Fenomeni del parto - prof. Roberto Zarcone
Fenomeni del parto - prof. Roberto Zarcone
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Parto<br />
Fattori, fenomeni e periodi
Parto: Espulsione o estrazione <strong>del</strong> prodotto <strong>del</strong><br />
concepimento dall’organismo materno<br />
In rapporto al<br />
numero dei feti<br />
Circa l’epoca<br />
in cui avviene<br />
Semplice<br />
Bigemino<br />
Trigemino<br />
quadrigemino<br />
Abortivo entro 180 gg<br />
Prematuro 181 e 260 gg<br />
Precoce 261 e 275 gg<br />
A termine 276 e 294 gg<br />
Tardivo 295 e 300 gg<br />
A seconda <strong>del</strong>la<br />
modalità di<br />
espletamento<br />
Fisiologico<br />
patologico<br />
spontaneo<br />
provocato<br />
pilotato<br />
operativo<br />
Il <strong>parto</strong> consiste nel passaggio di un corpo mobile (il feto)<br />
sotto l’azione di una forza (contrazioni uterine e dei muscoli<br />
ausiliari <strong>del</strong> <strong>parto</strong>) attraverso un canale (piccolo bacino<br />
rivestito di parti molli)
Epoca di <strong>parto</strong><br />
37 settimane<br />
42 settimane<br />
10% 85% 5%
Fattori <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
<strong>Fenomeni</strong> <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
Periodi <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
Nel <strong>parto</strong> si distinguono :<br />
Fattori , fenomeni e periodi<br />
Forza<br />
Canale<br />
Corpo mobile<br />
Dinamici(Materni )<br />
Meccanici(materno- fetali)<br />
Plastici (fetali)<br />
Periodo dilatante( fenomeni dinamici)<br />
Periodo espulsivo (fenomeni meccanici e plastici)<br />
Secondamento( distacco ed espulsione annessi fetali)
I meccanismi <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
•Insorgenza <strong>del</strong> travaglio di <strong>parto</strong><br />
•Meccanismi e fasi <strong>del</strong> <strong>parto</strong>
Il corpo mobile e il canale<br />
Corpo mobile<br />
Ovoide fetale<br />
canale
Piccola<br />
fontanella<br />
occipite<br />
Sutura sagittale<br />
grande fontanella<br />
Piccola<br />
fontanella
•Sutura saggittale<br />
•Sutura coronaria<br />
•Sutura lamboidea<br />
Corpo mobile<br />
•fontanella bregmatica<br />
•Fontanella lamboidea
Diametri cranici<br />
Occipito-frontale<br />
11,5 cm<br />
Suboccipitobregmatico<br />
9,5 cm<br />
Mento-occipitale<br />
13,5 cm<br />
Biparietale
Diametri<br />
Diametri antero-posteriori<br />
•D. sottoccipito-bregmatico 9,5 cm<br />
•D. occipito-frontale 11 cm<br />
•D. mento-occipitale 13 cm<br />
Diametri trasversali<br />
•D. biparitale anatomico 9,2 cm<br />
•D. biparitale ostetrico 8,8 cm
Altri diametri <strong>del</strong> feto<br />
•D. bis-acromiale 12 cm<br />
•D. sacro-tibiale 12 cm<br />
•D. bitrocanterico 10 cm<br />
•D. cefalo-podalico 28 cm<br />
Tali diametri nel’attraversare il bacino<br />
possono raccorciarsi x compressione da<br />
parte <strong>del</strong>le pareti osse:<br />
riduzione diretta<br />
Che si distingue dalla riduzione indiretta, la<br />
quale avviene x sostituzione di un diametro<br />
più lungo con uno più corto
Il canale:<br />
Bacino femminile vs maschile
Stretto superiore <strong>del</strong> bacino<br />
promontorio
11 cm<br />
•D. obliqui<br />
•D. trasverso<br />
Ingresso pelvico<br />
13 cm<br />
12 cm<br />
•D. antero-posteriore o coniugata anatomica<br />
•D. utile di Pitard o coniugata ostetrica 10,5 cm
Asse pelvico<br />
Stretto<br />
superiore<br />
Stretto inferiore
<strong>Fenomeni</strong> <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
