Eziologia e terapia delle sepsi in età pediatrica - VTB Congressi

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PCR (=proteina C-reattiva) o PCT? • PCR: ben nota per cui facile da comprendere, lenta (T/2 circa 8 ore), prognostica MA NON diagnostica • PCT: (meno) nota, rapida, distingue(rebbe) batteriemie e micosi invasive da forme virali e febbri non infettive • neonato (Intensive Care Med 2011; 37: 747/ Scand J Infect Dis 2010; 42: 723): LR+3.9 (2.5– 6.0), LR-0.24 (0.17–0.34); early onset LR+3.2 (1.8–5.7) e LR-0.32 (0.23–0.43), late onset LR+7.7 (3.1–18.9) e LR- 0.11 (0.04–0.31). Più utile nelle tardive, ma studi eterogenei • 3-36 mesi, senza localizzazione (Scand J infect Dis 2007; 39:157) buon predittore: LR+ 2,62, LR-0 • neutropenico (Pediatr Infect Dis J 2008; 27:538): all’esordio e a 24 ore l’identificazione di una sepsi grave è migliore la PCR • neutropenico (Pediatr Hematol Oncol 2009; 26: 414): PCT miglior predittore di infezione batterica, PCR più utile per screening in emergenza • bambini in UTI (Intensive Care Med 2007; 33: 477): PCT marcatore migliore di infezione grave • 1 mese-14 anni con sindrome settica (Inflamm Res 2010; 59: 581): PCT miglior predittore di sepsi grave all’esordio • polmonite (Scand J Infect Dis 2010; 42: 644): discriminante la presenza di batteriemie in polmoniti comunitarie • appendicite (Eur Surg Res 2009; 43:291): bassa sensibilità per la diagnosi di appendicite
quali sono i problemi che si incontrano”a prescindere” nella terapia di una sindrome settica in pediatria? • l’agente patogeno. questo non differisce (troppo) dall’adulto e la conoscenza della microbiologia del corpo umano può aiutare • il paziente • con la fisiopatologia della malattia (funzioni emuntori, volumi di distribuzione, ecc)‏ • con quadri clinici talvolta peculiari (nel neonato la “sepsi” si associa assai spesso a meningite o meningo-encefalite)‏ • con la “fisiologia” dell’età (che cambia)‏ • con “patologie associate” che possono anche non predisporre alle infezioni, ma che potrebbero alterare la cinetica dei farmaci (vedi fibrosi cistica), e di cui spesso si sa veramente poco o nulla • le resistenze (sono un problema globale, sia comunitario sia ospedaliero, ma possono essere un vero disastro nel singolo soggetto)‏ • difficoltà diagnostiche (1 ml di sangue in un soggetto di 600 g di peso può essere una quantità enorme...)‏ • i farmaci. non studiati nel bambino di diverse età (vedi sopra) non tanto per
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