ICTUS CARDIOEMBOLICO Dott.ssa Cristina Zecchi.pdf
ICTUS CARDIOEMBOLICO Dott.ssa Cristina Zecchi.pdf
ICTUS CARDIOEMBOLICO Dott.ssa Cristina Zecchi.pdf
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>ICTUS</strong><br />
<strong>CARDIOEMBOLICO</strong><br />
<strong>Dott</strong>.<strong>ssa</strong> <strong>Dott</strong>.<strong>ssa</strong> <strong>Cristina</strong> <strong>Cristina</strong> <strong>Zecchi</strong> <strong>Zecchi</strong><br />
U.O. U.O. Malattie Malattie Cardiovascolari<br />
Cardiovascolari<br />
Ospedale Ospedale di di Pontedera Pontedera<br />
8 8 Ottobre Ottobre 2011 2011 –– SALA SALA CONVEGNI CONVEGNI MUSEO MUSEO PIAGGIO<br />
PIAGGIO
<strong>ICTUS</strong> <strong>CARDIOEMBOLICO</strong><br />
INCIDENZA/ANNO<br />
20% DI TUTTI GLI <strong>ICTUS</strong><br />
ISCHEMICI
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE<br />
SORGENTI DI RISCHIO MAGGIORE<br />
Comportano un rischio relativamente<br />
elevato di stroke iniziale e ricorrente<br />
nettamente correlato ad un meccanismo<br />
cardioembolico<br />
SORGENTI DI RISCHIO MINORE<br />
Condizioni frequenti nella popolazione il cui<br />
rischio associato a stroke iniziale e<br />
ricorrente e’ e basso o incerto
Rischio maggiore<br />
Trombosi atriale<br />
Fibrillazione Atriale<br />
Flutter atriale<br />
Sick sinus syndrome<br />
Stenosi mitralica<br />
Trombosi endoventricolare sn<br />
Infarto miocardico acuto<br />
Cardiomiopatie<br />
Tumori cardiaci<br />
Primitivi (mixoma mixoma,<br />
fibroelastoma)<br />
fibroelastoma <br />
<br />
Secondari<br />
-Vegetazioni<br />
Vegetazioni su valvola<br />
Infettive<br />
Non infettive<br />
Protesi valvolari<br />
Sorgenti cardioemboliche<br />
Ateromasia aortica complicata<br />
Rischio Minore o Incerto<br />
Anomalie del setto interatriale<br />
PFO<br />
DIA<br />
Aneurisma SIA<br />
Ecocontrasto spontaneo<br />
Prolasso valvolare mitralico<br />
Calcificazioni valvolari<br />
Calcificazioni anulus mitralico<br />
Stenosi/sclerosi semilunari aortiche<br />
Doufekias E et al. JACC 2008; 51: 1049-59
Sorgenti cardioemboliche<br />
50%<br />
FIBRILLAZIONE<br />
ATRIALE<br />
NON VALVOLARE<br />
10%<br />
15%<br />
Infarto miocardico acuto<br />
10%<br />
Trombo ventricolare sx<br />
10%<br />
5%<br />
Patologia valvolare<br />
reumatica<br />
Protesi valvolari<br />
cause meno comuni<br />
(PFO, mixoma atriale sx,<br />
ateromasia aortica, etc.)
INCIDENCE OF ATRIAL FIBRILLATION<br />
Biennal Rate/1000 Person<br />
(FRAMINGHAM STUDY)<br />
90<br />
80<br />
70<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Men<br />
Women<br />
55-64 65-74 65- 4 75-84 85-94<br />
Age
FIBRILLAZIONE ATRIALE NON<br />
VALVOLARE<br />
I PAZIENTI CON FIBRILLAZIONE<br />
ATRIALE NON VALVOLARE HANNO<br />
UN RISCHIO DI STROKE<br />
<strong>CARDIOEMBOLICO</strong> 5 VOLTE<br />
MAGGIORE VS SOGGETTI IN RITMO<br />
SINUSALE A PARITA’ PARITA DI ETA’ ETA E SESSO<br />
Wolf Wolf PA PA ed ed al. al. ,Stroke , Stroke 1991 1991 ; ; 22:983--988 22:983 988
PERCENTUALE DI <strong>ICTUS</strong><br />
ASSOCIATI A FA<br />
Classi di età<br />
L’associazione<br />
associazione tra ictus e FA aumenta con l’et età. .<br />
Wolf PA et al, Arch Arch Intern Intern Med. Med. 1987; 147: 1561-1564 1561 1564
Trombo in auricola sn.
