Fare Riabilitazione anno III n. 2.qxd - AIFI Sicilia

Numero 4 - Anno III Ottobre - Dicembre 2006 Registrazione al Tribunale di Palermo n.10 del 15/04/2004 - Poste
Italiane S.p.A. - Spedizione in Abbonamento Postale D.L.353/2003 (conv. in L. 27/02/04 n. 46) art. 1 comma 2,DCB PA
Fare Riabilitazione
La Convenzione sui diritti delle persone con disabilità,
approvata dall’Assemblea Generale dell’ONU il 13 dicembre
scorso rappresenta una novità di estrema rilevanza per
i cambiamenti legislativi e sociali che apporterà in tutti gli
Stati che la ratificheranno il 30 marzo prossimo. Come sottolineato
dalla sen. Erminia Emprin (PRC), occorre valorizzare
il fatto che per la prima volta esponenti delle associazioni
di persone con disabilità hanno partecipato non
solo al percorso di definizione del testo, ma anche alle
diverse fasi di dibattito e confronto che si sono tenute
all’ONU. Lo scopo della Convenzione è quello di “promuovere,
proteggere e garantire il pieno ed uguale godimento
di tutti i diritti umani e delle libertà fondamentali a tutte
le persone con disabilità” che, nella piena ed effettiva
partecipazione alla vita sociale, al pari di tutti i cittadini,
possono essere ostacolati da barriere di vario tipo. La
Convenzione, quindi, fa proprio il modello sociale della
disabilità, che nasce dalla relazione tra le caratteristiche
delle persone e “la maniera in cui la società si dimentica
di loro”, introducendo una base legale per difendere i
diritti umani e rendere visibili le responsabilità degli Stati
per attivare azioni concrete di tutela. Infatti, le politiche
sociali a favore delle persone con disabilità sono sicuramente
carenti e i servizi offerti inadeguati e insufficienti
rispetto ai bisogni che oggi, proprio in base alla
Convenzione, dobbiamo chiamare diritti.
Per questo diventa sempre più necessario applicare il
Piano triennale a favore delle persone con disabilità dove
viene esplicitamente dichiarato di sostenere il passaggio
dal modello medico, che privilegia la ricerca di standard di
salute, al modello socio-sanitario, o bio-psico-sociale, che
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si concentra sugli obiettivi di riduzione dei condizionamenti
fisici, sensoriali e psichici della disabilità, per contrastare
ogni forma di esclusione ed emarginazione, e
sostenere pari opportunità per tutti i cittadini.
Nel frattempo in Sicilia l’Assessore alla Sanità, mentre nell’atto
di indirizzo per la politica sanitaria del triennio 2007-
2009 dichiara di voler operare “in una logica di proficuo e
costruttivo confronto con le parti sociali e con gli attori
del SSR con i quali sarà necessario individuare comuni e
condivise strategie operative”, di fatto, riguardo ai LEA
(livelli essenziali di assistenza) di riabilitazione, procede
con un decreto che non è frutto di un percorso condiviso.
Infatti, tale decreto revoca il precedente del 5 dicembre
2005 emanato “alla luce delle reiterate sollecitazioni pervenute
ad opera degli organismi di rappresentanza delle
persone disabili e delle considerazioni emerse a seguito
delle azioni giurisdizionali avviate presso la Presidenza
della Regione siciliana e presso il TAR Sicilia, in ordine al
mancato riconoscimento del decreto ministeriale n.
741/94, della legge n. 42/99 e legge n. 251/2000, in tema
di elaborazione del programma riabilitativo e conseguente
verifica della metodologia riabilitativa attuata, e alla
necessità della conferma della quota minima del 50% dell’indicazione
temporale delle prestazioni da riservare alla
terapia motoria”. Il decreto del 18 ottobre, invece, riafferma
che “l’indicazione temporale del 50% di prestazioni
motorie e delle metodiche da attivare, è di competenza
del fisiatra che, di volta in volta, per singola seduta, stabilirà
il protocollo riabilitativo individuale da attuare”.
Andando palesemente contro il profilo professionale.
Angelo Ginestra

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Trimestrale dell’Associazione Italiana
Fisioterapisti - Regione Sicilia
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Angelo Ginestra
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Caltanissetta Francesco Bisesi
Catania Giuseppe Cultrera
Palermo Angelo Ginestra
Ragusa Eugenio Gallitto
Siracusa Giuseppe Pulvirenti
Trapani Laura Genco
2007: basta contraddizioni sulle norme nazionali 3
Rosario Fiolo
Convenzione ONU per le persone con disabilità 4
Giampiero Griffo
1 septies: due anni di bonus ai laureati in scienze motorie 5
Riconoscere il percorso fatto dalle professioni sanitarie 6
Antonio Bortone
L’AIFI chiede il rispetto del profilo professionale 7
Lettera all’Assessore regionale alla Sanità 8
La metodologia riabilitativa nell’agire professionale 9
Orazio Meli
L’AIFI Sicilia risponde all’INAIL di Catania 10
Parlamento sociale siciliano: la democrazia diretta 11
Angelo Ginestra
Calendario AIFI Sicilia 2007 12
Valutazione, scelta e verifica dell’efficacia degli ausili 14
Paolo Fiore
La salute è un diritto costituzionale 15
L’identificazione dei bisogni di recupero fuzionale 16
Filippo Guccione
Rispettare le leggi nazionali non è corporativismo 18
Filippo Guccione
Congresso internazionale di Voncouver: noi ci saremo 19
Filippo Cavallaro
Abrogare l’art. 1 septies Legge 27/2006 20
Modulo iscrizione AIFI 2007 21
CORSI
Evidence based practice in physical therapy 23
In copertina:
René Magritte, Lo stregone, 1952, particolare.
Bruxelles, Courtesy Galerie Isy Brachot
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Fare Riabilitazione
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2007: basta contraddizioni
sulle norme nazionali
di Rosario Fiolo
In questo inizio di anno alcune riflessioni sono d’obbligo:
il 2006 per noi riabilitatori nello specifico, e per
le professioni sanitarie in generale, è stato un anno
molto contraddittorio: da un lato si era prospettato la
definizione del percorso di riforma delle professioni sanitarie
con l’emanazione della legge istituiva degli Ordini
professionali, dall’altro il nuovo governo Prodi non ha
emanato il successivo decreto per la loro attuazione.
Si pensava anche che la “questione 1 septies”, che riguarda
l’equiparazione dei laureati in scienze motorie ai fisioterapisti,
potesse essere risolta immediatamente dal
nuovo parlamento, visto che è stato presentato un ddl
abrogativo da parte dell’on. De Simone (rifondazione
comunista), ma siamo ancora ad un punto morto dato che,
peraltro, il relatore di questo ddl in commissione cultura
alla Camera è l’on. Vito Li Causi (udeur) “guarda caso”
laureato in scienze motorie e proveniente dalla facoltà di
scienze motorie di Catania che, a detta dello stesso sen.
Firrarello in un intervista pubblicato su “Il Sole 24 Ore”,
è stata la propositrice di detta norma.
Per non parlare del tentativo di cancellare, sempre da
parte del governo Prodi, il percorso di riforma della sanità
iniziato nel 1992, che ha modificato radicalmente le
professioni sanitarie ed ha contribuito a farlo diventare il
secondo sistema sanitario per qualità delle cure.
Men che meno si può parlare della situazione siciliana dove
nel campo riabilitativo le contraddizioni sono portate alle
estreme conseguenze: infatti, l’assessore regionale alla
sanità, prof. Roberto Lagalla, ha emanato il sesto decreto
di modifica dei LEA nella regione siciliana, cancellando di
fatto quello del 5 dicembre 2005, pubblicato sulla
Gazzetta Ufficiale della Regione Sicilia il 29 gennaio u.s.,
che era un primo tentativo di mettere ordine in questo settore
e di prendere atto del mancato riconoscimento del
decreto ministeriale n. 741/94, della legge n. 42/99 e
legge n. 251/2000, in tema di elaborazione del programma
riabilitativo e conseguente verifica della metodologia
riabilitativa attuata, e quindi di porvi rimedio. Ma, evidentemente,
il prendere atto delle leggi esistenti in Italia
configge con la difesa di interessi lobbistici.
Perché, con questo ennesimo atto, l’Asessore alla sanità,
prof. Lagalla, non riconosce le leggi esistenti in materia di
professioni sanitarie, leggi che mettono al centro efficienza,
efficacia e trasparenza, a fronte di un decreto che
crea confusione, va contro la chiarezza delle procedure,
va contro quei principi di managerialità di cui lui è riconosciuto
alfiere. Cui prodest?
È mai possibile che vi sia un continuo cambiamento di
regole sullo stesso campo, sollecitato sempre da “sedicenti”
tavoli tecnici che pretendono di fornire indicazioni
competenti ma che non comprendono mai tutte le rappresentanze
professionali del settore?
È mai possibile che oggi che il mondo va verso una democrazia
partecipata, principi di sussidarietà, di organizzazione
dei servizi sulla qualità laddove ogni componente
professionale stabilisce i principi propri della sua professione,
nella regione siciliana si va in direzione opposta?
È mai possibile che nella regione siciliana si continuano a
smentire tutte le norme di riconoscimento di alcuni principi
basilari della Legge n. 502, del Decreto ministeriale n.
741, della legge n. 42, della legge n. 251, della legge n. 43?
Non è possibile che non esiste ancora nessuna regolamentazione
sui carichi di lavoro dei fisioterapisti; fatto che,
oltre ad evidenziale l’assoluta mancanza di rispetto dei
principi propri della professione di fisioterapista, consente
situazioni lavorative di sfruttamento a danno della qualità
delle cure degli utenti.
Come porre fine alla continua emanazione da parte dell’assessorato
regionale alla sanità di decreti sui LEA che
non fanno altro che smentirsi continuamente tra di loro?
È assolutamente strabiliante che negli ultimi 4 anni, nei
quali si sono succeduti tre assessori alla sanità, sono stati
emanati ben sei decreti su un’unico aspetto dei livelli
essenziali di assistenza (LEA); sembra che ogni Assessore
emani il proprio ed anzi, un assessore ne ha emanati tre
nel corso del suo mandato di cui due, addirittura, pubblicati
nella stessa Gazzetta Ufficiale, assolutamente contradditori
tra di loro, e di cui uno concordato con il coordinamento
per i diritti delle persone con disabilità della
regione siciliana (D.A. 31.12.2003) ma poi smentito clamorosamente
subito dopo (D.A. 01.04.2003).
Forse è il caso di mettere la parola fine a questa continua
dicotomia tra le leggi esistenti e la pratica quotidiana
nelle attività di riabilitazione nel servizio sanitario regionale
della regione siciliana. La normativa vigente ha dettato
una nuova organizzazione della sanità basata su principi
di aziendalizzazione, di efficienza, efficacia e trasparenza.
Questi principi hanno messo al centro le regole
della qualità, per la quale bisogna definire indicatori specifici
di processo e di risultato, che vengono definite
ognuno per le proprie competenze dai professionisti che
in quel campo operano e quindi, per quel che riguarda il
settore riabilitativo, dai fisioterapisti.
Per non parlare dell’abusivismo professionale che ci viene
segnalato dalla stessa azienda USL n. 6 di Palermo per cui
abbiamo inviato tutta la documentazione in nostro possesso
alle istituzioni ed all’autorità giudiziaria, ma ancora,
dopo quasi tre mesi, nessuna norma radicale che elimini
gli abusi è stata approntata e, quindi, si continua ad
operare nell’illegalità.
Pensavamo di scrivere una lettera aperta all’assessore
alla sanità, prof. Lagalla, così come abbiamo fatto con
qualche suo predecessore, ma ci siamo chiesti la sua reale
utilità se poi comandano sempre le lobbies. La speranza è
che ci sia la volontà politica di cambiare direzione e di
aprirsi ad un confronto costruttivo con le professioni sanitarie.
Quindi, per il 2007, sicuramente l’augurio di un
nuovo anno che possa eliminare tutte queste contraddizioni
e tutti questi abusi e cerchi di andare senza indugi
nell’interesse della collettività.

