congresso siraa2010.pdf

L’AGOPUNTURA NEL DOLORE
XXV Congresso Nazionale S.I.R.A.A.
Edizioni Menin
www.meninedizioni.it
Progetto grafico e impaginazione
Elisabetta Menin
In copertina:
Darsena 1958, acquerello di Marcello Spanu
Stampa:
Tipografia Menin - Schio (VI)
Finito di stampare nel mese di settembre 2010

REGIONE AUTONOMA
DELLA SARDEGNA
PROVINCIA DI CAGLIARI
COMUNE DI CAGLIARI
S.I.R.A.A.
Società Italiana di Riflessoterapia
Agopuntura e Auricoloterapia
ASL CAGLIARI
AZIENDA OSPEDALIERA
BROTZU
AOU CAGLIARI
in collaborazione
G.S.A.T.N.
Gruppo di Studio sull’Agopuntura
e le Terapie Naturali
XXV Congresso Nazionale S.I.R.A.A.
L’AGOPUNTURA NEL DOLORE
Presidenti del Congresso
G. B. Allais, G. Meconcelli
Segreteria Scientifica
G.B. Allais, G. Bazzoni, P. Betti, F. Ceccherelli, G. Lupi, A. Losio,
I. Neri, P.E. Quirico, M. Romoli, S. Salvi, I. Farci, V. Loi
Segreteria Organizzativa
Aservice Studio srl Via Machiavelli, 136 - 09131 Cagliari - Tel. e Fax 070 42939
segreteria@aservicestudio.com - www.aservicestudio.com
Segreteria S.I.R.A.A.
Corso Galileo Ferraris, 164 - Torino - Tel. 011 3042857 - info@siraa.it
Patrocini
UNIVERSITÀ DEGLI
STUDI DI CAGLIARI
UNIVERSITÀ DEGLI
STUDI DI SASSARI
ORDINE DEI MEDICI
DI CAGLIARI
UNIVERSITÀ DEGLI
STUDI DI CAGLIARI
FISA
FEDERAZIONE ITALIANA
DELLE SOCIETÀ DI AGOPUNTURA

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Deontologia e pratica delle Medicine Non Convenzionali
A. Arru
Basi anatomo funzionali dell’Agopuntura
A. Pirino
L’agopuntura del dolore: opportunità e limiti
P. E. Quirico
Dolore cronico, iperalgesia e sensibilizzazione centrale: il ruolo dell’agopuntura
nella terapia integrata del paziente con dolore cronico
somatico e/o viscerale
M. Ercolani
La problematica della dose in agopuntura: scarsa rilevanza della variabile
numero di aghi
F. Ceccherelli, E. Marino, P. Goioso, A. Roveri, G. Gagliardi, C. Ori
Esperienze cliniche nella terapia del dolore secondo un nuovo modello
diagnostico terapeutico dell’auricolo agopuntura
G. G. Bazzoni
Importanza dell’esperienza del terapeuta nel determinare i risultati
delle riflessoterapie. Studio retrospettivo 1982-2009
P. Barbagli, R. Bollettin
Effetto della elettro-agopuntura auricolare sul flusso microcircolatorio
cutaneo: trial in cross-over su volontari sani
G. Gagliardi, Meneghetti, F. Ceccherelli
“Agopuntura Riflessoterapica” nella terapia del dolore: differenze ed
analogie con il metodo tradizionale
A. Losio
Applicazioni anestesiologiche dell’Agopuntura
P. Betti
Indice
Utilizzo dell’agopuntura in travaglio di parto: limiti e prospettive
I. Neri, R. Bruno, F. Fontanesi, F. Facchinetti
Utilizzo di un protocollo agopunturale per il controllo del dolore postoperatorio
in chirurgia toracica
M. Migliarese, F. Milazzo, M. Ravini, P. Betti, M. Bertuzzi
Localizzazione delle aree auricolari di rappresentazione della nausea
e vomito nei pazienti neoplastici sottoposti a chemioterapia (CINV)
M. Cormio, G. Lupi

Indice
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Il dolore pelvico cronico in Agopuntura
P. Borgogno, G. Allais, G. Airola, I. Castagnoli Gabellari, S. Rolando,
P. Schiapparelli, M.G. Terzi, P.E. Quirico, C. Benedetto
L’Agopuntura in Sardegna
R. Laria
Fisiopatologia del dolore cranio facciale
G. Chessa, A. Minniti
L’agopuntura migliora il controllo del dolore nelle nevralgie e neuropatie
trigeminali farmacologicamente non controllate
L.B. Sicuro, J. Sicuro
Agopuntura e auricoloterapia nel trattamento integrato del Gag Reflex
G. Meconcelli, I. Farci, V. Loi
Studio sulla distribuzione dei punti auricolari in 15 pazienti sottoposti
ad intervento chirurgico del naso
C. S. Di Nuccio
Strengthening motor and psychological abilities in archers throughout
the application of various techniques of Auriculotherapy: a pilot study
O. Sponzilli
DD del Lupus erythemadodes in MTC con il Clinical Decision Support
System and Membrane Computing
E. Dellacà
Esperienza di trattamento con Auricoloterapia in un gruppo di pazienti
con Disturbo del Comportamento Alimentare affetta da stipsi ostinata
S. Marucci
Stimolazione auricolare nel trattamento integrato dell’Obesità: risultati
ottenuti e nuove prospettive terapeutiche
V. Loi, G. Bazzoni
La terapia del dolore in omeopatia
A. Puddu
Congressi S.I.R.A.A.

Deontologia e pratica delle Medicine Non Convenzionali
Alessandro Arru
Comitato Provinciale di Bioetica di Sassari
Il Codice di Deontologia Medica è l’ insieme delle norme condivise
a cui dovrebbe ispirarsi il medico nella sua attività lavorativa, ma
anche nel suo vivere quotidiano. Nel Codice infatti troviamo norme e
non leggi, ed importante è la distinzione tra queste. Una norma è una
regola generale che prescrive la condotta da tenere in determinati casi
o per raggiungere determinati fini. Una legge è un comando astratto e
generale, indirizzato dallo Stato ai suoi organi o ai cittadini onde regolamentare
determinati rapporti o situazioni. Per cui una legge non necessariamente,
anche se sarebbe auspicabile che così non fosse, deriva
da una esigenza e condivisione dei cittadini che poi la dovranno osservare.
Diversa è la Deontologia , il cui termine significa “scienza di ciò che
va fatto”, che è l’ insieme delle regole di comportamento che un gruppo
di persone che operano nello stesso campo si dà, nell’ interesse comune,
al fine di promuovere un corretto agire nei confronti del gruppo
stesso e della società. È quindi la massima forma di garanzia che il conclave
medico può dare a se stesso, ma soprattutto al cittadino utente
che rimane sempre e comunque il baricentro intorno al quale ruotano e
si coagulano tutte la attenzioni e le azioni, visto che il fine ultimo della
filosofia che regolamenta gli ordini professionali non è quello della autotutela
della categoria, ma la tutela del paziente a cui deve essere garantita
la massima tempestività, adeguatezza ed efficacia delle “cure”.
Il nuovo Codice di Deontologia Medica , contenente principi e regole
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L’agopuntura nel dolore
che il medico è obbligato ad osservare nell’ esercizio della professione,
nei rapporti con pazienti, i colleghi e la cittadinanza nel suo insieme,
approvato nella seduta del 16-12-2006, dal Consiglio Nazionale della
Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi ed Odontoiatri,
contiene numerosi articoli che possono e devono essere tenuti
in particolare considerazione da parte del Medico che si occupi di medicine
non convenzionali (MNC) nello svolgimento della sua attività.
Noi accenneremo solo ai principali.
A parte l’ articolo 1 che definisce cosa è il codice di deontologia medica
e l’ art. 2 il quale informa che il medico è sempre tenuto a tutelare la
dignità della professione e per ciò, come vedremo, l’ ordine è pronto a
venire in suo soccorso ogniqualvolta si tenti di farlo derogare, anche se
questo fosse legato ad azioni di organismi dello Stato, fondamentali sono
gli articoli che costituiscono il Capo I che titola “Libertà, indipendenza
e dignità della professione”.
L’art. 3 sancisce i doveri generali del medico che non deve limitarsi a
curare, ma anche ad avere cura di qualunque persona allo stesso modo,
facendo per il paziente sempre e comunque il massimo di ciò che
è in suo potere indipendentemente da quello che sarà il ritorno che ne
potrà avere.
“L’ esercizio della Medicina è fondato sulla libertà ed indipendenza della
professione,... il medico non deve soggiacere ad interessi, imposizioni e suggestioni
di qualunque natura” (art. 4 ) né propri, né dettati da altri e quindi
neanche dai datori di lavoro anche se essi sono i responsabili delle
strutture pubbliche o i pazienti stessi “essendo obbligo del medico segnalare
al proprio Ordine qualunque tentativo di interferire con la sua attività”
(art.4) che deve ispirarsi alla sua scienza e coscienza e questo proprio
perchè solo se il medico è libero di agire come meglio sa e crede potrà
dare il massimo della sua professionalità attingendo liberamente al suo
bagaglio culturale. Nei riguardi del paziente deve valere il principio
della reciprocità. Il paziente potrà rifiutare un suggerimento proposto
dal medico, allo stesso modo il sanitario può esercitare una “obiezione
di coscienza” se ciò che gli viene chiesto contrasta con suo sentire o il
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L’agopuntura nel dolore
suo sapere nel pieno rispetto reciproco della libertà dei due attori protagonisti
che dovranno percorrere insieme il percorso diagnostico-terapeutico-riabilitativo
in un’ alleanza di intenti volta alla salvaguardia
della salute del paziente e della professionalità e coscienza del medico.
Per ciò che riguarda i rapporti con l’ assistito giova ricordare che il “il
medico deve fornire al paziente la più idonea informazione sulla diagnosi, sulla
prognosi, sulle prospettive e le eventuali alternative diagnostico-terapeutiche e
sulle prevedibili conseguenze della scelta operata” (art 33), spiegando al paziente
in maniera comprensibile il significato degli esami da effettuare,
commentando quelli eseguiti, indicando vantaggi e svantaggi delle sue
proposte e quello che è il risultato finale atteso, essendo disponibile al
dialogo e non avendo reticenze nel rispondere alle domande, affinché il
paziente possa effettuare la sua scelta con consapevolezza, libertà e serenità
evidenziando quali possano essere i lati positivi, negativi e le differenze
nell’impiego di tecniche non convenzionali e convenzionali ed
all’interno delle diverse tecniche non convenzionali stesse. Per cui non
è possibile prescindere nell’impiego delle medicine non convenzionali
dall’acquisizione del consenso informato. L’art. 35 recita: “ Il medico non
deve intraprendere attività diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del
consenso esplicito ed informato del paziente. Il consenso, espresso in forma
scritta nei casi previsti dalla legge e nei casi in cui per la particolarità delle
prestazioni diagnostiche e /o terapeutiche o per le possibili conseguenze delle
stesse sulla integrità fisica si renda opportuna una manifestazione documentata
della volontà della persona, è integrativo e non sostitutivo del processo
informativo di cui all’art. 33”. Sono sempre quindi necessari nel caso di
impiego di medicine non convenzionali, anche nei casi più semplici, la
completa informazione e l’acquisizione del consenso dell’interessato o
dei suoi legali rappresentanti.
Gli artt. 48, 49 e 50 si occupano della ricerca biomedica e della sperimentazione
clinica “ Esse sono subordinate al consenso del soggetto che deve
essere espresso per iscritto, liberamente e consapevolmente, previa specifica
informazione sugli obiettivi, sui metodi, sui benefici previsti, nonché sui rischi
potenziali…”. A maggior ragione, quindi, nel caso delle medicine non
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L’agopuntura nel dolore
convenzionali è obbligatorio che il paziente deve essere edotto delle
possibili conseguenze della rinuncia alle pratiche convenzionali, ricordando
che “la sperimentazione può essere inserita in trattamenti diagnostici
o terapeutici solo in quanto sia razionalmente e scientificamente suscettibile
di utilità diagnostica o terapeutica per i cittadini interessati”. Giova quindi
comunque ricordare che l’art. 49 recita: “… in ogni caso di studio clinico,
il malato non potrà essere deliberatamente privato dei consolidati mezzi diagnostici
e terapeutici…”.
Centrali appaiono, anche se di difficile e non univoca interpretazione,
gli artt. 13 e 15.
L’art. 13 che tratta di “prescrizione e trattamento terapeutico” recita:
“la prescrizione di un accertamento diagnostico e/o di una terapia impegna la
diretta responsabilità professionale ed etica del medico…. Su tale presupposto
al medico è riconosciuta autonomia nella programmazione, nella scelta e nella
applicazione di ogni presidio diagnostico e terapeutico,…, fatta salva la libertà
del paziente di rifiutarle e di assumersi le responsabilità del rifiuto stesso. Le
prescrizioni e i trattamenti devono essere ispirati ad aggiornate e sperimentate
acquisizioni scientifiche…. Il medico … deve adeguare nell’interesse del
paziente, le sue decisioni ai dati scientifici accreditati o alle evidenze metodologicamente
fondate. Sono vietate l’adozione e la diffusione di terapie e di
presidi diagnostici non provati scientificamente o non supportati da adeguata
sperimentazione e documentazione clinico- scientifica, nonché di terapie segrete.
In nessun caso il medico dovrà cedere a richieste del paziente in contrasto
con i principi di scienza e coscienza allo scopo di compiacerlo, sottraendolo alle
sperimentate ed efficaci cure disponibili. La prescrizione di farmaci, sia per indicazioni
non previste dalla scheda tecnica sia non ancora autorizzati al commercio,
è consentita purchè la loro efficacia e tollerabilità sia scientificamente
documentata…”.
L’articolo 15 il cui titolo è proprio “pratiche non convenzionali” recita:
“il ricorso a pratiche non convenzionali non può prescindere dal rispetto
del decoro e della dignità e si esprime nell’esclusivo ambito della diretta e
non delegabile responsabilità professionale del medico. Il ricorso a pratiche non
convenzionali non deve comunque sottrarre il cittadino a trattamenti specifici
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L’agopuntura nel dolore
e scientificamente consolidati e richiede sempre circostanziata informazione e
acquisizione del consenso. È vietato al medico di collaborare a qualsiasi titolo
o di favorire l’esercizio di terzi non medici nel settore delle cosiddette pratiche
non convenzionali”.
Questi due articoli fondamentali potrebbero a mio avviso trovare
completamento negli artt. 21, 22 e 27 che tra l’altro dicono :“Il medico
deve garantire impegno e competenza professionale … avvalendosi delle procedure
e degli strumenti ritenuti essenziali e coerenti allo scopo …”,“ Il medico
al quale vengano richieste prestazioni che contrastino con la sua coscienza o
con il suo convincimento clinico, può rifiutare la propria opera…”,“La libera
scelta del medico e del luogo di cura da parte del cittadino costituisce il fondamento
del rapporto tra medico e paziente…”.
L’esame complessivo di questi cinque articoli evidenzia, a mio avviso,
alcune conflittualità da parte del codice. Esso infatti, in questi punti
come in altri, dichiara fondamentali la libera scelta da parte del medico
sull’impiego delle metodiche da utilizzare per arrivare a tutelare la salute
del cittadino e il diritto-dovere da parte del cittadino di scegliere
coscientemente e liberamente, una volta correttamente informato, quale
sia il percorso diagnostico-terapeutico-riabilitativo che vuole intraprendere
ma, viceversa, contemporaneamente vincola il tutto a “sperimentate
acquisizioni scientifiche”, “dati scientifici accreditati”, vieta
la “adozione e diffusione di terapie e presidi diagnostici non provati
scientificamente”, impone al medico di non sottrarre il paziente alle
“sperimentate ed efficaci cure disponibili” ed a “trattamenti specifici e
scientificamente consolidati” e consente il solo uso di farmaci “purchè
la loro efficacia e tollerabilità sia scientificamente documentata”.Di fatto
quindi il codice non vieta il ricorso a pratiche non convenzionali, ma lo
vincola alla “provata scientificità” delle stesse, senza peraltro indicare
quali siano i criteri per poter stabilire tale “scientificità”. Alcuni vorrebbero
rifarsi a quelli della EBM, ma oltre il fatto che, come riportato tempo
addietro in letteratura, il 90% delle pratiche di medicina convenzionale
in Gran Bretagna non soddisfa i requisiti della EBM stessa, pare di
dubbia fattibilità cercare di misurare qualcosa con delle unità di misura
13

