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Progetto Placenta Accreta : Sorveglianza epidemiologica. Criteri diagnostici.
Coordinamento: AOGOI
INDICE
1. Razionale
2. Obiettivi del progetto
3. Disegno dello studio
4. Modalità operative
5. Modalità di analisi dei dati
6. Numerosità prevista
7. Bibliografia
ALLEGATI
Lettera invito partecipazione ai centri
Modulo raccolta dati
Protocollo diagnostico nei casi a rischio
1-Razionale
La placenta accreta è una anormala aderenza della placenta alla parete uterina; tale
condizione si verifica quando i villi coriali mostrano eccessivo potere di infiltrarsi o
quando la reazione deciduale è inadeguata a contenere la penetrazione degli elementi
coriali. Se i villi coriali giungono in contatto con il miometrio si parla di placenta
accreta, se i villi si spingono nel contesto del miometrio o raggiungono la sierosa
peritoneale si parla rispettivamente di placenta increta o percreta (1).
Non esiste sintomatologia clinica specifica della patologica aderenza della placenta,
piuttosto è opportuno sospettarne l’esistenza in presenza di fattori di rischio noti.
La placenta previa, le cicatrici isterotomiche, i raschiamenti uterini, la multiparità,
l’età materna avanzata, l’aumento dell’alfafetoproteina ed i pregressi tagli cesarei si
associano con un aumentato rischio di placenta accreta (2).
La patologica aderenza della placenta è una crescente causa di emorragie del postpartum.
La sua incidenza è aumentata di 10 volte negli ultimi 50 anni e la sua attuale
incidenza è di 1 caso ogni 2.500 parti (3). Recenti dati indicano un ulteriore
incremento di tale incidenza con un atteso di 2 casi /1000 parti (4). La mortalità
materna secondaria ad emorragia è del 10% (5). In popolazioni a rischio come molte
regioni italiane per l’elevato tasso di tagli cesarei, l’accretismo placentare rischia di
essere la prima causa di mortalità e morbilità materna.

Inoltre, nel caso in cui la paziente manifesti un forte desiderio di preservare la
fertilità, la diagnosi prenatale di placenta accreta potrebbe consentire di pianificare la
possibilità di un intervento conservativo, quale per esempio la resezione intrapartum
della parete uterina (6), la selettiva embolizzazione delle arterie ipogastriche o delle
arterie uterine (7) e/o il trattamento con metotrexate lasciando la placenta in situ dopo
parto cesareo. Tuttavia tali opzioni terapeutiche sono praticabili in casi selezionati, in
presenza di un adeguato counselling e comunque a fronte di un management
pianificato dopo diagnosi prenatale. Il rischio di complicanze (emorragie, infezioni,
coagulopatie) rendono comunque opportuno uno stretto monitoraggio di queste
pazienti (7).
In letteratura sono segnalati anche casi di placenta accreta nel primo trimestre
(10,11, 12, 13), in cui una valutazione ecografica mirata della sede di impianto del
sacco gestazionale potrebbe consentire una diagnosi di sospetto precoce con
management conservativo.
In considerazione di un inevitabile e progressivo aumento della incidenza delle
anomalie dell’impianto placentare, si impone la necessità di un monitoraggio
epidemiologico e di un protocollo di valutazione prenatale dell’accretismo placentare
da divulgare nei Punti Nascita.
2-Obiettivi del progetto
Verificare l’attuale incidenza della placenta accreta mediante indagine
prospettica
Verificare l’incidenza dei casi con Diagnosi prenatale dell’accretismo
placentare in caso placenta previa e verificare sensibilità e specificità
diagnostica delle metodiche di imaging
Porre le basi per un adeguato e condiviso management.
3-Disegno dello studio
Studio prospettico multicentrico
4-Modalità operative
Criterio reclutamento pazienti:
Pazienti con placenta previa a partire dalla 19 settimana e pazienti con placentazione
su pregressa cicatrice isterotomica nel primo trimestre.
Fattori di rischio aggiuntivo:
• Pregressi TC
• Pregressa chirurgia uterina
• Età materna avanzata
• Multiparità
• Alfa-feto-proteina aumentata

