Pavimento Pelvico - Centro ASTER
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Perineo<br />
Muscoli – Fasce - Vascolarizzazione<br />
Regione anatomica di forma romboidale<br />
Delimitata in alto dalla sinfisi pubica, in basso<br />
dal coccige e lateralmente dalle due tuberosità<br />
ischiatiche. Una linea ideale tracciata da una<br />
tuberosità ischiatica all'altra la divide in una<br />
zona superiore urogenitale, che contiene la<br />
vagina, ed in una zona inferiore anale.<br />
Giovanni Bracchitta
Diaframma pelvico<br />
Diaframma urogenitale<br />
Strato degli sfinteri<br />
Sistema di sostegno<br />
PERINEO<br />
“intorno alla nascita”<br />
E’ costituito da tre distinti piani<br />
muscoloaponeurotici che chiudono il bacino<br />
verso il basso<br />
Sistema di sospensione<br />
Fascia endopelvica e<br />
sue specializzazioni
3<br />
1<br />
2<br />
DIAFRAMMA PELVICO<br />
Strato più interno formato dal<br />
elevatore dell’ano<br />
muscolo a conformazione laminare:<br />
1 -Fasci ileo-coccigei - esternamente<br />
2 -Fasci pubo-coccigei - internamente<br />
3 -Fasci ischio-coccigei - posteriormente<br />
Posteriormente al retto i due fasci del<br />
pubococcigeo si saldano insieme per<br />
formare la piastra dell’elevatore dell’ano<br />
(centro tendineo)<br />
Sulla linea mediana il diaframma pelvico<br />
presenta un’apertura lo<br />
Hiatus Genitalis<br />
attraverso la quale passano:<br />
retto, vagina e uretra.
DIAFRAMMA UROGENITALE<br />
Piano muscolo aponeurotico situato<br />
inferiormente all’elevatore dell’ano<br />
nella porzione anteriore del perineo<br />
(PERINEO ANTERIORE)<br />
Ha la forma di un triangolo ad apice<br />
anteriore ed e’ costituito dal:<br />
•Musc. Trasverso Profondo del perineo<br />
•Musc. sfint ere dell’uretra membranosa<br />
•Fascia urogenitale<br />
Presenta un’apertura sulla linea<br />
mediana attraverso la quale passano<br />
uretra e vagina
STRATO DEGLI SFINTERI<br />
Comprende quattro muscoli:<br />
Sfintere dell’ano (posteriormente)<br />
Anteriormente a dx e sx vi sono tre<br />
muscoli disposti a triangolo<br />
isoscele<br />
Bulbocavernoso<br />
(costrittore della vagina)<br />
Ischiocavernoso<br />
Trasverso superficiale del<br />
perineo
Piano Perineale Superficiale<br />
È costituito dalla fascia perineale superficiale tesa tra i due<br />
labbri anteriori delle branche ischio-pubiche. Essa si continua<br />
inferiormente col foglietto ventrale di sdoppiamento della<br />
fascia perineale media; superiormente si continua come fascia<br />
del clitoride. Nello spazio compreso tra la fascia perineale<br />
superficiale e la fascia perineale media vi è la loggia<br />
clitoridea. In tale spazio sono compresi i corpi cavernosi del<br />
clitoride. Nella porzione più bassa delle logge si trova il<br />
muscolo trasverso superficiale del perineo, teso tra le due<br />
tuberosità ischiatiche.
Piano Cutaneo<br />
Sottocute<br />
Fascia Perineale Superficiale<br />
Muscoli superficiali (stato degli sfinteri)
SISTEMA DI SOSPENSIONE<br />
Tra il pavimento pelvico in basso e il<br />
peritoneo viscerale in alto esiste un<br />
tessuto cellulare connettivale che lasso<br />
nella parte superiore si condensa nella<br />
parte inferiore giacente sull’elevatore<br />
dell’ano formando la cosidetta<br />
“fascia endopelvica”<br />
che presenta a sua volta dei tratti<br />
ispessiti costituenti dei veri e propri<br />
legamenti.
Fascia<br />
Endopelvica<br />
espansione viscerale
Lamine pubo-sacrali<br />
Legamenti pubo-vescicali<br />
Legamenti vescico-uterini<br />
Legamenti vescico-vaginali<br />
Legamenti vagino-rettali<br />
Legamenti utero-sacrali<br />
Legamento cardinale di Mackenrodt<br />
PILASTRI<br />
VESCICALI<br />
PILASTRI<br />
RETTALI<br />
Si sviluppa in senso<br />
trasversale come<br />
ispessimento<br />
fibroso della fascia<br />
endopelvica
LEGAMENTO UTERO-SACRALE: ANCORAGGIO POSTERIORE
FASCIA PUBOCERVICALE: ANCORAGGIO ANTERIORE
Perineo<br />
Vascolarizzazione<br />
La vascolarizzazione del perineo è supportata da arterie che<br />
derivano dall’a. Iliaca interna. La maggior parte della<br />
vascolarizzazione perineale è a carico delle aa. Pudenda interna e<br />
Glutea caudale dalla quale origina l’a. perineale dorsale.<br />
Quest’ultime due arterie vascolarizzato la regione perineale<br />
dorsale. La Pudenda interna con le sue diramazioni rettale caudale,<br />
perineale ventrale e dorsale apporta il flusso ematico nelle aree<br />
medio ventrali del perineo (clitoride). L’arteria e la vena Pudenda<br />
interna sono i due vasi principali di questa regione.
Perineo<br />
Vascolarizzazione<br />
L’arteria Pudenda entra nel perineo nei pressi del versante<br />
posteriore della spina ischiatica e decorre sulla parete laterale della<br />
fossa ischio rettale nel canale pudendo (o dell’Alcock) insieme alle<br />
vene pudende e al nervo pudendo. Il canale è formato da tessuto<br />
connettivo che fissa i vasi e i nervi alla superficie perineale della<br />
fascia dell’otturatore interno ed è posto all’incirca a 4 cm sopra il<br />
limite inferiore della tuberosità ischiatica.
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