L’agopuntura nel dolore
nate per valutare altro e non perfettamente applicabili all’oggetto da
analizzare. Emerge quindi alla lettura una apertura a metà del codice
di deontologia alle MNC e ciò è specchio del grave conflitto ancora in
essere nel nostro paese nella classe medica, legato in parte al tradizionalismo
ed alla ancora scarsa conoscenza delle MNC tra gli operatori
della sanità,conoscenza che sta comunque diffondendosi tra i medici e
la popolazione in virtù dei buoni servigi resi dalle stesse. A tal riguardo
mi piace citare l’art. 19: “Il medico ha l’ obbligo di mantenersi aggiornato…,
in ragione della evoluzione e dei progressi della scienza, e di confrontare la sua
pratica professionale con i mutamenti …della domanda di salute dei cittadini.
Il medico deve altresì essere disponibile a trasmettere agli studenti e ai colleghi
le proprie conoscenze…” in un interscambio continuo che servirà a
favorire la reciproca crescita. E così se il medico che impiega MNC deve
tenersi aggiornato nelle pratiche convenzionali, altrettanto sarebbe
dovere del medico “tradizionale” informarsi e aggiornarsi sull’impiego
di metodiche che possono essere di valida alternativa ed integrazione,
giacchè nella lotta contro la malattia e il malessere è dovere etico, prima
che deontologico, utilizzare tutti gli strumenti possibili, scegliendo
quello migliore nel singolo caso ed è colpevole negligenza limitarsi alla
conoscenza di un solo “utensile”e con questo cercare di risolvere ogni
problema applicandolo acriticamente in ogni circostanza. È ovvio che
l’impiego delle varie MNC potrà farsi solo da parte di chi ne abbia conoscenza
almeno pari a quella della medicina tradizionale con l’obbligo
di indirizzare ai colleghi più esperti i casi che esulano dalle proprie
competenze. Il medico è quindi libero di integrare la propria pratica clinica
con l’impiego delle MNC, tenendo ovviamente sempre presenti i
suggerimenti etici e comportamentali presenti nel Codice Deontologico
che sempre più deve essere visto come uno strumento atto a garantire
la salute del cittadino ed il buono e corretto operare del professionista,
rispettoso non solo dei colleghi e della società, ma anche di se stesso, a
garanzia e tutela della sua professionalità.
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Basi anatomo funzionali dell’agopuntura
Alessio Pirino
Dipartimento di Scienze Biomediche. Università di Sassari
L’Agopuntura è una terapia i cui principi e i cui metodi risalgono all’antica
medicina tradizionale cinese. In Europa l’Agopuntura arriva
con i primi trattati nel XVII secolo ad opera dei Gesuiti.
È all’inizio del ‘900, grazie al diplomatico francese Soulié de Morant,
che tale disciplina comincia a diffondersi nel nostro Continente, ma,
nonostante gli evidenti risultati terapeutici, fino agli anni ’90 è stata
considerata dalla medicina ufficiale come una medicina “alternativa”
senza alcun fondamento scientifico. In realtà è da almeno due decenni
che tale terapia viene sempre più studiata, analizzata e interpretata
non solo secondo i canoni tradizionali ma anche secondo le conoscenze
scientifiche della medicina ufficiale. Infatti, grazie all’oggettiva evidenza
della sua efficacia nel trattamento di diverse patologie, prime fra tutte
quelle dolorose, già da diversi anni essa è sottoposta ad osservazione
e valutazione da parte della comunità medico scientifica occidentale,
secondo i criteri di analisi propri di quest’ultima.
Uno dei primi scopi della ricerca è quello di valutare se sia possibile
una identificazione anatomica, in senso strutturale, dei punti di agopuntura
e dei meridiani. Già Bossy nel 1984 riferisce che le strutture
nervose sono necessarie perché l’agopuntura funzioni e parla di convergenza
di impulsi nervosi sulle aree somestesiche primarie. È ormai
assodato che l’efficacia dell’agopuntura nella terapia del dolore sia
dovuta, almeno in parte, al meccanismo del gate-control, nonché alla
15

L’agopuntura nel dolore
liberazione di neuro mediatori sia a livello locale che, soprattutto, a livello
centrale. Rimangono ancora delle perplessità circa l’esistenza di
strutture anatomiche riferibili ai meridiani della tradizione cinese. Volendo
ricordare alcune ricerche condotte in tal senso, si possono citare
studi effettuati registrando immagini all’infrarosso, in presenza o meno
di stimolazione di punti di agopuntura, che riferiscono di tracce termiche
più o meno sovrapponibili al percorso di alcuni meridiani (Yang et
al., 2007). Altri studi realizzati iniettando (su cani) del Tecnezio marcato
in agopunti sembrano dimostrare la diffusione di tale marcatore
lungo percorsi simili a quelli dei tradizionali meridiani (Kovacs et al.,
1992). Non è, tuttavia, ancora dimostrata l’esistenza di strutture anatomiche
che supportino l’evidenza di tali risultati. Diversi studi postulano
il ruolo di un network di tessuto connettivo interstiziale che, potendo
condurre elettricità o vibrazioni attraverso le fibre, potrebbe far
parte della tradizionale rete di meridiani e agopunti. Una interessante
ricerca del 2005 mette in relazione i dotti di Bonghan con i meridiani di
agopuntura, pur senza identificarli con questi (Shin et al., 2005). Nello
stesso anno è stato pubblicato uno studio che dimostra istologicamente,
a livello dei punti di agopuntura, una ricca concentrazione di
neurofibrille, una ben sviluppata rete capillare ed un’aumentata concentrazione
di mucopolisaccaridi acidi che differenziano il punto dalle
zone circostanti (Ifrim-Chen, Ifrim, 2005). L’importanza del microcircolo
è evidenziata anche da studi condotti con flussometria laser doppler
(LDF), che riportano un aumento significativo del segnale LDF a livello
dell’agopunto rispetto al tessuto circostante (Hsiu et al., 2007). In definitiva,
le testimonianze scientifiche relative ai meccanismi fisiologici
dell’azione dell’agopuntura sono ancora più numerose e dimostrate
rispetto a quelle strettamente morfologiche e strutturali. La ricerca di
base deve quindi continuare, focalizzando il suo interesse sulla dimostrazione
delle basi anatomiche e strutturali relative a meridiani e agopunti,
che potranno far comprendere ed utilizzare ancora meglio gli
effetti terapeutici dei trattamenti agopunturali.
16

L’agopuntura nel dolore: opportunità e limiti
Piero Ettore Quirico
Direttore Scuola di Agopuntura CSTNF
Centro Studi Terapie Naturali e Fisiche - Torino
Professore Onorario Università di Medicina Cinese di Nanchino
Segretario FISA
Da oltre 4.000 anni l’Agopuntura viene impiegata quale metodica terapeutica
della Medicina Cinese nella cura di numerose affezioni, gran
parte delle quali caratterizzate da intense sintomatologie dolorose. Nel
corso degli anni, soprattutto il miglioramento delle condizioni ambientali
e dell’alimentazione, hanno modificato almeno in parte l’incidenza
e le caratteristiche di queste malattie, però la validità della terapia agopunturale
si è conservata inalterata e la sua pratica si è diffusa in tutto
l’Occidente, ben integrandosi con le terapie convenzionali, sia in ambito
pubblico, che privato.
Le indicazioni dell’Agopuntura nel campo delle patologie dolorose
sono molteplici e differenti tra loro; si può comunque affermare che almeno
per i due terzi i pazienti che vi si sottopongono sono affetti da
patologie muscolo-scheletriche caratterizzate da un’intensa sintomatologia
algica (lombalgia, sciatalgia, cervicalgia, periartrite della spalla e
dell’anca, rizartrosi del pollice, epicondilite, coxartrosi, gonartrosi ecc.).
Il rimanente terzo della popolazione che affida le sue aspettative
di liberarsi dal dolore all’Agopuntura invece presenta patologie assai
eterogenee, tra cui ricordiamo le più frequenti: cefalea emicranica
e muscolo-tensiva, nevralgia trigeminale e post-herpetica, neuropatie,
dismenorrea, endometriosi, IBS, emorroidi, spasmo esofageo, reflusso
gastro-esofageo, ernia hiatale, gastrite, ecc.).
I pazienti che accusano questi disturbi, sia cronici che acuti, si atten-
17

L’agopuntura nel dolore
dono dall’Agopuntura la risoluzione di una sintomatologia algica che
spesso li affligge da tempo, insensibile alle cure di tipo prevalentemente
sintomatico finora prestate.
Le domande che più frequentemente vengono poste al medico agopuntore
sono le seguenti: Come funziona l’Agopuntura? Fino a quando
dura l’effetto dell’agopuntura? (ovvero: quando mi tornerà il dolore?)
L’Agopuntura cura davvero il mio disturbo, oppure calma solamente
il dolore?
In ambito medico, spesso anche accademico, capita spesso di sentire
colleghi che non praticano l’Agopuntura affermare con toni sicuri che
“l’Agopuntura ha solamente un effetto antalgico”, oppure “che non risolve
le patologie, ma nasconde solamente il dolore come gli analgesici”
o, peggio, ”che in molte patologie è inefficace, perché cura solamente
il dolore.....”
Tutti gli agopuntori che hanno sviluppato una sufficiente esperienza
nel trattamento delle patologie non solo dolorose hanno avuto modo di
constatare che si ottengono spesso lunghe remissioni o miglioramenti
nella terapia delle malattie croniche ed altrettanto rapide guarigioni
nelle patologie acute, ove spesso è possibile la restitutio ad integrum.
Altrettanto frequente è l’osservazione che il paziente affetto da patologie
a carattere non solo algico dopo il trattamento (specie nelle prime
sedute) ottiene un immediato sollievo, seguito da un fugace peggioramento
di 12-24 ore, e poi un nuovo miglioramento. Altre volte il malato
riferisce che “gli sembrava che il dolore stesse per comparire, ma che
poi, improvvisamente, i sintomi sono regrediti”.
Di fatto, al termine di un ciclo di 5-10 trattamenti eseguito in 1-2 mesi,
nella maggior parte dei casi, selezionando adeguatamente le patologie
da trattare, si ottengono risultati soddisfacenti e duraturi, senza
alcuna necessità di proseguire oltre la terapia.
Sappiamo bene che la terapia antalgica convenzionale ha invece altre
modalità e scopi e che deve essere protratta sine die nel caso in cui altre
cure o la risoluzione spontanea della malattia non siano in grado di risolvere
l’affezione. Ma come nasce l’equivoco sull’effetto antalgico e/o
eziologico dell’Agopuntura?
18

L’agopuntura nel dolore
Dal fatto che essa ha ricevuto in Occidente la prima validazione
scientifica negli anni ’60, quando si scoprì che l’elettroagopuntura (EA)
(praticata per almeno 45-60’ a 3-4 Hz) era in grado di provocare la secrezione
di ß-endorfine a livello ipofisario. Questa azione ne validò
l’applicazione nell’ambito dell’analgesia chirurgica e di fatto fece credere
agli osservatori meno attenti che i meccanismi e gli effetti della
moderna metodica dell’EA e quelli dell’agopuntura manuale praticata
da millenni fossero gli stessi.
In realtà tra le due metodiche esiste una notevole differenza, persino
nella conduzione dello stimolo lungo le vie afferenti ed ancor di più
nei meccanismi d’azione, negli effetti terapeutici e nella durata degli
effetti.
Nella relazione si indagheranno questi aspetti, per individuare con
maggior precisione le opportunità ed i limiti dell’impiego dell’Agopuntura
nelle patologie dolorose, sia come terapia eziologica che antalgica.
19

Dolore cronico, iperalgesia
e sensibilizzazione centrale: il ruolo dell’agopuntura
nella terapia integrata del paziente
con dolore cronico somatico e/o viscerale
M. Ercolani
Dipartimento di Psicologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia,
Università di Bologna
Il dolore cronico, un dolore che dura da più di tre mesi, raramente
si presenta da solo e/o in una sola parte del corpo ; si associa spesso
a insonnia, stanchezza, irritabilità, depressione e…ad altri dolori. Questo
fatto ci fa pensare come il dolore non sia semplicemente il risultato
di una stimolazione nocicettiva, ma qualcosa di ben più complesso che
va oltre l’aspetto meramente sensoriale. Già R. Melzack nel 1999 aveva
effermato che il dolore cronico è un disturbo neurologico e più recentemente
G.J. Lavigne lo ha definito uno stato di ipervigilanza. Studi
non recenti hanno concluso che la percezione del dolore non può essere
predetta dallo stimolo e dalle sue caratteristiche. Più recentemente
il modello che fa riferimento a lesioni o disfunzioni dei tessuti in presenza
di un normale funzionamento del sistema nervoso, ha ceduto il
passo a un modello concettuale più complesso che prevede alterazioni
e cambiamenti fisiologici all’interno del sistema nervoso, in particolare
nei sistemi di codifica ed elaborazione dell’informazione sensoriale.
Tali modificazioni sembrano interessare più il sistema inibitorio discendente
che quello ascendente di trasduzione e trasmissione dello stimolo
nocicettivo, pur sottolineando come potenziali ripetuti sottosoglia
abbiano un’azione sensibilizzante sui neuroni delle corna dorsali. In
quest’ultimo modello concettuale vengono di volta in volta focalizzati
cambiamenti fisiologici nel sistema nervoso precipitati da stimoli nocicettivi,
un’aumentata suscettibilità al dolore, uno stato ansioso e/o de-
21

