Tiroiditi Autoimmuni - Lippi, Francesco

Tiroiditi Autoimmuni 

Francesco Lippi PhD 

Dipartimento di Endocrinologia e Metabolismo, 

Università di Pisa

Tiroiditi: definizione 

• Patologie infiammatorie della tiroide 

• Decorso 

acuto 

subacuto 

cronico 

• Eziologia 

autoimmune 

infettiva 

fisica

Tiroiditi: classificazione 

Tiroiditi acute e subacute 

• Acuta (batterica) 

• Subacuta granulomatosa (di De Quervain) 

• Silente: 

Sporadica 

Post-partum 

• Amiodarone-indotta tipo II 

• Attinica 

Tiroiditi croniche 

• Cronica linfocitaria: 

Con gozzo (di Hashimoto) 

Atrofica (mixedema idiopatico dell’adulto) 

Giovanile 

Focale 

• Invasiva fibrosa (di Riedel)

Croniche 

Transitorie 

Tiroiditi autoimmuni: 

classificazione 

• con gozzo (di Hashimoto) 

• atrofica (mixedema idiopatico 

dell’adulto) 

• giovanile 

• focale 

• sporadica o silente o indolore 

• post-partum

Tiroiditi autoimmuni: caratteristiche (1) 

Evoluzione Funzione Anatomia 

tiroidea patologica 

Con gozzo cronica eutiroidismo, gozzo, infiltrazione 

(di Hashimoto) ipotiroidismo, linfocitica diffusa, 

tireotossicosi plasmacellule, 

transitoria centri germinativi, 

distruzione dei 

follicoli, fibrosi, 

cellule ossifile 

Atrofica cronica ipotiroidismo atrofia, infiltrazione 

linfocitaria, fibrosi 

Giovanile cronica eutiroidismo infiltrazione 

ipotiroidismo linfocitaria, rari 

centri germinativi 

Focale cronica, eutiroidismo infiltrato linfocitario 

progressiva minimo

Tiroiditi autoimmuni: caratteristiche (2) 

Evoluzione Funzione Anatomia 

tiroidea patologica 

Postpartum di solito tireotossicosi gozzo, infiltrazione 

transitoria transitoria, linfocitica diffusa, 

ipotiroidismo follicoli collassati 

Silente di solito tireotossicosi gozzo, infiltrazione 

transitoria transitoria, linfocitica diffusa 

ipotiroidismo follicoli collassati

Tiroidite silente o indolore 

(“painless”): definizione 

• Tireotossicosi transitoria, bassi livelli di 

captazione 

• Gozzo piccolo, non dolorabile, consistenza 

aumentata 

• Dolore nella regione anteriore del collo assente 

• Sporadica 

• Dopo una gravidanza = tiroidite post-partum

Tiroidite silente sporadica: 

epidemiologia 

• Causa il 4-15% di tutte le tireotossicosi 

• Variazioni stagionali e geografiche 

• prevalenza in aree recentemente iodio sufficienti 

• F/M: 2/1


fattori predisponenti e eventi scatenanti 

• Altre malattie autoimmuni 

• Storia personale o familiare di autoimmunità tiroidea 

• Predisposizione genetica (HLA-DR3) 

• Rebound dell’immunità dopo il trattamento della sindrome 

di Cushing 

• Agenti infettivi sospettati ma non identificati 

• Eccesso di iodio, amiodarone, IFN-alfa, IL-2 

• Rinite allergica stagionale 

• Semplice palpazione del collo o chirurgia delle paratiroidi

Tireotossicosi (2-9 sett) 


storia naturale 

Eutiroidismo (95%) 

Eutiroidismo Ipotiroidismo (5%) 

6 sett. 6.01 sett 15-set 

Eventi scatenanti: carico iodico, 

trattamento con INF-alfa, IL2, litio, G- 

CSF, chirurgia del collo (PTX) 

Fattori di rischio: AR, LES, 

sclerodermia, familiarità per 

tireopatia 

Autolimitante 

Recidive nell’11% dei casi 

Ipotiroidismo transitorio (40%) 4-10 sett


clinica 

Sintomi 

• tireotossicosi 

• paucisintomatica 

• asintomatica (8%) 

Segni 

• alla palpazione tiroide 

aumentata di volume e di 

consistenza, non dolente 

(50% dei casi)


esami (1) 

