Le SCHISI LABIO-PALATINE - Centro Labiopalatoschisi

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Università degli Studi di Padova Facoltà di Medicina e Chirurgia, Corso di Laurea in Logopedia, Anno Accademico 2004-2005 Laureanda: Toaldo Sara Relatore: Ch.mo Prof. Bottin Raffaele Correlatori: Dott. ssa Nardi Flavia e Dott. ssa Menegus Teresa Le SCHISI LABIO-PALATINE: VALUTAZIONE LOGOPEDICA delle FUNZIONI ORALI- MOTORIE, DEGLUTITORIE e COMUNICATIVE in un gruppo di 60 SOGGETTI in età 0- 24 MESI Le schisi labiopalatine o cheilognatopalatoschisi (CGPS) sono uno dei più comuni difetti strutturali congeniti oro-facciali, dovuti ad un arresto o ad un’alterazione del normale sviluppo embriogenetico delle strutture deputate alla formazione del labbro superiore e del palato, che si instaurano precocemente, tra la IV° e la X° settimana di vita intrauterina (Franchella et al.,1987; Hagberg et al.,1998). L’incidenza percentuale delle CGPS, rispetto al numero delle nascite, varia da 1 su 600 a 1 su 800 neonati, pari a circa l’1.5 per mille della popolazione neonatale (A.A.V.V., 2004). Le cause sono ancora in gran parte sconosciute; ad eccezione delle anomalie geniche e cromosomiche e delle sindromi, si riconosce una eziologia multifattoriale, sarebbero cioè riconducibili all’interazione tra fattori di rischio ambientali e geni di suscettibilità (Schutte & Murray, 1999). Date le molteplici funzioni alle quali partecipano le strutture coinvolte, le schisi labiopalatine sono responsabili di una sintomatologia molto complessa, di interesse foniatrico-logopedico (Schonweiler et al., 1994; Talmant & Lumineau, 2004; Pamplona et al., 2005). Possono infatti presentarsi: deficit di sensibilità oro-faringea; permanenza patologica di riflessi neonatali oro-facciali; disturbi di alimentazione, suzione, suzione- deglutizione, deglutizione e/o masticazione; incoordinazione respiratoria o alterazioni della modalità respiratoria fisiologica; difficoltà di ventilazione dell’orecchio medio, otiti medie e perdite uditive; disturbi della comunicazione e del linguaggio; malocclusioni con alterazioni della postura linguale statica e dinamica; problemi di ordine psicologico (Spriesterbach, 1973; Paradise & McWilliams, 1974; Jones, Henderson & Avery, 1982; Jones, 1988; Seth & McWilliams, 1988; Arvedson & Brodsky, 1993; Richard, 1994; Schonweiler, Schonweiler & Schmelzeisen, 1994; Tuchman, 1994; Lee, Nunn & Wright, 1996; Senez, 2002; Accordi & Agnelli, 2006). In particolare, secondo quanto riportato in letteratura, il 75% dei neonati presenterebbe difficoltà di alimentazione da moderate a gravi fin dalla nascita, caratterizzate da: suzione inefficace, debole, rallentata; incapacità di creare un’adeguata pressione intraorale negativa; alterazione della coordinazione suzione-deglutizione-respirazione; eccessiva ingestione di aria; rigurgito nasale; possibilità di penetrazione di alimenti nelle vie aeree; inadeguata assunzione di cibo e tempi dei pasti troppo lunghi (Spriestersbach, 1973). 1
Al fine di favorire un adeguato sviluppo delle abilità orali, sensoriali-motorie, di feeding, comunicativo-linguistiche e cognitive sottostanti si rende necessaria, fin dalla nascita l’attuazione di un programma chirurgico, assistenziale, valutativo, terapeutico-abilitativo- riabilitativo basato sull’integrazione, la coordinazione e l’armonizzazione delle specifiche conoscenze ed esperienze di diverse figure professionali, mediche e non. All’interno dell’équipe multispecialistica, una collocazione di rilievo è attribuita all’intervento foniatrico-logopedico, sin dalle prime fasi di vita neonatale. Nonostante il contributo valutativo-(ri)abilitativo foniatrico-logopedico sia ben codificato in età 24-36 mesi, non risulta ancora definito in maniera approfondita l’approccio al bambino in età 0-24 mesi. Gli autori della ricerca, condotta in collaborazione con il Centro Regionale per la Diagnosi e la Cura delle Malformazioni Cranio-Maxillo-Facciali, presso l’U.O. di Chirurgia Maxillo-Facciale e Odontostomatologia dell’Ospedale S. Bortolo di Vicenza si propongono di mettere in evidenza, sulla base di una valutazione logopedica delle abilità sensoriali-motorie orali, del feeding, comunicativo-linguistiche e cognitive, come la schisi labiopalatina possa influire sullo sviluppo fisiologico, ed in tempi adeguati, di tali abilità. Sulla base dei risultati ottenuti, intendono quindi fornire un contributo nel delineare la presa in carico logopedica precoce dei bambino affetto da schisi labiopalatina, a carattere prevalentemente educativo-preventivo ed abilitativo in età 0-24 mesi, allo scopo di favorire uno sviluppo globale armonioso e funzionale, che tenga conto delle specifiche necessità psicofisiche ed evolutive individuali. Da una casistica complessiva di 112 soggetti, sono stati selezionati 60 bambini, sulla base della maggior frequenza, tra i diversi tipi di schisi labiopalatina, della palatoschisi (PS) e della cheilognatopalatoschisi monolaterale (CGPS): 34 maschi (età media 10.17 ± 1.23 mesi) e 26 femmine (età media 10.41 ± 0.88 mesi); 30 soggetti (15 ! e 15 ") affetti da PS e 30 (11 ! e 19 ") da CGPS. Come dati di riferimento sono stati considerati i risultati ricavati nel corso di una precedente ricerca. Il gruppo di controllo risulta costituito di 60 bambini (0-24 mesi), non affetti da patologie o malformazioni rilevanti (Bottin, Nardi & Maronese, 2002). Tutti i neonati sono stati suddivisi in base alla progressione degli stadi funzionali dell’alimentazione (A.A.V.V., 1985) e sono stati valutati tramite somministrazione di un protocollo valutativo logopedico specifico, organizzato complessivamente in 5 allegati, che forniscono una descrizione dettagliata delle abilità e disabilità dei bambini in osservazione (Nardi et all., 2006). Sulla base dei dati riportati in letteratura e dell’esperienza clinica degli autori, si ipotizzava di osservare: alterazioni di tutti i riflessi neonatali oro-facciali, con incidenze percentuali diverse; alterazioni delle abilità di feeding; distribuzione rallentata nell’acquisizione degli antecedenti cognitivi al linguaggio e delle abilità comunicativo- linguistiche (Spriestersbach, 1973; Paradise & McWilliams, 1974; Jones, Henderson & Avery, 1982; Arvedson & Brodsky, 1993; Tuchman, 1994; Bortolini, 2000; Senez, 2002). L’analisi dei dati raccolti ed il confronto dei risultati ottenuti nel gruppo sperimentale e nel gruppo di controllo ha messo in evidenza che la presenza di schisi labiopalatina ha delle 2
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