Eventi che caratterizzano lo svolgimento <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
dinamici o materni<br />
<strong>Fenomeni</strong> <strong>del</strong> <strong>parto</strong> meccanici o materno-fetali<br />
plastici o fetali<br />
<strong>Fenomeni</strong> dinamici 1) Delimitazione ed espansione <strong>del</strong><br />
segmento Inferiore 2) raccorciamento e scomparsa <strong>del</strong> collo<br />
<strong>del</strong>l’utero 3) formazione <strong>del</strong>la borsa amniocoriale<br />
4)dilatazione <strong>del</strong> canale vaginale, <strong>del</strong> piano perineale <strong>del</strong>l’ostio<br />
vulvare
<strong>Fenomeni</strong> meccanici : movimenti che il corpo fetale compie<br />
sotto l’azione <strong>del</strong>la forza per attraversare il canale <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
Riduzione<br />
Progressione<br />
Meccanismo <strong>del</strong> <strong>parto</strong> Rotazione interna<br />
(6 tempi) Disimpegno <strong>del</strong>la parte presentata<br />
Rotazione esterna<br />
Espulsione totale <strong>del</strong> feto<br />
<strong>Fenomeni</strong> plastici : tutte quelle modificazioni a cui va incontro<br />
la parte presentata per effetto <strong>del</strong> suo passaggio attraverso il<br />
canale <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
<strong>Fenomeni</strong> plastici<br />
Modificazioni plastiche <strong>del</strong>le ossa craniche<br />
Bozza siero ematica
Riduzione dei diametri per flessione:<br />
sottoccipito-bregmatico contro occipito-frontale
Restituzione <strong>del</strong>le<br />
spalle
<strong>Fenomeni</strong> plastici<br />
•Modificazioni alle quali la parte<br />
presentata va incontro nell’attraversare<br />
il canale <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
•Modificazioni plastiche <strong>del</strong>le ossa <strong>del</strong>la<br />
volta cranica (riduzione diretta)<br />
•Bozza sieroematica: lieve tumefazione<br />
irregolare, di colore bluastro e di<br />
consistenza molle pastosa
Stadi o periodi <strong>del</strong> <strong>parto</strong><br />
•Primo stadio: periodo dilatante<br />
•Secondo stadio: periodo espulsivo<br />
•Terzo stadio: secondamento
1° stadio <strong>del</strong> travaglio<br />
periodo dilatante<br />
•Dall’inizio <strong>del</strong> travaglio fino alla<br />
dilatazione completa <strong>del</strong>la cervice<br />
•Molto variabile, più lento al primo <strong>parto</strong><br />
(in media 5-7 ore)<br />
•Preceduto da un periodo di contrazioni<br />
irregolari senza significativa<br />
dilatazione (periodo latente) molto<br />
variabile, anche 12-18 ore
2° stadio <strong>del</strong> travaglio: il periodo<br />
espulsivo<br />
•Inizia dalla dilatazione completa e<br />
termina con l’espulsione <strong>del</strong> feto<br />
•La madre partecipa utilizzando il<br />
torchio addominale in concomitanza<br />
con le contrazioni<br />
•Sfiancamento e dilatazione <strong>del</strong> canale<br />
vaginale<br />
•Dilatazione <strong>del</strong> perineo
•Variabile<br />
Durata <strong>del</strong> periodo espulsivo<br />
•Di solito < 2 ore<br />
•Periodi espulsivi prolungati sono causa<br />
di preoccupazione circa le condizioni<br />
di benessere fetale<br />
•Un periodo espulsivo > 2 ore richiede<br />
misure particolari per la valutazione<br />
<strong>del</strong> benessere fetale
Terzo stadio (secondamento)<br />
Dalla espulsione <strong>del</strong> feto alla<br />
espulsione <strong>del</strong>la placenta
Secondamento<br />
•Distacco <strong>del</strong>la placenta<br />
(Distacco centrale o alla Shultze<br />