• Esami ematochimici generali 

VES N 

emocromo N 

• Profilo tiroideo 

FT4 , FT3 , FT4/FT3 , TSH in 

fase iniziale, N in fase tardiva 

Tg 

• Ioduria 

lievemente 

• Autoanticorpi 

AbTPO + (50%), AbTg + (25%)


esami (2) 

• Ecografia della tiroide 

aspetto ipoecogeno diffuso o multifocale 

• Captazione 

< 2% alla 24° h (fase iniziale) 

• Esame citologico su agoaspirato 

infiltrato focale o diffuso di linfociti


rilievi di laboratorio nelle diverse fasi 

Fase T4 -T3 TSH Captazione 

Tireotossicosi 

Ipotiroidismo N N N 

Guarigione N N N


diagnosi differenziale 

• Ipertiroidismo da morbo di Basedow 

• Tireotossicosi con bassa captazione: 

tireotossicosi fattizia ( Tg circolante ) 

ipertiroidismo iodio-indotto (ioduria ) 

produzione ectopica - struma ovarico 

tiroidite di Hashimoto (Hashitossicosi)

Tiroidite silente sporadica: terapia 

• Farmaci antitiroidei e radioiodio non consigliati 

• Beta bloccanti (propranololo 20-40 mgx3/die) per i 

sintomi di tireotossicosi 

• Prednisone 40-60 mg/die a scalare per 4 settimane 

• (L-T4 durante la fase di ipotiroidismo transitorio) 

• L-T4 per l’ipotiroidismo permanente 

• Raramente tiroidectomia per gravi episodi di 

tireotossicosi recidivanti


evoluzione 

! Eutiroidismo maggioranza 

! Ipotiroidismo persistente 5% 

! Recidiva 11% 

! Ridotta riserva tiroidea o gozzo 50%

Tiroidite silente post-partum (PPT): 

epidemiologia 

% 

• Prevalenza nei casi di gravidanza 4-7 

(entro un anno dal parto) 

• Prevalenza nelle diverse nazioni 1,1-16,7 

in Italia 8,2 

• Fattori di rischio: 

PPT dopo una precedente gravidanza 70 

AbTPO durante la gravidanza 33 

DM tipo I 10-25


presentazioni cliniche 

26 % 

38 % 36 % 

Ipot isolato 

Iper isolato 

Iper + Ipo 

Frequenza delle presentazioni cliniche della PPT in vari 

studi prospettici (Stagnaro-Green, Thyroid Today 1993)


clinica 

Sintomi 

• tireotossicosi (transitoria, 

paucisintomatica) 

• ipotiroidismo (di solito 

sintomatico) 

• forme asintomatiche 

• sintomi da disordini 

autoimmuni associati 

(DM tipo I, anemia 

perniciosa, sindrome 

sicca) 

Segni 

• tiroide lievemente 

aumentata di dimensioni 

e non dolorabile


clinica 

La valutazione tiroidea é consigliata 

nelle donne gravide con: 

• fattori di rischio 

• sintomi di iper o ipotiroidismo 

• rilievo di gozzo nel post-partum 

• disturbi depressivi


esami di laboratorio e strumentali 


FT4 e FT3 , TSH 


AbTg, AbTPO (positivi nel 55-100 %) 

TRAb (assenti) 


aspetto ipoecogeno diffuso o multifocale 

• Esame citologico su agoaspirato 

infiltrato linfocitario focale o diffuso, 

non cellule ossifile né fibrosi

Tiroidite silente: diagnosi differenziale 

con il morbo di Basedow 

Tiroidite 

Insorgenza improvvisa graduale 

Tireotossicosi lieve-moderata moderata-grave 

Durata dei sintomi < 3 mesi > 3 mesi 

Soffio tiroideo assente a volte presente 

Oftalmopatia assente a volte presente 

T3 (ng/ml)/T4 (!g/dl) R < 20/1 spesso > 20/1 

Captazione bassa alta 

Morbo di 

Basedow 

TRAb di solito negativi di solito positivi 

Tireotossicosi transitoria persistente


terapia 

PPT 

Tireotossicosi Ipotiroidismo 

Propranololo 

transitorio 

Oligosintomatico 

follow up 

Sintomatico 

L-T4 (50-75 !g/die) 

