Il primo colloquio - ASPIC Alessandria

ASSOCIAZIONE
COUNSELING E CULTURA
SEDI DI ALESSANDRIA,
SAVONA, GENOVA
Il primo colloquio

Il primo colloquio
Anche dopo un solo incontro, un cliente può provare un senso di liberazione rispetto a un problema che non era
stato mai pienamente sviluppato, ma semplicemente rimuginato nella sua mente con frenetica ripetitività
(Elizabeth Mc Cord)
La possibilità di arrivare a una comprensione del problema del cliente e a una valutazione corretta delle sue
caratteristiche dipende in gran parte dalla relazione “terapeutica”, sia perché può impedire o favorire la
comunicazione, sia perché fornisce importanti dati altrimenti non ottenibili
(Gislon, (Gislon, 1994) 1994)
E’ la prima relazione diretta e non casuale tra l’operatore (il
counselor) e chi lo consulta, per ottenere un’indicazione su un
malessere o un problema specifico. Ha inizio in un momento
concordato e termina quando si è in grado di formulare un’ipotesi di
lavoro. E’ un momento relazionale complesso che, attraverso
l’interazione verbale tra operatore e utente, ha lo scopo di ottenere
dati utili alla formulazione della scelta sul percorso.
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Il primo colloquio
Già dal primissimo incontro il cliente deve sentirsi
sufficientemente sicuro ed aver fiducia nel counselor così da
poter iniziare a narrare di sé (Mordecai, Waydenfeld, 1998). I
primi momenti dell’incontro sono caratterizzati dalla
dimensione dell’accoglienza, che riguarda sia il professionista
sia il cliente: entrambi stanno per intraprendere un’esperienza
nuova (Savege Scharff, Scharff, 2000). Accogliere è un
comportamento complesso che occupa tutta la prima parte
della relazione di Counseling ed offre il materiale su cui
impostare il processo di cambiamento; accogliere è l’attività
che il counselor promuove per favorire il legame affettivo e
creare l’alleanza operativa con il cliente (Giusti, Romero,
2005). 3

Accogliere
Accogliere deriva dal latin ad colligere, cioè raccogliere presso
di sé, ricevere qualcuno con dimostrazione di affetto, ricevere
con rincrescimento una cattiva notizia.
Ad Ad colligere colligere è un composto che serve a trasformare il semplice
“raccogliere” in un atto più complesso, che avviene ad un
livello di consapevolezza diverso: si raccoglie qualche cosa e,
contemporaneamente, si accoglie l’emozione che proviamo nel
momento in cui capiamo il gesto; in altre parole l’attenzione
non è focalizzata sull’evento esterno bensì sull’incontro tra
questo ed il mondo interno, dei significati personali (Giusti,
Romero, 2005).
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Accogliere 2
Pertanto alla base dell’accoglienza vi sono gli aspetti emotivi che
si vengono a determinare nel momento in cui una persona si
incontra con un’altra, o con un oggetto, o vive una specifica
situazione.
Nel counseling, nel momento in cui il counselor accoglie il
cliente, egli accoglie il mondo dei significati personali del cliente
ma accoglie anche le proprie risonanze emotive, i pensieri e le
fantasie che emergono in lui/lei al momento dell’incontro col
cliente. Nel momento in cui il counselor incontra un nuovo
cliente si prepara ad incontrare un’altra realtà esistenziale: un
mondo nuovo fatto di esperienze, atteggiamenti, aspettative,
desideri, richieste, dolori e sofferenza, gioia e speranza (Andolfi,
1994)
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Fiducia
Questa prima fase è pertanto molto delicata, il counselor deve
essere bravo, deve essere in grado di preparare nel migliore dei
modi i primi incontri, creando la giusta atmosfera che favorisca
l’instaurarsi di un buon rapporto di fiducia; la fiducia rende possibile
l’apertura del cliente al suo mondo interno, e favorisce la genuinità
e l’accettazione incondizionata del counselor, inoltre aiuta il cliente
ad “appoggiarsi” al counselor (Stevens, 1992).
