Le antropozoonosi in pediatria

III Corso sulle Zoonosi
25 febbraio 2005
Gli animali e i bambini: dalle malattie
trasmissibili a una convivenza responsabile
Le antropozoonosi
in pediatria
dott. Paola Pecco
Ospedale Infantile Regina Margherita -
Torino

Definizioni
ZOONOSI: malattia trasmessa dall’animale all’uomo
ANTROPOZOONOSI: ANTROPOZOONOSI malattia infettiva umana
trasmessa e disseminata in natura dagli animali
Enciclopedia medica italiana – USES – Ed. Scientifiche Firenze
www.antropozoonosi.it
ANTROPOZOONOSI: malattia infettiva provocata da
parassiti che presentano una specificità per l’uomo e
per gli animali
Lessico Medico Italiano - Medico Scientifiche

Antrace Blastomicosi Brucellosi
Campylobacter Cheyletiellosi Clamidiosi
E.coli0157 Echinococcosi Ehrlichiosi
E.S.T."Mucca pazza“ Criptosporidiosi Febbre Q
Febbre bottonosa Graffio di Gatto Hantavirus
Istoplasmosi L. migrans cutanea
L.migrans viscerale Leishmaniosi Leptospirosi
Listeriosi Malattia di Lyme
Yersiniosi Salmonellosi Rabbia
Toxoplasmosi Trichinellosi Tularemia
Hendra e Nipah V Menangle Virus West Nile

Principali antropozoonosi dal 1998 al 2003 in Piemonte: elaborazione dati SDO
Malattia Cod. ICD 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Totale
Brucellosi 023 26 20 19 15 9 10 99
Campylobacteriosi 008,43 11 21 43 23 28 13 139
Clamidiosi (Psittacosi) 073 3 2 3 1 0 0 9
Coccidioidomicosi 114 0 0 0 0 0 0 0
Criptosporidiosi 136,8 5 2 0 0 2 5 14
E.coli 0157:H7 008,04 - 3 3 - 2 - 8
Echinococco 122.4-122.5 7 9 4 4 7 29 60
Febbre bottonosa 082,1 9 15 6 10 6 6 52
Febbre Congo Crimea 065,0 0 0 0 0 0 0 0
Febbre Q 083,0 1 0 2 1 0 0 4
Graffio di gatto 078,3 31 35 32 27 9 15 149
Hantavirus 079,81 0 0 1 1 0 0 2
Hendra e Nipah virus 078,8 0 0 0 0 0 0 0
Larva migrans cutanea 126,8 0 0 0 0 0 0 0
Larva migrans viscerale 128,0 2 0 1 4 0 1 8
Leishmaniosi 085 10 9 14 12 5 9 59
Leptospirosi 100 5 11 10 5 5 7 43
Listeria 027 11 2 7 5 3 5 33
Malattia di Lyme 104,8-088,81 2 8 9 2 5 4 30
Rabbia 071 0 0 0 0 0 0 0
Salmonellosi 003 465 471 429 347 266 233 2211
Toxoplasmosi 130-771,2 136 122 100 66 80 55 559
Trichinellosi 124 1 1 1 0 0 0 3
Tularemia 021 0 1 1 0 1 0 3
WestNile 066,3 0 0 0 0 0 0 0
Yersinia 027,8 0 1 1 0 0 2 4

N. casi ricoverati all’OIRM negli ultimi 5 anni
Brucellosi 4 - 5
Criptosporidiosi 12 (solo in immunodepressi)
Echinococcosi 3
Graffio di gatto 15
Toxocara 3
Leishmaniosi 10 - 12
M. di Lyme 3
Toxoplasmosi 5 - 7
Listeriosi 1
Salmonellosi
Campylobacteriosi

MALATTIA DA GRAFFIO DI GATTO
(CSD)
Causata da un batterio Gram-, la Bartonella
henselae, trasmessa all’uomo dal morso o dal
graffio di gatto nel 95% dei casi e del cane
nel 4%; nell’1% dei casi non sembra esserci
stato contatto con alcun animale
L’animale viene infettato
dalle pulci, ma anche se
infetto è asintomatico

MANIFESTAZIONI CLINICHE
Malattia da graffio di di gatto tipica
Papula che compare dopo 3-5 giorni dal graffio;
seguita dopo 1-2 settimane da linfoadenopatia
regionale dolente
Localizzazione:
• ascellare (29%),
• laterocervicale (29%),
• sottomandibolare (21%),
• inguinale (14%),
• sottoclaveare (7%)
Su 26 casi ricoverati all’O.I.R.M.

