L'evoluzione della Chirurgia nel trattamento del ca ... - MediciGroane.it
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Garbagnate 15 15 ottobre ottobre 2011<br />
L’ADENOCARCINOMA GASTRICO<br />
GASTRICO<br />
dalla diagnosi alla terapia<br />
L’evoluzione L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong><br />
<strong>trattamento</strong><br />
<strong>del</strong> <strong>del</strong> <strong>del</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> <strong>ca</strong> gastrico gastrico<br />
UO U.O. <strong>Chirurgia</strong> Chi i Generale G l<br />
Direttore Dr Corrado D’Urbano
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
gastrico<br />
Anatomia chirurgi<strong>ca</strong> : interventi di resezione gastri<strong>ca</strong> secondo Billroth I<br />
e Billroth ll h II, di d vagotomia e di d gastroenteroanastomosi, e di d<br />
gastrectomia totale
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> g <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
Anatomia chirurgi<strong>ca</strong>: interventi di resezione gastri<strong>ca</strong> con ricostruzione<br />
<strong>del</strong> trans<strong>it</strong>o digestivo mediante gastroduodenoanastomosi, ansa alla<br />
Roux Roux o o gastroenteanastomosi gastroenteanastomosi con con enteroenteroanastomosi enteroenteroanastomosi alla alla Braun<br />
Braun
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
Anatomia chirurgi<strong>ca</strong> : modal<strong>it</strong>à di corretta esecuzione di una<br />
gastroenteroanastomosi anisoperistalti<strong>ca</strong> anisoperistalti<strong>ca</strong> antecoli<strong>ca</strong> antecoli<strong>ca</strong> dopo dopo resezione<br />
resezione<br />
gastri<strong>ca</strong> con enteroenteroanastomosi alla base secondo Braun
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
Possibili diverse modal<strong>it</strong>à<br />
di ricostruzione i t i <strong>del</strong> d l trans<strong>it</strong>o t <strong>it</strong><br />
intestinale dopo intervento<br />
di resezione gastri<strong>ca</strong>
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE POST POST-OPERATORIE POST POST-OPERATORIE OPERATORIE PRECOCI<br />
PRECOCI<br />
COMPLICANZE E SEQUELE<br />
A DISTANZA
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE POST POST-OPERATORIE POST POST-OPERATORIE OPERATORIE PRECOCI<br />
PRECOCI<br />
COMPLICANZE E SEQUELE<br />
A DISTANZA
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> g <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE<br />
POST POST-OPERATORIE<br />
POST OPERATORIE<br />
PRECOCI<br />
Emorragia post post-operatoria<br />
post operatoria<br />
Deiscenza <strong>del</strong> moncone<br />
duodenale<br />
Deiscenza suture gastriche<br />
Fistole pancreatiche,<br />
pancreat<strong>it</strong>e p acuta<br />
Turbe precoci <strong>del</strong> trans<strong>it</strong>o<br />
intestinale
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
EMORRAGIA POST POST-OPERATORIA<br />
OPERATORIA<br />
Frequenza: 2%<br />
Patogenesi:<br />
Emostasi non non accurata<br />
accurata<br />
Gastr<strong>it</strong>e erosiva o ulcera da stress<br />
Necrosi segmenti iuxta iuxta-anastomotici<br />
iuxta anastomotici<br />
Fili di sutura r<strong>it</strong>enuti
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
EMORRAGIA POST POST-OPERATORIA<br />
OPERATORIA<br />
Terapia: p<br />
Lavaggi gastrici freddi<br />
Emostasi chirurgi<strong>ca</strong> e/o e/o endoscopi<strong>ca</strong><br />
