angolo
di chiusura verticale, minor spostamento laterale e minor altezza del ciclo.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
Il follow up a due anni ha dimostrato in modo statisticamente significativo che le caratteristiche del pattern sono
paragonabili a quelle del ciclo masticatorio dal lato sano (7)Il pattern dei cicli masticatori eseguiti durante la
masticazione dal lato sano e dal lato del morso incrociato presenta caratteristiche ben precise. Dopo correzione del
morso incrociato con apparecchiatura funzionalizzante, il ripristino di cicli masticatori permette il recupero della
funzione masticatoria.

TERAPIA COMBINATA (OCCLUSALE E FARMACOLOGICA) NEL TRATTAMENTO DEI DCM
Valenzano A.L. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Inchingolo A.M. 1 ; Tatullo M. 1 ; Picciariello V 1 .; Dipalma
G. 1,2 ; Schinco F. 1 ; Scandale F. 2 ; Inchingolo F. 1,2 ;
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Con l’espressione mioartropatia del sistema masticatorio si intende un nutrito insieme di condizioni patologiche che
possono interessare la muscolatura masticatoria e/o l’articolazione temporo-mandibolare.
Lo scopo del presente lavoro è quello di valutare l’efficacia e la capacità di diminuire la sintomatologia algica di un
protocollo volto al trattamento dei disordini cranio-mandibolari, in relazione alla sola tradizionale terapia occlusale.
Nello studio che presentiamo sono stati presi in considerazione 24 pazienti.
Il protocollo è stato applicato a pazienti adulti che riferivano segni e sintomi di DCM da più di sei mesi.
I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: il primo gruppo è stato sottoposto ad una terapia combinata, ossia terapia
occlusale con Placca di Michigan e terapia farmacologia con Delorazepam e Tiocolchicoside; il secondo, invece, è stato
trattato con Placca di Michigan e somministrazione di un Placebo.
L’efficacia dei due tipi di terapia è stata valutata attraverso l’utilizzo di una scala (v.a.s.) a cinque gradi di
sintomatologia. I dati clinici sono stati comparati con le valutazioni radiologiche: sono state infatti eseguite RMN
dinamica della A.T.M. pre- e post-terapia (a 24 mesi), e sono stati refertati i miglioramenti delle affezioni articolari
riguardanti almeno uno dei due condili. La percentuale dei pazienti per i quali si è riscontato un marcato miglioramento
o la scomparsa di segni e sintomi appare nettamente maggiore all’interno del primo gruppo (p< 0.05)
Rileviamo dunque l’efficacia del protocollo presentato, ma sottolineiamo l’importanza e la necessità di ulteriori
approfondimenti in ordine di riduzione del carico terapeutico, sì da conseguire i medesimi risultati con una
combinazione farmacologica che sia meno impegnativa e più compliante per il paziente.

UN SERVIZIO DI VALUTAZIONE DELLO STRESS PSICOFISICO PER PERSONE CON DISTURBO
TEMPORO-MANDIBOLARE (DTM)
Mingarelli A. 1 , Parisi C. 2 , Nizzi S. 2 , Di Pirchio R. 2 , Solano L. 2, , Rampello A. 3 , Di Paolo C. 3
1 Dipartimento di Psicologia, 2 Dipartimento di Psicologia Dinamica e Clinica,
3 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche; “ Sapienza” Università di Roma
Introduzione In linea con il concetto di salute positivo dell’OMS, che coinvolge anche le risorse personali per la
promozione del benessere fisico, mentale e sociale, diviene rilevante integrare i fattori personologici nella valutazione e
nel trattamento dei DTM.
In letteratura è nota la relazione tra distress, fattori emozionali e i DTM (es. 1). Melzack et al. considerano i DTM
all’interno di un’eziologia multifattoriale, sostenendo che macro e micro-traumi, possono rappresentare l’evento
scatenante del disturbo. Questi traumi interagendo con condizioni di vulnerabilità individuale comporterebbero
l’insorgenza e la cronicizzazione dei DTM.
Obiettivi Gli obiettivi del presente studio sono quelli di:
• valutare alcuni tratti personologici dei pazienti con DTM;
• connettere la sintomatologia del DTM con i vissuti emotivi e la storia della persone (2), evidenziando l’impatto di
“come si vivono le situazioni” sulla salute psicofisica (3).
Materiali e Metodi Da giugno 2008, presso il Servizio di Gnatologia Clinica del Dipartimento di Scienze
Odontostomatologiche della“Sapienza” di Roma, 50 pazienti con diagnosi scientificamente accertata di DTM tra quelli
che si sono rivolti nello stesso periodo per una visita specialistica, sono stati casualmente invitati ad usufruire di un
servizio di Valutazione dello Stress Psicofisico (VSP). Il servizio di VSP comprendeva la somministrazione di alcuni
questionari e un colloquio. Sono stati somministrati i seguenti questionari: Psychological Well-being Scales (PWB);
Coping Inventory to Stressful Situation (CISS); Toronto Alexithymia Scale a 20 item (TAS-20); Health Locus of
Control Scale (HLC). Il colloquio riguardava le seguenti aree d’indagine: storia della sintomatologia del DTM e storia
di vita delle persone nel periodo d’insorgenza del disturbo e i relativi vissuti (2); come vengono vissute le situazioni
stressanti (3); cosa la persona pensa di poter fare per il suo ben-essere.
I risultati preliminari verranno presentati in occasione del convegno.
Bibliografia
1. Tomassoni, M. & Solano, L. (2003). Una Base più sicura. Esperienze di collaborazione diretta tra medici e
psicologi. Milano: Franco Angeli.
2. Suvinen, T.I., Reade, P.C., Kemppainen, P., Könönen, M. & Dworkin, S.F. (2005). Aetiological concepts of
temporomandibular pain disorders: towards a biopsychosocial model for integration of physical disorder factors with
psychological and psychosocial illness impact factors. European Journal of Pain. 9. pp. 613–633.
3. Richardson, K.M. & Rothstein, H.R. (2008). Effects of occupational stress managemen intervention programs: a
meta-anaysis. Journal of Occupational Health Psychology. 13(1). pp. 69-93.
4. Ryff, C.D. (1989). Happines is everything, or is it? Explorations on the meaning of psychological well-being. Journal
of Personality and Social Psychology. 57(6). pp. 1069-1081.
5. Endler, N.S. & Parker, J.D.A. (1995). Assessing a patient’s ability to cope. In J.N., Butcher (Ed.). Clinical personality
assessment: pratical approaches. pp. 329-352. New-York: Oxford University Press.
6. Bagby, R.M., Parker, J.D.A. & Taylor, G.J. (1994). The twenty-item Toronto Alexithymia Scale – I. Item selection
and cross-validation of the factor structure. Journal of Psychosomatic Research. 38. pp. 23-32.

FATTORI OCCUPAZIONALI E CEFALEA PRIMARIA IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CON DISORDINI
TEMPOROMANDIBOLARI
Cuminetti D, Lauriola A, Borgese S, Pucci E*, Segù M, Collesano V
Università degli Studi di Pavia, Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, CLOsPD
* Centro Interuniversitario Cefalee e Disordini Adattativi, IRCCS C. Mondino, Pavia
OBIETTIVI identificare gli specifici fattori occupazionali che possono modificare l’incidenza della cefalea in un
gruppo di pazienti con disordini temporomandibolari. MATERIALI E METODI Da un database di 345 pazienti TMD
sottoposti a visita gnatologica secondo i Criteri Diagnostici di Ricerca per i Disordini Temporomandibolari
(RDC/TMD), è stato selezionato un campione di 73 pazienti in base ai seguenti criteri di inclusione: che abbiano riferito
la presenza di cefalea nel questionario RDC/TMD, che svolgano un’attività lavorativa e in base ai seguenti criteri di
esclusione: casalinghe, studenti, pensionati. I soggetti selezionati sono stati raggiunti telefonicamente ed è stato loro
proposto di rispondere a due questionari, sulle caratteristiche del lavoro svolto e della cefalea. 40 soggetti hanno aderito
allo studio. RISULTATI 36 soggetti sono di sesso femminile e 4 maschi, età media 44 anni. In accordo con l’Asse I
RDC/TMD, 4 pazienti presentano diagnosi di disordini muscolari, 1 dislocazione discale, 4 artralgia/osteoartrite/osi e
32 pazienti hanno diagnosi mista. Nella valutazione dell’Asse II, lo stato di dolore cronico risulta essere di grado 0 in 7
pazienti, di grado 1 in 6, di grado 2 in 14, di grado 3 in 2 e di grado 4 in 5. 20 pazienti risultano avere un grado di
depressione severo, 4 pazienti moderato. 24 pazienti mostrano un grado severo di somatizzazione e 7 moderato. Per
quanto riguarda i risultati emersi dal questionario sull’attività lavorativa il tipo di lavoro più frequentemente svolto
risulta essere l’impiegato (21 pazienti), seguito dal libero professionista (7), dall’operaio (5), dall’insegnante (3), dal
fisioterapista (1), dallo scrittore (1), dalla sarta (1) e dal pulitore orafo (1). La maggioranza del campione in esame ha un
ritmo di lavoro diurno, mentre la restante parte un ritmo turnista. L’attività lavorativa di 20 pazienti prevede uno
spostamento pendolare. La media delle ore giornaliere di lavoro è di 7, con 2 giorni liberi a settimana. Le crisi di cefalea
si presentano con orari preferenziali, in particolare la mattina appena svegli (10 pazienti) e nel tardo pomeriggio (per 12
pazienti) con un’intensità di dolore media (parzialmente disabilitante) nel 47% dei casi e forte (totalmente disabilitante)
nel 45%. In media la durata delle crisi risulta dalle 3 alle 24 ore, e alleviabile nel 47% dei casi solo con l’assunzione di
farmaci anti dolorifici (FANS), nel 23% con il riposo mentre nel 15% dei casi non esistono fenomeni allevanti per
queste crisi. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI La cefalea è spesso lamentata dai pazienti affetti da disordini
temporomandibolari con il suo carico in termini di costo sociale e sofferenza individuale. Le specifiche condizioni di
lavoro, come il lavoro dell’impiegato, il lavoro sedentario e l’uso del personal computer, possono giocare un importante
ruolo nell’insorgenza della cefalea in concomitanza a fattori di rischio professionali, come l’assunzione di una scorretta
postura durate le ore lavorative.

L’UTILIZZO DELL’ELETTROMIOGRAFIA PER LA VALUTAZIONE DEL RAPPORTO TRA
OCCLUSIONE E D.T.M: VALUTAZIONE EMG PRIMA E DOPO 6 MESI DI TERAPIA CON PLACCA.
Scarpa D; Scarpa A; Deli R.
Department of orthodontics, , University of U.C.S.C.- ROMA.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è quello di valutare l’utilità diagnostica e prognostica di un esame strumentale
non invasivo,l’elettromiografia di superficie, nella valutazione del rapporto tra occlusione e DTM. Non è ancora chiaro
quale sia il ruolo svolto dall’occlusione e non c’è evidenza che trattamenti occlusali curino o prevengano i DTM.
Tuttavia attraverso l’applicazione di rigorosi protocolli standardizzati è possibile con la SEMG eseguire una valutazione
dell’impatto dell’occlusione sul sistema neuromuscolare del paziente. Esso risulta pertanto un nuovo approccio per
valutare il rapporto tra l’occlusione e i DTM mediante una valutazione neuromuscolare della stabilità
occlusale.MATERIALI E METODI:
Un campione di 12 pazienti affetti da DTM è stato sottoposto ad un completo esame clinico corredato anche di
valutazione EMG. Sulla base dei dati raccolti attraverso l’axis I (RDC/TMD) è stato possibile suddividere i pazienti in
articolari e muscolari in accordo con la classificazione proposta da Dworkin e Le Resche del 1992 (RDC/TMD). I
pazienti sono stati trattati con terapia occlusale con placca di rilassamento per un periodo di circa sei mesi. Al termine
della terapia i pazienti sono stati rivalutati sia clinicamente sia attraverso una seconda indagine elettromiografica.
RISULTATI:
L’impatto dell’occlusione sul sistema neuromuscolare è stato valutato attraverso l’interpretazione di indici
adimensionali (POC e IMPACT) considerati i più rappresentativi, elaborati dal programma EMA dopo due acquisizioni
elettromiografiche effettuate in serramento massimale prima sui cotoni e poi sui denti. In alcuni dei pazienti rivalutati a
distanza di circa 6 mesi si è riscontrato un netto miglioramento dei valori elettromiografici analizzati sia con placca sia
in occlusione abituale mentre in altri pazienti i valori sono migliorati solo effettuando l’esame EMG con la
placca.DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
I D.T.M. riconoscono una eziologia multifattoriale e i risultati riportati sono in accordo; per quanto riguarda il ruolo
eziologico dell’occlusione sembra da questa prima analisi che in alcuni casi e cioè laddove i parametri elettromiografici
migliorano solo sulla placca ci possa essere una indicazione alla finalizzazione occlusale mentre nei casi in cui i valori
elettromiografici migliorano sia sulla placca sia in occlusione abituale la finalizzazione occlusale non sia necessaria.

VALUTAZIONE CLINICA ED EMATOCHIMICA DEL DOLORE NEL PAZIENTE DISFUNZIONALE
D’Ermes V., Boccassini A., Rampello A., Zilia M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche
Università degli studi di Roma “Sapienza”
Cattedra di Gnatologia Clinica: Prof. C. Di Paolo
Il dolore nell’ambito dei DTM è un sintomo riferito con altissima frequenza: essendo un insieme di due componenti,
una percettiva e l’altra esperienziale, ha una spiccata soggettività nel suo manifestarsi. Lo studio ha come obiettivo
quello di evidenziare la relazione esistente tra il valore soggettivo riferito dal paziente al proprio dolore secondo la scala
V.A.S. e il valore ematico del cortisolo per valutarne la correlazione, come dimostrato da studi fatti in letteratura i quali
ne affermano un incremento in corso di algie dovute a DTM per via della sua azione antiinfiammatoria.
E’ stato selezionato un campione di 12 pazienti affetti da DTM, diagnosticati mediante visita specialistica gnatologica
secondo i criteri RDC/RMD, i quali riferivano algie temporomandibolari. Queste sono state quantificate da ciascun
soggetto mediante un valore numerico compreso tra 0 e 100; è stato effettuato sul campione l’emocromo completo più il
valore del cortisolo.Il risultato è stato che il valore medio del cortisolo in corso di un processo doloroso a carico
dell’ATM è lievemente superiore alla norma ma non a livelli patologici (182 ng/ml) e, inoltre, non vi è una relazione
diretta con il valore numerico riferito dal paziente al sintomo dolore. I valori del cortisolo ematico non rivelano un
rapporto diretto con quelli riferiti dal paziente per il proprio dolore in quanto a valori elevati dell’ormone può
corrispondere una sintomatologia molto più attenuata rispetto a casi invece in cui tale valore ormonale risulta minimo
ma il dolore riferito dal paziente al contrario è elevato. Il sintomo dolore pertanto è rappresentato da una forte
componente soggettiva legata alla sua parte esperienziale oltre che alla parte percettiva, che ne spiega la tolleranza
individuale. Gli autori ritengono che i valori ematici del cortisolo in corso di algie riferibili ad un DTM non possono
essere considerati oltre il range di normalità, e cioè patologici, come affermato da studi precedenti; tuttavia, non vi è
una correlazione tra questi valori e quelli della scala V.A.S. riferiti dal paziente.

DISORDINI TEMPORO-MANDIBOLARI E CEFALEA: RISULTATI DI UNO STUDIO RETROSPETTIVO.
Lumbroso P, Piccotti F, Biondi K, Piacentini C, Bosco M.
Università degli Studi di Pavia, CLsOPD, Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche. Insegnamento di
Riabilitazione Orale, Titolare: Prof. M. Bosco.
OBIETTIVI:. Scopo dello studio, dopo revisione critica della recente letteratura sul rapporto tra disordini temporomandibolari
(DTM) e cefalea e l’analisi dei dati di uno studio retrospettivo su 394 pazienti con segni e sintomi di
disordine temporo-mandibolare, è stato quello di rivalutare l’attualità di un semplice ed originale questionario di
pluriennale impiego per l’inquadramento clinico-diagnostico delle caratteristiche salienti del dolore cefalalgico. La
cefalea è infatti uno dei sintomi che più frequentemente accompagnano la diagnosi di disordine temporo-mandibolare.
E’ di fondamentale importanza identificare tale disturbo quale sintomo o comorbidità dei Disordini
Temporomandibolari, poiché entrambe presentano una serie di complesse interconnessioni fisiopatologiche e
sovrapposizioni sintomatologiche che rendono ardua la diagnosi differenziale. MATERIALI E METODI: I dati del
presente studio sono relativi all’esame retrospettivo delle cartelle cliniche di 394 pazienti con segni e sintomi di
disordine temporo-mandibolare, rapporto femmine-maschi di 4,4:1 ed età media di 37,4±12,7 anni. I soggetti
esaminati, a cui è stata formulata una diagnosi di DTM mediante i Research Diagnostic Criteria/TMD, sono stati
sottoposti ad un questionario che indagava l’esordio, la frequenza, la durata, la sede e il tipo di dolore cefalalgico
percepito. RISULTATI: I risultati dello studio hanno rilevato nel campione in esame, una prevalenza di cefalalgia pari
al 40% con un’età di esordio compresa tra i 9 e i 18 anni, evidenziando altresì la natura frequentemente cronica della
patologia. La prevalenza di cefalalgia per ogni gruppo RDC/TMD, ha evidenziato valori più elevati nel Gruppo I e nei
gruppi misti comprendenti la componente muscolare (Gruppo I + II, Gruppo I + III, Gruppo I + II + III) rispetto ai
gruppi con diagnosi di disordine di natura articolare (Gruppo II, Gruppo III, Gruppo II + III) con percentuali oscillanti
dal 50% al 25.6%. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dal presente studio è emerso che un’elevata percentuale di
pazienti con DTM lamenta un dolore cefalalgico e tale disturbo secondo l’analisi dei dati preliminari, ha manifestazioni
sovrapponibili per frequenza, sede, tipo di dolore e componente muscolare coinvolta ad un quadro di cefalea di tipo
tensivo. Alla luce di tali riscontri, sono necessari ulteriori approfondimenti dello studio che permettano di allestire un
nuovo e più aggiornato questionario che permetta allo specialista odontoiatra, ed in particolare ai cultori della branca
gnatologica un semplice, agevole e preciso inquadramento clinico-diagnostico del dolore cefalalgico, nonché una
corretta diagnosi differenziale dell’espressione algica dei disordini temporo-mandibolari.

STUDIO EPIDEMIOLOGICO SULLA CORRELAZIONE TRA DISORDINI TEMPORO-MANDIBOLARI E
QUALITA’ DELLA VITA
Lomaglio D., Macrì L.A., Brama L., Deli R.
Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma- Scuola di specializzazione di ortognatodonzia. Direttore:Prof. R. Deli
OBIETTIVI: I disordini temporo-mandibolari (DTM) sono spesso caratterizzati da una forte componente algica che va
a limitare le capacità fisiche ed emotive del paziente. Possono essere pertanto definiti come delle patologie invalidanti e
progressive che alterano l’equilibrio psico-fisico del nostro organismo fino a limitare e compromettere le normali
abitudini di vita. Lo scopo del presente studio è quello di valutare e quantificare l’influenza che i disordini temporo-
mandibolari hanno sulla componente fisica ed emotiva del paziente e, più in generale, sulla qualità della vita.
MATERIALI E METODI: E’ stato analizzato un campione di 100 pazienti disfunzionali, di cui 82 donne e 18
uomini, di età compresa tra 21 e 60 anni (età media 44±8,08[SD] anni). I pazienti erano tutti affetti da disordini
temporo-mandibolari di tipo intra o extra capsulare associati a sintomatologia algica del distretto cranio facciale e a
limitazione funzionale della cinematica mandibolare. A completamento dell’iter diagnostico è stato somministrato lo
Short Form-36 (SF-36), un questionario di auto compilazione che mette in evidenza la percezione che il paziente ha
della propria salute e della propria qualità di vita. L’SF-36 è stato analizzato nelle sue otto componenti principali: 1)
attività fisica; 2) ruolo fisico; 3) dolore fisico; 4) salute generale; 5) vitalità; 6) attività sociali; 7) ruolo emotivo; 8)
salute mentale. Da questi valori sono stati calcolati l’indice di salute fisica (ISF) e l’indice di salute mentale (ISM) che,
raggruppando gli otto parametri precedentemente elencati, sintetizzano la qualità della componente fisica e mentale di
ogni singolo paziente.
RISULTATI: I risultati sono stati calcolati come media dei valori ottenuti dall’analisi dei 100 pazienti studiati,
considerando che il range dei punteggi dell’SF-36 va da un minimo di 0 ad un massimo di 100. Il valore dell’ ISM
registrato in questo studio è di 41,18±5,88 (media±SD) mentre il valore dell’ ISM è di 40±4,68 (media±SD).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Considerando che il valore medio di normalità è per entrambi gli indici di 50, si
può affermare che la percezione della salute fisica ed emotiva dei pazienti studiati è inferiore alla media della
popolazione italiana. Questo dato rafforza la nostra ipotesi di studio e conferma che i DTM rappresentano una patologia
altamente invalidante, in grado di modificare negativamente le abitudini quotidiane e, in senso più generale, di
abbassare significativamente la qualità della vita.

UTILIZZO DELLO SPLINT DI E.FEDERICI NEL TRATTAMENTO PROTESICO DEL PAZIENTE
DISFUNZIONALE.
Danti S.E., Fusco R., De Angelis F., Ceci A., Pompa G., Di Carlo S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Sapienza Università di Roma.
OBIETTIVI Proporre una metodica di utilizzo della placca di E. Federici con lo scopo di individuare le modificazioni
occlusali che hanno generato la disfunzione e definire una riabilitazione protesica gnatologicamente idonea.
MATERIALI E METODI Dei pazienti presentatisi nel reparto di Riabilitazioni Implantoprotesiche del Dipartimento
di Scienze Odontostomatologiche della Sapienza Università di Roma 52 mostravano disfunzione con dolori diffusi a
livello dell’ articolazioni temporo-mandibolari, click articolari in apertura e chiusura e frequenti dolori temporali. 44
pazienti erano stati sottoposti negli anni precedenti a riabilitazione protesica e dichiaravano di avvertire un dolore
localizzato e click articolari a livello delle ATM. E’ stato applicato uno splint interocclusale inferiore adattato secondo
la metodica di E.Federici per ottenere: perdita della memoria neurale; riposizionamento mandibolare e condilare guidato
attuazione sullo splint di un molaggio selettivo progressivo e particolarmente mirato, riducendo progressivamente
l’altezza della dimensione verticale della splint. Si è evidenziato che le protesi presentavano una riduzione della
dimensione verticale con rotazioni della mandibola alla ricerca di contatti uniformi e simultanei e la presenza di
interferenze nelle lateralità che avevano determinato in 31 casi anche la frattura della ceramica.
RISULTATI La posizione mandibolare è stata corretta; le protesi sono state sostituite con nuove protesi
gnatologicamente guidate con una corretta dimensione verticale e le stesse caratteristiche di altezza, dimensione e
inclinazione delle cuspidi, dello splint e del provvisorio anch’esso funzionalizzato .I pazienti disfunzionali che hanno
seguito il protocollo descritto con lo splint interocclusale come previsto durante tutte le notti e che si sono presentati
regolarmente alle visite, hanno evidenziato, dopo uno/due mesi, una riduzione dei dolori nel 100%. Per rendere stabile e
duraturo il benessere raggiunto, ai pazienti è stata proposta una finalizzazione protesica gnatologicamente guidata: se
con lo splint avevano subito una riduzione del dolore, con il rifacimento delle protesi, il 53,85% dei pazienti presentava
una ulteriore riduzione del sintomo che con l’adattamento tendeva a scomparire mentre il restante 46,15% presentava
una completa scomparsa del dolore. DISCUSSIONE E CONCLUSIONE: l’utilizzo dello splint ci permette di
identificare le cause della disfunzione e di proporre una terapia opportuna per la loro correzione. Possiamo quindi
concludere che per l’atraumaticità dell’apparecchio, per il suo basso costo e per la grande efficacia, quando si deve
iniziare un trattamento protesico su pazienti disfunzionali è sempre necessario l’utilizzo dello splint prima di ogni
possibile riabilitazione protesica fissa o mobile.

RAPPORTO TRA POSTURA DELLA LINGUA E VERTIGINI POSIZIONALI
De Angelis F., Danti S.E., Fusco R., Di Carlo S., Pompa G.
UOD di Riabilitazioni Implantoprotesiche (Prof.G.Pompa)
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche – “Sapienza” Università di Roma
OBIETTIVI
Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare il ruolo della stabilometria statica nella diagnosi di disturbi del
sistema tonico posturale in 5 pazienti con vertigini posizionali e cervicalgia, confrontando le differenze tra i risultati
ottenuti con l’utilizzo dello splint interocclusale e quelli ottenuti con l’utilizzo del dispositivo di rieducazione linguale
E.L.N.
MATERIALI E METODI
Inizialmente è stato applicato e funzionalizzato in bocca uno splint interocclusale. A distanza di tre mesi i sintomi
algici cervicali e i problemi posturali si sono attenuati in 4 dei 5 pazienti esaminati; è stato realizzato l’ELN
(“Enveloppe Linguale Nocturne”) di B. Bonnet per valutare quanto la componente disfunzionale potesse giocare un
ruolo determinante. Ai 5 pazienti è stato effettuato un esame su pedana stabilometrica come ausilio diagnostico in
cinque diverse condizioni: occhi aperti e denti staccati, occhi chiusi e denti staccati, capo retroflesso, denti staccati e
occhi chiusi, con splint interocclusale e occhi chiusi, con ELN e occhi chiusi.
I parametri di valutazione sono: lunghezza del gomitolo e superficie dell’ellisse. Dopo due mesi di utilizzo dell’ELN i
pazienti sono stati nuovamente sottoposti all’esame stabilometrico.
RISULTATI
I risultati preliminari del nostro studio indicano, nella valutazione pre-trattamento, diverse interferenze (oculari ed
posturali) che miglioravano sia con lo splint interocclusale sia con l’ELN. Si è riscontrata una similarità del valore
superficie ellisse tra i risultati con splint interocclusale e quelli con ELN mentre per quanto riguarda il gomitolo i valori
differivano a favore dello splint del 20% circa; tale dato è riconducibile ad uno stato adattativo dei pazienti allo splint
che utilizzavano da più tempo. Dopo 45 giorni di adozione dell’ELN, i pazienti pur avendo peggiorato i dati riguardanti
il gomitolo e la superficie ellisse in media del 135% avevano tutti migliorato le interferenze oculari e posturali con la
quasi totale scomparsa degli eventi vertiginosi.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI
Il tratto cervicale della colonna in 3 pazienti durante il primo esame stabilometrico permaneva in uno stato di
"Equilibrio precario", ovvero, alterazione sì, ma in fase di compenso, tanto che è bastato un evento scatenante,
rappresentato dall’introduzione dei dispositivi, a "slatentizzare" l'equilibrio. I risultati sono da ritenersi preliminari, ma
sufficienti a dimostrare l'efficacia del protocollo che dimostra come lingua, occlusione e postura possano essere
intimamente legate tra loro.

UTILIZZO DELLA CEFALOMETRIA JARABAK-BONDI, CON PLACCA DI FEDERICI, PER LA
DIAGNOSI E LA TERAPIA DEL PAZIENTE DISFUNZIONALE.
Fusco R, Danti S.E., De Angelis F., Gentile T., Di Carlo S., Pompa G.
UOD di Riabilitazioni Implantoprotesiche (Prof.G.Pompa)
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche –“Sapienza” Università di Roma
OBIETTIVI
L’obiettivo del lavoro è quello di illustrare e proporre una procedura per porre diagnosi e programmare una corretta
riabilitazione nel paziente disfunzionale.
MATERIALI E METODI
La procedura prevede: realizzazione di una placca neuromuscolare funzionalizzata secondo la metodica Federici sulla
base dei principi del modello del feed-back occlusale; la funzionalizzazione è progressiva e richiede almeno 4 sedute di
appuntamento, distanti 15 giorni l’una dall’altra. Raggiunto lo stato di benessere soggettivo del paziente, si realizzano
due rx tele cranio in proiezione L.L. , una con e l’altra senza la placca; da entrambe le proiezioni si ottengono i rispettivi
tracciati cefalometrici (metodica Jarabak-Bondi) che si andranno a sovrapporre per lo studio di comparazione tra
posizione patologica e terapeutica della mandibola.
RISULTATI
Nei 50 casi da noi trattati, la terapia protesica ha ottenuto, nel 95% dei casi, il raggiungimento stabile e definitivo del
benessere soggettivo del paziente confermando in tal modo la validità del modello diagnostico da noi proposto; risultati
meno soddisfacenti (5 %) sono associati ai casi con presenza di discinesie linguali dove la sola correzione
dell’instabilità occlusale non ha garantito la totale guarigione dei pazienti.
DISCUSSIONE
Una postura patologica della mandibola può essere dovuta ad una sua dislocazione anteriore o posteriore sul piano
sagittale. La dislocazione anteriore patologica sarà associata o ad una sovraocclusione posteriore o ad una falsa terza
classe da scivolamento anteriore per rapporti di testa a testa tra gli elementi frontali antagonisti; la placca in questi due
casi determinerà una distalizzazione mandibolare. La dislocazione posteriore patologica sarà associata o ad un overbite
aumentato o ad una beanza anteriore con interposizione linguale. La placca, in questi casi, determinerà una
mesializzazione mandibolare.
CONCLUSIONI
Dalla combinazione dei casi precedenti si potranno avere dislocazioni mandibolari patologiche a doppia componente,
anteriore e posteriore; in questi casi, quantizzando e comparando, tramite CFM, con e senza placca, l’entità della
distalizzazione mandibolare rispetto a quella dell’aumento verticale, saremo in grado di identificare, quale, tra le due
componenti, risulta essere più influente nel quadro disfunzionale.

STUDIO SPERIMENTALE DEI MOVIMENTI MANDIBOLARI NEI PAZIENTI AFFETTI DA MORBO DI
PARKINSON
Falisi G¹., Mazzone P.², Scarnati E.³,D’Ermes V.¹, Di Nunno A.¹,Di Paolo C.¹
¹Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche; “Sapienza”Università di Roma
²Centro di Neurochirurgia Funzionale e Stereotassica dell’Ospedale CTO “A.Alesini” di Roma
³Dipartimento di scienze e tecnologie biomediche Università dell’Aquila.
Lo studio si prefigge di valutare il grado di miglioramento dei parametri oro-motori nei pazienti con patologia
parkinsoniana(PD) avanzata, sottoposti a trattamento chirurgico stereotattico, eseguendo uno studio longitudinale sia
nella fase in off therapy che in quella on therapy. Presso Presso il Centro di Neurochirurgia Funzionale e Stereotassica
dell’Ospedale CTO “A.Alesini” di Roma e in collaborazione con il Centro per lo studio delle disfunzioni dell’ATM e
del Dolore Oro-facciale del Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche della “Sapienza”, Università di Roma
sono stati selezionati 10 pazienti affetti da Malattia di Parkinson prima di essere sottoposti a trattamento chirurgico
stereotassico PPTg(Pedunculus Pontini), STN(Nucleo Subtalamico), DBS (Deep Brain Stimulation) .
Tutti i pazienti sono stati studiati in base al nostro protocollo clinico-anamnestico per valutare il grado di Malattia di
Parkinson e valutati odontostomalogicamente se fossero stati affetti da disfunzione TM e/o la presenza di alterazioni
strutturali delle componenti osteo-articolari, integrati con i criteri diagnostici RDC/TMD. Tutto ciò per valutare
all’interno dello stesso paziente i gradi di miglioramento o peggioramento (comparati in off terapy che in DBS)
dell’apertura, chiusura e della velocità mandibolare attraverso le registrazioni elettrognatografiche.
L’esame dei dati dell’apertura mandibolare prima e dopo trattamento con DBS , evidenzia un netto miglioramento
quantitativo dell’apertura mandibolare. Considerando che i target oro-motori non vengono modificati dalla terapia con
L-dopa come riferito da studi precedenti e la stimolazione DBS migliora i valori della scala UPDRS dei pazienti con
PD, dai risultati dalla nostra sperimentazione i dati sono molto interessanti in quanto, la stimolazione del PPtg , porta al
miglioramento dei parametri oro-motori, anche se il campione è rappresentato da un numero ridotto di
pazienti.Bibliografia:A. Lewin: “Electrognathographics: Atlas of diagnostic procedures and interpretation”Quintessence
Publishing Co. Inc., 1985. Evans WG, Lewin A. Lower incisors and mandibular movement. J Dent Assoc S Afr. 1987
Aug;42(8):469-74. Lee T Robertson, John P Hammerstad : Jaw movement dysfunction related to Parkinson's disease
and partially modified by levodopa Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1996;60:41-50.

VALUTAZIONE DEL MOVIMENTO MANDIBOLARE: NUOVA METODICA KINESIOGRAFICA.
Notaro V. Rolando M. Bassi F.
Dip. Di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana e Dip. Di Neuroscienze dell’Università di Torino
Premessa: L’obiettivo di questo progetto consiste nel convalidare un sistema per la valutazione del controllo motorio
della mandibola. La tecnica proposta può essere impiegata come trattamento riabilitativo dei disordini maxillofacciali
oppure come supporto alla diagnosi. Materiali e metodi: Lo strumento è basato su un kinesiografo in grado di fornire
uscite analogiche; i dati sono acquisiti e processati tramite un software in grado di mostrare la posizione istantanea della
mandibola (incisivi inferiori) tramite il movimento di un cursore sullo schermo. Lo studio è stato condotto su 19
soggetti sani (9 donne e 10 uomini), ai quali è stato inizialmente chiesto di compiere gli spostamenti limite della
mandibola sul piano frontale , in modo da acquisire il loro range of movement (ROM): movimenti di massima apertura
e massima lateralità. Al soggetto è stato chiesto di realizzare un esercizio nel quale si doveva raggiungere un target
generato casualmente all’interno del proprio ROM secondo una distribuzione uniforme di probabilità. L’esercizio è
costituito da trenta target della durata di sette secondi l’uno alternati da tre secondi di pausa durante nei quali il
soggetto torna nella posizione di riposo. La prova è stata ripetuta tre volte in un giorno, con pause da cinque minuti, per
ciascun soggetto, e l’intera performance è stata ripetuta a distanza di una settimana. La performance individuale (media
della distanza cursore-target o mean distance, MD) è ottenuta mediando le singole performance dei soggetti, prendendo
in considerazione due componenti principali: l’abilità nel raggiungere il target (distanza della posizione media del
cursore dal target, o Offset Error OE), e l’abilità nel mantenere la posizione raggiunta (ampiezza media dell’oscillazione
attorno al valor medio MO). Risultati: Dall’analisi statistica (mediando i risultati di tutti i soggetti )si è osservato un
significativo miglioramento della performance nell’arco della prima giornata (p

FISIOPATOLOGIA DELLA MASTICAZIONE NEI PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIA DI PARKINSON
TRATTATI FARMACOLOGICAMENTE E SOTTOPOSTI A STIMOLAZIONE CEREBRALE PROFONDA.
Piancino M., Zibetti M., Azzaro C.,Talpone F., Vallelonga T., Lanotte M., Lopiano L., Bracco P.
Università degli Studi di Torino, Dental School, Cattedra di Ortognatodonzia
Università degli Studi di Torino, Dipartimento di Neuroscienze
OBIETTIVI La masticazione è un movimento ritmico, espressione di una funzione neuromuscolare coordinata. Il suo
studio nei pazienti portatori di malattia di Parkinson è del tutto originale.
Lo scopo è evidenziare il cambiamento cinetico ed elettromiografico in diverse condizioni terapeutiche
MATERIALI E METODI La cinetica della mandibola e l’attività elettromiografica dei muscoli masseteri e temporali
anteriori sono state registrate in contemporanea con un Kinesiografo K7-I, Myotronics Inc. Tukwila, WA, USA
interfacciato con un computer.
Il sistema misura i movimenti della mandibola grazie ad un piccolo magnete fissato agli incisivi centrali inferiori e ad
un' antenna fissata sul capo del paziente che percepisce le variazioni di intensità del campo magnetico. Il protocollo
d’esame comprende masticazioni deliberate dal lato destro, dal lato sinistro e libere. Ognuno di questi set di
masticazioni è stato ripetuto tre volte ed è stato eseguito prima con bolo molle e poi con bolo duro.
RISULTATI In questo studio preliminare, sono stati eseguiti i cicli masticatori a tre pazienti affetti da malattia di
Parkinson, prima e dopo l’intervento di DBS del Nucleo Subtalamico (NST) in condizioni di med on/med off, stim on/
stim off, stim on dx/stim on sx. In generale, si è evidenziato un aumento dell’incoordinazione neuromuscolare e dei cicli
masticatori discinetici in condizioni di med on/med off, di stim on dx o sx/stim on bilaterale
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Questo studio preliminare originale ha permesso di mettere a punto un protocollo
non invasivo di analisi della masticazione per valutare l’influenza della terapia medica e della stimolazione elettrica ad
alta frequenza (DBS) del nucleo subtalamico bilaterale e monolaterale che potrà essere applicato ad un grande numero
di pazienti. L’analisi statistica dei risultati permetterà di migliorare le conoscenze sul ruolo del nucleo subtalamico nella
masticazione e sul controllo neuromuscolare del distretto cefalico delle attuali terapie della malattia di Parkinson.

VALUTAZIONI DELL’IMPATTO DEL DOLORE SULLA QUALITÀ DELLA VITA DI PAZIENTI AFFETTI
DA DISORDINE TEMPOROMANDIBOLARE.
Piccotti F, Lumbroso P, Chiappe G, Bosco M.
Università degli Studi di Pavia, CLsOPD, Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche
OBBIETTIVI: Gli scopi dello studio erano quelli di indagare l’impatto del dolore oro-facciale sulla qualità della vita
dei pazienti; analizzare la prevalenza dei disturbi di somatizzazione e depressione; e vagliare quindi l’ipotesi secondo
cui le forme di DTM caratterizzate da dolore, abbiano un impatto maggiore sulla sfera psico-affettiva rispetto ai DTM
pain-free.
MATERIALI E METODI: Il disegno dello studio prevedeva una visita clinica gnatologica secondo i criteria degli
RDC/TMD asse I e la compilazione di due questionari self-report. Di 71 pazienti che hanno accettato di partecipare allo
studio, 68 soddisfacevano i criteri d’inclusione. Il campione è stato suddiviso in 4 gruppi: Gruppo Assenza di Dolore(19
pz ), Gruppo Dolore Muscolare(12 pz,) Gruppo Dolore Articolare(26 pz) e Gruppo Dolore Misto(11 pz). I due
questionari utilizzati sono stati l’OHIP e l’asse II degli RDC/TMD.
RISULTATI: I risultati ottenuti mostrano come il Gruppo Assenza di Dolore presenta una qualità della vita migliore
(Media OHIP=74,74±7,48), mentre i punteggi più bassi sono stati totalizzati nel gruppo con Dolore Muscolare (Media
OHIP=59,83±12,01). Per quanto concerne l’asse II dei RDC/TMD, la valutazione della presenza di disturbi depressivi
ha permesso di individuare quadri di Depressione e Somatizzazione gravi sia per il gruppo Dolore Misto (Valore Medio
per la Depressione= 2,266 e Somatizzazione=1,535) sia per il Gruppo Muscolare (D=2,00 e S=1,305) mentre il Gruppo
Articolare e il Gruppo Assenza di Dolore presentano valori ridotti con quadri di depressione e somatizzazione moderati
(rispettivamente D=1,09 e S= 0,854 e D=0,933 S=0,654). In seguito sono stati associati i risultati dei due questionari
evidenziando come l’intensità della gravità del dolore cronico (GSCP) sia l’aspetto che principalmente influisce sulla
qualità della vita. Infine, suddividendo il campione secondo i 3 livelli di depressione e somatizzazione è emerso come il
gruppo caratterizzato da un grado severo, abbia una percezione della qualità della vita significativamente peggiore
rispetto ai gruppi caratterizzati dai livelli mediocre o normale.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Si riscontra una consistente associazione tra disturbi della sfera psico-emotiva e
condizioni cliniche del paziente. Il dolore ha dimostrato avere un ruolo discriminante nell’inferenza con disturbi
psicoemotivi indipendentemente dalla tipologia di DTM: in tutte le indagini effettuate, sia per la depressione che per la
somatizzazione i gruppi con dolore hanno prodotto risultati significativamente più elevati rispetto al gruppo composto
da pazienti con patologie pain-free. In particolare, la presenza o meno di dolore muscolare sembra essere un fattore
prognostico negativo.

DTM E ANSIA IN SOGGETTI PARAFUNZIONANTI IN PRESENZA DI UN’INTERFERENZA
OCCLUSALE SPERIMENTALE.
Landino D, Cioffi I, Festa P.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Università di Napoli “Federico II”.
OBIETTIVI: Valutare la prevalenza di disordini temporomandibolari (DTM)e i livelli di ansia in soggetti
parafunzionanti rispetto a soggetti non parafunzionanti. Valutare inoltre gli effetti di una interferenza occlusale
sperimentale sull’attività parafunzionale e sui segni e sintomi di DTM. MATERIALI E METODI: E’ stato
somministrato a 250 studenti di medicina l’OBC (Oral Behaviour Checklist), questionario di autovalutazione qualitativa
e quantitativa delle attività parafunzionali. Sono stati quindi selezionati 9 soggetti senza parafunzioni diurne (5
femmine, 4 maschi; età media±SD: 22,11±1,83) e 9 soggetti con parafunzioni diurne (8 femmine, 1 maschio; età
media±SD: 20,22±1,09). Lo studio si è articolato in 3 fasi consecutive (B1, IA, B2) della durata di tre giorni ciascuna.
Tra una fase e la successiva è intercorsa una settimana. In B1, tutti i soggetti sono stati sottoposti al protocollo
RDC/TMD per l’esame clinico iniziale (Asse I) e la valutazione del dolore cronico (Asse II); inoltre in tale fase i
soggetti hanno compilato lo STAI (State-Trait Anxiety Inventory), per la valutazione dell’ansia di stato e di tratto. La
fase IA è stata caratterizzata dall’applicazione di un’interferenza occlusale in composito a livello del primo molare
inferiore sul lato preferito per la masticazione: tale interferenza è stata rimossa dopo tre giorni, al termine dei quali è
stato effettuato l’esame clinico Asse I RDC/TMD. Durante la successiva fase B2, l’esame clinico Asse I è stato ripetuto.
In ogni fase dello studio è stata valutata la presenza di cefalea, dolore muscolare alla palpazione e discomfort occlusale
con tre scale analogiche visive (VAS), somministrate la mattina dei tre giorni di ogni fase, per un totale di nove giorni.
RISULTATI: I soggetti parafunzionanti presentano più frequentemente rispetto ai non parafunzionanti una diagnosi di
DTM. Significativa (p

ELETTROMIOGRAFIA ED ESAME POSTURALE NELLA VALUTAZIONE CLINICA DEI DISORDINI
TEMPORO-MANDIBOLARI.
Muzzi F, Izzi B*, Arcuri C, Santini F.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” – UOC di Odontostomatologia Ospedale ”S.Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma.
INTRODUZIONE: Il collegamento tra occlusione e postura è indipendente dalla volontà; una patologia a carico di una
delle componenti dell’apparato stomatognatico (p.e. a livello ATM) può modificare l’equilibrio, influenzando le
afferenze propriocettive agli altri distretti. L’esame elettromiografico consente di analizzare l’attività dei muscoli
masticatori, mentre la stabilometria fornisce dati qualitativi e quantitativi sul deficit posturale in pazienti con patologie
di interesse ortopedico, neurologico e odontostomatologico-gnatologico.
OBIETTIVI: Gli Autori riportano la propria esperienza clinica relativamente ad un paziente affetto da disordini
temporo-mandibolari (DTM) ed indagano la relazione esistente tra sistema stomatognatico e sistema tonico-posturale
MATERIALI E METODI: Il paziente, di sesso maschile e anni 57, si è presentato alla nostra osservazione per un
dolore ricorrente all’orecchio destro e all’area circostante non correlato a problemi ORL. È stato eseguita una visita
gnatologica, completata dall’esame elettromiografico di superficie dei muscoli masseteri e temporali anteriori e
dall’esame posturale mediante pedana stabilometrica e posturometrica. Si è provveduto, quindi, all’equilibratura del
bite già in possesso del paziente. Il paziente è stato sottoposto nuovamente ad un controllo elettromiografico a 5 mesi di
distanza dalla scomparsa della sintomatologia.
RISULTATI: All’esame EMG si evidenziava un ipertono del muscolo temporale destro, mentre l’esame posturostabilometrico
mostrava una postura sbilanciata sul piede sinistro con conseguente torsione ed irrigidimento della
regione lombo-sacrale. Il quadro clinico non mostrava variazioni quando veniva indossato il bite in possesso del
paziente.
In seguito all’equilibratura del bite in base ai dati ottenuti dai due esami, si è riscontrato un immediato miglioramento
dei valori posturali, ma non di quelli elettromiografici. Si è registrata inoltre una regressione della sintomatologia a
carico delle ATM. Ad un controllo a 5 mesi si è ottenuta anche la normalizzazione dei parametri elettromiografici.
CONCLUSIONI: L’esame stabiliometrico ha confermato la corretta equilibratura del bite visibile attraverso i contatti
occlusali, nonostante l’esame elettromiografico non avesse ancora evidenziato variazioni significative. L’esperienza
nella gestione di questo soggetto affetto da DTM, ci porta a concludere che la pedana e’ un valido strumento
diagnostico e un utile ausilio terapeutico, in grado di evidenziare variazioni della postura anche in seguito a
cambiamenti minimi dell’occlusione.

VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DI VITA NEI PAZIENTI CON DTM
Lauretti A.*, Boccassini A., Abib S., Cosentino R., Di Paolo C.
Università di Roma “Sapienza”
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche Dir. Prof.ssa A. Polimeni
Cattedra di Gnatologia Clinica. Prof. C. Di Paolo
I disordini TM comprendono una serie di condizioni patologiche a carico dell’ATM, dei muscoli masticatori e delle
strutture ad essi associati. In base alla loro gravità tali condizioni possono, in alcuni soggetti, determinare limitazione
funzionale e limiti sia nel lavoro che una normale interazione sociale. L’American Academy of Orol Facial Pain rileva
che tra il 50% e l’ 80% della popolazione sono colpite da qualsiasi segno o sintomo di DTM. I fattori predisponenti ai
DTM sono numerosi: abitudini parafunzionali, malocclusione dentale, difetti posturali, deglutizione atipica, iperattività
muscolare, stress emotivi. Appare chiaro come in questi pazienti sia facile riscontrare una componente biopsicosociale
che agisce come fattore aggravante, perpetuante o scatenante della patologia di base. Lo scopo di questo lavoro è quello
di valutare la qualità di vita nei pazienti con DTM attraverso l’applicazione di un questionario. Tale studio è stato
condotto valutando un gruppo campione di 155 pazienti affluenti nel “Centro per la cura delle disfunzioni e dei dolori
cranio-cervico-mandibolari del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche del Policlinico Umberto I° Università di
Roma “Sapienza” confrontandolo con un gruppo controllo di 98 soggetti asintomatici. La raccolta dei dati è stata
effettuata direttamente mediante uno strumento di valutazione della qualità di vita il Questionario SF-36. Tale
Questionario è un indagine Sanitaria in forma breve in 36 punti creato su una revisione dei vari strumenti già esistenti in
letteratura che valutano le modifiche e le limitazioni in varie dimensioni come la capacità funzionale, gli aspetti sociali,
la salute mentale e la percezione generale di salute. I dati sono stati catalogati su programma excel e sulla loro base
sono stati calcolati i valori medi e le rispettive deviazioni standard. L’analisi di risultati ha evidenziato come il lavoro
soddisfi gli obiettivi pianificati, documentando significatività tanto nella coerenza interna del questionario SF-36
attraverso l’alfa di Cronbach come nella correlazione di Pearson e nel Test T indipendent dimostrando come nei
pazienti affetti da DTM si evidenzi una riduzione della qualità di vita in particolare degli aspetti vitali che coinvolgono i
sintomi della malattia come il dolore, la capacità funzionale e stato di salute.

ANALISI DEI CARICHI TRASVERSALI NELLA GENESI DELLE RECESSIONI GENGIVALI.
Giacomello MS, Maddalone M, Gioco M, Giovene A.
Università Statale Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di laurea Magistrale in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Corso di laurea in Igiene Dentale, Clinica Odontoiatrica (direttore Prof. M. Baldoni).
gnatos@yahoo.it.
OBIETTIVI: confrontare la posizione spaziale di premolari superiori con recessione gengivale (gruppo studio) e senza
recessione (gruppo controllo) per valutare l'eventuale implicazione delle forze occlusali trasversali nella genesi delle
recessioni gengivali. MATERIALI E METODI: gruppo di studio: 9 pazienti (età media 37,56 aa, dev. St. 6,39, range
29-48, M:F=4:5) con recessioni a livello premolare superiore; gruppo controllo senza recessioni: 9 pazienti (età media
31,22 aa, dev. St. 5,04, range 26-41, M:F=5:4) per un totale di 30 premolari analizzati nel gruppo uno e 36 nel due.
Criteri di esclusione: assenza di più di due denti per emiarcata (in particolare molari), presenza di flogosi parodontale
(sanguinamento positivo), una alterata tecnica di spazzolamento, la presenza di malattie sistemiche interessanti
connettivo e tessuto osseo, uso di sostanze psicotrope o altre forme di dipendenza (tabagismo e alcolismo). Mediante
analisi tomografica TVG (maxiScan, software NewTome 3G, QR Verona, Verona – Italy) si è valutata la morfologia
d’arcata e l’asse dei singoli elementi e delle radici (non rilevabile dai modelli): è stato analizzato l’angolo sotteso tra
l’asse dentale e l’asse del processo alveolare in cui insiste il premolare (denominato α) e quello sotteso tra gli assi
interdentali di premolari antagonisti (denominato β). L’analisi funzionale è stata eseguita con una apparecchiatura
prototipo di nostra progettazione e realizzazione: durante i cicli masticatori la pressione trasversale applicata
sull’elemento dentale era trasformata in segnale elettrico da un trasduttore ceramico inserito in un sistema stabilizzatore
e collegato con un voltmetro amplificatore. RISULTATI: gruppo studio: α=38,22°±7,87° (range 24,7°-56,2°) e
β=189,78°±9,06° (range 174,5°-212,3°); gruppo controllo: α=14,6°±3,59° (range 5,4°-21,5°); β=170,36°±6,85° (range
161,3°-192,7°). Confronto statistico mediante test T di Student eteroschedastico (per campioni con varianza dissimile):
differenza statisticamente significativa (p

MANIFESTAZIONI CLINICHE DELLA SINDROME DI EAGLE IN PAZIENTI AFFETTI DA DISORDINI
TEMPOROMANDIBOLARI.
Costantinides F, Vidoni G, Contardo L, Bodin C, Di Lenarda R.
(Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Trieste - Corso di Laurea
Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Brescia ).
OBIETTIVO: La sindrome di Eagle è caratterizzata da una sintomatologia algica ricorrente nella regione anterolaterale
del collo o a livello della gola spesso associato ad una sensazione di corpo estraneo e disfagia che si manifesta in
presenza di un processo stiloideo allungato o di una calcificazione del legamento stiloioideo. Poiché spesso il dolore
può irradiarsi a livello dell’orecchio ipsilaterale, i sintomi associati a questa patologia entrano in diagnosi differenziale
con un’ampia varietà di nevralgie facciali. Scopo di questo lavoro è la presentazione di un caso clinico relativo ad una
paziente di 59 anni con una sintomatologia algica cronica localizzata al collo destro da circa 2 anni insorta in seguito ad
una sublussazione mandibolare.
MATERIALI E METODI: La paziente presentava una anamnesi patologica positiva per disordini
temporomandibolari di carattere artrosico. Nonostante la riabilitazione protesica in occlusione bilanciata e l’assunzione
di farmaci miorilassanti, i segni e sintomi, caratterizzati da odinofagia e dolorabilità alla palpazione in zona sottogoniaca
destra, persistevano con la medesima intensità. E’ stata eseguita una ortopantomografia allo scopo di escludere
eventuali focolai di origine odontogena. Il riscontro di un’evidente alterazione morfologica del processo stiloideo
destro, associato ai sintomi sopra descritti (sindrome di Eagle), ha richiesto un ulteriore approfondimento diagnostico
mediante TAC eseguita senza mezzo di contrasto.
RISULTATI: I risultati della TAC hanno evidenziato la presenza di processo stiloideo di lunghezza superiore alla
norma confermando il sospetto diagnostico di sindrome di Eagle.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Una sintomatologia algica a livello cervicofacciale si riscontra comunemente nei
pazienti affetti da sindrome di Eagle spesso coesistendo e sovrapponendosi ai sintomi tipici delle patologie che
coinvolgono l’articolazione temporomandibolare. Per tale motivo, sebbene la sindrome di Eagle sia una condizione di
raro riscontro, essa deve essere tenuta in considerazione ogniqualvolta un dolore cronico cervicofacciale risulti
refrattario al trattamento.

CORRELAZIONE TRA SOGLIA DEL DOLORE VALUTATA CON COLD PRESSOR TEST E IL DOLORE
POSTOPERATORIO DOPO ESTRAZIONE DI TERZO MOLARE INFERIORE.
Pramstraller M, Mobilio N, Vecchiatini R, Catapano S, Calura G.
Dip. Disc. Med. Chir.C.C., Sez. di Odontoiatria, Università degli Studi di Ferrara, Ferrara.
INTRODUZIONE: I dati recenti presentati in letteratura suggeriscono che una sensazione dolorosa provata
sperimentalmente potrebbe predire la severità del dolore provato dal paziente nel periodo postoperatorio. Tali previsioni
sono state dimostrate per interventi in laparoscopia ed al ginocchio, ma non è presente alcun lavoro inerente alla
chirurgia del distretto oro-facciale. OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare sperimentalmente la
relazione esistente tra soglia del dolore, rilevata prima dell’intervento di chirurgia tramite Cold Pressor Test
(Quantitative Sensory Testing), ed il dolore riferito dal paziente nella prima settimana post-operatoria dopo estrazione
del terzo molare inferiore incluso. MATERIALI E METODI: Sono stati reclutati 20 pazienti (15 femmine e 5 maschi)
afferenti alla Sezione di Odontoiatria dell’Università degli Studi di Ferrara per estrazione di terzo molare inferiore.
L’età media del campione analizzato era di 29,8 ± 9,2 anni. Prima di essere sottoposti all’intervento chirurgico ogni
soggetto ha eseguito il Cold Pressor Test, una tipologia di QST, in accordo con il protocollo proposto in letteratura.
Questo tipo di test consiste nell’immergere la mano non dominante del soggetto in un box contenente acqua e giaccio
(in rapporto di 2:1) con temperatura media di circa 0°C. Le variabili analizzate in questo test erano il tempo di
immersione della mano non dominante, la sensazione di dolore ed il disagio provati dal paziente al termine del test.
Ogni soggetto valutava il dolore postoperatorio provato nei 7 giorni successivi tramite l’utilizzo di una scala VAS.
Ansia e depressione sono state valutate tramite test psicometrici prima dell’intervento chirurgico. Per l’analisi statistica
è stato usato un modello di regressione multivariata a variabili indipendenti. Lo studio è stato approvato dal comitato
etico locale ed i pazienti hanno firmato il consenso scritto. RISULTATI: È stata riscontrata una correlazione pari ad r 2
= 0,3 tra il massimo dolore postoperatorio provato e la sensazione di disagio provata dal paziente durante il Cold
Pressor Test, raggiungendo la significatività statistica.I pazienti con depressione moderata hanno riferito un esperienza
postoperatoria più dolorosa ( p < 0,05). Non è stata riscontrata nessuna significatività dividendo i pazienti in base allo
stato ansiogeno. CONCLUSIONI: Nonostante i limiti intrinseci a questo studio, ovvero il numero limitato di soggetti,
si è dimostrata una correlazione tra i risultati ottenuti tramite QST ed il dolore postoperatorio dopo avulsione di terzo
molare inferiore.

VALUTAZIONE ELETTROMIOGRAFICA E KINESIOGRAFICA DELLO SPAZIO LIBERO NEI
PAZIENTI DISFUNZIONALI PRIMA E DOPO TRATTAMENTO CON BITE
Favero L, Stellini E, Fioretti G, Favero V, Cocilovo F.
Università degli Studi Di Padova, Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgche, Sezione di Clinica Odontoiatrica
Introduzione: nella pratica clinica i segni e i sintomi delle disfunzioni temporo-mandibolari sono estremamente
frequenti e presentano una incidenza del 50-60% sull’intera popolazione. L’approccio al paziente disfunzionale deve
seguire un protocollo diagnostico completo che si basi sui criteri della semeiotica tradizionale e la diagnosi definitiva
sarà il risultato dell’integrazione dei dati forniti dall’anamnesi, dall’esame clinico, dagli esami radiografici e da altre
indagini strumentali quali la risonanza magnetica, l’elettromiografia, specie se in associazione con la kinesiografia, e la
sonoartrografia. Scopo del lavoro è la valutazione dell’utilità diagnostica della elettromiografia associata alla
kinesiografia mandibolare (EMKG), nell’ambito dei pazienti affetti da disfunzioni dell’articolazione temporomandibolare,
con particolare riferimento all’inquadramento dimensionale dello spazio libero ed alla sua
correlazione/correlabilità con l’assetto elettromiografico del distretto cranio-cervico-mandibolare. Materiali e Metodi:
un campione di 23 soggetti è stato selezionato tra i pazienti del servizio di EMKG della Clinica Odontoiatrica di
Padova. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad anamnesi ed esame obiettivo: l’iter anamnestico ha reso possibile la
classificazione dei pazienti in base al tipo di disfunzione (articolare, muscolare, combinazione delle due); i pazienti
sono stati sottoposti, poi, ad EMKG al fine di ottenere informazioni riguardanti la dinamica mandibolare, il tono
muscolare in condizioni di riposo ed il freeway space. Gli SCAN di riferimento sono stati il 3, che visualizza il
movimento mandibolare dalla posizione di riposo accomodativa all’occlusione centrica, ed il 9 (elettromiografia basale
dei muscoli masticatori, prima del rilassamento); in base ai dati ottenuti tramite l’EMKG, è stata adottata una specifica
terapia con placca (di svincolo, riposizionamento, stabilizzazione o riposizionamento associata successivamente a
placca di svincolo). A distanza di 9 mesi dal trattamento è stato nuovamente realizzata una EMKG per valutare le
variazioni correlate di spazio libero e di tono muscolare. Risultati e Discussione: i pazienti, prima del trattamento,
presentavano valori elettromiografici basali elevati e valori di freeway space mediamente inferiori al range fisiologico;
dopo il trattamento è stato possibile rilevare una riduzione dei valori basali di gran parte dei muscoli considerati ed un
correlato e relativo aumento del freeway space. Il trattamento specifico con placca di svincolo ha permesso la riduzione
più consistente del tono muscolare dei masseteri e dei temporali ant ed un aumento relativo del freeway space (da
0.7mm a 1.7mm circa); tali valori sono accompagnati quasi sempre da un miglioramento del quadro sintomatologico.
Conclusioni: l’elettromiografia, in associazione alla kinesiografia, è un’indagine strumentale importante sia in fase
diagnostica, per quantificare l’entità delle disfunzioni muscolo-scheletriche ed i valori reali di freeway space, sia in fase
terapeutica, in quanto consente la monitorizzazione delle variazioni indotte dalle placche sul sistema neuromuscolare
dei pazienti disfunzionali.

IL RUOLO DEI DTM E DEI DISORDINI CRANIO-CERVICALI NEI DISTURBI DELL’EQUILIBRIO: UNO
STUDIO MEDIANTE STABILOMETRIA STATICA
A. Di Nunno, F. Panti, S. Brunelli, C. Di Paolo
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Gnatologia Clinica – Direttore: Prof. Carlo Di Paolo,
“Sapienza”, Università degli Studi di Roma.
INTRODUZIONE: l’equilibrio è una complessa funzione biologica regolata da input sensoriali provenienti dal sistema
visivo, propriocettivo e vestibolare. Negli ultimi anni molti autori hanno indagato i vari determinanti in grado di
modificarlo. Tra questi l’apparato stomatognatico ricoprirebbe un ruolo di importanza primaria nel mantenimento della
funzione posturale e soprattutto nell’influenzare la postura del capo e del rachide cervicale.
Scopo dello studio è valutare se la stabilometria statica possa essere di ausilio nell’intercettare le possibili interferenze
dei recettori craniocervicomandibolari sull’equilibrio.
MATERIALI E METODI: lo studio ha previsto 2 popolazioni. Il primo gruppo comprendeva 40 soggetti (female/male:
35/5) affetti da DTM; il secondo era costituito da 20 soggetti sani. Ciascun soggetto è stato sottoposto a visita
stomatognatica e ad esame stabilometrico nelle prove standard (occhi aperti, occhi chiusi, occhi chiusi con capo
retroflesso, occhi chiusi con svincolo occlusale). Sulla base degli indici del Prof. Guidetti sono state determinate le
eventuali interferenze oculari, occlusali e cervicali sull’equilibrio.
RISULTATI: non sono emerse significative differenze tra le due popolazioni in merito alle interferenze oculari e
occlusali, mentre è stata riscontrata una netta prevalenza del valore LG (lunghezza del gomitolo) dell’interferenza
cervicale della popolazione di pazienti con DTM rispetto al campione controllo (LG: 42,5%/0).
DISCUSSIONE: l’elevata prevalenza di un’interferenza cervicale nella prima popolazione rispetto ai soggetti sani tende
a dimostrare la presenza di una maggiore tensione cervicale nei DTM, come dimostrato dalla netta predominanza del
valore LG (espressione del sistema propriocettivo) nei pazienti con disordini temporomandibolari.
CONCLUSIONI: gli Autori ritengono che la stabilometria statica possa rappresentare un valido supporto nel
determinismo dei recettori cranio-cervico-mandibolari in grado di alterare la funzione posturale del paziente. Attraverso
lo studio dell’equilibrio, infatti, è possibile anche valutare le correlazioni esistenti tra apparato stomatognatico e colonna
cervicale.

VALUTAZIONI SULLA PEDANA POSTURO_STABILOMETRICA NEI PILOTI MILITARI
DELL’AERONAUTICA MILITARE ITALIANA.
Baldini A. * ,Nanussi A.**, Cioffi D.***,Monguzzi R.*,Sarlo O.***
*Dottorato di Ricerca in Parodontologia Sperimentale(Coord .Prof.M.Baldoni)
**Università Milano – Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia.Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria (Pres:
Prof. M. Baldoni).Insegnamento di Gnatologia (Tit.Dott.A.Baldini)
***Servizio Sanitario Aeronautica Militare Italiana
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro e’ quello di verificare i parametri Posturo-stabilometrici dei piloti
dell’Aeronautica militare italiana per poter valutare statisticamente se e come tali parametri si discostano dalla
popolazione normale.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati 10 piloti dell’Aeronautica Militare Italiana che si sono recati presso
l’Istituto Medico Legale A.Mosso di Milano per un Check Up Gnato-Posturale .Sono stati selezionati 30 casi controllo
presso il Centro di Posturologia e Gnatologia Sportiva dell’Universita’ della Milano Bicocca (,Clinica Odontoiatrica
H.S. Gerardo di Monza ) I casi controllo sono soggetti sani non disfuzionali e con un buona salute gnato
posturale(studenti ). Ai piloti e ai casi controllo e’ stato effettuato anche un check up Gnato-posturale con valutazioni
occlusali cliniche e Strumentali (T-Scan III,Dl Medica) e posturali statiche (scoliosimetro e podoscopio) e
strumentali con Pedana Posturo-Stabilometrica Correkta(DL Medica).Il protocollo con Pedana Posturo-stabilometrica
ha previsto le valutazioni posturo-stabilometriche ad occhi aperti e chiusi in rest position,,occlusione centrica,con rulli
di cotone Ogni esame su pedana ha avuto la durata di 51 sec e 3 decimi come da parametri codificati dalla
Posturologia Francese ed in particolare e’ stato valutato lo Statokinesigramma (lunghezza e Superficie gomitolo) oltre
che i parametri posturometrici.
RISULTATI:
Dalla sperimentazione in atto risulta come statisticamente significativo un miglior controllo posturale in generale nei
piloti rispetto ai casi controllo in tutte le varie situazioni (RC,OC,con rulli).In particolare rispetto alla letteratura
internazionale in cui viene codificato una difficolta’ maggiore a ritrovare l’equilibrio con gli occhi chiusi rispetto a
quelli aperti(Indice di Romberg),nel caso dei piloti e’ stato rilevato una miglior equilibrio posturale strumentale ad
occhi chiusi rispetto agli occhi aperti.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
Appare quindi chiaro come il pilota militare sia assimilabile ad uno sportivo ad elevate prestazioni che proprio per le
elevatissime prestazioni a cui e’ sottoposto necessita anche di un perfetto equilibrio gnato-posturale.
Inoltre proprio perche’ abituato a volare in situazioni estreme ha inserito nel sistema posturale la capacita’ di ritrovare
l’equibrio anche senza l’afferenza visiva.Tale situazione viene rilevata anche in professionisti di Kick Boxing i quali
sono sottoposti ad allenamenti bendati.

PROPOSTA DI PROTOCOLLO SPERIMENTALE PER L’INDIVIDUAZIONE DI PARAMETRI
CEFALOMETRICI CORRELABILI CON DCCM, STUDIO PRELIMINARE.
Coppi C, Padalino S, Ferraboli F, Bortolini S, Consolo U.
Università di Modena e Reggio Emilia
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è proporre un protocollo standardizzabile per evidenziare alterazioni dentoscheletriche
e cefalometriche, mediante teleradiografia latero-laterale, che permettano l’individuazione di pazienti a
rischio per DCCM.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati 20 pazienti affetti da DCCM (17F, 3M) con età compresa tra 16 e 64
anni (età media 37) con diagnosi eseguita attraverso esame obiettivo, RM e teleradiografia latero-laterale in posizione
naturale della testa, intesa come posizione ortologica del paziente che mira l’orizzonte
RISULTATI: Gli angoli Cranio-vertebrale (MGp-OP)e CVT-OPT (Indice di Lordosi) si situano nel range di normalità
, così come il triangolo ioideo; l’angolo intercervicale risulta diminuito in modo statisticamente significativo (P

DISORDINI TEMPORO-MANDIBOLARI NEI BAMBINI E NEGLI ADOLESCENTI. UNA “REVIEW”
SISTEMATICA EVIDENCE BASED
Annunziata A.
Università degli Studi di Catania
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Dottorato di Ricerca in Ortognatodonzia Intercettiva
Obiettivi. Scopo del nostro studio è la valutazione della prevalenza dei disordini temporo-mandibolari nei soggetti in
età evolutiva attraverso la ricerca e la disamina degli studi epidemiologici presenti in letteratura.
Materiali e metodi. E’ stata condotta una ricerca su ”Medline Medical Subjects Headings (MeSH) Database” e”
PubMed”.Sono stati scelti come mesh terms/subheadings, “craniomandibular disorders/epidemiology [Majr]” or “facial
pain/epidemiology[Majr]” .
Il seguente criterio d’inclusione è stato scelto in maniera da selezionare gli articoli pubblicati:
Articoli che siano chiaramente riferiti a studi epidemiologici sui disordini cranio-mandibolari nei bambini e negli
adolescenti. I criteri d’esclusione sono stati: -impiego dell’indice di Helikimo o del RCD,-argomenti riferiti non
esclusivamente ai TMD,- soggetti con età superiore ai 18 anni,- pazienti con sindromi.
Discussione. Nel 1986 Wanman & Ageberg condussero il loro studio in Svezia, su 285 soggetti diciassettenni. Si tratta
di uno studio longitudinale della durata di due anni che si prefiggeva lo scopo precipuo di accertare la prevalenza di
segni e sintomi di TMD. La ricerca è divisa in due momenti diversi, il primo dei quali ha lo scopo di indagare la
presenza di sintomi nel campione tramite un questionario strutturato in modo da dover rispondere si o no alle domande,
mentre in un secondo momento veniva effettuata sui soggetti un’indagine clinica alla ricerca di eventuali segni di TMD.
L’altro studio che ha superato i nostri criteri d’esclusione è stato quello di Kononen e coll, eseguito su 131 adolescenti
finlandesi presso l’Università di Helsinki. Nell’arco di 4 anni 131 giovani furono intervistati e visitati all’età di 14, 15 e
18 anni. Come nello studio di Ageberg e Wanman, gli autori si sono serviti di un questionario per l’indagine
anamnestica, ma stavolta, purtroppo, non hanno espresso la prevalenza dei sintomi secondo l’indice anamnestico di
Helkimo.Per quello che invece riguarda la prevalenza dei segni, a seguito di un esame clinico del tutto simile a quello
visto nello studio di Wanman ed Ageberg, i dati furono organizzati secondo l’indice disfunzionale di Helkimo.
Diversamente da quanto descritto da Wanman ed Ageberg, in questo caso non furono rilevate differenze significative
tra maschi e femmine, mentre fu confermata la fluttuazione intraindividuale elevata.
Risultati. I disordini temporo-mandibolari sono tutt’altro che rari nell’infanzia e nell’adolescenza e la mitezza dei
sintomi probabilmente costituisce un fattore determinante nella sottostima del problema. Queste caratteristiche tendono
a sfumare col tempo nel sesso femminile, mentre nei ragazzi tende a mantenersi perlopiù costante.
Conclusioni. I dati sulla prevalenza dei TMD raccolti nella nostra ricerca emergono da una letteratura ristretta su studi
ritenuti metodologicamente validi e, dato che non mancano voci contrastanti in merito alle questioni trattate, è evidente
la necessità della realizzazione di altri studi, condotti con gli stessi metodi, in grado di confermare quei risultati. Il
primo passo in questa direzione dovrebbe essere quello dell’adozione di indici standardizzati da parte degli autori, in
maniera da rendere i risultati confrontabili.

TERAPIA FARMACOLOGICA ALTERNATIVA NEI PAZIENTI CON DISORDINI TEMPORO-
MANDIBOLARI: RIMEDI FITOTERAPICI (ARTIGLIO DEL DIAVOLO) E INTEGRATORI ALIMENTARI
(MAGNESIO).
Cecchetti T, Lomaglio D, Deli R.
Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia”A.Gemelli”.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia. Direttore: Prof R. Deli.
OBIETTIVI: Le disfunzioni temporo-mandibolari (DTM) rappresentano al momento una patologia di grande
interesse. Il dolore orofaciale e la contrazione muscolare sono elementi pressoché costanti in ogni tipo di
disfunzione, la cui etiologia è certamente multifattoriale.
La terapia farmacologica s’inserisce pertanto nel trattamento dei DTM sia come momento risolutivo nelle fasi
dolorose acute, sia come ausilio nel trattamento dei disturbi cronici, nei quali dovranno essere associate terapie
specifiche. Il ricorso a farmaci, in maniera spesso continuativa da parte dei pazienti e ancora il loro abuso, ci ha
portati a cercar una terapia alternativa che potesse avere effetti positivi sul dolore e la contrazione muscolare, ma con
effetti collaterali minori rispetto alle terapie convenzionali. MATERIALI E METODI: Si è preso in esame un
gruppo di 10 pazienti, composto di 2 maschi e 8 femmine di età compresa fra i 21 e 52 anni, (media 35anni), che
manifestavano, nell’ambito della patologia disfunzionale, sia dolore sia una componente muscolo-tensiva a carico dei
muscoli dell’apparato stomatognatico. A questi pazienti è stata prescritta terapia farmacologica alternativa: un
prodotto fitoterapico (artiglio del diavolo) nella dose di 2 compresse al giorno e un integratore alimentare a base di
magnesio (il Mag2), una bustina al giorno per 4 settimane. La valutazione è stata eseguita in base all’entità del dolore
(scala di VAS da 0 a 10), alla limitazione funzionale (apertura massima della bocca in mm) e alla contrazione e
dolorabilità dei muscoli masticatori rilevata con l’esame obiettivo. RISULTATI: L’intensità del dolore, riportato
secondo la scala VAS, era in media di 7,0 (DS ±3,341); l’apertura massima della bocca era di 42,5 mm (DS ±5,466).
Dopo un mese di terapia l’intensità del dolore scendeva ad una media di 2,5 (DS ±1,509), mentre l’apertura massima
della bocca rimaneva invariata. Inoltre, all’esame obiettivo dei pazienti, si è osservato un netto miglioramento della
contrattura dei muscoli masticatori . DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Dall’analisi dei risultati emerge un
miglioramento della sintomatologia dolorosa e dello stato di contrattura muscolare mentre la massima apertura della
bocca rimane invariata in quanto i valori registrati nella fase pre-trattamento rientravano già nel range di normalità. In
definitiva possiamo dire di avere avuto dei risultati positivi anche se sarebbe opportuno valutare quanta parte di tali
effetti sia dovuta alla componente psichica del paziente stesso.

SIGNS AND SYMPTOMS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDERS IN CAUCASIAN CHILDREN
AND ADOLESCENTS.
Tecco S, Macrì M *, Chiarelli L, Squadrilli A, Caruso D,
Odontostomatologiche, Cattedra di Ortodonzia, Università G. D’Annunzio di Chieti simtecc@unich.it
OBIETTIVI: Questo studio ha avuto lo scopo di valutare la prevalenza di segni e sintomi di Disordini Temporomandibolari
(TMD) in una popolazione di bambini ed adolesenti.
MATERIALI E METODI: Segni e sintomi sono stati valutati nell’ambito di una popolazione di 1134 soggetti (593
maschi e 541 femmine; range di età dai 5 ai 15 anni), suddivisi in vari gruppi, in base a: (1) la classe molare seondo
Angle; (ii) la presenza ed il tipo di crossbite; (iii) il genere; e (iv) l’età (età compresa tra i 5 e gli 11 anni ed età
compresa tra i 12 ed i 15 anni). La prevalenza di segni e sintomi è stata comparata tra i vari gruppi attraverso il χ 2 -
testper determinare le differenze tra i gruppi per ciò che riguarda le variabili cliniche (sintomi di TMD; bruxismo;
rumori articolari; deviazione durante l’apertura; riduzione dei movimenti di apertura/lateralità/protrusiva; e dolore
muscolare).
RISULTATI: I soggetti con età compresa tra i 12 ed i 15 anni mostravano una prevalenza di dolore muscolare
significativamente maggiore di quelli che avevano un età compresa tra i 5 e gli 11 anni (χ 2 = 4.263; P

CORRELAZIONE TRA L’AMPIEZZA DELL’ARTICOLAZIONE ATM E LA DISTRIBUZIONE DEI
CARICHI POSTURALI IN SOGGETTI ADULTI CAUCASICI. STUDIO CROSS-SECTIONAL.
Tecco S, Dell’Olio V *, Comparelli U, Colicchia G, Macrì M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Ortodonzia, Università G. D’Annunzio di Chieti
simtecc@unich.it
OBIETTIVI: Scopo del lavoro è stato valutare se la differenza nell’ ampiezza intra-articolare delle ATM (spazio tra
condilo e fossa) tra i lati di destra e di sinistra (valutata con immagini RMN) si correla ad una differenza nella
distribuzione dei carichi posturali a livello podalico (valutati con pedana posturo-stabilometrica).
MATERIALI E METODI: Sono stati arruolati nello studio 10 soggetti, 2 maschi (20%)e 8 femmine (80%), età media
39 anni (range di età tra i 22 ed i 52), in base ai seguenti criteri: (i) buone condizioni di salute generale valutate
attraverso una attenta anamnesi medica; (ii) negatività di pregressi problemi di vertigini dovuti a malattie del sistema
nervoso centrale; (iii) assenza di una situazione di stress psicologico nei dodici mesi precedenti; (iv) nessuna anomalia
dell’apparato vestibolare.
Le RMN delle ATM sono state eseguite con un apparecchio 1,5 T. Gli spazi intra-articolari sono stati valutati secondo
la metodica di Bumann (Bumann et al. 1996). Delle 51 variabili previste da Bumann et al. sono stati selezionati 3
parametri significativi. Inoltre ai soggetti è stato eseguito un esame posturo-stabilometrico, con pedana Lizard (Lizard,
lemax s.r.l, Como, Italia).
RISULTATI: I soggetti con valori intra-articolari minori rispetto alla norma nell’ATM destra e con carico maggiore
sul piede destro erano 4 su 4 (associazione nel 100% dei casi). I soggetti con valori intra-articolari minori rispetto alla
norma nell’ATM sinistra e con carico maggiore sul piede sinistro erano 3 su 4 (associazione nel 75% dei casi).
I soggetti con valori intrarticolari maggiori rispetto alla norma nell’ATM destra e con carico minore sul piede destro
erano 1 su 2 (associazione nel 50% dei casi) I soggetti con valori intrarticolari maggiori rispetto alla norma nell’ATM
sinistra e con carico minore sul piede sinistro erano 5 su 6 (associazione nel 83% dei casi). In generale, l’associazione
tra valori intra-articolari differenti rispetto alla norma e carico sul piede omolaterale è stata osservata in 13 soggetti su
16 ATM (81,25%), ed il coefficiente di correlazione valutato con le metodiche di Kendall’s tau b (coefficiente: 0.601),
Spearman’s rho (coefficiente: 0.763) è risultato statisticamente significativo.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nonostante il campione ridotto e la mancanza di un gruppo controllo questo
studio pilota sottolinea l’esistenza di importanti correlazioni da valutare riguardo ai rapporti tra apparato stomatognatico
e postura corporea.

SESSIONE
Liberi Professionisti
Roma, 22-24 Aprile 2009

ANOMALIE DELLA DENTIZIONE PERMANENTE INDOTTE DALLA CHEMIOTERAPIA IN NEURO-
ONCOLOGIA PEDIATRICA: CASE REPORT
Pirrelli S., Pirrelli E.
Odontoiatri liberi professionisti, Verzino (KR).
silvio.pirrelli@libero.it & emanuelepirrelli@yahoo.it
INTRODUZIONE: La neuro-oncologia si occupa dei tumori del sistema nervoso centrale; tali neoplasie in età
pediatrica hanno valori di prevalenza e di incidenza seconde solo alle leucemie. I chemioterapici antiblastici sono i
farmaci che contrastano la crescita tumorale; producono effetti collaterali importanti sia per la citotossicità non selettiva
nei confronti delle cellule tumorali, sia per l’immunodepressione secondaria. Quando sono utilizzati in età pediatrica
sono più efficaci permettendo una sopravvivenza globale a 5 anni > 70%, per contro danno ripercussioni sulla
dentizione permanente perchè interferiscono pesantemente con il metabolismo dei germi dentari in fase di sviluppo: ne
derivano agenesie, microdontie e malformazioni corono/radicolari. OBIETTIVI: Il presente lavoro vuole essere
propositivo per una programmazione multidisciplinare dei controlli periodici di questi pazienti, con il coinvolgimento
dell’Odontoiatra libero professionista. MATERIALI E METODI: Giunge alla nostra osservazione un bambino di anni
12 che all’età di circa 3 anni aveva mostrato i segni e i sintomi di uno dei più frequenti tumori cerebrali maligni
pediatrici, il medulloblastoma. La guarigione da tale neoplasia è stata ottenuta con un intervento di neurochirurgia
ablativa seguito da cicli di chemioterapia antiblastica ad alte dosi sequenziali (Carboplatino, Lomustina, Vincristina,
Cisplatino e Ciclofosfamide). I buoni risultati ottenuti hanno permesso di non effettuare il successivo, insidioso,
trattamento con radioterapia. L’esame obiettivo odontoiatrico evidenzia la presenza tartaro sugli incisivi inferiori; i
denti permanenti hanno sia un’anomalia di numero (ipodonzia) per l’assenza di ben 8 denti permanenti (1.7, 1.8, 2.7,
2.8, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8) e sia un’anomalia di volume (1.5 e 2.5 sono microdonti); tutti i denti hanno subìto la chiusura
precoce degli apici radicolari; il 3.6 ed il 4.6 hanno una carie occlusale di II/III grado e pulpite reversibile; il 1.6 e 2.6
hanno una carie occlusale di II grado e ipersensibilità dentinale; il dente deciduo 5.5, persistente in arcata, è
pretermobile. RISULTATI: Il nostro piano di cura odontoiatrico, accettato con il consenso scritto dei genitori, prevede:
motivazione all’igiene orale domiciliare, consigli dietetici, fluoroprofilassi topica da effettuarsi a cadenza
quadrimestrale, detartrasi degli incisivi inferiori e restaurazioni conservative con resine composite di 3.6, 4.6, 1.6. e 2.6.
I controlli clinici periodici rilevano il mantenimento della vitalità dei denti più compromessi e un buon livello di igiene
orale, risultato dell’accresciuta compliance con il bambino ed i suoi genitori. CONCLUSIONI: L’Odontoiatria liberoprofessionale,
molte volte l’unico riferimento per le cure, collabora in modo occasionale con i Centri di Oncologia
Pediatrica perchè la salute oro-dentale di questi bambini è spesso sottovalutata dai genitori.

I RITRATTAMENTI.
Dott.ssa. Galli, R.
Roma. romigalli@hotmail.com
OBBIETTIVI: L’elevata qualità dell’Endodonzia attuale e l’elevato numero di pazienti che non desiderano estrarre i
denti devitalizzati ci fanno consigliare giorno per giorno il ritrattamento endodontico. Lo scopo dello studio è di
valutare i rischi durante la terapia e la durata nel tempo dei ritrattamenti. MATERIALI E METODI: Si hanno eseguito
le valutazione per i ritrattamenti. 40 denti tra premolari e molari, con la procedura di protocollo: isolamento, uso di
solvente per la guttaperca, strumentazione combinata, manuale e meccanica, irrigazione con ipoclorito e chiusura
endodontica con thermafill. Si hanno eseguito diverse tecniche di ricostruzione post endodontica: ricostruzioni, intarsi e
capsule. I nostri parametri di misurazioni per valutare il successo sono stati l’assenza di frattura, l’assenza di dolore e
rigonfiamento, l’inattività della tasca parodontale e l’assenza di lesione di forca.
RISULTATI: su 40 denti: 2 denti sono stati estratti per frattura degli strumenti al momento della strumentazione e 7
denti sono stati estratti per calcificazione nei canali. 31 denti al momento risultano sani, senza tasca, senza lesioni di
forca e l’immagine radiotrasparente risulta diminuita.
DISCUSSIONI: l’utilizzo delle moderne tecnologie, occhialini d’ingrandimenti, localizzatori apicali, strumenti
innovativi per la rimozione della guttaperca è possibile fare un’endodonzia di alta qualità. I denti ritrattati servono come
pilastri di ponti corti e ricostruzioni come intarsi. No si consiglia ritrattare pazienti bruxisti e con grave lesioni
parodontali.
CONCLUSIONI: i denti possono rimanere in bocca, bisogna puntare come medici odontoiatri sulla diagnosi per
selezionare accuratamente i denti. Bisogna fare un’analisi costi benefici. Non più di tre sedute per il ritrattamento, per
evitare l’accanimento terapeutico. Questo studio è più che altro un metodo di incoraggiamento all’endodonzia, i giovani
colleghi odontoiatri possano riscoprire il valore delle endodonzia e del ritrattamento. Come conclusione finale se ci
sono denti devitalizzati gravemente compromessi da estrarre è giusto pensare alla sostituzione con gli impianti, branca
specialistica molto consolidata è bene eseguire una accurata diagnosi per il corretto ritrattamento endodontico.

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE IN IMPIANTO-PROTESI: UN CASE-REPORT
Campanelli C., Paganelli A., Odt.Fabiani M., Falaschini S.
Obiettivi: Scopo di questo case-report è presentare una soluzione impianto-protesica ad alta valenza estetica, adottata in
un caso di frattura di incisivo centrale superiore con un approccio multidisciplinare.
Materiali e metodi: Il paziente Q.A., età 26, si presenta all’esame obiettivo con una fistola localizzata sulla gengiva
aderente vestibolare a carico dell’1.1. Allo scopo di differenziare la diagnosi tra lesione parodontale o endodontica, è
stato effettuato il sondaggio circonferenziale dell’elemento, che si è dimostrato essere al livello vestibolare di 2-4-3
mm. La radiografia endorale, realizzata con il cono di guttaperca posizionato all’interno della fistola, ha mostrato il
trattamento endodontico dell’elemento, assenza di lesione periapicale, buona radiopacità dell’otturazione, e presenza di
una rima di frattura al livello del terzo coronale radicolare con perdita del picco osseo interprossimale distale. Si è
deciso a questo punto di impiegare il trattamento ortodontico estrusivo sull’1.1, per esporre la frattura ed effettuare poi
la terapia protesica. Nonostante l'esposizione della rima di frattura palatale, la fistola sulla gengiva vestibolare non
scompariva, anzi se ne presentava una seconda localizzata mesialmente al dente. In accordo con il pz. si è proceduto
all'estrazione dell'elemento, confermando l'ipotesi diagnostica di frattura radicolare ”a becco di flauto”, che giustificava
la persistenza della fistola a livello vestibolare. Contestualmente è stato applicato un provvisorio adesivo. Dopo 10
settimane si è proceduto all’inserimento di un impianto a carico immediato in zona 1.1.
Risultati: All’applicazione del definitivo, grazie anche alla rigenerazione del picco osseo interprossimale, il risultato
estetico è stato soddisfacente, per noi e per il paziente. Si è mantenuto tale al controllo a 6 mesi e a 1 anno, con una
buona stabilità dei tessuti molli perimplantari e completa assenza della fistola vestibolare, presente alla diagnosi.
Conclusioni: L’approccio multidisciplinare in caso di frattura radicolare in elementi anteriori con perdita dei picchi
ossei, può garantire risultati estetici apprezzabili, ottenendo papille interdentali sostenute.

IMPIANTI CORTI PER ILTRATTAMENTO DELL’EDENTULIA POSTERIORE NELLA MANDIBOLA:
ESPERIENZA CLINICA CON RISULTATI A 3 ANNI.
Longhi C, Cucchi A, Ghensi P.
Studio odontoiatrico Dr. Longhi Carlo, Ostiglia, Mantova, Italia. research.univr@hotmail.it
OBIETTIVI: Gli impianti corti rappresentano il trattamento di prima scelta in pazienti parzialmente edentuli,
caratterizzati da una atrofia della cresta alveolare edentula, che non possono o che non vogliono essere sottoposti a
complessi interventi di chirurgia orale. La percentuale di successo degli impianti corti è sovrapponibile a quella di
impianti associati ad innesti ossei. Questo poster ha lo scopo di mostrare i risultati a 3 anni di 11 pazienti trattati
mediante impianti corti. MATERIALI E METODI: 11 pazienti con aree edentule nei settori posteriori sono stati
trattati mediante 18 impianti corti. Gli impianti hanno una lunghezza di 7 mm (44,4%) o di 8 mm (55,6%), e una
superficie liscia (27,8%) o ossidata (72,2%). Tutti gli impianti sono stati inseriti in aree edentule, a livello della
mandibola, in cui l’altezza ossea era minore di 10 mm. La riabilitazione protesica è stata una corona singola nel 22,2%
dei casi e un ponte a 2 o 3 elementi nel 77,8% dei casi. RISULTATI: Dopo un follow-up clinico e radiografico di circa
3 anni (38±4mesi), nessun impianto è stato perso: i 18 impianti sono ancora perfettamente in funzione, con una
sopravvivenza del 100%. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’affidabilità e la predicibilità dell’uso di impianti
corti in aree atrofiche è stata già dimostrata da numerosi autori. I risultati di questo poster convalidano l’ipotesi secondo
cui gli impianti corti possono rappresentare una efficace alternativa agli impianti lunghi associati ad innesti ossei per il
ripristino dei denti posteriori in aree con gradi di atrofia severa.

RIABILITAZIONE ORTODONTICO-PROTESICA IN UN CASO DI IPODONTIA IN ETA’ PEDIATRICA
Altieri P.
– PRIMI SORRISI – Roma
La terapia di patologie orali in età pediatrica viene sovente rinviata ad una età più adulta spesso per motivi di approccio
al piccolo paziente: la frequente e relativa mancanza di collaborazione dei bambini dal dentista (dovuta semplicemente
alla loro fisiologica immaturità emotiva) non scagiona l’operatore dall’intervenire il più tempestivamente possibile,
specie nei casi in cui la patologia si presenta particolarmente invalidante.
Tutto questo allo scopo di rimettere al più presto i bambini affetti sui corretti binari della crescita generale, sulla quale
una salute orale stabile gioca un ruolo fondamentale, ancor maggiore di quanto comunemente si possa immaginare.
La mancanza di uno o più denti in età pediatrica (ipodontia) va affrontata appena il bambino giunge alla prima
osservazione del dentista; una corretta terapia evita che la derivante malocclusione possa avere ripercussioni generali.
OBIETTIVO: ristabilire un corretto equilibrio estetico-morfo-funzionale nella bocca di un bambino di 3 anni e mezzo
affetto da ipodontia e morso inverso anteriore
MATERIALI E METODI: allo scopo viene usato un approccio ortodontico protesico con Quadhelix ed attacchi diretti
(ortodonzia) e con apparecchio di Groper (protesi) con perla di Toucat associata (funzionalizzazione)
RISULTATI: il corretto ristabilimento dell’armonia morfo-funzionale dell’apparato masticatorio del piccolo paziente
ha consentito la risoluzione di problemi di alimentazione legati ad una scorretta deglutizione e masticazione, di
fonazione legati ad una scorretta postura linguale e inadeguato combaciamento dei denti, di postura e
deambulazione legati a quanto appena detto, nonché di relazioni sociali per un migliorato aspetto estetico.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la grande capacità di compenso e recupero dei bambini consente il
raggiungimento di grandi successi terapeutici se correttamente impostati ed eseguiti. La restituzione di una corretta
armonia orale estetico-morfo-funzionale rende un pregevolissimo servizio alla crescita generale del piccolo individuo.

DOXICICLINA A DOSAGGIO SUB-ANTIMICROBICO: EFFICACIA NELLA TERAPIA DELLE
PARODONTITI CRONICHE
Puzzo S*, Tanteri L**, Adamo G***
*: Libero Professionista – Assoro (EN), Barrafarnca (EN)
**: Libero Professionista – Catania (CT)
***: Libero Professionista – Piazza Armerina (EN)
Obiettivo: In questo studio, è stata valutata l’efficacia della somministrazione sistemica di doxiclina a dosaggio subantimicrobico(SDD),
nel trattamento a lungo termine delle parodontiti croniche.
Materiali e Metodi: Sono stati selezionati pazienti affetti da parodontite cronica e sono stati suddivisi in due gruppi: il
primo trattato con SRP+placebo ed il secondo con SRP+SDD. La valutazione dell’efficacia è stata dimostrata mediante
la misurazione di alcuni parametri clinici (PI, PD e CAL) e di laboratorio prima del trattamento e a 3 mesi dall’inizio
della terapia.
Risultati: Irisultati ottenuti hanno mostrato un netto miglioramento dei parametri, sia clinici che di laboratorio, nei
pazienti trattati con SRP+SDD.
Discussione e conclusioni: Gli studi effettuati sulle tetracicline e sugli analoghi, hanno mostrato che questa famiglia di
farmaci, possiederebbe la capacità di inibire la cascata di reazioni che indurrebbe la distruzione del connettivo e il
riassorbimento osseo, anche a dosi inferiori a quelle necessarie ad indurre un’azione antimicrobica. Questo risulta di
notevole importanza, in quanto la somministrazione prolungata di tali farmaci, a dosaggi inferiori, non indurrebbe
alcuna antibiotico-resistenza.
I risultati hanno mostrato la notevole efficacia della somministrazione di doxiciclina a dosaggio sub-antimicrobico (cps
20 mg), in aggiunta al classico trattamento di SRP.

DALLA PREVENZIONE ALLA DIAGNOSI PRECOCE
Briganti S.
Presidente Associazione Nazionale Dentisti Italiani Sezione di Pistoia
OBIETTIVI : Trasmettere alla popolazione, secondo quanto sostenuto dalla Associazione Nazionale Dentisti Italiani,
l’importanza della salute orale quale primum movens per prevenire non solo le malattie tipiche della cavità orale a
carico dei denti (carie) e dei tessuti di sostegno (parodontopatie), ma anche patologie a distanza a carico di organi ed
apparati di vitale importanza. La medicina odontoiatrica, quindi, non più parente povera, bensì componente essenziale
della salute globale del cittadino-paziente. MATERIALE E METODI : Nei giorni 13-14-15 giugno a Montecatini
Terme e 10-11-12 ottobre a Pistoia circa 60 dentisti ANDI Pistoia hanno effettuato, all’interno di un gazebo ove erano
state allestite, perfettamente funzionanti, due postazioni di lavoro (riuniti), visite gratuite sulla popolazione. Tali visite
hanno riguardato indiscriminatamente un campione volontario di popolazione italiana non selezionato e senza
distinzione di sesso e istruzione. E’ stato compilato per l’occorrenza il questionario inserito nel progetto di rilevanza
europea EGOHID ed è stato utilizzato il dispositivo medico VELSCOPE quale ausilio per la rilevazione di lesioni dei
tessuti molli. RISULTATI : Nel totale delle due manifestazioni di tre giorni ciascuna sono stati visitati e registrati
compilando l’apposito questionario 350 pazienti. I dati che emergono dalla rilevazione denunciano uno stato di salute
orale parzialmente soddisfacente in quanto a igiene orale e malattie dento-parodontali. Significativa poi
l’individuazione di 4 casi di dubbia interpretazione di lesioni a carico di tessuti molli che sono state inviate a centri di
riferimento. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI : L’esperienza di portare fuori dagli studi la professionalità dei
dentisti, al fine di promuovere e sensibilizzare la popolazione verso la salute orale, ha riscosso unanime e convinta
approvazione non solo tra gli utenti, ma anche negli Organi Istituzionali (Regione Toscana, Provincia di Pistoia,
Comuni di Pistoia e Montecatini Terme). Importante a tal proposito la richiesta pervenutaci dalle varie componenti in
causa -popolazione, istituzioni, professionisti – di ripetere manifestazioni similari. E’ con queste premesse che ANDI
Pistoia si propone, anche per l’anno 2009 e oltre, di organizzare tali eventi con il contributo e la condivisione
progettuale di ANDI Nazionale e Regionale. Per arricchire professionalmente l’agenda dei lavori è in cantiere già per la
prima manifestazione di Montecatini Terme -5,6,7 giugno 2009- un evento culturale specifico di significativa rilevanza.

LA PROTESI TOTALE SUPERIORE SENZA PALATO (P.S.S.P)
R.Chiavacci, N. Chiavacci, A. Capuano.
Scopo dello studio: è la realizzazione di una protesi mobile completa per l’arcata superiore senza la copertura protesica
del palato duro. La continua ricerca e l’approfondita conoscenza dell’anatomia orale ci ha permesso di realizzare una
protesi mobile completa per l’arcata superiore che mantiene la stessa tenuta e la stessa funzionalità della protesi totale
tradizionale. È comprensivo, per il ridotto ingombro e l’ottima funzionalità il vantaggio per il paziente. L’anatomia del
palato è costituita, nel versante linguale da una porzione di mucosa che al disotto cela la presenza di un cuscinetto
adiposo che protegge l’arteria palatina. Questa regione può essere sfruttata per la formazione di un solco ben calcolato
e posizionato, simile al post-dam che viene da noi definito later-dam e che mantiene la stessa funzionalità lasciando
libero il palato.
Materiali e metodi: sono stati selezionati un gruppo di pazienti che richiedevano una riabilitazione protesica con
protesi totale superiore in resina ma che avevano una spiccata intolleranza alla protesi tradizionali e che non potevano o
non volevano trattamenti alternativi (implantoprotesi). È stato ricercato il cuscinetto adiposo nel palato e segnato con
una matita copiativa. È stata presa una impronta in alginato e costruito il porta-impronta individuale con il solco di
riferimento. È stata presa l’impronta definitiva in materiale da impronta ribasante ed e stata preparata la protesi totale
con il later-dam. A distanza di un mese è stata eseguita una ribasatura indiretta.
Risultati e conclusioni: il campione trattato ha dimostrato che una stabilità e funzionalità perfettamente sovrapponibile
alla protesi tradizionale con un netto miglioramento dell’approccio psicologico, della fonetica, della percezione dei
sapori, della deglutizione, una netta assenza di stimolo al vomito e la ripresa di attività quali il canto, la stabilità alle
grandi aperture della bocca, essendo libero il palato molle

CHIRURGIA IN DUE FASI NELLE IV CLASSI DI MISCH TRAMITE DISPOSITIVO S.I.S.: STUDIO
CLINICO.
Grandi C*, Fiorentini F**, Pacifici L*
* Sapienza Università degli Studi di Roma CLSOPD, Ins. di Clinica Odontostomatologica III
Titolare Prof. L. Pacifici
** Responsabile UO Urgenze differibili, Osp. George Eastman, Roma
OBIETTIVI:
Nelle IV classi di Misch non è di norma possibile inserire impianti dentali contestualmente alla procedura di rialzo di
seno. Per queste situazioni è stato proposto l’uso di diversi presidi per stabilizzare immediatamente impianti provi di
stabilità primaria. Tra questi risulta di uso più semplice la placca in titanio S.I.S. La placca S.I.S. consente di
stabilizzare tra loro ed alla cresta residua gli impianti dentali inseriti in assenza di stabilità primaria. Nelle classi IV di
Misch ciò comporta un notevole accorciamento dell’iter terapeutico. La letteratura fino ad oggi disponibile su questo
tipo di tecniche è numericamente limitata e costituita per la maggior parte da case report . Questo studio si propone di
valutare l’efficacia di questa metodica su un maggiore numero di pazienti monitorando livelli ossei e stabilità
implantare.
MATERIALI E METODI:
In 14 pazienti con edentulie postero-superiori comprendenti gli elementi 14, 15 e 16 e atrofie crestali con spessori ossei
inferiori a 5mm ( IV classe di Misch ) sono stati inseriti 42 impianti in posizione 14, 15 e 16. All’inserimento sono stati
rilevati spessore osseo nella zona di inserimento e stabilità dell’impianti tramite misurazione della frequenza di
risonanza (ISQ). A distanza di 8 mesi la placca S.I.S. è stata rimossa e gli impianti protesizzati. I livelli ossei
perimplantari e la stabilità degli impianti sono state monitorate fino ad un anno dal carico.
RISULTATI: .
Al momento della scopertura 1 solo impianto ha mostrato stabilità insufficiente. 1 solo impianto è stato rimosso a 3
mesi dal carico per mobilità. Controlli radiografici e della frequenza di risonanza all’inserimento delle fixture ed a 0,1,6
e 12 mesi dal carico testimoniano ISQ e livelli ossei in linea con i criteri di successo della letteratura. La percentuale di
successo globale ad un anno dal carico protesico è risultata del 95,23%
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
Questo studio clinico pur su un piccolo numero di pazienti (14) e di impianti (42) rappresenta la maggiore casistica
pubblicata. La tecnica descritta sembra poter assicurare il successo nei casi di IV Classe di Misch con inserimento
contestuale di impianti osseo integrati. La tecnica appare semplice e riproducibile senza essere causa di ulteriore
traumatismo.

CASE REPORT: MARYLAND BRIDGE O PONTI ADESIVI, COME PROVVISORI PRIMA E DOPO GLI
INSERIMENTI DEGLI IMPIANTI.
Dssa. Galli, R.
Dipartimento di Ricerca. Reparto di Protesi fissa. Clinica Calabrodental, Direttore Sanitario Prof. Dott. Marrelli, M.
Laboratorio Dentalia, Crotone. Italia. romigalli@hotmail.com.
Introduzione: La sostituzione protesica con il Maryland Bridge, dopo la perdita di un elemento dentario, rappresenta
un momento importante nella nostra quotidiana pratica professionale. Molti fattori devono essere presi in
considerazione al momento della scelta fra le diverse opzione terapeutiche allo scopo di ridare al paziente
soddisfazione, estetica, tranquillità psicologica, una riabilitazione protesica funzionale. In mancanza di un singolo dente
anteriore, la scelta terapeutica cade negli impianti. Per quanto concerne l’avulsione, il rimodellamento della cresta ossea
necessita di circa 2 mesi per il raggiungimento della guarigione definitiva (Anderson & Storer, 1987) e la fase
postchirurgica varia da 4-6 mesi in relazione alla sede di inserzione (mascellare superiore e inferiore) (Atwood, 1971).
Non c’e ancora sufficiente esperienza, ad oggi, sulla integrazione precoce, e le opinioni sulla implantologia immediata
sono molte e contrastante. L’obbiettivo di questo case report è valutare la durata, la estetica e la soddisfazione del
paziente con il Maryland bridge come soluzione provvisoria, conservativa, fissa e poco costosa. Si escluderanno
pazienti con bruxismo o con mancanza di spazio. Si prenderanno l’impronte in alginato. Le alette, in lega vile (cr-co) o
fibra di vetro, copriranno la massima superficie linguale e occlusale, tenendo conto dell’occlusione. Si cementeranno
diversi Maryland bridge scrupolosamente progettati, secondo il caso. Si cementeranno d’accordo alle Guidelines
prestabilite, subito dopo l’estrazione del dente o a una settimana, e si ricementeranno dopo l’inserimento degli impianti,
poi al momento del scappucciamento, dopo l’impronta definitiva. I pazienti saranno richiamati per un follow-up a 2
settimane, a un mese e a 6 mesi.
Scopo dello studio: lo scopo del presente studio clinico è quello di presentare un report clinico riguardante la
sopravivenza delle diverse progettazione dei Maryland e la valutazione della soddisfazione generale del paziente.
Materiali e Metodi: Si sono cementati 30 Maryland bridge dei quali 4 Maryland in lega vile Cromo-Cobalto nel settore
antero-inferiore, 20 Maryland in lega vile (Cr-Co) nel mascellare superiore, 6 Maryland in Targis Vectris (fibra di
vetro) selettivamente selezionati nel settore frontale superiore. Sono stati cementati con un cemento resinoso duale,
“Calibra”, usando le guidelines prestabilite, controllando scrupolosamente l’occlusione. Il livello di soddisfazione dei
pazienti è stato misurato con dei questionari distribuiti prima, 2 mesi dopo e dopo gli inserimento degli impianti.
Risultati e conclusioni: 5 Maryland Bridge realizzati in fibra di vetro, non si sono staccati fino all’atto chirurgico i
pazienti si mostravano molto soddisfatti per la altissima resa estetica, 1 MB in fibra di vetro si ha spezzato all’unione tra
l’aletta e il dente. 15 MB in lega vile nel mascellare superiore non si sono staccati fino all’atto chirurgico i pazienti
erano soddisfatti per la resa estetica e per la comodità del manufatto fisso, dopo dell’atto chirurgico cadevano ogni 2
settimane, con aumento del sconforto dei pazienti, che però non volevano la protesi mobile provvisoria. 5 MB in lega
vile nel mascellare superiore si staccavano ogni mese e lo sconforto era aumentato e preferivano cambiare per una
protesi provvisoria mobile. I 4 MB realizzati nei mascellare inferiore in lega vile e con 6 alette laterali si sono staccati
subito, con un altissimo livello di sconforto del paziente. Nei 75% dei casi del mascellare superiore la tecnica si è
dimostrata efficace poiché ha permesso di non utilizzare una protesi rimovibile, seppure di transizione, per la
sostituzione di un solo elemento dentale.
Dal punto di vista estetico, soprattutto per il settore anteriore, con questa tecnica si riesce ad ottenere un risultato senza
dubbio migliore che con una protesi mobile. Il M.B. è una tecnica di protesi fissa non invasiva, che permette di non
ridurre gli elementi dentali pilastro; solo in alcuni casi è necessario, per creare lo spazio interocclusale alle alette di
ritenzione, togliere piccole quantità di smalto che, di fatto, non minano l’integrità globale del dente. Questa tecnica, se
confrontata con una protesi rimovibile di transizione, presenta alcuni difetti, riassumibili in un maggior costo ed in un
tempo maggiore de realizzazione sia alla poltrona che in laboratorio.
Il contenimento del costo è rappresentato solo dall’uso di una lega vile e di fibra di vetro e dalla modesta quantità di
materiale impiegato.
Dal punto di vista clinico, il risultato è stato ottimale in tutti i casi, eccetto nel settore inferiore che si è dimostrato
improponibile, poiché per il tempo d’uso necessario (8 mesi all’arcata superiore e 6 mesi all’arcata inferiore
considerando il tempo di guarigione delle avulsioni e dell’integrazione degli impianti) la protesi non si è quasi mai
staccata, eccetto negli inferiori, quando era necessario in funzione delle fasi chirurgiche. Nelle fasi protesica era
ottimale.

RIABILITAZIONE ESTETICA NELLA SOSTITUZIONE DEL DENTE SINGOLO IN REGIONE
FRONTALE: CONFRONTO TRA ABUTMENT METALLICO ED ABUTMENT IN ZIRCONIO.
CASE REPORT.
Ciatti M*, Russo A**, Ciatti A*.
*Libero professionista in Varese, **Libero professionista in Torino
OBIETTIVI: le riabilitazioni implanto-protesiche sono diventate una pratica molto diffusa nell’attività quotidiana. Nel
sostituire un dente mancante nelle regioni frontali la sfida per il clinico diventa maggiore. In questi casi le aspettative
estetiche, in particolare nei pazienti giovani, fanno si che si ricerchi sempre più una perfetta integrazione del manufatto
implanto-protesico. Scopo del lavoro è stato confrontare l’aspetto estetico di due differenti abutment, in metallo e in
zirconio.
MATERIALI E METODI: paziente femmina di anni 19, si presenta in studio nel 1998 per perdita dell’elemento 1.1
in seguito a trauma. L’elemento è stato sostituito con un impianto endosseo ASTRA TECH 3.5 Tioblast 13mm; a 6
mesi sono stati posizionati un abutment in metallo e la relativa corona. Dopo 9 anni anche l’elemento 2.1 è stato
sostituito; in questo caso è stato posizionato un impianto endosseo ASTRA TECH 3.5 Osseo-Speed 13mm. La fase
protesica ha previsto l’utilizzo di un abutment in zirconio e la realizzazione di due corone in ceramica sugli elementi 1.1
e 2.1.
RISULTATI:. in entrambi gli elementi da noi analizzati il margine gengivale libero appare privo di segni infiammatori,
tuttavia il colore dello stesso appare differente. Il margine gengivale libero relativo all’ abutment metallico risulta più
scuro e meno naturale. Questo effetto è dovuto alla traslucenza del margine stesso, il quale permette, nel caso dell’
abutment metallico, la percezione del suo colore scuro. L’elemento adiacente, riabilitato con abutment in zirconio,
presenta un margine gengivale armonico ed il colore fisiologico della gengiva non è alterato.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: gli studi effettuati sugli abutment in ossido di zirconio hanno dimostrato
l’elevata resistenza alla frattura e l’ottima integrazione con i tessuti molli grazie al minor accumulo di placca su questo
materiale. A queste caratteristiche si aggiunge il fatto che grazie al colore dello zirconio si riescono ad evitare le
traslucenze grigie, date dagli abutment in metallo, a livello del margine gengivale, in particolare nei biotipi sottili,.
Grazie a queste qualità l’utilizzo di abutment in ossido di zirconio può risultare un valido aiuto per il clinico che deve
riabilitare zone ad elevata importanza estetica.

CARICO PRECOCE SU IMPIANTO OSSEOSPEED DOPO GRANDE SINUS LIFT: CASO CLINICO CON
FOLLOW-UP DI 3 ANNI.
Dott. Caselli E.***, Dott. Papa M.*, Dott. Rampello A.*, Prof. Di Giorgio R.**, Prof. Di Paolo C.*
*Cattedra di Gnatologia Clinica - Prof. C. Di Paolo
**Corso di Laurea in Igiene Dentale - sede regione Molise - Presidente : Prof. R. Di Giorgio
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche – Prof.ssa A. Polimeni - “Sapienza" Università di Roma - *** Libero
professionista in Ancona
Introduzione: L’osteointegrazione rappresenta una delle acquisizioni clinicamente più significative degli ultimi
decenni. La riabilitazione implanto-protesica ha raggiunto un’alta predicibilità grazie alle tecniche e ai materiali
utilizzati, con risultati a lungo termine molto affidabili.
L’utilizzo di impianti di ultima generazione, con superficie modificata al fluoro, ci permette di avere risultati predicibili
e ridotti tempi di guarigione.
Le premesse per un successo prevedibile a lungo termine sembrano essere rappresentate da:
• Spessore osseo residuo di almeno 6 mm
• Altezza ossea di 10 mm
• Corretti rapporti intermascellari
• Buona qualità dei tessuti molli intermascellari
La tecnica del grande rialzo del Seno mascellare, proposta da Boyne e James nel 1970, trova oggi una grande
percentuale di successo e di predicibilità a lungo termine, dopo terapia implantologia.
Materiali e Metodi: Gli autori illustrano un caso clinico in cui viene eseguito un rialzo del seno mascellare eseguendo
la codificata tecnica chirurgica con accesso laterale utilizzando come materiale di riempimento una miscela di osso
autogeno e idrossiapatite in rapporto 1:1.
L’osso autogeno viene prelevato mediante un grattino da osso sia dalla zona di accesso mascellare prima
dell’osteotomia, che dalla zona antistante e del tuber.
Dopo 6 mesi viene eseguito l’intervento per inserire un impianto osteointegrato Astratech Osseospeed di diametro 4mm
e di lunghezza 11mm.
Per le peculiari caratteristiche di Osseospeed e della sua superficie si esegue la riapertura chirurgica a 30 giorni e viene
inserita una vite di guarigione. Dopo 10 giorni viene effettuato il carico funzionale.
Risultati: Le caratteristiche della superficie Osseospeed ci permettono di anticipare il carico a 38 giorni, anche in un
sito osseo come quello sottoposto ad un grande rialzo di seno, con una altissima predicibilità di risultato.
Discussione: Grazie all’utilizzo di impianti con superficie modificata al fluoro (Osseospeed), associati ad una adeguata
tecnica chirurgica ed una corretta scelta dei materiali da innesto, è possibile ottenere una alta predicibilità del risultato
finale ed affidabilità nel tempo, anche in riabilitazioni implanto-protesiche che interessano i settori posteriori dei
mascellari atrofici.

IMPLANTOLOGIA POST ESTRATTIVA A CARICO IMMEDIATO SU ELEMENTI SINGOLI A LIVELLO
DEL MASCELLARE SUPERIORE. RISULTATI CLINICO RADIOGRAFICI A 2 ANNI.
Campos L.***,Ghirlanda G.*, Tedeschini B.*, Ghirlanda C.**
*Odontoiatra, Libero Professionista, Roma
** Medico Chirurgo Specialista in Odontostomatologia, Libero Professionista Roma
***Odontoiatra, Libero Professionista, Salvador-Bahia-Brasile
La perdita di un elemento dentale nei settori ad alta valenza estetica costituisce sempre un evento altamente invalidante
la qualità di vita del paziente e, nel corso degli anni, l’inserimento di impianti è divenuto il trattamento d’elezione in tali
casi. Resta comunque il fatto che, osservando un protocollo di carico così definito “convenzionale” (sec. Consensus
Barcellona 2002), il paziente sia costretto ad indossare una riabilitazione provvisoria spesso carente dal punto di vista
funzionale ed estetico. Di contro, è oramai noto che un impianto anche se sottoposto immediatamente dopo
l’inserimento ad un carico funzionale può comunque integrarsi. Appaiono evidenti i vantaggi, per l’odontoiatra e per i
pazienti, derivanti dall’utilizzo di un protocollo di carico immediato, in particolare nei settori ad alta valenza estetica e
su elementi singoli. Resta invece da valutare l’efficacia a distanza sia sotto il profilo della salute degli impianti sia per
quanto riguarda la stabilità dei tessuti perimplantari e la valutazione estetica del risultato ottenuto. Scopo di questo
lavoro è la valutazione di un campione di impianti inseriti in siti post estrattivi e caricati immediamente nell’arco di un
periodo medio di circa 24 mesi.
MATERIALI E METODI
Per questo lavoro sono stati selezionati 13 pazienti, sui quali sono stati inseriti 16 impianti in siti post-estrattivi
localizzati nel settore anteriore del mascellare superiore. Tutti gli impianti sono stati caricati tramite l’applicazione di
un provvisorio in resina entro le 48 h dall’inserimento. I pazienti sono stati poi seguiti ad intervalli regolari per un
periodo di 21,6±10,7 mesi, controlli radiografici sono stati eseguiti ad 1,6,12,18 mesi. Su ciascun paziente sono state
poi rilevate le variazioni dei profili tissutali in rapporto agli elementi dentali contigui ed alla conservazione
dell’architettura papillare (sec. Class. Jemt 1997).
RISULTATI
Nel periodo di osservazione considerato non è stato rilevato nessuna perdita di impianti, per una percentuale pari al
100% . Radiograficamente non sono state rilevati segni di radio trasparenza o riassorbimento osseo crestale
perimplantare. L’aspetto dei tessuti molli perimplantari non ha subito variazioni significative nel periodo considerato.
CONCLUSIONI
Seppur con i limiti dati dall’esiguità del campione considerato, i dati di questo lavoro evidenziano come un protocollo
di carico immediato a carico di elementi singoli, anche in siti post estrattivi, offra positivi risultati anche nel medio
periodo.

APPROCCIO CHIRURGICO – PROTESICO SEMPLIFICATO PER IL CARICO IMMEDIATO NEL
MASCELLARE EDENTULO. CASO CLINICO.
Ghirlanda C*., Ghirlanda G**.
*Odontoiatra,Libero Professionista, Roma
** Medico Chirurgo,Specialista Odontostomatologia,Libero Professionista,Roma
Numerosi studi condotti inizialmente su modelli animale e poi confermati sull’uomo hanno dimostrato
l’osteointegrazione di un impianto anche se questo venga sottoposto a carico funzionale immediatamente dopo
l’inserimento (entro 48 ore dall’inserimento dell’impianto) (Romanos 2004) .
A seguito di tali risultati scientifici ed in relazione al conseguente aumento della richiesta clinica di procedure di
implantoprotesi condotte con carico immediato,si sono sviluppate numerose procedure di ausilio diagnostico e
chirurgico,quali le tecniche computer guidate, con notevole aumento della complessità strumentale e dei costi.
Sorge quindi l’esigenza di pensare ad un modello operativo semplificato in grado di combinare le aspettative del
paziente con una gestione clinico organizzativa del caso efficace ed efficiente al tempo stesso.
Attraverso l’esposizione di un caso clinico condotto sull’arcata mascellare ,gli AA propongono una loro metodologia di
approccio semplificato chirurgico-protesico al carico immediato ed i risultati a distanza di 12 mesi.

MONCONI PIENI IN TITANIO-ZIRCONIA: SEMPLICITÀ ED EFFICIENZA NELLE RIABILITAZIONI
IMPLANTO-PROTESICHE IN ZONE ESTETICHE
Meli R.
Libero professionista, Firenze Italia
Obiettivi: nella riabilitazione dei settori estetici, soprattutto in zona anteriore superiore l’ operatore, deve sempre
rispondere ad esigenze contrastanti: da un lato il paziente che aspira ad una rapida e ottimale risoluzione dei disagi dall’
altro le condizioni anatomiche di partenza che imporrebbero tecniche chirurgiche e protesiche cautelative con
conseguente dilatazione dei tempi. L’impianto Exacone TM (Leone Spa, Sesto Fiorentino) prevede una connessione
impianto/moncone conometrica autobloccante priva quindi di viti che riduce il numero dei componenti implantoprotesici
a due e permette l’utilizzo di monconi in titanio pieni (completamente personalizzabili da parte dell’operatore
senza alcuna riduzione in termini di resistenza biomeccanica).
Una importante possibilità offerta dai monconi pieni in titanio è quella di poter realizzare con semplicità la porzione
transmucosa del moncone protesico in zirconia.
Materiali e metodi: come esempio viene mostrato un caso monoedentulia dell’elemento 12 in una paziente donna di 50
anni. Il caso è stato riabilitato con un impianto (Exacone TM , Leone spa) post-estrattivo immediato in tecnica monofasica
che ha permesso sia di ridurre i tempi chirurgici che di maturare e stabilizzare i tessuti molli in modo eccellente. Dopo
sei mesi si è effettuata la fase protesica con la realizzazione di un moncone individualizzato in titanio zirconia con
l’ausilio della tecnica CAD-CAM Sirona. Il procedimento CAD_CAM impiegato per la realizzazione del moncone in
titanio/zirconia è stato utilizzato anche per la realizzazione in zirconia delle corone per gli elementi naturali adiacenti
all’impianto (elementi 11, 21).
Risultati: Il risultato estetico ottenuto sull’impianto è indistinguibile da quello ottenuto sugli elementi naturali ed è
stato ottenuto con un trattamento contemporaneo dell’impianto e dei denti naturali.
Discussione e conclusioni: Un simile sistema permette di rispondere alle richieste del paziente ottimizzando i tempi
chirurgici ma soprattutto semplificando la fase di protesizzazione rendendola simile a quella utilizzata sui denti naturali.
Il moncone in zirconia così individualizzato permette: un ottimo condizionamento della mucosa grazie alla forma
anatomica, una estetica ineccepibile nel tempo, la eliminazione di pericolosi residui di cemento nello spessore dei tesuti
molli in quanto la chiusura della corona può essere realizzata a livello del margine gengivale.

GBR IN TECNICA MONOFASICA: NUOVE POSSIBILITÀ CHIRURGICHE IN IMPLANTOLOGIA
Targetti L.
Libero professionista, Firenze Italia
Obiettivi: In implantologia osteointegrata i principi base normalmente codificati per la tecnica GBR (Guided Bone
Regeneration) sono: la stabilità primaria della fixture nell’osso, l’utilizzo di bone chips e materiale da riempimento,
l’utilizzo di una membrana per ricercare l’effetto tenda e una tecnica chirurgia bifasica per il posizionamento della
fixture. Scopo del presente lavoro è quello di presentare la possibilità di applicare la tecnica chirurgica monofasica
anche ai casi di GBR.
Materiali e metodi: La nuova procedura prevede l’utilizzo di un tappo di guarigione transmucoso in titanio tramite il
quale viene fissata la membrana. Il tappo di guarigione si innesta nella fixture tramite una connessione conometrica
autobloccante assicurando così all’interno dell’impianto il perfetto sigillo batterico e una totale assenza di
micromovimenti tappo/impianto, parametri molto importanti nel periodo di guarigione in tecniche rigenerative. Il case
report descritto riguarda un paziente con monoedentulia e grave perdita ossea in zona 14. Durante l’alesaggio dell’osso
per l’inserimento dell’impianto si utilizzano frese a basso numero di giri per il recupero dei bone chips. È stato inserito
endocrestalmente un impianto Exacone TM (Leone Spa, Sesto Fiorentino) ad accoppiamento conometrico autobloccante.
Una membrana riassorbibile è stata forata, il tappo è stato inserito attraverso il foro e attivato nell’impianto. Il difetto
osseo è stato riempito di bone chips e osso bovino e coperto con la membrana.
Risultati: I risultati ottenuti con questa nuova tecnica sono del tutto sovrapponibili a quelli della GBR classica ma con
una notevole semplificazione del protocollo chirurgico a tutto vantaggio del successo chirurgico e della preservazione
dei tessuti duri e molli.
Discussione e conclusioni: Con questo metodo il condizionamento dei tessuti molli è fortemente incentivato poiché il
tappo transmucoso offre un valido ancoraggio durante la guarigione iniziale e una guida alla maturazione dei tessuti
molli per tutto il periodo di attesa dell’osteointegrazione eliminando anche i danni e i disagi legati ad un secondo rientro
chirurgico.

TERAPIA FOTODINAMICA NEL TRATTAMENTO DELLA PERIMPLANTITE NELL’UOMO. CASE
REPORT
Ghirlanda G.*, Vizethum F.**
*Odontoiatra, Libero Professionista, Roma
**Odontoiatra, Libero Professionista, Heidelberg, Germania
La decontaminazione della superficie implantare rappresenta uno dei problemi più difficili da risolvere nel trattamento
della peri-implantite. Nel corso degli anni nella letteratura sono stati proposti differenti protocolli di pulizia della
superficie implantare così da poter ottenere, eventualmente, la re-osteointegrazione dell’impianto. Di recente,
l’attenzione dei ricercatori si è rivolta anche verso l’effetto decontaminante collegato all’azione di una sorgente laser
applicata su una superficie precedentemente contaminata. In particolare, tra le diverse sorgenti laser studiate, si è potuto
osservare che sottoponendo una superficie precedentemente trattata con Blu di Toluidina all’azione di un fascio laser a
960nm si ottiene una completa eliminazione dei batteri presenti, più comunemente conosciuta come terapia
fotodinamica.
Studi condotti su animale, in un modello di peri-implantite sperimentalmente indotta, hanno evidenziato buoni risultati
sia da un punto di vista clinico che istologico. Poche informazioni sono ancora note circa l’efficacia della terapia
fotodinamica nel trattamento della peri-implantite nell’uomo.
Gli AA attraverso l’esposizione di due casi clinici di perimplantite illustrano gli effetti clinici e radiografici della
terapia fotodinamica associata ad intervento di rigenerazione ossea.

L’UTILIZZO DEL LEMBO MULTIPLO A POSIZIONAMENTO CORONALE IN UN CASO DI IMPIANTO
POST-ESTRATTIVO CARICATO IMMEDIATAMENTE
Giannelli V.*, Ghirlanda G.* e Ghirlanda C**.
*Odontoiatri Liberi Professionisti, Roma
** Medico Chirurgo Specialista in Odontostomatologia, Libero Professionista Roma
OBIETTIVI
Nell’ultimo decennio la richiesta estetica ha raggiunto un livello assolutamente paragonabile alla richiesta di “funzione”
tanto che la categoria odontoiatrica l’ha aggiunta come priorità nella riabilitazione del sistema stomatognatico, ivi
comprese le terapie implantari. Oggi non è più fondamentale sostituire un elemento dentale mancante, ma è essenziale
farlo “esteticamente funzionante” (funzione estetica nelle relazioni sociali).
Questo concetto applicato all’implantologia, in particolare quella che viene eseguita nei siti ad alta valenza estetica,
richiede all’odontoiatra di integrare nel piano di trattamento implanto-protesico sia la gestione dei tessuti duri sia quella
dei tessuti molli. A tale scopo diviene naturale l’applicazione di tecniche di chirurgia parodontale nella gestione dei
tessuti perimplantari. In particolare, di recente è stato proposta una diversa applicazione di una tecnica di
posizionamento coronale del lembo (Bernimoulin 1975) consistente nello spostamento simultaneo del margine
gengivale di più elementi dentali contigui fra loro (De Sanctis e Zucchelli 2000) .
Il vantaggio di tale tecnica consiste nella possibilità di conservare completamente la mucosa cheratinizzata presente e
nella contemporanea coronalizzazione del lembo senza ricorrere ad incisioni di scarico. Il posizionamento coronale del
lembo consente di compensare la contrazione post-operatoria dei tessuti mantenendo inalterati i livelli tissutali
originariamente presenti.
Sulla base di questi presupposti, il lemb multiplo a posizionamento coronale appare particolarmente indicato nei settori
ad elevata richiesta estetica nei casi di recessioni gengivali ma allo stesso modo nella terapia impiantare.
Partendo da questi presupposti gli AA propongono, attraverso l’esposizione di un caso clinico, l’applicazione del lembo
multiplo a posizionamento coronale in un caso di implantologia a carico immediato in un sito ad alta valenza estetica. Il
caso verrà descritto in tuute le sua fasi operative fino al controllo ad un anno di distanza dall’inizio della terapia.

LASER FRAZIONALE: IL SORRISO COME ESTETICA DEL VISO.
Guragna M.
Libero professionista.Pomezia (RM)
INTRODUZIONE:Attualmente,un sempre maggior numero di persone si sottopone a trattamenti di medicina estetica.
Con il crescere dell’età media aumenta la richiesta di apparire.Una delle nuove frontiere dell’Odontoiatria è sicuramente
l’estetica del volto.Il terzo inferiore,inteso come campo operativo, si presta in maniera eccelsa all’applicazione di nuove
tecnologie. Fillers,laser e peeling concorrono in arminia tra loro o singolarmente alla “ restituito ad integrum “ di un
mento o di un labbro,creando un’estetica del sorriso,fino a poco tempo fa impensabile.
OBIETTIVI: E’ stato preso in esame il laser CO2 “ Mixto sx” con modalità frazionale. Questo nuovo sistema è stato
testato per il ringiovanimento della pelle ed è risultato molto ben tollerabile anche senza l’uso di sostanze anestetizzanti.
MATERIALI E METODI:questo tipo di laser è stato sviluppato per trattare specialmente alcune zone della pelle.
Vengono creati dei micro cilindri di raggio laser che penetrano nel derma,con un intervallo di 300 micron rendendo
l’applicazione molto tollerabile.Si ottengono,quindi,multipli e microscopici trattamenti sotto la superficie trattata.
Questi microtrattamenti promuovono un mutamento del collagene e dell’elastina producendo un vero effetto lifting. Il
resurfacing frazionale si muove in un range variabile da 20 a 500 micron per un trattamento interessante dal 5% al 40%
dell’area interessata.E’ stato preso in considerazione un campione ( Prof. D.Cassuto) di 24 pazienti ed è stato trattato
con il laser frazionale CO2, senza utilizzare alcuna anestesia,utilizzando una potenza variabile da 8 a 10 Watts in base
alla soglia di tolleranza del paziente. Tutta l’area è stata trattata in n’unica seduta ed il postoperatorio si è basato
sull’uso di ghiaccio, crema idratante e di trucco.RISULTATI: tutti i pazienti hanno dimostrato un significativo
miglioramento.Gli effetti indesiderati postoperatori sono stati un eritema istantaneo e la presenza di micropori. Questi
ultimi si verificano sempre e scompaiono entro una settimana.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’utilizzo del laser frazionale si è dimostrato vantaggioso nell’estetica facciale per
i risultati che si ottengono e per la versatilità dello strumento.I tempi di recupero sono ridotti al minimo,così come il
numero delle applicazioni(da tre a sei) distanziate da due – quattro settimane l’una dall’altro.

TRATTAMENTO MINIMAMENTE INVASIVO MULTIDISCIPLINARE NELLA SOSTITUZIONE
DELL’ELEMENTO DENTALE SINGOLO IN ZONA FRONTALE.CASE REPORT.
Frezzato I, Tocchio C, Frezzato A.
Liberi professionisti a Rovigo.
INTRODUZIONE: La riduzione del disagio al paziente, la riduzione dei tempi di trattamento, l’approccio
multidisciplinare sono concetti in via di affermazione negli ultimi anni in campo implantare e, più in generale,
odontoiatrico.
OBIETTIVI: Di fronte ad una monoedentulia frontale superiore causata da frattura radicolare risulta necessario
eseguire una corretta diagnosi e considerare vari fattori al fine di formulare un preciso piano di trattamento . Lo scopo è
di ripristinare mediante protesi implanto-supportata una corretta morfologia della zona interessata adottando opzioni
terapeutiche atte a ridurre il disagio (chirurgia minimamente invasiva, ortodonzia minimamente invasiva) e a ridurre i
tempi di trattamento senza lasciare il paziente edentulo (carico immediato).
MATERIALI E METODI: Giovane paziente adulta viene alla nostra osservazione per frattura radicolare,
coinvolgente l’ampiezza biologica, dell’elemento 11. Il quadro clinico depone per la non ricuperabilità del dente.La
scelta terapeutica cade su una sostituzione del dente mediante protesi implantare. Si esegue un condizionamento preestrattivo
del sito implantare mediante Eruzione Forzata (adozione di dispositivo linguale “personalizzato”). Si pratica
Estrazione Atraumatica della radice cui segue inserimento di impianto Exacone TM (Leone Spa, Sesto Fiorentino) in
Tecnica Flapless. L’intervento viene completato con la connessione immediata di un tappo di guarigione, utilizzato
come moncone, sul quale si modella una corona provvisoria in composito (Carico Immediato non funzionale). A
maturazione tissutale avvenuta si procede alla protesizzazione definitiva mediante corona oro-ceramica.
RISULTATI: Si è ottenuto un adeguato ripristino morfo-funzionale in zona ad alta valenza estetica, sottoponendo la
paziente ad un trattamento di basso impatto che le ha permesso di non rimanere temporaneamente edentula e di non
modificare il suo stile di vita.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’accurata diagnosi e la valutazione dei vari parametri del paziente ( tipo e sede
della lesione, biotipo parodontale, posizione del labbro, estetica del sorriso, esigenza del paziente) permettono di poter
programmare in casi selezionati un approccio minimamente invasivo nell’ambito della sostituzione di un elemento
dentale in zona frontale. Questo si traduce in una riduzione dei tempi di trattamento e dei disagi del paziente senza però
compromettere il risultato funzionale ed estetico.

UTILIZZO DI CAVITA’ CISTICHE PER LA STABILIZZAZIONE DI IMPIANTI ENDOSSEI
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
La pratica chirurgica ci pone spesso di fronte a granulomi, cisti o lacune ossee. Il protocollo prevedeva in questi casi di
procedere ad una toilettatura chirurgica del sito con rigenerazione ossea e successivamente ad un rientro chirurgico per
l’inserimento degli impianti. Gli autori descrivono come seguendo uno specifico protocollo chirurgico sia possibile
risolvere questi casi con un unico intervento.

UTILIZZO DI IMPIANTI IN ZIRCONIA NELLA RESTAURAZIONE PROTESICA ESTETICA.
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
Per migliorare significativamente gli standard estetici, non sono piu’ sufficienti, soltanto le pregiate restaurazioni
protesiche implantari, e’ necessario adottare protocolli e materiali innovativi. Gli impianti in zirconia non sono solo la
base della restaurazione protesica ma possono concorrere significativamente al risultato estetico finale a lungo termine.
La documentata biocompatibilita’ di questo materiale contribuisce ad una rapida ed ottimale risposta dei tessuti molli al
tempo stesso al termine del periodo necessario la sua osteointegrazione sovrapponibile a quella del titanio garantisce un
risultato stabile e duraturo.

UTILIZZO DELLE BARRE STABILIZZATRICI ( SIS ) NEL RIALZO DEL SENO, IV° CLASSE DI MISH,
SENZA STABILITA’ PRIMARIA.
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
La grave atrofia dell’osso sottosinusale descritta nella IV° classe di MISH impedisce di eseguire contemporaneamente
l’intervento di grande rialzo del seno mascellare e l’inserimento degli impianti a causa della mancanza di stabilita’
primaria. L’utilizzo delle barre SIS consente di stabilizzare gli impianti permettendo l’esecuzione contestuale del
grande rialzo del seno mascellare e del posizionamento degli impianti, al termine del periodo necessario all’
osteointegrazione la barra SIS sara’ rimossa e si potra’ procedere alla protesizzazione.

UTILIZZO DELLE BARRE STABILIZZATRICI SIS NEGLI IMPIANTI POST ESTRATTIVI SENZA
STABILITA’ PRIMARIA.
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
Nell’esecuzione di impianti post estrattivi molto spesso il diametro dell’alveolo è maggiore di quello dell’impianto
disponibile. Questa situazione ci impone di utilizzare le opportune tecniche di rigenerazione ossea con impianti che
hanno una stabilità primaria bassissima o nulla. L’utilizzo delle barre SIS opportunamente individualizzate ed ancorate
alle strutture ossee limitrofe consente di stabilizzare gli impianti permettendo di trascorrere con la stabilità ottimale il
periodo necessario alla rigenerazione ossea ed all’osteointegrazione al termine del quale la barra SIS individualizzata
sarà rimossa per procedere alla protesizzazione.

SOLUZIONI ESTETICHE IN IMPLANTOLOGIA: TRATTAMENTO E CONDIZIONAMENTO DEI
TESSUTI MOLLI NELLA FASE CHIRURGICA E POST CHIRURGICA CON L’IMPIEGO DI
TECNOLOGIE E MATERIALI INNOVATIVI.
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
Gli impianti non sono solo la base della restaurazione protesica ma possono concorrere significativamente al risultato
estetico e non solo a quello funzionale della protesi. Il fatto che gli impianti siano oggi diventati parte integrante dei più
ampi concetti di restauro protesico, deve inevitabilmente comportare, unitamente ad un successo clinico sempre
maggiore, una minore disponibilità ad accettare dei compromessi. Per migliorare significativamente gli standard, non
saranno più sufficienti, nella protesi implantare, soltanto le pregiate restaurazioni, è necessario adottare protocolli e
materiali innovativi che concorrano concretamente al risultato estetico finale sia per gli impianti che per la
componentistica protesica provvisoria che per quella definitiva. L’importanza crescente del condizionamento dei tessuti
molli richiede che si lasci intercorrere il minor tempo possibile tra la perdita del dente e l’inserimento dell’impianto,
questo per evitare, non solo la perdita di tessuto duro ma anche quella di tessuto molle, in particolare delle papille.
Ampliare i confini dell’estetica oltre l’ambito del restauro con ponti e corone fino a comprendere il settore implantare
diventa quindi solo una logica conseguenza.

I TRAUMI DENTALI E L’IMPLANTOLOGIA ENDOSSEA
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
Negli ultimi anni la chirurgia implantare ha permesso di trattare con successo numerosissimi casi di lesioni traumatiche
dei denti. Nei casi in cui ci troviamo di fronte a denti fratturati che non è possibile recuperare con ricostruzioni, terapie
canalari, perni, corone o interventi di apicectomia la terapia implantare ha permesso di restituire sia la funzionalità che
l’estetica degli elementi interessati. Allo stesso modo la terapia implantare viene efficacemente utilizzata nei casi di
reimpianto dentale ( V classe di Ellis ) in presenza di possibili fenomeni di rizalisi. In questo caso quando gli elementi
interessati dovranno essere estratti potranno essere sostituiti con impianti endossei.

LA NUOVA FRONTIERA: I TRAUMI SUI PAZIENTI CON IMPIANTI ENDOSSEI.
Dott.ri Stefano Tiroli – Imbrioscia Nicola
Successivamente alla diffusione delle terapie implantoprotesiche ci troviamo sempre più frequentemente di fronte a casi
di pazienti traumatizzati con danni ai lavori di restaurazione protesica sugli impianti.
Questi traumi possono provocare lievi danni, come per esempio la frattura di alcune parti della porcellana della protesi,
sino a danni più complessi che possono portare anche alla frattura ed alla perdita degli impianti coinvolgendo, a volte,
estese porzioni di osso.
Parallelamente, la risoluzione di questi casi necessita una conoscenza approfondita di più sistematiche implantari e di
terapie chirurgiche e protesiche adatte poiché spesso alcuni segmenti dei lavori precedenti possono essere recuperati.

SESSIONE
Materiali Dentari
Roma, 22-24 Aprile 2009

FORZA DI ADESIONE MICROTENSILE E CARATTERISTICHE MICROSCOPICHE
DELL’INTERFACCIA CON LA DENTINA DI NUOVI ADESIVI ‘ALL-IN-ONE’.
Margvelashvili M, Goracci C, Beloica M, , Papacchini F, Ferrari M.
Dipartimento di Materiali Dentari e Protesi Fissa, Università di Siena, Siena, Italia. mari_margvel@yahoo.com
Obiettivi: Gli adesivi all-in-one, a fronte dell’indubbio vantaggio della semplicità di uso, hanno originariamente
rivelato alcuni limiti riguardo alla forza ed alla durabilità del legame ai substrati dentali. Nell’intento di superare tali
limiti, nuove formulazioni sono state proposte per gli adesivi monocomponente di più recente introduzione. Scopo dello
studio è stato pertanto valutare il potenziale adesivo alla dentina di nuovi adesivi all-in-one. Materiali e Metodi: Gli
adesivi monocomponente AdheSE One (Ivoclar-Vivadent, AD), Bond Force (Tokuyama, BF), Xeno V (Dentsply, XV)
sono stati testati confrontandoli con l’adesivo ‘etch-and-rinse’ XP Bond (Dentsply, XPB), che è stato considerato come
controllo. La forza di adesione alla dentina intermedia è stata misurata con la tecnica microtensile. Tre molari estratti
per gruppo hanno fornito i campioni necessari per il test. I valori di forza di adesione in MPa sono stati sottoposti ad
analisi statistica (test di Kolmogorov- Smirnov, test di Levene, Analisi della Varianza a Una Via, test post hoc di
Tukey; p

INFLUENZA DELLE PROPRIETA’ MECCANICHE DELLE RESINE COMPOSITE SULL’ADESIONE
MICROTENSILE ALLA DENTINA DI ADESIVI ‘ALL-IN-ONE’.
Goracci C, Margvelashvili M, Magni E, Apicella D, Sedda M, Ferrari M.
Dipartimento di Materiali Dentari e Protesi Fissa, Università di Siena, Siena, Italia. cecilia.goracci@gmail.com
Obiettivi: Scopo di questo studio è stato valutare l’influenza delle proprietà meccaniche delle resine composite da
restauro diretto sulla forza di adesione microtensile alla dentina di adesivi all-in-one. Vi sono infatti in letteratura
indicazioni che le proprietà meccaniche e lo stress da contrazione delle resine composite influiscano sulla forza di
legame degli adesivi ai substrati dentali, con effetti che potrebbero risultare rilevanti sul relativamente basso potenziale
adesivo dei nuovi adesivi all-in-one. In particolare è stato suggerito di usare con cautela resine composite rigide in
combinazione con i nuovi adesivi all-in-one. Materiali e metodi: Con il test di adesione microtensile si è misurata la
forza di adesione alla dentina di due adesivi all-in-one (Bond Force, Tokuyama; adesivo sperimentale GBA400, GC),
usati in combinazione con diversi compositi da restauro diretto (Gradia Lo Flo, GC, flowable, GLF; Gradia Direct
Anterior, GC, micro-riempito, GDA; Estelite Sigma, Tokuyama, sub-micron-riempito, ES). Di tali compositi si sono
valutate le seguenti proprietà indicative del loro comportamento meccanico durante la polimerizzazione ed il test
microtensile: stress da contrazione, forza tensile, resistenza a flessione, modulo elastico, durezza Vicker, creep, lavoro
elastico d’indentazione, modulo di Poisson. Inoltre, con l’analisi degli elementi finiti è stata simulata la distribuzione
degli stress in stick microtensili ottenuti con gli adesivi ed i compositi testati. Le differenze nei valori di forza di
adesione microtensile e nelle proprietà meccaniche dei compositi sono state analizzate statisticamente. Risultati: Il tipo
di resina composita per restauro diretto ha influenzato in maniera significativa i valori di forza di adesione microtensile
misurati. In particolare, con ES si sono registrati valori di forza di adesione significativamente superiori,
indipendentemente dal tipo di adesivo applicato. Proprietà distintive del composito ES rispetto a GLF e GDA sono
risultate essere un più alto modulo elastico, una maggiore durezza Vicker, un modulo di Poisson più basso e più vicino
a quello della dentina. Discussione e Conclusioni: Lo studio ha fornito evidenza dell’influenza delle proprietà
meccaniche della resina composita da restauro sull’adesione alla dentina di adesivi all-in-one. Tale osservazione ha
rilevanza clinica e nella progettazione di test di adesione microtensile in laboratorio. Un modulo di Poisson della resina
composita più vicino a quello della dentina ha dato luogo ad una distribuzione degli stress tensili più favorevole al
mantenimento dell’adesione interfacciale. In questo studio, a differenza di lavori scientifici precedenti, non si è
riscontrata una corrispondenza tra i valori di adesione microtensile e lo stress da contrazione del composito,
probabilmente in relazione alla geometria del substrato adesivo (superficie piatta), relativamente favorevole alla
dissipazione dello stress.

ANALISI IN VITRO ED IN VIVO DI QUATTRO METODICHE DI RIFINITURA DEI RESINE
COMPOSITE MEDIANTE INTERFEROMETRIA E REPLICHE.
Giuliani M., Marigo L., la Torre G., Sigismondi M. Piselli D, Rumi G.
Istituto di Odontoiatria Conservativa, Università Cattolica Sacro Cuore, Roma
OBIETTIVI: lo scopo di questo studio è quello di valutare gli effetti di quattro tecniche di lucidatura, e di
comprovarne l’applicabilità e l’efficacia clinica, sulla superficie di due resine composite “universali” utilizzate per
restauri diretti. La ricerca è stata condotta sia in laboratorio con l’ausilio dell’interferometria ottica, che nella pratica
clinica con repliche esaminate al SEM.
MATERIALI E METODI: due gruppi di resine composite (Filtek Supreme, 3M-ESPE e Esthet•X HD, Dentsply) per
un totale di 24 campioni sono stati sottoposti a lucidatura superficiale utilizzando le seguenti procedure: 1) dischetti
Sof-lex (3M-ESPE) 2) spazzolini Occlubrush (Have Neos) 3) punte di silicone HiLuster 4) Enhance system (Dentsply)
ed analizzati con l’Interferometro Ottico Zygo New view 5000, prendendo in esame i valori Ra (media di ruvidezza
superficiale) e Rms (media aritmetica dell’ampiezza delle irregolarità del profilo all’interno della singola lunghezza di
lavoro). I dati ottenuti sono stati esaminati statisticamente con i test one-way ANOVA e Sheffé. Parallelamente 24
otturazioni di V classe, eseguite con i suddetti compositi, sono state rifinite con frese diamantate a grana fina e lucidate
con i quattro sistemi in questione e, dopo aver rilevato impronte delle superfici vestibolari (DEI Rainbow Superlight,
DEI Italia), sono state replicate con resina epossidica (EM-BED 812), metallizzate per l’osservazione al SEM e valutate
qualitativamente.
RISULTATI: Interferometria Ottica: i test statistici hanno evidenziato differenze significative tra i sistemi di
lucidatura (p

L'ADESIONE TRA BRACKET ED ELEMENTO DENTALE:
VALUTAZIONE SPERIMENTALE DI ALCUNI TIPI DI BRACKETS
Lotito M, Cianetti S, Tondo M, Pegiati V, Negri P.
Università degli Studi di Perugia, CLSOPD
Cattedra di Materiali Dentari: Tit. Prof M.Lotito
Cattedra di Odontoiatria in età evolutiva: Tit. Prof. S.Cianetti
Cattedra di Patologia Speciale Odontostomatologica: tit. per aff. dott. Paolo Negri
OBIETTIVI:Il distacco degli attacchi ortodontici è un inconveniente frustrante nella pratica ortodontica. Gli adesivi
ortodontici hanno il compito di garantire un legame durevole sia con la struttura dello smalto mordenzato che con la
base dell’attacco.Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare la forza di legame di diversi attacchi ortodontici e i
suoi effetti sui siti di fallimento di legame e sul comportamento dello smalto dopo il debonding.
MATERIALI E METODI: Sono stati utilizzati quaranta elementi dentali estratti da animali bovini. I denti sono stati
divisi casualmente in 4 gruppi da 10. Gli attacchi in metallo utilizzati in questo studio sono stati: Roth Evolution (SIA
Orthodontic Manufacturer), Roth (Micerium), Step (Leone), Opti-mim (Target Ortho Organizer). Ogni gruppo di
attacchi presenta forma della base diversa, come pure l’area della superficie della base. L’adesivo utilizzato è stato
uguale per ogni tipo di attacco (Transbond XT-3M Unitek).Un dinamometro è stato usato per valutare le forze di
legame per tutti gli attacchi. RISULTATI : Dopo il debonding è stata stimata la quantità di composito rimasto sulla
base del bracket utilizzando l’indice ARI mediante immagini al microscopio ottico. È stata anche valutata la quantità di
smalto staccato rimasta sulla base dell’attacco tramite l’indice EDI. In base ai risultati di questo studio si è evidenziato
che i fallimenti di legame si sono verificati più frequentemente a livello dell’interfaccia composito-bracket (80%); le
osservazioni al microscopio hanno dimostrato che la maggior parte dei campioni (90%) non presenta distacchi dello
smalto dopo il debonding. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Tutti i campioni del nostro studio hanno dimostrato di
poter superare la soglia minima di resistenza al distacco riportata in letteratura (2,86 MPA) garantendo un buon
successo nella pratica clinica .La maggioranza dei fallimenti che si sono verificati lungo le interfacce in esame (attaccocomposito-smalto)
hanno riguardato il legame attacco-composito. Questo tipo di fallimento genera numerose
problematiche cliniche legate alla necessità di rimozione dal tessuto dentale dei residui di composito , con notevole
dispendio di tempo alla poltrona nonché aumentato rischio di fenomeni abrasivi sulla superficie dello smalto. Sarebbe
auspicabile un miglioramento delle proprietà ritentive della base degli attacchi al fine di minimizzare i fenomeni di
distacco durante la terapia e comunque ridurre la necessità di intervenire sulla superficie dentale con metodiche abrasive
al termine della terapia stessa.

STUDIO SPERIMENTALE DELLE RESISTENZE FRIZIONALI TRA BRACKETS ESTETICI E FILI
ORTODONTICI IN NITI E ACCIAIO.
Verzì P., Verzì G.
DIPARTIMENTO DI SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHE
SEZIONE ODONTOSTOMATOLOGIA I. DIRETTORE: PROF. ERNESTO RAPISARDA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA
INTRODUZIONE : L’attrito tra filo e attacco è sicuramente uno dei parametri che più influenza- lo spostamento
dentale nei trattamenti ortodontici per cui è fondamentale conoscerne l’entità nel sistema biomeccanico che ogni
clinico utilizza. Al fine di ridurre l’entità di tale forza, diversi tipi di fili e brackets realizzati in acciaio sono stati
sperimentati e prodotti. Per esigenze estetiche i brackets in allumina sono però quelli più utilizzati.
OBBIETTIVI : Scopo della nostra ricerca è stato quello di valutare sperimentalmente l'entità delle forze di resistenza
frizionali, prodotte dallo scorrimento di fili ortodontici in NITI e acciaio su brackets estetici rispetto a quelli in acciaio.
MATERIALI E METODI : Tre diversi tipi di attacchi ortodontici (un bracket in ceramica con slot in vetro, uno in
allumina ed uno in metallo) legati con legature elastiche a quattro differenti tipi di fili (tre in acciaio di diversa sezione e
uno in nichel-titanio termosensibile) sono stati sottoposti, in condizioni asciutte, a test di resistenza frizionale mediante
apparecchiatura Instron assemblata con computer e software Instron Series IX che consente di elaborare e archiviare i
dati dei singoli test; i valori delle forze di resistenza frizionali ottenuti con i vari test sono stati quindi elaborati
statisticamente.
RISULTATI : I risultati ottenuti dalla nostra ricerca sperimentale hanno dimostrato che, in accordo con quanto presente
in letteratura, gli attacchi in ceramica determinano un attrito maggiore rispetto ai bracket in acciaio. In considerazione
dei vantaggi estetici offerti da tali attacchi abbiamo eseguito i test frizionali utilizzando anche bracket in ceramica con
slot in ossido di silicio: il confronto con i bracket in acciaio ha permesso di stabilire che tra questi ultimi due tipi di
attacchi non si hanno differenze statisticamente significative, mentre rispetto agli attacchi in allumina si ha una
significativa riduzione dell’attrito.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI : La presente ricerca ha permesso, grazie alle accurate misurazioni eseguite con
l’Instron machine ,di stabilire che, durante lo scorrimento dei diversi complessi filo-bracket-legatura presi in esame: i
brackets in ossido di alluminio presentano una resistenza frizionale superiore a quelli in acciaio mentre quelli con
rivestimento in ossido di silicio sono paragonabili a quelli in acciaio; i fili in acciaio aumentano le resistenze frizionali
all’aumentare della sezione; i fili al Nickel-Titanio a parità di sezione presentano minor attrito rispetto ai fili in acciaio.

INFLUENZA DELLA PRESSIONE PULPARE SULLA FORZA DI UNIONE DI CEMENTI RESINOSI
AUTO-ADESIVI ALLA DENTINA.
Mazzitelli C, Monticelli F, Chieffi N, Papacchini F, Toledano M, Ferrari M.
Università di Siena, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Siena, Italia; Università di
Saragozza, Dipartimento di Materiali Dentari, Huesca, Spagna; Università di Granada, Dipartimento di Materiali
Dentari, Granada, Spagna.
Obiettivi: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare la forza di adesione di cementi auto-adesivi alla dentina in
presenza di una pressione intrapulpare simulata (PP). Materiali e Metodi: Diciotto overlays in composito sono stati
cementati alla dentina profonda di molari umani con tre cementi resinosi auto-adesivi (RelyX Unicem, G-Cem e
Breeze). Nella metà dei casi, la cementazione è avvenuta in presenza di una pressione pulpare di 15 cm di H2O. In
questo caso, la pressione pulpare è stata mantenuta fino alla realizzazione del test di microtensione. Dopo essere stati
conservati per 24 h in ambiente umido, tutti i campioni sono stati tagliati in sezioni di 1 mm 2 e testati in tensione con
una macchina universale da carico. I dati ottenuti sono stati sottoposti ai test statistici di Kruskal-Wallis (p

PUÒ L’ACIDO POLIACRILICO MIGLIORARE L’INTERAZIONE TRA CEMENTI AUTO-ADESIVI E LA
DENTINA?
Mazzitelli C, Monticelli F, Chieffi N, Toledano M, Osorio R, Ferrari M.
Università di Siena, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Siena, Italia; Università di
Saragozza, Dipartimento di Materiali Dentari, Huesca, Spagna; Università di Granada, Dipartimento di Materiali
Dentari, Granada, Spagna.
Obiettivi: L’adesione dei cementi resinosi auto-adesivi alla dentina desta alcune perplessità. Lo scopo dello studio è
stato quello di valutare l’effetto dell’acido poliacrilico sul meccanismo di adesione tra diversi cementi auto-adesivi e la
dentina. Materiali e Metodi: La corona di venti molari umani è stata tagliata per esporre la dentina profonda. Sono stati
formati due gruppi (n=5): 1) Nessun trattamento della dentina (NT); 2) Mordenzatura con acido poliacrilico al 10%,
applicato su dentina per 30s (PAA). Sono stati utilizzati due cementi resinosi auto-adesivi (RelyX Unicem [RXU] e G-
Cem [GC]) per la cementazione di onlays in composito. La cementazione è stata realizzata simulando una pressione
pulpare (PP) di 15 cm di H2O. I campioni sono stati conservati per un mese (37°C), tagliati in sticks (1 mm 2 ) e
sottoposti ad un test microtensile con una macchina da carico universale. Gli sticks fratturati sono stati osservati con un
microscopio elettronico a scansione (SEM). I test di Kruskall-Wallis e Mann-Withney sono stati utilizzati per l’analisi
statistica (p

RILASCIO DI FLUORO DI UN CEMENTO ORTODONTICO: STUDIO IN VITRO ED IN VIVO
Michelini G*, Contardo L, Antoniolli F, De Stefano Dorigo E, Cadenaro M.
Dipartimento Clinico-Universitario di Biomedicina, Università degli Studi di Trieste
OBIETTIVI: Valutare, sia in vitro che in vivo, il rilascio di fluoro (F - ) di un cemento ortodontico a base di F -
(Transbond Plus, 3M ESPE), comparandolo con uno tradizionale (Transbond XT, 3M ESPE). MATERIALI E
METODI: Per lo studio in vitro sono stati preparati 10 campioni per entrambi i cementi, immersi in acqua deionizzata.
La concentrazione di F - nell’acqua è stata misurata mediante un analizzatore ionico connesso ad un elettrodo selettivo
per gli ioni F - (Thermo Scientific Orion Star Series) ogni giorno per 7 giorni, poi ogni 2 giorni per altre 3 settimane; al
28° giorno i campioni sono stati immersi per 4 min in gel al fluoro (Elmex Gel, GABA Int.) e le misurazioni ripetute il
giorno successivo ed ogni 2 giorni per 3 settimane. Per lo studio in vivo sono stati selezionati 16 pazienti che non
fossero stati sottoposti a fluoroprofilassi topica o sistemica nei 6 mesi precedenti al bandaggio ortodontico e che
dovevano utilizzare un dentifricio senza F - . In 10 pazienti i brackets sono stati cementati con cemento sperimentale
(Transbond Plus), 6 con quello di controllo (Transbond XT). La concentrazione di F - nella saliva dei pazienti è stata
misurata, con lo stesso analizzatore ionico, il giorno del bandaggio, il giorno successivo, una settimana ed un mese
dopo. Sono stati infine selezionati molari permanenti estratti privi di carie, a cui sono stati applicati i brackets
utilizzando entrambi i cementi. I denti sono stati immersi in una soluzione demineralizzante (pH 4.5) per 3 giorni; sono
stati poi sezionati ed analizzati al microscopio ottico misurando l’estensione dell’area di demineralizzazione dello
smalto intorno ai brackets. RISULTATI: Nello studio in vitro si è evidenziato un picco iniziale di rilascio di F - da parte
del cemento sperimentale durante i primi 3 giorni, seguito da un decremento progressivo fino a un plateau con rilascio
minimo. L’andamento è stato paragonabile dopo ricarica in gel fluorato. Il cemento di controllo non ha dimostrato
alcuna capacità di rilascio di F - né di ricarica (p

CARATTERISTICHE DI SUPERFICIE DI QUATTRO CERAMICHE DA RIVESTIMENTO SOTTOPOSTE
A RIFINITURA.
Rossi Iommetti P , Russo A, Manicone P F, Raffaelli L, Damis G, Manni A.
Istituto di clinica odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma, Italia. pierf.rossi@tiscali.it
OBIETTIVI: Le procedure di rifinitura delle ceramiche da rivestimento estetico devono garantire una superficie
levigata e non devono compromettere la resistenza della ceramica stessa. Scopo di questo studio è la valutazione di
differenti sistematiche di rifinitura applicate a 4 diverse tipologie di ceramica preparate con sistema tradizionale e
tramite un essiccatore da laboratorio (Kriox). Sono state valutati quindi per ogni tipologia di campione la levigatura
superficiale e la durezza superficiale. MATERIALI E METODI: Sono stati prodotti 96 dischi in ceramica, con
diametro di 2 cm circa e spessore di circa 3 mm tramite uno stampo. Sono state utilizzate 4 ceramiche da rivestimento
con composizioni o indicazioni differenti. Per ogni ceramica sono stati prodotti 24 campioni di cui la metà con sistema
Kriox: ceramica sintetica (A ed E), Avantè (Pentron Ceramics, Somerset, New Jersey), vetroceramica (B e F), OPC 3G
(Memorial Drive, Somerset, New Jersey), ceramica feldspatica (C e G), Creation (Willigeller International AG
Oberneuhofstrasse, Baar, Schweiz) e ceramica mista (D e H), Initial (3373 w., Abip, IL.). Per ogni gruppo, differenti
campioni sono stati rifiniti con: pietra per ceramica (Chipless, Shofu dental GmbH, Ratingen, Germany), gommino per
ceramica (Edenta, AG, Svizzera) dischetti per rifinitura Sof-Lex (3M-Espe, Shaan, Lichteinstein). I restanti campioni
sono stati glasati ed inseriti nei gruppi di controllo. Per ogni campione è stato eseguito il test di micro durezza Vickers e
l’osservazione al SEM. RISULTATI: Le ceramiche preparate con sistema Kriox sono mediamente più dure di quelle
realizzate con metodica tradizionale (762-1045HV). È stato riscontrato che le ceramiche realizzate con sistema Kriox e
rifinite con dischetti Sof-Lex sono mediamente le più dure (1040 HV) Le ceramiche sottoposte a glasure sono
mediamente le più morbide (689HV), probabilmente perché le masse di glasatura sono più morbide della ceramica
sottostante. La superficie delle ceramiche glasate e preparate con sistema Kriox appare omogenea al S.E.M. I sistemi di
rifinitura meccanica creano superfici omogenee, ma non perfettamente lisce se confrontate con quelle sottoposte a
glasure. CONCLUSIONI: Le ceramiche realizzate con il Kriox hanno generalmente una durezza maggiore, poiché
questo sistema elimina i vuoti e conferisce più compattezza alla massa ceramica. L’utilizzo del sistema Kriox rende
minimi i difetti superficiali e strutturali delle ceramiche rifinite con sistemi meccanici, consentendo maggiori rifiniture
durante le prove cliniche dei manufatti protesici. Per raggiungere i risultati di rifinitura ottimale non è soltanto
necessario scegliere il miglior sistema di rifinitura, ma occorre che questo venga selezionato in base al tipo di ceramica
prescelta.

VALUTAZIONE DELLA FORZA DI ADESIONE DI UN NUOVO SISTEMA ADESIVO CON E SENZA
CLOREXIDINA.
Visintini E, Cadenaro M, Di Lenarda R, Breschi L.
Dipartimento Clinico-Universitario di Biomedicina, Università di Trieste. e.visintini@fmc.units.it
OBIETTIVI: Le metalloproteinasi della dentina (MMPs) sembrerebbero avere un ruolo fondamentale nel determinare
la degradazione delle fibre collagene dello strato ibrido qualora non vengano completamente infiltrate dalla resina
adesiva. È stato ipotizzato che la clorexidina (CHX) utilizzata come pre-primer possa inibire efficacemente le
metalloproteinasi e quindi la degradazione dello strato ibrido nel tempo. Scopo di questo studio è stato quello di
valutare se l’aggiunta della clorexidina ai componenti di un nuovo sistema adesivo, utilizzabile sia con la metodica
etch-and-rinse che con la metodica self-etch, ne influenzi la forza di adesione. MATERIALI E METODI: Sono stati
utilizzati 20 molari umani non cariati estratti, dei quali è stata esposta la dentina medio-profonda, su cui è stato creato
uno smear-layer mediante carta abrasiva a 180 grid. Dieci campioni sono stati mordenzati con acido ortofosforico al
37% per 15s e risciacquati per 15s. I campioni sono stati ulteriormente suddivisi in due sottogruppi (n=5): nel primo è
stato applicato l’adesivo Peak LC (Ultradent) e nel secondo lo stesso adesivo con aggiunta di CHX. Sugli altri dieci
campioni è stato applicato il self-etch-primer abbinato al sistema adesivo Peak. Anche in questo caso i campioni sono
stati suddivisi in due sottogruppi (n=5): nel primo è stato applicato l’adesivo Peak SE (Ultradent) e nel secondo lo
stesso adesivo con aggiunta di CHX. Su tutti i campioni è stato quindi preparato un build-up in composito (Filtek Z250,
3M ESPE) dello spessore di 4 mm, con apporti incrementali di 2 mm ciascuno, polimerizzati per 20s. I campioni sono
stati quindi sezionati mediante microtomo, in sticks con superficie di adesione pari a 0.9 mm 2 , misurati mediante calibro
digitale. Gli sticks così ottenuti sono stati sottoposti a test di microtensile. I dati sono stati analizzati statisticamente
mediante test two-way ANOVA (p

INVECCHIAMENTO IN VITRO DI UN SISTEMA COMPOSITO ED OSSERVAZIONE DELLE SUE
VARIAZIONI MORFOLOGICHE SUPERFICIALI.
Baldi M., Capogreco M, Gatto R., Giannoni M., Marzo G.
Università degli Studi L’Aquila, Dipartimento di Scienze della Salute, Clinica Odontoiatrica.
INTRODUZIONE – Il successo delle ricostruzioni conservative in resine composite è condizionato dalle caratteristiche
superficiali dei materiali e dalla stabilità nel tempo della chiusura marginale . L’efficienza funzionale dipende
dall’esecuzione di un corretto protocollo terapeutico e dalla rivalutazione a distanza mediante tecniche di rifinitura e
lucidatura con l’eventuale applicazione di un nuovo strato di bonding. OBIETTIVI – Utilizzando la metodica del
termociclaggio per simulare l’invecchiamento ed il S.E.M. per le osservazioni sono state valutate le superfici ed i
margini di otturazione realizzate con lo stesso composito, lucidate con due diversi sistemi ed infine trattate con la
deposizione di nuovo bonding per la sigillatura delle imperfezioni. MATERIALI E METODI - Su 15 elementi dentari,
premolari e molari, sono state realizzate due cavità di V° una vestibolare e una linguale, sono state otturate con un
composito microibrido Opallis (Dentscare LTDA) con l’impiego dell’adesivo Excite (Ivoclar-Vivadent). Su ogni
campione un’otturazione è stata lucidata con il sistema Enhance (Dentsply) ed una con il sistema Diamond Pro
(Dentscare LTDA). Tre campioni sono stati tenuti per controllo gli altri a sono stati termociclati (LCT 100 Lam
Tecnologies) a 5°C- 55°C con un tempo di immersione di 30 sec., rispettivamente tre per 4700 cicli, tre per 6700 e
infine sei per 8700 cicli. Prima dell’osservazione al SEM (Philips XL30) i sei dell’ultimo gruppo sono stati metà
lucidati nuovamente con i due sistemi e metà dopo mordenzatura per 30 sec. hanno subito l’applicazione del sigillante
Embrace Wet Bond Seal-n-Shine (Pulpdent) RISULTATI E CONCLUSIONI – Le immagini ottenute evidenziano,
all’aumentare dei cicli termici, una progressione, sia per estensione che per spessore, di soluzioni di continuo
nell’interfaccia smalto-composito sempre nell’ordine del micron o di frazioni di esso in maniera sovrapponibile tra i due
sistemi di lucidatura. La superficie del composito non appare invece condizionata alla stessa maniera, infatti il materiale
mantiene la sua morfologia superficiale di partenza con impercettibili variazioni al progredire del termociclaggio. E’ da
evidenziare però che i due sistemi di lucidatura fin dal campione di controllo denotano due superfici leggermente
differenti nella presenza della matrice organica che risulta asportata maggiormente con il sistema Diamond Pro che fa
uso di dischi abrasivi rispetto all’Enhance che impiega gommini. Dopo 8700 cicli sui campioni in cui è stato effettuato
il rebonding le linee di frattura risultano obliterate dalla nuova resina ed anche la superficie del composito risulta più
omogenea ed uniforme. Il protocollo realizzato ha messo in evidenza il buon comportamento superficiale del composito
utilizzato, e la tenuta delle chiusure marginali nei limiti riportati in letteratura. Il rebonding è un’opzione valida anche se
clinicamente deve essere rivalutata nel tempo .

RESISTENZA A FLESSIONE E MODULO ELASTICO DI UN COMPOSITO INDIRETTO POST-
POLIMERIZZATO RIPARATO CON METODICA DIRETTA.
Sedda M, Papacchini F, Borgia V, Borracchini A, Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena.
OBIETTIVI: I moderni compositi possono essere utilizzati nella realizzazione di restauri indiretti, grazie al costante
sviluppo delle loro proprietà estetiche e funzionali. In caso di frattura del restauro la riparazione può essere
un’alternativa conservativa alla completa sostituzione. I materiali di riparazione suggeriti sono i compositi diretti fotopolimerizzabili.
Lo scopo di questo studio è verificare la resistenza a flessione ed il modulo di elasticità di un composito
indiretto post-polimerizzato riparato con un composito diretto foto-polimerizzato. MATERIALI E METODI: Sono
stati selezionati tre materiali: un composito resinoso indiretto (Gradia Forte, GC Corp.,Tokyo, Giappone - F), prima
foto-polimerizzato con lampada da laboratorio e successivamente post-polimerizzato in stufa a secco (110°C, 15 min);
due compositi resinosi diretti (Gradia Direct Anterior, GC Corp. - A; Gradia Direct Posterior, GC Corp. - P), fotopolimerizzati
con lampada alogena. Per ogni materiale sono stati prodotti 20 campioni. In aggiunta, sono stati realizzati
80 campioni bi-strato, usando F come substrato e P ed A come materiali di riparazione (AF, FA, PF ed FP, dove la
prima lettera indica il materiale posizionato verso l’alto). I 140 campioni ottenuti in totale sono stati sottoposti ad un test
di resistenza a flessione a tre punti secondo la Normativa ISO 4049:2000. I dati di resistenza a flessione e modulo
elastico sono stati sottoposti ad analisi della varianza ad una via (One-Way ANOVA) ed analisi Weibull. la modalità di
frattura è stata osservata al SEM. RISULTATI: Sia per la resistenza a flessione che per il modulo elastico il gruppo F
ha ottenuto i valori più alti, seguito dai gruppi bi-strato, e dai gruppi A e B. La distribuzione cumulativa di Weibull a 2
parametri ha seguito lo stesso andamento. Le immagini al SEM hanno evidenziato che la frattura origina molto
frequentemente da un vuoto, un’inclusione o un difetto presente nella superficie inferiore del campione. Nei campioni
bi-strato si è spesso notata la presenza di un gap all’interfaccia composito-composito. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: Il composito indiretto post-polimerizzato (F) ha mostrato migliori proprietà meccaniche dei due
compositi diretti. E’ possibile che questo sia dovuto sia ad una differente formulazione chimica (matrice,
qualità/quantità dei riempitivi), sia ad un maggiore grado di conversione dei monomeri resinosi. Il gap osservato
all’interfaccia composito-composito dei campioni bi-strato può essere indicativa di un’adesione non ottimale tra F
(substrato) e A e P (materiali da riparazione). Questa osservazione necessita di ulteriori indagini volte a verificare la
forza di adesione tra diversi materiali e il possibile vantaggio di un trattamento di superficie chimico o meccanico.

INFLUENZA DI UN TRATTAMENTO TERMICO POST-POLIMERIZZAZIONE SULLA RESISTENZA A
FLESSIONE DI DUE COMPOSITI INDIRETTI.
Papacchini F., Sedda M., Salonna P., Borracchini A., Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena
OBIETTIVI: Valutare l’effetto di un trattamento termico post-polimerizzazione sulla resistenza a flessione di due
compositi indiretti. MATERIALI E METODI: Per ogni composito (Gradia, GC, Tokyo, Giappone; Gradia Forte,
GC), sono state selezionate tre masse: dentina opaca (OD), dentina (D) e smalto (E). Per ogni massa sono state
realizzate 20 barrette di dimensioni 25x2.1x2.1 mm, ottenute con tecnica incrementale all’interno di una matrice di
polivinilsilossano (Elite H-D+, Badia Polesine, Italia). Tutti i campioni sono stati fotopolimerizzati per 3 min (Labolight
LV-II, GC), mentre dieci campioni per ogni massa sono stati ulteriormente trattati a caldo per 15 min a 110 °C (Petit
Oven PO-I, GC). I campioni sono stati poi rifiniti con carta metallografica (600/1200 FEPA) fino ad ottenere le
dimensioni di 2.0±0.1 mm in altezza e in larghezza, conservati in acqua per 24 h e sottoposti ad un three-point bending
test su una macchina da carico universale (Triaxial Tester T400 Digital, v: 0.75 mm/min) fino a frattura. Per l’analisi
statistica dei dati sono state applicate una ANOVA a 3 vie per esaminare l’effetto di “materiale”, “massa” e “modalità
di polimerizzazione” sulla resistenza a flessione e un’analisi Weibull a 2 parametri per determinare la probabilità di
fallimento a specifici carichi. RISULTATI: Il materiale e la modalità di polimerizzazione sono risultati fattori
significativi (p

VANTAGGI CLINICI NELL’UTILIZZO DI FILI ORTODONTICI ELASTICI E SUPERELASTICI.
A. Laino, C. Barreiro, G. Laino
Dipartimento di scienze odontostomatologiche e maxillo-facciale Università degli studi di Napoli Federico II
Introduzione: Il notevole progresso delle nuove leghe ortodontiche, conseguito negli ultimi anni, ha permesso di
potenziare i vantaggi generati dalle caratteristiche sia fisiche che termo-meccaniche dei fili ortodontici di ultima
generazione.
Materiali e metodi: Vengono valutate tre tipologie di situazioni cliniche più frequenti caratterizzate da grave
affollamento dentario vestibolo-linguale, grave affollamento dentario associato a disallinemento di tipo verticale, gravi
affollamenti dentari in cui coesistono entrambe le precedenti condizioni. La sequenza di allineamento dentale è
monitorata con fotografie intraorali in visione frontale , laterale ed occlusale, ripetute mensilmente onde poter
apprezzare lo spostamento tridimensionale degli stessi elementi dentari.
Risultati: La disamina dei casi clinici ci permette di evidenziare i vantaggi terapeutici nell’utilizzo clinico di tali fili,
associati ad un minimo disconfort per il paziente in quanto erogano forze continue e leggere con prevalenza di forze
singole rispetto a momenti incongrui e incoerenti.
Conclusioni: I vantaggi dell’utilizzo dei fili superelastici termici nella correzione delle gravi disarmonie dento-basali a
sviluppo sia verticale che orizzontale, consente al clinico di avere un’opportunità terapeutica più biologica e
confortevole per i pazienti.

INFLUENZA DI UN NUOVO DESENSIBILIZZANTE SULLA FORZA DI ADESIONE AL SUBSTRATO
DENTINALE
Ametrano G., Rengo C., Spagnuolo G., Siemone M., De Santis R*., Rengo S.
Università degli Studi di Napoli Federico II, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali
* Istituto dei Materiali Compositi e Biomedici IMCB, CNR Napoli
INTRODUZIONE: Nell’ambito delle tecniche di restaurativa diretta, recentemente è stato proposto l’utilizzo di
desensibilizzanti come sottofondo per ricostruzioni in resina composita al fine di proteggere il tessuto pulpare da
stimoli fisici o chimici. Scopo del presente studio era valutare, mediante test microtensile, gli effetti di un nuovo
desensibilizzante sulla forza di adesione degli adesivi dentinali. MATERIALI E METODI: Trenta secondi molari
indenni da processi cariosi, sono stati privato del tavolato occlusale e divisi in 4 gruppi. Nel gruppo 1 (controllo) è stato
evvettuato soo il restauro in composito, mentre nei restanti tre gruppi sono stati applicati tre diversi desensibilizzanti
prima della ricostruzione: Desen di nuova formulazione (Distribuito da OGNA Laboratori Farmaceutici, Italia) , Viva
Sens (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) e Gluma Desenzitizer (Heraus Kulzer, Germany). Ogni dente è stato
successivamente sezionato mediante microtomo, ottenendo da ciascuno sedici provini delle dimensioni 10,0×1,0×1,0
mm. I provini, cosi realizzati, sono stati analizzati mediante test microtensile ed i risultati sottoposti ad elaborazione
statistica (One-Way ANOVA, p

SLER ® : UNA NUOVA TECNOLOGIA PER LA FOTOPOLIMERIZZAZIONE DEI MATERIALI
COMPOSITI.
Prisco D. 1 , De Santis R. 2 , * Rengo C. 1 , Nardi GM. 3 , Ambrosio L. 2 , Rengo S. 1 , Nicolais L. 2
1
Università degli Studi di Napoli “Federico II”, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Via
S. Pansini 5, 80131 Napoli, Italy
2
Istituto per i Materiali Compositi e Biomedici (IMCB), Consiglio Nazionale delle Ricerche, P.le Tecchio 80, 80125,
Napoli, Italy
3
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Università di Roma “Sapienza”
OBIETTIVI:La tecnologia SLER® (Soft Light Energy Release) è stata recentemente proposta in campo odontoiatrico
per la fotopolimerizzazione dei materiali compositi. Attraverso una nuova modalità di polimerizzazione, che prevede un
decremento graduale della potenza nella fase finale dell’irraggiamento del materiale, è possibile conseguire un controllo
termico del processo di cura. L’effetto SLER® sul processo di fotopolimerizzazione è stato valutato attraverso prove
estensimetriche di contrazione assistite da misure termiche, mentre l’effetto sulle proprietà meccaniche è stato valutato
per mezzo di prove meccaniche di penetrazione standardizzate. MATERIALI E METODI: I materiali compositi
selezionati per l’allestimento dei provini per le prove condotte sono stati il Gradia Direct (GC, Japan) ed il Venus
(Heraeus Kulzer, Germany). La contrazione lineare e la temperatura, durante la fase di polimerizzazione, di campioni
dei materiali compositi selezionati (n=10 per ogni materiale e per ciascuna unità di fotopolimerizzazione in modalità
“Standard” e “Sler”) sono state valutate attraverso un estensometro (Instron, UK) e termocoppie tipo “K” controllate da
un sistema di acquisizione DAC (National Instruments, USA) e il software Signal Express (National Instruments,
USA). Una caratterizzazione dei materiali compositi selezionati è stata condotta attraverso prove meccaniche di smallpunch
test. Le prove sono state condotte utilizzando un dinamometro servomeccanico Instron 5566 (Instron, UK) con
una velocità di movimento della traversa pari a 0,5 mm/min. L’acquisizione dati è stata effettuata a 10 pt/s.
RISULTATI: I risultati indicano che questo nuovo processo di fotopolimerizzazione determina un miglioramento della
resistenza meccanica dei materiali compositi che sono polimerizzati con alta intensità luminosa. Inoltre, questa nuova
metodica di fotopolimerizzazione rappresenta un importante ausilio in campo clinico per il controllo delle
problematiche legate alla contrazione dei materiali compositi durante il processo di polimerizzazione ad elevata
potenza. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La tecnologia SLER® permette un controllo dei gradienti termici a cui
vanno incontro i materiali compositi nell’istante in cui viene spenta l’unità utilizzata per la fotopolimerizzazione.
Questo controllo, attraverso un “addolcimento” delle curve di contrazione e conseguentemente degli sforzi interni
residui, determina un miglioramento delle proprietà meccaniche finali del materiale composito e notevoli vantaggi
clinici in termini di longevità del restauro e stabilità delle interfacce adesive restauro-tessuti dentari.

RESISTENZA A FATICA CICLICA, FRATTOGRAFIA E SPETTROSCOPIA A DISPERSIONE DI
ENERGIA DI UN NUOVO STRUMENTO ENDODONTICO IN NICHEL-TITANIO.
Costa F, Grandini S, Goracci C, Cafaro G, Papacchini F, Ounsi H, Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università di Siena. federicacosta85@hotmail.it
OBIETTIVI: Numerosi sono i fattori capaci di influenzare il rischio di frattura per fatica ciclica degli strumenti
endodontici in Ni-Ti all’interno del canale. Gli obiettivi del presente studio sono stati: 1) valutare l’influenza
dell’esposizione a ripetuti cicli di sterilizzazione e del contatto con NaOCl; 2) interpretarne, attraverso uno studio di
tipo frattografico, il meccanismo di frattura; 3) definire, attraverso un’indagine spettroscopica a dispersione di energia
della lega, la possibile causa di frattura in termini di composizione chimica. MATERIALI E METODI: Un totale di 150
strumenti endodontici rotanti in Ni-Ti (Alpha System, Komet) aventi grandezza ISO 25 e conicità 0,02, 0,04 e 0,06 sono
stati suddivisi, in maniera casuale, in cinque gruppi di 30 strumenti l’uno e trattati come segue: esposizione a 5 e 20
cicli di sterilizzazione in autoclave con e senza precedente contatto con NaOCl (5,25%), e test di fatica ciclica. Un
gruppo di strumenti è stato scelto come controllo. I tempi di resistenza a fatica ciclica, espressi in s, sono stati sottoposti
ad analisi statistica (test di Kolmogorov-Smirnov, test di Levene, Analisi della Varianza a Due Vie, test post hoc di
Tukey; p

GRADO DI CONVERSIONE DELLO STRATO IBRIDO DI TRE ADESIVI SELF-ETCH
Navarra CO, Cadenaro M, Antoniolli F, Di Lenarda R, Breschi L.
Dipartimento di Biomedicina, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVI: Il grado di conversione è capace di influenzare le proprietà meccaniche dei materiali resinosi (Ferracane
e Greener, J Biomed Mater Res 1986; 20: 121-31). Lo scopo di questo studio è stato quello di caratterizzare lo strato
ibrido (HL) e di calcolare il grado di conversione (DC) di tre adesivi self-etch one-step attraverso microspettroscopia
Raman. L’ipotesi testata era che non ci fossero differenze tra i tre adesivi.
MATERIALI E METODI: Dopo aver applicato tre adesivi commerciali (AdheseOne Click&Bond, Vivadent; Adper
Prompt L-Pop, 3M; iBond, Heraeus Kulzer) su dischi di dentina secondo le indicazioni dei produttori, i campioni sono
stati sezionati trasversalmente per preparare l’interfaccia adesiva all’analisi Raman (Renishaw InVia; laser wl 785 nm).
Spettri Raman sono stati raccolti ad 1µm d’intervallo lungo l’interfaccia. La simultanea comparsa dei picchi correlati
alla dentina (960cm -1 ) ed all’adesivo rappresentava l’inizio dell’HL, mentre lo spettro di dentina mineralizzata ne
delimitava la parte più profonda. Le intensità relative delle bande associate con il doppio legame C=C (1640 cm -1 ) ed un
picco interno di riferimento (1610 o 605 cm -1 ) sono state determinate per calcolare il DC dei tre adesivi e sono state
analizzate statisticamente (one-way ANOVA).
RISULTATI: Le medie e le deviazioni standard del DC (%) dei materiali testati sono riportati nella tabella seguente:
Click&Bond 48.1% a ±16.1
L-Pop 83.5% b ±2.6
iBond 89.9% b ±6.1
Le diverse lettere in apice indicano differenze significative (p

VARIAZIONI CHIMICO-FISICHE DI GUTTAPERCHE COMMERCIALI A SEGUITO DI CICLI TERMICI
Ferrante M.*, Trentini P., Croce F., Spoto G.
(Materiali Dentari, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Dipartimento di Scienze del Farmaco, Università
“G. D’Annunzio” Chieti)
Il presente studio si propone di valutare, qualitativamente e quantitativamente, il comportamento di alcune guttaperche
commerciali, in seguito a cicli termici di riscaldamento e raffreddamento. I materiali utilizzati sono stati: guttaperca PD,
Inline, Mynol, Microseal e Softcore. I campioni sono stati sottoposti a simulazioni delle reali condizioni di utilizzo ed
analizzati al TG/DTA. L’analisi termogravimetrica (TG) studia le variazioni di massa di un campione solido in
funzione della temperatura; l'analisi termica differenziale (DTA) misura la quantità di calore scambiato in reazioni o
transizioni di stato. I coni di guttaperca sono stati sottoposti a quattro cicli di riscaldamento-raffreddamento dalla
temperatura di 25°C a quella di 130°C, con successivo raffreddamento spontaneo fino a 25°C.
Alcuni prodotti hanno mostrato un comportamento tipico dell’α guttaperca (un solo picco endotermico); qualche
materiale, ha mostrato caratteristiche simili alle convenzionali β-guttaperca. Allorquando la β guttaperca è analizzata
termicamente, si evidenziano due picchi. Il primo (tra 42 e 49°C) corrispondente alla trasformazione dalla forma β alla
α, il secondo (tra 53 e 59°C) accompagna la conversione dall’α alla guttaperca amorfa.
Dopo il primo ciclo di riscaldamento-raffreddamento abbiamo osservato la scomparsa del picco di conversione β-α;
questo fenomeno si ritiene essere dovuto ad una cinetica di cristallizzazione relativamente lenta che impedisce il
riformarsi della fase α prima del successivo riscaldamento; affinchè la cristallizzazione sia completa occorrerebbero
tempi assai più lunghi (mesi-anni) oppure la permanenza del campione a temperature sensibilmente inferiori. A
temperature sufficientemente basse, inoltre, tutti i materiali tendono a cristallizzare. La cristallizzazione rende il
materiale più duro e più fragile. Anche la guttaperca, nel tempo, subisce questo processo che porta a dei cambiamenti
meccanico-fisici, che possono influire sull’otturazione canalare.
Tutti i campioni analizzati hanno mostrato una significativa perdita di peso dopo il primo e il secondo ciclo termico,
solo dopo il terzo ciclo si osserva la stabilizzazione di questo fenomeno.
Il nostro studio dimostra che il riscaldamento fino a 130° provoca delle modificazioni chimico-fisiche dei materiali
analizzati; questo fenomeno è legato alla presenza di additivi non inerti (70-80%) che, modificando il comportamento
della guttaperca, possono mettere a rischio la validità dell’otturazione canalare.

COMPARAZIONE TRA IDROSSIAPATITI DI DERIVAZIONE SINTETICA E BOVINA SU UN MODELLO
ANIMALE.
Bertoldi C., Veneziani A., Zaffe D., Giannetti L., Consolo U.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
Obbiettivi: Scopo di questo studio preliminare è l’analisi istologica comparativa a breve termine del comportamento
dell’idrossiapatite di origine bovina (IA-B) e sintetica (IA-S) dopo riempimento di difetti ossei critici prodotti
sperimentalmente in entrambi i femori del coniglio.
Materiali e Metodi:. In cinque conigli New Zealand (maschi del peso di 3,5 kg circa), è stato praticato un foro di
diametro 3 mm e di 8 mm di lunghezza nell’epifisi distale del femore, sul condilo mediale in direzione medio-laterale,
tramite trephine. In ciascun coniglio, il foro prodotto nei due femori era riempito in modo randomizzato con
idrossiapatite di origine bovina (IA-B – Bio-Oss®, Geistlich Sönne AG, Svizzera) o con idrossiapatite sintetica (IA-S -
Ostim®, Heraeus Kulzer, Germania). I conigli sono stati sacrificati dopo 2 mesi e i campioni prelevati sono stati fissati
in paraformaldeide.
Dopo inclusione in metilmetacrilato senza alcuna decalcificazione, sezioni spesse e sottili sono state analizzate su
microradiografie o istologicamente con colorazione di Blu di toluidina, Gomori , Congo rosso/Solocromo cianina.
Risultati: Nessun coniglio innestato ha manifestato problemi clinici e si sono mantenuti in buona salute fino al
sacrificio. Il sito scheletrico di accesso non mostrava macroscopicamente alcuna evidenza del precedente intervento di
innesto. Le radiografie dei segmenti scheletrici recisi, contenenti il biomateriale innestato, permettevano di discriminare
solamente il lato contenente l'IA-B. Nelle microradiografie delle sezioni, i granuli di IA-B riempivano completamente il
foro chirurgico prodotto e in corrispondenza dell’opercolo osseo di accesso si assisteva sempre alla formazione di
un’esile corticale non incorporante i granuli. L'analisi istomorfometrica evidenziava la presenza di IA-B 50%, osso
neoformato 16,5 %, tessuto molle 33,5%. Nelle microradiografie delle sezioni di IA-S l’opercolo di accesso era sempre
ricostituito sulla base di una porzione scheletrica formata da uno spesso trabecolato inglobante porzioni del graft. L'IA-
S formava una massa cilindrica che riempiva gran parte del foro prodotto chirurgicamente e mostrava stati di
degradazione variabili. L'analisi istomorfometrica indicava la presenza di IA-S 78.5%, osso neoformato 8,5%, tessuto
molle 13,0%, questi ultimi presenti alla periferia del graft.
Discussione e Conclusioni: I risultati preliminari di questo studio pilota indicherebbero una sostanziale identità di
comportamento delle due idrossiapatiti nel brevissimo termine ma studi più prolungati si rendono necessari per meglio
definire i rispettivi comportamenti.

EFFETTO DELL’APPLICAZIONE DI OZONO SULLE PROPRIETÀ MICROMECCANICHE DI UN
COMPOSITO NANOIBRIDO.
Magni E 1,2 , Chazine M 1 , Ilie N 2 , Hickel R 2 , Ferrari M 1 .
1Dipartimento
di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena, Siena, Italia;
2
Dipartimento di Odontoiatria Conservativa e Parodontologia, Ludwig-Maximilians Universität, Monaco di Baviera,
Germania.
OBIETTIVI: Grazie alle sue proprietà antibatteriche, l’ozono è stato introdotto nella pratica odontoiatrica ed il suo
ruolo nel trattamento minimamente invasivo della carie è stato oggetto di svariati studi. L’applicazione di ozono sui
tessuti duri dentali sembra, inoltre, non interferire negativamente con le procedure adesive. La possibilità di dover
talvolta applicare l’ozono su denti con una preesistente otturazione o di utilizzarlo come agente antisettico prima di
procedure di riparazione di restauri adesivi, solleva interesse sull’azione che questo gas esercita sulle proprietà del
preesistente restauro. Pertanto, lo scopo di questo studio è stato quello di valutare l’effetto dell’applicazione di ozono
sulle proprietà micromeccaniche di un composito nanoibrido. MATERIALI E METODI: Campioni di composito
(TetricEvoCeram, Ivoclar-Vivadent) sono stati realizzati in una matrice 4mm×4mm×2mm, fotopolimerizzati per 20sec
e conservati per 24 ore in acqua distillata a 37°C. Successivamente, i campioni sono stati suddivisi in due gruppi
(n=10): nel Gruppo 1 è stata effettuata l’applicazione di ozono (HealOzone, KaVo) per 60sec; nel Gruppo 2 non è stato
effettuato alcun pretrattamento. La metà dei campioni di ciascun gruppo (Sottogruppo A) è stata prima sottoposta a
termociclaggio (5000 cicli, 5°C-55°C, immersione 30sec, transizione 5sec), mentre l’altra metà (Sottogruppo B) è stata
immediatamente testata. Il modulo di elasticità (E), il lavoro elastico di indentazione (We/Wtot), il creep (Cr) e la
durezza Vicker (VH) sono stati misurati con un “microhardness indenter” (Fischerscope H100C, Fischer) effettuando 6
indentazioni per campione. I dati sono stati analizzati statisticamente (ANOVA a due vie, test di Tukey). RISULTATI:
Le medie (Dev. St.) delle proprietà micromeccaniche, nei gruppi 1A, 1B, 2A e 2B rispettivamente, sono risultate: E
(GPa): 9.7(2.2), 10.8(1.2), 9.9(1.4), 10.2(1.7); We/Wtot (%): 51.4(4.7), 47.3(2.8), 49.1(3.8), 48.2(2.6); Cr (%): 3.9(0.3),
4.0(0.3), 3.9(0.2), 4.2(0.3); VH (N/mm 2 ): 70.1(12.2), 66.5(10.3), 63.7(10.5), 65.8(8.7). Il pretrattamento non ha
influenzato significativamente le proprietà testate (p>0.05), mentre il termociclaggio ha presentato un effetto
significativo su E, We/Wtot e Cr. Le interazioni tra i due fattori sono risultate significative solo per We/Wtot (p=0.016).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’applicazione di ozono non compromette le proprietà micromeccaniche del
composito preso in esame, pertanto l’utilizzo di questo gas su elementi dentari con un preesistente restauro sembra
essere incoraggiato dai risultati del presente studio. Ulteriori studi, che abbiano come obiettivo la validazione clinica dei
risultati ottenuti in vitro, sarebbero auspicabili.

EFFETTO DELL’APPLICAZIONE DI OZONO SULLA RIPARAZIONE DI SILORANO E COMPOSITO
ORMOCER-BASED.
Magni E 1,2 , Ilie N 2 , Papacchini F 1 , Hickel R 2 , Ferrari M 1 .
1
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena, Siena, Italia;
2
Dipartimento di Odontoiatria Conservativa e Parodontologia, Ludwig-Maximilians Universität, Monaco di Baviera,
Germania.
OBIETTIVI: L’utilizzo dell’ozono nella terapia minimamente invasiva della carie è stato oggetto di numerosi studi.
L’applicazione di ozono può essere effettuata prima di eseguire restauri adesivi e sembra non compromettere la forza di
riparazione di un composito convenzionale. La ricerca nel campo dei materiali dentari ha portato negli ultimi anni allo
sviluppo di materiali da restauro alternativi al composito tradizionale. Il presente studio ha valutato l’effetto che
l’applicazione di ozono ha sulla forza di riparazione di un silorano e di un composito ormocer-based. MATERIALI E
METODI: Centosessanta cavità cilindriche con diametro 6mm ed altezza 2mm sono state simulate in cilindri di
metacrilato. Metà delle cavità sono state otturate con silorano (Filtek Silorane, 3M ESPE), mentre l’altra metà è stata
otturata con un composito ormocer-based (Admira, VOCO). I campioni sono stati conservati per 7 giorni in acqua
distillata a 37°C. Successivamente i campioni di ciascun materiale sono stati divisi in 2 gruppi: nel Gruppo 1 è stato
effettuato un pretrattamento con ozono (HealOzone, KaVo) per 60sec; nel Gruppo 2 non è stato effettuato
pretrattamento. Cilindretti del materiale corrispondente, simulanti una riparazione, sono stati condensati sulla superficie
dei campioni. Per ciascun materiale è stato impiegato come agente intermedio il corrispondente adesivo: Silorane
System Adhesive-Bond per il silorano e AdmiraBond per il composito ormocer-based. Dopo conservazione in acqua
distillata 24 ore a 37°C, metà dei campioni di ciascun gruppo è stata immediatamente sottoposta a test, mentre l’altra
metà è stata prima termociclata (5000 cicli, 5°C-55°C, immersione 30sec, transizione 5sec). La forza di riparazione è
stata valutata con il test shear. I dati sono stati analizzati con l’ANOVA a due vie. RISULTATI: La tabella riporta
medie (Dev. St.) della forza di riparazione nei gruppi sperimentali. Il pretrattamento, il termociclaggio e la loro
interazione non hanno influenzato significativamente la forza di riparazione di entrambi i materiali (p>0.05).
Pretrattamento
24ore
Silorano
Termociclaggio
Composito ormocer-based
24ore Termociclaggio
Ozono 28.07(13.77)MPa 27.67(9.66)MPa 31.53(9.27)MPa 31.42(6.04)MPa
Controllo 28.81(8.81)MPa 29.46(11.11)MPa 35.63(10.58)MPa 34.17(4.50)MPa
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’applicazione di ozono non porta ad un peggioramento della forza di
riparazione di silorano e composito ormocer-based, pertanto il suo utilizzo in questo tipo di procedura può essere preso
in considerazione dal clinico.

STUDIO IN VITRO SULLA VARIAZIONE VOLUMETRICA DI PERNI ENDODONTICI IN FIBRA DI
VETRO A DIFFERENTI TEMPERATURE.
Rapone B, Corsalini M, Ballini A, Scivetti M, Boccaccio A.
Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Bari;
Dipartimento di Ingegneria Meccanica e Gestionale, Politecnico di Bari. biagiorapone@virgilio.it
OBIETTIVI: Le crescenti esigenze estetiche nella riabilitazione protesica dei denti anteriori (protesi Metal-Free)
condizionano la scelta dei sistemi di ritenzione endocanalare, dovendo utilizzare quelli esteticamente più accettabili
(perni in fibra di vetro). Come tutti i perni endocanalari, anche quelli in fibra di vetro sono sottoposti ad uno stato di
sforzo complesso durante i normali processi di masticazione; a questo si aggiunge la loro possibile deformazione
termica alla temperatura presente a livello del cavo orale e a quella raggiunta dopo l’assunzione di cibi particolarmente
caldi. Lo scopo dello studio è testare “in vitro” il comportamento di perni realizzati in fibra di vetro, portati a differenti
temperature, e valutare se la loro deformazione sia tale da poter compromettere, a lungo andare, la durata del restauro
protesico. MATERIALI E METODI: Per i nostri test sperimentali sono stati utilizzati 10 perni Surgi Post
Multiconical in fibra di vetro di conicità pari a 6° con lunghezza di 25 mm ed un diametro, rispettivamente, di 0,50 mm
in punta e 3,12 mm in testa. Sulla superficie assiale del perno sono stati disegnati dei puntini neri con un pennarello a
punta sottile alla distanza di 2 mm l’uno dall’altro. La presenza di tali punti facilita la rilevazione dello spostamento
assiale del perno riscaldato, da parte del sistema ottico. I perni sono stati riscaldati per mezzo di uno strumento in grado
di produrre un flusso di aria calda fino alla temperatura massima di 200°C. Prima di iniziare il riscaldamento dei perni,
la superficie dei nostri provini è stata analizzata attraverso un sistema ottico e fotografata alla temperatura ambiente di
18°C. Le deformazioni termiche sono state testate alle temperature di 38°C, 60°C, 150°C e misurate per mezzo di uno
strumento chiamato termocoppia. Per quanto riguarda l’acquisizione dei dati è stato utilizzato un set-up ottico collegato
ad un computer in grado di leggere ed elaborare i dati ottenuti. RISULTATI: Dall’analisi sperimentale si evince che la
deformazione dei provini presenta un andamento lineare e quindi, all’aumentare delle temperature si ha un aumento
proporzionale delle deformazioni. Per quanto riguarda l’entità di tali deformazioni alle temperature considerate e
soprattutto a quella normalmente presente a livello del cavo orale, è stata osservata sul piano trasversale una deflessione
media dei provini di 3 micron, mentre a livello assiale lo spostamento medio è stato di 25 micron. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI: Dati gli spostamenti medi osservati durante le prove sperimentali, non possiamo parlare di un vero e
proprio aumento volumetrico, ma di una dilatazione termica di tipo lineare con un aumento dimensionale di tipo assiale.
Tale tipo di deformazione, non essendo una espansione volumetrica, più che a fenomeni di compressione, porterà a
delle sollecitazioni di tipo tensivo, compatibili con la formazione di micro-fratture e quindi con una possibile, lenta ed
insidiosa, infiltrazione del restauro. Resta comunque da valutare se la deformazione ottenuta sperimentalmente sia
effettivamente in grado di provocare in “vivo” tali micro-fratture.

VALUTAZIONE DELLO SPESSORE DEL CEMENTO INTORNO A PERNI CIRCOLARI E OVALI IN
CANALI OVALI .
Coniglio I 1 , Magni E 1,2 , Cantoro A 1 , Ferrari M 1 .
1Dipartimento
di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena, Siena, Italia;
2
Dipartimento di Odontoiatria Conservativa e Parodontologia, Ludwig-Maximilians Universität, Monaco di Baviera,
Germania.
OBIETTIVI: Lo spessore del cemento intorno a un perno in fibra può aumentare quando sono cementati perni a
sezione circolare in canali a sezione ovalare, a causa della discrepanza fra la sezione del perno e quella del canale ovale.
Lo scopo di questo studio è stato di confrontare lo spessore di un cemento resinoso utilizzato per cementare perni in
fibra a sezione circolare e perni a sezione ovale in canali a sezione ovale, in cui lo spazio per il perno è stato creato
utilizzando una fresa a sezione circolare e una punta ultrasonica a sezione ovale. MATERIALI E METODI: Dieci
premolari estratti per motivi ortodontici/parodontali con un canale a sezione ovale sono stati selezionati e sottoposti a
trattamento endodontico. Successivamente i denti sono stati in maniera random suddivisi in due gruppi in base alla
metodica utilizzata per il restauro con perno in fibra: Gruppo A: fresa a sezione circolare (Mtwo Post File, Mtwo files,
VDW, Munchen, Germany) per la preparazione del post space e perni in fibra a sezione circolare ( DT Light Post; RTD,
St. Egreve, France); Gruppo B: punta ultrasonica diamantata a grana fine a sezione ovale ( Ellipson tip, RTD/Satelec,
Merignac, France) per la preparazione del post space e perni in fibra a sezione ovale (Ellpison posts, RTD/Satelec,
Merignac, France). Lo stesso sistema adesivo-cemento resinoso è stato utilizzato per entrambi i gruppi (Prime&Bond
NT and Self Activator Dual come adesivo e FluoroCore 2, Dentsply come cemento). Dopo 24 ore a 37°C, i campioni
sono stati sezionati in fettine orizzontali per la lunghezza del post space. Di ogni campione, la fettina coronale, la media
e la apicale sono state preparate per essere osservate al microscopio elettronico a scansione. Sulle immagini SEM a 40x
di ciascuna fettina, è stato valutato lo spessore del cemento misurando in 8 punti standardizzati segnati sul perimetro del
canale la distanza minima fra le pareti del canale e del perno. I dati raccolti, non essendo normalmente distribuiti, sono
stati statisticamente analizzati con il test di U Mann-Whitney (SPSS software). RISULTATI: I gruppi differivano
significativamente fra di loro (p

STUDIO IN VITRO DELL’EFFETTO DELLA LUNGHEZZA DEI PERNI IN FIBRA DI VETRO SULLA
RESISTENZA A FRATTURA DEGLI INCISIVI CENTRALI SUPERIORI CON RESTAURO DIRETTO
Borelli B.*, Sorrentino R., Zarone F., Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università di Siena
INTRODUZIONE: Il restauro dei denti trattati endodonticamente resta un problema comune dell’odontoiatria
restaurativa. Questi denti hanno un maggiore rischio di fallimento biomeccanico dei denti vitali, in particolare a causa
della perdita del tetto della camera pulpare. Un perno non rinforza la struttura dentaria residua, bensì aiuta la ritenzione
del restauro coronale. La regione incisiva è sottoposta a carichi trasversali e il comportamento a flessione dei perni va
considerato attentamente. OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è quello di valutare l’influenza della lunghezza del
perno sulla resistenza a frattura del dente, osservandone il comportamento biomeccanico. MATERIALI E METODI:
Sono stati selezionati 50 incisivi centrali superiori e divisi in maniera randomizzata i 5 gruppi: 1. Dente integro; 2.
Dente trattato endodonticamente; 3. Dente restaurato con inserzione del perno a 5 mm dall giunzione amelo-cementizia
(CEJ); 4. Dente restaurato con inserzione del perno a 7 mm dalla CEJ; 5. Dente restaurato con inserzione del perno a 9
mm dalla CEJ. I gruppi 2, 3, 4 e 5 sono stati trattati endodonticamente e successivamente i gruppi 3, 4, e 5 restaurati con
perni alle lunghezze stabilite. Tutti i campioni sono stati testati con la Triaxial Tester Machine con un’inclinazione di
130° per simulare la protrusione incisale. Il carico è stato applicato 2 mm al di sotto del margine incisale con una
velocità di 1 mm/ min fino a frattura. Per verificare la normalità della distribuzione dei dati è stato utilizzato il
Kolmogorov-Smirnov Test. Il livello di significatività è stato testato con la one-way ANOVA, seguita dal post hoc test
di Tukey. RISULTATI: Le medie dei valori di resistenza a frattura registrati sono per il gruppo 1=232.9 N, gruppo
2=312.2 N, gruppo 3=366.4 N, gruppo 4=507.4 N e gruppo 5=509.9 N. CONCLUSIONI: Con le limitazioni di questo
studio in vitro si potrebbe concludere che la lunghezza del perno non influenza la resistenza a frattura dei denti
restaurati, in quanto non è stata rilevata significatività statistica tra i gruppi dei denti restaurati con differenti lunghezze
dei perni; tuttavia, la presenza del perno sembra influenzare la modalità di frattura, riportando un numero maggiore di
fratture restaurabili piuttosto che non restaurabili rispetto ai denti trattati endodonticamente e restaurati senza perno. Di
conseguenza si potrebbe concludere che la cementazione del perno potrebbe essere effettuata, con la massima
preservazione di dentina canalare e del sigillo apicale, cementando il perno a lunghezza ridotta.

VALUTAZIONE QUANTITATIVA DELLA PROFONDITA’ DI POLIMERIZZAZIONE NELLA
CEMENTAZIONE DI PERNI IN FIBRA.
Carrabba M, Vichi A, Goracci C, Ferrari M.
Dipartimento di Materiali Dentari e Protesi Fissa, Università degli studi di Siena.
OBIETTIVI: Scopo dello studio è stato valutare se la profondità di polimerizzazione di un cemento duale impiegato
per la cementazione di perni endocanalari in fibra di vetro è influenzata dalla modalità di polimerizzazione dell’adesivo
e del cemento stesso. MATERIALI E METODI: Sono state testate le seguenti modalità di cementazione: 1) cemento
duale Variolink II (Ivoclar-Vivadent, V) autopolimerizzato (SC); 2) V fotopolimerizzato (LC); 3) Excite (Ivoclar
Vivadent, E) LC/V SC; 4) E LC/V LC; 5) E/V LC secondo la tecnica ‘one-shot’; 6) Excite DSC (Ivoclar-Vivadent,
EDSC)/V SC; 7) EDSC/V LC secondo la tecnica ‘one shot’. Trentacinque denti monoradicolati sono stati tagliati
trasversalmente alla giunzione smalto-cemento e 9 mm apicalmente, così da ottenere sezioni di radice in cui sono stati
cementati perni RelyX Fiber Post (3M ESPE, size #2). Per la fotopolimerizzazione si è utilizzata la lampada alogena
TriLight (3M ESPE), posizionandone il puntale sul perno. Al fine di evidenziare la profondità di polimerizzazione delle
resine all’interno delle radici, si è fatto ricorso al metodo ‘Acetone Shake’, che solubilizza la componente resinosa non
adeguatamente polimerizzata. Il rapporto tra profondità di polimerizzazione e lunghezza della radice è stato misurato su
immagini digitali di sezioni longitudinali. Per tali misurazioni si è impiegato il software Digimizer. I dati così acquisiti
sono stati analizzati con test statistici. RISULTATI: I risultati dell’analisi statistica dei dati sono riassunti in tabella ed
evidenziano che solo con l’utilizzo di un adesivo ad attivazione duale (gruppi 6 e 7) si è ottenuta una profondità di
polimerizzazione pressochè totale, indipendentemente dall’applicazione della sorgente luminosa.
Gruppo Media Dev. Stand Significatività (p

RESISTENZA MECCANICA DI UNA RESINA PER BASI PROTESICHE RINFORZATA CON FIBRE.
Argenti B*, Rizzo R, Angerame D, Fratter G, Di Lenarda R.
Università degli Studi di Trieste
OBIETTIVI: Da precedenti sperimentazioni è emerso che l’uso di fibre di carbonio, Kevlar e vetro all’interno delle
basi in resina delle protesi totali non ne modifica in misura significativa la resistenza al carico di flessione. Stante
invece la verifica in altri settori dell’efficacia di dette fibre nel rinforzo di materiali compositi, scopo della ricerca è
stato valutare se il loro inserimento all’esterno della resina lungo la superficie soggetta alla trazione si traduce in un
incremento dei valori di resistenza alla flessione. MATERIALI E METODI: Mediante termoformatura in muffola
sono stati prodotti 80 campioni di 60x10x3 mm di resina Pro Base Hot (Ivoclar), suddivisi in quattro gruppi da 20, il
primo di controllo (G1), gli altri tre con inserito sulla superficie opposta al carico uno strato di tessuto intrecciato
(Dupont) di carbonio (G2), Kevlar (G3) e vetro (G4). I campioni sono stati conservati in acqua distillata a 20°C per 24
ore. Mediante sostegno progettato secondo la normativa ISO 1567 per campioni in resina destinati alle prove di
resistenza alla flessione, si è proceduto tramite macchina universale SUN 500 (Galdabini) al three points bending test
con carico a velocità costante pari a 5 mm/min. I valori ottenuti sono stati sottoposti ad analisi statistica con One-way
ANOVA e post hoc Bonferroni test (SPSS 11.0 statistical package). RISULTATI: Le medie di resistenza al carico (Rm
reale, N/mm²) erano: G1=77,25(12,82); G2=136,69(29,02); G3=148,68(31,15); G4=127,85(15,97). E’ stata riscontrata
differenza statisticamente significativa tra G1 e gli altri gruppi (p

VALUTAZIONE PRELIMINARE DI UNA RESINA IPOALLERGENICA FOTOPOLIMERIZZABILE PER
BASI PROTESICHE.
Simionato F.°, Marcato A.*, Gallo C.*
*= Servizio di Odontoiatria di Comunità, Ospedale di Piove di Sacco(PD) Resp. Dott. C. Gallo
°= Presidente AIMAD- Accademia Italiana dei Materiali Dentari
Obiettivi. Le resine acriliche a base di polimetilmetacrilato termopolimerizzabili vengono impiegate da vari decenni per
la realizzazione di basi di protesi rimovibili totali e parziali. La lavorazione di questi materiali prevede un procedimento
relativamente lungo ed inoltre il loro impiego può a volte comportare reazioni allergiche, specialmente nei confronti del
monomero residuo in essi presente. Sono stati introdotti vari tipi di resine alternative, denominate genericamente
ipoallergeniche, aventi lo scopo di ridurre al minimo il rischio di reazioni allergiche nei pazienti. Una di queste resine,
(Eclipse. Dentsply,U.S.A.), presenta anche un meccanismo di attivazione della polimerizzazione di tipo fotochimico.
Grazie a ciò, il materiale viene fornito già allo stato plastico e la sua lavorazione risulta semplificata in quanto non
richiede premiscelazioni ed l’uso di muffole. Gli scopi di questo studio in vitro erano quelli di valutare la resistenza
meccanica di questa resina fotopolimerizzabile per basi protesiche e la precisione conseguibile nella realizzazione di
protesi totali, confrontandola con quella di una resina acrilica tradizionale.
Materiali e metodi. Per la valutazione della resistenza meccanica della resina Eclipse sono stati preparati quattro
provini per prove di flessione, secondo le indicazioni della norma ISO 1567 Dentistry-Denture base polimers, seguendo
le istruzioni del produttore. Tali provini sono stati conservati e sottoposti a prove di flessione seguendo le modalità
indicate nella norma suddetta. Per la valutazione della precisione sono state costruite quattro protesi totali. Due di tali
protesi sono state realizzate con le basi in resina fotopolimerizzabile Eclipse e le altre due con le basi in resina acrilica
termopolimerizzabile (Vertex Rapid Semplified. Vertex-Dental B.V, Olanda). Le lavorazioni delle due resine sono state
eseguite secondo le istruzioni dei rispettivi produttori. Dopo la loro rifinitura le protesi sono state conservate in acqua
per 48 ore e quindi ricollocate sui rispettivi modelli. Mediante uno squadramodelli la parte distale di ciascun modello,
recante la rispettiva protesi, è stata ridotta fino ad interessare l’estremità distale della base protesica. Tramite
stereomicroscopio dotato di oculare di misura, per ogni protesi è stata valutata e misurata la fessura presente tra base
protesica e modello. Ciascun modello, recante la rispettiva protesi, è stato quindi sezionato in senso antero-posteriore
lungo la sua linea mediana. Sempre tramite stereomicroscopio è stata valutata e misurata la fessura presente tra la base
protesica ed il modello.
Risultati. La resistenza a flessione della resina fotopolimerizzabile Eclipse è risultata ampiamente superiore rispetto a
quella minima richiesta dalla norma ISO 1567. La precisione di combaciamento delle basi protesiche realizzate con la
resina fotopolimerizzabile Eclipse è risultata nel complesso simile a quella delle basi protesiche realizzate con la resina
acrilica termopolimerizzabile Vertex Rapid Semplified.
Conclusioni. Nei limiti di questo studio in vitro, per quanto riguarda la resistenza e la precisione di combaciamento con
i tessuti orali si può ritenere che la resina fotopolimerizzabile Eclipse sia soddisfacente per la realizzazione di basi di
protesi totali.

CONFRONTRO TRA UN SISTEMA DI SBIANCAMENTO AT-HOME E UNO IN-OFFICE MEDIANTE
STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO. FOLLOW-UP A 9 MESI.
Scaminaci Russo D, Bambi C, Ugoni M, Giachetti L.
Università Degli Studi di Firenze, Dipartimento di Odontostomatologia.
INTRODUZIONE: le procedure oggi disponibili per eseguire lo sbiancamento dei denti vitali possono essere divise in
due categorie: in-office che prevede l’utilizzo di alte concentrazioni di agente sbiancante; at-home che, gestita
direttamente dal paziente, prevede l’impiego di agenti sbiancanti a basse concentrazioni. Esistono ancora pochi studi
clinici randomizzati che abbiano confrontato l’efficacia e la longevità dell’effetto sbiancante delle due procedure. Scopo
di questo studio è stato mettere a confronto una tecnica at-home con una in-office con valutazione dell’effetto
sbiancante fino a 9 mesi. MATERIALI E METODI: sono stati selezionati 17 volontari con i primi premolari superiori
sani e privi di ogni tipo di restauro. In modo randomizzato uno dei due premolari di ciascun volontario è stato
sottoposto a sbiancamento con un sistema at-home contenente perossido di carbammide al 10% (Opalescence 10,
Ultradent Products Inc.) applicato con una mascherina individuale per almeno 6 ore consecutive per 14 giorni, l’altro
premolare è stato trattato con un sistema in-office contente perossido di idrogeno al 38% (Opalescence Boost, Ultradent
Products Inc.) applicato 2 volte consecutive per 10 minuti e irradiato con luce led (General Project). Il colore dei denti è
stato registrato prima del trattamento sbiancante, dopo 1 settimana, dopo 1 mese e dopo 9 mesi utilizzando uno
spettrofotometro (Vita Easyshade, Vita Zahnfabrik) ed una chiave individuale in resina che ha consentito il
riposizionamento ripetibile della sonda dello spettrofotometro. Sono state misurate le variabili del colore (L, a, b) dalle
quali è stato calcolato l’indice di sbiancamento W. Mediante modello lineare generale i dati sono stati sottoposti ad
analisi statistica. RISULTATI: tra i due gruppi non esiste alcuna differenza significativa in nessuno dei 3 step di
misurazione per ogni singola variabile valutata: dopo 1 settimana (L: p=0,6627; a: p=0,8530; W: p=0,5036), dopo 1
mese (L: p=0,0892; a: p=0,4513; b: p=0,8447; W: p=0,2643), dopo 9 mesi (L: p=0,4477; a: p=0,3495; b: p=0,1438; W:
p=0,1508). Soltanto b ha presentato una diminuzione significativamente maggiore nella tecnica at-home dopo 1
settimana dallo sbiancamento (b: p=0,0302).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: le due tecniche di sbiancamento confrontate non hanno mostrato alcuna
differenza in termini di efficacia e longevità durante tutto il periodo di osservazione.

SPERIMENTAZIONE IN VIVO DI SCAFFOLD DI ALGINATO E IDROSSIAPATITE PER
RIGENERAZIONE OSSEA.
Serroni I.*, Bellomo F.,. Biasotto M., Turco G., Di Lenarda R.
(U.C.O. di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica-Dir. Prof. Roberto D Lenarda- Università degli Studi di Trieste)
OBIETTIVI: Nell’ingegneria tissutale gli scaffold biodegradabili vengono utilizzati come matrice temporanea in grado
condurre o indurre la rigenerazione ossea. Gli scaffold costituiti da polisaccaridi naturali, che presentano elevati livelli
di biocompatibilità e adeguate proprietà meccaniche, rappresentano una promettente soluzione. L’alginato (Alg) diventa
un candidato ottimale quando i suoi limiti, ridotte proprietà meccaniche e mancanza d’interazione con le cellule,
vengono superati con l’introduzione di componenti inorganiche bioattive. Nell’osso nativo, i cristalli di apatite, di
dimensioni nanometriche, sono inclusi nella matrice ossea e tra le fibre collagene come elemento di rinforzo. La
nanoidrossiapatite (nHap) è biocompatibile, bioattiva, osteoconduttiva, non-immunogenica ed è in grado di indurre la
formazione di interazioni stabili tra l’impianto e il tessuto circostante. Lo scopo del presente studio è valutare in vivo i
livelli d’integrazione di scaffold porosi 3D di Alg e Hap. In particolare sono stati comparati i livelli d’integrazione di
due tipologie di impianti, uno contenente nHap e l’altro Hap commerciale. MATERIALI E METODI: Scaffold misti
di Alg 2% e Hap3% (Fluka) e di Alg 2% e nHap 3% sono stati prodotti utilizzando un metodo di gelificazione in situ
che sfrutta il rilascio di ioni Ca dall’Hap dopo idrolisi acida del glucono-δ-lattone. La struttura porosa è stata ottenuta
con freeze-casting. Gli scaffold sono stati inseriti in difetti ossei del diametro di 2 mm nell’epifisi femorale distale di
conigli New Zealand. Agli animali sono stati somministrati 5 diversi fluorocromi ad intervalli regolari di sei giorni.
Dopo 28 e 56 giorni i conigli sono stati sacrificati e gli espianti ossei conservati per 10gg in formalina tamponata. I
campioni sono stati analizzati prima con µ-CT e successivamente inglobati in resina epossidica, tagliati con micrometro
e lappati fino ad ottenere dei vetrini con uno spessore di 100 µm. I vetrini sono stati quindi colorati con blu di toluidina
2% e fucsina acida 2% e analizzati con microscopia ottica e confocale. RISULTATI: Le analisi degli espianti ossei
hanno confermato la deposizione di nuova matrice lamellare ben organizzata in entrambi i tipi di scaffold.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I fluorocromi somministrati hanno permesso di visualizzare i livelli di
deposizione di matrice mineralizzata nello scaffold. Con l’analisi istomorfometrica e con la ricostruzione µ-CT si sono
misurati i livelli di integrazione degli impianti. Le immagini ottenute da microscopia confocale mostrano una maggiore
presenza di minerale nella matrice neodeposta in presenza di scaffold di Alg e nHap. Tuttavia i risultati ottenuti
dall’analisi istomorfometrica e dalla µ-CT mostrano livelli d’integrazione maggiore per i campioni contenenti Hap, con
deposizione di nuova matrice anche all’interno dello scaffold. L’analisi del tessuto conferma in entrambi i casi la
deposizione di nuova matrice lamellare ben organizzata.

STRESS DA POLIMERIZZAZIONE DI UNA RESINA COMPOSITA A BASE DI SILORANO.
Marchesi G, Breschi L , Antoniolli F , Di Lenarda R, Cadenaro M.
Dipartimento Clinico-Universitario di Biomedicina Università degli Studi di Trieste
OBIETTIVI: Negli ultimi anni è stato sviluppato un nuovo tipo di materiale resinoso a base di silorano, che deriva
dalla combinazione di silossani con oxirani.
Lo scopo di questo lavoro è stata la misurazione dello stress da polimerizzazione della resina siloranica Filtek Silorane
(3M Espe) in confronto con altre tre resine composite metacriliche.
MATERIALI E METODI: Sono stati sottoposti ad analisi i seguenti materiali: Filtek Silorane (3M ESPE), Filtek
Z250 (3M ESPE), Quixfil (Dentsply); Tetric Evoceram (Ivoclar-Vivadent).
Sono stati valutati 10 campioni per ogni materiale, sottoposti alla misurazione dello stress da polimerizzazione
attraverso una macchina universale (SUN 500 Galdabini) collegata ad un estensimetro (2630-101 Instrom), che
consisteva in due barrette cilindriche (∅ 5mm, h 40 mm) parallele e opposte, distanti tra loro 4 mm. Per ogni
misurazione i materiali testati sono stati inseriti nella cavità con unico apporto, isolati con una matrice di Mylar e
polimerizzati con una lampada alogena (Elipar 2500, 3M ESPE) con un'intensità luminosa di 600 mW/cm 2 .
Le forze generate dalla contrazione sono state continuamente registrate per 300 secondi dopo la foto-iniziazione. Lo
stress da contrazione è stato calcolato dal rapporto forza (Newton) su unità di area a 40s e 300 s; i dati sono stati
analizzati statisticamente con il test 2-way Anova e test post-hoc di Tukey.
RISULTATI: Medie e deviazioni standard dello stress da polimerizzazione (MPa):
Filtek Silorane Quixfil Tetric EC Filtek Z250
40s 1.22±0.14 a
1.96±0.22 c
1.26±0.14 a
1.87±0.10 bc
300s 2.06±0.18 c
2.54±0.23 d
1.60±0.15 b
3.03±0.20 e
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La struttura del silorano è completamente diversa dalla resina metacrilica. Essa è
costituita da un anello dell'oxirano che, una volta aperto con l'inizio del processo di polimerizzazione, forma dei legami
con gli anelli cationici. Precedenti studi sui silorani hanno dimostrato che questi nuovi materiali presentano uno
sviluppo di stress da polimerizzazione minore rispetto alle resine metacriliche. In questo studio, al contrario, Filtek
Silorane non ha mostrato valori di stress significativamente inferiori rispetto ai compositi. Queste differenze sono
probabilmente dovute alla diversa configurazione del setup per la misurazione dello stress. Ogni dispositivo, infatti, ha
caratteristiche peculiari, per cui i risultati derivanti da diverse tecniche di misurazione non possono essere paragonati. In
conclusione in questo studio Filtek Silorane non ha mostrato valori di stress significativamente inferiori rispetto ai
compositi ibridi e condensabili.

ANALISI MORFOLOGICA DI TRE TIPI DI ZIRCONIA SOTTOPOSTI A DIFFERENTI TRATTAMENTI
DI SUPERFICIE.
Casucci A, Mazzitelli C, Papacchini F, Monticelli F, Osorio E, Borracchini A, Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Universtà degli Studi di Siena, Italia; Dipartimento
di Materiali Dentari, School of Dentistry, Università di Granada, Spagna; Dipartimento di Chirurgia, Faculty of Sport
and Health Sciences, Università di Saragozza, Spagna.
OBIETTIVI: Valutare l’effetto di differenti trattamenti di superficie sulla morfologia di tre tipi di zirconia attraverso
un’analisi di microscopia elettronica a scansione e microscopia a forza atomica. MATERIALI E METODI: Sono stati
utilizzati tre tipi di zirconia sinterizzata (Lava, Cercon e sperimentale della GC) da cui sono stati ottenuti dieci dischi
per gruppo (Ø 10 x 1 mm altezza).Sono stati formati cinque sottogruppi (n=2) a seconda del tipo di trattamento di
superficie della zirconia: 1)Sabbiatura con particelle di 125 µm Al2O3, 2) Soluzione mordenzante sperimentale, in cui i
campioni sono stati immersi per 30 min, a 100° C; 3) Selective infiltration etching (SIE); 4)Nessun Trattamento. La
rugosità superficiale di ogni campione è stata valutata attraverso Microscopio a Forza Atomica (AFM) . I dati ottenuti
sono stati sottoposti ad analisi statistica attraverso il Two-way Anova (p

SESSIONE
Ortognatodonzia
Roma, 22-24 Aprile 2009

BIOCOMPATIBILITA’ DEI PRIMER ORTODONTICI.
Valletta R., D’Antò V., Polito I., Martina R.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillofacciali, Università degli Studi di Napoli “Federico II”.
Direttore Prof. Martina R.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro era valutare l’effetto citotossico di quattro differenti tipi di adesivi ortodontici
su fibroblasti gengivali umani (HGF) e cheratinociti umani (HaCat), e l’effetto protettivo di un antiossidante.
MATERIALI E METODI: Quattro adesivi, Transbond XT (3M, Monrovia, USA) Transbond Mip (3M, Monrovia,
USA), Ortho Solo (Ormco, Glendora,USA) Spectrum (American Orthodontics, Sheboygan, USA) erano testati su
fibroblasti gengivali umani (HGF) e cheratinociti umani (HaCat) coltivati in mezzo DMEM. Le cellule erano esposte a
varie concentrazioni dei materiali per 24h. L’effetto citotossico dei differenti adesivi era valutato mediante MTT test e
citofluorimetria mediante colorazione con ioduro di propidio (PI). I dati erano analizzati statisticamente utilizzando il
Mann-Whitney U-test (p ≤ 0.05).
RISULTATI: La vitalità delle cellule esposte ai primers diminuiva significativamente rispetto al controllo, mentre
l’aggiunta di NAC riduceva la morte cellulare.
CONCLUSIONI: I nostri risultati dimostrano l’effetto citotossico dei vari tipi di adesivi con un aumento della morte
cellulare di tipo dose-dipendente in entrambe le linee cellulari. Tale effetto può essere contrastato da sostanze
antiossidanti.

AGENESIE DENTALI: IMPLICAZIONI MORFOSCHELETRICHE SU UN CAMPIONE DI SOGGETTI
CON NECESSITÀ DI TRATTAMENTO ORTOGNATODONTICO
Laganà G., Lombardi C.C., Marino A.*, Rosignoli L.
Università degli studi di Roma “Tor Vergata” - Facoltà di Medicina e Chirurgia - Scuola di Specializzazione in
Ortognatodonzia (Direttore: Prof. Paola Cozza)
* Università degli studi di Roma “La Sapienza” - II Facoltà di Medicina e Chirurgia
SCOPO DEL LAVORO: Scopo dello studio è stato analizzare da un punto di vista scheletrico, dentale, estetico e
morfologico delle arcate un gruppo di soggetti con agenesia e confrontarlo con un campione di individui non affetti da
tale patologia, al fine di valutare variazioni significative.
MATERIALI E METODI: Il campione esaminato consta di 124 individui di cui 84 affetti da agenesia dentale (gruppo
A), età media 13,4 anni e 40 soggetti, scelti come gruppo controllo (gruppo C), età media 11,6, nei quali tale anomalia
risulta assente. La selezione degli individui costituenti il campione in esame è stata effettuata sulla base di:
interpretazione anamnestica e valutazione radiografica su ortopantomografia, parametri utili per effettuare la diagnosi di
agenesia dentale. Lo studio ha analizzato teleradiografia in proiezione latero-laterale, postero-anteriore e modelli in
gesso di ogni singolo soggetto, rilevati prima dell’inizio delle diverse terapie. Il protocollo cefalometrico utilizzato per
lo studio dei due gruppi comprende per la teleradiografia latero-laterale diversi parametri relativi a: base cranica,
mascellare superiore, mandibola, analisi sagittale, analisi verticale, incisivi superiori, incisivi inferiori, piano occlusale,
analisi estetica. Sulla teleradiografia postero-anteriore sono stati rilevati: distanza tra i punti maxillomandibolari,
distanza tra i punti maxillari, distanza tra i punti goniaci, distanza tra i punti anterogoniali , distanza tra i punti
lateronasali. L’analisi dei modelli in gesso ha invece considerato sei parametri lineari: larghezza delle arcate (distanza
tra i punti di repere anteriori e posteriori), lunghezza/profondità delle arcate, altezza palatale, ampiezza transpalatale. Le
differenze significative tra i gruppi trattato e controllo sono state confermate con il T- test (p

AGENESIA DEGLI INCISIVI LATERALI SUPERIORI: MODERNI ORIENTAMENTI TERAPEUTICI A
CONFRONTO.
Iazzetti F, Yaghoubchi S., Galbiati G., Giannini L.,. Tremolati M., Maspero C
Dipartimento di Scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli Studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
OBIETTIVI: La riabilitazione di pazienti affetti da agenesia degli incisivi laterali superiori presenta notevoli difficoltà
per la forte componente estetica della sede coinvolta. Scopo di questo lavoro è descrivere i principali orientamenti
terapeutici con le relative indicazioni e protocolli terapeutici.
MATERIALI E METODI: Sono stati analizzati in letteratura articoli riguardanti le agenesie degli incisivi laterali
superiori con le relative opzioni terapeutiche. I lavori esaminati propongono piani di trattamento di tipo conservativo,
ortodontico, protesico e, in alcuni casi, la riabilitazione tramite autotrapianto di elementi dentali, in genere estratti per
motivi ortodontici. La chiusura ortodontica degli spazi affetti da agenesia e la sostituzione degli incisivi laterali
mancanti con i canini, è generalmente indicata in soggetti con profilo labiale pieno, con severa protrusione dei denti
anteriori o in caso di affollamento dentale mandibolare con necessità di estrazione di alcuni elementi dentari inferiori.
Al contrario, l’apertura ortodontica degli spazi ai fini di un trattamento protesico può essere la scelta d’elezione nei
pazienti in cui sussistono incompatibilità di colore tra canino e incisivo centrale, stabile relazione di classe I di Angle,
eccesso di spazio in arcata, tendenza ad una malocclusione di classe III o presenza di altre agenesie congenite nello
stesso quadrante da riabilitare. Le opzioni protesiche attualmente prese in considerazione sono la protesi fissa parziale
di tipo convenzionale o cementata con resina, la protesi parziale rimovibile e gli impianti osteointegrati.
RISULTATI: L’agenesia degli incisivi laterali superiori ha grandi implicazioni di carattere estetico, pertanto il piano di
trattamento deve essere scelto in base alle variabili legate al paziente (età, grado di cooperazione, presenza di eventuali
quadri di malocclusione) ma ponendo particolare attenzione alle sue aspettative.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La scelta del piano di trattamento per l’agenesia degli incisivi laterali superiori
deve essere condotta con un approccio multidisciplinare che prevede la collaborazione di ortodontista, protesista ed
implantologo.

AGENESIA DI 3 INCISIVI LATERALI: A CASE REPORT
Celli D., Grecolini M. E., Grippaudo C., Deli R.
Università cattolica del Sacro Cuore – Roma
Introduzione:L´agenesia degli incisivi laterali mascellari è,in ordine di frequenza,la seconda forma di assenza dentale
congenita.
In letteratura sono attualmente riportati da 2 a 3 differenti opzioni di trattamento per ripristinare il dente mancante.
Queste includono:
-sostituzione con spostamento mesiale del canino,
-corona singola con supporto su elementi adiacenti,
-impianto singolo.
L´opzione terapeutica appropriata è ovviamente selezionata in funzione della malocclusione,della necessità specifica di
spazio, dei rapporti dentali e della forma e dimensione del canino.
Materiali e metodi:Si riporta un caso di agenesia di:22,12 e 42 in pz in crescita con malocclusione scheletrica di 1
classe. Il pz è stato trattato con av del 32, mesializzazione dei canini e successive ameloplastiche su 13,23,32,42.
Il caso è presentato con controllo a 5 anni.
Conclusioni:La scelta di un piano terapeutico individuale,l´intervento precoce ed un corretto management del caso
permettono di ottenere risultati stabili nel tempo ed esteticamente validi.

STRATEGIE DI TRATTAMENTO NEI CASI DI AGENESIE DEI LATERALI IN PAZIENTI A FINE
CRESCITA: CASI CLINICI.
Galluccio M, Dionisi D, Cillepi S, Fatale C.
Università “Sapienza” di Roma, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore Prof.ssa E.Barbato.
INTRODUZIONE: L’agenesia è un’anomalia caratterizzata da un difetto di numero degli elementi dentali presenti
normalmente in arcata per mancata formazione, per distruzione o per riassorbimento dei germi dentali.
Le agenesie rivestono un ruolo di primario interesse tra le anomalie dentarie per la loro incidenza relativamente alta
(6%) e per le problematiche terapeutiche che generano. Il sesso femminile risulta essere maggiormente interessato di
quello maschile con un rapporto M:F=2:3.
Gli elementi dentali più colpiti sono in ordine decrescente: i terzi molari, i secondi premolari inferiori e gli incisivi
laterali superiori. L’eventuale assenza di quest’ultimi presenta, ovviamente, una maggiore valenza clinica per il loro
indiscutibile valore estetico.
OBIETTIVI:. Lo scopo del nostro lavoro è la comparazione di varie metodiche terapeutiche nella gestione clinica dei
pazienti con agenesie dentali di uno o due laterali in pazienti a fine crescita.
MATERIALI E METODI: Verrano presentati in modo dettagliato gli aspetti relativi alla diagnosi, alla formulazione
del piano di trattamento e all’esecuzione della terapia di una casistica di casi clinici trattati presso la UOC di
Ortognatodonzia del Policlinico Universitario “Umberto I” di Roma, con due metodiche differenti:
1. Chiusura degli spazi agenesici degli incisivi laterali superiori per mesializzazione dei settori posteriori mediante
terapia ortodontica fissa.
2. Apertura o mantenimento degli spazi agenesici degli incisivi laterali superiori mediante terapia ortodontica fissa e
successiva riabilitazione implanto-protesica.
RISULTATI: I casi, giunti alla nostra osservazione, presentanti una malocclusione di prima classe molare con
dentatura diastemata, tendenza di crescita antioraria, agenesia degli incisivi laterali sono stati trattati mediante apertura
degli spazi per mantenere un’ occlusione bilanciata con rapporti occlusali corretti ed una buona estetica.
I casi, invece, caratterizzati da un rapporto molare di testa-testa, tendenza di crescita oraria, agenesia degli incisivi
laterali e trasposizione dei canini al posto dei laterali, sono stati approcciati in maniera più conservativa, mediante
chiusura degli spazi per mesializzazione dei settori posteriori.
CONCLUSIONI: La decisione del trattamento da attuare dipende dalla valutazione di una serie di parametri di ordine
dentale, scheletrico, estetico e funzionale ( tipo di malocclusione, tendenza di crescita, condizione dello spazio,
affollamento, diastemi, stato degli elementi presenti etc..) che potranno indirizzare verso la scelta terapeutica più
opportuna.

GESTIONE ORTODONTICA DELLE AGENESIE
P. Rasicci –E. Libertone – R. Oddi – E.R. Benvenuto – V. Parziale
Universita’ di L’Aquila- Dipartimento di Scienze Chirurgiche- Insegnamento di Ortognatodonzia:
titolare : Prof. C. Chimenti
L'assenza di denti (ipodonzia) e' di solito associata ad alterazioni morfologiche dei denti, dell'osso alveolare e dei
rapporti tra le ossa mascellari.
La sua gestione puo' essere complessa coinvolgendo diverse branche dell'odontoiatria.
Molte indagini ipotizzano problematiche genetiche ed ereditarie come fattore eziopatogenetico delle anomalie di
numero, grandezza, posizione forma e cronologia di eruzione.
L'evenienza unilaterale è piu' frequente di quella bilaterale.
Tuttavia , le agenesie di entrambi gli incisivi laterali mascellari sono più frequenti di quelle unilaterali.
La diagnosi ortodontica ed il piano di trattamento multidisciplinare sono molto importanti.
Le opzioni di trattamento dipendono dai dati clinici, dall'analisi cefalometrica,dal biotipo e dai parametri occlusali.
Le possibilità risolutive alternative per un dente mancante includono :
1) la chiusura spontanea dello spazio determinata dall'eruzione dei denti ;
2) la chiusura dello spazio con terapia ortodontica ;
3) l'autotrapianto di altri denti erotti ;
4) risoluzione protesica;
5) impianti.
Questo lavoro prende in considerazione metodiche ortodontiche moderne e tradizionali per ricreare gli spazi.