L’agopuntura nel dolore
pressivo e un ampio ventaglio di tratti psicologici e comportamentali
premorbosi. Esiste oggi un’ampia evidenza che fa riferimento alla plasticità
del sistema nervoso centrale e periferico che testimonia l’esistenza
di un’anormalità di funzionamento del SN: neuroni sensoriali normalmente
silenti in tessuti sani possono generare potenziali d’azione e
la percezione del dolore anche in assenza di stimoli nocicettivi; inoltre
influenze corticali modulano i processi nocicettivi nel midollo spinale.
La manipolazione in animali da esperimento di circuiti localizzati nella
corteccia cingolata anteriore, nell’amigdala, nell’insula e nella corteccia
prefrontale mediale, modula il comportamento di dolore e la risposta
dei nocicettori spinali. In molte condizioni caratterizzate da infiammazione
o neuropatiche, le risposte nelle regioni sopraspinali vengono
modificate. Nel 2006 Foss e altri e Baliki e altri hanno dimostrato l’importanza
della corteccia prefrontale mediale nella percezione del dolore
lombare: un segnale transitorio generato in periferia invade la corteccia
e si mantiene nel tempo nella corteccia prefrontale rendendo la percezione
più emozionale ed affettiva; la percezione del dolore lombare, in
particolare la sua intensità e la durata, sono direttamente associate all’attività
di questi nuclei cerebrali che alle caratteristiche dello stimolo,
dove uno stimolo sia identificabile. Inoltre la letteratura scientifica ha
ormai ampiamente documentato come disturbi psicologici e condizioni
di stress acuto e cronico aumentino il rischio di precipitare sindromi
caratterizzate da dolore cronico.
In questo contesto e alla luce dei recenti progressi nella comprensione
dei processi di modulazione del dolore, il ruolo e l’azione terapeutica
dell’agopuntura vengono ad essere sempre più affermati e confermati
, in particolare nella riduzione dei processi infiammatori centrali e periferici,
per i suoi effetti antinocicettivi, sulla modulazione discendente
endogena, nella riduzione dell’iperattività simpatica, per la regolazione
neurotrasmettitoriale ed endocrina…
La complessità della sintomatologia e della sofferenza del paziente
con dolore cronico ci deve far riflettere e crescere nella consapevolezza
che solo un approccio estremamente personalizzato e in un conte-
22

L’agopuntura nel dolore
sto più ampio di tipo biopsicosociale, che tenga conto, di volta in volta,
del diverso peso degli aspetti biologici, psicologici e sociali, può dare
al paziente e al medico quella soddisfazione necessaria per affrontare
insieme e con fiducia le difficoltà della vita.
Bibliografia
M. ERCOLANI e L. PASqUINI (2007) La percezione del dolore, Il Mulino, Bologna
A.V. APKARIAN e J.P. ROBINSON (2010) Pain Clinical Updates, IASP, Seattle,USA
M. ERCOLANI e A. AGOSTINI (2010) Il dolore cronico viscerale, in E. MOLINARI e G.
CASTELNUOVO, Psicologia clinica del dolore cronico, Springer,Milano
23

La problematica della dose in agopuntura:
scarsa rilevanza della variabile numero di aghi
F. Ceccherelli
Dipartimento di Farmacologia ed Anestesiologia, Università di Padova
E. Marino
Servizio di Terapia del Dolore,ASL Unica, Salerno
P. Goioso
Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva, Ospedale S.Antonio, Padova
A. Roveri
Dipartimento di Biochimica, Università di Padova
G. Gagliardi
Servizio di Anestesia e Rianimazione, Firenze
C. Ori
A.I.R.A.S. (Associazione Italiana per la Ricerca e l’Aggiornamento Scientifico),
Padova, Italy
Indirizzo degli Autori: info@ceccherelli.it
La razionalizzazione dell’agopuntura si ottiene con la individuazione
di tutte le variabili che hanno rilevanza nel risultato
terapeutico.
Le variazioni nella tecnica di stimolazione dei punti che avvengono
nella pratica quotidiana determinano la “dose” di stimolazione;
questo è un aspetto gravemente trascurato nella ricerca
scientifica agopunturale
Si pensa all’importanza degli schemi terapeutici, con discussioni
a non finire fra tradizionalisti e riflessoterapeuti e spesso
l’aspetto della dose di stimolazione non viene considerato.
Appare invece importante, da un punto di vista scientifico,
indagare questo aspetto per isolare le variabili più importanti e
trascurare quelle con scarsa rilevanza.
Alcune variabili che si è iniziato a considerare sono:
– il numero delle sedute di un ciclo terapeutico;
– la frequenza delle sedute;
25

L’agopuntura nel dolore
– la durata della seduta;
– il numero di aghi;
– la grossezza degli aghi;
– la profondità di puntura;
– tipo, durata e numero ed intensità delle stimolazioni all’interno
di ogni seduta
– frequenza di stimolazione ed intensità della stessa in caso di
elettroagopuntura.
In questo contesto, gli Autori hanno indagato l’importanza
del numero di aghi nel determinismo del risultato terapeutico.
L’indagine è stata effettuata in 36 pazienti di età compresa fra
35 e 55 anni portatori di dolore miofasciale cervicale sottoposti
a sei sedute di agopuntura somatica. IL dolore è stato misurato
con il Mc Gill Pain Questionnaire, con la Visual Analogue Scale,
prima ed alla fine della terapia e dopo 1 – 3 mesi dalla fine. In
corrispondenza delle sedute sono state utilizzate anche 5 scale
verbali: dell’intensità del dolore, del pain relief, dell’aumento
del dolore, del ripristino della funzione motoria ed un giudizio
globale sull’efficacia della terapia. In ambedue i gruppi gli aghi
sono stati infissi superficialmente ad esclusione dei due trigger
points più dolorosi in cui sono stati infissi profondamente.
Sia il gruppo trattato con 5 aghi che quello trattato con 11 mostrano
un buon risultato terapeutico. Non vi sono differenze significative
fra i due gruppi; al contrario, si evidenzia una tendenza
ad un risultato migliore nel gruppo trattato con 5 aghi.
Del tutto recentemente gli Autori hanno effettuato una nuova
indagine clinico-sperimentale su tre gruppi di 30 pazienti ognuno,
indagando l’efficacia di tre schemi terapeutici: 3 aghi versus
5 aghi e versus 11 aghi. La patologia e le caratteristiche dell’outcome
erano identiche al lavoro precedente.
Anche in questo caso il risultato è stato equivalente senza differenze
significative. Solamente al controllo dei tre mesi si è evidenziata
una tendenza non significativa di diminuzione del risultato
nel gruppo trattato con tre aghi.
26

L’agopuntura nel dolore
Per questa patologia e per questo tipo di pazienti un numero
di aghi compreso fra 3, 5 e 11 non sembra essere una variabile
importante nel determinismo del risultato terapeutico.
Gli Autori non possono pensare di generalizzare tale risultato,
ma esso potrebbe essere alla base del fatto che gli antichi maestri
di agopuntura sembra utilizzassero solamente alcuni aghi e
ben stimolati.
27

Esperienze cliniche nella terapia del dolore secondo
un nuovo modello diagnostico terapeutico
dell’auricolo agopuntura
Giancarlo G. Bazzoni
G.S.A.T.N. Scuola Italiana di Agopuntura e Auricoloterapia - Sassari
L’osservazione che la stimolazione auricolare agisce sul Dolore ma
anche su altri sintomi agendo su punti distali rispetto alla loro sede è
un concetto non intuitivo per il quale sono stati proposti diversi modelli
interpretativi: Riflessoterapico, Olografico, Thalamic Neuron Therapy
(TNT) e quello della Medicina Tradizionale Cinese (MTC).
Negli ultimi decenni il tumultuoso procedere delle Neuroscienze
(NS) ha apportato nuovi elementi che possono essere utili nell’elaborazione
di un modello interpretativo dell’esistenza di microsistemi
nel nostro organismo. Le più recenti scoperte delle NS, con tecniche di
neuroimaging e ricerche di neurobiologia, vanno ben oltre quelli già
importanti degli anni ’80 e ’90 e riassunti concettualmente nella Psico-neuro-endocrino-immunologia
(PNEI). A partire da queste nuove
acquisizioni alcuni autori, tra cui Damasio, Le Doux, Solms, Turnbull,
hanno proposto un modello che prevede l’esistenza nel SNC di un gran
numero di mappe dell’organismo. Nel SNC è dunque presente una collezione
coerente di configurazioni neurali che formano istante per istante
le mappe dello stato della struttura fisica dell’organismo nelle sue numerose
dimensioni.
Questi nuovi concetti neurofisiologici, pur elaborati in un contesto
scientifico assai distante da quello delle riflessoterapie, nelle quali si è
soliti comprendere l’auricolo-agopuntura, possono offrire una nuova
chiave di lettura per questa disciplina. Possiamo dunque affermare che
29

L’agopuntura nel dolore
le diverse mappe (rappresentazioni neurali) del SNC si riverberano a
livello periferico nella cosiddetta mappa “auricolare”. Nel padiglione
auricolare si individuano “mappe rappresentative” correlate alle “vere
mappe” (configurazioni neurali) del SNC. Attualmente le mappe
proposte dalla scuola francese (G.L.E.M.) e cinese (China Academy of
Traditional Chart) presentano delle sensibili differenze per quanto riguarda
le localizzazioni auricolari dell’apparato muscolo scheletrico
e dell’apparato genito-urinario. Mentre esiste una sostanziale concordanza
per la rappresentazione dell’arto superiore con le due mappe
che sono in questo caso sovrapponibili (fossa scafoidea), l’arto inferiore
trova la sua posizione nella mappa cinese a livello della radice superiore
dell’antelice mentre quella francese l’ha individuato nella fossa
triangolare. La stessa rappresentazione del rachide differisce in maniera
significativa tra le due scuole. Questa mancata concordanza tra
rappresentazioni auricolari delle due scuole ha trovato da parte dell’autore
un primo modello interpretativo di tipo neurofisiologico che
spiegava il fenomeno con la mancata sovrapposizione tra innervazione
scleromerica e dermatomerica. A questo modello ha fatto seguito un’interpretazione
che vede nella mappa auricolare un “modello finzionale”
(Bazzoni G 2006) delle diverse forme di dolore. Questo nuovo modello
interpretativo può fornire una spiegazione per le diverse localizzazioni
auricolari del dolore ma anche guidare il terapeuta nell’elaborazione di
un più efficace protocollo terapeutico.
Per quanto riguarda la lateralità di attivazione, nelle patologie algiche
somatiche ben lateralizzate, i punti attivi, in una percentuale che
va dal 75% all’80% dei casi, sono omolaterali alla sede del dolore. Nel
rimanente 20-25% i punti possono essere contro-laterali o bilaterali.
Nel dolore non lateralizzato, bilaterale o disposto sulla linea mediana,
i punti si localizzano da ambedue i lati, con una certa prevalenza per il
padiglione omolaterale al lato dominante.
I punti auricolari attivi (neuro riflessi) si dispongono secondo la classica
immagine dell’ omunculus auricolare (feto rovesciato) che segue la
regola della corrispondenza alto-basso, molto simile a quella proposta
da Penfield e Rasmunssen per la somatotopia corticale (Bossy J 1975).
30

L’agopuntura nel dolore
Abbiamo visto che la disposizione sul padiglione dei punti attivi in
corso di una patologia algica periferica (rappresentazione del dolore)
(“somatotopia del dolore” impropriamente secondo altri, risponde ai
principi ordinatori rappresentati da: 1) Topografia del dolore 2) Patogenesi
del dolore (sede della lesione algogena o classificazione eziopatogenetica
del dolore ). La “Topografia del dolore” è responsabile della
rappresentazione secondo una corrispondenza “distretto anatomico”
(legato all’innervazione periferica” con zone auricolari abbastanza ben
definite. Per esempio il dolore del distretto ” Collo, Spalla, Arto superiore”
incide nella zona auricolare “Fossa Scafoidea”, quello del distretto
”Cranio-Facciale” su “Lobo” e “Antitrago”. Per quanto riguarda invece
la rappresentazione “del dolore” del rachide e dell’arto inferiore,
interviene il secondo principio ordinatore rappresentato dal “tipo di
dolore in atto” (classificazione eziopatogenetica del dolore).
La classificazione eziopatogenetica del dolore in Nociettivo (Tessutale)
a sua volta distinto in Superficiale (Cutaneo e Mucoso) e Profondo
(Viscerale e Somatico compreso quello muscoloscheletrico) e Non Nocicettivo
(Neuropatico e Psicogeno) trova una sua rispondenza nel fatto
che i diversi tipi di dolore, pur interessando lo stesso distretto corporeo,
trovano a livello di microsistema auricolare diverse evidenze sia
a livello di diagnosi auricolare che di rappresentazione topografica sul
padiglione. Per esempio il dolore nocicettivo si evidenzia nel microsistema
auricolare come agopunto dolente alla palpazione (criterio principale)
ed elettricamente attivo (criterio secondario), ma anche il dolore
primario e secondario (riflesso e riferito) presentano differenze importanti
nella diagnosi auricolare. La stessa rappresentazione topografica
del dolore cambia, come già detto, in relazione alla sua eziopatogenesi,
il dolore neuropatico incide sulla zona dell’elice (Hx) e del margine
posteriore del lobo (Lo), viceversa il dolore psicogeno non ha alcuna
rappresentazione auricolare. Il dolore superficiale cutaneo e mucoso
trova invece la sua rappresentazione sulla superficie interna ed esterna
dell’elice.
Coerentemente con quanto esposto veranno illustrati alcuni “case re-
31

L’agopuntura nel dolore
port”, riguardanti diverse forme di dolore muscolo scheletrico, trattati
seguendo questo nuovo modello di terapia auricolare.
Il superamento della dicotomia tra mappa “cinese” e “francese”, nell’ottica
del raggiungimento di una ricomposizione tra empiria della
pratica clinica e visione neurofisiologica non riduzionistica delle metodiche
riflessoterapiche, ci sembra un percorso che, se pur non agevole,
si deve comunque cercare di percorrere.
32

Importanza dell’esperienza del terapeuta
nel determinare i risultati delle riflessoterapie.
Studio retrospettivo 1982-2009
P. Barbagli
R. Bollettin
Ambulatorio di Terapia del Dolore – Riva del Garda (TN)
A.I.R.A.S. – Padova
Facendo seguito a precedenti lavori, nei quali si è cercato di capire
quali fattori influenzano i risultati delle riflessoterapie, vengono qui
esaminati i risultati ottenuti dal 1982 al 2009 dagli Autori mediante
tecniche riflessoterapiche, sia in patologie dolorose che in patologie
non dolorose. Per “esperienza del terapeuta” si intende quel bagaglio,
difficilmente traducibile in termini numerici, che ogni medico matura
dalle miriadi di osservazioni cliniche giornaliere, nonché dal continuo
aggiornamento, e che cerca di trasferire nella sua pratica terapeutica, al
fine di migliorarne i risultati. Per capirne l’effettiva importanza al fine
di migliorare i risultati, vengono qui analizzati i risultati ottenuti al termine
di un ciclo di riflessoterapie in periodi temporali successivi, per
verificare se i risultati migliorano con il tempo, ovvero con l’aumento
dell’esperienza. I risultati sono considerati come “miglioramento percentuale
soggettivo” (MPS) rispetto alla condizione di partenza. Nel
gruppo “dolore” le patologie trattate erano dolorose, con numero di
casi 3925, 1031 maschi e 2894 femmine, età media di 58,7 anni ± 16,7,
durata media del dolore di 44,2 mesi ± 96,8, durata della terapia di 26,4
giorni ± 26,5, numero di sedute 6,5 ± 5,1. In questo gruppo le tecniche
terapeutiche sono state: neuralterapia secondo Huneke in 2005 casi,
agopuntura in 1019, riflessoterapia con soluzione fisiologica in 229, laserterapia
in 140, omeomesoterapia in 79, mesoterapia classica in 24,
altri tipi di tecniche in 435. Nel gruppo “patologie varie” le patologie
33