MANIFESTAZIONI CLINICHE
Malattia da graffio di di gatto atipica (2-14% dei dei casi)
• Febbre persistente
• Sindrome oculoghiandolare di Parinaud
• Osteomielite
• Eritema nodoso
• Neurite ottica
• Encefalite
• Crisi convulsive
• Polmonite
• Granulomatosi multipla epatosplenica

Granulomatosi multipla epatosplenica
Granulomatosi multipla epatosplenica
Sintomi Febbre Dimagrimento
Astenia Epatosplenomegalia
Esami Ecografia: noduli ipoecogeni epaticie/o splenici
Ematologici lieve aumento indici di flogosi
Sierologia IgG positive nel 100% dei casi
IgM incostantemente positive
Prognosi Buona con terapia
8 casi ricoverati all’O.I.R.M.

MALATTIA DA GRAFFIO DI GATTO
Nel soggetto immunocompromesso
Nel soggetto immunocompromesso
l’infezione può assumere caratteri di
gravità con:
setticemia
angiomatosi bacillare,
peliosi bacillare….

L’infezione è dovuta ad un parassita (Leishmania),
trasmesso all’uomo dalla puntura di flebotomo
(perniciosum – perfiliew)
Il serbatoio del
parassita è il cane
LEISHMANIOSI
In Italia le regioni più colpite sono:
Sicilia – Campania – Liguria – Lazio – Toscana -
Puglia

MANIFESTAZIONI CLINICHE
(in 168 b. ricoverati dal 1992 al al 2001)
• Anemia 77,5 %
• Piastrinopenia 67 %
• Leucopenia 27,8 %
• Neutropenia (

MANIFESTAZIONI CLINICHE
ALTRI SEGNI
• Epatosplenomegalia
• Ipergammaglobulinemia
Talvolta si osserva positività di autoanticorpi:
• Anticorpi antinucleo
• Coombs positivo
• Presenza di Immunocomplessi

• Anamnesi di soggiorno in
regioni a rischio
• Evidenza del parassita
(amastigote) nel midollo
• Anticorpi anti-
Leishmania > 1:80
Diagnosi

AMBISONE
Terapia
(Amfotericina β lisosomiale):
3 mg/kg per 5 giorni +
1 dose in 10^ giornata
Le ricadute sono rare e vengono trattate con
Ambisone 3 mg/kg per 10 giorni

BORRELIOSI DI LYME
BORRELIOSI DI LYME
E’ una infezione causata da una spirocheta, la
Borrelia Burgdorferi, che viene trasmessa
all’uomo dalla puntura di zecca
Le zecche sono
parassiti temporanei
di numerosi animali
selvatici (roditori) e
domestici

BORRELIOSI DI LYME
BORRELIOSI DI LYME
Le zone infestate sono
prevalentemente quelle
umide e/o ai margini dei
boschi ad altitudini inferiori
ai 1000 metri
In Italia sono considerate
aree endemiche le regioni
Nord-orientali, le coste
dell’alto Adriatico e, in
minor misura, l’arco alpino e
l’Appennino tosco-emiliano

BORRELIOSI DI LYME
BORRELIOSI DI LYME
Le larve delle zecche si
trovano sui fili di erba
ove aspettano il
passaggio di un ospite
sul quale attaccarsi e
trasformarsi in ninfa ed
insetto adulto
In Europa le zecche infettate da Borrelia sono
5-30%, con notevoli differenze da zona a zona

BORRELIOSI DI LYME
BORRELIOSI DI LYME
Il rischio di contrarre
l’infezione è basso perché la
zecca infetta trasmette
l’infezione solo se permane
sull’ospite per più di 36 ore

La malattia si sviluppa in 3 stadi
Il passaggio da uno stadio al successivo è
impedito dalla terapia antibiotica
Talvolta si manifestano
contemporaneamente sintomi di stadi
diversi
MANIFESTAZIONI CLINICHE
MANIFESTAZIONI CLINICHE