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Convenzione ONU per le
persone con disabilità
di Giampiero Griffo*
Il 13 dicembre scorso l’Assemblea Generale dell’ONU ha
approvato la Convenzione sui diritti delle persone con
disabilità. È un evento storico, che trasforma la tutela
dei diritti di queste persone, sia dal punto di vista politico
e culturale, sia dal punto di vista tecnico riabilitativo.
Dalla condizione di incapacità a quella di discriminazione;
da cittadini invisibili a persone titolari di diritti umani;
dalle politiche dell’assistenza e della sanità alle politiche
inclusive e di mainstreaming; da oggetti di decisioni prese
da altri a “niente su di noi senza di noi”. Sono slogan che
hanno guidato la discussione in seno al Comitato ad Hoc
che ha elaborato il testo finale. La qualità della vita di 650
milioni di persone con disabilità nel mondo cambierà nei
prossimi decenni e non solo nei paesi in cerca di sviluppo,
dove legislazioni e programmi sono a volte inesistenti. Nei
paesi con scarsità di risorse solo il 2 % della popolazione
con disabilità ha accesso ad interventi e servizi; la frequenza
in una scuola è negata al 98 % dei bambini con disabilità;
l’accesso al lavoro è appannaggio di meno del 10 %
della popolazione potenziale. In Europa all’accesso negato
ai diritti (alla mobilità, al lavoro, etc.) si sommano le discriminazioni:
più del 56 % dei bambini con disabilità frequenta
classi speciali; le differenze di trattamento e l’ineguaglianza
di opportunità sono ancora la norma; l’istituzionalizzazione
è ancora una politica importante degli
stati europei visto che 500.000 persone con disabilità risultano
vivere ancora in 2.500 mega istituti.
La Convenzione vuole combattere proprio questi ostacoli,
barriere e pregiudizi, definendo una nuova politica per le
persone con disabilità basata sulla tutela dei diritti
umani, intervenendo in tutti i campi della vita. Basta
scorrere i titoli degli articoli per comprendere l’impatto
culturale e sociale che avrà sull’insieme della società:
PARTE I: art. 1 Scopo, art.. 2 Definizioni, art. 3 Principi
generali, art. 4 Obblighi generali, articolo 5 Eguaglianza
e non discriminazione, art. 6 Donne con disabilità, art. 7
Bambini con disabilità, art. 8 Crescita di consapevolezza,
art. 9 Accessibilità.
PARTE II: art. 10 Diritto alla vita, art. 11 Situazioni di
rischio e emergenze umanitarie, art. 12 Eguale riconoscimento
come persona davanti alla legge, art. 13 Accesso
alla giustizia, art. 14 Libertà (liberty) e sicurezza delle
persone, art. 15 Libertà da tortura o trattamento o punizione
crudele, inumano o degradante, art. 16 Libertà
dallo sfruttamento, violenza ed abuso, art. 17 Protezione
dell’integrità della persona, art. 18 Libertà di movimento
e di nazionalità, art. 19 Vivere indipendenti e essere
inclusi nella comunità, art. 20 Mobilità personale, art. 21
Libertà di espressione ed opinione, ed accesso all’informazione,
art. 22 Rispetto per la privacy, art. 23 Rispetto
per la casa e la famiglia, art. 24 Educazione, art. 25
Salute, art. 26 Abilitazione e riabilitazione, art. 27
Lavoro ed impiego, art. 28 Adeguati standard di vita e di
protezione sociale, art. 29 Partecipazione alla vita politica
e pubblica, art. 30 Partecipazione alla vita cultura-
4
le, divertimenti, tempo libero e sport.
PARTE III: art. 31 Statistiche e raccolta di dati, art 32
Cooperazione internazionale, art. 33 Implementazione
nazionale e monitoraggio, artt. 34-40 Monitoraggio internazionale,
artt. 41-50 Clausole finali.
Il testo dell’articolo 3 sui principi generali ha introdotto
molti valori innovativi: dignità, autonomia individuale,
libertà di scelta, indipendenza delle persone, non discriminazione,
piena ed effettiva partecipazione ed inclusione
nella società, rispetto delle differenze ed accettazione
della disabilità come parte della diversità umana e dell’umanità,
eguaglianza di opportunità, accessibilità, eguaglianza
tra uomini e donne, e per i bambini con disabilità
rispetto per l’evoluzione delle capacità e del diritto a preservare
la loro identità. La Convenzione riconosce che le
persone con disabilità sono discriminate e hanno mancanza
di pari opportunità a causa dei pregiudizi, degli ostacoli e
barriere che la società frappone loro. In un quadro legale di
rispetto dei diritti umani, la Convenzione interviene per
proibire le discriminazioni basate sulla disabilità e promuovere
l’eguaglianza di trattamento.
Molti sarebbero i punti da esaminare, ma in questa sede mi
limiterò a due aspetti: la riabilitazione e la presa in carico.
La convenzione separa l’art. 26 sulla riabilitazione da quello
sulla salute (25). È una rivoluzione culturale, che parte
dall’idea che la disabilità è una relazione sociale, non una
condizione soggettiva della persona (come del resto l’ICF
ha scientificamente dimostrato). Le persone possono muoversi
su sedia a rotelle, orientarsi con un cane guida, comunicare
con il linguaggio dei segni e non avere disabilità, se
il mondo con il quale interagisce tiene conto di queste
caratteristiche. Non è un caso che la Convenzione sottolinei
che le persone con disabilità rappresentano una delle
possibili diversità umane. Perciò l’obiettivo dei trattamenti
a cui sono sottoposte, è di garantire il massimo livello di
salute possibile, ma in un contesto in cui la salute non è
l’assenza di malattie, ma il benessere della persona. Quindi
piuttosto che occuparsi di ricostruire una condizione di presunta
normalità, vanno garantiti alle persone il godimento
dei diritti e delle liberà fondamentali, anche a chi si muove
su sedia a rotelle, si orienta con un cane guida, comunica
con il linguaggio dei segni. Inoltre al concetto tradizionale
di riabilitazione venne aggiunto quello di abilitazione. Si
riabilita se si recupera una funzionalità del corpo persa, si
abilita quando si sviluppano nuove abilità.
Gli stati - recita la Convenzione all’art. 26 - “organizzeranno,
rafforzeranno e estenderanno servizi e programmi
complessivi per l’abilitazione e la riabilitazione, in particolare
nelle aree della sanità, dell’occupazione, dell’istruzione
e dei servizi sociali”.
I servizi e programmi devono aver “inizio nelle fasi più precoci
possibili” e devono basarsi “su una valutazione multidisciplinare
delle necessità e dei punti di forza dell’individuo;”
devono infine sostenere “la partecipazione e l’inclusione
nella comunità e in tutti gli aspetti della società”,

essere “volontari (…) e disponibili per le persone con disabilità
in luoghi i più vicini possibile alle loro comunità di
appartenenza”. Quindi l’obiettivo non è più quello di guarire,
bensì sostenere la vita indipendente e l’inclusione nella
comunità (art. 19), non è più quello di offrire ausilii, ma di
garantire la mobilità personale (art. 20).
È evidente che questa impostazione trasforma l’idea di
presa in carico riabilitativa e sociale: la Convenzione infatti
riconosce “l’eguale diritto di tutte le persone con disabilità
a vivere nella comunità, in pari condizioni di scelta
rispetto agli altri membri”: a tale scopo gli stati firmatari
della Convenzione “prenderanno misure efficaci e appropriate
al fine di facilitare il pieno godimento (…) di tale
diritto e la piena inclusione e partecipazione all’interno
della comunità, anche assicurando che:
(a) le persone con disabilità abbiano la possibilità di scegliere
il proprio luogo di residenza e dove e con chi vivere,
sulla base di eguaglianza con gli altri e non siano obbligate
a vivere in un luogo particolare;
(b) le persone con disabilità abbiano accesso ad una serie di
servizi di sostegno domiciliare, residenziale o di comunità,
compresa l’assistenza personale necessaria a sostenere la
vita e l’inclusione all’interno della comunità e a prevenire
l’isolamento o la segregazione fuori dalla comunità;
(c) i servizi e le strutture comunitarie per tutta la popolazione
siano disponibili su base di eguaglianza per le persone
con disabilità e rispondano alle loro esigenze”.
Anche in questo caso, per tutte le persone con disabilità
(pensiamo ai paesi in cerca di sviluppo dove spesso i servizi
sociali - quando esistono - si riducono a sistemi segregativi)
ma in particolare per le persone che hanno gravi dipendenze
assistenziali e per quelle che non possono rappresentarsi
da sole, si apre una trasformazione radicale delle prese in
carico: dalla tradizionale istituzionalizzazione (frutto di una
impostazione basata sul modello medico della disabilità) si
passa a sistemi sociali di sostegno al mantenimento nei luoghi
di vita e familiari, a forme di accoglienza a carattere
familiare, a politiche e servizi di inclusione sociale.
L’iter della Convenzione prevede che dal 30 di marzo prossimi,
prima data utile per la firma, inizi il processo di rati-
5
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fica. L’Unione europea pensa di arrivare ad un firma congiunta
di tutti e 27 paesi membri. Ogni paese firmatario poi
dovrà procedere all’introduzione della convenzione nei propri
sistemi normativi, attraverso l’approvazione di una
legge. Quando 20 paesi avranno ratificato la convenzione,
essa entrerà in vigore. Ogni stato che avrà concluso il processo
di ratifica, dovrà preparare periodicamente un rapporto
sul suo stato di applicazione, da sottoporre ad una
Commissione internazionale. Il processo di progressiva
introduzione dei principi della Convenzione nella legislazione
nazionale necessita che tutti gli attori coinvolti siano
consapevoli ed acquisiscano le necessarie competenze ad
applicarla. Oltre allo Stato italiano, regioni, province,
comuni e ASL devono adeguare i loro sistemi di welfare e
formare professionisti che abbiano le competenze necessarie
a sostenere questa rivoluzione. Bene ha fatto la cooperativa
CAPP ad organizzare un convegno sul tema della
presa in carico nel dicembre scorso. In quella sede è emerso
che il piano triennale siciliano consente di recepire i
nuovi principi della Convenzione a condizione che si elaborino
i progetti individuali (art. 14 della legge 328/2000), si
scelga un approccio socio-sanitario, si centri la valutazione
sul potenzialità delle persone, si sviluppino politiche di
mainstreaming di rimozione delle discriminazioni e di sostegno
all’egualizzazione di opportunità e si ampli l’offerta di
servizi disegnati sui bisogni dei beneficiari.
La FISH ha già elaborato una proposta di legge sulla presa in
carico ed ha avviato il percorso di alleanze per una rapida
ratifica della Convenzione in Italia, che impegna gli stati firmatari
a coinvolgere le associazioni di persone con disabilità
e dei loro familiari nella definizione delle politiche e nei
processi di monitoraggio. “Niente su di noi senza di noi” è
uno slogan che è diventato realtà. Nuove sfide si profilano
per il movimento di liberazione delle persone con disabilità
e delle loro famiglie in Italia: non è una legge che da sola
cambia la nostra qualità della vita, ma l’iniziativa continua
di chi si impegna a promuovere e tutelare i nostri diritti
umani.
*Componente Consiglio Nazionale FISH
Presidente Disabled Peoples’ International (DPI) - Europa
notizie flash
1 septies: due anni di bonus ai laureati in scienze motorie
Giovedì 18 gennaio 2007 si è riunita la VII Commissione della Camera dei deputati (Cultura, scienza e istruzione)
che avrebbe dovuto discutere le proposte di “Abrogazione dell’equipollenza del diploma di laurea in scienze
motorie al diploma di laurea in fisioterapia. C. 28 Boato, C. 522 De Simone e C. 1620 Evangelisti”. Ma, come si
evince dai resoconti sui lavori parlamentari presenti sul sito della Camera, il punto non è stato trattato. La ragione
è semplice. Nella stessa seduta la Commissione ha dato parere favorevole allo “Schema di decreto ministeriale
sulla disciplina delle classi dei corsi di laurea triennale” che, fra le altre, pone come prima condizione vincolante
all’approvazione il seguente punto: “appare necessario prevedere un percorso di studi annuale per i laureati
in scienze motorie, con il riconoscimento dei crediti formativi realizzati al fine di poter conseguire la laurea in
fisioterapia, con la possibilità di svolgere la specifica attività professionale, in base all’espletamento del necessario
tirocinio, che il Governo valuterà in quale forme e modi rendere omogeneo sul territorio nazionale”.
In questo modo, al di là di proposte abrogative, dichiarazioni rilasciate a titolo personale da deputati e grande
attenzione a parole su principi di legalità, questa maggioranza, invece di modificare l’accesso esagerato di studenti
ai corsi di laurea in scienze motorie, pare voglia piegarsi ai voleri di poteri trasversali e lobbies economiche. Si registra
soltanto, unico atto di opposizione, l’astensione del gruppo di rifondazione comunista sulla proposta di parere
come riformulata dal relatore. L’on De Simone, “non condivide, infatti, che il provvedimento in esame rechi un
riferimento al passaggio degli studenti dei corsi di laurea in scienze motorie a quelli in fisioterapia. Ribadisce nello
stesso senso la necessità di prevedere l’abrogazione dell’equipollenza tra i due corsi di laurea, sulla quale la
Commissione sta svolgendo uno specifico esame, ferma l’esigenza, già ampiamente rappresentata, di definire con
un intervento normativo sistematico una ridefinizione dei corsi di laurea in scienze motorie”. Un’astensione che,
purtroppo, non pregiudica l’approvazione della proposta di parere favorevole “con condizioni e osservazioni, come
riformulata dal relatore”. Diretto interessato, perche laureato in scienze motorie.