endoscopi<strong>ca</strong><br />
Vagotomia<br />
Ri Ri-resezione Ri resezione più ampia<br />
Gastrectomia totale
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DEISCENZA DEL MONCONE DUODENALE<br />
(Dopo ( (Dopo p Billroth II o dopo p gastrectomia g totale) )<br />
Frequenza: 2%<br />
Patogenesi:<br />
Friabil<strong>it</strong>à o sclerosi parete duodenale<br />
Errore tecnico di sutura<br />
Iperdistensione ansa afferente
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DEISCENZA DEL MONCONE DUODENALE<br />
Sindrome 7-8° gg post-operatoria<br />
post operatoria <strong>ca</strong>ratterizzata da da:<br />
comparsa di dolore ipocondrio dx, vom<strong>it</strong>o, febbre,<br />
contrattura t tt parete t addominale, dd i l alvo l chiuso hi f feci i egas gas.<br />
Rx addome addome: aria libera, versamento pleurico reattivo,<br />
quadro q radiologico g di occlusione intestinale<br />
Per<strong>it</strong>on<strong>it</strong>e generalizzata/ ascesso subfrenico<br />
Terapia conservativa (sondino n.g., NPT, antibiotici) o<br />
reintervento reintervento reintervento chirurgico<br />
chirurgico
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DEISCENZA SUTURE GASTRICHE<br />
F Frequenza: 1 11-4%<br />
4%<br />
Patogenesi:<br />
Difetti di tecni<strong>ca</strong> di sutura o<br />
devascolarizzazione eccessiva<br />
G Gravi i turbe b discrasiche di i h<br />
Terapia: toilette chirurgi<strong>ca</strong>, suture,<br />
degastroresezione
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
FISTOLE PANCREATICHE / PANCREATITI<br />
ACUTE ACUTE POST POST-OPERATORIE<br />
OPERATORIE<br />
Frequenza: 1,5%<br />
G Gastrectomie t t i allargate ll t ( (resezioni i i estese t sul l versante t<br />
duodenale, splenopancreasectomia<br />
splenopancreasectomia)<br />
Fistole pancreatiche (biliopancreatiche se<br />
associata lesione coledoci<strong>ca</strong>)<br />
Pancreat<strong>it</strong>i acute<br />
Terapia medi<strong>ca</strong>/ medi<strong>ca</strong>/ chirurgi<strong>ca</strong>
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
TURBE DEL TRANSITO INTESTINALE<br />
In<strong>ca</strong>rceramento peri peri-anastomotico anastomotico di una<br />
ansa attraverso una breccia <strong>del</strong> mesocolon<br />
Invaginazione intestinale a livello<br />
anastomotico (invaginazione retrograda <strong>del</strong><br />
digiuno <strong>nel</strong> moncone gastrico)<br />
Briglie aderenziali<br />
Terapia chirurgi<strong>ca</strong> con liberazione di anse,<br />
eventuale riresezione.
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
t <strong>trattamento</strong> tt t d <strong>del</strong> l<br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
TURBE DEL TRANSITO INTESTINALE<br />
Edema anastomotico<br />
Forme sine materia<br />
Gastrectasia post post-vagotomi<strong>ca</strong><br />
vagotomi<strong>ca</strong><br />
Terapia in genere medi<strong>ca</strong> (NPT,<br />
riequilibrio idro idro-elettrol<strong>it</strong>ico, idro elettrol<strong>it</strong>ico elettrol<strong>it</strong>ico, antispastici,<br />
antispastici<br />
antiedemigeni
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE COMPLICANZE POST POST-OPERATORIE POST POST-OPERATORIE OPERATORIE PRECOCI<br />
PRECOCI<br />
COMPLICANZE E SEQUELE<br />
A DISTANZA
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE E SEQUELE A DISTANZA<br />
SINDROMI FUNZIONALI<br />
SINDROMI ORGANICHE<br />