IMPLICAZIONI ALLERGOLOGICHE NELLA PRATICA ORTOGNATODONTICA
Lapenna B., Castellano M., Massotti S., Prof.ssa Masieri S., Prof.ssa Barbato E.
Università di Roma “LA SAPIENZA”
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Direttore: Profssa Polimeni A.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof.ssa Barbato E.
Introduzione: In letteratura i numerosi studi condotti per evidenziare la correlazione tra materiali ortodontici e
fenomeni di tossicità sistemica\locale e reazioni allergologiche di tipo cellulo-mediato evidenziano pareri discordanti.
Obiettivi: Individuazione di un’eventuale prevalenza in termini di sesso colpito; Identificazione di composti più
allergizzanti e possibilità di fenomeni di sensibilizzazione e di tolleranza a distanza di tempo.
Materiali e metodi: E’ stata analizzata la componente chimica dei dispositivi ortodontici utilizzati nella UOC di
Ortognatodonzia ed è stata creata una serie ortodontica, costruita da: nichel, rame, titanio, argento, zinco, ferro, cromo
III, bisfenolo A e metilmetacrilato.
Sono stati valutati 48 soggetti, di età compresa tra 7 e 15 anni, affetti da malocclusione dentaria che richiedevano un
trattamento ortodontica. Tali soggetti sono stati sottoposti a patch test prima (T0) e dopo (T1) l’applicazione
dell’apparecchio ortodontico. I dati ottenuti sono stati analizzati mediante “Chi-square test”.
Risultati: Nessuna differenza statisticamente significativa, in relazione al sesso, è stata osservata in pazienti positivi al
nichel; invece, una percentuale maggiore di soggetti di sesso maschile risultarono positivi al rame.
Prendendo in considerazione il grado di sensibilizzazione, i soggetti di sesso femminile presentarono un’elevata
sensibilizzazione al nichel ma scarsa verso gli altri materiali; i soggetti di sesso maschile presentarono un basso grado di
sensibilizzazione al nichel ma elevato al rame.
Nessuna differenza significativa è stata osservata in relazione all’uso di apparecchi ortodontici (prima e dopo),
indicando positività in pazienti già sensibili.
Conclusioni: Il nostro studio smentisce la prevalenza della reazione allergica al nichel nel sesso femminile, ma ne
evidenzia soltanto una maggiore gravità della sintomatologia. Altro dato interessante, non rilevato in letteratura, è la
maggiore sensibilità del sesso maschile al rame.
Inoltre è stato dimostrato che gli apparecchi ortodontici non rilasciano quote di nichel o altri allergeni tali da poter
rappresentare potenziale fattore di rischio per la salute del paziente.

APPLICAZIONE CLINICA DEL PROTOCOLLO DI LIOU IN PAZIENTE LPS.
Vierucci F, Doldo T, Allegrini S.
Università Degl Studi di Siena - Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia - Direttore Prof. R. Giorgetti
OBIETTIVI:L’utilizzo associato dell’espansore palatale rapido e della maschera di Delaire rappresenta la terapia
elettiva per le terze classi nei pazienti in crescita. Il fine dell’espansore è quello di disarticolare il mascellare in modo
tale che esso possa essere fatto avanzare in maniera adeguata e non quello di essere sovraespanso. A tal proposito è
stato sviluppato un nuovo protocollo terapeutico denominato Alternate Rapid Maxillary Expansions and Contractions
che consente di disarticolare il mascellare senza espanderlo in maniera eccessiva. Fine di questo lavoro è valutare
l’efficacia del nuovo metodo di espansione.
MATERIALI E METODI:La disarticolazione mascellare viene raggiunta utilizzando un espansore a due punti di
snodo e la terapia prevede l’alternanza di fasi di espansione a fasi di contrazioni per un periodo totale di circa 7-9
settimane. Ogni settimana il mascellare è espanso o contratto di 7 mm
RISULTATI: Il mascellare viene disarticolato grazie all’espansore a doppio punto di snodo nell’arco di sette settimane
e fatto avanzare grazie alla maschera di Delaire.
DISCUSSIOI E CONCLUSIONI: La risoluzione delle terze classi secondo il nuovo protocollo terapeutico proposto
da E.I.W Liou si raggiunge grazie all’utilizzo associato di un espansore mascellare a doppia cerniera che espande e
ruota in fuori le due metà del mascellare e di una maschera facciale.

CONCENTRAZIONE DI EGF NEL FLUIDO CREVICOLARE DI DENTI ANCHILOSATI, IN
ESFOLIAZIONE FISIOLOGICA E SOTTOPOSTI A FORZE ORTODONTICHE INTERMITTENTI
Bracco P., Debernardi C., Piancino M.G., Rubiano R., Gambatesa A.M., Orifici P., Massucco C., Burdese A.
Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana / Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia di Torino
Obiettivi: studiare le cause dell’anchilosi e l’influenza delle forze intermittenti sul trofismo del legamento parodontale
dei denti decidui mediante l’analisi della concentrazione di EGF.
Materiali e metodi: sono stati inclusi nello studio tre campioni costituiti da 12 denti ciascuno: campione
“ANCHILOSI”, campione “ESFOLIAZIONE FISIOLOGICA” e campione “ESFOLIAZIONE FISIOLOGICA +
FORZE INTERMITTENTI”. Il primo campione (ANCHILOSI) è costituito da denti decidui in anchilosi con diagnosi
clinica ispettiva in presenza di infraocclusione di tipo 2 o 3 secondo la classificazione di Tollaro e diagnosi strumentale
radiografica mediante ortopantomografia. Il secondo campione (ESFOLIAZIONE FISIOLOGICA) e il terzo campione
(ESFOLIAZIONE FISIOLOGICA + FORZE INTERMITTENTI appartenenti a pazienti in terapia con apparecchiatura
funzionalizzante secondo la Scuola di Torino) sono costituiti da denti decidui in esfoliazione fisiologica con diagnosi
clinica ispettiva di assenza di patologia cariosa e diagnosi strumentale radiografica mediante ortopantomografia non più
vecchia di un anno in presenza di dente succedaneo permanente in stadio D, E o F secondo la classificazione di Nolla.
I prelievi di fluido crevicolare sono eseguiti mediante l’applicazione di Perio Paper Strips (Oralflow TM NY) per 30
secondi ad una profondità nel solco di 1 mm. La quantità di fluido prelevata viene calcolata mediante un analizzatore
elettronico (Periotron 8000, Oralflow TM NY). Dopo il prelievo, le strips vengono poste in provette di polipropilene
contenenti 350 µl di soluzione tamponata di NaCl e in un secondo tempo analizzate mediante test ELISA per la
valutazione della concentrazione di EGF.
Risultati: i dati ottenuti, confrontati mediante T test, risultano statisticamente significativi con p

APPARECCHI ELASTODONTICI: UNA METODICA SEMPLICE ORTODONTICA CHE PERMETTE LA
NORMALIZZAZIONE DELL’OVERBITE E DELL’OVERJET
Pizzone S., Di Palma E., Lucci M., Leopardi M., Parziale V.
Università degli Sudi di L’Aquila, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Cattedra di Ortognatodonzia, Prof. Chimenti
C.
INTRODUZIONE: attraverso l’utilizzo di diversi apparecchi elastodontici, quali Occlus-O-Giude, Myobrace, Multi-P
Low e High, è stato possibile normalizzare l’aumento e la diminuzione dell’overbite e dell’overjet.
SCOPO: lo scopo di questo studio è stato quello di correggere l’aumento o la diminuzione dell’overbite e dell’overjet e
la presenza di affollamento o rotazioni dentali
tramite apparecchiature elastodontiche, utilizzate in due differenti gruppi di pazienti.
MATERIALI E METODI: in tale studio sono stati trattati 20 pazienti, suddivisi in due gruppi:
- pazienti con riduzione dell’overbite e dell’overjet, senza l’inversione del combaciamento anteriore dei denti
- pazienti con aumneto dell’overbite e dell’overjet
Ai pazienti sono stati applicati diversi tipi di apparecchi elastodontici e per ogni paziente sono state raccolti i record
fotografici per valutare l’evoluzione e i miglioramenti della situazione clinica.
L’unica difficoltà riscontrata nell’uso di apparecchi elastodontici consiste nella necessaria collaborazione dei pazienti,
fondamentale per il successo terapeutico.
Per tanto i pazienti sono stati incoraggiati nel portare l’apparecchio elastodontico di notte e per altre 2 ore durante il
giorno, alternando 10 minuti di bite e 10 minuti di riposo.
Solo il Multi-P High è stato applicato nei pazienti con overbite e overjet ridotti.
RISULTATI: I risultati di questo studio hanno evidenziato clinicamente come per tutti i pazienti sia stata raggiunta la
normalizzazione dei rapporti dentali, sia per coloro che presentavano un aumento dell’overbite e/o overjet ad inizio
terapia, che per quelli con overbite e/o overjet diminuiti, attraverso una metodica ortodontica molto semplice.
Al momento i pazienti sono ancora in trattamento. CONCLUSIONI: la
conoscenza della tecnica, della fabbricazione, delle indicazioni e delle controindicazioni degli apparecchi elastodontici,
insieme all’abilità dell’operatore nella motivazione del paziente, rappresentano fattori importanti per ottenere il
successo clinico.

STUDI DI CINETICA DI DANNO DI CELLULE DELLA MUCOSA BUCCALE DI PAZIENTI PORTATORI
DI APPARECCHI ORTODONTICI.
Di Leonardo B, Faccioni F., Bozzola N., Soave E. e Fracasso M.E.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Verona. Sezione di
chirurgia maxillo – facciale e di odontostomatolgia, Direttore prof. P.F. Nocini.
Introduzione: I materiali che costituiscono le apparecchiature ortodontiche, quando inserite nell’ambiente orale, vanno
incontro a processi corrosivi che ne determinano il rilascio di ioni metallici e di monomeri, che a loro volta sono in
grado di determinare la comparsa di effetti citotossici a carico delle cellule delle mucosa orale. Scopo. Lo scopo di
questo studio è stato quello di investigare mediante valutazione tossico- cinetica, dopo quanto tempo dall’inizio del
trattamento ortodontico si possono evidenziare tali effetti, mediante prelievi di cellule della mucosa orale a intervalli di
tempo diversi. Materiali e metodi. Sono stati studiati 23 soggetti di età media di 12,0±3,7. Di questi 3 sono stati trattati
con espansore rapido palatino, 3 con Andresen e 17 con apparecchiatura fissa multi attacco. Per ciascun soggetto sono
stati effettuati dei prelievi della mucosa buccale prima del trattamento (T0) e dopo sette (T7), quindici (T15), trenta (T30),
sessanta (T60) e novanta (T90) giorni. Su ciascun campione cellulare sono state eseguite le seguenti analisi: conta,
vitalità cellulare, valutazione del danno al DNA mediante Comet test, valutazione del danno mediante test dei
micronuclei. Risultati. L’esposizione ai materiali costituenti le apparecchiature ortodontiche studiate non modifica la
vitalità cellulare, che rimane medialmente invariata per tutto il periodo di osservazione (70% circa). I danni al DNA
cellulare rilevati mediante Comet test, si presentano già dopo sette giorni dall’applicazione dell’apparecchio: i parametri
di danno (TM, TL, TI) mostrano un aumento significativo rispetto al valore di base T0 in tutti i tempi considerati. Esiste
una buona correlazione anche se non significativa tra tempo espositivo e danno registrato (r=0,600; p=0,1208). Volendo
suddividere i pazienti secondo il tipo di apparecchio impiegato, emerge che i soggetti portatori di apparecchi in metallo
e in sola resina presentano valori di danno percentualmente superiori rispetto a quelli portatori di apparecchi in metallo
– resina. Il test dei micronuclei ha rilevato la presenza di un graduale aumento della frequenza di cellule con
micronuclei a partire dalla seconda settimana espositiva e correlando i due parametri, il tempo espositivo e le frequenza
di micronuclei, è emersa una correlazione altamente significativa (r=0,9429; p=0,0083). Suddividendo la popolazione in
base al tipo di apparecchio impiegato si nota che i portatori di apparecchio fisso multi attacco e soprattutto quelli
portatori di Andresen presentano i maggiori livelli di danno, dato che risulta ben correlato con i valori ottenuti con il
Comet test. Conclusioni. I diversi materiali contenuti nelle apparecchiature ortodontiche studiate inducono eventi di
danno al DNA (Comet test e test dei micronuclei) già a partire dalle prime settimane di esposizione. E’ interessante
sottolineare che gli eventi citotossici rilevati sono riferibili al tipo di materiale che costituisce l’apparecchio studiato, e
tale dato merita di essere ulteriormente approfondito.

EFFICACIA DELL’ARCO LINGUALE NEL MANTENIMENTO DELLO SPAZIO IN ARCATA:
REVISIONE DELLA LETTERATURA
Viglianisi Azzurra
Dipartimento di Ortognatodonzia/ Università degli studi di Catania
Dottorato di Ricerca in Ortognatodonzia Intercettiva
Scopo del lavoro: Scopo del nostro studio è quello di valutare l’efficacia dell’utilizzo dell’arco linguale come
mantenitore di spazio in dentizione mista.
Materiali e metodi: E’ stata effettuata una ricerca in letteratura per identificare lavori riguardanti l’arco linguale
impiegato come mantenitore di spazio in dentizione mista. Tale ricerca è stata condotta nei seguenti databases
elettronici: Pubmed, Pubmed Central, Hubmed.
Utilizzando come parole chiave lingual arch* AND (anchor* OR space maint*) sono stati selezionati gli abstracts
pubblicati negli ultimi 10 anni in lingua inglese e ne sono stati analizzati gli articoli originali. Sono stati infine
considerati solo quegli articoli che, rispondendo ai criteri di inclusione iniziale, riportavano dati in termini di spazio
mantenuto, guadagnato o perso.
Risultati: Gli abstracts soddisfacenti i criteri di inclusione temporale e linguistico sono risultati essere 16. Di questi, 8
non mostravano pertinenza con l’argomento di ricerca e sono stati quindi scartati. Degli 8 abstracts rimanenti sono stati
considerati gli articoli originali. Tra questi soltanto 1 riportava quantitativamente i risultati derivati dall’impiego
dell’arco linguale come mantenitore di spazio. Da quanto emerso dall’analisi della letteratura, in dentizione mista,
l’arco linguale risulta efficace nel mantenere la lunghezza d’arcata, preservando il leeway space e limitando la perdita di
spazio a soli 0,4 mm.
Discussione: Diversi studi della recente letteratura descrivono l’impiego dell’arco linguale come mantenitore di spazio,
ma soltanto un articolo traduce gli effetti in termini di mm di spazio. In soggetti in dentizione mista tale dispositivo è in
grado di preservare il leeway space, contrastando la fisiologica migrazione mesiale dei primi molari permanenti, con
una perdita di spazio di soli 0,4 mm.
Sarebbe auspicabile che si realizzassero nuovi studi capaci di documentare con dati millimetrici o percentuali l’efficacia
legata all’utilizzo dell’arco linguale come mantenitore di spazio.
Conclusioni: Nonostante in letteratura l’arco linguale sia in molti casi citato come trattamento ausiliare, solo uno studio
ha soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione della ricerca. L’efficacia dell’arco linguale è acclarata da anni in
letteratura, quantificarne gli effetti in termini di mm di spazio preservato, potrebbe rappresentare un ulteriore ausilio alla
pratica clinica dell’ortodontista.

ASIMMETRIE FACCIALI DA IPERSVILUPPO EMIMANDIBOLARE
Mazzoli V*, Di Vito F, Ferraris L, Vernucci R A, Silvestri A
SAPIENZA Università di Roma
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. E.Barbato
CLSOPD, Insegnamento di Ortognatodonzia III, Titolare: Prof. A.Silvestri
Una corretta diagnosi e un attento studio eziopatogenetico delle malformazioni sono indispensabili per una adeguata
programmazione terapeutica: tra le asimmetrie facciali vengono individuate inoltre le forme da ipersviluppo
monolaterale che comprendono l’ipercondilia, l’emimandibular elongation e l’iperplasia emimandibolare (Obwegeser).
Per quanto riguarda l’ipercondilia è possibile distinguere una “forma attiva” e una “forma inattiva” in base al tipo di
crescita condilare. Tali forme da ipersviluppo possono intervenire sia in fase di crescita che in età adulta; intercettare in
fase di crescita queste asimmetrie può essere vantaggioso al fine di limitare l’evoluzione della patologia e gli interventi
terapeutici necessari per la loro correzione. Nonostante ciò una terapia ortodontica precoce spesso non è in grado di
frenare e correggere la malformazione che si sta sviluppando; la terapia è preminentemente chirurgica e la terapia
ortodontica sarà di supporto nella preparazione delle arcate alla chirurgia ortognatica.

DIAGNOSI DELLE DISFUNZIONI INTRACAPSULARI DELL’ ARTICOLAZIONE TEMPORO-
MANDIBOLARE, E VALUTAZIONE CLINICA-STRUMENTALE
Lucci M., Quinzi V.,Oddi R., Rasicci R.,Di Palma E.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università
degli Studi dell’ Aquila- Insegnamento di Ortognatodonzia: Prof.C. Chimenti
Introduzione :Nelle patologie intracapsulari dell’ Articolazione temporo-mandibolare (ATMD) l’eziopatogenesi è multi
fattoriale e la diagnosi a volte può risultare non semplice ed immediata ed in pazienti senza gravi malocclusioni tale
tipo di patologia, che riguarda il condilo ed il proprio menisco, la diagnosi risulta spesso essere ancor più complicata.
Scopo:In questo lavoro si analizzano tre tipi di indagini che consentono al clinico di intuire la patogenesi del problema e
di scegliere, quindi, il tipo di terapia. La valutazione clinica Neuro-Occlusale (NOE), l’ analisi con il T-Scan System II
e L’ elettromiografia di superficie permettono di diagnosticare il tipo di problema funzionale alla base delle ATMD nei
soggetti che non presentano malocclusione.
Materiali e Metodi:20 pazienti, precedente selezionati ed esaminati di età compresa tra i 24 ed i 30 anni affetti da
ATMD e 10 soggetti sani. Tutti i pazienti sono stati sottoposti ai 3 tipi di indagini previste: la valutazione NOE è stata
effettuata sulle foto frontali dei pazienti evidenziando eventuali differenze degli angoli masticatori funzionali (AFM)
nelle latero deviazioni destra e sinistra della mandibola. Il T-Scan, un analizzatore computerizzato che consente di
evidenziare i contatti occlusali, ha permesso di valutare il centro di forza (COF) e la traiettoria del baricentro dell’
Occlusione (COFT). Infine è stata eseguito l’ esame elettromiografico in due differenzi condizioni: Posizione di riposo
(resting position) ed in massima chiusura.
Risultati: Nei pazienti affetti da ATMD era presente un minor AFM, un maggiore stress occlusale (COF maggiore nel
lato affetto) e la deviazione del COFT nel lato interessato da dolore e da rumore articolare. Nell’ esame
elettromiografico, valutando le differenze dei i valori medi tra i soggetti sani e i pazienti non sani, si è evidenziato l’
alterazione della funzionalità muscolare nei pazienti affetti da ATMD .
Conclusioni:In questo studio si evidenziano gli aspetti funzionali che potrebbero generare delle lesioni dell’
articolazione Temporo-Mandibolare in pazienti senza gravi malocclusioni e le indagini clinico - strumentali non
invasive che permettono al clinico di diagnosticare e trattare tale tipo di problema.

ANALISI DELLA VARIAZIONE DEGLI ANGOLI SNA, SNB ED ANB NELLE SECONDE CLASSI
TRATTATE CON ATTIVATORE DI TEUSCHER.
Scalise R, Di Girolamo R, Di Lonardo A, Cosentino S, Tonoli A.
Università degli studi di Roma “Tor Vergata”, UOC di Odontostomatologia, Ospedale San Giovanni Calabita,
Fatebenefratelli, Isola Tiberina, Roma.
INTRODUZIONE: Nell’analizzare la presenza di una malocclusione è importante valutare il corretto posizionamento
delle basi scheletriche; in una seconda classe scheletrica risulta evidente come un mascellare ipersviluppato ed una
mandibola iposviluppata portino ad una disarmonia nello sviluppo del terzo inferiore del viso, è pertanto importante
cercare di favorire, con una terapia ortopedico-funzionale, una corretta crescita delle basi ossee al fine di ottenere sia
una migliore occlusione funzionale che una migliore armonia del volto.
OBIETTIVI: Scopo del nostro lavoro è stato di mettere in relazione la variazione degli angoli SNA, SNB ed ANB
nelle seconde classi scheletriche trattate con attivatore di Teuscher ed evidenziare lo sviluppo di una corretta armonia
scheletrica nel terzo inferiore del viso in seguito alla terapia. MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati 15
pazienti, di età compresa tra 7 ed 11 anni, con classe II I divisione caratterizzati da iposviluppo mandibolare e
protrusione mascellare. Nel trattare questi pazienti è stata utilizzata una terapia funzionale con attivatore di Teuscher.
Sono stati analizzati i tracciati cefalometrici di inizio terapia, due tracciati in corso di terapia ed uno finale a distanza di
cinque anni. Sono stati presi in esame in particolare gli angoli SNA, SNB ed ANB e si è valutata la variazione di tali
angoli con il procedere della terapia. RISULTATI: Nel campione esaminato abbiamo ottenuto una progressiva
diminuzione degli angoli SNA, SNB ed ANB. Tali variazioni sono risultate evidenti anche dall’analisi del profilo del
volto e dalla diminuzione dell’overjet che come risultato significativo si è ridotto in media della metà.
CONCLUSIONI: Analizzando i risultati ottenuti da questo studio possiamo concludere che il trattamento di pazienti in
II classe con attivatore di Teuscher ci consente di ottenere un controllo della crescita nei tre piani dello spazio ed il
conseguente riequilibrio delle basi scheletriche.

FORZE RILASCIATE DA ATTACCHI AUTOLEGANTI ED ATTACCHI CON LEGATURE NON
CONVENZIONALI DURANTE L’ALLINEAMENTO ORTODONTICO
Camporesi M., Franchi L., Baccetti T.
Dipartimento di Odontostomatologia. Università degli Studi di Firenze
Obiettivi: analizzare le forze rilasciate da 4 tipi di attacchi autoleganti passivi (Carriere, Ortho Organizers; Damon 3
MX SDS Ormco; SmartClip, 3M Unitek; Opal-M, Ultradent Products) e da 2 sistemi a bassa frizione con legature non
convenzionali (attacchi Logic Line con legature Slide, Leone Ortodonzia; attacchi Synergy con legature Synergy a
bassa frizione, Rocky Mountain Orthodontics) rispetto a quelle sviluppate da attacchi in acciaio convenzionali con
legature elastiche convenzionali (attacchi Logic Line con legature elastiche medie, Leone Ortodonzia) durante la
simulazione di allineamento di un canino in malposizione vestibolare.
Materiali e metodi: un modello costituito da 5 attacchi (dal secondo premolare all’incisivo centrale) sono stati utilizzati
per valutare le forze rilasciate da fili superelastici NiTi 0.012” e 0.014” (archi Memoria, Leone Ortodonzia) in
combinazione con i 7 tipi diversi di sistemi attacchi-legatura simulando un disallineamento vestibolare del canino (1.5
mm, 3.0 mm, 4.5 mm, 6.0 mm). Le forze sviluppate dagli archi sono state misurate attraverso una macchina Instron
4301. Sono state eseguite 20 prove per ciascun gruppo di sistemi attacco-arco-legatura per un totale di 1120 prove (160
prove per ciascun gruppo). I risultati ottenuti dalle diverse combinazioni attacco/arco/legatura sono stati messi a
confronto attraverso un test ANOVA a 3 vie con Tukey’s post-hoc test (P

LA BIOMECCANICA DELLE MOLLE BI-METALLICHE NEI MOVIMENTI VERTICALI.
Di Blaiso A., Mandelli G., Di Blasio C.*, De Tullio A., Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali. * Corso di
Laurea in Medicina e Chirurgia.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: In ortodonzia, uno dei problemi di più complessa soluzione è rappresentato dalla
corretta progettazione biomeccanica delle apparecchiature. In particolare, le molle destinate alla correzione verticale
della dentatura presentano non semplici problematiche progettuali sia per quanto concerne la loro componente verticale
che per quanto concerne quella, forse meno evidente ma molto importante, componente sagittale. Nel lavori proposto
gli autori analizzano il problema e propongono una nuova soluzione alla progettazione delle suddette molle basandosi
anche sull’impiego differenziale di leghe a diverso modulo elastico nelle varie parti della molla stessa. MATERIALI E
METODI: la biomeccanica dei cantilevers (meccanica del “trave sospeso”) viene spesso utilizzata per la confezione di
molle verticali. Le leggi fisiche che regolano il variare del rapporto carico-flessione in base al variare del diametro e
della lunghezza della molla stessa sono ben note. Una loro corretta applicazione permette di selezionare non solo la lega
più adatta allo scopo che si desidera ottenere, ma anche di progettarne adeguatamente il diametro e la lunghezza. Nelle
molle di controllo verticale della dentatura conviene sempre adeguare la progettazione in base al criterio di ancoraggio
controlaterale per ridurre il rapporto carico-flessione, mentre l’impiego di leghe a base di titanio ha permesso al giorno
d’oggi di ottimizzare un’azione assolutamente progressiva e fisiologica. Tuttavia uno dei problemi più rilevanti, quando
si utilizzano molle contenenti leghe a base di titanio, è rappresentato dalla difficoltà di realizzare una solida interfaccia
tra la lega stessa e le parti in acciaio ss. Gli autori propongono alcune soluzioni originali ai suddetti problemi
RISULTATI: gli autori presentano alcuni casi clinici di molle estrusive che sono state realizzate presso la Sezione di
Odontostomatologia dell’Università degli Studi di Parma, per l’assistenza a pazienti con necesità portatori di esito di
trauma e di problemi parodontali. In particolare in questi casi si presentano alcune differenti ed originali soluzioni al
problema dell’interfaccia titanio-acciaio. Le molle realizzate vengono presentate nella loro strutturazione biomeccanica
e nel loro effettivo risultato clinico. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la progettazione corretta di
un’apparecchiatura ortodontica in termini biomeccanici è l’indispensabile premessa per il successo terapeutico. Alcune
apparecchiature, come per esempio le molle destinate al controllo verticale della dentatura, sono particolarmente
complesse da progettare poichè le variazioni del diametro, della lunghezza e del modulo elastico complessivo
dell’apparecchio possono modificare drasticamente l’effetto clinico complessivo. In questo lavoro gli autori
ripercorrono I fondamenti teorici alla base della progettazione delle suddette molle e propongono soluzioni originali al
problema dell’unione meccanica delle superfici realizzate in lega di titanio ed in acciaio ss.

PROBLEMI BIOMECCANICI LEGATI ALLA CORREZIONE TRASVERSALE DEL SECONDO MOLARE:
MORSO CROCIATO, MORSO A FORBICE.
Cassi D., Di Blasio A., Mandelli G., Di Blasio C.*, Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali. * Corso di
Laurea in Medicina e Chirurgia.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: Le anomalie in senso vestibolo-linguale più frequentemente riscontrabili sono A)
il morso a forbice, caratterizzato da un’eccessiva inclinazione linguale del secondo molare inferiore e/o eccessiva
inclinazione vestibolare del secondo molare superiore fino a perdita del contatto occlusale tra i due elementi dentari e
B) il morso crociato, caratterizzato da un’eccessiva inclinazione vestibolare del secondo molare inferiore e/o eccessiva
inclinazione linguale del secondo molare superiore che provoca l’inversione dei rapporti tra i versanti cuspidali. Lo
scopo di questo lavoro è di descrivere le diverse possibilità biomeccaniche, con particolare attenzione ai criteri di scelta
utilizzati per la selezione dell’ausilio ortodontico più idoneo. MATERIALI E METODI: L’analisi si basa su una
personale casistica, integrata con i dati disponibili in letteratura. RISULTATI: Le metodiche di correzione del morso a
forbice e del morso crociato sono differenti quando sia presente o meno il contatto occlusale tra gli elementi dentari
superiori e inferiori interessati. Nel caso di assenza del contatto occlusale, quando sia interessato un molare dell’arcata
inferiore, la terapia che offre i maggiori vantaggi consiste nell’intervenire precocemente prima che giunga in contatto
con l’antagonista. L’eccessiva inclinazione linguale dell’elemento potrà essere corretta rapidamente mediante
l’applicazione vestibolare al primo molare contiguo di un doppio tubo nella cui cannula occlusale viene inserita una
barra stabilizzatrice, che solidarizza il primo molare ai due premolari, mentre nella cannula gengivale viene inserito un
sezionale che si porta distalmente fino all’altezza della commissura delle due cuspidi del secondo molare, dove è
realizzato un occhiello. A quest’ultimo viene collegata una trazione elastica, che viene poi fissata alla superficie
occlusale del dente tramite l’applicazione sulla stessa di un piccolo attacco. Qualora sia già presente il contatto tra i due
molari antagonisti o ci si trovi di fronte ad un morso a forbice, è spesso necessario intrudere prima i molari ed avere così
la possibilità di correggerne poi più facilmente l’inclinazione linguo-vestibolare. Per l’intrusione del molare superiore
può essere indicato l’utilizzo di un arco di Gosgharian modificato. Una ulteriore possibilità è rappresentata dall’utilizzo
di elastici criss-cross, che producono una coppia di forze favorenti un corretto riposizionamento vestibolo-linguale degli
elementi dentari; questa tecnica presenta tuttavia limitazioni di una certa rilevanza: è necessaria una avanzata ma
incomplete eruzione degli elementi interessati, contestuale a una inclinazione anomala di entrambi gli elementi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le metodiche descritte consentono di ottenere il corretto riposizionamento dei
secondi molari con anomalie di posizione trasversale in modo semplice ed efficace.

PROBLEMI BIOMECCANICI LEGATI ALLA CORREZIONE ASSIALE DEL SECONDO MOLARE
Generali I., Di Blasio A., Mandelli G., Di Blasio C.*,Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali. * Corso di
Laurea in Medicina e Chirurgia.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: Il secondo molare, se presente durante una terapia ortodontica, viene di norma
interessato dall’azione del dispositivo ortodontico utilizzato al fine di stabilizzare l’arcata. Le eventuali anomalie di
posizione che lo possono riguardare, vengono in tal caso trattate contemporaneamente alla terapia globale. Può però
verificarsi che la terapia ortodontica attuata sul paziente sia già terminata al momento dell’eruzione del secondo molare:
in tal caso, il raddrizzamento del secondo molare mal allineato rappresenta un problema ortodontico isolato e come tale
deve essere trattato. Lo scopo di questo lavoro è illustrare le diverse metodiche ortodontiche a disposizione per la
risoluzione delle anomalie di disposizione assiale dei secondi molari con particolare riferimento ai criteri di scelta
utilizzati. MATERIALI E METODI: Presentazione di metodiche diverse, sulla base di una personale casistica, ed
integrazione con i dati presenti in letteratura. RISULTATI: Numerose sono le possibilità terapeutiche a disposizione
dell’ortodontista per la correzione delle anomalie di disposizione assiale dei secondi molari, benché diverse siano
risultate le indicazioni per il loro utilizzo. L’arco vestibolare è indicato in caso di una malocclusione complessa che
richieda un trattamento ortodontico completo, da effettuarsi contestualmente al riposizionamento del secondo molare.
La rimozione della banda ortodontica può essere utilizzata nel caso in cui il margine gengivale e distale della stessa si
appoggi sulla cresta marginale mesiale del settimo, impedendone l’eruzione. La separazione elastica può risolvere I casi
in cui l’inclinazione del settimo sia piuttosto lieve; se l’inclinazione è più marcata o se il secondo molare è troppo
vicino al primo, nei primi giorni si sostituisce la separazione elastica con una metallica. La frusta metallica è un’altra
soluzione: se in Arcata sono già presenti un arco continuo o un sezonale, l’estremità mesiale del cantilever si attacca a
questi; in caso contrario si può modellare opportunamente il terminale mesiale e appoggiarlo direttamente alla corona
del canino o del premolare, le cui radici sono in grado dib en sopportare la forza intrusiva di reazione. In caso di
incompleta eruzione del secondo molare, che non consenta l’applicazione di un attacco o di una frusta metallica, oppure
in caso di una inclinazione tale da impedire l’applicazione di una separazione elastica o metallica, si può utilizzare una
molla distalizzante, che ha il vantaggio di produrre esclusivamente una forza orizzontale con direzione distale,
evuitando di produrre forze verticali che tenderebbero a far erompere il dente. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le
diverse metodiche descritte, con i relativi criteri per la scelta biomeccanica, offrono all’ortodontista la possibilità di
risolvere le anomalie di posizione assiali del secondo molare riducendo l’impegno biologico per il paziente.

RIASSORBIMENTO RADICOLARE CORRELATO A TERAPIA ORTODONTICA: EPIDEMIOLOGIA E
ASPETTI CLINICI
Iazzetti F., Riva R., Giannini L., Galbiati G., Tremolati M., Maspero C.
Dipartimento di Scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli Studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
OBIETTIVI: L’obiettivo di questo lavoro è descrivere gli aspetti epidemiologici, ezio-patogenetici, clinici e terapeutici
dell’EARR (riassorbimento radicolare apicale esterno) di origine ortodontica.
MATERIALI E METODI: Sono stati analizzati i dati rilevati in letteratura correlati all’EARR di origine ortodontica.
Il riassorbimento radicolare è una condizione che può interessare ogni campo dell’odontoiatria. Sebbene siano stati
individuati diversi potenziali fattori predisponenti, la causa di gran lunga più comune è il movimento dentario
ortodontico. Il movimento dentario ortodontico provoca, nel sito di pressione, la necrosi del legamento parodontale, con
formazione di una zona ialina acellulare. Durante la rimozione della zona ialina, le cellule macrofago-simili e
multinucleate implicate nel processo, possono danneggiare anche la superficie radicolare esterna ad essa adiacente, con
conseguente esposizione del sottostante cemento denso altamente mineralizzato. Nei casi più gravi, il riassorbimento di
tali aree è conseguente a danni direttamente indotti dalla forza ortodontica sullo strato radicolare più superficiale.
RISULTATI: Di tutte le variabili di tipo ortodontico, la durata del trattamento sembra essere il fattore più significativo
correlato alla presenza e alla severità dell’EARR. Fattori di rischio per l’EARR correlato al trattamento ortodontico
possono essere la predisposizione genetica, alcuni fattori sistemici, le terapie farmacologiche in atto, la morfologia
radicolare, i traumi pregressi a carico degli elementi dentari e le variabili del trattamento ortodontico (direzione ed
entità del movimento dentario, caratteristiche delle forze impiegate, modello di estrazione). In letteratura, in base
all’entità del riassorbimento radicolare, si distinguono una forma di EARR moderata-severa (con riassorbimento
compreso tra 2 mm e 1/3 della lunghezza radicolare) e una forma grave (riassorbimento >1/3 della lunghezza
radicolare)
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Parametri significativi riguardanti l’approccio terapeutico e la prevenzione di
EARR sono l’uso di forze leggere e intermittenti, un approccio ortodontico precoce, periodi di interruzione/riposo del
trattamento, controllo delle abitudini orali e monitoraggio radiologico a partire dal sesto mese di trattamento (o dal terzo
mese per casi a rischio elevato di EARR). Nonostante la sua prevalenza, raramente l’EARR risulta invalidante dopo la
terapia ortodontica e il processo di riassorbimento cessa con la rimozione delle forze attive.

DISINCLUSIONE DI CANINI INCLUSI IN PAZIENTI ADULTI
Medoro L, Redaelli C, Periti G, Yaghoubchi S, Galbiati G, Maspero C
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore:
prof. G. Farronato.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è analizzare le problematiche relative alle inclusioni dentarie di canini in
soggetti adulti, valutandone le strategie terapeutiche e la prognosi. La disinclusione e il riposizionamento ortodontico
rappresentano la terapia abituale delle inclusioni dentarie in soggetti in fase di crescita ma , quando possibile, anche il
trattamento d’elezione in soggetti adulti.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati pazienti adulti con canini inclusi privi di vis eruttiva. La diagnosi è
stata eseguita attraverso un attento esame clinico obiettivo e la valutazione di indagini radiografiche. Nei casi
considerati favorevoli, la scelta terapeutica è stata la disinclusione del canino incluso attraverso una terapia combinata
chirurgica-ortodontica. Il trattamento ha compreso: ripristino o mantenimento dello spazio in arcata necessario al
riposizionamento dell’elemento incluso, chirurgia disinclusiva, applicazione di una forza ortodontica, rifinitura del caso
e contenzione. L’intervento chirurgico è stato eseguito nel massimo rispetto del tessuto parodontale al fine di ottenere
un corretto attacco epiteliale al termine della terapia. L’estrusione ortodontica ha previsto l’utilizzo di forze
estremamente leggere.
RISULTATI: A fine terapia, in tutti i pazienti trattati, è stato ottenuto il corretto riposizionamento in arcata del canino
con formazione di un fisiologico attacco epiteliale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: E’ noto quanto i canini siano elementi fondamentali per l’equilibrio
morfostrutturale dell’apparato stomatognatico da un punto di vista funzionale ed estetico. Per questo motivo, quando
possibile, in caso di inclusione del canino la scelta terapeutica migliore è rappresentata dal recupero chirurgicoortodontico
anche in pazienti adulti.

UN CASO DI DISINCLUSIONE BILATERALE DI CANINI MASCELLARI MEDIANTE L’UTILIZZO DI
MINI VITI
Corvo O*, Sgritta G, Fusco R, Tufano G, Corvo G.
Seconda Università degli Studi di Napoli, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia Direttore: Prof. Letizia
Perillo
Obiettivi: illustrare un caso di inclusione bilaterale di canini mascellari mediante l’applicazione di 2 miniviti a livello
mandibolare, approccio innovativo e vantaggioso che limita le problematiche connesse alla perdita di ancoraggio e
riduce, in media, i tempi di trattamento.
Materiali e metodi: paziente di sesso femminile di 15 anni, in dentizione permanente con malocclusione di classe I
dentale e inclusione palatale di 13 e 23. L’analisi cefalometrica ha evidenziato una classe I scheletrica (ANB: 2°) con
tendenza alla classe III (AOBO: - 2,5 mmm) e all’iperdivergenza (SNGoMe: 36°); linguoinclinazione degli incisivi
superiori (1/SN: 96°) e inferiori (IMPA:82°).
Risultati: il piano di trattamento ha previsto una prima fase ortodontica per il bandaggio delle arcate con tecnica
straight-wire ed il recupero dello spazio necessario per il 13 e 23; una seconda fase chirurgica per l’esposizione e
l’aggancio di 13 e 23 mediante bottoni bondati e l’ inserimento di due miniviti (minispider screw short neck da 1.5 x 8
mm) nella regione interradicolare tra 34-35 e 43-44, su cui è stata applicata una trazione elastica mediante elastici
intermascellari (5 once a destra e 3 once a sinistra), una terza fase ortodontica di definizione occlusale dopo
disinclusione e applicazione dei brackets su 13 e 23, una quarta fase di contenzione con placche rimovibili. La
disinclusione è durata quattro mesi per il 23 e sei mesi per il 13 posizionato più alto, la durata complessiva del
trattamento è stata di 2 anni.
Conclusioni: le miniviti come ancoraggio scheletrico rappresentano per l’ortodontista una nuova prospettiva che
semplifica e riduce i tempi di trattamento. Tuttavia il raggiungimento degli obiettivi prevede, in casi particolari come
questo, la collaborazione del paziente.

DISINCLUSIONE DI UN CANINO MASCELLARE IN PAZIENTE BIRETRUSO CON SEVERO
AFFOLLAMENTO INFERIORE
Ferro F, De Gregorio F, Esercizio D*, Maggi A, Perillo L.
Seconda Università degli Studi di Napoli, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia
Direttore: Prof. Letizia Perillo
Obiettivi: illustrare un caso di inclusione di canino superiore e severo affollamento inferiore trattato senza estrazioni in
paziente biretruso.
Materiali e metodi: paziente di sesso maschile di 16 anni, in dentizione permanente con malocclusione di classe I,
morso profondo, inclusione 13 e severo affollamento inferiore. L’analisi cefalometrica ha evidenziato una classe I
scheletrica (ANB: 3°) , una normodivergenza (SNGoMe: 31,5°), linguoinclinazione degli incisivi superiori (1/SN:
102°) e inferiori (IMPA: 69°), e un profilo biretruso (LL-EL: -5 mm).
Risultati: il piano di trattamento ha previsto una prima fase con barra palatale in arcata superiore per il recupero dello
spazio per il 13 e la regolarizzazione della morfologia di arcata ; e lip-bumper in arcata inferiore per il recupero ,
almeno parziale, dello spazio necessario all’allineamento. In arcata superiore, dopo aver definito lo spazio per il 13, si è
proceduto all’esposizione chirurgica e all’aggancio del 13 che è stato, poi, riposizionato progressivamente in arcata. In
arcata inferiore, dopo il riposizionamento dei canini, è stato bandato il settore anteriore per raggiungere gradualmente
l’allineamento senza estrazioni.
Conclusioni: l’utilizzo combinato di barra palatale e lip bumper associati a terapia fissa ha consentito il
riposizionamento in arcata del canino mascellare e la risoluzione di un affollamento severo senza il ricorso ad estrazioni
nel tentativo di offrire al paziente il migliore risultato occlusale ed estetico. Tuttavia, il raggiungimento di tali obiettivi,
prevede, in casi particolari come questo, una corretta biomeccanica per il rispetto delle inclinazioni assiali e una
contenzione prolungata per il mantenimento dei risultati.

I CANONI NEOCLASSICI POSSONO ANCORA DESCRIVERE LA BELLEZZA FACCIALE? STUDIO
ANTROPOMETRICO SU 50 MODELLE CAUCASICHE
Mirigliani L, Torsello F, Grippaudo C, Deli R.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
SCOPO: L’obiettivo del lavoro è determinare se i Canoni Neoclassici possono descrivere tutt’oggi la bellezza del viso
femminile.
MATERIALI E METODI: Sono state effettuate le foto frontali e profilometriche di 50 modelle partecipanti alla
selezione finale di un importante concorso di bellezza e stampate in rapporto 1:1. I Canoni Neoclassici sono stati
misurati su ogni foto frontale e di profilo di ciascuna modella: 1) Altezza della testa=altezza della faccia. 2) Divisione
della faccia in terzi uguali. 3)Divisione della faccia in quarti uguali. 4) Altezza del naso= altezza dell’orecchio. 5)
Inclinazione del ponticello nasale= inclinazione dell’orecchio. 6) Distanza intercantale=ampiezza della base nasale. 7)
Distanza intercantale= ampiezza della fessura oculare. 8) Ampiezza della bocca= 150% ampiezza del naso. 9)
Ampiezza del naso= ¼ ampiezza della faccia. 10) Divisione della parte inferiore del viso in terzi uguali. 11) Divisione
della parte inferiore del viso in quarti uguali. Il test One-way Anova è stato eseguito al fine di confrontare le medie dei
valori di ciascuna misurazione. Il confronto tra i singoli gruppi è stato eseguito mediante il test Turkey’s post hoc con
l’obiettivo di determinare la significatività statistica tra coppie di gruppi. Il livello di significatività è stato posto a
p

VALUTAZIONE ANATOMO-FUNZIONALE DELLE CAVITÀ NASALI DOPO ESPANSIONE
MASCELLARE.
C. Napoli*, R. Nucera, V. Iudicello, M. Portelli, P. Manzo
Università degli Studi di Messina, Dipartimento di Odontostomatologia,
Cattedra di Ortognatodonzia: Prof. G. Cordasco.
Università di Napoli “Federico II”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodnzia,
Direttore: Prof. R. Martina
Obiettivi: Obettivo dello studio è stata la valutazione tridimensionale comparativa, delle modificazioni anatomofunzionali
delle cavità nasali indotte rispettivamente dalla espansione mascellare rapida e lenta. Materiali e Metodi: Il
campione era composto complessivamente da 20 pazienti (11 maschi, 9 femmine) affetti da endognazia mascellare
simmetrica e con una età media di 11,6 anni; il campione è stato suddiviso in due sottogruppi: il primo costituito da 10
pazienti, comprendente soggetti trattati con protocollo di espansione rapida (tre attivazioni da un quarto di giro ogni
giorno), il secondo composto da 10 pazienti comprendente soggetti trattati con protocollo di espansione lenta (tre
attivazioni da un quarto di giro settimanali). Per l’espansione è stato utilizzato un dispositivo tipo Hirax cementato sui
primi molari superiori e con bracci in estensione. Le immagini TC sono state acquisite con un protocollo originale a
bassa dose (80Kv, 15MA) in due tempi: T0 prima dell’applicazione dell’apparecchiatura e T1 dopo 6 mesi di
contenzione. I files DICOM sono stati processati ed analizzati con un software dedicato (Mimics 8.11, Materialise
Belgium). Il volume delle cavità nasali è stato analizzato in un duplice modo, anatomico e funzionale: la valutazione
anatomica è relativa alla porzione ossea complessivamente interessata dall’espansione mascellare, ed è stata effettuata
mediante software AUTOcad; l’analisi funzionale invece è relativa alla misurazione dello spazio aereo effettivo, isolato
mediante software Mimics 8.11. Per quanto attiene la riproducibilità del metodo utilizzato nello studio, le differenze tra
le letture relative alla variabilità intra osservatore sono state valutate tramite il t-test, la correlazione tra la prima e la
seconda lettura è stata calcolata tramite il test di Spearman (r), mentre la determinazione dell’errore del metodo è stata
calcolata con la formula di Dahlberg. Risultati: Le misure della variabilità intra-osservatore non presentavano
differenze statisticamente significative, ed un indice di correlazione molto alto (R= 0.97). Il protocollo di espansione
rapido ha dimostrato incrementi anatomici e funzionali, statisticamente significativi (p

ANALISI CEFALOMETRICA 3D
Colombo M., Ferrantino L., Zanoni D., Alesina L., Ghezzi L., Panigalli A.
Dipartimento di scienze Chirurgiche, Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano, Dir: Prof. F.
Santoro. Insegnamento in Ortognatodonzia, Resp: Prof. G. Farronato
OBIETTIVI: lo scopo di questo lavoro è presentare una nuova ed innovativa procedura di diagnosi cefalometrica
tridimensionale in uso presso il reparto di Ortognatodonzia della Clinica Odontoiatrica e Stomatologica dell’Università
degli Studi di Milano.
MATERIALI E METODI: per questo studio è stato preso in esame un campione di 300 pazienti, ai quali è stata
prescritta una TC Cone Beam a basso dosaggio. I dati TC ricavati (DICOM) sono stato analizzati attraverso softwares
specifici, Mimics (Materialize) e 3D Diagnosys (3Diemme), in grado di elaborare e ricostruire la struttura
tridimensionale del distretto cranio-facciale del paziente.
RISULTATI: avendo a disposizione la ricostruzione tridimensionale delle strutture ossee, è stato possibile studiare le
principali componenti, base cranica, mascellare superiore, mandibola, per valutarne la crescita nelle tre dimensioni ed i
rapporti scheletrici.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: il vantaggio di questa nuova metodica è la possibilità di lavorare su un’ immagine
tridimensionale delle strutture facciali estremamente precisa e quindi di ottenere misurazioni cefalometriche più
attendibili e fedeli alla realtà.

VANTAGGI LEGATI ALL'UTILIZZO DELLA CONE BEAM CT (CBCT) NELLA PIANIFICAZIONE
GLOBALE DEL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE CON MICROSOMIA EMIFACCIALE (HFM)
Dalessandri D 1 , Laffranchi L 1 , Ricci C 1 , Piancino MG 1 , Paganelli C 2 , Bracco P 1 .
1 Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana, Scuola di Dottorato in Medicina e Terapia Sperimentale –
Indirizzo in Fisiopatologia della Masticazione e dell'Apparato Stomatognatico. Materiali Dentari, Università degli
Studi di Torino. 2 Dipartimento Specialità Chirurgiche, Scienze Radiologiche e Medico Forensi, CLsOPD, Università
degli Studi di Brescia.
Introduzione: la microsomia emifacciale può essere genericamente definita come una malformazione congenita nella
quale c'è un deficit unilaterale di tessuti duri e molli del viso. Più precisamente è una sindrome del primo arco
branchiale che comporta un iposviluppo dell'articolazione temporo-mandibolare, del ramo mandibolare, dei muscoli
masticatori e dell'orecchio, spesso accompagnata da sordità. Occasionalmente coesiste con dei difetti del secondo arco
branchiale che coinvolgono il nervo facciale ed i muscoli facciali. La HFM colpisce circa 1 ogni 5600 nati e perciò è la
seconda anomalia facciale più frequente, preceduta solamente dalle schisi del labbro e del palato; ne sono affetti più
maschi che femmine. La forma più severa di HFM è la sindrome di Goldenhar, che spesso associa tumori oculari ai
difetti precedentemente elencati. Obbiettivi: scopo del presente studio è stato quello di valutare i vantaggi connessi
all'utilizzo della CBCT nella pianificazione globale del trattamento del paziente con HFM. Materiali e metodi: per il
trattamento dei pazienti con HFM è necessaria la formazione di un team di specialisti, tra cui l'ortodontista ed il
chirurgo maxillo-facciale. Normalmente gli approfondimenti diagnostici, necessari per quantificare il grado di
deformità anatomica e di alterazione funzionale, consistono in una OPT, una teleradiografia del cranio in proiezione LL
ed una in PA e delle radiografie occlusali, per evidenziare la presenza di una eventuale schisi ossea del palato. Una TC
con ricostruzione 3D viene spesso richiesta dal chirurgo per meglio pianificare l'intervento e simularne i risultati. Nel
nostro studio sono stati coinvolti 7 soggetti con HFM da sola o associata a labiopalatoschisi (LPS). E' stato utilizzato il
programma di visualizzazione QR NNT e lo scanner NewTom 3G (QR s.r.l.– Verona) con il FOV (Field of view) da
12"(20 cm di diametro) per i pazienti con la sola HFM, mentre per quelli con HFM e LPS abbiamo utilizzato il FOV da
12" e da 6"(10 cm di diametro). Risultati: la scansione con il FOV da 12" ha permesso al chirurgo di ottenere delle
ricostruzioni 3D del cranio utili per la pianificazione dell'intervento di allungamento tramite distrattore del ramo
ipoplasico e all'ortodontista di ottenere delle visioni LL distinte per i due lati del cranio e PA. La scansione con il FOV
da 6" ha permesso la pianificazione dell'intervento di chiusura della schisi alveolare, ove richiesto, e la corretta
visualizzazione di tutti gli elementi dentari, compresi i soprannumerari, inclusi o già erotti. Conclusioni: l'esame con
CBCT permette di ottenere con un solo esame tutte le informazioni necessarie per la pianificazione del trattamento
ortodontico-chirurgico del paziente con HFM e LPS, oltre a ridurre le dosi di radiazioni complessivamente
somministrate durante gli approfondimenti radiologici.

VALUTAZIONE DELLA VALIDITÀ DELL'ANALISI DI BUTOW NELLA DIAGNOSI DELLE
PROPORZIONI FACCIALI
Focarelli Barone Francesco, Scuto Stefano, Grippaudo Cristina, Deli Roberto
Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma
Scuola Specializzazione in Ortognatodonzia.Direttore Prof. Roberto Deli
Obiettivi: Valutazione dell'efficacia che l'analisi di Butow presenta nel diagnosticare le proporzioni facciali di un
soggetto.
Materiali e Metodi: Sono stati esaminati 15 pazienti, mediante analisi di Butow e Ricketts. Sono stati quindi confrontati
i tracciati eseguiti e i valori misurati, focalizzando principalmente l'attenzione sui parametri fondamentali e comuni
(posizione sagittale e verticale dei mascellari e inclinazione del piano mandibolare).
Risultati: La principale caratteristica dell'analisi di Butow è la personalizzazione. Essa infatti adatta il tracciato e i range
di riferimento "ideali" a ogni singolo paziente in funzione della distanza presente fra glabella e trago.
Risulta quindi una notevole attendibilità a ogni età.
L'analisi inoltre si può considerare completa, dal momento che esamina sia le posizioni sagittali e verticali della
mascella e della mandibola, che l'inclinazione del piano mandibolare.
Tutti i parametri possono essere valutati direttamente e rapidamente dalla semplice osservazione del tracciato,
focalizzando l'attenzione sulle distanze lineari presenti tra strutture anatomiche e piani di riferimento "ideali".
Il raffronto con l'analisi di Ricketts rivela una significativa concordanza di giudizio nella valutazione dei parametri
comuni (p value

100 ANNI DI CERNIERA DI HERBST: CONSIDERAZIONI SULLA LETTERATURA ESISTENTE.
Angori G., Francioli D.
Dipartimento di Ortognatodonzia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Siena.
OBBIETTIVI: La cerniera di Herbst è un dispositivo ortopedico-ortodontico finalizzato al trattamento delle
malocclusioni di II Classe da iposviluppo mandibolare. L’obbiettivo di questo lavoro è quello di fornire una panoramica
ed un’analisi della letteratura esistente sull’argomento a 100 anni esatti dalla invenzione del dispositivo.
MATERIALI E METODI: Per la realizzazione del lavoro sono state compiute due ricerche bibliografiche sul
database di Medline utilizzando i termini di ricerca “Herbst appliance” ed incrociando i termini MeSh “Orthodontic
Appliances, Functional” e “Sleep Apnea, Obstructive”. Queste ricerche hanno prodotto rispettivamente 159 e 26
risultati. A questi si sono aggiunti anche 9 articoli pubblicati su riviste ortodontiche italiane non presenti nel database di
Medline forniti dalla Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università di Siena. Tutti i lavori sopracitati
sono stati pubblicati in un arco temporale compreso tra Ottobre 1979 e Marzo 2008. I 194 articoli frutto della ricerca
bibliografica sono stati successivamente selezionati in base a criteri di inclusione ed esclusione.
RISULTATI: L’applicazione dei criteri ha portato all’inclusione nel lavoro di 65 articoli così ripartiti in base alla
tipologia di studio: 2 revisioni sistematiche (3,1% del TOT), 1 RCTs (1,5%), 16 studi di casistica clinica prospettici
controllati non randomizzati, (24,6%), 21 studi di casistica clinica prospettici non controllati non randomizzati (32,4%),
1 studio di casistica clinica retrospettivo non controllato non randomizzato (1,5%), 2 revisioni non sistematiche (3,1%),
22 articoli descrittivi (33,8%). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Confrontando i risultati ottenuti con la gerarchia
delle tipologie di studio scientifico in funzione del livello di prove presentate (piramide delle evidenze) appare
abbastanza chiaro come la maggior parte dei lavori presenti in letteratura sull’argomento sia realizzata con tipologie di
studio dal basso livello di evidenza scientifica. Il basso livello di evidenza deriva principalmente dalla mancanza di
randomizzazione dei campioni riscontrata nella maggior parte dei lavori presi in esame.

EFFETTO DI MATERIALE, SEZIONE E TORQUE SULLA FRIZIONE DI DUE APPARECCHIATURE
SELF-LIGATING
Cacciatore G.*, Zanoni D., Dickers C., Alesina L., Ghezzi L., Esposito L.
Università degli Studi di Milano, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, ICP,
Direttore Prof. Santoro F, Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Insegnamento di Ortognatodonzia Prof. Farronato G
OBIETTIVI: scopo del lavoro è stato quello di confrontare i valori di frizione generati durante lo scorrimento di
diversi tipi di archi ortodontici, all’interno di due apparecchiature self-ligating, simulando in vitro diverse situazioni
cliniche di frequente riscontro. MATERIALI E METODI: nella sperimentazione, sono stati testati 6 tipi di archi:
0,014” rotondi in nichel-titanio superelastico (NiTi), 0,018” rotondi in NiTi, 0,018”×0,025” rettangolari in NiTi, 0,014”
rotondi in acciaio inossidabile (SS), 0,018” rotondi in SS, 0,018”×0,025” rettangolari in SS. Tutti questi archi sono stati
combinati con 2 bracket self-ligating (SmartClip, 3M Unitek; Quick, Forestadental). Per simulare in vitro le diverse
situazioni cliniche, sono state realizzate 16 “piastrine” in acciaio (8 per ciascun tipo di bracket), su ciascuna delle quali
sono stati posizionati 3 bracket che hanno simulato i bracket presenti a livello di laterale, canino e primo premolare
superiore destro. Ciascuna piastrina differiva dalle altre per i valori di slivellamento, in-out e torque del bracket a livello
del canino. Le prime due piastrine presentavano slivellamento di 0 mm, quelle dalla numero 3 alla numero 6
slivellamento di 1 mm, le ultime due slivellamento di 2 mm. Inoltre, nelle prime due piastrine è stata inserita la variabile
torque, nelle ultime due la variabile in-out, mentre in quelle dalla 3 alla 6 torque ed in-out sono stati combinati in modo
diverso. Tutti i test sono stati eseguiti con il dinamometro LR30K Plus della Lloyd Instruments. RISULTATI: si è
visto che la frizione aumenta all’aumentare del diametro dell’arco, perchè aumenta la rigidità 1 . Gli archi in NiTi
generano dei livelli di frizione inferiori rispetto agli archi in acciaio. Nonostante la superficie dell’acciaio sia più liscia
di quella del NiTi e ci si potrebbe aspettare che gli archi in acciaio frizionino meno di quelli in NiTi 2 , evidentemente in
questo tipo di prove la rigidità del materiale è la variabile fisica che più influenza la frizione. La frizione aumenta
all’aumentare dei valori di slivellamento ed in-out, rimane invariata all’aumentare del torque in presenza di archi
rotondi, aumenta all’aumentare del torque in presenza di archi rettangolari. Infine, dal punto di vista frizionale, i bracket
Quick si comportano meglio rispetto ai bracket SmartClip. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: la frizione aumenta
passando da archi in NiTi ad archi in acciaio. Migliori risultati si sono registrati con i bracket Quick.
1. Kusy RP: Comparison of nickel-titanium and beta-titanium wire sizes to conventional orthodontic arch wire
materials, Am J Orthod 79:625-629, 1981.
2. Kusy RP, Whitley JQ: Coefficients of friction for arch wires in stainless steel and polycrystalline alumina bracket
slots. I. The dry state, Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1990 Oct;98(4):300-12.

VERIFICA DELLA STABILITA’ DENTOSCHELETRICA IN 23 PAZIENTI PROGENICI SOTTOPOSTI AD
INTERVENTO DI CHIRURGIA ORTOGNATICA CON TECNICA OSTEOTOMICA MANDIBOLARE SEC
GOTTE E FISSAZIONE INTERNA RIGIDA
Spinelli M., Bertossi D., Grendene E., Faccioni F., Nocini P. F.
Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo Facciale, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi
Dentaria, Università degli Studi di Verona.
Obiettivo: Lo scopo del seguente studio è quello di studiare la stabilità dento-scheletrica in un campione di 23 pazienti
progenici sottoposti ad intervento combinato di chirurgia ortognatica, seguendo i pazienti durante il follow-up post
chirurgico-ortodontico di 3 anni in media.
Materiali e metodi: Sono stati inclusi nello studio 23 pazienti affetti da malocclusione severa di Classe III senza
asimmetrie sul piano frontale e senza anomalie verticali. L’intervento chirurgico è consistito in tutti i casi in
un’osteotomia sagittale bilaterale all’angolo mandibolare secondo Gotte e in un’osteotomia mascellare secondo Le
FortI. Tutti i casi sono stati fissati tramite fissazione interna rigida. Sulle teleradiografie in L-L ottenute ai 4 tempi dello
studio (T1,T2,T3,T4) sono state effettuate misurazioni lineari ed angolari seguendo le linee guida fornite dalla
letteratura per verificare la stabilità dento-scheletrica nel breve e lungo periodo.
Risultati: I dati ottenuti suggeriscono che, seppure in minimi termini, si è verificata una lieve recidiva entro i primi sei
mesi dall’intervento sul piano sagittale dei punti Pog, Me e B, quantificabili attorno al 18% dello spostamento
chirurgico iniziale. Lo stesso comportamento è stato seguito dai denti dell’arcata mandibolare. Sul piano verticale non si
è manifestata alcuna recidiva. Il mascellare superiore ha mostrato una buona stabilità a lungo termine, sia sul piano
sagittale che soprattutto su quello verticale, comportamento seguito anche dagli elementi dentali dell’arcata superiore.
Le misurazioni angolari non hanno mostrato nessuna variazione statisticamente significativa.
Discussione e conclusione: In conclusione si può affermare che si è presentata, seppur in minima parte, una recidiva
mandibolare di circa 1,5 millimetri in media, nonostante l’osservazione di rapporti occlusali normali in tutti i pazienti.
Tale recidiva tuttavia non ha mai superato il valore di 2 millimetri, considerato in letteratura il valore limite al di sotto
del quale non sussiste necessità di trattamento ortodontico correttivo. I valori di recidiva inoltre si dimostrano essere in
media inferiori rispetto a quelli occorsi quando viene applicata la tecnica di osteosintesi a filo. Interessante inoltre
notare come a livello dentale gli incisivi inferiori hanno subito un impattamento sugli incisivi superiori in seguito della
lieve recidiva in senso anteriore, risultando in una linguoversione e diminuzione dell’angolo IMPA.

TRATTAMENTO PRECOCE DELLE III CLASSI SCHELETRICHE: GRADO DI COLLABORAZIONE,
RISULTATI E STABILITA’ NEL TEMPO.
Palma T.*,Buschi P., D'Andre R. , Luchetta A. , Sabatucci A.
Dipartimento di scienze cliniche Specialistiche Odontostomatologiche
Università politecnica delle Marche , Facoltà di Medicina e Chirurgia , Corso di laurea magistrale in Odontoiatria e
protesi dentaria
OBIETTIVI: È riconosciuto ed accettato che la terapia intercettiva precoce nelle forme di III classe scheletrica sia
significativamente correlata ad una buona efficacia terapeutica. In particolare le forme mascellari o combinate sono
quelle che meglio rispondono ai trattamenti proposti in quanto principalmente associate a cause ambientali e funzionali.
Lo scopo di questo lavoro è stato quello di valutare i risultati di una terapia effettuata in età precoce considerando il
grado di collaborazione dei piccoli pazienti e la stabilità nel tempo dei risultati ottenuti. Ripristinare ortopedicamente il
corretto sviluppo scheletrico delle ossa mascellari e favorire un corretto rapporto di classe in età precoce significa
agevolare uno sviluppo armonico dell’intero distretto cranio-facciale.
MATERIALI E METODI: I 5 bambini da noi trattati avevano un’età media di 6 anni e presentavano un OverJet
invertito ed un rapporto di classe III molare.
Le indagini cefalometriche mostravano un indice di Witz negativo (media -3mm) ed una ridotta dimensione del piano
bi-spinale (spP-spA) a dimostrare una componente mascellare della malocclusione. Il trattamento di elezione per tutti ha
previsto l’utilizzo per circa dieci mesi della maschera di Delaire associata in due casi ad un’espansione rapida del
palato.
RISULTATI: Dopo una media di dieci mesi di trattamento è stato recuperato un normale rapporto molare e ristabilito
un corretto OverJet e tutti i piccoli pazienti, nonostante la tenera età e l’effettiva inesteticità del dispositivo, sono
risultati collaboranti e precisi nell’orario d’uso della trazione (circa 15 ore/die).
La fase di terapia attiva è stata seguita da una di contenzione semestrale tramite l’utilizzo di una placca di Ashler.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Ad un anno in media dalla sospensione del trattamento i risultati ottenuti sono
decisamente stabili. L’OverJet è rimasto positivo ed i rapporti molari corretti. Cio’ dimostra l’importanza, la stabilità e
l’attuabilità di una terapia cosi’ precoce nella cura delle classi III scheletriche da deficit mandibolare in attesa del
conforto radiografico a distanza.

CLEARSTEP. ALLINEATORI ORTODONTICI TRASPARENTI.
Yaghoubchi*S. , Ferrantino L. , Gioventù S. , Iazzetti F. , Medoro L. , Periti G. .
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore:
prof. G. Farronato.
Lo scopo di questo lavoro è di descrivere un nuovo tipo di allineatore ortodontico trasparente rimovibile secondo la
metodica Clearstep.
La motivazione ad utilizzare questa metodica che rientra nella famiglia dei cosi’ detti apparecchi invisibili deriva dalla
necessità di rispondere alle esigenze estetiche dei pazienti,soprattutto adulti, mimetizzando al massimo i mezzi
necessari per il trattamento ortodontico mantenendo nel contempo l’efficacia.
La produzione è basata sull’utilizzo di laser 3D e scanner 3D CT per l’analisi di precisione delle arcate dentali ,
realizzando così modelli tridimensionali sui quali viene termo stampato ogni singolo allineatore,guidando lo
spostamento dentale dalla posizione attuale a quella desiderata.
Nella nostra ricerca stiamo trattando con gli allineatori plastici rimovibili 10 pazienti (8 femmine e 2 maschi) che hanno
rifiutato il trattamento ortodontico convenzionale che invece si avvale dell’utilizzo di attacchi, bande, fili e legature.
Gli allineatori vengono indossati venti ore al giorno (eccetto pasti e pratiche di igiene orale) e vengono sostituiti ogni
quindici giorni, passando da uno step terapeutico all’altro.
Ogni quattro mesi vengono prese nuove impronte per impostare la sequenza di correzione successiva e si procede in
questo modo fino al raggiungimento del risultato programmato.
I risultati ottenuti fino ad oggi sono incoraggianti.

PROBLEMATICHE CORRELATE ALL’ INCLUSIONE DEL CANINO MASCELLARE
De Gregorio F, Grassia V, Sorrentino M, Di Cecilia A*, Napolitano A.
Seconda Università degli Studi di Napoli, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia
Direttore: Prof. Letizia Perillo
Obiettivi: valutare la prevalenza delle problematiche correlate all’inclusione del canino mascellare.
Materiali e metodi: tra i pazienti afferenti al Servizio di Ortognatodonzia della Seconda Università di Napoli, sono stati
selezionati i casi con uno o due canini superiori non erotti e con apice formato. Il campione è risultato costituito da 40
soggetti, 27 femmine e 13 maschi, di età compresa tra 12 e 25 anni con un età media di 14.5 anni. Sono stati esaminati
l’ortopantomografia e la teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale. Sono stati riscontrati 53 canini inclusi,
23 a sinistra, 20 a destra, e 10 bilaterali. Le problematiche indagate sono state: pericoronarite, degenerazione cistica
del sacco follicolare, impattamento con gli elementi dentari contigui, riassorbimento radicolare degli elementi dentari
contigui. La diagnosi di pericoronarite e di degenerazione cistica è stata posta in base alle dimensioni e alle
caratteristiche della lesione. Nello specifico, il riscontro di un’area radiotrasparente > 2 mm con margini netti e
presenza di orletto sclerotico ha indicato una degenerazione cistica. Sono stati considerati impattati i denti con radice
completamente formata ed apice chiuso, non ancora presenti in arcata superato il fisiologico periodo di eruzione; come
riassorbimento è stata valutata la caratteristica lesione a “colpo d’unghia” nell’area delle radici contigue al canino
incluso.
Risultati: la prevalenza delle problematiche correlate all’inclusione del canino mascellare è risultata la seguente:
pericoronarite 41%, degenerazione cistica 7.5%, impattamento 5.1%, riassorbimento 46.1% .
Conclusioni: da tale indagine preliminare è emerso che l’inclusione del canino è associata spesso con altre
problematiche e in particolare con riassorbimento e pericoronarite, a conferma di quanto già riportato da altri autori.
Questo risultato dovrebbe indurre il clinico ad effettuare controlli più accurati, clinici e radiografici, e a monitotare con
maggiore attenzione i pazienti con canini inclusi. Il ricorso alla terapia intercettiva, quando possibile, può risultare utile
per evitare l’insorgenza di tali problematiche.

IL (CPI) E LA VALUTAZIONE OCCLUSALE COMPUTERIZZATA NELLO STUDIO DELLE PATOLOGIE
INTRACAPSULARI DELL’ ARTICOLAZIONE TEMPORO-MANDIBOLARE.
Quinzi V., Alonzi S., Natali A., Iancu Potrubacz M., Di Palma E.
Dipartimento di Scienze chirurgiche – Università degli studi dell’Aquila – Insegnamento di Ortodonzia : Prof. C.
Cimenti
Obiettivo: Negli ultimi anni è stata posta grande attenzione alla prevenzione ed alla diagnosi precoce delle condizioni
predisponenti l’insorgenza delle discopatie da incoordinamento dinamico condilo meniscale dell’ATM (TMD).
Quest’ultime, dette anche patologie intracapsulari dell’ATM, sono svariate ed hanno un eziopatogenesi multi fattoriale,
la cui diagnosi è spesso difficile e comporta l’esecuzione di una serie di test clinici e radiografici non sempre di facile
esecuzione. Nel presente studio gli autori presentano due tipi di valutazione clinica che aiutano nella comprensione
della loro eziopatogenesi: Il CPI ed i T-Scan II. Materiali e Metodi: 15 pazienti affetti da TMD (mean age 24,5) e 10
soggetti sani (gruppo controllo mean age 25,4) sono stati valutati con il CPI ed il T-Scan. Lo studio della posizione dei
condili in massima intercuspidazione (MI) ed in relazione centrica (CR) è stata valutata sul CPI. Ad ogni paziente è
stata rilevato il calco dell’ impronta, successivamente colato in gesso e montato in articolatore, e, utilizzando la
metodica descritta da Roth, è stata rilevata la posizione dei condili in MI ed in CR. Successivamente è stata effettuata la
registrazione dei contatti occlusali e della distribuzione delle forze occlusali con il T-Scan II. Ogni paziente ha
compilato un questionario anamnestico ed è stato sottoposto a visita clinica per la valutazione del rumore articolare nei
movimenti dinamici di apertura e chiusura e la valutazione del dolore muscolare. Risultati: 8 pazienti affetti da TMD
hanno evidenziato una distrazione verticale del condilo di 3,41 mm (i.e. mean value; SD 0,79; SEM 0,29) rispetto ai
soggetti sani. La registrazione occlusale con il T-Scan ha evidenziato che il baricentro occlusale era spostato nella
porzione posteriore, dell’ area indicata come fisioloigica presente sul display, e che questo era dovuto al contatto
precoce ed intenso presente per tutta la registrazione sui 7°. 7 pazienti affetti da TMD presentavano al CPI una diversa
posizione sagittale dei condili in MI di 3,5 mm (mean value; SD 0,76; SEM 0,31) rispetto al gruppo controllo. Il T-scan
evidenziava che le forze generate dal contatto occlusale in MI era differente con una elevata percentuale di forza sul lato
affetto con una differenza tra i due lati maggiore al 5%. Il terzo gruppo ha mostrato alterazioni sui piani: trasversale
1,66 mm (i.e. mean value), verticale 2,2 mm (i.e. mean value) e sagittale 3,1 mm (i.e. mean value). Questi pazienti, alla
registrazione con il T-Scan, presentavano: il baricentro delle forze, la concentrazione % delle forze ed i contatti
occlusali prevalenti dal alto affetto rispetto al gruppo controllo. In ultimo i soggetti sani, alla registrazione T-Scan,
hanno mostrato una più lunga intensità di chiusura (IC) in MI rispetto ai soggetti non sani ( IC sani 6,203 sec.; IC non
sani 3,68 sec.). Conclusioni: La finalità del trattamento gnatologico e ortodontico è data dalla ricerca della stabilità
occlusale con i condili in relazione centrica. La perdita di tale posizione può essere causa di patologie o di recidive a
fine trattamento. Grazie al T-Scan che valuta in manera dinamica e neuro funzionale l’ occlusione ed al CPI che registra
la posizione dei condili si può ridurre il rischio d’ insuccesso.

USO DELL ‘ELETTROMIOGRAFIA DI SUPERFICIE NELLA RECIDIVA DI CROSS-BITE
MONOLATERALE
Fontana P, Leo M,
Sapienza Università di Roma Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia
Direttore: Prof.ssa Ersilia Barbato
Il cross-bite monolaterale è una malocclusione frequente che deve essere intercettata precocemente per evitare
l’instaurarsi di una laterodeviazione mandibolare che può stabilizzarsi in laterognazia, con disordine di sviluppo facciale
e alterazione delle funzioni muscolo-articolari che possono riflettersi anche ai muscoli cervicali posteriori e al trapezio
superiore. La correzione del cross-bite può recidivare anche se condotta secondo le linee guida vigenti. L’emg di
superficie consente di indagare l’attività muscolare in muscoli in attività e a riposo e può consentire di valutare lo stato
del muscolo prima e dopo un intervento di correzione ortodontica, con coinvolgimento posturale e funzionale. Obiettivi:
Lo scopo del presente lavoro è di valutare se l’attività elettrica dei muscoli trapezio superiore e cervicali posteriori è
influenzata dalla presenza di cross-bite monolaterale. Si valuta e confronta l’attività, a riposo e in massimo serramento
volontario, del muscolo trapezio superiore e dei cervicali posteriori in presenza di malocclusione, alla sua risoluzione e
alla eventuale recidiva della stessa. Materiali e metodi: Sono stati analizzati 30 pazienti trattati con quad-helix per
correzione di cross-bite monolaterale (età 7-9 aa; media 8,1 aa; 17 F e 13 M) per un periodo di 24 mesi. Nessun
paziente presentava problematiche note di scoliosi, deviazioni mandibolari consolidate o patologia atm. E’stata
effettuata una teleradiografia latero-laterale estesa a tutta la porzione cervicale per evidenziare anomalie posturali,
indipendenti dal posizionamento nel cefalostato. E’ stata realizzata una valutazione EMGs sui muscoli cervicali
posteriori e il trapezio superiore a riposo e in massimo serramento volontario. La EMGs è stata ripetuta a distanza di 3
mesi dal termine del trattamento di correzione del cross. In media, il trattamento ha richiesto 8 mesi di cura. Infine, tutti
i pazienti sono stati richiamati per controlli periodici ogni 4 mesi. In presenza di recidiva della malocclusione, con
inversione dell’articolato anche a carico di un solo elemento, è stata condotta una terza EMGs. Risultati: La valutazione
EMGs post trattamento del trapezio superiore e dei muscoli cervicali posteriori mostra la riduzione della iperattivazione
in tutti i pazienti a riposo e in massimo serramento. Al 1° controllo quadrimestrale (15 mesi dall’inizio) si era verificata
1 recidiva. Al 2° controllo (19 mesi dall’inzio) sono state rilevate 3 recidive. Le indagini EMGs condotte su questi
pazienti hanno rivelato un’attività muscolare sovrapponibile a quella immediatamente post correzione a riposo, alterata
in massimo serramento. Tali pazienti non presentavano sintomatologia algico-disfunzionale. Conclusioni: I risultati
ottenuti in presenza di recidiva di malocclusione possono essere dovuti all’esiguo campione, ma anche alla possibile
riorganizzazione fisiologica della attività muscolare in soggetti in grado di compensare funzionalmente disordini
strutturali.

STUDIO SU OPT DELL’ANATOMIA CONDILARE NEI CROSS-BITES MONOLATERALI.
Poli F, Mantero A, Menini A, Oniboni E, Silvestrini Biavati A.
Università degli Studi di Genova, DI.S.T.BI.M.O., Corso Laurea Specialistica Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Insegn. di Ortognatodonzia e Gnatologia, Titolare: Prof. A. Silvestrini Biavati
OBIETTIVI: Valutare la forma e la simmetria (soprattutto in senso verticale) dei due condili nei cross-bites
monolaterali, mettendola in relazione con il lato del morso incrociato. Stabilire se l’OPT può essere utile per questa
valutazione pre- e post-terapia, pur non essendo la radiografia di elezione nella diagnosi delle asimmetrie scheletriche.
MATERIALI E METODI: In un primo screening, sono stati selezionati n^ 42 pazienti, in cura presso il Servizio di
Ortognatodonzia del DI.S.T.BI.M.O.-Università di Genova, portatori di cross-bite monolaterale. Per ogni paziente, era
stato effettuato il check-up iniziale (OPT, teleRx in latero-laterale, tracciato cefalometrico sec. Jarabak, modelli in
gesso). Fra questi, sono stati scelti N^19 pazienti (età 5,11-15,4 anni), l’OPT dei quali non presentasse distorsioni (quale
riferimento è stata controllata la misura mesiodistale delle corone dei 1^ molari permanenti inferiori, che dovevano
risultare uguali bilateralmente). Per ognuno di essi è stato eseguito un tracciato su carta millimetrata, eseguito
tracciando una linea mediana verticale (LM), i segmenti orizzontali, X1, X2, Xn perpendicolari a LM e distanti tra loro
cm 1 partendo dal punto più basso del ramo mandibolare, e le rette diagonali Co-Me. E’ stato creato per ogni pz. uno
schema riassuntivo, che riportava misurazioni, lato del cross-bite, età, tipologia scheletrica. Quale gruppo di controllo,
sono stati selezionati N^ 12 pz, che non presentavano cross-bites né evidenti asimmetrie. RISULTATI: nel gruppo con
cross-bite, l’asimmetria condilare verticale varia da 0,1 a 0,9 cm (val. medio 0,5), mentre nel gruppo di controllo
l’asimmetria varia tra 0,2 e 0,6 (val medio 0,35). Il 74% dei portatori di cross-bite presenta il condilo controlaterale più
lungo. DISCUSSIONE: L’alta percentuale di pz. che hanno sviluppato un condilo più lungo controlateralmente al
morso incrociato è da mettersi in relazione ad uno scivolamento mandibolare indotto dal contatto fra le arcate (con
fulcro in zona canina), che porta avanti il condilo opposto, mentre l’altro condilo ruota o si porta in dietro. Dal lato ove
il condilo viene avanti, si instaura un meccanismo di attivazione della crescita condilare, che porta allo sviluppo
verticale di un condilo più lungo e spesso diversamente conformato rispetto al controlaterale. Questa situazione non
avviene in tutti i casi, verosimilmente perché questo scivolamento non si verifica sempre con le stesse modalità, ma
varia in base all’entità della discrepanza trasversale, alla conformazione della articolazione temporomandibolare (e
quindi all’età, essendo l’ATM in formazione fino alla pubertà) ed alla componente muscolare relativa alla tipologia
scheletrica. CONCLUSIONI: L’OPT si è rivelata utile come prima valutazione di asimmetrie condilari e mandibolari,
dopo una attenta valutazione delle possibili distorsioni legate al movimento del pz. Si sottolinea l’importanza del
trattamento precoce dei morsi incrociati monolaterali, proprio nell’ottica di evitare e/o limitare lo sviluppo di
asimmetrie scheletriche condilari e/o mandibolari

CONFRONTO DELLA PREVALENZA DEI CICLI INVERSI TRA CROSSBITE MONOLATERALE
ANTERIORE E MONOLATERALE POSTERIORE
Piancino M.G., Sabbagh F., Di Nola M., Cohen N., Altieri E., De Lama P., Debernardi C., Bracco P.
Università degli studi di Torino
Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia umana
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Gnatologia (funzione masticatoria)
Direttore: Prof. P. Bracco
OBIETTIVI
Lo scopo di questo lavoro è di valutare la prevalenza di cicli masticatori con direzione di chiusura inversa in bambini
con morso incrociato monolaterale anteriore e in bambini con morso incrociato monolaterale posteriore.
MATERIALI E METODI
Sono stati selezionati 12 bambini (età, 9.91 +/-2.49 aa) con morso incrociato monolaterale anteriore e 12 bambini (età,
9,84 +/-2.44 aa) con morso incrociato monolaterale posteriore, a cui è stato chiesto di masticare un chewing gum (bolo
molle) e una caramella gommosa (bolo duro). I dati sono stati registrati con il kinesiografo K6-I Myotronics.
Successivamente, è stata fatta l’analisi delle masticazioni con un software ad hoc (Università di Torino). L’analisi
statistica (Mann-Whitney test) è stata eseguita al fine di comparare la percentuale di cicli masticatori inversi rilevati nei
bambini con morso incrociato monolaterale anteriore e nei bambini con morso incrociato monolaterale posteriore sul
lato patologico e su quello sano.
RISULTATI
La percentuale di cicli masticatori con direzione di chiusura inversa sul lato patologico è più alta nei bambini con morso
incrociato monolaterale posteriore rispetto ai bambini con morso incrociato monolaterale anteriore durante la
masticazione sia di un bolo molle (P

UN ORIGINALE DISPOSITIVO FISSO INTRAORALE NON COMPLIANCE PER IL TRATTAMENTO
DELLE MALOCCLUSIONI DI CLASSE III IN ETA’PEDIATRICA
Favero L, Winkler A, Mazzoleni S, Stellini E.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica.
Cattedra di Gnatologia Clinica.
Introduzione e scopo del lavoro. Il trattamento delle malocclusioni di classe III a prevalente sede mascellare in età
pediatrica si avvale dell’impiego di dispositivi fissi per la risoluzione della discrepanza trasversale, se presente, mentre
sul piano sagittale ad oggi il dispositivo di prima scelta è la trazione extra orale inversa secondo Delaire.
L’implantologia per ancoraggio ortodontico si è molto diffusa negli ultimi anni ed il suo impiego nel paziente pediatrico
è consentito, fatte salve alcune limitazioni e cautele. Scopo del presente lavoro è di proporre un innovativo dispositivo
intraorale, monomascellare e fisso, ancorato su microimpianti palatini, che non richiede la collaborazione del paziente
ed evita un impatto pesante sull’estetica e la vita di relazione del paziente durante il trattamento. Materiali e metodi.
Dopo un’accurata fase di sperimentazione biomeccanica in vitro, eseguita su simulatori analizzati con tecnica analogica
e digitale 3D, già oggetto di comunicazione a congresso internazionale, è stato selezionato un caso di malocclusione di
classe III in dentizione mista, che si è valutato, dopo analisi di studio ed esame clinico e psicologico comportamentale
del paziente, necessitare di terapia ortodontica con trazione postero – anteriore e contemporaneamente non offrire
adeguate garanzie di collaborazione per l’impiego di maschera di Delaire. È stato allestito un dispositivo ad ancoraggio
palatino misto su microimpianti e mucosa, di tipo Pendulum inverso, con componente attiva costituita da due molle in
lega TMA che applicano una forza di entità adeguata ad una struttura fissa tipo ferula di solidarizzazione degli elementi
dentari dell’intera arcata superiore. Un dispositivo di sicurezza per evitare conseguenze di un accidentale evento
avverso di decementazione dell’apparecchio è stato inoltre previsto nella parte anteriore dello stesso. Risultati. Dopo un
tempo di trattamento di 6mesi il morso crociato anteriore è stato risolto, con ripristino di una più corretta relazione
incisiva e miglioramento della discrepanza sagittale dento – alveolare, nel riscontro clinico così come cefalometrico
teleradiografico. Discussione. L’impiego dei microimpianti per l’ancoraggio palatale di una placca acrilica tipo Nance
ha consentito l’applicazione di una forza ingente di protrazione mascellare senza ausiliari rimovibili intra ed extra orali,
ottenendo un effetto Delaire – simile in tempi ridotti e ricevendo dalle stesse strutture scheletriche mascellari non
oggetto di movimento l’ancoraggio necessario. I riscontri teleradiografici confermano le evidenze cliniche.
Conclusioni. Il dispositivo descritto ha consentito il trattamento di una malocclusione di classe III in età pediatrica in
modo estetico, prescindendo dalla attiva collaborazione del paziente stesso.

AGENESIA DEGLI INCISIVI LATERALI SUPERIORI: ALTERNATIVE TERAPEUTICHE FRA GIUDIZIO
ESTETICO DEL PAZIENTE ED EVIDENZA SCIENTIFICA.
Favero L, Celato F, Stellini E.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica.
Cattedra di Gnatologia Clinica.
Introduzione e scopo del lavoro. Scopo del presente lavoro è di descrivere tre differenti alternative terapeutiche per il
trattamento dell’agenesia degli incisivi laterali superiori e di analizzare le basi e le evidenze scientifiche di questi
approcci terapeutici presenti in letteratura, con il giudizio estetico soggettivo del paziente, ultimo fruitore del
trattamento stesso. Le alternative terapeutiche prese in considerazione sono state: la chiusura ortodontica degli spazi;
l’apertura ortodontica degli spazi con riabilitazione protesica degli elementi agenesici con ponti ad incollaggio
(Maryland Bridge); l’apertura ortodontica degli spazi con riabilitazione protesica degli elementi agenesici con corone
singole cementate su impianti osteointegrati.
Materiali e metodi. È stata eseguita una revisione della letteratura specialistica internazionale degli anni 1950 – 2007,
utilizzando le parole chiave: “space opening in hypodontia”; “space closure in hypodontia”. È stata inoltre analizzata
una casistica clinica di 12 casi, dei quali: 4 hanno previsto chiusura degli spazi per agenesia bilaterale; 4 apertura degli
spazi con riabilitazione con ponti ad incollaggio; 4 hanno invece previsto l’inserimento di impianti ad osteointegrazione
con allestimento di corone in metallo ceramica.
Risultati. L’analisi della letteratura ha portato alla definizione di parametri diagnostici per l’indirizzo del clinico fra le
diverse alternative terapeutiche, come pure alla definizione di criteri e parametri di successo estetico e ancor più
funzionale delle riabilitazioni protesiche, anche a distanza. I risultati estetici del trattamento dei casi clinici è stato
valutato mediante questionario.
Discussione. La chiusura degli spazi è risultata indicata in soggetti con rapporti scheletrici tendenti alla classe II, con
relazioni verticali iperdivergenti e rapporti trasversali nella norma, meglio se con discrepanza dento alveolare.
L’apertura degli spazi è invece risultata indicata in casi con rapporti scheletrici tendenti alla classe III, ipodivergenti,
rapporti trasversali diminuiti, meglio se senza discrepanza dento alveolare. I parametri estetici obiettivi e i giudizi dei
pazienti, come pure la sopravvivenza nel tempo dei manufatti protesici sono stati riportati in una tabella sinottica.
Conclusioni. La chiusura degli spazi agenesici degli incisivi superiori è la terapia di prima scelta quando i parametri
scheletrici, occlusali e dentali siano appropriati e lo consentano. L’alternativa è l’apertura degli spazi. Tuttavia devono
essere poste delle riserve sul costo biologico e sui risultati estetici a lungo termine delle riabilitazioni impianto
supportate nel settore incisivo superiore, anche per la spesso difficile gestione dei tessuti parodontali..

IL D-GAINER UTILIZZATO PER ESPANDERE LE ARCATE IN DENTIZIONE MISTA
P.Rasicci – R.Rasicci – D.Ciavarella – M.Lucci – V.Parziale
Università di l’Aquila- Dipartimento di Scienze Chirurgiche- Insegnamento di Ortognatodonzia,
titolare:Prof.C.Chimenti
Il D-Gainer space è un apparecchio tipo utility,che viene teso tra il primo molare ed i quattro incisivi laterali
,ottenendo,in tal modo, l’estensione dell’arcata sia in senso sagittale che trasversale. Nella fase iniziale , gli attacchi a
bassa frizione della sistematica Damon vengono collegati tra loro mediante filo 014 CuNiti e coil spring in titanio
inserito tra molare e incisivi laterali con 2 mm di sviluppo anteriore della molla.
Decorse otto settimane, il filo 014 CuNiti viene sostituito con un filo 0,16 CuNiti o,in alternativa,con un filo
0,14x0,25 CuNiti, fino al raggiungimento dell’allineamento degli incisivi.
Decorse ulteriori otto settimane, si procede all’applicazione di un filo 017x0,25 CuNiti.
Nella quarta fase, si prosegue con l’applicazione di un filo 017x025 TMA continuando sempre ad utilizzare coil
spring in titanio nei settori laterali piu’ lunghi di un bracket.
E’ possibile capovolgere i bracket sui laterali ,nell’ipotesi in cui si prediliga l’espansione trasversale a quella sagittale.
Ogni otto settimane, si rende necessario serrare gli stop dell’arco, uno mesiale ed uno distale al
dente piu’ anteriore e mentre ogni quattro settimane occorre attivare le molle di 1mm per lato .
La distalizzazione molare viene favorita dall’utilizzo del bite turbo al fine di disarticolare l’occlusione.
L’apparecchiatura sopra descritta è stata utilizzata presso il reparto di ortodonzia dell’Università di L’Aquila in 25 casi.
I risultati ottenuti hanno dimostrato un incremento trasversale e sagittale di entrambe le arcate, la creazione di spazio
per consentire l’eruzione spontanea dei denti nonché l’allineamento degli incisivi.
In conclusione, il D-Gainer Space,può ,essere considerato un valido apparecchio per consentire l’allineamento degli
incisivi e con “effetto Frankel” favorire l’allineamento dei denti in caso di deficit dello spazio nei pazienti in crescita.

DISCREPANZE SCHELETRICHE VERTICALI: ANALISI COMPUTERIZZATA IN RAPPORTO ALLE
DIMENSIONI SAGITTALI
Passaler G., Assandri F., Toma L., Viganò V., Della Moretta D.
Università degli studi di Milano , Dipartimento di Ortognatodonzia
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro lavoro è la valutazione della relazione funzionale tra i vettori dimensionali sagittali e
verticali nelle disgnazie.
MATERIALI E METODI: Sono stati eseguiti 103 tracciati cefalometrici di pazienti (60 femmine e 43 maschi di età
compresa tra 7 e 42 anni) in terapia presso il nostro reparto di ortognatodonzia, individuando la relazione funzionale tra
due variabili cefalometriche: l’angolo ANB e la dimensione verticale totale N-Me. L’algoritmo da noi messo a punto è
capace di correlare le discrepanze verticali ai valori di ANB mettendo in luce il valore sagittale reale che si avrebbe
normalizzando la verticalità. L’algoritmo è stato integrato in un foglio di calcolo elettronico Excel 2000© di Microsoft
per rendere più semplice l’analisi dei dati.
A conferma della validita’ della funzione da noi messa a punto, sono stati confrontati valori teorici di ANB calcolati con
l’algoritmo e valori reali di ANB misurati sulle teleradiografie.
DISCUSSIONE: Utilizzando l’Algoritmo Matematico è stato possibile correlare misure cefalometriche, sagittali e
verticali, in uno stesso soggetto e prevedere la variazione di uno o più parametri in funzione di altri.
RISULTATI: I grafici di correlazione, ottenuti confrontando i dati cefalometrici, evidenziano che le variabili ANB
sono simili, con coefficiente di Pearson pari a 0,99.
In pratica il programma da noi messo a punto è in grado di fornire una previsione precisa delle variazioni del valore di
ANB in funzione della variazione dei valori di N-Me. In tal modo il programma puo’ essere un ausilio importante per
la diagnosi ortognatodontica .

VALUTAZIONE DELLA POSIZIONE DELL’INCISIVO SUPERIORE PRIMA DEL TRATTAMENTO
ORTODONTICO
Gubbini L., Rasicci P., Oddi R., Libertone E., Parziale V.
Università degli Studi di L’Aquila - Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Insegnamento di Ortognatodonzia : Prof. C.
Cimenti
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è quello di presentare, attraverso dei casi clinici, le varie metodiche di
disinclusione Ortodontica e Ortodontico-chirurgica dei canini inclusi per poterne valutare l’efficacia da un punto di
vista biomeccanico.
MATERIALI E METODI: Per l’analisi delle diverse metodiche di disinclusione e’ stato utilizzato un campione di 4
pazienti, di età compresa tra gli 11 e i 18 anni, trattati presso il Reparto di Ortognatodonzia dell’Università degli Studi
di L’Aquila. Per ogni paziente è stato effettuato un Check-Up Ortognatodontico, condotto attraverso esami clinici,
strumentali e radiografici. Tutti i pazienti sono stati sottoposti successivamente a trattamento ortodontico fisso con
metodica Straight Wire. Una volta ottenuto lo spazio necessario e predisposto il sistema di ancoraggio per la
disinclusione, si è proceduto all’intervento chirurgico e al recupero dell’elemento incluso, effettuato con tecniche
diverse a seconda dei casi. I soggetti sono stati monitorati mensilmente durante tutto il trattamento.
RISULTATI: In tutti i casi riportati è stato possibile recuperare gli elementi inclusi e ripristinare quindi la formula
dentaria, l’estetica e la funzione delle arcate dentarie trattate.
CONCLUSIONI: Tutte le metodiche di disinclusione prese in esame, se utilizzate nei tempi e nei casi opportuni e con i
giusti principi biomeccanici, possono essere considerate efficaci per poter ottenere risultati ortodontici e funzionali
ottimali.

DISINCLUSIONE DEL SECONDO MOLARE INFERIORE CON MICROVITE NEL RAMO
MANDIBOLARE.
Esercizio D*, Monsurrò A, Parlato D, Ferro F, Perillo L.
Seconda Università degli Studi di Napoli, Scuola di Specializzzazione in Ortognatodonzia
Direttore: Prof. Letizia Perillo
Obiettivi: l’inclusione parziale o totale del secondo molare inferiore si verifica nel 2-3% dei pazienti ortodontici. Le
cause possono essere: ridotta lunghezza di arcata, perdita o estrazione precoce del primo molare, prematura eruzione del
terzo molare, anomala direzione di eruzione del secondo molare, recupero di spazio in dentizione mista. L’inclusione
del secondo molare può causare carie, riassorbimenti radicolari al primo molare, problemi parodontali al primo e
secondo molare. Il trattamento può essere di tipo estrattivo, di tipo chirurgico o di recupero tramite eruzione guidata
ortodonticamente. Il recupero ortodontico può essere particolarmente indaginoso nei casi di inclusione profonda.
L’inserimento di microviti in siti particolari, poco consueti ma affidabili, può, in questi casi, risultare utile ed efficace.
L’obiettivo del seguente lavoro è stato quello di illustrare il recupero di un secondo molare inferiore in inclusione
profonda con l’inserimento di una microvite nella branca montante della mandibola.
Materiali e metodi: una paziente di 13 anni presentava il 47 in inclusione profonda e con rapporti di contiguità con le
radici del primo molare, il 37 in inclusione più superficiale, e le gemme di 38 e 48. La scelta terapeutica è stata quella
di procedere alla germectomia degli ottavi e di recuperare tramite eruzione guidata ortodonticamente i settimi. Per il
recupero del 47 sono stati utilizzati: una microvite di 12 mm di lunghezza per 1,8 mm di diametro inserita lungo il
margine anteriore della branca montante in corrispondenza del terzo inferiore, previa anestesia locale ed invito con
fresa pilota, un bottone in oro solidarizzato ad una catenella e incollato con composito foto polimerizzabile sulla
superficie distale del 47, e una trazione di tipo elastico che collegava la microvite al bottone. Sono stati eseguiti
controlli radiografici per verificare che la disinclusione non provocasse danni a carico delle radici del 46. La
disinclusione del 47 è stata poi completata applicando un cantilever in TMA 16 x 22. Quest’ultima procedura è stata
utilizzata anche per disincludere il 37, che si presentava in inclusione più superficiale.
Risultati: la scelta di utilizzare un ancoraggio scheletrico in posizione disto-occlusale rispetto al centro di resistenza del
molare inclinato mesialmente ha consentito di applicare la corretta biomeccanica per correggere , in circa 8 mesi, la
direzione di eruzione del 47 e favorire la sua disinclusione.
Conclusioni: l’inserimento di microviti in siti particolari, poco consueti ma affidabili, per qualità di osso, quali la
branca montante della mandibola, può risultare utile ed efficace per il recupero di un molare mesioinclinato ed in
inclusione profonda, in quanto consente di applicare una corretta biomeccanica senza utilizzare l’ancoraggio dentale, se
non nella fase finale di disinclusione.

LA DISTRAZIONE OSSEA NEL TRATTAMENTO DI DEFICIT TRASVERSALI DI MASCELLA E
MANDIBOLA MEDIANTE DISPOSITIVI ANCORATI ALL’OSSO : CASE REPORT
Fusetti S, Stomaci D, Ferronato G, Miotti F.A.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Maxillo-facciale – Università di Padova
La tecnica di distrazione osteogenica (DO) consiste nella formazione di nuovo osso tra 2 segmenti ossei che vengono
gradualmente allontanati mediante dei dispositivi ortopedici.
Incrementi significativi di osso neoformato sono stati riportati per la DO di ossa lunghe, in quanto questa tecnica è
particolarmente indicata per l’allungamento degli arti e il riempimento di difetti osse.
Tuttavia, la distrazione osteogenica presenta un grande potenziale per la correzione dei difetti trasversi della mandibola
come hanno dimostrato Guerrero et al. nel 1997, usando sia apparecchiature per l’espansione ancorate ai denti che
all’osso e fornendo una valida alternativa alla chirurgia ortognatica nel trattamento dei difetti trasversali.
Il deficit della dimensione trasversale del mascellare superiore e della mandibola e l’affollamento dei settori anteriori
sono i fra i problemi più comuni a cui gli ortodontisti devono far fronte.
Nell’arcata superiore l’espansione rapida del palato, e l’espansione chirurgicamente assistita, sono considerate valide
opzioni per aumentare lo spazio disponibile. Al contrario, l’utilizzo di tecniche per incrementare il perimetro dell’arcata
mandibolare è limitato, a causa delle note restrizioni anatomiche e dell’alto rischio di recidiva.
L’obbiettivo del case report presentato è di descrivere l’applicazione di due distrattori ancorati all’osso, nel mascellare
superiore ed nell’inferiore, allo scopo di aumentare i diametri trasversi, in una paziente di 17 anni affetta da Tetralogia
di Fallot precedentemente trattata, con diffusa ipotonia muscolare, long-face syndrome e contrazione dei diametri
trasversi di ambedue i mascellari, con conseguente diffuso e marcato affollamento da discrepanza dento-alveolare.

IL CONTROLLO DELLE LINEE MEDIANE ATTRAVERSO L’UTILIZZO DI APPARECCHIATURE
ELASTODONTICHE.
Zanoni D*, Grillo E, Cacciatore G, Alesina L, Ghezzi L, Giannini L.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano, Direttore: Prof.
F.Santoro.Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia,Direttore: Prof. G. Farronato.
OBIETTIVI: Nella diagnosi differenziale delle asimmetrie distinguiamo:asimmetrie dentali, posizionali della
mandibola e strutturali da alterata crescita.Le asimmetrie dentali possono essere determinate da:esfoliazione precoce di
un elemento deciduo, agenesie o elementi sovrannumerari o più frequentemente da rotazioni o malposizioni degli
elementi dentari. Nelle asimmetrie posizionali la mandibola è strutturalmente simmetrica ma è posizionata in modo
asimmetrico rispetto alle strutture circostanti.In questa condizione si ha spesso cross-bite mono o bi-laterale e le linee
mediane non coincidono in massima intercuspidazione,ma il difetto si corregge in relazione centrica.In questi pazienti è
necessario un intervento precoce per evitare che l’asimmetria si trasformi in strutturale.Le asimmetrie strutturali
derivano da un’alterata crescita della mandibola (ipo o iper sviluppo) e possono essere associate a sindromi genetiche.
Obiettivo di questo lavoro è valutare la coincidenza delle linee mediane dopo l’utilizzo di apparecchiature
elastodontiche in pazienti con asimmetrie. MATERIALI E METODI:I casi clinici trattati presentavano una iniziale
non coincidenza delle linee mediane e sono stati trattati con l’utilizzo di apparecchiature elastodontiche.Dopo circa 6
mesi dall’inizio del trattamento in un caso si è ottenuta la correzione delle linee mediane, nell’altro caso invece, si è
manifestata la comparsa di un cross-bite monolaterale sinistro e si è reso necessario l’utilizzo di un espansore rapido
palatale perché la non coincidenza delle linee mediane era causata da un’ipoplasia trasversa del mascellare superiore. Le
apparecchiature elastodontiche sono dispositivi ortodontici preformati; svolgono sia un’azione dentale guidando
l’eruzione di canini e premolari verso un corretto rapporto occlusale e allineando i denti anteriori sia un’azione
scheletrica, incoraggiando la crescita mandibolare ed inibendo la crescita mascellare. L’utilizzo di apparecchiature
elastodontiche è estremamente versatile anche in associazione con altre apparecchiature. I dispositivi preformati sono
indicati per: I e II classi scheletriche deep-bite scheletrico, overbite di vario grado e overjet fino a 10 mm,
intercettamento delle abitudini viziate,affollamento precoce degli incisivi inferiori,eruzione linguale o rotazioni degli
incisivi permanenti inferiori e superiori, diastemi interincisivi, cross bite dentali. RISULTATI: In entrambi si è
ottenuto il riallineamento delle linee mediane. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La non coincidenza delle linee
mediane se è causata da rotazioni o disallineamenti degli elementi dentali può essere corretta esclusivamente con
l’utilizzo di apparecchiature elastodontiche mentre se è determinata da alterazioni scheletriche è necessario completare
il trattamento con apparecchiature ortopediche.

CARATTERISTICHE ELETTROMIOGNATOGRAFICHE DEI PAZIENTI CON CLOSED LOCK
Vernucci R. A. *, Ferraris L.., Di Vito F., Mazzoli V., Silvestri A.
(Università degli Studi di Roma “SAPIENZA”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. E.
Barbato; CLSOPD, Insegnamento di Ortognatodonzia III Titolare: Prof. A. Silvestri).
Il closed lock articolare rappresenta la perdita permanente del rapporto condilo-disco con dislocazione irriducibile
antero-mediale completa del disco stesso. Clinicamente, si manifesta con una limitazione in apertura della bocca, una
latero-deviazione verso il lato affetto e l’impedimento al movimento di lateralità verso il lato sano. è una condizione in
cui vi è una dislocazione anteriore irriducibile del disco articolare.
L’elettromiografia e l’elettrognatografia sono dei test funzionali elettrodiagnostici facenti parte degli esami strumentali
complementari nella diagnostica delle DTM: con esse è possibile stimare lo stato di salute del sistema neuromuscolare e
l'analisi dei movimenti funzionali della mandibola. Nella letteratura è stato rilevato che in questa condizione i muscoli
masticatori sono meno efficienti e più inclini alla fatica in questi pazienti rispetto a soggetti sani, e la durata dei cicli
masticatori significativamente più grande.
Scopo dello studio è riportare la nostra esperienza nell’uso di queste apparecchiature applicate alla diagnosi delle DTM.
E’stato quindi effettuato uno studio retrospettivo su un campione di pazienti affetti da closed lock articolare per
evidenziare le caratteristiche elettromiografiche e kinesiografiche di questo tipo di disfunzione temporo-mandibolare.

TERAPIA FUNZIONALE ORTOGNATODONTICA: RISPOSTA NEUROMUSCOLARE
Dickers C., Ferrantino L., Zanoni D., Soragni F., Della Moretta D., Esposito L..
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore:
prof. G. Farronato
OBIETTIVI: analizzare gli effetti neuromuscolari indotti dalla terapia con attivatore in soggetti caratterizzati da
disgnazia di II classe deep-bite scheletrico.
MATERIALI E METODI: è stata valutata la risposta elettromiografica in 33 pazienti a inizio, 6 e 12 mesi di terapia.
In questo studio è stato utilizzato l’elettromiografo di superficie FREELY (De Götzen, VA, Italia) per la misurazione
dei potenziali elettrici dei muscoli massetere e temporale anteriore di entrambi i lati. Durante ogni acquisizione
elettromiografica sono state eseguite le seguenti prove (protocollo LAFAS, Milano): 1)massimo serramento volontario
(MVC) su rulli di cotone (Cotton), 2) su dentatura (Clench), 3) tre cicli di massimo serramento e rilascio (Clench-Rest),
4) battuta ripetuta dei denti (Tap), 5) MVC su apparecchio.
RISULTATI: l’indice POC (simmetria muscolare) mostra una riduzione quando l’apparecchiatura viene consegnata,
aumentando successivamente nel corso della terapia. Invece l’indice ottenuto nel clench si mantiene sempre alto
(>87%). L’apparecchio determina quindi solo inizialmente una riduzione della simmetria dx/sx. L’indice TORS
(torsione) aumenta considerevolmente a inizio trattamento, portandosi successivamente a valori simili a quelli ottenuti
nel Clench. Ciò è dovuto verosimilmente ad un’ iniziale difficoltà del soggetto a posturare correttamente la mandibola
quando l’apparecchiatura viene calzata per la prima volta. Dall’analisi elettromiografica si è potuto notare come vi sia a
inizio trattamento un’ inibizione nella contrazione muscolare quando viene compiuto un massimo serramento su
apparecchiatura rispetto ai valori ottenuti dal Clench. Questa inibizione muscolare si perde gradualmente durante il
periodo di osservazione.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: questo studio ha evidenziato l’ esistenza di un equilibrio neuromuscolare
compensatorio alla disgnazia nei soggetti in fase di crescita e l’assenza di un’alterazione degli indici elettromiografici al
di fuori del range fisiologico in presenza dell’apparecchiatura. Questa ricerca conferma i dati, presenti in letteratura,
riguardo l’inibizione generalizzata della muscolatura masticatoria, causata dal rilazo del morso e dalla propulsione
mandibolare realizzati dall’apparecchiatura. Quindi l’attivatore trasmette lo stimolo di crescita al tessuto osseo non
tramite contrazioni muscolari attive aumentate, ma tramite la creazione di forze elastiche passive di ritorno, generate
dalla viscoelasticità dei tessuti molli

CONFRONTO DEI DATI ELETTROMIOGRAFICI ED ELETTROGNATOGRAFICI FRA PAZIENTI OPEN
E DEEP BITE SCHELETRICI IN TRATTAMENTO ORTODONTICO-CHIRURGICO.
Giannini L*, Galbiati G, Iazzetti F, Zanoni D, Ghezzi L, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
SCOPO: obiettivo di questo lavoro è il confronto della kinesiologia mandibolare e della funzionalità neuromuscolare
tra pazienti adulti open e deep bite scheletrici prima e dopo il trattamento ortodontico-chirurgico.
MATERIALI E METODI: è stata condotta un’analisi elettromiografia ed elettrognatografica ad intervalli di tempo
prestabiliti su 26 pazienti a fine crescita con deep bite scheletrico e 36 con open bite scheletrico in terapia ortodonticochirurgica.
Sono stati utilizzati l’elettrognatografo K6-I della Myotronics e l’elettromiografo Freely della De Gotzen in
fase di ortodonzia prechirurgica, prima dell’intervento, durante il blocco intermascellare, nella fase postchirurgica e
follow-up. Sono stati analizzati il fascio anteriore del muscolo temporale ed il muscolo massetere. I dati ottenuti dai
pazienti open e deep bite scheletrici sono stati confrontati tra loro sia in fase diagnostica che ad intervento avvenuto.
Entrambi i gruppi sono poi stati confrontati con il gruppo controllo, costituito da pazienti a fine crescita in prima classe
scheletrica senza alterazioni disfunzionali. L’analisi statistica è stata effettuata con il test t e la significatività statistica è
stata stabilita per p

CONFRONTO DEI DATI ELETTROMIOGRAFICI ED ELETTROGNATOGRAFICI FRA PAZIENTI IN II
E III CLASSE SCHELETRICA IN TRATTAMENTO ORTODONTICO-CHIRURGICO.
Giannini L*, Galbiati G, Iazzetti F, Zanoni D, Cossellu G, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
SCOPO: lo scopo di questo lavoro consiste nel valutare la kinesiologia mandibolare e la funzionalità muscolare di
pazienti a fine crescita in II e III classi scheletriche prima e dopo il trattamento ortodontico-chirurgico.
MATERIALI E METODI: 61 pazienti in trattamento ortodontico-chirurgico, di cui 19 in II classe scheletrica e 42 in
III classe scheletrica, sono stati monitorati ad intervalli di tempo prestabiliti durante l’iter terapeutico. Sono stati
effettuati esami funzionali quali l’elettromiografia e l’elettrognatografia durante la fase di ortodonzia prechirurgica,
prima dell’intervento, durante la fase di blocco intermascellare, nella fase postchirurgica e durante l’intero follow-up
del paziente. I muscoli analizzati sono il fascio anteriore del temporale ed il massetere. Entrambi i gruppi sono stati
confrontati tra loro e con il gruppo controllo, composto da 14 soggetti adulti a fine crescita ed in prima classe
scheletrica. L’analisi statistica è stata effettuata con il test t e la significatività statistica è stata stabilita per p

VALUTAZIONI ELETTROMIOGRAFICHE NEL PAZIENTE ORTODONTICO CHIRURGICO
Giannini L*, Galbiati G, Alesina L, Ghezzi L, Ferrantino L, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
SCOPO: Lo scopo di questo lavoro consiste nel valutare la funzionalità neuromuscolare di 70 pazienti in trattamento
ortodontico chirurgico presso il reparto di Ortognatodonzia della Clinica Odontoiatrica e Stomatologica ICP
dell’Università degli Studi di Milano attraverso un’analisi elettromiografica dei muscoli massetere e temporale
anteriore.
MATERIALI E METODI: Il protocollo di ricerca è stato interamente eseguito da un solo operatore al fine di
eliminare ogni tipo di variabilità intraoperatore. Il campione è costituito da 70 pazienti ( 27 maschi e 43 femmine) a fine
crescita. Gli esami elettromiografici, condotti attraverso l’elettromiografo Freely della de Gotzen e il K6-I della
Myotronics, sono stati eseguiti in fasi prestabilite: in fase diagnostica, prima del bandaggio, a cadenza bimestrale
durante la fase di ortodonzia prechirurgica, il giorno prima dell’intervento chirurgico, durante il blocco intermascellare,
allo sblocco, a cadenza bimestrale durante la fase di ortodonzia postchirurgica, alla rimozione del bite chirurgico, allo
sbandaggio e nel follow-up. Sono stati utilizzati elettrodi monouso e bipolari disposti parallelamente alle fibre
analizzate. È stato selezionato un gruppo controllo composto da soggetti adulti, a fine crescita ed in prima classe
scheletrica.
I dati sono stati valutati statisticamente con il test t e il test ANOVA.
RISULTATI: In fase diagnostica i pazienti presentano un equilibrio compensatorio omeostatico alla grave disgnazia di
cui sono portatori. I valori elettromiografici peggiorano durante l’ortodonzia prechirurgica, che molto spesso determina
una riduzione dei contatti occlusali. L’intervento chirurgico determina un ulteriore sconvolgimento funzionale. In fase
di ortodonzia postchirurgica ed allo sbandaggio si assiste ad un miglioramento dell’attività neuromuscolare che, durante
il follow-up, tende a superare i valori iniziali.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I dati ottenuti testimoniano l’importanza delle valutazioni funzionali del sistema
neuromuscolare in fase diagnostica, durante il trattamento ortodontico-chirurgico e nel follow-up. Le valutazioni
elettromiografiche consentono di verificare il ripristino della corretta funzionalità neuromuscolare ed il progressivo
miglioramento del nuovo equilibrio neuromuscolare raggiunto. Soltanto il rispetto di tali fattori può garantire il
successo del trattamento e la stabilità dei risultati ottenuti.

FOLLOW-UP DELL’IMPIEGO DI UN DISPOSITIVO ANTIRUSSAMENTO SULL’ATTIVITA’
ELETTROMIOGRAFICA DI SUPERFICIE DEL TRAPEZIO E DEI MUSCOLI CERVICALI POSTERIORI
Fontana P, Simonini S, Dalessandri D, Laffranchi L, Bonetti S.
Dipartimento Specialità chirurgiche, Scienze radiologiche e medico forensi, CLsOPD, Università degli Studi di Brescia
Il Somnodent, dispositivo antirussamento bimascellare, è stato applicato su 12 pazienti adulti per il controllo del
russamento. Tutti i pazienti riferivano dolenzia e rigidità muscolare al risveglio, che si protraeva durante il giorno.
L’attività dei muscoli trapezio superiore e cervicali posteriori è stata indagata per mezzo della elettromiografia di
superficie a inizio terapia, in posizione di riposo mandibolare e in massimo serramento volontario. Al raggiungimento
della attivazione efficace antirussamento del dispositivo, le rilevazioni elettromiografiche mostrano un
ridimensionamento dell'iperattivazione precedentemente presente.
Obiettivi: Lo scopo del lavoro è di valutare a distanza di 3, 6 e 9 mesi l’influenza, a riposo e in massima occlusione
volontaria, sui muscoli trapezio e cervicali posteriori, della postura mandibolare modificata dal dispositivo in pazienti
adulti cui è stato applicato il trattamento antirussamento, con risoluzione iniziale del russamento e della iperattivazione
muscolare.
Materiali e metodi: I 12 pazienti adulti (età 35-58 anni; media 43 anni; 10M e 2F), rispondenti a requisiti richiesti
(valutazione ORL, odontoiatrica, fisiatrica), sottoposti al trattamento con Somnodent fino al raggiungimento della
condizione di non russamento, dopo la prima valutazione EMGs (circa 4 settimane), sono stati istruiti nell’effettuare
ulteriori attivazioni del dispositivo qualora il fenomeno del russamento si riproponesse. A intervalli di 3 mesi i pazienti
sono stati richiamati per 3 volte (a 3, 6, 9 mesi), è stata raccolta l’anamnesi e valutato l’avvenuto ulteriore avanzamento
della placca inferiore e sono stati sottoposti a ulteriore EMGs.
Risultati: Al termine della prima attivazione efficace del dispositivo antirussamento, l'attività a riposo dei muscoli
controllati è ridimensionata e la dolenzia muscolare è nettamente migliorata. Al controllo dei 3 mesi, 2 soggetti hanno
riferito di aver attivato la placca inferiore per recidiva di russamento, senza dolenzia muscolare intercorsa. Il rilievo
EMGs rimane stabilmente ridotto per tutti, a riposo. Ai 6 mesi altri 3 pazienti hanno attivato la placca inferiore, con
dolenzia e recidiva di attività EMGs alterata nei cervicali posteriori in 1 paziente. Ai 9 mesi 1 altro paziente ha dovuto
attivare la placca. L’esame EMGs mostra alterati sia i rilievi di cervicali posteriori che del trapezio, sia a riposo che in
massimo serramento.
Discussioni e conclusioni: L’anamnesi rilevata e le valutazioni EMG mostrano che la condizione di russamento dovuta
a postrotazione mandibolare e collasso dei tessuti molli, oltre al dispositivo antirussamento, necessita di altri interventi
per essere risolta stabilmente. Invero, il campione ridotto presuppone ulteriori accertamenti.

VALUTAZIONE DELL’EQUILIBRIO NEUROMUSCOLARE IN PAZIENTI DOPO 2 ANNI DALLA FINE
DELLA TERAPIA ORTOPEDICO-FUNZIONALE
Rasicci R., Quinzi V., Alonzi S., Leopardi M., Parziale V.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Università degli Studi dell’Aquila Insegnamento di Ortodonzia Prof. C. Chimenti.
OBIETTIVI: Valutazione dell’attività elettrica dei muscoli temporali anteriori e masseteri di destra e sinistra in pazienti
dopo 2 anni dalla fine della terapia ortopedico-funzionale con apparecchio di Sander.
MATERIALI E METODI: Dieci pazienti (5 maschi e 5 femmine) con malocclusione di II Classe di Angle, età
compresa tra 9 e 13 anni, sono stati selezionati presso il reparto di ortodonzia dell’Università dell’Aquila. Tutti i
soggetti sono stati sottoposti ad esame strumentale con elettromiografo Freely prima, dopo il trattamento e dopo 2 anni
dalla fine dello stesso.
Per verificare l’equilibrio neuromuscolare, l’attività dei muscoli temporali anteriori di destra e di sinistra sono stati
registrati e analizzati calcolando: POC (indice della simmetrica distribuzione dell’attività muscolare determinata
dall’occlusione); TORS (indice della possibile presenza di torque mandibolare) e ATTIV (indice che informa sulla
posizione del baricentro occlusale).
E’ stata calcolata l’attività muscolare durante un test in massimo serramento volontario.
I valori sono stati confrontati con il t-test di Student per campioni appaiati con una significatività del 5% (p

VARIAZIONE DELLA DIMENSIONE VERTICALE DOPO ESPANSIONE RAPIDA DEL PALATO (ERP)
Leopardi M., Gubbini L.,Lucci M., Quinzi V.,Parziale V.
Università degli Sudi di L’Aquila, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Cattedra di Ortognatodonzia, Prof. Cimenti C.
INTRODUZIONE:attraverso l’applicazione di forze pesanti generate dall’uso dell’ERP, è possibile agire sulle suture
mascellari e circum-mascellari, causando modifiche del mascellare superiore nei tre piani dello spazio (trasversale,
verticale, sagittale).
SCOPO: lo studio si propone di valutare gli effetti a lungo termine sulla dimensione verticale scheletrica dopo
trattamento con espansore rapido del mascellare (ERM).
MATERIALI E METODI: i pazienti sono stati suddivisi in2 gruppi:
-Gruppo di studio (gruppo A): costituito da 30 soggetti, fra gli 8 e i 16 anni che presentavano contrazione del
mascellare, trattati con RME. I soggetti sono stati selezionati indipendentemente dal sesso, dalla classe e dalla
divergenza scheletrica. -Gruppo controllo (gruppo
B): costituito da 30 soggetti aventi lo stesso sesso e stessa età di quelli del gruppo di studio selezionati dall’Atlante di
crescita cranio-facciale dell’Università del Michigan.
Per valutare le eventuali modifiche della dimensione verticale scheletrica sono state eseguite delle radiografie prima e
dopo il trattamento (durato in media 2 anni) e su di esse,sono state analizzate le più importanti variabili cefalometriche
come:
S-Go/N-Me; Go-Gn/ S-N; Ba-N/Pt-Gn; Fh/Go-Me; S-Go-Me; ANB; N-S-Gn; NL//Go-Me; SN/NL. Poichè non tutti
questi valori sono presenti sull’Atlante dell’Università del Michigan, alcune variabili non sono state confrontate con il
gruppo controllo. Successivamente, sono
state valutate le differenze significative fra le medie dei tracciati cefalometrici prima e dopo il trattamento per il gruppo
trattato, e nello stesso intervallo di tempo, per il gruppo controllo per valutare le normali variazioni della verticalità
dovute alla crescita. RISULTATI: I risultati
dell’analisi statistica di questo studio, hanno evidenziato che nei nostri pazienti non è stato rilevato alcun aumento della
dimensione verticale a lungo termine. Tale dato è in accordo con ciò che è riportato nella letteratura internazionale.
Tuttavia è importante sottolineare che confrontando I 2 gruppi di pazienti, nel gruppo controllo c’è stata una
diminuzione della dimensione verticale , che non è stata rilevata invece nei pazienti trattati con RME.
CONCLUSIONI:dall’analisi condotta si evince che L’ERM rappresenta l’apparecchio che per eccellenza, permette di
risolvere il deficit trasversale del mascellare. Ciò nonostante, esso comporta delle modifiche della dimensione verticale
scheletrica, che non sono evidenziabili se non si prende in considerazione anche un gruppo controllo.

ECTOPIA DEI SECONDI MOLARI: DIFFERENTI ALTERNETIVE TERAPEUTICHE.
Iacopini L, Germano F, Giancotti A.
Università di Roma Tor Vergata - U.O.C. di Odontostomatologia – Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli – Isola
Tiberina
OBIETTIVI: Lo scopo del seguente lavoro è quello di analizzare la letteratura ortodontica sull’eruzione ectopica dei
secondi molari mandibolari per valutarne l’incidenza, l’eziologia, le complicanze e le alternative terapeutiche.
Nonostante si tratti di un’anomalia piuttosto rara, rilevanti sono i problemi ad essa correlati e che ne richiedono una
corretta gestione dal punto di vista terapeutico.
MATERIALI E METODI: La diagnosi di ectopia dei secondi molari mandibolari di solito viene elaborata dall’analisi
radiografica (OPT) e dall’esame clinico. Le opzioni di trattamento dipendono dal grado di inclinazione dell’elemento
interessato e dall’età diagnostica: inclinazioni lievi, in pazienti in crescita, anche se raramente, potrebbero
autorisolversi; inclinazioni maggiori richiedono l’applicazione di dispositivi ortodontici fissi; inclinazioni severe
necessitano di un trattamento ortodontico non convenzionale mediante l’applicazione di miniviti retromolari a carico
immediate; posizioni orizzontali del secondo molare prevedono infine un intervento chirurgico di
riposizionamento/trapianto.
RISULTATI: Il trattamento chirurgico è senza dubbio quello che presenta maggiori rischi di complicanze (necrosi,
anchilosi, riassorbimento radicolare), per questo dovrebbe esser scelto solo nei casi in cui il trattamento ortodontico sia
controindicato. Il trattamento ortodontico convenzionale o non convenzionale invece garantiscono l’estrusione ed il
raggiungimento di un corretto assetto sia della corona che della radice del secondo molare mandibolare, con rischi
minori, nel rispetto dei tessuti circostanti e, mediante l’impiego di miniviti, senza alcuna collaborazione da parte del
paziente.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le metodiche di recupero dell’elemento ectopico prevedono una vasta gamma di
interventi dal semplice posizionamento di un elastico separatore, all’uprighiting ortodontico o al riposizionamento
chirurgico. Un trattamento combinato ortodontico-chirurgico permette di risolvere casi anche complessi con una buona
compliance del paziente ed un ridotto rischio di complicanze. I migliori risultati clinici si ottengono trattando l’ectopia
dei secondi molari in età adolescenziale, sfruttando la spinta eruttiva delle radici ancora in formazione. In caso di una
diagnosi tardiva o posizione particolarmente sfavorevole del secondo molare, sebbene il riposizionamento chirurgico
appaia una procedura semplice e rapida, un trattamento ortodontico non convenzionale che preveda l’inserzione di
miniviti per l’ancoraggio scheletrico si dimostra altrettanto efficace, offrendo al tempo stesso una prognosi migliore a
lungo termine

ESPANSIONE LENTA DEL MASCELLARE SUPERIORE: ORIENTAMENTI ATTUALI E VALUTAZIONE
DELLE POSSIBILI APPLICAZIONI IN AMBITO CLINICO
Buccarella L, Mazzucchelli L, Illuzzi M, Mushtaq S, Malerba A, Strohmenger L.
Università degli Studi di Milano. Dipartimento di odontostomatologia e otorinolaringoiatria, Ospedale San Paolo,
Milano. laura.buccarella@hotmail.it
INTRODUZIONE: Il deficit trasverso del mascellare superiore può riconoscere diverse eziologie. Nei casi di origine
dentale o dento-alveolare, può essere utile il ricorso ad una metodica espansiva che preveda l’erogazione di forze
leggere, meglio se anche continue, con dispositivi fissi o rimovibili. OBIETTIVI: Scopo del lavoro è fornire una
valutazione clinica delle possibili applicazioni dell’espansione lenta sui soggetti in crescita, sulla base delle indicazioni
fornite a riguardo dalla letteratura. MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati due casi (una bambina di 12 anni e
un bambino di 10) considerati passibili di espansione lenta. Per entrambi si è scelto per una terapia con quad helix
perché meglio rispondente alle esigenze terapeutiche e alle caratteristiche dei pazienti. Il dispositivo, con bracci
simmetrici, è stato costruito dal laboratorio in filo Cromo-Cobalto di 0,9 mm. Per entrambi i pazienti a inizio e fine
terapia sono stati rilevati, sui modelli studio, i seguenti indici: 1)distanza intercanina con riferimento palatale, 2)
distanza intermolare con riferimento palatale, 3) distanza intermolare con riferimento vestibolare e 4) distanza
intermolare con riferimento alveolare. RISULTATI: Tutti i diametri sono aumentati. La distanza intercanina è cresciuta
di 3,5 mm, solo laddove i bracci dell’apparecchio hanno contattato i canini. I diametri intermolari vestibolare e palatale
sono aumentati in maniera molto simile( 4 e 3,5 mm in vestibolare e 4,5 mm in palatale), anche se il secondo in
maniera più rilevante, il che fa pensare ad un movimento essenzialmente di vestibolo inclinazione delle corone dentali.
L’effetto scheletrico è stato considerato trascurabile. I risultati e la durata dei trattamenti sono in linea con gli studi
ritrovati in letteratura relativamente all’espansione lenta nei soggetti in crescita. CONCLUSIONI: L’espansione lenta ha
una finalità e un’applicazione diversa dalla rapida, essendo l’effetto essenzialmente dentale o dento-alveolare.
Presupponendo una corretta identificazione della natura del difetto da trattare, la sua capacità di aumentare il diametro
intermolare e quello intercanino è confermata dalla letteratura e avvalorata ancor più da studi recenti che ne paragonano
i risultati alla crescita fisiologica di soggetti non trattati. I dispositivi fissi sono i più efficaci e, tra questi, il quad helix è
ancora il più utilizzato, in virtù della sua versatilità e del fatto che vanta una solida base di letteratura. Sulla stabilità dei
risultati non esiste invece evidenza alcuna né conclusioni si possono trarre se non relativamente a quanto questa dipenda
da una corretta e ben ponderata scelta terapeutica, che tenga conto delle caratteristiche peculiari di ogni paziente.

EFFETTI SCHELETRICI TRIDIMENSIONALI DELL’ESPANSIONE MASCELLARE.
Annarumma F., Ammendola V., Cilia A., Leoni V., Barbato E.
“Sapienza” Università degli studi di Roma, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore Prof.ssa Ersilia
Barbato.
Obiettivi:
Analizzare e confrontare gli effetti scheletrici indotti dall’espansione, tramite l’utilizzo di tre dispositivi espansivi: RME
banded, RME bonded ed il Quad-helix.
Materiali e metodi:
Il campione è costituito da soggetti in cura presso la UOC Ortognatodonzia della Sapienza, Università di Roma. Tutti i
soggetti presentavano un crossbite mono o bilaterale riconducibile a deficit trasversale del mascellare superiore. Per
risolvere tale discrepanza, sono stati applicati due differenti dispositivi d’espansione rapida ed il Quad-helix. Sulle
teleradiografie latero-laterali, sono state eseguite analisi cefalometriche, prima del trattamento espansivo (T0) e alla fine
della contenzione (T1). I tempi terapeutici sono stati analoghi per i diversi dispositivi utilizzati e comunque
confrontabili. E’ stata condotta un’analisi statistica al fine di valutare la significatività delle variazioni scheletriche
indotte dall’espansione tramite l’utilizzo del Wilcoxon test, determinando inoltre, tramite l’applicazione del Kruskal-
Wallis e del Mann-Whitney test, l’esistenza di differenze significative, negli effetti scheletrici sagittali e verticali, tra i
vari presidi d’espansione. I cambiamenti nelle variabili cefalometriche sono stati confrontati con quelli rilevati in un
gruppo controllo.
Risultati:
Nei due gruppi RME risulta significativo un avanzamento sagittale del mascellare, un arretramento del punto B rispetto
alla base cranica con conseguente aumento della discrepanza sagittale. E’stato altresì riscontrato, specialmente nel
gruppo RME banded, un aumento degli angoli di divergenza mandibolare rispetto alla base cranica responsabili
dell’arretramento mandibolare. I soggetti trattati con Quad-helix dimostrano un avanzamento significativo del punto A e
la variazione verticale del punto A rispetto a FH ma con effetti trascurabili nel riposizionamento delle basi scheletriche
mascellari.
Discussioni e Conclusioni:
I cambiamenti scheletrici indotti dall’espansione rapida mascellare sono di estremo interesse in quanto attraverso una
modifica del diametro trasversale del mascellare superiore si ha la possibilità di ottenere variazioni nel rapporto
scheletrico significative nei tre piani dello spazio.

VALUTAZIONE COMPARATIVA MEDIANTE TC LOW DOSE DEGLI EFFETTI DENTO-SCHELETRICI
INDOTTI DA ESPANSIONE RAPIDA VS LENTA DEL MASCELLARE
Triolo G.*, Gatto E., Nucera R., Fastuca R., Leone P.
Università di Messina, Dipartimento di Odontostomatologia,
Cattedra di Ortognatodonzia: Prof. G. Cordasco
Università di Napoli “Federico II”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodnzia,
Direttore: Prof. R. Martina
Obiettivo: Obiettivo dello studio è stata la valutazione comparativa delle modificazioni dentali e scheletriche indotte
rispettivamente da espansione rapida e lenta del mascellare.
Materiali e metodi: È stato effettuato uno studio clinico randomizzato (RCT) su un campione di 20 pazienti, reclutati
secondo i seguenti criteri di inclusione: età uguale o inferiore a 13 anni per le femmine e 15 per i maschi, primi molari
superiori erotti, presenza di morso crociato mono o bilaterale, con almeno una cuspide di discrepanza. I pazienti sono
stati assegnati ai due gruppi di studio (espansione mascellare rapida e lenta) mediante un criterio di randomizzazione
bilanciata. Per l’espansione è stato utilizzato un dispositivo tipo Hirax cementato sui primi molari superiori e con bracci
in estensione anteriori. Il protocollo di espansione rapida prevedeva tre attivazione di ¼ di giro della vite, tre volte al
giorno, il protocollo di espansione lenta invece prevedeva due attivazioni settimanali di ¼ di giro della vite. Sono state
eseguite acquisizioni TC a basso dosaggio: prima del trattamento (T0) , con estensione dal bordo inferiore della
mandibola alla glabella, e dopo 5 mesi dall’inizio dell’espansione palatale (T1), con estensione dall’estremità caudale
degli incisivi superiori al margine inferiore dell’orbita. I volumi ottenuti sono stati analizzati tramite una metodica
originale 3D, mediante software specifico per elaborazioni di volumi DICOM (Mimics 9.1, Materialise).
Risultati: Con entrambe le metodiche si è evidenziata un dislocazione anteriore del mascellare che in media è
dell’ordine di 0.95mm. Non sono stati osservati effetti sul piano verticale , ad eccezione di una leggera post-rotazione
palatale media di 0.98°. I pazienti hanno subito diversi gradi di espansione in rapporto al loro grado di discrepanza
sagittale, quindi, al fine di comparare le due metodiche, è stato preso in considerazione il valore percentuale di
espansione scheletrica in rapporto all’espansione dentale. L’ERP mostra un incremento medio di maggiore entità se
comparato a quello dell’ELP (49,8% Vs 35,7%).
Discussioni e Conclusioni: Dall’ analisi inferenziale emergono differenze statisticamente significative tra le due
metodiche di espansione mascellare soltanto per il valore di Tipping dentale, il quale è risultato inferiore per il
protocollo di espansione lenta. Tale risultato potrebbe essere relativo all’esiguità del campione.

EFFETTI DENTO-SCHELETRICI DELL’RME A BREVE E A LUNGO TERMINE VALUTATI TRAMITE
SCANSIONI TC CORONALI IN SOGGETTI IN CRESCITA.
Righi M, Mucedero M, Fanucci E
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università Degli Studi di Roma “Tor
Vergata”, Prof. P Cozza
OBIETTIVI: Scopo del nostro lavoro è stato quello di utilizzare scansioni TC coronali per valutare gli effetti
dell’espansione rapida mascellare (RME) sugli incisivi centrali superiori, sulla sutura platino-mediana, e sulle cavità
nasali.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 17 pazienti (7 M e 10 F) con età media di 11.2 aa. Tutti
presentavano contrazione trasversale dell’arcata superiore, morso crociato latero-posteriore, affollamento ed uno o
entrambi i canini inclusi. Ad ogni paziente è stato applicato un espansore rapido tipo Butterfly ancorato a bande sui
primi molari permanenti e attivato di due giri/die per 14 gg. fino ad ottenere un espansione di 7 mm della vite centrale.
Ogni soggetto è stato sottoposto ad un esame TC Dentascan dell’arcata mascellare prima dell’espansione (T0), alla fine
della fase attiva (T1) e dopo un periodo di ritenzione di sei mesi (T2). E’ stato utilizzato un protocollo radiologico a
basso dosaggio che ha permesso di ottenere una riduzione significativa della dose di raggi X somministrata al paziente e
una buona risoluzione delle immagini. Sono state effettuate misurazioni millimetriche su tre diverse scansioni coronali
perpendicolari al piano occlusale e passanti per ANS, punto mediano immediatamente dietro lo sbocco del canale nasopalatino
e PNS. Le misurazioni sono state valutate statisticamente con il test Friedman-Anova per valori ripetuti con
confronti post-hoc.
RISULTATI: Analizzando i cambiamenti T0-T1 si osserva un aumento statisticamente significativo dell’ampiezza
interincisale coronale (+2.54 mm) e apicale (+3.49 mm). Tra T0-T2 le radici degli incisivi superiori rimangono
divergenti, mentre le corone si muovono verso la linea mediana per effetto delle fibre transettali. Si assiste all’apertura
della sutura palatino-mediana in tutte e tre le scansioni coronali sia sul versante palatale che su quello nasale secondo un
gradiente decrescente in senso antero-posteriore. L’analisi T0-T1 ha messo in evidenza un aumento della dimensione
trasversale delle cavità nasali (ANW: +1.5mm, MNW: +1.4mm, PNW: +1.0mm); a T2 l’ampiezza trasversale nasale
mantiene una percentuale di incremento stabile.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Attraverso le scansioni TC coronali è stato possibile evidenziare che i due
emimascellari sono separati sul piano frontale in maniera parallela. A T2 la sutura appare riorganizzata e l’incremento
dell’ampiezza delle cavità nasali è stabile. Durante i 6 mesi di osservazione viene confermato il ciclo di Haas per gli
incisivi centrali superiori.

BASI MASCELLARE E MANDIBOLARE MISURATE IN CRANI ANTICHI E UOMINI MODERNI
PROVENIENTI DALLA STESSA REGIONE DEL CENTRO ITALIA (OPI, ABRUZZO)
Tecco S, * Comparelli U, Di Bisceglie B, Grassi C, Verrocchi I.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Ortodonzia, Università G. D’Annunzio di Chieti
simtecc@unich.it
OBIETTIVI: Nella letteratura ortodontica, la forma e la dimensione dei due mascellari sono state via via correlate alla
funzione masticatoria ed all’esigenza di spazio adeguato, nel cavo orale, allo sviluppo della dentizione;
conseguentemente, i muscoli mimici e masticatori ed i denti sono considerati le matrici funzionali per lo sviluppo dei
due mascellari. Comunque, questi studi non hanno, in effetti, mai considerato, come variabile dipendente, il rapporto
dimensionale tra le due basi mascellari, ma esclusivamente la loro dimensione millimetrica in assoluto. Quindi, poiché
il principale parametro clinico che viene considerato dall’ortodontista è, in effetti, il rapporto dimensionale tra le due
basi (ovvero, la classe scheletrica), lo scopo del lavoro è stato quello di comparare tale rapporto (chiamato m-m ratio)
tra un gruppo di crani antichi provenienti da un’area precisa dell’Italia Centrale (Opi, Abruzzo, un piccolo villaggio di
montagna geograficamente molto isolato) e risalenti all’epoca Romana ed un gruppo di viventi provenienti dalla stessa
area.
MATERIALI E METODI: Un campione di 40 soggetti viventi provenienti da Opi ed un egual numero di crani antichi
(reperti antropologici) sono stati usati in questo studio.
La lunghezza sul Piano Sagittale delle basi mandibolare e mascellare ed il rapporto mascella-mandibola (m-m ratio)
sono stati calcolati e comparati tra I due gruppi.
RISULTATI: L’m-m ratio è risultato significativamente più basso nel campione di soggetti viventi, rispetto ai crani
antichi; questa differenza è stata associata alla minor dimensione della base mascellare (differenza statisticamente
significativa), nei soggetti viventi, rispetto ai crani.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I nostri risultati sembrano affermare che variazioni filogenetiche sono avvenute,
nella morfologia facciale dell’Homo Sapiens, anche durante gli ultimi due millenni; essi inoltre sembrano supportare
l’ipotesi che la crescita dello scheletro sia fortemente modulata dalla “matrice funzionale” grazie alla quale un’unità
morfologica si sviluppa (Moss, 1960, 1968).

EFFETTI DENTO-PARODONTALI DELL’ESPANSIONE RAPIDA MASCELLARE VALUTATI CON
PROTOCOLLO TC.
Lione R, Pavoni C, Righi M
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università Degli Studi di Roma “Tor
Vergata”, Prof. P Cozza
OBIETTIVI: Scopo del nostro lavoro è stato quello di verificare gli effetti dento-parodontali dell’espansione rapida
mascellare (RME) tramite protocollo TC a basso dosaggio.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 17 pazienti (7 M e 10 F) con età media di 11.2 aa. Tutti
presentavano contrazione trasversale dell’arcata superiore, morso crociato latero-posteriore, affollamento ed uno o
entrambi i canini inclusi. Ad ogni paziente è stato applicato un espansore rapido tipo Butterfly ancorato a bande sui
primi molari permanenti e attivato di due giri/die per 14 gg. fino ad ottenere un espansione di 7 mm della vite centrale.
Ogni soggetto è stato sottoposto ad un esame TC Dentascan dell’arcata mascellare prima dell’espansione (T0), alla fine
della fase attiva (T1) e dopo un periodo di ritenzione di sei mesi (T2). E’ stato utilizzato un protocollo radiologico a
basso dosaggio che ha permesso di ottenere una riduzione significativa della dose di raggi X somministrata al paziente e
una buona risoluzione delle immagini. Sono state effettuate misurazioni millimetriche per visualizzare gli effetti dentoparodontali
dell’RME, valutate statisticamente con il test Friedman-Anova per valori ripetuti con confronti post-hoc.
RISULTATI: Si è ottenuta l’apertura della sutura palatino-mediana in tutti i pazienti del gruppo campione. Alla fine
della fase attiva (T1) si assiste ad un aumento statisticamente significativo del diametro intermolare apicale (+4.4mm),
mentre quello coronale non può essere valutato per l’interferenza del materiale metallico dell’espansore sull’immagine.
Dopo sei mesi di ritenzione (T2) viene mantenuto il rapporto pre-trattamento tra l’ampiezza intermolare apicale e quella
coronale con un incremento stabile dei diametri trasversali dentali.
Nella valutazione dei cambiamenti tra T0 e T1 si osserva una riduzione media di 0.4mm dello spessore dell’osso
alveolare vestibolare in corrispondenza della radice distale e mesiale dei denti di ancoraggio; sul versante palatale non si
verifica alcuna modificazione significativa. Nella valutazione tra T1-T2 e T0-T2 l’osso alveolare vestibolare recupera il
corretto spessore pre-trattamento e si assiste ad una significativa apposizione ossea (+ 0.6 mm) sul lato palatale per
effetto del movimento traslatorio dei primi molari superiori.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le forze ortopediche esercitate dall’espansore permettono di ottenere un
incremento significativo delle ampiezze trasversali dentali senza causare danni permanenti alle strutture parodontali dei
denti di ancoraggio e senza la comparsa di deiescenze o fenestrazioni rilevabili all’esame TC.

EFFETTI SCHELETRICI DELL’RME A BREVE E A LUNGO TERMINE VALUTATI CON PROTOCOLLO
TC IN SOGGETTI IN CRESCITA.
Lione R, Giuntini V, Fanucci E
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università Degli Studi di Roma “Tor
Vergata”, Prof. P Cozza
OBIETTIVI: Scopo del nostro lavoro è stato quello di utilizzare un protocollo TC a basso dosaggio e scansioni assiali
per valutare gli effetti immediati e a distanza dell’espansione rapida mascellare (RME) sulla sutura palatino-mediana e
sui processi pterigoidei.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 17 pazienti (7 M e 10 F) con età media di 11.2 aa. Tutti
presentavano contrazione trasversale dell’arcata superiore, morso crociato latero-posteriore, affollamento ed uno o
entrambi i canini inclusi. Ad ogni paziente è stato applicato un espansore rapido tipo Butterfly ancorato a bande sui
primi molari permanenti e attivato di due giri/die per 14 gg. fino ad ottenere un espansione di 7 mm della vite centrale.
Ogni soggetto è stato sottoposto ad un esame TC Dentascan dell’arcata mascellare prima dell’espansione (T0), alla fine
della fase attiva (T1) e dopo un periodo di ritenzione di sei mesi (T2). E’ stato utilizzato un protocollo radiologico a
basso dosaggio che ha permesso di ottenere una riduzione significativa della dose di raggi X somministrata al paziente e
una buona risoluzione delle immagini. Sono state effettuate misurazioni millimetriche per visualizzare gli effetti sulla
sutura palatino-mediana e sui processi pterigoidei dell’RME, valutate statisticamente con il test Friedman-Anova per
valori ripetuti con confronti post-hoc.
RISULTATI: Si è ottenuta l’apertura della sutura palatino-mediana in tutti i pazienti del gruppo campione. Nella
valutazione dei cambiamenti tra il tempo T0 e T1 si osserva una disgiunzione dei due emimascellari decrescente in
senso antero-posteriore pari a 3.01 mm, 2.17 mm ed 1.15 mm rispettivamente in corrispondenza dei tre punti di
osservazione anteriore, medio e posteriore. L’entità dell’espansione ottenuta posteriormente è pari al 40% di quella
ottenuta anteriormente. A fine fase attiva (T1) i processi pterigoidei vengono dislocati lateralmente di circa 1.12 mm.
Dopo un periodo di ritenzione di sei mesi (T2) la sutura si mostra completamente riossificata e riorganizzata; non si
osserva alcuna recidiva statisticamente significativa del diametro trasversale compreso tra i processi pterigoidei.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’RME permette di ripristinare la coordinazione tra le arcate attraverso una reale
neoapposizione ossea in corrispondenza della sutura palatino-mediana disgiunta. Dopo sei mesi di ritenzione la sutura
appare riossificata e riorganizzata. I processi pterigoidei vengono resi più divergenti dalle forze ortopediche in maniera
stabile anche nel controllo a distanza.

ESPANSORE RAPIDO DEL MASCELLARE SUPERIORE: VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA IN UN
GRUPPO DI SOGGETTI IN ETÁ EVOLUTIVA.
Mazzucchelli L., Sonzogni C.*, Crosetto F., Illuzzi M., Mushtaq S., Malerba A., Strohmenger L.
Università degli Studi di Milano, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Dipartimento di Odontostomatologia e
Otorinolaringoiatria; Ospedale San Paolo – Milano
Scopo del lavoro: individuare la fascia d’età in cui si ottengano i maggiori effetti terapeutici dal trattamento con
espansore rapido del palato, dopo avere analizzato le differenze di risposta alla terapia stessa tra soggetti in età evolutiva
appartenenti a 2 diverse fasce d’età.
Materiali e metodi: a partire da tutti i pazienti da noi sottoposti a trattamento con espansore rapido del palato, abbiamo
selezionato un campione di 16 soggetti, che è stato a sua volta diviso in due distinte classi d’età: 8 soggetti tra i 5 e gli 8
anni e 8 soggetti tra i 9 ed i 12 anni. A tutti sono state rilevate impronte in alginato al tempo T0 (pre-espansione) ed al
tempo T1 (dopo 6 mesi di contenzione tramite espansore bloccato); sui modelli così ottenuti sono state effettuate due
misurazioni di tipo dentale: l’ampiezza intermolare e l’ampiezza intercanina, prendendo a riferimento i punti palatini
più interni del margine gengivale, rispettivamente, dei sesti superiori (o dei quinti decidui per i soggetti più giovani) e
dei canini decidui. Per entrambe le misurazioni, si è calcolata l’entità di espansione effettivamente ottenuta, in rapporto
ai millimetri d’espansione materialmente impressi tramite la vite centrale dell’espansore.
Risultati: abbiamo rilevato un maggior numero di successi considerabili pieni nei soggetti più giovani (gruppo 5-8
anni), in quanto l’entità d’aumento della distanza 6°-6° tendeva più frequentemente, in questo gruppo, ad eguagliare
l’entità d’espansione materialmente impressa alla vite; per quanto riguarda l’ampiezza intercanina abbiamo registrato un
aumento variabile dal 10 al 64% rispetto al totale d’espansione prescritto, trovando risultati peggiori sempre nei pazienti
più grandi (gruppo 9-12 anni).
Conclusioni: il presente studio ha confermato ulteriormente quanto ribadito in letteratura, cioè che un trattamento più
precoce (sotto gli 8-9 anni) è assolutamente più efficace, in quanto permetterà di ottenere un buon successo clinico;
inoltre, arrecherà probabilmente minore disagio al paziente dal momento che, data la maggiore lassità della sutura
palatina mediana durante quest’età, si attuerà un’espansione maggiormente fisiologica. In virtù dei risultati analizzati
riguardo all’ampiezza intercanina, possiamo ipotizzare una maggiore utilità in caso si utilizzi un espansore a 4 bande,
nei soggetti ove si voglia ottenere un maggiore aumento di spazio nella zona incisivo-canina.

LA PERCEZIONE DELL’ESTETICA FACCIALE TRA GLI ORTODONTISTI ITALIANI.
Di Giandomenico D., Chimenti C.
Università degli Studi di L’Aquila – Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Insegnamento di Ortogantodonzia: Prof. C.
Chimenti
OBIETTIVI: Valutare come gli ortodontisti italiani percepiscono l’estetica facciale.
MATERIALI E METODI: Sono state effettuate foto del profilo ( con e senza sorriso ), frontali ( con e senza sorriso )
e foto di differenti tipi di sorriso.
Le foto sono state modificate utilizzando il programma Adobe Photoshop:
1. Per valutare la divergenza sul piano frontale, le foto sono stare modificate aumentando e diminuendo la lunghezza
del terzo inferiore del viso di circa 1 cm.
2. Per valutare la divergenza sul piano sagittale, è stata aumentata e diminuita la lunghezza del terzo inferiore di 1 cm.
3. Per valutare la sagittalità, è stata modificata la posizione della mandibola facendola avanzare e arretrare in entrambi i
casi di 1 cm.
4. Per valutare la simmetria, si è effettuata l’inversione della metà destra e della metà sinistra del viso nelle foto frontali.
5. Per valutare l’impatto del sorriso, è stato sostituito il sorriso originale con uno diverso.
6. Per valutare come cambia l’estetica del viso a seconda del colore degli occhi, si è modificato il colore degli occhi
nelle foto frontali.
7. Per valutare la gradevolezza dei vari tipi di sorrisi ne sono stati selezionati 10.
È stato, quindi, elaborato un questionario da sottoporre a ortodontisti italiani provenienti da differenti scuole
ortodontiche.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati che emergono dall’elaborazione del questionario saranno importanti
per evidenziare se c’è unanimità nella valutazione dei parametri estetici.

FLUIDO GENGIVO-CREVICOLARE E MARKERS BIO-MOLECOLARI NEL MOVIMENTO
ORTODONTICO.
Tremolati M, Ferrantino L, Zanoni D, Cossellu G, Galbiati G, Martin C;
Dipartimento di Scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche,della Università degli studi di Milano, Dir. Prof.
Santoro F; Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia, Dir. Prof. Farronato G; Faculdad de Odontologia de la
Universidad Complutense de Madrid.
INTRODUZIONE Questa revisione della letteratura ha lo scopo di valutare gli studi sui mar-kers nel fluido
crevicolare durante il trattamento ortodontico, riassumendo i loro cambiamenti e le loro implicazioni cliniche. La non
invasività del procedimento (inserimento di coni assorbenti di carta a livello del solco gengivale) e la possibilità di
differenziare vari tipi d’infiammazione (analisi con ELISA) rendono lo studio dei markers crevicolari un possibile
strumento per il futuro dell’Ortodonzia Clinica.
OBIETTIVI
1.Valutare i differenti metodi per collezionare il fluido crevicolare, i loro problemi e qualità
2.Identificare quali markers abbiano un ruolo nel movimento dentario.
3.Verificare l’esistenza di una relazione dei markers fra zone di tensione e di compressione.
4.Identificare le differenze riscontrabili nel fluido crevicolare nei gruppi di adolescenti ed adulti.
MATERIALI E METODI Le ricerche sono state effettuate nei data base chiave (Pubmed, Medline, Embase,
Cochrane Library e Scopus) utilizzando i Mesh Terms: Orthodontic, Tooth movement e Crevicular Fluid. Ai 120
articoli analizzati sono stati applicati rigorosi criteri d’es-clusione e selezione che hanno ridotto gli articoli studiati a 39.
I Risultati sono stati estratti e di-visi in tre categorie: Meccaniche ortodontiche, Metodi di dosaggio e prelievo del fluido
crevico-lare e Misurazione delle citochine. Gli errori sistematici sono stati minimizzati con l’uso del QUORUM
statement, un protocollo prestabilito per selezionare gli studi con un approccio siste-matico. RISULTATI Risulta facile
capire che il metodo più produttivo per campionare il fluido crevicolare sia quello delle “paper strips”, per la quantità di
fluido collezionato e per la sua faci-lità di utilizzo. Molti markers potrebbero giocare un ruolo nel movimento dentario:
RANK-L/ OPG, IL-1β, IL-6, TNF-α e PGE2 sicuramente rivestono un’importante posizione; ma anche al-tre molecole
come ALP, IL-8, OC e LDH potrebbero essere fondamentali. RANK-L/OPG, GM-CSF e IL-6 raggiungono valori
considerevoli nel gruppo giovanile, mentre IL-1β e IL-8 sembra-no più espressi negli adulti. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI Si è riscontrata, però, una significativa eterogeneità nei risultati ottenuti dalla classificazione degli
studi effettuata, dovuta allo scarso numero di campioni e alla difficile ripetibilità del test. Un protocollo rifinito, che
spieghi come ricercare in questo campo potrebbe portare agli studiosi uno strumento utile per scoprire tutte le possibilità
ed applicazioni di questo fluido, che potrebbe realmente cambiare le nostre prospettive ed obiettivi per quanto riguarda
la materia ortodontica.

VALUTAZIONE DELLE FORME D'ARCATA DI 197 PAZIENTI MEDIANTE L'ESAME DEI MODELLI.
Ferrantino L., Pasciuti E., Tremolati M., Alesina L., Ghezzi L., Zanoni D.
Dipartimento di scienze Chirurgiche, Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano, direttore: Prof. F.
Santoro. Scuola di specializzazione in ortognatodonzia, direttore: Prof. G. Farronato
OBIETTIVI: Obiettivo del lavoro è effettuare un'indagine statistica di tipo epidemiologico delle forme d'arcata della
popolazione italiana in dentizione permanente. Statistiche di questo tipo sono utili per l'organizzazione razionale
ergonomica di qualsiasi reparto o studio odontoiatrico.
MATERIALI E METODI: La statistica è stata condotta basandosi sui modelli studio di 197 pazienti (112 femmine e 85
maschi), di un range di età tra i 14 e i 64 anni, tutti a fine della permuta dentaria. Sui modelli studio sono stati valutati
la classe dentaria, l'indice di Bolton (rapporto tra i diametri mesio-distali dei denti dell'arcata inferiore e quelli
dell'arcata superiore) e di Pont (rapporto tra la misura lineare del gruppo frontale superiore e l'ampiezza della maxilla).
Sono stati inoltre utilizzati template (3M TM ) trasparenti per classificare le arcate inferiori come Orthoform I (Tapered),
Orthoform II (Square) e Orthoform III (Ovoid).
RISULTATI: Dall'analisi statistica sono stati ricavati i seguenti dati: nel campione sono presenti 67 I classi (34%), 110
II classi (56%) e 20 III classi (10%). L'indice di Bolton è stato valutato sia per il settore frontale (media 0,76; deviazione
standard 0,09) sia per l'intera arcata fino al primo molare (media 0,91; deviazione standard 0,05). L'indice di Pont è
stato calcolato utilizzando al denominatore sia la distanza intercanina (media 0,83; deviazione standard 0,07), sia la
distanza interpremolare (media 0,70; deviazione standard 0,06), sia la distanza intermolare (media 0,55; deviazione
standard 0,04). La classificazione della forma dell'arcata inferiore utilizzando i template ha dato come risultati: 73
Ovoid (37%), 46 Square (23%), 78 Tapered (40%).
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Confrontando i dati ottenuti con i valori presenti in letteratura si è notato che le
percentuali delle forme d'arcata riscontrate nel nostro campione di popolazione si discostano per una elevata presenza di
arcate tipo Orthoform I (40%); in altre parole abbiamo una maggiore presenza di arcate affusolate. Per quanto riguarda
l'indice di Bolton, la distinzione fra la valutazione del settore frontale e dell'arcata intera mostra come ci sia una
maggiore variazione interindividuale quando vengono considerati i diametri mesiodistali del gruppo frontale
(deviazione standard 0.09). I dati su indice di Pont e forme d'arcata possono essere utili punti di partenza per studi
successivi e per la creazione di database epidemiologici. Un'analisi statistica dei dati ottenuti effettuata mediante
l'incrocio dei valori reperiti dall'esame dei modelli potrebbe indicare eventuali ulteriori correlazioni tra dimensioni dei
denti e caratteristiche di forma e dimensione della maxilla.

ANALISI DELLA FORZA DI ATTRITO IN VITRO: EFFETTO DELL’APPOSIZIONE DI LEGATURE
CONVENZIONALI SU BRACKETS SELF-LIGATING
Rozzi M, Ricchiuti MR, Cozza P
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”,
Prof P Cozza
OBIETTIVI: scopo del lavoro è stato quello di analizzare la Resistenza allo Scorrimento dell’arco ortodontico
attraverso brackets self-ligating e di confrontarla con quella misurata con l’utilizzo di legature convenzionali applicate
sia su brackets convenzionali che su autoleganti.
MATERIALI E METODI: sono stati utilizzati: 4 modelli di brackets (Time3, InOvationR, Damon 3MX, Standard
Boston), legature convenzionali metalliche ed elastiche, 3 sezioni di archi ortodontici in acciaio SS (.016x.022,
.017x.025, .019x.025). Per ogni tipologia di attacco il test campione si è composto di due brackets premolari ed un tubo
molare montati su una basetta in plexiglass in perfetto allineamento tale da consentire il successivo ingaggio del filo
ortodontico negli slots. I campioni sono stati sottoposti ad un test di scorrimento tra filo ortodontico e brackets per
mezzo di una Instron Machine mod. 3340. Per ogni combinazione bracket/arco/legatura il test è stato ripetuto 10 volte
per un totale di 330 tests.
L’analisi statistica è stata eseguita attraverso i tests di varianza ANOVA ad unica e doppia via; il Post-Hoc Test è stato
effettuato utilizzando il Test HSD di Tukey.
RISULTATI: l’analisi dei risultati evidenzia che la Forza d’Attrito aumenta per sezioni di filo maggiori; i meccanismi
di ingaggio autoleganti fanno registrare valori di Attrito minori rispetto a quelli che si evidenziano con l’uso di legature
metalliche o elastiche applicate sia sui brackets self-ligating che su quelli convenzionali. I brackets Damon 3MX in
associazione con legature convenzionali mostrano livelli di Attrito inferiori rispetto agli attacchi standard ad eccezione
della combinazione arco .019x.25 / legatura metallica. I brackets InOvationR in associazione con archi .017x.025,
.019x.025 / legatura elastica o con archi .016x.022 / legatura metallica evidenziano valori di Attrito paragonabili a quelli
degli attacchi convenzionali mentre sono stati evidenziati valori maggiori per la combinazione arco .017x.025 o
.019x.025 / legatura metallica. I brackets Time3 hanno mostrato valori di Resistenza allo Scorrimento costantemente
maggiori rispetto a quelli prodotti dai brackets standard se utilizzati nella combinazione arco di sezione .017x.025 o
.019x.025 / legatura metallica.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’apposizione di legature metalliche o elastiche su brackets self-ligating provoca
un aumento della Resistenza allo Scorrimento rendendola paragonabile o superiore a quella riscontrata con l’utilizzo
delle medesime legature in associazione con brackets convenzionali.

ANALISI KINESIOGRAFICA DI PAZIENTI CON APPARECCHIATURA DI HERBST
Vigano V., Della Moretta D., Pisoni L., Soragni F., Dickers C.
Università degli Studi di Milano, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Dir:Prof.G.Farronato
OBIETTIVI: con questo lavoro si vogliono presentare i risultati preliminari ottenuti dall’analisi kinesiografica di
pazienti sottoposti a trattamento con apparecchiatura di Herbst.
MATERIALI E METODI: per questa ricerca è stato utilizzato l’elettrokinesiografo K6-I (Myotronics- Noromed).
Sono stati considerati 5 pazienti, selezionati da un campione di 15, in quanto arrivati a fine trattamento. Il protocollo
prevede un’analisi della kinesiologia mandibolare prima del trattamento, dopo la cementazione dell’apparecchiatura, in
controlli periodici e a fine terapia. Nei controlli viene effettuata u n’acquisizione con l’apparecchio in situ ed una senza
i sistemi telescopici, mentre a fine trattamento l’esame viene svolto dopo la rimozione completa dell’apparecchiatura.
Ogni acquisizione prevede diverse prove: 1) tre cicli di massima apertura e chiusura, 2) massima apertura e chiusura in
massima velocità,
3) movimenti limite in apertura, lateralità e protrusione.
RISULTATI: confrontando le acquisizioni a inizio e fine trattamento si notano un aumento della componente sagittale
durante il movimento di massima apertura, un incremento della protrusiva, ed una riduzione della lateralità.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: l’aumento della componente sagittale rispecchia l’avvenuta crescita condilare e lo
spostamento dento-alveolare. La riduzione della lateralità si può attribuire probabilmente alla ridotta escursione laterale
permessa dall’apparecchiatura durante il trattamento.

DISPOSITIVI HERBST MODIFICATI CON SISTEMI TELESCOPICI CILINDRO – PISTONE.
Toma L., Passaler G. , Pasciuti E., Soragni F., Tavecchia G.,Viganò V.
Università degli studi di Milano , Dipartimento di Ortognatodonzia
INTRODUZIONE: Presentato per la prima volta nel 1905, ma lentamente caduto in disuso, l’apparecchio di Herbst
ritornò prepotentemente alla ribalta negli anni 70, quando H. Pancherz richiamò l’attenzione sulle possibilità di
stimolare la crescita mandibolare per mezzo di questo dispositivo. Negli ultimi anni la metodica di trattamento secondo
Herbst ha riscosso crescente interesse, tanto è vero che diversi Autori hanno proposto modifiche personali
all’apparecchiatura per migliorarne l’efficienza e la gestione clinica. MATERIALI E METODI: Recemente sono state
introdotte sul mercato due nuove rivisitazioni dell’iniziale disegno dell’apparecchiatura di Herbst: l’HTH e l’Herbst
Miniscope. L’Hanks Telescopic Herbst Appliance (HTH, distribuito dalla Micerium) è un Herbst con un sistema
telescopico cilindro – pistone, preassemblato in un unico pezzo. L’HTH è costituito da due bande superiori e due bande
inferiori sui primi molari, da due sistemi telescopici, da due bracci di sostegno e da 4 giunti per fissare il sistema
telescopico alle bande. Il sistema telescopico è formato da due cilindri, uno esterno e uno interno, e da un pistone che
scorrono l’uno dentro l’altro, come in una canna da pesca. L’Herbst Miniscope, oltre ad essere dotato di unità
telescopiche, è fornito di occhielli alle estremità che gli permettono di sostituire sia gli Herbst standard che i dispositivi
HTH. L’HTH e il Miniscope possono essere utilizzati associati alle classiche bande, anche se è preferibile l’utilizzo in
combinazione con le Rollo Band (Micerium). La Rollo Band è un ibrido tra una corona parziale e una banda, in quanto
presenta una porzione occlusale che ne aumenta, rispetto ad una banda tradizionale, la rigidità e la resistenza.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nonostante i notevoli risultati ottenibili con l’Herbst, tale apparecchiatura è da
sempre stata oggetto di numerose critiche, sia per i frequenti disassemblaggi dei suoi componenti che per i disagi
causati al paziente. Oggi, grazie ai nuovi dispositivi telescopici HTH ed Herbst Miniscope, si sono ottenuti dei
miglioramenti fondamentali con ottimi vantaggi clinici. Herbst Miniscope e HTH con sistema telescopico
monocomponente garantiscono infatti un maggior confort per il paziente, sia per il sofisticato sistema che ne impedisce
il disassemblaggio dei componenti, riducendo il rischio di lesioni mucose, che per una migliore libertà dei movimenti di
escursione laterale dovuti all’efficienza del meccanismo di snodo. L’uso della Rollo Band, inoltre, ha apportato al
sistema una maggior resistenza e rigidità, fornendo una forza di ancoraggio simile a una corona ma con la versatilità di
una banda. Il nuovo design del sistema telescopico e l’uso delle Rollo Band ha permesso una notevole rivalutazione di
tale dispositivo ortopedico e quindi un più agevole e frequente utilizzo dell’apparecchiatura di Herbst nel trattamento
delle II Classi mandibolari nella fase finale di crescita, ottenendo risultati terapeutici consistenti con minori disagi per il
paziente.

UTILIZZO DELL’HERBST MINISCOPE NEL CONTESTO DEL TRATTAMENTO
ORTOGNATODONTICO
Soragni F., Della Moretta D., Pisoni L., ViganòV., Dickers C.
Università degli Studi di Milano, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Dir:Prof.G.Farronato
OBIETTIVI: lo scopo di questo lavoro è descrivere il protocollo di applicazione dell’apparecchiatura di Herbst in uso
presso il reparto di ortognatodonzia della clinica odontoiatrica di Milano ICP.
MATERIALI E METODI: il tipo di apparecchio utilizzato è il Miniscope prodotto dalla Micerium, costruito
utilizzando quattro bande, due superiori e due inferiori da cementare a livello dei primi molari, e due pistoni propulsori
telescopici. Il principio telescopico si basa sullo scorrimento di due cilindri, uno all’interno dell’altro, costruiti per non
permetterne l’uscita, riducendo le complicanze che si presentano con l’Herbst tradizionale. Grazie alla lunghezza dei
pistoni non viene limitata l’ampiezza di apertura della bocca. Il primo appuntamento prevede l’applicazione degli
elastici separatori e dopo una settimana si procede con la prova bande. Durante la stessa seduta si rilevano le impronte e
il morso di costruzione in cera con un avanzamento mandibolare tale da consentire la correzione sul piano sagittale. Il
laboratorio finalizza l’apparecchiatura. A questo punto l’Herbst è pronto per essere cementato. La terapia ha una durata
di circa un anno. E’indicata in soggetti in fase post-adolescenziale caratterizzati da una seconda classe scheletrica,
soprattutto se respiratori orali o non collaboranti.
RISULTATI: al termine della terapia si ottiene generalmente una ipercorrezione della relazione sagittale tra le arcate
dentarie. È necessario quindi un periodo di contenzione attiva o una fase di terapia ortodontica fissa tradizionale per la
finalizzazione ortodontica del caso.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’apparecchiatura di Herbst è risultata essere molto utile nel contesto del
trattamento ortognatodontico poiché permette la correzione di tali quadri disgnatici anche dopo il picco di crescita.

TRATTAMENTO PREVENTIVO DELLA II CLASSE COMPLESSA IN UN PAZIENTE IN ETÀ
EVOLUTIVA: CASE REPORT.
Gemma R*, Pacifici E, Campanella S, Coloni C, Fidato R.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
OBIETTIVI: Scopo del lavoro è quello di diminuire l’incidenza di lesioni traumatiche eliminando i fattori di rischio
quale l’aumento dell’overjet con un trattamento ortodontico precoce in un paziente poco collaborante e con un DMFT
elevato.
MATERIALI E METODI: La terapia del paziente ha previsto una prima fase con l’utilizzo di un lip-bumber
nell’arcata inferiore per allontanare il labbro e di una placca con vite centrale di espansione ed arco vestibolare per
lingualizzare gli incisivi superiori nell’arcata superiore.
La seconda fase di terapia ha previsto l’applicazione di un Frankel di tipo 2.
L’utilizzo di apparecchi removibili ha permesso di non influire negativamente sull’igiene orale del paziente altresì non
ha interferito con il normale iter terapeutico di tipo conservativo e/o endodontico.
RISULTATI: a seguito di questa seconda fase abbiamo ottenuto la correzione dell’overjet ed overbite e della classe
dentale. A fine permuta si procederà ad un trattamento ortodontico di tipo fisso per una rifinitura dell’occlusione.

IMMAGINI 3D : APPLICAZIONI IN ORTOGNATODONZIA
Rossini G., Gentile A., Barbato E.
“Sapienza” Università degli Studi di Roma , I Facoltà di Medicina e Chirurgia
Scuole di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: E. Barbato
INTRODUZIONE – La diagnosi ortodontica ed i movimenti dentoalveolari applicati allo scopo di risolvere le
malocclusioni per anni sono stati eseguiti basandosi su immagini fotografiche e radiologiche bidimensionali. Il
trattamento delle malocclusioni richiede altresì l’applicazione di forze che agiscono nei tre piani dello spazio:
trasversale, sagittale e verticale. La teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale e postero-anteriore,
l’ortopanoramica, le radiografie occlusali e periapicali sono solo alcune delle indagini radiografiche 2D che vengono
utilizzate dal clinico per la diagnosi e la stesura del piano di trattamento ortodontico. Nonostante abbiano rappresentato
fino ad oggi i mezzi elettivi della diagnostica radiologica, le informazioni che si ottengono dalle immagini 2D non sono
sicure e dettagliate e pongono dei limiti alla pianificazione di un corretto iter terapeutico. Le immagini radiografiche
tridimensionali di nuova generazione consentono di ottenere informazioni più chiare e precise riguardo al distretto
dento-maxillo-facciale, permettendo di impostare un piano di trattamento in maniera più precisa e sicura.
OBIETTIVI - Descrivere i diversi utilizzi delle immagini radiografiche 3D in ortodonzia, ponendo enfasi sui recenti ed
assai utili campi di applicazione, al fine di puntualizzare il ruolo ed i vantaggi di tali indagini sia nella diagnostica
ortodontica, che ai fini prognostici e terapeutici.
MATERIALI E METODI – Viene eseguita una revisione della recente letteratura che prende in
esame le caratteristiche tecniche e radiologiche ed i vari impieghi della 3D in ortodonzia. Vengono
approfonditi i differenti campi di applicazione nelle quali tale indagine risulta dirimenti ai fini
diagnostici, prognostici e terapeutici.
RISULTATI E CONCLUSIONI – La letteratura scientifica internazionale conferma l’ampio
ambito di utilizzazione delle immagini tridimensionali, in considerazione anche dei limitati dosaggi
a tutt’oggi utilizzati. Mediante tali indagini risulta possibile rilevare informazioni dettagliate su
elementi dentali, tessuti ossei, tessuti molli, vie aeree e relazioni spaziali esistenti tra le diverse
strutture del distretto maxillo-facciale. Risulta possibile approfondire quadri clinici di inclusioni
dentarie, riassorbimenti e fratture radicolari, indagando su relazioni interradicolari e volumi ossei
che sono di ausilio al posizionamento dei dispositivi temporanei di ancoraggio (TAD) o miniimpianti; diagnosticare
quadri di asimmetrie scheletriche, con la possibilità di valutare le
caratteristiche morfologiche di ogni singola struttura ossea e di eventuali cambiamenti degenerativi
a carico dell’articolazione temporo-mandibolare. L’uso dei dati estrapolati dalle rielaborazioni 3D,
eseguite ad esempio con il Cone-Beam CT, stanno cambiando sicuramente in modo sostanziale
l’approccio diagnostico e l’impostazione terapeutica. L’introduzione di un’analisi cefalometrica eseguita sulle immagini
3D completerà in modo essenziale e definitivo le modalità di utilizzo di tali procedure radiografiche in ambito
ortognatodontico.

LE IMMAGINI 3D NELLA DIAGNOSTICA DELLE INCLUSIONI DENTARIE
Rossini G., Gentile A., Barbato E.
“Sapienza” Università degli Studi di Roma , I Facoltà di Medicina e Chirurgia
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: E. Barbato
INTRODUZIONE – Le inclusioni dentarie rappresentano uno stato patologico di sostanziale importanza sia in
ortodonzia che nelle altre branche dell’odontoiatria, da un punto di vista sia estetico che funzionale. Il trattamento
ortodontico atto a riportare in arcata l’elemento incluso non ha l’unico scopo di correggere l’allineamento delle arcate,
ma anche quello di effettuare la correzione con il minor danno possibile sia per i denti che per le strutture di sostegno.
Da ciò l’importanza dell’indagine radiografica nella valutazione della localizzazione e della natura di tali anomalie. Lo
scopo di avere informazioni precise sulla posizione del dente incluso nei tre piani dello spazio, sui rapporti spaziali che
esso ha con le radici di denti contigui, col canale mandibolare o con il seno mascellare, su eventuali anomalie di forma
della corona e della/e radice/i, è quello di poter impostare il piano di trattamento chirurgico e/o ortodontico più adeguato
a seconda del caso. OBIETTIVI - Mettere a confronto le informazioni ottenute dalle radiografie bidimensionali
convenzionali (OPT, Rx endorali ed occlusali) con quelle offerte dalla TC 3D, allo scopo di valutare il ruolo ed i
vantaggi delle immagini tridimensionali nella diagnostica delle inclusioni dentarie e nell’impostazione di un corretto
piano di trattamento.
MATERIALI E METODI – Vengono approfonditi casi complessi di inclusioni dentarie e selezionati a partire da un
campione di soggetti in cura presso il reparto di Ortognatodonzia del Policlinico Umberto I di Roma. È stata
inizialmente raccolta la documentazione radiografica convenzionale (OPT, teleradiografia LL, Rx endorali ed
occlusali). Dove necessario è stato richiesto un approfondimento diagnostico mediante TC 3D. Gli esami sono stati
eseguiti con tecnica volumetrica multistrato e rielaborazioni elettroniche dedicate Dentalscan. Per ogni caso descritto
sono state messe a confronto le informazioni ottenute tramite le radiografie 2D e quelle fornite dalle immagini 3D. Si è
così potuto valutare se i dettagli forniti dalla TC 3D aggiungono o meno informazioni che permettono di confermare o
altrimenti di modificare il piano terapeutico precedentemente impostato con l’ausilio delle sole immagini 2D.
RISULTATI E CONCLUSIONI – In tutti i casi osservati la TC, in particolare nelle ricostruzioni tridimensionali, ha
fornito informazioni determinanti, più sicure e dettagliate rispetto alle radiografie bidimensionali convenzionali circa il
possibile riassorbimento radicolare dei denti adiacenti all’elemento incluso o i rapporti di contiguità tra i denti inclusi e
le strutture limitrofe, particolari non chiaramente visibili nelle radiografie periapicali, occlusali o panoramiche. Ha
permesso così di impostare un piano di trattamento chirurgico e/o ortodontico in maniera più precisa e sicura. In alcuni
casi l’esecuzione della TC ha consentito di inquadrare il contesto clinico-diagnostico, differenziando, altresì, la priorità
nell’iter terapeutico, talvolta discordante con quanto preliminarmente e clinicamente stabilito.

ASPETTI BIOMECCANICI NEL TRATTAMENTO DEGLI INCISIVI MASCELLARI DLACERATI.
Mozzicato P, Germano F, Giancotti A.
"Università di Roma Tor Vergata - U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli Isola
Tiberina"
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è di descrivere un ideale approccio biomeccanico da eseguire in presenza di
pazienti in crescita che presentino in fase diagnostica l’inclusione con dilacerazione dell’incisivo centrale superiore.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati tre pazienti di 9 anni d’età, che presentavano all’esame clinico una
dentizione mista precoce e l’inclusione con dilacerazione dell’incisivo centrale superiore. All’ esame strutturale ( Rx
ortopantomografia, Rx teleradiografia del cranio in proiezione latero/laterale dx e Tc dentascan dell’arcata superiore) è
risultato che tutti gli incisivi mascellari inclusi presentavano una severa inclinazione radicolare in direzione palatale ed
una rotazione antioraria della corona rispetto al proprio asse lungo. Il piano di trattamento è stato di tipo combinato
ortodontico-chirurgico. Prima di procedere con l’esposizione chirurgica, è stato disegnato e poi applicato un sistema
d’ancoraggio fisso che rendesse possibile un migliore approccio biomeccanico. Il sistema d’ancoraggio era costituito da
un’arco palatale saldato su bande cementate sui primi molari mascellari. Per garantire il massimo ancoraggio, sono stati
aggiunti dei rest sui primi molari decidui. In corrispondenza dell’area dell’incisivo incluso è stata disegnata una closed
loop a cui agganciare il filo di trazione. Per favorire un eruzione naturale dell’incisivo centrale dilacerato, la trazione
ortodontica ha seguito il seguente schema biomeccanico:
1. la Forza inizialmente è stata diretta sagittalmente
2. successivamente la Forza di trazione è stata diretta verticalmente.
RISULTATI: Al termine della trazione ortodontica, durata circa 6 mesi, gli incisivi impattati sono stati portati in una
corretta posizione occlusale, rispettando i tessuti parodontali adiacenti. Gli esami radiografici al termine della trazione
ortodontica, hanno evidenziato un lieve riassorbimento apicale dell’elemento incluso, del tutto compatibile con la
morfologia sfavorevole dell’incisivo dilacerato. CONCLUSIONI: Questo approccio biomeccanico può essere
considerato come un’opzione ideale e facilmente riproducibile in caso di incisivi centrali superiori inclusi con un grado
severo di dilacerazione, in quanto in grado di favorire una naturale eruzione dell’elemento incluso.

ESPOSIZIONE CHIRURGICA DEL CANINO MASCELLARE INCLUSO: TECNICA APERTA
Ricchiuti MR, Ballanti F, Muzzi F.
Università degli studi di Roma “Tor Vergata”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. P.
Cozza
UOC di Odontoiatria – Ospedale “S. Giovanni Calibita” Fatebenefratelli Isola Tiberina, Roma
Direttore: Prof. C. Arcuri
Introduzione: I canini mascellari, dopo i terzi molari mandibolari, sono gli elementi che più frequentemente vanno
incontro ad inclusione. Il loro importante ruolo nella realizzazione di una corretta occlusione sia da un punto di vista
funzionale che estetico ne giustifica la necessità del ripristino in arcata. Obiettivi: Scopo del presente lavoro è stato
quello di analizzare l’esposizione chirurgica dei canini mascellari inclusi attraverso la tecnica a cielo aperto. Prima di
effettuare un intervento chirurgico di disinclusione e conseguentemente applicare una corretta direzione di trazione è
fondamentale conoscere la sede dell’inclusione al fine di valutare: la posizione vestibolo-palatale del canino impattato,
la posizione verticale del dente rispetto alla giunzione muco-gengivale, la quantità di gengiva nell’area d’inclusione, i
rapporti del dente incluso con gli elementi contigui. Materiali e metodi: La tecnica chirurgica aperta prevede
l’esecuzione di un lembo a riposizionamento apicale nei casi di inclusione vestibolare in cui la corona del canino sia
posizionata parzialmente o completamente al di sotto della linea muco-gengivale, mesialmente e sopra la radice
dell’incisivo laterale e lo spessore della gengiva sovrastante la corona sia insufficiente. Allo scollamento del lembo
paramarginale trapezoidale a tutto spessore, segue la rimozione dell’osso alveolare con esposizione di circa due terzi
della corona del canino incluso; il lembo viene quindi riposizionato apicalmente e suturato al periostio, coprendo la
giunzione amelo-cementizia e lasciando libera una porzione della superficie coronale per l’applicazione del bracket. La
tecnica aperta può prevedere l’opercolizzazione quando la corona del canino sia posizionata completamente o
parzialmente al di sotto della linea muco-gengivale, qualora sia presente gengiva cheratinizzata spessa, o qualora il
canino si trovi in posizione submucosa o intraossea superficiale sul versante palatale. Tale approccio consiste
nell’asportazione chirurgica della mucosa orale e dell’osso alveolare sovrastante la corona del canino impattato. Dopo
l’esposizione chirurgica si procede all’attacco del dispositivo di aggancio ed alla trazione dell’elemento incluso.
Risultati: La tecnica chirurgica aperta garantisce la formazione di 2-3 mm di attacco gengivale dopo l’eruzione del
canino consentendo un diretto monitoraggio del movimento del dente incluso sottoposto a trazione. Durante l’intervento
tuttavia possono occorrere complicanze chirurgiche e parodontali (sanguinamento, eccessiva rimozione di osso o di
tessuti molli). Conclusioni: L’esposizione chirurgica del canino mascellare incluso mediante la tecnica aperta, la
trazione forzata ed il corretto allineamento in arcata, conducendo il dente in una posizione stabile, contribuiscono al
successo di tale approccio terapeutico.

VALUTAZIONI CEFALOMETRICHE E DENTALI IN PAZIENTI CON L’INCLUSIONE DEI SECONDI
MOLARI INFERIORI.
Astolfi F, Criniti V, Montanari S, Galluccio G Pilotto A.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università di Roma La Sapienza, direttore: prof. E.Barbato.
OBIETTIVI: L’inclusione del secondo molare inferiore permanente è un’evenienza alquanto rara. La patologia
eruttiva di questo elemento dentale richiede una diagnosi accurata e tempestiva, in considerazione delle possibili
complicanze, nonché delle difficoltà cliniche che potrebbero presentarsi durante un trattamento ortodontico.
Lo scopo del presente lavoro è quello di verificare la presenza di caratteristiche quali la tipologia scheletrica, dentoscheletrica
o dentale comuni in pazienti affetti da tale patologia.
MATERIALI E METODI: È stato esaminato un campione di 7 pazienti, d’età compresa tra i 13 e i 21 anni, che
presentavano l’inclusione di secondi molari inferiori permanenti. Sono stati presi in considerazione valori cefalometrici
(SNA, SNB, ANB, angolo goniale, tipologia di crescita facciale, FMA, FMIA, IMPA) e dentali (rapporto molare,
rapporto canino, overjet e overbite). Tali valori sono stati misurati sulle teleradiografie del cranio e sui modelli dentali,
rispettivamente scattate e rilevati quando i pazienti avevano un’età di circa 13-14 anni.
RISULTATI: Secondo i dati da noi raccolti, i soggetti del presente studio tendono alla seconda Classe scheletrica
(ANB= 5,57°), con tipologia di crescita antioraria (∑= 392,57°) e riduzione dell’angolo goniale (ArGogMe=124,57°).
Tali pazienti presentano una divergenza leggermene ridotta (FMA=21,85°) con aumento dell’angolo IMPA e aumento
dell’overjet.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Tutto ciò fa supporre che questi pazienti posseggano dei corpi mandibolari
tendenzialmente corti, indice di una tipologia di crescita verticale del condilo.

CANINI MASCELLARI: LA PREVISIONE DI INCLUSIONE SU OPT
Bitonto F.; Gubbini L.; Alonzi S.; Cirulli N.; Lucci M.
Università degli Studi di L’Aquila -Dipartimento di Scienze Chirurgiche Insegnamento di Ortognatodonzia Prof.
Chimenti C.
INTRODUZIONE Nell’ambito delle patologie delle inclusioni dentarie, l’inclusione dei canini risulta essere seconda
soltanto a quella dei terzi molari superiori e, dai dati epidemiologici emerge che l’inclusione dentaria dei suddetti
elementi manifesta una frequenza pari al 50% in più rispetto a tutti gli altri elementi dentari; in particolare l’inclusione
risulta ancor più frequente nel mascellare superiore rispetto all’inferiore con un rapporto di 20/1.
Data dunque l’elevata incidenza con cui si verifica l’inclusione dei canini mascellari è necessario fornire all’ortodontista
delle linee guida che gli consentano di fare diagnosi e prognosi di inclusione in maniera semplice ed immediata.
OBIETTIVI Lo scopo di questo lavoro è quello di tracciare delle indicazioni che consentano al clinico di fare una
previsione attendibile sulla possibilità di inclusione dei canini mascellari mediante una semplice diagnosi ed analisi
radiologica basata sull’OPT.
Si individuano dunque sull’OPT : 1. la distanza in mm che intercorre tra la cuspide del canino incluso e il piano
occlusale; 2. l’angolo α, formato dall’asse del canino incluso e dalla linea mediana dell’arcata superiore; 3. la posizione
della cuspide del canino incluso rispetto a tre aree differenti che risultano disegnate tra la linea mediana e l’incisivo
centrale (area 1); tra incisivo centrale e incisivo laterale (area 2); area distale all’incisivo laterale (area 3).
MATERIALI E METODI Al fine di verificare l’attendibilità della previsione dell’inclusione su OPT sono stati
monitorati 18 pazienti, di cui 4 maschi e 14 femmine. In questi soggetti sono state rilevate 15 inclusioni monolaterali e
6 bilaterali per un totale di 21 canini inclusi. . Il follow up dei casi selezionati ha avuto una durata di circa tre anni per
poter ottenere un protocollo prognostico clinico al fine di valutare, sulla base dei tre parametri soprascritti, il verificarsi
di una eruzione spontanea oppure il perdurare dell’ inclusione dell’elemento dentario.
RISULTATI Dall’analisi condotta sul campione di 18 pazienti si desume che, l’inclusione dentaria si manifesta quando
la distanza cuspide-piano occlusale è tra i 10 mm e i 21 mm; l’angolo α è compreso tra 20° e 49°; e la localizzazione
della cuspide dell’elemento incluso è a livello dell’area 2.
Il follow up degli elementi dentari inclusi dei pazienti presi in esame, ha dunque dimostrato che la probabilità che si
verifichi un’eruzione spontanea dell’elemento dentario è del 91% se la cuspide si trova nell’area 3, del 64% se questa
si trova nell’area 2, fino a scendere al 12% nel caso in cui si trovi nell’area 1.
CONCLUSIONI: tale studio ha confermato l’affidabilità della valutazione diagnostica e prognostica dell’inclusione dei
canini mascellari condotta sull’ OPT attraverso la semplice individuazione dell’angolo α, della distanza della cuspide
del canino dal piano occlusale e della posizione della stessa nell’ambito delle tre diverse aree.

STUDIO CLINICO RANDOMIZZATO SUL TRATTAMENTO DELLA MALPOSIZIONE PALATINA
INTRAOSSEA DEL CANINO SUPERIORE PERMANENTE CON ESPANSORE MASCELLARE RAPIDO.
Armi P, Baccetti T, Giuntini V, Franchi L., Cozza P
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Firenze, e Università degli Studi Tor Vergata, Roma
OBIETTIVI: Valutare la percentuale dei casi di eruzione dei canini in malposizione palatina intraossea (Malposizione
Palatina del Canino – MPC) diagnosticata con PA nei primi stadi di sviluppo e trattati con espansore mascellare rapido.
MATERIALI E METODI: E’ stato reclutato un gruppo campione di 60 soggetti di razza caucasica, con MPC
diagnosticata con rx PA, di età compresa al momento della prima osservazione (T1) tra 7,6 e 9,6 anni e in stadio
prepuberale di maturazione delle vertebre cervicali ( SC1 o SC2, secondo il metodo di maturazione delle vertebre
cervicali). I 60 soggetii selezionati sono stati assegnati con metodica random ad un gruppo di soggetti trattati (GT, 35
casi) o ad un gruppo di soggetti non trattati (GNT, 25 casi, gruppo controllo). I soggetti assegnati a GT hanno iniziato il
trattamento con disgiuntore della sutura palatina su bande ortodontiche, mantenuto dopo la fase attiva di espansione in
sede per 6 mesi e seguito da una fase di contenzione notturna con apparecchio mobile per 1 anno. Sono state analizzate
le rx PA e le opt a T1 dei 60 soggetti e poi i soggetti sono stati rivalutati con nuove rx a T2 ( prima dentatura
permanente, stadio post-puberale di maturazione delle vertebre cervicali, SC4 ). Sono stati esclusi dallo studio i soggetti
che hanno lasciato il protocollo. Il successo della terapia è individuato con l’eruzione del canino superiore permanente
in MPC. Le starting forms a T1 per le misurazioni sulle rx PA e su opt sono state comparate in GT verso GNT con il
metodo statistico di Mann-Whitney U test (p

APPROCCIO TERAPEUTICO ORTODONTICO-CHIRURGICO AL CANINO MASCELLARE CON
MALPOSIZIONE INTRAOSSEA: TECNICA DEL “TUNNEL”
Ricchiuti MR, Mucedero M, Santini F.
Università degli studi di Roma “Tor Vergata”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. P.
Cozza
UOC di Odontoiatria – Ospedale “S. Giovanni Calibita” Fatebenefratelli Isola Tiberina, Roma
Direttore: Prof. C. Arcuri
Introduzione: Il recupero in arcata di un canino mascellare incluso prevede il trattamento combinato ortodonticochirurgico
che consta di tre fasi: una prima fase ortodontica, volta alla gestione dello spazio in arcata e alla scelta
dell’ancoraggio per la trazione; una fase chirurgica che consiste nell’esposizione e nella trazione ortodontica del dente
incluso; una terza fase ortodontica di finalizzazione delle arcate. L’approccio combinato ha l’obiettivo di forzare il
dente incluso attraverso il centro della cresta alveolare simulando il modello di eruzione fisiologica.
Obiettivi: Scopo del presente lavoro è quello di analizzare la tecnica chirurgica chiusa di esposizione di un canino
mascellare incluso valutandone gli aspetti clinici parodontali. Materiali e metodi: La tecnica chirurgica chiusa prevede
l’incisione di un lembo riposizionato quando la corona del canino è collocata apicalmente alla linea muco-gengivale in
corrispondenza della mucosa alveolare, o si trova in posizione infraossea profonda, in assenza del canino deciduo. La
“tecnica chiusa” consiste nell’effettuare un lembo a tutto spessore, nel rimuovere una quantità minima di osso in modo
tale da esporre l’elemento incluso e consentire il posizionamento di un bottone ortodontico e nel riposizionare il lembo
e suturarlo allo stesso livello dell’incisione iniziale. Intervento d’elezione nei casi di inclusione ossea profonda o
quando si esegue la concomitante estrazione del canino deciduo è la “tecnica del tunnel” che prevede la trazione forzata
dell’elemento incluso verso il centro della cresta alveolare attraverso un tunnel creato nell’osso dall’estrazione del
canino deciduo. Dopo lo scollamento di un lembo paramarginale e l’asportazione dell’osso alveolare sovrastante
l’elemento incluso, si procede all’estrazione del canino deciduo e all’applicazione del dispositivo di aggancio sul dente
esposto; il lembo viene quindi suturato nella sua posizione originale. Risultati: La tecnica chirurgica chiusa simula il
processo di eruzione naturale garantendo livelli di attacco fisiologici senza recessioni e con un’adeguata quantità di
gengiva aderente; tuttavia il distacco accidentale del dispositivo ortodontico di trazione rende necessario un nuovo
intervento chirurgico. Conclusioni: La tunnelizzazione e la trazione guidata al centro della cresta alveolare rappresenta
il trattamento di scelta ortodontico-chirurgico al canino mascellare con malposizione intraossea. La ridotta rimozione di
tessuto osseo e dei tessuti molli sovrastanti, il movimento ortodontico utilizzato per la trazione e l’allineamento in
arcata, e la forza applicata contribuiscono al successo parodontale.

L’INCLUSIONE DEL CANINO SUPERIORE: ASPETTI EPIDEMIOLOGICI ED IPOTESI
ETIOPATOGENETICHE
Cilia A., Marigliano A., Leo M., Leonardi R., Barbato E..
Sapienza Università di Roma. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. E. Barbato.
Università di Catania. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia: Dir. Prof.R.Leonardi
Obiettivi: Realizzare un’indagine epidemiologica sull’inclusione del canino superiore ed a
nalizzare le caratteristiche dento-scheletriche e le anomalie dentarie in un campione di pazienti affetti da inclusione del
canino superiore in cura presso la UOC Ortognatodonzia del Policlinico Umberto I di Roma e dell’Università di
Catania.
Materiali e metodi: L’indagine epidemiologica è stata condotta su un campione di 3058 soggetti pervenuti in I visita e
su tutti i pazienti attualmente in cura per inclusione del canino superiore.
Per lo studio delle anomalie dentarie e delle caratteristiche dento-scheletriche è stato selezionato un campione di
soggetti con l’inclusione mono o bilaterale del canino superiore trattati con un approccio chirurgico-ortodontico. Per
l’indagine sono stati utilizzati l’esame clinico e fotografico, lo studio dei modelli in gesso, l’analisi
dell'ortopantomografia e l'esame cefalometrico. Tutti i parametri studiati sono stati confrontati con quelli rilevati in un
gruppo controllo. E’ stata condotta un’analisi statistica per valutare la significatività dell'associazione tra i parametri
2
analizzati e l’inclusione del canino superiore con l’utilizzo dei test di Fisher e del .
Risultati: L’indagine epidemiologica ha evidenziato un’elevata prevalenza dell’inclusione del canino superiore, più
frequente nel sesso femminile, con sede palatale e monolaterale. I pazienti affetti da inclusione del canino superiore, in
particolare in sede palatale, presentano prevalentemente affollamento delle arcate superiore e inferiore, overjet
aumentato e profilo convesso; inoltre si è evidenziata un’associazione statisticamente significativa tra inclusione
palatale del canino superiore e inclusione di altri elementi dentari, agenesia dei terzi molari inferiori e altre anomalie.
Discussione: L’etiopatogenesi dell’inclusione palatale del canino superiore non è stata ancora pienamente compresa, le
ipotesi avanzate in letteratura possono essere sintetizzate in due concezioni principali: la “teoria della guida” e la “teoria
genetica". Da una sempre maggiore evidenza scientifica, l’inclusione palatale del canino sembra avere un’origine
genetica.
Conclusioni: L’inclusione palatale del canino superiore è più frequente di quella vestibolare, interessando
prevalentemente il sesso femminile e i fattori genetici potrebbero avere un ruolo rilevante nella sua etiopatogenesi .

INDAGINE PREDITTIVA SULL’INCLUSIONE PALATALE DEL CANINO SUPERIORE.
Mercuri E, Ammendola V., Marigliano F., Leonardi R., Barbato E.
Sapienza Università’ di Roma. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. E. Barbato.
Università di Catania. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Dir. Prof.R.Leonardi
Obiettivi: Lo studio propone una nuova metodica di previsione dell’inclusione del canino superiore che si compone
dell’analisi dell’inclinazione del canino superiore rispetto ad assi di riferimento (analisi angolare) e la valutazione della
sua posizione rispetto all’incisivo laterale (analisi settoriale). E’ stata condotta un’analisi statistica sui parametri
proposti per valutarne la predittività e realizzato un confronto con le altre analisi predittive descritte in letteratura.
Materiali e metodi: Il gruppo di studio è stato selezionato tra i soggetti in cura presso la UOC Ortognatodonzia della
Sapienza, Università di Roma, affetti da inclusione mono o bilaterale del canino superiore in sede palatale e trattati con
un approccio chirurgico-ortodontico. I pazienti, tutti di razza caucasica, non presentavano anomalie tali da poter alterare
il tragitto di eruzione del dente, né avevano subito precedenti trattamenti ortodontici o traumi facciali. I pazienti
possedevano ortopantomografie realizzate precedentemente in dentizione mista tardiva, sulle quali è stata realizzata
l’analisi di previsione introdotta dalla nostra Scuola. Tutti i parametri studiati sono stati confrontati con quelli rilevati in
un gruppo controllo. E’ stata condotta un’analisi statistica con l’utilizzo del test T di Student e sono state valutate la
varianza e la significatività per mezzo del p-value. Infine sono state calcolate la sensibilità e la specificità.
Risultati: L’analisi proposta in questo studio permette di effettuare una previsione d’inclusione del canino superiore; in
particolare l’angolo compreso tra l’asse dell’incisivo laterale ed il canino incluso risulta significativamente predittivo
sia in dentizione mista precoce che tardiva. L’analisi di Warford di è dimostrata efficace nel prevedere l’inclusione del
canino superiore nei soggetti in dentizione mista tardiva.
Discussioni: L’identificazione precoce dei disordini eruttivi del canino superiore è di fondamentale importanza per
l’attuazione dei protocolli preventivi, come l’estrazione del canino deciduo. L’osservazione dell’OPT del paziente
permette di individuare le possibili alterazioni connesse all’IPC, come la presenza di un’anomala inclinazione del
canino rispetto a linee di riferimento, o la presenza di un rapporto di sovrapposizione con l’incisivo laterale superiore.
Conclusioni: L’analisi predittiva dell’IPC fornisce al clinico la possibilità di instaurare un approccio terapeutico
adeguato e preventivo. Le metodiche descritte in letteratura presentano un buon coefficiente di attendibilità ma
un’applicazione limitata. L’analisi qui proposta si presenta attendibile in ogni sua parte.

INDIVIDUAL-GUIDE NELLA PRATICA CLINICA
Yaghoubchi S., Iazzetti F., Periti G., Medoro L., Redaelli C., Galbiati G.
Dipartimento di Scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli Studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
OBIETTIVI: L’obiettivo di questo lavoro è quello di presentare le indicazioni cliniche e i vantaggi dell’utilizzo
dell’apparecchiatura elastodontica Individual-guide (IG).
MATERIALI E METODI: L’Individual-guide è un’apparecchiatura rimovibile che nasce dall’evoluzione del
posizionatore originale di Kesling, costruita tuttavia sul set-up dei modelli del paziente con morso di costruzione
individualizzato. Grazie al set-up dentale individuale, l’IG permette di superare limiti legati ad anomalie di numero,
forma e posizione degli elementi dentali del singolo paziente che i dispositivi preformati, anche se di misure diverse,
non sono in grado di controllare. Sono stati valutati pazienti in trattamento con IG al fine di osservare gli effetti
terapeutici e i relativi vantaggi legati alla possibilità di individualizzare l’apparecchio in base al singolo caso.
RISULTATI: Dall’analisi e dal confronto dei risultati clinici prima e dopo la terapia con l’ Individual-guide si è
riscontrato un netto miglioramento sia dal punto di vista scheletrico che dentale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il posizionatore concepito come Individual-guide diventa un presidio intercettivo
da utilizzare nelle prime fasi di permuta dentale, durante il picco di crescita e per la correzione di lievi disallineamenti
dentali. In conclusione tale dispositivo abbinando al set-up ideale dei modelli un morso di costruzione individualizzato
permette di correggere discrepanze scheletriche ed è quindi utilizzabile come dispositivo ortopedico-funzionale lungo
tutta la fase dinamica di crescita.

MECCANICHE DI INTRUSIONE DEGLI INCISIVI INFERIORI CON L’UTILIZZO DI TADS
Maddalone M.,.Ferrari F.,.Rossi M.,.Mattacchini C.,Giacomello M.
Universita’ Degli Studi Di Milano Bicocca –Dipartimento di Ortodonzia
OBIETTIVO
L’utilizzo di TADS nelle meccaniche intrusive degli incisivi inferiori durante il livellamento della curva di Spee
consente di velocizzare le tempistiche di trattamento e di raggiungere con ragionevole sicurezza gli obiettivi clinici
stabiliti. La scarsa invasività chirurgica della metodica di posizionamento rende la metodica utilizzabile anche in
soggetti giovani scarsamente collaboranti o di età avanzata con edentulia nei settori molari o con condizioni
parodontali compromesse che non potrebbero sopportare le forze applicate .L’obiettivo di questo lavoro è di
confrontare una meccanica intrusive che utilizza miniscrews con una che utilizza una metodica tradizionale .
MATERIALI E METODI
Sono stati presi in esame 30 pazienti di età variabile fra 12 e 54 anni che necessitavano di intrusione degli incisive
inferiori di grado variabile fra 2 e 6 mm che sono stati assegnati casualmente a due gruppi di studio :15 pazienti sono
stati trattati con utility arch ,gli altri 15 con arco continuo supportato da una forza intrusiva erogata da una catenella
elastica collegata ad una miniscrew posizionata 3-4 mm. sotto il livello del margine gengivale tra i 2 incisivi centrali
inferiori. La testa della miniscrew è servita come riferimento per misurare la velocità di intrusione sia per I pazienti
con miniimplant che per l’altro gruppo di pazienti che ha utilizzato archi di utilità nei casi che non avevano
completato l’intrusione. Tutti i pazienti non hanno avuto problemi nel posizionamento delle microviti nè hanno assunto
antibiotici prima durante o dopo la fase di posizionamento chirurgico.Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un regime
di sciacqui con clorexidina 0,2 per una settimana prima e 15 giorni dopo il posizionamento della microvite
RISULTATI
La velocità di intrusione con l’utilizzo di miniscrew è risultata mediamente pari a 1,1 mm mese dopo l’inizio
dell’attivazione mentre di 0,8 mm mese con l’utilizzo di archi di utilità.In 4 casi su 15 con l’utilizzo di archi di utilità
non si è riusciti a raggiungere il target di riferimento di intrusione nei 4 mesi di osservazione . In tutti i casi di intrusione
in cui si è utilizzato un arco di utilità si è verificata una dislocazione dei molari su cui si applicava la forza di reazione
con gradi variabili di tipping distale .In un caso del gruppo di intrusione con miniscrew si è verificata la perdita del
sistema di ancoraggio che però è stato subito riposizionato più apicalmente senza perdita apparente di velocità nel
processo intrusivo..
CONCLUSIONI
Il procedimento di intrusione si è dimostrato più rapido ed affidabile utilizzando le miniscrews così come ha consentito
di evitare il tipping distale dei molari .L’utilizzo delle microviti non ha dato luogo a particolari problemi ed è stato
perfettamente tollerato dai pazienti coinvolti nella sperimentazione

VALUTAZIONE DELL’INTRUSIONE OTTENUTA ATTRAVERSO L’APPLICAZIONE DI BITES
METALLICI IN RATTI
Debernardi C., Massucco C, Gambatesa A.,Rubiano R., Orifici P., Burdese A., Bracco P.
Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana / Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia di Torino
OBIETTIVI: studiare l’intrusione con forze intermittenti e paragonarla a quella descritta in letteratura dopo
l’applicazione di forze continue.MATERIALI E METODI: sono stati inclusi nello studio 21 ratti Wistar. A 9 ratti
all’inizio dell’esperimento (T0) è stato cementato a livello dei 3 molari mascellari di destra un bites metallico.3 ratti
sono stati sacrificati a T0 per valutare la condizione istologica iniziale ritenuta fisiologica.3 ratti con apparecchio e 3
ratti senza apparecchio sono stati sacrificati a distanza di 1 giorno (T1), 1 settimana (T2) e 2 settimane (T3) dall’inizio
dell’esperimento. Dopo sacrificio mediante overdose di anestetico l’emimandibola destra è stata disarticolata ed è stato
prelevato un frammento in corrispondenza dei 3 molari.I pezzi sono stati conservati in formalina, decalcificati, inclusi in
paraffina,tagliati mediante microtomo in sezioni vestibolo-linguali dello spessore di 3 µm, colorati mediante
ematossilina eosina e osservati al microscopio ottico. Per ogni preparato sono state effettuate 19 microfotografie, tutte
allo stesso ingrandimento, al fine di potere meglio comparare i diversi vetrini tra di loro.RISULTATI: Dopo 1 giorno
di applicazione della forza intermittente intrusiva è stato osservato edema del legamento parodontale (PDL) ed una
riduzione della cellularità nei casi rispetto ai controlli a livello del 1/3 medio della radice (sito di tensione). A livello dei
siti di pressione lo spazio del legamento parodontale è risultato ridotto nei casi rispetto ai controlli, con una aumentata
vascolarizzazione ad un aumento del diametro dei capillari nei casi. A distanza di 1 settimana dall’inizio
dell’esperimento è stato possibile osservare a livello del quadro generale una effettiva intrusione nei casi, con riduzione
dello spessore della corticale vestibolare nei casi rispetto ai controlli. A livello dei siti di pressione lo spazio del PDL
nei casi è risultato ridotto rispetto ai controlli a T2, ma maggiore rispetto ai casi a T1. A distanza di 2 settimane
dall’inizio dell’esperimento l’intrusione ottenuta nei casi è apparsa ancora più evidente, con una riduzione maggiore sia
dello spessore della corticale vestibolare che della distanza tra l’apice della radice linguale dei molari mandibolari e la
radice dell’incisivo nei casi rispetto ai controlli. Lo spazio del PDL è risultato maggiore nei casi rispetto ai controlli,
segno di un processo di riassorbimento osseo diretto in atto. Il PDL è apparso invece di ampiezza ridotta a livello dei
siti di tensione, segno di un processo di apposizione ossea in atto. L’applicazione della forza intermittente intrusiva non
ha determinato ne la comparsa di fenomeni degenerativi a livello pulpare ne di riassorbimento radicolare a livello dei
siti di pressione.DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la forza intermittente è in grado di ottenere uno spostamento
ortodontico intrusivo, senza determinare la comparsa di ialinizzazione del legamento parodontale e quindi consentendo
l’instaurarsi di un processo di riassorbimento osseo diretto..

ACCESSO AL SERVIZIO DI ORTODONZIA DELLA ASL 10 FIRENZE SECONDO I CRITERI STABILITI
DAL PROGETTO ODONTOIATRIA DELLA REGIONE TOSCANA.
Giorgini I., Mazza F.
Servizio di Ortodonzia, UFMA Odontoiatria ASL 10 Firenze, resp. Dott. M.Massagli
OBIETTIVI: All’interno dei servizi di Ortodonzia del Sistema Sanitario Nazionale è importante stabilire i criteri di
accesso alla terapia ortodontica. Dal 2005 presso l’Azienda Sanitaria di Firenze è stato adottato l’indice di necessità di
trattamento ortodontico (IOTN) come criterio d’accesso alla terapia ortodontica. L’IOTN è stato sviluppato da Brook e
Shaw nel 1989 e individua 5 livelli di indicazione al trattamento ortodontico: nessuna (I), scarsa (II), moderata (III),
notevole (IV), notevolissima (V), considerando le conseguenze delle malocclusioni sulla salute orale e generale del
soggetto ed escludendo i fattori estetici. I pazienti che presentano un livello alto di necessità di trattamento ortodontico
ricevono cure immediate presso le strutture della ASL 10 Firenze. Lo scopo del lavoro è individuare, rispetto alla
totalità dei pazienti in cura presso il servizio di Ortodonzia della ASL 10, la percentuale che presenta un alto livello di
necessità di terapia, valutando inoltre l’occlusione dentale e il tipo di apparecchio applicato. MATERIALI E
METODI: Sono state esaminate le cartelle cliniche dei pazienti in cura a dicembre 2008 presso il servizio di
Ortodonzia della ASL 10 Firenze. Il numero di pazienti è pari a 442; sono stati esclusi i pazienti che afferiscono al
nostro reparto per i controlli delle contenzioni e quelli in attesa di un secondo periodo di terapia attiva. I soggetti sono
stati suddivisi in base all’IOTN che presentano attualmente, in base al tipo di apparecchio applicato (mobile o fisso) e in
base all’occlusione dentale (I, II, III classe). RISULTATI: Dallo studio è emerso che dei 442 pazienti in terapia a
dicembre 2008, 133 presentano una malocclusione classificabile come V livello IOTN, 273 come IV livello, 36 come
III livello. Inoltre dei 442 pazienti, 120 presentano un’occlusione dentale di I classe, 289 di II classe e 33 di III classe.
Valutando il tipo di terapia ortodontica cui questi pazienti sono stati sottoposti, è emerso che in 225 casi sono state
applicate apparecchiature mobili, in 217 casi apparecchiature fisse. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: In
conclusione il 30,1% dei pazienti in cura presso il servizio di Ortodonzia della ASL 10 Firenze presenta necessità di
trattamento ortodontico notevolissima (V livello), il 61,8% notevole (IV livello), l’8,1% moderata (III livello). Inoltre il
27,1 % presenta un’occlusione dentale di I classe, il 65,4% di II classe, il 7,5% di III classe. Infine nel 50,9% dei casi
sono state applicate apparecchiature mobili, nel 49, 1% fisse. Tutti i pazienti con alto livello di necessità di trattamento
ortodontico afferiti al nostro servizio di Ortodonzia sono stati presi immediatamente in terapia assolvendo in maniera
adeguata alla funzione attribuitaci secondo i criteri stabiliti dal Sistema Sanitario Toscano.

PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DELL’IPERCONDILIA
Galbiati G*, Giannini L, Iazzetti F, Zanoni D, Cossellu G, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: L’ipercondilia è un’eccessiva crescita mono o bilaterale dei condili mandibolari e
può esitare in asimmetrie scheletriche in grado di compromettere significativamente la funzionalità mandibolare.
Questo lavoro vuole avere l’obiettivo di presentare alcuni casi clinici di pazienti affetti da ipercondilia trattati presso il
reparto di Ortognatodonzia della Clinica Odontoiatrica e Stomatologica ICP dell’Università degli Studi di Milano.
MATERIALI E METODI: tutti i pazienti che si presentano a fine crescita con asimmetrie scheletriche significative
sono sottoposti ad esami radiografici e funzionali specifici. In particolare per tali disgnazie è necessario richiedere una
scintigrafia del condilo e ad indagini elettromiografiche ed elettrognatografiche.
La scintigrafia consente di obiettivare se persiste a livello condilare una zona di crescita attiva.
Gli esami elettromiografici ed elettrognatografici, condotti attraverso l’utilizzo dell’elettrognatografo K6-I della
Myotronics, consentono di valutare un’eventuale alterazione della kinesiologia mandibolare e della funzionalità
muscolare ad essa correlata.
Una corretta diagnosi permette infatti di capire se l’asimmetria scheletrica è dovuta ad ipercondilia e di distinguere tra
ipercondilia attiva e passiva. Tali elementi diagnostici sono i fattori che indirizzano lo specialista nella scelta
terapeutica, chirurgica o non chirurgica.
RISULTATI: il protocollo attualmente in uso prevede nei casi di ipercondilia attiva unilaterale della mandibola una
condilectomia, che deve essere eseguita il prima possibile.
Nei casi particolarmente gravi si ricorre ad un intervento di chirurgia maxillo-facciale a livello mandibolare. Raramente
si opta per un intervento a livello mascellare.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: una corretta diagnosi ed un’adeguata programmazione terapeutica permettono,
anche nei casi di gravi asimmetrie scheletriche, di raggiungere ottimi risultati sia dal punto di vista estetico che
funzionale, come confermato da esami radiografici e funzionali specifici.

ADATTAMENTO CHIRURGICO DELLA LINEA A-Po NEL SOGGETTO IPERDIVERGENTE CON
ALTERATA MORFOLOGIA SINFISARIA.
Toma L, Di Blasio A, Anghinoni ML, Di Blasio C, Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: La posizione dell’incisivo inferiore rispetto alla linea APo è stata riconosciuta
come una delle chiavi della diagnosi ortodontica e del piano di trattamento a causa del suo effetto sull’estetica, stabilità
e spazio disponibile sull’arcata mandibolare. In alcune forme di II classe iperdivergente di origine mandibolare,
un’alterazione anatomica della sinfisi mentoniera comporta un’importante retroinclinazione di questa linea.
L’ortodontista che tratta questi pazienti non riconoscendone la caratteristica alterazione, andrà incontro ad un risultato
modesto a causa del deficit estetico e al disequilibrio funzionale conseguenti all’allineamento dentale lungo un piano di
riferimento patologico. Pertanto, considerando le scarse possibilità di successo del solo camouflage ortodontico in
queste dismorfosi, noi proponiamo di adattare la linea APo alle esigenze ortodontiche, anziché utilizzarla in modo
acritico. MATERIALI E METODI: Il paziente presenta tipologia facciale iperdivergente ed incompetenza labiale a
riposo. Dal punto di vista occlusale, il paziente mostra rapporti di II classe lievi ed una biprotrusione dentoalveolare.
All’esame radiografico la sinfisi si presenta stretta ed allungata e si riscontra una distanza ANS – Me superiore al 55%
dell’altezza facciale anteriore, ed un grave difetto di proiezione del Pogonion. Il paziente è stato sottoposto ad
intervento di genioplastica funzionale al fine di permettere il ripristino del sigillo labiale e di avanzare la linea APo.
Dopo la correzione della linea APo, si è proceduto al trattamento classico della biprotrusione tramite estrazione di un
premolare per quadrante ed apparecchio fisso multibande, regolando la dentatura incisiva sulla nuova linea APo stessa.
RISULTATI: Nell’immediato post operatorio il paziente ha presentato un miglioramento estetico dovuto
all’incremento di proiezione del mento e una migliore funzione delle labbra. L’avanzamento della linea APo ha
consentito di ridurre la protrusione degli incisivi inferiori mantenendo una inclinazione fra l’incisivo inferiore ed il
piano bispinale e una distanza fra l’incisivo inferiore e la linea APo nell’ambito della variabilità fisiologica. La corretta
gestione degli ancoraggi durante il trattamento ortodontico ha portato alla completa correzione della biprotrusione e alla
chiusura degli spazi estrattivi. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nelle forme di II classe iperdivergente
caratterizzate da un eccesso verticale associato ad un difetto di proiezione anteroposteriore della sinfisi, il semplice
camouflage ortodontico ha scarse possibilità di successo, a causa della alterazione della linea APo. In queste dismorfosi,
la strategia terapeutica corretta sarà la genioplastica funzionale, associata al trattamento ortodontico della
malocclusione. Il trattamento combinato ortodontico-chirurgico permetterà di eliminare le alterazioni anatomiche ed il
disequilibrio neuromuscolare associati alla malocclusione, garantendo al paziente e all’ortodontista il traguardo di
un’occlusione funzionale, estetica, e stabile.

IL LIP BUMPER PER IL CONTROLLO DEL TORQUE DEI MOLARI INFERIORI
Celentano G*, Ferro F, Monsurrò A, Apicella D, Perillo L.
Seconda Università degli Studi di Napoli, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia,
Direttore: Prof. Letizia. Perillo
Obiettivi: il lip bumper è un dispositivo costituito da un arco vestibolare in acciaio di diametro 0,045” (1.1mm) da
inserire nei tubi tondi delle bande degli ultimi molari erotti, con due anse ad U mesiali ai tubi. Il suo impiego ha
introdotto la possibilità di una scelta razionale per il trattamento non estrattivo con aumento del perimetro di arcata per
espansione trasversale, sagittale e verticale. A livello molare, in particolare, il lip bumper può derotare, distalizzare,
espandere o contrarre, raddrizzare e rinforzare l’ancoraggio, in dentizione mista e permanente. Manca però il controllo
del torque. Ispirati alla barra palatale che consente, invece, un controllo tridimensionale dei molari su cui è ancorata,
scopo del presente lavoro è stato quello di introdurre un prototipo di “lip bumper per il controllo del torque dei molari
inferiori”.
Materiali e metodi: il prototipo è stato realizzato su modello in gesso utilizzando bande molari sulla cui superficie
vestibolare sono stati puntati gli attacchi linguali per barra palatale, senza off-set. Tali attacchi, di dimensioni 0,036” x
0,072” (0.9 x 1.8mm ) offrono il vantaggio di inserire il filo di acciaio di diametro 0,036” (0.9 mm) ripiegato su se
stesso, rendendolo quindi simile ad un filo rettangolare per il controllo tridimensionale dei molari.
Il lip bumper è stato, pertanto, modellato con filo tondo in acciaio 0,036” (0.9 mm). Utilizzando la pinza per archi
linguali (Dentaurum 003-185-00 o ETM 410), il tratto terminale è stato ripiegato su se stesso per renderlo simile alla
loop terminale di una barra palatale e consentire, quindi, il controllo del torque.
Il prototipo è stato successivamente testato su un typodont appositamente costruito, attivando il torque radicolo-linguale
(TRL) e radicolo-vestibolare (TRV) bilateralmente sui sesti inferiori. Per l’attivazione, è stata impressa una torsione alla
loop corrispondente al molare da torcare in modo che la loop controlaterale risultasse, rispettivamente, gengivale (TRL)
o occlusale (TRV) di 5 mm rispetto all’attacco.
Risultati: riscaldando la cera, è stata visualizzata la correzione del torque. Durante l’attivazione, il filo 0,036” tendeva,
rispettivamente, ad abbassarsi (TRL) o a sollevarsi (TRV) di circa 1 mm nel settore anteriore. Al fine di rendere più
stabile il tratto anteriore è stato realizzato un prototipo con scudi anteriori in resina.
Conclusioni: la possibilità di utilizzare il lip bumper anche per il controllo del torque rende ancora più completo lo
spettro di azioni di questo utile ed efficace presidio terapeutico. Sarebbe auspicabile, pertanto, testare clinicamente il
prototipo ideato per valutarne l’efficacia.

COMPORTAMENTO DEI FILI HEAT-ACTIVATED NiTi E BRACKETS SELF-LIGATING INTERATTIVI
SU MODELLO SPERIMENTALE IN VITRO.
Ceschi M, Contardo L, Perinetti G, Castaldo A, Di Lenarda R.
Dipartimento Universitario-Clinico di Biomedicine, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVI: Scopo di questo studio é stato valutare, mediante prove meccaniche, la forza generata da un sistema
bracket self-ligating interattivo associato a 3 diversi archi ortodontici NiTi termo attivi durante dislocazioni variabili in
ampiezza. MATERIALI E METODI: sono stati scelti 3 fili NiTi termoattivi (Biostarter®, ForestaDent) di diverso
diametro .010, .012, .014 inch abbinati al medesimo bracket autolegante Quick 2.0®, ForestaDent). Un modello
sperimentale d’arcata in acciaio inossidabile basato su una forma “ideal” é stato usato per investigare la forza sviluppata
dai tre diversi fili NiTi. Sul bordo del base-plate sono stati incollati, mediante materiale composito, 9 brackets auto
leganti Quick 2.0 e due tubi molari superiori con prescrizione Roth. Un solo bracket non era stato posizionato sulla
dima in corrispondenza del sito di analisi ovvero del canino dx. I brackets sono stati posizonati in maniera passiva
mediante l’utilizzo di una dima guida che, inserita all’interno di tutti gli slot degli brackets garantiva un incollaggio
passivo sul bordo del base-plate. I brackets conseguentemente si comportavano in maniera passiva per quanto riguarda
le attivazione nelle tre dimensioni dello spazio. L’arcata é stata posizionata all’interno di un box di plexiglass
mantenuto a 37° C da una termocoppia. Le prove meccaniche, eseguite mediante macchina per prove meccaniche
universale Instrom a velocità di 2 mm/minuto, consistevano nel dislocare il filo nel sito corrispondente al canino a 1.5,
3, 4.5, 6 mm mediante penna a punta smussa e registrazione dei livelli di carico prodotti. Sono state eseguite 10 prove
per tipo di filo sostituendo brackets e filo dopo ogni utilizzo. I dati ottenuti sono stati analizzati statisticamente mediante
il software SPSS 13.0 usando un test ANOVA two-way e un t-test per variabili indipendenti. RISULTATI: I risultati
statistici indicano che le minori forze di carico sono state ottenute col filo .010 mentre le maggiori col filo .014 per
qualsiasi valore di dislocazione. L’incremento nella forza di carico da 1.5 a 6 mm segue lo stesso andamento
percentuale per quanto riguarda il filo .010 e .012 mentre l’incremento della forza nel filo .014 é notevolmente
maggiore. Per lo stesso grado di deflessione del filo comparando tra loro i diversi diametri tutti i dati hanno dimostrato
un aumento della forza significativo all’aumentare del diametro. Anche all’interno dello stesso filo si ha un aumento
significativo della forza frizionante al variare della deflessione. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati di questo
studio hanno confermato la grande influenza della sezione del filo ortodontico sulle forze scaricate dallo stesso. Si può
affermare che solo l’utilizzo di fili di diametro minori (.010) generano forze con valori ridotti (da 60 a 90,2 g). In questo
studio la minor forza frizionante é stata generata con il filo .010 mentre un aumento di .004 inch provoca un notevole
aumento della forza scaricata dal filo da 2.5 volte maggiore per 1.5 mm di deflessione a 2.7 volte maggiore per 6 mm di
deflessione.

VALUTAZIONE DELLA FORMA D’ARCATA E DELL’AFFOLLAMENTO ANTERIORE INFERIORE.
COMPARAZIONE TRA DUE TECNICHE AUTOLEGANTI.
Tecco S., Colicchia G. *, De Vita V., Coco F., Giuliani V.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Ortodonzia, Università G. D’Annunzio di Chieti
simtecc@unich.it
OBIETTIVI: Scopo del lavoro è stato analizzare la capacità di due differenti apparecchiature self-ligating passive
(Damon TM e SmartClip TM ) nell’incrementare la distanza intercanina in arcate mandibolari con affollamento dentale
durante le varie fasi del trattamento ortodontico.
MATERIALI E METODI: Diciassette pazienti di età compresa tra i 14 e 28 anni, sono stati inclusi in base ai seguenti
criteri: (a) assenza di trattamenti ortodontici precedenti, (b) presenza di dentizione permanente, (c) condizione di normo
o ipodivergenza, (e) overbite normale o aumentato, (f) profilo dritto o concavo, (g) almeno 1 mm di affollamento per
ogni emiarcata. I pazienti sono stati divisi in due gruppi. Il primo gruppo, contenente dieci pazienti, è stato trattato con
il sistema self-ligating Damon-2 (Ormco SDS); l’altro gruppo (sette pazienti) è stato trattato con il sistema self-ligating
SmartClip TM (3M-Unitek). La distanza intercanina è stata misurata nell’arcata inferiore prima di eseguire il bonding
delle apparecchiature, al termine della fase di allineamento (circa 3 mesi) ed al termine della fase di livellamento (circa
3 mesi). Per il gruppo Damon è stato usato nell’arcata un arco .014 pollici CuNiTi per la fase di allineamento e un arco
.014 x .025 pollici CuNiTi per la fase di livellamento. Il gruppo SmartClip è stato trattato con un arco .014 pollici NiTi
(forma di arcata II) per a la fase di allineamento e un arco .019x .025 pollici NiTi (forma di arcata II) per la fase di
livellamento nell’arcata inferiore.
RISULTATI:I risultati hanno messo in evidenza come l’ apparecchiatura Damon produca un incremento della
distanza intercanina maggiore rispetto allo SmartClip, il quale porta però a risultati più predicibili evidenziati
nell’analisi statistica da un più ridotto valore della Deviazione Standard.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI. In base ai risultati, lo SmartClip risulta quindi indicato nei pazienti nei quali sono
controindicati eccessivi movimenti di vestibolarizzazione dentale e cambiamenti di forma d’arcata. Al contrario, il
Damon appare indicato in pazienti nei quali è presente una corticale ossea vestibolare spessa che consente uno
spostamento degli elementi dentari con movimento centrifugo.

LOAD DEFLECTION: BRACKET TRADIZIONALI ED INTERATTIVI A CONFRONTO.
Clochiatti G, Perinetti G, Contardo L, Castaldo A, Di Lenarda R.
Dipartimento Universitario-Clinico di Biomedicine, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVI: i brackets interattivi sono stati concepiti allo scopo di minimizzare la frizione nella prime fasi di un
trattamento ortodontico. Scopo dello studio è stato valutare l’energia di carico necessaria alla dislocazione di un filo
ortodontico Cu NiTi in sede canina di un’arcata dentaria con bracket interattivi metallici e in ceramica (In-Ovation R e
C) e tradizionali (Omni Arch). MATERIALI E METODI: il modello sperimentale utilizzato è costituito da un baseplate
metallico, che simulava un’arcata superiore di forma ideal, su cui sono stati realizzati 9 indentature atte a
identificare il punto di posizionamento dei brackets in esame ed una scanalatura in posizione canino superiore sinistro.
Per il posizionamento degli attacchi è stata realizzata una apposita dima, negativa al base-plate, che, inserita negli slot
dei brackets, permetteva il posizionamento passivo degli stessi sul bordo del base-plate mediante materiale composito.
Nei bracket è stato ingaggiato un filo .014 Cu-NiTi, scelto per il diametro ridotto e la sezione rotonda. Il modello così
ottenuto è stato posizionato in una teca sigillata contenente una termocoppia che manteneva una temperatura costante di
37°C. Il terminale di analisi della macchina per test meccanici (Instrom), costituito da una penna a punta smussa,
passando attraverso un foro nel coperchio della teca, scendendo alla velocità costante di 2 mm/min, ha dislocato il filo
nella zona della scanalatura in corrispondenza dell’elemento canino e registrato la forza di carico necessaria per ottenere
le dislocazioni di 1,5, 3, 4,5 e 6 mm. Dopo ogni prova sia i brackets che i fili venivano sostituiti. I valori così ottenuti
sono stati sottoposti ad analisi statistica (SPSS 13.0). RISULTATI: i valori ottenuti (g) alle diverse dislocazioni sono
stati di 197,20±14,02, 292,26±21,66, 374,48±33,25 e 416,64±42,66 per gli In-Ovation R; 204,25±18,49, 284,05±24,58,
342,00±25,65 e 414,08±32,72 per gli In-Ovation C; 300,20±46,94, 589,03±73,11, 824,98±83,60 e 1033,45±81,33 per
gli Omni Arch. L’analisi statistica ha mostrato sign. stat. per tutti i valori, sia nel confronto fra i diversi gruppi
sperimentali alle diverse dislocazioni che nelle valutazioni all’interno dei singoli gruppi tra le diverse dislocazioni, ad
eccezione del confronto 4,5 vs 6 mm per gli In-Ovation R. DISCUSSIONE: i brackets interattivi hanno mostrato valori
inferiori rispetto a quelli tradizionali a tutte le dislocazioni. Tale riscontro è spiegato dalle caratteristiche intrinseche di
tali attacchi: in presenza di fili di diametro contenuto questi si comportano come passivi, minimizzando l’attrito
determinato dallo scorrimento del filo stesso al loro interno e richiedendo, quindi, minore energia per tale scorrimento. I
brackets interattivi in ceramica, seppur mostrano differenze stat. sign variabili rispetto a quelli metallici non mostrano
variazioni di forza di carico considerabili sign. clinicamente. CONCLUSIONI: i brackets interattivi, associati a fili di
diametro ridotto, riducono notevolmente l’energia necessaria allo scorrimento dei fili al loro interno. Non sembra
apprezzabile una reale differenza di comportamento tra brackets interattivi in ceramica e metallici.

IL TRATTAMENTO LOGOPEDICO NEI PAZIENTI AFFETTI DA SINDROME DI MOEBIUS.
Luzzani C*.,Barbot A.**, Mandelli G., Di Blasio A., Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma.
Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali. * Corso di Laurea in Logopedia. **
Logopedista dell’Azienda Ospedaliero-Universitaria.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: La sindrome di Moebius è una malattia rara caratterizzata dalla paralisi congenita del
VI e VII paio di nervi cranici, associata nel 30% dei casi a malformazioni degli arti superiori e/o inferiori. Spesso, però,
il coinvolgimento dei nervi cranici non si limita al VI e VII paio, ma interessa anche altri nervi cranici. Lo scopo di
questo lavoro è di stimare, in un gruppo di pazienti affetti da sindrome di Moebius, l’interessamento di altri nervi
cranici, oltre il VII e VI paio caratteristici della sindrome e proporre un protocollo logopedico, realizzato dal gruppo di
lavoro interdisciplinare operativo presso la clinica odontoiatrica dell’Università di Parma.
MATERIALI E METODI: Il trattamento logopedico prevede: valutazione e trattamento della disfagia (0-3 mesi),
Counselling sulla stimolazione propriocettiva orale e linguistica (6-15 mesi), riabilitazione e potenziamento delle
funzioni oro-motorie residue (Oral Motor Therapy).
RISULTATI: Il coinvolgimento anche di altri nervi cranici deputati allo svolgimento di importanti funzioni
stomatognatiche come la suzione, la deglutizione e la masticazione ci ha portato a stilare un protocollo per la
valutazione di: disfagia neonatale; scialorrea; competenza labiale; sensibilità delle labbra; sensibilità e motilità della
lingua ; prassie facciali residue. Sono stati esaminati 14 pazienti di età compresa tra 0 e 18 anni, con i seguenti risultati:
disfagia neonatale presente in 8 pazienti, scialorrea in 7, incompetenza labiale in 9, ipomobilità o assenza di mobilità
linguale in 7, anche associata ad alterazioni di sensibilità.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nei pazienti affetti da sindrome di Moebius il coinvolgimento dei nervi cranici
deputati ad importanti funzioni come la suzione, la deglutizione e la masticazione, appare da questa valutazione
preliminare molto frequente. La valutazione stessa è stata condotta su un numero elevato di casi se si considera la rarità
della sindrome. L’intervento logopedico precoce rientra pertanto tra i primi interventi terapeutici da attuarsi nel
paziente affetto da sindrome di Moebius. Nel paziente Moebius in crescita, inoltre, la terapia logopedica risulta di
fondamentale importanza per stimolare il compenso neuromotorio soprattutto nei soggetti appartenenti al Gruppo B
(presenza di alcune unità muscolo-nervose residue da un solo lato della faccia, Moebius incompleta) e al Gruppo C
(paralisi facciale unilaterale, Sindrome Moebius–like). La terapia logopedica infine, per l’influenza che la componente
neuromuscolare esercita sullo sviluppo cranio-facciale, rappresenta nel paziente affetto da sindrome di Moebius, un
intervento fondamentale per l’approccio ortodontico alla dismorfosi; sia prima per portare il paziente al momento del
trattamento ortodontico nelle migliori condizionio oro-muscolari possibili sia a trattamento concluso per mantenere i
risultati ottenuti dalla correzione.

DISTRIBUZIONE DELLE MALOCCLUSIONI IN UN CAMPIONE DI 918 SOGGETTI.
Cosentino S, Tonoli A, Montanari S, Cuzzocrea ML,
Università degli studi di Roma “Tor Vergata” UOC di Odontostomatologia- Ospedale “S. Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli – Isola Tiberina - Roma
Introduzione : Consapevoli delle variabili che possono caratterizzare una malocclusione, è stata osservata la
distribuzione delle diverse alterazioni dentali, alveolari e scheletriche.
Obiettivi : lo scopo del lavoro era quello di individuare eventuali correlazioni tra classe scheletrica,divergenza,bite ecc.
.
Materiali e metodi : Lo studio è stato condotto su 918 pazienti in trattamento presso l’ Ospedale Fatebenefratelli di
Roma tra il 2000-2008. Il campione suddiviso in 498 donne e 420 uomini è stato analizzato attraverso: esame obiettivo,
analisi cefalometrica su telecranio in proiezione latero-laterale, studio dei modelli in gesso. Per ogni paziente sono stati
registrati i seguenti valori: angolo SNA,SNB,ANB per l’ identificazione della classe scheletrica; linea di Margolis per la
valutazione della divergenza; classe molare e canina (rilevata su modelli in gesso e all’ esame clinico); misura in mm.
del valore di OverBite su tracciato cefalometrico e su modelli in gesso.
Risultati e conclusioni :I risultati ottenuti mostrano: per l’ angolo ANB una prevalenza di soggetti (54,9%) in I classe
scheletrica (0≤ ANB ≤4); per la divergenza i pazienti si distribuiscono in maniera omogenea tra IPER (34,1%), IPO
(35,1%), NORMO-DIVERGENTI(30,7%); il 54,2% dei soggetti è NORMO-BITE (2,5 +/-2,5 mm); esiste una relazione
significativa tra Bite e Classe scheletrica, in particolare la Classe III ha Bite profondo solo nell’ 11% dei casi, mentre la
Classe II nel 31,7% ; esiste una corrispondenza tra classe scheletrica e dentale anche se non sempre rispettata.
Dai parametri cefalometrici e clinici utilizzati , la malocclusione di I classe scheletrica e dentale sembra essere la più
rappresentata dai soggetti esaminati.
Esiste una relazione statisticamente significativa (chi square p

L’EFFETTO DELLA TRAZIONE EXTRA-ORALE COMBINATA SULLA DISTALIZZAZIONE DEL
SECONDO E DEL TERZO MOLARE SUPERIORI
Greco M.- Fichera G.
Dipartimento di Ortognatodonzia/ Università degli studi di Catania
Dottorato di Ricerca in Ortognatodonzia Intercettiva
Scopo del lavoro: Scopo del nostro studio è quello di valutare l’effetto della trazione extra-orale combinata sul pattern
di eruzione del secondo e del terzo molare mascellari.
Materiali e metodi: Lo studio è stato realizzato su un campione di 36 soggetti ( 14 maschi e 22 femmine) affetti da
malocclusione di II Classe, con età media di 10 ± 0,7 anni. Tutti i soggetti sono stati trattati con trazione extra-orale
combinata per una durata media di 2 ± 0,1 anni. Sono state analizzate le radiografie latero-laterali pre-trattamento e
post-trattamento di ciascun paziente, e per valutare la distalizzazione e il pattern di eruzione del secondo e del terzo
molare superiori, sono state realizzate 3 misurazioni cefalometriche lineari (6-PTV;7-PTV;8-PTV) e 2 angolari (angolo
tra l’asse lungo del secondo e del terzo molare, rispettivamente,e la linea sella-nasion.
Discussione: La malocclusione di II Classe costituisce uno dei più comuni problemi ortodontici e può derivare da
svariate componenti contribuenti. Anche se essa può essere determinata da una protrusione mascellare, da una
retrusione mandibolare o dalla combinazione di entrambe, spesso la risoluzione di una malocclusione di II Classe
richiede la distalizzazione dei primi molari superiori. Sebbene l’efficacia della trazione extra-orale nella distalizzazione
dei primi molari è clinicamente riconosciuta e largamente documentata in letteratura, la sua influenza sul pattern di
eruzione del secondo e del terzo molare mascellari non è stata sufficientemente investigata in letteratura.
Risultati: Sono state osservate differenze statisticamente significative (P

EFFETTI DEL PROTOCOLLO TERAPEUTICO CON MASCHERA FACCIALE E BITE-BLOCK CON O
SENZA ESPANSIONE RAPIDA DEL PALATO
Righi M, Ricchiuti MR, Franchi L
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”,
Prof P Cozza
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato quello di mettere a confronto gli effetti terapeutici di due protocolli di
trattamento con trazione postero-anteriore. Nel primo la Maschera Facciale è stata combinata con dispositivo Bite Block
in arcata inferiore (FM/BB), nel secondo con espansore rapido mascellare incollato (RME/FM) in pazienti con
malocclusione dento-scheletrica di Classe III. MATERIALI E METODI: Il campione FM/BB ha incluso 22 soggetti
(12 F, 10 M) con malocclusione dento-scheletrica di Classe III in uno stadio di sviluppo scheletrico prepuberale, stimato
secondo il metodo delle vertebre cervicali (CS1-CS2). L’età media prima del trattamento (T1) è stata di 8.7± 1.2 anni,
l’età media al termine della fase attiva di trattamento (T2) è stata di 10.4± 1.3 anni e la durata media del trattamento è
stata di 1.7± 0.8 anni. Il campione RME/FM ha compreso 17 soggetti (10 F, 7 M) con lo stesso tipo di dismorfosi dentoscheletrica
in uno stadio di sviluppo scheletrico prepuberale (CS1-CS2). Le età medie sono state di 7.8±1.8 anni a T1 e
di 9.3± 1.9 anni a T2. La durata media del periodo di osservazione è stata di 1.5± 0.6 anni. Per ogni soggetto sono state
analizzate le teleradiografie in proiezione latero-laterale a tempo T1 ed a tempo T2. I cambiamenti cefalometrici tra T1
e T2 nei due gruppi sono stati messi a confronto statisticamente con il test independent sample t-test (p

LA SELEZIONE DEL MINI-IMPIANTO ORTODONTICO IN BASE AL SITO ANATOMICO DI
INSERZIONE
Luzi Valeriano 1 , Luzi Cesare 2
1
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di Roma “La Sapienza”
2
Libero professionista
Introduzione: L’ancoraggio scheletrico ha ampliato notevolmente i limiti dell’ortodonzia moderna. Per il successo
clinico risultano fondamentali la selezione del caso e la scelta del dispositivo adatto al sito anatomico scelto per
l’inserzione.
Obiettivi: Valutare forma e dimensioni dei mini-impianti ortodontici per una scelta ottimale in relazione al sito
anatomico di inserzione, alla luce della letteratura sui fallimenti.
Materiali e metodi: Radiografie e foto cliniche di 50 mini-impianti inseriti dagli autori.
Risultati: Fattori quali la lunghezza totale del mini-impianto, la lunghezza della porzione filettata, la lunghezza del
collo, il diametro, e le caratteristiche anatomiche del sito di inserzione sono da considerare in dettaglio quando si
effettua la scelta del dispositivo a cui affidarsi.
Discussione e conclusione: L’utilizzo di mini-impianti ortodontici come dispositivi di ancoraggio temporaneo è in forte
aumento. Questi dispositivi presentano diverse caratteristiche da associare al sito di inserzione e da selezionare in base
alle sue caratteristiche. Solo una attenta comprensione delle caratteristiche dei dispositivi consente di utilizzare il miniimpianto
adatto nelle diverse situazioni cliniche.