Durante il primo colloquio, counselor e cliente si conoscono e
presentano e questo avviene di solito all’interno di un clima
emotivamente carico. Il counselor lascerà parlare liberamente il
cliente che esporrà liberamente il motivo per il quale ha richiesto
l’appuntamento. Importante in questa fase è che il cliente si senta
capito, perché questa sensazione è il fondamento del legame di
fiducia. 6

Anamnesi e colloquio
Un quesito ha da sempre crucciato l’uomo: come si fa a sapere, a
conoscere. I sofisti sostenevano che non si può imparare perché una
cosa già la si conosce o non la si conosce: nel secondo caso è
impossibile trovare una cosa che non si sa cosa sia, come sia fatta.
Socrate stesso diceva che non si poteva insegnare, ma solo imparare
attraverso la maieutica, ovvero la tecnica con la quale faceva partorire
le anime. Al principio secondo cui non si può apprendere né ciò che si
sa né ciò che non si sa, Platone oppone il mito dell’anamnesi. L’anima è
immortale, è nata molte volte e ha visto ogni cosa, sia nel mondo
terreno sia nell’Ade: non fa dunque meraviglia che possa ricordare ciò
che prima sapeva. Poiché l’anima ha appreso tutto nulla impedisce che
quando essa si ricorda di una sola cosa – il che è appunto
l’apprendere, trovi da sé tutto il resto, se ha coraggio e non si stanca
nella ricerca, giacché ricercare e imparare non sono altro che ricordare
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Fasi e tipologia dell’anamnesi
In generale l’anamnesi consiste in una breve raccolta di episodi trascorsi
e tra loro correlati secondo una prospettiva di una ricostruzione
biografica della vita del cliente, in relazione allo sviluppo del sintomo o
disturbo in corso al momento della richiesta della visita. L’anamnesi
consta di diverse fasi:
Fase preliminare: prima presa di contatto tra medico e paziente, fase
importante per l’instaurarsi di una buona relazione tra i due;
Anamnesi patologica prossima: caratterizzata da una prima fase nella
quale vengono poste al paziente domande di carattere generale; questa
prima parte serve per identificare i disturbi e formulare un primo, seppur
generico, orientamento clinico che va analizzato e verificato nella fase
successiva. Vi è poi una seconda fase caratterizzata da una maggior
specificazione della sintomatologia e dalla verifica dell’ipotesi;
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Fasi e tipologia dell’anamnesi 2
Anamnesi patologica remota: che consiste nella prosecuzione
cronologica a ritroso dell’anamnesi patologica prossima, aspetto
importante nel caso di malattie particolari (es. ulcera duodenale) o
difficoltà di comprensione del disturbo.
Anamnesi fisiologica: fase in cui molti dati possono essere stati acquisiti
se le precedenti fasi sono state condotte in maniera estesa e completa.
Si può procedere con approfondimenti su tipo di alimentazione, uso di
bevande alcoliche, fumo, uso di droghe, attività sportiva, diuresi, ecc.;
Anamnesi familiare: serve ad identificare alcune malattie negli
ascendenti, discendenti e collaterali.
In medicina la raccolta dell’anamnesi ha da sempre avuto un’importanza
notevole, soprattutto nei casi in cui risultava difficile o impossibile
formulare una diagnosi basandosi solo sul dato oggettivo o quando non
esistevano strumenti tecnici raffinati.
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Fasi e tipologia dell’anamnesi 3
La concretezza a cui aspira in generale l’anamnesi medica è
uno dei suoi limiti. Il medico, tramite l’anamnesi, ricerca il
nesso di causalità tra gli eventi e della vita del paziente e
l’attuale patologia, focalizzando la sua attenzione sulla
sequenza lineare causa-effetto, e proprio per questo sono
necessarie descrizioni dettagliate e risposte precise alle
domande fatte dal medico stesso. In uno schema di questo tipo
il medico assume una posizione attiva mentre il malato
risponde passivamente a quanto gli viene richiesto. Ma la
posizione attiva mette l’intervistatore di fronte a tematiche
connesse con il curiosare ostile, con il tema dell’intrusività, con
quello della penetrazione dal quale è difficile isolare i significati
sessuali. 10

Fasi e tipologia dell’anamnesi 4
Ecco perciò che l’intervistatore può provare un senso di
disagio dal quale cerca di difendersi con alcune manovre
dirette a placare i sensi di colpa e l’ansia tra cui ad esempio
il distanziamento tramite l’impersonalità. Per questo motivo
Balint e altri esortano i medici a prestare attenzione agli
aspetti globali della situazione del paziente cioè agli aspetti
psicologici, al linguaggio non verbale, alla situazione
relazionale, cogliendo l’attuale rivelarsi della situazione del
paziente, piuttosto che tentare a tutti i costi di incanalare le
notizie fornite in uno schema preordinato (Balint M., 1956).