Distinzione Distinzione non non sempre sempre pp<br />
netta netta
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE E SEQUELE<br />
A DISTANZA<br />
DISTANZA
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE E SEQUELE<br />
A DISTANZA<br />
SINDROMI FUNZIONALI<br />
Dumping precoce<br />
Dumping tardiva<br />
Diarrea post post-vagotomi<strong>ca</strong><br />
vagotomi<strong>ca</strong><br />
Perd<strong>it</strong>a di peso<br />
Malassorbimento<br />
Sindrome piccolo stomaco<br />
stomaco<br />
Sindrome <strong>del</strong>l’ansa cie<strong>ca</strong><br />
Sindrome da r<strong>it</strong>ardato<br />
svuotamento
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DUMPING DUMPING PRECOCE<br />
PRECOCE<br />
o<br />
““sindrome sindrome sindrome sindrome di di di di svuotamento svuotamento svuotamento svuotamento rapido rapido rapido rapido””<br />
Frequenza 2%<br />
Non solo dopo resezione<br />
gastri<strong>ca</strong> ma anche dopo una<br />
piloroplasti<strong>ca</strong> il l ti o una<br />
gastroenteroanastomosi
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DUMPING DUMPING PRECOCE<br />
PRECOCE<br />
Insorgenza 10 10-15’ 15’ dopo pasti,<br />
specie per alimenti l liquidi l d<br />
zuccherati e/o iperosmolari<br />
Sintomi: ripienezza gastri<strong>ca</strong>,<br />
meteorismo, i diarrea, di senso<br />
di debolezza, lipotimia,<br />
sudorazioni, , tachi<strong>ca</strong>rdia, ,<br />
flushing
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
gastrico<br />
DUMPING PRECOCE<br />
Patogenesi:<br />
- perd<strong>it</strong>a <strong><strong>del</strong>la</strong> funzione pilori<strong>ca</strong> con<br />
un rapido svuotamento di materiale<br />
osmoti<strong>ca</strong>mente i attivo i <strong>nel</strong>le ll prime i anse<br />
digiunali<br />
- ipovolemia da richiamo osmotico di<br />
liquido plasmatico <strong>nel</strong>le anse<br />
-s<strong>ca</strong>tenamento s<strong>ca</strong>tenamento riflessi autonomi da<br />
distensione <strong>del</strong>le anse<br />
- liberazione intestinale di enterormoni<br />
e sostanze vasoattive (serotonina, VIP,<br />
bradichinina, neurotensina)<br />
–liberazione liberazione glu<strong>ca</strong>gone che inibisce<br />
assorbimento intestinale di sodio<br />
favorendola diarrea
L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DUMPING PRECOCE<br />
Insorgenza 10 10-15’ 15’ dopo pasti, specie per alimenti<br />
liquidi zuccherati e/o iperosmolari<br />
Terapia:<br />
Dieteti<strong>ca</strong>: dieta asciutta povera di <strong>ca</strong>rboidrati,<br />
pasti past pasti piccoli p cco e e frequenti, eque t , riposo poso post post-prandiale prandiale pa dae<br />
in clinostatismo<br />
Farmacologi<strong>ca</strong>: antiserotoninici (ciproeptadina)<br />
Chi Chirurgi<strong>ca</strong>: i ricostruzione i t i su ansa alla ll Roux R o<br />
riconversione di Billroth II in Billroth I con ansa<br />
interposta anisoperistalti<strong>ca</strong>
SUPPORTO MEDICO MEDICO-DIETETICO DIETETICO NEL RESECATO GASTRICO<br />
E TERAPIA ANTIDUMPING<br />
Misure dietetiche<br />
Pasti Pasti piccoli<br />
Masti<strong>ca</strong>zione accurata e lenta deglutizione<br />
6-7 6 7 pasti past a al g giorno o o<br />
Bevande lontano dai pasti<br />
Ridurre quota <strong>ca</strong>rboidrati e aumentare quota<br />
protei<strong>ca</strong><br />
t i<br />
Abolire bevande zuccherate<br />
Ridurre Ridurre introduzione introduzione di di Sali<br />
Sali<br />
