l'attività sportiva in età evolutiva e la sua ... - ASL di Brescia
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SPORT SPORT SPORT SPORT SPORT SPORT SPORT SPORT<br />
EEEEEEEE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CARDIOPATIE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
CONGENITE<br />
Prof. Prof. Prof. Prof. Prof. Prof. Prof. Prof. Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Nico<strong>la</strong> Carano Carano Carano Carano<br />
Carano Carano Carano Carano
Benefici del<strong>la</strong> pratica <strong>sportiva</strong> nell’<strong>età</strong> <strong>evolutiva</strong><br />
aumento capacità fisica<br />
aumento forza musco<strong>la</strong>re<br />
controllo del peso corporeo<br />
flessibilità ed efficienza dell’apparato osteo-<br />
artico<strong>la</strong>re e musco<strong>la</strong>re<br />
aspetti psicologici (qualità <strong>di</strong> vita)<br />
ruolo formativo-educativo<br />
Importanza fondamentale<br />
anche nel paziente con car<strong>di</strong>opatia congenita
Il delicato equilibrio tra i benefici<br />
imme<strong>di</strong>ati dell’attività <strong>sportiva</strong> e il rischio<br />
a lungo term<strong>in</strong>e <strong>di</strong> accelerato<br />
deterioramento del<strong>la</strong> patologia <strong>in</strong> esame
Impegno car<strong>di</strong>aco<br />
costante nel tempo <strong>in</strong>termittente<br />
Discipl<strong>in</strong>e aerobiche<br />
<strong>di</strong> lunga durata<br />
(corsa, sci <strong>di</strong> fondo,<br />
ciclismo etc)<br />
Discipl<strong>in</strong>e aerobiche-<br />
anaerobiche<br />
alternate<br />
(giochi con <strong>la</strong> pal<strong>la</strong> etc)<br />
Non grande <strong>di</strong>fferenza dal punto <strong>di</strong> vista del rischio<br />
car<strong>di</strong>ovasco<strong>la</strong>re <strong>in</strong> pazienti con<br />
car<strong>di</strong>opatia congenita
Sforzi brevi, a brusco <strong>in</strong>izio e/o<br />
term<strong>in</strong>e, purché sufficientemente<br />
<strong>in</strong>tensi, possono avere maggiore<br />
potenzialità aritmogena rispetto a<br />
sforzi sia pure massimali ma <strong>in</strong>iziati e<br />
term<strong>in</strong>ati <strong>in</strong> modo graduale.
L’arresto brusco dopo sforzi <strong>di</strong><br />
elevata <strong>in</strong>tensità risulta spesso molto<br />
più perturbatore dal punto <strong>di</strong> vista<br />
emod<strong>in</strong>amico (es. s<strong>in</strong>cope post-<br />
esercizio) ed aritmico che non<br />
qualsiasi altra con<strong>di</strong>zione propria<br />
dell’attività <strong>sportiva</strong>.
Attività sportive caratterizzate da<br />
un aumento moderato del<strong>la</strong><br />
frequenza car<strong>di</strong>aca ma da marcate<br />
elevazioni elevazioni del<strong>la</strong> del<strong>la</strong> pressione pressione arteriosa arteriosa<br />
(PA) possono risultare deleterie<br />
nelle patologie dell’aorta e<br />
nell’ipertensione arteriosa.
Un aspetto non trascurabile nel<strong>la</strong><br />
def<strong>in</strong>izione del rischio car<strong>di</strong>ovasco<strong>la</strong>re<br />
nello sport è rappresentato, <strong>in</strong>f<strong>in</strong>e, dal<br />
cosiddetto rischio <strong>in</strong>tr<strong>in</strong>seco, proprio <strong>di</strong><br />
talune attività sportive <strong>in</strong> re<strong>la</strong>zione<br />
all’ambiente sfavorevole nel quale si<br />
svolgono (sport subacquei, alp<strong>in</strong>ismo, sport<br />
motoristici, ecc.). In queste <strong>di</strong>scipl<strong>in</strong>e,<br />
l’eventuale <strong>in</strong>sorgenza <strong>di</strong> episo<strong>di</strong><br />
pres<strong>in</strong>copali o s<strong>in</strong>copali, qualsiasi ne sia <strong>la</strong><br />
causa, può risultare molto più pericolosa<br />
per l’atleta ed eventualmente per gli<br />
spettatori (sport motoristici).
Negli sport a prevalente impegno<br />
neurosensoriale (“neurogeno”), l’impegno<br />
car<strong>di</strong>aco può apparire modesto dal punto <strong>di</strong><br />
vista emod<strong>in</strong>amico ed è <strong>in</strong>vece notevole sul<br />
piano del<strong>la</strong> sollecitazione sollecitazione neurormonale,<br />
neurormonale,<br />
soprattutto adrenergica, anche se<br />
quest’ultima da so<strong>la</strong> non è probabilmente<br />
sufficiente a realizzare un rischio car<strong>di</strong>aco<br />
reale se non <strong>in</strong> casi eccezionali.