L’agopuntura nel dolore
trattate erano le più svariate, comunque non dolorose e potenzialmente
trattabili mediante riflessoterapia. Il numero dei casi trattati è stato
di 789, 206 maschi e 584 femmine, età media di 42,8 anni ± 17,5, durata
media del sintomo di 63,1 mesi ± 92, durata della terapia di 48,8 giorni
± 43,3, numero di sedute 7,6 ± 4,2. Le tecniche terapeutiche sono state:
agopuntura 479, neuralterapia sec. Huneke 139, omeomesoterapia
64, mesoterapia classica 61, riflessoterapia con soluzione fisiologica 21,
laserterapia 5, altre 20. Nel gruppo “dolore”, analizzando i risultati in
periodi temporali successivi, i risultati sono visualizzati nel grafico 1,
e risultati analoghi sono stati ottenuti analizzando i risultati conseguiti
mediante le singole tecniche più utilizzate, nell’ordine neuralterapia
sec. Huneke e agopuntura.
Nel gruppo “patologie varie”, i risultati sono visualizzati nel grafico
2, mentre risultati analoghi sono stati ottenuti analizzando i risultati
conseguiti mediante le singole tecniche più utilizzate, nell’ordine agopuntura
e neuralterapia sec. Huneke.
34
GRAFICO 1

L’agopuntura nel dolore
GRAFICO 2
In conclusione, benché l’indice di efficacia terapeutica utilizzato, il
“miglioramento percentuale soggettivo” (MPS), consideri soltanto il risultato
conseguito al termine della terapia, senza quindi considerare il
risultato a distanza mediante follow-up, sembra comunque sufficientemente
indicativo allo scopo di questo studio.
I dati ottenuti analizzando quest’indice, tranne nei primi anni, nei
quali venivano apprese ed utilizzate in modo crescente le tecniche terapeutiche
in esame, non mostrano un progressivo miglioramento dei
risultati terapeutici, e non sembrano pertanto confermare l’ipotesi che
l’esperienza del terapeuta possa essere un importante fattore nel determinare
i risultati mediante riflessoterapie, sia nelle patologie dolorose
che in quelle non dolorose.
35

Effetto della elettro-agopuntura auricolare
sul flusso microcircolatorio cutaneo:
trial in cross-over su volontari sani
G. Gagliardi
Dipartimento di Anestesia e terapia Intensiva, Ospedale Sant’Antonio, Padova, Italia
Meneghetti
Dipartimento di Farmacologia ed Anestesiologia,Università di Padova, Italia
F. Ceccherelli
A.I.R.A.S., Padova, Italia
Introduzione. È dimostrato che la stimolazione con elettroagopuntura
può influenzare il flusso microcircolatorio, con azione diretta a livello
arteriolare (1), effetto questo dimostrato in diversi distretti: a livello
ovarico (2), del nervo periferico (3, 4), con effetti diversi in base alla
sede, frequenza ed intensità di stimolazione, Tale azione è imputabile
a modificazioni indotte a livello della regolazione del sistema nervoso
autonomo. Infatti recenti studi hanno dimostrato come la stimolazione
agopunturale possa indurre importanti cambiamenti fisiologici a livello
del sistema nervoso autonomo, in particolare la stimolazione auricolare
induce un significativo incremento dell’attività parasimpatica senza significativi
cambiamenti dell’attività simpatica (5). La dimostrazione di
questo effetto nel meccanismo azione dell’agopuntura rende più chiaro
il suo impiego in quelle sindromi dolorose in cui l’iperattività del sistema
simpatico è parte integrante del meccanismo eziopatogenetico. Ne
sono esempio la fibromialgia primaria (6), la distrofia simpatica riflessa
(7), i sintomi correlati alla sindrome da colpo di frusta (8). L’obiettivo
di questo studio è quello di valutare l’effetto della elettroagopuntura
auricolare a bassa ed alta frequenza sul flusso microcircolatorio cutaneo
a livello della mano.
Materiali e metodi: Sono stati studiati 18 volontari sani, trattati in
maniera randomizzata in cross over con elettroagopuntura auricolare a
2 Hz e 100 Hz. L’agopuntura è stata fatta sull’orecchio dominante (tutti
37

L’agopuntura nel dolore
dx), i punti utilizzati sono stati il punto Shenmenn situato all’apice della
fossetta triangolare ed il punto talamo sul bordo interno dell’antitrago.
I parametri misurati prima e durante la stimolazione sono stati la
frequenza cardiaca, la pressione arteriosa ed il flusso microcircolatorio
cutaneo misurato con un flussimetro laser-doppler (Periflux, PF4000,
Perimed AB) con le sonde applicate sul dorso della mano sul primo
e secondo metacarpo. Il sistema Periflux esprime la perfusione come
PU (Unità di Perfusione) arbitrarie quindi come flusso relativo. Oltre
al flusso è stata studiata ache la variazione della vasomotion attraverso
l’analisi dello spettro di potenza delle onde di oscillazione microcircolatorie.
Risultati:
Frequenza cardiaca e pressione arteriosa
Durante tutto il periodo di stimolazione a bassa frequenza si è osservata
una variazione della frequenza cardiaca del 9,19% al tempo T2
e del 10,69% rispetto al basale, con variazioni poco significative della
pressione arteriosa; la stimolazione a 100 Hz non ha portato a variazioni
significative dei valori di frequenza cardiaca e pressione arteriosa.
Flusso micro circolatorio
I risultati del flusso microcircolatorio osservati prima e durante la
stimolazione hanno evidenziato dei valori diversi in relazione alla frequenza.
La stimolazione ad alta frequenza mostra una diminuzione del
PU su entrambi i siti di registrazione ai tempi T1 e T2 risulta essere rispettivamente
di 9,51% e 12,31% alla mano destra e di 4.39 e 7,20 alla
mano sinistra
Vasomotion
La vasomotion durante il periodo di stimolazione subisce delle modificazioni
in relazione alla frequenza di stimolazione. Durante l’elettrostimolazione
auricolare a bassa frequenza, tra i primi 10 minuti di
stimolazione ed i successivi 10 minuti vi è una variazione significativa
della vasomotion, l’analisi dello spettro di potenza delle oscillazioni
mostra un incremento sia a destra che a sinistra sulle bande di frequen-
38

L’agopuntura nel dolore
za fino a 3 CPM riferibili alla attività endoteliale e neurogena. La variazione
è meno importante per l’attività miogena. L’elettrostimolazione
auricolare ad alta frequenza non evidenzia cambiamenti significativi
tra i due periodi di osservazione.
Conclusione. La stimolazione auricolare è in grado di modificare il
flusso cutaneo e la frequenza di stimolazione sembra essere la variabile
determinante. Il meccanismo non è ancora ben definito, l’ipotesi
più verosimile è che la stimolazione ad alta frequenza provoca un incremento
del tono simpatico che si traduce in riduzione del flusso, la
stimolazione a bassa frequenza ha invece una azione di modulazione
del sistema nervoso autonomo, con una riduzione del tono simpatico
come già descritto in letteratura(9) ma anche con aumento dell’attività
parasimpatica (5). La miglior definizione dell’azione della elettroagopuntura
sul sistema nervoso autonomo è di fondamentale importanza
per definire meglio il meccanismo d’azione e soprattutto la modalità di
applicazione nella pratica clinica.
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sympathetic and parasympathetic activities in healthy subjects. J. Auton. Nerv. Syst.
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L’agopuntura nel dolore
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F., Malliani, A., Sarzi-Puttini, P., Abnormalities of cardiovascular neural control and
reduced orthostatic tolerance in patients with primary fibromyalgia. J. Rheumatol.
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does the sympathetic nervous system contribute to the generation of pain?
Muscle Nerve 1999, 22, 678–695.
8) Passatore, M., Roatta, S., Influence of sympathetic nervous system on sensorimotor
function: whiplash associated disorders (WAD) as a model. Eur. J. Appl. Physiol.
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9) Mannerås L, Cajander S, Lönn M, Stener-Victorin E Acupuncture and exercise restore
adipose tissue expression of sympathetic markers and improve ovarian morphology
in rats with dihydrotestosterone-induced PCOS.
Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009, 296(4):1124-31.
40

“Agopuntura Riflessoterapica” nella terapia del dolore:
differenze ed analogie con il metodo tradizionale
Antonio Losio
Consigliere SIRAA – UMAB Brescia
L’agopuntura è comunemente considerata, tra le metodiche per la terapia
del dolore cronico, altamente efficace.
Da autori di ispirazione tradizionale cinese viene spesso sottolineato
il fatto che solo medici che praticano l’agopuntura secondo i loro principi
possano legittimamente definirsi tali.
In realtà sono praticate nel mondo tecniche o stili diversi di agopuntura
come di seguito schematizzato:
1. Agopuntura secondo la MTC come standardizzata nella Cina post
rivoluzionaria e comunemente utilizzata in tutto il mondo.
2. Agopuntura di ispirazione Giapponese o dei meridiani che intende
recuperare le teorie originarie della agopuntura come descritte nel
Nei Jing
3. Agopuntura riflessoterapica od occidentale che si base su evidenze
scientificamente provate.
In questo lavoro sono esaminate, relativamente alla diagnosi ed alla
terapia, le principali analogie e differenze tra le tre metodiche citate che
emergono dalla letteratura consultata.
Bibliografia
Sarà prossimamente allegata al testo dell’intervento pubblicato in versione integrale
sul sito www1.popolis.it/umab
41

Applicazioni anestesiologiche dell’agopuntura
P. Betti
2° Servizio Anestesia e Rianimazione, Ambulatorio di Agopuntura,
Dipartimento Trapianti Addominali, A.O. Niguarda Ca’ Granda Milano
Il razionale dell’agopuntura (AA) per tecniche anestesiologiche verte
sull’utilizzo di una tecnica sedativo/analgesica priva di effetti collaterali,
per ridurre lo stress anestesiologico e gli effetti collaterali legati agli
anestetici. Questo rappresenta il “goal sognato” per qualunque tecnica
anestesiologica, soprattutto per i pazienti più compromessi. Purtroppo
l’anestesia in AA, che corrisponde all’Elettro-Agopuntura (EA), non risulta
in grado di soddisfare tutti i requisiti richiesti da una vera anestesia,
pur con le innovazioni introdotte negli anni ’90, ossia le tecniche
di selezione dei soggetti responder attraverso test pre-operatori ed
l’utilizzo di ABA (Acupuncture Balanced Anesthesia). Infatti l’anestesia
generale prevede: abolizione della coscienza, analgesia profonda, che
ha come obiettivo l’abolizione degli stimoli cardiovascolari e vegetativi
dolore-correlati con ridotto o nullo innesco della reazione da stress, e
miorisoluzione. Viceversa l’anestesia con EA garantisce analgesia, intesa
come riduzione di dolore, pz sveglio, mancata curarizzazione, forse
ridotta risposta da stress e, pur con gli accorgimenti esposti, è gravata
da una pesante percentuale di insuccesso. Il suo utilizzo, auspicabile
nella Cina rurale di metà secolo scorso, poiché consentiva di portare
a termine procedure diversamente non effettuabili, risulta improponibile
oggi in Occidente, per le sofisticate tecniche chirurgiche che non
possono prescindere dalla curarizzazione, per i ritmi di sala operatoria
43

L’agopuntura nel dolore
e per la necessità di assoluta riproducibilità del risultato, requisito imprescindibile
per l’attuale criterio di eccellenza. Quindi il cardine del
suo impiego si è spostato “dall’attuare un’anestesia in agopuntura” a
“utilizzare l’agopuntura in corso di anestesia” per gli ausili che essa può
apportare. Sono stati quindi studiate le possibilità di utilizzo sia durante
l’atto chirurgico che nel post-operatorio. Nel primo contingente troviamo
l’impiego dell’AA per ridurre il dosaggio degli anestetici e limitare il
loro impatto sull’organismo, arginando la reazione da stress e gli effetti
cardiovascolari legati agli oppiacei e narcotici stessi. In letteratura però
i risultati sono discordanti. Un ambito nel quale l’AA può venire usata
come unico presidio in sostituzione ai farmaci, utilizzabili comunque in
caso di necessità, è quello delle sedazioni. Per la chirurgia ambulatoriale
o in DH effettuata in anestesia locale o loco-regionale la possibilità di
utilizzare una tecnica sedativa che non preveda l’uso di farmaci è di
grande ausilio per una dimissione rapida e sicura. Analogo criterio è
auspicabile per le procedure endoscopiche e radiologiche. Per quanto
riguarda le applicazioni per il post-operatorio è ampiamente dimostrato
il suo impiego per il controllo della nausea/vomito (PONV), sia con la
tecnica di infissione, che con l’acupressione. Altri studi ne valutano positivamente
l’impiego per la prevenzione del laringospasmo post-estubazione
nel bambino. Negli ultimi anni un crescente interesse dimostrato
da numero crescente di studi si è rivolto al dolore post-operatorio. La
puntura preventiva, l’EA, l’impiego di auricoloterapia, l’acupressione
con vari presidi, sono le tecniche più valutate con risultati che richiedono
ancora importanti approfondimenti ma rivelano una notevole possibilità
di applicazione per ridurre la dose di oppiacei e ridurre così gli
effetti collaterali ad essi connessi. Come in ogni altro ambito dell’AA,
questo momento storico richiede agli agopuntori, e in questo senso agli
anestesisti agopuntori, un notevole sforzo nella stesura di lavori numerosi
e di elevato livello qualitativo per chiarire con precisione gli ambiti
di applicazione di questa antica tecnica in associazione alle più moderne
tecnologie, processo già avviato e dimostrato dalla comparsa di studi di
rilievo sull’AA sulle più prestigiose riviste specialistiche.
44

Bibliografia
L’agopuntura nel dolore
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Anesthesiology 2002; 96:306–12
Lee A - Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative
nausea and vomiting.Cochrane Database Syst Rev [1469-493X] 2004 ;(3) Pages:
CD003281
45

Utilizzo dell’agopuntura in travaglio di parto:
limiti e prospettive
Isabella Neri
Raffaele Bruno
Francesca Fontanesi
Fabio Facchinetti
Dipartimento Integrato Materno Infantile,
Università di Modena e Reggio Emilia, Modena
L’introduzione delle tecniche di agopuntura nella pratica clinica occidentale
ha interessato anche il campo ostetrico con particolare riferimento
al possibile utilizzo durante il travaglio di parto. In realtà la
Medicina Tradizionale Cinese descrive l’applicazione dell’agopuntura
per favorire il travaglio e quindi considerando soprattutto l’effetto
ossitocico favorente la contrattilità uterina. Tuttavia i due meccanismi
ossitocico ed antalgico in realtà hanno basi comuni poiché la buona
progressione del travaglio fa si che la donna sia maggiormente collaborante
e motivata e pertanto sopporti meglio il dolore.
Al di là di tali speculazioni estremamente teoriche, rimane il fatto
che nell’ultimo decennio numerosi studi si sono occupati di tale argomento.
L’effetto antalgico dell’agopuntura è stato paragonato ad
osservazione,ad agopuntura minimal oppure ad altre tecniche naturali
quali tens e massaggi. Gli outcomes sono stati valutati in termini di
scala VAS ma anche considerando la richiesta della donna di analgesia
farmacologia.
Il primo punto fermo è stato posto dalla Cochrane Review del 2006
che ha stabilito come l’agopuntura e l’agopressione mostrassero negli
studi analizzati un effetto nel ridurre la richiesta di analgesia farmacologia.
Successivamente nel 2009 una ulteriore analisi della letteratura
ha raffreddato gli entusiasmi stabilendo che l’agopuntura non era in
47

