Numero 1 - SIC - Società Italiana della Contraccezione

More documents

Recommendations

Info

S.I.C. DONNA News La contraccezione e la sessualità BIBLIOGRAFIA 1. Dhont M. History of oral contraception. Eur J Contracep Reprod Health Care. 2010;15:S12-S18. 2. Read CM. New regimens with combined oral contraceptive pills-moving away from traditional 21/7 cycles. Eur J Contracep Reprod Health Care. 2010;15:S32-S41 3. Skouby SO. Contraceptive use and behavior in the 21st century: ca comprehensive study across five European countries. Eur J Contracep Reprod Health Care. 2010;15:S42-S53 4. Sanders SA, Graham CA, Bass JL, Bancroft J. A prospective study of the effects of oral contraceptives on sexuality and well-being and their relationship to discontinuation. Contraception, 64:51-8,2001. 5. Davis AR, Castaño PM. Oral contraceptives and sexuality. In:Women’s sexual function and dysfunction, Eds I.Goldstein, C.M. Meston, S.R.Davis, A.M.Traish. Taylor & Francis, Uk 2006, pp290-6 6. Slob AK, Bax CM, Hop WCJ, Rowland DL, van der Werff ten Bosch JJ. Sexual arousability and the mestrual cycle. Psyconeuroendocrinology, 21:545-58, 1996. 7. Burleson MH, Gregory WL, Trevathan WR. Heterosexual activity:relationship with ovarian function. Psychoneuroendocrinology 1995;20:405-21 8. Dennerstein L. Sexuality and contraceptive acceptability. Australian Family Physician, 19- 22, 1977. 9. Schanzer K. Psychosomatic aspects of oral contraception. Geburtshilfe Frauenheilkd, 51:955-8, 1991. 10. Dei M, Verni A, Bigozzi L, Bruni V. Sex steroids and libido. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2:253-8,1977. 11. Falsetti L. Sex hormone-binding globulin during treatment with various combined oral contraceptives. Gynecol Obstet 1988;2:131–6. 12. De Leo V, Morgante G, Piomboni P, Musacchio MC, Petraglia F, Cianci A. Evaluation of effects of an oral contraceptive containing ethinylestradiol combined with drospirenone on adrenal steroidogenesis in hyperandrogenic women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2007;88:113-7 13. Warnock JK, Clayton A, Croft H, Segraves R, Biggs FC. Comparison of androgens in women with hypoactive sexual desire disorder: those on combined oral contraceptives (COCs) vs. those not on COCs.J Sex Med. 2006;3:878-82. 14. Graham CA, Bancroft J, Doll HA, Greco T, Tanner A. Does oral contraceptive-induced reduction in free testosterone adversely affect the sexuality or mood of women? Psychoneuroendocrinology. 2007;32:246-55 15. Warner P, Bancroft J. Mood, sexuality oral contraceptives and the menstrual cycle. J Psychosom Res, 32:417-27,1988. 16. Graham CA, Sherwin BB. The relationship between mood and sexuality in women using an oral contraceptive as a treatment for premenopausal symptoms. Psychoneuroendocrinology, 18:273-81, 1993. 17. Bancroft J, Sherwin BB, Alexander GM, Davidson DW, Walker A. Oral contraceptive, androgens, and sexuality of young women: II. The role of androgens. Arch Sex Behav, 20:121-35, 1991. 18. Westoff CF. Coital frequency and contraception. Family Planning Perspective, 6:136, 1974. 19. Wynn V, Adams PW, Folkard J, Seed M. Tryptophan, depression and steroidal contraception. J Steroid Bioch, 6:965, 1975. 20. Egarter C, Topcuoglu MA, Imhof M, Huber J. Low dose oral contaceptives and quality of life. Contraception, 59:287-91, 1999. 21. Wallach EE, Garcia CR. Psychodynamic aspects of oral contraception. A review. JAMA 1968;203:927-31 22. Goldzieher JW et Al. Study of norethindrone in contraception. JAMA 1962;180:359-61 23. Serfaty D, Wildemeersch D, Verougstraete A, Creatsas G. European Society of Contraception oral contraceptives survey update: Birth control methods in “Europe of the 12”. Int J Fertil, 40:73-9, 1995. 24. Cedars MI, Triphasic oral contraceptives: review and comparison of various regimens. Fertil Steril, 77:1-14, 2002 25. Bruni V, Croxatto H, De La Cruz J, Dhont M, Durlot F, Fernandes MT, Andrade RP, Weisberg E, Rhoa M. A comparison of cycle control and effect on well-being of monophasic gestodene-, triphasic gestodene- and monophasic desogestrel-containing oral contraceptives. Gestodene Study Group. Gynecol Endocrinol. 