TORQUE DI RIMOZIONE E CARATTERISTICHE MECCANICHE DI MINIVITI IN ACCIAIO E
TITANIO.
Ceschi M, Piazza P, Bellomo F, Contardo L, Di Lenarda R.
Dipartimento Universitario-Clinico di Biomedicine, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVO: le miniviti per ancoraggio scheletrico in ortodonzia basano la propria funzione sul concetto di ritenzione
primaria. Ovvero è l’intimo contatto con la corticale delle ossa mascellari a garantire la loro ritenzione. I sistemi di
ancoraggio ortodontici devono permanere all’interno della cavità orale per periodi brevi e, di conseguenza, il potenziale
di osteointegrazione deve essere il minore possibile. Scopo della sperimentazione è comparare le caratteristiche
meccaniche di miniviti in acciaio e titanio essendo oggigiorno appurato la non necessità di osteointegrazione da parte di
questi ausili. MATERIALI E METODI: 10 miniviti in titanio (Ortho Organizer) e 10 miniviti in acciaio (Leone) sono
state impiantate nelle epifisi distali femorali di 5 conigli di razza New Zealand. Tutti i conigli sono stati sottoposti a
protocolli chirurgici, post-chirurgici (terapia antibiotica) e di terapia del dolore seguendo le normative in materia. Dopo
30 gg i femori sono stati espianti e successivamente ridotti in cubetti per l’analisi meccanica delle miniviti in esso
contenuti. Le analisi eseguite sono state: 1) valutazione del torque massimo di rimozione mediante giravite elettronico;
2) analisi della resistenza alla flessione sulle miniviti rimosse mediante three point test fino alla frattura o deformazione
della minivite e 3) analisi di superficie per i parametri rugosità media (Sa), skewness (Skk) e portanza di superficie
(Sdr). Tutti i tests, eseguiti mediante profilometro, sono stati eseguiti prima e dopo l’applicazione delle miniviti in punti
prefissati sulla superficie della minivite. I valori sono stati analizzati statisticamente con software SPSS 12.0.
RISULTATI: 1) torque di rimozione:acciaio 4,88 N (DS 1,86) e titanio 5,78 N (DS 0,52) (non stat. sign.). 2) resistenza
a flessione: acciaio 375,4 N (DS 14,38) e titanio 195,20 (DS 11,27) (p< .01); 3) non sono state riscontrate diff. stat.
sign. tra miniviti pre e post utilizzo per nessuna variabile di analisi. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’analisi del
torque di rimozione ci permette di affermare che la resistenza alla rimozione delle miniviti in esame non è influenzata
dalla composizione della lega ma bensì da altri fattori quali geometria della minivite, diametro, forma del pitch e
lunghezza. L’analisi della resistenza alla flessione è stata eseguita in quanto la forza torsionale nel momento
dell’applicazione è la principale responsabile delle fratture o deformazioni delle miniviti. Le miniviti in acciaio
mostrano dei valori di resistenza alla flessione significativamente maggiori rispetto alle miniviti in titanio. Inoltre le
miniviti in acciaio hanno una tendenza maggiore alla deformazione rispetto alla rottura. L’assenza di variazioni
superficiali pre-post applicazione delle miniviti evidenzia che la superficie impiantare non risulta influenzata da alcun
stimolo ambientale legato allo stress meccanico di applicazione o dal contatto con substrati infiammatori (qualora
presenti) e tessuto osseo.

TRATTAMENTO MULTIDISCIPLINARE DELLE AGENESIE DEI LATERALI
Mozzicato P, Greco M, Giancotti A.
"Università di Roma Tor Vergata - U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli Isola
Tiberina"
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è quello di mostrare la nostra esperienza clinica nel trattamento non
convenzionale delle agenesie dei laterali combinando la chiusura ortodontica degli spazi e l’odontoiatria estetica.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 10 pazienti con malocclusione di Classe II con agenesia degli
incisivi mascellari e moderato affollamento nell’arcata mandibolare.
L’opzione di trattamento scelta è stata la chiusura degli spazi mediante mesializzazione dei settori latero-posteriore e
successivo camouflage conservativo dei canini mascellari e dei primi premolari superiori. Fondamentale al fine di
ottenere un buon risultato estetico e funzionale, è stata la fase di finishing caratterizzata dai seguenti criteri:
1. posizionamento individualizzato dei brackets per favorire l’estrusione del canino mascellare e l’intrusione del primo
premolare
2. corretto torque per favorire un buon contour gengivale
3. camouflage conservativo dei canini e dei primi premolari
4. sbiancamento dei canini
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a Rx Ortopanoramica e Teleradiografia pre e post trattamento.
RISULTATI: La durata media del trattamento è stata di 26 mesi; alla fine della fase ortodontica i canini e i premolari
mascellari sono stati sottoposti a sbiancamento e camouflage conservativo, risultando così simili ai denti naturali nel
rispetto dell’armonia del sorriso.
CONCLUSIONI: La nostra esperienza clinica mostra come un approccio multidisciplinare (chiusura ortodontica degli
spazi e camouflage conservativo) possa essere la scelta ideale in caso di giovani pazienti con malocclusione di Classe
II ed agenesia degli incisivi mascellari e come una scrupolosa fase di finitura consenta il conseguimento di un risultato
stabile e naturale anche nel lungo termine.

VALUTAZIONE DELLE MODIFICAZIONI TRASVERSALI IN TECNICA LOW-FRICTION
Natali A., Oddi R., Benvenuto E.R., Casale M., Citrulli N.
Università degli Studi dell’ Aquila – Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Insegnamento di Ortognatodonzia Prof.
Claudio Chimenti
Introduzione: Negli ultimi anni, le apparecchiature “self- ligating” o auto leganti sembrano garantire la risposta più
valida alle esigenze degli ortodontisti, riducendo al minimo la frizione tra arco e slot.
Obiettivi: scopo del presente lavoro è quello di dimostrare se esiste un’espansione trasversale delle arcate misurando i
diametri inter-canini, inter-premolari e inter-molari in pazienti trattati con apparecchiatura self-ligating.
Materiali e metodi: Sono stati presi in esame 6 pazienti trattati nel reparto di Ortognatodonzia della Clinica
Odontoiatrica dell’Università Degli Studi dell’ Aquila. Le registrazioni dei diametri trasversali e della profondità delle
arcate superiore e inferiore sono state effettuate in 3 diverse fasi di trattamento: To (fase iniziale di trattamento), T1 (
fase intermedia di trattamento con archi 0,18 × 0,25 CoNiTi) e T2 ( fase finale del trattamento). Tutte le misurazioni
sono state effettuate sui modelli di studio ed elaborate dal programma cefalometrico Oris-ceph.
Risultati: nel trattamento con tecnica self- ligating si assiste ad un’espansione delle arcate, specie di quella superiore. In
alcuni casi si assiste a un particolare aumento delle distanze interdentali al tempo T1 ed un aumento della profondità
delle arcate nelle misurazioni intermedie. Questi valori, più alti in T1, tendono poi a diminuire nuovamente in fase
finale T2, tornando ad essere più vicini ai valori iniziali T0, con una sorta di riassestamento dell’arcata, che si stabilizza
in modo definitivo.
Conclusioni: in generale nel trattamento con tecnica self- ligating si assiste ad un’espansione delle arcate in particolar
modo dell’arcata superiore.

CARATTERISTICHE TRASVERSALI DENTO-SCHELETRICHE IN PAZIENTI IN DENTIZIONE MISTA
CON MORSO APERTO ANTERIORE: STUDIO MORFOMETRICO SU TELERADIOGRAFIA POSTERO-
ANTERIORE.
Pavoni C, Ballanti F, Baccetti T
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI d Ortognatodonzia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”,
Prof P Cozza
OBIETTIVI: scopo del lavoro è stato quello di confrontare le caratteristiche trasversali di soggetti in dentizione mista
che presentano morso aperto anteriore con quelle di un gruppo controllo di soggetti con corretti rapporti verticali.
MATERIALI E METODI: sono stati selezionati 22 pazienti con morso aperto anteriore (6 maschi, 16 femmine di età
media 8.7 +/- 0.7 anni) confrontati con 22 soggetti con occlusione corretta (11 maschi e 12 femmine di età media 9.2 +/-
0.8 anni). I pazienti appartenenti ai 2 gruppi presentavano dentizione mista e non avevano subito trattamenti ortodontici
pregressi. Le caratteristiche dento-scheletriche trasversali sono state analizzate su teleradiografia postero-anteriore ed è
stata effettuata una analisi cefalometrica standard ed uno studio morfometrico con analisi thin-plate spline (TPS). E’
stata effettuata una valutazione statistica con indipendent sample t-test and permutation tests.
RISULTATI: dall’analisi morfometrica con TPS si nota come il gruppo di pazienti con morso aperto anteriore mostra
una riduzione nelle caratteristiche trasversali rispetto al gruppo controllo a più livelli: zigomatica, mascellare superiore
(dentale e scheletrico) e mandibola (condilare e goniaco) con dislocamento posteriore del punto Menton. Dall’analisi
cefalometrica tradizionale su teleradiografia postero-anteriore, il gruppo campione mostra una riduzione statisticamente
significativa nella regione zigomatica (-4.8mm), nel mascellare scheletrico (-2.0mm) e dento-alveolare (-3.0mm) e nella
mandibola sia condilare (-3.6mm) che goniaco (-4.0mm).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: i soggetti in dentizione mista con morso aperto anteriore, confrontati con un
gruppo controllo con corretti rapporti verticale, mostrano una riduzione statisticamente significativa nei diametri
trasversi nella regione zigomatica, mascellare e mandibolare.

CORREZIONE DEL MORSO PROFONDO MEDIANTE OCCLUS-O-GUIDE. STUDIO SPERIMENTALE
Catemario M., Laino G., Manzo P., Pellegrino G.
Dipartimento di scienze odontostomatologiche e maxillo-facciale Università degli studi di Napoli Federico II
Introduzione: Il morso profondo dentario rappresenta uno degli aspetti delle malocclusioni più impegnativo da
correggere mediante l’ortodonzia tradizionale, soprattutto per i tempi prolungati di trattamento a cui spesso possono
corrispondere problemi di stabilità nel tempo.
In questo studio è stata nostra intenzione indagare sull’intervento precoce, già prima del picco di crescita, mediante
l’utilizzo di un dispositivo elastomerico commercializzato con il nome di Occlusoguide serie G che, alla luce delle
indicazioni proposte, potrebbe offrire interessanti benefici terapeutici, bassi costi sia nell’intercettamento del morso
profondo che nella protrusione mascellare.
Materiali e metodi: Il nostro campione è rappresentato da 18 pazienti di età compresa tra i 9 ed i 12 anni. Ai pazienti
sono state fatte eseguire l’ortopantomografia per analizzare i rapporti dentodentari ed eventuali anomalie quali agenesie,
ostacoli all’eruzione o percorsi eruttivi anomali e la teleradiografia in proiezione latero-laterale sulla quale sona state
effettuate le seguento analisi cefalometriche: Ricketts – Arvold – Woodside –Jarabak- Steiner. Sono state rilevate
inoltre le impronte, sviluppate ed effettuata un’analisi spaziale sui modelli in gesso nonché registrati OVB e OVJ.
Ogni paziente ha portato l’Occlusoguide mediamente 2 ore di giorno e tutta la notte per un periodo medio di 5 mesi
mantenendo la contenzione esclusivamente notturna. Dopo 18 mesi di trattamento sono state effettuate le radiografie di
controllo. Sulle teleradiografie è stata ripetuta l’analisi cefalometrica e misurati i valori di OVB ed OVJ. Sono stati
realizzati nuovamente i modelli in gesso per confermare, attraverso misurazioni dirette, i valori di OVB ed OVJ.
Risultati: Scheletricamente non sono state rilevate variazioni sagittali, si assiste però ad un maggiore incremento del
valore dell’angolo goniaco inferiore, espressione di una postrotazione mandibolare e quindi di un incremento del terzo
inferiore; questo tipo di dato trova conferma nell’analisi dei dati dentari dove risulta che i molari sia superiori che
inferiori erompono rispetto ai piani di riferimento con una contemporanea tendenza della correzione dell’overbite
dentario.
Conclusioni: Lo studio dei dati di questo gruppo di pazienti ci ha permesso di trarre alcune conclusioni che ci
consentono di utilizzare con maggiore “coscienza” questo tipo di presidio: la correzione sagittale che appare evidente in
molti casi trattati si basa su una modifica dentoalveolare; il morso profondo viene corretto prevalentemente a carico
dentale soprattutto con una estrusione dei molari superiori; la direzione di crescita dei pazienti non cambia, anche se si
assiste a delle risposte differenti in base alla tipologia facciale.

VALUTAZIONE DELLE MODIFICAZIONI DEI DERIVATI DELL’ ACIDO ARACHIDONICO IN CORSO
DI MOVIMENTO DENTALE ORTODONTICO
Lo Giudice A.*, Portelli M., Militi A., Gatto E., Artemisia A.
Università di Messina, Dipartimento di Odontostomatologia,
Cattedra di Ortognatodonzia: Prof. G. Cordasco
Introduzione: Il movimento dentale ortodontico si accompagna ad una risposta infiammatoria acuta del tessuto
parodontale alla quale consegue il rilascio di una serie di molecole di segnale. Questi mediatori chimici, provocano
delle modificazioni a livello dell’attività cellulare osteoclastica/osteoblastica traducendo lo stimolo meccanico nella
reazione di “rimodellamento” osseo, determinando come ultimo effetto il movimento dentale ortodontico. Obbiettivo.
Obiettivo dello studio è stato quello di valutare gli effetti di una forza ortodontica leggera e continua e di una forza
pesante e intermittente sulla secrezione circadiana dell’ 8-isoprostano. Materiali e metodi. Il campione era costituito da
un gruppo Test di 20 soggetti (12 F, 8 M), età media 11.8 anni, afferenti presso l’ Ambulatorio di Ortodonzia della
U.O.C. di Odontoiatria e Odontostomatologia dell’A.O.U. “G. Martino” di Messina, ed un gruppo Controllo di 10
soggetti (4 F, 6M), età media 12.1 anni, non sottoposti ad alcun tipo di trattamento ortodontico. Le condizioni di igiene
orale dei pazienti di entrambi i gruppi sono state standardizzate mediante l’uso di indici di placca e di sanguinamento. I
pazienti del gruppo Test sono stati divisi in due sottogruppi: il gruppo A comprendeva i soggetti in terapia con
apparecchiatura ortodontica fissa (Time 3, AO), mentre il gruppo B era costituito da soggetti in terapia con
apparecchiatura rimovibile (Attivatore tipo Andresen). I pazienti di entrambi i sottogruppi sono stati sottoposti al
prelievo di FGC ad intervalli regolari: T0 (prima dell’ interruzione della forza), T1 (1 h dopo l’interruzione della forza),
T2 (3 h dopo l’interruzione della forza), T3 (1 h dalla riapplicazione della forza). I soggetti del gruppo Controllo sono
stati sottoposti ad un singolo prelievo di FGC. Risultati. In entrambi i sottogruppi Test, i livelli di 8-isoprostano sono
risultati più elevati in relazione ai soggetti del gruppo Controllo; il dato significativo estrapolato dal gruppo B era che la
concentrazione di 8-isoprostano presentava valori più alti in seguito alla riapplicazione della forza. Discussioni e
conclusioni. In questo studio abbiamo valutato l’espressione di un marker infiammatorio poco considerato in
letteratura, ed i risultati confermano che l’aumento di 8-isoprostano è associato al movimento dentale, al pari di altri
mediatori dell’infiammazione. Nel gruppo B i livelli di 8-isoprostano erano superiori durante tutto il periodo di
osservazione rispetto al gruppo A, a testimonianza di un effetto sul movimento dentale che si mantiene a prescindere
dall’applicazione della forza ortodontica, poiché l’infiammazione è un processo che non si esaurisce con la rimozione
temporanea della forza stessa. Infatti, nei pazienti in terapia con apparecchiatura rimovibile lo spostamento dentale
avviene in maniera continua seppur sotto l’azione di una forza pesante.

OCCLUS-O-GUIDE E POSITION TRAINER NEL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE IN FASE DINAMICA
DI CRESCITA
Toma L., Maspero C., Passaler G., Tavecchia G., Della moretta D., Soragni F.
Università degli studi di Milano , Dipartimento di Ortognatodonzia
INTRODUZIONE Secondo la scuola di Milano le fasi del trattamento ortodontico devono trovare una corrispondenza
ai diversi di periodi crescita che il paziente attraversa. In tal senso possiamo distinguere quattro fasi di accrescimento
(prima del picco puberale, al picco puberale, alla fine del picco, alla fine dell’accrescimento) a cui corrispondono
quattro fasi del trattamento ortodontico: fase preventiva, intercettiva, correttiva e contenitiva
OBIETTIVI In fase dinamica di crescita, quindi, la finalità delle nostre apparecchiature sarà duplice: limitare i danni
dai fattori estrinseci (abitudini viziate) e contrastare gli aspetti negativi intrinseci genetici che si manifesteranno lungo
tutto l’arco dinamico di crescita.
MATERIALI E METODI Il progresso tecnologico e l’evoluzione nel campo dei materiali hanno messo a disposizione
delle apparecchiature costituite da materiale resiliente, che ben rispondono alle necessità terapeutiche di contrasto delle
abitudini viziate e di guida funzionale nel miglioramento del potenziale di crescita del paziente. Nella nostra ricerca
abbiamo trattato 30 pazienti (18 femmine e 12 maschi) afferenti al reparto di Ortognatodonzia della Clinica
Odontoiatrica di Milano, e tutti nella fase prima del picco di crescita puberale.I pazienti sono stati trattati con due
apparecchiature elastodontiche: Position Trainer e Occlus-o-Guide. Il Position Trainer è stato utilizzato preferibilmente
nei pazienti in dentizione decidua, mentre Occlus-o-Guideè stato preferito per l’utilizzo in dentizione mista. Alla
consegna del dispositivo elastodontico i pazienti sono stati istruiti sulle modalità di utilizzo, in particolare è stato
richiesto di portare il dispositivo nelle ore serali e notturne e in tutti gli altri momenti in cui solitamente i pazienti
manifestavano eventualmente l’abitudine viziata
RISULTATI Il ripristino dei corretti rapporti spaziali tra gli incisivi superiori e quelli inferiori è stato ottenuto
precocemente e già al controllo dopo 3 mesi in molti casi abbiamo potuto verificare una notevole riduzione dell’overjet
e la completa scomparsa dell’abitudine viziata.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI I risultati clinici preliminari ottenuti in questa ricerca hanno dimostrato l’efficacia
dei dispositivi elastodontici nella terapia ortodontica precoce, nella risoluzione delle abitudini viziate e nel conseguente
ripristino dei corretti rapporti dento-alveolari. Il successo terapeutico è comunque condizionato dalle corrette
indicazioni che devono supportare la prescrizione dell’apparecchiatura e dal raggiungimento di una sufficiente
compliance del paziente

G-VHA: DISPOSITIVO PER IL CONTROLLO VERTICALE NEI PAZIENTI IN CRESCITA.
Greco M, Scalise R, Giancotti A.
Università di Roma “Tor Vergata” U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli Isola
Tiberina
OBIETTIVI: Valutare gli effetti dento-scheletrici di un nuovo dispositivo intraorale per il controllo verticale dei settori
posteriori nei pazienti iperdivergenti. MATERIALI E METODI: In questo studio preliminare sono stati selezionati 12
pazienti in crescita (età media 11 anni) con malocclusione di Classe II (rapporto di testa a testa) che presentavano
pattern di crescita iperdivergente con conseguente incremento dei parametri cefalometrici verticali (SN/GoGn medio
38,5°), affollamento inferiore lieve e ridotto overbite (in media -2mm). Tutti i pazienti sono stati sottoposti a Rx
ortopanoramica e teleradiografia Pre e Post-trattamento (T1 e T2) e trattati dallo stesso operatore con una barra transpalatale
sfilabile modificata realizzata con un tradizionale filo 0.9 in acciaio e con un bottone di resina posizionata
intorno all’ansa centrale di Coffin. Il bottone è stato disegnato in modo da essere posizionato alla stessa altezza dei
molari (lontano dal palato) per sfruttare la pressione della lingua ed ottenere un vettore verticale intrusivo sui settori
posteriori. Inoltre per mantenere la flessibilità della barra annullata dalla resina avvolgente l’ansa di Coffin , sono state
modellate due anse aggiuntive più piccole lateralmente al bottone di resina. La barra modificata è stata applicata e
mantenuta per un periodo di circa 10 mesi, durate iu quali è avvenuta l’attivazione in senso trasversale e sagittale.
RISULTATI: Il G-VHA (Vertical Holding Appliance) (modificato per effetto delle anse laterali aggiuntive), ha
dimostrato di essere efficace nel trattamento dell’openbite in pazienti in crescita, riducendo la divergenza in media di
circa 1.6° (confronto T1 , T2) grazie alla pressione della lingua sul bottone di resina e senza alcuna collaborazione; la
malocclusione di Classe II testa a testa è stata inoltre corretta grazie alla de-rotazione dei molari ottenuta mediante
l’attivazione delle anse laterali aggiuntive che consentono inoltre il corretto coordinamento trasversale oltre che
sagittale tra le arcate. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il G-VHA può rappresentare un dispositivo intra-orale
affidabile e soprattutto low-compliance nel trattamento delle malocclusioni di Classe II con pattern di crescita
iperdivergente consentendo delle attivazioni in senso sagittale, trasversale e verticale. Ulteriori studi sono necessari per
valutare la sua attendibilità nei casi di severa iperdivergenza.

MICROIMPIANTI NEL TRATTAMENTO NON COMPLIANCE DELLE MALOCCLUSIONI DI II CLASSE
Favero L, Pisani C, De Francesco M, Winkler A.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica.
Cattedra di Gnatologia Clinica.
Introduzione e scopo del lavoro. L’avvento dei TADs (Temporary Anchorage Devices) ha permesso di individuare
delle alternative terapeutiche alle tradizionali metodiche di ancoraggio ortodontico, in grado di eliminare le
problematiche connesse alla compliance del paziente. Lo scopo del presente lavoro è l’analisi comparata delle
caratteristiche peculiari dei TADs disponibili attualmente sul mercato mondiale, con riferimento al loro impiego nel
trattamento non compliance delle malocclusioni di II Classe in dentatura permanente, per valutare l’esistenza di
protocolli standard di applicazione nel trattamento di tali malocclusioni.
Materiali e metodi. Revisione sistematica della letteratura internazionale, mediante ricerca bibliografica on-line su
Medline (PubMed), con selezione dei lavori pubblicati dall’anno 2000 al 2008 relativi all’impiego dei TADs in
ortodonzia. È stato inoltre preso in considerazione il materiale informativo fornito dalle ditte produttrici. Sono stati
inclusi nell’analisi comparata esclusivamente i TADs dotati di diametro pari o inferiore a 2,2 mm.
Risultati. Analisi comparata dei microimpianti ortodontici forniti dalle principali ditte produttrici mondiali (15 in
totale), sulla base di 12 differenti parametri: materiale di fabbricazione; forma; diametro; lunghezza; trattamento delle
superfici; proprietà self-tapping e/o self-drilling; utilizzo in pazienti in crescita; forza ortodontica applicabile; tipo e
periodo di carico ortodontico; eventuale osteointegrazione del dispositivo; procedura di inserzione; procedura di
rimozione. Le suddette caratteristiche sono state riassunte in alcune tavole sinottiche. Per ogni dispositivo viene inoltre
considerato l’eventuale impiego nella correzione non compliance delle malocclusioni di II Classe. Alla luce dei risultati
del presente lavoro, è possibile affermare che 7 ditte produttrici, sul totale delle 15 analizzate, suggeriscono di
impiegare i propri microimpianti per ancoraggio ortodontico nel trattamento non compliance delle malocclusioni di II
Classe in dentatura permanente con un approccio di tipo estrattivo. Nell’analisi della letteratura non sono stati
individuati protocolli da utilizzare nei casi di correzione della malocclusione di II Classe in dentatura permanente con
un approccio di tipo non estrattivo, con la sola eccezione delle ditte produttrici Dentos e Micerium.
Discussione e conclusioni. L’impiego dei TADs consente all’ortodontista un ampliamento delle possibilità
terapeutiche, con risultati incoraggianti nel trattamento non compliance delle malocclusioni di II Classe in dentatura
permanente, ma vi è la necessità di ulteriore ricerca per la possibile creazione di protocolli standard di applicazione nel
trattamento di tali malocclusioni. L’approfondita analisi della letteratura internazionale sull’argomento ha consentito di
delineare le caratteristiche essenziali della grande maggioranza dei dispositivi temporanei di ancoraggio scheletrico, in
un’utile sintesi che può fungere da orientamento per il clinico.

EFFETTI A BREVE E A LUNGO TERMINE DEL TRATTAMENTO CON MASCHERA FACCIALE E BITE
BLOCK IN SOGGETTI CON MALOCCLUSIONE DI CLASSE III
Pavoni C, Mucedero M, Ballanti F
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”,
Prof P Cozza
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato quello di analizzare cefalometricamente gli effetti a breve e a lungo
termine del protocollo terapeutico con Maschera Facciale combinata con dispositivo rimovibile Bite Block in arcata
inferiore (FM/BB).
MATERIALI E METODI: Il gruppo trattato è composto da 22 pazienti con malocclusione dento-scheletrica di Classe
III in uno stadio di sviluppo scheletrico prepuberale, stimato secondo il metodo delle vertebre cervicali (CS1-CS2).
L’età media prima dell’inizio del trattamento (T1) è stata di 8.9± 1.5 anni. I soggetti trattati sono stati valutati al termine
della fase attiva di terapia con FM/BB (T2) e dopo un periodo di osservazione post trattamento in assenza di dispositivi
di contenzione (T3). Il gruppo trattato è stato messo a confronto con un gruppo controllo non trattato di 12 soggetti con
malocclusione dento-scheletrica di Classe III. Tutti i soggetti, trattati e non trattati, si trovavano in uno stadio di
sviluppo post puberale (CS4, CS5 o CS6) a tempo T3. Le differenze significative tra il gruppo trattato e il gruppo
controllo non trattato sono state analizzate con il Mann-Whitney U test (p

EFFICACIA CLINICA DEL PROTOCOLLO TERAPEUTICO CON MASCHERA FACCIALE E BITE
BLOCK IN SOGGETTI CON MALOCCLUSIONE DI CLASSE III
Lione R, Ballanti F, Mucedero M
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CI di Ortognatodonzia, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”,
Prof P Cozza
OBIETTIVI:Scopo del presente lavoro è quello di dimostrare l’efficacia clinica del trattamento con trazione extraorale
pura o associata ad RME, combinata con dispositivo rimovibile Bite Block in arcata inferiore (FM/BB) in pazienti
in Classe III.MATERIALI E METODI:Sono stati trattati presso il reparto di Ortodonzia del Policlinico di “Tor
Vergata” pazienti con malocclusione dento-scheletrica di Classe III caratterizzata da un indice di Wits≤-2mm, una
relazione incisiva di testa a testa o crossbite anteriore ed un rapporto molare di Classe III. Tutti i soggetti sono in
crescita con stadio di sviluppo scheletrico prepuberale (CS1-CS2). Il protocollo si compone di Maschera Facciale tipo
Delaire con ancoraggio intraorale fisso o tramite doppia ferula saldata su bande a livello dei primi molari superiori o
attraverso espansore rapido del palato con bracci vestibolari saldati. Gli uncini per la trazione sono posti in entrambi i
casi tra gli incisivi laterali e i canini decidui. Nei pazienti con crossbite l’espansore è stato attivato fino
all’ipercorrezione dei diametri trasversi prima della protrazione. La forza esercitata dagli elastici extraorali è di 600gr
per lato con una direzione di trazione in basso ed in avanti di 30°-40° rispetto al piano occlusale. La Maschera Facciale
è stata indossata almeno 14ore al giorno e il Bite Block in arcata inferiore a tempo pieno. La durata media della terapia
ortopedica FM/BB è di 1.6±0.8anni. Il trattamento è stato interrotto al raggiungimento di un overjet pari a 4mm. I
soggetti trattati sono stati valutati cefalometricamente all’inizio (T1) e al termine (T2) della fase attiva di terapia con
FM/BB e dopo un periodo di osservazione post trattamento in assenza di dispositivi di contenzione (T3). I pazienti si
trovavano in uno stadio di sviluppo post puberale (CS4, CS5 o CS6) a tempo T3.RISULTATI:Il risultato clinico dei
casi trattati è soddisfacente. L’analisi dei dati evidenzia come la correzione della malocclusione avvenga esclusivamente
per l’avanzamento significativo del mascellare superiore, per tale ragione i valori differenziali maxillo-mandibolari
subiscono un incremento nonostante la mandibola continui a crescere senza postrotazione. Le misurazioni verticali
scheletriche non mostrano cambiamenti significativi e non ci sono variazioni delle inclinazioni degli incisivi superiori e
inferiori. Ovj, ovb e distanza del primo molare superiore dalla verticale SePtm aumentano.DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI:Il protocollo terapeutico FM/BB si mostra efficace nelle malocclusioni di Classe III in soggetti in
fase di sviluppo scheletrico prepuberale (CS1-CS2). I casi clinici presentati mostrano l’ottimo controllo della
divergenza e della rotazione oraria mandibolare consentita dal Bite Block.

IL TIMING DI TRATTAMENTO ORTODONTICO NELLE SCHISI ALVEOLO-PALATINE:
L’ESPERIENZA DELL’U.O. DI ODONTO-STOMATOLOGIA DELL’UNIVERSITÀ DI PARMA
Di Blasio A.,Mandelli G., Di Blasio C.*, Banchini S.**, Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali. * Corso di
Laurea in Medicina e Chirurgia.**Scuola di Specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: nel 2001, in seno alla Sezione di Odontostomatologia del Dipartimento di scienze
OOOCF dell’ Università di Parma, è stato attivato un ambulatorio per il trattamento ortodontico delle schisi alveolopalatine.
L’età più opportuna per la presa in carico del paziente varia a secondo dell’orientamento dei vari autori e
quindi diversi Centri adottano timing tra di loro non sovrapponibili. Gli autori analizzano i risultati ottenuti adottando
schemi di trattamento ad inizio precocisimo (4-5 anni). MATERIALI E METODI: La labiopalatoschisi è la
malformazione congenita che colpisce più spesso la regione orofacciale. La E.R.C.A. (European Registration of
Congenital Anomalies) ha rilevato che dal 1980 al 1988 vi è stato un incremento dell'incidenza, passata da 1,45/1000 a
1,57/1000, aumento probabilmente correlato all'incremento del numero di madri meno giovani. Per quanto riguarda la
Regione Emilia Romagna nel periodo dal 1978 al 1986 si è registrata un’incidenza di 1,33 per 1000 nati, mentre la
realtà locale di Parma segna una frequenza di 0,93 per 1000 nati l’80% dei quali monolaterali. L’intervento su questi
piccoli pazienti deve sempre essere interdisciplinare e molto lungo nel tempo riguardando, per quanto concerne
l’ortodontista, complesse problematiche sia a livello dentale che scheletrico e neuromuscolare. Il difetto di crescita
mascellare è quasi una costante e può venire affrontato con diversi protocolli temporali d’intervento. L’attivazione di un
ambulatorio per il trattamento ortodontico della LPS, istituito nel 2001 in seno alla Sezione di Odontostomatologia del
Dipartimento di scienze OOOCF dell’ Università di Parma, ha permesso di coprire del tutto la domanda locale di
trattamento. L’orientamento seguito è quello dell’intervento correttivo precocissimo, vengono illustrate in questo lavoro
le valutazioni sui risultati ottenuti. RISULTATI: I risultati vengono illustrati dagli autori sia in termini di
presentazione di casi clinici che in termini di ricerca statistica sulla qualità dei siti di ossificazione nelle sedi di schisi
trattate con gengivoalveoloplastica. Nonostante che il campione troppo ristretto non abbia permesso di ottenere una
piena significatività dal punto di vista statistico, l’ossificazione alveolare nelle sedi di schisi sembra giovarsi della
correzione precocissima del morso incrociato. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’età più opportuna per iniziare il
trattamento del piccolo paziente LPS è ancor oggi motivo di discussione. L’intervento precocissimo, ovvero verso i 4-5
anni e comunque non appena il paziente sia sufficientemente collaborante, viene adottato di solito presso l’U.O. di
Odontostomatologia dell’Università di Parma. In particolare il trattamento è rivolto alla correzione precocissima del
difetto mascellare trasversale e sagittale spesso presente nei piccolo pazienti. I risultati conseguiti sono incoraggianti in
termini di sviluppo stomatognatico e sembrano esserlo anche dal punto di vista biologico in termini di qualità dello
sviluppo alveolare in sede di gengivoalveolaplastica.

PIANIFICAZIONE PARODONTALE E ORTODONTICA DI CASI INTERDISCIPLINARI COMPLESSI.
A. Laino, C. Cafiero, S. Colamaio
Dipartimento di scienze odontostomatologiche e maxillo-facciale Università degli studi di Napoli Federico II
Introduzione: Nel corso degli ultimi anni è incrementato notevolmente il numero di pazienti ortodontici che
necessitano di una condivisione diagnostica-terapeutica tra ortodontisti e parodontologo. Gli autori propongono con
l’analisi di casi clinici un iter procedurale nell’affrontare casi “orto-parodontali” complessi.
Materiali e metodi: mediante l’analisi orto-parodontale di 3 casi clinici emblematici con problematiche
interdisciplinari complesse. Viene analizzato un caso di sventagliamento e migrazione estrusiva degli incisivi superiori
ed inferiori con conseguente approfondimento del morso e negativizzazione del rapporto corona- radice. Talvolta la
migrazione dentaria può interessare interi settori di arcata con apertura di diastemi antiestetici e di impatto negativo
sull’autostima del paziente stesso. Frequente è la migrazione estrusiva di uno o più elementi del settore latero-posteriore
con conseguenti precontatti dislocanti mandibolari. Determinante per il successo terapeutico è la preparazione iniziale
parodontale eseguita in sinergia con igienista e parodontologo. É indispensabile la realizzazione di apparecchiature
ortodontiche che eroghino sistemi di forze coerenti leggere e continue con basso carico di flessione. Durante il
trattamento ortodontico periodiche valutazioni parodontali permetteranno il controllo della salute dei tessuti di sostegno
nonché la predicibilità tridimensionale dei sistemi di forze erogati.
Risultati: I risultati clinici esposti e commentati ci supportano nella convinzione di pianificare necessariamente il piano
di trattamento in chiave interdisciplinare dando priorità alla congrua preparazione parodontale e successivamente alla
coerenza dei sistemi di forze erogati.
Conclusioni: I vantaggi di una condivisione diagnostico-terapeutica ortodonto-parodontale è alla base del successo
clinico dei casi complessi abbinata ad una forte motivazione del paziente stesso durante tutto il trattamento.

PROPOSTA DI UN DISPOSITIVO M.A.D. MODIFICATO PER IL TRATTAMENTO DELL’OSAS NEL
PAZIENTE PEDIATRICO
Favero L, Arreghini A, Fioretti G, Cocilovo F.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica.
Cattedra di Gnatologia Clinica.
INTRODUZIONE. L’OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) è una patologia caratterizzata da numerosi episodi di
parziale o completa interruzione del flusso respiratorio durante il sonno. È una problematica nota in età adulta, ma
anche tra la popolazione pediatrica la sua prevalenza è in costante aumento. Si associa a ipertrofia adenotonsillare,
micrognatia, retrognazia e accumulo di tessuto adiposo nei tessuti molli del collo. Le sue conseguenze sullo sviluppo
fisico e psichico del fanciullo sono molteplici e gravi: ipertensione sistemica, scarsa qualità del sonno, peggiore
rendimento scolastico, deficit di attenzione, cefalee, insufficienza cardiaca.
I M.A.D. (Mandibular Advancement Device) sono dispositivi ortodontici che, indossati durante la notte, forzano la
mandibola in una posizione avanzata, innescando un feed-back neuromuscolare che dilata le vie aeree superiori. Si
tratta di apparecchi poco ingombranti, facili da costruire, ed efficaci in caso di OSAS lieve-moderata. I M.A.D.
utilizzati per la popolazione adulta non permettono movimenti mandibolari: sono pertanto meno confortevoli e la
compliance può risentirne.
SCOPO DEL LAVORO è la proposta di un M.A.D. modificato per il trattamento dell’OSAS nella popolazione
pediatrica, che permetta maggiori movimenti mandibolari nelle tre dimensioni dello spazio, risultando più confortevole
e quindi maggiormente tollerato.
MATERIALI E METODI. È stato confezionato un M.A.D. bimascellare, in resina acrilica, a copertura molare
completa. Il dispositivo assicura la protrusione mandibolare grazie all’articolazione di un anello posto palatalmente agli
incisivi superiori e di una barra sita in posizione linguale rispetto gli incisivi inferiori. Tale dispositivo è stato
consegnato ad un giovane paziente affetto da OSAS di grado moderato, sovrappeso, con Classe seconda scheletrica,
posterorotaione funzionale della mandibola e incompetenza labiale a riposo.
RISULTATI E DISCUSSIONE. Dopo 8 settimane di trattamento, il paziente ha riferito di tollerare bene l’apparecchio.
La roncopatia è risultata diminuita, la sonnolenza diurna ridotta, il livello di attenzione a scuola migliorato.
CONCLUSIONE. I M.A.D. sono dispositivi efficaci per il trattamento dell’OSAS tanto in età adulta che infantile.
Consentono il miglioramento della qualità del sonno e la riduzione della sintomatologia diurna. L’allestimento di un
M.A.D. che consenta maggiore libertà di movimento mandibolare ha aumentato la compliance e ha ottimizzato pertanto
l’effetto del trattamento.

CARATTERISTICHE DENTOSCHELETRICHE ASSOCIATE AD UN OVERJET AUMENTATO
Masucci C, Giuntini V, Franchi L, Baccetti T.
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Firenze.
OBBIETTIVI: La maggior parte degli studi che hanno valutato i risultati della terapia ortodontica della malocclusione
di II Classe hanno selezionato l’incremento dell’overjet come un indicatore della malocclusione stessa. L’obbiettivo del
presente studio è stato quello di valutare le associazioni tra l’incremento dell’overjet e le altre componenti
dentoscheletriche della malocclusione di II Classe divisione 1. MATERIALI E METODI: E’ stato analizzato un
gruppo campione di 146 soggetti in fase di dentatura mista con un overjet ≥ 7 mm. Di tutti i soggetti cono state
esaminate telerdiografie in latero-laterale effettuate prima dell’inizio della terapia ortodontica. La prevalenza di
rapporto molare di II Classe, rapporto canino di II Classe, rapporto scheletrico di II Classe, protrusione superiore basale
e retrusione inferiore basale sono state valutate statisticamente mediante z-test sulle proporzioni nel campione con
overjet aumentato (p

VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI CITOTOSSICI E GENOTOSSICI DEGLI ADESIVI ORTODONTICI
SULLE PAPILLE GENGIVALI UMANE ATTRAVERSO L’ESPRESSIONE IMMUNOISTOCHIMICA DI
P53, P63 E P16.
Angiero F, Dessy E, Farronato G, Rossi E, Magistro S*, Farronato D, Seramondi R, Tetè S.
Università M.Bicocca Anatomia Patologica, Università M.Clinica Odontoiatrica, Università Brescia, Università Chieti
INTRODUZIONE:Nel cavo orale dei pazienti sottoposti a terapia ortodontica fissa permangono, per diversi mesi fino
ad alcuni anni, dei materiali di varia natura (brackets, fili ortodontici, adesivi ortodontici).OBIETTIVI: Indagare sugli
effetti citotossici e genotossici dei polimeri sintetici a livello delle papille gengivali umane attraverso l’espressione delle
proteine p53, p63 e p16 che, essendo implicate nella regolazione del ciclo cellulare, sono importanti biomarkers a scopo
diagnostico.
• 69 pazienti sottoposti a terapia ortodontica fissa per un periodo minimo di12 mesi, 34F, 35M, età media 27
• 30 pazienti non sottoposti a terapia ortodontica , 15F, 15M, età media 23
MATERIALI E METODI: Criteri di Positività :
- 53 positivi i campioni nei quali la p53 era presente nei 2/3 superiori dell’epitelio.
- p63 normalmente è presente nello strato basale considerata positiva nei casi in cui vi era un aumento superiore al
10% nell’espressione della proteina rispetto al controllo negativo.
- p16 Normalmente non è espressa. La valutazione è stata considerata positiva in presenza di cellule colorate negli
strati soprabasali.
- FISH analisi , eseguita presso l’istituto di Patologia dell’Università di Brescia, al fine di evidenziare eventuali
alterazioni cromosomiche.
RISULTATI:Tot.casi: 99
Trattamento: 29 mesi(circa) Casi positivi: p53 :4, p16 :2, p63: 1
CONCLUSIONI:
A) p16 normale, p53 alterata, p63 normale, nessuna alterazione morfologica.
B) p16 normale, p53 alterata, p63 normale, nessuna alterazione morfologica.
C) p16 alterata, p53 alterata, p63 alterata, nessuna alterazione morfologica
Per il tipo di indagine condotta e per i risultati ottenuti, si può concludere che le alterazioni osservate siano
riconducibili ad una liberazione di monomeri da parte dell’adesivo ortodontico, il tutto compatibile con precedenti studi
che dimostrano come questi vengano rilasciati e come essi siano genotossici in vitro.

PATTERN MASTICATORIO ED ATTIVITA’ EMG IN PAZIENTI CON DEEP BITE PRIMA E DOPO LA
TERAPIA
Piancino M.G., Talpone F. , Di Nola M., Coviello A., Cohen E., Debernardi C., Bracco P.
Università degli studi di Torino
Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Gnatologia (funzione masticatoria)
Direttore: Prof. P. Bracco
OBIETTIVI
Scopo del lavoro è studiare il pattern masticatorio e l’attività elettromiografica dei muscoli massetere e temporale
anteriore in un gruppo di pazienti in crescita con morso profondo prima e dopo correzione ortodontica con
apparecchiature funzionalizzanti secondo la Scuola di Torino.
Materiali e metodi
Il campione è costituito da 39 pazienti di età media di 11±2 anni, con sovramorso maggiore di 3,5 mm, un gruppo
controllo sano costituito da 33 soggetti di età media di 10±2 anni, con occlusione fisiologica.
Del gruppo campione , 10 hanno ripetuto l’esame dopo la correzione e 10, rimasti in osservazione, sono stati rivalutati
dopo 6 mesi. Del GRUPPO CONTROLLO 10 hanno ripetuto l’esame dopo 6 mesi. A tutti i bambini è stato chiesto di
masticare deliberatamente dal lato destro e dal lato sinistro un chewing gum (bolo molle) e una caramella gommosa
(bolo duro). La cinetica mandibolare è stata registrata con il kinesiografo K7-I MYOTRONICS. Le ANALISI
STATISTICHE sono state effetuate con il metodo di analisi statistica della varianza (ANOVA) .
Risultati
L’analisi statistica fra il GRUPPO CAMPIONE e il GRUPPO CONTROLLO ha mostrato che nel gruppo campione a)
l’ampiezza massima dell'inviluppo del segnale elettromiografico è significativamente più elevata sia per i masseteri
(p

PATTERN MASTICATORIO ED ATTIVITA’ EMG IN UN PAZIENTE CON OPEN BITE
Piancino M.G., Talpone F., Vallelonga T., Careri G., Frongia G., Coviello A., Debernardi C., Bracco P.
Università degli studi di Torino
Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Gnatologia (funzione masticatoria)
Direttore: Prof. P. Bracco
OBIETTIVI
Scopo del presente lavoro è la valutazione del pattern masticatorio e dell’attività elettromiografica dei muscoli
massetere e temporale anteriore in un paziente con open bite prima della correzione ortodontica con apparecchiatura
funzionalizzante (FGB) secondo la Scuola di Torino.
MATERIALI E METODI
Il campione è costituito da 1 paziente di 9,2 anni, di sesso maschile con morso aperto e deglutizione atipica al quale è
stato chiesto di masticare deliberatamente dal lato destro e dal lato sinistro un chewing gum (bolo molle) e una
caramella gommosa (bolo duro). La cinetica mandibolare è stata registrata con il kinesiografo K7-I MYOTRONICS.
RISULTATI
L’esame dei cicli masticatori effettuato prima del trattamento ortodontico ha mostrato sul piano frontale una
morfologia anomala del pattern masticatorio (ciclo a boomerang) ed un incrocio delle tracce di apertura e chiusura
mentre sul piano sagittale ha evidenziato uno scivolamento in protrusiva in apertura, un asse verticale ed un incrocio
delle tracce di apertura e chiusura.
L’attività elettromiografica dei muscoli masseteri è risultata molto bassa durante la masticazione dal lato destro con una
lieve coordinazione mentre durante la masticazione a sinistra i muscoli masseteri sono risultati meglio coordinati ma
con un’attività elettromiografica ancora bassa.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI
Dallo studio effettuato è risultato che sia il pattern masticatorio che l’attività elettromiografica potrebbero essere
correlati alla mancanza della guida fronto-canina ed alla struttura iperdivergente del paziente in esame.

PROGRAMMAZIONE E VALIDAZIONE DI UN PROTOCOLLO DIAGNOSTICO PER IL
MONITORAGGIO SU LARGA SCALA DELLE PROBLEMATICHE GNATOLOGICHE IN ETA’
PEDIATRICA E DELLE SUE POSSIBILI INTERAZIONI CON ANSIA E STRESS
Romani V.,Lilli C.,Campanile S.,Giansiracusa Rubini V. Prof. Galluccio G.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Dir.A.Polimeni, U.O.C .di
Ortogatodonzia e Gnatologia, Dir.E.Barbato,. Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Insegnamento di
Ortognatodonzia II e Gnatologia Clinica II, Prof. G.Galluccio
OBIETTIVI: Lo studio delle problematiche gnatologiche in età pediatrica mostra una grave carenza di lavori su larga
scala. La grande variabilità di dati diagnostici presi in esame nei diversi studi,peraltro, rende disomogenei i risultati
ottenuti e non consente di confrontare tra loro le varie ricerche nè di avvalersi reciprocamente dei dati raccolti. Inoltre
,nonostante le evidenze presenti in letteratura riguardo la relazione tra fattori psicologici quali ansia e stress e
problematiche gnatologiche,mancano studi più specifici che sottolineino questa interazione.
A seguito di queste premesse è stata elaborata una cartella clinica che raccogliesse i parametri clinici che secondo
letteratura sono più dirimenti la diagnosi, e che al tempo stesso fosse semplice e immediata nell’utilizzo. La cartella è
stata corredata di uno specifico test psicologico e di un test per la diagnosi veloce di problematiche gnatologiche.
MATERIALI E METODI: La cartella è stata sottoposta a 150 bambini di età compresa tra gli 8 e i 16 anni di età.Il
campione è stato selezionato con una modalità randomizzata presso le UOC di Ortognatodonzia e Gnatologia e le UOC
di Odontoiatria Pediatrica del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche della I Facoltà di Medicina e Chirurgia
della Sapienza Università di Roma.Il test psicologico inserito nello studio è l’ RCMAS(Revised Children Manifest
Anxiety Scale), scelto per le sue caratteristiche, il suo ventennale utilizzo negli USA e la sua ampia validazione in
letteratura. Il test selezionato per la diagnosi delle problematiche Gnatologiche nella popolazione in crescita è stato il
Fonseca,ulteriormente adattato nella traduzione italiana ,per migliorarne la leggibilità,attraverso l’uso del Gulpease.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La cartella nel suo insieme si è rivelata affidabile ed adatta alla somministrazione
nella fascia di età scelta. Ha rispettato la necessità di rapidità di somministrazione che ci eravamo prefissati di ottenere e
la completezza di informazioni raccolte rivelandosi un utile proposta come mezzo di diagnosi su larga scala. Nuovi
lavori per aumentare la popolosità del campione sono auspicabili.

LE FASI DELLA DENTIZIONE PER LA DETERMINAZIONE DELLA MATURITÀ SCHELETRICA:
VALUTAZIONE DELLA POSSIBILITÀ DIAGNOSTICA
Mazzoleni S, Barattin A, Stellini E, Stomaci D, Meschia G,
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Pedodonzia, Castelfranco Veneto. barattin.dino@libero.it
Introduzione: lo scopo di questo studio è analizzare la relazione tra le fasi circumpuberali della dentizione (mista
precoce M1, mista intermedia M2, mista tardiva M3, permanente precoce P) e la maturità scheletrica determinata
mediante il metodo della maturazione delle vertebre cervicali (CVM). Materiali e metodi: il campione di 850 soggetti
(422 maschi e 428 femmine) comprendeva 173 soggetti in M1, 214 in M2, 173 in M3 e 290 in P. Il grado di maturità
scheletrica è stato stabilito usando il metodo CVM. La relazione tra le fasi della dentizione e il grado di maturità
scheletrica (stadi in CVM) è stata calcolata utilizzando indicatori statistici di performance diagnostica,; in particolare è
stata valutata la correlazione tra ogni fase della dentizione e lo stadio CVM che al suo interno aveva la maggiore
prevalenza. Infine, è stata calcolata, usando ciascuna fase della dentizione come cut-off, la capacità di classificare
correttamente i soggetti nei due gruppi CS1-3 e CS>3. Risultati: lo stadio prepuberale CS1 è stata la variabile
maggiormente diagnosticata in M1 e in M2, lo stadio puberale CS3 maggiormente in M3, lo stadio postpuberale
precoce CS4 in P. La fase della dentizione più affidabile come cut-off per classificare i soggetti nei due gruppi CS1-3 e
CS>3 è P. Conclusioni: la fase della dentizione M1 ha dimostrato un forte valore diagnostico per l’identificazione dello
stadio di maturità scheletrica prepuberale CS1, a differenza della fase M2 che ha dimostrato scarsa correlazione per lo
stesso stadio prepuberale. La fase della dentizione M3 aveva uno scarso valore diagnostico nei confronti dello stadio di
maturità scheletrica puberale CS3, così come la fase della dentizione P verso lo stadio postpuberale CS4. La fase della
dentizione P risulta essere un valido cut-off per classificare i soggetti in base alla maturità scheletrica all’interno di uno
dei due gruppi CS1-3 o CS>3.

VALUTAZIONE DELLA POSIZIONE DELL’INCISIVO SUPERIORE PRIMA DEL TRATTAMENTO
ORTODONTICO
Di Palma E., Rasicci R. Bitonto F., Alonzi S., Lucci M.
Università degli Studi di L’Aquila - Dipartimento di Scienze Chirurgiche - Insegnamento di Ortognatodonzia : Prof. C.
Chimenti
OBIETTIVI: lo scopo di questo studio è quello di analizzare la posizione dell’incisivo superiore prima del trattamento.
Sono state utilizzate varie metodiche: Posizione antero-posteriore dell’incisivo superiore in relazione alla linea A- Po,
Posizione Incisale Pianificata “PIP”, “LAD” Limite Anteriore della Dentatura. E’ stato quindi possibile confrontarle e
valutarne l’attendibilità e l’utilità clinica.
MATERIALI E METODI: e’ stato utilizzato un campione di 18 pazienti, 10 maschi e 8 femmine, di cui 10 in I classe
scheletrica e 8 in II Classe scheletrica. La posizione dell’incisivo superiore di ogni paziente è stata calcolata con le
metodiche prese in esame al fine di valutarne la coerenza e l’attendibilità clinica delle informazioni ottenute e l’utilità
nella pianificazione del trattamento.
RISULTATI: da questo studio è risultato che, nei pazienti in I classe scheletrica, le valutazioni con le metodiche
utilizzate non sono attendibili per la pianificazione del trattamento ortodontico, ma è necessario valutare anche altri
parametri cefalometrici e le componenti del volto. Nei pazienti in II classe scheletrica, invece, la valutazione
dell’inclinazione dell’incisivo superiore risulta più utile, per la successiva pianificazione del trattamento ortodontico.
CONCLUSIONI: le metodiche prese in esame sono affidabili, ripetibili e utili dal punto di vista clinico solo quando
esiste, nei soggetti presi in esame, una discrepanza inter-scheletrica sagittale o verticale importante.

APPROCCIO MIOFUNZIONALE PRECOCE NELLE MALOCCLUSIONI DI II CLASSE CON MORSO
PROFONDO
Difalco P, Bilello G, Caradonna C , Cuccia A M , Provenzano F
Dipartimento di Scienze Stomatologiche Università degli Studi di Palermo, Palermo, Italia
OBIETTIVO. Lo scopo del lavoro è la descrizione di un approccio precoce alle malocclusioni dentali di II classe con
morso profondo trattate tramite un dispositivo miofunzionale . MATERIALI E METODI . Lo studio è stato
condotto su 20 pazienti del Reparto di Ortognatodonzia del Dipartimento di Scienze Stomatologiche “ G. Messina”
dell’Università di Palermo. I pazienti erano di età compresa tra i 6 ed i 9 anni ( 8 di sesso maschile e 12 di sesso
femminile) con una età media di 7,5 anni. Per risolvere le malocclusioni sono stati impiegatati 2 dispositivi
miofunzionali denominati Pre-Orthodontic Position Trainer Blu e Rosa. Tali dispositivi sono stati usati in sequenza
prima il Pre-Orthodontic Position Trainer Blu e successivamente quello Rosa. Il primo dispositivo rappresenta il
trainer iniziale ed ha il compito di ristabilire l’equilibrio miofunzionale tra la muscolatura della lingua , quella della
labbra e quella delle guance. Esso permette di iniziare anche l’allineamento dei denti. Il secondo dispositivo si usa,
dopo circa 6 mesi, e prosegue l’opera del Position trainer iniziale, permettendo di migliorare l’allineamento dentale. Il
Position Trainer Blu è stato fatto portare per 8 mesi , mentre quello Rosa per 6 mesi. Entrambi i dispositivi sono stati
portati nelle ore notturne e per un’ora durante il giorno. RISULTATI. I pazienti hanno mostrato lievi miglioramenti
nell’occlusione già dopo il primo mese di utilizzo del Trainer iniziale. Dopo 6 mesi è stato possibile osservare una
moderata correzione delle malocclusioni con una vistosa apertura del morso. Tale risultato non è stato migliorato dopo
altri 2 mesi di utilizzo del Trainer Blu , pertanto si è passati al Trainer Rosa. L’utilizzo del dispositivo Rosa ha
permesso di ottenere un lieve miglioramento dell’allineamento dei denti. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI. Il Pre-
Orthodontic Position Trainer è un dispositivo che permette di ottenere dei buoni risultati nella correzione delle II classi
con morso profondo, tuttavia tale dispositivo deve esser considerato come un dispositivo preortodontico, poiché non
riesce a correggere completamente le malocclusioni ed in particolare non permette di allineare in modo ottimale i denti.
Tuttavia nonostante i limiti, il dispositivo presenta numerosi pregi, infatti , permette di iniziare precocemente il
trattamento delle seconde classi, è ben tollerato daii piccoli pazienti , evita il rilevamento di impronte delle arcate
dentali e permette di posticipare l’esecuzione delle indagini radiografiche ai 9-10 anni e cioè quando si passerà al
trattamento ortodontico fisso. Infine un ulteriore pregio del dispositivo è la sua versatilità, infatti, grazie al
riequilibramento miofunzionale, può correggere in parte anche i problemi di malocclusione di prima o seconda classe
con morso aperto e, in misura ridotta, permette una certa espansione del palato nei pazienti con mascellare superiore di
diametro trasverso ridotto e respirazione orale.

ANALISI DELL'ASSE RADICOLARE DEI PREMOLARI NELLA GENESI DELLE RECESSIONI
GENGIVALI.
Giacomello MS, Maddalone M, Ferrari M.
Università Statale Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di laurea Magistrale in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Corso di laurea in Igiene Dentale, Clinica Odontoiatrica (direttore Prof. M. Baldoni).
gnatos@yahoo.it.
OBIETTIVI: confrontare la posizione spaziale di premolari superiori con recessione gengivale (gruppo studio) e senza
recessione (gruppo controllo) per valutare l'eventuale implicazione delle forze occlusali trasversali nella genesi delle
recessioni gengivali.
MATERIALI E METODI: gruppo di studio composto da 9 pazienti (età media 37,56 aa, dev. St. 6,39, range 29-48,
M:F=4:5) con recessioni a livello premolare superiore e gruppo controllo senza recessioni (9 pazienti, età media 31,22
aa, dev. St. 5,04, range 26-41, M:F=5:4) per un totale di 30 premolari analizzati nel gruppo uno e 36 nel due. Criteri di
esclusione: assenza di più di due denti per emiarcata (in particolare molari), presenza di flogosi parodontale
(sanguinamento positivo), alterata tecnica di spazzolamento, presenza di malattie sistemiche con conseguenze su
connettivo e tessuto osseo, uso o abuso di sostanze psicotrope e altre forme di dipendenza (tabagismo e alcolismo). Si è
proceduto a valutazione tomografica tramite TVG (maxiScan, software NewTome 3G, QR Verona, Verona – Italy) per
valutare la morfologia d’arcata e l’asse dei singoli elementi dentali e delle radici (non rilevabile dai modelli): a livello
premolare è stato analizzato l’angolo sotteso tra l’asse dentale e l’asse del processo alveolare in cui insiste il dente
stesso (denominato α) e quello sotteso tra gli assi interdentali di denti antagonisti (denominato β).
RISULTATI: gruppo studio: α=38,22°±7,87° (range 24,7°-56,2°) e β=189,78°±9,06° (range 174,5°-212,3°); gruppo
controllo: α=14,6°±3,59° (range 5,4°-21,5°); β=170,36°±6,85° (range 161,3°-192,7°). Confronto statistico mediante test
T di Student eteroschedastico (per campioni con varianza dissimile): differenza statisticamente significativa (p

L’EFFETTO DELL’ESTRAZIONE DEI PRIMI QUATTRO PREMOLARI SUL PROFILO DELLE LABBRA
Fichera G.- Greco M.
Dipartimento di Ortognatodonzia/ Università degli studi di Catania
Dottorato di Ricerca in Ortognatodonzia Intercettiva
OBIETTIVI: Scopo del nostro studio è quello di valutare se la retrazione degli incisivi dopo l’estrazione dei quattro
primi premolari è correlata alla retrazione delle labbra.
MATERIALI E METODI: Lo studio è stato realizzato su 28 pazienti (19 femmine e 9 maschi), con un affollamento di
almeno 9mm. Tutti i pazienti sono stati trattati con l’estrazione dei primi quattro premolari, con terapia ortodontica fissa
secondo la terapia bioprogressiva per la retrazione degli incisivi in massimo ancoraggio. L’età media pre-trattamento
dei pazienti era di 15.8±3.1 anni, e l’età media post-tratamento era di 19.2±3.6 anni. sono state analizzate le radiografie
pre e post-trattamento di ciascun paziente e sono state realizzate misurazioni cefalometriche utilizzando un piano di
riferimento VRL( perpendicolare a SN passando per S) e misurando le distanze pre e post- trattamento di punti
scheletrici e punti nei tessuti molli in particolare nelle labbra alla VRL.
DISCUSSIONE: L’estrazione dei primi quattro premolari è una pratica ben accettata nella terapia ortodontica da molti
anni, ma rimane sempre una controversia tra gli autori sull’effetto dell’estrazione dei premolari sul profilo facciale.
Infatti molti autori sostengono che esiste una grande correlazione tra la retrazione degli incisivi e la retrazione delle
labbra, altri autori invece sostengono che la retrazione delle labbra non è necessariamente correlata alla retrazione
dentale.
RISULTATI : Sono state osservate: una retrazione degli incisivi superiori pari a 4,1±2,3mm, che ha causato una
retrazione del labbro superiore di 2,7±1,4mm, con un rapporto di 1,5:1; una retrazione degli incisivi inferiori pari a
2,9±1,2mm, che ha causato una retrazione del labbro superiore di 2,7±2,2 mm, con un rapporto di 1,1:1. La correlazione
tra la retrazione degli incisivi e le labbra non è statisticamente significativa.
CONCLUSIONI: L’estrazione dei quattro primi premolari non influenza in modo statisticamente significativo il profilo
delle labbra e la variazione individuale nella risposta al trattamento è ampia.

EFFETTI DELL’ARCO DI AVANZAMENTO INFERIORE SULL’AFFOLLAMENTO DELL’ARCATA
MANDIBOLARE.
Minasi V., Antonini F., Baccetti T., Defraia E.
Dipartimento di Odontostomatologia.Università degli Studi di Firenze.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI
La retrusione dentoalveolare inferiore è spesso associata ad affollamento degli incisivi inferiori, il quale rappresenta una
delle malocclusioni più frequenti. L’affollamento degli incisivi inferiori si misura classicamente mediante l’Irregularity
Index (I.I.) di Little.
In caso di allineamento (dal punto di contatto mesiale del canino di destra al punto di contatto mesiale del canino di
sinistra) il valore dell’I.I. è zero, mentre in caso di progressivo disallineamento (e quindi di aumento dell’affollamento)
l’I.I. ha un valore progressivamente più alto.
MATERIALI E METODI
Scopo della ricerca è stato quello di valutare le modificazioni dell’I.I. in pazienti trattati per retrusione dentoalveolare
inferiore. La strategia di trattamento ha previsto l’utilizzo di un arco d’avanzamento inferiore con bande sui primi
molari inferiori e un meccanismo di propulsione attiva dentoalveolare nella porzione linguale anteriore dell’arcata
inferiore per la vestibolarizzazione degli incisivi inferiori. E’ stato selezionato un campione di 24 pazienti (12 maschi e
12 femmine) con retrusione dentoalveolare inferiore trattati con arco d’avanzamento inferiore (ADAI). L’età media del
campione è 10.4 anni. L’I.I. è stato calcolato in tre fasi successive:T1,T2,T3, rispettivamente prima del trattamento
dopo la rimozione dell’ADAI, dopo un anno dalla sua rimozione. La durata della terapia attiva con ADAI è stata di
circa 12 mesi. Le modificazioni dell’I.I.nel campione trattato tra T1, T2 e T3 sono state valutate con test di Wilcoxon
(R

RISULTATI RINOMANOMETRICI IN BAMBINI DOPO ESPANSIONE RAPIDA DEL MASCELLARE
(RME)
Parziale V., Bitonto F., Fioretti A.B., Marini G., Quinzi V.
Università degli Studi di L’Aquila Dipartimento di Scienze Chirurgiche Insegnamento di Ortognatodonzia Prof.
Chimenti C.
INTRODUZIONE. La rinomanometria è un esame strumentale eseguito al fine di valutare la funzione respiratoria
nasale e come essa possa essere migliorata in seguito a trattamenti ortopedico-ortodontici con dispositivi tipo RME.
OBIETTIVI. Lo scopo del lavoro è stato quello di evidenziare attraverso risultati rinomanometrici (rinomanometria
attiva RAA) il miglioramento spontaneo dell’attività respiratoria fisiologica in giovani pazienti respiratori orali i quali
presentavano all’osservazione iniziale contrazione dei diametri trasversali del mascellare superiore e ai quali non è stata
somministrata alcuna terapia farmacologica né chirurgica (adenoidectomia e/o tonsillectomia).
MATERIALI E METODI. Sono stati selezionati 18 pazienti i quali sono stati sottoposti a visita otorinolaringoiatrica e a
RAA prima dell’applicazione e della attivazione dell’espansore rapido mascellare (RME). A distanza di 3 mesi
dall’espansione è stato effettuato un secondo controllo e dunque un secondo riscontro rinomanometrico al fine di
valutare l’entità delle resistenze nasali.
RISULTATI. A tre mesi di distanza dal trattamento con RME nell’89% dei pazienti sotto osservazione si è riscontrato
un aumento del flusso nasale all’esame rinomanometrico ed il 94% dei soggetti ha presentato un miglioramento
soggettivo della respirazione con la sola terapia di espansione palatale.
CONCLUSIONI. I risultati del nostro studio dimostrano come le resistenze nasali siano significativamente ridotte nei
bambini trattati con RME.

LA RM NELLA VALUTAZIONE DELLE DISCREPANZE TRASVERSALI DEL MASCELLARE
SUPERIORE
Casale M., Salvati F., Leopardi M., Ciavarella D., Cimenti C.
Università degli Studi di L’Aquila – Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Cattedra di Ortognatodonzia
Prof. C. Chimenti
Obiettivi: Lo scopo di questo lavoro è dimostrare che la metodica di Risonanza Magnetica presenta le stesse
caratteristiche per la valutazione dei diametri trasversi comparabile con la metodica TC multistrato.
Valutare la possibilità che la RM rappresenti un valido mezzo di diagnosi nella valutazione radiografica del mascellare
superiore. Valutare mediante la RM i movimenti mascellari indotti dall’espansione rapida; Valutare se la RM sia un
valido mezzo nella descrizione e nella diagnosi delle discrepanze trasversali dei mascellari;
Materiali e Metodi: La RM garantisce assenza di radiazioni; breve durata ( tra 2-3 min ); costi inferiori alla TC; esame
ripetibile a distanze di breve tempo; e garantisce un elevato potenziale diagnostico. Mediante la RM si possono fare
delle ricostruzioni multiplanari e 3D per la valutazione della morfometria. Non è dimostrato da nessun studio scientifico
che l’esposizione ai campi magnetici possa indurre mutazioni cellulari. La poca fruibilità del servizio di RM ( lunghe
liste d’attesa ) rendono difficoltoso il suo utilizzo. Per il nostro studio abbiamo utilizzato una macchina RM Horizon
( General Electric ); 1,5 T ( ad intenso campo magnetico); con bobina dedicata allo studio dell’encefalo e del massiccio
facciale a doppio canale; sequenze di studio volumetriche ( FSPGR ); con durata della sequenza , compreso il
centraggio, di circa 2 min e 30.
Per il nostro esame abbiamo valutato pazienti in età compresa tra 7-12 anni, e abbiamo eseguito una prima risonanza
prima del trattamento per valutare il volume del palato; abbiamo montato un espansore; abbiamo eseguito una seconda
risonanza a 6 mesi; e infine abbiamo valutato i diametri.
Risultati: A fine trattamento abbiamo valutato i diametri sia sulle scansioni sul piano sagittale sia sul piano assiale. Dal
confronto dei risultati si è potuto osservare l’avvenuta espansione.
Conclusioni: Il protocollo può essere standardizzato con tutto le macchine di RM che esistono in mercato. I risultati
ottenuti ci hanno confermato la validità della tecnica sperimentata, permettendoci lo sviluppo di un protocollo
riproducibile mediante scansioni con R.M.

VALUTAZIONE DELLE MODIFICAZIONI VERTICALI IN TECNICA LOW-FRICTION
Alonzi S., Pizzone S., Marchione L., Cirulli N., Lucci M.
Università degli Studi di L’Aquila – Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Insegnamento di Ortognatodonzia Prof.
Claudio Chimenti
INTRODUZIONE. Negli ultimi anni le apparecchiature “self- ligating” sembrano rappresentare l’evoluzione e
finalmente la risposta più valida alle esigenze degli ortodontisti riducendo al minimo la frizione tra arco e slot.
OBIETTIVI. Scopo del presente lavoro è quello di valutare l’esistenza di variazioni delle dimensioni verticali in
pazienti trattati con apparecchiatura self-ligating.
MATERIALI E METODI. Sono stati presi in esame 6 pazienti trattati nel reparto di Ortognatodonzia della Clinica
Odontoiatrica dell’Università di L’Aquila. Lo studio è stato condotto valutando i risultati delle analisi cefalometriche,
delle misurazioni al CPI e degli esami elettromiografici condotti sui 6 pazienti prima di iniziare il trattamento
ortodontico e al termine dello stesso.
RISULTATI. Nel trattamento con tecnica self- ligating si verifica un aumento delle dimensioni verticali rilevabili
soprattutto nelle valutazioni al CPI dove è possibile notare una dislocazione dei condili in basso e in avanti all’interno
della fossa articolare. Dalle analisi cafalometriche e dall’esame elettromiografico non si rilevano sostanziali
modificazioni della verticalità.
CONCLUSIONI. In generale, nel trattamento con tecnica self- ligating la variazione della dimensione verticale causata
dalla dislocazione dei condili in basso e in avanti potrebbe essere interpretata come un mancato controllo dell’estrusione
dei settori posteriori da parte di queste apparecchiature. Tali estrusioni possono generare precontatti posteriori che
creano dislocazioni condilari potenziali causa di disfunzione articolare.

VARIAZIONI SALIVARI IN PAZIENTI CON APPARECCHIATURE ORTODONTICHE
Simonini S., Dalessandri D. Laffranchi L., Fontana P., Crovato B., Bonetti S.
Dipartimento Specialità chirurgiche, Scienze radiologiche e medico forensi, CLsOPD, Università degli Studi di Brescia
INTRODUZIONE: La saliva, oltre ad essere il principale sistema protettivo della cavità orale, ha molte altre funzioni ed
è fondamentale per quanto riguarda il mantenimento della salute dei tessuti orali. E’ uno dei fattori più importanti che
determina l'andamento del processo carioso. Il flusso salivare, il pH salivare e la sua capacità tampone contribuiscono
all’equilibrio intraorale. Senza dubbio l’applicazione di apparecchiature ortodontiche porta a un cambiamento
dell’ambiente orale del paziente e in letteratura sono molti gli studi che ne indagano la correlazione con la presenza di
demineralizzazioni dello smalto e che ne analizzano il rilascio di ioni metallici nella saliva, oltre a focalizzare
l'attenzione sull’aumento dei livelli di streptococco mutans e di lactobacilli dovuto all’aumento di placca.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è, invece, di determinare la variazione di quantità e di pH dell’intera saliva sia
in condizione di riposo che stimolata, prima e dopo il trattamento ortodontico. I brackets metallici ortodontici causano
un decremento del pH e studi precedenti mostrano un aumento del flusso salivare con l’applicazione di apparecchiature
ortodontiche o protesiche.
MATERIALI E METODI: Per questo studio è stato selezionato un gruppo di 30 pazienti sottoposto a terapia
ortodontica: 15 soggetti in terapia mobile e 15 soggetti con apparecchiatura fissa in entrambe le arcate. La saliva è stata
prelevata in condizioni cliniche fra le 9.00 e le 11.00 del mattino. La quantità e il pH della saliva non stimolata
prelevata con il metodo spitting e della saliva stimolata prelevata con il metodo meccanico della cera di paraffina sono
stati misurati due volte: 1) prima del trattamento ortodontico 2) dopo il trattamento ortodontico.
RISULTATI E CONCLUSIONI: I risultati della raccolta dei diversi campioni ha mostrato un incremento significativo
della quantità di saliva totale, sia nei pazienti portatori di apparecchiature fisse che mobili, sia a riposo che dopo
stimolazione, ma è stata trovata una grande variabilità fra i diversi pazienti. Come ci si aspettava, la capacità tampone
aumentava con l’aumento del flusso salivare. Non sono state trovate differenze significative per il pH . Il prossimo
passo sarà quello di determinare altri fattori estrinseci che potrebbero aver causato questa variabilità fra i vari pazienti.

EPIDEMIOLOGIA DI CARIE E MALOCCLUSIONI IN UN PICCOLO CENTRO DEL SUD ITALIA
Migale D.*, Dall’Oca S., Solidani M., Corridore D., Avenali L.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Odontoiatria Preventiva e di Comunità
(Prof. L. Ottolenghi)
INTRODUZIONE. Le indagini sulla Salute Orale e sulle malocclusioni sono cruciali per il trattamento precoce e per la
progressione della patologia. Lo studio è stato condotto per determinare la prevalenza di carie e malocclusioni nei
bambini di 11 anni di Cutro, Calabria.
MATERIALI E METODI. L’indagine osservazionale cross-sectional è stata condotta su tutti gli alunni di V elementare
del Circolo Didattico Giò Leonardo di Bona di Cutro (KR). Sono stati rilevati gli indici di esperienza di carie DMFS-
DMFT (soglia diagnostica D3 – carie clinicamente evidente) e l’Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN).
Entrambi i componenti dello IOTN (DHC, Dental Health Component e AC, Aesthetic Component) sono stati esaminati.
L’esame clinico è stato condotto nell’ambulatorio scolastico, dopo consenso dei genitori; l’indagine è stata eseguita da
un unico odontoiatra calibrato. Dopo la visita, una lettera indicante la presenza/assenza di carie e la possibile necessità
di trattamento ortodontico è stata inviata ai genitori. RISULTATI. La popolazione selezionata consiteva in 103 ragazzi
frequentanti la V elementare. Il campione esaminato è costituito da 97 soggetti (94%), 50 maschi (51,5%) e 47 femmine
(48,5%) di età compresa tra i 10 e gli 11 anni. Il componente M (Missing) è risultato nullo; si è pertanto calcolato
l’indice come DFT/S. Il DFS medio è risultato = 4.30, il DFT =2.60, con differenze significative nei due sessi (> nei
maschi). Il 22.7% presentava un DFS/T = 0; i maschi inoltre presentavano un DFT medio (3.20) più alto dell’obiettivo
OMS per l’anno 2000 a 12 anni di età, mentre le femmine (DFT = 1,96) erano significativamente sotto questo target
(DMFT nei
maschi), mentre l’autopercezione della malocclusione era bassa in entrambi i sessi (solo il 13% del nostro campione si
è infatti identificato nelle categorie 5-10 AC-IOTN). DISCUSSIONE: la risultanza del nostro studio indica che il
21.6% dei bambini hanno una necessità obbiettivabile di trattamento ortodontico. Questo risultato è in linea con studi
francesi, ma significativamente inferiore ai dati della popolazione inglese. CONCLUSIONI. Ulteriori indagini
epidemiologiche dovrebbero essere condotte per monitorare la Salute Orale dei piccoli pazienti e per consentire
l’intercettamento precoce di eventuali malocclusioni.

PROVE DI SCORRIMENTO DI ALCUNI ATTACCHI ESTETICI
Crovato B, Fontana P, Simonini S, Dalessandri D, Bonetti S.
Università degli Studi di Brescia, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore Prof.C.Paganelli.
Obiettivi. Con questo studio si vogliono valutare diverse tipologie di attacchi ortodontici estetici, sottoponendoli a delle
prove di scorrimento del filo con e senza legature, elastiche o metalliche. Per la misurazione dell'attrito all’interfaccia
filo-attacco ortodontico esistono diversi metodi documentati in letteratura. La valutazione di questo parametro può
aiutare il clinico nella scelta della meccanica da utilizzare, in vista di una sempre maggiore richiesta da parte dei
pazienti di una più alta valenza estetica anche nel corso della terapia ortodontica.
Materiali e metodi. Utilizzando una macchina Instron per la trazione si sono confrontate cinque tipologie di attacchi
estetici, diversi per materiale di composizione e per la lavorazione superficiale, scegliendo come controllo un attacco
metallico ed uno auto legante: attacco gemellare standard 0.22 in acciaio (attacco 0), attacco In-Ovation C autolegante
0.22 (attacco 1), attacco Transcend 0.18 (attacco 2), attacco Radiance 0.22 (attacco 3), attacco InVu 0.22 (attacco 4). I
fili scelti variano in sezione, tonda o rettangolare, e in materiale, nichel-titanio o stellite. Per l’elaborazione della
misurazione si è progettato un sistema diverso da quelli presenti in letteratura, che consente di misurare la trazione solo
in un’unica direzione senza apportare modifiche all’angolazione tra filo ed attacco, in base ad una variazione
predeterminata di carico sull’attacco stesso. Possiamo quindi associare le forze applicate al sistema sperimentale sia nel
campo dell’elasticità del filo, che al verificarsi dei fenomeni di binding e notching. Questo sistema ci dà inoltre la
possibilità di misurare l’attrito senza alcun tipo di legatura.
Risultati. Si sono verificate: una maggiore aderenza alla realtà clinica del nuovo modello proposto rispetto ai modelli
preesistenti; un’influenza diversa dei vari tipi di legatura sull’attrito generato dal movimento reciproco degli elementi di
una data coppia filo-attacco; una minor influenza relativa del sistema di legatura adottato sulla frizione sviluppata da
una data coppia filo-attacco nel caso in cui il filo e l’attacco siano inclinati rispetto al caso in cui i due elementi siano
perfettamente paralleli.
Discussione e conclusioni. La scelta, prima di iniziare la terapia ortodontica, di quale tipo di meccaniche utilizzare è un
momento importante nella fase di progettazione di un trattamento; questa decisione include più parametri, tra i quali la
possibilità di valutare le proprietà di scorrevolezza di un filo all'interno di un attacco e all’interfaccia che viene a crearsi
con la legatura, oltre che il suo grado di flessione. L’introduzione di questo innovativo sistema di misurazione consente
di avere un insieme di valori quanto più aderenti alla realtà clinica. Il proliferare in commercio di meccaniche lowfriction
ha introdotto per l’ortodontista nuove difficoltà, pur velocizzando alcune fasi del trattamento. Riteniamo
pertanto fondamentali questo tipo di informazioni nel bagaglio culturale di un ortodontista.

VANTAGGI BIOLOGICI E MECCANICI DI TRE DIFFERENTI SISTEMI ADESIVI CON L’UTILIZZO DEI
BRACKET SELF-LIGATING.
M. Casillo, G. Merone, R. Valletta, R. Martina
OBIETTIVI: Analizzare il comportamento biomeccanico ai test torsionali di distacco dei backets self ligating Time 2,
utilizzando diversi sistemi adesivi.
MATERIALI E METODI: Sono stati utilizzati i brackets“Time 2” (American Orthodontic) con slot 22x28 e
prescrizione Roth per incisivi inferiori;gli stessi brackets sono stati bondati utilizzando tre diversi sistemi adesivi:
Concise ( 3M Unitek), Transbond (3M Unitek)e Spectrum (American Orthodontic). I campioni divisi nei rispettivi
gruppi sono stati quindi sottoposti a test di torsione.
L’analisi statistica è stata condotta mediante l’analisi della varianza(ANOVA).
Per valutare le proprietà di frattura, i campioni sono stati osservati al microscopio ottico ed è stato utilizzato l’indice
Adesive Index Remnants. I campioni sono stati inoltre esaminati al Microscopio Elettronico a Scansione(SEM) e
sottoposti alla spettrometria a dispersione d’energia (EDS) per valutare l’eventuale presenza di ioni calcio al di sopra
della resina composita.
In aggiunta, è stata eseguita anche una caratterizzazione meccanica dei tre materiali mediante lo Small Punch Test.
RISULTATI: Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative sotto il profilo meccanico tra il
Transbond, lo Spectrum e il Concise nella prova a torsione.I tre materiali hanno mostrato un comportamento
sovrapponibile.
Il migliore comportamento biologico è stato mostrato dallo Spectrum, il quale a differenza degli altri due materiali non
ha leso la superficie dentaria. Tale risultato è stato evidenziato da SEM ed EDS. Al contrario, Transbond e Concise
hanno comportato nel debonding il distacco di calcio dalla superficie dentaria. Questo aspetto è da collegare al
maggiore grado di deformabilità di questi due materiali, così com’è stato dimostrato dallo Small Punch Test.
CONCLUSIONI: A parità di bracket, in particolare un Self-ligating quale il Time 2, è stato dimostrato che si ottiene
un beneficio maggiore con l’utilizzo dello Spectrum, che offre un’adeguata forza per il bracket e che alla rimozione non
determina lesioni alla superficie dentaria rispetto all’utilizzo degli altri due materiali presi in considerazione.

G-SPRING: UN NUOVO AUSILIARIO PER BRACKETS AUTO-LEGANTI.
Greco M, Cosentino S, Giancotti A.
Università di Roma “Tor Vergata” U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli Isola
Tiberina
OBIETTIVI: Descrivere la nostra esperienza e testare l’affidabilità di un nuovo ausiliario, una molla di uprighting per
brackets auto-leganti, durante la fase di ancoraggio anteriore descritta in Tecnica Bidimensionale nel trattamento
estrattivo. MATERIALI E METODI: In questo studio preliminare sono stati selezionati 10 pazienti che presentavano
una malocclusione di piena Classe II con severa discrepanza dento-alveolare inferiore. Il piano terapeutico prescelto è
stato un trattamento di tipo estrattivo e l’apparecchiatura utilizzata il sistema interattivo di brackets auto-leganti In-
Ovation-R con prescrizione Bidimensionale (slot .018 su denti anteriori e .22 nei settori latero-posteriori). Tutti i
pazienti sono stati sottoposti a Rx ortopanoramica e Teleradiografia Pre e Post-trattamento (T1-T2) ed ad estrazione dei
primi premolari mascellari e dei secondi premolari mandibolari. Durante il trattamento, risolto l’affollamento inferiore,
al fine di completare la chiusura dello spazio estrattivo mantenendo la corretta inclinazione degli incisivi mandibolari, e
seguendo le indicazioni della Tecnica Bidimensionale, un filo australiano con diametro 0.018 è stato modellato come
una molla di uprighting modificata con due braccia laterali a forma di U in modo da poter essere bondato sulla
superficie vestibolare dei canini mandibolari intorno al bracket auto-legante che non ha slot verticale, previa sabbiatura.
RISULTATI: In tutti i pazienti in esame, la malocclusione di Classe II stata corretta e la chiusura degli spazi estrattivi
è avvenuta senza perdita di ancoraggio, mantenendo la corretta inclinazione degli incisivi mandibolari, anzi ottenendo
un miglioramento (da 96° a T1 a 99° a T2- valori medi). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La fase di ancoraggio
anteriore tradizionalmente descritta in Tecnica Bidimensionale prevede l’utilizzo di ausiliari, molle di uprighting,
associate ad archi a pieno spessore anteriore, inserite nello slot verticale dei brackets per ottenere un momento anteriore
che contrasta la forza di mesializzazione dei settori latero-posteriori che tenderebbe a modificare la posizione degli
incisivi. Il limite dei bracket auto-leganti sprovvisti di slot verticale può essere superato grazie all’utilizzo del G-Spring
in maniera efficace e predicibile come descritto in questo studio preliminare.

LO SVILUPPO TRASVERSALE D’ARCATA CON APPARECCHIATURE SELF-LIGATING
Giansiracusa Rubini V, Castellano M, Romani V, Sallusti F, Galluccio G.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Direttore: A. Polimeni. U.O.C. di
Ortogatodonzia e Gnatologia, Direttore: E. Barbato. Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Insegnamento di Ortognatodonzia 2 e Gnatologia Clinica 2.
OBIETTIVI: tra i molteplici aspetti vantaggiosi delle nuove sistematiche ortodontiche low-friction viene spesso
annoverata la notevole capacità espansiva di queste apparecchiature che permette al clinico di recuperare maggiore
spazio in arcata per l’allineamento dentale nei casi non estrattivi, con tempi più veloci e minore utilizzo di
apparecchiature ausiliarie. L’obiettivo di questo studio è stato quello di valutare le capacità espansive delle nuove
apparecchiature self-ligating e paragonarle alle altrettanto valide caratteristiche delle più moderne apparecchiature
preangolate convenzionali. MATERIALI E METODI: presso la UOC di Ortognatodonzia del Dipartimento di Scienze
Odontostomatologiche della “Sapienza” Università di Roma, sono stati esaminati 53 pazienti consecutivi che
necessitavano di un trattamento ortodontico non estrattivo con apparecchiature fisse. Ventisei soggetti (14 M, 12 F)
hanno dato la disponibilità ad iniziare il trattamento ortodontico e sono stati inclusi nel presente studio. I pazienti sono
stati divisi in un gruppo sperimentale (apparecchiatura self-ligating Damon3 MX-Ormco) e un gruppo controllo
(apparecchiatura preangolata MBT ® -3M). Per entrambi i gruppi sono state prese impronte in alginato dell’arcata
superiore al momento del bondaggio dell’apparecchiatura (T0) e dopo 6 mesi di terapia ortodontica fissa (T1).
Sviluppati i rispettivi modelli dentali, sono state effettuate le misurazioni dei diametri intercanino, interpremolare
(primo e secondo) ed intermolare. Le misurazioni sono state effettuate dallo stesso operatore e ripetute due volte
utilizzando un calibro millimetrato (Storm ® ). RISULTATI: per il diametro intercanino è stato riscontrato un aumento
medio di 1,63 mm (NS) nel gruppo Damon e di 1,37 mm (NS) nel gruppo MBT (differenza tra le medie=NS).
L’ampiezza tra primi premolari ha mostrato un aumento medio di 3,61 mm nel gruppo Damon (p

SINDROME DI APERT: APPROCCIO ORTOGNATODONTICO PRE E POST-CHIRURGICO
Ferraris L. *, Vernucci R. A., Mazzoli V, Silvestri A.
(Università degli Studi di Roma “SAPIENZA”, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. E.
Barbato; CLSOPD, Insegnamento di Ortognatodonzia III Titolare: Prof. A. Silvestri).
La Sindrome di Apert fa parte delle cosiddette cranio-facio-stenosi, cioè quelle forme sindromiche in cui sono
combinati tra loro una serie di difetti di crescita che coinvolgono più strutture del complesso cranio-facciale, come la
volta cranica, le orbite, gli zigomi, i mascellari.
La Sindrome di Apert è caratterizzata dall’associazione di una craniostenosi (brachicefalia o turricefalia dovuta alla
sinostosi precoce della sutura coronale), disturbi oculari (esorbitismo, ipertelorismo, ptosi palpebrale, inclinazione antimongoloide
della rima palpebrale); ipoplasia del terzo medio della faccia (contrazione trasversale e retrusione
mascellare, spesso associata ad una schisi del palato, terza classe scheletrica, open bite anteriore) con frequenti disturbi
respiratori dovuti alla retrusione mascellare, sindattilia delle mani e dei piedi). Sono frequenti altri segni quali l’acne o
la paralisi del nervo oculomotore.
Una classificazione eziologica su base genetica ne identifica la causa in una mutazione nel gene FGFR-2 trasmessa su
base autosomica dominante.
Le opzioni terapeutiche sono diverse in base all’età del paziente: si tratta molto precocemente la craniostenosi per
ottenere la decompressione cerebrale. L’avanzamento del terzo medio facciale, viene oggi realizzato in età di crescita
mediante la tecnica della distrazione ossea. In età adulta, se il trattamento precoce non è stato sufficiente, si effettua un
trattamento combinato ortodontico-chirurgico volto alla risoluzione delle problematiche scheletriche residue; le
osteotomie che verranno effettuate saranno spesso degli interventi combinati in base alla gravità del caso; dal classico
intervento combinato maxillo-mandibolare di Lefort I ed osteotomia sagittale bilaterale della mandibola ad osteotomie
del terzo medio della faccia (Lefort III), o ancora ad interventi più complessi che coinvolgono la regione oculare, quella
frontale o la volta cranica. Il ruolo della terapia ortodontica in questa malformazione cranio-facciale è spesso complessa
per la presenza di alterazioni strutturali delle arcate dentarie, legate agli esiti di palatoschisi, ove presente, e spesso a
ritardi della permuta dentale con inclusioni dentarie multiple ed affollamenti dentari spesso considerevoli per la
discrepanza dento-basale che l’alterazione di sviluppo maxillo-mandibolare comporta. Viene riportata la casistica
clinica dei 4 casi trattati presso il nostro Istituto con la stretta collaborazione tra le Cattedre di Ortognatodozia e di
Chirurgia Maxillo-Facciale.

VALUTAZIONE CLINICA DEGLI ASPETTI CRANIOFACCIALI IN PAZIENTI AFFETTI DA SINDROME
DI WILLIAMS.
Gioventù S, Yaghoubchi S, Iazzetti F, Tavecchia G, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche,ricostruttive e diagnostiche. Dir: Prof. F. Santoro. Università degli studi di
Milano. Scuola di specializzazione in ortognatodonzia. Dir: Prof. G. Farronato.
INTRODUZIONE:
Nel 1961 il medico neozelandese J.C.P. Williams descrisse per la prima volta un raro disordine congenito, multi
sistemico, causato da microdelezione del braccio lungo del cromosoma 7. La sindrome di Williams, che da lui prese il
nome, ha una prevalenza di 1:10000-1.20000 nati vivi, si trasmette con modalità autosomica dominante. Il disordine è
causato dall’associazione di un ritardo mentale variabile, da un profilo cognitivo ed una personalità caratteristici, da
dimorfismi facciali e da anomalie cardiovascolari nel 90% dei soggetti. Le patologie orali ad esso correlate sono
ritardata eruzione, macrodonzia, distemi dentari, mal posizioni e mal occlusioni.
MATERIALI E METODI:
I pazienti afferenti all’ambulatorio di Sindromologia del Centro di genetica clinica della Clinica Pediatrica De Marchi,
vengono inviati alla nostra osservazione in regime di Day Hospital, e inseriti in un iter di prevenzione di igiene orale, e
successivamente dopo aver valutato le capacità intellettive e manuali, e il grado di collaborazione viene eseguito un
checkup diagnostico radiologico per valutare le strutture scheletriche di ogni singolo individuo. Diagnosticata la mal
occlusione si appronta un trattamento ortognatodontico , cercando di stimolare la collaborazione del bambino e in alcuni
casi rendendo il più possibile individualizzato l’approccio terapeutico e il trattamento. Nello studio sono stati presi in
esame 50 soggetti di età compresa fra i 6 e 27 anni.
RISULTATI:
Nell’80% dei soggetti con sindrome di Williams è stato riscontrato un buon grado di collaborazione, pertanto si è
proceduto con la valutazione diagnostica e successivamente il trattamento ortognatodontico, che nella maggior parte dei
soggetti è di tipo funzionale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONE:
I pazienti affetti da sindrome di Williams, al termine di un iter di prevenzione, un’attenta valutazione diagnostica e un
piano terapeutico ortodontico, correttamente istruiti e motivati mediante regolari sedute, possono essere sottoposti con
efficacia a trattamenti multidisciplinari, ottenendo buoni risultati sia da un punto di vista riabilitativo che psicologico,
migliorando l’autonomia di base e innalzando il livello di attenzione e cura di se stessi.

SLICING SEQUENZIALE: UNA METODICA SEMPLICE CHE PERMETTE DI RECUPERARE SPAZIO IN
PAZIENTI GIOVANI E IN DENTIZIONE MISTA PRECOCE
Oddi R., Rasicci P., Benvenuto R., Natali A., Di palma E.
Università degli Sudi di L’Aquila, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Insegnamento di Ortognatodonzia, Prof.
Chimenti C
.
INTRODUZIONE:attraverso lo slicing di alcuni elementi decidui, in pazienti giovani ancora in dentizione mista, è
possibile risolvere problemi di affollamento dentario di 2-3 mm. SCOPO: lo scopo di questo studio è stato quello di
effettuare lo slicing sugli elementi decidui nei pazienti giovani e in dentizione mista per risolvere l’affollamento
dentario anteriore di circa 2-3 mm. MATERIALI E METODI: in
tale studio sono stati trattati 15 pazienti, tutti con dentizione mista e affollamento dentario di circa 2-3 mm. Tale
metodica prevede la rimozione dello smalto interprossimale dalle superfici mesiali di canini e molari decidui per
risolvere problemi di affollamento dentario anteriore di circa 2-3 mm, sfruttando il lee-way space.Questa procedura
clinica è riservata ai giovani pazienti, purchè questi presentino sia nell’ arcata mascellare che in quella mandibolare già
gli incisivi laterali. Lo slicing viene effettuato senza anestesia con una fresa conica lunga a punta diamantata. Tali frese
vengono preferite rispetto ai dischi perché evitano il danneggiamento delle papille interprossimali.
Inizialmente, vengono eliminate le superfici mesiali dei canini decidui per favorire la corretta eruzione degli incisivi
permanenti, che hanno possibilità di migrare distalmente e raggiungere la loro posizione in arcata. In seguito, per
favorire il corretto posizionamento dei canini permanenti, vengono rimosse anche le superfici mesiali di smalto dei
primi molari decidui.
Successivamente si passa alla rimozione di smalto dalla superfici mesiali dei secondi molari decidui, in modo tale che
anche i premolari occupino la loro giusta posizione in arcata.
RISULTATI: I risultati di questo studio, hanno evidenziato che in tutti i pazienti è stato risolto perfettamente
l’affollamento , favorendo l’allineamento dentale attraverso una metodica ortodontica molto semplice.
CONCLUSIONI:lo slicing rappresenta una metodica ortodontica semplice che permette di risolvere l’affollamento dei
settori anteriori. In questo modo gli incisivi permanenti raggiungono la loro posizione corretta in arcata, permettendo
anche ai canini e premolari permanenti di arrivare in arcata ed occupare la loro giusta posizione, evitando così rotazioni
dentali o migrazioni linguali o vestibolari dei denti permanenti.
Inoltre lo slicing non interferisce neanche con la pressione delle labbra e della lingua, favorendo lo spontaneo
allineamento degli elementi dentari.

VALUTAZIONE DELLO STRESS OSSIDATIVO CELLULARE DEL LEGAMENTO PARODONTALE
PROVOCATO DA STRESS MECCANICO INDOTTO DA APPARECCHI ORTODONTICI.
Uccella F, Orrù G, Piras A, Montaldo C, Piga R.
O.B.L. Oral Biotechnology Laboratory, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Università degli
studi di Cagliari, via Binaghi 4, 09121 Cagliari, Italy. rosariapiga@tiscali.it
OBIETTIVI: Il trattamento ortodontico si basa sul principio secondo cui l’applicazione prolungata di una pressione su
un dente ne causa lo spostamento attraverso un rimodellamento dell’osso alveolare circostante; il dente quindi si sposta
all’interno dell’osso trascinando il proprio sistema parodontale di attacco. Per quanto sia impossibile evitare la
formazione di aree ischemiche nel legamento parodontale anche durante l’ultilizzo di forze leggere, queste ultime,
assicurando una riduzione delle zone di necrosi del legamento parodontale, non solo rendono il movimento dentale più
efficiente, ma il fastidio per il paziente è minore. Pertanto è preferibile evitare l’uso di forze pesanti. Lo stress
ossidativo cellulare rappresenta un indice di sofferenza della cellula causato dalla formazione di molecole chimiche
altamente reattive che danneggiano la cellula stessa e che si formano in seguito ad uno stress fisico, chimico o
biologico. Lo scopo di questo lavoro è stato quindi la valutazione, mediante metodi molecolari ad altissima precisione,
dello stato di sofferenza cellulare delle cellule del parodonto sottoposte a stress meccanico dovuto a forze sia leggere
che pesanti applicate tramite apparecchio ortodontico. MATERIALI E METODI: I denti del paziente sono stati messi
in trazione con fili di diversa entità (forza): il 25 è stato messo in trazione con un filo in N.T. dello spessore di 0,0014
inc, il 35 con un filo N.T. 0,0016, infine un terzo dente non sottoposto ad alcuna trazione è stato utilizzato come
controllo. Dopo 24 ore, i denti sono stati estratti, il legamento parodontale è stato quindi prelevato e sottoposto ad
analisi dell’espressione dei geni da stress mediante l’utilizzo della metodica RT-PCR real time (Reverse Transcriptase-
Polymerase Chain Reaction), che permette l’amplificazione esponenziale di frammenti di RNA, nel nostro caso relativi
ai geni da noi presi in considerazione che altrimenti sarebbero difficilmente evidenziabili. RISULTATI: Il gene stressindotto
da noi preso in considerazione è stato quello che codifica per la proteina Heat shock protein 70 (Hsp70), la cui
funzione consiste nella prevenzione di anormali aggregazioni delle proteine cellulari sia in condizioni fisiologiche che
in condizioni di stress. La Hsp70 non è una proteina costitutiva, ossia non viene normalmente espressa nella cellula se
non è necessaria una protezione. I risultati ottenuti con la RT-PCR real time mostrano una espressione del gene Hsp70
nelle cellule del parodonto del dente di controllo, quello quindi non sottoposto a trazione, pari a 1, il parodonto del
dente messo in trazione con il filo 0,0014 inc presenta una espressione della Hsp70 pari a 3 volte quella del controllo ed
infine, il filo 0,0016 inc induce una espressione di Hsp70 nel parodonto pari a circa 12 volte quella del controllo, quindi
4 volte maggiore di quella del filo 0,0014 inc. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Questa metodica permette la
valutazione del reale danno cellulare creato in vivo sui denti del paziente, di confrontare fra loro le varie metodiche
normalmente utilizzate nella pratica clinica grazie alla quantizzazione del grado di stress provocato dall’uso di diverse
forze applicate al dente, permettendo quindi di standardizzare le condizioni di utilizzo delle varie apparecchiature
ortodontiche.

VARIAZIONI DELL’ANGOLO J E DELLE ALTEZZE FACCIALI INDOTTE DA TERAPIA ORTOPEDICO-
FUNZIONALE NELLE III CLASSI.
Menini A, Poli F, Gastaldo L, Silvestrini Biavati A.
Università degli Studi di Genova, Dip.DI.S.T.BI.M.O., Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi
Dentaria, Insegnamento di Ortognatodonzia e Gnatologia, Titolare: Prof. A. Silvestrini Biavati
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è quello di confrontare, nelle III^ classi dentoscheletriche, le modificazioni
verticali indotte da terapia ortopedico-funzionale vs. terapia ortodontica. MATERIALI E METODI: sono stati
selezionati 18 pazienti, di età compresa fra i 5,2 ed i 15,5 anni, (7 maschi e 11 femmine) in cura da più di 18 mesi
presso il servizio di Ortognatodonzia del DI.S.T.BI.MO. dell’Università di Genova., con diagnosi di III classe dentale
e/o scheletrica e con almeno 2 tele-Rx in latero-laterale effettuate dopo almeno un anno di terapia, nel medesimo studio
con lo stesso apparecchio radiografico. Tali pazienti sono stati suddivisi in 2 gruppi: un Gruppo Analisi (GA) trattato
con terapia ortopedico funzionale, e un Gruppo di Controllo (GC) trattato con terapia ortodontica. Sono stati effettuati i
tracciati cefalometrici sec. Jarabak delle radiografie selezionate e sono state valutate in particolare l’ angolo J di
inclinazione del mascellare, e le altezze verticali AFP, AFA, N-SNA ed SNA-Me. I pz. sono stati poi suddivisi in
sottogruppi per tipologia scheletrica e secondo le modalità di terapia. Il trattamento ortopedico funzionale è stato
eseguito con Regolatore di funzione di Fraenkel 3 (FR3) e/o con maschera di Delaire ( MD).
RISULTATI: dal confronto tra GA e GC i risultati più rilevanti sono stati: 1) l’angolo J diminuisce nel GA da 86,1° a
85,2°, tendendo a normalizzarsi; 2) si verifica un riequilibrio tra le altezze facciali anteriori del GA (dove SNA-Me
passa dal 56 al 54,2%), mentre nel GC tendono a peggiorare verso un aumento di quella inferiore, sia nel gruppo
considerato totalmente che soprattutto nei pazienti iperdivergenti; 3) Nel GA AFP tende ad aumentare, portando il
rapporto con AFA verso la norma, mentre nel GC abbiamo registrato variazioni minime.4) nel GC non si riscontrano
modificazioni significative delle basi ossee, sul piano verticale. DISCUSSIONE: nei pazienti trattati con FR3, AFP e
AFA crescono omogeneamente, mentre nei pazienti trattati con Maschera di Delaire AFA ha incrementi annui
maggiori, probabilmente dovuti alla post-rotazione della mandibola e del piano occlusale causata proprio da tale
apparecchiatura. L’angolo J diminuisce maggiormente nel gruppo trattato con MD. CONCLUSIONI: Sul piano
verticale sono stati riscontrate modificazioni delle basi ossee che portano ad un riequilibrio delle proporzioni facciali
anteriori. I risultati migliori si sono verificati nei pazienti trattati con MD. La riduzione dell’angolo di inclinazione del
mascellare J rappresenta un fattore positivo, perché avanzando il punto A, migliora i rapporti sagittali di III^ classe.
Inoltre modifica il piano occlusale, portando la mandibola a post ruotare, fattore che è favorevole soprattutto nei casi a
crescita ipodivergente.

TRATTAMENTO ORTODONTICO INTERCETTIVO DI UNA DOPPIA TRASPOSIZIONE INCISIVO
LATERALE - CANINO INFERIORI.
Marino A, Chiodo B, Ranieri R, Sarzi Amadè D, Malagola C.
“ Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia.
rossranieri@virgilio.it
INTRODUZIONE: Si definisce trasposizione quella anomalia di eruzione per cui due denti contigui invertono in modo
reciproco la loro posizione. Tale anomalia, di per sé abbastanza rara (frequenza < 1%), si riscontra più frequentemente
nel mascellare superiore rispetto alla mandibola e nella maggioranza dei casi è unilaterale (89%). Le conseguenze più
comuni di tale patologia sono: disallineamento delle arcate, deviazione della linea mediana e malocclusione.
OBIETTIVI: Scopo del lavoro è presentare un caso clinico di una doppia trasposizione incisivo laterale- canino nella
compagine dell’osso mandibolare in un soggetto in dentizione mista. MATERIALI E METODI: EM, 10 anni, sesso
maschile, si è presentato alla UOC di Odontoiatria dell’Azienda Ospedaliera Sant’Andrea (II Facoltà di Medicina e
Chirurgia), accompagnato dai genitori preoccupati per l’anomala posizione del 3.2 e del 4.2. L’esame intra-orale ha
rivelato una dentizione mista precoce con rapporti di I classe molare sia a destra che a sinistra, arcata superiore contratta
con tipica forma a V, arcata inferiore ampia di forma quadrata con 3.2 e 4.2 erotti distalmente a 7.3 e 8.3 con le corone
ruotate. L’ortopanoramica ha confermato la diagnosi clinica di trasposizione tra gli incisivi laterali inferiori permanenti
e i canini. L’approccio terapeutico ha previsto il riposizionamento degli incisivi laterali nella loro corretta sede per
consentire la fisiologica eruzione dei canini permanenti (3.3 e 4.3). A tale scopo è stata programmata l’estrazione di 7.2,
8.2, 7.3, 8.3, il bonding di 3.1, 3.2, 4.1, 4.2, monitorando contemporaneamente lo spazio mediante un arco linguale
cementato sui primi molari inferiori, modificato dall’aggiunta di due rest livello degli incisivi centrali e due uncini
posizionati lingualmente a livello di 3.1 e 4.1, per l’inserimento di una trazione elastica per mesializzare e
contemporaneamente deruotare gli incisivi laterali. In arcata superiore è stato applicato un espansore rapido della sutura
palatina mediana per correggere la contrazione trasversale del mascellare superiore. Dopo aver mesializzato gli incisivi
laterali abbiamo completato il bonding in arcata inferiore per continuare la derotazione di 3.2 e 4.2. RISULTATI: Una
radiografia ortopanoramica, eseguita a circa venti mesi dall’inizio della terapia, mostra la risoluzione della
trasposizione, evidenziata dalla corretta posizione degli incisivi laterali inferiori e da una buona inclinazione assiale dei
canini permanenti inferiori in via di eruzione. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’idonea programmazione
diagnostico-terapeutica e il giusto timing di intervento si sono dimostrati di fondamentale importanza, perché ci hanno
permesso di risolvere la trasposizione in tempi relativamente brevi ottenendo una corretta sequenza di eruzione e un
buon allineamento dentale.

TRASPOSIZIONI DENTALI: REVISIONE DELLA LETTERATURA
Galbiati G*, Giannini L, Iazzetti F, Tavecchia M.G, Alesina L, Maspero C.
Dipartimento di scienze chirurgiche, ricostruttive e diagnostiche Università degli studi di Milano, direttore: prof. F.
Santoro.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, direttore: prof. G. Farronato
SCOPO: lo scopo del lavoro consiste nel presentare una revisione sistematica della letteratura riguardo
l’epidemiologia, l’eziopatogenesi, la diagnosi e le possibilità terapeutiche delle trasposizioni dentali.
MATERIALI E METODI: è stata effettuata una revisione sistematica della letteratura nella banca dati di Medline
riguardante le trasposizioni dentali [www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed].
Sono state cercate le parole chiave “teeth transposition, canine transposition, mandibular teeth transposition, tooth
eruption (ectopic), premolar transposition, incisor transposition, molar transposition” e considerati gli articoli che
fornissero informazioni circa l’eziologia, l’eziopatogenesi, le opzioni terapeutiche, i risultati ottenuti riguardo le
trasposizioni dentali a livello mascellare e mandibolare.
RISULTATI: in letteratura sono presenti diverse definizioni di trasposizione dentaria. L’eziologia è varia, includendo
cause genetiche e estrinseche.
Inoltre sono variabili anche la prevalenza e l’incidenza, influenzate dalla provenienza geografica e razziale della
popolazione selezionata.
Le possibilità terapeutiche dipendono dall’età del paziente, dal tipo di trasposizione, dal vantaggio estetico che si vuole
ottenere, dalla compliance del paziente, dagli elementi dentari interessati.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: in base alle evidenze scientifiche presenti in letteratura è possibile concludere
che la correzione ortodontica delle trasposizioni è soltanto una delle possibilità terapeutiche attuabili. E’ altamente
influenzata dall’età del paziente, dallo stadio eruttivo, dalle strutture ossee di sostegno.
Una diagnosi e un intervento precoce sono certamente elementi determinanti per raggiungere un buon risultato clinico.

ANALISI DELL’AGING FACCIALE IN PAZIENTI TRATTATI CON ESTRAZIONI.
Iacopini L, Scalise R., Giancotti A.
Università di Roma Tor Vergata - U.O.C. di Odontostomatologia – Ospedale S.G. Calibita Fatebenefratelli – Isola
Tiberina
OBIETTIVI: Casi caratterizzati da protrusione bimascellare hanno come obiettivi del trattamento ortodontico la
retrazione e retroclinazione degli incisivi superiori ed inferiori con conseguente risoluzione dell’incompetenza labiale e
riduzione della convessità del profilo. Tale risultato viene comunemente raggiunto mediante l’estrazione dei primi 4
premolari seguita dalla retrazione dei gruppo frontale, cercando di mantenere un buon supporto per le labbra e quindi
garantire un buon profilo. Lo scopo della ricerca consiste nell’analizzare in questa tipologia di pazienti, i cambiamenti
riscontrati a livello dei tessuti mollii nel tempo (fino a 10 anni di follow up).
MATERIALI E METODI: Per ciascuno dei 10 pazienti selezionati (età compresa tra i 25 ed i 30 anni, malocclusione di
Classe I con protrusione bialveolare) sono state osservate e messe a confronto le fotografie scattate ad inizio trattamento
(T1), a fine trattamento (T2) ed a 10 anni di follow up (T3). I parametri estetici considerati sulle fotografie del profilo
sono: l’ANL, la Linea Estetica di Ricketts, la distanza del labbra dal Piano Nasion-Pogonion cutaneo, la proiezione
mandibolare, il contorno dello zigomo. Tra i parametri frontali sono stati considerati: la forma della M labiale e la
prominenza dell’arco zigomatico.
RISULTATI: La retrazione corporea degli incisivi permette la risoluzione della protrusione bialveolare, mantenendo un
buon supporto dei tessuti molli non solo a fine trattamento, ma anche a T3, quando i cambiamenti subiti dai tessuti
molli nel tempo divengono più evidenti. Durante i 10 anni di follow up si osserva inoltre: una riduzione della relazione
tra la posizione degli incisivi e del labbro superiore (-1mm), un aumento di 4 gradi dell’ANL (+4°), un aumento della
distanza del labbro superiore dalla linea Estetica (+1 mm), una riduzione di quella del labbro inferiore (-2 mm) ed un
appiattimento della M labiale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sebbene il comportamento dei tessuti molli dipenda da vari fattori (tipologia
facciale, spessore dei tessuti, tono muscolare…), con il tempo il profilo tende comunque ad appiattirsi. La valutazione
dei parametri estetici considerati è estremamente importante per elaborare una buona diagnosi ed impostare un corretto
piano di trattamento. Nei trattamenti estrattivi in modo particolare, al fine di mantenere un buon supporto per le labbra
ed evitare quindi un detrimento del profilo, durante la fase di arretramento del gruppo frontale, è fondamentale
controllare il torque degli incisivi, movimento che risulta abbastanza semplice da gestire con la Tecnica
Bidimensionale.

FATTORE ANATOMICO DI RISCHIO PER IL TRAUMA DEGLI INCISIVI: OVERJET AUMENTATO O
MALOCCLUSIONE DI II CLASSE?
Vangelisti A, Giuntini V, Baccetti T, De Lisa S.
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Firenze.
OBIETTIVI: Valutare se l’incremento della prevalenza del trauma degli incisivi permanenti superiori è associato
significativamente con un overjet aumentato o con altre componenti dentoscheletriche della malocclusione di II Classe
in dentatura mista. MATERIALI E METODI: E’ stato analizzato un gruppo campione di 1800 soggetti in fase di
dentatura mista di cui 94 soggetti (54 maschi e 40 femmine) presentavano trauma degli incisivi superiori permanenti
(TIS). Nel gruppo con TIS è stato valutato overjet , biotipologia facciale, rapporto molare, protrusione superiore basale
e retrusione inferiore basale. La prevalenza di TIS in associazione con overjet aumentato (overjet ≥ 5 mm) o in
associazione con le altre componenti della malocclusione di II Classe è stata valutata statisticamente tramite il test del
Chi-quadrato (p

EFFETTI DELLA TRAZIONE EXTRAORALE CERVICALE SULLA POSTURA DELLA TESTA.
A. Proietti Checchi, F. Pachì, R. Turlà
Università degli studi di Roma “Tor Vergata”, CLSOPD, Presidente Prof. A. Barlattani. Dipartimento di
Ortognatodonzia e-mail: ale.proiettichecchi@libero.it
OBIETTIVO: Scopo di questo studio pilota è di valutare gli effetti della Trazione Extraorale Cervicale sulla postura
cranio cervicale. MATERIALI E METODI: A tal fine sono stati selezionati 10 pazienti (5 maschi e 5 femmine, età
media 12,7 anni) trattati con la trazione extraorale cervicale, ai quali era stato chiesto di portare l’apparecchio 16 ore al
giorno. Per tutti i pazienti sono state eseguite teleradiografie del cranio in proiezione latero – laterale sia al tempo T0
(inizio della terapia) che al tempo T1 (alla fine della distalizzazione). La durata media del periodo di distalizzazione è
stata di 5,8 mesi. Per valutare la postura cranio – cervicali sono stati utilizzati gli angoli cranio – cervicali, cranio –
verticali, cranio – orizzontali, l’angolo di curvatura cervicale, l’angolo di McGregor, l’angolo posturale, distanza di C2
dal ramo mandibolare, distanza atlantoccipitale,. Per valutare la significatività statistica dei cambiamenti dei parametri
esaminati è stato utilizzato il t-Test di Student. RISULTATI: Si evidenzia che l’uso della trazione extraorale porta ad
una diminuzione statisticamente significativa degli angoli cranio cervicali (SN^CVT: t0=105,625 - t1=101,375 -
P≤0,05) (SN^OPT: t0=100 – t1=94,125 - P≤0,05). Inoltre anche la distanza tra C2 e il ramo mandibolare si riduce in
maniera statisticamente significativa (C2r: t0=9,5 – t1=5,875 - P≤0,05). DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: La
trazione extraorale cervicale sembrerebbe indurre significative modifiche a livello della postura cranio-cervicale. Più
precisamente la forza di reazione della TEC, che si manifesta come una pressione dell’elastico cervicale in direzione
anteriore sui tessuti molli retro cervicali, porterebbe ad un significativo aumento della flessione della testa e del collo in
avanti.

TSME:DESCRIZIONE E UTILIZZO
Zanoni D.*, Alesina L., Ghezzi L., Giannini L., Briguglio E., Cacciatore G.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche,Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano, Direttore: Prof.
F.Santoro. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Direttore: Prof. G. Farronato.
OBIETTIVI:
Scopo di questo lavoro è quello di descrivere l’apparecchiatura tipo TSME (Espansore mascellare trasversale sagittale)
e il suo utilizzo presso il reparto di Ortognatodonzia dell’Università degli Studi di Milano.
MATERIALI E METODI:
Il TSME è composto da due bande cementate sui primi molari superiori con una vite di tipo Hyrax per l’espansione
trasversale, due braccetti che si estendono sulle superfici palatali degli incisivi centrali e due viti Hyrax da 8 mm
inserite su questi braccetti tra le bande molari e gli incisivi.
IL TSME è un’apparecchiatura fissa utilizzata nel trattamento di pazienti con ipoplasia mascellare e con ridotti diametri
trasversali e sagittali.
E’ progettato specificamente per lo sviluppo trasverso e antero-posteriore dell’arcata.
L’apparecchiatura va portata per un periodo variabile tra i 6 e i 12 mesi.
Il protocollo dell’attivazione prevede :
in una prima fase l’attivazione della vite trasversale di ¼ di giro 2 volte al giorno per 15 giorni;
in una seconda fase l’attivazione delle viti sagittali di ¼ di giro ogni 7 giorni per 6- 8 mesi;
una terza fase di contenzione passiva in cui l’apparecchiatura viene lasciata in posizione per 4 mesi.
Viene descritto un caso di paziente con ridotti diametri trasversali e sagittali risolto con l’utilizzo del TSME.
RISULTATI:
Nel paziente trattato, al termine della terapia, si sono ottenuti corretti rapporti trasversali e sagittali che si sono
mantenuti nei controlli a distanza.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
L’apparecchiatura presentata ha un’azione ortopedica in quanto consente di ottenere un aumento dei diametri trasversali
e sagittali del mascellare superiore. Tale apparecchiatura può essere utilizzata in associazione ad altri dispositivi
ortopedici allo scopo di ottenere il ripristino della morfologia e della funzione e un miglioramento dell’estetica del
paziente.

L’IMPIEGO DELL’ARCO 3D ® DI WILSON NEL CONTROLLO VERTICALE DELLA DENTATURA:
VALUTAZIONE DI UNA METODICA ORIGINALE
Bergamaschi E., Di Blasio A., Patroni S., Mandelli G., Gandolfini M.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: L’ortodonzia, come trattamento complementare alla riabilitazione protesica, ha lo
scopo di semplificare il piano terapeutico e risolvere il caso in modo più conservativo, in particolare quando si tratti dei
denti frontali superiori. Una delle tecniche più usate, in questi casi, è l’estrusione ortodontica, ovvero una traslazione
verticale in direzione coronale che determini cambiamenti sia a carico del dente interessato che del suo parodonto. In
letteratura sono descritte molte metodiche ortodontiche per ottenere l’estrusione dentaria, la maggior parte delle quali
utilizza apparecchiature parziali fisse, con bracket incollati vestibolarmente, che sfruttano i denti adiacenti come
ancoraggio. Altre metodiche utilizzano ganci o fili per sfruttare l’ancoraggio dei denti vicini, senza l’uso di bracket;
altre ancora apparecchi rimovibili. Descrivere e valutare l’uso originale di un arco linguale (3D® di Wilson),
abitualmente utilizzato sull’arcata inferiore, per l’estrusione ortodontica. MATERIALI E METODI: Revisione della
letteratura e presentazione di una personale metodica per l’estrusione pre-protesica di un incisivo superiore.
RISULTATI: L’arco linguale 3D ® di Wilson è un apparecchio ortodontico alquanto versatile, che presenta svariate
indicazioni cliniche. Viene proposta in questo caso un’applicazione originale di questo apparecchio. L’arco linguale è
infatti utilizzato nell’arcata superiore, mentre nella maggioranza dei casi esso viene applicato all’arcata mandibolare.
Inoltre, l’attivazione dell’arco è qui utilizzata per ottenere l’estrusione ortodontica di un elemento dentale del settore
frontale a scopo riabilitativo. In particolare, per ottenere il movimento dentale desiderato, l’elemento da estrudere viene
collegato all’apparecchiatura mediante un uncino o un ferro attivato e una legatura elastica. L’attivazione dell’arco si
ottiene agendo sulle anse in senso verticale con una pinza tonda quadra. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
L’estrusione ortodontica può essere considerata una valida tecnica complementare in ambito parodontale, implantare e
protesico. Le metodiche ortodontiche descritte in letteratura sono spesso semplici e poco controllate, non richiedono
competenze specialistiche e spesso ottengono il risultato desiderato a spese dei denti vicini, usati come ancoraggio.
L’arco linguale 3D® di Wilson presenta invece alcuni vantaggi molto rilevanti dal punto di vista clinico. Riduce
notevolmente l’entità dei movimenti indesiderati a carico degli elementi di ancoraggio e permette un migliore controllo
e una maggiore continuità della forza esercitata, grazie al coinvolgimento di denti pluriradicolati e posizionati il più
distalmente possibile rispetto all’elemento da estrudere. Inoltre consente il mantenimento di una ottima estetica ed è
quindi più facilmente accettato dal paziente. L’estrusione ortodontica a scopo preprotesico mediante arco di Wilson
rappresenta quindi una procedura clinica conservativa e assai vantaggiosa sia per l’equipe odontoiatrica che affronta il
caso (protesista, ortodontista, ecc.), sia per le esigenze estetiche e funzionali del paziente.

CARICO DI DEFLESSIONE TRA ARCHI CU-NiTi E HEAT-ACTIVATED: VALUTAZIONE
SPERIMENTALE IN VITRO.
Vidoni G, Contardo L, Perinetti G, Castaldo A, Di Lenarda R.
Dipartimento Universitario-Clinico di Biomedicine, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVO: L’utilizzo in ortodonzia della lega in Ni-Ti rappresenta una realtà quotidiana grazie alle sue proprietà
meccaniche di memoria di forma e di rilascio costante della forza assorbita. Molto spesso la prima fase di un
trattamento ortodontico corrisponde a una fase di allineamento dentale con la necessità di dover ingaggiare l’arco su
brackets molto disallineati. Scopo di questo studio, in vitro, è valutare la frizione esercitata dagli archi sui bracket
mediante la quantificazione del carico necessario per flettere due tipi diversi di filo (Cu-NiTi e Heat Activated NiTi) di
due diametri differenti a diverse lunghezze. MATERIALI E METODI: 4 archi diversi 2 Cu-Niti e 2 Heat-Activated
NiTi del diametro di 0.14 e 0.16 sono stati usati per la sperimentazione; gli archi sono stati ingaggiati su brackets In-
Ovation R (prescrizione Roth) posizionati e incollati in maniera passiva, grazie all’utilizzo di una dima calibrata, su un
modello sperimentale in acciaio inox costituito da un base-plate di forma ideal. A livello del 23 è stato realizzata una
scanalatura per permettere le prove di analisi del carico mediante macchina universale per prove meccaniche (Instrom).
Le prove, eseguite mediante deflessione degli archi a mezzo penna a punta smussa, prevedevano una forza costante di
carico fino ad una deflessione massima pari a 6 mm. I dati sono stati rilevati a 1.5, 3, 4.5 e 6 mm di deflessione. Per
ogni tipo di arco il test è stato eseguito 10 volte sostituendo dopo ogni prova i brackets e l’arco. Le prove sono state
eseguite a temperatura controllata (37°C) mediante l’utilizzo di un box in plexiglas regolato da termocoppia. I dati
ottenuti sono stati analizzati statisticamente mediante software SPSS 13.0. RISULTATI: l’analisi stat. evidenzia diff.
stat. sign tra tutti i fili analizzati per ogni singola deflessione. L’analisi del comportamento di ogni filo testato alle
diverse estensioni ha evidenziato diff. stat. sign. tra le quattro deflessioni solo per Cu-NiTi 0.16 mentre per gli altri tre
archi c’è stata sempre l’eccezione tra 4,5 mm vs 6 mm. Analizzando il comportamento dei fili alle diverse deflessioni si
è osservato che gli archi in Cu-NiTi all’aumentare del diametro mostrano il raddoppio della forza necessaria (media
201%) indipendentemente dalla lunghezza della deflessione mentre gli archi Heat NiTi presentano una forza di carico
crescente da 161% al 235%. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’ipotesi che all’aumentare del diametro del filo
aumenta il carico necessario per la dislocazione è stata avvalorata; nell’analisi del comportamento dei due archi si è
notato che per gli archi termici è necessaria una forza minore per ottenere una eguale deflessione rispetto ai Cu-NiTi.
Inoltresi può affermare che è possibile prevedere il carico necessario di deflessione all’aumentare del diametro del filo
solo per gli archi Cu-NiTi. I valori esercitati dai diversi archi sono stati compresi tra 136 e 850gf/mm 2 attualmente
considerati non fisiologici.

L’INFLUENZA DI UN INIBITORE DELLE METALLOPROTEINASI SULLA STABILITÀ DEL LEGAME
AEDSIVO
Martin P 1 , Mazzoni A 2 , Visintini E 1 , Cadenaro M 1 , Di Lenarda R 1 , Breschi L 1 .
1 Università degli Studi di Trieste, Italia, 2 Università degli Studi di Bologna, Italia
OBIETTIVI: Le MMP dentinali sono gli enzimi principalmente responsabili del processo di degradazione delle fibrille
collagene all’interno dello strato ibrido non completamente infiltrato dalla resina adesiva. L’inibizione delle MMP
endogene può, quindi, ridurre o rallentare la degradazione dello strato ibrido. Scopo dello studio è stato la valutazione di
un inibitore sperimentale delle MMP (Galardin - GL) sulla stabilità dello strato ibrido nel tempo.
MATERIALI E METODI: Per lo studio è stato impiegato l’adesivo Scotchbond 1XT (SB, 3M ESPE). La superficie
dentinale di 20 denti estratti è stata mordenzata con acido ortofosforico al 35% (per 15 s) e risciacquata con acqua. I
denti sono stati suddivisi in due gruppi di studio (N=10): (1) GL+SB; (2) SB-controllo. GL è stato applicato sulla
dentina mordenzata per 60 s e asciugato secondo la wet-bonding technique nei campioni del primo gruppo. Il sistema
adesivo è stato applicato in entrambi i gruppi secondo le indicazioni della casa produttrice. E’ stato utilizzato il
composito Filtek Z-250 (3M ESPE) per creare dei build-up di resina composita. I campioni sono stati quindi preparati
per il test di microtensile e immediatamente sottoposti al test di trazione o storati in saliva artificiale per 12 mesi prima
delle prove di adesione. I dati raccolti sono stati valutati con test two-way ANOVA e post-hoc di Tukey. Ulteriori
campioni sono stati preparati per l’analisi al TEM del nanoleakage all’interfaccia adesiva, quantificato da due
osservatori, i dati sono stati sottoposti ad analisi statistica.
RISULTATI: Analizzando i dati raccolti immediatamente dopo la preparazione, non sono state rilevate differenze tra i
due gruppi testati (forza di adesione: 43-44 MPa). E’stato invece evidente un progressivo e significativo decremento dei
valori di adesione per quanto concerne i campioni non trattati con GL ed invecchiati a 12 mesi (riduzione dei valori pari
circa al 50%) (p

MINISCREW IN TITANIO E ACCIAIO: VALUTAZIONI ISTOMORFOMETRICHE.
Martin P, Paoloni L, Bellomo F, Contardo L, Di Lenarda R.
Dipartimento Universitario-Clinico di Biomedicine, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVO: Negli ultimi anni in ortodonzia sono stati proposti sistemi in grado di garantire un ancoraggio di tipo
assoluto rappresentate dalle miniviti ortodontiche. Scopo del presente studio è verificare, in vivo, le caratteristiche
istomorfometriche dell’osso periimplantare di due tipi di miniviti ortodontiche in lega di acciaio e di titanio.
MATERIALI E METODI: 8 miniviti in titanio (Ortho Organizer) e 8 miniviti in acciaio (Leone) sono state impiantate
nelle epifisi distali femorali di conigli di razza New Zealand. Tutti i conigli sono stati sottoposti a protocolli chirurgici,
post-chirugici e di terapia del dolore seguendo le normative in materia. A distanze di 3,6,9,12 e 15 gg sono stati
somministrati fluorocromi i quali, avendo affinità per il calcio dello strato amorfo, permettevano una analisi della
mineralizzazione, associando ad ogni tipo di fluorocromo un colore di reazione. Dopo 30 gg le cavie sono state
sacrificate; dopo espianto del femore sono stati preparati i campioni mediante fissaggio e disidratazione, inclusione in
resina epossidica taglio e assottigliamento. Le analisi eseguite sono state: 1) microdurezza della corticale perimplantare
mediante prove Vickers a tre diverse distanze dalla superficie impiantare (100, 200 e 1000 µm), 2) BIC (percentuale di
contatto osso-impianto), 3) MAR (rateo di mineralizzazione dell’osso periimplantare). I valori ottenuti per 1) e 2) sono
stati analizzati statisticamente con software SPSS 12.0. L’analisi del MAR è stata di tipo qualitativo. RISULTATI: 1)
microdurezza: il confronto tra acciaio e titanio alle diverse distanze dalla superficie impiantare non hanno mostrato diff.
stat. sign. Nel confronto tra le diverse distanze all’interno dello stesso tipo di minivite si osserva per il gruppo acciaio
diff. stat. sign. tra 100-1000 µm e tra 200-1000 µm, il gruppo del titanio ha mostrato diff. stat. sign. solo tra 100-1000
µm. 2) BIC: non sono state evidenziate diff. stat. sign. tra i due gruppi di analisi. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI. Si
può dunque affermare che la qualità dell’osso, importante per la stabilità primaria della minivite, è similare tra i due
gruppi di analisi. È tuttavia possibile affermare che le miniviti in acciaio determinano una alterazione della qualità
dell’osso fino a 200 µm dalla superficie impiantare rispetto a corticale non intaccata dalla procedura di applicazione
della minivite. Analizzando i valori del BIC si può affermare che la posizione/deposizione dell’osso perimplantare è
similare tra i due gruppi (acciaio 65% e titanio 72%). Tale valore dimostra che l’applicazione di miniviti in acciaio non
determinano importanti alterazioni ossee perimplantari. Il MAR ha mostrato una maggior velocità di mineralizzazione
del gruppo in titanio. Si è osservata una maggior mineralizzazione dopo 6 e 9 giorni nelle miniviti in titanio rispetto a
12-15 gg nel gruppo in acciaio. Nei limiti di questo studio si può affermare che non esistono differenze biologiche
significative nella risposta tissutale tra miniviti in acciaio e titanio.

PREPARAZIONE DEL SITO IMPLANTARE MEDIANTE O.T.R.
( RIGENERAZIONE TISSUTALE ORTODONTICA)
Mozzicato P, Cortesi R, Cisternino A, Lucchi P,
Università degli Studi di Cagliari, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia. Dipartimento di Ortognatodonzia.
Direttore: Prof. V. Piras
OBIETTIVI: Scopo di questo lavoro è illustrare un’ alternativa nella rigenerazione ossea non chirurgica, definibile
come OTR (orthodontic tissue rigeneration), in grado di aumentare la quantità di osso disponibile per poter effettuare
una riabilitazione implanto-protesica in pazienti adulti con elementi dentali gravemente compromessi sia da un punto di
vista parodontale che strutturale.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 7 pazienti adulti che presentavano una prognosi parodontale
francamente sfavorevole sia clinica che radiologica a carico dell’incisivo centrale e/o laterale dell’arcata superiore. Tutti
i pazienti selezionati presentavano un difetto verticale severo (media 8 mm +-1,5 sd), ed erano trattati estrudendo
l’elemento dentale compromesso mediante un protocollo standardizzato dallo stesso operatore. Tutti i pazienti trattati
sono stati sottoposti ad una radiografia endorale, utilizzando un centratore di Rinn, sia ad inizio trattamento (T0) che a
fine estrusione ortodontica (T1). Ai fini dell’estrusione e’ stata applicata un’attrezzatura fissa multibande su tutta
l’arcata mascellare utilizzando brackets con prescizione Bidimensionale ed MBT. L’entità di guadagno osseo postestrusione
è stata misurato prendendo come riferimento I picchi ossei degli elementi dentali adiacenti, I pazienti sono
stati rivalutati ogni 2 settimane per:
• ridurre il precontatto della superficie incisale estrusa
• valutare il grado di infiammazione
• monitorare l’entità di estrusione
Il completamento e la stabilizzazione dell’ estrusione è stato ottenuto in un tempo medio di 15 settimane (sd 3). Dopo
un breve periodo di stabilizzazione, è stata effettuata la riabilitazione implanto-protesica.
RISULTATI: In tutti i pazienti trattati con O.T.R. si è ottenuta un quantità di osso utile ai fini implantari senza dover
effettuare una rigenerazione tissutale guidata o un innesto osseo.
CONCLUSIONE:In presenza di elementi parodontali compromessi con prognosi altamente sfavorevole, un approccio
ortodontico per aumentare I picchi ossei attraverso l’eruzione forzata dell’elemento compromesso può essere
considerata una valida e spesso atraumatica alternativa per ottenere un sito implantare ideale.

MESIODENS:TIMING AND STRAIGHT-WIRE TREATMENT.
Celli D., Grecolini M. E., Grippaudo C., Deli R.
Istituto di appartenenza: Università cattolica del Sacro Cuore – Roma
INTRODUZIONE:Il termine "mesiodens" fa riferimento ad un elemento dentario sovrannumerario presente a livello
della linea mediana del mascellare superiore e localizzato fra i due incisivi centrali.La mancata eruzione di elementi
permanenti o sovrannumerari,la loro malposizione o la presenza di patologie associate rappresentano le indicazioni più
importanti per l'estrazione.
CASO CLINICO:Pz di 8 aa All'esame clinico si evidenzia il diastema tra gli incisivi e l'OPT rivela la presenza di un
mesiodens di notevoli dimensioni.
Il trattamento ha previsto l'estrazione del sovrannumerario e,in un secondo momento,la gestione dello spazio con le
metodiche S-W.
Il posizionamento strategico degli attacchi,insieme alla sequenza degli archi,ha consentito il corretto posizionamento di
corone e radici.
CONCLUSIONI:Da studi scientifici e da evidenza del nostro caso il timing ideale per l'estrazione del mesiodens è il
momento dell'eruzione degli incisivi centrali superiori o un momento appena successivo.Un´attesa eccessiva può solo
aumentare le difficoltà di intervento e ridurre le percentuali di successo.

INFLUENZA DEL RIVESTIMENTO IN TEFLON DEGLI ARCHI ORTODONTICI SULLA RESISTENZA
ALLO SCORRIMENTO
Cacciatore G.*, Zanoni D., Giannini L., Alesina L., Ghezzi L., Cossellu G.
Università degli Studi di Milano, Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, ICP,
Direttore Prof. Santoro F., Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria,
Insegnamento di Ortognatodonzia Prof. Farronato G.
OBIETTIVI: la frizione può essere definita come la resistenza allo scorrimento che esiste quando un corpo solido è
mosso tangenzialmente alla superficie di un altro corpo, con cui è in contatto 1 . Scopo del lavoro è stato quello di
verificare se il rivestimento in teflon degli archi ortodontici possa rappresentare o meno una reale possibilità per ridurre
i livelli di frizione.
MATERIALI E METODI: il teflon o politetrafluoroetilene (PTFE) è un materiale caratterizzato da una catena
polimerica completamente fluorurata, ed è proprio questa catena ad essere responsabile delle sue caratteristiche fisicochimiche.
Dal punto di vista prettamente ortognatodontico, è importante ricordare che il teflon è un materiale
antiaderente, estetico (il suo colore bianco lattescente è sicuramente maggiormente accettato anche dai pazienti più
esigenti) ed è dotato di un eccellente inerzia chimica. É prodotto mediante un processo di sinterizzazione e numerose
sono le sue applicazioni in ambito medico. Contrariamente a quanto avviene per il problema della frizione, del quale la
letteratura internazionale è ricchissima di articoli, non esiste nessun articolo che parla della possibilità di rivestire in
teflon gli archi ortodontici e soprattutto di test frizionali eseguiti con questo tipo di archi. L’unico articolo che ne parla è
di una rivista italiana e porta la firma del Prof. Farronato e dei suoi collaboratori 2 . Nella sperimentazione sono stati
testati 12 tipi di arco: in NiTi ed acciaio, entrambi delle dimensioni 0,014”, 0,018” e 0,018”×0,025” e tutti questi archi
anche rivestiti in teflon. Tutti questi archi sono stati combinati con un tipo di bracket self-ligating: i bracket SmartClip
(3M Unitek). Tutti i test sono stati eseguiti con il dinamometro LR30K Plus della Lloyd Instruments.
RISULTATI: in tutti i confronti eseguiti, gli archi teflonati hanno generato dei livelli di frizione nettamente inferiori
rispetto ai corrispettivi archi non teflonati.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: il rivestimento in teflon degli archi ortodontici, in associazione con l’utilizzo
delle apparecchiature self-ligating, può essere considerato una reale possibilità per un’ulteriore riduzione della frizione.
1. Rabinowicz E: Friction and wear materials, Wiley, 1965.
2. Farronato G, Casiraghi G, Giannì AB, Salvato A: Utilizzo del PTFE in ortognatodonzia, Mondo Ortodontico 2, 83-
89, 1988.

SESSIONE
Parodontologia
Roma, 22-24 Aprile 2009

LA PARODONTITE GRAVE IN GIOVANI ADULTI E’ ASSOCIATA ALL’ATEROSCLEROSI SUB-
CLINICA.
Cinicinelli S, Cairo F, Mervelt J, Nieri M, Rotundo R, Franceschi D, Mori M, Buti J, Iacchetti G, Bonaccini D, Giugno
R, Pini Prato GP.
Department of periodontology, University of Florence, Florence, Italy.
g.piniprato@odonto.unifi.it
OBIETTIVI: Lo spessore della tonaca intima media carotidea è considerato un marker di aterosclerosi sub-clinica. Lo
scopo di questo studio è di valutare la possibile associazione tra la
parodontite grave e l’aterosclerosi subclinica in giovani adulti (< 40 anni) senza malattie sistemiche. MATERIALIE
METODI: in questo studio sono stati arruolati 90 soggetti, 45 affetti da parodontite grave e 45 controlli senza storia di
malattia parodontale. I pazienti e i controlli sono stati accoppiati per età, sesso, indice di massa corporea e abitudine al
fumo. E’ stato valutato lo spessore della tonaca intima media carotidea (IMT carotideo) bilateralmente con esame
ecografico a livello dell'arteria carotide comune. Sono stati inoltre analizzati i fattori di rischio cardiovascolare per
l’aterosclerosi. RISULTATI: i valori medi dell’IMT carotideo erano 0.82±0.13 mm nel gruppo test e 0.72± 0.07 mm
nel gruppo controllo e tale differenza era statisticamente significativa (p < 0.0001). La regressione logistica
stepwise dimostrava che la parodontite (p < 0.0001) e l’attività fisica regolare (p = 0.0009) erano variabili predittive
dell’aterosclerosi sub-clinica.Considerando un valore di IMT ≤ 0.82 mm come valore predittivo di aumentato rischio
cardiovascolare, i pazienti parodontali avevano un odds ratio = 8.55 (CI 95%: 2.38; 39.81) di superare tale valore
rispetto ai controlli. Le variabili ematiche analizzate non erano predittive di IMT. CONCLUSIONI: La parodontite
grave predice l'aterosclerosi sub-clinica in giovani adulti.

COMPORTAMENTO IN VIVO DEI BIOVETRI ATTIVI NELLA RIGENERAZIONE DEI DIFETTI
CRANIOFACCIALI.
Devicienti P., De Risi V., Di Pietro P. Dassatti L., Deli G.
Insegnamento di Parodontologia, Istituto Clinica Odontoiatrica , Università Cattolica del Sacro Cuore Roma.
INTRODUZIONE: I recenti successi in chirurgia maxillo-facciale sono strettamente correlati all’ l’utilizzo di materiali
rigenerativi osteoconduttivi che associati a tecniche chirurgiche sempre più sofisticate, mostrano una risposta sempre
più predicibile. OBIETTIVI: Lo studio si propone di valutare l’utilizzo di biovetri, mettendoli a confronto con altri
materiali osteoconduttivi, mediante una tecnica chirurgica standardizzata. MATERIALI E METODI: Il campione,
composto da 18 conigli bianchi adulti, maschi e femmine, n gruppi da 6, è stato sottoposto alla seguente procedura
chirurgica: anestesia i. m. tramite Medetomidina; un’ incisione a concavità posteriore della cute compresa tra la zona
preauricolare e le ossa nasali; due incisioni periostee sagittali; la creazione di due difetti ossei simmetrici a tutto
spessore a livello della calvaria , tramite due punch di diametro 5,6 - 5,2 mm (Critical Size Defect). Una membrana in
Vycril® è stata posta a protezione della dura madre ed assicurata ad una membrana a maglie larghe in Mersilene® che
ricopriva entrambi i difetti essendo distesa sulla corticale esterna. Tra le due membrane sono stati inseriti i materiali
(biovetri attivi nel difetto test e osso corticale e midollare finemente ridotti in chips nel difetto controllo). Infine è stato
suturato il periostio ed è stato adattato e suturato il lembo cutaneo. Per verificare la formazione di nuovo osso sono stati
utilizzati tre diversi markers fluorescenti (tetraciclina, calceina, alizarina) RISULTATI: I risultati, analizzati mediante
test Anova, sono stai registarti osservando l’interafccia osso-biovetro. 8 SETTIMANE: La guarigione iniziale era simile
sia nei difetti test che in quelli controllo. 16 SETTIMANE: nei difetti test si osservava trabecolatura irregolare, con
crescita ossea diretta sulle chips in biovetro, le quali presentavano un’interfase di circa la metà del loro volume. Nei
difetti controllo era presente una limitata necrosi ossea e si osservava uno stroma di osso vitale disorganizzato con
differenti pattern trabecolari. 36 SETTIMANE: rigenerazione ossea estesa. Tutti difetti erano riempiti da osso maturo
con restitutio ad integrum dei tessuti. Nei difetti test si osservava crescita di nuovo osso sui granuli vetrosi senza
interposizione di connettivo. CONCLUSIONI: Ad 8 e 16 settimane non si sono riscontrati risultati significativi anche
se era presente nei difetti test una lenta ma abbondante formazione di nuovo osso, specialmente sulle chips in biovetro
caratterizzate da angoli acuti. A 36 settimane i risultati sono molto più significativi: è stata confermata una buona
guarigione dei difetti test considerando un relativo fallimento dei biovetri in seguito a problemi intra e post operatori
come edemi e mancata stabilità dei biovetri. I difetti controllo (con osso autologo ) guarivano più lentamente e
mostravano maggiori problemi soprattutto nella regione a contatto con la membrana. Gli autori concludono che la
rigenerazione ossea è per la maggior parte dovuta all’apposizione ossea a livello delle pareti laterali della cavità.

CANINI INCLUSI PALATALI: VALUTAZIONE PARODONTALE A DISTANZA.
Santini F, Sonnino FR*, Arcuri C, Muzzi F.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” – UOC di Odontostomatologia Ospedale ”S.Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma.
INTRODUZIONE: Il canino è uno degli elementi dentali più frequentemente soggetto ad inclusione. La prognosi di
tale condizione risente di fattori quali la sede e la posizione dell’elemento incluso, l’età del paziente e l’eventuale
presenza di anchilosi o di patologie concomitanti.
OBIETTIVI: Lo studio ha previsto la selezione di un gruppo di soggetti che presentavano inclusione palatale di un
canino mascellare allo scopo di eseguire una valutazione dello stato parodontale e dell’integrità dell’elemento
disincluso a distanza.
MATERIALI E METODI: Sono stati raccolti i dati parodontali di 6 canini mascellari inclusi in sede palatale,
sottoposti a disinclusione chirurgica mediante tecnica chiusa con lembo a tutto spessore e riposizionamento ortodontico
in arcata. La valutazione è stata eseguita a distanza di circa 2 anni dal termine del trattamento ortodontico. Ciascun
canino è stato valutato clinicamente, mediante Rx endorale eseguita con il centratore di Rinn, fotografie intraorali e
sondaggio.
I valori ottenuti sono quindi stati confrontati con quelli relativi ai canini controlaterali non disinclusi chirurgicamente.
RISULTATI: Tutti i soggetti presentavano canini inclusi in sede palatale. In 2 casi è stata riscontrata la presenza di
recessione gengivale a carico dell’elemento disincluso. Non sono state rilevate differenze significative al sondaggio, sia
a livello palatale sia vestibolare. In 3 casi è stata misurata una differenza relativa alla quantità di gengiva aderente fra il
canino disincluso ed il canino di controllo. In un caso il canino presentava un riassorbimento radicolare posttrattamento.
CONCLUSIONI: In seguito alla valutazione parodontale si è evidenziata una differenza fra i canini sottoposti a
disinclusione rispetto al gruppo controllo per quanto riguarda la risposta dei tessuti molli, mentre non sono state
registrate differenze significative dei parametri relativi al parodonto profondo . Nonostante l’esiguità del campione, i
dati suggeriscono che, a parità di tecnica chirurgica e di sede di inclusione, sarebbe auspicabile impiegare tecniche
ortodontiche mirate ad una eruzione del canino incluso il più vicino possibile alla cresta ossea.

LA PATOLOGIA DEI TESSUTI PARODONTALI E LE PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI:
INTERAZIONI E POSSIBILI ASSOCIAZIONI DI RISCHIO. VALUTAZIONI CLINICHE E
MICROBIOLOGICHE.
Galluccio F., Falchetti P., 1 Sant’Angelo R., Raffaelli L., Manicone P.F., 1 Fadda G., D’Addona A.
UOC Chirurgia Orale e Riabilitazione Implantoprotesica, Istituto di Clinica Odontoiatrica, 1 Istituto di Microbiologia,
Policlinico Universitario “Agostino Gemelli”, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma.
INTRODUZIONE: La malattia parodontale potrebbe essere un fattore di rischio per l’aterosclerosi e le malattie
cardiovascolari. L’influenza dei patogeni parodontali sulle cardiopatie non è stata a tutt’oggi del tutto chiarita e
necessita di ulteriori approfondimenti. OBIETTIVI: Il presente studio clinico ha lo scopo di ricercare la presenza del
DNA di batteri parodontopatogeni nella placca sub-gengivale, in campioni autoptici di valvole aortiche stenotiche e in
campioni di sangue intero, prelevati da pazienti affetti da parodontite cronica e stenosi valvolare aortica.
MATERIALI E METODI: Sono stati arruolati 19 pazienti, di cui 12 uomini e 7 donne, di età compresa tra i 49 e gli
85 anni, affetti da stenosi valvolare aortica e ricoverati nel reparto di Cardiochirurgia del Policlinico Universitario “A.
Gemelli” e sono stati valutati dal punto di vista parodontale prima di essere sottoposti ad intervento chirurgico per la
sostituzione della valvola aortica calcifica con protesi valvolare. Tale valutazione preliminare è volta a identificare la
presenza di parodontite cronica localizzata o generalizzata. La tecnica della polymerase chain reaction (PCR) è stata
utilizzata per rilevare la presenza del genoma dei seguenti batteri parodontopatogeni: Campylobacter rectus, Eikenella
corrodens, Tannerella forsythus, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Treponema denticola.
RISULTATI: L’esame microbiologico mediante PCR ha rilevato la presenza dei batteri parodontopatogeni ricercati nei
prelievi di placca sub-gengivale e la loro assenza nei campioni autoptici di valvole aortiche e nel sangue dei 19 pazienti.
CONCLUSIONI: Secondo i risultati del nostro studio i patogeni parodontali non colonizzano la valvola aortica di
pazienti affetti da parodontite cronica e stenosi valvolare aortica. Questo potrebbe dipendere dalla normale fisiologia
cardiaca a livello valvolare poiché la pressione del flusso sanguigno che agisce a livello delle cuspidi valvolari aortiche
sarebbe tale da impedire l’insediamento e la proliferazione di colonie batteriche.

DAI PRIMI CASE REPORT AGLI STUDI CLINICI RANDOMIZZATI ATTRAVERSO 20 ANNI DI
RICERCA NELLA TERAPIA PARODONTALE
Iachetti G, Nieri M, Franceschi D, Mori M, Buti J, Mervelt J, Cairo F, Bonaccini D, Giugno R, Saletta D, Pagliaro U,
Rotundo R
Insegnamento di Parodontologia, Università degli studi di Firenze
OBIETTIVI: I case reports (CRs) sono spesso delle prime pubblicazioni di un nuovo trattamento, ma gli studi clinici
randomizzati sono necessari per confermare i dati ottenuti. Lo scopo di questo studio è quello di valutare quante terapie,
pubblicate negli ultmi 20 anni come case reports, sono state seguite da studi clinici randomizzati.
MATERIALI E METODI: per la selezione degli articoli sono state condotte tre tipi di ricerche: una prima cartacea
condotta dai ricercatori in quattro riviste internazionali ( Journal of Periodontology, Journal of Clinical Periodontology;
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry e il Journal of Perodontal Research). Gli stessi
ricercatori poi hanno eseguito una seconda ricerca di tipo elettronico dal gennaio 1984 al settembre 2006 su MEDLINE,
sul database della Cochrane Collaboration (in particolare Cochrane Database of Sistematic Review e Cochrane Central
Register of Control Trias) e su the Istitute for Scientific Information (ISI) ( in particolare the Science Citation Index
Expanded). Una terza ricerca elettronica infine per controllo su Science Citation Index (ISI).
RISULTATI: dopo l’esclusione dei case reports che trattavano di animali e studi in vitro, la ricerca cartacea ha raccolto
66 case reports, 33 di questi erano stati esclusi perché: 8 includevano malattie rare, 6 non erano in accordo con le terapie
parodontali, 9 non discutevano di terapie e 10 includevano nello studio più di 5 persone e quindi sono stati considerati
come case series. La lista finale ha contato 33 case reports concernenti 31 terapie.
DISCUSSIONE: più del 50% dei trattamenti discussi dai case reports non sono stati seguiti da studi clinici
randomizzati nei vent’anni successivi e, molti di questi trattamenti vengono tutt’ora usati nonostante la mancanza di
un’evidenza scientifica. Considerando la natura descrittiva dei case reports e della posizione nei più bassi livelli del
grading scientific reliability i nuovi trattamenti proposti dovrebbero essere seguiti, per quanto possa essere possibile, da
studi clinici randomizzati a provare la loro validità scientifica. Infatti questi tipi di studi potrebbero risultare inefficaci o
dannosi e non dovrebbero essere accettati senza un’attenta valutazione scientifica

SINGLE FLAP APPROACH CON ACCESSO VESTIBOLARE IN CHIRURGIA PARODONTALE
RICOSTRUTTIVA. UNA SERIE DI CASI CLINICI.
Minenna L, Farina R, Franceschetti G, Calura G, Trombelli L.
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università degli Studi di Ferrara.
roberto.farina@unife.it
INTRODUZIONE: Recentemente abbiamo proposto una procedura minimamente invasiva, denominata Single Flap
Approach (SFA), specificamente indicata quando l’ estensione del difetto infraosseo da ricostruire è prevalente sul
versante vestibolare o linguale. Il principio di base del SFA è l’ elevazione di un lembo di accesso solamente su un
versante (vestibolare o linguale), lasciando integro il versante opposto.
OBIETTIVO: La presente serie di casi riporta i dati preliminari sull’ efficacia clinica del SFA con accesso vestibolare
in associazione all’ utilizzo di una membrana in collagene e di un biomateriale a base di idrossiapatite nella terapia
ricostruttiva di difetti parodontali infraossei profondi.
MATERIALI & METODI: Il SFA con accesso vestibolare è stato utilizzato per creare l’ accesso a 10 difetti
infraossei in 10 pazienti. Ciascun difetto è stato trattato con una membrana in collagene e un biomateriale a base di
idrossiapatite. Il periodo di follow-up dopo la procedura ricostruttiva è variato da 6 a 14 mesi (media: 10.0 ± 3.0 mesi).
RISULTATI: Il livello di attacco clinico (CAL) è variato da 11.2 ± 2.6 mm prima della chirurgia a 6.4 ± 1.9 mm dopo
la chirurgia. La profondità di sondaggio (PPD) era 9.0 ± 2.8 mm prima della chirurgia ed è diminuita a 3.8 ± 1.5 mm
dopo la chirurgia. La recessione gengivale (REC) è variata da 2.2 ± 1.9 mm prima della chirurgia a 2.6 ± 1.3 mm dopo
la chirurgia.
CONCLUSIONI: Difetti infraossei profondi, nei quali il trattamento è consistito nell’ accesso chirurgico creato con un
SFA vestibolare e nel posizionamento di un innesto e di una membrana, possono guarire con sostanziale guadagno di
CAL. La limitata recessione gengivale post-chirurgica indica che il SFA può rappresentare una valida opzione per
trattare difetti in aree ad elevata valenza estetica.

EFFETTI DELLA SOMMINISTRAZIONE TOPICA DI CoQ10 IN PAZIENTI AFFETTI DA GENGIVITE –
STUDIO PILOTA (RISULTATI PRELIMINARI).
D’Ambrini R., Littarru C., Lajolo C., Occipite di Prisco M., Deli G.
Reparto di Parodontologia, Istituto Clinica Odontoiatrica , Università Cattolica del Sacro Cuore Roma.
INTRODUZIONE: Sono pochissimi gli studi disponibili in letteratura che analizzano i benefici clinici derivanti dalla
somministrazione topica di CoQ10 sul tessuto parodontale affetto da MP. OBIETTIVI: Il presente studio clinico si
propone di valutare gli effetti derivanti dalla somministrazione topica di Q10 sullo stato di infiammazione dei tessuti
parodontali in pazienti affetti da gengivite e i suoi riflessi sulla capacità antiossidante totale (CAT) del GCF.
MATERIALI E METODI: CoQ10 in gel è stato somministrato per 2 settimane sul tessuto gengivale di sette pazienti
(18-27 aa) affetti da gengivite papillare o diffusa. Il trattamento è stato eseguito su uno o più sestanti di un’arcata
dentaria per ogni paziente. Nel pre- e post-terapia sono state eseguite valutazioni cliniche (PPD, PMPS, PMBS, SPS,
BOP, PlI, GI) e biochimiche (volume di GCF e CAT). I siti di controllo erano costituiti dalle aree antagoniste a quelle
trattate.
RISULTATI: Al baseline non sono state rilevate differenze significative all’analisi trasversale tra i gruppi studio e
controllo (p>0,05). Il GI è migliorato significativamente a fine terapia nel gruppo studio rispetto ai sestanti di controllo
(p

ROOT COVERAGE ESTHETIC SCORE (RES): UN METODO PER LA VALUTAZIONE DEI RISULTATI
ESTETICI DOPO COPERTURA RADICOLARE.
Mervelt J., Cairo F., Cincinelli S., Rotundo R., Franceschi D., Iachetti G., Buti J., Mori. M., Giugno R.,
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE DIPARTIMENTO DI ODONTOSTOMATOLOGIA, Direttore: Prof.GP
Pini Prato, CATTEDRA DI PARODONTOLOGIA, Titolare: Prof. GP Pini Prato
Introduzione:I risultati estetici dopo copertura radicolare non sono in genere valutati. Lo scopo di questo studio è
proporre un metodo per la valutazione estetica dopo interventi di chirurgia muco-gengivale per copertura radicolare.
Materiali e metodi: Sono stati arruolati in questo studio 39 pazienti che presentavano recessioni gengivali di classe I e
II di Miller e trattati con interventi di copertura radicolare. Sei mesi dopo la chirurgia, i risultati estetici sono stati
valutati usando il Root coverage Esthetic Score (RES). Questo score valuta la posizione finale del margine gengivale, il
contorno del tessuto marginale, la tessitura superficiale dei tessuti, la posizione della giunzione mucogengivale ed il
colore dei tessuti molli. Dato che la copertura radicolare completa è il principale obiettivo di trattamento, il RES score
assegna il 60% del suo valore al conseguimento della copertura radicolare completa (CRC), mentre il restante 40% è
assegnato alle altre variabili. In caso di CRC venivano assegnati 6 punti, in caso di copertura parziale ne venivano
assegnati 3 mentre in caso di posizione del margine gengivale finale apicale o eguale a quello iniziale veniva assegnato
un valore di RES=0, indipendentemente dalle altre variabili. Infine le altre variabili avevano un punteggio di 1 oppure 0.
Perciò un valore di RES=10 veniva considerato il punteggio massimo.Risultati: Delle 31 recessioni trattate, 24 (77%)
riportarono CRC dopo 6 mesi. La percentuale media di copertura radicolare era 89.4% (range da 0 a 100%). Il valore
medio del RES era 7.8. Cinque casi su 24 di CRC ottennero RES= 10. In un caso il RES risultatava=0. Conclusioni: Il
RES potrebbe essere un sistema valido per valutare i risultati estetici degli interventi di copertura radicolare.

RAZIONALE CLINICO PER LA CHIRURGIA PLASTICA PARODONTALE DELLE RECESSIONI
GENGIVALI.
Valerio S. *, Cardarelli J.P. ***, Favero G. *, Bressan E. *, Mazzoleni S. **, Stellini E. *
* Cattedra di Parodontologia Università degli Studi di Padova. silverio.valerio@unipd.it
** Cattedra di Pedodonzia Università degli Studi di Padova
*** Libero Professionista Padova
INTRODUZIONE: L’integrità del supporto parodontale interprossimale è stato dimostrato essere il fattore più
importante per ottenere copertura completa di una esposizione radicolare della superficie buccale di un dente laddove
esista una condizione clinica in cui sia indicata una tecnica chirurgica plastica parodontale. Se questa condizione di
integrità è presente, uno stesso caso clinico può presentare più soluzioni terapeutiche in funzione ad altri parametri
clinici quali l’anatomia del difetto, le caratteristiche dei tessuti molli adiacenti e il numero delle recessioni da trattare
nonchè dalla necessità di minimizzare i disturbi operatori e post-operatori del paziente e soddisfare le sue esigenze
estetiche. Lo scopo del presente lavoro clinico è quello di validare il razionale clinico per la scelta del trattamento
chirurgico plastico parodontale più indicato e più predicibile, in funzione a parametri quali l’esigenza estetica, la
presenza di adeguata fibromucosa e altri, di un protocollo proposto da Zucchelli G. MATERIALI E METODI: al fine
di ottemperare allo scopo del presente lavoro sono state trattate, nella pratica clinica, alcune recessioni gengivali che
presentavano l’indicazione al trattamento plastico per motivi di sensibilizzazione o perchè tali difetti non rispondevano
a miglioramenti della tecnica di spazzolamento (Wennstrom 1996) secondo il protocollo decisionale proposto da
Zucchelli G. E’ stato riportato il caso clinico di un giovane ragazzo che era stato già sottoposto ad intervento per
copertura con una tecnica inadeguata risultandone una recidiva e un peggioramento della sensibilizzazione radicolare
oltre che un aumento della profondità della recessione. RISULTATI: Varie tecniche chirurgiche sono state impiegate
per ottenere la copertura di esposizioni radicolari: alcune utilizzano lembi peduncolati, altre lembi liberi, altre una
combinazione tra lembi liberi e peduncolati. La scelta della tecnica chirurgica è condizionata da diversi fattori, alcuni
riguardano il paziente, altri il difetto stesso e la predicibilità dei risultati riportati in letteratura. Miller (1985) osservò
che il parametro clinico critico per determinare il livello della copertura radicolare che è possibile ottenere era il
supporto parodontale interprossimale, ma altri parametric sono importanti per stabilire il tipo di intervento indicato per
quel particolare caso clinico. Questi parametri sono la presenza di gengiva cheratinizzata apicalmente alla recessione, la
presenza di frenuli e inserzioni muscolari, gengiva distale adeguata, ampiezza della recessione ecc. L’applicazione di
una corretta diagnosi e di una corretta procedura di chirurgia plastica ha permesso di risolvere le problematiche del
giovane paziente con successo CONCLUSIONI: il protocollo decisionale clinico proposto da Zucchelli appare di
estrema utilità nella pratica clinica quotidiana nella chirurgia plastica parodontale

STUDIO SULLA PERMANENZA IN VIVO DI DECAPINOL PERIO FIALE ALL'INTERNO DELLA
TASCA PARODONTALE
Dalessandri D, Crovato B, Dalessandri M, Fontana P, Simonini S, Bonetti S.
Dipartimento Specialità chirurgiche, Scienze radiologiche e medico forensi, CLsOPD, Università degli Studi di Brescia
Introduzione: il delmopinolo idrocloruro è un amino-alcool da tempo utilizzato come principio attivo di collutori
antibatterici e antiplacca che, grazie alla sua azione surfactante, inibisce la formazione del biofilm sulla superficie
dentale. Inoltre il delmopinolo ha il vantaggio di non interferire con la flora batterica commensale gram positiva, la cui
presenza è compatibile con lo stato di salute gengivale, e di non pigmentare i tessuti molli e duri della cavità orale. Lo
stesso agente è contenuto in Decapinol Perio Fiale, un liquido che può essere posizionato nella tasca parodontale
mediante apposito applicatore (Decapinol Perio Applicatore).
Obbiettivi: scopo del presente studio è stato quello di valutare la permanenza nel tempo di Decapinol Perio Fiale
all'interno della tasca parodontale.
Materiali e metodi: il campione preso in esame è costituito da 12 pazienti adulti in buona salute e non fumatori, affetti
da malattia parodontale ma con tasche non superiori ai 5 mm di profondità e indice di sanguinamento medio
complessivo inferiore a 2. Per ogni paziente è stata preparata una fiala di prodotto colorato con la minima quantità
necessaria di blu di metilene, inserito poi all'interno delle tasche dopo la seduta di scaling e rootplanning.
Successivamente all'inserimento del prodotto è stato chiesto ai pazienti di sciacquarsi con acqua la bocca Il campione è
stato suddiviso in modo random in tre sottogruppi A-B-C rispettivamente costituiti da 2-5-5 pazienti. Nel gruppo A
dopo 10 minuti di attesa si è inserito un cono di carta bibula per uso endodontico fino a 4 mm di profondità all'interno
della tasca e poi lo si è estratto; nel gruppo B si è inserito il cono alla medesima profondità dopo 30 minuti di attesa; nel
gruppo C l'attesa è stata di 60 minuti. Dopo l'estrazione i coni sono stati mantenuti in ambiente umido e fotografati nelle
medesime condizioni prestabilite di luce e sfondo, valutandone poi la quantità e l'intensità cromatica dell'imbibizione.
Risultati: In questo studio il liquido parodontale utilizzato durante ogni singolo inserimento nella tasca deve essere
maggiore di 2 ml altrimenti sarebbe difficile pigmentarlo in modo corretto, poiché un'eccessiva pigmentazione
colorebbe anche la saliva che successivamente potrebbe contaminare il sito analizzato. Dall'analisi delle fotografie dei
gruppi è emersa una omogeneità all'interno di ogni gruppo per ciò che riguarda sia la quantità di imbibizione che
l'intensità cromatica. Il confronto tra i diversi gruppi ha invece mostrato come, sebbene l'intensità cromatica
dell'imbibizione rimanga invariata, è possibile osservarne una diminuzione quantitativa progressivamente maggiore dal
gruppo A al gruppo C.
Conclusioni: i risultati di questa sperimentazione mostrano che Decapinol Perio Fiale inserito in tasche parodontali
di profondità minore o uguale a 5mm è ancora presente in situ a 10, 30 e a 60 minuti dall’applicazione. I risultati
inducono a procedere con determinazioni quantitative.

TRATTAMENTO TOPICO ANTIMICROBICO AGGIUNTIVO DELLE PARODONTITI CON
DELMOPINOL
Nardi G.M.*, Palmitessa M.*, Scattarella A.**, Grassi F. R. **
*Università di Roma La Sapienza Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche Direttore Prof. A. Polimeni
**Università di Bari Dipartimento di Odontostomatologia Direttore Prof. F.R.Grassi
OBIETTIVI: Il Delmopinol presenta un’azione antibatterica selettiva per i Gram negativi, è in grado di inibire la
vitalità dei batteri attraverso la formazione di legami con i lipidi e le proteine della parete batterica, forma una barriera
cationica che riduce la tensione superficiale prevenendo l’adesione e colonizzazione microbica sulla superficie di denti
e gengive, impedendo ai batteri di aderire sulle zone trattate strumentalmente e rallentando la neoformazione di placca.
Lo scopo dello studio è quello di constatare l’effetto del delmopinol (Perio System) nel trattamento delle tasche
parodontali dopo detossificazione e valutare l’efficacia nella terapia di supporto della nuova tipologia di applicazione
del delmopinol in fiala nelle tasche parodontali mediante “Perio System”. MATERIALI E METODI: Un paziente
(sesso maschile, 48 anni) affetto da malattia parodontale ad insorgenza nell’età adulta è stato sottoposto ad un
trattamento di periodontal and coronal debridement seguito dal ricorso al Perio System. Prima di iniziare il protocollo,
il suddetto paziente è stato sottoposto a sondaggio parodontale, che dimostrava la presenza di tasche gengivali profonde
prevalentemente dai 4 ai 7 mm. L’indice di placca era pari ad 1,9, l’indice di sanguinamento era di grado 3 (emorragia
che riempie lo spazio interdentale subito dopo il sondaggio). Si è proceduto quindi con la detossificazione dei tessuti
attraverso terapia di tipo meccanico e manuale, seguita dall’applicazione all’interno delle tasche gengivali di
delmopinol in fiale, iniettato tramite un nuovo dispositivo, il Perio applicatore. RISULTATI: Il paziente si è presentato
regolarmente alle visite di controllo. A distanza di 2 mesi è stato effettuato nuovamente il sondaggio parodontale, che
evidenziava la notevole riduzione della profondità di sondaggio delle tasche parodontali, l’azzeramento dell’indice di
sanguinamento e la riduzione dell’indice di placca da 1,9 a 0,5. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Delmopinol è
un derivato amino alcolico con azione antibatterica e antiplacca. La guarigione del paziente è stata caratterizzata dalla
notevole riduzione dell’indice di sanguinamento sulculare e papillare, oltre che dalla riduzione della profondità delle
tasche parodontali. Il delmopinol agisce, infatti, contrastando la capacità di adesione dei batteri patogeni sulle superfici
dentali. I presidi antibatterici di rilascio topico, comunque, possono essere considerati ausili e non sostituti della terapia
meccanica convenzionale.

I FATTORI PSICOLOGICI NELLA TERAPIA PARODONTALE.
Bertoldi C., Guaitolini S., Lucchi A, Travaglini D., Grandi T.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
Obbiettivi: Il presente studio si pone l’obbiettivo di valutare di analizzare il ruolo dei fattori psicologici nell’insorgenza
della parodontite cercando di indagarne anche i meccanismi attraverso cui ciò potrebbe avvenire
Materiali e Metodi: Ventisei pazienti, sistemicamente e psichiatricamente sani, non affetti da parodontite venivano
selezionati per lo studio. Durante le fasi di studio venivano registrati il full-mouth plaque score (FMPS) ed il full-mouth
bleeding score (FMBS) e fatto compilare un test “igiene-consapevolezza igienica” (I-CI) in grado di definire le
conoscenze, le aspettative e le procedure effettivamente poste in essere dal paziente. Sul piano psicologico venivano
eseguiti 3 test: il diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-SCID), il depression status inventory
(DSI) ed il self-rating depression scale (SDS ) test che erano complessivamente diretti a definire la personalità ed il
grado di ansia e depressione eventualmente presenti nel paziente. Nel complesso tutti e 3 i test erano in grado di
escludere atteggiamenti ossessivo/compulsivi patologici, nevrosi e psicosi. Questo studio longitudinale prevedeva un
follow-up complessivo di 18 mesi in cui il paziente veniva terapizzato per altre problematiche e mantenuto in regime di
terapia parodontale supportiva.
Risultati: L’elaborazione dei dati ha fatto emergere un esito clinico finale significativamente sfavorevole in termini di
FMPS per i soggetti con disturbi ansiosi e depressivi di personalità. In questa fase non è stata rilevata alcuna
correlazione statisticamente significativa in rapporto a FMBS.
Esaminando i dati in rapporto al solo test I-CI, in correlazione all’FMPS si sono osservati risultati finali
significativamente favorevoli in rapporto diretto al numero dei lavaggi dentali /die (NLD), all’uso del dentifricio (UD),
alla conoscenza del ruolo patogeno della placca dentaria (ecosistemi patogeni) (CPD), al valore dell’igiene dentale
professionale (VID) ed al valore dei controlli professionali periodici (VCP).
In rapporto all’FMBS si sono ottenuti risultati finali favorevoli in rapporto al NLD ed alla CPD.
Combinando in un unica valutazione statistica gli outcome psicologici e quelli derivati dall’I-CI, si sono ottenuti
risultati favorevoli per FMPS in rapporto a all’UD, alla CPD, alla VID e al VCP mentre per FMBP risultati favorevoli si
sono registrati in rapporto al NDL e alla CPD.
Discussione e Conclusioni: Dall’elaborazione dei dati emersi da questo studio appare che la personalità ansiosa e
quella depressiva hanno un carattere facilitatorio sulla parodontite e che, con ogni probabilità, tali problemi si
slatentizzano soprattutto in rapporto a situazioni comportamentali igieniche discontinue ed irregolari.

NUOVE STRATEGIE IN BIOINGEGNERIA DEI TESSUTI ORO-MAXILLO-FACCIALI MEDIANTE
CELLULE STAMINALI MESENCHIMALI POST-NATALI: PROPRIETÀ BIOLOGICHE,
CARATTERISTICHE E POSSIBILI APPLICAZIONI CLINICHE.
Ballini A, Cantore S, Rapone B, De Frenza G, Grassi F. R.
Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Bari;
andrea.ballinie@medgene.uniba.it
OBIETTIVI: L’Odontoiatria ed in particolare la Parodontologia costituiscono settori della Medicina ove le tecniche di
rigenerazione dei tessuti trovano ampia applicazione clinica. Le cellule staminali umane (hSCs) sono capaci di riparare i
tessuti dell'organismo e sembrano rappresentare una possibilità concreta di nuove terapie. Isolare hSCs post-natali
umane di alta qualità da risorse accessibili è un obiettivo importante per ricerca sulle stesse. Agendo come modello in
vitro, lo studio sulle hSCs attualmente ha creato vivi interessi nel campo della ricerca biomedica. MATERIALI E
METODI: Le cellule staminali esaminate sono state ottenute attraverso prelevi da tessuti parenchimali di derivazione
oro-maxillo-facciali. L’isolamento è stato eseguito secondo i protocolli descritti in letteratura. Gli anticorpi ed i primers
usati nelle tecniche di cDNA Microarray genica sono stati selezionati per lo studio delle seguenti proteine: n-caderina,
E-caderina, OB-caderina catenine, PCNA, PARP, myb-1, survivina, telomerasi, hsp, bcl-2.; le cellule sono state
osservate mediante tecniche per l’ evidenziazione della proliferazione cellulare (BrdU), necrosi ed apoptosi (DAPI).
Abbiamo inoltre effettuato i seguenti saggi: citochimica per la fosfatasi alcalina (ALP); immunoistochimica per la
microscopia a fluorescenza adoperando i medesimi anticorpi per la citofluorimetria ed i seguenti anticorpi per una
precisa caratterizzazione: CD14, CD44, integrin beta 1, VCAM-1, MyoD, alpha SM actina, neurofilam., MUC-18,
collagen II, osteopontina, PPAR gamma, FGF-2; microscopia elettronica in trasmissione. L'esame statistico dei dati
ottenuti è stato effettuato avvalendosi del software Graphpad Prism 4.0. RISULTATI: Lo scopo della ricerca
scientifica internazionale è quello di studiare sia in vitro che in vivo l’espressione genica ed i markers che caratterizzano
le cellule staminali derivate da tutti i tessuti dentali, dal loro isolamento alla loro differenziazione sotto stimoli induttivi.
L’innovazione del presente studio è la possibilità di valutare, mediante tecnica di cDNA microarray, il profilo genomico
delle cellule staminali ottenute esaminando contemporaneamente diverse centinaia di geni. La validazione dei dati
ottenuti con il cDNA microarray è stata effettuata a mezzo western blotting e RT-PCR che ha permesso anche una
valutazione quantitativa dell'effettiva espressione genica. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: I risultati attesi dalla
presente ricerca potranno contribuire in modo significativo allo sviluppo di biotecnologie capaci di rendere possibile un
sempre maggiore utilizzo terapeutico delle cellule staminali provenienti da una fonte facilmente accessibile, come
quella rappresentata dagli elementi dentali.

TERAPIA CON DOXICICLINA SOMMINISTRATA IN DOSI SUBANTIMICROBICHE NEL
TRATTAMENTO DELLA MALATTIA PARODONTALE CRONICA. ANALISI DELLA LETTERATURA E
PRESENTAZIONE DI UN PROTOCOLLO DI STUDIO.
Motta A., Pavone E., Santolamazza C., Orlandi M., Fornì F., Dri M.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” – UOC di Odontostomatologia Ospedale ”S.Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma.
Introduzione In questo lavoro viene valutato il trattamento della Malattia Parodontale cronica con Doxiciclina
somministrata a dosi subantimicrobiche, in aggiunta alla terapia causale con Scaling e Root Planing (SRP) per la
rimozione della placca batterica e del tartaro sopra e sottogengivale. La Doxiciclina a questi dosaggi (40 mg/die) agisce
diminuendo l’attività delle Metalloproteinasi della matrice (MMPs), enzimi coinvolti nei processi distruttivi della
malattia parodontale e contribuisce a ridurre la collagenolisi indotta dai mediatori pro infiammatori e dalle citochine,
favorendo la sintesi di collagene e l’attività degli osteoblasti.
Obiettivi: In letteratura diversi studi hanno analizzato l’uso della doxiciclina come modulatore della risposta dell’ospite
somministrata a dosi subantimicrobiche in pazienti affetti da parodontite cronica. La maggior parte di questi studi però
manca di un follow-up adeguato oppure il farmaco è stato somministrato per periodi brevi (6 settimane). Pertanto
abbiamo ritenuto di mettere a punto uno studio che colmasse queste lacune.
Materiali e metodi: Il disegno dello studio prevede la somministrazione di 40 mg di doxiciclina per os una volta al
giorno per un periodo di tre mesi in pazienti affetti da parodontite cronica. I criteri di esclusione sono stati individuati
nella presenza di patologie sistemiche, ipersensibilità alle tetracicline, stato di gravidanza o di allattamento, assunzione
di contraccettivi orali o di antibiotici nei 4 mesi precedenti la terapia. La durata dello studio copre un periodo di 12 mesi
ed è stata divisa in tre fasi: Screening, Trattamento e Valutazione. Nella prima fase si procederà alla raccolta dei
parametri parodontali quali profondità di sondaggio, perdita di attacco clinico, indice gengivale ed indice di placca. La
fase di Trattamento, della durata di tre mesi, prevede 4-6 sedute di SRP eseguite da un unico operatore, l’istruzione e la
motivazione all’igiene orale domiciliare e la somministrazione di doxiciclina una volta al dì un’ora prima del pasto. La
terza ed ultima fase di Valutazione, della durata di 9 mesi, prevede l’esecuzione di 4 sedute di terapia di mantenimento,
cadenzate ogni 3 mesi, in occasione delle quali si procederà alla nuova registrazione dei parametri parodontali
inizialmente raccolti.
Discussioni e conclusioni: Lo svolgimento di questo studio consentirà di acquisire maggiori informazioni sull’effetto a
lungo termine della somministrazione di doxiciclina a dosi subantimicrobiche..

MANAGEMENT DEL RISCHIO PARODONTALE CON UN SISTEMA DI CARTELLE INFORMATICHE.
Cavino E, Di Tanna GL*, Cassini MA, Pilloni A, Ottolenghi L
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Master in Prevenzione
Odontostomatologica, *Dipartimento Medicina Sperimentale
INTRODUZIONE: I fattori di rischio accertati per l’insorgenza o progressione delle malattie parodontali, possiedono
una relazione causale scientificamente provata con la patologia parodontale. I fattori di rischio aumentano la probabilità
che un evento patologico si manifesti. OBIETTIVI: Scopo di questo lavoro è la valutazione di un sistema informatico
di registrazione dello stato parodontale del paziente al fine di ottimizzare fruibilità dei dati clinico – anamnestici,
rispetto alle tradizionali cartelle cliniche cartacee. MATERIALI E METODI: Sono stati coinvolti in questo studio
pazienti afferenti al reparto al reparto di Parodontologia, presso il Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche,
“Sapienza” Università di Roma. I pazienti erano affetti da patologie parodontali di diversa entità. La raccolta dei dati è
stata effettuata attraverso l’uso di una cartella parodontale cartacea e della cartella parodontale informatica del
programma Dental Management System (DMS). Al gruppo dei test è stata somministrata la cartella parodontale
informatica del programma DMS, e gli sono state date tutte le stampe relative alla sua condizione di salute, al calcolo
dei fattori di rischio e all’istruzione all’igiene orale. Mentre al gruppo controllo è stata somministrata la cartella
parodontale cartacea del reparto di Parodontologia del Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Per ciò che
concerne l’analisi statistica, sono stati utilizzati il test sulle varianze per verificare l’uguaglianza delle deviazioni
standard ed i t-test (per dati appaiati e non) per confrontare le medie pre-post e tra gruppi. RISULTATI: I pazienti
erano 58 (34 donne e 24 uomini, di età compresa tra 23 e 69 anni, con una media di 46 anni), tra cui 37 inseriti nel
gruppo dei Test e 21 inseriti nel gruppo dei Controlli. Nel gruppo test il punteggio prima della somministrazione era
pari a 8.22 (95% IdC= 7.33—9.11) è diminuito sensibilmente con l’introduzione della cartella attestandosi su un valore
medio di 4.94 (3.97-5.91) con una diminuzione media di 3.28 (2.45-4.11) che è risultata essere statisticamente
significativa (p

VARIAZIONE DELLA FLORA BATTERICA GENGIVALE IN PRESENZA DI MANUFATTI
ORTODONTICI
G.Cali’* ,V.Cannavò, B.Rossetti
(Università di Catania,Dip.Spec.Med.Chir; Cattedra di Parodontologia.)
OBIETTIVI. Il presente studio è stato effettuato su n. 10 giovani pazienti in salute parodontale che avevano necessità
di applicazione di un manufatto ortodontico.
L’ obiettivo del lavoro è stato quello di valutare l’ eventuale cambiamento di flora batterica subgengivale in seguito all’
introduzione del manufatto ortodontico.
La valutazione della flora microbica subgengivale è stata effettuata mediante il prelievo del fluido creviculare dal solco
gengivale mediante l’ inserzione di coni di carta da filtro sterili nella tasca gengivale. Per ogni paziente sono stati
effettuati n. 5 prelievi (nei quattro diversi quadranti scegliendo i siti più significativi, nonché un brushing linguale) in
quattro diversi tempi: all’ applicazione del manufatto ortodontico, dopo 15 gg., uno dopo 30 gg., dopo 90 gg.
I dati ottenuti in questa ricerca hanno mostrato che la flora microbica durante l’ applicazione del manufatto ortodontico
subiva delle variazioni a favore di specie batteriche ritenute maggiormente responsabili di danno parodontopatico: P.
gingivalis, A. viscosus, F. nucleatum, M. micros, P. anaerobius. Tra le specie aerobie, si ritrova, in alcuni pazienti con
manufatto ortodontico , anche la presenza di Pseudomonas spp.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Questi risultati suggeriscono di porre una maggiore attenzione nei confronti dei
pazienti portatori di apparecchi ortodontici al fine di evitare l’ instaurarsi di infezioni che possano complicare la terapia
ortodontia.

FRENULECTOMIA LABIALE SUPERIORE E DIASTEMA INTERINCISIVO: INDICAZIONI,
CONTROINDICAZIONI E STABILITA’ DEI RISULTATI.
Fucci N, Mazzucchelli L, Illuzzi M, Mushtaq S, Malerba A, Strohmenger L
Università degli Studi di Milano- Dipartimento di Odontostomatologia e Otorinolaringoiatria- Ospedale San Paolo-
Milano
INTRODUZIONE: Il contributo del frenulo labiale all’eziologia del diastema interincisivo e le relative possibilità
terapeutiche sono ancora oggi oggetto di controversie. Ciononostante la letteratura concorda nel definire patologico quel
tipo di frenulo che mantiene nel tempo una bassa inserzione a livello della papilla palatina. Questa struttura, conosciuta
come frenulo tecto-labiale, in quanto disontogenia, dal momento che provocherà un mancato riavvicinamento degli
incisivi centrali, è considerata l’unica indicazione alla frenulectomia in età di sviluppo. OBIETTIVI: Lo scopo del
lavoro è stato dimostrare il valore terapeutico dell’intervento di frenulectomia labiale nella correzione di un diastema in
un paziente in dentatura mista che presentava allo stesso tempo problematiche di tipo ortopedico. Si è voluto verificare
inoltre come la risoluzione primitiva dell’ostacolo alla chiusura del diastema possa agevolare le successive cure
ortopediche e favorire la stabilità del risultato nel tempo. MATERIALI E METODI: E’ giunto alla nostra osservazione,
nel reparto di Odontoiatria Infantile della clinica odontoiatrica dell’Ospedale S. Paolo di Milano, un paziente di sesso
maschile e di anni 8 per un consulto ortodontico. All’esame obiettivo è stata diagnosticata la presenza di open-bite di
tipo dentale, dovuto all’abitudine protratta al succhiamento, deficit traverso monolaterale sinistro del mascellare
superiore e la presenza di un diastema interincisivo associato ad un frenulo dall’aspetto patologico. L’accertamento
diagnostico relativo al frenulo è stato effettuato attraverso un’analisi clinica e radiologica. E’ stato pertanto stabilito di
eseguire prima la correzione chirurgica del frenulo, con un intervento in anestesia generale secondo la tecnica classica, e
successivamente, ad un mese dall’intervento, di procedere con la terapia ortopedica con un unico dispositivo che
comprendesse una griglia linguale ed un espansore rapido palatale. RISULTATI: Si è osservata una riduzione
progressiva dell’ampiezza del diastema interincisivo pari al 30% nel primo mese, è stato quindi cementato il dispositivo
ortopedico con la sola funzione di griglia e si è ottenuta un’ulteriore riduzione del diastema pari al 20% nei due mesi
successivi: a tre mesi dall’intervento di frenulectomia la riduzione è stata pertanto pari al 50%. CONCLUSIONI: Il
valore terapeutico della frenulectomia risiede nell’eliminazione del fattore patologico alla chiusura fisiologica o
ortodontica del diastema poiché elimina l’ostacolo fisico che impedisce il contatto tra gli incisivi centrali. In letteratura
non vi è unanimità circa l’epoca più adatta per intervenire, in pazienti con necessità di tipo ortopedico è plausibile
ipotizzare che un intervento precoce sul frenulo possa aumentare l’efficacia dei dispositivi ortopedici favorendo una
crescita più armonica e la fisiologica chiusura degli spazi.

INFLUENZA DELL’HERPES SIMPLEX NELLA GUARIGIONE PARODONTALE.
Bertoldi C., Pellacani C., Lucchi A, Murri A., Bortolini S.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
Obbiettivi: Lo scopo del presente studio è quello di stimare il possibile ruolo degli herpes simplex virus 1 & 2 quali
fattori di rischio parodontale.
Materiali e Metodi: Otto pazienti, in buona salute sistemica, con diagnosi di parodontite cronica venivano selezionati
per lo studio. I pazienti selezionati nei 6 mesi precedenti dovevano avere già superato la fase di terapia causale con
decontaminazione del cavo orale. Venivano poi esclusi coloro che, dopo la preparazione iniziale, presentavano un fullmouth
plaque score (FMPS) ed un full-mouth bleeding score (FMBS) maggiore del 25%. I soggetti selezionati
dovevano presentare infine almeno in una emiarcata un difetto intraosseo angolare maggiore di 6 mm al sondaggio
(PPD) e con una componente intraossea radiologica (CIR) maggiore a 3mm. I parametri clinici venivano registrati al
baseline (T0) ed a 6 (T1) e a 12 mesi (T2) dall’intervento chirurgico. La procedura chirurgica utilizzata consisteva
sempre nella minimally invasive surgical technique (MIST).
In rapporto all’intero cavo orale, al sito selezionato per l’indagine ed ai siti ad esso prossimi venivano eseguiti esami
microbiologici classici e biomolecolari (basati sulla RT-PCR) al fine di escludere l’influenza di altri, ben comprovati,
fattori di rischio microbiologici o micologici. In rapporto al sito di indagine è stato prelevato in corso di intervento il
materiale infiammatorio interno alla lesione ed evidenziata la presenza degli herpes simplex mediante tecnica RT-PCR.
Risultati: I valori di PPD raccolti a 6 mesi (T1) indicavano un miglioramento (non statisticamente significativo) degli
stessi difetti per 11 delle tasche parodontali prese in esame, con una riduzione della profondità media di 1,5 mm, mentre
in 3 casi non si registrava alcun sensibile miglioramento. Il confronto tra la presenza e la concentrazione di HSVs con la
profondità del difetto parodontale misurato a 12 mesi (T2) ha indicato che i casi con un più alta concentrazione di copie
virali coincidevano con il difetto parodontale che non ha presentato un miglioramento significativo dopo il trattamento
chirurgico dello stesso.
Discussione e Conclusioni: In questo studio longitudinale abbiamo voluto semplificare il problema eseguendo una
terapia rigenerativa (test sotto stress), abbiamo inoltre cercato di eliminare tutte le variabili che potevano influenzare in
qualche modo il dato. Gli effetti positivi della terapia così come le conseguenze dell’infezione erpetica divengono
significativi solo a T2. Questo studio sostanzialmente indica un ruolo patogeno, comunque mediato, dei virus erpetici
nella patologia parodontale.

LEMBO CORONALE MULTIPLO IN CHIRURGIA IMPLANTARE.
Longo E,D’Elia C, Baldini N, De Sanctis M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche,Università di Siena.
Le dimensioni ,la morfologia e l’integrità dei tessuti gengivali influiscono fortemente sull’impatto estetico del sorriso.
La crescente richiesta estetica dei pazienti e l’evoluzione delle conoscenze in chirurgia implantare hanno focalizzato
l’attenzione dei clinici sull’importanza della conservazione e ricostruzione dei tessuti molli,in termini di colore ,
ampiezza, qualità e altezza delle papille ,come fattore chiave per il successo estetico.
L’armonia del restauro implantare con i denti attigui e i tessuti molli circostanti assume la massima rilevanza in casi di
sostituzione del singolo elemento dentario nel mascellare superiore.
Sono stati selezionati 15 pazienti con perdita di un singolo elemento dentario nel settore estetico(da 1.5 a 2.5)da
sottoporre a chirurgia implantare. Gli impianti sono stati eseguiti con tecnica one-stage, al termine della quale è stata
poi inserita la vite di guarigione .
Il lembo d’accesso alla cresta edentula è stato effettuato con la tecnica del lembo coronale multiplo. Sia a livello del sito
di posizionamento dell’impianto, che a livello degli elementi attigui , sono stati registrati i parametri parodontali e sono
state effettuate misurazioni dei tessuti molli a T0, 3 mesi, 6 mesi e un anno dall’intervento.
I dati disponibili ad oggi , riportati in questo lavoro, sono i dati preliminari del controllo a 6 mesi.

LA GUARIGIONE DEI TESSUTI MOLLI PERIMPLANTARI DEGLI IMPIANTI TRASMUCOSI POST-
ESTRATTIVI IMMEDIATI NEL SETTORE MOLARE POSIZIONATI IN ALVEOLI CON DEISCENZE
VESTIBOLARI CONTENITIVE. STUDIO CLINICO CONTROLLATO.
Andreuccetti G, Matarasso R.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Cattedra di Parodontologia, Università degli Studi
di Napoli Federico II.
OBIETTIVI: valutare la guarigione dei tessuti molli attorno ad impianti post-estrattivi immediati nel settore molare in
presenza di deiscenze vestibolari contenitive ad 1 anno di follow-up. MATERIALI E METODI: Lo studio è stato
disegnato come un clinical trial prospettico controllato con un follow-up ad 1 anno. Sono stati selezionati 30 pazienti
divisi in un gruppo test ed uno controllo. Nel gruppo test gli impianti post-estrattivi immediati transmucosi sono stati
posizionati in alveoli post-etrattivi del settore molare che presentavano una deiscenza vestibolare con un’altezza ed
un’ampiezza ≥ 3 mm. Nel gruppo controllo sono stati inseriti impianti in alveoli, dei denti molari, guariti (6 mesi dopo
l’estrazione dentaria). Una volta inserito l’impianto, nel gruppo test, sono state registrate le seguenti misure: IS-BD, C-
BD, A-B e C-D. Dopo 12 mesi sono stati registrati i valori della profondità di sondaggio (PD) e del livello di attacco
clinico (CAL) sia nel gruppo test che nel gruppo controllo. RISULTATI: Tutti gli impianti sono arrivati ad 1 anno di
follow-up con una percentuale di sopravvivenza pari al 100% e non si sono registrate complicanze. Tuttavia nel gruppo
test le membrane in collagene risultavano esposte a causa dell’impossibilità di rilasciare il lembo palatale. La
dimensione verticale della deiscenza vestibolare (A-B) e la sua ampiezza (C-D) sono state in media 5.2 ± 2.6 mm e 7.9
± 1.7 mm, rispettivamente. Al follow-up il PD vestibolare è stato in media 3.7 ± 1.0 mm per il gruppo test e 2.2 ± 0.8
mm per il gruppo controllo (p

EFFETTO BIOSTIMOLANTE DEL LASER A DIODI SU CELLULE OSTEOBLASTICHE.
Rengo C. , Spagnuolo G. , Simeone M. , Nardi GM.*, Matarasso S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali. Università di Napoli “Federico II”, Via S. Pansini
5, 80131-Naples, Italy. - *Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Università di Roma “Sapienza”
OBIETTIVI: Negli ultimi anni, l’utilizzo del laser a bassa intensità per accelerare la guarigione delle ferite e per
ridurre l’infiammazione è stato fortemente incrementato. In particolare, in campo odontoiatrico la proliferazione degli
osteoblasti è di grande interesse clinico per quanto riguarda la rigenerazione dei difetti ossei. Tuttavia, gli effetti della
luce laser applicata a basse dosi direttamente sugli osteoblasti non sono stati ancora ampiamente investigati. Lo scopo di
questo lavoro è stato quello di valutare l’effetto dell’irradiazione con un laser a diodi sulla proliferazione di cellule
osteoblastiche. In particolare, vuole essere chiarita l’efficacia di diversi livelli e tempi di irradiazione apportati tramite
un laser a diodi.
MATERIALI E METODI: cellule umane di osteosarcoma (U2OS) sono state irradiate con un laser a diodi (Lasemar
900, DL Medica, Italy) con lunghezza d’onda continua di 915nm e a differenti livelli di potenza (0,5 e 5 watt). Le
cellule U2OS sono state irradiate per 10, 20, 30, 40, 60 secondi una sola volta per un solo giorno o per 3 giorni
consecutive. La proliferazione cellulare è stata valutata dopo 24 e 72 ore attraverso l’attività delle deidrogenasi
mitocondriali (MTT). Inoltre è stata effettuata un’analisi della morfologia e della densità cellulare a 24, 48 e 72h,
utilizzando un microscopio ottico invertito a luce polarizzata (Motic AE21, Spain).
RISULTATI: l’irradiazione singola o ripetuta per 60 sec a 5w ha indotto un significativo aumento della proliferazione
cellulare dopo 24 ore, mentre la stimolazione ripetuta a 40 e 60 secondi ha indotto un effetto significativo dopo 72 ore.
La stimolazione singola a 0.5w per 60 secondi è stata in grado di determinare un effetto significativo sulla
proliferazione cellulare a 24 ore dalla stimolazione. Gli effetti dell’irradiazione ad alta potenza(5w) erano
statisticamente più elevati ed evidenti rispetto ad un’irradiazione a bassa potenza(0,5w). L’analisi microscopica
confermava i risultati ottenuti tramite MTT Test: in tutti i casi il trattamento laser mostrava sempre un incremento di
densità cellulare rispetto alle cellule non stimulate.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I nostri risultati suggeriscono che l’irradiazione laser, sia a 0.5w che a 5w, ha un
effetto biostimolante sugli osteoblasti in vitro. Questo risultato confermava precedenti studi che hanno riportato un
aumento della proliferazione ossea in seguito all’irradiazione laser.

LO STRESS COME FATTORE DI RISCHIO DELLA MALATTIA PARODONTALE.
Migliorini L, Romoli L, Russo A, Corrocher G, Lombardo G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona.
OBIETTIVI: La malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica multifattoriale ad eziologia batterica che
colpisce i tessuti di supporto del dente e, con il tempo, ne determina la progressiva distruzione. La presenza di una
specifica flora batterica parodontopatogena, non rappresenta il solo fattore in grado di determinare la diversità dei
quadri clinici, caratterizzati da una minore o maggiore aggressività, che si possono rilevare nei pazienti affetti da
Parodontite. Nel corso degli anni, sono stati chiamati in causa fattori di diverso tipo, in grado di influire sulla risposta
dell’ospite all’insulto batterico e tra questi lo stress ha riscosso un notevole interesse nella comunità scientifica. Questo
studio si è proposto di esaminare le relazioni tra Stress e malattia parodontale, attraverso un’approfondita analisi della
letteratura. MATERIALI E METODI: E’stata effettuata una ricerca su Data Base, utilizzando come motore di ricerca
Pub med. Le parole chiave utilizzate per effettuare la ricerca sono state: “periodontal disease”, “stress”, “systematic
review”. Si sono reperite 5 revisioni sistematiche della letteratura sull’argomento, sulla base delle quali sono stati
selezionati 22 studi caso controllo, 20 studi trasversali e 2 studi prospettici, per un totale di 44 studi. Gli studi presi in
esame sono tutti pubblicazioni in lingua inglese. Sono stati esclusi gli studi di tipo case report, expert opinion e lavori
pubblicati su riviste senza IF. RISULTATI: in seguito alla revisione della letteratura è emerso come dato rilevante una
stretta associazione fra stress e malattia parodontale. Lo stress è infatti in grado di alterare la risposta immunitaria
dell’individuo, che porta ad una aumentata produzione di cortisolo e di catecolamine. In risposta ai microrganismi
patogeni, si riscontra una diminuzione dell’attività leucocitaria cellulo mediata, mentre viene amplificata la risposta di
tipo umorale ed infiammatoria. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Dai risultati ottenuti si è visto come lo Stress è
strettamente associato a diversi quadri clinici della malattia Parodontale, che vanno dalla gengivite alla gengivite ulcero
necrotica (GUNA) e dalla parodontite cronica alla parodontite aggressiva. Inoltre lo Stress è in grado di influire sui
risultati della terapia chirurgica ed è chiamato in causa come importante fattore nell’insorgenza delle recidive (
parodontite refrattaria). Sarebbe pertanto auspicabile che alla tradizionale terapia della malattia parodontale possa essere
aggiunto un protocollo che permetta di rilevare i livelli di stress del paziente, affinchè sia possibile migliorare la
prognosi attraverso una terapia congiunta di tipo parodontale e di supporto psicologico.

COMPLICANZE PARODONTALI DELLA NEUTROPENIA IDIOPATICA CRONICA
Abate R., Di Lella E, Bramanti E., Germano F.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” – UOC di Odontostomatologia Ospedale ”S.Giovanni Calibita”
Fatebenefratelli, Isola Tiberina Roma.
INTRODUZIONE Per granulocitopenia o neutropenia si intende una riduzione del numero di granulociti neutrofili
circolanti nel sangue periferico al di sotto di 2000/mm 3
Le granulocitopenie possono comparire ad ogni età, nei due sessi e senza differenze di razza; e possono essere
congenite o acquisite. Le forme congenite sono dovute a difetti congeniti delle cellule staminali;le forme acquisite
possono essere indotte da mancata o ridotta produzione di granulociti per soppressione della granulopoiesi, secondaria
a malattie neoplastiche o ad agenti citotossici o ad altri farmaci.
OBIETTIVI Il ruolo dell’ odontoiatra è fondamentale nella diagnosi precoce della neutropenia, in quanto segni e
sintomi del cavo orale possono essere la prima manifestazione della patologia. In questi pazienti l’ igiene orale è
notevolmente ridotta a causa del dolore provocato dalle ulcerazioni, con tutte le conseguenze in termini di aumento di
placca batterica. Ed è in questi soggetti che la malattia parodontale si manifesta in gradi diversi a seconda della gravità
della neutropenia; i pazienti con neutropenia grave possono arrivare a perdita di supporto parodontale tale da rendere
necessario il trattamento chirurgico exodontico degli elementi dentari coinvolti.
CASO CLINICO Si presenta alla nostra osservazione un paziente di 39 anni, di sesso maschile, che presenta una
leucopenia cronica idiopatica diagnosticata all’età di 29 anni. Tramite l’esame obiettivo, esami radiografici ed i seguenti
indici parodontali, profondità di sondaggio(PD), livello di attacco clinico(CAL), sanguinamento al sondaggio(BOP), si
diagnostica una parodontite aggressiva generalizzata associata a leucopenia. Effettuata la diagnosi si decide il piano
terapeutico che prevede inizialmente un prelievo microbiologico per identificare i batteri patogeni parodontali coinvolti,
seguito da trattamento causale parodontale non chirurgico e da un corretto programma di igiene orale. Alla rivalutazione
si programmano interventi di chirurgia resettiva nei quadranti in cui il sondaggio superava 5 mm di profondità e si
procede in seguito a terapia parodontale di mantenimento con controlli periodici a 3 mesi.
DISCUSSIONE Nonostante il paziente sia stato seguito in modo scrupoloso e nonostante la buona igiene domiciliare,
gli indici parodontali (BOP, PD, CAL) sono migliorati leggermente, ma senza riuscire a stabilizzarsi.
Macroscopicamente i tessuti presentano i segni dell'infiammazione, microscopicamente continuano, a distanza di due
anni, ad essere presenti batteri parodontopatogeni. Questo quadro clinico e' da imputarsi alle ridotte capacita' di difesa
dell'organismo causate dalla leucopenia cronica.

OLII ESSENZIALI: EFFETTO IN “VIVO” SULLA COLONIZZAZIONE BATTERICA DELLE TASCHE
PARODONTALI.
V.Cannavò*, G.Cali’, B.Rossetti
(Università di Catania,Dip.Spec.Med.Chir; Cattedra di Parodontologia.)
OBIETTIVI. Lo scopo del presente lavoro è stato quello di valutare le variazioni della componente microbica presente
nelle tasche parodontali di pazienti affetti da parodontite cronica dell’adulto in seguito al trattamento di disinfezione
One Stage Full Mouth Disinfection(OSFM) in associazione con olii essenziali. A tal scopo sono stati selezionati 10
pazienti non fumatori di età compresa tra i 35 e i 50 anni affetti da parodontite cronica dell’adulto non sottoposti a
trattamento parodontale da almeno 1 anno nè ad antibiotico terapia nei 3 mesi precedenti lo studio,che non dovevano
soffrire di patologie sistemiche ed avere minimo 20 denti naturali. Dopo aver effettuato una completa profilassi
parodontale sopragengivale per ciascun paziente venivano selezionati 4 siti ( 1 per quadrante) in fase attiva con lesioni
parodontali di entità media o grave con profondità >5mm e sanguinanti al sondaggio, che venivano clinicamente
identificati tramite charting completo attraverso i seguenti parametri: indice di placca, indice di sanguinamento,
profondità di tasca. Il gruppo studio veniva sottoposto a prelievo del campione di placca dai siti e all’esecuzione in
un’unica seduta dello scaling con levigatura radicolare dei quadranti, a brushing linguale e lavaggi sottogengivali con
olii essenziali, infine veniva congedato con sciacqui di olii essenziali 3 volte al giorno per 30 giorni. Dopo 1 mese sono
stati prelevati dei campioni di placca dai siti del gruppo studio.Il trattamento “OSFM” ha permesso di eradicare
E.corrodens nel 100% dei siti, P.gingivalis nel 91,4%, F.nucleaum nell’78%, P.intermedia nel 62% e A.odontolyticus
nel 59,3%. Peptostreptococchi erano eradicati in 2/33 siti e venivano isolati in 3 nuovi siti dove erano stati eradicati
P.gingivalis o P.intermedia.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI il trattamento “OSFM” con olii essenziali si è mostrato efficace e pertanto può
essere considerato come un valido ausilio nel trattamento della parodontite cronica dell’adulto.

VALUTAZIONE COMPARATIVA SULL’INCIDENZA DELLA RECIDIVA DOPO L’UTILIZZO DI LEMBI
A RIPOSIZIONAMENTO CORONALE E INNESTI DI CONNETTIVO NELLA PATOLOGIA RECESSIVA.
Briguglio F., Sidoti Pinto G.A.*, Briguglio E., Lapi M., Milone N., Isola G.
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Messina, Insegnamento di Parodontologia Prof. R.
Briguglio. gimmy1985@hotmail.it.
Obiettivo: Nell’ambito della patologia recessiva sono molte le procedure chirurgiche che consentono la copertura delle
esposizioni radicolari al fine di risolvere non solo i problemi estetici ma anche l'ipersensibilità dentinale e le eventuali
carie radicolari.
Materiali e Metodi: L'obiettivo di questo studio è quello di confrontare, mediante valutazione clinico comparativa a 24
mesi, la tecnica bilaminare e la tecnica del lembo a riposizionamento coronalmente.
Risultati: I risultati indicano come i due approcci chirurgici siano entrambi efficaci per la ricopertura delle recessioni
gengivali. Tuttavia si ha una minore incidenza di recidiva allorquando viene usata la tecnica bilaminare rispetto al
lembo riposizionato coronalmente.
Discussione e Conclusioni: La minor incidenza di recidive nei casi trattati con innesti bilaminari sembra essere dovuta
all’aumento quantitativo e qualitativo di tessuto che si ottiene. Questa tecnica offre dunque una così una maggior
predicibilità a lungo termine.

OPEN BITE ANTERIORE: INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO E POSSIBILITA’ TERAPEUTICHE.
D’Alfonso A.M., Pironi R., Ammendola V., Galluccio G., Barbato E.
“Sapienza” Università degli studi di Roma, Scuola di Specializzazione in ortognatodonzia, Direttore Prof.ssa Ersilia
Barbato.
Obiettivi:
Obiettivo del presente lavoro è inquadrare l’open-bite anteriore dal punto di vista diagnostico e indicarne le possibilità
terapeutiche relativamente al tipo di alterazione, dentale o scheletrica in funzione del completamento, o meno, della fase
di crescita e della gravità della discrepanza di tipo scheletrico.
Materiali e metodi:
Tenendo presente lo sviluppo embrionale delle basi ossee mascellari e la dinamica di crescita e di movimento delle
stesse in condizioni di normalità sono stati presi in considerazione tutti i parametri cefalometrici su teleradiografia LL
fondamentali per una corretta diagnosi, e sono state valutate le diverse alternative terapeutiche proposte dai diversi
Autori
Risultati:
A seguito della applicazione dei trattamenti proposti si sono ottenuti notevoli miglioramenti delle malocclusioni trattate
e in alcuni casi la completa risoluzione delle stesse.
Discussioni:
Di fondamentale importanza è risultato l’inquadramento diagnostico della malocclusione mediante tracciato
cefalometrico eseguito su teleradiografia LL e la valutazione clinica del paziente con l’individuazione di eventuali
abitudini viziate ( respirazione orale, deglutizione atipica etc.) in grado di provocare o aggravare la malocclusione in
esame.
Conclusioni:
L’intercettazione precoce in ortodontia di malocclusioni come l’open-bite anteriore rappresenta una importantissima
possibilità per una risoluzione completa ed efficace delle stesse mediante un inquadramento clinico multidisciplinare
(logoterapia, otorinolaringoiatria) attraverso l’utilizzo di apparecchiature ortodontiche di semplice applicazione e poco
disagevoli per il paziente in modo da ricorrere solo nei casi di perticolare gravità ad un trattamento combinato di tipo
chirurgico-ortodontico.

IL TRATTAMENTO ORTODONTICO NEI DIFETTI OSSEI PARODONTALI. REVISIONE
SISTEMATICA.
Bonaccini D, Rotundo R, Cairo F, Franceschi D, Nieri M, Giugno R, Mori M, Iachetti G, Mervelt I, Cincinelli S, Buti J.
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE, DIPARTIMENTO DI ODONTOSTOMATOLOGIA, Direttore: Prof. GP
Pini Prato, CATTEDRA DI PARODONTOLOGIA, direttore Prof. GP Pini Prato.
OBIETTIVI: Sono stati pubblicati diversi studi riguardanti la possibilità di trattare pazienti affetti da difetti parodontali
mediante terapia ortodontica. Lo scopo di questa revisione sistematica è quello di valutare l’efficacia del trattamento
ortodontico applicato alla terapia dei difetti infraossei, recessioni gengivali e lesioni delle forcazioni.
MATERIALI E METODI: Per stabilire una adeguata strategia di ricerca, è stato usato il sistemo PICO (Patient,
Intervention, Comparison and Outcomes). Soltanto studi di tipo controllati (CCT), randomizzati (RCT) e revisioni
sistematiche (SR) sono stati ricercati per la presente revisione. La ricerca elettronica (da gennaio 1966 a gennaio 2008)
e la ricerca cartacea (da gennaio 1988 a gennaio 2008) sono state condotte da tre revisori differenti. Non c’erano
restrizioni di lingua.
RISULTATI: La ricerca non ha individuato nessuno studio di tipo controllato (CCT), randomizzato (RCT) o revisioni
sitematiche (SR) nel periodo di ricerca prestabilito e, conseguentemente, non è stato possibile eseguire una meta-analisi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sulla base dei seguenti risultati, appare importante incoraggiare i ricercatori a
produrre RCT con lo scopo di investigare l’efficacia del trattamento ortodontico, da solo o in combinazione con la
terapia parodontale, per la risoluzione dei difetti ossei parodontali.

VALUTAZIONE CLINICA E ISTOLOGICA A 8 SETTIMANE DI UN BIOMATERIALE ALLOPLASTICO
NANOCRISTALLINO”OSTIM ®”- HERAEUS KULZER- NELLA RIGENERAZIONE OSSEA GUIDATA
Ceccato A., Simonetti A., Favero G., Ferro R., Bressan E., Stellini E.,Mazzoleni S.
Universita degli Studi di Padova, Facolta’ di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentale
SCOPO DEL LAVORO: valutazione clinica ed istologica di un materiale alloplastico - OSTIM ® nella rigenerazione
ossea guidata. Ci proponiamo di verificare se: 1) la pasta Ostim ® risulta essere un materiale idoneo nella terapia
rigenerativa dei difetti ossei parodontali; 2) la completa sostituzione del materiale e la formazione di nuovo osso
avviene all’ottava settimana, come riportato dalle indicazioni della ditta produttrice; 3) la valutazione clinica e
radiologica del paziente a 16 settimane depone a favore di una rigenerazione ossea avvenuta in una fase avanzata e
quindi della perfetta compatibilità del materiale. MATERIALI E METODI: sono stati selezionati alcuni pazienti (10
donne e 5 uomini, età media 45,2 anni) che presentavano indicazione per l’utilizzo di biomateriali da rigenerazione
ossea e rientravano nei criteri di selezione per l’utilizzo della pasta Ostim® in caso di apicectomia ed alveolo postestrattivo.
Tutti gli interventi richiedevano un timing successivo chirurgico per la rimozione di dispositivi applicati
(membrane e chiodini di fissazione), e tutti i pazienti hanno acconsentito al prelievo mediante fresa carotatrice di un
tassello del materiale innestato.
RISULTATI E CONCLUSIONI: I risultati indicano che in 9 pazienti su 15 (3/5) l’intervento di rigenerazione ossea
avrà un esito quasi sicuramente positivo. Ciò è documentato dal fatto che in tutti questi casi vi è un buon rapporto tra
materiale innestato/tessuto osseo neoformato; inoltre anche se in alcuni di questi pazienti vi sono segni di flogosi, si
tratta di una reazione focale e non generalizzata. Per quanto riguarda invece gli altri 6 casi, la prognosi invece risulta
essere incerta e quindi necessitano una rivalutazione clinica a distanza di qualche mese. In questi pazienti i segni di una
flogosi generalizzata sono evidenti, il rapporto materiale innestato/tessuto osseo neoformato depone a favore di una
netta presenza del primo, come abbondante risulta essere lo stroma tessutale. L’osservazione istologica a 8 settimane
dimostra la presenza di tessuto osseo in formazione con residuo di materiale di riempimento in rapporto da 1:1 fino ad
un massimo di 1:4. L’assenza di infiammazione, nei casi favorevoli, testimonia una buona compatibilità del
biomateriale e conferma la modalità di riassorbimento del materiale stesso per dissolvimento e rimozione da parte delle
cellule infiammatorie (macrofagi, neutrofili…).L’istologia a 8 settimane testimonia una rigenerazione ossea in atto con
riassorbimento della pasta Ostim® in corso: infatti il tessuto neoformato a 8 settimane risulta costituito per più della
metà dal materiale da riempimento. Si è deciso inoltre di rivalutare radiologicamente e clinicamente a 16 settimane i siti
trattati. I risultati sono stati: la radiotrasparenza della pasta Ostim® era pressoché scomparsa, a favore della radiopacità
del tessuto osseo neoformato; non vi erano segni di infiammazione (dolore, gonfiore,edema). La pasta Ostim® risulta
pertanto essere un buon sostituto osseo, sicuro in termini di biocompatibilità e rigenerazione ossea.

TRATTAMENTO DELLA PARODONTITE AGGRESSIVA GENERALIZZATA CON LA ONE STAGE
FULL MOUTH DISINFECTION: RISULTATI CLINICI E MICROBIOLOGICI
Romano F, Guzzi N, Cricenti L, Aimetti M.
Università degli Studi di Torino, Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana, Sezione di
Parodontologia.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato analizzare l’efficacia clinica e microbiologica della One Stage Full
Mouth Disinfection (OSFMD) nel trattamento della parodontite aggressiva generalizzata.
MATERIALI E METODI: 27 individui non fumatori affetti da parodontite aggressiva generalizzata (16 donne e 11
uomini; età media 37.56 ± 4.52 anni) sono stati sottoposti a OSFMD secondo il protocollo di Quirynen modificato da
Bollen. La registrazione dei parametri parodontali è stata effettuata dal medesimo operatore al baseline, a distanza di 3 e
6 mesi. L’analisi microbiologica è stata eseguita al baseline, a distanza di 7 giorni, 3 mesi e 6 mesi dal trattamento a
livello di 4 siti, scelti in modo casuale, di cui 2 a moderata profondità di sondaggio (PD 4-5 mm) e 2 ad elevata
profondità di sondaggio (PD ≥6 mm). Si è analizzata la presenza dei batteri del complesso rosso, di A.
actinomycetemcomitans e P. intermedia I pazienti sono stati sottoposti a frequenti recalls per monitorare il controllo di
placca ed eseguire lo scaling sopragengivale. Non si è proceduto al debridement sottogengivale per non alterare il
microbiota dei siti oggetto di studio durante il periodo di osservazione.
RISULTATI: Non si sono verificati drop out. La terapia ha determinato una variazione statisticamente significativa di
tutti i parametri clinici presi in esame (P< 0.001). La massima variazione si è verificata nei primi 3 mesi dopo la terapia,
mentre, pur registrando un ulteriore miglioramento tra 3 e 6 mesi, non è risultato statisticamente significativo (P> 0.05).
A 6 mesi tutti i pazienti hanno raggiunto valori di indice di placca e sanguinamento < 20% e la PD media si è ridotta da
4.21± 1.07 mm a 2.83 ± 0.64 mm. La OSFMD si è dimostrata efficace nell’eradicare nel post-terapia tutte e 5 le specie
batteriche target nello 87% dei siti di moderata PD e nel 59% di quelli ad elevata PD (P

RUOLO DELL’ODONTOIATRA NELLA PREVENZIONE DELLE MALATTIE SISTEMICHE
Lussu V, Santini N, Deschino A, Zorco S, Piras D.
Università degli Studi di Cagliari, CdL in Odontoiatria e P.D. (Prof. Piras V.) Cattedra di Chirurgia orale (Prof.
Garau V.) Laboratorio di Biotecnologie Orali (Dott.ssa Montaldo C.)
OBIETTIVI: L’aterosclerosi è il principale fattore di rischio delle patologie cardiovascolari. Da diversi studi
sperimentali ed epidemiologici si evince che questa patologia è di natura multifattoriale, a cui concorrono età, sesso,
ipercolesterolemia, fumo di sigaretta e altri fattori. Un elemento molto importante è dato dalle infezioni e dal loro
possibile ruolo come potenziatori dell’azione di altri fattori di rischio. Vari studi hanno evidenziato una maggiore
incidenza di infarto del miocardio nei pazienti affetti da parodontite cronica. Alcuni microrganismi parodontopatogeni,
come l’Aggregatibacter actinomycetemcomitans, sono in grado di passare in circolo e determinare un’alterazione del
profilo lipidico e dell’omeostasi del colesterolo. Il nostro studio si propone di valutare se la patologia parodontale può
essere inclusa come un fattore di rischio nella patologia aterosclerotica e il ruolo che l’odontoiatra verrebbe ad assumere
nella prevenzione locale di una patologia sistemica di tale importanza. MATERIALI E METODI: su pazienti che
dovevano essere sottoposti ad intervento chirurgico di tromboendoarteriectomia carotidea e che presentavano elementi
dentari affetti da parodontopatia o pazienti edentuli per pregressa parodontopatia, è stata effettuata una visita
parodontale con valutazione dello stato di salute parodontale e prelievo di placca sottogengivale e saliva. È stata
eseguita un’analisi microbiologica sia della placca batterica sottogengivale che della placca ateromatosa, tramite
metodica PCR, alla ricerca di patogeni parodontali. RISULTATI: dal nostro studio è emerso che il 58% dei pazienti ha
presentato uno o più patogeni parodontali nella placca ateromatosa. Si è inoltre osservata una correlazione positiva con
la condizione di edentulia, pur non essendo stata evidenziata alcuna correlazione tra patogeni orali presenti in placca
carotidea ed in quella gengivale, sia per ogni tipo di microrganismo che complessivamente. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: questi dati indicano che è possibile ipotizzare un ruolo dei patogeni parodontali quali co-fattori di
rischio nell’insorgenza della patologia aterosclerotica. La malattia parodontale, soprattutto se aggressiva, tenendo
presente che molti casi positivi erano in pazienti edentuli, verrebbe a costituire un fattore di rischio per la patologia
aterosclerotica. Si aprirebbero così nuove possibilità nel campo della prevenzione e della terapia della malattia
aterosclerotica, introducendo anche la figura dell’odontoiatra e dell’igienista dentale per attuare nei pazienti a rischio
dei protocolli di prevenzione della malattia parodontale.

CORRELAZIONE TRA MALATTIA PARODONTALE ED ATEROMATOSI.
A.F. Carnovale*, F. Magliarditi, M.R. Latella, P.D. Tornese
(Università “La Sapienza” di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche).
Le recenti tecniche (tecnica PCR e PCR real time) che permettono di isolare i batteri o loro tracce metaboliche nelle
sedi extra orali hanno rinnovato l’interesse verso gli studi mirati a dimostrare le correlazioni tra infezioni orali e
patologie sistemiche in particolare cardiovascolari e specificatamente tra parodontopatie ed ateromatosi. La gravità
della batteriemia è direttamente proporzionale al grado di infiammazione e di infezione dei tessuti parodontali, nonché
all’efficienza del sistema immunitario dell’organismo ospite. I batteri maggiormente riconosciuti nell’etiopatogenesi
sono cinque: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphiromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella
intermedia e Prevotella tannerae. Il nostro studio come numerosi altri ha confermato la presenza di colonie di tali batteri
assieme alla Chlamydia pneumoniae ed all’Helicobacter pylori (altri batteri comunque saprofiti del cavo orale) su
ateromi carotidei con una incidenza superiore al 50-75% a seconda della tecnica di indagine utilizzata. La formazione
dell’ateroma muove dall’aumento ematico di concentrazione di LDL che si accumula negli strati interni dell’intima. Qui
i lipidi subiscono modificazioni di ossidazione e degradazione inducendo a loro volta una reazione chemiotattica con
richiamo di macrofagi e linfociti. Il macrofago inglobando grosse quantità di lipidi si trasforma nella c.d. “cellula
schiumosa”. Il meccanismo è guidato da recettori di membrana attivabili anche da antigeni batterici dei suddetti
microbi. Quindi i batteri parodontopatici possono promuovere ed amplificare in presenza di LDL circolante la
formazione della c.d. stria lipidica dell’ateroma. L’ulteriore evoluzione della stria lipidica verso la c.d. placca fibrotica
avviene per lo stress emodinamico e per l’attivazione infiammatoria. Con esito di progressivo restringimento del lume.
Lo sviluppo ulteriore in placca complicata e fissurata con liberazione dl trombo richiede poi un’ulteriore attivazione. Il
meccanismo sarebbe ancora una volta infiammatorio come suggerisce l’aumento sierico di Proteina C Reattiva,
riscontrabile per altro anche nel paziente parodontopatico. Le cellule infiammatorie di già presenti nella placca fibrotica
stabile, possono essere attivate, oltre che da lipidi pro-infiammatori e citochine, ancora una volta anche da antigeni
batterici in corso di batteriemie, come dimostra l’isolamento dei batteri coinvolti nelle placche stabili. E’ dunque
possibile affermare che i batteri tipici delle parodontopatie ovvero i loro prodotti metabolici ovvero di disgregazione
sono in grado non solo di favorire l’accrescimento della placca ateromatosa nella fase di stria lipidica, ma anche di
determinarne l’attivazione nella fase fibrotica con conseguente fissurazione e possibile trombosi quale esito finale.

IL PDGF: CONOSCENZE ATTUALI E INNOVAZIONI FUTURE. REVISIONE DELLA LETTERATURA
Grisa A, Limiroli E, Bellucci G, Batia S, Rasperini G
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica degli ICP, dir. Prof. Franco Santoro, Reparto di
Parodontologia, resp. Prof. Massimo Simion
OBIETTIVI: L’obiettivo della medicina rigenerativa è di promuovere la ricostituzione della struttura e della funzione
di un tessuto in modo predicibile, veloce e meno invasivo possibile. Il PDGF è una proteina ricombinante terapeutica
che ha dimostrato di possedere effetti mitogenici (proliferazione cellulare), chemotattici (reclutamento cellulare) e
morfogenici (alterazione del fenotipo cellulare). La terapia genica è una nuova strategia clinica che può essere definita
come introduzione di specifiche modificazioni genetiche attraverso sequenze vettore omologhe. Con questo approccio
si possono potenzialmente influenzare le cellule così da far loro esprimere i fattori di crescita richiesti per la
rigenerazione ossea o per quella parodontale. L'utilizzo della terapia genica combinato all'applicazione del PDGF
potrebbe essere in grado di potenziare la capacità rigenerativa di quest' ultimo. Questa review intende valutare quale sia
l'utilizzo del PDGF come componente attivo dell’Ingegneria Tissutale, quali siano i suoi attuali campi di impiego in
Parodontologia e Implantologia, e quali siano le sue potenzialità nell'ambito della terapia genica. MATERIALI E
METODI: La review si è basata su di una ricerca effettuata online tramite Pubmed e sfruttando la bibliografia degli
articoli inerenti. Sono state utilizzate come keywords: “PDGF therapeutic use” “PDGF subministration & dosage”
“Periodontology” “Gene Terapy” “Implantology”. Sono risultati, secondo le combinazioni delle parole chiave utilizzate,
189 articoli sull'uso del PDGF, di cui 127 studi sull' uomo, 85 su animale e 7 su PDGF e terapia genica. Gli studi su
uomo sono poi risultati ulteriormente suddivisi in: 12 sul trattamento di difetti parodontali, 12 sul trattamento della
rigenerazione ossea implantare, 2 sulle recessioni gengivali. RISULTATI: L’utilizzo del PDGF in Parodontologia e
Implantologia è supportato ad oggi da un solo studio multicentrico, randomizzato, in cieco, (Nevins e coll,2005) con un
follow-up di due anni molto positivo. (Camelo e coll, 2006) Principalmente si hanno studi case report o sperimentazioni
cliniche con un ridotto numero di pazienti, i quali hanno dato risultati positivi. La terapia genica è ad oggi supportata in
studi pre-clinici eseguiti su animali e deve ancora risolvere i problemi di sicurezza e affidabilità per una
sperimentazione sull’uomo. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nonostante gli studi eseguiti su PDGF siano limitati,
risultano essere concordi nel confermarne l'efficacia. Sono comunque necessari ulteriori approfondimenti sull’utilizzo
clinico di PDGF in campo odontoiatrico per confermare i positivi dati attuali e ottenere protocolli chirurgici efficaci e
predicibili. La terapia genica unita all'uso di PDGF sembra una valida possibilità terapeutica, pur necessitando di altre
conferme.

MALATTIA PARODONTALE E ARTRITE REUMATOIDE. REVISIONE DELLA LETTERATURA
Broccaioli A, Limiroli E, Bellucci G, Batia S, Rasperini G
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica degli ICP, dir. Prof. Franco Santoro, Reparto di
Parodontologia, resp. Prof. Massimo Simion
OBIETTIVI:E' ormai ampiamente dimostrato che la malattia parodontale è un fattore di rischio associato a talune
malattie sistemiche come l'aterosclerosi e le coronaropatie, il diabete, la broncopneumopatia cronica ostruttiva; inoltre
essa è associata a complicanze in gravidanza (parto pretermine). In diversi studi è stato evidenziato anche un
collegamento tra malattia parodontale e artrite reumatoide. Lo scopo di questa review è di analizzare quali siano gli
eventuali legami tra le due patologie e quali possano essere le strategie terapeutiche a fronte di tali correlazioni.
MATERIALI E METODI: Per la ricerca online è stato utilizzato il motore Pubmed, utilizzando le keyword:
“periodontal disease”, “rheumatoid arthritis”, “periodontal disease versus rheumatoid arthritis”, “pathogenesis”.
Incorociando queste chiavi di ricerca sono stati trovati 232 articoli; sono stati esclusi gli articoli senza abstract, non in
lingua inglese o poco pertinenti ed il numero è sceso a 75 articoli di cui 25 review. Secondo 5 di questi studi, l'artrite
reumatoide non influisce sulla condizione parodontale, 7 ritengono che l'artrite reumatoide peggiori la situazione
parodontale, secondo 6 la parodontite peggiora o induce artrite reumatoide, in 39 studi appare una relazione tra artrite
reumatoide e malattia parodontale, mentre 14 studi trattano delle terapie farmacologiche delle due patologie e 4
evidenziano la correlazione tra artrite reumatoide e patologie del cavo orale. RISULTATI: Dei 75 studi esaminati, 70
convengono sull'esistenza di una relazione tra le due malattie, mentre 5 negano questa connessione; i dati
epidemiologici evidenziano un' incidenza tre volte superiore dell'artrite reumatoide in una popolazione con malattia
parodontale grave o moderata. Inoltre, estrapolando i dati immunologici, i quadri clinici delle due malattie risultano in
buona parte sovrapponibili. Molti articoli mostrano anche come terapie causali mirate a curare la parodontite
influiscano positivamente anche nel quadro dell' artrite reumatoide. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:I dati
epidemiologici, i dati clinici e quelli immunologici, insieme alla storia naturale delle due patologie e agli studi di
immunogenetica permettono di evidenziare con una certa sicurezza una patogenesi comune di malattia parodontale e
artrite reumatoide. I protocolli atti a combattere l'artrite reumatoide possono essere supportati da nuovi approcci
terapeutici comuni ad entrambe le patologie, utilizzabili per tenere sotto controllo la malattia parodontale in aggiunta
alla terapia causale. Ovviamente vanno approfonditi ancora molti aspetti (cellulari, molecolari e immunologici) e non è
del tutto chiaro se queste patologie abbiano, oltre che una patogenesi, anche un'eziologia comune.

IPERTROFIA GENGIVALE DA CICLOSPORINA A IN RELAZIONE A POLIMORFISMI DEI GENI MDR1
E PAI-1.
Pico C., Bartoli F., Decorti G., De Iudicibus S., Bevilacqua L., Castronovo G.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria Presidente: Prof Di Lenarda. Dipartimento di
Scienze della Vita, Università degli studi di Trieste.
OBIETTIVI: scopo dello studio è la valutazione di eventuali correlazioni tra i polimorfismi del gene MDR1 e del gene
PAI-1 con l’entità d’ipertrofia gengivale in pazienti trapiantati d’organo trattati con Ciclosporina A (CsA). Studi recenti
hanno correlato polimorfismi del gene MDR1, che codifica per la proteina trasportatrice di membrana P-gp, ad
alterazioni della cinetica tissutale dei farmaci substrato di questa proteina. Lo SNP C3435T è stato associato ad
ipoespressione della P-gp e conseguente accumulo di farmaci e xenobiotici a livello di vari tessuti tra cui la mucosa
gengivale con comparsa di ipertrofia e stati infiammatori, mentre lo SNP G2677T predispone ad una maggiore attività
della pompa. Di ulteriore interesse è la valutazione del ruolo di polimorfismi genetici del gene dell’inibitore
dell’attivatore del plasminogeno di tipo 1 (PAI-1): questo enzima inibisce la conversione del plasminogeno in plasmina,
portando come conseguenza ad una diminuita fibrinolisi. Il polimorfismo 4G/5G porta ad ipoespressione di PAI-1 con
un ruolo protettivo nella comparsa d’ipertrofia gengivale da CsA. MATERIALI E METODI: sono stati esaminati e
genotipizzati 64 pazienti trapiantati di cuore fegato e rene, reclutati e presi in carico dalla Clinica Odontoiatrica e
Stomatologica dell’Università di Trieste. Per ogni paziente è stato effettuato un prelievo mediante brush di saliva e
cellule epiteliali, da cui è stato estratto il DNA ed eseguita una RFLP-PCR per i polimorfismi dei geni MDR1 e PAI-1. I
parametri clinici (indice di placca, di sanguinamento, d’ipertrofia e profondità di sondaggio) sono stati rilevati all’inizio
del trattamento e dopo 3 e 6 mesi: dai dati della prima visita i pazienti sono stati suddivisi in Responders (20) e Non
Responders (44) sulla base dell’ipertrofia gengivale. RISULTATI: la mutazione C3435T è risultata significativamente
più frequente nei responders (35.0%) rispetto ai non responders (11.4%, p value=0.03*). Questi risultati sono stati
confermati dall’analisi multivariata tramite regressione logistica (p=0.013*). Inoltre i pazienti mutati per questo SNP
presentano un indice d’ipertrofia in prima valutazione significativamente più alto rispetto a quello dei non mutati.
Questo studio ha dimostrato inoltre che una corretta igiene orale è in grado di portare a un miglioramento
statisticamente (p

RUOLO DEI POLIMORFISMI DI CITOCHINE PRO-INFIAMMATORIE NELLA PROGRESSIONE DELLA
MALATTIA PARODONTALE.
Racano R., Bartoli F., Decorti G., De Iudicibus S., Bevilacqua L., Castronovo G.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria Presidente: Prof Di Lenarda
Dipartimento di Scienze della Vita, Università degli studi di Trieste.
OBIETTIVI: E’ stato suggerito che i polimorfimsi dell’IL-1α, dell’IL-1β e dell’IL-6 sembrerebbero essere correlati ad
una maggiore infiammazione nei tessuti parodontali. Scopo della nostra ricerca è studiare singolarmente la possibile
correlazione tra gli SNPs C+3954T dell’IL-1β, C-889T dell’IL-1α e G-174C dell’IL-6 con la parodontite cronica e con
la parodontite aggressiva ed esaminare l’influenza di tali polimorfismi nella variazione di un profilo di rischio
individuale di progressione della malattia durante una terapia parodontale di supporto.
MATERIALE E METODI: Sono stati reclutati e presi in carico 69 pazienti afferenti al unità di parodontologia della
Clinica Odontostomatologica dell’Università di Trieste e 100 controlli sani (donatori di sangue) per determinare una
possibile differenza di distribuzione della frequenza degli SNPs tra pazienti e controlli e tra pazienti affetti da
parodontite cronica e parodontite aggressiva. Per ogni singolo paziente sono stati raccolti i parametri clinici usati come
indicatori di rischio della malattia e ritenuti, a nostro avviso, i più importanti per effettuare una valutazione del rischio
individuale.
RISULTATI: Il genotipo tt per il polimorfismo C+3954T dell’IL-1β è risultato significativamente più frequente nei
pazienti studio rispetto ai controlli (p = 0.0006). Tale polimorfismo è risultato più frequente nei pazienti affetti da una
parodontite aggressiva rispetto a quelli affetti dalla forma cronica (p = 0.006). L’associazione ottenuta è stata
ulteriormente confermata dall’analisi multivariata (p = 0.009) che ha evidenziato inoltre una correlazione tra il
polimorfismo dell’IL-6 ed il gruppo aggressivo (p = 0.031). Mediante analisi multilocus abbiamo confermato il
possibile ruolo dello SNP dell’IL-1β nella possibile predisposizione ad un fenotipo aggressivo di malattia (p = 0.004).
L’influenza dello SNP C+3954T sulla variazione del profilo di rischio individuale durante la terapia parodontale di
supporto è risultato al limite della significatività (p = 0.0074).
DISCUSSIONE:. Dal nostro studio sembrerebbe che il polimorfismo dell’IL-1beta occupi un ruolo fondamentale nella
predisposizione del paziente ad una forma aggressiva della malattia parodontale.
CONCLUSIONE: I dati ottenuti sono preliminari e necessitano pertanto di ulteriori conferme al fine di valutare la reale
influenza dei polimorfismi genetici nell’insorgenza e nella progressione della parodontite.

VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DI UN NUOVO DISPOSITIVO MANUALE PER IL PRELIEVO DI
OSSO CORTICALE NELLA PRESERVAZIONE DEGLI ALVEOLI POST-ESTRATTIVI: RISULTATI
PRELIMINARI.
Forabosco A, Grandi T, Nardi GM*, Travaglini D, Consolo U
Corso di Laurea Specialistico in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università di Modena e Reggio Emilia
*Università di Roma-La Sapienza
INTRODUZIONE: La preservazione dell’alveolo post-estrattivo a fini implantari rappresenta ormai una procedura
routinaria fortemente consigliata per prevenire un eccessivo riassorbimento osseo centripeto. Quando non è possibile
inserire un impianto contestualmente all’estrazione del dente l’osso autologo, in associazione o meno ad altri
riempitivi, è considerato il miglior materiale da innesto per mantenere il volume alveolare. OBIETTIVI: Scopo di
questo lavoro è valutare l’efficacia di un nuovo raschietto per osso multiuso nel recuperare trucioli di osso corticale da
innestare in alveoli post-estrattivi. MATERIALI E METODI: 10 pazienti: 4 maschi e 6 femmine (età compresa tra
22 e 42 anni), non affetti da parodontopatia, hanno ricevuto un innesto osseo corticale autologo subito dopo l’estrazione
di un molare senza l’utilizzo di membrane. Un raschiatore per osso multiuso (JDMultiscraper®, JDentalCare srl) è stato
utilizzato per il prelievo intraorale di osso autologo corticale da zone adiacenti al sito di estrazione. Per un foll ow-up di
4 mesi si è osservato radiograficamente il processo di guarigione prendendo a riferimento la giunzione amelocementizia
del/dei denti adiacenti. Sono state registrate inoltre le eventuali complicazioni temporanee e le lesioni
permanenti. RISULTATI: Tutti i pazienti trattati non hanno lamentato disturbi post-operatori dovuti al prelievo e non
si sono manifestati dolore e gonfiore, così come non sono stati rilevati ematomi, infezioni e/o parestesie nella zona
trattata. All’esame radiografico l’innesto di osso ha mostrato una perfetta integrazione e non è stato osservato
riassorbimento di osso crestale.
CONCLUSIONI: Il recupero e l’utilizzo di particolato osseo, ricco di cellule vitali, favorisce la preservazione del
volume osseo negli alveoli post estrattivi. L’intervento è minimamente invasivo e per tollerato dal paziente. Grazie
all’utilizzo di un dispositivo di raccolta manuale multiuso è possibile anche per gli operatori meno esperti ottenere
risultati predicibili e ridurre i costi evitando l’uso di altri sostituti ossei.