L’agopuntura nel dolore
grado di diminuire i valori di percezione del dolore anche se rimaneva
assodatala capacità di limitare l’uso di analgesia farmacologica.
Al di là delle considerazioni scientifiche occorre anche valutare l’applicabilità
di tale metodica. Infatti non va dimenticato che la seduta di
agopuntura prevede l’infissione di numerosi punti che limitano il movimento
della donna e che tale tecnica non è tanto diffusa nel nostro
paese da permettere una offerta su larga scala.
48

Utilizzo di un protocollo agopunturale
per il controllo del dolore postoperatorio
in chirurgia toracica
Mariacristina Migliarese, 3° Servizio di Anestesia e Rianimazione, Dipartimento
Cardiovascolare A. O. Niguarda Ca’ Granda, Milano. Scuola SO-WEN, Milano
Filippo Milazzo, 3° Servizio di Anestesia e Rianimazione, Dipartimento Cardiovascolare
A. O. Niguarda Ca’ Granda, Milano. Scuola SO-WEN, Milano
Mario Ravini, U. O. Chirurgia Toracica, Dipartimento dei Trapianti, A. O. Niguarda
Ca’ Granda, Milano
Patrizia Betti, 2° Servizio di Anestesia e Rianimazione, Dipartimento dei Trapianti,
A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano. Scuola CSTMF, Torino
Mikaela Bertuzzi, S.C. Servizio Qualità MCQ, A.O. Niguarda Ca’ Granda, Milano
Introduzione. Il dolore post operatorio in chirurgia toracica rimane
ancora un problema e ci spinge a valutare altre terapie in grado di ridurre
il dolore e di migliorare il decorso del paziente operato: scopo
di questo lavoro è di valutare l’efficacia del trattamento con agopuntura
tramite i suoi meccanismi biochimici, psicologici ed energetici, in
associazione alla tradizionale terapia antalgica nei pazienti sottoposti
ad intervento chirurgico presso la Divisione di Chirurgia Toracica dell’Ospedale
Niguarda Ca’ Granda di Milano. Le cause di tale dolore sono
dovute a stiramento, compressione dei nervi intercostali, stiramento
o sezione dei muscoli della parete, a sfregamento della punta del drenaggio
sulla pleura parietale, al decubito laterale intraoperatorio e alla
trazione del plesso ascellare (nelle VATS). Il dolore riferito è dovuto alla
lesione dei nervi intercostali cioè a deafferantazione nervosa, giustificata
dalla incisione lungo il percorso intercostale e dalla compressione
del divaricatore toracico. Essa spiega la sintomatologia anche a livello
periferico e porta ad inquadrarlo come dolore neuropatico. Il dolore riferito
dai pazienti nell’immediato postoperatorio è intenso e si traduce
49

L’agopuntura nel dolore
in un aumento del tono muscolare scheletrico, in una riduzione della
compliance polmonare con possibili complicanze respiratorie che possono
complicare e prolungare il decorso del paziente operato.
Numerosi autori (1,2) si sono posti il problema del trattamento del
dolore postoperatorio e hanno cercato di validare gli effetti dell’agopuntura,
specialmente su quello posttoracotomico (3,4) in quanto più
resistente alle terapie ad oggi in atto; alcuni (5 ) si sono serviti di singoli
punti trattati con elettrostimolazione, per un periodo che comprendeva
il post operatorio, altri (4) si sono serviti di aghi semipermanenti lungo
la catena mediale di vescica (BL12-L19) lasciandoli per un lungo periodo
e controllando a distanza di tempo il dolore e la qualità di vita dei
pazienti aderenti a questi studi. Caratteristica comune: avevano gruppi
di controllo. Quasi tutti hanno avuto risultati positivi sul dolore.
Abbiamo considerato il dolore da toracotomia in generale come
ostruzione della circolazione del QÌ e XUÈ, che comporta stasi di QÌ e
di XUÈ. Inoltre le cause di tale dolore il tipo di dolore trafittivo ed esacerbato
dalla palpazione delle zone dolenti ci ha portato a considerare
la sua componente neuropatica , che a sua volta può essere
ricondotta a stagnazione di QÌ e di XUÈ (6).
Pazienti e metodi. È stato condotto uno studio osservazionale da
marzo 2009 a marzo 2010. Sono stati trattati 40 pazienti sottoposti a
chirurgia polmonare (16F e 24M), età media 60,9 (range 27-79 anni). 24
pazienti sono stati sottoposti ad interventi in toracotomia, 7 a VATS,
5 a minitoracotomia e 4 a minitoracotomia in VATS. Tutti hanno ricevuto
anestesia bilanciata, intubazione selettiva con tubo doppio lume
e posizionamento di cateterino toracico tra T7 eT8.( quando possibile).
L’analgesia postoperatoria tradizionale è stata condotta secondo i
protocolli vigenti nel nostro reparto. Trattamento con agopuntura: un
trattamento di 30’/die a 24-48-72 ore dall’intervento Vengono stabiliti
due protocolli per il 1° e 2-3° trattamento per la diversa compliance del
paziente.
Toracotomie/Minitoracotomie
1° trattamento.(compliance del paziente ridotta)
50

L’agopuntura nel dolore
LI 4, LV 3, GB 34, GB 36 ST36,LU7,TE6,VC17,SP6 KI6
2° e 3° trattamento (compliance maggiore)
Huatuojaji T3-T5-T7- T9, LI 4, GB 34, LU 7, VC 17, ST 36,GB 36
Per l’ impotenza funzionale al braccio è stato aggiunto come primo
punto ST38.
Dei 40 pazienti 27 hanno ricevuto due trattamenti e 13 tre trattamenti
visto il perdurare della sintomatologia dolorosa. Sono stati monitorati
FC, SpO2 e terapia farmacologica analgesica.
Valutazione del dolore a paziente in decubito obbligato, in mobilizzazione
e sotto tosse.
Per la valutazione del dolore ci siamo serviti della Scala NRS (Scala
Numerica Verbale) da 0 a 10 a 6 items (7)
Per tutti i pazienti i dati monitorati sono stati raccolti in 8 tempi:
Tempi: n° 8
T1 = 1° trattamento valutazione pre agopuntura
T2= 1° trattamento valutazione post agopuntura
T3= 2° trattamento valutazione pre agopuntura
T4= 2° trattamento valutazione post agopuntura
T5= 3°trattamento valutazione pre agopuntura
T6= 3° trattamento valutazione post agopuntura
T7= Giornata post ultimo trattamento/pre dimissione
T8= Giornata dimissione
I dati raccolti sono stati analizzati utilizzando il programma statistico
SPSS, Test di Student e Test di ANOVA, livello di significatività p <
0.05.
Risultati. In media al tempo T1 (pre-trattamento) le valutazioni del
dolore in decubito obbligato, in mobilizzazione e sotto tosse secondo la
scala NRS erano superiori a 7 .
Se consideriamo la differenza media tra T1 e T8 c’è stata una significativa
riduzione del dolore in decubito obbligato (5,13±1,3), in mobilizzazione
(5,75±1,3) e sotto tosse (5,78±1,4) della scala NRS in tutti i tre tipi
di dolore rilevati dopo il 1° e il 2° trattamento e dopo il 3° trattamento
effettuato in solo 13 pazienti. La riduzione del dolore si è stabilizzata
51

L’agopuntura nel dolore
in tutti i pazienti ai tempi pre-dimissione e in giornata di dimissione.
Non si è osservata significativa differenza nei gradi di dolore in relazione
al tipo di intervento. Non variazioni nel trend della FC e SpO2.
L’associazione agopuntura/farmaci ha ridotto il consumo di farmaci
analgesici. La maggior parte (23 pazienti, 57,5%) ha ricevuto come terapia
l’associazione di morfina e paracetamolo e il consumo si è ridotto
dopo il 2° trattamento (16 pazienti, 40%).
I risultati ottenuti sono stati soddisfacenti e avvalorano gli studi sugli
effetti dell’agopuntura. Per una conferma dei risultati ci siamo proposti
di proseguire con uno studio retrospettivo caso-controllo.
Bibliografia
1. Pohodenko-Chudakova IO. Acupuncture analgesia and its application in craniomaxillofacial
surgical procedures. J Craniomaxillofac Surg 2005;33:118-22.
2. Lin JG,Lo MW, Wen YR, Hsien CL, Tsai SK, Sun WZ. The effect of high and lowfrequency
electroacupuncture in pain after lower abdominal surgery. Pain 2002;99:509-
14.
3. Chong LY, Treasure T. Acupuncture to relieve the pain of thoracotomy: commentary
on randomized, controlled trial. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1470-1.
4. 4.Vickers AJ, Rusch VW, Malhotra VT, Downey RJ, Cassileth BR. Acupuncture is
a feasible treatment for post-thoracotomy pain: results of a prospective pilot trial.
BMC Anesthesiology 2006:6:5
5. Wong RHL, Lee TW, Sihoe ADL, Wan IYP, NG CSH, Chan SKC, Wong WWL, Liang
YM, Yim APC. Analgesic effect of electroacupuncture in post-thoracotomy pain: a
prospective randomized trial.AnnThorac Surg 2006;81:2031-6.
6. Evangelista P, Sferra R. Dolore neuropatico. SIA 2005;113:37-43.
7. Bijur PE, Latimer CT, Gallagher EJ. Validation of verbally administered numerical
rating scale in acute pain for use in the emergency departement. Acad Emerg Med
2003;10:390-392.
52

Localizzazione delle aree auricolari di rappresentazione
della nausea e vomito nei pazienti neoplastici
sottoposti a chemioterapia (CINV)
M. Cormio
Docente Scuola Agopuntura C.S.T.N.F. - Torino
G. Lupi
CSTNF, Ambulatorio di Agopuntura per il trattamento dell’iperemesi gravidica e della
nausea e vomito nei pazienti chemiotrattati - Ospedale Regionale U. Parini di Aosta
La nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia (CINV) permangono un
problema clinico rilevante nonostante la potenziata terapia anti-emetica disponibile
attualmente. La letteratura scientifica riguardo all’uso e all’efficacia
dell’agopuntura nella CINV è sufficientemente consistente, attendibile e
fondata. Solo molto recentemente studi clinici in cui l’agopuntura auricolare
viene utilizzata come terapia complementare nella CINV iniziano a venir citati
in letteratura. Tuttavia
questo campo di
applicazione è ancora
al suo esordio e mancano,
per il momento,
indicazioni pratiche e
attendibili sulla scelta
dei punti da utilizzare
e risultati clinici
fondati.
Scopo di questo lavoro
è individuare,
studiare ed analizzare
le aree auricolari che
sottendono a un trattamento
di agopuntura
auricolare come
53

L’agopuntura nel dolore
trattamento anti-emetico complementare in 60 pazienti (Pazienti con CINV
vs Gruppo di Controllo). Il nostro progetto di ricerca è stato così suddiviso:
1. Ricerca bibliografica delle evidenze dell’agopuntura Auricolare nella
CINV
2. Ricerca nei principali e più accreditati testi di Agopuntura Auricolare delle
aree indicate nel trattamento della nausea e del vomito (diverse scuole
e tradizioni)
3. Creazione di database e forms in formato cartaceo e digitale
4. Ricerca clinica sui padiglioni auricolari (Screening elettrico, e baro-estesico)
delle aree attive
5. Raccolta e analisi dei dati di frequenza delle aree auricolari attive nella
CINV
Le aree in cui si è osservata una maggiore e significativa incidenza di punti
sensibili/reattivi rispetto ai controlli (vd figure) dovrebbero rappresentare
un trattamento maggiormente mirato.
Sebbene ci siano pochissime citazioni e riferimenti nei testi di Agopuntura
Auricolare e anche nella letteratura scientifica internazionale, l’ipotesi
che l’agopuntura auricolare possa costituire un intervento non farmacologico
complementare alla terapia anti-emetica tradizionale durante chemioterapia
sembra teoricamente sostenibile. L’obiettivo finale di tutta una serie di
studi in corso ad Aosta
nell’ambulatorio di
agopuntura convenzionato
con il Servizio
Sanitario Regionale
(SSR) (pazienti esenti
da pagamento) sarà lo
“Studio clinico pragmatico
randomizzato
sull’utilizzo dell’agopuntura
auricolare in
associazione all’agopuntura
somatica nella
CINV. Effetti acuti e
ritardati.”
54

Il dolore pelvico cronico in Agopuntura
P. Borgogno, G. Allais, G. Airola, P. Schiapparelli, M.G.Terzi,
P.E. Quirico, C. Benedetto
Servizio di Agopuntura in Ginecologia e Ostetricia - Dipartimento di Discipline Ginecologiche
e Ostetriche, Università degli Studi di Torino
Centro Studi Terapie Naturali e Fisiche, CSTNF, Torino
I. Castagnoli Gabellari, S. Rolando
Centro Studi Terapie Naturali e Fisiche, CSTNF, Torino
L’endometriosi è frequentemente origine di dolore pelvico cronico:
essa interessa il 3-10% delle donne in età riproduttiva. È dovuta alla
presenza di porzioni di endometrio ectopiche ed in genere localizzate
nello sfondato del Douglas o sulle ovaie o sul legamento largo, che risentono
del controllo degli steroidi sessuali proprio come l’endometrio
eutopico.
La complicanza più temibile è l’infertilità ma anche la formazione di
aderenze intestinali che può causare subocclusioni od occlusioni intestinali
e la rottura di cisti endometriosiche, causando quadri di addome
acuto.
Il meccanismo patogenetico più frequente è la mestruazione retrograda.
L’anamnesi e l’esame clinico frequentemente permettono la diagnosi
(ciclicità mestruale della sintomatologia, dismenorrea, dispareunia profonda,
presenza alla visita pelvica di noduli o cisti che si accentuano o
diventano più dolenti in fase premestruale).
Quando gli agglomerati endometriosici sono più grandi di 2 cm sono
visibili all’esame ecografico. Talora è necessaria l’ispezione laparoscopica
o la RMN con contrasto. Livelli serici dell’antigene Cal25 possono
essere correlati con la diffusione della malattia.
La terapia può essere medica, chirurgica o combinata. L’esame patogenetico
secondo la MTC ci rimanda a stasi di Qi di fegato ed a stasi di
sangue nell’utero.
55