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Il colloquio anamnestico
Il termine “colloquio” deriva dal latino cum loqui, “parlare
insieme”. Il colloquio è presente nell’esperienza quotidiana sotto
forma di “esperienza disimpegnata”. (Rizzi, 2004). La
conversazione è una delle attività sociali più naturali e quotidiane:
si configura come il risultato di un complesso intreccio di attività
comunicative, verbali ed extraverbali, svolte da individui che
interagiscono tra loro e che costruiscono man mano il senso delle
loro azioni sulla base di un bagaglio culturale comune e di una
ugualmente condivisa disponibilità alla comunicazione (Adinolfi,
1994). La comunicazione tra due persone è caratterizzata da un
adattamento reciproco, dove gradualmente le persone coinvolte
nella comunicazione entrano nel sistema di riferimento dell’altro
senza però abbandonare completamente il proprio (Jacques,
1992). 12

Il colloquio anamnestico 2
In ambito delle relazioni d’aiuto il colloquio è l’incontro tra una persona
che cerca aiuto, e una che si suppone capace non solo di fornire l’aiuto
richiesto, ma di offrire qualcosa di più del semplice ascolto: un intervento
in grado di ridurre la sofferenza (Bastianoni, Simonelli, 2001). Il colloquio
anamnestico è uno strumento operativo che consente di entrare nella
realtà evolutiva del cliente. Nel corso di esso si intersecano diversi piani:
1. comunicativo-informativo, attinente il contenuto verbale della
comunicazione: fatti e notizie che il counselor rileva dalla narrazione del
cliente e la cui indispensabile conoscenza egli sollecita con discrezione;
2. comunicativo non verbale: dato dalle modalità con cui le informazioni
vengono fornite;
3. dinamico-relazionale: attiene il rapporto interpersonale che si instaura
già dal primo incontro. “L’essenza della relazione consiste nel fatto che
nell’incontro entrambe le persone sono modificate” (Rollo May).
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Il colloquio anamnestico 3
Il processo interattivo che si determina al momento del colloquio è
influenzato:
• dal contesto: grado di libertà del cliente, spazio in cui avviene
l’incontro, tipo di contratto che si stabilisce, motivazioni coscienti
del cliente;
• dagli atteggiamenti del counselor: formazione e training effettuati,
adozione o meno di stili difensivo-manipolatori che configurano
stili negativi quali:
- counselor taumaturgo (modello magico-onnipotente)
- counselor voyeur (modello sadico)
4. sistemico: costituito dai sistemi di riferimento teorico del
counselor che raccoglie i dati anamnestici
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Il colloquio anamnestico 4
Nel colloquio anamnestico si deve evitare in particolare
(Semi A., 1985):
La formulazione rigida delle domande, che favorisce
l’irrigidimento del cliente evocando risposte stereotipate,
secche, povere di contenuto e di emozioni;
L’amabilità caricata: meglio mantenere molta naturalezza
anche di fronte a idee o dichiarazioni in antitesi con le nostre
convinzioni o marcatamente incoerenti;
La focalizzazione sui sintomi: è preferibile lasciare al cliente
lo spazio per parlare liberamente di sé.
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Il colloquio anamnestico 5
Inoltre nella fase iniziale del rapporto counselor-cliente bisogna mettere
in conto i sentimenti transferali e controtransferali positivi e negativi:
quello positivo nasce da investimenti magico-onnipotenti, quello negativo
da sentimenti di paura, rabbia o sfiducia provati magari da piccoli verso i
propri genitori. Oppure possono influire anche elementi di realtà
riguardanti il counselor e la sua figura umana e/o professionale (Giusti,
Juston, 1991).
E’ sconsigliabile recepire le notizie raccolte in modo freddo, senza
empatia: è bene invece ravvivarle, magari ripetendo una frase,
soffermandosi su qualche notizia significativa, facendo qualche altra
domanda attinente a quanto viene narrato; è anche opportuno
abbozzare una prospettiva nuova dalla quale guardare un qualche evento
descritto. Quest’ultimo intervento può essere fatto però solo quando già
si è costruita l’alleanza operativa come diceva già Rogers nel 1970.