VALUTAZIONE PROGNOSTICA DELLE PRINCIPALI VARIABILI PARODONTALI IN PAZIENTI
TRATTATI ED IN MANTENIMENTO
Giugno R., Rotundo R., Cairo F., Franceschi D., Nieri M., Bonaccini D. Iachetti G., Mervelt J., Buti I., Mori M.,
Cincinelli S.
DIPARTIMENTO DI ODONTOSTOMATOLOGIA, Direttore: Prof. GP Pini Prato, CATTEDRA DI
PARODONTOLOGIA, Titolare: Prof. GP Pini Prato UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE
INTRODUZIONE: La prognosi è parte integrante della pratica parodontale in quanto va ad influenzare direttamente il
piano di trattamento.OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è quello di analizzare, attraverso una valutazione
prospettica ad almeno 2 anni, il valore prognostico delle principali variabili parodontali in pazienti trattati e
mantenuti.MATERIALI E METODI: Sono stati reclutati 107 pazienti (39 uomini e 78 donne) affetti da malattia
parodontale da lieve a grave; di questi 100 hanno portato a termine il protocollo mentre 7 hanno abbandonato lo studio.
Tutti i pazienti hanno seguito il medesimo approccio terapeutico che consisteva in: diagnosi e registrazioni delle
variabili parodontali, terapia causale, terapia chirurgica parodontale e terapia di mantenimento. Successivamente sono
stati registrati dati sia a livello paziente che a livello dente che a livello sito. I dati venivano raccolti al baseline T0 e al
termine del follow-up (di almeno 2 anni) T1. Le variabili registrate sono età, sesso, fumo, profondità di sondaggio,
indice di placca, indice di sanguinamento, profondità di recessione, mobilità e lesione delle forcazioni registrati sia al T0
che al T1. Sono stati effettuati 3 modelli multilevel: nel primo modello la variabile risposta era il guadagno di attacco
clinico (CALgain); un secondo modello multilevel è stato condotto considerando come variabile risposta la perdita del
dente; un terzo modello multilevel infine è stato effettuato considerando come variabile risposta la progressione della
malattia parodontale sul singolo dente. RISULTATI: lo studio ha messo in evidenza come per la variabile Calgain sono
risultati significative il genere, l’età, il fumo, il tipo di dente, la mobilità iniziale, la presenza di recessioni, la profondità
al sondaggio e l’indice di placca. Per la variabile Perdita dentale sono risultati significativi il tipo di dente
(pluriradicolato), la mobilità iniziale e la sommatoria delle profondità iniziali. Per il terzo modello multilevel che aveva
come variabile risposta la progressione della malattia parodontale sono risultate significative la mobilità iniziale, il tipo
di dente, la profondità al sondaggio e l’indice di placca. CONCLUSIONI: L’analisi di questo studio mostra come le
variabili in gioco nel determinare la prognosi sono molteplici e tra loro molto differenti a seconda del parametro a cui ci
si riferisce (guadagno di attacco clinico, perdita dell’elemento dentale o progressione della malattia parodontale).
Pertanto il clinico dovrà considerare attentamente tutti questi fattori durante la valutazione prognostica al fine di
impostare un piano di trattamento il più appropriato possibile per ogni singolo pazien

FATTORI CHE INFLUENZANO GLI ESITI DELLA TECNICA DEL LEMBO A RIPOSIZIONAMENTO
CORONALE: ANALISI MEDIANTE RETI BAYESIANE.
Buti J, Nieri M, Rotundo R, Franceschi D, Cairo F, Cincinelli S, Mervelt J, Iachetti G, Giugno R, Borraccini D.
Department of Periodontology, Dental School, University of Florence, Florence, Italy. g.piniprato@odonto.unif.it
OBIETTIVI: L’obiettivo di questo studio è quello di esplorare possibili relazioni causali tra diverse variabili nella
tecnica del lembo a riposizionamento coronale per ricopertura radicolare utilizzando l’apprendimento di struttura di reti
bayesiane. MATERIALI E METODI: Sessanta pazienti con recessioni (≥2mm) vestibolari nell’arcata superiore sono
stati consecutivamente inseriti nello studio. Tutti i difetti sono stati trattati con la tecnica del lembo a riposizionamento
coronale. Età, sesso, abitudine al fumo, profondità della recessione, ampiezza del tessuto cheratinizzato, profondità di
sondaggio, distanza tra il margine incisale e la giunzione amelo-cementizia, sensibilità radicolare, distanza tra il
margine gengivale e la giunzione amelo-cementizia sono state registrate e calcolate per tutti i pazienti al baseline,
immediatamente dopo chirurgia e a 6 mesi dopo chirurgia. E’ stato utilizzato un algoritmo di apprendimento di struttura
di reti bayesiane. RISULTATI: la distanza tra il margine gengivale e la giunzione amelo-cementizia immediatamente
dopo chirurgia era influenzata dalla profondità di recessione al baseline; le recessioni più profonde erano associate ad
un posizionamento più apicale del margine gengivale dopo chirurgia. Inoltre, anche la completa copertura radicolare
sembrava essere influenzata dal posizionamento del margine gengivale dopo chirurgia; un posizionamento più coronale
del margine gengivale dopo chirurgia era associato ad una maggiore probabilità di completa copertura radicolare.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’utilizzo dell’apprendimento di struttura di reti bayesiane sembra facilitare la
comprensione della possibile relazione tra le variabili considerate. Il risultato principale rivela che la completa copertura
radicolare sembra essere influenzata dal posizionamento post-chirurgico del margine gengivale e, indirettamente, dalla
profondità di recessione al baseline.

VALUTAZIONE DEL TRAUMA OCCLUSALE TRASVERSALE NELLA GENESI DELLE RECESSIONI
GENGIVALI.
Giacomello MS, Monguzzi R, Giacomello A..
Università Statale Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di laurea Magistrale in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Corso di laurea in Igiene Dentale, Clinica Odontoiatrica (direttore Prof. M. Baldoni).
gnatos@yahoo.it.
OBIETTIVI: definire l'eventuale implicazione delle forze occlusali trasversali nella genesi delle recessioni gengivali
confrontando la posizione spaziale di analoghi elementi dentali con recessione (gruppo studio) e senza recessione
(gruppo controllo), al fine di comprendere la capacità di adattamento del sistema dento-parodontale alle forze trasversali
liberate durante i cicli masticatori. MATERIALI E METODI: gruppo di studio composto da 9 pazienti (età media
37,56 aa, dev. St. 6,39, range 29-48, M:F=4:5) con recessioni a livello premolare superiore e gruppo controllo senza
recessioni (9 pazienti, età media 31,22 aa, dev. St. 5,04, range 26-41, M:F=5:4) per un totale di 30 premolari analizzati
nel gruppo uno e 36 nel due. Criteri di esclusione: assenza di più di due denti per emiarcata (in particolare molari),
presenza di flogosi parodontale (sanguinamento positivo), alterata tecnica di spazzolamento, presenza di malattie
sistemiche con effetti su connettivo e tessuto osseo, uso o abuso di sostanze psicotrope e altre forme di dipendenza
(tabagismo e alcolismo). Si è proceduto a valutazione tomografica tramite TVG (maxiScan, software NewTome 3G,
QR Verona, Verona – Italy) per valutare la morfologia d’arcata e l’asse dei singoli elementi dentali e delle radici (non
rilevabile dai modelli): a livello premolare è stato analizzato l’angolo sotteso tra l’asse dentale e l’asse del processo
alveolare in cui insiste il dente stesso (denominato α) e quello sotteso tra gli assi interdentali di denti antagonisti
(denominato β). L’analisi funzionale è stata eseguita con una apparecchiatura prototipo di nostra progettazione e
realizzazione: durante i cicli masticatori la pressione trasversale applicata sul dente è stata trasformata in segnale
elettrico da un trasduttore ceramico inserito in un sistema stabilizzatore e amplificatore. RISULTATI: gruppo studio:
α=38,22°±7,87° (range 24,7°-56,2°) e β=189,78°±9,06° (range 174,5°-212,3°); gruppo controllo: α=14,6°±3,59° (range
5,4°-21,5°); β=170,36°±6,85° (range 161,3°-192,7°). Differenza statisticamente significativa (p

VASCOLARIZZAZIONE ED INNERVAZIONE DEGLI INNESTI CONNETTIVALI NELLA TERAPIA
DELLE RECESSIONI GENGIVALI: ANALISI ISTOLOGICA ED IMMUNOISTOCHIMICA.
Perotto S., Graziano A., Cricenti L., Romano F., Aimetti M.
Università degli Studi di Torino, Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana, Sezione di
Parodontologia.
INTRODUZIONE: tra le procedure di chirurgia plastica parodontale la tecnica bilaminare presenta la maggiore
predicibilità di copertura delle recessioni. Requisito fondamentale per la sopravvivenza e l’integrazione dell’innesto è la
sua rivascolarizzazione. OBIETTIVI: Dato il numero esiguo di studi sull’argomento, abbiamo analizzato i processi di
rivascolarizzazione e reinnervazione degli innesti connettivali da un punto di vista istologico ed immunoistochimico.
MATERIALI E METODI: il campione comprendeva 10 individui con problemi di estetica e/o sensibilità dovuti a
recessioni gengivali di I o II Classe di Miller (6 donne e 4 uomini; età media 30.70 ± 4.37 anni). L’intervento di
copertura radicolare prevedeva l’utilizzo della tecnica bilaminare con lembo spostato coronalmente e prelievo di tessuto
connettivo dal palato. Durante l’intervento sono stati prelevati due campioni epitelio-connettivali, l’uno a livello del sito
donatore e l’altro del sito ricevente per l’analisi istologica ed immunoistochimica. A distanza di 2 mesi, durante
l’intervento di rimodellamento, è stato effettuato un secondo prelievo esteticamente non invasivo a livello del sito
ricevente. L’analisi dei campioni è stata effettuata mediante colorazione con ematossilina-eosina e tecniche
immunoistochimiche. La vascolarizzazione è stata analizzata con anticorpi monoclonali per actina e collagene IV e
l’innervazione con anticorpi per PGP (Protein Gene Product) 9.5 e CGRP (Calcitonine Gene-Related Product).
RISULTATI E CONCLUSIONI: All’analisi istologica del sito ricevente, effettuata al rientro a 2 mesi, si
osservavano profondi cambiamenti nella struttura e nella composizione del tessuto connettivo del sito ricevente sia a
livello del lembo primario sia dell’innesto. Lo stroma sembrava assumere le caratteristiche del sito ricevente per la
componente cellulare nella porzione profonda e del sito donatore per la componente extracellulare nello strato
superficiale. Il tessuto innestato appariva integrato anche se lo strato superficiale aveva un’architettura collagenica
disorganizzata. L’analisi immunoistochimica dell’innervazione mostrava una marcata riduzione delle fibre intrapapillari
ed intraepiteliali, mentre la densità di fibre nervose era rimasta invariata nello stroma. Interessante sarebbe il
comportamento delle cellule di Merkel che, assenti nello strato basale dell’epitelio gengivale al baseline, vi sono
identificate al rientro a 2 mesi. Trattandosi di cellule con probabile funzione neuroendocrina, potrebbero essersi
differenziate dalle cellule staminali della gengiva e svolgere funzioni vicarianti del sistema nervoso periferico.
Parallelamente avverrebbe un importante fenomeno di rivascolarizzazione con aumento dei vasi di piccolo calibro ed
integrazione nella rete vascolare gengivale di quelli di medio e grosso calibro di derivazione palatina. Tali vasi avevano
perso completamente l’innervazione.

RIGENERAZIONE PARODONTALE DI DIFETTI INFRAOSSEI PROFONDI: AMELOGENINE VS
AMELOGENINE IN ASSOCIAZIONE AL RIEMPITIVO HA/TCP.
Porcelli D., Alvaro R., Crea A., Deli G.
Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Policlinico A. Gemelli - Università Cattolica del Sacro Cuore,
Roma, Italia.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente studio clinico randomizzato controllato è stato valutare l’efficacia dei derivati della
matrice dello smalto (EMD) in associazione ad un bioriempitivo alloplastico (HA/TCP), rispetto all’EMD impiegato
singolarmente, nella terapia rigenerativa di difetti infraossei profondi. Nessuno studio con follow-up clinico e
radiografico maggiore di 6 mesi ha comparato ad oggi l’efficacia dei due biomateriali in associazione (EMD +
HA/TCP) rispetto al singolo utilizzo di EMD. MATERIALI E METODI: Nello studio sono stati inclusi 23 soggetti,
affetti da parodontite cronica avanzata, per un numero totale di difetti infraossei pari a 32. Tali difetti sono stati
assegnati, in modo randomizzato, a uno dei due regimi di trattamento: 16 difetti sono stati trattati con EMD + HA/TCP
(gruppo test) e 16 difetti con il singolo utilizzo di EMD (gruppo controllo). Entrambi i gruppi erano statisticamente
omogenei al completamento della terapia eziologica (baseline), per indici di igiene orale (FMPS/FMBS=20%),
profondità di sondaggio PPD (test=8.31 mm, controllo=8.5 mm) livello di attacco clinico CAL (test=9.63
mm,controllo=9.63 mm) e morfologia delle lesioni ossee (IBD test=5.31 mm, controllo=5.06 mm). I difetti sono stati
esposti mediante sollevamento di un lembo a spessore totale, facendo ricorso a tecniche di preservazione della papilla.
Dopo degranulazione, previo condizionamento con EDTA, sui difetti test è stato applicato EMD e successivamente una
miscela di EMD + HA/TCP, fino a ottenerne un lieve sovrariempimento. I siti controllo sono stati riempiti solo con
EMD. I lembi sono stati riposizionati e suturati. I parametri clinici e radiografici sono stati raccolti a 12 mesi.
RISULTATI: A 12 mesi è stato ottenuto un guadagno medio del CAL di 4 mm nei difetti test e di 3.4 mm nei difetti
controllo. Una riduzione significativa della PPD è stata osservata in entrambi i gruppi (test=3.6 mm; controllo=4.3 mm).
La recessione marginale (Rec) nei siti controllo presentava un incremento medio di 0.9 mm, mentre nei siti test una
riduzione di circa 0.5 mm rispetto ai valori osservati al baseline. Il guadagno osseo in termini di riduzione della
profondità radiografica del difetto (IBD) è stato di 3 mm nel gruppo test e 2.4 mm nel gruppo controllo. Il riempimento
osseo (bone fill) osservato all’rx è stato maggiore nei siti test. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: L’applicazione
clinica di EMD, singola o con un riempitivo, rappresenta una metodica di rigenerazione parodontale efficace nel
trattamento di difetti infraossei profondi: in entrambi i gruppi è stato infatti osservato un miglioramento significativo di
PPD e CAL. Differenze statisticamente rilevanti sono state riscontrate nei siti test in termini di minor Rec e maggior
riempimento osseo radiografico, verosimilmente per le proprietà di space-making del materiale da innesto.

IL GRANDE RIALZO DEL SENO MASCELLARE: STUDIO RETROSPETTIVO A 15 ANNI.
Cianci A, Iorio Siciliano V.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Cattedra di Parodontologia, Università degli Studi
di Napoli Federico II.
OBIETTIVO DELLO STUDIO: L’ obiettivo del presente studio è quello di valutare la sopravvivenza degli impianti
inseriti mediante tecnica di rialzo del seno mascellare con approccio laterale.
MATERIALI E METODI : Tra le cartelle cliniche dei pazienti afferiti all’Area Funzionale di Parodontologia del
Dipartimento Assistenziale di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Azienda Universitaria Federico II
dal 1990 al 1993 sono stati selezionati 6 pazienti in cui sono stati inseriti 11 impianti contestualmente al rialzo del seno
mascellare con approccio laterale , utilizzando come innesto osso bovino deproteinizzato . I pazienti, 4 uomini e 2
donne, non erano fumatori, non presentavano patologie sinusali, acute e croniche e non avevano controindicazioni
generali e locali all’implantologia. Dopo circa 12 mesi di guarigione gli impianti sono stati protesizzati con corone
protesiche in lega aurea-porcellana . Radiografie endorali sono state effettuate al baseline e dopo 15 anni di follow-up.
E’ stata considerate come variabile la distanza radiografica tra la cresta ossea ed il pavimento del seno mascellare (A-
B). La comparazione al baseline e dopo 15 anni di follow-up è stata effettuata con il paired t-test.
RISULTATI : Dei sei pazienti trattati , solo in un caso si è registrato un emoseno , che non ha inficiato la prognosi a
lungo termine. Dopo 15 anni di follow-up nessun impianto ha avuto complicanze infettive, mentre in un solo paziente
si è registrata una complicanza biomeccanica ( frattura della porcellana).Tutti gli impianti hanno mostrato in media
una perdita di osso marginale di 4.1 ± 0.7 mm. Al baseline la distanza tra la cresta ossea ed il pavimento del seno
mascellare (A-B) era di 4.6 ± 2.3 mm , mentre dopo 15 anni di follow-up è stata registrata una distanza (A-C) di 14.7 ±
3.4 mm ( P>0.05).
CONCLUSIONI: Da questo studio si evidenzia che dopo un follow-up di 15 anni , la sopravvivenza degli impianti
inseriti con contestuale rialzo del seno mascellare è del 100% , e che il riassorbimento osseo marginale è in accordo con
i principi di Albrektsson.

STRUMENTAZIONE MECCANICA E ANTIMICROBICI DOMICILIARI: EFFETTI MICROBIOLOGICI.
Guarnelli ME, Farina R, Franceschetti G, Minenna L, Calura G, Trombelli L.
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università degli Studi di Ferrara.
roberto.farina@unife.it
OBIETTIVO: Valutare l’effetto della strumentazione meccanica (SM) associata ad antimicrobici locali sulla flora
microbica sub-gengivale in pazienti affetti da parodontite.
MATERIALI & METODI: Ciascun paziente è stato sottoposto a sedute singole o multiple di SM associate a
prescrizione di regime antimicrobico domiciliare, basato sull’utilizzo di dentifricio e collutorio a base di fluoruro
amminico/fluoruro stannoso (AmF/SnF2) per 12 settimane. Il campionamento microbiologico della placca subgengivale
è stato effettuato prima della SM e 12 settimane post-SM.
RISULTATI: Tutte le conte batteriche rilevate 12 settimane post-SM hanno mostrato una sostanziale riduzione
percentuale quando confrontate con i rispettivi valori pre-SM (Conta Batterica Totale: -70%; Patogeni Totali: -69%;
Complesso Rosso: -75%; Aggregatibacter (Actinobacillus) actynomicetemcomitans: - 94%).
CONCLUSIONI: In seguito a SM e regime antimicrobico domiciliare, la flora microbica sub-gengivale subisce una
riduzione aspecifica, che coinvolge comunque anche i batteri maggiormente parodontopatogeni, ancora persistente a 12
settimane dal trattamento.

FATTORI PREDITTIVI PER IL SUCCESSO DELLA TERAPIA PARODONTALE NON-CHIRURGICA:
EFFETTO DELLO STATO DI FUMATORE.
Simonelli A, Farina R, Rizzi A, Calura G, Trombelli L.
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università di Ferrara, Ferrara, Italia.
roberto.farina@unife.it
OBIETTIVO: L’ obiettivo del presente studio è stato valutare lo stato di fumatore come fattore predittivo per il
successo della terapia parodontale non-chirurgica.
MATERIALI & METODI: 65 pazienti fumatori e 66 pazienti non-fumatori precedentemente sottoposti a terapia
parodontale non-chirurgica sono stati selezionati retrospettivamente per l’ analisi. Per ciascun soggetto, erano state
rilevate la profondità di sondaggio (PPD) e il sanguinamento al sondaggio (BoP) in 6 siti per ciascun dente
immediatamente prima della terapia (baseline) e 1-4 mesi dopo la terapia (rivalutazione). E’ stato calcolato il numero di
siti in ciascuna categoria di PPD (≤3mm o solchi gengivali, =4÷6mm o tasche moderate e ≥7mm o tasche profonde). E’
stata calcolata la prevalenza di siti BoP-positivi per ciascun paziente (FM-BoP) e entro ciascuna categoria di PPD
(BoPsolchi, BoPtasche moderate, BoPtasche profonde).
RISULTATI: La terapia parodontale non-chirurgica è stata efficace in entrambi i gruppi, con un aumento
statisticamente significativo dei solchi gengivali e una diminuzione delle tasche profonde e moderate, di FM-BoP,
BoPshallow, BoPmoderate e BoPdeep (p< 0.05). Per ciascun parametro, non è stata rilevata alcuna differenza tra gruppi in
termini di variazione post-terapia.
CONCLUSIONI: I risultati del presente studio sembrano suggerire che lo stato di fumatore ha un limitato valore
predittivo per il successo della terapia parodontale non chirurgica, misurato in termini di variazione di PD e riduzione di
BoP.

FATTORI PREDITTIVI PER IL SUCCESSO DELLA TERAPIA PARODONTALE NON-CHIRURGICA:
EFFETTO DELL' ETA'.
Rizzi A, Farina R, Simonelli A., Calura G, Trombelli L.
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università di Ferrara, Ferrara, Italia.
roberto.farina@unife.it
OBIETTIVO: Il presente studio è stato condotto al fine di valutare l’ età del paziente come fattore predittivo per il
successo della terapia parodontale non-chirurgica. MATERIALI & METODI: Per l’ analisi sono stati selezionati
retrospettivamente due gruppi di soggetti (gruppo Y: n= 26, età media: 35.1 ± 6.7 anni; gruppo O: n=52, età media: 50.8
± 9.2 anni). Per ciascun soggetto, erano state rilevate la profondità di sondaggio (PPD) e il sanguinamento al sondaggio
(BoP) in 6 siti per ciascun dente immediatamente prima della terapia (baseline) e 1-4 mesi dopo la terapia
(rivalutazione). E’ stato calcolato il numero di siti in ciascuna categoria di PPD (≤3mm o solchi gengivali, =4÷6mm o
tasche moderate, ≥7mm o tasche profonde). E’ stata ottenuta la prevalenza di siti BoP-positivi per ciascun paziente
(FM-BoP) e entro ciascuna categoria di PPD (BoPsolchi, BoPtasche moderate, BoPtasche profonde).
RISULTATI: Alla rivalutazione, il gruppo O ha mostrato un numero più elevato di solchi (p

DIFFUSIONE DEL TITANIO NEI TESSUTI PERIMPLANTARI. ANALISI MEDIANTE ICP-MS (Plasma
accoppiato induttivamente con Rivelatore di Massa).
Gioia R., Alemanno P., Occipite di Prisco M., Petrone V., Vittorini G., Piselli D., Deli G.
Reparto di Parodontologia, Istituto Clinica Odontoiatrica , Università Cattolica del Sacro Cuore Roma.
INTRODUZIONE: I fattori locali che possono interagire con il titanio sono rappresentati dall’azione dei fluidi
biologici, dall’aggressione cellulare, dalla risposta infiammatoria, dalle sollecitazioni meccaniche e dall’ abrasione.
OBIETTIVI: Lo studio si propone di valutare la diffusione del titanio nei tessuti perimplantari attraverso la valutazione
mediante ICP-MS. MATERIALI E METODI: Il campione è composto da 24 pazienti di età compresa tra 33 anni e 52
anni (media 47aa), selezionati nell’arco di 24 mesi e sottoposto a riabilitazione implantare mediante fixture Branemark
System. Il campione è stato suddiviso in 4 gruppi in base alle caratteristiche del sito ricevente e del tipo di protesi
provvisoria utilizzata (Gr 1: zona edentula compresa tra 2 elementi dentari, senza protesi provvisoria; Gr 2: zona
edentula distale senza protesi provvisoria; Gr 3: zona edentula protesi fissa provvisoria; Gr 4: zona edentula con protesi
provvisoria rimovibile). Inoltre il campione è stato sottoposto ad un’ altra terapia chirurgica, in un quadrante diverso da
quello dell’impianto in modo da poter ottenere un gruppo controllo. Sono stati così prelevati tasselli di tessuto nella
zona sovrastante l’impianto e i campioni ottenuti inseriti in provette decontaminate e conservate in congelatore a -70°C.
I prelievi sono stati poi pesati in tubo di quarzo, addizionati di 0.5 ml di HNO3, essiccati su piastra a 70 °C e
mineralizzati in muffola a 400°C per 6 ore. I cicli di mineralizzazione sono stati ripetuti fino ad ottenere ceneri bianche,
riprese con 2 ml di HNO3 al 6.5%. L’analisi dei campioni è stata effettuata mediante Plasma Accoppiato
induttivamente con Rivelatore di Massa (ICP-MS: Indictively Coupled Plasma- Mass Spectrometry) Elan 5000. La
massa analitica utilizzata è stata 48 Ti corretta per l’interferenza isobarica del 48 Ca con la seguente equazione: 48 Ti
corretto= 48Ti- (44Ca x 0.0874). RISULTATI: Il confronto con il controllo è risultato statisticamente significativo (p‹
0.05) in ciascun gruppo; i tasselli di gengiva prelevati come controllo sono risultati tutti negativi per la presenza di
titanio in traccia e/o ultratraccia. Nei casi in cui sono stati eseguiti prelievi multipli a distanze progressive dalla sede in
cui era inserita la fixture, si è evidenziato un decremento progressivo della concentrazione di titanio man mano che ci si
allontanava dall’ impianto. CONCLUSIONI: Il presente contributo dimostra che una quantità variabile di titanio,
seppur minima, diffonde nei tessuti perimplantari. Le caratteristiche anatomiche del sito impiantare, l’eventuale tipo di
protesi temporanea e le abitudini del paziente, svolgono un ruolo determinante per l’ integrità dell’ impianto e nel
prevenire diffusioni del materiale nei tessuti circostanti.

LA TUNNEL TECHNIQUE PER IL TRATTAMENTO DEI CANINI MANDIBOLARI INCLUSI.
Mori M, Nieri M, Franceschi D, Cairo F, Cincinelli S, Buti J, Iachetti G, Mervelt J, Bonaccini D, Giugno R, Schifter
GT, Rotundo R.
Insegnamento di Parodontologia, Università degli studi di Firenze
INTRODUZIONE: La tunnel technique è un approccio chirurgo-ortodontico finalizzato al recupero in arcata di un
canino incluso. La persistenza del deciduo corrispondente offre la possibilità di sfruttare l’alveolo post-estrattivo come
un corridoio naturale (tunnel) che disegna un percorso eruttivo ideale in grado di raggiungere la mucosa masticatoria al
centro della cresta alveolare. OBIETTIVI: Questa tecnica combinata si è rilevata efficace nel trattamento dei canini
mascellari inclusi e quindi gli stessi principi potrebbero essere applicati anche a livello mandibolare. Questo studio si
propone di illustrare i risultati terapeutici conseguiti con la tunnel technique in tre pazienti con canini mandibolari
inclusi. MATERIALI E METODI: La tecnica si articola in tre momenti essenziali. Due fasi ortodontiche (prechirurgia
e post-chirurgia) aprono e chiudono questo percorso per creare lo spazio in arcata prima, e per guidare
l’eruzione del canino dopo; il posizionamento del dente viene quindi ultimato allineandolo in arcata. Il momento
centrale della tecnica è rappresentato dalla fase chirurgica, rivolta al fissaggio del dispositivo di trazione sulla corona
del dente incluso, facendo emergere la catena di trazione al centro della cresta alveolare. In particolare, l’approccio
chirurgico, e quindi lo stabilirsi di una pervietà (tunnel) tra l’alveolo post-estrattivo del deciduo e la corona del
permanente incluso, rappresenta l’elemento caratterizzante dei tre casi clinici: Caso 1) dopo l’avulsione del deciduo
persistente, un lembo a spessore totale e la fenestrazione della corticale ossea buccale, hanno permesso di esporre la
cuspide canina; dopo aver verificato la comunicazione (tunnel) tra la cuspide e l’alveolo post-estrattivo, il dispositivo di
trazione è stato fissato facendo passare la catenella di trazione nel tunnel e nell’alveolo. Caso 2) Il sollevamento di due
lembi a spessore totale (buccale e linguale) e l’avulsione del deciduo hanno permesso di esporre la cuspide canina; la
posizione del dente incluso al centro del processo alveolare ha reso possibile un approccio più conservativo, essendo
sufficiente allargare leggermente l’alveolo (tunnel). Caso 3) In questo caso, l’avulsione del deciduo e l’approccio
chirurgico buccale erano rivolti in primis all’esposizione ed alla rimozione di un odontoma e quindi al recupero del
canino incluso. RISULTATI E CONCLUSIONI: I risultati clinici ottenuti mostrano un parodonto sano del canino
permanente con un’adeguata presenza di gengiva e di un solco fisiologico (1mm), con osso di supporto ottimale e senza
segni di recessioni del margine gengivale. La Tunnel technique può essere pertanto applicata con successo anche a
livello mandibolare.

CONFRONTO TRA DUE METODI PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO PARODONTALE.
Farina R, Ferrari S, Pasetti P, Calura G, Trombelli L.
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università degli Studi di Ferrara.
roberto.farina@unife.it
INTRODUZIONE: La valutazione del rischio sta assumendo una importanza crescente in Parodontologia. Abbiamo
recentemente proposto un nuovo metodo oggettivo (UniFe) al fine di semplificare le procedure di valutazione del
rischio parodontale.
OBIETTIVO: Confrontare UniFe con un sistema elettronico di calcolo del rischio (PAT ® ).
MATERIALI & METODI: Sono stati calcolate le classi di rischio per UniFe e PAT ® per 107 pazienti, selezionati
casualmente tra i pazienti afferenti ad un centro specializzato nel trattamento delle malattie parodontali. Per il calcolo
del rischio con UniFe, è stato assegnato un punteggio di rischio a ciascuno dei 5seguenti parametri: stato di fumatore,
stato diabetico, numero di siti con profondità di sondaggio ≥ 5mm, Indice di Sanguinamento al Sondaggio (BoP) e
rapporto perdita ossea/età. I punteggi di rischio UniFe sono stati sommati e la somma algebrica è stata attribuita ad una
classe di rischio variabile da 1 (rischio basso) a 5 (rischio elevato). PAT® ha generato una classe di rischio su una scala
da 1 (rischio basso) a 5 (rischio elevato).
RISULTATI: I valori medi delle classi di rischio UniFe e PAT ® erano 4.5 ± 0.9 e 4.6 ± 0.7, rispettivamente. Il
coefficiente k di Cohen era 0.70, a indicare un buon livello di accordo tra i due metodi. La differenza nelle classi di
rischio tra i metodi era spiegata in modo significativo dai punteggi di rischio dei parametri BoP e perdita ossea/età (R 2
corretto= 0.378).
CONCLUSIONI: Il confronto tra UniFe e PAT ® ha dimostrato un buon livello di accordo tra i metodi in un campione
di pazienti selezionato casualmente all’ interno di una popolazione afferente ad un centro specializzato nel trattamento
delle malattie parodontali.

DIAGNOSI DELLE FRATTURE RADICOLARI VERTICALI: ACCESSO CHIRURGICO OD
ENDOSCOPICO?
Montevecchi M. Checchi V.
Reparto di Parodontologia ed Implantologia. Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Alma Mater Studiorum -
Università degli Studi di Bologna
OBBIETTIVI: Le fratture radicolari verticali costituiscono un insidioso evento clinico la cui complessità gestionale si
concretizza non solo nella prognosi infausta dell’elemento dentale, ma anche nelle effettive difficoltà diagnostiche che
possono accompagnarla. Ad oggi, anche se un’attenta analisi di peculiari segni clinici e radiografici possono condurre
ad una corretta diagnosi differenziale, è ancora estremamente frequente il ricorso ad un accesso chirurgico esplorativo
per una conferma visiva della frattura. La recente introduzione dell’endoscopia dentale, rendendo per la prima volta
possibile un accesso alle porzioni radicolari sottogengivali in maniera praticamente atraumatica, sembra rappresentare
una interessante alternativa all’accesso chirurgico. E’ finalità di questo lavoro presentare, tramite la descrizione di un
caso clinico, il razionale applicativo di tale nuova procedura diagnostica. MATERIALI E METODI: Una paziente di
54 anni si presenta presso il nostro Reparto lamentando una tendenza al sanguinamento gengivale allo spazzolamento
ed un fastidio non ben definito a carico dell’elemento #4.6. La visita parodontale, coadiuvata da completo radiografico
endorale, evidenzia un quadro di parodontite cronica di grado lieve, con localizzazione prevalentea carico degli
elementi molari. Un unico sondaggio superiore ai 5 mm (7 mm) viene rilevato a carico dell’elemento #4.6, radice
mesiale, sede vestibolare. Tale elemento dentale, devitalizzato e ricoperto da corona oro-ceramica, risulta
completamente asintomatico alla percussione. Dall’esame radiografico non si osservano lesioni periapicali a carica
dell’elemento stesso. L’anamnesi dentale rivela come tale elemento sia stato recentemente sottoposto a ritrattamento
endodontico. Dopo opportuna terapia causale e motivazione igienica la paziente viene rivalutata parodontalmente.
Nonostante un generale migliramente dei tessuti ed una riduzione dei valori di sondaggio iniziali, permane la profondità
di sondaggio di 7mm a carico del #4.6 e la sensazione di fastidio inizialmente descritta dalla paziente non ha subito
sostanziali migliorie. Viene quindi ipotizzata la possibile presenza di una frattura verticale a carico della radice mesiale
ma nemmeno l’esecuzione di una lastra endorale sproiettata permette di aggiungere ulteriori segni a favore di tale
diagnosi. Si opta quindi per una visione endoscopica dell’area. RISULTATI: Dopo aver frizionato nella regione
d’interesse del Blu di Metilene sia a livello sopra che sotto gengivale, viene inserito l’endoscopio dentale avendo così
chiara visone della presenza di una rima di frattura verticale. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Una diagnosi
clinica atraumatica della frattura verticale costituisce sia per il paziente che per il clinico una innegabile risorsa pratica.
L’eliminazione del trauma chirurgico a scopo diagnostico permette infatti una più semplice gestione del caso ed una
miglior compliance del paziente.

RIGENERAZIONE OSSEA GUIDATA: CASO CLINICO.
F.Magliarditi*,A.F.Carnovale,M.R. La Tella,P.D. Tornese.
Università “La Sapienza” di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche.
Viene descritto un caso clinico di grave riassorbimento osseo interradicolare tra 31 e 41.
Il paziente si presenta alla nostra osservazione per mobilità di 3° grado a carico del 41 e sporadici episodi di piorrea.
L’esame clinico mostra tasca di 9 mm sul versante mesiale del 41.
Non sono presenti alterazioni dei tessuti come edema, ipertrofia, variazioni di colore della mucosa, né sono presenti
sanguinamento spontaneo e dolore.
Il controllo radiografico mostra grave riassorbimento osseo a carico del 31 e 41 presentando una minima quantità di
osso residuo a carico del 41.
Nonostante si trattasse di un caso limite con scarse aspettative di sopravvivenza dell’elemento in questione, il paziente,
seppur dettagliatamente informato sulla prognosi, decideva di non estrarre l’elemento e ci autorizzava ad eseguire
qualsiasi opportuna procedura per la preservazione dell’elemento. Pertanto, dopo la sottoscrizione del “consenso
informato”, si decideva di intervenire chirurgicamente a titolo sperimentale previo splintaggio dell’elemento mobile. Si
praticava quindi un lembo a tutto spessore, curettage e levigatura dei tessuti molli e toilette della tasca ossea residua,
innesto di sostituto osseo (Bioss) con posizionamento di una membrana riassorbibile, sutura del lembo non trazionato a
totale copertura della membrana con punti non riassorbibili rimossi dopo 7 giorni.
Il controllo è stato effettuato a 15 giorni, 2 mesi, 4 mesi, 6 mesi, 1 anno, 2 anni.
La radiografia effettuata dopo 2 anni mostra una ricca ricostituzione del tessuto osseo nel sito del difetto con assenza di
tasche residue; l’esame clinico mostra assenza di mobilità ed il paziente riferisce di non aver più avuto manifestazioni
piorroiche.
In conclusione possiamo affermare che, in casi analoghi al nostro, il trattamento di elezione può non essere sempre
quello dell’estrazione, dato che, come si è visto, anche nei casi con prognosi infausta e scarsissima probabilità di
successo, è possibile ottenere risultati positivi adoperando le più avanzate tecniche chirurgiche rigenerative e materiali
osteoinduttivi che abbiano un accertato riscontro scientifico favorevole in letteratura.

VALUTAZIONE CLINICA E BIOCHIMICA DELL’UTILIZZO DI DOXICICLINA A DOSI SUB-
ANTIMICROBICHE NEL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA PARODONTITE: STUDIO
RANDOMIZZATO E CONTROLLATO.
Saldi M.*, Cheresheva D., Puzzo S., Romano L., Lisanti L.,Spoto G.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Parodontologia II -Prof. Michele Paolantonio - Università
degli Studi "G.D'Annunzio" – Chieti
OBIETTIVI: dalla letteratura è ormai noto che la doxiciclina inibisce le metalloproteinasi della matrice (MMPs), enzimi
responsabili della distruzione parodontale, quindi oggi si ritiene che la somministrazione di doxiciclina iclato
(Periostat®), a dosaggi sub-antimicrobici (SDD), in aggiunta al trattamento parodontale non chirurgico porti benefici
clinici. Lo scopo del seguente lavoro è quello di valutare in pazienti affetti da parodontite cronica moderata e/o grave,
l’efficacia di SDD associata a trattamento meccanico delle superfici radicolari in corso di chirurgia parodontale di
accesso, rispetto al solo trattamento chirurgico.
MATERIALI E METODI: trial clinico controllato e randomizzato in cui sono stati presi in considerazione 50 pazienti,
23 uomini e 27 donne, di età compresa tra i 35-60 anni, non fumatori, affetti da parodontite moderata e grave. I
parametri clinici e biochimici considerati prima e dopo il trattamento sono stati: profondità di tasca (PPD), livello di
attacco clinico (CAL), recessione gengivale (REC), sanguinamento al sondaggio (BOP) e attività della fosfatasi alcalina
(ALP) nel fluido crevicolare. Elevati valori dell’attività di tale enzima sono stati associati ad infiammazione e
distruzione parodontale. In totale lo studio ha valutato 300 siti in 25 pazienti test (chirurgia + SDD) e 300 siti in 25
soggetti di controllo (solo chirurgia) differenziandoli anche in siti con PPD iniziale

SESSIONE
Studenti
Roma, 22-24 Aprile 2009

ALLERGIA AL LATTICE E DESENSIBILIZZAZIONE IN ODONTOIATRIA.
Brunori F, De Paolis M, Addessi G, Vozza I.
Sapienza Università di Roma, Corso di Laurea Igiene Dentale C,Cattedra di patologia speciale odontostom., titolare:
Prof.ssa I. Vozza.
OBIETTIVI: L'allergia al lattice rappresenta oggi un rilevante problema sociale ed occupazionale, poiché il prodotto
costituisce la materia prima per la realizzazione di molti manufatti di uso comune, strumenti e presidi sanitari
odontoiatrici; ne può essere affetto sia il paziente odontoiatrico che il personale che lo assiste. Inoltre vi è una crossreattività
tra gli allergeni del lattice e le proteine presenti in molti alimenti di origine vegetale. Lo scopo di questo studio
è stato quello di riscontrare casi d'allergia al lattice sperimentando un protocollo di desensibilizzazione per via
percutanea, ottenendo così un generale miglioramento della qualità di vita per l’ individuo allergico sia dal punto di
vista sociale che dal punto di vista professionale.
MATERIALI E METODI: Sono stati osservati 50 individui (25 uomini e 25 donne) con predisposizione allergica,
atopia o allergia accertata. Tutti i soggetti sono stati sottoposti a patch test applicati sul dorso dei pazienti e rimossi dopo
48 ore ed interpretati dopo 48 e 72 ore. Previo allontanamento di tutti i prodotti in lattice e delle sostanze che danno
allergia crociata (kiwi, sedano, castagne, pomodoro, banana, ecc), i soggetti risultati sensibili al patch test sono stati
sottoposti ad un processo di desensibilizzazione percutanea.
RISULTATI: Sono risultati sensibili 11 soggetti (22%) e sono stati sottoposti a desensibilizzazione percutanea
ottenendo i seguenti risultati: in 7 pazienti su 11 si verificata una regressione della sintomatologia; 2 pazienti (18,2%)
hanno rifiutato il trattamento e 2 pazienti (18,2%) non hanno mostrato alcuna regressione.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: I risultati del presente studio hanno mostrato come i pazienti trattati possano
gradualmente ritornare ad aver un contatto con lattice senza manifestare sintomi. Allo scopo di confermare e completare
i risultati preliminari di questa sperimentazione sarà necessario allargare l’ osservazione ad un più ampio gruppo di
soggetti, e contemporaneamente valutare anche la recentissime desensibilizzazione che utilizza la via sublinguale al
posto della percutanea, assicurando così un approccio terapeutico sicuro ed efficace verso le allergie al lattice.

IL CARCINOMA ORALE. NUOVE TECNICHE DIAGNOSTICHE
Boatta D.*, Giordano G, Umbaldo F., Nardi G.M., Ottolenghi L.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, CLSOPD, Odontoiatria Preventiva e di
Comunità (Prof. L.Ottololenghi),
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è sperimentare le capacità e l'affidabilità di nuovi strumenti diagnostici che
presentino minima invasività e facile utilizzo, con il fine di coinvolgere il maggior numero di pazienti ad effettuare le
visite di prevenzione del cancro orale. Le nuove tecnologie ci permettono di effettuare un esame diagnostico rapido e
non invasivo che sfrutta l'autofluorescenza tissutale per rilevare lesioni maligne e premaligne della mucosa del cavo
orale. A questo esame abbiamo abbinato una cartella clinica di valutazione appositamente elaborata.
MATERIALI E METODI: abbiamo sottoposto 22 soggetti di età compresa fra i 30 e i 45, ospiti in una comunità di
recupero per tossico-dipendenti (considerati a rischio per l’uso prolungato di tabacco e superalcolici) all'esame clinico
visuale tradizionale con l’ausilio di un’illuminazione normale; successivamente li abbiamo esaminati con uno strumento
atto a rilevare aree displasiche e ipercheratinizzate, sfruttandone l’autofluorescenza alterata (VELscope®).
RISULTATI: all'esame clinico tradizionale ognuno dei 22 pazienti risultava sano, senza alcun tipo di lesione delle
mucose orali visibile ad “occhio nudo”, mentre all'esame dell’autofluorescenza abbiamo individuato 3 casi positivi, che
sono stati in seguito avviati per i prescritti esami diagnostici di approfondimento (controlli e biopsia). DISCUSSIONI
E CONCLUSIONI: l’innovazione tecnologica può determinare le condizioni per aumentare la sensibilità diagnostica al
fine di individuare le aree della mucosa orale a rischio di degenerazioni maligne, riducendo al minimo l’invasività
clinica. Questa tecnologia può pertanto risultare utile per effettuare screening delle mucose orali, sia per visite
periodiche di prevenzione e diagnosi precoce del carcinoma orale, sia per delimitare l'area in cui effettuare una biopsia
escissionale in caso di positività all'esame bioptico. Va comunque sottolineata la possibilità di falsi positivi in caso di
tessuti infiammati e in presenza di piccoli angiomi sottocutanei: sarà dunque utile fare riferimento all’anamnesi per
prescrivere un protocollo corretto di richiami e biopsia di accertamento.

INNESTI ETEROLOGHI, ALLOGENICI E ALLOPLASTICI IN CHIRURGIA ORALE RIGENERATIVA:
STUDIO COMPARATIVO IN VITRO SUL COMPORTAMENTO DI CELLULE OSTEOBLASTO-SIMILI
MG63 A CONTATTO CON BIOMATERIALI DI DIFFERENTE ORIGINE.
Carlino V. 1 *, Cantalupo Milazzo D. 1 , Stergiopoulos V. 1 , Bonanno A. 1 , Brutto D. 1 , Marescalco M.S. 1 , Domina M. 2 ,
D’Agristina M. 2 , Sinatra F. 2 , Pappalardo S. 1 .
Università degli Studi di Catania1.Dip. di Spec. medico-chirurgiche. Azienda Ospedaliera -Universitaria Gaspare
Rodolico, Catania. U.O.P.S. Odontoiatrico, Dir. Prof.ssa Sabrina Pappalardo. Catt. di Chirurgia Orale.2.Dip di
Scienze Biomediche,Sez.di Biologia Generale.
INTRODUZIONE:La richiesta di una riabilitazione orale di tipo fisso implanto-supportata, ha indotto la ricerca
nell’ambito della chirurgia orale rigenerativa, a focalizzare la propria attenzione, sui materiali da innesto.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di condurre un’analisi al microscopio elettronico a scansione
(SEM) al fine di valutare l’interazione biologico-molecolare tra le cellule simil-osteoblastiche (MG-63) e i quattro
differenti tipi di materiali da innesto: Poly Lactic-co-glycolic Acid (PLGA), Deproteinized Bovine Bone (DPBB),
Equine Bone (EB), Demineralized Bovine Matrix (DBM).
MATERIALI E METODI: E’ stata usata una linea cellulare di osteosarcoma umano denominata MG-63 (ATCC,
Catalog No CRL-1427). Le cellule sono state coltivate in MEM, addizionato con antibiotici e 10 % di siero bovino
fetale (FBS), e mantenute in incubatore a 37 C° in atmosfera umida al 5% di CO2. 25 µL della sospensione di 2 x 10 6
cellule/mL sono stati posti sia sui vari vetrini circolari sterili, di 13 mm di diametro, che contenevano ognuno un diverso
biomateriale sia su quelli di controllo e posti in incubatore. I campioni sono stati processati per l’osservazione al SEM,
prelevandoli a vari intervalli di tempo.
RISULTATI:Osservazione al SEM e microanalisi a raggi X. PLGA: Le cellule cresciute su PLGA mostrano scarsa
adesione ai granuli e nessuna modificazione morfologica in senso osteoblastico. Alla microanalisi non è stata rivelata la
presenza di calcio. DPBB: Le cellule osteoblasto-simili cresciute su DPBB acquisiscono una morfologia di tipo
osteoblastico, caratterizzata dall’emissione di numerosi prolungamenti citoplasmatici che conferiscono alla cellula un
aspetto stellato. Alla microanalisi è stata rivelata la presenza di calcio in micro-vescicole di esocitosi. EB: Le cellule
cresciute su EB, dopo numerosi giorni di coltura, sembrano rivestire totalmente i frammenti di EB ma con una adesione
ad essi. Inoltre, le cellule presentano modificazioni morfologiche di tipo osteoblastico, rapportabili a quelle delle cellule
cresciute su DPBB.
DBM: Le cellule osteoblasto-simili cresciute su DBM manifestano una più intensa e precoce adesione al substrato;
inoltre, col progredire del tempo sperimentale, appaiono distese e con numerosi prolungamenti che terminano con
placche focali di adesione. Alla microanalisi a raggi X è stata evidenziata la presenza di elevate quantità di calcio nelle
vescicole di esocitosi.
CONCLUSIONI: Dall’analisi al SEM è possibile evincere come la morfologia, la capacità proliferativa, la modalità di
adesione e la differenziazione delle cellule osteoblasto-simili MG-63 siano influenzate in modo diverso dai vari
biomateriali utilizzati come substrato di crescita.

SOSTITUZIONE DI UN INCISIVO CENTRALE CON FRATTURA CORONO-RADICOLARE MEDIANTE
IMPIANTO POST-ESTRATTIVO A PROTESIZZAZIONE IMMEDIATA: TECNICA SEMPLIFICATA.
Ghensi P, Cucchi A, Vartolo F, Scala R.
Dipartimento di Scienze Morfologiche e Biomediche, Sezione di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontoiatria, Università
di Verona, Italia. Direttore: Nocini PF. pabletto@tin.it
OBIETTIVI: il trauma di un elemento mascellare è un incidente comune; nella maggior parte dei casi, il risultato è una
frattura coronale o radicolare, che richiede l’estrazione e l’inserimento di un impianto. Lo scopo di questo poster è
quello di descrivere accuratamente un caso clinico in cui un incisivo centrale mascellare fratturato è stato sostituito da
un impianto post-estrattivo a carico immediato, in un paziente fumatore e con scarsa igiene orale, utilizzando una
tecnica semplificata, che permetta di ridurre il costo totale della riabilitazione impianto-protesica. MATERIALI E
METODI: La tecnica descritta in questo poster è caratterizzata dalla non-esecuzione del lembo, riempimento dei gaps
tra impianto e parete alveolare mediante spugna di fibrina, dall’utilizzo dei mounts come abutment provvisorio, transfer,
e abutment definitivo. La finalizzazione dell’impianto è stata eseguita mediante una corona in metallo-ceramica dopo 7
settimane. RISULTATI: Dopo un follow-up di 2 anni, i parametri clinici e radiografici risultano ottimali: i livelli della
papilla interprossimale e del margine gengivale sono stabili, così come i livelli della creste interprossimali, che non
hanno subito alterazioni significative. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il carico immediato di impianti postestrattivi
è una tecnica predicibile e affidabile, che permette di raggiungere elevate percentuali di successo. La tecnica
semplificata proposta in questo poster ha permesso di raggiungere un risultato estetico e funzionale accettabile, che si
integra perfettamente nella dentatura residua del paziente, ma con un costo economico a carico del paziente
estremamente limitato. È chiaro che la valutazione di un maggior numero di pazienti trattati con questa tecnica è
necessario per confermarne la validità e l’efficacia a lungo termine.

IL RUOLO DELL'IGIENISTA DENTALE NEI PAZIENTI ONCOLOGICI
Caldarazzo V, Di Sante L, Vozza I.
Sapienza Università di Roma, Corso di Laurea Igiene Dentale C,Cattedra di patologia speciale odontostom., titolare:
Prof.ssa I. Vozza.
OBIETTIVI: La radio e chemioterapia a cui i pazienti oncologici sono sottoposti possono determinare effetti collaterali
e/o tossici interessando anche il cavo orale. Lo scopo del presente studio è stato quello di valutare l’importanza della
prevenzione orale nel paziente oncologico. MATERIALI E METODI: Sono stati osservati 60 pazienti (36 uomini e 24
donne, età media 68 anni) in regime chemioterapico da almeno 3 cicli presso il Day Hospital Oncologico dell’ Ospedale
Fiorini di Terracina, distretto Asl Latina per un periodo di 4 mesi. Tali pazienti erano in trattamento con docetaxel,
doxorubicina cloridrato o gemcitabina per tumori della mammella, della vescica, del pancreas delle ovaie e tumori
polmonari. RISULTATI: i pazienti osservati erano soggetti a xerostomia(58), aftosi (23), gengivite (41), candidosi (45),
disgeusia (51) ulcerazioni (16) e presentavano una scarsa igiene orale generalizzata .
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dal presente studio si evince che il ruolo dell’igienista è fondamentale prima
durante e dopo la terapia antineoplastica poiché deve eliminare i fattori di rischio infettivo, educare il paziente a gestire
i problemi legati alla terapia e fornire i mezzi per la prevenzione, motivare il paziente e impartire adeguate lezioni di
’igiene orale domiciliare, eseguendo richiami periodici di igiene orale professionale anche dopo la fine del trattamento.

EFFETTI DELLA GUARIGIONE PER PRIMA E SECONDA INTENZIONE SULLE COMPLICANZE POST-
OPERATORIE IN CHIRURGIA ESTRATTIVA
Cirigliano N., Graziani F., Cei S., Tonelli M., La Ferla F., Ghionzoli L., Gabriele M.
Università di Pisa, CLSOPD Presidente: Prof. M.Gabriele
OBIETTIVI: il terzo molare incluso rappresenta un valido modello di ricerca per lo studio delle complicanze
chirurgiche post-operatorie. Lo scopo dello studio è stato quello di osservare gli effetti del trauma chirurgico, in termini
di edema e dolore post-operatori, utilizzando come modello di ricerca l’estrazione del terzo molare inferiore incluso.
MATERIALI E METODI: 10 soggetti selezionati fra i pazienti afferenti alla U.O. di Odontostomatologia e Chirurgia
Orale dell’Università di Pisa per disodontiasi bilaterale dei terzi molari inferiori. Gli interventi di estrazione del terzo
molare sono stati suddivisi in due gruppi in cui la guarigione della ferita chirurgica è avvenuta rispettivamente per
prima (gruppo controllo) e per seconda intenzione (gruppo test). I parametri clinici analizzati sono stati edema e dolore
post-operatori valutati al 2° e 7° giorno post-operatorio. La significatività statistica è stata assunta per un valore di p<
0,05. RISULTATI: i pazienti inclusi non hanno riportato alcuna complicanza post-operatoria. In entrambi i gruppi è
stata osservata una riduzione dell’edema post-operatorio tra il secondo ed il settimo giorno. Non sono state osservate
differenze significative tra il gruppo guarito per prima intenzione (nei giorni 2 e 7 i valori percentuali erano
rispettivamente di 3,12±3,20 e 2,22±2,66) e quello guarito per seconda intenzione (nei giorni 2 e 7 i valori percentuali
erano rispettivamente di 4,01±5,72 e 2,65±3,09). In entrambi i gruppi di studio è stata osservata una diminuzione del
dolore post-operatorio al secondo ed al settimo giorno post-operatorio. Non sono state osservate differenze significative
tra i due gruppi di studio; i valori della VAS sono stati di 45,63±17,61 e 32,22±5,87 rispettivamente al secondo e
settimo giorno nel gruppo controllo e 52,00±23,25 e 47,73±30,77 rispettivamente al secondo e settimo giorno nel
gruppo test. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’edema facciale che insorge in seguito al trauma chirurgico tende a
diminuire nei giorni che seguono l’intervento. Nonostante non vi siano differenze significative tra i due gruppi in
esame, il gruppo test mostra valori maggiori rispetto al gruppo controllo. Ciò potrebbe essere verosimilmente spiegato
dalla guarigione non ancora completa dei lembi mucosi e dall’esposizione dell’alveolo sottostante, che possono
predisporre alla persistenza dell’infiammazione locale. In entrambi i gruppi è stata osservata una diminuzione del dolore
post-operatorio fra il secondo ed il settimo giorno. Pur non avendo riscontrato differenze significative tra i due gruppi, è
apprezzabile un maggiore discomfort per il gruppo guarito per seconda intenzione. E’ pertanto plausibile supporre come
sia necessario un campione maggiore per la valutazione del discomfort operatorio secondario al processo di guarigione
della ferita.

FROG: NUOVO DISPOSITIVO PER LA DISTALIZZAZIONE MOLARE SENZA COLLABORAZIONE.
Montanari P, Bolamperti L, Caprioglio A.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Gnatologia (Funzione Masticatoria)
Università degli Studi dell’Insubria
OBIETTIVI: Descrivere un nuovo dispositivo per la distalizzazione dei molari superiori, intraorale, monomascellare e
fisso. Il Frog è indicato per la terapia di malocclusioni di I e II Classe scheletriche in pazienti normo ed ipodivergenti,
con necessità di spazio e/o con rapporti occlusali di Classe II. Scopo del lavoro è valutare clinicamente e
radiograficamente gli effetti del Frog, in seguito ad una fase di distalizzazione, di circa 6-8 mesi.
MATERIALI E METODI: Due pazienti, un maschio ed una femmina, rispettivamente di 10 e 11 anni di età, in
dentatura permanente, sono stati sottoposti ai classici esami diagnostici preliminari, quali set di fotografie intra ed extraorali,
ortopantomografia, teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale e modelli studio. Il paziente di sesso
maschile presenta una II classe scheletrica ipodivergente, deep-bite di natura dento-alveolare in assenza di affollamento,
mentre la paziente femmina presenta una II Classe scheletrica normodivergente ed un deep bite di natura dentoalveolare
con lieve affollamento.
Per entrambi i soggetti la terapia ha previsto l’utilizzo del Frog. Questo apparecchio sfrutta come ancoraggio un bottone
di Nance palatino e degli appoggi metallici che fuoriescono dal margine laterale dell’acrilico, andando a contattare gli
elementi dentari della regione premolare per la cementazione sul loro solco occlusale. La componente attiva è costituita
da una molla in acciaio connessa ad una vite centrale, la cui attivazione è in grado di generare un movimento distale dei
molari. La vite centrale è attivata mensilmente con tre attivazioni ad appuntamento, fino al raggiungimento di
un’ipercorrezione a livello dei molari superiori. In seguito il dispositivo è stato lasciato passivo in sede per un mese per
essere poi sostituito da una barra transpalatina. Al termine di questa fase terapeutica sono stati eseguiti nuovi record
diagnostici.
RISULTATI: L’utilizzo del Frog per la distalizzazione dei molari superiori ha permesso in entrambi i casi un buon
controllo della dimensione verticale, un’ipercorrezione della seconda classe molare e l’assenza di perdita di ancoraggio
a livello del settore anteriore. Si è inoltre ottenuto un tip mesiale dei primi molari superiori, contrariamente a quanto
succede con altre meccaniche di distalizzazione, in cui spesso si riscontra un tip distale.
DISCUSSIONE e CONCLUSIONI: Questo nuovo dispositivo, grazie alla sua facilità di costruzione e versatilità di
utilizzo rappresenta una valida alternativa ai diversi dispositivi distalizzanti oggi presenti. I vantaggi di questa
apparecchiatura intraorale sono oltre ad una semplice metodica di costruzione, la possibilità clinica di attivazioni
progressive e dosabili, il controllo tridimensionale dei molari superiori, l’assenza di collaborazione ed un comfort
accettabile per il paziente, fermo restando i criteri di una corretta diagnosi. A questo si aggiunge la possibilità del suo
utilizzo in associazione alle moderne tecniche di ancoraggio scheletrico, riducendo ulteriormente gli effetti indesiderati.

RUOLO DELLE VARIANTI ALLELICHE DEI GENI OPIATES RECEPTOR µ-1 (OPRM-1) E CATECOL-O-
METILTRANSFERASI (COMT) NELLA NOCICEZIONE PARODONTALE
Manfredi E, Carra MC, Calciolari E, Mauro G, Lumetti S, Di Blasio A, Gandolfini M, Galli C, Bonanini M, Macaluso
GM
Università di Parma, Sezione di Odontostomatologia, coord: prof. M Bonanini
INTRODUZIONE: Recentemente è stata posta grande attenzione sui fattori genetici che influenzano la nocicezione;
sono stati studiati come possibili candidati il gene Opiates Receptor µ-1 (OPRM-1), il gene Catecol-O-metiltransferasi
(COMT), il gene per il recettore della melanocortina-1 (MC1R), il gene Citocromo P450-2D6 ed il gene della P-
Glicoproteina (ABCB1)
OBIETTIVI: Valutare l’associazione tra alcune varianti alleliche di Catecol-O-Metiltransferasi (COMT) e Opiates
Receptor µ-1 (OPRM-1) e le caratteristiche di dolore parodontale sperimentalmente indotto in volontari sani.
MATERIALI E METODI: Sono stati reclutati 42 volontari sani, che hanno sottoscritto un apposito consenso come da
approvazione da parte del Comitato Etico, di età compresa tra 19 e 39 anni, 30 di sesso maschile e 12 femminile, in
buono stato di salute parodontale (PSR≤1 in tutti i sestanti). Il modello di dolore parodontale è stato indotto con elastici
separatori applicati mesialmente e distalmente al primo molare inferiore di destra. Per le 48 ore di durata della
sperimentazione è stato chiesto di compilare un apposito diario indicando ad ogni ora, tramite la compilazione di scale
analogico visive (VAS), l'intensità del dolore. Sono stati inoltre effettuati tests di compressione e di percussione degli
elementi dentari e un sondaggio parodontale subito prima di inserire i separatori e al termine della sperimentazione. La
prova di percussione (su ogni dente esclusi ottavi e incisivi) è stata effettuata tramite il manico di uno specchietto
odontoiatrico e la prova di compressione applicando una forza progressiva di 5 Kg (su ogni dente, sempre esclusi denti
del giudizio e incisivi) tramite l'utilizzo di un dinamometro a molla. Per quanto riguarda il gene COMT, sono stati
analizzati quattro polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) che formano gli aplotipi di più frequente riscontro nella
popolazione: questi determinano a loro volta una funzionalità più o meno elevata dell'enzima COMT. Del gene OPRM-
1 è stato analizzato un singolo SNP in grado di modificare dal punto di vista funzionale il recettore µ-1.
RISULTATI: L'analisi statistica tramite test di Kruskal-Wallis non ha rilevato per COMT alcuna significatività tra i
diversi aplotipi, mentre per OPRM-1 sono state riscontrate delle evidenze significative tra le VAS dopo 48 ore
(Unpaired t-test, p=0,0077) e durante il test di percussione effettuato al termine della sperimentazione (Unpaired t-test,
p=0,037).
CONCLUSIONI: Nei limiti della numerosità campionaria, ancora inadeguata per compiere affermazioni circa il gene
COMT, il presente studio ha confermato l'esistenza di “profili genetici nocicettivi” anche per il parodonto.

CARATTERISTICHE DI UN MODELLO SPERIMENTALE DI DOLORE PARODONTALE.
Lumetti S, Manfredi E, Calciolari E, Carra MC, Mauro G, Di Blasio A, Gandolfini M, Galli C, Bonanini M, Macaluso
GM.
Università degli Studi di Parma, Sezione di Odontostomatologia, coord: prof M. Bonanini
INTRODUZIONE: Il dolore è un'esperienza complessa che comprende elementi sensitivi, affettivi e cognitivi. E' una
risposta soggettiva che mostra larghe variazioni inter-individuali; ciò dipende da una serie di fattori quali l'età, il sesso,
la soglia di dolore, l'intensità della noxa, le differenze socio-culturali e le precedenti esperienze algiche. A livello
parodontale la nocicezione mostra una componente mista, formata da un dolore di tipo superficiale (gengiva) e da un
dolore di tipo profondo (legamento parodontale) ed è strettamente correlata con il carico a cui sono sottoposte le
strutture parodontali stesse.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente studio è la valutazione delle caratteristiche temporali, quantitave e qualitative di un
dolore parodontale in seguito a induzione sperimentale controllata in volontari sani.
MATERIALI E METODI: La sperimentazione ha coinvolto 42 volontari di età compresa tra 19 e 39 anni, 30 di sesso
maschile e 12 femminile, in buono stato di salute generale e parodontale (PSR≤1 in tutti i sestanti).
Il sistema di induzione controllata di dolore parodontale è stato l'applicazione di elastici separatori posizionati
mesialmente e distalmente al primo molare inferiore di destra.
I volontari hanno quindi compilato per le 48 ore successive un apposito diario, indicando ad ogni ora, tramite la
compilazione di scale analogico visive (VAS), l'intensità del dolore.
Subito prima di inserire i separatori sono stati effettuati tests di compressione e di percussione degli elementi dentari e
un sondaggio parodontale. La prova di percussione (su ogni dente esclusi denti del giudizio e incisivi sia centrali che
laterali) è stata effettuata tramite il manico di uno specchietto odontoiatrico e la prova di compressione applicando una
forza progressiva di 5 Kg (su ogni dente, sempre esclusi denti del giudizio e incisivi) tramite l'utilizzo di un
dinamometro a molla. Questi tests sono stati poi ripetuti al termine della sperimentazione.
Al termine della sperimentazione è stata quindi compilata la versione italiana del McGill Pain Questionnaire per gli
aspetti qualitativi del dolore.
RISULTATI E CONCLUSIONI: Lo studio ha evidenziato una differenza della nocicezione parodontale tra maschi e
femmine per quanto riguarda la VAS a 48 ore dall’inserimento dei separatori (test di Mann-Whitney, p=0,0287), per il
numero di elementi dentari dolenti al test di percussione effettuato al termine della sperimentazione (Unpaired t-test,
p=0,0142), per il numero di elementi dentari dolenti al test di compressione effettuato sia all'inizio (test di Mann-
Whitney, p=0,0198) che al termine della sperimentazione (test di Mann-Whitney, p=0,0235).
Il profilo temporale mostra una stretta correlazione con il carico a cui sono sottoposti gli elementi dentari.

PROJECT WORK: “ GLUCO-BEEP”
Altomare M. Caputo C. Di Biagio L. Gottardi F. Piterà M. Tunesi P.
“Sapienza” Universita’ Di Roma I Facolta’ Di Medicina E Chirurgia Corso Di Laurea Specialistica - Scienze Delle
Professioni Sanitarie Tecnico Assistenziali Presidente: Prof.ssa Ersilia Barbato. Insegnamento di Informatica
Applicata Alla Gestione Sanitaria titolare: Prof. Raffaele Principe
Il Diabete Mellito è una malattia cronica estremamente diffusa che, se non adeguatamente trattata, porta a complicanze
gravi ed invalidanti. Negli ultimi anni si sono cercate soluzioni in grado di poter soddisfare esigenze di follow-up
frequenti senza gravare sul paziente , sulle strutture del sistema ospedaliero e cercando il drastico abbattimento dei
costi della gestione sanitaria. La telemedicina rappresenta il futuro per un costante controllo medico eseguito
domiciliarmente.
• Il Gluco-beep è un sistema di decodifica e di trasmissione a distanza dei valori glicemici domiciliari
• I valori glicemici trasformati in toni vengono trasmessi al terminale del servizio di diabetologia tramite telefono
• Il medico riceve i dati e se necessario modifica la terapia
• Il Gluco-beep è dotato di un sistema di ricezione , che avvisa il paziente che sono stati visionati i suoi profili
glicemici. Il paziente chiama il numero verde per ascoltare il commento o l’ eventuale prescrizione medica.
Gluco-beep permette di :
• Correggere tempestivamente gli errori terapeutici eventualmente commessi
• Correggere un eventuale stile di vita scorretto, dando la possibilità di una interazione tra medico e paziente
• Migliorare la consapevolezza e l’autonomia del paziente
Un campione di pazienti preso in esame , ha giudicato il Glucobeep positivamente; è stato in grado di modificare
utilmente la loro percezione e gestione della malattia ottenendo maggiore compliance e un miglior controllo
metabolico.
Tutti gli studi hanno dimostrato, la fattibilità clinica e l’accettabilità degli interventi di telemedicina, nel supportare la
gestione dell’autocontrollo glicemico nei diabetici. Non è stata rilevata una forte evidenza sulla capacità dei sistemi
analizzati di migliorare l’emoglobina glicosilata e ridurre i costi, rispetto ai sistemi tradizionali. Emerge la necessità di
ulteriori studi, soprattutto di trials controllati e randomizzati. I sistemi di telemedicina rappresentano senza dubbio un
valido mezzo per realizzare le raccomandazioni internazionali sull’autocontrollo della glicemia. Possono contribuire ad
ottimizzare la gestione delle risorse ed il contenimento dei costi.
Permettono di superare limiti legati a barriere geografiche (attività lavorativa dei pazienti, ai tempi di prenotazione e di
attesa per le visite ambulatoriali, alla difficoltà di spostamento dei pazienti anziani) .

VALUTAZIONE DELLA PROCEDURA DI GRANDE RIALZO DEL SENO MASCELLARE MEDIANTE
POSIZIONAMENTO DI OSSO AUTOLOGO E MATERIALE ALLOGENICO PARTICOLATO (DBM).
Marangio F.*, Cantalupo Milazzo D., Brutto D., Carlino V., Pappalardo S.
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico, Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: Il grande rialzo del seno mascellare è una tecnica chirurgica che consente di aumentare le
dimensioni verticali delle creste edentule superiori, consentendo il posizionamento di impianti osteointegrati. Talvolta,
infatti, il mascellare superiore può presentare caratteristiche tali da non consentire il corretto posizionamento di un
impianto e la sua stabilità primaria a causa di insufficienti quantità ossee derivanti, sia dal riassorbimento crestale che
segue la perdita degli elementi dentali, sia dalla progressiva espansione del seno mascellare.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è stato quello di valutare, attraverso un’ indagine clinica e radiografica, i
risultati dell’ impiego dell’osso autologo e di DBM nel grande rialzo del seno mascellare, al fine di ottenere un volume
osseo sufficiente alla riabilitazione implanto-protesica.
MATERIALI E METODI: Lo studio è stato condotto su un gruppo di dieci pazienti individuati in base ai seguenti
criteri di inclusione: edentulismo monolaterale del settore molare, atrofia alveolare, altezza residua pari a 2-4 mm. Tutti
i pazienti sono stati sottoposti a grande rialzo del seno mascellare monolaterale mediante innesto di osso autologo e di
DBM.
RISULTATI: L’ indagine radiografica postoperatoria a 6 mesi, confrontata con le indagini preoperatorie, ha messo in
evidenza un sufficiente volume di tessuto mineralizzato, pari a circa l’88,51%, ed un’ adeguato aumento dell’ altezza
ossea.
CONCLUSIONI: Dal presente studio si evince come la procedura di grande rialzo del seno mascellare, associata al
posizionamento di autologo e DBM, permetta di ottenere un incremento dell’altezza ossea della cresta alveolare
sufficiente all’inserimento di impianti osteointegrati, consentendo la successiva riabilitazione impianto-protesica dei
pazienti, con predicibilità di risultato in termini di integrazione dell’innesto e dell’impianto.

MANIFESTAZIONI ORALI DELL'HERPES ZOSTER. REVISIONE DELLA LETTERATURA.
Antonelli G., Petrella A., Sarallo E., Corsi C, Vozza I.
Sapienza Università di Roma, Corso di Laurea Igiene dentale C,Cattedra di patologia speciale odontostomatologica,
titolare: Prof.ssa Iole Vozza.
L’Herpes zoster è una malattia acuta localizzata di origine virale dovuta alla riattivazione del virus varicella latente nei
gangli spinali dorsali, i cui fattori predisponesti sono dovuti all’età avanzata, neoplasie maligne, immunodepressione,
terapie antineoplastiche.
Si manifesta con dolore nella zona del dermatomero colpito, associato a febbre, malessere e cefalea con ulcerazioni a
grappolo unilaterali. Nel cavo orale può interessare la branca mascellare o mandibolare del trigemino, le lesioni sono
simili a quelle presenti sulla cute quindi si manifestano sotto forma di vescicole unilaterali e dopo 2-3 giorni
rompendosi danno origine a ulcere circondate da un alone eritematoso. La guarigione avviene in 2-3 settimane senza
esiti cicatriziali. La complicanza più comune è la nevralgia del trigemino, ma si possono presentare anche osteomieliti
in soggetti immunocompromessi, necrosi dell’osso mandibolare, e anche perdita dei denti. La diagnosi differenziale
deve considerare anche l’eritema multiforme e la stomatite erpetica secondaria. La terapia consigliata è il valaciclovir
per via sistemica, oppure aciclovir locale, antipiretici, antidolorifici o neuramide che previene la demielinizzazione
nervosa e la successiva nevralgia post-erpetica.

IMPIANTI PITT-EASY ® BIO-OSS FBR ® -COATED A CARICO IMMEDIATO. VALUTAZIONE
ISTOLOGICA IN 3 PAZIENTI DOPO 8-12 SETTIMANE DI CARICO FUNZIONALE.
Ghensi P, Cucchi A, D’Agostino A, Corrocher G, Malchiodi M.
Dipartimento di Scienze Morfologiche e Biomediche, Sezione di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontoiatria, Università
di Verona, Italia. Direttore: Nocini PF. pabletto@tin.it
OBIETTIVI: La superficie implantare FBR ® è un particolare tipo di rivestimento bioattivo e riassorbibile di fosfato di
calcio costituito principalmente da bruscite che è stata concepita per incrementare la predicibilità di successo degli
impianti sottoposti a carico immediato. Studi condotti su animale hanno osservato che la finestra di riassorbimento di
questo materiale avviene nell’arco di 6-12 settimane a favore di una completa osteointegrazione dell’impianto. Scopo di
questo lavoro è quello di valutare dal punto di vista istologico l’osteointegrazione dell’impianto PITT-EASY® BIO-
OSS FBR®-coated sottoposto a carico immediato mediante la valutazione della percentuale di superficie di contatto tra
osso-impianto (BIC) e verificare se la finestra di riassorbimento della superficie FBR riscontrata in vivo sia tale anche
nell’uomo. MATERIALI E METODI: In 3 pazienti è stato posizionato un impianto sottoposto a carico immediato in
zona edentula in sede 38 e 48. A distanza di 8,10 e 12 settimane rispettivamente è stata eseguita la biopsia.
RISULTATI: I 3 impianti hanno mostrato un buon livello di osteointegrazione con una percentuale di contatto ossoimpianto
(BIC) compresa tra 54,4% e 70,1%. La finestra di riassorbimento della superficie FBR ® è risultata essere
sovrapponibile a quella degli studi in vivo su animale (6-12 settimane). L’istologico a distanza di 12 settimane ha
evidenziato inoltre la presenza di osso maturo attorno alla superficie implantare. CONCLUSIONI: questa superficie ha
dimostrato di aver proprietà osteoconduttive che consentono di ottenere ottimi livelli di osteointegrazione in protocolli
implantari a carico immediato.

IMPIANTI POST-ESTRATTIVI CON SUPERFICIE PLASMA-SPRAY RIVESTITA DA CA-P A CARICO
IMMEDIATO: FOLLOW-UP A 7 ANNI.
Cucchi A, Ghensi P, Trevisiol L, Corrocher G, Malchiodi L.
Dipartimento di Scienze Morfologiche e Biomediche, Sezione di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontoiatria, Università
di Verona, Italia. Direttore: Nocini PF. cucchi.uni@virgilio.it
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è la valutazione della soppravvivenza e della predicibilità di successo di
impianti con superficie plasma-spray rivestita da Ca-P inseriti in siti postestrattivi nel mascellare superiore, attraverso
l’analisi dei dati clinici e radiografici, seguendo metodi approvati per la valutazione degli impianti.
MATERIALI E METODI: 89 impianti sono stati inseriti in 47 patienti operati consecutivamente: ogni impianto è
stato inserito subito dopo l’estrazione del dente ed è stato protesizzato secondo il protocollo di carico immediato. I dati
sono stati raccolti prima, durante, e dopo l’inserimento degli impianti, con controlli clinici e radiografici. Per valutare la
percentuale di successo degli impianti a carico immediato in siti post-estrattivi sono stati utilizzati i criteri di successo
standardizzati.
RISULTATI: La riabilitazione protesica è stata eseguita entro 72 ore: nel 61.8% dei casi immediatamente, nel 5.6%
entro 24 ore, nel 29.2% entro 48 ore, e nel 3.4% entro 72 ore. Dopo un follow-up di almeno 7 anni, solo 2 su 89
impianti sono stati persi a causa della mancata osteointegrazione, e un impianto a causa di una periimplantite dopo 4
anni; di conseguenza, la percentuale di successo è stata del 97,8%, con un percentuale di successo complessiva del
96,6%.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’uso degli impianti a carico immediato in siti post-estrattivi è una tecnica
predicabile, soprattutto se gli impianti sono inseriti in casi selezionati e sono posizionati nel rispetto dei protocolli
standardizzati. Gli impianti con superficie plasma-spray rivestita da Ca-P hanno permesso di raggiungere un elevata
percentuale di successo oltre i 7 anni di follow-up, dimostrandosi adatti a tale tecnica chirurgica.

FLEMMONE DELLA FACCIA E DEL COLLO DI ORIGINE ODONTOGENA: MANAGEMENT DI UN
CASO CLINICO ASA 3.
Marescalco M.S.*, Cantalupo Milazzo D., Bonanno A., Stergiopoulos V., Brutto D., Carlino V., Pappalardo S..
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico, Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: Le infezioni della faccia e del collo sono infezioni potenzialmente letali se non vengono
diagnosticate precocemente e trattate tempestivamente.
OBIETTIVI: In questo lavoro viene descritto un caso di flemmone odontogeno della faccia e del collo associato a terzo
molare inferiore di destra cariato e in semiclusione osteomucosa in un soggetto ASA 3 per la presenza delle seguenti
patologie: cardiopatia, immunodepressione, diabete di II tipo, ipotiroidismo, osteoporosi, bronchite cronica, lichen
eritematoso orale, cutaneo, vaginale, Sindrome di Cushing, riferita allergia alle penicilline, pregressa ipofisectomia.
MATERIALI E METODI: Il trattamento della tumefazione è stato eseguito con l’ausilio, dapprima, di una terapia
antibiotica endovenosa a largo spettro e, immediatamente dopo, da un drenaggio chirurgico dell’infiltrazione
flemmonosa, associato ad exeresi del terzo molare inferiore; in seguito è stato effettuato un trattamento antibiotico
multiplo endovenoso, mirato ad eradicare le specie batteriche predominanti all’esame colturale microbiologico.
RISULTATI: Attuando questo iter terapeutico, è stata ottenuta la totale remissione del quadro patologico.
CONCLUSIONI: Il successo di questo tipo di chirurgia è dovuto al trattamento in urgenza grazie a un approccio
multidisciplinare tra le varie branche mediche di chirurgia orale, radiologia, immunologia, anestesiologia.

MANIFESTAZIONI ORALI DEL LICHEN PLANUS. CASISTICA CLINICA .
Benigni C, Ciccarelli P, Marchionne M, Mosca F, Vozza I.
Sapienza Università di Roma, Corso di Laurea Igiene Dentale C,Cattedra di patologia speciale odontostomatologica.,
titolare: Prof.ssa I. Vozza.
OBIETTIVO: Il lichen planus è una patologia infiammatoria, cronica, autoimmunitaria, muco-cutanea. Il LP è spesso
associato a malattie sistemiche come l'epatite croniche da HCV, disordini del metabolismo dei carboidrati, ansia,
depressione e tiroidite di Hashimoto. Lo scopo del presente studio è quello di mostrare una chiara ed esaustiva
descrizione dei vari quadri clinici a livello oro-facciale di e la terapia adeguata alla risoluzione dei numerosi problemi
clinici, spesso contraddittori, che tale patologia pone al clinico. DIAGNOSI: La diagnosi clinica deve essere
confermata da test di laboratorio, da biopsia della mucosa orale con esame istologico, da immunofluorescenza diretta.
Nelle biopsie di patologie precancerose del cavo orale si osservano frequentemente aspetti istologici simili al LP che
vengono definiti lichenoidi: lesioni farmaco-indotte, lesioni amalgama-indotte, lesioni orali in corso di diabete mellito
ed ipertensione, disordini epatici. Presso la ASL di Latina sono state riscontrate le 6 varianti cliniche di Lichen Planus
Orale: reticolare con una rete di strie reticolari bianche; papulare, con papule bianche; a placca, simil-leucoplachia;
atrofico, con aree rosse atrofiche rosse diffuse su gengive (gengivite desquomativa) e guance; erosivo-ulcerativo, con
erosioni persistenti irregolari e dolorose; bolloso. Le lesioni bianche, spesso, sono asintomatiche nonostante sia
frequente il bruciore in concomitanza con l'assunzione di cibi. Possibile emorragie nelle forme erosive, atrofiche,
bollose. Il LP è una condizione potenzialmente precancerosa, soprattutto nelle forme non reticolari. TERAPIA: è
condizionata dalle malattie concomitanti, specie dall'epatopia; trattamento farmacologico nei casi sintomatici con
corticosteroidi topici oppure tacrolimus. Corticosteroidi sistemici e/o immunosoppressori (ciclosporine) in casi gravi o
resistenti alle altre terapie. Inoltre occorre rimuovere i fattori predisponenti (otturazioni in amalgama, farmaci, fattori
traumatici) ed effettuare i protocolli FULL MOUTH DISINFECTION.

MOTIVAZIONE E ISTRUZIONE ALL’IGIENE ORALE: L’ APPORTO FONDAMENTALE
DELL’IGIENISTA DENTALE
Felli A., La Penna C., Caputo A., Di Sante L., Quaranta A.
Insegnamento di Parodontologia, Corso di Laurea in Igiene Dentale C, Polo Pontino
“Sapienza” Università di Roma
INTRODUZIONE: L’igienista dentale riveste un ruolo fondamentale nella prevenzione delle affezioni del cavo orale; a
tale figura professionale sono associate diverse mansioni, in gran parte mirate all’istruzione e alla motivazione
dell’igiene orale professionale e domiciliare. Attraverso una formazione specifica il clinico deve essere in grado non
solo di illustrare i mezzi e le pratiche di igiene orale, ma soprattutto di individuarne le più corrette modalità , rispettando
le esigenze anatomiche sia fisiologiche che patologiche del singolo paziente. OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è
quello di valutare l’importanza che assumono i concetti di motivazione e istruzione di igiene orale come pilastri di
sostegno nel ruolo dell’ igienista dentale; quest’ultimo assume importanza nell’educazione e nella promozione della
salute orale servendosi dell’informazione, dell’istruzione e successiva dimostrazione delle metodiche di igiene.
Il mantenimento dello stato di salute del parodonto è strettamente correlato al controllo della formazione della
placca dentale, quale causa scatenante delle diverse manifestazioni parodontali, . Tale operazione,dunque, presume la
presa di coscienza da parte del paziente dei fattori di rischio che concorrono all’insorgere delle patologie orali , oltre
che l’azione sinergica di procedure di igiene orale professionale e domiciliare. MATERIALI E METODI: Attualmente
possono essere utilizzati ausili di igiene orale specifici per le esigenze individuali. In base alla risposta del paziente alle
procedure terapeutiche esposte, il clinico deve saper riconoscere le capacità di gestione dei mezzi messi a disposizione,
affinché venga mantenuto alto il livello di compliance.
Un ruolo fondamentale è assunto dall’utilizzo corretto dello spazzolino dentale; esso può variare nel design, nella forma
dei manici e delle testine, nella disposizione e nella conformazione delle setole per consentire un’azione più efficace
durante le manovre d’ igiene orale.RISULATATI: Allo stato attuale delle conoscenze lo spazzolamento rimane il più
efficace metodo di rimozione della placca ed esso deve essere effettuato tenendo conto di tre principi basilari
rappresentati dalla frequenza, dalla durata e dalla pressione, non trascurando le diverse tecniche di spazzolamento
conosciute (Charters; Stillman; Fones; Bass). Oltre agli ausili tecnici relativi ad un ottimo controllo della placca si
possono associare supporti motivazionali , quali rilevatori di placca, che rendono più agevole l’apprendimento e
l’autovalutazione da parte del paziente.DISCUSSIONE: Solo attraverso la rimozione e il controllo della placca si
possono prevenire le patologie di maggior riscontro nel cavo orale; tutto ciò si può ottenere soltanto con una costante
spinta motivazionale associata ad una scrupolosa informazione e conseguente istruzione.
Punto cardine nella professione dell’igienista dentale è dunque quello di realizzare piani di trattamento individuali al
fine di stimolare la partecipazione attiva del paziente modificandone il comportamento e le relative abitudini scorrette.

LESIONI OSTEOADDENSANTI DEI MASCELLARI: PRESENTAZIONE DI UN CASO DI OSTEOMA
CENTRALE DELLA MANDIBOLA.
Mangione F.*, Guarino G.*, Meleo D.**, Pacifici L.***.
*Università di Roma “Sapienza”, studente CLSOPD; **Università di Roma “Sapienza”, Dottorato di Ricerca in
Malattie Odontostomatologiche; ***Università di Roma “Sapienza”, CLSOPD, Titolare Insegnamento di Clinica
Odontostomatologica III.
Gli osteomi sono delle rare neoplasie benigne di origine osteoblastica, nell’ambito delle quali si possono distinguere una
variante periferica, o sottoperiostale, ed una centrale, od endostale.
Si tratta di entità nosologiche, caratterizzate da lenta ma eccessiva e persistente proliferazione di
tessuto osseo di tipo compatto (osteoma eburneo) o spongioso.
Tali lesioni tumorali colpiscono, in modo prevalente, le ossa di origine membranosa, quali il cranio ed il massiccio
facciale, ma, se si escludono le forme multiple associate alla sindrome di Gardner, nei mascellari il loro riscontro risulta
decisamente raro, ancor più nelle manifestazioni di tipo centrale.
Oggetto della presente trattazione sarà l’approccio diagnostico e terapeutico di un osteoma centrale, riscontrato in una
donna di 45 anni, nella compagine ossea della sinfisi mandibolare. La lesione, assolutamente priva di sintomatologia, è
stata evidenziata, in modo del tutto occasionale, durante lo studio di una ortopantomografia,effettuata dalla paziente per
un semplice controllo.
Le peculiarità cliniche e le informazioni radiografiche disponibili hanno spinto i clinici a richiedere una TC Dentascan.
L’interpretazione dei dati ottenuti ha notevolmente agevolato la formulazione di una diagnosi differenziale con altre
lesioni osteoaddensanti delle ossa mascellari e, quindi, l’individuazione, la programmazione e l'esecuzione del
trattamento chirurgico più idoneo alla risoluzione del caso.

PREVENZIONE E TERAPIA DELL’OSTEONECROSI INDOTTA DA BIFOSFONATI: ESPERIENZA
CLINICA DI UN AMBULATORIO DEDICATO
Citi A., Bastogi A., Graziani F., La Ferla F., Cei S., Tonelli M.,Gabriele M.
Università di Pisa, CLSOPD Presidente: Prof. Mario Gabriele
OBIETTIVI: scopo del lavoro è valutare le condizioni di salute dell’apparato stomatognatico in pazienti oncologici, in
attesa o in trattamento con bifosfonati (BPs), afferenti presso l’U.O di Odontostomatologia e Chirurgia Orale
dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana ed inclusi nel protocollo di prevenzione e terapia delle lesioni
osteonecrotiche dei mascellari.
MATERIALI E METODI: nel periodo di tempo compreso tra gennaio 2008 e dicembre 2008, sono stati visitati nell’
ambulatorio dedicato 195 soggetti oncologici (126 femmine) in attesa o sotto terapia (60%; in terapia da 3 a 52 mesi)
con BPs, inviati dal loro medico curante o dal reparto oncologico ospedaliero, per valutazione odontostomatologica. I
pazienti sono stati sottoposti a visita odontostomatologica extra ed intra-orale, analisi radiografica completa (OPT e/o
TC DENTASCAN) e trattati secondo protocollo in caso di lesioni osteonecrotiche (ONJ).
RISULTATI: il 43% dei soggetti presentava anamnesi positiva per carcinoma mammario, il 26% per mieloma
multiplo, il 16% per carcinoma prostatico, il 10% per carcinoma polmonare, il 4% per carcinoma renale ed l’1% per
altre neoplasie.
Il 17% dei pazienti presentava lesioni mucose (eritema, fistole, atrofia delle papille linguali), il 40% lesioni cariose, il
2% presentava sinusite. Per quanto riguarda le condizioni parodontali, il 52% presentava lieve parodontopatia diffusa, il
22% una parodontopatia moderata ed il 20% una parodontopatia grave. Il 34% dei pazienti presentava foci infettivi
(53% residui radicolari, 31% granulomi, 6% carie destruenti). Lesioni da ONJ erano apprezzabili nel 15% dei casi (65%
mandibolari, 30% mascellari, 5% mascellare e mandibolare), di questi il 85% riferiva anamnesi positiva per pregressa
estrazione, il 5% per pregresso intervento chirurgico nella sede ora interessata dalla necrosi e il 10% la riferiva
spontanea. Il 67% delle lesioni erano visibili radiograficamente, nel 57% dei casi vi era esposizione ossea con lesione
mucosa associata. I pazienti con ONJ sono stati trattati con terapia antibiotica ed uso locale di antisettici e
antiinfiammatori. Il 46% dei pazienti è stato sottoposto anche a terapia chirurgica. Ai pazienti in attesa di terapia sono
state consigliate terapie conservative, protesiche e chirurgiche profilattiche (60% igiene orale professionale, 32% cure
conservative, 30% terapia chirurgica, 13% ribasatura protesi removibile, 10% terapie protesiche fisse) .
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la prevenzione e l’intercettazione di tutti i processi infettivi del cavo orale
rappresenta ad oggi l’unico valido strumento di prevenzione delle lesioni osteonecrotiche. Un approccio
multidisciplinare conservativo, protesico e chirurgico è necessario nella gestione di questi pazienti. Nei soggetti affetti
da ONJ l’obiettivo è ridurre la sintomatologia algico-flogistica e migliorare la qualità di vita con adeguata terapia
medica e, solo in casi selezionati, con terapia chirurgica.

VALUTAZIONE DEL RISULTATO ESTETICO DI IMPIANTI POST-ESTRATTIVI A CARICO
IMMEDIATO IN PREMAXILLA: UN FOLLOW-UP A 3 ANNI.
Cucchi A, Ghensi P, Albanese M, Corrocher G, Malchiodi L.
Dipartimento di Scienze Morfologiche e Biomediche, Sezione di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontoiatria, Università
di Verona, Italia. Direttore: Nocini PF. cucchi.uni@virgilio.it
OBIETTIVO: Questo studio ha lo scopo di valutare i dati clinici e estetici di impianti
con superficie plasma-spray rivestita da Ca-P inseriti in siti postestrattivi nel mascellare superiore, e di verificare la
possibile correlazione tra posizione degli impianti, condizione dei tessuti duri e molli, e risultato estetico.
MATERIALI E METODI: 58 pazienti sono stati riabilitati mediante estrazione e successivo inserimento di impianti a
carico immediato. Per questo studio sono stati inseriti complessivamente 64 impianti: i dati estetici sono stati raccolti al
momento della chirurgia e dopo 3 anni, secondo il pink esthetic score (PES). L’altezza delle creste interprossimali
mesiale e distale rispetto al collo dell’impianto è stata accertata radiograficamente. Un’analisi statistica è stata eseguita
per stabilire l’esistenza di una correlazione significativa tra i risultati del PES, la distanza tra dente e impianto, e la
distanza tra cresta interprossimale e punti di contatto interprossimale. RISULTATI: dopo un follow-up di 3 anni, la
percentuale di successo degli impianti è del 98.5% e i valori del PES sono simili a quelli ottenuti al momento della
chirurgia. La correlazione tra PES e spazio interprossimale è statisticamente significativa, così come la correlazione tra
Pink 3 e Pink 5. DISCUSSIONE E CONCLUSIONE: Gli impianti postestrattivi a carico immediate rappresentano
una tecnica predicibile in casi selezionati. Questo studio ha dimostro che i risultati clinici ed estetici statisticamente
dipendono dalla larghezza e dall’altezza dello spazio interprossimale. Il posizionamento ideale nelle 3 dimensioni degli
impianti e la condizione dei tessuti duri e molli attorno ai denti estratti sono 2 punti chiave per il raggiungimento di un
successo a lungo termine. Un altro punto chiave sembra essere la protesizzazione immediata, in quanto il profilo di
emergenza della corona determina l’estetica del contorno gengivale.

CASISTICA CLINICA SULLA STOMATITE DA CONTATTO NEI PAZENTI ODONTOIATRICI DELLA
ASL DI LATINA.
Fino F, Miccheli A, Velletri MR, Vozza I.
Corso di laurea in Igiene dentale C-sede ASL Latina, “Sapienza Univesità” Di Roma, Cattedra di Patologia speciale
ondontostomatologica, Tit: Prof.ssa I.Vozza
Le reazioni allergiche che possono svilupparsi in campo odontoiatrico possono generalmente essere classificate in tipo I
( di tipo immediato) e tipo IV (ipersensibilità di tipo ritardato / allergia da contatto). Entrambi i tipi di reazioni
allergiche richiedono una esposizione all’allergene prolungata e ripetuta. I materiali di uso odontoiatrico portano a
reazioni di tipo IV e il quadro classico caratteristico delle suddette è rappresentato dalla dermatite allergica da contatto.
Nella sede del contatto, nelle prime 24 ore successive all’esposizione, si possono verificare prurito o sensazioni di
bruciore, seguiti da eritema, formazione e rottura delle vescicole con conseguente lesione erosiva cutanea. La
manifestazione orale della dermatite allergica da contatto è la stomatite da contatto, più spesso caratterizzata da un
eritema molto ben marcato, o da erosione. Il presente studio descrive le reazioni della stomatite da contatto e il loro
trattamento nei pazienti odontoiatrici trattati presso il distretto di Terracina della ASL di Latina.

ANALISI ULTRASTRUTTURALE DI SUPERFICI SMALTEE INTERPROSSIMALI TRATTATE CON
DIFFERENTI PROCEDURE DI STRIPPING.
Montanari P, Bolamperti L, Caprioglio A.
Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia e Gnatologia (Funzione Masticatoria)
Università degli Studi dell’Insubria
OBIETTIVI: La metodica di riduzione delle superfici di smalto interprossimali è indicata, come possibile soluzione
terapeutica, nei casi di affollamento compreso tra 3 e 5 mm e/o nei settori anteriori dell’arcata inferiore. L’obiettivo di
questa ricerca è valutare, attraverso l’utilizzo di un microscopio elettronico a scansione (SEM), la morfologia
ultrastrutturale di superfici interprossimali di smalto di premolari estratti, trattate con diverse procedure di stripping.
Scopo di questo lavoro è stato inoltre confrontare metodiche convenzionali di stripping manuale con strisce abrasive
diamantate, con una nuova serie di lime diamantate a differente granulometria montate su manipolo contrangolo
dedicato.
MATERIALI E METODI: 14 premolari estratti per motivi ortodontici e conservati in abbondante formalina pura, sono
stati lavati con acqua distillata ed inseriti in supporti di resina acrilica per tutta la lunghezza delle radici in file lineari.
Ogni superficie interprossimale dentale è stata ridotta di 0,3 mm di smalto, attraverso l’utilizzo di diverse lime
diamantate. Gli strumenti utilizzati sono stati: una striscia abrasiva Diamond Separating Strip Fine (Horico) di 4 mm di
altezza e 6 cm di lunghezza, una striscia abrasiva Mesio-Distal Interproximal Reducer Coarse Blades (TP), montata
sullo specifico archetto tensioattore, ed un kit completo Dentacare - Orthofile, costituito da cinque lime a diversa
granulometria (15, 25, 40, 60 e 90 µm) montate su micromotore W&H PROFIN®SYNEA LS WA – 67 / 1,1 A, V a
20.000 rpm. Le corone di questi elementi sono state in seguito sezionate verticalmente lungo l’asse bucco-linguale con
un disco taglia-corone diamantato. I campioni, dopo essere stati lavati, essiccati a temperatura ambiente per 4gg, e resi
conduttivi attraverso una laminatura d’oro, sono stati inseriti nel microscopio elettronico e scansionati a 50X, 100X,
200X, 500X e 1000X.
RISULTATI: Tutti i campioni hanno mostrato alterazioni sulla superficie dello smalto, quali segni, incisioni e
depressioni. Per le lime Orthofile le lesioni sono proporzionali alla grana degli strumenti, con solchi più regolari rispetto
alle strisce manuali, e minor presenza di detriti. I campioni trattati con strisce TP presentano spaccature evidenti anche
ad ingrandimenti ridotti. I campioni trattati con strisce Horico presentano solchi intermedi e numerosi detriti. Le lime
Orthofile presentano una ridotta percentuale di abrasione superficiale, a differenza delle lime TP e Horico.
DISCUSSIONE e CONCLUSIONI: La metodica della riduzione di smalto interprossimale con l’utilizzo di lime a
granulometria predefinita rappresenta una valida alternativa a trattamenti estrattivi o espansivi nei casi di affollamento
da 3 a 5 mm. Questo lavoro in vitro offre indicazioni sull’efficacia degli strumenti testati e sulle modificazioni che
questi inducono sulle superfici smaltee degli elementi dentari in vitro.

VALUTAZIONI SPERIMENTALI SUL RUOLO DELLA SALIVA NELLE EROSIONI DENTALI NEI
PILOTI MILITARI DELL’AERONAUTICA.
Baldini A. * , Visconti S.**, Panzeri C.**, Cioffi D.***, Rinaldi A.***
*Dottorato di Ricerca in Parodontologia Sperimentale(Universita’ Milano-Bicocca,Coord:Prof .M.Baldoni)
**Università Milano – Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia.Corso di Laurea in Igiene dentale(Pres.:
Prof.G.Tredici)
***Servizio Sanitario Aeronautica Militare Italiana
OBIETTIVI: Valutare quanto le caratteristiche chimiche e fisiche della saliva siano la causa o meno delle erosioni
dentali nei piloti dell’aeronautica militare italiana.
MATERIALI E METODI: I pazienti presi in considerazione sono stati 10 piloti dell’Aereonautica Militare di
Milano quindi soggetti sottoposti ad elevate sollecitazioni fisiche e di stress(Serramento). L’età dei piloti è compresa tra
25-40 anni, sono tutti maschi ed in uno stato di salute ottimale con regolari visite mediche e odontoiatriche. Grazie al
Saliva-Check(GC) abbiamo potuto valutare le possibili cause di un’eventuale erosione dentale e compararle alla Scala
di valutazione proposta da Lussi. Il Test si basa sulla valutazione di alcuni parametri: ispezione visiva del livello di
idratazione, consistenza della saliva, misurazione del pH, quantità di saliva (con l’aiuto di una cera per stimolare il
flusso salivare) e capacità di tamponamento.
RISULTATI:
- 1 pilota su 10 presenta un livello di idratazione superiore a 60 secondi, mentre 7 hanno una velocità di idratazione
inferiore alla soglia di 60 secondi;
- 2 piloti su 10 presenta una consistenza della saliva schiumosa e con bollicine;
- 3 piloti su 10 hanno un pH inferiore alla norma e 3 superiore a 7,0;
- 4 piloti hanno una quantità di saliva maggiore di 5,0 ml, 5 piloti tra 3,4-5,0 ml ed 1 pilota inferiore a 3,5 ml;
- 4 piloti hanno una capacità tampone compresa tra 10-12, 6 pazienti compresa tra 6-9;
- 3 piloti su 10 presentano erosione dentale di 1°grado sia vestibolare che occluso/palatale/linguale;
- 3 piloti su 10 presentano erosione dentale di 1°grado culla faccia occluso/ palatale/linguale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Tra i piloti con valori discordanti la norma solo 2 hanno riscontrato erosione
dentale di grado 1 sia vestibolare che palatale dei quali 1 pilota presenta un pH di 6,6, mentre l’altro di 7,2. 1 pilota con
pH di 6,4 presenta erosione solo palatale. 1 pilota con pH superiore alla norma, ma con un’elevata idratazione e potere
tampone presenta comunque un’erosione di primo grado. Tenendo presente questi risultati preliminari sembrerebbe che
altre cause possano determinare erosioni dentali evidenziate (probabilmente serramento, bruxismo e assunzione di
bevande acide).

SINTOMATOLOGIA ORALE DEI PAZIENTI SCLERODERMICI.
Magliozzi E, Giannetti C, Esposito E, D’Amico V, Vozza I.
Sapienza Università di Roma, Corso di Laurea Igiene dentale C,Cattedra di patologia speciale odontostomatologica,
titolare: Prof.ssa Iole Vozza.
La Sclerodermia è una malattia cronica che interessa il tessuto connettivo e viene spesso classificata come malattia
autoimmune. E’ caratterizzata da una progressiva fibrosi di cute, mucosa orale e organi interni. Nel cavo orale si
manifesta con candidosi, xerostomia, microstomia, alterazioni dell’ATM, affezioni cariose e malattia parodontale. Nei
casi gravi compaiono necrosi e ulcere cutanee che conferiscono al volto un aspetto caratteristico a causa del naso
piccolo e affilato, dello sguardo inespressivo e assenza della mimica facciale. Le mucose orali appaiono pallide e sottili,
la lingua appare liscia con atrofia delle papille e anchiloglossia che determina difficoltà nella masticazione e nella
deglutizione. Caratteristiche anche la microcheilia, le numerose teleangectasie talvolta presenti anche sul palato oltre
che sul viso e l’appiattimento delle righe palatali. Sussiste bruciore orale determinato da mucosite da candida e reflusso
gastro-esofageo. A livello del parodonto si osservano: riassorbimento osseo (alveolisi), retrazioni gengivali, alterazione
dei legamenti, mobilità di vario grado degli elementi dentali. Il presente studio mostra gli aspetti caratteristici di tale
malattia in un paziente ricoverato presso l’ospedale Fiorini di Terracina, sede ASL Latina.

PROJECT WORK: “CENTRO ASSISTENZIALE DOWN”
Tomassi D, Avanzini P., Giori A.,Lucci E. Sorgente G., Urzica Macean P., Zanconato G.,
“Sapienza” Universita’ di Roma I Facolta’ di Medicina e Chirurgia
Laurea Specialistica - Scienze Delle Professioni Sanitarie Tecnico Assistenziali
Presidente: Prof.ssa Ersilia Barbato.
Insegnamento di Scienze Umane e Psicopedagiche Prof. Sfasciotti G L
Un "down" oggi è una persona con bisogni speciali: la sua diversità non va solo considerata come un deficit, ma
piuttosto come un richiamo di attenzioni medico-riabilitative, pedagogiche e sociali che consentano a questa persona
una qualità di vita accettabile.
Il Progetto nasce dall’esigenza di gestire la salute di persone/pazienti con Sindrome di Down e di supportare e tutelare
le famiglie nel carico assistenziale.
L’obiettivo specifico è dunque quello di ottenere una valida progettazione in un’ottica di interventi bio-psico-sociali, :
programmare accertamenti clinici periodici;
tenere contatti con le famiglie;
coordinare le prestazioni specialistiche;
monitorare l’esistenza di malformazioni associate alla sindrome;
osservare la comparsa di eventuali nuove patologie;
valutare il funzionamento cognitivo e le capacità comunicative.

TELEMEDICINA E ODONTOIATRIA
Bellucci B*, Botti R, Di Giacomo A, Nascenzi A, Rozzi A, Sansalone.
“Sapienza” Universita’ Di Roma I Facolta’ Di Medicina E Chirurgia Corso Di Laurea Specialistica - Scienze Delle
Professioni Sanitarie Tecnico Assistenziali Presidente: Prof.Ssa Ersilia Barbato. Insegnamento di Informatica
Applicata Alla Gestione Sanitaria titolare: Prof. Raffaele Principe
L’utilizzo di strumenti dell’ information technology in ambito sanitario risulta sempre più diffuso. In particolar modo si
assiste ad un proliferare di applicazioni realizzate per supportare l’attività di teleconsulto: consulto medico a distanza tra
specialisti con l’ausilio di tecnologie informatiche. Le applicazioni di teleconsulto per essere realizzate richiedono
l’attivazione di un sistema interattivo di comunicazione tele-audio-visivo il quale, attraverso lo scambio di immagini e
di informazioni cliniche, consente di sottoporre a giudizio diagnostico i dati trasmessi dagli specialisti del settore situati
in sedi distanti tra loro. Gli obiettivi sono molteplici: Garantire un’adeguata assistenza anche a coloro che si trovano in
situazioni geografiche particolari; Estendere al maggior numero di persone le competenze specialistiche di alto livello;
Ridurre gli spostamenti – e quindi il disagio – per il paziente da sottoporre al consulto; Diminuire i costi delle strutture
sanitarie. Anche se non rappresenta una novità in medicina, la telemedicina non è ancora diventata la pratica quotidiana
nell'assistenza sanitaria medica o in odontoiatria. L’immaturità tecnica, l’elevato costo economico e le considerazioni
giuridiche insieme all’analisi dei costi-benefici possono essere in parte responsabili per questa difficoltà ad emergere ed
affermarsi. Il sistema telematico permetterebbe di effettuare la valutazione delle condizioni generali di salute orale,
come la presenza di carie, assenza di denti, denti otturati o estratti. Le immagini trasmesse permetterebbero di effettuare
consulenze a distanza o addirittura formare il personale odontoiatrico o gli igienisti dentali. L’elevato costo per la
creazione postazioni di telemedicina rende in questo momento necessario un sostegno finanziario, ma se tale metodica
fosse utilizzata anche per altre discipline assistenziali, tale sistema potrebbe offrire una semplice e sicura alternativa per
le cure odontoiatriche a distanza.

IL SAT-P COME METODO PER VALUTARE LA SODDISFAZIONE IN PAZIENTI CON EDENTULIA
TOTALE INFERIORE RIABILITATI MEDIANTE PROTESI FISSA SUPPORTATA DA IMPIANTI.
Cucchi A, Ghensi P, Vartolo F, Pistoia E, Scala R.
Dipartimento di Scienze Morfologiche e Biomediche, Sezione di Chirurgia Maxillo-facciale e Odontoiatria, Università
di Verona, Italia. Direttore: Nocini PF. cucchi.uni@virgilio.it
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è quello di considerare la possibilità di utilizzare il SAT-P come test per
valutare la soddisfazione del paziente prima e dopo la riabilitazione protesica mediante una protesi fissa supportata da
impianti. MATERIALI E METODI: 11 pazienti parzialmente o totalmente edentuli sono stati trattati con 56 impianti
a carico immediato che supportano un Toronto Bridge. Ad ogni paziente è stato sottoposto un questionario SAT-P che
indagasse alcuni aspetti psicologici e non, correlati alla funzione e l’estetica dell’apparato stomatognatico, un mese
prima e tre mesi dopo la riabilitazione protesica provvisoria. Il questionario comprendeva quattro diversi items: 3
(qualità dell’alimentazione); 4 (comportamento alimentare); 13 (tono dell’umore); e 16 (fiducia in se stessi). La VAS è
stata utilizzata come strumento di acquisizione delle risposte dei pazienti; mentre il T-student è stato utilizzato come
strumento di analisi statistica dei dati ottenuti. RISULTATI: Secondo la VAS i valori post-riabilitazione dei 4 items
rispettivamente 85.2±9.4 (item 3), 87.6±8.4 (item 4), 83±10.1 (item 13), e 84.5±10.1 (item 16) sono significativamente
maggiori rispetto ai valori pre-riabilitazione degli stessi 4 items rispettivamente 32.1±16.2 (item 3), 29.4±16.8 (item 4),
43.6±17.7 (item 13), e 47.7±10.1 (item 16). Le differenze prima e dopo sono staticamente significative (P=.005).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati ottenuti suggeriscono che il SAT-P, associato ad una corretta analisi
statistica (T-student), può rappresentare un metodo rigoroso e preciso per valutare la soddisfazione del paziente. In
questo poster, il SAT-P è utilizzato su pazienti con edentulia totale inferiore trattati con Toronto Bridge su impianti a
carico immediato: il SAT-P ha permesso di individuare il miglioramento dovuto alla riabilitazione implanto-protesica in
alcuni aspetti psicologici e alimentari del paziente.

SESSIONE
Multimediale
Roma, 22-24 Aprile 2009

IMPIEGO CLINICO DEGLI ANESTETICI LOCALI NELLE PAZIENTI IN STATO DI GRAVIDANZA:
REVISIONE DELLA LETTERATURA
Chipaila N, Dinnella AM, Lombardi V, Besharat LK, Giordano S.
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, CLSOPD.
INTRODUZIONE: Gli anestetici locali (AL) sono farmaci che bloccano in modo reversibile la generazione e la
propagazione del potenziale d’azione responsabile della conduzione nervosa quando applicati localmente sulle fibre in
concentrazioni adeguate. La donna in gravidanza, per la sua particolare condizione che la espone a diverse
complicazioni, deve essere considerata nell’ambito dell’odontoiatria, un paziente a rischio. I trattamenti a cui deve
essere sottoposta e che richiedono l’uso degli AL possono essere eseguiti solamente prendendo in esame alcune
considerazioni, ovvero lo stato psico-fisico della paziente, il periodo gestazionale, il tipo di intervento odontoiatrico, la
durata delle sedute, il tipo di AL che si intende utilizzare. OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di
effettuare una revisione della letteratura sull’utilizzo degli AL nei pazienti in stato di gravidanza. DISCUSSIONE:
Nella pratica comune, gli AL più frequentemente utilizzati sono gli aminoamidi in tubo fiala a dose unica o multipla o
somministrati mediante siringa monouso. La scelta dell’anestetico locale dipende anche dalla velocità di induzione del
blocco nervoso e dalla sua durata clinica. Gli AL si legano in percentuale variabile alle proteine plasmatiche, soprattutto
alla α1-glicoproteina acida, che possiede alta affinità ma rapida saturazione. L’entità del legame si correla al tipo di
anestetico locale impiegato. Situazioni che riducono la concentrazione di questa proteina, come lo stato di gravidanza,
aumentano la quota di farmaco non legata e quindi la tossicità. Gli AL maggiormente impiegati in odontoiatria sono: la
mepivacaina, l’articaina, la lidocaina e la prilocaina, in varie concentrazioni e combinazioni con vasocostrittori. La
mepivacaina ha effetti nocivi sul prodotto di concepimento che comportano bradicardia e acidosi fetale anche quando le
concentrazioni fetali sono uguali o inferiori a quelle materne. La lidocaina può essere utilizzata in gravidanza solo in
caso di effettiva necessità, tenendo presente che i possibili rischi sono rappresentati da insufficienza utero-placentare e
da alterazioni comportamentali del neonato. La prilocaina può danneggiare il prodotto del concepimento causando
metaemoglobinemia nel feto per un deficit di metaemoglobina-reduttasi eritrocitaria o causando metaemoglobinemia
nella madre e quindi diminuendo la quantità di ossigeno disponibile per i tessuti fetali. CONCLUSIONI: I risultati dei
vari studi presenti in letteratura indicano che la gravidanza di per sé non è una controindicazione al trattamento
odontoiatrico, anzi, la paziente dovrebbe essere sottoposta a controlli più frequenti. I trattamenti necessari devono
essere programmati nel secondo trimestre, in quanto meno pericoloso per il feto. Tuttavia, in caso di urgenza, gli
interventi devono essere tempestivi e l’uso degli AL deve essere razionale, in quanto rappresentano un serio rischio di
tossicità fetale.

CHIRURGIA ORALE E TAO: BRIDGE THERAPY O PROTOCOLLI ALTERNATIVI?
Reale G, Crispino A, Colangeli W, Cristofaro MG.
Università degli Studi “Magna Graecia” di Catanzaro - U.O. di Odontoiatria - Cattedra ed U.O. di Chirurgia Maxillo-
Facciale. Direttore: Prof. M. Giudice
La chirurgia nei pazienti in terapia con anticoagulanti orali è un problema rilevante nella pratica clinica per il numero
crescente in pazienti TAO, spesso in età avanzata e con patologie associate. In occasione di interventi chirurgici orali
l’interruzione della TAO può aumentare il rischio tromboembolico mentre la sua continuazione può aumentare il rischio
di emorragie. Nel caso in cui il paziente in TAO deve essere sottoposto ad interventi di chirurgia orale viene spesso
richiesta la sospensione della stessa per un periodo variabile; ciò espone il paziente a rischio tromboembolico. La bridge
therapy (EBMF o ENF) d’altro canto, non sempre è in grado di proteggere dal rischio tromboembolico. Recenti
evidenze scientifiche pongono l’attenzione al fatto che per piccoli interventi di chirurgia orale il rischio emorragico in
pazienti in TAO è basso a patto che l’INR preprocedurale sia < 3 . Un attento protocollo di preparazione del paziente,
la compressione durante la procedura con tamponi di cellulosa ossidata associati all’uso topico di vit K e acido
tranexamico riduce notevolmente il rischio emorragico. Per interventi di chirurgia orale più invasiva (estrazioni
multiple, impianti con rialzo del seno mascellare, etc.) è possibile la riduzione della TAO e la sua sostituzione con un
derivato antitrombotico alternativo (Bridge therapy con eparine a basso peso molecolare). Sulla base di queste evidenze
scientifiche gli autori propongono un protocollo terapeutico applicato a 30 pazienti n TAO con diverso grado di rischio
tromboembolico. Durante la procedura e nel postoperatorio il rischio emorragico è stato minimo; non si sono verificati,
inoltre, incidenti tromboembolici.

ECTASIA VENOSA DEL LABBRO INFERIORE (BLOOD LAKE): A CASE REPORT.
Bosotti M, De Biase M, Rubino T*, Pellegrini M, Ruffoni D, Spadari F.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena.
*Chirurgia d’urgenza.
OBIETTIVI: valutare le metodiche chirurgiche e la qualità di guarigione nel trattamento di un lago venoso del labbro
inferiore del diametro di 10 mm circa attraverso l’utilizzo di un Laser a diodo della lunghezza d’onda di 808 nm
(LAMBDA Scientifica Doctor Smile D5®) .
MATERIALI E METODI il caso descritto riguarda una paziente di 56 anni con una lesione nodulare, non dolente, di
colore violaceo (Blood lake) positiva alla diascopia presente da alcuni anni a livello del labbro inferiore. La lesione è
stata trattata in un’unica seduta con tecnica foto-coagulativa in modalità defocalizzata pulsata con una durata
dell’impulso di 10 ms utilizzando una potenza di 2,5 Watt. In un secondo momento, dopo aver ottenuto una prima
coagulazione superficiale della lesione, si sono utilizzate modalità continue a 2 Watt direttamente a contatto con il
tessuto. La sonda utilizzata presentava un diametro di 300 um. La sede chirurgica veniva continuamente irrigata con
soluzione salina sterile. Le disposizioni post-operatorie hanno previsto l’applicazione locale di ghiaccio sintetico e
gentamicina crema 2 volte al dì per 7 giorni.
RISULTATI: durante le manovre chirurgiche non si sono rilevati fenomeni di sanguinamento,e il discomfort riferito
dalla paziente è risultato minimo. Alla visita di controllo a 7 giorni permaneva un modesto edema reattivo con una
componente crostosa di tipo siero-emorragica compatibile all’estensione della lesione. Al controllo a 60 giorni non si
rilevavano fenomeni cicatriziali con risultati estetici più che accettabili. Permaneva ,tuttavia, una leggera discromia.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Sfruttando i principi e le teorie della Fototermolisi Selettiva il Laser a Diodo
rappresenta per alcune patologie vascolari uno strumento particolarmente idoneo. Infatti, l’elevata affinità per i
coefficienti d’assorbimento per l’emoglobina ha permesso di ottenere risultati intra-operatori (assenza di
sanguinamento)e terapeutici (mantenimento e limitazione dei danni ai tessuti limitrofi) soddisfacenti e che hanno
appagato anche le richieste estetiche della paziente.
Il limitato sanguinamento,la semplicità di esecuzione e la riduzione dei tempi di guarigione, confermano nel caso
trattato, la validità dell’utilizzo del Laser a Diodo rispetto alle tecniche tradizionali.

IL CARICO IMMEDIATO IN ZONA ESTETICA: A CASE REPORT.
G. Conti, F. Vettorello, M. Rasia, P. Reo, M. Dolci
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica ICP
Insegnamento di Chirurgia Orale: Titolare prof. Carlo Maiorana
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatogica
Direttore: prof. Franco Santoro
Il concetto di osteointegrazione è stato più volte rivisitato in Letteratura dalla sua introduzione da parte di Branemark. I
ricercatori nel corso degli anni hanno introdotto nuovi protocolli terapeutici, modificando forme e profili degli impianti,
tecniche chirurgiche e materiali al fine di migliorare l’efficacia del trattamento e la sua predicibilità. Gli AA presentano
un caso di riabilitazione implantare a carico immediato su elemento singolo in zona estetica con particolare attenzione
al mantenimento dell’architettura e dell’armonia dei tessuti molli.

IPERPLASIE FIBROMATOSE ORALI E TRATTAMENTI CON LASER A DIODO: CASE REPORT.
De Biase M, Pellegrini M, Ruffoni D, Bosotti M, Gualini S, Spadari F.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena.
OBIETTIVI: valutare gli aspetti chirurgici e di guarigione nel trattamento delle iperplasie fibromatose delle mucose
orali utilizzando un Laser a Diodo.
MATERIALI E METODI:il caso descritto riguarda un soggetto di sesso femminile di 72 anni che presentava una
neoformazione nodulare a base di impianto sessile, non dolente a livello della mucosa geniena sinistra. L’escissione
della lesione è stata effettuata con un dispositivo al diodo (808 nm) (Lambda Scientifica Doctor Smile D5®),
utilizzando una fibra da 300 um in modalità superpulsata a 2 Watt di potenza utilizzando un impulso corto ogni 10 ms.
Il pezzo è stato poi inviato per lo studio isto-patologico. Non sono state applicate suture di tipo contenitive.
RISULTATI:. L’utilizzo nella modalità ad impulso corto e di raffreddamento della regione chirurgica ha permesso di
ottenere l’escissione della lesione con minimi danni termici perilesionali consentendo l’analisi istologica che ha
confermato la nostra daignosi clinica (fibroma). Non si sono rivelate complicanze rilevanti né in sede intra-chirurgica
né durante il follow-up di controllo con normali processi di guarigione con una completa restituito a integrum.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: le terapie escissionali delle lesioni iperplastiche a carattere squisitamente benigno
possono essere effettuate attraverso delle metodiche ragionate utilizzando i raggi Laser. I dati maggiormente
significativi possono essere ricondotti sia al comfort post-chirurgico , sia alla possibilità con queste metodiche di
effettuare una indagine istologica.
E’ tuttavia consigliabile laddove vi siano dei dubbi diagnostici e dei dati medico-anamnestici significativi procedere
sempre e comunque a tecniche diagnostiche incisionali a lama fredda.

CARATTERISTICHE CRANIO-FACCIALI IN PAZIENTI AFFETTI DA DISPLASIA ECTODERMICA IN
ETA’ EVOLUTIVA.
Pellegrini L, Battelli F, Montanari M, Tagariello T, Piana G.
Servizio di Assistenza Odontoiatrica per Disabili, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli
Studi di Bologna.
OBIETTIVI: Le Displasie Ectodermiche (E.D.s) sono un eterogeneo gruppo di malattie genetiche caratterizzate da
anomalo sviluppo di due o più derivati ectodermici tra cui ghiandole, peli, capelli, denti e unghie. Le anomalie dentarie
possono essere di numero, di forma e di struttura; l’oligo-anodonzia determina mancata formazione dei processi
alveolari e riduzione della dimensione verticale del volto. Obiettivo dello studio è valutare le caratteristiche craniofacciali
di pazienti in età evolutiva affetti da E.D.s con oligo-anodonzia riabilitati protesicamente mediante manufatti
removibili secondo il protocollo utilizzato presso il Dipartimento di Scienze odontostolatologiche – Unibo.
MATERIALI E METODI: Il gruppo di studio è composto da 19 pazienti maschi tra i 3 ed i 17 anni affetti da E.D.s; il
gruppo di controllo è composto da 32 pazienti sani (16 maschi e 16 femmine) tra i 5 e i 12 anni. Il protocollo operativo
ha previsto: esecuzione di teleradiografia del cranio in proiezione latero-laterale con manufatti protesici in situ;
realizzazione di tracciato cefalometrico mediante software Nemoceph NX; calcolo di media e deviazione standard dei
valori cefalometrici; analisi statistica utilizzando t-Student. RISULTATI: L’analisi statistica evidenzia che per la
maggior parte dei parametri cefalometrici valutati (ANS-Me, ANS-N-S, ANS-PNS, Ba-N, Ba-S-N, FH/S-Me, Go-Ar,
Go-Pg, SNA, S-N/Go-Gn, N-ANS, N-Me, N-S-Gn, S-ANS, S-Ba, S-N, S-Pg) la differenza di medie tra il gruppo di
studio e il gruppo di controllo è statisticamente significativa, quindi correlabile alla patologia. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI: I pazienti affetti da E.D.s presentano riduzione dell’altezza facciale anteriore, ipoplasia del terzo
medio del volto, profilo appiattito, retrusione mascellare, dimostrando come l’oligo-anodonzia influenzi lo sviluppo
antero-posteriore del mascellare. In disaccordo con quanto riportato in Letteratura il gruppo di studio non presenta terza
classe scheletrica e la crescita è di tipo normodivergente. Una riabilitazione precoce dell’oligo-anodonzia influenza
positivamente il pattern di crescita dei mascellari, favorendo un corretto rapporto in senso verticale e antero-posteriore
ed evitando l’instaurarsi di una terza classe scheletrica. I pazienti affetti da E.D.s necessitano di un trattamento
riabilitativo del cavo orale precoce e mirato allo scopo non solo di ripristinare le funzioni ma anche di consentire una
corretta crescita cranio-facciale in termini di divergenza e assetto scheletrico intermascellare.

AZIONE BIOLOGICA DEGLI ESTRATTI ETANOLICI DELLA PROPOLI (EEP): POSSIBILI
PROSPETTIVE IN ODONTOIATRIA
Chipaila N, Besharat LK, Dinnella AM, Milana M, Giordano S.
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, CLSOPD.
INTRODUZIONE: La propoli è una sostanza ceroide-balsamico-resinosa, elaborata dagli organi digestivi delle api
(Apis Mellifera) in seguito alla digestione del polline, sostanza raccolta dalle api sulle gemme di vari alberi (Populus sp,
Pinus sp, Betula sp, ecc.). Chimicamente la propoli è costituita da una miriade di sostanze di natura aromatica e
fenolica, la cui azione biologica è fondamentale per le applicazioni in odontoiatria e nella medicina generale.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di effettuare un’attenta revisione della letteratura sulle proprietà
biologiche e farmacologiche degli estratti etanolici della propoli (EEP), sulla loro azione antibatterica, antivirale,
antifungina, antiparassitaria, antinfiammatoria, anestetica, immunosoppressiva, citostatica e sulla loro applicazione in
odontoiatria. DISCUSSIONE: La composizione chimica della propoli è rappresentata da bioflavonoidi (galangina,
pinocembrina), idrossiacidi aromatici (ac. caffeico, ac.salicilico), acidi alifatici, aldeidi, chetoni, cumarine, idrocarburi
alifatici ed aromatici, alcoli, esteri (CAPE), zuccheri, minerali e vitamine. La maggior parte dei costituenti della propoli
hanno un’attività antibatterica sinergica. Gli EEP svolgono un’azione antibatterica (MIC, minimum inhibitory
concentration:64-256µg/ml) sul Porphyromonas gingivalis e sulla Prevotella intermedia (patogeni coinvolti nella
parodontite dell’adulto), inibiscono l’attività enzimatica glucosiltransferasica e la crescita del S. Mutans (MIC:50-
400µg/ml), del S. sobrinus e del S. cricetus (MIC:25-400µg/ml). L’azione antifungina degli EEP al 20% inibisce la
crescita dei miceti C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. guilliermondii e risulta efficace nel trattamento delle
candidosi orali associate a stomatiti da protesi. Gli EEP ed i bioflavonoidi da essi provenienti esercitano azioni
antinfiammatorie in vitro ed in vivo, sopprimendo la generazione delle prostaglandine e dei leucotrieni da parte dei
macrofagi. Applicati sulla polpa camerale esposta, ne ritardano l’infiammazione sino a 2-4 settimane dopo
l’applicazione e stimolano la formazione di dentina riparativa. L’esposizione dei fibroblasti del legamento parodontale e
della polpa a concentrazioni ≤ 4mg/ml di propoli consente il 75% di vitalità cellulare, contro il 25% di vitalità cellulare
dell’idrossido di calcio (0.4mg/ml). La propoli rappresenta un efficace mezzo di conservazione degli elementi dentari
avulsi che devono essere reimpiantati. CONCLUSIONI: I risultati dei vari studi presenti in letteratura indicano che la
propoli ed i suoi estratti etanolici (EEP) hanno importanti proprietà farmacologiche utilizzabili nell’ambito della
parodontologia (igiene orale, inibizione batteri parodontopatogeni), dell’endodonzia (medicazioni intracanalari), della
chirurgia (conservazione elementi dentari e legamento parodontale) e della cariologia (inibizione S. mutans).

EFFETTI DEL FUMO DI SIGARETTA SULL’ATTIVITA’ DELLA GLUTATIONE PEROSSIDASI E DELLA
SUPEROSSIDO DISMUTASI SALIVARI.
Giuggioli E., Metelli M.R.*, Pasini M., Giuca M.R.
Dipartimento di Chirurgia, Sezione di Odontostomatologia, Università di Pisa.
*U.O. Analisi Chimico Cliniche Specializzate Universitaria di Pisa.
OBIETTIVI: Molte patologie del cavo orale riconoscono nel fumo di sigaretta il principale agente eziologico o fattore
di rischio. Lo scopo dello studio è stato valutare i possibili effetti che il fumo di sigaretta esercita sull’attività di due
enzimi antiossidanti salivari, la superossido dismutasi (SOD) e la glutatione perossidasi (GSH-Px), in quanto nei
fumatori si liberano, all’interno del cavo orale, i radicali liberi dell’ossigeno, specie dannose in grado di provocare
numerose alterazioni, tra cui la comparsa di lesioni precancerose. MATERIALI E METODI: I campioni salivari sono
stati prelevati da 44 soggetti, reclutati tra i pazienti dell’”Ambulatorio di Odontostomatologia” dell’”Ospedale Santa
Chiara” di Pisa, e suddivisi in un gruppo studio di 20 fumatori (12 uomini), e in un gruppo controllo di 24 non fumatori
(13 uomini), al cui interno sono stati individuati 14 soggetti che non hanno mai fumato (4 uomini) e 10 ex-fumatori (9
uomini). I soggetti reclutati hanno posto circa 3 cc di saliva non stimolata all’interno delle provette e i campioni salivari
sono stati analizzati presso il “Laboratorio di Analisi Chimico Cliniche Specializzate” dell’Università di Pisa, presso
l’”Ospedale Santa Chiara” di Pisa, mediante i kit diagnostici RANSEL, per la determinazione dell’attività della GSH-
Px, e RANSOD per quella della SOD. I risultati sono stati confrontati con il test statistico t-student per campioni
indipendenti ed il livello di significatività è stato posto a 0,05. RISULTATI: Il livello medio di attività della GSH-Px è
risultato significativamente più basso (p

GBR CON GRIGLIE IN TITANIO
G. Conti, F. Vettorello, M. Rasia, M. Dolci, A. Borgonovo
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica ICP
Insegnamento di Chirurgia Orale: Titolare prof. Carlo Maiorana
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatogica
Direttore: prof. Franco Santoro
La Letteratura riporta diverse tecniche per la ricostruzione pre-implantare delle creste atrofiche che descrivono l’utilizzo
di membrane riassorbibili, non riassorbibili e griglie in titanio. Negli ultimi anni, l’utilizzo di griglie in titanio in
combinazione ad innesti di osso autologo ed eterologo, è stato proposto e testato in chirurgia implantare per la
rigenerazione parziale o totale del processo alveolare. Lo scopo di questo lavoro è stato quello di descrivere alcuni casi
di pazienti sottoposti a trattamento chirurgico di rigenerazione ossea per atrofie alveolo mascellari attraverso l’uso di
griglie in titanio in combinazione con osso autologo ed eterologo. Gli AA presentano la loro personale casistica di
pazienti trattati con questa tecnica chirurgica, descrivendo le diverse modalità di intervento modulate secondo le
indicazioni cliniche individuali.

IPERCHERATOSI ORALI E TERAPIE CON LASER A DIODO: CASE REPORT.
Bruzzesi G*, Serio A*, Palumbo C*, Pugliese BD**, De Biase M***,
Bosotti M***, Spadari F***
*Servizio di Chirurgia Oro-Maxillo-Facciale ASL Modena. **Centro Medico Servizio di Odontoiatria Comunità di San
Patrignano.***Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano
Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è stato quello di valutare dal punto di vista istologico le modificazioni
tissutali e cellulari dal punto di vista prettamente indagativo dopo una terapia escissionale con laser a diodo di una
leucoplachia
MATERIALI E METODI:il caso descritto riguarda un soggetto di sesso maschile di 35 anni ex tossicodipendente con
una lesione bianca , non asportabile presente da circa 4 mesi a livello del III anteriore della mucosa geniena destra. La
lesione si mostrava unica,omogenea e non si riscontravano altre modificazioni tissutali riscontrabili clinicamente. E’
stata effettuata una indagine isto-patologica della lesione attraverso biopsia incisionale con diagnosi di ipercheratosi
orto-cheratosica con note variabili di paracheratosi.
La lesione è stata successivamente asportata utilizzando procedure di tipo foto-ablative attraverso un Laser a diodo a
808 nm (Lambda Scientifica Doctor Smile D5®). I parametri operativi comprendevano un utilizzo in Continuos Wave,
2,5 Watt. E’ stato poi programmato un follow-up di controllo a 7,14,30,60,90 giorni dall’intervento. A 30 e 90 giorni
sono stati effettuati dei prelievi bioptici comparativi mirati sia nella sede chirurgica sia a livello del tessuto non
patologico.
RISULTATI: il confronto dei vetrini riguardanti i 2 pezzi istologici nel primo prelievo a 30 giorni hanno mostrato nel
tessuto in fase di guarigione alterazioni minime rispetto al tessuto sano con la presenza di una modesta componente
erosiva, un minimo infiltrato infiammatorio e una acantosi reattiva con degenerazione balloniforme della componente
cellulare. Nel secondo prelievo a 60 giorni non si sono dimostrate alterazioni significative tra i due vetrini con una
completa guarigione in condizione di normo-trofismo e normo irrorazione.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: l’utilizzo della metodica chirurgica descritta ha comportato una completa
risoluzione del quadro clinico. Sarà tuttavia, necessario un follow-up maggiormente diluito nel tempo per la valutazione
a lungo termine del risultato ottenuto. Infine, sarà comunque consigliabile l’eliminazione di tutti i fattori di rischio che
possono contribuire all’instaurarsi di lesioni reattive dei tessuti orali.

IPERTROFIA GENGIVALE SECONDARIA ALL’ASSUNZIONE DI FARMACI: REVISIONE DELLA
LETTERATURA.
Chipaila N, Dinnella AM, Palermo T, Besharat LK, Mazza D.
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, CLSOPD.
INTRODUZIONE: L'ipertrofia gengivale ovvero l'aumento di volume del tessuto gengivale in seguito all’incremento
volumetrico dei suoi componenti cellulari è considerata il primo sintomo e talvolta anche l’unico elemento clinico di
una patologia localizzata del parodonto o di una patologia di ordine sistemico o farmacologico. Farmaci di largo
impiego somministrati per la terapia di diverse patologie sistemiche come calcio antagonisti (nifedipina),
anticonvulsivanti (difenilidantoina), immunosoppressori (ciclosporina A), antiacidi e contraccettivi orali possono
provocare ipertrofie gengivali infiammatorie condizionate, che si manifestano a 4-6 mesi dall’inizio della terapia.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di effettuare una revisione della letteratura sulle ipertrofie
gengivali farmaco indotte. DISCUSSIONE: L’attenta valutazione attraverso la letteratura internazionale dei casi con
ipertrofia gengivale farmaco indotta ha dimostrato che tale fenomeno ha una duplice componente: un’azione ipertrofica
fibrosa direttamente ascrivibile all’assunzione del farmaco e una componente infiammatoria determinata dalla placca
batterica. Ad un’analisi clinica le due componenti (fibrosa ed infiammatoria) sono inscindibili anche se non è noto il
ruolo di ciascuna di esse nell’insorgenza della patologia. Il piano di trattamento da seguire in pazienti sottoposti a
terapia farmacologica deve essere concordato sia con il medico curante che con il paziente, in base al farmaco
somministrato e in base agli aspetti clinici del caso. Il trattamento deve essere suddiviso in tre fasi fondamentali. Nella
prima fase, l’attenzione deve essere rivolta al farmaco impiegato per valutare la possibilità di personalizzarlo o
sostituirlo con uno di tipo differente. Nella seconda fase l’odontoiatra deve essere attento all’eliminazione e al controllo
di placca nella maniera più completa possibile per ridurre al massimo la componente infiammatoria dell’ipertrofia
gengivale. L’eliminazione della componente batterica è fondamentale per ridurre il fenomeno della recidiva dopo
l’eventuale terapia chirurgica. Quest’ultima, che si attua nella terza fase (quando nonostante tutte le procedure delle
prime due fasi vengano condotte con la massima cura, si verifichi una persistenza dell’ipertrofia gengivale) consiste
nella gengivectomia o nell’allestimento di un lembo, lì dove l’ipertrofia gengivale ha un’estensione maggiore di 6
elementi dentali e dove sono presenti difetti ossei. CONCLUSIONI: Nonostante i numerosi lavori condotti per chiarire i
meccanismi patogenetici dell’ipertrofia gengivale indotta da diversi farmaci, non è ancora possibile formulare una teoria
definitivamente e universalmente accettata. Gli autori ritengono che è fondamentale attuare rigorosi protocolli di igiene
orale sui pazienti affetti da ipertrofia gengivale, per garantire miglioramenti delle condizioni gengivali, come dimostrato
in letteratura.

MALATTIA FOCALE ODONTOSTOMATOGENA: ATTUALI ORIENTAMENTI PREVENTIVI E
TERAPEUTICI
Chipaila N, Milana M, Dinnella AM, Besharat LK, Savona M.
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, CLSOPD.
INTRODUZIONE: La malattia focale odontostomatogena è un complesso di manifestazioni morbose legato da un
rapporto eziopatogenetico con un focolaio infettivo cronico che interessa il cavo orale ed i seni paranasali. Fra i focolai
infettivi cronici reperibili a livello dei tessuti dentali e parodontali, i più importanti sono: i granulomi apicali, le
affezioni parodontali con presenza di tasche e lesioni ossee profonde, le osteiti apicali croniche, le necrosi e le gangrene
della polpa, le terapie endodontiche incongrue, le pericoroniti di denti in disodontiasi e le cisti radicolari. Esistono
strette correlazioni tra la malattia focale odontostomatogena e la patologia reumatica, oculare, dermatologica,
cardiovascolare e cerebrovascolare. OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare la letteratura
internazionale per individuare gli attuali protocolli di prevenzione, diagnosi e trattamento tempestivo dei focolai
infettivi orali, spesso causa di patologie metafocali. DISCUSSIONE: I criteri diagnostici proposti dai ricercatori in
merito alla individuazione delle sindromi cliniche secondarie a focolai infettivi orali, sono tutti basati su elementi di
presunzione, i quali possono essere di natura clinica, di ordine batteriologico od immunologico. Nell’ambito di questi
elementi riveste un maggiore valore clinico la constatazione di un aggravamento della patologia secondaria negli organi
lontani in occasione di una riacutizzazione flogistica di focolai oro-dentari (criterio ex nocentibus), come anche la
scomparsa o il miglioramento della malattia focale dopo l’asportazione mirata o fortuita del focus (criterio ex
adiuvantibus). Un elemento diagnostico di certezza può essere il riscontro dell’identità colturale del microrganismo
presente nella patologia secondaria con quello del focolaio infettivo in causa. I casi in cui è indicata la ricerca
sistematica dei foci orali da parte dell’odontoiatra e del medico curante sono soprattutto le febbri e le artriti di origine
sconosciuta, le uveiti e le iridocicliti, le vasculiti di incerta eziologia, le nevralgie o le paralisi del nervo facciale e le
nevralgie del nervo trigemino, la febbre reumatica, l’endocardite batterica, l’ascesso intraparenchimale (ascesso
cerebrale), la preparazione per: interventi di chirurgia vascolare o di cardiochirurgia, trapianto d’organo, terapia
immunosoppressiva e chemioterapia prolungata. CONCLUSIONI: I risultati dei vari studi presenti in letteratura
indicano che il problema preventivo, diagnostico e terapeutico della malattia focale, chiama in causa la responsabilità di
più figure professionali, essendo ormai un concetto acquisito come la patologia focale costituisca un argomento di
interesse pluridisciplinare. Si ritiene dunque indispensabile una efficace collaborazione fra il medico curante e
l’odontoiatra, al quale il medico si rivolge per una consulenza specialistica.

ISTITUZIONE DI UN PORTALE MULTIMEDIALE DI MEDICINA ORALE
Greco G, Franceschini FG, Ehsani S, Leonida A, Bussolati A, Lauritano D.
Clinica Odontoiatrica - Università degli Studi di Milano-Bicocca – Direttore Prof. M.Baldoni
OBIETTIVI. Creare uno strumento multimediale accessibile per via telematica, dedicato alla descrizione degli aspetti
clinico-istologici delle patologie del cavo orale, nel quale sia possibile reperire informazioni utili e al tempo stesso
permettere un confronto in tempo reale tra odontoiatri operanti in ambito libero professionale, universitario ed
ospedaliero. Tale portale vuole essere nel contempo un testo di libera consultazione costantemente aggiornato, uno
strumento per la ricerca e il confronto tra diversi casi clinici ed un dettagliato manuale di Medicina Orale
MATERIALI E METODI. Registrazione di un dominio dedicato su web-server e programmazione di un sito internet
in codice HTML, Javascript e PHP, con interfaccia per l’interazione con database MySql. Inserimento nel database
delle informazioni riguardanti le singole patologie, richiamabili in base alle caratteristiche delle stesse, in modo da
semplificare la consultazione e la ricerca. Programmazione di una sezione di ricerca per visualizzare le patologie che
più si avvicinano, per segni e sintomi ai valori inseriti dall’utente, in modo da facilitare una diagnosi clinica. E’ stata poi
verificata l’efficienza del portale sottoponendo un questionario a 47 Odontoiatri che si occupano di Medicina Orale.
RISULTATI. Il 98% degli utenti ha dichiarato che il database presente nel portale è uno strumento valido per una
diagnosi clinica puntuale, il 94% degli operatori riporta di aver utilizzato il sito per comunicare in tempo reale con
l’Ambulatorio di Medicina Orale della Clinica Odontoiatrica dell’Università Milano-Bicocca, mentre il 91% degli
utenti ha confrontato la propria casistica clinica con le immagini presenti nel sito e ha potuto effettuare una diagnosi
clinica poi confermata dall’esame istologico.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI. Il Portale Multimediale di Medicina Orale è uno strumento essenziale per
svolgere un’attività clinica e di ricerca di alto livello, in quanto è possibile confrontare in tempo reale dati ed immagini
tra gli odontoiatri operanti nell’ambito della Medicina Orale e gli specialisti dell’Ambulatorio di Medicina Orale della
Clinica Odontoiatrica dell’Università Milano-Bicocca. Il Portale è anche un fondamentale strumento di ricerca, in
quanto contiene informazioni bibliografiche costantemente aggiornate e facilmente consultabili.

IMPIANTI POST-ESTRATTIVI A CARICO IMMEDIATO IN SETTORI ESTETICI: CASO CLINICO.
Gentile A, Cristalli MP, La Monaca G, Annibali S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Sapienza Università di Roma
Lo scopo del presente lavoro è quello di testare l’utilizzo di un nuovo e particolare disegno implantare (NobelActive
NobelBiocare) nella sostituzione immediata di singoli elementi dentari in settori estetici. Questo innovativo tipo di
fixture presenta: un corpo conico con doppia filettatura variabile e lame apicali di fresatura, che consentono di ottenere
una condensazione graduale dell’osso ed una elevata stabilità primaria; un protocollo di inserimento manuale che rende
possibili modifiche direzionali “attive” per una posizione protesica ottimale; una porzione coronale con conicità inversa,
che permette di preservare il massimo volume di tessuto osseo e di ottimizzare il supporto dei tessuti molli; una
connessione conica con Platform Shifting che garantisce una maggiore resistenza meccanica ed una migliore
integrazione con la mucosa perimplantare. Il caso presentato, che fa parte di uno studio prospettico multicentrico ed è
stato eseguito secondo un protocollo clinico molto rigido e ben definito, riguarda un impianto post-estrattivo immediato
inserito nell’alveolo di un premolare superiore non recuperabile a causa di una frattura verticale della radice. In
un’unica seduta operatoria si è proceduto all’avulsione dell’elemento dentario, al posizionamento della fixture ed al
rilievo di un’impronta di precisione allo scopo di preparare un manufatto protesico provvisorio che è stato posto in
occlusione a distanza di 24 ore dall’intervento ed è stato sostituito sei mesi più tardi da una corona definitiva in oroceramica.
Il follow-up a distanza di un anno e le radiografie endorali di controllo dimostrano la stabilità dei tessuti
perimplantari ed il conseguente raggiungimento di un ottimo risultato sia estetico che funzionale.

MANAGEMENT ODONTOIATRICO DEI PAZIENTI IN TERAPIA PROLUNGATA CON BIFOSFONATI:
REVISIONE DELLA LETTERATURA
Chipaila N, Pljevljak N, Milana M, Dinnella AM, Besharat LK, Galli M.
Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, I Facoltà di Medicina e Chirurgia, CLSOPD.
INTRODUZIONE: I bifosfonati sono analoghi strutturali del pirofosfato inorganico, resistenti all’idrolisi enzimatica, in
grado di legarsi ai cristalli di idrossiapatite nei siti di rimodellamento osseo. Il loro meccanismo d’azione si basa sulla
capacità di inibire il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti. I più recenti bifosfonati (alendronato, risedronato,
neridronato, ibandronato, pamidronato, zoledronato, clodronato), sono utilizzati nel trattamento dell’ipercalcemia
neoplastica, del mieloma multiplo e delle secondarietà ossee, in particolare della prostata e della mammella, con
l’intento di ridurre le complicanze scheletriche da metastasi ossee. Sono inoltre ampiamente usati per prevenire e
trattare l’osteoporosi e nella terapia di alcune malattie ossee come il morbo di Paget. OBIETTIVI: Lo scopo di questo
studio è stato quello di analizzare la letteratura internazionale per individuare aspetti clinici, epidemiologici e terapeutici
dell’osteonecrosi dei mascellari, indicando in particolare quale dovrebbe essere il ruolo dell’odontoiatra, gli attuali
protocolli di prevenzione, diagnosi e trattamento. DISCUSSIONE: Si riscontra che la mandibola e la mascella sono
coinvolte nell’osteonecrosi da bifosfonati. Nel 70% dei casi l’effetto si manifesta principalmente nella mandibola, a
livello della regione dei molari, mentre nel 30% dei casi l’osteonecrosi compare nella regione mascellare posteriore.
Soltanto in pochi casi sono coinvolte entrambe le ossa mascellari. Nel 70-80% dei casi, l’osteonecrosi della mascella da
bifosfonati si manifesta dopo un estrazione dentaria o in seguito ad un qualsiasi altro intervento di chirurgia orale. Il
medico curante del paziente, prima di iniziare una terapia con bifosfonati, dovrebbe consigliare uno screening
odontostomatologico e valutare la presenza di fattori di rischio locali o sistemici. Nel caso in cui si opti per una terapia
con bifosfonati, dovrebbero essere evitati gli interventi di chirurgia estrattiva o di riabilitazione protesica con impianti, e
preferite le terapie endodontiche e conservative degli elementi dentari. Viene raccomandata l’applicazione quotidiana di
farmaci antimicrobici o antinfiammatori ad uso topico ed il paziente deve essere motivato ad una corretta igiene orale
ed osservato ogni 3 mesi. CONCLUSIONI: I risultati dei vari studi presenti in letteratura indicano che i bifosfonati
captati dal tessuto osseo non vengono degradati e rimangono in sede per molti anni. Non è ancora noto se l’accumulo di
questi farmaci nello scheletro possa essere associato a rischio di soppressione del normale ciclo di rimodellamento, con
conseguente alterazione della struttura ossea. È quindi necessaria una stretta collaborazione fra più figure professionali,
ovvero fra l’oncologo, l’osteopata, l’internista, il medico di base e l’odontoiatra per determinare l’inizio della terapia
con bifosfonati e le giuste tempistiche del trattamento odontostomatologico.

LA PPR UNA REALTÀ CLINICA ANCORA MOLTO DIFFUSA: INDICAZIONI E MANTENIMENTO.
Dott. Mirra M.; Dott. Giudice A.; Ig. Murraca M.G; Odoguardi F. & Cristofaro M.G.
Cattedra ed UU.OO. di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale
Università degli Studi Magna Græcia di Catanzaro
Abstract
Le richieste estetiche sempre maggiori da parte dei pazienti ci obbligano ad affrontare casi clinici sempre più complessi.
L’implantologia è sicuramente un ausilio valido per ottenere tale obiettivo; ma la realtà clinica ci obbliga in alcuni casi
a perseguire piani di trattamento più convenzionali, infatti, ancora oggi esiste un’ampia popolazione di pazienti che per
problemi locali o generali non può effettuare una riabilitazione su impianti.
Sicuramente in questi casi ci è d’aiuto la protesi parziale rimovibile.
L’esecuzione di questa metodica ci consente di affrontare anche casi complessi con coinvolgimento sicuramente meno
impegnativo da un punto di vista fisico da parte del paziente. Una volta realizzata questa metodica essa richiederà uno
scrupoloso e attento mantenimento sia professionale che domiciliare.

PREPARAZIONE DEL SITO IMPLANTARE DIFFERENZIATA IN BASE ALLA QUALITÀ OSSEA NEI
PROTOCOLLI DI CARICO IMMEDIATO.
Reale G, Crispino A, Giudice A, Lidonnici L, Cristofaro MG.
Università degli Studi “Magna Graecia” di Catanzaro - U.O. di Odontoiatria - Cattedra ed U.O. di Chirurgia Maxillo-
Facciale. Direttore: Prof. M. Giudice
E’ universalmente accettato che il successo del carico immediato nei moderni protocolli di implantoprotesi dipende
essenzialmente alla stabilità primaria dell’impianto stesso.
E’ risaputo che la stabilità primaria dipende da:
• qualità dell’osso
• procedura chirurgica
• caratteristiche chimico fisiche della superficie implantare
Gli Autori propongono una preparazione differenziata del sito implantare in base alla qualità ossea che permette di
aumentare la stabilità primaria.
Su un campione di 56 impianti inseriti in osso di differente qualità circa utilizzando questa metodica nel 93 % si è
riusciti ad ottenere un torque d’inserimento > 30 Ncm, nel 7% dei casi si è dovuto ritardare il carico: a tre mesi dal
carco immediato si è avuto la perdita di tre impianti

CARATTERISTICHE CRANIO-FACCIALI IN PAZIENTI AFFETTI DA SINDROME DI NOONAN IN ETA’
EVOLUTIVA.
Armuzzi L, D’Alessandro G, Monari E, Faggella A, Piana G.
Servizio di Assistenza Odontoiatrcia per Disabili, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli
Studi di Bologna.
OBIETTIVI: La sindrome di Noonan (SN) è una patologia congenita di origine genetica caratterizzata da bassa statura,
difetti cardiaci, dismorfia facciale, anomalie dei sistemi genito-urinario, ematologico, linfatico, uditivo. In Letteratura
sono descritte numerose malformazioni dento-scheletriche ma limitatamente a case report e mancano studi
ortognatodontici su gruppi di pazienti affetti da SN. Obiettivo del lavoro è descrivere le caratteristiche dentoscheletriche
di pazienti Noonan in età evolutiva attraverso esame dei modelli di studio ed esame cefalometrico di
teleradiografie in proiezione latero-laterale (TLL). MATERIALI E METODI: Il gruppo di studio è costituito da 9
pazienti affetti da SN di età compresa tra 6 e 18 a. (M=10,44 a). Per comparare i risultati prodotti dalle misurazioni
palatali il gruppo di controllo è composto da 149 pazienti sani di età di 10 e 11 a.. Per comparare i risultati prodotti
dall’esame dei tracciati cefalometrici il gruppo di controllo è composto da 37 pazienti sani, di età compresa tra 7,5 e 17
a. (M=11,9 a.). Il protocollo operativo ha previsto: - costruzione di modelli di studio per misurare altezza e ampiezza del
palato e calcolare l’indice palatale (PH/PW %); - esecuzione di TLL per disegnare tracciati cefalometrici mediante
software NemoCeph NX. Per i valori palatali e cefalometrici del gruppo di studio e dei rispettivi gruppi di controllo
sono calcolate media e deviazione standard e sono ricercate relazioni mediante analisi statistica t-Student.
RISULTATI: Dall’analisi statistica emerge che le differenza tra le medie per i caratteri ANPg, ArGo, GoPog, SNB,
angolo interincisivo, AnsPns/MeGo, NS/MeGo, angolo goniaco superiore, SNPg, altezza palatale, indice palatale,
risultando significative, sono attribuibili alla SN mentre le differenze tra le medie dei due gruppi per i caratteri
Ili/MeGo, Ils/AnsPns, SNA, ANB, indice di Wits, NS/AnsPns, SarGo, ampiezza palatale, risultando non significative,
non sono attribuibili alla SN. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dall’analisi dei modelli emerge correlazione tra SN
e palato ogivale, principalmente a causa del significativo aumento dell’altezza palatale. Dall’analisi cefalometrica si
evidenzia maggiore prevalenza di II classe scheletrica, crescita iperdivergente e ipoplasia mandibolare rispetto al
gruppo controllo. Il complesso quadro di patologie ortopedico-ortodontiche caratteristico della SN evidenzia la
necessità di valutazione precoce, allo scopo di formulare la diagnosi e conseguentemente il piano di trattamento
intercettivo più efficace. In questa ottica di particolare importanza è la valutazione del profilo auxologico dei pazienti
affetti da SN frequentemente sottoposti a terapia con ormone della crescita (GH), considerando le potenziali
ripercussioni sulla crescita del distretto cranio-facciale.

LA RISPOSTA BIOLOGICA DELLE CELLULE STAMINALI MESENCHIMALI UMANE A SUPERFICI
IMPLANTARI NANOSTRUTTURATE.
Annunziata M, Oliva A, Gravagnuolo E, Guida L.
Dip. Discipline Odontostom., Ortod. e Chir.; Dip. Biofisica e Biochimica “F. Cedrangolo” - Seconda Università Studi
di Napoli. marco.annunziata@unina2.it
OBIETTIVI: Con il presente studio è stata valutata la risposta biologica delle cellule staminali mesenchimali umane
(MSC) nei confronti di superfici in titanio nanostrutturate (test) rispetto a superfici lisce (controllo). MATERIALI E
METODI: Campioni in titanio commercialmente puro (10x10 mm) lisci ed a superficie nanostrutturata sono state
fornite dalla P.H.I. s.r.l. (San Vittore Olona, Milano). Le superfici implantari sono state caratterizzate qualitativamente
mediante microscopia elettronica a scansione (SEM). Colture primarie di MSC umane sono state isolate ed amplificate
a partire da campioni di midollo osseo di soggetti sani e sono state piastrate sulle due tipologie di superficie. L’adesione
cellulare è stata valutata a 24h dal piastramento mediante SEM e test di vitalità MTT. La proliferazione cellulare è stata
indagata a 96h dal piastramento mediante test MTT. Sono stati inoltre valutati marker di differenziamento osteoblastico
precoci (attività specifica della fosfatasi alcalina a 7gg) e tardivi (sintesi di osteocalcina a 14gg, valutata mediante test
ELISA, e mineralizzazione della matrice extracellulare a 30 gg, valutata mediante colorazione con Alizaren Red).
RISULTATI: L’analisi SEM ha evidenziato caratteristiche topografiche peculiari della superficie dei campioni
nanostrutturati ed una intima interazione con essa delle cellule in fase di adesione. Le superfici test hanno evidenziato
valori di adesione cellulare tendenzialmente superiori al controllo, mentre la proliferazione a 96h dal piastramento ha
mostrato valori comparabili. Il differenziamento osteoblastico è stato significativamente stimolato dalle superfici test
rispetto al controllo in termini di attività specifica della fosfatasi alcalina, sintesi di osteocalcina e mineralizzazione
della matrice extracellulare. DISCUSSIONE ECONCLUSIONI: Dai risultati ottenuti è possibile affermare che le
superfici implantari nanostrutturate indagate nel presente studio hanno mostrato un effetto stimolatorio, soprattutto in
termini di differenziamento osteoblastico, sulla risposta biologica delle cellule staminali mesenchimali umane.

PERIMPLANTITI E DECONTAMINAZIONE FOTODINAMICA: STUDIO IN VIVO
Bosotti M*, Bombeccari GP*, Gualini F**, Gualini S*, Spadari F*.
*Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano. **Libero
Professionista Bergamo.
OBIETTIVI: Lo studio si propone di analizzare gli effetti in vivo nell’applicazione della terapia fotodinamica con blu
di toluidina (PDT), quale supporto alle metodiche convenzionali (TC) nella cura delle perimplantiti. Studi in vitro
hanno dimostrato, attraverso la PDT, la possibile eradicazione batterica dalle diverse superfici implantari, di tutti i
patogeni periodontali. MATERIALI E METODI: L’attenzione si è focalizzata sulle stime microbiologiche
comparative pre-post-trattamento e al controllo a 6 mesi. 20 pazienti erano suddivisi in 2 gruppi TEST (trattati con
PDT+TC) e 2 gruppi CONTROLLO (trattati con TC), distinti per profondità del difetto osseo. La TC consisteva in
scaling associato a irrigazione con clorexidina e, nei difetti >2mm, si allestiva un lembo mucoperiostale. La PDT
consisteva nell’applicare blu di toluidina nel sito affetto da perimplantite e irradiare con Laser a Diodi (Lambda
Scientifica Doctor Smile D5®) per 1,5 minuti in modalità continua. Campionamenti batterici erano effettuati prima,
immediatamente dopo e al 6° mese dal trattamento.
RISULTATI: La media della conta batterica anaerobia globale risultava ridotta del 93,6% nei gruppi TEST vs il
83,5% dei gruppi CONTROLLO. L’analisi qualitativa delle specie patogene mostrava una riduzione media di 3 gradi
log per P.gingivalis e Prevotella intermedia, e di 2 gradi log per A.Actinomycetemcomitans nei gruppi TEST rispetto i 2
gradi log e 1 grado log di riduzione per le stesse specie nei gruppi CONTROLLO. Il controllo microbiologico a 6 mesi
mostrava una parziale ricolonizzazione batterica.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati di questo studio suggeriscono che la PDT con Laser a Diodi può essere
considerata una vantaggiosa metodica ausiliaria alla TC nella decontaminazione dei siti affetti da perimplantite.
L’elaborazione di futuri studi clinici su gruppi più ampi di pz dovrà considerare l’aspetto della ricolonizzazione
batterica a medio termine, sull’attenta valutazione dei fattori eco-ambientali limitanti l’efficacia nel tempo della PDT.

AVULSIONI DENTALI: REVISIONE DELLE LINEE GUIDA IN BASE A COSTI-BENEFICI E COSTI
INTANGIBILI.
Zerman N.
Dipartimento di Scienze della Comunicazione e del Comportamento. Sez. di Odontoiatria. Direttore Prof. G. Calura.
Università di Ferrara. nicoletta.zerman@unife.it
INTRODUZIONE : Le linee guida basate su criteri di razionalità scientifica, dovrebbero soddisfare parametri di
sostenibilità pratico-economica. OBIETTIVI : Lo scopo dello studio consiste nella revisione delle recenti linee guida
definite dallo IADT (International Association of Dental Traumatology), in base a parametri che tengano in
considerazione sia i benefici reali del protocollo terapeutico consigliato che i costi intangibili. MATERIALI E
METODI : Le linee guida relative all’avulsione dei denti permanenti dello IADT (Dent Traumatol 2007), sono state
oggetto di una approfondita valutazione con revisione della letteratura. Abbiamo introdotto una variabile che tenesse in
considerazione, in base alla prognosi più probabile, l’efficacia effettiva delle scelte terapeutiche, comprendendo i
benefici reali ed i costi intangibili Sono stati evidenziati ed analizzati i dati che non appaiono conclusivi e sui quali
esistono solo delle raccomandazioni. RISULTATI : Il fattore tempo è in assoluto il più importante ai fini prognostici. Il
reimpianto immediato è il trattamento di scelta, ma essendo “invasivo” richiede il consenso informato. Non c’è accordo
sul tempo critico per definire un reimpianto tardivo: > 60’ secondo le linee guida, ma dopo i primi 5’ la prognosi
peggiora drasticamente sia per la polpa che per il parodonto; quanto più giovane è il soggetto, tanto più saranno
frequenti e complessi i problemi che rendono il follow-up particolarmente lungo e costoso anche in termini di costi
intangibili. L’anchilosi è l’unica speranza per mantenere in arcata il dente reimpiantato tardivamente, quindi si dovrebbe
considerare uno splintaggio rigido che la favorisca. La conservazione a secco peggiora la prognosi: realisticamente gli
unici mezzi di trasporto generalmente disponibili, a parte la saliva, sono l’acqua e il latte. CONCLUSIONI : Linee
guida semplici, chiare ed efficaci non garantiscono il risultato, ma sono in grado di migliorare la prognosi. Dobbiamo
chiederci quanto sia realmente efficace una scelta terapeutica e soprattutto dobbiamo confrontarla con le alternative
possibili e decidere nel singolo caso, ma nel rispetto di criteri generali di onestà intellettuale e professionale, nonché di
buon senso. Agire solo quando si è consapevoli della complessità delle conseguenze che l’azione scelta comporta. Sono
da evitare percorsi terapeutici forieri di complicanze, costosi e quindi poco sostenibili soprattutto da un sistema sanitario
in difficoltà cronica. Sono altresì da evitare “esperimenti terapeutici” sulla base di qualche caso descritto in letteratura o
presentato in un contesto scientifico, con follow-up troppo brevi. Ci vorrebbe maggiore coordinamento tra le diverse
figure competenti e bisognerebbe investire di più nella informazione e nella prevenzione per ridurre i costi tangibili ed
intangibili.

IL RUOLO DELLA BIOSTITE® NELLA RIGENERAZIONE OSSEA GUIDATA.
Figliuzzi MM, Fortunato L, Pacifico D, Cristofaro MG.
Università degli Studi “Magna Graecia” di Catanzaro. Facoltà di Medicina e Chirurgia. CLSOPD. Cattedra e U.O. di
Chirurgia Maxillo Facciale. Dir. Prof. M.Giudice.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è quello di testare l’efficacia della Biostite® nel trattamento chirurgico
rigenerativo dei trattamenti infraossei.
MATERIALI E METODI: 30 pazienti, non fumatori, dopo attenta selezione del difetto, sono stati sottoposti
atrattamento chirurgico rigenerativo dei difetti infraossei mediante tecnica di rigenerazione parodontale con innesto di
Biostite® e rivalutati, sia dal punto di vista clinico che radiografico ad una distanza di tempo variabile tra i 18 e i 21
mesi dalla terapia chirurgica.
RISULTATI: Si è ottenuto l’azzerameto della profondità di sondaggio delle tasche trattate, in aggiunta alle ottime
condizioni cliniche dei tessuti parodontali; radiograficamente si è registrata la formazione, nel difetto infraosseo, di
tessuto radiopaco aderente alla superficie radicolare.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONE: Gli ottimi risultati raggiunti, associati alla malagevolezza e alla risposta clinica
di questo biomateriale, ci inducono a ritenere tale tecnica valida nel trattamento rigenerativo dei difetti infraossei
parodontali anche nei casi di inserimento di impianti postestrattivi, nonché nei casi di lesioni localizzate in aree di
particolare importanza estetica, a patto che si effettui una strategica selezione del paziente e del difetto da trattare. Per il
mantenimento a lungo termine dei risultati ottenuti con tale metodica, si ritengono importanti non soltanto la validità
della tecnica e la sua corretta esecuzione, ma anche la completa attuazione del protocollo prechirurgico e
postchirurgico, nonché l’adeguata motivazione e la pienacollaborazione del paziente.

Roma, 22-24 Aprile 2009
SESSIONE
Chirurgia Maxillo-Facciale

ANESTESIA LOCO REGIONALE NELLE OSTEOTOMIE SEGMENTARIE DEI SETTORI POSTERIORI
DEI MASCELLARI.
Diana G*, Poddi V*, Marini M**, Longobardi G***
*Università degli Studi di Cagliari, Facoltà di Medicina e Chirurgia,Clinica Odontoiatrica
**Tower Hamlets Primary Care Trust NHS London
*** UO Chirurgia Maxillo Facciale, P.O.”SS.Trinità” ASL8 Cagliari
Obiettivi: blocco anestesiologico dei rami del V2 per eseguire in day surgery interventi di osteotomie segmentarie dei
settori posteriori del mascellare, per fini riabilitativi implanto protesici.
Materiali e metodi: gli anestetici utilizzati sono stati la Lidocaina e Mepivacaina (2%) in associazione con adrenalina
1:100.000 per il blocco mentre per infiltrazione locale 1: 80.000.Il dosaggio, aggiustato in base all'effetto clinico,
variava dai 1 ai 3 ml per il blocco nervoso mentre per la plessica da 4 a 6 ml. Il blocco nervoso dei nervi alveolari
superiori e del palatino maggiore veniva effetuato mediante ago 25-27 G, 3,8-5 cm.
Risultati: la metodica utilizzata del blocco nervoso dei rami del V ha permesso di ottenere l'analgesia loco-regionale dei
settori posteriori del mascellare permettendo su questi interventi di osteotomia segmentaria.
Discussione e conclusioni: I nuovi modelli assistenziali operativi nelle strutture pubbliche in particolare il day surgery
sono cresciuti grazie all’innovazione di sicure tecniche chirurgiche e grazie ad adeguate metodiche anestesiologiche
dedicate. In chirurgia maxillo facciale, l'apprendimento e l'esecuzione di anestesie loco-regionali mediante blocchi
nervosi garantisce massimo controllo delle vie sensitive e limita il numero di interventi in anestesia generale.

ASIMMETRIE FACCIALI E “MAL DI SCHIENA”.
Mastromatteo A, Villani D, Fabrizi A, Mancini P, Bourelaki D, Cutilli T.
Università degli Studi dell’Aquila, Dipartimento di Scienze della Salute, Chirurgia Maxillo-Facciale - Scuola di
Specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale (Dir.:Prof. A.Corbacelli)
Gli studi effettuati per oltre dieci anni presso la Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Università degli Studi dell’Aquila
permettono di evidenziare, fra i molteplici quadri alla base della malattia sociale comunemente espressa con il generico
termine di “mal di schiena”, l’influenza delle dismorfosi asimmetriche maxillo-facciali.
Il dismorfismo delle strutture facciali, sia mascellare che mandibolare e maxillo-mandibolare, si dimostra associato a
dismorfismi delle strutture cranio-axio-cervicali.
Colonna e regione cranio-maxillo-facciale costituiscono infatti (anche sulla base di nostre ricerche approfondite
condotte con metodiche di fisiologia e di imaging TC, TC3D, TC spirale ed RM) una Unità morfo-funzioanale in cui l’
alterazione osteo-neuro-muscolare di un singolo elemento si ripercuote di necessità su tutte le altre componenti del
Sistema, inducendovi consensuali effetti dismorfici.
In particolare, a carico della colonna si osservano alterazioni sia sul piano frontale che assiale, con manifestazioni, da
una parte, di tipo sub-scoliotico o scoliotico; dall’altra, di tipo rotazionale.
Gli squilibri muscolo-scheletrici tipici dell’asimmetria facciale si riflettono sulla componente capsulo-muscololegamentoso-articolare
axio-cervico-dorsale, oltre che sui sistemi intersomatici dei corpi vertebrali, e sono alla base di
alterazioni posturali ed in ultima analisi di disturbi dolorosi della colonna anche molto gravi ed invalidanti.
Tale patologia, come dimostrano gli studi eseguiti, non subisce alcun miglioramento, se non del tutto transitorio, dalle
tecniche tradizionali o anche più avanzate di posturologia, di fisiochinesioterapia e di riabilitazione in generale. Efficaci
invece si dimostrano gli interventi di chirurgia ortognatica, condotti con peculiari accorgimenti e mirati sia al
riequilibrio muscolo-scheletrico ed occlusale maxillo-facciale che al riposizionamento del baricentro facio-cranioassiale,
compatibilmente con la tipologia del cranio del soggetto e la “plasticità” degli interventi combinati.
Si assiste talora, in alcuni casi, alla scomparsa subitanea della sintomatologia dolorosa cranio-assiale ed in altri, ad un
progressivo riequilibrio muscolo-scheletrico-posturale, con attenuazione progressiva della sintomatologia di tale
specifica forma di “mal di schiena”.
Solo dopo questi interventi chirurgici potranno essere utili trattamenti fisioterapici e di riabilitazione posturale, allo
scopo di perfezionare e stabilizzare l’opera del chirurgo maxillo-facciale.

CORREZIONE DELLE SEVERE ATROFIE MASCELLARI CON OSTEOTOMIA DI LEFORT I E INNESTI
OSSEI MASSIVI: RISULTATI DELLA RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA
A 6-12 ANNI.
L.Piersanti a , F.Pieri a , A.Bianchi b , C.Marchetti c
a Reparto di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di
Bologna, Italia
b U.O. di Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale, Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola Malpighi, Bologna, Italia
c Professore Associato di Chirurgia Maxillo-Facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di
Bologna, Italia
Obbiettivo: Nelle atrofie mascellari con severi difetti volumetrici, l’osteotomia di Le Fort I con innesti ossei è tecnica
affidabile per consentire la riabilitazione implantoprotesica del paziente. Pochi studi tuttavia, presentano un lungo
follow-up implanto-protesico clinico e radiologico. L’obbiettivo dello studio è quello di valutare il riassorbimento
perimplantare oltre che il successo e la sopravvivenza implantare.
Materiali e Metodi: 12 pazienti con atrofia mascellare severa sono stati sottoposti a Le Fort I e innesti prelevati da
cresta iliaca. Dopo 4/5 mesi sono stati posizionati un totale di 104 impianti divisi in 2 gruppi, nel primo (6 pz.) sono
stati posizionati 53 Brånemark (Nobel Biocare, Gothenburg, Sweden) e nel secondo gruppo (6 pz.) posizionati 51
impianti Frialit2 (Friadent, Mannheim, Germany). Dopo 6/7 mesi dal posizionamento gli impianti venivano protesizzati.
In tutti i pazienti è stato effettuato controllo clinico e radiografico (ortopantomografia, rx endorale, cefalometria)
Risultati: Dopo un follow-up variabile (6-12 anni), 11 impianti sono falliti (sopravvivenza totale 89.4%), secondo i
criteri di Albrektsson: successo totale 67.3%. La media del riassorbimento perimplantare è stato di 2.88mm e di
2.69mm rispettivamente negli impianti Brånemark e in quelli Frialit2; senza differenze statisticamente significative tra
le 2 tipologie implantari (p>0.05).La percentuale di sopravvivenza degli impianti Frialit2 (92.2%) è stata di poco più
elevata di quella degli impianti Brånemark (86.8%); il successo implantare è stato sovrapponibile: (68.7%) Frialit2,
(66%) Brånemark. Non si sono riscontrate differenze statisticamente significative nella percentuale di successo e di
sopravvivenza. (p>0.05).
Conclusioni: La riabilitazione implantoprotesica dei mascellari atrofici trattati con LeFort I e innesti ossei ha
evidenziato risultati di riassorbimento stabili a lungo termine, senza riscontrare differenze statisticamente significative
nella percentuale di successo, sopravvivenza

IL PRELIEVO DA CRESTA ILIACA: INDICAZIONI, TECNICHE E COMPLICANZE
Stellin L, Giarda M, Nicolotti M, Arcuri F.
Università degli Studi del Piemonte Orientale “A. Avogadro”,Facoltà di Medicina e Chirurgia, Scuola di
Specializzazione in Chirurgia Maxillo Facciale, Azienda Ospedaliera Maggiore della Carità di Novara.
OBIETTIVI: Il successo a lungo termine della riabilitazione protesica dei mascellari edentuli mediante il
posizionamento di impianti osteointegrati richiede un sufficiente volume osseo, una buona integrità dell'osso alveolare
ed un'adeguata relazione occlusale. L'assenza di tali requisiti richiede la ricostruzione chirurgica dei processi alveolari
atrofici al fine di ricreare una situazione anatomica ottimale. L'osso autologo, l'unico tra i materiali attualmente in uso a
possedere attività osteoconduttiva, osteoinduttiva ed osteoproliferativa, è considerato dalla letteratura internazionale il
gold standard nella chirurgia ricostruttiva dei difetti ossei mascellari. La scelta del sito donatore è influenzata da diversi
fattori:, quantità di osso necessaria, morbilità associata al prelievo, esperienza e preferenza del chirurgo. La cresta iliaca
viene considerata un ottimo sito donatore per la grande quantità di osso disponibile sia midollare che corticale, per il
semplice accesso e per le complicanze gestibili. Il nostro lavoro si pone come obiettivo la valutazione del successo preprotesico
delle diverse tecniche di prelievo da cresta iliaca e la valutazione delle possibili complicanze sia al sito
donatore che ricevente. MATERIALI E METODI: tra il gennaio 2005 e il dicembre 2008, 73 pazienti sono stati
inviati alla nostra Divisione per la ricostruzione pre-protesica dei mascellari. 49 pazienti sono stati sottoposti a prelievo
osseo da cresta iliaca, 21 pazienti a prelievo endorale (18 ramo mandibolare e 3 sinfisi mandibolare), 2 pazienti a
prelievo da teca cranica ed 1 paziente a prelievo da rotula. Tutti i pazienti son stati sottoposti a ortopantomografia di
controllo nell’immediato post-operatorio ed a 5 mesi ed inseriti in un attento follow-up per la valutazione delle
eventuali complicanze al sito donatore ed al sito ricevente. RISULTATI: Dei 49 pazienti sottoposti a prelievo di cresta
iliaca 39 sono stati sottoposti alla fase implantare e 36 hanno completato la riabilitazione protesica. Dei restanti 10
pazienti: cinque non hanno completato il percorso riabilitativo perché non ancora intercorso il tempo necessario per il
posizionamento degli impianti, in 3 pazienti si è verificata la perdita dell’innesto a seguito di fenomeni infettivi postoperatori
e 2 pazienti all’OPT di controllo mostravano un insufficiente volume osseo ed hanno optato per una diversa
soluzione riabilitativa. Per quanto concerne il follow up del sito donatore si sono osservati: 1 caso si dolore postoperatorio
protratto, 5 casi di perdita temporanea di sensibilità, 2 casi di infezione post-operatoria e 4 casi di ematoma.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Dalla nostra esperienza clinica ed in accordo con la letteratura internazionale la
cresta iliaca risulta essere il miglior sito di prelievo di osso autologo per la semplicità dell’accesso e per la grande
quantità ossea disponibile con precursori pluripotenti e osteogenici che supportano l’osteogenesi nel primo periodo
dopo l’innesto. Le complicanze post-operatorie, che possono comprendere dolore cronico, perdita di sensibilità, fratture
patologiche, infezioni, ematoma e sieroma, non sono risultate frequenti, sono facilmente gestibili e non comportano
controindicazione all’utilizzo di tale sito donatore e non espongono a rischi generali maggiori.

ACCESSO SOTTOMANDIBOLARE NEL TRATTAMENTO DELLE GRAVI ATROFIE OSSEE
INTERFORAMINALI.
Beltramini GA, Alì Youssef D, Goglio L, Bonanno V, Combi VA
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milano - Cattedra e Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale Direttore
Prof. AB Giannì.
OBIETTIVI: Il trattamento delle gravi atrofie mandibolari impone una riabilitazione preimplantare mediante innesti
ossei. Il metabolismo dell’osso innestato è influenzato dal processo di rimodellamento indotto dalla contrazione
cicatriziale della ferita chirurgica sovrastante l’osso con nuove perdite di altezza e spessore. Accessi chirurgici
transcutanei, distanti dal sito da trattare, risultano favorevoli ai fini della conservazione metabolica dell’innesto con
vantaggi a livello implantoprotesico. MATERIALI E METODI: Tra Gennaio 2007 e Maggio 2008 presso l’Unità
Operativa di Chirurgia Maxillo-facciale dell’Istituto Galeazzi di Milano, 6 pazienti, di età media 60 anni, affetti da
atrofia mandibolare del settore interforaminale di grado VI sec. Cawood et Howell, sono stati trattati mediante accesso
sottomandibolare. L’inquadramento diagnostico ha previsto l’esecuzione di OPT, radiogrammi in proiezione
laterolaterale/posteroanteriore e TC per valutare tridimensionalmente lo stato dell’osso basale residuo. I pazienti sono
stati sottoposti ad intervento di ricostruzione della regione interforaminale mediante innesti di apposizione di osso
autologo monocorticale iliaco posizionato mediante accesso transcutaneo sottomentale e stabilizzato mediante impianti
endossei. RISULTATI: A distanza di 6 mesi dall’intervento chirurgico, a completamento della riabilitazione protesica,
i pazienti mostrano stabilità degli impianti osteointegrati, buon sostegno dei tessuti molli periorali ed occlusione
funzionalmente valida. I risultati estetici appaiono soddisfacenti con eliminazione dell’effetto pseudo-terza classe e
facies vecchieggiante. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Nella ricostruzione ossea del settore interforaminale gli
accessi transcutanei riducono sollecitazioni meccaniche agli innesti, deiscenze delle ferite chirurgiche e relativi rischi
infettivi e complicanze a carico del nervo alveolare inferiore. Corrette progettazione ed esecuzione dell’incisione
cutanea associate a scrupolosa gestione postoperatoria minimizzano il rischio di esiti cicatriziali potenzialmente
patologici rendendo questo tipo di accesso sicuro, fruibile e vantaggioso anche dal punto di vista estetico-cosmetico. Il
contemporaneo posizionamento degli impianti endossei permette una migliore biomeccanica del sito implantare ed una
risoluzione in tempi rapidi della parte protesica diminuendo il discomfort del paziente. La metodica implantoprotesica
descritta, unitamente ad una stretta collaborazione tra chirurgo, protesista e odontotecnico, rappresenta se condotta in
maniera rigorosa e solo in casi selezionati, una valida alternativa ai protocolli implantari tradizionalmente utilizzati nel
settore interforaminale mandibolare.

DISTRAZIONE
TRAUMATICA.
ALVEOLARE PREIMPLANTARE NELL’ATROFIA MANDIBOLARE POST-
Goglio L, Beltramini GA, Alì Youssef D, Bonanno V, Combi VA
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milano - Cattedra e Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale Direttore
Prof. AB Giannì.
OBIETTIVI: Dopo un iniziale moltiplicarsi delle indicazioni alla distrazione osteogenetica, abbiamo assistito negli
ultimi anni ad un rimidensionamento delle stesse per trovare le condizioni più appropriate all’utilizzo della tecnica. Per
quanto riguarda la distrazione del processo dento-alvolare l’indicazione principe è rappresentata sicuramente
dall’atrofia mandibolare post-traumatica. MATERIALI E METODI: Da gennaio ad agosto 2008 presso l’Unità
Operativa di Chirurgia Maxillo-facciale dell’Istituto Galeazzi di Milano, 2 casi di atrofia ossea mandibolare anteriore di
origine post-traumatica sono stati trattati con il posizionamento di distrattori custom made interni iuxtaossei
bidirezionali allo scopo di ridonare ai pazienti un’altezza ossea verticale ed una qualità dei tessuti molli gengivali
circostanti adeguate per consentire una riabilitazione dentaria su impianti tanto delicata in questa regione dal valore
estetico rilevante. In entrambi i casi è stato approntato un modello stereolitografico allo scopo di mimare il box osseo da
distrarre e conformare preoperatoriamente il distrattore. Il box osseo è stato realizzato utilizzando uno strumento
piezoleletrico che facilita l’osteotomia del segmento evitando pericolosi traumatismi della mucosa linguale. La
distrazione è iniziata dopo circa 5 giorni dall’intervento con un’entità di 1 mm al giorno per 10 giorni. RISULTATI: In
entrambi i pazienti abbiamo ottenuto un incremento verticale che si è mantenuto pari all’entità della distrazione
progettata con una qualità dei tessuti molli gengivali e quantità di gengiva aderente nettamente meno retratta e più
trofica rispetto alla situazione di preopatoria. Tale condizione ha permesso il posizionamento di un adeguato numero di
impianti per una protesizzazione più corretta possibile da punto di vista funzionale ed estetico. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: La disamina della letteratura evidenzia come le primitive indicazioni alla distrazione si siano ridotte
nel tempo. La distrazione alveolare appare oggi indicata nei casi di atrofia ossea postraumatica in quanto l’azione sulla
componente tempo della guarigione ossea permette in questa situazione peculiare di guadagnare una quantità di osso
adeguata e non soggetta a riassorbimento parallelamente ad una quota di rigenerazione dei tessuti molli nel vestibolo
che minimizza o rende superflui interventi di chirurgia mucogenigivale. Riteniamo inoltre che l’utilizzo di un modello
sterolitografico per simulare l’intervento prima dell’intervento stesso elimini gli inconvenienti riguardo l’appropriatezza
del vettore di distrazione ed eventuali difficoltà nell’adattare il distrattore alla forma della mandibola.

TARSAL STRIP NELLE SEQUELE DELLA CHIRURGIA TRAUMATOLOGICA DELL’ORBITA.
Salgarelli A.C., Bellini P., Multinu A., Landini B., Consolo U.
Dipartimento Integrato Discipline Chirurgiche Testa-collo.
U.O.C. di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-facciale
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena
Obiettivi: Dalla bibliografia si evince che l’approccio transcongiuntivale, subciliare e subpalbebrale, quail accessi
chirurgici alla cornice orbitaria inferiore ed al pavimento orbitario, presentano vantaggi e svantaggi; le complicanze più
frequenti sono l’errato posizionamento del canto laterale, la retrazione della palpebra inferiore con conseguente scleral
show e l’ectropion.
Materiali e Metodi: Dal 2000 al 2007, abbiamo trattato 29 pazienti con malposizionamento della palpebra inferiore
dopo trattamento chirurgico per fratture a carico del pavimento orbitario (22 pazienti trattati con approccio subciliare, 5
con approccio transcongiuntivale con cantotomia laterale, 2 con il solo approccio transcongiuntivale); per la correzione
della palpebra inferiore è stata utilizzata la tecnica del tarsal strip.
Risultati: Nella casistica riportiamo 25 pazienti con scleral show, 4 con ectropion; tre erano stati trattati
precedentemente mediante approccio transcongiuntivale ed uno con accesso subciliare. In 26 pazienti abbiamo ottenuto
una correzione soddisfacente della malposizione palpebrale in un singolo step chirurgico, mentre in 3 pazienti siamo
ricorsi ad un secondo intervento per correggere un residuo scleral show. In tutti i casi è stato raggiunto un buon risultato
estetico e funzionale.
Conclusioni: Ogni approccio chirurgico alla rima infraorbitale ed al pavimento orbitarlo può comportare
sequele/inestetismi nel post-operatorio (ectropion, malposizione della palpebra inferiore, lagoftalmo). La tecnica del
tarsal strip, secondo il nostro parere, risulta essere una metodica chirurgica relativamente semplice che i chirurghi
maxillo-facciali hanno a disposizione nella gestione del malposizionamento della palpebra inferiore, come ad esempio
l’ectropion e lo scleral show.

FISSAZIONE MEDIANTE DOPPIA PLACCA DELLE FRATTURE CONDILARI: NOSTRA ESPERIENZA.
Spinzia A., Friscia M., Lanero L., Ferrara S., Piombino P
Dipartimento e Scuola Specializzazione di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università Federico II di Napoli. Direttore:
Prof. Luigi Califano
OBIETTIVI: Le fratture condilari, si verificano tra il 17.5% ed il 52% di tutte le fratture mandibolari. Le fratture
intracapsulari vengono da noi trattate mediante una terapia conservativa, di contro nelle fratture extracapsulari, la scelta
ricade verso un trattamento di tipo chirurgico che permette di ottenere un buona restitutio ab integrum del sito
fratturativo e un buon risultato estetico-funzionale. Lo scopo del nostro lavoro è riportare i risultati clinici e radiologici
in pazienti sottoposti a trattamento chirurgico attraverso l’utilizzo delle doppia placca. MATERIALI E METODI: Dal
2006 al 2009, 23 pazienti affetti da frattura monocondilare o bicondilare extracapsulare, attraverso un accesso
chirurgico retromandibolare retroparotideo, venivano sottoposti a riduzione e contenzione mediante doppia placca. La
prima veniva posizionata lungo il bordo posteriore del ramo mandibolare sulle linee di sollecitazione di tipo
compressivo, la seconda placca parallelamente ed al di sotto dell’incisura sigmoide sulle linee di sollecitazione di tipo
tensivo, in accordo con il concetto della stabile funzionalità dell’osteosintesi di Champy. I pazienti venivano sottoposti
a Follow-up ambulatoriale per un periodo di circa 6 mesi. I parametri clinici da noi presi in considerazione sono stati: il
ripristino della dimensione verticale del ramo, l’occlusione, la funzionaltà articolare, la possibile presenza di lesione a
carico del nervo faciale ed infine l’esito cicatriziale cutaneo. I pazienti eseguivano esame ortopantomografico e tc della
mandibola per valutare la stabilità dell’osteosintesi, andando a ricercare l’eventuale presenza di complicanze quali
allentamento delle viti e frattura delle placche. RISULTATI: L’esame clinico ha evidenziato in tutti e 23 pazienti un
buon ripristino dell’occlusione e della dimensione verticale del ramo associati ad un completo recupero del movimento
di apertura e lateralita’ omolaterale alla frattura, mentre appariva deficitario il movimento di lateralità controlaterale. 10
pazienti presentavano un' alterazione di conduzione nervosa del VII nervo cranico, che regrediva spontaneamente
nell’arco di 6 mesi. Un buon esito cicatriziale si evidenziava in tutti i pazienti. Gli esami strumentali non
documentavano complicanze ai mezzi di sintesi. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dai risultati ottenuti
l'osteosintesi mediante la doppia placca ben supporta il carico masticatorio, infatti non si sono osservate complicanze
quali l’allentamento delle viti e la frattura delle sintesi come riportate dalla letteratura internazionale in caso di utilizzo
della singola placca. La scelta dell’approccio retromandibolare retroparotideo è correlato ai benefits che esso comporta
quali lavorare a minima distanza dal sito fratturativo non incontrando le branche del nervo facciale e lasciando un buon
esito cicatriziale. Tutti i pazienti da noi trattati hanno eseguito terapia riabilitativa funzionale per un recupero più rapido
della corretta funzionalità mandibolare. La nostra Scuola ritiene che in caso di frattura extracapsulare sia sempre
necessario un trattamento di tipo chirurgico. Esso permette infatti un buon ripristino anatomico del sito fratturativo
associato a un buon risultato estetico-funzionale, evitando cosi la comparsa di complicanze correlate alla “non
chirurgia”, quali malocclusione, laterodeviazione mandibolare, alterazione del piano occlusale, asimmetria facciale e
deficit della funzionalita articolare.

MENTOPLASTICA MEDIANTE MANIPOLO PIEZOELETTRICO
V.M. Festa, R. D’Aquino, E. Vessella, G. Laino, L. Laino, R. Rullo
Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, Ortodontiche e Chirurgiche,
Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale
Obiettivi: Scopo di questo lavoro è il verificare i limiti ed i vantaggi nell’utilizzo del manipolo piezoelettrico negli
interventi di mentoplastica.
Materiali e Metodi: I pazienti studiati sono quattro soggetti di età compresa tra i 19 ed i 28 anni, giunti alla nostra
osservazione per effettuare la correzione di una disarmonia del profilo dovuta da un’alterata posizione del mento sia
piano orizzontale che verticale. Si è deciso di effettuare una mentoplastica riduttiva con riposizionamento del mento. La
tecnica ha previsto l’asportazione di un tassello di osso dalla forma di un parallelepipedo con incisioni parallele al piano
orizzontale. L’asportazione di un tassello di osso dello spessore variabile, nei casi riportati, da circa 1cm ad 1,6 cm,
distante dalla punta del mento da 2,5 a 3,5 cm circa, ha permesso di riporre lo stesso mento in posizione più apicale ed
arretrata. I pazienti hanno effettuato un follow-up quotidiano per la prima settimana dopo l’intervento, quindi ogni tre
giorni per le successive due settimane ed in fine settimanalmente fino allo scadere del terzo mese. I controlli erano
mirati alla valutazione dell’edema post-operatorio, per entità e tempi di risoluzione, delle alterazioni nervose del
distretto trattato, di fenomeni infiammatori ed infettivi della sede chirurgica oltre alla valutazione del dolore e del
disconfort percepito dai pazienti mediante la Scala di Vas.
Risultati: I pazienti hanno riportato un edema davvero contenuto che si è risolto completamente in un tempo minimo di
15 giorni ad un massimo di tre settimane (nel caso con i tempi operatori più lunghi). Le alterazioni della sensibilità del
mento (due casi) sono state sempre legate all’edema e si sono risolte con lo stesso. Le ferite chirurgiche sono guarite in
modo ottimale senza alcuna insorgenza di fenomeni flogistici. I risultati ottenuti mediante la Scala di Vas per quel che
concerne il dolore ed il disconfort sono stati evidentemente migliori rispetto a quelli avuti in seguito a mentoplastiche
effettuate con manipolo meccanico tradizionale.
Conclusioni: La tecnica descritta ha permesso di ottenere l’armonia del profilo desiderata con un elevato confort postoperatorio.
I risultati ottenuti sono stati particolarmente positivi sia per quel che concerne l’estetica ottenuta sia per la
riguardevole riduzione dell’edema post-operatorio rispetto all’impiego di manipolo rotante o sega meccanica, oltre alla
totale assenza di postumi inerenti la sensibilità nervosa del distretto interessato

CENTRAL GIANT CELL GRANULOMA OF JAWS.
Nicolai G MD,Lorè B MD,De Marinis L DD,Mariani G MD DS,Calabrese L Phd MD DS.
Dipartimento di Odontostomatologia Cattedra di Chirurgia Maxillofacciale Università di Tor Vergata, Roma
OBIETTIVI: Il granuloma centrale a cellule giganti, (CGCG), è stato classificato nel 2005 dalla WHO come una
lesione benigna intraossea di natura idiopatica. Tale lesione risulta raramente aggressiva e si manifesta quasi
esclusivamente a livello delle ossa mascellari. Il CGCG, è stato descritto per la prima volta da Jaffè nel 1953. Si
manifesta più frequentemente nei soggetti giovani (età inferiore a 30 anni) con una lieve preferenze per il sesso
femminile. Istologicamente il granuloma centrale a cellule giganti (CGCG) si presenta come una proliferazione di
tessuto fibroso, accumulo di depositi di emosiderina, presenza di cellule giganti similosteoclastiche e tessuto osseo
neoformato di tipo reattivo. La diagnosi differenziale deve essere fatta con le altre lesioni osteolitiche mascellari sia di
tipo unicistico che pluricistco (tumori odontogeni; displasia fibrosa; cisti ecc…) e quelle che presentano un quadro
istologico sovrapponibile (granuloma periferico a cellule giganti, cherubismo, granuloma a cellue giganti da
iperparatiroidismo ecc).
In questo lavoro esponiamo il caso di una paziente affetta CGCG del mascellare superiore.
MATERIALI E METODI: Presentiamo il caso di un donna di 59 anni giunta alla nostra osservazione nel maggio del
2006. Essa riferiva da circa 8 mesi la presenza di una lieve tumefazione della guancia destra con appianamento della
piega nasolabiale. All’esame TC preoperatorio la lesione si presentava di natura osteolitica ed espansiva. Tale lesione si
estendeva dalla parete laterale del naso sino alla parete anteriore del seno mascellare. Superiormente la lesione si
estendeva sino alla parete inferiore dell’orbita mentre inferiormente contraeva rapporti di continuità con gli apici del
canino e dei due premolari. Dopo aver eseguito una biopsia intraorale che ha rivelato trattarsi di granuloma a cellule
giganti, la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico di asportazione della neoformazione tramite un doppio
approccio chirurgico intraorale ed extraorale subpalpebrale. L’intervento è stato mirato a preservare le strutture
anatomiche quali il nervo infraorbitario, il seno mascellare, la cavità orbitaria e la cavità nasale.
RISULTATI: Sono stato realizzate visite e TC di controllo ogni 6 mesi. Il follow up, giunto a 30 mesi, certifica
l’assenza di recidive.
DICUSSIONI E CONCLUSIONI: Il granuloma centrale a cellule rappresenta il 7-10% di tutte le neoplasie benigne
dei mascellari. Il trattamento è principalmente chirurgico anche se in letteratura negli ultimi anni sono presenti numerosi
lavori che riportano trattamenti non-chirurgici. In particolare sono stati riportati casi trattati tramite iniezione
intralesionale di corticosteroidi, calcitonina ed interferone alpha. La letteratura riporta risultati contrastanti al riguardo.
Tale tipo di approccio potrebbe rappresentare in futuro non tanto un alternativa bensì un mezzo complementare alla
chirurgia soprattutto nei casi di CGCG a comportamento clinico aggressivo nei quali si ha una maggiore percentuale di
recidiva (72%). Inoltre il trattamento farmacologico permetterebbe di evitare interventi troppo radicali, necessari nei
casi di CGCG a comportamento aggressivo, migliorando la qualità di vita e riducendo le sequele chirurgiche al
paziente. Tuttavia, il caso riportato, evidenzia come un adeguato trattamento chirurgico riesce a garantire buoni risultati
in termini di radicalità e stabilità nel tempo.

TECNICHE IMPLANTOLOGICHE INTRA ED EXTRAORALI –EPITESI
Fini G, Moricca Lm, Cascino F, Frontero L, Indrizzi E
Obiettivi: La riabilitazione protesica del massiccio facciale è una valida alternativa estetico funzionale nei casi in cui la
chirurgia ricostruttiva convenzionale non può essere applicata o per le condizioni psicofisiche del paziente o per una
eccessiva perdita di sostanza o per associata immunodeficienza.
Questa metodica ricostruttiva ha vari campi di applicazione: traumi, patologie congenite, infezioni e chirurgia
demolitiva.
Materiali e metodi : Dal maggio 2002 ad oggi, sono state posizionate 62 protesi facciali per un totale di 198 impianti. I
difetti erano congeniti (N=27), conseguenti a traumi (N=9), a chirurgia demolitiva post oncologica (N=17) e infezioni
(N=9). In 7 pazienti sono stati posizionati impianti in aree da poco irradiate. 198 impianti in titanio sono stati
posizionati a supporto di 38 protesi auricolari (bilaterali in 5 casi), 9 protesi orbitarie, 11 protesi nasali e 4 protesi emifacciale.
Risultati; La valutazione dell’avvenuta osteointegrazione è stata effettuata in un follow-up compreso fra 3 e 24 mesi
dall’intervento chirurgico sia clinicamente che radiologicamente. Sono andati perduti 2 dei 3 impianti posizionati per la
ritenzione di una protesi nasale in una paziente sottoposta a epatotrapianto per cirrosi da HCV e con importante
parodontopatia diffusa, per cui è stata applicata una protesi ritenuta mediante adesivi, e 3 dei 10 impianti posizionati per
la ritenzione di 2 protesi medio-facciali in 2 pazienti diabetici, che presentavano esteso deficit a livello dell’emivolto
destro a seguito di mucormicosi rino-cerebrale; tale perdita non ha comunque pregiudicato il posizionamento della
protesi.
Discussione e Conclusioni: È possibile ripristinare la condizione fisiologica ottimale, sia nella ricostruzione in caso di
grave trauma, sia per ovviare a malformazioni o degenerazioni dovute a malattie oncologiche, con l’epitesi, che sono
riproduzioni perfette in silicone o lattice, delle parti mancanti, o asportate, del volto. Una soluzione derivata dallo studio
degli impianti odontoiatrici e sviluppatasi grazie alla disponibilità di materiali che consentono un alto livello di
definizione delle aree ricostruite, pressocchè uguale per qualità ed estetica a quello naturale. I medici che adottano
questo sistema di ricostruzione facciale, si avvalgono di tecnici specializzati: gli anaplastologi che ricavano le epitesi da
impronte prese sul paziente.
In virtù dei risultati ottenuti, ed in accordo con la letteratura, possiamo affermare che le protesi osteointegrate
rappresentano un ottimo trattamento terapeutico e sono indicate quando i convenzionali interventi ricostruttivi, risultano
inapplicabili o inefficaci.

LA RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA NEI PAZIENTI IN ESITI DI LABIOPALATOSCHISI.
E. Ardito*°, S. Valsecchi*, S. Spotti*, C. Gervasoni*, A. Di Francesco*.
* U.O. Chirurgia Maxillo-Facciale, Ospedale S. Anna, Como (Italy)
° Scuola di Specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale UNIMIB, Monza (Italy).
Introduzione: Il ripristino della continuità alveolo-dentale dell'arcata superiore negli esiti di labiopalatoschisi mediante
innesti ossei e la successiva riabilitazione implanto-protesica rappresentano una opzione riabilitativa sempre
maggiormente impiegata nel trattamento degli esiti di labiopalatoschisi.
Materiali e Metodi: Gli Autori riportano la loro personale esperienza attraverso un analisi retrospettiva del periodo
1993-2007. Sono stati valutati 19 pazienti (10 maschi e 9 femmine) affetti da schisi alveolare trattati con innesto osseo
prelevato dalla cresta iliaca in 17 casi (89%) o con osso corticomidollare prelevato dalla sinfisi mentoniera in 2 casi
(11%). Tutti i pazienti sono stati trattati in due tempi chirurgici differenti; l’intervento d’innesto osseo è stato effettuato
in media a 32,27 anni (range 8-66 anni), il posizionamento degli impianti a un’età media di 33,82 anni (range 15-67
anni). L’intervento di posizionamento degli impianti è stato eseguito in media a 18,27 mesi (range 4-88 mesi) di
distanza dall’innesto osseo. Sono stati posizionati un totale di 30 impianti, di 2 selezioni diverse, con un’altezza media
di 11,84mm. Vengono presi in considerazione il successo e la sopravvivenza degli impianti, l’altezza dell’osso
alveolare e l’integrità dei tessuti molli perimplantari.
Risultati: Il postoperatorio è stato privo di complicanze in tutti i pazienti. Il follow-up dopo il posizionamento degli
impianti è stato in media di 44 mesi (range 6-116 mesi). È stata raggiunta una sopravvivenza media di 96,6%, con un
successo implantare del 90%: 2 impianti hanno infatti mostrato una perdita parziale dell’osteointegrazione, senza
complicanze protesiche. Tutti i pazienti hanno avuto un significativo miglioramento funzionale e psicologico dopo il
trattamento.
Conclusioni: I risultati ottenuti dimostrano che la riabilitazione implanto-protesica dopo innesto osseo, in pazienti con
esiti di labiopalatoschisi, rappresenta una valida alternativa alle metodiche ortodontiche e protesiche tradizionali.

IPERCONDILIA MANDIBOLARE PRIMITIVA: FENOTIPO E PATOGENESI
Leonardi R.,Contrafatto R., Greco A., Ramieri V., Cascone P.
Università degli Studi di Catania, Cattedra di Ortognatodonzia e Gnatologia Direttore Prof. Mario Caltabiano
Università “Sapienza” di Roma, Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale Direttore Prof. Giorgio Iannetti.
OBIETTIVI:
L’ipercondilia mandibolare primitiva è una patologia alquanto rara caratterizzata da un iperaccrescimento condilare
monolaterale. Il condilo iperplasico presenta un’alterazione scheletrica tridimensionale ed appare dismorfico e di
dimensioni aumentate rispetto al controlaterale.
La crescita incontrollata ed idiopatica della cartilagine condilare comporta il manifestarsi di un’asimmetria del terzo
inferiore del viso, data dall’instaurarsi di alterazioni dello sviluppo scheletrico del distretto maxillo-facciale che
coinvolgono secondariamente ed in grado variabile sia la mandibola che il mascellare superiore.
La variabilità delle caratteristiche cliniche che da ciò ne consegue, ha reso particolarmente difficoltosa l’identificazione
di un quadro tipico di tale forma patologica.
Il lavoro è rivolto ad analizzare il fenotipo dell’ipercondilia primitiva ed ad individuarne, attraverso un’analisi dei
processi di crescita maxillo-facciali e delle caratteristiche istologiche della cartilagine condilare, i possibili meccanismi
patogenetici.
MATERIALI E METODI:
E’ stata effettuata un’analisi clinica, radiografica e cefalometrica su un campione di 10 pazienti affetti da una forma
primitiva di ipercondilia. Per ciascuno di essi è stata valutata la discrepanza scheletrica esistente tra i due emilati
facciali, sul piano verticale e sul piano trasversale, in fase pre-chirurgica.
RISULTATI:
Dallo studio è emerso che è possibile distinguere forme verticali, trasversali e combinate di ipercondilia primitiva e
ciascun tipo di asimmetria è correlato a specifici meccanismi patogenetici.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
Attraverso un’analisi dei processi di crescita maxillo-mandibolari siamo giunti all’individuazione di una relazione tra
fenotipo e patogenesi dell’ipercondilia primitiva. Secondo le nostre valutazioni infatti, il fenotipo è strettamente
dipendente dalla direzione di crescita della zona iperplasica presente a livello della superficie condilare.

L’IMPORTANZA DELLA SCINTIGRAFIA NELLA DIAGNOSI PRECOCE DI IPERPLASIA CONDILARE.
Cascone P., Ramieri V., Basile E., Mitro V., Foresta E., Leonardi A., Sassano P.
Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università di Roma “Sapienza”
Introduzione:
L’iperplasia condilare è una patologia caratterizzata dalla crescita incontrollata di uno dei due condili mandibolari nei
tre piani dello spazio. Clinicamente si può manifestare come attiva o inattiva. La diagnosi pur essendo sostanzialmente
clinica, si avvale di studi radiografici tradizionali come l’ortopantomografia della arcate dentarie e telecranio in
proiezione latero laterale e posteroanteriore. La scintigrafia riveste un ruolo fondamentale in particolare
nell’individuazione precoce delle forme attive della malattia. In letteratura internazionale non esiste al momento un
consenso sulla sensibilità di questo studio per una corretta diagnosi
Obiettivo:
lo scopo di questo lavoro è di analizzare la validità dell’esame scintigrafico nella diagnosi precoce dell’iperplasia
condilare. Gli autori si propongono di presentare un protocollo diagnostico efficace per l’individuazione delle forme
attive prima che si instaurino alterazioni scheletriche il cui trattamento richieda una chirurgia più invasiva.
Materiali e metodi
Tramite una revisione della letteratura e l’analisi di alcuni casi clinici rappresentativim, tra quelli trattati presso la
Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Università “Sapienza” di Roma, gli autori si propongono di evidenziare la
sensibilità e la specificità della scintigrafia in relazione alla loro esperienza.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA IN LEMBI LIBERI OSSEI RIVASCOLARIZZATI
Valentini V, Cassoni A, Battisti A, Aboh I.V, Priore P, Anelli A, Brauner E.
Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale, Policlinico Umberto I, Sapienza Università di Roma Direttore Prof.Giorgio
Iannetti. Viale del Policlinico, 155 (00161 Roma).
OGGETTO:Obiettivo del lavoro è di presentare i risultati ottenuti con la riabilitazione implantoprotesica in pazienti
sottoposti a ricostruzioni complesse maxillo-mandibolari mediante lembi liberi ossei rivascolarizzati, presso il reparto di
Chirurgia maxillo-facciale del Policlinico Umberto I° di Roma.Vengono di seguito presentati 3 casi
esemplificativi.MATERIALI E METODI:Il campione in esame è costituito da un paziente di sesso maschile di 50 aa,
e due pazienti di sesso femminile rispettivamente di 38 aa ed 48 aa.Il primo paziente era affetto da carcinoma a cellule
endocrine della premaxilla. L’iter terapeutico ha previsto la resezione premaxillare in tessuto sano e contestuale
ricostruzione con lembo libero osteomuscolare di fibula. La riabilitazione implantare è stata eseguita a distanza di un
anno, mediante 8 fixtures e successiva riabilitazione protesica .Delle due pazienti di sesso femminile, una era affetta da
ameloblastoma dell’emimandibola destra, l’intervento chirurgico è consistito in emimandibulectomia destra e
ricostruzione con lembo libero di fibula a doppia barra ed apposizione di tre impianti su osso trapiantato ,a 15 mesi
dall’intervento chirurgico, e di altri due impianti sull’osso mandibolare natio controlaterale.L’altra paziente perveniva
presso la nostra struttura in seguito al fallimento di ricostruzione con innesto di cresta iliaca, eseguito presso altro
nosocomio, per adamantinoma mandibolare. Si è optato nel suo caso a ricostruzione mediante lembo libero di cresta
iliaca su cui a distanza di 10 mesi si sono impiantate 9 fixtures di cui 2 su osso natio e 7 su osso
trapiantato.RISULTATI:La rivalutazione dei casi presentati a 4 anni di distanza ha dimostrato l’ottenimento di una
notevole stabilità degli impianti posizionati su lembi liberi, senza far rilevare alcuna differenza tra i tipi d’osso utilizzato
come supporto. Inoltre la comparazione del riassorbimento osseo peri–implatare tra le fixtures apposte su osso
trapiantato e quelle allocate su osso natio non ha mostrato considerevoli differenze.DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI:La perdita di ampie quantità di tessuto osseo maxillo-mandibolare può essere conseguenza di
patologie traumatiche, malformative od exeresi chirurgiche per motivi oncologici.Grazie alle attuali tecniche
microchirurgiche, l’utilizzo di lembi liberi ossei rappresenta una prima importante fase nella riabilitazione maxillomandibolare.
A tale scopo i principali lembi ossei descritti in letteratura sono la fibula, la cresta iliaca e la scapola,
ognuna delle quali presenta peculiari caratteristiche.Tuttavia, ai fini di una ottimale finalizzazione terapeutica, si rende
necessario la riabilitazione con impianti osteointegrati, garantendo così il recupero di una funzionalità masticatoria,
deglutitoria e fonatoria i più naturali possibili; inoltre, si ripristina il piano occlusale, stabilizzando l’articolazione
temporo-mandibolare, si riduce il riassorbimento osseo dei lembi trapiantati e si migliora l’estetica del paziente,
garanzia quest’ultima di una migliore reintegrazione sociale.

PROBLEMATICHE INERENTI LA RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA SU LEMBO LIBERO
Pesucci B. - Iudicelli G.
U.O.C. Chirurgia Maxillo Facciale Azienda Ospedaliera San Camillo Forlanini
Gli Autori effettuano una revisione critica dei risultati di riabilitazione implanto-protesica postoncologica
degli ultimi 10 anni.
Sono analizzati i momenti fondamentali di questo trattamento:
- timing
- gestione dei tessuti molli peri-implantari
- il grado di riassorbimento dell’innesto
- le complicanze
Alla luce dei risultati ottenuti, vengono messe a confronto la protesizzazione overdenture con la
protesi fissa, sottolineando gli aspetti positivi e negativi delle due procedure.

ATROFIA MASCELLARE ESTREMA: RIABILITAZIONE PREPROTESICA MEDIANTE LEMBO
MICROVASCOLARE DI FIBULA - CASO CLINICO.
Alì Youssef D, Goglio L, Beltramini GA, Bonanno V, Combi VA
IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi Milano - Cattedra e Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale Direttore
Prof. AB Giannì.
OBIETTIVI: La riabilitazione ossea dei mascellari atrofici ha l’obiettivo di ottenere il ripristino del corretto rapporto
tra i mascellari e delle dimensioni ossee per consentire l’inserimento di impianti osteointegrati. La riabilitazione delle
classi VI secondo Cawood rappresenta da sempre una sfida sia nella ricostruzione ossea sia nella gestione dei tessuti
molli. Le atrofie estreme possono essere affrontate mediante l’utilizzo dei lembi liberi. MATERIALI E METODI:
Presso l’Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Istituto Galeazzi di Milano una paziente di sesso femminile,
di anni 60, affetta da grave atrofia ossea (classe VI di Cawood) è stata sottoposta ad intervento chirurgico di
riabilitazione mascellare a mezzo di trapianto osteomuscolare di fibula. La fibula è stata modellata utilizzando un
modello di materiale acrilico realizzato sulla base dei modelli in gesso delle arcate montati in articolatore individuale.
La struttura ossea allestita è stata posizionata in funzione dei rapporti intermascellari e del deficit osseo e di tessuti molli
nelle regioni della premaxilla e perinatale. Dopo 5 mesi, i modelli in gesso delle arcate montati in articolatore, la TC, la
dima chirurgica, la dima radiologica e l’esame clinico hanno guidato la corretta pianificazione di una protesi fissa
supportata da 8 impianti posizionati a livello canino, premolare e primo molare. Dopo un periodo di osteointegrazione
di 3 mesi è stata eseguita la seconda fase chirurgica con concomitante approfondimento di fornici. Dopo 2 mesi è stata
realizzata la protesi fissa composta da una barra in titanio con denti in ceramica e tessuto gengivale in materiale
composito. RISULTATI: Il trapianto osseo ha consentito una riabilitazione dentaria completa e quindi la riabilitazione
masticatoria. L’espansione delle scheletro facciale ha prodotto inoltre notevoli cambiamenti sui tessuti molli grazie ad
un effetto lifting inverso. Il rinnovato trofismo mascellare ed il sostegno dentario ai tessuti molli nella regione labiale e
perinasale hanno fornito un ringiovanimento dell’aspetto della paziente. Il risultato estetico è reso più armonioso dal
ripristino dell’altezza facciale anteriore con l’eliminazione dello pseudoprognatismo tipico dei pazienti edentuli.
CONCLUSIONI: L’immediata rivascolarizzazione autonoma garantisce ai lembi microvascolari maggior resistenza
alle infezioni e minor tasso di riassorbimento rispetto ai semplici innesti. La chiave del successo dei lembi liberi risiede
nella ricerca delle corrette indicazioni all’utilizzo, nella meticolosa programmazione e nella motivazione del paziente
nel ritrovare la funzione masticatoria ottimale. La soddisfazione del paziente è ampliata dall’effetto di ringiovanimento
facciale che queste tecniche determinano.

MEDIASTINITE NECROTIZZANTE DISSEMINATA A PARTENZA DA UN ASCESSO ODONTOGENO:
DUE CASI
Ungari C, Filiaci F, Calafati E, Torre U, Agrillo A.
UOC di Chirurgia Maxillo-Facciale Policlinico Umberto I Roma
INTRODUZIONE: La Mediastinite Necrotizzante Disseminata (DNM) , invece, è un infezione acuta suppurativa del
tessuto mediastinico derivante sempre da patologie infettive del collo o da ascessi odontogeni. Questa patologia di raro
riscontro è gravata da una elevata mortalità legata principalmente al ritardo diagnostico e terapeutico. OBIETTIVI: I
pazienti affetti giungono in ospedale in condizioni cliniche critiche e molte volte il trattamento anche se tempestivo non
è efficace. Infatti il tasso di mortalità della DNM è ancora oggi elevato (circa 40%) con complicanze quali shock settico,
tamponamento cardiaco, ostruzione delle via respiratorie, trombosi della giugulare ed erosione di importanti strutture
vascolari con stravaso di sangue. In questo lavoro gli autori presentano la loro esperienza nella diagnosi, nella gestione
e nel trattamento di due casi di Mediastinite Necrotizzante Disseminata a partenza da un ascesso odontogeno.
MATERIALI E METODI: È stato effettuata una valutazione retrospettiva su due casi di mediastinite necrotizzante
disseminata. Il primo, maschio di 26 anni che presentava, al momento del ricovero, una voluminosa raccolta ascessuale
che coinvolgeva la regione parotidea e laterocervicale destra fino alla biforcazione carotidea , la regione
sottomentoniera e sottomandibolare bilaterale. Il secondo, maschio di 50 anni, che presentava al momento
dell’osservazione flemmone regione latero-cervicale bilaterale e mediastinica antero-superiore. RISULTATI: I casi
clinici riportati, in accordo con la letteratura internazionale, mettono in evidenza le potenziali gravi conseguenze di
un’infezione odontogena. Queste, infatti, nei casi più gravi, possono diffondersi in maniera diretta e determinare, nella
loro evoluzione la progressiva comparsa dell’Angina di Ludwig, della fascite necrotizzante della testa e del collo sino a
raggiungere il mediastino determinando una mediastinite. CONCLUSIONI: La Mediastinite resta un’infezione
altamente letale. Questa può essere una conseguenza grave di un ascesso odontogeno, e non va mai sottovalutata
l’estensione del processo infiammatorio.Un ruolo importante è quello degli odontoiatri, una diagnosi corretta può
evitare l’estensione del processo infiammatorio. La diagnosi non tempestiva e il drenaggio inadatto sono tra le cause
principali dell’elevata mortalità della Mediastinite necrotizzante disseminata.

IL MUCOCELE FRONTO-ETMOIDO-ORBITO-MASCELLARE
E.Carta, R.Gobbi, M.T.Raho, A.Tullio
Dipartimento Struttura attività microchirurgiche. Cattedra ed Unita Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale
Universita’ degli Studi di Sassari
Introduzione
Il mucocele fronto-etmoido-orbito-mascellare e' una lesione benigna, rara . E' costituita da una parete epiteliale in grado
di realizzare una vera e propria neoformazione cistica con contenuto mucoide, caratterizzata da una crescita espansiva
in rapporto ad un processo dinamico di riassorbimento, erosione e rimodellamento osseo.
Il mucocele origina dalla ostruzione degli osti sinusali, quale conseguenza di anomalie anatomiche, pregressi interventi
chirurgici, e traumi fronto-etmoidali.
La sintomatologia clinica dipende dallo sviluppo del mucocele all'interno o all'esterno delle pareti sinusali. Per lungo
tempo possono essere assenti segni clinici. Successivamente la crescita espansiva del mucocele si puo' manifestare con
tumefazioni visibili o palpabili della regione periorbitaria, tanto da provocare nei casi piu' gravi esoftalmo e diplopia
con disturbi della motilita' oculare, nonche' improvvisa diminuzione della acuita' visiva da compressione del nervo
ottico. La complicanza piu' frequente del mucocele e' l'infezione con comparsa di algia.
Materiali e metodi
Presentiamo a titolo di esempio del trattamento chirurgico due casi di mucocele fronto-etmoido-orbito-mascellare di
enormi dimensioni, trattati presso l' Unita' Operativa Complessa di Chirurgia Maxillo-Facciale dell' Universita' di
Sassari nell’anno 2008.
I pazienti presentavano esoftalmo ingravescente e dolore, in un caso si era instaurata una progressiva diminuzione della
acuita' visiva,e nell'altro caso il paziente lamentava diplopia con evidente difficolta' della motilita' oculare, il nervo
ottico appariva fortemente angolato, ancora senza conseguenze per il visus.
I pazienti hanno eseguito una TAC orbitaria che ha evidenziato una neoformazione fronto-etmoido-orbito-mascellare.
In entrambi i casi e' stato eseguito un trattamento chirurgico di decompressione orbitaria e ampia controapertura di
drenaggio nelle cavita’ nasali, trasformando il mucocele in una cavita’ accessoria marsupializzata nella fossa nasale
omolaterale in un caso e nel seno mascellare nell’altro, utilizzando un accesso cutaneo secondo Linch.
Risultati
In entrambi i casi si e' assistito alla immediata e completa regressione dell'esoftalmo, al ripristino sia della acuita' visiva
che della motilita' oculare. Nella Tac di controllo non sono evidenti segni di recidiva ed in entrambi i casi la cavita’
accessoria residua , di ridotte dimensioni, appare ben ventilata.
Conclusioni
Nei casi di mucocele fronto-etmoido-orbito-mascellare con esoftalmo ingravescente, diminuzione della acuita' visiva e
diplopia, un tempestivo intervento chirurgico di decompressione orbitaria e' fondamentale per il ripristino della
funzionalita' visiva.

VARIANTE ANATOMICA DEL NERVO MANDIBOLARE – CASE REPORT
CatalfamoL., Petrocelli M., Nava C., Familiari E., Torres S., Nastro E., Romano F., Iudicello V.
Scuola di specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale
Università degli Studi di Messina
Direttore: Prof. F.S. De Ponte
Obiettivi: L’estrazione dei terzi molari inclusi è tra i più frequenti interventi di chirurgia del cavo orale. Il nervo
mandibolare, essendo in prossimità del terzo molare mandibolare, è una struttura a rischio durante queste procedure
chirurgiche. Presentiamo il caso clinico di una paziente sottoposta ad estrazione di 3.8 incluso, il cui nervo alveolare
decorreva in sede vestibolo-crestale.
Materiali e metodi: Paziente di sesso femminile, 44 anni, elemento dentale 38 incluso, in stretto rapporto con il canale
alveolare inferiore come dimostrato da OPT e dentascan. L’intervento è stato realizzato in anestesia locale. Abbiamo
utilizzato un’incisione sul fornice vestibolare inferiore per repertare la corona del dente, previa corticotomia.
Risultati: Dopo aver fresato l’osso circostante all’elemento dentario abbiamo osservato il decorso del nervo alveolare
inferiore in sede vestibolo-crestale in rapporto con la corona dell’ elemento incluso.
Discusioni e conclusioni: La posizione dell’elemento dentario incluso quanto più lontana o anomala rispetto alla sede
in cui fisiologicamente sarebbe dovuto erompere, aumenta le possibilità che esso contragga rapporti con strutture
anatomiche di tipo vascolare e nervoso. L’attenta osservazione degli esami strumentali (opt e TC dentascan) consente
d’individuare diverse condizioni radiologiche in base alle quali il terzo molare incluso profondo ed il fascio
vascolonervoso contraggono rapporti di apparente vicinanza o reale contiguità. Nel caso di inclusioni profonde e/o
eterotopiche è importante valutare attentamente i distretti anatomici interessati al fine di minimizzare le eventuali
possibili complicanze durante gli interventi di estrazione. Il nervo alveolare presenta molte variabili anatomiche, in
alcuni casi molto rare. L’opt pre operatoria non ha documentato questa situazione, le immagini della tc dentalscan,
invece, hanno posto il sospetto. La certezza di ciò l’abbiamo avuta nell’intraoperatorio, durante il quale abbiamo messo
in atto tutte le misure precauzionali necessarie per non ledere il nervo.

GOLD STANDARDS OPERATIVI PER IL TRATTAMENTO DELLE MALORMAZIONI FACCIALI PER
LE ORGANIZZAZIONI UMANITARIE: L’ESPERIENZA DI OPERATION SMILE
Orsini R.*, Cipriani O.*, Arangio P.**, Marino S.*, Marrocco S.*, Spallaccia F.*, Scopelliti D.*
* Dir. Med. Reparto di Chirurgia maxillo-facciale, Ospedale “S.Spirito” ASL RM/E Roma
**Dottorando di Ricerca in Chirurgia Maxillo-Facciale “Sapienza” Università di Roma
OBIETTIVI: L’incidenza delle malformazioni congenite e post traumatiche del viso ed in particolare delle
labiopalatoschisi, nei paesi in via di sviluppo rappresenta un problema sanitario importante in questi paesi dove non
esistono le strutture specialistiche e le possibilità assistenziali per il corretto trattamento chirurgico e follow-up dei
pazienti. Dal 1992 la fondazione umanitaria Operation Smile organizza missioni mediche nei paesi in via di sviluppo
fornendo tutte le attrezzature e il personale specialistico per il trattamento chirurgico di tali patologie e rispettando
scrupolosamente dei protocolli che hanno la finalità di ottenere dei risultati sia sotto il profilo chirurgico che
anestesiologico di eccellenza, salvaguardando quindi tutti gli standard di sicurezza nonostante si operi in condizioni
disagiate e in strutture spesso non consone al trattamento di tali patologie. Scopo del presente lavoro è quello di
illustrare l’esperienza di Operation Smile durante la missione e come si riescano ad ottenere standard di sicurezza e
chirurgici di eccellenza.
MATERIALI E METODI: La struttura organizzativa di ogni missione prevede una settimana di screening in loco per
la valutazione clinica dei pazienti e per la selezione dei casi da trattare. Durante tale processo i pazienti ricevono una
priorità chirurgica, vengono visitati da specialisti in pediatria, odontoiatria, logopedia, anestesiologia. I casi di deformità
congenita o post traumatica più complessi vengono inseriti in una lista internazionale e verranno seguiti e trattati in
centri convenzionate con l’organizzazione in paesi come USA o Italia. Tutte le patologie ed in particolare le LPS
vengono trattate con tecniche standard a cui l’operatore deve attenersi. La selezione degli operatori è molto accurata, a
tutti infatti sono richiesti dei requisiti che poi vengono analizzati dai responsabili dei vari settori.
RISULTATI: Attenendosi a tali protocolli i risultati riscontrati e analizzati missione dopo missione possono essere
considerati di eccellenza sotto il profilo della quantità e della qualità dei trattamenti effettuati.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Gli standard qualitativi ottenuti durante le missioni di Operation Smile fanno si
che l’esperienza della suddetta organizzazione permetta di garantire dei risultati di eccellenza sia sotto il profilo della
sicurezza che della qualità chirurgica delle prestazione effettuate nonostante si operi in luoghi disagiati.

PROTOCOLLI CHIRURGICI PER IL TRATTAMENTO DELLE LABIOPALATOSCHISI NEL CORSO
DELLE MISSIONI MEDICHE INTERNAZIONALI OPERATION SMILE
Arangio P.*, Scopelliti D.**, Marino S.**, Cipriani O.**, Orsini R.**,Spallaccia F.**, Marrocco S.**.
* Dottorando di Ricerca in Chirurgia Maxillo-Facciale “Sapienza” Università di Roma
** Reparto di Chirurgia maxillo-facciale, Ospedale “S. Spirito” ASL RM/E Roma
OBIETTIVI: L’incidenza delle malformazioni congenite, in particolare delle labiopalatoschisi, nei paesi in via di
sviluppo raggiunge il valore di 1/700 nati vivi, e rappresenta un problema sanitario importante in questi paesi dove non
esistono le strutture specialistiche e le possibilità assistenziali per il corretto trattamento chirurgico e follow-up di questi
pazienti. Dal 1992 la fondazione umanitaria Operation Smile organizza missioni mediche nei paesi in via di sviluppo
fornendo tutte le attrezzature e il personale specialistico accreditato per il trattamento chirurgico delle labiopalatoschisi.
Scopo del presente lavoro è di illustrare il protocollo terapeutico operativo utilizzato durante la missione per la
correzione chirurgica della labiopalatoschisi. Tale protocollo è stato messo a punto per garantire un intervento
chirurgico di breve durata, che possa ridurre al minimo le complicanze postoperatorie senza nulla togliere alla qualità
del trattamento stesso e per consentire il maggior numero di interventi possibile durante i 5 giorni di attività chirurgica
che ogni missione ha a disposizione.
MATERIALI E METODI: La struttura organizzativa di ogni missione prevede una settimana di screening in loco per
la valutazione clinica dei pazienti e per la selezione dei casi da trattare durante la settimana seguente. Durante tale
processo i pazienti ricevono una priorità chirurgica che da precedenza ai pazienti con schisi primaria del labbro e del
palato. Ogni paziente viene visitato da specialisti in pediatria, odontoiatria, logopedia, anestesiologia, ed infine dai
chirurghi che dopo aver valutato le caratteristiche del caso assegnano priorità del caso e tempo stimato per l’intervento.
RISULTATI: Il protocollo chirurgico utilizzato durante le missioni mediche Operation Smile è stato studiato per
ottenere un risultato d’eccellenza e duraturo che possa restituire al paziente affetto da labiopalatoschisi il completo
recupero morfo-funzionale. Solo la stretta coordinazione multidisciplinare e l’applicazione del protocollo chirurgico
rendono possibile l’esecuzione, in media, di oltre cento interventi nell’arco di soli 5 giorni.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: durante le missioni mediche si ha la necessità di trattare il maggior numero di
pazienti affetti da labiopalatoschisi, nel minor tempo possibile e garantendo un decorso postoperatorio scevro da
complicanze. I pazienti infatti già in prima giornata si alimentano al seno e vengono dimessi dopo 24-48 ore.

OTOPLASTICA CON TECNICA COMBINATA: RISULTATI SU 140 CASI.
Salgarelli A.C., Bellini P., Landini B., Multinu A., Consolo U.
Dipartimento Integrato Discipline Chirurgiche Testa-collo.
U.O.C. di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-facciale
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena
Obiettivi: Viene presentata una tecnica combinata, basata sul metodo di Stenström, Mustardé e Furnas, per la
correzione dell’orecchio prominente; la nostra esperienza viene riportata su una casistica di 140 casi.
Materiali e Metodi: Dal 1991 al 2007 abbiamo trattato 140 pazienti per problema estetico legato all’orecchio
prominente; si tratta di una metodica “combinata”, descritta per la prima volta in letteratura nel 1997. Sono stati valutati
i risultati ottenuti nei 140 pazienti trattati, con particolare attenzione alle motivazioni all’intervento, alla soddisfazione
del risultato atteso ed alle complicanze.
Risultati: Non abbiamo osservato complicanze maggiori. In nove pazienti abbiamo rilevato complicanze minori
(cicatrice ipertrofica, granuloma nella sede di sutura, ulcerazione superficiale sul versante anteriore dell’elice,
estrusione dei punti di sutura). In due pazienti abbiamo verificato una residua asimmetria. Un buon risultato estetico è
stato comunque raggiunto in tutti i casi analizzati.
Conclusioni: La tecnica chirurgica descritta, secondo la nostra esperienza maturata, è una metodica sicura che permette
la risoluzione globale di tutti i casi di orecchio prominente.

L'OSTEOBLASTOMA MANDIBOLARE
Soma D., De Riu G., Massarelli O., Cossu Rocca P., Massarelli G., Tullio A.
Dipartimento Struttura attività microchirurgiche. Unita Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale (dir. Prof. A.
Tullio)
Introduzione
L’Osteoblastoma è una rara neoplasia primitiva dell’osso (circa l’1% di tutte le neoplasie dell’osso) che colpisce più
frequentemente la colonna vertebrale e le ossa lunghe. Nel 15% dei casi interessa lo scheletro facciale e nella grande
maggioranza dei casi la mandibola. Sebbene l’osteoblastoma sia una neoplasia benigna, che richiede solo un curettage
locale come terapia chirurgica, una piccola percentuale dei casi mostra una spiccata aggressività locale e presenta
caratteristiche istopatologiche atipiche, talvolta tali da rendere difficile la differenziazione dall’Osteosarcoma a basso
grado di malignità. C'è sono disaccordo in letteratura sulla corretta classificazione di questi tumori. La diagnosi corretta
è basata su dati clinici, radiologici e anatomopatologici. La resezione chirurgica e la ricostruzione sono il trattamento
raccomandato per queste lesioni invasive.
Materiali e metodi
Riportiamo un caso di osteoblastoma a cellule epitelioidi trattato presso l’Unità Operativa complessa di Chirurgia
Maxillo-Facciale dell’Università degli Studi di Sassari.
Una paziente di 35 aa lamentava da circa un anno dolenzia ingravescente in corrispondenza di una tumefazione di
consistenza dura dell’emicorpo mandibolare destro del diametro di circa 4x3 cm. All’Rx OPT si evidenziava una
neoformazione intraossea pluriconcamerata che deformava il bordo mandibolare inferiore di destra.
All’AngioRMN la lesione, di dimensioni di 3.5x2.2x2.5 cm, non aveva caratteri di alto flusso vascolare, assumeva il
contrasto e assottigliava e rigonfiava la corticale esterna della mandibola, interrompendo la corticale interna. Per tali
ragioni la paziente è stata sottoposta a biopsia e curettage chirurgico della lesione.
L’esame istopatologico evidenziava un tessuto osteoide tra le cui maglie si repertavano numerosi elementi cellulari
rigonfi, di aspetto epitelioide, a citoplasma abbondante e nucleo vescicoloso, spesso nucleolato. Queste cellule erano
raggruppate in clusters ed associate a elementi stromali e osteoclasti, e seguivano il decorso delle trabecole. Non si
osservavano aspetti di necrosi. Tale quadro orientava verso una forma di osteoblastoma a cellule epitelioidi. In seguito a
recidiva la paziente è stata sottoposta ad intervento chirurgico di mandibulectomia parziale e ricostruzione con lembo
libero rivascolarizzato osteomiocutaneo di fibula.
Risultati
Sebbene l’osteoblastoma sia una neoplasia benigna, la sua invasività locale e la tendenza alla recidiva impongono un
trattamento chirurgico demolitivo. Al fine di ripristinare la funzionalità e l’estetica abbiamo ritenuto opportuno
ricostruire il difetto osseo mandibolare con lembo libero osteomiocutaneo di fibula, ricostruzione che permetterà anche
la riabilitazione impianto protesica.
Conclusioni
Data la dubbia interpretazione radiologica dell'osteoblastoma è necessario prima di qualsiasi procedura chirurgica
l'esclusione di una lesione vascolare ad alto flusso. Una volta escluso ciò, per la alta aggressività locale di questo tipo di
neoplasia e la forte tendenza alla recidiva, la biopsia deve orientare ad una ampia resezione già al primo trattamento.

OSTEOTOMIA SEGMENTARIA (DENTO-MUCO-ALVEOLARE E MUCO ALVEOLARE) DEI
MASCELLARI PER UNA CORRETTA RIABILITAZIONE IMPLANTO PROTESICA NEI CASI DI
EDENTULIA DEI SETTORI POSTERIORI.
Longobardi G:*, Poddi V.**, Dama G.**, Garau V.**,
*P.O.”SS Trinità” ASL8, UO Chirurgia Maxillo Facciale Cagliari
**Università degli Studi di Cagliari, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Clinica Odontoiatrica.
Obiettivi: la riabilitazione implanto protesica secondo criteri funzionali ed estetici delle edentulie dei settori posteriori
dei mascellari mediante tecniche di osteotomie segmentarie (dento-muco-alveolari e muco alveolari).
Materiali e metodi: selezionato un campione di quattro pazienti affetti da edentulia parziale a cui si associa non solo un
riassorbimento dell’osso alveolare del segmento mascellare interessato ed un abbassamento del margine crestale, ma
anche una estrusione dei denti dell’arcata opponente per la perdita dello stop dentale con alterazione del piano
occlusale.
Le tecniche utilizzate sono state quelle di osteotomia dento-muco-alveolare per i settori con estrusione dentaria e di
osteotomia muco alveolare con innesti onlay o inlay per i settori edentuli.
Risultati: il ripristino della dimensione verticale delle creste atrofiche e l'allineamento del piano occlusale ha favorito
una riabilitazione implanto protesica secondo canoni estetici e funzionali.
Discussione e conclusioni: Una congrua riabilitazione implanto protesica deve mirare alla ricostruzione dell'architettura
dei mascellari e dei loro rapporti. A tal fine spesso vengono richieste tecniche chirurgiche come quelle osteotomiche
dento-muco-alveolari e muco alveolari associate ad innesti ossei, le quali permettono di sanare le discrepanze tra i
mascellari che vengono a crearsi nei casi di edentulie parziali e quindi evitare l'utilizzo di protesi di compromesso.

DOPPIO APPROCCIO RETRO-ANGOLO-MANDIBOLARE ED ENDORALE NELLE FRATTURE
SUBONDILARI MANDIBOLARI.
Nicolai G MD,Lorè B MD,De Marinis L DD,Mariani G MD ,Calabrese L Phd MD.
Dipartimento di Odontostomatologia Cattedra di Chirurgia Maxillofacciale dir. Prof. L. Calabrese Università degli
Studi di Roma “Tor Vergata”.
OBIETTIVI: In letteratura non vi è un consenso unanime per quanto riguarda la terapia delle fratture subcondilari
mandibolari. Tuttavia, numerose pubblicazioni affermano come il trattamento chirurgico porti a migliori risultati in
termini di riduzione dei monconi fratturativi, occlusione, funzione masticatoria; apertura della bocca e morfologia ossea
(Palmieri et all.1999; Ellis and Throckmoton 2000 2001; Ellis et al 2000; Throckmoton and Ellis 2000; Throckmoton et
all. 2004; Eckel et al. 2006; Biglioli et al 2008; Cascone et al. 2008).
Nel corso degli anni sono stati proposti diversi approcci chirurgici, da quello endorale ai vari approcci extraorali transfacciali,
come quello retromandibolare (Danilo Borges Dantas et al 2007 Biglioli et al. 2008) e quello preauricolare.
Tutti presentano vantaggi e svantaggi. Nel nostro lavoro proponiamo una tecnica che prevede un doppio approccio
chirurgico endorale e retro-angolo-mandibolare.
MATERIALI E METODI: Viene presentato il caso di un maschio di 36 anni, vittima di aggressione, giunto alla
nostra osservazione nell’agosto del 2008. Il paziente presentava, all’esame TC preoperatorio, una frattura trifocale di
mandibola (frattura subcondilare bilaterale e frattura sinfisaria). Il pz è stato sottoposto ad intervento chirurgico con
approccio endorale per il trattamento della frattura sinfisaria e con doppio approccio endorale e retro-angolomandibolare
per il trattamento delle fratture subcondilari; è stato disinserito il tendine del muscolo temporale; sono state
ridotte le fratture e contenute con una microplacca per lato posizionata attraverso gli accessi retromandibolari. Non è
stata applicato alcun bloccaggio bi mascellare postoperatorio.
RISULTATI: La TC postoperatoria evidenziava il corretto posizionamento dei mezzi di sintesi e l’ottima riduzione dei
monconi fratturativi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il doppio approccio chirurgico endorale e retro-angolo-mandibolare alle fratture
sudcondilari mandibolari consente, a nostro avviso, di avere una ottima visione intraoperatoria e uno spazio sufficiente
per posizionare i mezzi da osteosintesi grazie all’accesso extraorale. Al tempo stesso l’approccio endorale ci consente
di ottenere una ottima riduzione dei monconi fratturativi ottenibile tramite il distacco del tendine del muscolo
temporale che si oppone a tale riduzione. Va inoltre evidenziato come la posizione dell’incisione nell’approccio
retromandibolare sia più sicura rispetto a quella preauricolare in quanto essa ci consente la retrazione della ghiandola
parotide e delle branche marginali e buccali del nervo facciale consentendoci di preservarle e quindi di evitare
problematiche neurologiche a carico del nervo stesso. La disposizione dell’incisione parallela al bordo posteriore della
mandibola ci garantisce un eccellente risultato estetico.