Ipotiroidismo 

persistente 

> 3 mesi 

Aumentare il 

dosaggio di L-T4 

Provare la sospensione dopo 

un anno quando la terapia é 

stata iniziata a dosi piene


evoluzione 

• Risoluzione: 3-9 mesi dal parto 

• 20-30% dei casi: ipotiroidismo permanente 

(3-4 anni dopo il parto) 

- Fattori predittivi: AbTg ed AbTPO ad alto titolo, 

ipotiroidismo grave 

- Fattori di rischio: multiparità ed aborti spontanei 

• Rischio di recidiva: 70% 

• Pretrattamento con L-T4: non previene la PPT

Screening proposto per le disfunzioni 

tiroidee post-partum nella popolazione 

generale 

! Tutte le donne gravide dovrebbero essere sottoposte allo 

screening per gli AbTPO 

! Le donne con anticorpi positivi dovrebbero eseguire la 

valutazione della funzione tiroidea 

! L’ipotiroidismo clinico e subclinico dovrebbero essere 

trattati immediatamente 

! Nel periodo post-partum (3-9 mesi) dovrebbero essere 

eseguiti frequenti controlli della funzione tiroidea

Principali cause di disfunzione 

tiroidea nel post-partum 

• Tiroidite post-partum 

• Morbo di Basedow insorto nel post-partum 

• Necrosi ipofisaria post-partum (S. di Sheehan) 

• Ipofisite autoimmune post-partum

Malattie tiroidee autoimmuni post-partum 

Attività del 

sistema 

immune 

Attivazione 

Soppressione 

Peggioramento/ 

inizio 

Gravida 

Immunità 

cellulare 

Tiroiditi 

autoimmuni 

Parto 

Morbodi 

Basedow 

Immunità 

umorale 

3 6 9 12 

Postpartum (mesi) 

Amino, 1996

Funzione 

tiroidea (3) Tireotossicosi 

distruttuva 

Parto 

Tipi di disfunzioni tiroidee 

post-partum 

2 

4 

Mesi 

(2) 

Tiretossicosi 

transitoria 

6 

(1) 

Ipertiroidismo 

persistente 

Captazione 

alta 

Captazione 

bassa 

(3) Tireotossicosi 

distruttiva/ 

(4) Ipotiroidismo 

transitorio 

(5) Ipotiroidismo 

persistente 

Morbo 

di Basedow 

post-partum 

Peggioramento 

post-partum 

di una 

tiroidite 

autoimmune 

Amino, 1996

N° di 

linfociti 

(10 6 /L) 

Cambiamenti dei linfociti durante 

la gravidanza e il post-partum 

0,5 

0,4 

0,3 

0,2 

0,1 

Gravidanza 

T citotossici 

B 

T helper 

T soppressori 

Amino, 1996

Tiroiditi indotte da amiodarone 

Tipo I Tipo II 

• Tireopatia di base si no 

• Captazione 131-I N bassa/assente 

• Livelli di IL-6 N 

• Efficacia MMI modesta assente 

• Efficacia glucocorticoidi ? presente 

• Ipotiroidismo successivo raro possibile 

• Patogenesi eccesso di tiroidite 

sintesi ormonale distruttiva 

(Bartalena, JCEM, 1994)

Tiroidite indotta da amiodarone tipo II : 

esami di laboratorio e strumentali (1) 



• Ioduria 

• Citochine 

FT3 , FT4 , TSH 

AbTg , AbTPO, TRAb + (se preesistente 

tireopatia autoimmune) 

IL-6

Evidenza per una malattia 

autoimmune organo-specifica 

• Tiroide infiltrata da linfociti 

• Anticorpi anti-tiroide circolanti 

• Linfociti auto-reattivi contro antigeni tiroidei 

• Sovrapposizione clinica e immunologica con altre 

malattie autoimmuni 

• Tiroidite autoimmune sperimentale provocata 

immunizzando i topi con antigeni tiroidei omologhi 

e adiuvante 

• Incidenza familiare, soprattutto nelle donne

Principali antigeni tiroidei 

• Tireoglobulina (Tg) 

• Tireoperossidasi (TPO) 

• Recettore del TSH (TRAb) 

• Cotrasportatore sodio-iodio (NIS) 

• Megalina (gp 330)

Tiroiditi croniche autoimmuni (1) 