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Elementi del primo colloquio
1. Setting: il colloquio avviene in un determinato
modo, tempo e spazio (interno ed esterno);
2. Gesti-atteggiamenti: con cui si manifestano i due
interlocutori;
3. Contenuti verbali;
4. Ruoli: consapevolezza chiara delle rispettive
posizioni;
5. Vissuti che sperimentano entrambi (cioè i loro
correlati relazionali e affettivi).
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Definizione di setting
Insieme delle condizioni interne ed esterne all’operatore, necessarie
affinché possa avviarsi l’interazione tra counselor e utente. Ha
un’articolazione spaziale e temporale. E’ finalizzato al maggior
benessere possibile (di entrambi). E’ composto da:
- Stanza - Durata
- Arredamento - Puntualità
- Illuminazione - Pagamento
- Sala d’attesa - Contatti extra
- Telefono - Modalità espressiva/Modello di riferimento
- Oggetti personali - Identità di genere del consulente
- Orario - Abbigliamento del counselor
- Rumori - Zona in cui si trova lo studio
- Pulizia - Tappeti, piante, quadri e stampe
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Cosa osservare
1. Aspetto esteriore: abbigliamento, trucco, conformazione
fisica, acconciatura dei capelli, cura di sé
2. Corporatura e postura
3. Manifestazioni neurovegetative: sudore, rossore, lacrime
4. Microcinesia: mimica facciale e sguardo
5. Macrocinesia: movimento di parti del corpo (gesti, cenni
del corpo) e movimenti del corpo nello spazio (postura,
orientazione, distanza)
6. Le incongruenze-tono modalità di espressione e
contenuti verbali
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Ascolto significa
Sospensione delle nostre opinioni e valori personali
Sospensione del giudizio
Sospensione delle soluzioni premature
Prestare attenzione-notare-ricordare:
Contenuto
Sentimento che lo accompagna
Le proprie fantasie/immagini/sensazioni
(controtransfert)
Vuoti di informazione
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Ostacoli alla percezione e all’ascolto
Personale implicazione affettiva nella situazione
(essere personalmente ed emotivamente coinvolto)
L’assegnazione di significati personali alla
comunicazione che ci viene fatta. Si proietta e non si
percepisce: nostre opinioni, credenze, pregiudizi, che
filtrano la realtà del cliente
Assegnazione di “etichette” (riportare la persona a
delle categorie rigidamente determinate)
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Atteggiamenti che non facilitano
l’espressione
1. Valutazione – giudizio morale
2. Risposte interpretative – spiegazioni
3. Supporto eccessivo – risposte consolatorie
4. Soluzioni al problema
5. Investigazione
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Empatia
L’empatia è la capacità di mettersi nei panni dell’altro
senza MAI dimenticarsi che sono comunque i suoi e
non i nostri.
Chiedersi “Come mi sentirei io?” significa essere capaci
di tollerare che le persone (e quindi anche io)
possano non percepirsi in maniera sempre chiara e
lineare.
Rispondere alla domanda dell’empatia significa non
fermarsi alla prima lettura bensì addestrarsi alla
multiformità del sentire
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Assenza di empatia
L’assenza di empatia può assumere varie forme, configurandosi
come:
Distacco emotivo: nasce dal bisogno di affermazione del
counselor, dalla ricerca di una “verità obiettiva”;
Manipolatività: nel tentativo di inserire il cliente entro gli schemi
che il counselor ha in mente: nasce dal bisogno di potere del
counselor, dalla sua esigenza di controllare e in un certo senso
predeterminare l’altrui comportamento;
Invasività: nasce dal bisogno di stabilire rapporti affettivi con i
clienti che divengono fonte di gratificazione o frustrazione del
counselor. Il cliente viene caricato di significati emotivi impropri
ed eccessivi e tra le conseguenze può esserci una curiosità di
tipo voyeuristico per le vicende della persona
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Obiettivi del primo colloquio
Raccogliere dati
Rilevare i caratteri della personalità della persona
Valutare dinamiche interpersonali
Considerare condizioni socio-ambientali
Individuare il vissuto del cliente rispetto al problema che lo ha
portato da noi
Assumere consapevolezza del proprio vissuto evocato dal cliente
Mantenere un’attenzione critica all’interazione verbale e non
verbale
Riconoscere il proprio e l’altrui ruolo così come si sono andati
formando durante la relazione
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Quando comincia il primo colloquio?