FATTORI DI RISCHIO<br />
CHA2DS CHA DS2-VASc VASc<br />
Scompenso cardiaco o EF < 40%<br />
Ipertensione arteriosa<br />
Eta’ Eta > 75 anni<br />
Diabete mellito<br />
Pregresso stroke o TIA<br />
Vasculopatia<br />
Eta’ Eta 65-74 65 74 anni<br />
Genere. Sesso femminile<br />
PUNTEGGIO<br />
1<br />
1<br />
2<br />
1<br />
2<br />
1<br />
1<br />
1<br />
Lip GY et al, Chest 2010
FA PAROSSISTICA<br />
STESSO RISCHIO<br />
FA PERSISTENTE DI STROKE<br />
FA PERMANENTE<br />
DIPENDENTE DALLA PRESENZA DI<br />
FATTORI DI RISCHIO PER LO STROKE<br />
Friberg L et al, Eur Heart J 2010; 31:967-975
RISCHIO EMBOLICO DELLA<br />
CARDIOVERSIONE DI FA<br />
ENTRO LE 48 h: 0.8%<br />
STRATEGIA CONVENZIONALE: 0.3-0.8% 0.3 0.8%<br />
TEE GUIDATA: 0.8-1.3% 0.8 1.3%<br />
NON PROTETTA (>48 h): 5-7% 5 7%
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE<br />
TROMBOSI ATRIALE<br />
FLUTTER ATRIALE<br />
DISFUNZIONE DEL NODO DEL SENO (S.<br />
DEL SENO MALATO, S. BRADI-TACHI)<br />
BRADI TACHI)<br />
STENOSI MITRALICA
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE<br />
TROMBOSI VENTRICOLARE SINISTRA<br />
ISCHEMICA<br />
CONSEGUENTE A DISFUNZIONE<br />
VENTRICOLARE SX<br />
ISCHEMICA INFARTO MIOCARDICO ACUTO<br />
(< 4 SETTIMANE)<br />
NON ISCHEMICA CARDIOMIOPATIE<br />
PRIMITIVE
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE<br />
TUMORI CARDIACI<br />
PRIMITIVI: MIXOMA<br />
Localizzazione prevalente: atrio sx<br />
SECONDARI<br />
FIBROELASTOMA PAPILLARE<br />
Altamente emboligeno
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE<br />
ENDOCARDITE<br />
ENDOCARDITE<br />
INFETTIVA<br />
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE:<br />
PROTESI VALVOLARI<br />
PROTESI<br />
MECCANICHE<br />
RISCHIO DI STROKE<br />
2- 4%/ANNO<br />
PROTESI<br />
BIOLOGICHE<br />
RISCHIO DI STROKE<br />
0.2- 0.2 2.9%/ANNO
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MAGGIORE<br />
ATEROMASIA AORTICA COMPLICATA<br />
PLACCHE CHE SI ULCERANO E<br />
DISTRUGGONO LA LAMINA ELASTICA<br />
INTERNA APPROFONDENDOSI<br />
NELLA MEDIA ED OLTRE
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MINORE O INCERTO<br />
PERVIETA’ PERVIETA DI FORAME OVALE (PFO) (PFO<br />
20% DELLA POPOLAZIONE<br />
PERMANENZA IN ETA’ ETA ADULTA DI UNA<br />
PERVIETA’ PERVIETA A LIVELLO DELLA FOSSA OVALE,<br />
INDISPENSABILE NELLA CIRCOLAZIONE<br />
FETALE<br />
POSSIBILE SUBSTRATO ANATOMICO PER<br />
EMBOLIA CEREBRALE PARADOSSA
L’EMBOLIA EMBOLIA PARADOSSA ATTRAVERSO PFO E’ E<br />
UNA RARA CAUSA DI STROKE<br />
<strong>CARDIOEMBOLICO</strong><br />
PER REALIZZARSI NECESSITA DI<br />
CONDIZIONI CHE DETERMINANO<br />
AUMENTO DELLA PRESSIONE ATRIALE DX<br />
CRONICO ( es. IPERTENSIONE POLMONARE,<br />
BPCO, EMBOLIA POLMONARE) O TRANSITORIO<br />
(MANOVRA DI VALSALVA)
PERVIETA’ PERVIETA DI FORAME OVALE<br />
SOTTOGRUPPI A PIU’ PIU ALTO RISCHIO<br />
DIMENSIONI AMPIE (> 4 mm)<br />
SHUNT SPONTANEO Dx-Sx Dx Sx<br />
ASSOCIAZIONE CON ANEURISMA<br />
DEL SETTO INTERATRIALE
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI<br />
RISCHIO MINORE O INCERTO<br />
ANEURISMA ANEURISMA DEL SETTO INTERATRIALE<br />
I dati disponibili sono insufficienti per considerarlo<br />
un fattore di rischio indipendente per lo stroke<br />
Rischio aumentato se associato a PFO o ad altre<br />
fonti emboligene<br />
PROLASSO PROLASSO VALVOLARE MITRALICO<br />
I dati disponibili sono insufficienti per considerarlo<br />
un fattore di rischio indipendente per lo stroke
SORGENTI CARDIOEMBOLICHE DI RISCHIO<br />
MINORE O INCERTO<br />
CALCIFICAZIONE CALCIFICAZIONE ANULUS MITRALICO (MAC)<br />
non e’ e stata stabilita alcuna correlazione tra MAC e stroke<br />
e’ un marker di ateromasia generalizzata o di altre patologie<br />
cardiovascolari (es. ipertensione)<br />
STENOSI STENOSI AORTICA CALCIFICA<br />
Eventi embolici infequenti e per lo pu’ pu silenti<br />
Embolizzazioni clinicamente evidenti associate a<br />
procedure invasive (caterismo ( caterismo cardiaco,<br />
valvuloplastica percutanea, percutanea,<br />
SVAo<br />
percutanea)<br />
percutanea
CONCLUSIONI (1)<br />
UNA POTENZIALE SORGENTE<br />
CARDIOEMBOLICA DOVREBBE<br />
ESSERE SEMPRE CONSIDERATA<br />
NEI PAZIENTI CHE SI<br />
PRESENTANO CON UN QUADRO<br />
DI STROKE MA…… MA……
CONCLUSIONI (2)<br />
LA LA PRESENZA PRESENZA DI DI UNA UNA POTENZIALE<br />
SORGENTE SORGENTE CARDIOEMBOLICA NON NON<br />
GIUSTIFICA GIUSTIFICA DI DI PER PER SÉÉ S LA LA DIAGNOSI<br />
DIAGNOSI<br />
DI DI STROKE STROKE <strong>CARDIOEMBOLICO</strong><br />
DAL MOMENTO CHE PATOLOGIE<br />
ATEROSCLEROTICHE CEREBRO-<br />
CEREBRO<br />
VASCOLARI E MALATTIE CARDIACHE<br />
SPESSO COESISTONO
Change language