Non_solo_RCP.pdf - AMIETIP
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<strong>Non</strong> <strong>solo</strong> rianimazione<br />
cardiopolmonare …<br />
Paola Papoff<br />
Terapia Intensiva Pediatrica<br />
Policlinico Umberto I - Roma
Terapia Intensiva Pediatrica<br />
tempo<br />
0’ 5’ 10’<br />
Stato di male epilettico<br />
Lo SME è definito come un’attività convulsiva che dura più di 30 min.<br />
L’attività convulsiva può essere continua o intermittente senza<br />
ripresa della coscienza.<br />
Midazolam buccale: 0,5 mg/Kg<br />
Midazolam intranasale: 0,2 – 0,5 mg/Kg<br />
15’<br />
Lorazepam 0,1 mg/Kg ev in 1’ - 2’<br />
Lorazepam 0,1 mg/Kg ev in 1’ - 2’<br />
Midazolam 0,2 mg/Kg ev in 1’ - 2’
Terapia Intensiva Pediatrica<br />
Stato di male epilettico<br />
Respiratory insufficiency<br />
Doses No Yes Total<br />
< 2 21 17 38<br />
> 2 19 34 53<br />
Total 40 51 91
Lorazepam 0,1 mg/Kg ev in 1’<br />
Stato di male epilettico<br />
Valproato 15 - 25 mg/Kg<br />
Fenobarbitale 20 mg/Kg<br />
tempo<br />
Fenitoina 18 mg/Kg<br />
0’ 5’ 10’ 15’ 35’<br />
Lorazepam 0,1 mg/Kg ev in 1’<br />
Midazolam 0,2 mg/Kg ev in 1’<br />
45’<br />
SME refrattario
Stato di male epilettico<br />
Si definisce SME REFRATTARIO la persistenza di crisi dopo le prime<br />
due linee terapeutiche. Situazione ad alto rischio di morbidità e<br />
mortalità. Per i farmaci utilizzati, lo SME refrattario può richiedere:<br />
IOT, VM, PA cruenta, catetere vescicale<br />
Stato di male refrattario<br />
tempo<br />
30’ 50’ 60’<br />
Propofol 3-5 mg/Kg in 3’-4’ poi 1-15 mg/Kg/h<br />
Midazolam 1 - 20 /Kg/min
Sedazione procedurale<br />
La necessità di sottoporre i bambini a procedure<br />
diagnostiche invasive o fastidiose è aumentata<br />
significativamente negli ultimi anni<br />
La disponibilità degli anestesisti non supplisce tutte<br />
le necessità<br />
Le unità di sedazione pediatrica gestite<br />
dal pediatra rappresentano un utile<br />
complemento all’attività assistenziale e<br />
consentono di mantenere vive le<br />
competenze rianimatorie
Livello di profondità della sedazione<br />
Obiettivi:<br />
– Eliminare ansia, discomfort, dolore.<br />
– Abolire i riflessi protettivi (laringospasmo, tosse) per<br />
facilitare il passaggio del broncoscopio attraverso le corde<br />
vocali e consentire la visualizzazione di trachea e bronchi.<br />
– Mantenere il respiro spontaneo per la difficoltà di ventilare<br />
le vie aeree parzialmente occupate dal broncoscopio.
Controllo delle vie aeree
Monitoraggio respiratorio<br />
Mantenere il contatto visivo<br />
Normale<br />
Rientramenti/Stridore<br />
Assenza di rumori con movimento del torace o senza
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