Rischio car<strong>di</strong>ovasco<strong>la</strong>re<br />
aumentato negli sport <strong>di</strong> contatto:<br />
• rischio <strong>di</strong> traumi contusivi toracici<br />
• violente stimo<strong>la</strong>zioni car<strong>di</strong>ache riflesse (traumi<br />
cranici, stimo<strong>la</strong>zioni algogene <strong>in</strong>tense, ecc.)<br />
Rischio <strong>di</strong> <strong>in</strong>sorgenza <strong>di</strong> fenomeni aritmici,<br />
soprattutto <strong>di</strong> tipo bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>co.
Idoneità all’attività agonistica<br />
possibilità <strong>di</strong> partecipare ad attività<br />
agonistiche ufficiali organizzate da Enti ed<br />
Istituzioni sportive che richiedono al<br />
can<strong>di</strong>dato l’obbligo del certificato <strong>di</strong> idoneità<br />
all’attività agonistica specifica, ri<strong>la</strong>sciato<br />
dallo specialista <strong>in</strong> Me<strong>di</strong>c<strong>in</strong>a dello Sport,<br />
secondo le raccomandazioni espresse nei<br />
Protocolli Car<strong>di</strong>ologici per il Giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong><br />
Idoneità allo Sport Agonistico
Idoneità all’attività lu<strong>di</strong>co-addestrativa<br />
possibilità <strong>di</strong> partecipare ad attività fisico-<br />
sportive che non hanno carattere agonistico<br />
ufficiale e richiedono al bamb<strong>in</strong>o un<br />
certificato <strong>di</strong> idoneità generica,<br />
ri<strong>la</strong>sciato dal pe<strong>di</strong>atra<br />
o dal me<strong>di</strong>co <strong>di</strong> libera scelta
L<strong>in</strong>ee guida e<strong>la</strong>borate dal<strong>la</strong> Soci<strong>età</strong><br />
Italiana <strong>di</strong> Car<strong>di</strong>ologia Pe<strong>di</strong>atrica <strong>in</strong><br />
col<strong>la</strong>borazione con l’Istituto <strong>di</strong><br />
Scienze dello Sport<br />
Ital Heart J Suppl 2001; 2: 46-77
Attività lu<strong>di</strong>co ricreative<br />
addestrative
Attività lu<strong>di</strong>co ricreative<br />
addestrative<br />
• Attività <strong>di</strong> tipo A: da riservare ai<br />
soggetti con situazione car<strong>di</strong>ovasco<strong>la</strong>re<br />
ottimale o buona<br />
• Attività <strong>di</strong> tipo B: attività che possono<br />
essere svolte anche da pazienti <strong>in</strong><br />
con<strong>di</strong>zioni car<strong>di</strong>ovasco<strong>la</strong>ri re<strong>la</strong>tivamente<br />
più compromesse
Criteri <strong>di</strong> stratificazione<br />
cl<strong>in</strong>ica e funzionale<br />
C<strong>la</strong>ssificazione NYHA
Criteri <strong>di</strong> stratificazione<br />
cl<strong>in</strong>ica e funzionale<br />
In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità
Strumenti per <strong>la</strong> stratificazione<br />
cl<strong>in</strong>ica e funzionale
In<strong>di</strong>ci del<strong>la</strong> con<strong>di</strong>zione fisica<br />
In<strong>di</strong>ci re<strong>la</strong>tivi al<strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione dello stato<br />
funzionale del paziente a cui si arriva<br />
attraverso <strong>la</strong> valutazione cl<strong>in</strong>icostrumentale<br />
Con<strong>di</strong>zioni ottimali:<br />
• Pazienti con <strong>in</strong><strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità o c<strong>la</strong>sse NYHA 1<br />
• Funzione ventrico<strong>la</strong>re nei limiti o solo lievemente<br />
mo<strong>di</strong>ficata <strong>in</strong> seguito all’<strong>in</strong>tervento chirurgico riparativo<br />
• Residui emod<strong>in</strong>amici postoperatori assenti<br />
• Tolleranza allo sforzo (Capacità Funzionale > 80% con<br />
VO2 max > 30 ml/Kg/m<strong>in</strong><br />
• Assenza <strong>di</strong> aritmie spontanee o <strong>in</strong>ducibili con lo sforzo
In<strong>di</strong>ci del<strong>la</strong> con<strong>di</strong>zione fisica<br />
In<strong>di</strong>ci re<strong>la</strong>tivi al<strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione dello stato<br />
funzionale del paziente a cui si arriva<br />
attraverso <strong>la</strong> valutazione cl<strong>in</strong>icostrumentale<br />
Con<strong>di</strong>zioni buone:<br />
• Pazienti con <strong>in</strong><strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità 1 <strong>in</strong> c<strong>la</strong>sse NYHA I-II<br />