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Riconoscere il percorso fatto
dalle professioni sanitarie
di Antonio Bortone*
“Le persone sono diverse, come sono diverse le culture. Le persone
sono guidate da religioni diverse. Le persone sono nate di diversi
colori, e molte tradizioni influenzano le loro vite con colori e sfumature
mutevoli. Le persone si vestono in modo diverso, e si adattano
al loro ambiente in maniere differenti. Ma nonostante tutte queste
differenze tutte le persone hanno un'unica caratteristica comune:
sono esseri umani, nulla di più nulla di meno.”
Shirin Ebadi, iraniana, avvocato dei diritti umani, premio Nobel per la
pace nel mondo
Per comprendere cosa sta accadendo in questo preciso
momento storico per la nostra professione ma che
riguarda tutte le professione sanitarie, bisogna fare
una premessa; utilizzerò perciò l’editoriale dell’ultimo
numero della rivista ufficiale dell’A.I.FI. Nazionale:
Abbiamo trascorso lunghi mesi a collaborare con le forze
politiche di governo (sia il precedente sia quello in carica);
abbiamo ritenuto valido e possibile un percorso basato
sul dialogo e la concertazione, tra il Governo e le
Professioni; abbiamo promosso idee e bozze di decreti
volti ad affiancare la visione di riforma annunciata dalla
Ministra Turco; abbiamo creduto in un’etica politica ed in
una correttezza di relazioni, scevri da preoccupazione di
tranelli o strategie occulte. La realtà ha manifestato
l’assenza di sostanza, ovvero la mancanza di un vero progetto
politico di sviluppo culturale quanto professionale,
facendo risultare i fatti, oltre che contraddittori alle
premesse, carichi di una pericolosa forza restauratrice.
Si offre alla nostra osservazione un quadro a tinte molto
forti. Il processo di crescita professionale che in quasi
cinquant’anni è stato svolto dalla nostra Associazione, lo
si vorrebbe drasticamente invertire o quanto meno interrompere.
Da un lato si propaganda un revisionismo del
sistema ordinistico in toto, anche a giustifare l’indisponibilità
a costituirne di nuovi ma poi si assiste all’emanazione
di soluzioni ibride quanto sconcertanti, tese a rendere
ancora più evidente la differenza tra lobby di potere
e vassallaggio. Da un lato si annuncia un processo di
sviluppo delle competenze e della conoscenza scientifica
ma poi, la voce autorevole del Ministro Fioroni, sottolinea
la necessità di riportare ad una dimensione tecnicaausiliaria,
professioni, oggi autonome, come i
Fisioterapisti, gli Infermieri ed altri.
Il lavoro che stiamo compiendo attualmente per fare in
modo che si affermi una cultura professionale interdisciplinare,
basata sul reciproco rispetto e riconoscimento
tra diverse categorie professionali, non può distogliere
dalla considerazione che nella realtà spesso questo non
accade ancora ovvero si tenda ad un conservatorismo
medicocentrico o ad una restaurazione dello stesso. Se ci
si sofferma sull’analisi di quelle società mediche che
riscoprono nel proprio mito fondativo un rapporto esclusivo
tra se stessi e la clinica, ci si accorge di come costoro
rivendichino una certa superiorità sugli altri a partire
proprio da questo legame straordinario; la credenza nell’elezione
dà origine ad un egocentrismo professionale,
generatore di una sistematica degradazione degli altri.
6
Ed allora la rimodulazione operativa dell’organizzazione
del lavoro atta a valorizzare il lavoro in equipe, per alcuni
attori professionali appartenenti alla Simfer, si traduce
in un solo e cruciale quesito: (L’Equipe) chi la deve
coordinare? Come se coordinare volesse dire comandare,
gestire, disporre. E come se tutto ciò fosse comunque
essenziale per la salute del cittadino.
Ci troviamo, tutte le Professioni sanitarie si trovano,
davanti ad un attacco al sistema; un sistema costruito in
tanti anni di crescita, di studio, di ricerca di sviluppo metodologico
che ha raggiunto il culmine individuando il
Paziente al centro del sistema medesimo e strutturandogli
attorno una rete di decoder dei suoi bisogni, di salute quanto
sociali. Lo sviluppo delle competenze, in ambito sanitario,
ha determinato una migliore prestazione sanitaria, più
scientifica sul piano disciplinare e meglio orientata alla
gestione diretta da parte dello stesso paziente ovvero alla
consapevole partecipazione al suo progetto di vita.
Il Paziente e la Famiglia, quindi, al centro del sistema.
Per questo stato di cose, giovedì 14 Dicembre si sono
riuniti a Roma in sede AIFI, i Presidenti delle Associazioni
Professionali dell’Area Infermieristica, Riabilitativa,
Tecnico Sanitaria e della Prevenzione.
All’ordine del giorno l’esame della proposta del Governo
sulla riforma delle Professioni presentata dall’Onorevole
Mastella il 1 Dicembre scorso, le iniziative in sostegno
della Legge 43 per l’approvazione degli Ordini, la difesa
della titolarità e della autonomia dopo l’attacco al sistema
delle Professioni subito in questi ultimi mesi che
rischia di mettere in discussione le conquiste intellettuali
degli ultimi venti anni. Dopo un ampio dibattito, le
Categorie hanno approvato un percorso di iniziative politiche
che prenderanno l’avvio il 13 Gennaio 2007 a Roma
con l’”Assemblea Nazionale degli Stati Generali delle
Professioni Sanitarie”, che vedrà la partecipazione degli
Esecutivi nazionali di tutte le Associazioni Professionali.
Sarà un momento di confronto e dibattito molto importante,
in quanto si metterà al centro dell’analisi il ruolo
del Professionista sanitario e la tutela della sua identità,
etica e professionale.
In un tempo in cui la testimonianza professionale è interpellata
con forza sul terreno culturale, si aprono spazi
inediti di presenza ed occasioni propizie per il mondo
sanitario. A patto di saperli cogliere ed affrontare con
coraggio e lungimiranza. Mi riferisco al fatto che, dopo
una lunga stagione che ha considerato il personale sanitario
come ausiliario, logica ancorata a modelli e relitti del
passato, rappresentanti tout court di un sistema medicocentrico
che ha pervaso il mondo della sanità conquistando
il potere con l’autoreferianzialità e distruggendo il dialogo
interculturale, si va facendo strada una nuova lettura.
Si sta, cioè, prendendo coscienza che i sanitari - pur
con tutti i loro limiti - sono stati, in realtà, coloro che per
vari anni hanno lavorato sul paziente e per il paziente;
sviluppando tecniche e competenze in grado di migliorare

la qualità di vita attesa ed in grado di far risultare il sistema
molto più efficiente oltre che efficace. Con il loro
essere “ponte” tra il sistema ed il cittadino, hanno contribuito
ad “accorciare le distanze” ed hanno fatto sì che
la stessa coscienza europea, si plasmasse nelle relazioni
interprofessionali a livello nazionale e locale.
L’obiettivo dell’Assemblea Nazionale del 13 gennaio 2007,
non è propugnare una sorta di revisionismo culturale.
Nemmeno si tratta di dar vita ad un’apologetica di bassa
lega o, peggio, ad una crociata professionale. La sfida sta,
semmai, nel recupero e nella valorizzazione di un patrimonio
storico e culturale di immenso valore, poco o nulla
conosciuto dalla “cultura ufficiale” e bistrattato anche da
alcuni colleghi. I quali, se spesso ascoltano i dirigenti
nazionali nelle loro (legittime) denunce di tipo sociale ed
economico, scarso interesse concedono al rappresentante
nazionale quando veste i panni dell’uomo di cultura professionale
che fa da tramite tra mondi e professioni diversi.
Il percorso del cambiamento imposto dal divenire professione
autonoma non è, per definizione, mai breve né
semplice, comporta la capacità di misurarsi con l’incertezza,
con la capacità di ripensare sé stessi e l’organizzazione,
e sé stessi nell’organizzazione, tuttavia può costituire
un’importante opportunità per gestire il non facile
ruolo di leader e per assumersi la responsabilità di un
nuovo ordine di cose.
La presa in considerazione di un simile stato di cose ci ha
spinto ad interrogarci sulla portata di queste trasformazioni
nella prospettiva di un progetto di unione delle professioni
sanitarie, che sembra essere sempre più vicino e
palpabile. In modo particolare vorremmo cercare di analizzare
le circostanze in cui ha preso vita l’esigenza di un
simile progetto di unificazione, le aspettative ad esso
connesse e le prospettive per la costruzione di un’effettiva
identità politica comune.
L’idea di base è quella di favorire un processo d’integra-
7
Fare Riabilitazione
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zione degli obiettivi perseguiti, che preservi la pluralità
etica entro il progetto di costituzione di un’unione politica:
questo ci sembra essere l’unico modo per rendere possibile
la cooperazione e l’unione tra dimensioni categoriali
assolutamente non disposte (ed è giusto così) a rinunciare
alla propria peculiarità.
Alla giornata seguiranno una serie di altre iniziative politiche
e culturali che andranno ad affermare alcuni presupposti
fondamentali di quanto è avvenuto dagli anni ’90
ad oggi nella Sanità italiana, per la razionalizzazione dell’intervento
sanitario, che non potranno più essere messi
in discussione da nuove riforme che non vedano al centro
i principali attori: i professionisti della salute. In questo
quadro culturale, scientifico e di leggi, riferito al mondo
delle professioni sanitarie (Profili Professionali, L.42/99,
L.251/00, DM 2/04/01, L. 43 1/02/06) che ne hanno confermato
l’ambito specifico di intervento, l’autonomia e la
responsabilità, il processo di professionalizzazione è così
delineato. Le normative di ambito, le competenze, la formazione,
l’autonomia, la responsabilità, l’etica e la deontologia
professionale sono considerate conquiste importanti
ed irrinunciabili e saranno difese in modo perentorio
e senza alcuna deroga.
Gli Ordini che attendiamo, in quanto professioni che operano
in un ambito garantito dal diritto costituzionale
come quello della salute, già previsti dalla Legge 43,
dovranno andare verso un’ulteriore sviluppo per una
nuova cultura della responsabilità e del riconoscimento
della buona pratica che tuteli i professionisti nel sistema
di governance clinica e soprattutto garantisca i cittadini
che sono al centro del nostro agire, continuamente esposti
a millantatori che esercitano abusivamente la professione
sanitaria.
*Vice Presidente Nazionale A.I.FI.
Direttore Centri Ambulatoriali
Istituto di Riabilitazione “S.Stefano” Termoli (CB)
L’AIFI richiede il rispetto del profilo professionale
notizie flash
Il 16 gennaio 2007 si è svolto un incontro tra il vice capo di Gabinetto, Dott. Giacinto
Beninati ed i rappresentanti dell’AIFI, Dott. Rosario Fiolo, presidente regionale, ed il
Dott. Angelo Ginestra, responsabile sez. provinciale di Palermo, avente per oggetto il
D.A. del 18/10/06 rigurdante l’integrazione delle prestazioni ambulatoriali.
In tale occasione l’AIFI ha fatto presente che il precedente D.A. del 5/12/05 era nella
direzione del giusto riconoscimento della professione del fisioterapista, così come
sancito dalle leggi in materia - D.M. 741/94, L. 42/99 e L. 251/00 - che prevedono
quanto evidenziato nella nota del 4/01/07, e precisamente: “procedure di valutazione
funzionale; elaborare il programma riabilitativo; praticare autonomamente attività
terapeutica per la rieducazione funzionale delle disabilità motorie, psicomotorie e
cognitive; verificare le rispondenze della metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi
di recupero funzionale”.
Per tale ragione si è chiesta la revoca del D.A. del 18/10/07 nella parte riguardante il
profilo professionale del fisioterapista ed il ripristino del D.A. del 5/12/05.

