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IMPIEGO DELLA OSSIGENOTERAPIA IPERBARICA (OTI) IN UROLOGIA
Passavanti G*,Pizzuti V,* Aloisi AM***, Carlucci M***, Pagni MR**, Norgini E**, Tanasi P**,
Brauzzi M**, Paolini R*
*UOUrologia -**UO Medicina Sub e Iperbarica Ospedale “Misericordia” Grosseto.
***Dpt Fisiologia Università di Siena
INTRODUZIONE
L’OTI offre delle opportunità terapeutiche in diverse patologie di interesse urologico.
Il principio base di questa metodica terapeutica si fonda sulla iperossigenazione tissutale. Questo
evento viene ottenuto attraverso l’incremento del contenuto di ossigeno disciolto nel sangue.
L’iperossigenzione tissutale determina la magnificazione dei processi neoangiogenetici e della
funzione linfocitaria e macrofagica, favorisce i processi riparativi e cicatriziali, amplifica l’efficacia
degli antibiotici aumentando la permeabilità della parete batterica ed esprime complessivamente
una vivace attività antinfiammatoria.
In Urologia l’OTI trova indicazione accettata e riconosciuta, in caso di fascite necrotizzante
perineale o Malattia di Fournier ed in caso di cistite ( e proctite) attinica.
In caso di cistite interstiziale e sindrome urgenza/frequenza, l’utilità della OTI deve essere ancora
verificata, nel caso invece della sindrome pelvica dolorosa cronica maschile, ci si immette nel
terreno della ricerca e sperimentazione clinica.
La gangrena di Fournier è una fascite necrotizzante dei piani tegumentari perineali che può
estendersi allo scroto ma anche alla cute addominale.
Istologicamente si tratta di una cellulite acuta con edema dei piani fasciali cutanei e sottocutanei che
evolve in una fase caratterizzata da processi di endoarterite, trombosi vasale e necrosi tissutale.
L’etiopatogenesi microbiologica è di solito complessa e multipla, trattandosi di germi aerobi ed
anaerobi. La mortalità di questa sindrome è piuttosto alta con variazioni a seconda delle casistiche
che oscilla dal 20 al 67%.
La terapia di questa condizione morbosa è multidisciplinare impiegando diverse metodiche
integrate fra di loro: antibiotici, chirurgia, medicazioni locali e OTI; quest’ultima prevede sedute di
90-120min a 2,5ATA da effettuare due volte al giorno per i primi sei giorni, quindi una al giorno
per un totale di 30-40 sessioni.
La terapia iperbarica dovrà seguire la fase chirurgica demolitiva e dovrà accompagnare tutto il
percorso terapeutico fino alla prima fase ricostruttiva, infatti la terapia iperbarica favorisce il
superamento della fase acuta della flogosi tissutale migliorando anche le difese nei confronti dei
germi anaerobi e, nella successiva fase di riparazione, favorisce la formazione e lo sviluppo di
tessuto di granulazione e quindi i processi di cicatrizzazione.
La radioterapia attualmente viene usata in urologia prevalentemente per trattare il carcinoma
prostatico sia come terapia primaria di forme localizzate o per curare il letto di dissezione dopo PR
in caso di malattia localmente avanzata o di margini chirurgici infiltrati.
La cistite attinica può manifestarsi in una forma acuta durante o subito dopo la terapia radiante,
oppure può manifestarsi in forma subacuta o cronica e comparire da pochi mesi a molti anni, dopo
la radioterapia. L’elemento istologico fondamentale è una endoarterite obliterante che determina
emorragie della sottomucosa ed innesca dei meccanismi di fibrosi dell’interstizio e delle fibrocellule
muscolari lisce; a livello della mucosa si determina danno ipossico con ulcerazioni e
sanguinamento. Clinicamente l’elemento caratteristico è l’ematuria persistente, spesso recidivante,
che si associa a turbe minzionali irritative e cioè urgenza, frequenza e disuria. Ha una incidenza del
5-20%.
L’OTI viene largamente usata in questa sindrome. Il protocollo terapeutico prevede sedute
quotidiane a 2,5ATA della durata di 90 min. per 40-60 trattamenti.
In questo caso l’OTI interviene attenuando la flogosi tissutale, può favorire la riduzione dell’edema
grazie alla diminuzione della pressione endocapillare e potenzia i processi riparativi con attivazione
fibroblastica e della neoangiogenesi.

E’ opinione di molti autori che la OTI abbia reale efficacia nel risolvere durevolmente l’ematuria;
sembra inoltre che essa possa attenuare anche la sintomatologia irritativa, anche se questa è più
difficile da verificare e da misurare in maniera obiettiva; analogamente alla cistite si rileva che
anche la proctite attinica presenti un miglioramento della sintomatologia dopo OTI, con riduzione
della urgenza nella funzione alvina e della proctorragia.
La cistite interstiziale si identifica con un quadro clinico caratterizzato da dolore pelvico ed uretrale
inter e periminzionale, urgenza/frequenza minzionali, urine sterili e citologia negativa;
occasionalmente ematuria.
Sul piano istologico il quadro è molto meno definito, infatti esiste una forma in cui il dato
morfologico è scarso e la diagnosi si fonda su rilievi clinici, urodinamici (urgenza sensitiva e
riduzione della compliance detrusoriale) ed endoscopici ( rilievo cistoscopico di glomerulazioni
mucose dopo sovradistensione vescicale ripetuta).
Accanto a questa forma si rileva una forma molto più rara che si caratterizza per le classiche ulcere
di Hunner.
La terapia si avvale di numerose metodiche sia locali che sistemiche e nel caso della forma con
ulcerazioni si consiglia una terapia chirurgica.