2000;14:90-8 26. Greco T, Graham CA, Bancroft J, Tanner A, Doll HA. The effects of oral contraceptives on androgen levels and their relevance to premenstrual mood and sexual interest: a comparison of two triphasic formulations containing norgestimate and either 35 or 25 microg of ethinyl estradiol. Contraception. 2007;76:8-17 27. Guida M, Bifulco G, Di Spiezio Sardo A, Scala M, Fernandez LM, Nappi C.Review of the safety, efficacy and patient acceptability of the combined dienogest/estradiol valerate contraceptive pill. Int J Womens Health. 2010;2:279-90. 28. Coenen CMH, Thomas CMG, Borm GF, Hollanders JMG, Rollands R. Changes in androgens during treatment with four low-dose contraceptives. Contraception, 53:171-176, .1996 29. Caruso S, Agnello C, Intelisano G, Farina M, Di Mari L, Cianci A. Sexual behaviour of women taking low-dose oral contraceptive containing 15 µg ethinylestradiol/60 µg gestodene. Contraception, 69:237- 40, 2004 30. Caruso S, Agnello C, Intelisano G, Farina M, Di Mari L, Cianci A. Prospective study on sexual behaviour of women using 30 µg ethinylestradiol and 3 mg drospirenone oral contraceptive. Contraception, 72:19-23, 2005 31. Skrzypulec V, Drosdzol A. Evaluation of the quality of life and sexual functioning of women using a 30-microg ethinyloestradiol and 3-mg drospirenone combined oral contraceptive. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13:49-57. 32. Nappi RE, Albani F, Tonani S, Santamaria V, Pisani C, Terreno E, Martini E, Polatti F. Psychosexual well-being in women using oral contraceptives containing drospirenone. Funct Neurol. 2009;24:71-5 33. Paoletti AM, Lello S, Fratta S, Orrù M, Ranuzzi F, Sogliano C, Concas A, Biggio G, Melis GB. Psychological effect of the oral contraceptive formulation containing 3 mg of drospirenone plus 30 microg of ethinyl estradiol. Fertil Steril. 2004;81:645-51 34. De Leo V, Caruso S, Scolaro V, Cianci A. Low dose oral contraceptives: 30 microg are still used? Minerva Ginecol. 2009;61:453-8 35. Rosen RC, Barsky JL. Normal sexual response in women. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006;33:515-26. 36. Fruzzetti F, Lello S, Lazzarini V, Fratta S, Orrù M, Sorge R, Minerba L, Ricci C, Genazzani AR, Melis GB, Paoletti AM. The oral contraceptive containing 30 microg of ethinylestradiol plus 3 mg of drospirenone is able to antagonize the increase of extracellular water occurring in healthy young women during the luteal phase of the menstrual cycle: an observational study. Contraception. 2007;75:199-203. 37. Caruso S, Rugolo S, Agnello C, Romano M, Cianci A. Quality of sexual life in hyperandrogenic women treated with an oral contraceptive containing chlormadinone acetate. J Sex Med. 2009;6:3376-84. 38. Uras R, Orrù M, Pani F, Marotto MF, Pilloni M, Guerriero S, Etzi R, Zedda P, Sorge R, Lello S, Melis GB, Paoletti AM. Endocrinological, metabolic and clinical features of treatment with oral contraceptive formulation containing ethinylestradiol plus chlormadinone acetate in nonobese women with polycystic ovary syndrome. Contraception. 2010;82:131-8. 39. Kelly S, Davies E, Fearns S, McKinnon C, Carter R, Gerlinger C, Smithers A. Effects of oral contraceptives containing ethinylestradiol with either drospirenone or levonorgestrel on various parameters associated with well-being in healthy women: a randomized, singleblind, parallel-group, multicentre study. Clin Drug Investig. 