• Più frequente causa di ipotiroidismo spontaneo 

acquisito nelle popolazioni iodio-sufficienti 

• Frequenza all’autopsia: F 5-15%, M 1-5% 

• Diagnosi: fra 50 e 60 anni 

• 5-7 volte più frequente nelle donne che negli 

uomini 

• Diagnosticate più frequentemente negli ultimi 

anni che nel passato


Prevalenza degli anticorpi anti-tiroide 

Ipotiroidismo 

• 6-15% (seconda-terza decade) 

• Fino al 21-27% (donne > 60 anni) 

• Subclinico: 8-17% (> 55-60 anni) 

• Clinico: 1,7-3% (donne anziane) 

• Rapporto F/M: 7/1 

• Rapporto bianchi/neri: 2/1


Maggiore prevalenza in soggetti con 

sindrome di Down 

sindrome di Turner 

Ipotiroidismo più frequente nei 

fumatori vs non fumatori

Tiroiditi croniche autoimmuni: 

esordio 

• Gozzo tipico 

asintomatico o con fastidio locale 

• Ipotiroidismo con o senza gozzo 

• Tireotossicosi transitoria (rara) 

tireotossicosi distruttiva (a volte dolorosa) 

ipertiroidismo 

• Oftalmopatia associata alla tireopatia (TAO) 

• Scoperta casuale (test per altre cause)


storia naturale 

Frequente 

• Progressione dall’eutiroidismo o dall’ipotiroidismo 

subclinico all’ipotiroidismo conclamato 

Rara 

• Evoluzione dall’ipo all’ipertiroidismo 

Cambiamento dei TSH-R Ab da bloccanti a stimolanti 

• Evoluzione dall’iper all’ipotiroidismo 

Cambiamento dei TSH-R Ab da stimolanti a bloccanti 

Distruzione immunologica del parenchima tiroideo


patologie associate 

• Oftalmopatia associata alla tireopatia - TAO (1-5%) 

• Encefalopatia (rara) 

• Altre condizioni autoimmuni (frequenti) 

• Neoplasie tiroidee (possibili) 

- carcinoma papillare 

- linfoma


altri anticorpi organo specifici 

! Cell. parietali gastriche 10-30% 

! Corteccia surrenale 

(21-idrossilasi, 17-idrossilasi) 1-2% 

! Cell. delle isole pancreatiche 1-3% 

! Fattore intrinseco 1% 

! DNA 

! Tirosinasi 

! Mitocondri 

! Fosfolipidi 

! IgG

Malattie principali 

• Malattia di Addison 

• Tiroidite di Hashimoto 

• DM tipo I 

• Gatrite atrofica 

Sindrome autoimmune 

polighiandolare tipo 2 

Malattie associate 

• Anemia perniciosa 

• Vitiligine 

• Alopecia 

• Miastenia grave 

• Ipofisite 

• Insufficienza ovarica precoce 

• Malattia celiaca 

Ereditarietà 

• Dominante 

• Femmine

Sindrome autoimmune 

polighiandolare tipo 3 

Malattie principali 

• Tiroidite di Hashimoto 

• DM tipo I 

• Anemia perniciosa 

Malattie associate 

• Vitiligine 

Ereditarietà 

• Dominante 

• Femmine


malattie autoimmuni associate 

! Psoriasi 

! Artrite reumatoide 

! LES 

! Sindrome di Sjogren 

! Polimialgia reumatica T 

! Arterite temporale 

! Epatite cronica attiva 

! Cirrosi biliare 

! Sclerosi sistemica

Diagnosi delle malattie autoimmuni 

associate alle tiroiditi croniche 

autoimmuni (1) 

Anemia perniciosa Emocromo, sideremia, Ab anti 

parete gastrica, Ab anti fattore 

intrinseco (tipo I e tipo II) 

Morbo di Addison Ab anti surrene, 

test ACTH per cortisolo 

Ipoparatiroidismo Calcio totale, calcio ionizzato, 

autoimmune PTH sierico 

Diabete mellito tipo I Glicemia a digiuno, 

Ab anti-insula, insulinemia, (se 

Ab+ OGTT)

Diagnosi delle malattie autoimmuni associate 

alle tiroiditi croniche autoimmuni (2) 