MANIFESTAZIONI CLINICHE
I stadio
La manifestazione tipica è l’eritema migrante,
che compare dopo alcuni giorni o mesi
dall’infezione, normalmente dopo 1-5 settimane
L’eritema migrante è una lesione
eritemato-maculosa o maculopapulosa
con carattere espansivo
centrifugo, localizzata in
prossimità del morso di zecca
Nella metà dei casi compaiono
lesioni cutanee secondarie

• febbre
• astenia
• mialgie
• artralgie
MANIFESTAZIONI CLINICHE
II II stadio
In questo stadio della malattia possono
presentarsi sintomi come:
• linfoadenopatia loco-regionale

MANIFESTAZIONI CLINICHE
E’ espressione di disseminazione sistemica della
Borrelia e può dare sintomi a carico di:
• Cute: eritemi multipli, orticarioidi
• Apparato osteo-articolare e muscolare
• Sistema Nervoso: neuriti dei nervi cranici e
periferici, encefalite, meningite,
meningoradicolite, etc
II II stadio

MANIFESTAZIONI CLINICHE
• Apparato cardiaco: aritmie, blocchi di
conduzione, miocardite
• Occhio: congiuntivite → panoftalmite
• Sistema Linfatico: linfoadeniti,
splenomegalia
II II stadio
• Fegato, Rene, Apparato Genitale

MANIFESTAZIONI CLINICHE
III stadio
In questa fase le manifestazioni
cliniche possono ancora
interessare tutti gli organi ma in
modo più grave, cronico e
scarsamente reversibile
Interviene un meccanismo di autoimmunità

BORRELIOSI DI LYME
La nostra esperienza (I)
Bambino di 4 anni, proveniente da
una cittadina piemontese
Febbre ricorrente e adenopatia
laterocervicale persistente
nonostante la terapia antibiotica

Bambina di 2 anni con febbre e alterazioni del
carattere
BORRELIOSI DI LYME
La nostra esperienza (II)
EEG è compatibile con encefalite con segni di
sofferenza cerebrale diffusa
Nonostante la terapia con Ceftriaxone, le
condizioni neurologiche peggiorano e la piccola
giunge rapidamente all’exitus

Bambina di 8 anni reduce da un recente soggiorno in
camper in Foresta Nera
Ricoverata per lombosciatalgia dx con ipostenia all’arto
inferiore omolaterale
BORRELIOSI DI LYME
La nostra esperienza (III)
La presenza contemporanea di eruzione cutanea
aspecifica insieme al riscontro di zecca sulla cute
durante il soggiorno in Foresta Nera, orientano verso
la diagnosi che viene confermata sierologicamente

Bambina di 10 anni giunge a ricovero per
febbre che dura da 4 gg accompagnata
da tosse e dolore articolare alle caviglie e al
polso sx
Le articolazioni sono tumefatte
e la cute sovrastante presenta maculo-papule
eritematose
BORRELIOSI DI LYME
La nostra esperienza (IV)

Dati ematologici e strumentali
alterati
• Leucocitosi neutrofila
• Anemia ipocromica microcitica
• Aumento degli indici di flogosi
(PCR: 200 mg/L)
• Focolaio di addensamento basale dx

Decorso
Nonostante terapia antibiotica
(Ceftriaxone, Claritromicina, Amoxicillina-Clavulanico, Netilmicina)
e con salicilati la sintomatologia
persiste per 3 settimane

• Funzionalità epatica e renale
• Anticorpi antinucleo, antiDNA, ANCA, ASCA
• Complemento
• Immunoglobuline, immunocomplessi
• Mantoux
• Emocoltura
Dati ematologici e strumentali normali
Dati ematologici e strumentali normali
• Widal-Wright
• Wright con Coombs
• Anticorpi anti Yersinia
• ASLO, ASFLO…
• ECG ed ecocardiogramma
• Ecografia addominale
• Puntato midollare

Decorso
La febbre e la
sintomatologia articolare
regrediscono solo con
l’aggiunta di STEROIDI

La Borrelia può scatenare una
poliartrite cronica
con meccanismo immunomediato
Sono particolarmente predisposti
i soggetti HDLA DR 4 e DR 2

Diagnosi
• Anticorpi anti Borrelia
(necessario che si riscontrino bande altamente specifiche)
• PCR su materiale biologico