2010;30:325-36 40. De Leo V, Di Sabatino A, Musacchio MC, Morgante G, Scolaro V, Cianci A, Petraglia F. Effect of oral contraceptives on markers of hyperandrogenism and SHBG in women with polycystic ovary syndrome. Contraception 2010;82: 276–280 41. Caruso S, Iraci Sareri M, Agnello C, Romano M, Lo Presti L, Malandrino C, Cianci A. Conventional vs. Extended-Cycle Oral Contraceptives on the Quality of Sexual Life: Comparison between Two Regimens Containing 3 mg Drospirenone and 20 µg Ethinyl Estradiol. J Sex Med. 2011 42. Fruzzetti F, Bitzer J. Review of clinical experience with estradiol in combined oral contraceptives. Contraception. 2010;81:8-15 43. Salvatore Caruso, MD, Carmela Agnello, MD, Mattea Romano, MD , Stefano Cianci, MD, Lucia Lo Presti, MD, Chiara Malandrino, MD, Antonio Cianci, MD.Preliminary study on the effect of four-phasic Estradiol Valerate and Dienogest (E2/DNG) oral contraceptive on the quality of sexual life. Submitted 44. Weisberg E. Contraceptive options for women in selected circumstances. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2010;24:593-604. 45. Bruni V, Pontello V, Luisi S, Petraglia F. An open-label, multicentre trial to evaluate the vaginal bleeding pattern of the combined contraceptive vaginal ring (NuvaRing). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 2008;139:65–71. 46. Stewart FH, Brown BA, Raine TR, Weitz TA, Harper CC. Adolescent and young women’s experience with the vaginal ring and oral contraceptive pills. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2007;20:345-51. 47. Careya AS, Chiappetta L, Tremonta K, Murraya PJ, Gold MA, The contraceptive vaginal ring: female adolescents’ knowledge, attitudes and plans for use. Contraception 2007;76:444–450 48. Guida M, Di Spiezio Sardo A, Bramante S, Sparice S, Acunzo G, Tommaselli GA, Di Carlo C, Pellicano M, Greco E, Nappi C.Effects of two types of hormonal contraception-oral versus intravaginal--on the sexual life of women and their partners. Hum Reprod. 2005;20:1100-6. 49. Ahrendta H-J, Nisand I, Bastianelli C, Gomez MA, Gemzell-Danielssone K, Urdlf W, Karskovg B, Oeyenh L, Bitzeri J, Pagej G, Milsomk I.Efficacy, acceptability and tolerability of the combined contraceptive ring, NuvaRing, compared with an oral contraceptive containing 30 lg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone. Contraception 2006;74:451– 457 50. Sabatini R, Cagiano R. Comparison profiles of cycle control, side effects and sexual satisfaction of three hormonal contraceptives. Contraception 2006;74:220– 223 51. Urdl W, Apter D, Alperstein A, Koll P, Schönian S, Bringer J, Fisher AC, Preik M. Contraceptive efficacy, compliance and beyond: factors related to satisfaction with onceweekly transdermal compared with oral contraception. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;121:202-10. 52. Crosignani PG, Nappi C, Ronsini S, Bruni V, Marelli S, Sonnino D. Satisfaction and compliance in hormonal contraception: the result of a multicentre clinical study on women’s experience with the ethinylestradiol/norelgestromin contraceptive patch in Italy. BMC Womens Health. 2009;9:18. 53. Creinin MD, Meyn LA, Borgatta L, Barnhart K, Jensen J, Burke AE, Westhoff C, Gilliam M, Dutton C, Ballagh SA. Multicenter comparison of the contraceptive ring and patch: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008;111(2 Pt 1):267-77. 54. Gracia CR, Sammel MD, Charlesworth S, Lin H, Barnhart KT, Creinin MD. Sexual function in first-time contraceptive ring and contraceptive patch users. Fertil Steril 2010;93:21–8. 55. Massaro M, Di Carlo C, Gargano V, Formisano C, Bifulco G, Nappi C. Effects of the contraceptive patch and the vaginal ring on bone metabolism and bone mineral density: a prospective, controlled, randomized study. Contraception 2010;81:209–214 56. Higgins JA, Hirsch JS. Pleasure, power, and inequality: incorporating sexuality into research on contraceptive use. Am J Public Health, 98:1803-13, 2008 14 57. Cianci A, De Leo V. Individualization of low-dose oral contraceptives. Pharmacological principles and practical indications for oral contraceptives. Minerva Ginecol. 2007;59:415-25 www.sicontraccezione.it