L’agopuntura nel dolore
Un libero fluire del Qi del Fegato è essenziale per far muovere il Sangue
prima e durante il ciclo. Se il Qi del Fegato ristagna, il Sangue non
si muoverà in modo appropriato, con conseguenti dolori.
Anche il meridiano straordinario Chong Mai è coinvolto nella patogenesi
dell’endometriosi. Tale quadro patogenetico è alla base di: dolore
uterino (fisso, distensivo, trafittivo), senso di tensione addominale pre-
e inframestruale, flusso scarso con coaguli, tensione mammaria, tensione
psichica ed irritabilità. Semeioticamente esso è caratterizzato da lingua
violacea sui bordi o purpurea e da polso a corda e profondo.
Il nostro Servizio di Agopuntura in Ginecologia ed Ostetricia del Dipartimento
di Discipline Ginecologiche ed Ostetriche dell’Università di
Torino, presso l’Ospedale S. Anna, ha effettuato uno studio preliminare
sul trattamento dell’endometriosi tramite agopuntura.
Sono state trattate 10 pazienti (per la maggioranza affette da endometriosi
del setto retto-vaginale e già sottoposte, con scarso successo, a
terapia ormonale, chirurgica o combinata).
È stato consegnato alle pazienti un diario mensile del dolore pelvico
al fine di annotare la gravità e la durata del dolore, la disabilità, i disturbi
collaterali, la dispareunia, gli analgesici utilizzati ed i giorni di
mestruazione. Il trattamento prevedeva 12 sedute a cadenza settimanale.
Agopunti utilizzati nel trattamento, con relative indicazioni cliniche
secondo la MTC:
• LR 3, SP 6, LI 4: muovono Qi e Sangue, azione antalgica-antispastica;
• CV 6: muove il Qi nell’addome inferiore;
• ST 29, CV 3, BL 32: regolano il Sangue nell’utero;
• PC 6: ansia, oppressione toracica e distimia;
• SP 10, SP 8: stimolano e regolano il flusso, azione antalgica nella colica
mestruale;
• EX Zigong: agisce sull’utero.
Nel 40% delle pazienti si è osservata una remissione completa del dolore
e nel 20% una riduzione della sua intensità (poi ben controllata con
FANS).
56

L’agopuntura nel dolore
Nel 30% dei casi il dolore pelvico è rimasto invariato, ma sono scomparse
la tensione addominale, la tensione psichica e l’irritabilità.
Va inoltre segnalato che il 10% delle pazienti ha abbandonato il trattamento
dopo la sesta seduta, perché ha ritenuto l’agopuntura inefficace.
È stato previsto un follow-up così distribuito: 4 sedute quindicinali
ed in seguito 1 seduta mensile per 6 mesi.
Gli attuali risultati sembrano dunque molto promettenti, considerata
anche la notevole aggressività della patologia considerata.
57

L’agopuntura in Sardegna
R. Laria
Docente Scuola Agopuntura e Terapia del Dolore Ass. VIDHUT, Oristano
L’autore ripercorre le tappe della storia dell’agopuntura in
Sardegna,intimamente intrecciate con la propria storia professionale
ad iniziare dal’incontro “casuale” e quanto mai proficuo con il Prof.
Luciano Roccia a Cagliari nel 1975,che lo iniziò alla disciplina agopunturistica
- in anni ancora pionieristici - assieme a centinaia di colleghi
di tutta l’Italia. Al novembre 1977 risale la prima pubblicazione su Minerva
Medica Riflessoterapeutica (L’esercizio abusivo dell’arte medica
nei riguardi di particolari tecniche terapeutiche:l’agopuntura)un tema
di estrema attualità ancora oggi,33 anni dopo,quando ancora - legislatura
dopo legislatura - è ancora al palo la formulazione di una legge
che normi finalmente in maniera non equivoca il variegato mondo
delle medicine non convenzionali. In tale lavoro si ribadiva la centralità
del concetto giuridico dell’atto medico che,con lungimiranza quasi
profetica,il legislatore ha sempre voluto disgiungere dal mezzo utilizzato
per conseguire lo scopo prefisso - la salute del paziente - configurandolo
esclusivamente nel fine,attribuendone perciò l’esclusivo utilizzo
al medico abilitato,secondo scienza e coscienza e sotto la sua responsabilità.
Al settembre 1982 risale invece una originale pubblicazione
presentata al Congresso meridionale di Medicina Legale,svoltosi a Cagliari
in tale data,ed illustrata dal coautore prof. A. Bucarelli (Proposta
di rivalutazione, ai fini assicurativi,del padiglione auricolare in ordine
59

L’agopuntura nel dolore
alle possibilità diagnostico-terapeutiche suggerite dall’auricoloterapia).
Nel 1983,nel corso della manifestazione sportiva “Giochi Mediterranei
della Medicina” da lui organizzata,presiede una tavola rotonda su
Agopuntura in Medicina Sportiva,con la partecipazione dei dottori L.
Milani e C.Ripa. Nel giugno 1984 organizza ad Arborea (Ala Birdi) il
Congresso Internazionale di Agopuntura della S.I.R.A.A.,abbinato ad
un simpatico intermezzo sportivo (torneo di tennis) riservato ai congressisti.
È stato fiduciario regionale della S.I.R.A.A. dal 1977 e membro
del Consiglio direttivo nazionale dall’aprile 1980 al settembre 1986.
È stato socio fondatore della VIDHUT organizzatrice della Scuola di
Agopuntura ed Auricoloterapia presso l’O.d.M. di Oristano nella quale
ha insegnato per oltre sei anni e dalla quale si è successivamente dimesso.
Dal gennaio 2003 è stato nominato membro della Commissione
per le Medicine non Convenzionali istituita presso l’O.d.M. di Cagliari.
60

Fisiopatologia del dolore cranio facciale
Giacomo Chessa
Istituto di Clinica Odontoiatrica, Università di Sassari
Alessandro Minniti
Il dolore è uno dei principali motivi per cui il paziente ricerca le cure
del medico e in particolare il dolore cronico rappresenta una sfida diagnostica
e terapeutica.
Il dolore non può essere descritto meramente come un fenomeno sensoriale,
bensì deve essere visto come un insieme formato da due componenti:
una parte percettiva ed una esperienziale.
È un sintomo fisiologico, in quanto è un sistema di difesa vitale/esistenziale
che in certi casi, quando cioè si automantiene, diviene patologico
rappresentando esso stesso patologia.
In questa relazione verranno trattate la genesi e la fisiopatologia del
dolore cranio-facciale con particolare riferimento all’interessamento del
primo neurone e ai fenomeni di facilitazione che permettono l’instaurarsi
della sindrome algica.
Ai fini di una corretta diagnosi e terapia, il dolore sarà esaminato nelle
sue variabili: acuta e cronica come nella sua localizzazione : superficiale
e profonda
Attraverso un analisi dei centri e vie nervose implicati nella propagazione
dello stimolo algico è possibile comprendere la patogenesi delle
manifestazioni primarie e secondarie associate ad una sindrome dolorosa.
I principali sistemi di soppressione endogena del dolore ed in parti-
61

L’agopuntura nel dolore
colare il processo centrale di gate-control ci permettono infatti di valutare
il ruolo svolto dal sistema nervoso nei meccanismi di sensibilizzazione
sia periferici che centrali.
A partire da questi presupposti si evidenzierà come un recettore disfunzionale
localizzato a livello del distretto cranio-facciale possa dare
manifestazioni sia locali che periferiche mediante complessi meccanismi
a catena discendente.
Risulterà quindi di fondamentale importanza fornirsi degli strumenti
necessari ad una corretta diagnosi differenziale delle varie forme di dolore
in rapporto ai disturbi del distretto cranio-facciale.
62

L’agopuntura migliora il controllo del dolore
nelle nevralgie e neuropatie trigeminali
farmacologicamente non controllate
L.B. Sicuro
SC Terapia del dolore A.O.U. Molinette (Torino)
J. Sicuro
SCDU Medicina Interna 1 A.O.U. Molinette (Torino)
Introduzione. La nevralgia trigeminale (NT) è caratterizzata da brevi,
severi e unilaterali, episodi di dolore a scossa elettrica, spontaneo
o stimolo-indotto in una o più branche trigeminali. L’esame obiettivo
neurologico è normale. Nella NT è solitamente presente una compressione
della radice trigeminale nella zona d’ingresso nel ponte da parte
di un anello aberrante arterioso o venoso, non sempre rilevabile con la
RNM anche se ad alta definizione. La carbamazepina o il cheto-analogo,
oxcarbazepina, bloccanti i canali Na e Ca voltaggio-dipendenti hanno
un’alta evidenza di efficacia nella NT, ma possono indurre iposodiemia,
pancitopenia, sedazione o allergia e, talora, perdere di efficacia nel
tempo. La neuropatia trigeminale (NPT) è associata a processi espansivi
(neurinomi, meningiomi, macroaneurismi), herpes zoster, traumi,
lesioni iatrogene, collagenopatie, cause ignote. Il dolore neuropatico
da NPT è di tipo continuo, disestesico; l’esame obiettivo neurologico è
sempre alterato, con presenza di ipo ed iperestesia a livello trigeminale.
La RMN permette di rilevare la precisa topografia dei processi espansivi
che comprimono le branche trigeminali. La terapia con antidepressivi
triciclici (anitriptilina, clomipranina, desipramina) o antiepilettici,
quali Gabapentin o Pregabalin, può essere utile in una percentuale variabile
di NPT. Abbiamo voluto verificare l’efficacia dell’agopuntura
(AGP) in NT e NPT farmacologicamente non controllate.
63

L’agopuntura nel dolore
Pazienti e metodi. Nel triennio 2007-2009 sono strati trattati con agopuntura
60 pazienti affetti da NT/NPT con dolore farmacologicamente
non controllato (oxcarbazepina 600-1800 mg/die nella NT; clomipramina
25-75 mg/die nella NPT). È stato effettuato per ogni paziente un
ciclo di 8 sedute bisettimanali di AGP per 30 minuti. I pazienti sono
stati sottoposti ad esame obiettivo neurologico accurato ed a scala numerica
verbale (NRS del dolore) prima ed al termine dell’AGP. Analogamente
alla terapia farmacologica utilizzata nel dolore neuropatico, il
trattamento con AGP è stato ritenuto efficace (risposta positiva) se ha
indotto riduzione ≥ 50% al termine del ciclo di AGP. È stata inoltre rilevata
l’eventuale riduzione/sospensione di farmaci. I punti locali ed
adiacenti sono stati infissi omolateralmente al lato affetto; i punti distali
e l’agopunto auricolare Shen Men bilateralmente. Sono stati trattati
38 pazienti (63%) affetti da NT e 22 (37%) da NPT.
Risultati. Hanno concluso lo studio 58 pazienti (97%), 1 NPT e 1 NT
hanno interrotto dopo la terza seduta per riacutizzazione del dolore. È
stata rilevata una risposta positiva in 32 NT (84%). Negli NPT è stata
osservata una risposta positiva in 12 pazienti (55%). Inoltre, nei pazienti
responder, è stata rilevata riduzione/sospensione della terapia farmacologica
al termine del ciclo di AGP in 9/32 (28%) tra gli NT, e in 1
paziente NPT.
Discussione. Nella NT l’approccio chirurgico è spesso necessario se
il dolore è farmacologicamente non controllato e/o se gli effetti collaterali
farmaco-indotti sono insopportabili. Il trattamento con radio
frequenza può essere raccomandato negli anziani e la decompressione
micro vascolare nei giovani; tuttavia possono manifestarsi disestesie e/
o anestesia dolorosa, con dolore ancora più accentuato. Nella terapia
della NPT non sono segnalati in letteratura studi specifici; la rimozione
chirurgica del processo espansivo non sempre elimina il dolore. L’AGP
è impiegata frequentemente nella Medicina tradizionale cinese (MTC)
e, spesso anche nella medicina occidentale (MO) nella NT. Tuttavia al
riguardo; in una recente revisione, non sono riportati trials clinici randomizzati
e controllati (RTC). È difficile la comparazione con altri studi
64

L’agopuntura nel dolore
presenti in letteratura sia per quanto concerne l’AGP (gli studi pubblicati
attendibili sono per lo più con elettroagopuntura), sia per l’associazione
di terapia farmacologica (anche se in monoterapia) con AGP, utilizzata
nella nostra esperienza. È possibile ipotizzare che l’infissione di
agopunti, situati in prossimità di rami delle branche trigeminali, stimolando
le fibre nervose Aδ e C, contribuisca alla neuromodulazione del
dolore trigeminale. Nel ratto è stato dimostrato il coinvolgimento del
nucleus submedius (Sm) situato nel talamo mediale, che riceve afferenze
dal subnucleo trigeminale caudale, nella modulazione del dolore trigeminale
indotta da elettroagopuntura. Anche se il numero di pazienti
è limitato, l’AGP sembra più efficace nella NT, rispetto alla NPT, sia per
la percentuale di pazienti responder, sia per la riduzione/sospensione
dei farmaci. L’incidenza di effetti avversi è bassa. I limiti dello studio
sono rappresentati dal disegno di tipo aperto e dalla mancanza di un
gruppo di controllo con sola terapia farmacologica o con AGP-placebo.
Tuttavia lo studio è stato effettuato durante esacerbazioni del dolore in
pazienti assai sofferenti; pertanto non è stata ritenuta etica-opportuna
la costituzione di un gruppo di controllo con placebo AGP. L’aggiunta
di AGP alla terapia farmacologica nella nostra esperienza sembra migliorare
il controllo del dolore nella NT e nella NPT. L’AGP è potenzialmente
utile in entrambe le affezioni:
1. se il dolore è farmaco refrattario;
2. se le opzioni chirurgiche non possono essere effettuate o non sono
disponibili a breve termine, o ancora se sono già state effettuate senza
miglioramento del controllo del dolore.
65

Agopuntura e auricoloterapia nel trattamento integrato
del Gag Reflex
Gianna Meconcelli
Ignazio Farci
Vincenzo Loi
G.S.A.T.N. Scuola Italiana di Agopuntura e Auricoloterapia - Sassari
gsatnagopuntura@tiscali.it
Il riflesso faringeo (Gag Reflex) rappresenta è un potenziale problema
durante molte procedure odontoiatriche.
Questo riflesso svolge fisiologicamente un ruolo fondamentale perché
impedisce, al di fuori del momento della deglutizione, il passaggio
di corpi solidi in faringe prevenendo il fenomeno del soffocamento. La
branca afferente del Gag Reflex è rappresentata da N. Glossofaringeo
mentre l’efferente dal N. Vago. L’assenza del riflesso, come può avvenire
in corso di gravi malattie neurologiche, rappresenta una condizione
estremamente sfavorevole per la vita del paziente. In alcuni soggetti la
presenza di un Gag Reflex particolarmente vivace, rende la pratica di
alcune tecniche odontoiatriche, quali per esempio la presa di impronte
con alginato, estremamente difficili e in certi casi assolutamente impossibili.
Non è d’altra parte da trascurare il fatto che in questi pazienti si
instaura frequentemente uno stato di ansia anticipatoria che complica
ulteriormente il quadro clinico e rende più difficile trovare una soluzione
efficace. Le terapie proposte vanno dalla classica somministrazione
di antiemetici e blandi ansiolitici per os, alla stessa anestesia generale
passando per la più maneggevole sedazione cosciente con farmaci
somministrati per via endovenosa o con inalazione di ossigeno e protossido
d’azoto. L’impiego dell’agopuntura come terapia complementare
nella prevenzione della nausa e del vomito si basa sulla presenza
67