• Funzione ventrico<strong>la</strong>re nei limiti o solo lievemente<br />
mo<strong>di</strong>ficata <strong>in</strong> seguito all’<strong>in</strong>tervento chirurgico riparativo<br />
• Residui emod<strong>in</strong>amici postoperatori assenti<br />
• Capacità Funzionale 70-80% con VO2 max 25-30<br />
ml/Kg/m<strong>in</strong><br />
• Non aritmie ripetitive spontanee o <strong>in</strong>ducibili con lo<br />
sforzo (con/senza tp antiaritmica) o eventuale<br />
pacemaker ben funzionante
In<strong>di</strong>ci del<strong>la</strong> con<strong>di</strong>zione fisica<br />
In<strong>di</strong>ci re<strong>la</strong>tivi al<strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione dello stato<br />
funzionale del paziente a cui si arriva<br />
attraverso <strong>la</strong> valutazione cl<strong>in</strong>icostrumentale<br />
Con<strong>di</strong>zioni me<strong>di</strong>ocri:<br />
• Pazienti con <strong>in</strong><strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità o c<strong>la</strong>sse NYHA II-III<br />
• Funzione ventrico<strong>la</strong>re ridotta con o senza <strong>di</strong><strong>la</strong>tazione<br />
ventrico<strong>la</strong>re<br />
• Capacità Funzionale 60-70% con VO2 max 20-25 ml/Kg/m<strong>in</strong><br />
• Presenza <strong>di</strong> aritmie:<br />
•Ripetitive/spontanee o <strong>in</strong>ducibili con lo sforzo<br />
•Tp antiaritmica <strong>di</strong> parziale efficacia<br />
•BAV <strong>di</strong> II grado stabili o episo<strong>di</strong>ci tipo Mobitz 2<br />
•Disfunzione s<strong>in</strong>usale moderata (pause < 3 sec <strong>in</strong> veglia, FC<br />
m<strong>in</strong> > 30 b/m<strong>in</strong>)<br />
•Pacemaker non ben funzionante
In<strong>di</strong>ci del<strong>la</strong> con<strong>di</strong>zione fisica<br />
In<strong>di</strong>ci re<strong>la</strong>tivi al<strong>la</strong> def<strong>in</strong>izione dello stato<br />
funzionale del paziente a cui si arriva<br />
attraverso <strong>la</strong> valutazione cl<strong>in</strong>ico-strumentale<br />
Con<strong>di</strong>zioni scadenti:<br />
• Pazienti con <strong>in</strong><strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità o c<strong>la</strong>sse NYHA III-IV<br />
• Sequele emod<strong>in</strong>amiche importanti – marcata riduzione del<strong>la</strong><br />
funzione ventrico<strong>la</strong>re<br />
• Tolleranza allo sforzo scarsa-nul<strong>la</strong>: Capacità Funzionale < 60% con<br />
VO2 max < 20 ml/Kg/m<strong>in</strong><br />
• Presenza <strong>di</strong> aritmie severe:<br />
•Ripetitive/spontanee o <strong>in</strong>ducibili con lo sforzo<br />
•Tp antiaritmica <strong>in</strong>efficace<br />
•BAV <strong>di</strong> III grado<br />
•Disfunzione s<strong>in</strong>usale severa (pause > 3,5 sec <strong>in</strong> veglia, FC m<strong>in</strong> <<br />
30 b/m<strong>in</strong>)<br />
•Pacemaker non ben funzionante o presenza <strong>di</strong> defibril<strong>la</strong>tore<br />
impiantabile
Difetto <strong>in</strong>teratriale
Difetto <strong>in</strong>teratriale<br />
• Soluzione <strong>di</strong> cont<strong>in</strong>uo <strong>in</strong> una porzione del setto<br />
<strong>in</strong>teratriale attraverso <strong>la</strong> quale si realizza uno<br />
shunt dall’atrio s<strong>in</strong>istro all’atrio destro con<br />
conseguente iperafflusso polmonare<br />
• DIA tipo ostium secundum (fossa ovale)<br />
• DIA tipo ostium primum (canale atrioventrico<strong>la</strong>re<br />
parziale con valvole AV separate)<br />
• DIA tipo seno venoso<br />
• DIA tipo seno coronarico
Difetto <strong>in</strong>teratriale<br />
• Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia (<strong>di</strong>fetti ampi,<br />
scompenso car<strong>di</strong>aco congestizio, ipertensione<br />
polmonare):<br />
• Applicazione transcatetere <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivo<br />
occludente<br />
• Applicazione chirurgica <strong>di</strong> patch <strong>di</strong> tessuto<br />
s<strong>in</strong>tetico o pericar<strong>di</strong>o
Difetto <strong>in</strong>teratriale<br />
• Idoneità all’attività fisica
Difetto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re
Difetto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re<br />
• Soluzione <strong>di</strong> cont<strong>in</strong>uo <strong>in</strong> una porzione del setto<br />
<strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re attraverso cui si realizza<br />
uno shunt dal ventricolo s<strong>in</strong>istro al ventricolo<br />
destro con conseguente iperafflusso<br />
polmonare e tendenza all’<strong>in</strong>staurarsi <strong>di</strong><br />
ipertensione polmonare<br />
• DIV musco<strong>la</strong>ri<br />
• DIV perimembranosi
Difetto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re<br />
• Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia (<strong>di</strong>fetti ampi,<br />
scompenso car<strong>di</strong>aco congestizio, ipertensione<br />
polmonare, <strong>in</strong>sufficienza aortica da pro<strong>la</strong>sso <strong>di</strong><br />
un lembo valvo<strong>la</strong>re all’<strong>in</strong>terno del <strong>di</strong>fetto):<br />
• Applicazione <strong>di</strong> patch <strong>di</strong> materiale s<strong>in</strong>tetico per via<br />
transatriale destra o per via ventricolotomica<br />
destra (meno comunemente)<br />
• Applicazione <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivo occlusivo per via<br />
percutanea
Difetto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re<br />
Idoneità all’attività fisica
Canale atrio-ventrico<strong>la</strong>re
Canale atrio-ventrico<strong>la</strong>re<br />
• Difetto dovuto ad un mancato sviluppo del<strong>la</strong><br />
porzione car<strong>di</strong>aca che deriva dai cusc<strong>in</strong>etti<br />
endocar<strong>di</strong>ci e che <strong>in</strong>teressa:<br />
• Porzione <strong>in</strong>feriore del setto <strong>in</strong>teratrale<br />
• Porzione posteriore del setto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re<br />
• Valvole atrioventrico<strong>la</strong>ri<br />
CAV parziale CAV completo<br />
Quadro cl<strong>in</strong>ico del<br />
DIA tipo ostium<br />
primum<br />
•Valvo<strong>la</strong> AV comune<br />
•DIA ostium primum<br />
•DIV
Canale atrio-ventrico<strong>la</strong>re<br />
• Fisiopatologia:
Canale atrio-ventrico<strong>la</strong>re<br />
Correzione chirurgica:<br />
• Generalmente nelle forme complete <strong>la</strong><br />
correzione è ra<strong>di</strong>cale con chiusura del DIA e<br />
del DIV e ricostruzione delle 2 <strong>di</strong>st<strong>in</strong>te<br />
valvole AV<br />
• Raramente necessario bendaggio dell’arteria<br />
polmonare (pazienti con ipop<strong>la</strong>sia <strong>di</strong> una delle<br />
camere ventrico<strong>la</strong>ri)
Canale atrio-ventrico<strong>la</strong>re<br />
Idoneità all’attività fisica
Stenosi polmonare
Stenosi polmonare<br />
• Ostruzione all’efflusso ventrico<strong>la</strong>re destro<br />
localizzata a livello:<br />
• Sottovalvo<strong>la</strong>re o <strong>in</strong>fun<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re<br />
• Valvo<strong>la</strong>re (fusione delle commissure valvo<strong>la</strong>ri,<br />
<strong>di</strong>sp<strong>la</strong>sia valvo<strong>la</strong>re)<br />
• Sopravalvo<strong>la</strong>re
Stenosi polmonare<br />
Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia:<br />
• Valvulop<strong>la</strong>stica percutanea<br />
• Valvoulotomia chirurgica<br />
• Fallimento del<strong>la</strong> procedura percutanea<br />
• Ipop<strong>la</strong>sia anulo-valvo<strong>la</strong>re con severa <strong>di</strong>sp<strong>la</strong>sia<br />
valvo<strong>la</strong>re<br />
• Stenosi sopravalvo<strong>la</strong>re<br />
• Resezione chirurgica del tessuto musco<strong>la</strong>re<br />
<strong>in</strong>fun<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re ipertrofico (forme<br />
sottovalvo<strong>la</strong>ri)
Stenosi polmonare<br />
Idoneità all’attività fisica
Stenosi aortica congenita
Stenosi aortica congenita<br />
• Ostruzione all’efflusso ventrico<strong>la</strong>re s<strong>in</strong>istro<br />
localizzata a livello:<br />
• Sottovalvo<strong>la</strong>re<br />
• Valvo<strong>la</strong>re (spesso associata a bicuspi<strong>di</strong>a aortica o<br />
ipop<strong>la</strong>sia dell’anello valvo<strong>la</strong>re)<br />
• Sopravalvo<strong>la</strong>re
Stenosi aortica congenita<br />
Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia:<br />
• Stenosi sottovalvo<strong>la</strong>re: escissione del tessuto<br />
stenosante associata a miectomia settale<br />
• Stenosi valvo<strong>la</strong>re:<br />
• Valvulop<strong>la</strong>stica percutanea<br />