S.I.C. DONNA News Riassunto delle caratteristiche del prodotto 1. DENOMINAZIONE DEL MEDICINALE Klaira, compresse rivestite con film. 2. COMPOSIZIONE QUALITATIVA E QUANTITATIVA Ogni confezione calendario (28 compresse rivestite con film) contiene nel seguente ordine: 2 compresse giallo scuro, ciascuna contenente 3 mg di estradiolo valerato, 5 compresse rosse, ciascuna contenente 2 mg di estradiolo valerato e 2 mg di dienogest, 17 compresse giallo chiaro, ciascuna contenente 2 mg di estradiolo valerato e 3 mg di dienogest, 2 compresse rosso scuro, ciascuna contenente 1 mg di estradiolo valerato, 2 compresse bianche che non contengono principi attivi. Eccipiente: lattosio (non più di 50 mg per ogni compressa). Per l’elenco completo degli eccipienti, vedere paragrafo 6.1. 3. FORMA FARMACEUTICA Compressa rivestita con film (compressa). Compressa rivestita con film, giallo scuro, rotonda con facce biconvesse, su una delle quali sono impresse le lettere “DD” in un esagono regolare. Compressa rivestita con film, rossa, rotonda con facce biconvesse, su una delle quali sono impresse le lettere “DJ” in un esagono regolare. Compressa rivestita con film, giallo chiaro, rotonda con facce biconvesse, su una delle quali sono impresse le lettere “DH” in un esagono regolare. Compressa rivestita con film, rosso scuro, rotonda con facce biconvesse, su una delle quali sono impresse le lettere “DN” in un esagono regolare. Compressa rivestita con film, bianca, rotonda con facce biconvesse, su una delle quali sono impresse le lettere “DT” in un esagono regolare. 4. INFORMAZIONI CLINICHE 4.1 Indicazioni terapeutiche. Contraccezione orale. 4.2 Posologia e modo di somministrazione. Come assumere KLAIRA. Le compresse devono essere assunte ogni giorno circa alla stessa ora con una piccola quantità di liquido se necessario, e nell’ordine in cui si presentano nella confezione blister. L’assunzione delle compresse è continua. È necessario assumere una compressa al giorno per 28 giorni consecutivi. La confezione successiva va iniziata il giorno dopo l’ultima compressa della confezione precedente. Generalmente il sanguinamento da sospensione si verifica durante l’assunzione delle ultime compresse di una confezione calendario e può non essere ancora terminato prima che venga iniziata la nuova confezione calendario. In alcune donne, il sanguinamento inizia dopo che si sono assunte le prime compresse della nuova confezione calendario. Come iniziare il trattamento con KLAIRA. Nessun uso precedente di contraccettivi ormonali (nel mese precedente). La prima compressa deve essere assunta il primo giorno del ciclo naturale (cioè il primo giorno della mestruazione). Passaggio da un contraccettivo ormonale combinato (contraccettivo orale combinato / COC), anello vaginale o cerotto transdermico. Si deve iniziare ad assumere Klaira il giorno successivo all’ultima compressa attiva (l’ultima compressa contenente i principi attivi) del precedente contraccettivo orale combinato. In caso di anello vaginale o di cerotto transdermico, si deve iniziare ad usare Klaira il giorno della rimozione. Passaggio da un metodo a base di solo progestinico (pillola a base di solo progestinico, iniezione, impianto) o da un sistema intrauterino a rilascio di progestinico (IUS). Si può passare a Klaira in qualsiasi momento se si utilizza la pillola a base di solo progestinico (se si cambia da un impianto o da uno IUS dal giorno della sua rimozione; da un prodotto per uso iniettabile dal momento in cui è prevista l’iniezione successiva), tuttavia in tutti questi casi si deve adottare un metodo contraccettivo aggiuntivo di barriera per i primi 9 giorni di assunzione di Klaira. Dopo un aborto nel primo trimestre di gravidanza. Si può iniziare immediatamente. In tale caso non è necessario alcun metodo contraccettivo aggiuntivo. Dopo un parto o dopo un aborto nel secondo trimestre di gravidanza. Per le donne che allattano vedere il paragrafo 4.6. È consigliabile iniziare fra il 21° e