(Aggiungere pectina agli alimenti: mele agrumi)
SUPPORTO MEDICO MEDICO-DIETETICO DIETETICO NEL NEL RESECATO<br />
RESECATO<br />
GASTRICO E TERAPIA ANTIDUMPING<br />
Misure farmacologiche<br />
Antispastici<br />
Sedativi<br />
Integrazione parenterale l cicli<strong>ca</strong> l di d Fe e v<strong>it</strong>amine<br />
Integrazione orale di enzimi pancreatici ai pasti<br />
Longastatina Longastatina (octreotide) (octreotide) sottocutanea
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DUMPING TARDIVA<br />
Insorgenza 2-3 ore dai pasti (ipoglicemia equadro quadro analogo<br />
alla dumping precoce ma non beneficia di clinostatismo<br />
clinostatismo<br />
post post-prandiale) prandiale)<br />
Patogenesi Patogenesi:<br />
Alterata liberazione di enteroglu<strong>ca</strong>gone e GIP con<br />
effetto sensibilizzante su cellule Beta con ipoglicemia p g<br />
Iperglicemia rapida interferisce su regolazione<br />
glicemi<strong>ca</strong> provo<strong>ca</strong>ndo “tardivamente” una ipoglicemia<br />
(esagerata risposta pancreati<strong>ca</strong> o ipersensibil<strong>it</strong>à a<br />
insulina)<br />
Iperglicemia <strong>nel</strong>la vena porta inibisce la glicogenolisi<br />
epati<strong>ca</strong> provo<strong>ca</strong>ndo ipoglicemia<br />
Terapia dieteti<strong>ca</strong> come per dumping precoce
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
DIARREA POST-OPERATORIA<br />
POST OPERATORIA<br />
Più spesso dopo vagotomia tronculare con antrectomia.<br />
Insorgenza g entro 2 ore dai pasti<br />
Patogenesi Patogenesi: alterazioni motorie, rapido passaggio <strong>del</strong><br />
chimo iperosmolare richiama richiama liquidi liquidi, alterata escrezione<br />
fe<strong>ca</strong>le di sali biliari, alterazioni mucose, cresc<strong>it</strong>a batteri<strong>ca</strong>,<br />
aumentato riflesso gastro gastro-enterocolico<br />
enterocolico<br />
Terapia: dieteti<strong>ca</strong> – farmacologi<strong>ca</strong> – interposizione di<br />
segmento ileale ileale antiperistaltico<br />
antiperistaltico
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
PERDITA DI PESO<br />
Frequenza: 30 30-40% 40%<br />
Patogenesi:<br />
Malassorbimento con perd<strong>it</strong>a <strong>nel</strong>le feci feci di cir<strong>ca</strong><br />
cir<strong>ca</strong><br />
20 20-30% 30% di lipidi e protidi<br />
Lim<strong>it</strong>azione alimentare per sindromi postcibali
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
MALASSORBIMENTO<br />
Patogenesi:<br />
Steatorrea e azotorrea per accelerato trans<strong>it</strong>o,<br />
ipocloridria, ridotto apporto alimentare,<br />
alterazione l <strong>del</strong> d d<strong>del</strong> l circu<strong>it</strong>o d duodenale d l bl bilio-<br />
pancreatico, ridotta frantumazione e pre-<br />
digestione <strong>del</strong> bolo alimentare, ridotto apporto<br />
alimentare alimentare, cresc<strong>it</strong>a batteri<strong>ca</strong> favor<strong>it</strong>a da<br />
eventuale sindrome <strong>del</strong>l’ansa afferente,<br />
riduzione fattore intrinseco gastrico, alterato<br />
assorbimento di v<strong>it</strong>amine quali la B12 12, 12 di ferro, di<br />
f folati, l i e di <strong>ca</strong>lcio li con anemia, i osteoporosi,<br />
i<br />
osteomalacia, neuropatie<br />
Terapia:<br />
P Pasti i piccoli i li e frequenti, f i acido id folico, f li v<strong>it</strong>amine<br />
i i
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
SINDROME DEL PICCOLO STOMACO<br />