COMPLICANZE IN CHIRURGIA IMPLANTOPROTESICA: PRESENTAZIONE DI UN CASO INSOLITO
Ungari C, Filiaci F, Torre U, Calafati E, Agrillo A.
UOC di Chirurgia Maxillo-Facciale Policlinico Umberto I Roma
INTRODUZIONE: L’avvento e l’evoluzione dell’implantologia osteointegrata ha permesso, nel corso degli anni, un
aumento delle opzioni terapeutiche dei pazienti affetti da edentulia parziale o totale, determinando, inoltre, un
miglioramento dei risultati estetici e funzionali OBIETTIVI: La chirurgia impiantare tuttavia è una procedura non
scevra da complicanze. Queste possono essere sia intraoperatorie, come emorragie, lesioni neurologiche, lacerazioni dei
tessuti molli, comunicazioni oro-antrali e dislocazioni di impianti nel seno mascellare, che postoperatorie come
emorragie tardive, deiscenza dei lembi e sinusiti MATERIALI E METODI: In questo lavoro gli autori riportano la
loro esperienza nel trattamento di un insolito caso di un paziente sottoposto a chirurgia implantoprotesica per la
riabilitazione del mascellare superiore. Il paziente, infatti, è giunto alla nostra osservazione presentando una TC che
mostrava un impianto che, penetrato in base cranica, si approfondiva per circa 1 cm nella massa cerebrale. Lo stesso è
stato successivamente sottoposto ad asportazione dell’impianto sotto visione endoscopica e la ricostruzione della base
cranica anteriore mediante un innesto overlay di dura madre liofilizzata ed un lembo di rotazione utilizzando il turbinato
medio, il tutto tenuto in posizione con del tissucol. RISULTATI:I controlli post-operatori non hanno evidenziato la
comparsa di nessuna complicanza (rinoliquorrea, meningiti, etc) e nessun deficit funzionale ne dal punto di vista della
respirazione nasale ne nessun (più importante) deficit neurologico. Tuttavia lo stesso si è ripresentato alla nostra
osservazione, nel febbraio 2009, dopo circa 1 anno dall’intervento chirurgico, riferendo nuovamente la comparsa di
rinoliquorrea. CONCLUSIONI: L’evoluzione della chirurgia implantoprotesica permette, sicuramente, un’ampia
gamma di opzioni terapeutiche che però non sono scevre da complicanze insolite e gravi.

PROBLEMATICHE NELLA RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA : L’UTILIZZO DELL’OSSO DI
BANCA NELLE ATROFIE MASCELLARI POST-TRAUMATICHE – nostra esperienza preliminare
Dott. Falzea R., Dott. Micali G., Dott. Cecconi G., Dott. Scurria C.
UOS di Chirurgia Maxillo-Facciale , Università degli Studi di Messina . Direttore : Prof. F.S. De Ponte
OBIETTIVI : Nell’ambito della nostra disciplina chirurgica è sempre crescente, da parte dei pazienti affetti da esiti di
trauma maxillo-facciale , la richiesta di una riabilitazione dell’apparato stomatognatico .
MATERIALI E METODI : I pazienti selezionati presentano deficit ossei che impediscono una diretta riabilitazione
implanto-protesica se non preceduta da una ricostruzione del difetto osseo al fine di ricostruire tridimensionalmente
l’impalcatura scheletrica .
Le metodiche ricostruttive sono molteplici , innesti di osso autologo , omologo ed eterologo , innesti ossei liberi
rivascolarizzati e la distrazione alveolare . Pur essendo il gold standard ricostruttivo l’osso autologo , presso questa U.O.
di Chirurgia Maxillo-Facciale viene vantaggiosamente utilizzato , nei casi selezionati , osso omologo di banca.
RISULTATI : i pazienti sottoposti a ricostruzione mediante osso liofilizzato e congelato proveniente dalla Banca di
osso hanno ottenuto un buon recupero della struttura ossea deficitaria per una buona successiva riabilitazione implantoprotesica
.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI : Visti i buoni risultati ottenuti riteniamo vantaggioso , nei casi selezionati ,
l’utilizzo di osso omologo di banca perché ci consente di ridurre la morbilità del prelievo e la durata dell’intervento e di
disporre di una maggior quantità di osso utilizzabile rispetto alle altre metodiche .

RISTRUTTURAZIONE DELLA VOLTA PALATALE NELLE LABIOPALATOSCHISI E SVILUPPO
DELL’APPARATO STOMATOGNATICO.
A Silvestri, P Cascone, F Di Vito, P Arangio
“Sapienza” Università di Roma, Insegnamento di Ortognatodonzia III titolare Prof. A Silvestri, Cattedra di Chirurgia
Maxillo-Facciale direttore Prof. G Iannetti
Lo scopo del presente lavoro è di indicare la tecnica chirurgica per le schisi palatali che consenta un’adeguata
ristrutturazione anatomo–fisiologica della volta palatale e contribuisca al ripristino di una crescita proporzionata di tutto
il massiccio facciale. Il fisiologico sviluppo cranio-facciale è condizionato dalla stretta correlazione tra le componenti
funzionali e strutturali dell’apparato stomatognatico spesso mutata negli esiti di labiopalatoschisi. I vari protocolli
chirurgici proposti dalle diverse scuole hanno come obiettivo, oltre che la chiusura della schisi, ridurre al minimo gli
esiti del paziente a fine crescita. Il protocollo adottato dalla Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Università di
Roma “La Sapienza” con il supporto della Cattedra di Ortognatodonzia della medesima Università divide il trattamento
primario in una preliminare chiusura della schisi labiale e del palato molle, lasciando aperto il palato duro per fornire
una via aerea addizionale e impedire l’instaurarsi di una respirazione orale. Con una placca otturatrice funzionale si
favorisce l’accostamento dei processi palatini per rendere più agevole il successivo intervento di chiusura del palato
duro; non si ricorre all’utilizzo di alcun lembo mucoperiostale proveniente dal palato, ma viene utilizzata la tecnica di
innesto di galea pericranio con suture prive di tensioni riducendo così la formazione di tessuto e retrazioni cicatriziali;
attraverso la neoapposizione ossea favorita dalla presenza di periostio, si ha una riabilitazione in senso “evolutivo” della
schisi ossea; si garantisce il ripristino anatomico della volta palale grazie anche alle caratteristiche morfologiche
dell’innesto stesso. Grazie a questo tipo di trattamento chirurgico si può restituire al paziente una più fisiologica
morfologia della volta palatale che permetterà anche un approccio terapeutico ortognatodontico meno impegnativo e più
efficace.

CONFRONTO TRA METODOLOGIE TERAPEUTICHE NELLE PATOLOGIE OSTRUTTIVE DELLE
GHIANDOLE SALIVARI MAGGIORI PRE- E POST-INTRODUZIONE DELLE TECNICHE
MINIINVASIVE.
Colella G., Vicidomini A., Trodella M., Avitabile D., Biondi P., Bove P.
Dipartimento di Patologia della Testa, del Collo, del Cavo Orale e della Comunicazione Audio Verbale, Facoltà di
Medicina e Chirurgia della Seconda Università degli Studi di Napoli.
OBIETTIVI: Le scialoadeniti ostruttive costituiscono la patologia infiammatoria preponderante delle ghiandole
salivari maggiori. La localizzazione e le dimensioni del processo ostruttivo sono i parametri fondamentali da tenere in
considerazione nella scelta del trattamento. Scopo dello studio è quello di confrontare le metodiche operatorie pre- e
post-introduzione delle tecniche mini invasive. MATERIALI E METODI: E’ stata fatta una revisione dei casi di
scialoadenite ostruttiva considerando il periodo compreso tra Gennaio 1999 e Dicembre 2008. Dal 2006, presso la
nostra struttura, è stata adottata come metodica diagnostico-terapeutica la sialoendoscopia; il confronto è fatto tra le
tecniche operatorie adottate dal 1999 al 2005 e quelle adottate dal 2006 al 2008. RISULTATI: Dal Gennaio 1999 al
Dicembre 2008 sono stati sottoposti a intervento terapeutico per patologie ostruttive delle ghiandole salivari maggiori
121 pazienti. Nel periodo 1999-2005 sono stati trattati 61 pazienti di cui 33 con scialoadenectomia, 21 con
marsupializzazione e 7 con sondaggio associato a marsupializzazione. Nel periodo 2006-2008 sono stati trattati 60
pazienti di cui 16 con scialoadenectomia, 10 con sialoendoscopia diagnostica associata a marsupializzazione, 25 con
sialoendoscopia operativa, 10 con sialoendoscopia operativa associata a marsupializzazione, 2 con chirurgia duttale
selettiva e 1 con litotrissia extracorporea associata a sialoendoscopia diagnostica. DISCUSSIONE: L’introduzione, a
partire dal 2006, delle tecniche mini invasive, ha determinato una riduzione degli interventi di scialoadenectomia; la
sialoendoscopia infatti consente la visualizzazione e la localizzazione diretta del processo ostruttivo fino ai dotti di
III ordine, riuscendo in alcuni casi a essere operativa anche nei dotti di II ordine. Questo si riflette in un minor ricorso
alla chirurgia generale, in una riduzione dei tempi di ospedalizzazione dei pazienti, in un migliore decorso e in una
minore incidenza di complicanze.

MECCANISMI PATOGENETICI NELLA SINDROME DI CROUZON
Cascone P., Greco A., Contrafatto R., Fatone F.,R.Leonardi
Università di Roma “Sapienza”, Cattedra di Chirurgia Maxillo-Facciale, Direttore Prof.Giorgio Iannetti.
Università degli Studi di Catania, Cattedra di Ortognatodonzia e Gnatologia, Direttore Prof. Mario Caltabiano.
INTRODUZIONE: La sindrome di Crouzon, definita anche “disostosi cranio-facciale”, è una tra le più conosciute
sindromi craniofacciali con craniosinostosi. Essa è caratterizzata dalla chiusura precoce delle suture della volta, della
base cranica e della faccia. OBIETTIVI: Lo scopo del lavoro è stato quello di delineare, tramite una review della
letteratura e lo studio dei pazienti affetti da tale patologia, in cura presso il reparto di Chirurgia Maxillo Facciale
dell’Università di Roma Sapienza, le caratteristiche cliniche fondamentali, i fattori eziologici, i meccanismi patogenetici
responsabili e la fisiopatologia della crescita cranio-facciale dei pazienti affetti, comparandola con i processi di crescita
fisiologici. MATERIALI E METODI: E’ stata eseguita, su PubMed, una ricerca bibliografica della letteratura,
prendendo in considerazione gli articoli più rilevanti dal 1912 al 1975, evidenziando gli autori che inizialmente si sono
maggiormente dedicati allo studio della sindrome, e le pubblicazioni degli ultimi 20 anni. Sono stati analizzati i dati
clinici e radiografici dei pazienti in trattamento. RISULTATI: La review della letteratura ha permesso di delineare i
possibili fattori eziologici che intervengono nella genesi della sindrome.La letteratura tratta ampiamente l’analisi del
genotipo, non approfondendo però il rapporto tra genotipo e fenotipo e la fisiopatologia della crescita cranio-facciale nei
pazienti affetti dalla sindrome di Crouzon.Comparando la crescita cranio facciale fisiologica, con i quadri clinici
riscontrabili nei pazienti con tale sindrome, è stato possibile individuare, nei meccanismi di crescita, la spiegazione
delle malformazioni della volta, della base cranica e del terzo medio facciale. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La
presenza di una craniosinostosi, produce, un rallentamento dell’accrescimento cranico perpendicolarmente alla sutura
coinvolta, inoltre, si associa, una crescita compensatoria delle altre suture al fine di permettere un adeguato sviluppo
cerebrale. Le alterazioni a carico del massiccio facciale, caratteristiche nei pazienti con sindrome di Crouzon,
rappresentate dall’ipoplasia del terzo medio facciale, sono invence conseguenti alla chiusura precoce della sincondrosi
della base cranica e delle suture superiori e posteriori della maxilla, attorrno alle pareti orbitarie. Lo studio della
fisiopatologia della crescita cranio –facciale potrebbe essere di grande ausilio per il trattamento delle malformazioni di
questi pazienti, al fine di poter effettuare una valida terapia intercettiva, prima che le alterazioni cliniche possano essere
evidenti.

UTILIZZO DEI BIOMATERIALI NELLA SINDROME DI PARRY-ROMBERG.
Fini G, Indrizzi E, Leonardi A*, Buonaccorsi S*, Pellacchia V*.
Chirurgia Maxillo-Facciale, Az. Osp. Sant’Andrea, Roma,Cattedra di Chirurgia Maxillo Facciale-Prof. G. Fini. Centro
Epitesi.II Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli studi di Roma “La Sapienza”.*Scuola di Specializzazione
di Chirurgia MaxilloFacciale. Prof. G. Iannetti I Facoltà di Medicina e Chirurgia Università degli studi di Roma “La
Sapienza”
.Introduzione. La sindrome di Parry-Romberg (PRS), si manifesta in forma di progressiva atrofia craniofacciale.
L’evento atrofico risulta localizzato, il più delle volte, unilateralmente e può estendersi ai tessuti sottocutanei, fino ad
interessare la componente muscolare, cartilaginea, nervosa ed ossea del volto. La letteratura descrive anche sintomi
neurologici: epilessia, parkinsonismo unilaterale, emicrania e, nei casi più rari, l’associazione con l’encefalite di
Rasmussen. Le cause non sono note, anche se particolarmente suggestiva appare l’ipotesi di una predisposizione
costituzionale elaborata sulla base di alcuni rilievi di autoanticorpi. Per tale motivo la PRS, può essere assimilabile ad
una connettivite. La 2° decade di vita, rappresenta il periodo in cui può presentarsi con maggior frequenza, anche se è
stata riscontrata in soggetti di età più avanzata, con maggiore incidenza nel sesso femminile. Materiali e Metodi.
Obiettivo dello studio è stato quello di valutare, in soggetti affetti da PRS, il risultato estetico-funzionale dopo
trattamento con biomateriali. L’utilizzo di materiali bio-compatibili in soggetti affetti da patologia autoimmune, si è
compiuto nel rispetto e nella valutazione dello sviluppo anticorpale. Il monitoraggio, prima e dopo trattamento, degli Ab
ANA-ENA, è stato il parametro cardine di valutazione, nonché elemento discriminante al successivo trattamento. Dal
Dicembre 2000 al Settembre 2007 abbiamo condotto uno studio su un totale di 5 soggetti, affetti da PRS, di cui 2 di
sesso maschile e 3 di sesso femminile, di età compresa tra i 17 e 45 anni (età media 35.4 anni). Giungevano a noi con
diagnosi certa della loro patologia e venivano quindi sottoposti ad accertamenti clinico-radiologici: TC3D del
Massiccio-Facciale, di valutazione delle strutture ossee e dei tessuti molli, controllo immunologico di ANA-ENA
pattern completo e Ab anti-Cardiolipina.A seguito del trattamento, ad un follow-up di 1-3 mesi si richiedeva un esame
ecografico, al fine di valutare la bio-integrazione del biomateriale iniettato nei tessuti interessati e monitoraggio degli
anticorpi. Risultati. I risultati hanno dimostrato che la biocompatibiltà di integrazione del biomateriale, è stata
differente nei soggetti, in relazione allo status della patologia: solo in un caso si è proceduto alla rimossione del
biomateriale; tale evento si verificava in associazione ad una positività degli Ab. Sulla base di tali elementi, un’attenta
valutazione clinica di laboratorio e radiologica, rappresenta l’iter diagnostico corretto nella gestione di pazienti con
patologie di non certa evoluzione. L’utilizzo di un trattamento meno invasivo, ha dato ad un follow-up di 7 anni,
risultati di buona tollerabilità sia da un punto di vista organico, che di stabilità immunologica. Discussione e
conclusione. In letteratura sono descritte diverse tecniche ricostruttive, prettamente di ambito chirurgico, che vengono
utilizzate in caso di atrofie del volto. Gli autori prendono in esame un tipo di trattamento meno invasivo per il paziente,
adattandolo su una tipologia di soggetti con diversi gradi di atrofia tissutale. I cinque casi esaminati presentavano al
momento dell’inizio del trattamento una stabilità anticorpale, accertata mediante dosaggio; sulla base di questa
valutazione i singoli individui si sottoponevano ad accertamenti clinici-radiologici in relazione alla singolarità del caso.

IL RIALZO DEL SENO MASCELLARE CON UTILIZZO DI SOLO MATERIALE ALLOPLASTICO E
MEMBRANA
Dr. Marasco M.,# Dr. Bordonali D., # Dr. Bordonali G.,#Dr.ssa Bordonali C.
Responsabile Chirurgia Maxillo-Facciale Istituto Ortopedico Villa Salus, Augusta (SR)
# Liberi professionisti
Obiettivi:
Lo scopo di tale lavoro è dimostrare che l’utilizzo di solo Materiale alloplastico (Biooss e Membrana Biogide) per la
ricostruzione del mascellare preimplantologica non è solo sufficiente, ma può rappresentare l’indicazione di scelta per
la ricostruzione del seno mascellare in previsione di trattamento implanto protesico.
Materiali e Metodi
Abbiamo trattato dal 2003 al gennaio 2009 56 pazienti affetti da edentulia parziale mascellare con atrofia di diverso
grado sec. Cawood and Howell (V-VI). In tutti in pazienti, a seconda del grado di atrofia, è stata eseguita una tecnica
classica di grande rialzo del seno mascellare: approccio laterale, sollevamento della membrana, posizionamento in tutti i
pazienti di membrana biogide a ricostruire il neo pavimento, anche in assenza di lacerazioni della mucosa,
posizionamento di bioss S ed L miscelati insieme con aggiunta di soluzione fisiologica. Il tutto coperto da una seconda
membrana biogide sulla finestra.
L’intervento ha previsto il posizionamento degli impianti in contemporanea solo in presenza di condizioni cliniche che
permettessero di farlo: altezza minima ossea valutabile alla TC di 5mm, buona qualità dell’osso. In tutti gli altri casi è
stata eseguita una tecnica bifasica con il posizionamento implantare a circa 10 mesi.
Risultati
Sono stati posizionati 135 impianti (Biomet 3i, Thommen medical). Di questi soltanto 1 è stato perso in una paziente
che si è sottoposta a doppio rialzo bilaterale, utilizzando dal lato dove ha perso l’impianto del bio vetro. In tutti i
pazienti trattati il post operratorio è stato privo di compliucazioni particolari, l’edema e in alcuni casi l’ematoma sulla
guancia, privo di dolori, sono stati presenti. Su 5 pazienti si è verificata una minima deiscenza della ferita che non ha
comportato nessun tipo di problema facendo eseguire lavaggi quotidiani ai pazienti con soluzione fisiologica e acqua
ossigenata.
Discussione e Conclusioni
Il rialzo del seno mascellare rappresenta, in molti pazienti, l’unica scelta utile per poter avere denti fissi e stabili nei
settori posteriori mascellare. Da quando nel 96 si parlava di gold standard solo per l’osso autologo, oggi, i materiali in
nostro possesso ci permettono di eseguire grossi aumenti di volume dei seni mascellari senza la necessità di prelievi
intra o extra orali. Ciò ha favorito enormemente la compliance dei pazienti e la fattibilità dell’intervento, con importante
riduzione dei problemi post operatori.
A nostro avviso l’utilizzo di certi materiali, senza la necessità di osso autologo, rappresenta il gold standard per il rialzo
del seno mascellare.

NOSTRA ESPERIENZA SULL’IMPIEGO DI UN MATERIALE OSTEOCONDUTTORE A BASE DI CORALLO
NATURALE NELLA METODICA DEL SINUS LIFT
*Papa F. * Cortese A. *Savastano M. . °Banzi C. § Maltarello C.
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali –Universitò “FedericoII” Napoli °Libero Professionista Bologna-
Italia §Istituto “Codivilla Putti” Bologna-Italia
Introduzione ( premessa): La ricostruzione di un mascellare fisiologicamente atrofico o deficitario per cause patologiche costituisce
molto spesso una vera sfida per i chirurghi oro-maxillo-facciali. Molte sono le problematiche, relative a tali necessità riabilitative, non
definitivamente risolte e tra queste vi sono sicuramente quelle relative alla metodica chirurgica ed alla scelta del materiale più idoneo al
raggiungimento dell’incremento osseo necessario. (Platelet Per quanto riguarda la scelta della procedura chirurgica va, secondo noi
sottolineato, che essa deve essere proporzionata alla situazione clinica di partenza ed alle esigenze dell’obiettivo da raggiungere : in un
paziente sottoposto ad una maxillectomia per cause neoplastiche può sicuramente essere giustificato il ricorso ad interventi più complessi
( ad esempio ricostruzioni con innesti rivascolarizzati ) ,ma nei casi, per fortuna più frequenti, di ricostruzioni esclusivamente finalizzate
alla realizzazione di protesi fisse su impianti, in alternativa ad una possibile protesizzazione mobile, è nostro dovere cercare soluzioni più
semplici che riducano al massimo i rischi di complicanze per il paziente e che quindi possano essere più facilmente accettate. Obiettivi:
In questo lavoro sintetizzeremo una nostra esperienza clinica riguardante la riabilitazione dei settori postero – laterali del mascellare
superiore con ridotta disponibilità ossea verticale, per atrofia fisiologica, mediante utilizzo della metodica del sinus lift con impiego,
come materiale per incremento, di carbonato di calcio aragonitico miscelato con P.R.P. Rich Plasma). La metodica del sinus lift, come
risulta evidente dalla consultazione della letteratura internazionale, è indubbiamente a tutt’oggi una tra le più utilizzate per cercare di
ottenere un incremento delle creste alveolari posteriori del mascellare superiore. Vengono descritti sostanzialmente due tipi di sinus lift :
quello in cui l’incremento osseo (di regola di piccola entità) viene realizzato con accesso trans alveolare (sinus lift minor) e quello in cui
tale incremento (di regola di notevole entità) viene realizzato con un più ampio accesso dalla parete laterale del mascellare (sinus lift
maior); la nostra sperimentazione clinica riguarda esclusivamente i casi trattati con approccio laterale. Per quanto riguarda il materiale da
innesto utilizzabile va detto che in letteratura l’orientamento prevalente è quello di considerare l’osso autologo come il materiale più
affidabile (golden standard ?), ma l’utilizzo di materiali alternativi, di varia natura e provenienza, è assai imponente e per di più con
risultati, in genere, molto soddisfacenti; noi, dopo una precedente sperimentazione in cui avevamo raffrontato l’osso autologo con l’osso
bovino e con una idrossiapatite di corallo, stiamo utilizzando come innesto sinusale, dall’anno 2002, un preparato a base di corallo che
amalgamiamo con un concentrato piastrinico autologo. L’impiego di tale materiale viene proposto, come alternativa, ai pazienti,
candidati al sinus lift, che non accettano di essere sottoposti a prelievi di osso autologo. Materiali E Metodi: Tale sperimentazione viene
condotta su pazienti che ne fanno specifica richiesta e che vengono adeguatamente informati circa il protocollo della stessa; tale
protocollo prevede approfonditi accertamenti preliminari, l’esecuzione dell’intervento, l’applicazione di alcune rigide norme
postoperatorie, controlli clinici postoperatori periodici, un controllo radiografico accurato preliminare alla implantologia, l’esecuzione
dell’implantologia (vengono utilizzati impianti a spire larghe della linea Duravit appositamente ideati per il mascellare superiore), un
prelievo bioptico nella sede dell’innesto in concomitanza con il disseppellimento degli impianti ed il montaggio dei pilastri di guarigione.
Tutti i dati che emergono vengono registrati ed alla fine verranno confrontati con quelli emersi da un gruppo di controllo in cui la stessa
procedura viene effettuata utilizzando come materiale da incremento l’osso autologo. Fra l’anno 2000 e l’anno 2004 abbiamo sottoposto
ad intervento chirurgico di sinus lift 34 pazienti, per un totale di 47 sinus lift, utilizzando come materiale osteoconduttore un preparato
costituito da corallo naturale (Novocor). Tale materiale, amalgamato con P.R.P. autologo, è stato posizionato sul pavimento del seno
mascellare mediante accesso dopo averne accuratamente sollevato l’endostio (sinus lift maior). Nei casi in cui il residuo crestale era > di
4 mm abbiamo sempre inserito gli impianti contemporaneamente al sinus lift per poi iniziare le operazioni protesiche dopo sei/otto mesi
mentre nei casi in cui il residuo crestale era < di 4 mm il posizionamento degli impianti veniva effettuato dopo 12 mesi e le operazioni
protesiche avevano inizio con la dissepoltura degli impianti dopo altri 6 mesi; i casi sono stati tutti analizzati clinicamente e
radiograficamente ed alcuni (7 casi) sono stati studiati anche da un punto di vista istologico con prelievi, autorizzati dai pazienti, effettuati
al momento della dissepoltura degli impianti (ad 8 e 18 mesi dall’intervento di incremento) Risultati: Dalla nostra esperienza si evince
che la metodica del sinus lift è affidabile anche se non priva di complicanze che non consentono di garantire il risultato finale al 100%;da
sottolineare che, pur in assenza di complicanze intra e perioperatorie, si possono spesso riscontrare inspiegabili differenze di risultato
riguardanti in modo particolare la quantità e la qualità dell’incremento ottenuto; la nostra esperienza complessiva circa gli innalzamenti
del pavimento sinusale ci porta ad osservare che il successo finale della metodica è in rapporto direttamente proporzionale con la
tipologia della cresta alveolare residua(quantità e qualità). Tra i materiali abitualmente impiegati per l’incremento, alternativi all’osso
autologo, riteniamo che il corallo sia un materiale di ottima biocompatibilità e l’associazione con il P.R.P. offre sicuramente il vantaggio
di creare un ottimo amalgama tra i suoi granuli e quindi la creazione di un composito particolarmente adesivo che ne facilita la
collocazione nel sito di incremento e soprattutto la sua stabilità. Da un punto di vista istologico, è stato possibile identificare la presenza di
tessuto osteoide e discriminare tra le varie fasi di maturazione ossea. Nei campioni prelevati a 8 mesi dall’incremento con Novocor è
stato possibile osservare la formazione di nuovo osso composto da fini trabecole con adamento sinusoidale delle fibre e con una struttura
trasecolare appena accennata.Gli osteociti erano raggruppati nelle trabecole e gli osteoblasti iniziavano a depositare la matrice collagene
direttamente sul biomateriale o in sua vicinanza. Nei campioni prelevati a 18 mesi dallincremento osseo con Novocor, si è riscontrato
una maggiore presenza di tessuto osseo rispetto ai campioni presi a 8 mesi, con una maturazione ossea più avanzata con presenza di
trabecole e lamelle ossee. Conclusioni: In conclusione possiamom affermare che, come evidenziato dai dati sia clinici che istologici il
corallo è sicuramente un buon materiale osteoconduttore caratterizzato da una particolare struttura chimica che consente una rapida
penetrazione fibrovascolare e ossea da parte del sito ricevente già nelle prime settimane in concomitanza con una lenta degradazione del
materiale a tutto vantaggio dell’effetto stampo (scaffold). La velocità di integrazione dipende dall’entità dimensionale dell’innesto : da 4-
8 mesi per innesti di piccole dimensioni a 12-24 mesi per innesti di grandi dimensioni. L’impiego come innesto sinusale del composito
corallo-P.R.P., rispetto all’impiego degli innesti di osso autologo, sicuramente semplifica la realizzazione dell’intervento chirurgico,
rendendolo più facilmente accettato dal paziente, ed inoltre riduce complessivamente l’insorgenza di complicanze chirurgiche.

PLANNING PREOPERATORIO PER LE PATOLOGIE MAXILLO-FACCIALI MEDIANTE NUOVA
APPARECCHIATURA CONE BEAM TC
L.Bussi,G.Pellegrino ,C.Marchetti*
Dipartimento Chirurgie Specialistiche e Anestesiologiche _Unità Operativa Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale
Policlinico S. Orsola-Malpighi – Università degli Studi –Bologna - Italy
V. Loffredda, F.Toni, M. Cavina, G. Battista, R. Canini *
Dipartimento Clinico di Scienze Radiologiche e Istopatologiche – Sezione Diagnostica per Immagini-Policlinico S.
Orsola-Malpighi- Università degli Studi –Bologna- Italy
M. Ariu, R.Mirabella, A.Pasini
MyRay, Cefla Dental Group, Via Bicocca 14/c Imola (Bo) Italy
OBIETTIVI
Già da tempo si ricorre sempre piu’ frequentemente all’utilizzo di metodiche imaging tipo TC nella valutazione di
patologie maxillo-facciali; questo tipo di indagine ci permette di valutare al meglio i rapporti con le strutture nobili dei
mascellari garantendo in questo modo la programmazione di un miglior piano di trattamento.
Al fine di ridurre il costo biologico in termini di dose erogata, si stanno evolvendo dei sistemi di acquisizione quali TC
a basso dosaggio con metodiche tipo cone beam.
L’obiettivo di questo studio e’ quello di valutare la qualità dell’ immagine generata da TC cone beam (CBCT) a basso
dosaggio, comparata con l’immagine prodotta da tecnica tradizionale multistrato (MSCT) La valutazione e’ stata
basata sulla diagnosi di tre specifici gruppi di patologie: denti in disodontiasi e soprannumerari, patologia atrofica
del mascellare e della mandibola .neoformazioni cistiche dei mascellari
METODI
Lo studio si compone di un gruppo test: 51 pazienti con età superiore ai 18 anni che presentavano le patologie di
interesse, sono stati studiati radiologicamente con esecuzione di CBCT (skyview); un gruppo controllo retrospettivo
rappresentato da 51 pazienti sottoposti ad indagine tradizionale multistrato MSCT per analoghe patologie.
Con l’utilizzo di una scala di valori valutativa affidata a tre esperti e ‘ stato possibile confrontare le due metodiche
per quello che concerne la valutazione globale delle immagini dei tessuti duri e dei tessuti molli, la percezione del
contrasto, la rumorosità e la risoluzione, le caratteristiche delle patologie in essere e i rapporti con le strutture
contigue.
RISULTATI
La CBCT ha dimostrato di fornire immagini di qualità confrontabili ai fini diagnostici con quelli della MSCT a seguito
dei risultati delle schede di valutazione. Si e’ quindi esaminato se la CBCT avesse lo stesso comportamento su tutte le 3
patologie . Il kruskall-wallis test ha mostrato l’assenza di differenze significative. Tuttavia le immagini della CBCT
sono apparse meno rumorose rispetto a quelle della MSCT nelle valutazioni delle atrofie dei mascellari rispetto a
disodontiasi o neoformazioni cistiche. Questo può’ essere spiegato considerando che per la patologia atrofica
tipicamente le strutture ossee sono poco definite e le immagini della MSCT vengono trattate di default con un filtro che
accentua il contrasto e così facendo anche il rumore. Inoltre va considerato che in pazienti affetti da questa patologia
sono talvolta presenti protesi permanenti che generano artefatti da metallo, con conseguente peggioramento della
qualità’ dell’ immagine , molto piu’ marcati nella MSCT in confronto con la CBCT.
CONCLUSIONI
La qualità delle immagini generate da CBCT skyview può essere adeguata per le patologie nell’ambito della chirurgia
orale e maxillo-facciale , quali disodontiasi, gravi atrofie dei mascellari e neoformazioni cistiche . L’uso di CBCT
anziche’ MSCt può essere raccomandato per la valutazione routinaria delle patologie suddette nel pieno rispetto del
principio ALARA in quanto pur mantenendo una validità diagnostica espone il paziente ad una dose molto inferiore
alla MSCT con conseguente minore rischio biologico.

VALUTAZIONE CON TC SPIRALE 64 STRATI DEL RIMODELLAMENTO CONDILARE NEI PAZIENTI
OPERATI PER FRATTURA DI CONDILO CON FISSATORE RIGIDO ESTERNO
Mazza D, Rinna C*, Marini M, Cascone P*.
Università Sapienza di Roma – CLS in Odontoiatria e Protesi Dentaria - Cattedra di Radiologia I e II Prof. M. Marini
– *Cattedra di Chirurgia Maxillo Facciale Prof. G. Iannetti.
OBIETTIVI: Da più di 10 anni nella Cattedra di Chirurgia Maxillo Facciale dell’Università Sapienza di Roma viene
utilizzato come sistema di contenzione nelle fratture di condilo un fissatore rigido esterno (FRE). Obiettivo di questo
studio è valutare con TC il rimodellamento del condilo a distanza di anni dopo l’intervento chirurgico con FRE.
MATERIALI E METODI: Sono stati valutati i rimodellamenti morfologici dei condili mandibolari nei pazienti con
frattura condilare sottoposti a FRE. I pazienti sono stati sottoposti durante il follow up ad un esame TC Spirale con una
macchina Somatom Cardiac 64 Slices della Siemens – Erlangen, Germany. Il FoV esaminato comprendeva tutto il
massiccio facciale dalle ATM alla sinfisi mentoniera con acquisizione a strato sottile di 0.6 mm e ricostruzioni ad 1
mm. (Kv 120, mA 150 con una esposizione di circa 12 “). Le ricostruzioni sono state effettuate secondo piani coronali,
parasagittali individualizzate ed in 3D.
RISULTATI: Si è evidenziata la capacità di rimodellamento condilare sia della testa condilare sia del sito fratturativi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’esame TC, con le ricostruzioni individualizzate, ha permesso di evidenziare la
capacità di rimodellamento sia della testa del condilo che del sito fratturativo ottenuta grazie all’intervento con FRE che
permette l’immediata mobilizzazione dell’ATM riducendo al minimo le complicazioni circa la funzionalità articolare e
consentendo al condilo un fisiologico rimodellamento.

SIMPLIFIED TRACHEOTOMY STEP BY STEP.
Salgarelli A.C., Bellini P., Landini B., Multinu A., Consolo U.
Dipartimento Integrato Discipline Chirurgiche Testa-collo.
U.O.C. di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-facciale
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico di Modena
Obiettivi: Presentiamo step by step, una procedura chirurgica semplificata nell’esecuzione della tracheotomia. Si parte
dalla corretta individuazione dei marker cutanei, per posizionare correttamente l’incisione e procedere verso la trachea
riconoscendo le diverse strutture anatomicha profonde.
Materiali e Metodi: Nel periodo fra ottobre 2002 e dicembre 2008 sono stati sottoposti a tracheotomia temporanea 219
pazienti, 140 femmine (63,9 %) e 79 maschi (36,1 %). La tracheotomia si è resa necessaria in 136 pazienti (62,1 %) per
patologia neoplastica (neoplasie della base della lingua, della tonsilla, della regione orale e faringea) ed in 83 pazienti
(37,9 %) per gravi patologia traumatica. In tutti i pazienti la chiusura della tracheotomia è stata effettuata dopo 7-12
giorni dalla chirurgia; i pazienti trattati hanno un follow-up dai 3 ai 77 mesi.
Risultati: In 33 pazienti (31,1 %) si sono verificate complicanze dopo la chiusura della tracheotomia: in 7 casi (3,2 %)
abbiamo avuto deiscenza della ferita ed in 26 pazienti (11,8 %) la presenza di enfisema sottocutaneo. Nei pazienti che
hanno presentato deiscenza della ferita, si è ottenuta la completa guarigione della ferita dopo 6 settimane. L’enfisema
sottocutaneo è stato trattato mediante medicazione compressiva; la risoluzione si è ottenuta dopo 1 settimana dalla
comparsa della complicanza.
Conclusioni: La tecnica chirurgica presentata, secondo la nostra esperienza clinica, può essere utilizzata come
procedura standard. Una riduzione importante dei rischi chirurgici viene sicuramente ottenuta se vengono marcati
correttamente i reperi chirurgici e se vengono riconosciute e correttamente manipolate importanti strutture anatomiche.

TRAUMA BALISTICO ATIPICO DEL MASCELLARE INFERIORE: CASE-REPORT
G. Dipalma 1,2 ; M. Tatullo *1 ; A.M. Inchingolo 1 ;M.W. Marrelli 1,2 ;F. Inchingolo 1,2 .
1Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Il trauma balistico nella regione maxillo-facciale ha un’importanza clinico-chirurgica rilevante causa delle entità
anatomo-funzionali presenti in tale regione. Le lesioni a livello mandibolare sono soprattutto fratture multiple o
comminute, che interessano solitamente il corpo (50%), la sinfisi e il ramo seguendo spesso le rime di debolezza
caratteristiche dell’osso mandibolare. Il trattamento dei proiettili ritenuti nei tessuti del distretto testa-collo è ancora
controverso; l'orientamento attuale è quello di rimuovere il proiettile solo se posizionato in una zona mobile e
pericolosa, vicino a grossi vasi o nervi, e di evitare interventi eccessivamente invasivi per rimuoverlo a tutti i costi.
Riportiamo il caso di un uomo di 19 anni che giungeva alla nostra attenzione per aver subito un trauma balistico.
L’indagine del perito balistico ha ricostruito la dinamica dello sparo ipotizzando che il colpo sia stato sparato a distanza
ravvicinata, verosimilmente inferiore ad 1m, con traiettoria dall’alto verso il basso: l’angolo di sito negativo di ~45° fa
pensare ad un colpo ricevuto dal paziente mentre era in ginocchio. Dalle indagini eseguite sulle lesioni riportate del
paziente, si è ipotizzato che il proiettile sia entrato dalla regione mentoniera parasinfisaria sinistra, con un piccolo foro
di ingresso privo del tipico orletto di detersione e di affumicatura; il proiettile avrebbe poi fratturato la regione
mentoniera sinistra subito al di sotto del processo alveolare inferiore, infine, si fermava nella loggia sottomandibolare,
nella regione sovraioidea del collo. La peculiarità di questo report è data dalla ferita insolita rispetto ai comuni trauma
balistici, infatti, erano assenti i canoni distintivi della lesione da arma da fuoco , inoltre, l’assenza di sanguinamento ed
edema rendevano il caso di difficile interpretazione senza delle indagini diagnostiche supplementari.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE ASIMMETRIE FACCIALI: CASE-REPORT
Fioriello A. *1 ; Dipalma G. 1,2 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Inchingolo A.M. 1 ; Picciariello V. 1 ;
Genovese F.. 2 ; Cortelazzi R. 3 ; Inchingolo F. 1,2 .
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. 3 Scuoola di Specializzazione “Chirurgia Maxillo-Facciale” Bari, Direttore.: Prof. R. CORTELAZZI
La nozione di asimmetria facciale patologica va intesa come grossolana e macroscopica alterazione dell’armonia
facciale causata dallo sviluppo sproporzionato dei 2 antimeri destro e sinistro. Il problema non è assolutamente di scarsa
rilevanza clinica: uno studio del National Research Council degli USA ha dimostrato come le asimmetrie facciali
colpiscano il 20% della popolazione e come il 5% abbia deformità scheletriche gravi. Ogni tipo di asimmetria prevede
una precisa strategia d’approccio terapeutico in relazione alla gravità del quadro clinico,all’età del pz,all’eventuale
evolutività della lesione. I possibili indirizzi terapeutici sono:
a)trattamento ortodontico-ortopedico; b)trattamento funzionale; c)trattamento chirurgico.
Si descrive uno tra i 12 interventi chirurgici-ortognatici combinati da noi eseguiti in un paziente a fine crescita, di anni
29, con gravissima asimmetria facciale.
Mediante l’applicazione di un software innovativo,il “Digismile ® ”,è stato possibile eseguire un’analisi estetica più
dettagliata direttamente sulle foto del paziente. L’intervento eseguito è stato di tipo combinato,consistendo in una
osteotomia del mascellare superiore secondo LeFort1 con retroposizionamento del segmento mobilizzato e distrazione
mandibolare con riposizionamento mandibolare,con conseguente armonizzazione del piano occlusale e delle linee
mediane. La seduta è stata eseguita in narcosi,con intubazione rino-tracheale del paziente. Al termine dell’intervento, le
condizioni cliniche sono state attentamente monitorate. Sono seguiti, nel post-dimissioni, dei second-look a 15 e 90
giorni. In conclusione di questo nostro lavoro si ribadisce l’importanza del trattamento chirurgico combinato come
presidio terapeutico per la risoluzione di gravissime asimmetrie facciali su più spaziali in pazienti adulti,prendendo
sicuramente le distanze da qualsiasi aspettativa “miracolistica”,ma confermando come un intervento di tale
entità,correttamente pianificato ed eseguito,possa davvero indurre miglioramenti funzionali e soprattutto estetici .

PROBLEMATICHE IMPLANTARI SU LEMBI LIBERI DI FIBULA DISTRATTA DOPO RESEZIONE
CHIRURGICA: STUDIO CLINICO SEI CASI
Giuseppe Lizio a ; Giuseppe Corinaldesi a Angelo Pizzigallo b ; Claudio Marchetti c
a Reparto di Chirurgia orale e maxillo-facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di Bologna,
Italia
b U.O. di Chirurgia Orale e MAxillo-facciale, Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola Malpighi, Bologna, Italia
c Professore Associato di Chirurgia Maxillo-facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di
Bologna, Italia
Obiettivo: valutare e riportare i risultati implantari ottenuti su lembi liberi di fibula impiegati per la ricostruzione di
mascellari resecati e successivamente sottoposti a distrazione osteogenetica (DO).
Materiali e metodi: sei pazienti (5 maschi, 1 femmina), dopo resezione e ricostruzione dei mascellari (5 mandibole, 1
mascellare superiore) con lembo libero di fibula, sono stati sottoposti dopo un periodo medio di 19.2 (11-38) mesi dalla
procedura ricostruttiva a distrazione osteogenetica (DO) per l’aumento della dimensione verticale delle fibule. Dopo
una media di 5 (2–11) mesi dalla rimozione del distrattore, 35 impianti sono stati inseriti e caricati dopo almeno 4 mesi
con le relative sovrastrutture protesiche. Il periodo di follow-up medio impiantare è stato di 38.5 (17–81) mesi.
Risultati: il decorso post-operatorio dopo la procedura chirurgica di osteotomia e applicazione del distrattore è stato
regolare tranne che per un caso di inclinazione linguale del vettore di distrazione in fase di consolidamento e per un
caso di frattura della corticale basale della fibula innestata; tale complicanza è stata trattata con un innesto di osso da
cresta iliaca per stabilizzare la porzione ossea distratta. Il guadagno medio di altezza ossea ottenuto con la DO è
risultato di 13.6 (12–15) mm.
4 su 35 impianti inseriti (11.4%) sono andati incontro a completo fallimento. Il riassorbimento medio perimplantare
risultava di 2.5 mm, per una sopravvivenza ed un successo implantare rispettivamente di 88.6% e 51.6 % .
Discussione e conclusioni: La DO nei lembi liberi di fibula ha riportato un considerevole numero di complicanze; il
riassorbimento osseo attorno agli impianti è risultato notevole ed è stato attribuito alla formazione di tessuto
granulomatoso iperplastico attorno al collo delle viti implantari per la carenza di mucosa cheratinizzata. La gestione
dei tessuti perimplantari e del riassorbimento osseo rendono imperativo un attento monitoraggio dopo l’inserimento
delle fixtures ai fini del mantenimento di un elevato livello di igiene orale.

FOLLOW-UP NEI PAZIENTI CON DEFORMITA’ FACCIALI OPERATI NEL CORSO DELLE MISSIONI
MEDICHE OPERATION SMILE
Scopelliti D.*, Arangio P.**, Cipriani O.*, Marrocco S.*, Spallaccia F.*, Orsini R.*, Marino S.*
* Dir. Med. Reparto di Chirurgia maxillo-facciale, Ospedale “S.Spirito” ASL RM/E Roma
**Dottorando di Ricerca in Chirurgia Maxillo-Facciale “Sapienza” Università di Roma
INTRODUZIONE: Durante ogni missione medica Operation Smile, un team di specialisti accreditati vengono
trasportati in paesi in via di sviluppo dove la patologia malformativa facciale non viene trattata sia per motivi logistici
che per la mancanza di chirurghi specializzati in chirurgia plastica e maxillo-facciale che possano far fronte a tale
patologia. Durante ciascuna missione della durata di 2 settimane vengono sottoposti ad una visita medica completa da
300 a 500 pazienti. Di questi solo 100-150 ricevono il trattamento chirurgico.
MATERIALI E METODI: La strategia di gestione della Fondazione Operation Smile prevede oltre alla missione
medica anche un’attività di formazione del personale medico e paramedico locale che miri all’autonomizzazione del
paese ospitante. In questo studio viene analizzato il lavoro svolto nei centri ospedalieri dei paesi ospitanti per il followup
ad una settimana, un mese e a sei mesi di distanza dall’intervento.
RISULTATI: Durante i controlli a distanza vengono valutati clinicamente i risultati morfo-funzionali dell’intervento
chirurgico eseguito, viene anche eseguita una valutazione logopedica per valutare i risultati funzionali nei pazienti
trattati con palatoplastica.
DISCUSSIONE E COCLUSIONI: Le missioni mediche organizzate da Operation Smile vengono programmate solo
in paesi dove è possibile garantire ai pazienti una continuità assistenziale ed un follow-up medico in seguito al
trattamento chirurgico.

VALUTAZIONI SULL’IMPIEGO DI MATERIALI DA INNESTO NELLE GRAVI ATROFIE DEI
MASCELLARI
Giuseppe Iudicelli – Bruno Pesucci
U.O.C. CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
Azienda Ospedaliera S. Camillo Forlanini – Roma
La nostra esperienza, basata sull’impiego di oltre 100 innesti di osso autologo prelevato dalla cresta iliaca, paragonata
con l’utilizzo dei materiali alloplastici più recenti ha permesso alcune importanti considerazioni.
Fermo restando un ruolo di prima scelta della cresta iliaca nel trattamento delle gravi atrofie mandibolari, le più recenti
esperienze hanno evidenziato soddisfacenti risultati a distanza con l’impiego di osso collagenato nel sinus lift. La
casistica di questa ultima procedura si è basata sullo studio di 30 pazienti e sulle complicanze registrate. A tal riguardo
si segnala in 1 paziente la deiscenza della ferita con perdita parziale del materiale innestato, in 2 pazienti l’infezione del
sito ricevente con perdita totale dell’innesto. Anche l’impiego nella stessa sede di osso autologo in 50 casi ha fatto
registrare alcune complicazioni peraltro in linea con la letteratura internazionale: infezione del sito ricevente in 1 caso,
perdita del materiale da innesto in 1 caso. In ogni caso l’impiego di materiale alloplastico richiede un minore costo
biologico al paziente, poiché non prevede un intervento di prelievo.
In conclusione, alla luce delle più recenti nostre acquisizioni, l’uso dei materiali eterologhi si è dimostrato efficace nel
trattamento delle atrofie mascellari a condizione che vengano rispettato alcune precise indicazioni.

PROBLEMATICHE NELLA RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA : L’UTILIZZO DELL’OSSO DI
BANCA NELLE ATROFIE MASCELLARI POST-TRAUMATICHE – nostra esperienza preliminare
Dott. Falzea R.*, Dott.G.Cristiano,
UOS di Chirurgia Maxillo-Facciale , Università degli Studi di Messina . Direttore : Prof. F.S. De Ponte
OBIETTIVI : Nell’ambito della nostra disciplina chirurgica è sempre crescente, da parte dei pazienti affetti da esiti di
trauma maxillo-facciale , la richiesta di una riabilitazione dell’apparato stomatognatico .
MATERIALI E METODI : I pazienti selezionati presentano deficit ossei che impediscono una diretta riabilitazione
implanto-protesica se non preceduta da una ricostruzione del difetto osseo al fine di ricostruire tridimensionalmente
l’impalcatura scheletrica .
Le metodiche ricostruttive sono molteplici , innesti di osso autologo , omologo ed eterologo , innesti ossei liberi
rivascolarizzati e la distrazione alveolare . Pur essendo il gold standard ricostruttivo l’osso autologo , presso questa U.O.
di Chirurgia Maxillo-Facciale viene vantaggiosamente utilizzato , nei casi selezionati , osso omologo di banca.
RISULTATI : i pazienti sottoposti a ricostruzione mediante osso liofilizzato e congelato proveniente dalla Banca di
osso hanno ottenuto un buon recupero della struttura ossea deficitaria per una buona successiva riabilitazione implantoprotesica
.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI : Visti i buoni risultati ottenuti riteniamo vantaggioso , nei casi selezionati ,
l’utilizzo di osso omologo di banca perché ci consente di ridurre la morbilità del prelievo e la durata dell’intervento e di
disporre di una maggior quantità di osso utilizzabile rispetto alle altre metodiche .

LA RICOSTRUZIONE POST ONCOLOGICA IMPLANTO-PROTESICA TC GUIDATA : NOSTRA
ESPERIENZA
N. Pederneschi, P. Maremonti E R. Cocchi
U.O.C. CHIRURGIA MAXILLO-FACCIALE Ospedale Bellaria, Bologna
Le resezioni dei mascellari effettuate per motivi oncologici provocano molto spesso alterazioni dello scheletro facciale e
deficit della funzione masticatoria. Le ricostruzioni effettuate con innesti ossei o lembi liberi devono sempre essere
effettuate tenendo presente la successiva riabilitazione masticatoria con metodica implanto-protesica.
In questi casi, dallo studio TC si possono evincere importanti informazioni che possono essere rielaborate tramite
appositi sistemi informatici per poter programmare al meglio le fasi del posizionamento degli impianti in funzione del
successivo carico.
Gli Autori presentano l’esperienza di riabilitazione implanto-protesica TC guidata in pazienti post oncologici effettuata
presso il reparto di Chirurgia Maxillo-facciale dell’Ospedale Bellaria di Bologna degli ultimi tre anni, esaminando le
problematiche e le prospettive future.

SESSIONE
Chirurgia Orale
Roma, 22-24 Aprile 2009

ADENOMA PLEOMORFO DEL LABBRO SUPERIORE: ESCISSIONE CHIRURGICA MEDIANTE IL
BISTURI A RISONANZA QUANTICA (BLADION®) E APPLICAZIONE DI GEL A BASE DI
IALURONATO SODICO E AMINOACIDI SINTETICI (AMINOGAM®). A CASE REPORT.
Musciotto A 1 , Ciavarella D 2 , Paderni C 1 , Testa NF 3 , Campisi G 1
1 Dip. Scienze Stomatologiche, Università degli Studi di Palermo; 2 Dip. Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di
Foggia; 3 Dip. Odontostomatologia e Chirurgia, Università degli Studi di Bari.
Il tumore benigno di gran lunga più frequente delle ghiandole salivari è l'Adenoma Pleomorfo (AP), che nel 50-80%
dei casi colpisce la parotide, ma può svilupparsi in ogni ghiandola salivare non escluse le ghiandole salivari minori
(GSM). Le labbra, seconde solo al palato, sono le sedi di presentazione più frequenti (20-30%) degli AP “intra-orali”.
Obiettivi: descrivere la tecnica di escissione chirurgica delle formazioni nodulari d.n.d.d. in sede labiale (mucocele vs
tumori benigni delle GSM) utilizzando il bisturi a risonanza quantica (Bladion ®) in un caso di AP. Case report:
trattasi di un caso di AP dell’emi-labbro superiore destro, in un paziente di sesso maschile di anni 46 riferente la
presenza della tumefazione da circa 2 anni, a crescita molto lenta. Si presenta alla nostra osservazione con un nodulo
tondeggiante sottomucoso di circa 1 cm di diametro, non dolente alla palpazione, di consistenza duro-elastica, rivestito
da mucosa integra e mobile sui piani sottostanti. La diagnosi differenziale di tipo clinico deponeva per mucocele vs AP,
quest’ultima supportata anche da precedente esame ecografico che evidenziava la presenza di una formazione
iperecogena lievemente vascolarizzata, associabile verosimilmente a “ghiandola salivare aumentata di volume”. La
procedura chirurgica, dopo anestesia plessica, si è svolta come segue: (1) incisione verticale della mucosa labiale in
corrispondenza della tumefazione mediante apposito elettrodo “a filo” Bladion®; (2) separazione del nodulo dai tessuti
circostanti; (3) asportazione chirurgica del nodulo sottomucoso, che si presentava ovoidale e con margini regolari, ben
capsulato; (4) sutura non riassorbibile e prescrizione di terapia antisettica locale con applicazione di gel a base di
ialuronato sodico e aminoacidi sintetici (Aminogam®). La guarigione è avvenuta per prima intenzione senza alcuna
complicazione. Risultati: La diagnosi istomorfologica del pezzo inviato è stata di AP delle GSM in presenza di capsula
integra. Discussioni e Conclusioni: La possibilità di eseguire un taglio preciso, anche nella separazione della
neoformazione dai tessuti circostanti, e l’assenza di pressione da parte dell’operatore, nell’impiego della chirurgia a
risonanza quantica (Bladion®), hanno permesso di mantenere l’integrità della capsula abbattendo drasticamente il
rischio di recidive. Pertanto, negli interventi bioptici incisionali o di exeresi totale di lesioni a carico delle labbra, il
ridotto traumatismo termico e meccanico (con Bladion®, in grado di rompere i legami molecolari senza comportare
aumento di energia cinetica e quindi senza aumentare la temperatura) e la rapida rigenerazione dei tessuti, coadiuvata
dall’applicazione del gel Aminogam® (in grado di stimolare l’attività dei fibroblasti e la produzione di matrice
extracellulare e di collagene) permettono di ottenere ottimi risultati funzionali ed estetici e la completa restituzione
dell’euritmia del profilo labiale, riducendo drasticamente il rischio di potenziali complicanze intra e post operatorie.

CHIRURGIA DEL TERZO MOLARE INFERIORE. ALVEOLITE POSTOPERATORIA.
Piselli Domenico 1 Luca Fienga Lanciano Nicola
Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”. Corso di Laurea in Odontoiatria
e Protesi Dentaria - Roma
Introduzione. L’alveolite consiste in un processo infiammatorio su base infettiva dell’osso alveolare (osteite) dopo
un’avulsione dentale. Il presente lavoro si propone di stabilire l'ncidenza di tale complicanza per permetterci di
comunicare in modo preciso con l'Assistito durante l'informazione prima dell'acquisizione del consenso all'intervento
stesso.
Materiali e Metodi. Sono stati valutati 160 interventi di avulsione del terzo molare inferiore totalmente incluso eseguiti
su 140 soggetti (60 maschi, 80 femmine), di età compresa da 15 a 60 anni, in un periodo di 14 mesi: in 20 casi si è
effettuato l'intervento bilateralmente a distanza di circa 3 mesi l'uno dall'altro. Gli interventi sono stati eseguiti in un
periodo di 4 mesi da un solo operatore seguendo gli standard della Nostra Scuola. Tutti i pazienti hanno effettuato la
profilassi antibiotica (amoxicillina 1g per 2/die dalla sera precedente l'intervento fino alla settimana successiva), la
ferita è stata disinfettata con clorexidina spray 0,2%. Il follow-up è avvenuto a 3, 7, 30 e 90 giorni dopo l'avulsione
mediante la compilazione di un questionario VAS e l'esame obiettivo.
Risultati. L’alveolite post avulsione del terzo molare ha mostrato una incidenza del 6,87 % dei casi, con una netta
prevalenza delle femmine (90%) rispetto ai maschi (10%). Non si è evidenziata nessuna prevalenza stagionale.
Discussione e Conclusioni. Il workshop sul Consensus Statement del National Institute of Health (NIH) nel 1979 sulla
Rimozione dei Terzi Molari ha raccomandato che i pazienti siano informati dei potenziali rischi chirurgici, inclusa ogni
condizione permanente che abbia un’incidenza più alta dello 0,5% o ogni condizione transitoria che accada con una
incidenza superiore o uguale al 5%: l’alveolite ricade proprio in quest’ultima condizione.

IL PRF (PLATLET RICH FIBRIN) NELLA CHIRURGIA DEL TERZO MOLARE INFERIORE.
Piselli Domenico 1 , Lanciano Nicola 1 , Merli Luigi 2 Antonio D’Addona 1 .
1- Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”. Corso di Laurea in
Odontoiatria e Protesi Dentaria - Roma
2- A.S.U.R Zona territoriale 13 Dipartimento chirurgico odontostomatologia, Ospedale civile C.G.Mazzoni – Ascolo
Piceno
Introduzione. Il PRF nasce come alternativa al PRP ed è stato scoperto da Choukroun et coll nel 2001. Si tratta di un
agglomerato di fibrina, piastrine e fattori di crescita che si ottiene dalla centrifugazione di soli 10 ml di sangue del
paziente senza l’utilizzo di altre sostanze (ad es. attivatori piastrinici). Il presente studio si propone di verificare
clinicamente le potenzialità del PRF nella guarigione delle ferite post-estrattive.
Materiali e Metodi. Nel presente studio vengono inclusi 60 pazienti, in buone condizioni generali, di età compresa tra
i 22 e i 60 anni, che presentano i 2 ottavi mandibolari in inclusione mucosa totale o parziale (corrispondenti alla classe
B o C della classificazione anatomo-patologica proposta dalla nostra Scuola). L’avulsione di entrambi gli ottavi
mandibolari è stata effettuata nella stessa seduta da un operatore esperto, in modo da rendere i due interventi il più
possibile sovrapponibili. Al termine dell’intervento si è stabilito in maniera randomizzata un sito per l’inserimento del
PRF attivato.
La valutazione della guarigione è stata effettuata con controlli a 3, 7 e 14 giorni dopo la fase chirurgica. La valutazione
clinica (Cv) dei siti trattati con PRF è stata comparata con quella dei siti controllo.
Risultati. Ogni caso è stato controllo di sé stesso e il rapporto Cv (sito PRF) / Cv (sito senza PRF) a 3 giorni è stato nell’92 % dei
casi minore di 1, a 7 giorni nel 70% dei casi minore di 1, a 14 giorni nel 55% di casi di uguale 1 e nel restante minore
di 1.
Discussione e conclusioni. In accordo con i risultati riportati in Letteratura relativi al Plasma Ricco di Piastrine, anche
nel nostro lavoro abbiamo riscontrato una guarigione significativamente migliore nei siti sperimentali rispetto ai siti
controlo. Il PRF è una tecnica di facile utilizzo che permette la riepitelizzazione delle ferite in sole 48 ore riducendo i
tempi della guarigione delle ferite e in ultima analisi l’incidenza di complicanze infettive.

LA CELLULA ENDOTELIALE NELLA PATOGENESI DELL’ALVEOLITE FIBRINOLITICA E
NELL’ACCRESCIMENTO DELLE CISTI ODONTOGENE INFIAMMATORIE
Panzardi I., Duvina M., Brancato L., Borgioli A., Duvina G., Amunni F., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia
INTRODUZIONE:
Il Sistema Endoteliale(SE) dei vasi che alimentano il processo alveolare dei mascellari interagisce con la matrice
extracellulare permettendo attraverso la neoangiogenesi la proliferazione delle cellule mesenchimali che potranno
essere sostituite da osteoblasti,come pure maturare in un tessuto di granulazione che diverrà un connettivo fibroso. Ma il
se attraverso complessi sistemi molecolari può anche interrompere il processo riparativo post-estrattivo, oppure favorire
l’espansione di Cisti Infiammatorie degradando il connettivo osseo.
OBIETTIVI:
Identificazione e titolazione dei componenti del Sistema Fibrinolitico(SF) nell’Alveoilite Fibrinolitica (AF) e nelle Cisti
Radicolo-Dentali Infiammatorie (CRDI)
MATERIALI E METODI:
Il materiale raccolto dagli alveoli di 15 pazienti affetti da AF e di 10 di controllo sono stati sottoposti a
zimografia;western blotting;test ELISA per identificare e titolare i mediatori della fibrinolisi:u-PAR;u-PA;PAI-1.E’
risultata una notevole iperfibrinolisi nel gruppo AF sostenuta da un aumento di u-PA e di PAI-1. 10 pazienti affetti da
CRDI e 5 da Cisti Follicolare (CF) sono stati sottoposti alla identificazione e titolazione delle Metalloproteasi (MMP-2;
MMP-9) e di u-PA. Attraverso la zimografia e il western blotting è risultato un elevato titolo di queste tre proteine nelle
CRDI rispetto alle CF
CONCLUSIONI:
Sia nell’arresto riparativo della AF che nell’accrescimento delle CRDI si verifica una degradazione del mezzo ECM.Il
SF indotto dal SE è responsabile di entrambe le azioni,poiché nell’AF l’elevata quota di PAI-1 spiazza la Vitronectina
(proteina che assicura l’avvio del processo riparativo) dal mezzo ECM;nell’accrescimento cistico invece il SF è
sostenuto dalle cellule infiammatorie attivate dal SE che producono sia una quota rilevante di u-PA e quindi di
Plasmina ,sia di MMPs responsabili della degradazione del connettivo osseo pericistico

VALUTAZIONE DELL’ANGIOGENESI IN INNESTI DI OSSO AUTOLOGO VS. OSSO ETEROLOGO
S. Tetè 1 , V. Zizzari 1 , F. Mastrangelo 1 , G. D’Apolito 1 , U. Desiato 1 , R. Vinci 2 & E. Gherlone 2
1 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio”, Chieti
2 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università “Ateneo Vita-Salute San Raffaele”, Milano
Scopo del lavoro: Tale studio è stato svolto allo scopo di indagare in vivo il differente comportamento biologico in
termini di neoangiogenesi di innesti di osso autologo intramembranoso ottenuto da prelievi intraorali ed extraorali e di
osso eterologo di origine suina.
Materiali e Metodi: L’analisi microscopica e immunoistochimica è stata eseguita su campioni di tessuto osseo
proveniente dalle sedi oggetto di interventi di incremento osseo a scopo preimplantare. Il prelievo è avvenuto
contestualmente all’intervento di inserimento implantare, ossia circa 4 mesi dopo la prima fase chirurgica. L’analisi
immunoistochimica è stata effettuata al fine di valutare la differente espressione di molecole coinvolte nel processo di
neoangiogenesi, quali VEGF, MMP2 e MMP9.
Risulati: Il miglior attecchimento e le migliori risposte dal punto di vista della guarigione e della neovascolarizzazione
del biomateriale innestato sono risultate proprie dell’osso autologo intramembranoso. I campioni prelevati dalle sedi
rigenerate con osso autologo hanno mostrato livelli di espressione di VEGF, MMP2 e MMP9 differenti tra i prelievi
provenienti dai siti trattati con osso autologo ed osso eterologo.
Conclusioni: Da tali risultati emerge come l’osso autologo intramembranosa, anche in virtù della sua macrostruttura e
della sua derivazione embriologica, garantisca una migliore risposta rigenerativa, in quanto in grado di favorire in
maniera più intensa il processo di neoangiogenesi, che risulta indispensabile per l’integrazione e l’attecchimento del
biomateriale innestato.

I VANTAGGI DELL’AVANZAMENTO MONO MASCELLARE NEL TRATTAMENTO DELLE TERZE
CLASSI SCHELETRICHE
A. Laino, G. Sammartino, T. Bocchino, L. Laino
Dipartimento di scienze odontostomatologiche e maxillo-facciale Università degli studi di Napoli Federico II
Introduzione: Negli ultimi anni si è assistito ad una inversione di tendenza da parte dei chirurghi maxillo-facciali
passando da interventi di arretramento solo mandibolare, a interventi combinati mascellari e mandibolari, per arrivare
infine a prediligere interventi di esclusivo avanzamento del mascellare superiore. La motivazione è stata data
prevalentemente da studi profilometrici sia bidimensionali che tridimensionali che hanno evidenziato il maggiore
incremento di attrattività facciale con tale procedura chirurgica nel trattamento della sindrome progenica. La possibilità
di incrementare una espansione facciale migliora la percezione del terzo medio facciale frequentemente deficitario nelle
terze classi dento-scheletriche.
Materiali e metodi: Vengono confrontati due casi clinici di terze classi dento-scheletriche da deficit del terzo medio
facciale, occlusalmente e scheletricamente simili, trattate con uno intervento combinato bimascellare e l’altro con
intervento di solo avanzamento mascellare.
Risultati: Pur ottenendo un risultato più che soddisfacente occlusalmente in entrambi i casi, l’analisi profilometrica
evidenzia un netto miglioramento dei parametri nell’intervento di solo avanzamento mascellare. L’espansione del solo
terzo medio facciale risulta essere l’intervento auspicabile nella soluzione delle terze classi da deficit del terzo medio
facciale.
Conclusioni: Il trend della correzione delle terze classi da deficit del terzo medio facciale va senza dubbio verso una
maggiore espansione del terzo medio facciale rispetto all’intervento combinato o di esclusivo arretramento
mandibolare. Il limite è costituito dall’entità di avanzamento mascellare, che grazie alle tecniche di osteosintesi a viti e
placche si è ulteriormente incrementato in questi ultimi anni.

LA PREVENZIONE DELLA OSTEONECROSI DA BIFOSFONATI (B - ONJ)
Bignozzi I., Cristalli MP, Annibali S., La Monaca G.
“Sapienza” Università di Roma, Dip. di Scienze Odontostomatologiche. Insegnamento di Chirurgia Orale III e IV
(Prof. S. Annibali)
I bifosfonati (BF) sono una famiglia di farmaci resistenti alla degradazione biologica e con grande affinità per
l’idrossiapatite dell’osso, dove vengono trattenuti a lungo termine, interferendo con l’attività e il ciclo cellulare degli
osteoclasti; il risultato è una alterazione dei fenomeni di riassorbimento e neoformazione che sono alla base della natura
dinamica e delle capacità riparative dell’apparato scheletrico. I BF vengono somministrati e.v. nella palliazione di
patologie oncologiche maggiori a localizzazione ossea primitiva o secondaria, e p. os al fine di ristabilire un bilancio
osseo positivo in patologie del metabolismo scheletrico. Essi espongono però come effetto collaterale al rischio di una
forma di osteonecrosi ischemica dei mascellari , denominata B-ONJ (Biphosphonates-osteonecrosis of the jaws),
favorita dalla presenza di fattori predisponenti o scatenanti locali (traumatismi cronici, manovre invasive, foci
odontogeni). La B-ONJ si manifesta con esposizione ossea, dolore, tumefazione, sovrainfezione, comparsa di fistole
mucose o cutanee, fratture patologiche, trisma, iperpiressia. La terapia della B-ONJ conclamata non mostra a tutt’oggi
risultati predicibili, pertanto le risorse del clinico risiedono soprattutto nella prevenzione.
Il protocollo di prevenzione nei pazienti candidati alla terapia con i bifosfonati prevede: la raccolta dei dati
anagrafici e anamnestici ; l’esame del cavo orale e gli accertamenti radiologici per l’identificazione dei fattori anatomici
o patologici locali predisponenti; l’igiene orale professionale e la motivazione a quella domiciliare; i trattamenti
odontoiatrici necessari al ristabilimento della salute orale, con particolare attenzione alle procedure chirurgiche, che
debbono essere concluse almeno 4–6 settimane prima della somministrazione di BF.
Il protocollo di prevenzione nei pazienti in terapia con i bifosfonati prevede: oltre alla raccolta dei dati anagrafici e
anamnestici, informazioni sulla terapia farmacologica assunta ( tipo di molecola, dosaggio, via di somministrazione,
durata della terapia) e sull’ esistenza di eventuali co-morbidità e co-terapie, la diagnosi odontoiatrica, l’adozione di
terapie odontoiatriche non invasive (ribasature morbide di protesi mobili, trattamenti endodontici e amputazione
coronale degli elementi non restaurabili, posizionamento sopragengivale di eventuali margini protesici); il follow-up
clinico ogni 3-4 mesi per monitorare la compliance del paziente in materia di igiene orale, intercettare potenziali fattori
di rischio, instaurare trattamenti tempestivi, onde evitare il ricorso alla chirurgia, e individuare qualsiasi segno o
sintomo precoce di possibile insorgenza di necrosi. Le procedure chirurgiche inevitabili debbono essere eseguite, sotto
copertura antibiotica e antisettica locale, con il minimo traumatismo a carico dell’osso e dei tessuti mucosi per favorire
una guarigione per prima intenzione.
CONCLUSIONI – Un atteggiamento preventivo di accurato monitoraggio e trattamenti mini-invasivi sono la chiave
per evitare l’insorgenza di B-ONJ nei pazienti candidati o in terapia con BF.

RIEMPIMENTO DI CAVITA CISTICHE CON BIOMATERIALI - CASO CLINICO
Diaco S., La Terra S., Fidanza Fl., Fidanza Fr.
Università dell’Aquila, Prof. Roberto Gatto
Le cisti di grosse dimensioni (> 4 cm) necessitano quasi sempre dopo la cistectomia dell'utilizzo di osso autologo o di
materiali da riempimento al fine di ridurre deficit estetici e/o funzionali al paziente. Nonostante attualmente l’osso
autologo rappresenta in termini di biocompatibilità, di osteogenicità e di osteoconduttività il materiale di elezione il suo
utilizzo non è privo di limiti tra cui la necessità di un sito donatore, possibili complicanze post-operatorie, morbilità
aumentata per il paziente e riassorbimento osseo successivo non prevedibile. Lo stesso dicasi per l’osso umano
demineralizzato e deproteinizzato DFDBA. Per quanto concerne invece i materiali di sintesi, questi presentano tutti
caratteristiche di biocompatibilità ma con proprietà meccaniche e fisiche peculiari per ognuno. Nel nostro studio è stato
analizzato come biomateriale l’idrossiapatite nano cristallina (HA) come riempitivo nella cavità post-operatoria di una
cisti radicolare.
Si presenta alla nostra osservazione la paziente B. A. di anni 56 con necessità di una riabilitazione protesica fissa. Dopo
un primo intervento di bonifica ad entrambe le arcate e contemporanea plastica ossea ricostruttiva con innesti di
biomateriale (HA) nel controllo posto operatorio a 6 mesi la rx opt presentava un’area di radio trasparenza a margini
netti con orletto sclerotico di addensamento con buoni presupposti diagnostici per una cisti residua del mascellare
superiore. La paziente veniva sottoposta a intervento chirurgico di cistectomia in anestesia locale. Le fasi dell’intervento
comprendevano incisione a tutto spessore, scollamento e osteotomia tramite manipolo piezoelettrico (Piezosurgery
Mectron), enucleazione della cisti e revisione della cavità tramite curette alveolare tipo Lucas, lavaggi con soluzione
fisiologica e antibiotica, riempimento della cavità residua con HA nano cristallina (OSTIM) in pasta e successiva
copertura antibiotica. Alla rimozione della sutura la paziente non riferiva fenomeni algici di particolare interesse e non
presentava deiscenze, fenomeni infettivi o infiammatori della ferita.
Al controllo radiografico dopo sei mesi la opt evidenziava il completo riformarsi di tessuto osseo radiopaco mentre
all’esame obbiettivo il profilo osseo si presentava in perfetta armonia con le zone limitrofe. Possiamo pertanto dire che
l’utilizzo di idrossiapatite come riempitivo nelle cavità residue dopo cistectomia rappresenta una valida alternativa
all’uso di osso autologo evitando siti donatori e riducendo la morbilità del paziente nel postoperatorio garantendo al
paziente una chirurgia di tipo conservativo.

RIGENERAZIONE OSSEA CON CELLULE STAMINALI ADULTE: MODELLO ANIMALE.
Maglione M, Salvador E, Villanova A, Melato M, Ruaro M.E, Di Lenarda R.
Università degli studi di Trieste,. CLSOPD:(Presidente prof R. Di Lenarda)
Scuola di specializzazione in chirurgia odontostomatologica (Direttore prof M. Maglione)
OBIETTIVI Le cellule staminali adulte di derivazione adiposa hanno dato ampiamente prova di poter calcificare, sia in
vitro che in vivo, impiantate sottocute, se opportunamente differenziate. Al momento attuale però, in letteratura, non
esiste uno studio conclusivo sulla loro efficacia nel contesto della rigenerazione ossea, e proprio questo è l’obiettivo di
tale sperimentazione. MATERIALI E METODI 10 conigli White Rabbit New Zealand sono stati sottoposti ad un
primo intervento di prelievo di tessuto adiposo intrascapolare, da cui sono state isolate, espanse e differenziate verso la
linea osteogenica le cellule staminali adulte, seguendo il protocollo pubblicato da Kakudo (Kakudo et al, 2007). In un
secondo intervento sono stati creati 5 difetti sulla calvaria di ciascun animale, delle dimensioni di 0,6 cm di diametro x
0,2 cm di profondità, controllati con un apposito calibro. 4 difetti sono stati rigenerati utilizzando due diversi scaffolds
prodotti dalla Geistlich® opportunamente modificati, con e senza l’ausilio delle cellule staminali adulte e
successivamente agli innesti la zona è stata ricoperta con una membrana in collagene fissata da cinque pin in titanio
modificati. Il difetto anteriore è stato lasciato volutamente vuoto come controllo interno a ciascun animale. Gli animali
sono stati sacrificati a coppie, rispettivamente a 2, 4, 6, 8 e 10 settimane. I prelievi sono stati sottoposti ad analisi alla
MicroCT a luce di sincrotrone, attraverso l’acquisizione di 1200 slice per ogni campione. Dopo aver binarizzato le slice
attraverso un algoritmo di Otsu ne sono stati calcolati i parametri stereologici e successivamente i campioni sono stati
sottoposti all’analisi istologica. RISULTATI La rigenerazione è avvenuta in modo ottimale in tutti i campioni trattati
con l’utilizzo degli scaffolds. L’utilizzo delle cellule staminali adulte abbinate agli scaffolds sembra accelerare alcune
tappe della normale rigenerazione ossea: infatti si assiste ad una precoce neodeposizione e calcificazione della matrice
extracellulare e colonizzazione delle lacune osteocitarie presenti nella spongiosa bovina. Solamente il difetto non
rigenerato mostra deficit della calcificazione nel campione a 10 settimane. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI I
prossimi studi in materia dovranno individuare il biomateriale più adatto a sostenere il potenziale espresso da queste
cellule e cercare di quantificarne l’effettivo contributo.

MONITORAGGIO DEI LIVELLI DI SATURAZIONE DI OSSIGENO E DEI PARAMETRI
CARDIOVASCOLARI IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A CHIRURGIA ORALE IN SEDAZIONE COSCIENTE
CON N2O-O2. STUDIO RANDOMIZZATO CONTROLLATO.
Calogiuri P.L., Carbone M., Galtieri L, Gambino A., Broccoletti R.
Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia umana, Sezione di Medicina Orale. Università di Torino
OBBIETTIVI : Analizzare la sicurezza della Sedazione Cosciente Inalatoria con Protossido d’Azoto ed Ossigeno
applicata alla Chirurgia orale ambulatoriale, mediante la registrazione dei parametri: cardiovascolari e respiratori
MATERIALI E METODI: Criteri di inclusione: Pazienti ASA 1 e 2 . Criteri di esclusione: Depressione del SNC,
Depressione respiratoria, Uso di farmaci o droghe con effetto depressivo sul SNC, Gravidanza accertata o presunta.
Divisione in 2 gruppi randomizzati: Gruppo di studio: paz. sedati con N2O-O2 , Gruppo di controllo: paz. non sedati.
Parametri rilevati: PRESSIONE ARTERIOSA, utilizzando uno Sfigmomanometro digitale (Nais Diagnostec
professional EW3041 ® ). FREQUENZA CARDIACA e SATURAZIONE DELL’OSSIGENO, utilizzando un
Pulsiossimetro (Pulse Oximeter Palco 340 Mediaid ® con sensore universale Palco Lbs ® ). Misurazioni ripetute ad
intervalli di 30 minuti, fino al termine dell’intervento; la cui durata è compresa tra 30 e 120 minuti. Somministrazione
della miscela gassosa tramite “Sedation Machine” Tecno Gaz modello Master Flux ® 3000.
RISULTATI: Pressione sistolica nei pazienti sedati: più stabile
Pressione diastolica nei pazienti sedati: ha andamento lineare; nei pazienti non sedati, il valore medio, a 120 minuti
dall’inizio dell’intervento, si incrementa di 5 mm Hg. Frequenza cardiaca: ha variazioni omogenee tra i due gruppi con
diminuzioni significative nella prima ora e stabilità negli interventi più prolungati. Saturazione d’ossigeno nel gruppo
di studio è più elevata che nel gruppo di controllo; la tecnica non provoca depressione respiratoria,.
Il confronto statistico tra i due gruppi non presenta significatività statistica (p>0,05).
CONCLUSIONI
Sedazione Cosciente con N2O-02 : Metodica sicura e maneggevole, senza apprezzabili effetti avversi. Buona stabilità
della Pressione Sisto-Diastolica, della Frequenza Cardiaca e della Saturazione di O2 Arterioso. Particolarmente indicata
nei soggetti ASA II.

VALUTAZIONE DELLA GUARIGIONE OSSEA SPONTANEA DOPO ENUCLEAZIONE DI LESIONI
CISTICHE MANDIBOLARI DI GRANDI DIMENSIONI
Lazzari P.*, Terlizzi S.*, Pozzobon L.**, Chiapasco M.***
*: studente di odontoiatria presso Università degli Studi di Milano
**: specializzando in chirurgia odontostomatologica presso Università degli Studi di Milano
***: Professore aggregato Università degli Studi di Milano,dipartimento di Medicina e Chirurgia ed Odontoiatria,
Ospedale S. Paolo, Milano
Scopo della ricerca: analisi dei risultati radiografici, clinici ed istologici ottenuti in pazienti sottoposti ad enucleazione
chirurgica di cisti di grandi dimensioni.
Materiali e metodi: lo studio comprende 29 pazienti, 15 donne e 14 uomini, d’età compresa tra i 6 e 63 anni, affetti da
cisti mandibolari di dimensioni superiori a 4 cm. Successivamente all’intervento di enucleazione delle cisti è stata
condotta nel tempo un’analisi computerizzata di ortopantomografie eseguite nel post-operatorio a 6, 12, 24 mesi per
valutare la rigenerazione spontanea della cavità residua.
L’analisi ha compreso sia la riduzione dimensionale della cavità che la variazione della diafania ossea.
Risultati: il confronto delle aree residue all’enucleazione ha evidenziato una riduzione media della cavità del 12% a sei
mesi, del 43% a dodici e dell’ 81% a ventiquattro mesi. La variazione della diafania, espressa come variazione della
tonalità di grigio, ha mostrato valori progressivamente crescenti nel tempo, con un aumento medio del 37% a sei mesi,
del 48% a 12 mesi e del 91% a 24 mesi.
Conclusioni: i risultati di questo studio dimostrano come, anche in presenza di lesioni cistiche di grandi dimensioni, la
rigenerazione ossea spontanea sia più che sufficiente per il riempimento del difetto conseguente alla enucleazione, e
come l’utilizzo di qualsiasi tipo di riempitivo, autologo, omologo o eterologo, debba essere attentamente rivalutato.
L’analisi istologica dell’osso prelevato in sede di enucleazione cistica ha dimostrato che l’organizzazione del coagulo
nel post-operatorio è da sola in grado di garantire la formazione di nuovo osso, del tutto sovrapponibile, per densità e
trabecolatura all’osso nativo del paziente

TRATTAMENTO DI COMUNICAZIONE ORO-SINUSALE POST-ESTRATTIVA: CASO CLINICO
M.R. La Tella, F. Magliarditi, A.F. Carnovale, P.D. Tornese
Università “ La Sapienza “ di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche
Introduzione:La comunicazione oro-sinusale (COS) è una situazione patologica caratterizzata da una soluzione di
continuo dei tessuti osteo-mucosi , i quali separano il seno mascellare dal cavo orale.
Questa lesione può essere congenita o più frequentemente acquisita in seguito a traumi, processi patologici di tipo
infettivo, neoplasie, trattamenti chirurgici maxillo-facciali ed estrazioni dentali.
Le COS iatrogene post-estrattive sono sicuramente le più frequenti e riguardano il settore latero-posteriore del
mascellare.
Caso clinico : giunge alla nostra osservazione un paziente di sesso maschile di 70 anni, inviatoci da un collega
odontoiatra. Il paziente aveva subito in precedenza l’estrazione dell’elemento 26.
A distanza di alcune settimane il paziente ha iniziato ad avvertire fuoriuscita di liquidi durante il risciacquo o
l’assunzione di alimenti. Assenza di dolore, rinorrea o altri sintomi patognomonici.
E.O.: all’esame obiettivo appare evidente, in corrispondenza del sito estrattivo, un orifizio circolare di circa 3mm di
diametro da cui si osserva una fuoriuscita spontanea di piccole quantità di liquido sieroso, più evidente durante la
manovra di Valsalva con contemporanea presenza di bollicine d’aria.
Trattamento: Si procede ad allestire un lembo di forma trapezoidale a tutto spessore con evidenziazione del difetto. Si
migliora l’anatomia della cresta con pinza ossivora, o altro strumento idoneo, recuperando i chips ossei che vengono
miscelati ad un sostiuto osseo ( BioOss) e innestati a completa chiusura della comunicazione con l’antro di Higmoro.
L’innesto viene coperto totalmente con membrana riassorbibile in 6 mesi (Ossix-3i).
Viene, infine, riposizionato il lembo precedentemente allestito e suturato al tessuto palatale con punti staccati a
materassaio in materiale non riassorbibile.
I controlli clinici a 2 mesi dall’intervento dimostrano la scomparsa dei sintomi di comunicazione oro-sinusale.

PRELIEVI DA CRESTA ILIACA ANTERIORE A FINI PRE-IMPLANTARI: INDAGINE POST-
OPERATORIA DEL SITO DONATORE
Carini F, Greco F, Ingrosso R.
Università degli Studi di Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie
Biomediche, Clinica Odontoiatrica, Direttore Prof. M. Baldoni
OBIETTIVI: lo scopo dello studio è valutare attraverso indagini cliniche la morbilità del sito donatore in seguito a
prelievo di osso dalla cresta iliaca anteriore per innesti orali e di evidenziare segni e sintomi ascrivibili ai postumi
operatori. MATERIALI E METODI: sono stati analizzati 30 pazienti che si sono sottoposti a prelievo di osso
autologo dalla cresta iliaca anteriore attraverso la tecnica del prelievo laterale. Dopo l’intervento è stato somministrato
ai pazienti un questionario per registrare le impressioni e la convalescenza post-operatoria ed è stata eseguita un’analisi
clinica per indagare alterazioni della sensibilità intorno alla sede del prelievo. E’ stata indagata la cicatrice residua dal
punto di vista soggettivo e oggettivo correlandola al grado di soddisfazione del paziente. RISULTATI: Il grado medio
di dolore è stato pari a 52,6 sulla scala v.a.s. Dei 30 pazienti, 20 (66.6%) non hanno presentato particolare dolore o
problemi e la ripresa della deambulazione è stata rapida e senza l’ausilio di sostegni, 7 (23.4%) presentavano dolore alla
deambulazione e zoppia per un periodo di 1-2 settimane mentre in 3 (10%) pazienti era presente dolore più consistente e
difficoltà alla deambulazione per un periodo di 2-4 settimane. Nessun paziente ha presentato la formazione di sierosi o
infezioni né si è verificata nessuna frattura patologica dell’ileo. Alla nostra visita e alle prove effettuate nessun paziente
presentava deficit di sensibilità. Nonostante la cicatrice residua si trovi in un’area poco visibile, i pazienti non hanno
espresso riguardo a questa un elevato livello di soddisfazione (valore medio pari a 55 su una scala da 0-100).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Come in altri studi, in cui le percentuali relative alla soddisfazione dei pazienti
oscillano tra l’82% e l’86%, anche nel nostro i pazienti hanno mostrato un buon grado di soddisfazione: 22 pazienti su
30 (73.3%) ripeterebbero l’esperienza di ricovero ove vi fosse la necessità e raccomanderebbero questo tipo di
intervento ai conoscenti. Il prelievo di cresta iliaca a scopo ricostruttivo preimplantare è risultato una procedura con
bassa incidenza di morbilità a livello del sito donatore. Nonostante gli esiti cicatriziali a livello iliaco risultino spesso
inestetici, il decorso post-operatorio quasi sempre favorevole (90%) ha garantito una buona compliance dei pazienti.

OTTAVO INFERIORE COME MODELLO DI RICERCA: STUDIO SPERIMENTALE
SULL’INFIAMMAZIONE ACUTA.
Ghionzoli L., Graziani F., Cei S., Tonelli M., La Ferla F., Gabriele M.
Università di Pisa, CLSOPD Presidente Prof. M. Gabriele
OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è stato quello di osservare i riflessi sistemici secondari alla chirurgia dell’ottavo
inferiore di giovani pazienti in buono stato di salute generale.
MATERIALI E METODI: 20 pazienti (13 maschi, 7 femmine) con un range d’età che variava tra i 19 e 42 anni sono
stati inclusi nello studio. Il campione è stato suddiviso in un gruppo test , affetto da disodontiasi bilaterale dell’ottavo
inferiore, ed un gruppo controllo, costituito da soggetti sani, entrambi di 10 pazienti. Sia il gruppo test che il gruppo
controllo sono stati tenuti in osservazione per un periodo di 90 giorni. In questo periodo i soggetti allocati al gruppo test
sono stati sottoposti all’avulsione di entrambi gli ottavi inferiori. Ai diversi time points sono stati valutati la pressione
arteriosa, la Pulse Wave Velocity (PWV), la Flow Mediated Dilatation (FMD) e la dilatazione flusso mediata dopo
somministrazione di nitroglicerina (GTN). Inoltre sono stati analizzati i parametri ematologici di infiammazione
sistemica mediante un emocromo completo con formula leucocitaria ed alcuni markers aspecifici (VES, PCR,
Fibrinogeno).
Tutti i dati raccolti ai diversi time points sono stati analizzati statisticamente mediante l’utilizzo del software SPSS
(SPSS for windows, version 12 SPSS Inc., Chicago, IL, USA). La significatività statistica è stata assunta per un valore
di p< 0,05.
RISULTATI: Nel gruppo controllo non sono state rilevate differenze significative tra T0 e T90. Nel gruppo test è stata
osservata una riduzione dei valori pressori a seguito degli interventi chirurgici. La pressione diastolica in particolare è
diminuita significativamente tra il giorno 31 (71,10 mmHg±6,53) ed il giorno 37 (63,20 mmHg±4,89). È stata osservata
una riduzione non significativa della rigidità arteriosa misurata come PWV carotideo-femorale. Il dato FMD e GTN nel
gruppo test sono risultati diminuiti nel tempo, con fluttuazioni non statisticamente significative. L’analisi dei parametri
ematici non ha evidenziato differenze statisticamente significative tra i diversi time points.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: In seguito all’avulsione dei terzi molari inclusi è possibile osservare una
riduzione significativa dei valori della pressione arteriosa, una moderata diminuzione della rigidità arteriosa misurata
come Pulse Wave Velocity e la diminuzione della funzionalità delle cellule endoteliali e delle cellule muscolari lisce. Il
trauma chirurgico locale provoca sicuramente un riflesso sistemico, dimostrato dalla riduzione della funzionalità
endoteliale totale.

ASSOCIAZIONE DENTISTA SENZA DOLORE - A D S D.
Piselli D * .
* Istituto di Clinica odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
Il 17.12.2008 è stata costituita l’ “Associazione Dentista Senza Dolore” da 14 Soci Fondatori presso il Notaio Pier Luca
Trojani con sede a Roma.
Il logo dell’Associazione raffigura, in una visione tridimensionale, la montagna e il mare in una luce solare, due cime
verdi degradanti verso una calma celeste, e reca scritto nell’ovale in azzurro il nome e l’acronimo dell’Associazione.
L’Associazione è a carattere scientifico e culturale. Non ha fini di lucro.
L’Associazione ha lo scopo di ridurre la paura e l’ansia eccessive delle Persone nei confronti del Dentista, eliminando o
almeno alleviando il dolore relativo alla Patologia Odontostomatologica e alla sua Diagnosi e Terapia, contribuendo
così a migliorare la qualità dell’Assistenza Odontoiatrica e preservare la Salute dei Cittadini: impedire
fondamentalmente, in virtù della sua stessa costituzione e delle sue azioni, che la cosiddetta “paura del Dentista”,
soprattutto la paura di sentire dolore dal Dentista, possa determinare di per sé il degrado di una bocca, con ripercussioni
locali e generali, e impedire, per l’impossibilità di effettuare le Visite di Controllo Specialistiche, la Prevenzione del
Cancro Orale.
L’Associazione si pone per oggetto principale il proporre, sperimentare, ottimizzare, validare e diffondere ogni idea,
metodica, strumento, protocollo o innovazione destinati a ridurre la paura e l’ansia eccessive, ed eliminare o alleviare il
dolore, in relazione alla Visita ed al Trattamento Odontoiatrico, per ottenere fiducia e soddisfazione da parte delle
Persone Assistite, con finalità di Cura e Prevenzione delle Malattie Odontostomatologiche, migliorando altresì la qualità
di vita professionale degli Operatori nel suddetto ambito.
SOCI FONDATORI : Domenico Piselli, Maria Sammartino, Paola Tani,
Lucia Gigli, Concetta Lucia Girasoli, Benedicta Tedeschini,
Gabriele Magrini, Luca Marigo, Massimo Ponti, Carlo Lajolo,
Marco Mancinelli, Luca Fienga, Diego Laguardia, Giuseppe Lalli .
SOCI ONORARI : Prof. Antonio D’Addona, Prof. Roberto Deli, Prof. Massimo Cordaro,
Prof. Luciano Fonzi, Prof. Antonella Polimeni.
PRIMO CONSIGLIO DIRETTIVO: Presidente Domenico Piselli
Vice Presidente Gabriele Magrini
Segretario Concetta Lucia Girasoli
Tesoriere Luca Marigo
Consigliere Carlo Lajolo
Per informazioni Tel. 06-3015 5278 Cell. 335-6341228

VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI RIGENERATIVI DEL DPBB NEI DEFICIT OSSEI IN SEGUITO A
CISTECTOMIA: STUDIO ISTOLOGICO E ISTOMORFOMETRICO SULL’UOMO.
Cantalupo Milazzo D. * , Curiale F., Stergiopoulos V., Marescalco M., Bonanno A., Brutto D., Carlino V., Pappalardo S.
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico- Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: Dopo l’exeresi di cisti di grandi dimensioni ( >40mm ), la guarigione del difetto osseo può essere
lunga e non completa, rappresentando un disagio per il paziente.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è quello di valutare, mediante un’analisi radiografica, istologica e
istomorfometrica, gli effetti del DPBB nella guarigione di difetti ossei conseguenti al’intervento di cistectomia ed
evidenziarne i tempi di guarigione.
MATERIALI E METODI: Il presente studio ha incluso 20 pazienti 12 uomini e 8 donne, di età compresa tra i 30 e i 60
anni, che presentavano lesioni cistiche mandibolari di dimensioni comprese tra i 40 e i 61 mm in larghezza.
I pazienti, non fumatori e senza patologie concomitanti, sono stati trattati in anestesia generale, con cistectomia e
innesto di dpbb e posizionamento di membrana riassorbibile in collagene.
Il rilevamento dei parametri di rigenerazione è stato eseguito a 3, 6, 12 e 24 mesi mediante ortopantomografia e dentalscan.
RISULTATI: La valutazione radiografica ha permesso di evidenziare i tempi di guarigione del difetto e della
formazione di nuovo tessuto osseo. Le analisi istologica e istomorfometrica hanno esplicitato la qualità dell’osso
neoformato.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: L’utilizzo del DPBB, all’interno dei deficit ossei conseguenti a cistectomia
consente una rapida guarigione del sito con tempi di rimaneggiamento più veloci rispetto a quelli fisiologici.

ANALISI COMPARATIVA DEGLI EFFETTI RIGENERATIVI IN DEFICIT OSSEI MANDIBOLARI DI
LESIONI CISTICHE TRATTATE CON DPBB E SOLFA TO DI CALCIO.
Bonanno A.*, Carlino V., Cantalupo Milazzo D., Stergiopoulos V., Brutto D., Marescalco M.S., Pappalardo S..
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico, Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: In seguito alla escissione chirurgica delle lesioni cistiche di grandi dimensioni in regione
mandibolare, numerosi sono i deficit ossei che potrebbero necessitare dei biomateriali da innesto per una più sicura e
prevedibile rigenerazione ossea.
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro studio è quello di ponderare, mediante analisi radiografica, la rigenerazione ossea e la
conseguente guarigione dei siti post chirurgici di pregresse lesioni cistiche in regione mandibolare ponendo in evidenza
l’efficacia rigenerativa di due diversi biomateriali da innesto: DPBB e Solfato di Calcio.
MATERIALI E METODI: In questo lavoro sono stati selezionati 10 pazienti di sesso maschile, di età compresa fra i 30
e 60 anni, non fumatori e senza patologie sistemiche concomitanti, i quali presentavano lesioni cistiche in sede
mandibolare di dimensioni comprese tra 40 e 61 mm di larghezza. Di tali pazienti, dopo aver eseguito le cistectomie in
anestesia generale, 5 hanno ricevuto nella cavità residua il DPBB e 5 il Solfato di Calcio con successivo posizionamento
di membrana riassorbibile in collagene. Per esaminare la rigenerazione ossea è stato utilizzato l’esame radiografico
Dentascan che ci ha consentito di quantificare la densità e la mineralizzazione di nuovo osso nei follow-up effettuati a
distanza di 3, 6, 12, e 24 mesi.
RISULTATI: La valutazione radiografica ha consentito di osservare l’apposizione di nuovo tessuto osseo nei siti post
chirurgici dei pazienti trattati con DPBB già dai primi follow-up. I deficit ossei dei pazienti trattati con Solfato di Calcio
presentavano all’esame radiografico minor mineralizzazione e densità rispetto a quelli trattati con DPBB.
CONCLUSIONI: L’impiego del DPBB nelle grandi cavità residuate dopo l’exeresi di lesioni cistiche in sede
mandibolare consente di ottenere un guadagno di nuovo tessuto osseo nettamente superiore e una più rapida guarigione
rispetto ai risultati che ha conseguito l’utilizzo del Solfato di Calcio.

EMANGIOMI DEL CAVO ORALE METODICHE E RISULTATI TERAPEUTICI OTTENUTI CON LASER
A DIODI 810NM.
Piras A. 1 , Erriu M. 1 , Calvino A. 2 , Arena N. 2 , Longobardi G. 3
1 Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi di Cagliari
2 Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Cagliari
3 Dipartitmento di Chirurgia Maxillo-Faccialre, Ospedale SS Trinità, Cagliari
Obiettivi: dimostrazione d'uso di un laser a diodi (810 nm) come scelta terapeutica di elezione per gli emangiomi
capillari e cavernosi del cavo orale.
Materiali e metodi: sono stati selezionati 15 pz affetti da emangioma del cavo orale affetti da patologie sistemiche per
le quali risultava complesso il trattamento chirurgico tradizionale.
E' stato scelto di utilizzare un laser a diodi (810nm) con fibre 200 e 400 µm modalità cw a contatto e potenze da 1 a 2,5
w. Quando opportuno venne effettuata una crio anestesia. La fibra era fatta strisciare sofficemente sula lesione con
movimenti dapprima centripeti e successivamente a scacchiera. In alcuni casi si è eseguito un rientro a distanza di una
settimana.
Risultati: la luce laser ha permesso di ottenere un graduale riassorbimento dell'emagioma senza perforare l'epitelio di
superficie e provocare sanguinamento. Nessuna lacerazione dei tessuti si è verificata quindi nessuna necessità è di
mettere punti di sutura. L'unica anestesia effettuata è stata quella a frigore. Esiti in restitutio ad integrum.
Discussione e conclusioni: la tradizionale terapia chirurgica a freddo, in alcune situazione, pone dei limiti in casi di
emangiomi del cavo orale. Diversamente il laser a diodi (810 nm) si è dimostrato essere molto versatile. Un basso
voltaggio associato a legeri tochi della fibra hanno favorito il trattamento delle lesioni senza necessità anestetica e senza
rischi per le condizioni cliniche generali dei pazienti. Alla luce di tutto questo possiamo affermare che la laser terapia
può essere considerata il trattamento di elezione degli emengiomi del cavo orale.

EPULIDE DEL CAVO ORALE: ASPETTI CLINICO-TERAPEUTICI
Palumbo RR, Abbate D, Ferrara C,Ramaglia L, di Lauro AE
Università degli Studi di Napoli “FedericoII”
Cattedra di Chirurgia Speciale Odontostomatologica II Titolare : Prof. G Sammartino,
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Direttore: Prof. Gilberto Sammartino
OBIETTIVI: L’epulide è una neoformazione iperplastico-flogistica che, in alcune sue espressioni anatomopatologiche,
è da inquadrare tra le lesioni cancerizzabili del cavo orale. L’eziopatogenesi non è univoca, si tratta di
reazioni fibroepiteliali secondarie a molteplici fattori: infiammazione cronica, irritazione locale (placca dentaria, tartaro,
residui radicolari, ricostruzioni debordanti, otturazioni e protesi incongrue); fattori ormonali (gravidanza, pubertà);
infezioni da parte di microrganismi aspecifici. Esistono differenti tipi cellulari di epulide: granuloma giganto-cellulare
periferico, granuloma piogenico, epulide fibrosa, epulide plasmacellulare, fibroma da protesi, epulide gravidica. Lo
scopo della nostra trattazione è quello di presentare le linee guida, diagnostico terapeutico, che il clinico deve attuare
nei confronti di queste lesioni. MATERIALI E METODI: Presentiamo 2 casi si epulide giganto-cellulare, selezionati
tra i casi trattati presso l’area funzionale di Chirurgia Odontostomatologica, dell’Università degli Studi di Napoli
“Federico II”. Si procede all’escissione chirurgica, mediante l’utilizzo dell’elettrobisturi e al susseguente follow-up
delle lesioni. RISULTATI: In entrambi i casi le lesioni si presentano come neoformazioni circoscritte, peduncolate,
indolori, di consistenza semi-solida, la superficie appare liscia coperta da mucosa di colorito rosso violaceo. L’esame
Istologico descrive un tessuto connettivo ricco di fibroblasti di aspetto fusato , con presenza di un abbondante infiltrato
infiammatorio. CONCLUSIONI E DISCUSSIONI: Le zone di maggior riscontro dell’epulide sono la gengiva 70%,
le labbra 10%, la lingua 5% e la mucosa buccale 4%. Negli ultimi tre distretti tale lesione viene diagnosticata come
“granuloma giganto-cellulare” e la prevalenza è maggiore nel sesso femminile. La terapia delle epulide è generalmente
chirurgica, attuata mediante resezione e courettage, accompagnata dall’eliminazione dei fattori irritativi locali;
purtuttavia, tale approccio terapeutico varia in alcune condizioni fisiologiche, come la gravidanza, dove si preferisce
attendere il termine della gestazione, poiché la neoformazione generalmente tende spontaneamente a regredire.

ESOSTOSI MULTIPLA MASCELLARE E MANDIBOLARE : CASE REPORT
Dotti A., Travaglini D., Bertoldi C., Bortolini S., Generali L.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
INTRODUZIONE: In genere il termine esostosi indica una neoformazione non patologia di tipo osseo che insorge a
livello dell’osso corticale; lo sviluppo e la crescita di tali anomalie ossee non sono significativi dal punto di vista
strettamente patologico. La nomenclatura e le caratteristiche di queste anomalie sono strettamente legate alla loro
localizzazione entro il cavo orale. Le caratteristiche istologiche di questo tipo di anomalie ossee sono quelle di un osso
iper plastico.
OBBIETTIVI: I tori palatini e le esostosi linguali del corpo della mandibola costituiscono le forme più comuni di
esostosi all’interno del cavo orale. Queste neoformazioni non costituiscono di norma un problema per il paziente e le
indicazioni alla exeresi chirurgica sono principalmente legate ad un ridotto spazio per la lingua, ad una ricorrente
abrasione da cibo ed alla impossibilità di trovare un corretto alloggio per le eventuali strutture protesiche. L’eziologia di
tali masse ossee è stata oggetto di ricerca da parte di diversi autori: malgrado ciò, l’argomento resta ancora dibattuto.
Scopo del seguente lavoro è quello di illustrare la tecnica di rimozione chirurgica delle esostosi vestibolari.
MATERIALI E METODI: Una giovane donna di quarantatre anni si è presentata alla nostra osservazione lamentando
fastidi alla masticazione e disagi estetici legati alla presenza di voluminose esostosi vestibolari in entrambe le arcate.
All’esame obiettivo, la sottile mucosa sovrastante le masse si presentava arrossata e dolente. L’indagine radiologica
evidenziava diffuse aree di radiopache presenti sulla faccia vestibolare di entrambe le arcate. Dall’anamnesi è emersa
una pregressa terapia ortodontica associata a estrazioni di elementi permanenti. Vista l’estensione delle aree coinvolte si
è optato per una rimozione delle masse in due tempi chirurgici, coinvolgendo in un primo tempo l’arcata mascellare e,
successivamente, l’arcata inferiore.
RISULTATI: La paziente, in seguito alla guarigione delle mucose, ha mostrato un marcato miglioramento
dell’estetica associato ad una completa risoluzione della diffusa algia coinvolgente entrambe le arcate.
CONCLUSIONI: Il caso presentato illustra le possibilità terapeutiche di una corretta exeresi delle esostosi, la quale
può essere condotta in regime ambulatoriale. L’utilizzo di strumenti specifici aiuta il clinico nella gestione dei tessuti
coinvolti.

MANAGEMENT DEI FIBROMI DEL CAVO ORALE MEDIANTE LASER A DIODI (810NM) IN PAZIENTI
CON PATOLOGIE SISTEMICHE (ALLERGIE, CARDIOPATIE E ALTERAZIONI DELLA
COAGULAZIONE).
Piras A. 1 , Erriu M. 1 , Arena N. 2 , Calvino A. 2 , Longobardi G. 3
1 Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi di Cagliari
2 Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Cagliari
3 Dipartitmento di Chirurgia Maxillo-Faccialre, Ospedale SS Trinità, Cagliari
Obiettivi: terapia dei fibromi traumatici del cavo orale, mediante l’uso del laser a diodi (810nm), in pz affetti da
patologie sistemiche che controindicano la chirurgia con lama fredda.
Materiali e metodi: selezionati 20 pz affetti da fibromi traumatici del cavo orale e sudivisi sia per le patologia
sistemica (allergia, cardiopatia e alterazione della coagulazione) sia per il tipo di lesione (dimensione, sede,
caratteristiche). Utilizzato un laser a diodi (810nm) fibra 4ooµm, a contatto a cw, con potenza dai 2,5 ai 3 watt. I pz
allergici sono stati trattati con anestesia a frigore e non è stata necessaria terapia antibiotica ed antiinfiammatoria
sistemica. I pz cardiopatici e quelli in terapia anticoagulante non hanno eseguito prevenzione ne modificato le terapie in
loro possesso. Nessuna sutura è stata eseguita.
Risultati: l'asportazione delle lesioni è risultata agevole in tutti i casi. Il tempo impiegato è stato variabile a seconda
delle dimensioni delle lesioni, a volte lungo perchè, per scelta, sono state utilizzate potenze basse che per evitare sia la
necrosi dei tessuti che talvolta l'anestesia.
Difetti di coagulazione, allergie e cardiopatie non hanno controindicato il tarttamento.
La guarigione per seconda intenzione non ha lasciato cicatrici.
Discussione e conclusioni: i risultati ottenuti hanno evidenziato come il laser a diodi (810nm) è uno strumento non
invasivo che permette l'asportazione dei fibromi in modo agevole mantenendo sotto controllo tutti i parametri clinici.
Pertanto possiamo affermare per il management dei fibromi del cavo orale soprattutto in pz con patologie sistemiche il
laser a diodi (810nm) è risultato di indubbia utilità.

PROBLEMATICHE IMPLANTARI SU LEMBI LIBERI DI FIBULA DISTRATTA DOPO RESEZIONE
CHIRURGICA: STUDIO CLINICO SU SEI CASI
Lizio G. a , Corinaldesi G. b , Pizzigallo A. c , Marchetti C. d
a,b Reparto di Chirurgia orale e maxillo-facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di
Bologna, Italia
c U.O. di Chirurgia Orale e Maxillo-facciale, Azienda Ospedaliero-Universitaria S.Orsola Malpighi, Bologna, Italia
c Professore Associato di Chirurgia Maxillo-facciale, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di
Bologna, Italia
OBIETTIVI: valutare e riportare i risultati implantari ottenuti su lembi liberi di fibula impiegati per la ricostruzione di
mascellari resecati e successivamente sottoposti a distrazione osteogenetica (DO).
MATERIALI E METODI: sei pazienti (5 maschi, 1 femmina), dopo resezione e ricostruzione dei mascellari (5
mandibole, 1 mascellare superiore) con lembo libero di fibula, sono stati sottoposti dopo un periodo medio di 19.2 (11-
38) mesi dalla procedura ricostruttiva a distrazione osteogenetica (DO) per l’aumento della dimensione verticale delle
fibule. Dopo una media di 5 (2–11) mesi dalla rimozione del distrattore, 35 impianti sono stati inseriti e caricati dopo
almeno 4 mesi con le relative sovrastrutture protesiche. Il periodo di follow-up medio impiantare è stato di 38.5 (17–
81) mesi.
RISULTATI: il decorso post-operatorio dopo la procedura chirurgica di osteotomia e applicazione del distrattore è stato
regolare tranne che per un caso di inclinazione linguale del vettore di distrazione in fase di consolidamento e per un
caso di frattura della corticale basale della fibula innestata; tale complicanza è stata trattata con un innesto di osso da
cresta iliaca per stabilizzare la porzione ossea distratta. Il guadagno medio di altezza ossea ottenuto con la DO è
risultato di 13.6 (12–15) mm. 4 su 35 impianti inseriti (11.4%) sono andati incontro a completo fallimento. Il
riassorbimento medio perimplantare risultava di 2.5 mm, per una sopravvivenza ed un successo implantare
rispettivamente di 88.6% e 51.6 % .
CONCLUSIONI: La DO nei lembi liberi di fibula ha riportato un considerevole numero di complicanze; il
riassorbimento osseo attorno agli impianti è risultato notevole ed è stato attribuito alla formazione di tessuto
granulomatoso iperplastico attorno al collo delle viti implantari per la carenza di mucosa cheratinizzata. La gestione
dei tessuti perimplantari e del riassorbimento osseo rendono imperativo un attento monitoraggio dopo l’inserimento
delle fixtures ai fini del mantenimento di un elevato livello di igiene orale.

VALUTAZIONE CLINICA E IMMUNOISTOCHIMICA PRE E POST TRATTAMENTO LASER
DI LESIONI PRENEOPLASTICHE DEL CAVO ORALE.
Frini F., Felice P., Giorgi E., Montebugnoli L., Marchetti C.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche- Facoltà di Medicina e Chirurgia, Bologna.
OBIETTIVI: il trattamento delle lesioni del cavo orale a potenzialità maligna si avvale da tempo della tecnologia laser.
Alte percentuali di guarigione clinica sono state più volte riportate insieme a notevoli vantaggi rispetto alla chirurgia
tradizionale. Rimane tuttavia da chiarire se la guarigione clinica ottenuta dopo trattamento laser si accompagni o meno
ad una normalizzazione del turnover cellulare sottostante. Nel presente studio, la valutazione del turnover cellulare è
stata eseguita in un gruppo di lesioni potenzialmente maligne prima e dopo guarigione clinica in seguito ad asportazione
mediante laser.
MATERIALI E METODI: sono state studiate 16 lesioni leucoplasiche (6 presentanti displasia lieve-moderata)
clinicamente guarite dopo asportazione mediante laser. Le lesioni sono state trattate dopo 15 giorni dalla biopsia iniziale
tramite laser pulsato Nd:YAG 0,3-0,1 secondi con potenza 9 W per lingua, gengiva marginale, labbra; con potenza 13W
per le aree restanti. Gli interventi erano distanziati 15 giorni gli uni dagli altri, il periodo medio dei trattamenti è stato di
8,6±2 mesi; il numero medio di trattamenti è stato 6,4± 4.2; il follow-up medio 10.9±5.6 mesi. Le biopsie finali sono
state eseguite dopo la completa guarigione clinica (4 settimane dall’ultimo trattamento). L’espressione di Ki67 e p53 è
stata utilizzata per valutare il grado di turnover cellulare. Era considerato “elevato” il turnover cellulare con espressioni
di Ki67 e p53 >20%.
RISULTATI: i valori medi di p53 nelle 4 lesioni con displasia erano significativamente più elevati rispetto alle 12
lesioni senza displasia (33.5 ±13% vs 18.5 ± 9%; F=4.6;p20%) di p53, e 8
lesioni elevati valori (>20%) di Ki67. Al termine del trattamento laser, i valori medi di p53 si sono ridotti da 22.2 ±
13% a 10.7 ±7% (t=3.1;p

FRENULECTOMIA: ANATOMIA, INDICAZIONI E TECNICA CHIRURGICA MODIFICATA
Cirillo A, Mignogna J, Ferrigno R, Cimmino P, Perfetto F, Urciuolo V, Sammartino G.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillofacciali. Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Odontostomatologica Direttore: Prof. G Sammartino. Università degli Studi di Napoli “ Federico II ”
I frenuli della cavità orale rappresentano l’inserzione dei muscoli periorali alle ossa mascellari. Le indicazioni
all’asportazione o al riposizionamento dei frenuli in chirurgia orale, oltre che per problemi linguali dovuti
all’anchiloglossia, possono essere ortodontiche, protesiche, parodontali o estetiche.
Scopo del presente lavoro è soffermarci sull’anatomia, le indicazioni all’ asportazione del frenulo mediano superiore a
scopo ortodontico e sulla tecnica chirurgica, in modo da fornire al clinico delle linee guida.
Nel cavo orale, generalmente, distinguiamo due frenuli mediani vestibolari, quattro frenuli laterali vestibolari, un
frenulo linguale. In alcuni casi è possibile osservare una piccola formazione mucosa sul frenulo labiale superiore detta
Frenal Tag, che non rappresenta un reperto patologico, ma soltanto una variante anatomica.
Prima di programmare un intervento di frenulectomia del frenulo tectolabiale, bisogna verificare la presenza di:
• Diastema interincisivo
• Inserzione coronale del frenulo labiale superiore ipertrofico
• Ischemia della papilla palatina alla trazione del labbro superiore il cosidetto effetto “pull syndrome”
• Immagine radiografica interincisiva endorale “V shaped” per la presenza di fibre connettivali che attraversano la
cresta ossea interincisiva e si vanno ad inserire palatalmente.
Nella nostra pratica clinica abbiamo modificato la tecnica di Archer, utilizzando un solo klemmer applicato sul margine
superiore del frenulo ed un’ incisione a losanga che contorna il frenulo fino alla papilla, in modo da asportare le fibre
connettivali interincisive e ridurre al minimo il rischio di recidiva.

UTILIZZO DI FRESH FROZEN BONE NELLA RICOSTRUZIONE DEI MASCELLARI ATROFICI
Borgonovo A., Giussani A., Marchetti A.*, Fabbri A., Bianchi A.
Istituti Clinici di Perfezionamento, Direttore Prof. F. Santoro, Università degli Studi di Milano
Il Fresh frozen Bone (FFB) è osso omologo fresco congelato prelevato da individui della stessa specie del ricevente.
La procedura di preparazione per congelamento del frammento osseo prelevato permette di preservarne le capacità
osteoconduttive e osteoinduttive, eliminando però il potere antigenico.
Viene utilizzato negli interventi chirurgici ricostruttivi ed è reperibile, su richiesta, dalla banca del tessuto muscolo
scheletrico.
L’esperienza clinica in ambito oro-maxillo-facciale è piuttosto limitata e, di conseguenza, la documentazione in
letteratura.
Il frammento viene prelevato da donatori deceduti oppure da soggetti sottoposti ad intervento di protesizzazione d’anca,
che prevede l’asportazione della testa del femore che viene recuperata e che può essere impiegata in questo tipo di
intervento.
L’idoneità generale del frammento osseo viene valutata basandosi sulla raccolta di notizie approfondite della storia
medica, sociale e sessuale del potenziale donatore, associata ad esami strumentali al fine di accertare l’assenza di
patologie trasmissibili.
Gli Autori presentano alcuni casi di rigenerazione ossea effettuati con l’utilizzo di FFB in pazienti affetti da atrofie dei
mascellari, dovute a pregresse avulsioni multiple o neoformazioni.
Il tessuto osseo impiegato è stato sia della testa di femore sia della cresta iliaca, utilizzato sotto forma di innesti a
blocchi stabilizzati con l’ausilio di placche e viti di osteosintesi, oppure morcellizzato.
I risultati di rigenerazione ottenuta, benché valutati con follow-up a breve termine, sono positivi. E’ ragionevole
affermare che tale osso possa essere una valida alternativa terapeutica all’uso di osso autologo prelevato dalla calvaria o
dalla cresta iliaca, evitando al paziente un ulteriore intervento chirurgico necessario al prelievo.
Valutata la quantità di osso disponibile, maggiore a quella disponibile con autotrapianto, e le capacità osteoconduttive e
osteoinduttive conservate nel FFB, gli Autori affermano che questo tipo di materiale da innesto soddisfi i criteri di
scelta per la rigenerazione ossea, con la possibilità d’impiego in chirurgia preprotesica minore e maggiore, nella terapia
degli alterati rapporti maxillo-craniali, in oncologia e in traumatologia.

GRANDE RIALZO DI SENO MASCELLARE CON OSSO OMOLOGO: BLOCCO CORTICO-MIDOLLARE
O BONE CHIPS?.
Gregorig G * , Bellomo F, Stacchi C, Maglione M, Di Lenarda R.
UCO di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, Università degli Studi di Trieste.
OBIETTIVI: In questo studio abbiamo voluto mettere a confronto due metodiche di utilizzo dell’osso omologo
crioconservato (FFB) come materiale da innesto nel grande rialzo di seno mascellare. In particolare è stato valutato il
comportamento del FFB utilizzato in blocco cortico-midollare ed in chips. MATERIALI E METODI: Sono stati
selezionati otto pazienti con cresta mascellare atrofica che necessitavano di grande rialzo di seno mascellare per poter
procedere ad una riabilitazione implanto-protesica. Quattro seni sono stati innestati con un blocco cortico-midollare di
FFB fissato con microviti in titanio, mentre negli altri quattro è stato utilizzato osso omologo in chips. Gli interventi
sono stati eseguiti con un protocollo chirurgico comune che variava unicamente nella scelta della tipologia di innesto.
Sono state realizzate delle mascherine con dei punti di repere radiopachi per evidenziare la cresta residua pre-intervento
ed il guadagno d’osso post-intervento. Sono state eseguite analisi di tipo quantitativo e qualitativo su carote ossee
prelevate a 6 mesi con fresa trephine a livello dell’antrostomia durante l’inserimento degli impianti: in particolare, con
indagini istologiche e micromeccaniche, abbiamo ricercato eventuali differenze nella struttura ossea degli innesti. Le
analisi istologiche sono state realizzate al microscopio ottico a luce riflessa, colorando le sezioni con blu di toluidina e
fucsina basica, mentre le analisi micromeccaniche sono state realizzate utilizzando un microdurometro Leica. Tutti i
dati sono stati sottoposti ad analisi statistica (t-test per dati indipendenti, SPSS 16). RISULTATI: L’indagine
quantitativa (TC) dei siti considerati ha evidenziato un aumento di volume della cresta ossea sovrapponibile nei due
gruppi. Dal punto di vista qualitativo, i blocchi cortico-midollari di FFB apparivano solo parzialmente rimaneggiati, con
ampie aree di FFB ancora visibile, mentre i chips risultavano totalmente riorganizzati in osso di nuova formazione. La
microdurezza dei campioni prelevati dai blocchi cortico-midollari risultava maggiore rispetto a quelli innestati con
chips in modo statisticamente significativo (p

L’INCREMENTO DELLE OSSA MASCELLARI A FINI IMPLANTARI :TECNICHE CHIRURGICHE
ERISULTATI ISTOLOGICI A CONFRONTO
Laino L. , Festa V.M. , Rullo R. , Menditti D. , D’Aquino R. Laino G.
Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, Ortodontiche e Chirurgiche , Cattedra di Chirurgia Speciale
Odontostomatologica
Obiettivi : Scopo di questo lavoro è valutare l’efficacia degli innesti di osso autologo prelevati da sede intra ed extra –
orale per la rigenerazione dei difetti ossei dei mascellari a fini implantari , osservando la qualità(clinica ed istologica )
dell’osso neoformato a distanza variabile di tempo .
Materiali e Metodi : Per la valutazione degli incrementi ossei oggetto di questo studio , sono stati selezionati 18
pazienti , 12 femmine e 6 maschi , con età media di 48 anni , che presentavano deficit ossei tali da non consentire una
riabilitazione protesica con impianti osteointegrati . La tipologia del deficit osseo ha compreso : 3 casi con assenza
totale di osso (esito di cheilognatopalatoschisi) con necessità di incremento tridimensionale dell’osso ; 8 casi con
deiscenza del seno mascellare trattati con tecniche di grande rialzo del seno ; 7 casi con necessità di incremento osseo
del diametro trasversale . Per la tipizzazione dei prelievi ossei da valutare istologicamente sono stati indicati 4 gruppi :
Pz. A :incremento 3D con prelievi da cresta iliaca sottoforma di blocchi ; Pz. B1: grande rialzo di seno mascellare con
prelievo osseo da cresta iliaca sottoforma di chips ; B2 : grande rialzo di seno mascellare con prelievo intraorale
mediante bonescraper ; C incremento del diametro trasversale con prelievi effettuati dalla linea obliqua esterna
sottoforma di blocchi . L’inserimento degli impianti ,e il prelievo di carote di osso sede dell’intervento sono stati
eseguiti in tempi variabili : Dopo 12 mesi per il Pz A , dopo 6-9 mesi per il Pz. B1 , dopo 5-10 mesi per il Pz.B2 e dopo
4-6 mesi per il Pz.C.
Risultati :Tutti gli impianti hanno presentato stabilità primaria al momento dell’inserimento nell’osso rigenerato. I
risultati ottenuti sono stati i seguenti: per il Pz tipo A l’aspetto clinico della carota di osso rimossa mette in evidenza
una quota di osso compatto a livello basale ,mentre la quota marginale appare di consistenza e qualità decisamente
diversa ; all’esame istologico l’innesto non mostra segni di integrazione ma appare in alcune parti necrotico con una
ricca presenza di osso neoformato addirittura in fase fibrosa ,la parte più superficiale è in preda ad infiammazione .Per il
Pz. Tipo B1 l’aspetto clinico mette in evidenza una sufficiente delimitazione tra osso basale ed osso innestato ,
all’esame istologico l’innesto mostra segni di integrazione intervallati da lacune di osso in sofferenza tissutale . Per il
Pz. Tipo B2 l’aspetto clinico mette in evidenza una omogeneità strutturale tra osso basale ed osso innestato .All’esame
istologico si apprezzano sostanzialii differenze tra i carotaggi effettuati a 5 mesi e quelli effettuati a 10 mesi . Per il Pz.
Tipo C l’aspetto clinico ha mostrato una perfetta integrazione con l’osso circostante ,all’esame istologico l’osso appare
perfettamente conformato sia dal punto di vista architettonico che molecolare .
Conclusioni: Avendo cura di ben selezionare le tecniche da utilizzare in ogni singolo caso , l’utilizzo di innesti ossei ,
sia particolato che in blocchi , è ormai una tecnica affermata e predicibile . I tempi della rigenerazione variano a
secondo se utiliziamo innesti di particolato o in blocchi . Infatti mentre per I primi bisogna aspettare almento 7-8 mesi
per essere certi della perfetta integrazione e neoformazione di tessuto , per i secondi il timing può scendere al di sotto
dei 6 mesi , arrivando in alcuni casi anche a 4 mesi . Discorso a parte va fatto per gli innesti di tessuto extraorale dove
periodi inferiori ai 12 mesi ,sia per chips che per blocchi , potrebbero inficiare il risultato clinico finale con un supporto
non adeguato agli stress meccanici indotti da una fixture implantare.

USO DEL LASER NELLA DISINCLUSIONE DEI DENTI INCLUSI
L. Bianchi*, G. De Blasio, A. Calpicchio, G. Vallogini, A. Manieri
U.O.C. Accettazione-Pronto Soccorso-Urgenze Differibili Ospedale George Eastman
INTRODUZIONE: Nonostante le tecniche di chirurgia tradizionale siano ampiamente collaudate nell’ambito della
disinclusione degli elementi dentari, la tecnica Laser offre opportunità innovative, che la rendono un mezzo versatile e
sicuro nelle manovre di allacciamento chirurgico-ortodontico.
OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare i benefici e la praticità della tecnica Laser nella
disinclusione chirurgico-ortodontica.
MATERIALI E METODI: L’esposizione si svolge con il seguente procedimento: 1) Applicazione della
crema”EMLA” a base di Lidocaina al 2.5% e Prilocaina al 2.5% sull’area di esposizione 2)Condizionamento della
mucosa con il Laser Nd-Yag “DEKA” con fibra 300 (Potenza 0.60 W, Frequenza 10 Hz, Impulso
lungo).3)Opercolectomia con Laser fibra 600 (potenza 2.40 W, Frequenza 60 Hz, impulso corto).4) Applicazione del
dispositivo di ancoraggio
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: L’uso del Laser nella disinclusione dei denti inclusi rappresenta una valida
alternativa alle tecniche tradizionali nei casi in cui sia auspicabile il sito esangue (garantito all’azione coagulativa del
Laser), e nel paziente pedodontico, grazie alla possibilità di evitare l’anestesia plessica.

USO DELLA TECNOLOGIA LASER NELLA FRENULECTOMIA
G. De Blasio*, L. Bianchi, A. Calpicchio, G. Vallogini, A. Manieri
U.O.C. Accettazione-Pronto Soccorso-Urgenze Differibili Ospedale George Eastman
INTRODUZIONE: La frenulectomia è un intervento chirurgico che pone l’odontoiatra, il paziente ed il genitore in una
condizione di stress psicologico. In quest’ottica è semplice intuire che sia di estrema utilità ogni mezzo in grado di
ridurre i disagi.
OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è quello di considerare la tecnica Laser nella frenulectomia come valida alternativa
alle tecniche tradizionali.
MATERIALI E METODI: La tecnica si svolge con il seguente procedimento: 1) Applicazione della crema”EMLA” a
base di Lidocaina al 2.5% e Prilocaina al 2.5% sull’area di esposizione 2)Condizionamento della mucosa con il Laser
Nd-Yag “DEKA” con fibra 300 (Potenza 0.60 W, Frequenza 10 Hz, Impulso lungo).3)Incisione del frenulo con Laser
fibra 600 (potenza 4 W, Frequenza 100 Hz, impulso corto per 2,2 secondi)
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Il Laser sembra essere lo strumento di elezione: incide in modo selettivo,
cauterizza senza carbonizzare ed offre un campo operatorio esangue. Spesso è sufficiente l’anestesia topica e l’uso dei
punti di suturo diventa superfluo

VANTAGGI DELLA FRENULOTOMIA LINGUALE CON LASER A DIODI
Palladino A. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ;Schinco F. 1 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.M. 1 ; Angelini V. 1 ;
Dipalma G. 1,2 ; Valenzano A.L 1 .; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Un frenulo linguale ipertrofico rappresenta un importante limite nel corretto sviluppo ortognatodontico del soggetto in
crescita. Esso, infatti, limitando i movimenti della lingua, impedisce a quest’ultima di svolgere correttamente il suo
ruolo di “matrice funzionale”. Per restituire a quest’ultima una fisiologica libertà gli interventi di scelta sono la
frenulectomia (rimozione chirurgica del frenulo attraverso l’incisione dello stesso) o la frenulotomia linguale
(intervento di recisione del frenulo). Sono stati evidenziati i numerosi vantaggi offerti dall’utilizzo del laser a diodi
nella frenulotomia linguale. Si riportano 11 interventi di frenulotomia linguale eseguiti su pazienti di età compresa tra i
6 e 9 anni, previa infiltrazione di anestetico locale in sede perilesionale, mediante l’utilizzo di laser a diodi 810 nm con
una potenza di 2 watt. I pazienti e gli accompagnatori, inoltre, sono stati istruiti sui movimenti di ginnastica linguale da
effettuare nella settimana successiva all’intervento e sull’importanza degli stessi nel prevenire un’eventuale recidiva. Si
è lasciato guarire la ferita per seconda intenzione. La sede di intervento è stata sottoposta a controllo a distanza di 21
giorni. Le numerose proprietà del laser a diodi ne spiegano il sempre più largo uso dello stesso nella pratica clinica a
discapito del bisturi a lama fredda. Infatti oltre all’ effetto ablativo ottenuto attraverso il contatto con il tessuto ad alte
temperature, esso presenta anche azione emostatica ed effetto biostimolante, promuovendo la sintesi di collagene e
matrice extracellulare e la proliferazione di fibroblasti. Non bisogna infine dimenticare lo scarso o nullo dolore che il
suo utilizzo provoca nel paziente. Tutto ciò in termini clinici nel nostro studio si è tradotto in brevissima durata
dell’intervento (inferiore ai 5 minuti), campo operatorio asciutto, ottima compliance del paziente. Nessuno dei nove
pazienti trattati ha riferito sintomatologia algica nel periodo post-operatorio. Il controllo a 21 giorni ha mostrato un
ottima guarigione della ferita per seconda intenzione con una recidiva inferiore al 10%. L’utilizzo del laser a diodi nella
frenulotomia linguale appare, da quanto emerso dai risultati ottenuti, nettamente preferibile rispetto all’utilizzo del
bisturi a lama fredda.

VALUTAZIONE DELL’ERMETICITA’ DEL SIGILLO APICALE DOPO APICECTOMIA CON LASERA
ERBIO vs STRUMENTI ROTANTI: STUDIO PILOTA.
Zareh Dehkhargani S*, Romeo U°, Marasca R^, Altamura C**, D’Addona A*,
* U.C.S.C Policlinico A. Gemelli,^ Dirigente I livello Ospedale George Eastman,** ISS Istituto Superiore di Sanità,
Dipartimento di ingegneria biomedica.°, “Sapienza” Università di Roma EMDOLA (European Master Degree on Oral
Laser Applications): Dir. Prof. Umberto Romeo
OBIETTIVI: Un’insufficiente rimozione di batteri da un sistema canalare infetto è la causa più frequente di un
fallimento endodontico. Nei casi in cui il trattamento endodontico non chirurgico ha fallito, bisogna ricorrere alla
chirurgia endodontica. Lo studio effettuato “in vitro”, consiste nell’osservazione al microscopio ottico del grado di
ermeticità e permeabilità del sistema canalare dopo aver eseguito l’apicectomia con tecnica laser-assistita o tradizionale
e l’otturazione retrograda con i materiali di più frequente impiego in endodonzia chirurgica.
MATERIALI E METODI: 36 elementi dentali monoradicolati estratti, per motivi parodontali ed ortodontici, sono
stati trattati endodonticamente ed otturati con guttaperca termoplasticizzata secondo la metodica di Schilder, e quindi
suddivisi in due gruppi di 18 ciascuno, a seconda della tecnica utilizzata per l’apicectomia: laser a Erbio (2940 nm)
(G1) o convenzionale (strumenti rotanti) (G2).
Ogni gruppo è stato a sua volta diviso in tre sottogruppi di 6 elementi ciascuno, a seconda del materiale utilizzato per
l’otturazione retrograda: nessuno, cemento con acido etossibenzoico (super-EBA) e cemento
MineralTriossidoAggregato (MTA). I dati sono stati valutati statisticamente con il test t di Student.
RISULTATI: Per l’analisi dei risultati è stato attribuito un punteggio ai vari campioni, a seconda della percentuale di
infiltrazione di colorante nel sistema canalare. L’attribuzione del punteggio è avvenuta utilizzando il seguente criterio:
infiltrazione di colorante in percentuale pari o minore al 10% del campo microscopico (2), infiltrazione maggiore del
10% e minore del 50% del campo microscopico (1) ed infine infiltrazione pari o maggiore del 50% del campo
microscopico (0).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Una minore infiltrazione di colorante è stata riscontrata nei campioni trattati con
tecnica laser-assistita. Ciò potrebbe essere attribuibile alla capacità del laser Er-YAG di modificare la superficie
dentinale.
La sperimentazione è da considerarsi preliminare e riteniamo, inoltre, che sarà necessario completare l’indagine
attraverso una valutazione al MES al fine di capire gli effetti microstrutturali sulla dentina radicolare trattata con il laser.

POSIZIONAMENTO IMMEDIATO DI IMPIANTO IN SITO INFETTO CON AUSILIO DI LASER ERBIO
Nitti M., Capodiferro S., Dolci M., Perfetti G., Favia G.
Dipartimento di scienze odontostomatologiche, Università degli studi “G.D’Annunzio”-chieti-, Dipartimento di
odontostomatologia e chirurgia, Università degli studi di Bari.
OBIETTIVO- valutare la guarigione di un sito post-estrattivo, che presentava una lesione periapicale e un processo
fistoloso, trattato sia con un curretage manuale sia con l’ausilio del laser erbium con la contemporanea inserzione di un
impianto post-estrattivo, sebbene la letteratura affermi che c’è una sopravvivenza del 92% per gli impianti postestrattivi
vs la sopravvivenza del 98% degli impianti successivamente inseriti.
MATERIALI E METODI- L’intervento è stato eseguito su una paziente di circa 35 anni, con una terapia endodontica
incompleta dell’elemento 25. Presentava una lesione granulomatosa all’apice con un tragitto fistoloso vestibolare,
ascessi parodontali recidivanti e una mobilità dentale di tipo M1. Si è provato invece un approccio terapeutico
alternativo, cioè effettuando l’avulsione, un curretage, un debridment con il laser erbium assistito della cavità residua, al
fine di decontaminazione e sterilizzazione e posizionamento immediato di impianto in sito con infezione cronica.
Abbiamo eseguito anche un innesto eterologo con membrana riassorbibile con un lembo di copertura ad evitare trazioni
con una sutura ermetica con lembo scivolato a chiusura palatale. RISULTATI- A 90 giorni è stata fatta la riapertura
dell’impianto mediante un lembo palatale e inserita la vite di guarigione. Dalle radiografie endorali si poteva riscontrare
la guarigione del sito preso in considerazione. A dodici giorni i tessuti erano pronti per le successive fasi di
riabilitazione protesica.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI- Il posizionamento sincrono di impianti in siti con infezione cronica sicuramente
aumenta il rischio di insuccesso, passando dal 98% di successo della terapia impiantare al 92%. Per tale motivo crea
sempre nel chirurgo una certa apprensione, sopratutto perché è, di contro, il modo migliore per conservare dimensione
verticale dell’osso alveolare. Le capacità decontaminanti e anche di debridment del laser erbio potrebbero essere
sfruttate per incrementare la % di successo di questo tipo di chirurgia. Anche se non ci sono studi pubblicati su tale
applicazione del laser erbio, da un punto di vista concettuale questo dispositivo ci può fornire una maggiore tranquillità
esecutiva nel trattamento con implantologia dei siti infetti.

MANTENIMENTO DI CRESTA POST-ESTRATTIVO CON OSSO BOVINO DEPROTEINIZZATO IN
ASSOCIAZIONE A UN PREPARATO A BASE DI SOLFATO DI CALCIO.
Dell’Acqua F, Russo A, Fagandini D, Corrocher G, Lombardo G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona. federico_dellacqua@libero.it
OBIETTIVI lo scopo di questo studio caso controllo randomizzato a doppio cieco è stato quello di paragonare le
caratteristiche istomorfometriche di creste edentule post-estrattive preservate con osso bovino deproteinizzato associato
o meno a un preparato a base di solfato di calcio. MATERIALI E METODI: sono stati selezionati 8 pazienti, ognuno
dei quali richiedeva bonifica dentaria dell’arcata superiore e riabilitazione implanto-supportata. Con metodo split-mouth
ed in modo randomizzato un’emiarcata è stata trattata con osso bovino deproteinizzato associato a un preparato a base
di solfato di calcio (TEST), mentre nella controlaterale è stato utilizzato unicamente osso bovino deproteinizzato
(CONTROLLO). In entrambi i gruppi la procedura ha previsto la copertura del materiale da innesto con una membrana
collagene. Al momento della bonifica è stata misurata l’ampiezza orizzontale crestale e a 4 mesi di distanza sono state
ripetute le misurazioni e ottenute 2 biopsie ossee per ogni paziente per l’analisi istomorfometrica. RISULTATI:
l’ampiezza ossea crestale orizzontale ha mostrato un riassorbimento simile nei due gruppi, 3.78±2.27 per il gruppo
TEST e 3.70±2.76 per il gruppo CONTROLLO (P>0.05). L’analisi istomorfometrica ha rilevato percentuali di osso
vitale di 62.5±15.3% nel gruppo TEST e di 31.2±8.0% nel gruppo CONTROLLO (P

CISTI FOLLICOLARE DELLA MANDIBOLA: CASO CLINICO
Nisi A*., Santini F., Santolamazza C., Luciani F.,. Bartuli F.N.
Università di Roma “Tor Vergata” – U.O.C. Odontostomatologia Osp. F.B.F - Isola Tiberina Direttore Prof. C. Arcuri
– Insegnamento di Parodontologia, Prof. C. Arcuri
INTRODUZIONE: Lo scopo del presente lavoro è stato quello di analizzare tutti i fattori prognostici favorevoli e
sfavorevoli, di evidenziare le indicazioni e le controindicazioni dell’asportazione in toto o della marsupializzazione
(intervento di Parsh 1 e di Parsch 2) delle neoformazioni cistiche di natura follicolare, per permetterne il recupero
funzionale e la corretta eruzione in arcata dell'elemento dentario interessato.
OBIETTIVI: Abbiamo valutato, tutte le complicanze occorse nel periodo intra e post-operatorio, degli esiti e le possibili
sequele che questo intervento avrebbe potuto provocare sul parodonto marginale e sull'endodonto dei denti contigui alla
neoformazione osteolitica.
MATERIALI E METODI: Viene proposto in particolare, un caso clinico di una giovanissima paziente di anni 10, che
presentava all'esame ortopantomografico, una neoformazione osteolitica a margini netti con orletto periferico ben
rappresentato, a partenza dal secondo premolare mandibolare che aveva provocato una dislocazione della gemma dello
stesso dalla normale sede eruttiva. Esaminati attentamente i radiogrammi a nostra disposizione per l'attenta valutazione
chirurgica delle strutture anatomiche, dei rapporti di contiguità e di continuità che la lesione presentava con gli altri
elementi dentari in corso di sviluppo, eseguiti gli esami emato-chimici di routine per l'accertamento delle condizioni
generali del soggetto e valutato, l'ottimo grado di collaborazione della paziente, seppur giovanissima, si decide di
procedere alla marsupializzazione della neoformazione di probabile natura cistica secondo la tecnica Parsch 1.
RISULTATI: La patologia è stata trattata con un intervento di marsupializzazione della neoformazione cistica, in
anestesia loco-regionale, preservando in tal modo il parodonto marginale degli elementi contigui, la gemma del secondo
premolare e le strutture anatomiche presenti quali il nervo alveolare inferiore ed il nervo mentoniero.
Grazie alla repentina tempestività della diagnosi radiologica, è stato possibile salvaguardare la paziente da un intervento
molto più demolitivo e traumatico, dovendo inoltre avvalersi dell'anestesia generale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Possiamo pertanto concludere che, la tecnica di marsupializzazione delle
neoformazioni osteolitiche dei mascellari ad eziologia cistica, secondo Parsch 1, se correttamente programmata ed
eseguita, prendendo in considerazione tutti i fattori che ne influenzano il decorso, può rappresentare un'ottima
alternativa terapeutica in virtù dell'età anagrafica del soggetto e del suo orologio biologico, al fine di ridurre al minimo
le complicanze legate ad un intervento più radicale.

ODONTOMA COMPOSTO. UN CASO CLINICO.
Prof. Itro A., Prof. Marra A., Dott. Itro L., Dott. Lupo G., Dott. Cocozza E., Dott.ssa Filipi M.
Dipartimento Universitario di Patologia della Testa, del Collo, del Cavo Orale e della Comunicazione audio-verbale
Seconda Università degli Studi di Napoli
Scuola di specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale
Direttore. Prof. Angelo Itro
Introduzione: Gli odontomi sono neoformazioni benigne dei mascellari di origine dentaria, originano dai tessuti dentari
durante le varie fasi del loro sviluppo.
Rappresentano il 30% dei tumori odontogeni, insorgono in soggetti tra i 10- 30 anni. Si localizzano con maggiore
frequenza a livello della regione anteriore del mascellare superiore e a livello della regione posteriore della mandibola
(angolo). Di solito la diagnosi è occasionale dopo Rx ortopantomografia e possono restare asintomatici per anni. La
terapia è chirurgica e consiste nell’asportazione della neoformazione, non tendono a recidivare.
Obiettivi: Lo scopo del lavoro è quello di inquadrare dal punto di vista epidemiologico, eziologico, clinico, diagnostico
e terapeutico questo tipo di patologie benigne. E inoltre di presentare un caso clinico giunto alla nostra osservazione
dove sono ben evidenti le complicanze associate agli odontomi.
Materiali e metodi: Dopo un’ attenta revisione della letteratura viene presentato un caso clinico di un paziente di 11
anni che presentava la presenza di un odontoma composto a livello del mascellare inferiore in regione 41 e 42 e la
contemporanea presenza di un elemento supplementare a livello della porzione anteriore del mascellare superiore in
regione 12. Il paziente presentava una condizione di affollamento dentario del gruppo frontale superiore e inferiore e
malocclusione di II classe di Angle con associate inclusioni multiple causate dalle patologie preesistenti. Viene
illustrato l’iter diagnostico e terapeutico da noi intrapreso per la risoluzione del caso clinico.
Risultati: Il paziente è stato sottoposto in anestesia generale ad intervento chirurgico di asportazione dell’odontoma ed
avulsione dell’elemento supplementare, l’intervento terapeutico ha favorito l’eruzione degli elementi inclusi, anche se
per correggere la condizione di malocclusione dovrà intraprendere un trattamento ortodontico.
Discussione e conclusioni: Gli odontomi sono patologie frequenti in età pediatrica, nelle prime fasi sono di solito
asintomatici, possono favorire l’insorgenza di inclusioni dentarie e la comparsa di malocclusioni, la diagnosi è spesso
tardiva e quindi l’iter terapeutico può essere più complesso perché deve essere mirato non solo alla risoluzione della
patologia ma anche alla risoluzione delle complicanze ad essa correlate.

PRESENTAZIONE DI DUE CASI CLINICI DI OSTEOMIELITE DEI MASCELLARI DA PSEUDOMONAS
AERUGINOSA.
Stergiopoulos V.*, Cantalupo Milazzo D., Bonanno A., Brutto D., Marescalco M.S., Carlino V., Pappalardo S..
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico, Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: Recenti e sempre più numerosi studi presenti in Letteratura, dimostrano come le osteomieliti delle
ossa mascellari, anche se grazie alla loro più ricca vascolarizzazione sono meno frequenti delle osteomieliti delle ossa
lunghe, sono spesso sostenute da una popolazione polimicrobica, che nella maggior parte dei casi è identificabile con
specie batteriche autoctone del cavo orale.
OBIETTIVI: Questo case report illustra due casi di osteomielite sviluppatesi a livello mandibolare, in siti
precedentemente sottoposti all’enucleazione di neoformazioni cistiche. Si tratta di casi rari in Letteratura in quanto
l’osteomielite delle ossa mascellari possiede tipicamente una genesi polimicrobica, ma, in questi casi, l’agente
eziologico isolato è unico ed è rappresentato dallo Pseudomonas Aeruginosa.
MATERIALI E METODI: Dopo l’identificazione dell’agente microbico mediante esame colturale, i pazienti sono stati
sottoposti a terapia antibiotica a base di ciprofloxacina (cpr, 250 mg/12 ore) per 10 giorni, mirata ad eradicare la specie
batterica incriminata, associata a debridement chirurgico sia dei tessuti duri che dei tessuti molli.
RISULTATI: In entrambi i casi si è ottenuta la completa remissione sia del quadro clinico sia del quadro
sintomatologico.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il management che permette la risoluzione di questa patologia infiammatoria si
basa sull’associazione del debridement chirurgico sia dei tessuti duri che dei tessuti molli, e di un trattamento
farmacologico sistemico, possibilmente mirato alla specie batterica incriminata.

ANALISI RETROSPETTIVA E UTILITA’ DIAGNOSTICA DELL’INDAGINE RADIOLOGICA IN CASI DI
OSTEONECROSI MASCELLARE
Mirelli C., Bartorelli L., Mantovani S., Dall’Agnola C., Grimaldi R., Scandola O., Teti P., Aspesi M., Baldisserri E.,
Alessandrì G.
Università degli Studi di Milano- Clinica Odontoiatrica e Stomatologica- ICP-Direttore: Prof. F. Santoro - Reparto di
Conservativa ed Endodonzia –Responsabile: dott. L. Bartorelli
L’esame radiologico è fondamentale nella pratica quotidiana, data la sua utilità nel risolvere i dubbi diagnostici insorti
durante l’esame obiettivo. Talvolta la mancanza di sufficiente comunicazione tra colleghi, odontostomatologo e
radiologo, può essere d’ostacolo ad una diagnosi precoce. L’anamnesi e l’esame obiettivo sono fondamentali nell’iter
diagnostico in medicina; in particolare nelle patologie a carico del cavo orale con coinvolgimento di tessuti duri, ad essi
segue l’utilizzo di tecniche d’indagine radiografica più o meno invasive che aiuteranno il curante a confermare il dubbio
diagnostico. Allo scopo di ottenere la maggior efficienza diagnostica, è fondamentale informare il radiologo di ciò che
l’odontostomatologo ricerca o dubita, soprattutto in caso di patologie altamente invalidanti come l’osteonecrosi dei
mascellari secondaria alla terapia con bisfosfonati.
MATERIALI E METODI:si sono valutati esami radiografici di alcuni pazienti giunti nel nostro reparto,
all’osservazione dei colleghi del “Progetto bifosfonati” poiché in terapia con bifosfonati e con sospetta diagnosi di
osteonecrosi. Si tratta di OPTe di esami tomografici.
DISCUSSIONE:l’indagine retrospettiva ha messo in evidenza quanto sarebbe stata utile una corretta ed esaustiva
comunicazione tra l’odontostomatologo ed il radiologo, per anticipare la diagnosi di osteonecrosi in casi asintomatici o
sventare dei falsi positivi. Infatti, l’informare il radiologo della somministrazione di Bifosfonati in corso e della sua
durata, oltre che delle eventuali altre associazioni farmacologiche e terapeutiche a rischio per osteonecrosi
(cortisone/chemioterapia) meglio lo orienterebbe nell’interpretazione dell’immagine radiologica.
CONCLUSIONI :la collaborazione multidisciplinare lungo l’asse oncologo-odontostomatologo –radiologo può senza
dubbio essere l’elemento diagnostico dirimente per la precoce individuazione o l’esclusione di patologie
osteonecrotiche a carico dei mascellari.

CASE REPORT: TRATTAMENTO CHIRURGICO DI UN CASO DI OSTEONECROSI DA BISFOSFONATI.
Saggese V, Venegoni C, Francesconi M, Gatti G, Carini F.
Università degli Studi di Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie
Biomediche, Clinica Odontoiatrica, Scuola di Specialità in Chirurgia Odontostomatologica, Direttore Prof. M.Baldoni
L’osteonecrosi dei mascellari correlata all’assunzione di bisfosfonati è una complicanza nota, che si manifesta in
seguito ad eventi traumatici con mancata guarigione e compromissione vascolare dei tessuti orali corrispondenti. Le
metastasi ossee di differenti tipi di tumore e l’ipercalcemia maligna vengono spesso trattati con ottimi risultati tramite
somministrazione endovenosa di tali farmaci.
Viene qui presentato un caso di osteonecrosi correlato ad assunzione di Zoledronato per mieloma multiplo. L’esame
intraorale di una paziente di 69 anni mostrava un’area eritematosa, producente essudato sieroso, con un’iniziale zona di
esposizione dell’osso sottostante in corrispondenza di estrazioni dentarie (zona 44 e 45) effettuate all’incirca 6 mesi
prima. L’aspetto della lesione, la sintomatologia riferita dalla paziente, l’anamnesi positiva per mieloma multiplo con
concomitante assunzione di Zometa per un periodo di 3 anni e mezzo e gli esami radiografici più recenti (OPT e TC)
deponevano per una diagnosi di osteonecrosi da bisfosfonati.
In seguito ad un primo intervento conservativo di debridement dell’osso necrotico, la lesione dopo un mese recidivava
nella medesima sede in maniera più estesa.
La paziente veniva quindi sottoposta ad un nuovo intervento, più invasivo, con ampia asportazione dell’osso e dei
tessuti necrotici, con coinvolgimento di alcuni millimetri di tessuto osseo perilesionale sano e chiusura mediante lembo
di rotazione dal fornice e dalla guancia.
Controlli a distanza di 10 giorni, uno, tre e sei mesi dimostravano non solo la guarigione dei tessuti molli ma anche la
ricomparsa di osso regolarmente trabecolato, evidenziato mediante indagini radiografiche a livello delle zone trattate.

MANAGEMENT DEL PAZIENTE CON OSTEOPETROSI MALIGNA: CASE REPORT
G. Dipalma 1,2 ; M. Tatullo *1 ; A.D. Inchingolo 1 ;M.W. Marrelli 1,2 ;F. Inchingolo 1,2 .
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
La Osteopetrosi è inquadrabile come una displasia ossea rara e con una forte componente ereditaria nell'incipit della
eziopatogenesi. La manifestazione di questa condizione presenta una variabilità con: a) forme severe, in cui sono
importanti le alterazioni ossee e metaboliche soprattutto a carico di soggetti in età infantile, e b) forme più benigne, in
cui sono colpiti soggetti adulti.
La osteopetrosi generalizzata, conosciuta anche come malattia di Albers-Schönberg o come malattia dalle "ossa
marmoree", è caratterizzata da un incremento della densità ossea, con conseguente decremento dell'ampiezza degli spazi
midollari, determinata da un non corretto funzionamento degli osteoclasti, i quali non consentono il corretto fisiologico
turn-over osseo.
La patologia non preclude la predicibilità del trattamento odontostomatologico, pur prevedendo una particolare cautela
nelle manovre cruente, nella exodonzia ed in genere nelle manovre che sottendono traumatismi dei tessuti duri.
L’esperienza degli Autori si basa su un case-report in cui sono manifeste le tipiche alterazioni clinico-radiologiche del
paziente con osteopetrosi avanzata: la manovra exodontica non ha comportato intrinseche complicanze operative,
benché si sia dovuto approntare un contestuale trattamento di chirurgia muco-gengivale al fine di ripristinare una
corretta anatomia dei tessuti molli peri-lesionali.

IL CARICO IMMEDIATO NELLA MANDIBOLA EDENTULA. UN NUOVO CONCETTO DI
TRATTAMENTO
Cacchio L, Eccellente T, Piombino M, Ortolani M, Rossi A, Piattelli A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Università degli Studi “G. D’Annunzio”, Chieti-Pescara.
INTRODUZIONE: La ritenzione delle protesi totali nella mandibola con due o quattro impianti rappresenta, oggi, il
trattamento di elezione nelle riabilitazioni implanto-protesiche. Tutte le metodiche implantari presentano diversi sistemi
di ancoraggio per le overdenture. Il carico immediato di quattro impianti bloccati con barra nella mandibola edentula è
stato presentato, per la prima volta, da Ledermann nel 1979.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato quello descrivere una metodica ricostruttiva basata sul carico
immediato di quattro impianti Ankylos inseriti nella regione interforaminale della mandibola, senza ricorrere alla
connessione a barra per il bloccaggio secondario degli impianti. MATERIALI E METODI: Quattro impianti
Ankylos sono stati inseriti nella regione interforaminale della mandibola. Per la ritenzione della protesi sono state
utilizzate corone coniche prefabbricate polimerizzate direttamente all’interno della protesi preesistente. Tali corone
sono state inserite sui pilastri conici corrispondenti, solidarizzati agli impianti al termine della fase chirurgica.
L’inserimento della protesi determina il bloccaggio secondario degli impianti.
RISULTATI: L’utilizzo di corone coniche ha garantito una notevole ritenzione della protesi totale, determinando,
inoltre, un minor ingombro dello spazio linguale ed una migliore igiene orale del paziente, come si evince dai valori del
PlI e del SBI.
CONCLUSIONI: Questa metodica consente la riabilitazione immediata in pazienti ormai completamente edentuli con
ottima stabilità della protesi e costi ridotti.

VANTAGGI NELLA RIGENERAZIONE OSSEA CON UTILIZZO DI PLATELET RICH FIBRIN (P.R.F.)
ASSOCIATO A BIO-OSS
Schinco F. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.M. 1 ; Valenzano A.L. 1 ; Scandale F. 2 ;
Picciariello V. 1 ; Dipalma G . 1,2 ; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Le cisti dei mascellari sono delle cavità patologiche neoformate. Il progressivo accumulo del contenuto fluido,
semifluido o gassoso all’interno del lume cistico comporta l'incremento di una pressione intraluminale maggiore
rispetto all’ambiente iuxtacistico con un conseguente azione espansiva/compressiva che favorisce il progressivo di autoaccrescimento
della cisti stessa. Le cisti del distretto orale, mandibolari e mascellari, aumentano di volume lentamente e
progressivamente a discapito del tessuto osseo circostante e possono raggiungere dimensioni notevoli, fino ad intaccare
le corticali ossee arrivando anche ad indurre fratture patologiche dei mascellari.
Lo scopo del presente lavoro è dimostrare l’utilità dell’uso del P.R.F. associato a Bio-Oss nella cavità post-chirurgica,
dopo l’enucleazione della cisti, al fine di accelerare la rigenerazione ossea e migliorare la qualità del tessuto rigenerato
con conseguente diminuzione dei tempi di attesa per il paziente.
Gli Autori hanno reclutato una coorte di 42 pazienti: in 21 pazienti, dopo la cistectomia, è stato utilizzato come
riempitivo il PRF; negli altri 21 pazienti si è atteso che la rigenerazione ossea nella cavità post-chirurgica avvenisse
senza l'ausilio di coadiuvanti. Tutti i pazienti si sono sottoposti a follow-up a distanza di 12 e 48 mesi dall’intervento:
nei follow-up si sono eseguite le routinarie valutazioni obiettive corroborate da indagini radiologiche (RX-O.P.T. +
Rvg). I risultati sono stati valutati con test statistici (T D Student): si è potuto riscontrare che i pazienti in cui era stato
usato il PRF+Bio-Oss sono andati incontro a una guarigione più rapida.
Ciò dimostra quanto siano reali i vantaggi dell’uso del PRF+Bio-Oss nel favorire la crescita dell’osso nella cavità postchirurgica
e nel ridurre i tempi di attesa dei pazienti senza che siano aumentati gli effetti indesiderati nel postoperatorio.

ANALISI OGGETTIVA E SOGGETTIVA SULL’INFLUENZA DELLA PIEZOCHIRURGIA NEL DECORSO
INTRA E POSTOPERATORIO: STUDIO PILOTA
Valente NA, Raffaelli L, Manicone PF, D’Addona A.
UOC Chirurgia Orale e Riabilitazione Implantoprotesica, Istituto di Clinica Odontoiatrica, Policlinico Universitario
“Agostino Gemelli”, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
OBIETTIVI: L’avulsione degli ottavi in inclusione ossea è una procedura traumatica e la più comune nel campo della
chirurgia orale. Essendo una zona altamente vascolarizzata e costituita prevalentemente da tessuto connettivo lasso sono
prevedibili in maniera pressoché costante una serie di alterazioni strutturali, soprattutto gonfiore, trisma e dolore. Molti
fattori pre, intra e postoperatori possono influenzare in maniera anche notevole il manifestarsi di tali sintomi. In questo
studio si è fatto ricorso a due distinte procedure chirurgiche: quella tradizionale, con manipoli e frese rotanti e quella
piezoelettrica. Lo scopo è stato quindi quello di osservare, e confrontare, gli effetti, oggettivi e soggettivi, che le due
differenti metodiche hanno sul decorso intra e post-operatorio.METODI: Sono stati selezionati 7 pazienti, 4 uomini e 3
donne, di età compresa fra 19 e 49 anni, afferenti alla Clinica Odontoiatrica del Policlinico Universitario Agostino
Gemelli. Sei pazienti sono stati sottoposti ad intervento di avulsione dell’ottavo inferiore in disodontiasi, un paziente è
stato sottoposto ad avulsione dei due primi premolari inferiori per ragioni ortodontiche; per un totale di 9 elementi
estratti. Sei interventi sono stati eseguiti con le metodiche standard, tre con l’ausilio della piezochirurgia. Per l’analisi
istologica sono stati prelevati dei campioni di mucosa orale dal sito operato, comprendenti epitelio e connettivo
sottostante, ai giorni 0 e 6 e a 4 settimane dopo l’intervento. Per l’analisi soggettiva degli effetti delle metodiche, si è
scelto di utilizzare la scala VAS. La scala viene compilata dal paziente, immediatamente dopo l’intervento, tracciando
su una linea di 100 mm, un segno che rappresenti il livello di dolore provato.RISULTATI: Dall’analisi dei campioni
non si evidenzia una reale differenza o tendenza nella risposta flogistica dei tessuti tra le due metodiche. La misurazione
della VAS sui pazienti trattati con metodica tradizionale ha dato valori tra 5 mm e 27mm, su pazienti trattati con
piezochirurgia ha dato valori tra 19 mm e 31 mm.DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Dal confronto, limitato nel
numero di campioni, dei risultati non si evidenzia una reale differenza o una tendenza, che ci permetta di affermare che
una tecnica sia realmente differente dall’altra nella risposta flogistica dei tessuti. I due pazienti che hanno avuto
esperienza di tutte e due le metodiche hanno riportato valori più alti alla VAS per l’intervento con chirurgia
piezoelettrica; il paziente sottoposto a estrazione dei premolari inferiori, ha riferito di avere avuto una sensazione di
fastidio provocato dalle vibrazioni dell’inserto piezoelettrico. In effetti, in questo caso, il paziente avverte le vibrazioni
che, durante l’intervento eseguito tradizionalmente, non avverte. Il dispositivo piezoelettrico porta sicuramente molti
benefici alle tecniche di chirurgia orale. Sussistono tuttavia delle caratteristiche sfavorevoli, tra queste è opportuno
evidenziare la relativa lentezza del taglio, che aumenta la durata degli interventi e può rendere le manovre chirurgiche
meno sopportabili, influenzando probabilmente la risposta negativa dei soggetti alla VAS.

L’IMPIEGO DEL PRF IN CHIRURGIA ENDODONTICA
* D’Annibale M ** Roiate A, *** Capi V.
STUDIO ODONTOIATRICO DOTT. MASSIMO D’ANNIBALE
ROMA VIA ARICCIA 19°
INTRODUZIONE: Alcuni componenti del sangue hanno trovato negli ultimi anni utilizzi non trasfusionali, da
sfruttare come stimolo locale rigenerativo e/o emostatico nelle lesioni tissutali di vario genere.
1. « PRP » Platelet Rich Plasma (1)
2. « PRGF » Plasma Rich in Growth factors (2)
3. « PRF » Platelet Rich Fibrin (3)
Il PRF appartiene all’ultima generazione di concentrati piastrinici ricavati senza manipolazione biochimica del sangue
(come eparina, EDTA, trombina bovina, cloruro di calcio) e può essere considerato come un cicatrizzante autologo.
Puo essere usato sia come membrana che sotto forma di frammenti.
La preparazione avviene per singola centrifugazione e il suo impiego deve essere contestuale alla preparazione poiché
non è possibile la conservazione .
La rete di fibrina formata con il protocollo PRF presenta una organizzazione tridimensionale particolarmente omogenea
maggiore di quella ottenuta in vivo.
L’architettura di questa matrice risulta alquanto elastica e particolarmente favorevole alla migrazione cellulare ed alla
ritenzione delle molecole in soluzione. All’analisi immunoistochimica risulta che la modalità di polimerizzazione lenta
della fibrina durante la formazione del P.R.F. permette l’incorporazione intrinseca delle citochine piastriniche
all’interno della trama del composto stesso. Tali caratteristiche sono risultate idonee nel trattamento della lesione
intraossea riscontrata nella regione alveolare inferiore del nostro paziente.
OBIETTIVI: Rigenerazione delle lesioni intraossee, attraverso l’azione stimolante e rigenerativa dei tessuti, e
l’incremento nella rapidità dell’ emostasi locale, per mezzo della metodica P.R.F. e uso di osso eterologo .
MATERIALI e METODI: Biomateriale in forma di granuli in mix di piccole dimensioni di CORTICALE
/SPONGIOSA di origine equina inserito in cavità a strati per ottenere un effetto osteoconduttivo ricoperto da un
concentrato piastrinico arricchito in fibrina (P.R.F.) ricavato con prelievo ematico e centrifugazione con metodica
E.L.I.S.A. senza alcuna manipolazione biochimica .
RISULTATI: L’efficacia del protocollo utilizzato è stata supportata dai ripetuti followup di controllo eseguita a 4gg,
8gg 15gg ,1 mese, 3 mesi, 6 mesi.
DISCUSSIONE e CONCLUSIONI: Il risultato ottenuto con l’uso combinato di emoderivati autologhi e materiali
eterologhi che stimolano sinergicamente sia la guarigione del sito chirurgico che la rigenerazione dei tessuti molli nella
terapia delle lesioni infraossee conforta il loro attento uso ed apre la strada all’ulteriore approfondimento di tali
metodiche nella pratica clinica quotidiana.
* LIBERO PROFESSIONISTA IN ROMA
** LIBERO PROFESSIONISTA IN ROMA
*** LIBERO PROFESSIONISTA IN ROMA

LE COMPLICANZE NELLA CHIRURGIA DEL 3° MOLARE RITENUTO IN RELAZIONE AL DISEGNO
DI LEMBO ADOPERATO : VALUTAZIONI CLINICO STATISTICHE.
Briguglio F, Isola G.*, Briguglio E., Lapi M., Sidoti Pinto G.A..
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Messina, Insegnamento di Parodontologia Prof. R.
Briguglio. gaetanoisola@virgilio.it
Obiettivo:
Lo scopo del seguente studio è quello di valutare le complicanze post chirurgiche a seguito dell’avulsione del terzo
molare ritenuto, in base alla diversa tipologia di lembo utilizzato per accedere al sito chirurgico.
Materiali e Metodi: Gli autori hanno preso in considerazione i vari tipi di disegno del lembo comunemente utilizzati
nella chirurgia del terzo molare ritenuto mettendoli in rapporto col tipo di complicanze alle quali si andava incontro. Lo
studio è stato effettuato su 46 pazienti che presentavano disodontiasi del terzo molare mandibolare. I pazienti sono stati
suddivisi in più sottogruppi, in ognuno dei quali è stato effettuato un diverso disegno di lembo per l’accesso al sito
chirurgico..
Risultati: Sono state effettuate delle valutazioni, impiegando analisi clinico statistiche, in base al tipo di complicanze
alle quali solitamente si va incontro a seconda del tipo di lembo adoperato.
Discussione e Conclusioni: I dati clinici indicano come sia importante l’utilizzo di una tecnica adeguata che possa
risultare poco invasiva e sicura ai fini di una migliore predicibilità

VALUTAZIONE CITOFLUORIMETRICA DI PRP E PRF PRIMA E DOPO GELIFICAZIONE.
Sajn S, Maglione M, Costantinides F, Rizzardi C, Melato M, Di Lenarda R.
Università degli Studi di Trieste.CLSOPD (Presidente: Prof. R. Di Lenarda)
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica (Direttore: Prof. M. Maglione)
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è quello di valutare, mediante citofluorimetria a flusso, la percentuale di
attivazione e degranulazione delle piastrine nel PRP (Platelet-Rich-Plasma) durante le prime 24 ore dalla sua
preparazione. E’ stata inoltre analizzata la popolazione di piastrine residue nel surnatante di PRP e PRF (Platelet-Rich-
Fibrin) dopo gelificazione.
MATERIALI E METODI: L’analisi è stata effettuata sul PRP di 24 pazienti (range d’età 24-67 anni) e sul PRF di 10
soggetti (range d’età 16-67 anni) che necessitavano di estrazioni dentarie complesse o di chirurgia preprotesica
(cfr.grande rialzo di seno mascellare).
Per la preparazione del PRP ci si è avvalsi della metodica classica di preparazione, mentre per il PRF è stata utilizzata la
tecnica di Chouckron e Dohan. I campioni di PRP sono stati raccolti a 1, 6 e 24 ore dal suo stoccaggio ed
immediatamente trattati con uno stabilizzatore piastrinico (TromboFix®) allo scopo evitare un’attivazione secondaria
dei trombociti. Per l’analisi con citometria a flusso, è stata eseguita la marcatura con anticorpi CD 42 Fitc (isolamento
della popolazione piastrinica), con CD 62 Pe (analisi delle piastrine in fase di attivazione) e CD 63 Pe (analisi delle
piastrine in fase di degranulazione). Sono stati successivamente analizzati dei campioni di surnatante di PRP e PRF
dopo gelificazione utilizzando la stessa metodica di fissazione, marcatura e lettura.
RISULTATI: I risultati ottenuti indicano che: 1) la concentrazione media di piastrine nel PRP puro è del 79,82%; 2) la
media delle piastrine in fase di attivazione risulta, ad un’ora dalla preparazione, del 25,7%, a 6 ore del 32,25% e a 24
ore del 39,2%; 3) la percentuale di piastrine degranulate risulta, ad 1 ora, del 59,86%, a 6 ore del 62,99% e a 24 ore del
80,52%; 4) la concentrazione piastrinica presente nel surnatante del PRP e del PRF dopo gelificazione risulta
rispettivamente del 7,8% e del 2,34%.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Considerando che l’efficacia del PRP è tanto maggiore quanto più elevata è la
percentuale di piastrine attivate e ridotta la quantità di piastrine degranulate, è possibile suggerire l’utilizzo di un PRP
stoccato da non più di 6 ore. La metodica e la tecnica di gelificazione di PRP e PRF appaiono congrue date le basse
percentuali di piastrine residue presenti nei surnatanti di questi biomateriali durante il loro utilizzo clinico.

COMPARAZIONE CLINICA TRA PRP E PRF NEL CONTESTO DELLA GUARIGIONE TISSUTALE.
Maglione M, Cocevari I, Costantinides F, Angerame D, Di Lenarda R.
Università degli Studi di Trieste.CLSOPD (Presidente: Prof. R. Di Lenarda)
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica (Direttore: Prof. M. Maglione)
OBIETTIVI: Scopo della sperimentazione, svolta presso la Clinica Odontoiatrica e Stomatologica dell’Università degli
Studi di Trieste, è stato quello di confrontare clinicamente l’efficacia del PRP e PRF dopo la loro applicazione in siti
chirurgici.
MATERIALI E METODI: Nello studio sono stati inclusi 19 pazienti d’età compresa tra 20 e 74 anni; tutti godevano
di buona salute generale. Sono stati considerati 27 siti operatori (derivanti da cistectomie, fratture, estrazioni di terzi
molari) nei quali sono stati applicati i gel per un totale di 15 PRP e 12 PRF. Tutti i pazienti sono stati visitati prima
dell’intervento, il giorno dello stesso, nonché a 1, 4, 7 giorni e a 1, 2, 3, 6 mesi di distanza tenendo in considerazione
alcuni parametri per la valutazione clinica quali alveolite, edema, ematoma, emorragia post-operatoria, dolore, trisma,
deiscenza della ferita, livello di attacco parodontale, valutazione radiografica.
RISULTATI: l’uso del PRF rispetto al PRP è risultato più vantaggioso per i parametri edema, ematoma, emorragia
post-operatoria, dolore, trisma, e deiscenza della ferita.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La sperimentazione clinica è stata effettuata con due biomateriali inerti quali il
PRP e il PRF. A differenza del PRP, il PRF viene preparato in toto durante l’intervento chirurgico, per cui la facilità
d’esecuzione della tecnica preoperatoria, l’assenza di ripetute manipolazioni del prelievo ematico, e l’impossibilità di
conservazione della membrana, sono elementi di sicurezza della metodica PRF che potrebbe rappresentare la soluzione
alle diverse problematiche procedurali legate alla complessità dei protocolli di preparazione del PRP. L’imbrigliamento
delle citochine intrinseche nel PRF garantisce una loro durata di vita accresciuta poiché esse non sono liberate ed
utilizzate che al momento del rimodellamento della matrice cicatriziale (effetto a più lungo termine). Ciò comporta
anche un effetto stimolante per la cicatrizzazione, poiché i fattori di crescita colpiscono il loro bersaglio al momento in
cui le cellule sono nel sito cicatriziale. Per quanto riguarda l’utilizzo clinico, le proprietà emostatiche, antiinfiammatorie
e antalgiche del PRP sono note da tempo ed apprezzate in varie branche della chirurgia; non altrettanto si può dire del
PRF essendo esso un biomateriale di nuova generazione, del quale si conoscono solamente i risultati clinici a breve
termine. Confrontando i dati ottenuti, si evidenzia che dolore, edema, ematoma e trisma nel postoperatorio con l’utilizzo
del PRF sono meno imponenti rispetto all’uso del PRP. Questi dati hanno maggior valenza se si tiene conto che nel
gruppo PRF sono stati inclusi pazienti sottoposti a interventi più invasivi rispetto a quelli inclusi nel gruppo PRP.

PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA PREVENZIONE DELL’ENDOCARDITE.
A.F. Carnovale*, F. Magliarditi, M.R. Latella, P.D. Tornese
(Università “La Sapienza” di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche).
I cardiologi hanno da sempre raccomandato di procedere ad una profilassi antibiotica (PA) prima di interventi chirurgici
odontoiatrici, spesso però questo è avvenuto in modo piuttosto indiscriminato. In genere in letteratura si indica l’uso di
amoxicillina come antibiotico ad ampio spettro nella prevenzione della endocardite infettiva secondo vari protocolli,
nessuno dei quali ha dimostrato una reale migliore efficacia sugli altri. Nel 2006 l’associazione nazionale britannica dei
cardiologi pubblica, e le relative raccomandazioni sono introdotte nel British National Formulary, delle nuove linee
guida che limitano la PA solo in tre casi specifici: 1 anamnesi positiva all’endocardite infettiva, 2 protesi valvolari, 3
pazienti sottoposti ad importanti interventi di cardiochirurgia.
L’endocardite batterica da diffusione di batteri dal distretto stomatognatico è una infezione caratterizzata da una
infiammazione di tipo essudativo-proliferativo che può colpire le valvole cardiache, un difetto del setto e/o
dell’endocardio murale, producendo ampie vegetazioni batteriche sull’endocardio stesso. La malattia prende origine
come conseguenza della localizzazione di microrganismi su vegetazioni sterili, costituite da piastrine e fibrina che si
formano su aree di endotelio traumatizzato, in aree di turbolenza, su cicatrici od in pazienti defedati affetti da patologie
gravi a tipo neoplastico. Streptococchi e stafilococchi sono responsabili di circa l’ottanta per cento dei casi. Di recente
si è verificata una riduzione cospicua delle endocarditi da streptococcus viridans, a cui però fa riscontro un aumento di
quelle la cui etiologia è rappresentata dal faecalis e dal bovis. Per gli stafilococchi il maggiormente rappresentativo è
l’aureus. Il rimanente venti per cento è indotto da altri germi opportunisti quali pseudomaonas, serratia, difteroidi e
bacilli gram- anaerobi: fusobacterium, actinobacillus actinomycetemcomitans. Tutti i suddetti batteri sono stati isolati
nel cavo orale in forma saprofitica od in corso di patologia parodontale acuta o subacuta. I sintomi dell’endocardite, che
sia in forma subacuta che acuta grave, iniziano di solito entro due settimane dall’evento precipitante e sono
rappresentati da febbre moderata e soffi cardiaci costantemente presenti. Le incertezze sulla reale efficacia della PA
sulla prevenzione della endocardite batterica iatrogena odontoiatrica sono infine dimostrate dai dati che l’Istituto
Superiore di Sanità ha pubblicato di recente atti a dimostrare che l’incidenza dell’endocardite batterica è rimasta la
stessa dagli anni quaranta (11-50 casi per milione per anno) nonostante le terapie odontoiatriche siano enormemente
aumentate in termini percentuali sul pari campione. Rimane in ogni caso doverosa la PA, nei casi suddetti, per evitare
successive implicazioni di ordine medico-legale.

PROFILASSI ANTIBIOTICA NELLA CHIRURGIA DEL TERZO MOLARE. STUDIO COMPARATIVO
MICROBIOLOGICO-CLINICO : AMOXICILLINA + ACIDO CLAVULANICO VS CLARITROMICINA.
Lalli G * , Cattani P ** , Piselli D * .
*Dipartimento di Chirurgia orale, Istituto di Clinica odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
**Istituto di Microbiologia,Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma
OBIETTIVI: Il seguente studio si propone di testare l’efficacia clinica riguardo al controllo delle infezioni e delle
complicanze infiammatorie, ed il potere battericida su particolari specie microbiche patogene del cavo orale, di due
classi di antibiotici: la claritromicina (Klacid ® cpr 250 mg) del gruppo dei macrolidi, e l’amoxocillina + acido
clavulanico (Augmentin ® cpr 875 mg + 125 mg) del gruppo delle penicilline. Come modello chirurgico è stata utilizzata
l’avulsione dei terzi molari. MATERIALI E METODI: Lo studio ha valutato un gruppo di 20 pazienti non fumatori
di età superiore ai 18 anni, che necessitavano di almeno due avulsioni di terzi molari della stessa arcata. Ogni paziente
ha subito un intervento sotto copertura con Augmentin ® e l’altro sotto copertura con Klacid ® . I controlli, eseguiti
sempre dallo stesso operatore, sono stati effettuati a 3, 7, 14 giorni dall’intervento. Dal punto di vista clinico, oltre a
considerare igiene orale (mediante indice di placca di Ainamo & Bay a livello del dente mesiale al molare da estrarre)
ed eventuali complicanze (alveolite, trisma, enfisema sottocutaneo, emorragia, anomala guarigione, disturbi sensibilità,
ecc.) si sono tenuti presenti i parametri: tumefazione (presente/assente); dolore (presente/assente); tessuti (assegnando
valori da 0 a 3) con 0 = tessuti normali, 1 = mite infiammazione, 2 = edema evidente, 3 = edema marcato. Dal punto di
vista microbiologico, al fine di evidenziare la presenza dei microrganismi ritenuti di fondamentale importanza
nell’eziopatogenesi delle infezioni odontogeniche più frequenti sono stati eseguiti prelievi di fluido crevicolare
gengivale a livello dell’elemento da estrarre e del sito distale dell’elemento contiguo (secondo molare) nei seguenti
tempi: al momento della visita, prima della somministrazione dell’antibiotico (2 prelievi); al momento dell’estrazione
quindi sotto copertura antibiotica (2 prelievi); al controllo a distanza di 7 giorni (solo dente contiguo); al controllo a
distanza di 14 giorni (solo dente contiguo). RISULTATI: Su un totale di 40 avulsioni di terzi molari non si è verificata
alcuna complicanza grave. Si è evidenziato 1 solo caso di alveolite secca verificatosi a seguito di avulsione di elemento
38 in paziente che assumeva Klacid ® . L’esame clinico non ha evidenziato differenze tra i due gruppi per quanto riguarda
i parametri evidenziati. Indipendentemente dall’antibiotico assunto si sono verificate complicanze infiammatorie di
varia entità. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati di questo studio indicano che la profilassi antibiotica
sistemica risulta efficace nel ridurre il rischio di alveolite ed infezione del sito chirurgico dopo avulsione di terzi molari.
Entrambi gli antibiotici testati hanno portato a buoni risultati però le analisi microbiologiche hanno dimostrato una
maggior efficacia dell’Augmentin ® rispetto al Klacid ® nel sopprimere i principali ceppi batterici patogeni del cavo
orale. Le analisi cliniche suggeriscono una totale ininfluenza dell’antibiotico nel prevenire le complicanze
infiammatorie più o meno gravi su base non infettiva.

EVALUATION OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TOTAL OR PARTIAL EDENTULISM
TREATED WITH COMPUTER-ASSISTED IMPLANTOLOGY
Nocini P.F., De Santis D., Piubelli C., Frustaci A., de Gemmis A.
Dipartimento di Scienze Morfologico- Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona.
PURPOSE: the study deals with a preliminar analysis that compares quality of life of a randomized sample of patients
with total or partial edentulism rehabilitated with conventional and Nobelguide computer assisted implantology. The
randomized sample was subdivided into two groups: the first group has been treated with conventional implantology,
while the second group with computer-assisted implantology. Every patient has filled up a questionnaire on quality of
life in presurgical period, postsurgical period and about the gratification after prosthetic treatment. Statistical data were
significant and revealed an improvement in quality of life in patient treated with computer assisted implantology.
MATERIALS & METHODS: the sample was selected with inclusion and exclusion criteria, then divided into two
randomized groups. The first group was treated with conventional implantology, while the second group was treated
with Nobelguide computer-assisted implantology. Every patient has filled up a questionnaire about quality of life in
presurgical period (SF-36), in postsurgical period (SF-36; TIQ) and about the gratification after prosthetic treatment.
The questionnaire has evaluated physical, general and psycho-emotive health parameter.
RESULTS: SF-36 has demonstrated an improvement in quality of life after computer-assisted surgery. Statistical data
were significant (p=0,008). TIQ has revealed that patients symptoms in postsurgical week were inferior in quality and in
quantity in Nobelguide technique. Gratification questionnaire has demonstrated that quality of life improvement
matches patient full satisfaction after the treatment.
DISCUSSION & CONCLUSION: Nobelguide protocol improves physical health after implantology with positive
reflections on psycho-emotive health. Furthermore prefabricated temporary prostheses reduces treatment time and
patient discomfort.

UTILIZZO DEL PIEZOSURGERY NELLA CHIRURGIA MINI-INVASIVA DEL RIALZO DI SENO
Baldi D, Menini M, Bonica P, Pera P.
OBIETTIVI La riabilitazione implantoprotesica del mascellare superiore risulta spesso ostacolata nei settori posteriori
dall’estensione del seno mascellare. In caso di osso residuo di scarsa qualità e di altezza inferiore ai 5 mm, le tecniche
chirurgiche tradizionali prevedono l’applicazione di procedure chirurgiche invasive per ripristinare un volume osseo
sufficiente all’inserzione degli impianti, quali il rialzo del pavimento sinusale tramite antrostomia laterale. In questi casi
è inoltre generalmente proposto un approccio two-stage, con inserzione degli impianti non contestuale al rialzo di seno,
ma una volta avvenuta la guarigione dell’innesto.
Scopo di questo studio è descrivere una tecnica chirurgia innovativa per il rialzo del pavimento del seno mascellare per
via crestale, con inserzione degli impianti nella stessa seduta, in casi in cui l’osso subantrale residuo ha un’altezza
inferiore ai 5 mm.
MATERIALI E METODI La tecnica prevede, in pazienti con altezza ossea subantrale inferiore a 5 mm, la
realizzazione di un’osteotomia in sede crestale. Questa può essere ottenuta tramite frese tradizionali e osteotomi o
utilizzando esclusivamente il Piezosurgey® (Mectron Medical Technology, Carasco, Italy). Il materiale da innesto
utilizzato consiste in Bi-Oss® (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland) misto ad osso autologo ed antibiotico
(Ambramicina). Nella stessa seduta vengono inseriti impianti Osseotite® (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL, USA)
della dimensione appropriata.
RISULTATI La metodica proposta ha mostrato risultati paragonabili a quelli ottenibili con le tecniche chirurgiche
tradizionali, riducendo però l’invasività del trattamento e i tempi per la riabilitazione, essendo l’inserzione degli
impianti contestuale all’intervento per il rialzo di seno. L’utilizzo del Piezosurgery, in particolare, ha consentito un
intervento meno traumatico e più confortevole per il paziente rispetto all’utilizzo degli osteotomi. Il Piezosurgery ha
inoltre facilitato le tecniche operative da parte del clinico, grazie alla sua precisione di taglio, alla selettività di taglio
(che riduce il rischio di perforazione della membrana Schneideriana) e grazie al mantenimento di un sito chirurgico
pulito, libero da sangue, tramite l’effetto cavitazione.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI La tecnica chirurgica proposta consente il rialzo di seno mascellare per via
crestale con tecnica one-stage, in casi in cui l’altezza dell’osso subantrale residuo è inferiore a 5 mm.
I vantaggi della tecnica consistono in una minore morbilità per il paziente, che deve sottoporsi ad un unico intervento
chirurgico, e una minore invasività rispetto alle tecniche con antrostomia laterale.
L’utilizzo del Piezosurgery sembra particolarmente indicato per questo tipo di intervento, rendendolo più confortevole
sia per il clinico che per il paziente.

STUDIO STATISTICO SU PAZIENTI DI ETÀ SUPERIORE AI 14 ANNI AFFETTI DA INCLUSIONE DEI
CANINI SUPERIORI.
Di Franco P.L. e Bogo P.A.
Facoltà di Odontoiatria di La Plata , Università Nazionale di La Plata.
Obiettivi: determinare la frequenza di inclusioni a carico dei canini superiori in pazienti di età maggiore di 14 anni.
Materiali e metodi: la popolazione studiata è composta da pazienti di età superiore ai 14 anni, trattati negli ambulatori
della Cattedra di Chirurgia A (F.O.L.P.), nel periodo compreso tra marzo e novembre 2008. Su ciascun paziente, per un
totale di 2920, sono state eseguite visite cliniche ed esami radiografici al fine di formulare una corretta diagnosi di
inclusione dei canini superiori. Sui pazienti che presentavano tale condizione dentaria è stato effettuato lo studio
statistico, elaborando i dati ottenuti in formato numerico e grafico.
Risultati: sono stati individuati 134 pazienti per un totale di 155 canini inclusi, cioè il 4,59%. Riferendoci quindi al
numero di canini inclusi (155) il 4.52% di questi si trovano in posizione orizzontale, il 16.77% in quella verticale, il
78.71% semiverticale. Le localizzazioni nelle quali sono state individuate le inclusioni sono: il 56.77% sul lato destro,
43.22% sul lato sinistro. Tra questi ultimi in inclusione unilaterale destra il 43.23%, in quella sinistra il 29.67% e in
quella bilaterale il 27.10%. Tra la popolazione studiata si è diagnosticato un solo paziente con disostosi cleido-cranica,
che però non è stato inserito nell’elaborazione statistica in quanto risulta impossibile la sua classificazione.
Discussione: l’inclusione più frequente è quella del canino destro, in disaccordo con quanto indicato da Rorher (1929).
I risultati delle inclusioni bilaterali sono risultati contrari a quelli descritti da Dachiy Howell (1961) , Ericson e Kurol
(1986), Matheo Chiapasco (2004) e Raspall (1994).
Conclusioni: tra i pazienti esaminati, di età superiore ai 14 anni, è stata rilevata una frequenza dei canini inclusi
superiori pari al 4.59%. La localizzazione delle inclusioni più frequentemente diagnosticata è quella di destra e in
posizione semiverticale. Nella popolazione esaminata non è stata osservata una differenza statistica significativa tra
uomini e donne.

L’ESPANSIONE CHIRURGICAMENTE ASSISTITA DEL MASCELLARE SUPERIORE IN ANESTESIA
LOCO-REGIONALE , UN ULTERIORE PASSO IN AVANTI PER UNA FUTURIBILE CHIRURGIA
ORTOGNATICA AMBULATORIALE.
Laino L. , Festa V.M. , Rullo R. , Menditti D. , Lanza V. , Laino G.
Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, Ortodontiche e Chirurgiche , Cattedra di Chirurgia Speciale
Odontostomatologica
Obiettivi : Scopo di questo lavoro è valutare la possibilità di effettuare l’espansione chirurgicamente assistita del
mascellare superiore (SARME) in anestesia loco-regionale. Per questo motivo abbiamo comparato e valutato in uno
studio retrospettivo il discomfort intra e post – operatorio di pazienti che avevano necessità di sottoporsi sia ad un
intervento, comunemente eseguito in regime ambulatoriale , quale la avulsione chirurgica dei terzi molari inferiori
inclusi , che alla SARME.
Materiali e Metodi :I pazienti sottoposti a questa tipologia di intervento sono stati 18 ; 11 maschi e 7 femmine con età
media di 24 anni , il tipo di diastasatore utilizzato è stato sempre quello di Haas (con ricopertura in resina acrilica delle
superfici occlusali ) , la tecnica anestesiologica effettuata è la loco-regionale con mepivacaina al 2% mentre le tecniche
chirurgiche eseguite sono state Odontectomia previa ostectomia per l’avulsione chirurgica dei terzi molari inferiori
inclusi Vs Kennedy modificata per la SARME . Per valutare il discomfort intra e post-operatorio dei pazienti ci siamo
avvalsi della scala VAS (Visual Analogue Scale). Criteri di inclusione: Pazienti con almeno un ottavo inferiore in
disodontiasi ed affetti da contrazione del mascellare superiore da sottoporre a SARME . Criteri di Esclusione : Pazienti
allergici alla mepivacaina.
Numero 15 Pazienti ripondenti ai criteri ed arruolati nello studio .
Risultati : Dall’analisi dei test effettuati dai pazienti , si evince una non marcata differenza nella percezione del
discomfort sia intra che post- operatoria nella SARME rispetto ad un intervento chirurgico comunemente eseguito in
regime ambulatoriale .
Conclusioni :Alla luce della nostra esperienza clinica e valutando attentamente i risultati ottenuti da questo studio
retrospettivo riteniamo che l’espansione chirurgicamente assistita del mascellare superiore (SARME) sia un intervento
che porta a delle modifiche strutturali e funzionali evidenti e che può essere eseguita in anestesia loco-regionale perché
ben accettata dal paziente sia in fase intra che post-operatoria , e inoltre abbatte quella percentuale di rischi , se pur
minima , legati alla narcosi.

COMPLICANZE IATROGENE DEL SENO MASCELLARE. (VERE E FALSE).
Sarzi Amadè D., Bandiera G. , Murè C., Macrì C, Marino A..
Dipartimento Organi Di Senso II Facoltà di Medicina La Sapienza Università Degli Studi di Roma Azienda
Ospedaliera S. Andrea carmelomure@gmail.com
OBIETTIVI: I rapporti fra le arcate alveolo dentarie e il seno mascellare sono tali che patologie a carico degli
elementi dentari o interventi di chirurgia implantare nel mascellare posteriore possono determinare la comparsa di
quadri patologici e sintomatici a carico del seno mascellare. Scopo del lavoro è quello di illustrare alcuni casi di
patologie sinusali giunti alla nostra osservazione e trattati nel nostro Dipartimento analizzando eziopatogenesi e
trattamento. MATERIALI E METODI : Il primo paziente presentava la migrazione di un impianto all’interno del
seno mascellare di sinistra . L’impianto risultava dalla storia clinica posizionato contestualmente con il rialzo del seno
mascellare con materiale alloplastico e osso autologo. La sintomatologia compariva dopo circa 4 anni dal carico
protesico ed era costituita da rinorrea mucopurulenta e frequenti episodi di cefalea prevalentemente fronto-oculare
sinistra. Per tale motivo si sottoponeva ad una TC dei seni paranasali che evidenziava la migrazione dell’impianto
all’interno del seno mascellare e la contestuale ipertrofia della mucosa del seno mascellare che appariva completamente
opacato. Il paziente trattato con tecnica endoscopica (FESS) effettuava l’antrotomia intranasale del seno in questione
con asportazione del tessuto infiammatorio ivi presente e rimozione dell’impianto dentale completo di moncone
protesico. Il secondo paziente riferiva l’insorgenza di cefalea gravativa , rinorrea idro-mucosa e ostruzione respiratoria
nasale unilaterale e ad un esame TC dei seni paranasali si rilevava una ipertrofia unilaterale della mucosa del seno
mascellare con blocco osteo-meatale , opacamento dei seni etmoidali e del seno frontale omolateralmente con presenza
di tessuto polipoide a livello del meato medio. Per tale motivo veniva sottoposto a intervento di FESS senza remissione
della sintomatologia. Un esame dentascan rilevava la presenza dell’elemento 27 necrotico con comunicazione
endosinisale. Si procedeva a terapia endodontica con remissione della sintomatologia sinusale.
Il terzo paziente, che lamentava cefalea gravativa e cacosmia intensa, era stato inviato dallo specialista ORL poiché ad
una TC dei seni paranasali si evidenziava la presenza di un immagine radiopaca da corpo estraneo all’interno del seno
mascellare in concomitanza all’ ipertrofia della mucosa del seno stesso . Pertanto si sottoponeva a intervento di FESS
che mostrava assenza di corpi estranei all’interno del seno mascellare mentre l’esame microbiologico del tessuto
infiammatorio asportato dava esito positivo di colonizzazione micotica.
CONCLUSIONI: Sebbene la maggioranza delle sinusiti mascellari monolaterali abbiano un’eziologia odontogena, a
causa della stretta correlazione anatomica tra le arcate alveolo dentarie e il seno stesso , è sempre necessario tuttavia
escludere che la patologia non sia legata ad altri agenti eziologici (per esempio miceti) o che sottenda ad una patologia
di origine neoplastica. Dunque è sempre opportuno una stretta collaborazione tra l’odontoiatria e l’otorino per ridurre al
minimo le possibilità di errore.

L’USO DEL SOLFATO DI CALCIO NELLA DISINCLUSIONE CHIRURGICA/ ORTODONTICA DEI
DENTI: UN NUOVO APPROCCIO TERAPEUTICO.
Cimorelli E*.; Mancino C.*; Iezzi G.*; Pecora G.**; Scarano A* , **.
*Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
Presidente: Prof. A. Piattelli
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
Direttore: Prof. Sergio Caputi
**Corso di Perfezionamento in Microscopia Operatoria in Chirurgia Orale
Università degli Studi di Chieti-Pescara
Introduzione: Il Solfato di calcio (CaS) è un materiale biocompatibile, con una lunga storia di utilizzo in diverse
situazioni cliniche. Il CaS viene riassorbito rapidamente e durante il suo riassorbimento, forma un lattice di fosfato di
calcio che promuove la rigenerazione ossea e l’emostasi.
Obiettivi: Lo scopo del presente lavoro è la valutazione clinica dell’effetto emostatico del CaS (Surgiplaster, Ghimas,
Casalecchio di Reno, BO) nel trattamento chirurgico-ortodontico dei denti inclusi.
Materiali e Metodi: 43 pazienti con 66 denti inclusi sono stati arruolati nello studio. Dopo l’isolamento del dente
incluso, lo spazio tra dente e osso è stato riempito con strati di CaS. Ogni strato di CaS veniva compresso con delle
garze imbevute di una soluzione di solfato di potassio. Dopo l’indurimento, l’eccesso di CaS veniva rimosso in modo
da poter applicare un bracket al dente incluso.
Risultati: In nessun caso si è osservato il distacco del bracket dal dente.
Conclusione: I risultati del presente studio confermano la biocompatibilità e l’effetto emostatico del solfato di calcio.

SEDAZIONE COSCIENTE TRAMITE MIDAZOLAM DEI PAZIENTI “SPECIAL CARE” ALL’INTERNO
DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (NHS) DEL REGNO UNITO.
Marini MF 1,2 , McGeoch R 2 , Deschino A 3 , Piras D 3 , Lussu V 3
1 Special Care Dental Department, Tower Hamlets Primary Care Trust NHS, London UK.
2 Barts and the London, Queen Mary’s School of Medicine and Dentistry, London UK.
3 Universita’ degli studi di Cagliari, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche (Dir. Prof. V. Piras),
Cattedra di Chirurgia Orale (Prof. V. Garau), Cagliari, Italy.
OBIETTIVI: Per pazienti Special Care (SC) si intende la categoria dei pazienti odontoiatrici affetta da problematiche
mediche, fisiche, psichiatriche, sociali, o disabilita’ che impediscono di poterli trattare in cliniche convenzionali. Nel
Regno Unito storicamente tali pazienti vengono riferiti dai sanitari presso Cliniche Ospedaliere SC per ricevere
trattamenti odontoiatrici specialisti. Tra i diversi tipi di approccio SC quello piu’ usato per i pazienti con scarsa
cooperativita’ e’ quello della Sedazione Intravenosa Cosciente (SIC) tramite Midazolam.
MATERIALI E METODI: Dopo una anamnesi prossima e remota il paziente viene sottoposto ad un accertamento per
la SIC (max ASA III). Se il paziente risulta idoneo per SIC gli vengono date istruzioni verbali e scritte per il giorno
della SIC e viene ottenuto il consenso informato. Il giorno del trattamento al paziente viene accertata la pressione
sanguigna, quindi avviene l’incannulazione solitamente nella vena metacarpale o in quelle della fossa cubitale. La
preparazione usata e’ di 10mg /5 ml attraverso una siringa da 5 ml. La siringa viene connessa alla canula e 2 mg (1ml)
vengono inietati in 30 secondi. Quindi dopo una pausa di 90 secondi (controllando reazioni anafilattiche) si susseguono
incrementi di 1 mg (0,5 ml) ogni 30 secondi sino a raggiungere il livello di sedazione desiderato. Il Midazolam
dettermina una depressione cardiocircolatoria; quindi il sistema cardio-respiratorio viene monitorato mediante un
pulsiossimetro durante tutta la procedura. Il Flumazenil e’ l’antidoto del Midazolam in caso di overdose; e puo’ essere
utilizzato per un recupero piu’ veloce del paziente. Il recupero normale avviene dopo circa un’ora dall’ultimo
incremento di Midazolam. Alle dimissioni ad un responsabile vengono date sia verbalmente che per iscritto le istruzione
per le successive 24 ore.
RISULTATI: Il Midazolam e’ disponibile dal 1983, sebbene ha proprieta’ simili al Diazepam possiede 4 differenze
che ne fanno un valido farmaco per la SIC in odontoiatria: la soluzione non e’ irritante, ha una emivita inferiore, non
possiede nessun significativo metabolita attivo, ha una potenza da 2 a 3 volte superiore al Diazepam il quale percio’ non
viene usato per questa tecnica. Nelle nostre cliniche in 9 anni abbiamo trattato con Midazolam circa 9500 pazienti
riferiti e non e’ stato riportato nessun grave incidente. Nel Regno Unito, dal 2000 ci sono stati solo 2 decessi dovuti alla
SIC, ma era stata eseguita da medici non dentisti.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il protocollo sopra descritto presenta tutti i vantaggi del Midazolam. Sulla base
dei dati clinici del Distretto Tower Hamlets di Londra i risultati mostrano che la SIC e’ una procedura sicura se eseguita
da odontoiatri ed assistenti adeguatamente preparati. Inoltre offre una efficace sedazione breve, ma lunga abbastanza
per effettuare terapie conservative e chirurgiche in pazienti SC e pazienti fobici alle cure odontoiatriche che
diversamente non potrebbero essere trattati.

IL PAZIENTE ‘ SPECIAL NEEDS ’ IN CHIRURGIA ORALE
Maglione* M, Pantano R, Serroni I, Di Lenarda R
Università degli studi di Trieste, CLSOPD ( Presidente Prof. R. Di Lenarda )
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica ( Direttore Prof. M. Maglione )
OBIETTIVI: Fornire delle linee guida per il trattamento di pazienti special needs in ambito ospedaliero. Si definiscono
pazienti special needs, coloro che presentano affezioni croniche a livello fisico, psichico, comportamentale e dello
sviluppo e che pertanto richiedono cure e servizi ad esse correlati, maggiori rispetto a quelli richiesti dalla popolazione
generale. Tali pazienti presentano un quadro clinico generale spesso complicato dalla coesistenza di più patologie
croniche, di altre condizioni disabilitanti (epilessia, difetti cardiaci) o dall’assunzione di farmaci (TAO), che possono
complicare od interferire con il normale trattamento odontoiatrico. A livello del cavo orale presentano più
comunemente: carie destruenti, gravi parodontopatie, iperplasie gengivali, traumi dentari e dento-facciali e
parafunzioni. MATERIALI E METODI: Dall’aprile 2005 a dicembre 2008, sono stati trattati presso la sala operatoria
della Clinica Odontoiatrica e Stomatologia di Trieste un totale di 32 pazienti special needs gravi. I pazienti special
needs collaboranti vengono usualmente trattati in poltrona. Gli interventi sono stati eseguiti in anestesia generale,
privilegiando l’intubazione rino-tracheale, per i pazienti non collaboranti e per quei pazienti parzialmente collaboranti
che dovevano essere sottoposti a sedute lunghe e invasive (bonifiche dentarie, trattamento dei traumi), mentre per
procedure poco invasive e brevi, in pazienti parzialmente collaboranti si è optato per l’intervento in anestesia locale e
sedazione, ricorrendo in alcuni casi al protocollo di ingresso in sala in compagnia di un genitore o tutore. Nella
maggior parte dei casi l’operatività in sala non si è limitata al solo trattamento chirurgico ma, qualora necessario, anche
all’esecuzione delle manovre di igiene professionale, delle cure conservative ed endodontiche, al fine di ottenere il
massimo risultato terapeutico in una sola seduta. RISULTATI: Nei pazienti giovani, è stata privilegiata la scelta
conservativa a quella estrattiva, salvo che per quegli elementi dentari seriamente compromessi da un punto di vista
endodontico e parodontale, per preservare più a lungo possibile la funzione masticatoria, fonetica ed estetica del cavo
orale in funzione dell’aumentata aspettativa di vita del paziente disabile; mentre nei pazienti anziani con demenza grave
o nei pazienti affetti da patologie sistemiche gravi, è stata preferita la scelta estrattiva, al fine di ridurre i rischi legati
alla persistenza di focolai settici cronici. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: E’ importante sottolineare la necessità
di sensibilizzare gli operatori sanitari, i pazienti e i loro tutori a non considerare i problemi odontostomatologici di
secondaria importanza rispetto ai problemi di salute generale e a incrementare le misure di prevenzione primaria e
secondaria, sottolineando l’importanza del ruolo della struttura pubblica come centro di riferimento per i pazienti
special needs.

LA CHIRURGIA DELLA PRIMA META’ DELLO SCORSO SECOLO
Severino G., Masoli V., Nula D.
CLSOPD – Corso Integrato di Chirurgia Oro-Dento-Parodontale. Insegnamento di Chirurgia Orale 2° corso.
Università degli Studi di Catania
Scopo del lavoro è quello di portare all’attenzione di giovani odontoiatri il percorso evolutivo della chirurgia orale a
decorrere dai primi decenni dello scorso secolo.
Vengono ripercorse le tappe più importanti della chirurgia orale,dall’istituzione dell’obbligo della laurea per esercitare
la professione di odontoiatria all’istituzione delle prime cliniche odontoiatriche.
Le vere cure odontoiatriche, fondate anche su basi scientifiche,iniziarono con l’avvento dell’anestesia nel 1844 con la
scoperta del protossido d’azoto,gas esilarante.
Si deve ad Einhor, nel 1905 la scoperta della novacaina.
Anche lo sviluppo della radiologia consentì una svolta determinante agli aspetti diagnostici in campo odontoiatrico e
soprattutto consentirono miglioramenti dei trattamenti chirurgici.
Sotto l’aspetto terapeutico una grande svolta si ebbe anche con la scoperta dei primi antibiotici.
E’ del 1928 la scoperta della penicillina ad opera di Fleming che isolò la sostanza dal fungo Penicillium Notatum e che
nel 1945 gli consentì di conseguire il premio Nobel. Tuttavia l’assenza di elementari principi di sterilizzazione per lo
strumentario era spesso causa di gravi infezioni e, prima della scoperta della penicillina, queste erano trattate in maniera
molto rudimentale. Anche gli ambienti dove si esercitava la professione odontoiatrica non erano consoni ad un ambiente
medico, né tantomeno chirurgico; infatti, dalle riviste del tempo, si evidenziava come spesso soggetti abusivi della
professione odontoiatrica esercitavano anche in angoli della propria cucina.
Gli anni ’20 e ’30 erano caratterizzati dall’esigenza di un cambiamento e soprattutto dall’esigenza di valorizzare le
figure dei medici nelle cure odontoiatriche, sino ad allora troppo spesso affidate a barbieri.
Interessanti le tecniche utilizzate, molte con scarso successo, negli interventi sui terzi molari inclusi fino a tutta la prima
metà del secolo scorso, così pure il trattamento delle neoformazioni cistiche sulle quali si interveniva spesso in due
tempi.
Molto diverse rispetto ai giorni nostri le pubblicazioni scientifiche attraverso le quali era possibile un dialogo
costruttivo tra studiosi. Spesso, attraverso le poche riviste specializzate, si assisteva a commenti e critiche o espressioni
di opinioni rispetto ad un articolo pubblicato precedentemente. Tuttavia gli sforzi compiuti lo scorso secolo da chirurghi
e ricercatori, consentono oggi una chirurgia meno demolitiva e più qualificata.

VALUTAZIONE DELLO STRESS OSSIDATIVO NELLA POLPA DENTALE IN DIFFERENTI STADI DI
SVILUPPO
T. Marchese 1 , F. Mastrangelo 1 , N. Fiorentino 1 , M. Tranasi 1 , G. D’Apolito 1 & S. Tetè 1
1 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio”, Chieti
Scopo del lavoro. Scopo di questo studio è stato quello di valutare l’attività del network enzimatico antiossidante e
l’espressione genica dell’enzima iNOS nella polpa dentaria umana a differenti stadi di sviluppo.
Materiali e metodi. I campioni di tessuto sono stati ottenuti da terzi molari estratti in soggetti appartenenti a tre
differenti classi di età: età media 13 anni (stadio papilla dentale), età media 18 anni (stadio della polpa giovane,
precedente la completa maturazione dell’apice radicolare), età media 45 anni (stadio della polpa adulta). L’espressione
genica dell’iNOS e di altre molecole coinvolte nel network enzimatico antiossidante è stata valutata mediante
MicroArray ed i dati ottenuti analizzati mediante S.A.M (Significance Analysis of Microarray) e I.P.A. (Ingenuity
Pathways analysis). Infine, per validare i risultati ottenuti mediante MicroArray sono state effettuate sulle stesse
tipologie di campioni analisi spettrofotometrica e RT-PCR.
Risultati. I risultati indicano una maggior espressione della condizione di stress ossidativo e dell’attività dell’enzima
iNOS nei campioni di papilla dentaria rispetto a quelli di polpa. L’espressione dell’iNOS, così come quelle di altre
molecole quali Superossido Dismutasi (SOD), Glutatione Reduttasi (GR), e Glutatione Perossidasi (GPX) decresce con
la progressiva maturazione del tessuto pulpare. Al contrario, l’enzima Catalasi (CAT) mostra bassi valori di attività
nella polpa negli stadi iniziali di sviluppo rispetto a quella ottenuta da soggetti adulti.
Conclusioni. L’attivazione dell’iNOS indotta dallo stress ossidativo sembrerebbe agire da importante regolatore
durante lo sviluppo del tessuto pulpare. Inoltre, l’elevata espressione dell’iNOS durante le fasi di proliferazione e
differenziazione dei tessuti embrionali indica come la produzione di ossido nitrico garantisca una corretta omeostasi
cellulare promuovendo una fisiologica crescita cellulare.

IL CHIRURGO ORALE NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE IN T.A.O.
G. Dipalma 1,2 ; A.L. Valenzano *1 ; A.M. Inchingolo 1 ;M.W. Marrelli 1,2 ;F. Inchingolo 1,2 .
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M.W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Oggi spesso il chirurgo orale si trova a gestire pazienti in "Terapia Anticoagulante Orale" (TAO), una profilassi contro
il verificarsi di eventi tromboembolici. Il chirurgo deve sapere esattamente quale sia la gestione di questi pazienti, al
fine di evitare complicanze emorragiche o tromboemboliche.
Gli Autori hanno un background di 193 pazienti (119 uomini, di età compresa tra i 46 e 82aa, e 74 donne, di età
compresa tra i 54 e 76aa) in trattamento con la TAO da più di 5 anni: questa coorte è stata trattata per le patologie
odontostomatologiche di rilevanza chirurgica con un trattamento standardizzato e follow-up fino a 60gg. Gli Autori
hanno voluto applicare un protocollo in grado di rendere sicura la gestione intra e post-operatoria dei pazienti in terapia
con la TAO. I risultati, rivelano che dei 193 pazienti trattati, solo 2 di essi hanno mostrato lievi problematiche
nell'immediato post-operatorio legate ad una non corretta coercizione della emorragia post-avulsiva. Gli Autori,
pertanto, considerano il paziente in TAO come un paziente assolutamente gestibile in sicurezza da parte del chirurgo
orale, inoltre, previa corretta valutazione del caso, si può risolvere la patologia chirurgica con buona predicibilità circa il
trattamento eseguito.

RIGENERAZIONE OSSEA CON MATERIALE ETEROLOGO (DPBB) E MEMBRANA IN COLLAGENE,
DEI SITI POST-ESTRATTIVI NELLA CHIRURGIA DEI TERZI MOLARI.
STUDIO CLINICO COMPARATIVO TRA SITI TRATTATI CON TECNICA GBR E SITI NON TRATTATI.
Brutto D.*, Stergiopoulos V., Marescalco M.S., Bonanno A., Bonaccorsi G., Cantalupo Milazzo D., Carlino V.,
Pappalardo S.
Università degli Studi di Catania.
Dipartimento di Specialità medico-chirurgiche, Sezione di Odontostomatologia II.
Azienda Ospedaliero-Universitaria “Gaspare Rodolico”,Catania.
U.O. Pronto Soccorso Odontoiatrico, Direttore Prof.ssa Sabrina Pappalardo.
Cattedra di Chirurgia Orale I.
INTRODUZIONE: l’intervento chirurgico di maggior riscontro nella pratica clinica odontoiatrica è rappresentato
dall’exeresi dei terzi molari inferiori; tra le complicanze di maggior rilievo, un posto di primaria importanza va
assegnato alla formazione dei difetti ossei distalmente al secondo molare.
OBIETTIVI: scopo del presente studio è stato quello di confrontare , la guarigione dei siti post-estrattivi e dei difetti
parodontali, insorti a carico della superficie distale del secondo molare inferiore, trattati mediante tecnica GBR (DPBB
e membrana in collagene) con quella di siti non trattati, attraverso un’analisi clinica, un esame radiografica, e un
sondaggio parodontale dei difetti stessi.
MATERIALI E METODI: Il seguente studio ha previsto l’inclusione di 60 pazienti,di cui 32 uomini e 28 donne, di età
compresa tra i 20 e i 35 anni. Criteri di inclusione: indicazione all’exeresi del terzo molare inferiore, semi-incluso in
mesioversione, classe I B secondo la classificazione di Pell e Gregory; assenza di patologie sistemiche; assenza di
controindicazioni per la somministrazione di corticosterodi. Il campione test (30 pazienti) è stato trattato con un innesto
di DPBB e membrana riassorbibile in collagene; il campione controllo è andato incontro a guarigione naturale del sito
post-estrattivo.I dati ottenuti sono stati poi elaborati statisticamente attraverso l’applicazione del test di significatività
T di student.
RISULTATI: Attraverso uno studio radiografico e il sondaggio parodontale si è potuto appurare la presenza di osso
neoformato a livello dei siti precedentemente innestati con DPBB e membrana in collagene; è stato, inoltre, ottenuto un
aumento in altezza dell’osso alveolare dei siti trattati con DPBB rispetto a quelli non innestati.
CONCLUSIONI: L’applicazione delle tecniche di GBR con innesto di osso bovino deproteinizzato (DPBB) e
membrana in collagene nei siti post-estrattivi, consentirebbe il raggiungimento di una più rapida guarigione dei siti
stessi , riducendo l’entità della tasca parodontale distalmente al secondo molare inferiore, rispetto ai siti non trattati.

CLASSIFICAZIONE ANATOMO-RADIOLOGICO-CHIRURGICA DEI TERZI MOLARI SUPERIORI
EROTTI E TECNICHE PER LA LORO ESTRAZIONE. STUDIO PILOTA.
Piselli Domenico 1 , Lajolo Carlo 1 , Mancinelli Marco 1 , Tani Paola 1 , Tedeschini Benedicta 1
Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”. Corso di Laurea in Odontoiatria
e Protesi Dentaria - Roma
Introduzione. Nel presente lavoro viene proposta una classificazione anatomo-radiologico-chirurgica dei terzi molari
superiori erotti al fine di ottimizzare le tecniche operatorie ed i risultati clinici (utilizzo ergonomico della
strumentazione, tempo operatorio, trauma chirurgico, complicanze intra- e post-operatorie).
Materiali e Metodi. Sono stati presi in esame 166 terzi molari superiori erotti di 130 soggetti (età media 43,8 anni, max
67 - min 16 - DS: 12,6; 90 m, 40 f; 56 fumatori)successivamente divisi in due gruppi (G1=97, G2=69) con modalità
random: il primo è stato trattato con la metodica proposta e l’altro con libera scelta dello strumentario da parte
dell’operatore. Secondo la metodica proposta i molari sono stati inizialmente classificati secondo la classe radicolare
evidenziata dall’immagine radiografica in: Molare, Semplice, Tozza e Ricurva (M, S, T, R). Chirurgicamente viene
impiegato un solo strumento per ogni classe: pinza per molari per la classe Molare (M); pinza contrangolata per la
classe Semplice (S); pinza di Oghden Falesh (pinza a cestello) per la classe Tozza (T); leva Apexo A (Martin) per la
classe Ricurva (R). Sono stati rilevati i seguenti parametri clinici: il tempo operatorio, le complicanze intra e postoperatorie.
Risultati. Differenze statisticamente significative sono state riscontrate per le variabili tempo (G1 vs G2, p

RINGIOVANIMENTO DEI TESSUTI MOLLI PERIORALI CON GEL DI AGAROSIO.
Carlo Mancino, Antonio Scarano.
Università degli Studi di Chieti-Pescara
Corso di Perfezionamento in Ausili Cosmetici e Medicina Estetica in Odontoiatria: Direttore Prof. Antonio Scarano
Il processo di invecchiamento facciale avviene ad opera di fattori estrinseci ed intrinseci. I meccanismi intrinseci
avvengo a carico del derma e determinano la riduzione dei glicosaminoglicani e dei proteoglicani. Generalmente il
processo di invecchiamento cutaneo è un processo di atrofia. Le labbra svolgono un ruolo fondamentale e centrale su
cui si concentra la regione periorale. Il processo di invecchiamento inizia con una fase proliferativa che va dalla nascita
sino alla pubertà, rappresentato da ipertrofia ghiandolare e muscolare che determinano un aspetto di labbra piene e
giovani. Dopo la pubertà, si assiste alla graduale atrofia delle strutture cutanee ma anche delle strutture di sostegno
come osso, denti e muscoli. Il ringiovanimento della regione periorale è una procedura frequentemente richiesta dai
pazienti di età superiore a 50 anni, soprattutto se fumatori o neofumatori a causa della maggiore contrazione del
muscolo orbicolare. MetodiSono stati trattati 62 pazienti affetti da edentulismo di vario grado e con presenza di rughe
nella regione periorale. Metodi: E’ stato usato il gel di agarosio con concentrazione di 1,5 e 2,5 delle aziende (Easy-
Filler, Ghimas, Casalecchio di Reno- Bologna, Italy) e (Easy-agarose, SIFARMA S.p.A., Milano, Italy) con la
caratteristica di essere contenuto in una speciale siringa a “svuotamento totale” che permette di usare tutto il gel
contenuto nella siringa. Risultati: L’inaridimento, la rugosità e l’aspetto a «carta di sigaretta» dell’epidermide
apparivano fortemente regrediti, mentre il turgore e soprattutto l’idratazione dei tessuti erano significativamente
aumentati su tutto l’ambito cutaneo sottoposto al trattamento. L’aspetto dentale aveva un rapporto più armonico con i
tessuti molli periorali. Conclusioni: Nel presente articolo è stato usato il gel di agarosio per il ringiovanimento dei
tessuti periorali. L’uso del gel di agarosio si è dimostrato di facile utilizzo, affidabile e prevedibile per il
ringiovanimento dei tessuti periorali.

CLASSIFICAZIONE ANATOMO-CHIRURGICA DEI TERZI MOLARI INFERIORI E TECNICHE PER LA
LORO ESTRAZIONE.
Piselli Domenico1, Gigli Lucia, Lanciano Nicola, Ponti Massimo.
Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”. Corso di Laurea in Odontoiatria
e Protesi Dentaria - Roma
Introduzione. Nel presente lavoro viene proposta una classificazione anatomo-chirurgica dei terzi molari inferiori al
fine di ottimizzare le tecniche operatorie ed i risultati clinici (utilizzo ergonomico della strumentazione, tempo
operatorio, trauma chirurgico, complicanze intra- e post-operatorie).
Materiali e Metodi. Sono stati effettuati 98 interventi di avulsione del terzo molare inferiore eseguiti su 46 soggetti
(20 maschi, 26 femmine), di età compresa da 15 a 60 anni, in un periodo di 20 mesi: in tutti i casi si è effettuato
l'intervento bilateralmente a distanza di circa 3 mesi l'uno dall'altro. I molari di destra sono stati trattati con la metodica
proposta e quelli di sinistra con libera scelta dello strumentario da parte dell’operatore. Secondo la metodica proposta i
molari sono stati inizialmente classificati in base al grado di inclusione in classe A, B1, B2, C. Per l'intervento di classe
A l'incisione seguirà un tracciato che rispetta l'integrità del secondo molare passando ad una certa distanza da esso; per
la classe B l'incisione prevede un tracciato che preserva la salute parodontale del secondo molare pur interessandone il
solco gengivale. Nella classe C l'incisione e soprattutto la successiva sutura prevedono una certa chiusura della breccia
postavulsiva..
Sono stati rilevati i seguenti parametri clinici: il tempo operatorio, le complicanze intra e post-operatorie.
Risultati. Differenze statisticamente significative sono state riscontrate per le variabili tempo (G1 vs G2, p

TUMORE CHERATOCISTICO ODONTOGENO DELLA PREMAXILLA IN PAZIENTE EDENTULO:
CASE REPORT
Andrisani A, Corvino V, Piattelli M, Scarano A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
Introduzione: Introduzione: il tumore cheratocistico odontogeno (KCOT), nuova denominazione della cheratocisti
odontogena, è una neoplasia intraossea di origine odontogena e rappresenta circa il 10 % delle lesioni cistiche dei
mascellari. Il quadro istopatologico è caratterizzato da elevata attività mitotica dell’epitelio e da mutazioni del gene
PTCH che si accompagnano ad un quadro clinico molto aggressivo ed ad una elevata percentuale di recidive dopo
l’enucleazione.
Obiettivi: Valutare con un follow-up di due anni una lesione KCOT trattata con la sola enucleazione della parete
cistica.
Materiali e Metodi: nel Febbraio del 2007 un soggetto di 82 anni edentulo, con deformazione della maxilla anteriore e
reperto radiografico (OPT, TAC-DENTALSCAN) di lesione cistica uniloculare , è stato trattato con un intervento di
cistectomia e curettage con strumenti manuali. Il referto istologico ha evidenziato un KCOT e il paziente è stato inserito
in follow-up.
Risultati: A due anni dall’enucleazione della lesione cistica, nonostante non sia stato eseguito un curettage chimico,
meccanico o ultrasonico della cavità residua, clinicamente e radiograficamente non si evidenzia nessuna recidiva.

LA PREVENZIONE DELLE LESIONI NEUROLOGICHE NELLA CHIRURGIA DEL TERZO MOLARE
INFERIORE
Cristalli M.P., La Monaca G., Bignozzi I, Annibali S.
Università “Sapienza” di Roma - Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica- Dir. Prof. Maurizio
Ripari
L’estrazione del terzo molare inferiore, dati gli stretti rapporti anatomici che questo elemento dentale contrae con il
canale mandibolare e con la corticale linguale della mandibola, può esporre al rischio di lesioni neurologiche, in
particolare al nervo alveolare inferiore e al nervo linguale. La prevenzione delle lesioni neurologiche si avvale: di
un’accurata valutazione pre-operatoria, della corretta programmazione dell’intervento, dell’utilizzo dello strumentario
più idoneo, dell’abilità chirurgica dell’operatore e dell’èquipe odontoiatrica che lo coadiuva. La valutazione preoperatoria
deve essere: sistemica del paziente, regionale del cavo orale e locale del dente. La valutazione locale del
dente oltre all’esame clinico richiede l’esecuzione di accertamenti radiografici, Rx ortopanoramica e Rx endorali iuxtagengivali,
e se necessario, dalla TC Dentascan, per evidenziare le caratteristiche anatomo-topografiche, in base alle
quali sarà possibile effettuare la programmazione dell’intervento che deve riguardare la scelta :del tipo di anestesia; del
disegno del lembo, vestibolare o linguale; dell’ampiezza della breccia ossea e del tipo di strumentazione da utilizzare
per eseguirla; dei tagli odontotomici da adottare; della direzione di lussazione e avulsione in funzione degli assi
radicolari; del materiale e della tecnica di sutura. Per prevenire le lesioni al nervo alveolare inferiore è necessario:
eseguire un’odontotomia che non oltrepassi i limiti periferici del dente onde evitare di coinvolgere con gli strumenti
rotanti il tronco nervoso; assecondare il movimento estrusivo imposto a ciascuna radice dalla morfologia che la
caratterizza; valutare in caso di fratture apicali l’opportunità di lasciare in situ il frammento residuo. Nella prevenzione
delle lesioni al nervo linguale è buona norma : accertare l’integrità della corticale interna della mandibola per escludere
la presenza di fenestrazioni che potrebbero favorire la dislocazione dell’elemento dentario o di un suo frammento nella
loggia sottolinguale o nello spazio sottomandibolare; prevenire la frattura della corticale linguale, evitando manovre
lussative incongrue o eccessive; valutare esattamente la posizione del dente, che se inclinato lingualmente richiede
un’odontotomia orizzontale con sezione della corona in senso mesio-distale; proteggere il lembo linguale, nei casi in
cui debba essere eseguito, con un divaricatore che evidenzi la corticale; apporre il punto di sutura in corrispondenza del
trigono retromolare non troppo apicalmente e in direzione vestibolo-orale.

TMC: THIRD MOLAR CODE - IL CODICE OTTAVALE
Piselli Domenico1, Lanciano Nicola, Tani Paola, Marchionni Pierdavide
Università Cattolica del Sacro Cuore. Facoltà di Medicina e Chirurgia “A. Gemelli”. Corso di Laurea in Odontoiatria
e Protesi Dentaria - Roma
Introduzione. Nel presente lavoro si propone una classificazione clinica dei terzi molari. Si tratta di un codice
alfanumerico di 17 caratteri che indica l'identità del dente nel paziente..
Materiali e Metodi. Il codice può essere distinto in tre parti: una relativa al paziente, una relativa al dente e una relativa
all'aspetto prettamente chirurgico.
Nella parte relativa al paziente vengono specificati il sesso, l'età, la predisposizione all'intervento, lo stato di salute
generale e orale dell'Assistito.
Nella parte relativa al dente si indicano le caratteristiche anatomiche e cliniche dell'ottavo, riprendendo le classificazioni
originali della Scuola per gli ottavi superiori ed inferiori.
Nell'ultima porzione relativa all'intervento chirurgico si indica il valore delle difficoltà anatomo-chirurgiche e delle
difficoltà relative al paziente, attraverso una selezione delle stesse ed una segnalazione di grado molto semplificata.
Discussione e Conclusioni. Il codice ottavale, come un codice fiscale, indica in maniera univoca il terzo molare di un
paziente specificandone tutti gli aspetti, specialmente inerenti l'attività chirurgica. Le finalità sono quelle di avere a
disposizione uno strumento di comunicazione fra colleghi specialisti e di studio scientifico, specialmente
epidemiologico relativo ai terzi molari.

AUMENTO VERTICALE DI CRESTA IN MANDIBOLA POSTERIORE ATROFICA CON TECNICHE DI
INNESTO AD INTERPOSIZIONE (INLAY) E AD APPOSIZIONE (ONLAY): STUDIO CLINICO
PROSPETTICO CONTROLLATO
Pietro Felicea; Roberto Pistilli b; Giuseppe Lizioa;
Gerardo Pellegrinoa; Claudio Marchettia
aDipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di of Bologna, Italia
bU.O. di Chirurgia Orale eMaxillo-facciale, Ospedale S. Filippo Neri,
Roma, Italia
Obiettivo: confrontare due tecniche chirurgiche di innesto (tecnica ad interposizione: Inlay vs tecnica ad apposizione
Onlay) in termini di aumento osseo nell’immediato post-operatorio (Bone Gain: BG), di riassorbimento osseo in fase
implantare (Bone Resorption: BR), di aumento verticale finale ( Final Vertical Augmentation, FVA: sottraendo i valori
di BR da quelli di BG), di riassorbimento complessivo peri-implantare alla fine del follow-up, di sopravvivenza e di
successo implantare, di livello di complicanze in due gruppi di pazienti affetti da grave atrofia mandibolare posteriore .
Materiali e Metodi: 20 pazienti, per un totale di 20 siti chirurgici, sono stati distribuiti secondo randomizzazione in due
gruppi in base al tipo di trattamento di aumento verticale di cresta mandibolare posteriore atrofica: gruppo Inlay e
gruppo Onlay. L’osso autologo da innestare è stato prelevato dalla cresta iliaca antero-mediale. Dopo 3-4 mesi dalla
procedura chirurgica, è stato inserito un numero complessivo di 43 impianti, 20 nel gruppo Inlay e 23 nel gruppo
Onlay. La protesi provvisoria e la definitiva sono state applicate rispettivamente 4 e 8 mesi dopo la fase implantare. Il
periodo complessivo medio di follow-up è stato di 18 mesi.
Risultati: Il BG medio è stato 4.9 vs 6.5 mm (Inlay vs. Onlay, p-value 0.019); Il BR medio è stato di 0.5 vs 2.75 mm
(Inlay vs. Onlay, p-value

AMINOGAM GEL: AMINOACIDI E ACIDO IALURONICO NELLA GUARIGIONE E RIGENERAZIONE
TISSUTALE. STUDIO STATISTICO DI VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA CLINICA.
Capodiferro S., Cicchelli C., Amodio A. Favia G.
Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Università degli Studi di Bari.
OBIETTIVI: Aminoacidi e acido ialuronico sono due dei principali fattori che intervengono nella guarigione delle
ferite, stimolando la neocollagenogenesi, la proliferazione fibroblastica e la rigenerazione della matrice extracellulare,
ragion per cui sono stati combinati in un gel odontoiatrico ad uso topico, Aminogam, costituito da jaluronato di sodio e
aminoacidi sintetici (glicina, lisina, leucina e prolina), da utilizzarsi in presenza di ferite chirurgiche, al fine di
accelerarne e adiuvarne la guarigione. Il suddetto gel ha, inoltre, un effetto emostatico ed antiedemigeno, con riduzione
o assenza dell’edema post operatorio e del dolore post operatorio, effetto protettivo della ferita dal punto di vista
meccanico, con notevole riduzione delle complicanze infettive, effetto osteoinduttivo diretto, con guarigione delle aree
di radiotrasparenza. MATERIALI E METODI: Abbiamo selezionato una coorte di 240 pazienti, che sono stati in
seguito raggruppati in 7 gruppi, suddivisi in base alla patologia e al tipo di intervento: 1)avulsioni dentarie,
2)posizionamento di impianti, 3)osteonecrosi da bifosfonati, 4)avulsioni in pazienti in terapia con bifosfonati,
5)escissione di neoformazioni benigne e maligne con laser, 6)escissione di neoformazioni benigne e maligne con lama
fredda, 7)interventi di chirurgia ossea profonda. Tali pazienti hanno effettuato terapia con Aminogam gel, applicato 3
volte al giorno fino alla guarigione della ferita. E’ stato, quindi, operato un raffronto dei dati clinici ottenuti per il
gruppo sperimentale con un gruppo di controllo, costituito da pazienti che non hanno effettuato applicazione topica di
Aminogam gel. RISULTATI: Dal punto di vista clinico, abbiamo riscontrato: assoluta assenza di edema ed infezioni
post-operatorie, riduzione dei tempi di guarigione delle ferite chirurgiche, comprese anche quelle non suturate, con
risultati ottimali sia per le ferite superficiali, che per quelle profonde, oltre ad una situazione di maggior confort nel
post-operatorio per i pazienti. In particolare, nei diversi gruppi abbiamo riscontrato: 1) riduzione del tempo medio di
guarigione dell’alveolo post-estrattivo a circa 9 giorni, 2)riduzione del tempo di guarigione a circa 11 giorni,
3)guarigione delle ferite in circa 22 giorni, 4)una riduzione del 25% dei tempi di guarigione, 5) tempo medio di
guarigione di circa 12 giorni, 6) tempo medio di guarigione di circa 14 giorni, 7) guarigione della lesione in 16 giorni
circa. CONCLUSIONI: Il gel topico Aminogam si è dimostrato un ottimo ausilio, in quanto ha determinato una
riduzione dei tempi di guarigione rispetto al gruppo controllo in tutte le patologie e gli interventi considerati, anche
nelle casistiche più problematiche, come l’osteonecrosi da bifosfonati.

SESSIONE
Implantologia
Roma, 22-24 Aprile 2009

ELEVAZIONE DEL SENO MASCELLARE CON ALGIPORE®: UNO STUDIO ISTOLOGICO
SULL’UOMO.
Annecchini S, Scarano A, Degidi M, Perrotti V, Piattelli A, Iezzi G
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D’Annunzio”, Chieti – Pescara
OBIETTIVI: L’Algipore® (DENTSPLY-Friadent, Mannheim, Germania) è una idrossiapatite derivata dalle alghe
marine. Scopo del presente studio è una valutazione istologica dei prelievi ottenuti, in 10 pazienti, dopo rialzo di seno
mascellare con l’utilizzo di questo biomateriale. MATERIALI E METODI: Tutti i prelievi sono stati ottenuti con una
fresa trephine dopo un periodo di 6 mesi dall’inserimento del biomateriale. RISULTATI: Microscopicamente, tutte le
particelle di biomateriale erano circondate da osso neoformato. Alcune delle particelle apparivano parzialmente
riassorbite e sostituite da osso neoformato. Non esistevano gap all’interfaccia osso-biomateriale. In alcune aree era
possibile osservare osteoblasti che deponevano matrice osteoide direttamente sulle particelle. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI: Questo biomateriale utilizzato nel rialzo di seno mascellare si è dimostrato un materiale altamente
biocompatibile, osteoconduttivo e riassorbibile.

SOLUZIONI DI DESIGN PER VITI DI CONNESSIONE IMPLANTARI: STUDIO AGLI ELEMENTI FINITI.
Forabosco A, Grandi T, Grandi G*, Giannetti L, Bertoldi C
Corso di Laurea Specialistico in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università di Modena e Reggio Emilia
*Ingegnere meccanico
INTRODUZIONE: La maggior parte dei sistemi implantari presenti in commercio prevede un accoppiamento fixtureabutment
mediante una vite passante. Ciò rende più semplici, rispetto agli accoppiamenti conometrici, le procedure
protesiche da parte dell’odontoiatra e del laboratorio. Tuttavia nella pratica clinica è rilevabile il rischio di svitamento e
di frattura della vite di connessione. OBIETTIVI: Scopo di questo lavoro è stato quello di valutare possibili soluzioni
di design alternativi per ridurre lo stato tensionale della vite di connessione fixture-abutment nel nuovo sistema
implantare JDEvolution® (JDentalCare srl). MATERIALI E METODI: E’ stato realizzato un calcolo agli elementi
finiti su varie geometrie della vite per individuare quella che rappresenta il gold standard. RISULTATI: Dalle analisi
effettuate a calcolo si e’ evidenziato come le massime sollecitazioni che interessano il sistema fixture-abutment-vite di
connessione si concentrino in corrispondenza della vite passante: e’ dunque necessario ottimizzare la sezione del fusto
della vite per massimizzarne le performance quando essa e’ sottoposta ai carichi masticatori. E’stato verificato a calcolo
il comportamento della vite sotto l’azione di un carico flettente e del carico di serraggio: da queste analisi si e’
evidenziato come la regione della vite maggiormente sollecitata sia quella in corrispondenza del passaggio tra il fusto e
la porzione coronale della filettatura. E’ stato osservato che ottimizzando il profilo del fusto della vite ed in particolare
riducendone il diametro in prossimità dell’inizio del filetto si migliora significativamente lo stato tensionale della vite
riducendo così il rischio di frattura. E’ stato inoltre introdotto un sistema di antisvitamento realizzato attraverso un
accoppiamento conico tra sottotesta della vite e abutment. CONCLUSIONI: E’ necessario ottimizzare il profilo del
fusto della vite di connessione fixture-abutment, riducendone il diametro in prossimità dell’inizio del filetto, per ridurre
lo stato tensionale al carico flettente e al carico di serraggio e minimizzare così il rischio di svitamento e di frattura.

MODULAZIONE DELL’ESPRESSIONE INFIAMMATORIA NEL FLUIDO CREVICOLARE PERI-
IMPLANTARE MEDIANTE L’UTILIZZO DI ANTISETTICI A BASE DI FLUORURO
AMMINICO/FLUORURO STANNOSO: STUDIO RANDOMIZZATO CONTROLLATO.
Tognonato T.L., Ronconi L.F., Di Carlo F., Ciavardini S., Quaranta A.
Insegnamento di parodontologia, Corso di Laurea in Igiene Dentale C., Polo Pontino, “Sapienza università di Roma”.
OBIETTIVI: Il mantenimento nei soggetti con impianti dentali è fondamentale al fine di ottenere un successo a lungo
termine. Le patologie peri-implantari sono caratterizzate dall’infiammazione dei tessuti molli e duri intorno alla fixture
riconducibili ad un’eziologia microbica. Il riassorbimento dei tessuti peri-implantari è mediata da molecole proinfiammatorie
come IL-1ß, VEGF, PGE2. Lo scopo del presente studio era quello di valutare la potenziale influenza
dell’ utilizzo di antisettici a base di fluoruro amminico/stannoso (AmF-SnF2) per due settimane rispetto all’ impiego di
clorexidina 0.12% (CHX) prima settimana e AmF-SnF2 durante la seconda settimana nei confronti della secrezione di
mediatori dell’infiammazione nel fluido crevicolare peri-implantare. MATERIALI E METODI: Trenta pazienti sono
stati riabilitati con un impianto dentale singolo ed inseriti in tale studio. I soggetti sono stati inseriti mediante
randomizzazione nel gruppo test o nel gruppo controllo. I pazienti del gruppo test hanno adottato un protocollo
antisettico a base di AmF-SnF2 per due settimane mentre i soggetti del gruppo controllo hanno impiegato CHX la prima
settimana e AmF-SnF2 durante la seconda settimana. Questo tipo di protocollo del gruppo di controllo aveva la finalità
di valutare l’eventuale sinergia tra i due antisettici. Campioni del fluido crevicolare sono stati raccolti mediante l’
impiego di strisce di carta sterili e sono stati valutati con il test ELISA per l’ espressione dei tre mediatori (IL-1ß,
VEGF, PGE2). Tutti i dati sono stati raccolti statisticamente con i test paired e unpaired mediante elaborazione con
apposito software (SPSS 13.0). RISULTATI: I livelli di IL-1ß e VEGF sono stati significativamente più bassi nel
gruppo sperimentale rispetto a quello del gruppo controllo. Sono stati successivamente paragonati i valori della prima e
seconda settimana nel gruppo controllo ed era risultato evidente una diminuzione maggiore di tutti i valori durante la
seconda settimana rispetto alla prima. Inoltre è stato possibile osservare una diminuzione minore dei valori di IL-1ß e
VEGF durante l’intero trattamento nel gruppo controllo. Infine le differenze dei livelli di PGE2 tra i due gruppi non
sono stati statisticamente significative dopo una settimana ma lo sono stati al termine della seconda settimana.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I dati di questo studio hanno suggerito che l’utilizzo di antisettici a base di AmF-
SnF2 potrebbero diminuire la produzione delle molecole pro-infiammatorie IL-1ß, VEGF e PGE2 da parte di elementi
cellulari che partecipano ai processi infiammatori nei tessuti peri-implantari. I prodotti a base di AmF-SnF2 potrebbero
essere adottati come alternativa alla CHX nel mantenimento di pazienti portatori di riabilitazioni implanto-supportate.