il 28° giorno dopo un parto o dopo un aborto nel secondo trimestre di gravidanza. In caso di inizio più tardivo, si deve adottare un metodo contraccettivo aggiuntivo di barriera per i primi 9 giorni di assunzione di Klaira. Tuttavia, se si sono avuti rapporti sessuali, è necessario escludere una gravidanza prima di iniziare ad usare il contraccettivo orale di associazione, oppure si dovrà attendere la prima mestruazione. Nel caso di mancata assunzione di una compressa. Le compresse di placebo (bianche) eventualmente dimenticate devono essere eliminate, per non prolungare l’intervallo tra i periodi di assunzione delle compresse attive. I seguenti suggerimenti si riferiscono solo alla dimenticanza delle compresse attive: Se il ritardo nell’assunzione di una compressa è inferiore a 12 ore, la protezione contraccettiva viene mantenuta. Si deve assumere la compressa appena ci si ricorda e quindi assumere le compresse successive alla solita ora. Se il ritardo nell’assunzione di una compressa è superiore a 12 ore, la protezione contraccettiva può essere ridotta. Si deve assumere la compressa dimenticata appena ci si ricorda, anche se questo significa assumere due compresse insieme. Quindi si deve continuare ad assumere le compresse alla solita ora. In base al giorno del ciclo nel quale la compressa è stata dimenticata (per i dettagli vedere lo schema sotto), si devono utilizzare dei metodi contraccettivi aggiuntivi (per esempio, un metodo di barriera come il preservativo) secondo i seguenti criteri: Non si devono prendere più di due compresse nello stesso giorno. Se una donna si è dimenticata di iniziare una nuova confezione calendario, o ha dimenticato di prendere una o più compresse durante i giorni 3-9 della confezione calendario, può essersi già instaurata un gravidanza (qualora si siano avuti rapporti nei 7 giorni precedenti la dimenticanza). Più compresse sono state dimenticate (di quelle con i due principi attivi associati nei giorni 3-24) e più si è prossimi ai giorni delle compresse placebo, più alto è il rischio di una gravidanza. Se la donna ha dimenticato delle compresse e successivamente non compare l’emorragia da sospensione alla fine della confezione calendario o all’inizio della nuova confezione, deve essere considerata la possibilità di una gravidanza. Popolazione pediatrica. Non sono di- GIORNO 1-2 3-7 8-17 18-24 25-26 27-28 COLORE DELLE COMPRESSE contenuto di estradiolo valerato (EV)/dienogest (DNG) compresse giallo scuro (3,0 mg EV) compresse rosse 2,0 mg EV + 2,0 mg DNG) compresse giallo chiaro (2,0 mg EV + 3,0 mg DNG) compresse giallo chiaro (2,0 mg EV + 3,0 mg DNG) compresse rosso scuro (1,0 mg EV) compresse bianche (placebo) Criteri da seguire se il ritardo nell’assunzione di una compressa è superiore a 12 ore: • Prendere la compressa dimenticata immediatamente e proseguire con la compressa seguente come al solito (anche se ciò significa prendere due compresse nello stesso giorno). • Continuare con l’assunzione delle compresse nella solita maniera. • Usare contraccezione aggiuntiva per i successivi 9 giorni. • Scartare la confezione calendario in uso e cominciare immediatamente con la prima compressa della nuova confezione calendario. • Continuare con l’assunzione delle compresse nella solita maniera. • Contraccezione aggiuntiva per i successivi 9 giorni. • Prendere la compressa dimenticata immediatamente e proseguire con la compressa seguente come al solito (anche se ciò significa prendere due compresse nello stesso giorno). • Non è necessario una contraccezione aggiuntiva. • Scartare la compressa dimenticata e continuare l’assunzione delle compresse come al solito. • Non è necessario una contraccezione aggiuntiva. sponibili dati per l’uso nelle adolescenti al di sotto i 18 anni. Avvertenze nel caso di disturbi gastrointestinali. Nel caso di disturbi gastrointestinali gravi (ad esempio vomito o diarrea), l’assorbimento può risultare