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Lettera all’Assessore regionale alla Sanità
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Palermo, 04/01/2007
documenti
All’Assessore regionale alla Sanità
Prof. Roberto Lagalla
Oggetto: Decreto Assessoriale del 18/10/2006, pubblicato sulla G.U.R.S. n. 55 del 1/12/2006,
“Integrazioni e modifiche al Decreto 31 gennaio 2003, relativo alle modalità di accesso e di erogazione
delle prestazioni riabilitative ambulatoriali”.
Apprendiamo con disorientamento e disappunto l’emanazione del Decreto Assessoriale del
18/10/2006, pubblicato sulla G.U.R.S. n. 55 del 1/12/2006, in ordine a “Integrazioni e modifiche al
Decreto 31 gennaio 2003, relativo alle modalità di accesso e di erogazione delle prestazioni riabilitative
ambulatoriali”. Ci permetta di manifestarLe la speranza che una pronta rivisitazione globale
della materia possa conseguire correttivi necessari al testo di un Decreto che, in atto, confligge con
le attese e le istanze degli Utenti e dei Professionisti della Riabilitazione. La invitiamo a convenire
che la successione dei vari provvedimenti, di cui si dà sintetico riepilogo, ha provocato un diffuso
senso di sfiducia e disorientamento applicativo che, ancora una volta, danneggiano in eguale misura
Pazienti e Riabilitatori:
Decreto 27 giugno 2002: Disposizioni relative all’erogazione di alcune prestazioni in attuazione dei
livelli essenziali di assistenza sanitaria.
Decreto 31 gennaio 2003: Modalità di accesso e di erogazione delle prestazioni riabilitative ambulatoriali.
Decreto 1 aprile 2003: Integrazioni e modifiche al decreto 31 gennaio 2003, concernente modalità
di accesso e di erogazione delle prestazioni riabilitative ambulatoriali.
Decreto 5 dicembre 2005: Integrazioni e modifiche al decreto 31 gennaio 2003, relativo alle modalità
di accesso e di erogazione delle prestazioni riabilitative ambulatoriali e revoca del decreto 1 aprile
2003.
Decreto 4 aprile 2006 : (non pubblicato in GURS).
Decreto 18 ottobre 2006: Integrazioni e modifiche al Decreto 31 gennaio 2003, relativo alle modalità
di accesso e di erogazione delle prestazioni riabilitative ambulatoriali.
Rimangono, in particolare, ben presenti carenze di individuazione e di approfondimenti sul destino
dei veri Professionisti della Riabilitazione e di coloro che, forse inconsapevolmente, vengono utilizzati
come tali così alimentando la rimozione di elementi di tutela e garanzia per tutte le attività riabilitative
e, non certamente in subordine, degli adempimenti gestionali.
Tutto quanto sopra rappresenta un chiaro disagio alla garanzia dei diritti delle Persone con disabilità
ed alla migliore qualità e trasparenza dei servizi che investono Cittadini/Utenti e Fisioterapisti,
contro realtà tecnico-gestionali confuse ed incongrue.
Con quanto sopra si pone attenzione alle esigenze degli utenti, ma bisogna anche preoccuparsi dei
professionisti fisioterapisti che, con quest’ultimo Decreto sui LEA, vedono sottovalutata la loro
dignità professionale e non vedono assolutamente riconosciuto quello che la legge stabilisce essere
il loro compito e cioè “procedure di valutazione funzionale”, “elaborare il programma riabilitativo”,
“praticare autonomamente attività terapeutica per la rieducazione funzionale delle disabilità motorie,
psicomotorie e cognitive”, “proporre adozione di protesi ed ausili, addestrarne all'uso e verificarne
l'efficacia” e “verificare le rispondenze della metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi di
recupero funzionale” (D.M. n. 741/94 - L. n. 42/99 - L. n. 251/2000).
In ordine a quanto sopra si chiede di essere sentiti per una collaborazione ed esposizione analitica
delle tematiche in parola.
Sicuri di un riscontro alla presente, si porgono cordiali saluti.
p. AIFI Regione Sicilia
Il Presidente
Dott. Rosario Fiolo

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La metodologia riabilitativa
nell’agire professionale
di Orazio Meli*
Nell’ambito della programmazione aziendale predisposta
dalla U.O. Formazione e aggiornamento del
personale della ASL 3 di Catania, si è svolto, in due
edizioni, il corso dal titolo “Professione fisioterapista. Gli
strumenti della metodologia della riabilitazione”.
L’evento, accreditato presso il Ministero della Salute nell’ambito
del Programma Nazionale di Educazione
Continua in Medicina, è stato proposto come aggiornamento
obbligatorio per tutti i fisioterapisti dell’Azienda.
Il progetto formativo, il cui coordinamento scientifico è
stato curato da Rosario Fiolo, è stato elaborato e proposto,
per il tramite del sottoscritto, dall’AIFI Sicilia alla
Direzione Generale della ASL 3 di Catania che, dopo la
valutazione effettuata unitamente alla U.O. Formazione e
aggiornamento del personale e la condivisione della
Direzione Sanitaria, lo ha approvato per intero, consentendone
lo svolgimento presso l’aula sita presso il
Distretto Sanitario di Acireale in due edizioni, la prima il
18 e 19 dicembre e la seconda il 20 e 21 dicembre u. s. Il
rinnovato quadro normativo di riorganizzazione dei servizi
sanitari (L.502/92 con le successive modificazioni ed
integrazioni, L. 229/99 di riordino del SSN, DM 741/94, L.
42/99, L. 251/2000, L. 43 del 2006) e di riforma universitaria
(L. 341/90, DM 509/99, DM 270/04) ha accompagnato
il traghettamento del fisioterapista consentendogli di
acquisire la totale e piena dignità di professione sanitaria.
Il primo passo obbligatorio è dunque quello di condividere
una logica comune identificando un percorso chiaro dal
punto di vista riabilitativo, percorso che deve essere incanalato
all’interno di un progetto riguardante la cultura
riabilitativa. Cultura che, dal punto di vista dell’antropologia
culturale significa appunto “progetto di vita condiviso
dagli appartenenti al gruppo” per cui, nell’ambito della
cultura riabilitativa, prima di affronare il grande capitolo
delle tecniche riabilitative, le “metodiche”, che rappresentano,
invece, le tecniche di prova di una teoria scientifica,
bisogna costruire un “metodo scientifico” che si
traduce nella “ricostruzione della logica della ricerca, dei
passaggi logici del processo investigativo del ricercatore”
e, quindi, diventa necessario elaborare una “metodologia
riabilitativa” nella sua strutturazione di “pensare riabilitativo
- sapere riabilitativo - agire riabilitativo”.
Nel corso, quindi, non si è fatto riferimento alle metodiche
o tecniche riabilitative che da sempre hanno giustamente
attirato l’interesse dei fisioterapisti e che, se da
un lato hanno aumentato la possibilità di disporre di un
numero maggiore di approcci al recupero funzionale, dall’altro
non hanno consentito il ricorso ad una terminologia
unanimamente condivisa e ad un linguaggio comune impedendo,
nella migliore delle ipotesi, la possibilità di valutazione
e di confronto dei processi e degli esiti degli interventi
riabilitativi. L’elaborazione del percorso di un tale
approfondimento può essere sintetizzato in tale frase
esplicativa: “le regole sono scritte”. Infatti, per individuare
come costruire la giusta metodologia basta leggere
ciò che è stato descritto nelle norme che si riferiscono
alla professione di fisioterapista e tradurre tali norme in
concreta operatività.
Bisogna necessariamente codificare e condividere una
metodologia di lavoro che consenta, attraverso l’utilizzo
di strumenti appropriati dal punto di vista clinico, amministrativo,
informativo nonché medico-legale, di fare
ricorso ad un procedimento scientifico nell’agire professionale.
Tale processo consente, inoltre, il continuo e
chiaro monitoraggio del livello di assistenza/attività riabilitativa
erogata incoraggiando i comportamenti professionali
consapevoli e ragionati al fine di contribuire anche
alla riduzione del rischio clinico. Lo strumento di tale processo
metodologico viene individuato nella cartella riabilitativa
del professionista (nel caso specifico il fisioterapista)
la quale, facendo riferimento ad una metodologia
“scientifica”, attraverso la successione delle varie fasi,
consente in modo specifico e chiaro di registrare informazioni
significative sia di tipo assistenziale, favorendo così
le necessarie verifiche sanitarie attraverso il confronto
della metodologia applicata con gli obiettivi di recupero
funzionale, sia di tipo amministrativo, informativo e
medico-legale. In questo rinnovato contesto è necessario
che ciascun professionista acquisisca piena consapevolezza
dei cambiamenti avvenuti per far si che le modificazioni
normative possano comportare una ricaduta operativa,
così come previsto, nell’ambito della rinnovata organizzazione
dei servizi. Nella storia giovane della riabilitazione
si sono affermate, nel corso degli anni, innumerevoli
metodiche, molte delle quali provviste di validi presupposti
scientifici e di buona efficacia. Le metodiche
pertanto si sono impropriamente guadagnate il titolo di
vere protagoniste dell’intervento riabilitativo, senza
tenere conto che ciò che ci permette di fare con appropriatezza
riabilitazione è il procedere scientifico costruito
nella progressione delle sue fasi grazie alla metodologia
riabilitativa. Le metodiche infatti, attraverso lo svolgimento
dell’esercizio, rappresentano lo strumento di
prova per verificare se l’ipotesi proposta nel corso della
pianificazione dell’intervento per risolvere un problema è
corretta o piuttosto viziata da errore. Infatti il metodo è
unico, mentre le metodiche sono innumerevoli e variano
da problema a problema; il metodo scientifico è la ricostruzione
della logica della ricerca, dei passaggi logici del
processo investigativo che, nel nostro caso, ci guida a
“comprendere per fare”.
Tali sono stati i contenuti proposti in questo progetto formativo
che la ASL 3 di Catania, attraverso una scelta consapevole
e responsabile ha approvato ed ha voluto fosse
rivolto a tutti i circa sessanta fisioterapisti dell’Azienda,
che hanno partecipato con spirito critico alle due edizioni
del corso mostrando interesse, seppure nel contraddittorio
dei differenti puniti di vista e comprendendo le
potenzialità che il dominio del sapere, pensare e agire
attraverso una metodologia, va la di là della conoscenza