UTILIZZO CLINICO DELLE BMP NEL TRATTAMENTO DELLE ATROFIE OSSEE DEI MASCELLARI:
STUDIO PRELIMINARE
Serafico L.*, Luciani F., Carnovale P., Nisi A., Mozzicato D.
Università di Roma “Tor Vergata” – U.O.C. Odontostomatologia Osp. F.B.F - Isola Tiberina Direttore Prof. C. Arcuri
Insegnamento di Parodontologia, Prof. C. Arcuri
INTRODUZIONE: Sempre più spesso, nell’attività odontoiatrica giornaliera, si viene in contatto con dei pazienti che
richiedono una riabilitazione di tipo implanto-protesica. OBIETTIVI: Le condizioni cliniche spesso si complicano
fastidiosamente se il paziente che richiede il trattamento, non possiede una condizione ossea nel cavo orale tale da
permettere una riabilitazione mediante impianti osteointegrati. Le problematiche delle persone colpite da atrofie ossee, a
causa di un trauma o di una malattia, possono essere risolte con degli innesti, in previsione di una possibile
riabilitazione fissa. MATERIALI E METODI: Il nostro studio si avvale dell’utilizzo di un materiale da innesto
Allogenico, che presenta come componenti principali le DBM (matrice ossea demineralizzata) all’interno della quale
troviamo le BMP (proteine morfogenetiche) in pool. Lo scopo della nostra sperimentazione, è quello di andare ad
analizzare, oltre la clinica, anche la situazione istologica dell’osso neoformato, verificando la validità del materiale
utilizzato. RISULTATI: In realtà, i risultati da noi ottenuti, conferiscono a questi prodotti (Regenaform, Regenafil,
Osteofil) delle caratteristiche importanti che li portano ad un livello di sicurezza e qualità, molto vicine all’innesto
autologo che, attualmente, rappresenta il gold standard nelle risoluzioni delle atrofie dei mascellari. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: Se un paziente, si presenta alla nostra osservazione per una riabilitazione protesica di tipo implantare
e la situazione clinica mostra dei deficit dell’osso di sostegno, possiamo consigliargli una terapia rigenerativa con
materiali da innesto. Siamo assolutamente convinti, in accordo con la letteratura internazionale, che i risultati migliori si
avrebbero con l’utilizzo di osso autologo, ma in alcuni casi le problematiche dovute al prelievo del tessuto, potrebbero
causare degli inconvenienti. L’utilizzo dei materiali allogenici fino a qualche anno fa, incontrava dei problemi dovuti al
rischio di antigenicità e di rigetto. I prodotti trattati in questo studio preliminare, provengono da banche di tessuto osseo
che detengono protocolli di sterilizzazione accettati dai governi occidentali che risultano essere molto rigidi. I quattro
materiali da noi utilizzati (REGENAFORM, REGENAFIL FD, REGENAFIL FZ e OSTEOFIL), sono di facile
reperibilità e vengono venduti in confezioni a partire da 0.5 cc fino a 2 cc, perciò a seconda dell’anatomia del difetto, si
può scegliere il giusto quantitativo, evitando sprechi. Questi materiali arrivano all’Odontoiatria dopo lunghi anni di
studio nel campo dell’Ortopedia chirurgica, dove hanno riportato enormi successi. Il loro utilizzo è molto semplice e
possiamo pertanto concludere, che questo tipo di materiale può rappresentare una valida alternativa, laddove l’innesto
autologo, fosse per qualche motivo, controindicato.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA IN PAZIENTE TRATTATA CON BIFOSFONATI.
Magagnin E, Veclani N, Drago G, Sivolella S, Bressan E.
Clinica Odontoiatrica Università di Padova – Master in Implantologia Osteointegrata
Dir. Prof. G.A. Favero
OBIETTIVI: L’osteonecrosi dei mascellari (ONJ) in soggetti trattati con bifosfonati per osteoporosi o patologie
neoplastiche è da qualche anno importante argomento di discussione in campo odontoiatrico e maxillo facciale. Molti
studi sono stati condotti, ma molti sono ancora i quesiti senza risposta, in primis se e quando sottoporre tali pazienti ad
interventi invasivi quali estrazioni dentarie o interventi di chirurgia implantare. Non esiste in effetti ancora un vero e
proprio protocollo comportamentale, ma sono state tracciate delle linee guida, in parte fondate sulla ricerca ed in parte
di carattere prudenziale. Queste in sintesi prevedono, in vista di un intervento chirurgico sui mascellari, una sospensione
del farmaco variabile da qualche mese ad 1 anno o più a seconda del tipo di somministrazione del farmaco stesso. La
via orale è considerata quella con minori rischi di osteonecrosi e ne è prevista la sospensione preventiva più breve.
Consigliato il dosaggio del CTX (C-terminal cross linked telopeptide), marker sierico del turnover osseo. Costituisce un
indice di rischio individuale di malattia. Altri accorgimenti riguardano la copertura antibiotica pre e post-operatoria, sia
sistemica che locale. È consigliata anche la riduzione dei tempi chirugici e la scelta di interventi il meno invasivi
possibile. Questo case report descrive la riabilitazione implantoprotesica dell’arcata superiore, previa estrazione dei
denti residui, in una paziente in trattamento con bifosfonati per osteoporosi.
MATERIALI E METODI: La paz. V.R., di anni 68, si è presentata per l’estrazione di 4 elementi dentari dell’arcata
sup. (17-11-21-27), in precedenza pilastri di protesi scheletrata, con lesioni parodontali e cariose gravi. Questi elementi,
in base ai sondaggi ed alle radiografie, sono stati giudicati irrecuperabili. Dall’anamnesi emerge che la paziente si
sottopone a terapia i.m. con bifosfonati (Clodronato) per patologia osteoporotica senile. In seguito alla ricerca nella
letteratura scientifica effettuata usando come keyword i termini “bifosfonati” e “impianti dentali”, nella necessità di
estrarre i denti in questione e di riabilitare l’arcata, è stata intrapresa la terapia attenendoci alle linee guida. Dopo
sospensione per 3 mesi del farmaco e terapia parodontale non chirurgica, sotto copertura antibiotica sono state effettuate
le estrazioni. A guarigione accertata dei tessuti duri e molli, abbiamo proposto alla paziente, che desiderava una
riabilitazione fissa, una soluzione implantoprotesica di tipo Toronto Bridge. Ottenuto il consenso informato, sono stati
pertanto inseriti 6 impianti standard con tecnica sommersa. La guarigione è stata regolare. Dopo 5 mesi viene effettuato
il rientro chirurgico ed iniziata la fase protesica. Il caso è stato finalizzato con una protesi dento-scheletrica del tipo
Toronto Bridge con denti del commercio, cementata su pilastri preparabili in titanio.
CONCLUSIONI: L’aderenza alle linee guida in tema di bifosfonati ha permesso di portare a termine senza
complicanze un caso di riabilitazione implantare fissa totale. Il risultato estetico e funzionale è stato soddisfacente anche
per la paziente.

PRESERVAZIONE DEI SITI POST-ESTRATTIVI NELLA REGIONE MOLARE SUPERIORE INNESTATI
CON BIO-OSS COLLAGEN: VALUTAZIONE CLINICA
Rasperini G. 1 , Pellegrini G. 1 , Bellucci G. 1 , Limiroli E. 1 , Canullo L. 2
1 Unità di Parodontologia, Clinica Odontoiatrica, Università Statale degli Studi di Milano, Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano, Italia
2 Studio Privato, Roma, Italia
Obbiettivi: In seguito alla avulsione degli elementi dentari, la cresta alveolare incorre in un fisiologico processo di
riassorbimento che ne determina complessivamente la riduzione volumetrica. Il successivo posizionamento di impianti
può risultare compromesso dalla insufficiente quantità di osso residuo. Scopo di tale studio è comparare il
riassorbimento della cresta alveolare post-estrattiva trattata o meno con Bio Oss Collagen e membrana riassorbibile
BioGide. Materiali e Metodi: Sedici pazienti che necessitavano della avulsione di un dente molare superiore sono stati
inclusi nello studio. Dopo avulsione, 7 pazienti sono stati trattati con Bio Oss Collagen coperto da una membrana
riassorbilile (gruppo test), e 9 pazienti non hanno ricevuto alcun trattamento aggiuntivo. Per mezzo di uno stent acrilico
ad appoggio dentale sono state prese le misure della cresta ossea e della profondità dell’alveolo appena dopo
l’estrazione e dopo 3 e 6 mesi. A sei mesi gli impianti sono stati posizionati nel sito post estrattivo. La procedura di
aumento del seno mascellare è stata effettuata ove l’altezza verticale di tessuto osseo rilevata radiograficamente,
risultava inferiore a 8 mm. I dati sono stati analizzati statisticamente per mezzo del test di Wilkoxon-Mann Withney
Risultati: Nessuna differenza statisticamente significativa è stata rilevata a 3 e 6 mesi comparado il rimodellamento
osseo avvenuto nel gruppo test e nel gruppo controllo. Tuttavia nel momento in cui si sono isolati, nelle valutazioni
statistiche, i soggetti del gruppo test e del gruppo controllo che dopo avulsione avevano mantenuto la parete vestibolare,
è emerso che nel gruppo test il riassorbimento verticale della parete vestibolare conservata era nettamente inferiore
rispetto al gruppo controllo. Alla analisi statistica è risultato che il gruppo controllo aveva una probabilità doppia di
ricevere la procedura di rialzo del seno per il posizionamento degli impianto (Odds Ratio 2.25).
Conclusioni: Questo studio conferma dati di precedenti articoli, secondo i quali il Bio Oss Collagen coperto da una
membrana riassorbilile funge da mantenitore di spazio, impedendo il collasso delle pareti dell’alveolo. Tale risultato
può aiutare a mantenere un volume di tessuto osseo sufficiente al posizionamento degli impianti senza procedura di
aumento del seno mascellare.

LA VALUTAZIONE ISTOLOGICA DELLA GUARIGIONE A MEDIO E LUNGO TERMINE DEGLI
ALVEOLI POST ESTRATTIVI INNESTATI CON BIO OSS COLLAGEN E COPERTI CON MEMBRANA
RIASSORBIBILE.
Rasperini G. 1 , Pellegrini G. 1 , Bellucci G. 1 , Limiroli E. 1 , Dellavia C 2 .
1 Unità di Parodontologia, Clinica Odontoiatrica, Università Statale degli Studi di Milano, Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, Milano, Italia
2 Dipartimento di Morfologia Umana e Scienze Biomediche Città Studi, Milano, Italia
Il posizionamento di materiali ossei sostitutivi nel difetto alveolare post estrattivo ha lo scopo di stabilizzare la ferita,
evitare il collasso delle pareti alveolari e fornire un supporto per la formazione di nuovo osso. Bio Oss Collagen è un
materiale biocompatibile che ha già dimostrato la sia efficacia nella preservazione delle creste edentule. Scopo del
presente lavoro è valutare istologicamente ed istomorfometricamente la guarigione dei siti molari mascellari post
estrattivi, innestati con Bio Oss Collagen e coperti con membrana riassorbibile. Materiali e metodi: Tre pazienti con
precisi criteri di inclusione, e che richiedevano l'estrazione di un molare superiore, sono stati selezionati. Dopo
avulsione, il difetto è stato colmato con Bio Oss Collagen, coperto da una membrana riassorbibile e suturato. Una carota
di tessuto neoformato è stato prelevato da un paziente, dal centro del difetto a 3, 6 e 9 mesi. Il frammento di tessuto è
stato processato, colorato con blu di toluidina e pironina G e osservato al microscopio elettronico. una griglia con 100
punti è stata posta su ciascuna sezione istologica per effettuare la valutazione istomorfometrica. Risultati: A 3 mesi le
particelle di materiale innestato erano cercondate da matrice provvisionale altamente cellulare. La densità di osso
neoformato immaturo era del 2,8%, il Bio Oss Collagen residuo era del 43,7% ed il tessuto connettivo era il 53,5%. A 6
mesi l'osso neaoformato rappresentava il 44,4%, il materiale da innesto il 12,5% ed il tessuto connettivo il 43%. A 9
mesi il tessuto osseo era organizzato in lamelle e rappresentava il 47,2%, il Bio Oss Collagen (17,4%) era circondato da
osso maturo e tessuto connettivo ed il tessuto connettivo o tessuto midollare rappresentava il 35,4%.Conclusioni: I dati
del presente studio mostrano un processo ritardato di guarigione del difetto e di rigenereatione del tessuto osseo. Il Bio
Oss Collagen è un materiale biocompatibile adatto per le procedure di aumento osseo. Dopo nove mesi, comunque
particelle di biomateriale innestato sono ancora rilevabili nelle sezioni istologiche. L’osso bovino era parzialmente
immerso nel tessuto osseo maturo neaoformato, e nel tessuto connettivo.

RIABILITAZIONE IMPLANTARE DI PAZIENTE PARAFUNZIONALE (IIª CLASSE DI KENNEDY) A
SEGUITO DI INSUCCESSO CON IMPIANTO A LAMA. A CASE REPORT
Costalonga P, Curti M, La Scala G, Drago G, Parpaiola A, Bressan E.
Università Degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche, Sezione Clinica Odontoiatrica,
Direttore Prof. G.A. Favero.
INTRODUZIONE: La riabilitazione protesica di pazienti con parafunzioni ed in particolare bruxisti rappresenta per
l’odontoiatra-implantologo una sfida che il più delle volte esita in fallimenti.
OBBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è la riabilitazione implanto-protesica di un’edentulia distale monolaterale
inferiore (IIª Classe di Kennedy) in paziente bruxista con importante riassorbimento osseo verticale dovuto alla
rimozione di un impianto a lama fratturato.
MATERIALI E METODI: Dopo aver eseguito un attento studio del caso con modelli in articolatore a valore
semindividuale con arco facciale, elettromiografia (per testare il grado di contrazione muscolare), ceratura diagnostica e
dima chirurgica, si è proceduto all’inserimento di 3 impianti sommersi del tipo short implants a largo diametro (in zona
35,36,37) 3I e Brånemark. È stata registrata un’impronta di precisione con polietere (Impregum Penta Soft) su cucchiaio
individuale di tipo aperto. Il laboratorio ha provveduto alla realizzazione di una struttura unica in materiale
policeramico a base PEX (Diamond Crown) supportata dai 3 pilastri implantari.
RISULTATI: Recupero ottimale dell’estetica e della funzione masticatoria
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le parafunzioni ed in particolar modo il bruxismo sviluppano, soprattutto nei
settori posteriori, forze di notevole intensità che mettono a dura prova le strutture implanto-protesiche. I numerosi studi
presenti in letteratura avvalorano l’ipotesi secondo la quale in edentulie di questo tipo, l’implantologia secondo il
protocollo Brånemark rappresenta attualmente il Gold Standard per una riabilitazione protesica di tipo fisso.

IL CARICO IMMEDIATO COME OPZIONE TERAPEUTICA NEI PAZIENTI CARDIOCHIRURGICI
SCOAGULATI
Scaravilli MS*, Panico C, Bocchetti T, Mariniello M, Marenzi G, Sammartino G
Università degli Studi di Napoli “Federico II”
Cattedra di Chirurgia Speciale Odontostomatologica II - Titolare: Prof. G. Sammartino Scuola di Specializzazione in
Chirurgia Odontostomatologica - Direttore. Prof G Sammartino
Obiettivi I pazienti sottoposti ad intervento cardochirurgico di sostituzione della valvola mitralica di tipo meccanico
necessitano di una stabilizzazione “a vita” della loro condizione postoperatoria con terapie anticoagulanti orali (TAO).
Scopo fondamentale di tale terapia è quello di deprimere, in modo controllato e reversibile, la coagulabilità del sangue
per ottenere la massima protezione possibile dagli incidenti trombo-embolici, con il minimo rischio di emorragie. Gli
anticoagulanti orali sono farmaci molto efficaci e nel corso degli anni il loro uso è divenuto sempre più sicuro.
Attualmente in Italia i derivati dicumarolici, dotati di attività anticoagulante orale sono il warfarin (Coumadin®) e
l’acenocumarolo (Sintrom®). Fino a poco tempo fa, questi pazienti venivano esclusi dalla possibilità di accedere a
terapie riabilitative implantoprotesiche confinando i protocolli operativi speciali ad interventi chirurgici inderogabili e
non di elezione. Questo comporta l’effetto bizzarro che a tali pazienti venga negata una riabilitazione in una situazione
già invalidante per altri versi. Per tale motivo, il nostro Reparto ha inteso approntare un protocollo operativo che
consentisse l’attuazione di una riabilitazione implantoprotesica anche in pazienti sottoposti a TAO per pregressa terapia
cardiochirurgia. Materiali e Metodi La sperimentazione è avvenuta in 49 pazienti cardiochirurgici con un INR
compreso tra 1.5 e 3.1 edentuli alla mandibola o resi edentuli dalla “bonifica”. Nei pazienti con un INR compreso tra
1.5 e 2.5 (22) l’immissione degli impianti intraforaminali avveniva senza la sospensione dei dicumarolici. Mentre nei
pazienti con un INR compreso tra 2.5 e 3.1 (27) si procedeva alla sospensione e alla relativa “eparinizzazione” del
paziente. La scelta del carico immediato si è giustificata dalla necessità di non reintervenire e di promuovere una
guarigione dei tessuti molli totalmente stabilizzata senza rischi emorragici nelle fasi protesiche riabilitative definitive.
Risultati. I risultati per entrambi i gruppi sono stati eccellenti con una sopravvivenza implantare del 97,59 % e con la
presenza di fenomeni emorragici, controllati con soli presidi emostatici locali, soltanto in 11 pazienti; tuttavia non si è
riscontrata alcuna differenza statistica tra i due gruppi.Conclusioni L’utilizzo di impianti con una nuova superficie con
proprietà spiccatamente antibatteriche ha contribuito all’assenza o alla diminuzione dei fenomeni infiammatori
contribuendo quindi al controllo dell’emostasi perimplantare.

RISPOSTA OSSEA AD IMPIANTI CONICI RESTAURATI CON PROTESI ACRILICA O METALLICA.
STUDIO ISTOLOGICO SU MINIPIG.
Di Bisceglie MB, Assenza B, Scarano A, Perrotti V, Quaranta A, Quaranta M, Piattelli A, Iezzi G.
Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria Università degli Studi “G. D’Annunzio”, Chieti-Pescara
Presidente: Prof. A. Piattelli
INTRODUZIONE: : Dopo l’inserimento degli impianti si assiste ad un rimodellamento osseo. Il carico immediato
degli impianti migliora l’estetica e la funzione masticatoria dei pazienti, facilitando la riabilitazione funzionale degli
stessi.
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare le reazioni ossee peri-implantari intorno ad impianti
conici a carico immediato.
MATERIALI E METODI: Sei minipigs sono stati utilizzati in questo studio. Dieci impianti (Bone System, Milano)
sono stati inseriti in ogni minipig. Tutti gli impianti sono stati caricati immediatamente. In metà dei casi la
ricostruzione protesica è stata realizzata con protesi in metallo, nell’altra metà dei casi in protesi acrilica. Tutti i
minipigs sono stati sacrificati dopo un periodo di carico di 3 mesi. I prelievi sono stati trattati in modo da ottenere
sezioni sottili da 30 microns.
RISULTATI: L’analisi istologica mostrava la presenza di osso compatto, maturo intorno a tutti gli impianti. Non
esistevano differenze statisticamente significative nella percentuale di contatto osso-impianto nei 2 gruppi.
CONCLUSIONI: Questa metodica consente la riabilitazione immediata di settori edentuli garantendo un’ integrazione
ossea intorno a tutti gli impianti.

RISOLUZIONE ESTETICA NEI MASCELLARI ATROFICI PARZIALMENTE EDENTULI: CASE
REPORT
Drago G, De Biagi M*, Emanuele B, Bressan E.
Università degli Studi di Padova, Clinica Odontoiatrica
INTRODUZIONE: La pianificazione del trattamento implantologico si scontra spesso con la difficoltà
nell’accettazione da parte del paziente di un’opzione protesica provvisoria rimovibile. Nel paziente giovane le
importanti necessità di ordine estetico si riflettono nella scelta dei materiali di costruzione del manufatto protesico
provvisorio e nella rapidità di esecuzione dello stesso. Per garantire il successo di una protesizzazione a carico
immediato, il posizionamento degli impianti, oltre a rispondere agli obiettivi restaurativi protesici, deve considerare le
specifiche limitazioni anatomiche nei casi di atrofia e offrire adeguata stabilità primaria.
OBIETTIVI: L’obiettivo di questo lavoro è illustrare una riabilitazione implanto-protesica estetica attraverso una
protesi fissa avvitata a carico immediato in una giovane paziente parzialmente edentula con importante atrofia
mascellare.
MATERIALI E METODI: Paziente di sesso F, età 46, buone condizioni di salute generale, con edentulia parziale
superiore e richiesta di riabilitazione estetica fissa. Lo studio del caso attraverso ortopantomografia, TC dentascan ed
elaborazione 3D del mascellare superiore, rivela importante atrofia mascellare con perdita della componente trasversale
della cresta alveolare residua. Si decide per una soluzione tipo Toronto su impianti, con barra laser sinterizzata passiva
costruita in laboratorio sulla base di impronte preliminari che forniscano informazioni riguardo le sedi nelle quali è stato
pianificato il posizionamento degli impianti. Si concorda inoltre il mantenimento degli elementi residui, pilastri di
precedente provvisorio in resina, fino a sicura osteointegrazione delle fixtures. Vengono posizionati 6 impianti a vite
Semados RI (Semados, Bego, Bremen, Germany) in titanio, in sede 14, 13, 11, 23, 24, 25 (diametro 3,75, lunghezza
variabile); in sede intraoperatoria la barra laser sinterizzata, con punti di repere sulle preparazioni degli elementi residui,
viene utilizzata come guida chirurgica. La forma implantare conica e la sottopreparazione del sito chirurgico hanno
permesso di ottenere un’ottima stabilità primaria delle fixtures, con conseguente carico immediato. L’impronta
intraoperatoria con portaimpronte individuale su montatori consente al laboratorio di ultimare la protesi montando i
denti artificiali in resina composita sulla barra. La consegna è stata effettuata nel giorno successivo all’intervento.
RISULTATI E CONCLUSIONE: Attraverso la riabilitazione implantologica con protesizzazione immediata è stata
utilizzata una protesi provvisoria fissa durante tutte le fasi del trattamento, con ottimo risultato estetico e comfort del
paziente. E’ stato inoltre possibile ottenere una guida alla guarigione dei tessuti molli compatibile con una buona
estetica ed un’ottima funzione parodontale.

FULL ARCH A CARICO IMMEDIATO NELL’ARCATA MANDIBOLARE
P. Cardelli, D. Gallo, F. Balestra, M. Gallio, M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri
Lo scopo del lavoro è stata la valutazione della resa di impianti a carico immediato con ridotto numero di impianti in
mandibole atrofiche. Sono stati realizzati full arch a carico immediato in mandibole con ridotti volumi ossei nelle
regioni posteriori. In 5 pazienti sono stati posizionati 6 impianti Straumann sui quali sono state realizzate riabilitazioni
protesiche a carico immediato funzionale, al posizionamento di un provvisorio nelle 48 ore dall’intervento chirurgico a
fatto seguito una riabilitazione definitiva in oro porcellana dopo 3 mesi di osteointegrazione.In un caso di grave atrofia
secondaria alla rimozione di vecchi impianti a lama sono stati realizzati due elementi a sbalzo distali (uno per
quadrante) al fine di garantire una masticazione accettabile. Tutti i casi trattati e controllati con un follow up a 3 anni,
hanno dimostrato come sia possibile realizzare una riabilitazione completa immediata anche in condizioni ossee
critiche

NOBEL ACTIVE : UNA TECNICA IMPLANTARE CON ESTETICA E FUNZIONE IMMEDIATA
Moretto D., Gargari M., Ottria L., Gloria F., Nordsjö E., Bollero R.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
L’avvento dell’implantologia osteointegrata ha permesso la realizzazione di protesi fisse in pazienti dove, fino a pochi
anni prima, era quasi impossibile fornire delle soluzioni accettabili e confortevoli. Il successo delle procedure di
osteointegrazione, è stato però condizionato dal rigoroso rispetto dei lunghi tempi d’attesa, che si pensavano essere
necessari per evitare l’interposizione di tessuto connettivo fibroso nell’interfaccia osso-impianto. Nell’ambito della
pratica implantologica attuale, questo viene considerato un grave limite, responsabile di importanti disagi nel decorso
post-operatorio del paziente, e talvolta colpevole di dissuadere il paziente stesso dal sottoporsi a terapia implantologica.
Le esperienze e gli studi sul carico immediato hanno permesso una significativa riduzione dei tempi della riabilitazione,
e questo oltre ad espandere le possibilità degli interventi implanto-protesici, rappresenta un grande vantaggio
psicologico e funzionale per i pazienti. Studi recenti compiuti sul carico immediato di impianti singoli e ponti in
entrambi i mascellari mostrano come, previa un’attenta valutazione clinica del paziente e l’utilizzo di un corretto
protocollo chirurgico-protesico, i risultati ottenuti siano completamente sovrapponibili con quelli del carico ritardato.
Obiettivo di questo studio è valutare a breve termine l’esito funzionale ed estetico di una nuova sistematica implantare,
il Nobel Active. La sua elevata capacità auto-filettante e di compressione ossea assiale e radiale, il collare conico
verso l’interno (disegnato per una maggiore stabilizzazione dei tessuti molli e per il mantenimento dell’osso marginale),
la superficie TiUnite® arricchita da numerose porosità sulle spire, e il disegno stesso della fixture, rendono possibile un
facile raggiungimento della stabilità primaria. Tutto questo consente il posizionamento delle fixture anche in mascellari
fortemente riassorbiti, in quanto Nobel Active, rispetto alle tecniche tradizionali, richiede una minore osteotomia. Un
gruppo di pazienti, con monoedentulie o edentulie parziali, selezionato secondo un protocollo clinico di ricerca, è stato
trattato avvalendosi della suddetta tecnica. Questo sistema, inoltre, prevede due soluzioni protesiche differenti: external
o internal connection. La prima prevede un moncone primario fuso con l’impianto (one piece) sul quale andrà ad
incastrarsi l’abutment definitivo. La seconda invece, presenta un classica interfaccia protesica ad esagono interno.
Tutti i casi dai Noi trattati hanno mostrato l’estrema semplicità operativa delle fasi chirurgiche e protesiche, nonché il
ripristino funzionale ed estetico immediato. Nei controlli a 3, 6, 12 mesi l’e.o. ha mostrato una perfetta stabilità degli
impianti ed una buona salute dei tessuti parodontali. I controlli radiografici hanno confermato la perfetta
osteointegrazione, e l’assenza di zone di radiotrasparenze e/o di riassorbimento osseo coronale. Il tutto a dimostrare una
valida e soddisfacente integrazione delle riabilitazioni implanto-protesiche Nobel Active.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA A CARICO IMMEDIATO ED A CARICO DEFFERITO
Schinco F. *1 ; Valenzano A.L. 1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Inchingolo A.M. 1 ; Tatullo M. 1 ; Scandale F. 2 ;
Picciariello V. 1 ; Dipalma G . 1,2 ; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
La riabilitazione protesica a carico immediato consente, in una sola seduta, di procedere alla bonifica chirurgica del
cavo orale fino alla fase di riabilitazione impianto-protesica con realizzazione di provvisori fissi su impianti. Quindi, il
paziente entra nello studio odontoiatrico parzialmente o totalmente edentulo e ne esce con gli impianti inseriti ed i denti
provvisori fissati nel cavo orale, ottenendo un importante vantaggio nella slatentizzazione della tempistica implantare
pur mantenendo standard estetici e funzionali ottimi. Tuttavia, il carico immediato necessita di quantità e qualità
dell’osso tali da assicurare un ancoraggio stabile e sicuro degli impianti. Nel momento in cui vengono meno queste
condizioni, è preferibile procedere secondo il protocollo convenzionale che prevede, dopo l’estrazione di denti naturali,
la completa guarigione ossea prima di procedere al posizionamento implantare. Questa tecnica impone un’attesa iniziale
di 3 ÷ 6 mesi dopo le estrazioni per inserire le fixture, un’ulterore attesa di 4 ÷ 6 mesi per garantire una corretta
osteointegrazione, inoltre richiede un periodo di ulteriori 40 giorni per poter prendere l’impronta e costruire il manufatto
protesico definitivo. Gli Autori hanno valutato i vantaggi e gli svantaggi delle due tecniche su una coorte di 20 pazienti:
10 pazienti , aventi un’ampiezza minima di almeno 8 mm tra la cresta ossea ed il pavimento del seno mascellare, hanno
subito una riabilitazione implanto-protesica del mascellare superiore e 10 pazienti, aventi una ampiezza minima di 5
mm tra la cresta alveolare e il bordo inferiore della mandibola, hanno subito una riabilitazione implanto-protesica del
macellare inferiore. Del primo gruppo, su 5 pazienti è stato effettuato una riabilitazione impianto-protesica a carico
immediato, mentre sui restanti 5 a carico differito. Anche sui 10 pazienti sottoposti alla riabilitazione implantare del
mascellare inferiore si è provvisto ad una suddivisione in 2 gruppi da 5, attribuendo a ciascun gruppo la diversa
modalità di riabilitazione. Tutti i 20 pazienti si sono sottoposti a follow-up clinico-radiologico a distanza di 12 e 18
mesi dall’inserimento dell’impianto con un evidente successo implantare, tale successo si è presentato nei 4 sottogruppi
da 5 pz. in modo sovrapponibile e senza variazioni statisticamente rilevanti (p>0.05).

TORONTO A CARICO IMMEDIATO SU 8 IMPIANTI WAY ® CON SUPERFICIE TRATTATA A LASER:
CASE REPORT
Biondi E., Duvina M., Viviani C., Delle Rose G., Civitelli V., Casella G., Amunni F., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia
INTRODUZIONE: Le superfici implantari a trattamento laser (Geass-Synthegra ® ) sono caratterizzate da una
topografia controllata e riproducibile per dimensioni e distribuzione delle microporosità e promuovono inoltre
un’attività specifica delle cellule osteoblastiche significativamente superiore rispetto alle altre tipologie di superfici.
OBIETTIVI: Il protocollo di questo caso clinico consiste nella valutazione nel tempo della stabilità implantare (ISQ)
ottenuta con l’analisi della frequenza di risonanza (RFA), nell’analisi radiografica dei livelli ossei perimplantari e nella
valutazione della guarigione dei tessuti molli con misurazioni effettuate con sonde in teflon su impianti dotati di
adattamento perimplantare tipo platform switching.
MATERIALI E METODI: fase prechirurgica di studio clinico del caso, studio di OPT e TC e dei modelli in
articolatore, realizzazione in laboratorio della dima chirurgica. Fase chirurgica di inserimento di otto impianti (Way ® )
mascellari con valutazione della stabilità primaria e misurazione della curva di riferimento dell’energia spesa al
frenaggio e al posizionamento implantare. Registrazione della posizione degli impianti e suo trasferimento in
articolatore per la realizzazione in laboratorio del provvisorio. Carico a 24 ore. Controlli effettuati a 2 settimane e 1
mese con RFA e sondaggio, a 3 e 6 mesi dal carico con OPT, RFA e sondaggio.
RISULTATI: ottimali valori di ISQ nei controlli successivi alla chirurgia fino a 7 mesi hanno evidenziato una buona
stabilità implantare, anche l’adattamento dei tessuti molli perimplantari è risultato stabile. Alla seconda OPT il livello
osseo si è mantenuto stabile e non sono presenti coni di riassorbimento.
CONCLUSIONI: I risultati a breve termine hanno mostrato che i valori medi di ISQ ottenuti sono comparabili a quelli
registrati in casi a carico ritardato, dunque che la stabilità implantare a 6 mesi tra essi è similare. Inoltre si è ottenuta una
migliore stabilità iniziale poiché c’è stato un minor decremento dei valori di ISQ, normalmente presente dopo la fase
chirurgica. Sono tuttavia ancora necessari studi inerenti alla definizione di linee guida sui valori ISQ nelle varie fasi di
guarigione sia di carico immediato, anticipato che ritardato.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA DEI MASCELLARI EDENTULI. VANTAGGI DELLE
METODICHE CHIRURGICHE CAD-CAM T.C. GUIDATE E DEL CARICO IMMEDIATO.
Meloni S.M., De Riu G., Cattina G., Pisano M., Tullio A.
Dipartimento Struttura Specialità Microchirurgiche. Unita Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale (dir. Prof. A.
Tullio)
Introduzione La riabilitazione implanto-protesica dei mascellari edentuli necessita di una accurata valutazione preoperatoria
al fine di posizionare gli impianti dentari in modo protesicamente guidato. Nuove tecnologie ed in particolar
modo l’associazione tra Software di indagine radiografica con metodiche CAD-CAM permettono indagini radiografiche
e valutazioni accurate e la possibilità di costruire delle guide chirurgiche basate sull’analisi della T.C.. In particolar
modo il software Procera Nobel Guide (NOBEL BIOCARE), permette di fabbricare delle guide chirurgiche con
possibilità di inserire le fixtures implantari con una metodica flapless con la possibilità di caricare immediatamente le
fixtures stesse in breve tempo al termine della fase chirurgica.
Materiali e metodi Nel presente lavoro descriviamo tre casi esemplificativi.
Caso 1 Paziente di 58 anni con edentulia del mascellare superiore. Inserimento di sei impianti dentali Replace (Nobel
Biocare), con metodica flapless T.C guidata e carico immediato per mezzo di una protesi provvisoria avvitata in resina
metallo Dopo sei mesi si rileva l’impronta definitiva e successivamente si costruisce in articolatore un Implat-Bridge
in Titaniao con denti in composito.
Caso 2 Paziente di 55 anni in buono stato di salute generale con scarsa attenzione alla propria igiene orale, e con grave
disagio nei rapporti interpersonali a causa del’assenza di numerosi elementi dentari e di una riabilitazione protesica
insoddisfacente. In seguito all'esame obiettivo, valutazione parodontale ed esame rx completo si evidenzia una grave
parodontopatia a carico di tutti gli elementi dentari e la compromissione funzionale di tutti gli elementi del mascellare
superiore. Dopo preparazione iniziale e levigatura radicolare si decide di sostituire gli elementi del mascellare superiore
con sei impianti Replace Nobel Biocare inseriti, con la metodica Nobel Guide (Procera planing Software; Nobel
biocare) e caricati immediatamente procedendo nella stessa seduta all’avulsione degli elementi dentari e all’inserimento
delle fixtures. L’arcata inferiore viene trattata con la riabilitazione protesica di tutti gli elementi dentari in associazione
a chirurgia parodontale resettiva.
Dopo la fase con i provvisori il mascellare superiore viene riabilitato in modo definitivo con un Implant-Bridge (
Procera Nobel Biocare) in zirconio ceramizzato. L’arcata inferiore viene protesizzata con corone in zirconio-ceramica
(Procera CAD-CAM; Nobel Biocare).
Caso 3 Paziente con grave parodontopatia a carico di tutti gli elementi del mascellare sup e d inferiore con profondità di
sondaggio superiori agli 8mm a carico di tutti gli elementi dentari e con notevole perdita di attacco.
Dopo accurata valutazione clinica parodontale e radiologica si decide di estrarre in fasi successive tutti gli elementi
dentari. In seguito alll’avulsione degli elementi mascellari e il posizionamento di una protesi rimovibile, popo due mesi
si insericcono sei fixtures mascellari che vengono caricati immeditamente con una protesi provvisoria. Dopo due mesi si
procede all’avulsione degli elementi inferiori ed al mantenimento di quattro elementi dentari al fine di sorreggere un
provvisorio in resina. A tre mesi dal primo intervento si procede all’avulsione di tutti gli elementi e al contempoareneo
inserimento di sei fixtures implatari di cui una in un sito post estrattivo che vengono caricate immediatamente con una
protesi avvitata in resina con armatura metallica. Successivamente la paziente verrà riabilitata in modo definitivo in
zirconio ceramica.Conclusioni Le metodiche Cad Cam associate alla chirurgia implantare T.C. guidata e alla
possibilità di caricare immediatamente le fixtures permettono di trattare al meglio protesicamente e dal punto di vista
estetico i casi complessi riducendo notevolmente i tempi operativi ed il disconfort per li pazienti evitando sovente di
ricorrere a tecniche di innesto o rigenerazione ossea.

LA CHIRURGIA ULTRASONICA NELLA RIABILITAZIONE DI MANDIBOLE ATROFICHE
Cancellieri M,Voccola A, Piattelli M, Scarano A
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
Introduzione: La chirurgia piezoelettrica, nota come piezochirurgia, è una tecnica innovativa che permette di eseguire
osteoplastica e tagli osteotomici con massima precisione ed efficienza; il taglio osseo è determinato dall’azione di
microvibrazioni ultrasoniche a modulazione di frequenza variabile.
Obiettivi: Valutazione dell’elettività dell’apparecchio verso i tessuti mineralizzati e preservazione delle strutture
anatomiche a rischio.
Materiali e metodi: Hanno partecipato a questo studio 4 pazienti (di età compresa tra i 44 ed i 59 anni, media 51 anni).
All'esame obiettivo e ad una valutazione radiografica i pazienti presentavano uno spessore osseo residuo di 2-3 mm dal
nervo alveolare, spessore che impediva anche il posizionamento di short implant. I pazienti presentavano una edentulia
che si estendeva dalla regione premolare alla regione molare e risultavano evidenti i deficit ossei a carico della
mandibola posteriore. Sotto la guida di un modellato in cera da osso precedentemente allestito, la ricostruzione delle
creste deficitarie è stata ottenuta con un blocco di osso di origine sinfisaria con l’utilizzo della piezochirurgia
(Surgysonic, Esacrom, Imola Italia). A 4 mesi sono stati inseriti almeno due impianti 4,1x10mm (Bone System, Milano
Italy) per zona rigenerata.
Risultati: L’elettività d’azione esclusiva dell’apparecchio verso i tessuti mineralizzati ha permesso di operare con
maggiore sicurezza in siti chirurgici limitrofi a strutture anatomiche a rischio, quali fasci vascolo-nervosi o tessuti molli,
preservando la loro integrità anche in caso di contatto accidentale con essi. L’osso veniva tagliato facilmente e con
grande precisione, senza l’interessamento del tessuto molle.
Conclusione: Abbiamo trovato la piezochirurgia utile e precisa nelle osteotomie per prelievi di osso autologo intraorali.

COMPLICANZA IMPLANTOPROTESICA IN ZONA AD ALTA VALENZA ESTETICA: GESTIONE DEL
CASO
Camilleri D, Morando M, Drago G, Bressan E.
Clinica Odontoiatrica, Master in Implantologia Osteointegrata, Università di Padova, Padova
domenico.camilleri@gmail.com
OBIETTIVI: l’utilizzo dell’implantologia negli studi odontoiatrici è diventato negli ultimi anni sempre più frequente.
Parimenti sono aumentate le complicanze sia di natura protesica che chirurgica. Diventa perciò importante per la figura
dell’odontoiatra, gestire le complicanze sia dei propri casi che di quelli riferiti dai colleghi. Obiettivo del presente
lavoro è descrivere la soluzione di alcune complicanze verificatesi in una paziente riabilitata implanto-protesicamente
alcuni anni prima in una struttura diversa, garantendo un ricondizionamento dei tessuti molli traumatizzati.
MATERIALI E METODI: La paziente, prima dell’incidente stradale subito, presentava una soluzione protesica fissa
in oro-ceramica cementata su 4 abutment avvitati su impianti 3I in sede 21, 11, 12 e 13. Con il trauma ha perso il ponte
E le viti di connessione degli abutment in sede 13 e 21 . Alla paziente è stato ricementato sugli abutment residui (11 e
12) il ponte provvisorio in resina che aveva conservato dal primo trattamento. Grazie al fatto che la paziente aveva
recuperato comunque i due abutment svitati nell’incidente ed aveva conservato il modello master e la dima di
posizionamento degli abutment è stato possibile procedere alla riabilitazione del caso in tempi rapidi. RISULTATI: La
paziente è stata riabilitata assicurandole un ottimale condizionamento dei tessuti molli ed il comfort di avere sempre in
ciascuna fase del trattamento una protesi provvisoria che le garantisse una vita di relazione adeguata anche alla sua
giovane età e professione. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il fatto di aver avuto a disposizione modelli master
originali, dime di posizionamento degli abutment e manufatti protesici provvisori ha consentito di velocizzare i tempi di
riabilitazione e di garantire alla paziente di non rimanere senza protesi per periodi anche limitati di tempo. Tutto ciò
porta a dedurre che, nei casi di riabilitazioni complesse e/o ad alta valenza estetica, bisognerebbe prendere in
considerazione l’ipotesi di dotare i pazienti, a fine trattamento, dei modelli maestri , delle dime di posizionamento degli
abutment, delle protesi provvisorie e di quant’altro possa essere utile in caso di necessità, tenendone ovviamente conto
in fase di preventivo di spesa. Questi accorgimenti permetterebbero al paziente di venir trattato anche in altre strutture.

“ECTOPIE” IMPLANTARI NEL MASCELLARE SUPERIORE
Sozzi D., Novelli G., Mazzoleni F., Ferrari L., Canzi G, Morelli O.*
U.O Chirurgia Maxillofacciale Ospedale S. Gerardo Monza - Ospedale Niguarda Cà Granda Milano Cattedra di
Chirurgia Maxillofacciale, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Direttore: Prof. A. Bozzetti
* U.O. Otorinolaringoiatria Ospedale Niguarda Cà Granda Milano, Direttore: Dr. E. Colombo
INTRODUZIONE: Nonostante la disponibilità di tecniche chirurgiche che permettono il posizionamento degli impianti
con elevata precisione e di indagini radiologiche che consentono un’ adeguata programmazione pre operatoria nella
pratica clinica permane frequentemente il riscontro di complicanze legate al mal posizionamento degli impianti
mascellari. Oltre alle complicanze implantologiche generiche nel mascellare superiore vi sono delle complicanze
specifiche legate alla presenza dei “corpi estranei” implantari all’interno delle cavità paranasali o delle cavità nasali
stesse, con conseguenti danni legati prevalentemente allo sviluppo di infezioni e flogosi.
OBIETTIVI: Lo scopo del lavoro prevede di descrivere i casi giunti alla nostra osservazione con complicanze relative
all’invasione delle cavità aeree mascellari da mal posizionamento degli impianti endoossei.
MATERIALI E METODI: Dal 2000 ad Oggi sono giunti all’osservazione numerosi casi di mal posizionamento di
impianti dentali. I pazienti presentavano segni di flogosi, infezione, sinusiti recidivanti, dolore. Vengono descritti casi di
mal posizionamento di impianti a livello delle fosse nasali, dei seni mascellari ed un caso particolare con dislocazione
intradurale nella base cranica anteriore. Questa situazione ha richiesto la rimozione dell’impianto per via endoscopica
nasale associata ad una plastica durale mediante patch di mucosa settale. Tutti gli altri casi sono stati trattati con la
rimozione chirurgica degli impianti endoossei associata a trattamento medico. Il riposizionamento degli impianti non è
mai stato eseguito contemporaneamente alla loro rimozione, ma dilazionato ad almeno 6 mesi di distanza.
RISULTATI: In tutti i casi è stata ottenuta la completa risoluzione del quadro clinico e radiologico, senza complicanze
intra e post operatorie.
CONCLUSIONI: Le tecniche di valutazione preoperatorie oggi disponibili, in particolare TC Dentascan e TC
Volumetrica, devono essere a nostro avviso associate all’OPT. Si raccomanda la corretta osservanza delle tecniche
chirurgiche, soprattutto per gli operatori meno esperti. Le moderne tecniche che prevedono la programmazione
computerizzata non sono, a nostro avviso, indispensabili per il corretto posizionamento degli impianti mascellari, se le
norme sopraccitate vengono osservate correttamente.

IMPIANTI A CONNESSIONE CONOMETRICA AUTOBLOCCANTE: STUDIO CLINICO PROSPETTICO
SULLA SOPRAVVIVENZA A 46 MESI.
Dr Guerra M, Belcastro S., Palazzo L.
Ospedale di Gubbio Servizio di odontoiatria, Responsabile Dr. Guerra M.
OBIETTIVI: Requisito fondamentale per la sopravvivenza degli impianti a lungo termine è il mantenimento dell’osso
perimplantare. Le conoscenze attuali individuano i seguenti fattori in grado di impedire o attenuare il riassorbimento
osseo: riduzione del microgap moncone-impianto, assenza di micromovimenti moncone-impianto; trattamento di
superficie anche a livello del collo implantare; platform switching. Scopo del presente studio è la valutazione della
sopravvivenza implantare a medio termine, 46 mesi, di impianti che possiedono tutte le caratteristiche sopra citate.
MATERIALI E METODI: Nel presente studio clinico prospettico è stato valutato un campione di 901 impianti
Exacone TM (LEONE Spa, Sesto Fiorentino) posizionati su 294 pazienti dal novembre 2002 a dicembre 2004 presso il
servizio di odontoiatria di Gubbio. La connessione protesica del sistema Exacone TM che consiste in un cono Morse
puro e un esagono di riposizionamento, consente un’ottima stabilità dell’unità moncone-impianto, una drastica
riduzione del microgap e dei micromovimenti.
RISULTATI: I risultati indicano una sopravvivenza implantare a 46 mesi del 97%. È importante sottolineare che
nessuno dei pazienti è stato selezionato per essere inserito nello studio e dunque sono state affrontate le situazioni
cliniche, compresi casi di chirurgia avanzata, e protesiche, da edentulia singola a edentulia totale con protesi fisse re
rimovibili, più disparate. Analizzando i dati relativamente alle dimensioni dell’impianto, il minor numero di perdite è
stato registrato per il diametro più piccolo (3,3 mm) e per la lunghezza maggiore (14 mm) con una sopravvivenza del
100%, mentre le maggiori perdite si sono verificate per la lunghezza più piccola (8 mm). Riguardo le densità ossee, la
sopravvivenza implantare è stata minore nelle densità ossee D1 eD4,
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Considerando il fatto che il campione esaminato conteneva numerosi casi di
chirurgia avanzata (come piccolo e grande rialzo del pavimento del seno mascellare ed espansione di cresta), i risultati
ottenuti possono essere considerati più che soddisfacenti. Sono sicuramente degni di nota la quasi totale assenza di
complicanze a carico della connessione protesica e l’ottimo mantenimento dei livelli ossei crestali.

IL CONSENSO INFORMATO
Duvina G., Duvina M., Maltoni L., Delle Rose G., Brancato L., Marganti S., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia
DEFINIZIONE: Il consenso informato è l’atto fondamentale che regola il rapporto tra curante e paziente.
PRINCIPI GIURIDICI: I principi giuridici che lo regolano sono: art.32, comma II della Costituzione, art.13, comma
I-V della Costituzione, legge 833/1978, art.33, commi I-V istituzione del SSN, art.50c.p., artt. 39/42 codice
deontologico.
FORMA: Tutto è lasciato alla fantasia del sanitario: orale, scritta, disegni, foto ecc. L’importante è che il cons. sia
adeguatamente documentato dal sanitario pur conscio che tale procedura potrebbe in qualche caso, allontanargli quei
pazienti che preferiscono odontoiatri faciloni, e magari garantisti non solo nei mezzi utilizzati, ma anche nel risultato.
OBIETTIVI: Il cons. serve ad evitare di incorrere nei seguenti articoli:art. 610 c.p “chiunque con violenza o minaccia,
costringe altri a fare, tollerare od omettere qualche cosa è punito con la reclusione fino a quattro anni”- art. 728 c.p.
“chiunque pone taluno, col suo consenso, in stato di narcosi o d’ipnotismo, o esegue su di lui un trattamento che ne
sopprima la coscienza o la volontà, è punito con l’arresto da uno a sei mesi o con l’ammenda… tale sanzione non si
applica se il fatto è commesso a scopo scientifico o da chi esercita una professione sanitaria -“art. 589 c.p.“chiunque
cagiona per colpa la morte di una persona è punito con la reclusione da sei mesi a cinque anni” - art. 590
c.p.“chiunque cagiona ad altri per colpa una lesione personale è punito con la reclusione fino a tre mesi o con la multa
di … il delitto è punibile a querela di persona offesa …” - art.582 c.p.”chiunque cagiona ad alcuno una lesione
personale, dalla quale deriva una malattia del corpo o della mente, è punito con la reclusione da tre mesi a tre anni …
se la malattia ha una durata non superiore a venti giorni è punibile a querela ” - art. 584 c.p.“chiunque, con atti diretti
a commettere uno dei delitti previsti dagli articoli 581 e 582, cagiona la morte di un uomo, è punito con la reclusione
da dieci a diciotto anni .“
CONCLUSIONI: In conclusione in caso di esplicito rifiuto del paziente capace di intendere e di volere, il sanitario è
tenuto a desistere da qualsiasi atto diagnostico e curativo non essendo consentito alcun trattamento medico contro la
volontà del malato. Dunque consenso informato, possibilmente documentato, prima di qualsivoglia procedimento
chirurgico che comporti qualche rischio per l’incolumità del paziente. Misura doverosa nei confronti del paziente
medesimo, ma indispensabile per cautelarsi dai pericoli della professione.

STABILIZZAZIONE DELLA PROTESI MOBILE INFERIORE IN CRESTE EDENTULE SOTTILI
TRAMITE MINIMPIANTI.
Di Cristinzi A.; Mancino C.; Cimorelli E.; Amoruso M.; *Scarano A.
Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi "G. D'Annunzio" di Chieti-Pescara
Presidente: Prof. Piattelli A. Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi "G. D'Annunzio"
di Chieti-Pescara Direttore: Prof. Caputi S. *Corso di Perfezionamento in Microscopia Operatoria in Chirurgia Orale
Università degli Studi di Chieti-Pescara
OBIETIVI: Il quindici percento dei portatori di protesi totale inferiormente lamenta instabilità e dolore nelle zone di
appoggio della protesi. Numerosi studi hanno dimostrato che l'uso di impianti per riabilitazioni overdenture aumenta la
soddisfazione e la qualità della vita dei pazienti edentuli e ne migliora l'efficacia masticatoria con un effetto positivo
anche sullo stato nutritivo. MATERIALI METODI: Sei partecipanti edentuli e con mandibole atrofiche ricevevano
quattro minimpianti di 2.7x13 mm (Dental Tech Srl. Misinto, Milano) per overdenture nella regione sinfisaria. I
minimpianti furono posizionati con una tecnica microinvasiva, senza sollevare un lembo, che può essere praticata anche
nei pazienti ad alto rischio medico, come quelli in trattamento con basso valore di piastrine, anticoagulanti, diabetici,
ecc. RISULTATI:L'uso di questi impianti è in molti casi una valida alternativa clinica agli impianti di largo diametro,
in quanto, riducono la durata della seduta chirurgica, il sanguinamento, il disagio post operatorio e il tempo di
guarigione dei tessuti. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I risultati suggeriscono che mandibole atrofiche trattate
con quattro minipianti per overdenture, può essere considerata una buona strategia di trattamento per pazienti edentuli e
con creste atrofiche.

ANALISI FRATTALE DELLA TOPOGRAFIA DI SUPERFICIE
Aprile G*, Perrotti V, Degidi M, Piattelli A, Iezzi G
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università di Chieti-Pescara, Chieti, Italia
OBIETTIVI:
L’osseointegrazione degli impianti dentali è correlata anche alla rugosità della superficie implantare. La rugosità di
superficie può essere descritta analizzandone i parametri di ampiezza e di organizzazione. La dimensione frattale (Df)
è un parametro che descrive l’organizzazione della rugosità di una superficie. Maggiore è il valore di Df, più è caotica
la superficie. La proliferazione cellulare risulta inferiore su superfici più caotiche e quindi con valori alti di Df. Lo
scopo di questo studio è un’analisi di Df di tre diverse superfici implantari.
MATERIALI E METODI:
Sono stati analizzati 45 dischi di titanio commercialmente puro (10 x 2 mm) con diversa topografia di superficie
(Dentsply, Friadent GmbH, Mannheim, Germany): gruppo A: superficie macchinata, gruppo B: superficie sabbiata e
mordenzata (DPS), gruppo C: superficie sabbiata e mordenzata (PLUS). I campioni sono stati processati e osservati al
microscopio elettronico a scansione (SEM) (LEO 435 Vp, LEO Electron Microscopy Ltd., Cambridge, United
Kingdom). L’analisi di Df è stata effettuata utilizzando il metodo del box counting.
RISULTATI:
I valori di Df sono risultati dipendenti dall’ingrandimento delle immagini utilizzate nell’analisi. Ad un ingrandimento
di 50,000 X, la superficie macchinata ha una Df di 1,78, la superficie DPS di 1, 59 e la superficie PLUS di 1,42. Ad un
ingrandimento di 20,000 X la superficie macchinata ha una Df di 1,77, la superficie DPS di 1, 64 e la superficie PLUS
di 1,59.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
La Df viene utilizzata con successo per caratterizzare strutture anatomiche (cuore, polmone, fegato, reni, retina, vasi
sanguigni, neuroni), processi fisiologici (angiogenesi, farmacocinetica, guarigione su immagini radiografiche) e
processi patologici (crescita tumorale).
L’analisi della Df fornisce un indice dell’organizzazione spaziale della rugosità e non solo dei valori di ampiezza di
quest’ultima; pertanto potrebbe essere un metodo promettente per discriminare tra superfici rugose che possono favorire
l’osteointegrazione.

VALUTAZIONE DELLE PROCEDURE DI STERILIZZAZIONE E DETERSIONE DELLE FRESE PER
IMPLANTOLOGIA.
Tullio F, Scarano A, Assenza B, Di Iorio D, Piattelli A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Azienda Sanitaria Locale,Chieti. fabriziatullio@gmail.com
OBIETTIVI: La sterilizzazione ed il riutilizzo delle frese possono alterare l’efficienza di taglio oltre a
deteriorare le tacche di profondità stampate sulle frese, alterando i riferimenti che il chirurgo ha durante
l’intervento chirurgico per il controllo della lunghezza di lavoro.
MATERIALI E METODI: Nello studio sono state utilizzate delle frese del sistema impiantare Bone System (Bone
System, Milano) avente la seguente composizione chimica: 0,2% zolfo, 0,2% carbonio, 0,6% silicio, 0,8% nichel,
1,2% molibdeno, 1,6% manganese, 16% cromo, 22% carbonio e ferro di bilanciamento. Dalla composizione
chimica si evincono delle caratteristiche tipiche di una lega di acciaio inossidabile. Sono stati presi in
considerazione disinfettanti decontaminanti come glutaraldeide, fenoli, perossido di idrogeno, acido peracetico,
clorexidina, ipocloriti ed ammonio quaternario oltre agli effetti dei cicli di sterilizzazione.
RISULTATI: Danni evidenti con alterazione a carico delle lame delle frese si sono osservati soprattutto con i liquidi
decontaminanti come: glutaraldeide, fenolo, ipocloriti, acido peracetico ed ammonio quaternario. Nessun danno si
è osservato sulle frese decontaminate con perossido di idrogeno al 6% e su quelle trattate con clorexidina.
CONCLUSIONI: Si può concludere che il perossido di idrogeno al 6% si è rilevato molto efficace, privo di tossicità
ed a basso costo.

ELEVAZIONE DI SENO MASCELLARE CON L’UTILIZZO DI OSSO DI DERIVAZIONE PORCINA.
Tartaro D, Scarano A, Perrotti V, Piattelli A, Iezzi G.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Azienda Sanitaria Locale, Chieti.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è una valutazione istologica di campioni prelevati dopo sei mesi da seni
mascellari trattati con un materiale di derivazione porcina.
MATERIALI E METODI: Un totale di 15 prelievi sono stati utilizzati in questo studio. Tutti i prelievi sono stati
trattati in modo da poter ottenere sezioni sottilidi 30 microns.
RISULTATI: L’esame istologico mostrava che la maggior parte delle particelle di biomateriale innestato era
circondata da osso neoformato. Non esistevano spazi all’interfaccia osso neoformato-biomateriale. Non erano presenti
cellule giganti o cellule da corpo estraneo. Non erano presenti cellule infiammatorie.
CONCLUSIONI: Questo biomateriale si è dimostrato essere molto biocompatibile ed altamente osteonduttivo.

PLATFORM SWITCHING: ESTETICA E FUNZIONALITÀ IN IMPLANTOLOGIA ANCHE IN
SITUAZIONI LIMITE.
Dr Guerra M, Belcastro S., Palazzo L.
Ospedale di Gubbio Servizio di odontoiatria, Responsabile Dr. Guerra M.
OBIETTIVI: L’implantologia osteointegrata ha subito nel corso una serie di evoluzioni concettuali: negli anni 70-80
primaria importanza era attribuita all’osteointegrazione (tuttora requisito indispensabile), negli anni 90 l’attenzione si
era spostata a tecniche chirurgiche avanzate che permettevano di inserire impianti anche in situazioni di scarsa qualiquantità
ossea mentre attualmente se volessimo riassumere in tre punti fondamentali le principali richieste potremo
parlare di estetica, semplicità e affidabilità nel tempo. Tale evoluzione riguardato in particolare lo sviluppo e la
realizzazione di nuove connessioni impianto/moncone che riducono o drasticamente le complicanze protesiche. In
questo contesto tende sempre più ad affermarsi il concetto del platform switching unito alla conometria priva di viti che
permette una riduzione del gap moncone impianto un ottimo mantenimento del livello osseo marginale e
conseguentemente del volume e della qualità dei tessuti molli e dell’estetica gengivale.
MATERIALI E METODI: A titolo esemplificativo si illustra un caso di riabilitazione implanto-protesica nell’arcata
superiore in presenza di una situazione di grave carenza ossea,. La paziente con assenza degli elementi 23, 24, 25, 26
mostrava all’esame radiografico iniziale una scarsa quantità ossea residua. La presenza di una altezza ossea minima di 5
mm a livello degli elementi 25-26 faceva optare il posizionamento di 4 impianti Exacone TM (LEONE Spa, Sesto
Fiorentino) inseriti mediante mini-rialzo del pavimento del seno mascellare con tecnica osteotomica con l’aggiunta di
materiale da innesto, tecnica codifica da Summers come BAOSFE (Bone-Added Osteotome Sinus Floor Elevation).
Le fasi protesiche hanno portato all’allestimento di un manufatto di 4 elementi in metallo-ceramica uniti, cementati sui
monconi preparati in laboratorio.
RISULTATI: Dai controlli radiografici effettuati a distanza di 4 mesi dall’inserimento degli impianti (durante la
seconda fase chirurgica), a 5 mesi (alla consegna del manufatto protesico) e a 10 mesi, si evidenzia un perfetto
mantenimento dell’osso perimplantare. Inoltre confrontando le fotografie scattate durante i vari controlli clinici
effettuati a 1 settimana, a 1 mese, a 3 mesi, a sei mesi e a 8 mesi, si evidenzia un notevole miglioramento dell’estetica
gengivale con completo ripristino della normale festonatura e recupero delle papille interdentali.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il recupero estetico gengivale da una parte dipende dalla morfologia protesica
con profilo di emergenza adeguato e corretto posizionamento del punto di contatto, ma sicuramente un ruolo importante
è giocato dal platform switching unito alla connessione conometrica impianto/moncone autobloccante. Questi fattori
infatti, grazie all’annullamento del gap e dei micromovimenti moncone/impianto, consente un ottimo mantenimento
crestale e una eccellente qualità dei tessuti molli perimplantari.

ANALISI FEM DI IMPIANTI INCLINATI VS IMPIANTI DRITTI
Bevilacqua M, Tealdo T, Pera F, Menini M, Pera P.
Reparto di Protesi Dentaria e Implantoprotesi, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Università degli Studi di Genova, Genova, Italia.
OBIETTIVI Scopo di questo studio è misurare, con un’analisi agli elementi finiti tridimensionale, lo stress trasmesso
all’osso periimplantare e alla sottostruttura metallica di una protesi full-arch, usando impianti dritti o inmpianti inclinati.
MATERIALI E METODI È stato realizzato un modello virtuale di mascellare superiore edentulo. Nel primo test sono
stati valutati gli stress trasmessi all’osso periimplantare simulando l’inserzione di impianti singoli con diverse
inclinazioni (0°, 15°, 30° and 45°), sotto un carico verticale di 150 N. Nel secondo test, sono stati inseriti 4 impianti e
splintati fra loro con una protesi totale fissa. Un carico verticale di 150 N è stato applicato sul cantilever distale. In
questo caso, è stato valutato lo stress trasmesso all’osso periimplantare e alla sottostruttura metallica della protesi in due
diverse condizioni: usando impianti dritti o impianti distali inclinati.
RISULTATI Un impianto singolo inclinato trasmette all’osso periimplantare stress più alti rispetto ad un impianto
dritto, fino a +135%. Quando gli impianti sono splintati da una protesi totale fissa, l’uso di impianti distali inclinati di
45° riduce lo stress a livello dell’osso periimplantare (fino a -66%) e nella sottostruttura metallica (fino a -42,3%),
rispetto all’uso di impianti dritti.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI In una protesi totale fissa, l’uso di impianti distali inclinati di 45° consente di
ridurre il cantilever distale e, di conseguenza, di ridurre lo stress a livello dell’osso periimplantare e a livello della
sottostruttura metallica.

IL PRELIEVO IN BLOCCO DI OSSO AUTOLOGO COME ALTERNATIVA ALLA GUIDE BONE
RIGENERATION (GBR)
Mauro L.*, Marini R., Tonoli F., Sfasciotti G.L.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Sc. Odontostomatologiche, UOC di Odont. Pediatrica, Dir. Prof. A.
Polimeni; insegn. di Odont. Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti
Introduzione: lo scopo del lavoro è quello di illustrare quale metodica, tra gli Innesti in blocco d’osso autologo e la
GBR, sia migliore nella risoluzione dei difetti pre e peri-implantari, sulla base di dati storici, biologici, clinici, mettendo
a confronto le tecniche chirurgiche, per il raggiungimento del ripristino della integrità anatomo-strutturale ed estetica
dei siti mascellari interessati da edentulia grave.
Materiali e metodi: in questo studio riportiamo il trattamento di un paziente di 45 anni di sesso femminile, con
edentulia dell’elemento 2.1, mediante la tecnica chirurgica di GBR; l’altro di una giovane paziente di anni 20 di sesso
femminile con agenesia dell’elemento 1.2 adottando la tecnica chirurgica dell’innesto d’osso autologo in blocco,
prelevato a livello della zona retromolare.
Conclusioni: alla luce di dati storici, biologici e clinici appare evidente che nel caso di difetti limitati sia orizzontali che
verticali, nelle deiscenze, nelle fenestrazione e nei difetti combinati è sicuramente consigliato applicare la tecnica di
GBR; nel caso invece di difetti con maggiori dimensioni è consigliato applicare la tecnica con Innesto.
Tuttavia tale affermazione sembrerebbe essere troppo semplicista in quanto, in realtà, la scelta della tecnica da usare
dovrebbe essere dettata non solo dalle indicazioni fornite in letteratura quanto piuttosto dalla consapevolezza
dell’operatore di essere capace di affrontare l’intervento più con una metodica anziché con l’altra; ciò vuol dire che
entrambe le tecniche, grazie ai notevoli risultati clinici ottenuti, permettono di acquisirle tra le metodiche più valide per
il ripristino di adeguati volumi ossei pre e peri-implantari a fini estetici e funzionali. Entrambi sono affidabili, efficaci e
predicabili, con alte percentuali di successo, ma molto sensibili alla precisione tecnica e alla abilità dell’operatore.
Pertanto, la scelta della metodica da utilizzare dovrebbe essere dettata dalla diligenza, prudenza e perizia del
professionista, le quali risultano essere virtù indispensabili, in una professione dove il successo clinico è legato ad una
serie di fattori e doti personali, più che ad una semplice applicazione meccanica di regole fornite dalla letteratura.

TRATTAMENTO CHIRURGICO DI UN INCISIVO LATERALE INFERIORE GEMINATO.
Lorenzano G., Oliveto G., Nocita L., Porticelli M.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, UOC di Odontoiatria Pediatrica Dir.
Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoitria Pediatrica Prof. A. Polimeni, Prof. G.L.Sfasciotti
La geminazione, la più frequente malformazione dentaria tra gli elementi anteriori, viene classificata, insieme alla
fusione e alla concrescenza, tra le anomalie che traggono origine dalla suddivisione di un unico germe dentario o
dall’unione di elementi dentari originariamente distinti. La terapia della geminazione prevede quasi sempre l’estrazione
dell’elemento malformato.
MATERIALI E METODI: La paziente V.F. di anni 8 presentava un 3.2 geminato in inclusione osteo-mucosa che aveva
già compromesso il tragitto eruttivo del 3.3. Si è quindi deciso di procedere all’estrazione dell’elemento malformato al
fine di permettere la corretta eruzione del canino in arcata. La paziente è stata ricoverata in regime di DH e l’intervento
è stato eseguito in anestesia generale.
RISULTATI: Trascorsi 18 mesi è stato eseguita una ortopanoramica di controllo che ha evidenziato la corretta fase
eruttiva dell’elemento 3.3. L’esame obiettivo a 28 mesi dall’intervento mostra il corretto posizionamento dell’elemento
3.3 in arcata.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La diagnosi precoce dell’elemento malformato e la sua estrazione hanno permesso
di recuperare il fisiologico tragitto eruttivo del canino evitando così il successivo intervento chirurgico-ortodontico,
altrimenti indispensabile per consentirne il corretto posizionamento in arcata

VALUTAZIONI CLINICO STRUMENTALI SULL’UTILIZZO DEI VARI SISTEMI DI BARRIERA NELLA
RIGENERAZIONE VERTICALE DEL SITO IMPLANTARE ATROFICO.
Briguglio F., Zappia D.*, Tripodi S., Sbano D., Isola G.
Dipartimento di Odontostomatologia, Università degli Studi di Messina, Insegnamento di Parodontologia Prof. R.
Briguglio. danila.dz@live.it
Obiettivo: Lo scopo del seguente studio è quello di confrontare le diverse membrane barriera utilizzate nella
rigenerazione ossea guidata (GBR) per l’incremento verticale del sito implantare atrofico.
Materiali e Metodi: E’ stata scelta una coorte di pazienti da sottoporre a riabilitazione implantare preceduta da
rigenerazione ossea, mediante materiale da innesto e membrane barriera secondo le tecniche di GBR verticale.
Risultati: Vengono effettuate delle valutazioni statistico comparative sui risultati ottenuti in relazione all’insufficienza
dimensionale del sito e in base al tipo di membrana utilizzata.
Discussione e Conclusioni: Le basi biologiche della GBR sono quelle di creare un ambiente protetto contiguo al
tessuto osseo in modo da contenere un coagulo di sangue meccanicamente protetto ed isolato,in modo stabile, dal
tessuto gengivale. Tale obiettivo è raggiunto dall’utilizzo delle diverse membrane barriera presenti in commercio. È una
metodica predicibile a lungo termine ma che dipende da diverse variabili tra le quali la scelta del tipo di membrana e
l’altezza ossea residua. Il futuro appartiene all’ingegneria tissutale, ad essa il compito di sviluppare materiali che siano a
minor rischio possibile per il paziente e di facile uso per il chirurgo in modo da rendere la metodica sempre più
predicibile.

VALUTAZIONE DELLA RESISTENZA A FATICA CICLICA DI UNA CONNESSIONE
IMPIANTO/ABUTMENT CONE MORSE E AVVITATA
Amoroso M.; Mancino C.; Di Iorio D.; Vrespa G.; Scarano A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche; Università di Chieti-Pescara “G.D'Annunzio”
Introduzione: Le cause che possono determinare il fallimento implantare possono essere di natura biologica o
meccanica. Le cause meccaniche di fallimento implantare sono: frattura dell’impianto, frattura dell’abutment,
allentamento dell’abutment, frattura della porcellana. Numerosi studi dimostrano come l’allentamento dell’abument
costituisca una delle complicanze che determina un reintervento da parte del professionista.
Obiettivi: Scopo del presente lavoro è la valutazione della tenuta ai carichi ciclici di una nuova connessione impiantoabutment
con cone morse e vite di serraggio. L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di valutare in vitro
l’accoppiamento tra l’impianto con l’abutment poiché durante l’utilizzo in vivo, cioè sotto carico e vibrazioni, tale
connessione può essere soggetta ad allentamento.
Materiali e metodi: I campioni sono stati sottoposti a test di fatica, tramite l’utilizzo di strumentazione pneumatica, per
la simulazione di un periodo di cicli pari a cinque anni di invecchiamento. Il test di resistenza a carichi ciclici è stato
eseguito con una macchina per test universali tipo Lloyd 30K universal testing machine (Lloyd Instruments Ltd,
Segensworth, UK). Il carico è stato applicato nella porzione più coronale del moncone con carico minimo di 5 N and a
massimo di 230 N applicato tramite una bolla in acciaio di 5 mm di diametro. I valori del carico di cedimento sono stati
registrati automaticamente tramite il Nexigen software (Nexigen, Batch Version 4.0, Issue 23, Lloyd Instruments Ltd,
Segensworth, UK).
Risultati: Non si sono osservate perdite di tenuta o di fratture del moncone.
Conclusioni: Questo studio conclude che la connessione impianto-protesica analizzata nel presente studio è molto
resistente ed affidabile.

VALIDAZIONE FUNZIONALE IN VITRO DELL'UTILIZZO DI CELLULE STAMINALI UMANE DI
LEGAMENTO PARODONTALE SU SUPERFICI IMPLANTARI A RUVIDITA’ DIFFERENZIALE.
Di Iorio D, Paludi M., Murmura G., Caputi S, Trubiani O.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Univ. Degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore Prof. S.
Caputi
L’ingegneria tissutale muove le basi da tre fattori chiave: (I) le capacità osteoconduttive, ovvero osteoinduttive dei
biomateriali utilizzati come “scaffolds”; (II) l’impiego del potenziale rigenerativo intrinseco alle cellule mesenchimali
pluripotenti; (III) la presenza, nel sito ricevente, di fattori biochimici in concentrazioni necessarie a favorire la
rigenerazione tissutale. OBIETTIVI. Scopo del presente lavoro è di condurre un’ analisi in vitro sulla capacità di
adesione e di colonizzazione di cellule staminali prelevate da legamento parodontale umano su tre diverse superfici
implantari. MATERIALI E METODI: per il presente studio sono stati utilizzati 45 campioni di titanio
commercialmente puro di grado 2 di forma discoidale con diametro di 10 mm. I campioni, divisi in tre gruppi,
presentavano superfici trattate in maniera diversa; gruppo 1: superfice machined; gruppo 2: superficie DPS (Deep
Profile Structure); gruppo 3: superficie PLUS ® , ovvero superficie sabbiata e mordenzata ad alta temperatura. Le cellule
staminali sono state prelevate dal parodonto di dieci soggetti sani adulti, di età compresa tra i 20 ed i 35 anni. I prelievi
sono stati coltivati per 4 settimane,seguendo un protocollo messo a punto nel nostro laboratorio,successivamente le
cellule staminali ottenute sono state tripsinizzate e seminate sui dischi in titanio per 1 settimana. Al termine del periodo
di incubazione ciascun campione è stato lavato in PBS, fissato in formalina tamponata al 37% , disidratato in una serie
ascendente di alcool ed osservato in microscopia elettronica a scansione. RISULTATI: dai risultati del presente studio si
evince che le cellule staminali prelevate da legamento parodontale presentano una morfologia simile ai fibroblasti,
mostrano un fenotipo carartteristico delle cellule staminali mesenchimali e che la capacità proliferativa delle cellule si
correla con le caratteristiche di ruvidità di superficie. I campioni machined appaiono scarsamente colonizzati; le cellule,
inoltre, dopo 2 settimane di incubazione non raggiungono la confluenza e presentano pochi prolungamenti
citoplasmatici. I campioni con superficie DPS e PLUS, invece, appaiono completamente ricoperti dai corpi cellulari, le
cellule mantengono la morfologia fibroblastica, raggiungono la confluenza e si presentano appiattite e fortemente adese
al substrato, con un maggior numero di filopodi e di lamellopodi. I corpi cellulari, infine, presentano numerose
vescicole di secrezione, indice di una intensa attività metabolica in atto. CONCLUSIONI: dal presente studio si evince
che (1) le cellule staminali prelevate da legamento parodontale hanno la capacità di colonizzare le superfici in titanio;
(2) un aumento della ruvidità di superficie aumenta la performance cellulare promuovendo la capacità di proliferazione
e di adesione al substrato.

VALUTAZIONE ISTOLOGICA ED ULTRASTRUTTURALE DELLA RISPOSTA OSSEA INTORNO AD
IMPIANTI OTTENUTI MEDIANTE DIRECT LASER METAL SINTERING
Esposito P, Mangano C, Raspanti M, Piattelli A, d’Avila S, Pecora G, Mangano F, Iezzi G, Shibli JA
Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria Università degli Studi “G. D’Annunzio” di Chieti
Presidente: Prof. A. Piattelli
Obiettivi: scopo del presente lavoro è una valutazione della risposta ossea ad impianti ottenuti con una nuova tecnica.
Materiali e metodi: quattro impianti sperimentali (Leader, Novaxa, Milano) sono stati inseriti nella mandibola
posteriore in 4 pazienti. Dopo 2 mesi gli impianti sono stati rimossi ed esaminati.
Risultati: tutti e 4 gli impianti presentavano tessuto osseo alla interfaccia; erano presenti sia tessuto osseo preesistente
che tessuto osseo neoformato a fibre intrecciate. Zone di rimodellamento osseo erano presenti, soprattutto in vicinanza
della superficie dell’impianto. Osteoblasti erano visibili intorno alle zone di osso neoformato.
Discussioni e conclusioni:questa nuova superficie è in grado di offrire una ottima risposta ossea in impianti non
caricati, dopo un periodo di guarigione di 2 mesi.

RIABILITAZIONE PROTESICA IN ZIRCONIA CERAMICA SU DENTI NATURALI E IMPIANTI NEL
SETTORE LATERO POSTERIORE. UN CASO CLINICO
P. Cardelli; G. Conte; F. Balestra; M. Gallio; M. Montani
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato quello di illustrare un caso di riabilitazione protesica in zirconiaceramicasu
denti naturali e impianti nel settore latero posteriore.
La paziente X.X di anni......, si presenta alla nostra osservazione lamentando un'estetica insufficiente e l'inagevole
mantenimento igienico di un precedente restauro protesico a livello del primo quadrante. All'esame clinico e
radiografico la paziente mostra un' edentulia intercalata a livello del 1.4 ed 1.6, riabilitata con una protesi parziale fissa
in metallo-ceramica a livello di 1.7-x-1.5-x. La recessione del tessuto parodontale marginale a livello dell' 1.5 rende
visibile il margin di chiusura metallico del precedente restauro. All'esame anamnestico la paziente non riferisce alcuna
patologia sistemica o locale di rilievo. Unico elemento da rilevare è il ridotto spazio interarcata che in assenza di
un'attenta fase di valutazione degli spessori e di preparazione dei pilastri protesici avrebbe potuto inficiare la stabilità e
la resistenza dei nuovi manufatti protesici. Il piano di trattamento previsto è stata la ribilitazione implanto protesica con
abutment in zirconio e corone in zirconia-ceramica a livello dell'1.4 e dell'1.6 e con corone in zirconia-ceramica a
livello dell'1.7 ed 1.5 di cui è stata mantenuta la vitalità.
In seguito alla sostituzione del precedente restauro con una protesi parziale fissa provvisoria ed ad un'esame clinco e
radiografico dei volumi ossei a livello delle aree edentule si è pertanto optato per l'inserimento di n° 2 fixture implantari
Strauman RN x 10 mm a livello di 1.6 ed 1.4. Trascorsi 5 mesi dall'intervento, e verificata l'avvenuta osteintegrazione
tramite Ostell Mentor, si è proceduto, previo realizzazione di un'impronta di precisione con transfer avvitati, ad
applicare il carico protesico a livello degli impianti tramite due provvisori in resina avvitati.
Dopo un'adeguato condizionamento dei tessuti periimplantari per mezzo dei manufatti provvisori, è stata rilevata una
prima impronta di precisione bimateriale bifase con polivinilsilossani a livello degli elementi naturali. In una fase
successiva, si è proceduto a rilevare contestualmente la posizione delle fixture implantari, la morfologia dei tessuti
periimplantari, e la posizione delle cappette in zirconia realizzate trammite tecnologia CAD-CAM Procera. In fine gli
abutment definitivi in zirconia realizzati con tecnologia CAD-CAM sono stati serrati sugli impianti con un torque di
30N e le corone singole zirconia-ceramica sono state cementate previa verifica del fitting marginale e della corretta
occlusione.

IMPIANTI STRATEGICAMENTE INSERITI NEL TRIANGOLO RETROCANINO DELLA MASCELLA:
RISULTATI AD UN ANNO.
Veltri M, Balleri P, Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena.
veltri3@unisi.it
OBIETTIVI: il trattamento implantare nella mascella parzialmente edentula è spesso complesso a causa dei ridotti
volumi ossei presenti nelle aree posteriori. Lo scopo di questo studio è valutare dopo 1 anno di carico il risultato clinico
di ponti di tre elementi sostenuti da due impianti inclinati inseriti nel triangolo retrocanino.
MATERIALI E METODI: 20 pazienti con aree posteriori della mascella caratterizzate da edentulia latero-parziale e
creste alveolari atrofiche sono stati inclusi nello studio. 40 impianti sono stati inseriti nell’osso residuo anteriormente al
seno mascellare e posteriormente alla radice del canino. Lunghezze e angolazioni degli impianti sono state scelte per
adattarsi il più possible ai confini dell’osso disponibile. Dopo un periodo di guarigione di sei mesi, dei ponti di tre
elementi sono stati connessi agli impianti. I pazienti sono stati riesaminati clinicamente e radiograficamente dopo 1
anno di carico. Dopo aver controllato la distribuzione normale dei dati, differenze nel riassorbimento osseo dopo un
anno di carico tra impianti assiali e inclinati sono state valutate con il T-test.
RISULTATI: tutti gli impianti sono sopravvissuti al primo anno di carico. Non sono state registrate differenze
significative nel riassorbimento osseo marginale tra gli impianti assiali e quelli inclinati. Non sono state registrate
complicanze biologiche o meccaniche.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: entro i limiti di questo studio a breve termine e su pochi pazienti, ponti di tre
elementi sostenuti da due impianti hanno mostrato risultati soddisfacenti. L’inserimento di impianti di lunghezza ed
angolazione attentamente determinata nel triangolo retrocanino può essere un’alternativa alle procedure di innesto osseo
per la riabilitazione dei settori edentuli delle aree posteriori della mascella.

IMPIANTI A CONNESSIONE CONOMETRICA: CARICO IMMEDIATO MEDIANTE UTILIZZO DI
PROTESI AVVITATA.
Drago G.* Pipinato G. Emanuele B. Bressan E.
Università degli Studi di Padova, Clinica Odontoiatrica, Master in implantologia osteointegrata
OBIETTIVO: Scopo del presente lavoro è la riabilitazione del mascellare superiore edentulo mediante protesi avvitata
su impianti a connessione conometrica stabilizzati nell’arco di 24/48 ore, garantendo funzionalità e massima estetica in
tempi rapidi.
MATERIALI E METODI: Paziente maschio di 48 anni si presenta all’osservazione con unico elemento residuo
nell’arcata superiore (23). Previa valutazione clinico-radiografica, si rilevano le impronte pre-operatorie in alginato per
la fabbricazione di dima chirurgica utilizzando come punto di repere il canino residuo. Il paziente viene sottoposto a
terapia antibiotica con Amoxicillina e Acido Clavulanico 1 gr/12h dal giorno prima dell’intervento e per i 6 giorni
successivi all’intervento. Dopo disinfezione del cavo orale con Clorexidina e dei tessuti periorali con Betadine, si
procede all’infiltrazione di anestetico locale e al posizionamento, secondo protocollo, in sede 12, 14, 16, 21, 24 e 25 di
impianti rispettivamente dal ø 4.10 x 12, 4.10 x 10, 4.10 x 10, 4.10 x 10, 3.30 x 12 e 3.30 x 10 con l’ausilio di dima
chirurgica. Intraoperatoriamente si selezionano dei monconi per barra. Si invia al tecnico l’impronta rilevata con
silicone per addizione utilizzando i transfer e si dimette il paziente previo montaggio dei 6 tappi di guarigione, anch’essi
a connessione conometrica tale da permettere un efficace sigillo anti-batterico. Nell’arco di 24/48 ore il laboratorio
odontotecnico restituisce il manufatto protesico temporaneo tipo Toronto Bridge eseguito avvalendosi di sovrastruttura
costruita su cappette per monconi per barra solidarizzate da una barra fusa mediante procedura di laser sinterizzazione .
Il paziente viene richiamato in studio per la consegna della protesi temporanea. Rimossi i tappi di guarigione, si
uniscono le cappette ai monconi tramite viti di connessione.
RISULTATI: Il controllo clinico e radiografico a 5 mesi dimostra buona stabilità dei tessuti duri e molli, oltre che un
buon risultato estetico.
CONCLUSIONI: Nella pratica clinica quotidiana cresce la richiesta di riabilitare parzialmente o totalmente pazienti con
impianti osteointegrati. Si impongono però agli operatori, viste le aumentate esigenze da parte dei pazienti, tempi
sempre più brevi senza rinunciare alla predicibilità dei risultati funzionali ed estetici. Risultano evidenti da questo studio
i vantaggi della tecnica usata (scelta in base a valutazioni intraoperatorie e quindi strettamente correlate alla stabilità
degli impianti e alla tipologia d’osso in cui sono stati posizionati) in termini di precisione, stabilità, funzionalità,
semplicità d’esecuzione, tempistica ed estetica.

RIPOSIZIONAMENTO CHIRURGICO DI UN IMPIANTO MALPOSTO CON OSTEOTOMIE
SEGMENTALI PIEZOELETTRICHE.
Stacchi C, Furlan F, Serroni I, Maglione M, Di Lenarda R.
UCO di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, Università degli Studi di Trieste, claudio@stacchi.it
OBIETTIVI: Un impianto osteointegrato posizionato non correttamente può essere un ostacolo a volte insormontabile
per il protesista nell’ottenere una riabilitazione soddisfacente sia dal punto di vista estetico che funzionale. La tecnica di
riposizionamento chirurgico descritta in questo report rappresenta un’alternativa per rendere l’impianto malposto
utilizzabile protesicamente. MATERIALI E METODI: Nel caso in esame, la paziente presentava un impianto in zona
15 gravemente malposto collegato ad una protesi fissa incongrua, e lamentava, oltre ad una grave compromissione
estetica, frequenti decementazioni e svitamenti della vite di connessione. Dall’esame della TC si evidenziava che
l’impianto era inserito in una cresta ossea molto sottile e che penetrava per 3 mm. all’interno del seno mascellare. Con i
dati della TC, è stato costruito un modello stereolitografico dell’osso mascellare sul quale si è simulato il movimento
che l’impianto avrebbe dovuto compiere per giungere in una posizione protesicamente accettabile. Utilizzando queste
indicazioni, è stata costruita una placchetta in titanio con il duplice scopo di guidare il movimento chirurgico e di fissare
l’impianto nella posizione desiderata. In anestesia locale, si è proceduto quindi allo scollamento di un lembo a spessore
totale esteso solo sul versante vestibolare ed all’apertura di un’antrostomia per erosione con il Piezosurgery ® . E’stata
scollata ed elevata la membrana di Schneider e sono state praticate, sempre con il Piezosurgery ® , due osteotomie a tutto
spessore parallele all’asse lungo dell’impianto, dalla corticale vestibolare a quella palatina e dalla parte più coronale
della cresta al pavimento del seno mascellare. La mobilizzazione del blocco osseo contenente l’impianto è stata quindi
completata con una frattura a legno verde della porzione palatina non osteotomizzata. Utilizzando la placchetta in
titanio e microviti, il blocco è stato posizionato e fissato nella posizione programmata. RISULTATI: A due mesi la
placca è stata rimossa: le osteotomie apparivano chiuse ed il blocco stabilizzato. A cinque mesi l’impianto è stato
protesizzato con una corona avvitata in titanio-ceramica. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: In caso di
malposizionamento implantare, se l’utilizzo di custom abutments in materiali estetici non è sufficiente ad ottenere un
risultato protesico accettabile, l’impianto viene usualmente lasciato “dormiente” sotto i tessuti molli o rimosso. Dopo la
rimozione però, spesso, il volume osseo non è più sufficiente per l’inserimento di un nuovo impianto se non dopo
procedure rigenerative. Il riposizionamento chirurgico è un’opzione terapeutica che, in un solo intervento, consente di
rendere utilizzabili impianti altrimenti protesicamente inservibili. L’uso del Piezosurgery ® consente di effettuare
osteotomie precise e controllabili, di rispettare i tessuti molli del lato palatino e di poter contare su un ottimo potenziale
di guarigione ossea.

PATOLOGIA ORALE E RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA CON IMPIANTI CON COLLARE IN
OSSIDO DI ANATASE.
Capodiferro S., Amodio A., Cicchelli C., Favia G.
Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia, Università di Bari.
OBIETTIVI: Osteointegrazione di impianti e riabilitazione in pazienti con problematiche anatomiche ossee, mucose e
psico-funzionali. Sono stati trattati quattro pazienti. Diagnosi: Carcinoma mucosa retromolare; Carcinoma gengivale
zona 3.3 – 3.5; istiocitosi X, Lichen Planus
MATERIALI E METODI: Previa valutazione implanto-protesica con l’ausilio di TC o Rx OPT, sono stati inseriti
impianti bnXGHIMAS e trattamento protesico. Primo paziente: due impianti di ø 5 x 11,5mm. Secondo paziente:
cinque impianti mandibolari ø 4 x 11mm transmucosi. Terzo paziente: quattro impianti mandibolari e due mascellari di
ø 4 x 10mm e ø 3,5 x 11,5mm. Quarto paziente: due impianti in zona 1,6 e 2,6 di ø 4 x 10mm
RISULTATI: La riabilitazione implanto-protesica si è rivelata efficace non solo dal punto di vista funzionale per il
paziente, ma anche dal punto di vista dell’ integrazione sia ossea sia mucosa.
Si sono riscontrate difficoltà a causa del riassorbimento osseo e dell’anatomia alterata, nel riposizionamento
gengivale e nella riapertura degli impianti.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La riabilitazione implanto-protesica mediante impianti con collare in ossido di
anatase , seppur particolarmente complessa in questa tipologia di pazienti rispetto alle normali procedure routinarie, è
una utile metodica per poter fornire al paziente post-neoplastico una adeguata qualità di vita, tenendo in considerazione
la situazione di disagio e di ansia alla quale il paziente è stato sottoposto, sia dal punto di vista funzionale, sia
soprattutto dal punto di vista psicologico.

APPLICAZIONE DI UNA NUOVA TECNOLOGIA LASER NEL TRATTAMENTO DELLE SUPERFICI IN
TITANIO: Progetto Synthegra ®
Duvina M., Del Frate S., Prosperi M., Duvina G., Amunni F., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia. Centro di ricerca Geass.
INTRODUZIONE: Nel campo dell’implantologia orale è ormai generalmente riconosciuto ed accettato che le
proprietà chimico-fisiche e morfologiche della superficie implantare hanno un ruolo di primaria importanza nel
determinare la risposta del tessuto osseo all’impianto e quindi l’entità della sua osteointegrazione.
OBIETTIVI: E’ quindi evidente che lo sviluppo di un trattamento superficiale (Geass-Synthegra ® ) in grado di portare a
una topografia altamente controllata, riproducibile e con caratteristiche dimensionali ottimali per stimolare l’adesione e
il differenziamento delle cellule osteoblastiche, può accelerare, regolarizzare e rendere maggiormente prevedibile il
processo di guarigione e la formazione di nuovo osso dopo l’inserimento dell’impianto. Ulteriore obiettivo dell’attività
di ricerca qui presentata è stato quello di ottenere le caratteristiche morfologiche appena descritte eliminando il rischio
che sulla superficie permangano residui derivanti dalla metodica di irruvidimento utilizzata o si inneschino pericolose
reazioni di corrosione con rilascio di ioni metallici.
MATERIALI E METODI: Applicazione di una nuova tecnologia laser nel trattamento delle superfici in titanio nel
settore dell’ implantologia orale. La tecnologia presentata utilizza laser Nd:YAG pompati a diodi (DPSS laser) in
regime di Q-Switching per il trattamento di superficie (Synthegra ® ) del titanio per impianti dentali.
RISULTATI: La breve durata temporale (regime a nanosecondi), la lunghezza d’onda corta (UV) e l’ottima qualità
ottica del fascio (modo TEM00) hanno consentito per la prima volta di ottenere una topografia della superficie
perfettamente controllata in termini di dimensione, distribuzione e riproducibilità della porosità micrometrica su
dispositivi di dimensioni molto limitate e con geometria estremamente complessa come gli impianti dentali.
Le analisi chimiche di superficie hanno inoltre consentito di verificare che la tecnologia presentata non introduce alcun
tipo di contaminazione e non altera le caratteristiche chimico-fisiche del titanio.
CONCLUSIONI: Tutte queste considerazioni evidenziano l’eccezionalità della composizione superficiale degli
impianti trattati laser. Il particolare pattern di questa superficie è stato selezionato mediante l’attività di ricerca,
sviluppata in modo tale da avere caratteristiche studiate per promuovere l’adesione e stimolare le cellule osteoblastiche
e successivamente validato mediante sperimentazione in vivo su modello animale.

RIDUZIONE DEI TEMPI DI TERAPIA NEL CASO DI RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA DI
ELEMENTI SINGOLI: UNO STUDIO CLINICO
Bertoli M, Lumetti S, Manfredi E, Galli C, Carra MC, Ferrara A, Bonanini M, Macaluso GM
Università di Parma, Sezione di Odontostomatologia, coord: prof. M Bonanini
INTRODUZIONE La sostituzione di un singolo elemento dentale per mezzo di implantoprotesi è costituita da
molteplici momenti: avulsione dentaria, eventuali ricostruzioni dei tessuti duri e/o molli, inserimento implantare,
scopertura implantare ed infine protesizzazione. L'intera procedura può arrivare a durare anche 16 mesi. Negli ultimi
anni, diversi autori hanno proposto varie soluzioni per ridurre il numero di interventi e la durata del trattamento, tra cui
l’inserimento immediato dell’impianto dopo l’estrazione, la protesizzazione immediata dell’impianto, e, più raramente,
la combinazione delle due procedure. Queste soluzioni hanno dimostrato un elevato grado di predicibilità dei risultati e
stanno entrando nella pratica quotidiana. In questi protocolli la presenza di un deficit di osso vestibolare è considerata
una controindicazione, non essendo contemplata implantoprotesi a carico immediato posizionata al momento
dell'estrazione e della ricostruzione ossea.
OBIETTIVI: Lo studio si propone di valutare i risultati clinici di un protocollo che associ inserimento post-estrattivo,
restauro immediato e ricostruzione del deficit osseo vestibolare in un unico intervento.
MATERIALI E METODI: La popolazione oggetto dello studio è stata di 19 pazienti con elementi singoli da estrarre
per parodontite o frattura verticale radicolare e presenza di difetto osseo vestibolare. Il protocollo prevede: elevazione
del lembo buccale, estrazione dentaria minimamente traumatica dopo attenta fibrotomia, debridement dell’alveolo,
preparazione del sito implantare con frese di diametro crescente ed eventuale compattazione con osteotomi (a seconda
della qualità ossea), posizionamento implantare e rigenerazione mediante osso autologo misto a eterologo
deproteinizzato (Bio-Oss) e ricoperto con membrane riassorbibili in collagene (Bio-Gide). L’impianto, posizionato con
la testa implantare 2-3 mm apicalmente rispetto al margine della cresta ossea linguale/palatina, è caricato
immediatamente con una corona provvisoria in resina acrilica, che verrà sostituita a 8 mesi da una corona definitiva in
ceramica.
RISULTATI: Al follow-up (da 1 a 3 anni) non sono stati riportati dolore, infiammazione, mobilità o radiotrasparenza
dei tessuti peri-implantari, con un 100% di sopravvivenza. La contrazione dei tessuti molli vestibolari, valutata rispetto
alle fotografie iniziali, è stata minima. CONCLUSIONI: I risultati sono in linea con le percentuali di sopravvivenza
riportate da studi di carico immediato postestrattivo senza ricostruzione ossea durante la stessa procedura. La stabilità
dei tessuti vestibolari è stata buona, probabilmente anche grazie all'impiego di un materiale da innesto scarsamente
riassorbibile anche se non è possibile verificare se questo innesto sia semplicemente un riempitivo o abbia funzionato da
scaffold per la neocostituzione di osso vitale. Il protocollo sembra essere un’alternativa praticabile in pazienti
selezionati ma richiede ulteriori approfondimenti e controlli a lungo termine.

IMPIANTI ZIGOMATICI CON CARICO FUNZIANLE A 3 MESI: 3 ANNI DI FOLLOW-UP.
Nocini PF, De santis D, Cucchi A, Musumeci S, Canton LC, D’Agostino A.
Dipartimento di scienze morfologiche e biomediche, sezione di chirurgia maxillo-facciale e odontoiatria, università di
Verona, Italia lucianocanton@hotmail.com
OBIETTIVI: Gli impianti zigomatici, inizialmente utilizzati in pazienti oncologici, sono oggi utilizzati anche nella
riabilitazione di mascellari estremamente atrofici, in cui hanno dimostrato di essere una valida alternativa all’utilizzo di
innesti ossei. Lo scopo di questo poster è quello di riportare i risultati clinici di 5 pazienti con atrofia del mascellare
sup., trattati con impianti zigomatici sottoposti a carico funzionale dopo 3 mesi, oltre a quello di descrivere il
managment pre- e post-operatorio di tali pazienti. MATERIALI E METODI: 5 pazienti sono stati trattati con 12
impianti zigomatici e sono stati valutati per almeno 3 anni, attraverso esami clinici e radiografici. Inoltre, sono state
registrate tutte le complicanze insorte durante e dopo l’inserimento e la protesizzazione degli impianti. Gli impianti
zigomatici sono stati caricati dopo un periodo di non-carico di 3 mesi. Tutti gli interventi sono stati eseguiti in anestesia
generale. Il successo degli impianti è stato valutato attraverso criteri di successo predeterminati. RISULTATI: I 5
pazienti trattati avevano un’età compresa tra 51 e 68 anni, 2 pazienti erano fumatori, e un paziente era affetto da
labiopalatoschisi (LPS). Dopo un follow-up medio di 32,5 mesi (range 22,4-41,2 mesi), su 12 impianti inseriti nessuno
è fallito secondo i criteri di successo, dando una percentuale di successo del 100%. In solo 1 paziente sono state
riscontrate complicanze correlate all’intervento chirurgico; e in nessun paziente complicanze protesiche. Inoltre, le
riabilitazioni protesiche appaiono integrate dal punto di vista estetico, funzionale, e biologico. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: Gli impianti zigomatici sono una soluzione clinica, che deve sempre essere presa in considerazione
per trattare pazienti con atrofia macellare, in quanto essa sembra garantire un’elevata percentuale di successo e una
ridotta incidenza di complicanze. L’affidabilità e la predicibilità di un carico anticipato a 3 mesi degli impianti
zigomatici è stata confermata, soprattutto in pazienti selezionati, senza l’insorgernza di gravi complicanze postoperatorie.

IL RIMODELLAMENTO CRESTALE E PLATFORM SWITCHING. STUDIO RETROSPETTIVO CON UN
FOLLOW-UP DI 2 ANNI.
Vecchiet F, Scarano A, Assenza B, Iezzi G, Perrotti V, Piattelli A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Università degli Studi “G. D’Annunzio”, Chieti-Pescara.
INTRODUZIONE: Dopo l’inserimento dell’impianto si assiste di solito ad un rimodellamento dell’osso crestale. Il
“platform switching” è una tecnica che, con l’utilizzo di un abutment di diametro minore dell’impianto, cerca di ridurre
l’entità di questo rimodellamento. Il carico immediato degli impianti dentali permette una migliorata estetica e funzione
e facilita la riabilitazione funzionale dei pazienti. MATERIALI E METODI: Nel periodo compreso tra Giugno 2004 e
Giugno 2007 sono stati selezionati 21 pazienti di età compresa tra 48 e 58 anni (13 uomini e 8 donne) che necessitavano
di almeno un impianto. Venivano inseriti un totale di 64 impianti LN Large Neck (Bone System, Milano) di cui 32 test
e 32 controllo. Gli impianti avevano un diametro di 4,1 e 5 mm ed una lunghezza di 10-13 mm I controlli venivano
eseguiti a 6, 12 e 24 mesi dal carico. Sono stati utilizzati solo i dati osservati su 29 impianti controllo e 30 impianti test.
RISULTATI: L’esame radiografico evidenziava nel gruppo test uno scarso riassorbimento osseo che non superava mai
0,8 ± 0,3 mm nei 24 mesi di osservazione con un range 0-1,2, e nel gruppo controllo 1,2 ± 0,4 mm nei 24 mesi di
osservazione con un range 0,4-1,4 mm. La percentuale cumulativa di sopravvivenza delle protesi e degli impianti, dopo
24 mesi di carico, è stata del 100%, sia nella mandibola che nella mascella. La percentuale cumulativa di successo degli
impianti è stata del 100% nella mandibola e 96% nella mascella. CONCLUSIONI: I risultati ottenuti nel presente
studio mettono in evidenza un riassorbimento osseo coronale inferiore a quello osservato con gli stessi impianti aventi il
collare transmucoso di diametro uguale a quello del collo dell’impianto. In conclusione, l’utilizzo del collare
sottodimensionato consente di migliorare ulteriormente l’intregrazione impianto-tessuti molli in un sistema implantare
che presenta come caratteristica peculiare l’assenza del microgap.

OTTIMIZZAZIONE DEI TESSUTI MOLLI PERIMPLANTARI IN PRIMA FASE CHIRURGICA. CASE
REPORT.
Benigni M, Beretta M, Panigalli A, Cremonesi S, Cicciù M, Maiorana C.
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica e Stomatologica. Direttore Prof. F. Santoro, Reparto di
Riabilitazione Implantare, Responsabili Prof. C. Maiorana, Dott. G.B. Grossi.
OBIETTIVI: La qualità e la quantità dei tessuti molli perimplantari rappresentano un fattore fondamentale per
l’ottenimento di un risultato finale soddisfacente e stabile nel tempo. Lo scopo del seguente case report è quello di
presentare un caso clinico in cui, contestualmente all’inserimento di un impianto in zona 2.5, è stato effettuato un rollflap
al fine di incrementare lo spessore dei tessuti molli sul versante vestibolare.
MATERIALI E METODI: Un paziente di 36 anni presentava un’edentulia singola in posizione 2.5. Clinicamente era
evidente una contrazione del diametro trasverso dovuta ad una riduzione delvolume di mucosa cheratinizzata.
All’esame radiografico (OPT) era possibile apprezzare la presenza di 10 mm di osso residuo in senso verticale.
L’incisione longitudinale è stata effettuata 3 mm palatalmente al centro della cresta ossea e un lembo a spessore parziale
è stato eseguito, mediante 2 incisioni verticali, fino a raggiungere il versante vestibolare della cresta alveolare. Le
incisioni verticali sono state estese fino a raggiungere il margine vestibolare della cresta ossea. Sul versante vestibolare,
l’incisione a spessore parziale ha consentito di creare un adeguato letto ricevente al fine di posizionare la quota di
mucosa mobilizzata dal versante palatale. In seguito all’utilizzo di frese rotanti e osteotomi per la procedura di rialzo del
seno mascellare per via crestale, è stato posizionato in zona 2.5 un impianto Camlog® 3,8 x 11 mm (Camlog
Biotechnologies, Basel, CH). Successivamente al posizionamento dell’abutment di guarigione, la procedura di roll-flap
è stata terminata inserendo la porzione disepitelizzata del lembo all’interno della busta creata sul versante vestibolare.
A 6 mesi dall’inserimento dell’impianto, l’esame radiografico mostrava una buona integrazione dell’impianto. Le
impronte di precisione sono state rilevate e un elemento provvisorio avvitato è stato posizionato in zona 2.5. Al termine
del condizionamento dei tessuti molli, a distanza di 8 mesi dall’inserimento dell’impianto, sono state rilevate le
impronte per la realizzazione della protesi definitiva mediante la tecnica di personalizzazione della vite transfer. La
protesizzazione definitiva ha previsto una corona in metallo-ceramica cementata su un moncone in titanio.
RISULTATI: L’esame clinico e radiografico a 4 mesi dall’inserimento della protesi definitiva non evidenziano segni di
mancata integrazione dell’impianto. I tessuti perimplantari sono caratterizzati dalla presenza di mucosa cheratinizzata di
qualità ideale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La corretta gestione dei tessuti molli al momento dell’inserimento dell’impianto è
di fondamentale importanza ai fini protesici. La possibilità di utilizzare tecniche di chirurgia plastica peri-implantare al
momento dell’inserimento dell’impianto rappresenta il vantaggio di ridurre il numero degli interventi chirurgici e la
durata totale del trattamento per il paziente.

IL CLODRONATO UNITO AD UN SURFATTANTE (TWEEN 20) NON MIGLIORA
L’OSTEOINTEGRAZIONE DI IMPIANTI IN TITANIO IN OSSO SOFFICE: STUDIO
ISTOMORFOMETRICO SU CONIGLIO.
De Benedittis S.*, Berardi D.*, Malagola C. ¥ and Perfetti G.*
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio”, Chieti
¥ II Facoltà di Medicina,Università “La Sapienza”, Roma
simona.debenedittis@virgilio.it
OBIETTIVI: I bifosfonati sono farmaci che inibiscono il riassorbimento osseo mediato dagli osteoclasti o la
progressione della malattia parodontale indipendente dalla risposa dell’ospite agli agenti patogeni che colonizzano la
superficie dentale. L’uso di bifosfonati in implantologia è ancora in fase sperimentale. Questo studio,condotto in vivo su
coniglio, ha come scopo quello di valutare l’efficacia di una somministrazione topica di un non aminobifosfonato,
combinato ad un surfattante utilizzato per aumentare la capacità del farmaco di legarsi alla superficie implantare e alla
superficie ossea, sul processo di osteointegrazione.
MATERIALI E METODI: Sono stati messi a punto impianti a superficie macchinata per essere impiegati nel femore
dei conigli. E’ stata effettuata una somministrazione topica di Clodronato miscelato ad un surfattante (Tween 20) a tre
diverse concentrazioni, applicato sia alla superficie che al sito implantare. Al gruppo controllo è stata somministrata
soluzione placebo. Sono stati utilizzati conigli di razza New Zealand, sacrificati con CO2 dopo 8 settimane dalla
chirurgia. Sui campioni ottenuti abbiamo eseguito analisi istologica ed istomorfometrica.
RISULTATI: La percentuale di contatto osso impianto differisce di poco tra i gruppi tests ed il gruppo controllo. Per i
primi due gruppi test è di circa 45% per il terzo gruppo test e controllo è di circa 41%..Un altro dato importante da
sottolineare è il valore elevato della deviazione standard nel secondo gruppo. Dall’analisi statistica effettuata le
differenze tra i gruppi tests ed il gruppo controllo non sono statisticamente significative ( p ≈ 0.9).
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Questi risultati divergono da quelli mostrati in studi simili in cui emergono
differenze statisticamente significative tra i gruppi test ed i gruppi controllo. Le differenze riscontrate potrebbero
dipendere da due importanti aspetti: l’efficacia del farmaco utilizzato e la procedura di applicazione dello stesso
sull’impianto. Per quanto riguarda il tipo di farmaco noi abbiamo utilizzato il Clodronato che è molto meno potente
degli aminobifosfonati utilizzati in altri studi.
Per quanto riguarda il tipo di applicazione del farmaco, invece, ci siamo limitati a bagnare l’impianto e il sito
implantare durante l’intervento, mentre in letteratura il farmaco viene fissato su impianti rivestiti di HA con precise
tecniche.
Dal nostro studio possiamo concludere che il clodronato combinato al con il surfattante (Tween 20), somministrato
topicamente con la nostra tecnica, non ha migliorato la B.I.C. in impianti con superficie liscia. Questo non significa che
il farmaco non è efficace. Pensiamo infatti di eseguire un nuovo studio nel quale lo stesso farmaco venga fissato
secondo le tecniche, certamente più complesse, ma che sono ampiamente discusse in letteratura.

VALUTAZIONE CLINICA E RADIOLOGICA DELLA OSTEOINTEGRAZIONE DELL’IMPIANTO CON
SUPERFICIE TRATTATA CON LASER.
R.Chiavacci, Pc. Visconti, S. Parrini, A. Capuano.
Dip. Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche - Università di Siena
Scopo dello studio: valutazione della risposta clinica e biologica dell’organismo nei confronti di un impianto in titanio
trattato in superficie con procedimento laser. La superficie implantare viene tradizionalmente trattata con procedimenti
fisici e chimici quali sabbiatura e mordenzatura acida. Questo produce superfici irregolari che sono non ripetibili, non
potendo avere un controllo della superficie stessa che non risulti standardizzata. Grazie ad un nuovo procedimento ora è
possibile stabilire a priori la superficie dell’impianto e la sua microruvidità potendola anche variare. Sulla base di
numerosi studi che trattano di osteoinduttività di superficie è stato deciso per un trattamento laser allo stato solido
pompato a diodi con sorgente Nd:YAG con regime di Q-switching. Una volta reputata ottimale la microruvidità pari a
20 micron essa è stata applicata ad impianti standard.
Materiali e metodi: sono stati selezionati 20 pazienti di età compresa fra i 18 e 70 anni ai quali sono stati inseriti in
totale 35 impianti con un protocollo clinico e chirurgico uguale per tutti. Sono stati eseguiti controlli radiologici e clinici
alla prima settimana, al primo mese e al terzo mese per l’arcata inferiore e fino al quarto mese per l’arcata superiore.
Questo timing è stato valutato come tempo utile per una corretta osteointegrazione procedendo così all’attivazione della
fixture.
Risultati: dai risultati del nostro campione trattato abbiamo avuto la osteointegrazione del totale delle fixture con una
risposta clinica e radiologica eccellente nonostante si sia scelto di ridurre il tempo di attivazione.
Conclusioni: la nuova superficie impiantare ha dimostrato una risposta clinica e radiologica incoraggiante anche se per
il momento il numero di fixture testate è limitato.

L’IMPORTANZA DEL MODELLO TRIMENSIONALE NELLA RICOSTRUZIONE DELLE CRESTE
ALVEOLARI
Travaglini D.; Dotti A., Generali L., Bertoldi C., Consolo U.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Dipartimento integrato di Chirurgie Specialistiche Testa-Collo
Struttura Complessa di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale
Direttore: Prof. Ugo Consolo
INTRODUZIONE: La moderna implantologia si basa su concetti biomeccanici atti a favorire l’osteointegrazione di
impianti posizionati in volumi ossei consoni alle dimensioni degli impianti stessi; inoltre, al fine di favorire il successo a
lungo termine della soluzione protesica, i carichi masticatori e le dinamiche biologiche devono rispettare i principi
messi i luce dalla letteratura.
OBBIETTIVI: La prototipazione rapida è una tecnologia all’avanguardia che consente di realizzare modelli
tridimensionali attraverso la solidificazione di resina liquida mediante l’utilizzo di un fascio laser. Volumi ossei
insufficienti, compromissione delle creste alveolari da riabilitare e richieste del paziente in merito ai tempi della
riabilitazione, possono essere affrontati in anticipo dal clinico. Questo protocollo di gestione del caso è volto a
semplificare e ottimizzare la fase chirurgica di ricostruzione.
MATERIALI E METODI: I progressi della moderna radiologia, attraverso le indagini tomografiche computerizzate,
hanno permesso, migliorato e semplificato la visualizzazione delle strutture anatomiche; partendo dai dati di
acquisizione della tomografia computerizzata, si possono ottenere ricostruzioni tridimensionali virtuali che possono a
loro volta essere trasformate, attraverso i processi di prototipazione rapida , in modelli solidi tridimensionali in scala
1:1, sterilizzabili e altamente fedeli. Il modello stereo litografico, oltre a garantire una alta efficacia comunicativa con il
paziente, costituisce un’affidabile base su cui programmare la modellazione di innesti, qual’ora questi siano di natura
omologa/eterologa, o di perfezionare le modalità di prelievo dell’innesto autologo.
RISULTATI: I bassi costi di realizzazione dei modelli stereo litografici e la alta fedeltà degli stessi, hanno consentito
interventi di ricostruzione delle basi ossee più semplici e migliorato la comunicativa con il paziente.
CONCLUSIONI: Alla luce delle esperienze maturate nel campo della riabilitazione preprotesica mediante l’utilizzo di
modelli stereo litografici, i vantaggi offerti da tale metodica non si limitano alla riduzione dei tempi operatori, ma si
estendono a più fasi della riabilitazione, costituendo una valida opportunità per il chirurgo orale.

STUDIO CLINICO SUL TEMPO DI CARICO DI RIABILITAZIONI IMPLANTOPROTESICHE DI TIPO
TORONTO
Morini F, Lumetti S, Manfredi E, Galli C, Carra MC, Conforti GP, Bonanini M, Macaluso GM.
Università degli Studi di Parma, Sezione di Odontostomatologia, coord: prof M. Bonanini
INTRODUZIONE: Negli ultimi anni sono stati proposti protocolli per la riabilitazione implantoprotesica di intere
arcate accorciati rispetto a quello di Branemark. Ciò per limitare i discomfort dei pazienti e ridurre le potenziali
complicanze riferibili all'uso di protesi rimovibili durante il periodo di guarigione.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente studio è confrontare le performance cliniche e radiologiche di una riabilitazione
protesica su impianti di tipo Toronto a carico immediato rispetto ad una eseguita secondo protocollo di carico
tradizionale a 6 mesi.
MATERIALI E METODI: Una popolazione di 26 pazienti, 11 maschi e 15 femmine con età media di 68,5 anni
(range da 56 a 83), edentuli completi superiori e/o inferiori per un totale di 27 arcate edentule (un paziente è stato
trattato per entrambe le arcate) è stata sottoposta a riabilitazione implantoprotesica di tipo “Toronto” in due modalità: un
gruppo è stato sottoposto a carico immediato (CI, test, n = 15) e uno a carico tradizionale (CT, controllo, n = 12). Il
totale di impianti inseriti è stato 140, di cui 28 postestrattivi immediati. Il gruppo CI ha ricevuto 77 impianti con protesi
provvisoria consegnata entro le 24 ore dalla seduta chirurgica e riabilitazione definitiva a 6 mesi. Il gruppo CT ha
ricevuto 63 impianti e ottenuto la protesi definitiva dopo 6 mesi (senza protesizzazione provvisoria). Gli outcome
primari valutati sono stati il successo implantare (criteri di Albrektsson) e il successo protesico (permanenza e funzione
della protesi). I controlli e le valutazioni dei pazienti sono stati eseguiti radiograficamente tramite ortopantomografie
digitali al momento del carico implantare e a 24 mesi. Nel gruppo CI il carico implantare è avvenuto tramite una protesi
provvisoria e nel gruppo CT al momento della protesizzazione finale. I tessuti ossei perimplatari di ogni impianto sono
stati analizzati con l’utilizzo di un software di analisi di immagine per valutare i cambiamenti nell’intervallo di tempo
tra i controlli radiografici. Inoltre, una indagine telefonica ha permesso di valutare la soddisfazione soggettiva della
riabilitazione.
RISULTATI E CONCLUSIONI: Nessuna riabilitazione protesica ha evidenziato problemi tali da comprometterne la
funzionalità, mentre si è osservato un singolo fallimento implantare in ciascun gruppo, avvenuti entro 1 mese
dall'inserimento implantare e che non ha comportato un fallimento protesico. Nel gruppo CI si è osservata una perdita
ossea marginale media di 0,29±0,57 mm; nel gruppo CT il riassorbimento osseo medio è stato di 0,55±0,67 mm; tali
valori non sono statisticamente significativi. Inconvenienti protesici di scarsa entità sono stati osservati in 9 pazienti, 5
in CI e 6 in CT, riparabili senza la rimozione della protesi. I giudizi espressi dai pazienti sono stati favorevoli per
entrambe le procedure in modo analogo.

RICOSTRUZIONE DELLE SELLE EDENTULE MANDIBOLARI. VALUTAZIONE CLINICA DEGLI
INNESTI DI CORONOIDE NEGLI INCREMENTI OSSEI ORIZZONTALI.
Pisano M, Meloni S.M., Soma D, Massarelli O.,De Riu G.,
Dipartimento Struttura Specialità Microchirurgiche. Unita Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale (dir. Prof. A.
Tullio)
Introduzione
La crescente richiesta di riabilitazioni implanto-protesiche anche in condizioni di forti atrofie ossee ha determinato la
necessità utilizzare tecniche di incremento osseo al fine di poter inserire degli impianti dentari in modo protesicamente
guidato.
Diverse tecniche chirurgiche e sedi di prelievo vengono utilizzati al fine di incrementare i volumi ossei: gli innesti in
blocco, le tecniche di GBR con membrane o con griglie in titanio, l’osteodistrazione , e l’espansione della cresta. In
tutte queste tecniche si predilige l’utilizzo di osso autologo e differenti possono essere le regioni di prelievo: da quelle
intraoralli: ( mento, branca montante della mandibola, tuber maxillae, mensola zigomatica) a quelle extraorali ( cresta
iliaca, calvaria). Nel presente lavoro abbiano valutato la applicabilità clinica, le percentuali di sopravvivenza
implantare e la morbidità in seguito a procedure chirurgiche di innesto in blocco del processo coronoide al fine di
incrementare lo spessore delle creste edentule mandibolari.
Materiali e metodi
Un totale di 12 pazienti 7 femmine e 5 maschi sono stati trattati in modo sequenziale. Tutti presentavano gravi gradi di
atrofia orizzontale mandibolare (spessore compreso tra 1.5 e 3 mm). Sono stati inseriti un totale di 45 impianti a
distanza di tre mesi dal primo intervento.
In tutti i pazienti la sede di prelievo è stata il processo coronoide della mandibola, prelevato per via intraorale e inserito
nel sito ricevente, tramite una piccola incisione in regione 3.3 4.3 dopo scollamento sub-periosteo per via smussa senza
incisione in cresta della mucosa alveolare. In tutti i casi sono stati effettuati fori sulla cresta alveolare per favorire il
sanguinamento e tutti gli innesti sono stati fissati con viti in titanio. Tre pazienti sono stati riabilitati bilateralmente.
Risultati
In tutti i pazienti sono stati inseriti il numero di impianti previsto dalla progettazione protesica.Un solo paziente è
andato incontro a infezione del sito chirurgico nel post operatorio risolto con somministrazione di antibiotici per os e
localmente.
Dopo un anno di follow-up 2 impianti sono stati persi al momento di carico protesico, la percentuale di sopravvivenza
implantare è del 95,5 % con un riassorbimento medio di -1.7± 1.1.mm.
Conclusioni
Le atrofie mandibolari posteriori sono molto frequenti e spesso limitano il posizionamento protesicamente guidato delle
fixtures implantari. La letteratura in materia non è concorde su quali tecniche di ricostruzione ossea vada privilegiata,
anche se tutti gli autori concordano sulla necessità di utilizzare osso autologo in caso di ampie ricostruzioni. Il processo
coronoide della mandibola rappresenta un ottimo sito di prelievo grazie alla relativa abbondanza di tessuto osseo, alla
ottima qualità ( osso corticale ) e alla limitata morbidità nel post operatorio, inoltre l’accesso mini invasivo al sito
ricevente, distante dalla regione di innesto, riduce le possibilità di infezione del sito chirurgico. Pertatanto riteniamo
che questa tecnica di incremento orizzontale abbia una buona predicibilità e rappresenti una valida opzione nelle
ricostruzioni medio ampie dei settori posteriori della mandibola.

INFLUENZA DEL CARICO MASTICATORIO FUNZIONALE DURANTE IL PERIODO DI
OSTEOINTEGRAZIONE
P. Cardelli, M. Montani*, M. Gallio, F. Balestra, F. Germano
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
Lo scopo del lavoro è stata la valutazione dell’influenza del carico masticatorio sul grado di stabilità primaria in
impianti osteointegrati a carico immediato e differito (3-4 mesi). Tale influenza è stata valutata tramite la misurazione
del grado di stabilità primaria ad intervalli prestabiliti, utilizzando la scala ISQ(implant stability quotient). Sono stati
selezionati 20 impianti con valori di ISQ superiore a 65, questi sono stati suddivisi in due gruppi da 10; un gruppo è
stato trattato con carico immediato, mentre l‘altro con carico differito secondo la tempistica classica .Tutti i pazienti
sono stati controllati tramite l’utilizzo dell’apparecchio Ostell Mentor (Osstell; Integration Diagnostics, Goteborg,
Sweden), oltre che al tempo zero, a 1,2,3,4,6,8 e 12 settimane al fine di valutare l’andamento del grado di
osteointegrazione in funzione del carico. Tutte le misurazioni sono state effettuate su sistematica implantare Straumann
tramite l’inserimento del trasduttore magnetico Smartpeg, direttamente sulla fixture implantare, dopo la rimozione del
provvisorio nel caso di carico immediato e della vite tappo nel caso di carico differito.
Il picco massimo registrato al tempo zero è stato 85 in un impianto in zona 4.5 con osso D1. La media riscontrata al
tempo zero per il gruppa CS è stata di 71,909 ISQ, mentre per il gruppo CI e stata di 73,166 ISQ; mentre a 12 settimane
i valori sono stati rispettivamente 75,818 ISQ per il CS e 76,853 ISQ per il CI.
Dai dati misurati si è potuto valutare un calo di stabilità primaria successivo all’inserimento dell’impianto nella seconda
settimana, indipendente dalla presenza o meno del carico masticatorio.

EFFETTI DEL TRATTAMENTO SUPERFICIALE DI SUPERFICI DENTINALI CON LASER ER:YAG SU
COLTURE PRIMARIE DI FIBROBLASTI PARODONTALI ED OSTEOBLASTI
Gualini G, Galli C, Passeri, G, Manfredi E, Lumetti S, Carra MC, Bonanini M, Macaluso GM
Università di Parma, Sezione di Odontostomatologia, coord: prof. M Bonanini
INTRODUZIONE: La levigatura radicolare oggi viene effettuata per lo più tramite strumenti manuali, sonici o
ultrasonici.A questo scopo vengono utilizzati anche alcuni tipi di laser, tra i quali il più promettente è il laser ad
Er:YAG. OBIETTIVI: L’obiettivo del presente studio è reare un modello sperimentale di dentina utilizzabile per studi
in vitro e verificare l’effetto di un laser ad Erbio sull’attività di cellule primarie ossee e di legamento parodontale con
tale modello. MATERIALI E METODI:Sono stati utilizzati dischetti standardizzati di dentina animale (Osteosite
Dentin Disk). Gli osteoblasti sono stati coltivati a partire da frammenti di osso alveolare mandibolare prelevati nel corso
di interventi chirurgici odontoiatrici. I fibroblasti sono stati derivati dal ligamento parodontale di denti terzi molari
inclusi, estratti per motivi ortodontici. Il Laser (OpusDUO, DL MEDICA, Milano) utilizzato per l’esperimento è un
laser a stato solido ad Erbio, caratterizzato da una lunghezza d’onda di 2940 nm. Dischetti di dentina sono stati trattati
tramite Er:YAG laser a una distanza di 1 mm con raggio focalizzato e puntale da 1 mm. Il trattamento laser è stato
effettuato con 5 settaggi laser per gli osteoblasti: 150mJ/10Hz (Dose 0,75J/cm 2 , 60J/dischetto), 200mJ/10Hz (Dose
1J/cm 2 , 80J/dischetto), 100mJ/15Hz (Dose 0,5J/cm 2 , 60J/dischetto), 150mJ/15Hz (Dose 0,75J/cm 2 , 90J/dischetto),
200mJ/15Hz (Dose 1J/cm 2 , 120J/dischetto); e 2 per i fibroblasti: 150mJ/10Hz (Dose 0,75J/cm 2 , 60J/dischetto) e
200mJ/15Hz (Dose 1J/cm 2 , 120J/dischetto). In tutti gli esperimenti è stato valutata la dentina non trattata, o wild type,
come controllo. La crescita cellulare è stata valutata tramite saggio MTT a 5 tempi sperimentali: 3, 6, 12, 24 e 48 ore.
Le modifiche strutturali sui dischetti di dentina sono state analizzate al SEM ai tempi sperimentali 3, 6 e 24 ore.
RISULTATI: Tutti i trattamenti laser utilizzati, fino a 12 ore di coltura, non hanno mostrato differenza significative di
crescita degli osteoblasti tra loro o rispetto al controllo. Anche l’andamento della crescita dei fibroblasti parodontali è
risultata sovrapponibile nelle tre condizioni considerate dopo 3, 6 e 12 ore. La dentina wild type è caratterizzata da una
superficie molto regolare e liscia con fissurazioni attribuibili ai tubuli dentinali. Le superfici irraggiate mostrano
consistente un aumento della irregolarità. All’analisi morfologica si riscontra un’adesione delle cellule anche a poche
ore dalla semina. Le cellule su sui campioni irraggiati mostrano una particolare predilezione per l’adesione sulle aree
più regolari lisce e ricorrono a lunghi filopodi e pseudopodi per ancorarsi alle aree dentinali irregolari. Ai tempi più
tardi gli osteoblasti ed i parodontoblasti raggiungono la confluenza e formano un monostrato, pur esibendo segni di
sofferenza cellulare a livello citoplasmatico. CONCLUSIONE: Dai risultati ottenuti, si può concludere che la dentina
animale rappresenta un modello sperimentale adatto per lo studio in vitro delle risposte cellulari ai trattamenti della
superficie radicolare. Si può concludere inoltre che il trattamento laser modifica sostanzialmente la topografia di
superficie e questo influenza l’adesione e la proliferazione cellulare

OSTEONEOMORFOGENESI BIOSTIMOLATA DA CAMPI MAGNETICI COMBINATI.
Nicolini E., Giovannetti A., Corigliano M., Di Carlo S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Sapienza Università di Roma, Italia. emanuele.nicolini@libero.it
OBIETTIVI: I campi magnetici combinati (CMF) sono comunemente utilizzati in ortopedia ed in terapia riabilitativa
traumatologica. Sono inoltre generalmente applicati in reumatologia ed in terapie dermatologiche a sostegno del tessuto
connettivo colpite dalla patologia. L'obiettivo del presente studio è quello di verificare e di sottolineare l'efficacia del
trattamento con campi magnetici combinati (CMF) di pazienti che hanno subito trattamento di chirurgia ossea
implanatare. Nella chirurgia ortopedica, i campi magnetici sono utilizzati per promuovere la stimolazione osteogenetica,
in particolare in fratture complesse o in pazienti che hanno difficoltà con la mineralizzazione delle ossa. L'unione della
Terapia Magneto Electrica (TEM) combinata ai campi magnetici (CMF), insieme con la Riparazione Ossea Primaria
(ROP), permette di ottenere importanti risultati affidabili e una risposta al problema dell’Osteogenesi in tempi più brevi.
MATERIAL E METODI: Sono stati curati con terapia implantoprotesica 458 pazienti di entrambi i sessi, di età
compresa tra i 35 ei 72 anni. Questi hanno subito un intervento chirurgico secondo il protocollo del sistema di
impiantare a Riparazione Ossea Primaria (ROP) associata a GBR. Sono stati inseriti 1024 impianti mediante il sistema
implantare TMI ® (Pressing Dental, RSM). La TEM e CMF (IFM Italia) sono state applicate a tutti i pazienti per 74
giorni. Sono stati eseguiti controlli radiologici, per verificare l’Osteogenesi a 30, 60, 90 e 120 giorni. Tutti gli impianti
sono stati caricati in 120 giorni. RISULTATI: Tutti coloro che hanno subito la terapia implantare con GBR ,trattati con
la combinazione di TEM e CMF, ha mostrato completa mineralizzazione in un lasso di tempo più breve rispetto a quella
comunemente riportati in questi casi. CONCLUSIONI: L'uso combinato di TEM e CMF, insieme con il sistema
impiantare a ROP, possono migliorare e rafforzare i meccanismi fisiologici di riparazione del tessuto osseo.

RIPARAZIONE DI AMPIE LESIONI DELLA MEMBRANA SCHNEIDERIANA DURANTE IL GRANDE
RIALZO DI SENO MASCELLARE.
Corbi S.*, Meleo D.**, Cardi A.***, Pacifici L.****
*Ospedale San Camillo-Forlanini di Roma, U.O.S.D. “Odontoiatria. **Università di Roma “Sapienza”, Dottorato di
Ricerca in Malattie Odontostomatologiche. ***Università di Roma “Sapienza”, Scuola di Specializzazione in
Chirurgia Odontostomatologica. ****Università di Roma “Sapienza”, Titolare Insegnamento di Clinica
Odontostomatologica III.
Negli ultimi anni si è assistito ad una crescente diffusione dell’intervento di rialzo del seno mascellare a fini
implantoprotesici, dimostrato anche dal numero crescente di lavori scientifici pubblicati sull’argomento. Il seno
mascellare impedisce infatti molto spesso l’inserimento di impianti lunghi nella posizione e inclinazione ideali.
La complicanza intraoperatoria più frequente dell’intervento di grande rialzo del seno mascellare con approccio laterale
è la perforazione della membrana schneideriana, che avviene in media tra il 7% e il 35%. Come riportato
estensivamente in letteratura, ampie perforazioni rappresentano una controindicazione assoluta alla prosecuzione
dell’intervento, soprattutto se l’innesto è in forma di granuli o chips. Ampie perforazioni possono causare la dispersione
del particolato nel seno, l’infezione dell’innesto e il fallimento dello stesso.
Varie tecniche che prevedono l’utilizzo di membrane riassorbibili sono state proposte per il trattamento delle
perforazioni. Scopo del presente lavoro è quello di illustrare, attraverso la discussione di un caso clinico, l’utilizzo della
pouch technique modificata in associazione ad un innovativo biomateriale di derivazione umana e dotato di proprietà
osteoinduttive e osteoconduttive: il Moldable Block.
Per evitare il passaggio del particolato all’interno del seno, alcuni Autori suggeriscono di miscelare l’innesto con del
sangue venoso del paziente, PRP o con della colla di fibrina autologa al fine di aumentarne la consistenza e la coesione;
altri suggeriscono l’utilizzo di innesti a blocco e quest’ultimo sembra essere il trattamento più comunemente utilizzato
dai clinici. Il biomateriale di derivazione umana qui proposto sembra poter ovviare in tutta sicurezza a queste
problematiche: plastico e malleabile quando riscaldato, acquista consistenza e stabilità dimensionale alla temperatura
corporea senza dispersione di particolato. L’istologia e i controlli radiografici a distanza documentano l’integrazione
dell’innesto e dunque il successo della rigenerazione ossea e della riabilitazione implanto-protesica eseguita.

GESTIONE DEI TESSUTI PERIMPLANTARI NEI SITI POST-ESTRATTIVI POSTERIORI UTILIZZANDO
MEMBRANE RIASSORBIBILI: CASI CLINICI
Scrascia A, Giordano G, Spota A
SAPIENZA-Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. UOD Percorso Diagnostico
Odontoiatrico Complesso
SCOPO DEL LAVORO Lo scopo dei casi clinici è stato quello di valutare nei siti implantari post-estrattivi nei settori
posteriori la chiusura dell’alveolo guidando la guarigione dei lembi utilizzando membrane riassorbibili (osseoguard
biomet-3i). MATERIALI E METODI – Sono stati trattati 2 pazienti che hanno presentato la compromissione di
molari (sup. e inf.). I parametri clinici dello studio sono stati: inserimento degli impianti (Nanotite–3i) in siti postestrattivi
immediati in zona molare, il bone sounding, che ha messo in evidenza la presenza in tutti i due casi
dell’integrità dei quattro piatti ossei alveolari e la valutazione del biotipo e della presenza di banda di tessuto
cheratinizzato (biotipo spesso e tessuto cheratinizzato residuo > 2mm). I fallimento della tecnica è stato stabilito
dall’osservazione di due parametri clinici: 1) se era visibile la vite tappo dell’impianto, 2) se era sondabile il tessuto
neo formato ovvero se era presente una soluzione di continuità tra cavità orale ed impianto. La tecnica chirurgica
adottata è stata: esecuzione di un’incisione intrasulculare a mezzo spessore vestibolare garantendo così la
vascolarizzazione del piatto osseo vestibolare eseguendo un’incisone orizzontale perpendicolare alla base delle papille
interprossimali estendendosi agli elementi contigui con incisioni intrasulculari evitando incisioni di rilascio; l’aspetto
orale è stato trattato con incisioni intrasulculari senza coinvolgere le papille dei siti eseguendo un lembo a tutto
spessore. E’ stata eseguita l’estrazione atraumatica per la conservazione del difetto a quattro pareti, inserimento
dell’impianto nella confort zone, è stato riempito il difetto con osso eterologo (Endobond-Biomet- 3i) e la membrana
riassorbibile, dopo averla anatomizzata rispetto al difetto, è stata inserita a busta nel lembo a mezzo spessore della zona
vestibolare senza fissarla dopo averla collocata sopra all’impianto, è stata bloccata all’interno del lembo orale a tutto
spessore. Le suture sono state eseguite con fili monofilamento in poliammide 5/0 con suture a materassaio orizzontale
modificato nella zona dei tessuti pericoronali. RISULTATI E CONCLUSIONI Dall’osservazione clinica dei due casi
trattati emerge che è stata ottenuta a distanza di 30gg la completa riepitelizzazione dei siti, condizione anatomica che
permetterà di gestire la fase protesica ricondizionando i tessuti perimplantari in funzione dei tessuti gengivali degli
elementi dentari adiacenti.

MICROTOMOGRAFIA E CARATTERIZZAZIONE MORFOMETRICA DI SOSTITUTI OSSEI:
VALUTAZIONE PRELIMINARE DI ALCUNI CAMPIONI.
Bedini R.*, Meleo D.**, Pecci R.*, Pacifici L.***
*Istituto Superiore di Sanità, Dipartimento di Tecnologie e Salute. **Univ. di Roma “Sapienza”, Dottorato di Ricerca
in Malattie Odontostomatologiche. ***Univ. Di Roma “Sapienza”, CLSOPD, Titolare Insegnamento di Clinica
Odontostomatologica III.
OBIETTIVI:
La microtomografia a raggi X (microTC) è una forma miniaturizzata di tomografia assiale computerizzata
convenzionale a maggiore risoluzione (

MINIMPIANTI PER LA STABILIZZAZIONE DELLA PROTESI MOBILE INFERIORE: OSSERVAZIONI
SPERIMENTALI.
Panvino M, Scarano A, Iezzi G, Ravera L, Piattelli A.
Dipartimento di Scienze Odontostomalologiche, Azienda Sanitaria Locale, Chieti.
manuela.panvino@virgilio.it
INTRODUZIONE: Numerosi studi hanno dimostrato che l’uso di impianti per riabilitazioni con l’uso di
overdentures aumenta la soddisfazione e la qualità della vita dei pazienti edentuli e ne migliora l’efficacia
masticatoria con un effetto positivo anche sullo stato nutritivo e sulla vita di relazione. OBIETTIVI: Lo scopo del
presente lavoro è la valutazione istologica dell’osso peri-implantare intoro a minimpianti (Oralplant, Cordenons,
Pordenone), costituiti da titanio di grado 5, di dimensioni 2.6 x 10 mm, prodotti con strumenti di alta precisione.
MATERIALI E METODI: La superficie è stata ottenuta trattando il metallo con una microlavorazione per
asportazione micromeccanica mediante l’utilizzo di punte di ossido di alluminio di 0.5 microns (superficie
Titanium Pull Spray Superficial-TPSS). Con questa tecnica, tramite l’estrazione superficiale di parti di
metallo, vengono create cavità arrotondate e porose. La struttura molecolare del metallo non è sottoposta a
nessuna variazione o sollecitazione. Tre conigli New Zealand sono stati utilizzati nella presente sperimentazione.
Sei minimpianti TPSS sono stati inseriti nell’articolazione di femore di coniglio. Ogni coniglio, a cui sono stati
inseriti due impianti, è stato sacrificato dopo 60 giorni. RISULTATI: Nella corticale si evidenziavano numerosi
osteoni primari e secondari che si adattavano alla concavità delle spire, gli stessi si disponevano con l’asse maggiore
orientato perpendicolarmente all’asse dell’impianto. Sempre nella corticale ossea si osservava l’intimo contatto tra
osso e impianto, poiché non erano visibili gaps all’ interfaccia. A maggiore ingrandimento si evidenziavano le
unità multicellulari di rimodellamento osseo, infatti erano visibili osteoblasti ed osteoclasti impegnati nel
rimodellamento osseo perimplantare, tale fenomeno portava alla neoformazione di numerose trabecole ossee a
stretto contatto con la superficie implantare. Anche la porzione implantare immersa in ampi spazi midollari era
in contatto con piccole trabecole ossee localizzate preferibilmente in corrispondenza delle concavità delle spire. Dal
presente studio è emerso come l’utilizzo di mini-impianti, in situazioni sperimentali, induca un processo di
guarigione ossea molto simile a quello ottenuto con impianti di diametro standard. CONCLUSIONI: Si può
concludere che lo studio fornisce nuove informazioni su una tipologia di impianti utilizzati in pazienti anziani e per i
quali mancavano dati circa il comportamento biologico.

REALIZZAZIONE DI MODELLI OSSEI 3D MEDIANTE PROTOTIPAZIONE RAPIDA: DESCRIZIONE DI
UN SISTEMA.
L. Mora*, P. Gigola*, G. Rappelli° T. Toti^, E. Gherlone.
*Clinica Odontoiatrica-Università degli Studi di Brescia, Titolare Insegnamento Protesi Fissa: Prof. Pierangelo
Gigola;
°Università Politecnica delle Marche, Titolare Insegnamento diProtesi Dentaria;
^Istituto Scientifico Universitario S.Raffaele. Direttore :Prof. E. Gherlone)
Uno dei passaggi fondamentali della medicina e anche dell’ odontoiatria è l’ acquisizione delle informazioni per
generare una diagnosi. In odontoiatria l’utilizzo di tac per formulare piani di trattamento chirurgici che prevedono la
ricostruzione protesica con impianti sono ormai un dato acquisito.
Obiettivi:un passaggio fondamentale degli ultimi anni e’ l’introduzione della cone beam tc come elemento di diagnosi e
per la costruzione di un’ immagine tridimensionale. In ultima analisi e’ stato possibile portare in campo medico
odontoiatrico la tecnologia della prototipazione rapida che permette di realizzare modelli reali partendo da un’
immagine elaborata al computer.
Materiali e metodi:Questa tecnica gia’ in uso in altri settori della tecnologia permette di analizzare in modo reale
prototipi di qualsiasi tipo pensati e disegnati attraverso un software con estrema precisione e ricreando parti cave
interne. L’ idea di poter generare modelli anatomici ossei di mandibola e mascella individuali con la presenza dei
forami e’ sicuramente affascinante in quanto può permettere una progettazione protesica e una analisi chirurgica senza
precedenti.
Risultati:L’analisi dei modelli ossei realizzati permette indipendentemente dalla tecnica chirurgica e rigenerativa
applicata di valutare in modo obiettivo ed analitico l’ architettura dell’ osso residuo e quindi di poter progettare una
chirurgia protesicamente guidata.Scopo del presente lavoro e’ quello di:
Ripercorrere bibliograficamente le tappe fondamentali dell’evoluzione radiologica;
Descrivere il sistema di realizzazione di modelli 3D con tecnologia 3DP (Stampa Tridimensionale) brevettata dal
Massachussetts Institute of Technology; Valutare il sistema in un caso clinico.
Discussione e Conclusioni.La possibilità di realizzare modelli 3d rappresenta un valido sistema di supporto diagnostico
e apre nuove frontiere alla realizzazione di piani di trattamento sempre più mirati e precisi. La valutazione delle
strutture anatomiche attraverso questo sistema permette di affrontare la fase chirurgica con più serenità. Del resto
esistono limiti imposti sia dalla macchina di rilevazione dei dati attraverso radiazioni ionizzanti sia nella costruzione del
modello 3d. Questi limiti sono ancora difficilmente quantizzabili e il margine di errore generato potrebbe precludere la
riuscita del piano di trattamento. Pur riuscendo a realizzare prototipi creati da macchinari in grado di stampare sezioni o
fette che possono avere uno spessore tra 0,075 mm e 0,25 mm, rimane il problema della scansione cone beam che può
generare difetti e approssimazioni di grado superiore.

NOBELGUIDE INFLUENCE IN THE PERCEPTION OF POST-OPERATIVE PAIN
Nocini P.F., De Santis D., Schembri L.E., Rigoni G., Zanotti G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona.
PURPOSE: the aim of this study was to evaluate the perception of pain after the Nobelguide TM Implant Surgery
(Nobel Biocare Göteborg, Sweden) comparing this technique with the conventional one. It compares the perception of
post-operative pain after implant surgery, with two different technique: Conventional Implant Surgery (Flapped) and
Nobelguide TM Implant Surgery (Flapless), which shows the superiority of the latter. This study shows that
Nobelguide Implant surgery (flapless) reduces the perception of the post-operative pain if compared to conventional
implant surgery (flapped).
MATERIALS & METHODS: 18 patients from dentistry ambulatory of Policlinico G.B. Rossi (Verona, Italy) have
been recruited: 9 were treated with the Nobelguide Technique, and 9 with the conventional one. The experimental
protocol was accepted by the Ethics Committee of “Azienda Ospedaliera di Verona”. After the operation, painkillers
(Ibuprofen tablets of 400mg) were prescribed the patients. Patients were asked to answer a questionnaire during the
post-operative days and to report on the VAS the intensity of pain and the number of painkillers used.
RESULTS: The VAS mean one day after the operation (peak of maximum pain) was 47,22 for the conventional
technique, and 12,77 for the Nobelguide technique, and also the number of painkillers assumed is smaller for the
Nobelguide technique. The 5 th day after the operation all the patients treated with the Nobelguide Technique
stopped painkillers and nobody felt pain, while the patients treated with the conventional technique felt more pain and
for a longer period. They also took painkillers until the 7 th day.
DISCUSSION & CONCLUSIONS: the pain is minor and disappears more quickly with the Nobelguide Implant
Surgery compared with the conventional surgical technique. Nobelguide Implant Surgery can reduce post-operative
confinement aiding the odontophobic patients to accept a surgery in order to establish the masticatory function and to
improve the quality of life.

UTILIZZO DELLA METODICA CRESCO PER LA PASSIVAZIONE DI UNA PROTESI DI TIPO
TORONTO DOPO PROCEDURA DI CARICO IMMEDIATO. CASE REPORT.
Cremonesi S, Bett F, Calderini A, Beretta M, Benigni M, Maiorana C.
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, Reparto di Riabilitazione Implantare.
OBIETTIVI: Scopo del seguente lavoro è di presentare un caso clinico in cui un paziente con edentulia totale
mandibolare è stato riabilitato a mezzo una protesi tipo toronto a carico immediato su 5 impianti in regione sinfisiaria
immediata, e finalizzato a mezzo di protesi di tipo Toronto-bridge passivata attraverso la metodica Cresco (Astra
Tech®, Mölndal, Sweden). MATERIALI E METODI: un paziente di 50 anni, portatore di protesi totale rimovibile da
molti anni presentavaera un severo riassorbimento verticale della cresta alveolare mandibolare, con superficializzazione
dei forami mentonieri e del canale mandibolare. E’ stato programmato l’inserimento di 5 impianti in mandibola e il
confezionamento di una protesi di tipo Toronto Bridge a carico immediato. In posizione interforaminale sono stati
inseriti 5 impianti cilindrici (MKIII Branemark Implants, Nobel Biocare )di misura 4 x 8,5 mm, con torque superiore a
50 Ncm. Attraverso l’uso di un cucchiaio individuale forato, che presentasse nella sua porzione posteriore uno spessore
in resina corrispondente alla corretta dimensione verticale precedentemente stabilita, è stata registrata la posizione di 2
dei 5 impianti mediante l’uso di resina autoindurente. Successivamente è stata registrata l’impronta di precisione con
tecnica pick-up e cucchiaio aperto. Le viti di guarigione sono state inserite e i lembi sono stati avvicinati con sutura 4/0
non riassorbibile. A 48 ore dall’intervento è stato possibile consegnare al paziente la protesi provvisoria. Questa
procedura prevede l’utilizzo di un metodo tradizionale per la costruzione delle protesi. Dopo aver rimosso i pilastri di
guarigione, la protesi è stata avvitata agli impianti mediante viti in titanio serrate con torque pari a 20 Ncm e il paziente
è stato dimesso. A distanza di 7 giorni dall’intervento, le suture sono state rimosse ed è stata effettuata una radiografia
panoramica di controllo. A 6 mesi dall’inserimento della protesi provvisoria è stata rilevata l’impronta per la
realizzazione della protesi definitiva. Al termine delle fasi protesiche è stata consegnata una protesi definitiva tipo
Toronto bridge passivata secondo la metodica Cresco. RISULTATI: L’esame clinico e radiografico a 12 mesi
dall’inserimento della protesi definitiva non mostra segni di mancata osteointegrazione degli impianti. DISCUSSIONE
E CONCLUSIONI: In letteratura numerosi studi descrivono la tecnica del carico immediato come una procedura
affidabile e predicibile. La metodica di passivazione Cresco consente di ridurre il grado di misfit tra la piattaforma
impiantare e la mesostruttura protesica, riducendo il rischio di fratture protesiche e secondo alcuni autori anche il
riassorbimento osseo perimplantare.

DISTANZA CRITICA INTERIMPLANTARE
De Martinis Terra E., Di Stasio R., Danza M., Fanali S., Carinci F.
Universita’ Degli Studi G. D’annunzio Chieti-Pescara
Facolta’ Di Medicina E Chirurgia Corso Di Laurea In Odontoiatri E Protesi Dentaria
Presidente: Prof. Adriano Piattelli
Dipartimento Di Scienze Odontostomatologiche irettore: Prof. Sergio Caputi
Cattedra Di Odontostomatologia II Titolare:Prof. Stefano Fanali
Universita' Degli Studi Di Ferrara
Scuola Di Specializzazione In Chirurgia Maxillo-Facciale Direttore: Prof. Francesco Carinci.
L’obiettivo dell’ implantologia moderna è quello di fornire un’estetica eccellente, la stabilita’ e la salute dei tessuti
molli perimplantari con il riassorbimento minimo o nullo della cresta ossea. Lo scopo del nostro lavoro è valutare la
preservazione dell'osso marginale, in situazioni di distanza interimplantare critica. Nell’implantologia bifasica il punto
di partenza dell’ampiezza biologica perimplantare è rappresentato dal microgap di connessione abutment/fixture. Il
collegamento della vite di guarigione o dell’abutmant determina apicalmente all’interfaccia una perdita ossea compresa
tra 1,5 e 2 mm. (1-5). Allo stesso modo, Tarnow (6) ha dimostrato come la distanza interimplantare giochi un ruolo
importante nell’ influenzarne il riassorbimento osseo. La misura critica individuata è di 3 mm, al di sotto della quale si
viene ad avere una perdita ossea > di 1,5 mm che può comportare l’assenza della papilla interimplantare. Altri studi più
recenti (7, 8) hanno confermato l’incidenza che la distanza interimplantare ed il relativo riassorbimento osseo possa
portare alla formazione della papilla. Traini T. e coll (9) hanno valutato e paragonato la microstruttura dell’osso
alveolare tra impianti inseriti ad intervalli differenti. Il risultato della ricerca ha evidenziato l’importanza della
microstruttura ossea sia per il mantenimento dell’osteointegrazione che per la localizzazione dei tessuti molli gengivali.
I valori riportati confermano che la distanza non deve essere inferiore ai 3 mm. Il nostro obiettivo è quello di trovare
una soluzione che permetta di guadagnare quella distanza necessaria per la preservazione dell’osso marginale.Lazzara
(10) ha analizzato la dimensione orizzontale del riassorbimento osseo attraverso la medializzazione della connessione
abutment/impianto, verificando che l’allontanamento del microgap dal tessuto osseo ne determina un minore
riassorbimento verticale.

RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA DOPO RIGENERAZIONE OSSEA GUIDATA: UN CASO
CLINICO
Canargiu F., Piras A., Erriu M., Pani S., Melis A.
Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi di Cagliari
La riabilitazione protesica dei pazienti con edentulia totale o parziale mediante impianti dentali è divenuta negli ultimi
decenni una pratica comune con ottimi risultati a lungo termine. Per questo motivo sono state sviluppate metodiche che
permettessero di rendere possibile il piazzamento dell’impianto anche in corrispondenza di creste alveolari insufficienti
o rese tali da precedenti patologie infettive o da traumi. La rigenerazione ossea guidata (GBR) è una tecnica che nasce
proprio al fine di aumentare il volume osseo, mediante l’applicazione di una membrana che ha lo scopo di guidare la
rigenerazione del difetto osseo parziale. Il caso presentato in questo lavoro riguarda un paziente maschio di 60 anni,
forte fumatore che, al momento della prima visita, presentava una protesi fissa su 3 impianti , posizionati in area 1.4-
1.6, splintata con l’elemento 1.3 ed in situ da circa 15 anni. All’esame clinico è stata diagnosticata una perimplantite
avanzata con forte riassorbimento osseo vestibolare e mobilità di tutti e 3 gli impianti. Dopo la prima visita il paziente è
stato sottoposto all’estrazione dei 3 impianti ormai irrimediabilmente compromessi. Dopo 2 mesi, verificata la
guarigione del sito, è stata effettuata la rigenerazione ossea guidata con il posizionamento sulla cresta ossea di Bio-Oss,
biomateriale osseo di origine bovina, inorganico a lento riassorbimento, su cui è stata piazzata una membrana non
riassorbibile GORE-TEX rinforzata con titanio. A 6 mesi di distanza è stato possibile rimuovere la membrana e inserire
3 nuovi impianti che sono poi stati esposti con le viti di guarigione dopo ulteriori 4 mesi. A 2 mesi di distanza è stata
eseguito un innesto gengivale al fine di ampliare la gengiva aderente intorno agli impianti. Guarito il sito di innesto è
stata infine realizzata la nuova protesi formata da 3 elementi spintati su impianti. All’esame radiografico a distanza si
notano gli impianti senza perdita ossea crestale.
L’applicazione dei principi della GBR utilizzando membrane non riassorbibili per il trattamento di estesi difetti ossei,
causati in questo caso da pregressa periimplantite, conferisce risultati predicibili a lungo termine , sia in termini di
sopravvivenza implantare sia di mantenimento del livello osseo crestale.

RUOLO DEL PLATFORM SWITCHING NEL MANTENIMENTO DELL’OSSO PERIMPLANTARE:
STUDIO CASO CONTROLLO
Ricci M.*, Pacini V, Barone A, Covani U.
Università di Genova
Istituto Stomatologico Tirreno, ospedale unico della Versilia.
**Dottorando di Ricerca Nanoworld Institue, Università di Genova
INTRODUZIONE: Diversi studi indicano che, dopo un anno dalla restaurazione protesica, i livelli ossei crestali attorno
all’impianto si attestano 1- 1.5 mm al di sotto della giunzione impianto abutment. Recentemente è stato suggerito come
l’utilizzo di abutment di diametro inferiore (platform switching) consenta un minor riassorbimento osseo.
MATERIALI E METODI: questo studio è stato disegnato per valutare l’efficacia del restauro protesico utilizzando il
modello platform switching versus l’uso di abutment tradizionale. I livelli radiografici di osso attorno agli impianti sono
stati comparati nei due gruppi.
RISULTATI: i risultati indicano che il riassorbimento osseo periimplantare dopo un anno dalla restaurazione protesica
sia inferiore nel gruppo platform switching (0.65 mm , ds 0.5) rispetto al gruppo controllo (1.875, d.s 0.5).
CONCLUSIONI: appare evidente che la tecnica del platform switching consenta una minore perdita di osso crestale
attorno all’impianto rispetto al modello tradizionale.

TIMING OPERATIVO PER LA RIABILITAZIONE IMPLANTO-SUPPORTATA CON PROTESI
AVVITATA DELLE EDENTULIE COMPLETE
Manicone PF, Raffaelli L, Damis G, Rossi Iommetti P, Manni A, D’Addona A
UOC Chirurgia Orale e Riabilitazione Implantoprotesica, Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del
Sacro Cuore, Roma
Le soluzioni terapeutiche per la riabilitazione implanto-protesica delle edentulie complete richiedono per un successo a
lungo termine: a) una progettazione biomeccanica adeguata dipendente da un corretto posizionamento implantare; b) un
design protesico in grado di sostituire i tessuti duri e molli in relazione al grado di atrofia esistente; c) una
pianificazione ed una esecuzione delle procedure cliniche e di laboratorio in base alle indicazioni derivanti dalla
elaborazione del piano di trattamento.
Nella fase diagnostica il montaggio dei modelli di studio in articolatore consente l’analisi funzionale,estetica e fonetica
del caso. A partenza da un montaggio in cera con denti in resina e’ possibile realizzare : a) le dime radiologiche per la
selezione del numero,dimensione e posizione degli impianti; b) le protesi totali rimovibili utilizzabili in fase provvisoria
senza modifiche nel caso di un carico implantare ritardato; con l’eliminazione delle flange e la connessione avvitata nel
caso di un carico implantare immediato.
La fase di posizionamento implantare viene protesicamente guidata grazie alla trasformazione delle dime radiologiche
in dime chirurgiche, utilizzando cosi’ le informazioni derivanti dallo studio dei modelli. La distribuzione razionale degli
impianti consente la realizzazione di un poligono di ancoraggio adatto alla soluzione protesica selezionata.
La fase di finalizzazione protesica ha inizio con il trasferimento della posizione implantare tramite la rilevazione delle
impronte di precisione e la costruzione dei modelli di lavoro. L’utilizzo di un protocollo rigido, in questa fase, consente
di ridurre al minimo i coefficienti di imprecisione in grado di compromettere il trasferimento dei dati.
Le prove fonetiche e funzionali sono effettuate sulla base del montaggio definitivo dei denti;
In laboratorio la ceratura delle sottostrutture metalliche viene effettuata a partenza dal montaggio dei denti, utilizzando
mascherine in silicone per la definizione dei volumi spaziali a disposizione. Successivamente vengono effettuate la
verifica intraorale ed il controllo radiografico della precisione e dell’adattamento passivo delle sottostrutture metalliche;
in caso di conferma di tali parametri si procede con il completamento delle protesi secondo le procedure di laboratorio
previste.
La consegna dei restauri protesici richiede infine un controllo accurato del posizionamento tramite la connessione
avvitata; un controllo dello schema occlusale ed una sua eventuale stabilizzazione; una verifica dell’accesso alle
manovre di igiene da parte del paziente.

UN NUOVO METODO PER MIGLIORARE LA PRECISIONE IN PROTESI FISSA SU IMPIANTI.
Manzella C, Schierano G, Burello V, Carossa S.
Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana, Dental School, Università degli Studi di Torino.
carlo.manzella@unito.it
OBIETTIVI: La tecnologia CAD-CAM è sempre più frequentemente utilizzata in protesi fissa su impianti per la
produzione di mesostrutture in titanio o zirconia. Maggiore è l’accuratezza del modello maestro, migliore sarà la
precisione della mesostruttura. Viene proposto un dispositivo economico e di facile esecuzione per verificare la
posizione degli impianti sul modello maestro, rispetto al cavo orale, prima della fabbricazione della protesi.
MATERIALI E METODI: 6 impianti sono stati inseriti su una base metallica al fine di simulare un’arcata dentaria e 6
Multi-unit Abutment sono stati montati sugli impianti. Sono stati costruiti 80 jig identici in gesso che incorporavano 6
Multi-unit Temporary Coping in titanio. Tutti i jig sono stati fabbricati nella stessa posizione definita: “posizione
standard” (SP). Da SP sono stati creati degli spostamenti noti in senso orizzontale, verticale e angolare per simulare
differenti tipi di imprecisioni. E’ stata, quindi, valutata la capacità dei jig di gesso di rilevare tali difetti. RISULTATI: i
jig di gesso hanno rilevato imprecisioni sul piano orizzontale di 150 micron, sul piano verticale di 50 micron ed angolari
di 1 grado. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: i jig di gesso sono in grado di rilevare difetti, anche minimi, che
possono compromettere la precisione. Nella pratica clinica l’uso di questi dispositivi permette di correggere eventuali
errori prima della realizzazione della mesostruttura protesica.

RIABILITAZIONE IMPLANTO-PROTESICA COMPLESSA IN UN CASO DI ATELEBLASTODONTIA.
Bruno M.P., Capece G., Esposito D., Saviano R., Ramaglia L.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali. Università di Napoli “Federico II”, Napoli, Italia,
gabriele.capece@unina.it
OBIETTIVI. L’ateleblastodontia può comportare l’elaborazione di piani di trattamento complessi per la riabilitazione
funzionale delle arcate dentarie. In particolare, nel caso di riabilitazioni implanto-protesiche, la pneumatizzazione del
seno mascellare per assenza prolungata di elementi dentari del settore postero-superiore, rende spesso impossibile una
riabilitazione protesica fissa supportata da impianti senza opportune procedure di rialzo del seno. MATERIALI E
METODI. Giungeva alla nostra osservazione la paziente R.A., di anni 21, lamentando persistenza dei canini e secondi
molari decidui superiori, dei canini e del secondo molare deciduo inferiore destro e l’assenza del secondo premolare
inferiore sinistro. All’esame anamnestico odontostomatologico si evidenziava la mancata permuta fisiologica dei canini
e secondi premolari mascellari e mandibolari e l’assenza del secondo molare deciduo inferiore sinistro riferita
conseguente ad estrazione; L’esame radiografico OPT mostrava l’assenza nella compagine ossea dei canini e secondi
premolari mascellari e mandibolari. Si formulava diagnosi di ateleblastodontia per agenesia dei canini e secondi
premolari superiori ed inferiori permanenti e persistenza in arcata degli elementi dentari decidui 53, 55, 63, 65, 73, 83,
85. Il piano di trattamento prevedeva, in prima istanza, la sostituzione dei molari decidui superiori con impianti
osteointegrati secondo un protocollo implantologico post-estrattivo ritardato. All’esame OPT si apprezzava, in
corrispondenza delle radici del 55 e del 65, una discreta pneumatizzazione della porzione anteriore dei seni mascellari,
responsabile di una riduzione della quota ossea favorevole ad una adeguata riabilitazione con fixtures implantari. Si
rendeva necessario procedere a sollevamento della membrana sinusale con innesto di biomateriali. Effettuata
l’estrazione dei molari decidui, si eseguivano endorali peri-apicali standardizzate dei siti interessati per valutare la
presenza di una quota ossea sufficiente a garantire la stabilità primaria degli impianti. Si sceglieva di procedere dunque,
bilateralmente, a distanza di 6 settimane, a rialzo atraumatico del seno con approccio crestale mediante osteotomi
(minirialzo), ed inserimento contestuale di impianti osteointegrati. In una seconda fase si procedeva all’estrazione dei
canini decidui inferiori e del secondo molare deciduo inferiore destro ed all’inserimento, dopo 6 settimane, di impianti
osteointegrati nei siti post-estrattivi ed in regione molare inferiore sinistra. Si rendeva necessaria, inoltre, in regione
canina inferiore destra, rigenerazione ossea guidata. Il paziente veniva seguito con follow-up annuale per dieci anni.
RISULTATI E CONCLUSIONI. Il minirialzo del seno mascellare risulta opzione terapeutica valida nell’ambito del
trattamento implanto-protesico complesso di agenesie dentarie multiple con mantenimento per 10 anni della stabilità dei
tessuti peri-implantari duri e molli.

PROCEDURA DI RIALZO DI SENO IN ASSOCIAZIONE ALL’INSERIMENTO DI IMPIANTO SINGOLO E
PROTESIZZAZIONE IMMEDIATA. CASE REPORT.
Beretta M, Benigni M, Cremonesi S, Panigalli A, Cicciù M, Maiorana C.
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica e Stomatologica, Reparto di Riabilitazione Implantare.
OBIETTIVI: La riabilitazione dei mascellari atrofici con impianti osteointegrati si è dimostrata una metodica affidabile
e predicibile. L’associazione di più fasi terapeutiche nella medesima seduta consentirebbe di ridurre consistentemente il
numero di sedute chirurgiche. Questo case report presenta un caso clinico in cui la procedura di rialzo del pavimento
del seno mascellare è stata condotta in associazione all’inserimento di impianto singolo, con contestuale
protesizzazione.
MATERIALI E METODI: Un paziente di 38 anni presentava un’edentulia singola in zona 2.6 associata a
pneumatizzazione del seno mascellare sinistro. All’esame radiografico (OPT) l’altezza residua della cresta alveolare
mascellare risultava pari a 5 mm. L’incisione longitudinale è stata effettuata 3 mm palatalmente rispetto al centro della
cresta edentula e un lembo a spessore parziale è stato elevato fino a raggiungere il versante vestibolare della cresta.
Raggiunta la regione della parete laterale del seno mascellare, è stata effettuata un’incisione longitudinale a tutto
spessore per consentire lo scollamento del periostio e la conseguente scheletrizzazione della parete laterale del seno
mascellare e la successiva elevazione del pavimento del seno stesso consentendo il posizionamento di un impianto
Camlog® 4,3 x 13 mm (Camlog Biotechnologies AG, Basel, CH) ed un innesto di osseo eterologo. Al termine della
sutura, è stata eseguita un’incisione circolare in corrispondenza dell’impianto, in modo da consentirne la
protesizzazione. Un moncone Peek® (Camlog Biotechnologies AG, Basel, CH) è stato avvitato all’impianto e una
corona provvisoria è stata ribasata al di sopra del moncone provvisorio e posizionato... A 8 mesi dall’intervento
chirurgico sono state effettuate le impronte di precisione utilizzando la tecnica della personalizzazione della vite
transfer, al fine di duplicare il profilo di emergenza dell’elemento provvisorio sull’elemento definitivo. La
protesizzazione definitiva ha previsto una corona in metallo-ceramica cementata su un moncone in titanio.
RISULTATI: L’esame clinico e radiografico a 6 mesi dall’inserimento della protesi definitiva non evidenziano segni di
mancata integrazione dell’impianto. L’impianto è stabile e i tessuti peri-implantari non mostrano segni di
infiammazione.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’utilizzo contestuale di diverse procedure chirurgiche e protesiche rappresenta un
vantaggio in quanto consente di ridurre notevolmente i tempi del trattamento, il numero di sedute chirurgiche e quindi il
discomfort per il paziente. L’attenta selezione del caso e una corretta formulazione del piano di trattamento sono di
fondamentale importanza per il successo finale.

TECNICA SMART-LIFT: UNA NUOVA METODICA MINIMAMENTE INVASIVA PER L' ELEVAZIONE
DEL PAVIMENTO DEL SENO MASCELLARE CON ACCESSO CRESTALE.
Franceschetti G 1 , Farina R 1 , Minenna P 2 , Minenna L 1 , Calura G 1 , Trombelli L 1 .
1
Centro di Ricerca e Servizi per lo Studio delle Malattie Parodontali, Università degli Studi di Ferrara.
2
U.O.C. di Odontostomatologia, Ospedale “Casa Sollievo della Sofferenza”, S. Giovanni Rotondo (Foggia).
roberto.farina@unife.it
RAZIONALE: L’ elevazione del pavimento del seno mascellare con accesso crestale è una procedura chirurgica
clinicamente validata (Tan et al. 2008). Tuttavia, le tecniche chirurgiche convenzionali per elevare il seno mascellare
attraverso la cresta alveolare sono affette da importanti limitazioni, come il controllo limitato delle profondità di lavoro
degli strumenti utilizzati e il trauma subito dalla cresta ossea residua.
OBIETTIVO: L’ obiettivo del presente studio è stato descrivere un nuovo metodo per l’ elevazione del pavimento del
seno mascellare con accesso crestale (tecnica SmartLift), elaborato nel tentativo di superare le limitazioni delle tecniche
convenzionali.
MATERIALI & METODI: I passaggi chirurgici e i risultati preliminari delle procedure di elevazione del pavimento
del seno mascellare eseguite in accordo alla tecnica SmartLift vengono illustrate in dettaglio attraverso una serie di casi
clinici.
RISULTATI & CONCLUSIONI: La tecnica SmartLift sembra rappresentare una valida opzione per le procedure di
elevazione del pavimento del seno mascellare grazie (i) alla possibilità di controllare le profondità di lavoro degli
strumenti utilizzati, (ii) alla minimizzazione del trauma meccanico durante la chirurgia, e (iii) alla possibilità di
utilizzare l’ osso nativo, ottenuto durante la preparazione del sito implantare, per l’ elevazione del seno mascellare.

RIALZO SENO MASCELLARE PER VIA CRESTALE SENZA AGGIUNTA DI MATERIALE DA INNESTO.
STUDIO CLINICO A 5 ANNI.
Asimi A., Ghirlanda G.
Odontoiatri, Liberi Professionisti, Roma
La riabilitazione delle edentulie nei settori posteriori dei mascellari superiori presentanti atrofie ossee sono state, e sono
tuttora, affrontate mediante differenti tecniche di sollevamento della mucosa del seno mascellare ed inserimento di
impianti osteointegrati. L’impiego di materiali da innesto, sia essi di provenienza autologa o di diversa origine, è
sempre stato indicato come prerequisito alla riuscita dell’intervento. Tuttavia, recenti studi hanno dimostrato come
anche il semplice sollevamento della mucosa sinusale ed il contemporaneo inserimento di impianti esiti in una
riformazione ossea.
Tutti questi studi, sia essi su modello animale o sull’uomo, sono stati condotti mediante sollevamento della mucosa
sinusale previo accesso tramite una finestra ossea vestibolare, secondo la Tecnica di Tatoum (1994). Non sono riportati
in letteratura studi simili nell’ambito dei quali si sia seguito un approccio per via crestale, secondo la Tecnica di
Summers.
Scopo di questo lavoro è illustrare i risultati clinici a distanza di 5 anni di una serie di impianti inseriti mediante
approccio per via crestale con sollevamento della mucosa sinusale senza l’impiego di materiali di riempimento.
MATERIALI E METODI
Per questo lavoro sono stati seguiti 48 pazienti, di età compresa tra i 31 ed i 75 anni, giunti alla nostra osservazione
per l’inserimento di impianti osteointegrati nei settori posteriori superiori presentanti una cresta ossea di altezza
inferiore ai 10 mm.
Sono stati inseriti complessivamente 83 impianti mediante un approccio eseguito per via crestale senza aggiunta di
alcun materiale di riempimento. I casi così realizzati sono stati seguiti per un periodo variabile tra i 12 ed i 60 mesi.
Sono stati eseguiti controlli radiografici dopo 6 mesi e successivamente ogni 12 mesi mediante esame orto panoramico
acquisito mediante tecnologia digitale ed elaborato tramite software dedicato (Gendex Dental System, v 1.5d), in un
caso è stato invece possibile disporre di un’esame TC Dentascan pre e post-operatorio . La valutazione degli impianti è
stata eseguita da un operatore differente (AA) seguendo i parametri di sopravvivenza implantare secondo Albrektsson.
RISULTATI
I pazienti sino stati seguiti per un periodo di 33,9 ± 17 mesi. Nell’arco di tale periodo si è avuta la perdita di due
impianti, su un solo paziente, per una percentuale di sopravvivenza complessiva pari al 97,6%.
CONCLUSIONI
L’inserimento di impianti con sollevamento della mucosa sinusale per via crestale senza aggiunta di materiale di
riempimento si dimostra, anche a medio termine, una tecnica in grado di garantire un considerevole successo clinico.
Ulteriori studi sono necessari per valutare il grado e la qualità di riformazione ossea ottenibile

PERFORAZIONE DELLA MEMBRANA DI SCHNEIDER NEL RIALZO DI SENO MASCELLARE: È
ANCORA UN PROBLEMA CON LA METODICA PRGF © ?
Giacomello MS, Monguzzi R, Giacomello A, Anitua Aldecoa E*.
Università Statale Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di laurea Magistrale in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Corso di laurea in Igiene Dentale, Clinica Odontoiatrica (direttore Prof. M. Baldoni).
gnatos@yahoo.it. *Istituto Eduardo Anitua, Vitoria, Spain.
OBIETTIVI: nella procedura di rialzo di seno mascellare l’integrità della membrana di Schneider è un parametro
cruciale per il successo terapeutico: eventuali lacerazioni della stessa, quando di grandi dimensioni, impediscono la
stabilizzazione del materiale innestato con effetti negativi sulla rigenerazione ossea. Il presente lavoro mostra come sia
possibile sopperire a tale inconveniente utilizzando la metodica PRGF © , ovvero miscelando il materiale innestato con
plasma ricco di piastrine e fattori di crescita. MATERIALI E METODI: sette casi di rialzo di seno mascellare con
importanti lacerazioni della mucosa sinusale. In due casi si è proceduto alla sua totale asportazione in corrispondenza
della zona trattata. In tutti i casi é stato effettuato un innesto di osso autologo ed eterologo miscelato con PRGF © , dopo
aver ricreato artificialmente con membrane gelificate di fibrina e PRGF © un sigillo a livello della perforazione della
mucosa (materiale autologo). Nei due casi estremi l’innesto è stato ricoperto e stabilizzato con analoghe membrane
inserendo contemporaneamente le fixtures implantari (altezza dell’osso originario: 3-4 mm). RISULTATI: tutti i casi
hanno avuto una guarigione della ferita in un arco di tempo di 7-10 giorni senza incisione di scarico del periostio. In
nessun caso si è avuto gemizio di sangue dalle cavità nasali né di materiale osseo innestato. Si è lasciato maturare
l’innesto per 6 mesi, periodo durante il quale non si è avuto alcun fenomeno flogistico o di sovra infezione batterica o
micotica sinusale. Dopo 6 mesi si è proceduto a inserimento delle fixtures implantari in osso di qualità 3 e 4. Nei due
casi di completa asportazione della mucosa si è avuta l’osteointegrazione delle fixtures, che sono state protesizzate dopo
6 mesi con forza di serraggio degli abutment superiore a 25 Ncm. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: la metodica
PRGF © si è dimostrata sempre efficace nel chiudere importanti fenestrazioni della mucosa sinusale garantendo il
completamento della procedura. Infatti una volta posizionata la membrana gelificata ricavata dal PRGF © la mucosa
riprendeva la corretta pneumatizzazione muovendosi in sincronia con gli atti respiratori. In tutti i casi si è proceduto
dopo 6 mesi a inserimento di fixtures in osso di qualità 3-4 anche e alla loro successiva protesizzazione dopo 4 mesi. In
due casi le membrane derivate dal PRGF © hanno sostituito la mucosa danneggiata (e rimossa completamente)
permettendo il contemporaneo inserimento delle fixtures che si sono osteointegrate e protesizzate dopo 6 mesi.

RIALZO DEL SENO MASCELLRALE PER VIA CRESTALE E RIBILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA
MEDIANTE IMPIANTI MONOFASICI ELETTROSALDATI
Nivoli L.G., Grivet Brancot L., Baldoni E.
OBBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è valutare l'affidabilità del rialzo del pavimento del seno per via crestale
nell'implantologia monofasica elettrosaldata contestuale al posizionamento degli impianti. Questa tecnica implantare si
basa su due fondamentali principi: il carico immediato e la solidarizzazione degli impianti mediante la saldatura di una
o più barre che distribuiscono i carichi masticatori. Il rialzo del pavimento del seno viene eseguito in modo
minimamente invasivo e non necessita del prelievo di osso autologo, ma sfrutta quello recuperato durante la
perforazione della corticale mediante il successivo lavaggio delle frese impiegate ad un regime di 100 giri al minuto
così da non surriscaldare e denaturare le proteine dell'osso. L'innesto è formato da una miscela in rapporto 1:1 costituita
da osso autologo e eterologo (Gel 40). Il controllo dei casi trattati è avvenuto mediante richiami ogni 3 mesi durante il
primo anno e OPT dopo uno e due anni.
MATERIALI E METODI:Sono stati trattati 60 casi di rialzo del pavimento del seno per via crestale (52 monolaterali
e 4 bilaterali). Il campione preso in esame è costituito da 27 uomini di età compresa tra 42 e 70 anni (età media 56 anni)
di cui 8 fumatori e 33 donne con età compresa fra 39 e 74 anni (età media 56,5 anni) di cui 5 fumatrici. Lo spessore
residuo del pavimento del seno è compreso in un range tra 3 mm e 8 mm. Sono stati usati 92 impianti monofasici
(lunghezza da 10 mm a 18 mm e diametro da 3.75 mm a 6 mm) di cui 14 di forma cilindrica e 78 di forma conica. Di
questi sono stati inseriti 56 per via transmucosa, 22 contestualmente all'estrazione e 14 a lembo aperto. La parte
emergente degli impianti è stata elettrosincristallizzata mediante una saldatrice intraorale. Il materiale da impiegato per
l'innesto è composto da una matrice di collagene di tipo 1 e 3 con acidi grassi poliinsaturi e caricato con osso eterologo
al 40% (OsteoBiol gel 40).
RISULTATI:A distanza di un anno dall'intervento l'OPT eseguita in tutti i casi trattati non ha evidenziato note di
rilievo come pure l'esame clinico. La percentuale di successi è stata del 96,74% e solo due impianti cilindrici in soggetti
non fumatori ed uno conico in soggetto fumatore (3 impianti in totale) pari al 3.26% sono falliti. Il fallimenti sono stati
recuperati, dopo la rimozione dell'impianto non osteointegrato, con la sostituzione mediante un altro di diametro
maggiore.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Questa metodica allo stato attuale, dopo 2 anni di osservazione e controllo, ha
dato risultati in linea con i dati della letteratura: il carico immediato consente infatti di riabilitare in una sola seduta il
paziente permettendo di attuare in un unico tempo un insieme di interventi che, con gli impianti bifasici, vengono
eseguiti sottoponendo i pazienti a svariati cicli terapeutici. Dai dati emersi appare che la forma elettiva degli impianti da
adottare per questo tipo di intervento è quella root-form (conica). La condizione irrinunciabile è rappresentata dal
fondamento scientifico della metodica che prevede la costruzione di un sistema reticolare mediante l'impiego di
impianti monofasici uniti da congiuntori rigidi elettrosaldati costituenti una struttura monolitica in grado di ripartire i
carichi masticatori e le ben più temibili forze laterali impresse dalla lingua su tutto il sistema, in particolare a carico
della mandibola, salvaguardando così gli elementi più sollecitabili da queste forze. Le metodiche implantari bifasiche a
parità di patologia necessitano di tempi superiori di circa 8-10 mesi durante i quali la protesi temporanea resta nella
maggior parte dei casi inapplicabile.

RIASSORBIMENTO OSSEO PERI-IMPLANTARE. REVISIONE CRITICA A 5 ANNI DI UN CASO DI
RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA DI MONOEDENTULIA IN ZONA ESTETICA.
Tocchio C, Frezzato I, Frezzato A.
Liberi professionisti in Rovigo.
INTRODUZIONE: Scopo del presente case report è valutare criticamente a cinque anni la mantenibilità del risultato
estetico.
OBIETTIVI:Obiettivo della moderna implantologia è la stabilità a lungo termine del trattamento implantoprotesico
adottato per il ripristino morfo-funzionale di una edentulia.
MATERIALI E METODI: DESCRIZIONE DEL CASO.
Il paziente viene rivisto a distanza di 5 anni da un intervento di inserimento implantare post-estrattivo immediato in
sede 12 associato a procedura rigenerativa ossea per sito di tipo 2 secondo Salama, eseguito dopo trattamento di
estrusione ortodontica della radice.
Non vi é mobilità, né presenza di segni indicativi di perdita di integrazione, ma riassorbimento osseo di circa 2 mm con
recessione vestibolare ed esposizione della connessione impianto-abutment.. La problematica è di natura estetica, e si
ritiene di affrontarla mediante management dei tessuti molli peri-implantari: si esegue un innesto libero di connettivo “a
manicotto” nell’intendimento di dare una stabilità tessutale nel tempo.
Il controllo a sette giorni, ad un mese, a 12 mesi mostra una regolarizzazione del profilo della mucosa vestibolare.
RISULTATO:Nel breve periodo ( un anno) appare soddisfacente dal punto di vista estetico.
DISCUSSIONE:Non sempre i risultati iniziali soddisfacenti di un trattamento implantare si mantengono nel tempo.
Nel case report in esame la procedura di GBR che sembrava votata al successo non si è dimostrata stabile nel tempo. Il
biomateriale è andato incontro a riassorbimento proprio nella parete vestibolare dove era presente la iniziale deiscenza,
e dove appare maggiore l’esigenza estetica. Se la perdita tissutale in tale settore non compromette la permanenza
dell’impianto, compromette però l’estetica e sicuramente la mantenibilità igienica. Il fallimento è forse attribuibile al
non uso di una membrana di copertura dell’innesto? A ridotto tempo di stabilizzazione post-ortodontica?
CONCLUSIONI:La gestione dei tessuti molli può risultare una opzione valida nella correzione di difetti tissutali in
zona estetica. Tale approccio può offrire un risultato nell’immediato, ma riserva un “quid” di impredicibilità quanto al
risultato a distanza in relazione ad ulteriore riassorbimento osseo peri-implantare. .L’intervento ideale potrebbe apparire
una tecnica rigenerativa ossea peri-implantare associata a rimozione della protesi e sommersione dell’impianto. Non
sempre le condizioni cliniche e le esigenze del paziente permettono una tale scelta. L’innesto di connettivo può
rappresentare una ragionevole scelta operativa di limitato impatto per il paziente.

RIGENERAZIONE OSSEA CON ALGIPORE®: UNO STUDIO ISTOLOGICO NEL CONIGLIO.
D’Alimonte E, Scarano A, Degidi M, Perrotti V, Piattelli A, Iezzi G
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. Università degli Studi”G.D’Annunzio”, Chieti-Pescara
OBIETTIVI: L’Algipore® (DENTSPLY-Friadent, Mannheim, Germania) è una idrossiapatite derivata dalle alghe
marine. Questo biomateriale presenta una elevata microporosità che dovrebbe aiutare la neovascolarizzazione e la
crescita ossea. Scopo del presente studio è una valutazione istologica della rigenerazione ossea, nella tibia di coniglio,
con l’utilizzo di questo biomateriale.
MATERIALI E METODI: Sei conigli New Zealand sono stati utilizzati nella presente sperimentazione. In ogni tibia
venivano preparati con la fresa due difetti di 7 mm. Uno di questi difetti veniva riempito con il biomateriale, mentre
l’altro difetto veniva lasciato vuoto ed utilizzato come controllo. Tutti i difetti venivano ricoperti da una membrana
riassorbibile (Evolution, Tecnoss, Torino). Tutti gli animali sono stati sacrificati dopo 4 settimane. Un totale di 24
prelievi (12 test e 12 controllo) è stato esaminato. Tutti i prelievi sono stati trattati per ottenere sezioni sottili di 30
microns.
RISULTATI: Nei siti controllo si osservava neoformazione ossea prevalentemente nelle zone periferiche del difetto,
mentre nei siti test una notevole quantità di tessuto osseo neoformato era presente intorno alle particelle di biomateriale.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Questo biomateriale si è dimostrato essere un materiale biocompatibile,
osteconduttivo e riassorbibile.

VALUTAZIONE ISTOLOGICA DELL’UTILIZZO DI GRANULI DI SOLFATO DI CALCIO A LENTO
RILASCIO DI IODIO NELLA RIGENERAZIONE DI SITI POST- ESTRATTIVI.
Del Corso C, Fiera E, Pecora G, Iezzi G, Bonelli M, Piattelli A
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G.D’Annunzio”, Chieti-Pescara
OBIETTIVI: Nelle riabilitazioni implanto-protesiche che prevedano l’estrazione e la sostituzione di elementi dentari
gravemente compromessi, lo scopo principale consiste nella prevenzione del riassorbimento crestale e nella eventuale
rigenerazione delle pareti ossee. A tale scopo si utilizzano tecniche e materiali finalizzati a consentire una
rigenerazione post-estrattiva più efficace e più rapida possibile impedendo la colonizzazione del sito da parte di tessuto
fibroso o di tessuti molli in genere. Il Solfato di Calcio (CaS) è un biomateriale utilizzato da anni come sostituto osseo
per le proprie capacità osteoconduttive, per la possibilità di essere sterilizzabile, completamente riassorbibile e di facile
reperibilità. Attualmente la possibilità di disporre di nuove forme di solfato (Surgiplaster P30 Cemento e Surgiplaster
G170 in granuli) con tempi di riassorbimento modulabili alle varie necessità rigenerative, ha rinnovato l’interesse e
promosso la sperimentazione su questo materiale. MATERIALI E METODI: In questo studio abbiamo valutato gli
effetti di una preparato a base di CaS associato allo Iodio nella rigenerazione ossea post-estrattiva e li abbiamo
comparati ai risultati ottenuti utilizzando il CaS tradizionale. RISULTATI: La rigenerazione ossea post-estrattiva con
un preparato a base di CaS associato allo Iodio e con il CaS tradizionale dà sovrapponibilità di risultati. DISCUSSIONI
E CONCLUSIONI: E’ possibile associare alle ben note potenzialità rigenerative del CaS le proprietà battericide dello
Iodio con innumerevoli vantaggi nella gestione di siti post-estrettivi infetti o a rischio d’infezione.

STUDIO DEI BIOFILM PATOGENI NELLE PERIMPLANTITI TRAMITE METODI MOLECOLARI:
RUOLO DELLO S.INTERMEDIUS.
Blus. C., Zuddas D., Piga R., Pilia F., Piras A., Montaldo C., Orrù G.
O.B.L. Oral Biotechnology Laboratory, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Università degli
studi di Cagliari, via Binaghi 4, 09121 Cagliari, Italy. orru@unica.it
OBIETTIVI : Streptococcus intermedius è un microrganismo Gram positivo che fa parte della flora batterica della
cavità orale, del tratto gastrointestinale, delle vie urinarie ed è responsabile di infezioni purulente, in particolare nel
cervello e nel fegato. È spesso associato a patologie paradontali, ma soprattutto riveste un ruolo di primaria importanza
come iniziatore di biofilm nelle perimplantiti. Lo scopo del lavoro è quello di descrivere con uno studio preliminare la
cinetica di adesione dello S. intermedius su impianti in titanio, in cui è già stata costituita una pellicola acquisita
proteica.
MATERIALI E METODI: Dopo 8 ore di incubazione degli impianti con saliva umana a 37° C, è stato aggiunto lo
S.intermedius in fase stazionaria con un titolo di 10 8 CFU/ml. La cinetica di adesione delle proteine salivari agli
impianti è stata valutata mediante il metodo descritto da Arneberg et al. Il biofilm è stato monitorato quantificando il
gene 16S rRNA del microorganismo ad intervalli di tempo regolari. A tale scopo è stata utilizzata la PCR real time.
RISULTATI: Analizzando i dati ottenuti in differenti prove, la massima estensione della pellicola proteica veniva
osservata dopo 4 ore di incubazione e successivamente la quantità di proteine salivari rimaneva pressoché costante
almeno per le 4 ore successive. Contrariamente, l’adesione dello S. Intermedius veniva osservata nei primi minuti
dell’esperimento; è stato calcolato che nei primi 10 minuti venivano rilevati circa 1*10 7 batteri/impianto. Nelle
successive 8 ore, il titolo rimaneva nello stesso ordine di grandezza con un picco intorno alle 5 ore (6,0*10 7 batteri
impianto).
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Questi risultati evincono che lo S. intermedius mostra una forte tendenza per
l’adesione alle superfici degli impianti in titanio. Questi esperimenti, di ricostruzione in vitro, sottolineano l’estrema
velocità del processo (meno di 10 minuti); questo aspetto poterebbe suggerire che la formazione del biofilm
perimplantare avvenga probabilmente già durante l’inserimento dell’impianto nella cavità orale. Come prospettive
future si intende procedere con lo studio più dettagliato delle componenti molecolari del batterio che modulano
l’adesione “quorum sensing” al fine di utilizzare efficaci misure profilattiche contro l’infezione perimplantare.

SHORT IMPLANT: UNA VALIDA ALTERNATIVA
Mascherini C., Duvina M., Brancato L., Sartori M., Longoni S., Amunni F., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia
INTRODUZIONE: Si definisce stress meccanico il modo con cui una forza si distribuisce su una superficie (S= F/A).
Piu’ e’ grande la superficie di contatto imp./osso e migliore sara’ la prognosi perche’ lo stress sarà meno concentrato:
un aumento di 1 mm di diametro in più corrisponde ad una area totale del 20-30% maggiore. Più il diametro è grande e
minore sarà lo stress della zona crestale. La lunghezza di un impianto: è comunque una funzione della superficie totale:
un aumento di 3mm in lunghezza corrisponde ad una superficie aumentata del 10%. Minore è l’area di appoggio e
maggiore sarà l’intensità dello stress applicato all’osso ( lo Stress = F / Unità di superficie). L’impianto Corto è quello
che ha una lunghezza di 8 mm come massimo ed una larghezza di almeno 4,5mm. Si definiscono in letteratura impianti
corti quelli che si possono inserire in un altezza di osso di 7 mm o anche meno. REVISIONE DELLA
LETTERATURA: Misch ha revisionato 15 pubblicazioni: 2837 impianti corti complessivi con un tasso di
sopravvivenza dell'85,3%. In tutte: il fallimento avveniva non in fase chirurgica, ma quando sottoposti al carico. Il
fallimento degli impianti corti può essere dovuto a cause biomeccaniche, è quindi di fondamentale importanza eliminare
i contatti in lataralità così come i cantilever protesici; distribuire le forze sull'area funzionale, in sintesi riducendo lo
stress biomeccanico. MATERIALI E METODI: Nel caso di una marcata atrofia dei settori posteriori possono essere
impiegati impianti con una lunghezza ridotta. L'incremento del diametro di questi impianti vicaria la riduzione della
lunghezza con una migliore distribuzione delle forze occlusive. Sono stati posizionati 30 impianti (Megagen ® : diam. 6,
6.5, 7, 7.5, 8 mm; alt. 5,6,6.5,7,7.5,8 mm) nell'area posteriore del mascellare inferiore e del mascellare superiore. La
lunghezza delle fixture è stata determinata dall’analisi RX-OPT e da RX endorali. Dopo 3 mesi dalla chirurgia sono
stati protesizzati 20 impianti con corone singole o ponti di massimo 2 elementi. Ad oggi non si sono verificati
fallimenti. CONCLUSIONI: Dall’analisi della letteratura e alla luce della nostra esperienza, si vuol mettere in evidenza
che l'utilizzo di impianti corti consente in molti casi (in special modo quando la compliance del paziente non permette
altri trattamenti) la sostituzione di procedure rigenerative sia nel mascellare superiore che nel mascellare inferiore e la
riduzione delle indicazioni per procedure d'innesto in blocco. In sintesi l'utilizo degli impianti corti può essere
considerata una valida alternativa per la riabilitazione implanto-protesica di aree colpite da marcata atrofia in
sostituzione di tecniche chirurgiche più elaborate.

IMPIEGO DI IMPIANTI SHORT IN MANDIBOLE ATROFICHE. STUDIO RETROSPETTIVO A DUE
ANNI DI FOLLOW-UP
A. Andrisani ,V. Corvino,M. Piattelli , A. Scarano
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
Introduzione: Negli ultimi anni i diversi studi hanno dimostrato la possibilità di inserire impianti corti (short) di
lunghezza inferiore a10 mm dimostrando degli ottimi risultati quando inseriti con la tecnica two-stage.
Obiettivi: valutare la stabilità e la sopravvivenza degli impianti inferiori a10 mm inseriti in mandibole atrofiche dopo
carico funzionale.
Materiali e metodi: Nel periodo compreso tra marzo 2003 e giugno del 2004 sono stati inseriti in 14 pazienti, di età
compresa tra 45 e 68 anni (9 uomini e 5 donne) che necessitavano di una riabilitazione impianto-protesica in mandibola
posteriore, un totale di 42 impianti 4,5 X 6 mm (P.H.I., S.Vittore Olona, Milano, Italy) con superficie in plasma-spray .
Risultati: la sopravvivenza degli impianti a 5 anni è stata del 95,24%.
Conclusione: In conclusione gli impianti short rappresentano una valida alternativa in caso di estrema atrofia dell’osso
alveolare evitando di sottoporre il paziente a trattamenti di chirurgia rigenerativa o di trasposizione del nervo alveolare
inferiore. Se ne deduce che gli impianti corti sono una valida soluzione in casi di altezza ossea insufficiente.

INFLUENZA DI DIVERSE SUPERFICI IMPLANTARI SULL’ACCUMULO DI PLACCA E IL
COMPORTAMENTO DEI TESSUTI PERIIMPLANTARI. STUDIO CLINICO A 12 MESI.
Baldi D, Menini M, Pera F, Ravera G, Pera P.
Reparto di Protesi Dentaria e Implantoprotesi, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Odontoiatria e
Protesi Dentaria, Università degli Studi di Genova, Genova, Italia.
OBIETTIVI Scopo di questa ricerca è valutare l’accumulo di placca e la risposta dei tessuti periimplantari a contatto
con una superficie macchinata e con una superficie sottoposta a doppia mordenzatura acida, simulando l’esposizione nel
cavo orale di alcune spire implantari.
MATERIALI E METODI Sono stati utilizzati due tipi di impianti: gli impianti controllo presentavano una superficie
trattata con doppia mordenzatura acida (DAE) nella porzione apicale e una porzione coronale macchinata; gli impianti
test presentavano una superficie DAE per tutta la loro lunghezza. Un minimo di 2 impianti (un test e un controllo) sono
stati inseriti in 8 pazienti. In totale 10 coppie di impianti sono stati inseriti. Per simulare l’esposizione degli impianti nel
cavo orale, sono stati avvitati abutment macchinati sugli impianti controllo e abutment con superficie DAE sugli
impianti test.
Sono stati rilevati gli indici di placca e di sanguinamento e i tessuti molli periimplantari sono stati sottoposti ad analisi
istologica (a 3 mesi di guarigione) e microbiologica (a 4 mesi). È stata valutata la facilità di rimozione della placca dalle
due superfici e gli abutment sono stati analizzati al microscopio elettronico a scansione a 5 mesi dall’intervento
chirurgico. Radiografie intraorali standardizzate sono state realizzate al momento dell’inserzione degli impianti, a 3, 6
mesi e 1 anno.
RISULTATI Le superfici DAE hanno mostrato un maggior accumulo di placca rispetto alle superfici macchinate (P-
Value

VALUTAZIONE DI UNA NUOVA SUPERFICIE IMPLANTARE AL LASER: ANALISI AL SEM/EDX ED
ANALISI XPS.
Scoccia A.*, Berardi D.* , Malagola C. ¥ , Perfetti G.*
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio” , Chieti ¥ II Facoltà di
Medicina,Università “La Sapienza”, Roma scoccia.andrea@libero.it
OBIETTIVI: La rugosità e la purezza delle superfici implantari rappresentano un punto chiave nel processo di
osteointegrazione.
Le superfici ottenute con le metodiche classiche presentano dei pattern irregolari e non riproducibili ed inoltre
contaminano la superficie dell’impianto con materiali differenti dal titanio che vanno ad interferire nel processo di
osteointegrazione.
Scopo del presente lavoro è quello di valutare,mediante analisi SEM/EDX ed analisi XPS, la microstruttura superficiale
e la purezza di nuove superfici implantari trattate con il laser.
Il trattamento al laser permette di preimpostare i parametri che determineranno la rugosità dell’impianto in modo da
ottenere una superficie con un pattern regolare e ripetibile. Inoltre, non avvenendo nessun contatto tra l’impianto e la
macchina, non c’è contaminazione superficiale con elementi differenti dal titanio.
MATERIALI E METODI: In questo lavoro abbiamo utilizzato un laser pompato a diodi (DPSS) con sorgente Nd-
YAG in regime Q-Switching su campioni di titanio.
Sono stati utilizzati campioni in titanio di grado 4 di varia morfologia (pastiglie con diametro di 6 mm, altezza 2 mm;
cilindri di varie dimensioni, impianti di dimensioni e geometria reale).
I campioni ottenuti sono stati analizzati al SEM/EDX per esaminarne l’aspetto morfologico e con il sistema XPS per
valutarne la purezza di superficie.
RISULTATI: Le analisi SEM-EDX e XPS ci hanno consentito di osservare che le superfici trattate con il laser
presentano una rugosità di superficie controllata, sia in termini di dimensione e forma che di distribuzione, e una totale
assenza di contaminanti.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dai risultati ottenuti si evidenzia che il trattamento laser migliori lo stato di
pulizia della superficie in titanio rendendo possibile il confezionamento immediatamente dopo il trattamento di
superficie senza ulteriori operazioni. E quindi ragionevole supporre che il trattamento laser possa essere interessante
anche per la sua capacità di abbattere notevolmente il carico microbiologico (bioburden) presente sugli impianti. Così
come l'aspetto della purezza di superficie, questo studio ha evidenziato che questa tecnica ha la capacità di creare
superfici con caratteristiche biomimetiche. Infatti, il laser permette di ottenere porosità micrometriche perfettamente
riproducibili per forma, diametro e profondità così come per distribuzione e passo, garantendo allo stesso tempo che
queste caratteristiche siano ripetibili sull'intera superficie implantare. Questo aspetto è estremamente interessante in
quanto permette di valutare accuratamente come ogni caratteristica microgeometrica influenzi la risposta delle cellule
del tessuto osseo, al contrario dei metodi di irruvidimento tradizionali, i quali permettono di controllare la morfologia di
superficie soltanto sulla base di parametri che quantificano la rugosità su parametri statistici.

VALUTAZIONE IN VITRO DELL’EFFICACIA DI UNA NUOVA SUPERFICIE IMPLANTARE AL LASER:
TEST DI ADESIONE CELLULARE E DELLA PRODUZIONE DI FOSFATASI ALCALINA.
Colagiovanni M.*, Berardi D.*, Polimeni A.**, and Perfetti G.*
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio”, Chieti
**Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università “La Sapienza”, Roma
marco_colagiovanni@libero.it
OBIETTIVI: In questo studio abbiamo valutato l’adesione cellulare e la produzione di fosfatasi alcalina, enzima che
gioca un importante ruolo nella fisiopatologia dell’osso e che rappresenta un indicatore importante di attività
osteoblastica, da parte delle cellule SaOS-2, una linea cellulare continua, da osteosarcoma umano, fenotipicamente
stabile ed omogenea ed in grado di esprimere molte delle proprietà degli osteoblasti non trasformati e considerate un
modello rappresentativo per ricercare le funzioni degli osteoblasti.
MATERIALI E METODI: Abbiamo eseguito una comparazione tra diversi pattern di superficie generati al laser ed
una superficie sabbiata tradizionale utilizzata come controllo. In particolare sono stati utilizzati superfici con fori
prodotti dal laser di 5, 10 e 20 micrometri di diametro . Le piastre di titanio sono state inserite in un terreno di cultura di
cellule SaOS-2 poi introdotto in contenitori in incubatore a 37 gradi centigradi per tre periodi di tempo differenti: 3, 7 e
10 giorni.
RISULTATI: I risultati ottenuti mostrano, dopo 3 giorni di interazione, che tutte le superfici con trattamento laser
promuovono un’attività fosfatasica specifica significativamente superiore rispetto alla superficie sabbiata. La superficie
L20 risulta la più stimolante nei confronti delle cellule SaOS-2, seguita dalla L10. A 7 giorni di crescita l’attività
specifica più elevata appartiene a L5. Dopo 10 giorni c’è un appiattimento generale e le differenze tra tutte le coppie
non sono più significative. Per quanto riguarda invece la conta cellulare, dopo 3 giorni di contatto la superficie L20
risulta quella con il minimo numero di cellule adese. A 7 giorni di crescita è il campione L5 a risultare l’impianto con il
minor numero di cellule sulla superficie ed L10 quello a cui sono adese più cellule. A 10 giorni non ci sono differenze
significative tra i gruppi test e il gruppo controllo.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Il livellamento dei valori probabilmente dipende dal fatto che le cellule hanno già
densamente colonizzato tutta la superficie e vanno incontro a fenomeni di inibizione e rallentamento metabolico.
Possiamo concludere che questa tipologia di laser ci permette di ottenere superfici che influenzano positivamente la
proliferazione cellulare e l’attività fosfatasica delle cellule osteogeniche. Queste caratteristiche ci inducono a passare
allo step successivo, ovvero a test in vivo su modello animale.

CHIRURGIA IMPLANTARE POST –ESTRATTIVA:VALUTAZIONE CLINICA DELLE VARIAZIONI
DIMENSIONALI DEI TESSUTI MOLLI CON FOLLO-UP A SEI MESI
Cosentino MV. , Manni A. , D’Addona A.
UOC Chirurgia Orale e Riabilitazione Implantoprotesica, Istituto di Clinica Odontoiatrica, Policlinico Universitario
“Agostino Gemelli”, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma.
OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare le modificazioni dei tessuti molli peri-implantari in
impianti post-estrattivi immediati nel mascellare superiore ed inferiore, confrontandoli con le fixture tradizionali
“delayed” nel restauro di elementi singoli. La nostra ricerca è relativa alla fase chirurgica della terapia implantare.
METODI: Sono stati creati due gruppi uno di controllo e uno sperimentale. Il gruppo controllo era composto da 6
pazienti per un totale di 8 fixture inserite, il gruppo sperimentale da 4 pazienti che presentavano un elemento
compromesso che necessitava di estrazione. Tutti i pazienti sono stati trattati presso il reparto di chirurgia orale del
Policlinico Universitario “A. Gemelli” di Roma. Sui pazienti di entrambi i gruppi si misuravano le variazioni
dimensionali dei tessuti molli il giorno dell’intervento, ad 1 settimana, ad 1 mese, 2 mesi, 3 mesi ( connessione
abutment ), 6 mesi. Tali misure sono state prese con la sonda di Williams utilizzando come guide la dima chirurgia per
il gruppo controllo e uno stent per il gruppo sperimentale. Su entrambe sono stati segnati dei punti di riferimento
mesiale, centrale e distale sia vestibolarmente che lingualmente/palatalmente per rendere riproducibili tali misurazioni.
RISULTATI: In tutti e due i gruppi vi è una perdita di tessuti molli, tale perdita risulta maggiore in media nel gruppo
sperimentale, la differenza tra i due gruppi risulta statisticamente significativa (Sign. ≤ 0,05) per alcune delle variabili
esaminate: nel sito mesio-vestibolare ad una settimana il gruppo sperimentale perde in media 1,75mm in più del gruppo
controllo,il sito disto-vestibolare 4,25mm, ad un mese il sito mesio-vestibolare 2,375mm, a tre mesi il sito mesiovestibolare
2,375 e il disto-vestibolare 2,25. Solo il sito centro-linguale/palatale ad 1 mese il gruppo sperimentale
presenta 1,25mm in più del controllo.
I siti principalmente interessati sono quelli vestibolari.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Secondo quanto riferito dai pazienti tra le due tecniche non vi è differenza nel
disconfort post operatorio, nessun paziente infatti ha lamentato gonfiore e/o dolore incontrollabile. Inoltre tutti sono
stati soddisfatti del risultato finale. Chirurgicamente invece si è notato che tra le due tecniche chirurgiche vi è una
differente risposta tessutale. In tutti e due i trattamenti si assiste ad una perdita di tessuti molli nel tempo, che però
risulta maggiore negli impianti post-estrattivi. Considerando ciò l’utilizzo di una fixture post-estrattiva immediata
risulta più opportuno nei siti posteriori, dove l’estetica non rappresenta una priorità, ciò permette, in casi di fratture
coronali e/o radicolari o di terapie endodontiche fallite, di avere una terapia implanto-protesica più rapida: estrazione
dell’elemento compromesso e inserimento dell’impianto nella stessa seduta.

EVIDENZA PRELIMINARE DI UNA POSSIBLE CORRELAZIONE TRA L’ESPRESSIONE DELLA
TRANSGLUTAMINASI 2 E IPERTROFIA DEI TESSUTI MOLLI PERI-IMPLANTARI.
Ceruti P, Asioli S, Cassoni P ,Schierano G, Carossa S.
Dip. Di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana dell’Università di Torino
Obiettivo: verificare una possibile correlazione tra la vascolarizzazione e l'espressione della transglutaminasi2 (TG2) e
alcuni indici di salute parodontale nei tessuti peri-implantari.
Materiali e metodi: Sono stati inclusi nello studio pazienti edentuli portatori di protesi totale mandibolare e mascellare
cui sia stata proposta una overdenture ritenuta da impianti. Sono state eseguite biopsie dei tessuti molli peri-implantari
al primo tempo chirurgico a 4, 6, 12 mesi dal carico protesico. E’ stato impostato un pinao di controlli per registrare gli
indici parodontali ( indice di placca, sanguinamento al sondaggio, profondità di sondaggio). E’ stata eseguita una
valutazione della densità dei vasi sanguigni con un approccio immunoistochimico (anticorpi antiCD31, anti TG2).
Risultati: Nel 33,3% dei casi è stata osservata una aumentata densità dei vasi sanguigni , una iperplasia della gengiva
peri-implantare con normale livello di attacco e una aumentata espressione del TG2.
Conclusioni: Il numero e il tipo dei neovasi così come la distribuzione del TG2 nei tessuti peri-implantari può variare.
L’associazione di una aumentata espressione di TG2 nella matrice extracellulare e un aumentata quantità di vasi
neoformati immaturi potrebbe avere un impatto significativo sullo sviluppo di iperplasia mucosa intorno all’impianto.

L’IMPIEGO DI IMPIANTI NELLA REGIONE DELLA TUBEROSITA’ COME TERAPIA ALTERNATIVA
ALL’INTERVENTO DI GRANDE RIALZO DEL SENO MASCELLARE. CONSIDERAZIONI
ANATOMICHE E CHIRURGICHE.
Dr Palazzo L.*, Dr.ssa Rossi C., Dr.ssa Mannarino M.R., Dr Sessa M., Dr Belcastro S., Dr.ssa Floridi P., Dr.ssa
Sansone N., Dr Guerra M.
Servizio di Odontoiatria Ospedale di Gubbio (PG).
Obiettivi:
Il limitato spessore osseo in senso verticale dei settori mascellari posteriori dovuto ai danni causati dalla malattia
parodontale e alla pneumatizzazione del seno mascellare rende particolarmente difficoltoso l’uso di protesi a supporto
implantare. L’elevazione del seno mascellare è un metodo per risolvere questo problema, ma non è l’unica soluzione e
non è sempre attuabile. Lo scopo di questo articolo è di valutare l’impiego degli impianti inseriti nella regione della
tuberosità (solitamente osso tipo D4) come alternativa terapeutica all’intervento di grande rialzo del seno mascellare.
Materiali e metodi:
Dopo aver illustrato un caso clinico esemplificativo di tale tecnica chirurgica,viene preso in esame un campione di 1253
impianti Exacone TM ( Leone Spa, Sesto Fiorentino) inseriti tra novembre 2002 e novembre 2005 presso il servizio di
odontoiatria dell’ospedale di Gubbio. .
Il 38 % di tale campione è stato posizionato nei settori posteriori superiori.
Risultati:
La sopravvivenza totale degli impianti da noi posizionati è del 98,5%. La nostra esperienza clinica rileva un’elevata
percentuale di successi, confermando i dati riportati in letteratura ,anche per impianti inseriti in qualità ossea D4.
Discussione e Conclusioni :
I risultati relativi alla sopravvivenza implantare dimostrano che tali alternative terapeutiche descritte permettono di
evitare interventi di rialzo del seno senza rinunciare ad un’elevata percentuale di successo.

VITI DI GUARIGIONE E ADESIONE BATTERICA: VALUTAZIONE A LUNGO TERMINE.
Berardini M, Petrini M, D’Ercole S, Scarano A
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Chieti, Italy
INTRODUZIONE: La vite di guarigione permette di ottenere tessuti parodontali stabili e quindi adatti a ricevere la
protesi definitiva garantendo un risultato biologico ed estetico ottimale. Tuttavia, durante il periodo di permanenza nel
cavo orale della vite di guarigione un’eventuale colonizzazione microbica massiva è in grado di compromettere l’esito
della terapia implanto-protesica. OBIETTIVI: E’ stato comprovato che la colonizzazione microbica delle superfici dei
biomateriali implantari dipende da quattro variabili del substrato: rugosità superficiale, carica elettrica, idrofobicità e
composizione elementare. Questo studio si prefigge gli scopi di identificare il modello di sviluppo nel tempo
dell’adesione batterica attraverso analisi microbiologiche qualitative e quantitative e di valutare se tale adesione venga
ostacolata dal rivestimento delle viti di guarigione con PVD-TiN. MATERIALI E METODI: 17 viti di guarigione
appartenenti a diverse sistematiche implantari (4 viti Osseotite® 3I, 5 collarini Bone System® e 8 viti PHI gold®
rivestite PVD-TiN) posizionate nel cavo orale di alcuni pazienti sono state prelevate ed analizzate a differenti periodi di
tempo (20 giorni, 30 giorni, 90 giorni, 365 giorni). In una seconda analisi le viti sono state suddivise in un gruppo test
cui appartenevano le 8 viti PVD-TiN e in un gruppo controllo cui appartenevano le 9 viti tradizionali in titanio. Dunque
sono state valutate le differenze microbiologiche tra i due gruppi a 30 e 90 giorni. RISULTATI E CONCLUSIONI:
L’analisi microbiologica ha permesso di accertare che la placca batterica si deposita inevitabilmente sulle viti di
guarigione dopo il loro posizionamento nel cavo orale. L’andamento osservato della colonizzazione batterica nel tempo
è ciclico: a 20 giorni i batteri adesi sono in massima parte anaerobi (circa 4/5 del totale), a 30 giorni si assiste ad un
dimezzamento del numero degli anaerobi con parallelo aumento delle forme aerobie, a 90 giorni nuovamente i batteri
anaerobi risultano più numerosi (il triplo degli aerobi) mentre a 365 giorni i batteri adesi sono in numero assolutamente
trascurabile. Il confronto tra gruppo test e controllo ha evidenziato, invece, come le viti rivestite PVD-TiN abbiano una
minor tendenza all’accumulo di masse microbiche rispetto alle viti in titanio tradizionali. A 30 giorni la CBT anaerobia
ha un valore medio nel gruppo test di 4355*10 2 CFU/ml contro 8575*10 2 CFU/ml del controllo. A 90 giorni le CBT
anaerobia e aerobia del gruppo test hanno valori medi inferiori di 10 volte rispetto al gruppo controllo. L’analisi
microbiologica qualitativa ha permesso altresì di individuare forme batteriche anaerobie ritenute parodonto-patogene in
percentuali rilevanti nel gruppo controllo. Sebbene non sia ancora possibile evitare totalmente la colonizzazione
microbica dei biomateriali implantari il rivestimento PVD-TiN si è dimostrato efficace nell’ostacolare e limitare
l’adesione batterica sulle viti di guarigione rispetto alle viti tradizionali sia a 30 che a 90 giorni dal loro posizionamento.

ANALISI MICROBIOLOGICA DELLE VITI DI GUARIGIONE IN TITANIO E NITRURATE: RISULTATI
A 7 GIORNI
Petrini M, Berardini M, D’Ercole S, Scarano A
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi G. d'Annunzio di Chieti / Pescara - Italia
Diversi studi affermano che il principale fattore eziologico della perimplantite è quello infettivo, quindi un efficace
controllo della placca batterica riduce la possibilità della malattia perimplantare così come per la malattia parodontale.
OBIETTIVI: l’obiettivo della nostra sperimentazione è valutare se il rivestimento in TiN delle viti di guarigione possa,
similmente ai trattamenti superficiali delle fixtures, avere effetti sulla flora microbica e quindi sulla salute dei tessuti
perimplantari.
MATERIALI E METODI: Il gruppo test, rappresentato dalle viti di guarigione rivestite in TiN, ed il controllo, in
seguito ad una permanenza di 7 giorni nel cavo orale, sono stati sottoposti ad alcune procedure microbiologiche ed
analizzati.
RISULTATI: il gruppo test presenta una carica batterica totale inferiore rispetto al controllo ed in più è caratterizzato da
specie prevalentemente di tipo aerobico.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Dal nostro studio emerge che il trattamento superficiale delle viti di guarigione in
TiN è in grado di influenzare sia l’adesione, rappresentata dalla differenza quantitativa della conta batterica totale dei
due gruppi, sia l’ecosistema microbico, rappresentato dalle differenze qualitative, favorendo la crescita di specie
batteriche soprattutto aerobiche e compatibili con la salute dei tessuti perimplantari.

VALUTAZIONE IN VITRO DELL’ADESIONE CELLULARE DI FIBROBLASTI SU OSSIDO DI ZIRCONIO
PER TRAVATE PROTESICHE
Rossi Iommetti P., Raffaelli L., Manicone P.F., D'Addona A.
UOC Chirurgia Orale e Riabilitazione Implantoprotesica, Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del
Sacro Cuore, Roma.
OBIETTIVI: L’ossido di zirconio è un materiale affine alla ceramica ma con proprietà meccaniche decisamente
superiori. Per tale motivo è proposto per la realizzazione di travate protesiche e abutment implantari.Scopo della ricerca
è di valutare in vitro l’adesione di fibroblasti su ossido di zirconia per travate protesiche rispetto alla ceramica
convenzionale per protesi dentaria. MATERIALI E METODI: Con l’ausilio di un software CAD/CAM è stato
disegnato il campione, un disco di diametro 14 mm e di spessore di 1mm. Tramite il sistema di fresaggio e di successiva
sinterizzazione sono stati prodotti 30 dischi in ZrO2. Grazie ad un apposito stampo sono stati modellati e quindi
sinterizzati tradizionalmente 30 dischi in ceramica feldspatica, di dimensioni analoghe a quelli in ZrO2, quali campioni
di controllo. I campioni sono stati sottoposti a sterilizzazione con ossido di etilene. La linea cellulare utilizzata è quella
dei fibroblasti immortalizzati di ratto RAT-1. 10 dischi di ogni campione sono stati utilizzati per l’analisi
citofluorimetrica effettuata dopo 16 h di incubazione delle cellule, per valutare l’adesione cellulare. Altri 10 dischi sono
stati impiegati per l’esame ad immunofluorescenza dell’espressione da parte delle cellule dopo 12 h e 24 h della
fibronectina quale molecola indice di adesione cellulare. Gli ultimi 10 campioni di ogni gruppo sono stati impiegati per
l’osservazione al SEM; dopo 48, 72 e 144 h di coltura delle cellule sui dischi, gli stessi sono stati fissati e preparati per
l’osservazione tramite microscopia elettronica a scansione. RISULTATI: L’adesione dei fibroblasti è risultata
significativamente maggiore su zirconia che non su ceramica con un numero di cellule aderenti superiore del 36%.
Anche la fibronectina osservata all’immunofluorescenza appare decisamente più espressa sulle cellule poste in coltura
su zirconia che non quelle su ceramica tradizionale. Tali aspetti sono ulteriormente confortati dall’osservazione al SEM
che conferma una crescita cellulare più rapida e meglio diffusa, soprattutto nelle prime 72 h dei fibroblasti sull’ossido di
zirconia. CONCLUSIONI: Alla luce di queste ricerche è possibile affermare che l’ossido di zirconio è un materiale
ben tollerato dalle cellule fibroblastiche le quali riescono ad aderire, a crescere e ad organizzarsi sullo stesso con
maggior facilità che non sulla ceramica tradizionale. Inoltre, poiché la zirconia è utilizzata come materiale per travate
protesiche e per pilastri implantari, tale aspetto appare molto interessante per quanto riguarda l’integrazione di tali
dispositivi protesici con i tessuti parodontali superficiali.

VALUTAZIONE DELLE CITOCHINE NEL FLUIDO CREVICOLARE PRIMA E DOPO L’ACCUMULO DI
PLACCA DENTARIA INTORNO A CORONE IN ZIRCONIA E DENTI NATURALI.
Schierano G, Manzella C, Pejrone G, Notaro V, Canuto R.A, Carossa S.
Dipartimento di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana, Dental School, Università degli Studi di Torino.
gianmario.schierano@unito.it
OBIETTIVI: lo scopo di questo studio split-mouth è di valutare il volume, la quantità di Interleuchina 1-beta (IL-1β) e
Prostaglandina-due (PGE2) nel fluido crevicolare (GCF) prima e dopo l’accumulo di placca de novo per 21 giorni.
MATERIALI E METODI: 15 pazienti completamente dentati, in buone condizioni di salute, con almeno un dente
riabilitato per mezzo di una corona in zirconia , furono inseriti nello studio. Tutti i pazienti erano ben motivati all’igiene
orale. Una settimana dopo una seduta di igiene professionale furono rilevati l’indice di placca (PI) e l’indice gengivale
(GI). Un campione di GCF fu prelevato, per mezzo di un’apposita carta assorbente, inserita per 30’ nel solco di un dente
naturale (D) e di un dente riabilitato con una corona in zirconia (Z). Il volume del GCF fu determinato mediante
Periotron 8000® e i livelli di (IL-1β) e PGE2 furono determinati mediante il metodo ELISA. Ai pazienti fu chiesto di
astenersi dalle procedure di igiene orale per 21 giorni; dopo questo periodo furono nuovamente rilevati il PI ed il GI e
un secondo campione di GCF fu prelevato. Quindi i pazienti ripresero le normali manovre di igiene orale e dopo 3 mesi
furono nuovamente rilevati i medesimi parametri. RISULTATI: Il volume nello zirconio (Z) al primo prelievo e al
secondo è aumentato significativamente rispetto al primo e al secondo prelievo del dente (D) rispettivamente. Il terzo
prelievo dello Z è diminuito significativamente rispetto al primo e al secondo (Z) ed è uguale al terzo del (D). Il terzo
prelievo dello (D) è diminuito significativamente rispetto al primo e al secondo (D).
IL-1β, valutata in picogrammi/µl di liquido crevicolare, non ha determinato differenze significative tra (Z) e (D) ai vari
prelievi.
La PGE2 al primo e secondo prelievo nello (Z) è diminuita significativamente rispetto al primo e al secondo del (D)
rispettivamente. Terzo prelievo (Z) non è significativo rispetto al terzo (D).
Terzo prelievo di (Z) e di (D) sono significativi rispetto al primo e al secondo dello (Z) e del (D) rispettivamente.
Discussione e Conclusioni: con le limitazioni dello studio, l’accumulo di placca per 3 settimane ha determinato un
aumento significativo del volume di GCF nel dente protesizzato (Z) rispetto al dente naturale (D). Non si sono rilevate
differenze nell’espressione di IL-1β tra (Z) e (D) ai vari tempi dello studio. L’espressione della PGE2 ha dato valori
inferiori nel dente protesizzato (Z) rispetto al dente naturale (D).

SOSTITUZIONE ELEMENTO DENTARIO CON CARICO IMMEDIATO IN MASCELLARE ATROFICO E
TECNICA DI COSCI
Curti M,Costalonga P,Drago G,Bressan E,Parpaiola A.
Università degli Studi di Padova,Facoltà di Medicina e Chirurgia,
Dipartimento di Specialità Medico-Chirurgiche,Direttore Gian Antonio FAVERO.
Master di II° livello Implantologia Osteointegrata
Introduzione: L’inserimento di fixture nella zona posteriore dell’arcata superiore presenta spesso complessità a causa
della pneumatizzazione del seno mascellare e del riassorbimento osseo, tali da affrontare metodologie invasive—grande
rialzo di seno—per poter introdurre impianti. La tecnica chirurgica sviluppata dal dott. COSCI,che si avvale di una serie
di frese calibrate in lunghezza e con ridotto angolo di taglio, permette di inserire impianti con un’altezza crestale
residua di almeno 4 mm.
Obbiettivo: Inserire una fixture di adeguata lunghezza per consentire una protesizzazione immediata post-avulsione..
Materiali e metodi: Rilievo delle impronte per ceratura diagnostica, per la realizzazione della mascherina chirurgica; e
costruzione di un provvisorio in resina armata per motivi estetici; radiografia periapicale con centratore personalizzato
per una identificazione delle dimensioni bucco-linguali ed apico-occlusali della cresta alveolare; Bio-Oss ® . Previa
anestesia locale si è provveduto ad una estrazione il più atraumatica possibile,rimozione del tessuto di granulazione sia
con curette che tramite il fresaggio dell’osso per l’inserimento dell’impianto. Con la tecnica di Cosci si è ottenuto un
mini rialzo del pavimento del seno mascellare, con conseguente aumento della superficie di contatto osso/impianto. E’
stato inserito un impianto Straumann TE SLA ® seguendo la dima chirurgica , e successivamente si verificata la stabilita
primaria con Ostell ® . E’ stato avvitato un moncone protesico Peek/titanio su cui è stata adattata la corona in resina
armata con la precauzione di escluderne l’occlusione centrica e le interferenze di lateralità.
Risultati: La parte superiore conica dell’impianto TE sia adatta in modo ottimale alla forma cervicale dell’alveolo
post-estrattivo,e il collo dell’impianto consente una gestione ideale dei tessuti biologici con contemporanea
applicazione di una corona provvisoria.
Conclusioni: Il rialzo particellare con uso di osteotomi semplifica l’intervento,anche se la frattura a legno verde è
difficilmente controllabile poiché il ribaltamento di frammenti ossei all’interno della,cavità potrebbe determinare la
perforazione della membrana,mentre al contrario la perforazione della corticale da parte di frese con ridotto angolo di
taglio comporta l’impossibilità di lacerare la membrana oltre che meno traumatica per il paziente.

L’UTILIZZO DELL’OZONO IN IMPLANTOPROTESI.
Basile MP, Giovannetti A,Dell’Aquila D,Di Carlo S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche,Insegnamento di Riabilitazione Protesica III, Titolare Prof. Stefano Di
Carlo, Sapienza Università di Roma, Italia. mariapiabasile@libero.it
OBIETTIVI: Numerosi sono i campi d’applicazione terapeuitica del gas Ozono far cui il trattamento delle disfunzioni
immunitarie e delle patologie infettive, articolari, autoimmuni , ischemiche e neurodegenerative. Lo scopo del presente
lavoro è di sperimentare in vivo gli effetti che l’Ozono produce nel Cavo Orale, esaminarli e valutarne gli effetti in
implantoprotesi. MATERIALI E METODI : Presso il nostro ambulatorio abbiamo utilizzato un apparecchio in grado
di emettere una miscela Ossigeno-Ozono e veicolarla attraverso delle sonde vetrose nel sito da trattare. L’ossigeno
viene trasformato in Ozono attraverso il contatto della punta di un elettrodo di vetro con la zona interessata.
L’apparecchio è costituito da un corpo principale che permette di variare l'intensità dell'emissione (da 0, apparecchio
spento a 5, massima intensità) collegato con la massa-paziente e col supporto per la sonda, dove vengono introdotti gli
elettrodi di vetro contenenti una miscela di argon e neon alla pressione di 4 mBar. Esistono i seguenti tipi di sonde:a
punta (per tasche parodontali e neoalveolo implantare), piatta (per superfici mucose), sferica (per cavità cariose e
alveoli), conica (per spazi interdentali e canali radicolari). L'uso topico dell'Ozono risulta battericida e induce
vasodilatazione locale, neoangiogenesi e attiva il rilascio di fattori di crescita favorenti la guarigione. In genere il
trattamento è asintomatico, tuttavia durante la nostra esperienza clinica abbiamo constatato una risposta soggettiva
quando le sonde attive toccano gli elementi dentali. Alcuni pazienti avvertono un senso di "scossa", più frequentemente
in caso di recessioni gengivali. Dopo ogni applicazione è preferibile la disinfezione “ a freddo” degli elettrodi attraverso
soluzioni alcoliche o fenoliche per minimizzare il rischio di rottura. RISULTATI: L’Ozono è la formula triatomica
dell’ossigeno, è molto instabile e reattivo. Gli effetti biologici che gli si possono attribuire sono: sterilizzante (è un
potente ossidante che elimina batteri, virus, miceti); metabolico (aumenta la disponibilità energetica dato che fornisce
ossigeno alla cellula, innescando la catena metabolica che porta alla fomazione di ATP); reologico (permette una
riduzione della viscosità ematica ed una migliore penetrazione nel microcircolo da parte dell’ossigeno favorendo una
migliore guarigione); ossigenativo (aumenta la concentrazione di 2, 3 DPF negli eritrociti con una conseguente
maggiore ossigenazione dei tessuti); immunomodulatore (stimola la produzione di citochine ed attivando il Sistema
Reticolo Endoteliale accelera il fenomeno della guarigione) ;antinfiammatorio (modula l’attività collagenasica,
rallentando i processi infiammatori cronici); antiemorragico (stimola il metabolismo delle piastrine).
CONCLUSIONI: Visti i risultati ottenuti riteniamo opportuno che l’utilizzo dell’ozonoterapia sia considerato un
valido ausilio clinico e terapeutico per la risoluzione di diverse problematiche nell’ambito della patologia dei tessuti
duri e molli del cavo orale.

TRATTAMENTO IMPLANTARE SUCCESSIVO A RIGENERAZIONE OSSEA GUIDATA.
M.R. La Tella, F. Magliarditi, A.F. Carnovale, P.D. Tornese
Università “ La Sapienza” di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche
Introduzione: La rigenerazione ossea guidata (GBR) è una tecnica chirurgica che consente la neoformazione di osso
nelle zone dove è presente un difetto permettendo così una migliore predicibilità di successo.
Caso Clinico: Si presenta alla nostra osservazione un paziente di sesso maschile dell’età di 64 anni che riferisce ascessi
parodontali ripetuti in zona 46. L’elemento dentale, coperto con corona in oro-ceramica presenta mobilità di II° grado
e il delicato sondaggio nella zona interradicolare mostra una profondità di 7mm.
L’esame radiografico digitale endorale evidenzia l’elemento devitalizzato e ricostruito con perno moncone in oro.
E’ visibile una rima di frattura trasversale di entrambe le radici a livello del terzo cervicale ed un inizio di
riassorbimento osseo nella zona interradicolare.
Piano di trattamento: Si decide per l’estrazione dell’elemento dentale e contestuale procedura di GBR per annullare o
ridurre il riassorbimento osseo postestrattivo soprattutto nella zona interradicolare dove, in seguito, verrà posizionato un
impianto.
Procedura operativa: Dopo detartasi e terapia antibiotica si procede alla delicata estrazione delle radici associata ad
accurata toilette degli alveoli con cucchiaio chirurgico e lavaggi con soluzione fisiologica. Successivamente si innesta
nell’alveolo una miscela di sostituto osseo rappresentato da Bio-Oss e Fosfato tricalcico che viene protetto da una
membrana riassorbibile ( Ossix-3i).
Infine viene applicato un mantenitore di spazio ortodontico per conservare lo spazio dell’elemento estratto.
Il controllo radiografico digitale a 6 mesi di distanza dimostra una perfetta rigenerazione ossea, anche nella zona
interradicolare, idonea ad accogliere un impianto endoosseo (Biomax-3i).
Dopo tre mesi dalla procedura implantare il caso viene finalizzato con corona in oro e ceramica.
Il controllo radiografico digitale, dopo un anno, mostra il totale mantenimento del tessuto osseo.

RIABILITAZIONE IMPLANTOPROTESICA NEI SETTORI ESTETICI CON FIXTURE IN ZIRCONIO.
Borgonovo A., Giussani A.*, Dolci M., Arnaboldi O., Bianchi A.
Istituti Clinici di Perfezionamento, Direttore Prof. F. Santoro, Università degli Studi di Milano
INTRODUZIONE: La perdita degli elementi dentari è da sempre considerata come un evento inficiante, sia per la
funzione che per l’estetica della bocca.
La richiesta di riabilitazioni implantoprotesiche dei settori estetici è in aumento: la ricerca dello stato dell’arte non si
limita al cavo orale, bensì si estende al sorriso e, naturalmente, al viso nel suo insieme.
Il ricorso ad un innovativo tipo di impianto in zirconio di ultima generazione, in combinazione a restauri integrali in
ceramica, nella riabilitazione dei settori estetici, abbinano la risoluzione del problema estetico ad una elevata stabilità,
soddisfando allo stesso tempo le esigenze estetiche del paziente.
MATERIALI E METODI: Presso la Clinica Odontoiatrica degli Istituti Clinici di Perfezionamento dell’Università di
Milano sono stati impiegati impianti endossei monocomponente (White-SKY®, Bredent, Germany), realizzati in ossido
di zirconio sinterizzato stabilizzato con ittrio, per la riabilitazione di monoedentulie ed edentulie parziali nei settori
frontali.
L’ossido di zirconio è un materiale ceramico ad elevata resistenza, derivato dalla depurazione del biossido di zirconio e
del silicato di zirconio.
La tecnica chirurgica necessaria all’inserimento delle fixture ha previsto il posizionamento degli impianti con l’ausilio
di una mascherina chirurgica guida ottenuta tramite ceratura diagnostica. Gli impianti sono stati posizionati dopo aver
disegnato ed elevato un lembo mucoperiosteo a spessore totale evitando di effettuare incisioni di scarico verticale, in
modo da evitare possibili inestetismi derivati dagli esiti cicatriziali.
RISULTATI: Questo tipo di impianto ceramico, impiegato come supporto al manufatto protesico, permette di evitare
gli inestetismi tipici più direttamente associati all’implantologia, quali colletti visibili o opacità innaturali e consente di
avere, a partire dall'emergenza dell’impianto stesso dalla mucosa gengivale, un materiale perfettamente analogo come
estetica, trasparenza ed opalescenza, a un dente naturale.
La risposta dei tessuti molli, verificata mediante un follow-up accurate, è eccellente: questi seguono un naturale
adattamento all’impianto stesso, limitando il deposito di placca e la conseguente infiammazione dei tessuti
periimplantari.
L’elevata resistenza alla flessione e la buona elasticità, la resistenza alla rottura e l’ottima integrazione tissutale ed
estetica sono tutte premesse affinché l’ossido di zirconio diventi il materiale di riferimento, per il futuro, in campo
implantologico.

ANALISI MECCANICA DI UNA NUOVA CONNESSIONE IMPIANTO ABUTMENT
Scarano A.*, Di Iorio D.**, SaccoL.M.**, Vrespa G***.
* Corso di Perfezionamento in Chirurgia Ossea Piezoelettrica e Microscopica
Università degli Studi di Chieti-Pescara, **Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti, Corso di Laurea in
Odontoiatria e Protesi Dentaria, *** Istituto scientifico S.Raffaele di milano responsabile ricerca implantologia e
biomateriali dipartimento di odontoiatria
Obiettivi Dopo l’inserimento dell’impianto si assiste di solito ad un rimodellamento dell’osso crestale. Il “platform
switching” è una tecnica che, con l’utilizzo di un abutment di diametro minore dell’impianto, cerca di ridurre l’entità di
questo rimodellamento. Scopo del presente lavoro è la valutazione della resistenza meccanica di una nuova connessione
impianto-abutment con cone morse e vite di serraggio.
Materiali e Metodi Il test di resistenza meccanica è stato eseguito con una macchina per test universali tipo Lloyd 30K
universal testing machine (Lloyd Instruments Ltd, Segensworth, UK). Il carico è stato applicato nella porzione più coronale
del monocone con una velocità di avanzamento di 10 mm/min.
RisultatiI valori del carico di frattura sono stati registrati automaticamente tramite il Nexigen software (Nexigen, Batch
Version 4.0, Issue 23, Lloyd Instruments Ltd, Segensworth, UK). I risultati indicano che la frattura/cedimento della
connessione impianto-abutment con cone morse e vite di serraggio avviene a 1050±60 N.
Discussioni e Conclusioni In conclusione la tipologia della connessione impianto abutment testata presenta una elevata
resistenza alla frattura.

Roma, 22-24 Aprile 2009
SESSIONE
Odontoiatria Pediatrica

ALIMENTAZIONE E SALUTE ORALE IN ETÀ EVOLUTIVA
Genoviva R.-Lacaita M.G.- Lacarbonara V.-Favia G..-Cazzolla A.P.
Università degli Studi di Bari,Dipartimento di Odontostomatologia e Chirurgia.
L’alimentazione deve assicurare una crescita corretta e un adeguato sviluppo di organi e apparati evitando carenze che
possono portare a vari gradi di malnutrizione o eccessi che possono determinare la comparsa di obesità essenziale,
ipercolesterolemia, diabete di tipo 2 e sindrome metabolica. È importante soprattutto in età pre-scolare e scolare evitare
errori sia quantitativi che qualitativi, stabilire un’educazione nutrizionale caratterizzata da buone abitudini alimentari
(corretto apporto di fibre e vegetali, limitato consumo di snack, succhi di frutta o bevande dolci) e da una corretta
ripartizione dei nutrienti e promuovere un’attività fisica di tipo aerobico di grado medio.
L’alimentazione nei primi anni di vita è in grado di influenzare a lungo termine lo stato di salute dentario. L’apporto di
Ca, P e vitamina D è importante non solo per lo sviluppo scheletrico e per il mantenimento della massa ossea, ma anche
per lo sviluppo della dentizione. Infatti, la carenza di vitamina D (rachitismo) si manifesta con mancata
mineralizzazione delle ossee in formazione e ritardo nella dentizione, mentre l’intolleranze alimentari che portano ad
alterazioni del rapporto Ca/P causano anomalie dentarie di forma e di struttura. Anche i deficit vitaminici (vit.A, B2, C)
dovuti a malassorbimenti intestinali (sprue, disfunsioni epatiche, deficienza delle secrezione biliari, itteri,) o alle
manipolazioni industriali e domestiche dei cibi causano stomatiti, glossopatie, alterazioni di struttura della dentina e del
legamento paradentale con gravi parodontopatie.

VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI DELL’UTILIZZO DEL SUCCHIETTO SULLE DINAMICHE
DELL’ALLATTAMENTO: UNO STUDIO PILOTA
Abraham Ghilazgi H., Guaragna M., Fabbrizi M., Viscogliosi A, Luzzi V.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. Odontoiatria Pediatrica,
Direttore Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti
Introduzione
Lo scopo di questa ricerca è stato quello di avviare uno studio pilota, finalizzato a rilevare possibili correlazioni tra
l’uso del succhietto e i pattern dinamici degli schemi dell’allattamento. Questo lavoro rappresenta un primo passo verso
la costruzione di un metodo di indagine e raccolta dati di tipo statistico , che negli anni analizzerà i comportamenti e le
abitudini del bambino durante la sua crescita.
Materiali e metodi
Lo studio è stato condotto , in collaborazione con l’Unità Operativa di Ostetricia e Ginecologia dell’ospedale di Tivoli.
E’ stato selezionato un campione preliminare di 50 mamme , alle quali sono stati somministrati, quali strumenti di
indagine, due questionari , altamente elaborati, suddivisi per fasce di età che andavano dai 0-5 mesi ai 6-12 mesi. Nella
fase successiva , sono stati raccolti i dati relativi per l’analisi statistica. Il passo successivo e stato quello di selezionare
cinque , tra le domande presenti nei questionari , per verificare , non solo , l’andamento statistico delle abitudini alla
suzione non nutritiva nei primi 12 mesi , ma anche eventuali correlazioni/ associazioni o dipendenza , delle stesse,
con l’allattamento al seno.
Conclusioni
Nel corso del lavoro è stato possibile affinare le tecniche di somministrazione e raccolta dei questionari, verificando le
metodologie di analisi statistica dei dati che verranno utilizzate nella versione definitiva di questo progetto. I metodi di
analisi statistica qui utilizzata hanno dimostrato ad oggi di essere in grado di evidenziare delle prime correlazioni
oggetto di questa ricerca le quali saranno sviluppate, con le modalità qui descritte, nel campione definitivo.

INDAGINE EPIDEMIOLOGICA SULL’INCIDENZA DELLE PATOLOGIE ORALI IN QUATTRO
REGIONI DEL MADAGASCAR.
Papais E, Verrando M, Di Lenarda R, Cadenaro M.
Dipartimento di Biomedicina, Università degli Studi di Trieste. elisapapais@virgilio.it
OBIETTIVI: Scopo dello studio è stata la valutazione della prevalenza delle patologie orali in un contesto povero
come quello del Madagascar rispetto a un contesto più ricco e civilizzato quale la città di Trieste. MATERIALI E
METODI: L’indagine è stata effettuata in 4 zone del Madagascar (Antananarivo, Yazholava, Vohipeno e Sakalalina),
confrontate con il contesto di Trieste. Il campione comprendeva un totale di 376 pazienti (5-7 anni: Madagascar 154,
Trieste 22; 12-14 anni: Madagascar 154, Trieste 46). Sono stati valutati: la situazione socio-economica e socioculturale,
le abitudini alimentari e di igiene orale, l’assunzione del fluoro, la frequenza dei controlli odontoiatrici e la
situazione dentaria e parodontale (indici DMFT e PSR). I dati sono stati confrontati con il test del chi-quadrato.
RISULTATI: in Madagascar la maggioranza dei pazienti presentava una condizione di vita medio-bassa (73%), mentre
a Trieste la situazione era ben bilanciata(50%). La maggior parte dei soggetti malgasci proveniva da zone rurali e
l’istruzione dei soggetti di 12-14 anni era per lo più di livello elementare. In Madagascar i bambini consumavano tre
pasti al giorno, ma la dieta era poco varia: l’alimento principale era il riso e venivano consumati raramente carne e
pesce. Tra i cibi dolci vi era largo consumo di caramelle, canna da zucchero e frutta molto dolce e appiccicosa. A
Trieste la dieta era molto più varia e bilanciata. L’igiene orale era alquanto scadente in Madagascar, mentre la maggior
parte dei soggetti di Trieste si lavavano i denti almeno due volte al giorno (66%) ed effettuava regolari controlli
odontoiatrici ogni sei mesi o almeno una volta all’anno (38%). Sia nella prima che nella seconda fascia d’età la maggior
parte dei soggetti caries free si trovava a Trieste (45%). In Madagascar nei bambini tra i 5-7 anni il dmft era 5.9 e il PSR
1.55, mentre a Trieste i valori erano rispettivamente 4.3 e 0.85 (p

AVULSIONE DENTARIA: TERAPIA D’URGENZA E KNOW HOW
Murri Dello Diago A., Giannetti L., Generali L., Forabosco A., Malaguti G.
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria
Cattedra di Odontoiatria Infantile: Prof. Luca Giannetti
OBIETTIVI I traumi dento-alveolari sono una problematica clinica di frequente riscontro e la loro gestione immediata
risulta spesso essere la variabile discriminante il successo prognostico.
L’avulsione dentaria in particolare è un problema di importante valore sociale che necessita di scelte terapeutiche chiare
e ben codificate.
L’alta incidenza di tali traumi in ambienti scolastici e sportivi rende necessaria una precisa conoscenza delle linee guida
d’emergenza da parte di insegnanti, allenatori, pediatri e medici di pronto soccorso.
Scopo di questo studio è quello di valutare la conoscenza di tali linee guida per la gestione del dente avulso in una
popolazione di insegnanti di scuole elementari e allenatori di calcio/pallacanestro.
MATERIALI E METODI Sono stati inviati specifici questionari a 50 insegnanti e 50 allenatori che avessero diretto
contatto con una popolazione tra i 6 e gli 11 anni di età.
I risultati ottenuti hanno permesso di identificare una scala di valori al fine di indicare il livello di conoscenza
dell’emergenza.
RISULTATI Il totale della popolazione valutata (100%) non ha mai eseguito corsi di prima emergenza includenti
l’emergenza odontoiatrica.
36 insegnanti (72%) rispetto a 27 allenatori (54%) hanno però conoscenze sulla gestione dell’emergenza. Mediamente
gli insegnanti dimostrano maggiori livelli di conoscenza (62%) rispetto agli allenatori (40%), laddove però questi ultimi
hanno maggiori livelli di eccellenza (8% rispetto al 4%). Le differenze tra i due gruppi valutati hanno riportato una
significatività statistica.
CONCLUSIONI Il trauma avulsivo necessita di una terapia immediata ben codificata in letteratura e ben nota agli
specialisti. La gestione immediata avviene però a livello scolastico e a livello sportivo prima ancora dello specialista
odontoiatra. Gli insegnanti elementari dimostrano una maggiore preparazione rispetto agli allenatori, ma in ogni caso la
formazione risulta carente per entrambe le categorie.
Appare quindi chiara la necessità di corsi di formazione nell’ambito dell’emergenza odontoiatrica per tutto il personale
docente che quotidianamente si rapporta con una popolazione pediatrica.