• Sostituzione valvo<strong>la</strong>re chirurgica<br />
• Intervento <strong>di</strong> Ross<br />
• Stenosi sopravalvo<strong>la</strong>re: escissione del tessuto<br />
stenosante
Stenosi aortica congenita<br />
Idoneità all’attività fisica
Coartazione dell’istmo aortico
Coartazione dell’istmo aortico<br />
• Stenosi localizzata a livello dell’istmo aortico<br />
• Forma circoscritta<br />
• Ipop<strong>la</strong>sia tubu<strong>la</strong>re<br />
• Spesso associata ad altre anomalie (Aorta<br />
bicuspide, DIV)<br />
• In alcuni casi ipop<strong>la</strong>sia dell’arco aortico
Coartazione dell’istmo aortico<br />
Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia:<br />
• Resezione del tratto coartato con<br />
anastomosi term<strong>in</strong>o-term<strong>in</strong>ale o<br />
<strong>in</strong>terposizione <strong>di</strong> tubo s<strong>in</strong>tetico<br />
• Ampliamento me<strong>di</strong>ante patch s<strong>in</strong>tetico<br />
• F<strong>la</strong>p del<strong>la</strong> succ<strong>la</strong>via<br />
• Angiop<strong>la</strong>stica percutanea (generalmente<br />
riservata ai casi <strong>di</strong> ri-coartazione post<br />
chirurgica
Coartazione dell’istmo aortico<br />
Idoneità all’attività fisica
Tetralogia <strong>di</strong> Fallot
Tetralogia <strong>di</strong> Fallot<br />
• Car<strong>di</strong>opatia congenita cianogena<br />
caratterizzata da:<br />
• Ostruzione del<strong>la</strong> via <strong>di</strong> efflusso del<br />
ventricolo destro<br />
• Ampio DIV sottoaortico<br />
• Ra<strong>di</strong>ce aortica a cavaliere del SIV<br />
• Ipertrofia ventrico<strong>la</strong>re destra<br />
• Espressione estrema del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia<br />
rappresentata dall’atresia polmonare<br />
con DIV
Tetralogia <strong>di</strong> Fallot<br />
Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia<br />
• Interventi palliativi (shunt<br />
succ<strong>la</strong>via-polmonare, ecc…)<br />
• Correzione def<strong>in</strong>itiva:<br />
• Chiusura del DIV<br />
• Miectomia dell’<strong>in</strong>fun<strong>di</strong>bolo<br />
ventrico<strong>la</strong>re dx<br />
• Al<strong>la</strong>rgamento del<strong>la</strong> via <strong>di</strong><br />
efflusso ventrico<strong>la</strong>re destra
Tetralogia <strong>di</strong> Fallot<br />
Idoneità all’attività fisica
L<strong>in</strong>ee guida<br />
Protocolli car<strong>di</strong>ologici per il giu<strong>di</strong>zio <strong>di</strong> idoneità<br />
allo sport agonistico.<br />
Comitato organizzativo<br />
car<strong>di</strong>ologico per idoneità allo sport<br />
(COCIS) 2009<br />
A. Attività sportive non competitive con impegno car<strong>di</strong>ocirco<strong>la</strong>torio m<strong>in</strong>imo-<br />
moderato, caratterizzato da attività <strong>di</strong> pompa a ritmo costante,<br />
frequenze car<strong>di</strong>ache sottomassimali e caduta delle resistenze<br />
periferiche:<br />
Caccia - Nuoto<br />
Canoa turistica - Patt<strong>in</strong>aggio<br />
Ciclismo <strong>in</strong> pianura - Po<strong>di</strong>smo o marcia <strong>in</strong> pianura<br />
Golf - Sci <strong>di</strong> fondo<br />
Jogg<strong>in</strong>g - Trekk<strong>in</strong>g (non esasperato)
B. Attività sportive con impegno car<strong>di</strong>ocirco<strong>la</strong>torio “neurogeno”<br />
caratterizzato da <strong>in</strong>crementi del<strong>la</strong> frequenza car<strong>di</strong>aca e non del<strong>la</strong><br />
gettata, dovuti, soprattutto <strong>in</strong> competizione, ad importante impatto<br />
emotivo.<br />
B1. Con <strong>in</strong>crementi del<strong>la</strong> frequenza car<strong>di</strong>aca da me<strong>di</strong> ad elevati.<br />
Automobilismo<br />
Aviazione <strong>sportiva</strong><br />
Equitazione, polo<br />
Ippica<br />
Motociclismo velocità, Motonautica<br />
Paracadutismo<br />
Pesca <strong>sportiva</strong>, attività subacquee<br />
Tuffi<br />
Ve<strong>la</strong><br />
Pentathlon moderno, solo tiro ed equitazione<br />
B2. Con <strong>in</strong>crementi del<strong>la</strong> frequenza car<strong>di</strong>aca da m<strong>in</strong>imi a moderati.<br />
Bocce raffa e petanque, bowl<strong>in</strong>g e curl<strong>in</strong>g<br />
Golf<br />
Pesca <strong>sportiva</strong>, attività marittime ed acque <strong>in</strong>terne<br />
Sport <strong>di</strong> tiro a segno, a volo, con l’arco, ecc.