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approfondita delle specifiche tecniche.
Ritengo di poter definire la determinazione della ASL 3 di
Catania una scelta ragionata e responsabile, e ciò grazie
alla disponibilità mostrata dal Direttore Generale Dott.
Antonio Scavone, alla accurata valutazione dei contenuti
effettuata dalla U.O. Formazione e aggiornamento del personale
guidata dall’attenta direzione della Dott.ssa
10
Beatrice Leonardi e all’approvazione del Direttore
Sanitario, Dott.ssa Annunziata Sciacca, che ha riconosciuto
nel corso dei contenuti di interesse da sottoporre ai fisioterapisti
dell’Azienda per meglio qualificare il loro livello
formativo e migliorare la qualità delle prestazioni attraverso
un attento monitoraggio dei processi riabilitativi.
*Fisioterapista Asl 3 di Catania
L’AIFI Sicilia risponde all’INAIL di Catania
documenti
Palermo, 18 gennaio 2007
INAIL - Sede di Catania - Centro Medico Legale
Dirigente Medico - Dott. Alessandro Ferrara
Via Cifali, 76/a - Catania
Fax 095-7190202
Oggetto: Riscontro Vs. nota. Percorsi universitari e attività professionale del fisioterapista.
In riscontro alla nota a firma della S. V. e datata 27-09-2006 con la quale si richiede di acquisire notizie su eventuali
novità normative riguardanti sia percorsi formativi universitari che le attività e competenze del fisioterapista,
si precisa quanto segue.
- La formazione delle professioni sanitarie, e quindi del fisioterapista, è demandata esclusivamente alle Università,
a partire dall’anno 1996, che, con l’individuazione della Tabella XVIII ter attiva i Diplomi Universitari trasformati
con i Decreti del 02-04-2001 in Corsi di Laurea e in Corsi di Laurea Specialistica.
- Le figure, in atto operanti nel SSN, sono state regolamentate a partire dal D. Lgs. 30.12.1992 n. 502 e successive
modifiche ed integrazioni che, all’art. 6 comma 3, recita che “il Ministro della Sanità individua con proprio
Decreto le figure professionali da formare e i relativi profili. Il relativo ordinamento didattico è definito ai sensi
dell’arti 9 della legge 19.11.1990 n. 341”.
- lo stesso Decreto Lgs. n. 502 specifica che “I corsi di studio relativi alle figure professionali individuate ai sensi
del presente articolo e previsti dal precedente ordinamento che non siano stati riordinati ai sensi del citato art. 9
della legge 19 novembre 1990, n. 341, sono soppressi entro due anni a decorrere dal 1° gennaio 1994, garantendo,
comunque, il completamento degli studi agli studenti che si iscrivono entro il predetto termine al primo
anno di corso”, stabilendo, pertanto, in termini temporali, quali titoli potevano essere riconosciuti validi secondo
vecchio ordinamento.
- Le competenze proprie della specifica area professionale sono definite dal profilo professionale, dall’ordinamento
didattico universitario nonché dal codice deontologico.
- Successivamente con Decreto ministeriale n. 741 del 14.09.1994 è individuato il profilo professionale del
Fisioterapista.
- I titoli equipollenti alla figura del fisioterapista sono stai individuati con decreto ministeriale del 27.07.2000.
- La legge 26 febbraio 1999 n. 42, all’art. 1 comma 1, sostituisce la denominazione “professione sanitaria ausiliaria”
in “professione sanitaria”.
- Le professioni sanitarie sono state distinte in quattro differenti aree per effetto del Decreto del Ministero della
Sanità 29 marzo 2001, che ha definito la collocazione del fisioterapista all’interno dell’area delle “professioni sanitarie
riabilitative”.
Ad ogni buon fine e per fornire una panoramica esaustiva in riferimento ai quesiti posti alla scrivente
Associazione, si forniscono in allegato i riferimenti utili a reperire la normativa di interesse:
=> Elenco tratto dal Ministero della Salute delle professioni sanitarie, delle arti ausiliarie delle professioni sanitarie
e di “altre figure”.
=> “Profilo professionale del fisioterapista” (D.L. 14 settembre 1994, n.741 pubblicato su G.U.R.I. n.6 del
9.1.1995).
=> “Disposizioni in materia di professioni sanitarie”. Legge 26 febbraio 1999, n. 42, G.U.R.I. n. 50 del 2 marzo
1999.
=> “Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonchè
della professione ostetrica” (Legge 10 agosto 2000, n. 251, pubblicata nella G.U.R.I. n. 208 del 6 settembre 2000).
=> “Definizione delle figure professionali di cui all’art. 6, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n.
502, e successive modificazioni, da includere nelle fattispecie previste dagli articoli 1, 2, 3 e 4, della legge 10 agosto
2000, n. 251 (art. 6, comma 1, legge n. 251/2000)”, (Decreto Ministero della Sanità di concerto con il MIUR
29 marzo 2001, pubblicato sulla G.U.R.I. n. 118 del 23-05-2001).
=> “Disposizioni in materia di professioni sanitarie infermieristiche, ostetrica, riabilitative, tecnico-sanitarie e della
prevenzione e delega al Governo per l’istituzione dei relativi ordini professionali”, (Legge 1 febbraio 2006, n.43,
G.U.R.I. N. 40 del 17 Febbraio 2006).
Nel confermare la completa disponibilità dell’AIFI Sicilia a volere assicurare la più completa collaborazione, si inviano
cordiali saluti.
Il Responsabile dell’Ufficio Formazione Il Presidente
Dott. Orazio Meli Dott. Rosario Fiolo

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Parlamento sociale siciliano:
la democrazia diretta
di Angelo Ginestra
Cosa distingue una democrazia formale da una vera
democrazia? Quali componenti rendono viva una
democrazia e non la relegano al mero ruolo di
“cornice istituzionale” dove un’oligarchia pluri votata
confonde il consenso elettorale con la partecipazione
consapevole dei cittadini alle decisioni necessarie a
garantire il benessere comune e la soddisfazione dei
bisogni dei più deboli? Una risposta a queste domande
tenterà sicuramente di darla il “Parlamento sociale siciliano”,
costituitosi ufficialmente il 10 ottobre scorso
grazie all’iniziativa della Fondazione don Giuseppe
Puglisi, guidata da padre Mario Golesano. “Il Parlamento
sociale - tiene a precisare padre Golesano, suo fondatore
e presidente - nasce anzitutto per promuovere, consolidare
e far riconoscere il valore unico e irripetibile
della persona di ogni ordine e luogo, e di restituirle il
posto che le è proprio al centro di ogni pensare e di ogni
agire”. Non a caso il riferimento esplicito della sua
nascita è il testamento spirituale di don Giuseppe
Puglisi, il parroco di Brancaccio ucciso dalla mafia il 15
settembre del 1993, sintetizzato nell’espressione “e se
ognuno fa qualcosa”, che si vuole porre a fondamento di
una nuova cultura politica intesa come servizio, e di una
nuova cultura della solidarietà, entrambe necessarie alla
costruzione del bene comune.
Il Parlamento sociale si propone, quindi, di convertire la
“cultura delle deleghe” in “cultura della responsabilità”
fra quanti sono nelle condizioni di offrire servizi e competenze
specifiche, con lo scopo prioritario di “limitare i
tempi tra l’individuazione dei bisogni ed i conseguenti
interventi legislativi adeguati, efficaci e risolutivi”.
Un’attenzione esplicita, pertanto, a sensibilizzare i politici
siciliani alla responsabilità, termine che già nel suo
etimo (dal latino respondeo) include l’inevitabilità della
risposta alle conseguenze delle azioni, per evitare ciò
che Max Weber identifica come il comportamento del
“mero ‘politico della potenza’ che… opera di fatto nel
vuoto e nell’assurdo”. Tale assemblea intende, quindi,
collaborare con le amministrazioni per sensibilizzarle a
realizzare interventi concreti a favore dei soggetti più
deboli e svantaggiati. Per questa ragione è composta dai
rappresentanti delle cooperative, delle fondazioni, degli
enti di formazione, delle associazioni e da tutte le aggregazioni
del terzo settore che spesso operano dove la politica
non riesce a vedere. Una miopia non dettata sempre
da cattiva volontà, ma determinata anche, come ribadito
in premessa nello Statuto, da una realtà sociale complessa
e frammentata in tutte le sue espressioni che spesso
evidenzia divisioni e distanze anche tra coloro che si
impegnano ad una sua trasformazione e promozione, provocando
risultati che spesso riescono solo a risolvere le
emergenze ma non riescono a articolare progetti che portino
ad una trasformazione complessiva del sistema.
Il Parlamento sociale vuole pertanto diventare spazio di
confronto e di proposte che, rispettando la specificità di
ciascuna realtà operante nel sociale, sappia armonizzare
e orientare tutti i progetti per dare vita ad una
dimensione vera di servizio e promozione della persona
umana. Non a caso le sue finalità sono chiaramente
declinate alla promozione, diffusione e al sostegno della
“cultura della solidarietà, della sussidiarietà e della
complementarietà” anche attraverso un confronto sereno
e costruttivo tra tutte le forze, politiche, economiche,
sociali, religiose, culturali e sportive, per favorire
la “cultura del servizio”. Per realizzare tali obiettivi il
Parlamento sociale si articola in alcuni organi che ne
garantiscono il corretto funzionamento, tra cui sono di
estremo interesse, per la forte valenza democratica,
l’Assemblea e le Commissioni. L’Assemblea generale dei
delegati approva le linee direttive del Parlamento e programma
e valuta le attività delle Commissioni. Queste
ultime, cuore pulsante del Parlamento, rappresentano il
concreto “spazio di libertà” dove verranno sviscerate e
analizzate tutte le problematiche inerenti ad ogni area
ed elaborate le proposte legislative ed operative che
vengono poi portate alla votazione dell’Assemblea. Le
Commissioni, quindi, attraverso il confronto fra le realtà
esistenti nelle diverse aree, accolgono, analizzano,
studiano il materiale di pensiero e di azione degli enti
che li costituiscono, che elaborano in una sintesi organica,
costruendo possibili percorsi legislativi ed operativi;
sono così suddivise: famiglia (anziani, giovani, minori),
immigrazione/emigrazione, salute, cultura, ambiente,
lavoro, disabilità, turismo sport e spettacolo, emarginazione
e devianza. Attraverso il lavoro delle Commissioni
vengono prese in considerazione tutte le articolazioni
del sociale dai tanti enti che da tempo vi operano, spesso
in forma di volontariato ed in condizioni di disagio e
che, proprio perché conoscono a fondo i problemi, sono
in grado di dare contributi significativi per la loro risoluzione.
In questo modo verrà superata la difficoltà legata
all’impegno individuale di ciascun ente e si costruiscono
responsabilità condivise in cui “l’impegno di uno diventa
l’impegno di tutti e le energie, per conseguire l’obiettivo,
sono moltiplicate”.
L’adesione di circa 650 tra associazioni, cooperative,
fondazioni, ecc. che operano nella provincia di Palermo,
è la dimostrazione che il Parlamento sociale occupa uno
spazio di democrazia diretta, vera, compiuta del quale si
sentiva la mancanza e che sicuramente darà linfa vitale
ad una democrazia che all’uomo della strada risulta così
lontana da fargli ritenere che per molti politici siciliani,
per dirla con Pascal “la cosa più difficile al mondo è pensare”,
che per un politico significa pensare al benessere
della collettività. Ebbene, il Parlamento sociale sarà
un’opportunità per dimostrare il contrario, dotando la
Sicilia di uno strumento che contribuirà a creare tra politici
e cittadini un rapporto più democratico, più orientato
all’ascolto e al confronto, più attento e sensibile alle
esigenze e alle aspettative dei soggetti più fragili.

calendario_2007_aifi_sicilia / angelo ginestra
se la tua professione non è rappresentata, non hai voce per diffondere le tue opinioni
se la voglia di lottare ti è passata, non hai forza per difendere le tue ragioni
se vuoi che qualcuno ti ascolti, costruisci un luogo in cui con coerenza
diffondi la tua cultura e condividi il tuo senso di appartenenza
AIFI: dal 1959 tutela la professione di fisioterapista