Le analogie cliniche ed in alcuni casi morfologiche con la cistite attinica, hanno indotto alcuni
autori a tentare un trattamento di questa sindrome con OTI, in quanto l’azione antinfiammatoria e
quella attivante i processi neoangiogenetici e riparativi potrebbe consentire un miglioramento del
quadro clinico, soprattutto nelle forme con glomerulazione.
Il protocollo prevede 30-40 sessioni terapeutiche quotidiane a 2,5 ATA della durata di 90 min.
Le casistiche sono esigue e quindi in si tratta sempre di studi sperimentali che, purtuttavia,
sembrano promettenti, viene infatti riportato un miglioramento della frequenza, dell’urgenza e del
dolore per periodi relativamente lunghi (15-24mesi).
Le analogie cliniche tra le sindromi pelviche dolorose croniche e le cistiti interstiziali ed attiniche e
le proctiti da raggi, inducono ad ipotizzare la possibilità di un impiego della OTI nel trattamento di
questa sindrome.
Quando si parla di SPDC si parla di una generica condizione di dolore pelvico ad andamento
cronico o recidivante; risulta evidente che si tratta di una sindrome dai caratteri etiologici e
fisiopatologici del tutto sconosciuti. Se si considera che la OTI viene impiegata con risultati
apparentemente incoraggianti nelle sindromi dolorose croniche di altri distretti dell’organismo è,
quanto meno, suggestivo pensare ad un protocollo di ricerca che, coinvolgendo urologi, ginecologi
e medici iperbaristi, possa verificare l’utilità di integrare questo trattamento alle altre terapie,
peraltro variegate ed eterogenee, delle sindromi pelviche dolorose croniche.
Grazie alla Collaborazione tra l’UO di Urologia e quella di Medicina Iperbarica e Subacquea del
nostro ospedale sono stati trattati
-6 casi gangrena di Fournier. L’età dei pazienti era compresa tra 58 ed 85 anni (m. 68,5).
4 pazienti erano diabetici e due presentavano un corretto equilibrio glicemico.
I pazienti sono arrivati alla nostra osservazione e trattati chirurgicamente dopo 12-72 ore (m.30
ore)dall’inizio della sintomatologia.
5 pazienti dopo una accurata ed estesa toilette chirurgica e l’applicazione di drenaggi nelle sedi ove
si era sviluppata la pannicolite ma non ancora interessate dalla necrosi gangrenosa, hanno
cominciato un ciclo di ossigenoterapia iperbarica. Un paziente dopo l’intervento è deceduto per le
gravi condizioni generali. Gli altri 5 pazienti dopo gli opportuni trattamenti ricostruttivi hanno
risolto la grave sindrome settica.
-6 pazienti con cistite attinica e 2 con proctite.
Tutti i paziente erano affetti da un carcinoma della prostata apparentemente localizzato.
I pazienti affetti da cistite lamentavano una ematuria da modesta a moderata con andamento
episodico; molto più evidenti erano i sintomi irritativi con urgenza, frequenza ( minzione ogni 30-
60minuti) bruciori uretrali e dolore pelvico ( grado 2-3 della scala RTOG/EORTC).

I 2 pazienti portatori di proctite riferivano episodica proctorragia con tenesmo e frequenza dell’alvo
elevata. Uno di questi pazienti lamentava dolore perineale e coccigeo che richiedeva terapia con
oppiacei ( 30mgx2/die di Morfina solfato).
Dopo la OTI i pazienti riferivano la scomparsa dell’ematuria e 5 pazienti riferivano un significativo
miglioramento della sintomatologia irritativa con riduzione della frequenza minzionale; solo un
paziente riferiva la persistenza di questi sintomi.
I pazienti portatori di proctite riferivano scomparsa della proctorragia ed attenuazione dei sintomi,
in particolare il paziente che assumeva oppiacei ha dimezzato la terapia con morfina.
Il follow-up era compreso tra 2 mesi e 3 anni (2 casi) in media 13,5 mesi ed i pazienti non hanno
riferito ripresa della sintomatologie e dell’ematuria e/o della proctorragia.
-1 caso di cistite interstiziale. La paziente di 32 anni presntava una sindrome da frequenza/ urgenza
molto elevata ( minzioni ogni 20-30 minuti), con dolore pelvico e la cistoscopia documentava le
caratteristiche glomerulazioni. Aveva assunto antibiotici ed antimuscarinici orali ed era stata trattata
con irrigazioni vescicali di soluzione di argento nitrato, con scarsi risultati.
Dopo un ciclo di 40 sedute di OTI, (le prima sedute venivano effettuate previa applicazione di
catetere vescicale ), la paziente riferiva un sensibile miglioramento del dolore ed un allungamento
dei tempi interminzionali, tanto da poter affrontare tranquillamente le ultime sessioni terapeutiche
senza dover mingere. Il folluw-up piuttosto limitato, 6 mesi circa, non documentava il riaccentuarsi
della sintomatologia.
L’OTI in urologia sembra offrire promettenti prospettive terapeutiche sia in patologie per le quali il
suo uso è consolidato ed accettato ( fascite necrotizzante e cistite da raggi), ma anche in ambiti
diversi ed in territori morbosi ove le terapie attualmente in uso sono di scarsa utilità. Proprio per
questo l’uso della OTI in questi casi, e cioè nella cistite interstiziale e nelle sindromi pelviche
dolorose croniche, merita una adeguata attenzione e quindi l’avvio di protocolli di ricerca clinica su
casistiche più numerose, onde verificare concretamente questi effetti e poterla proporre su
fondamenti più solidi.