C. Attività sportive con impegno car<strong>di</strong>ocirco<strong>la</strong>torio <strong>di</strong> pressione caratterizzato da<br />
gettata car<strong>di</strong>aca non massimale, frequenza car<strong>di</strong>aca da elevata a massimale,<br />
resistenze periferiche da me<strong>di</strong>e ad elevate.<br />
Alp<strong>in</strong>ismo<br />
Arrampicata <strong>sportiva</strong><br />
Atletica leggera, velocità, <strong>la</strong>nci, salti, decathlon (<strong>la</strong>nci, salti), eptathlon<br />
(<strong>la</strong>nci, salti)<br />
Bob, slitt<strong>in</strong>o e skeleton<br />
Body build<strong>in</strong>g<br />
Ciclismo, velocità e keir<strong>in</strong><br />
Motociclismo, motocross<br />
Nuoto, 50 m<br />
Nuoto p<strong>in</strong>nato, 50 e 100 m, staffetta 4 50 m e 4 100 m -tutte le specialità<br />
Nuoto s<strong>in</strong>cronizzato<br />
Sci nautico<br />
Sci, s<strong>la</strong>lom, <strong>di</strong>scesa, sci alp<strong>in</strong>ismo, km <strong>la</strong>nciato, freestyle, snowboard,<br />
salto, comb<strong>in</strong>ata nor<strong>di</strong>ca (solo salto)<br />
Sollevamento pesi<br />
Tennis tavolo<br />
W<strong>in</strong>d surf
D. Attività sportive con impegno car<strong>di</strong>ocirco<strong>la</strong>torio me<strong>di</strong>o-elevato caratterizzato da<br />
numerosi e rapi<strong>di</strong> <strong>in</strong>crementi, anche massimali, del<strong>la</strong> frequenza e del<strong>la</strong> gettata car<strong>di</strong>aca.<br />
Badm<strong>in</strong>ton, Baseball, Bocce, volo<br />
Calcio, calcio a c<strong>in</strong>que<br />
Canoa fluviale, canoa polo<br />
Cricket<br />
Football americano<br />
G<strong>in</strong>nastica artistica e ritmica<br />
Hockey su ghiaccio, hockey su pista, hockey su prato, hockey subacqueo<br />
Judo, Karate, Taekwondo, Lotta<br />
Pal<strong>la</strong>canestro, pal<strong>la</strong>mano, Pal<strong>la</strong>nuoto<br />
Pal<strong>la</strong>volo e beach volley<br />
Patt<strong>in</strong>aggio su ghiaccio e a rotelle, artistico ed altre specialità <strong>di</strong> figura<br />
Pentathlon moderno, solo scherma<br />
Pugi<strong>la</strong>to<br />
Rugby, Rugby subacqueo<br />
Scherma<br />
Softball, Squash, Tamburello<br />
Tennis
E. Attività sportive con impegno car<strong>di</strong>ocirco<strong>la</strong>torio elevato caratterizzato da<br />
attività <strong>di</strong> pompa con frequenza e gettata car<strong>di</strong>aca massimali<br />
(con<strong>di</strong>zionate nel<strong>la</strong> durata dai limiti degli adattamenti metabolici).<br />
Atletica leggera, 400 m, 400 m ostacoli, 800 m, 1500 m, 3000 m<br />
siepi, 5000 m, 10 000 m, maratona, decathlon ed eptathlon (solo<br />
corsa), 20 km e 50 km marcia, corsa <strong>in</strong> montagna, maratona, corsa<br />
campestre, ultra maratona<br />
Biathlon, sci-tiro<br />
Canoa olimpica, tutte le imbarcazioni<br />
Canottaggio, tutte le imbarcazioni<br />
Ciclismo, <strong>in</strong>seguimento <strong>in</strong><strong>di</strong>viduale e a squadre, corsa a punti,<br />
americana, km da fermo, l<strong>in</strong>ea, cronometro <strong>in</strong><strong>di</strong>viduale, mounta<strong>in</strong><br />
bike (cross country e downhill), ciclocross, BMX, sp<strong>in</strong>n<strong>in</strong>g<br />
Comb<strong>in</strong>ata nor<strong>di</strong>ca, solo fondo<br />
Nuoto, 100 m, 200 m, 400 m, 800 m, 1500 m, fondo<br />
Nuoto p<strong>in</strong>nato, 200 m, 400 m, 800 m e 1500 m - tutte le specialità<br />
Patt<strong>in</strong>aggio a rotelle, corsa - tutte le <strong>di</strong>stanze<br />
Patt<strong>in</strong>aggio sul ghiaccio, velocità (pista lunga e short track)<br />
Pentathlon, corsa e nuoto<br />