2007

Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
Valutazione, scelta e verifica
dell’efficacia degli ausili
di Paolo Fiore*
Tra i compiti della riabilitazione vi è la ricerca dell’autonomia
del soggetto affetto da una patologia
che diminuisce la sua capacità funzionale per permettere
il raggiungimento del suo completo inserimento e
il ripristino di una piena inclusione sociale. Ciò avviene
con l’elaborazione di un programma rivolto ad ottenere il
migliore recupero della funzionalità fisica e motoria attraverso
un percorso riabilitativo definito dal progetto riabilitativo
individuale. Quando il recupero funzionale non è
pienamente realizzabile sarà possibile ottenere significativi
incrementi di autonomia attraverso l’adozione di ausili
che consentano al soggetto di acquisire una più completa
funzionalità. Così, una persona che vede le sue condizioni
di salute compromettere le funzioni e le strutture corporee,
limitare le proprie attività e restringere la sua partecipazione
ai processi di vita che lo coinvolgono può ottenere
l’innalzamento della sua qualità di vita.
L’attività di valutazione del bisogno del paziente, di scelta
dell’ausilio e verifica dell’efficacia dello stesso rientra
pienamente nelle competenze del fisioterapista. Ciò è
sancito dal profilo professionale, definito dal D M n.741 del
14 settembre 1994, che prevede al comma 2, punto 3,
dell’articolo 1 che il fisioterapista “propone l’adozione di
protesi ed ausili, ne addestra all’uso e ne verifica l’efficacia”.
Il profilo professionale è rinforzato dalla legge 26
febbraio 1999, n. 42 che riporta “Disposizioni in materia di
professioni sanitarie” laddove all’art. 1, comma 2 afferma
che “Il campo proprio di attività e di responsabilità delle
professioni sanitarie è determinato dai contenuti dei
decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali
(quello di fisioterapista prevede esplicitamente la
facoltà in esame) e degli ordinamenti didattici dei rispettivi
corsi di diploma universitario” (tutti prevedono esplicitamente
la facoltà di proporre, addestrare e valutare
l’adozione degli ausili). Anche la legge 10 agosto 2000, n.
251, riguardante la “Disciplina delle professioni sanitarie
infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione
nonchè della professione ostetrica”, all’art. 2
prevede che “gli operatori delle professioni sanitarie dell’area
della riabilitazione svolgono con titolarità e autonomia
professionale attività dirette alla prevenzione, alla
cura, alla riabilitazione, al fine di espletare le competenze
proprie previste dai relativi profili professionali”.
Un percorso proponibile che rispetti una valida impostazione
teorica deve prevedere una valutazione approfondita
delle esigenze dell’utente e delle sue caratteristiche
cliniche, motorie, del suo ambiente umano e fisico e la
possibilità di eseguire diverse prove pratiche delle ipotesi
di soluzione formulate, in modo da poter implementare
e correggere il modello di ausilio selezionato fino a definire
con la maggior approssimazione possibile il modello
più idoneo da poi proporre per la prescrizione. Per poter
ben effettuare una valutazione bisogna tener conto delle
richieste e delle aspettative del paziente, specialmente
se già possiede una esperienza di utilizzo di un ausilio pre-
14
cedente. Oltre a questo, al fine di poter effettuare la
migliore scelta dell’ausilio, bisogna tener presente che le
esigenze del paziente non sono le uniche a dover essere
esplorate: è importante conoscere ogni volta che è possibile,
il punto di vista delle persone che ruotano intorno al
soggetto disabile: familiari, riabilitatori, infermieri, logopedisti,
assistenti, insegnanti, medici, conoscenti.
Ciò deve servire a definire gli obiettivi da raggiungere con
la fornitura dell’ausilio, ad esempio, una seduta più
comoda o più stabile, la protezione contro i decubiti, la
possibilità di realizzare un gesto significativo, oppure la
facilitazione dei care givers nelle operazioni di assistenza
(alimentazione, igiene, cura). Spesso gli obiettivi diventano
troppo numerosi e contrastanti tra essi: le priorità
vanno stabilite in modo condiviso e partecipato con il
paziente e con il gruppo dei prestatori di cura. Il rischio è
che l’ausilio fornito non venga adottato nell’utilizzo quotidiano
con conseguente spreco di energie, risorse, e frustrazione
dell’utente e di chi gli sta intorno.
I principali ambiti da esplorare nella valutazione possono
riguardare la mobilità, la comunicazione, le attività della
vita quotidiana, o specifici aspetti messi in luce dal confronto
e dalla discussione. Quando ad esempio il paziente
svolge la sua vita in carrozzina diventa fondamentale l’analisi
della postura da seduto. Una seduta corretta deve
risultare comoda, non deve essere faticosa da mantenere,
il paziente non deve tendere a scivolare, deve dare un buon
sostegno al tronco ed eventualmente al capo (con tutte le
modulazioni che possano rendersi necessarie nel caso di
deformità o squilibri tonici muscolari), deve far svolgere
con facilità le attività quotidiane, liberando il movimento
degli arti superiori, se l’utente è autonomo nella spinta
deve facilitare questa funzione attraverso il delicato gioco
del posizionamento dei perni in rapporto al baricentro.
Risulta importante la scelta del cuscino sia per quanto
riguarda la protezione della cute, sia per quanto riguarda
la stabilità posturale del bacino.
Oltre a saper valutare le caratteristiche del paziente,
occorre conoscere le caratteristiche dei vari ausili e gli
effetti del loro utilizzo sul paziente stesso. Da una attenta
analisi dei bisogni del paziente può essere valutato
opportuno, ad esempio, approfittare dei vantaggi che scaturiscono
dalla stazione eretta passiva. Importanti benefici
possono riguardare l’apparato locomotore, per la prevenzione
delle limitazioni articolari, o il controllo del
tono muscolare, l’apparato cardiocircolatorio, per la riduzione
dell’ipotensione ortostatica e il miglioramento del
ritorno venoso, l’apparato digerente per il miglioramento
del transito, l’apparato urinario, per il miglioramento
della funzione renale e lo svuotamento della vescica, la
cute, per la prevenzione delle piaghe da decubito.
Questo può interessare tutti coloro che vivono in carrozzina,
ed in particolare persone affette da lesioni midollari,
P.C.I., sclerosi multipla, lesioni cerebrali da trauma,
difficoltà motorie legate all’invecchiamento.

Stabilito l’obiettivo della stazione eretta passiva, questa
potrà essere ottenuta attraverso l’utilizzo di tutori, oppure
con il tavolo di statica, o lo stabilizzatore, o la carrozzina
verticalizzabile, o ancora lo standing. Ogni dispositivo
verticalizza il paziente, ma ognuno lo fa con modalità,
caratteristiche ed effetti diversi. Dalla valutazione del
paziente, delle sue caratteristiche fisiche, del suo
ambiente, degli obiettivi scelti si determinerà quale è il
più idoneo nella fattispecie.
È auspicabile che nel bagaglio culturale del fisioterapista
siano presenti conoscenze che lo rendano abile e competente
nella valutazione e scelta degli ausili, così che risul-
15
Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
ti completo il range di azioni che possono essere messe al
servizio di un progetto riabilitativo che miri realmente a
far acquisire al paziente la più ampia autonomia.
Ricordiamo sempre che la limitazione all’attività, l’handicap,
e la conseguente relazione col proprio ambiente è un
fatto relativo, non assoluto, ed è collegato alle condizioni
di vita e di lavoro, alla realtà in cui il soggetto è collocato.
L’ausilio va a rappresentare un raccordo tra l’individuo
e l’ambiente esterno, una modalità di relazione e di
sviluppo delle personali capacità dell’individuo.
La salute è un diritto costituzionale
Manifesto
LE PROFESSIONI SANITARIE TUTELANO LA SALUTE DEI CITTADINI
Roma, 13 gennaio 2007
Stati Generali delle Professioni Sanitarie
*Fisioterapista, Dottore magistrale in Scienze Riabilitative
documenti
La salute è un bene inalienabile di ogni Cittadino, costituzionalmente tutelato sul territorio nazionale, la cui qualità
deve essere garantita dai professionisti che vi operano.
Le Professioni Sanitarie infermieristiche e ostetriche, della riabilitazione, tecnico-sanitarie, della prevenzione, a
partire dalla Legge 42 del febbraio 1999 e fino alla Legge 43 del febbraio 2006, hanno percorso un iter che ha
riconosciuto lo sviluppo di livelli di competenza, autonomia e responsabilità che le qualificano come professioni
intellettuali all’interno di un sistema sanitario universalistico, ugualitaristico e di libero accesso.
Questa volontà politica, dimostrata anche dal voto unanime del Parlamento sulla Legge 43/2006, si è arrestata a
causa del mancato esercizio della delega da parte del Governo in attesa che lo stesso predisponesse l’impianto
per la riforma delle professioni.
Gli Ordini di cui le professioni sanitarie chiedono l’istituzione non sono corporazioni, ma uno strumento di tutela
della salute del Cittadino, perché:
1) pianificano e verificano la qualità della formazione dei professionisti, uniforme sul territorio nazionale;
2) verificano le competenze e la qualità delle prestazioni sanitarie erogate, anche attraverso la formazione continua;
3) assicurano il rispetto della deontologia professionale nell’esercizio di funzioni così importanti per la salute;
4) tutelano il Cittadino dal fenomeno dell’abusivismo nell’esercizio di professione sanitaria;
5) interpretano, insieme alle altre istituzioni ed in accordo con l’Utenza, il bisogno di salute della popolazione ed
elaborano le modalità delle risposte sanitarie, anche attraverso modelli organizzativi innovativi e sostenibili.
Il ddl di riforma delle professioni approvato dal Consiglio dei Ministri, ha espresso l’orientamento governativo di
regolamentare attraverso Ordini le professioni intellettuali che si occupano di attività costituzionalmente garantite.
In forza della Legge 43 che ha chiaramente definito le professioni sanitarie all’interno di tale tipologia, le stesse
sollecitano il Governo a completare il percorso di regolamentazione delle professioni sanitarie che rappresentano
un pilastro fondamentale per la qualificazione e sostenibilità del sistema sanitario nazionale.
Gli Stati Generali delle Professioni Sanitarie sottolineano l’assoluta necessità di dare corso a quanto deciso dal
Parlamento, procedendo all’istituzione di Ordini per le professioni sanitarie per rafforzare il sistema salute del
nostro Paese.
I Presidenti Nazionali delle Associazioni e Federazioni delle Professioni sanitarie:
- AIDI e UNID Igienisti Dentali
- AIFI Fisioterapisti
- AIORAO Ortottisti
- AIP e FISAP Podologi
- AITA Tecnici Audiometristi
- AITEP e UNPISI Tecnici della Prevenzione
- AITN Tecnici di Neurofisiopatologia
- AITNE e ANUPI Terapisti Neuropsimotricità Età Evolutiva
- AITO Terapisti Occupazionali
- AITRPP Tecnici della Riabilitazione Psichiatrica e Psicosociale
- ANAP Tecnici Audioprotesisti
- ANDID Dietisti
- ANEP Educatori Professionali
- ANPEC Tecn. Fisiopatologia Cardiocircolatoria e Perfusione Cardiovascolare
- ANTEL e ASSIATEL Tecnici di Laboratorio
- ANTOI e FIOTO Tecnici Ortopedici
- ASNAS e FENAAS Assistenti Sanitari
- FLI Logopedisti

Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
L’identificazione dei bisogni
di recupero funzionale
di Filippo Guccione*
Premesso che la Legge 26 febbraio 1999, n. 42
“Disposizioni in materia di professioni sanitarie”
all’art. 1 (Definizione delle professioni sanitarie)
comma 2 recita: “Dalla data di entrata in vigore della presente
legge sono abrogati il regolamento approvato con
decreto del Presidente della Repubblica 14 marzo 1974, n.
225, ad eccezione delle disposizioni previste dal titolo V, il
decreto del Presidente della Repubblica 7 marzo 1975, n.
163, e l’articolo 24 del regolamento approvato con decreto
del Presidente della Repubblica 6 marzo 1968, n. 680, e
successive modificazioni. Il campo proprio di attività e di
responsabilità delle professioni sanitarie di cui all’articolo
6, comma 3, del decreto legislativo 30 dicembre 1992,
n. 502, e successive modificazioni e integrazioni, è determinato
dai contenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei
relativi profili professionali e degli ordinamenti didattici
dei rispettivi corsi di diploma universitario e di formazione
post-base nonché degli specifici codici deontologici,
fatte salve le competenze previste per le professioni mediche
e per le altre professioni del ruolo sanitario per l’accesso
alle quali è richiesto il possesso del diploma di laurea,
nel rispetto reciproco delle specifiche competenze
professionali”. Nonostante quanto premesso, ancora oggi,
si continua ad avere una variegata interpretazione sulle
competenze del fisioterapista, ed una disciplina della professione
che viene di conseguenza professata e propinata
ai pazienti nelle forme più disparate, con la conseguenza
che ai pazienti non è fornita una prestazione omogenea,
condizionata dalla sede o dal professionista a cui viene
regolata o imposta una condotta terapeutica non in linea
con i dettati delle normative nazionali. Eppure anche per
le professioni sanitarie, con il Decreto del Ministro
dell’Università e della Ricerca Scientifica e Tecnologica del
2 aprile 2001, sono state determinate le classi delle lauree
e delle lauree specialistiche (oggi magistrali) universitarie
delle professioni sanitarie; ridefinendo, con essi, le competenze
ed ampliandole, per legge (L.42/99, in ragione dei
nuovi ambiti d’intervento previsti dall’ordinamento didattico
e dal codice deontologico.
In maniera sintetica, si può affermare, con certezza, che
i laureati in fisioterapia, in riferimento alla diagnosi ed
alle prescrizioni del medico, nell’ambito delle loro competenze,
elaborano, anche in équipe multidisciplinare, la
definizione del programma di riabilitazione volto all’individuazione
ed al superamento del bisogno di salute del
disabile; praticano autonomamente attività terapeutica
per la rieducazione funzionale delle disabilità motorie,
psicomotorie e cognitive utilizzando terapie fisiche,
manuali, massoterapiche e occupazionali; propongono
l’adozione di protesi ed ausili, ne addestrano all’uso e ne
verificano l’efficacia; verificano le rispondenze della
metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi di recupero
funzionale; svolgono attività di studio, didattica e consulenza
professionale, nei servizi sanitari ed in quelli dove
si richiedono le loro competenze professionali; svolgono la
16
loro attività professionale in strutture sanitarie, pubbliche
o private, in regime di dipendenza o libero-professionale.
I laureati nella classe delle professioni sanitarie dell’area
della riabilitazione svolgono, con titolarità e autonomia
professionale, nei confronti dei singoli individui e
della collettività, attività dirette alla prevenzione, alla
cura, alla riabilitazione e a procedure di valutazione funzionale.
Hanno un’adeguata preparazione nelle discipline
di base, tale da consentire loro la migliore comprensione
dei più rilevanti elementi che sono alla base dei processi
patologici sui quali si focalizza il loro intervento riabilitativo
e/o terapeutico in età evolutiva, adulta e geriatrica.
Il raggiungimento delle competenze professionali è attuato
attraverso una formazione teorica e pratica, universitaria,
che include anche l’acquisizione di competenze
comportamentali e relazionali che venga conseguita nel
contesto lavorativo specifico di ogni profilo, così da
garantire, al termine del percorso formativo, la piena
padronanza di tutte le necessarie competenze e la loro
immediata spendibilità nell’ambiente di lavoro.
Nell’ambito della professione sanitaria del fisioterapista,
i laureati sono operatori sanitari cui competono le attribuzioni
previste dal D.M. del Ministero della sanità 14 settembre
1994, n. 741 e successive modificazioni ed integrazioni;
ovvero svolgono, in via autonoma o in collaborazione
con altre figure sanitarie, gli interventi di prevenzione,
cura e riabilitazione nelle aree della motricità,
delle funzioni corticali superiori, e di quelle viscerali conseguenti
a eventi patologici, a varia eziologia, congenita
od acquisita. Sono in grado di identificare i bisogni di
riabilitazione che richiedono competenze preventive e
riabilitative nei singoli settori specialistici (neurologia,
ortopedia e traumatologia, cardiovascolare, area critica,
oncologia, infettivologia, pneumologia, area maternoinfantile,
ecc.); di valutare le risposte all’intervento
riabilitativo registrandone le modificazioni durante e alla
fine del medesimo; di progettare l’intervento riabilitativo
individuando le modalità terapeutiche più consone, utilizzando,
in relazione alla diagnosi, alle indicazioni ed alle
prescrizioni del medico, terapie fisiche, terapie manuali,
psicomotorie e occupazionali, proponendo l’eventuale uso
di ortesi, protesi e ausili; di valutare le manifestazioni cliniche
connesse al decorso delle principali malattie, al
trattamento, alle abitudini di vita, alle reazioni alla
malattia, all’ospedalizzazione, agli interventi assistenziali;
di identificare i bisogni fisici, psicologici e sociali
suscettibili di recupero funzionale delle persone di diverse
età, cultura e stato di salute nei vari ambiti sociali,
integrando le conoscenze teoriche con quelle pratiche, e
rispondere ad esse; di individuare i bisogni preventivi e
riabilitativi del soggetto attraverso una valutazione dei
dati clinici che tenga conto delle modificazioni motorie,
psicomotorie, cognitive e funzionali, della coerenza, entità
e significatività dei sintomi (vedi tabella A).
La condizioni preliminare necessaria per l’attività del fisio-

terapista è la diagnosi medica: in riferimeno all’ordinamento
didattico e al profilo, è indispensabile una diagnosi
della patologia che necessità di intervento riabilitativo.
Tale diagnosi va esitata dal medico di medicina generale
o specialistica o dal medico di chirurgia generale e specialistica,
o dal medico di base (vedi ordinamento didattico:
medicina interna, malattie dell’apparato respiratorio,
malattie dell’apparato cardiovascolare, reumatologia,
neurologia, malattie apparato locomotore, chirurgia
generale, pediatria generale e specialistica, oncologia
medica, gastroenterologia, nefrologia, chirurgia plastica,
chirurgia pediatrica e infantile, chirurgia toracica, chirurgia
vascolare, chirurgia cardiaca, urologia, psichiatria,
neurochirurgia, malattie odontostomatologiche, otorinolaringoiatria,
neuropsichiatria infantile, ginecologia e
ostetricia….). La prescrizione va esitata in ragione del
fatto che le condizioni generali del paziente consentano
l’attivazione del programma riabilitativo, e di prassi viene
definita dal medico competente della patologia primaria.
Si è voluto intrudurre, per motivi a me sconosciuti ma con
il risultato di creare solo disorientamento, una seconda
diagnosi che si sovrappone alla diagnosi del medico di
base o dello specialista della patologia, è cioè la diagnosi
riabilitativa. Ebbene, dato per scontato che la diagnosi
che caratterizza la malattia è quella esitata del medico
specialista, il fisioterapista dovrà individuare, attraverso
una valutazione dei dati clinici che tenga conto delle
modificazioni motorie, psicomotorie, cognitive e funzionali,
della coerenza, entità e significatività dei sintomi:
tabella A
17
Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
- l’identificazione dei bisogni fisici, psicologici e sociali
suscettibili di recupero funzionale.
- la ragione della comprensione dei più rilevanti elementi
che sono alla base dei processi patologici sui quali si focalizza
il loro intervento riabilitativo e/o terapeutico;
- la progettazione dell’intervento riabilitativo individuando
le modalità terapeutiche più consone, utilizzando, in
relazione alla diagnosi ed alle prescrizioni del medico,
terapie fisiche, terapie manuali, psicomotorie e occupazionali;
- la verifica, con la valutazione funzionale, delle rispondenze
della metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi
di recupero funzionale.
Quindi, affermando in maniera chiara ed esplicita, che il
riferimento riabilitativo si deve rifare alla patologia principale,
non si comprende il significato o il senso della diagnosi
riabilitativa, e quale può essere il suo reale apporto
nella definizione del programma riabilitativo, che la legge
e anche la logica, nell’interesse del paziente, assegnano
al fisioterapista.
Per quanto esposto si rende indispensabile la collaborazione
con le figure mediche della sanità, estesa in senso
generale ed opportunamente riferita, per la salvaguardia
del paziente, a tutti i medici-chirughi responsabili della
diagnosi della patologia principale.
*Dottore in Fisioterapia
Docente incaricato del Corso di Laurea in Fisioterapia
Responsabile Ufficio di Coord. Didattico e Servizio di Tutorato
CdL Fisioterapia - Università degli Studi di Palermo
Valutazione funzionale o diagnosi funzionale (diagnosi professionale):
= valutazione degli elementi più rilevanti alla base dei processi patologici;
= valutazione dei dati clinici per la quantificazione del danno riportato;
= identificazione dei bisogni fisici, psicologici e sociali suscettibili di recupero funzionale;
= identificazione dei bisogni di riabilitazione che richiedono competenze nei singoli settori specialistici;
= descrizione delle caratteristiche degli esiti funzionali.
Indispensabile per:
= la programmazione dell’intervento riabilitativo;
= la verifica delle rispondenze della metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi di recupero funzionale.
Associarsi all'Aifi conviene
L’Aifi è da sempre impegnata a tutelare la professione dall’abusivismo, difendere il diritto al libero esercizio
professionale, vigilare perché i professionisti siano rispettati, valorizzati e correttamente retribuiti nell’ambito
del lavoro dipendente. Da qualche anno fa anche di più: offre ai propri iscritti una serie di agevolazioni che
vanno incontro alle esigenze e alle richieste degli associati. Anche nel 2007, oltre all’abbonamento alle riviste
“Fisioterapisti” e “Scienza Riabilitativa” e agli sconti sui corsi organizzati dalla Società scientifica Società scientifica
italiana di fisioterapia & riabilitazione, proponiamo una serie di sconti e convenzioni davvero utili. Eccole.
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(spese di spedizione a carico dell'editore).
• Sconti sui corsi nazionali organizzati dalla Società Scientifica Italiana di Fisioterapia & Riabilitazione per chi si
associa entro il 31 marzo 2007.
• Servizi associativi: 6 numeri del bimestrale “Fisioterapisti”, 4 numeri del trimestrale “Scienza Riabilitativa”,
consulenza giuridica e fiscale.

Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
Filippo Guccione*
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lettera aperta
Rispettare le leggi nazionali non è corporativismo
L’esperienza politico-sindacale e di operatore della sanità che mi ha accompagnato in questi ultimi 20 anni,
mi aveva inculcato un’unica certezza, vale a dire che nel nostro sistema democratico, ma credo anche in
qualsiasi altro sistema similare, se il 51% delle persone la pensa alla stessa maniera, anche se “iniqua”, il
sistema sarà ovviamente regolato da criteri coerenti alla volontà della maggioranza. Oggi questa mia certezza
vacilla notevolmente, per i motivi che mi accingo ad esporre.
Quella stessa maggioranza che con almeno il 51% ha determinato i cambiamenti del SSN introducendo la
Legge 42/99 - determinazione delle professioni sanitarie - la Legge 251/00 - percorsi di laurea e Laurea
specialistica delle professioni sanitarie, istituzione della figura dirigenziale delle stesse professioni, successivamente
inserita e regolamentata dai CCNL della dirigenza sanitaria, amministrativa e tecnico professionale
- oggi annuncia che per carenze numeriche nella nostra professione, anziché potenziare le
risorse delle università, pensa a un ritorno alle scuole regionali, in contrasto con quanto previsto dalle
leggi precedenti (Legge 502/92 e sue successive modificazioni, Legge 42/99, Legge 251/00, Decreto 2
aprile 2001 (Determinazione delle classi delle lauree e delle lauree specialistiche universitarie delle professioni
sanitarie).
Abbiamo da sempre denunciato ai politici, ai sindacati, ai rappresentati della legge, anche con atti formali,
un grande abusivismo professionale nel territorio nazionale, sperando sempre in quel 51%: ci siamo
invece scontrati con i muri di gomma.
Per contro oggi ci ritroviamo con l’art. 1-septies (equipollenza tra due percorsi formativi universitari, uno
sanitario l’altro non sanitario), cosa mai verificatasi con nessun altra professione; con una Legge sull’Ordine
che poteva porre rimedio a queste storture e che invece è rinviata, e sembra senza nessuna speranza, a
data da destinarsi, configurando questa nostra richiesta come una forzatura corporativa.
Quest’ultima affermazione, cioè quella d’essere corporativi, rappresenta la più grande offesa perpetrata
nei confronti di questa categoria, che è facilmente smentibile analizzando i seguenti fatti:
a. Abbiamo denunciato l’inadeguatezza dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), nel territorio siciliano, dovuta a:
- assenza di tempario per le prestazioni riabilitative;
- mancata verifica sui titoli abilitanti;
- mancata determinazione, per la trasparenza e la qualità, dei tempi destinati alla rieducazione neuromotoria
o motoria, etc;
- mancato rispetto dell’autonomia professionale, a garanzia degli utenti-pazienti;
- mancato controllo della qualità delle prestazioni.
Le denuncie sono state fatte assieme ai rappresentati dei pazienti e quindi con la massima trasparenza e
conferma dell’interesse sociale al problema.
b. Abbiamo denunciato la precaria e inadatta organizzazione del lavoro sia nel pubblico che nei centri privati
convenzionati, derivante da:
- mancata applicazione della Legge n. 251/00;
- mancato controllo sui carichi di lavoro dei professionisti, molto spesso non rispettando gli standard previsti
dalle normative, con grave ricaduta sulla qualità delle prestazioni;
- mortificazione dei professionisti, che si vedono retribuiti con stipendi di circa 1100 Euro mensili (è inutile
qualsiasi commento), o con pagamento per prestazioni che oscillano tra i 10 e i 12 Euro (tariffe da
lavoratori generici non specializzati, altro che professionisti!) facendo arricchire nel settore privato-convenzionato
i titolari dei Centri in convenzione, che la fanno da padre-padrone. Tutto questo, eppure, è
stato concertato, condiviso e sostenuto assieme al Tribunale dei diritti del Malato-Cittadinanzattiva, alla
FISH (Federazione Italiana superamento Handicap), alle OO.SS. confederali (vedi codice deontologico, abolizione
dell’art. 1-septies, denuncia sull’abusivismo, sulla poca trasparenza sull’applicazione delle prestazioni
previste dai Lea, sulla necessità dell’Ordine, sull’organizzazione del lavoro). Ecco perché accusarci
di corporativismo è l’onta più grande che si può fare alla nostra categoria.
Alla luce di quanto sopra, sospetto che si usa la parola corporativismo per difendere acriticamente quel
famoso 51%, che, se guardi a destra o a sinistra, si presenta sempre, trasversalmente, come reale garante
di quelle lobbies che usufruiscono dei vantaggi dell’attuale sistema a danno dei più deboli. Eppure,
nonostante gli attacchi che abbiamo subito e che oggi continuano a perpetuarsi nei nostri riguardi, abbiamo
sempre avuto il massimo rispetto degli altri, e siamo sempre speranzosi che un domani, speriamo non
molto lontano, quel 49%, in cui ci siamo sempre ritrovati, nel rispetto del nostro modo di essere, possa
un giorno diventare il 51%.
*Dottore in Fisioterapia
Docente incaricato del Corso di Laurea in Fisioterapia
Responsabile Ufficio di Coordinamento Didattico e Servizio di Tutorato
dL Fisioterapia - Università degli Studi di Palermo