INTERCETTAMENTO IN DENTIZIONE MISTA DELL’INCLUSIONE DEL CANINO CON
APPARECHIATURE SELF-LIGATING
Modestini M, Sfaciotti G.L., Fidato R, Mirra C, Coloni C, Luzzi V
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. Odontoiatria Pediatrica,
Direttore: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfaciotti.
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro lavoro è stato quello di analizzare i vantaggi delle apparecchiature self-ligating nel
trattamento di disinclusione del canino. MATERIALI E METODI: Le apparecchiature ortodontiche fisse si
definiscono self ligating (auto leganti) quando sono in grado, mediante uno speciale meccanismo a serratura, di
assicurare l’arco ortodontico all’interno del bracket senza l’ausilio di legature elastiche o metalliche. In questo modo il
filo è in grado di scorrere liberamente all’interno dello slot senza subire forze d’attrito che ne riducano il movimento. Il
successo di questi dispositivi è legato anche all’utilizzo di archi ortodontici superelastici ottimizzati per lavorare in
sinergia con la bassa frizione (low friction). La trazione a l’allineamento in arcata del canino incluso sono stati ottenuti
mediante l’utilizzo di archi 0.014 e 0.016 CuNiTi. RISULTATI: Le apparecchiature self ligating consentono di
applicare forze leggere e costanti sul dente incluso, ottimali per indurre il fisiologico rimodellamento dei tessuti
parodontali che presiede al movimento dentale, dovendo fronteggiare una frizione inesistente o comunque minima tra
arco ortodontico e bracket. Non bisogna trascurare la possibilità di ridurre sia i tempi operativi alla poltrona sia il
numero complessivo di appuntamenti. Infatti, l’utilizzo di archi super-elastici permette di non dover riattivare il sistema
di trazione ad ogni controllo. La capacità dell’arco ortodontico di scivolare liberamente all’interno del bracket facilita il
corretto riposizionamento in arcata del canino in tempi ridotti poiché la forza ortodontica applicata non viene dissipata
sotto forma di frizione ma si trasmette completamente al dente incluso rendendo più rapido il suo spostamento. Grazie
all’ottimizzazione delle forze applicate possiamo avere una riduzione dai 3 ai 6 mesi nei tempi di trattamento
considerando che comunque questi dipendono sempre dalla complessità del caso clinico. Altro vantaggio che si ottiene
è quello di poter spesso ottenere lo spazio necessario in arcata contemporaneamente alla trazione del canino incluso,
riducendo così la fase preliminare di preparazione all’arcata. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’intercettamento
precoce dell’inclusione del canino è fondamentale indipendentemente dal dispositivo ortodontico utilizzato per il suo
recupero ed è quindi importante monitorare le fasi di permuta, conoscere i fattori eziologici ed eventualmente effettuare
una radiografia di controllo all’età di 7/8 anni. Questo atteggiamento, in associazione all’utilizzo di apparecchiature che
consentano di ottenere un trattamento complessivamente piu’ efficiente, consente di ottenere il recupero del canino in
tempi ottimali per il paziente in età evolutiva.

ACCURATEZZA DEL DIAGNOdent Pen NELL’INDIVIDUAZIONE DI LESIONI CARIOSE OCCLUSALI
IN DENTI DECIDUI E PERMANENTI
M.R. Piscopo, C. Drago, I. Pizzo, S. Orlando, G. Giuliana, G. Pizzo
Dipartimento Scienze Stomatologiche “G. Messina”, Università degli Studi di Palermo
INTRODUZIONE: La diagnosi precoce delle lesioni cariose in bambini ed adolescenti, in particolare della carie dei
solchi con superficie dentale apparentemente intatta, rappresenta un elemento chiave nella prevenzione e nel
trattamento della carie. Il DIAGNOdent è un nuovo dispositivo basato sull’utilizzo della fluorescenza laser, sviluppato
per l’identificazione e la quantificazione della carie sulla superficie dello smalto occlusale.
OBIETTIVI: Lo scopo dello studio è stato quello di determinare l’accuratezza del DIAGNOdent Pen (KaVo,
Biberach, Germany) per la diagnosi della carie iniziale occlusale di denti decidui e permanenti rispetto alle metodiche
diagnostiche convenzionali (esame clinico visivo-tattile), e di paragonare l’accuratezza e la riproducibilità interexaminer
del DIAGNOdent tra due operatori (EV1 e EV2) con esperienza clinica di diagnosi della carie.
MATERIALI E METODI: Sono stati inclusi nello studio 108 siti occlusali (36 molari permanenti e 72 molari decidui)
di 9 bambini di età compresa tra 5 e 13 anni. Nella fase diagnostica dello studio, tutti i molari permanenti e decidui
apparentemente sani del campione sono stati analizzati da due operatori attraverso l’esame clinico visivo-tattile (goldstandard)
e mediante il DIAGNOdent Pen in accordo con le istruzioni del produttore.
RISULTATI: In seguito alla registrazione delle lesioni cariose mediante esame clinico visivo-tattile, gli esaminatori
hanno individuato 93.95% (EV1) e 94.26% (EV2) superfici sane (Codice 0), 6.05% (EV1) e 5.73% (EV2) con carie
iniziale dello smalto (codice 1) e 0% (EV1, EV2) con carie della dentina (Codice 2). L’indagine con il DIAGNOdent
Pen ha rilevato 84.71% (LD1) e 85.98% (LD2) superfici sane, 9.55% e 7.64% con carie iniziale dello smalto, 5.73% e
6.37% con carie della dentina.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’esame mediante il DIAGNOdent Pen ha una maggiore accuratezza nella
diagnosi di lesioni dello smalto e della dentina di superfici occlusali rispetto all’esame clinico visivo-tattile.

CARIE E CLASSE SOCIALE : ESISTE UNA RELAZIONE NEI PRESCHOOLERS?
Ferro 1 R, Cecchin 1 C, Besostri 1 A, Olivieri A 2 , Stellini E 3 3 1
. Mazzoleni S
U.O.A. Odontoiatria AULSS n.15 Reg. Veneto – 2 Dipartimento di Prevenzione, Servizio di Epidemiologia AULSS n.
15 Reg. Veneto – 3 Università di Padova, Dipartimento di Odontoiatria – Cattedra di Odontoiatria Pediatrica
OBIETTIVO: Correlare l’esperienza di carie con un indicatore di classe sociale in un campione di bambini in età
prescolare della regione Veneto. MATERIALI E METODI : Nell’area dell’ULSS 15 “Alta Padovana”, nel periodo
settembre 2005 - marzo 2006, è stato condotto uno studio osservazionale di tipo trasversale selezionando con modalità
random 20 scuole dell’infanzia su un totale di 88. Prima dell’indagine, ai genitori dei 1820 bambini coinvolti nello
studio sono stati inviati un modulo per il consenso alla visita (secondo i principi etici stabiliti dalla World Medical
Association nella Dichiarazione di Helsinki) ed un questionario atto a definire la posizione lavorativa del padre e della
madre. Presso gli istituti scolastici 2 odontoiatri calibrati hanno esaminato 1410 bambini; i 410 soggetti non visitati
erano assenti (372) o privi dell’autorizzazione dei genitori (38). La valutazione dell’indice dmft è stata realizzata
secondo i criteri stabiliti dall’ OMS per le indagini odontoiatriche di base .La classe sociale di appartenenza è stata
stabilita in base alla posizione lavorativa migliore tra le due occupate dai genitori. Sono stati restituiti 1205 questionari,
con una percentuale di risposta dell’85.5%. I bambini sono stati di conseguenza distribuiti secondo quattro gruppi di
classe sociale : classe borghese (n. 211), classe media impiegatizia (n. 395), piccola borghesia (n. 200) e classe operaia
(n. 399). Per le variabili continue sono state calcolate medie e deviazioni standard, mentre per le variabili categoriche i
risultati sono stati forniti come proporzioni. I confronti tra gruppi sono stati effettuati utilizzando il test X 2 .
L’associazione tra l’esperienza di carie e la variabile indipendente classe sociale è stata valutata mediante un modello di
regressione logistica. RISULTATI : La prevalenza di carie e l’indice dmft medio del campione sono risultati pari,
rispettivamente, a 23% - 0.8±2.1 nella classe borghese, 21% - 0.7±2.0 nella classe media impiegatizia, 27% - 1.2±2.8
nella piccola borghesia e 36% - 1.7±3.2 nella classe operaia. L'occorrenza di carie ha evidenziato un significativo trend
lineare tra i quattro gruppi di classe sociale. Il fatto di appartenere ad una classe sociale bassa si è dimostrato un fattore
prognostico circa la presenza di carie, avendo i soggetti appartenenti alla classe operaia un OR pari a 1.9 (I.C. 95% 1.3–
2.8) rispetto ai soggetti della classe borghese. CONCLUSIONI : I dati emersi sottolineano come la classe sociale sia
un potente elemento discriminante per ciò che concerne la salute orale, confermando in questo quanto finora asserito in
letteratura internazionale.

ANALISI IN VITRO DEI CEMENTI VETRO IONOMERICI. STUDIO DI DUE MATERIALI.
Pacifici E*, Pungitore MB, Gemma R, D’Errico A, Bossù M.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è quello di valutare a livello microscopico i cementi vetro ionomerici
all’interno delle otturazioni e sulla loro superficie. Sono stati confrontati materiali diversi anche nella loro miscelazione:
uno con capsule da vibrare e un altro con miscelazione tradizionale polvere liquido.
MATERIALI E METODI: Sono stati realizzati 10 campioni con il cemento GC Fuji IX (GC corporation, Tokyo
Japan) e 10 campioni con il cemento Vitremer (3M) simulando con uno stampino in silicone una cavità di classe I. I
campioni avevano dimensioni di 4 mm di larghezza per 5 mm di lunghezza con altezza di 2,5 mm. I campioni di Fuji IX
sono stati ricoperti con vernice G-Coat Plus (GC corporation, Tokyo Japan). I 10 campioni di Vitremer sono stati
ricoperti con vernice Finishing Gloss, in dotazione nella confezione base. I campioni così ottenuti sono stati sezionati in
maniera trasversale lungo il lato lungo dell’otturazione ottenendo così tre sezioni di ogni campione. Le 60 sezioni sono
state essiccate per 6 giorni, successivamente metallizzate. Le superfici sono state poi esaminate con il Microscopio
Elettronico a Scansione Hitachi S 4000 (Hitachi Ltd. Tokyo, Giappone).
RISULTATI: Per ogni sezione sono state acquisite immagini da 1 a 5 aree del materiale per un totale di 197 aree. Per
ogni area le immagini avevano ingrandimenti di 50x, 250x e 500x. Le immagini ci hanno permesso di valutare la
diversa porosità dei materiali, il loro profilo superficiale e dove presente l’interazione tra materiale e coating.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il cemento Vitremer si presenta nel suo spessore molto meno omogeneo
probabilmente a causa della difficile miscelazione ottenuta con metodo tradizionale miscelando polvere e liquido con
spatola su piastra di vetro. Il Fuji, invece, si dimostra più omogeneo, non presentando granuli di materiale non
polimerizzato, grazie alla miscelazione con vibratore.
La superficie, invece, si presenta meno rugosa quella ottenuta con Vitremer rispetto al Fuji.
Dopo l’applicazione del coating si poteva notare che lo stesso presentava uno spessore maggiore nel prodotto 3M
rispetto a quello GC. La stessa vernice però si mostrava meno coesa con suo cemento nel caso di quello modificato con
resina, mostrandosi quasi come 2 materiali separati. Il cemento tradizionale, invece, mostrava un numero maggiore di
interdigitazioni.
In conclusione anche se presenta una superficie meno liscia, è preferibile l’utilizzo del Fuji IX per una sua più facile e
veloce miscelazione e per una migliore relazione con il suo coating.

CPP-ACP: PREVENZIONE DELLE EROSIONI DENTALI NEI GIOVANI SPORTIVI
Tripodi D. MD, DDS, Spechiulli A.DDS, Guglielmi V. DDS *, Gianfrate F. DDS, Latrofa M. DDS
Università “G. d’Annunzio” Chieti – Pescara. Dip. Scienze Odontostomatologiche, Cattedra Pedodonzia: Prof. D.
Tripodi
Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare il trattamento e la profilassi delle erosioni dentali con CPP-ACP in
un gruppo di 146 giovani sportivi, praticanti differenti tipi di sport tenendo in considerazione le loro abitudini alimentari
ed in particolar modo l’utilizzo di integratori, bibite gassate e succhi di frutta. Il 9,9 % dei soggetti esaminati presentava
erosioni dentali ovvero demineralizzazioni dello smalto di natura chimica dovute sia a fattori intrinseci quali acidi
gastrici, sia a fattori estrinseci come le abitudini alimentari. Sono state esaminate diverse forme di profilassi che
possano intervenire nella prevenzione o nel trattamento delle erosioni dentali fra cui l’utilizzo di CPP-ACP. Il
fosfopeptide caseinico calcio-fosfato amorfo è un derivato della caseina una fosfoproteina del latte, proteina questa da
cui, per azione delle proteasi gastrointestinali come la tripsina, si liberano in vitro ed in vivo numerosi peptidi
fosforilati: frammenti dall'alfa-caseina e della beta-caseina. I caseinofosfopeptidi (CPP), per la loro resistenza all'idrolisi
enzimatica, hanno elevato potere chelante verso il calcio ed essendo molto solubili possono inibire la precipitazione del
fosfato di calcio mantenendo un’elevata concentrazione di questi ioni sulla superficie delle lesioni in modo da
permettere un efficiente grado di rimineralizzazione dello smalto.
L’introduzione di CPP-ACP sotto forma di mousse per la cura delle erosioni dentarie dei giovani sportivi può essere un
valido supporto ad altre metodiche quali l’utilizzo di fluoro per la sua azione rimineralizzante o di composito come
protezione meccanica alle aree erose.

ALTERAZIONI ORALI E CRANIOFACCIALI NELLE CROMOSOMOPATIE
Andriuolo I, Carli E, Melis A, Pani S
Università degli studi di Cagliari, Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia (Direttore: Prof.V.Piras)
INTRODUZIONE: le cromosomopatie interessano il 9% di tutti i concepimenti, rappresentano la principale causa di
mortalità pre e perinatale e si riscontrano nell’ 1% dei nati vivi; si distinguono in anomalie di numero e di struttura,
quest’ultime ulteriormente suddivisibili in sbilanciate e bilanciate a seconda che vi sia o meno perdita di materiale
genico.
Scopo del presente lavoro è quello di evidenziare le alterazioni inerenti il cavo orale e il distretto craniofacciale
riscontrabili nei pazienti affetti dalle principali patologie riconducibili ad aberrazioni cromosomiche.
MATERIALI E METODI: è stata condotta una revisione della recente letteratura al fine di raccogliere informazioni
dettagliate inerenti le più frequenti cromosomopatie. Sono state incluse nello studio 15 patologie, sia a carico degli
autosomi che dei cromosomi sessuali, caratterizzate da una facies tipica e riconoscibile.
Sono state invece escluse dallo studio le cromosomopatie per le quali in letteratura non sono presenti sufficienti dati
scientifici.
RISULTATI: le alterazioni riscontrate sono state suddivise in tre categorie: anomalie orali, dentarie e scheletriche.
Le anomalie orali di più comune riscontro sono rappresentati da un’aumentata suscettibilità a patologie quali carie e
gengiviti e dall’ipotono muscolare; le anomalie dentali più frequentemente riscontrate includono le anomalie di numero,
di forma e di eruzione; per quanto concerne le anomalie scheletriche risultano frequenti la labiopalatoschisi e la
riduzione del diametro trasversale del mascellare.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: dai risultati di questo studio si evince che le cromosomopatie si associano
frequentemente a problematiche orali e dento-scheletriche che necessitano di trattamento. L’odontoiatra deve quindi
essere in grado di rispondere alla necessità di cure pedo-ortodontiche di questi pazienti nonostante il loro grado di
collaborazione sia spesso limitato, il loro stato di salute generale sia seriamente compromesso e tenendo conto che,
nonostante queste patologie siano relativamente rare, i progressi in campo medico consentono sempre più
frequentemente a questi pazienti di raggiungere l’età adulta.

DENTI NATALI ASSOCIATI A PALATOSCHISI: REPORT DI UN CASO
Soave E, Faccioni F.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Verona. Sezione di
Chirurgia Maxillo-Facciale e di Odontostomatologia, Direttore Prof. P.F Nocini
Gli elementi dentari decidui iniziano ad erompere generalmente in prossimità dei sei mesi di vita. Si possono osservare
però, variazioni dei tempi di eruzione, rappresentate clinicamente dalla presenza di elementi dentali in arcata alla
nascita o nelle prime settimane di vita.
Tali elementi vengono definiti come denti natali i denti che sono presenti alla nascita e denti neonatali quelli che
erompono durante il primo mese di vita.
L’eziologia non è conosciuta.
Gli elementi natali o neonatali spesso sono associati a schisi della volta palatina e localizzati nel mascellare superiore e
nella regione della schisi.
Questo case report invece si presenta il caso di una neonata con schisi mediana del palato duro e molle associata a
micrognazia mandibolare con la presenza di due elementi dentali neonatali corrispondenti ai denti 7.1 e 8.1.
Tali elementi si presentano di dimensioni ridotte, di color bianco perlaceo e senza apparente grado di mobili.
Si è deciso di procedere all’ estrazione di tali elementi in sedazione profonda.
Il giorno seguente all’estrazione si è provveduto alla consegna dell’otturatore palatale che ha permesso al neonato una
corretta suzione.
Si effettuano ripetuti controlli per valutare il corretto adattamento della protesi.

VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA ED IMMUNOLOGICA IN PAZIENTI IN ETA’ EVOLUTIVA CON
DIABETE MELLITO TIPO 1
Tripodi D. MD DDS 1 , Savo S. DDS, Ragazzo L. DDS *, D’Ercole S.DDS 2 PhD, Latrofa M. DDS
Università “G. d’Annunzio” Chieti – Pescara. Dip. Scienze Odontostomatologiche, Cattedra Pedodonzia: Prof. D.
Tripodi
1 Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Pedodonzia Prof. D. Tripodi
2 Dipartimento Sc. Biomediche - Laboratorio di Microbiologia Clinica Prof. R. Piccolomini
Il diabete mellito è un disordine cronico del metabolismo dei carboidrati, lipidi, proteine caratterizzato da una risposta
insufficiente dell’insulina o dalla completa assenza di quest’ultima che determina la compromissione del metabolismo
dei carboidrati (glucosio) con conseguente iperglicemia. Con il termine diabete intendiamo un eterogeneo gruppo di
affezioni accomunate da iperglicemia¸ tuttavia le forme di diabete più importanti originano da disordini del sistema di
segnale insulina-cellula insulare. Le varianti più comuni sono il Tipo 1 e il Tipo 2. Il diabete di tipo 1 chiamato diabete
mellito insulino dipendente, insorge in circa la metà dei casi in età inferiore ai 20 anni e più frequentemente nel corso
della pubertà.
Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare le variazioni dei fattori immunologici salivari e la correlazione di
questi con lo stato di salute orale in un gruppo di bambini ed adolescenti con DM 1, comparando i dati ottenuti con
quelli del gruppo controllo costituito da bambini ed adolescenti che non presentano diabete. Dai risultati è emerso che i
pazienti con DM 1 presentano livelli di IgA salivare superiore rispetto ai controlli (p

COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE PEDODONTICO COME FULCRO NELLA SCELTA DELLA
TERAPIA
Iovino E*, Mari D, Pungitore MB, Panetta R, Bossù M.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONE: La Sindrome da biberon è una patologia ad eziologia multifattoriale ad esordio precoce che
colpisce bambini durante la prima infanzia.
OBIETTIVI: Lo scopo è di curare gli elementi dentari compromessi, con nuove apparecchiature, quali il laser ad
Erbio, cercando di ottenere una massima collaborazione da parte del piccolo paziente e di effettuare delle ricostruzioni
congrue e durature nel tempo per permettere a questi bambini, di età compresa tra i 2 ed i 6 anni, di condurre una vita
normale.
MATERIALI E METODI: Nell’Unità Operativa Complessa di Odontoiatria Pediatrica, “Sapienza” Università di
Roma, sono stati selezionati n° 50 pazienti di età compresa tra i 4 e i 6 anni con ECC di grado lieve e moderato.
Gli elementi dentari trattati, circa 200, presentavano carie destruenti di diverso grado senza, però, interessamento
dell’organo pulpare. Tutti i pazienti sono stati osservati prima del trattamento e soprattutto prima del “Tell-Show-Do”
per cercare di capirne il carattere e lo stato d’animo in modo da comportarci di conseguenza durante il colloquio ed il
trattamento. Gli elementi dentari trattati,tutti senza ricorrere all’uso dell’anestesia, sono stati ricostruiti nella stessa
seduta utilizzando materiali esteticamente e funzionalmente validi. Nei pazienti collaboranti, dove si è potuto creare un
congruo isolamento dell’elemento dentale sono state effettuate ricostruzioni estetiche in materiale composito.
Nei pazienti poco collaboranti, gli elementi dentari trattati con il laser sono stati ricostruiti con cementi vetro-ionomeri
quali il Vitremer ed il Fuji IX.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Si può affermare che il laser si è dimostrato un elemento fondamentale per le
cure dei piccoli pazienti che non avendo avuto nessun dolore sono risultati nell’80% dei casi collaboranti. Il laser,
infatti, è visto come un gioco che li affascina e tutti i pazienti hanno sperimentato volentieri questa particolare: “lucetta
rossa che insieme all’acqua pulisce tutto il dentino dai batteri cattivi senza fare male”.

IRRAGGIAMENTO DEI DENTI DECIDUI CON LASER ER:YAG A TRE DIVERSI PARAMETRI DI
ENERGIA. STUDIO COMPARATIVO AL S.E.M. DELLA SUPERFICIE DENTINALE.
Mari D*, Kornblit R, Pacifici E, Gemma R, Rocca JP, Polimeni A.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONE:Il laser ad Erbio viene utilizzato attualmente in odontoiatria conservativa per il trattamento della
lesione cariosa . Numerosi studi hanno dimostrato l’efficacia e l’efficienza di questa lunghezza d’onda (2,94 nm)
nell’ablare lo smalto e la dentina dei denti decidui e permanenti.
La rimozione dei tessuti duri dentali accompagnata da spray-aria acqua avviene senza che si verifichino cambiamenti o
danni all’organo pulpare ed in assenza di carbonizzazione o crack dello smalto e della dentina irradiati.
L’energia elettromagnetica del laser Er:YAG quando viene assorbita dalle molecole dell’acqua e dall’idrossiapatite
contenuta nei tessuti duri dentali , si trasforma in energia termica.
L’aumento della temperatura dell’acqua, che passa dallo stato liquido al quello di vapore, causa un aumento di
pressione intracellulare e una serie di microesplosioni che provocano la distruzione e la rimozione del tessuto duro.
OBIETTIVO: Analizzare al SEM, la superficie della dentina dei denti decidui dopo l’irraggiamento con laser Er:yag
utilizzando tre diversi parametri di energia e verificare se esistono differenze fra le immagini al SEM della dentina
irradiata cambiando l’energia.
MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 9 elementi decidui intatti (senza alcuna patologia né a carico dello
smalto né della dentina), estratti o per motivi ortodontici o di ritardo nella permuta. Gli elementi, divisi in tre gruppi,
sono stati trattati con i seguenti parametri: 150mJ 15 Hz per il primo gruppo, 200mJ 15Hz per il secondo gruppo, 250
mJ 15Hz per il terzo gruppo.
In seguito ogni elemento è stato sezionato e preparato per analizzare al SEM la dentina irradiata .
RISULTATI E CONCLUSIONI: Le immagini al SEM hanno dimostrato che usando il laser ad Erbio per la
preparazione delle cavità nei denti decidui utilizzando energie fra 150-250 mJ 15Hz la superficie della dentina si
presenta con tubuli dentinali aperti, senza tracce di smear layer con differenza nello spessore fra la dentina peritubulare
e intertubulare . Non sono state comunque osservate differenze significative fra le diverse superfici dentinali analizzate
al SEM , cambiando l’energia da 150 a 200 e a 250 mJ.

ESPERIENZA DI CARIE E PREVALENZA DI MALOCCLUSIONE NEL BASSO POLESINE:
MONITORAGGIO A DISTANZA DI 15 ANNI
Mercuri G., Balestro G., Cocito M.G., Miotti F.A
Cattedra di Ortodonzia e Scuola di Specializzazione in Ortodonzia – Università di Padova
Introduzione: l'epidemiologia anche in odontoiatria ed ortodonzia assume un'importanza di assoluto rilievo per la
necessità di conoscere la reale prevalenza delle patologie del cavo orale nella popolazione, specie nel SSN per
permettere di programmare efficaci ed efficienti protocolli preventivi e terapeutici. Obiettivi: scopo dell'analisi era di
esaminare lo stato di salute orale in una popolazione giovanile nel territorio del Basso Polesine e di confrontare questa
prevalenza con i dati relativi ad una popolazione omogenea studiata con la medesima metodologia operativa nel 1993.
Materiali e metodi: è stata studiata una popolazione di 714 soggetti di 6, 9 e 12 anni nel Basso Polesine. La rilevazione
è stata effettuata nelle scuole da operatori addestrati e calibrati per il rilievo epidemiologico. Per ogni bambino è stato
utilizzato un kit sterile con specchietto piano, specillo e calibro (Manchester Ruler). Risultati: l'indice DMFT è passato
da 0.1 a 0.36 a 6 anni, da 1.7 a 0.83 a 9 anni e da 3.1 a 1.83 a 12 anni. L' esperienza di carie sembra dunque diminuita.
Fra le variabili relative alla malocclusione, si può notare come la prevalenza della classe I scheletrica sia rimasta simile
(50% della popolazione), mentre la prevalenza della classe II scheletrica ora passa dal 19% al 38% e la classe III
scheletrica segue un andamento inverso, dal 31 al 12%. La classe I incisiva presente nel 70% dei soggetti è ora
rilevabile nel 48%, e la classe II/1 è passata dal 18% al 39%. La prevalenza di classe incisiva II/2 e III invece resta
invariata sul 4-5%. La prevalenza dell'overjet aumentato passa dal 25% al 45% e l'overjet diminuito dal 6.5 al 1.5%.
Per quanto riguarda i parametri della verticalità. la prevalenza della dimensione verticale scheletrica (DVS) normo è
variata dal 50 al 61%, la DVS deep dal 20 al 10% e la DVS open è rimasta intorno al 30%. L'overbite aumentato
presente nel 31% della popolazione ora si rileva nel 40%, mentre l'overbite diminuito passa dal 22 al 13%. La presenza
del morso incrociato rimane sul 12%. La DDA risulta più frequente che in passato (60 - 43%). Fra le abitudini viziate si
può notare un aumento della deglutizione atipica (dal 30 al 45%), della respirazione orale (13 - 23%) e del
succhiamento (7 - 13%). Il limitato ricorso alla terapia ortodontica è rimasto costante (19% - 17%). Conclusioni:si può
notare come dopo 15 anni l'indice di esperienza di carie sia lievemente diminuito, indicando un'aumentata
sensibilizzazione verso la prevenzione della patologia cariosa. Invece, nonostante l'ancora alta prevalenza della
malocclusione, per alcune variabili anche aumentata, il già limitato ricorso alla terapia ortodontica è rimasto invariato.
Sarà quindi importante trasmettere alle Autorità locali le informazioni rilevate, per consentire di programmare opportuni
interventi di prevenzione, ma anche l'auspicabile adeguamento dell'offerta terapeutica.

FLUOROPROFILASSI IN GRAVIDANZA: INDAGINE IN UN CAMPIONE DI SOGGETTI PEDIATRICI
Maturo P., Costacurta M., Bartolino M., Perugia C.
Odontoiatria Pediatrica Università di Roma Tor Vergata, titolare Prof. R. Docimo
OBIETTIVI: attraverso uno studio clinico retrospettivo, si è voluto valutare se la somministrazione sistemica di fluoro
durante la gestazione abbia determinato una riduzione nella prevalenza della patologia cariosa in un gruppo di soggetti
pediatrici rispetto ad un gruppo controllo.
MATERIALI E METODI: su un campione di 2000 soggetti fra 0 e 13 anni afferenti presso il servizio di Odontoiatria
Pediatrica dell’ Università di Roma Tor Vergata, sono stati slezionati 84 pazienti suddivisi in due gruppi: Gruppo
TEST: 34 pazienti (16 M- 18 F, età media 9,23 anni), le cui madri durante la gravidanza avevano assunto fluoro; gruppo
CONTROLLO: 50 pazienti (23M - 27F, età media 9 anni) le cui madri non avevano assunto fluoro durante la
gestazione. I pazienti sono stati sottoposti ad un esame clinico e radiografico per valutare i soggetti caries free ed il
valore di dfs/DFS.
RISULTATI: Soggetti caries free: gruppo TEST: 35%, gruppo CONTROLLO 28%. Valore di dfs/DFS: gruppo TEST:
3,41, gruppo CONTROLLO 2,49. Il gruppo TEST è stato ulteriormente suddiviso in soggetti a cui era stato
somministrato fluoro solo durante la gravidanza (33%), il cui dfs/DFS è risultato 3,14 e soggetti che lo avevano assunto
anche dopo la nascita (67%) con dfs/DFS pari a 3.
DISCUSSIONI: La considerevole prevalenza della patologia cariosa nella popolazione infantile italiana suggerisce di
considerarla tutta a rischio di carie. Alcuni Autori indicano come ulteriore integratore durante la gravidanza il fluoro
somministrato per via sistemica, indicandolo come un primo passo verso la prevenzione della carie. Nello studio da noi
effettuato l’indice di carie (dfs/DFS) nel gruppo test e nel gruppo controllo non mostra differenze significative.
Nell’ambito del nostro gruppo di osservazione l’assunzione di fluoro anche dopo la nascita non sembra influire
significativamente sull’indice di carie.
CONCLUSIONI: L’assunzione di fluoro in gravidanza sembra non influenzare in maniera significativa la riduzione
dell’incidenza della patologia cariosa. La somministrazione in gravidanza e dopo la nascita può essere considerata nelle
aree geografiche in cui le concentrazioni di fluoro nelle acque siano al di sotto del livello ritenuto accettabile ai fini
della prevenzione della patologia cariosa e del rischio di carie.

CORRELAZIONI TRA ALTERAZIONI DELLA FUNZIONALITA' OCULARE ED APPARATO
STOMATOGNATICO: INDAGINE CLINICO STATISTICA SU PAZIENTI IN ETA' EVOLUTIVA.
Mannella E* Carli E** Bonfigli D* Galli V*. Giuca MR*.
*Dipartimento di Chirurgia , Università di Pisa, , Ambulatorio di Pedodonzia.
**Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia Università degli studi di Cagliari.
OBIETTIVI: In vari studi clinici presenti in letteratura è stata indagata l'esistenza di correlazioni tra apparato
stomatognatico e visivo. Questo studio è stato condotto al fine di valutare, su un campione di pazienti in età evolutiva,
l'associazione tra alterazioni della funzionalità oculare e presenza di malocclusioni. MATERIALI E METODI: In
questo studio sono state eseguite visite ortodontiche su un campione di 269 bambini pervenuti presso la Clinica
Oculistica Universitaria di Pisa per visite oftalmologiche complete. Tutti i soggetti avevano una età inferiore ai 15 anni
e all'anamnesi non presentavano disturbi di natura congenita o acquisita. I pazienti sono stati suddivisi in 4 gruppi di
studio sulla base della diagnosi fornitaci: 1)emmetropia ed ortoforia 2)vizi di rifrazione 3)strabismi 4)quadri misti. Le
alterazioni della funzionalità oculare sono state correlate con le variabili ortodontiche emerse dall'esame ispettivo
extraorale ed intraorale; i dati sono stati analizzati con con χ-quadro, assumendo come significativi valori di p

GVHD ORALE IN UN PAZIENTE PEDIATRICO SOTTOPOSTO A TRAPIANTO DI CELLULE
STAMINALI EMOPOIETICHE
Maturo P., Costacurta M., Della Modesta M.
Odontoiatria Pediatrica Università di Roma tor Vergata, titolare Prof. R. Decimo
Lo scopo del presente questo è quello di valutare quale siano le manifestazioni orali della Graft-versus-Host Disease
(GvHD) maggiormente riscontrate nei pazienti pediatrici affetti da disordini di natura neoplastica ed ematologica e
comunque sottoposti a specifici protocolli di trapianto di cellule staminali emopoietiche (HSCT).
E’ giunto alla nostra osservazione, presso il servizio di Odontoiatria Pediatrica del Policlinico Tor Vergata di Roma.un
soggetto di 12 anni, di sesso maschile e di nazionalità iraniana, il quale, essendo affetto da una severa forma di anemia
aplastica, era stato sottoposto al trapianto di cellule staminali emapoietiche da 3 mesi. Il paziente lamentava disfagia e
dolore a livello orale caratterizzato da odontalgia, secchezza e bruciore delle mucose orali, glossopatia, alterazione del
gusto. Esame Clinico: All’esame extraorale il paziente presenta capelli radi, sottili e fragili, secchezza oculare e lesioni
lichenoidi e sclerodermiche della pelle del viso soprattutto nelle aree intorno agli occhi, al naso alla bocca e al mento.
All’esame intraorale si riscontra: ridotta apertura della bocca per riduzione della rima buccale, presenza di numerosi
processi cariosi deostruenti, mucositi generalizzate, ulcerazioni di tipo afoso, eruzioni vescicolari simili a lesioni
erpetiche e reazioni lichenoidi diffuse su lingua, mucosa geniena e gengivale, caratterizzate clinicamente da striature
bianche confluenti in placche rilevate e uniformi e xerostomia che rende difficile e dolorosa qualsiasi manovra
terapeutica compresa la semplice ispezione.
Le lesioni ectodermiche quali le alterazioni patologiche di capelli, unghie, pelle e mucose, costituiscono le prime e più
comuni manifestazioni cliniche. Il 40-70% dei pazienti sottoposto a trapianto di midollo sviluppano GVHD in forma
acuta o cronica, con manifestazioni in diversi distretti ed apparati. Obiettivo primario della terapia è di intervenire con
la risoluzione dei processi cariosi e la bonifica degli elementi dentari con lesioni che possano rappresentare focolai
d’infezione sistemici. L’odontoiatra dovrà lenire quindi la sintomatologia dolorosa agevolando la possibilità di
alimentarsi migliorando, quindi, la qualità di vità , prevenendo la distruzione dei tessuti duri e molli della cavità orale.
La terapia sistemica, generalmente a base di immunosoppressori può portare ad effetti collaterali, mentre le terapie
locali offrono diversi vantaggi, specie per la possibilità di somministrare più farmaci, diminuendone le complicanze
sistemiche. I farmaci più utilizzati a livello orale sono corticosteroidi topici (desametasone), clorexidina 0,2%,
bicarbonato, soluzioni anestetiche (lidocaina).
I pazienti con GVHD frequentemente sviluppano lesioni orali, alcune delle quali talmente gravi da interferire con la
normale alimentazione. Una diagnosi tempestiva e un buon piano di trattamento di tipo multidisciplinare sono quindi
essenziali per migliorare la qualità di vita di questi piccoli pazienti.

TECNICHE CHIRURGICHE E TRATTAMENTO DEI CENTRALI SUPERIORI INCLUSI O RITENUTI.
Oliveto G.*, Lorenzano G., Chilelli F., Fidato R.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
I disturbi eruttivi degli elementi permanenti, intesi come ritardo di eruzione oltre i limiti fisiologici, sono comuni
anomalie che si verificano frequentemente durante il periodo di dentizione mista. Essi riconoscono diversi fattori
eziologici: strutturali, come ipoplasia del mascellare superiore o patologie congenite; generali, come ereditarietà,
disendocrinie, malattie infettive o dismetaboliche. Tra i fattori eziologici locali che costituiscono le cause più frequenti
di inclusione/ritenzione ricordiamo la permanenza del dente deciduo anchilosato o la sua precoce esfoliazione, le
anomalie di posizione o decorso eruttivo dell’elemento permanente e la presenza di ostacoli meccanici all’eruzione
come soprannumerari, odontomi, neoformazioni cistiche. Gli elementi dentari che più frequentemente risultano inclusi
sono: terzi molari inferiori e superiori, canini superiori, incisivi centrali superiori, seguiti da canini inferiori e premolari.
Negli ultimi tre anni presso l’ U.O.C. di Odontoiatria Infantile dell’Università di Roma “Sapienza” sono giunti diversi
casi di ritenzione/inclusione di incisivi centrali superiori. Lo scopo del nostro lavoro è quello di mostrare attraverso tre
dei nostri casi clinici le diverse modalità terapeutiche, dettate dalla valutazione dei fattori eziologici, dalla posizione e
dalla morfologia dell’elemento non erotto e soprattutto dalla presenza o meno della “vis eruttiva”. In seguito ad un’
attenta analisi anamnestica, l’esame clinico intra ed extraorale e gli accertamenti radiografici è stato programmato il
piano di trattamento.
Nel primo caso, è stato adottato il metodo chirurgico-ortodontico con esposizione dell’incluso ed applicazione di
sussidio ortodontico. Nel secondo paziente, invece, in seguito al trattamento delle condizioni patologiche che
ostacolavano l’eruzione ed in presenza in arcata dello spazio adeguato, si è verificata l’eruzione spontanea
dell’elemento ritenuto. Nell’ultimo caso, si è proceduto al l’estrazione dell’incluso per impossibilità di recupero e
conservazione.
Il trattamento dei denti non erotti deve porsi, comunque, come principale obiettivo il recupero degli stessi, considerata
l’ìmportanza che una corretta formula dentaria ed una giusta sequenza eruttiva rivestono nel corretto assetto
dell’apparato stomatognatico.

LASER IN PEDODONZIA: RIABILITAZIONE LOGOPEDICA DOPO FRENULECTOMIA LINGUALE
Tripodi D. MD, DDS, Cuscela C., DDS*, Rongione M.P. DDS, Pernotti V. DDS PhD, Filippakos A.DDS
Università “G. d’Annunzio” Chieti – Pescara. Dip. Scienze Odontostomatologiche, Cattedra Pedodonzia: Prof. D.
Tripodi
Il frenulo linguale rappresenta una struttura di interesse chirurgico poiché in caso di inserzione anomala può provocare
l’insorgenza di problemi parodontali ovvero recessioni gengivali, problemi nella fonetica, anchiloglossia, diastemi,
problematiche di tipo ortodontico con possibili alterazioni dentoscheletriche oltre ad una maggior predisposizione alla
carie nei settori posteriori a causa della minore detersione legata alla minore mobilità della lingua. L’utilizzo del laser in
pedodonzia nel trattamento della frenulectomia linguale risulta essere una valida alternativa al trattamento tradizionale
in quanto tecnica molto veloce e poco dolorosa sia durante l’intervento che nel periodo successivo per il piccolo
paziente poiché permette di agire in modo minimamente invasivo limitando la necessità di anestesie e di applicazioni di
punti di sutura. Scopo del presente lavoro è stato quello di valutare i benefici per il piccolo paziente di un trattamento
meno invasivo come quello con il laser per la frenulectomia linguale e l’affiancamento di questo con una adeguata
terapia logopedica rispetto ad un gruppo di pazienti in cui non è stata effettuata terapia logopedica. E’stato riscontrato
che effettuare esercizi di stretching muscolare seriali e ripetibili che il paziente può eseguire, a seguito delle giuste
istruzioni da parte dello specialista, anche autonomamente a casa a partire dal giorno successivo all’intervento e per un
periodo di tempo di due settimane, risulti essere un valido ausilio per una più rapida riabilitazione e un più celere
recupero della mobilità linguale e una maggiore acquisizione dell’autonomia dei movimenti limitati dalla presenza di un
frenulo corto.
L’associazione di queste due metodiche ha permesso al piccolo paziente di affrontare questo piccolo intervento ed il
periodo riabilitativo molto più velocemente e in modo meno traumatico.

APPLICAZIONE DEL LASER Er:YAG IN ORTODONZIA. STUDIO PRELIMINARE IN VITRO AL SEM
DOPO DEBONDING.
Di Carlo G, Kornblit R, Petrillo F, Saccucci M, Ierardo G.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. Odontoiatria Pediatrica,
Direttore: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L.Sfasciotti
OBIETTIVI: i progressi nella ricerca circa le applicazioni del laser nel cavo orale hanno reso possibile l’uso dello
stesso in differenti campi dell’odontoiatria; dalla chirurgia orale alla paradontologia , dalla conservativa all’endodonzia.
In passato l’uso nella terapia ortodontica è stato limitato al trattamento chirurgico dei frenuli patologici. Recentemente è
stata studiata l’applicazione della luce laser nella preparazione dello smalto al bonding dei brackets ortodontici. Si
propone uno studio preliminare in vitro al SEM della superficie dello smalto dopo debonding dei brackets ortodontici.
MATERIALI E METODI: sono stati selezionati 33 molari umani inclusi, mandibolari e mascellari, divisi in tre
gruppi e trattati ciascuno con procedure di bonding diverse. Il primo gruppo è stato mordenzato con acido ortofosforico
al 37%. Il secondo gruppo ha subito trattamento con luce laser Er:YAG. Il terzo è stato trattato sia con acido
ortofosforico sia con laser Er:YAG. Dopo 48 ore dal trattamento è stato eseguito il distacco del bracket mediante pinza
specifica per debondig. Per ogni campione, inoltre, è stato calcolato l’ ARI Index. RISULTATI: all’analisi al SEM la
prima osservazione è stata compiuta nei confronti dell’area periferica tra bracket e smalto ricercando eventuali
microfratture periferiche dello smalto ed eventuali differenze tra i tre gruppi. L’osservazione non ha identificato
microfratture dello smalto. Successivamente è stata analizzata l’area centrale di distacco dei campioni sottoposti a
debonding avendo verificato la morfologia di quest’area ed le eventuali differenze fra i campioni. Nel gruppo trattato
con acido ortofosforico si evidenzia una lesione uniforme, mentre, nel gruppo trattato unicamente con luce laser si nota
un’ adesione disomogenea. Per ultimo, nel campione trattato sia con acido ortofosforico che con luce laser l’aspetto
dell’area centrale è certamente disomogeneo, sebbene in misura minore rispetto ai campioni trattati con il laser.
CONCLUSIONI: in base ai risultati ottenuti e alla letteratura non si evidenzia una adesione superiore da parte dei
campioni trattati con laser, inoltre, avendo notato che l’acido orto fosforico non determina gravi danni allo smalto si può
concludere ch,e non esiste un reale vantaggio circa l’uso del laser Er:YAG nella preparazione dello smalto per il
bonding dei brackets ortodontici, considerati la praticità d’uso e i costi.

TERAPIE LASER A DIODI ASSISTITE IN ODONTOIATRIA PEDIATRICA
Maturo P., Bartolino M., Perugia C., Pistilli L.
Odontoiatria Pediatrica Università di Roma Tor Vergata, titolare Prof. R. Docimo
OBIETTIVI: Il nostro obiettivo è stato quello di valutare l’efficacia clinica e di approccio psicologico, nell’utilizzo del
laser a diodi come ausilio nelle terapie odontoiatriche nel paziente pediatrico.
MATERIALI E METODI: è stato utilizzato una sorgente laser a diodo con lunghezza d’onda 810 nm, potenza
massima 3 watt e frequenza continua o pulsata fino a 20kHz, fibre da 400 micron per l’utilizzo in chirurgia e 200
micron per l’utilizzo endodontico. Presso il servizio di Odontoiatria Pediatrica del Policlinico dell’ Università di Roma
Tor Vergata sono state eseguite 23 frenulectomie labiali, 8 gengivectomie, 10 opercolizzazione di elementi dentari
ritenuti, 5 asportazioni di neoformazioni mucose, 16 pulpotomie di elementi decidui. E’ stato utilizzato anestetico
topico di superficie nei casi di gengivectomie, opercolizzazioni e nel 44% delle frenulectomie. Per le restanti terapie è
stato somministrata anestesia plessica senza vasocostrittore. Tutti i casi sono stati sottoposti a controllo clinico a 7
giorni, 14 giorni, 1 mese e 3 mesi.
RISULTATI:. Dal punto di vista clinico si è osservato: la totale emostasi durante l’azione del laser sui tessuti in tutti i
casi; la guarigione completa della ferita nei casi chirurgici entro 14 giorni post-op; l’assenza di sintomatologia clinica o
radiograficamente apprezzabile nei casi di pulpotomia in tutti i controlli. Dal punto di vista della compliance del
paziente pediatrico, la possibilità di effettuare molti interventi con anestesia topica ha aumentato la collaborazione dei
pazienti poco motivati ed in tutti i casi è stata riferita assenza di sintomatologia post-operatoria.
DISCUSSIONI: la lunghezza d’onda di 810 nm presenta scarsa affinità per l’acqua ed ha come bersagli di elezione
sostanze scure come l’emoglobina. I vantaggi offerti dal laser a diodi sono la rapidità con la quale si effettuano le
incisioni e il controllo del sanguinamento, senza la necessità di suture chirurgiche nelle tecniche da noi eseguite e con
efficace azione antimicrobica e biostimolante sia nei casi chirurgici che endodontici.
CONCLUSIONI:Il laser a diodi si è dimostrato un mezzo utile ed efficace in odontoiatria pediatrica. La compliance
del paziente è incrementata notevolmente grazie alla mini-invasività, alla minor necessità di anestesia, al minore
sanguinamento e a minor disturbi peri e post-operatori. Tutto questo si traduce in tempi operatori e tempi di guarigione
minori rispetto alle procedure odontoiatriche standard.

UTILIZZO DEI CEMENTI VETROIONOMERICI MICROIBRIDI NEL RESTAURO CONSERVATIVO DEI
DENTI DECIDUI
Manici MC., Caputo A., Pizzi S.
Università degli Studi di Parma, Dipartimento di Scienze Otorino-odonto-oftalmologiche e Cervico-facciali - Sezione di
Odontostomatologia Direttore: Prof. Mauro Bonanini
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: La carie dentale, come indicano i dati epidemiologici, è una patologia in costante
declino, ma rimane comunque l’infezione orale più diffusa soprattutto in età pediatrica. Obiettivo del pedodontista è
fornire ai piccoli pazienti salute e non terapia. Tuttavia, qualora questa si renda necessaria, sono disponibili tecniche e
materiali che garantiscono il mantenimento della salute orale residua del paziente con una elevata percentuale di
successo. Lo scopo dello studio è valutare il grado di successo-insuccesso dell’adesione in restauri di cavità, attraverso
un test di microinfiltrazione: l’esistenza di una fessura periferica all’interfaccia dente-otturazione permetterebbe il
passaggio di fluidi, batteri e residui alimentari creando il substrato per una carie secondaria.
MATERIALI E METODI: Sono stati utilizzati due diversi materiali, entrambi realizzati con la nanotecnologia e
fotopolimerizzabili: il vetroionomero Ketac N100 con relativo primer e Filtek Supreme XT composito universale
utilizzato con un sistema adesivo 3M ESPE Adper Prompt L-Pop. Utilizzando un campione di 48 denti decidui, sono
state eseguite 71 cavità, 35 sono state restaurate con Ketac N100, 36 con Filtek Supreme XT. Dopo aver immerso i
denti per 24 ore in una soluzione al blu di metilene all’1%, i campioni sono stati sezionati con disco diamantato e
analizzati in microscopia ottica ad un ingrandimento di 4X per poter osservare l’entità di penetrazione del colorante.
L’ermeticità del sigillo marginale è stata valutata avvalendosi di uno score che va da 0 a 2 e che assegna un valore
specifico alla profondità di penetrazione del colorante: score 0 corrisponde ad assenza di penetrazione; score 1
corrisponde a penetrazione del colorante limitata allo smalto; score 2 corrisponde a penetrazione del colorante che
coinvolge anche la dentina.
RISULTATI: Presentano score 0: 9 cavità restaurate con Filtek Supreme XT e 2 restaurate con Ketac N100; score 2:
19 cavità restaurate con Filtek Supreme XT e 17 restaurate con Ketac N100; score 3: 8 cavità restaurate con Filtek
Supreme XT e 16 cavità restaurate con Ketac N100. Il test di Mann-Whitney ha rilevato che le differenze tra i due
analizzati sono statisticamente significative: p=0,0171.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il sigillo marginale del restauro in composito è migliore rispetto a quelli del
cemento vetroionomerico. Tuttavia l’utilizzo del cemento vetroionomerico rimane attuale ed efficace considerando che
i restauri dei denti decidui rimangono nel cavo orale per un tempo limitato e che questo materiale associa finalità
terapeutiche a finalità preventive. Il cemento vetroionomerico, infatti, grazie alla sua peculiare caratteristica di rilasciare
fluoro, sviluppa un effetto cariostatico e concorre attivamente al mantenimento della salute orale residua del bambino.

BISOGNI DI CURE DENTALI ED EFFICACIA DELLA SEDAZIONE COSCIENTE NEI BAMBINI CON
MALATTIE ONCOLOGICHE.
Garret-Bernardin A. 1 , Jung S. 1 , Lutz P. 2 , Manière M-C 1 .
1 : Dipartimento di odontologia pediatrica, Facoltà di Odontoiatria, Università di Strasburgo.
2 : Dipartimento di onco-ematologia pediatrica, Ospedale Hautepierre, Università di Strasburgo.
Mucositis, infezione o emorragia orale, disfunzione delle ghiandole salivari e dolore sono effetti acuti comuni trovati
nei bambini trattati per malattie oncologiche. Carie dentali e ascessi sono anche all’origine di un’importante fonte di
batteremia e di infezione durante gli episodi di neutropenia conseguenti alla chemioterapia citotossica in questi pazienti.
Di conseguenza, un esame orale regolare e un programma di cure orali preventive sono necessari per impedire lo
sviluppo di infezioni orali.
I piccoli pazienti affetti da cancro possono aver subito delle procedure mediche invasive, ripetitive e dolorose, che sono
fattori di rischio per l’ansia dentale. Adeguati analgesici e sedazione durante le cure dentali sono dunque necessari per
ridurre lo stress e i problemi di comportamento di questi pazienti.
Obiettivi: Il primo obiettivo di questo studio è stato quello di capire i bisogni di cure dentali di un gruppo di bambini
prima, durante, e dopo il trattamento del cancro ; il secondo obiettivo quello di valutare la tolleranza e l’impatto sul
comportamento della sedazione per inalazione durante il trattamento dentale in questi pazienti.
Materiali e metodi: Tra il 2005 ed il 2007 sono stati esaminati 75 pazienti (di età compresa tra 3 e 19 anni) trattati nel
reparto di oncologia di Strasburgo (Francia). Sono stati rilevati il loro stato orale e i bisogni di cure dentali. È stata usata
la sedazione per inalazione, con somministrazione della miscela 50% O²-50% N20 come unico agente. Il
comportamento è stato valutato usando la scala modificata di Venham nei vari momenti delle cure dentali.
Risultati: il 33% dei pazienti necessitavano di cure dentali. Il ricorso all’anestesia generale è stato necessario nell’8%
dei casi. Il piano di trattamento è stato eseguito sotto sedazione per inalazione nel 62% delle sedute. Questa tecnica ha
permesso di ridurre l’ansia durante le cure dentali nel 93% dei pazienti. Non è stato incontrato nessun effetto collaterale,
né maggiore, né minore.
Discussioni e conclusioni: I pedodontisti devono giocare un ruolo importante nella gestione della salute orale dei
pazienti prima, durante e dopo la terapia oncologica. Inoltre, il controllo del dolore e dell’ansia è essenziale e la
sedazione per inalazione della miscela equimolare N20/O2 costituisce una soluzione adeguata e sicura da usare per i
dentisti per curare i pazienti pediatrici oncologici.

OSTACOLI MECCANICI ALL’ ERUZIONE DENTARIA: INCIDENZA E MODALITA’ TERAPEUTICHE
Ciccolo F.*, Artemisia A., Militi A., Portelli M., Matarese G.
Università degli Studi di Messina, Dipartimento di Odontostomatologia
Insegnamento di Pedodonzia: Titolare Dott. G. Matarese
OBIETTIVI: Numerose sono le cause della mancata comparsa di un elemento dentario in arcata. Nella nostra indagine
abbiamo tralasciato volutamente di considerare i fattori eziologici generali e quelli strutturali che di volta in volta
possono essere chiamati in causa nel determinismo di tale patologia. Abbiamo voluto invece porre la nostra attenzione
su tutta una miriade di fattori eziologici locali che con vari meccanismi eziopatogenetici concorrono a creare un
ostacolo meccanico all’eruzione dentaria o che comunque predispongono verso questa anomalia.
MATERIALI E METODI: La nostra indagine epidemiologica è stata condotta su un campione di pazienti che
afferivano per svariate problematiche di odontoiatria pediatrica nell’ambulatorio di pedodonzia del Policlinico
Universitario di Messina. Nell’ambito della routinaria attività ambulatoriale abbiamo posto la nostra attenzione su un
gruppo di pazienti che presentavano al di là dei limiti fisiologici un ritardo di eruzione, legato ad un ostacolo meccanico
rappresentato di volta in volta dalla presenza di elementi sovrannumerari, di neoformazioni odontogene quali odontomi
composti e complessi, di formazioni cistiche e tra di esse in particolare di cisti follicolari. I dati in nostro possesso sono
stati processati secondo un metodo statistico.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Le scelte terapeutiche da noi adottate per la risoluzione dei casi clinici giunti
alla nostra osservazione sono state valutate criticamente di volta in volta tenendo conto dell’eziologia, delle possibili
correlazioni con patologie associate, della stretta vicinanza topografica a strutture nobili e della giovane età dei pazienti.
Allorquando le condizioni anatomiche lo consentivano ed era ancora presente una vis eruttiva a tergo abbiamo fatto
ricorso alla semplice rimozione dell’impedimento meccanico all’eruzione; ci si è avvalsi invece di una procedura
chirurgico-ortodontica nella gran maggioranza dei casi. Il criterio chirurgico da noi adottato è stato quanto mai
conservativo, facendo ricorso a manovre minimamente invasive, senza però inficiare in alcun modo il risultato finale.
Mai nella nostra casistica ci siamo dovuti avvalere di un intervento chirurgico radicale.

TRATTAMENTO CHIRURGICO-ORTODONTICO IN PRESENZA DI ODONTOMI IN ETA’
PEDIATRICA: INDAGINE CLINICO-STATISTICA
Fraietta F.*, Di Conza L., Nocita L., Zebdie M.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica ,
Dir.: A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni , Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONE: L’eruzione tardiva degli elementi dentari, sia decidui che permanenti, è una problematica molto
frequente in odontoiatria. In questo studio viene posta l’attenzione a quei problemi di eruzione causati da un gruppo di
tumori odontogeni benigni, molto frequenti in età pediatrica: gli odontomi. OBIETTIVI: Questo lavoro si propone di
valutare, tramite un’analisi clinico statistica, la frequenza degli odontomi in età pediatrica, verificando se la loro
incidenza e le loro caratteristiche siano in accordo con quelle esistenti in letteratura ed inoltre, di descrivere le possibili
tecniche chirurgiche da utilizzare per la risoluzione della patologia e delle problematiche connesse all’eruzione in età di
crescita. MATERIALI E METODI: L’indagine retrospettiva è stata condotta su 6093 prime visite effettuate nel
reparto di Odontoiatria Infantile dal 2004 al 2008. Lo studio retrospettivo effettuato, si è avvalso, per la raccolta dei
dati, di una “ scheda paziente”, nella quale vengono riportati i dati anagrafici, il numero e il tipo di odontomi, la sede, la
prospicienza, le patologie associate. Per quanto concerne la diagnosi, sono stati raccolti i dati delle indagini cliniche e
radiografiche. Per ciò che riguarda i dati inerenti l’intervento, sono stati registrati il tipo di anestesia, il tipo di incisione,
il versante orale e/o vestibolare dell’aggressione chirurgica, l’esecuzione o meno di una breccia ed è stato allegato a
questi dati il relativo supporto fotografico. RISULTATI: Sono stati riscontrati 14 casi di odontomi su un totale di 6093
bambini. Dei 14 pazienti 5 erano di sesso maschile e 9 di sesso femminile, di età compresa tra i 7 e gli 11 anni. I tumori
sono stati ritrovati in dentizione mista, associati a denti permanenti. Tutti gli odontomi sono stati rimossi
chirurgicamente con o senza l’estrazione dei denti decidui ancora in arcata. In tutti i casi da noi rilevati, gli odontomi
creavano disturbi dell’eruzione dei denti permanenti, causando ritenzione o inclusione di questi ultimi. Nessuno di
questi denti è stato estratto durante l’intervento di rimozione dell’odontoma e 8 dei denti impattati sono erotti
correttamente in arcata. Gli altri, trattati più recentemente sono in via di eruzione. 4 sono stati trattati con la metodica
chirurgico-ortodontica, 7 tramite metodica chirurgica associata a trattamento ortodontico e 3 tramite la sola metodica
chirurgica. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il presente studio dimostra che l’elevata percentuale di successo
nell’eruzione dei denti ostacolati dagli odontomi è dovuta alla rimozione chirurgica della lesione quando gli elementi
coinvolti possiedono ancora vis eruttiva . Al contrario, diagnosi e trattamenti tardivi, richiedono spesso, non solo
l’intervento chirurgico di escissione della lesione, ma anche la terapia ortodontica, a volte lunga e complessa, per
ripristinare la corretta occlusione.

PSICOLOGIA DEL PAZIENTE ORTODONTICO PREADOLESCENZIALE
Saccucci M, Tavella S°, Salsedo G, Longhi V.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento Testa-Collo, Area Odontoiatrica, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir. Prof. A. Polimeni.
°Unità di Psicologia Università di Roma “ Sapienza”, direttore Prof. G. Crocetti.
Obiettivi: L’ipotesi di partenza, maturata nell’attività clinica quotidiana con soggetti in età evolutiva, fa riferimento alla
possibile stretta relazione tra lo stress, dovuto ai prolungati interventi sul cavo orale e le variazioni in senso
psicopatologico della personalità. La ricerca ha preso in considerazione una fase di sviluppo particolarmente a rischio
quale è quell della preadolescenza, fase in cui i cambiamenti indotti dagli interventi ortodontici si aggiungono a quelli
propri di tali età, che ne risultano pertanto amplificati nella loro componente emozionale, fino a poter divenire
disadattativi. Materiali e metodi: In collaborazione con l’Unità di Psicologia dell’Università di Roma “ Sapienza”,
diretta dal Prof. G. Crocetti sono stati selezionati, presso l’UOC di Odontoiatria Pediatrica dell’Università di Roma
“Sapienza” direttore Prof. A. Polimeni, 46 soggetti, 23 di sesso maschile e 23 di sesso femminile, tutti di età compresa
tra 8 e 13 anni, in trattamento con apparecchiature di tipo rimovibile e fisso. Al campione sono stati somministrati
(singolarmente ed in ambiente protetto) due test proiettivi grafici: il test grafico della figura umana e il test grafico del
bambino nella pioggia.
Risultati: Dai dati presi in esame emergono aspetti rilevanti.
1) Il più importante è che le caratteristiche della personalità del preadolescente in trattamento ortodontico sono
accomunabili non secondo le differenze di età cronologica, ma secondo gli anni di storia odontoiatrica, intendendo, per
storia odontoiatrica tutto l’iter storico di problematiche a carico del cavo orale, che ha accompagnato l’adolescente fino
ad evolvere in un intervento ortodontico. Si deve evidenziare l’importanza del 1^evento di cura odontoiatrica, come
determinante del vissuto della malattia.
2) Nei primi tempi di terapia sono presenti nel ragazzo preadolescente, meccanismi specifici di difesa adattativi e
reattivi di tipo inibitorio. Progressivamente con l’aumentare degli anni trascorsi in cura, indipendentemente dall’età
cronologica, si nota una crescente rigidità dell’Io e dei suoi meccanismi di difesa, fino ad arrivare ad una vera e propria
modificazione della personalità, nel senso di un Io sempre meno flessibile e adattativo.
3) L’importanza di individuare i possibili rischi evolutivi in base alle dinamiche innescate dalla cura e la necessità di
apportare proposte cliniche operative a tali rischi, anche con l’ausilio di psicoterapeuti.
Conclusioni: E’ importante quindi la capacità del terapeuta di ammortizzare gli stressor psico emozionali dovuti alla
terapia, egli si dovrebbe fare carico non solo della cura della malattia, ma anche del vissuto della malattia. Deve in altre
parole saper ascoltare il paziente come individuo, cosa che non fa parte del modello culturale attualmente proposto.

INDIVIDUAZIONE DI FATTORI DI RISCHIO DI MALATTIA PARODONTALE NEL PAZIENTE IN ETÀ
EVOLUTIVA.
Srdoc Milos L., Sarvia S., Defabianis P.
Corso di Laurea in Igiene Dentale, Reparto di Odontoiatria Pediatrica (Prof. P. Defabianis), Dental School-Lingotto,
Università degli Studi di Torino.
Obiettivi: L’esistenza di un’estrema variabilità nella suscettibilità alla malattia parodontale nei pazienti in crescita è
stata ampiamente confermata, anche se i dati riportati in letteratura sono scarsi e controversi. Molti dati epidemiologici
e numerosi studi clinici dimostrano che la placca batterica che colonizza il solco gengivale rappresenta la causa
principale della malattia parodontale in generale e della parodontite in particolare. Inoltre pare accertato come circa il
50% del rischio della suscettibilità alla patologia sia riconducibile a fattori ereditari, mentre il rimanente 50% sia
imputabile a fattori di rischio sia ambientali che acquisiti. Scopo del nostro studio è stata l’individuazione di fattori in
grado di aumentare il rischio di insorgenza di malattia parodontale nei pazienti in crescita. Materiali e metodi: 10
bambini di età compresa tra 6 e 12 anni sono stati reclutati tra quelli inviati al reparto di Odontoiatria Pediatrica da
Settembre 2007 a Settembre 2008. Nessuno di loro presentava lesioni cariose in atto, ma tutti presentavano un quadro di
malattia parodontale; nessuno inoltre riferiva patologie sistemiche rilevanti ad eccezione di un bambino di 6 anni affetto
da neutropenia autoimmune ed un altro di 8 anni che presentava un quadro di osteomielite cronica a livello di 3.6
indenne e già erotto in arcata ( Sindrome di Garrè). In tutti i pazienti il quadro parodontale è stato valutato con l’indice
di placca (O’Leary Inox), l’indice di tartaro (OHI), l’indice di sanguinamento (BOP) ed integrato con l’esame
radiografico, Tutti presentavano un indice di placca superiore a 80% e tasche di profondità superiore a 6 mm sui denti
permanenti con presenza di un sanguinamento profuso al sondaggio. Il paziente affetto da neutropenia autoimmune
presentava assenza in arcata di 7.4 e 7.5 esfoliati precocemente all’età di 3 anni , recessioni gengivali pari a 4 mm a
livello di 5.4, 5.5, 6.4 e mobilità di primo grado a livello 7.3 ed 8.3 assolutamente non compatibile con l’età anagrafica;
inoltre i valori dell’indice di sanguinamento a livello di 1.6,2.6,3.6,4.6,3.1 e 4.1 erano pari all’80%. Il paziente con
Sindrome di Garrè presentava a livello di 3.6 una tasca parodontale con profondità pari a 10 mm e sanguinamento
profuso al sondaggio. Questi 10 pazienti sono stati inseriti in un programma di trattamento parodontale articolato in
quattro fasi: compilazione di una cartella parodontale, seduta di motivazione del paziente ed istruzioni all’igiene
domiciliare, trattamento parodontale non chirurgico e pianificazione del follow-up. Risultati: Tutti bambini hanno
raggiunto buoni livelli di igiene orale, con normalizzazione dei valori relativi agli indici di placca, tartaro e
sanguinamento. In particolare nel paziente affetto da neutropenia autoimmune gli indici di placca, tartaro e
sanguinamento sono nettamente migliorati scendendo ad un valore inferiore al 30% con stabilizzazione dei livelli di
recessione gengivale a livello dei decidui ed assenza di mobilità a carico di 7.3 e 8.3. Nella paziente affetta da Sindrome
di Garrè si è osservato la regressione della profondità della tasca parodontale a 4 mm con assenza di sanguinamento al
sondaggio. Non è stato invece possibile individuare fattori di rischio comuni, in grado di aumentare la suscettibilità
individuale alla malattia. Discussione e conclusioni: Indubbiamente la placca batterica gioca un ruolo importante
nell’insorgenza della malattia parodontale, ma probabilmente nel paziente in crescita entrano in gioco anche altri fattori
non ancora identificati poiché tutte le fasi dello sviluppo dentale sono caratterizzate da modificazioni e processi di
adattamento, influenzati a loro volta dalla crescita ossea, dalla permuta dentale e dallo sviluppo dei tessuti di sostegno.
Per questo il follow-up a distanza è importante al fine di verificare se una patologia parodontale insorta età giovanile
possa essere predittivo dell’insorgenza di un eventuale problema parodontale in età adulta.

IL TRATTAMENTO DELLA PULL-SYNDROME CON LASER CO₂ E BISTURI A LAMA FREDDA: CASI A
CONFRONTO.
Di Conza L.*, Mauro L., Fabbrizi M., Kornblit R.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C di Odontoiatria Pediatrica;
Dir.: A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L.Sfasciotti.
L’utilizzo dell’energia laser nella professione odontoiatrica è ormai da tempo consolidata e ampiamente documentata. Il
presente lavoro si pone l’obiettivo di mettere a confronto la tecnologia laser e l’utilizzo della lama fredda nell’ambito
della chirurgia dei tessuti molli, in particolare nel trattamento di frenuli patologici che causano problematiche
parodontali quali recessioni gengivali e/o tasche. Questo tipo di patologia è nota più propriamente con il termine di pullsyndrome
ed è causata da frenuli che presentano un’inserzione in gengiva marginale e una struttura particolarmente
fibrosa e breve. Queste caratteristiche morfologiche creano, di conseguenza, trazioni anomale sul margine libero
gengivale durante i movimenti funzionali. L’approccio terapeutico a tale quadro patologico si basa su interventi di
frenulectomia o frenulotomia eseguiti con bisturi a lama fredda o mediante laserchirurgia. Il tipo di laser prescelto in
tale ambito è il diossido di carbonio che è , senz’altro, il più utilizzato ed il più diffuso negli interventi di chirurgia
odontostomatologica.
Presi in esame i casi di pull-syndrome giunti presso l’U.O.C. di Odontoiatria Infantile dell’Università di Roma
“Sapienza” , è stata eseguita un’indagine statistica al fine di evidenziare vantaggi e svantaggi delle rispettive tecniche.
Dai risultati prodotti si evince che il protocollo terapeutico eseguito con laser è preferibile in quanto presenta maggiori
vantaggi rispetto alla metodica tradizionale, quali: elevata precisione di taglio, effetto antiflogistico ed antalgico ed un
buon controllo del sanguinamento. Con l’impiego del laser, infatti, si ottiene un’ emostasi pressoché completa e si
riesce a lavorare in un campo operatorio praticamente esangue. Il laser riduce il trauma strumentale poiché ha un raggio
d’azione molto circoscritto e sterilizza i tessuti colpiti dalla sua radiazione; tutto ciò si traduce in un edema
postoperatorio ridotto ed in una precoce riabilitazione funzionale delle sedi operate. Da rilevare poi, vista la possibilità
di evitare fenomeni emorragici, l’importanza ed il vantaggio dell’uso del laser CO₂ nel trattamento di pazienti
coagulopatici.

ANALISI QUANTITATIVA DEL CONTENUTO MINERALE DELLO SMALTO E DELLA DENTINA DI
ELEMENTI DECIDUI IN PAZIENTI CON RACHITISMO IPOFOSFATEMICO FAMILIARE (XLH)
E. Zampollo*, R. Saggese*, G.I. Baroncelli°, M. D’Orazio § e M.R. Giuca*.
*Dipartimento di Chirurgia, Unità di Pedodonzia,Università di Pisa; °U.O. Pediatria II, Azienda Ospedaliero-
Universitaria Pisana; § Dipartimento di Scienze della Terra, Università di Pisa.
OBIETTIVI: I pazienti affetti da XLH possono presentare gravi lesioni odontostomatologiche (ascessi e fistole in
assenza di carie o traumi). Scopo del lavoro era di comparare al SEM-EDS le caratteristiche morfologiche e la
composizione minerale dello smalto e della dentina di elementi dentari decidui di pazienti affetti da XLH con quelle di
un soggetto sano.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati il 1° molare deciduo inferiore (8.4) di una paziente con XLH (10.5
anni) ed un canino inferiore (7.3) di una bambina sana (10.1 anni). Entrambi i denti erano caduti spontaneamente e non
presentavano processi cariosi. I denti, sezionati sul piano frontale, sono stati preparati per il SEM-EDS ed è stata
valutata la struttura e la composizione minerale dello smalto e della dentina.
RISULTATI: Lo smalto del paziente affetto da XLH è risultato apparentemente normale, con piccole irregolarità nel
decorso della giunzione amelo-dentinale. La struttura della dentina è risultata disomogenea, con larghe zone di dentina
interglobulare caratterizzate da formazioni sferoidali, dette "sferule calcaree". Non sono state osservate differenze
significative nelle concentrazioni minerali totali nello smalto del paziente rispetto al controllo sano. La dentina del
paziente XLH mostrava concentrazioni totali ridotte di MgO (p < 0.001) ed aumentate di SO3 (p < 0.01), mentre le
concentrazioni totali di Na2O, Al2O3, P2O5 e CaO sono risultate sovrapponibili. Sia nello smalto che nella dentina è
stato osservato un rapporto MgO/Na2O più elevato nel dente sano (p < 0.02) rispetto al dente patologico (p < 0.001).
Lo smalto nelle zone analizzate separatamente (sede 1: 10 µm dalla superficie vestibolare; sede 2: porzione intermedia
tra la superficie vestibolare e la giunzione amelo-dentinale; sede 3: 10 µm dalla giunzione amelo-dentinale) ha mostrato
valori più elevati di Na2O e più bassi di MgO nelle sedi 1 e 3, valori ridotti di Cl nella sede 3 e valori sovrapponibili di
CaO e P2O5 nel dente XLH rispetto al dente sano. La dentina nelle zone analizzate separatamente (sede 1: 10 µm dalla
giunzione amelo-dentinale; sede 2: porzione intermedia tra la giunzione amelo-dentinale e la camera pulpare; sede 3:
200 µm dalla camera pulpare) ha messo in evidenza valori più elevati di Na2O nella sede 1 e più bassi nelle sedi 2 e 3,
valori ridotti di MgO in tutte e tre le sedi, valori più elevati di Al2O3 nella sede 2 e diminuiti nelle sedi 1 e 3, valori
ridotti di SO3 nella sede 2 ed aumentati nelle sedi 1 e 3, e valori sovrapponibili di CaO e P2O5 nel dente XLH rispetto al
dente sano.
COMMENTO: I pazienti affetti da XLH presentano gravi alterazioni morfologiche e minerali della dentina mentre le
lesioni a carico dello smalto sono modeste. Le anomalie minerali della dentina risultano soprattutto a carico delle
concentrazioni di MgO, che potrebbero essere geneticamente determinate, e che potrebbero rappresentare una possibile
causa nell'insorgenza delle tipiche complicanze odontostomatologiche dei pazienti con XLH.

IL “RIPOSIZIONAMENTO FORZATO”: UNA TECNICA CHIRURGICA PER IL TRATTAMENTO
CONSERVATIVO DEI DENTI RITENUTI O INCLUSI.
Saccucci M, Fraietta F, Favero M.I., Saturno N.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir. Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti
Il riposizionamento forzato è una metodica chirurgica di tipo conservativo adottata per il trattamento di denti ritenuti o
inclusi. Si definiscono ritenuti gli elementi dentari non erotti in arcata e che non hanno terminato il processo di sviluppo
e maturazione dell’apice radicolare, mentre sono definiti inclusi se non sono erotti in arcata e hanno terminato il
processo di sviluppo e maturazione dell’apice radicolare. In caso di inclusione o ritenzione, in funzione delle differenti
situazioni cliniche, possono essere attuati differenti approcci terapeutici: ortodontico, chirurgico-ortodontico,
chirurgico-conservativo e chirurgico-radicale. Una delle metodiche chirurgico-conservative è il riposizionamento
forzato, che può rappresentare una soluzione terapeutica in casi selezionati e, in particolare, se sussistono le seguenti
condizioni relative all’elemento dentario in ritenzione o inclusione: morfologia corono-radicolare normale o con lievi
anomalie, direzione assiale sfavorevole e spazio in arcata adeguato. La tecnica in esame consiste nel modificare
mediante un’azione lussativa la direzione del dente fino a quando lo stesso non raggiunga il suo fisiologico tragitto
eruttivo, imprimendo un movimento di tipo traslatorio all’intero elemento dentario; una volta ottenuto lo spostamento,
in caso di mancata stabilità dello stesso, si possono impiegare vari sistemi quali osso autologo, un filo di ottone, uno
spessore (filo di ottone intrecciato, cuneo di legno). Dalla letteratura emerge che il riposizionamento forzato è una
tecnica impiegata principalmente nei casi di ritenzione/inclusione dei secondi molari permanenti mandibolari: pur non
essendo particolarmente frequente (0.03-0.21 % della popolazione) può accadere che la cresta marginale mesiale di tale
elemento dentario vada ad impattare contro la superficie distale del primo molare permanente e si inclini mesialmente,
in genere a causa di mancanza di spazio in arcata e/o in seguito a terapia ortodontica. Inoltre con questo metodo sono
sati risolti anche casi di inclusione/ritenzione di altri denti quali secondi molari permanenti superiori, elementi del
gruppo frontale e incisivi dilacerati.
CONCLUSIONI: Il riposizionamento forzato è una tecnica chirurgico-conservativa che può essere adottata per la
disinclusione di elementi dentari ritenuti o inclusi di pazienti in dentizione mista tardiva o permanente iniziale: infatti
essa rappresenta una valida metodica a condizione che sia preceduta da un’attenta analisi delle condizioni locali, delle
indicazioni al trattamento e che venga effettuata una corretta tecnica chirurgica.

VALUTAZIONE DI DUE MATERIALI PER SIGILLATURA
Soave E, Faccioni F, Bozzola N, Di Leonardo B.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria, Università degli Studi di Verona. Sezione di
Chirurgia Maxillo-Facciale e di Odontostomatologia, Direttore Prof. P.F Nocini
Obiettivo: Valutare attraverso studi in vitro l’efficacia di un composito fluido come materiale per sigillatura,
paragonandolo ad un comune sigillante a base di fluoro
Metodi: I materiali testati sono stati: Filtek XT Supreme Flowable (3M ESPE, MN,USA) ed Helioseal F (Ivoclar
Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Sono stati ricavati specifici campioni di entrambi i materiali ed eseguiti test di
resistenza a compressione e a flessione; test di microdurezza e di misura della fluidità; valutazione della quantità di
acqua assorbita dopo 14 e 26 giorni di immersione in acqua distillata; calorimetria differenziale a scansione.
Risultati: Le prove effettuate hanno dimostrato che il composito fluido è più resistente a stress di compressione e
flessione, ha maggiore durezza e maggiore viscosità. Inoltre entrambi i materiali risultano quasi del tutto polimerizzati
già dopo 20 secondi.
Conclusioni:Filtek XT Supreme Flowable presenta caratteristiche idonee da poter essere utilizzato come materiale per
sigillature: reticola in tempi sufficientemente brevi e resiste in maniera adeguata ai carichi masticatori. L’impiego di un
composito fluido può quindi essere utile in ambito pedodontico, in cui si ritrovano piccoli pazienti che spesso
sopportano mal volentieri le procedure operative odontoiatriche.

RIABILITAZIONE PROTESICA DI UN PAZIENTE IN ETA’ EVOLUTIVA AFFETTO DA SINDROME DI
SECKEL.
Montanari M, Battelli F, Amadori S, Bianchi A, Marchetti C, Piana G.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche. U.O. Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale Sant’Orsola Malpighi. Alma
Mater Studiorum Università di Bologna.
OBIETTIVI: La sindrome di Seckel è una condizione autosomica recessiva che implica severe e multiple
malformazioni con un caratteristico dismorfismo cranio-facciale associato talvolta ad anormalità ematopoietiche,
endocrine e del sistema nervoso centrale. La sindrome è caratterizzata da grave ritardo di crescita intrauterina con
nanismo prenatale e postnatale, severa microcefalia con profilo “a becco d’uccello”, ossificazione anormale
generalizzata e ritardo mentale. Dal punto di vista odontoiatrico possono essere presenti anomalie dello smalto e della
dentina (ipoplasia), taurodontismo ed agenesie. L’obiettivo dello studio è stato riabilitare protesicamente il paziente allo
scopo di ripristinarne la funzione masticatoria e l’estetica oro-facciale, favorendo l’integrazione sociale. MATERIALI
E METODI: Il paziente si è presentato presso il Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche all’età di 4.5 anni
mostrando: profilo a becco d’uccello, micrognatia, microcefalia e bassa statura. Dopo aver fatto un attento esame intra
ed extraorale è stata effettuata una OPT. Particolarmente interessante è stato il fatto che il numero dei germi presenti
era normale ma l’eruzione appariva alterata e fortemente ritardata con il risultato che il paziente presentava un solo
elemento dentario in arcata e quindi richiedeva una riabilitazione protesica. Il paziente è stato riabilitato con due protesi
totali, superiore e inferiore. Ogni mese sono state effettuate sedute di controllo per valutare la ritenzione delle protesi ed
è stata scaricata la protesi inferiore nella zona dell’elemento in eruzione. Ogni tre mesi le protesi sono state ribasate con
un materiale siliconico morbido per migliorarne la stabilità, la ritenzione ed il comfort per il paziente. Ogni 6 mesi è
stata effettuata una TLL con piano in bario per valutare il parallelismo tra piano occlusale e base cranica. RISULTATI:
La riabilitazione protesica ha permesso il ripristino della funzione masticatoria, fonatoria ed estetica con un
miglioramento dell’integrazione sociale. I germi degli elementi dentari erano presenti ma l’eruzione appariva alterata e
ritardata determinando un affollamento sottocorticale. L'assenza di elementi dentari ha richiesto un trattamento con
protesi totali seguendo attentamente le regole che dettano la crescita del massiccio facciale. Non è stato necessario
inserire le viti di espansione a causa della ridotta crescita delle basi craniche. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La
riabilitazione protesica in età precoce ha permesso un sensibile miglioramento della qualità di vita del paziente
permettendo una più equilibrata funzione masticatoria e fonetica così favorendo l’integrazione sociale.

MANIFESTAZIONI ORALI DI PARTICOLARI QUADRI SINDROMICI RISCONTRATI DURANTE LA
PRATICA CLINICA NELLA UOC DI PEDODONZIA DELL’UNIVERSITA’ DI ROMA “SAPIENZA”.
Tonoli F. , Fiorini Morosini G. , Chilelli F. , Tariciotti A.
“ Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.Prof. A.Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A.Polimeni, Prof. G.L.Sfasciotti .
Lo scopo del nostro lavoro è quello di descrivere particolari quadri sindromici riscontrati durante la pratica clinica
quotidiana nella UOC di Pedodonzia dell’Università di Roma
“La Sapienza,,.
Verranno illustrate varie sindromi e, per ognuna di esse, verranno esposte e schematizzate le manifestazioni più comuni,
sia dal punto di vista sistemico, ma soprattutto odontoiatrico.
NEUROFIBROMATOSI: anomalia di sviluppo delle guaine nervose che porta alla comparsa di masse amartomatose
simil-tumorali multiple. Le manifestazioni orali ad essa associate si verificano come tumefazioni della mucosa che
interessano la lingua, la gengiva oppure tumefazioni intraossee mandibolari,associate ai nervi dentali inferiori e ai nervi
mentonieri.
DISPLASIA ECTODERMICA IPODROTICA: caratterizzata dall’assenza congenita delle strutture di origine
ectodermica che livello orale porta a ipodonzia e corone di forma conica.
DISOSTOSI CLEIDO CRANICA: malattia a trasmissione autosomico dominante caratterizzata da anomalie ossee
(cranio, mascelle e clavicole). Nel distretto orale i pazienti affetti mostrano una mascella iposviluppata, palato alto,
stretto ed arcuato, iperdonzia e elementi soprannumerari.
SINDROME DI WILLIAMS: associata a una microdelezione del gene che regola la sintesi dell’elastina, all’interno del
cromosoma 7. I pazienti affetti presenteranno microcefalia, ipertelorismo, iride stellata, strabismo e difetti visivi che
interessano rifrazione e senso della profondità. Le alterazioni dentarie sono caratterizzate da oligodonzia, microdonzia,
carenze dello smalto e predisposizione alla carie.
SINDROME DI KABUKI, raro disordine genetico ad eziologia genetica ancora non confermata. I pazienti avranno un
caratteristico aspetto che ricorda gli attori kabuki giapponesi, anomalie dermatologiche, alterazioni scheletriche,
moderato ritardo mentale e bassa statura. Le manifestazioni orali comprendono micrognatia, retrognazia, arco palatale
elevato, crossbite posteriori, schisi del labbro e del palato, ipodonzia, microdonzia, ampie camere pulpari, corone
coniche, lingua e ugola bifida.
Successivamente verranno affrontati altri quadri collegati direttamente o indirettamente(per fattori sistemici) a
manifestazioni orali.
Tra di essi ricorderemo aids, sindrome di down, morbo celiaco, glicogenosi, leucemia linfoide acuta ed emofila.

PROTOCOLLO DIAGNOSTICO E TRATTAMENTO NEI DENTI SOPRANNUMERARI
Savoia V.*, Marini R., Bucca A., Tsoullos A.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONI: I denti soprannumerari rappresentano un'anomalia definita iperodonzia vera. Sono infatti elementi
dentali in esubero rispetto a quelli della serie normale, sia decidua che permanente.
Secondo gli studi di diversi autori, la loro incidenza è maggiore nella dentizione permanente rispetto a quella decidua,
essendo rispettivamente dell'1-3% e dello 0.8%. Si possono sviluppare in qualsiasi zona delle arcate dentarie, anche se
si ritrovano più di frequente nell'arcata superiore, interessando maggiormente la premaxilla e la zona molare mascellare,
seguite dalla zona premolare mandibolare. I denti soprannumerari vengono classificati in base alla loro morfologia e
alla loro localizzazione. In dentizione decidua la morfologia è solitamente normale o conoide; nella dentizione
permanente, invece, possiamo avere diverse forme: conoide, tubercolata, infundiboliforme, e supplementare. In base
alla loro posizione nell'arcata, i denti soprannumerari possono essere classificati in: mesiodens, paramolari, e
distomolari. La presenza di elementi soprannumerari può comportare diverse conseguenze: mancata eruzione di uno o
più denti permanenti, permanenza protratta di denti decidui in arcata, dislocazione di un dente permanente, affollamento
dentale, presenza di diastemi, formazione di cisti follicolari, e riassorbimenti radicolari dei denti vicini. La terapia dei
denti soprannumerari può essere: chirurgica, chirurgica-ortodontica, oppure nei casi in cui non viene effettuata nessuna
terapia, l'unica indicazione prevista è un controllo radiografico periodico.
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro studio è stato quello di determinare quei casi in cui i denti soprannumerari
rappresentino un ostacolo meccanico all'eruzione, o comunque una complicanza per il corretto allineamento in arcata
degli elementi permanenti, e di valutare per ogni singolo caso il protocollo diagnostico e il piano terapeutico più
opportuno.
CONCLUSIONI: L'intercettazione e il trattamento precoce evita il verificarsi di sequele a carico della dentizione
permanente connesse alla presenza di elementi soprannumerari.

STUDIO RETROSPETTIVO SULLA PREVALENZA DI MALOCCLUSIONI CORRELATE AD ABITUDINI
DI SUZIONE NON NUTRITIVA.
Guaragna M., Luzzi V., Ierardo G., Fabbrizi M., Coloni C.,Gemma R.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. Odontoiatria Pediatrica,
Direttore Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti
Introduzione. Il fine di questo lavoro è valutare la prevalenza di malocclusioni correlate ad abitudini viziate in un
campione in età pediatrica in dentizione decidua e mista iniziale. Lo studio si basa sulla valutazione retrospettiva di tali
comportamenti e sulla loro correlazione con parametri rilevati all’esame obiettivo. Materiali e metodi. Presso la
U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica del Dip. di Scienze Odontost. del Policlinico Umberto I in Roma, sono stati
selezionati 81 bambini, tutti in dentizione decidua o mista iniziale, che all’esame clinico, in prima visita, presentavano
malocclusioni che potevano essere correlate a fattori ambientali negativi instauratisi nei loro primi anni di vita. Sono
stati presi come riferimento i seguenti parametri: openbite anteriore, crossbite posteriore, overjet aumentato,
deglutizione atipica e respirazione orale e abitudini alla suzione del succhietto, del biberon, del dito, del labbro inferiore
prolungati oltre i tre anni di età. Contestualmente, sono stati somministrati alle madri dei piccoli pazienti diari composti
da un vasto elenco di domande riguardanti tutti gli ambiti della clinica pediatrica. Le mamme dovevano rispondere
relativamente ai primi tre anni di vita del bambino, secondo una scala di valori: mai, a volte, spesso, sempre. I dati sono
stati raccolti ed inseriti in una scheda appositamente strutturata per ciascun paziente ed, in seguito, predisposti per
l’analisi statistica. Risultati. Dall’analisi descrittiva è risultato che il campione era composto per il 57% da pazienti di
sesso femminile e per il 43% di sesso maschile, con un’età media di 5.8 anni. Nei primi 36 mesi il campione che
utilizzava “sempre” il succhietto più di 2 ore al giorno era mediamente del 42.7%, mentre quello che succhiava il dito in
maniera costante era mediamente del 18.9%; faceva un uso notturno di tale dispositivo il 13.17% e del dito l’8.2%. La
prevalenza di openbite anteriore, crossbite posteriore e overjet aumentato era rispettivamente del 64.2%, del 29.6%, del
40.7%; la prevalenza di deglutizione atipica risultava del 69,1% e quella di respirazione orale era dell’11.1%; le
abitudini di suzione si prolungavano oltre i 3 anni con una prevalenza del 30.9% per l’uso del succhietto, del 28.4% del
dito, del 28.4% per l’utilizzo del biberon. Discussione e conclusioni. E’ stato dimostrato, in accordo con studi nazionali
ed internazionali, attraverso l’analisi di Kaplan Meier e del test Chi Quadro di Pearson, che nel nostro campione
esisteva un rischio cumulativo maggiore di sviluppare una malocclusione nei bambini con abitudini di suzione non
nutritiva rispetto a coloro i quali non avevano questi comportamenti, più frequentemente intorno a 48 mesi, già
presente a 24 e che aumentava oltre i 62; inoltre sussisteva una correlazione statisticamente significativa(p

LA TERAPIA ORTODONTICA INTERCETTIVA MINIMAMENTE INVASIVA: VANTAGGI DEI
DISPOSITIVI PREFORMATI.
Tarantino D.*, Guarino A., Andrisani A., Mastrantoni C., Ierardo G.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C di Odontoiatria Pediatrica,
Direttore: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONE:
In campo ortopedodontico, accanto ai dispositivi tradizionali si sono affermati, ormai da diversi anni, i dispositivi
preformati che rappresentano un importante ausilio nel trattamento del paziente in età evolutiva.
OBIETTIVI:
Tali dispositivi consentono, attraverso una corretta diagnosi e selezione del caso, di gestire una terapia ortodontica
intercettiva, coniugando efficacia terapeutica, comfort, semplicità di utilizzo e riduzione dei tempi di trattamento. La
versatilità d’uso è uno dei principali vantaggi che consente di diversificare timing ed obiettivo terapeutico; la tecnologia
dei materiali consente di trattare anche pazienti con bisogni speciali per i quali può esistere una controindicazione
relativa ai dispositivi tradizionali. Da non trascurare anche l’aspetto dei costi contenuti che, nell’ottica di una ortodonzia
“sociale”, deve essere tenuto in debito conto.
CONCLUSIONI:
Tali dispositivi, quindi, sono stati inseriti ormai routinariamente, dopo esperienza pluriennale, nei protocolli di
ortodonzia intercettiva dell’ U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica di “Sapienza” Università di Roma. Vengono illustrati
esempi clinici di pazienti “special need” con patologie generali e con patologie speciali odontostomatologiche.

TRAUMA DENTO-ALVEOLARE COMPLESSO DEGLI INCISIVI SUPERIORI
Cardarelli F*, Cardarelli A**, Biagi R*.
*Università degli Studi di Milano, CLSOPD, Polo Centrale, Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica (Prof. R. Biagi,
Prof. G. Farronato) **Università degli Studi di Roma “Sapienza”, Scuola di Specializzazione in Chirurgia
Odontostomatologica (Direttore: Prof. M. Ripari)
Le patologie traumatiche del distretto dento-facciale hanno assunto nel corso degli anni un interesse sempre crescente;
la loro alta frequenza (30%), riscontrabile in campioni di popolazione di età compresa tra 8 e 28 anni, è un dato
confermato dalle più recenti ricerche. Lo scopo del presente lavoro è quello di presentare un caso clinico di trauma
dento-alveolare complesso interessante il gruppo frontale superiore.
La paziente P.I. di anni 16,2 giunge all’osservazione dello specialista in urgenza, 75 minuti dopo l’evento traumatico
per incidente d’auto. All’esame obiettivo, con l’ausilio di esami radiografici quali ortopantomografia e radiografie
periapicali, si riscontra: concussione a carico di 1.2 in assenza di lesioni ai tessuti duri, lussazione estrusiva/laterale a
carico di 1.1, in assenza di lesioni ai tessuti duri, exarticolazione a carico di 2.1, concussione a carico di 2.2 con frattura
coronale complicata al terzo medio. L’ortopantomografia richiesta per valutare l’eventuale presenza di altre lesioni,
quali ad esempio fratture condilari, non evidenzia lesioni apprezzabili. Le radiografie periapicali evidenziano un
allargamento dello spazio parodontale di 1.1 per la sua lussazione, e consentono di escludere altre lesioni (ad esempio
fratture radicolari) a carico di altri elementi dentali interessati dal trauma. Si decide di reimpiantare il dente avulso (2.1),
di riposizionare correttamente nell’alveolo l’1.1 e contemporaneamente si procede a bloccare il dente mediante
splintaggio, eseguito con filo ortodontico 0.16 in acciaio e resina composita. Lo splintaggio viene lasciato in sede per 3
settimane; trascorso tale periodo viene rimosso dopo aver verificato la stabilità dell’elemento dentale stesso; si procede
quindi alla terapia endodontica di 1.1, 2.1 e 2.2, infine alla terapia protesica del 2.2 con corona in ceramica integrale,
previa ricostruzione del moncone con perno radicolare in fibra. I controlli radiografici, eseguiti secondo le attuali linee
guida internazionali, a distanza di 1, 3 e 6 mesi, non evidenziano processi patologici in atto quali ad esempio
riassorbimento radicolare oppure aree di osteolisi.
Con questo lavoro si vuole evidenziare l’importanza dei fattori che condizionano la prognosi: la diagnosi accurata delle
diverse tipologie di trauma che possono essere presenti contemporaneamente quando, come in questo caso, sono
interessati più elementi dentali; il corretto approccio terapeutico in urgenza; il successivo trattamento e l’importanza di
un follow-up finalizzato alla diagnosi e terapia delle eventuali complicanze. È importante infine sottolineare come i
traumi rappresentino per il carattere di urgenza un evento a cui dare sempre priorità di trattamento: un corretto e
tempestivo intervento può assumere un ruolo strategico nel ripristino di morfologia, funzione e quindi, non da ultimo,
estetica per il paziente.

UTILIZZO CLINICO DI UN CEMENTO BASE PORTLAND NEI TRAUMI DENTALI IN ETÀ
PEDIATRICA.
Panetta R*, Mari D, Pungitore MB, Pacifici E, Bossù M.
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
OBIETTIVI:.In odontoiatria pediatrica la traumatologia dentale rappresenta spesso una sfida per il clinico, vista la
necessità di mediare tra la risoluzione dell’urgenza e il mantenimento dell’elemento dentale, spesso ancora in via di
formazione, con tecniche e materiali dai risultati predicibili. Scopo di questo lavoro è stato quello di poter verificare
clinicamente le capacità riparative di un cemento a base Portland in commercio, impiegandolo nel trattamento di denti
traumatizzati, necrotici, ad apice immaturo. Le caratteristiche salienti e peculiari di questi cementi ne hanno indotto una
specifica sperimentazione ed applicazione nell’ambito della riparazione e del ripristino delle strutture radicolari, in virtù
delle eccellenti proprietà biodinamiche di cui questi prodotti dispongono.
MATERIALI E METODI: Sono stati presi in esame 5 casi in cui i giovani pazienti avevano subito un trauma ad
elementi del gruppo incisivo anteriore. La necessità di trattamento è stata diversa da caso a caso trattandosi di traumi
che andavano da semplici fratture smalto dentinali complicate fino ad osservare fratture corono radicolari verticali o
fratture radicolari orizzontali. Tutti casi trattati richiedevano, per motivi diversi, l’utilizzo di un cemento a base
Portland, permettendo così la risoluzione dei casi con tempi operativi ridotti Per ogni caso sono state acquisite le
immagini radiografiche all’inizio della terapia, a 3 mesi, 6 mesi ed infine ad 1 anno dal termine del trattamento al fine di
supportare e documentare i riscontri clinici
RISULTATI: Nel controllo clinico ad 1 anno non apparivano infiammazioni dei tessuti molli, e sempre ad 1 anno le
radiografie periapicali di controllo non evidenziavano lesioni a livello osseo, e laddove fossero in precedenza presenti,
le stesse risultavano risolte o in via di guarigione.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Può accadere che chi si occupa di odontoiatria pediatrica possa esitare ed essere
diffidente nell’utilizzare materiali da ricostruzione relativamente recenti, magari per scarsa conoscenza dei risultati
clinici, per via del costo o magari per le difficoltà di manipolare gli stessi. Questo lavoro ha avuto lo scopo di illustrare
il successo nell’utilizzo di un cemento a base Portland in elementi dentari che avevano subito un trauma, anche se la
letteratura internazionale ne attesta l’efficacia anche nel trattamento delle perforazioni endodontiche, nei riassorbimenti
canalari, e nella pulpotomia nei denti decidui.

I TRAUMI DENTARI E I FATTORI DI RISCHIO AD ESSI CORRLATI
Prof. Marra A., Prof. Itro A., Dott. Itro L., Dott. Lupo G., Dott. Cocozza E., Dott.ssa Filipi M.
DipartimentoUniversitario di Patologia della Testa, del Collo, del Cavo Orale e della Comunicazione audio-verbale
Seconda Università degli Studi di Napoli
Scuola di Specializzazione in Chirurgia Maxillo-Facciale
Direttore. Prof. Angelo Itro
Introduzione: I traumi dentari sono patologie piuttosto frequenti in età evolutiva, con un’incidenza intorno al 30%,
interessano soprattutto soggetti in età puberale. Numerosi sono gli studi effettuati, dai quali si evince che alla base di
queste lesioni c’è la scarsa informazione circa l’associazione tra i traumi e i loro fattori di rischio.
Obiettivi: Gli autori con questo articolo analizzano la letteratura esistente in materia, ponendo particolare attenzione ai
fattori di rischio, alle cause, ai segni e ai sintomi dei traumi a carico degli elementi dentari che interessano soggetti in
età evolutiva.
Materiali e metodi: Vengono presi in esame tutti i pazienti, in età compresa tra 1-16 anni, giunti alla nostra
osservazione negli ultimi 5 anni.
Risultati: Dei 2000 pazienti giunti alla nostra osservazione clinica circa il 40% presentava traumi dentari, nel 90% di
essi era presente associazione con almeno un fattore di rischio. I fattori di rischio di più frequente riscontro sono stati
un’overjet maggiore di 5 mm e la conseguente inadeguata copertura labiale (55% dei casi). La maggior parte di questi
traumi erano insorti durante la pratica di attività sportive senza l’adozione di misure protettive adeguate (45% dei casi).
Gli elementi più frequentemente interessati sono stati gli incisivi centrali superiori (75% dei casi), è stato interessato
uno solo degli incisivi centrali nel 55% dei casi, nel 45% dei casi entrambi gli incisivi centrali. Anche il basso ceto
sociale e il sesso maschile sono stati di frequente riscontro.
Nel restante 60% dei pazienti giunti alla nostra osservazione, che non presentavano traumi dentari, circa il 35%
presentava almeno un fattore di rischio.
Discussione e conclusioni: Gli autori sottolineano l’elevata frequenza di traumi dentari in età pediatrica soprattutto in
soggetti di sesso maschile; vista la loro esperienza clinica e quanto è riportato in letteratura evidenziano la stretta
associazione tra traumi dentari e fattori di rischio. Gli autori suggeriscono che è importante ridurre questi fattori di
rischio attraverso campagne preventive a largo raggio in modo tale da diminuire l’incidenza di questo tipo di lesioni.

TRATTAMENTO CHIRURGICO-ORTODONTICO DEGLI ELEMENTI MACRODONTICI : CASE
REPORT.
Fiorini Morosini G., Savoia V., Sfasciotti G.L., Galluccio G.
“Sapienza” Uniersità di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, UOC di Odontoiatria Pediatrica Dir.
Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica Prof. A. Polimeni, G.L. Sfasciotti
INTRODUZIONE: La macrodonzia è una rara alterazione dentaria che può riguardare un singolo elemento così come
l’intera arcata. E’ un’anomalia morfologica,clinicamente caratterizzata da un aumento delle dimensioni della corona e
da una quasi costante alterazione della sua forma. L’eziopatogenesi della macrodonzia è spesso riconducibile ad
un’anomalia di sviluppo, quale una fusione od una geminazione, avvenuta in uno stadio precoce della formazione della
gemma dentale. La prevalenza degli elementi permanenti macrodontici è molto bassa (0.05-0.2%), ed è per questo che il
loro riscontro ed il successivo trattamento risultano di notevole interesse clinico.
OBIETTIVI: La rilevazione di un elemento macrodontico in dentizione permanente deve porre il clinico ad un’attenta
valutazione del caso al fine di poter adottare il piano di trattamento più idoneo. Qual’ora fosse possibile, questo
trattamento deve mirare al recupero estetico e funzionale , considerando anche il fatto che la maggior parte di queste
alterazioni si riscontrano nel settore anteriore e sono quindi di grande impatto estetico. MATERIALI E METODI:
Presentiamo un caso clinico, giunto alla nostra osservazione, di un bambino, affetto da una macrodonzia bilaterale a
carico degli incisivi centrali superiori, dovuta a fusione degli elementi della serie normale con due soprannumerari.
Sono stati effettuati l’esame obiettivo extra ed intra-orale, sono state prescritte e valutate le indagini radiografiche (rx
opt e TC Dentascan) ed infine, in collaborazione con l’ortodontista, si è deciso di intervenire con una’emisezione degli
elementi dentari, l’asportazione dei soprannumerari, ed in un secondo momento con il loro riallineamento in arcata.
RISULTATI: La corretta diagnosi del caso e la conseguente scelta terapeutica hanno portato , grazie ad un intervento
chirurgico-ortodontico, al recupero degli elementi dentari sia dal punto di vista estetico che funzionale, ed al corretto
ripristino della formula dentaria e del tavolato occlusale. La corretta risoluzione del caso non può ovviamente
prescindere da un’attenta valutazione dell’anatomia dell’elemento macrodontico, con particolare riguardo nei confronti
del suo endodonto che più di ogni altro parametro influenza le possibilità terapeutiche.
CONCLUSIONI: E’ clinicamente rilevante trattare le macrodonzie, sia per i problemi estetici ad esse correlate, ma
soprattutto per evitare l’instaurarsi delle complicanze, cui questi elementi vanno frequentemente incontro: patologia
cariosa, malattia parodontale e mal occlusioni. Nel caso di elementi fusi o geminati, che presentano un endodonto
indipendente, la sezione chirurgica associata ad una corono plastica ed al successivo riallineamento ortodontico si sono
rilevati un ottimo trattamento per la soluzione del caso.

AGENESIE DENTARIE. QUANDO FARE DIAGNOSI? DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO IN
PREVISIONE DI UNARIABILITAZIONE IMPLANTARE.
Illuzzi M, Mazzucchelli L, Angileri C, Mushtaq S, Malerba A, Strohmenger L.
Università degli Studi di Milano, Dipartimento di Odontostomatologia e Otorinolaringoiatria, Ospedale San Paolo -
Milano.
INTRODUZIONE : Le agenesie dentarie, specie se multiple, hanno un forte impatto sullo sviluppo delle ossa
mascellari e sulla vita di relazione dei pazienti. OBIETTIVI : Lo scopo di questo lavoro è presentare un quadro
epidemiologico delle agenesie, indicarne le varei eziologie, indagare sulla presenza quadri genetici correlati e indicare
una linea guida sulla gestione clinica odontoiatrica dei pazienti agenetici attraverso una revisione della letteratura e la
descrizione di un caso clinico. MATERIALI E METODI : è stata eseguita una revisione della letteratura di tutti gli
articoli in merito ad agenesie non legate a sindromi, sia per la genetica che per i piani di trattamento. Il paziente in cura
presso la clinica odontoitarica unversitaria con diangosi di Oligodonzia non-sindromica (elementi agenetici: 22
permanenti - 12 decidui) è stato trattato ortopedicamente con la mascher di Delaire per la trazione postero anterior del
mascellare superior e con dei cunei di rialzo sui secondi molaretti decidui inferiori, protesicamente con una protesi
parziale rimovibile in resina, per l’arcata inferior, dotata di agganci a filo e appoggi occlusali tali da alloggiarsi nei
cunei di rialzo e con delle corono-plastiche sui canini decidui superiori. RISULTATI : dopo un anno di trattameno il
paziente ha mostrato un risoluzione della III classe scheletrica di partenza in I classe scheletrica e un aumento
dell'altezza del terzo inferiore del volto che risultava comunque ridotta rispetto alla normalità. L'arcata inferiore
parzialmente edentula è stata riabilitata protesicamente e l'arcata superiore rabilitata esteticamente con la coronoplastica
dei canini decidui. CONCLUSIONI : I geni MSX1, PAX9 e AXIN2, correlati ad agenesie non sindromiche,
sono in relazione con diversi quadri displasici e tumorali di diversi distretti corporei. La gestione dei pazienti agenetici
si basa sul ripristino di un corretto supporto dentario a scopo riabilitativo estetico e funzionale, sulla gestione ortopedica
delo sviluppo delle basi ossee, sulla gestione ordodontica degli spazi agenesici e sulla riabilitazione implantare a fine
crescita.

STRATEGIE MOTIVAZIONALI PER LA CORREZIONE DELLE ABITUDINI VIZIATE NELL’AMBITO
DI UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE AL PAZIENTE IN CRESCITA.
R.Fidato*, F. Capasso, F. Panetta, V. Parisella, R.Gemma
“Sapienza” Università degli Studi di Roma Dipertimento di Scienze Odontostomatologiche,UOC Odontoiatria
Pediatica, Direttore Prof. A. Polimeni, Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A.polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti
La noxa patogena ,più frequentemente causa delle numerose dismorfosi diagnosticabili attualmente nel bambino , è
rappresentata da una condizione di squilibrio neuromuscolare conseguente spesso a deficit funzionali legati ad abitudini
viziate; così come la mancanza del raggiungimento di un equilibrio muscolare al termine di un trattamento ortodontico,
può essere spesso causa di recidiva.
L’abitudine viziata più incriminata nell’ambito della eziologia di una malocclusione è l’ alterazione della postura e della
dinamica linguale, ciò è dovuto all’importanza “olistica” di questo organo, che travalica le semplici funzioni di
deglutizione e fonazione e che , in virtù della sua origine embrionale, anatomica e fisiologica, assolve all’altissima
funzione di equilibratore generale, di meccanismo omeostatico primario dell’organismo.
Da ciò nasce l’esigenza ,all’interno della nostra attività clinica, di redigere, in collaborazione con il logopedista, un
protocollo diagnostico specifico per il trattamento degli squilibri neuromuscolari. Al fine di ottenere i risultati da noi
prefissati, in particolare il recupero di un’adeguata occlusione, il ripristino di una corretta deglutizione, e di
conseguenza, un buon equilibrio muscolare, è importante la motivazione del paziente.
Sono stati ideati un questionario anamnestico ed una cartella diagnostica specifica per questi pazienti, inoltre sono stati
proposti percorsi motivazionali, basati sui principi di rinforzo positivo e su strategie metacognitive. A seconda dei casi
sono state coniate schede specifiche finalizzate a monitorare gli esercizi appresi nelle sedute logopediche.

L’MTA NELLA PULPOTOMIA DEI DENTI DECIDUI: FOLLOW-UP CLINICO-RADIOGRAFICO A 12
MESI
C. Massaccesi*, L. Tomassini, F. Sampalmieri, A. Putignano, M. Procaccino
Dipartimento di Scienze Cliniche Specialistiche e Odontostomatologiche, Università Politecnica delle Marche, Ancona
INTRODUZIONE
L’MTA è un materiale che è stato proposto come medicamento nel trattamento di pulpotomia dei denti decidui per le
sue ottime proprietà fisico-chimiche e biologiche.
SCOPO
L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di valutare a distanza, clinicamente e radiograficamente, molari decidui in
cui è stato effettuato il trattamento di pulpotomia.
MATERIALI E METODI Sono stati selezionati dodici pazienti di età compresa tra cinque e dieci anni, afferenti
all’Istituto di Scienze Odontostomatologiche dell’Universita’ Politecnica delle Marche. Dopo diagnosi clinica e
radiografica di carie dentinale i denti che necessitavano di pulpotomia erano ventiquattro molari decidui. E’ stato
predisposto, per ogni paziente da sottoporre a pulpotomia, un diario clinico che è stato aggiornato dopo ogni seduta, e
una scheda follow-up, per registrare i controlli eseguiti..La Pulpotomia è stata eseguita rispettando il protocollo
convenzionale, usando come medicazione dei monconi pulpari l’MTA (Angelus. E’ stato ricostruito il dente con CVI
(Vitrebond) e poi con Resina Composita Microibrida. Sono stati fatti controlli clinici e radiografici dei denti tratttati, a
distanza di 3, 8, 12 mesi
RISULTATI- A dodici mesi dal trattamento di pulpotomia non sono stati riscontrati segni clinici di fallimento. Nel caso
di denti trattati con MTA di colore grigio è stata riscontrata la presenza di una discromia a carico dei tessuti dentali in
tutti i campioni.
Dal punto di vista radiografico non sono stati individuati segni di patologia.
CONCLUSIONI- Dalla nostra valutazione clinico-radiologica emerge che l' MTA è un materiale efficace nel
trattamento di pulpotomia di denti decidui.
I nostri dati concordano con quanto presente in letteratura al riguardo.
BIBLIOGRAFIA
(1) Camilleri J., Montesin F.E., Brady K, Sweeney R., Curtis R.V., Pitt Ford T.R. “The constitution of mineral trioxide
aggregate”. Dent Mater 2005; 21: 297-303.
2) Moretti A.B.S., Sakai V.T., Oliveira T.M., Fornetti A.P.C., Santos C.F., Machado M.A.A.M., Abdo R.C.C. “The
effectiveness of mineral trioxide aggregate,calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth”.
International Endodontic Journal 2008;41: 547-555.

SESSIONE
Patologia Orale
Roma, 22-24 Aprile 2009

EFFETTO DEL BETA-CAROTENE SULLE IDROLASI LISOSOMIALI, E SUI LORO SUBSTRATI
NATURALI, NELLE GHIANDOLE SALIVARI MAGGIORI IN CORSO DI CANCEROGENESI
SPERIMENTALE ORALE.
Giuliani M., Antuzzi D., Lajolo C., Marigo L., Marino MC.
Istituto di Clinica Odontoiatrica ed Istituto di Pediatria, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma. e-mail:
michele.giuliani@rm.unicatt.it.
Obiettivo: Scopo di questo studio è stato quello di valutare l’effetto del -carotene, un precursore della vitamina A,
somministrato topicamente, sull’attività di alcune idrolasi lisosomiali e sui valori dei loro substrati naturali, nelle
ghiandole salivari maggiori di criceti durante la carcinogenesi sperimentale orale on 7,12-dimethylbenzanthracene
(DMBA). Materiali e Metodi: 64 criceti (Cricetus auratus) sono stati divisi in 4 gruppi: G1: controllo non trattato; G2:
Animali trattati con DMBA: il DMBA è stato spennellato 3 volte alla settimana nella tasca buccale sinistra; G3:
Controllo trattato con -carotene: il -carotene è stato spennellato 3 volte a settimana nella tasca buccale sinistra; G4:
gruppo sperimentale: il DMBA ed il carotene sono stati spennellati nella tasca buccale sinistra 3 volte alla settimana a
giorni alterni. Dopo 16 settimane, gli animali sono stati sacrificati e l’attività delle idrolasi lisosomiali e la
concentrazione dei loro substrati naturali sono state valutate nelle ghiandole salivari maggiori. Risultati: Il -Carotene
amministrato topicamente negli animali del gruppo 4 ha riportato la concentrazione della maggior parte degli enzimi e
dei substrati ad un livello più simile a quello riscontrato nel gruppo di controllo non trattato, dimostrando che il -
Carotene ha un moderato effetto protettivo nei confronti dello stress cancerogeno del DMBA. Conclusioni: La presenza
però di alcuni enzimi che non hanno risposto alla somministrazione del -carotene ha suggerito la necessità di ulteriori
studi sul -carotene, magari a concentrazioni diverse, con una somministrazione sistemica o in associazione con altri
farmaci chemiopreventivi.

OSTEONECROSI DEI MASCELLARI DA BIFOSFONATI: PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO
Spinelli D, De Vico G, Bonino M, Bollero R, Dolci A, Ciulli E, Baiocchi V, Barlattani A Jr, Bollero P.
Policlinico universitario Tor Vergata di Roma . AFO di Odontoiatria. Direttore: Prof. Alberto Barlattani.
INTRODUZIONE L’osteonecrosi dei mascellari da bifosfonti è una condizione caratterizzata da esposizione dell’osso
a livello delle ossa mascellari che persiste per otto settimane in pazienti che hanno assunto o stanno assumendo farmaci
della classe dei bifosfonati e che hanno un’anamnesi negativa per la radioterapia dei suddetti segmenti
scheletrici.Clinicamente la malattia si presenta come una esposizione dell’osso alveolare o che diviene evidente in
seguito ad una procedura chirurgia invasiva come ad esempio un’avulsione dentale. OBIETTIVI Scopo principale del
nostro lavoro è quello di focalizzarte l’attenzione della classe medica ed odontoiatrica su una problematica cosi’ seria e
di cosi’ scottante attualita’. Basti pensare che solo nel 2003 negli Usa sono state compilate 17 milioni di prescrizioni
mediche per Fosamax (alendronato:bifosfonato per via orale con catena azotata piu’ comunemente usato per il
trattamento dell’osteoporosi e dell’osteopenia. MATERIALI E METODI Si presentava alla nostra osservazione una
pz di 60 anni razza africana non fumatrice affetta da grave osteoporosi in trattamento farmacologico con alendronato
per via orale . L’esame obiettivo metteva in evidenza a livello del III quadrante una deiscenza importante della mucosa
alveolare mandibolare con zone di esposizione ossea associate a dolore e pirosi. Dopo ulteriori esami radiografici ed
alla luce dell’anamnesi farmacologica positiva per i bifosfonati si giungeva alla diagnosi di osteonecrosi del mascellare.
Prtanto seguendo scrupolosamente il protocollo famacologico codificato da Marx e Stern. nel 2002 si procedeva sotto
profilassi antibiotica ,e con il pz in “vacanza terapeutica dal farmaco” ad un generoso e scrupoloso curetaggio
chirurgico della zona interassata dalla necrosi e alla simultanea avulsione degli elemeti dentali coinvolti dal processo
patologico. RISULTATI E CONCLUSIONI Seppure in presenza di un ottimo risultato clinico pst-operatorio in
considerazione della situazione iniziale ci preme sottolineare l’importanza di una maggiore interdisciplinarieta’ tra le
varie branche mediche al fine di poter intercettare i pazienti prima dell’inizio di terapie con bifosfonati e ridurre il
rischio di una complicanza cosi’ severa com’è la necrosi dei mascellari.

AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DELLA SINDROME DELLA BOCCA CHE BRUCIA: UNO STUDIO
PILOTA
Andreatini F., Tarozzi M., Sardella A., Lodi G., Demarosi F., Carrassi A.
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria,
Università degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: La dimensione sindromica della BMS comprende, oltre al bruciore orale, sintomi locali (disgeusia,
xerostomia, disestesie), disturbi sistemici (disturbi gastro-intestinali,disturbi del sonno,cefalee/emicranie) e alterazioni
psicologiche (ansia,depressione). Può l’agopuntura, antica arte terapeutica inserita nel contesto di una medicina olistica
quale è la medicina tradizionale cinese, rappresentare una valida opzione nel trattamento di questa complessa patologia?
L’obiettivo che si pone la sperimentazione è valutare l’efficacia dell’agopuntura in merito a:
1) azione anti-dolorifica sulla sintomatologia urente
2) effetti sui disturbi associati al bruciore orale
3) eventuale influenza sulla salute generale e sulla qualità di vita del paziente BMS
MATERIALI E METODI: Abbiamo reclutato 10 pazienti con diagnosi clinica e laboratoristica di BMS afferenti al
nostro ambulatorio. Ad essi sono stati posti 4 questionari (scheda di diagnosi specialistica BMS, distribuzione della
sintomatologia, questionario HAD, questionario SF-36) e un diario giornaliero con scale VAS da compilare.
Successivamente, i pazienti si sono sottoposti a 10 sedute di agopuntura presso un medico specialista in medicina
tradizionale cinese. RISULTATI: Il campione è rappresentato da 10 donne, di età media 64 ± 8,2 anni, con
sintomatologia presente da 4,9 ± 1 anni. Dopo la terapia non si è osservata alcuna riduzione statisticamente significativa
nell’intensità della sintomatologia urente rispetto ai valori iniziali. Si è rilevata una lieve diminuzione del numero delle
aree coinvolte dal dolore, non significativa. I sintomi locali associati al dolore sono rimasti immodificati. A livello
sistemico, si è osservata una netta diminuzione dei disturbi che si accompagnano al dolore, mentre a livello del profilo
psicologico si è osservata una riduzione dei punteggi relativi ad ansia e depressione. Nel questionario qualità di vita si è
riscontrata una diminuzione statisticamente significativa del parametro “dolore fisico”. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI: Dallo studio emerge l’inefficacia dell’agopuntura nell’influire positivamente sul bruciore orale e sui
sintomi locali, ma una capacità reale dell’agopuntura di migliorare lo stato di salute psico-fisico globale,
frequentemente compromesso nel paziente BMS. Ciò può tradursi, in ultimo, in una concreta riduzione della percezione
del dolore nel paziente.

LA BOLLA ADIPOSA DEL BICHAT NELLA RIPARAZIONE DI DIFETTI MUCOSI POST CHIRURGICI
Giuliani M., Lajolo C., Moro A., Pelo A.
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma. e-mail: michele.giuliani@rm.unicatt.it
Introduzione: La bolla adiposa del Bichat è una massa di grasso specializzato collocata al di sotto del dotto della
ghiandola parotide, anteriormente al massetere e profondamente rispetto al buccinatore. Da molto tempo, la bolla viene
usata chirurgicamente con vari fini ricostruttivi (comunicazioni oro-antrali, ricostruzioni oncologiche, chirurgia
dell’articolazione temporomandibolare ecc.). Materiali e metodi: Nel caso da noi presentato, la bolla adiposa è stata
utilizzata per la ricostruzione della parete della guancia sinistra di un soggetto di 42 anni, affetto da una vasta lesione
eritro-leucoplasica, con diagnosi istologica di carcinoma micro-invasivo. Dopo l’asportazione chirurgica della lesione,
la boIla adiposa è stata in parte dislocata nella cavità orale e distesa per ricoprire l’ampia breccia chirurgica. Il decorso
post operatorio è trascorso senza complicanze ed a distanza di 4 mesi il tessuto della guancia si è presentato
normotrofico. Conclusione: Il processo di guarigione della bolla utilizzata come protezione di una ferita non suturabile
tramite la sua iniziale trasformazione in tessuto fibroso (1 settimana) e la conseguente riepitelizzazione che avviene a
partire dalla periferia verso il centro nel giro di 6-8 settimane a secondo della dimensione del difetto mucoso.

BRUXISMO AUTO-RIFERITO E SINTOMATOLOGIA ANSIOSO-FOBICA
Pelliccioni GA*., Gatto MRA**., Marini I***
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche- Università di Bologna “Alma Mate Studiorum”
*Sezione di Chirurgia Orale **Servizio di Statistica ***Sezione di Ortodonzia ed Ortognatodonzia
Obbiettivi Ricerche sui disturbi dell’ansia condotti in pazienti afferenti al Reparto di Chirurgia Orale hanno consentito
di focalizzare la nostra attenzione sulle caratteristiche che permettono di distinguere i pazienti che si dichiarano bruxisti
dai non bruxisti. L’obbiettivo di questa analisi secondaria è stato quello di paragonare i due gruppi in base alla presenza
di sintomi ansioso/fobici. Materiale e Metodo Uno studio cross-sectional su 250 pazienti consecutivi reclutati nel
2007 è stato condotto valutando la frequenza di bruxismo attraverso una scala Likert da 1 a 5 (1=mai, 2=raramente,
3=qualche volta , 4=spesso, e 5=continuamente); 43 pazienti che si dichiaravano bruxisti “spesso” o “continuamente “
sono stati paragonati ad un campione di controllo di 89 pazienti non bruxisti scelti randomicamente Due questionari
psicologici (STAI-Y1 e Phobia Scale di Marks- Sheehan), sono stati compilati dai pazienti sotto la supervisione di uno
psicologo. Risultati. La prevalenza del bruxismo sul totale del campione è del 17%. I bruxisti erano vedovi/divorziati
(p=0.001) con titolo di studio più elevato (p=0.03) rispetto ai non bruxisti; essi erano più ansiosi (p=0.02) e
presentavano con maggiore frequenza agorafobia (p=0.0001), claustrofobia (p=0.008), patofobia (p=0.03), sociofobia
(p

TUMORIGENICITÀ DELLE CANCER STEM CELL DEL CARCINOMA ORALE.
Pastore L 1 , Santarelli A 1 2 , Compilato D 3 , Panzarella V 3 , Rocchetti R 1 2 , Lo Muzio L 1 .
1 Dipartimento di Scienze Chirurgiche - Università degli Studi di Foggia, 2 Dipartimento di Scienze Stomatologiche -
Università Politecnica delle Marche, 3 Dipartimento di Scienze Stomatologiche - Università degli Studi di Palermo.
OBIETTIVI: In diverse neoplasie maligne (es. cervello, mammella, prostata) è stata dimostrata la presenza di una
sottopopolazione di cellule tumorali con caratteristiche di staminalità (cancer stem cell, cellule staminali tumorali). Tali
cellule sono state identificate attraverso l’espressione di specifici marker superficiali, quali il CD133. È stato osservato
che l’inoculazione di cancer stem cell in topi nudi determina lo sviluppo di un tumore con caratteristiche identiche a
quelle del paziente dal quale sono state prelevate le cellule. Nel presente studio abbiamo indagato la possibilità da parte
di cellule staminali tumorali selezionate da linee cellulari di carcinoma squamoso del cavo orale (OSCC KB) di
determinare lo sviluppo di una neoplasia una volta inoculate in topi nudi. MATERIALI E METODI: La presenza di
cancer stem cell nella linea cellulare OSCC KB è stata identificata attraverso l’utilizzo di biglie magnetiche (MACS
sorting, Miltenyi Technology); le cellule staminali tumorali sono state marcate con microbiglie di 50 nanometri
indirizzate verso il marker CD133 ed isolate come frazione ritenuta all’interno di una colonna posta dentro il separatore.
Le cellule staminali selezionate sono state quindi inoculate sottocute sul dorso di topi BALB/c-nu/nu di cinque
settimane. Il volume del tumore è stato determinato con misurazioni giornaliere dei diametri del nodulo. RISULTATI:
Dalla linea cellulare KB di carcinoma squamocellulare del cavo orale è stato possibile evidenziare due sub-popolazioni
cellulari: una con positività al marker CD133 (che ammontava al 2% circa del totale), l’altra CD133-negativa che
costituiva la restante parte. Questo risultato è in linea con altri studi effettuati sui tumori epiteliali, come il carcinoma
laringeo. A distanza di 6 settimane dall’inoculo nei topi, solo le cellule CD133-positive determinavano lo sviluppo del
tumore ad una concentrazione di appena 5.000 unità, mentre le cellule CD133-negative non erano in grado di
determinare lo sviluppo del tumore se non a seguito di inoculi di almeno 500.000 unità. CONCLUSIONI: I risultati del
presente studio dimostrano il possibile ruolo ricoperto dalle cellule staminali tumorali nella cancerogenesi orale,
suggerendo nuove prospettive terapeutiche basate sulla individuazione e l’eliminazione delle cancer stem cell.

DIAGNOSI PRECOCE DEL CANCRO ORALE: UTILIZZO DELLA LUCE A FLUORESCENZA
Pacini V., Marconcini S., Derchi G., Barone A., Covani U.
Università di Pisa.
Istituto Stomatologico Tirreno , Ospedale unico della Versilia.
Introduzione: In Italia, negli ultimi 30 anni, l’incidenza dei tumori del cavo orale risulta sostanzialmente costante, infatti
nel nostro paese sono colpite circa 8000 persone l’anno, in particolare il carcinoma orale rappresenta circa il 6% di tutte
le forme maligne. Per amplificare la possibilità di una diagnosi precoce ricercatori canadesi hanno messo a punto un
dispositivo ottico, il Vescope (visual enhanced lesion scope), che emette un cono di luce blu volto a stimolare varie
molecole all’interno delle cellule, le quali assorbono energia riflettendola come luce a fluorescenza visibile attraverso
un oculare. Le variazioni della naturale fluorescenza dei tessuti sani generalmente riflettono modifiche biochimiche o
strutturali che possono indicare delle lesioni sospette, è così possibile esaminare in modo non invasivo le mucose orali
ed effettuare una diagnosi precoce.
Obiettivi:Nel nostro istituto è venuto alla nostra osservazione un paziente di anni 76 anni con una neoformazione
eritroplasica ulcerata sul bordo linguale di sinistra, non dolente e presente da circa 20 giorni.
Materiali e metodi: Succesivamente all’esame obiettivo, la neoformazione veniva indagata tramite il Velscope che
mostrava cambiamenti della normale fluorescenza dal verde al nero, per questo la lesione veniva asportata in toto e
inviata all’istituto di anatomia patologica
Risultati: l’esame istologico metteva in evidenza una displasia lieve del tessuto.
Conclusioni : Anche se i risultati sono incoraggianti, la luce a fluorescenza nella diagnosi precoce del cancro orale
necessita di ulteriori studi prospettici multicentrici per avere una conoscenza prevedibile sulle potenzialità diagnostiche
di questa tecnologia.

QUALITÀ DELLA VITA DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRATTAMENTO CHIRURGICO PER CANCRO
ORALE: RISULTATI PRELIMINARI DI UNO STUDIO PROSPETTICO.
Rossi V.,Rampinelli G., Tarozzi M., Sardella A., Carrassi A.
Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria, Università
degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: il carcinoma squamocellulare orale è tra i dieci tumori maligni più comuni nella popolazione
mondiale.Valutare la qualità della vita (QOL) di pazienti trattati chirurgicamente per cancro orale, diagnosticato presso
l’Unità di Medicina e Patologia Orale dell’Università degli Studi di Milano. MATERIALI E METODI: tutti i pazienti
di questo studio prospettico hanno compilato la versione italiana del questionario sulla qualità della vita proposto
dall’Università di Washington (UW-QOL, 4 versione). Il questionario si compone di due parti: una di tredici domande
relative alla qualità della vita degli ultimi sette giorni (dolore, aspetto fisico, attività ricreative, attività fisiche,
deglutizione, masticazione, uso della parola, spalla, gusto, salvazione, umore, ansia) e un’altra di tre domande relative
alla salute generale prima e dopo la malattia. RISULTATI: dai risultati emerge che la maggior parte dei pazienti non
accusa dolore a distanza di tempo dall’intervento chirurgico, riferisce una salivazione e una deglutizione normali,
afferma di non aver subito cambiamenti nell’aspetto fisico e limitazioni circa le proprie attività ricreative e fisiche
rispetto a prima dell’intervento. La maggior parte, tuttavia, ha dichiarato di avere difficoltà nel pronunciare alcune
parole, nel masticare alcuni cibi e di non riuscire ad percepire il sapore di alcuni cibi consumati. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI: i risultati preliminari di questo studio confermano una buona ripresa funzionale ed estetica
dell’apparato stomatologico ed un’accettabile qualità della vita dei pazienti. Il nostro prossimo obiettivo sarà il
completamento dei dati a nostra disposizione e la l’analisi di variabili quali età e sesso del paziente, sito e stadio della
neoplasia nella valutazione della qualità della vita.

CARCINOMA EPIDERMOIDALE INFILTRANTE –ULCERATO DELLA LINGUA E DELLA REGIONE
SUBLINGUALE. DIAGNOSI-TERAPIA-FOLLOW-UP A TRE ANNI : CASE REPORT
V. Corvino*, A. Andrisani*,V. Valentini***, M. Piattelli*
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D'Annunzio” di Chieti-Pescara
**Cattedra di Chirurgia Maxillo- faciale ,Direttore Prof. G. Iannetti, Università “ La Sapienza”, Roma
Introduzione: il carcinoma orale è un tumore maligno caratterizzato da una mortalità elevata se non curato in tempo, e
dà notevoli percentuali di completa guarigione se diagnosticato nelle sue fasi iniziali.
Obiettivi: confermare l’importanza della diagnosi precoce nella prognosi a medio termine di patologie neoplastiche a
prognosi sfavorevole e il ripristino della funzionalità d’organo mediante tecniche di chirurgia oncologica resettiva e
ricostruttiva .
Materiali e metodi: nel marzo 2005 è giunto alla nostra osservazione un soggetto maschio di anni 50 non fumatore che
presentava una lesione ulcerativa della regione sublinguale destra in corrispondenza di un elemento dentario scoronato.
A seguito del prelievo bioptico e del relativo esame istologico è stato diagnosticato un carcinoma epidermoidale
infiltrante–ulcerato. Il paziente è stato trattato con terapia chirurgica resettiva e ricostruttiva ed inserito in programma
di follow-up che prosegue a tutt’oggi.
Risultati: a più di tre anni dalla diagnosi il paziente mantiene una discreta qualità di vita e non sono documentabili
recidive né da un punto di vista clinico né strumentale..
Conclusione: considerata l’aggressività biologica delle neoplasie interessanti la lingua e il pavimento orale,e la
percentuale di sopravvivenza media a 5 anni del 52% , con oscillazioni tra l’84-95% dei pazienti con tumore confinato
alla sede d’insorgenza e del 5% dei pazienti con tumori metastatici, è possibile affermare che la diagnosi precoce è un
fattore determinante ai fini prognostici .

CARCINOMA SQUAMOCELLULARE INSORTO SU INNESTO CUTANEO: CASE REPORT.
Gissi DB, Montebugnoli L, Marchetti C, Foschini MP.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Unità di Chirurgia Maxillo-Facciale, Ospedale S.Orsola, Università di
Bologna
INTRODUZIONE: Nell’ambito del carcinoma squamoso del cavo orale, la ricostruzione di ampi difetti derivati
dall’escissione della massa tumorale si avvale generalmente dell’utilizzo di vari tipi di innesti cutanei o miocutanei. Le
complicanze precoci dopo posizionamento di un lembo cutaneo sono ampiamente descritte in letteratura, mentre sono
pochi i lavori che riportano la comparsa di eventi avversi a lungo termine. In particolare esistono solo 3 reports che
hanno descritto la comparsa di tumori secondari sul lembo di cute impiantato nel cavo orale.
CASE REPORT: nel presente lavoro viene riportato il caso di una paziente operata nel 2004 per un carcinoma
squamocellulare del pavimento orale, con success posizionamento di un lembo cutaneo derivato dall’avambraccio. A
distanza di 4 anni la paziente ha sviluppato una lesione al margine sinistro del lembo, la quale dopo asportazione
chirurgica ha mostrato la presenza all’esame istologico di un carcinoma squamocellulare in situ. A distanza di 6 mesi è
comparsa una nuova lesione eritroplasica questa volta posizionata sul margine destro del lembo cutaneo, il cui esame
istologico ha mostrato la presenza di una displasia moderato-severa.
DISCUSSIONE: la comparsa di una lesione tumorale ai margini di un lembo cutaneo dopo asportazione di un
carcinoma del cavo orale può essere secondaria ad una recidiva locale del tumore primitivo, allo sviluppo di un tumore
primitivo ad origine dalla cute, oppure ad un tumore secondario a partenza dalla mucosa orale con invasione successiva
del lembo cutaneo o piuttosto ad un tumore secondario a partenza dal lembo cutaneo con invasione successiva della
mucosa orale circostante. La dinamica degli eventi nel presente case report esclude le prime due possibilità, a causa del
lungo periodo di tempo intercorso tra il primo ed il secondo tumore. La comparsa successiva di una lesione displasica
nella parte opposta del lembo cutaneo suggerisce l’ipotesi di un tumore secondario a partenza dal lembo cutaneo con
invasione successiva della mucosa orale circostante. La comparsa di carcinomi secondari nel cavo orale è regolata dalla
teoria della “cancerizzazione a campo” che prevede la presenza di aree di mucosa geneticamente alterata nelle zone
peritumorali da cui possono svilupparsi tumori secondari in seguito al sommarsi di ulteriori danni genetici. Il presente
case report suggerisce che il concetto della cancerizzazione a campo debba applicarsi non solo alla mucosa orale
circostante il tumore primitivo, ma anche riguardare tessuti diversi, quale la cute, in seguito ad un processo di
“mucosalizzazione” che prende inizio con il posizionamento del lembo all’interno del cavo orale. Una indagine
citogenetica è attualmente in corso sul tumore primitivo e sul tumore secondario per valutare se i due corredi
cromosomici sono identici o meno per confermare l’ipotesi.

VALUTAZIONE IMMUNOISTOCHIMICA DELLA PROTEINA p16 INK4A IN UN GRUPPO DI
LEUCOPLACHIE ESITATE IN CARCINOMA SQUAMOCELLULARE.
Grelli I, Montebugnoli L, Cocchi R, Pennesi MG, Farnedi A, Flamminio F, Foschini MP.
Dipartimento Scienze Odontostomatologiche dell’Università degli Studi di Bologna, Unità di Chirurgia Maxillo-
Facciale, Ospedale Bellaria Bologna
OBIETTIVI: il gene onco-soppressore p16 ed il suo prodotto la proteina p16 INK4A hanno un importante ruolo nei
meccanismi di regolazione del ciclo cellulare. Una riduzione dell’espressione della p16 INK4A è stata rilevata nella
maggior parte dei carcinomi del cavo orale, ma una certa percentuale di carcinomi viceversa presenta una elevata
espressione della proteina. Risultati contrastanti sono stati riportati anche riguardo l’espressione della proteina nelle
lesioni potenzialmente maligne, nelle quali la presenza di displasia è stata a volte correlata con una ipoespressione della
p16 INK4A , a volte con una iperespressione. Non esiste ancora uno studio longitudinale che abbia valutato il valore
prognostico della p16 INK4A in lesione che hanno poi sviluppato un carcinoma. Nel presente studio la p16 INK4A è stata
valutata in un gruppo di lesioni leucoplasiche che hanno sviluppato un carcinoma nella stessa sede a distanza di anni.
MATERIALI E METODI: lo studio comprende 20 campioni di carcinomi preceduti almeno da un anno (range 1-11
anni; media 3.15±3.1anni) da leucoplachie nella stessa sede, di cui era disponibile materiale bioptico, e 20 campioni di
mucosa normale come controllo. La proteina p16 INK4A è stata valutata mediante metodica immunoistochimica e
campioni con >5% di cellule colorate sono stati considerati positivi. RISULTATI: tutti i 20 campioni di controllo sono
risultati negativi. Le lesioni leucoplasiche sono risultate positive in 9 casi e negative in 11. Nessuna relazione è stata
rilevata tra positività alla p16 INK4A e presenza di displasia. Riguardo i carcinomi, 9 sono risultati positivi e 11 negativi.
E’ stata rilevata una significativa relazione (Chi quadrato 7.1; p

VALORE PROGNOSTICO DEL KI67 NELLA MUCOSA A DISTANZA DAL TUMORE NEI PAZIENTI
OPERATI DI CARCINOMA DEL CAVO ORALE: STUDIO LONGITUDINALE PROSPETTICO.
Felicetti L, Montebugnoli L, Gissi DB, Marchetti C, Badiali G, Foschini MP
Dipartimento Scienze Odontostomatologiche, Università di Bologna
OBIETTIVI: il carcinoma squamoso del cavo orale si caratterizza per l’elevata frequenza di recidive locali e tumori
secondari, caratteristica spiegata dalla teoria della “cancerizzazione a campo” che prevede la presenza di aree di
mucosa geneticamente alterata nelle zone peritumorali, clinicamente e istologicamente indistinguibile da una mucosa
normale. Lo studio delle zone peritumorali può pertanto non fornire dati riproducibili e confrontabili tra soggetto e
soggetto in quanto risente, oltre che del diverso approccio chirurgico, anche della distanza presa in considerazione dal
margine libero da cellule tumorali, non conoscendo l’estensione del campo geneticamente alterato in ogni singolo
soggetto. Nel presente studio è stata presa in considerazione la mucosa controlaterale alla massa primitiva, al fine di
ottenere informazioni più affidabili e valutare se l’applicazione di markers biologici in tale sede possa essere utile ai fini
della prognosi a distanza. MATERIALI E METODI: lo studio comprende 47 pazienti operati di carcinoma
squamocellulare dal Febbraio 2004 al Febbraio 2008. La sopravvivenza libera da malattia è stata valutata a Dicembre
2008 ed è stata definita come la durata tra l’intervento di asportazione del tumore e la comparsa di recidiva locale,
secondo tumore o linfonodi positivi. Il turnover cellulare all’interno della massa tumorale e nella mucosa clinicamente e
istologicamente “normale” nella guancia controlaterale è stato valutato mediante indagine immunoistochimica
utilizzando la proteina Ki67. RISULTATI: i valori medi di Ki67 nella mucosa a distanza sono risultati
significativamente superiori (p20%). E’ stata rilevata una relazione statisticamente significativa tra l’espressione di
Ki67 nella mucosa a distanza e l’espressione di Ki67 nella massa tumorale (F=7.98; r=.42; p

NUOVE STRATEGIE PER LA DIAGNOSI PRECOCE DI CANCERIZZAZIONE SU MUCOSA ORALE: VELSCOPE ® ,
UN DISPOSITIVO PER LA VISUALIZZAZIONE DELL’AUTO-FLUORESCENZA TISSUTALE. RISULTATI DI UNO
STUDIO SU DISORDINI POTENZIALMENTE MALIGNI AD ALTO E BASSO GRADO DI DISPLASIA
Paderni C. a , Compilato D. a , Nardi G. b , Lo Muzio L. c , Campisi G. a
a Università degli Studi di Palermo; b Università “La Sapienza” di Roma; c Università di Foggia.
Introduzione: Il Carcinoma Orale a Cellule Squamose (COCS) è preceduto nel 50 % dei casi da disordini
potenzialmente maligni (DPM), spesso clinicamente simili o occulti e non visibili all’esame clinico. Inoltre, l’esame
bioptico, benché invasivo per il paziente, rappresenta ancora il “gold standard” per la diagnosi differenziale dei DPM
dalle più comuni lesioni infiammatorie/irritative del cavo orale. Pertanto, l’utilizzo di nuove metodiche diagnostiche
non invasive, come il VELscope (Visually Enhanced Lesion scope) che utilizza la fluorescenza diretta, potrebbe essere
utile ai clinici nello screening e nel riconoscimento precoce delle lesioni “ad alto rischio”. Tale dispositivo permette di
esaminare la mucosa orale, valutando visivamente eventuali cambiamenti nella auto-fluorescenza dei tessuti orali
esaminati. In particolare, la perdita di fluorescenza sembrerebbe essere associata alle alterazioni della distribuzione
intrinseca dei fluorofori tissutali che accompagnano lo sviluppo neoplastico. Obiettivi: Valutare la sensibilità, la
specificità e l’accuratezza diagnostica del VELscope, utilizzando la biopsia orale come “gold standard”, nel
discriminare lesioni in assenza di displasia da lesioni presentanti istologicamente displasia di vario grado fino al
Carcinoma invasivo. Metodi: 30 pazienti (14 M, 16 F; eta media: 57,6 ± 11,5 anni; range 29-72 anni) con sospetto
DPM, afferiti presso il Settore di Medicina Orale dell’Università degli Studi di Palermo, sono stati sottoposti ad esame
clinico, esame clinico mediante VELscope, biopsia orale e, successivo esame istologico. Le lesioni orali che, all’esame
con il VELscope, evidenziano una colorazione verde-mela sono state definite “VELscope negative” (VsN), mentre le
lesioni che appaiono come aree scure, sono state classificate come “VELscope positive” (VsP). Tutte le lesioni VsP
sono state sottoposte a compressione per evidenziare l’eventuale scomparsa dell’auto-fluorescenza verde; in tal caso, le
lesioni sono state definite VsN. Infine, è stata valutata l’associazione tra variazioni nella fluorescenza della mucosa
orale, sede della lesione, e l’aspetto istologico (assenza di displasia, displasia lieve, displasia moderata/severa e
carcinoma invasivo) delle lesioni sottoposte ad esame bioptico. Risultati: Delle 30 biopsie eseguite, 10 sono state
eseguite in lesioni VsP mentre le rimanenti 20 sono state eseguite in lesioni VsN. Il 90% dei campioni bioptici,
istologicamente risultati DPM in assenza di displasia, si presentavano come lesioni VsN, il 100 % di DPM con diagnosi
istologica di displasia lieve si presentavano come lesioni VsN, mentre il 100% dei DPM con diagnosi di displasia
moderata/severa e carcinoma invasivo si evidenziavano come lesioni VsP. Pertanto, utilizzando l’esame istologico
come “gold standard”, il VELscope ha riportato una specificità del 90 % e una sensibilità del 70%. L’accuratezza
diagnostica del dispositivo è dell’83,3% (VPP=77,8%; VPN= 85,7%). Conclusioni: il presente studio pilota suggerisce
che i dispositivi come il VELscope sono degli strumenti utili per lo screening di DPM con eventuale displasia
moderata/severa e carcinoma, ma non sono, attendibili per evidenziare eventuali quadri di displasia lieve. Sulla base dei
risultati ottenuti, si conclude che il dispositivo testato non può sostituirsi completamente all’esame bioptico routinario.

CISTI DEI MASCELLARI: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO.
Ciulli E, Baiocchi V, Barlattani A.J, Bollero R, Pandolfi C, Mampieri G, Spinelli D, Rocci M, Bollero P.
Policlinico Universitario “Tor Vergata” Roma. AFO di Odontoiatria. Direttore Prof. Alberto Barlattani.
INTRODUZIONE: Le cisti dei mascellari sono cavità patologiche a contenuto liquido o semiliquido; esse sono
rivestite da epitelio, la cui origine permette di distinguere la natura odontogena o non odontogena della lesione. Seppur
benigne e in molti casi asintomatiche, possono necessitare di trattamento per la tendenza all’accrescimento che spesso le
caratterizza. L’approccio chirurgico può essere diverso in base alla situazione clinica; é possibile una enucleazione della
neoformazione (Partsch I), una tecnica di marsupializzazione (Partsch II) o una combinazione delle due.
OBIETTIVI: Lo scopo del lavoro è di valutare l’efficacia della tecnica chirurgica Partsch I, considerata dalla
letteratura internazionale la prima scelta nel trattamento delle lesioni cistiche; è altresì importante valutare la capacità di
rigenerazione del tessuto osseo, in assenza di procedure di grafting.
MATERIALI E METODI: Il paziente giunto alla nostra osservazione lamentava sintomatologia algica in
corrispondenza del II quadrante. L’esame obiettivo intraorale evidenziava una tumefazione di consistenza duro-elastica
e gli esami rx opt e tc mostravano una lesione osteolitica che si estendeva dall’elemento 2.3 all’elemento 2.6 con
interessamento del seno mascellare. Si procedeva dunque alla rimozione della lesione mediante tecnica Partsch I, previa
disinfezione e sagomatura dei canali radicolari dell’elemento 2.3. Non si riteneva necessario alcun trattamento del seno
mascellare per la presenza di un sottile strato di corticale residua. La neoformazione asportata veniva inviata al Servizio
di Anatomia ed Istologia Patologica.
RISULTATI: L’esame istologico confermava l’origine radicolare della neoformazione odontogena, a contenuto
necrotico-emorragico. Clinicamente il decorso post-operatorio si mostrava privo di complicanze, con una buona
guarigione del tessuto osseo, in assenza di comunicazioni oro-antrali.
CONCLUSIONI: I risultati clinici ottenuti confermavano la validità della tecnica di enucleazione nel trattamento delle
neoformazioni cistiche; in assenza di rischi intraoperatori infatti, tale approccio è sempre da preferire, soprattutto in
riferimento al decorso post-operatorio. Era altresì confermata l’ottima capacità di rigenerazione del tessuto osseo in
seguito all’organizzazione del coagulo ematico.

CLOBETASOLO TOPICO ED ASSORBIMENTO SISTEMICO: STUDIO PRELIMINARE DOPO
APPLICAZIONE SULLA MUCOSA ORALE.
Molteni A, Varoni E., Demarosi F., Di Candia D., Lodi F., Lodi G.
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e
Odontoiatria,Sezione autonoma di Tossicologia Forense dell’Istituto di Medicina Legale di Milano, Università degli
Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: Clobetasolo-17-proprionato (CP) è il più potente tra i corticosteroidi topici utilizzati in medicina orale
per il trattamento di alcune malattie infiammatorie croniche muco-cutanee. Al fine di migliorare la sintomatologia
dolorosa e curare la presenza di ulcere ed erosioni, queste patologie spesso richiedono terapie prolungate, esponendo il
paziente a parecchi effetti avversi. Il nostro obiettivo è stato controllare nei pazienti il reale assorbimento sistemico di
CP topico, dopo la sua applicazione sulle mucose della bocca, andando a misurare la presenza del farmaco nel sangue.
MATERIALI E METODI: Presso dell’Unità Operativa di Medicina e Patologia Orale del Dipartimento di Medicina e
Chirurgia dell’Università degli Studi di Milano, sono stati raccolti campioni di sangue da pazienti affetti da LPO o
PMM ed in terapia locale con CP allo 0,05% presso il nostro ambulatorio. Ad ogni paziente è stato effettuato un
prelievo ematico, poi centrifugato al fine di ricavarne il siero. Per determinare le concentrazioni sieriche di CP è stata
utilizzata una nuova apparecchiatura per analisi con HPLC (high-perfomance liquid chromatrography) abbinata alla
spettrometria di massa. RISULTATI: L’assorbimento di CP è reale ed è stato dimostrato in molti dei campioni
analizzati, con un certo fattore di accumulo in relazione alla durata complessiva della terapia. La concentrazione
massima è stata osservata nel paziente in terapia per PMM, circa 12 volte più elevata rispetto ai restanti pazienti
esaminati, affetti da LPO; nei pazienti che utilizzavano la formulazione in unguento i livelli non risultavano, invece,
dosabili. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Sono stati riscontrati differenti livelli di farmaco in relazione al tipo di
formulazione utilizzata e alla patologia del paziente, sebbene non sembrerebbero raggiungere concentrazioni sieriche
tali da produrre effetti sistemici clinicamente rilevabili. I pazienti che facevano uso di unguento non hanno mostrato
livelli rintracciabili di CP, probabilmente perché, essendo liposolubile, esso viene facilmente spiazzato dall’ambiente
salivare a base acquosa. Il paziente con PMM ha mostrato una concentrazione di CP molto più elevata, motivabile dai
dati di letteratura, per cui questa patologia si è vista capace di incrementare la permeabilità muco-cutanea di circa 16
volte. I risultati preliminari suggeriscono, inoltre, che l’assorbimento possa dipendere dagli anni di terapia, seppure
senza una significatività statistica. Questo studio, pertanto, si propone di dare conferma, per la prima volta, al fin’ora
solo supposto assorbimento transmucoso di CP e di sottolineare l’importanza clinica di un attento monitoraggio del
paziente in terapia con CP, soprattutto se da un periodo superiore alle 3 settimane, così da intercettare precocemente
possibili effetti avversi sistemici.

SVILUPPO DI UN MODELLO CELLULARE TRIDIMENSIONALE DI CARCINOMA ORALE PER
APPLICAZIONE SPERIMENTALE IN VITRO DEL TOPICAL DRUG DELIVERY.
Paderni C. a , Bucchieri F. b , Siragusa M.G. c , Lo Muzio L. d , Campisi G. a
a Dipartimento Scienze Stomatologiche, Università di Palermo; b Istituto di Anatomia Umana, Università di Palermo; c
Dip. Chimica e Tecnologie Farmaceutiche, Università di Palermo; d Dipartimento Scienze Chirurgiche, Università di
Foggia.
Il 5-Fluoruracile (5FU) viene attualmente utilizzato, da solo o in combinazione con altri farmaci, per la chemioterapia
del Carcinoma Orale a Cellule Squamose (COCS). In virtù dello scarso assorbimento del farmaco nel tratto
gastrointestinale, attualmente la sua somministrazione avviene per infusione endovenosa lenta ma l’emivita è breve (16
minuti) e dose-dipendente; inoltre, una non specifica distribuzione del farmaco nell’area desiderata può comportare una
grave tossicità sistemica. Pertanto, l’applicazione topica di 5FU nelle lesioni maligne del cavo orale potrebbe essere di
estrema efficacia per ridurre allo stesso tempo gli effetti sistemici avversi. Nostri precedenti test di permeazione in vitro
ed ex vivo hanno dimostrato come il 5FU penetri in modelli rappresentativi della mucosa buccale umana e rimanga
nell’ambito dei tessuti orali in modo da svolgere la sua nota azione citotossica; solo una minima concentrazione del
farmaco, raggiunge la circolazione sistemica. Gli obiettivi del presente studio sono di a) sviluppare un modello
tridimensionale standardizzato del COCS e b) valutare il pattern di permeazione di soluzioni di 5FU a differenti
concentrazioni (0,5, 1 e 5%) applicate a tale modello; e c) valutarne l’efficacia citotossica. Materiali linee cellulari
utilizzate: HFFF2 (Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro, Genova, Italia); HEK001 cell line (LGC Promochen,
Teddington UK). Mezzi di coltura utilizzati: Cellmatrix type I-A (Nitta Gelatin Inc., Osaka, Giappone), Keratinocyte-
SFM, Hepes, DMEM, DMEM+F12, FBS (Invitrogen, California USA), idrocortisone (Sigma-Aldrich, Milano,
Italia); cell strainers con dimensioni 70 µm (Becton Dickinson, NJ, USA); 5FU acquistato presso Sigma-Aldrich
(Milano, Italia). Dopo lo sviluppo del modello tridimensionale e l’applicazione di soluzioni di 5FU a differenti
concentrazioni per un periodo di 3 ore, i campioni sono stati fissati in formalina, inclusi in paraffina, sezionati e colorati
con ematossilina-eosina per la valutazione istomorfologica. Inoltre, è stata effettuata una colorazione capace di
evidenziare l’apoptosi nei campioni istologici esaminati. Risultati: Le procedure utilizzate nel presente studio
permettono lo sviluppo di un modello tridimensionale standardizzato di COCS, che può essere utilizzato come
alternativa facilmente riproducibile ai tessuti animali simili morfologicamente ed istologicamente alla mucosa orale
umana. In particolare, il nostro modello tridimensionale è stato utilizzato per valutare l’efficacia di soluzioni a differenti
concentrazioni (0.5 – 1 e 5%) di 5FU ad esso applicate. Sulla base dei nostri risultati, la permeazione del farmaco
attraverso il tessuto epiteliale sembra essere un processo passivo dose-dipendente e, di conseguenza, l’utilizzo di
concentrazioni elevate di 5FU (5%) non è utile al fine di ridurre le concentrazioni plasmatiche del farmaco. Soluzioni a
basse concentrazioni di 5FU (0.5 – 1 %) sono in grado di garantire la massima efficacia citotossica nel tessuto epiteliale
con la minima concentrazione plasmatica del farmaco, come confermato dall’analisi istologica dei tessuti esaminati.
Conclusioni: il presente studio si inserisce nell’ambito di un panel di ricerca destinato allo sviluppo di patch
mucoadesivi caricati con 5FU, eventualmente in combinazione con altri chemioterapici, per il “Topical Drug Delivery”
in presenza di lesioni maligne del cavo orale.

LE LESIONI IPERPARACHERATOSICHE: ASPETTI CLINICI ED ISTOLOGICI
F. Magliarditi*,A.F. Carnovale,M.R. La Tella,P.D. Tornese.
Università “La Sapienza” di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche.
Queste lesioni, nella loro forma benigna, sono costituite da un semplice ispessimento dell’epitelio di rivestimento della
mucosa e appaiono di aspetto biancastro perché l’ispessimento nasconde il colorito roseo derivante dalla ricca
irrorazione dei capillari sanguigni della mucosa .
L’ispessimento è dovuto ad una acantosi (proliferazione degli elementi dello strato spinoso con accentuazione
dell’irregolarità del limite fra epitelio e corion).
Normalmente, quando si parla di paracheratosi, si intende una cheratinizzazione abnorme degli elementi superficiali
che nella mucosa orale non cheratinizzano, essi infatti mantengono il nucleo mentre, di solito, le cellule che
cheratinizzano lo perdono. Nei punti ove già si ha una cheratinizzazione, a volte, è presente anche ipercheratosi
dell’epitelio della mucosa orale; in questa circostanza le lesioni possono associarsi ad un modesto infiltrato linfocitario
del corion sottostante.
Vi sono, infine, altre varianti della patologia descritta con atipie cellulari che istologicamente vengono considerate precancerose
(displasia: lieve, moderata, grave).
Nella displasia lieve viene coinvolto il terzo inferiore di tutta l’altezza dell’epitelio di rivestimento della mucosa, nella
displasia moderata viene coinvolto il terzo medio e nella displasia grave è interessato anche il terzo superiore
dell’altezza dell’epitelio. Quando l’alterazione displastica interessa tutta l’altezza dell’epitelio fino alle cellule
superficiali si parla di “carcinoma in situ”, perché la detta alterazione cellulare non ha ancora superato la membrana
basale, ma nel momento in cui ciò avviene possono essere invasi i capillari sanguigni e linfatici dando luogo a
metastasi.
In generale possiamo affermare che le lesioni iperperacheratosiche displastiche possono rimanere tali per molto tempo
oppure possono regredire ma anche progredire, pertanto l’indirizzo terapeutico più corretto è quello della massima
prudenza ed eliminarle con un’accurata pulizia del sito coinvolto.
Presentiamo un caso giunto alla nostra osservazione che presentava il quadro clinico e morfologico
dell’iperparacheratosi senza displasia.
L’enucleazione della lesione veniva effettuata in anestesia locale e l’esame istologico, effettuato presso il Dipartimento
di Anatomia Patologica dell’Università di Roma “La Sapienza”, dava la seguente diagnosi: “Iperparacheratosi in
assenza di displasia”.

TRE GENERAZIONI DI PAZIENTI AFFETTI DA DISPLASIA ECTODERMICA CON ANOMALIE
DENTALI, POLIDATTILIA , SINDATTILIA, OSTEOPENIA E RITARDO MENTALE.
M. Viviano, L. Di Vece, , M. Piciotti, E. Bertelli G. Lorenzini
Dip. Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche Universita’ degli Studi di Siena
INTRODUZIONE
Il caso proposto presenta una polidattilia postassiale tipo A e B trasmessa probabilmente come autosomica dominante
associata ad altri deficit sistemici in una famiglia nella quale con modalità diverse si ripropone in cinque membri da tre
generazioni.
MATERIALI E METODI
Il paziente preso in esame (8 anni) presentava (oltre alla polidattilia di mani e piedi): sindattilia carnosa (in parte risolta
chirurgicamente dopo la nascita), dispasia a carico di diversi elementi dentari e delle unghie, presenza di due premolari
supplementari nell’arcata mandibolare, grave quadro osteopenico delle mani e dei piedi ed un grave ritardo mentale.
RISULTATI
Il paziente studiato è fonte di riflessione in quanto si cerca di capire come le modificazioni genetiche si estrinsecano in
una stessa famiglia e si aggravano nel corso delle generazioni.
Studi preliminari suggeriscono che più loci genetici sono coinvolti nella patomorfogenesi della polidattilia postassiale.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
In ambito odontoiatrico è molto interessante notare come anomalie dentarie possano essere indice di strutture genetiche
compromesse che possono portare a porre in essere per questi pazienti uno screeing genetico per valutare la possibile
trasmissibilità di deficit più gravi ed invalidanti

ISOLAMENTO DI E.FAECALIS NEL CAVO ORALE DI UNA POPOLAZIONE SARDA TRAMITE ESAME
COLTURALE E PCR. STUDIO PRELIMINARE
Dettori C., Pisu S., Montano MT, Cotti E., Massidda O, Fadda D.
Università degli Studi di Cagliari, Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Cattedra di Patologia
Speciale Odontostomatologica.
Introduzione: Gli Enterococchi sono stati associati negli ultimi anni sia ad infezioni nosocomiali, sia a quelle
opportunistiche. La specie più comunemente isolata a livello del cavo orale è l’Enterococcus faecalis in corrispondenza
delle lesioni periapicali a carico di elementi dentali già trattati endodonticamente I dati relativi alla prevalenza dell’
Enterococcus faecalis nella cavità orale sono differenti e gli stessi sembrerebbero direttamente e/o indirettamente legati
allo stato di salute del cavo orale
Obiettivo. Lo scopo del presente lavoro e’ stato quello di valutare la presenza dell’Enterococcus faecalis nella placca
sottogengivale e nella saliva di un campione di pazienti sardi affetti da parodontite cronica.
Materiali e Metodi: Per eseguire il presente lavoro sono stati esaminati 25 pazienti affetti da parodontite cronica. I
pazienti sono stati opportunamente selezionati sulla base di criteri standard di inclusione ed esclusione. I parametri
clinici (presenza di placca, infiammazione della gengiva, profondità di tasca (PD), perdita di attacco clinico (CAL)., e
sanguinamento al momento del prelievo (BOP)) sono stati valutati in 6 siti per ogni dente: mesiobuccale, buccale,
distobuccale, distopalatale/linguale, palatale/linguale e mesiopalatale/linguale. Al fine di valutare il titolo di
Enterococcus faecalis è stato eseguito un prelievo salivare prima di quello parodontale. L’esame salivare e’ stato
effettuato su un 1 ml di saliva opportunamente prelevato da ciascun paziente e raccolto in un contenitore sterile
suddiviso in due aliquote: una per l’esame colturale e una per l’esame molecolare. Ogni campione cosi’ prelevato è
stato analizzato mediante l’esame colturale e mediante PCR.
I dati rilevati sono stati analizzati statisticamente mediante Test Chi Quadro e Test Anova (P

ANALISI DELL’ATTIVITA’ DIAGNOSTICA DELL’AMBULATORIO DI PATOLOGIA E MEDICINA
ORALE DELL’UNIVERSITA’ DI MILANO NEGLI ANNI 1997-2007.
Martini V, Carrassi A., Sardella A, Franchini R, Fumagalli M.
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria,
Università degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: La nostra ricerca ha lo scopo di indagare l’attività diagnostica effettuata dall’unità di patologia e
medicina orale dell’ Università di Milano attraverso l’analisi degli esami istologici svolti nell’arco degli ultimi 10 anni.
MATERIALI E METODI: Tutti i risultati istologici dei prelievi effettuati dal 1997 al 2007 sono stati archiviati in un
database elettronico appositamente preparato, in cui si pone l’attenzione sull’età e sesso dei pazienti, sull’esito
istologico e sulla sede di prelievo e delle lesioni. RISULTATI: Durante questo periodo sono stati analizzati 3004
prelievi effettuato su 2656 pazienti, con un rapporto maschi-femmine di 0,7:1. Tra le prima sei, il lichen planus risulta
essere la lesione diagnosticata con maggior frequenza (22,67%), seguita dal fibroma traumatico (16,54%),
l’ipercheratosi (5,69%), il cancro orale (5,19%), il mucocele (4,99%), e il papilloma (4,53). Se analizziamo questi dati
suddividendoli in differenti gruppi di età, riscontriamo che al di sotto dei 18 anni (2,89% di tutti i prelievi), la lesione
più frequente risulta essere il mucocele, tra i 19 ed i 40 anni (18,18%) il fibroma traumatico e tra i 41 ed i 65 anni
(50,57%) il lichen planus. Questa patologia risulta essere la più frequente anche nella fascia di età superiore ai 65 anni.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Pochi studi esaminano la prevalenza delle patologie orali, e molti di questi
utilizzano dati solamente clinici sulla frequenza e la distribuzione delle lesioni, mancando di conferma istologica. I
nostri risultati non indicano la prevalenza attuale delle lesioni, ma riflettono la frequenza relativa delle patologie basata
sull’esame istologico. Molte diagnosi sono di natura benigna, nonostante il dato relativo alla frequenza del cancro orale
mostra la rilevanza delle patologie maligne. Le condizioni autoimmuni sono rappresentati dal dato relativo al lichen
planus. La distribuzione delle differenti lesioni orali è strettamente correlata all’età analizzata.

FASCITE CERVICALE NECROTIZZANTE DI ORIGINE ODONTOGENO: PATOGENESI E TERAPIA
L. Di Vece, M. Viviano, F. Viviano, E. Bertelli, G. Lorenzini
Dip. Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche Universita’ degli Studi di Siena
INTRODUZIONE
La Fascite Necrotizzante (FN) è una rara forma di infezione, solitamente polimicrobica, degli strati profondi della pelle
e dei tessuti sottocutanei, caratterizzata principalmente da una rapida espansione attraverso i tessuti molli connettivali. (1)
PATOGENESI E FATTORI DI RISCHIO
La FN cervicale è dovuta principalmente a patologie di origine odontogena quali carie, chirurgia estrattiva, ascessi
endodontici e parodontali, sebbene possa essere secondaria anche ad altre patologie interessanti il distretto craniocefalico.
Gli agenti patogeni più frequentemente responsabili sono: Streptococco ß emolitico Gruppo A, Stafilococco Aureo,
Enterobacteriaceae, Clostridium, Salmonella. (2)
L'incidenza della fascite necrotizzante risulta aumentata nei pazienti immunocompromessi ,negli etilisti cronici, nei
fumatori, negli anziani, negli obesi, nei soggetti affetti da diabete mellito, neoplasie, insufficienze vascolari. (11)
TERAPIA
Nei casi in cui la terapia farmacologica risulti inefficace e il quadro clinico si mostri progressivamente ingravescente, è
necessario effettuare un trattamento chirurgico volto al drenaggio e alla bonifica dei tessuti coinvolti.
Il materiale prelevato in fase intraoperatoria, deve essere inviato in microbiologia per isolare i patogeni responsabili ed
eseguire un antibiogramma, procedendo quindi alla somministrazione di una terapia farmacologica mirata.
Il debridement chirurgico deve essere molto generoso ed effettuato ripetutamente se necessario, La fase chirurgica del
trattamento non è considerata ultimata finché vi sia evidenza di persistenza dell’infezione. (2,8,14)
Quando le condizioni generali del paziente lo consentono, risultati positivi si ottengono associando oltre al trattamento
farmacologico e chirurgico l’uso della camera iperbarica (HBO).
(2,15, 16,17)
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI
La fascite necrotizzante cervicale, pur essendo una evenienza abbastanza rara rispetto al numero molto più alto di
infezioni che interessano tutti gli altri distretti dell’organismo, pone il clinico di fronte ad una condizione patologica
caratterizzata da una evoluzione rapida ed ingravescente, tale da imporre un trattamento medico e chirurgico
tempestivo. Le difficoltà per il clinico constano nel riconoscere tempestivamente quelle condizioni che possono
predisporre ad una evoluzione infausta dell’infezione.

LEUCOPLACHIA DEL PAVIMENTO ORALE E FIELD CANCERIZATION: PRESENTAZIONE DI UN
CASO CLINICO
Di Fede O. 1 , Giannone G. 2 , Pastore L. 2 , Ciavarella D. 2 , Campisi G. 1
1 Dipartimento Scienze Stomatologiche - Università di Palermo, Palermo
2 Dipartimento di Scienze Chirurgiche – Università di Foggia;
Il concetto di Field Cancerization fu proposto nel 1953 da Slaughter, il quale riscontrò la presenza di epitelio displastico
adiacente ai carcinomi orali indagati. Esso, quindi, descrive la tendenza dei pazienti con lesioni potenzialmente e
francamente maligne delle mucose del distretto testa –collo a sviluppare carcinomi del tratto aerodigestivo superiore.
Nel tempo, le diverse ipotesi di carcinogenesi hanno confermato che la concretizzazione della fase di carcinoma
invasivo viene raggiunta attraverso il passaggio di alterazioni genetiche indotte da agenti carcinogenetici: durante
questo processo due sono i fattori eziologici principali (fumo e tabacco) che inducono la mutazione del DNA attivando
gli oncogeni, interferendo con i geni soppressori ed interagendo con i vari fattori di crescita epiteliali.
In questo lavoro esponiamo il caso di un paziente di sesso maschile (60 ani, fumatore, non bevitore) che si è presentato
alla nostra osservazione, per la prima volta nel 2004, con una lesione bianca omogenea del pavimento orale. Tale
lesione è stata sottoposta a registrazioni fotografiche, prelievo bioptico, indagini microbiologiche per valutare la
eventuale presenza di HPV e di miceti. E’ stata confermata la diagnosi di Leucoplachia, HPV negativa, Candidosi
positiva. Il paziente, dopo terapia antimicotica e counselling contro il fumo, è stato sottoposto ad un follow up ogni 6
mesi.
Nell’anno 2007, durante uno dei controlli routinari, la lesione si presentava con un aspetto non omogeneo, verrucoso,
non sovrapponibile a quella dei record fotografici registrati durante l’ultima visita. Pertanto, si è proceduto con un altro
prelievo bioptico, che date le dimensioni ridotte (circa 1 cm), ha coinvolto tutta la lesione: la diagnosi istologica ha
confermato la presenza di “Carcinoma squamoso invasivo ben differenziato”. Sono state, inoltre, eseguite altre indagini,
ecografia del collo per linfonodi e RM oro faringe che non hanno mostrato alterazioni di rilievo delle strutture
orofaringee, né linfonodi iperplastici. Dopo consulenza con il chirurgo maxillo- facciale, si è optato per il protocollo
wait and see, posto che non esisteva clinicamente altra lesione.
Nell’anno 2008, il paziente, il quale ha continuato a fumare, ha cominciato a riferire disturbi alla deglutizione che erano
supportati dal riscontro endoscopico di una piccola neoformazione irregolare in corrispondenza della radice della
lingua. Il paziente è attualmente sottoposto a cicli alternati di che mio- e di radio-terapia.
In conclusione, il management dei pazienti con lesioni potenzialmente e francamente maligne deve essere condotto
considerando la confermata possibilità di insorgenza di altre lesioni nel distretto testa collo.

VALUTAZIONE SIERO-EMATICA DEI DOSAGGI DI FOLATI E VITAMINE B12 NEI PAZIENTI
AFFETTI DA CARCINOMA SQUAMOCELLULARE DEL DISTRETTO MAXILLO-FACCIALE: STUDIO
PRELIMINARE
Luciani F.*, Nisi A., Cecchetti F., Bramanti E., Bartuli F.N.
Università di Roma “Tor Vergata” – U.O.C. Odontostomatologia Osp. F.B.F - Isola Tiberina Direttore Prof. C. Arcuri
– Insegnamento di Parodontologia, Prof. C. Arcuri
INTRODUZIONE: Lo scopo del nostro lavoro sperimentale, effettuato in collaborazione con l'U.O. di
Otorinolaringoiatria, vuole dimostrare la possibile correlazione tra la i valori sierici dei folati e della vitamina B12, nei
soggetti affetti da neoplasie maligne del distretto maxillo-facciale, accertando i dati emersi dalla revisione della
letteratura e confrontandoli con i dati del nostro reparto, raccolti nell'anno 2008.
OBIETTIVI: Valutare la possibilità di ottenere dei dati sensibili che aumentino la predicibilità clinica e prognostica dei
tumori del massiccio facciale, attraverso lo studio di queste particolari sostanze normalmente presenti nel circolo
ematico. Inoltre, ci si prefigge lo scopo di sfruttare la già nota azione protettiva dell’iperfolatemia per valutare la
possibilità di interagire nella genesi tumorale e sulla prognosi “quod vitam”. MATERIALI E METODI: Il nostro
protocollo sperimentale si propone la selezione di n° 30 soggetti, affetti da Carcinoma Squamoso del massiccio facciale.
I pazienti, 21 uomini e 9 donne, di età media 61,5 aa, compresa tra 41 e 85. 23 soggetti (20 uomini e 3 donne) erano
forti fumatori, mentre i restanti 7 (1 uomo e 6 donne) erano ex-fumatori. L'anamnesi per il consumo di alcolici era
positiva per 26 soggetti (19 uomini e 5 donne) su 30. Al gruppo dei pazienti “Studio”, è stato affiancato, un gruppo
“Controllo” di 30 soggetti sani, 21 uomini e 9 donne, selezionate nel nostro reparto di D.H. Le metodiche di laboratorio
sono state le seguenti: abbiamo utilizzato la metodica ARCHITECT, una tecnica immunoenzimatica chemiluminescente
a cattura di microparticelle con protocolli analitici flessibili denominati Chemiflex, per la determinazione della presenza
di Folati e Vit.B12 nei campioni sierici. RISULTATI: Il livello sierico medio dei folati nel gruppo “Studio” era
4,1ng/ml contro i 8.2 ng/ml del gruppo “controllo”, sottolineando l'ipofolatemia presente nei soggetti affetti da
neoplasia. I valori più bassi sono stati registrati nei pazienti forti fumatori (3.2 ng/ml). I livelli ematici della Vit
B12 nel gruppo “Studio” era 474,7 ng/ml contro i 502,3 ng/ml del gruppo dei soggetti sani. Non è stata registrata
praticamente nessuna differenza tra fumatori ed ex-fumatori o soggetti che assumevano alcolici. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: La relazione esistente tra Neoplasie del massiccio facciale e livelli sierici di Folati e Vit. B12 è ancora
oggetto di discussione. Al contrario i test sulla Vit. B12 non hanno dato esito positivo mentre l'ipofolatemia nel nostro
campione è sempre stata associata a pazienti neoplastici. Infatti i folati rientrano nei processi metabolici del ciclo della
metionina e nella riparazione dei difetti replicativi del DNA facendo ipotizzare un loro ruolo nella carcinogenesi.

DENTISTI E PAZIENTI HIV-POSITIVI: STUDIO OSSERVAZIONALE.
Lajolo C., Tumbarello M., Cauda R., Giuliani M.
Istituto di Clinica Odontoiatrica ed Istituto Malattie Infettive, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma.
e-mail: odonto_hiv@rm.unicatt.it
Obiettivo. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare il comportamento e le conoscenze dei dentisti nella gestione di individui
HIV+. Materiali e metodi: E’ stato effettuato uno studio nazionale osservazionale, a mezzo di un questionario anonimo, su 8300
dentisti selezionati utilizzando gli elenchi telefonici, rappresentativi del nord, centro e sud Italia. Il questionario è stato strutturato in
4 parti: la prima sezione ha indagato i dati demografici ed epidemiologici; la seconda il rapporto dentista-paziente HIV+, al fine di
identificare eventuali comportamenti discriminatori e capirne le motivazioni; la terza la conoscenza delle problematiche legate
all’HIV; la quarta le precauzioni usate normalmente nello studio odontoiatrico per evitare il diffondersi delle infezioni crociate
(cross-infection). Risultati: Dei 8230 questionari effettivamente consegnati a dentisti, 2112 (25,66%) sono ritornati indietro
compilati entro 6 mesi; 93 dentisti su 2112 (4,5%) ha ammesso di essersi rifiutato di trattare un soggetto sieropositivo per HIV.
L’analisi multivariata ha messo in luce che le seguenti variabili sono statisticamente associate al rifiuto a curare soggetti
sieropositivi: l’utilizzare strumenti monouso (OR 1,83; IC 95% 1,18-2,83; p=0,007); “ritenere giusto non trattare soggetti
sieropositivi” (OR 2,24; IC 95% 1,25-4,03; p=0,007); un grado di paura basso a trattare soggetti sieropositivi (OR 4,52; IC 95%
2,41-8,49; p

FREQUENZA E CONCORDANZA GENOTIPICA DELL’INFEZIONE ORALE DA HPV IN DONNE CON
INFEZIONE CERVICALE: METODICHE DI PRELIEVO A CONFRONTO.
Termine N 1 , Falaschini S 2 , Giovannelli L 3 , Pastore L 2 , Campisi G 1 .
1Dipartimento di Scienze Stomatologiche - Settore di Medicina Orale - Università di Palermo; 2 Dipartimento di
Scienze Chirurgiche – Università di Foggia;
3 Dipartimento di Scienze per la Promozione della Salute - Sezione di Microbiologia - Università di Palermo.
Obiettivi: La frequenza dello status infettivo bifocale oro-cervicale è stata tuttora poco indagata. La mancata uniformità
dei risultati disponibili in letteratura è altresì imputabile alle differenti procedure diagnostiche impiegate per la diagnosi
dell’infezione orale, specialmente in termini di campionamento. Scopo primario del presente studio è di verificare, in
donne con infezione cervicale da HPV, la presenza di HPV DNA in campioni citologici orali prelevati mediante due
differenti metodiche (brushing ed oral rinse) . Secondariamente l’indagine mira ad esaminare la frequenza di
concordanza genotipica oro-cervicale in relazione alle variabili anamnestiche e comportamentali predisponenti lo status
infettivo. Materiali e metodi: La casistica include 166 donne con infezione cervicale da HPV microbiologicamente
accertata consecutivamente reclutate nel periodo gen. 2005-lug. 2008. Previo consenso informato, le pazienti sono state
sottoposte ad esame obiettivo odontostomatologico, questionario volto ad indagare le variabili anamnestiche (età, fumo,
abuso di bevande alcoliche, presenza di verruche cutanee/genitali, presenza di lesioni cervicali di basso/alto grado) e
comportamentali (età di esordio sessuale, numero di partner, abitudini sessuali oro-genitali, uso del preservativo,
assunzione di contraccettivi orali). La casistica è stata quindi suddivisa, in relazione alla metodica di prelievo citologico
orale, in gruppo controllo, testato mediante brushing (76 donne) e gruppo test, sottoposto ad oral rinse mediante Scope®
(90 donne). L’indagine virologica è stata condotta mediante amplificazione selettiva e genotipizzazione con duplice
metodica (INNO-LiPA HPV Genotyping system e nPCR con successivo sequenziamento nucleotidico). I dati sono stati
valutati mediante statistica univariata. Risultati: Sebbene in assenza di differenze statisticamente rilevanti tra i due
gruppi in relazione alle variabili anamnestiche e comportamentali indagate, la frequenza di infezione oro-cervicale è
risultata significativamente maggiore nel gruppo test (13/90: 14.4%) rispetto ai controlli (2/76: 2.6%; p=0.008). I
genotipi orali più frequentemente identificati sono stati: HPV-16 (3/15; 20.0%) e 107 (2/15; 13.3%). Una concordanza
genotipica oro-cervicale è stata complessivamente riscontrata nel 26.7% (4/15) dei soggetti. Discussioni e conclusioni:
I risultati del presente studio, seppur limitatamente alla misura campionaria indagata, suggeriscono la significativa
influenza della metodica di campionamento nella accurata diagnosi di infezione orale da HPV ed, altresì, la ridotta
frequenza di concordanza genotipica dell’infezione oro-cervicale, indice di una probabile indipendenza delle due
condizioni infettive.

ISTIOCITOSI A CELLULE DI LANGERHANS DEL CAVO ORALE: ASPETTI CLINICI ED
ISTOPATOLOGICI
Angiero F., Seramondi R., Tosi C., Magistro S., Crippa R.
Dipartimento di Anatomia Patologica, Università Milano-Bicocca
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Istituto Stomatologico Italiano Milano
Obbiettivo. Malattia rara caratterizzata da espansione clonale delle cellule di Langerhans. Interessa qualsiasi organo o
sistema, coinvolgendo raramente anche il cavo orale, con manifestazioni cliniche diverse a secondo del distretto colpito.
Materiali e Metodi. Sono giunti alla nostra osservazione, presso il reparto di Patologia Orale dell’Istituto
Stomatologico Italiano, dieci pazienti (4 maschi e 6 femmine), di cui nove associati a forma multisistemica con sintomi
e segni generali, come dispnea, dolore toracico, perdita di peso e ingrossamento mediastinico ed una forma unifocale
con segni e sintomi localizzati al cavo orale, quali edema ,arrossamento della mucosa orale e dislocazione dentaria.
Tutti i casi, dopo accurato esame clinico e strumentale, sono stati sottoposti ad esame istologico ed a valutazione
immunoistochimica per l’espressione dell’immunofenotipo.
Risultati. L’esame immunoistochimico ha rivelato espressione positiva per la protena S-100 e per CD1a. I pazienti
sono stati sottoposti ad un trattamento terapeutico e trattati secondo le linee guida.
Discussione e Conclusione. Riportiamo 10 casi con interessamento orale, in cui lo sviluppo e il coinvolgimento dei vari
organi e/o sistemi molto variabile, ha prodotto quadri clinici e programmi terapeutici diversi. In particolare questo
studio focalizza l'attenzione sul cavo orale, rilevando l’importanza di una corretta ed immediata diagnosi delle diverse
forme di istiocitosi.

EFFETTO DELLA LUCE LASER 915 nm SULLA PROLIFERAZIONE E DIFFERENZIAZIONE DI
OSTEOBLASTI E FIBROBLASTI IN VITRO.
Mergoni G, Gatti R, Belletti S, Uggeri J, Vescovi P.
CLSOPD (Presidente Prof. Mauro Bonanini)
Dipartimento di Medicina Sperimentale – Sezione di Istologia ed Embriologia
EMDOLA: European Master Degree on Oral Laser Applications (Dir. Prof. Paolo Vescovi)
Università degli Studi di Parma
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: La biostimolazione laser (low level laser therapy - LLLT) è una terapia fisica che
utilizza luce laser di bassa intensità di potenza per il controllo del dolore e per favorire la guarigione delle ferite. I
meccanismi biologici alla base della LLLT non sono ancora completamente compresi. In questo studio sperimentale
sono stati indagati gli effetti della luce laser 915 nm su proliferazione e differenziazione di osteoblasti e fibloblasti.
MATERIALI E METODI: Sono state utilizzate colture primarie di osteoblasti e fibroblasti umani prelevati da
donatori sani. La proliferazione è stata valutata contando le cellule con un contaparticelle Coulter Counter ZM dopo
diversi protocolli di irraggiamento e diverse condizioni colturali e confrontando il numero delle cellule trattate con i
controlli non trattati. Per indagare il grado di differenziazione dopo trattamento laser si è determinato il livello di
mineralizzazione ossea (noduli calcifici) negli osteoblasti e la produzione di collagene nei fibroblasti. Per trattare le
colture cellulari è stato utilizzato un laser a diodo GaAs che emette luce a 915 nm in modalità continua, variando di
volta in volta i parametri di irraggiamento (power output, power density, dose, tempo) in base al protocollo
sperimentale. RISULTATI: Gli osteoblasti, indipendentemente dalle dosi utilizzate, dal numero degli irraggiamenti,
dal power output, dalla power density, dalle condizioni colturali (% di fetal calf serum presente nel mezzo di coltura)
non hanno mostrato incrementi significativi nella proliferazione rispetto alle cellule non trattate. L’andamento di
crescita dei fibroblasti, sovrapponibile ai controlli per irraggiamenti multipli con bassa power density (0,03 – 0,1
W/cm 2 ; dosi: 2 – 20J/cm 2 ), è invece significativamente rallentato dopo ripetuti trattamenti con power density e dosi più
elevate (1,25 W/cm 2 , 15 - 45 J/cm 2 ). Risultati interessanti sono emersi dallo studio della differenziazione: negli
osteoblasti si è riscontrato un diverso pattern di deposizione del calcio con zone mineralizzate maggiormente definite e
con un elevato numero di noduli calcifici mediamente di diametro maggiore rispetto al controllo, mentre nei fibroblasti
si è verificato un aumento significativo di produzione di collagene dopo 6 irraggiamenti alla dose di 20 J/cm 2 e power
density = 0,1 W/cm 2 . CONCLUSIONI: La LLLT su colture cellulari di osteoblasti e fibroblasti è risultata efficace nel
favorire la differenziazione cellulare mentre non è ne ha aumentato la proliferazione. Questi risultati, in accordo con
altri studi presenti in letteratura, contribuiscono a chiarire il meccanismo alla base dell’utilizzo della LLLT nel
coadiuvare la guarigione delle ferite e la riparazione ossea. Ulteriori indagini sono necessarie per individuare parametri
ottimali e ripetibili per indurre la biostimolazione in modelli cellulari.

BIOSTIMOLAZIONE MEDIANTE ND:YAG LASER NELLE ESTRAZIONI DENTARIE NEI PAZIENTI IN
TERAPIA CON BISFOSFONATI . ESPERIENZA CLINICA IN 281 INTERVENTI.
Manfredi M, Meleti M, Merigo E, Guidotti R, Ripasarti A, Fornaini C, Vescovi P
CLSOPD (Presidente Prof. Mauro Bonanini)
EMDOLA: European Master Degree on Oral Laser Applications (Dir. Prof. Paolo Vescovi)
Università degli Studi di Parma
L’insorgenza di osteonecrosi mascellare (ONJ) si verifica tra il 2 ed il 10% dei pazienti oncologici (mieloma multiplo e
metastasi ossee) e nello 0,004% dei pazienti osteoporotici in terapia con bisfosfonati (BPT). L’intervento invasivo
odontoiatrico viene identificato in letteratura come evento scatenante solo nel 60% delle ONJ mentre nei rimanenti casi
si parla di forme spontanee legate al traumatismo protesico o ad infezioni endo-parodontali. Si pone quindi il problema
se sia più a rischio estrarre un dente compromesso oppure lasciare una fonte di infezione che, oltre a limitare la qualità
di vita del paziente, può innescare il processo di necrosi. Molti studi in vitro ed in vivo hanno dimostrato che la Low
Level Laser Therapy (LLLT) praticata con differenti lunghezze d’onda sostiene la guarigione delle ferite cutanee e
mucose, promuove la rigenerazione ossea nei difetti chirurgici e nelle fratture incrementando la proliferazione e la
differenziazione di osteoblasti e fibroblasti nonché la neoangiogenesi.
Presso l’Ambulatorio di Patologia e Chirurgia Orale Laser Assistita dell’Università di Parma tra il maggio 2006 ed il
dicembre 2008 sono state praticate 281 estrazioni dentarie in 83 pazienti in BPT (36 per metastasi ossee, 14 per
mieloma multiplo e 33 per osteoporosi) da un tempo medio di 35 mesi (1-92) . Di questi 17 erano già affetti da ONJ in
altre sedi diverse da quella dell’estrazione. A tutti I pazienti è stata prescritta una terapia antibiotica (1 grammo di
amoxicillina ogni 12 ore) a partire da due giorni prima e per almeno due settimane dopo l’intervento chirurgico. E’ stata
programmata LLLT intra-operatoria (5 applicazioni successive di un minuto per 4 sedute post-operatorie settimanali.
A tale scopo è stato impiegato un laser Nd: Yag (1064 nm, Fidelis Plus-Fotona Slovenia) con i seguenti parametri: 1,25
W, 15 Hz e diametro della fibra di 320 µm. Le applicazioni sono state praticate in maniera defocalizzata a 2 mm di
distanza con una power density di Power density 268,57 W/ cm 2 ed una fluence di 2.0175 J/cm 2 ).
I pazienti sono stati seguiti per un follow up medio di 18 mesi ed in nessun caso si è verificata una ONJ progressiva.
Solo in tre siti post estrattivi si è evidenziata una esposizione ossea asintomatica inferiore ai 3 mm. che è stata
vaporizzata mediante Er. YAG laser con successiva completa riepitelizzazione mucosa. In base alla nostra esperienza
possiamo concludere che le estrazioni dentarie associate a LLLT rappresentano una valida soluzione per la gestione
della qualità di vita di questi pazienti e per la prevenzione dell’insorgenza di ONJ.

QUANTIFICAZIONE GENOMICA DELLA PLACCA NEL BAMBINO LEUCEMICO.
Bussolati A.; Leonida A.; Franceschini F. G.; Ehsani S.; Greco G.; Lauritano D.
Clinica odontoiatrica, Facoltà di Medicina. Università degli studi di Milano – Bicocca
L’odontoiatria, sia dal punto di vista clinico che della ricerca, ha visto aumentare molto l’interesse nei confronti della
patologia leucemica e delle sue possibili implicazioni.
OBBIETTIVI: La finalità del nostro studio è di dimostrare la necessità di applicare un protocollo di prevenzione orale,
ai fini di ridurre l’incidenza di infezioni direttamente correlate alla leucemia stessa, sia a livello locale che sistemico.
MATERIALI E METODI: Abbiamo esaminato 30 bambini leucemici di età compresa tra i 4 ed i 15 anni (gruppo di
studio), trattati in conformità con gli standard AIEOP (Associazione Italiana Emato - Oncologia Pediatrica).
In tali pazienti, sottoposti ad un protocollo di igiene orale, abbiamo eseguito campioni di placca prima, durante e dopo
la terapia antiblastica.
I risultati ottenuti con il gruppo di studio sono stati confrontati con quelli del gruppo di controllo.
Abbiamo usato il metodo della PCR per analizzare, sia dal punto di vista quantitativo e qualitativo, i microrganismi
patogeni presenti nei campioni di placca.
RISULTATI: In seguito alla prima acquisizione, il numero dei microrganismi è notevolmente diminuito ai successivi
controlli: tra la prima visita e l’ultimo controllo abbiamo rilevato decrementi superiori al 50% (p < 0.05); al contrario,
nei campioni di placca del gruppo di controllo non abbiamo trovato alcuna differenza per la presenza di patogeni (p >
0.05).
DISCUSSIONI: L’obiettivo del nostro lavoro era valutare l’efficacia dell’igiene orale nella prevenzione delle
complicanze orali nella patologia leucemica. La base del nostro protocollo si ritrova in numerosi studi che dimostrano
come la rimozione meccanica della placca batterica dovrebbe precedere il controllo chimico della formazione di neoplacca
e quindi portare a benefici a livello del cavo orale durante le fasi di chemioterapia. I nostri risultati ci
incoraggiano nel proseguire l’applicazione del protocollo d’igiene orale in tutti i bambini leucemici, insieme con la
creazione di una equipe specializzata ai fini di una stretta collaborazione con il reparto di Emato – Oncologia pediatrica.
CONCLUSIONI : Il controllo della placca batterica è fondamentale per la riduzione dei patogeni orali potenzialmente
pericolosi nel paziente pediatrico leucemico.

LEUCOPLACHIA PROLIFERATIVA VERRUCOSA: CASISTICA CLINICA E FOLLOW-UP.
Moltrasio G., Salis A, Fumagalli M., Rampinelli G., Demarosi F., Sardella A.
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria,
Università degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: La leucoplachia proliferativa verrucosa (LPV) è una particolare forma di leucoplachia caratterizzata da
lesioni bianche multifocali di aspetto verrucoso e da una possibilità di trasformazione maligna nel 74% dei casi. Scopo
di questo lavoro è analizzare i pazienti affetti da tale patologia ed in cura presso l’ambulatorio di Patologia e Medicina
Orale, Ospedale San Paolo, Università degli Studi di Milano. MATERIALI E METODI: sono stati inclusi in questo
studio 20 pazienti, seguiti nei nostri ambulatori per un periodo di follow-up medio di 3,2 anni. RISULTATI: nella
popolazione di pazienti presa in esame, 5 sono di sesso maschile (25%) e 15 di sesso femminile (75%); l’età media alla
diagnosi è risultata essere di 64,9 anni. Sono stati analizzati come fattori di rischio l’abitudine al fumo ed il consumo di
alcolici, non evidenziando risultati significativi. Le sedi maggiormente colpite da lesioni sono state la gengiva aderente
e la mucosa geniena. Durante il periodo di follow-up sono stati eseguiti 45 prelievi bioptici nel campione; 3 dei pazienti
inclusi nello studio sono incorsi in una trasformazione maligna delle lesioni (15%). DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: la LPV è una lesione precancerosa ad altissimo rischio di trasformazione maligna. È più diffusa nel
sesso femminile, ma i pazienti che nel nostro campione hanno sviluppato un carcinoma sono tutti di sesso maschile. A
causa dell’aggressività di questa patologia, i pazienti affetti da LPV devono essere seguiti con frequenti controlli e
prelievi bioptici per individuare precocemente una trasformazione maligna delle lesioni.

LEUCOPLACHIA VERRUCOSA PROLIFERATIVA. ANALISI CLINICOPATOLOGICA DI 12 CASI.
Meleti M, Mergoni G, Manfredi M, Merigo E, Ripasarti A, Guidotti R, Bonanini M, Vescovi P.
Unità di Patologia Orale e Chirurgia Orale Laser-assistita; Dipartimento di Scienze Otorino-Odonto-Oftalmologiche e
Cervicofacciali; Università degli Studi di Pama.
Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria e Protesi Dentaria (Direttore: Prof. M. Bonanini)
European Master Degree on Oral Laser Application (EMDOLA) (Direttore Prof. P. Vescovi)
OBIETTIVI La leucoplachia verrucosa proliferativa (LVP), una variante clinicopatologica della leucoplachia orale
(OLEP), è una patologia caratterizzata da un’ alta tendenza alla trasformazione maligna. La diagnosi di LVP è
problematica a causa dell’assenza di criteri riproducibili per le parole “proliferativa” e “verrucosa” oltre che per
l’estrema variabilità delle caratteristiche cliniche e patologiche della malattia. Le lesioni sono in genere diffuse e
multifocali e le recidive dopo trattamento sono piuttosto frequenti.
Nel presente lavoro sono riportate le caratteristiche clinicopatologiche di 12 pazienti affetti da LVP, trattati negli ultimi
15 anni presso l’Unità di Patologia Orale e Chirurgia Orale Laser-assistita dell’Università degli Studi di Parma.
MATERIALI E METODI. Sono stati valutati i dati clinici e patologici di 146 pazienti (60 maschi, 86 femmine; M/F =
1/1.2; età media: 57.7 years) con una diagnosi di OLEP, trattati tra il 1993 e il 2008 presso l’Unità di Patologia Orale e
Chirurgia Orale Laser-assistita dell’Università degli Studi di Parma. Sulla base degli originali criteri di selezione per la
diagnosi di LVP proposti da Hansen et al., sono stati selezionati 12 pazienti (2 maschi, 10 femmine; M/F = 1:5). L’età
al momento della diagnosi era compresa tra 54 e 89 anni (età media 70.1). I siti coinvolti dalla patologia includevano le
mucose geniene, le gengive, la lingua, il palato e il labbro inferiore. Le caratteristiche istopatologiche variavano dalla
ipercheratosi senza displasia fino all’iperplasia verrucosa, al carcinoma verrucoso (CV) e al carcinoma squamocellulare
(CSC). Il follow-up era compreso tra 1.4 e 8.8 anni (media 4.3 anni).
RISULTATI. In 11 pazienti è stata effettuata la rimozione chirurgica delle lesioni utilizzando vari strumenti, inclusi il
bisturi a risonanza quantica molecolare (RQM) e i laser Er:Yag e Nd:Yag.. In aggiunta alla terapia chirurgica, 8 pazienti
sono stati trattati con la terapia medica (p.e. retinoidi). Un paziente ha rifiutato qualsiasi tipo di terapia.
Recidive singole o multiple sono state osservate in 10 pazienti. Otto pazienti (66.7%) hanno sviluppato un carcinoma (6
CSC e 2 CV) in un periodo medio di 2.7 anni dalla diagnosi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI. La nostra esperienza conferma la mancanza di criteri riproducibili per la diagnosi
di LVP e sottolinea l’assenza di strategie terapeutiche efficaci per il management questa patologia.

TRATTAMENTO PALLIATIVO DEL LICHEN ORALE ATROFICO-EROSIVO: COMPARAZIONE
D’EFFICACIA NELL’UTILIZZO DI UNA MOLECOLA TRIVALENTE AD USO TOPICO
Vicidomini R, Bombeccari GP, Saviotti F, Frigerio I, Spadari F.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche-Università degli Studi di Milano-Ambulatorio di
Patologia e Medicina Orale-Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena Milano
OBIETTIVI: Il trattamento palliativo del lichen planus orale atrofico-erosivo (LPOAE), in supporto alle terapie
immunomodulanti di fase acuta, rientra nel panorama di controllo sintomatologico nelle fasi sub-acute. Lo scopo dello
studio era di valutare comparativemente l’efficacia clinico-sintomatologica di una soluzione topica a base di Acido 18
Beta Glicirretico, Polivinilpirrolidone e Sodio Ialuronato (Mucosyte ® ) rispetto a un sostituto salivare a base di
Lisozima, Lattoferrina e Lattoperossidasi (Oral Balance ® ), utilizzati singolarmente ed in modalità combianata nelle
interfasi di remissione erosiva. MATERIALI E METODI: 30 pazienti (17 femmine e 13 maschi) affetti da LPOAE
venivano inseriti at random in 3 gruppi di 10 soggetti ciascuno, tutti precedentemente trattati, con identica posologia,
mediante corticosteroidi a base di clobetasolo propionato topico allo 0,05% associato a miconazolo topico al 2%. Un
1°operatore selezionava il principio attivo ed il paziente, mentre un 2°operatore raccoglieva i dati clinici e
sintomatologici, questi ultimi con questionario, riferito alla scala visual analogica (VAS), predefinito e comune per tutti
i pazienti. Il 2°operatore ed il paziente erano all’oscuro della molecola utilizzata. Per tutti i gruppi (gruppo
A=Mucosyte, gruppo B=Oral Balance, gruppo C=Mucosyte+Oral Balance) era istituita la posologia, con quantità nota,
di 3 applicazioni/die per 4 settimane. RISULTATI: I dati clinici registravano una maggior stabilizzazione delle lesioni
atrofico-erosive, in particolare delle aree gengivali, nei pazienti dei gruppi A e C, mentre la sintomatologia VAS riferita
deponeva per un miglior controllo della stomatodinia nei gruppi B e C, in particolare durante l’alimentazione.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: IL complesso enzimatico salivare, costituente di base dell’Oral Balance,
potrebbe supportare l’ipotesi di un’adiuvante funzione inibitoria la proliferazione batterica crevicolare, responsabile dei
quadri di gengivite lineare spesso associati al LPOAE. Il composto trivalente attivo nel Mucosyte, in grado di permeare
le mucose orali di un film protettivo, sembra essere alla base di un rilevabile grado di riduzione algesica, peculiarmente
nelle fasi di maggior stimolo meccanico dei tessuti. I dati emersi in questo studio suggeriscono pertanto la potenziale
sinergia d’azione positiva nell’uso combinato dei composti testati, derivante dalle proprietà intrinseche delle
molecole,entrambi attive verso variabili patogenetiche distinte nei quadri di LPOAE. Studi futuri potranno analizzare
l’equilibrio batterico legato all’utilizzo dei due composti, quale supporto microbiologico ai dati clinico-obiettivi e
sintomatologici da noi registrati.

TERAPIA COMBINATA FARMACOLOGICA E CON LASER A DIODI DI LICHEN PLANUS ORALE
(LPO): CASE REPORT
Contaldo M., Esposito V., Serpico R., Busciolano M., Pannone G.
Seconda Università degli Studi di Napoli (S.U.N). maria_contaldo@hotmail.it
OBIETTIVI: Il presente lavoro vuole riportare la nostra esperienza in merito al trattamento di lesioni orali da lichen
planus, erigendo a modello di riferimento il protocollo terapeutico adottato nei confronti di una paziente giunta alla
nostra osservazione, presso il reparto di Patologie delle Mucose Orali della S.U.N. MATERIALI E METODI: Una
donna di 70 anni, priva di patologie sistemiche degne di nota, all’esame obiettivo intraorale, presentava edentulia
parziale dei settori anteriori, con estese lesioni biancastre a placca, non spatolabili, né sanguinanti, né dolenti,
interessanti creste edentule supero-posteriore destra e sinistra, parte del palato duro e gengiva aderente e marginale
vestibolare superiore. Data la spiccata ipercheratosi della lesione e la sua negatività alla colorazione con blu di
toluidina, si è intrapreso un protocollo terapeutico che ha previsto l’applicazione di Tazarotene in gel acquoso allo
0,1%, due volte al dì, veicolato da tray creato ad hoc, dotato di spugna assorbente sul versante a contatto con le mucose
ed antimicotico di copertura. Dopo due mesi di trattamento, si è rilevato un miglioramento delle lesioni a carico delle
gengive aderenti. Per le lesioni non responsive a carico della sella edentula destra, si è proceduto alla escissione
chirurgica, eseguita con un laser a diodi, utilizzato in modalità di taglio, focalizzato, con lunghezza d’onda di 808 nm,
potenza di 4 W, Ton/Toff di 0,50 ms e fibra da 300 µm. I campioni ottenuti sono stati analizzati dall’anatomopatologo
che ha confermato la diagnosi clinica di lichen. Dopo l’intervento la paziente ha proseguito la terapia farmacologia per
altri otto mesi, durante i quali si è avuto una ulteriore riduzione delle lesioni ancora presenti. Un secondo intervento è
stato eseguito sulla mucosa della sella edentula sinistra per persistenza di una piccola placca biancastra, effettuando una
vaporizzazione ed utilizzando il medesimo laser in modalità non focalizzata. La paziente è tuttora in trattamento
farmacologico alternando il Tazarotene ad altri riepitelizzanti, come composti oleosi a base di Vitamina E.
RISULTATI: Grazie al trattamento farmacologico la paziente ha presentato un notevole miglioramento delle
condizioni cliniche nella zona di gengiva aderente vestibolare; nelle zone delle selle edentule, non responsive, il
trattamento escissionale e con vaporizzazione mediante l’utilizzo di laser a diodi è risultato risolutivo e tuttora, a 10
mesi dall’intervento, privo di recidive. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’utilizzo della terapia combinata
farmacologica e con laser a diodi si è rivelato più efficace rispetto all’utilizzo del solo laser o della sola terapia medica,
riducendo i tempi di terapia medica ed ottenendo un ripristino del normale turn-over cellulare delle mucose interessate.
Ciò ha garantito alla paziente minori disagi, nonché una risoluzione della patologia in tempi minori, con necessità di
ridotte quantità di anestetico locale e minore sanguinamento intraoperatorio rispetto alla tecnica operatoria a lama
fredda.

PARAMETRI CLINICI E LIVELLI DI IL-1β E TNF-α NEL FLUIDO GENGIVALE CREVICOLARE DI
SOGGETTI FUMATORI E NON FUMATORI, AFFETTI DA MALATTIA PARODONTALE.
Romboni G.,Pescatori A., Viviano M., Di Vece L.,E. Bertelli, Lorenzini G.
Reparto di Patologia Orale, Dip. Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche Universita’ degli Studi di Siena
lorenzinig@unisi.it
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è stato valutare gli effetti del fumo su alcuni parametri clinici e sul contenuto
nel fluido gengivale crevicolare (GCF) delle citochine pro-infiammatorie IL-1β e TNF-α in pazienti affetti da
parodontite. MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 18 soggetti (6 uomini e 12 donne di età compresa tra i
34 e i 72 anni, 54.83±10.80). I criteri di inclusione sono stati i seguenti: evidenza di codici 3, 4, * al PSR; assenza di
malattie sistemiche di rilievo; non accertata predisposizione genetica per la parodontopatia; le donne non dovevano
essere in stato di gravidanza. I pazienti sono stati in prima istanza distinti in 2 gruppi: fumatori (9 soggetti, 54.11 ±
11.47) e non fumatori (9 soggetti, 55.56 ± 10.74). I 2 gruppi sono stati ulteriormente suddivisi in 4 sottogruppi, in modo
randomizzato: fumatori-casi (4 soggetti, 48.50 ± 16.38), fumatori-controlli (5 soggetti, 58.60 ± 2.30), non fumatori-casi
(6 soggetti, 53.17 ± 12.48) e non fumatori-controlli (3 soggetti, 60.33 ± 4.51). La durata dello studio è stata di tre mesi: i
casi venivano visitati al tempo 0 (T0), sottoposti a manovre di igiene orale professionale (scaling e root planing); e
rivalutati un mese dopo la terapia (tempo T1) e a tre mesi (tempo T2). I controlli venivano visitati al tempo 0 (T0) e a tre
mesi (tempo T2). In questo modo tutte le misurazioni compiute sui soggetti trattati (casi), e sui non trattati (controlli)
venivano compiute nello stesso lasso temporale. I parametri analizzati ai tempi T0, T1, T2, sono stati i seguenti:
periodontal probing depth (PPD), full mouth plaque score (FMPS), full mouth bleeding score (FMBS), plaque index
(PI) e bleeding on probing (BOP); sono stati inoltre prelevati campioni di GCF da siti prescelti, per valutarne il
contenuto di IL-1β e TNF-α, mediante l’utilizzo di PerioPaper strips. Tali campioni sono stati poi analizzati con il
Periotron 6000 e con tecnica E.L.I.S.A. diretta. RISULTATI: Nessuna differenza statisticamente significativa
(p

LA TELANGIECTASIA EMORRAGICA EREDITARIA: STUDIO DELLE LESIONI INTRA- ED EXTRA-
ORALI
Leonida A.; Teti P.; Franceschini F.G.; Bussolati A.; Greco G.; Lauritano D.
Clinica odontoiatrica, Facoltà di Medicina. Università degli studi di Milano – Bicocca
La Telangiectasia emorragica ereditaria o malattia di Rendu-Osler-Weber è una malattia a trasmissione autosomica
dominante a penetranza incompleta che determina alterazioni a carico dei vasi del microcircolo (capillari e venule)
dovute alla perdita dei tessuti di sostegno che normalmente circondano i vasi sanguigni, ed emorragie che possono
interessare potenzialmente ogni organo. La sindrome si manifesta clinicamente con teleangiectasie multiple di piccole
dimensioni a livello della cute e delle mucose, per esempio del tratto gastrointestinale o di altri organi, associata ad
episodi ricorrenti di sanguinamento delle sedi colpite e da melena evidente od occulta. . I primi casi della malattia
furono descritti nel 1864 da Herry Sutton, in un quadro clinico noto come “ Disorder of Epistaxis and Degeneration of
the vascular system”. Nel 1865, Benjamin Guy Babington, data la natura familiare della patologia, iniziò a parlare di
“Hereditary Epistaxis”. Tale sindrome viene oggi definita Morbo di Rendu-Osler-Weber, perché descritta dal medico
francese Henri Jules Louis Marie Rendu, che la identificò nel 1896 come malattia ereditaria, caratterizzata da epistassi e
lesioni cutanee di colore rosso, distinguendola dall’emofilia. Studi recenti suggeriscono che è molto più comune di
quanto si ritenesse in passato con una prevalenza di 1/5000-10000, senza distinzione di sesso, razza o etnia; per quanto
riguarda l’età, tale sindrome si presenta con maggiore frequenza durante la terza decade, anche se spesso può rimanere
clinicamente silente per anni se pur presente fin dalla nascita; ciò probabilmente dipende soltanto in parte da un reale
aumento dei casi di HHT (Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia), quanto piuttosto da una maggiore conoscenza
dell’affezione e quindi da una migliorata capacità diagnostica nei confronti di una malattia per troppo tempo non
adeguatamente conosciuta e studiata e di conseguenza non riconosciuta. Il trattamento è di supporto e aiuta a prevenire
le complicanze.
Questo studio presenta una relazione su una serie di casi clinici di pazienti affetti da questa sindrome che sono in cura
presso il reparto di Medicina Orale dell’Universtità di Milano Bicocca. Inoltre è stata fatta una revisione bibliografica
dell’etiopatogenesi, delle manifestazioni cliniche e delle opzioni di terapeutiche di tale malattia.

MANIFESTAZIONI ORALI IN CORSO DI MALATTIE GASTROINTESTINALI: REVISIONE DELLA
LETTERETURA
D. Compilato 1 , L. Pastore 2 , M. Suriano 2 , L. Lo Russo 2 , G. Campisi 1 .
1 2
Dipartimento di Scienze Stomatologiche, Settore di Medicina Orale, Università di Palermo; Dipartimento di Scienze
Chirurgiche, Università di Foggia.
Anatomicamente e funzionalmente, la cavità orale costituisce la prima parte del tratto gastrointestinale e, per tale
motivo, numerose patologie potrebbero rappresentare un segno locale di un più complesso processo patologico che
interessa l’apparato gastrointestinale. Le più importanti patologie gastrointestinali che possono essere caratterizzate da
un coinvolgimento orale sono: disordini da reflusso gastroesofageo, malattie da malassorbimento come la malattia
celiaca, patologie infiammatorie croniche intestinali, ittero, metastasi, sindromi neoplastiche e paraneoplastiche. Infine,
la condizione “alitosi”, anche se raramente, potrebbe essere associata a patologie gastroenteriche. Le manifestazioni
orali potenzialmente correlate alla malattia da reflusso gastroesofageo includono: bocca urente, prurito e bruciore non
specifici, disgeusia, sensibilità linguali, xerostomia, erosioni dentali, alitosi, scialorrea, ulcere “simil-aftosiche”, eritema
palato molle ed uvula, eritema palato molle ed uvula, glossite, aumentato numero dei fibroblasti nel chorion ed atrofia
epiteliale. Le patologie gastrointestinali, come la malattia celiaca, associate a malassorbimento dei micronutrienti
potrebbero avere delle conseguenze sui tessuti orali come: difetti dello smalto dentario (ipoplasia ed ipocalcificazioni),
ritardo di eruzione dentaria, ulcere “simil-aftosiche”, glossiti atrofiche aspecifiche e cheilite angolare. Stigmate orali
sono state riportate anche in corso di malattie infiammatorie croniche intestinali (malattia di Crohn e retto colite
ulcerativa). Esse possono includere: bocca secca, disgeusia, gusto acido, disfagia, bruciore orale, alitosi, ulcere orali
(snail-track ulcers e ulcere “simil-aftosiche”), cheilite angolare, fissurazioni, glossite atrofica aspecifica, gengiviti ed
aumenti di volume gengivali, aumentato rischio di carie, tumefazioni delle mucose dall’aspetto acciottolato, escrescenze
mucose, aumenti di volume labiali, eritema periorale nei bambini e piostomatite vegetans. L’ittero, che può essere un
segno di differenti patologie epatobiliari si può manifestare con pigmentazione giallastre delle mucose e dei denti.
Inoltre il cavo orale può essere sede di metastasi che possono colpire le ossa mascellari manifestandosi come aree
radiolucenti irregolari, non ben circoscritte e spesso multifocali, odontalgia o dolore a livello osseo, parestesia, mobilità
dentaria o perdita di elementi dentari; ed i tessuti molli, principalmente la gengiva, presentandosi come neoformazioni,
solitamente sessili, con superficie lobulata e/o ulcerata, a crescita variabile, sanguinanti o meno e solitamente
asintomatiche. Tra le sindromi neoplastiche e paraneoplastiche che possono presentarsi con lesioni orali vanno
menzionate le poliposi gastrointestinali ereditarie come la sindrome di Gardner (osteomi, enostosi mascellari multiple,
denti soprannumerari e/o non erotti e l’aumentato rischio di odontomi, cisti epidermoidi della cute del distretto testacollo),
la sclerosi tuberosa (fossette multiple nello smalto dentario, fibromi gengivali e macule), la malattia di Cowden
(papule orali, palato eccessivamente arcuato e lingua fissurata) e la sindrome di Peutz-Jeghers (macule blu-nere sul
bordo vermiglio ed intra-orali), la neoplasia endocrina multipla tipo 2B (neuromi orali), il pemfigo paraneoplastico
(lesioni vescicolo bollose ed ulcere), l’acantosi nigrans (lesioni papillomatose e/o verrucose) e la sindrome di Sweet
(ulcere “simil-aftosiche”). Tra le patologie gastrointestinali responsabili di alitosi rientrano le malattie esofagee con
incontinenza sfinterica gastroesofagea come il reflusso gastroesofageo, le patologie che alterano i movimenti peristaltici
dell’esofago (acalasia), le incontinenze cardiali e le dislocazioni dell’esofago (ernia iatale, diverticoli), le epatopatie
gravi (insufficienza e infezioni epatiche, cirrosi del fegato), la gastrite e le ulcere duodenali e gastriche, le patologie
infiammatorie croniche intestinali, le emorragie digestive, la sindrome del colon irritabile, le dispepsie gastriche, le
neoplasie gastriche ed esofagee e le infezioni da Helicobacter pylori.

UTILIZZO DEI MARKERS MOLECOLARI PER LA DIAGNOSI PRECOCE DELLE LESIONI PRE-
CANCEROSE ORALI
Franceschini FG, Greco G, Ehsani S, Leonida A, Bussolati A, Lauritano D.
Clinica Odontoiatrica - Università degli Studi di Milano-Bicocca – Direttore Prof. M.Baldoni
OBIETTIVI. Le MAP Kinasi (Mitogen Activated Protein Kinase) sono molecole necessarie alla differenziazione ed
apoptosi cellulare in risposta a stimoli esogeni. Le MAPK sono attivate attraverso un processo di fosforilazione a
cascata. Livelli alterati di fosforilazione sono stati osservati in diversi tumori e lesioni pre-cancerose orali. Scopo dello
studio è valutare l’alterata espressione delle MAPK nelle lesioni precancerose del cavo orale. MATERIALI E
METODI. 120 pazienti (60 di sesso femminile e 60 di sesso maschile) di età compresa tra 54 ed 81 anni affetti da
leucoplachia e sottoposti a biopsia. Per ogni campione abbiamo valutato mediante immunoblotting la quantità totale
delle diverse MAPK (p38,ERK1/ERK2,JNK/SAPK) e la quantità delle forma fosforilata (attivata) delle stesse proteine
(pp38, pERK1/ERK2, pJNK/SAPK). RISULTATI. L’analisi statistica non ha dimostrato alcuna variazione quantitativa
o qualitativa (forma fosforilata) di p38 e JNK/SAPK nei campioni tumorali rispetto ai tessuti sani di controllo (p>0.05).
Al contrario nel 90% dei campioni è stata evidenziata una diminuzione nei livelli di espressione della forma fosforilata
(attivata) di entrambe le isoforme di ERK nella leucoplachia rispetto al tessuto sano perilesionale (p

NEVO ACROMICO DELLA MUCOSA DEL CAVO ORALE.
PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO E SUO TRATTAMENTO
Porrini R.^ , Rocchetti V. * , Valente G **, Furlan G.***, Leigheb G***
Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Novara, Italia
Sezioni di: *Clinica Odontostomatologica, **Anatomia Patologica, ***Clinica Dermatologica
Libero Professionista,Specialista Chirurgia Odontostomatologica, Novara, Italia^
RIASSUNTO: Il nevo è una neoformazione circoscritta della cute, dei suoi annessi o delle mucose visibili di origine
disembriogenetica. Si tratta di una lesione circoscritta, di forma e dimensioni variabili, piana o rilevata, pigmentata o
no. Si distinguono nevi di origine melanocitaria e non melanocitaria. Oggi è disponibile un esame specifico per la D.D.
delle formazioni neviche: lo “skinview” (dermatoscopia). Per una accurata diagnosi è indispensabile l'esame istologico;
il nevo del cavo orale deve in ogni caso essere escisso, asportandolo tutto con un buon margine di tessuto sano intorno.
In generale i nevi di origine congenita sono statisticamente più soggetti a trasformazione maligna, tuttavia sussiste la
possibilità che le formazioni neviche possano comparire o addirittura scomparire con l’avanzare dell’età. Gli Autori
dopo una attenta revisione della letteratura propongono un caso clinico di nevo acromico localizzato alla mucosa del
cavo orale, giunto alla loro osservazione, ed il trattamento chirurgico conseguente. CASO CLINICO:Viene descritto il
caso di M.L., femmina, di anni 37, la quale giunge all’ osservazione odontoiatrica per banali motivi di natura
conservativa. All’ispezione del cavo orale viene evidenziata una neoformazione papulo-nodulare palatale asintomatica,
ricoperta da mucosa apparentemente normale, la quale viene biopsiata e che all’esame microscopico si dimostra essere
una lesione nevica melanocitaria. Effettuata l’escissione completa della lesione la ferita chirurgica viene trattata con una
membrana in PRF allo scopo di facilitarne la guarigione. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il riscontro di una
lesione nevica all’interno del cavo orale risulta anche in letteratura rara. Normalmente tali formazioni neviche sono
iperpigmentate e sono quindi facilmente individuabili all’ispezione diretta. L’odontoiatra e lo stomatologo non devono
dimenticare però, che oltre alle forme iperpigmentate, i nevi possono manifestarsi anche nella forme ipo- e/o
normocromica, ancora più rare. La diagnosi differenziale nelle forme ipo- e/o normocromiche, soprattutto quando
clinicamente si presentano sotto forma di papula o nodulo è quanto mai difficile; solitamente viene fatta con forme
tumorali benigne (fibromi, papillomi, ecc.). L’esame istologico è dirimente ed allo stesso tempo la terapia; va effettuata
una escissione chirurgica in toto della lesione, incidendo a 3 mm in margine sano. Nelle forme iperpigmentate, quando
la lesione per localizzazione anatomica lo permette, può essere effettuato anche un esame dermoscopico preliminare a
completamento della diagnosi. Va sempre considerata la possibile trasformazione melanomatosa delle lesioni neviche,
anche se acromiche della mucosa orale: l’indicazione è quindi senza esitazioni essenzialmente chirurgica.

INDAGINE CLINICA IN 403 PAZIENTI AFFETTI DA LICHEN PLANUS ORALE (OLP) E LESIONI
LICHENOIDI ORALI (OLL): INFEZIONE DA HCV E CANCERIZZAZIONE.
Sarraj A, Meleti M, Manfredi M, Merigo E, Bonanini M, Vescovi P.
CLSOPD (Presidente Prof. Mauro Bonanini) EMDOLA: European Master Degree on Oral Laser Applications (Dir.
Prof. Paolo Vescovi) Università degli Studi di Parma.
INTRODUZIONE E OBIETTIVI: Il Lichen Planus (LP) è una patologia muco-cutanea cronica, infiammatoria, ad
eziologia ignota ed a patogenesi immuno-mediata. Colpisce prevalentemente gli individui di sesso femminile tra la terza
e la sesta decade di vita ed è caratterizzata dalla comparsa di lesioni bilaterali e simmetriche a carico della mucosa orale
talvolta associate a lesioni cutanee ed in altri distretti mucosi. Il lichen planus orale (OLP) è considerato
dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) un disordine potenzialmente maligno sebbene su questo argomento
vi siano alcuni aspetti controversi. Le lesioni lichenoidi orali (OLL) sono entità nosologiche simili all’ OLP ma se ne
distinguono in quanto non soddisfano completamente i criteri clinici ed istopatologici necessari per la diagnosi di OLP.
Lo scopo del presente studio è quello di effettuare una valutazione epidemiologica e clinico patologica di 403 pazienti
affetti da OLP e da OLL. MATERIALI E METODI: Sono state analizzate le cartelle cliniche di 403 pazienti affetti
da OLP e da OLL seguiti dal 1988 al 2008 presso l’Unità di Patologia e Chirurgia Orale Laser-Assistita dell’Università
degli Studi di Parma. Per 262 pazienti è stato possibile analizzare sia gli aspetti clinici che quelli istopatologici. Tali
pazienti sono stati suddivisi in due gruppi (pazienti affetti da OLP/OLL) in base ai criteri dell’OMS modificati da Van
der Waal e Van der Meij. RISULTATI: In base alla nostra analisi 194 pazienti sono risultati affetti da OLP. Il sesso più
colpito è quello femminile e l’età media totale alla diagnosi è di 59,3 anni. Le sedi anatomiche maggiormente
interessate sono le mucose geniene (42%). La variante clinica più comune è quella reticolare (37%), seguita da quella
erosiva (24%). Il 29% dei pazienti è positivo al virus dell’epatite C (HCV). Sessantotto pazienti sono risultati affetti da
OLL. Il sesso più colpito è quello femminile e l’età media totale alla diagnosi è di 60,8 anni. La sede anatomica più
frequentemente interessata è la mucosa geniena (42%). La variante clinica più comune è quella erosiva (33%) seguita
da quella reticolare (29%). Il 29% dei pazienti è positivo all’HCV. Sul totale di 403 pazienti 21 (5%) hanno sviluppato
un carcinoma. Nove (43%) carcinomi sono insorti su OLP, 12 (57%) sono insorti su OLL. Il sesso in cui si ha la
maggior incidenza di carcinomi insorti su OLP ed OLL è quello femminile. La sede anatomica più interessata è
rappresentata dalla lingua (35%) e il 42% dei pazienti presentava lesioni erosive. Il 62% dei pazienti era positivo al
virus dell’epatite C. CONCLUSIONI: Un dato emergente dalla nostra analisi è l’elevata frequenza dell’infezione da
HCV nei pazienti affetti da OLP (29%) ed OLL (29%) ed in particolare in quelli affetti da carcinoma insorto in
concomitanza di OLP/OLL (62%) rispetto ai pazienti affetti da altre patologie in cui la frequenza dell’infezione, in base
alla nostra ricerca, è del 8%. Da rimarcare infine l’insorgenza di carcinoma non limitata alle forme lichenoidi, ma in
misura pressoché comparabile, anche nei lichen “puri”.

ESTRAZIONI DENTARIE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI CHE ASSUMONO BIFOSFONATI: UN
PROTOCOLLO PER LA PREVENZIONE DELL’OSTEONECROSI.
Salis A., Rampinelli G., Moltrasio G., Lodi G., Carrassi A.,
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria,
Università degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: Lo scopo di questo studio è quello di descrivere la frequenza di insorgenza di lesioni osteonecrotiche in
seguito a estrazioni dentarie in pazienti che assumono o hanno assunto bifosfonati per via parenterale. MATERIALI E
METODI: Sono stati selezionati 24 pazienti per un totale di 30 estrazioni. Questi pazienti sono stati precedentemente
trattati con bifosfonati per problemi oncologici (mieloma multiplo, secondarismi ossei da carcinoma mammario) e
necessitano di estrazioni dentarie. Quando possibile è stata eseguita una seduta di igiene orale professionale entro 3
settimane dall’intervento. Sono stati prescritti sciacqui con un collutorio a base di clorexidina 0.2% ogni 12 ore per 2
settimane prima e dopo l’intervento, antibiotici (soprattutto Amoxicillina) da almeno 2 giorni prima e per almeno 2
settimane dopo l’intervento (minimo 2 gr al giorno) e applicazioni di clorexidina gel 1% sulla ferita chirurgica per
almeno 2 settimane. Le estrazioni sono state eseguite minimizzando il trauma dei tessuti duri e molli e cercando di
ottenere una chiusura a lembi accostati per prevenire la contaminazione dell’osso in fase di guarigione. Sono stati
eseguiti controlli a una settimana, 15 giorni, 1, 2, 3, 6 e 12 mesi dopo l’intervento. RISULTATI: Non ci sono stati casi
di osteonecrosi in un follow-up di 1-31mesi, nemmeno in pazienti che presentavano lesioni osteonecrotiche in altre sedi.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Nonostante i risultati siano incoraggianti vanno considerati con attenzione a causa
del ridotto numero di pazienti inclusi, sono necessari ulteriori trial clinici randomizzati per verificarne la validità.

LE AVULSIONI DENTARIE NEI PAZIENTI IN TRATTAMENTO CON AMINOBIFOSFONATI
Ferlito S., Verzì P., Di Prima T.
DIPARTIMENTO DI SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHE
SEZIONE ODONTOSTOMATOLOGIA I. DIRETTORE: PROF. ERNESTO RAPISARDA
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI CATANIA
Negli ultimi anni le osteonecrosi (Onj) da aminobifosfonati (BP) hanno rappresentano la patologia emergente del
mondo odontoiatrico.
Esse si verificano nei pazienti sottoposti alla somministrazione di tali farmaci, perchè affetti da Mieloma multiplo o da
metastasi ossee derivanti da altre neoplasie. La necrosi delle ossa mascellari si manifesta in genere dopo una estrazione
dentaria sia a causa dell’intrinseco meccanismo dei bifosfonati, che impediscono il riassorbimento dell’osso alveolare
che a causa della infezione concomitante che si instaura nel sito estrattivo.
Presso la I° Clinica Odontoiatrica della Università di Catania da tre anni si è messo a punto un protocollo medico
chirurgico che ha consentito con successo, di praticare, quando necessario, avulsioni dentarie ai pazienti sottoposti a
terapia con aminobifosfonati, senza che si siano verificate osteonecrosi.
Materiali e metodi : La nostra casistica è costituita da 77 pazienti provenienti dai reparti di ematologia ed oncologia dei
nosocomi presenti nella Sicilia Orientale in trattamento con BP e con patologie orali sintomatiche (ascessi recidivanti,
patologie paradontali non risolvibili con terapie specifiche, insuccessi endodontici con lesioni periapicali, patologie che
provocano sepsi e flogosi recidivanti, residui radicolari che provocano periodontiti purulente). Il protocollo da noi
messo a punto prevede tre fasi terapeutiche: I fase preoperatoria in cui il paziente viene addestrato ad una corretta igiene
orale, viene eseguita l’ablazione del tartaro, prescritto l’uso di un collutorio a base di clorexidina in soluzione non
alcolica allo 0.12% e viene somministrata terapia antibiotica (imipenem 500mg intramuscolo/endovena) per 10 gg
prima dell’intervento; II fase operatoria che oltre all’avulsione dentale prevede la rimozione dell’osso alveolare
residuo con esecuzione di un lembo di chiusura e sutura completa con punti a materassaio; III fase postoperatoria con
prosecuzione della terapia antibiotica, somministrazione di collutorio alla clorexidina e controllo clinico fino alla
completa guarigione.
CONCLUSIONI : Il successo determinato dalle procedure terapeutiche da noi adottate ci fa ritenere che attualmente
l’emergenza determinata dalle BRONJ sia in fase di risoluzione a condizione però che si rispettino due regole
fondamentali e cioè che si faccia prevenzione e che si adotti un corretto protocollo farmacologico e chirurgico.

SVILUPPO DI UN MODELLO ANIMALE PER LO STUDIO DELL’OSTEONECROSI MASCELLARE
INDOTTA DA BIFOSFONATI
Mecchia A.*, Biasotto M., Chiandussi S., Bellomo F., Di Lenarda R.
OBIETTIVI: La patogenesi dell’osteonecrosi dei mascellari in pazienti sottoposti a somministrazione intravenosa di
bifosfonati non è ancora stata completamente chiarita, probabilmente coesiste l’associazione di diversi fattori, sia di
natura vascolare e strutturale del tessuto osseo, sia di natura infettiva. Lo scopo di questo lavoro è stato quello di creare
un modello animale per l’ osteonecrosi mascellare che possa significativamente contribuire alla comprensione
dell’eziopatogenesi di questa malattia. MATERIALI E METODI A cinque ratti Wistar (peso 450 g) sono stati
somministrati, una volta alla settimana per 5 settimane, 0.04 mg di acido zoledronico in soluzione salina (0.2 mg/ml)
per via intravenosa. Dopo 7 settimane, sono stati estratti i primi molari superiori e nella stessa zona è stato creato un
difetto osseo di 4 mm di diametro. Dopo 7 settimane dall’estrazione, gli animali sono stati sottoposti a scintigrafia ossea
utilizzando 99mTc-MDP metilen difosfonato con gamma camera dotata di pinhole collimator (Siemens- Ecam). Dopo
un’ulteriore settimana i ratti sono stati sacrificati ed effettuata una tomografia computerizzata (CT). Le sedi dei difetti
ossei sono stati decalcificati ed analizzati istologicamente. Come controllo sono stati utilizzati 5 ratti, non trattati con
acido zoledronico e sottoposti agli stessi trattamenti chirurgici. RISULTATI: Dopo 7 settimane dall’estrazione, tutti i
ratti trattati con acido zoledronico mostrano una alterazione della guarigione, con estensione del difetto ed esposizione
del tessuto osseo. Questi risultati sono stati confermati dalla scintigrafia ossea che ha mostrato una localizzazione
anormale dell’attività, se comparata con il tessuto circostante. Nell’analisi clinica, i ratti appartenenti al gruppo di
controllo presentano epitelizzazione del difetto osseo e un normale assorbimento del mezzo di contrasto durante la
scansione. La scansione con CT mostra irregolarità dei margini e distruzione dell’osso corticale non evidenziata nel
gruppo di controllo. L’istologia mostra zone di osso necrotico, con assenza di osteociti nelle lacune ossee e
riassorbimento periferico .Non si osservano infiltrazioni infiammatorie. Il gruppo di controllo mostra un normale
processo di guarigione. Tutti gli animali sono stati trattati in accordo con i principi guida, per le procedure sperimentali,
espressi nella Declaration of Helsinki of the World Medical Association.
DISCUSSIONE e CONCLUSIONI: Basandosi su questi studi, i ratti trattati con acido zoledronico possono essere
considerati un nuovo, affidabile e riproducibile modello per comprendere meglio la patofisiologia dell’osteonecrosi
mascellare e per lo sviluppo di un approccio terapeutico.

BISPHOSPHONATE-RELATED OSTEONECROSIS OF THE JAW, BRONJ: PREVENZIONE E
POSSIBILITÀ TERAPEUTICHE
Brancato L., Duvina M., Borgioli A., Viviani C., Mascherini C., Amunni F., Tonelli P.
Università degli Studi di Firenze, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica
Dipartimento di Odontostomatologia
INTRODUZIONE: I bisfosfonati sono farmaci impiegati efficacemente nel trattamento di patologie come
l’osteoporosi, la malattia di Paget, l’osteogenesi imperfetta, l’ipercalcemiatumorale maligna, le neoplasie primitive
esecondarie dello scheletro, l’osteopenia e il mielomamultiplo. La diffusione dei bisfosfonati di IIIgenerazione
(zoledronato, pamindronato) è stata messa in relazione negli ultimi anni con la comparsa di una nuova patologia:
l’osteonecrosi mascellare correlata all’utilizzo dei bisfosfonati (Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw,
BRONJ). PREVENZIONE: Un’accorta considerazione di quali trattamenti odontoiatrici è consigliabile o
sconsigliabile eseguire, sia prima dell’inizio della terapia con bisfosfonatiche durante la stessa, riduce la possibilità di
BRONJ. Infatti in circa il 60% dei casi tale patologia si è verificata a seguito di interventi di chirurgia orale su osso o
tessuti molli. Una volta insorta la necrosi, la gestione di questi pazienti risulta problematica e non può disgiungersi da
un approccio multidisciplinare. Attualmente l’unica strategia realmente efficace risulta la prevenzione, la cui
metodologia differisce a seconda della tipologia del paziente in esame. Per i pazienti candidati alla terapia con
bisfosfonati, la visita odontoiatrica prima di iniziare la terapia con bisfosfonati definisce tutti quei trattamenti necessari
a raggiungere uno stato di salute orale ottimale, al fine di minimizzare la necessità di futuri reinterventi. POSSIBILITÀ
TERAPEUTICHE: Per i pazienti in terapia con bisfosfonati, è sconsigliata, soprattutto in caso di bisfosfonati
somministrati per via endovenosa, l’esecuzione di terapie chirurgiche, inclusa l’implantologia; l’approccio di elezione si
fonda pertanto su terapie conservative, endodontiche e parodontali. In caso di estrazione di elementi dentali
irrimediabilmente compromessi la procedura chirurgica deve prevedere un traumatismo osseo minimo. È argomento di
discussione la sospensione temporanea del farmaco. Il risultato a breve termine delle terapie spesso non è la restitutio
ad integrum, ma la scomparsa dei sintomi può già rappresentare un successo terapeutico. Nel paziente che non presenta
complicanze sono indicati interventi di chirurgia conservativa con delicati courettage. Si associano sciacqui di
clorexidina gluconato allo 0,12% e antibiosi sistemica con amoxicillina (1 g 3 volte/die) e metronidazolo (500 mg 3
volte/die) in modo continuativo o intermittente. Nel paziente che presenta complicanze quali fistole, sequestri o fratture
patologiche sono indicati interventi chirurgici più invasivi di courettage profondo, segmentectomie, sequestrectomie e
riduzione di fratture mediante placche rigide. Nelle lesioni più estese è contemplata la resezione del segmento osseo e la
sua ricostruzione con lembi liberi e innesti vascolarizzati.

INDAGINE PRELIMINARE SULLA ESPRESSIONE DEL GENE HLA CORRELATA ALLO SVILUPPO DI
CARCINOMA ORALE DA HPV
Erriu M., Boscarelli F., Zorco S., Santini N., Peluffo C.
Dipartimento di Chirurgia e Scienze Odontostomatologiche, Unviersità degli Studi di Cagliari
Negli ultimi anni la ricerca ha rivolto particolare attenzione al polimorfismo dei geni responsabili degli antigeni di
istocompatibilità leucocitaria umana (HLA), i quali potrebbero essere alla base di una suscettibilità genetica
predisponente allo sviluppo di neoplasie nei pazienti HPV positivi. In questa direzione sono stati condotti diversi studi
al fine di determinare l’esistenza di un’associazione tra lo sviluppo del cancro alla cervice uterina (nel 90 % dei casi
causato dall’infezione da HPV) e determinati geni HLA di classe II, tra i quali gli alleli -DRB1 e -DQB1. Lo scopo
della nostra ricerca è cercare di individuare, mediante lo studio dell’espressione degli aplotipi HLA-DR/DQ, possibili
correlazioni tra la positività al virus HPV, lo sviluppo di lesioni neoplastiche orali maligne e determinati gruppi di
popolazioni che codifichino per specifici antigeni di istocompatibilità leucocitaria. Per questo studio preliminare sono
stati studiati 17 pazienti, ad 8 di questi è stato diagnosticato un carcinoma squamocellulare orale (OSCC) e
successivamente positività all’HPV 16 e 31 (genotipi ad alto rischio), a 4, pur con diagnosi di OSCC, è stata riscontrata
positività all’HPV 6 (a basso rischio) ed infine a 5 di questi alla diagnosi di OSCC si è individuata una negatività per
l’HPV. Per avere tali risultati ogni paziente è stato sottoposto ad una biopsia incisionale ed i tessuti ottenuti sono stati
sezionati in due parti di cui una parte è stata utilizzata per l’analisi istopatologica, mentre dall’altra è stato estratto il
DNA. Da tale DNA estratto è stato quindi possibile ricercare con la tecnica della PCR la presenza del HPV, i campioni
positivi sono stati quindi purificati per ottenere il genotipo del virus mediante sequenziamento. Allo stesso modo da tutti
i campioni di DNA, sempre mediante la tecnica della PCR, è stata determinata l’espressione degli alleli HLA-DQB1 e -
DRB1 per valutare l’eventuale associazione di tali alleli con l’insorgenza del carcinoma orale associato all’infezione da
HPV. I risultati delle analisi, confrontando i campioni HPV+ con gli HPV-, hanno evidenziato tra i due gruppi HLA-
DQB1 e -DRB1 una tendenza del primo a rispecchiare la distribuzione dei pazienti studiati, nel secondo caso è stato
invece possibile notare come l’allele HLA-DRB1*11 risultasse maggiormente espresso tra i pazienti HPV- dato che
potrebbe suggerire per questo allele un ruolo protettivo nei confronti dell’infezione da HPV. Ad un confronto tra i
campioni HPV+ ad alto rischio con quelli a basso rischio è stato invece possibile evidenziare alcuni alleli –DRB1 che
sembrano essere predisponenti delle infezioni da genotipi HPV ad alta aggressività. Per quanto questo studio
preliminare ancora non ci abbia fornito dati sufficienti per poter correlare con esattezza l’espressione del gene HLA con
lo sviluppo di carcinoma orali in pazienti positivi ad HPV I risultati ci incoraggiano senz’altro ad estendere lo studio ad
un maggior numero di campioni.