L’agopuntura nel dolore
di una significativa letteratura scientifica, in particolare per quanto riguarda
nausea e vomito in gravidanza (PNV) e nei pazienti neoplastici
sottoposti a chemioterapia (CINV). Già nel 1997 il National Institutes of
Health (NIH) segnalava che “ risultati promettenti sono emersi… a dimostrazione
dell’efficacia dell’agopuntura nella nausea post-operatoria
e durante chemioterapia…”. Negli ultimi 10 anni sono stati pubblicati
i alcuni lavori scientifici che sembrano indicare che anche il fenomeno
del Gag reflex può trovare un significativo aiuto dalla stimolazione con
agopuntura. Risultati positivi sono stati segnalati in campo odontoiatrico,
ma anche nella prevenzione di questo fastidioso fenomeno durante
interventi diagnostici quali la gastroscopia, l’ecografia trans esofagea.
Nella quasi totalità dei casi la terapia si è svolta mediante la stimolazione
pressoria dell’agopunto Nei Guan (PC6) praticata con particolari
polsiere e bande elastiche, in un numero residuale di casi sono stati
applicati aghi o è stata applicata la laser agopuntura. Nel 2001 Fiske e
Dickinson hanno pubblicato le loro esperienze sull’impiego della stimolazione
auricolare (auricolo-agopuntura) nella prevenzione del Gag
Reflex in odontoiatria, altri autori hanno successivamente proposto
questa tecnica riferendo buoni risultati. Partendo da queste evidenze
presenti in letteratura, consapevoli che per validare questa applicazione
dell’agopuntura e dell’auricoloterapia sono necessari ulteriori esperienze
cliniche, il nostro gruppo di studio ha deciso intraprendere uno
studio clinico sull’impiego di Agopuntura e Auricoloterapia nella prevenzione
del Gag Reflex nei pazienti odontoiatrici. Di questo studio,
che si svolgerà in collaborazione dell’Istituto di Odontoiatria dell’Università
di Cagliari, vengono presentate le basi scientifiche, l’impianto
metodologico e i primi iniziali risultati ottenuti.
Bibliografia
Dickinson CM, Fiske J.A review of gagging problems in dentistry. Dent Update.
2005 Mar;32(2):74-6, 78-80.
68

L’agopuntura nel dolore
Helmreich RJ, Shiao SY, Dune LS.Meta-analysis of acustimulation effects on nausea
and vomiting in pregnant women. Explore (NY). 2006 Sep-Oct;2(5):412-21.
Sari E, Sari T. The role of acupuncture in the treatment of orthodontic patients with a
gagging reflex: a pilot study.Br Dent J. 2010 May 22;208(10):E19.
Rösler A, Otto B, Schreiber-Dietrich D, Steinmetz H, Kessler KR. Single-needle
acupuncture alleviates gag reflex during transesophageal echocardiography: a blinded,
randomized, controlled pilot trial. J Altern Complement Med. 2003 Dec;9(6):847-9.
Fiske J, Dickinson C. Br Dent J. 2001 Jun 9;190(11):611-3. The role of acupuncture in
controlling the gagging reflex using a review of ten cases.
Alkaissi A, Evertsson K, Johnsson VA, Ofenbartl L, Kalman S. “P6 acupressure may
relieve nausea and vomiting after gynecological surgery: an effectiveness study in 410
women” Can J Anaesth. 2002; 48:1034-1039.
69

Studio sulla distribuzione dei punti auricolari
in 15 pazienti sottoposti ad intervento chirurgico
del naso
Carlo Salvatore Di Nuccio
Medico-Chirurgo Specialista ORL
Introduzione. Lo studio che presento è nato dall’esigenza di individuare
alcuni punti auricolari del distretto nasale per i quali non esiste
unanime consenso. Mi sono infatti occupato del rilevamento e della
distribuzione dei punti auricolari del naso in 15 pazienti sottoposti a
diversi tipi di interventi chirurgici del distretto nasale (settoplastica, rinoplastica,
decongestione dei turbinati inferiori).
La cartografia cinese propone per il naso due punti auricolari (P.A.):
Waibi - P.A. del naso esterno e Neibi - P.A del naso interno, entrambi localizzati
sul trago. Il primo, Waibi, è collocato sulla faccia laterale del trago,
praticamente a metà tra i due apici, a livello dell’origine del trago
dal viso [settori 36 e 37 del settogramma di Romoli]; il secondo, Neibi,
è posto sotto l’apice inferiore del trago, quindi sulla faccia mediale (interna).
Il P.A. naso esterno, denominato Waibi, è l’unico punto del naso riconosciuto
dalla WHO nel congresso di Seoul del 1987 e gli fu attribuito
il codice alfanumerico MA – T1 (Microsistema Auricolare – Trago 1).
La cartografia francese riconosce solo il punto naso esterno localizzato
nella zona anteriore del lobo [settore 1 del settogramma di Romoli].
Tale collocazione è successiva al 1987, mentre in precedenza anche per
i francesi il P.A. del naso esterno era il punto Waibi.
71

L’agopuntura nel dolore
Materiali e metodi. Lo studio ha previsto l’allestimento di una cartella
clinica specifica.
Il dolore è stato valutato mediante la Scala Analogica Visiva (VAS);
per la detezione elettrica dei Punti Auricolari (P.A.) si è utilizzato l’Agiscope
DT (Sedatelec) in modalità “diagnosi”; mentre per la ricerca meccanica
ci si è avvalsi del Palpeur blu da 250 gr (Sedatelec).
Il settogramma di Romoli è stato adottato per la trascrizione dei P.A.,
sia per la sua facilità di utilizzo che per la maggior precisione di localizzazione.
La ricerca dei P.A. ha previsto dapprima la detezione elettrica con
l’Agiscope e solo in un secondo momento quella meccanica con il Palpeur.
Risultati. Dei 15 casi clinici presi in esame 9 erano maschi (età media
di 37,2 anni) e 6 femmine (età media di 44,3 anni) con un rapporto M/F
di 9/6. L’età media del gruppo di studio era di 38,4 anni. Tre pazienti
furono eliminati dallo studio: in un caso non furono trovati punti auricolari
attivi dopo l’intervento chirurgico; un altro caso era un paziente
politraumatizzato che presentava numerosi punti auricolari attivi prima
dell’interventi; il terzo paziente rifiutò di sottoporsi allo studio.
Discussione. La ricerca dei punti auricolari (P.A.) nelle zone del trago
e del lobo anteriore, nei 12 casi clinici utili ai fini dello studio, ha
evidenziato con la detezione elettrica la presenza di 18 P.A. attivi prima
dell’intervento e 38 P.A. attivi a distanza di tre ore dallo stesso; alla detezione
meccanica i P.A. attivi sono stati 13 in fase preoperatoria e 36
nel postoperatorio.
Da ciò si deduce che dopo l’intervento chirurgico vi è stata l’attivazione
di un notevole numero di P.A., per un totale di 20 punti auricolari
in più alla ricerca con l’Agiscope e 23 alla ricerca col Palpeur.
Il punto auricolare ritrovato con maggior frequenza, sia elettricamente
che mediante detezione meccanica è stato il punto Neibi, che è stato
detettato 27 volte elettricamente e 20 volte tramite palpeur, mentre il
punto auricolare del naso Weibi fu detettato 17 volte con l’Agiscope e
15 con il palpeur. Il punto naso della cartografia francese fu ritrovato
72

L’agopuntura nel dolore
12 volte (4 volte prima e 6 dopo l’intervento chirurgico) con la detezione
elettrica e 14 volte mediante detezione meccanica (5 volte prima e 9
volte dopo l’intervento).
Conclusioni. I due punti auricolari del naso, Neibi e Weibi; secondo
la cartografia cinese, sono probabilmente i punti auricolari della regione
nasale da tenere in maggior considerazione, particolarmente Neibi;
mentre i punti della mappa francese sono stati ritrovati meno frequentemente.
Il punto Neibi è in assoluto il punto più frequentemente detettato.
Tuttavia è consigliabile esaminare sistematicamente la zona anteriore
del lobo in quanto sembrerebbe strettamente collegata al sistema
limbico, tanto che lo stesso Bourdiol posizionò il rinencefalo nella zona
anteriore del lobo. Pertanto questa zona potrebbe essere attivata in situazioni
associate ad un particolare stato emozionale.
Bibliografia
Carmignola C., Speronello M.R., Zampieri F: “Auricoloterapia cinese. Guida a localizzazione,
diagnosi e terapia” - Ed. Prosa s.r.l., Spinea (VE) - 2003.
Chen Ken, Cui Yongqiang: “ Handbook to Chinese Auricular Therapy” - Foreign Languages
Press Beijing, China - 1997.
Leclerc B.: “Auriculotherapie” - Collection La Saga de l’Oreille - Clamecy, France -
2000.
Maurizi M.: “Sindromi e malattie ORL” - Ed. Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova -
1997.
Nogier P.M.F.: “Introduzione pratica all’Auricolerapia” - Ed. Libreria Cortina, Torino
- 1999.
Nogier R.: “Auricoloterapia I° grado” - Ed. Libreria Cortina, Torino - 2001.
Oleson T.: “Auriculotheraphy Manual: Chinese and Western Systems of Ear Acupuncture”;
2nd Edition - Ed. Health Care Alternatives Los Angeles, U.S.A. - 1998.
Romoli M.: “Agopuntura Auricolare” - Ed. UTET, Torino - 2003.
Sponzilli O.: “Reflessologia auricolare e cranica”; 2a edizione - Marrapese Editore, Roma
- 2001.
Tamburini A., Monti A.: “Riflessologia auricolare” - FEFRA Editrice, Bologna - 1991.
73

Strengthening motor and psychological abilities in archers
throughout the application of various techniques of
Auriculotherapy: a pilot study
Osvaldo Sponzilli
dr.osvaldosponzilli@libero.it, MD, General Medicine,
San Pietro Fatebenefratelli, Rome, Via Sabotino 2 00195 Roma
with the cooperation of ASD of Archery, Compagnia degli Etruschi, Rome
Introduction and aim. The practice of archery requires a combination
of concentration (so called ‘mind vacuum’) and perfectly balanced posture.
Particularly during competitions it is fundamental to maintain
precision and constancy in scoring throughout time. The aim of this pilot
study was to verify if various techniques of Auriculotherapy could
improve the motor and psychological abilities of the archer.
Methods. The study included a group of 28 members of the association
“Compagnia degli Etruschi”, 12 male and 16 female aged between 12
and 45, at four different levels of archery: beginners, regular practitioners,
experts and advanced archers.
After warming up exercises 3 series of 6 arrows for a total of 18 were
shot to obtain a basic score varying between 0 and 180.
After this series we identified the tender points on both ears in each
subject by means of the spring-loaded “blue” algometer (6) of SE-
DATELEC, France (250 gr. of maximum pressure). Following shooting
of the first series of arrows all subjects showed a consistent sensitization.
There were only small topographic variations from one subject to
another in the following 4 auricular areas: ear lobe, antitragus, intertragic
incisure and the scapha (Fig. 1).
75

L’agopuntura nel dolore
The most tender points within these 4 areas were selected for treatment
with “Chromopuncture”(4) (1).
This method uses an optical instrument which permits lighting up
specific points of the outer ear. Each colour is characterized by an electromagnetic
frequency which can contact visual and cutaneous perception.
In 1969 Dr Paul Nogier demonstrated that a VAS (Vascular Autonomic
Signal) (2) reaction was appreciable on the radial pulse by applying
monochromatic or polychromatic lighting on the auricular points (3).
The application of the principles of embryology contributes to the optimal
choice of the colours which are suitable for a specific therapeutic
protocol. The auricular zones deriving from ectoderm react to the blue/
orange pair; the zones deriving from mesoderm react to red/green and
the auricular zones deriving from endoderm react to yellow/violet (5).
Chromopuncture may be considered a kind of bio-feedback therapy
which is able to restore endogenous omeosthasis.
In this pilot study we adopted the electromagnetic frequencies in the
range of blue colour, stimulating each point for 30 seconds for a total
period of 2 minutes. After Chromopuncture the archers all shot a second
series of 18 arrows and the total score (T1) was compared with the
basic score (T0).
The 10 archers belonging to the expert and advanced categories shot
a third series of arrows after acupuncture applied for 20 minutes on the
same points with size 0.20 x 0.5 needles, manufactured by Kingli Medical
Appliance Co. Ltd. The total score (T2) was again compared with
the previous two scores by means of t test for repeated measures.
Results. The best performance was obtained at T1 in the category of
beginners (3 male, 5 female; average age 13,3) with an improvement
of 31,6%. In the second ranking we find the category of regular practitioners
(4 male, 6 female; average age 14,3) with an improvement of
7,6%. In both categories only 2 subjects showed a lower score.
Only limited improvement, but close to significance (p=0.0523), was
76

L’agopuntura nel dolore
observed in the expert and advanced categories at T1. Grouping these
archers together and comparing the score of the third series of shots (T2)
with the score at T0, we obtain a significant difference (p

DD del Lupus erythemadodes in MTC con il Clinical
Decision Support System and Membrane Computing
E. Dellacà
Ass. VIDHUT Cagliari
Il nuovo sistema di diagnosi differenziale in medicina cinese denominato
Clinical Decision Support Systems (CDSS) and Membrane computing
è un innovativo sistema informatico interattivo che permette di
porre la diagnosi più probabile in meno di 20 minuti.
Il presupposto fondamentale è la raccolta e la registrazione sistematica
dei dati clinici (sintomi, segni clinici, dati strumentali e di laboratorio)
anche in assenza di un modello interpretativo sufficiente.
Le procedure sono inserite in programmi gestiti da computer che saranno
in tempi brevi accessibili e utilizzabili da tutti i medici che praticano
la medicina cinese.
Sarà possibile, entro Agosto 2011 implementare software specifici da
affinare in continuum, gestibili su comuni palmari connessi ad un server
unico, con dati anonimi una rilevantissima mole di dati e di casi
clinici.
La relazione analizza le corrispondenze multiple del Lupus eritematoso
secondo la medicina cinese fornendo una diagnosi della sindrome
specifica per esempio un lupus provocato dalla azione combinata di
vento, umidità.
79

Esperienza di trattamento con Auricoloterapia
in un gruppo di pazienti
con Disturbo del Comportamento Alimentare
affetta da stipsi ostinata
S. Marucci
ASL2 Perugia- Residenza DCA Palazzo Francisci Todi. ASL3 Spoleto
Ambulatorio DCA
I Disturbi del Comportamento Alimentare (DCA) sono considerati
una vera e propria epidemia sociale, che continua a crescere in maniera
esponenziale 1 . Per ogni 100 ragazze in età adolescenziale, 10 soffrono
di qualche disturbo collegato all’alimentazione, 1-2 delle forme più
gravi come l’Anoressia e la Bulimia, le altre di manifestazioni cliniche
transitorie e incomplete 2 . I dati epidemiologici internazionali rivelano
la prevalenza del sesso femminile rispetto al maschile in un rapporto
di 9 a 1 ed un aumento di incidenza della patologia bulimica rispetto a
quella anoressica.
Inoltre, i DCA hanno subito, in questi ultimi anni, profonde mutazioni
e si manifestano in modi sempre più mutevoli, tanto che spesso
è difficile far rientrare alcuni di essi in schemi nosologici condivisi. Si
pensa addirittura che molti disturbi psichiatrici vengano inquadrati in
situazioni descritte come Disturbi Alimentari.
Le sindromi più frequenti sono Anoressia Mentale, Bulimia Nervosa, Disturbo
da Abbuffata Compulsiva. La BN riguarda ormai il 70%della patologia
alimentare, ed è un disturbo più insidioso rispetto ad AN e BED (binge
eating disorders), poiché la paziente resta a lungo normopeso e riesce a
––––––––––
1 S. MARUCCI, L.DALLA RAGIONE, L’anima ha bisogno di un luogo, Tecniche
Nuove, Milano, 2007.
2 Ministero della Sanità: Commissione di studio per l’assistenza ai pazienti affetti
da Anoressia e Bulimia Nervosa. Annali della Sanità Pubblica (Nuova Serie),
1998; III;1,2,3:9-20.
81