Sci alp<strong>in</strong>o, s<strong>la</strong>lom gigante, super G<br />
Sci <strong>di</strong> fondo, tutte le <strong>di</strong>stanze<br />
Triathlon
GRAZIE<br />
GRAZIE<br />
PER PER PER PER PER PER PER PER<br />
PER<br />
L'ATTENZIONE<br />
L'ATTENZIONE
Ma<strong>la</strong>ttia <strong>di</strong> Ebste<strong>in</strong>
Ma<strong>la</strong>ttia <strong>di</strong> Ebste<strong>in</strong><br />
• Car<strong>di</strong>opatia congenita con ampio spettro <strong>di</strong><br />
forme anatomiche, fisiopatologiche e cl<strong>in</strong>iche<br />
caratterizzata da:<br />
• Dislocazione del lembo settale e/o posteriore del<strong>la</strong><br />
valvo<strong>la</strong> tricuspide nel<strong>la</strong> cavità ventrico<strong>la</strong>re<br />
• Disp<strong>la</strong>sia dei lembi valvo<strong>la</strong>ri tricuspidali<br />
• Atrializzazione <strong>di</strong> parte del ventricolo destro con<br />
riduzione del<strong>la</strong> funzione <strong>di</strong> pompa dello stesso<br />
• 50% dei pazienti: PFO o DIA associato<br />
• 25% dei pazienti: presenza <strong>di</strong> vie <strong>di</strong> conduzione<br />
atrioventrico<strong>la</strong>ri accessorie
Ma<strong>la</strong>ttia <strong>di</strong> Ebste<strong>in</strong><br />
Correzione chirurgica:<br />
• Valvulo-anulop<strong>la</strong>stica/sostituzione valvo<strong>la</strong>re<br />
• Plicatio del<strong>la</strong> porzione atrializzata del<br />
ventricolo destro<br />
• Eventuale connessione cavo-polmonare <strong>in</strong> caso<br />
<strong>di</strong> severa <strong>di</strong>sfunzione ventrico<strong>la</strong>re destra
Ma<strong>la</strong>ttia <strong>di</strong> Ebste<strong>in</strong><br />
Idoneità all’attività fisica
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Interventi <strong>di</strong> Mustard o Senn<strong>in</strong>g
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Interventi <strong>di</strong> Mustard o Senn<strong>in</strong>g<br />
• Car<strong>di</strong>opatia cianogena caratterizzata da<br />
concordanza atrio-ventrico<strong>la</strong>re ma<br />
<strong>di</strong>scordanza ventricolo-arteriosa<br />
• 2/3 dei pazienti forma semplice<br />
• 1/3 dei pazienti forma complessa<br />
(associazione con <strong>di</strong>fetto <strong>in</strong>terventrico<strong>la</strong>re<br />
e/o stenosi polmonare)
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Interventi <strong>di</strong> Mustard o Senn<strong>in</strong>g<br />
• Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia tramite<br />
<strong>in</strong>tervento <strong>di</strong> Mustard o Senn<strong>in</strong>g:<br />
• Inversione <strong>in</strong>traatriale dei ritorni venosi<br />
con patch (Mustard) o me<strong>di</strong>ante f<strong>la</strong>p atriale<br />
(Senn<strong>in</strong>g) vene cave tunnellizzate sul<strong>la</strong><br />
valvo<strong>la</strong> mitrale e vene polmonari<br />
tunnellizzate verso <strong>la</strong> valvo<strong>la</strong> tricuspide<br />
• NON riparazione anatomica<br />
• Ventricolo destro <strong>di</strong>viene il ventricolo<br />
sistemico<br />
• Attualmente NON più eseguito (viene<br />
privilegiato l’<strong>in</strong>tervento <strong>di</strong> switch arterioso)
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Interventi <strong>di</strong> Mustard o Senn<strong>in</strong>g<br />
Idoneità all’attività fisica
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Congenitamente corretta
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Congenitamente corretta<br />
• Car<strong>di</strong>opatia caratterizzata da doppia<br />
<strong>di</strong>scordanza atrio-ventrico<strong>la</strong>re e ventricoloarteriosa<br />