PROTOCOLLO DI MANTENIMENTO IMPLANTARE NEI PAZIENTI DIABETICI
Fanara C, De Vico G, Spinelli D, Dolci A, Bonino M, Bollero R, Barlattani A Jr, Bollero P
Policlinico universitario “Tor Vergata di Roma” . AFO di Odontoiatria.
Direttore: Prof. Alberto Barlattani.
INTRODUZIONE: La salute dei tessuti periimplantari è il requisito fondamentale per la durata a lungo termine dei
manufatti protesici supportati da impianti .La terapia di mantenimento è la fase in cui il paziente viene inserito in un
sistema personalizzato di richiami periodici, allo scopo di individuare ed intercettare tempestivamente eventuali
problematiche infiammatorie che se trascurate potrebbero compromettere la riabilitazione impianto-supportata. Tale
tipo di terapia permette di valutare periodicamente il quadro clinico del paziente e verificarne il grado di compliance.
OBIETTIVI:La nostra attenzione si è rivolta in particolare allo studio dei pazienti diabetici che in condizioni normali
sono più soggetti a sviluppare la malattia parodontale.ricercando le cause e i fattori di rischio;
Scopo del nostro lavoro è stato quello di sviluppare un valido protocollo di mantenimento attuabile attraverso
strumentario, farmaci, richiami periodici valorizzando cosi’ la possibilita’ di riabilitare i pazienti diabetici mediante
l’inserimento di impianti osteointegrati , collocandoli in uno scrupoloso programma di igiene professionale.
MATERIALI E METODI: Abbiamo effettuato sviluppando dei piani di trattamento personalizzati , delle relative
procedure di profilassi igienica professionale seguendo il protocollo standard il quale prevede per il mantenimento della
salute dei tessuti periimplantari e dell’ osteointegrazione: la prevenzione delle lesioni a carico dei tessuti duri e molli, la
diagnosi di insuccessi biologici e meccanici ,e l’eventuale terapia farmacologica . Un programma di mantenimento
ideale richiede il richiamo del paziente dopo un mese dalla protesizzazione e per ogni tre mesi durante il primo anno.
Dal secondo anno, i pazienti verranno inseriti in uno schema di richiami studiato in relazione alla capacità individuale di
mantenere un controllo di placca adeguato.
Ad ogni richiamo, il paziente è stato sottoposto a una serie di test diagnostici, i quali hanno analizzato: la profondità di
sondaggio, grado di sanguinamento, presenza di essudato, iperplasia, grado di mobilità ed eventuali riassorbimenti ossei
RISULTATI E CONCLUSIONI: Gli ottimi risultati ottenuti con questo tipo di protocollo di mantenimento
confermano ulteriormente la possibilità di trattamento implantare in questo tipo di pazienti. E’ necessario sottolineare
quanto di fondamentale importanza sia nell’ambito di un successo implantare riabilitativo la sinergia tra il professionista
odontoiatra e il professionista igienista dentale, che ancor più nel trattamento e nella monitorizzazione del paziente con
patologie sistemiche deve essere espresso, per i potenziali rischi di eventuali complicanze pre-operatorie, intraoperatorie
e post-operatorie.

PESO SPECIFICO DELLA SALIVA TOTALE BASALE RACCOLTA MEDIANTE SPITTING METHOD
Federighi V., Varoni E., Sardella A., Demarosi F., Lodi G.
Unità di Medicina e Patologia Orale e Odontoiatria Geriatrica, Dipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria,
Università degli Studi di Milano, Italy
OBIETTIVI: Ad oggi sono disponibili poche informazioni riguardanti il peso specifico dei fluidi orali, che viene
comunemente consiederato pari a quello dell’acqua. Lo scopo del nostro studio è stato misurare il peso specifico
salivare e l’attendibilità dello Spitting Method, quale metodo di raccolta della saliva totale basale più preciso, second
quanto riportato in letteratura.
MATERIALI E METODI: Abbiamo selezionato casualmente due gruppi di soggetti sani, che non assumevano
farmaci, ed un gruppo di pazienti, di cui abbiamo annotato patologie locali e sistemiche presenti, terapie farmacologiche
in corso e sintomatologia orale. Il primo gruppo di soggetti si è sottoposto alla racolta della saliva totale basale in
condizioni standardizzate, tra le 8.30 e le 13.30, evitando di fumare, bere e mangiare per almeno un’ora prima del test,
riposando per tre minuti, facendo uno sciacquo con acqua, deglutendo e cominciando la raccolta della saliva all’interno
del cavo orale. Ai soggetti è stato chiesto di sputare in un imbuto collegato ad un test tube pre-pesato e graduato ogni 60
secondi, per 3 minuti, e di ripetere l’intero test per 3 volte consecutive. Il secondo gruppo ed i pazienti hanno eseguito il
test in condizioni cliniche, dopo la registrazione di informazioni su cibi, bevande e fumo assunti, ed entrambi i gruppi di
soggetti sani hanno ripetuto il test a distanza di alcune settimane. I test tubes sono stati immediatamente pesati ed il
volume valutato. Sono stati calcolati flusso salivare totale basale, espresso in ml/min e g/min, peso specifico salivare,
variabilità intra ed inter-individuale e ripetibilità del test. RISULTATI: I nostri dati riguardanti lo Spitting Method su
tre minuti sono in accordo con la letteratura, sia in condizioni standardizzate che cliniche, mentre il peso specifico
salivare appare, costantemente maggiore di uno, sia per tassi di flusso salivare totale basale normali che bassi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Questo semplice metodo risulta attendibile per valutare il flusso salivare totale
basale dei pazienti, sia in condizioni standardizzate che ambulatoriali.

SARCOIDOSI ORALE: CASE SERIES E REVISIONE DELLA LETTERATURA.
Giuliani M., Lajolo C., Marigo L., Capodiferro S 1 .
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore. Roma. e-mail: michele.giuliani@rm.unicatt.it;
1 Istituto di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo Facciale Università di Bari – P.zza G. Cesare 11, Bari.
La Sarcoidosi (SA) è una patologia granulomatosa multisistemica piuttosto frequente ad eziologia incerta caratterizzata
dal coinvolgimento polmonare. Sebbene le manifestazioni orali siano rare, esse possono rappresentare la prima
manifestazione e possono essere confuse con molte altre patologie orali. La SA si può manifestare a livello orale con
mobilità degli elementi dentari, per coinvolgimento delle basi ossee, tumefazioni, gengiviti, ulcere o coinvolgimento
delle ghiandole salivari. I riscontri radiologici, biochimici ed istologici sono spesso aspecifici, rendendo la diagnosi di
SA una diagnosi di esclusione. Nella nostra casistica di 7 casi, la localizzazione più frequente è stata la guancia (3 casi),
un caso sulla lingua, uno sul labbro, uno sulla gnengiva ed uno nel fornice. In 5 soggetti è stata la prima manifestazione
e l’età media di insorgenza è stata 57 anni (max 73, min 42) ed una netta prevalenza per il sesso maschile (6 maschi ed
1 femmina). Tutte le lesioni sono state studiate tramite biopsia. I soggetti sono stati studiati con esami chimicoematologici
e tramite visite specialistiche per definire la gravità della malattia. Generalmente la SA non necessita di
terapia a meno che non sia presente un coinvolgimento nervoso o cardiaco o oculare o la presenza di ipercalcemia.
Sebbene più farmaci siano stati utilizzati per la cura della sarcoidosi (antimalarici, antiblastici, inibitori del TNF- ), i
corticosteroidi e la terapia chirurgia escissionale con curettage rimangono la terapia di elezione per le forme orali. Nella
nostra casistica la maggior parte dei casi non ha necessitato di terapia.

SINDROME DI GORLIN-GOLTZ: ASPETTI CLINICI, ISTOPATOLOGICI E GENETICI.
Angiero F., Ordesi P., Seramondi R., Magistro S., Farronato D.
Dipartimento di Anatomia Patologica, Università Milano-Bicocca
Istituto Stomatologico Italiano, Reparto di Chirurgia Maxillo Facciale
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Milano
Obbiettivo: la sindrome di Gorlin Goltz è un disordine genetico, raro, a trasmissione autosomica dominante, ad alta
penetranza e variabile espressività, con interessamento multisistemico. Frequentemente caratterizzata dalla presenza di
carcinomi basocellulari multipli, cheratocisti delle ossa mascellari, calcificazione della falce cerebrale, pits palmari e/o
plantari, costole bifide, labiopalatoschisi. Scopo dello studio è valutare la correlazione tra gli aspetti clinici della
sindrome e le alterazioni geniche, in particolare del gene PTCH. Materiali e metodi: sono stati osservati presso il
reparto di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano 4 pazienti (3 maschi e 1 femmina).
Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad esame clinico anamnestico, strumentale e a prelievo ematico per l’analisi
molecolare del gene PTCH. Risultati:l’analisi molecolare per il gene PTCH1 (assimilabile RN 1660) 6 pcr → 9129.3; 2
seq → 9130.3. Il gene PTCH codifica per una proteina transmembrana con funzione di oncosoppressore all’interno
della via di segnalazione Hedgehog, responsabile della regolazione dell’organogenesi nei vertebrati. Discussione e
Conclusioni: sulla base dei risultati clinici e dell’analisi molecolare, abbiamo potuto rilevare l’esistenza di una
correlazione tra un’alterata espressività del gene PTCH1 e lo sviluppo della Sindrome di Gorlin Goltz. Tuttavia, non è
possibile stabilire una diretta associazione tra singola mutazione ed espressione fenotipica.

FERTOMCIDINA “U” VS CLOREXIDINA 0.2% NELLA TERAPIA DELLA STOMATITE AFTOSA
RICORRENTE: STUDIO RANDOMIZZATO E COMPARATO IN DOPPIO CIECO.
Galtieri L 1 , Arduino P 1 , Carbone M 1 , Gandolfo S 2 , Broccoletti R 1 .
1Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana, Sezione di Medicina Orale. Università di Torino.
2 SCDU Odontostomatologia, AOU S. Luigi, Orbassano, Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica.
OBIETTIVI: Questo studio si è proposto di valutare e confrontare l’efficacia della clorexidina 0,2% e della
Fertomcidina “U”, un disinfettante topico per cute e mucose, in pazienti con storia clinica di stomatite aftosa ricorrente
(SAR) minor da almeno 2 anni.
MATERIALI E METODI: 32 pazienti con SAR hanno partecipato e portato a termine questo studio randomizzato e
controllato in doppio cieco per valutare l’efficacia della clorexidina (n=17) e della Fertomcidina “U” (n=15)
somministrate entrambe 2 volte/die per 7 giorni in forma di sciacquo. Per valutare l’efficacia del trattamento sono stati
inizialmente presi in considerazione come parametri il numero di ulcere e il dolore riferito (VAS) ad inizio e fine
terapia, in seguito le ricorrenze e la durata del dolore durante un follow-up di 8 settimane. Durante il trattamento e il
follow-up i pazienti hanno compilato un diario con le caratteristiche degli episodi di ulcere.
RISULTATI: Nei soggetti femminili il numero di ricorrenze durante il follow-up è stato significativamente diverso tra i
due gruppi di trattamento (P= .029). La Fertomcidina “U” ha ridotto in modo statisticamente significativo il numero di
afte tra inizio e fine terapia (P = .001). Sia la clorexidina 0,2% (P = .005) sia la Fertomcidina “U” (P = .001) hanno
ridotto in modo statisticamente significativo il valore VAS tra inizio e fine terapia Nei maschi la clorexidina non ha
apportato nessun beneficio significativo, mentre nelle femmine ha ridotto significativamente il numero di ulcere e il
dolore. La Fertomcidina “U” ha invece ridotto in modo statisticamente significativo i valori di entrambi i parametri
analizzati sia nei maschi sia nelle femmine.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONE: In questo studio è stato possibile dimostrare che l’utilizzo di collutori è un
presidio terapeutico efficace nel controllare la stomatite aftosa ricorrente. Nello specifico la Fertomcidina “U” si è
dimostrata più efficace rispetto alla clorexidina 0.2% soprattutto nel ridurre il numero delle afte durante la settimana di
terapia. Entrambi i farmaci si sono dimostrati sicuri, ben tollerati e con una buona compliance.

RADIOTRASPARENZA DELL’ANGOLO MANDIBOLARE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E
PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO.
Fimmanò M, Seramondi R, Farronato D, Cicciù M, Borgonovo A.
Università degli Studi di Milano, Clinica Odontoiatrica degli ICP, Insegnamento di Chirurgia Orale: Titolare Prof.
Carlo Maiorana .Direttore: Prof. Franco Santoro.
Introduzione
Nel presente lavoro è descritto un caso clinico di lesione asintomatica rara che si mostra all’rx come una lesione
radiotrasparente a livello dell’angolo della mandibola al di sotto del canale alveolare inferiore.
Caso Cinico
Una paziente si è presentata alla nostra osservazione con ortopantomografia che evidenziava una lesione asintomatica
situata nell’angolo mandibolare di sx.
All’esame obiettivo non si evidenziavano alterazioni del profilo del volto nè di colore, né di forma, né diconsistenza
delle mucose orali.
Allo scopo di indagare in maniera più approfondita la lesione è stata richiesta una tomografia computerizzata dell’arcata
mandibolare che ha evidenziato una lesione radiograficamente compatibile con la diagnosi presuntiva di lacuna di
Stafne.
Discussione
La lacuna di Stafne, descritta per la prima volta da Stafne nel 1942, rappresenta un difetto osseo a livello mandibolare
contenente, in genere, tessuto ghiandolare.
Questo tipo di lesione, tipicamente, si mostra all’rx come un difetto corticale, unilaterale, ovoidale, radiotrasparente a
livello dell’angolo della mandibola al di sotto del canale alveolare inferiore.
Conclusioni
La lacuna di Stafne con inclusione di tessuto ghiandolare non richiede alcun trattamento. È indicato effettuare un
periodico follow-up radiografico in modo da escludere modificazioni, cambiamenti nell’aspetto della lesione o
degenerazioni di varia natura.

UTILIZZO DEL LASER A DIODO NELLE TERAPIE CHIRURGICHE DEL LICHEN IPERPLASTICO
ORALE: CASE REPORT.
De Biase M, Bombeccari GP, Pallotti F, Gualini S, Ruffoni D, Spadari F.
Dipartimento di Scienze Chirurgiche Ricostruttive e Diagnostiche Università degli Studi di Milano Fondazione IRCCS
Ospedale Maggiore Policlinico Mangiagalli Regina Elena.
OBIETTIVI: Lo scopo del presente lavoro è stato quello di presentare un caso di lichen iperplastico trattato con
chirurgia Laser attraverso un dispositivo al Diodo della Lunghezza d’onda di 808 nm (Lambda Scientifica Doctor Smile
D5®).
MATERIALI E METODI:il caso descritto riguarda un soggetto di sesso femminile di 63 anni affetta da Lichen orale.
All’esame obiettivo locale si rilevavano manifestazioni cliniche bilaterali asintomatiche a carattere micro-papulare
evidenti a livello delle mucose geniene. A livello del III posteriore della mucosa geniena destra era rilevabile una
lesione bianca non asportabile a carattere iperplastico. E’ stata effettuata indagine isto-patologica della lesione
attraverso una biopsia incisionale con diagnosi di ipercheratosi orto-cheratosica con infiltrati di tipo lichenoide.
La lesione è stata successivamente asportata utilizzando procedure di tipo foto-ablative attraverso un Laser a diodo a
808 nm. I parametri operativi comprendevano un utilizzo in Continuos Wave, 2 Watt di potenza. E’ stato poi
programmato un follow-up di controllo a 7,14,30,60,90 giorni dall’intervento.
RISULTATI:. Durante le manovre chirurgiche i fenomeni di sanguinamento si sono mostrati nettamente ridimensionati
rispetto le chirurgie tradizionali. Alla visita di controllo a 7-14 giorni non si sono rilevati fenomeni settici considerevoli,
e la paziente riferiva un discomfort minimo rispetto alle procedure a lama fredda. Alla visita di controllo a 90 giorni si
rilevava una completa restituito a integrum con mucose normo-trofiche e normo-irrorate.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: le terapie medico-chirurgiche del lichen , patologia a carattere auto-immunitaria di
tipo cronico-recidivante, conducono a risultati non sempre risolutivi e migliorativi.
Le stesse metodiche Laser, sebbene il caso descritto abbia riportato risultati accettabili, non risolvono il quadro
patologico, ma possono facilitare il clinico nel iter terapeutico-decisionale per il trattamento comunque sempre selettivo
e ragionato di alcune aree a rischio in cui è possibile l’ evoluzione in senso displastico.

ORAL CANCER:
DALLA BIOLOGIA MOLECOLARE AL PERCORSO CLINICO-DIAGNOSTICO -RIABILITATIVO DEL
PAZIENTE ONCOLOGICO
Ingrosso R , Baldoni M, Carini F, , Porcaro G, Ciaravino M.
Università degli Studi di Milano-Bicocca, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie
Biomediche, Clinica Odontoiatrica, Scuola di Specialità in Chirurgia Odontostomatologica, Direttore Prof. M.Baldoni
OBIETTIVI: scopo della ricerca è valutare se le MAPK siano espresse nei tessuti prelevati da lesioni e condizioni
precancerose del cavo orale, e se una loro modulazione dell’espressione e dell’attivazione sia correlabile al grado di
alterazione istologica. Infatti i carcinomi orali possono essere preceduti per mesi o per anni da alterazioni della mucosa
orale definite lesioni e condizioni precancerose. MATERIALI E METODI: in uno nostro studio abbiamo analizzato
27 casi di carcinoma squamocellulare del cavo orale. I campioni sono stati prelevati presso la Clinica Odontoiatrica
dell’Università degli Studi di Milano-Bicocca. Ogni campione tumorale è stato analizzato confrontandolo con il
rispettivo tessuto sano peritumorale. Attraverso tecniche di immunoblotting, metodica con valore quantitativo, è stato
valutato sia lo stato di espressione, ovvero la quantità totale di proteina presente, che il grado di fosforilazione di
ognuna delle MAPK. RISULTATI: l'analisi condotta mediante immunoblotting sui campioni di carcinoma orale non
ha mostrato alcuna modulazione statisticamente significativa nei livelli d'espressione di entrambe le isoforme di ERK
nei campioni tumorali in confronto con il tessuto sano perilesionale. Al contrario l'analisi dei livelli di attivazione di
ERK1 ed ERK2 ha evidenziato una diminuizione statisticamente significativa (p

Roma, 22-24 Aprile 2009
SESSIONE
Prevenzione ed Igiene Dentale

VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA DELL’ACIDO IALURONICO NEL TRATTAMENTO
PARODONTALE NON CHIRURUGICO
Eriani* J, Bevilacqua L, Serroni I, Borelli V, Cadenaro M, Castronovo G.
(CdL in Igiene Dentale - Presidente: prof.ssa M. Cadenaro - Università degli Studi di Trieste).
Obiettivi: Scopo dello studio è stato valutare i benefici aggiuntivi dell’applicazione topica di un gel a base di aminoacidi
e sodio jaluronato nella terapia parodontale non chirurgica.
Materiali e metodi: Sono stati selezionati 11 soggetti con parodontite cronica, non fumatori, in buono stato di salute,
non sottoposti a terapia parodontale o antibiotica nei 6 mesi precedenti. Per ogni soggetto sono stati selezionati 4 siti
con CAL≥5mm e PPD≥5mm. Al baseline sono stati rilevati: sanguinamento al sondaggio (BoP), indice di placca (IP),
quantità di fluido crevicolare (GCF) e concentrazione di mieloperossidasi (MPO) e calprotectina. Dopo la
strumentazione meccanica sono stati inseriti 0,5 ml di gel a base di sodio jaluronato e aminoacidi nei 2 siti del gruppo
test e 0,5 ml di gel placebo nei 2 siti del gruppo controllo. L’applicazione è stata ripetuta a 7, 15, 30, 45 giorni. La
rilevazione della quantità di GCF è stata ripetuta il giorno 7, 15, 30, 45 ed i dosaggi enzimatici di calprotectina e MPO a
7 e 45 giorni. Le rivalutazioni parodontali sono state eseguite a 45 e 90 giorni ed i risultati analizzati statisticamente
(SPSS 16.0).
Risultati: Nel gruppo test è stata evidenziata una riduzione statisticamente significativa del BoP e del PPD a 45 giorni e
a 90 giorni (p

ACQUE MINERALI ‘IN BOTTIGLIA’ E FLUORO: NORMA E REALTA’
Ghessa I. G.*, Fontanella L, Belli M., Brugnoletti L., Ottolenghi L.
Università di Roma Sapienza , CLID A
Odontoiatria Preventiva e di Comunità: Prof. Ottolenghi L.
Patologia speciale Odontostomatologica: Prof. Brugnoletti L.
Obiettivi Dalla consapevolezza che lo sfruttamento delle acque rappresenta verosimilmente il business del secolo -
caratterizzato da una forte concentrazione industriale e finanziaria - e che l’acqua ‘in bottiglia’ ha ormai assunto un
ruolo di primo piano nella dieta quotidiana, si intende approfondirne gli effetti sulla salute in generale e sulla salute
orale in particolare (con una ulteriore distinzione fra l’assunzione nell’età pediatrica ed in età adulta) chiarendo la
realtà circa il contenuto di fluoro e la normativa che ad esso si riferisce.
Materiali e Metodi Nel nostro lavoro, innanzitutto, vogliamo analizzare i punti caratterizzanti le normative più recenti
per l’identificazione e la definizione delle acque minerali naturali; focalizzare la codificazione riportata sull’etichetta
ai fini della commercializzazione; definire più in particolare le regole che normano le acque ‘in bottiglia’ la
concentrazione di ioni fluoro e l’obbligo di diciture particolari in etichetta, spesso disattese. Solo a scopo
esemplificativo, facciamo riferimento a casi oggetto di indagine per consentire una ulteriore riflessione: se la normativa
vigente possa o consenta di essere in parte od integralmente disattesa oppure se la stessa risulti troppo ‘flessibile’ - in
rapporto all’imprecisione o non definizione nelle direttive impartite – per cui generi ambiguità ed incertezza
interpretativa nei potenziali utilizzatori.
Risultati In letteratura abbiamo rintracciato pochi studi sul consumo di acqua minerale fluorata e sulla sua assunzione,
mentre i dati ufficiali diffusi dall’Associazione dei Produttori delle acque minerali in bottiglia riportano che nel 2005 un
italiano su due ha bevuto solo l’acqua in bottiglia ritenendola più affidabile. Dalla nostra indagine sulle normative che
regolano i controlli, il D.M 2003, in recepimento della Direttiva Comunitaria 2003/40/CE, sembra aver colmato lacune
e incompletezze da noi focalizzate in precedenti Leggi e Decreti.
Conclusioni Programmi di Odontoiatria Preventiva che coinvolgano una intera Comunità - ed ancor più se indirizzati
specificatamente a bambini e adolescenti - impongono nel nostro Paese (1° consumatore in Europa di acqua minerale in
bottiglia e 2° nel mondo dopo gli Usa) una maggiore conoscenza sul tenore di fluoro nelle diverse tipologie di acqua e
dei loro parametri classificativi per indirizzare potenziali consumatori ad una scelta razionale e consapevole tra le
acque minerali disponibili in commercio.

PROTOCOLLO D’IGIENE ORO-DENTALE NEL PAZIENTE AFFETTO DA LABIOPALATOSCHISI IN
DENTATURA DECIDUA.
Laffranchi L, Dalessandri D, Fontana P, Simonini S, Bonetti S, Casula I, Bengazi M, Pisoni A.
Clinica Odontoiatrica, Università degli studi di Brescia-Italy
OBIETTIVI:I pazienti con labiopalatoschisi richiedono un approccio al trattamento di tipo multidisciplinare. La terapia
ricostruttiva prevede l’associazione tra chirurgia e ortodonzia e la gestione di tali pazienti deve essere costantemente
supportata da una valida igiene orale al fine d’evitare complicazioni e mantenere stabili a lungo termine i risultati
ottenuti. Lo scopo del presente lavoro è individuare e proporre un protocollo d’igiene oro-dentale appropriato per ogni
fase del recupero anatomo-funzionale, estetico e psicologico del paziente affetto da labiopalatoschisi durante il periodo
della dentizione decidua e la conseguente realizzazione di una brochure guida per i genitori che serva come promemoria
e contenga informazioni ed utili consigli. MATERIALI E METODI:E’ stata effettuata un’accurata revisione della
letteratura consultando banche dati informatiche mediche internazionali quali: The Cochrane Library, Pubmed e riviste
odontoiatriche (Journal of Dental Research, The Cleft Palate-Cranio Facial Journal). Sono stati selezionati gli articoli
dal 2000 al 2008, sono stati analizzati i protocolli terapeutici addottati nei reparti di Chirurgia Maxillo-Facciale
Pediatrica e di Ortodonzia della Clinica Odontoiatrica dei Spedali Civili di Brescia. Le attenzioni principali erano
rivolte al controllo della placca batterica per la prevenzione della carie e delle patologie gengivali. Il programma di
prevenzione primaria ha incluso motivazione ed istruzione all’igiene orale ed alimentare, test salivari, fluoroprofilassi,
igiene orale professionale dove sono stati rilevati gli indici d’igiene orale per determinare la compliance del paziente e
della famiglia e controllati eventuali segni d’infiammazione nel sito della schisi, rimossi tutti i depositi molli e
mineralizzati e organizzato un programma di prevenzione oro-dentale individuilalizzato. RISULTATI:E’ stato possibile
realizzare un protocollo d’igiene orale schematico che possa guidare i clinici ed i discenti afferenti ai reparti di
Chirurgia Maxillo-Facciale pediatrica e di Ortodonzia della Clinica Odontoiatrica degli Spedali Civili di Brescia ed è
stata creata una brochure informativa da distribuire ai genitori ed ai pazienti esclusivamente all’interno dei reparti
coinvolti per supportare visivamente le informazioni ricevute durante le visite specialistiche. DISCUSSIONI E
CONCLUSIONI:Durante la terapia di recupero, è basilare la presenza di una figura professionale che si occupi
essenzialmente del mantenimento della salute e dell’igiene orale: l’igienista dentale, in qualità di professionista sanitario
specializzato nella prevenzione e nel mantenimento della salute oro-dentale è colui, che all’interno del team, può
ricoprire al meglio e con competenza questo ruolo. Si tratta di una lavoro propedeutico per lo studio e la realizzazione di
altri protocolli di igiene orale che andranno ad analizzare il periodo della permuta dentaria e quello della dentizione
permanente al fine di mantenere nel medio/lungo tempo i risultati raggiunti attraverso la terapia multiriabilitatoria.

TERAPIA FARMACOLOGICA DI SUPPORTO IN PAZIENTI PARODONTOPATICI CON STORIA DI
PREGRESSO UTILIZZO DI SOSTANZE STUPEFACENTI
Forletta D.*, Scattarella A.**, Nardi G.M.*
*Università di Roma CLID sede di Isernia Presidente Prof. R. Di Giorgio
**Università di Bari Dipartimento di Odontostomatologia Direttore Prof. G.Rizzo
OBIETTIVI: Il delmopinolo è una sostanza surfattante attiva che agisce riducendo la formazione della placca,
contrastando la capacità di adesione dei batteri dannosi sulle superfici dentali, senza danneggiare la microflora orale. Il
presente lavoro si prefigge l’obiettivo di valutare l’efficacia dell’utilizzo del Decapinol Gel sulla salute parodontale di
una popolazione di pazienti in mantenimento per patologie parodontali e con una storia di pregresso utilizzo di sostanze
stupefacenti. MATERIALI E METODI: Sono stati selezionati 12 pazienti tra gli ospiti della Fondazione “Exodus” di
Cassino in base a ben precisi criteri di inclusione ed esclusione. I pazienti sono stati quindi istruiti ad una corretta
igiene orale e suddivisi casualmente in due gruppi: “Gruppo Controllo ” e “Gruppo Test”. I pazienti classificati come
“Pazienti Gruppo Controllo “ sono stati sottoposti al protocollo di “Full Mouth Debridement” nell’ambito di due
appuntamenti compresi entro 24 ore: sono stati effettuati sciacqui, irrigazioni sottogengivali e spazzolamento della
lingua con clorexidina collutorio (0,2%) privo di alcool. Per il controllo chimico domiciliare della placca è stato
consigliato l’utilizzo di analogo collutorio e spray per l’area tonsillare per 20 giorni dopo la terapia iniziale. Anche i
“Pazienti del Gruppo Test” sono stati sottoposti al protocollo di “Full Mouth Debridement” nell’ambito di due
appuntamenti compresi entro 24 ore, ma in questo caso, il trattamento chimico-farmacologico è stato effettuato
impiegando delmopinolo. I controlli sono stati effettuati a 1, 2 e 3 mesi dal “T0”. RISULTATI: I dati ottenuti, in
termini di variazioni di presenza della placca (VPI) e di sanguinamento (GBI), analizzati statisticamente con il Test
Anove, consentono di registrare come a 90 giorni il gruppo test abbia manifestato una diminuzione statisticamente
significativa del VPI e GBI (p

I DENTIFRICI: ANALISI COMPARATIVA DELLE FORMULAZIONI DALL’OTTOCENTO AD OGGI
*Casula I., Rossini A., Rossini M., Marchesini E., Porro A.
Clinica Odontoiatrica - Università degli Studi di Brescia
Le più antiche testimonianze sull’utilizzo di dentifrici e sciacqui orali risalgono al 4000 a.C. Il primo popolo che
utilizzò il dentifricio fu quello egizio (Sonabou polvere a base di ceneri e argilla Papiro di Ebers). L’azione principale
delle preparazioni di quel periodo era di natura cosmetica: mantenere bianco il dente e rendere profumato l’alito. Il
dente bianco era considerato un elemento di integrità fisica e morale. Scopo: verificare e comprendere l’evoluzione
storica della formulazione dei dentifrici nel periodo compreso tra il 1840 e il 2008. Materiali e metodi: 1° fase analisi
delle formulazioni dentifrice riportate in alcuni testi storici diffuse dal 1841 al 1944. La selezione delle opere si è basata
sulla presenza di capitoli dedicati alle manovre di detersione orale con l’impiego di dentifrici, polveri ed elisir.
L’attenzione è stata rivolta alle sostanze che i singoli autori consigliavano e quelle da evitare perché dannose per lo
smalto dentale e le mucose orali. Testi analizzati: “Sul cattivo odore dell’alito e del sudore e relative istruzioni per
correggere quel difetto” di G. Silvestri (1840-41); “Nouvelle hygiène de la bouche ou traité complet des soins
qu’exigent l’entretien de la bouche et la conservation des dents” di O. Taveau (1843); “Nuovo trattato igienico e
curativo dei denti e delle gengive” di G. Corbetta (1872); “Trattato delle malattie della bocca e dei denti” di V. Caccia
(1900); “Igiene della bocca e dei denti” di L. Coulliaux (1901); “Elementi di odontologia per medici e studenti” di S.
Palazzi e G. Fasoli (1936-1944). La 2° fase ha individuato i principi attivi che compongono i moderni dentifrici. Quindi,
è stata messa a confronto l’analisi dei testi storici con le moderne conoscenze. Risultati: dalla ricerca storica si ha una
chiara testimonianza su come la natura sia stata fonte primaria di sostanze divenute veri e propri ingredienti alla base di
complicate e spesso fantasiose polveri, paste dentifrice e rimedi per l’igiene della bocca. La prima considerevole
differenza riguarda il contenuto abrasivo delle composizioni; all’unanimità gli autori affermano che l’uso di sostanze
troppo abrasive può causare danni anche irreparabili allo smalto dentale. Ritroviamo, però, le cosiddette “porcellette”
(ossa di seppia, vongole, chiocciole, ostriche), spesso utilizzate dopo un trattamento a base di succo di limone. L’aver
identificato l’agente responsabile delle malattie orali, la placca batterica, ha permesso di indirizzare le ricerche per
contrastarne la formazione e l’azione sui tessuti orali. Le tappe fondamentali riguardano l’inserimento nelle
composizione del dentifricio: di fluoruri nel 1950, per la prima volta, di agenti anti-tartaro nel 1980 e di sostanze antibatteriche
nel 1990 e di sostanze pulenti non abrasive oggi. Discussione conclusioni: Le attuali conoscenze
sull’importanza dell’igiene orale hanno portato ad una nuova concezione del dentifricio definito come “… una sostanza
usata con uno spazzolino o altro applicatore per rimuovere la placca batterica da gengive e denti, con scopo cosmetico e
sanitario, e per l’applicazione di agenti specifici alle superfici dentali, per scopi preventivi e/o terapeutici”.

TECNICHE DIAGNOSTICHE INNOVATIVE PER LA DIAGNOSI PRECOCE DELLA CARIE DENTALE
M.R. Piscopo, C. Drago, M. Paladino, S. Orlando, G. Giuliana, G. Pizzo
Dipartimento Scienze Stomatologiche “G. Messina”, Università degli Studi di Palermo
INTRODUZIONE: La diagnosi precoce delle lesioni cariose costitutisce elemento chiave nella prevenzione e nel
trattamento della carie in bambini ed adolescenti. L’individuazione di tecniche diagnostiche innovative per la diagnosi
precoce della carie rappresenta un tema di ricerca che di recente ha registrato un crescente interesse scientifico. Sulla
base del principio fisico responsabile del loro funzionamento, i diversi dispositivi diagnostici vengono classificati in: a)
tecniche radiografiche; b) tecniche visive avanzate (FOTI, DIFOTI); c) tecniche a fluorescenza (QLF e DIAGNOdent);
d) tecnologia LED; e) corrente elettrica (ECM). MATERIALI E METODI: E’ stata effettuata una revisione della
letteratura utilizzando la banca dati PubMed (MEDLINE). RISULTATI: Le radiografie convenzionali sono utili per
l'individuazione della carie dentinale di superfici occlusali ed interprossimali. La radiografia digitale offre l’opportunità
di incrementare il potenziale diagnostico delle radiografie dentali mediante la tecnica della sottrazione che permette di
rilevare anche piccoli cambiamenti di mineralizzazione dello smalto nella zona interprossimale, prima che la
demineralizzazione diventi visibile con la radiografia convenzionale; la sensibilità e la specificità media media riportati
in letteratura sono rispettivamente del 95% e 83%. Tra i dispositivi che sfruttano la transilluminazione delle superfici
dentali, il DiFOTI evoluzione digitale del FOTI, mostra una sensibilità 4 volte superiore alla radiografia digitale per la
diagnosi di carie interprossimali e 10 volte maggiore per la carie occlusale, sebbene non sia in grado di valutare la
profondità della lesione. Il QLF (fluorescenza indotta quantitativamente) è un sistema che offre l’opportunità di
monitorare nel tempo la progressione e/o regressione delle lesioni incipienti grazie all’acquisizione delle immagini ed al
calcolo quantitativo del grado di demineralizzazione. La sensibilità e la specificità nella diagnosi di carie nelle superfici
lisce sono rispettivamente del 76% e del 85%, nelle superfici occlusali 61% e 59%. Il DIAGNOdent è un nuovo
dispositivo basato sull’utilizzo della fluorescenza laser, sviluppato per l’identificazione e la quantificazione della carie
delle superfici lisce ed occlusali. Il range di sensibilità del DIAGNOdent, nella diagnosi di carie occlusale di smalto e
dentina, è di 78-96%, ed il range della specificità è di 69-89%. La diagnosi delle white spot ha mostrato una sensibilità e
specificità maggiore (rispettivamente 84-92% e 81-93%). La tecnologia della riflessione e rifrazione della luce LED ha
mostrato un’accuratezza diagnostica per le lesioni occlusali del 92% e per le lesioni interprossimali dell’80%. Il
dispositivo ECM (Electronic Caries Monitor), che utilizza una corrente singola alternata a frequenza fissa per la
misurazione della ”resistenza” del tessuto dentale, ha una sensibilità nella diagnosi di carie dentinale del 67-96%, e una
specificità del 71-98%. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Ogni metodica diagnostica per lesioni cariose incipienti ha
i suoi vantaggi e svantaggi: alcuni hanno un potenziale diagnostico maggiore su alcune superfici rispetto ad altre,
mentre non tutte le metodiche individuano accuratamente le lesioni iniziali, potendo verificarsi falsi positivi e falsi
negativi. Per tale motivo, la scelta del dispositivo da utilizzare, sempre in associazione all’esame clinico, deve prendere
in considerazione la soglia diagnostica del dispositivo e l’influenza dell’operatore sulla sua performance.

DIPARTIMENTI, GOVERNO CLINICO E PERCORSI ASSISTENZIALI: LA NUOVA REALTA’
INTERDISCIPLINARE
Principato F, Guerra F, Romeo U, Leonardi R.*, Barbato E.
Sapienza Università di Roma, Corso di laurea in Scienze delle professioni sanitarie Tecniche Assistenziali, Presidente:
Ersilia Barbato
* Università di Catania Corso di laurea in Scienze delle Professioni Sanitarie Tecniche Assistenziali, Presidente: Rosy
Leonardi
OBIETTIVI: Nel contesto di profonda innovazione che negli anni ‘90 ha coinvolto la realtà sanitaria pubblica italiana
con l’introduzione di riforme atte a favorire sempre più la fruizione del bene salute, l’Azienda Sanitaria importa nel
pubblico elementi del privato, introduce principi di management ed elementi di competitività fra le strutture. E poiché il
finanziamento e la sopravvivenza dell’Azienda Sanitaria dipendono dalla sua attitudine a erogare servizi
qualitativamente e quantitativamente accettabili e a basso costo, la capacità di stare sul “mercato” si gioca sulla
possibilità di orientare gli sforzi e le abilità professionali di tutti gli operatori all’ottenimento di buoni risultati,
applicando la qualità ad ogni livello del processo assistenziale. MATERIALI E METODI: L’attenta analisi della
letteratura dimostra la necessità di sviluppare un’organizzazione che possa rispecchiare la visione olistica del paziente.
RISULTATI: L’azienda è una struttura aperta verso l’esterno e non esiste un modello organizzativo aziendale che possa
risultare il migliore in assoluto: un’azienda è migliore dell’altra nella misura in cui è capace di adattare la propria
organizzazione all’ambiente esterno in modo da cogliere le richieste e da sfruttare, meglio di altre, le opportunità offerte
dal mercato. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: L’azienda è un insieme di risorse umane, tecniche e finanziarie che
vengono coordinate e poste in interazione fra loro. È quindi necessaria una ridefinizione del ruolo di ogni operatore
all’interno delle organizzazioni sanitarie. Il laureato in Professioni sanitarie tecniche assistenziali può inserirsi
nell’ambito del SSN. Nel dipartimento delle Professioni Sanitarie, benché oggi non sia una realtà molto diffusa, si può
sviluppare l’idea di un percorso all’interno dell’area tecnico-assistenziale coinvolgendo le varie figure professionali
poiché da tempo è noto come numerose patologie possano esprimere segni e sintomi a livello del cavo orale. E l’attività
clinica svolta nell’area tecnico assistenziale può e deve essere mirata, grazie alla presenza di figure di riferimento per
queste patologie, alla prevenzione ed alla cura di ciascun fattore di rischio. Così, un paziente che giunge nel
Dipartimento delle professioni sanitarie tecniche assistenziali seguirà il percorso assistenziale adeguato, che favorisca
un’interdisciplinarietà sostenuta da appropriatezza professionale ed organizzativa, in grado di assicurare health
intervention, timing, setting e professional. Non riunire le varie professioni sarebbe un errore metodologico e tecnico e
potrebbe significare occuparsi di una parte del tutto. Emerge la centralità del paziente-utente: il concetto di customer
satisfaction lascia l’area dell’impresa e diviene patient satisfaction.

EFFICACIA DI UN PROGRAMMA DI SALUTE ORALE IN UNA POPOLAZIONE DI DISABILI ADULTI.
Avenali L*, Pasquini T, Pagano M, Guerra F, Ottolenghi L.
Sapienza Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche.
OBIETTIVI: Lo studio condotto si è posto l’obiettivo di valutare il grado di miglioramento dello stato di salute
parodontale di un gruppo di disabili adulti, residenti in strutture assistenziali presenti sul territorio romano, attraverso la
motivazione e l’educazione all’igiene orale dei pazienti e dei loro tutor. MATERIALI E METODI: I pazienti sono stati
suddivisi in due gruppi (studio e controllo) costituiti da 18 persone ciascuno ed omogenei per età, sesso, patologie e
grado di collaborazione. Sono stati organizzati degli incontri educativi rivolti ai tutor di tutti i pazienti e
successivamente si è passati alla fase educativa dei pazienti appartenenti al gruppo di studio. La valutazione dello stato
parodontale è stata eseguita mediante la diagnosi microbiologica effettuata attraverso la Real-Time PCR (GABA
International - meridol® Perio Diagnostics), per la determinazione quantitativa di 6 batteri marker della parodontite e
della carica batterica totale. L’analisi microbiologica è stata effettuata al termine della fase educativa (T0), dopo un
mese (T1) e dopo sei mesi (T2). RISULTATI: Al tempo T1 è emersa in entrambi i gruppi una riduzione quantitativa
della carica batterica totale e di tutti i ceppi batterici, ad eccezione di Fusobacterium nucleatum che, nel gruppo
controllo, mostra un lieve aumento quantitativo. Al tempo T2 vi è un’ulteriore riduzione della carica batterica totale nel
gruppo di studio e un valore che si mantiene invece costante rispetto a T1 nel gruppo controllo. Nel gruppo di studio vi è
inoltre una riduzione, rispetto a T1, di tutti i ceppi batterici, ad eccezione di Actinobacillus actinomycetemcomitans e di
Fusobacterium nucleatum. Rispetto a T0 invece si ha una riduzione quantitativa di tutti i batteri, tranne Actinobacillus
actinomycetemcomitans. Nel gruppo controllo invece al tempo T2 abbiamo, rispetto a T1, un aumento quantitativo di
tutti i batteri marker, ad eccezione di Fusobacterium nucleatum. Rispetto a T0 infine si evidenzia un aumento di tutti i
valori fatta eccezione per Porphyromonas gengivalis e Fusobacterium nucleatum. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI:
I pazienti ai quali è stata rivolta la fase educativa hanno mostrato un’evidente riduzione degli indici microbiologici sia a
T1 che a T2. Anche nel gruppo controllo vi è stata una riduzione degli indici a T1; a T2 invece si è mostrato evidente un
ritorno pressoché costante ai valori iniziali. Questi risultati evidenziano come l’educazione rivolta personalmente ai
pazienti disabili possa migliorare le loro abitudini di salute orale. I notevoli miglioramenti del gruppo di studio e quelli
ottenuti dal gruppo controllo dimostrano però l’importanza predominante della fase di educazione rivolta ai tutor. Alla
luce di queste considerazioni, il coinvolgimento attivo di tutte le figure di riferimento nella vita dei disabili non può che
rappresentare un’ulteriore chiave di successo per la loro compliance.

PROTOCOLLO CLINICO NELL’IDENTIFICAZIONE E NELLA GESTIONE DEI PAZIENTI TMD
D’Agate R.*, Ricci M.**, Genovesi AM*.
*Università di Genova ,Corso di laurea in igiene dentale , insegnamento di scienze e tecniche di igiene dentale titolare
A. Genovesi
**Dottorando di Ricerca Nanoworld Institue, Università di Genova
INTRODUZIONE: il ruolo dell’equipe odontoiatrica è fondamentale nel successo, nell’identificazione e nella gestione
di pazienti con disfunzione dell’articolazione temporo-mandibolare. Fondamentale è il ruolo dell’igienista dentale
nell’identificazione e nel trattamento di questa tipologia di pazienti in continuo aumento.
OBIETTIVI: creare un protocollo clinico che aiuti l’igienista a identificare e trattare,assieme agli altri componenti
dell’equipe odontoiatrica, i pazienti con DTM.
MATERIALI E METODI: un numero di 47 pazienti è stato incluso nello studio. Ciascuno di essi è stato sottoposto a
una visita generale del cavo orale da parte di un igienista dentale, inoltre gli aspetti psicologici e relazionali sono stati
indagati durante l’anamnesi. Successivamente un questionario appositamente redatto per lo studio con l’ausilio di
psichiatri, è stato somministrato durante la visita.
RISULTATI: Sono state prese in considerazione le risposte positive di tutti i questionari, distribuite in base alla fascia
d’età,e si è osservato che i pazienti con un più alto numero di risposte positive sono quelli nella fascia d’età compresa
tra i 30 e 40 anni. I risultati ottenuti in base agli accoppiamenti tra le varie tipologie di domanda hanno evidenziato una
influenza della sfera emotiva e sociale nell’insorgenza delle disfunzioni del sistema oro facciale.
CONCLUSIONI: Il questionario clinico è un utile ausilio per comprendere l'interazione fra le sfere clinica, emotiva e
sociale e la possibile influenza di queste ultime nello sviluppo o nell'aggravamento della patologia,. Ciò consente
all’igienista di capire quale piano di trattamento instaurare per lo specifico caso al fine di interagire con le altre figure
del team odontoiatrico per il benessere del paziente.

ANALISI DELLE VARIAZIONI ANNUALI DEL FLOW RATE E DEL pH SALIVARE.
Foglio Bonda P. L., Gueli L, Migliario M.
Corso di Laurea n Igiene dentale. Università degli studi del Piemonte Orientale “A. Avogadro”
INTRODUZIONE: Dalla revisione della letteratura emergono dati contrastanti sul valore del flow rate (FR) e del pH
salivare. Tale disomogeneità di valori è, a nostro avviso, imputabile a diverse modalità e tempi di prelievo e di
misurazione oltre che a campioni non omogenei e comparabili. OBIETTIVI: Determinare in un campione di
popolazione sana, utilizzando una metodica riproducibile, il valore del F.R. e del pH della saliva non stimolata, la loro
variazione in quattro orari diversi di prelievo, in quattro periodi diversi dell’anno e sottoporre i dati ottenuti ad analisi
statistica per trovare le possibili correlazioni tra sessi, fumatori (F) e non fumatori (NF) e indice di massa corporea
(BMI) e ciclo mestruale. MATERIALI E METODI: Campione composto da 30 giovani adulti clinicamente sani (6 ♂
maschi, 24 ♀ femmine; 18 NF, 12 F), sottoposto a visita medica, esami ematochimici ed urine, ecg, compilazione di un
questionario anamnestico, visita odontoiatrica. Sono stati esclusi i soggetti con patologie sistemiche e/o del cavo orale e
che assumevano farmaci. I prelievi salivari sono stati effettuati con metodica “spitting” per una durata di 5 minuti. Il
F.R. è stato valutato mediante una pesa tecnica (Sartorius BL 1500) ponendo 1g=1ml. Il pH è stato misurato con un pHmetro
portatile (Hanna Instruments HI 9026). L’analisi statistica è stata condotta con il test Huber White (significativi
“p-value” ≤ 0,05). RISULTATI: È stato evidenziato che il F.R. ha una diminuzione dalla stagione autunnale a quella
estiva al limite della significatività (p=0,06805, D.S.±0,029); aumenta in modo significativo in autunno tra le ore 9.00-
13.00 (p

VALUTAZIONE DEI LIVELLI DI FLUORO SALIVARI DOPO APPLICAZIONE DI DIVERSI SEALANTS.
Baron G*, Botti R, Zallocco N, Campus G, Bossù M .
“Sapienza” Università di Roma, Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, U.O.C. di Odontoiatria Pediatrica,
Dir.: Prof. A. Polimeni; Insegnamento di Odontoiatria Pediatrica, Prof. A. Polimeni, Prof. G.L. Sfasciotti.
INTRODUZIONE: I sigillanti, come le applicazioni di fluoro, sono le manovre di prevenzione più comuni nella
prevenzione della carie. Vengono effettuate nei bambini al momento in cui i primi molari erompono nel cavo orale. In
questo periodo della loro vita le manovre di igiene orale non sono perfezionate e i molari con la loro anatomia rendono
difficoltosa la pulizia per un bambino. I sigillanti oltre ad espletare la loro funzione meccanica di protezione al dente e
quindi di barriera contro i microrganismi, rilasciano fluoro a lungo termine al dente, rendendolo ancora più
inattaccabile.
OBIETTIVI: Lo scopo di questo lavoro è stato quello di valutare il livello di fluoro salivare nei pazienti sottoposti a
sigillature di solchi e fossette utilizzando due diversi materiali: la resina composita e il sigillante vetrionomerico. Il fine
dello studio è quello di valutare quale dei due materiali rilascia più fluoro creando un ambiente salivare ideale, ed
inoltre si è valutato anche la facilità di utilizzo del sigillante vetroiononero a beneficio di una migliore collaborazione.
MATERIALI E METODI: Sono stati arruolati per questo studio 23 bambini di età compresa tra i 6 e gli 8 anni tutti con
i primi molari permanenti completamente erotti ed una buona igiene orale. Sono stati divisi in due gruppi a seconda del
materiale utilizzato:
- Gruppo 1: n° pazienti 10 con materiale A (resina composita 3M ESPE Concise)
- Gruppo 2: n° pazienti 10 con materiale B (cemento vetroionomerico Gc Fujii Triage)
Sono stati effettuati 5 step di prelievi di saliva:il primo immediatamente prima del trattamento, il secondo subito dopo il
trattamento, il terzo, il quarto e il quinto a distanza di una settimana, un mese e tre mesi dalla seduta delle sigillature.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: I campioni salivari sono stati analizzati presso il laboratorio di ricerca
dell’Università di Sassari; in seguito è stata effettuata un’analisi statistica dei dati ottenuti dai quali abbiamo riscontrato
variazioni di fluoro nella saliva dopo utilizzo per la sigillatura di materiali a diversa formulazione e meccanismo
d’azione. Dai dati ottenuti si evince che l’utilizzo di CVI ad alta viscosità abbia maggior efficacia nella captazione del
fluoro da parte della saliva. La quantità di fluoro che rilascia nella saliva, la facilità e l’ampia modalità di utilizzo fa dei
CVI uno dei materiali d’elezione per le sigillature di solchi e fossette soprattutto in casi dove non è possibile isolare il
campo operatorio.

EFFETTO DELLO XILITOLO SULLA CONCENTRAZIONE SALIVARE DEGLI STREPTOCOCCHI
MUTANS E SULL’ACIDOGENICITA’ DELLA PLACCA.
Sacco G 1 , Sale S 1 , Campus G 1 , Cagetti MG 2 , Bossù M 3 , Lugliè PF 1
1 Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Sassari; 2 Centro di Collaborazione OMS per
l’Epidemiologia e l’Odontoiatria di Comunità, Milano; 3 Dipartimento di Pedodonzia, Università di Roma La Sapienza
gsacco@uniss.it
OBIETTIVO: Valutare l'effetto dell'assunzione giornaliera di 11,6 g di xilitolo (in chewing gum) sulla concentrazione
salivare degli Streptococchi mutans (SM) e sulla acidogenicità della placca in un campione di bambini ad alto rischio di
carie. MATERIALI E METODI: E' stato effettuato un clinical trial randomizzato, che ha coinvolto 204 soggetti (quota
d'adesione 88,3%) di età compresa tra i 7 e i 9 anni. Criteri d'inclusione sono stati: la presenza di almeno due lesioni
cariose ed una concentrazione di SM >10 5 CFU/mL di saliva. I soggetti sono stati dunque divisi in modo random a un
gruppo che consumava chewing gum con xilitolo e ad un gruppo che consumava chewing gum senza xilitolo ma con
eguale sapore, consistenza e colore. I soggetti hanno masticato una chewing gum per 3 minuti 4 volte al giorno (dopo
colazione, dopo pranzo, dopo la merenda pomeridiana, dopo cena). Lo studio ha previsto una valutazione degli
outcomes al tempo iniziale (t0), dopo 3 mesi dall'assunzione giornaliera del prodotto (t1), dopo 6 mesi (t2) e dopo 3 mesi
dalla cessazione dall'uso del prodotto medesimo (t3). Campioni di saliva stimolata sono stati raccolti e processati per la
determinazione della conta degli SM. L'acidogenicità della placca è stata valutata tramite la tecnica microtouch
(Beetrode ® ) dopo l'assunzione di zucchero. I dati ottenuti sono stati analizzati per la ricerca della significatività statistica
tramite l'analisi della varianza (ANOVA) e l'area sotto la curva del pH (AUC) è stata calcolata. RISULTATI: La
differenza tra i due gruppi di trattamento è stata statisticamente significativa sia per la conta microbica che per
l'acidogenicità della placca (p=0,01 e p=0,035 rispettivamente). E' stato osservato un forte decremento nella conta
microbica nel gruppo sperimentale. L'AUC è stato significativamente maggiore (p

MANAGEMENT DI UN INTERVENTO DI EDUCAZIONE SANITARIA PER LA GRAVIDANZA E LA
PRIMA INFANZIA
*Sibille A., Bonfanti L., Ganda A.R., Salucci S., Casula I.
Clinica Odontoiatrica - Università degli Studi di Brescia, Master di I livello in Prevenzione Odontostomatologica -
Sapienza Università di Roma (Prof. L. Ottolenghi)
INTRODUZIONE: Occuparsi di prevenzione e igiene orale nel periodo gravidico assume una duplice valenza:
salvaguardare la salute orale della madre ed intervenire sulla salute orale dei figli. OBIETTIVI: Scopo del lavoro è di
instaurare un intervento formativo nel periodo gravidico per la prevenzione delle complicanze orali nelle donne in
gravidanza e per la salute orale nella prima infanzia. MATERIALI E METODI: Il programma è rivolto a tutte le donne
residenti sul territorio nazionale che si trovino nel primo trimestre di gravidanza e che abbiano avanzato domanda di
partecipazione ai corsi di preparazione al parto in una delle strutture dedicate, identificate nei Consultori pubblici e
privati presenti sul territorio, nei quali vengano svolti regolarmente tali corsi e si occupino anche della prima infanzia
con un servizio pediatrico. Per ogni regione italiana si prendono in esame due Consultori per ogni Capoluogo regionale
e altri due al di fuori. Si occupano del programma due igienisti per ogni regione dopo apposito training. Ci si propone di
somministrare alle donne in gravidanza un questionario conoscitivo e di svolgere poi un incontro/ lezione con
informazioni generali relative al cavo orale e alle patologie più comuni, informazioni specifiche relative al periodo
gravidico, informazioni e norme igieniche rivolte al neonato e al bambino nei primi anni di vita. Per verificare
l’efficacia dell’intervento si intende organizzare un nuovo incontro post-parto alle mamme in occasione della prima
visita ginecologica dopo il parto o della prima visita pediatrica del neonato riproponendo loro lo stesso questionario
conoscitivo iniziale. Per valutare l’impatto della lezione tenuta sulla salute orale e le abitudini dei bambini, si esegue
una visita di controllo ai bambini all’età di sei anni con rilevamento del dmft e la somministrazione di un nuovo
questionario ai genitori. RISULTATI: Raccolta di dati epidemiologici relativi alle conoscenze della donna in gravidanza
riguardo la prevenzione delle patologie oro-dentali nell’adulto e nel bambino. Analisi dei dati per valutare l’efficacia
dell’intervento informativo. La riduzione del dmft all’età di sei anni. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Un servizio
di educazione sanitaria per la salute orale è una necessità sociale e solo attraverso interventi precoci diretti ai genitori in
quanto educatori dei propri figli sarà possibile aumentare la probabilità di avere e mantenere la salute orale nel bambino
e nel futuro adulto.

TRATTAMENTO DI IGIENE ORALE NELLA PAZIENTE GRAVIDA
Calamari V., Gueli L., Migliario M.
Università degli studi del Piemonte Orientale “A. Avogadro”. Corso di Laurea in Igiene Dentale.
INTRODUZIONE: Recenti studi hanno indicato nella malattia parodontale un fattore di rischio per la gravidanza con
nascita di bambini pretermine e sottopeso. Poiché il periodo gravidico induce variazioni psicologiche nella donna
rendendola atta a recepire comportamenti favorevoli predisponenti alla salute del nascituro, è di fondamentale
importanza in questo periodo l’opera di istruzione, motivazione e igienizzazione dell’Igienista Dentale. OBIETTIVI:
Promuovere nelle donne gravide comportamenti atti a prevenire lo sviluppo delle affezioni parodontali. MATERIALI E
METODI: Sulla base di precedenti studi clinico – statistici effettuati su un campione di 100 donne gravide, da cui era
risultato che la scarsa informazione odontoiatrica (p

SALUTE ORALE ED ESITI AVVERSI DELLA GRAVIDANZA: STUDIO DI INTERVENTO.
Villa A., Abati S., Campus G., Strohmenger L.
Clinica Odontostomatologica - Dipartimento di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria - Università degli Studi di Milano
INTRODUZIONE: Come evidenziato già da diversi Autori, gengivite e parodontiti possono aumentare il rischio di esiti
avversi della gravidanza quali il parto prematuro o il basso peso alla nascita. OBIETTIVI: L’obiettivo di questo studio è
stato di valutare lo stato parodontale di 38 pazienti gravide e di 38 puerpere, verificare la relazione tra malattia
parodontale e parto prematuro e verificare l’efficacia di un protocollo di intervento parodontale sull’esito del parto.
MATERIALI E METODI: Trentotto pazienti gravide afferenti all'ambulatorio di Igiene Orale in gravidanza della
Clinica Odontostomatologica dell’Ospedale San Paolo di Milano sono state selezionate ed incluse nel presente studio
(Gruppo 1). Un secondo gruppo (Gruppo 2) includeva trentotto pazienti estratte da un gruppo di 350 puerpere
sottoposte a visita odontoiatrica presso una la Clinica Ostetrico-Ginecologica "L.Mangiagalli". In tutte le pazienti è
stato effettuato un esame clinico dento-parodontale che prevedeva la misurazione del livello di attacco clinico (CAL),
delle recessioni gengivali (REC), della profondità di sondaggio (PD), il sanguinamento al sondaggio (BOP) e del
DMFT. Sono state successivamente raccolte informazioni sulla gravidanza attuale e successivamente sull'esito ostetrico
della stessa. In base all’esito del parto in termini di peso ed età gestazionale le pazienti di questi due gruppi sono state
suddivise nei gruppo Caso (parto avvenuto prima della trentasettesima settimana di gestazione e neonati con peso
minore di 2500 g) e Controllo (parto avvenuto dopo 37 settimane di gestazione e neonati con peso maggiore o uguale a
2500 g). RISULTATI: Si è evidenziato che la percentuale di siti sondati minori di 4 mm nel Gruppo 1 era del 98%,
mentre quelli maggiori di 6 mm era dello 0,17%. Nel Gruppo 2 la percentuale di siti sondati minori di 4 mm era del
95% e quella dei siti maggiori di 6 mm era dello 0,12%. Il CAL medio per il Gruppo 2 era di 1,90 mm, mentre per il
Gruppo 1 di 2,13 mm. Nel Gruppo 1 risultava maggiore la percentuale di siti che mostravano BOP (27,40%) rispetto al
Gruppo 2 (6,50%). L’indice DMFT medio del Gruppo 1 era di 7,58, mentre quello del Gruppo 2 di 8,58. Riguardo
l’esito del parto i casi di esito avverso riscontrati sono stati tre nel Gruppo 1 e nove nelle gravide del Gruppo 2. Nel
gruppo Caso risultava maggiore la percentuale di siti che mostravano sanguinamento al sondaggio (media di 28 siti
sanguinanti), rispetto al gruppo Controllo (15 siti sanguinanti). Nel gruppo Controllo la percentuale di siti con
profondità maggiore di 6 mm era dello 0,9% mentre nei Casi era del 43%. Il gruppo Controllo aveva un CAL medio di
1,90 mm; nel gruppo Caso era di 2,30 mm. CONCLUSIONI: Sebbene il numero minore di esiti avversi sia stato
osservato nel gruppo d’intervento in cui era stato condotto il controllo professionale dell'igine orale, il campione
esaminato è troppo esiguo per consentire conclusioni definitive sull'effetto preventivo nei confronti di esiti sfavorevoli
della gravidanza. Nel presente studio è stato tuttavia rilevato che CAL, PD e BOP erano più elevati nelle donne che
partorivano pretermine rispetto agli indici delle donne con parto a termine: visite odontoiatriche e sedute d’igiene orale
nelle pazienti gravide potrebbero quindi contribuire alla diminuzione dei casi di parto pretermine o a basso peso.
.

PROTOCOLLO D’IGIENE ORALE PROFESSIONALE E DOMICILIARE IN PAZIENTI CON LESIONI
GENGIVALI DA LICHEN PLANUS ORALE.
Carcieri P.*°, Orengia M.°, Conrotto D.°, Calogiuri P.°, Broccoletti R.°
* Università del Piemonte Orientale “Amedeo Avogadro”.
° Dipartimento di Scienze Biomediche e Oncologia Umana,Sezione di Medicina Orale. Università di Torino
OBIETTIVI: La gengiva è una delle sedi di maggiore frequenza delle lesioni da OLP dopo la mucosa geniena e la
lingua. Gli effetti del controllo della placca dentale nei pazienti con lichen gengivale non ha ricevuto grande attenzione
in letteratura nonostante sia nota una stretta relazione tra OLP gengivale e la presenza di fattori d’irritazione locale.
Il nostro studio stabilisce un appropriato protocollo d’igiene orale professionale e domiciliare al fine di valutare se la
rimozione della placca e del tartaro possano migliorare il quadro clinico e sintomatologico delle lesioni gengivali da
lichen.
MATERIALI E METODI: 15 pazienti sono stati sottoposti ad un protocollo di sedute d’igiene orale professionale e
motivazione all’igiene orale domiciliare della durata di un mese.
RISULTATI: alla fine del trattamento d’igiene orale professionale, tutti i pazienti hanno avuto un miglioramento della
sintomatologia (P=0,003); 9 pazienti su 15 hanno mostrato una diminuzione dei segni clinici (P=0,011) con una netta
riduzione delle lesioni atrofiche-erosive e una riduzione ma senza regressione totale delle lesioni a componente bianca.
Il confronto tra i pazienti parodontopatici e i pazienti non parodontopatici evidenzia il raggiungimento di valori
omogenei alla fine del trattamento.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: il controllo di fattori d’irritazione locale come la placca e il tartaro attraverso un
protocollo d’igiene orale ha un ruolo fondamentale nella gestione clinica del paziente. La rimozione dei fattori
d’irritazione anche se non elimina la causa principale del lichen determina un netto miglioramento sia a livello dei
sintomi sia a livello dei segni clinici.

VERIFICA DI APPLICABILITA’ E AFFIDABILITA’ DI UN PROTOCOLLO DI MONITORAGGIO
CLINICO DELLE CONDIZIONI DEI TESSUTI PERIMPLANTARI MEDIANTE SONDAGGIO.
E.M. Polizzi, R. Iozzo*
Istituto Scientifico Universitario S. Raffaele di Milano Dipartimento di Odontoiatria Direttore Prof. E.F. Gherlone,
Università Vita Salute San Raffaele Facoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Laurea Igiene Dentale Presidente E.F.Gherlone, rossellaiozzo@libero.it
OBIETTIVI: La terapia implanto–protesica risulta ad oggi essere la terapia d’elezione per le riabilitazioni estetiche
funzionali dei pazienti edentuli: sia parzialmente che totalmente edentuli. Da qui la necessità di verificare la salute, la
stabilità con parametri clinici che siano affidabili e sensibili a qualsiasi variazione che potrebbe portare all’insuccesso
della terapia. MATERIALI E METODI: Registrare elementi d’osservazione clinica e statistica attraverso un programma
soft-ware della cartella implantare, utili a perfezionare e calibrare i parametri stessi di monitoraggio e diagnosi utilizzati
nel programma. Gli indici clinici richiesti sono: IP, BOP, GI, PPD, Suppurazione e Mobilità.
RISULTATI: Il sondaggio peri – implantare risulta essere indispensabile per monitorare nel tempo lo stato di salute.
L’importanza di applicare un protocollo per monitorare il paziente impianto- supportato ha permesso di controllare i
tessuti peri – implantari e le sue modifiche, di motivare il paziente al controllo della placca, e di verificarne la
compliance. Il gruppo test, che presentava una profondità di sondaggio compresa tra 4 e 5 mm con tessuti edematosi, ha
risposto positivamente al recall successivo con il miglioramento del livello di igiene orale e dei tessuti perimplantari.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: L’applicazione del protocollo specifico ha permesso di raccogliere dati clinici
sensibili nel gruppo test preso in esame; tuttavia il numero esiguo di pazienti e la relativa brevità della sperimentazione
non consentono valutazioni che abbiano un significativo valore statistico.

MANAGEMENT DI UN SERVIZIO DI PREVENZIONE E IGIENE ORALE RIVOLTO AL PAZIENTE
SPECIAL NEEDS
Casula I., Bardellini E., Galiazzo L., Bonfanti L., Marchesini E.
Master di I livello in Prevenzione Odontostomatologica - Sapienza Università di Roma (Prof.ssa L.Ottolenghi) - Clinica
Odontoiatrica - Università degli Studi di Brescia
Presso la Clinica Odontoiatrica dell’Università di Brescia da diversi anni è stato attivato un servizio di prevenzione e
igiene orale rivolta a utenti che presentano particolari fragilità al cavo orale derivanti da patologie delle mucose orali,
patologie sistemiche e/o conseguenti a terapie farmacologiche e/o strumentali. L’obiettivo dell’attività clinicoassistenziale
è di mettere a punto e verificare specifici e mirati protocolli di intervento di igiene orale modulati sui
particolari bisogni del paziente adulto Special Needs. Scopo: valutare i benefici dell’igiene orale in pazienti affetti da
Lichen Planus Orale (LPO) mediante la conduzione di uno studio clinico controllato basato sull’attività clinicoassistenziale.
Materiali e metodi: Sono stati selezionati, con randomizzazione semplice, 84 pazienti con diagnosi
istopatologica di Lichen Planus Orale (LPO) tra i 3016 pazienti afferenti al Reparto di Patologia Orale (gennaio 2002 –
settembre 2008). Il campione è stato diviso in due gruppi di 43 pazienti: il gruppo caso inserito in un programma di
Prevenzione e Igiene Orale rivolto a pazienti Special Needs e il gruppo controllo non inseriti in un programma di
prevenzione e igiene orale presso la nostra struttura. La valutazione dell’igiene orale è stata rilevata in prima visita e a
18 mesi, secondo il seguente schema: 0 = assenza di placca/tartaro; 1 = placca/tartaro presente a livello del colletto
dentario; 2 = placca/tartaro che ricopre i 2/3 della corona dentaria; 3 = placca/tartaro che ricopre più dei 2/3 della corona
dentaria. Risultati: Gli indici di placca iniziali dei due gruppi erano sovrapponibili, con una marcata prevalenza degli
indici 2 (57% caso, 56% controllo) e 3 (28% caso, 29% controllo). A 18 mesi il gruppo caso presenta indice di placca 0
nel 54% dei casi e indice 1 nel 46% dei casi. Il gruppo di controllo, invece, presentava un indice di placca 2 nel 60% dei
casi, indice 1 nel 35% dei casi e indice 0 nel 5% dei casi. Discussione e conclusioni: Il confronto tra i due gruppi ha
evidenziato un maggior indice di placca nei pazienti non inseriti in un programma di prevenzione e igiene oro-dentale
specifico. E’ indispensabile attuare protocolli di igiene orale mirati rispettosi dei tessuti orali, al fine di evitare eventuali
sovrainfezioni e recrudescenze. Il continuo monitoraggio delle lesioni da parte dell’igienista dentale e l’eliminazione di
agenti irritanti, come placca e tartaro, sono elementi fondamentali che contribuiscono al miglioramento della qualità di
vita di questi pazienti e possono permettere una intercettazione precoce di eventuali evoluzioni da indirizzare al
patologo orale.

RAPPORTI TRA PATOLOGIE SISTEMICHE E MALATTIE PARODONTALI: VALUTAZIONE DELLA
LETTERATURA E RUOLO DELL’IGIENISTA DENTALE.
Santarelli E., Sobol T., Frattarelli S., Brunori F., Quaranta A.
“Sapienza”, Università di Roma. Facoltà di Medicina e Chirurgia, Clid C, A.S.L. Latina.
Introduzione ed Obiettivi: La parodontite è un’infezione cronica che causa una risposta infiammatoria. Se non trattata è
la prima causa di perdita di denti nell’adulto e quindi fonte di grave handicap e di importante deficit funzionale.
Nell’eziopatogenesi della parodontite si attribuisce grande importanza non solo agli stili di vita non corretti, come fumo
e cattive abitudini di igiene orale, ma anche altri fattori, come la suscettibilità individuale su base genetica e la presenza
di patologie sistemiche che possono accentuare gli effetti destruenti specifici. Lo scopo del presente lavoro è una
valutazione della letteratura riguardo i rapporti tra patologie sistemiche e parodontali con particolare attenzione al ruolo
dell’igienista dentale nel management di queste condizioni. Materiali e Metodi: una revisione della letteratura su
database specifico (Pubmed) e su siti di Società scientifiche parodontali è stata effettuata nel periodo tra Settembre e
Dicembre 2008.Risultati: Dati derivanti da studi clinici controllati hanno messo in evidenza un miglioramento
dell’infiammazione sistemica dopo terapia parodontale non chirurgica. Questo suggerisce che la parodontite possa
aumentare il carico infiammatorio sistemico contribuendo alla patogenesi di malattie infiammatorie croniche quali, ad
esempio, l’aterosclerosi. Numerosi studi dimostrano che chi soffre di parodontite ha valori di granulociti neutrofili
circolanti e parametri sistemici (come la proteina C reattiva) elevati rispetto alle persone sane. In particolare,
quest’ultimo parametro è un ottimo predittore per lo sviluppo di malattie ischemiche, aterosclerosi, infezioni
respiratorie ed imperfetto controllo metabolico del diabete. Le malattie parodontali sono associate anche ad un
aumentato rischio di nascita di bambini prematuri e/o sottopeso. Oggi, infatti, sappiamo che alcuni processi
infiammatori acuti della madre, anche localizzati lontani dal tratto genito-urinario, possono svolgere un ruolo non
secondario nella comparsa di alterazioni patologiche della gravidanza. Conclusioni:La figura dell’Igienista all’interno
del team Odontoiatrico assume, nella gestione del paziente affetto da malattie sistemiche, un ruolo di fondamentale
importanza. In particolare l’Igienista deve essere a conoscenza dei meccanismi biologici di correlazione fra molte
patologie sistemiche e il cavo orale, delle interrelazioni fra i meccanismi eziopatogenetici, dei risultati crociati che le
terapie possono avere. Il tutto si inserisce all’interno di un approccio al paziente non riferito solo alla salute della sua
bocca bensì inteso alla salute dell’intero organismo.

PROPOSTA DI PROTOCOLLO RADIOGRAFICO PER IL MONITORAGGIO DELLE VARIAZIONI
OSSEE PERI-IMPLANTARI
Dr.Merlone A. Dott.ssa Polizzi E.
UNIVERSITA' VITA-SALUTE SAN RAFFAELE
Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Igiene Dentale
Presidente Prof. E. Gherlone
Introduzione. Analogamente ai denti naturali anche gli elementi supportati da impianti possono essere oggetto di
patologie di natura infiammatoria.
Uno strumento importante nella valutazione della salute implantare è l’indagine radiografica, che ci permette di
visualizzare il livello e le caratteristiche dell’osso marginale. Per una corretta interpretazione e confronto delle
immagini radiografiche nel tempo è di fondamentale importanza che queste vengano rilevate con un metodo che le
renda sovrapponibili e confrontabili.
Scopo. Fine della nostra ricerca, è stato mettere a punto un protocollo di monitoraggio radiografico delle modificazioni
del margine osseo, in rapporto alla superficie implantare.
Ulteriore scopo della nostra ricerca è stato verificarne l’applicabilità clinica da parte dell’igenista in modo rutinario, al
fine di rendere più efficace il controllo e monitoraggio nel tempo dello stato di salute implantare e peri-implantare.
Materiali e metodi. Nel Centro di Igiene Orale e Prevenzione, del dipartimento di Odontoiatria dell’Istituto Scientifico
Universitario di Ricerca San Raffaele, Milano, sono stati selezionati 20 pazienti e monitorati per 12 mesi.
I soggetti di cui 8 maschi e 12 femmine, di età compresa tra i 25 e 70 anni (età media 48,3), fumatori e non fumatori
sono stati selezionati in modo casuale nel dipartimento di Odontoiatria.
Ad ogni paziente è stata consegnata preventivamente una lettera informativa, che chiarisce le finalità ed il modus
operandi del protocollo di monitoraggio delle protesi implanto-supportate.
Per ottenere la stessa proiezione in tutte le immagini radiografiche, quindi immagini ripetibili e confrontabili, sono state
eliminate le variabili geometriche , presenti durante il rilevamento radiografico. Pertanto sono stati utilizzati, un
centratore radiografico di Rinn, una dima individuale in polivinilsilossano ed un protocollo standardizzato di
acquisizione radiografica digitale.
Per lo sviluppo e l’archiviazione dei rilevamenti radiografici digitali è stato utilizzato il dispositivo “Digora Optime”, un
sistema di rilevamento radiografico interfacciato ad un personal computer tramite un software specifico per la gestione
delle immagini radiografiche.
Risultati. Ci si è avvalsi di un software di elaborazione ed archiviazione dei dati radiografici digitali, con il quale sono
state ottenute le misurazioni relative al rimodellamento osseo peri-implantare nel tempo. Il margine di errore medio
rilevato da un singolo operatore, ad una singola verifica su un singolo campione, è risultato, su 100 misurazioni, molto
basso.
Conclusioni. In conclusione questo studio ha dimostrato che il monitoraggio radiografico degli impianti può essere
eseguito con un metodo ripetibile, riproducibile ed affidabile. Questo protocollo può rappresentare un ottimo presidio
per la valutazione nel tempo della salute implantare.

IL MANTENIMENTO DELL’IGIENE ORALE NEL PAZIENTE GERIATRICO
Volpato G, Volpato L, Zuccon A, Ferro R, Favero L, Stellini E
Università degli Studi di Padova, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Igiene Dentale
INTRODUZIONE: L’invecchiamento della popolazione ha recentemente rilevato la necessità di focalizzarsi sulla salute
globale del paziente anziano. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità la salute del cavo orale e delle relative
strutture funzionali, negli anziani, necessita di maggiore attenzione poiché le condizioni orali possono indurre gravi
complicazioni ed avere effetti invalidanti.
OBBIETTIVO: Questo lavoro cerca di evidenziare, in campo odontoiatrico, le patologie orali di più frequente riscontro
nel paziente geriatrico e di farne conoscere i fattori di rischio specifici affinché si possano attuare programmi di terapia
mirati ed efficaci, che rispondano alle reali necessità del paziente.
MATERIALI E METODI: Per la ricerca del materiale, utile alla stesura di questo lavoro, ci si è avvalsi del motore di
ricerca “Pubmed”; inoltre, sono state visionate numerose riviste scientifiche trattanti l’argomento.
RISULTATI E CONCLUSIONI: Nelle persone anziane si riscontrano spesso scarsi livelli di igiene orale, infezioni,
xerostomia e disturbi della deglutizione che incidono negativamente sui diversi aspetti della qualità della vita, quali
l’alimentazione, il benessere sociale e psicologico. In particolare, gli anziani più fragili, a causa delle limitazioni fisiche
e della perdita di autonomia, hanno enormi difficoltà di accesso alle cure odontoiatriche e, tale condizione risulta ancora
più infelice per gli anziani che risiedono in case di cura. Dunque, si rende necessaria un’assistenza geriatrica che sia in
grado di migliorare le condizione orali di tali pazienti. Diviene così essenziale la gestione multidisciplinare
dell’anziano, incentrata sulla stretta collaborazione geriatra-odontoiatra ed igienista dentale. E’ fondamentale la
formazione specialistica di un team di assistenza, al fine di realizzare campagne di prevenzione volte al miglioramento
delle condizioni del cavo orale. Si rende necessario, inoltre, intervenire mediante progetti di assistenza e tipologie di
intervento alle reali esigenze di ogni singolo paziente.

L’OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA A CONFRONTO CON L’ANTIBIOTICO TERAPIA SISTEMICA
NELL’APPROCCIO INIZIALE ALLE PARODONTITI AGGRESSIVE.
Pardo A, Campanaro E, Bagnoli G, Corrocher G, Lombardo G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona. alessiapardo@hotmali.it
OBIETTIVI: scopo del presente lavoro è quello di confrontare da un punto di vista clinico e microbiologico mediante
analisi PCR “real-time”, l’efficacia dell’antibioticoterapia sistemica e dell’ossigenoterapia iperbarica in associazione
all’igiene orale professionale sottogengivale nell’approccio iniziale al trattamento delle forme aggressive di parodontite.
MATERIALI E METODI: Allo studio hanno partecipato 21 pazienti selezionati sulla base della presenza di un quadro
clinico di parodontite aggressiva generalizzata. I pazienti sono stati successivamente suddivisi in tre gruppi di
trattamento: il gruppo test A è stato trattato con terapia meccanica in associazione ad antibiotico terapia sistemica; il
gruppo test B è stato trattato con terapia meccanica in associazione a ossigenoterapia iperbarica; il gruppo controllo è
stato trattato invece con la sola igiene orale. Per ogni paziente è stato selezionato un sito che presentava un PPD≥5 mm
e sanguinamento al sondaggio a carico di un dente monoradicolati, il quale è stato monitorato per un periodo di tre mesi
sia per quanto riguarda i parametri clinici che per quanto riguarda i parametri microbiologici. L’analisi microbiologica è
stata effettuata mediante PCR “real time” ricercando le specie batteriche appartenenti al complesso rosso: T.denticola,
P.gingivalis e T.forsythia. RISULTATI: dal punto di vista clinico e microbiologico sia il gruppo test A che il gruppo
test B hanno dato risultati statisticamente significativi in termini di riduzione dell’infiammazione e di riduzione della
carica microbica rispetto al gruppo controllo. Nel gruppo di soggetti trattati con ossigenoterapia iperbarica la riduzione
iniziale di tali parametri sembrerebbe rimanere costante rispetto al gruppo A in cui si è assistito ad un progressivo
peggioramento nel tempo. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: entrambi i gruppi di trattamento sono risultati essere
efficaci nel trattamento delle forme aggressive di parodontite rispetto al gruppo controllo. Tuttavia è da sottolineare
come l’ossigeno iperbarico sembrerebbe inibire per un periodo di osservazione superiore a quello del presente studio sia
la ripresa dell’infiammazione che della ricolonizzazione dei siti parodontali.

“OVERLAND FOR SMILE”: LA PERCEZIONE DELLA VISITA ODONTOIATRICA ATTRAVERSO I
DISEGNI DEI BAMBINI
Gualini S.
Igienista Dentale CLID Università Vita-Salute San Raffaele
Nardi G.M. ricercatore Università di Roma “Sapienza”
Lo studio presentato nasce dalla necessità di raccogliere indicazioni e suggerimenti per un miglior approccio
odontoiatrico ai bambini in istituto.
L’obiettivo consiste nel valutare l’efficacia del progetto sui pazienti considerati, non solo sotto il profilo della salute
orale ma anche sotto quello psicologico.
Sono stati analizzati i disegni post-trattamento, con tema suggerito, eseguiti da un campione di 25 bambini, machi e
femmine, tra 5 e 14 anni.
Alcuni disegni hanno suffragato l’ipotesi che la visita odontoiatrica induca ansia e stress nel bambino. Altri disegni,
tuttavia, hanno rivelato un atteggiamento positivo e rilassato nei confronti della visita e dell’operatore.
Lo studio, prettamente improntato su una valutazione psicologica, può, in ambito pluridisciplinare, fornire utili
indicazioni e suggerimenti agli operatori odontoiatrici per affrontare gli interventi su questa tipologia di pazienti.
I risultati positivi dello studio hanno inoltre indotto a programmare un ulteriore sviluppo del progetto per un prossimo
futuro, con l’utilizzo di altri strumenti di indagine, oltre al disegno, che permettano di approfondire questo tema.

MEDICINA PARODONTALE ED IL RUOLO DELL’IGIENISTA DENTALE
Chelariu C, Di Caterino* D, Calvani M, Salucci S, Solidani M
SAPIENZA Università di Roma .CLID C Odontoiatria Preventiva e di Comunità (Prof.Livia Ottololenghi)
INTRODUZIONE Numerosi studi associativi e nessi casuali ancora in corso suggeriscono come la parodontite severa
possa aggravare diverse patologie sistemiche come malattie respiratorie, diabete mellito, patologie
cerebro/cardiovascolari, parti prematuri e osteoporosi. I modelli proposti per l’associazione sono: suscettibilità comune
alle patologie (genotipo), infiammazione sistemica con conseguente aumento di citochine proinfiammatorie e mediatori
circolanti, infezione diretta, cross reattività o mimica molecolare tra antigeni batterici e autoantigeni. L’ampia
prevalenza delle malattie parodontali di grado severo impone un rigoroso atteggiamento preventivo da parte di tutti gli
operatori sanitari, nella consapevolezza che il mantenimento o il ripristino della salute orale ha notevoli ed ampie
ripercussioni sullo stato di benessere psico-fisico-sociale dell’individuo. Allo scopo di mantenere un buon controllo
della malattia parodontale, possibile fattore di rischio infiammatorio cronico per l’aterosclerosi (OR=1.40-2.27), è stato
effettuato un protocollo di prevenzione in pazienti con pregresso infarto del miocardio. MATERIALI E METODI Sono
stati selezionati, fra gli utenti della ASL di Latina, 20 pazienti maschi con pregresso infarto del miocardio antecedente
ai 12 mesi e senza condizioni di rischio per endocardite, affetti da malattia parodontale di grado severo, I pazienti sono
stati sottoposti ad un protocollo di Full Mouth Disinfection. Sono stati valutati gli indici clinici di Igiene Orale, di
sanguinamento al sondaggio e profondità di sondaggio prima e dopo il protocollo FMD. RISULTATI I risultati hanno
dimostrato una buona compliance e miglioramento di tutti gli indici rilevati e, poiché cattiva igiene orale ed infezioni
parodontali possono provocare batteriemia anche in assenza di trattamenti odontoiatrici, gli individui a rischio per
l’infarto del miocardio sono stati motivati a mantenere un’ottima igiene orale per ridurre la concentrazione di germi nel
cavo orale. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI nL’ipotesi che una buona salute parodontale abbia un ruolo
determinante nella riduzione del rischio di incorrere in problematiche cardiovascolari, è stata usata come importante
motivazione aggiuntiva portando i pazienti alla consapevolezza che il cavo orale non è separato dal resto
dell’organismo. Un compito determinante dell’igienista dentale sarà quello di garantire controlli mirati a rilevare
l’insorgenza di malattie a carico del parodonto nel modo più precoce possibile, concentrarsi sulla necessità di ridurre la
carica batterica, e conseguentemente delle endotossine e citochine e quindi, del rischio di batteriemia.

STUDIO DI PREVENZIONE ED EPIDEMIOLOGICO DI COMUNITÀ: “PROGETTO ODONTODAY”
Satta N. Proietti S. Piras A. Pani S. Denotti G.
U.O.C. Odontostomatologia Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari Dir.Prof. V. Piras Cattedra di Pedodonzia
Tit. Prof.ssa G.Denotti
L’odontoiatria moderna, come tutta la medicina, si fonda sull’assioma che “prevenire sia meglio che curare”. Per
prevenire le più importanti malattie del cavo orale è importante conoscere le cause che le determinano, dopodichè si
deve agire con decisione nel controllarle. L’Odontoday o “ Giorno della Prevenzione dentale per la Classe singola” è un
progetto pluriennale di prevenzione odontoiatrica che, in accordo con il Comune di Cagliari, coinvolgerà più di 12.000
studenti delle scuole elementari e medie della città. Il progetto sarà realizzato presso la UO di Odontostomatologia dell’
Azienda Ospedaliera Universitaria di Cagliari dove ogni giorno saranno accolti e visitati circa 50 bambini
l’equivalente di due classi. Il gruppo verrà suddiviso in tre gruppi più piccoli di circa 15 bambini ciascuno,che, saranno
contraddistinti secondo un codice colore (verde giallo e rosso) Ognuno di questi piccoli pazienti seguirà un percorso
accudito da odontoiatri e igienisti , sarà visitato seguirà una lezione animata che tratterà dell’importanza dell’igiene
orale e dei metodi per mantenerla vedrà un filmato sulla storia e sulle specificità dell’odontoiatria. La prima visita sarà
eseguita da un odontoiatra coadiuvato da uno studente del corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e da uno
studente del corso di laurea in Igiene Dentale. Il percorso che nella visita vede impegnati anche posturologo, otorino,
dermatologo, optometrista e logopedista si concluderà con un test d’apprendimento. Gli esiti della prima visita saranno
opportunamente comunicati, a cura di un equipe specializzata, ai genitori di ogni partecipante che informati via lettera
attraverso la Scuola, ne avranno fatto richiesta . Il colloquio con la famiglia prevede la spiegazione della cartella
compilata e consigli per il migliore approccio specialistico per la prevenzione o la cura delle patologie riscontrate.
Collegati alla manifestazione , aventi lo scopo di coinvolgere la classe docente e da tenersi prima della visita saranno
anche organizzati presso le Scuole dei corsi di primo soccorso traumatologia e consigli medico legali odontoiatrici.
Questi corsi, per i quali il Provveditore agli Studi di Cagliari ha disposto l’accreditamento come percorso di
formazione e aggiornamento, sono rivolti ai maestri e ai professori delle Scuole cittadine e comunque aperti anche ai
genitori che chiederanno di frequentarli. Lo scopo di queste giornate sarà di visitare e prendere dati sulla popolazione
pediatrica sensibilizzare le famiglie riguardo l’importanza di eseguire frequenti controlli odontoiatrici al fine di
prevenire le patologie orali. Inoltre si otterranno significativi dati riguardanti il mantenimento della salute orale tra i
giovanissimi dell’ area urbana di una città di medie dimensioni quale Cagliari. Tale conoscenza epidemiologica inoltre
permetterà di preparare in modo efficace gli operatori del settore al fine di poter ridurre l’incidenza delle patologie orali
tra i pazienti pediatrici

SALUTE ORALE E COMPLIANCE IN ONCOEMATOLOGIA PEDIATRICA
Liverani E.; Toschi C.; Giordano G.; Giona F.; Ottolenghi L.
Master di I livello in Prevenzione Odontostomatologica, Università Sapienza, Roma
OBIETTIVI:Obiettivo primario del progetto è il miglioramento della qualità di vita del paziente oncoematologico
prevenendo e contrastando l’insorgenza della mucosite orale e favorendo il mantenimento di un buono stato di salute
orale tramite istruzioni di igiene orale domiciliare affrontando adeguatamente le problematiche legate ad un particolare
stato sistemico del paziente. Lo studio è stato però inficiato per lo scarso grado di compliance dei pazienti
oncoematologici fuori terapia verso i check up periodici di salute orale. Si analizzano pertanto i fattori che possono
determinare una ottimizzazzione dei risultati. MATERIALI E METODI: Il gruppo oggetto dello studio è composto da
pazienti del Reparto di Oncoematologia Pediatrica dell'Azienda Policlinico Umberto I di Roma che erano stati già
coinvolti in un programma di Salute Orale 12 mesi prima. La scelta del campione è stata limitata ai soggetti affetti da
Linfoma di Hodgkin (LH).La durata delle visite era di circa 30 minuti, periodo nel quale, oltre ad un controllo dello
stato del cavo orale tramite compilazione della scheda EGOHID (European Global Oral Health Indicators), i pazienti
e/o genitori compilavano un questionario. RISULTATI: L’iniziale studio riportava come la quasi totalità dei soggetti
presi in esame mostravano una buona collaborazione e compliance verso il progetto. Data tale collaborazione si
supponeva che l’affluenza agli eventuali successivi controlli odontoiatrici sarebbe stata maggiore. I soggetti
sembravano essere entusiasti di aver ricevuto, nuovamente e gratuitamente, l’attenzione di un operatore esterno. Questo
non si è dimostrato di sufficiente impatto motivazionale per i singoli individui, con una conseguente scarsa affluenza ad
un check up con l’igienista dentale. Tra i 14 pazienti affetti da LH individuati per lo studio, 1 (7%) non era
rintracciabile; 7 (50%) hanno rifiutato la visita; 4 (29%) hanno preso appuntamento ma non si sono presentati alla
visita; solo 2 (14%) sono stati visitati (1 maschio e una femmina entrambi di 18 anni). DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: La scarsa partecipazione dei pazienti nella nostra ricerca potrebbe essere interpretato con una carenza
metodologica del protocollo.Il risultato significativo è stato propriamente l'alta percentuale di non adesione ai controlli,
che dimostra la necessità di insistere maggiormente sull’aspetto di prevenzione orale. Lo scambio d’informazioni con il
personale di reparto (medici e infermieri) ha inoltre dato conferma che questo atteggiamento di poca compliance nel
mantenere gli appuntamenti di controllo nel tempo sia generale, anche per i follow-up oncologici. Nonostante la prima
fase di questo progetto avesse riscontrato una buona partecipazione, la nostra osservazione dimostra come, senza una
costante e periodica motivazione dei pazienti, la loro attenzione e compliance va scemando nel tempo. Da ciò deriva il
suggerimento di un inserimento permanente della figura professionale dell' igienista dentale nel reparto di ematologia
pediatrica

L’AUSILIO MULTIMEDIALE NELLA MOTIVAZIONE E ISTRUZIONE DEL PAZIENTE IN ETÀ
EVOLUTIVA
Russo A, Sibille A, Bonfanti L, Marchesini E, Casula I
Clinica Odontoiatrica - Università degli Studi di Brescia
La promozione della salute rappresenta il punto fondamentale della strategia preventiva primaria. Iniziando sin
dall’infanzia, è possibile intervenire su una popolazione sana, inducendo comportamenti preventivi corretti. Ciò si
ottiene istruendo e motivando opportunamente il paziente sin dai primi anni di vita, età in cui ha un’insita voglia di
capire e conoscere: sfruttando questa caratteristica è possibile renderlo attivamente partecipe all’apprendimento. La
comunicazione è senza dubbio più immediata se effettuata sfruttando un linguaggio prevalentemente non verbale, ricco
di gioco e grafismi: per il piccolo, il disegno è la forma di rappresentazione della realtà più significativa. Scopo:
contribuire all’educazione in campo oro-dentale e rilevare l’efficacia di un ausilio multimediale nel rafforzare i concetti
trasmessi durante gli incontri di motivazione ed istruzione all’igiene orale ed alimentare, effettuati con bambini di età
scolare. Materiali e metodi: sono stati realizzati 12 interventi di motivazione ed istruzione in scuole elementari,
coinvolgendo 224 bambini di età compresa tra i 5 ed i 7 anni. In ciascuno degli interventi è stato presentato un elaborato
multimediale, discusso successivamente con i bambini. L’efficacia dell’incontro è stata valutata mediante l’uso di un
semplice questionario (presentato prima e dopo l’intervento) e da un disegno sull’attività svolta. Il supporto
multimediale è una storia realizzata sotto forma di fumetto, dalle immagini semplici e dai colori vivaci, commentata
dalla voce di un bambino vero. Il protagonista è Ciccio, un bambino di 6 anni che, raccontandosi, educa ad una corretta
igiene orale ed alimentare, sviluppando i seguenti punti: dentature decidua, permanente, anatomia del dente, i batteri, i
prodotti del loro metabolismo e la loro azione aggressiva in presenza di zuccheri, carie, cibi cariogeni e non, frequenza
di assunzione di zuccheri, importanza di una corretta igiene orale, frequenza e modalità di spazzolamento, quantità e
tipo di dentifricio, importanza di uno spazzolino in buone condizioni e dei controlli periodici. La durata della
presentazione (circa 5 min.) ha considerato la capacità di attenzione del campione in base all’età. La presentazione ha
anche stimolato i bambini a leggere. Risultati: nel questionario effettuato prima dell’intervento il 74,25% dei bambini
ha risposto correttamente. Dopo l’intervento, si è verificato un incremento di risposte corrette pari all’84%. I disegni
pervenuti sono stati realizzati con cura e manifestano un grado di comprensione elevato. Discussione e conclusioni: i
risultati indicano che l’incontro è stato proficuo. La partecipazione è stata attiva ed entusiasta e il personale scolastico si
è dimostrato soddisfatto. La cura con cui sono stati elaborati alcuni disegni realizzati dai bambini manifesta la voglia di
soddisfare la persona che l’ha richiesto: il rapporto instaurato è stato positivo e piacevole ed il grado di comprensione
dei bambini è stato elevato. L’auspicio è quello di accrescere il numero di interventi di questo genere, coinvolgendo
anche i genitori.

PROGETTO DI SALUTE ORO-DENTALE “NONNI-NIPOTI”. IL RUOLO DELL’ODONTOIATRA.
Ricci M*., Ricci A., Solidani M., Salucci S., Brugnoletti O.
SAPIENZA Università di Roma Master di I Livello in Prevenzione Odontostomatologica (Direttore Prof. L Ottolenghi),
Lions Club Ciampino (RM)
OBIETTIVI: Attraverso il dialogo intergenerazionale attivare l’informazione e la formazione di una corretta gestione
condivisa e compartecipata della propria salute oro-dentale grazie all’intervento di un’equipe formata da più figure
professionali quali Odontoiatri, Igienisti Dentali, Dietisti, Assistenti Sanitari, Ingegneri Informatici. Il progetto è
indirizzato sia agli studenti delle scuole elementari e medie sia ai soggetti in terza età. MATERIALI E METODI: I
bambini e gli anziani coinvolti frequentavano scuole e centri sociali anziani del comune di Ciampino (Roma). Il
progetto si è svolto in quattro tappe. Le prime due di informazione-formazione nelle scuole per i “nipoti” e nei centri
anziani per i “nonni”. Un terzo incontro mette a confronto le due fasce d’età sui diversi temi della Salute Orale e della
Salute Generale, toccando anche l’argomento dell’alimentazione come confronto fra i piatti tradizionali e quelli attuali.
La quarta ed ultima tappa è il momento della Festa, durante il quale gli studenti coinvolti, accompagnati dai loro docenti
e dai tutor, svolgono la funzione di accoglienza e guidano gli ospiti in una sala appositamente predisposta all’interno
della scuola. In un percorso attrezzato con tavoli con i piatti tradizionali che si alternano con altri di informazione, i
tutor e gli studenti tirocinanti, assistenti sanitari, infermieri, igienisti dentali, dietisti e odontoiatri illustrano il loro ruolo
professionale, rinforzano i messaggi socio-sanitari delle lezioni precedenti, facendo vedere nella pratica il proprio ruolo
e funzione nell’ambito delle attività socio-sanitarie. Ruolo dell’odontoiatra è stato quello di spiegare attraverso sussidi
informatici e didattici tradizionali le patologie e le relative cure del cavo orale, mettendo a confronto il modo di
affrontare la salute orale nelle diverse epoche e quindi nelle diverse generazioni. RISULTATI: Hanno partecipato
cinque classi elementari per un totale di 112 soggetti, quattro classi di scuola media per un totale di 93 ragazzi e quattro
centri anziani con 200 “nonni”. Il progetto ha trovato riscontro positivo tra la popolazione di varie fasce d’età come
risposta non sanitarizzata. Positivo è stato anche il risultato del lavoro in equipe dove i ruoli ben distinti di ogni figura
professionale si sono integrati nel progetto. Importante è stata la sinergia dell’odontoiatra e dell’igienista dentale, che
pur avendo una base comune, hanno un ruolo specifico ben delineato e separato. DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: Si
prevede l’espansione del progetto ad altri Comuni e Regioni con modifiche di organizzazione e di intervento,
rispondendo alle criticità emergenti. Fondamentale per gestire questa previsione è formare gruppi di operatori al lavoro
in equipe al fine di ottimizzare il progetto.

RUOLO E FUNZIONE DELL’IGIENISTA DENTALE IN UN PROGETTO DI PROMOZIONE DELLA
SALUTE ORALE IN AMBITO SCOLASTICO.
Rocchi M.A.*, Mazza C.°, Ottolenghi L.*
*Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche Master di I livello Prevenzione Odontostomatologica - Università
degli Studi di Roma “La Sapienza”
°Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, Ortodontiche e Chirurgiche - Seconda Università degli Studi di
Napoli
OBIETTIVI: L’Igienista dentale promuove comportamenti di igiene orale e alimentari adeguati per la prevenzione della
carie e della gengivite. L’obiettivo del progetto è quello di fornire una conoscenza relativa alla gestione della salute del
cavo orale, fornendo informazioni sull’igiene orale e alimentare, con l’utilizzo di materiale informativo, auditivo e
cartaceo, realizzando una modificazione delle abitudini individuali attraverso l’istruzione all’igiene orale e abituando i
bambini alle varie figure professionali, tra cui quella dell’igienista dentale come diretto interlocutore nel controllo
dell’igiene orale, al fine di ridurre l’incidenza di carie e gengivite. MATERIALI E METODI: Sono individuate le varie
fasi: scegliere la zona dove produrre l’intervento formativo, individuare il ceto sociale a cui il messaggio deve essere
rivolto per trovare il linguaggio da utilizzare negli incontri, stabilire un contatto con il personale docente della scuola
che preparerà la scolaresca all’incontro, presentando i temi che verranno trattati. Durante il primo incontro i bambini
possono essere sottoposti ad un primo test conoscitivo per capire le loro conoscenze ed abitudini. Questo prevede una
selezione della scolaresca o la necessità di intervenire su piccoli gruppi per evitare la dispersione del messaggio.
L’utilizzo di audiovisivi permette l’invio di un messaggio tarato per l’età dei bambini che si devono motivare. La
motivazione può essere ulteriormente approfondita con l’utilizzo di materiale specifico: modelli di bocche giganti,
spazzolini giganti, filo interdentale, paste dentifrice. Risulterà importante indicarne forma e funzione. In questa fase
l’osservazione diretta degli alunni riguardo alla propria igiene orale rileverà eventuali situazioni che necessitano di
modificazioni. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: In virtù di quanto stabilito dalle ultime Linee Guida, sicuramente è
necessario da parte dell’Igienista dentale, divulgare il messaggio didattico ed estendere il Progetto oltre che alle scuole
elementari, anche alle scuole medie; sarebbe auspicabile rendere possibile a tutti i bambini che parteciperanno al
progetto di fruire della I visita; organizzare visite guidate da operatori sanitari, con pulmini scolastici, agli ambulatori
odontoiatrici dei vari distretti delle relative città; coinvolgere nel progetto altri professionisti: Odontoiatri, Pediatri,
Igienisti dentali, Infermieri, Dietisti, Psicologi e Logopedisti, i quali potrebbero fornire lezioni di rinforzo didattico a
bambini e genitori; realizzare la formazione di Insegnanti.

QUALITA’ DI VITA E SALUTE ORALE. OHIP – 49 E OHIP – 14 IN DUE FASCE DI ETA’ IN SARDEGNA
Sale S, Sacco G, Campus G . , Lugliè PF
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università degli Studi di Sassari.da.sale@tiscali.it
OBIETTIVi: in questo studio si è valutata l’ affidabilità di due indici: OHIP-14 e OHIP- 49, per descrivere quanto le
condizioni di salute del cavo orale possano incidere sulla qualità di vita della popolazione del Nord – Sardegna. I
gruppi, oggetto dello studio comprendono quello in età scolare tra i 6 – 7 anni e quello adulto.
MATERIALI E METODI: Per questo progetto, sono state selezionate la popolazione adulta e la popolazione in età
scolare. Lo studio si è svolto dal mese di ottobre 2007 al mese di marzo 2008. A tutti i pazienti è stato consegnato un
opuscolo che spiegava gli obiettivi del progetto e ne chiedeva la loro partecipazione. Nei mesi, presi in considerazione,
sono state effettuate 384 visite per la popolazione adulta, la percentuale di soggetti che ha accettato l’indagine è stata
del 53,8%. Altra popolazione oggetto del nostro studio sono stati i bambini in età compresa trai sei e i sette anni della
città di Sassari. Con un campionamento a random sistematico sono stati raccolti 99 questionari. Sono stati utilizzati
OHIP -14 e OHIP – 49. E’ stata calcolata la sommatoria dei diversi items non pesati, OHIP – 14 e OHIP – 49 ,
sommando i punteggi delle risposte dei 14 e dei 49 items; mentre i punteggi ponderati dell’ OHIP sono stati calcolati
sommando delle risposte alle voci corrispondenti dei vari sottogruppi. La coerenza interna è stata valutata utilizzando
l’α di Cronbach, per ciascuno dei settori della salute. Invece per valutare il test di affidabilità intraclasse è stato
calcolato il coefficiente di correlazione sulla base delle ripetute somministrazioni del questionario al 25% del campione,
dopo 60 giorni. RISULTATI: il 16% dei bambini, ha presentato un OHIP – 14 alto, indice di un livello medio – basso di
qualità di vita. Il restante 84% invece, ha riportato un punteggio basso, indice di un livello di qualità di vita alto. E’
risultato, inoltre, tra la popolazione adulta, si è riscontrata maggiore sensibilità da parte delle donne rispetto agli uomini
riguardo i problemi legati alla salute orale. Inoltre, tale punteggio ha valori più elevati nei soggetti di età avanzata, ciò
infatti riflette una qualità di vita bassa nelle persone più anziane.. I fattori condizionanti, dunque, sono legati
prevalentemente al sesso e all’età. CONCLUSIONI: Il presente studio ha dimostrato che lo stato di salute del cavo orale
ha un notevole impatto per la maggior parte degli intervistati, ma solo una minima parte riferisce una qualità di vita
bassa che si associa spesso all’ avanzare dell’ età.

CONDIZIONI DI SALUTE ORALE DELLA POPOLAZIONE INFANTILE NELLA PROVINCIA
DELL’OUDALAN IN BURKINA FASO: INDAGINE PRELIMINARE.
Mazza C.*, Strohmenger L. § , Campus G.°, Benedetti G.^, Caruso F.*
*Dipartimento di Discipline Odontostomatologiche, Ortodontiche e Chirurgiche della Seconda Università degli Studi
di Napoli
§ Centro di Collaborazione OMS per l’Epidemiologia e l’Odontoiatria di Comunità di Milano
°Istituto di Clinica Odontoiatrica Università di Sassari; Centro di Collaborazione OMS per l’Epidemiologia e
l’Odontoiatria di Comunità di Milano
^Università degli Studi di Sassari; Gruppo Italiano per l’Accesso alle Cure Orali (GIACO), Roma
OBIETTIVI: Il presente lavoro descrive la prima missione esplorativa e lo studio pilota sulle condizioni di salute orale
in età evolutiva effettuati nel 2008 nella provincia dell’Oudalan situata nel territorio del Sahel in Burkina Faso.
Premessa del lavoro è stato l’esame delle condizioni sociali, politiche ed economiche del territorio nazionale e locale.
Questo ha permesso di instaurare i necessari legami con la popolazione e le autorità locali al fine di svolgere l’indagine
epidemiologica.
MATERIALI E METODI: Il campione oggetto di studio è stato formato da 692 bambini appartenenti alle fasce di età
5/6 anni e 12 anni.
I soggetti, maschi e femmine, scolarizzati e non, sono stati intervistati e visitati nei villaggi del comune di Gorom
Gorom, nella provincia dell’Oudalan. Il team è stato composto da una igienista dentale e da un interprete locale con
funzione di mediatore culturale. L’interprete locale ha assistito l’operatore nella compilazione della cartella clinicoanamnestica.
Sulla base delle direttive OMS circa la raccolta di dati epidemiologici di salute dento-parodontale sono
state raccolte informazioni personali dei soggetti, le loro abitudini e pratiche di igiene orale, quelle alimentari, le
condizioni igieniche delle mani, l’indice di fluorosi, l’indice parodontale di comunità e l’indice dmft/DMFT.
RISULTATI: I risultati, ancora in fase di analisi, sembrano indicare la chiara necessità di strutturare un intervento di
prevenzione odontoiatrica primaria e secondaria.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Tale intervento potrà effettuarsi grazie all’invio di una equipe col duplice compito
di intervenire sulla popolazione e formare personale locale in modo da assicurare sostenibilità futura all’intervento.

VALUTAZIONE DI DUE TECNICHE DI SBIANCAMENTO IN PAZIENTI TRATTATI
ORTODONTICAMENTE CON METODICA SPETTROFOTOMETRICA.
Colombo C, Maddalone M ,Bassani E, Ferrari M.
Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie Biomediche, Corso di Laurea in Igiene Dentale, Facoltà di Medicina e
Chirurgia, Università degli Studi di Milano-Bicocca.
OBIETTIVI: I canoni estetici sono fortemente influenzati dalla società moderna. Il colore dei denti, nel corso della vita,
tende a ingiallire, sia per un consumo fisiologico dello smalto sia per una deposizione di pigmenti che, con il normale
spazzolamento, non si riescono a rimuovere. I pigmenti che si formano possono essere di due tipi: estrinseci ed
intrinseci. Lo scopo dello studio è stato quello di comparare due metodiche di sbiancamento ritenute tra le più attuali in
odontoiatria ,su pazienti che erano stati sottoposti a terapia ortodontica ,con l’obiettivo di stabilirne l’efficacia.
MATERIALI E METODI: Nel periodo compreso tra giugno 2007 e luglio 2008, presso la clinica dell’Università degli
Studi di Milano-Bicocca, sono stati selezionati, con precisi criteri di inclusione, 30 pazienti. I pazienti sono stati
casualmente suddivisi in due gruppi da 15. Nel primo gruppo è stato utilizzato il prodotto Yotuel Splecial Kit che
prevede due applicazioni da 20 minuti ciascuna, nel secondo gruppo è stato utilizzato il prodotto Beyond Whitening
System che prevede tre applicazioni da 8 minuti ciascuna durante le quali il perossido viene irradiato da un’apposita
fonte luminosa al plasma. Le rilevazioni colorimetriche per sviluppare lo studio comparativo sono state effettuate con
l’utilizzo di Spectroshade, una unità spettrofotometrica gestita da un apposito programma in ambiente Windows; in tal
modo non si sono presentati problemi legati a variabili instabili quali la visione soggettiva dei colori e l’influenza della
luce ambientale. I risultati sono stati quantificati secondo il sistema CIE Lab e in Scala Vita Classical. Il sistema CIE
Lab rileva la differenza di colore con L, a ,b, dove L è la variazione di luminosità, a è la diminuzione di giallo e b è la
diminuzione di rosso. Inoltre lo strumento fornisce un valore definito ∆E che tiene conto dei tre parametri precedenti e
fornisce un singolo valore che rispecchia la differenza di colore dal pre-trattamento al post-trattamento. Per lo studio
sono stati valutati i denti da canino a canino dell’arcata superiore. RISULTATI: Dalla raccolta dei risultati vengono
calcolate le medie. Il ∆E medio di Yotuel risulta 4,03 (± 0,04) mentre quello Beyond risulta 3,83 (± 0,05). La differenza
media di tono in Scala Vita per Yotuel risulta 2,78 (± 0,05) mentre per Beyond risulta di 2,16 (± 0,06).
CONCLUSIONI: L’utilizzo di SpectroShade a fatto si che venissero annullati tutti i fattori soggettivi relativi alla
rilevazione del colore; in questo modo siamo riusciti a effettuare una raccolta dati oggettiva e standardizzata.
Quantificando i valori attraverso il ∆E del sistema CIE Lab la differenza tra i due trattamenti è di 0,20 a favore del
prodotto Yotuel, quantificando in toni Scala Vita Classical la differenza è di 0,62 sempre a favore del prodotto Yotuel.
Per rendere statisticamente validi i risultati ottenuti si è reso necessario il calcolo degli intervalli di probabilità: essi non
condizionano il risultato finale.

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DI UN NUOVO COLLUTORIO CONTENENTE CLOREXIDINA E
ADS (ANTI DISCOLORATION SYSTEM) IN UN GRUPPO DI PAZIENTI ORTODONTICI
Bassani E., Maddalone M., Colombo C.Ferrari M.
Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie Biomediche, Corso di Laurea in Igiene Dentale, Facoltà di Medicina e
Chirurgia, Università degli Studi di Milano-Bicocca
Obiettivi: Valutare l'efficacia antibatterica e di antipigmentazione di un nuovo collutorio a base di clorexidina allo
0.20% contenente l'Anti Discoloration System (ADS), confrontato con un collutorio allo 0.20% di clorexidina, senza
l'ADS. Razionale: Riportare alla salute i tessuti parodontali con l'ausilio di collutorio a base di clorexidina che non
pigmenti i tessuti del cavo orale.
Materiali e metodi: Sono stati selezionati 50 pazienti che necessitavano di un supporto aggiuntivo alle normali pratiche
igieniche. Lo studio è stato eseguito secondo il criterio del "doppio cieco". Il campione è stato suddiviso in due gruppi:
ad uno è stato somministrato il gel dentifricio e collutorio contenente l'ADS, mentre all'altro gel dentifricio e collutorio
senza l'ADS. A tutti i pazienti è stato consegnato uno spazzolino Curaprox 1560, due partite di gel-dentifricio e due lotti
di collutorio con l'indicazione di associare un lotto di un gel-dentifricio ad un determinato lotto di collutorio. E' stato
inoltre chiesto di non assumere nessuna sostanza che potesse pigmentare. Ogni settimana per 4 settimane sono state
effettuate le misure di indice di placca, indice di sanguinamento e l'analisi spettrofotometrica per individuare lo stain
index. Risultati Nell'analisi statistica dei dati che si riferiscono all'indice di placca e l'indice gengivale, nessuna
differenza significativa è stata trovata tra i due collutori. Questo dimostra come, anche con il sistema antipigmentazione,
l'efficacia antibatterica della clorexidina non diminuisce in modo statisticamente rilevabile. I dati che si riferiscono alle
misurazioni spettrofotometriche mostrano delle differenze significative tra i due collutori. La presenza di pigmentazione
si è rilevata molto importante nel caso del collutorio tradizionale (K), e poco significativa nel caso del collutorio
contenente il sistema ADS (M).
Discussione e conclusioni: Il collutorio contenente il sistema antipigmentazione ADS riduce in modo significativo
l'effetto collaterale delle pigmentazioni nel cavo orale. Entrambi I collutori sono andati a riportare alla salute i tessuti
del cavo orale.

VALUTAZIONE DELL’EFFICACIA CLINICA DELLO SPAZZOLINO ELETTRICO ORAL-B
PROFESSIONAL CARE 8500
Licata ME, Vinci L, Garaffa A, Pizzo I, Pizzo G.
Dipartimento Scienze Stomatologiche “G. Messina”, Università di Palermo
Obiettivi: Valutare l’efficacia nella rimozione della placca batterica sopragengivale di uno spazzolino elettrico dotato di
movimento 3D della testina (Oral-B Professional Care 8500; PC 8500). Sono stati altresì testati, a fini comparativi, due
spazzolini manuali: Oral-B CrossAction Vitalizer (CAV) e Oral-B Indicator (IND). Materiali e metodi: Lo studio è stato
realizzato come single-use clinical trial, in singolo cieco e in cross-over. Sono stati arruolati 64 soggetti che hanno
interrotto le manovre di igiene domiciliare 24 ore prima dell’inizio dello studio. L’assegnazione degli spazzolini è
avvenuta in modo randomizzato. Prima e dopo l’utilizzo dello spazzolino sono stati rilevati gli indici di placca mediante
l’indice di Turesky et al. (1970). Per determinare le differenze di efficacia nella rimozione della placca sono stati
utilizzati il test t di Student per dati appaiati e l’ANOVA. Per lo spazzolino PC 8500 è stata inoltre valutato il profilo di
sicurezza (presenza di lesioni dei tessuti molli dopo un uso di 30 giorni). Risultati: Lo spazzolino PC 8500 ha
dimostrato di possedere un’efficacia nella rimozione della placca superiore agli spazzolini CAV e IND a livello di
superfici interprossimali e di Full Mouth (P

EFFETTI DI UN CHEWING GUM CONTENTE ESTRATTO DI CORTECCIA DI MAGNOLIA SULLA
CONCENTRAZIONE SALIVARE DI STREPTOCOCCUS MUTANS: STUDIO PILOTA
Mastroberardino S 1,2 , Adami R 3 , Campus G 2 , Cagetti MG 2
1 Dottorando di ricerca in Odontostomatologia Preventiva, Università degli Studi di Sassari e Milano 2 Centro di
Collaborazione OMS per l’Epidemiologia e l’Odontoiatria di Comunità, Università degli Studi di Milano
3 Studente del Corso di Laurea in Igiene Dentale, Università degli Studi di Milano
OBIETTIVI
Numerosi studi hanno dimostrato che l’utilizzo di chewing gum contenenti dolcificanti non cariogeni e principi attivi
con azione antimicrobica, riducano il rischio di carie. La formulazione dei chewing gum spesso include estratti vegetali
utili per rinfrescare l’alito; per alcuni di questi, inoltre, è stato dimostrato un effetto antibatterico verso Streptococcus
mutans (Sm), principale agente eziologico della carie.
In un recente studio (2007) Greenberg e coll., hanno dimostrato come l’estratto di corteccia di magnolia (Magnolia
Bark Extract - MBE) abbia un effetto significativo nel ridurre l’alitosi e i batteri cariogeni sia in vitro, sia in vivo. Il
presente studio in vivo, ha avuto come scopo la valutazione dell’effetto sulla concentrazione salivare di Sm di un
chewing gum contenente 2,1 mg di MBE in un campione di volontari sani ad elevato rischio di carie.
MATERIALI E METODI
Attraverso uno screening preliminare sono stati selezionati 10 giovani adulti sani (età media 31,5 aa) con una
concentrazione salivare di Sm≥10 5 CFU/ml. Lo studio è stato eseguito come un trial clinico a doppio-cieco.
Due tipi di chewing gum, identici nell’aspetto e nel sapore, uno contenente l’MBE e l’atro privo, sono stati utilizzati per
la sperimentazione che ha avuto una durata complessiva di tre settimane. Tutti i soggetti hanno masticato 4 confetti di
un primo chewing gum per 4 giorni consecutivi secondo il seguente schema: uno a metà mattina, due dopo pranzo e
l’ultimo a metà del pomeriggio. I prelievi salivari sono stati effettuati al secondo, al quarto ed il giorno successivo il
termine della masticazione. Trascorsa una settimana di wash out gli stessi soggetti, con le medesime modalità, hanno
utilizzato l’altro chewing gum e nuovi campioni salivari sono stati raccolti.
RISULTATI
Una riduzione della concentrazione salivare di Sm è stata osservata per entrambi i chewing gum, a dimostrazione dei
benèfici effetti della masticazione. Tuttavia, una differenza statisticamente significativa nella concentrazione del
microorganismo cariogeno, è stata registrata dopo 4 giorni di utilizzo a favore del prodotto contenente l’estratto di
magnolia.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI
L’utilizzo quotidiano, per un periodo di 4 giorni, di chewing gum contenente estratto di corteccia di magnolia (MBE) si
è dimostrato efficace nel ridurre significativamente la concentrazione di Streptococcus mutans in saliva, dimostrando
un’attività antibatterica contro il principale microorganismo cariogeno. Questi risultati, seppur incorraggianti,
dovrebbero essere oggetto di ulteriori indagini, effettuate su un più ampio campione di soggetti.

MANAGEMENT NELLE TECNOLOGIE DI IGIENE E PREVENZIONE ORALE
R. Caputo- M. Nuzzolese- G.M. Nardi
Questo lavoro vuole evidenziare come, grazie all'ausilio della tecnologia informatica, è possibile migliorare
enormemente in uno studio odontoiatrico la gestione sia clinica che economica del paziente e allo stesso tempo di
ottimizzare il lavoro e il tempo, tutto a vantaggio sia del paziente che dell'odontoiatra e dell'igienista dentale. In più
viene evidenziato come l'utilizzo di sistemi fotografici informatizzati insieme ad apposite cartelle parodontali
informatizzate, riescano ad aumentare notevolmente la compliance e la fidelizzazione del paziente. Nelle scienze
avanzate di igiene orale, l'ausilio di queste tecnologie comportano per l'odontoiatra e l'igienista dentale un essenziale
supporto tecnico-organizzativo in un epoca ove vengono richiesti standard operativi sempre più qualitativi.

LA PERDITA DI ELEMENTI DENTALI IN PAZIENTI AFFETTI DA PARODONTITE GENERALIZZATA
SOTTOPOSTI AD UNA CORRETTA TERAPIA PARODONTALE DI SUPPORTO. RISULTATI A LUNGO
TERMINE.
Del Fabro S, Campanaro E, Pardo A, Corrocher G, Lombardo G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona. maverich84@virgilio.it
OBIETTIVI: la terapia parodontale di supporto (TPS) gioca un ruolo chiave nel segnalare e prevenire le eventuali
recidive della malattia parodontale. Scopo di questo lavoro è quello di valutare nel lungo termine la sopravvivenza degli
elementi dentari nei settori posteriori ovvero le cause d’estrazione dentaria in pazienti inseriti in terapia parodontale di
mantenimento. MATERIALI E METODI: nel nostro studio sono stati arruolati 100 pazienti (58 uomini e 42 donne) i
quali dopo aver effettuato la terapia attiva sono stati inseriti in un protocollo di mantenimento parodontale. Al momento
della prima visita, la diagnosi parodonatale iniziale di questi pazienti è stata eseguita mediante esami clinici e
radiografici. Al momento dell’esame originale basato sulla gravità delle condizioni parodontali, ad ogni dente fu
assegnato un valore diagnostico individuale secondo i criteri derivanti dall’AAP. Tutti i pazienti dopo aver eseguito la
fase attiva del trattamento parodontale sono stati inseriti in un protocollo di mantenimento ogni 3-4 mesi. Il numero e il
tipo di denti persi, sono stati catalogati dalle cartelle cliniche, dalle cartelle parodontali, gli studi radiografici e le
ortopantomografie di ogni singolo paziente. RISULTATI: la durata media della TPS fu di 11,5 anni, con un range dai 8
ai 15 anni e la frequenza media dei richiami è stata di 3-4 mesi. Il numero totale dei denti presenti all’inizio del
protocollo di mantenimento era di 1564 denti dei quali 190 sono stati persi alla rivalutazione con una percentuale di
sopravvivenza totale pari al 87,9%. I pazienti fumatori 52 (52% del totale), i pazienti uomini 58 (58%) e i pazienti che
hanno seguito dei richiami intermittenti nei 3,4 mesi di TPS (25% ), hanno dimostrato un maggior numero di denti
persi. A parità di gravità di parodontite i pazienti fumatori che risultarono aver perso un totale di 138 denti ovvero il
16,1% rispetto ai non fumatori in cui si è avuta una perdita di 52 denti pari al 7%. Le cause di estrazione dentaria sono
state: 48 (25,2%) persi a causa della malattia parodontale, 115 denti (60,5%) persi per cause conservative,endodontiche
e protesiche, 27 denti (14,3%) erano invece terzi molari compromessi. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: nell’ambito
dei limiti di questo studio questa analisi descrittiva è risultata essere in linea con quanto riportato in letteratura riguardo
la perdita dentaria durante il mantenimento a lungo termine. Vista l’elevata percentuale di sopravvivenza a lungo
termine, la TPS si è dimostrata essere di fondamentale importanza per il mantenimento dei denti in pazienti affetti da
malattia parodontale. A parità di grado di severità di malattia parodontale gli elementi dentari che vengono
maggiormente persi sono i molari superiori ed in particolare i settimi. Tuttavia le cause di perdita dentaria non sono alla
malattia parodontale bensì a cause conservative, endodontiche e protesiche.

LA TERAPIA PARODONTALE NON CHIRURGICA LASER-ASSISTITA.
Bagnoli G, Campanaro E, Del Fabro S, Corrocher G, Lombardo G.
Dipartimento di Scienze Morfologico-Biomediche, Clinica Odontoiatrica e di Chirurgia Maxillo-Facciale, Università
degli Studi di Verona. sheeva@alice.it
OBIETTIVI: Lo scopo di questa ricerca è quello di valutare l’efficacia di un laser a diodi in associazione alla
strumentazione meccanica e manuale nell’approccio iniziale non chirurgico alla parodontite cronica dell’adulto.
MATERIALI E METODI: Allo studio hanno partecipato 20 pazienti (10 donne e 10 uomini), selezionati sulla base di
un quadro clinico di parodontite dell’adulto. La bocca dei pazienti è stata divisa in quattro quadranti. In ognuno dei
quadranti è stato preventivamente individuato un sito interessante monoradicolato con PPD ≥ 5 mm e positivo al
sanguinamento al sondaggio.Ogni quadrante è stato poi assegnato ad una delle terapie prese in esame secondo un
principio di casualità (lancio della monetina). Ogni paziente è stato quindi sottoposto ai quattro diversi tipi di
trattamento applicati ognuno ad un quadrante diverso:Terapia Test 1 (TEST1: SRP + LASER); Terapia Test 2 (TEST2:
US + LASER); Terapia Controllo 1 (CTR1: SRP); Terapia Controllo 2 ( CTR2: US). I pazienti sono stati valutati prima
di iniziare la terapia, dopo 45 giorni e rivalutati dopo 3 mesi. Ad ogni controllo sono stati registrati:FM-VplI (Full
Mouth Visibile Plaque Index); FM-BOP (Full Mouth Bleeding On Probing); a livello dei siti presi in esame il Visible
Plaque Index; BOP; PPD; REC. Al fine di valutare l’efficacia delle diverse terapie non solo su base clinica, ma anche
microbiologica, durante la prima seduta di trattamento (T0) e a tre mesi (T1), prima di valutare i parametri parodontali,
tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un prelievo di placca batterica sottogengivale a livello di ognuno dei quattro siti
presi in esame. Sono stati quindi ricercati mediante analisi PCR-real time i seguenti batteri parodontopatogeni:
Porphyromonas gingivalis, Tannerella (Bacteroides) forsythia e Treponema denticola. RISULTATI: sia da un punto di
vista clinico che microbiologico il laser a diodo utilizzato nel nostro studio in associazione alla strumentazione
meccanica e manuale non ha dato risultati statisticamente significativi rispetto ai gruppo controllo. DISCUSSIONE E
CONCLUSIONI: nonostante i risultati da noi ottenuti è da sottolineare come la nostra ricerca sia ancora in una fase
embrionale di sperimentazione e risulta quindi necessario studiare differenti protocolli che prevedano sedute ravvicinate
di strumentazione parodontale laser assistita per valutare se, e in qual modo questo tipo di terapia possa fornire
miglioramenti statisticamente significativi nell’ambito della terapia iniziale delle parodontiti croniche.Ulteriori ricerche
pertanto saranno necessarie al fine di valutare quale sia il protocollo di trattamento più efficace a lungo termine.

EFFETTO DEL PEROSSIDO DI IDROGENO SULLA SUPERFICIE SMALTEA DI DENTI BOVINI:
STUDIO CON LA MICROSCOPIA ELETTRONICA A SCANSIONE AMBIENTALE (ESEM)
Turchetto A, Stomaci D, Meschia G, Volpato G, Mazzoleni S, Stellini E.
Universita degli Studi di Padova, Facolta’ di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Igiene Dentale
INTRODUZIONE: Lo sbiancamento dei denti vitali ha suscitato notevole interesse nella recente letteratura ed, in
particolare, l’effetto che esso ha sulla superficie smaltea dei denti trattati. Le tecniche suggerite includono numerosi
prodotti commerciali che utilizzano come principio attivo agenti ossidanti dei quali e’ stata dimostrata la potenziale
carcinogenesi e la possibilita’ di reazione pulpare.
OBBIETTIVO: Questo studio in vitro ha lo scopo di valutare l’effetto di un sistema sbiancante di nuova generazione
sulla microstruttura della superficie smaltea di denti bovini, utilizzando la microscopia elettronica a scansione
ambientale (ESEM). In particolare, si propone di confrontare la potenzialita’ della modalita’ di osservazione ambientale
rispetto a quella ad alto vuoto (HVSEM), in relazione al differente metodo di preparazione dei campioni.
MATERIALI E METODI: Per la sperimentazione sono stati utilizzati 8 denti bovini, estratti in maniera atraumatica da
mandibole di animali della stessa eta’. Successivamente essere stati disinfettati e conservati in soluzione fisiologica, i
campioni sono stati divisi in 4 differenti gruppi: A, B, C e D. Il gruppo A, costituito da un solo elemento e’ servito come
setting sperimentale, in modo da decidere gli ingrandimenti e le zone migliori di osservazione; il gruppo B, costituito da
4 campioni e’ stato poi suddiviso in 2 sottogruppi: gruppo sperimentale e gruppo controllo; il gruppo C contenente un
solo dente, la cui superficie vestibolare e’ stata suddivisa in 2 zone, trattata e non trattata; il gruppo D, costituito da 2
elementi, uno controllo e uno sperimentale, successivamente fratturati lungo il loro asse maggiore.
RISULTATI E CONCLUSIONI: La microscopia eletronica a scansione, sia in modalita’ alto vuoto (HVSEM) che
ambientale (ESEM), permette di osservare la morfologia del campione ad elevati ingrandimenti e di determinare la
composizione chimica di piccolissime aree del campione stesso. Comparando le immagini ottenute con le due
modalita’ di osservazione non si riscontrano cambiamenti morfo-strutturali della superficie dello smalto tra i campioni
trattati e quelli non trattati. Ad eccezione di poche immagini, nelle foto effettuate sui campioni trattati ed osservati con
la modalita’ ad alto vuoto, sono presenti delle microfratture della superficie dello smalto, che non possono essere
attribuite all’effetto dell’agente sbiancante, in quanto nelle foto inerenti le stesse zone osservate in modalita’ ambientale
non sono presenti. E’ evidente, quindi, che i processi di deidratazione e liofilizzazione dei campioni, indispensabili per
eseguire l’analisi in modalita’ ad alto vuoto, inducono macro e micro fratture della superficie smaltea.

IMPATTO DELLO XILITOLO NEL CONTROLLO DEL RISCHIO CARIE: REVIEW
Liverani E.; Giordano G.; Brugnoletti O.; Ottolenghi L.
Sapienza Università di Roma , Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Master di I livello in Prevenzione
Odontostomatologica
OBIETTIVI: La presente revisione di letteratura si propone la visione degli studi più importanti e di maggiore interesse
clinico condotti sulle potenzialità preventive della carie dentale dello xilitolo, per comprenderne i meccanismi d’azione
e le linee guida di utilizzo a livello nazionale ed internazionale. ANALISI DELLA LETTERATURA: Sebbene
utilizzato da più di tre decenni come sostituto dello zucchero bianco raffinato, ha subito nel corso degli anni molti elogi
e svariate critiche riguardanti i suoi benefici nel campo della prevenzione dentale. Sulla scia dei primi studi condotti in
Finlandia nei primi anni ’70 iniziarono molti altri esperimenti e studi di laboratorio in diversi Paesi del mondo, con
conseguenti tentativi d’inserimento dello xilitolo nel mondo dell’odontoiatria preventiva e di comunità. A tutt’oggi,
l’azione preventiva dello xilitolo è stata dimostrata in vivo ed in vitro con particolare attenzione alla sua azione di
controllo dell’omeostasi salivare, ed al contrasto della patogenicità di S. mutans e della sua potenziale trasmissione oroorale.
Negli ultimi anni inoltre sembra aumentato enormemente l’interesse per possibili strategie nel ridurre il rischio di
trasmissione da madre a figlio di patogeni cariogeni, creando antagonismo alla colonizzazione di S. mutans durante il
periodo di più facile infezione, chiamato Window of Infectivity. Tale interesse ha trovato riscontri positivi in studi su
larga scala rivolti a donne in stato interessante. Il fine era la valutazione della possibile proprietà di xilitolo di
prevenire/ridurre tale trasmissione batterica ai nascituri. In questo contesto lo xilitolo sembra aver dimostrato specifici
effetti inibitori su S. mutans, suggerendone appunto una riduzione permanente nel cavo orale. DISCUSSIONE:
L’interazione della placca batterica con i carboidrati della dieta esula nella produzione di sostanze acide che creano un
rapido e aggressivo calo del pH, per un periodo di tempo variabile. Questa produzione acida (fattore di virulenza dei
batteri cariogeni) è meglio descritta dalla risposta del pH della placca dentale all’esposizione agli zuccheri. Le
principali proprietà dello xilitolo si esplicano sulla saliva e sul pH della cavità orale, in funzione della sua capacità di
stimolare il flusso salivare con incremento della capacità tampone e della diminuzione di prodotti acidi finali – dovuti
alla difficoltà di metabolizzazione da parte dei batteri. Questo avviene perché lo xilitolo, incorporato nelle cellule
batteriche, inibisce l’attività enzimatica nel metabolismo dello zucchero, risultando nell’inibizione sia della crescita
batterica che della produzione dei cataboliti acidi. CONCLUSIONI: Le conclusioni raggiungibili dalle ricerche cliniche
sono da interpretare con cautela, in quanto fattori di diversità come lo stato socio-economico della popolazione, le
abitudini dietetiche e di igiene orale, la compliance ed il rischio di carie, possono interferire nei risultati. Molti
esperimenti sull’insorgenza di carie in vivo, alcuni dei quali controllati dalla WHO e condotti da gruppi indipendenti di
ricercatori, hanno suggerito che i programmi di salute pubblica che includono lo xilitolo possono essere considerati
come potenziali metodiche nella prevenzione delle carie. Avviare studi di ricerca nel nostro Paese è sicuramente
auspicabile, soprattutto in popolazioni di facile controllo, come ad esempio quelle reperibili nelle strutture scolastiche.

TERAPIA DI MANTENIMENTO PARODONTALE: IL RUOLO DELL’IGIENISTA DENTALE.
Ciliberti S., Colaceci S., Quaranta A.
Medicina e chirurgia, Corso di Laurea in Igiene Dentale C Polo Pontino, “ La Sapienza” Università di Roma,
Insegnamento di Parodontologia.
INTRODUZIONE: Studi clinici sugli effetti a lungo termine del trattamento della parodontite hanno chiaramente
dimostrato che la fase di mantenimento professionale successiva alla terapia costituisce parte integrante del trattamento
e rappresenta l’unico mezzo che permette il mantenimento a lungo termine degli effetti benefici della terapia. Una volta
completata la terapia di fase I (Terapia Causale), i pazienti vengono inseriti in un programma di richiamo periodico per
il mantenimento delle condizioni di salute raggiunte, al fine di impedire la recidiva della malattia; tale stadio del piano
di trattamento parodontale è il passo definitivo nella cura del paziente e richiede tempo ed impegno da parte di tutto lo
staff odontoiatrico.. Pertanto le procedure di richiamo per il mantenimento rappresentano la base di un accurato
programma di prevenzione a lungo termine. SCOPO DELLO STUDIO: Scopo del presente lavoro è quello di rivisitare
l’importanza delle procedure di mantenimento parodontale con particolare riferimento al ruolo dell’igienista dentale,
figura professionale che per il tipo di formazione universitaria e per il proprio ruolo clinico è probbalmente l’operatore
più adatto ad attuare le misure terapeutiche necessarie durante il mantenimento parodontale. MATERIALI E METODI:
I programmi di mantenimento parodontale devono essere attuati con metodo al fine di monitorare e aggiornare i
cambiamenti che si sono verificati dall’ultimo esame e predisporre i successivi trattamenti attraverso protocolli efficaci
e la continua valutazione del rischio a piú livelli seguendo i paradigmi dell’eziologia e della patogenesi della
malattia.RISULTATI E DISCUSSIONE: I fattori causali, ovvero i batteri che inducono e mantengono la reazione
infiammatoria, non possono essere completamente eliminati dall’ambiente dentogengivale per cui è necessaria la
rimozione professionale, a intervalli regolari, di tutti i depositi microbici nelle aree sottogengivali e sopragengivali dal
momento che dopo le procedure attive vi sarà una ricolonizzazione. A tal fine il ruolo dell’igienista dentale è
fondamentale sia dal punto di vista operativo (attuazione delle procedure di strumentazione, intercettazione di recidive o
di nuove patologie in modo precoce) sia nel rinforzo delle istruzioni di igiene orale e nella motivazione del paziente.

VALUTAZIONE DELL’INQUINAMENTO AMBIENTALE ATTRAVERSO L’ANALISI QUALI-
QUANTITATIVA DEI METALLI PRESENTI NEGLI ELEMENTI DENTALI.
Lugliè PF., Lumbau A., Chessa G., Schinocca L.
Università degli Studi di Sassari. Istituto di Clinica Odontoiatric Dir. Prof.ssa PF Lugliè.
Obiettivo. L’inquinamento ambientale è uno degli argomenti più dibattuti degli ultimi anni. Sostanze inquinanti, usate
nei settori dell’industria, in agricoltura, in tutte le attività antropometriche hanno portato allo sviluppo di studi in tal
senso, volti cioè a impostare protocolli di lavoro che permettano il loro stoccaggio e quindi il loro smaltimento, nonché
alla valutazione del rischio per i singoli cittadini. I metalli pesanti sono tra i composti più pericolosi e dannosi tra le
sostanze inquinanti e possano essere assorbiti dagli organismi attraverso cibo, acqua e aria; inoltre dalla letteratura
risulta come il superamento di determinate quantità possa causare danni biologici. Esiste una correlazione positiva tra
inquinamento, organismo umano e monitor biologici utilizzati. Tale correlazione mette in evidenza le reazioni fra quegli
elementi che competono per i gruppi anionici (fosfato e/o carbonato) presenti nello smalto dentale che vanno a formare
idrossifosfato stabile e/o idrossicarbonato Materiali e Metodi. Abbiamo analizzato 79 elementi caries free e privi di
otturazioni, 40 della città Sassari, 26 di Porto Torres e 13 di Ottana. Per l’analisi degli elementi dentali pretrattati e
portti in soluzione, è stato utilizzato uno spettrometro Perkin-Elmer B110 con fornetto di grafite per la valutazione dei
seguenti metalli pesanti; nichel, piombo, zinco e rame. Conclusioni. Il nostro studio, grazie alle ricerche svolte nello
stesso settore in anni precedenti e da un équipe multidisciplinare, vuole offrire una valutazione dell’inquinamento
ambientale attraverso l’analisi (grazie ad un protocollo già messo a punto dagli stessi autori) di indicatori biologici quali
gli elementi dentali.

LO SVILUPPO NORMATIVO DELLE PROFESSIONI SANITARIE
Principato F, Guerra F, Romeo U, Leonardi R.*, Barbato E.
Sapienza Università di Roma, Corso di laurea in Scienze delle professioni sanitarie Tecniche Assistenziali, Presidente:
Ersilia Barbato
* Università di Catania Corso di laurea in Scienze delle Professioni Sanitarie Tecniche Assistenziali, Presidente: Rosy
Leonardi
OBIETTIVI: La realtà sanitaria pubblica italiana ha subìto notevoli cambiamenti attraverso un percorso legislativo che prima ha
determinato il passaggio dal Sistema Mutualistico al SSN e ha poi introdotto delle riforme atte a favorire sempre più la fruizione
del bene salute contenendo, al contempo, i costi a livelli sostenibili per la finanza pubblica. E’ in questo periodo di profonda
innovazione che nascono, si sviluppano e si affermano le professioni sanitarie. MATERIALI E METODI: Analisi dello
sviluppo normativo. RISULTATI: lo Stato e le regioni promuovono lo sviluppo e la valorizzazione delle funzioni delle
professioni sanitarie dell’area tecnico-sanitaria, al fine di contribuire, anche attraverso la diretta responsabilizzazione di funzioni
organizzative e didattiche, al diritto alla salute del cittadino, al processo di aziendalizzazione e al miglioramento della qualità
organizzativa e professionale nel Servizio Sanitario Nazionale con l’obiettivo di una integrazione omogenea con i servizi sanitari
e gli ordinamenti degli altri Stati dell’Unione europea.
DISCUSSIONI E CONCLUSIONI: La tappa fondamentale è rappresentata dalla aziendalizzazione della sanità mediante i
D.lgs 502/92 e 229/99 che, ponendo l’accento sui principi di dignità della persona umana, sul bisogno di salute, sull’equità
nell’accesso all’assistenza e sulla qualità delle cure, apportano notevoli cambiamenti nell’organizzazione del Servizio Sanitario
con la regionalizzazione. Queste riforme hanno potenziato il ruolo degli Enti locali ed hanno portato ad uno sviluppo normativo
delle professioni sanitarie ben preciso: Legge 42/99, Legge 251/2000: il primo intervento normativo ha determinato la scomparsa
della anacronistica suddivisione delle professioni sanitarie in “principali” e in “ausiliarie” eliminando così, dal vocabolario
normativo, come da quello quotidiano, il termine di "ausiliario" per sostituirlo con la nuova ed unica denominazione di
"professione sanitaria". Con la legge 251/2000 invece è prevista anche la possibilità di corsi di laurea e specializzazione per il
conseguimento di una laurea che costituisce una opportunità per i giovani di inserirsi nel mondo del lavoro. Con la Legge 01
febbraio 2006, n.43, il personale laureato (afferente alle professioni sanitarie) è articolato in 4 categorie: professionisti,
coordinatori, specialisti e dirigenti. Infine si giunge così al Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 25 gennaio 2008
che disciplina l’accesso alla qualifica unica di dirigente delle professioni sanitarie ed offre reali possibilità di dirigere, sancendo
definitivamente la professionalità di questi operatori.

SESSIONE
Protesi
Roma, 22-24 Aprile 2009

TRATTAMENTO IMPLANTO-PROTESICO DELL’AGENESIA DI INCISIVI LATERALI MASCELLARI:
STUDIO CLINICO PROSPETTICO CON FOLLOW-UP A 5 ANNI.
Costagliola E.*, Sorrentino R., Borelli B., De Simone G., Vaccaro F., Zarone F.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche e Maxillo-Facciali, Università di Napoli
INTRODUZIONE: Il presente studio clinico prospettico ha valutato le complicanze meccaniche ed il successo
protesico delle di incisivi laterali mascellari riabilitate con restauri a supporto implantare.
MATERIALI E METODI: Sono stati inseriti nel protocollo 46 pazienti affetti da agenesia degli incisivi laterali
mascellari, 18 dei quali presentavano agenesia bilaterale. Laddove necessario, si è ricorso a terapia ortodontica preprotesica.
64 impianti ITI-SLA NN sono stati inseriti e caricati 4 mesi dopo la fase chirurgica, con controllo a 1 mese
dal carico e, successivamente, ogni 6 mesi, per un follow-up complessivo da 24 a 63 mesi. La riabilitazione protesica ha
previsto l’impiego di abutments in titanio con corone in metallo-ceramica aureo-galvaniche (AGC) o di abutments in
zirconia con corone in ceramica integrale (allumina o zirconia). Tutti i restauri sono stati cementati. Ad ogni controllo,
sono state effettuate radiografie periapicali standardizzate e sondaggio periimplantare in 6 punti. Sono state monitorate
le complicanze meccaniche a carico dei restauri.
RISULTATI: Si è verificato lo svitamento di 1 abutment dopo 6 mesi di carico ed 1 impianto è stato perso al follow-up
dopo 39 mesi. Al termine del periodo di osservazione, è stato riscontrato un Success Rate del 94.12% e del 100%
rispettivamente per le corone AGC e per quelle in ceramica integrale mentre il Survival Rate è stato pari rispettivamente
al 97.06% ed al 100%. Globalmente, sono stati registrati un Cumulative Success Rate del 96.8% ed un Cumulative
Survival Rate del 98.5%.
CONCLUSIONI: Dal presente studio a medio termine si evince che, in caso di agenesia mono- o bilaterale di incisivi
laterali mascellari, il trattamento implanto-protesico consente di ottenere risultati estetici e funzionali ottimali.

PIANIFICAZIONE PROTESICA NELLA RICOSTRUZIONE DELLE GRAVI ATROFIE OSSEE
UTILIZZANDO MODELLI STEREOLITOGRAFICI
Longoni S, Sartori M, Duvina M, Brancato L, Tonelli P, Baldoni M
Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie biomediche, Università di Milano-Bicocca e Università di Firenze.
OBIETTIVO: Obiettivo della ricostruzione della grave atrofia ossea è raggiungere la condizione anatomica per
l’inserimento di impianti protesicamente guidati. In questo modo si possono progettare riabilitazioni protesiche che
soddisfano le condizioni estetiche e biomeccaniche ideali per garantire a lungo termine il mantenimento
dell’osteointegrazione ed il risultato per i pazienti trattati. La difficoltà operativa principale è quella di quantificare per
dimensioni e forma l’osso da prelevare in rapporto alla quantità di osso necessario per la ricostruzione del mascellare
atrofico. In particolare, il posizionamento e l’adattamento corretto dei blocchi ossei è il momento più complesso
dell’intervento (operatore dipendente) che spesso determina il dilatarsi dei tempi chirurgici e successivamente
condiziona il risultato.
Scopo del lavoro è proporre l’utilizzo dei modelli stereolitografici per migliorare le modalità ed i tempi delle fase
chirurgica. E’ quindi possibile pianificare l’intervento sia nella fase di prelievo che in quella di innesto favorendo un più
rapido e migliore atto chirurgico.
MATERIALI E METODI: sono stati selezionati 8 pazienti (5 maschi e 3 femmine; età media: 54,7 anni) caratterizzati
da atrofia mascellare di grado IV e V (secondo Cawood and Howell). L’esame obiettivo del paziente (generale ed
orale), lo studio dei modelli, e l’esame radiologico (OPT e TAC) sono stati completati dalla richiesta del modello
stereolitografico ottenuto con tecnologia CAD CAM.
Successivamente il modello stereolitografico è stato messo in articolatore a valori medi e si è realizzata la ceratura
diagnostica. Sono stati misurati e programmati i volumi di osso mancanti tra l’osso ricevente e gli elementi dentari della
ceratura diagnostica. Questi dati sono stati forniti all’equipe chirurgica con il modello stereolitografico per
l’adattamento extraorale dei blocchi ossei.
RISULTATI: i vantaggi chirurgici ottenuti sono stati: la possibilità di preventivare la quantità e la morfologia del
prelievo, un migliore e rapido adattamento del prelievo al sito ricevente riducendo il pericolo di fibroincapsulazione, il
posizionamento tridimensionale corretto dell’innesto per il futuro inserimento degli impianti protesicamente guidati.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: l’utilizzo del modello stereolitografico per la ricostruzione delle gravi atrofie
ossee ha determinato una gestione dei volumi del sito ricevente congrua al progetto protesico. In questo modo si è
ottenuta una maggiore prevedibilità della riabilitazione: l’inserzione degli impianti protesicamente guidata è risultata
semplificata è si raggiunta una maggior soddisfazione funzionale ed estetica del paziente.

RESTAURI ADESIVI IN ALLUMINA IN SETTORI AD ELEVATA VALENZA ESTETICA: UN CASO
CLINICO.
Rappelli G, Coccia E, Carlozzi C*, Gigola PG1, Procaccini M.
(Università Politecnica delle Marche. 1Università di Brescia ).
Obiettivi. L’introduzione della tecnologia CAD-CAM in odontoiatria ha rappresentato un grosso passo in avanti nella
realizzazione di manufatti protesici. Questa metodica consente, infatti, la creazione di restauri a partire da materiali
dalle caratteristiche fisiche estremamente vantaggiose, ma, altrimenti, molto difficili da lavorare, quali lo zirconio, il
titanio e l’allumina. Viene proposto, qui, un caso clinico di riabilitazione, tramite 4 restauri adesivi in ceramica, di un
inestetismo del settore antero-superiore, legato alla presenza di restauri insufficienti a carico degli incisivi centrali e di
dismorfismo dei laterali.
Materiali e metodi. Dopo l’esecuzione della ceratura diagnostica e la previsualizzazione del risultato finale tramite
mock-up semi-diretto, si è proceduto alla preparazione degli elementi dentali e si è rilevata un’impronta in polietere
(Impregum®, 3M) con tecnica bifasica in un tempo. In laboratorio è stata eseguita la fase CAD (Disegno Assistito al
Computer), che consiste nel tradizionale sviluppo delle impronte e preparazione dei modelli e monconi.
Successivamente, si sono acquisiti i dati con l'apposito scanner PROCERA® e sono stati elaborati al computer i
manufatti virtuali in 3D (in questo caso, il core in allumina su cui viene stratificata, successivamente, la tradizionale
porcellana vetrosa). A questo punto, i file lavorati sono stati inviati per via telematica allo stabilimento di produzione di
Stoccolma, dove si è provveduto alla produzione del manufatto, con la tecnica CAM (Produzione Assistita al
Computer). Sui core alluminosi così realizzati, il laboratorio ha terminato i restauri applicando la ceramica vetrosa e
procedendo alle fasi di lucidatura. La cementazione dei manufatti è stata eseguita con tecnica adesiva, dopo avere
adeguatamente isolato gli elementi dentari tramite diga di gomma.
Discussioni e conclusioni. L’associazione di un nucleo di allumina estremamente resistente e di una ceramica vetrosa
dalle eccellenti proprietà ottiche ha consentito di trovare una soluzione affidabile alle problematiche estetiche della
paziente.

PERIOINTEGRAZIONE IN IMPLANTOPROTESI
Menghini D., Dolci G., Madaschi M., Folegatti G.P.
Istituto Scientifico San Raffaele Milano, Reparto di Odontoiatria. Direttore Prof E. F. Gherlone
INTRODUZIONE Oggi la sola osteointegrazione degli impianti dentali non è più sufficiente a determinarne il successo
clinico in implantoprotesi. Tra i requisiti richiesti, che devono diventare gli obiettivi da raggiungere per il clinico, si
inseriscono i parametri parodontali relativi all’ identificazione di un tessuto perimplantare aderente e ben rappresentato.
OBIETTIVI Ottenere il concetto di periointegrazione riguarda la corretta interazione a vari livelli tra i biomateriali
utilizzati e i tessuti che li circondano. . Il ruolo dei tessuti molli è fondamentale in implantologia, in quanto essi
forniscono un contributo necessario a ristabilire e garantire salute ed estetica del cavo orale. I tessuti molli forniscono
un sigillo biologico che evita l’infiltrazione di microorganismi provenienti dalla cavità orale. Tra gli obiettivi del nostro
gruppo di ricerca clinica, che ha sede presso il reparto di Odontoiatria dell’Istituto San Raffaele di Milano diretto dal
Prof. E. Gherlone, vi è quello di ampliare il concetto di osteointegrazione, in modo che comprenda anche l’integrazione
dei tessuti molli perimplantari, ossia la biointegrazione intesa come ottenimento di una ampiezza biologica
perimplantare. MATERIALI E METODI Gli Autori fanno riferimento all’applicazione di impianti di tipo
osteointegrato in siti edentuli o in siti postestrattivi. Il piano di trattamento prevede, sempre l’applicazione di una
protesi provvisoria di tipo fisso appena possibile con lo scopo di condizionare la guarigione, e quindi la forma dei
tessuti perimplantari interessati Indipendentemente dal tipo di carico occlusale applicato la provvisorizzazione
immediata o precoce rappresenta la chiave di successo. Con questa tecnica gli autori ottengono risultati finali
sovrapponibili alla protesi su dente naturale. DISCUSSIONE A tale scopo le tecniche di applicazione immediata di un
impianto e di una protesi provvisoria di tipo fisso in siti postestrattivi contribuiscono e favoriscono sensibilmente,
secondo gli Autori, il raggiungimento del concetto di periointegrazione. CONCLUSIONE Si vuole proporre
l’applicazione di un provvisorio immediato come contributo per la conservazione delle geometrie gengivali, nel medio
e nel lungo periodo, favorendo il successo implantare nel lungo termine.Inoltre secondo i criteri del successo estetico
tale procedura può essere considerata una valida alternativa all’applicazione di protesi provvisorie convenzionali,
contribuendo in modo determinante al successo del risultato finale.

STUDIO SPETTROFOTOMETRICO SULL’INFLUENZA DEL VENEERING SUI PARAMETRI DEL
COLORE NELLE METAL CERAMICHE.
Corciolani G, Vichi A, Ferrari M.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università degli Studi di Siena, Italia.
gabriele.corciolani@gmail.com
OBIETTIVI: Una delle più grandi sfide dell’odontoiatria restaurativa e protesica è sempre stata la realizzazione di
restauri che si integrassero correttamente con i tessuti biologici circostanti avendo un estetica più naturale possibile. Lo
scopo di questo lavoro è stato stabilire, mediante l’ausilio di uno spettrofotometro clinico, l’influenza che i vari strati di
ceramica utilizzati nella stratificazione delle metal ceramiche avevano sulla Tinta, il Valore e il Croma del restauro.
MATERIALI E METODI: La ceramica Vita VM13 nella tinta 2M3 è stato selezionata per questo studio. Le
differenze parametriche del colore sono state misurate mediante lo spettrofotometro clinico Vita Easyshade in modalità
“Verifica Restauro”. Sono stati stratificati 40 dischi secondo differenti schemi (8 schemi di stratificazione [LP]) e
spessori di Base Dentine (BD range tra 0,25mm e 0,90mm), Transpa Dentine (TD range tra 0,35mm e 0,75mm) e
Enamel (En range tra 0,15mm e 0,50mm). Lo spessore dell’Opaco è stato mantenuto costante a 0,15mm. Sono stati
scelti 4 spessori finali di veneering (1,0mm; 1,3mm; 1,6mm e 2,0mm). Per stabilire la significatività statistica delle
differenze di colore sono state eseguite 4 Analisi della Varianza ad una via assumendo rispettivamente il Delta E, Delta
C, Delta H e Delta L come variabili dipendenti e lo schema di stratificazione come fattore. RISULTATI: I differenti
schemi di stratificazione e spessori dei vari strati hanno influenzato i parametri del colore. Per quanto riguarda il Croma,
considerando i campioni stratificati seguendo schemi con lo stesso spessore finale ma con diversi rapporti tra BD e TD,
come lo schema LP1 (media ∆C=-0,32±0,16) e LP2 (media ∆C=-1,06±0,21), si è notato come un aumento di spessore
di BD ha comportato un aumento dell’intensità del restauro (p

REALIZZAZIONE DI UN CASO AD ALTA VALENZA ESTETICA METAL FREE.
P. Cardelli, M. Montani, F. Balestra, G. Conte, M. Gallio
Cattedra di Protesi Dentaria, Corso di Laurea Specialistica in Odontoiatria E Protesi Dentaria Università degli Studi
di Roma “Tor Vergata”(Prof. Alberto Barlattani). U.O.C. di Odontostomatologia Ospedale S. Giovanni Calibita
Fatebenefratelli”, Roma (Prof. Claudio Arcuri)
Si è presentato alla nostra osservazione un paziente di 50 anni con gravi problemi estetici a carico del 12,11,21,22. I
denti presentavano VECCHIE ricostruzioni in composito incongrue , discromiche ed infiltrate. Venivano programmate
quattro corone integrali in materiale composito della DEI ITALIA : il FIBER COMPOSITE associato al DEI
EXPERIENCE. Si procedeva quindi alla realizzazione delle preparazioni preliminari dei denti secondo i corretti
spessori nel rispetto dei tessuti gengivali e all’adattamento dei provvisori in resina metacrilica .A guarigione dei tessuti
venivano effettuate le impronte con un polivinilsilossano (DEI RAIMBOW) con la tecnica “putty wash”s,. Venivano
realizzate delle corone singole e dopo la seduta di prova, venivano cementate con un cemento composito duale secondo
la tecnica adesiva.In conclusione una tecnica standardizzata di preparazione coronale completa, associata ad una
corretta tecnica di impronta
Unita alla conoscenza dei materiali, rende predicibile il nostro intervento riabilitativo.

ESTETICA E PREDICIBILITA’ IN PROTESI FISSA: APPLICAZIONE CLINICA DEL MOCK-UP
INDIRETTO. PRESENTAZIONE DI UN CASO CLINICO
De Vico G, Spinelli D,Bonino M, Bollero R, Dolci A, Barlattani A Jr, Bollero P.
Policlinico Universitario “Tor Vergata” di Roma AFO di Odontoiatria. Direttore : Prof.alberto Barlattani.
Introduzione: Le sempre maggiori richieste estetiche e le sempre maggiori aspettative, pongono molto spesso la classe
odontoiatrica di fronte al problema di come ottenere un valido consenso informato da parte del paziente. A tal proposito
proponiamo, nei casi in cui sia previsto dal piano di cura la modifica morfologica della lunghezza o del volume degli
elementi dentali, e quindi soprattutto nella zona anteriore con un’alta valenza estetica e psicologica, di utilizzare della
mascherine in acetato in modo da pre-visualizzare il risultato estetico finale, prima di intraprendere manovre
irreversibili come la preparazione protesica degli elementi dentali. Obiettivo: Sottolineare l’importanza dello studio
preliminare del caso, anche attraverso mascherine di mock-up, soprattutto nelle situazioni in cui sia previsto uno
sconvolgimento importante delle morfologie e dei volumi dentali presenti. Materiali e Metodi: La paziente, 52 anni,
non fumatrice, in trattamento farmacologico per un ipotiroidismo su base autoimmune, giunge alla nostra osservazione
con la precisa richiesta di migliorare l’estetica del suo sorriso, gravemente compromessa dalla presenza di diastemi e da
un incisivo centrale superiore destro (1.1) mobile e vestibolarizzato. Un attento esame clinico e radiografico evidenzia
infatti i segni di una malattia parodontale diffusa particolarmente grave a carico dell’elemento suddetto, pertanto
destinato all’avulsione. A questo punto, non volendo la paziente sottoporsi all’intervento per il posizionamento di un
impianto osteointegrato, che peraltro avrebbe sicuramente richiesto parallele tecniche di rigenerazione ossea, ed essendo
inoltre sua esplicita richiesta quella di cercare di ridurre i diastemi presenti, si opta per una riabilitazione protesica
classica mediante preparazione degli elementi protesici contigui e realizzazione di un ponte in zirconio e ceramica. E’ a
questo punto che, prima di iniziare qualsiasi manovra irreversibile, e quindi ancora prima di eseguire l’estrazione
dell’elemento compromesso, si confeziona, a partire dalla ceratura diagnostica del caso, una mascherina di mock-up in
acetato. Tale mascherina, eventualmente anche super colorata, provata nel cavo orale del paziente forzandola al di
sopra degli elementi presenti, viene lasciata per qualche giorno, in modo tale che il paziente possa portarla con sé e
sottoporsi alla approvazione di familiari e/o amici. Solo a tal punto, una volta raggiunto l’ok definitivo da parte del
paziente si procederà con l’avulsione dell’elemento e le consuete procedure protesiche irreversibili. Risultati e
Conclusioni: Gli ottimi risultati raggiunti e la soddisfazione piena dei nostri pazienti, ci permettono di affermare la
grande importanza della previsualizzazione estetica e morfologica del risultato finale, mediante mascherine di mock-up
indiretto. A tal proposito desideriamo infine sottolineare che in alcuni casi dopo l’iniziale previsualizzazione con la
prima mascherina, è possibile ancora apportare delle modifiche morfologiche laddove espressamente richiesto dal
paziente, pur sempre però nei limiti dettati dalle determinanti del sistema stomatognatico. Laddove, nonostante i nostri
sforzi, le eccessive aspettative si rivelano incompatibili con le reali possibilità cliniche, la scelta migliore potrebbe
essere quella di non trattare lo specifico caso. destinato ad un sicuro insuccesso.

RIABILITAZIONE DI MANDIBOLE ATROFICHE CON OVERDENTURE, BARRA E CONTROFRESATO
VS IMPIANTI CON ATTACCHI A SFERE.
Carlo Mancino, Gaetano Mastrapasqua, Antonio Scarano
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Univ. Degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore Prof. S.
Caputi
Numerosi studi hanno dimostrato che l’uso di impianti per riabilitazioni overdenture aumenta la soddisfazione e la
qualità della vita dei pazienti edentuli e ne migliora l’efficacia masticatoria con un effetto positivo anche sullo stato
nutritivo.
Metodi: 12 partecipanti edentuli e con mandibole atrofiche ricevevano quattro/tre impianti Dental Tech Implogic Ø
4.5x 13 (Dental Tech Srl. Misinto, Milano) in zona sinfisaria. Sei pazienti venivano riabilitati con impianti barra e
scheletrato controfresato, mentre 6 pazienti ricevevano una protesi mobile con attacchi a sfera. Dopo 6-12 mesi si è
valutato il grado di soddisfazione del paziente attraverso la compilazione di un questionario vertente sul grado di
soddisfazione riguardante la ritenzione, la masticazione e l’incidenza di ulcere, dando un punteggio da 1 (poco
soddisfatto) a 5 (molto soddisfatto).
Risultati: Tutti i pazienti erano soddisfatti della ritenzione e della stabilità e quindi non si riscontravano differenze
statisticamente significative. Nel gruppo con attacchi a sfera si riscontrava una incidenza di svitamento di circa il 25%.
In un caso lo svitamento dell’attacco ha determinato la rottura della protesi.
Conclusioni: In conclusione la riabilitazione mandibolare tramite impianti, barra con scheletrato controfresato
garantisce una eccellente stabilità della protesi con assenza di complicanze protesiche.

GESTIONE DI UN CASO COMPLESSO IN IMPLANTOPROTESI. PRESENTAZIONE DI UN CASO
CLINICO.
Bonino M*., De Vico G.,Bollero R.,Dolci A.,Barlattani A.Jr,Spinelli D. Bollero P.
Policlinico Universitario ″ Tor Vergata″ Roma. AFO di Odontoiatria Direttore Prof. A. Barlattani .* AFar Ospedale
Fatebenefratelli Isola Tiberina Roma Direttore Prof. C. Arcuri
INTRODUZIONE:La possibilità di una riabilitazione implantoprotesica completa rappresenta un obiettivo importante
per il clinico e un enorme vantaggio per il paziente che passerà da una disagevole situazione di protesi mobile ad un
lavoro fisso.
OBIETTIVI:Per l ‘operatore ci saranno molti aspetti clinici e tecnici complessi da considerare, quali:
la presenza di elementi dentari naturali, gestione dei tessuti molli, conservazione della corretta dimensione verticale,
protesizzazione provvisoria, molteplici componentistiche implantari coesistenti, funzionalità, estetica, alti costi.
MATERIALI E METODI:Il caso clinico riguarda una paziente di 65 anni, in buona salute, portatrice di protesi
mobile , con 2 elementi naturali e 3 fixture già posizionate e protesizzate in passato. La forte richiesta di una
riabilitazione fissa da parte della paziente ci induce a pianificare il posizionamento di altri 4 impianti nell’arcata
superiore. Pertanto abbiamo inserito 3 fixture BT Lock diametro 4,5 mm, lunghezza 11,5 mm e 1 impianti Straumann
diametro 4.1 mm lunghezza 12mm.
RISULTATI:Trascorsi 4 mesi per l’osteointegrazione procediamo alla presa dell’impronta in monofase del bloccaggio,
con portaimpronta individuale forato per i transfer sulle varie fixture e fibre di retrazione gengivale sugli elementi
naturali. Il materiale da impronta usato è un putty polivinilsilossilano e light. Il laboratorio quindi ha prodotto le
primarie in oro con vite passante sulle quali è stato cementato il provvisorio. Il tecnico inoltre ha costruito delle dime
(chiavette) in resina per il corretto posizionamento delle primarie. Molta cura viene poi dedicata al condizionamento
dei tessuti molli tramite il perfetto disegno dei margini del provvisorio. Con la medesima impronta il laboratorio ha
prodotto nuovamente della primarie fornite di chiavette per il posizionamento delle stesse. Come già detto in
precedenza importante è la conservazione della giusta dimensione verticale della paziente. A tal fine sono stati usati dei
check articolari in Dura Lay uniti sulle chiavette di posizionamento, per dare la corretta informazione al laboratorio
riguardante sia la dimensione verticale che l’ articolazione.
Acquisiti tali parametri si procede alla prova delle secondarie ed infine alla prova della ceramica.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: La risoluzione di un caso cosi` complesso dal punto di vista tecnico richiede
pertanto uno sforzo in più da parte del laboratorio e dell’operatore par avere la massima precisione e per il corretto
trasferimento di informazioni dalla bocca del paziente al laboratorio e viceversa.Solo una attenta pianificazione e studio
approfondito delle molteplici variabili, puo` consentire al clinico un risultato predicibile e la piena soddisfazione del
paziente.

UTILIZZO DEL LASER A DIODI IN PROTESI FISSA.
Tonoli G*, Manconi FM*, M*, Campailla,.*, Tonoli A.°,
*Università degli studi di Genova – Di.S.T.Bi.M.O. – Centro Dipartimentale di Laser Chirurgia e Laser Terapia
°Ospedale”S. Giovanni Calibita”Fatebenefratelli-Isola Tiberina, Roma
INTRODUZIONE: L’utilizzo del laser a diodi in protesi fissa per l’apertura del solco pre-impronta è stato descritto da
numerosi autori nel corso degli anni. La lunghezza d’onda di 810nm e 980 nm permette un’efficace azione di taglio,
oltre a garantire una adeguata emostasi.
OBIETTIVI: scopo del presente lavoro scientifico era la valutazione comparativa di differenti tecniche di apertura del
solco protesico.
MATERIALI E METODI: Nel centro dipartimentale di laser terapia e laser chirurgia dell’Università di Genova sono
state rilevate 40 impronte di elementi dentari che necessitavano di corone protesiche totali. 20 elementi sono stati trattati
con la metodica del doppio filo, 20 elementi con apertura del solco mediante laser a diodi 980 nm, potenza 1 W in
modalità continua con fibra da 320 micron. Le impronte sono state realizzate con tecnica bifase bicomponente con
polivinilsilossano per addizione ( putty e light body)
RISULTATI: Le metodiche utilizzate consentono, nelle mani di operatori esperti, di aprire efficacemente il solco
protesico e di rilevare correttamente il finishing line e l’oltre fine preparazione.
CONCLUSIONI: Entrambe le tecniche consentono di ottenere buoni risultati clinici, se applicate correttamente.

RESTAURAZIONI IN ZIRCONIA SU PILASTRI NATURALI: PRECISIONE MARGINALE E LEGAME
CON LA CERAMICA.
Pettinicchio M, Murmura G, Traini T, Di Iorio D, Caputi S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Università degli Studi “G. D’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore:
Prof. S.Caputi
OBIETTIVI: La zirconia è un materiale di largo impiego nei restauri metal-free in virtù delle sue proprietà fisicomeccaniche
e delle sue caratteristiche ottiche. Nonostante vi sia stata un’accelerazione della ricerca sui materiali
innovativi, a fronte di molti dati sulla biocompatibilità, restano scarse le informazioni inerenti la precisione marginale
ed il legame zirconia-ceramica. Scopo del presente lavoro è quello di valutare il legame zirconia-ceramica in funzione
del trattamento di superficie e la precisione marginale in vivo di corone singole dopo cementazione. MATERIALI E
METODI: Per lo studio sono stati valutati 15 campioni costituiti da barre di 1 mm di spessore, 4mm di larghezza e 20
mm di lunghezza di zirconia (DIADEM SAS, Louey, France) con trattamento di sabbiatura e rifinitura meccanica sovra
cotte con ceramica (E-Max IVOCLAR VIVADENT AG, Schaan, Liechtenstein). Le analisi sono state condotte al SEM
(Zeiss EVO 50 LaB6, Carl Zeiss SMT Ltd, Cambridge, England), ed al CSLM (510 Meta, Carl Zeiss SMT Ltd,
Oberkochen, Germany) dopo test meccanici a flessione su tre punti, secondo la normativa 40/678, fino a rottura,
impiegando una UTM (Lloyd 30k, Lloyd Instruments Ltd, Segensworth, UK). La precisione marginale è stata valutata
facendo delle repliche del gap marginale su corone singole di una riabilitazione totale in zirconia-ceramica a 24 mesi
dalla cementazione. I campioni sono stati valutati al SEM con misurazioni ed analisi dei valori medi e di varianza del
gap marginale. RISULTATI: I campioni sabbiati hanno mostrato uno sforzo massimo a flessione statisticamente
superiore rispetto a quelli fresati (p

ADESIONE DI TRE DIVERSE CERAMICHE DI RIVESTIMENTO ESTETICHE AD UNA STRUTTURA DI
ZIRCONIO PER RESTAURI COMPLETAMENTE CERAMICIA, MISURATA MEDIANTE LA METODICA
“MICROTENSILE”.
Fazi G, Vichi A, Ferrari M
Università degli Studi di Siena – Dottorato di ricerca in biotecnologie – Siena – Italy.
OBIETTIVI: Le strutture di zirconio per uso dentale devono essere necessariamente rivestite da una ceramica
feldspatica al fine di soddisfare le necessità estetiche. L’adesione tra ceramica di rivestimento e struttura zirconica
rappresenta un requisito fondamentale al fine di evitare fallimenti catastrofici. Nella routine dei laboratori odontotecnici
le strutture di zirconio di varia provenienza vengono ceramizzate con una ceramica idonea ma non necessariamente
della stessa casa costruttrice della struttura. Lo scopo di questa ricerca è stato di studiare, mediante un test
“microtensile” la forza di adesione fra tre diverse ceramiche feldspatiche e una struttura in zirconio. MATERIALI E
METODI: Sono stati creati dischi bilaminari del diametro di 15mm e dello spessore di 6 mm, costituiti da una struttura
in zirconio LAVA di spessore 3mm e da una ceramica da rivestimento sempre di spessore 3mm fra le tre testate
ovvero:VITA VM9, Lava Ceram e Creation ZI. La struttura in zirconio è stata sabbiata prima della ceramizzazione. È
stata impiegata una tecnica di stratificazione convenzionale con al massimo tre cotture utilizzando le informazioni dalla
casa produttrice. I dischi sono stati sezionati mediante una sega rotante di precisione con raffreddamento ad acqua, in
“microsticks” di dimensioni 6mm x 1mm x 1mm. La forza d’adesione tra ceramica di rivestimento e struttura in
zirconio è stata misurata mediante il test “microtensile”. Le superfici dei campioni fratturati sono stati analizzate
mediante microscopio a scansione elettronica. RISULTATI: Le medie della forze di adesione registrate con il test di
“microtensile” sono risultate essere: VITA VM9 23.52 MPa (8.33), Creation ZI 18.35 MPa (6.40), and Lava Ceram
14.76 MPa (4.00). Le differenze erano statisticamente significative. I fallimenti erano prevalentemente adesivi.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: VITA VM9 su una struttura allo zirconio LAVA ha esibito una forza d’adesione
significativamente più alta rispetto a Creation ZI. VITA VM9 and Creation ZI senza l’impiego di alcun “liner” hanno
mostrato valori d’adesione significativamente più alti rispetto a Lava Ceram con l’applicazione dello specifico “liner”.

ESTETICA IN IMPLANTOPROTESI: PERSONALIZZIONE DI MONCONI IN ZIRCONIO
Sartori M, Longoni S, Monguzzi R, Baldoni M.
Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie biomediche , Università di Milano-Bicocca.
OBIETTIVO: diverse aziende implantari propongono oggi l’utilizzo di monconi costituiti dall’incollaggio di una parte
in titanio (che riproduce la connessione) ed una in zirconio (moncone) per la soluzione dei casi a forte valenza estetica.
Tuttavia, esistono dei limiti rappresentati dalla impossibilità di migliorarne la forma mediante aggiunta diretta di
materiale ceramico a causa delle elevate temperature necessarie alla cottura, che comprometterebbero l’incollaggio
industriale tra titanio e zirconio del moncone stesso. Inoltre, l’alto valore della quantità di bianco dello zirconio, spesso
non rappresenta un vero e proprio svantaggio: in caso di retrazione gengivale si può assistere alla scopertura di un
bordo bianco molto chiaro che determina il fallimento estetico.
Scopo del lavoro è proporre una metodica di personalizzazione di monconi realizzati interamente in zirconio per
superare i limiti sopracitati.
MATERIALI E METODI: sono stati trattati 5 pazienti mediante l’inserzione di 10 impianti Prima (Keystone Dental)
nel settore anteriore superiore. Per la riabilitazione protesica si sono scelti monconi interamente in zirconio con vite
passante in titanio. Si sono rilevate le impronte con tecnica pick-up e si è proceduto a colare il modello master con la
riproduzione dei tessuti molli in silicone. Successivamente si sono posizionati i monconi sul modello master e si è
personalizzato il moncone in relazione alla posizione dei tessuti molli del tunnel implantare. In particolare
l’odontotecnico è intervenuto mediante fresatura ed apposizione di ceramica. Infine, la riabilitazione è stata completata
con corone in ceramica integrale.
RISULTATI: in tutti i casi trattati il profilo di emergenza si è ottenuto aggiungendo ceramica specifica sull’abutment
standard fornito dall’industria, modulandone così il profilo di emergenza ed il colore del moncone in relazione al
restauro finale. Dopo 18 mesi dal carico definitivo il camouflage estetico è risultato ottimale e in nessun caso si è
verificato il distacco della ceramica aggiunta.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: utilizzando abutment interamente in zirconio si sono potuti realizzare monconi
con colore e profilo di emergenza ottimali superando i limiti tecnologici di quelli costituiti da titanio e zirconio incollati
fra loro. Unico svantaggio della tecnica riscontrato è quello che la ceramica specifica non è completamente radiopaca e
pertanto fornisce scarse indicazioni sul fit tra la corona e la spalla dell’abutment personalizzato.

ANALISI FONETICA IN PROTESI TOTALE: INFLUENZA DEL MONTAGGIO DEI DENTI FRONTALI.
Giovannetti M, Casucci A, Mazzitelli C, Borracchini A.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche ed Oftalmologiche, Università di Siena, Siena, Italia.
OBIETTIVI: Valutare l’effetto del montaggio in posizione crestale dei denti frontali in protesi totale sulla pronuncia
del fonema /s/ attraverso l’utilizzo del software Multispeech ed individuare possibili differenze tra campioni maschili e
femminili. MATERIALI E METODI: La protesi totale superiore di sei pazienti (3 uomini e 3 donne) è stata duplicata.
Una chiave in silicone è stata utilizzata per registrare la posizione corretta degli elementi frontali superiori. Questo
procedimento ha permesso di trasferire la posizione dei denti frontali superiori in una direzione più crestale. Tutti i
campioni sono stati invitati a pronunciare la parola italiana “sasso” per 8 volte sia con la protesi corretta che con quella
modificata in senso crestale. I suoni sono stati analizzati con il software Multispeech. Il suono del fonema /s/ è stato
misurato e la frequenza fondamentale (F0), lo spettro d’energia e la trasformata di Fourier (FFT) sono stati determinati.
Il Kolmogorov-Smirnoff e il Paried t tests sono stati utilizzati per l’analisi statistica (p0.05). Differenze statisticamente significative della frequenza fondamentale si sono
osservate tra i soggetti maschili e femminili (p

VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI PROTESICHE NEL SOGGETTO ANZIANO
ISTITUZIONALIZZATO
Spinas E, Pittau R, Atzeni L, Savasta A.
Università degli Studi di Cagliari, Corso di Laurea in Odontoiatria P. D.
Cattedra di Protesi Dentaria, Tit. Prof. Spinas E.
INTRODUZIONE: Sebbene le cure odontoiatriche abbiano avuto dall’inizio del secolo un’evoluzione straordinaria,
raggiungendo alti livelli di efficienza in molti paesi, l’assistenza odontoiatrica agli anziani è nettamente carente.
OBIETTIVI: L'obiettivo di questo studio è stato indagare le condizioni delle riabilitazioni protesiche in soggetti
anziani, ospiti di case protette, al fine di valutare la necessità d’intervento terapeutico.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati 90 residenti in case protette di Cagliari e dintorni oppure ospiti di
strutture del S.S.N. Come strumento d’indagine è stato utilizzato un questionario suddiviso in diverse sezioni
riguardanti lo stato mentale, la condizione di salute generale ed orale.
RISULTATI: Per quanto riguarda lo stato mentale 30 pazienti non erano collaboranti e di questi 11 non hanno
permesso una visita odontoiatrica. E' stata rilevata la quantità di soggetti protesizzati: 43 pazienti su un totale di 79
esaminati, di cui 10 portatori di protesi scheletrate e 33 riabilitati con protesi totali . Per quanto riguarda la valutazione
delle condizioni protesiche i parametri considerati sono stati: la ritenzione, la stabilità, la manutenzione, l’usura, la
dimensione verticale, il giudizio estetico dell’odontoiatra, il grado di soddisfazione del paziente (l’insufficienza di
almeno due di questi parametri ha determinato la classificazione della protesi come incongrua) e l’igiene della protesi
dentaria.
La percentuale dei soggetti che presentavano incongruità della protesi totale era quasi del 91% , inoltre il 45% delle
protesi totali presentavano inadeguata mantenimento igienico del manufatto protesico.
CONCLUSIONI: Alla luce dei dati emersi è auspicabile l’attuazione di terapie odontoiatriche anche presso questa
tipologia di strutture al fine di garantire ai pazienti ospiti non solo la salute generale ma anche quella orale.

VALUTAZIONE DELLE CONDIZIONI DEL CAVO ORALE IN SOGGETTI GERIATRICI OSPITI IN
STRUTTURE PROTETTE
Spinas E, Pittau R, Atzeni L, Savasta A.
Università degli Studi di Cagliari, Corso di Laurea in Odontoiatria P. D.
Cattedra di Protesi Dentaria, Tit. Prof. Spinas E.
INTRODUZIONE: L’invecchiamento progressivo della popolazione è un fenomeno di massa con importanti risvolti
socio-sanitari poichè molte persone anziane non potendo godere di un’assistenza familiare devono essere ospitate in
case di riposo. Si rendono quindi necessarie specifiche e diversificate forme di intervento sul piano sociale oltre che su
quello strettamente sanitario.
OBIETTIVI:L’obiettivo di questo studio è stato indagare lo stato di salute del cavo orale di soggetti anziani ospiti di
case di riposo o strutture del SSN al fine di valutare la necessità d’intervento terapeutico.
MATERIALI E METODI: Sono stati esaminati 90 soggetti utilizzando come strumento d’indagine un questionario
riguardante lo stato mentale, la condizione di salute generale ed orale e le abitudini nutrizionali .
RISULTATI:Per quanto riguarda lo stato mentale 30 pazienti non erano collaboranti e di questi 19 non hanno
collaborato alla compilazione dei questionari e 11 non hanno reso possibile una visita odontoiatrica . Nei 71 pazienti
collaboranti ai questionari sono stati posti quesiti riguardanti l'aspetto psicologico, il grado di soddisfazione legato
all'utilizzo della protesi ed informazioni dietetiche.
Nei 79 soggetti visitati sono stati esaminati l’igiene orale e la condizione dei denti residui. E' rilevante la quantità di
soggetti che presentano inadeguata igiene orale: 37 pazienti con placca e/o tartaro su una totalità di 38 pazienti
parzialmente edentuli e 1 con placca su 41 totalmente edentuli. Inoltre per quanto riguarda le condizioni dei denti
residui, 32 pazienti erano affetti da parodontopatia, mentre uno solo era affetto da carie.
CONCLUSIONI: Alla luce dei dati emersi è necessario prendere coscienza della precaria condizione di salute del cavo
orale dei soggetti anziani ospiti delle case protette e della necessità d’istituzione di un presidio terapeutico da affiancare
a quelli già esistenti.

VANTAGGI NELLA RIABILITAZIONE PROTESICA CON UTILIZZO DI OSSIDO DI ZIRONIO E
TECNOLOGIA CAD/CAM.
Picciariello V. *1 ; Dipalma G. 1,2 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ; Inchingolo A.M. 1 ; Mingrone R. 2 ;
Scandale F. 2 ; Schinco F. 1 ; Inchingolo F. 1,2 .
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
Il termine CAD indica una tecnologia di design in grado di progettare oggetti in format digitale con estremo dettaglio e
in prospettive diverse, di effettuare misurazioni sugli stessi, di modificarne le dimensioni ed anche di simularne il
comportamento meccanico in relazione alle forme, alle dimensioni, alle proprietà fisiche ed alle forze alle quali essi
vengono sottoposti. La trasformazione dell'oggetto digitale in oggetto materiale avviene attraverso l'utilizzo di sistemi
di macchine utensili robotizzate (CAM) che traducono le forme sviluppate dal computer in oggetti reali. Scopo del
lavoro degli Autori è evidenziare i vantaggi pratici, estetici, funzionali e biologici del binomio ossido di zirconio e
tecnologia CAD/CAM rispetto a tradizionali riabilitazioni protesiche in metallo-ceramica. E’ stata considerata una
coorte di 22 pazienti con vecchia protesi in metallo ceramica. Si effettua un riabilitazione protesica dei singoli casi
avvalendosi della tecnologia CAD/CAM e dell'ossido di zirconio. La riabilitazione protesica ottenuta utilizzando la
tecnologia CAD/CAM, nelle fasi di laboratorio, e protesi in ossido di zirconio nella fase clinica, è caratterizzata da
diversi vantaggi rispetto alle metodiche tradizionali ed all'utilizzo della metallo-ceramica. In particolare, si apprezza un
maggior rispetto per i tessuti parodontali nella presa dell'impronta (per il mancato uso del filo retrattore) ,una più
naturale translucentezza offerta dall'ossido di zirconio, la possibilità di evitare sovracontorni in maniera più efficiente,
evitando l'accumulo di placca , il posizionamento del margine in posizione più superficiale rispetto alla metalloceramica
ed infine l'eccellente rispetto biologico dell'ossido di zirconio. Infine, grazie a studi ingegneristici inerenti il
comportamento meccanico della protesi in ossido di zirconio, si è appurato come tale materiale protesico abbia una
resistenza superiore a comuni materiali protesici (leghe) nel sopportare anche elevati carichi masticatori.
.

L’USO CLINICO DELLO ZIRCONIO NELLA RIABILITAZIONE PROTESICA.
Giovannetti A, Corigliano M, Pompa G, Di Carlo S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Sapienza Università di Roma, Italia. agostino.giovannetti@uniroma1.it
OBIETTIVI: L’obbiettivo della ricerca è quello di dertiminare il grado di resistenza alla rottura di ponti nei settori
posteriori con cementi diversi e di definire disegno e spessori che garantiscano la resistenza ai carichi masticatori.
MATERIAL E METODI: Il sistema CAD/CAM “ECHO” (Sweden & Martina) è composto da tre moduli. L’ECHO
scanner crea automaticamente un modello in 3D dell’elemento dentale prodotto dal laboratorio. Il tempo di scansione ed
elaborazione dati per un’arcata o un singolo moncone è di circa 2-3 min. in funzione della risoluzione impostata. Per
l’elaborazione dati l’operatore può progettare lavori protesici personalizzati utilizzando ECHO Software. Si possono
visualizzare inoltre tutti i modelli di riferimento scansionati in precedenza come la registrazione del morso e la ceratura
diagnostica. ECHO è l’unico sistema in grado di offrire un software di modellazione di monconi individuali che
permette di personalizzare dettagli minimi come profili anatomici, altezze e angolazioni variabili, coulisse
antirotazione, ecc.
RISULTATI: Sono stati selezionati 16 pazenti per stabilire la resistenza alla rottura di ponti in ossido di zirconio nei
settori posteriori con cementi diversi. Sono stati inglobati 32 molari umani in resina PMMA per simulare la situazione
clinica di un ponte di tre elementi. Le radici sono state coperte con uno strato di poliestere di circa 1 mm. che simulava
il parodonto. Sono stati realizzati 16 ponti in ossido di zirconio, cementati sia con tecnica adesiva (Variolink2) che in
modo convenzionale vetroionomero-resinoso (Fuji Plus), vetroionomero (Ketac Cem), ossido di zinco (Harvard).
Dopo aver applicato carico termico variabile e carico meccanico [TCML; 6.000 cicli termici (5 °C/55 °C) e 1,2 x 10 6
cicli masticatori simulati (50 N)] è stata rilevata la resistenza alla rottura (UTM 1446, v = 1 mm/min) di 12 ponti. Nei
ponti in ossido di zirconio cementati in maniera tradizionale non si sono potute stabilire differenze statistiche
significative. Cementando con la tecnica adesiva tutti i ponti hanno mostrato forze di rotture limitate. Solo con
vetroionomero-resinoso (Fuji Plus) i risultati sono stati statisticamente significativi. Per ciò che riguardo il disegno e lo
spessore se sviluppato in altezza sviluppa una resistenza di due volte maggiore rispetto al carico occlusale. Mentre se
sviluppato in larghezza la sua resistenza aumenta di otto volte. Le forze di rottura di tutti i ponti in ossido di zirconio si
trovano in un range che lascia prevedere una prospettiva di successo per l’utilizzo clinico del materiale nei settori
posteriori.
CONCLUSIONI: Si è quindi sempre alla ricerca di restauri dentali con alti coefficienti estetici e di resistenza e
l’ossido di zirconio risponde ottimamente a tale requisito.

VALUTAZIONE DEL RIASSORBIMENTO OSSEO PERIMPLANTARE NEI PAZIENTI PORTATORI DI
OVERDENTURE IMPLANTO-SUPPORTATE.
Rickjievic I., Di Iorio D., Sinjari B., Varvara G., Traini T.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Univ. Degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore Prof. S.
Caputi
OBIETTIVI: Scopo del presente lavoro è di condurre una valutazione quantitativa sul riassorbimento osseo periimplantare
in pazienti riabilitati con overdentures supportate da impianti.
MATERIALI E METODI: Per il presente studio sono stati selezionati 32 pazienti di età compresa tra 48-72
(59,5±9,98 Media±Dev. St.). I pazienti sono portatori di overdenture implanto-supportate ancorate a 4 impianti nell’area
interforaminale della mandibola e 4 impianti nel mascellare superiore per un totale di 128 impianti mandibolari e 128
mascellari. Per valutare il riassorbimento osseo perimplantare ciascun impianto è stato radiografato al T0 (momento del
carico); T1 (6 mesi) T2 (12 mesi) T3 (24 mesi). Sulle immagini ottenute sono state realizzate le misurazioni relative al
livello osseo perimplantare mediante l’utilizzo di un software dedicato (Image j).
RISULTATI: Per gli impianti inseriti nel mascellare si è rilevato un riassorbimento medio di 0,60±0,23 (M±SD); per
gli impianti inseriti nella mandibola il riassorbimento era pari a 0,40±0,19 (M±SD) al T1; 1,0±0,31 (M±SD) e 0,9±0,28
(M±SD) a T2; 1,3±0,19 (M±SD) e 1,2±0,17 (M±SD) al T3. L’analisi statistica evidenzia la presenza di una differenza
significativa tra i gruppi T1-T2 e T1-T3, mentre non esiste differenza significativa tra T2 e T3.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Dal presente studio si evince che il carico protesico determina un riassorbimento
osseo peri-implantare maggiore durante il primo anno di funzione.

TRATTAMENTO RIABILITATIVO IMPLANTO PROTESICO NELLE EDENTULIE TOTALI
FOLLOW-UP A CINQUE ANNI CON ANCORAGGI BALL- ATTACHMENT.
Laplena D. Posadinu A. Folegatti G.P.
Istituto Scientifico San Raffaele Milano- Reparto di odontoiatria Dir.Prof. E. Gherone
Obiettivo:presentare un modello di riabilitazione protesica in pazienti con edentulia totale nell’ottica di un progetto di
protesi sociale.Materiali e metodi: Viene presentata una casistica eseguita presso il reparto di Odontoiatria dell’Istituto
Scientifico San Raffaele di Milano (Dir.E.Gherlone) nella quale sono stati riabilitati e monitorati 18 pazienti di età
compresa tra 49 e 78 anni in buone condizioni di salute generale.Sono stati esclusi pazienti che presentavano patologie
sistemiche, problemi disfunzionali, bruxisti, sottoposti trattamenti radioterapici negli ultimi sei mesi.Nella scelta dei
pazienti da sottoporre a tale riabilitazione sono stati valutati oltre ai fattori riabilitativi propri ( fattori di tipo anatomico
quali deficit ossei trasversali e verticali, rapporti interarcate, dimensione verticale, estetica e sostegno dei tessuti molli)
anche e prevalentemente problematiche di tipo economico in funzione della tipologia di pazienti che presentano queste
patologie di edentulismo totale.I pazienti sono stati sottoposti ad una prima fase chirurgica che prevedeva l’inserimento
di 4 impianti in regione infrasinusale o inframentoniera. Dopo un periodo di 3 mesi circa necessario
all’osteointegrazione degli impianti inseriti, si provvedeva alla realizzazione di una protesi totale di tipo classico per
l’arcata inferiore , ma con copertura palatale ridotta per l’arcata superiore. Dopo una settimana venivano montati 4
attacchi in teflon sulla protesi per ottenere un supporto impianto-mucoso e un ancoraggio implantare. Tali pazienti sono
stati sottoposti a follow-up clinici e radiografici fino a 5 anni.Risultati: Dei 72 impianti inseriti 2 non osteointegrati sono
stati rimossi e sostituiti prima del carico protesico . I pazienti riabilitati con questa metodica riferiscono un sensibile
miglioramento soggettivo della capacità e funzionalità masticatoria, oltre che un aumento di autostima, della qualità di
vita e relazioni sociali.Conclusioni: Questa riabilitazione protesica presenta rispetto ad una protesi totale tradizionale
una serie di vantaggi tra i quali, la possibilità di ridurre il palato e accorciare o quando necessario per ragioni estetiche
rimuovere la flangia vestibolare anteriore, e rispetto alla barra, il vantaggio di una più facile igiene da parte del paziente,
necessità di minor spazio verticale e costi e passaggi clinici ridotti. Riteniamo questa possa essere una valida alternativa
protesica, anche se un periodo di follow-up maggiore e altri studi clinici sono certamente indicati.

ANALISI FOTOELASTICA SULLA PASSIVAZIONE DELLE STRUTTURE PROTESICHE A SUPPORTO
IMPLANTARE.
Frisone S., Di Iorio D., Pettinicchio M., Sinjari B., Murmura G.
Univ.degli Studi “G.D’Annunzio”Chieti-Pescara Dipartimento di scienze Odontostomatologiche Direttore:Prof.S.
Caputi
Obiettivi: scopo del presente lavoro è la valutazione quali-quantitativa degli effetti di una barra estensoria di 5-7mm in
overdenture mandibolari su 2 impianti. Materiali e metodi : sono stati realizzati 2 modelli in resina fotoelastica,
simulanti una mandibola, in ciascuno dei quali sono stati inseriti 2 impianti cilindrici OSSEOTITE Certain tm 5,0 mm per
11,5 mm. Su questi sono state realizzate nel primo una barra senza cantilever, nel secondo una barra con cantilever e
due overdenture connesse con cavalieri di Ackermann: i due cantilever non si estendono oltre la superficie distale del
primo premolare. In seguito ogni modello è stato sottoposto a carico in diversi punti del tavolato occlusale tramite
macchina per test universali ed è stata valutata con lenti polarizzate la trasmissione del carico al peri-impianto.
Risultati: nel modello con cantilever ad un carico di 70N nella fossa centrale del primo premolare sono stati registrati i
seguenti valori: 1 ordine di frangia che dalla regione apicale dell’impianto del lato caricato si irradia lungo la superficie
mesiale e lievemente distalmente; 1 ordine di frangia è stato visto anche sulla sella edentula caricata e nella porzione
mesio-apicale dell’impianto dal lato non caricato. Nel modello senza cantilever ad un carico di 70N sono stati registrati
i seguenti i valori: meno di 1 ordine di frangia che dalla regione apicale dell’impianto del lato caricato si irradia lungo la
superficie mesiale e lievemente distalmente; meno di 1 ordine di frangia è stato visto anche sulla sella edentula caricata
e nella porzione mesio-apicale dell’impianto del lato non caricato, non è stato possibile discernere stress sulla cresta
edentula non caricata. Discussione e conclusioni : entrambi i modelli evidenziano un basso trasferimento di stress all’
impianto omolaterale e controlaterale; dal presente studio, pertanto, si evince che la presenza o meno del cantilever è
ininfluente rispetto all’ ampiezza delle forze.

VARIAZIONE DEL PERIODO SILENTE PRIMA E DOPO L'ANCORAGGIO IMPLANTARE NEL
PAZIENTE EDENTULO.
Notaro V Ferretti F. Carrozzo G.. Bassi F.
Dip. Di Scienze Biomediche ed Oncologia Umana dell’Università di Torino
Il Periodo Silente (PS) è un silenzio elettromiografico (una pausa dell’attività) o una inibizione che si manifesta in
seguito ad uno stimolo. Questo evento è stato osservato anche nei muscoli masticatori (in particolare nel muscolo
massetere e nel temporale) e può essere generato da vari stimoli.
In letteratura la tecnica più utilizzata per evocare questo fenomeno è rappresentata da una stimolazione meccanica dei
denti. I recettori parodontali creano un PS che è mediato da un circuito oligosinaptico (nella maggior parte dei casi è
disinaptico), il quale attiva un neurone inibitore nei confronti del motoneurone del muscolo. Il PS nei pazienti edentuli,
dopo che sono stati riabilitati con protesi mobile totale è più lungo rispetto a quello fisiologico dei dentati. Questo è
possibile perché intervengono circuiti nervosi diversi che ricreano questo fenomeno. Obiettivi: Lo scopo di questo
studio è stabilire se l’ancoraggio implantare della protesi mobile totale mandibolare in pazienti completamente edentuli
induce modificazioni nel PS.
Materiali e metodi: Lo studio prevede il reclutamento di 5 pazienti completamente edentuli, i quali sono stati riabilitati
con protesi totale. Queste sono state ancorate a impianti posizionati nell'area interforaminale.
L'attività elettromiografica del muscolo massetere è stata registrata con elettrodi di superficie. Ad ogni paziente è stato
chiesto di aprire e chiudere la bocca al fine di ottenere una rapida occlusione delle protesi mascellari e mandibolari. Ai
soggetti è stato chiesto di esercitare una lieve pressione nella parte finale del movimento di chiusura, prima della
riapertura. Il processo è stato ripetuto per tre volte da ogni singolo paziente al fine di ottenere le caratteristiche medie
del PS. In seguito le protesi sono state ancorate agli impianti e la procedura è stata ripetuta con le relative registrazioni
dopo un giorno dall’ancoraggio. Conclusioni: Dopo la connessione implantare l’attività elettromiografica presenta
caratteristiche simili al paziente dentato.

NUOVA METODICA D’IMPRONTA PER LA REALIZZAZIONE DEL PERNO MONCONE
Palladino A. *1 ; Inchingolo A.D. 1 ; Marrelli M.W. 1,2 ;Schinco F. 1 ; Tatullo M. 1 ; Inchingolo A.M. 1 ; Angelini V. 1 ;
Dipalma G. 1,2 ; Valenzano A.L 1 .; Scandale F. 2 ; Inchingolo F. 1,2
1 Univ. degli Studi di Bari. Dip.di Odontostomatol. e Chir., Dir.:Prof. G.RIZZO. 2 Calabrodental S.r.l. Unità Operativa
complessa di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale Regione Calabria – Crotone Dir. San: Dott. M. W.
MARRELLI. CLSOPD Bari, Pres.: Prof. L. NITTI
L’obiettivo del presente lavoro è illustrare una nuova tecnica di presa dell’impronta dei canali per la realizzazione di un
perno moncone che consente di ottenere un’ impronta altamente precisa per mezzo del completo deflusso dell’aria
contenuta all’interno dei canali. Viene presentato un caso clinico con realizzazione di perni moncone sugli elementi 4.6
e 4.7 precedentemente devitalizzati. Si è proceduto a preparare i sei canali mediante l’utilizzo di alesatori Peeso,
lasciando almeno 4 mm di otturazione canalare apicale e uno spessore radicolare non inferiore ai 2/3 della radice. Dopo
aver valutato l’assenza di imperfezioni all’interno delle preparazioni canalari, è stata rilevata l’impronta delle due arcate
utilizzando un silicone per addizione in formulazione “putty”. Dopo aver lubrificato i canali degli elementi dentari 4.6 e
4.7 con vaselina applicata con pellet in cotone sterile, sono stati inseriti al loro interno degli aghi monouso per anestesia
, opportunamente ridotti nella loro lunghezza. E’ stato inserito un ago in ogni canale adeguatamente preparato,
ponendolo al centro del canale e con asse parallelo a quello del canale stesso. Del materiale light è stato poi inserito
all’interno dei canali mentre con l’aiuto dell’assistente gli aghi venivano mantenuti all’interno dei canali. Prima di un
completo indurimento del light, sono stati rimossi gli aghi, è stato aggiunto del materiale light sulla prima impronta,
precedentemente scartata degli eccessi, e si è proceduto a rilevare una nuova impronta. Avvenuta la polimerizzazione e
valutata la precisione dell’impronta, quest’ultima è stata inviata all’odontotecnico per la realizzazione dei perni
moncone.Questa metodica, attraverso l’utilizzo di comuni aghi monouso, consente una maggiore precisione nel
rilevamento dell’impronta del canale in quanto permette all’aria presente nel canale di defluire all’esterno. Tutto ciò
viene ottenuto senza un significativo aumento dei costi di realizzazione. L’utilizzo di questa metodica nella realizzaione
dell’impronta dei canali consente di ottenere una maggiore precisione nella realizzazione del perno moncone senza
influire sui costi di produzione.

TRATTAMENTO RIABILITATIVO COMPLESSO IN UN CASO DI AGENESIA
Spinas E, Petti E,Pittau R
Università degli Studi di Cagliari, Corso di Laurea in Odontoiatria P. D.
Cattedra di Protesi Dentaria, Tit. Prof. Spinas E.
INTRODUZIONE: Il caso presentato ha necessitato di un approccio multidisciplinare che ha interessato tutte le fasi di
maturazione dentale della paziente, finalizzato, poi, con un ponte adesivo FRC per ripristinare l’estetica del sorriso e la
funzione masticatoria compromessa dall’agenesia dell’ incisivo laterale.
OBIETTIVI: Lo scopo del nostro lavoro è quello di evidenziare l’importanza di un approccio minimamente invasivo in
una patologia di interesse multidisciplinare, grazie soprattutto ai nuovi sistemi adesivi e all’introduzione dell’uso delle
fibre di vetro e composito (FRC).
MATERIALI E METODI: La giovane paziente ha eseguito un trattamento complesso ortodontico – chirurgico –
protesico sviluppatosi nell’arco di 12 anni, che ha visto, dopo un’iniziale visita post-trauma e un accertamento di
agenesia dell’incisivo laterale deciduo e permanente, un trattamento ortodontico fisso con recupero chirurgico –
ortodontico del canino incluso. Tale trattamento ortodontico ha condotto alla creazione ed il mantenimento in arcata
dello spazio edentulo dell’incisivo laterale permanente. Il dente agenesico, infine, è stato sostituito con una protesi
parziale fissa mediante ponte adesivo FRC.
RISULTATI: Il trattamento ortodontico – protesico, intrapreso sulla giovane paziente, ha permesso un buon
allineamento occlusale con ottenimento di corretti rapporti dentali e il mantenimento-riapertura dello spazio agenesico
per la successiva riabilitazione protesica perseguita con la Tecnica del ponte FRC , con il raggiungimento di un
complessivo buon risultato estetico finale.
CONCLUSIONI: IL caso esposto dimostra come la riabilitazione protesica mediante ponte adesivo FRC è indicata(in
particolare nei giovani adulti ) ogniqualvolta in arcata non risultino condizioni sufficienti per una riabilitazione implanto
– protesica, o quando uno dei denti pilastro presenti un rapporto corona – radice insufficiente per dare stabilità ad una
riabilitazione protesica fissa tradizionale in metallo – ceramica.

RIABILITAZIONE PROTESICA MEDIANTE L’UTILIZZO DEI PONTI ADESIVI FRC NEI CASI DI
MONOEDENTULIA.
Spinas E, Petti E.,Pittau R.
Università degli Studi di Cagliari, Corso di Laurea in Odontoiatria P. D.
Cattedra di Protesi Dentaria, Tit. Prof. Spinas E.
INTRODUZIONE: Non infrequentemente i pazienti più giovani possono presentare delle forme congenite o acquisite
di edentulia, tali situazioni se non opportunamente trattate, possono rappresentare situazioni di disagio all’interno del
proprio gruppo adolescenziale, perciò è necessario che vengano correttamente affrontate e risolte anche per assicurare a
tali adolescenti una normale vita di relazione.
OBIETTIVI: Scopo del nostro lavoro nell’ambito di tali tipologie di edentulie è stato quello di applicare e verificare un
protocollo conservativo utilizzando le moderne tecniche adesive unite alle fibre di vetro e composito come valida
alternativa funzionale ed estetica,rispetto ad altre metodiche, nella preparazione di ponti adesivi.
MATERIALI E METODI: Negli ultimi 5 anni su un gruppo di 20 giovani pazienti (di età compresa tra i 14 – 18 aa)
che necessitavano di terapia riabilitativa per edentulie parziali, venivano selezionati 9 casi per essere riabilitati con
ponte adesivo (FRC). Per quanto concerne il tipo di edentulia di tali soggetti, 5 casi presentavano agenesia dell’incisivo
laterale, 2 casi di agenesia dell’incisivo laterale esitata da schisi labio – maxillo – palatina e infine 2 casi da trauma
dento-alveolare con perdita in entrambi i casi di uno degli incisivi centrali superiori. In tutti questi casi abbiamo
realizzato un ponte adesivo FRC costituito da un materiale ceromero e un materiale rinforzato di fibre.
RISULTATI: In tutti i casi realizzati con riabilitazione protesica del tipo ponte adesivo FRC, abbiamo ottenuto una
buon risultato estetico con minima preparazione degli elementi adiacenti lo spazio edentulo.
Per quanto concerne il frequente distacco dei ponti adesivi descritto ,spesso, in letteratura (con percentuali del 25-31%
), nella nostra casistica i distacchi ammontano al 15% dei manufatti cementati e possono essere facilmente emendati.
Di converso si segnalano casi stabili a 8/10 anni soprattutto quando i contatti occlusali e la protrusiva siano state
attentamente verificate. Fattore determinante per la durata in posizione di tali protesi è l’accorta preparazione dei
monconi e l’attenta fase di cementazione che deve essere compiuta all’asciutto, con materiali di ottima qualità e
secondo protocolli codificati.
CONCLUSIONI: La tecnica con ponte adesivo FRC è utile e da perseguirsi soprattutto negli adolescenti e giovani
adulti ogniqualvolta si debba posticipare un intervento protesico definitivo o quando la situazione anatomica locale o di
salute generale sconsiglino interventi più invasivi, nel contempo si puo’ ottenere un risultato funzionalmente ed
esteticamente apprezzabile e con un impegno economico accettabile.

LA CEMENTAZIONE IN COMPOSITO DELLE FACCETTE IN CERAMICA: CONFRONTO FRA DUE
METODICHE
Feletto L.*, Donà M., Zambon V., Favero G., Stellini E.
Università degli Studi di Padova – Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentatria - Cattedra di Parodontologia
Clinica – Direttore: Prof. Edoardo Stellini
Scopo del lavoro: Le faccette in ceramica rappresentano una delle ultime frontiere dell’odontoiatria estetica e
cosmetica. L’obiettivo di questo lavoro è stato quello di confrontare sperimentalmente due metodiche di cementazione
adesiva dei manufatti: la tecnica con composito riscaldato e la tecnica con composito a freddo.
Materiali e metodi: Sono stati selezionati 20 incisivi centrali, divisi random in due gruppi di 10 elementi ciascuno.
I denti sono stati preparati con tecnica butt-joint in sola superficie smaltea per uno spessore massimo di 0,7 mm.
Mordenzati con acido orto fosforico al 37% per 30 secondi, ibridizzati con adesivo e polimerizzati. Le faccette sono
state mordenzate con acido idrofluoridrico per 30 secondi, trattate con silano caldo, spalmate di adesivo, non
polimerizzate, e caricate di composito. Il composito del gruppo A era a temperatura ambiente, quello del gruppo B
riscaldato a 45°C. I manufatti sono stati posizionati sui denti; sono stati rimossi i debordi di composito ed isolati i bordi
con glicerolo liquido. Il campione è stato polimerizzato per 120 secondi.
In laboratorio sono state eseguite per ogni dente due sezioni al microtomo, una mediana e una marginale. Di ciascuna
sezione sono state ingrandite 3 parti: margine cervicale, porzione centrale, margine incisale. Le sezioni così ottenute
sono state sottoposte a doratura per SEM. Gli ingrandimenti al SEM sono stati ripetuti, costanti per tutti i campioni a
35, 200 e 350 volte. Sono state misurate le distanze tra unità dente – composito e faccetta nelle 3 posizioni e costruite
delle tabelle. Valutata visivamente la distribuzione dei riempitivi nei due gruppi alla ricerca di eterogeneità.
Risultati: In fase di cementazione si è trovata una maggiore maneggevolezza nel gruppo B. In fase di preparazione 2
faccette del gruppo A e 4 del gruppo B si sono separati nettamente dall’unità dente – composito. Le distanze misurate
nelle diverse posizioni hanno rivelato un minor spessore di composito tra dente e faccetta nel gruppo B (circa 4,5%).
Dato rilevante statisticamente. All’esame visivo non si sono rilevati cambiamenti nella distribuzione del riempitivo, non
si sono viste inclusioni di bolle d’aria in fase di cementazione tra gruppo A e B. tuttavia il gap tra composito e ceramica
è visibile in tutte le fotografie.
Conclusioni: Il riscaldamento del composito agevola la cementazione della faccetta: riduce lo spessore di cementazione
e ne aumenta la maneggevolezza, riducendo il rischio di frattura durante il lavoro. Il riscaldamento delle masse sembra
non modificare sostanzialmente il composito, tuttavia il fatto che le faccette cementate a caldo si siano staccate con
maggior facilità ci ha spinto ad avviare nuovi studi. A breve saranno pubblicati i risultati ottenuti.

VALUTAZIONE QUANTITATIVA SULLA SOPRAVVIVENZA IMPLANTARE DOPO CARICO
PROTESICO. STUDIO CLINICO.
Mirra C., Di Iorio D., Frisone S., Pettinicchio M., Murmura G.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Univ. Degli Studi“G. D’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore Prof. S.
Caputi
INTRODUZIONE: L’allungamento della vita media, la semplificazione del protocollo chirurgico, le recenti
acquisizioni in ambito biomedico, hanno contribuito ad incrementare notevolmente l’uso dell’implantologia
osteointegrata come presidio terapeutico. OBIETTIVI: L’obiettivo del presente studio è di valutare il riassorbimento
osseo peri -implantare dopo carico con protesi fissa in metallo ceramica. MATERIALI E METODI: Sono stati
arruolati 56 pazienti (20 uomini e 36 donne) con età compresa tra 23 e 74 anni (53,11±10,27; Media±Dev. St.). Sono
stati inseriti complessivamente 174 impianti. I pazienti sono stati visitati periodicamente dopo 1 mese, 3 mesi, 6 mesi, 1
anno e 2 anni dopo la cementazione definitiva della protesi. Ogni visita veniva suddivisa in una fase anamnestica in cui
si chiedeva al paziente se avvertiva dolori, rumori, precontatti e sanguinamento ed un esame clinico. In quest ultimo si
valutava il sondaggio tramite sonda a pressione calibrata 0,2 N, indice di placca e di sanguinamento modificati
(Mombelli et al. 1987), essudazione e suppurazione, mobilità, percussione e prova occlusale sia in occlusione centrica,
sia nelle escursioni mandibolari. Infine veniva valutato il grado di riassorbimento osseo perimplantare con esame
radiografico endorale utilizzando un Gig personalizzato ed una griglia millimetrata radiopaca. RISULTATI: n° 2
impianti falliti ed uno sviamento della vite interna; in 3 pazienti si rilevava la presenza di infiammazione a carico dei
tessuti molli perimplantari; in 6 imianti, infine, era presente un riassorbimento osseo verticale maggiore di 2mm. In
totale il tasso di sopravvivenza implantare risultava pari al 99,43% a due anni dal carico. CONCLUSIONI: le
complicanze biologiche osservate nel presente studio sono essenzialmente riconducibili alla scarsa igiene orale; i
pazienti, infatti, presentavano una normalizzazione del quadro clinico dopo trattamento con protocollo CIST ( Mombelli
e Lang ). In 2 casi però anche dopo igiene professionale il riassorbimento osseo non si è interrotto. Questo segno è stato
indice di perimplantite retrograda, cioè riassorbimento osseo dovuto ad overload, senza fenomeni infiammatori. Il
controllo dell’occlusione statica e dinamica ha interrotto il riassorbimento. Per quanto riguarda lo svitamento della vite
di connessione potrebbe essere ricondotto ad un overload, perdita di precarico, tipo di lega, gap tra fixture e vite. La
sostituzione della stessa e serraggio controllato a 35 N/cm e controllo occlusale successivo, ha determinato la
risoluzione di tale complicanza.

TECNICA CAD CAM PER LA REALIZZAZIONE DI EPITESI FACCIALI: CASE REPORT
Gassino G. 2 , Bianchi S.D. 1 , Ramieri G. 3 , Rizzatti A. 2 , Cemenasco A.F. 1 , Cavallari V. 2 , Carossa S. 2 .
1 2
Dipartimento di Scienze Medico Chirurgiche, Università di Torino Dipartimento di Scienze Biomediche ed
Oncologia Umana, Università di Torino
3
Dipartimento di Fisiopatologia Clinica, Università di Torino
Introduzione: La protesi maxillo-facciale rappresenta una branca specialistica dell’odontoiatria protesica che si occupa
della riabilitazione di pazienti con difetti oro-facciali non adeguatamente ricostruibili chirurgicamente. L’eziologia più
comune di questi difetti sono i tumori, i traumi e le malformazioni congenite. Una delle difficoltà maggiori incontrate
dal protesista durante il trattamento riabilitativo è la costruzione di epitesi facciali che ripristinino parti del viso con una
estetica accettabile. In questa disciplina arte e scienza confluiscono per raggiungere un risultato che venga esteticamente
accettato dal paziente e dai suoi familiari in modo da influenzare positivamente il suo recupero psico-sociale. Oggi, la
metodica per la realizzazione dell’epitesi è un procedimento complesso che richiede tante sedute tecniche, molte delle
quali dedicate alla modellazione in cera di parti del viso con anatomia complessa come orecchio, naso e occhio.
Obiettivi: Lo scopo di questo lavoro è valutare la qualità delle protesi facciali e il risparmio di tempo che si ottiene
introducendo una metodica CAD CAM nella lavorazione tradizionale delle stesse.
Materiali e Metodi: E’ stata eseguita TC volumetrica (Multislice CT scanner-Lightspeed 16Pro, GE, Milwakee, WI,
USA) di un paziente con sindrome di Pierre-Robin con mancanza dell’orecchio destro. I dati acquisiti sono stati
elaborati con un programma per gestione immagini 3D (Mimics 11.1, Materialise, Leuven, BE), che ha permesso di
adattare al difetto le informazioni ricavate dall’orecchio sinistro in maniera speculare (mirroring). La ricostruzione è
stata poi trasformata in un modello di plastica grazie alla tecnica di prototipazione rapida (Stratasys Prodigy, Stratasys,
Eden Prairie, MN, USA). Dopo perfetta duplicazione in cera del modello, si è proceduto alla rifinitura su paziente ed
infine alla trasformazione in silicone dello stesso con tecnica tradizionale della messa in muffola. Infine la protesi
auricolare è stata rifinita e colorata su paziente.
Risultati: La protesi è risultata perfettamente adattata al paziente in termini di simmetria e mimetismo. L’intera
procedura ha richiesto solo 3 sedute con il paziente: una per l’acquisizione delle immagini, un’altra per la modellazione
finale e l’ultima per la colorazione e la consegna.
E’ stato calcolato per l’intera procedura un tempo totale di 2:43 ore contro un minimo di 6 ore con l’impiego della
tecnica tradizionale.
Discussione e Conclusioni: Il metodo proposto è risultato di semplice applicazione e si sono ottenuti risultati migliori
in termini di qualità della protesi applicata e di risparmio di tempo. I molteplici benefici derivanti dai risultati di questa
procedura giustificano l’esposizione ai raggi X del paziente per l’acquisizione dei dati anatomici.

ADATTAMENTO MARGINALE: CONFRONTO SPERIMENTALE TRA PROTESI PROVVISORIA
SINGOLA INDIRETTA CONVENZIONALE E PROTEMP CROWN ®
Favero L, De Francesco M, Winkler A.
Università degli Studi di Padova, Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche, Sezione di Clinica Odontoiatrica.
Cattedra di Protesi.
Introduzione e scopo del lavoro. Le funzioni che deve svolgere un provvisorio sono multiple e complesse, e includono
comfort, estetica, funzionalità (masticazione, linguaggio), proprietà meccaniche, salute orale, valutazioni diagnostiche.
Lo scopo di questo studio è valutare e confrontare l’adattamento marginale al moncone protesico, tra provvisori indiretti
in resina e Protemp Crown ® 3M ESPE.
Materiali e metodi. Sono stati preparati venti modelli di monconi dentali in resina. Su dieci modelli sono stati adattati
dei provvisori indiretti in resina a caldo a base di metilmetacrilato costruiti in laboratorio e sui restanti dieci sono stati
adattati i provvisori Protemp Crown ® 3M ESPE seguendo le indicazioni operative del produttore. I provvisori Protemp
Crown ® sono provvisori preformati indicati per singoli elementi da molare a canino. La struttura del materiale è resina
composita che ingloba riempitivi quali zirconio, silanato, etc. Tutti i provvisori sono stati ribasati con del composito
fluido Filtek Supreme XT. Diciotto modelli (nove per tipo) con applicati i provvisori sono stati inclusi in resina
epossidica trasparente e sezionati a livello mediano in senso vestibolo linguale. Sono poi stati valutati con il
microscopio SEM e valutati con il software Screen Calipers, l’unità di misura utilizzata e stata il µm. Due campioni
sono stati inoltre scansionati con il laser Konica Minolta, innovativa tecnica per aver un termine di paragone con la
tecnica classica di misurazione dell’adattamento marginale.
Risultati. I dati ottenuti riguardano due misurazioni vestibolare e linguale per ogni elemento. Per il gruppo L, ovvero
provvisori indiretti, si sono riscontrati un valore minimo pari a 50,00 µm ed un massimo di 730,00 µm. Per il gruppo P,
ovvero i provvisori Protemp Crown ® 3M ESPE, si sono riscontrati un valore minimo di 15,00 µm ed un massimo di
338,00 µm. La misurazione media delle distanze fra preparazione e provvisorio è risultata significativamente maggiore
per i provvisori indiretti, con un valore medio di 164,4 µm, contro una media pari a 95 µm per i provvisori Protemp
Crown ®. Per il confronto tra medie ci si è avvalsi del test non parametrico U di Mann-Whitney.
Discussione e conclusioni. I dati ottenuti dalla presente sperimentazione in vitro, nonostante non considerino alcuni
importanti parametri clinicamente significativi, consentono di affermare che le corone provvisorie Protemp Crown ®
presentano un miglior adattamento marginale rispetto alle corone provvisorie convenzionali del laboratorio,
consentendo un minor gap al margine di chiusura. Tuttavia vanno considerate anche le condizioni cliniche in cui è
indicato il loro utilizzo, per quanto concerne la durata prevista del trattamento e il tipo di edentulia. Il presente studio
indica come le Protemp Crown ® abbiano un buon potenziale ma necessitano di una pianificazione accurata pretrattamento
e un’accurata valutazione a livello clinico.
I provvisori indiretti convenzionali offrono un margine di chiusura meno preciso, che tuttavia potrebbe essere
migliorato con ulteriori ribasature alla poltrona. Potrebbero essere consigliabili nel caso in cui si intenda mantenere il
provvisorio nel cavo orale per tempi più lunghi, e sono ancora insostituibili nel caso di brecce edentule.

INDAGINE SULLA QUALITA' DI VITA E SUL LIVELLO DI SODDISFA- ZIONE IN PAZIENTI
EDENTULI RIABILITATI PROTESICAMENTE.
Manicone PF, D'Elia I, Raffaelli L, Damis G, Rossi Iommetti P, Manni A.
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma.
OBIETTIVI: Scopo del lavoro è quello di effettuare un'analisi complessiva dello stato di salute e di benessere in un
campione di 48 pazienti portatori di protesi totale così distribuito: protesi convenzionale 36 (gruppo A), protesi ancorata
a 2 impianti: 12 (gruppo B). MATERIALI E METODI: L’indagine è stata articolata in sei parti: a) confronto dei 48
pazienti portatori di protesi totale con un gruppo di controllo (pazienti non portatori di protesi totale) b) valutazione
funzionale ed estetica della protesi su base soggettiva da parte dei pazienti c) valutazione della qualità di vita nei
pazienti del gruppo A e nei pazienti del gruppo B misurata attraverso il QOLD (Quality Of Life with Denture) d)
correlazione tra la qualità di vita e il grado di soddisfazione dei pazienti portatori di protesi totale (gruppo A) e)
valutazione del grado di soddisfazione prima e dopo ribasatura o aggiustamenti minori f) valutazione oggettiva e
funzionale della protesi secondo i criteri FAD (Functional Assessment of Dentures). RISULTATI: I risultati ottenuti
sono i seguenti: a) differenze, rilevate attraverso il test del χ 2 , nella percezione della propria salute orale, sociale e
psicologica ma non fisica. Dall'analisi di regressione si è evidenziato che i pazienti con protesi totale che si ritengono
soddisfatti hanno riportato una più alta percezione della propria salute orale e pochi problemi sociali rispetto a quelli
non soddisfatti b) maggiore casistica di dolore e discomfort relativi alla protesi inferiore rispetto alla superiore (19% vs
11%); mentre non è significativo il numero di pazienti che si è lamentato dell’aspetto estetico della protesi (4%) o della
sua mobilità (7%) c) valore del QOLD più alto nel gruppo B rispetto al gruppo A (6,7 vs 6,2) d) correlazione
significativa tra i punteggi relativi alla qualità generale della vita, definita dal QOL (Quality Of Life) e i punteggi
relativi alla soddisfazione con la protesi totale, definiti dal QOLD e) percezione di maggiore sicurezza, notevoli
miglioramenti nell’eloquio e nella funzione masticatoria quando protesi oggettivamente poco adattate vengono
modificate f) soddisfazione nella maggior parte dei pazienti (19) che presenta protesi ben disegnate e costruite,
insoddisfazione in un numero limitato di pazienti (4) nonostante la perfetta esecuzione del manufatto protesico.
CONCLUSIONI: L'utilizzo della protesi totale modifica la percezione della propria salute orale e psicologica; essa, a
sua volta, è influenzata dal grado di soddisfazione con la protesi. I pazienti con protesi totale rimovibile ancorata ad
impianti hanno una qualità di vita migliore rispetto a quelli con protesi convenzionale. I pazienti con una buona qualità
di vita sono anche quelli soddisfatti con le loro protesi. La ribasatura o piccoli aggiustamenti incidono sulla
soddisfazione del paziente attraverso una maggiore autostima ed una migliore funzionalità orale. Nella maggior parte
dei casi c'è corrispondenza tra il grado di soddisfazione espresso dal paziente e la valutazione oggettiva della stessa
effettuata dall'odontoiatra.

STUDIO AGLI ELEMENTI FINITI DI RIABILITAZIONI PROTESICHE ANTERIORI.
Rappelli G, Scalise L1, Coccia E, Bonci G*, Toti T2, Procaccini M.
(Università Politecnica delle Marche, 1Facoltà di Ingegneria. 2Università Vita-Salute San Raffaele).
Obiettivi. Lo scopo di questo studio è stato quello di analizzare il comportamento meccanico di incisivi centrali
superiori fratturati e ricostruiti con due diversi tipi di materiale e con due diverse soluzioni riabilitative.
Materiali e metodi. Dopo aver creato un modello agli elementi finiti di un incisivo centrale superiore, costituito da
43.882 tetraedri solidi e da 8.614 nodi, è stata simulata una frattura smalto-dentinale senza esposizione pulpare. Due
diverse forme di preparazione dentale (faccette e corone parziali) e due diversi materiali (composito e ceramica) sono
stati analizzati. La distribuzione degli stress è stata calcolata quando un carico di 50 N è stato applicato sulla superficie
vestibolo-incisale con un angolo di 30° rispetto all’asse lungo del dente in direzione vestibolo-palatale (carico 1) e
quando un carico di 50 N è stato applicato sulla superficie palatale con un angolo di 30° rispetto all’asse lungo del dente
ma in direzione palato-vestibolare (carico 2). Per ciascuna forma di preparazione e per ogni materiale, sono state
realizzate numerose mappe cromatiche delle tensioni equivalenti, calcolate con il criterio di Von Mises.
Risultati. I risultati ottenuti dimostrano che, durante l’applicazione del carico 1, le corone parziali riportano sullo smalto
residuo una minore concentrazione di sollecitazioni rispetto alle faccette e che, durante l’applicazione del carico 2, i
restauri in composito sviluppano delle tensioni inferiori rispetto ai restauri in ceramica.
Discussioni e conclusioni. Analizzando tutte le simulazioni effettuate, è possibile affermare che i restauri in ceramica
presentano una maggiore concentrazione di sollecitazioni a livello della preparazione dentale, mentre i restauri in
composito presentano una maggiore concentrazione di sollecitazioni a livello del restauro stesso. La scelta del materiale
e del tipo di preparazione per le riabilitazioni protesiche nei settori anteriori varia pertanto a seconda del caso clinico.
Ulteriori studi devono essere effettuati al fine di verificare clinicamente i dati ottenuti in vitro.

TEMPO DI DURATA DELLA DEGLUTIZIONE NEI PORTATORI DI PROTESI TOTALE
Monaco A., Spadaro A., Marci M.C., Frascaria M. Cattaneo R.
Dipartimento di Scienza della SaluteCorso di Laurea in Odontoiatriae Porotesi Dentaria Facoltà dei Medicina,
Università degli Studi di L’Aquila. annalisamonaco@yahoo.it
OBIETTIVI:Lo studio elettromiografico della deglutizione (SEMG) è frequentemente realizzato in
otorinolaringoiatria, per tale ragione molti dei lavori citati non focalizzano l’attenzione sulla condizione orale della
popolazione anziana in salute e sulla presenza di riabilitazione con protesi mobile. Gli scopi del nostro studio sono stati
quelli di : 1) valutare l’influenza della protesi totale mobile sulla durata della deglutizione in soggetti anziani in salute
allo scopo di definire il contributo di una condizione orale compromessa nel determinare un aumento del tempo di
durata della deglutizione.
MATERIALI E METODI 20 soggetti portatori di protesi totale e 20 soggetti dentuli sono sati sottoposti ad
elettromiografia di superficie (SEMG) e chinesiografia computerizzata dei movimenti della mandibola. Tre deglutizioni
spontanee di saliva venivano registrate per ciascun soggetto anziano indossando la vecchia e la nuova protesi per un
totale di 6 registrazioni. Tre spontanee deglutizioni di saliva venivano registrate per ciascun soggetto dentulo in due
differenti sessioni di registrazione per un totale di 6 registrazioni.
RISULTATI 12 soggetti con vecchia protesi deglutivano senza contatto in posizione occlusale (SNOC) e 8 soggetti
deglutivano in posizione di contatto occlusale(SOC). Con la nuova protesi 11 soggetti deglutivano senza contatto in
posizione occlusale (SNOC) and 9 soggetti deglutivano concontatto in posizione occlusale (SOC). 11 soggetti dentuli
deglutivano in posizione di contatto occlusale (SOC) and 9 soggetti deglutivano senza contatto in posizione
occlusale(SNOC).Con la vecchia protesi, scarsamente aderente, la media del tempo di deglutizione era di 1.84 secondi
mentre con la nuova protesi ben aderente il tempo necessario per deglutire era significativamente ridotto (p=0.0009). La
media del tempo di deglutizione con la nuova protesi mostrava una minor variabilità in confronto con il tempo medio di
deglutizione con la vecchia protesi. Nei soggetti dentuli il tempo di deglutizione era di 1.24 secondi. La differenza nel
tempo di deglutizione era statisticamente significativa (p=0.01) tra soggetti dentuli rispetto a quelli che indossavano una
protesi vecchia e scarsamente aderente. Non erano presenti differenze significative tra i soggetti dentuli e quelli
portatori di protesi mobile quando indossavano la protesi nuova ben aderente.Il coefficiente di correlazione di Pearson’s
tra la media del tempo di deglutizione con la vecchia protesi e quello con quella nuova era di 0.45 mostrando un basso
grado di correlazione tra la media delle due condizioni.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI I risultati del presente lavoro suggeriscono che l’aumento della durata del tempo
di deglutizione dovrebbe essere riconsiderato alla luce di una corretta valutazione della condizione orale di una
popolazione anziana definita come “normale”.

EFFETTO DELLE PROCEDURE DI FUSIONE SUL MISFIT ROTAZIONALE DI ABUTMENT UCLA
Bortolini S, Malaguti G*, Giannetti L, Bertoldi C, Consolo U
Dipartimento di chirurgie specialistiche testa-collo, Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Obiettivo
L'applicazione clinica di componenti derivanti da processi produttivi differenti è priva di fondamenti tecnologici. Studi
preliminari hanno definito un protocollo per una classificazione qualitativa della connessione impianto-abutment per
sistemi a connessione esagonale esterna, basata su un sistem di misurazione senza contatto.
Scopo della presente ricerca è la valutazione dell'effetto delle procedure di fusione convenzionali sulle dimensioni della
connessione esagonale di monconi implantari prelavorati sovrafondibili (UCLA), valutando questi prima e dopo la
sovrafusione, quando paragonati ad abutment implantari in in titanio prefabbricati.
Materiali e Metodi
3 gruppi da 5 monconi ciascuno sono stati studiati. Sono state eseguite misurazioni delle dimensioni interne della
connessione esagonale di monconi prelavorati in titanio e di mopnconi UCLA prima e dopo le procedure di fusione,
utilizzando un sistema ottico. I dati sono stati elaborati mediante t-test. I monconi sovrafondibili sono poi stati
ispezionati attraverso un microscopio elettronico a scansione per indagare la presenza di difetti o porosità.
Risultati
I monconi calcinabili prima della lavorazione sono risultati molto simili ai monconi prelavorati in titanio. Tuttavia, il
processo di fusione ha ridotto significativamente le dimensioni della connessione esagonale. I monconi UCLA hanno
mostrato, in seguito al processo di fusione, un minor misfit rotazionale dei monconi prelavorati in titanio, ma con la
possibilità di incorrere in un'interferenza di assemblamento con l'impianto.
Conclusioni
Il processo di fusione a cera persa di monconi UCLA è in grado di indurre modificazioni dimensionali nella
componente prefabbricata del moncone, in misura non prevedibile, che possono portare all'impossibilità di raggiungere
un corretto alloggiamento della componente protesica sull'impianto.

RESTAURI IN ZIRCONIA SU SUPPORTO IMPLANTARE: IMPIEGO DELLA ZIRCONIA PER LA
COSTRUZIONE DEGLI ABUTMENT INDIVIDUALIZZATI.
Sinjari B, Murmura G, Traini T, Varvara G, Caputi S.
Dipartimento di Scienze Odontostomatologiche, Univ.degli Studi “G.d’Annunzio” Chieti-Pescara Direttore: Prof. S.
Caputi.
OBIETTIVI: L’utilizzo di materiali alternativi alle leghe metalliche trova largo consenso in odontoiatria protesica. Nei
restauri a supporto implantare, l’impiego di abutments, o parte di essi, in zirconia presenta diversi vantaggi, tra cui
spicca l’elevato grado di mimetismo oltre ad un buona resistenza del materiale. E’ stato dimostrato, inoltre, che la
zirconia è un materiale ad biocompatibile, pertanto,se ne è proposto l’utilizzo in implantologia. Scopo del presente
lavoro è di valutare la resistenza a compressione dei collari in ziorconia è di presentare una serie di casi clinici in cui
essi vengono utilizzati nella porzione trans-mucosa di ricostruzioni implanto-protesiche ad elevato impatto estetico.
MATERIALI E METODI:Per lo studio sono stati impiegati N° 10 collari (gruppo A con n° 5 4,5 mm di diametro, h
3mm di lunghezza e gruppo B n° 5 5,5 mm di diametro h 3mm di lunghezza) prodotti con sistema CAD-CAM e
personalizzati in laboratorio. I collari sono stati posizionati e cementati con Panavia ex su pilastri di titanio dritti.Tutti i
campioni sono stati sottoposti ad un carico pseudo-ciclico con una frequenza di 0.30 Hz ed una intensità di 100 N,
impiegando una macchina per test universali (Lloyd 30K, Lloyd Instruments Ltd. Segensworth, UK). Infine, per
valutare la tenuta, tutti i campioni sono stati sottoposti a test di compressione fino a frattura usando una cella di carico
di 500 Kg ad una velocità di 5mm/min. I dati raccolti sono stati sottoposti a calcolo inferenziale statistico.
RISULTATI: I risultati dei test di resistenza hanno evidenziato livelli medi di resistenza alla compressione al disopra
dei valori fisiologici di riferimento. Inoltre non sono state riscontrate differenze fra collari di 4.5 e 5.5 mm (P>.05)
indicando che a livello del collare lo spessore del materiale non influenza significativamente il livelli di resistenza. Dal
punto di vista clinico l’impiego di collari in zirconia consente di ottenere restauri con un elevato valore mimetico.
DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Il presente lavoro dimostra ch non ci siono delle differenze statisticamente
significative fra collari di 4.5 e 5.5 mm (P>.05). L’utilizzo di abutment con la porzione trans-mucosa individualizzata ed
in zirconia permette di ottenere dei outcome clinici e biologici migliorati rispetto le tecniche tradizionali. L’uso della
zirconia in implantologia da la possibilità di gestire più facilmente i casi dove l’estetica è compromessa.

TRATTAMENTO PROTESICO DELLE LABIOPALATOSCHISI E DEGLI ESITI DI TRATTAMENTO
MEDICO CHIRURGICO NEI PAZIENTI ONCOLOGICI TESTA-COLLO: UN CASO CLINICO DI
COMUNICAZIONE ORO-NASALE
Schiavetti R., Mampieri G., Covello F., Gargari M., Ottria L.
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata”
I pazienti affetti da patologie quali le labio-gnato-palatoschisi e i pazienti con esiti di trattamento medico chirurgico per
patologia oncologica della regione testa-collo, vengono spesso riabilitati funzionalmente ed esteticamente grazie a delle
protesi così dette maxillo-facciali (P.M.F.). Questi manufatti protesici possono essere rappresentati:
• da delle semplici protesi totali, che non presentano particolari differenze dalle protesi di tipo tradizionale, ad
esclusione del’eventuali modifiche nel montaggio dei denti artificiali e delle flange in conseguenza degli esiti di
interventi di chirurgia della lingua;
• da protesi totali superiori con otturatore, quest’ultimo rappresentato da un dispositivo meccanico, realizzato in resina
o in silicone, che chiude una comunicazione più o meno ampia fra cavo orale e cavità sovrastanti (nasali e paranasali);
• da protesi con serbatoio, molto utili nei casi gravi di xerostomie in pazienti parzialmente o totalmente edentuli, più
tollerate quelle dell’arcata inferiore;
• da protesi scheletrate, che non si differenziano apparentemente da quelle convenzionali ma che naturalmente
portano dispositivi tipo apparecchi guida o otturatori; necessitano di una progettazione adeguata in funzione del
dispositivo al quale sono associate e al numero ed alla posizione degli elementi dentali residui.
• da protesi fisse su impianti e/o denti naturali e overdentures, oltre che su d.n., la riabilitazione protesica nei pazienti
con comunicazioni o.n. può essere effettuata anche a mezzo di impianti endoossei, ma nel paziente oncologico testacollo
gli impianti possono essere posizionati non prima di 1 anno dal trattamento radiante e solo dopo ossigenoterapia
iperbarica al fine di migliorare la qualità dell’osso. Naturalmente questi casi vanno valutati attentamente e multidisciplinarmente.
Per ciò che riguarda le protesi scheletrate, la Nostra esperienza vede positivamente l’utilizzo di ancoraggi a protesi fisse
su denti naturali. Infatti l’utilizzo di attacchi o chiavistelli realizzati con tecniche di elettroerosione, consente una
salvaguardia dell’estetica unitamente ad una elevata stabilità della riabilitazione rimovibile stessa durante la funzione.
Motivato dalla insufficiente estetica e dalla instabilità funzionale fornita da una protesi scheletrata con otturatore, un
paziente con comunicazione oro-nasale post-chirurgica e radioterapica oncologica giunge alla Nostra attenzione.
Anatomicamente e funzionalmente integro il palato molle. La pianificazione della riabilitazione ha portato alla
realizzazione di una P.M.F. di tipo combinato, con otturatore in silicone e ancoraggio tramite chiavette elettroerose ,
fresaggi e controfresaggi, a protesi fisse in oro-ceramica su elementi naturali. La funzione e l’estetica ottenute hanno
aumentato la qualità di vita e l’autostima del paziente.

QUOZIENTE DI ROMBERG, INDICATORE VISIVO DEL CONTROLLO POSTURALE, UTILIZZO COME
SCREENING DIAGNOSTICO NELLE PERFORMANCE SPORTIVE
Lugliè PF., Lumbau A., Mura A. , Chessa G.
Università degli Studi di Sassari. Istituto di Clinica Odontoiatrica. Dir. Prof.ssa PF Lugliè.
Obiettivo.L’attenta osservazione che in ambito medico si pone alla considerazione complessiva (“olistica”)
dell’organismo, ha fatto emergere, anche in campo odontoiatrico, la necessità di valutare l’apparato stomatognatico non
più come struttura a sé stante, bensì come parte integrante di un sistema funzionale molto più complesso ed
affascinante. Attraverso l’integrazione multidisciplinare è possibile interpretare quadri sindromici complessi, correlando
sintomi e disfunzioni apparentemente indipendenti tra loro, limitando gli interventi terapeutici e, sicuramente,
informando in maniera più approfondita il paziente sul suo stato generale di salute.
Materiali e Metodi. Scopo del lavoro è mettere in relazione visione e occlusione dentale come determinanti della
postura, analizzandole tramite la stabilometria e test otoneurologici, in un campione selezionato di bambini in età
scolare. In questo studio sono stati selezionati, presso la clinica odontoiatrica dell’Università di Sassari, 15 bambini, 7
maschi e 8 femmine, di età compresa tra gli 8 e i 10 anni, che praticano sport come nuoto, danza, minibasket, calcio, a
livello dilettantistico. Per la valutazione clinica dei nostri pazienti è stata eseguita una visita odontoiatrica con la
compilazione della relativa cartella clinica, integrata dai risultati di un questionario che ci ha permesso di conoscere le
età di permuta dentaria, l’eventuale utilizzo di apparecchi ortodontici e/o di occhiali correttivi e lo sport praticato dal
bambino. I pazienti sono stati sottoposti, nella clinica Odontoiatrica dell’Università di Sassari, ad un esame
stabilometrico computerizzato e, nella clinica Otorinolaringoiatrica dell’Università di Sassari, ad un esame
otoneurologico per valutare difetti di propriocezione oculare.
Conclusioni. Dai nostri dati si può evincere come esista una correlazione tra i dati otoneurologici e gli indici di
Romberg ottenuti per mezzo della pedana stabilometrica