Volume 09-4/2006 - endocastellucci

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sagomatura) (2) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.10 (3) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.08 (4) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.06, con diametro in punta 40 (5) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.06, con diametro in punta 35 (6) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.06, con diametro in punta 30 (7) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.06, con diametro in punta 25 (8) strumenti di sagomatura K3 a conicità 0.06, con diametro in punta 20 Man mano che la sequenza va avanti, le lime si muovono apicalmente verso la lunghezza di lavoro stabilita. In un canale più piccolo e più curvo si può usare una sequenza di strumenti a conicità costante 0.04 e con diametri in punta simili. Il vantaggio di usare diametri in punta decrescenti è che ciascuna punta procederà oltre in direzione apicale rispetto allo strumento precedente. I detrattori di questo metodo sostengono che, dal momento che la conicità non cambia, uno strumento con un diametro in punta inferiore al precedente sarà impegnato maggiormente nel canale (a causa della conicità costante) e perciò sarà più esposto al rischio di frattura per eccessivo stress torsionale. L’argomentazione appare valida ma in base alla mia esperienza posso affermare che, se la forza esercitata sullo strumento viene mantenuta al minimo ed è minima l’area di impegno della punta (tra 1 e 2mm o comunque non più di 4), le probabilità di frattura sono remote, a patto di seguire tutti gli altri principi. 5 Sequenza a conicità variabile In alternativa, il clinico può variare la conicità man mano che gli strumenti avanzano nel canale. Gli strumenti di sagomatura possono essere usati prima come raccomandato sopra, poi in questa sequenza: (1) K3 a conicità 0.06, diametro in punta 40 (2) K3 a conicità 0.04, diametro in punta 35 (3) K3 a conicità 0.06, diametro in punta 30 (4) K3 a conicità 0.04, dimensione della punta 30 (5) K3 a conicità 0.06, diametro in punta 25 (6) K3 a conicità 0.04, diametro in punta 20 I fautori di questo metodo credono che, variando la conicità, diminuisca il rischio di una separazione dovuta allo stress torsionale, dal momento che ciascuno strumento ha minori probabilità di essere impegnato rispetto al precedente. Avendo utilizzato entrambi i metodi, ritengo che nessuno dei due sia assolutamente preferibile all’altro. Qualunque sia il sistema utilizzato, è essenziale che la conicità o il diametro in punta diminuiscano passando da uno strumento al successivo. In questo modo si ottiene una strumentazione crown-down piuttosto che una preparazione step-back. Utilizzando esclusivamente la preparazione stepback, il clinico tenta di raggiungere l’apice il più rapidamente possibile e di strumentare il canale dall’apice in su. In altre parole, la strumentazione procede dall’apice verso la corona, al contrario della tecnica crown-down (dalla corona verso l’apice). Una discussione approfondita di questo L’Informatore Endodontico Vol. 9, Nr. 4 <strong>2006</strong> Pag. - 9
Pag. - 10 Un’endodonzia incentrata sui principi Metodi, strategie, concetti argomento va oltre gli scopi del presente articolo. Basterà ricordare che la strumentazione dei canali effettuata esclusivamente con la tecnica step-back implica che il clinico lavori attraverso una porzione significativa del canale mentre cerca in primo luogo di allargare l’area apicale desiderata. In altre parole, aumenta il rischio di una frattura per stress torsionale, poiché ci sono maggiori probabilità che lo strumenti si blocchi e inoltre il terzo apicale potrà essere raggiunto solo da quantità ridotte di irrigante. Per contro, la strumentazione crown-down fa sì che maggiori volumi di irrigante raggiungano più rapidamente il terzo apicale e consente al clinico di lavorarvi in assenza dei restringimenti e interferenze dentinali, ovviando al rischio di un blocco dello strumento. A questo punto è necessario richiamare l’attenzione su alcuni aspetti essenziali. Le sequenze sopra riportate hanno esclusivamente funzione di esempio. Le radici non leggono libri di testo e non mi è mai capitato di strumentare due canali esattamente allo stesso modo. Inoltre, mi premeva porre l’accento sostanzialmente sulla sequenza generale degli strumenti (da conicità e diametri in punta maggiori a conicità e diametri in punta minori). Le sequenze suggerite sono indicate per molari “comuni”, se è lecito supporre l’esistenza di denti del genere. Le lime K3 sono disponibili sul mercati in confezioni “G Packs” e “VTVT Packs” (tra le altre) all’interno delle quali le lime sono già ordinate per agevolare l’utilizzo nelle sequenze di cui sopra. Le lime G Packs hanno diametri in punta costanti e conicità decrescenti, mentre le VTVT Packs presentano conicità variabili e diametri in punta decrescenti, a parte le lime di sagomatura che servono ad aprire l’orifizio. Vale la pena ricordare che alcuni canali sono già sufficientemente aperti da poter essere otturati senza allargarli, o allargandoli minimamente. Allargare i sistemi canalari quanto basta serve soltanto a ridurre il numero di danni iatrogeni. Nello specifico, prima ancora di posizionare una lima, il clinico deve essersi fatto un’idea di quanto il canale debba essere strumentato. I canali già molto pervi e di facile accesso richiederanno una minore strumentazione meccanica, ma avranno certamente bisogno di un’irrigazione adeguata, sia in termini di quantità che di durata. In altre parole, alcuni canali richiederanno una strumentazione di ridotta entità mentre per altri ci vorrà del tempo per sondarli, creare un sentiero guida, strumentare, irrigare, ecc. La letteratura endodontica ha ampiamente dimostrato che l’utilizzo di lime apicali master più larghe, che non comportino danni iatrogeni, garantisce una migliore detersione dei sistemi canalari, ideale per l’inserimento del materiale da otturazione. Il perché si intuisce facilmente: un canale strumentato terminando con una lima apicale master di dimensioni maggiori potrà accogliere maggiori volumi di irrigante e quindi la rimozione dei detriti sarà più efficace rispetto a un canale la cui strumentazione viene portata a compimento con una lima di diametro minore. Liquidare la creazione di diametri apicali maggiori bollandola come non necessaria significa sostenere che le dimensioni del diametro apicale siano irrilevan-
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