L’agopuntura nel dolore
mascherare le abbuffate e a compensare l’introito calorico con vomito, uso
smodato di diuretici e lassativi (fino a 6 scatole da 40 compresse!)
Il Purging (vomito ed uso di diuretici e lassativi) viene utilizzato dalle
pazienti per mantenere più facilmente il peso corporeo. Sia nella AN
che nella BN sono descritti disturbi della funzione intestinale, quali
ritardo di svuotamento gastrico e costipazione, anche in conseguenza
dell’abuso di lassativi. Il transito ritardato può contribuire a perpetuare
il disordine alimentare poiché la paziente si sente gonfia e più difficilmente
aderisce al programma di rialimentazione. L’abuso surrettizio
di purghe induce, inoltre, deplezione di sodio, potassio ed acqua. Gli
effetti fisici sono la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico; l’edema è
un segno del loro uso discontinuo.
Alcuni studi effettuati con Auricoloterapia su casi di disturbi dovuti
a disfunzioni intestinali, dimostrano buoni risultati sulla peristalsi e sul
ripristino della regolarità dell’alvo.
Nella stipsi associata ai DCA si cerca di evitare l’uso terapeutico di
lassativi, poiché questo riporta le pazienti, dal punto di vista emozionale,
alla ritualità associata al disturboe crea una situazione di ambiguità
rispetto a farmaci che si prestano ad un uso disfunzionale.
Per questo motivo, si è ritenuto opportuno applicare l’Agopuntura
Auricolare, per la quale risultano dati incoraggianti rispetto alla efficacia,
in un gruppo di pazienti affette da DCA, ricoverate presso la Residenza
Palazzo Francisci di Todi, struttura pubblica della ASL2 di Perugia,
dedicata al trattamento dei Disturbi Alimentari gravi.
Si è trattato un gruppo di 15 pazienti, affette da AN e BN, con stipsi
grave, sottoposte a trattamenti settimanali con Auricoloterapia, utilizzando
stimolazione elettrica di un set di punti del padiglione auricolare,
ed applicazione successiva di magneti.
Si sono monitorate, settimanalmente, per 5 settimane, il numero delle
evacuazioni, la necessità eventuale di clisteri di pulizia, a cui spesso le
pazienti devono essere sottoposte per evitare il rischio di blocchi intestinali,
la sintomatologia soggettiva gastrointestinale percepita.
I risultati si sono dimostrati incoraggianti, anche se occorre estendere
lo studio ad un numero maggiore di pazienti per avere dati di maggiore
validità statistica.
82

Stimolazione auricolare nel trattamento integrato
dell’Obesità: risultati ottenuti
e nuove prospettive terapeutiche
V. Loi
G. Bazzoni
Scuola Italiana di Agopuntura e Auricoloterapia GSATN, Sassari
Introduzione. Tutte le Linee Guida sulla terapia dell’eccesso
ponderale pubblicate finora sono concordi nell’affermare che un
corretto approccio per questa patologia non possa prescindere
da una riduzione dell’introito calorico e da un aumento dell’attività
fisica. Ambedue questi obiettivi sono difficili da raggiungere
e, ancor più difficile, è modificare i comportamenti dei
pazienti, sia in termini di alimentazione che di sedentarietà, in
modo definitivo. La maggior parte degli autori è concorde nel
ritenere che nel caso si prescriva una dieta ipocalorica, è comunque
di fondamentale importanza associare a tale prescrizione
altre strategie terapeutiche (educazione alimentare, esercizio fisico,
elementi di terapia cognitivo-comportamentale, eventuale
trattamento farmacologico) che ne aumentino l’efficacia.
Il nostro gruppo di studio ha messo a punto nel tempo il metodo
DIMANAT ® , che prevede l’impiego della stimolazione del
microsistema auricolare nel trattamento integrato dell’obesità, i
cui primi risultati sono già stati presentati a iniziare dal 1997.
Il primo obiettivo che ci siamo posti è stato quello di capire
quali aspetti del comportamento alimentare potevano essere influenzati
dalla stimolazione del microsistema auricolare, e nel
contempo individuare nel mare magnum dei punti auricolari
proposti dai vari autori, quelli più efficaci per poi codificarli secondo
il tipo d’azione.
83

L’agopuntura nel dolore
Un notevole sostegno alla messa punto del metodo è stata fornita
dagli studi sull’animale che ne hanno indagato i meccanismi
neurobiologici sottostanti, in particolare l’azione sulla sensazione
di fame e sazietà.
Agopuntura auricolare e trattamento integrato del paziente
obeso. I dati ottenuti da un’esperienza clinica ultradecennale su
oltre 1300 pazienti sovrappeso trattati con agopuntura auricolare
permettono di affermare che esistono alcune evidenze che
questa terapia è capace di aumentare la compliance alla restrizione
dietetica nelle diverse fasi del trattamento combinato dietoterapico-comportamentale
ed esercizio fisico. Risultati estremamente
positivi in termini di mantenimento nel tempo del calo
ponderale ottenuto (> 2 anni), fanno intravedere la possibilità
che, in alcuni pazienti, la stimolazione auricolare abbia indotto
il sistema di regolazione del peso corporeo a spostare a un livello
inferiore il “set point” del peso e dell’energia.
L’agopuntura auricolare può essere utilizzata con scopi diversi
a seconda del tipo o delle diverse fasi del trattamento e della
presenza o meno di disturbi del comportamento alimentare. In
particolare può agire sul comportamento alimentare del paziente
obeso:
• Rimodulando sensazioni di fame e sazietà
• Intervenendo su aspetti psicologici e psicopatologici del comportamento
alimentare
• Ottimizzando la risposta allo stress
• Con una azione psicoregolativa
Ne conseguono:
• Azione di protezione dagli effetti psicologici della restrizione
dietetica (ansia, depressione, rabbia/aggressività, disturbo
controllo degli impulsi).
• Azione su fame emotiva Emotional Eating
• Azione su sintomi Binge Eating e episodi Craving.
84

Esperienze cliniche
L’agopuntura nel dolore
Introduzione
Uno dei maggiori problemi nel trattamento dell’obesità e del
sovrappeso è il mantenimento del peso perduto. Lo scopo del
nostro lavoro è stato quello di studiare l’azione della stimolazione
auricolare associata a un programma di auto mantenimento
del peso.
Metodi
Sono stati reclutati 50 pazienti (età tra 20 – 55 anni, 42 F e 8M)
che avevano raggiunto un dimagramento di almeno 10% del
peso iniziale, e che hanno seguito per 12 mesi un programma di
auto mantenimento del peso secondo le regole:
1) Controllare il peso una volta la settimana
2) Fare attività fisica secondo le indicazioni dell’American College
of Sports Medicine (150-250 minuti di camminata la settimana
– 10.000 passi)
3) Consumare una dieta povera di grassi, ridurre l’introito calorico
e aumentare l’attività fisica se il peso corporeo eccede di
2 kg quello raggiunto con il programma del dimagramento.
Tutti i pazienti hanno ricevuto un counseling dietologico.
Il campione è stato diviso random in due gruppi:
A) Gruppo attivo: Programma di auto mantenimento del peso +
Agopuntura Auricolare secondo il metodo DIMANAT ®
B) Gruppo di controllo: solo Programma di auto mantenimento
del peso.
L’endpoint primario dello studio era il mantenimento del peso
perduto a 12 / 24 mesi dalla fine del programma iniziale di
dimagramento.
Risultati
In ambedue i gruppi il mantenimento del peso perduto è stato
superiore a quello che viene riportato in letteratura per il non
intervento, con una preponderanza di efficacia nel gruppo attivo,
confermando come anche i programmi di auto-aiuto guidato
85

L’agopuntura nel dolore
(supporto medico non specialistico) abbiano la capacità di intervenire
positivamente su questo importante obiettivo. Se i risultati
degli studi di efficacia attualmente in corso forniranno risultati
positivi, i programmi di auto-aiuto associati all’agopuntura
auricolare potrebbero essere un modo poco costoso e potenzialmente
utile per aiutare i pazienti a perdere peso e mantenere il
risultato raggiunto.
Bibliografia
Istituto Auxologico Italiano 6° Rapporto sull’obesità in Italia, Franco Angeli
Edizioni, Milano, 2006
Melchionda N. L’obesità. Evoluzione della terapia, Edizioni Pendragon, Bologna
1996.
Cho SH, Lee JS, Thabane L, Lee J. Acupuncture for obesity: a systematic review
and meta-analysis. Int J Obes
(Lond) 2009 Feb; 33(2):183-9
Bazzoni G. L’intervention de l’Auriculothérapie dans l’obésité et le controle
du comportement alimentaire. Abstracts IIIème Symposium International
d’Auriculothèrapie et d’Auriculomédecine. Mai 2000 Lyon.
Asamoto S. et al. Activation of the satiety center by auriculare acupuncture
point stimulation . Brain Res Bull 1992; 29(2):57-64.
Shiraishi T, Once M, Kojima T, Sameshima Y, Kageyama T. Effects of auricular
stimulation on feeding-related hypothalamic neuronal activity in normal
and obese rats. Brain Res Bull. 1995; 36: 141-148.
Ee-Hwa Kim, Younhee Kim, Mi-Hyun Jang, Baek-Vin Lim, You-Jung Kim,
Joo-Ho Chung, Chang-Ju Kim Auricular acupuncture decreases neuropetide Y
expression in the hypothalamus of food-deprived Sprague-Dawley rats Neuroscience
Letters 307 (2001) 113-11
Romoli M. L’agopuntura dell’orecchio in medicina psicosomatica. In Corradin
M, Di Stanislao C.“Lo Psichismo in medicina energetica”. Associazione
Medica per lo Studio dell’Agopuntura, L’Aquila, 1995.
Bazzoni G. Agopuntura auricolare e comportamento alimentare nel paziente
obeso. In : M. Romoli Agopuntura Auricolare, UTET Editore , Torino,2003
Mannucci E, Di Bernardo M, BarciulliE. Valutazione del comportamento alimentare.
In: Rotella CM, RiccaV, Mannucci E (Eds) L’Obesità. Manuale pratico
di diagnosi e terapia. Firenze: 145-166.
86

La terapia del dolore in omeopatia
A. Puddu
Vice Presidente Ordine dei Medici e degli Odontoiatri della Provincia di Cagliari
L’omeopatia è un metodo clinico-terapeutico basato sulla somministrazione,
a basso dosaggio, di sostanze capaci di provocare, nell’uomo
sano, manifestazioni simili ai sintomi presentati dal paziente ogni sostanza
biologicamente attiva produce, in soggetti sani, un insieme di
sintomi caratteristici
Ogni soggetto ammalato presenta un insieme di sintomi tipici della
reazione individuale di quel malato alla noxa patogena.
La guarigione, confermata dalla scomparsa dei sintomi, puo’ essere
ottenuta mediante la somministrazione di quella sostanza che produce
un quadro sintomatologico simile nei soggetti sani.
L’omeopatia considera il malato come unità indivisibile in una visione
olistica e dinamica dove la reattività individuale ha un ruolo
preminente: la mia cefalea è diversa da quella di un altro individuo
perché io sono diverso da un altro e si cura con rimedi che hanno un
effetto benefico su di me, mentre potrebbero non avere nessun effetto
su un altro individuo.
L’omeopatia utilizza medicamenti diluiti e dinamizzati.
La diagnosi, e quindi la scelta della terapia, del dolore acuto in omeopatia
è basata su due elementi: la causalità e la modalità. La causalità
evidenzia che cosa ha causato il dolore: un trauma, una esposizione al
freddo, una flogosi.
La modalità esprime le caratteristiche della sintomatologia locale e
87

L’agopuntura nel dolore
generale: come si manifesta il dolore, che cosa lo peggiora, che cosa lo
migliora.
La diagnosi e la scelta terapeutica nel dolore cronico è invece basata
sulla individuazione della tipologia sensibile del paziente:patologie,
caratteristiche fisiche e psichiche.
In sintesi possiamo dire che nelle malattie acute si cura quella malattia
in quel malato, nelle malattie croniche si cura quel malato con quella
malattia.
Esaminiamo quindi alcuni rimedi omeopatici utilizzati nel dolore
acuto e vediamo praticamente come si procede per la scelta della terapia
in omeopatia.
Arnica montana
Apis mellifica
Bryonia alba
Rhus toxicodendron
Ruta graveolus
Hypricum perforatum
Actea racemosa
Gelsenium sempervirens
Nux vomica
Belladonna
Lachesis mutus
Natrum muriaticum
Silicea
Argentum nitricum.
88

Congressi S.I.R.A.A.
I Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Riva del Garda, 8-11 settembre 1977
Agopuntura: nuove frontiere della Medicina
II Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Rapallo, 14-15 ottobre 1978
Le possibilità di applicazione dell’Agopuntura e della Elettroagopuntura
in Anestesiologia, Rianimazione e Terapia del Dolore
III Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Perugia, 11-13 aprile 1980
Congresso Nazionale di Agopuntura e Tecniche Complementari
IV Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Sorrento, 9-12 settembre 1982
Congresso Internazionale di Agopuntura e Tecniche Complementari
V Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Arborea Oristano, 25 giugno-1 luglio 1984
Agopuntura e Laserterapia: applicazioni in Medicina umana e veterinaria
VI Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Urbino, 26-28 settembre 1986
Congresso Nazionale di Agopuntura e Tecniche Complementari
VII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Bardolino, 29 settembre - 1 ottobre 1988
Congresso Nazionale di Agopuntura e Tecniche Complementari
VIII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Paestum, 14-15 settembre 1990
Agopuntura e sistema nervoso vegetativo
IX Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Bardolino, 9-10 ottobre 1992
Nuove frontiere dell’Agopuntura: dal dolore all’immunità
X Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - L’Aquila, 9-10 settembre 1994
Agopuntura e farmaci
XI Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Abano Terme, 25-26 ottobre 1996
Il metodo in Agopuntura e Riflessoterapia
XII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Bologna, 7-8 novembre 1997
Stress, sofferenza psicologica e dolore cronico
XIII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Torino, 9-10 ottobre 1998
L’Agopuntura in Ginecologia, Ostetricia e Pediatria
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Congressi S.I.R.A.A.
XIV Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Ancona, 1-2 ottobre 1999
Agopuntura nella pratica clinica: integrazione con la medicina scientifica
XV Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Brescia, 29-30 settembre 2000
Evidence based Acupuncture: l’Agopuntura basata sull’evidenza
XVI Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Genova, 28-29 settembre 2001
Agopuntura e Medicina funzionale: implicazioni nella riabilitazione
XVII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Padova, 6-7 dicembre 2002
Agopuntura: il protocollo terapeutico
XVIII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Alghero, 26-27 settembre 2003
Agopuntura tra psiche e soma
XIX Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Modena, 1-2 ottobre 2004
Agopuntura nella Medicina della donna
XX Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Aosta, 30 settembre-1 ottobre 2005
L’Agopuntura nelle patologie della colonna vertebrale
XXI Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Arenzano, 18 novembre 2006
Agopuntura e riabilitazione
XXII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Asti, 16-17 novembre 2007
Agopuntura: evidenze cliniche e sperimentali
XXIII Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Milano, 24-25 ottobre 2008
Agopuntura e terapie non farmacologiche nelle cefalee
XXIV Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Spoleto, 25-26 settembre 2009
Integrazione dell’Agopuntura e delle Terapie Complementari nella
pratica clinica
XXV Congresso Nazionale S.I.R.A.A. - Cagliari, 1-2 ottobre 2010
L’Agopuntura nel dolore
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