compromesso e devono essere adottati metodi contraccettivi aggiuntivi. Nel caso di vomito entro 3-4 ore dall’assunzione di una compressa attiva, la compressa successiva deve essere presa prima possibile. Questa compressa deve essere presa entro 12 ore dal solito orario di assunzione della compressa. Se il ritardo è maggiore di 12 ore si applicano le istruzioni riportate nel paragrafo 4.2 “Nel caso di mancata assunzione di una compressa”. Se la donna non desidera modificare il suo normale programma di assunzione delle compresse, dovrà prelevare la(e) compressa(e) necessaria(e) da un’altra confezione. 4.3 Controindicazioni. I contraccettivi orali combinati (COC) non devono essere usati in presenza delle condizioni sotto elencate. Nel caso che una di tali condizioni compaia per la prima volta durante l’uso del COC, il trattamento deve essere interrotto immediatamente. • Trombosi venosa in atto o pregressa (trombosi venosa profonda, embolia polmonare); • trombosi arteriosa in atto o pregressa (ad esempio, infarto del miocardio) o condizioni prodromiche (esempio, angina pectoris e attacco ischemico transitorio); • evento cerebrovascolare in atto o pregresso; • presenza di fattore di rischio grave o di più fattori di rischio per trombosi venosa o arteriosa (vedere paragrafo 4.4), come: - diabete mellito con sintomi vascolari; - ipertensione grave; - dislipoproteinemia grave; • predisposizione ereditaria o acquisita per trombosi venosa o arteriosa, come resistenza alla APC, deficit di antitrombina III, deficit di proteina C, deficit di proteina S, iperomocisteinemia e anticorpi antifosfolipidi (anticorpi anticardiolipina, lupus anticoagulant); • pancreatite o sua anamnesi se associata a grave ipertrigliceridemia; • patologie epatiche gravi in atto o pregresse, fino al ritorno alla normalità dei valori della funzionalità epatica; • tumori del fegato (benigni o maligni) in atto o pregressi; • neoplasie maligne dipendenti dagli steroidi sessuali accertate o sospette (ad esempio degli organi genitali o della mammella); • sanguinamenti vaginali di natura non accertata; • anamnesi di emicrania accompagnata da sintomi neurologici focali; • ipersensibilità ai principi attivi o ad uno qualsiasi degli eccipienti. 4.4 Avvertenze speciali e precauzioni di impiego. Avvertenze. In presenza di uno o più delle condizioni/fattori di rischio citati sotto, i benefici dei COC devono essere valutati attentamente rispetto ai rischi per ciascuna donna, e discussi con la donna prima che essa decida di iniziare l’assunzione del prodotto. Nel caso di peggioramento, esacerbazione o comparsa per la prima volta di uno qualsiasi di tali condizioni o fattori di rischio, la donna deve rivolgersi al medico. Il medico deve poi decidere se è necessario interrompere l’uso dei COC. Non esistono studi epidemiologici sugli effetti dei contraccettivi orali combinati contenenti estradiolo / estradiolo valerato. Tutte le avvertenze e le precauzioni seguenti sono derivate da dati clinici ed epidemiologici di COC contenenti etinilestradiolo. Non è noto se queste avvertenze e precauzioni siano applicabili a Klaira. Disturbi circolatori. Studi epidemiologici hanno mostrato che l’incidenza di TEV nelle utilizzatrici di contraccettivi orali a basso contenuto di estrogeni (
Page 1 and 2: 1° numero monografico La Contracce
Page 3 and 4: l’eDItorIAle “Contraccezione e
Page 5 and 6: tABellA 1 Anno 1960 1961 1970 1970
Page 7 and 8: luppo. Probabilmente questo continu
Page 9 and 10: Società Italiana della Contraccezi
Page 11 and 12: tABellA 2 Autore-anno (ref) Sanders
Page 13: ma interessate ad adottare un metod
Page 17 and 18: CLASSIFICAZIONE PER SISTEMI E ORGAN
Page 19 and 20: associato l’uso di contraccettivi
Page 21 and 22: Nelle utilizzatrici di COC sono sta
Page 23 and 24: MAGGIO 20/21 Diagnosi e Terapia del

Numero 1 - SIC - Società Italiana della Contraccezione

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?