Precoce senso di ripienezza post-prandiale,<br />
post prandiale,<br />
vom<strong>it</strong>o, dolori addominali<br />
Patogenesi:<br />
- ridotta d <strong>ca</strong>pac<strong>it</strong>à à gastri<strong>ca</strong><br />
- sindrome tipo dumping da accelerato trans<strong>it</strong>o e<br />
distensione <strong>del</strong>le <strong>del</strong>le anse anse digiunali<br />
digiunali<br />
Terapia: pasti piccoli e frequenti
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
SINDROME DELL’ANSA CIECA<br />
“Overgrowth<br />
Overgrowth batterico” batterico spesso associata ad altre sindromi<br />
<strong>ca</strong>ratterizzate da esclusione funzionale od alterato<br />
trans<strong>it</strong>o in un’ansa un un’ansa ansa intestinale<br />
Diarrea, steatorrea, anemia, defic<strong>it</strong> v<strong>it</strong>aminici, dolori, <strong>ca</strong>lo<br />
ponderale<br />
Patogenesi Patogenesi: proliferazione batteri<strong>ca</strong> con produzione di<br />
tossine per ansa defunzionalizzata, malassorbimento,<br />
consumo di v<strong>it</strong>. v<strong>it</strong> B 12 da parte dei batteri<br />
Terapia Terapia: antibiotici, anastomosi digiuno digiuno-digiunale digiunale alla Braun
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
In genere le sindromi funzionali si attenuano<br />
con il tempo<br />
Se Se compaiono tardivamente tardivamente, aa distanza di<br />
tempo dall’intervento chirurgico, bisogna<br />
pensare ad una patologia organi<strong>ca</strong> quale<br />
ulcera ricorrente, gastr<strong>it</strong>e al<strong>ca</strong>lina, <strong>ca</strong>rcinoma<br />
su moncone, ecc.<br />
ecc
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
COMPLICANZE E SEQUELE A DISTANZA<br />
SINDROMI SINDROMI ORGANICHE<br />
ORGANICHE<br />
G Gastr<strong>it</strong>e i al<strong>ca</strong>lina l li<br />
Sindrome <strong>del</strong>l’ansa afferente<br />
Sindrome <strong>del</strong>l’ansa efferente<br />
Ulcere <strong>del</strong> moncone<br />
Cancro <strong>del</strong> moncone gastrico
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
GASTRITE ALCALINA<br />
Dolore, vom<strong>it</strong>o biliare, dimagramento, emorragia, anemia<br />
ipocromi<strong>ca</strong><br />
Patogenesi Patogenesi: reflusso bilio-pancreatico<br />
bilio pancreatico con flogosi croni<strong>ca</strong><br />
<strong><strong>del</strong>la</strong> mucosa > alterazione <strong><strong>del</strong>la</strong> barriera muco-<br />
ep<strong>it</strong>eliale > retrodiffusione idrogenioni<strong>ca</strong> con<br />
sofferenza mucosa<br />
Terapia Terapia: farmaci chelanti i sali biliari (colestiramina),<br />
antiacidi ed anti H2, stimolanti la peristalsi gastri<strong>ca</strong><br />
(metoclopramide), ricostruzione su ansa alla Roux per<br />
escludere l d il moncone gastrico i dal d ddal l trans<strong>it</strong>o i bili biliare
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
A) ) ostacolo su ansa afferente B) ) ostacolo su ansa efferente<br />
C) Malposizione su boc<strong>ca</strong> anastomoti<strong>ca</strong> (ansa afferente su piccola curva)<br />
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE<br />
Peso epigastrico precoce post-prandiale, post prandiale, palpazione di ansa distesa, dolore<br />
post post-prandiale prandiale che si risolve con vom<strong>it</strong>o biliare o bilio bilio-alimentare alimentare<br />
Patogenesi Patogenesi:<br />