Miastenia grave Ab anti-recettore 

dell’ acetilcolina, 

test alla piridostigmina, 

test di stimolazione del nervo 

Cirrosi biliare primitiva Prove di funzione epatica, 

Ab anti-mitocondrio, 

biopsia epatica 

Porpora Conta piastrinica, ANA, 

trombocitopenica Ab anti-piastrine, 

idiopatica Ab anti-fosfolipidi, 

aspirato del midollo osseo

Diagnosi delle malattie autoimmuni 

associate alle tiroiditi croniche 

autoimmuni (3) 

Menopausa precoce FSH, LH, estrogeni, 

progesterone, eco pelvi, 

Ab anti- teca ovarica 

Malattia celiaca Ab anti- gliadina e endomisio, 

protidemia totale e albuminemia, 

biopsia digiunale 

Ipofisite Test di funzione ipofisaria, 

linfocitaria RMN ipofisi 

AR, LES, Emocromo, PCR, VES, 

S. di Sjogren elettroforesi proteine, PCR, 

anti-dsDNA, anti-Sm, FR, 

complementemia, Rx scheletro, 

test di Schirmer, Ab anti-La, Ab 

anti-Ro, ANA

Prevalenza delle tiroiditi autoimmuni 

in relazione al sesso e all’età in uno 

studio autoptico negli USA 

Bianchi 

caucasici 

Neri 

afro-americani 

Maschi Femmine 

20 % 

8,5 % 

41,4 % 

17,4 % 

(Okayasu, 1994)

Tiroidite cronica autoimmune: clinica 

Sintomi 

• ipotiroidismo sfumato 

• ipotiroidismo franco 

(variante atrofica) 

• Hashitossicosi 

(rara) 

• aumento rapido del gozzo 

(rara, negli anziani, 

sospettare linfoma) 

Segni 

• tiroide aumentata di dimensioni 

(a volte asimmetrica) e di 

consistenza (talora durolignea),a 

superficie irregolare 

• tiroide ridotta di dimensioni, 

non palpabile (variante atrofica) 

• oftalmopatia associata alla 

tireopatia

Tiroidite cronica autoimmune: 

esami di laboratorio e strumentali 


FT4 N , FT3 N , TSH N 


AbTPO + (95%), AbTg + (55%) 

TRAb (neonato) 


volume , ipoecogenicità diffusa 

• Esame citologico su agoaspirato (casi dubbi) 

linfociti, cellule ossifile

Test utili nella diagnosi delle tiroiditi 

autoimmuni 

Primo livello 

- AbTPO / AbTg 

- Ecografia tiroidea 

Secondo livello 

- Agoaspirato tiroideo 

- Captazione tiroidea del radioiodio 

- Scintigrafia tiroidea 

Terzo livello 

- Anticorpi anti-recettore del TSH (TBIAb, 

TSAb, TSH-blocking Ab) 

- Ab anti-cellule surrenali, anti-cellule della 

parete gastrica, anti-isola pancreatica


esami di laboratorio 

30 % 

30 % 

63 % 

63 % 

7 % 

Profilo tiroideo in una popolazione di pazienti con TH 

(Dayan, NEJM 1996) 

Eutiroidei 

Ipotiroidei 

subclinici 

Ipotiroidei

% 

100 

90 

80 

70 

60 

50 

40 

30 

20 

10 

0 

Prevalenza di AbTPO e AbTg 

nelle malattie della tiroide 

Normali M. di 

Basedow 

Tiroidite di 

Hashimoto 

Tiroidite 

atrofica 

Tumore 

della tiroide 

AbTPO 

AbTg 

Gozzo 

(Mariotti, JCEM 1990)


terapia (1) 

! Autoimmunità tiroidea 

Non consigliati i corticosteroidi 

(tranne nella tiroidite di Hashimoto dolorosa) 

! Ipotiroidismo 

Terapia sostitutiva con L-T4 

! Gozzo 

Terapia con L-T4 (controversa) 

Tiroidectomia (raramente)


terapia (2) 

! Durata della terapia sostitutiva con L-T4 

nell’ipotiroidismo: 

- per tutta la vita 

! Verificare un recupero spontaneo solo quando: 

- Ipotiroidismo precipitato da: 

- Carico di iodio dietetico o farmacologico 

- Litio 

- Citochine 

- Ab bloccanti il TSH presenti prima della 

terapia con L-T4, poi scomparsi

Tiroidite cronica autoimmune: terapia (3) 