Distacco marginale o alla Duncan)<br />
•Passaggio <strong>del</strong>la placenta dal S.I. alla<br />
vagina<br />
•Espulsione all’esterno<br />
Globo di sicurezza
utero<br />
Lato<br />
fetale<br />
Secondamento<br />
placenta<br />
Lato<br />
materno
Distacco centrale (70% dei casi) o alla<br />
Shultze<br />
sangue<br />
La placenta esce dal lato fetale, seguita da sangue<br />
(ematoma retroplacentare)
Secondamento per distacco centrale<br />
<strong>del</strong>la placenta
Secondamento<br />
• Perdita di sangue: 250-300 ml<br />
•Diagnosi di avvenuto distacco:<br />
-Valutare discesa <strong>del</strong> funicolo ombelicale con un<br />
Koker<br />
-Segno di Strassman o <strong>del</strong> pescatore
In sintesi (1)<br />
•Normalmente il <strong>parto</strong> avviene tra 37 e<br />
42 settimane<br />
•La fisiologia <strong>del</strong>l’esordio <strong>del</strong> travaglio è<br />
ancora incompletamente conosciuta<br />
•Clinicamente, il travaglio di <strong>parto</strong> si<br />
riconosce per la concomitanza di<br />
contrazioni regolari e dilatazione <strong>del</strong><br />
collo <strong>del</strong>l’utero<br />
•Di solito, 3-5 cm di dilatazione e<br />
contrazioni ogni 2-3 minuti
In sintesi (2)<br />
•Primo stadio: dilatazione (durata variabile,<br />
mediamente 6-7 ore nelle para 0)<br />
•Secondo stadio: espulsione (durata<br />
variabile, mediante 1 ora nelle para 0);<br />
•Terzo stadio: espulsione <strong>del</strong>la placenta<br />
(durata variabile, mediamente 15 minuti)<br />
•Prima <strong>del</strong>l’esordio <strong>del</strong> travaglio è frequente<br />
una fase preparatoria (latente) che può<br />
avere una durata fino a 12-18 ore
In sintesi (3)<br />
•Nel periodo espulsivo il feto ruota<br />
attraversando il canale da <strong>parto</strong>:<br />
•si dispone prima con l’asse AP <strong>del</strong> cranio<br />
orientato diagonalmente lungo il diametro<br />
obliquo <strong>del</strong> bacino (primo collo di bottiglia<br />
promontorio sacrale)<br />
•Raggiunto il piano <strong>del</strong>le spine ischiatiche<br />
(secondo collo di bottiglia) ruota mettendo di<br />
solito l’occipite all’avanti (rotazione interna)<br />
•Fuoriuscita la testa avviene una seconda<br />
rotazione per consentire il passaggio <strong>del</strong>le<br />
spalle (rotazione esterna)
Cervice<br />
impreparata<br />
Stroma<br />
Cervice<br />
matura<br />
Rottura <strong>del</strong> collagene
Chiusa/Lung<br />
a<br />
Canale<br />
endocervical<br />
e<br />
Giunzione<br />
fibromuscolare<br />
(A) (B)<br />
Raccorciamento<br />
Segmento uterino<br />
inferiore<br />
Cervice<br />
Vagina<br />
Funneling<br />
Dilatazione completa<br />
(C) (D)<br />
Danforth DN and Hendricks CH. Obstetrics and Gynecology. Harper & Row. 1977.
Ingresso allo stretto superiore<br />
dx<br />
sin
Progressione allo stretto<br />
medio e rotazione interna<br />
dx<br />
sin
Progressione allo stretto inferiore<br />
/disimpegno<br />
dx<br />
sin
Progressione allo stretto inferiore<br />
/disimpegno<br />
dx<br />
sin
Mother<br />
Fetus<br />
Decidua<br />
Adr<br />
E<br />
P<br />
b<br />
Ox Pg
Cervix<br />
Myometrium<br />
Myosin<br />
Ca ++<br />
Myofilament<br />
MLCK
Stretto medio <strong>del</strong> bacino<br />
Spine ischiatiche<br />
Concavità <strong>del</strong><br />
sacro
Stretto inferiore <strong>del</strong> bacino
![OVAIO [modalità compatibilità] - prof. Roberto Zarcone](https://img.yumpu.com/15270479/1/190x135/ovaio-modalita-compatibilita-prof-roberto-zarcone.jpg?quality=85)
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