Ipertiroidismo - Lippi, Francesco
Ipertiroidismo - Lippi, Francesco
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<strong>Ipertiroidismo</strong><br />
<strong>Francesco</strong> <strong>Lippi</strong><br />
Dipartimento di Endocrinologia<br />
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Pisa
T4 T3<br />
Organi e tessuti bersaglio degli<br />
ormoni tiroidei
TIREOTOSSICOSI<br />
Sindrome clinica<br />
eccesso di ormoni tiroidei circolanti<br />
IPERTIROIDISMO<br />
Eccesso di ormoni<br />
tiroidei da iperfunzione tiroidea
Classificazione delle tireotossicosi<br />
GOZZO DIFFUSO TOSSICO (M. BASEDOW)<br />
GOZZO MULTINODULARE TOSSICO<br />
ADENOMA TOSSICO<br />
DA ECCESSO DI IODIO (AMIODARONE)<br />
FACTITIA E IATROGENA<br />
TIREOTOSSICOSI TRANSITORIE:<br />
TIROIDITE DI DE QUERVAIN<br />
HASHITOXICOSIS<br />
PAINLESS THIROIDITIS: post-partum<br />
sporadica
Età 30-40 > 60<br />
GDT/GN (F/M)<br />
7/1 1/1<br />
Esordio<br />
Sintomatologia<br />
<strong>Ipertiroidismo</strong><br />
eclatante subdolo<br />
iperattività apatia / s.cardiaci
<strong>Ipertiroidismo</strong><br />
sintomatologia<br />
Giovane Anziano<br />
Tachicardia +++ +<br />
Fibrillazione Atriale - +++<br />
Faticabilità + +++<br />
Perdita di peso + +++<br />
Tremore +++ +<br />
Apatia - ++<br />
Anoressia + ++<br />
Nervosismo +++ +<br />
Riflessi ipereccitabili - ++<br />
Debolezza + +++<br />
Depressione - +<br />
Confusione mentale - +
DIAGNOSI<br />
TSH<br />
FT4<br />
FT3
Graves’ Graves Disease
ORMONI TIROIDEI LIBERI<br />
Metabolicamente attivi a livello tissutale<br />
Non risentono delle variazioni delle proteine<br />
di trasporto
DIAGNOSI DELLE TIREOPATIE<br />
UN SOLO DOSAGGIO ?<br />
FT4<br />
può non correttamente classificare le<br />
seguenti condizioni:<br />
T3-tossicosi<br />
Trattamento cronico con amiodarone<br />
Trattamento cronico con L-T4
T3-Thyrotoxicosis<br />
T3-Thyrotoxicosis<br />
causes<br />
Multinodular goiter<br />
(iodine deficient area)<br />
Combined (T4 + T3) therapy<br />
T3 therapy<br />
Factitious T3 toxicosis<br />
Hashitoxicosis<br />
Struma ovarii
Thyroid autoantigens<br />
Thyroglobulin<br />
Thyroperoxidase<br />
TSH-R<br />
NIS<br />
Megalin
INDAGINI DI II° LIVELLO<br />
Anticorpi anti-Tg e anti-TPO<br />
Anticorpi anti-recettore del TSH (TRAb ( TRAb)<br />
Tireoglobulina<br />
Ecografia<br />
Scintigrafia
Low serum thyroglobulin as a<br />
clue to the diagnosis of<br />
thyrotoxicosis factitia<br />
Patients n= 6<br />
Serum TT3= 262->450 ng/dL<br />
Serum TSH < 0,1 mcU/mL mcU/mL<br />
Serum thyroid Ab= negative<br />
Thyroid uptake 131-I = 1-3%<br />
Serum thyroglobulin < 1.25 ng/mL<br />
S. Mariotti NEJM, 1982
Frequenza dei TRAb<br />
Morbo di Basedow 80-100 %<br />
(fase di ipertiroidismo)<br />
Tiroidite autoimmune 20 % circa<br />
Soggetti normali e<br />
Tireopatie non autoimmuni assenti
TRAb<br />
Indicazioni<br />
Oftalmopatia basedowiana isolata<br />
Morbo di Basedow variante nodulare<br />
Follow-up dei pazienti con Morbo di Basedow<br />
Tireopatie autoimmuni in gravidanza<br />
Iper / ipotiroidismo fetale-neonatale transitori
IPO-IPERTIROIDISMO<br />
DIAGNOSI<br />
FT4, FT3, TSH<br />
AbTG, AbTPO<br />
TRAb<br />
ECOGRAFIA<br />
COLOR DOPPLER<br />
SCINTIGRAFIA
Graves’<br />
Disease
Scintigrafia
Nodulo iperfunzionante: scintigrafia
Gozzo nodulare: ecografia
Classificazione delle tireotossicosi, forme rare:<br />
CARCINOMA (Metastasi tiroidee funzionanti)<br />
STRUMA OVARII (Teratoma)<br />
MOLA IDATIFORME<br />
ADENOMA IPOFISARIO TSH SECERNENTE
Gozzo Multinodulare
IL PAZIENTE CON “IPERTIROIDISMO<br />
IPERTIROIDISMO”<br />
TERAPIA
TIONAMIDI<br />
Metimazolo Propiltiouracile<br />
Potenza relativa 10-50 1<br />
Somministrazione orale orale<br />
Assorbimento quasi completo quasi completo<br />
Emivita 4-6 ore 1-2 ore<br />
Durata di azione oltre 24 ore 12-24 ore<br />
Passaggio transplacentare modesto minimo<br />
Livelli nel latte materno modesti minimi<br />
Recidive 60-90% 60-90%
OFTALMOPATIA<br />
PRESENTE ASSENTE<br />
DEFINITIVA<br />
TERAPIA<br />
TX 131-I MMI 131-I TX
GOZZO DIFFUSO TOSSICO<br />
TERAPIA FARMACOLOGICA: TIONAMIDI<br />
MMI<br />
30-40 mg/die<br />
dosi scalari fino al<br />
raggiungimento<br />
dell’eutiroidismo<br />
Dose minima<br />
per eutiroidismo<br />
sospendere non prima<br />
di 18 mesi<br />
1-3 mesi<br />
PROPRANOLOLO<br />
20 mg x 3 / die<br />
recidiva<br />
MMI 131-I tx
TERAPIA DEL GOZZO NODULARE TOSSICO<br />
•Ripristino eutiroidismo<br />
•Età giovanile<br />
•Gozzo voluminoso<br />
•Noduli multipli (>4 cm)<br />
•Presenza compressione<br />
TERAPIA<br />
CHIRURGICA<br />
•Età avanzata<br />
• Volume piccolo<br />
•controindicazioni Tx<br />
•Nodulo, freddo<br />
citologia non diagnostica<br />
TERAPIA<br />
CON 131-I
TIROIDECTOMIA<br />
ADENOMA TIROIDEO TOSSICO<br />
TIONAMIDI<br />
temporaneamente<br />
EUTIROIDISMO<br />
ALCOLIZZAZIONE ???<br />
131- I
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