Funzionale (fenomeno discinetico) od organi<strong>ca</strong> (ostacolato svuotamento<br />
d <strong>del</strong>l’ansa ll’ afferente ff t per i inginocchiamento, i hi t erniazione, i i ki kinking, ki ulcere<br />
l<br />
recidive, aderenze, <strong>ca</strong>ncro <strong>del</strong> moncone)
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico ti<br />
SINDROME DELL’ANSA AFFERENTE<br />
A) ostacolo su ansa afferente B) ostacolo su ansa efferente<br />
) )<br />
C) Malposizione su boc<strong>ca</strong> anastomoti<strong>ca</strong> (ansa afferente su piccola curva)
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
SINDROME DELL’ANSA<br />
AFFERENTE<br />
A) ostacolo su ansa afferente B) ostacolo su ansa efferente<br />
C) Malposizione su boc<strong>ca</strong> anastomoti<strong>ca</strong> (ansa afferente su piccola curva)<br />
Compli<strong>ca</strong>nze:<br />
episodi di angiocol<strong>it</strong>e odi di pancreat<strong>it</strong>e acuta per reflusso <strong>nel</strong>la via biliare<br />
e<strong>nel</strong> <strong>nel</strong> Wirsung<br />
sindrome sindrome ansa cie<strong>ca</strong> per<br />
bilioalimentare ristagnante<br />
virulentazione di germi <strong>nel</strong> liquido<br />
Terapia Terapia: Terapia Terapia: Medi<strong>ca</strong> – Chirurgi<strong>ca</strong> (anastomosi digiuno digiuno-digiunale digiunale alla Braun Braun,<br />
riconversione in Billroth Icon con ansa interposta)
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
SINDROME DELL’ANSA EFFERENTE<br />
Dolore post post-prandiale prandiale e vom<strong>it</strong>o sia biliare che<br />
alimentare<br />
Patogenesi Patogenesi: Patogenesi Patogenesi: ostacolato svuotamento <strong>del</strong>l’ansa<br />
efferente per inginocchiamento, erniazione,<br />
kinking, aderenze, ulcere recidive, <strong>ca</strong>ncro <strong>del</strong><br />
moncone
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> <strong>nel</strong><br />
<strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
ULCERE ANASTOMOTICHE<br />
(Ulcera pepti<strong>ca</strong> post-operatoria)<br />
Sintomatologia<br />
<strong>ca</strong>si %<br />
Dolore Dolore 319 319 88,6 88 88,6 6<br />
Emorragia 208 57,8<br />
Dolore Dolore palpatorio 203 56,4 56 56,4 4<br />
Dimagramento 172 47,8<br />
Diarrea Diarrea 40 11,1<br />
Compli<strong>ca</strong>nze: emorragie massive, perforazione, fistola gastrodigiunocoli<strong>ca</strong><br />
Terapia: Medi<strong>ca</strong> – Chirurgi<strong>ca</strong> (vagotomia- degastroresezione)
L’evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> <strong>Chirurgia</strong> g <strong>nel</strong> <strong>trattamento</strong> <strong>del</strong><br />
<strong>ca</strong> gastrico<br />
CANCRO DEL MONCONE GASTRICO<br />
Insorgenza adistanza distanza di 15 –20 20 anni<br />
dall’intervento chirurgico<br />
Favor<strong>it</strong>o da gastr<strong>it</strong>e al<strong>ca</strong>lina dopo Billroth I o II per<br />
reflusso biliare, modifi<strong>ca</strong>zione <strong>del</strong> pH e colonizzazione<br />
batteri<strong>ca</strong>, deconiugazione acidi biliari e riduzione n<strong>it</strong>rati<br />
con produzione di n<strong>it</strong>rosamine
LL’evoluzione L’evoluzione L evoluzione <strong><strong>del</strong>la</strong> chirurgia <strong>del</strong> <strong>ca</strong> gastrico
Fine <strong><strong>del</strong>la</strong> presentazione.<br />
grazie i per l’attenzione<br />
l’ tt i
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