Stadio I
Amoxicillia o Claritromicina
per 14 – 20 gg
Stadio II e III
Ceftriaxone
per 14 – 21 gg
Terapia

La listeriosi è una malattia setticemica
o meningitica che colpisce più spesso
i neonati
le donne gravide e
LISTERIOSI
i soggetti immunocompromessi
(Nelson: trattato di pediatria- ED. Minerva Medica)

LISTERIOSI
La Listeria, agente eziologico della listeriosi, è
segnalata come causa di malattia in 42 specie di
mammiferi domestici e selvatici, 22 specie di
uccelli, pesci, zecche, mosche e crostacei
Può sopravvivere
nel suolo, nei
corsi d’acqua,
nelle fognature…

LISTERIOSI
La trasmissione della Listeria attraverso
cibi contaminati è ben documentata
Sono state descritte epidemie associate
a formaggio, latte, carni poco cotte,
verdure anche semplicemente
contaminati durante la manifattura

• Una bambina di 4 anni (immunocompetente)
affetta da meningite
• Un bambino di 7 mesi (immunocompetente)
affetto da meningite
LISTERIOSI
La nostra esperienza
• 219 bambini di scuola elementare con
infezione alimentare (insalata di mais)

ECHINOCOCCOSI
L’echinococcosi è una infestazione dovuta
all’Echinococcus granulosus (più spesso), piccola
tenia di 5-6 mm di lunghezza.
Oggi tale infestazione è
rara grazie all’uso della
profilassi antielmintica

ECHINOCOCCOSI
La cisti idatidea è costituita da una membrana
esterna a funzione trofica ed una interna a
funzione germinativa con le capsule proligere,
ove si formano i protoscolici. I protoscolici,
nella cisti, galleggiano nel liquido idatideo.
I protoscolici, ingeriti
dall’ospite definitivo,
crescono fino allo stato
adulto.

ECHINOCOCCOSI
Il verme allo stato adulto vive nell’intestino del
cane e di altri canidi selvatici (ospiti definitivi).
La forma larvale si può
sviluppare in numerosi
animali domestici e
nell’uomo (ospiti
intermedi). Le uova
vengono eliminate con le

ECHINOCOCCOSI
Il cane si infesta mangiando le interiora di
animali contenenti le cisti idatidee.
L’uomo si contamina per
ingestione delle uova
(oncosfera) direttamente dal
cane o indirettamente
attraverso verdura o acqua
contaminata.

ECHINOCOCCOSI
Nell’uomo l’embrione contenuto
nell’oncosfera fuoriesce, penetra nella
mucosa intestinale e attraverso il circolo
ematico e linfatico raggiunge il fegato o i
polmoni ove si sviluppa ad idatide.

ECHINOCOCCOSI
L’idatide si sviluppa lentamente e
completa il suo sviluppo in 6-12 mesi
durante i quali cresce e matura.
Nel fegato e nei
polmoni può
raggiungere un
diametro di 20 cm.

La cisti idatidea causa sintomi da massa
occupante spazio.
ECHINOCOCCOSI
Se la cisti si rompe si può avere shock
anafilattico e anche disseminazione dei
protoscolici nell’organismo.

ECHINOCOCCOSI
L’echinococcosi è diffusa in tutte le
regioni in cui sono presenti le
pratiche pastorizie.
Greggi cane da pastore

Bambina di 7 anni, rumena, in Italia
da 2 mesi
Viene ricoverata per febbre e dolore
addominale
La nostra esperienza
La nostra esperienza
In anamnesi dolori addominali
ricorrenti da circa 6 mesi

Esami ematologici e strumentali
Esami ematologici e strumentali
• Leucocitosi con eosinofilia
• Marcato aumento degli indici di flogosi
• Ecografia addominale: “In corrispondenza del
lobo epatico dx si rileva una formazione
tondeggiante, anecogena, finemente
corpuscolata, delle dimensioni di cm 10 x 10,
all’interno della quale si evidenziano immagini
di parete spessa e modicamente irregolare”.

Esami ematologici e strumentali
Esami ematologici e strumentali
Anticorpi anti echinococco 1:3200

•Viene operata con asportazione della cisti
•Prosegue terapia con Albendazolo
(Zentel)
Evoluzione
•Ai successivi controlli sta bene

Grazie per l’attenzione!