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Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
Congresso internazionale di
Vancouver: noi ci saremo
di Filippo Cavallaro*
Nei prossimi mesi di fine primavera si terranno a
Vancouver (Canada) il 16° General WCPT Meeting ed
il 6° General Meeting della Regione Europea della
WCPT che faranno da contorno, con moltissime altre iniziative,
al 15° Congresso della WCPT (2-6 giugno). Debbo
ringraziare soprattutto coloro che già hanno sottoposto nei
tempi previsti i loro lavori, sotto forma di abstract, per
contribuire alle attività culturali e scientifiche congressuali,
che vedranno confrontarsi sui più importanti temi professionali
colleghi provenienti da ogni angolo del pianeta.
A costoro va la stima per lo studio e la prontezza, ma non
si può non apprezzare la pazienza, in quanto le commissioni
scientifiche che valutano e poi accettano i lavori
ancora oggi, dopo più di sei mesi, non hanno dato risposta
su quali sono stati accolti e quali no, su quali saranno presentati
sotto la veste di relazione, di lezione, comunicazione
o di poster. Spero di incontrare in quella occasione
due ragazzi, la prima, una collega appena laureata che si
trasferisce a Seattle (negli USA ma a pochi chilometri da
Vancouver) ed il secondo, uno studente dell’Università di
Bologna, che conoscendo già quattro lingue ha deciso di
fare una tesi sui servizi di fisioterapia erogati dal sistema
sanitario in Giappone, al quale ho consigliato di presentare
domanda quale volontario durante il congresso: sono gli
studenti di fisioterapia che fanno il servizio nelle varie sale
durante le sessioni di lavoro per dare i tempi, accompagnare
le delegazioni, preparare il cerimoniale.
Andremo a Vancouver e ringrazio chi ci sarà perché avrà
deciso di investire del tempo per essere presente ad un
evento importante per la professione e la sua evoluzione,
ed avrà deciso di investire del denaro per aggiornare il proprio
bagaglio culturale ma più di tutto per confrontare le
proprie conoscenze con quelle di altri popoli e culture (è
stato studiato un pacchetto di viaggio della durata di 12
giorni comprendente: volo intercontinentale, iscrizione al
congresso e soggiorno al prezzo di 2.000 euro a persona).
Sono tanti i temi trattati, e ad ognuno a seconda dell’importanza
viene dato lo spazio opportuno, a cominciare dai
concetti e dai temi fondamentali della fisioterapia dei
nostri giorni: la ricerca, che passa attraverso una organizzazione
di larga scala per raccogliere e validare i risultati;
lo studio delle strutture funzionali, aree specifiche su
cui operiamo quotidianamente l’intervento terapeutico
che sono collegate ad altre strutture in quel sistema complesso
eccezionale che è il corpo dell’uomo; l’emergenza
aids nei paesi africani, affrontata anche attraverso precise
politiche di intervento soprannazionale dettate
dall’ONU; il ruolo della Banca Mondiale per affrontare le
politiche e gli investimenti nel campo della disabilità,
interventi che possono incidere anche pesantemente sul
futuro delle persone disabili e che possono delineare ed
indicare nuovi spazi di azione che portino all’inclusione
nella prospettiva di una società partecipata.
Grazie alla presenza dei maggiori esperti del campo si terranno
dei simposi sul cancro al seno, sull’elettrofisiologia,
sulla stimolazione elettrica funzionale, sull’analisi del
passo, sui protocolli randomizzati nelle affezioni muscoloscheletriche,
sulla riabilitazione dell’arto superiore in
neurologia, sull’intervento nel dolore patellare, sul management
dei servizi in fisioterapia, sulla riabilitazione
respiratoria; inoltre, per la prima volta in sede di un congresso
della WCPT si terrà un simposio sulla salute “The
1st Physical Therapy Summit on Global Health” condotto
da Elizabeth Dean (Canada) con il contributo di Armele
Dornelas de Andrade (Brasile), Rik Gosselink (Belgio),
Saud Al-Obaidi (Kuwait) e Gloria Umerah (Nigeria).
Ogni giorno si terranno tre o quattro gruppi di lavoro in cui
i partecipanti attraverso lo studio di casi clinici daranno il
contributo alla trasmissione ed allo scambio delle conoscenze
e delle pratiche in uso nelle proprie realtà operative,
gli argomenti saranno: la salute delle ossa, la riabilitazione
cardiaca, la raccolta dei dati clinici, l’educazione
cardiorespiratoria, la sindrome di fatica cronica, le linee
guida cliniche, il trattamento dei disturbi del collo, l’E-
Learning, la diagnosi differenziale, l’etica, le neuroscienze,
il pavimento pelvico, lo svezzamento respiratorio in
terapia intensiva, la scrittura di lavori scientifici.
Vancouver sarà l’occasione per l’incontro di tutti i sottogruppi
che operano all’interno della WCPT, per cui il 3 giugno
si incontreranno la International Association of Physical
Therapists Working with Older People (IPTOP), la
International Acupuncture Association of Physical Therapists
(IAAP), la International Private Practitioners Association
(IPPA); il 4 giugno sarà la volta della International
Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMT),
la International Federation of Sports Physiotherapy (IFSP), la
International Society of Physiotherapy Journal Editors
(ISPJE), ICF - International Classification of Functioning, le
Intensive Care Unit - ICU; il 5 giugno si incontrerà il sottogruppo
della International Organisation of Physical
Therapists in Women’s Health (IOPTWH); l’ultimo giorno del
congresso si incontrerà il gruppo di coloro che si interessano
di Randomised Controlled Trial (RCT). Nelle giornate di
congresso saranno più di mille i poster presentati in maniera
interattiva e per coloro che si prenotano per tempo sarà
anche possibile effettuare delle visite guidate nei servizi
riabilitativi della British Columbia presso il G. F. Strong
Rehabilitation Centre, il Mary Pack Arthritis Centre, il
Vancouver General Hospital, il Saint Paul’s Hospital,
l’University of British Columbia Hospital , il BC Children’s
Hospital, il Sunny Hill Health Centre, il Treloar
Physiotherapy Clinic, il City Sports & Physiotherapy Clinic, il
Burrard Physiotherapy Associates ed il BC Women’s Hospital.
Nei ringraziamenti a coloro che saranno a Vancouver
voglio aggiungere quelli a coloro che a novembre 2004
hanno partecipato al primo congresso europeo sulla formazione
del fisioterapista; come non ricordare Vito, che
per la prima volta prendeva l’aereo ed era emozionantissimo;
come non citare l’affermazione di Joe che sosteneva
di non avere mai studiato così tanto di seguito, come

Fare Riabilitazione
AIFI Sicilia magazine
non recuperare tra i ricordi il sorriso di Maria Rosa al bancomat,
dopo la sfuriata con tutte le macchinette di Lisbona
che non accettavano la sua carta; come non ricordare la
vivacità degli studenti che prendevano in giro la professoressa
Annarita e che, come ho già scritto su queste pagine
in passato (Fare Riabilitazione anno 1 n.4), si sono fatti
notare anche dalla vigilanza del congresso; ed infine come
non apprezzare l’acutezza delle riflessioni di Paolo.
In Canada, oltre alla bella città di Vancouver, modernissima
ed accessibile, andremo a vedere altre bellezze: le
balene, i boschi ed i laghi. Andremo a vedere la parte
occidentale, la più selvaggia, del Canada, ma questa volta
TELEGRAMMA
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con un impegno in più: essere la delegazione ufficiale dei
fisioterapisti del nostro paese. Rappresenteremo l’Italia
con tutti quei simboli che ci caratterizzano: siamo noti
per gli spaghetti, la pizza e le canzoni, ma porteremo
anche la bandiera, l’inno e i cerimoniali, perché così conviene
ad una delegazione ufficiale, rispettando ed esaltando
i valori storici della patria presentando gli aspetti,
le caratteristiche, i profumi ed i sapori della nostra terra.
Come AIFI avremo a disposizione uno spazio espositivo,
uno stand che mi immagino arredato dei nostri colori e
della nostra cultura.
*Filippo Cavallaro
Ufficio Estero AIFI
Abrogare l’art. 1 septies Legge 27/2006
Roma, 23 gennaio 2007
Al Ministro della Salute
On.le Livia TURCO
Al Ministro dell’Istruzione
On.le Beppe FIORONI
Al Ministro dell’Università
On.le Fabio MUSSI
Dr. Vasco ERRANI
Presidente della Conferenza delle Regioni
Ai Sigg. Capigruppo Parlamentari
della Camera dei Deputati
Ai Sigg. Capigruppo Parlamentari
del Senato della Repubblica
documenti
Oggetto: Abrogazione art. 1 - septies Legge 3 febbraio 2006, n. 27
Gentili Ministri, Gentili Onorevoli,
in merito alla questione riguardante l’articolo 1-septies Legge 3 febbraio 2006, n. 27 con cui si è introdotta l’equipollenza
tra il diploma di laurea in Fisioterapia e quello in Scienze Motorie, Vi chiediamo un intervento immediato volto
all’abrogazione di questa norma, tutt’ora in vigore malgrado alcuni interventi dei Vostri Ministeri con disegni di legge
presentati in Parlamento per l’abrogazione della norma stessa, ma ancora oggetto del “lungo iter parlamentare”.
In questi giorni, inoltre, si sono verificati ulteriori avvenimenti gravi rispetto l’argomento in oggetto: infatti la VII
Commissione della Camera, la medesima che deve ancora definire il parere sui disegni di legge abrogativi, in occasione
dell’approvazione di un Decreto Ministeriale relativo ai percorsi di laurea, ha condizionato il proprio parere favorevole
all’avvio di fatto dell’applicazione dell’articolo 1 septies, con la previsione di un anno di corso, delegando il
Governo a definire un tirocinio per l’esercizio delle funzioni di fisioterapista da parte dei laureati in scienze motorie.
Nel frattempo la Regione Liguria ha approvato una legge regionale che prevede la possibilità di esercitare le funzioni
di fisioterapista in ambito pubblico e privato accreditato anche ai laureati in scienze motorie.
CGIL GFP CISL FP UIL FPL denunciano il permanere, a distanza di oltre un anno, di una situazione di totale illegalità,
che ha già determinato di fatto le condizioni per l’esercizio abusivo di una professione sanitaria (Legge regione
Liguria), e che ci costringerà, in caso di mancato intervento del Ministero competente, a richiedere l’intervento della
Magistratura, considerato il “grave rischio” di mancata tutela della salute pubblica dei cittadini.
A tal fine si rende necessario, senza ulteriori indugi, porre fine alle conseguenze già determinate dalla previsione dell’articolo
1 septies, e malgrado le nostre numerose richieste di intervento associate a quelle dell’AIFI associazione dei
fisioterapisti, le associazioni degli utenti e di tutte le altre rappresentanze istituzionali e civili, che si sono già espresse
sull’argomento in tutte le sedi competenti, anche in audizione parlamentare in occasione del confronto sui disegni
di legge abrogativi dell’articolo 1 sepites.
Siamo certi che comprenderete come la situazione determinatasi non possa protrarsi oltre; non è accettabile che in
questa fase di “attacchi mediatici” al sistema sanitario nazionale, siano messe in discussione le “certezze” del sistema
ordinamentale delle professioni sanitarie con le relative regole di garanzia di professionalità a tutela della salute dei
cittadini.
Certi del Vostro intervento urgente, cogliamo l’occasione per porgerVi cordiali saluti.
FP CGIL
R. Dettori
CISL FP
D. Volpato
UIL FPL
C. Fiordaliso