Modalità raccolta dati
Le pazienti che a termine di gravidanza risulteranno affette da placenta previa/non
accreta e da placenta previa/accreta verranno segnalate con apposito modulo
predefinito (allegato) al Centro di Coordinamento.
5-Modalità di analisi dei dati
L’analisi dei dati sarà descrittiva. L’obiettivo del progetto è di verificare l’incidenza
dell’accretismo placentare e verificare l’efficacia diagnostica dei casi a rischio in
termini di sensibilità, specificità, VPP e VPN per ogni singolo criterio (Allegato)
6- Numerosità prevista
Dai dati della letteratura sono attesì 1-2 casi per 1.000 nati.
Se vi sarà una adeguata partecipazione dei centri nascita dopo 1 anno sarà possibile
pubblicare i primi risultati nel corso del Congresso FIGO di Roma 2012.
(Tutti coloro che parteciperanno al progetto saranno indicati nella pubblicazione)
7-Bibliografia
1. Irving FC, Hertig AT. A study of placenta accreta. Surg Gynecol Obstet
1937;64:178-200.
2. Miller DA, Chollet JA & Goodwin TM. Clinical risk factors for placenta
previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997;1771:210-214.
3. Committee on Obstetric Practice. ACOG committee opinion. Placenta accreta.
Number 266, January 2002. American College of Obstetricians and
Gynecologists. Int J Gynaecol Obstet 2002; 77:77-8.
4. I. Wlodarz-Ulman, K. Nowosielski, R. Poreba, A. Poreba: Placenta praevia
increta with cesarean section scar invasion. International Journal of
Gynecology & Obstetrics 107S2 (2009) S413–S729; XIX World Congress of
Gynecology and Obstetrics – Cape Town October 2009
5. Bennett MJ, Sen RC. ‘Conservative’ management of placenta praevia percreta:
report of two cases and discussion of current managementoptions. Aust N Z J
Obstet Gynaecol 2003; 43:249-51.
6. Schnorr JA, Singer JS, Udoff EJ, Taylor PT. Late uterine wedge resection of
placenta increta. Obstet & Gynecol 1999;94:823-825.
7. Clement D, Kayem G, Cabrol D. Conservative treatment of placenta percreta: a
safe alternative. Eur J obstet and gynecol 2004;114:108-109.

8. Gielchinsky Y, Rojansky N, Fasouliotis SJ, Ezra Y. Placenta accreta-Summary
of 10 years: a survey of 310 cases. Placenta 2002;23:210-214.
9. Shih JC., Palacios Jaraquemada JM., Su YN. Et al.: Role of three-dimensional
power Doppler in the antenatal diagnosis of placenta accreta:comparison with
gray-scale and color Doppler techniques. Ultras. Obstet. Gynecol. 33: 193-203;
2009
10. Comstock CH, Lee W., Vettraino IM. Et al.: The early sonographic appareance
od placenta accrete. J . Ultras. Med. 22(1): 19-23; 2003
11. Esamns A., Gerris J., Corthout E. et al.: Placenta percreta causing rupture of
an unscarred uterus at the end of the first trimester of pregnancy : case report.
Hum. Reprod. 19(10); 2401-3; 2004
12. Chen YJ., Wang PH., Liu WM. Et al.: Placenta accrete diagnosed at 9
weeks’gestation. Utras. In Obstet. Gynecol. 19(6): 620;2002
13. Calì G. , L. Ferraro: Cervical pregnancy complicated by placenta
accreta in the first trimester" 9th World Congress of Perinatal Medicine
2009 Journal of Perinatal Medicine Vol 37 (2009) N 1