Cosa fare?
Nel momento della prima telefonata…
• Essere professionali
• Chiedere da chi ha avuto il nostro numero
• Fissare la data ed l’ora del colloquio
• Farsi dare un recapito telefonico per poter avvisare in caso di impreviste
difficoltà
Cosa NON fare?
• Consentire al cliente di raccontarci per filo e per segno la sua situazione
• Dilungarci in divagazioni o richieste
• Evitare di cedere all’urgenza o all’allarmismo di chi telefona
• Non richiamare per nessun motivo TRANNE quello di dover disdire
l’appuntamento causa forti impedimenti sopraggiunti
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Diamo del Tu o del Lei?
Perché del tu? Perché del lei?
Quando uno e quando l’altro?
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Fasi del primo colloquio
1. Accoglienza: comprende il saluto, l’impostazione della
relazione, l’accoglienza delle espressioni spontanee del cliente
(ascolto, osservazione, empatia)
2. Emersione e rilevazione della richiesta: parte centrale del
colloquio. Raccolta dei dati e del modo con cui questi dati ci
vengono portati
3. Restituzione: formulazione della lettura della domanda,
raccolta delle aspettative d’intervento e restituzione del feedback
4. Scelta d’intervento (chi siamo e cosa facciamo) e restituzione
finale
5. Chiusura: riferimenti, pagamento, saluto
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Aspetti di cui essere consapevoli
Paura del colloquio
Paura dei silenzi
Paura delle emozioni (proprie e altrui)
Difficoltà a mantenere l’attenzione
Prendere o non prendere appunti?
L’impasse
Problemi etici
Volersi dimostrare abili (“ansia da prestazione”)
Tentazione di fare “rivelazioni”
Tentazione di risolvere la vita dell’altro
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Regole per porre le domande
1. Meglio non farne che farne di inopportune!
2. Porre una domanda per volta
3. Domande chiare, possibilmente brevi, possibilmente
aperte e formulate senza ambiguità con termini
semplici
4. Evitare espressioni di connotazione o valutative
(attenzione ad aggettivi e avverbi)
5. Le domande/osservazioni devono avere uno scopo
ed essere opportune
6. Non dare nulla per scontato (vale solo quello che
viene detto!)
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Qualità personali
Requisiti del counselor
Superamento difficoltà interiori
Comprensione del qui ed ora
Atteggiamento relazionale adeguato
Padronanza delle tecniche
Interesse alla persona e non al problema
Centratura su ciò che il soggetto “vive” e
non su cosa racconta
Rispetto di sé e dell’altro
Curiosità
(Calendi, 2002)
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Alto livello di intelligenza
Età non troppo giovane
Buon adattamento sociale
Requisiti del counselor 2
Interesse verso i problemi degli altri
Ricchezza di vita interiore
Carattere prevalentemente introverso
Capacità di saper ascoltare
Capacità di ispirare fiducia
Riservatezza
Spirito critico
Cordialità
Sensibilità
(Passi Tognazzo, 1991)
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Requisiti del counselor 3
Disponibilità attenta e rispettosa
Curiosità non invadente
Capacità di essere attivamente neutrale
Buona conoscenza del proprio stile comunicativo,
e indicazioni e controindicazioni ad affrontare
certi tipi di persone
(Semi, 1985)
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Requisiti del counselor 4
Maturità psicologica e personalità integrata
Motivazione al compito
Disponibilità al rapporto sociale e alle relazioni con gli altri
Buone competenze comunicative e capacità di ascolto
Capacità di comunicare con tatto e sensibilità
Capacità di inserire il comportamento dell’altro nell’ambito del
contesto sociale e culturale al quale appartiene
Capacità di comprendere aspetti culturali dell’altro diversi dalla
propria cultura di appartenenza
Empatia e comprensione per l’altro
Non giudizio
In grado di mantenere un atteggiamento di neutralità nei confronti
dell’altro e di quanto comunica
Autentico interesse per l’altro
(Bastianoni e Simonelli, 2001)
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