Terapia sostitutiva con L-T4 nei pazienti ipotiroidei 

anziani 

• Dose di L-T4: 20-30% più bassa che negli adulti 

• Incrementare lentamente e gradualmente la dose 

• Bloccanti dei canali del calcio (diidropiridina) per controllare 

l’angina 

• By-pass coronarico o angioplastica possono essere eseguiti 

con tranquillità prima di iniziare la terapia con L-T4

Tiroidite cronica autoimmune: terapia (4) 

Elementi a favore della terapia con L-T4 per il 

solo gozzo nella tiroidite di Hashimoto con 

eutiroidismo 

• Riduzione media del 30% delle dimensioni del gozzo in 

numeosi studi, ma soprattutto in pazienti con TSH 

lievemente elevato pre-terapia 

• Possibile evoluzione verso l’ipotiroidismo 

• Possibile limitazione di un’ulteriore crescita del gozzo

Tiroidite cronica autoimmune:terapia (5) 

Indicazioni per la tiroidectomia nella tiroidite di 

Hashimoto 

• Grosso gozzo con sintomi ostruttivi 

• Sospetta neoplasia della tiroide associata 

• Progressiva crescita del gozzo nonostante la 

terapia con L-T4 

L-T4 dopo la tiroidectomia: obbligatoria

Consigli per il trattamento sostitutivo 

con L-T4 dell’ipotiroidismo primario (1) 

! Dose sostitutiva piena 

- Adulti: 1,6 mcg / Kg 

- Anziani: 1,3 mcg / Kg 

! Obiettivo del trattamento 

- Raggiungere e mantenere 

TSH nella norma

Aumento della dose sostitutiva di 

L-T4 in gravidanza 

Dose media 

(± DS) 

mcg / die 

mcg/ kg 

/die 

Ipotiroidismo 

post-ablativo 

114 

(± 33) 

166 

(± 64) (a) 

2,2 

(± 0,8) (b) 

a) = p < 0,001 b) = p < 0,002 

Ipotiroidismo 

autoimmune 

prima durante prima durante 

1,7 

(± 0,5) 

111 

± (25) 

1,7 

(± 0,5) 

(Kaplan, Thyroid 1992) 

139 

(± 52) 

1,9 

(± 0,8)

Farmaci che possono indurre ipotiroidismo 

o tireotossicosi in pazienti con tiroidite 

autoimmune asintomatica 

• Ipotiroidismo 

- Litio 

- Amiodarone 

- Carico di iodio (mezzi di contrasto radiologici) 

• Tireotossicosi (rara) 

- Amiodarone 

- Carico di iodio (mezzi di contrasto radiologici) 

• Tireotossicosi e/o ipotiroidismo 

- Interferone alfa 

- Interleuchina-2 

- Fattore di stimolo delle colonie granulocitiche

Tiroidite giovanile 

! Causa di gozzo con eutiroidismo nel 50-70% dei 

pazienti giovani di aree iodio-sufficienti 

! Prevalenza: 

- Giappone 0,3 % 

- USA 1,2 % 

! Può manifestarsi come tiroidite atrofica con 

ipotiroidismo e ritardo di crescita 

! Gli Ab anti-tiroide sono meno frequentemente (+) e 

a titoli più bassi degli adulti

Tiroidite giovanile: evoluzione 

Tiroidite giovanile con gozzo, 

20 anni di follow up (USA) 

! Risoluzione spontanea: 25 % 

! Ipotiroidismo: 33 % 

! Se il TSH è normale, L-T4 può non 

ridurre il gozzo, ma previene gli effetti 

dell’ipotiroidismo

Strategia diagnostica nel sospetto di ipotiroidismo 

TSH 

FT4 

Dosaggio TSH e FT4 

TSH 

FT4 N 

TSH N 

FT4 

TSH N 

FT4 

IP SI TS RT CI NTI ROT * 

AbTg/AbTPO + 

Pattern 

ecografico 

ipoecogeno 

Tiroidite 

autoimmune 

N : normale 

IP: ipot. primitivo * escludere 

SI: ipot. subclinicoanticorpi 

anti-T4 

TS: TSH spurio 

RT: resistenza tiroidea al TSH 

CI: ipotiroidismo centrale 

NTI: non thyroidal illness 

ROT: resistenza agli ormoni tiroidei

Tiroiditi Autoimmuni - Lippi, Francesco

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?