• Aorta anteriore e levoposta rispetto al<strong>la</strong><br />
polmonare<br />
• In alcuni casi presenza <strong>di</strong> meso o destrocar<strong>di</strong>a<br />
• 90% dei casi: coesistenza <strong>di</strong> altre anomalie:<br />
• DIV e/o stenosi <strong>in</strong>fun<strong>di</strong>bo<strong>la</strong>re-valvo<strong>la</strong>re polmonare<br />
• Atresia del<strong>la</strong> polmonare<br />
• Insufficienza tricuspidale
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Congenitamente corretta<br />
• Correzione del<strong>la</strong> car<strong>di</strong>opatia (variabile a<br />
seconda del<strong>la</strong> presenza o meno <strong>di</strong> altre<br />
anomalie associate):<br />
• Sostituzione del<strong>la</strong> valvo<strong>la</strong> tricuspide (se<br />
<strong>in</strong>sufficiente)<br />
• Nei casi complessi: shunt sistemico-polmonare<br />
palliativo con successiva correzione def<strong>in</strong>itiva <strong>in</strong><br />
epoca successiva<br />
• Doppio switch venoso e arterioso<br />
• Frequente necessità <strong>di</strong> impianto <strong>di</strong> pacemaker
Trasposizione dei grossi vasi<br />
Congenitamente corretta<br />
Idoneità all’attività <strong>sportiva</strong>
Attività lu<strong>di</strong>co-ricreativa<br />
Problema dell’attitud<strong>in</strong>e all’attività<br />
fisica numericamente sempre più<br />
rilevante:<br />
•In Italia ci sono circa 50.000<br />
car<strong>di</strong>opatici congeniti <strong>in</strong> <strong>età</strong> compresa tra<br />
i 18 e i 30 anni<br />
•Ogni anno circa 3500 soggetti con CC<br />
raggiungono <strong>la</strong> maggiore <strong>età</strong>
Mancanza nel nostro Paese <strong>di</strong> una vera<br />
e propria rego<strong>la</strong>mentazione re<strong>la</strong>tiva ai<br />
criteri <strong>di</strong> valutazione dell’abilità fisica<br />
Necessità <strong>di</strong> e<strong>la</strong>borare L<strong>in</strong>ee Guida<br />
specifiche per uniformare i criteri <strong>di</strong><br />
valutazione e identificare i pr<strong>in</strong>cipali<br />
parametri cl<strong>in</strong>ico-funzionali e <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tiva<br />
‘vali<strong>di</strong>tà’ fisica del s<strong>in</strong>golo paziente
Grado <strong>di</strong> impegno emod<strong>in</strong>amico<br />
e rischio <strong>di</strong> collisione legato ad<br />
alcune attività sportive
Criteri <strong>di</strong> stratificazione<br />
cl<strong>in</strong>ica e funzionale<br />
In<strong>di</strong>ce <strong>di</strong> abilità
Cenni re<strong>la</strong>tivi all’attività<br />
<strong>sportiva</strong> <strong>di</strong> tipo agonistico
Patologie <strong>in</strong> cui l’attività <strong>sportiva</strong> agonistica è<br />
contro<strong>in</strong><strong>di</strong>cata:<br />
anomalia <strong>di</strong> Ebste<strong>in</strong><br />
atresia del<strong>la</strong> tricuspide<br />
atresia del<strong>la</strong> polmonare<br />
s<strong>in</strong>drome <strong>di</strong> Eisenmenger<br />
ipertensione polmonare primitiva<br />
trasposizione delle gran<strong>di</strong> arterie (p.o. Mustard o Senn<strong>in</strong>g)<br />
orig<strong>in</strong>e anoma<strong>la</strong> delle arterie coronarie<br />
cuore univentrico<strong>la</strong>re<br />
s<strong>in</strong>drome <strong>di</strong> Marfan<br />
s<strong>in</strong>drome <strong>di</strong> Ehlers-Danlos<br />
Car<strong>di</strong>opatie <strong>in</strong> cui <strong>la</strong> correzione chirurgica implichi l’apposizione <strong>di</strong><br />
condotti protesici e/o protesi valvo<strong>la</strong>ri, salvo alcune eccezioni
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